Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких. В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый пневмоторакс – частичное или полное спадение легкого, обусловленное попаданием воздуха в плевральную полость; при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается. Проявляется болью в груди на стороне поражения, чувством нехватки воздуха, бледностью и цианозом кожных покровов, стремлением больного занять вынужденное положение, наличием подкожной эмфиземы. Диагноз закрытого пневмоторакса подтверждается аускультативно и рентгенологически. Лечебная помощь включает обезболивание, кислородотерапию, проведение плевральной пункции или дренирования.

Общие сведения

Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости при отсутствии ее сообщения с атмосферным воздухом. По происхождению может быть спонтанным или травматическим; идиопатическим (первичным — возникающим без видимых причин) или симптоматическим (вторичным — развивающимся на фоне другой легочной патологии).

По степени коллапса легкого в пульмонологии различают малый, или ограниченный (спадение легкого на 1/3 объема), средний (спадение на 1/2 объема) и тотальный пневмоторакс (спадение легкого более чем на половину). По сравнению с другими формами (открытым, клапанным), закрытый пневмоторакс имеет более благоприятное течение. Вместе с тем, двусторонний тотальный или напряженный пневмоторакс при неоказании своевременной помощи может привести к критической дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Закрытый пневмоторакс

Причины закрытого пневмоторакса

1. Буллезная болезнь легких . В большинстве случаев к возникновению закрытого пневмоторакса приводит разрыв субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной эмфиземе.
2. Хронические бронхо-легочные заболевания: ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, пороки развития легких и др. В этих случаях происходит надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс, как правило, является следствием закрытой травмы грудной клетки, сопровождающейся переломом ребер, разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, развивающийся при нарушении методики проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановки подключичного катетера; баротравму при ИВЛ, сердечно-легочной реанимации. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса (оперативная коллапсотерапия) используется как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

К развитию патологии предрасполагают: недоношенность (недоразвитие плевры, клетчатки средостения, соединительной ткани, бронхо-альвеолярных путей), пристрастие к курению, соединительнотканные дисплазии, отягощенная наследственность.

При закрытом пневмотораксе воздух входит в плевральную полость в момент травмы или повреждения легкого. При отсутствии клапанного механизма дефект в легочной ткани быстро закрывается, количество воздуха в плевральной полости не увеличивается, давление в ней не превышает атмосферное, флотация средостения отсутствует.

Напряженный пневмоторакс, являющийся осложнением клапанного пневмоторакса, по своему механизму может рассматриваться как закрытый. Вначале происходит поступательное нагнетание воздуха в плевральную полость через раневой канал в грудной стенке (наружный клапанный пневмоторакс) или поврежденные крупные бронхи (внутренний клапанный пневмоторакс). По мере увеличения количества воздуха и давления в плевральной полости раневой дефект спадается, что знаменует собой развитие напряженного пневмоторакса. В этом случае наблюдается дислокация структур средостения, сдавление ВПВ, жизнеугрожающие расстройства дыхания и кровообращения.

Симптомы закрытого пневмоторакса

Клиника закрытого пневмоторакса определяется болевыми явлениями, дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха в плевральной полости. Заболевание чаще всего манифестирует внезапно, неожиданно для больного, однако в 20% случаев отмечается атипичное, стертое начало. При наличии небольшого количества воздуха клиническая симптоматика не развивается, а ограниченный пневмоторакс выявляется при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса появляются резкие колющие боли в груди, иррадиирующие в шею и руку. Возникает одышка, сухой кашель, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, цианоз губ, артериальная гипотония. Больной сидит, опираясь руками на кровать, лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяются подкожная эмфизема, обусловленная попаданием воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе состояние пациента тяжелое или крайне тяжелое. Больной беспокоен, испытывает чувство страха из-за чувства удушья, жадно ловит ртом воздух. Увеличивается ЧСС, кожные покровы приобретают синюшную окраску, может развиваться коллаптоидное состояние. Описываемая симптоматика связана с полным коллапсом легкого и смещением средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика закрытого пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс может быть заподозрен пульмонологом на основании клинической картины и аускультативных данных, а окончательно подтвержден результатами рентгендиагностики. При осмотре определяется сглаживание межреберных промежутков, отставание половины грудной клетки на стороне поражения при дыхании; при аскультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при перкуссии – тимпанит; при пальпации мягких тканей с явлениями подкожной эмфиземы — характерный хруст.

С помощью рентгенографии легких удается выявить скопление свободного газа между коллабированной частью легкого и париетальной плеврой (при тотальном пневмотораксе – полный коллапс легкого с одновременным смещением средостения в здоровую сторону). Окончательным подтверждением диагноза служит получение воздуха при торакоцентезе. Непосредственные причины закрытого пневмоторакса уточняются после получения данных КТ грудной клетки или в процессе проведения диагностической торакоскопии.

КТ органов грудной клетки. Пневмоторакс в результате разрыва крупной буллы справа. Целостность плевры/грудной стенки не нарушена

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать закрытый пневмоторакс следует от:

Для этого может потребоваться уточняющая диагностика (бронхография, ангиопульмонография, КТ легких, рентгенография желудка и др.).

Лечение закрытого пневмоторакса

Малое количество воздуха в плевральной полости, не дающее симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для исключения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль. В клинически значимых случаях требуется госпитализация пациента в отделение торакальной хирургии или травматологии и немедленное оказание квалифицированной помощи. При транспортировке в клинику следует обезболить пациента, придать ему полусидячее положение, обеспечить ингаляции увлажненного кислорода, при артериальной гипотонии ввести вазотонические средства.

Последующее лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Типичным местом для установки дренажа является II межреберье по среднеключичной линии.

В случае неэффективности пункционно-дренажного метода или неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса производится тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии. Для недопущения повторных случаев заболевания осуществляется плевродез, приводящий к образованию сращений между листками плевры и облитерации плевральной щели.

Прогноз закрытого пневмоторакса

Прогноз закрытого пневмоторакса тесно связан с его первопричиной. Замечено, что идиопатический пневмоторакс протекает благоприятнее, чем симптоматический. Наиболее опасными являются напряженный и двусторонний пневмоторакс, приводящие к дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

К числу состояний, осложняющих закрытый пневмоторакс, относятся рецидив заболевания, плеврит, эмпиема плевры, внутриплевральное кровотечение, формирование так называемого ригидного легкого. При невыясненной или известной, но неустраненной причине закрытого пневмоторакса рецидивы на протяжении 3-х лет наблюдаются в половине случаев, после ликвидации причины – лишь в 5%.

Закрытый пневмоторакс (памятка для владельцев)

Описание

Пневмоторакс – скопление воздуха в грудной полости, между легкими и грудной стенкой, где в норме содержится лишь незначительное количество жидкости. Закрытый пневмоторакс развивается при разрыве легких и поступлении воздуха через легкие. Опасным осложнением закрытого пневмоторакса является напряженный пневмоторакс , когда воздух при дыхательных движениях перемещается в одностороннем порядке в плевральную полость, что приводит к прогрессирующему сдавлению тканей легких и удушью.

Причины

Основной причиной служат травмы – падение с высоты, автомобильная травма, укушенные и колотые раны, прочее. Редкие причины – различные заболевания легких которые приводят к нарушению целостности тканей а также повреждения легких во время врачебных вмешательств.

Клинические признаки

При клиническом осмотре характерны повышенная частота и затруднение дыхания, а также принятие характерно позы с отведенными локтями (ортопноэ). При прослушивании стетоскопом отмечается снижение легочных шумов, при простукивании (перкуссии) характерно появление коробчатого звука. Для подтверждения диагноза проводится пункция грудной полости шприцом или рентгенографическое исследование.

Лечение

Терапия в начале всегда консервативная, хирургическая коррекция применяется лишь в случаях которые не откликаются на обычное лечение. Цель лечения – отслеживать и предупреждать избыточное скопление воздуха в плевральной полости на непродолжительный период времени, пока не произойдет закрытие дефекта легких (24-48 часов). При развитии признаков напряженного пневмоторакса проводится прокол грудной клетки шприцом (торакоцентез) и откачивание избытка воздуха. После стабилизации, животное ограничивается в движении на протяжении недели, во избежание развития рецидивов.

Прогнозы

Прогноз зависит от самого заболевания, так и от сочетанных повреждений при травме животного. При закрытом пневмотораксе – признаки затрудненного дыхания проходят в течение суток с периодическим торакоцентезом или безе него.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное частичным или полным спадением легкого, обусловленное проникновением воздуха в плевральную полость, при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается.

Причины

В большинстве случаев возникновение закрытого пневмоторакса происходит в результате разрыва субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. На втором месте по частоте причин находятся хронические бронхо-легочные заболевания, такие какбронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, аномалии развития легких. В таких случаях возникает надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть вызван физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает и в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс возникает на фоне закрытой травмы грудной клетки, которая сопровождается переломом ребер и разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, который развивается при нарушении правил проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановке подключичного катетера. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса может использоваться как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются недоношенность, курение, соединительная дисплазия, отягощенная наследственность.

