Спазм и боль в диафрагме: причины, симптомы, лечение

Содержание статьи:

Диафрагмой называется тонкая упругая пластина, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Она имеет форму купола, выпуклой стороной направленного вверх. Верхняя часть диафрагмы, прилегающая к легким, выстлана плевральной тканью, снизу ее покрывает брюшная фасция. Сквозь диафрагмальную перегородку проходит пищевод, также диафрагму пронизывает множество нервных нитей и кровеносных сосудов, в том числе магистральная артерия, которая делится диафрагмой на грудную и брюшную части. Боль в области диафрагмы может быть симптомом многих патологий, имеющих как физические, так и психологические причины.

Строение диафрагмы

В средней части диафрагма состоит из сухожильной ткани, а мышцы, расположенные со стороны грудной клетки, локализуются по бокам купола. Его левая и правая части не симметричны: правый край приподнят за счет располагающегося с этой стороны самого крупного внутреннего органа – печени.

В анатомическом строении диафрагмальной перегородки выделяют три отдела:

• грудинный,
• реберный,
• поясничный.

Деление на отделы определяется местом отхождения мышечных волокон. Грудинный отдел диафрагмы с одной стороны прилегает к задней стороне мечевидного отростка грудины, от нее мышечные волокна направлены к расположенной вверху и посередине купола сухожильной части диафрагменной пластины. Реберный отдел берет свое начало в районе хрящей 7-12 пар ребер, от которых также поднимается вверх к сухожильному центру диафрагмы. Чуть справа и сзади от середины сухожильной части диафрагмы находится отверстие для прохождения тонкостенной полой вены. Благодаря такому месторасположению сосуд не сдавливается в момент сокращения диафрагмы при дыхании.

Поясничный отдел перегородки делится на две части, называемые правой и левой ножками. Между ними и позвоночником находится треугольный промежуток, по которому проходит аорта. Края этого треугольника также выстланы сухожильными волокнами, предохраняющими сосуд от сдавливания при сжатии диафрагменной мускулатуры.

Поднимаясь вверх, ножки поясничного отдела сходятся впереди отверстия аорты, затем снова расходятся, образуя пищеводное отверстие, сквозь которое проходит нижняя треть пищевода. Вокруг этого отверстия расположены мышечные пучки, регулирующие продвижение пищи по пищеводной трубке. Между ними проходят стволы симпатических, так называемых блуждающих нервов.

Функции диафрагмы

Функции диафрагмы в организме имеют двойственный характер, подразделяясь на статические и динамические. Благодаря статическим функциям, диафрагмальная перегородка отделяет грудную часть внутренней полости от брюшной. Кроме того, она служит опорой для внутренностей. На внешнюю сторону диафрагмы опираются легкие, а снизу ее подпирают органы брюшины.

Динамические возможности диафрагмального купола обеспечивают следующие функции человеческого организма:

• дыхательную;
• моторно-пищеварительную;
• полостного кровообращения.

Участие диафрагмы в дыхательном процессе состоит в том, что она способствует усиленной вентиляции легких. Также с ее помощью в легких образуется запас воздуха, необходимый для произнесения длинных фраз или пения.

При вдохе легочные мешки наполняются воздухом, расправляясь и увеличиваясь в объеме, а диафрагменный купол при этом уплощается и смещается вниз. Когда же человек делает выдох, мышечная перегородка, поднимаясь, выталкивает воздух из нижней части легких. Таким образом, синхронное с движением легких расслабление и сокращение диафрагмы помогает нам дышать, говорить и петь. Кроме того, возвратно-поступательные движения диафрагмальной перегородки служат своеобразным массажем внутренних органов, создавая усиление притока крови к ним.

Моторно-пищеварительная функция диафрагмы помогает расслаблению НПС (нижнего пищеводного сфинктера) при глотании пищи. Тонус ее ножек при этом угнетается, а тонус купола сохраняется, что облегчает прохождение пищевого комка в желудок и предотвращает рефлюкс – попадание пищи из желудка обратно в пищевод. В расслаблении гладкой мускулатуры НПС участвует симпатический линейный нерв, прилегающий к пищеводной трубке.

Также работа перегородки имеет значение для обеспечения кровообращения в области брюшной и грудной полости. Охватывая своими ножками печень, диафрагма при вдохе давит на нее, выталкивая из органа венозную кровь и облегчая ее приток к сердцу и легким.

Систематическое нарушение нормальной деятельности диафрагмы способно привести к дисфункции сразу нескольких систем. Вот почему медики считают этот орган своеобразным регулятором работы всего организма.

Дискомфорт в области диафрагмальной перегородки возникает вследствие судорожных спазмов – непроизвольных резких сокращений ее мускульной части. Судороги диафрагмы могут спровоцировать серьезные проблемы с дыханием, пищеварением и кровообращением.

Причины диафрагмальных болей

Спазмы могут сопровождаться острой болью, либо проходить безболезненно. Среди причин болей в диафрагме можно назвать:

• Травмы, чаще всего получаемые при занятиях спортом (борьба, бокс, хоккей, футбол). Ушиб в районе солнечного сплетения приводит к возникновению диафрагмальной судороги и вызывает кратковременную остановку дыхания. Сильный удар может привести к такому серьезному повреждению, как разрыв диафрагмы.
• Диафрагмит, или диафрагмальный плеврит – заболевание, характеризующееся воспалением плевры, покрывающей внешнюю сторону диафрагмы, обращенную к легким.
• Миоклоническую судорогу, или икоту – явление, знакомое всем, возникающее как рефлекторное спазмирование диафрагмы при раздражении соседних органов. Чаще всего она возникает в ответ на переполнение желудка. Назвать икоту болезнью в большинстве случаев нельзя, однако длительные непрекращающиеся спазмы могут быть сопутствующим симптомом таких серьезных патологий, как перитонит, аневризма аорты, энцефалит. Также ее способна вызвать опухоль средостения, как злокачественная (рак), так и доброкачественная (киста). Уплотнение давит на диафрагмальный нерв, вызывая судорожное сокращение перегородки (нервный тик).
• Хронические воспалительные процессы в бронхолегочных путях. Затяжная пневмония может привести к фиброзу – разрастанию соединительной ткани в области взаимоприлегания легких и диафрагмы. Фиброз затрудняет свободное движение обоих органов, препятствуя нормальному дыханию, вызывая одышку и ишемию – недостаточность кровоснабжения.
• Искривление позвоночника, приводящее к деформации грудной клетки и зажиму межреберных нервов в районе тех реберных пар, к которым прилегает диафрагмальная перегородка.
• Диафрагмальную грыжу, которая выявляется у 7-8% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на боли и неприятные ощущения в подреберье. Она представляет собой дефект в виде отверстия или выпячивания в мышечной пластине, позволяющее органам брюшной полости «западать» в грудную полость, и наоборот.

Приобретенную грыжу у взрослых может спровоцировать рубец на месте разрыва диафрагмы, хронические болезни желудочно-кишечного тракта, повышение внутрибрюшного давления при длительном кашле, поднятии тяжестей, трудно протекающих родах, запорах. У новорожденных такая грыжа появляется как следствие нарушения внутриутробного развития.

В некоторых случаях причиной диафрагмальных спазмов становится психосоматика подавленных стрессовых состояний. Переживаемые при этом эмоциональные чувства – нервное напряжение, раздражение, гнев, страх – воздействуют на функции диафрагмы, вызывая нарушение ее деятельности.

Симптоматика и диагностика

Спазм диафрагмы симптомы, лечение, психосоматика 2.0

Клиническая картина диафрагмальных патологий весьма разнообразна. Симптомы спазма диафрагмы, с которыми пациенты обращаются к врачу, включают:

• сбой дыхательного ритма;
• ощущение нехватки воздуха, стеснение дыхания;
• постоянное покашливание;
• боли в животе, груди; спине;
• непрекращающуюся икоту;
• затрудненное глотание;
• тошноту, рвоту.

Как правило, больные с жалобами на то, что у них болит «под ложечкой», вначале приходят к участковому терапевту.

После опроса и внешнего осмотра они направляются к специалистам более узкого профиля: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, хирургу, онкологу, невропатологу. Затем начинается сбор анализов и инструментальное обследование с целью дифференциации диафрагмального спазма от других патологий со сходной симптоматикой. Помимо анализов крови, с целью диагностики используются следующие методики:

• Флюорография и рентген легких – с целью исключения специфических патологий дыхательной системы.
• Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости.
• Эндоскопическое исследование пищеварительного тракта – фиброгастроскопия пищевода и желудка
• Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) – измерение силы сокращения мышц пищевода и их взаимодействия при глотании.

