Задний увеит

Увеит — это общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом. Она состоит из трех частей:радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности. По продолжительности увеит может быть острым и хроническим (если продолжается больше 6 недель). По локализации выделяют 4 основных вида увеитов.

Иридоциклит

Передний увеит (иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего. Периферический увеит вовлекает цилиарное тело и хориоидею, стекловидное тело и сетчатку. Задний увеит (хориоидит, хориоретинит) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв. Панувеит характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Чаще всего увеит вызывается инфекцией или системным воспалительным заболеванием. В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной.

Признаки (симптомы)

Последствия хориоретинита на глазном дне (как видит врач при офтальмоскопии)

Симптомы увеита зависят от локализации воспаления.

Передний

• Светобоязнь

• Снижение зрения

• Покраснение глаза вокруг роговицы

• Болевые ощущения в глазу

• Узкий зрачок

• Слезотечение

• Подъем внутриглазного давления

 

Периферический

• Часто поражает оба глаза

• Плавающие помутнения (мушки)

• Снижение зрения

Хориоретинит

Панувеит

Диагностика

Увеит определяется при тщательном исследовании глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Также проверяются зрение и внутриглазное давление. В некоторых случаях требуются исследования крови, чтобы исключить или подтвердить системное заболевание.

Лечение

Назначение конкретного лечения зависит от выраженности воспаления и того, какие отделы глаза поражены. Глазные капли, уколы под конъюнктиву и в веко, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции — все это может быть назначено для купирования воспалительной реакции. В некоторых случаях требуются капли для снижения повышенного внутриглазного давления.

После стихания воспаления может понадобиться лечение последствий увеита:катаракты, глаукомы, помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки.

Увеит лечение

Это заболевание представляет собой воспаление сосудистой (средней) оболочки глаза, расположенной прямо под склерой.

Существует множество причин, по которым человек может обратиться к офтальмологу с жалобой на снижение зрения и даже слепоту. Одна из них — увеит. Это заболевание представляет собой воспаление сосудистой (средней) оболочки глаза, расположенной прямо под склерой. В нее входит хориодея, цилиарное тело и радужка. При этом может быть поражена как вся сосудистая оболочка, так и ее отдельная часть.

Типы и симптомы увеита

Классифицировать увеиты можно по ряду признаков, например — по локализации поражения. Так, выделяют:

1. Панувеит — разновидность увеита, при котором болезнь распространяется на всю сосудистую оболочку.
2. Иридоциклит (передний) — воспаление затрагивает радужку или цилиарное тело. Является самой распространенной формой болезни.
3. Хориоидит и ретинит (задний) — воспаление поражает заднюю часть сосудистой оболочки, т.е. хориоидею или сетчатку, соответственно.
4. Средний увеит — воспаление, при котором поражение затрагивает стекловидное тело.

Симптомы увеита могут разниться, в зависимости от формы, тяжести, длительности и причины воспаления.

Тем не менее, существует ряд общих симптомов:

• боль в глазу, которая становится сильнее ночью;

• легкая отечность века;

• светобоязнь;

• слезливость глаз;

• изменение цвета радужной оболочки;

• ухудшение зрения.

Больше всего беспокойства пациенту зачастую доставляет передний увеит, в то время как при среднем и заднем увеите болей обычно нет, зато человек видит плавающие темные пятна, а зрение снижается гораздо существеннее.

Причины

Вызвать увеит могут как внешние, так и внутренние факторы:

• аллергия;

• попадание инфекции, грибка или паразитов в сосудистое тело глаза;

• ранее перенесенные инфекционные болезни;

• травмы глаза и операции;

• болезни глаз, включая язву роговицы;

• иммунодефицит;

• системные патологии (ревматизм, ревматоидный артрит и другие).

Кроме того, увеит может развиться у пациентов с проблемами метаболизма, вегетососудистой дистонией, печеночной/почечной недостаточностью или ожирением.

Диагностика и лечение

Одна из основных задач специалиста, при обращении пациента с увеитом — обнаружить причину воспалительного процесса. Для этого врач проводит офтальмологический осмотр и может направить пациента на клинико-лабораторную диагностику.

Лечение воспалительного процесса включает проведение интеснивного курса консервативного лечения. При неэффективности этих мер пациенту назначают хирургическое лечение, например — кератопластику или витрэктомию. При своевременном обращении к врачу, лечение занимает от 10 дней до 1,5 месяцев (в зависимости от тяжести), а болезнь проходит может проходить бесследно.

Вовремя недиагностированный увеит способен привести к развитию серьезных осложнений — от глаукомы до слепоты. При обнаружении любого из симптомов увеита следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты «Офтальмологической клиники СПЕКТР» всегда рады помочь!

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Гончарова Ю. В.

Дата публикации 13 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

 

По некоторым данным ^[2], увеит является одной из ведущих причин предотвратимой слепоты во всём мире. Количество заболевших ежегодно составляет около 15-38 человек на 10 тысяч населения, из них 10-35 % в связи с осложнениями и продолжительным воспалительным процессом становятся слабовидящими.

В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.

Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).

Экзогенные увеиты являются вторичными, т. е. возникают под воздействием внешних факторов — сквозных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний глаз ^[1].

По некоторым данным, наиболее частой причиной развития увеита является анкилозирующий спондилоартрит, затем — герпетическая инфекция, реже — токсоплазмоз. Доля увеитов, возникших по неустановленной причине, достигает 70 % ^[2].

Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы увеита

Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

 

При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.

 

Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.

Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.

Токсоплазмозный увеит может быть врождённым и приобретённым. При врождённом токсоплазмозе увеит чаще всего двусторонний (в 79-80 % случаев) ^[3].  Клинически он появляется вдающимся рыхлым очагом на глазном дне, который постепенно окрашивается. Возможно появление геморрагий — кровоизлияний на сетчатке, а в стекловидном теле могут возникнуть воспалительные клетки.

 

На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.

Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.

 

Патогенез увеита

Ведущую роль в развитии воспалительного процесса играет иммунная система. В качестве защитников, не позволяющих вредоносным бактериям достичь глаза, выступают веки и слёзная жидкость с её иммунными клетками, которые поглощают возбудителя.

Сосудистая оболочка глаза является центром иммунных реакций. Во многих учебных пособиях глаз называют частью головного мозга, вынесенной на периферию. Поэтому для патогенных микроорганизмов, которые поражают нервную ткань, глаз является основной мишенью.

Вены и артерии сосудистой оболочки глаза имеют широкую разветвлённость, из-за чего ток крови в них недостаточно высок. Это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов.

После перенесённого ранее воспаления в организме остаются так называемые «клетки памяти», которые находятся в стекловидном теле, радужке и сосудистой оболочке. Эти клетки содержат информацию о предыдущих воспалениях и формируют иммунный ответ — запускают каскад реакций, направленных на уничтожение патологических агентов. Также клетки памяти могут участвовать и в повторном возникновении воспалительного процесса, т. е. в рецидиве увеита.

Большая роль в развитии воспаления отводится аутоиммунным реакциям. Под аутоиммунитетом понимается иммунный ответ, направленный против самого организма. Аутоантитела есть в каждом из нас, это норма. При этом они не вызывают никаких патологических реакций. Однако при нарушениях иммунные клетки оседают на стенке сосудов глаза и могут стать ключевым звеном в развитии воспаления. Другим инициатором увеита в данном случае может стать сама сосудистая оболочка. Она выступает в роли депо иммунноактивных клеток, накапливая в себе клетки памяти и приводя к развитию воспаления ^[4].

Классификация и стадии развития увеита

Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Обычно врачи опираются на классификацию Н. С. Зайцевой. Она наиболее полная и развёрнутая.

По причине возникновения увеиты делят на семь типов:

1. Инфекционные увеиты. Сюда можно отнести бактериальных, вирусных и возбудителей увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Из грибковых возбудителей наиболее известен гриб Candida.
2. Аллергические увеиты — реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые фрукты, антибактериальные средства, анальгин, витамины и т. д.. Также к причинам таких увеитов относят выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
3. Увеиты при системных заболеваниях — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматизм, ревматоидный артрит.
4. Посттравматические увеиты — ранение глазного яблока, в основном проникающее: травмы на производстве металлическими и стеклянными осколками, травмы в быту столовыми приборами, уличные травмы, военные, криминальные и т. д.
5. Увеиты, связанные с нарушениями нейроэндокринной системы, — климактерический синдром и сахарный диабет.
6. Токсико-аллергические иридоциклиты — возникают при реакции организма в ответ на распад опухолевого очага или при тяжёлых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
7. Увеиты неустановленной этиологии — когда на основании всех проведённых исследований не удаётся найти причину, по которой глаз вовлёкся в воспалительный процесс. В практике врача-офтальмолога такие увеиты встречаются нечасто.