Симптомы

Клиническая картина закрытого пневмоторакса сопровождается болевыми ощущениями, дыхательной недостаточностью и растройством кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха, который проник в плевральную полость. Для заболевания характера острая манифестация, однако иногда отмечается атипичное, стертое начало. При проникновении незначительного количества воздуха не отмечается развития клинической симптоматики, а выявление ограниченного пневмоторакса чаще всего происходит при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса возникают резкие колющие боли в груди, которые могут иррадиироватьв шею и руку. Больные могут жаловаться на появление одышки, сухого кашля, ощущения нехватки воздуха, тахикардии, цианоза губ, артериальной гипотонии. Такие больные принимают вынужденное положение: сидя, опираясь руками на край кровати, у них лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяется подкожная эмфизема, являющаяся следствием проникновения воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе у больных отмечается тяжелое или крайне тяжелое состояние. Такие больные беспокойны, испытывают чувство страха в результате возникшего чувства удушья, жадно ловят ртом воздух. У пациентов отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, кожные покровы приобретают синюшную окраску, иногда отмечается развитие коллаптоидного состояния. Такие симптомы характерны для полного коллапса легкого и смещения средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечнососудистой недостаточности.

Диагностика

Предположение о наличии у больного закрытого пневмоторакса позволяет заподозрить типичная клиническая картина и аускультативные данные, а окончательное подтверждение диагноза происходит при проведении рентгенодиагностики.

Лечение

Чаще всего незначительное количество воздуха в плевральной полости, которое не сопровождается развитием симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для предупреждения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль.

Лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Чаще всего постановка дренажа происходит во II межреберье по среднеключичной линии.

В случае недостаточной эффективности пункционно-дренажного метода либо неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса выполняется тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии.

Профилактика

Профилактика закрытого пневмоторакса основана на своевременном лечении заболеваний, способных его вызвать.

что это, причины, симптомы, диагностика и лечение

16 марта 2019

В хирургии хорошо известна такая патология, как пневмоторакс. Что это такое?

Пневмоторакс — это медицинский термин, который имеет греческое происхождение, — дословно переводится, как «воздух» (pneuma) и «грудная клетка» (thorax), — и подразумевает под собой скопление воздуха в плевральной полости. В норме воздух в плевральной полости отсутствует и внутриплевральное давление низкое — ниже, чем атмосферное. Пневмоторакс ведет к повышению внутриплеврального давления, спадению легких, смещению органов средостения в здоровую сторону и, следовательно, нарушению дыхания и кровообращения.

Пневмоторакс является опасным для жизни пациента состоянием и при отсутствии своевременной медицинской помощи может иметь летальный исход. Поэтому очень важно знать, как диагностировать и лечить пневмоторакс.

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения заболевания

Почему развивается пневмоторакс? Причины возникновения данной патологии можно разделить на две группы. Первая — это травмы грудной клетки и легких, а вторая — заболевания легких и органов грудной полости.

Итак, рассматривая пневмоторакс, причины первой группы могут включать следующее:

• Закрытые травмы грудной клетки, или легких
• Открытые, или проникающие травмы грудной клетки, или легких
• Ятрогенные травмы — повреждения грудной клетки, или легких в ходе диагностических, или лечебных манипуляций
• С лечебной, или с диагностической целью искусственно вызванный пневмоторакс

Причины второй группы представлены следующим:

• Разрыв пищевода
• Разрыв буллезных кист при эмфиземе легких
• Разрыв абсцесса легкого
• Разрыв туберкулезных каверн

В первом случае говорят о травматическом пневмотораксе, а во втором — о спонтанном. Кроме вышеперечисленных причин, к развитию спонтанного пневмоторакса может привести разрыв плевры при смехе, кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке в случае врожденной слабости плевры. Также причиной развития спонтанного пневмоторакса могут предшествовать ныряние на большую глубину, или полет в самолете.

Также зависимо от сообщения плевральной полости с внешней средой, различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. В случае последнего формируется своеобразный клапан, который на вдохе пропускает воздух в плевральную полость, но обратно не выпускает. Вследствие этого воздух в плевральной полости постепенно нарастает, что очень опасно для пациента.

Как распознать пневмоторакс? Симптомы различных видов пневмоторакса немного отличаются между собой, но можно выделить и общие симптомы, а именно:

• Пациент принимает вынужденное положение тела — обычно лежа на поврежденной стороне, сидя, или полусидя
• Визуально можно увидеть такой симптом как асимметричная экскурсия грудной клетки — пораженная сторона отстает в акте дыхания
• Обычно пневмоторакс начинается с острой колющей боли в легком, которая может иррадиировать в руку, шею, за грудину
• Симптомом может также послужить одышка
• Лицо становится бледным, либо цианотичным
• Симптомы пневмоторакса аускультативно проявляются в ослаблении, или отсутствии дыхания на пораженной стороне

Наиболее благоприятным считается закрытый пневмоторакс. Симптомы его выражены очень слабо, объем воздуха в плевральной полости не увеличивается и он может рассосаться самостоятельно. Наиболее неблагоприятен клапанный пневмоторакс.

Методы диагностики пневмоторакса

Как распознать пневмоторакс? Диагностика данной патологии должна быть своевременной и комплексной. Если это, например, открытый, или клапанный пневмоторакс, диагностика может вполне ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Но при закрытом пневмотораксе, когда симптомы не столь выражены, не обойтись без дополнительных методов исследования.

Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее:

• Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы
• Плевральная пункция при пневмотораксе

Лабораторные анализы обычно безрезультатны.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе имеет важное диагностическое значение и является очень информативной. Она являет собой прокол специальной полой иглой плевральной полости с целью получения воздуха, или патологической жидкости. Плевральная пункция при пневмотораксе часто проводиться и с терапевтической целью.

При такой патологии, как пневмоторакс, пункция проводится на уровне 2-3 межреберья по среднеключичной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра с целью избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные методы лечения пневмоторакса

Как устранить пневмоторакс? Лечение пневмоторакса проводится в хирургическом стационаре, однако, каждый человек должен уметь предоставить первую медицинскую помощь при пневмотораксе. Догоспитальное лечение пневмоторакса заключается в обеспечении достаточного доступа кислорода и наложении окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе.

В условиях стационара лечение пневмоторакса заключается в проведении плевральной пункции с целью эвакуации воздуха и восстановления в плевральной полости отрицательного давления. При открытом пневмотораксе первоначальным этапом является ушивание раны для предотвращения дальнейшего поступления воздуха из внешней среды. Немаловажным в лечении пневмоторакса является адекватное обезболивание пациента и другие симптоматические мероприятия.

Пневмоторакс у собак и кошек

Травматический пневмоторакс является самым распространенным видом пневмоторакса у собак и кошек (Monnet E., 2003; Kramek B.A., Caywood D.D., 1987; Fossum TW., 2007; Wingfield WE., Raffe MR., 2002; McCarthy TC., 1999). Травматический пневмоторакс подразделяют на открытый или закрытый, в зависимости от целостности грудной стенки (рисунок 2).

Открытый пневмоторакс возникает когда повреждение грудной стенки приводит к тому, что есть прямая коммуникация между плевральной полостью и внешней средой. В таком случае воздух поступает в плевральную полость в вазе вдоха и выходит в фазе выдоха (исключением является напряженный пневмоторакс).

Закрытый пневмоторакс возникает у животных после травм без нарушения целостности грудной стенки. Такой пневмоторакс связан, как правило, с повреждением легочной паренхимы при травме из-за резко возросшего давления в дыхательных путях. Гораздо реже повреждаются крупные бронхи или трахея.

Основные причины открытого пневмоторакса: кусанные, рваные или огнестрельные раны, переломы ребер. Также описаны ятрогенные причины: удаление торакостомической трубки, проведение торакоцентеза, несостоятельность швов после торакотомии, фенестрация межпозвоночного диска и целиотомия (Bartels KE. et al., 2003; Minihan AC. et al., 2004).

Закрытый пневмоторакс возникает после тупой травмы (падение с высоты, дорожно–транспортное происшествие, удар конечностью) или ятрогенно (бронхоскопия, разрыв трахеи при интубации кошек, аспирационной биопсии)(Mitchell SL. et al., 2000; King LG., Hendricks JC. 1994).

Небольшие закрытые повреждения часто проходят самостоятельно без лечения. Паренхима легких может эффективно восстанавливаться, а свободный воздух постепенно самостоятельно всасывается из плевральной полости.

Открытые повреждения грудной клетки обычно приводят к поступлению большого количества воздуха в плевральную полость, что приводит к ателектазу легких и сниженной вентиляции. В редких случаях может образовываться напряженный пневмоторакс — когда воздух во время вдоха поступает в грудную клетку, но не выходит из нее при выдохе.

Каковы признаки и симптомы напряженного пневмоторакса?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация легких , Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач отделения легочной медицины и реанимации, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мэри С. Манчини, доктор медицины, доктор медицинских наук, MMM

Мэри К. Манчини, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Phi Beta Kappa , Общество торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию научно-исследовательского факультета, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Государственный университет Пенсильвании

Тунч Иирибоз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации и Радиологического общества Северной Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сима Джайн Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия экстренной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Society for Academic Emergency Medicine

.

