Уреаплазмоз у женщин и мужчин: симптомы, лечение, причины

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое уреаплазмоз?

Уреаплазмоз — это заболевание, возбудителем которого является одноклеточный микроорганизм — уреаплазма. Данный возбудитель относится к внутриклеточным микробам. Уреаплазмоз является заболеванием, склонным к хроническому течению. Кроме того, возбудитель данного заболевания является условно-патогенным микроорганизмом, поскольку для некоторых женщин он представляет нормальную флору влагалища. Под уреаплазмозом подразумевают наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, при котором, в ходе лабораторных исследований, выявляется уреаплазма и не обнаружен другой возбудитель.

Причины возникновения уреаплазмоза

Чаще всего заражение уреаплазмозом происходит половым путем при контакте с больным, либо носителем возбудителя заболевания.

Во время беременности существует вероятность передачи заболевания от матери к плоду через околоплодные воды. Во время родов также существует вероятность заражения ребенка, при прохождении им родовых путей: микробы могут попадать в половые пути ребёнка и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии.

Причиной появление уреаплазмоза могут быть различные факторы:

• ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров,
• незащищенные половые акты,
• возрастная группа до 30 лет,
• перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем.

Рост условно-патогенной флоры, к которой относится и возбудитель уреаплазмоза, может быть спровоцирован приемом антибиотиков, препаратов гормональной терапии, постоянными стрессами и общим ухудшением качества жизни человека, радиоактивным облучением и другими факторами, которые значительно снижают иммунный статус человеческого организма.

Проявления уреаплазмоза

Уреаплазмоз проявляется не сразу, не беспокоя человека долгое время. Из-за этого носитель заболевания может даже и не знать о нем и продолжает заражать половых партнеров длительный период. Инкубационный период уреаплазмоза составляет 2-4 недели. Отсутствие симптомов заболевания в некоторых случаях может привести к переходу уреаплазмоза в хроническую стадию и довольно серьезным последствиям для здоровья человека.

Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков.

Как уже говорилось, основным проявлением уреаплазмоза являются воспалительные процессы мочеполовой системы. Симптомами уреаплазмоза у мужчин могут быть скудные, мутные выделения из мочеиспускательного канала, вялотекущий уретрит (ощущения жжения и зуда в области мочеиспускательного канала, умеренной болезненности самого процесса мочеиспускания), при котором выделения то появляются, то исчезают.

У женщин появляются выделения из влагалища, которые могут сопровождаться болью внизу живота, зуд и раздражение слизистой влагалища, реже наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, цервицит. Отсутствие своевременного и адекватного лечения, попытки самолечения могут привести к переходу заболевания в хроническую форму, ухудшая общее состояние организма, сопровождаясь повышением температуры тела, а также стать причиной появления простатита, кольпита, эндометрита, цистита, пиелонефрита, везикулита, воспаления придатков матки, образования спаек в маточных трубах, приводит к самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

Хроническая инфекция может со временем вызвать стриктуру уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Одним из самых серьезных последствий уреаплазмоза считается астеноспермия — один из видов мужского бесплодия. Возбудитель уреаплазмоза влияет на снижение подвижности сперматозоидов, паразитируя на них и снижая их жизнеспособность. Кроме заболеваний мочеполовой системы, уреаплазма также оказывает влияние и на здоровье суставов, вызывая их воспаление.

Без лечения уреаплазмоз может время от времени проявляться. Повторные обострения могут быть связаны с употреблением алкоголя в большом количестве, простудой, эмоциональными перегрузками.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение уреаплазмоза – это в первую очередь устранение тех самых условий, которые дали возможность уреаплазме беспрепятственно размножаться. Это коррекция иммунитета, устранение всех состояний, которые снижают иммунную защиту, и, наконец, мощное воздействие на самого возбудителя.

Проведение бактериального посева позволяет определить чувствительность патогенного организма к использованию того или иного антибактериального препарата. Это помогает врачу выбрать оптимальную схему лечения, что позволит исключить проявление рецидивов заболевания.
Кроме препаратов антибактериальной терапии целесообразно применение иммуностимуляторов, местных бактерицидных средств, проведение физиопроцедур. Важным требованием является проведение лечения у обоих партнеров, что позволит избежать случаев повторного заражения. На время лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни, соблюдать предписанную диету, а также строго следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Что можете сделать Вы?

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение.

Учитывая, что уреаплазмы могут быть причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов, перед планируемой беременностью целесообразно избавиться от уреаплазм.

Диагностика уреаплазмоза, профилактика, возбудители

Содержание статьи:
Возбудитель уреаплазмоза
Видео-интервью с сотрудниками ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера
Причины возникновения уреаплазмоза
Как проявляется уреаплазмоз?
Методы диагностики уреаплазмоза
Тест-системы, выпускаемые отделом новых технологий
Видеоинструкция по диагностике заболевания с помощью «Уреаплазма-50»
Видеоинструкция к тест-системе «Уреаплазма-АЧ-12»
Другие материалы по теме

В последние годы диагностика уреаплазмоза становится все более актуальной проблемой. Хотя это заболевание не является «официально признанной» болезнью, внесенной в список Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), термин «уреаплазмоз» часто используется в российской медицине. Ввиду того, что уреаплазмы передаются, как правило, половым путем, многих интересует, насколько уреаплазмоз опасен для мужчин и женщин. Об этом мы расскажем ниже.

Возбудитель уреаплазмоза

Возбудителями инфекций, объединяемых термином «уреаплазмоз», являются бактерии, среда обитания которых – слизистые половых органов и мочевыводящих путей человека. Это мельчайшие из микроорганизмов, которые не имеют клеточной стенки и по своим биологическим свойствам занимают промежуточную нишу между бактериями и вирусами, являясь, по сути, мембранными паразитами. Уреаплазмы, колонизирующие слизистые мочеполового тракта человека, относят к роду Ureaplasma и подразделяют на два вида – Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum.

Интервью с сотрудниками ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера

Причины возникновения уреаплазмоза

Наличие уреаплазм не всегда должно означать, что они являются причиной заболевания. Для этих микроорганизмов характерно бессимптомное носительство. Возможно, размножению уреаплазм препятствует нормальная микрофлора человека. Симптомы уреаплазмоза могут проявиться при определенных условиях, приводящих к ослаблению иммунитета, а именно:

• психологический стресс;
• переохлаждение организма, простудные заболевания;
• перенесенная операция;
• беременность;
• хроническая болезнь;
• плохие бытовые условия;
• радиоактивное облучение.

Во взаимодействии с другими бактериями уреаплазмы могут участвовать в развитии различных патологий, например, бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений течения беременности, послеродовых и послеабортных осложнений.

Как проявляется уреаплазмоз?

Преимущественно уреаплазмы передаются при половых контактах.

Кроме того эти бактерии могут попасть в плод при его прохождении через инфицированные родовые пути. Профилактика уреаплазмоза проста – выбор проверенного партнера для постоянных половых связей. При случайных связях следует принять необходимые меры предосторожности, а после секса желательно пройти медицинское обследование.

Как проявляется уреаплазмоз у мужчин и женщин? Характерных клинических симптомов при развитии инфекции, в которой участвуют уреаплазмы, нет. У женщин процесс может протекать скрытно, а мужчинам он может доставлять лишь незначительные неудобства. Поэтому очень часто за медицинской помощью пациенты обращаются поздно, при появлении выраженной симптоматики.

Субъективные признаки уреаплазмоза у мужчин:

• незначительные слизистые выделения из уретры;
• жжение при мочеиспускании, обычно не слишком болезненное;
• дискомфорт и зуд в области уретры;
• болезненные ощущения во время половых актов;
• учащенное мочеиспускание;
• боли в промежности.

Субъективные признаки инфицирования у женщин:

• зуд, раздражение слизистой влагалища;
• тянущие боли в нижней части живота;
• слизисто-гнойное отделяемое влагалища;
• болезненные ощущения во время половых контактов;
• частое, иногда болезненное, мочеиспускание.

Методы диагностики уреаплазмоза

Достоверная диагностика уреаплазмоза только на основании жалоб и внешнего осмотра пациента невозможна, поскольку у этой инфекции нет специфических клинических проявлений. Для постановки диагноза в обязательном порядке требуется проведение соответствующего лабораторного исследования.

Диагноз устанавливается на основании:

• врачебного осмотра уролога (мужчин) или гинеколога (женщин), который позволяет установить наличие соответствующих симптомов;
• микроскопического исследования, на основании которого устанавливаются сопутствующие изменения микрофлоры урогенитального тракта;
• бактериологического посева – метода, названного «золотым стандартом» при обнаружении и определении количества в биологическом материале любого микроорганизма, в т. ч. бактерий рода Ureaplasma;
• полимеразной цепной реакции, которая позволяет определить вид уреаплазм по наличию в исследуемом образце их ДНК. При помощи метода ПЦР в реальном времени можно установить не только присутствие, но и определить количество искомой ДНК в образце, что очень важно для клинической трактовки полученных результатов.

Серологические методы (иммуноферментный анализ, метод флуоресцирующих антител) в настоящее время в соответствии с требованиями руководящих документов для лабораторной диагностики уреаплазмоза не применяются.

Основным материалом, поступающим в лабораторию для обнаружения уреаплазм различными методами, являются соскобы урогенитального тракта у мужчин и женщин, взятые на приеме у специалиста, первая порция свободно выпущенной мочи. Взятие биологических проб осуществляется не ранее чем через 14 дней после окончания приема антибактериальных препаратов.

Тест-системы, выпускаемые отделом новых технологий

Для диагностики уреаплазмоза бактериологическим методом, определения количества уреаплазм и их чувствительности к антибиотикам отдел новых технологий выпускает линейку диагностических тест-систем: «Уреаплазма-среда», «Уреаплазма-АЧ», «Уреаплазма-50», «Уреа/Мико-Скрин-АЧ».

Видеоинструкция по диагностике заболевания с помощью «Уреаплазма-50»

Видеоинструкция к тест-системе «Уреаплазма-АЧ-12»

Другие материалы по теме

Уреаплазмоз, симптомы и лечение уреаплазмоза в клинике ИнТайм

Методы лечения уреаплазмоза

Уреаплазмоз – распространенное заболевание, которое передается половым путем, встречается и у мужчин, и у женщин. Последствия уреаплазмоза у мужчин – воспаления предстательной железы, уретры, бесплодие. У женщин уреаплазмоз приводит к воспалениям матки, придатков, к спайкам и, как следствие, к бесплодию. Для беременных существует опасность патологий плода.

Центр лечения бесплодия «ИнТайм» имеет большой опыт в лечении многих заболеваний, передающихся половым путем. Используя комплексный подход и комбинируя новейшие методики, врачи Центра, среди которых академики, профессора, врачи высшей категории, добиваются успеха в 98% случаях.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Три причины лечения уреаплазмоза в клинике «ИнТайм».

Уникальные возможности диагностики

Клиника планирования семьи «ИнТайм оснащена современным оборудованием: УЗИ, проводятся аппаратами GE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D. Наличие дополнительных датчиков дает возможность диагностировать органы с высокой точностью. Анализ на уреаплазмоз исследуют в уникальной лаборатории, принадлежащей клинике. Лаборатория имеет современный инструментарий и расходные материалы на уровне мировых стандартов.

Персонал высочайшего уровня

Клиника планирования семьи «ИнТайм» по праву гордится своими врачами-специалистами, имеющими высокую квалификацию по своим направлениям и прошедшими стажировку в зарубежных клиниках. Академики, профессора, работающие в Центре, регулярно принимают участие в научных конгрессах и мастер-классах, как в России, так и за рубежом.

Комфортные условия

Квалифицированный медицинский персонал создает пациентам комфортную и удобную обстановку, гарантирует полную анонимность лечения. Внедрена предварительная запись, поэтому сдать анализы на уреаплазмоз можно без очередей. Клиника «Интайм» находится в центре Москвы рядом с метро «Фрунзенская», что делает ее доступной для посещений. На автомобиле к клинике удобно подъехать по Комсомольскому проспекту.

Диагностика и лечение уреаплазмоза

Симптомы уреаплазмоза у женщин – зуд или жжение слизистых оболочек, выделения из влагалища, боль внизу живота, болезненное частое мочеиспускание. У мужчин похожие симптомы: неприятные ощущения или боль при мочеиспускании, незначительные мутные выделения, резь и жжение в уретре. Пациенты должны сдать анализы на уреаплазмоз по методу ПЦР и, если уреаплазмы обнаружены, проводится дальнейшая диагностика. Самым точным на сегодняшний день является культуральный метод или бактериологический посев. Кроме главного результата анализа – количества уреаплазмы, можно определить ее чувствительность к разным антибиотикам, что упрощает их назначение.

Как вылечить уреаплазмоз в конкретном случае определяет врач, опираясь на полученные анализы. Основное лечение уреаплазмоза – прием антибиотиков в виде таблеток, иъекций, свечей. Дополнительно врач назначает физиотерапию, для мужчин – массаж простаты. По окончанию курса следует восстановить нормальную микрофлору половых путей и микрофлору кишечника. Очень важно укрепить иммунитет. Чтобы не было повторных заражений, следует лечиться обоим половым партнерам и впоследствии соблюдать правила половой гигиены.

Не запускайте уреаплазмоз – вовремя обращайтесь в Центр «ИнТайм»!

Эта болезнь самостоятельно не лечится! Можно убить часть вирусов, а остальные приобретут устойчивость к антибиотикам. При подозрении на признаки уреаплазмоза сразу обращайтесь в клинику, не рискуйте своим здоровьем, звоните прямо сейчас!

Лечение уреаплазмоза | Столичная медицинская клиника

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация) врача- гинеколога (первичный)

Лабораторная диагностика

Комплекс ПЦР-12

Взятие мазка на ПЦР-исследование

Возбудитель инфекции ureaplasma parvum – условно-патогенный микроорганизм. Эти бактерии вполне спокойно могут находиться на коже или даже на слизистой оболочке у человека, не создавая никаких проблем. Часто женщина, которая является носителем этих микроорганизмов, сама не болеет. Более того – она не является источником инфекции, и не будет заражать ей своих половых партнеров. Такая ситуация объясняется хорошим иммунитетом. Иммунная система не позволяет возбудителю вируса проникнуть в организм.

Уреаплазма – бактерия очень маленьких размеров, чуть больше вирусных. Женщина может быть просто носителем этого микроорганизма. В этом случае уреаплазмы живут на поверхности половых органов, но заболевания не вызывают. Лечение уреаплазмоза в данном случае не требуется. Опасность такого состояния есть только для женщин в период беременности, когда иммунная система ослабевает, что может привести к воспалительным процессам. Перейдя в активную фазу, болезнь становится опасной и для будущей матери, и для ее ребенка.

Пути заражения и причины

Одним из наиболее распространенных путей заражения ureaplasma urealyticum является незащищенный половой контакт. Если мужчина носитель вируса, а у женщины в этот момент по ряду причин снижен иммунитет, то риск инфицирования чрезвычайно высок. В связи с этим в группу риска попадают представительницы прекрасного пола, которые часто меняют партнеров, игнорируя при этом барьерные средства контрацепции. Основные причины появления инфекции – неразборчивость в выборе половых партнеров, несоблюдение правил интимной гигиены и ослабленное здоровье.

В большинстве случаев заболевание протекает незаметно. Воспалительные процессы проходят в течение длительного времени, но очень вяло, и практически не причиняя неудобств. На начальном этапе воспаление появляется в области влагалища, затрагивая канал шейки матки, проявляясь в виде незначительных выделений из влагалища. Очень редко заболевание на этом этапе сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота и дискомфортом при мочеиспускании. По мере продвижения инфекции вверх, болезнь поражает яичники, внутреннюю оболочку и придатки матки. Кроме этого есть риск поражения мочевыводящих путей, развития цистита и пиелонефрита.

В запущенной стадии, если воспалительные процессы протекают достаточно долго, существует риск образования спаек, что может привести к бесплодию, поскольку яйцеклетка после оплодотворения не сможет пройти по маточной трубе чтобы прикрепиться к стенке матки. По этой же причине повышается риск развития внематочной беременности.

Основные симптомы уреаплазмоза

После инфицирования уреаплазмоз у женщин проявляется не сразу. Инкубационный период может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от особенностей организма и состояния иммунной системы. Нередки случаи, когда женщина длительное время является просто носителем инфекции. И только в момент снижения иммунитета, к примеру, после стресса, простуды или тяжелых физических нагрузок, болезнь начинает прогрессировать.

С началом активной фазы воспалительного процесса появляются и симптомы. В первую очередь это прозрачные бесцветные выделения и участившиеся позывы к мочеиспусканию (сопровождаемые болевыми ощущениями). Со временем появляются и другие признаки болезни, такие как боль внизу живота, общая слабость и недомогание, повышенная температура.

Отметим, что эта инфекция повышает риск других заболеваний половой сферы (таких как хламидиоз, бактериальный вагиноз, микоплазмоз или дисбактериоз влагалища). Эти болезни сопровождаются обильными выделениями с характерным неприятным запахом.

Диагностика и лечение уреаплазмоза

Чтобы поставить точный диагноз, гинеколог при осмотре назначает ряд дополнительных исследований. Для диагностики берутся соскобы, посевы, проводятся другие анализы. Чтобы повысить точность диагностики обязательно назначается УЗИ органов малого таза, это помогает выявить негативные последствия от продолжительного вялотекущего в организме воспалительного процесса.

Лечение в случае обнаружения инфекции назначается, если урогенитальный уреаплазмоз находится в стадии активного воспалительного процесса, либо необходимо устранить последствия болезни. Терапия носителям вируса назначается только в том случае, если женщина планирует беременность. В таком случае лечение назначается, как будущей матери, так и ее партнеру. Рекомендовано пройти курс лечения и в том случае, когда предполагается смена постоянного полового партнера.

Важно понимать, что уреаплазмоз очень сложно поддается лечению. Как правило, удается на время приглушить активность инфекции, но со временем проблема может вернуться. Особенно, если вы лечились самостоятельно, без наблюдения гинеколога, соответствующих исследований и рекомендаций. Избавиться от заболевания можно только с помощью опытных врачей, после всестороннего осмотра, проведения диагностики и уточнения диагноза.

Высококвалифицированные специалисты Столичной Медицинской Клиники гарантируют конфиденциальность и эффективность лечения. Записаться на удобное вам время для первичной консультации можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

 

 

 

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

Диагностика и лечение уреаплазмоза у женщин, при беременности на м. Каширская и в Раменском

Врачи-гинекологи клиники «МедБиоСпектр» с высокой эффективностью проводят в Москве и в Раменском лечение урогенитального уреаплазмоза у женщин. Это инфекционное заболевание может быть успешно излечено на начальной стадии, в противном случае – перейти в хроническую форму с распространением в иные отделы организма.

Виды и особенности

Вызывают уреаплазмоз условно-патогенные микроорганизмы, нуждающиеся в мочевине для поддержания своей жизнедеятельности. В большинстве случаев эта урологическая инфекция изначально провоцирует уретрит, после чего воспаление может охватить другие органы половой системы. Инкубационный период – 15-20 дней.

Различают несколько подвидов уреплазмы – парвум, уреалитикум, хоминис, гениталиум и пр., каждый из которых требует использования разных лекарственных препаратов.

Причинами возникновения уреаплазмоза у женщин могут послужить:

• вторичное инфицирование при половом контакте;
• нарушенный естественный баланс микрофлоры;
• длительный прием антибиотиков;
• гормональные изменения, сниженный иммунитет.

Возможные осложнения при отсутствии лечения: эндометрит, вагиноз, воспаление яичников и их придатков, бесплодие, мочекаменная болезнь и иные недуги.

Как передается уреаплазмоз?

Заражение ребенка от матери может произойти в период внутриутробного развития, но чаще, с вероятностью до 96% – при естественных родах, поэтому диагностика и лечение уреаплазмоза у беременных имеет особое значение.

Для взрослых основной путь передачи заболевания – половой, включая оральный и анальный контакты. На вопрос, можно ли заразиться уреаплазмозом бытовым путем, подавляющее большинство специалистов отвечает отрицательно.

Симптомы

Чтобы не допустить хронизации процесса лечение инфекции под наблюдением врачей необходимо начать в острый период воспаления. Симптомы уреаплазмоза у женщин неспецифичны, что вдвойне требует обращения в медучреждение:

• выделения белого или серого оттенка.
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• боли в нижней области живота.

Диагностика уреаплазмоза у женщин

В медцентре «МедБиоСпектр» в Москве на м. Каширская, а также в филиале в Раменском анализ на уреаплазмоз проводится методами бактериологического посева, микроскопии и ПЦР. После определения типа патогена наш врач гинеколог подберет оптимальную схему лечения, включающую прием антибиотиков, пробиотиков, иммуномодуляторов, витаминов. Знание причин возникновения заболевания позволяет нам не только полностью излечить пациента, но и исключить возникновение осложнений и рецидивов.

Лечение уреаплазмоза у женщин и мужчин

Причины заболевания

Уреаплазазмы представляют собой типичные представители транзиторной (условно-патогенной) микрофлоры половых и мочевых путей. Иначе говоря в той или иной мере они представлены среди различных слоев населения, причем есть данные, говорящие о том, что женщины инфицированы уреаплазмами в большей степени чем мужчины.

Биологический вид уреаплазм (Ureaplasma urealyticum) составляют два два биологических варианта микроба. Это Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Кроме того, существует множество вариантов уреаплазм, различающихся антигенным составом. Ureaplasma parvum — это серотипы 1, 3, 6 и 14. Ureaplasma urealyticum — серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Достаточно часто в клинической и лабораторной практике встречается термин Ureaplasma species . По сути он включает в себя все виды микроба, однако в силу тех или иных причин — не прошедших идентификацию.

Уреаплазмы являются обязательными внутриклеточными микроорганизмами. Т.е. их жизненный цикл напрямую связан с клеткой — хозяином. В данном случае это преимущественно клетки цилиндрического эпителия, который в большей степени имеется в половых и мочевых путях.

В подавляющем большинстве случаев уреаплазмы определяются путем лабораторной диагностики у клинически здоровых людей, не имеющих проявлений заболевания. В этом случае говорят о том, что данный инфекционный процесс может протекать в виде носительства. Однако уреаплазмы, при определенных условиях, могут вызывать вялотекущий воспалительный процесс органов малого таза с развитием уретрита и простатита у мужчин, а также цервицита и сальпингоофорита у женщин. Есть данные, которые говорят о том, что при уреаплазмозе у мужчин может иметь место возникновение астенозооспермии — снижении числа прогрессивно — подвижных сперматозоидов.

Передача плоду от больной матери во время беременности — абсолютно точно не доказана, однако не исключается. Не исключается инфицирование ребенка во время родов, при прохождении родовых путей матери.

Основными путями инфицирования является половой путь, однако всегда нужно учитывать тот факт, что уреаплазмы могут встречаться у людей, не имевших половые контакты. Вероятно этот тот круг лиц, которые были инфицированы уреаплазмами в момент родов или во время беременности. Бытовой путь заражения — маловероятен. Заражение не всегда приводит к развитию воспаления. Наоборот, в подавляющем большинстве случаев инфекция приобретает характер носительства, без клинических проявлений заболевания.

Развитию воспаления могут способствовать следующие факторы: снижение реактивности организмами, наличие смешанной инфекции, частая смена половых партнеров, имеющиеся хронические и эндокринные заболевания.

Основными путями инфицирования является половой путь

 

Клиника и диагностика

Инкубационный период уреаплазмоза небольшой, составляет несколько дней. Иногда срок может увеличиваться до 2-3 недель. Далее пациенты мужчины предъявляют жалобы на дискомфортные ощущения в зоне мочеиспускательного канала. Женщины говорят о нетипичных выделениях из влагалища. При осмотре мужчин выявляется картина вялотекущего уретрита — наличие покраснения слизистой, выделения серозного или гнойного характеров.

