Непроходимость толстой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Непроходимость толстой кишки — это патологическое состояние, при котором вследствие механических или функциональных причин происходит нарушение прохождения пищи и жидкости по толстому кишечнику. Симптомами непроходимости являются резкая боль по ходу кишечника, рвота, тошнота, отсутствие дефекации и отхождения газов, неравномерное увеличение живота в размерах, нарушение общего состояния. Для диагностики используется общий осмотр, пальпация живота, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости. Принципы лечения зависят от характера патологии и зачастую заключаются в резекции пораженного участка кишечника.

Общие сведения

Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.

Непроходимость толстой кишки

Причины

К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.

Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.

Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.

Симптомы непроходимости

Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.

Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.

Осложнения

Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.

Диагностика

Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.

Лечение кишечной непроходимости

Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.

При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.

Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.

Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.

Заворот кишок. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Заворот кишок – один из видов кишечной непроходимости, при котором происходит закручивание одного из отделов кишечника вокруг своей оси или вокруг оси брыжейки. При этом также наблюдается перекручивание и сдавливание кровеносных сосудов и нервов, питающих пораженный отдел, в результате чего довольно быстро наступает гибель клеток и некроз (омертвение) ткани кишечной стенки, повышение ее проницаемости и выход кишечного содержимого в брюшную полость. Из вышесказанного следует, что заворот кишок является крайне опасным патологическим состоянием, которое без срочного хирургического вмешательства может привести к смерти человека.
 
На долю заворота кишок приходится 4 – 5% всех видов кишечной непроходимости. Мужчины страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, а взрослые страдают чаще детей. Стоит отметить, что в последние годы частота встречаемости заворота кишок значительно снизилась, что объясняется улучшением качества жизни и правильным, рациональным питанием.
 
Интересные факты

• Заворот может произойти на одном или нескольких участках либо вовлекать весь кишечник целиком.
• В нормальных условиях петли кишечника могут поворачиваться почти на 90º, что не вызывает каких-либо нарушений.
• Заворот двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкого кишечника) невозможен, так как она плотно фиксирована к окружающим органам.
• В середине прошлого века более 50% пациентов с заворотом кишок погибали. Сегодня же данный показатель уменьшился в несколько раз.

Анатомия пищеварительной системы

Пищеварительная система человека состоит из множества органов (ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и так далее), основной задачей которых является обеспечение переработки и поступления питательных веществ в организм, а также выделение побочных продуктов пищеварения из организма. Для понимания процессов, происходящих в организме человека при завороте кишок, необходимо более детально рассмотреть строение и функции кишечника.

Строение кишечника

Условно кишечник представляет собой длинную (до 4 метров) трубку, в которой пищевые продукты размягчаются, окончательно перевариваются и всасываются в кровоток. Кишечник начинается сразу после конечного (пилорического) отдела желудка и заканчивается в области анального отверстия.
 
С анатомической точки зрения выделяют:

• тонкий кишечник;
• толстый кишечник.

Тонкий кишечник
Данный отдел располагается между желудком и толстым кишечником. Его длина колеблется в пределах от 1,5 до 4 метров, а диаметр составляет 35 – 50 миллиметров.
 
В тонком кишечнике выделяют:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку.

Основной функцией тонкого кишечника является переработка пищи, которая поступает в него из желудка. В двенадцатиперстную кишку также впадает желчный проток, через который из печени поступает желчь (необходимая для переваривания и усвоения жиров), а из поджелудочной железы – пищеварительные ферменты, участвующие в расщеплении белков, жиров и углеводов. Расщепленные вещества проникают через стенку кишечника и поступают в кровь, в систему так называемой воротной вены, по которой доставляются в печень. В печени происходит обезвреживание большинства токсинов, а также использование белков, жиров и углеводов для образования различных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
 
Толстый кишечник
Представляет собой конечный участок пищеварительной системы человека. Его диаметр в несколько раз больше диаметра тонкой кишки (5 – 15 см в начальном отделе и до 7 см в конечном), а длина колеблется в пределах от 1,5 до 2 метров. Основной функцией толстого кишечника является всасывание воды и формирование оформленных каловых масс.
 
В толстом кишечнике выделяют:

• слепую кишку;
• ободочную кишку (которая, в свою очередь, делится на восходящий, поперечный, нисходящий и сигмовидный отделы);
• прямую кишку.

Также к толстому кишечнику относится аппендикс – небольшой орган, отходящий от слепой кишки и не имеющий продолжения. Считается, что он играет важную роль в развитии иммунной системы организма.

Моторика кишечника

Кишечник человека находится в состоянии постоянной активности, которая особенно усиливается после приема пищи. Моторика (перистальтика) кишечника имеет крайне важное физиологическое значение, так как способствует перемешиванию пищи с кишечным соком, делая ее более доступной для пищеварительных ферментов. Также перистальтика обеспечивает полноценное всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию каловых масс.
 
Кишечное содержимое продвигается по кишечнику только в одном направлении, что обусловлено особенностями перистальтики. Мышечные волокна кишечника устроены таким образом, что после растяжения происходит их сокращение, причем чем сильнее они были растянуты (то есть чем больше пищи поступило в кишечник из желудка), тем сильнее они будут сокращаться.
 
Поступающий из желудка пищевой комок механически растягивает начальный отдел двенадцатиперстной кишки, в результате чего запускается механизм мышечного сокращения. Однако перистальтическая волна не может пойти в обратном направлении – этому препятствует сфинктер желудка (плотное мышечное кольцо, расположенное на границе желудка и двенадцатиперстной кишки и смыкающееся сразу после заброса очередной порции пищи из желудка в кишечник), поэтому она распространяется только вперед, продвигая, таким образом, кишечное содержимое.
 
Скорость распространения перистальтических волн по тонкому кишечнику может достигать 7 – 10 см в секунду, причем одновременно на всей протяженности кишечника может наблюдаться 2 – 3 и более волны. Иногда могут возникать патологические перистальтические волны, которые распространяются в обратном направлении, что может способствовать возникновению заворота.
 
Моторика толстого кишечника выражена менее интенсивно. В нормальных условиях в нем возникает 3 – 4 сильных перистальтических волны в сутки, которые продвигают кишечное содержимое к конечному отделу желудочно-кишечного тракта.

Строение и функции брыжейки

Внутренняя поверхность брюшной стенки, а также некоторые органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. Складки брюшины, окружающие снаружи петли тонкого и толстого кишечника, называются брыжейкой. Однако не все отделы кишечника имеют брыжейку. Она максимально выражена на уровне тощей и подвздошной кишок и менее выражена в области толстого кишечника, в то время как на уровне двенадцатиперстной кишки вовсе отсутствует.
 
Началом брыжейки принято считать ее корень, который представляет собой заполненную жировой клетчаткой складку брюшины, образующуюся в области задней брюшной стенки. Далее брыжейка следует к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются расположенными и плотно зафиксированными между двумя листками брюшины.
 
Основными функциями брыжейки являются:

• Фиксация кишечника – благодаря наличию брыжейки петли кишечника не переплетаются между собой во время перистальтических движений и поворотов тела, однако в то же время сохраняют определенную подвижность.
• Кровоснабжение кишечника – в брыжейке проходят все кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие питание кишечной стенки.
• Иннервация кишечника – в толще брыжейки также располагаются нервные волокна, регулирующие активность моторики кишечника.

Причины заворота кишечника

Заворот кишок может быть вызван различными патологическими процессами в брюшной полости, заболеваниями желудочно-кишечной системы, а также неправильным питанием.
 
Возникновению заворота кишок способствуют:

• Внутриутробные аномалии развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. В дальнейшем, по мере роста плода и удлинения кишечника он приобретает косое расположение. Возникающие в данном периоде аномалии развития могут способствовать образованию слишком длинной брыжейки, что предрасполагает к завороту тонкого кишечника.
• Длительное голодание с последующим приемом большого количества пищи. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Если после этого принять большое количество пищи, она спровоцирует чрезвычайно сильную моторную активность кишечника, в результате чего может возникнуть заворот.
• Переедание. Регулярное переедание приводит к переполнению петель кишечника, в то же время стимулируя усиленную перистальтическую активность, что повышает риск заворота одной или нескольких кишечных петель.
• Повышение внутрибрюшного давления. Резкое повышение внутрибрюшного давления (при травме, при резком поднятии тяжести и так далее) может привести к смещению различных отделов кишечника друг относительно друга, в результате чего может возникнуть заворот.
• Рубцы и спайки в брюшной полости. Спайки могут образовываться в результате различных воспалительных процессов в брюшной полости. Они представляют собой разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой. Рубцовые изменения также могут наблюдаться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости – этим объясняется тот факт, что заворот кишок более часто встречается у лиц, ранее оперированных по поводу кишечной непроходимости.
• Неправильное питание. Грубая, плохо переработанная пища, а также пища, богатая растительной клетчаткой, более выражено стимулирует моторику кишечника. Если регулярно питаться такой пищей, риск заворота кишок значительно возрастает (особенно на фоне других предрасполагающих факторов).
• Пищевые отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
• Запоры. Частые и длительные запоры могут способствовать завороту сигмовидной ободочной кишки (что характерно для пожилых людей).
• Мезосигмоидит (воспаление брыжейки сигмовидной кишки). Вследствие развития воспалительного процесса в брыжейке происходит разрастание соединительной ткани, результатом чего может стать сморщивание брыжейки и сближение концов сигмовидной кишки. При усилении перистальтики или переполнении кишки каловыми массами это может стать причиной заворота.

Независимо от причины возникновения патологические изменения при завороте кишок схожи. Вследствие поворота кишки более чем на 180º (иногда даже более чем на 360º) полностью перекрывается ее просвет, в результате чего прекращается продвижение кишечного содержимого. Также происходит пережатие сосудов брыжейки, кровоснабжающих стенки кишечника. Это приводит к омертвению кишечной стенки и повышению ее проницаемости для различных токсических веществ, которые выходят в брюшную полость – возникает каловый перитонит (воспаление брюшины).

Симптомы и признаки заворота кишок

Заворот кишок может произойти на любом этапе кишечника, где имеется брыжейка. В зависимости от уровня заворота различается и клиническая картина заболевания, и лечебная тактика.
 
В зависимости от уровня заворота различают:

• заворот тонкой кишки;
• заворот слепой кишки;
• заворот сигмовидной ободочной кишки;
• заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот тонкой или слепой кишки

Как говорилось ранее, в нормальных условиях петли тонкого кишечника могут совершать повороты до 90º, что не вызывает никаких нарушений. При завороте более чем на 180º возникает клиническая картина заболевания. В заворот может вовлекаться одна либо сразу несколько петель тонкого кишечника. Слепая кишка располагается в непосредственной близости от тонкого кишечника, поэтому ее заворот будет проявляться схожими клиническими симптомами.
 
Симптомами заворота тонкой кишки являются:

• Боль. Боль возникает резко, сразу же в момент заворота, что обусловлено прекращением кровоснабжения пораженного участка кишечника. Боль острая, колющая или режущая, носит постоянный (непрерывный) характер, локализуется в верхних отделах живота. Интенсивность боли постоянно увеличивается, вплоть до нестерпимой.
• Поведение больного. Больные заворотом тонкого кишечника беспокойны, возбуждены, могут кричать от боли. Обычно они принимают вынужденное положение с прижатыми к груди коленями (которое, однако, не облегчает их состояния).
• Усиленная перистальтика. Перед местом заворота происходит скапливание непереваренной пищи и/или формирующихся каловых масс. Это приводит к механическому растяжению петель кишечника, что стимулирует его усиленную перистальтику, часто сопровождающуюся приступообразными болями и «урчанием» в животе. Усиленная перистальтика может быть заметна самим больным на поверхности передней стенки живота.
• Асимметрия живота. При завороте нижних отделов тонкого кишечника или сигмовидной кишки может наблюдаться вздутие живота в околопупочной области, что обусловлено скоплением каловых масс выше места заворота.
• Рвота. При завороте тонкого кишечника с самого начала заболевания возникает рвота (вначале желудочным содержимым с примесью желчи, позже – с примесью фекалий). Рвота многократно повторяется, при этом не приносит больному никакого облегчения.
• Задержка стула и газов. Происходит не сразу, так как перистальтика толстого кишечника (дальше от места заворота) сохранена, и каловые массы продолжают формироваться и выделяться. Обычно выраженная клиническая картина помогает быстро поставить диагноз и провести операцию, однако в случае длительного течения заболевания (более нескольких часов) выделение кала и газов также может прекращаться.
• Нарушение общего состояния больного. Из-за прекращения поступления пищевых продуктов и жидкости, а также вследствие повторяющейся рвоты происходит обезвоживание организма. Отмечается общая и мышечная слабость, могут появляться головокружения, головные боли, обмороки.
• Симптомы общей интоксикации. Появляются в результате повышения проницаемости кишечной стенки и нарастают по мере прогрессирования заболевания. Отмечается повышение температуры тела до 39 – 40ºС и более, увеличение частоты сердечных сокращений, боли в мышцах. Кожные покровы бледные, язык сухой, на лбу определяются капельки пота.

Заворот сигмовидной ободочной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки во многом схожи с проявлениями заворота тонкого кишечника, однако имеют свои особенности.
 
Заворот сигмовидной кишки проявляется:

• Болью. Возникает остро (реже развивается постепенно), локализуется преимущественно в нижних отделах живота и может распространяться в область нижних отделов позвоночника и крестца. Боль обычно носит постоянный, реже – схваткообразный характер.
• Рвотой. Рвота желудочным содержимым и желчью возникает в начале заболевания и повторяется 2 – 3 раза (не принося заметного облегчения больному). Возникновение рвоты при завороте сигмовидной кишки обусловлено в большей степени болевым синдромом. Дело в том, что в головном мозге центр рвоты и центр восприятия боли располагаются близко друг к другу, поэтому при сильном болевом раздражении нервные импульсы могут распространяться с одного центра на другой, вызывая рвоту. Рвота каловыми массами может возникать на поздних стадиях заболевания, при развитии перитонита.
• Отсутствием стула и газов. В отличие от заворота тонкого кишечника при завороте сигмовидной ободочной кишки выделение газов и каловых масс прекращается практически сразу же после начала заболевания. В первые часы может наблюдаться усиленная перистальтика, которая затем постепенно стихает.
• Вздутием живота. Живот вздут, асимметричен. Более выражено увеличение верхних отделов справа, что обусловлено смещением сигмовидной кишки в результате заворота.
• Затруднением при дыхании. В результате нарушения отделения кала и газов они скапливаются в ободочной кишке, значительно растягивая ее. Увеличенная поперечная ободочная кишка смещает вверх органы брюшной полости, которые оказывают давление на диафрагму (мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной). В результате этого происходит уменьшение объема грудной клетки и сдавливание легких, что значительно нарушает процесс дыхания.
• Нарушением сердцебиения. Повышение давления в брюшной и грудной полости создает дополнительную нагрузку на пути тока крови, что нарушает работу сердечной мышцы. Это может проявляться загрудинными болями, аритмиями, учащенным и усиленным сердцебиением.

Крайне редко (примерно в 0,5% всех заворотов) встречается заворот поперечной ободочной кишки, клинические проявления которого во многом схожи с симптомами заворота сигмовидной кишки.

Диагностика заворота кишечника

Диагностикой и лечением заворота кишок занимаются хирурги, однако врач любой специальности должен уметь заподозрить данное заболевание. Важно как можно скорее выставить правильный диагноз и назначить лечение, так как промедление может привести к развитию серьезных осложнений, часто представляющих опасность для жизни больного.
 
В диагностике заворота кишок применяется:

Опрос больного

Первое, что должен сделать врач любой специальности – тщательно опросить больного об обстоятельствах возникновения заболевания. Полученные данные помогут заподозрить причину заболевания и назначить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.
 
Для уточнения диагноза врач может спросить:

• Как давно началось заболевание?
• Где локализуются боли?
• Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
• Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
• Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
• Был ли у пациента стул после начала заболевания?
• Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
• Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
• Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

После опроса врач приступает к клиническому обследованию пациента. Полученные данные помогут подтвердить или исключить наличие заворота кишок, а также дадут важную информацию относительно общего состояния больного.
 
Клиническое обследование пациента включает:

• осмотр;
• пальпацию (прощупывание) живота;
• перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
• выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

• Асимметрию живота.
• Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
• Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
• Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

• Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
• Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
• Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

• Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
• Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

• Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
• Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
• «Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Данное исследование является обязательным даже при малейшем подозрении на наличие заворота кишок. Принцип рентгенологического метода основан на просвечивании тканей организма рентгеновскими лучами. Часть из них поглощается клетками тканей, причем разные ткани обладают различной поглощающей способностью. Воздух практически не поглощает рентгеновские лучи, поэтому его наличие в петлях кишечника можно легко обнаружить при простой рентгенограмме.
 
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

• При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
• При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
• При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

Данное исследование имеет лишь ориентировочное значение, так как в случае выявления признаков кишечной непроходимости на рентгенограмме диагноз не вызывает сомнений. Тем не менее, данные общего анализа крови могут помочь установить причину заворота, а также дать информацию об общем состоянии пациента, что необходимо для правильного планирования лечебных мероприятий.
 
При завороте кишок общий анализ крови может выявить:
Увеличение количества лейкоцитов
Лейкоциты – клетки иммунной (защитной) системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами и токсинами, попадающими в организм. При завороте кишечника проницаемость кишечной стенки значительно повышается, в результате чего кишечные бактерии и различные токсические вещества начинают попадать в кровь, что сопровождается повышением количества лейкоцитов. При развитии перитонита увеличение данного показателя особенно выражено и может достигать 20 х 10⁹ и более лейкоцитов в 1 литре крови.
 
Увеличение скорости оседания эритроцитов
СОЭ – лабораторный показатель, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в организме. Поверхности всех клеток крови заряжены отрицательно, поэтому они отталкиваются друг от друга, находясь в крови во взвешенном состоянии. При помещении крови в пробирку более тяжелые клетки постепенно оседают на ее дно, а более легкая жидкая часть (плазма) остается на поверхности. Скорость, с которой происходит данный процесс, называется скоростью оседания эритроцитов.
 
При развитии воспалительного процесса (в том числе при завороте кишок) в кровоток выделяется целый ряд биологически-активных веществ, которые уменьшают выраженность взаимного отталкивания клеток крови друг от друга. В результате этого в общем анализе крови будет отмечаться увеличение СОЭ более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин. При развитии перитонита данный показатель может превышать норму в несколько раз.
 
Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина
Эти симптомы не характерны для заворота кишок, однако их возникновение при данном заболевании может говорить о повреждении кровеносных сосудов и начавшемся кровотечении. Подтверждением этого может быть рвота с кровью или появление крови в каловых массах (однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться).
 
Кишечное кровотечение можно заподозрить:

• При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 10¹²/л у мужчин и менее 3,5 х 10¹²/л у женщин.
• При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Лечение заворота кишок

Как уже говорилось, острая кишечная непроходимость является смертельно опасным заболеванием, поэтому при малейшем подозрении на заворот кишок необходимо как можно скорее подтвердить диагноз и провести соответствующее лечение.

Первая помощь при завороте кишечника

Первая помощь при подозрении на заворот кишок заключается в скорейшей госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара, где будет выставлен точный диагноз и назначено лечение.
 
Важно отметить, что использование консервативных методов лечения может на некоторое время уменьшить симптомы заболевания, однако не устранит причину их появления. Применение данных мероприятий на догоспитальном этапе также изменяет клиническую картину болезни, что существенно затрудняет постановку точного диагноза и оттягивает проведение операции, тем самым снижая шансы пациента на выживание.
 
При выявлении одного или нескольких симптомов заворота кишок следует:

• Немедленно вызвать скорую помощь.
• Обеспечить физический покой больному.
• Исключить прием пищи и жидкости, так как это может усилить кишечную перистальтику и привести к более сильному перекручиванию кишечника, а также спровоцировать новые эпизоды рвоты.
• Исключить прием любых медикаментов (обезболивающих, противорвотных и других препаратов), которые могут изменить или «скрыть» симптомы заболевания.
• Не использовать промывание желудка или очистительные клизмы.

Когда необходима операция при кишечной непроходимости?

Как говорилось ранее, оперативное вмешательство является единственным эффективным методом лечения заворота кишок, позволяющим спасти жизнь человеку. Исключением из этого правила является заворот сигмовидной кишки, который в некоторых случаях может быть устранен без операции. Обусловлено это тем, что сигмовидная кишка расположена близко к анальному отверстию, ввиду чего возможно расправление заворота через задний проход.
 
Принцип метода заключается в ведении в анальное отверстие жесткой трубки, которую проводят до места заворота, после чего в просвет кишки нагнетается небольшое количества раствора бария. В результате возникающего повышенного давления может произойти раскручивание заворота. Если процедура выполняется под рентгенологическим контролем, о расправлении заворота будет свидетельствовать распространение раствора с барием в вышележащие отделы кишечника. Если же процедура выполняется «вслепую», о ее эффективности можно судить по выделению большого количества газов и каловых масс, которое будет наблюдаться сразу после расправления заворота.
 
Стоит помнить, что применение консервативного метода лечения возможно только в том случае, если нет признаков некроза кишечной стенки и перитонита (которые могут появляться уже через несколько часов после начала заболевания).

Операции при завороте кишечника

Техника и характер оперативного вмешательства определяются индивидуально в каждом конкретном случае и зависят от локализации заворота, жизнеспособности перекрученных петель кишечника и общего состояния пациента.
 
Предоперационная подготовка больного с заворотом кишок включает:

• Получение согласия пациента на операцию.
• Выполнение ряда обязательных анализов (общего анализа крови и мочи, анализа свертывающей системы крови).
• При необходимости (в случае обезвоживания) – восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенных капельниц.
• Назначение обезболивающих (например, морфина в дозе 10 мг внутримышечно) и спазмолитических (например, дротаверина) препаратов.
• При необходимости – назначение очистительных клизм, промывание желудка через назогастральный зонд (трубку, которая вводится в желудок пациента через нос).

Операция при завороте тонкой кишки

Все операции по поводу заворота кишок проводятся под общим обезболиванием, то есть пациент спит, ничего не чувствует и ничего не запоминает.
 
Хирургический доступ
Хирургический доступ при любом виде кишечной непроходимости всегда лапаротомический, то есть разрез производится сверху вниз по средней линии живота, от мечевидного отростка до лобка (при этом пупок необходимо «обойти» слева). Необходимость в столь травматичном разрезе обусловлена тем, что во время операции может понадобиться выполнить различные манипуляции, требующие зрительного контроля и хорошего доступа для рук хирурга и медицинских инструментов.
 
Характер и объем операции
После разреза кожи, подкожной клетчатки и апоневроза мышц живота хирурги проникают в брюшную полость, выявляют локализацию заворота и проводят деторсию (то есть раскручивание) петель кишечника. После этого к раскрученной петле проводится так называемый назоинтестинальный зонд (длинная трубка, введенная через нос пациента), с помощью которого производится удаление содержимого кишечника.

Дальнейшая тактика зависит от состояния поврежденных кишечных петель. Если хирург определяет, что они жизнеспособны (то есть после раскручивания восстанавливается нормальный цвет и характерный блеск кишечной стенки, восстанавливается перистальтика, а в брыжейке определяется пульсация кровеносных сосудов), операцию можно считать завершенной. Проводится промывание брюшной полости растворами антисептиков, установка дренажа (трубки, один конец которой находится в брюшной полости, а второй выводится наружу) и ушивание раны.
 
Если же выявляется некроз раскрученной петли, следует произвести ее удаление в пределах здоровых тканей (то есть удаляется участок кишки на 40 – 60 см выше и на 10 – 15 см ниже места заворота), после чего накладывается анастомоз (сшивание двух концов кишечника), устанавливаются дренажи и рана ушивается. Удаление столь большого отдела кишечника обусловлено тем, что в процессе некроза закрученной петли могло произойти повреждение и прилежащих отделов кишечной стенки. Определить его макроскопически (невооруженным глазом) во время операции возможно не всегда, однако если наложить швы на такой участок, они непременно разойдутся, что приведет к выходу кишечного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита.
 
Илеостома
Если операция была выполнена в поздние сроки – высока вероятность наличия перитонита. Наложение анастомоза в данном случае может оказаться неэффективным, поэтому врач может прибегнуть к созданию илеостомы — концы кишечника после удаления омертвевшего участка не сшиваются, а выводятся через кожу на поверхность передней или боковой брюшной стенки. Это позволяет осуществлять питание пациента в условиях нарушенной целостности кишечника и одновременно дает время для лечения перитонита. После нормализации состояния пациента проводится повторная операция, в ходе которой удаляется илеостома и восстанавливается целостность кишечной трубки.

Операция при завороте слепой кишки

Общие принципы хирургического лечения заворота слепой кишки соответствуют таковым при завороте тонкой кишки, однако существуют некоторые отличия. Так, если после раскручивания заворота определяется, что кишка не жизнеспособна, производится удаление некротизированного участка в пределах здоровых тканей, после чего накладывается анастомоз между тонкой и ободочной кишкой. Если же через несколько минут после раскручивания слепая кишка приобретает нормальный цвет и блеск, операция на этом может быть закончена (производится дренирование и ушивание раны).
 
Так как в большинстве случаев заворот слепой кишки обусловлен повышенной подвижностью данного отдела кишечника, некоторые хирурги «пришивают» кишку к боковой стенке брюшной полости (или к париетальной брюшине, покрывающей изнутри брюшную полость). В данном случае подвижность кишки значительно снижается, что предотвращает возникновение заворота в дальнейшем.

Операция при завороте сигмовидной кишки

Принципы хирургического лечения заворота сигмовидной кишки соответствуют описанным ранее. Если причиной заворота является чрезмерно длинная брыжейка, для профилактики повторного заворота применяется специальный прием. Вдоль всего корня брыжейки, от его начала и до самой кишки накладывается 3 – 4 параллельно идущих непрерывных шва, при стягивании которых происходит «сморщивание» и укорочение корня брыжейки. Другим способом снижения риска рецидива (повторного обострения) является пришивание сигмовидной кишки к передней или задней брюшной стенке.

Реабилитация после операции по поводу заворота кишечника

После хирургического лечения заворота кишок пациенту предстоит пройти длительный восстановительный период, в ходе которого необходимо соблюдать ряд правил и ограничений.
 
Длительность госпитализации после операции составляет не менее 2 – 3 недель, в течение которых осуществляется наблюдение за состоянием пациента и проводится комплекс лечебных и восстановительных мероприятий. После выписывания из стационара лечащий врач дает пациенту подробный список инструкций по поводу образа жизни, питания и физической активности.
 
Реабилитация после операции по поводу заворота кишечника включает:

• обезболивание;
• постельный режим;
• обработку послеоперационной раны;
• диету;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапию.

Обезболивание

Одним из важнейших факторов, определяющих течение послеоперационного периода, является адекватная борьба с болью. С этой целью применяются медикаменты из различных фармакологических групп, что позволяет эффективно устранить болевой синдром.
 

Медикаментозное лечение боли после оперативного лечения заворота кишок

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Наркотические обезболивающие средства	Морфин	Угнетают передачу болевых импульсов от поврежденных органов к головному мозгу, а также снижают эмоциональное восприятие боли, ввиду чего являются препаратами выбора в раннем послеоперационном периоде.	Вводится внутримышечно в дозе 10 мг каждые 4 – 5 часов.
	Омнопон	Комбинированный препарат, содержащий несколько наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и спазмолитик папаверин (препарат, устраняющий спазмы гладкой мускулатуры кишечника).	Вводится подкожно по 1 миллилитру 1% раствора (10 мг) 3 – 4 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства	Индометацин Кеторолак	Данные препараты действуют в месте повреждения тканей. Они препятствуют высвобождению медиаторов воспаление (серотонина, гистамина и других), тем самым снижая выраженность воспалительной реакции и боли в области послеоперационной раны.	Внутримышечно по 60 мг 1 – 2 раза в сутки.
			Вводится внутривенно по 30 мг каждые 6 часов.
Спазмолитики	Дротаверин Папаверин	Препараты из данной группы расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов (в том числе и кишечника), снижая перистальтическую активность и предотвращая возникновение спазмов.	Вводится внутримышечно по 40 – 80 мг каждые 8 часов.
			Внутримышечно по 20 – 40 мг каждые 6 – 8 часов (в зависимости от характера и выраженности болевого синдрома).

Постельный режим

В первые дни после операции пациенту показан строгий постельный режим. Необходимость в этом обусловлена повышением риска расхождения швов после любой, даже самой незначительной нагрузки. Однако постельный режим не означает полную неподвижность. Со второго дня после операции рекомендуется выполнять простые движения руками (сгибания и разгибания), поворачиваться с одного бока на другой (вначале с посторонней помощью, а затем и самостоятельно). Умеренная физическая активность в раннем послеоперационном периоде улучшает микроциркуляцию, предупреждает образование пролежней и снижает риск тромбообразования.
 
Начиная с 3 – 4 дня после операции пациенту разрешается вставать с постели. С этого момента ему рекомендуется ежедневно, по несколько раз в день совершать кратковременные прогулки по палате, по коридору больницы. Важно чтобы в первое время его обязательно кто-нибудь сопровождал, так как из-за слабости может возникнуть головокружение и потеря сознания.

Обработка послеоперационной раны

Чтобы предотвратить развитие инфекции и нагноение в области послеоперационной раны, следует регулярно обрабатывать ее растворами антисептиков. Для этого врач надевает стерильные перчатки и маску, после чего снимает бинтовую повязку с раны. Тщательно промыв ее и прилегающие к ней области йодными растворами (например, бетадином) и 70% спиртом, врач внимательно осматривает рану и швы на наличие гнойной инфекции. Если таковая отсутствует, на область раны накладывается несколько пропитанных бетадином марлевых тампонов, после чего производится перевязка раны стерильными бинтами.
 
Выполняется такая процедура 1 – 2 раза в день, начиная с первого дня после операции и до полного заживления раны (после снятия швов).

Диета

В первые дни после операции по поводу резекции заворота кишок пациенту запрещено употреблять пищу. Питательные вещества, жидкость и микроэлементы вводятся внутривенно через капельницу. К 3 – 4 дню состояние пациента обычно улучшается, поэтому рекомендуется переходить на естественное питание.
 
Диетотерапия пациентов после операции по поводу заворота кишок включает:
Нулевая диета
Начинать питание больных, перенесших операции на кишечнике рекомендуется с так называемой нулевой диеты. Входящие в нее продукты обеспечивают организм человека минимально необходимым количеством питательных веществ, в то же время предотвращая возникновение усиленной перистальтики и вздутие живота, что могло бы отрицательно повлиять на процесс заживления раны.
 
Принципами нулевой диеты являются:

• Прием пищи исключительно в жидком или кашеобразном виде.
• Прием пищи малыми порциями (по 200 – 300 грамм) 7 – 8 раз в день.
• Исключение горячих и холодных продуктов (оптимальная температуры принимаемой пищи должна быть в районе 45ºС).
• Употребление не менее 2 литров жидкости в сутки. 

Нулевая диета для больных после операции по поводу заворота кишок

Что рекомендуется употреблять?	Что не рекомендуется употреблять?
обезжиренные мясные бульоны; фруктовый кисель; фруктовые и овощные соки; жидкие каши (гречневую, рисовую); яйцо всмятку; супы-пюре; творог; печеные яблоки (без кожуры); отвар шиповника.	цельное молоко; газированные напитки; грубую, плохо переработанную пищу; хлеб; соевые продукты; фасоль; зеленый горошек; кофе; алкогольные напитки.

 
Диета номер 1а
Основной целью данной диеты является максимальное щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. К ней переходят через 3 – 5 дней после начала питания по нулевой диете (если не возникает никаких осложнений). Принципы приема пищи такие же, как при нулевой диете.
 

Диета номер 1а

Что рекомендуется употреблять?	Что не рекомендуется употреблять?
нежирные сорта мяса (в виде пюре); нежирные сорта рыбы (судак); рисовый отвар; белковый омлет; молоко; творог; каши (манную, рисовую); свежевыжатые соки из некислых фруктов; некрепкий чай.	хлеб и мучные изделия; жирную и жареную пищу; кисломолочные продукты; макаронные изделия; свежие фрукты и ягоды; бобовые; острые приправы; кофе; газированные напитки; квас; алкогольные напитки.

 
Диета номер 1b
К ней переходят через 3 – 5 дней успешного питания по диете 1а. Принципы приема пищи остаются такими же, однако в рацион добавляются некоторые дополнительные продукты. Целью такого «плавного» перехода является постепенная подготовка желудочно-кишечной системы к нормальному питанию.
 
В диету 1b дополнительно включают:

• белые сухари;
• фрикадельки;
• паровые котлеты;
• пюре из вареного мяса или рыбы;
• овощные пюре;
• сметану.

Диета номер 1
Обычно назначается на 15 – 20 день после операции, когда пациент выписывается из стационара. Рекомендуется ограничение горячей или холодной пищи, а также пищи, стимулирующей усиленную секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника. Принципы питания менее строгие, чем при диете 1b. В небольших количествах допускается употребления кисломолочных продуктов, мяса, рыбы и других продуктов питания.
 
Переход пациента к обычному режиму питания должен производиться постепенно, в течение не менее 4 – 6 недель с момента выполнения операции.

Дыхательная гимнастика

Должна назначаться всем пациентам, находящимся на постельном режиме. Выполнение дыхательных упражнений улучшает вентиляцию легких, в то же время предотвращая развитие инфекционных осложнений (бронхитов, пневмоний), что особенно важно у лежачих больных.
 
Дыхательная гимнастика в послеоперационном периоде включает:

• Форсированный глубокий вдох – после полного выдоха пациент должен максимально быстро набрать в грудную клетку как можно больше воздуха.
• Частое глубокое дыхание – больному рекомендуется сделать 2 – 3 (не более) максимально полных вдоха и выдоха за минимально возможный промежуток времени.
• Надувание воздушного шарика.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны и укорачивает восстановительный период.
 
После операции на кишечнике врач может назначить:

• УВЧ-терапию (ультравысокочастотную терапию). В зоне воздействия высокочастотного электромагнитного поля в тканях человеческого организма происходят определенные изменения — улучшается микроциркуляция, ускоряется процесс восстановления поврежденных тканей, повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов в очаге воспаления. В сумме это способствует скорейшему образованию рубца в области послеоперационной раны.
• Лазеротерапию. Суть метода заключается в воздействии лазерным лучом на ткани человека, что вызывает целый ряд положительных эффектов. Лазеротерапия приводит к улучшению микроциркуляции в области послеоперационной раны, повышает устойчивость тканей к различным инфекционным агентам, оказывает противовоспалительное и восстановительное действие.
• Магнитотерапию. Воздействие постоянного или переменного магнитного поля оказывает противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффекты, а также стимулирует заживление поврежденных тканей и образование рубца в области раны.
• Электрофорез. Принцип метода основан на способности заряженных частиц перемещаться в электрическом поле от одного электрода к другому. В медицине данное явления нашло широкое применение, так как позволяет доставлять различные лекарственные вещества вглубь тканей и органов, что значительно увеличивает их эффективность. Кроме того, непосредственное воздействие электрического поля также положительно влияет на живые ткани, обуславливая противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффекты, нормализуя обмен веществ на клеточном уровне и способствуя скорейшему восстановлению тканей после повреждения.

Профилактика заворота кишечника

Для предотвращения заворота кишок необходимо соблюдать рад простых рекомендаций, общим принципом которых является исключение условий, предрасполагающих к возникновению данной патологии. Это особенно важно для тех людей, у которых имеются врожденные аномалии развития желудочно-кишечного тракта (например, длинная брыжейка).
 
Профилактика заворота кишок включает:

• рациональное питание;
• предотвращение образования спаек в брюшной полости;
• своевременное лечение запоров;
• своевременное лечение кишечных инфекций.

Рациональное питание

Как говорилось ранее, длительное голодание с последующим перееданием, а также прием грубой, плохо переработанной пищи способствует усилению перистальтики, смещению петель кишечника и их завороту. Чтобы это предотвратить, необходимо регулярно питаться (то есть не делать больших перерывов между двумя последующими приемами пищи) и не переедать. При повышенном риске заворота следует употреблять пищу преимущественно в жидком, полужидком или измельченном виде. Также рекомендуется исключить из рациона горячие и холодные блюда (они могут вызвать спазм кишечника либо усилить его перистальтику).

Предотвращение образования спаек в брюшной полости

Острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости могут приводить к развитию спаечной болезни, что особенно актуально у женщин. Образованию спаек способствуют диагностические и лечебные манипуляции, связанные с введением в брюшную полость различных инструментов, а также хирургические операции на органах брюшной полости.
 