По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:

1. Передний увеит, или иридоциклит — поражение переднего отрезка глаза, т. е. радужки, цилиарного тела и роговицы. Такое заболевание характеризуется своеобразным изменений роговицы (отложением осадка на задней поверхности роговицы), изменением формы зрачка и его вялой реакцией на свет, помутнением влаги передней камеры и т. д.
2. Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным вовлечением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим типом увеита довольно долго не замечают за собой никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие точки перед глазами.
3. Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Зачастую также возникает повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
4. Панувеит — тяжёлый воспалительный процесс с вовлечением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением центрального и периферического зрения, а также множеством осложнений, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.

 

По активности процесса увеит бывает двух типов:

• активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
• неактивный увеит — вялотекущая болезнь, отличается слабо выраженной симптоматикой.

По течению увеит бывает трёх типов:

• острый увеит — развитие симптомов менее чем через 24 часа;
• подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;
• хронический увеит — длится месяцами ^[5].

Осложнения увеита

В статье Дроздовой Е. А. и соавторов ^[8] приводятся результаты исследования 382 пациентов с увеитом. Практически у половины обследуемых были выявлены осложнения. Среди них часто встречались:

• Эндофтальмит — серьёзное осложнение увеита с вовлечением стекловидного тела, его помутнением, снижением центрального и периферического зрения.
• Окклюзия зрачка — снижение реакции зрачка на свет в связи с формированием своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой.
• Увеальная катаракта — помутнение хрусталика из-за длительной воспалительной реакции. Проявляется нарушением зрения, изменением оттенков цветов, плохим сумеречным зрением, трудностями с выполнением работы на близком расстоянии и зависимостью от света.
• Вторичная глаукома — нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, при котором воспалительные элементы закрывают пути её оттока. Характеризуется ограничением периферического зрения. Пациент видит только центральными зонами сетчатки, будто смотрит через узкую трубку. Повышенное внутриглазное давление вызывает специфические изменения на глазном дне, в частности поражение зрительного нерва.

 

• Лентовидная дегенерация роговицы — специфическое помутнение роговицы, которое обычно наблюдается у маленьких пациентов с болезнью Стилла, которая сопровождается поражением суставов. Это осложнение способно значительно ухудшить центральное зрение, а также вызвать симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: ощущение дискомфорта в глазах, сухости, песка и т. д.
• Фиброз стекловидного тела — появление рубцов в результате длительного внутриглазного воспаления. Пациенты отмечают пелену или плёнку перед глазами, значительно снижающую остроту зрения.
• Отслойка сетчатки — связана с поражением стекловидного тела и формированием патологических тяжей к сетчатке, которые при сокращении могут привести к разрывам сетчатки. Отслойка сетчатки может сопровождаться вспышками света перед глазами, а также появлением завесы — ощущением шторки перед глазом, которая мешает смотреть.
• Субатрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размере.

Согласно исследованию, осложнения на одном глазу наблюдались в 6,3 % случаев, также были случаи, когда на обоих глазах развивались разные осложнения ^[8].

Чаще всего из перечисленных осложнений у пациентов с увеитом встречались:

• помутнение хрусталика — 26 %;
• вторичная глаукома — 10,5 %;
• дистрофия роговицы (нарушение её прозрачности) — 4,7 %;
• помутнение поверхностных слоёв роговицы — 5 %.

Любое из вышеуказанных осложнений в первую очередь снижает остроту зрения, вплоть до полной слепоты и инвалидизации ^[8]. Также значительно снижает зрение кистозный макулярный отёк — болезнь центральных отделов сетчатки. При этом пациент может пожаловаться на появление пятна перед глазом или зрительных искажений.

Диагностика увеита

Иммунологический анализ крови на наличие возбудителя инфекции является ключевыми способом диагностики увеита. Для анализа используют венозную кровь. Она берётся натощак, но только при условии, что пациент не употреблял алкоголь за сутки до сдачи крови и не курил хотя бы за час до исследования.

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно точно диагностировать причину увеита — наличие того или иного возбудителя в сосудистой оболочке глаза. Это позволит начать своевременное и правильное лечение, к которому возбудитель будет чувствителен.

Для изучения эффективности ПЦР учёные провели следующее исследование. Пациентов с увеитами разделили на три группы: часть из них была с передними увеитами, часть — с задними увеитами, часть — с панувеитами. Пациентам всех трёх групп провели ПЦР-диагностику влаги передней камеры, биоптата стекловидного тела и забор материала из места максимального поражения сетчатки. Вирусная причина увеита была выявлена у большинства пациентов во всех трёх группах ^[6].

Распространённой формой внутриглазного воспаления являются HLA-В27 ассоциированные увеиты. Им свойственно рецидивирующее течение, поражение обоих глаз и инвалидизация пациентов в молодом возрасте. Маркер HLA-В27 есть у пациентов с суставной патологией, артритом или болезнью Бехтерева. Выявить его можно с помощью проточной цитометрии. Для этого натощак берётся венозная кровь. Накануне исследования пациент должен исключить курение, алкоголь, физические и эмоциональные нагрузки.

Важность цитометрии подтверждает исследование, проведённое в ОКБ № 3 г. Челябинска. За два года в больнице было обследовано 597 больных с увеитом, при этом у 38 % из них была обнаружена связь с HLA-B27, преимущественно у мужчин. Развитие увеита на фоне заболеваний суставов было установлено у 55,5 % пациентов ^[7].

Лечение увеита

Лечение увеита должно быть комплексным, т. е. направленным на все звенья патогенеза — борьбу с возбудителем, улучшение работы иммунной системы, а также проведение специфической терапии для подавления основного заболевания. В некоторых случаях используются физические, лазерные и хирургические методы лечения ^[9].

Первая помощь при увеитах ревматической природы заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также специфической терапии. Помимо этого необходимо назначать мидриатики в качестве средства борьбы с осложнениями увеита.

При диагностировании токсаплазмозного увеита лечение проводится, как правило, в стационаре. Требуются консультации инфекциониста, подбирается специфическая антибактериальная терапия. Показано как местное лечение поражения глаза, так и системное — внутривенное вливание растворов, внутримышечные инъекции.

Если у пациента диагностирован туберкулёзный увеит, то его лечением также занимаются в стационаре, проводятся консультации фтизиатра. Эта форма заболевания — очень тяжёлая в плане общего состояния из-за выраженного интоксикационного синдрома: высокой температуры, озноба, слабости, головных болей, кашля и др. Для купирования данного состояния пациентам внутривенно вливают физиологический раствор, назначают приём кальция глюконата и антигистаминных препаратов. Это позволяет снизить выработку в крови веществ, поддерживающих воспалительный процесс.

В дерматовенерологическом диспансере лечат редкие и трудно диагностируемые сифилитические увеиты. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и специфическая терапия как местно, так и системно — внутривенно, внутримышечно или перорально.

При гриппозном увеите назначаются противовирусные и антибактериальные препараты. Проводится общая инфузионная и витаминотерапия для устранения интоксикации и повышения иммунитета.

При увеитах на фоне болезни Стилла показаны капли, расширяющие зрачок, чтобы предотвратить появление или разрыв задних синехий — своеобразных сращений между хрусталиком и радужкой. Для рассасывания помутнений показан приём ферментных препаратов, которые ускоряют химические реакции. Для улучшения питания тканей применяется витаминотерапия с глюкозой, для блокирования воспаления глаза — глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные препараты) и антибиотики ^[1].

Зачастую офтальмолог не может справиться с этим заболеванием в одиночку. Он прибегает к помощи своих коллег:

• ЛОР-врачей — для исключения у пациента острого процесса в околоносовых пазухах или тонзиллита;
• инфекционистов — для исключения общего инфекционного процесса, который мог стать источником дальнейшего распространения вирусов в ткани глаза;
• ревматологов — для исключения системных заболеваний, проблем с суставами и др.;
• стоматологов — для исключения заболеваний ротовой полости и своевременного лечения кариозных зубов^[10].