Уточнив происхождение патологической симптоматики, врачи решают, как лечить пациента. Способы лечения полностью зависят от того, какова причина диафрагмальной дисфункции.

Терапия при диафрагмальных спазмах

Спазм диафрагмы, возникший из-за удара, не нуждается в каком-либо специализированном лечении и проходит самостоятельно в течение нескольких минут. Чтобы быстрее снять неприятные ощущения, нужно постараться максимально расслабить мышцы брюшного пресса и сосредоточиться на соблюдении четкого дыхательного ритма.

Справиться с икотой помогает элементарное упражнение – нужно набрать в легкие воздух и перестать дышать на 15-20 секунд. За это время давление между брюшной и легочной полостями выравнивается, спазм прекращается и восстанавливается нормальный дыхательный процесс.

Если причина спазмов имеет гастроэнтерологическую этиологию, врач назначает специальную диету. Из рациона исключаются все острые, соленые, жирные и жареные блюда. Есть нужно небольшими порциями через каждые 2-3 часа. Еда должна иметь легкоусвояемую консистенцию и комфортную температуру – слишком холодные и горячие кушанья противопоказаны.

Значительные разрывы диафрагмы, а также тяжелые формы диафрагмальных грыж корректируются хирургическим путем. В легких случаях операция не требуется – достаточно соблюдения диеты и приема специальных лекарственных препаратов, предотвращающих рефлюкс.

Для профилактики диафрагмальных спазмов рекомендуются специальные тренировки – диафрагмальное дыхание, при котором грудная клетка остается неподвижной, поднимается и опускается лишь живот. Выдох должен быть длиннее, чем вдох, и его продолжительность следует постепенно увеличивать. Такие упражнения помогают укреплять тонус диафрагмальной перегородки, предотвращая патологические реакции.

Заболевания диафрагмы, релаксация диафрагмы, болезни диафрагмы симптомы

Главная > Пациентам > Диафрагма > Хирургия заболеваний диафрагмы

Заболевания диафрагмы

Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды.

Этиология и патогенез. 
Заболевания диафрагмы могут возникать вследствие аномалии развития диафрагмы, ее травматических повреждений, а также некоторых других причин, включая возрастные изменения.
При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы наблюдается резкое истончение ее, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.

Клиника.
При диафрагмальных грыжах и релаксации клиническая картина в основном связана со сдавлением и перегибом смещаемых из брюшной полости органов (желудок, тонкая и толстая кишки), а также сдавлением этими органами сердца, легких и крупных сосудов.
Значительные дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клиническую картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного.  
Болезни диафрагмы симптомы. Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной.
Сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение.

Диагностика.
Основным методом диагностики диафрагмальных грыж и релаксации диафрагмы является рентгенологический метод. Правильно проведенное многоосевое исследование с использованием методик контрастирования органов желудочно-кишечного тракта позволяет получить полноценную информацию о локализации и размерах грыжевых ворот, а также о характере выпавших органов, что имеет определенное значение для выбора доступа и плана операции.

Лечение заболеваний диафрагмы.
Лечение диафрагмальных грыж проводится оперативным путем. Основным показанием к операции является опасность ущемления, которая особенно велика при травматических грыжах. Во время операции происходит вправление выпавших органов и ушивание грыжевого отверстия. Иногда для укрепления диафрагмы, особенно при больших дефектах используются синтетические протезы.
Лечение релаксации диафрагмы также заключается в оперативном вмешательстве, во время которого происходит образование дипликатуры из источенного участка диафрагмы или с помощью синтетического материала.

Прогноз.
Правильно и во время произведенная операция полностью излечивает пациента от этих заболеваний диафрагмы.

Задать вопросы о работе отделения, узнать более подробную информацию о хирургии заболеваний диафрагмы, стоимость операции, где оперировать паховую грыжу и другие вопросы, можно по телефону приемного отделения.

Другие направления: современные возможности хирургии пищевода, хирургия пищевода, симптомы желчнокаменная болезнь, камни в поджелудочной железе операция

Релаксация диафрагмы

Патологическое состояние, при котором расслабляется и высоко располагается купол диафрагмы, что приводит к выпячиванию близлежащих органов брюшины в грудную клетку. При ограниченной релаксации, недуг может иметь латентное течение. К симптомам болезни относят одышку и сухой кашель во время физических нагрузок, тахикардию, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, давящие боли за грудиной, диспепсические расстройства. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять спирометрию, электрокардиографию, рентгенографию, компьютерную томографию. Заболевание требует хирургического лечения. При латентной форме рекомендовано динамическое наблюдение. Разрывы органа, кровотечения, заворот кишечника и желудка являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Причины релаксации диафрагмы

Высокое расположение купола грудобрюшной перегородки развивается на фоне выраженного истончения мышечных тканей. Врожденная форма может образоваться из-за дефектов развития миотомов, мышечных тканей, недоразвития либо внутриутробного повреждения диафрагмального нерва. Приобретенная релаксация может быть спровоцированна диафрагматитом, воспалительным процессом диафрагмы, эмпиемой плевры, поддиафрагмальными абсцессами, а также параличом купола грудобрюшной перегородки при иннервации, полиомиелите, сирингомиелии. Если злокачественное или доброкачественное новообразование прорастает в нервный ствол, образуется локальное повреждение. Чаще всего патология выявляется у мужчин, профессиональная деятельность которых связанна с тяжелыми физическими нагрузками.

Симптомы релаксации диафрагмы

Наиболее выраженная клиническая картина характерна для врожденной формы недуга. При ограниченном расслаблении наблюдается латентное течение либо стертая симптоматика. Признаками тотальной релаксации диафрагмы являются респираторные, кардиоваскулярные и диспепсические расстройства. В боль

Заболевания диафрагмы

Заболевания диафрагмы

Хирургические заболевания диафрагмы включают в себя целый ряд патологических процессов таких как:

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы;

П. Травматический парез диафрагмы;

Ш. Грыжи диафрагмы;

ІY. Релаксация диафрагмы.;

Y. Опухоли и кисты диафрагмы;

YІ. Инородные тела диафрагмы.

YП. Диафрагматиты;

YШ. Элевация диафрагмы;

І. Острые закрытые или открытые повреждения диафрагмы –

Коснемся практической значимости этих патологических процессов, обусловленной частотой их встречаемости и опасностью возможных осложнений.

Могут возникнуть в условиях закрытой травмы, как результат сильного удара, резкого сдавления грудной клетки или брюшной полости с последующим разрывом купола диафрагмы.
Диафрагмальные грыжи являются наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды.

Все диафрагмальные грыжи делят по этиологии на:

1. 
   Травматические
   
2. 
   Нетравматические.
   

По наличию или отсутствию грыжевого мешка на:

1. Ложные

2. 
   Истинные.
   

По локализации:

1. 
   Грыжи купола диафрагмы
   
2. 
   Грыжи естественных отверстий диафрагмы.
   

Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от 3-х основных факторов:

1. Сдавления и перегиба брюшных органов в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную полость.

2. Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими брюшными органами.

3. 
   Нарушение функции самой диафрагмы.
   

Поэтому, все симптомы при диафрагмальных грыжах могут быть разделены на:

1. Абдоминальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных брюшных органов (боль в верхних отделах брюшной полости, рвота, вздутие живота, дисфагия, изжога и др.

В преобладающем большинстве этих случаев речь идет о перемещении тех или иных органов брюшной полости через дефект диафрагмы в правую или чаще в левую половину грудной полости в различные сроки после травмы. Очень важен для верификации диагноза анамнез, в частности сообщение о факте травмы и ее характере. Различают неущемленные и ущемленные травматические диафрагмальные грыжи. Особенностью этого вида грыж является то обстоятельство, что с течением времени большинство из них ущемляется и об этом врач должен всегда помнить.

Чаще – травматические диафрагмальные грыжи – “ложные”, т.е. не имеют грыжевого мешка.

Нередко во время операции на брюшной полости, в связи с острой открытой или закрытой травмой хирург устраняя повреждение какого-либо органа, не замечает дефекта диафрагмы, куда с течением времени, внедряется желудок, петли кишечника, большой сальник, а при больших дефектах – даже все эти органы вместе. В этих случаях больной выписывается из стационара, а в документах нет указания на имеющийся дефект диафрагмы, и позже, когда на фоне практически полного благополучия внезапно развивается приступ жесточайших болей в грудной и брюшной полостях, а также картина высокой или низкой желудочно-кишечной непроходимости – диагноз может оказаться трудным, а операция – запоздалой.