Предотвратить развитие спаечного процесса можно с помощью адекватного и своевременного лечения воспалительных заболеваний, промывания и дренирования брюшной полости после операции, использования противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов.

Своевременное лечение запоров

Как уже говорилось, длительные запоры, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, являются частой причиной заворота сигмовидной кишки. Своевременное устранение запора и восстановление нормальной проходимости кишечника снижает риск возникновения заворота, а также благоприятно влияет на состояние пациента в целом.
 
В лечении запоров применяется:

• диетотерапия;
• медикаментозная терапия.

Диетотерапия
Если запоры вызваны ослабленной перистальтикой кишечника (что может определить лечащий врач), возможно назначение диеты, содержащей повышенное количество растительной клетчатки. Растительные волокна стимулируют моторику кишечника, способствуя скорейшей эвакуации каловых масс. В то же время, если запоры вызваны частичным перекрытием просвета толстого кишечника (например, опухолью), данные продукты следует исключить из рациона, так как усиление перистальтики может спровоцировать заворот.
 
Продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки являются:

• ржаной и пшеничный хлеб;
• какао;
• инжир;
• зеленый горошек;
• фасоль;
• малина;
• земляника;
• кукуруза;
• арахис;
• семена подсолнечника;
• изюм.

Медикаментозная терапия
Для лечения запоров применяются препараты из различных фармакологических групп, которые облегчают выведение каловых масс.
 
В лечении запоров используются:

• Осмотические слабительные (сульфат магния, цитрат магния, полиэтиленгликоль). Механизм действия данных препаратов заключается в увеличении количества скапливающейся в просвете кишечника жидкости, что облегчает и ускоряет выделение каловых масс, устраняя запор.
• Мягчительные препараты (вазелиновое масло, миндалевое масло). Данные препараты размягчают каловые массы, что способствует их выделению.

Своевременное лечение кишечных инфекций

Вирусные и бактериальные инфекции могут значительно усиливать перистальтику кишечника, а в особо тяжелых случаях могут стать причиной воспаления брюшины и образования спаек в брюшной полости. Вот почему крайне важно своевременно выявить инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта и назначить адекватное лечение (включающее антибиотики широкого спектра действия, противовирусные и противовоспалительные препараты, детоксикационные и общеукрепляющие мероприятия).
 
При развитии перитонита больного следует прооперировать. Во время операции производится удаление всех очагов инфекции, промывание брюшной полости растворами антисептиков и установление нескольких дренажей, по которым в дальнейшем также вводятся антисептические растворы.
 

---

 

Почему развивается заворот кишок у грудничков?

Основными причинами заворота кишок у новорож

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Непроходимость кишечника является очень тяжелой хирургической патологией, сопровождающейся серьезной интоксикацией организма, расстройством жизненно важных функций различных органов и приводящая порой к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента. По своей сути, непроходимость кишечника — это синдром (совокупность симптомов и признаков), развивающийся в ответ на затруднение или полное блокирование продвижения по кишечной трубке ее содержимого. Данный синдром обычно является осложнением ряда заболеваний ( например, болезни Крона, опухолей кишечника, аскаридоза, аномалий развития кишечника, травм головного мозга и др.) и характеризуется возникновением у пациента некоторых симптомов, таких как боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и др.

Анатомия кишечника

В желудочно-кишечном тракте выделяют несколько принципиально важных отделов — ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Эти отделы расположены последовательно один за другим и каждый из них выполняет свою функцию. Кишечник — это самый нижний отдел желудочно-кишечной системы. Он практически полностью локализуется в брюшной полости, имеет трубчатую форму и значительную длину. Весь кишечник разделяют на тонкий и толстый. Первый из них занимается преимущественно переработкой пищи, впитыванием полезных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) и транспортированием их в кровь, тогда как второй — накоплением фекальных масс и выделением их в окружающую среду.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается сразу же за желудком. Он представляет собой длинный (общая длина около 5 метров) полый орган, занимающийся переработкой и всасыванием полезных питательных веществ из пищи. Диаметр данного органа на всей его протяженности неравномерен и варьирует от 2,5 до 5 см. Всего в тонком кишечнике три части – двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Первый отдел практически полностью находиться вне брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве (то есть позади задней стенки брюшной полости).
 
Остальные две части тонкого кишечника размещены в брюшной полости и прикреплены к ее стенкам посредством брыжейки. Брыжейка – это удвоенный листок брюшины (специальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутри), присоединенный с одной стороны к петлям кишечника, а с другой – к задней стенке брюшной полости. Внутри брыжейки к тонкому кишечнику подходят его сосуды и нервы. Кровоснабжение тонкого кишечника обеспечивается ветвями желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным сосудам в нижнюю полую вену. Иннервируется этот отдел кишечника нервами из желудочного, верхнего брыжеечного, печеночного и солнечного нервных сплетений, а также ветвями блуждающего нерва.
 
Тонкий кишечник разделяется три основных отдела:

• двенадцатиперстную кишку;
• тощую кишку;
• подвздошную кишку. 

Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка служит начальным отделом тонкого кишечника. Именно здесь (в этом отделе тонкого кишечника) наиболее интенсивно протекают процессы переваривания и всасывания питательных веществ из пищи. Двенадцатиперстная кишка отходит от нижней части (привратника) желудка на уровне 12-ого грудного позвонка. Общая ее длина не превышает 30 см. Она лежит забрюшинно (за задней стенкой брюшной полости), где подковообразно огибает снаружи (сверху, справа и снизу) поджелудочную железу (ее голову и часть тела), заканчиваясь на уровне I или II-ого поясничного позвонка, переходя в тощую кишку.
 
На всем своем протяжении двенадцатиперстная кишка граничит также с печенью, желчным пузырем, правой почкой, нижней полой веной, ободочной кишкой. Стенка этой кишки состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Слизистый слой формирует слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Она представлена однослойным призматическим эпителием, лежащим на подслизистой основе, в глубине которой залегают дуоденальные железы, лимфатические фолликулы, сосуды и нервные окончания.
 
Поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отнюдь не гладкая, она составлена из многочисленных ворсинок (выростов слизистой оболочки), разделенных криптами (углублениями слизистой оболочки), в которые открываются устья дуоденальных желез. Ворсинчатая структура позволяет увеличить общую всасывающую поверхность и, тем самым, повысить скорость пищеварения. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки образована соединениями между гладкими мышечными клетками, располагающимися в два слоя (продольного и кругового). Серозная ее оболочка в верхних отделах представлена брюшиной (окружающей ее с трех сторон), а в нижних – адвентициальной (соединительнотканной) оболочкой.
 
Тощая кишка
Тощая кишка по размеру больше, чем двенадцатиперстная и меньше, чем подвздошная. Тощая кишка служит продолжением двенадцатиперстной и отходит от нее на уровне тела I или II-ого поясничного позвонка. Это место называется двенадцатиперстно-тощий изгиб. Эта часть тонкого кишечника расположена внутри брюшной полости прямо под брыжейкой поперечной ободочной кишки и покрыта висцеральным (органным) листком брюшины. В брюшной полости тощая кишка занимает определенное пространство. Шесть или семь петель, которые она образует, располагаются горизонтально и в верхней части нижней половины брюшной полости (включая пупочную область). Строение стенок тощей кишки, в целом, довольно схоже с двенадцатиперстной кишкой. Спереди тощая кишка прикрыта большим сальником (группа из нескольких связок), а сзади она граничит с задней стенкой брюшной полости, покрытой париетальным (пристеночным) листком брюшины. За этим листком расположено забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство.
 
Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является продолжением тощей и, одновременно, последней частью тонкого кишечника. Четкой границы между подвздошной и тощей кишкой нет. Считается, что данный отдел желудочно-кишечного тракта занимает подчревную (нижняя середина живота), правую подвздошную области, а также частично проникает в полость малого таза. Подвздошная кишка имеет всего 7 – 8 петель, располагающихся вертикально, в два слоя. Она заканчивается в области правой подвздошной ямки, открываясь в просвет находящейся там слепой кишки (начальный отдел толстого кишечника) посредством илеоцекального отверстия. Строение стенок у нее ничем не отличается от тощей кишки. Подвздошная кишка, равно как и тощая, покрыта снаружи висцеральным листком брюшины и имеет свою брыжейку, которая поддерживает ее в подвешенном состоянии в брюшной полости. От передней стенки брюшной полости данную кишку отделяет большой сальник (группа из нескольких связок).

Толстый кишечник

Толстый кишечник состоит из трех основных частей (слепой, ободочной, прямой кишок). Он намного короче, чем тонкий. Его общая длина составляет порядка 100 — 150 см. Толстый кишечник отличается от тонкого не только размерами, но и цветом, расположением, диаметром, строением и формой. Цвет у него серый, похожий на пепельный, тогда как у тонкого он розовый. Располагается толстый кишечник по периферии (снаружи), с боков и сверху от тонкого. Его диаметр почти всегда превышает 4 — 5 см. Продольные мышечные пучки внутри его мышечной стенки формируют три размещающиеся на равном расстоянии друг от друга ленты (ленты ободочной кишки). Они идут в продольном направлении всего толстого кишечника (кроме прямой кишки) и соединяются между собой в области слепой кишки у червеобразного отростка (аппендикса).
 
Между лентами в поперечном направлении располагаются гаустры (выпячивания) толстого кишечника, отделенные бороздами (углублениями). На поверхности кишечника, вблизи борозд, можно увидеть сальниковые отростки (отсутствуют только на слепой кишке). Специфическое строение мышечной и наружной стенки толстого кишечника с его бороздами, гаустрами, лентами и сальниковыми отростками придает ему особенную форму, по которой его можно легко отличить от тонкого кишечника. Толстый кишечник кровоснабжается ветвями верхней и нижней брыжеечной, внутренней подвздошной артерий. Венозная кровь оттекает от тканей толстого кишечника по одноименным сосудам в нижнюю полую вену, которая доставляет кровь прямо к сердцу. Иннервируется толстый кишечник ветвями блуждающего и срамного нерва, а также нервными окончаниями, выходящими из верхнего и нижнего брыжеечных нервных сплетений.
 
Слепая кишка
Слепая кишка локализуется в брюшной полости прямо в подвздошной ямке. Этот начальный отдел толстого кишечника является самым коротким (общая длина колеблется от 3 до 7 — 8 см) и широким по своему диаметру (может достигать 7 см). Слепая кишка похожа на мешок. Сверху этот мешок плавно переходит в восходящую ободочную кишку (одна из частей ободочной кишки — следующей части толстого кишечника). На медиальной (внутренней) стенке слепая кишка имеет илеоцекальное отверстие, прикрытое илеоцекальным клапаном. Это отверстие является границей между тонким и толстым кишечником. Чуть ниже этого отверстия от слепой кишки ответвляется червеобразный отросток (аппендикс).
 
В большинстве случаев, этот участок толстого кишечника покрыт брюшиной снаружи со всех сторон. Брюшина играет роль самой наружной стенки слепой кишки. Кнутри от нее находится мышечная и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного (кругового) слоев. Первый слой представлен уже упомянутыми выше лентами (ленты ободочной кишки). Второй слой является более основным. Самой внутренней стенкой слепой кишки является ее слизистая оболочка, состоящая из бокаловидного цилиндрического эпителия, находящегося на базальной мембране и рыхлой подслизистой основе.
 
Ободочная кишка
Ободочная кишка анатомически разделяется на четыре отдела (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки). Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она находится справа от петель тонкого кишечника, в правой боковой части брюшной полости. Двигаясь вверх, она добирается до правой доли печени, затем, изгибаясь в левую сторону (этот участок называется правым изгибом ободочной кишки), она переходит в поперечную ободочную кишку, которая следует в горизонтальном направлении в сторону селезенки. Там она спускается вниз (левый изгиб ободочной кишки). Как только она совершает заворот, в тот же миг она начинает называться нисходящей ободочной кишкой. Нисходящая ободочная кишка следует вниз по заднебоковой стенке брюшной полости и доходит до левого подвздошного гребня, где трансформируется в сигмовидную кишку (последний отдел ободочной кишки). Стенки у ободочной кишки точно такие же, как и у слепой кишки.
 
Прямая кишка
Значительная часть сигмовидной кишки находится в области левой подвздошной ямки. В среднем длина всей сигмовидной кишки не превышает 55 см, а ее диаметр — 4 см. Своей нижней частью она выходит из брюшной полости в полость малого таза, где стыкуется с прямой кишкой. Стык ободочной и прямой кишок происходит в районе третьего крестцового позвонка. Прямая кишка существенно короче, чем сигмовидная. В большинстве случаев, ее длина составляет 14 — 18 см. Она имеет те же три стенки (слизистую, мышечную и серозную), как и ободочная кишка.
 
Серозная оболочка (брюшина) покрывает прямую кишку только в верхних ее отделах. В более нижних своих участках она прикрыта висцеральной (органной) фасцией (специальной соединительнотканной пластинкой) таза со слоем жировой клетчатки. Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев. Слизистая оболочка прямой кишки в верхних отделах представлена многослойным кубическим эпителием, а в нижних — многослойным плоским неороговевающим и ороговевающим эпителием. Конечная часть прямой кишки открывается в углублении межъягодичной борозды задним проходом (анальным отверстием).

Что значит непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника – это хирургическая патология, при которой нарушается транзит (прохождение) кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Она обычно развивается вследствие механической обструкции (закупорки) просвета кишечника или расстройства его двигательной функции (моторики). Непроходимость кишечника не является отдельным заболеванием, а служит достаточно опасным осложнением определенного ряда болезней. С точки зрения медицины непроходимость кишечника – это клинический синдром, характеризующийся выраженной симптоматикой, тяжелыми нарушениями обмена веществ (расстройство белкового, углеводного, водно-минерального обмена, кислотно-щелочного состояния крови и др.) и высоким риском летальности среди пациентов.
 
При данном синдроме также наблюдается серьезная интоксикация организма, возникающая в результате продолжительного застоя кишечного содержимого, что создает прекрасные условия для размножения в кишечнике большого количества добавочной микрофлоры. В процессе размножения бактерии выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые с кровотоком доставляются в другие органы и ткани. Это сопровождается тяжелой интоксикацией, поскольку эти продукты, по своей сути, являются натуральными ядами. Согласно некоторым данным летальность у оперированных (по поводу непроходимости кишечника) в течение первых 6 часов пациентов может достигать 3 – 6%. Если больного доставляют на операцию после 24 часов, то риск летального исхода возрастает до 25 – 30% и выше.

Причины непроходимости кишечника

Все причины непроходимости кишечника можно условно разделить на несколько групп. В первую группу входят патологические процессы (например, болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли кишечника, аскаридоз и др.), при которых происходит изменение рельефа внутри полости кишечника, что, тем самым, приводит к обструкции кишечной трубки изнутри. Ко второй группе причин непроходимости кишечника можно отнести патологии (заворот кишечника, инвагинация кишечника, внешние и внутренние грыжи, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки), в основе появления которых лежит расстройство сосудистого кровоснабжения его тканей.
 
Третью группу формируют патологии, сопровождающиеся нарушением иннервации тканей кишечника. К ним можно отнести травмы и опухоли головного мозга, отравления тяжелыми металлами, инсульты, воспалительные заболевания брюшной полости, спазмофилию, гипокалиемию (снижение концентрации калия в крови). Четвертая группа объединяет патологические состояния, при которых наблюдается сдавление кишечника извне (со стороны брюшной полости) увеличенным органом (спленомегалия), кистой или опухолью. Особняком из всех причин кишечной непроходимости лежит муковисцидоз – тяжелое генное заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением функции желез внешней секреции.
 
Наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются следующие патологии:

• опухоли кишечника;
• опухоли органов брюшной полости;
• кисты органов брюшной полости;
• болезнь Крона;
• туберкулез кишечника;
• аномалии развития кишечника;
• внешние и внутренние грыжи;
• спаечная болезнь кишечника;
• аскаридоз;
• желчекаменная болезнь;
• гипокалиемия;
• травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты;
• воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей;
• отравления тяжелыми металлами;
• тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника;
• спазмофилия;
• каловые камни;
• инвагинация кишечника;
• заворот кишки;
• спленомегалия;
• муковисцидоз.

Опухоли кишечника

Опухоли кишечника, достигая больших размеров, перекрывают его просвет и, тем самым, способствуют нарушению проходимости для содержимого кишечника. Опухоли могут располагаться как снаружи кишечника, так и произрастать с его внутренней стороны. И в том и в другом случае происходит закупорка его просвета. Кроме того, опухоли больших размеров могу сдавливать соседние кишечные петли, что также вызовет их обтурацию (закупорку). Злокачественные новообразования тонкого кишечника встречаются гораздо реже, чем опухоли толстого кишечника. Основными причинами появления раковых опухолей в тонком и толстом кишечнике считают наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, пассивный образ жизни, хронические болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит, полипы кишечника и др.), продолжительный прием некоторых препаратов (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.).

Опухоли органов брюшной полости

Опухоли органов брюшной полости могут сдавливать извне прилежащие к ним участки кишечника и вызывать кишечную непроходимость. Наиболее распространенными такими опухолями служат рак поджелудочной железы, печени, брюшины, брыжейки кишечника, желчного пузыря. Очень часто появление этих опухолей не сопровождается какой-либо симптоматикой, поэтому их нередко случайно выявляют у пациента в процессе исследования причин кишечной непроходимости (которую данные опухоли вызывают, успев достигнуть огромных размеров).

Кисты органов брюшной полости

Киста – патологическое образование, имеющее стенку округлых размеров и заполненное жидкостью. Кисты органов брюшной полости могут появляться по многим причинам (при травмах живота, пороках развития органов, паразитарных болезнях и др.). Наиболее часто непроходимость кишечника встречается при кистах, возникающих в различных органах брюшной полости (печени, селезенке, желчном пузыре) при эхинококкозе. Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями – эхинококками (Echinococcus granulosus). При проникновении в организм через желудочно-кишечную систему личинки этих глистов проникают в органы брюшной полости, прикрепляются к их тканям и начинают расти, формируя при этом кисты, которые со временем могут достигать достаточно больших размеров и сдавливать соседние органы (например, кишечник). Такая компрессия зачастую сопровождается нарушением функции органов и тканей, подвергшихся механическому сдавлению извне.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительное заболевание пищеварительного тракта, в основе появления которого лежат нарушения работы иммунной системы. При данной патологии могут поражаться любые отделы тонкого и толстого кишечника. Одним из самых распространенных осложнений болезни Крона является непроходимость кишечника. Ее появление связано с сужением просвета поврежденных болезнью участков кишечной трубки. Сужение обусловлено склерозированием (замещением соединительной тканью) тканей кишечных стенок. При болезни Крона иммунная система поражает клетки и ткани кишечника, из-за чего в области повреждения развивается воспаление, образуются язвы, эрозии.
 