Прогноз. Профилактика

Чем раньше был поставлен правильный диагноз «увеит» и назначено корректное лечение, тем больше шансов у пациента скорее выздороветь и избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к значительному снижению зрения в молодом возрасте.

Диагностировать и лечить проще бактериальные увеиты. Трудно лечатся увеиты при системных заболеваниях, но из-за яркой клинической картины основной болезни они неплохо диагностируются.

Повторное развитие увеита будет зависеть от иммунной системы пациента, а частота рецидивов — от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

В качестве профилактики в первую очередь нужно устранить все неблагоприятные факторы внешней среды. Помимо этого, особая роль отводится восстановлению иммунных резервов.

Бактериальные и вирусные увеиты возникают при наличии первичного очага инфекции в организме, который возникает из-за гриппа, герпеса и др. Эти инфекционные заболевания передаются контактным и воздушно-капельным путём. Поэтому задача врача в том, чтобы предупредить передачу инфекции восприимчивым людям, особенно в период эпидемии вирусных и бактериальных инфекций в детских садах, школах, медучреждениях ^[10].

В качестве профилактики рецидива увеита рекомендуется не допускать травм и развития аллергии, контролировать общее состояние организма. Также важно не допускать обострений хронических заболеваний, т. к. зачастую именно они вызывают повторное поражение глаз.

Лечение Увеитов

Увеит — этим общим словом ветеринарные врачи офтальмологи называют восспаления сосудистой оболочки глаза. Сосудистая оболочка глаза делится на 3 части :

1. Радужная оболочка , от нее зависит цвет глаз у всех живых организмов населяющих нашу планету. В центре радужной оболочки находится отверстие, черного цвета — это зрачок. Обычно это округлое, вытянутое по горизонтали или вертикали черное пятно в центре (или на периферии). Зрачок может расширяться и сужаться в зависимости от количества света, попадающего в глаз.Таким образом, радужка выполняет функции мембраны и регулирует количество световых лучей, проникающих в глаз и попадающих на сетчатку.
2. Циллиарное тело.
3. Хороидея.

Причины возникновения увеитов:

В большинстве случаев увеиты являются не первопричиным заболеванием, а следствием какого-то соматического заболевания, которое является первопричиной. При постановке диагноза УВЕИТ это будет только началом, в дальнейшем питомцу будет требоваться сложной пусть диагностики -сдачи различных анализов, проведения дополнительных исследований и тестов. Так как без дальнейшей диагностики установить точный диагноз будет сложно. Первичный увеит возникает крайне редко. Одним из проявлений первичного увеита является пигментозный увеит лабрадор-ретриверов.

Можно разделить увеиты на группы:

1. Следствие глазных заболеваний:
   • Нейрогенный увеит — в следствии повреждения роговицы, эписклерит.
   • Факолитический увеит — сопутствует воспалительный процесс из-за зрелой или перезрелой катаракты.
   • Факокластический увет — возникает в следствии травмы хрусталика.
   • Первичная опухоль — меланома радужной оболочки, аденома или аденокарцинома циллиарного тела, посттравматическая саркома кошек и т. д.
   • Ятрогенный увет — в следствии длительной интраокулярной хирургии.
   • Травматический увеит — возникает прилюбом сквозном повреждении роговицы или тупой травме глаза.
   • Увеодерматологический синдром — ауоиммунный процесспротив меланоцитов кожи и сосудистой оболочки, характеризуется осветлением волос и кожи, первичный признак глаза.
   • Пигментозный увеит — характерен для лабрадоров ретриверов, поражается обычно оба глаза, могут возникать кисты радужной оболочки и цилиарного тела.
2. Инфекционные Увеиты:
   • вирусные: чума плотоядных, вирусный гепатит собак , инфекционный перитонит кошек (FIP), лейкоз кошек (FeLV), иммунодефицит кошек (FIV).
   • грибковые — криптококкоз, аспергиллез, бластомикоз и т.д.
   • бактериальные: лептоспироз, бруцеллез, бартонеллез, микобактериоз, болезнь Лайма, столбняк, туберкулез.
   • вызванные условнопатогенной микрофлорой — пастереллез, сальмонеллез.
   • паразитарные: токсоплазмоз, лейшманиоз, эрлихиоз, неоспороз, различные гельминтозы — дирофиляриоз и т. д.
3. Токсические:
   • лучевая терапия.
   • применение препаратов содержащих : пилокарпин, карбахол, латанопрост и т.д
   • интоксикая или сепсис (пиометра, заболевания зубов и т.д).
4. Метаболический увеит:
   • Сахарный диабет.
   • Артериальная гипертензия.
   • Гиперлипидемия.
   • Коагулопатии.
5. Идиопатический увеит — его этиология неизвесна.

Симптомы увеита:

• Болезненность — питомец начинает закрывать или прищуривать глаз, особенно выражена при касании глаза.
• Покраснение конъюнктивы.
• Отек роговицы — глаз может приобретать голубоватый оттенок.
• Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

• Гипопион — скопление гнойного экссудата в передней камере глаза, может характеризоваться помутнением глаза.

• Снижение внутриглазного давления — глаз может уменьшатьсяя в размерах.
• Миоз — статическое сужение зрачка.
• Снижение или плотеря зрения.
• Преципитаты на эндотелии роговицы (маленькие коричневатые или желтоватые точки на внутренней поверхности роговицы).
• Неврит зрительного нерва.
• Помутнение стекловидного тела
• Патологические изменения сетчатки: кровоизлияния, экссудатичные отслойки сетчатки и т.д

В домашних условиях зная симптомы можно предположить, что у вашего питомца может быть увеит, но точно диагноз поставить не удастя. Для этого необходимо проводить диагностические осследования : осмтр щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дня, УЗИ глазного яблока и возможно окрашивание роговицы флюоресцеином. Только после проведения диагностики можно точно сказать что у питомца увеит.

Лечение

В офтальмологии есть стандарты лечения увеита : это применение системных и местных — антибиотиков, НПВС, гормонов; местно дополнительно применяются мидриатики (препараты , которые расширяют зрачок). На таком лечении эффект обычно всегда бывает положительным и недуг отступает( но на время), для того , чтобы полностью избавиться от данного заболевания необлохима соматическая диагностика. В большестве случаев при отсутствии лечения питомец может потерять глаз (в следствии развития глаукомы) или если есть серьезное соматическое заболевание, то может привести к гибели животного.

Чтобы узнать больше о качественном лечении увеитов у кошек и собак обращайтесь по телефону: +7(495) 320-32-01.

Ответственный сотрудник поможет записаться на прием, ответит на дополнительные вопросы, предоставит информацию о действующих маркетинговых и рекламных акциях.

Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Заболевание  сосудистой оболочки глаза воспалительного характера называется увеитом. Оболочка глаза состоит из сосудов, питающих  кровью глаз. По этой причине, воспаление сосудистой оболочки глаза  воздействует на все ткани глаза, что  вызывает серьёзную угрозу для зрения.

Основные факторы, влияющие на успешность лечения являются: ранняя диагностика, регулярный контроль, доверительные отношения между врачом и пациентом и правильно назначенное лечение. При выполнении данных условий, повреждённый глаз можно вылечить.

Вне зависимости от степени развития, увеит является заболеванием, которое необходимо лечить немедленно. Слишком поздняя диагностика заболевания, может привести к таким хроническим заболеваниям как  деформация зрачка, катарката, высокое внутриглазное давление.

Причины заболевания увеита:

Вирусы, грибы, паразиты и артриты в других частях тела,

Заболевания, такие как болезнь Бехчета,

Инфекции (бактерии, вирусы, паразиты или грибы),

Травма глаз,

Расстройства иммунной системы,

Ревматические заболевания,

Расстройства, такие как неспецифический язвенный колит

Симптомы увеита:

Чувствительность к свету

Боль

Покраснение глаз

Помутнение зрения или снижение зрения

Возникновение боли вокруг глаз

Диагностика увеита

При помощи обычного наржуного осмотра, диагностировать некоторые заболевания очень просто. В случае , если болезнь затронула задние стенки глаза, необходимо провести  ангиографию, ультразвуковое исследование,  электроретинографию (ЭРГ) и подобные тесты с целью понять степень угрозы и эффективности лечения. 

При возникновении симптомов заболевания, необходимо провести обследование у офтальмолога. После начала лечения, возможно понадобиться совместное  исследование c ревматологическим отделением по внутренним заболеваниям.