По клинической симптоматике ущемленная травматическая диафрагмальная грыжа может напоминать тромбоз мезентериальных сосудов, странгуляционную кишечную непроходимость и др.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и рентгенданных.

При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной и брюшной полостей отмечается нарушение подвижности соответствующего купола диафрагмы, наличие перераздутых газом петель кишечника, затемнение в соответствующей половине грудной клетки, уменьшение соответствующего легочного поля (правого или левого), смещение средостения в противоположную сторону, и при дефекте левого купола определяется наличие уровней жидкости в брюшной и левой половине грудной полостей. Следующий этап диагностики – контрастирование желудка бариевой взвесью (per os), пассаж бария по кишечнику и контрастирование толстой кишки, введением в нее контраста (per clizma).

Может также применяться для диагностики компьютерная томография. Лечение – только хирургическое и максимально ранее.
А. Грыжи купола диафрагмы,

характеризуются наличием врожденного дефекта диафрагмы, в результате нарушения эмбриогенеза.

Согласно литературы, в течение первого месяца после рождения погибает 45-49% детей с врожденными диафрагмальными грыжами. Далее, от 2-х месяцев до 10 лет, из оставшихся в живых, умирает еще около 47% детей. На возраст старше 10 лет приходится около 7%. Это – те пациенты, которые доживают до взрослого возраста и становятся объектом наблюдения уже не педиатров, а нас хирургов. Эти грыжи могут быть, как “ложными”, так и “истинными”.

Клиническая и рентгенологическая картины при врожденных грыжах купола диафрагмы мало чем отличаются от таковых при травматических диафрагмальных грыжах. Особенностями врожденных грыж является наличие симптоматики с самого раннего детства, зависящей во многом от объема (массы) переместившихся в грудную полость абдоминальных органов. Другое обстоятельство – это то, что врожденные грыжи купола диафрагмы ущемляются значительно реже, чем травматические. Грыжи щели Богдалека (реберно-позвоночный угол). Чаще проявляют себя минимальной симптоматикой или являются случайной рентгенологической находкой.

Обычно пациенты ощущают незначительные боли в нижних отделах грудной клетки или спины.

При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в переднем кардиодиафрагмальном или сзади в реберно-позвоночном углу определяется патологическая тень округлой или овальной формы. Диагностический пневмомедиастинум (введение газа в переднее средостение загрудинно или в заднее через забрюшинное пространство под копчик), позволяют подтвердить диагноз. Может быть использована для диагностики и компьютерная томография, а также пневмоперитонеум.

Оперативное лечение – только при выраженной симптоматике. Ущемля-ются крайне редко. Другие осложнения – казуистичны.

Содержимым грыжевого мешка чаще оказывается прядь сальника, реже петля тонкой или толстой кишки. Прядь сальника резецируется, петля кишки мобилизуется и низводится под диафрагму, отверстие в диафрагме ушивается.

При исследовании диафрагмы выявлена мозаичность морфологических изменений, то есть, наряду с мышечными пучками, подвергшимися изменениям, встречаются пучки, имеющие обычное строение. Иногда такая мозаичность наблюдается в пределах одного пучка, где разный вид имеют отдельные волокна. В единичных случаях поражение мышц носит диффузный характер.

В поперечно-полосатых мышцах диафрагмы наблюдаются дистрофические изменения, выражающиеся в набухании мышечных волокон, миоплазма которых становится базофильной, гомогенной.

Продольная исчерченность подчеркнута, очень часто выражено расщепление мышечных волокон на миофибриллы.

У некоторых больных наблюдаются значительные деструктивные изменения в виде дисковидного распада мышечных волокон или распада на глыбки, в этих случаях наблюдается отек стромы, скудная лейкоцитарная инфильтрация.

Наряду с изменениями дистрофическими, наблюдаются также атрофические процессы в мышечных волокнах: истончение и извилистость волокон.

Совершенно очевидно, что описанные функционально-морфологические нарушения диафрагмы во многом обуславливают падение тонуса ее пищеводного отверстия, что является основой для желудочного пролапса в средостение. Возникающий при этом рефлюкс желудочного содержимого в пищевод обычно объясняется слабостью замыкательной функции кардии, вследствие нарушения привычных анатомических взаимоотношений элементов, обеспечивающих герметизм желудочно-пищеводного перехода.

В целом, литературные сведения по данному вопросу можно резюмировать в следующем виде.

-Тяжесть клинических проявлений хиатусной грыжи преимущественно определяется “рефлюкс-эзофагитом”.

— В основе возникновения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод лежит повреждение различных элементов жомно-клапанного аппарата кардии, в результате анатомо-топографических нарушений этой зоны, возникающих при формировании хиатусной грыжи.

Высказаны предположения о возможном участии вагусных рефлекторных влияний в механизме возникновения эпигастральных и загрудных болей (G. Bergmann, 1931, 1936).

Весьма очевидно, что поражение мышечного субстрата диафрагмы с последующей атонией мышечных структур, формирующих пищеводное отверстие и “пролапсом” части желудка в средостение приводит к дополнительному расширению пищеводного отверстия диафрагмы, обуславливая прогрессирующее “топографическое сближение” аорты и желудка в данной анатомической зоне. Возникшая ситуация становится основой для травматизации солярных образований, в норме располагающихся по обе стороны аорты, непосредственно под диафрагмой. С другой стороны, присутствует фактор хронического натяжения вегетативных нервных связей желудка к солнечному сплетению и сдавления крупных вагусных ветвей в пищеводном отверстии при систематическом “челночном” скольжении антрального отдела в средостение. При этом, солнечное сплетение и блуждающие нервы служат субстратом для целого ряда патологических рефлексов, широко иррадиирующих по нервной системе.

Резюмируя, можно констатировать факт вовлечения в патологический процесс блуждающих нервов и солнечного сплетения у больных с хиатусной грыжей.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

скользящего типа

Данная патология является наиболее часто встречающимся вариантом грыж пищеводного отверстия, буквально затмевающих по распространенности редко наблюдаемые параэзофагеальные грыжи. Вместе с тем, именно скользящие грыжи отличаются исключительным многообразием и сложностью клинической картины, отражающей нарушения со стороны различных органов и систем.

Наиболее манифестирующим симптомом при хиатусной грыже является абдоминальная боль. Чаще локализуется в эпигастральной области, она имеет самый различный характер и разностороннюю иррадиацию. Обычно наблюдались постоянные боли длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда исчезающие, чтобы вскоре возобновиться опять. Иногда боль смещается ближе к пупку, нередко иррадиируя в спину и подреберье. Периодически обостряясь в виде кратковременных приступов, она принимает опоясывающий характер, причем, иррадиация может быть сильнее, чем очаговая боль. Последняя – диффузная, глубокая, резко усиливающаяся в периоды обострений, иногда сопровождается обморочными состояниями. Боль имеет самый разнообразный оттенок: сверлящий, жгучий, острый, тупой. Лежание на спине и стояние на ногах усиливают боль. Больной инстинктивно ищет положение, уменьшающее боль, чаще “застывая” на левом боку. Болевой приступ, как правило, резко окрашен эмоционально, сопровождается вазомоторными реакциями, страхом смерти. Нередко приступ болей сопровождается рвотой, вначале пищей, а затем слизью и желчью. Иногда рвотные массы и испражнения больного содержат примесь крови. Рвота сменяется тошнотой и резким усилением обычно имеющейся отрыжки. Этому может сопутствовать падение температуры, учащение мочеиспускания, похолодание конечностей. Пульс слабый частый, легко сжимаемый. Приступ может оборваться так же внезапно, как и начался. Чаще всего, однако, после некоторого перерыва он повторяется и начинается длинная цепь рецидивов, иногда постепенно ослабевающих. После приступов – разбитость, депрессия, слабость.

1.

Боль в животе

80

2.

Тошнота

22

3.

Отрыжка

41

4.

Изжога

37

5.

Рвота

22

6.

Запор

17

7.

Икота

1

8.

Понос

1

9.

Дисфагия

12

П.

IY. Кардиологические:

1.

Боль в области сердца

29

2.

Нарушение ритма сердца

9

Y. Респираторные

1.

Кашель

5

2.

Приступы удушья

4

3.

Одышка, чувство “нехватки воздуха”

17

4.

Кровохарканье

4

YI. Дизурические:

1.

Недержание мочи

0,3

2.

Учащенное мочеиспускание

5

YП. Неврологические:

1.

Головная боль

19

2.

Головокружение

14

3.