В процессе заживления в местах повреждения нормальные ткани замещаются соединительнотканными, а стенки кишечника теряют тонус, форму и эластичность. В большинстве случаев, склерозирование стенок сопровождается прогрессирующим сужением просвета кишечника, нарушением его проходимости и замедлением пассажа кишечного содержимого через дефектные участки кишки.

Туберкулез кишечника

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальными палочками, входящими в так называемый туберкулезный комплекс. Этот комплекс представлен шестью видами микобактерий (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), которые могут спровоцировать появление туберкулеза у человека. Туберкулез кишечника довольно редкое явление. Чаще всего он возникает при заносе инфекции из легких (при легочном туберкулезе), немного реже такая форма туберкулеза может развиться вследствие заглатывания человеком зараженных вредоносными бактериями продуктов питания (то есть заражение алиментарным путем).
 
Проникнув в кишечник, микобактерии туберкулеза инфицируют его стенки, где и начинается их размножение. Приумножаясь в своем количестве, они начинают повреждать стенку кишечника, в результате чего в очаге поражения развивается воспаление. Воспалительный ответ организма при туберкулезе очень продолжительный (из-за того что иммунная система трудно справляется с данной инфекцией), поэтому стенки кишечника существенно повреждаются, что приводит к их склерозированию (замещению соединительной тканью), сужению просвета кишки и появлению частичной или полной непроходимости кишечника.

Аномалии развития кишечника

В период внутриутробного роста плода у него могут появиться различные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, при которых будет изменяться его проходимость, форма и расположение его различных участков. Аномалии развития кишечника не часто наблюдаются у новорожденных. Однако они могут служить довольно серьезной проблемой. Дело в том, что пороки развития кишечной трубки, как правило, сопровождаются нарушением ее нормальной проходимости, что затрудняет отток содержимого по кишечнику.
 
Самыми распространенными видами аномалий, при которых можно встретить непроходимость кишечника, являются врожденный стеноз (неполное заращение просвета органа) или атрезия (полное заращение просвета органа) кишечника, болезнь Гиршпрунга (врожденное заболевание толстого кишечника, при котором его стенки в процессе развития недополучают необходимой иннервации), дивертикул Меккеля (патологическое выпячивание стенки подвздошного кишечника, образующееся в результате недостаточного заращения желточного протока во время внутриутробного развития), долихосигма (патологическое удлинение сигмовидного кишечника), синдром Ледда (патология, связанная с аномальным расположением органов в брюшной полости) и др. Возникновение аномалий в строении кишечника, в большинстве случаев, обусловлено мутациями (изменениями в последовательности ДНК) в генах, ответственных за нормальное развитие его тканей, а также некоторыми хромосомными аномалиями.

Внешние и внутренние грыжи

Грыжа – это патологическое состояние, при котором органы перемещаются из одной полости в другую. Непроходимость кишечника может развиваться как при внешних, так и при внутренних (внутрибрюшных) грыжах. Первая группа грыж встречается гораздо чаще, чем вторая. Развитие непроходимости при грыжах связано с ущемлением петель кишечника и их брыжейки в грыжевых воротах (отверстие, через которое органы из одной полости попадают в другую). Внутрибрюшные грыжи формируются при проникновении органов брюшной полости в карманы, образуемые брюшиной (специальная ткань, покрывающая органы брюшной полости, а также выстилающая брюшную полость изнутри). Примерами таких грыж могут быть грыжи сигмовидной, слепой кишок, сальниковой сумки, связки Трейтца и др.
 
При внешних грыжах (например, пупочной грыже, грыже белой линии живота, грыже полулунной линии и др.) часть содержимого брюшной полости выпячивается наружу через определенные слабые участки передней стенки живота. Появление внешних и внутренних грыж связано с увеличением внутрибрюшного давления. Они, в основном, возникают при тяжелых физических нагрузках, поднятии тяжелых предметов, кашле, запорах, сильном крике, беременности. Определенную роль в этиологии (происхождении) грыж играют индивидуальные особенности строения стенки живота и внутрибрюшных связок.

Спаечная болезнь кишечника

Спаечная болезнь возникает после травм и воспалительных заболеваний брюшной полости (например, перитонита, аппендицита, панкреатита, холецистита и др.). Она характеризуется образованием спаек (сращений) между различными органами. Источником появления спаек, как правило, является брюшина – специальная оболочка, покрывающая органы брюшной полости снаружи и саму брюшную полость с внутренней стороны. Образование спаек между петлями кишечника (спаечная болезнь кишечника) может неблагоприятно сказаться на его проходимости. Спайки представляют собой обычные соединительнотканные перемычки, которые при травмах и воспалительных болезнях брюшной полости играют роль преград, необходимых для предотвращения распространения инфекции в соседние органы, прилежащие к месту повреждения. Спаечная болезнь кишечника очень часто развивается после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, что следует учитывать в процессе ведения пациента в постоперационном периоде.

Аскаридоз

Аскаридоз – паразитарное заболевание, которое возникает при инфицировании человека круглыми глистами – аскаридами (Ascaris lumbricoides). Заражение данной кишечной инфекцией происходит при поедании немытых ягод (малины, клубники), фруктов (яблок, слив, айвы, персиков, абрикосов и др.) и овощей (моркови, салата, капусты, редиса, лука, помидоров, огурцов, укропа и др.) или при употреблении еды перепачканными в земле руками. С ними (с едой или с грязными руками) личинки аскарид проникают в пищеварительный тракт, где происходит их накопление. Большое количество этих гельминтов (червей) способно образовывать скопления в виде клубков, которые иногда могут достигать значительных размеров и стать причиной кишечной непроходимости. В некоторых случаях при аскаридозе нарушается нервно-мышечная регуляция кишечных стенок, вследствие чего также может иметь место непроходимость кишечника.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь – это заболевание пищеварительной системы, при котором наблюдается образование камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках. Одним из очень редких осложнений желчекаменной болезни может быть свищ желчного пузыря. Эта патология характеризуется формированием канала между желчным пузырем и соседними органами и тканями. Наиболее распространенными типа свищей являются билиобилиарные (соединение между желчным пузырем и желчевыводящими путями), торакобилиарные (соединение между желчным пузырем и грудной полостью), билиодигестивные (соединение между желчным пузырем и кишечной трубкой или желудком) свищи. В последнем случае камни, образующиеся в желчном пузыре при желчекаменной болезни, могут проникать в полость кишечника. В наиболее узких участках кишечного тракта эти камни могут вызвать его механическую обструкцию (закупорку), из-за чего и разовьется непроходимость кишечника.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – патологическое состояние, при котором в плазме крови значительно снижается концентрация калия. Такое состояние у человека может возникать по многим причинам. Оно может быть вызвано сниженным потреблением калия с пищей, приемом некоторых лекарств (например, инсулина, мочегонных препаратов, слабительных, антибиотиков и др.), присутствием у пациента злокачественных новообразований различных органов, болезней почек, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, чрезмерными физическими нагрузками и др. Одной из функций калия в организме является поддержание мембранного электрического потенциала клеток и обеспечение нормальной сократимости мышечных клеток.
 
При дефиците данного химического элемента мышечные клетки не могут достаточно хорошо сокращаться или теряют эту способность вовсе. Поэтому при гипокалиемии нередко страдают миоциты (мышечные клетки), входящие в состав мышечных стенок кишечника, в результате чего нарушается его перистальтика. Уменьшение количества перистальтических сокращений и их амплитуды приводит к значительному замедлению продвижения кишечного содержимого и, в конце концов, к непроходимости кишечника.

Травмы и опухоли головного и спинного мозга

Травмы и опухоли головного и спинного мозга могут вызывать непроходимость кишечника. При таких патологиях могут повредиться нервные центры, отвечающие за кишечную перистальтику, секрецию и функционирование сфинктеров. Поэтому поражение этих центров нередко сопровождается нарушением иннервации тканей кишечной стенки, в результате чего нарушается нормальная работа различных отделов кишечника. Нарушение проходимости кишечника при травмах и опухолях головного и спинного мозга, в большинстве случаев, обусловлено существенным снижением количества и качества перистальтических движений кишечных стенок.

Инсульты

Инсульты – группа патологий головного мозга, в основе появления которых лежит острое нарушение кровоснабжения мозговых тканей. К инсультам обычно относят кровоизлияния в мозг, инфаркты мозга (ишемические инсульты) и субарахноидальные (подпаутинные) кровотечения. Причин появления инсульта у пациента достаточно много. Самыми распространенными из них являются заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз, аневризмы сосудов, артериальная гипертензия, пороки развития сосудов, инфаркт миокарда и др.), воспалительные заболевания сосудов (артерииты), болезни крови, поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.
 
При инсультах нервные ткани, в которых наступило нарушение мозгового кровоснабжения, быстро погибают, вследствие чего возникают различные дисфункции в органах, которые управлялись данными тканями. Если инсульт произошел в тех областях головного мозга, которые контролировали моторику и секрецию кишечника, то развивается его парез или паралич (неспособность мышечных тканей органа к сокращению), что и служит причиной появления у таких пациентов непроходимости кишечника.

Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей

Кишечная непроходимость может возникать при воспалительных заболеваниях органов и тканей брюшной полости. Ее часто можно наблюдать при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки), панкреатите (воспалении поджелудочной железы), холецистите (воспалении желчного пузыря), перитоните (воспалении брюшины). Иногда она может развиваться при воспалительных болезнях грудной полости (например, при пневмонии, инфаркте миокарда, плеврите). В некоторых случаях непроходимость кишечника может быть спровоцирована оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, механическими травмами брюшной стенки, нефролитиазом (патология, при которой в почках откладываются камни), переломами ребер, почечной коликой, паразитарными инфекциями пищеварительного тракта и др.
 
Появление непроходимости кишечника при всех вышеперечисленных патологиях вызвано перераздражением болевых нервных рецепторов, расположенных в брюшине, забрюшинном и плевральном пространствах. То есть нарушение проходимости кишечника в таких случаях возникает рефлекторно и носит паралитический характер. Мышечный слой кишечника просто на время оказывается не способным к перистальтическим движениям, из-за чего затрудняется продвижение кишечного содержимого.

Отравления тяжелыми металлами

При отравлении свинцом довольно часто встречается так называемая свинцовая колика, которая представляет собой клинический синдром, сопровождающийся появлением у пациента сильных болей в животе, запора, металлического привкуса во рту, стоматита (воспаления десен), брадикардии (снижения частоты сердечных сокращений) и некоторых других признаков. При такой колике мышечная стенка кишечника находится в спастико-атоническом состоянии (то есть одни ее участки сильно спазмированы, в то время как другие — полностью расслабленны), в результате чего нарушается нормальная моторика кишечника и его проходимость.
 
Механизм развития свинцовой колики можно объяснить неблагоприятными эффектами, которые оказывает свинец на нервную систему. Дело в том, что данный химический элемент вызывает перевозбуждение вегетативных отделов нервной системы человека, которые отвечают за перистальтику кишечника. При отравлении ртутью также может иметь место непроходимость кишечника. Проникновение большого количества ртути в организма приводит к перевозбуждению и повреждению тканей центральной нервной системы, вследствие этого нарушается правильная перистальтика кишечника.

Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника

Тромбозы и эмболии (закупорка сосуда инородным телом, например, каплей жира, пузырьком газа и др.) сосудов брыжейки могут вызвать инфаркт кишечника (так как внутри брыжейки к кишечнику подходят его сосуды), то есть острое нарушение кровоснабжения его тканей, сопровождающееся молниеносным их отмиранием. При некрозе (отмирании) кишечных тканей, нарушается функция самого кишечника, он теряет способность к перевариванию пищи, секреции слизи, а также к проталкиванию кишечного содержимого дальше по пищеварительному тракту (за счет своей перистальтики). Тромбозы и эмболии обычно возникают при разнообразных травмах брюшной стенки, сердечно-сосудистых болезнях (инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, пороках сердца, атеросклерозе, артериальной гипертензии и др.), заболеваниях крови, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, артериитах (воспалительных заболеваниях сосудов), опухолях брюшной полости и др.

Спазмофилия

Спазмофилия – патологический синдром, причиной которого служит расстройство фосфорно-кальциевого метаболизма (обмена веществ). Спазмофилия чаще всего возникает у маленьких детей (от 2 месяцев до 2 – 3 лет) и характеризуется пониженным уровнем кальция и высокой концентрацией фосфора и витамина Д в крови, а также некоторыми симптомами (например, судорогами, увеличенным потоотделением, повышенной частотой сердечных сокращений, мышечными подергиваниями, спазмом голосовой щели, посинением и побледнением кожных покровов и др.).
 
При данной патологии может возникать непроходимость кишечника. Механизм ее появления напрямую связан с гипокальциемией (сниженным количеством кальция в крови). При гипокальциемии нервная система переходит в повышенную возбудимость, в результате чего посылается большое количество нервных импульсов к клеткам мышечного слоя кишечника, из-за чего он сильно спазмируется (сжимается) и теряет способность к адекватной моторике. Нарушение кишечной перистальтики способствует замедлению продвижения кишечных масс по пищеварительной трубке и приводит к развитию непроходимости кишечника.

Каловые камни

При нарушении процессов пищеварения в кишечнике в редких случаях могут образовываться каловые камни (копролиты), которые представляют собой затвердевшие и оформленные каловые массы. В большинстве случаев, их обнаруживают у пожилых людей, имеющих те или иные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Каловые камни, при определенных обстоятельствах, могут послужить причиной закупорки просвета кишечника. При их наличии у пациента всегда присутствует некоторый риск развития непроходимости кишечника.
 
Предрасполагающими факторами к возникновению копролитов в кишечнике служат нарушенная перистальтика и секреция кишечника, продолжительный застой кишечного содержимого внутри пищеварительного тракта. Основными причинами появления каловых камней в кишке являются различные аномалии развития тонкого или толстого кишечника, болезнь Паркинсона, сидячий образ жизни, травмы головного и спинного мозга, хронические воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования кишечника и др.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника – это патология желудочно-кишечной системы, при которой наблюдается втягивание (внедрение) одного участка кишечника в просвет другого – соседнего ему участка. Эта патология может иметь место при широком спектре заболеваний кишечной системы (аномалиях развития, опухолях, инфекционных болезнях кишечника и др.), а также при механических травмах передней брюшной стенки и нарушении режима питания. При инвагинации очень часто возникает непроходимость кишечника. Это вызвано как пережатием сосудов брыжейки (странгуляцией) кишечника, так и внутренней обтурацией (закупоркой) его просвета. Закупорка кишечника локализуется на уровне того его участка, куда втянулся соседний его участок. Втянутый в просвет кишечник просто механически мешает нормальному продвижению фекалий.
 
Такая непроходимость еще больше осложняется сдавлением сосудов брыжейки. Пережатие же сосудов брыжейки происходит в момент инвагинации (внедрения) кишки и по мере развития отека в тканях втянутого участка кишки оно прогрессирует. Сдавление сосудов приводит к отмиранию всех тканей инвагината (втянутого участка кишечника), вследствие чего нарушается моторика и секреция кишечника и ухудшается его проходимость.

Заворот кишки

Заворот кишки – это патологическое состояние, при котором кишечная петля перекручивается вокруг своей оси либо оси своей брыжейки (удвоенный листок брюшины, посредством которого кишечник подвешен к задней стенке брюшной полости). При заворотах кишки возникает внешнее ущемление ее стенок, в результате чего ее проходимость нарушается и появляется непроходимость кишечника. Развитию такой непроходимости при заворотах кишки также благоприятствует сдавление сосудов, находящихся в ее брыжейке, что приводит к расстройству кровоснабжения и некрозу (отмиранию) тканей стенок кишечника. Заворот кишки нередко наблюдается при травмах живота, нарушении режима питания (переедании, вегетарианстве и др.), пороках развития органов брюшной полости, воспалительных заболеваниях кишечника и брюшины, после хирургических вмешательств, пищевых интоксикаций, физических перегрузок.

Спленомегалия

Спленомегалия – увеличение селезенки в размерах, обусловленное разнообразными причинами. Размеры селезенки могут значительно возрастать при заболеваниях крови (гемолитических анемиях, лейкозах, лимфомах, гемоглобинопатиях, тромбоцитопенической пурпуре и др.), аутоиммунных болезнях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом периартериите и др.), инфекциях (малярии, сепсисе, тифе, бластомикозе, мононуклеозе, эхинококкозе, гистоплазмозе, бруцеллезе и др.). Существенно увеличенная селезенка может сдавливать снаружи петли кишечника, из-за чего может развиться его непроходимость.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – генетическое заболевание, при котором нарушается работа железистой ткани в железах внешней секреции. Муковисцидоз вызывается мутацией в гене CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза), находящемся на седьмой хромосоме. Этот ген кодирует специальный протеин, ответственный за транспортировку ионов хлора внутри различных клеток. Поскольку экспрессия (то есть активность) гена муковисцидоза более выражена в слюнных железах, тканях дыхательных путей, железистых клетках кишечника, поджелудочной железы, то, первым делом, при данной болезни страдают как раз именно эти ткани. В них нарушается выработка секрета, он становиться густым, трудно отделяется с поверхности клеток, что и обуславливает характерную для муковисцидоза клиническую картину.
 
Непроходимость кишечника при данной патологии связана с нарушением переваривания пищи в более верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, двенадцатиперстной кишке) из-за недостатка соответствующих секретов (желудочного, поджелудочного и кишечного сока) и замедлением моторики кишечника (вследствие наличия непереваренной пищи и дефицита кишечной слизи, облегчающей продвижение фекалий по кишке).