Лечение увеита

При лечении уевита часто используются капли, в особенности содержащие стероид ,которые расширяют зрачок глаза. Для лечения воспаления, находящего глубоко в глазу,  может понадобиться системное применение препаратов.  Увеит- заболевание, поддающееся лечению. Однако после окончании курса лечения, заболевание может периодически появляться. Поэтому нужно продолжать обследование у офтальмолога,с целью предотвращения рецидива заболевания. 

Лечение увеита глаз в Екатеринбурге

Увеит — это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глазного яблока.
Она играет важнейшую роль в обменных процессах, обеспечивает питание органа зрения и выведение продуктов обмена. Сосудистая оболочка состоит из трех частей: радужки, цилиарного тела и хориоидея (сама сосудистая оболочка).

В зависимости от отдела сосудистой оболочки глаза, который поражен воспалительным процессом, различают следующие разновидности заболевания:
— передний увеит (задевает передние отделы: радужку и цилиарное тело),
— задний увеит (очаг воспаления находится в задних отделах и поражает сетчатку, зрительный нерв и хориоидеи),
— панувеит (воспалительный процесс захватывает всю сосудистую оболочку глаза).

Основными причинами возникновения заболевания являются:
— Инфекционные или вирусные заболевания,
— поражение возбудителями (грибками или паразитами),
— воспалительные заболевания других органов,
— травмы глаз.

Симптомы

В зависимости от части сосудистой оболочки, в которой происходит развитие воспалительного процесса, увеит может проявляться по-разному.
При поражении передней части оболочки можно наблюдать затуманенность, покраснение глаза, дискомфорт, боль, зрачок сужен и не реагирует на свет, слезотечение, при запущенной стадии – полная слепота глаза.
При задних увеитах признаки заболевания могут проявиться лишь при развитой стадии заболевания. К ним могут относиться «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, появление скотомы (пятна перед глазами).

Для того, чтобы обезопасить себя от увеита необходимо регулярно посещать офтальмолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней бессимптомной стадии, а в случае, если симптомы уже проявились – срочно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.
При отсутствии своевременного лечения увеит может привести к катаракте, глаукоме, повреждению сетчатки, зрительного нерва и слепоте. Чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить хорошее зрение.

Диагностика и лечение

Для диагностики увеита необходимо пройти биомикроскопию (осмотр на щелевой лампе), офтальмоскопию, УЗИ глаза, а при недостаточности данных офтальмолог может дополнительные исследования.
Увеит поддается медикоментозному лечение с применением препаратов противовоспалительного, сосудосужающего, антибактериального действия , также эффективно применение в комплексе с физиолечением.
В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» вам будет оказана квалифицированная помощь при увеите от полной диагностики состояния глаз до назначения лечения и контроля его эффективности.

Стоимость полной диагностики зрительной системы

SarcoidosisUK — Sarcoidosis and The Eye

2) Воспаление слезной железы

Этот тип воспаления глаз встречается редко.

Симптомы:

• сухие глаза
• зудящие, горящие глаза
• раздражение при чтении и использовании экранов
• перепроизводство слез из-за холода, сквозняка и ветра

Лечение: Администрация искусственных слез или мази.

3) Воспаление конъюнктивы

Небольшие выпуклости (фолликулы) образуются на белке глаза или на внутренней стороне век. Этот тип воспаления глаз встречается редко.

Симптомы:

• обезображивание глаза
• боль, чувство давления вокруг глаз
• покраснение (сильное воспаление)

Лечение: Противовоспалительные глазные капли.

4) Ухудшение зрительного нерва

Ухудшение зрительного нерва происходит редко и почти всегда связано с воспалительным заболеванием нервной системы. Рекомендуется консультация с нейроофтальмологом.

Симптомы:

• размытое / тусклое / сегментированное зрение (например, нижнее / верхнее поле слепо)
• снижение цветового зрения
• боль вокруг глаза или глазницы

Лечение: Кортикостероиды в форме таблеток или путем инфузии.

Нейросаркоидоз и глаз

На нормальное функционирование глаза может повлиять нейросаркоидоз. Иногда это путают с саркоидозом глаз. Для получения дополнительной информации о том, как нейросаркоидоз может повлиять на глаза, см. Информационный листок пациента SarcoidosisUK. Саркоидоз и нервная система.

Осложнения Увеита

В редких случаях саркоидоза могут возникнуть дополнительные осложнения, окружающие глаз:

Катаракта и глаукома: Из-за воспаления глаз и длительного лечения кортикостероидами хрусталик может стать непрозрачным (катаракта), а внутриглазное давление может увеличиться (глаукома). Глаукома лечится глазными каплями и может потребовать хирургического вмешательства в крайних случаях. Линза катаракты может быть заменена искусственной линзой.

Макулярный отекДлительный увеит вызывает отек сетчатки, который может убить светочувствительные клетки. Это может вызвать постоянное повреждение глаз у пациентов с саркоидозом и увеитом. Лечение может включать инъекции кортикостероидов, таблеток или другую иммунотерапию, такую как биопрепараты.

Воспаленные кровеносные сосудыПри заднем увеите и панувеите кровеносные сосуды могут воспалиться или могут возникнуть гранулемы (отеки) в глубокой сосудистой оболочке В тяжелых случаях мелкие кровеносные сосуды на сетчатке могут протекать или закрываться, вызывая кровотечение и отек. Это может привести к дефициту кислорода и создать новые, слабые кровеносные сосуды. Они легко подвержены кровотечениям. Лазерное лечение сетчатки может лечить новые кровеносные сосуды.

Совет

Проблемы с глазами часто встречаются при саркоидозе. Важно выявлять заболевания глаз на ранней стадии. Надлежащий контроль и своевременное лечение часто могут предотвратить постоянное повреждение. Пациенты с саркоидозом должны связываться с окулистом или хорошим окулистом, по крайней мере, один раз в год, чтобы проверить наличие каких-либо осложнений.

Симптомы, причины, лечение и типы

Обзор

Что такое увеит?

Увеит — это общий термин, используемый для описания группы заболеваний, вызывающих покраснение глаз, боль в глазах и воспаление. Эти заболевания обычно поражают сосудистую оболочку глаза, средний слой глаза. Они также могут повлиять на другие части глаза. Если не лечить увеит, он может вызвать необратимую слепоту или потерю зрения.

Поражает ли увеит оба глаза?

Увеит может развиться на одном или обоих глазах.Это может повлиять на:

• Сетчатка: Самый внутренний слой глаза воспринимает цвета и свет и отправляет изображения в мозг.
• Увеа : средний слой глаза включает радужную оболочку (окрашенную часть глаза), сосудистую оболочку (мембрану с большей частью кровеносных сосудов глаза) и цилиарное тело (соединяет радужную оболочку и сосудистую оболочку глаза и обеспечивает глаз питательными веществами).
• Склера: Внешняя белая часть глаза.

Насколько распространен увеит?

По оценкам, 30 000 американцев ежегодно теряют зрение из-за увеита.

Кто может заболеть увеитом?

Увеит поражает людей всех возрастов, даже детей. Женщины и люди в возрасте от 40 до 60 лет имеют несколько более высокий риск.

Какие бывают типы увеита?

Медицинские работники обычно классифицируют увеит в зависимости от места воспаления глаза. Типы увеита включают:

Передний: Самый распространенный вид переднего увеита вызывает воспаление в передней части глаза. Симптомы могут появиться внезапно и иногда могут исчезнуть сами по себе, если они легкие.У некоторых людей хроническое рецидивирующее воспаление глаз проходит после лечения, а затем возвращается. Вы можете быть более предрасположены к переднему увеиту, если у вас:

• Артрит, включая анкилозирующий спондилит (АС).
• Аутоиммунные заболевания, такие как саркоидоз или ювенильный идиопатический артрит.
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).
• Предыдущие инфекции вирусом герпеса (герпес или генитальный герпес) или вирусом ветряной оспы.