Обморочное состояние

2

4.

Парастезии различной локализации

12

5.

Боль в глазах, чувство “пелены перед глазами”

7

6.

Кризовые состояния

10

YШ. Бессимтомное течение

1

Клиническую картину со стороны желудочно-кишечного тракта дополняют симптомы нарушения его моторики.

Чаще имеет место отрыжка воздухом, реже кислым или горьким содержимым, причем, после отрыжки больные отмечают уменьшение болевых ощущений. Изжога обычно возникает после еды или в горизонтальном положении больного. Более постоянным было чувство “жжения за грудиной”, нередко переходящее в изжогу или в типичную загрудинную боль. Относительно стабильным симптомом оказалась дисфагия, которую мы наблюдали у 152 больных. В этих случаях дисфагия имеет сравнительно доброкачественный характер, наблюдается много лет, не усиливаясь в своей интенсивности. Дисфагия при хиатусной грыже обычно возникает в конце приема пищи, чем отличается от дисфагии “с первым куском” при раке пищевода.

Особое место в клинической картине грыжи пищеводного отверстия занимают кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые могут быть единственным, но весьма частым признаком данного патологического процесса. Иногда эти пациенты поступали в клинику с диагнозом “кровотечение неясной этиологии”. При обследовании этих лиц оказывалось, что клинико-рентгенологически и эндоскопически у них отсутствуют какие-либо изменения со стороны легких и трахеобронхиального дерева. Больные нередко отмечают ощущение “чего-то подкатывающегося к горлу”, поперхивание и затем привкус крови во рту. При эзофагоскопии в просвете нередко совершенно неизмененной слизистой пищевода мы иногда наблюдали следы крови, при этом далеко не всегда обнаруживая сам источник кровотечения.

По мнению ряда авторов (Б.С.Розанов с соавт., 1974; Е. Tsimoyiannis с соавт., 1993) основной причиной пищеводно-желудочных кровотечений при хиатусной грыже является рефлюкс-эзофагит, обуславливающий кровоточащие эрозии, пептические язвы пищевода, а также диапедезное просачивание крови через стенку сосудов патологически измененной слизистой.

Значительно меньше внимания уделено в литературе параэзофагеальным грыжам, что, вероятно, связано с их значительно более редкой встречаемостью, которая, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 15%.

Основным отличием параэзофагеальных грыж от скользящих является поддиафрагмальное расположение кардии при одновременном прогрессирующем пролапсе части дна или тела желудка в средостение. По мере увеличения грыжи и растяжения желудочных связок весь желудок может переместиться в грудную полость с поддиафрагмальной фиксацией только кардии и привратника (L. Doutre с соавт., 1977; G.Neudel, 1977). Б.В.Петровский и Н.Н.Каншин (1966) называют это гигантской грыжей, которая в американской литературе известна как upside down stomach (перевернутый вверх дном желудок). Иногда увеличение околопищеводной грыжи сопровождается смещением в средостение брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка. При этом появляется недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, в связи с чем такая грыжа становится комбинированной или смешанной. Помимо воспалительных и рефлекторных нарушений, присущих скользящей грыже, эта разновидность нередко проявляется расстройствами, возникающими от механического сдавления органов средостения. При этом больные отмечают чувство “тяжести, давления, распирания в поджелудочной области, желание максимально выпрямиться, разогнуться”. Обычно больной знает, какое положение или движение приносит ему облегчение и часто совершает его бессознательно. Отрыжка или рвота затруднительны, но, если больному удается их вызвать, это приносит значительное облегчение, иногда с временным исчезновением почти всех клинических проявлений. Среди последних могут быть симптомы и синдромы, которые встречаются и при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальные грыжи сравнительно долгое время могут протекать бессимптомно, иногда случайно выявляясь рентгенологически. Однако это кажущееся благополучие иногда разрешается катастрофой в связи с уменьшением желудка или его непроходимостью, обусловленной грубой деформацией органа.

Естественно, выделение группы осложнений хиатусных грыж затрудняется многообразием клинических проявлений переходных форм и вариантов болезни, иногда во многом зависящих от фактора времени. Традиционные представления об осложнении заболевания чаще связаны в хирургии с понятиями морфологического повреждения того или иного органа. Данные воззрения, вероятно, обусловлены спецификой хирургической специальности, предметом деяния которой является анатомический субстрат организма. Наверное, поэтому на сегодня считаются осложненными, в основном, те случаи хиатусной грыжи, которые сопровождаются рефлюкс-эзофагитом, ущемлением, кровотечением. При этом, ситуация становится более неопределенной, если, например, при отсутствии рефлюкс-эзофагита заболевание отягощено анемией или тяжелыми вагоинсулярными кризами. По-видимому, перечень вышеприведенных осложнений, безусловно имеющих громадное значение в оценке послеоперационных показателей, явно не достаточен в свете вышеизложенного патогенеза заболевания и, особенно, рассмотренных форм его клинического многообразия. Другими словами, важно учесть не только осложнения, имеющие морфологическую основу, но и функциональные. Например, френопилорический синдром, нарушение ритма сердца, спазм бронхов и др. нарушения, могущие возникать на фоне хронически протекающей хиатусной грыжи, нередко также несут характерные черты осложнения. Нам кажется правомочным считать осложнением всякие стойко возникающие функциональные или морфологические изменения органов и систем, имеющих патогенетическую связь с заболеванием и отдаленных от начала его возникновения фактором времени. При этом трудно что-либо возразить против общепринятого рассмотрения диспепсического синдрома (как, впрочем, и любого другого), в качестве манифестирующего признаки хиатусной грыжи. В то же время затянувшийся процесс, проявляющийся стойкими и прогрессирующими диспепсическими явлениями, может свидетельствовать о развитии рефлюкс-эзофагита, являющегося уже осложнением. К последнему, как нам кажется, должны быть отнесены нередко присоединяющиеся кардиальные, респираторные или дизурические расстройства, поскольку они являются стойким результатом рефлекторного распространения патологического процесса с последующим вовлечением в него указанных органов и систем. При этом, само собой разумеется, что появление кризовых состояний, обусловленных хиатусной грыжей, также определяет ее осложненность.

Примерный перечень осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, встречающихся в повседневной практике, с нашей точки зрения, может быть следующим:

1. 
   Пищеводно-желудочное кровотечение.
   
2. 
   Ущемление (параэзофагеальных грыж).
   
3. 
   Анемия.
   
4. 
   Рефлюкс-эзофагит.
   
5. 
   Пептическая стриктура пищевода.
   
6. 
   Укорочение пищевода.
   
7. 
   Нарушение ритма сердца.
   
8. 
   Бронхоспастический синдром, кровохаркания.
   
9. 
   Дизурические расстройства.
   
10. 
    Кризовое течение заболевания.
    
11. 
    Френопилорический синдром.
    

Рентгендиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Общепризнано, что рентгенологический метод и на сегодня является главным и решающим в подтверждении наличия или отсутствия рассматриваемого заболевания.

в горизонтальном положении больного

1

Различной степени пролапс желудка в средостение

или наличие желудочного рельефа в пищеводном отверстии

100

2

Симптом “зарубок”

49

3

Расширение и извилистость контуров пищевода

12

4

Желудочно-пищеводный рефлюкс

33

5

Симптом “розетки”

30

6

Симптом “дополнительной полутени грыжевого выпячивания”

34

7

Изменение рельефа слизистой грудного отдела желудка (гастрит)

31

8

Изменение рельефа слизистой пищевода (эзофагит)

29

9

Френопилорический синдром

0,8

10

“Инвагинация” пищевода в желудок

0,1

Остальные два признака могут иметь место как при фиксированных, так и при нефиксированных грыжах пищеводного отверстия, причем последнее является проявлением функциональной недостаточности кардии. Иногда обзорный рентгенологический осмотр грудной полости позволяет на фоне сердца и легких выявить газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости в нем или дополнительную гомогенную тень, располагающуюся в заднем средостении и указывающие на возможную фиксацию грыжи. Это достоверно проверяется рентгеноконтрастным исследованием пищевода и желудка, которое несет весьма разнообразную и конкретную информацию. Уже в вертикальном положении больного в части случаев обращает на себя внимание нарушение рельефа слизистой пищевода (сглаженность или, наоборот, усиление), абдоминальный отдел которого удлинен и отсутствует на своем обычном месте. Отмечается повышенная продольная мобильность в пищеводном отверстии (нарушение фиксации). Иногда пищевод широкий, извитой с признаками выпадения его слизистой в кардию.