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

Эрик Л. Легом, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров ординатуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Бенсон Б. Роу, доктор медицины Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

Бенсон Б. Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Daniel S. Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, больница Хантингтон

Дэниел С. Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальной хирургии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии отделения хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Милош Тукакович, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения внутренней медицины, отделения легочных заболеваний, аллергии и реанимации, Медицинский центр Милтона С. Херши, Государственный медицинский колледж Пенсильвании

Милош Тукакович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пневмоторакс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пневмоторакс — это скопление воздуха за пределами легкого, но внутри плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказать давление на легкое и вызвать его коллапс. Пневмоторакс можно еще разделить на простые, напряженные и открытые. Простой пневмоторакс не смещает структуры средостения, как натяжной пневмоторакс.Открытый пневмоторакс также известен как «присасывающая» рана груди. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Напомним наличие пневмоторакса.

• Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.

• Обобщите варианты лечения пневмоторакса.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих пневмотораксом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха вне легких, но внутри плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврами внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказать давление на легкое и вызвать его коллапс.Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попадать в плевральную полость двумя способами: либо в результате травмы, вызывающей коммуникацию через грудную стенку, либо из легкого в результате разрыва висцеральной плевры. Пневмоторакс бывает двух видов: травматический и атравматический. Два подтипа атравматического пневмоторакса — первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает после основного заболевания легких.Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмоторакс можно еще разделить на простые, напряженные и открытые. Простой пневмоторакс не смещает структуры средостения, как натяжной пневмоторакс. Открытый пневмоторакс — это открытая рана в грудной стенке, через которую воздух входит и выходит. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Факторы риска первичного спонтанного пневмоторакса

Заболевания, ассоциированные с вторичным спонтанным пневмотораксом

• ХОБЛ

• Астма

• 0002 ВИЧ 9 пневмоцистизия

• саркоидозом

• муковисцидозом

• бронхогенный рак

• идиопатический легочный фиброз

• Тяжелые РДСВ

• гистиоцитоз X

• лимфангиолейомиоматоз

• Коллаген сосудистые заболевания

• Ингаляционное употребление наркотиков, таких как кокаин или марихуана

• Торакальный эндометриоз

Причины ятрогенного пневмоторакса

• Биопсия плевры 90 003

• Трансбронхиальная биопсия легкого

• Трансторакальная биопсия легочного узелка

• Установка центрального венозного катетера

• Трахеостомия

• Пневмоблок 2

  Причины натяжного пневмоторакса

  • Проникающая или тупая травма

  • Баротравма из-за вентиляции с положительным давлением

  • Чрескожная трахеостомия

  • 15

    Пневмоторакс при спонтанном натяжении

    Преобразование перевязки 9×218 в спонтанную пневмоторакс

    как односторонний клапан

  Причины пневмомедиастинума

  Эпидемиология

  Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает в возрасте 20–30 лет.Заболеваемость PSP в США составляет 7 случаев на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год [5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а частота встречаемости колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.

  Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще встречается у пациентов пожилого возраста 60-65 лет. Частота SSP составляет 6,3 и 2 случая для мужчин и женщин на 100 000 пациентов соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Заболеваемость ХОБЛ составляет 26 пневмотораксов на 100 000 пациентов.[6] Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.

  Основной причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная пункционная аспирация (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральной вены. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их число увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Заболеваемость ятрогенным пневмотораксом составляет 5 на 10 000 госпитализаций.

  Частоту натяжного пневмоторакса трудно определить, поскольку в одной трети случаев в травматологических центрах выполняются декомпрессивные игольчатые торакостомии до поступления в больницу, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.

  Пневмомедиастинум встречается в 1 случае на 10 000 госпитализаций.

  Патофизиология

  Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. Обычно давление в плевральной полости отрицательное по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврами. Легкие имеют тенденцию сжиматься из-за упругой отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральным пространством, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие в блоке коллапса легких или разрыв герметизируется.Пневмоторакс увеличивается, легкое становится меньше из-за этой жизненной емкости, а парциальное давление кислорода снижается. Клинические проявления пневмоторакса могут варьироваться от бессимптомных до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к вздутию шейных вен, гипотонии. У пациентов могут быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.

  Спонтанный пневмоторакс у большинства пациентов возникает из-за разрыва пузырей или пузырей.Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникновение у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные пузыри или пузыри при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс важны для патогенеза первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в легких дыхательных путях, и они подвергаются повышенному риску пневмоторакса.

  Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, в первую очередь хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический фиброз легких и пневмоцистную пневмонию.

  Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез — наиболее частая причина.

  Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, они часто создают односторонний клапан в плевральной полости (позволяя потоку воздуха входить, но не выходить) и, следовательно, нарушают гемодинамику.Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.

  История и физика

  При первичном спонтанном пневмотораксе у пациента минимальные симптомы, поскольку в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее частыми симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритного характера, острая, сильная и распространяется на ипсилатеральное плечо. При SSP одышка более тяжелая из-за уменьшения основного легочного резерва.

  История пневмоторакса в прошлом важна, поскольку рецидивы наблюдаются в 15-40% случаев. Также возможны рецидивы на контралатеральной стороне.

  При осмотре отмечаются следующие результаты

  • Дыхательный дискомфорт

  • Повышенная частота дыхания

  • Асимметричное расширение легких

  • Снижение тактильной чувствительности 915000

  Снижение тактильного ритма 915000
  звуков дыхания или отсутствия звуков дыхания

  При напряженном пневмотораксе наблюдаются дополнительные данные

  Некоторые травматические пневмотораксы связаны с подкожной эмфиземой.Пневмоторакс может быть трудно диагностировать при физическом осмотре, особенно в шумном травматологическом отделении. Тем не менее, необходимо поставить диагноз напряженного пневмоторакса при медицинском осмотре.

  Оценка

  Рентгенография грудной клетки, ультрасонография или КТ могут использоваться для диагностики, хотя диагноз на основе рентгеновского снимка грудной клетки более распространен. Рентгенологические данные о воздушном пространстве 2,5 см эквивалентны 30% пневмотораксу. Скрытый пневмоторакс может быть диагностирован с помощью компьютерной томографии, но обычно клинически незначителен.Расширенное сфокусированное обследование брюшной полости при травме (E-FAST) стало более новым инструментом диагностики пневмоторакса. Ультразвук обычно ставит диагноз по отсутствию скольжения легких, отсутствию артефакта в виде хвостов кометы и наличию точки в легких. К сожалению, этот метод диагностики очень зависит от оператора, его чувствительность и специфичность могут варьироваться. В умелых руках ультразвуковое исследование имеет чувствительность до 94% и специфичность до 100% (лучше, чем рентген грудной клетки). Если пациент гемодинамически нестабилен с подозрением на напряженный пневмоторакс, вмешательство не откладывается в ожидании визуализации.Игольная декомпрессия может быть выполнена, если пациент гемодинамически нестабилен, имеет убедительный анамнез и физический осмотр, указывающий на напряженный пневмоторакс. [7] [8] [9] [10] [11]

  Лечение / управление

  Управление зависит от клинического сценария.

  Для пациентов с сопутствующими симптомами и признаками нестабильности игольная декомпрессия является лечением пневмоторакса. Обычно это выполняется с помощью ангиокатетера размером от 14 до 16 и длиной 4,5 см, который находится чуть выше ребра во втором межреберье по среднеключичной линии.После декомпрессии иглой или стабильного пневмоторакса лечение заключается в установке торакостомической трубки. Обычно он располагается над ребром в пятом межреберье кпереди от средней подмышечной линии. Размер торакостомической трубки обычно зависит от роста и веса пациента, а также от наличия гемоторакса.

  Открытые «сосущие» раны грудной клетки сначала обрабатывают трехсторонней окклюзионной повязкой. Дальнейшее лечение может потребовать зондовой торакостомии и / или устранения дефекта грудной стенки.

  Бессимптомный небольшой первичный спонтанный пневмоторакс (глубина менее 2 см) обычно выписывается с амбулаторным наблюдением через 2–4 недели. Если у пациента есть симптомы или глубина / размер больше 2 см, выполняется пункция иглы, после аспирации, если состояние пациента улучшается и остаточная глубина меньше 2 см, пациента выписывают, в противном случае проводят торакостомию через зонд.

  При вторичном спонтанном пневмотораксе, если размер / глубина пневмоторакса меньше 1 см и одышка отсутствует, пациент госпитализирован, ему вводят кислород с высокой скоростью потока и проводят наблюдение в течение 24 часов.Если размер / глубина составляет от 1 до 2 см, выполняется пункционная аспирация, тогда виден остаточный размер пневмоторакса, если глубина после пункционной аспирации составляет менее 1 см, лечение проводится с помощью ингаляции кислорода и наблюдения, а в случае более 2 см. выполнена трубная торакостомия. При глубине более 2 см или одышке проводят торакостомию через зонд.