Промежуточный: Молодые люди более склонны к промежуточному увеиту. Это состояние вызывает воспаление в средней части глаза. Его также называют циклитом или витритом, он часто поражает стекловидное тело, заполненное жидкостью пространство внутри глаза. Симптомы могут улучшиться, исчезнуть, а затем вернуться и ухудшиться. Примерно каждый третий человек со средним увеитом также имеет:

Задний увеит: Наименее распространенная форма, задний увеит, поражает внутреннюю часть глаза.Часто бывает и самым тяжелым. Это может повлиять на сетчатку, зрительный нерв и сосудистую оболочку. Сосудистая оболочка содержит кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сетчатку. Иногда его называют хориоидитом или хориоретинитом. Этот тип может вызывать повторяющиеся симптомы, которые длятся месяцы или годы. Возможные причины включают:

• Хориоретинопатия Бердшота.
• Вирусные этиологии, такие как вирус герпеса или вирус ветряной оспы.
• Lupus.
• Саркоидоз.
• Сифилис.
• Туберкулез

Панувеит: В редких случаях увеит поражает все три слоя глаза.Этот тип более серьезен и повышает вероятность необратимой потери зрения. Возможные причины включают:

• Бактериальный или грибковый ретинит.
• Вирусный ретинит.
• Токсоплазмоз.
• Lupus.
• Саркоидоз.
• Сифилис.
• Туберкулез (ТБ).

Симптомы и причины

Что вызывает увеит?

По оценкам, каждый третий случай увеита не имеет известной причины. Люди, которые курят, более подвержены увеиту.Воспаление глаз также может возникнуть в результате:

• Травма глаза.
• Глазная хирургия.
• Инфекции, такие как вирус герпеса, вирус ветряной оспы, туберкулез, сифилис.
• Воспалительные заболевания, такие как волчанка, ВЗК и ревматоидный артрит.

Каковы симптомы увеита?

Симптомы увеита могут появиться постепенно или внезапно. Вы можете испытать:

• Затуманенное зрение.
• Темные плавающие фигуры в поле вашего зрения (плавающие в глазах).
• Боль в глазах или давление.
• Светочувствительность.
• Красные глаза.
• Потеря зрения.

Диагностика и тесты

Как диагностируют увеит?

Медицинский работник, ухаживающий за вашими глазами, будет смотреть на внутреннюю часть вашего глаза во время офтальмологического обследования. Стандартный офтальмологический осмотр обычно включает:

• Тест на остроту зрения (чтение глазных диаграмм) для проверки потери зрения.
• Тест глазного давления (тонометрия) для измерения давления внутри глаза.
• Обследование с помощью щелевой лампы для исследования внутренней части глаза с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой.
• Осмотр расширенного глаза для расширения зрачков, чтобы врач мог заглянуть вам внутрь глаз через специальные линзы.

Ваш лечащий врач может также назначить другие тесты, например:

• Анализы крови для исключения инфекций или основных аутоиммунных заболеваний.
• Визуализация грудной клетки или головного мозга для выявления системных воспалительных причин.
• Флуоресцентная ангиография для получения изображений кровеносных сосудов в задней части глаза.
• Гониоскопия для исследования передней части глаза, где вытекает жидкость.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) для получения детальных изображений задней части глаза, включая сетчатку.
• Оптическая когерентная томографическая ангиография (OCTA) для получения трехмерных изображений кровотока через глаз.
• Тест поля зрения для проверки повреждения зрительного нерва, которое может повлиять на вашу способность видеть объекты сбоку (периферическое зрение).

Ведение и лечение

Как лечится или лечится увеит?

Невыполненный увеит может привести к слепоте. Если у вас есть покраснение, воспаление или боль в глазах, важно сразу же обратиться к врачу. Во многих случаях лечение помогает восстановить потерянное зрение. Они также могут предотвратить дальнейшее повреждение тканей и облегчить воспаление и боль. Если заболевание способствовало увеиту, лечение этого заболевания также должно облегчить воспаление глаз.

Некоторые формы увеита проходят долго. Некоторые возвращаются после лечения. В зависимости от типа заболевания лечение включает:

• Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты: Эти лекарства лечат увеит, вызванный инфекцией.
• Глазные капли: Расширение зрачков с помощью глазных капель может уменьшить боль и отек. Глазные капли также могут препятствовать слипанию радужки и хрусталика — осложнение, которое может возникнуть при переднем увеите.Ваш лечащий врач может также назначить глазные капли для снятия давления в глазу (глазная гипертензия).
• Стероидные противовоспалительные средства: Лекарства, содержащие кортикостероиды (стероиды), снимают воспаление глаз. Эти лекарства бывают разных форм: капли, мази, таблетки для приема внутрь, инъекции внутри или вокруг глаза, внутривенные (IV) инфузии или капсулы, которые ваш офтальмолог хирургическим путем имплантирует внутрь глаза.
• Иммунодепрессанты: Эти лекарства успокаивают реакцию иммунной системы на аутоиммунное заболевание или общесистемное воспаление.Ваш врач может назначить эти препараты, если увеит поражает оба глаза, не поддается лечению стероидами или угрожает вашему зрению. Вы можете принимать лекарство перорально в виде таблеток, инъекции или внутривенного вливания в вену.

Каковы побочные эффекты или риски лечения увеита?

Некоторые иммунодепрессанты могут повысить риск рака. Длительный прием стероидов может привести к:

Каковы осложнения увеита?

По оценкам, у каждого пятого человека, страдающего увеитом, повышается глазное давление (глазная гипертензия).Это состояние может привести к глаукоме и необратимой потере зрения. Люди с увеитом также подвержены риску других проблем с глазами, в том числе:

• Задние синехии.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Кистоидный макулярный отек (CME), отек макулы глаза в сетчатке.
• Повреждение гелевого вещества стекловидного тела, заполняющего глаз.
• Отслоение сетчатки.
• Повреждение сетчатки, ведущее к потере зрения.

Профилактика

Как предотвратить увеит?

Медицинские работники обычно не знают, что вызывает большинство случаев увеита.Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить болезнь.

Всегда разумно делать все возможное для поддержания хорошего здоровья глаз. Помощь при заболеваниях, инфекциях или других состояниях здоровья, связанных с увеитом, может помочь защитить ваше зрение. Вы также можете снизить риск, бросив курить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с увеитом?

Большинство людей, получивших быстрое лечение увеита, практически не имеют долгосрочных проблем со зрением.Лечение может остановить прогрессирование болезни и восстановить потерянное зрение. Тяжелые формы могут потребовать длительного лечения. Тяжелое заболевание чаще вызывает потерю зрения или даже слепоту. Если у вас есть заболевания, которые могут привести к увеиту, необходимы регулярные осмотры глаз. Поговорите со своим офтальмологом каждый раз, когда у вас красные глаза, боль в глазах или воспаление.

Жить с

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Поплавки или мигалки для глаз.
• Боль в глазах, покраснение или припухлость.
• Глазное давление.
• Чувствительность к свету.
• Потеря зрения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему я заболел увеитом?
• Какой у меня увеит?
• Как лучше всего лечить мой увеит?
• Есть ли риски лечения или побочные эффекты?
• Вернется ли увеит после лечения?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы защитить свое зрение?
• Стоит ли следить за признаками осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Увеит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.При своевременном уходе лечение может восстановить зрение и предотвратить повреждение тканей, которое может привести к слепоте. Ваш офтальмолог может выбрать лучшее лечение в зависимости от типа и причины заболевания. Поскольку увеит часто возвращается после лечения, регулярные осмотры глаз необходимы для защиты вашего зрения.

Увеит, воспаление глаза, симптомы и причины

Увеит (u-vee-I-tis) глаза — это воспаление внутри глаза, специфически поражающее одну или несколько из трех частей глаза, составляющих сосудистую оболочку глаза.

Увеа состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Сосудистая оболочка зажата между сетчаткой и склерой. Сетчатка расположена на внутренней стенке глаза, а склера — это внешняя белая часть стенки глаза. Увеа обеспечивает приток крови к глубоким слоям сетчатки.

Тип вашего увеита зависит от того, какая часть или части глаза воспалены:

• Ирит (передний увеит) поражает переднюю часть глаза.
• Циклит (промежуточный увеит) поражает цилиарное тело.
• Хориоидит и ретинит (задний увеит) поражают заднюю часть глаза.
• Диффузный увеит (панувеит) возникает при воспалении всех слоев сосудистой оболочки.

Проблемы, связанные с увеитом, относительно недооцениваются как населением в целом, так и офтальмологами. Например, мало кто осознает, что это третья по значимости причина слепоты в нашей стране.

Признаки увеита часто появляются внезапно. Пациенты испытывают покраснение глаз, боль и нечеткость зрения.Симптомы часто очень быстро ухудшаются. Он может поражать один или оба глаза и чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Он также может поражать подростков и детей.