Виды непроходимости кишечника

Существует достаточно много видов непроходимости кишечника. Она может быть высокая (непроходимость на уровне тонкого кишечника) или низкая (непроходимость на уровне толстого кишечника), острая или хроническая, полная или частичная, врожденная или приобретенная. Однако, в первую очередь, эту непроходимость классифицируют в зависимости от механизма ее возникновения. Различают механическую, динамическую и сосудистую непроходимость кишечника. Эта классификация является основополагающей, поскольку она объясняет не только механизм происхождения непроходимости кишечника, но и ее причины, а также некоторые морфофункциональные особенности течения патологии.

Механическая непроходимость кишечника

Механическая непроходимость кишечника бывает трех типов. Первым из них является обтурационная непроходимость кишечника. Она имеет место при механической окклюзии (закупорке) просвета кишечника на каком-либо его уровне. Перекрытие просвета тонкой или толстой кишки может быть обусловлено патологическим процессом (болезнь Крона, опухоль, туберкулез, рубцовые сращения и др.), расположенным в стенке кишечника (с внутренней стороны), либо может быть связано с наличием внутри полости кишечника желчных камней, инородных тел, каловых камней, скоплений гельминтов (глистов).
 
Обтурационная непроходимость кишечника иногда возникает при сдавлении кишечных петель со стороны брюшной полости. Такое обычно наблюдается при опухолях и кистах органов, находящихся в брюшной полости и соседствующих с кишечником. Ими могут быть печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, желудок. В некоторых случаях опухоль, произрастающая из кишечника, может сдавливать соседние его петли, что также будет затруднять прохождение его содержимого по пищеварительному тракту. Механическая компрессия кишечника со стороны брюшной полости еще возникает при спленомегалии (увеличение селезенки в размерах), обусловленной разнообразными патологиями.
 
Вторым типом механической непроходимости кишечника является странгуляционная непроходимость кишечника. Этот тип непроходимости встречается в тех случаях, когда петли кишечника ущемляются в грыжевых воротах (при грыже) или соединительнотканными спайками либо образуют узлы или завороты (закручивание петли вокруг своей оси) между собой. В таких случаях происходит не только частичное или полное блокирование продвижения кишечного содержимого, но и возникает сдавление брыжейки кишечника, что сопровождается нарушением его кровоснабжения. Внезапная ишемия (недостаток кровоснабжения) кишечной стенки приводит к быстрому отмиранию тканей, из которых она состоит.
 
Последним типом механической непроходимости кишечника служит смешанная непроходимость кишечника. При ней наблюдается одновременная механическая обструкция (закупорка) просвета кишечника и странгуляция (сжатие) его брыжейки, то есть сочетание первых двух типов механической непроходимости кишечника. Смешанная непроходимость кишечника обычно наблюдается при инвагинации (втягивание одной петли в другую) кишечника, грыжах (внешних и внутренних) и спайках брюшной полости. Смешанная непроходимость кишечника очень похожа на странгуляционную непроходимость кишечника (и при первой и при второй имеет место закупорка просвета кишечника и сдавление его брыжейки), однако она немного отличается от нее. При смешанной непроходимости кишечника обтурация (закупорка) и странгуляция следуют параллельно и не зависят друг друга. При странгуляционной непроходимости кишечника окклюзия просвета кишки всегда зависит от степени странгуляции ее брыжейки. Чем сильнее странгуляция, тем выраженнее закупорка кишечной полости.

Динамическая непроходимость кишечника

Динамическая непроходимость развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника. При некоторых состояниях происходит расстройство периодической и последовательной смены сократительных движений мышечного слоя кишечной стенки, обеспечивающих постепенное продвижение кишечного содержимого вдоль всего пищеварительного тракта. Замедление или полное отсутствие перистальтики кишечника приводит к блокированию транзита кишечной массы по кишечной системе. В этом и состоит суть динамической (функциональной) непроходимости кишечника. Стоит отметить тот факт, что при данной непроходимости никакой механической обструкции (закупорки) просвета кишки или странгуляции ее брыжейки не наблюдается. В зависимости от механизма появления динамическая непроходимость кишечника делится на паралитическую и спастическую.
 
Паралитическая непроходимость развивается в результате существенного снижения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. При такой непроходимости гладкая мускулатура кишечника теряет способность к сокращению и перистальтике, то есть возникает ее тотальный (полный) парез (паралич). Существует большое количество причин, которые способствуют возникновению данной формы динамической непроходимости кишечника. Ими могут быть нарушения метаболизма (обмена веществ) в организме (уремия, гипопротеинемия, гипокалиемия и др.), расстройства работы центральной нервной системы (травмы и опухоли головного и спинного мозга, инсульты и др.), воспалительные болезни органов и тканей брюшной (перитонит, аппендицит, панкреатит, холецистит и др.) и грудной (пневмония, инфаркт миокарда, плеврит) полости и др. При паралитической непроходимости кишечника все его петли равномерно вздуты и напряжены (при механической кишечной непроходимости вздутие наблюдается только выше области закупорки).
 
Спастическая непроходимость кишечника возникает вследствие повышения тонуса миоцитов (мышечных клеток) кишечной стенки. Она встречается гораздо реже, чем паралитическая непроходимость. При этой непроходимости наблюдается, наоборот, сжатие (спазм) мышечной стенки кишечника (а не вздутие, как при паралитической непроходимости кишечника). Однако в силу определенных физиологических закономерностей бесконечный спазм кишечника невозможен, поэтому обычно спастическая непроходимость через некоторое время сменяется паралитической непроходимостью. Спастическая непроходимость кишечника может возникать при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), истерии, паразитарных инфекциях, спазмофилии (патология, вызванная недостатком кальция в организме) и др.

Сосудистая непроходимость кишечника

Сосудистая непроходимость кишечника развивается при тромбозе или эмболии его мезентериальных сосудов. Нарушение кровоснабжения, возникающее при закупорке сосудов, через несколько часов приводит к развитию гангрены кишечника, то есть к отмиранию его тканей и нарушению его перистальтики. Такая непроходимость характеризуется прогрессирующим вздутием всех кишечных петель. Возникает она чаще всего при аневризмах аорты, аритмиях (совокупность патологий, вызванных нарушением ритмичных сокращений сердца), пороках развития сердца, атеросклерозе, переломах костей, артериитах (воспалительных болезнях сосудов) и др.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника не может протекать без симптомов. При данной патологии чаще всего отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула, головная боль, слабость, одышка, снижение артериального давления, сухость языка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений). Кроме симптомов у пациента при внешнем осмотре могут быть также обнаружены некоторые характерные для данной болезни признаки, например, видимая (на животе) перистальтика кишечника (симптом Шланге), асимметричность живота, наличие выпуклости в области передней или боковых стенок живота, шум плеска при сотрясении брюшной стенки и др.

Основные симптомы, наблюдающиеся при непроходимости кишечника

Симптом	Механизм появления этого симптома	Как проявляется данный симптом?
Боли в животе	Боли в животе при непроходимости кишечника вызваны повреждением нервных рецепторов, расположенных в его стенке. Повреждение рецепторов при механической и динамической непроходимости обусловлено сдавлением (например, при образовании узлов, заворотов между петлями) или перерастяжением (при вздутии) стенок кишечника. Поражение рецепторного аппарата кишечника при сосудистой непроходимости, в большинстве случаев, спровоцировано молниеносным отмиранием тканей из-за дефицита кровоснабжения. При странгуляционной непроходимости (разновидность механической непроходимости) повреждение нервов также связано с недостатком кровоснабжения стенок кишечника.	Боли в животе являются ведущим и самым выраженным симптомом. В начале болезни они возникают в виде приступов, которые сменяются периодами затишья. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения становятся постоянными. Боли в животе при непроходимости кишечника вначале являются острыми и нестерпимыми, потом они приобретают ноющий, тупой характер. Боли могут быть диффузными, разлитыми, без четкой локализации или иметь четкое местоположение.
Тошнота	Тошнота и рвота на начальных этапах заболевания развиваются как рефлекторный ответ организма на нарушение пассажа желудочно-кишечного содержимого по пищеварительному каналу. В более поздних стадиях эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма (вредными токсинами, образующимися в кишечнике и через кровь попадающих в различные органы) и перерастяжением верхних отделов тонкого кишечника.	Тошнота и рвота — довольно распространенные симптомы непроходимости кишечника. Их наблюдаются в 70 – 90% случаев. В начале болезни рвотные массы состоят из желудочного и дуоденального содержимого, чуть позже они приобретают гнилостный, зловонный характер (каловая рвота), что свидетельствует о серьезном застое в области тонкого кишечника.
Рвота
Головная боль	Головная боль и слабость развиваются в результате интоксикации организма вредными продуктами обмена, образующимися в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры.	Головная боль и слабость не служат специфичными симптомами непроходимости кишечника, однако их появление — нередкое явление при данной патологии. Эти два симптома могут возникать в любое время заболевания.
Слабость
Вздутие живота	Вздутие живота вызвано значительным расширением кишечных петель, причинами которого обычно являются определенные патогенетические факторы, такие как накопление газов и фекалий в просвете кишечника, транссудация в его полость избыточного количества жидкости из сосудов, расстройство нервной регуляции (парез или паралич нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника).	Вздутие живота является одним из основных (но не постоянных) симптомов непроходимости кишечника (встречается в 75 – 85% случаев). Вздутие живота, как правило, не наблюдается при спастической непроходимости кишечника (одна из форм динамической непроходимости). При паралитической и сосудистой непроходимости вздутие живота чаще всего диффузное. При обтурационной и странгуляционной оно неравномерное, ассиметричное (вздутие происходит только в области приводящей петли, тогда как отводящая спадается).
Задержка стула	Задержка стула при механической непроходимости кишечника обусловлена нарушением проходимости кишечной трубки, возникающим вследствие появления какого-либо препятствии на пути транзита содержимого кишечника. При динамической непроходимости кишечника задержка стула возникает в результате расстройства его нормальной перистальтики. При сосудистой непроходимости замедление продвижения кишечного содержимого по кишке связано с нарушением кровоснабжения кишечных стенок.	Задержка стула при непроходимости кишечника не является постоянным симптомом. Это следует помнить. По статистике этот симптом возникает только в 60 – 70% новых случаев. Стул у пациента может сохраняться, если закупорка кишечника произошла в более верхних его отделах. В таких случаях оставшееся кишечное содержимое ниже участка компрессии или странгуляции свободно будет продвигаться к анальному отверстию. В редких случаях может наблюдаться только задержка стула с обычным отхождением газов.
Сухость языка	Сухость языка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), одышка, снижение артериального давления возникают при непроходимости кишечника из-за эндотоксикоза и снижения общего объема циркулирующей крови (ОЦК). Эндотоксикоз (внутренняя интоксикация) организма пациента вызван всасыванием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий из кишечника в кровь. Понижение ОЦК связано с транссудацией (проникновением) излишней жидкости из сосудов кишечника в его полость.	Данные симптомы (сухость языка, тахикардия, одышка, снижение артериального давления) развиваются у пациента не сразу. Как правило, это происходит в середине болезни (через 12 – 17 часов от начала заболевания). Некоторые из этих симптомов могут развиваться раньше (особенно при значительных болевых ощущениях в области живота). Здесь все зависит от вида непроходимости кишечника, степени его тяжести, наличия осложнений, причины нарушения проходимости пищеварительного тракта.
Тахикардия
Одышка
Снижение артериального давления

Стадии непроходимости кишечника

В самом начале заболевания (фаза илеусного крика) у пациента наблюдаются острые боли в области живота. Болевой синдром порой бывает очень выражен, поэтому он часто сопровождается признаками шока (снижение артериального давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, побледнение кожи и др.). Болезненность является непостоянной и зачастую пропадает на некоторый неопределенный срок, после чего возникает новый приступ болей в животе. Данная фаза, как правило, длится от 12 до 17 часов. За фазой илеусного крика сразу же следует фаза интоксикации. На этом этапе болезни у пациента, помимо болей в животе, возникает рвота, тошнота, запор (задержка стула и газов), сердцебиение, иногда снижается артериальное давление, появляется шум плеска при движениях в области живота. Болезненные ощущения в животе становятся постоянными.

Длительность фазы интоксикации не превышает 36 часов. После 30 — 36 часов с момента начала заболевания наступает терминальная фаза, характеризующаяся тяжелыми нарушениями обмена веществ, нарушением нормальной работы многих органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.) вздутием живота, резким снижением артериального давления, малым и редким пульсом, появлением каловой рвоты и перитонита (воспаления брюшины). Терминальная фаза непроходимости кишечника очень часто заканчивается смертью пациента.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика непроходимости кишечника довольно сложна, так как данную патологию легко спутать с большим количеством других заболеваний органов, располагающихся как внутри брюшной полости, так и за ее пределами. Основными методами ее диагностики служат клинические (анамнез, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лучевые (рентгенография и ультразвуковое исследование) методы исследований. Помимо них при непроходимости кишечника назначают еще и добавочные обследования, например, полстаканную пробу Шварца, зондовую энтерографию, некоторые виды лабораторных исследований (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Методы, используемые в диагностике непроходимости кишечника

Метод диагностики	Методика	Какие признаки заболевания выявляет данный метод?
Анамнез	Сбор анамнеза предполагает расспрос врачом пациента относительно его жалоб, времени и места их появления, длительности патологии, факторов (например, физических нагрузок, травм живота и др.), способствовавших развитию заболевания. При сборе анамнестических сведений врач также обязан спросить у больного насчет наличия у него дополнительных болезней и перенесенных в прошлом хирургических вмешательств на органах брюшной полости.	Путем сбора анамнеза можно установить наличие у пациента характерных для непроходимости кишечника симптомов и признаков (болей в животе, его вздутия, отсутствия стула, тошноты, рвоты и др.). Помимо этого можно получить много полезной добавочной информации, помогающей врачу более точно оценить состояние больного, спрогнозировать течение заболевания, определить и распланировать эффективную тактику лечения.
Внешний осмотр живота	Внешний осмотр служит обязательной процедурой, которою использует каждый врач в своей повседневной практике. Осматривается пациент в положении лежа, раздетый по пояс, после или во время сбора анамнеза.	При непроходимости кишечника можно выявить вздутие живота, его асимметрию, довольно редко – видимую кишечную перистальтику. Язык у таких пациентов сухой, обложен белым налетом. Их общее состояние обычно средней тяжести или тяжелое. Кожа у них бледная. Сами больные довольно беспокойные, изредка имеют повышенную температуру тела, одышку.
Пальпация	При пальпации врач исследует живот пациента с помощью своих пальцев. Это необходимо для более точного установления локализации болей в животе, обнаружения его вздутия и различных патологических процессов (например, опухолей, кист).	Благодаря пальпации удается установить наиболее болезненные точки, что помогает предположить уровень обструкции (закупорки) кишечника. При обнаружении объемных образований можно также сделать вывод о возможной причине обструкции.
Перкуссия живота	При перкуссии живота врач производит постукивание своими пальцами о брюшную стенку живота пациента. При таком постукивании возникают различные звуки, которые он и анализирует.	При непроходимости кишечника слышен выраженный тимпанический (барабанный) звук, что свидетельствует о серьезном вздутии кишечных петель. Такой звук может быть локальным или, наоборот, диффузным (распространенным). В некоторых случаях при непроходимости кишечника с помощью перкуссии можно выявить звук плеска в животе.
Аускультация живота	При аускультации живот пациента выслушивается с помощью фонендоскопа. Данный прибор помогает определить наличие разнообразных шумов внутри брюшной полости.	Характерными признаками непроходимости кишечника при аускультации являются гиперперистальтические шумы (то есть шумы, связанные с повышенной кишечной перистальтикой). В более поздних сроках кишечные перистальтические шумы могут вообще исчезать. В таких случаях нередко определяется шум падающей капли.
Рентгенография	Рентгеновский снимок делают в положении больного стоя. В случае тяжелого состояния пациента такое исследование производят в латеральной позиции лежа (то есть лежа на левой стороне). Рентгеновские лучи, прошедшие через тело пациента, попадают на специальную пленку, которая их улавливает, в результате чего формируется изображение, на котором можно разглядеть брюшную полость изнутри.	При непроходимости кишечника на рентгенограмме (снимок, получающийся при рентгенографии), как правило, можно выявить чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника), пневматоз кишечника (скопление газа в его просвете). Кроме этих двух признаков при данной патологии также можно обнаружить поперечную исчерченность у петель кишечника, которая формируется благодаря утолщению круглых складок его слизистой оболочки.
Полстаканная проба Шварца	Для осуществления этой пробы пациенту дают выпить 100 мл рентгеноконтрастного вещества, а затем делают обзорную рентгенографию брюшной полости.	Полстаканная проба Шварца, по сравнению с обычной рентгенографией, позволяет более эффективно выявить кишечную окклюзию (закупорку) и определить ее местонахождение.
Зондовая энтерография	Зондовая энтерография является намного более прогрессивным методом диагностики, в отличие от полстаканной пробы Шварца либо простой рентгенографии. При данном методе рентгеноконтрастное вещество вводят через специальный катетер прямо в полость двенадцатиперстной кишки. После этой процедуры делают рентгенографию брюшной полости.	Зондовая энтерография тоже, как и полстаканная проба Шварца, помогает достаточно быстро и точно определить наличие у пациента непроходимости кишечника и установить ее локализацию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Во время данного исследования на переднюю брюшную стенку помещается передатчик ультразвуковых волн. С помощью него производится исследование всей брюшной полости. Этот датчик не только воспроизводит ультразвуковые волны, но и регистрирует их. Эхо-сигналы, попавшие обратно в передатчик, транспортируются в компьютер, в котором информация переводится в электронную и отображается на экране аппарата УЗИ в виде картинки.	При непроходимости кишечника с помощью ультразвукового исследования можно выявить значительное расширение его просвета, утолщение его стенок, отдаление друг от друга круглых кишечных складок, скопление жидкости в участках кишки, которые локализуются выше закупорки. Также с помощью УЗИ можно разглядеть присутствие возвратно-поступательных движений мышечной стенки кишечника, что будет служить признаком механической кишечной непроходимости. При динамической непроходимости можно наблюдать полное отсутствие моторики кишечника.
Общий анализ крови	Забор крови для общего, токсикологического и биохимического ее анализа осуществляется прямо из локтевой вены. Кровь берут утром, натощак, в специальные одноразовые вакуумные шприцы (вакутайнеры). Потом она доставляется в лабораторию. Кровь для общего анализа помещается в гематологические анализаторы, которые необходимы для подсчета в ней количества клеточных элементов, а также некоторых других индикаторов. Кровь для биохимического (токсикологического) анализа помещают в биохимический (токсикологический) анализатор, который высчитывает процентное содержание различных химических веществ, содержащихся в плазме крови.	С помощью общего анализа крови при непроходимости кишечника можно обнаружить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Иногда (например, при тромбозах сосудов брыжейки, спленомегалии) можно выявить тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (то есть повышение в крови молодых форм лейкоцитов – миелоцитов, промиелоцитов и др.).
Биохимический и токсикологический анализ крови		С помощью биохимического анализа в крови можно выявить некоторые патологические изменения (повышение креатинина, мочевины, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, билирубина, снижение общего белка, альбумина, калия, кальция, железа и др.). Если непроходимость кишки была вызвана отравлением, то с помощью токсикологического анализа можно установить токсичное вещество, спровоцировавшее интоксикацию.