  Воздух может реабсорбироваться из плевральной полости со скоростью 1,5% в день. Использование дополнительного кислорода может увеличить скорость реабсорбции. Увеличивая долю вдыхаемого кислорода, вытесняется азот атмосферного воздуха, изменяя градиент давления между воздухом в плевральном пространстве и капиллярами.Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки примерно 25% или больше обычно требует лечения с помощью пункционной аспирации, если симптоматический, а если это не удается, выполняется зондовая торакостомия.

  Показания к хирургическому вмешательству (VATS vs. торакотомия)

  • Непрерывная утечка воздуха более семи дней

  • Двусторонний пневмоторакс

  • Первый эпизод у пациента из группы высокого риска, например, дайверов, пилотов

  • Рецидивирующий ипсилатеральный15

    18x

    Пневмоторакс

  • Пациенты со СПИДом

  Пациенты, перенесшие торакальную операцию с помощью видео (VATS), получают плевродез с целью закупорки плевральной полости.Механический плевродез с пузырчаткой / буллэктомией снижает частоту рецидивов пневмоторакса до <5%. Варианты механического плевродеза включают удаление париетальной плевры по сравнению с использованием абразивного «блокнота» или сухой марли. Химический плевродез - вариант для пациентов, которые не переносят механический плевродез. Варианты химического плевродеза включают тальк, тетрациклин, доксициклин или миноциклин, которые раздражают слизистую оболочку плевры.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз пневмоторакса включает:

  Прогноз

  PSP обычно доброкачественный и в большинстве случаев проходит самостоятельно без какого-либо серьезного вмешательства.Рецидив может произойти до трех лет. Частота рецидивов в следующие пять лет составляет 30% для PSP и 43% для SSP. Риск рецидива увеличивается с каждым последующим пневмотораксом; это 30% при первом, 40% после отправки и более 50% после третьего повторения. PSP не считается серьезной угрозой для здоровья, но о смертельных случаях сообщалось. SSP более смертоносны в зависимости от основного заболевания легких и размера пневмоторакса. Пациенты с ХОБЛ и ВИЧ имеют высокую смертность после пневмоторакса.Летальность SSP составляет 10%. Смертность от напряженного пневмоторакса высока, если не принять соответствующие меры.

  Осложнения

  • дыхательной недостаточности или остановки

  • остановка сердца

  • Pyopneumothorax

  • эмпиема

  • Rexpansion отек легких

  • Pneumopericardium

  • Пневмоперитонеум

  • Pneumohemothorax

  • Бронхолегочный свищ

  • Повреждение сосудисто-нервного пучка во время трубчатой ​​торакостомии

  • Боль и кожная инфекция в месте трубочной торакостомии

  Пациенты должны быть сдержаны и обучены

  Пациенты должны быть обучены 9020 не путешествовать по воздуху или в отдаленные районы до полного разрешения пневмоторакса.Пациентам с профессиями повышенного риска, таким как аквалангисты и пилоты, следует посоветовать им не нырять или летать до тех пор, пока не будет проведено окончательное хирургическое лечение пневмоторакса.

  Всем пациентам рекомендуется бросить курить. Их следует оценить на предмет их желания бросить курить; они должны получить образование и пройти курс фармакотерапии, если они решили бросить курить.

  Жемчуг и другие проблемы

  Не позволяйте рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии задерживать лечение с декомпрессией иглой или торакостомической трубкой, если пациент клинически нестабилен, т.е.е., напряженный пневмоторакс.

  Ухудшение подкожной эмфиземы может быть связано с неправильным положением плевральной дренажной трубки, поэтому рекомендуется установить новую плевральную дренажную трубку. Ни в коем случае нельзя повторно вводить дренажную трубку, поскольку это может увеличить риск эмпиемы у пациента.

  Нелеченный пневмоторакс является противопоказанием для полета или ныряния с аквалангом. Если требуется воздушная транспортировка, то перед транспортировкой следует установить торакостомическую трубку.

  Если имеется стойкий или рецидивирующий пневмоторакс, несмотря на лечение с помощью торакостомической трубки, этим пациентам требуются специализированные консультации для возможной видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) с плевродезом или торакотомией или без них.

  Если пациент выписывается из больницы после разрешенного пневмоторакса, следует дать рекомендации не летать и не заниматься подводным плаванием в течение как минимум двух недель. Пациенты, у которых в анамнезе был спонтанный пневмоторакс, не должны быть допущены к занятиям, связанным с полетом или подводным плаванием с аквалангом.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Лечение пневмоторакса часто выполняется врачом отделения неотложной помощи. В некоторых случаях заболевание может лечить персонал интенсивной терапии и торакальный хирург.Уход за пациентами, у которых установлена ​​плевральная дренажная трубка, осуществляется медсестрой. Все медсестры, которые обслуживают пациентов с плевральной дренажной трубкой, должны знать, как работает дренаж. Пациентов необходимо обследовать каждую смену, поэтому важна проходимость дренажной трубки. Пациентов с малым пневмотораксом можно наблюдать, если у них нет симптомов. В случае выписки пациент должен быть осмотрен в течение 24 часов.

  Рисунок

  Портативный рентгеновский снимок грудной клетки Пневмоторакс левой глубокой борозды. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

  Рисунок

  Рентгенограмма грудной клетки Пневмоторакс натяжения.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

  Рисунок

  КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

  Рисунок

  пневмоторакс верхней доли. Предоставлено S bhimji MD

  Рисунок

  Левосторонний натяжной пневмоторакс. Предоставлено пользователем Викимедиа: Картик Исвур, (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)

  Ссылки

  1.

  Техеро Арангурен Дж., Руис Феррон Ф., Колменеро Руис М.Эндобронхиальное лечение стойкого пневмоторакса при остром респираторном дистресс-синдроме. Med Intensiva (англ. Ed). 2019 Ноябрь; 43 (8): 516. [PubMed: 30799041]

  2.

  Фуруя Т., И. Т., Янада М., Тода С. Раннее удаление грудной трубки после операции по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 сентябрь; 67 (9): 794-799. [PubMed: 30798488]

  3.

  Сингх С.К., Тивари К.К. Анализ клинико-рентгенологических особенностей пневмоторакса, ассоциированного с туберкулезом.Индийский J Tuberc. 2019 Янв; 66 (1): 34-38. [PubMed: 30797280]

  4.

  Imperatori A, Fontana F, Dominioni L, Piacentino F, Macchi E, Castiglioni M, Desio M, Cattoni M, Nardecchia E, Rotolo N. Локализованная торакоскопическая резекция узлов в легких с помощью видео с гидрогелевой пробкой. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2019 Июл 01; 29 (1): 137-143. [PubMed: 30793736]

  5.

  Мелтон Л.Дж., Хеппер Н.Г., Оффорд К.П. Заболеваемость спонтанным пневмотораксом в округе Олмстед, штат Миннесота: с 1950 по 1974 год.Am Rev Respir Dis. 1979 декабрь; 120 (6): 1379-82. [PubMed: 517861]

  6.

  Гупта Д., Ханселл А., Николс Т., Дуонг Т., Эйрес Дж. Г., Страчан Д. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Грудная клетка. 2000 августа; 55 (8): 666-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1745823] [PubMed: 10899243]

  7.

  Mandt MJ, Hayes K, Severyn F, Adelgais K. Соответствующая длина иглы для экстренной детской игольной торакостомии с использованием компьютерной томографии. Prehosp Emerg Care. 2019 сентябрь-октябрь; 23 (5): 663-671. [PubMed: 30624127]

  8.

  Уильямс К., Бауманн Л., Грабовски Дж., Лаутц ТБ. Современная практика лечения спонтанного пневмоторакса у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 апр; 29 (4): 551-556. [PubMed: 30592692]

  9.

  Schnell J, Beer M, Eggeling S, Gesierich W, Gottlieb J, Herth FJF, Hofmann HS, Jany B, Kreuter M, Ley-Zaporozhan J, Scheubel R, Walles T., Wiesemann S, Worth H, Stoelben E. Лечение спонтанного пневмоторакса и пост-интервенционного пневмоторакса: Немецкое руководство S3.Дыхание. 2019; 97 (4): 370-402. [PubMed: 30041191]

  10.

  Вонг А., Галиабович Э., Бхагват К. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса: обзор. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 303-308. [PubMed: 29974615]

  11.