Хотя увеит может вызывать около шестидесяти различных факторов, частыми причинами являются инфекции, травмы, аутоиммунные или воспалительные заболевания. Причины часто трудно найти. Выявление причины для конкретного пациента может быть чрезвычайно утомительным и дорогостоящим. Эта работа по открытию больше похожа на диагностическую работу, проводимую во внутренней медицине, чем на типичную работу, проводимую в практике офтальмологии.Таким образом, пациенты могут обратиться за помощью в один из нескольких центров в Соединенных Штатах, специализирующихся на уходе за пациентами с этой потенциальной проблемой ослепления.

Признаки, симптомы и характеристики включают:

• Покраснение глаз
• Боль в глазах
• Светочувствительность
• Затуманенное зрение
• Темные, плавающие пятна в поле вашего зрения (плавающие объекты)
• Снижение зрения

При любом из этих состояний желеобразный материал в центре глаза (стекловидное тело) может воспаляться и инфильтрироваться воспалительными клетками.

Что такое увеит? — Американская академия офтальмологии

Увеит возникает, когда средний слой глазного яблока воспаляется (красный и опухший). Этот слой, называемый сосудистой оболочкой, имеет множество кровеносных сосудов, питающих глаз. Увеит может повредить жизненно важные ткани глаза, что приведет к необратимой потере зрения.

Три типа увеита

Есть 3 типа увеита. Они основаны на том, какая часть сосудистой оболочки поражена.

Отек сосудистой оболочки около передней глаза называется передним увеитом .Это начинается внезапно, и симптомы могут длиться много недель. Некоторые формы переднего увеита продолжаются, другие проходят, но продолжают возвращаться.

Набухание сосудистой оболочки середины глаза называется промежуточным увеитом . Симптомы могут длиться от нескольких недель до многих лет. Эта форма может проходить циклы улучшения, а затем ухудшения.

Набухание сосудистой оболочки в направлении задней части глаза называется задним увеитом . Симптомы могут развиваться постепенно и длиться много лет.

В тяжелых случаях могут быть задействованы все слои.

Что вызывает увеит?

Врачи не всегда знают, что вызывает увеит. У вас больше шансов заболеть увеитом, если у вас есть или были:

• инфекции, такие как вирус опоясывающего лишая, вирус простого герпеса, сифилис, болезнь Лайма и паразиты, такие как токсоплазмоз.
• Системное воспалительное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ревматоидный артрит или волчанка
• травма глаза

Курение (сигареты, сигары или трубки) также увеличивает риск заболевания увеитом.

Симптомы

Увеит может развиться внезапно. Симптомы могут включать:

Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов.

Диагностика

Ваш офтальмолог осмотрит внутреннюю часть вашего глаза. Поскольку увеит часто связан с другими заболеваниями или состояниями, могут потребоваться некоторые тесты. Они могут включать физический осмотр, анализы крови или кожи, исследование глазных жидкостей и визуализационные тесты, такие как рентген. Ваш офтальмолог может спросить о других заболеваниях или проблемах со здоровьем, которые у вас были.

Как лечится увеит?

Увеит необходимо лечить немедленно, чтобы предотвратить длительные проблемы. Офтальмологи часто лечат увеит с помощью глазных капель, уменьшающих воспаление (кортикостероиды). Они также могут использовать глазные капли для расширения (расширения) зрачка, что помогает уменьшить боль и отек. Иногда лекарство необходимо вводить в виде инъекций (уколов) или перорально. В некоторых случаях ваш офтальмолог будет работать с особым врачом, который называется ревматологом, чтобы помочь вам в лечении.

Увеит: причины, симптомы и лечение

1. Симптомы
2. Что вызывает увеит?
3. Лечение увеита и ирита

Увеит (произносится как you-vee-EYE-tis) — это воспаление сосудистой оболочки глаза — среднего слоя глаза, состоящего из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза.

Увеит может иметь множество причин, в том числе травмы глаз и воспалительные заболевания. Воздействие токсичных химикатов, таких как пестициды и кислоты, используемых в производственных процессах, также может вызвать увеит.

Тип увеита, который у вас есть, классифицируется по тому, где возникает воспаление в сосудистой оболочке:

• Передний увеит — это воспаление радужной оболочки (ирита) или радужки и цилиарного тела.

• Промежуточный увеит — воспаление цилиарного тела.

• Задний увеит — воспаление сосудистой оболочки.

• Диффузный увеит (также называемый панувеитом) — воспаление всех областей сосудистой оболочки.

Этот крошечный лекарственный имплант (Retisert, Bausch + Lomb) хирургическим путем имплантируется в заднюю часть глаза, где он обеспечивает постоянное количество противовоспалительных препаратов для лечения увеита.

Многие случаи увеита являются хроническими и могут вызывать множество возможных осложнений, включая помутнение роговицы, катаракту, повышенное глазное давление (ВГД), глаукому, отек сетчатки или отслоение сетчатки.Эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

Увеит чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет и в равной степени поражает мужчин и женщин. По оценкам исследователей, увеит является причиной 10% случаев юридической слепоты в США и до 25% в развивающихся странах.

СМ. СВЯЗАННО: Хориоретинит (разновидность увеита)

Симптомы увеита

Симптомы переднего увеита включают:

Промежуточный и задний увеит обычно безболезненны.Симптомы этих типов увеита включают нечеткое зрение и плавающие помутнения, как правило, на обоих глазах. Большинство людей, у которых развивается промежуточный увеит, находятся в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет.

Диффузный увеит сочетает в себе симптомы всех типов увеита.

Что вызывает увеит?

Во многих случаях причина увеита неизвестна. В некоторых случаях это вызвано инфекциями или системными расстройствами, в том числе:

Исследования показали, что курение является фактором риска развития увеита. «Сигаретный дым содержит соединения, которые стимулируют воспаление в кровеносных сосудах, и это может способствовать нарушению иммунной системы и увеиту», — сказал исследователь и офтальмолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).Ниша Ачарья, один из авторов исследования.

Лечение увеита и ирита

Цель лечения увеита — уменьшить боль и воспаление, предотвратить повреждение глаза и восстановить любую потерю зрения. Тип назначаемого лечения зависит от типа увеита.

Возможные методы лечения увеита:

Кортикостероидные имплантаты рассматриваются для лечения заднего увеита. Они обеспечивают замедленное высвобождение лекарства непосредственно в месте воспаления в задней части глаза.

Если у вас передний увеит, ваш врач, скорее всего, пропишет, помимо стероидов, глазные капли, расширяющие зрачок для уменьшения боли. Вам также могут потребоваться глазные капли для снижения внутриглазного давления, если у вас повышается глазное давление из-за увеита.

Если у вас есть известное системное заболевание, которое может способствовать развитию увеита, ваш врач лечит и его.

Если вы страдаете светобоязнью (светобоязнью) из-за хронического ирита или увеита, спросите своего офтальмолога о фотохромных линзах.Эти линзы для очков автоматически затемняются на солнце, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с светобоязнью при выходе на улицу.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Воспаление глаз

Страница опубликована в марте 2019 г.

Страница обновлена ​​в ноябре 2021 г.

Увеит — RNIB — Смотрите по-другому

Увеит — это заболевание глаза, при котором внутри глаза возникает воспаление (отек), возникающее в части глаза, называемой сосудистой оболочкой.

Увеит поражает людей по-разному, в зависимости от того, какая часть сосудистой оболочки и глаза поражена (передняя, ​​средняя или задняя). Симптомы увеита могут включать боль, чувствительность к яркому свету и плохое зрение. Однако некоторые симптомы могут быть менее очевидными, что затрудняет первоначальную диагностику увеита. Некоторые люди могут не замечать никаких симптомов, поэтому увеит может не обнаруживаться в течение нескольких недель или месяцев.

В большинстве случаев увеит проходит после лечения. Некоторые типы увеита труднее лечить, потому что они являются долгосрочными и имеют опасное для зрения воспаление, которое также может поражать другие ткани поблизости, вызывая более постоянные изменения вашего зрения.

На этой странице содержится краткое изложение нашей информации по увеиту. Чтобы прочитать нашу полную информацию, загрузите наш информационный бюллетень:

Загрузите наш информационный бюллетень по увеиту в Word

---

Быстрые ссылки
— Какие бывают типы увеита?
— Что вызывает увеит?
— Что такое передний увеит (ирит?)
— Что такое промежуточный и задний увеит?
— Каковы осложнения увеита?
— Как справиться

---

Какие бывают типы увеита?