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Лечением кишечной непроходимости занимается врач-хирург. Если у пациента присутствуют симптомы непроходимости кишечника, то ему следует немедленно обратиться к данному специалисту, поскольку это заболевание является достаточно серьезным и может быстро привести к летальному исходу. Лечить непроходимость кишечника в домашних условиях категорически не рекомендуется, так как, в большинстве случаев, такое лечение оказывается бесполезным, а в некоторых случаях еще и приводит к ухудшению состояния больного и смазыванию (маскированию) истинной клинической картины в момент поступления того в хирургическое отделение, что неблагоприятно отражается на скорости и точности установления окончательного диагноза. Считается, что только у 40% пациентов, при их поступлении в хирургическое отделение, консервативное лечение помогает устранить непроходимость кишечника.
 
Это лечение, первым делом, включает декомпрессию кишечника, то есть эвакуацию из желудка и кишечника их содержимого. Для декомпрессии верхних отделов кишечника обычно используют назогастральные зонды (специальные трубки, вводимые в желудочно-кишечный тракт через нос) или эндоскопы. Чтобы разрешить толстокишечную непроходимость назначают сифонную клизму (промывание толстого кишечника теплой водой через специальный зонд). Декомпрессионные мероприятия позволяют разгрузить желудочно-кишечную систему, уменьшить в ней давление и снизить количество вредных веществ в кишечнике, которые попадая в кровь, вызывают общую интоксикацию организма.
 
Помимо этих мероприятий, пациенту при кишечной непроходимости прописывают медикаментозную терапию, включающую введение через капельницу детоксицирующих (реополиглюкина, рефортана, полиглюкина и др.) и белковых (альбумина, плазмы) препаратов. Эти лекарственные средства помогают нормализовать микроциркуляцию в сосудах, выровнять артериальное давление, уменьшить внутренний токсикоз, возместить водно-электролитные потери. Кроме этих препаратов также назначаются новокаиновые паранефральные (околопочечные) блокады (разновидность обезболивающих процедур) и спазмолитики (но-шпа, папаверин, атропин и др.). Они нужны для восстановления нормальной моторики кишечника. В некоторых случаях таким больным прописывают разнообразные антибактериальные препараты для предотвращения быстрого некроза (отмирания) кишечных стенок при активно размножающейся в обтурированном (закупоренном) кишечнике микрофлоре.
 
При непроходимости кишечника, вызванной отравлениями тяжелыми металлами (ртутью, свинцом), назначают соответствующие антидоты (противоядия), например, при отравлении ртутью выписывают натрия тиосульфат или унитиол, при интоксикации свинцом — димеркапрол, Д-пеницилламин. При состояниях, связанных с гипокалиемией, которая может быть одной из причин непроходимости кишечника, назначают препараты калия. Спазмофилию (одну из причин непроходимости кишечника) лечат с помощью противосудорожных средств (например, гамма-оксимасляной кислоты, седуксена), кальция хлорида, глюконата кальция, сульфата магния. На ранних стадиях тромбоза сосудов брыжейки кишечника назначают антикоагулянты (гепарин) и тромболитики (стрептокиназу, альтеплазу, тенектеплазу и др.). Эти медикаменты способствуют быстрому рассасыванию внутрисосудистых тромбов и восстанавливают кровоснабжение тканей кишечных стенок.
 
Вне зависимости от причины непроходимости кишечника, степень эффективности консервативно

Заворот кишок – причины, признаки, симптомы и лечение

Заворот кишок – это закручивание одного или нескольких отделов кишечника вокруг своей оси или вокруг брыжейки, на фоне чего развивается кишечная непроходимость. Такой процесс сопровождается нарушениями питания и кровоснабжения поражённого участка кишечной стенки. Подобное расстройство не имеет ограничений относительно возрастной или половой принадлежности, отчего может диагностироваться даже у детей и женщин в период вынашивания ребёнка. Однако основную группу риска составляют люди старше шестидесятилетнего возраста.

Причины заворота кишок связаны с врождёнными аномалиями, приобретёнными заболеваниями органов пищеварительной системы, а также неправильным питанием. Основу клинической картины составляет резкое появление болевого синдрома, приступы тошноты и рвоты, отсутствие стула. 

Наиболее информативными диагностическими методами являются инструментальные, но также показано выполнение физикального осмотра и лабораторных исследований. Устранение патологии осуществляется хирургическим путём.

Причины заворота кишок довольно разнообразны, а некоторые из них, на первый взгляд, могут показаться безобидными.

Появлению данного состояния могут способствовать:

• продолжительный отказ от еды с последующим употреблением большого количества блюд;
• частые переедания;
• нерациональное питание – употребление в пищу большого количества жирных и острых блюд, а также грубых и тяжёлых продуктов, богатых на растительную клетчатку;
• длительное пристрастие к вредным привычкам;
• возрастание внутрибрюшного давления;
• период беременности, что обуславливается увеличением матки, активным ростом плода и смещением некоторых внутренних органов;
• наличие у человека рубцеваний и спаек соединительной ткани кишечника;
• перенесённый ранее инфаркт миокарда;
• отравление металлами и химикатами;
• закупорка просвета кишки посторонним предметом;
• хронические запоры – способствуют завороту сигмовидной кишки;
• отравление некачественными продуктами, что сопровождается частыми рвотными позывами и диареей;
• наличие в истории болезни патологии мочевыделительной системы;
• заболевания со стороны нервной системы;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
• глистная инвазия;
• перемена позы сна.

Вышеназванные факторы способствуют появлению заворота кишок у взрослых.

Источниками такой патологии у детей являются:

• нарушение внутриутробного формирования — чрезмерно длинная брыжейка;
• отсутствие моторики кишечника и диафрагмальная грыжа;
• неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребёнка;
• употребление в пищу большого количества некоторых продуктов – хурмы, цитрусовых, бананов, копчёностей, сельди и др.

Помимо вышеуказанных, причиной появления заворота кишок как у детей, так и у взрослых, может стать инвагинация — затягивание части толстой кишки в тонкую, и наоборот.

Существует несколько разновидностей заворота кишечника. В зависимости от места локализации, патология делится на:

Заворот сигмовидной кишки

• заворот сигмовидной кишки – встречается более, чем в 80% среди всех зарегистрированных случаев;
• перекручивание слепой кишки – составляет примерно 15%;
• заворот поперечно-ободочной части толстого кишечника – 5%.

Заворот тонкой кишки диагностируется реже, нежели аналогичная патология в толстом кишечнике.

По степени перекрута, заворот кишки бывает:

• частичным – не более 270 градусов;
• полным – от 270 градусов.

Кроме этого, перекручивание бывает однократным и неоднократным.

Проявления подобного нарушения будут отличаться и зависеть от места локализации патологического процесса. Симптомы заворота кишок начинают проявляться при перекруте более чем на 180 градусов. К ним можно отнести:

• резкое возникновение болезненности. Место локализации – верхняя часть живота. Отмечается постепенно увеличение интенсивности боли;
• изменение поведения больного – беспокойство сменяется возбудимостью;
• вынужденное положение больные принимают, чтоб хоть уменьшить интенсивность проявления боли;
• увеличение размеров живота из-за накопления кала и газов;
• сильная головная боль и головокружения;
• обморочные состояния;
• лихорадка;
• учащение пульса;
• побледнение кожи;
• выделение холодного пота.

Когда происходит перекрут сигмовидной кишки, у взрослых будут отмечаться следующие признаки:

• болевой синдром – развивается быстро и отмечается ниже пупка;
• рвотные позывы повторяются не более трёх раз в сутки, не приносят облегчения состояния. Нередко в рвотных массах обнаруживаются примеси желчи;
• полное отсутствие позывов к дефекации;
• вздутие живота;
• затруднение дыхания.

Наиболее редко обнаруживается заворот поперечной ободочной кишки. Клиника такой разновидности практически идентична симптомам заворота сигмовидной кишки.

Симптомы заворота кишок у детей:

• повышенная капризность и постоянный плач малыша;
• возрастание температуры;
• отсутствие стула;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• неожиданные приступы рвоты;
• сильные боли;
• патологические примеси в кале (кровь, слизь).

Заворот кишок

Чтобы врач смог поставить окончательный диагноз, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику заворота кишок, которая предполагает:

• изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления возможных причин от чего бывает заворот кишок;
• тщательного физикального осмотра и опроса на предмет первого времени появления и интенсивности проявления признаков заворота кишок;
• лабораторных анализов крови. При этом учитывается показатель СОЭ, изменение количества лейкоцитов и эритроцитов, уровень гемоглобина;
• рентгенографии с контрастированием и без него – для чёткого выявления локализации патологии;
• УЗИ живота;
• ирригографии;
• диагностической лапароскопии.

Во время подобных манипуляций врач, для того, чтоб поставить правильный диагноз, проводит дифференцирование заворота кишок с такими патологиями, как:

• дивертикулез;
• опухоли и конкременты;
• онкология кишечника;
• острый аппендицит;
• разрыв кисты или яичника.

Подобный вид кишечной непроходимости составляет угрозу для жизни больного, отчего, требует скорейшего оказания медицинской помощи. При наличии симптомов заболевания, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Кроме этого, очень важно уметь оказать первую помощь больному до приезда медиков, правила которой состоят из:

• обеспечения человеку полного покоя;
• полного запрета на потребление пищи и какой-либо жидкости;
• исключения приёма медикаментов, потому что лекарственные препараты могут скрыть истинное проявление клинической картины;
• ни в коем случае не промывать желудок и не выполнять очистительные клизмы.

После того как пациента доставят в больницу, немедленно будет проведено лечение заворота кишок хирургическим путём. Техника операции будет отличаться в зависимости от места локализации патологического процесса. Прежде чем начинать операцию, обязательно выполняют предоперационную подготовку пациента, которая состоит из:

• проведения лабораторных анализов, в частности для определения свёртываемости крови;
• введения спазмолитиков и лекарств для уменьшения боли;
• промывания желудка и очистительных клизм – строго по показаниям.

Вне зависимости от тактики операции, все они выполняются лапаротомически – через большой разрез на передней брюшной стенке.

Врачебное вмешательство при завороте тонкого кишечника состоит из нескольких этапов:

• расправления перекрута;
• удаления участков некроза этого органа;
• соединения тонкого кишечника с толстым, или наоборот;
• наложение илеостомы – при выявлении перитонита. Через несколько месяцев выполняется восстановительная операция.

Хирургическое вмешательство в случаях заворота слепой кишки подразумевает осуществление резекции правой или левой половины толстой кишки, с последующим наложением межкишечного соединения или илеостомы.

После проведённой операции продолжают антибактериальное и вспомогательное лечение заворота кишок. Помимо этого, послеоперационная реабилитация включает в себя:

• исключение физических нагрузок;
• соблюдение диеты №1 и её вариаций;
• физиотерапию.

Диета №1

Осложнения заворота кишок могут возникать из-за несвоевременной терапии или после выполнения операции. К группе первых последствий можно отнести:

• перфорацию кишки;
• воспаление брюшины;
• сепсис;
• сильное обезвоживание организма;
• гиповолемический шок;
• формирование кистозного новообразования брыжейки.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• наслоение вторичной инфекции;
• формирование межкишечных абсцессов и свищей;
• генерализованный бактериальный процесс.

Специфических профилактических мероприятий от заворота кишок не существует, однако людям стоит придерживаться нескольких рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, обогащать свой рацион витаминами и полезными компонентами;
• своевременно устранять те заболевания, которые могут привести к перекруту кишки;
• не работать без защиты с химикатами;
• принимать медикаменты строго по назначению врача.

По причине того, что заворот кишок в большинстве случаев — патология людей пожилого возраста, прогноз заболевания довольно неблагополучный. При поздней терапии летальность составляет 40%, а после выполнения операции – 30%. Кроме этого, не исключается рецидив.

Заворот кишок: причины, симптомы, лечение | Здоровая жизнь | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif.ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Смоленск
• Ставрополь
• Тверь
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Удмуртия
• Украина
• Ульяновск
• Урал
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черноземье
• Чита
• Югра
• Якутия
• Ямал
• Ярославль

• Спецпроекты
  • 75 лет атомной промышленности
  • 75 лет Победы
    • Битва за жизнь
    • Союз нерушимый
    • Дневники памяти
    • Лица Победы
    • Накануне
  • Герои страны
  • Герои нашего времени
  • Время думать о людях
  • Яичная лапша: рекомендуем всем
  • Выбор читателей АиФ 2020
  • Asus. Тонкость и легкость
  • Мягкое решение деликатной проблемы
  • Рак легкого — не приговор
  • Красота без шрамов
  • Клиника «Медицина»
  • АнтиСПИД
  • Как справиться с грибком ногтей
  • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
  • Инновационный ультрабук ASUS
  • Как быстро найти работу?
  • Память в металле
  • Здоровый образ жизни – это…
  • Московская промышленность — фронту
  • Почта в кармане
  • Путешествие в будущее
  • GoStudy. Образование в Чехии
  • Безопасные сделки с недвижимостью
  • Перепись населения. Слушай, узнавай!
  • Новогодний миллиард в Русском лото
  • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
  • «Кванториада» — 2019
  • Югра: нацпроекты по заказу
  • Выбор банковских продуктов
  • Работа мечты
  • МГУ — флагман образования
  • 100 фактов о Казахстане
  • Ремонт подъездов в Москве
  • Panasonic: теплицы будущего
  • Рейтинг лучших банковских продуктов
  • Лечим кашель
  • Югра удивляет
  • Возвращение иваси
  • Детская книга войны
  • Как читать Пикассо
  • Жизнь Исаака Левитана в картинах
  • Учиться в интернете
  • Пробная перепись населения–2018
  • «Летящей» походкой
  • Реновация в Москве
  • «АиФ. Доброе сердце»
  • АиФ. Космос
  • Сделай занятия эффективнее
  • Фотоконкурс «Эльдорадо»
  • Яркие моменты футбола
  • Вся правда о гомеопатии
  • Леди выбирают
  • Москва Высоцкого
  • Пресс-центр
  • Октябрь 1917-го. Буря над Россией
  • Война на Украине
    • Война на Украине онлайн
    • Репортаж
    • Прогнозы и перспективы
    • Оценки
    • Война на Украине в вопросах
  • Письма на фронт
  • Алло, цивилизация
  • Тестируй все от LG
  • Ад Беслана. Взгляд изнутри
  • Твои документы!
  • Острый угол
    • Дороги
    • Коррупция
    • ЖКХ
    • Здоровье
    • Энергетика
    • СХ
    • Строительство
    • Преступность
    • Образование
    • Промышленность
    • Миграция
    • Туризм
    • Спорт
  • Все спецпроекты
• Все о коронавирусе
• Мой район
  • Академический
  • Внуково
  • Гагаринский
  • Дорогомилово
  • Зюзино
  • Коньково
  • Котловка
  • Крылатское
  • Кунцево
  • Куркино
  • Ломоносовский
  • Митино
  • Можайский
  • Ново-Переделкино
  • Обручевский
  • Очаково-Матвеевское
  • Покровское-Стрешнево
  • Проспект Вернадского

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

• Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
• Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
• Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
• Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

Волчанка: причины, симптомы и исследования

Волчанка — это длительное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма становится гиперактивной и атакует нормальные, здоровые ткани. Симптомы включают воспаление, отек и повреждение суставов, кожи, почек, крови, сердца и легких.

Из-за сложной природы волчанку люди иногда называют «болезнью тысячи лиц».

По данным Американского фонда волчанки, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 16 000 новых случаев волчанки, и до 1,5 миллиона человек могут жить с этим заболеванием.

Фонд утверждает, что волчанка поражает, в частности, женщин, и наиболее вероятно, что она возникает в возрасте от 15 до 44 лет.

Волчанка привлекла внимание общественности в 2015 году после того, как певица Селена Гомес объявила, что ей поставили диагноз в подростковом возрасте и прошли курс лечения от этого заболевания.

Волчанка не заразная болезнь. Человек не может передать его половым путем или любым другим способом другому человеку.

Однако в редких случаях женщины с волчанкой могут родить детей, у которых развивается одна из форм волчанки.Это называется неонатальной волчанкой.

Есть разные виды волчанки. В этой статье основное внимание будет уделено системной красной волчанке (СКВ), но другие типы включают дискоидную, лекарственную волчанку и неонатальную волчанку.

Системная красная волчанка

Поделиться на PinterestСкуловая сыпь — ключевой симптом волчанки. Изображение предоставлено: Doktorinternet, 2013.

СКВ — наиболее распространенный вид волчанки. Это системное заболевание. Это означает, что он воздействует на все тело. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Это более тяжелая форма волчанки, чем другие виды волчанки, например дискоидная волчанка, поскольку она может поражать любые органы или системы организма. Это может вызвать воспаление кожи, суставов, легких, почек, крови, сердца или их комбинацию.

Это условие обычно проходит циклически. Во время ремиссии у человека не будет никаких симптомов. Во время обострения заболевание активно, появляются симптомы.

Дискоидная красная волчанка

При дискоидной красной волчанке (ДВЛ) или кожной волчанке симптомы поражают только кожу.На лице, шее и коже головы появляется сыпь.

Поднятые участки могут стать толстыми и чешуйчатыми, что может привести к образованию рубцов. Сыпь может длиться от нескольких дней до нескольких лет и может повторяться.

DLE не влияет на внутренние органы, но примерно у 10 процентов людей с DLE будет развиваться СКВ, по данным Lupus Foundation of America. Однако неясно, были ли у этих людей уже СКВ и только что проявлялись клинические признаки на коже, или есть ли прогрессирование ДВВ или СКВ.