  Bertolaccini L, Congedo MT, Bertani A, Solli P, Nosotti M. Проект Итальянского общества торакальных хирургов по оценке качества опубликованных руководств по лечению первичного спонтанного пневмоторакса. Eur J Cardiothorac Surg. 01 ноября 2018; 54 (5): 920-925.[PubMed: 29788194]

  Пневмоторакс — обзор | Темы ScienceDirect

  Клинические признаки

  Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое происходит в результате травмы легочной или грудной стенки. ³² Когда создается сообщение между атмосферой и плевральным пространством, возникает градиент давления между отрицательным давлением в плевральном пространстве и альвеолярным или атмосферным давлением. Воздух поступает в плевральную полость до тех пор, пока не будет устранен градиент давления или сообщение не будет закупорено.Следовательно, легкое коллапсирует до своего минимального объема, и это ставит под угрозу легочную функцию. Между тем повышение плеврального давления вызывает смещение средостения на контралатеральную сторону, увеличивает ипсилатеральный гемиторакс и опускает диафрагму. ³³ Пневмоторакс у лошадей был зарегистрирован как вторичный по отношению к торакальной травме, плевропневмонии и как осложнение хирургии верхних дыхательных путей и торакоскопии. ^7,24,25 Травматический пневмоторакс по своей физиологической природе можно разделить на открытый или закрытый или на напряженный пневмоторакс.Травма грудной стенки (например, от проникающих предметов, ран, выстрелов), которая создает сообщение между плевральной полостью и внешней средой, вызывает открытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возникает в результате утечки воздуха из паренхимы легких или разрыва дыхательных путей и обычно возникает после тупой травмы, вызывающей переломы ребер, которые повреждают паренхиму легких. Напряженный пневмоторакс возникает, когда утечка воздуха, будь то из грудной стенки или паренхимы легких, действует как односторонний клапан, позволяя воздуху попасть в плевральную полость, но не позволяя ему выйти.Воздух продолжает накапливаться внутри плевральной полости во время последующих дыхательных циклов, тем самым постепенно увеличивая внутригрудное давление до уровня, превышающего атмосферное давление (положительное давление). Повышение внутригрудного давления вызывает серьезные сердечно-сосудистые и легочные нарушения; если не лечить быстро и агрессивно, это состояние может быть фатальным. ³³ Напряженный пневмоторакс был зарегистрирован как осложнение торакоскопической биопсии легкого. Неполная герметизация резецированной ткани привела к смертельному напряженному пневмотораксу. ²⁵ Тяжелая плевропневмония — еще одна причина пневмоторакса у лошадей. ⁷ Источником плеврального воздуха у этих лошадей могут быть медленные утечки воздуха из некротизированной легочной ткани или образование бронхоплевральных свищей.

  Основными физиологическими последствиями пневмоторакса являются снижение жизненной емкости легких и снижение парциального давления артериального давления O ₂ (PaO ₂ ). ³³ Пациенты с пневмотораксом имеют пониженное значение PaO ₂ и повышенную альвеолярно-артериальную разницу кислорода (A-градиент).Гипоксия, в свою очередь, может привести к дисфункции миокарда и лактоацидозу. Эти физиологические изменения, по-видимому, вызваны несоответствием вентиляции / перфузии (низкое соотношение V̇ / Q̇), внутрилегочным шунтированием и альвеолярной гиповентиляцией, что приводит к гиперкарбии и респираторному ацидозу, легочной гипертензии и увеличению нагрузки на правую часть сердца. ^33,34 Следовательно, если пневмоторакс не лечить вовремя, может наступить шок, сердечно-легочное ухудшение и, в конечном итоге, смерть. Если средостение не закрыто другим основным воспалительным заболеванием (например,g., плевропневмония, гемоторакс) пневмоторакс часто бывает двусторонним из-за неполного средостения у лошади. ³⁵ Интересно, что пневмоторакс, вызванный во время торакоскопии, не приводит к двустороннему пневмотораксу, потому что ипсилатеральное легкое коллапсирует очень быстро, перекрывая фенестрацию средостения.

  Клинические признаки, связанные с пневмотораксом, включают беспокойство, цианоз, тахипноэ, одышку, одностороннее расширение грудной клетки и усиленные респираторные экскурсии.При отсутствии поражения нижних дыхательных путей наиболее вероятной причиной пневмоторакса является травма, и дальнейшее обследование может выявить признаки проникающей раны. Острые клинические признаки обычно наблюдаются у лошадей с острым началом пневмоторакса или напряженного пневмоторакса, тогда как более коварное начало клинических признаков типично для лошадей с плевропневмонией. ⁷ Снижение эластичности легких и повышение внутригрудного давления увеличивают работу дыхания. ³² Чтобы свести к минимуму работу дыхания, частота дыхания увеличивается, а дыхательный объем уменьшается, что приводит к характерному поверхностному, учащенному дыханию, наблюдаемому у лошадей с пневмотораксом. ⁵ Остаточный пневмоторакс, обычно наблюдаемый после торакоскопии, обычно не вызывает клинических признаков и самопроизвольно проходит в течение нескольких дней.

  Гемоторакс может развиться вторично по отношению к любой травме, которая вызывает разрыв межреберных кровеносных сосудов, миокарда, легочной паренхимы или мускулатуры грудной стенки. Лошадь с массивным кровотечением из-за разрыва сердца или одного из крупных сосудов обычно не выживает. У лошадей с гемотораксом обычно наблюдаются признаки гиповолемического шока, анемии и боли.Признаки респираторного дистресс-синдрома развиваются, когда большое скопление крови в плевральной полости ограничивает полное расширение легких или когда гемоторакс сочетается с пневмотораксом.

  Что нужно знать фельдшерам о натяжном пневмотораксе

  Напряженный пневмоторакс — это критическое состояние, которое может возникнуть при травме грудной клетки, когда воздух попадает в плевральную полость, что приводит к быстрому ухудшению способности пациента поддерживать оксигенацию.Лечение может включать грудную декомпрессию, часто называемую игольной торакостомией или игольной декомпрессией.

  Важно быстро распознать и лечить. Это особенно верно для боевых и тактических командных медиков, которые работают в тактических условиях и часто могут сталкиваться с травмами грудной клетки. Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, связанной с отверстием в грудной стенке.

  Военные собрали огромное количество данных относительно напряженного пневмоторакса и последующего лечения.В боевых условиях напряженный пневмоторакс является второй по значимости причиной смерти, и часто его можно предотвратить.

  Напряженный пневмоторакс возникает при задержке воздуха в плевральной полости. Лечение может включать грудную декомпрессию, часто называемую игольной торакостомией или игольной декомпрессией. (Сотрудники Blausen.com. «Галерея Blausen 2014». Медицинский журнал Викиверситета.DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762)

  Со временем появляется все больше и больше информации, которая, вероятно, улучшит выживаемость пациентов в городских догоспитальных учреждениях. В этой статье обсуждается процесс травмы, который часто приводит к напряженному пневмотораксу, а также догоспитальное лечение.

  Любая открытая рана грудной клетки имеет высокую вероятность развития напряженного пневмоторакса. Медицинский работник должен быть хорошо осведомлен о признаках, симптомах и лечении напряженного пневмоторакса.

  Пневмоторакс напряжения: обзор травм

  Пневмоторакс — это воздух в грудной полости. Это происходит, когда воздух из легких или извне попадает в плевральное пространство, которое обычно занимает легкое. Это называется закрытым пневмотораксом, когда грудная стенка не повреждена. При неповрежденной грудной стенке пневмоторакс может быть вызван несколькими причинами, но наиболее часто встречающаяся причина — травма, приводящая к перелому ребра, который прокалывает легкое, выделяя воздух в плевральную полость.Признаки и симптомы закрытого пневмоторакса:

  • Боль в груди
  • Тахипноэ
  • Одышка

  Обычно закрытый пневмоторакс не представляет угрозы для жизни, если только он не переходит в напряженный пневмоторакс.

  Открытый пневмоторакс возникает, когда в грудной стенке есть отверстие, которое может быть результатом проникающей травмы, такой как огнестрельное ранение или ножевое ранение.Это отверстие позволяет воздуху перемещаться снаружи тела через отверстие в грудной стенке прямо в плевральную полость. Чем больше отверстие или отверстия в грудной стенке, тем большее количество воздуха может попасть в плевральную полость.

  Помните, что отверстие может быть также на спине пациента в случае входной или выходной раны. Врач должен проверить переднюю, заднюю и боковые стороны пациента на предмет проникающих травм.Кроме того, если пациент носит бронежилеты, важно проверить наличие нетипичных мест входа и выхода, которые могут возникнуть из-за прогибов из-за брони. Признаки и симптомы похожи на закрытый пневмоторакс с добавлением сосущих или булькающих звуков, которые могут возникать над отверстием.

  ---

  Узнать больше

  Серийные убийцы: острая боль в груди

  Рассмотрение наиболее частых основных жалоб и смертельных диагнозов на догоспитальной медицине

  ---

  Симптомы напряженного пневмоторакса

  Напряженный пневмоторакс возникает, когда пациент не может компенсировать это, и начинают происходить несколько событий, которые могут привести к смерти.Поскольку воздух заполняет плевральную полость при вдохе через отверстие с открытым пневмотораксом, рана может действовать как односторонний клапан и не позволять воздуху выходить. Это приводит к каскадному воздействию на пациента.

  По мере того, как в плевральную полость поступает все больше воздуха, давление в ней увеличивается, и легкое начинает схлопываться на травмированной стороне. Когда поврежденное легкое схлопывается, в легком становится меньше воздуха, который можно обменять на перфузию.Как только легкое схлопывается, давление начинает сдавливать сердце, смещая средостение в сторону неповрежденного легкого. Эта триада коллапса легкого, сдвига средостения и повторного дыхания является началом быстрого ухудшения способности пациента поддерживать оксигенацию.

  По мере того, как это продолжается, сжатие полой вены снижает приток сердечной крови к сердцу и снижает сердечный выброс. Это приводит к затрудненному дыханию и тахикардии.Будет очевиден заметный сдвиг трахеи. Весь этот процесс приводит к опасному для жизни состоянию, известному как «напряженный пневмоторакс». Если лечение не будет предоставлено, пациент в этом состоянии умрет.

  Как лечить напряженный пневмоторакс

  При открытом пневмотораксе лечение требует закрытия открытой раны окклюзионной повязкой.Этому часто учат, используя вазелиновую марлю и прикрепляя марлю к груди пациента лентой. Однако это может быть сложным процессом в полевых условиях в зависимости от размера раны, состояния пациента и области наложения повязки.

  Часто эта область покрыта волосами, кровью и грязью, что может быть фактором сохранения неповрежденной окклюзионной повязки. Есть повязки, которые производятся специально для ран грудной клетки.Эти повязки имеют агрессивный и очень липкий клей, который обеспечивает надежное прилегание к груди. Некоторые из этих повязок доступны в больших размерах, чтобы соответствовать большей площади поверхности, а другие имеют одноклапанный, с идеей, что захваченный воздух может выходить из плевральной полости. Коммерческие повязки при открытых травмах грудной клетки с большим успехом используются как военными, так и тактическими медиками, и должны быть частью стандартной поставки медика.

  При открытой закрытой ране грудной клетки состояние пациента часто может еще ухудшаться, и у него может быть напряженный пневмоторакс.Это происходит, когда воздух выходит из поврежденного легкого, продолжая заполнять плевральную полость воздухом, который не может выйти. Когда состояние пациента ухудшается, некоторые программы для парамедиков учат, что можно снять повязку с раны, позволяя воздуху выйти из нее, или даже осторожно растянуть рану, чтобы помочь воздуху выйти. После такой процедуры рана снова закрывается.

  Если это не помогает избавиться от скопившегося воздуха, следующим шагом является торакальная декомпрессия, часто называемая игольной торакостомией или игольной декомпрессией.Это включает использование игольчатого катетера для выпуска воздуха, попавшего в плевральную полость. Если у пациента пневмоторакс с закрытым или открытым напряжением, то для его спасения требуется декомпрессия с помощью иглы.

  Декомпрессия иглой включает введение иглы с большим отверстием во второе межреберье по среднеключичной линии. Как только это будет сделано, должно произойти слышимое высвобождение захваченного воздуха, и когда напряжение будет снято, состояние пациента должно начать улучшаться.

  Аппарат для игольной декомпрессии натяжного пневмоторакса

  Важно иметь под рукой подходящее оборудование для успешного выполнения декомпрессии иглой. Последние данные показывают, что оптимальной иглой для лечения напряженного пневмоторакса у взрослых пациентов является игла диаметром 3,25 дюйма 14 калибра (или большего диаметра). Однако изучаемые в настоящее время практики могут оказаться неэффективными для успешного лечения напряженного пневмоторакса.В этих практиках для декомпрессии грудной клетки используется игла размером от 1,75 до 2 дюймов, от 14 до 16. Однако недавние исследования доказывают, что такая длина иглы не обеспечивает оптимального ухода за пациентами с напряженным пневмотораксом.

  В исследовании, опубликованном в Prehospital Emergency Care, использовалась компьютерная томография для измерения толщины грудной стенки. Эти измерения определили, что использование игольчатого катетера 1,75 дюйма для декомпрессии грудной клетки приведет к 50-процентной частоте отказов в зависимости от тестируемого состава тела.

  Аналогичное исследование, опубликованное в Journal of Trauma, показало, что использование общепринятой практики использования 2-дюймового катетера привело к неэффективности чуть более 35% населения.

  Исследование в области военной медицины показало, что игла длиной 3,25 дюйма успешно достигла плевральной полости у 99% участников исследования.Имейте в виду, что длина иглы имеет решающее значение для выпуска захваченного воздуха, и часто пациенты больше по размеру, чем в прошлом.

  Исследования Института хирургических исследований армии США также сосредоточены на лечении напряженного пневмоторакса. Исследования показали, что декомпрессия грудной клетки с помощью иглы 14 калибра так же эффективна, как и дренажная трубка для снятия напряженного пневмоторакса, и терапевтический эффект может продолжаться до четырех часов.

  При использовании игольчатого катетера с камерой вспышки убедитесь, что камера удалена. Существуют специально изготовленные иглы, предназначенные именно для натяжного пневмоторакса. Это предварительно упакованные иглы диаметром 3,25 дюйма 14 калибра, которые не имеют камеры вспышки. Удаление камеры гарантирует, что в стрессовой ситуации поставщику не придется забывать о ее удалении. Сообщается, что часто провайдер забывает снять фотовспышку, и это приводит к сбою процедуры.

  Как выполнить декомпрессию иглой при натяжном пневмотораксе

  Игольная декомпрессия должна выполняться только в том случае, если у пациента напряженный пневмоторакс. При введении иглы ее следует вводить под углом 90 градусов к грудной стенке. Это критический момент, так как игла будет помещена прямо в плевральную полость. Если используется любой другой угол, существует вероятность удара по другим структурам в этой области, например, по основным кровеносным сосудам или даже по сердцу.

  Ниже приведены шаги для выполнения декомпрессии грудной клетки. Однако вы должны следовать своим собственным протоколам.

  1. По возможности обеспечить оксигенацию пациента
  2. Выберите правильный сайт; пораженная сторона во втором межреберье и по срединно-ключичной линии. Примечание: проведите воображаемую линию от соска до ключицы. Иголка не должна быть ближе к середине груди, чем эта линия
  3. Очистите место поражения спиртом или раствором повидона
  4. Подготовьте иглу; если в нем есть запор или вспышка, ее необходимо удалить
  5. Введите иглу во второе межреберье под углом 90 градусов к груди, чуть выше третьего ребра. Примечание: По дну ребер проходят кровеносные сосуды. Убедитесь, что игла находится ближе к верхнему краю нижнего ребра в межреберье. Это предотвратит повреждение этих судов
  6. Прислушайтесь к выходу воздуха из иглы
  7. Удалите иглу и оставьте катетер на месте, правильно утилизируя иглу
  8. Закрепите катетер лентой. Некоторые предлагают закрыть конец катетера, но это будет зависеть от ситуации
  9. Убедитесь, что напряжение снято и состояние пациента улучшилось.Если улучшения нет, процедуру необходимо будет повторить с другой иглой, расположенной рядом с первой иглой
  .
  10. Наблюдать, затем повторно обследовать пациента

  Напряженный пневмоторакс — ситуация опасная для жизни. Он может проявляться как закрытой, так и открытой травмой грудной клетки. Медицинский работник должен четко осознавать, что существует высокая вероятность напряженного пневмоторакса, если у пациента есть открытая травма грудной стенки. Хорошие навыки оценки, надлежащее оборудование и обучение эффективному снятию напряженного пневмоторакса жизненно важны для спасения пациентов от этого критического состояния.

  Подробнее

  Напряженный пневмоторакс: как капнография и ультразвук могут улучшить лечение

  Как использование капнографии и ультразвука при физикальном обследовании может улучшить диагностику и лечение напряженного пневмоторакса

  Список литературы

  1.Barton ED, Epperson M, Hoyt DB, Fortlage D, Rosen P. Догоспитальная пункционная аспирация и трубочная торакостомия у пострадавших от травм: шестилетний опыт работы с авиационными бригадами. J Emerg Med. 1995; 13: 155–163.
  2. Бриттен С., Палмер Ш. Толщина стенки грудной клетки может ограничивать адекватное дренирование напряженного пневмоторакса при торакоцентезе иглой. J Accid Emerg Med. 1996; 13: 426–7.
  3. Беллами РФ: «Причины смерти в обычных наземных боях: значение для исследования помощи раненым в боевых условиях». Военная медицина.149 (2): 55–62, 1984.
  4. Экштейн М., Суйехара Д. Игольная торакостомия на догоспитальном этапе. Prehosp Emerg Care. 1998; 2: 132–5
  5. Холкомб Дж. Б., Макмаллин Н. Р., Пирс Л. «Причины смерти сил специальных операций США в глобальной войне с терроризмом 2001–2004 гг.». Анналы хирургии. 245 (6): 986–991, 2007.
  . 6. Людвиг Дж., Кинцле Г.Д. Пневмоторакс при большом количестве вскрытых. Am J Clin Path. 1978; 24–26.
  7. Макферсон Дж. Дж., Фейгин Д. С., Беллами Р. Ф.. Распространенность напряженного пневмоторакса у смертельно раненых в боях.J Trauma. 2006. 60: 573–578.
  8. Меморандум. Департамент армии, Управление генерального хирурга. Управление солдатами с напряженным пневмотораксом. 2006.
  9. Исследование группы данных о ранениях и эффективности боеприпасов (WDMET), подготовленное командованием материальных средств армии, хранящееся в Национальном военно-морском медицинском центре, Бетесда, Мэриленд, доступ контролируется Университетом медико-санитарных служб военной формы, Бетезда, Мэриленд.

  Эта статья была первоначально размещена в январе.17, 2011. Обновлен.

  Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

  Обзор темы

  Что такое пневмоторакс?

  Коллапс легкого (пневмоторакс) — это скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость). Когда количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое заставляет легкое коллапсировать. Это препятствует правильному расширению легких при вдохе, вызывая одышку и боль в груди.

  Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди мешает легким получать достаточное количество кислорода в кровь.

  Что вызывает пневмоторакс?

  Пневмоторакс обычно возникает в результате травмы грудной клетки, например, перелома ребра или колотой раны. Это также может произойти внезапно без травм.

  Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, муковисцидоз и пневмония.Спонтанный пневмоторакс также может возникать у людей, не страдающих заболеваниями легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырек на легком разрывается и выпускает воздух в плевральную полость.

  У людей, которые курят сигареты, вероятность развития пневмоторакса гораздо выше, чем у тех, кто этого не делает. Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

  Каковы симптомы?

  Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс.В более тяжелых случаях симптомы будут быстро развиваться и могут привести к шоку.

  Симптомы могут включать:

  • Одышка (одышка), которая может быть легкой или тяжелой, в зависимости от того, какая часть легкого разрушена.
  • Внезапная, сильная и острая боль в груди на той же стороне, что и коллапс легкого.

  Симптомы могут усиливаться при изменении высоты (например, при полете на самолете, под землей или под водой).

  Как диагностируется пневмоторакс?

  Пневмоторакс обычно диагностируется при медицинском осмотре и рентгенографии грудной клетки.Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

  Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики серьезности вашего состояния и помощи в планировании лечения.

  Как лечится?

  Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдения врача; в некоторых случаях может подаваться кислород (через маску). Более серьезные случаи лечат путем введения иглы или дренажной трубки в грудную полость. Обе эти процедуры снимают давление на легкое и позволяют ему снова расшириться.

  Операция может потребоваться, если первоначальное лечение не помогло или если пневмоторакс вернулся.

  Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

  Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышенный риск другого. Почти все рецидивы случаются в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск повторного пневмоторакса.

  Пневмоторакс — Физиопедия

  Оригинальный редактор — проект Open Physio.

  Ведущие участники — Эбби Райт , Сиобхан Каллен , Администратор , СУЛЕЙМАН USMAN , Юджени Лэмпрехт , Ким Джексон Бенхакис, Никхакоп , Ким Джексон , Ким Джексон , , Карен Уилсон , Клэр Нотт и Шрейя Паваскар

  Левый пневмоторакс. Этот рентгеновский снимок используется на сайте cliniccases.org, чтобы проиллюстрировать вымышленную историю болезни напряженного пневмоторакса.Обратите внимание на большую, хорошо разграниченную область без отметин легких, отклонение трахеи и движение сердца от пораженной стороны.

  Пневмоторакс можно определить как воздух в плевральной полости ^[1] . Это происходит, когда есть нарушение поверхности легкого или стенки грудной клетки, которое позволяет воздуху проникать в плевральную полость и, как следствие, вызывает коллапс легкого.

  Существуют различные причины пневмоторакса, и каждый пневмоторакс классифицируется в соответствии с его причиной ^{[2] [3]} .

  Первичный пневмоторакс [править | править источник]

  Также называется спонтанным пневмотораксом или первичным спонтанным пневмотораксом. Он характеризуется отсутствием ясной причины или известной патологии легких.

  Могут быть сопутствующие факторы, такие как сигаретный дым, семейный анамнез, разрыв буллы (маленькие воздушные мешочки в легочной ткани), но они не вызывают пневмоторакс как таковой.

  Вторичный пневмоторакс [править | править источник]

  Также упоминается как несамопроизвольный или осложненный пневмоторакс.Это происходит в результате основной патологии легких, такой как ХОБЛ, астма, туберкулез, муковисцидоз или коклюш.

  Пневмоторакс с напряжением или без напряжения [править | править источник]

  Пневмоторакс можно далее классифицировать как пневмоторакс напряжения или пневмоторакс без напряжения. ^[4]

  Напряженный пневмоторакс вызывается чрезмерным давлением вокруг легкого из-за разрыва поверхности легкого, который пропускает воздух в плевральную полость во время вдоха, но не позволяет воздуху выходить во время выдоха.Нарушение действует как односторонний клапан. Это приводит к коллапсу легких.

  Удаление воздуха осуществляется через хирургический разрез путем введения подводного дренажа в плевральную полость. Это чрезмерное давление также может препятствовать эффективной работе сердца, что может привести к шоку. Пневмоторакс без напряжения не считается тяжелым, поскольку не происходит постоянного скопления воздуха и, следовательно, нет повышенного давления на органы и грудную клетку.

  Травматический пневмоторакс [править | править источник]

  Другими причинами пневмоторакса могут быть травмы или неправильная медицинская помощь.

  Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы легких. Вот некоторые из причин: колото-резаная рана, огнестрельное ранение, травма в результате автомобильной аварии или любая другая травма легких. ^[4]

  Пневмоторакс, развивающийся в результате медицинской процедуры или неправильной медицинской помощи, то есть случайного прокола легкого во время операции, называется ятрогенным пневмотораксом. ^[4]

  Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна (идиопатическая), но установленные факторы риска включают ^{[2] [5]} :

  • Пол
  • Курение (каннабис или табак) и,
  • Семейный анамнез пневмоторакса.
    

  Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при различных заболеваниях легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев ^[5] . Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

  Другие травмирующие факторы также могут привести к пневмотораксу и, в конечном итоге, к коллапсу легких ^[4] :

  • Травма или травма в области грудной клетки: пулевые или колотые ранения, переломы ребер или удар тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
  • Определенные медицинские процедуры: к ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
  • Действия, при которых наблюдается резкое изменение атмосферного давления: полет на самолете или глубоководное погружение может привести к коллапсу легкого
  • Внезапное начало боли в груди — резкая боль, усиливающаяся при вдохе ^[6]
  • Одышка — одышка
  • Тахикардия — учащение пульса
  • Тахипноэ — учащение дыхания
  • Сухой кашель
  • Усталость
  • Признаки респираторного дистресс-синдрома — раздувание носа, беспокойство, использование дополнительных мышц
  • Гипотония
  • Подкожная эмфизема

  Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у людей в возрасте от 18 до 40 лет, а вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает после 60 лет.Распространенность пневмоторакса у новорожденных является потенциально серьезной проблемой и встречается примерно в 1-2% всех рождений. ^[2]

  Общая частота обращений по поводу пневмоторакса (первичного и вторичного, комбинированного) в GPRD составляла 24,0 / 100 000 ежегодно для мужчин и 9,8 / 100 000 ежегодно для женщин. Частота госпитализаций по поводу пневмоторакса в качестве основного диагноза составила 16,7 на 100 000 в год и 5,8 на 100 000 в год для мужчин и женщин, соответственно. Смертность составила 1.26 на миллион в год для мужчин и 0,62 на миллион в год для женщин. ^[2]

  Плевральная полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает в плевральную полость снаружи (открытый пневмоторакс) или из легких (закрытый пневмоторакс), легкое коллапсирует, и человеку становится трудно дышать. Ткань может образовывать односторонний клапан, который позволяет воздуху входить в плевральную полость, но не выходить наружу, избыточное давление может нарастать с каждым вдохом (напряженный пневмоторакс).Это приводит к сильной одышке, отклонению сердца и сдавливанию полой вены, что приводит к шоку. ^[6]

  Потеря внутриплеврального отрицательного давления может привести к коллапсу легкого. Из-за этого происходит снижение жизненной емкости легких, а также снижение PaO2, что является основным последствием пневмоторакса. Снижение PaO2 является результатом различных факторов, например, низкого соотношения вентиляции и перфузии, анатомических шунтов и альвеолярной гиповентиляции. У большинства пациентов, страдающих пневмотораксом, также наблюдается повышение альвеолярно-артериального давления кислорода. ^[6]

  ^[7]

  Сначала необходимо провести полное медицинское и физическое обследование.

  Аускультация [править | править источник]

  При осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа можно заметить, что звуки дыхания в области пораженного легкого либо уменьшаются, либо отсутствуют, что может указывать на то, что легкое не раздувается в этой конкретной области ^[8] .

  Имеется гиперрезонанс (более высокие звуки, чем обычно) с перкуссией грудной стенки, что указывает на диагноз пневмоторакса.

  Imaging [править | править источник]

  Рентген грудной клетки будет использован для подтверждения диагноза пневмоторакса. ^[9] При рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине диагностическим признаком является глубокая борозда, которая характеризуется низким боковым реберно-диафрагмальным углом на пораженной стороне ^[8] . Кроме того, наличие воздуха за пределами нормальных дыхательных путей легких и движение или смещение органов от утечки воздуха в грудной полости могут указывать на наличие пневмоторакса.

  Ультразвуковое сканирование также может помочь в диагностике ^[9] .

  Диаграмма, показывающая новорожденного с правым напряженным пневмотораксом. Обратите внимание на отклонение трахеи влево.

  До 50% пациентов, страдающих пневмотораксом, будут иметь другой или рецидивирующий пневмоторакс. Однако после успешного лечения не возникает отдаленных осложнений.

  Медицинское и хирургическое управление [править | править источник]

  Пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо незамедлительно принять после постановки диагноза ^[10] .Основная цель — уменьшить давление на легкое и дать ему возможность расшириться. Жизненно важно предотвратить рецидив пневмоторакса.