Увеит описывается по-разному в зависимости от того, какая часть вашей сосудистой оболочки поражена:

• Передний увеит — воспаление радужной оболочки или цилиарного тела.
• Промежуточный увеит — воспаление цилиарного тела и передней части сосудистой оболочки, проявляющееся в геле стекловидного тела.
• Задний увеит — воспаление сосудистой оболочки и / или сетчатки, кровеносных сосудов сетчатки или головки зрительного нерва.
• Панувеит — воспаление всех отделов сосудистой оболочки.

Увеит также можно описать в зависимости от того, как долго он длится:

• Острый: когда увеит начинается внезапно, но проходит в течение трех месяцев.
• Рецидивирующий: когда воспаление разгорается и утихает в течение месяцев и лет.Передний увеит обычно рецидивирует с острыми эпизодами.
• Хронический: когда воспаление длится дольше и возвращается в течение трех месяцев после прекращения лечения. Промежуточный и задний типы увеита обычно хронические.

---

Что вызывает увеит?

Есть несколько известных причин увеита, но иногда причина неизвестна (идиопатическая). Возможные причины включают:

• аутоиммунные и воспалительные заболевания
• инфекции
• травмы.

Вернуться к началу

---

Что такое передний увеит (ирит)?

Передний увеит, иногда называемый иритом, — это воспаление радужной оболочки или цилиарного тела в передней части глаза. Передний увеит — самый распространенный вид увеита.

Каковы симптомы переднего увеита?

Симптомы переднего увеита обычно проявляются в течение нескольких часов или дней и часто поражают только один глаз. Обычно это вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету (светобоязнь).Ваш глаз может болеть, а глазное яблоко — болезненным. Ваше зрение также может быть немного нечетким.

Как лечить передний увеит?

Для большинства людей с передним увеитом курс глазных капель — это все, что нужно для снятия воспаления.

Стероидные глазные капли

Кортикостероидные глазные капли используются для уменьшения воспаления в передней части глаза.

В зависимости от уровня воспаления в глазу доза может варьироваться от использования глазных капель каждый час до использования их только один раз в день.По мере ослабления воспаления ваш офтальмолог будет постепенно снижать дозу. Важно не прекращать использование глазных капель до тех пор, пока офтальмолог не скажет вам, что это безопасно, даже если симптомы исчезнут, поскольку слишком раннее прекращение лечения может привести к возвращению воспаления.

Циклоплегические или мидриатические глазные капли

Циклоплегические или мидриатические глазные капли можно назначать при переднем увеите в дополнение к стероидным препаратам, но это не всегда так.

Циклоплегические капли облегчают боль в глазах, парализуя мышцы радужной оболочки и цилиарного тела, поскольку именно движение этих воспаленных мышц вызывает боль.

Что происходит в долгосрочной перспективе при переднем увеите?

Эпизод острого переднего увеита, который вылечили вовремя, обычно не вызывает долговременных изменений вашего зрения. Это связано с тем, что вначале он быстро реагирует на лечение, поэтому требуется только короткий курс глазных капель, и большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель.

У некоторых людей бывает только один эпизод переднего увеита. Однако это может повториться или стать хроническим, и в этом случае со временем может возникнуть больше проблем.

Вернуться к началу

---

Что такое промежуточный и задний увеит?

Промежуточный увеит — это поражение области за цилиарным телом, при этом большая часть воспаления проявляется в геле стекловидного тела, желеобразном веществе, заполняющем глаз. Типы промежуточного увеита включают витрит — воспаление геля стекловидного тела и pars planitis — воспаление суженной области (pars plana) между радужкой и сосудистой оболочкой.Промежуточный увеит чаще всего встречается у молодых людей.

Задний увеит поражает сосудистую оболочку (хориоидит) или сетчатку (ретинит) или и то, и другое. Он также может поражать кровеносные сосуды сетчатки (васкулит) или головку зрительного нерва, где нервные волокна выходят из глаза в мозг. Существует много типов заднего увеита, включая хориоретинопатию «птичьего полета» и точечную внутреннюю хориоидопатию (PIC). Задний увеит — наименее распространенная форма увеита.

Каковы симптомы промежуточного и заднего увеита?

Промежуточный увеит может вызывать появление плотных мутных помутнений (черные точки, формы и тонкие линии, которые пересекают ваше зрение).Обычно это поражает оба ваших глаза. Ваше зрение может постепенно ухудшаться, а иногда вы можете быть чувствительны к свету. Некоторые люди с промежуточным увеитом могут также получить передний увеит.

Задний увеит вызывает нечеткое, искаженное зрение, пятна или пробелы в вашем зрении. Это также может вызвать проблемы с цветовым зрением и / или зрением в темноте в ночное время (никталопия).

Промежуточный или задний увеит обычно не вызывает боли или покраснения в глазах.

Какие методы лечения промежуточного и заднего увеита?

Лечение увеита может значительно отличаться от человека к человеку и также будет учитывать причину увеита.

Стероидные препараты

Помимо некоторых типов увеита, вызванного инфекцией, стероидные препараты (кортикостероиды) являются основой лечения увеита.

Инъекции или имплантаты

Инъекции используются при промежуточном или заднем увеите для доставки стероида к воспаленным частям глаза. Инъекции можно делать вокруг глаза или в глаз. Стероиды можно вводить в глаз в виде жидкости или небольшого имплантата для лечения неинфекционного увеита.Инъекции и имплантаты часто используются, если лечение требует только одного глаза, но их можно вводить в оба глаза.

Устные кортикостероиды

Пероральные (таблетированные) кортикостероиды — это еще один способ лечения промежуточного или заднего увеита, который предпочтительнее при определенных состояниях или ситуациях, например, если у вас есть другое воспалительное состояние в другом месте вашего тела.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты могут быть рекомендованы, если увеит не реагирует на другие методы лечения, или для снижения дозы стероидов, если они вызывают у вас серьезные побочные эффекты.

Лечение инфекции

Если увеит вызван инфекцией, инфекцию необходимо лечить также с помощью противовирусных препаратов или таблеток антибиотиков.

Хирургия

В редких случаях для лечения увеита может потребоваться операция. Однако это обычно используется только в том случае, если у вас повторный или тяжелый увеит, поражающий заднюю часть глаза.

Может использоваться операция, называемая витрэктомией, для удаления стекловидного тела (студня, заполняющего глаз).

Препараты против TNF

Лечение препаратами против TNF можно назначать людям, у которых лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами не помогло или если они вызывают проблемы со здоровьем, а увеит вызывает ухудшение зрения.

Что происходит в долгосрочной перспективе при промежуточном и заднем увеите?

Причина, по которой на ваше зрение в долгосрочной перспективе может повлиять промежуточный увеит, задний увеит или панувеит, может быть прямое воздействие увеита или его осложнений.

Увеит, поражающий заднюю часть глаза, как правило, заживает медленнее, поэтому лечение можно продолжать в течение более длительного периода времени. То, как ваше зрение будет затронуто в краткосрочной и долгосрочной перспективе, сильно различается у разных людей.Время, необходимое для того, чтобы ваш глаз (а) реагировал на лечение, и как долго длится обострение, также варьируется от человека к человеку.

Если у вас хронический или рецидивирующий увеит, вы обычно будете находиться под длительным наблюдением офтальмолога и будете проходить регулярные осмотры в поликлинике.

Вернуться к началу

---

Каковы осложнения увеита?

Увеит необходимо лечить как можно скорее, чтобы снизить риск дальнейших проблем, которые могут повлиять на ваше зрение.У большинства людей можно добиться хорошего контроля воспаления, и это снижает риск развития осложнений. Лечение увеита может иметь побочные эффекты (и может потребоваться наблюдение), но правильное лечение увеита с помощью лечения, как правило, дает лучший результат для вашего зрения, чем недостаточное лечение и продолжение увеита.

Некоторые из осложнений увеита включают:

Более подробную информацию об этих осложнениях можно найти, загрузив наш полный информационный бюллетень.

Вернуться к началу

---

Как справиться

Совершенно естественно расстраиваться, когда вам поставили диагноз увеит, и нормально беспокоиться о будущем и о том, как вы справитесь с изменением своего зрения. Мы здесь, чтобы поддержать вас на каждом этапе пути и ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть — просто свяжитесь с нашей консультационной службой по потере зрения.

Могу ли я получить помощь, чтобы лучше разглядеть вещи?

Каким бы образом увеит ни повлиял на ваше зрение, вы можете сделать многое, чтобы максимально использовать свое зрение.