Подострая кожная красная волчанка

Подострая кожная красная волчанка относится к поражениям кожи, которые появляются на частях тела, подвергающихся воздействию солнца. Поражения не вызывают рубцов.

Волчанка, вызванная лекарствами

Примерно у 10 процентов людей с СКВ симптомы возникают из-за реакции на определенные лекарства, отпускаемые по рецепту. По данным Genetics Home Reference, около 80 препаратов могут вызывать это состояние.

К ним относятся некоторые лекарства, которые люди используют для лечения судорог и высокого кровяного давления.Они также включают некоторые лекарства для щитовидной железы, антибиотики, противогрибковые средства и оральные противозачаточные таблетки.

Лекарства, которые обычно ассоциируются с этой формой волчанки:

Волчанка, вызванная лекарствами, обычно проходит после того, как человек прекращает принимать лекарства.

Неонатальная волчанка

Большинство детей, рожденных от матерей с СКВ, здоровы. Однако около 1 процента женщин с аутоантителами, связанными с волчанкой, будут иметь ребенка с неонатальной волчанкой.

У женщины может быть СКВ, синдром Шегрена или симптомы болезни могут отсутствовать.

Синдром Шегрена — еще одно аутоиммунное заболевание, которое часто возникает при волчанке. Основные симптомы включают сухость глаз и сухость во рту.

При рождении у младенцев с неонатальной волчанкой могут появиться кожная сыпь, проблемы с печенью и низкие показатели крови. Примерно у 10 процентов из них будет анемия.

Поражения обычно проходят через несколько недель. Однако у некоторых младенцев есть врожденная блокада сердца, при которой сердце не может регулировать нормальную и ритмичную насосную деятельность. Младенцу может понадобиться кардиостимулятор.Это может быть опасным для жизни состоянием.

Важно, чтобы женщины с СКВ или другими родственными аутоиммунными заболеваниями находились под наблюдением врача во время беременности.

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, но точная причина неясна.

Что не так?

Иммунная система защищает организм и борется с антигенами, такими как вирусы, бактерии и микробы.

Он делает это путем производства белков, называемых антителами. Эти антитела вырабатываются лейкоцитами или В-лимфоцитами.

Когда человек страдает аутоиммунным заболеванием, например волчанкой, иммунная система не может отличить нежелательные вещества или антигены от здоровой ткани.

В результате иммунная система направляет антитела как против здоровой ткани, так и против антигенов. Это вызывает отек, боль и повреждение тканей.

Наиболее распространенным типом аутоантител, который развивается у людей с волчанкой, являются антинуклеарные антитела (ANA). ANA реагирует с частями ядра клетки, командным центром клетки.

Эти аутоантитела циркулируют в крови, но стенки некоторых клеток тела достаточно проницаемы, чтобы пропускать некоторые аутоантитела.

Затем аутоантитела могут атаковать ДНК в ядре этих клеток. Вот почему волчанка поражает одни органы, а другие нет.

Почему иммунная система дает сбой?

Несколько генетических факторов, вероятно, влияют на развитие СКВ.

Некоторые гены в организме помогают иммунной системе функционировать. У людей с СКВ изменения в этих генах могут помешать нормальной работе иммунной системы.

Согласно данным Genetics Home Reference, одна из возможных теорий связана с гибелью клеток — естественным процессом, который происходит, когда организм обновляет свои клетки.

Некоторые ученые считают, что из-за генетических факторов организм не избавляется от погибших клеток.

Эти оставшиеся мертвые клетки могут выделять вещества, вызывающие сбои в работе иммунной системы.

Волчанка может развиваться под действием ряда факторов. Они могут быть гормональными, генетическими, экологическими или их комбинацией.

1) Гормоны

Гормоны — это химические вещества, производимые организмом. Они контролируют и регулируют деятельность определенных клеток или органов.

Гормональная активность может объяснить следующие факторы риска:

Пол : Национальные институты здравоохранения США отмечают, что женщины в девять раз чаще болеют волчанкой, чем мужчины.

Возраст : Симптомы и диагноз часто возникают в возрасте от 15 до 45 лет, в детородном возрасте.Однако, согласно данным Genetics Home Reference, 20 процентов случаев появляются после 50 лет.

Поскольку 9 из 10 случаев волчанки поражают женщин, исследователи изучили возможную связь между эстрогеном и волчанкой. И мужчины, и женщины производят эстроген, но женщины производят больше.

В обзоре, опубликованном в 2016 году, ученые отметили, что эстроген может влиять на иммунную активность и индуцировать волчаночные антитела у мышей, чувствительных к волчанке.

Это может объяснить, почему аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин, чем мужчин.

В 2010 году исследователи, опубликовавшие в журнале Rheumatology исследование о самооценке вспышек, обнаружили, что женщины с волчанкой сообщают о более сильной боли и утомляемости во время менструации. Это говорит о том, что в это время более вероятно появление вспышек.

Недостаточно доказательств того, что эстроген вызывает волчанку. Если есть связь, лечение на основе эстрогенов может регулировать тяжесть волчанки. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи смогут предложить это в качестве лечения.

2) Генетические факторы

Исследователи не доказали, что какой-либо конкретный генетический фактор вызывает волчанку, хотя это чаще встречается в некоторых семьях.

Генетические факторы могут быть причиной следующих факторов риска волчанки:

Раса : волчанка может развиться у людей любого происхождения, но она в два-три раза чаще встречается у цветных людей по сравнению с белым населением. . Это также чаще встречается у испаноязычных, азиатских и коренных американцев.

Семейный анамнез : Человек, у которого есть родственник первой или второй степени родства с волчанкой, будет иметь более высокий риск ее развития.

Ученые идентифицировали определенные гены, которые могут способствовать развитию волчанки, но недостаточно доказательств того, что они вызывают заболевание.

При изучении однояйцевых близнецов у одного близнеца может развиться волчанка, а у другого — нет, даже если они растут вместе и подвергаются одинаковому воздействию окружающей среды.

Согласно исследованию, опубликованному в Seminars in Arthritis and Rheumatism в 2017 году, если один член пары близнецов болен волчанкой, у другого есть 25-процентная вероятность развития этого заболевания.Однояйцевые близнецы чаще страдают этим заболеванием.

Волчанка может возникнуть у людей, в семейном анамнезе которых не было этого заболевания, но в семье могут быть и другие аутоиммунные заболевания. Примеры включают тиреоидит, гемолитическую анемию и идиопатическую тромбоцитопению пурпуру.

Некоторые предполагают, что изменения в х-хромосомах могут повлиять на риск.

3) Окружающая среда

Агенты окружающей среды, такие как химические вещества или вирусы, могут способствовать возникновению волчанки у людей, которые уже являются генетически восприимчивыми.

Возможные триггеры окружающей среды включают:

Курение : рост числа случаев заболевания в последние десятилетия может быть связан с более частым воздействием табака.

Воздействие солнечного света : Некоторые предполагают, что это может быть триггером.

Лекарство : согласно данным Genetics Home Reference

Вирусные инфекции : они могут вызывать симптомы у людей, предрасположенных к СКВ, около 10 процентов случаев могут быть связаны с наркотиками.

Волчанка не заразна, и человек не может передавать ее половым путем.

Микробиота кишечника

Недавно ученые стали рассматривать микробиоту кишечника как возможный фактор развития волчанки.

Ученые, опубликовавшие исследование в журнале Applied and Environmental Microbiology в 2018 году, отметили, что специфические изменения микробиоты кишечника характерны как для людей, так и для мышей с волчанкой.

Они призывают к дальнейшим исследованиям в этой области.

В группе риска дети?

Волчанка редко встречается у детей в возрасте до 15 лет, если она не есть у их биологической матери.В этом случае у ребенка могут быть проблемы с сердцем, печенью или кожей, связанные с волчанкой.

Младенцы с неонатальной волчанкой могут иметь более высокий шанс развития другого аутоиммунного заболевания в более позднем возрасте.

Симптомы волчанки возникают во время обострений. Между обострениями люди обычно переживают периоды ремиссии, когда симптомы незначительны или отсутствуют.

Волчанка имеет широкий спектр симптомов, включая:

• усталость
• потерю аппетита и потерю веса
• боль или припухлость в суставах и мышцах
• опухоль в ногах или вокруг глаз
• опухшие железы или лимфатические узлы
• кожные высыпания из-за кровотечения под кожей
• язвы во рту
• чувствительность к солнцу
• лихорадка
• головные боли
• боль в груди при глубоком дыхании
• необычная потеря волос
• бледные или фиолетовые пальцы рук или ног от холод или стресс (феномен Рейно)
• артрит

Волчанка влияет на людей по-разному.Симптомы могут проявляться во многих частях тела.

Влияние на другие системы организма

Волчанка также может влиять на следующие системы:

Почки : Воспаление почек (нефрит) может затруднить эффективное удаление продуктов жизнедеятельности и других токсинов. Примерно у каждого третьего человека с волчанкой будут проблемы с почками.

Легкие : У некоторых людей развивается плеврит, воспаление слизистой оболочки грудной клетки, которое вызывает боль в груди, особенно при дыхании.Может развиться пневмония.

Центральная нервная система : Волчанка иногда может поражать мозг или центральную нервную систему. Симптомы включают головные боли, головокружение, депрессию, нарушения памяти, проблемы со зрением, судороги, инсульт или изменения в поведении.

Кровеносные сосуды : Может возникнуть васкулит или воспаление кровеносных сосудов. Это может повлиять на кровообращение.

Кровь : Волчанка может вызывать анемию, лейкопению (снижение количества лейкоцитов) или тромбоцитопению (уменьшение количества тромбоцитов в крови, которые способствуют свертыванию).

Сердце : Если воспаление поражает сердце, оно может привести к миокардиту и эндокардиту. Он также может повлиять на мембрану, окружающую сердце, вызывая перикардит. Может возникнуть боль в груди или другие симптомы. Эндокардит может повредить сердечные клапаны, в результате чего поверхность клапана утолщается и развивается. Это может привести к образованию наростов, которые могут вызвать шумы в сердце.

Другие осложнения

Волчанка увеличивает риск ряда проблем со здоровьем:

Инфекция : Инфекция становится более вероятной, потому что и волчанка, и ее лечение ослабляют иммунную систему.Общие инфекции включают инфекции мочевыводящих путей, респираторные инфекции, дрожжевые инфекции, сальмонеллу, герпес и опоясывающий лишай.

Отмирание костной ткани : Это происходит при недостаточном кровоснабжении кости. В кости могут образоваться крошечные переломы. В конце концов кость может разрушиться. Чаще всего поражается тазобедренный сустав.

Осложнения беременности : Женщины с волчанкой имеют более высокий риск потери беременности, преждевременных родов и преэклампсии, состояния, которое включает высокое кровяное давление.Чтобы снизить риск этих осложнений, врачи часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока волчанка не будет под контролем в течение как минимум 6 месяцев.

Следующее видео объясняет, как волчанка вызывает симптомы.

Американский колледж ревматологии использует стандартную схему классификации для подтверждения диагноза.

Если человек соответствует 4 критериям из 11, врач сочтет, что у него может быть волчанка.

11 критериев:

1. Скуловая сыпь: на щеках и носу появляется сыпь в форме бабочки.
2. Дискоидная сыпь: появляются приподнятые красные пятна.
3. Светочувствительность: кожная сыпь появляется после воздействия солнечного света.
4. Язвы в полости рта или носа: обычно безболезненны.
5. Неэрозивный артрит: при этом не разрушаются кости вокруг суставов, но наблюдается болезненность, отек или излияние в 2 или более периферических суставах.
6. Перикардит или плеврит: Воспаление поражает слизистую оболочку сердца (перикардит) или легких (плеврит).
7. Заболевание почек: анализы показывают высокий уровень белка или клеточных цилиндров в моче, если у человека проблемы с почками.
8. Неврологическое расстройство: у человека судороги, психоз или проблемы с мышлением и рассуждением.
9. Гематологическое нарушение (кровь): присутствует гемолитическая анемия с низким количеством лейкоцитов или низким количеством тромбоцитов.
10. Иммунологическое заболевание: тесты показывают наличие антител к двухцепочечной ДНК (дцДНК), антител к Sm или антител к кардиолипину.
11. Положительный ANA: Тест на ANA положительный, и человек не принимал никаких препаратов, которые могли бы его вызвать.

Однако даже эта система иногда пропускает ранние и легкие случаи.

Недостаточный диагноз может возникнуть из-за неспецифических признаков и симптомов волчанки.

С другой стороны, некоторые анализы крови могут привести к гипердиагностике, потому что у людей без волчанки могут быть те же антитела, что и у людей с этим заболеванием.

Диагностика может быть затруднена из-за различных симптомов, которые могут напоминать симптомы других болезней.

Врач спросит о симптомах, проведет медицинский осмотр и соберет личный и семейный медицинский анамнез.Они также рассмотрят 11 критериев, упомянутых выше.

Врач может запросить анализы крови и другие лабораторные исследования.

Биомаркеры

Биомаркеры — это антитела, белки, генетические и другие факторы, которые могут показать врачу, что происходит в организме или как организм реагирует на лечение.

Они полезны, потому что они могут указать, есть ли у человека заболевание, даже при отсутствии симптомов.

Волчанка поражает людей по-разному.Это затрудняет поиск надежных биомаркеров.

Однако сочетание анализов крови и других исследований может помочь врачу подтвердить диагноз.

Анализы крови

Анализы крови могут показать, присутствуют ли определенные биомаркеры, а биомаркеры могут дать информацию о том, какое аутоиммунное заболевание, если таковое имеется, есть у человека.

1) Антинуклеарные антитела

Около 95 процентов людей с волчанкой будут иметь положительный результат теста ANA.Однако у некоторых людей тест на АНА дает положительный результат, но у них нет волчанки. Другие тесты должны подтвердить диагноз.

2) Антифосфолипидные антитела

Антифосфолипидные антитела (APL) представляют собой тип антител, направленных против фосфолипидов. APL присутствуют почти у 50 процентов людей с волчанкой. Люди без волчанки также могут иметь APL.

Человек с APL может иметь более высокий риск образования тромбов, инсульта и легочной гипертензии. Также существует более высокий риск осложнений беременности, в том числе прерывания беременности.

3) Тест на антитела к ДНК

Около 70 процентов людей с волчанкой имеют антитела, известные как антитела против ДНК. Результат, скорее всего, будет положительным во время обострения.

4) Антитело против дцДНК

Антитело против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК) представляет собой специфический тип антитела ANA, который встречается примерно у 30 процентов людей с волчанкой. Это антитело есть менее чем у 1 процента людей без волчанки.

Если результат теста положительный, это может означать, что у человека более серьезная форма волчанки, например волчаночный нефрит или волчанка почек.

5) Анти-Смит-антитело

Около 20 процентов людей с волчанкой имеют антитела к Sm, рибонуклеопротеину, присутствующему в ядре клетки.

Он присутствует менее чем у 1 процента людей без волчанки и редко встречается у людей с другими ревматическими заболеваниями. По этой причине человек с антителами против sm может болеть волчанкой. Обычно он не проявляется при волчанке почек.

6) Антитела против U1RNP

Около 25 процентов людей с волчанкой имеют антитела против U1RNP и менее чем у 1 процента людей без волчанки.

Это антитело может присутствовать у людей с феноменом Рейно и артропатией Жакку, деформацией руки, вызванной артритом.

7) Антитела против Ro / SSA и против La / SSB

От 30 до 40 процентов людей с волчанкой имеют антитела против Ro / SSA и против La / SSB. Они также возникают при первичном синдроме Шегрена и у людей с волчанкой, у которых тест на АНА отрицательный.

Они присутствуют в небольшом количестве примерно у 15 процентов людей без волчанки, и они могут возникать при других ревматических состояниях, таких как ревматоидный артрит.

Если у матери есть антитела против Ro и против La, вероятность того, что у ребенка, родившегося от нее, будет неонатальная волчанка, выше.

Человек, страдающий волчанкой, желающий забеременеть, должен пройти тесты на эти антитела.

8) Антигистоновые антитела

Антитела к гистонам — это белки, которые играют роль в структуре ДНК. Обычно они есть у людей с лекарственной волчанкой, а также у людей с СКВ. Однако они не обязательно подтверждают диагноз волчанки.

Тест комплемента сыворотки (крови)

Тест комплемента сыворотки измеряет уровни белков, которые организм потребляет, когда имеет место воспаление.

Если у человека низкий уровень комплемента, это говорит о наличии воспаления в организме и активности СКВ.

Анализы мочи

Анализы мочи могут помочь диагностировать и контролировать влияние волчанки на почки.

Наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов и клеточных цилиндров может помочь показать, насколько хорошо работают почки.

Для некоторых тестов необходим только один образец. По мнению других, человеку может потребоваться собрать образцы в течение 24 часов.

Биопсия ткани

Врач также может запросить биопсию, обычно кожи или почек, чтобы проверить наличие повреждений или воспалений.

Визуализирующие тесты

Рентген и другие визуализационные тесты могут помочь врачам увидеть органы, пораженные волчанкой.

Мониторинг-тесты

Текущие тесты могут показать, как волчанка продолжает влиять на человека или насколько хорошо его организм реагирует на лечение.

В настоящее время лекарства от волчанки не существует, но люди могут управлять своими симптомами и обострениями с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Лечение направлено на:

• предотвращение или лечение обострений
• снижение риска повреждения органов

Лекарства могут помочь:

• уменьшить боль и отек
• регулировать активность иммунной системы
• баланс гормонов
• уменьшить или предотвратить повреждение суставов и органов
• управлять артериальным давлением
• снизить риск заражения
• снизить уровень холестерина

Точное лечение будет зависеть от того, как волчанка влияет на человека.Без лечения могут возникнуть обострения, которые могут иметь опасные для жизни последствия.

Альтернативные и домашние методы лечения

Помимо лекарств, для облегчения боли или снижения риска обострения могут помочь следующие действия:

• применение тепла и холода
• участие в мероприятиях по релаксации или медитации, включая йогу и тайцзи
• делать регулярные упражнения, когда это возможно
• избегать пребывания на солнце
• избегать стресса, насколько это возможно

Некоторые люди используют добавку бога грома лоза.Однако Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) предупреждает, что это может быть опасно. Перед использованием важно посоветоваться с врачом.

Outlook

В прошлом люди, у которых была диагностирована волчанка, обычно не могли выжить более 5 лет.

По данным Национального института здоровья, сейчас лечение может значительно увеличить продолжительность жизни человека.