У женщин — картина цервицита. Стоит сказать, что практически всегда уреаплазменная инфекция у женщин сочетается с гарднереллезом, и на первый план выходит клиника гарденереллеза — обильные жидкие выделения с неприятным запахом. В случае длительно существующего инфекционного процесса может наблюдаться восходящая инфекция и проникновение уреаплазм в органы малого таза с развитием хронического воспаления органов малого таза.

Диагностика инфекции включает в себя несколько методов. Во-первых, это ПЦР-диагностика, которая позволяет выявить все разновидности уреаплазм в короткие сроки. Затем рекомендуется провести бактериологическое исследование (культуральное исследование) — бакпосев с определением концентрации уреаплазм и определения чувствительности к антибиотикам. После получения данных осмотра и бактериологического посева решается вопрос о необходимости лечения.

Рекомендуется провести бакпосев с определением концентрации уреаплазм и чувствительности к антибиотикам.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза показано в следующих ситуациях:

• Достоверно точно доказано наличие воспалительного процесса урогенитальной зоны с подтвержденными данными ПЦР-диагностики и бакпосева.
• Наличие комбинированной смешанной инфекции половых путей.
• Лечение по эпидпоказаниям, когда у одного из партнеров имеется типичный уреаплазмоз, а у второго или же носительство или же стертая клиническая симптоматика.

Лечение включает в себя иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, антибиотики (назначенные в соответствии с данными культурального исследования, а также местную терапию. Сроки лечения могут быть вариабельными. Это связано с тем, что часто во время лечения уреаплазмоза используются принципы как непрерывного лечения, так и прерывистой антибактериальной терапии. В большинстве случаев прогноз лечения вполне благоприятный, однако иногда полностью добиться ликвидации инфекции не удается и при этом после купирования воспаления, уреаплазмы вновь будут определены в контролбных анализах. Данная ситуация не является критичной и если нет проявлений инфекции, то повторное лечение не показано.

Таким образом, уреаплазмоз представляет собой инфекционно — воспалительный процесс, вызываемый микробами уреаплазами, которые являются представителями условно-патогенной микрофлоры человека.

Профилактика заключается в использовании презервативов в случае сомнительных половых контактов.

Основными путями инфицирования является половой путь, однако всегда нужно учитывать тот факт, что уреаплазмы могут встречаться у людей, не имевших половые контакты. Вероятно этот тот круг лиц, которые были инфицированы уреаплазмами в момент родов или во время беременности. Бытовой путь заражения маловероятен.

причины, симптомы, диагностика, лечение уреаплазмоза у женщин и мужчин

20 Июня 2012 г.

Уреаплазмоз: особенности инфекционного заболевания

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями уреаплазмами – условно-патогенной микрофлорой, постоянно населяющей слизистую оболочку мочеполовых путей человека и активизирующейся при ослаблении иммунитета, переохлаждении, стрессе и др. факторах. Уреаплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Чаще уреаплазмы выявляются у женщин.

Путь передачи уреаплазменной инфекции – преимущественно половой, однако дети могут заражаться от инфицированных матерей во время родов при прохождении по родовым путям, а также в раннем детстве бытовым путем.

Причины возникновения уреаплазмоза

• Ранее начало половой жизни.
• Беспорядочная смена половых партнеров.
• Незащищенные сексуальные контакты.
• Инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• Прием антибактериальных средств (самодеятельный, длительный).
• Гормональная терапия.
• Психоэмоциональная нагрузка, постоянные стрессы.
• Радиоактивное облучение.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Снижение общего и местного иммунитета в результате переохлаждения и др.

Симптомы уреаплазмоза

Симптомы уреаплазмоза неспецифичны, клиническая картина схожа с проявлениями практически любой мочеполовой инфекции:

• прозрачные выделения из влагалища, мало отличающиеся от обычных;
• чувство жжения или дискомфорта при мочеиспускании.

В ряде случаев уреаплазмоз протекает бессимптомно.

Признаками наличия уреаплазменной инфекции могут быть нарушения менструального цикла, диагностированные заболевания матки и ее придатков (эндометрит, аднексит (сальпингоофорит) и др.), невозможность забеременеть.

Диагностика уреаплазмоза

Женщине, планирующей беременность, рекомендуется обязательное обследование на уреаплазмоз в связи с высоким риском возникновен ия различных патологий беременности – преждевременных родов или выкидышей, мгноводия, фетоплацентарной недостаточности.

Диагностика уреаплазмоза проводится с помощью лабораторных методов. Для достижения точного результата применяется комбинированная методика, сочетающая в себе несколько методов:

• Культуральный посев на питательные среды.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция, диагностика ДНК).
• Серологическая диагностика (выявление антител к уреаплазмам).
• Прямая иммунофлюоросценция (ПИФ), иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

Лечение уреаплазмоза в ГУТА КЛИНИК

Как уже было сказано выше, уреаплазмы – условно-патогенная флора, обнаруживаемая и у здоровых женщин, и даже у новорожденных. Говорить о заболевании имеет смысл тогда, когда культуральный посев показывает количественное превышение нормы содержания уреаплазм в организме.

Лечение уреаплазмоза в ГУТА КЛИНИК проводится на основании результатов диагностики определения чувствительности к антибиотикам, т.к. уреаплазмы обладают способностью легко приспосабливаться к применяемым в отношении них антибактериальным препаратам. Кроме того, принимаются во внимание такие критерии, как пол и возраст пациента, перенесенные заболевания, в т.ч. хронические, оперативные вмешательства, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов и др. Также антибактериальное лечение дополняется общей и местной иммномодулирующей и биостимулирующей терапией.

Не стоит заниматься самодеятельным лечением уреаплазмоза с помощью самостоятельно купленных по совету фармацевта или знакомого в аптеке лекарственных препаратов – они могут просто оказаться неэффективными, если не навредить, снизив и без того слабую иммунную защиту Вашего организма. Лучше обратиться к специалисту ГУТА КЛИНИК и подобрать оптимальную для Вас схему лечения уреаплазмоза, безопасную для Вашего здоровья.

Если у одного из половых партнеров обнаружен уреаплазмоз, второму также рекомендуется пройти лечение, иначе проводимая терапия будет неэффективной. Через 2 недели после проведения курса лечения рекомендуется выполнение контрольного обследования на уреаплазмы, через месяц – повторное контрольное обследование. При наличии двух отрицательных результатов можно говорить об успешности и эффективности терапии.

Профилактические меры включают использование барьерных методов защиты, избегание случайных половых связей, своевременную диагностику и лечение заболеваний, передающихся половым путем.

Внимание к Вашему здоровью сейчас — залог здорового будущего Ваших детей!
Специалисты ГУТА КЛИНИК – всегда на страже Вашего здоровья!

Уреаплазма: причины, симптомы и лечение

Уреаплазма — это бактерия, которая обычно встречается в мочевыводящих или половых путях. Он паразитичен, что означает, что для выживания ему нужен хозяин, например человек или животное.

Бактерии уреаплазмы являются частью популяции бактерий в организме и живут в равновесии, в большинстве случаев не вызывая проблем. Однако иногда они могут увеличиваться в популяции, вызывая инфекции и проблемы со здоровьем.

Уреаплазма принадлежит к классу бактерий, известному как Mycoplasma . Виды Mycoplasma — самые маленькие из известных организмов своего типа, которые могут создавать свои копии для воспроизводства.

Уреаплазма не имеет клеточной стенки, что делает ее уникальной среди бактерий. Отсутствие клеточной стенки делает его устойчивым к некоторым распространенным антибиотикам, включая пенициллин. Однако его можно лечить другими.

У большинства людей в организме присутствует уреаплазма, и они даже не подозревают об этом. Но уреаплазма связана с заболеваниями и состояниями, которые влияют на мужскую и женскую репродуктивную систему.Он также может заразить новорожденных, если мать передаст бактерии ребенку во время беременности.

В этой статье мы исследуем, как распространяется уреаплазма, какие симптомы она может вызывать и какие варианты лечения доступны.

Уреаплазма может передаваться при половом контакте. Одно исследование показало, что вагинальные инфекции, вызванные уреаплазмой, были выше среди женщин, имевших несколько половых партнеров.

Эти бактерии также могут передаваться плоду или новорожденному, если мать заразилась уреаплазмой во время беременности.

Согласно другому исследованию, уреаплазма также может быть обнаружена у женщин, которые никогда не были сексуально активными.

Таким образом, в некоторых случаях причина наличия уреаплазмы может быть неизвестна.

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно может держать бактерии под контролем, не давая им вызвать инфекцию.

Если популяция уреаплазмы увеличивается, могут развиться определенные проблемы со здоровьем и вызвать симптомы.

Следующие симптомы являются возможными признаками инфекции уреаплазмы и должны быть проверены врачом.

Следует иметь в виду, что уреаплазма не может быть единственной причиной этих проблем.

Проблемы с беременностью

Бактерии уреаплазмы были обнаружены как у мужчин, так и у женщин с проблемами бесплодия. Бесплодие определяется как безуспешные попытки зачать ребенка в течение 12 месяцев.

Бактерии могут влиять на количество сперматозоидов и их способность двигаться у мужчин.У женщин это может вызвать инфекцию, затрудняющую беременность.

Исследование показало, что особая уреаплазма, известная как Ureaplasma urealyticum , чаще встречается у женщин с необъяснимым бесплодием. В результате авторы предлагают, чтобы женщины с необъяснимым бесплодием были проверены на наличие бактерий.

Инфекция половых путей может вызвать до 15 процентов всех случаев мужского бесплодия, но не все из них вызваны уреаплазмой. Многие из них являются результатом инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз и гонорея.

Обзор исследований показал, что U. urealyticum было связано с более высоким риском бесплодия у мужчин. Другой тип, Ureaplasma parvum , не был связан с мужским бесплодием.

Боль, выделения и зуд в области гениталий

Инфекция уреаплазмы может вызывать некоторые состояния, которые приводят к боли и дискомфорту в области гениталий. К ним относятся:

• Уретрит : воспаление уретры или трубки, по которой моча выводится из организма.Уретрит может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, зуд вокруг уретры и необычные или неприятные выделения.
• Бактериальный вагиноз (БВ) : Инфекция во влагалище. БВ может вызывать неприятный запах или необычные выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него, а также жжение во время мочеиспускания.

Боль в области таза или живота

Уреаплазма связана с несколькими различными проблемами со здоровьем, которые могут вызывать боль в области таза, живота или паха.К ним относятся:

• Простатит : воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль при мочеиспускании, мутную или кровянистую мочу, затрудненное мочеиспускание, боль в области гениталий и острую потребность в мочеиспускании.
• Эндометрит : воспаление слизистой оболочки матки. Это может вызвать боль в области таза, ненормальное вагинальное кровотечение или выделения, а также жар. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но в прошлом с этим заболеванием связывали уреаплазменную инфекцию.
• Камни в почках : Уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках у некоторых людей. Камни в почках могут вызывать сильную боль в области таза, поясницы, живота, лихорадку, проблемы с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или зловонную мочу.

Уреаплазма у беременных и новорожденных

Недоношенные дети, особенно те, которые весят 1000 грамм (около 2,2 фунта) или меньше, могут быть более подвержены уреаплазменной инфекции.

У новорожденных могут развиться:

Кроме того, плод может заразиться уреаплазмой до рождения, что может привести к:

• преждевременному разрыву плодных оболочек
• выкидышу
• преждевременным родам
• мертворождению

Беременным женщинам можно вылечить при инфекциях уреаплазмы, что значительно снижает вероятность этих осложнений.

Биопсия или мазок, который проверяется в лаборатории, используется для диагностики уреаплазмы. Биопсию или мазок можно взять из влагалища, слизистой оболочки матки, уретры или мочи.

Из-за небольшого размера уреаплазма практически не видна под микроскопом. Для выявления уреаплазмы требуются специальные лабораторные тесты и оборудование.

Лечение антибиотиками необходимо при инфекциях, вызванных уреаплазмой. Однако только некоторые антибиотики эффективны против этих бактерий.

Выбор антибиотика зависит от решаемой проблемы со здоровьем и от того, кто лечится.Некоторые антибиотики небезопасны для беременных женщин и новорожденных.

Инфекции мочевыводящих путей или половых органов, вызванные уреаплазмой, можно лечить азитромицином или доксициклином.

Если бактерии не реагируют на эти препараты, можно использовать эритромицин или фторхинолоны.

Новорожденных с проблемами легких, вызванными уреаплазмой, можно лечить эритромицином.

Беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек можно лечить макролидными антибиотиками. К ним относятся кларитромицин, азитромицин и эритромицин.

Лечение антибиотиками может снизить риск инфекции уреаплазмы у новорожденных.

Только воздержание от половых контактов может предотвратить передачу уреаплазмы. Но у некоторых людей может возникнуть колонизация уреаплазмой без секса.

Уреаплазма считается условно-патогенными бактериями, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями.

Оппортунистические бактерии могут вызвать заболевание, когда болезнь, стресс или другая возможность ослабляют иммунную систему и позволяют ей размножаться и проникать в организм.

Лечение от заболеваний и регулярные осмотры у врача могут помочь предотвратить появление таких возможностей.

Перспективы инфекции уреаплазмой зависят от того, какие проблемы со здоровьем она вызывает, а также от тяжести состояния. К счастью, некоторые антибиотики эффективны против бактерий и часто избавляют от инфекций при правильном применении.

Беременным женщинам следует регулярно посещать своего акушера для дородовых осмотров и обсуждать любые необычные симптомы.Это поможет избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка.

Каковы симптомы инфекции ureaplasma urealyticum и ureaplasma parvum?

ИСТОЧНИКИ:

CDC: «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г .: новые проблемы», «Инфекция Mycoplasma pneumoniae: лечение антибиотиками и резистентность», «Инфекция Mycoplasma pneumoniae: причины и передача», «Инфекция Mycoplasma pneumoniae: признаки и симптомы, «Инфекция Mycoplasma pneumoniae: лечение и осложнения.«

Колумбийский университет:« Ureaplasma urealyticum ».

Константино, G. BMC Musculoskeletal Disorders , 2009.

Couldwell, DL Infection and Drug Resistance , May 2015.

Infection and Drug Resistance, Vassilases in Immunocompromised Hosts , 1997.

Long, SS Принципы и практика педиатрических инфекционных заболеваний , 2012.

Мельбурнский центр сексуального здоровья: «Mycoplasma Genitalium».

Национальная служба здравоохранения: «Новая« инфекция, передаваемая половым путем » MG ‘может быть широко распространенным.»

Nicolson, GL British Journal of Medical Practitioners , 2010.

Patarca-Montero, R. Медицинская этиология, оценка и лечение хронической усталости и недомогания , 2004.

Агентство общественного здравоохранения Канады:» Mycoplasma Hominis, «Ureaplasma Urealyticum».

Медицинский факультет Университета Южной Каролины: «Микоплазма и уреаплазма».

Дата обновления: «Инфекции Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum»

Ureaplasma… ведет к BV или не к BV?

Узнайте больше о скрытом виновнике, пока доктор Гупта разговаривает с Byrdie.com….

Что такое уреаплазма?

« Уреаплазма — это тип бактерий, который обычно обнаруживается в вагинальных выделениях сексуально активных женщин », — объясняет Гупта. Чтобы быть более конкретным, Ureaplasma является подвидом Mycoplasma, бактерии, которая обитает на слизистых оболочках. (Другие типы микоплазм вызывают распространенные заболевания, такие как ходячая пневмония.Без лечения инфекция Ureaplasma может вызвать хронический дискомфорт, воспалительные заболевания органов малого таза и даже осложнения во время беременности.

Насколько распространены бактерии уреаплазмы?

Самым удивительным, что я узнал о Ureaplasma , является то, что, несмотря на свою неизвестность, этот недуг встречается далеко не редко: по словам Гупты, бактерии «чрезвычайно распространены». Она уточняет: «К зрелому возрасту Ureaplasma — это то, что, несмотря на свою неизвестность, это заболевание далеко не редкость: по словам Гупты, бактерии« чрезвычайно распространены ».Она уточняет: «К зрелому возрасту примерно 80% здоровых женщин имеют Ureaplasma spp. в их цервикальном или вагинальном секрете . Распространенность увеличивается с увеличением сексуальной активности ». Ага, это 80% .

Стоит отметить, что, хотя инфекция Ureaplasma может вызвать серьезные проблемы со здоровьем влагалища, у здоровых женщин обычно присутствует около Ureaplasma бактерий во влагалище. В конце концов, наши нижние регионы представляют собой хрупкие экосистемы — только когда эти флоры выходят из равновесия, мы чувствуем себя плохо.Гупта поясняет: «В большинстве случаев Ureaplasma не вызывает никаких симптомов. Однако в редких случаях количество «хороших» бактерий, таких как Lactobacilli и Acidophilli , может превзойти «не очень хорошие» бактерии, такие как Ureaplasma ».

Каковы симптомы инфекции уреаплазмы?

Как я уже писал выше, наиболее характерным признаком моего опыта с инфекцией Ureaplasma было то, что она не была похожа ни на одно другое заболевание, которое я испытал; в основном это была аура раздражения, которая переросла в полное жжение после секса или когда мне действительно нужно было в туалет.Гупта добавляет, что некоторые общие симптомы инфекции Ureaplasma : « зеленоватые выделения, рыбный запах и / или вагинальный зуд . Важно отметить, что эти симптомы обычно вызваны бактериальным вагинозом или трихомониазом ». Короче говоря, избыток Ureaplasma может привести к другим проблемам репродуктивного здоровья с более очевидными симптомами.

Почему обычно не проходят тесты на уреаплазму?

Возможно, самой неприятной частью моей многолетней медицинской одиссеи было то, сколько времени потребовалось, чтобы поставить диагноз.По-видимому, объясняет Гупта, на самом деле есть несколько веских причин, по которым врачи не включают бактерии Ureaplasma в стандартные гинекологические исследования. «Во-первых, эта бактерия невероятно распространена среди сексуально активных женщин», — объясняет она. «Во-вторых, что более важно, существует мало — если вообще есть — существенных доказательств того, что Ureaplasma является виновником болезненных вагинальных инфекций».

Это не означает, что Ureaplasma безвредна.Вместо этого, идея состоит в том, что Ureaplasma открывает двери для дрожжевых инфекций, ИМП и бактериального вагиноза , поэтому часто имеет смысл просто лечить эти заболевания. Во время моего визита в офис моя практикующая медсестра объяснила, что Ureaplasma , скорее всего, была основной причиной моих рецидивов BV и UTI; без уничтожения в моей репродуктивной системе бактерий Ureaplasma , даже самые сильные средства от этих других болезней не прижились бы. Как пишет ресурс Go Ask Alice Колумбийского университета, «Ureaplasma urealyticum (UUR) — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая часто не вызывает симптомов, но может поражать мочеполовые пути. ”

Что делать, если вы подозреваете, что у вас инфекция уреаплазмы?

«Ваш гинеколог может запросить тест на Ureaplasma с помощью вагинального мазка или мазка Папаниколау, если вы чувствуете, что у вас есть симптомы», — говорит Гупта. Поскольку у всех бактерий Mycoplasma отсутствуют клеточные стенки, они устойчивы к обычным антибиотикам и требуют специального лечения по рецепту.

Что касается предотвращения, Гупта утверждает, что контроль является ключевым фактором: « Ureaplasma нельзя полностью предотвратить, но можно контролировать.Лучший способ контролировать это — поддерживать здоровую флору влагалища. Здоровую микрофлору влагалища можно поддерживать, принимая качественные высокие дозы пробиотиков и избегая спринцеваний или медикаментозных промываний влагалища ».

Пока мой строгий режим приема специальных антибиотиков творил чудеса, я искала временного облегчения в горячих ваннах с натуральным мега-нежным мылом. Моя практикующая медсестра также посоветовала мне отказаться от сахара в течение нескольких недель, чтобы облегчить любое воспаление в этой области. Это требование я сначала посчитал невозможным, а также безумным.Однако несколько недель спустя я должен признать, что она могла быть права.

Наконец, Гупта добавляет: «Прилежание к гигиене половых органов также является ключевым моментом — если вы весь день были на пляже или только что тренировались, вам следует сразу же принять душ. Также важно избегать слишком тесной одежды и ношения хлопкового нижнего белья ».

Полная ссылка здесь.

http://www.byrdie.com/ureaplasma/

Уреаплазма | Причины и симптомы | ИППП

Одобрено нашей клинической командой & vert; 09 апр.2020 г.

Что такое уреаплазма?

Уреаплазма — это группа бактерий, обитающих в мочевыводящих и репродуктивных трактах нашего организма. Он был обнаружен у 70% сексуально активных взрослых и может передаваться половым путем. * Он был замешан в случае уретрита (воспаления уретры), болей в области таза и вульвы, а также может привести к осложнениям беременности.

Как можно заразиться уреаплазмой?

Уреаплазма обычно передается при половом контакте, и, поскольку она может попасть в организм через влагалище или уретру, она очень распространена среди сексуально активных взрослых. Кроме того, он также может передаваться от матери к ребенку, и, поскольку инфекция обычно проходит в течение нескольких месяцев, среди детей и сексуально неактивных взрослых встречается редко.

Наибольший риск заражения инфекцией имеют люди с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированные.

Каковы симптомы уреаплазмы?

Большинство людей с уреаплазматической инфекцией не испытывают никаких симптомов. Однако такие проблемы, как воспаление уретры, могут возникать как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы могут включать:

• Боль при мочеиспускании
• Ощущение жжения
• Неожиданная разрядка

Для женщин симптомы могут включать:

• Водянистые выделения из влагалища
• Зловонный вагинальный запах

Как можно сделать анализ на уреаплазму?

Большинство врачей обычно не тестируют на уреаплазму, но если вы испытываете симптомы, вы можете приобрести домашний набор для сексуальных тестов , который позволит вам пройти тестирование на ряд различных инфекций, передаваемых половым путем, не выходя из дома.

Как я могу снизить риск заражения уреаплазмой?

Практика безопасного секса значительно снизит риск заражения уреаплазмой и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, наряду с регулярными проверками сексуального здоровья.

Излечима ли уреаплазма?

Да, лечение включает курс антибиотиков, который вам пропишут, если у вас положительный результат на инфекцию.

Могу ли я проверить себя дома на уреаплазму?

Да, в местной аптеке можно пройти домашние тесты, которые вы можете пройти в уединении своего дома в удобное для вас время.

www.thesticlinic.com/ureaplasma-urealyticum.aspx

Роль в болезнях недоношенных

Клин Перинатол. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC28

NIHMSID: NIHMS166346

Rose M. Viscardi

Департамент педиатрии, Школа медицины Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

Роуз М. Вискарди, кафедра педиатрии, медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд;

Почтовый адрес: 29 S.Greene St., Rm GS110, Baltimore, MD 21201, телефон: 410-706-1913, факс: 410-706-0404, ude.dnalyramu@dracsivr Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Clin Perinatol См. Другие статьи в PMC, которые цитировать опубликованную статью.

СИНОПСИС

Накапливаются эпидемиологические и экспериментальные данные о том, что внутриутробная и / или постнатальная инфекция, вызванная видами уреаплазм , является значительным фактором риска неблагоприятных исходов беременности и осложнений крайних преждевременных родов, таких как БЛД и внутрижелудочковое кровотечение.В когорте новорожденных с очень низкой массой тела Ureaplasma spp. были обнаружены с помощью посева или ПЦР в респираторных секретах, крови и / или спинномозговой жидкости почти половины субъектов, что позволяет предположить, что этот организм является наиболее распространенным патогеном, поражающим эту популяцию. В этом обзоре будут обобщены доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что воспаление, опосредованное Ureaplasma , в различных отделах (внутриутробное, легкое, кровь и / или мозг) во время общего окна уязвимости в развитии способствует преждевременным родам и травмам легких и головного мозга.Обсуждаются соответствующие методы обнаружения этих требовательных организмов и потенциальные стратегии предотвращения или смягчения последствий инфекции Ureaplasma .