Если увеит повлиял на ваше зрение, спросите своего офтальмолога, оптометриста или терапевта о средствах для слабовидящих, таких как лупа, и попросите направить вас в местную службу слабовидения. Вам также следует спросить, имеете ли вы право зарегистрироваться как слабовидящий (частично зрячий) или серьезно ослабленный (слепой). Регистрация может служить вашим паспортом к помощи специалистов, а иногда и к финансовым уступкам. Даже если вы не зарегистрированы, вам все равно доступна большая часть этой поддержки.

Местные социальные службы также должны быть в состоянии предложить вам информацию о том, как оставаться в безопасности в вашем доме и как безопасно выбраться наружу.Они также должны быть в состоянии предложить вам практическое обучение мобильности, чтобы придать вам больше уверенности, когда вы отсутствуете.

Наша консультационная служба по потере зрения также может дать вам практические советы о том, как жить с потерей зрения, а в нашем интернет-магазине есть продукты, которые могут облегчить повседневные задачи.

Другие полезные контакты

• Информационная группа по увеиту имеет подробную информацию об увеите на своем веб-сайте.
• Olivia’s Vision может предоставить информацию, советы и поддержку всем, кто страдает увеитом, в том числе увеитом в детстве.Они также могут помочь вам установить контакт с другими людьми, находящимися в таком же положении.
• Birdshot Uveitis Society — благотворительная организация, оказывающая поддержку и информацию людям с типом увеита, который называется хориоретинопатией Бердшота.

Вернуться к началу

---

Вас также может заинтересовать …

---

Увеит — предотвращение слепоты

Антибиотики, противовирусные или другие лекарства: Если увеит вызван бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, то лечение этого состояния будет включать противоинфекционные препараты.Его можно лечить кортикостероидами или без них.

Кортикостероиды — периокулярные инъекции, пероральные, внутривенные (IV): При неинфекционных причинах целью терапии является быстрое купирование воспаления. Это можно сделать с помощью кортикостероидов. Если воспаление наблюдается только в одном глазу, глазной врач может сначала попробовать инъекцию стероида за пределами глазного яблока. Если глаз не реагирует или в случаях, когда поражены оба глаза, врач назначит таблетки кортикостероидов.Если воспаление очень сильное и / или пациент не может принимать таблетки, врач назначит стероиды внутривенно. Побочные эффекты кортикостероидов следует обсудить с вашим офтальмологом. Офтальмологи знают, что длительное использование кортикостероидов может иметь серьезные побочные эффекты для пациентов (особенно детей), поэтому общая цель лечения увеита — медленно снизить дозировку стероидов, а затем полностью прекратить лечение стероидами. Врачи стараются контролировать воспаление с помощью минимально необходимого количества стероидов.

Кортикостероиды — имплант: Многим пациентам с хроническим неинфекционным задним увеитом может помочь терапия, включающая имплантат лекарства длительного действия. Лекарственный продукт хирургическим путем имплантируется в глаз и предназначен для высвобождения стероидов непосредственно в заднюю часть глаза. Эта процедура направлена ​​на уменьшение или устранение многих побочных эффектов, характерных для пероральных кортикостероидов.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Некоторым пациентам с хроническим увеитом глазные врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты.Эти препараты могут быть эффективным способом лечения воспаления в течение более длительного периода времени. Это лечение не очень часто используется.

Иммунодепрессанты и биологические агенты: Даже если причина увеита неизвестна, увеит может быть связан с проблемами с иммунной системой организма. Аутоиммунные заболевания — это состояния, при которых части тела подвергаются атаке собственной иммунной системы. Иммунодепрессанты или цитотоксические препараты, ослабляющие иммунный ответ организма, были эффективны при лечении некоторых видов увеита.Эти препараты могут быть вариантом для некоторых пациентов, у которых обострение увеита поражает оба глаза, плохо реагирует на кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты или становится достаточно тяжелым, чтобы угрожать зрению. Их можно глотать в виде таблеток, вводить подкожно (под кожей) или вводить в кровь внутри вены. Прием иммунодепрессантов может сделать человека более уязвимым для инфекции. Небольшому количеству людей с увеитом может помочь лечение иммунодепрессантами, известными как биопрепараты.

Новые препараты: Рассматривается новый препарат — кортикотропин. Его вводят подкожно, чтобы уменьшить воспаление с меньшими системными побочными эффектами, чем стероиды.

Симптомы, причины и методы лечения увеита: Эксперты Sponsel Eye: офтальмология

Создано в информационных бюллетенях, Условия, влияющие на зрение

Что нужно знать об увеите

Увеит, болезненное состояние глаза, поражающее середину глаза, может привести к потере зрения, если не лечить своевременно.К счастью, ваш оптометрист может предложить несколько процедур, которые помогут уменьшить боль и сохранить ваше зрение.

Увеит вызывает воспаление в глазу

Увеит возникает при воспалении сосудистой оболочки, средней части глаза. Хотя увеит может возникнуть в любом возрасте, по данным Национального института глаз, он чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет.

Типы увеита включают:

• Передний увеит. Этот вид увеита вызывает воспаление между радужной оболочкой, цветной частью глаза, и роговицей, прозрачной тканью, покрывающей радужную оболочку.Это также может повлиять на цилиарное тело — кольцевидную мышцу, отвечающую за изменение размера зрачка и формы хрусталика.
• Промежуточный увеит. Промежуточный увеит поражает гель стекловидного тела, который придает форму глазному яблоку и внешние части сетчатки. Сетчатка — это слой светочувствительных клеток, выстилающий заднюю часть глаза.
• Задний увеит. Задний увеит воспаляет сетчатку и сосудистую оболочку глаза, слой между сетчаткой и склерой (белая часть глаза).
• Панувейтис. Панувеит поражает переднюю, промежуточную и заднюю части глаза.

Симптомы увеита

Если у вас увеит, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в глазу
• Расплывчатое зрение
• Покраснение
• Маленький размер зрачка
• Светочувствительность
• Floaters (Тонкие тени, которые, кажется, плывут перед вашими глазами)

Не всегда возможно определить причину увеита, хотя эти факторы могут увеличить ваш риск:

• Повреждение глаза
• Глазная хирургия
• Аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, анкилозирующий спондилит или болезнь Крона
• Битумная черепица
• Псориаз
• Рассеянный склероз
• Болезнь Лайма
• Саркоидоз
• Токсоплазмоз
• Туберкулез
• Некоторые штаммы вируса герпеса
• СПИД
• Синдром Бехчета
• Язвенный колит
• Ревматоидный, реактивный или ювенильный идиопатический артрит
• Болезнь Кавасаки
• Побочные эффекты лекарств
• Рак глаза

Увеит может повредить ткани глаза, вызывая потерю зрения или слепоту.Если заболевание не контролируется, у вас может быть больше шансов на развитие:

• Глаукома
• Катаракты
• Отек или рубцевание сетчатки
• Отслоение сетчатки
• Повреждение зрительного нерва

Увеит может поражать только один или оба глаза. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. Если вы заметили какие-либо симптомы увеита, немедленно обратитесь к окулисту.

После того, как вы переболели увеитом, у вас может быть больше шансов заболеть им снова.Регулярные осмотры зрения в кабинете оптометриста помогут вам контролировать свое состояние.

Лечение увеита

Лечение увеита может включать:

• Лекарства. Ваш глазной врач может прописать лекарства, которые купируют спазмы радужной оболочки, уменьшают воспаление, убивают бактерии, лечат вирусы или подавляют вашу иммунную систему. Также могут быть рекомендованы кортикостероиды — препараты, уменьшающие воспаление и боль. Ваши лекарства от увеита могут быть в форме таблеток, глазных капель или инъекций.
• Имплант: Если у вас задний увеит, который не проходит после приема лекарств, можно порекомендовать установить имплант на заднюю часть глаза. Имплант содержит кортикостероидные препараты и помогает контролировать воспаление.
• Хирургия. Иногда лекарства не помогают контролировать воспаление стекловидного тела. В этом случае может потребоваться хирургическое удаление стекловидного тела. После удаления стекловидного тела его заменяют физиологическим раствором, силиконовым маслом или пузырьком газа.
• Лечение основных состояний. Управление состоянием или заболеванием, которое могло вызвать или усугубить воспаление в глазу, может помочь держать под контролем увеит.

Есть ли у вас какие-либо симптомы увеита? Если вас беспокоят неприятные изменения в глазах или пришло время следующего экзамена, мы здесь, чтобы помочь вам позаботиться о ваших глазах.