У больных четко определялась добавочная тень на фоне газового пузыря в области кардии (симптомы отечности, “розетки” кардии).

При фиксированных грыжа наблюдались только два: отсутствие абдоминального отдела пищевода под диафрагмой и наличие желудочного рельефа в пищеводном отверстии.

Пожалуй, трохоскопия является решающим методом последовательного изучения больного, обычно дающим прямые рентгенологические доказательства наличия грыжи. Следует подчеркнуть, что изучение рельефа слизистой и обнаружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее эффективны при исследовании пациентов в горизонтальном положении на животе с приподнятым левым боком.

Так называемые “зарубки” также лучше прослеживаются не при тугом заполнении барием пролабировавшей части желудка, а в начале его опорожнения.

По величине пролапса и степени перемещения различных отделов желудка в средостение грыжи пищеводного отверстия делят на 3 основные группы:

1. 
   Грыжа пищеводного отверстия 1 степени – над диафрагмой располагается абдоминальный отдел пищевода, кардия находится в поддиафрагмальном отверстии или чуть выше его.
   
2. 
   Грыжа пищеводного отверстия П степени – над диафрагмой находится абдоминальный отдел пищевода и кардия. В диафрагмальном отверстии видны складки слизистой желудка.
   
3. 
   Грыжа Ш степени – через пищеводное отверстие диафрагмы выпадают абдоминальный отдел пищевода, кардия, часть желудка.
   

Приведенная классификация довольно распространена в практической рентгенологии, хотя, в основном, опирается лишь на рентгенологические характеристики заболевания. При этом в результате длительного динамического наблюдения за рядом больных, мы могли убедиться, что грыжа пищеводного отверстия прогрессирует в своих размерах, хотя и относительно медленно. Более того, увеличение размеров и развитие фиксации грыжи – процессы взаимосвязанные.

Особенностью течения грыжи пищеводного отверстия является “укорочение” пищевода, отмеченные рентгенологически у 138 больных (11%). Данное осложнение рассматривается в литературе и как причина, и как следствие рефлюкс-эзофагита, обуславливающего спастическое сокращение продольной мускулатуры пищевода и рубцовое сморщивание его стенки (В.М.Араблинский, 1965; G.Bergmann, 1932). Обычно это состояние отличается глубокими расстройствами жомно-клапанного аппарата кардии и более выраженной клинической симптоматикой. Рентгенологически – “короткий пищевод” характеризуется смещением кардии в грудную полость и представляется выпрямленными параллельными контурами.

Косвенными признаками укорочения пищевода являются отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка, смещение его вверх и вправо, а также клиновидная деформация верхнемедиального отдела газового пузыря (М. Григоров, К. Кочев, 1981).

Диагностические трудности при распознавании грыжи пищеводного отверстия нередко возникали и в связи с так называемой “ампулой пищевода”, которая, будучи заполненной контрастной взвесью, может имитировать грыжу пищеводного отверстия. Однако ампула пищевода, представляющая собой чисто функциональное образование, возникает только при заполнении пищевода сверху и никогда не образуется при затекании контрастной массы из желудка.

Весьма интересным является иногда наблюдаемый на рентгенограммах симптом “дополнительной полутени грыжевого выпячивания”. Природу этого явления удалось раскрыть только с помощью рентгенокинематографии, где при последующей замедленной кинопроекции отчетливо проявились горизонтальные колебания грудной части желудка, обусловленные толчкообразными движениями сердца.

Опыт вышеизложенного, проверенный повседневной практикой, убедил нас в целесообразности обоснованного применения фиброэзофагогастроскопии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагоскопия является весьма ценным диагностическим пособием, обладющим целым рядом диагностических возможностей:

1. 
   Определение уровня расположения эзофагокардиального перехода.
   
2. 
   Констатация желудочно-пищеводного рефлюкса.
   
3. 
   Выявление эзофагита, степени его выраженности и распространенности.
   
4. 
   При наличии пищеводного кровотечения – определение локализации и характера кровоточащего участка.
   
5. 
   Диагностика сопутствующих грыже патологических процессов (рак, пептическая язва, стриктура пищевода).
   
6. 
   Возможность произвести биопсию слизистой для гистологического исследования.
   

Последние 4 пункта определяют прямые показания к эзофагоскопии, которая в сочетании с рентгенологическим исследованием в большинстве случаев позволяет решить диагностическую задачу.

На протяжении почти 20 лет, вплоть до 1969 года, оперативные вмешательства по поводу диафрагмальных грыж осуществлялись в клинике трансабдоминально (Л.Г.Завгородний, 1964; К.Т.Овнатанян, Л.Г.Завгородний, 1967).

Однако в дальнейшем данный вопрос был частично пересмотрен в пользу трансторакального доступа, Этому способствовал целый ряд объективных моментов, выявленных в процессе изучения рассматриваемой проблемы. Прежде всего – очевидны удобства технического выполнения трансторакального вмешательства, угол операционного действия при котором приближается до 30°, что обеспечивает наиболее близкий подход к пищеводному отверстию (А.Ю.Созон-Ярошевич, 1954; Б.Е.Петерсон, 1972). Вторым преимуществом внутригрудного доступа является возможность большого выбора хирургической методики, применительно к конкретному случаю, что подчас имеет первостепенное значение.

Вышеизложенные обстоятельства явились основанием к преимущественному использованию в клинике левостороннего трансторакального доступа в YП –YШ межреберьи.
Хроническое заболевание, характеризующееся высоким стоянием, истончением и ограничением подвижности части или всего купола.

В основе заболевания лежит врожденная гипогенезия мышечной ткани диафрагмы или ее приобретенная фиброзная дистрофия. Заболевание имеет определенную клиническую картину (боли в нижних отделах грудной клетки слева, кашель, одышку и др.) и отличается хроническим прогрессирующим течением.

Релаксация диафрагмы может быть тотальной (т.е. поражение всего купола, чаще левого) и частичной или парциальной (поражение части купола, обычно справа).

“Парциальная” релаксация клинически мало выражена, чаще обусловлена расслаблением только передне-медиального отдела правой половины диафрагмы и для хирургов представляет интерес с дифференциально-диагностической точки зрения. Оперируется редко.

“Тотальная” (или “полная”) релаксация диафрагмы слева сопровождается подъемом купола диафрагмы, иногда до П-Ш межреберья с перемещением желудка, кишечника, большого сальника и селезенки в грудную полость, со сдавлением левого легкого и смещением средостения вправо.

По данным различных авторов, в мировой литературе на 2005 год опубликовано не более 370-400 наблюдений первичных опухолей и кист диафрагмы.

Чаще наблюдаются вторичные поражения диафрагмы опухолью или кистой, исходящих из прилежащих органов с последующим вовлечением в патологический процесс диафрагмального купола.

Клиника располагает опытом наблюдения 19 пациентов с новообразованиями диафрагмы (12 – опухоли и 7 – кисты).

В 13 случаях оказался пораженным правый купол, а в 6 – левый. Оперировано – 14 пациентов (иссечение купола диафрагмы с новообразованием с последующим пластическим закрытием дефекта купола).

Клинически процесс может протекать бессимптомно, являясь рентгенологической находкой или чаще проявляется нерезко выраженными болями в нижних отделах соответствующей половины грудной клетки.

Для диагностики используется обзорная рентгеноскопия, рентгенография, диагностический пневмоперитонеум, компьютерная томмография.

Операционный доступ – трансторакальный.
Воспалительный процесс в диафрагме, обычно вторичного происхождения, возникающий как следствие перехода воспаления на диафрагму с прилежахих органов грудной или брюшной полостей (плеврит, перитонит) травматических повреждений диафрагмы, и др. Проявляется одышкой, икотой, болями в грудной клетке. Рентгенологически – “утолщение” купола диафрагмы, ограничение его подвижности.

Лечение – устранение причины диафрагматита.

YШ. Элевация диафрагмы –

Двухсторонний временный подъем обоих куполов диафрагмы. Причина – значительное повышение внутрибрюшного давления (крупные опухоли брюшной полости, парез кишечника и др.).

Лечение – устранение причины повышения внутрибрюшного давления.

Деформация диафрагмы причины. Симптомы заболевания диафрагмы. Диафрагмальная грыжа

Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургических болезней № 1
Доцент А.В. Голиков

Тема лекции: Заболевания диафрагмы.

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Среди различных патологических процессов, поражающих органы грудной и брюшной полостей, заболевания диафрагмы занимают особое место, прежде всего в силу анатомо-физиологических особенностей , а так же необычайной сложности их клинической диагностики.

Анатомическое положение диафрагмы является несомненной причиной совершенной недоступности ее исследованию общехирургическими клиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией).

В связи с этим, патологические процессы диафрагмы длительное время оставались недоступными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Однако, известно, что нет редких заболеваний, а есть редкие диагнозы , что говорит о недостаточном знакомстве практических врачей с тем или иным заболеванием и является причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

Материалы:

Общий вид диафрагмы снизу
1-сухожильный центр; 2-поясничная часть диафрагмы; 3-рёберная часть; 4-грудная часть; 5-грудино-рёберный треугольник; 6-пояснично-реберный треугольник; 7-аорта; 8-пищевод; 9-нижняя полая вена.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ДИАФРАГМЫ

1. 
   Частичные дефекты:
   1) задне-боковой
   2) передне-боковой
   3)центральный
   4) пищеводно-аортальный
   5) френо-перикардиальный
2. 
   Двусторонняя аплазия
3. 
   Односторонняя аплазия
   Схема локализации частичных врожденных дефектов диафрагмы.
   1-заднебоковой дефект; 2-переднебоковой дефект; 3-центральный; 4-пищеводно-аортальный; 5-френоперикардиальный; 6-односторонняя аплазия диафрагмы.

Классификация грыж пищеводного отдела диафрагмы

I. Скользящие грыжи пищеводного отверстия

Без укорочения пищевода

1. 
   Кардиальная
2. 
   Кардиофундальная
3. 
   Субтотальная желудочная
4. 
   Тотальная желудочная

С укорочением пищевода

1. 
   Кардиальная
2. 
   Кардиофундальная
3. 
   Субтотальная желудочная
4. 
   Тотальная желудочная

II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия

1. 
   Фундальная
2. 
   Антральная
3. 
   Кишечная
4. 
   Кишечно-желудочная
5. 
   Сальниковая

Схема различных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
А — скользящие грыжи: 1-кардиальная, 2-кардиофундальная, 3-субтотальная желудочная, 4-тольтальная желудочная; Б – параэзофагеальные грыжи: 1-фундальная, 2-антральная, 3-кишечная, 4-сальниковая.

Причины ГПОД:

Предрасполагающие факторы:

1. 
   Расширение пищеводного отверстия диафрагмы в связи с атроф

Заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. Релаксация диафрагмы

ТЕМА № 12

1.Актуальность темы.

Среди различных патологических процессов, поражающих органы грудной и брюшной полостей, заболевания диафрагмы занимают особое место, прежде всего в силу анатомо-физиологических особенностей, а так же необычайной сложности их клинической диагностики.

Анатомическое положение диафрагмы является несомненной причиной совершенной недоступности ее исследованию общехирургическими клиническими методами (пальпацией, перкуссией, аускультацией).

В связи с этим, патологические процессы диафрагмы длительное время оставались недоступными для клинической диагностики, а заболевания диафрагмы считались редкими. Однако, известно, что нет редких заболеваний, а есть редкие диагнозы, что говорит о недостаточном знакомстве практических врачей с тем или иным заболеванием и является причиной тяжелых диагностических и лечебных ошибок.

2.Конкретные цели.

1. Выучить современные стандарты диагностики, дифференциальной диагностики и лечения больных с патологией диафрагмы.

2. Изучить основные клинические проявления при заболеваниях дифрагмы.

3. Изучить классификацию дифрагмальных грыж, релаксации диафрагмы.

4. Ознакомиться с показаниями к хирургическому лечению при патологии диафрагмы.

5. Ознакомиться со способами оперативных вмешательств при лечении больных с патологией диафрагмы.

Студент должен знать:

1. Основные клинические проявления при заболеваниях дифрагмы.

2. Классификацию дифрагмальных грыж, релаксации диафрагмы.

3. Анатомо-физиологические особенности диафрагмы.

4. Основные симптомы при патологии диафрагмы.

5. Принципы проведения дифференциального диагноза.

6. Варианты оперативных вмешательств при лечении больных с патологией диафрагмы и показания к ним.

Студент должен уметь:

1. Выявлять наиболее распространенные синдромы и клинические симптомы при заболеваниях диафрагмы.

2. Проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать предварительный диагноз при патологии диафрагмы.

3. Определять тактику лечения при заболеваниях диафрагмы.

4. Оценивать дополнительные методы исследования (рентгено­граммы, компьютерные томограммы).

5. Проводить предоперационную подготовку у данной категории больных.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Анатомо-физиологические особенности диафрагмы диафрагмы. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.
2. Пропедевтика внутренних болезней	Методы обследований больных с патологией диафрагмы.
3. Оперативная хирургия	Основные доступы при проведении оперативних вмешательств при патологии диафрагмы

4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин	Определение
Диафрагма	Сухожильно-мышечное образование, которое отграничивает грудную полость от брюшной.
Релаксация диафрагмы	Расслабление или падение тонуса диафрагмы вследствие недоразвития или отсутствия диафрагмальной мышцы.
Флегмона кисти	Гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти.
Пространство Траубе	Представляет собой область, ограниченную сверху левым шестым ребром, снизу левым реберным краем и латерально левой средней подмышечной линией.

Дисфагия: симптомы, диагностика и лечение

Дисфагия означает затруднение глотания — перемещение пищи изо рта в желудок требует больше усилий, чем обычно.

Дисфагия, обычно вызываемая проблемами нервов или мышц, может быть болезненной и чаще встречается у пожилых людей и младенцев.

Хотя медицинский термин «дисфагия» часто рассматривается как симптом или признак, иногда он используется для описания состояния как такового. Существует широкий спектр потенциальных причин дисфагии; если это происходит только один или два раза, вероятно, нет серьезной основной проблемы, но, если это происходит регулярно, это должно быть проверено врачом.

Поскольку дисфагия может возникать по многим причинам, лечение зависит от основной причины.

В этой статье мы обсудим различные причины дисфагии, а также симптомы, диагноз и возможные методы лечения.

Типичная «ласточка» задействует несколько различных мышц и нервов; это удивительно сложный процесс. Дисфагия может быть вызвана затруднением в любом месте процесса глотания.

Существует три основных типа дисфагии:

Оральная дисфагия (высокая дисфагия) — проблема во рту, иногда вызванная слабостью языка после инсульта, затрудненным пережевыванием пищи или проблемами с транспортировкой еды изо рта.

Глоточная дисфагия — проблема в горле. Проблемы в горле часто вызваны неврологическими проблемами, поражающими нервы (такими как болезнь Паркинсона, инсульт или боковой амиотрофический склероз).

Дисфагия пищевода (низкая дисфагия) — проблема в пищеводе. Обычно это происходит из-за закупорки или раздражения. Часто требуется хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что боль при глотании (одинофагия) отличается от дисфагии, но возможно и то, и другое одновременно.А глобус — это ощущение, что что-то застревает в горле.

Возможные причины дисфагии:

Боковой амиотрофический склероз — неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации; со временем нервы в позвоночнике и головном мозге постепенно теряют функцию.

Ахалазия — нижняя мышца пищевода не расслабляется настолько, чтобы позволить пище попасть в желудок.

Диффузный спазм — мышцы пищевода сокращаются несогласованно.

Инсульт — клетки мозга умирают из-за нехватки кислорода из-за снижения кровотока. Если поражены клетки мозга, контролирующие глотание, это может вызвать дисфагию.

Пищеводное кольцо — небольшая часть пищевода сужается, что иногда препятствует прохождению твердой пищи.

Эозинофильный эзофагит — сильно повышенный уровень эозинофилов (типа лейкоцитов) в пищеводе. Эти эозинофилы бесконтрольно растут и атакуют желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту и трудности с глотанием пищи.

Рассеянный склероз — иммунная система атакует центральную нервную систему, разрушая миелин, который обычно защищает нервы.

Myasthenia gravis (болезнь Гольдфлама) — мышцы, находящиеся под произвольным контролем, быстро устают и слабеют, потому что существует проблема с тем, как нервы стимулируют сокращение мышц. Это аутоиммунное заболевание.

Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма — Болезнь Паркинсона — это постепенно прогрессирующее дегенеративное неврологическое заболевание, которое нарушает двигательные навыки пациента.

Радиация — некоторые пациенты, получившие лучевую терапию (лучевую терапию) в области шеи и головы, могут иметь трудности с глотанием.

Расщелина губы и неба — типы аномального развития лица из-за неполного сращивания костей головы, в результате чего образуются щели (расщелины) на небе и от губы к носу.

Склеродермия — группа редких аутоиммунных заболеваний, при которых кожа и соединительные ткани становятся более плотными и жесткими.

Рак пищевода — тип рака пищевода, обычно связанный либо с алкоголем и курением, либо с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Стриктура пищевода — сужение пищевода, часто связано с ГЭРБ.

Ксеростомия (сухость во рту) — недостаточно слюны для увлажнения рта.

Некоторые пациенты страдают дисфагией и не подозревают о ней — в этих случаях она может не диагностироваться и не лечиться, что повышает риск аспирационной пневмонии (легочной инфекции, которая может развиться после случайного вдыхания слюны или частиц пищи).

Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию и истощению.

Симптомы, связанные с дисфагией, включают:

• Удушье во время еды.
• Кашель или рвота при глотании.
• Слюнотечение.
• Пища или желудочная кислота попадают в горло.
• Рецидивирующая изжога.
• Охриплость.
• Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной.
• Необъяснимая потеря веса.
• Возвращение еды (срыгивание).
• Сложность контроля еды во рту.
• Затруднение при запуске процесса глотания.
• Рецидивирующая пневмония.
• Неспособность контролировать слюноотделение во рту.

Пациентам может казаться, что «еда застряла».

К факторам риска дисфагии относятся:

Старение — пожилые люди больше подвержены риску. Это связано с общим износом тела с течением времени. Также некоторые болезни пожилого возраста могут вызывать дисфагию, например, болезнь Паркинсона.

Неврологические состояния — определенные расстройства нервной системы повышают вероятность дисфагии.

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей — особенно аспирационная пневмония, которая может возникнуть, если что-то проглочено «неправильным путем» и попадает в легкие.

Недоедание — это особенно характерно для людей, которые не знают о своей дисфагии и не проходят лечение от нее. Они могут просто не получать достаточно жизненно важных питательных веществ для хорошего здоровья.

Обезвоживание — если человек не может правильно пить, его потребление жидкости может быть недостаточным, что приводит к обезвоживанию (нехватке воды в организме).

Поделиться на Pinterest Тест с проглатыванием бария может быть полезен для понимания причины дисфагии.

Специалист по речевой речи попытается определить, в чем проблема — какая часть процесса глотания вызывает затруднения.

Пациента спросят о симптомах, как долго они присутствуют, связана ли проблема с жидкостями, твердыми веществами или с обоими.

Исследование ласточки — обычно проводится логопедом. Они проверяют пищу и жидкость разной консистенции, чтобы понять, что вызывает затруднения. Они также могут сделать видео-тест на глотание, чтобы увидеть, в чем проблема.

Проба с проглатыванием бария — пациент проглатывает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и помогает врачу более подробно определить, что происходит в пищеводе, особенно активность мышц.

Эндоскопия — врач смотрит в пищевод с помощью камеры.Они возьмут биопсию, если обнаружат то, что, по их мнению, может быть раком.

Манометрия — это исследование измеряет изменения давления, возникающие при работе мышц пищевода. Это можно использовать, если во время эндоскопии ничего не обнаружено.

Лечение зависит от типа дисфагии:

Лечение ротоглоточной дисфагии (выраженная дисфагия)

Поскольку ротоглоточная дисфагия часто является неврологической проблемой, обеспечение эффективного лечения является сложной задачей.Пациенты с болезнью Паркинсона могут хорошо реагировать на лекарства от болезни Паркинсона.

Глотательная терапия — это будет проводиться логопедом. Человек узнает новые способы правильного глотания. Упражнения помогут улучшить мышцы и их реакцию.

Диета — Некоторые продукты и жидкости или их комбинации легче проглотить. При употреблении в пищу продуктов, которые легче всего проглотить, также важно, чтобы у пациента была хорошо сбалансированная диета.

Питание через зонд — если пациент подвержен риску пневмонии, недоедания или обезвоживания, ему может потребоваться кормление через назальный зонд (назогастральный зонд) или ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия). Трубки PEG хирургическим путем имплантируются непосредственно в желудок и проходят через небольшой разрез в брюшной полости.

Лечение дисфагии пищевода (низкая дисфагия)

При дисфагии пищевода обычно требуется хирургическое вмешательство.

Расширение — если пищевод необходимо расширить (например, из-за стриктуры), можно ввести небольшой баллон, а затем надуть его (затем его удаляют).

Ботулотоксин (Ботокс) — обычно используется, если мышцы пищевода стали жесткими (ахалазия). Ботулинический токсин — это сильный токсин, который может парализовать жесткие мышцы, уменьшая сужение.

Если дисфагия вызвана раком, пациента направят к онкологу для лечения, и ему может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

Симптомы диафрагмы. врожденное отсутствие

Оценка
Анкета

Есть симптом?
Посмотрите, какие вопросы
задает врач.

Выберите … Сыпь, лихорадка, боль, головная боль, усталость, диарея, все контрольные списки

Симптомы диафрагмы. врожденное отсутствие

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для диафрагмы. врожденное отсутствие включает 6 симптомы, перечисленные ниже:

Исследование симптомов и диагностика диафрагмы. врожденное отсутствие:

Диафрагма. врожденное отсутствие: Осложнения

Рассмотрите медицинские осложнения, возможно связанные с диафрагмой.врожденное отсутствие:

Узнайте больше о диафрагме. врожденное отсутствие

Есть ли у меня диафрагма. врожденное отсутствие?

Диафрагма. врожденное отсутствие: медицинские ошибки

Диафрагма. врожденное отсутствие: невыявленные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашнее диагностическое тестирование

Домашние медицинские тесты, связанные с диафрагмой. врожденное отсутствие:

• Поведение ребенка: домашнее тестирование
• Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
• Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
• Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
• Домашнее тестирование, связанное с пищеварением:
• еще домашние тесты… »

Диафрагма. врожденное отсутствие: врачи-исследователи

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах диафрагмы. врожденное отсутствие:

Подробнее о симптомах диафрагмы. врожденное отсутствие и связанные с ним состояния:

Другие возможные причины этих симптомов

Нажмите на любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские условия, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинские статьи и книги о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах диафрагмы. врожденное отсутствие:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов диафрагмы. врожденное отсутствие. Это информация о признаках и симптомах диафрагмы.врожденное отсутствие было получено из различных источников, может быть не совсем точным, и может быть не полный список диафрагмы. признаки врожденного отсутствия или диафрагмы. симптомы врожденного отсутствия. Кроме того, признаки и симптомы диафрагмы. врожденное отсутствие может варьироваться индивидуально для каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, являются ли они действительно диафрагма. симптомы врожденного отсутствия.

Сжатая диафрагма — RightDiagnosis.com

Подавленная диафрагма: Введение

Депрессия диафрагмы: гиперинфляция легких. См. Подробную информацию ниже для списка из 3 причины сдавления диафрагмы , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины сдавленной диафрагмы: Причины | Проверка симптомов »

Домашний диагностический тест и пониженная диафрагма

Домашние медицинские тесты, которые могут быть связаны с депрессией диафрагмы:

Сжатая диафрагма: прибор для проверки симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с депрессией диафрагмы, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов

Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 501 Проверка симптомов при пониженной диафрагме

Лечение с пониженной диафрагмой

Просмотрите дополнительную информацию о лечении депрессии диафрагмы.

Подавление диафрагмы: сопутствующие симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы При вдавлении диафрагмы могут наблюдаться такие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие симптомы депрессии диафрагмы

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, схожих с депрессией диафрагмы

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптом подавления диафрагмы или связаны с ним:

Сжатая диафрагма: смерть

Узнайте больше о причинах и смерти от депрессии диафрагмы.

Неправильный диагноз и пониженная диафрагма

Кластер болезней с трудными проблемами диагностики : Существует хорошо известный список медицинские условия, которые сложно диагностировать, и все они могут проявляться различной степени тяжести …. подробнее »

Невыявленный инсульт приводит к неверно диагностированной афазии : BBC News UK сообщила о человеке, который был помещен в лечебное учреждение и лечился от психического заболевания потому что он … читать дальше »

Болезнь Альцгеймера с избыточным диагнозом : Хорошо известная болезнь Альцгеймера часто переоценивается.Пациенты склонны полагать, что любой симптом потери памяти или забывчивости может … читать дальше »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми пациент показывает умственное снижение до слабоумия. Поскольку это, конечно, может произойти из-за различных заболеваний, такие как … читать дальше »

СДВГ недооценивается у взрослых : Хотя СДВГ чрезмерно диагностируется У детей есть известная полемика, обратная сторона которой относится к взрослым.Некоторые взрослые могут оставаться недиагностированными, и на самом деле состояние обычно … читать дальше »

Биполярное расстройство, ошибочно диагностированное терапевтами как различные состояния : Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство) часто врачи первичного звена не могут поставить правильный диагноз. Многие … читать дальше »

Расстройства пищевого поведения, недиагностированные у мужчин : Типичный пациент с расстройство пищевого поведения — женское. В результате мужчины с расстройствами пищевого поведения часто не могут быть диагностированы или отложенный диагноз.Смотрите … читать дальше »

Недиагностированная депрессия у подростков : Серьезные приступы депрессии могут быть не диагностируется у подростков. «Нормальное» капризность подростков может вызвать тяжелую медицинскую депрессию. быть упущенным …. читать дальше »

Неустановленные тревожные расстройства, связанные с депрессией : Пациенты с депрессией (см. Симптомы депрессии) также могут иметь невыявленные тревожные расстройства (см. симптомы тревоги … подробнее »

Подробнее о неправильном диагнозе и пониженной диафрагме

Подавленная диафрагма: врачи и специалисты в области научных исследований

Другие способы найти врача или воспользоваться услугами врачей, терапевтов и специализированных онлайн-исследований:

Больницы и клиники: пониженная диафрагма

Изучите обширные рейтинги качества и меры безопасности пациентов для больниц, клиник и медицинских учреждений по специальностям, связанным с депрессией диафрагмы:

Рейтинги качества исследовательских больниц и клиник »

Депрессия диафрагмы: редкие заболевания, связанные с ней

Редкие виды заболеваний и заболеваний в смежных медицинских категориях:

Сжатая диафрагма: недиагностированные условия

Состояния, которые обычно не диагностируются в связанных областях, могут включать:

Подробный перечень причин опущенной диафрагмы

В приведенном ниже списке показаны некоторые причины сдавления диафрагмы, упомянутые в различных источниках:

См. Полный список из 3 Причины вдавления диафрагмы

Насколько распространены эти причины опущенной диафрагмы?

Эта информация относится к общей распространенности и частоте этих заболеваний, не к тому, насколько вероятно, что они являются действительной причиной сдавления диафрагмы.Из 3 причины сдавления диафрагмы, которые Мы перечислили, у нас есть следующая информация о распространенности / заболеваемости:

• 1 причины — «очень распространенные» заболевания
• 0 причины — «общие» болезни
• 0 причины — «необычные» заболевания
• 0 причины — «редкие» заболевания
• 0 причины — «очень редкие» заболевания
• 2 причины не имеют информации о распространенности.

См. Анализ распространенности 3 Причины вдавления диафрагмы

Состояние с перечислением медицинских симптомов: Депрессия диафрагмы:

Следующий список условий иметь «пониженную диафрагму» или аналогичный указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом опускания диафрагмы или выберите «Просмотреть все».

Зарегистрируйтесь на форумах

Задайте или ответьте на вопрос о симптомах или заболеваниях в одном из наших бесплатные интерактивные форумы пользователей.

Медицинские истории форумов: Если у вас есть медицинская история, мы хотим ее услышать.

См. Список всех медицинских форумов

Классификация прижатой диафрагмы:

Медицинские условия, связанные с пониженной диафрагмой:

Симптомы со стороны грудной клетки (1355 причин), Симптомы со стороны легких (3280 причин), Симптомы со стороны дыхательных путей (5166 причин), Симптомы горла (3410 причин), Симптомы во рту (6864 причины), Симптомы дыхания (3381 причина), Симптомы дыхания (3023 причины) ), Симптомы со стороны головы (10192 причины), симптомы лица (8109 причин)

Симптомы, связанные с пониженной диафрагмой:

Бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит (15 причин), хроническая обструктивная болезнь легких

Медицинские статьи о признаках и симптомах:

Статьи врачей и пациентов о симптомах и диагностике:

Эти общие медицинские статьи могут быть интересны:

См. Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

Доказательные медицинские исследования депрессии диафрагмы

Медицинские исследования, связанные с депрессией диафрагмы, включают:

Больше исследований в области доказательной медицины в базе данных TripDatabase.com

Дополнительные способы исследования медицинских признаков и симптомов:

Диафрагма. врожденное отсутствие Симптомы, Диагностика, Лечение и Причины

Диафрагма. врожденное отсутствие: Введение

Диафрагма. врожденное отсутствие: Редкое заболевание, при котором ребенок рождается с отсутствием части или всей диафрагмы. Диафрагма облегчает процесс дыхания и отделяет органы брюшной полости от органов грудной клетки. Более подробная информация о симптомах, причины и методы лечения диафрагмы.врожденное отсутствие доступно ниже.

Симптомы диафрагмы. врожденное отсутствие

См. Полный список из 6 симптомы диафрагмы. врожденное отсутствие

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с диафрагмой. врожденное отсутствие:

Неправильный диагноз: диафрагма. врожденное отсутствие?

Диафрагма. врожденное отсутствие: Истории пациентов по теме

Диафрагма. врожденное отсутствие: Осложнения

Просмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с диафрагмой.врожденное отсутствие:

Причины диафрагмы. врожденное отсутствие

Узнайте больше о причинах возникновения диафрагмы. врожденное отсутствие.

Болезни, связанные с диафрагмой. врожденное отсутствие

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на диафрагму или связаны с ней. врожденное отсутствие:

Диафрагма. врожденное отсутствие: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и диафрагма.врожденное отсутствие

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенно острица, в некоторых случаях может быть упущена из виду, потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие. Хотя самый распространенный … читать дальше »

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов пищеварительного тракта, существует множество состояний, которые могут быть неправильно диагностированы. Самый известный синдром раздраженного кишечника — это…прочитайте больше »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи это дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным дисбалансом. The … читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : использование антибиотиков весьма вероятно вызвать диарею у пациентов. Причина в том, что антибиотики не убивают … читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление). В … читать дальше »

Аденит брыжейки, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено (может, конечно, и не … читать дальше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : Одна известная проблема неправильного диагноза с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для анализа крови … читать дальше »

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из наиболее распространенных хронических пищеварительных симптомов. состояния — глютеновая болезнь, нарушение всасывания с…прочитайте больше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается правильно диагностирован у детей. Эти пациенты не типичные люди, страдающие мигренью, но страдают мигренью … читать дальше »

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Существует врожденная сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения. Некоторые из наиболее известных возможностей — язвенная болезнь, рак толстой кишки, раздражительность … читать дальше »

Подробнее о неправильной диагностике и диафрагме.врожденное отсутствие

Диафрагма. врожденное отсутствие: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

• Специалисты по здоровью новорожденных и младенцев:
• Специалисты по детскому здоровью (педиатрия):

Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно вызывают такие симптомы, как

• изжога, болезненное ощущение жжения в середине груди, за грудиной, поднимающееся от нижнего края грудины к горлу
• регургитация, или содержимое желудка возвращается через пищевод в горло или рот, что может вызвать у вас вкус пищи или желудочного сока

Однако не у всех взрослых с ГЭРБ бывает изжога или срыгивание.Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать хронический кашель.

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, или если ваши симптомы не улучшаются благодаря лекарствам, отпускаемым без рецепта, или изменению образа жизни.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с осложнениями ГЭРБ или другими серьезными проблемами со здоровьем, например,

• Боль в груди
• потеря аппетита
• упорная рвота
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• признаков кровотечения в пищеварительном тракте, например:
  • Рвота с кровью или похожая на кофейную гущу
  • Стул с кровью или черный и дегтеобразный
• необъяснимая потеря веса

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ?

Ваш нижний сфинктер пищевода и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, то есть когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Однако у многих людей время от времени бывает GER.

ГЭРБ может развиться, если ваш нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется, хотя этого не должно быть. Факторы, которые могут повлиять на нижний сфинктер пищевода и привести к ГЭРБ, включают

• избыточный вес или ожирение
• беременность
• курение или вдыхание пассивного курения

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или усугублять симптомы ГЭРБ. Примеры включают

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Симптомы и причины дивертикулярной болезни

В разделе:

Каковы симптомы дивертикулеза?

У большинства людей дивертикулез не проявляется симптомами.Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор или диарея, или боль в нижней части живота, обратитесь к врачу.

Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота.Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может со временем измениться.

Дивертикулит также может вызывать

Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит. Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

Волокно

Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу.Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. ⁴ Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

Гены

Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

Прочие факторы

Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью — дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, — и следующими факторами:

Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке. Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

Список литературы

[4] Пири А.Ф., Баррет П.Р., Парк Д. и др.Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология. 2012; 142 (2): 266–272.

.