Эффективная терапия также позволяет управлять волчанкой, чтобы человек мог вести активный и здоровый образ жизни.

По мере того как ученые узнают больше о генетике, врачи надеются, что однажды они смогут идентифицировать волчанку на более ранней стадии. Это упростит предотвращение осложнений до их возникновения.

Иногда люди выбирают участие в клинических испытаниях, поскольку это может дать доступ к новым лекарствам. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, нажмите здесь.

Заворот (искривление кишечника) Причины, симптомы, диагностика, лечение

Кишечник человека , также называемый пищеварительным трактом, представляет собой длинный полый орган, который простирается от рта до ануса.Самая длинная часть пищеварительного тракта находится между желудком и анусом — она ​​известна как кишечник или кишечник . В широком смысле кишечник состоит из тонкого и толстого кишечника, которые отвечают за пищеварение, абсорбцию и вывод отходов из организма. Тонкая кишка имеет длину около 6 метров, а толстая кишка — около 1,5 метра. Из двух кишечников тонкий кишечник является более узким сегментом.

Некоторые части кишечника прикреплены к брюшной стенке, а другие свободны или подвешены поддерживающими связками.Кишечник содержится в брюшной полости, полом пространстве в брюшной полости, которое выстлана брюшиной и в котором перитонеальная жидкость смазывает внешние поверхности различных органов брюшной полости. Это позволяет различным органам в некоторой степени двигаться с достаточной смазкой для предотвращения истирания. Кишечник без дополнительной поддержки просто опустится на дно брюшной полости под действием силы тяжести.

Однако некоторые части кишечника подвешены в полости двойным слоем брюшины, известной как брыжейка .Это позволяет двигаться, но при этом обеспечивает достаточную поддержку. Однако кишечник, учитывая его длину, может двигаться более свободно и при этом склонен к смещению или спутыванию. Это может нарушить работу кишечника, но также может заблокировать его просвет или прервать кровоснабжение его стенки с опасными для жизни последствиями.

Что такое заворот?

Заворот — это медицинский термин, обозначающий полное скручивание кишечника вокруг прикрепления брыжейки, поддерживающего его.Это редкое заболевание, которое может поражать желудок, тонкий кишечник или части толстого кишечника, и в основном встречается у младенцев или детей, хотя некоторые типы могут возникать у взрослых. Обычно это называют перекрученным кишечником.

Двумя основными аспектами, которые способствуют развитию признаков и симптомов, а также приводят к возможным осложнениям, являются обструкция и удушение. Из-за скручивания заворота кишечника просвет кишечника может быть закупорен в различной степени.Полная закупорка препятствует дальнейшему перемещению пищи, химуса и отходов и заставляет их накапливаться в кишечнике. Скручивание также удушает стенку кишечника, что может привести к закупорке кровеносных сосудов. Это может уменьшить кровоток через него и лишить кишечную ткань кислорода. В конечном итоге это приведет к ишемии, травме, связанной с уменьшением кровотока, или продолжится до такой степени, что ткань стенки кишечника отмирает и даже может стать гангренозной.

Типы заворота

Есть несколько различных типов заворота.Некоторые из них возникают исключительно у младенцев или в раннем детстве, тогда как другие типы могут возникать в любом возрасте. Различные типы включают заворот у новорожденных, а также желудок (желудок), тонкую кишку, слепую и сигмовидную кишку. Далее рассматриваются наиболее распространенные типы заворота.

Неонатальный заворот

Заворот новорожденного, также известный как заворот новорожденного, встречается у новорожденных. Это следствие мальротации во время внутриутробного развития. Кишечник плода изначально представляет собой прямую трубку и по мере увеличения длины постепенно вращается.Это лишь частичное вращение, позволяющее разместить очень длинный кишечник в небольшом пространстве брюшной полости. Иногда это вращение может не происходить (не вращение) или может быть ненормальным (неправильное вращение). При последнем, мальротации, есть риск полного перекручивания, которое задушит кишечник. Это чаще всего проявляется в виде заворота средней кишки, где она поворачивается вокруг оси верхней брыжеечной артерии (ВМА).

Заворот сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — это последняя часть толстой кишки, которая ведет к прямой кишке.Он прикреплен к брюшной стенке, но при определенных анатомических аномалиях может быть свободным или закручиваться вокруг основания узкой брыжейки. Однако в других случаях заворот сигмовидной кишки может возникнуть без анатомических отклонений.

Cecal Volvulus

Слепая кишка — это соединение между последней частью тонкой кишки, известной как подвздошная кишка, и первой частью толстой кишки, известной как восходящая кишка. Как и сигмовидная кишка, она прикрепляется к брюшной стенке вместе с восходящей ободочной кишкой.Анатомические аномалии, при которых эта часть толстой кишки свободна, могут привести к перекручиванию (заворот).

Заворот желудка

Это искривление желудка, которое может повлиять на кардию (первая часть желудка, прикрепленная к пищеводу) или весь желудок. Значительное количество случаев возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состоянии, при котором часть желудка выступает в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Причины заворота

Заворот чаще возникает при анатомической аномалии даже при отсутствии какого-либо другого заболевания.Различные части кишечника, если они не подвешены или не закреплены обычным образом, могут легко запутаться. Однако заворот может возникнуть при некоторых заболеваниях, несмотря на отсутствие анатомических аномалий. Причина заболевания может зависеть от пораженной части кишечника.

• Болезнь Гиршпрунга
• Мегаколон
• Псевдообструкция кишечника
• Инвагинация
• Диафрагмальная грыжа
• Дивертикул Меккеля
• Атрезия или стеноз
• Муковисцидоз
• Мекония кишечная непроходимость

Признаки и симптомы заворота

Клинические признаки в значительной степени зависят от двух факторов — степени непроходимости просвета кишечника и / или степени снижения притока крови к стенке кишечника, приводящего к ишемии.

• Рвота — рвота желчью и желчью (рвота желчью)
• Рецидивирующие боли в животе
• Отсутствие аппетита
• Недоедание
• Запор
• Стул с кровью (гематохезия)

По мере развития ишемии становится очевидным вздутие живота и перитонит. Как только происходит отмирание ткани в стенке кишечника, возникают признаки септического шока.

Диагностика и лечение

Заворот встречается редко, и его первоначальное проявление неспецифично.Подобным образом проявляются и многие другие желудочно-кишечные расстройства, которые встречаются чаще. Радиологические исследования, особенно с использованием контрастных красителей, например, в бариевой муке, помогут выявить завихрение кишечника. Первоначальное обследование может начаться с ультразвукового исследования, но как можно скорее должно сопровождаться компьютерной томографией.

Лечение зависит от того, является ли состояние симптоматическим. В бессимптомных случаях лечение может быть отложено, если пациент того пожелает, но за пациентом следует постоянно наблюдать.Наличие любой кишечной непроходимости требует немедленного хирургического вмешательства. Хирургический подход, известный как процедура Лэдда, может выполняться как при открытой операции, так и в виде лапароскопической процедуры.

Заворот желудка (искривленный желудок) Причины, симптомы, лечение

Как и все органы тела, желудок имеет заданную ориентацию. Большинство органов брюшной полости, особенно различные части пищеварительного тракта, обладают некоторой подвижностью. Однако эти незначительные изменения положения ограничены и обычно не меняют ориентацию органа, если она не регулируется вручную, как во время операции.Иногда орган может начать вращаться и искривляться. Этот тип состояния чаще встречается в кишечнике (перекрученный кишечник), но может возникать и в желудке.

Что такое заворот желудка?

Заворот желудка также известен как искривленный желудок. Это редкое заболевание, при котором желудок поворачивается более чем на 180 градусов. Скручивание может происходить в разных плоскостях. Заворот желудка не только влияет на нормальное движение в желудке, но и может вызвать сжатие кровеносных сосудов, снабжающих желудок.Это может прервать кровоток и привести к отмиранию тканей пораженного участка стенки желудка, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям. Иногда может порваться живот.

Поскольку заворот желудка является таким необычным заболеванием и проявляется симптомами, сходными с более распространенными состояниями пищеварения, на ранних стадиях его иногда пропускают. Примерно от 10% до 20% случаев встречается у детей, и заворот желудка в основном возникает в возрасте до 50 лет. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин.Причина большинства случаев заворота желудка неизвестна, но она связана с факторами, которые позволяют желудку увеличивать движение из его нормального положения. Если не лечить, как правило, хирургическим путем, уровень смертности может достигать 80%.

Типы заворота желудка

Заворот желудка можно классифицировать в зависимости от того, как скручивается желудок (ось, вокруг которой он вращается), или по причине заворота желудка. Первая классификация включает:

• Органоаксиальный тип , на который приходится почти 60% всех случаев заворота желудка.
• Мезентроаксиальный тип , на который приходится около 30% всех случаев заворота желудка.
• Комбинированный тип — это редкая форма, при которой желудок скручивается по обеим осям, как и два других типа.

Вторая классификация по причине включает:

• Тип 1 , который является идиопатическим (причины неизвестны) и является более распространенным типом, который в основном встречается у взрослых.
• Тип 2 , который возникает из-за врожденных (от рождения) или приобретенных (в течение жизни) факторов и в основном встречается у детей.

Причины искривления желудка

Внутри желудка происходит значительное движение. Сильные мышцы стенки желудка сокращаются и расслабляются, чтобы механически расщеплять пищу и способствовать химическому пищеварению, смешивая пищу, пищеварительные ферменты и желудочную кислоту. Эти сокращения могут привести к значительному смещению желудка, но этому препятствуют из-за близости к соседним органам, сальнику и связкам.

Как обсуждалось ранее, заворот желудка 1 типа является наиболее распространенным, но возникает по неизвестным причинам (идиопатический).Желудок удерживается на месте несколькими связками (желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связками). Эти связки должны сохранять определенную степень гибкости, но также должны быть относительно тугими, чтобы поддерживать положение живота в брюшной полости. Считается, что при завороте желудка 1 типа связки становятся ненормально дряблыми.

Заворот желудка 2 типа имеет врожденные и приобретенные причины, по которым желудок движется сильнее.Врожденный означает, что он присутствует с рождения и поэтому часто связан со структурными аномалиями. Приобретенный означает, что он развивается в течение жизни. Некоторые из наиболее вероятных причин включают:

• Дефекты диафрагмы, так как диафрагма расположена непосредственно над желудком.
• Связки желудка, как описано в разделе заворот желудка 1 типа.
• Аномальная ткань, например спайки или повязки, которые могут прикрепляться к желудку.
• Аспленизм, при котором селезенка отсутствует или недостаточно функционирует, что снижает опору для соседнего желудка.

Признаки и симптомы

Заворот желудка не всегда может проявляться какими-либо серьезными признаками и симптомами в зависимости от степени вращения. Иногда симптомы неуловимы и часто принимаются за другие, более распространенные желудочно-кишечные заболевания. Признаки и симптомы заворота желудка включают:

• Боль в животе в верхнем среднем (эпигастральном) или левом верхнем квадранте (LUQ).
• Иногда острая боль в груди, отдающая в плечо, шею, руку или спину с левой стороны (может быть ошибочно принята за сердечный приступ или стенокардию).
• Рвота, при которой человека рвет, не выталкивая содержимое желудка.
• Вздутие живота, которое постепенно ухудшается.
• Иногда возникает рвота кровью.
• Икота — незаметный признак острого заворота желудка.

Диагностические исследования

Триада Борхардта указывает на три характерных признака заворота желудка:

• Сильная боль в эпигастрии
• Рвота без рвоты
• Неспособность пройти через назогастральный зонд

Наличие этих признаков и симптомов необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза заворот желудка.Это может включать следующие исследования:

• Рентген (план и бариевый контраст)
• Компьютерная томография (КТ)
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Осложнения заворота желудка

Тяжелые случаи заворота желудка, особенно при отсутствии срочного лечения, могут привести к осложнениям, некоторые из которых потенциально опасны для жизни.

• Удушение , при котором прекращается кровоснабжение стенки желудка, что может привести к гибели ткани желудка ( некроз ).
• Перфорация в месте разрыва желудка, как правило, в слабой некротической области.
• Сепсис и сердечно-сосудистый коллапс может следовать за перфорацией.

Лечение искривления живота

Заворот желудка может быть острым или хроническим. При остром завороте желудка необходима экстренная операция. Хирургическое вмешательство также необходимо в хронических случаях, но обычно оно проводится для предотвращения осложнений. Хирургия включает в себя снятие скрученной части и может в дальнейшем включать исправление любого дефекта, который привел к завороту.Для облегчения симптомов заворота желудка могут быть назначены лекарства, но они не могут лечить лежащее в основе скручивание. Хирургия — единственный вариант.

Операция на завороте желудка может быть открыта или лапароскопически. Последний является минимально инвазивным по сравнению с открытым хирургическим вмешательством и вызывает меньше хирургических осложнений. Смертность от заворота желудка, который не был диагностирован на ранней стадии и не лечился хирургическим путем, достигал 80%. Однако успехи в диагностике и лечении значительно снизили уровень смертности.Осложнения при операции на завороте желудка аналогичны осложнениям при любой другой крупной абдоминальной хирургии.

Артикул:

emedicine.medscape.com/article/2054271-overview

Заворот

Заворот — непроходимость кишечника ^[1] с петлей кишечника, нос которой ненормально перекручен. ^[2]

Типы

• Volvulus Neonatorum.
• Заворот тонкого кишечника.
• Volvulus Caecum.
• Volvulus Sigmoid Colon (заворот сигмовидной кишки).
• Заворот желудка.

Признаки и симптомы

Независимо от причины заворот вызывает симптомы двумя механизмами.

• Одно из них — непроходимость кишечника, проявляющаяся вздутием живота и рвотой.
• Другой — ишемия (потеря кровотока) в пораженной части кишечника.

Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в непроходимой части кишечника. ^[2] В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Таким образом, острый заворот кишки требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивания пораженного сегмента кишечника и, возможно, резекции любой неизлечимой части. ^[2]

Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. ^[2] Заворот может также возникать как редкое осложнение у людей с избыточной толстой кишкой, нормальным анатомическим изменением, приводящим к появлению дополнительных петель толстой кишки. ^[3]

Заворот сигмовидной кишки является наиболее распространенной формой заворота желудочно-кишечного тракта ^[4] и отвечает за 8% всех кишечных непроходимостей. ^{[ необходима ссылка ]} Заворот сигмовидной кишки особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов с запорами. Пациенты испытывают боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.

Сопутствующие условия

Заворот может также возникнуть у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц.

Причины

Заворот средней кишки встречается у пациентов (обычно у младенцев), предрасположенных к врожденной мальротации кишечника. Сегментарный заворот возникает у пациентов любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, кишечная непроходимость) или спаек. Заворот слепой, поперечной или сигмовидной кишки возникает, как правило, у взрослых, только с незначительными предрасполагающими факторами, такими как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор.

Диагноз

Лечение

• Откручивание путем проведения ректороманоскопии и установки ректальной трубки, следите за признаками ишемии кишечника в течение 2-3 дней, если улучшения не наблюдается, обратитесь к оператору по лапаротомии (резекция сигмовидной кишки и первичный анастамоз)
• Лапаротомия
• Трансдуоденальный пояс ладонной части разделен

См. Также

Заворот желудка

Список литературы

LearningRadiology — Заворот желудка, органоаксиальный, мезентероаксиальный

Заворот желудка Необычный Может возникать у детей в результате врожденного диафрагмальные дефекты У взрослых редко встречается до 50 лет. Наиболее частая причина заворота желудка у взрослые имеют дефекты диафрагмы Желудок скручивается Этиологии Аномалия поддерживающих связок желудок Гастро-печеночный Желудочно-селезеночный Гастроколический Гастрофренический Необычно длинный желудочно-ободочный и желудочно-печеночный брыжейка Относится к одному из двух типов — органоаксиальный или мезентериоаксиальный Тип Внешний вид Описание Примечания Органоаксиальный Скручивание происходит по линии, соединяющей кардий и привратник — просвет (длинная) ось желудка · Наиболее распространенный тип. · Обычно связано с дефектами диафрагмы. · Сосудистые нарушения чаще встречаются. Мезентероаксиальный Скручивание происходит вокруг плоскости, перпендикулярной просветной (длинной) оси живот от малой кривизны к большой · Чаще встречаются хронические симптомы. · Дефекты диафрагмы встречаются реже. Почти всегда встречаются с большой диафрагмой. грыжа как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы В частности, параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы При параэзофагеальных грыжах, гастроэзофагеальных грыжах соединение остается в брюшной полости, в то время как желудок поднимается вверх рядом с пищевод Производит «перевернутый живот» Заворот желудка — наиболее частое осложнение параэзофагеальных грыж Также возникает при эвентрации диафрагмы Паралич диафрагмы Несмотря на неправильное расположение желудка, обычно не мешает Иногда называется «частичный заворот» или «перекрут» или «хронический заворот» Скручивание на 180 градусов не может препятствие Почти всегда скручивание на 180 градусов создает препятствие Клинические данные Пациенты часто бессимптомный При острой и непроходимой Боль в животе Попытки рвоты безрезультатно Невозможность прохождения трубки NG Вместе эти три находки составляют триаду Борхардта, которая диагностирует острый заворот Сообщается, что встречается в 70% случаев Результаты визуализации Возможно сильно расширенный желудок в LUQ распространяется в грудь Невозможность проникновения бария в желудок (когда заблокировано) Фронтальная рентгенограмма при обследовании верхних отделов ЖКТ показывает: живот расположен в нижней части груди при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Большая кривизна желудка лежит выше меньшей кривизны органоаксиального крутить. Обратите внимание, что желудок не забит. Другая передняя рентгенограмма при обследовании верхних отделов ЖКТ снова показывает живот расположен в нижней части груди при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Большая кривизна желудка лежит выше меньшей кривизны органоаксиального крутить. Обратите внимание, что желудок не забит. Лечение Операция при остром завороте желудка У пациентов с хроническим заворотом желудка, операция проводится для предотвращения осложнений Уровень неоперационной смертности = 80% Смертность от острого заворота желудка = 15-20% Уровень смертности от хронического заворота желудка колеблется до 13% Осложнения Эмфизема желудка Скручивание желудка может оторвать селезенку от обычные вложения Перфорация редкая Маргулис и Рентгенология пищеварительного тракта Бурхенне 2 nd Ed, Vol. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт