Воспаление легких и пневмония: Чем отличается пневмония от воспаления легких

Содержание

Чем отличается пневмония от воспаления легких

Содержание статьи:

Чем отличается пневмония от воспаления легких? Этот вопрос часто интересует людей, у которых появляются первые симптомы заболевания. Среди врачей разницы между этими двумя понятиями нет, поскольку они означают одну и ту же патологию. При этом достаточно распространено ошибочное мнение, что это две отдельные болезни.

Поставить диагноз и определить, как называется болезнь, может только квалифицированный врач

Пневмония (pneumonia; греч. pneumon – легкое) является собирательным термином, объединяющим целую группу заболеваний, проявляющихся посредством воспалительного процесса в тканях легких (т. е. воспаления легких).

При появлении первых признаков болезни рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-пульмонологу для постановки точного диагноза. Проявления заболевания во многом схожи с таковыми при иных инфекциях.

Терапия патологии в первую очередь должна быть направлена на уничтожение патогена, ставшего причиной ее развития.

При легком течении инфекции, по согласованию с врачом, лечение может проводиться в домашних условиях, тогда как в случаях тяжелой формы требуется экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Как развивается болезнь

Патологию вызывают патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибы, простейшие, спирохеты.

К развитию патологии приводят различные инфекционные агенты, включая вирусы и бактерии

В легочную ткань они чаще всего попадают бронхогенным путем, чему способствует:

аспирация – вдыхание микробов из окружающей среды;
переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы в нижние;
искусственная вентиляция легких;
проведение медицинских манипуляций – интубация трахеи, бронхоскопия;
ингаляция из обсемененных ингаляторов.

Менее распространенными путями заражения являются гематогенный и лимфогенный. В первом случае инфекция распространяется с током крови на фоне септических процессов, внутриутробного заражения, а также при наркомании, когда наркотические вещества вводятся внутривенно нестерильными шприцами.

Возникновение патологии наиболее часто наблюдается при снижении иммунитета, которое может быть связано с частыми переохлаждениями, приемом иммуносупрессивных препаратов, а также с перенесенной вирусной болезнью.

Другие факторы риска:

врожденные нарушения бронхолегочной системы;
табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя;
пожилой возраст;
сопутствующий сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, паркинсонизм;
хирургические вмешательства, перенесенные недавно;
травмы легких.

Виды воспаления легких

Выделяют следующие разновидности пневмоний:

последствия и осложнения у взрослых после лечения, чем опасно воспаление легких перенесенное на ногах если не лечить

Последние годы значительно уменьшился процент летальности от острой формы пневмонии. Но увеличилось количество случаев затяжного и рецидивирующего течения заболевания. К таким формам может привести неправильное лечение, которое обусловлено поздней диагностикой или коротким курсом приёма антибиотиков. Правда, и при ударных дозах приёма этих лекарственных препаратов, а также длительных сроках их применения появляется аллергизация, которая предрасполагает к рецидивам болезни. Чтобы не допустить осложнений просто требуется при первых симптомах заболевания, даже если они напоминают простудные не заниматься самолечением, а идти на приём к врачу, потому что последствия пневмонии у взрослых могут быть тяжёлыми.

Пневмония у взрослых – определение заболевания, опасно ли

Пневмония – инфекционное заболевание. Воспалительный процесс проходит в нижней части дыхательных органов. Характеризуется поражением небольших сегментов, доли или целого лёгкого. Часто в процесс вовлекается и плевра. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней дыхательной системы. Симптомы бывают разными. Всё зависит от формы. Может протекать остро с очень высокой температурой, и, наоборот, иметь закрытый характер.

Поэтому человек даже не замечает на первых стадиях, что инфицирован.

Как диагностировать: основные симптомы

Болезнь больше всего поражает детей и людей пожилого возраста. Но в последнее время очень возрос процент заболевания пневмонией среди населения среднего возраста. И этот показатель с каждым годом прогрессирует. Поэтому чтобы не допустить осложнений, а также вылечиться быстро, необходимо точно поставить диагноз. Это может сделать только врач. Он же определит по результатам анализов и посевам мокроты возбудителя и назначит схему лечения. Но распознать болезнь по первым признакам можно в некоторых случаях самим, чтобы потом вызвать доктора и начать правильное и эффективное лечение. Симптомы могут напоминать простуду:

При крупозной пневмонии – сильнейший озноб.
Повышается температура.
При глубоком вдохе появляется боль в грудной клетке.
Кашель сухой, лающий, через пару дней влажный с мокротой, с рыжим цветом, что говорит о наличии в ней крови.
Носогубный треугольник синюшного цвета.
Высыпания на губах.
Беспокойство или, наоборот, вялость.
Снижение аппетита.
При интерстициальной пневмонии температура не повышается выше 38 градусов.
Одышка.
Кашель.
Акроцианоз или цианоз губ.
Бледность, румянец на щеках.

Когда надо обращаться к врачу и как лечить

Если вы увидели симптомы характерные для простудного заболевания нужно обращаться к доктору и не пытаться заниматься самолечением. Тем более не стоит откладывать вызов на дом врача, если у вас плюс к вышеперечисленным симптомам присутствуют такие показатели:

Возраст выше 65 лет;
Имеются такие хронические заболевания как ХОБЛ, сердечная и почечная недостаточность. Заболевания печени;
Задыхаетесь даже в период покоя;
Испытываете боль в груди. А это значит, что воспалительный процесс зацепил уже и плевру;
Лечитесь амбулаторно по схеме, которую прописал врач, но улучшений в самочувствии нет на протяжении 3-4 дней;
Отхаркиваете слизь с прожилками крови или гноя;
Появилась рвота;
Лихорадка и озноб;
Тахикардия или брадикардия.

Причины возникновения

Заразиться пневмонией можно от инфицированного человека воздушно-капельным, бытовым путём, через лимфу или кровь.

Вызвать пневмонию могут:

Бактерии. В первую очередь пневмококки, но могут и стрептококки, стафилококки. Если возбудители они, то температура может быть до 39 градусов, кашель сухой, но через пару дней мокрый с наличием гноя.
Вирусы. Аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа. Поражают сосуды альвеол, и это нарушает газообмен. Поэтому в организм проникает меньше кислорода, а углекислый газ накапливается в крови. При инфицировании вирусами наблюдается высокая температура, озноб, кашель. Мокрота розового цвета.
Паразиты (глисты). Боли в животе, рвота, тошнота.
Грибки. Картина может быть неоднозначной. Наблюдается как высокая температура, так в некоторых случаях и чуть повышенная в пределах 37, 5 градуса.
Легионеллы. Микроорганизмы, которые хорошо размножаются в вентиляционных системах и кондиционерах. При заражении ими первое время нет кашля. Симптомы несколько смазаны. Поэтому человек повышение температуры никак не связывает с началом воспаления лёгких. Думает что это простуда.

Микоплазмы. Промежуточная форма микроорганизмов между вирусами, грибками и бактериями. При инфицировании ими температура значительно повышается, озноб и первое время донимает сухой кашель. При этом болит в груди.

Соблюдение простейших правил личной гигиены значительно сократят вероятность заболевания воспалением лёгких.

Виды и классификации

С целью систематизирования болезней дабы обобщить при этом схемы лечения заболеваний проводят их классификацию.

Классификация пневмонии:

По срокам и формам появления

Больничная. Появляется, когда человек находится на стационаре, и пневмония возникает как осложнение другого заболевания. Также в эту категорию пациентов относятся и люди, которые обитают в домах престарелых;
Внебольничная. Инфицирование проходит в домашних условиях. Можно лечиться в зависимости от формы заболевания или амбулаторно или же на стационаре.

Если пребывая на амбулаторном лечении вы не почувствовали улучшения в течение первых дней обратитесь к врачу.

Аспирационная. Возникает при попадании в дыхательную систему частиц пищи или других компонентов. Такое может произойти с пациентами, у которых в силу какого-то заболевания нарушен глотательный процесс, а также у людей, которые злоупотребили алкоголем;
Люди с иммунодефицитом.

По течению заболевания у взрослых

Крупозная. Чаще всего инфицируются молодые люди в зимний период. Вызывается бактериями, чаще всего пневмококками. Болезнь может осложниться плевритом. Основные симптомы при этом заболевании: сильный озноб, повышение температуры, одышка. Потом может появиться дыхательная недостаточность, аритмии (брадикардия или тахикардия). В первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ.
Рентген покажет характерные затемнения на лёгких в местах воспаления.
Очаговая. Поражение небольшого участка лёгких. В начале заболевания наблюдаются катаральные явления, беспокойство или вялость, дыхание прерывистое. Температура повышается до 39 градусов. На рентгеновских снимках выявляются очаговые тени.
Затяжная и рецидивирующая. Часто путают с хронической. Если выздоровление наступает через несколько месяцев (2-4) от начала заболевания, то это затяжная пневмония. Рецидивирующая может длиться до двух лет с волнообразным течением. Обострение наступает даже в период не законченного воспалительного процесса в лёгких. Мучительный кашель, ринит.
Хроническая интерстициальная. Поражаются кровеносные и лимфатические сосуды. Болезнь проходит волнообразно с периодами обострений и регрессиями. Температура обычно не превышает 38 градусов. Появляются рубцы на лёгочной ткани. Может постепенно развиться лёгочная недостаточность. Чтобы избежать этого заболевания следует полностью излечиваться от острых пневмоний, бронхитов, синуситов.

На каком из парных органов проходит воспаление

Левосторонняя пневмония;
Правосторонняя;
Двухсторонняя.

По охвату воспалительным процессом и характером поражения

Очаговая. Воспалительный процесс на небольшом участке лёгкого;
Долевая. Затрагивает несколько участков, которые расположены близко;
Сегментарная. Воспалительный процесс распространяется на весь сегмент органа;
Интерстициальная. Затрагивает соединительную ткань и стенки альвеол.

По возбудителям заболевания

Бактериальная;
Вирусная;
Также возбудителями могут быть хламидии, грибы, легионеллы, микоплазмы, паразиты.

Одного лекарства или вакцины, чтобы противостоять этому заболеванию нет, потому что несколько возбудителей. Поэтому чтобы полностью излечиться от воспаления лёгких нужно определить возбудителя и подобрать лекарственное средство, или комплекс медицинских препаратов которые бы успешно с ним боролись. А это в домашних условиях сделать нельзя.

При заболевании пневмонией нельзя заниматься лечением народными средствами, так как это может привести к тяжёлым последствиям.

Последствия и осложнения после самолечения воспаления легких

Лечиться народными средствами можно уже в фазе выздоровления, но не в начале или на пике заболевания. Последствиями самолечения может быть:

Хроническое воспаление лёгких. В этом случае человек сам определяет себе диагноз и по совету, например, провизоров начинает лечиться теми же антибиотиками. Но при первых симптомах улучшения прекращает их пить. А может и наоборот. Стремясь быстрее вылечиться, он пьёт ударные дозы антибактериальных средств. Недолеченая пневмония тоже может перерасти в хроническую.
Абсцесс лёгкого. Разложение ткани на месте воспаления.
Фиброз лёгкого. Вместо лёгочной ткани образуется соединительная ткань, тем самым уменьшая вентиляционную поверхность лёгких.
Бронхиальная астма. Тяжелейшее аллергическое заболевание с приступами удушья.
Сердечная недостаточность.
Дыхательная недостаточность.
Летальный исход.

Антибиотики при кашле у детей
Закладывает нос без насморка – что делать и как лечить описано тут.
Глюконат кальция при простуде детям //drlor.online/preparaty/ot-prostudy-i-grippa/glyukonat-kalciya-detyam.html

Видео

Выводы

Если обратить внимание на тревожащие симптомы вовремя и пойти к врачу, то избавиться от заболевания не составит особого труда. Сейчас есть достаточно медицинских препаратов для борьбы с каждым определённым возбудителем. Только вот возбудителя можно выявить только в условиях лаборатории. Но никак не дома. Поэтому самолечением заниматься не стоит. Очень уж много можно всевозможных осложнений получить. Придётся ещё долго бороться и с ними. При первых проявлениях пневмонии у взрослых следует вызвать на дом врача и определиться с лечением заболевания и нужными лекарственными средствами, которые будут эффективными в том или ином случае.

особенности заболевания, признаки и симптомы пневмонии

Пневмония является инфекционным заболеванием, которое очень распространено во всем мире. Такой недуг является лидером среди внутрибольничных инфекций, которые приводят к летальному исходу. Нужно знать, какие симптомы имеет воспаление легких, чтобы своевременно предпринять необходимые меры. Лечение пневмонии и прогноз развития патологии зависит от многих факторов: природы инфекции, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Каковы же признаки развития заболевания? Как не допустить развития серьезных осложнений?

Что такое пневмония

Острая форма воспаления легких называется пневмонией. Вызывается она инфекциями, которые способны передаваться различными способами. Летальный исход от такого заболевания составляет 10 – 33%, а внутрибольничная и атипичная форма недуга уносит жизни людей в 50% случаев. У лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей прогноз течения болезни обычно неутешителен.

Причинами смерти от пневмонии являются:

неблагополучные условия жизни;
вредные привычки;
сопутствующие заболевания: сердечные патологии, болезни дыхательных путей, мочеполовой системы, сахарный диабет;
ослабленный иммунитет.