  Лечение можно определить по степени выраженности симптомов и показателей:

  1. Острое заболевание — одышка, тахикардия, снижение сатурации O2,
  2. Наличие основного заболевания легких, такого как ХОБЛ
  3. примерный размер пневмоторакса на рентгенограмме
  4. в некоторых случаях — по личным предпочтениям вовлеченного лица.

  Лечение [править | править источник]

  Существует множество вариантов лечения спонтанного пневмоторакса. Было показано, что вмешательство дает результаты, аналогичные консервативному лечению пневмоторакса, включая меньшее количество дней, проведенных в больнице ^{[11] [12]} :

  • Консервативное лечение с наблюдением до естественного всасывания воздуха в организме
  • Простое стремление ^[13]
  • Установка дренажа из грудной клетки — Сама по себе установка дренажа из груди имеет очень высокую частоту рецидивов (около 65%) у пациентов с ЛАМ.
  • Установка клапана Геймлиха (HV) — легкий односторонний клапан, разработанный для амбулаторного лечения пневмоторакса (с межреберным катетером) ^[12]
  • Плевродез через дренажную трубку — процедура, которая уничтожает плевральную полость для предотвращения пневмоторакса в будущем ^[14] .
    • Механический (с использованием физического истирания)
    • Химический (с использованием талька, доксициклина, блеомицина или других агентов). Хотя химический плевродез через дренажную трубку может быть успешным, это может привести к неполному плевродезу из-за неравномерного распределения химического вещества.
  • Хирургия — Хирургическое лечение с использованием видеоторакоскопии (VATS) является предпочтительным подходом. ^[13]

  ^[15]

  Лечение рецидивирующего пневмоторакса [править | править источник]

  Для пациентов с рецидивирующим пневмотораксом после хирургического вмешательства существует несколько вариантов ^[16] . Пациентам с полным или почти полным коллапсом легких рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

  Опции включают:

  • Повторить механический плевродез, если неясно, проводился ли соответствующий механический плевродез изначально
  • Плеврэктомия, при которой фактически удаляется плевра, покрывающая ребра.
  • Химический плевродез, при котором лекарственное средство или другое средство используется для создания воспалительной реакции, которая приводит к плевродезу. Тальк является наиболее часто используемым средством из-за его эффективности. Исторически тальковый плевродез считался противопоказанием к трансплантации легких в будущем из-за сильной воспалительной реакции, которая очень затрудняла операцию. ^[13]
  • Пересадка легкого
  Показания к физиотерапии [редактировать | править источник]
  • Коллапс легкого ^[17]
  • Задержка мокроты ^[18]
  • Несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q) ^[19]
  • Повышенная работа дыхания
  • Нарушения газов в крови
  • Послеоперационный уход ITU ^[19]
  Цели физиотерапии [править | править источник]

  1.Для улучшения вентиляции и повышения уровня PaO2

  2. Для помощи в удалении мокроты ^[18]

  3. Для уменьшения работы дыхания.

  • Расположение корпуса
  • Контроль дыхания
  • Техники релаксации
  • Использование дополнительных мышц

  4. Повышение переносимости упражнений

  • Ранняя мобилизация и позиционирование
  • Программа поэтапных упражнений
  • Дыхательные упражнения
  Оценка результатов физиотерапии включает [редактировать | править источник]
  • Частота дыхания
  • Насыщение O2
  • Газы артериальной крови
  • Дополнительные потребности в O2
  • Аускультация
  • Рентген грудной клетки
  • Статус мобильности
  1. ↑ Medicinenet.com. (2009). »Пневмоторакс». Получено 6 апреля 2009 г. с http; // medicinenet.com/pneumothorax/page2.htm Oxford Concise Medical Dictionary (2002). Пневмоторакс (6-е изд.) Оксфорд: Oxford University Press, стр. 544.
  2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Гупта Д., Ханселл А., Николс Т. и др. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Торакс 2000; 55: 666-671.
  3. ↑ Bascom, R. (2009). »Пневмоторакс». eMedicine. Получено 22 февраля 2009 г. с сайта http: // emedicine.medscape.com/article/424547-overview
  4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} BAUMANN, M.H. и NOPPEN, M. Pneumothorax. Респирология, 2004. 9: 157-164.
  5. ↑ ^{5,0 5,1} Бинтклифф О., Маскелл Н. Спонтанный пневмоторакс. BMJ 2014; 348: g2928
  6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Робертс, Д. Дж. И др. Клиническая презентация пациентов с напряженным пневмотораксом, Annals of Surgery: июнь 2015 г. — том 261 — выпуск 6 — стр. 1068-1078
  7. ↑ Medicosis Perfectionalis.Пневмоторакс | Физиология легких | Легочная медицина. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ZYMcyyNMYrQ&feature=youtu.be [последний доступ 09.03.2019]
  8. ↑ ^{8,0 8,1} Ренкин Дж. Дж., Томас А. Н., Флюхтер Д. Диагностика пневмоторакса у взрослых в критическом состоянии. Последипломный медицинский журнал 2000; 76: 399-404.
  9. ↑ ^{9,0 9,1} У Дин, Юэхун Шэнь, Цзяньсинь Ян, Сяоцзюнь Хэ, Мао Чжан, Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и УЗИ: метаанализ, грудная клетка, том 140, выпуск 4, 2011, страницы 859-866 ,
  10. ↑ Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, Porpodis K, Lampaki S, Papaiwannou A, Katsikogiannis N, Zaric B, Branislav P, Secen N, Dryllis G, Machairiotis N, Rapti A, Zarogoulidis K.Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения. J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 4): S372-6.
  11. ↑ Simon G.A et al. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. N Engl J Med 2020; 382: 405-415
  12. ↑ ^{12,0 12,1} Brims FJH, Maskell NA. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013; 68: 664-669.
  13. ↑ ^{13,0 13,1 13,2} Дж-М.Tschopp, R. Rami-Porta, M. Noppen, P. Astoul. Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние. Европейский респираторный журнал, сентябрь 2006 г., 28 (3) 637-650
  14. ↑ Khalid F. Almoosa, et al. Лечение пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе: влияние на рецидивы и осложнения трансплантации легких, Chest, 2006, Volume 129, Issue 5, Pages 1274-1281,
  15. ↑ FlippedEM. Лечение напряженного пневмоторакса. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ubBYHfVGzJg [последний доступ: 23.09.14]
  16. ↑ Weill D, Benden C, Corris PA, Dark JH, Davis RD, Keshavjee S et al.Согласованный документ для выбора кандидатов на трансплантацию легких: 2014 г. — обновленная информация от Совета по трансплантации легких Международного общества трансплантации сердца и легких. Журнал трансплантации сердца и легких. 2015 Янв; 34 (1): 1-15.
  17. ↑ Прайор, Дж. А. и Прасад, С. А. (2006). «Физиотерапия респираторных и сердечных заболеваний». (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 389 с.
  18. ↑ ^{18,0 18,1} Selsby DS. Физиотерапия грудной клетки.BMJ. 1989 4 марта; 298 (6673): 541-2.
  19. ↑ ^{19,0 19,1} С. Торре, А. Сильва, Физиотерапевтическое вмешательство после хирургического лечения пневмоторакса — тематическое исследование, Европейский журнал общественного здравоохранения, апрель 2019 г., том 29, приложение к выпуску_1,

  Коллапс легкого — симптомы, причины, лечение

  Коллапс легкого — это дефляция части или всего легкого, приводящая к затрудненному дыханию, боли в груди и низкому содержанию кислорода в крови (гипоксия).Коллапс легкого может относиться к пневмотораксу, скоплению воздуха в груди, которое препятствует полному расширению легких, или к ателектазу, сдуванию крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких.

  Более конкретно, пневмоторакс начинается с отверстия в легком, которое позволяет воздуху выходить из легкого и раздувает пространство между легким и грудной клеткой. Давление из этого увеличивающегося воздушного кармана вызывает коллапс легкого. Ателектаз часто вызывается пневмотораксом, но может быть осложнением многих респираторных заболеваний и состояний.

  Коллапс легкого может возникнуть спонтанно, но чаще всего возникает у госпитализированных пациентов, подвергающихся определенным процедурам, и людей, перенесших травму грудной клетки. Определенные заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и муковисцидоз, увеличивают риск коллапса легкого, равно как и участие в определенных мероприятиях, таких как подводное плавание с аквалангом, альпинизм или пеший туризм.

  Характерным признаком коллапса легкого от пневмоторакса является сильная острая боль в груди и затрудненное дыхание.Симптомы ателектаза включают возможную боль или давление в груди, кашель и затрудненное дыхание. Лечение коллапса легкого включает процедуры по повторному наполнению пораженного легкого, облегчению дыхания и увеличению оксигенации. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления поврежденного легкого. Не забывайте делать глубокие вдохи каждый час, если вы прикованы к постели или испытываете боль при дыхании, это может предотвратить ателектаз.

  Без лечения коллапс легкого может привести к серьезным симптомам. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) в случае серьезного затруднения дыхания, посинения губ или ногтей и сильной острой боли в груди.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от коллапса легкого, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

  .