Особую опасность это заболевание представляет для беременных. Само по себе оно считается тяжелым из-за опасных осложнений, а для женщины в положении оно вдвойне опасно. На раннем сроке воспаление легких угрожает эмбриону, органы и ткани которого еще до конца не сформировались. В последнем триместре пневмония менее опасна для ребенка, чем для матери.

Признаки воспаления легких

Признаки пневмонии зависят от вида инфекции, которая способствовала развитию недуга. Существует несколько видов воспаления легких, каждый из которых имеет свою клиническую картину. Возникает заболевание обычно из-за переохлаждения, которое затрагивает верхние дыхательные пути, а у людей пожилого возраста оно достаточно часто приобретает патологическую форму. Самый распространенный вид воспаления легких – вирусный, который наблюдается в половине случаев. Пневмонию также вызывают стрептококки, хламидии, паразиты, грибок, микоплазмы, бактерии.

Признаки атипичной пневмонии

Заболевание, которое протекает без характерных симптомов, называется атипичным. Такой скрытый недуг опасен тем, что его лечение происходит с опозданием, когда уже возникают многочисленные осложнения. Больного чаще всего начинает беспокоить общая интоксикация, а рентгенограмма не выявляет изменений в дыхательных путях.

Симптомы атипичной пневмонии:

слабость;
головная боль;
першение в горле;
боль в мышцах;
сухой кашель.

Так как такое заболевание вызывают микоплазмы, хламидии, вирусы, легионеллы, то лечить его следует антимикробными средствами. Изменения в легких возникают гораздо позже, чем при типичной пневмонии. Начинает повышаться температура тела, больной испытывает нехватку воздуха. В некоторых случаях болезнь протекает очень тяжело. Смертность от атипичной пневмонии составляет 3 – 5%, основная причина – сердечно-легочная недостаточность.

Признаки вирусной пневмонии

Такое заболевание вызывают вирусы, и чаще всего это вирус гриппа. В самом начале болезни появляется недомогание, затем состояние начинает ухудшаться, возникает одышка и боль в груди. Вирусная пневмония лечится Осельтамивиром, Занамивиром, Римантадином. Вызывает такое заболевание и цитомегаловирус.

Симптомы вирусной пневмонии:

беспричинная усталость;
мышечная и головная боль;
сухой кашель;
высокая температура, которая сопровождается ознобом.

Признаки бактериальной пневмонии

Такой недуг вызывают бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки. Начинается заболевание с резкого подъема температуры до отметки в 41 градус, которая держится в течение трех дней и это основной симптом бактериальной инфекции. Пневмококковое воспаление легких сопровождается затрудненным дыханием, тахикардией, отхождением «ржавой» мокроты. Лечится заболевание антибиотиками. При длительном самолечении или же игнорировании заболевания может вызвать серьезные осложнения.

Признаки грибковой пневмонии

Самый опасное легочное воспаление – грибковое. Объясняется это тем, что грибковая пневмония сначала никак не проявляется, поэтому и диагностируется слишком поздно. Начало болезни напоминает атипичное воспаление легких, но при обострении симптомов происходит изменение характера повреждения легких и возникают полости. Поначалу больной жалуется на симптомы, характерные для простуды: одышку, усталость, кашель, температуру. Когда во время кашля выделяется гной, тогда и ставят правильный диагноз.

Основные симптомы воспаления лёгких

Какой бы возбудитель не стал причиной пневмонии, симптомы недуга довольно похожи. Обычно это:

одышка;
утомляемость;
слабость;
повышенная температура тела;
кашель;
страх от нехватки воздуха.

При воспалении легких симптомы могут быть различными, но основным считается сухой навязчивый кашель. Через некоторое время он становится более влажным с выделением мокроты. Спустя 3 – 4 дня в мокроте обычно появляется небольшое количество крови, а кашель вызывает в груди боль. Двустороннее воспаление легких негативно сказывается на сердечной мышце, провоцируя тахикардию и нарушение сердцебиения.

Еще одним симптомом пневмонии является повышенная температура. Лекарственные средства, которые снимают жар, практически не помогают, а лишь ненамного сбивают температуру на непродолжительное время. В тяжелых случаях кожа становится синюшного оттенка, а сердцебиение и дыхание учащаются.

Пневмония – это не заразное заболевание, но возбудитель способен попасть от больного человека к здоровому при чихании с капелькой мокроты. Инфицированный микроорганизм не во всех случаях вызывает такую болезнь и при сильном иммунитете человек вряд ли заразится. В группу риска по развитию пневмонии входят алкоголики, курильщики и люди, страдающие хроническими заболеваниями.

В самом начале болезни симптомы пневмонии слишком явно не проявляются. Их легко можно спутать с ОРВИ, ОРЗ. Когда начинает повышаться температура тела и возникает одышка, врач направляет пациента на рентген грудной клетки, благодаря которому и ставят окончательный диагноз. Иногда пневмония возникает без повышения температуры. При этом симптомы воспаления лёгких следующие:

потливость, слабость, вялость;
боль в груди при поворотах тела;
затруднение вдоха;
дыхание со свистом;
болезненный румянец на лице.

При появлении таких признаков необходимо посетить врача. Пневмония, которая протекает без температуры, лечится достаточно трудно.

Лечение

Легкие формы заболевания, которые характерны для начальной стадии, успешно лечатся в домашних условиях. Но следует помнить, что при неправильном лечении даже легкая пневмония может дать осложнения. Чтобы избавиться от воспаления легких, необходимо:

применять противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
пить больше жидкости;
соблюдать диету, так как организм отравлен токсинами и ему необходимо облегченное питание.

Каким образом лечить это заболевание и сколько на это потребуется времени зависит от тяжести и разновидности недуга. Инфекция иногда может годами находиться в тканях легких, приводя болезнь в хроническую форму. Начинают поражаться соединительные ткани и волокна, которые давят на легочные пузырьки, приводя к затвердению легких. Воспаление легких – это вялотекущее затяжное заболевание, постепенно приводящее к осложнениям.

Профилактика заболевания

Все знают, что лучшее лечение любого заболевания – это профилактика. Пневмония не является исключением. Самый эффективный способ профилактики, проверенный годами, это закаливание. Благодаря такой процедуре укрепляется иммунитет и повышается сопротивляемость организма инфекциям. Помогают укреплять иммунную систему и иммуномодуляторы растительного происхождения. Используют их в виде чаев и отваров.

Существуют специальные массажные комплексы, которые не допускают возникновения в легких воспалительного процесса. Кроме этого, следует избегать пыльных мест, не переохлаждать организм, не вдыхать пары бензина и других химических веществ. Такие опасные явления способны спровоцировать развитие пневмонии.

Таким образом, пневмония – это довольно серьезное заболевание, которое очень важно выявить на ранней стадии. В этом случае можно с уверенностью гарантировать положительный результат. Своевременное лечение позволяет избежать многих необратимых последствий и опасных осложнений.

Врач-пульмонолог о двустороннем поражении легких при ковид-пневмонии — SakhaLife

Врач-пульмонолог Татьяна Барашкова: «Ковид-пневмония – это всегда двустороннее поражение легких».

Коронавирусная инфекция оказалась одной из самых опасных не только потому, что быстро убивает больных с ослабленным иммунитетом, но и из-за коварного воздействия на лёгкие, — об этом говорят сегодня и врачи и ученые. Почти у всех пациентов, попавших в стационар с covid-19, поражены легкие. Разговор с врачом-пульмонологом, заведующим отделением пульмонологии Якутской республиканской клинической больницы Татьяной Барашковой мы начали с внебольничной пневмонии.

— Что такое внебольничная пневмония, Татьяна Викторовна?

— Внебольничная пневмония простыми словами это воспаление легких, которое возникло у человека вне стационара, то есть на дому. Поражение может быть односторонним, когда поражается сегмент или доля одного легкого или двусторонним. Как правило, пневмония часто развивается как осложнение острых вирусных инфекций, длительно текущего воспаления дыхательных путей (трахеит, бронхит), когда инфекция по бронхиальному дереву спускается к легким. Причинами пневмоний могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибы.

— Сovid-19 дает осложнение на легкие?

— Основные признаки пневмонии — это повышение температуры тела, кашель сухой или с мокротой, одышка в сочетании с признаками интоксикации (головные боли, боли в мышцах, повышенная потливость и т.д.). В этом году связи с пандемиейcovid-19, конечно же, на первом месте идут вирусные пневмонии. Если в предыдущие годы у нас в пульмонологическом отделении ЯРКБ было около 700 случаев внебольничных пневмоний за год, то сейчас примерно столько же пациентов пролечено за неполные 5 месяцев 2020 года. Из них вирусные пневмонии составляют 3/4 всех пневмоний.
При новой коронавирусной инфекции covid-19 пневмония диагностируется почти у 95% заболевших. Ковид-пневмония – это всегда двустороннее поражение легких с развитием острой дыхательной недостаточности в разной степени. Выявляется с помощью компьютерной томографии. На простом рентгеновском снимке мы не увидим вирусную пневмонию.

— Как протекает ковид-пневмония?

— Протекает она по-разному, у каждого пациента по-своему. Кто-то может перенести легко, как обычное ОРВИ, с легкой интоксикацией и выздороветь, а у некоторых может развиться грозное осложнение – острый респираторный дистресс синдром, который, к сожалению, часто ведет к летальному исходу. Течение пневмоний зависит от многих факторов – от возраста, от своевременности постановки диагноза и раннего начало лечения. Особенно тяжело протекает у пациентов с хроническими заболеваниями, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, ожирение и другие.

— Как работает сегодня ваше отделение?
— Что касается пульмонологического отделения, то к нам поступают среднетяжелые и тяжелые формы пневмоний со всей республики. В настоящее время у нас получают лечение более 180 пациентов с вирусными пневмониями. Из них около 103 подтвержденных случаев covid-19. Возраст наших пациентов колеблется от 20 до 89 лет. Очень много семейных контактов, поступают семьями, а то и всей родней (муж, жена, братья, сестры, тети, дяди и т.д.).

— Как лечите?

— Всем пациентам проводится компьютерная томография легких, берутся мазки на ковид-19. Так как инфекция новая, не до конца изученная, есть определенные трудности в лечении. Клинические рекомендации по лечению периодически меняются. В настоящее время лечение проводим по последней, 6-ой версии клинических рекомендаций Минздрава РФ. Стараемся отслеживать новые статьи, новые работы и соответственно используем в своей работе. При необходимости лечение согласовываем со специалистами НМИЦ Фтизиопульмонологии (Москва). Но, несмотря на это, нами пролечено достаточное количество больных с тяжелыми формами пневмоний, когда поражается более 50-70% легких. Как правило, такие пневмонии протекают с тяжелой дыхательной недостаточностью, с выраженной интоксикацией.

— Пролеченные больные нуждаются, наверное, в длительной реабилитации?

— Конечно, бесследно такие пневмонии не проходят, у многих остается фиброз легочной ткани и возникает уже хроническая дыхательная недостаточность. Такие пациенты нуждаются в постоянной кислородной поддержке.

— Судя по статистике, спасти удается не всех?

— К сожалению, есть летальные исходы, когда имеет место тотальное поражение легких, поздняя госпитализация. Но по сравнению с общероссийскими данными, летальность от ковид-пневмоний по нашей республике, по моим наблюдениям, несколько ниже, чем по России.

— Что можно сказать о профилактике?
— Что касается профилактики, то на сегодня самое главное – это ограничение контактов, соблюдение режима самоизоляции. Призываю всех не расслабляться и соблюдать режим самоизоляции. Хочу пожелать всем здоровья, терпения и понимания. Только вместе мы победим эту болезнь и поскорее вернемся к обычной жизни!

— Спасибо, Татьяна Викторовна!

Самый действенный метод, говорят врачи, увидеть пневмонию на компьютерной томографии. Чувствительность метода КТ достигает 97 процентов, поэтому он выходит на первый план при диагностике воспалительного процесса. Татьяна Викторовна показывает снимки своих пациентов и поясняет: «Темное изображение на снимке – это здоровая ткань легкого, а белое – это пораженная часть». Вот так поражает легкие ковид-пневмония.Даже видавший виды врач-пульмонолог говорит об этом с ужасом.

Если Вы заметили опечатку в тексте, просто выделите этот фрагмент и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редактору. Спасибо!

Пневмония и воспаление легких – чем отличаются?

Обычно мы отождествляем диагнозы «пневмония» и «воспаление легких». Более того, даже врачи часто взаимозаменяют эти понятия. Но почему же тогда болезни носят разные названия? Возникает резонный вопрос – пневмония и воспаление легких это одно и тоже или все-таки разные заболевания и в чем их различия.

Основные различия болезней

Главное отличие болезней друг от друга – это причина их возникновения. Пневмония всегда имеет инфекционную или вирусную природу. Она вызывается патогенными микроорганизмами, которые уже присутствуют у человека и активизируются при благоприятных для них условиях. Например, бактерии могут поразить легкие при снижении иммунитета, переохлаждении, несоблюдении мер предосторожности во время вспышки заболевания. Обычно болезнь представляет собой осложнение ОРВИ, гриппа, бронхита или других заболеваний.

Воспаление легких развивается не по причине активизации бактерий или вирусов. Его основные причины – внешние раздражители или повреждения различного характера. Например, вследствие химического ожога, механической травмы, сильной аллергической реакции.

Признаки заболеваний

Признаки и пневмонии, и воспаления легких практически идентичны, разницу можно даже не заметить. Вот почему необходимы профессиональные способы диагностики. Кроме того, вся симптоматика характерна и для других заболеваний дыхательной системы, так что определить пневмонию или воспаление легких у взрослых будет затруднительно при первичном осмотре.

Чтобы понять, чем отличается от пневмонии воспаление легких, нужно понять не только природу возникновения заболевания, но и основные признаки болезни. Например, при заболевании, которое вызвано химическим ожогом после вдыхания ядовитых паров, симптоматика может быть совсем нетипичной для данной болезни.

Инфекционная пневмония

При возникновении болезни, которая вызывается инфекциями и бактериями, наблюдаются следующие признаки:

Возникает всегда и считается основным симптомом. Сначала кашель сухой и очень мучительный. При

Температура тела

Температура тела при пневмонии повышается вплоть до критических отметок. Это один из симптомов интоксикации организма, который возникает из-за жизнедеятельности микробов. В редких случаях в течение длительного времени держится субфебрильная температура.

Болевые ощущения

При пневмонии пациента беспокоит боль в груди, которая усиливается при вдохе. Вот почему дыхание становится частым и поверхностным, больному не хватает воздуха, он не может вдохнуть полной грудью. Также при пневмонии может болеть голова – это уже зависит от индивидуальных особенностей человека.

К другим общим признакам можно отнести повышенную потливость, учащенный ритм сердца, ломоту в суставах и мышцах. У пациента наблюдается общая слабость, его постоянно клонит в сон, работоспособность и выносливость резко снижаются.

Острая инфекционная форма развивается быстро, можно с легкостью назвать точный момент появления заболевания. Но бывает, что болезнь прогрессирует постепенно, симптомы смазаны и непонятны. Это во многом зависит от иммунитета, состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, индивидуальных особенностей.

Токсическое воспаление

Токсическое воспаление легких вызвано вдыханием ядовитых веществ, которые вызывают химический ожог и тем самым травмируют легкие. Отличить, воспаление легких у пациента или пневмония, можно по следующим симптомам интоксикации:

Тошнота и рвота. Пациента постоянно тошнит, периодически появляются рвотные позывы. Состояние не улучшается в течение длительного времени.
Раздражение слизистых оболочек. Наблюдается жжение и другие неприятные ощущения.
Голос садится и становится сиплым.
Может подняться высокая температура, пациента знобит.
Расстройство пищеварительной системы со всеми вытекающими отсюда признаками.

Особое внимание стоит обратить на дыхание. При токсической форме у больного наблюдается сильная одышка, ему не хватает воздуха, дыхание затруднено, возможна асфиксия.

Аллергическое воспаление

Аллергическое воспаление легких отличается от пневмонии природой возникновения. Ткани воспаляются в результате вдыхания внутрь аллергена. Симптомы заболевания – точно такие же, как и при токсическом воздействии. Однако, аллергическое воспаление легких кроме традиционного лечения требует также отсутствия аллергена. Симптомы проходят спустя пару дней после контакта с веществом, вызвавшим аллергию.

Часто аллергическое воспаление легких переходит в хроническую форму. Это случается, если повседневная деятельность человека напрямую связана с аллергеном, который вызывает заболевание. Если постоянно, на протяжении длительного времени вдыхать это вещество небольшими дозами, то оно раздражает легкие постепенно.

Опасность аллергического воспаления заключается в том, что больной может не знать об аллергене и продолжать постоянно с ним контактировать. В этом случае лечение будет помогать лишь временно, а болезнь перейдет в хроническую форму.

Посттравматическое воспаление

Причина легочной патологии в этом случае – травма грудной клетки. Это может быть, например, сильный удар или перелом ребер. После травмы заболевание возникает не всегда, это следствие следующих явлений:

В течение 6-8 часов после травмирования грудной клетки больному не оказана квалифицированная медицинская помощь
Очень сильное повреждение
Наличие хронической болезни легких
В анамнезе пострадавшего до травмы были серьезные заболевания легких

Симптомы посттравматического воспаления легких – общие для всех типов. Особым признаком можно считать кровянистые выделения вместе с мокротой при кашле. Также при травме боль в легких отдает в боковину, а полноценный вдох сделать не получается.

Какие еще болезни можно перепутать с пневмонией?

Пневмония – это болезнь, которая имеет стандартные симптомы всех заболеваний дыхательной системы. Кашель любого типа и высокая температура могут наблюдаться при бронхите или гриппе, при ОРВИ и банальной простуде. Отличить одну болезнь от другой самостоятельно практически невозможно, вот почему при первых признаках пневмонии или воспаления легких следует обратиться к врачу.

Бронхит и пневмония отличаются лишь местом локализации воспалительного процесса
ОРВИ и вирусная пневмония различаются симптоматикой, но признаки под силу определить лишь доктору. Например, при ОРВИ и гриппе наблюдается жесткое дыхание, а высокая температура тела сопровождается похолоданием конечностей.
Туберкулез отличается течением болезни. При туберкулезе кашель беспокоит пациента постоянно, с небольшими передышками. Для туберкулеза характерны волнообразные симптомы.
Онкологическое заболевание отличается от пневмонии или воспаления легких рядом субъективных признаков. Например, резкая потеря массы тела, непрекращающийся в течение нескольких месяцев кашель.

Поставить верный и точный диагноз сможет только специалист. Поэтому при подозрениях на воспаление легких или пневмонию не стоит затягивать с походом к врачу.

Вирусная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

В ноябре этого года корреспондент ТИА внезапно заболела инфекционным воспалением легких. В больницу она попала после неудачного «курса самолечения» и там узнала для себя много нового. О том, как просто заболеть пневмонией, сложно болеть, как себя уберечь и почему выпитый зря антибиотик чреват неприятными последствиями – в материале ТИА. Автор — Юлия Островская.

До ноября этого года я даже представить себе не могла, что могу просто так заболеть пневмонией – не после гриппа, не из-за сильного переохлаждения, а вот так вдруг. Как большинство моих знакомых, уверена, в начале болезни я занималась самолечением. Кашель списала на обыкновенный бронхит, и сама себе прописала обыкновенные лекарства. На четвертый день, когда стало совсем худо, я всё-таки отправилась к платному врачу. Высиживать по пять часов в очереди в муниципальной поликлинике сил не было. Рентген показал воспалительный очаг в легком, а врач выписала направление на госпитализацию.

Так я попала в первую городскую больницу Твери, где столкнулась с так называемой «оптимизацией отрасли здравоохранения». Пожалуй, если бы не замечательный персонал, явно заботящийся о комфорте в своем отделении, находиться здесь было бы совсем худо. Туалеты страшные, еду есть, мягко говоря, трудно, воды питьевой нет. Как хочешь – так и запивай таблетки. А ведь в больнице есть пожилые люди, к которым родственники не ходят. Элементарного парацетамола, чтобы сбить температуру, вдруг не оказалось. При 38,5 предложили сделать укол кеторола.

Это все лирическое отступление. Мое воспаление оказалось серьёзнее, чем показал рентген. Компьютерная томография, которую сделали по ОМС, показала двустороннюю полисегментарную пневмонию. Меня отправили в специализированное пульмонологическое отделение шестой городской больницы (в Твери всего два пульмонологических отделения – в областной больнице и больнице №6).

В первый же день на исколотые капельницами руки поставили катетер. Подобранные антибиотики уже начали действовать, а я начала потихоньку поправляться. Но самое важное, что многие мои соседи по палате и несчастью в обеих больницах не имели тех классических симптомов, которые были у меня, — ни кашля, ни лихорадки, кроме субфебрильной температуры и слабости. К врачу они обращались иногда через месяц после появления недомогания. В других случаях держалась высокая температура, но не было кашля. Мамы заражались пневмонией от детей, а те – от одногруппников в детском саду. Был случай, когда терапевт проглядел пневмонию, и молодая женщина попала на несколько дней в реанимацию. В пульмонологическом отделении лежали и те, кто когда-то пневмонию не долечил и в итоге заработал астму.

Почему так бывает, откуда берется инфекционная пневмония, как себя уберечь от воспаления легких и почему нас и иностранцев нужно лечить разными антибиотиками – обо всём этом после выздоровления я расспросила главного пульмонолога Министерства здравоохранения Тверской области Галину Труфанову.

Статистика: Тверская область лидирует по количеству зарегистрированных случаев воспаления лёгких в ЦФО в цифрах на 100 тысяч населения.

Табличка статистики по регионам ЦФО

Внебольничная пневмония – это круглогодичное заболевание, то есть заполучить её можно и летом, и зимой. Оговоримся: речь в интервью пойдёт именно о внебольничной пневмонии – воспалении легких, которое возникает вне условий стационара и не вследствие иммунодефицита.

Внебольничное воспаление лёгких вызывают в основном вирусы и бактерии. Как рассказала главный пульмонолог Минздрава, это постоянно мониторируемое заболевание, потому что при неправильной тактике лечения или его отсутствии может быть летальный исход:

— Каждый отдельный случай пневмонии в регионе разбирается «от» и «до». Смертность сегодня от пневмонии невысокая, но нужно всегда управлять ситуацией.

Статистика заболеваемости пневмониями в Тверской области традиционно выше, чем в других регионах ЦФО. Возможными причинами врачи называют транзитное расположение города между двух столиц и постоянную миграцию населения, а также климатические особенности.

Кто виноват

Внебольничные пневмонии – это всегда инфекционные заболевания. В подавляющем большинстве случаев они связаны с бактериальной инфекцией, рассказывает Галина Труфанова. Самые распространенные возбудители пневмонии – Streptococcus pneumoniaе (примерно 30-50% всех случаев), на втором месте — Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, Legionellae pneumofila, Haemophilus influenzae (8-25%) и реже всего – Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae.

Большинство этих бактерий – обычная флора дыхательных путей и вполне спокойно и мирно сосуществуют с человеком. Но при снижении иммунитета они могут инфицировать лёгкие при вдыхании. Кроме этого, бактерии могут распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Чисто вирусная пневмония появляется именно в сезон гриппа. О таких пневмониях врачи широко заговорили с приходом в Россию пандемического свиного штамма. Вирусные пневмонии часто развиваются молниеносно и протекают тяжелее остальных. В основном же воспаление легких появляется как следствие вирусной инфекции: вирус поражает эпителий бронхов, защитная система страдает, бактерия проникает в лёгкие и начинается воспаление.

Второй серьезный фактор – это переохлаждение организма. Вследствие переохлаждения истончаются защитные силы бронхиального эпителия, и человек может заболеть. Поэтому зимой, когда начинается период заболеваемости, увеличивается и количество пневмоний. Бывают и групповые случаи заболевания – в детских садах, школах, семье.

Симптоматика

Классические симптомы заболевания пневмонией у молодого организма, вызванного самой распространенной пневмококковой инфекцией, – это резкое ухудшение самочувствия, озноб, высокая температура, боли в грудной клетке и кашель. Если заболевает пожилой человек с сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями, картина симптомов может быть «смазанной». Бывают и случаи, когда нет кашля, но есть слабость и субфебрилитет. В любом случае человек должен обратиться к врачу:

— Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и нужно обязательно обратиться к врачу. При необходимости он назначит рентген, и лечение пневмонии начнется вовремя. Тяжелые случаи, которые порой заканчиваются летально, – это, как правило, следствие позднего обращения к врачу, — говорит Галина Труфанова.

Лечение в России и на Западе

В России пневмонии стараются лечить в условиях стационара – в терапевтических и пульмонологических отделениях. Алгоритм лечения давно отточен, главное, чтобы пациент вовремя начал получать помощь. На западе же, как правило, такие пациенты лечатся дома. Госпитализируют людей только с тяжелыми воспалениями.

В наших больницах хороший арсенал препаратов, рассказывает Галина Труфанова. Но что интересно, пневмонию в России и, например, во Франции будут лечить разными антибиотиками:

— Наш пневмококк и условно французский пневмококк – это разные возбудители, с разной чувствительностью к антибиотикам. Всё зависит от того, в какой стране и как применяются антибиотики. В американских рекомендациях есть Доксициклин, а в российских – нет. Это следствие в прошлом бесконтрольного применения препарата в нашей стране, «наши» бактерии просто больше не чувствительны к этому антибиотику. В европейских аптеках вы не купите ни один антибиотик, а у нас все лечились, чем хотели. Нужно понимать, что выпитый зря антибиотик – это дорога к тому, что он просто перестанет на вас действовать.

В России есть регионы, где проводят масштабные исследования резистентности (сопротивляемости) возбудителей к антибиотикам – например, в НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.

Профилактика пневмоний

Это здоровый образ жизни – раз, вакцинация от гриппа и пневмококка – два. Сегодня в России по национальному календарю прививок противопневмококковую вакцину получают дети до 5 лет и призывники. Кроме того, вакцинацию проводят для людей с хроническими заболеваниями легких, с сахарным диабетом и в домах престарелых. Берегите себя и будьте здоровы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Пневмония — причины, симптомы и лечение

На этой странице

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Большинство инфекций вызываются бактериями или вирусами, но некоторые вызываются грибами.

Пневмония может быть легкой болезнью или серьезным заболеванием. Пневмония может быть опасной для жизни, особенно у младенцев, детей младшего возраста и людей старше 60 лет, поэтому важно немедленно обратиться к врачу.

Если вы или кто-то из ваших подопечных хорошо выздоравливаете от простуды или гриппа, но затем становится хуже, это может быть пневмония.Если у пострадавшего есть проблемы с дыханием, ему следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

ВАЖНО: Некоторые симптомы пневмонии, такие как сухой кашель и лихорадка, похожи на симптомы коронавируса (COVID-19). Воспользуйтесь средством проверки симптомов коронавируса (COVID-19), чтобы узнать, нужна ли вам медицинская помощь.

Если у вас сильно затруднено дыхание, немедленно позвоните в службу Triple Zero (000) и по прибытии сообщите оператору вызова и парамедикам о ваших недавних поездках и любом тесном контакте с человеком с подтвержденным или вероятным COVID-19.

Каковы симптомы пневмонии?

Довольно часто у людей с пневмонией ранее в течение нескольких дней или недель наблюдались симптомы простуды или гриппа, которые не улучшались, а ухудшались.

Наиболее частые симптомы пневмонии:

Кашель — может быть сухим или может выделять густую слизь (кашель может длиться несколько недель после успешного лечения пневмонии)
лихорадка (обычно выше 38,5 ° C), потливость и дрожь, хотя у пожилых людей это может вызвать температуру тела ниже нормы
затрудненное дыхание или учащенное дыхание (особенно у маленьких детей) или одышка
Чувство общей усталости и недомогания
потеря аппетита

Люди с пневмонией также могут:

болит голова
Боль в груди, усиливающаяся при дыхании
кашлять кровью
Чувство тошноты и, возможно, даже рвоты
болит во всем
быть в замешательстве или дезориентироваться (особенно пожилые люди)
имеют синий цвет вокруг рта (цианоз) из-за нехватки кислорода в более серьезных случаях

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством проверки симптомов простуды и гриппа и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.
Что вызывает пневмонию?
Пневмония вызывается инфекцией легких. Большинство инфекций вызывается бактериями или вирусами, хотя часто причину не удается обнаружить. Это может быть вызвано простудой или гриппом, что позволяет микробам проникать в легкие.
В тяжелых случаях коронавируса (COVID-19) затрудненное дыхание может перерасти в пневмонию. Пневмония COVID-19 — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.
Бактерии, которые чаще всего вызывают пневмонию, известны как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .
Наиболее распространенными вирусами являются вирус гриппа, аденовирус человека и респираторно-синцитиальный вирус. Считается, что около половины случаев пневмонии вызваны вирусом.
Другой распространенной причиной пневмонии является заражение микоплазмой, разновидностью бактерии. Пневмония, вызванная микоплазмами, обычно протекает легче, но выздоровление может длиться дольше. Другие организмы, например грибы, также могут вызывать пневмонию. Это чаще встречается у людей, чья иммунная система не работает должным образом, например, у людей с ВИЧ-инфекцией или людей, проходящих лечение от рака.
Некоторые люди с большей вероятностью заболеют пневмонией или заболеют более тяжелым заболеванием, в том числе:
младенцы и дети младше 2 лет
человек старше 65
человек с заболеваниями, такими как диабет, рак или хронические заболевания, поражающие легкие, сердце, почки или печень
человек со слабой иммунной системой или принимающих лекарства, подавляющие их иммунную систему
Аборигены и жители островов Торресова пролива
курящих
человек с проблемами питания, например, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями, которым грозит аспирация (попадание пищи или жидкости в дыхательные пути)
человек, находящихся на лечении в больнице, особенно если им помогают дышать
Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших подопечных может быть пневмония, важно как можно скорее обратиться к врачу.Если пострадавший плохо дышит, ему следует обратиться в ближайшую больницу. отдел скорой помощи.
Как диагностируется пневмония?
Врачи диагностируют пневмонию, главным образом, разговаривая с больным и осматривая его.
Тесты на пневмонию включают образцы крови, мазок из носа или горла, мочу или мокроту (мокроту), чтобы попытаться определить причину пневмонии. Обычно также делают рентген грудной клетки. Если вы находитесь в больнице, врачи также будут следить за тем, достаточно ли кислорода в вашей крови.
НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.
Как лечится пневмония?
Лечение будет зависеть от того, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.
Если инфекцию вызвали бактерии, основное лечение — антибиотики. В более легких случаях антибиотики можно принимать внутрь. В более тяжелых случаях им нужно будет сделать укол, по крайней мере, сначала.Антибиотики обычно назначают при первых признаках пневмонии, прежде чем станет ясно, вызвана ли пневмония вирусом или бактериями.
Вирусная пневмония не лечится антибиотиками.
Большинство людей с пневмонией смогут оставаться дома. Если ваши симптомы не улучшились в течение первых 5 дней приема антибиотиков или они ухудшились, обратитесь к врачу. Иногда вам может потребоваться изменить дозу или тип антибиотика, или вам может потребоваться более одного лекарства.
Некоторым людям потребуется лечение в больнице. Это чаще встречается у очень старых, очень молодых людей или людей, страдающих другими заболеваниями. Больному с пневмонией может потребоваться кислородная терапия или другие более интенсивные формы лечения.
Также важно много отдыхать, пить много жидкости и принимать парацетамол от лихорадки. Некоторым людям также может потребоваться физиотерапия, чтобы очистить легкие.
Лекарства от кашля не рекомендуются людям с пневмонией.Кашель может помочь удалить слизистые пробки из трубок и избавиться от инфекции.
Больным пневмонией следует бросить курить и держаться подальше от вещей, раздражающих их легкие, например дыма. Пейте много жидкости и много отдыхайте, чтобы выздороветь.
СПРОСИТЕ СВОЕГО ДОКТОРА — Готовитесь к встрече? Используйте «Конструктор вопросов » для получения общих советов о том, о чем обратиться к терапевту или специалисту.
Можно ли предотвратить пневмонию?
Прививки помогают предотвратить некоторые виды пневмонии.Рекомендуется поговорить со своим врачом о том, рекомендуется ли вакцинация вам или вашим детям.
Одна вакцина, снижающая риск пневмонии, — это пневмококковая вакцина. Пневмококковые вакцины для некоторых людей бесплатны в Австралии в рамках Национальной программы иммунизации (см. Ниже).
Пневмококковая вакцина
Вакцинация — лучшая защита от пневмонии. В этой таблице объясняется, как вводится пневмококковая вакцина, кому следует ее делать и входит ли она в расписание Национальной программы иммунизации.Некоторые заболевания можно предотвратить с помощью разных вакцин, поэтому обсудите со своим врачом, какая из них подходит вам.
Какой возраст рекомендуется?
2, 4 и 12 месяцев.
Старше 65 лет (или старше 50, если вы абориген или житель островов Торресова пролива).
Любой возраст, если у вас есть заболевания, которые повышают риск пневмококковой инфекции.
Сколько требуется доз? 1, 2 или 3, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека.
Как это осуществляется? Впрыск
Это бесплатно?
Вакцина бесплатна для:
все дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев
Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 6 месяцев, проживающие в Квинсленде, Северной территории, Западной Австралии или Южной Австралии, в дополнение к плановой вакцине через 2, 4 и 12 месяцев
детей с заболеваниями, повышающими риск серьезного пневмококкового заболевания, в возрасте от 6 до 4 лет в дополнение к плановой вакцине через 2, 4 и 12 месяцев
Аборигены и жители островов Торресова пролива с заболеваниями, повышающими их риск, в возрасте 15 лет и старше
всех аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 50 лет и старше
всех неаборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 65 лет и старше
детей, подростков и взрослых с определенными заболеваниями, повышающими их риск
Для всех остальных есть стоимость вакцины.
Узнайте больше на веб-сайте Министерства здравоохранения и в Расписании Национальной программы иммунизации и спросите своего врача, имеете ли вы право на дополнительные бесплатные вакцины в зависимости от вашей ситуации или местоположения.
Общие побочные эффекты Вакцина очень безопасна. Побочные эффекты могут включать боль, покраснение и припухлость в месте введения иглы, лихорадку, чувство раздражительности, сонливость, снижение аппетита или ломоту в теле.

Другие прививки
Вы также можете сделать прививку от гриппа.Пневмония — одно из возможных осложнений гриппа. Каждый год выпускается новая вакцина против гриппа. Это бесплатно для некоторых людей из группы повышенного риска, включая беременных женщин, людей в возрасте 65 лет и старше, аборигенов и жителей островов Торресова пролива, а также людей с определенными заболеваниями. Для получения дополнительной информации о вакцине против гриппа посетите веб-сайт Министерства здравоохранения.
Вакцинация также может предотвратить другие заболевания, которые могут привести к пневмонии. Все они доступны для детей в рамках плановой вакцинации детей в Австралии в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации и включают:
Отказ от курения защитит от пневмонии.Здоровое питание и поддержание силы иммунной системы — еще один способ защитить свое здоровье.
Если у вас или у кого-то из ваших близких есть инфекция, вы можете снизить риск передачи этой инфекции:
ограничение контакта с другими людьми во время болезни
Часто мыть руки водой с мылом
кашель и чихание в салфетку, а затем выброс ее
прикрывать рот при чихании или кашле, желательно внутренней стороной локтя
держите руки подальше от глаз, носа и рта
отказ от совместного использования еды, напитков и посуды
Ресурсы и поддержка
Если вам нужно узнать больше о пневмонии или вам нужен совет о том, что делать дальше, позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.
Для получения дополнительной информации о пневмонии посетите веб-страницу Фонда легких по пневмонии.
Пневмония, возникающая в сообществе — проект EMCrit
Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Пневмония, возникающая в сообществе
9 декабря 2016 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

определения
(вернуться к содержанию)

Честно говоря, это в беспорядке.Исторически пациенты, госпитализированные с пневмонией, были разделены на две группы:
Пневмония, приобретенная в сообществе ( CAP ) = пациенты без значительного обращения за медицинской помощью
Пневмония, связанная со здравоохранением ( HCAP ) = пациенты, получившие медицинскую помощь (например, хронический диализ, недавняя госпитализация)
Определение HCAP было основано на мнении экспертов, а не на доказательствах. Со временем стало ясно, что HCAP не позволяет точно определить, есть ли у пациента микроорганизмы, устойчивые к лекарствам.¹ Следовательно, HCAP был исключен из недавних рекомендаций IDSA по связанной с ИВЛ пневмонии. ² Устранение HCAP создает вакуум определений, поскольку в настоящее время неясно, как классифицировать этих пациентов.
Пока у нас нет более точных определений, эта глава называется «внебольничная пневмония», которая довольно просто определяется как любой человек, поступающий в больницу с пневмонией . Это комбинация CAP и HCAP .Как показано ниже, мы будем использовать персонализированную стратегию для определения пациентов, которым требуется охват антибиотиками широкого спектра действия (а не алгоритм CAP-vs-HCAP).

у этого пациента пневмония?
(вернуться к содержанию)

Диагностировать пневмонию бывает непросто!
Диагноз обычно основывается на трех доказательствах:
Визуализация доказательства инфильтрата грудной клетки (e.г., Рентген, КТ, УЗИ)
Воспаление (например, лихорадка / гипотермия, озноб, ночная потливость, лейкоцитоз, сдвиг влево, прокальцитонин)
Легочные симптомы (например, одышка, кашель, выделение мокроты, плевритная боль в груди) и признаки (тахипноэ, гипоксемия).
Пожилые пациенты могут предъявлять нелегочные жалобы (например, падение, делирий, сепсис).
В случае сомнений целесообразно провести посев и начать прием антибиотиков при пневмонии.В течение следующих 24-48 часов диагноз может быть пересмотрен, а прием антибиотиков при необходимости отменен.
Более распространенные имитаторы пневмонии перечислены ниже. Их может быть чертовски сложно найти, потому что вы ищете иголку в стоге сена.
избежать чрезмерной диагностики пневмонии
Пациенты часто обращаются в больницу с септическим шоком плюс легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Две возможности:
1) Пневмония
2) Инфильтрат грудной клетки из-за ателектаза / аспирации плюс скрытый очаг сепсиса в другом месте (e.грамм. абдоминальный сепсис)
Распространенная ошибка — предположить , что септический шок должен быть вызван пневмонией, хотя на самом деле инфильтраты грудной клетки — отвлекающий маневр. Если есть сомнения, сделайте ошибку в сторону дальнейшего исследования, чтобы исключить альтернативный источник сепсиса.
Компьютерная томография для диагностики пневмонии
У некоторых пациентов с пневмонией рентген грудной клетки будет отрицательным, а КТ — положительной (из-за тонких инфильтратов).Однако среди пациентов, которые находятся в критическом состоянии, из-за пневмонии, действительно должно быть , отклонений, видимых на рентгенограмме грудной клетки.
Основное применение компьютерной томографии — дифференциация от имитации пневмонии. Как показано в таблице выше, компьютерная томография, вероятно, является самым универсальным тестом, позволяющим отличить пневмонию от мимической.
КТ
может быть полезен для обнаружения пневмонии у пациентов с хроническими заболеваниями легких и хроническими аномалиями рентгенографии грудной клетки.
бронхоскопия
Иногда полезно для исключения имитации пневмонии (например,грамм. диффузное альвеолярное кровоизлияние, эозинофильная пневмония).
Постдиагностическое тестирование
(вернуться к содержанию)

анализов для получения после диагностики пневмонии
Посев крови
Рекомендуется при тяжелой пневмонии, хотя урожайность низкая (~ 10%). ³
Если у пациента уже были посевы крови в другой больнице, не повторяйте их (проследите за результатами внешней лаборатории больницы).
Мокрота для окрашивания по Граму и посева
Интубированный пациент: трахеальный аспират очень полезен.
Неинтубированный пациент: откашливаемая мокрота (низкий выход, но очень полезен, когда качественная мокрота позволяет выявить один тип микроорганизмов). ³
Антиген легионеллы в моче
Чувствительность 80% и специфичность ~ 95%. ³
Отрицательный результат не исключает легионеллу, но положительный результат может позволить направить антибактериальную терапию на легионеллу.
Пневмококковый антиген в моче
Чувствительность 70% и специфичность 95% (могут быть ложноположительные из-за пневмонии в течение последних нескольких недель). ³ ⁴
Nares PCR для MRSA
Зима: ПЦР на грипп и респираторные вирусы
Если ПЦР носоглоточного гриппа отрицательна, а подозрения остаются, значит, ПЦР нижних дыхательных путей может быть положительной. ⁵
Будьте осторожны: пациенты могут быть инфицированы одновременно вирусными и бактериальными возбудителями.Тот факт, что вирусный ПЦР положительный, не означает, что вам следует прекратить антибактериальную терапию. ³
Прокальцитонин
Прокальцитонин <0,5 нг / мл свидетельствует против типичной бактериальной пневмонии (но это все еще может наблюдаться при атипичных инфекциях).
Прокальцитонин ненадежен у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при нейтропении).
Ежедневный прокальцитонин может помочь определить время прекращения приема антибиотиков (подробнее об этом ниже).
Эпидемиологический анамнез (таблица ниже).
Обзор рентгенограммы для диагностических ключей (таблица ниже)
эпидемиологический анамнез
рентгенограммы
Нельзя полностью полагаться. Однако они могут дать полезные подсказки, поэтому их тоже не следует игнорировать.
В общем, рентгенографические картины следует использовать в первую очередь для расширения дифференциального диагноза (а не для его сужения).
Объяснение воздушной бронхограммы на УЗИ #ABaCCUSRounds @UAlberta_ICU @UAlbertaAnesth #FOAMus #POCUS Хотите больше информации? Порекомендуйте https://t.co/L4RLW7euQ5 @UltrasoundMD для более подробного объяснения pic.twitter.com/iIsdkjBN5L
— UAlbertaCritCareUS (@UAlberta_CCUS) 15 ноября 2017 г.
Бронхограммы плотного уплотнения воздуха наводят на мысль о крупозной пневмонии, часто вызванной Streptococcus pneumoniae.
УЗИ при выпоте
Если есть сомнения относительно возможного излияния (e.грамм. базилярное помутнение), необходимо провести прикроватное ультразвуковое исследование, чтобы прояснить это.
Ультразвуковое исследование следует повторять ежедневно, чтобы следить за развитием выпота или эмпиемы с течением времени.
Компьютерная томография и бронхоскопия
Основные показания для более углубленной оценки:
Иммунокомпромисс
Необычное изображение грудной клетки (например, рентген грудной клетки, указывающий на узловую / кавитирующую пневмонию ).
КТ
может повысить индекс подозрений на необычные патогены, например:
Диффузные инфильтраты в виде матового стекла могут указывать на пневмоцистную пневмонию.
Многоочаговые плотные узелковые инфильтраты могут указывать на грибковую пневмонию
Для исключения необычных организмов может потребоваться бронхоскопия.
сортировка: кому нужна реанимация?
(вернуться к содержанию)

классический ошибок при сортировке пневмонии
(1) Сортировка зависит исключительно от количества кислорода, необходимого пациенту
Распространенный миф состоит в том, что если пациент может адекватно насытиться через носовую канюлю, то ему можно пойти в палату.Это совершенно неправильно.
(2) Сортировка по шкале CURB65 и PORT
Они утверждены как инструменты прогнозирования смертности , они не предназначены для определения расположения.
Не очень хорошо разбирается в том, кому нужно отделение, а не отделение интенсивной терапии.
лучшие подходы к сортировке
Пациенты со значительной работой дыхания или тахипноэ (например, частота дыхания> 30) должны рассматриваться для госпитализации в ОИТ и высокопоточной назальной канюли.⁴ ⁶
Критерии IDSA / ATS были утверждены для использования при сортировке в отделениях интенсивной терапии. ⁷ ⁸ Пациенты с тремя или более критериями могут получить пользу от приема в ОИТ: ⁹
Частота дыхания> 29 вдохов / мин ¹⁰
Гипотония, требующая объемной реанимации
PaO2 / FiO2 <250 (пациенты, которым требуется> 3 л кислорода) ¹¹ ¹²
Температура <36 ° C
Путаница
Многодолевой инфильтрат
АМК> 20 мг / дл
WBC <4,000 / мм3
Тромбоциты <100000 / мм3
Эти критерии являются рекомендациями, которые не подходят каждому пациенту.В случае сомнений внимательно наблюдайте за пациентом в течение нескольких часов и руководствуйтесь своим суждением.
Многодольная пневмония — независимый фактор риска повышенной смертности при ВП. #PoCUS pic.twitter.com/8OeEQqAawO
— Дж. Кристиан Фокс (@jchristianfox) 3 декабря 2017 г.
выбор антибиотиков
(вернуться к содержанию)
не забудьте об атипичном покрытии!
Следует всегда включать в эмпирическую схему антибиотикотерапии при тяжелой пневмонии.
Помните: Legionella вызывает ~ 10-15% тяжелых пневмоний. Это не будет покрыто самыми широкими бета-лактамами в мире (например, цефепимом, пиперациллин-тазобактамом, меропенемом)
Азитромицин — отличный выбор здесь:
Большой послужной список в лечении пневмонии.
Ретроспективные исследования предполагают снижение смертности даже при пневмококковой пневмонии, чувствительной к бета-лактамам (возможно, из-за противовоспалительной активности или сочетанной инфекции с атипичными патогенами).
Если у пациента диагностирован пневмококк, прием азитромицина следует продолжать в течение 3-5 дней. ¹³ ¹⁴
Хорошо переносится, очень безопасно. Не беспокойтесь, насчет интервала QT. Идея о том, что азитромицин вызывает torsade de pointes, мифологична. ¹⁵
Доксициклин также является отличным выбором для атипичного покрытия со следующими преимуществами:
Распространяется на необычные организмы, приобретенные при контакте с животными (коксиелла, туляремия, орнитоз, лептоспироз).
Обычно активен против MRSA in vitro , но неясно, эффективно ли это при клинической пневмонии MRSA. ¹⁶
Фторхинолоны — плохой выбор для атипичного лечения в отделениях интенсивной терапии по нескольким причинам.
бета-лактамный скелет
Основа бета-лактама покрывает грамположительные (особенно пневмококк) и грамотрицательные.
Цефтриаксон — отличный выбор для большинства пациентов.
Спорный вопрос, использовать ли 1 или 2 грамма внутривенно в день. Повышение устойчивости к лекарствам со временем может быть аргументом в пользу использования 2 граммов. Это также следует учитывать пациентам с ожирением.
Псевдомонадный бета-лактам ( пиперациллин-тазобактам или цефепим ) может использоваться у пациентов с факторами риска развития псевдомонад, например:
Септический шок вследствие пневмонии.
Структурное заболевание легких (например, бронхоэктазы или запущенная ХОБЛ с частыми обострениями).
Антибиотики широкого спектра действия, действующие более 7 дней в течение последнего месяца.
Госпитализация на срок> 1 дня в течение последних трех месяцев.
Нарушение иммунитета (например, химиотерапия, хроническое употребление преднизона> 10 мг в день).
Воспитанник дома престарелых с плохим функциональным статусом.
Пациенты с аллергией на пенициллин:
Неанафилактическая реакция на пенициллин: можно использовать цефтриаксон или цефепим.
Анафилаксия или ангионевротический отек от пенициллина: можно использовать меропенем.
Покрытие MRSA иногда требуется в качестве третьего препарата
Основанный на фактах алгоритм использования покрытия MRSA показан выше (более подробно здесь).
Главное — постоянная тщательная оценка данных.
Staph вызывает сильное гнойное выделение, и его, как правило, нетрудно выделить.
Покрытие
MRSA следует прекратить в течение 48-72 часов, если нет или объективных данных о том, что у пациента есть MRSA.
Выбор агента
Линезолид , вероятно, является терапией первой линии для лечения MRSA-пневмонии (по сравнению с ванкомицином линезолид лучше проникает в легкие, не вызывает нефротоксичности и подавляет синтез бактериального токсина). ¹⁷ ¹⁸
Ванкомицин — традиционный вариант, если линезолид противопоказан. К сожалению, устойчивость к ванкомицину со временем увеличивается. Если тест на чувствительность показывает пограничную чувствительность к ванкомицину (МИК 1.5–2 мкг / мл), это может увеличить риск неудачи лечения, и может быть лучше использовать альтернативный препарат. Если МПК> 2 мкг / мл, обязательно следует использовать другой антибиотик.
Цефтаролин — цефалоспорин пятого поколения, активный против MRSA. Он может быть лучше ванкомицина (особенно для штаммов с МПК> 1 мкг / мл), но нет доступных доказательств высокого качества. ¹⁹ ²⁰
Даптомицин здесь не подходит, потому что он разлагается сурфактантом, и поэтому не может лечить пневмонию.
двойное покрытие для псевдомонад не требуется
Если вы не живете в постапокалиптическом аду, где псевдомонады безумно устойчивы к бета-лактамам, в этом нет необходимости. Двойное покрытие, по-видимому, даже не приносит пользы пациентам с пневмонией, связанной с аппаратом ИВЛ, (которая связана с гораздо большим риском резистентной псевдомонады). Подробнее об этом здесь.
анаэробное покрытие не требуется при пневмонии
Иногда есть опасения, что у пациента может быть аспирация, поэтому они должны быть покрыты анаэробами.
Легкое — лучший кислородсодержащий орган в организме, поэтому он не очень восприимчив к анаэробной инфекции. Единственный способ возникновения анаэробной инфекции — это анатомическое нарушение , которое создает плохо оксигенированный отсек (абсцесс или скопление жидкости).
Анаэробное покрытие показано только при эмпиеме или абсцессе легкого.
реанимация
(вернуться к содержанию)

избежать реанимации большого объема жидкости
Реанимация большим объемом жидкости может усугубить гипоксемическую дыхательную недостаточность и, таким образом, ускорить необходимость интубации.
Большинство пациентов с ПНА можно адекватно стабилизировать с помощью небольших или умеренных объемов жидкости в сочетании с вазопрессорами, если это необходимо.
Рассмотрим раннее введение вазопрессоров. Во многих случаях вазопрессоры в низких дозах (например, норэпинефрин 5-10 мкг / мин) могут существенно уменьшить количество жидкости, необходимое для стабилизации состояния пациента.
Fluid следует использовать только при соблюдении следующих условий:
Гипоперфузия органа (например, плохой диурез) или рефрактерная гипотензия PLUS
Анамнез и оценка указывают на истинное истощение объема (в отличие от гипотонии, которая вызвана просто расширением сосудов).Обратите внимание, что пониженное центральное венозное давление или коллапс нижней полой вены не обязательно указывает на истощение объема, эти данные также могут быть вызваны системным расширением сосудов.
Повышение уровня лактата не является признаком нарушения перфузии органов и не является показанием для жидкости.
респираторная опора
(вернуться к содержанию)

назальная канюля с высоким потоком (HFNC)
Исследование FLORALI показало улучшение смертности среди пациентов с тяжелой гипоксемией, получавших HFNC.
HFNC следует рассматривать у пациентов со значительной дыхательной нагрузкой и / или тахипноэ. Цель HFNC — уменьшить работу дыхания и тем самым предотвратить утомление пациентов. Для того, чтобы это сработало, HFNC должен быть запущен до , когда пациент истощен и находится в крайней степени.
Преимущества HFNC:
Поддержка оксигенации
Поддержка вентиляции за счет вымывания мертвого пространства
Увлажнение может способствовать выведению секрета
Не препятствует отхождению мокроты, кашлю или приеме пищи
Пациенты могут оставаться на HFNC в течение нескольких дней при необходимости (часто бывает при тяжелой крупозной пневмонии).
обычно избегайте BiPAP
BiPAP не позволяет пациентам выводить секреты. Пациенты, получающие BiPAP, часто сначала чувствуют себя хорошо, но в конечном итоге могут потерпеть неудачу из-за задержанных секреций и закупорки слизи.
BiPAP можно использовать в течение ограниченного периода времени для стабилизации состояния пациентов (например, для транспортировки).
Иногда пациенты с ХОБЛ в сочетании с пневмонией могут получить пользу от чередующегося режима BiPAP и HFNC. Легочный туалет и очистка секрета могут быть выполнены, когда пациент находится на HFNC.
эндотрахеальная интубация
Обычно используется в качестве терапии второй линии после попытки HFNC.
Показаниями к интубации при пневмонии обычно являются:
Рефрактерная гипоксемия
Прогрессирующее ухудшение работы дыхания, дыхательное истощение
адъювантная терапия
(вернуться к содержанию)

стероид
Несколько РКИ показывают, что стероиды могут уменьшить продолжительность пребывания в стационаре и снизить риск интубации у пациентов с пневмонией.Руководства SCCM / ESICM в настоящее время рекомендуют стероиды для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. ²¹
Стероид следует назначать пациентам с тяжелой формой ПНК при отсутствии противопоказаний.
Пациенты, которым стероиды могут быть противопоказаны:
Паралитическая инфузия (риск миопатии)
Подозрение на пневмонию, вызванную грибком, туберкулезом или, возможно, гриппом.
Нарушение иммунитета (ВИЧ, химиотерапия, нейтропения)
Нет специального режима приема стероидов.Ниже приведены все разумные варианты:
Взрыв преднизона (например, 50 мг перорально ежедневно в течение 5 дней) или эквивалентная доза метилпреднизолона (например, 40 мг внутривенно ежедневно в течение пяти дней).
Традиционная стрессовая доза стероида (50 мг гидрокортизона внутривенно каждые 6 часов) — это может быть предпочтительным для пациентов в шоке.
аскорбиновая кислота
Одно одноцентровое исследование «до и после» показало, что метаболическая реанимация способствует снижению смертности. ²² Используемая схема: гидрокортизон 50 мг внутривенно каждые 6 часов, тиамин 200 мг внутривенно каждые 12 часов и аскорбиновая кислота 1.5 грамм в / в q6h5.
Высокие дозы витамина С внутривенно в настоящее время исследуются в рамках многоцентрового РКИ по лечению острого повреждения легких (исследование CITRIS-ALI).
На данный момент метаболическая реанимация при тяжелой ПНК является разумной, но не доказанной. Следи за этим пространством.
Управление выпотом
(вернуться к содержанию)

Лечение плеврального выпота
Плевральный выпот и эмпиема часто встречаются при тяжелой пневмонии.
Выпот следует оценивать при поступлении и каждые 1-2 дня после этого с помощью прикроватной ультрасонографии.
Управление обусловлено ультразвуковыми характеристиками:
Выпот небольшой и безэховый (черный, без внутреннего эхосигнала) ==> проводить ежедневное ультразвуковое исследование, вмешаться, если выпот увеличивается.
Выпот большой и безэховый ==> дренажный выпот сухой с торакоцентезом
Выпот содержит перегородки ==> установите катетер «косичка», добавьте tPA / DNAse, если полного дренирования не происходит.
POCUS помог идентифицировать пиоторакс у этого нестабильного пациента с септическим шоком, вторичным по отношению к пневмонии, что привело к быстрому дренированию и контролю источника (даже когда я использовал неправильную предустановку — ой!). @arntfield @Buchanan_MD @westernsono pic.twitter.com/5c0TOLwYxr
— Хейли Хоббс (@haileyahobbs) 19 декабря 2017 г.
неудача лечения
(вернуться к содержанию)

определение неудачи лечения
Нет четкого определения, но клиническое улучшение обычно наблюдается в течение ~ 3 дней.
Устойчивый или повышающийся уровень прокальцитонина может быть ранним признаком неэффективности лечения.
Продолжающееся ухудшение оксигенации и инфильтрата> 24 часов после приема антибиотиков — наиболее тревожная особенность.
Улучшение рентгенографии занимает недели, поэтому отсутствие улучшения на рентгенограмме грудной клетки в течение нескольких дней ничего не значит.
Действительно, если рентген грудной клетки проясняется в течение 24-48 часов, это может указывать на аспирационный пневмонит , а не на настоящую бактериальную пневмонию.
дифференциальная диагностика
Неправильный первоначальный диагноз (например, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, альвеолярное кровоизлияние, криптогенная организующая пневмония, эозинофильная пневмония — см. Диаграмму дифференциального диагноза выше).
Неинфекционное осложнение госпитализации (ятрогенная перегрузка объемом, тромбоэмболия легочной артерии, лекарственная лихорадка, аспирация).
Неправильный антибиотик (например, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, грибковая пневмония, Ку-лихорадка, орнитоз).
Недостаточная доза антибиотика или его проникновение в ткань легких.
Внутригрудное осложнение инфекции (абсцесс, эмпиема, плевральный выпот, ОРДС).
Метастатическая инфекция (эндокардит, менингит, артрит).
Слабый хозяин.
оценка
Внимательно изучите все данные (особенно микробиологические).
КТ грудной клетки обычно выполняется для подтверждения диагноза пневмонии и исключения анатомических осложнений (например,грамм. абсцесс или эмпиема) или тромбоэмболия легочной артерии.
Повторить посев (кровь и мокрота).
Можно рассмотреть возможность бронхоскопии.
Если присутствует значительный плевральный выпот, его можно дренировать и взять образец.
Прокальцитонин иногда помогает отличить инфекционное заболевание от неинфекционного.
Отрицательный уровень прокальцитонина (<0,25 нг / мл) через три дня предполагает наличие неинфекционного осложнения, в то время как постоянно повышенный уровень прокальцитонина указывает на активную инфекцию.
Среди пациентов с почечной недостаточностью С-реактивный белок может быть использован аналогичным образом (с уровнями CRP <30 мг / л, примерно аналогично отрицательному прокальцитонину). ²³
продолжительность лечения
(вернуться к содержанию)

Для определения продолжительности лечения можно использовать время или прокальцитонин. В случае сомнений можно рассмотреть оба фактора:
стратегия, основанная на времени:
5-7 дней лечения обычно достаточно
Показания к более длительному лечению:
Бактериальная инфекция, вызванная золотистым стафилококком или псевдомонадой
Легионелла пневмонии
Метастатическая инфекция с поражением других органов (e.грамм. менингит)
Анатомическое осложнение (например, некротическая пневмония, абсцесс легкого)
Стратегия на основе прокальцитонина:
Следующее предполагает прекращение приема антибиотиков:
Уровень прокальцитонина <0,25 нг / мл
Прокальцитонин упал до <20% пикового значения
Может быть полезен для поддержки прекращения приема антибиотиков у пациента, который остается клинически больным по неинфекционным причинам (например,грамм. Обострение ХОБЛ, ОРДС).
Не применяется в следующих ситуациях:
Иммунокомпромисс
Почечная дисфункция (ПКТ может иметь вялую кинетику)
У пациента есть другие причины повышенного уровня прокальцитонина (например, другое место инфекции, ожоги, травма, операция, панкреатит)
контрольные списки и алгоритмы
(вернуться к содержанию)

основной контрольный список:
алгоритм выбора антибиотика:
Алгоритм покрытия MRSA:
подкаст
(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes
вопросы и обсуждения
(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь.
Отсутствие покрытия для атипичных (например, лечение монотерапией пиперациллин-тазобактамом).
Ненужное покрытие MRSA у пациентов с низким риском MRSA. В частности, через 2-3 дня, если нет доказательств того, что у пациента MRSA (например, отрицательная ПЦР ноздрей и отрицательная мокрота), то покрытие MRSA следует прекратить.
Сортировка пациентов на основе их потребности в кислороде, игнорируя тахипноэ и работу дыхания.
Недостаточное использование назальной канюли с высоким потоком, чрезмерное использование BiPAP.
Недостаточное использование стероидов (особенно у пациентов, которые могут получить существенное улучшение, например, при астме / ХОБЛ).
Отсутствует плевральный выпот, коварно развивающийся после поступления.
Совершенно странные схемы приема антибиотиков для пациентов с подозрительной аллергией на пенициллин (здесь подойдет цефтриаксон; подробнее об этом позже).
Использование фторхинолонов (это ловушка).
Назначение клиндамицина для анаэробного действия.
Двойное покрытие псевдомонад.
Закапывание 30 см3 / кг жидкости больному пневмонией на грани интубации из-за повышенного содержания лактата. Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста, прекратите это безумие, я вас умоляю.
Далее:
PNA общая
Антибиотики
Режимы неинвазивной поддержки
Метаболическая терапия
POCUS при пневмонии
1.
Яп В., Датта Д., Метерски М. Является ли нынешнее определение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, лучшим способом определения риска заражения устойчивыми к антибиотикам патогенами? Инфекция Dis Clin North Am . 2013; 27 (1): 1-18. [PubMed]
2.
Калил А., Метерский М., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis .2016; 63 (5): e61-e111. [PubMed]
3.
Ли М., О Дж, Канг С. и др. Руководство по применению антибиотиков у взрослых с внебольничной пневмонией. Заразить Chemother . 2018; 50 (2): 160-198. [PubMed]
4.
Атлин С., Лидман С., Лундквист А. и др. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство, 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018; 50 (4): 247-272. [PubMed]
5.
Изон М., Ли Н. Грипп 2010-2011: уроки пандемии 2009 года. Клив Клин Дж. Мед . 2010; 77 (11): 812-820. [PubMed]
6.
Кретикос М., Белломо Р., Хиллман К., Чен Дж., Финфер С., Флабурис А. Частота дыхания: игнорируемый жизненный знак. Med J Aust . 2008; 188 (11): 657-659. [PubMed]
7.
Уильямс Дж., Гринслэйд Дж., Чу К., Браун А., Липман Дж. Полезность оценок тяжести внебольничной пневмонии в качестве ориентира в отделении неотложной помощи: интенсивная терапия или отделение краткосрочного пребывания? Emerg Med Australas .2018; 30 (4): 538-546. [PubMed]
8.
Чалмерс Дж., Тейлор Дж., Мандал П. и др. Подтверждение второстепенных критериев Американского общества инфекционистов / Американского торатического общества для поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией без основных критериев или противопоказаний к лечению в отделениях интенсивной терапии. Clin Infect Dis . 2011; 53 (6): 503-511. [PubMed]
9.
Браун С., Джонс Б., Джефсон А., Дин Н., Инфекционный Д. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 года по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009; 37 (12): 3010-3016. [PubMed]
10.
Хотя это и не основано на доказательствах, если у пациента в возрасте 30 лет постоянно наблюдается тахпноэ, я бы рассмотрел их для госпитализации в ОИТ и HFNC (даже при отсутствии других критериев). .
11.
Райс Т., Уиллер А., Бернард Г. и др. Сравнение отношения SpO2 / FIO2 и отношения PaO2 / FIO2 у пациентов с острым повреждением легких или ОРДС. Сундук . 2007; 132 (2): 410-417. [PubMed]
12.
Это грубое приближение. Однако сама концепция измерения соотношения P / F у пациента с помощью назальной канюли является довольно неточной с самого начала. .
13.
Родригес А., Мендиа А., Сирвент Дж. И др. Комбинированная антибактериальная терапия улучшает выживаемость пациентов с внебольничной пневмонией и шоком. Crit Care Med . 2007; 35 (6): 1493-1498. [PubMed]
14.
Гарначо-Монтеро Дж., Барреро-Гарсия I, Гомес-Прието М., Мартин-Лоечес И. Тяжелая внебольничная пневмония: текущее лечение и будущие терапевтические альтернативы. Expert Rev Anti Infect Ther . Сентябрь 2018: 1-11. [PubMed]
15.
Мортенсен Э., Хальм Э., Пью М. и др. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. ЯМА . 2014; 311 (21): 2199-2208. [PubMed]
16.
Если у кого-нибудь есть данные или мнения о том, эффективен ли докси при MRSA PNA и может ли он быть полезен в качестве эмпирического антибиотика у пациентов с низким-умеренным риском пневмонии MRSA, сообщите мне.Я безуспешно рылся в литературе в поисках доказательств этого.
17.
Бендер М., Нидерман М. Улучшение исходов при внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med . 2016; 22 (3): 235-242. [PubMed]
18.
Вундеринк Р., Нидерман М., Коллеф М. и др. Линезолид при метициллин-резистентной нозокомиальной пневмонии Staphylococcus aureus: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2012; 54 (5): 621-629. [PubMed]
19.
Козими Р., Бейк Н., Кубяк Д., Джонсон Дж.Цефтаролин для лечения тяжелых метициллин-резистентных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus: систематический обзор. Открытый форум Infect Dis . 2017; 4 (2): оф084. [PubMed]
20.
Карки А., Турм С., Червеллионе К. Опыт применения цефтаролина для лечения метициллин-резистентной пневмонии, вызванной Staphylococcus aureus, в общественной больнице. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2017; 7 (5): 300-302. [PubMed]
21.
Pastores S, Annane D, Rochwerg B, Corticosteroid G. Рекомендации по диагностике и лечению критической кортикостероидной недостаточности, связанной с заболеванием (CIRCI) у тяжелобольных пациентов (Часть II): Общество интенсивной терапии (SCCM) и Европейское общество интенсивной терапии Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive Care Med . 2018; 44 (4): 474-477. [PubMed]
22.
Ким W-Y, Jo E-J, Eom JS и др. Комбинированная терапия витамином С, гидрокортизоном и тиамином для пациентов с тяжелой пневмонией, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии: основанный на оценке склонности анализ когортного исследования до и после. Дж . 2018; 47: 211-218. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2018.07.004
23.
Менендес Р., Мартинес Р., Рейес С. и др. Стабильность при внебольничной пневмонии: шаг вперед с маркерами? Грудь .
Новости
Здоровье
Семья и дети
Питание и диета
Красота и мода
Отношения
Спорт
О портале
Здоровье
Диагностика
КТ
МРТ-диагностика
Медицинские манипуляции
Осмотр тела
Эндоскопия (эндоскопия)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгеновские исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
лечение
Операции
Медицинские специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Альтернативная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Заболевания зубов (стоматология)
Заболевания молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
Гинекологические заболевания (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчевыводящих путей
Заболевания прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Болезни инфекционные и паразитарные
Болезни мочеполовой системы
Анализирует
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические тесты
Токсикологические исследования
Онкомаркеров
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет
Исследование системы гемостаза
Исследование ферментов и изоферментов
Мониторинг наркотиков
Микроэлементы
Курс обмена пигмента
Li
Информация о пневмонии | Гора Синай
Воспаление легких
Пневмония — это воспаление воздушных мешков в легких, которое чаще всего вызывается инфекцией, вызванной бактериями, вирусами или другими организмами.Иногда вдыхаемые химические вещества и другие неинфекционные факторы могут вызывать воспаление легких (пневмонит). Крайние возрастные группы, то есть очень молодые и старые, более уязвимы для пневмонии. Здоровые взрослые обычно могут бороться с пневмонией, вызванной инфекциями. Однако бактериям легче расти в легких людей, которые больны и имеют ослабленную иммунную систему, например, выздоравливающих от гриппа (гриппа) или заболевания верхних дыхательных путей. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти среди американцев в возрасте 65 лет и старше.Во всем мире пневмония (бактериального происхождения) является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет.
Когда воздух вдыхается через нос или рот, он движется по трахее к левому и правому бронхам, где сначала попадает в легкие. Из бронхов воздух проходит через более мелкие бронхи в еще более мелкие бронхиолы и, наконец, в альвеолы.
Определение пневмонии по локализации в легком
Пневмонию можно определить по ее локализации в легком:
Долевая пневмония возникает в одной части или доле легкого.
Бронхопневмония имеет тенденцию распространяться по всему легкому.
Определение пневмонии по происхождению инфекции
Медицинские работники часто классифицируют пневмонию в зависимости от места заражения. Это помогает предсказать, какие организмы с наибольшей вероятностью ответственны за заболевание и, следовательно, какое лечение будет наиболее эффективным.
Внебольничная пневмония (ВП)
Люди с этим типом пневмонии заразились инфекцией вне стационара.Это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Часто возникает после вирусной респираторной инфекции, например гриппа.
Одной из наиболее частых причин бактериальной ВП является Streptococcus (S) pneumoniae . Другие причины включают Haemophilus (H) influenzae , Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae (не путать с другим хламидиозом, передающимся половым путем).
Пневмония, возникающая в учреждениях
Пневмония, приобретенная в больнице. Госпитальная пневмония — это инфекция легких, перенесенная во время пребывания в больнице. Этот тип пневмонии имеет тенденцию быть более серьезным, потому что у пациентов в больнице уже ослаблены защитные механизмы, а инфекционные организмы обычно более опасны, чем те, которые встречаются в обществе. Пациенты больниц особенно уязвимы для грамотрицательных бактерий, устойчивых ко многим антибиотикам, и стафилококков. Госпитальная пневмония также называется нозокомиальной пневмонией.
Вентиляционная пневмония (ВАП). Подгруппа внутрибольничной пневмонии — ВАП, очень серьезная инфекция, переносимая пациентами на аппаратах ИВЛ в больницах и учреждениях длительного сестринского ухода.
Дом престарелых заболела пневмонией. Пневмония, приобретенная в доме престарелых или другом учреждении длительного ухода, является вторым по распространенности типом инфекции в этих учреждениях и обычно имеет бактериальный характер. Этот тип пневмонии иногда трудно диагностировать, поскольку пожилые люди реже жалуются на лихорадку, озноб и боль в груди.Необходимы рентгенография грудной клетки и физический осмотр. Может оказаться полезным образец мокроты и анализы на антигены.
Щелкните значок, чтобы просмотреть изображение больничной пневмонии.
Болезнь, ведущая к пневмонии
Возбудители пневмонии попадают в легкие разными путями:
В большинстве случаев человек вдыхает инфекционный организм, который затем попадает по дыхательным путям в легкие.
Иногда обычно безвредные бактерии во рту или на предметах, помещенных в рот или проглоченных, могут попасть в легкие.Обычно это происходит, если «рвотный рефлекс» тела, сильное сокращение глотки, не позволяющее веществам попадать в легкие, не работает должным образом.
Инфекции могут передаваться через кровоток
Атипичные патогены и проблемы, возникающие при внебольничной пневмонии
От внебольничной пневмонии (ВП) ежегодно страдают примерно 4,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.1 Около одной трети этих взрослых нуждаются в госпитализации. 1 Смертность среди госпитализированных пациентов с ВП меняется каждый год и может достигать 35 процентов.2 В то время как Streptococcus pneumoniae вызывает до 70 процентов случаев ВП, атипичные патогены являются причиной от 30 до 40 процентов случаев3 и могут быть сопатогенами в других случаях. Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций, вызываемых атипичными микроорганизмами (Таблица 1) 4, определение конкретного патогена на основе клинических, радиологических и лабораторных данных является трудным и обычно проводится ретроспективно, если вообще проводится.
Атипичные патогены
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей.Лишь от 3 до 10 процентов людей, инфицированных M. pneumoniae, заболевают пневмонией.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится все более распространенной с возрастом, особенно важно учитывать этот агент у пожилых пациентов6. год, но может вызывать периодические вспышки в небольших населенных пунктах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домах, школах, предприятиях).
M. pneumoniae — патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией. Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже ночью.
Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
000000
593 пневмония 55593 История
oreore
—
—
9015 Ray609
565000695
Диагностический признак Mycoplasma pneumonia
Боль в животе
—
—
+
5655555
+
Диарея
+/–
—
+
9156
9000 9000 9 9000 9 9000 9 9000 9 9000 9000 9
–
Головная боль (легкая)
+
—
—
—
0
0009 91/609
009
+
Плевритная боль
+/–
—
+
—
Физические признаки
Поражение сердца
+/–
—
—
+/–
—
+/–
Кровохарканье
—
—
+
—
Сыпь
+/–
—
—
—
—
Рентгенограмма грудной клетки
Пятнистый инфильтрат
Воронкообразный или ограниченный инфильтрат
695 906 Лабораторный тест
Холодные агглютинины 900 07
+
—
—
Гипонатриемия
—
—
—
7
—
7
+/–
—
+
Микроскопическая гематурия
—
— 9609
— 9609
— 9609
—
—
+
ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
9
—
9609
+/–
ore
—
—
5
Результаты лабораторных анализов
91
Повышение уровня трансаминаз
Legionella разновидностей пневмонии
История
Боль в животе
—
—
—
—
+
Диарея
+/–
—
—
—
—
Головная боль (легкая)
+
—
55
—
+
+/–
9 0006 +
Плевритная боль
+/–
—
+
—
Физические признаки
Поражение сердца
+/–
—
—
+/–
—
+/–
Кровохарканье
—
55
56 —
56 —
Фарингит (неэкссудативный)
+
+ 9 0007
–
Сыпь
+/–
–
–
—
—
Рентгенограмма грудной клетки
Пятнистый инфильтрат
Воронкообразный или ограниченный инфильтрат
Холодные агглютинины
+
—
—
Hyponatremia
— 5
—
лейк оцитоз
+/–
—
+
Микроскопическая гематурия
—
59
—
59
—
—
—
+
M.pneumoniae может быть связана с несколькими внелегочными проявлениями. Кожные проявления включают многоформную эритему, узловатую эритему, макулопапулезные и везикулярные высыпания и крапивницу. Неврологические нарушения включают асептический менингит, церебральную атаксию, энцефалит, синдром Гийена-Барре и поперечный миелит. Производство холодовых агглютининов может привести к гемолитической анемии, особенно при высоких титрах M. pneumoniae. Наконец, могут возникнуть такие осложнения, как миокардит, панкреатит, перикардит и полиартрит.
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Chlamydia pneumoniae — облигатный внутриклеточный организм, способный к стойкой латентной инфекции. Человек — единственный известный резервуар. Передача происходит в результате контакта с респираторными секретами с инкубационным периодом в несколько недель.
К 20 годам половина людей в Соединенных Штатах имеет определяемые уровни антител к C. pneumoniae.7 Антитела присутствуют у 75 процентов пожилых людей.7C. pneumoniae чаще встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, чем у тех, кто в остальном здоров.8
Пациенты с инфекцией C. pneumoniae часто проявляют боль в горле, головную боль и кашель, который может сохраняться в течение нескольких месяцев, если лечение не было начато раньше. 9 Мокрота обычно скудная или отсутствует, и обычно присутствует субфебрильная температура. Рентгенограммы грудной клетки, как правило, показывают менее обширные инфильтраты, чем при других причинах пневмонии, хотя сообщалось о значительных инфильтратах.10
В большинстве случаев инфекция C. pneumoniae протекает в легкой форме, но может возникнуть тяжелое заболевание, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии. .Уровень смертности оценивается в 9 процентов, и смерть обычно связана с вторичной инфекцией и сопутствующим сопутствующим заболеванием.2
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Как и C. pneumoniae, виды Legionella являются внутриклеточными организмами. Legionella pneumophila является наиболее патогенным видом, и было идентифицировано несколько серотипов. Серотип 1 был связан с большинством зарегистрированных случаев пневмонии у людей, вызванной L. pneumonphila.11
Заражение происходит в результате воздействия организмов легионелл в окружающей среде.О передаче инфекции от человека к человеку не сообщалось. Легионеллы чаще всего встречаются в пресноводных и искусственных водных системах. Патогены также можно найти во влажной почве, особенно возле ручьев и прудов. Искусственные системы для нагрева и охлаждения воды могут быть основной средой для распространения легионелл из-за таких условий, как температура от 32 ° C (89,6 ° F) до 45 ° C (113 ° F), застой воды и наличие отложений накипи и амеб.12 Конденсаторы, градирни, оборудование для респираторной терапии, души, водопроводные краны и гидромассажные ванны были связаны со вспышками легионеллеза.13
Факторы риска развития легионеллеза включают ночевки вне дома, недавние работы по водопроводу дома, почечную или печеночную недостаточность, диабет, злокачественные новообразования и другие состояния, подрывающие иммунную систему. 14
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2
Эмпирические схемы приема антибиотиков при внебольничной пневмонии *
9609 9609 9609 9609 9609 9609 9609 9609 Текин], левофлоксацин [Леваквин], моксифлоксацин [Авелокс]) с повышенной активностью в отношении Streptococcus pneumoniae
9609 : фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или без бета-лактама или без него
Амбулаторное лечение
Доксициклин (вибрамицин)
или
9000хромицин [азитромицин] макролид [азитромицин] [азитромицин] [
Стационарное лечение
Пациент не в отделении интенсивной терапии
Цефалоспорин расширенного спектра действия (цефотаксим [Клафоран], цефтриаксон [роцефин]) плюс макролид
Только фторхинолон
Пациент в отделении интенсивной терапии
Цефотаксим или цефтриаксон плюс макролид
Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон
или
Бета-лактам (ампициллин-макролактамин
бета-лактам (ампициллин-макролактин-сульбакт7) [унасулбакт7]
или
Бета-лактам плюс фторхинолон
Прочие обстоятельства
Структурное заболевание легких, пиперакукамиллин, пиперакомиллин, пиперакомиллин, пиперакомиллин, антипсевдактамолин или цефепим [Максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Cipro])
Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином (Клеоцин) или без него (Клеоцин)
ТАБЛИЦА 2
Эмпирические схемы антибиотиков для внебольничной пневмонии *
96079 9607955 Macro 9164 96079 [Zithromax], кларитромицин [Biaxin], эритромицин)
007
00 9164
64 [Cipro] в высоких дозах)
Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином или без него (Клеоцин) 900 07
Амбулаторное лечение 916cycline ⁵
или
Фторхинолон (гатифлоксацин [текин], левофлоксацин [леваквин], моксифлоксацин [авелокс]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae51
Стационарное лечение
Пациент не в отделении интенсивной терапии
lospor cepor [Роцефин]) плюс макролид
или
Только фторхинолон
06 995
04 9 Пациент в отделении интенсивной терапии 9 плюс макролид
9015 5
или
Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон
или
[Unasyn], пиперациллин-тазобактам [Zosyn]) плюс макролид
или
Бета-лактам плюс
00
Структурное заболевание легких: антипсевдомонадный агент (пиперациллин [пипрацил], пиперациллин-тазобактам, карбапенем или цефепим [максипим]) плюс фторхинолон (в том числе ципрофлоксацин в высоких дозах
Аспирационная пневмония: фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него
Болезнь легионеров может проявляться широким спектром симптомов, от легкого кашля до легкой степени от лихорадки до высокой температуры, измененного психического статуса и дыхательной недостаточности.15 Неспецифические симптомы могут проявляться на ранней стадии заболевания и включать головную боль, мышечные боли, анорексию и недомогание.15 Диарея и другие желудочно-кишечные симптомы присутствуют в 20-40% случаев.15 Лейкоцитоз является частым лабораторным обнаружением, и окраска мокроты по Граму часто показывает обилие воспалительных клеток без преобладания микроорганизмов.11
Среди случаев ВП с атипичными причинами, болезнь легионеров имеет наиболее тяжелое клиническое течение, и болезнь может прогрессировать в более тяжелой форме, если инфекция не лечится надлежащим образом и на ранней стадии .Хотя внелегочные проявления редки, легионеллез является причиной миокардита, перикардита и эндокардита протезных клапанов, а также гломерулонефрита, панкреатита и перитонита.15 Когда ВП вызывается видами Legionella, уровень смертности составляет 14 процентов2
Пневмония | NHS inform
Пневмония — это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией.
На концах дыхательных трубок в легких находятся скопления крошечных воздушных мешочков.Если у вас пневмония, эти крошечные мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.
Симптомы пневмонии
Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.
Общие симптомы пневмонии включают:
кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
затрудненное дыхание — ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя
учащенное сердцебиение
лихорадка
самочувствие в целом плохое
потливость и дрожь
потеря аппетита
Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
Менее распространенные симптомы включают:
Кровохарканье (кровохарканье)
головные боли
усталость
тошнота или рвота
хрипит
Боль в суставах и мышцах
чувство растерянности и дезориентации, особенно у пожилых людей
Когда обращаться к GP
Обратитесь к терапевту, если вы плохо себя чувствуете и у вас есть типичные симптомы пневмонии.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете серьезные симптомы, такие как учащенное дыхание, боль в груди или спутанность сознания.
Кто пострадал?
В Великобритании от пневмонии ежегодно страдает около 8 из 1000 взрослых. Более распространен осенью и зимой.
Пневмония может поражать людей любого возраста, но чаще — и может быть более серьезной — у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.
Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.
Что вызывает пневмонию?
Пневмония обычно возникает в результате пневмококковой инфекции, вызванной бактериями Streptococcus pneumoniae.
Многие различные типы бактерий, включая Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, также могут вызывать пневмонию, а также вирусы и, реже, грибки.
Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:
вирусная пневмония — чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и иногда гриппом типа A или B; вирусы — частая причина пневмонии у детей раннего возраста
аспирационная пневмония — вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества, такого как дым или химическое вещество
грибковая пневмония — редко встречается в Великобритании и чаще поражает людей с ослабленной иммунной системой
Пневмония, приобретенная в больнице — пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии
Группы риска
Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:
младенцы и очень маленькие дети
пожилых людей
курящих
человек с другими заболеваниями, такими как астма, муковисцидоз или заболевание сердца, почек или печени
человек с ослабленной иммунной системой — например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, проходящих химиотерапию или принимающих лекарства после трансплантации органов
Диагностика пневмонии
Ваш терапевт может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.
Пневмонию сложно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.
Чтобы помочь поставить диагноз, ваш терапевт может спросить вас:
Независимо от того, чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее обычного
как долго вы кашляете, кашляете ли вы слизью и какого она цвета
, если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе
Ваш терапевт также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.
Они также могут слушать вашу грудь, постукивая по ней. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.
Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.
Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.
Лечение пневмонии
Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:
много отдыхать
принимает антибиотики
Обильное питье
Если у вас нет других проблем со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.
Поскольку пневмония обычно не передается от одного человека к другому, безопасно находиться рядом с другими людьми, включая членов семьи.
Однако людям с ослабленной иммунной системой следует избегать тесного контакта с больным пневмонией, пока они не начнут поправляться.
Для групп риска пневмония может быть тяжелой и может потребоваться лечение в больнице.
Это связано с тем, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от здоровья и возраста человека.
Подробнее о лечении пневмонии.
Осложнения пневмонии
Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже существующими заболеваниями, такими как диабет.
Возможные осложнения пневмонии включают:
плеврит — воспаление тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности
абсцесс легкого — редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с уже существующим серьезным заболеванием или у людей, злоупотребляющих алкоголем в анамнезе
заражение крови (сепсис) — тоже редкое, но серьезное осложнение
Вы попадете в больницу для лечения, если у вас разовьется одно из этих осложнений.
Профилактика пневмонии
Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение высоких стандартов гигиены поможет предотвратить распространение микробов.
Например:
прикрывайте рот и нос носовым платком или салфеткой, когда кашляете или чихаете
Немедленно выбрасывайте использованные салфетки — микробы могут жить несколько часов после того, как покинут ваш нос или рот
регулярно мойте руки, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам
Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.

Какой возраст рекомендуется?	2, 4 и 12 месяцев. Старше 65 лет (или старше 50, если вы абориген или житель островов Торресова пролива). Любой возраст, если у вас есть заболевания, которые повышают риск пневмококковой инфекции.
Сколько требуется доз?	1, 2 или 3, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека.
Как это осуществляется?	Впрыск
Это бесплатно?	Вакцина бесплатна для: все дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 6 месяцев, проживающие в Квинсленде, Северной территории, Западной Австралии или Южной Австралии, в дополнение к плановой вакцине через 2, 4 и 12 месяцев детей с заболеваниями, повышающими риск серьезного пневмококкового заболевания, в возрасте от 6 до 4 лет в дополнение к плановой вакцине через 2, 4 и 12 месяцев Аборигены и жители островов Торресова пролива с заболеваниями, повышающими их риск, в возрасте 15 лет и старше всех аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 50 лет и старше всех неаборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте 65 лет и старше детей, подростков и взрослых с определенными заболеваниями, повышающими их риск Для всех остальных есть стоимость вакцины. Узнайте больше на веб-сайте Министерства здравоохранения и в Расписании Национальной программы иммунизации и спросите своего врача, имеете ли вы право на дополнительные бесплатные вакцины в зависимости от вашей ситуации или местоположения.
Общие побочные эффекты	Вакцина очень безопасна. Побочные эффекты могут включать боль, покраснение и припухлость в месте введения иглы, лихорадку, чувство раздражительности, сонливость, снижение аппетита или ломоту в теле.

Диагностический признак		Mycoplasma pneumonia
	Боль в животе	—	—	+
	5655555 +
	Диарея	+/–	—	+
9156	9000 9000 9 9000 9 9000 9 9000 9 9000 9000 9	–
	Головная боль (легкая)	+	—	—
—
	0	0009 91/609 009 +
	Плевритная боль	+/–	—	+

—
Физические признаки
	Поражение сердца	+/–	—	—	+/–	—	+/–
	Кровохарканье	—	—	+
		—
	Сыпь	+/–	—	—
	—	—
Рентгенограмма грудной клетки		Пятнистый инфильтрат	Воронкообразный или ограниченный инфильтрат
695 906 Лабораторный тест		Холодные агглютинины 900 07	+	—	—
	Гипонатриемия	—	—	— 7	— 7	+/–	—	+
	Микроскопическая гематурия	—	— 9609	— 9609	— 9609	—	—	+


История
	Боль в животе	—	—			—	—	+
	Диарея	+/–	—	—	—	—
	Головная боль (легкая)	+	— 55	—		+	+/–	9 0006 +
	Плевритная боль	+/–	—	+
	—
Физические признаки
	Поражение сердца	+/–	—	—	+/–	—	+/–
	Кровохарканье	—	55		56 —	56 — Фарингит (неэкссудативный)	+	+ 9 0007	–
	Сыпь	+/–	–	–
	—	—
Рентгенограмма грудной клетки		Пятнистый инфильтрат	Воронкообразный или ограниченный инфильтрат
	Холодные агглютинины	+	—	—
	Hyponatremia — 5 —		лейк оцитоз	+/–	—	+
	Микроскопическая гематурия	— 59	— 59	—	—	—	+

Амбулаторное лечение
Доксициклин (вибрамицин)


	или
9000хромицин [азитромицин] макролид [азитромицин] [азитромицин] [
Стационарное лечение
Пациент не в отделении интенсивной терапии
	Цефалоспорин расширенного спектра действия (цефотаксим [Клафоран], цефтриаксон [роцефин]) плюс макролид
	Только фторхинолон
Пациент в отделении интенсивной терапии
	Цефотаксим или цефтриаксон плюс макролид		Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон
	или
	Бета-лактам (ампициллин-макролактамин	бета-лактам (ампициллин-макролактин-сульбакт7) [унасулбакт7]
	или
	Бета-лактам плюс фторхинолон
Прочие обстоятельства
	Структурное заболевание легких, пиперакукамиллин, пиперакомиллин, пиперакомиллин, пиперакомиллин, антипсевдактамолин или цефепим [Максипим]) плюс фторхинолон (включая ципрофлоксацин в высоких дозах [Cipro])
	Бета-лактамная аллергия: фторхинолон с клиндамицином (Клеоцин) или без него (Клеоцин)

Амбулаторное лечение 916cycline ⁵
	или
Фторхинолон (гатифлоксацин [текин], левофлоксацин [леваквин], моксифлоксацин [авелокс]) с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae51
Стационарное лечение
Пациент не в отделении интенсивной терапии
	lospor cepor	[Роцефин]) плюс макролид
	или
	Только фторхинолон
06 995
04 9 Пациент в отделении интенсивной терапии 9 плюс макролид 9015 5
	или
	Цефотаксим или цефтриаксон плюс фторхинолон

	или [Unasyn], пиперациллин-тазобактам [Zosyn]) плюс макролид
	или
	Бета-лактам плюс 00
	Структурное заболевание легких: антипсевдомонадный агент (пиперациллин [пипрацил], пиперациллин-тазобактам, карбапенем или цефепим [максипим]) плюс фторхинолон (в том числе ципрофлоксацин в высоких дозах
	Аспирационная пневмония: фторхинолон с клиндамицином, метронидазолом (Flagyl) или бета-лактамом или без него

Чем отличается пневмония от воспаления легких

Как развивается болезнь

Виды воспаления легких

последствия и осложнения у взрослых после лечения, чем опасно воспаление легких перенесенное на ногах если не лечить

Пневмония у взрослых – определение заболевания, опасно ли

Как диагностировать: основные симптомы

Когда надо обращаться к врачу и как лечить

Причины возникновения

Виды и классификации

По срокам и формам появления

По течению заболевания у взрослых

На каком из парных органов проходит воспаление

По охвату воспалительным процессом и характером поражения

По возбудителям заболевания

Последствия и осложнения после самолечения воспаления легких

Видео

Выводы

особенности заболевания, признаки и симптомы пневмонии

Что такое пневмония

Признаки воспаления легких

Признаки атипичной пневмонии

Признаки вирусной пневмонии

Признаки бактериальной пневмонии

Признаки грибковой пневмонии

Основные симптомы воспаления лёгких

Лечение

Профилактика заболевания

Врач-пульмонолог о двустороннем поражении легких при ковид-пневмонии — SakhaLife

Пневмония и воспаление легких – чем отличаются?

Основные различия болезней

Признаки заболеваний

Инфекционная пневмония

Токсическое воспаление

Аллергическое воспаление

Посттравматическое воспаление

Какие еще болезни можно перепутать с пневмонией?

Вирусная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Кто виноват

Симптоматика

Лечение в России и на Западе

Профилактика пневмоний

Пневмония — причины, симптомы и лечение

На этой странице

Что такое пневмония?

Каковы симптомы пневмонии?

Что вызывает пневмонию?

Как диагностируется пневмония?

Как лечится пневмония?

Можно ли предотвратить пневмонию?

Пневмококковая вакцина

Другие прививки

Ресурсы и поддержка

Пневмония, возникающая в сообществе — проект EMCrit

СОДЕРЖАНИЕ

определения (вернуться к содержанию)

определения

у этого пациента пневмония? (вернуться к содержанию)

у этого пациента пневмония?

Диагностировать пневмонию бывает непросто!

избежать чрезмерной диагностики пневмонии

Компьютерная томография для диагностики пневмонии

бронхоскопия

Постдиагностическое тестирование (вернуться к содержанию)

Постдиагностическое тестирование

анализов для получения после диагностики пневмонии

эпидемиологический анамнез

рентгенограммы

УЗИ при выпоте

Компьютерная томография и бронхоскопия

сортировка: кому нужна реанимация? (вернуться к содержанию)

сортировка: кому нужна реанимация?

классический ошибок при сортировке пневмонии

лучшие подходы к сортировке

выбор антибиотиков (вернуться к содержанию) не забудьте об атипичном покрытии!

выбор антибиотиков

бета-лактамный скелет

Покрытие MRSA иногда требуется в качестве третьего препарата

двойное покрытие для псевдомонад не требуется

анаэробное покрытие не требуется при пневмонии

реанимация (вернуться к содержанию)

определения
(вернуться к содержанию)

у этого пациента пневмония?
(вернуться к содержанию)

Постдиагностическое тестирование
(вернуться к содержанию)

сортировка: кому нужна реанимация?
(вернуться к содержанию)

**классический ошибок при сортировке пневмонии**

выбор антибиотиков
(вернуться к содержанию)
не забудьте об атипичном покрытии!

реанимация
(вернуться к содержанию)

респираторная опора
(вернуться к содержанию)

адъювантная терапия
(вернуться к содержанию)

Управление выпотом
(вернуться к содержанию)

неудача лечения
(вернуться к содержанию)

продолжительность лечения
(вернуться к содержанию)

контрольные списки и алгоритмы
(вернуться к содержанию)

подкаст
(назад к содержанию)

вопросы и обсуждения
(вернуться к содержанию)

—
9609
+/–

5
Результаты лабораторных анализов