Ключевые слова: Ureaplasma urealyticum , Ureaplasma parvum , внутриутробная инфекция, недоношенность, бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковое кровоизлияние

Ureaplasma urealyticum , Ureaplasma parvum и servum (9. серотипы 2, 4, 5, 7–13) являются близкородственными видами класса Mollicutes , которые относятся к самым маленьким свободноживущим самовоспроизводящимся клеткам ^{1 — 3} .У всех сероваров отсутствуют клеточные стенки, они обладают ограниченными биосинтетическими способностями, гидролизуют мочевину с образованием АТФ и прикрепляются к поверхностям слизистой оболочки человека ³ . U. parvum — наиболее распространенный вид, выделенный из клинических образцов ^{3 , 4} . Хотя Ureaplasma spp. обычно не считаются патогенами раннего неонатального сепсиса, они были вовлечены в осложнения беременности у людей и исходы новорожденных. По наблюдениям Волгманна и др. . ⁵ в названии недавнего обзора, Уреаплазма является либо «безобидным комменсалом, либо недооцененным врагом репродукции человека». В этом обзоре рассматривается это противоречие и рассматриваются доказательства того, что время, продолжительность и интенсивность воспалительного ответа на инфекцию Ureaplasma являются основными детерминантами беременности и неонатальных исходов.

Эпидемиология

Уреаплазма spp. являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими урогенитальные инфекции человека, включая негонококковый уретрит у мужчин и осложнения беременности у женщин ⁵ . Уреаплазма spp. может быть обнаружен во влагалищной флоре у 40% сексуально неактивных и 67% сексуально активных женщин репродуктивного возраста и у 25% женщин в постменопаузе ⁶ . Несмотря на обнаружение жизнеспособной Ureaplasma в туалете на срок до 2 часов ⁷ , заражение от контакта с загрязненными поверхностями маловероятно. Известные пути передачи включают половой контакт или передачу от матери к ребенку.

Влияние

уреаплазмы Колонизация урогенитального тракта на репродуктивную функцию

Поскольку уреаплазма является комменсалом в половых путях взрослой женщины, она считается маловирулентной.Однако колонизация урогенитального тракта Ureaplasma была причинно связана с бесплодием ^{8 , 9} , потерей беременности на ранних сроках ¹⁰ , мертворождением ^{11 , 12} и преждевременными родами ^{17 . Отношения с этими результатами, остается спорным, поскольку причинно-следственная связь было трудно доказать, для каждого состояния из-за 1) точности дифференцировать наличие бактерий в качестве образца загрязняющих веществ по сравнению спатогены, 2) полимикробная природа вагинальной флоры, 3) сложность выявления Ureaplasma и других привередливых микробов 18 , и 4) вклад других факторов в патофизиологию этих сложных заболеваний. In vitro и in vivo экспериментальные модели предоставили дополнительные доказательства в поддержку роли Ureaplasma в этих акушерских расстройствах.}

Уреаплазма Внутриутробная инфекция / хориоамнионит

Внутриутробная инфекция считается основной причиной преждевременных родов, особенно при сроках беременности <30 недель ¹⁹ . Уреаплазма spp. являются наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными из околоплодных вод, полученных от женщин с преждевременными родами (POL) с интактными плодными оболочками ^{20 , 21} , преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (pPROM) ²² и короткой шейкой матки, связанной с микробная инвазия амниотической полости ²³ , а из инфицированной плаценты ²² . Распространенность инфицированных околоплодных вод с культивированной Ureaplasma как единственным микробом колеблется от 6–9% для беременностей, осложненных POL с интактными мембранами ^{21 , 24} до 22% для группы женщин с POL или pPROM ²⁵ . Обнаружение культивированной Ureaplasma в хорионе плаценты при беременностях с очень низкой массой тела составляет от 6–10% в гомогенизированной замороженной ткани ^{26 , 27} до 28% в свежей ткани и обратно пропорционально гестационному возрасту ¹³ . Извлечение Ureaplasma из хориона увеличивалось с увеличением продолжительности разрыва мембран, что свидетельствует о восходящем пути заражения ¹³ . Однако Ureaplasma также была обнаружена в 22% плаценты с продолжительностью разрыва плодных оболочек менее одного часа, что позволяет предположить возможность ранее существовавшей инфекции.Действительно, видов Ureaplasma были обнаружены в околоплодных водах уже во время генетического амниоцентеза (16–20 недель) у 13% женщин без симптомов ^{16 , 28 — 30} . Плаценты с наименьшим показателем выздоровления Ureaplasma были получены от женщин, родивших по поводу преэклампсии или ограничения внутриутробного развития ¹³ . Недавний анализ околоплодных вод женщин с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками с использованием передовых молекулярных методов продемонстрировал большую распространенность (15%) и разнообразие микробов, включая некультивируемые и не охарактеризованные, по сравнению с исследованиями посева или ПЦР для конкретных видов ¹⁸ .В этом исследовании только половина из Ureaplasma -положительных образцов околоплодных вод была идентифицирована посевом с повышенным уровнем обнаружения с помощью комбинированного посева и ПЦР.

Присутствие Ureaplasma в качестве единственного идентифицированного микробного изолята в верхних отделах половых путей значительно связано с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды, неонатальную заболеваемость и перинатальную смерть ^{13 , 21 , 22 , 25} .Описаны экспериментальные модели внутриутробной инфекции Ureaplasma у мышей ³¹ , овец ^{32 , 33} и нечеловеческих приматов ³⁴ . Внутриамниотическая инокуляция U. parvum не стимулировала преждевременные роды у мышей или овец, но действительно стимулировала прогрессирующие сокращения матки и преждевременные роды у макак-резус, привитых на 136 дне беременности (срок 80%) ³⁴ , что указывает на межвидовые различия в ответ хозяина или различия вирулентности сероваров.Модель макаки-резуса — первая экспериментальная модель, которая определенно демонстрирует причинную связь между внутриутробной инфекцией Ureaplasma и ПОЛ.

Уреаплазма-опосредованная Воспаление и преждевременные роды

Накапливаются данные о том, что преждевременные роды, вызванные внутриутробной инфекцией, являются результатом воспалительного каскада, инициированного взаимодействием бактерий с рецепторами распознавания паттернов хозяина (PRR), такими как toll-подобные рецепторы ³⁵ . После взаимодействия с PRR происходит последовательное повышение воспалительных цитокинов, таких как IL-1β, TNF-α, IL-6 и IL-8, с последующим привлечением лейкоцитов, увеличением простагландинов, таких как PGE2 и PGF2-α̣, и матриксных металлопротеиназ. Эти медиаторы способствуют сокращению матки, расширению и сглаживанию шейки матки и разрыву мембран ³⁵ .

В присутствии pPROM, культивированный Ureaplasma , поскольку единственный микроб был связан с увеличением лейкоцитов и провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β и TNF-α) в амниотической жидкости и повышенными концентрациями IL-6 в пуповинной крови, что указывает на устойчивый воспалительный ответ на эту инфекцию. В то время как у большинства женщин, у которых обнаружена субклиническая инфекция амниотической полости Ureaplasma в середине триместра при сроке ¹⁶ , женщины с повышенным уровнем IL-6 в околоплодных водах имеют повышенный риск неблагоприятного исхода беременности, включая потерю плода и преждевременные роды ³⁶ .В модели внутриутробной инфекции Rhesus U. parvum активности матки предшествовало повышение лейкоцитов в околоплодных водах, воспалительных цитокинов, простагландинов PGE2 и PGF2α и матриксной металлопротеиназы (MMP) -9, что демонстрирует, что Ureaplasma в отдельности стимулирует медиаторы. преждевременные роды ³⁴ . Напротив, убитый нагреванием U. parvum серотипа 1 не стимулировал значительного увеличения цитокинов и ответа PGE2 в эксплантатах плодных мембран, полученных из доношенной плаценты.Высокий посевной материал (10 ⁶ единиц изменения цвета (CCU) / мл), но не низкий посевной материал (10 ² до 10 ⁴ CCU / мл) убитых нагреванием U. urealyticum серотипа 8, стимулированного TNF-α, Продукция IL-10 и PGE2 хориодецидуальными эксплантами in vitro . Очевидная низкая вирулентность серотипов Ureaplasma в этих исследованиях in vitro может быть частично связана с использованием лабораторных эталонных штаммов из Американской коллекции культур тканей (ATCC, Манассас, Вирджиния), а не более вирулентных клинических изолятов. или убитые, а не живые организмы.С другой стороны, снижение способности стимулировать воспалительный ответ во внутриматочном отделе может позволить инфекциям Ureaplasma сохраняться в течение длительных периодов времени. обобщает воспалительные пути, инициированные инфекцией Ureaplasma , которые могут способствовать преждевременным родам.

Обзор потенциальных воспалительных путей, вовлеченных в преждевременные роды, опосредованные Ureaplasma , и распространенные неонатальные заболевания

Внутриутробные Инфекции Ureaplasma могут развиваться при восходящей инфекции или трансплацентарном пути.Взаимодействие с рецепторами распознавания патогенов хозяина инициирует воспалительный каскад матери и плода. В амниотической полости происходит последовательная регуляция воспалительных цитокинов, рекрутирование лейкоцитов и высвобождение простагландинов и металлопротеиназ, что приводит к сокращению матки, расширению и сглаживанию шейки матки и разрыву мембраны ^{34 , 35} . В легком плода длительное воздействие воспалительных цитокинов тормозит развитие альвеол ¹¹⁰ .Системная инвазия через пуповину стимулирует цитокинемию в крови и / или ЦНС, что приводит к активации микроглии и преолигодендроцитам и повреждению нейронов ³¹ .

Ассоциация

Ureaplasma spp. и неонатальные исходы

Время и продолжительность воздействия на плод Ureaplasma , а также интенсивность воспалительных реакций матери и плода могут быть разными, но эти факторы, вероятно, способствуют влиянию Ureaplasma на исходы новорожденных.Скорость колонизации дыхательных путей Ureaplasma увеличивается с увеличением продолжительности разрыва плодных оболочек ^{37 , 38} , что указывает на то, что в большинстве случаев Ureaplasma , вероятно, вертикально передается от матери к младенцу незадолго до или во время преждевременных родов в результате восходящей инфекции нижних половых путей. Однако в проспективной когорте из нашего учреждения мы наблюдали, что 23% недоношенных детей с респираторной колонизацией Ureaplasma (неопубликованные наблюдения) и 28% младенцев с инвазивной Ureaplasma , обнаруженной в крови или спинномозговой жидкости с помощью PCR ³⁹ , испытали разрыв плодных оболочек <1 ч, что позволяет предположить, что колонизация / инфекция у этих младенцев была результатом ранее существовавшей (внутриутробной) инфекции ^{40 , 41} . Это согласуется с Dammann et al. ⁴⁰ , которые отметили, что разрыв плодных оболочек был <1 часа в 31% беременностей с плацентой Ureaplasma с положительной культурой. В нашей когорте 78% плаценты младенцев с Ureaplasma колонизацией дыхательных путей и продолжительностью ROM <1 часа показали гистологический хориоамнионит, в отличие от 36% младенцев с отрицательной культурой с продолжительностью ROM <1 часа. Плаценты детей этой группы с положительной реакцией на Ureaplasma имели более позднюю стадию развития плода и матери, что указывает на более длительную инфекцию ⁴² .

Эти данные позволяют предположить, что воздействие на плод Ureaplasma spp может происходить на ранних сроках беременности и сохраняться в критические периоды развития. Мы предполагаем, что вызванное Ureaplasma повреждение недоношенного легкого и головного мозга происходит во время общего окна уязвимости, зависящего от развития, и опосредуется воспалительной реакцией в плацентарном, кровяном, легком и отделениях ЦНС ⁴³ . В период от 23 до 32 недель беременности легкие и мозг имеют общую уязвимость к травмам, опосредованным инфекцией / воспалением ^{44 — 46} .В этот период развития мешковидного легкого ^{45 , 46} и преобладание преолигодендроцитов, чувствительных к окислительному стрессу в мозге плода ^{47 — 49} , подверженность плода внутриутробной инфекции Уреаплазма -опосредованное воспаление и послеродовые взаимодействия с другими воспалительными стимулами могут изменить передачу сигналов развития. Доказательства, подтверждающие эту гипотезу, и возможные механизмы рассматриваются в следующих разделах.

Уреаплазма spp и неонатальная травма легких

Скорость колонизации дыхательных путей уреаплазмой у младенцев с массой тела при рождении <1500 г колеблется в диапазоне 20–45%, в зависимости от критериев включения в исследование, частоты отбора проб и методов обнаружения ^{50 , 51} . В недавней когорте младенцев <33 недель беременности Ureaplasma spp были обнаружены в течение первой недели жизни в трахеальных аспиратах или носоглоточных образцах у 35% младенцев ³⁹ . Ureaplasma Колонизация дыхательных путей связана с лейкоцитозом периферической крови ⁵² и ранними рентгенологическими эмфизематозными изменениями бронхолегочной дисплазии (БЛД) ^{53 , 54} . Эти данные можно частично объяснить началом in utero воспалительного ответа и повреждения легких.

Вклад колонизации дыхательных путей Ureaplasma в развитие ПРЛ обсуждался; однако мета-анализ 17 клинических исследований, опубликованных до 1995 г., подтвердил значительную связь между колонизацией дыхательных путей Ureaplasma и развитием БЛД, определяемой как кислородная зависимость в постнатальном возрасте от 28 до 30 дней ⁵⁰ .В метаанализе 36 опубликованных исследований с участием ~ 3000 недоношенных детей Schelonka et al. ⁵¹ наблюдали значительную связь между респираторной колонизацией Ureaplasma и развитием БЛД, определяемой как кислородная зависимость, через 28 дней или через 36 недель после менструального цикла (ПМА). Исследования, опубликованные после последнего метаанализа, подтверждают ассоциацию Ureaplasma респираторная колонизация-BPD ^{55 , 56} , особенно для подмножества Ureaplasma -colonized младенцев, подвергшихся хориоамниониту и лейкоцитозу при рождении 56392 ^.

Данные исследований недоношенных детей ^{57 — 59} и моделей внутриутробной инфекции у мышей ³¹ , овец ^{32 , 33} и приматов, не являющихся людьми ^{34 , 60} подтверждают, что инфекция Ureaplasma является провоспалительной и профиброзной и приводит к фенотипу БЛД. При обзоре патологии легких архивных образцов аутопсии недоношенных детей, инфицированных Ureaplasma , наиболее поразительными выводами были: 1) наличие умеренного и тяжелого фиброза, 2) увеличение количества миофибробластов, 3) нарушение накопления эластина и 4) увеличение числа фактора некроза опухоли α̣ (TNF-α) и трансформирующего фактора роста β ₁ (TGFβ ₁ ) -иммунореактивных клеток у всех младенцев, инфицированных Ureaplasma , по сравнению с контрольной группой беременных и младенцами, умершими от пневмонии от других причин ^{58 , 59} . Экспериментальное внутриматочное воздействие на мыши U. parvum стимулировало экспрессию цитокинов в легких плода и усиливало повреждение легких, вызванное гипероксией ³¹ . На модели неполовозрелого павиана на 125 дней мы наблюдали обширный фиброз (), увеличение фенотипа миофибробластов и повышенную экспрессию провоспалительных (TNF-α, интерлейкина (IL) -1β̣ и профибротических цитокинов (TGFβ ₁ ; онкостатин М) в легких антенатально инфицированных Ureaplasma животных по сравнению с гестационными контрольными или неинфицированными вентилируемыми животными ⁶⁰ .В исследовании на макаках-резус гистологические изменения в легких плода зависели от продолжительности внутриутробного воздействия U. parvum ³⁴ . Продолжительность воздействия инфекции менее 136 ч привела к инфильтрации нейтрофилов без повреждения эпителия. По мере увеличения продолжительности воздействия наблюдался приток нейтрофилов и макрофагов, эпителиальный некроз и пролиферация клеток типа II. При продолжительности воздействия> 10 дней наблюдалось увеличение количества коллагена и утолщение альвеолярных стенок.Эти данные подтверждают, что инфекция Ureaplasma способствует хроническому воспалению и фиброзу в легких у недоношенных. Более того, эти данные предполагают, что Ureaplasma действует как сопутствующий воспалительный стимул, вызывая усиленный, дисрегулируемый воспалительный ответ на последующие воспалительные инсульты, такие как гипероксия и волютравма.

Окрашивание коллагена увеличивается в легких у павианов, инфицированных антенатально U.parvum

Образцы легких от новорожденных павианов на 125-й неделе, вентилированных в течение 14 дней, которые были инфицированы антенатально U.parvum серовар 1 (D) или неинфицированный (C) окрашивали трихомом на коллаген и сравнивали с окрашенными срезами легких из контрольной группы гестации 125d (A) и 140 d (B). Наиболее выраженный фиброз наблюдался в легких, инфицированных U. parvum (стрелки). Увеличение х200.

Информация о том, как воспаление, опосредованное инфекцией Ureaplasma , вызывает фенотип БЛД, предоставлена ​​исследованиями трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих провоспалительные цитокины. У трансгенных мышей сверхэкспрессия TNF-α̣, IL-6 и IL-11 ингибировала альвеоляризацию, что указывает на то, что длительное воздействие на недоношенное легкое провоспалительной среды может способствовать аномальной альвеолярной перегородке, что является отличительным признаком «нового». БПД ‘ ⁶¹ .У недавно разработанной битрансгенной мыши CCSP-rtTA- (tetO) -CMV-IL-1β, IL-1β экспрессировался под условным контролем в эпителиальных клетках дыхательных путей в легких плода и новорожденного ⁶² . Экспрессия IL-1β увеличивалась на E14.5 и была максимальной на E16.5 (псевдогландулярный период) и снижалась постнатально. В этой модели постнатальный рост был нарушен, и смертность была выше у новорожденных мышей, экспрессирующих IL-1β. Легкие этих новорожденных мышей продемонстрировали многие особенности фенотипа БЛД, включая нарушение альвеолярной перегородки и развитие капилляров, а также нарушение отложения α-гладкомышечного актина и эластина в альвеолярных перегородках дистальных воздушных пространств ⁶² .Эти наблюдения предполагают, что раннее и продолжительное воздействие воспаления, опосредованного Ureaplasma , может быть необходимо для отрицательного воздействия на развитие легких (см.).

Уреаплазма spp. и другие неонатальные заболевания легких

Были зарегистрированы случаи ^{63 , 64} и небольшие серии сообщений о подтвержденной посевом врожденной пневмонии Уреаплазма у поздних недоношенных новорожденных ⁶⁵ . В одной серии у 3 новорожденных были клинические признаки пневмонии и стойкой легочной гипертензии ⁶⁵ .У каждого младенца аспираты трахеи и образцы крови были положительными на Ureaplasma , а посмертные посевы легких были положительными на Ureaplasma у 2 умерших младенцев. В 5-летней серии из 159 перинатальных аутопсий посмертные культуры легких были положительными на уреаплазму в 9% случаев. Сорок три процента вскрытых случаев были внутриутробными смертельными случаями, а в 45% имелись гистологические доказательства врожденной пневмонии ⁶⁶ . Это согласуется с более крупной серией из 430 аутопсий мертворожденных и новорожденных, в которых 8% были положительными на Ureaplasma в легких ⁶⁷ .Эти исследования показывают, что видов Ureaplasma являются редкими причинами пневмонии у доношенных и недоношенных младенцев, но посев на эти организмы следует рассматривать в случаях необъяснимой врожденной пневмонии или гибели плода.

Инвазивное уреаплазменное заболевание

Хотя Уреаплазма spp. чаще всего выделяют из респираторного секрета, микроорганизмы также были изолированы из желудочного аспирата ⁶⁸ , крови ^{69 , 70} , спинномозговой жидкости ^{71 , 72} , легкого ⁶⁵ и головного мозга ^{73 , 74} ткань. Выделение Ureaplasma из пуповинной крови было впервые описано в 1969 г. ⁷⁵ , а выделение из пуповинной или венозной крови в связи с пневмонией было задокументировано в нескольких других исследованиях ^{65 , 69 , 76} . В 2 недавних крупных проспективных когортах уреаплазма была обнаружена в 17% посевов пуповинной крови ⁷⁰ и 23,6% образцов сыворотки и / или ПЦР ³⁹ , но инвазивное заболевание не было связано с БЛД на 36 неделе ПМА ни в одном из них. когорта. U. parvum был преобладающим видом, обнаруженным в сыворотке и спинномозговой жидкости. У младенцев, у которых был известен респираторный статус Ureaplasma , 19% образцов сыворотки и 11% CSF от младенцев с респираторной колонизацией Ureaplasma и 15% сыворотки и 19% CSF от младенцев без респираторной колонизации Ureaplasma были положительными по результатам ПЦР . Во всех случаях Ureaplasma , обнаруженная в респираторных образцах, была того же вида, что и обнаруженная в сыворотке или спинномозговой жидкости того же субъекта ³⁹ .

Воспаление, опосредованное уреаплазмой , и неонатальное повреждение головного мозга

Несмотря на то, что были опубликованы значительные доказательства, связывающие респираторную колонизацию уреаплазмы с заболеваемостью легких новорожденных, о возможных связях между внутриутробной Уреаплазмой и инвазивными заболеваниями, инвазивным заболеванием известно меньше такие как внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и повреждение белого вещества. В проспективной серии младенцев с подозрением на сепсис / менингит или гидроцефалию M.hominis , родственная генитальная микоплазма, была выделена у 5 и Ureaplasma spp. в 8 образцах ЦСЖ ⁷¹ . Шесть младенцев с уреаплазмой -положительной CSF имели тяжелую ВЖК, осложненную постгеморрагической гидроцефалией, у 3. Имеются дополнительные сообщения о случаях ВЖК, осложненной гидроцефалией и / или смертью в связи с уреаплазмой. ⁷⁷ . В нашем исследовании инвазивной уреаплазмы ³⁹ риск тяжелой ВЖК (≥ степени 3) составлял 2. ПЦР-положительные результаты в сыворотке в 5 раз выше, чем у младенцев с отрицательным исходом после ПЦР, после корректировки на гестационный возраст, но не было выявлено связи черепно-ультразвуковых аномалий с обнаружением Ureaplasma в спинномозговой жидкости. Это могло быть связано с предвзятостью выбора люмбальных проколов, которые чаще выполнялись у более стабильных детей. U. parvum был обнаружен у всех ПЦР-положительных младенцев с тяжелой формой ВЖК. Риск тяжелой ВЖК повышался в 5 раз при наличии Ureaplasma ПЦР-положительной сыворотки в сочетании с повышенным уровнем сывороточного IL-1β ³⁹ , что указывает на возможную связь между инвазивной Ureaplasma , цитокинемией и повреждением головного мозга новорожденных (см. ).

Роль Ureaplasma в неонатальном повреждении головного мозга подтверждается недавними исследованиями на экспериментальных моделях животных. В мышиной модели внутриутробной инфекции U. parvum мозг эмбрионов и новорожденных мышей показал свидетельства активации микроглии, отсроченной миелинизации и нарушения развития нейронов ³¹ . У неполовозрелых макак-резус, подвергшихся антенатальному воздействию — U. parvum , ЦСЖ и ткань мозга были положительными в культуре у 20% ³⁴ . Хотя при макроскопическом и микроскопическом исследованиях головного мозга этих животных не было обнаружено кровоизлияний, специфические иммуногистохимические анализы не проводились.Будущие исследования этих моделей дадут дополнительную информацию о механизмах повреждения головного мозга, опосредованного Ureaplasma , и смогут оценить потенциальные терапевтические вмешательства.

Влияние внутриутробной инфекции Ureaplasma на исходы нервного развития неизвестно. В недавнем исследовании, сравнивающем результаты новорожденных, рожденных <33 недель беременности с инфекцией амниотической полости и без нее с Ureaplasma или другими микробами во время родов, сообщалось о более низких показателях индекса психомоторного развития по шкале развития ребенка Бейли и более высокой частоте церебрального паралича в 2-летний скорректированный возраст младенцев, подвергшихся внутриутробной инфекции, по сравнению с младенцами, не подвергавшимися воздействию ⁷⁸ . Младенцы, подвергшиеся внутриутробному воздействию Ureaplasma , пострадали в большей степени, чем дети, подвергшиеся воздействию других бактерий. Необходимы дополнительные исследования для оценки вклада Ureaplasma в неблагоприятное развитие нервной системы.

Уреаплазма spp. и неонатальный менингит

Распространенность, клинические факторы риска и параметры спинномозговой жидкости при инфекциях ЦНС Ureaplasma полностью не выяснены. Большинство исследований было сосредоточено на недоношенных пациентах, но были сообщения о случаях выделения Ureaplasma в спинномозговой жидкости доношенных детей ^{69 , 79} .Частота Ureaplasma с положительной культурой спинномозговой жидкости в проспективных сериях у недоношенных новорожденных варьировала от 0,2% до 9% ^{71 , 72 , 80 — 82} . Распространенность Ureaplasma выше, чем других причин бактериального менингита (1–2%) ^{83 , 84} . Хотя плеоцитоз спинномозговой жидкости описан, в большинстве случаев он отсутствует ^{69 , 82} .Полезность параметров спинномозговой жидкости в диагностике бактериального менингита у недоношенных новорожденных обсуждается ⁸⁴ . В нашей проспективной серии ³⁹ количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, процент нейтрофилов, а также концентрации глюкозы и белка не различались между Ureaplasma ПЦР-положительными и отрицательными образцами (). Только 25% из Ureaplasma -положительных образцов CSF имели количество лейкоцитов> 20 клеток / мм ³ по сравнению с 16% Ureaplasma -отрицательных образцов.Никаких других бактерий в этих образцах обнаружено не было. Взятые вместе, эти наблюдения позволяют предположить, что инфекции Ureaplasma могут быть наиболее частой причиной инфекций ЦНС у новорожденных, но большинство инфекций протекает бессимптомно. Поскольку большинство инфекций проходит без лечения, неясно, следует ли включать посев на эти организмы в рутинную оценку сепсиса у новорожденных. Дополнительные исследования, сфокусированные на отдаленных результатах инфекций ЦНС Ureaplasma , необходимы, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по клиническому ведению.

Таблица 1

Характеристики ЦСЖ у младенцев с инвазивной Уреаплазма

ПАРАМЕТР ЦСЖ	ПЦР ЦСЖ (+) N = 36	ПЦР ЦСЖ (-)
WBC / мм 3 *	4 (0–172)	3 (0–193)
% нейтрофилов	31 (0–92)	17 (0–87)
% лимфоцитов	14 (0–100)	16 (0–100)
% моноцитов	23 (0–100)	42 (0–100)
Глюкоза (мг / дл )	47 (26–105)	52 (0–171)
Белок (мг / дл)	154 (64–527)	152 (47–558)

Ureaplas Инфекции младенцев и детей

Продолжительность колонизации дыхательных путей Ureaplasma неизвестна. В исследовании, проведенном в 1969 году, 12 из 21 новорожденных, колонизировавших Ureaplasma , оставались положительными по культуре до 10 месяцев. Кроме того, 7 из 52 младенцев с исходно отрицательной культурой превратились в положительную культуру за тот же период времени, что подтверждает важность нескольких культур для окончательного диагноза, а также предполагает возможность горизонтальной передачи. За 10-летний период 31% из более чем 45 000 культур в национальной референс-лаборатории по культуре микоплазм оказались положительными на Mycoplasma spp.не включая M. pneumoniae ⁴ . У детей большинство из положительных респираторных культур на Ureaplasma были получены от детей младше 12 месяцев (92%), но 4% — от детей от 1 до 7 лет. В согласии с этим Matlow et al. ⁸⁵ сообщили, что только 1,8% неонатальных респираторных проб, отправленных в лабораторию одного учреждения, были положительными на Ureaplasma .

Уреаплазма Колонизация дыхательных путей также была предложена в качестве этиологического фактора реактивного заболевания дыхательных путей у младенцев. Свистящее дыхание у младенцев и детей младше 3 лет связано с выделением Ureaplasma из верхних дыхательных путей ⁸⁶ . Интересно, что в большом исследовании почти 3000 женщин и их потомков в Швеции колонизация влагалища матери Ureaplasma во время беременности была связана с двукратным увеличением риска хрипов у младенцев, определяемых как одна или несколько госпитализаций по поводу астмы в течение первых 3 лет. жизни ⁸⁷ . Исследователи предположили, что приобретение таких микроорганизмов, как Ureaplasma spp.при рождении влияет на формирование детской микрофлоры и последующее развитие аллергии и хрипов.

Уреаплазма как серьезная причина сепсиса или менингита после периода новорожденности маловероятна. В серии младенцев в возрасте до 3 месяцев, обследованных на сепсис, Ureaplasma не была обнаружена ни в одном образце крови или спинномозговой жидкости, но была выделена из 6% посевов мочи ⁸⁸ . К другим заболеваниям, связанным с Ureaplasma , относятся заболевания суставов у детей ⁸⁶ .

Уреаплазма Методы диагностики

Уреаплазма spp. может быть выделен из крови, околоплодных вод, спинномозговой жидкости, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, плевральной жидкости и спермы. Поскольку эти организмы подвержены высыханию и чувствительны к изменениям температуры, внимание к сбору и обработке образцов имеет первостепенное значение. Образцы следует вносить непосредственно в бульон 10B для транспортировки на льду в лабораторию. Образец следует засеять в бульоне 10B с серийными разведениями 1:10, инкубировать в атмосферных условиях и на агаре A8 и инкубировать в 5% CO ₂ при 37 ° C.Культуры наблюдают в течение 7 дней на предмет изменения цвета бульона с желтого на розовый, что указывает на изменение pH из-за активности уреазы в отсутствие помутнения. Любой бульон с изменением цвета следует субкультивировать на агаре A8. Колонии Ureaplasma spp. идентифицируются предположительно по их характерному коричневому виду на агаре A8 в присутствии индикатора CaCl ₂ . Ureaplasma можно отличить от M. hominis по более крупному размеру, отсутствию осадка и внешнему виду M.Гоминис . Культуры обычно растут в течение 24–48 часов. Поскольку большинству клинических лабораторий не хватает опыта для культивирования этих организмов, может потребоваться отправка культур для обработки в референс-лабораторию, например, в Лабораторию диагностики микоплазм при Университете Алабамы.

Протоколы ПЦР для обнаружения распространенных Ureaplasma spp. Доступны гены mba или уреазы ^{89 — 91} , а также праймеры, специфичные для видов и сероваров ^{89 , 92 , 93} .Эти методы имеют преимущество в виде более быстрых результатов и потенциально повышенной чувствительности по сравнению с традиционными культурами.

Терапевтические рекомендации

Вмешательства во время беременности

Антибактериальная терапия в настоящее время является стандартом лечения pPROM ⁹⁴ . Однако обычные схемы не смогли уничтожить микроорганизмы, включая Ureaplasma , или уменьшить воспаление в амниотической полости при беременности, осложненной pPROM ⁹⁵ . В небольшой группе женщин с микробной инвазией в амниотическую полость с короткой шейкой матки парентеральный азитромицин уничтожил уреаплазм в 3 из 4 случаев, и роды произошли в срок.Комбинация антибиотиков с противовоспалительными препаратами может повысить эффективность. В экспериментальной интраамниотической инфекции Ureaplasma у макак-резус азитромицин сам по себе или в комбинации с дексаметазоном и индоцином предотвращал повреждение легких плода (Novy, MJ и др. ., Терапия азитромицином (AZI) у матери при инфекции Ureaplasma ). предотвращает прогрессирующие поражения легких плода у макак-резусов, Ежегодное научное собрание SGI 2008 г., 26–29 марта 2008 г., Сан-Диего, Калифорния, Abstract 438).Неизвестно, будет ли этот подход полезным для результатов лечения ЦНС.

Профилактика БЛД?

Несмотря на in vitro восприимчивость уреаплазмы к эритромицину ⁹⁶ , испытания терапии эритромицином в первые несколько недель жизни у уреаплазма колонизированных недоношенных новорожденных не продемонстрировали эффективности в профилактике БЛД 391 97, 391 97 ⁹⁸ или искоренить колонизацию дыхательных путей ⁹⁹ . Неспособность предотвратить БЛД в этих исследованиях могла быть связана с небольшим размером выборки каждого исследования или с слишком поздним началом терапии эритромицином, чтобы предотвратить воспаление и повреждение легких, которые способствуют патогенезу БЛД.Демонстрация эффективности антибактериальной терапии для предотвращения БЛД у недоношенных новорожденных с колонией Ureaplasma потребует тщательно разработанных исследований с достаточной мощностью.

Новые 14-членные макролиды, которые являются производными эритромицина и родственных 15-членных азалидов, обладают иммуномодулирующим действием, включая эффекты на функцию нейтрофилов (например, хемотаксис, клеточную адгезию, окислительный взрыв и фагоцитоз) и ингибирование высвобождения цитокинов (например, IL -1β, IL-8, TNFα) ¹⁰⁰ и производство оксида азота in vitro ¹⁰¹ . Макролидные антибиотики могут оказывать иммуномодулирующее противовоспалительное действие в условиях инфекции, и это может происходить независимо от прямого бактерицидного эффекта ¹⁰² . Кроме того, азитромицин проявляет более высокую эффективность, чем эритромицин, в отношении клинических изолятов Ureaplasma in vitro ¹⁰³ . Фармакокинетические исследования на мышах и людях показали, что азитромицин преимущественно сконцентрирован в жидкости эпителиальной выстилки легких и альвеолярных макрофагах ^{104 — 106} .Поскольку рекрутирование и активация нейтрофилов вовлечены в патогенез БЛД ^{107 , 108} , экспериментальные эффекты, наблюдаемые с азитромицином in vitro и in vivo , указывают на то, что этот препарат может быть полезным при лечении уреаплазмы инфекция и профилактика ПРЛ у недоношенных детей.

Поскольку Опосредованное уреаплазмой повреждение легких может быть начато внутриутробно и усилено постнатально за счет воздействия ИВЛ и гипероксии, терапию для предотвращения БЛД следует начинать как можно скорее после рождения у младенцев из группы риска. Недавно Walls и др. . ¹⁰⁹ продемонстрировали, что профилактика азитромицином, но не эритромицином, улучшает исходы и снижает воспаление на мышиной неонатальной модели инфекции Ureaplasma . Это говорит о том, что азитромицин может быть эффективным при введении сразу после рождения. Однако до тех пор, пока не будут проведены соответствующие исследования фармакокинетики и эффективности, нельзя рекомендовать режим дозирования азитромицина для новорожденных.

Резюме

Ureaplasma действительно может быть «недооцененным врагом репродукции человека».Однако есть еще много вопросов, на которые нужно ответить, прежде чем можно будет рекомендовать изменения в клинической практике. Нам нужно больше узнать об относительном вкладе факторов вирулентности Ureaplasma , факторах иммунитета хозяина, которые влияют на восприимчивость к этим патогенам и вариабельности воспалительной реакции, а также взаимодействия с факторами окружающей среды, такими как воздействие кислорода и механическая вентиляция. Регулярное использование антибиотиков должно быть ограничено клиническими испытаниями, пока не будет установлена ​​явная польза.Тем не менее, посев или ПЦР на эти организмы следует рассматривать в случаях необъяснимой гибели плода, врожденной пневмонии или менингита, не поддающегося лечению антибиотиками широкого спектра действия. Последующие посевы следует проводить у любого получавшего лечение младенца, так как в испытаниях эритромицина было сложно добиться эффективного клиренса.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kong F, James G, Zhenfang M, et al. Флиогенетический анализ Ureaplasma urealyticum — поддержка установления нового вида, Ureaplasma parvum .Int J Syst Bacteriol. 1999; 49: 1879–1889. [PubMed] [Google Scholar] 2. Glass JI, Lefkowitz EJ, Glass JS и др. Полная последовательность патогена слизистой оболочки Ureaplasma urealyticum . Природа. 2000. 407 (6805): 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 4. Она Р.С., Симмон К.Э., Бендер Дж. М. и др. Молликутные инфекции у новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (3): 248–250. [PubMed] [Google Scholar] 5. Волгманн Т., Олингер Р., Панциг Б. Ureaplasma urealyticum — безвредный комменсал или недооцененный враг репродукции человека? Обзор.Arch Gynecol Obstet. 2005. 273 (3): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ивасака Т., Вада Т., Кидера Ю. и др. Гормональный статус и колонизация микоплазм в женских половых путях. Obstet Gynecol. 1986. 68 (2): 263–266. [PubMed] [Google Scholar] 7. Потасман И., Орен А., Сруго И. Выделение Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из общественных унитазов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999. 20 (1): 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 8. Зейгами Х., Пирайе С.Н., Язди Р.С. и др.Распространенность Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum в сперме бесплодных и здоровых мужчин. Int J ЗППП, СПИД. 2009. 20 (6): 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гупта А., Гупта С., Миттал А. и др. Корреляция микоплазмы с бесплодием необъяснимого характера. Arch Gynecol Obstet. 2009 26 марта; [PubMed] [Google Scholar] 10. Joste NE, Kundsin RB, Genest DR. Гистология и посев Ureaplasma urealyticum в 63 случаях аборта в первом триместре. Am J Clin Pathol. 1994. 102 (6): 729–732.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тафари Н., Росс С., Наей Р.Л. и др. Штаммы Mycoplasma T и перинатальная смерть. Ланцет. 1976; 1 (7951): 108–109. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гиббс RS. Истоки мертворождения: инфекционные болезни. Семин Перинатол. 2002. 26 (1): 75–78. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кундсин Р.Б., Левитон А., Оллред Э.Н. и др. Ureaplasma urealyticum Инфекция плаценты при преждевременной беременности. Obstet Gynecol. 1996. 87: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 14. Юн Б.Х., Ромеро Р., Чанг Дж. В. и др.Микробная инвазия в амниотическую полость с помощью Ureaplasma urealyticum связана с устойчивой реакцией хозяина во фетальном, амниотическом и материнском отделах. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 1254–1260. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gerber S, Vial Y, Hohlfeld P и др. Обнаружение Ureaplasma urealyticum в околоплодных водах второго триместра с помощью полимеразной цепной реакции коррелирует с последующими преждевременными родами и родами. J Infect Dis. 2003. 187 (3): 518–521. [PubMed] [Google Scholar] 16.Перни С.К., Вардхана С., Корнеева И. и др. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в околоплодных водах среднего триместра: связь с уровнем цитокинов околоплодных вод и исходом беременности. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (4): 1382–1386. [PubMed] [Google Scholar] 17. Витт А., Бергер А., Грубер С.Дж. и др. Повышенная внутриматочная частота Ureaplasma urealyticum у женщин с преждевременными родами и преждевременным разрывом плодных оболочек и последующим кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (5): 1663–1669. [PubMed] [Google Scholar] 18. DiGiulio DB, Romero R, Amogan HP и др. Распространенность, разнообразие и изобилие микробов в околоплодных водах во время преждевременных родов: молекулярное исследование и исследование на основе культуры. PLoS One. 2008; 3 (8): e3056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Гольденберг Р.Л., Хаут Дж.С., Эндрюс В.В. Внутриутробная инфекция и преждевременные роды. N Engl J Med. 2000. 342 (20): 1500–1507. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Р., Геззи Ф., Ромеро Р. и др.Преждевременные роды и внутриамниотическая инфекция. Clin Perinatol. 1995; 22: 281–342. [PubMed] [Google Scholar] 21. Юн Б.Х., Чанг Дж. В., Ромеро Р. Выделение Ureaplasma urealyticum из амниотической полости и неблагоприятный исход преждевременных родов. Obstet Gynecol. 1998. 92: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ромеро Р., Юн Б.Х., Мазор М. и др. Сравнительное исследование диагностической эффективности глюкозы в околоплодных водах, количества лейкоцитов, интерлейкина-6 и окраски по Граму для выявления микробной инвазии у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хассан С., Ромеро Р., Хендлер И. и др. Ультразвуковая короткая шейка матки как единственное клиническое проявление внутриамниотической инфекции. J Perinat Med. 2006. 34 (1): 13–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Юн Б.Х., Ромеро Р., Лим Дж. Х. и др. Клиническое значение выявления Urepasma urealyticum по полимеразной цепной реакции в околоплодных водах у пациентов с преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 919–924. [PubMed] [Google Scholar] 25.Кирхнер Л., Хелмер Х., Хайнце Г. и др. Амнионит, вызванный Ureaplasma urealyticum или другими микробами, приводит к увеличению заболеваемости и длительной госпитализации младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. 134 (1): 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ондердонк А.Б., Делани М.Л., Дюбуа А.М. и др. Обнаружение бактерий в тканях плаценты, полученных от новорожденных с чрезвычайно низким гестационным возрастом. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): e111 – e117. 110. [PubMed] [Google Scholar] 27.Олому И.Н., Хечт Дж.Л., Ондердонк А.О. и др. Перинатальные корреляты Ureaplasma urealyticum в паренхиме плаценты при одноплодной беременности, завершившейся до 28 недель беременности. Педиатрия. 2009. 123 (5): 1329–1336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Грей Д. Д., Робинсон Х. Б., Мэлоун Дж., Томсон Р. Б., младший. Неблагоприятный исход беременности после выделения из околоплодных вод Ureaplasma urealyticum. Prenat Diagn. 1992. 12 (2): 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Горовиц С., Мазор М., Ромеро Р. и др.Инфекция амниотической полости Ureaplasma urealyticum в середине триместра беременности. J Reprod Med. 1995. 40 (5): 375–379. [PubMed] [Google Scholar] 30. Берг Т.Г., Филпот К.Л., Валлийский М.С. и др. Ureaplasma / Mycoplasma -инфицированные околоплодные воды: исход беременности у пролеченных и нелеченных пациентов. J Perinatol. 1999. 19 (4): 275–277. [PubMed] [Google Scholar] 31. Норманн Э., Лаказ-Масмонтейл Т., Итон Ф. и др. Новая мышиная модель перинатального воспаления, индуцированного Ureaplasma : влияние на легкие и повреждение головного мозга.Pediatr Res. 2009. 65 (4): 430–436. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мосс Т.Дж., Ницос И., Икегами М. и др. Экспериментальная внутриутробная инфекция Ureaplasma у овец. Am J Obstet Gynecol. 2005. 192 (4): 1179–1186. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мосс Т.Дж., Нокс С.Л., Каллапур С.Г. и др. Экспериментальная инфекция околоплодных вод у овец: влияние Ureaplasma parvum сероваров 3 и 6 на недоношенных или доношенных плодов овец. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): e121 – e128. 122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Novy MJ, Duffy L, Axthelm MK и др. Ureaplasma parvum или Mycoplasma hominis в качестве единственных патогенов вызывает хориоамнионит, преждевременные роды и пневмонию плода у макак-резусов. Reprod Sci. 2009. 16 (1): 56–70. [PubMed] [Google Scholar] 36. Башири А., Горовиц С., Хулейхель М. и др. Повышенные концентрации интерлейкина-6 при внутриамниотической инфекции Ureaplasma urealyticum у бессимптомных женщин во время генетического амниоцентеза. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. 78 (5): 379–382.[PubMed] [Google Scholar] 37. Граттард Ф., Солейхак Б., Де Барбейрак Б. и др. Эпидемиологические и молекулярные исследования генитальных микоплазм у женщин и новорожденных при родах. Педиатр. Заразить. Дис. J. 1995; 14: 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кафцис Д.А., Скеваки С.Л., Скутери В. и др. Колонизация материнских гениталий Ureaplasma urealyticum способствует преждевременным родам: ассоциация респираторной колонизации недоношенных детей с хроническим заболеванием легких и повышенной смертностью.Clin Infect Dis. 2004. 39 (8): 1113–1122. [PubMed] [Google Scholar] 39. Viscardi RM, Hashmi N, Gross GW и др. Частота инвазивной уреаплазмы у детей с очень низкой массой тела: связь с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием. J Perinatol. 2008. 28 (11): 759–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Дамманн О., Оллред Э. Н., Генест Д. Р. и др. Антенатальная микоплазменная инфекция, воспалительная реакция плода и повреждение белого вещества головного мозга у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2003. 17 (1): 49–57.[PubMed] [Google Scholar] 41. McElrath TF, Allred EN, Leviton A. Длительный латентный период после преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек: оценка гистологического состояния и внутричерепных ультразвуковых аномалий у новорожденных, родившихся на сроке <28 недель беременности. Am J Obstet Gynecol. 2003. 189 (3): 794–798. [PubMed] [Google Scholar] 42. Redline RW, Wilson-Costello D, Borawski E, et al. Поражения плаценты, связанные с неврологическими нарушениями и церебральным параличом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Arch Pathol Lab Med.1998; 122: 1091–1098. [PubMed] [Google Scholar] 43. Viscardi RM, Muhumuza CK, Rodriguez A и др. Маркеры воспаления в компартментах внутриматочной крови и плода, а также спинномозговой жидкости связаны с неблагоприятными легочными и неврологическими исходами у недоношенных детей. Pediatr Res. 2004; 55: 1009–1017. [PubMed] [Google Scholar] 44. Виньесваран Р. Инфекция и преждевременные роды: доказательства общей причинной связи с бронхолегочной дисплазией и церебральным параличом. J Педиатр детского здоровья. 2000; 36: 293–296.[PubMed] [Google Scholar] 46. Bose CL, Dammann CE, Laughon MM. Бронхолегочная дисплазия и воспалительные биомаркеры у недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93 (6): F455 – F461. [PubMed] [Google Scholar] 47. Back SA, Gan X, Li Y и др. Зависимая от созревания уязвимость олигодентроцитов к смерти, вызванной окислительным стрессом, вызванной истощением глутатиона. J Neurosci. 1998. 18: 6241–6253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Бэк С.А., Луо Н.Л., Боренштейн Н.С. и др. Поздние предшественники олигодендроцитов совпадают с периодом развития уязвимости для повреждения перинтального белого вещества человека.J Neurosci. 2001; 21: 1302–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Volpe JJ. Нейробиология перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Pediatr Res. 2001; 50: 553–562. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ван Э. Л., Олссон А., Келлнер Дж. Д.. Связь колонизации Ureaplasma urealyticum с хроническим заболеванием легких недоношенных: результаты метаанализа. J Pediatr. 1995; 127: 640–644. [PubMed] [Google Scholar] 51. Schelonka RL, Katz B, Waites KB, et al. Критическая оценка роли Ureaplasma в развитии бронхолегочной дисплазии с помощью метааналитических методов.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (12): 1033–1039. [PubMed] [Google Scholar] 52. Панеро А., Пасифико Л., Роггини М. и др. Ureaplasma urealyticum как причина пневмонии у недоношенных новорожденных: анализ реакции лейкоцитов. Arch Dis Child. 1995; 73: F37 – F40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Крауз Д. Т., Одрезин Г. Т., Каттер Г. Р. и др. Рентгенологические изменения, связанные с выделением трахеи Ureaplasma urealyticum у новорожденных. Clin Infect Dis. 1993; 17 Приложение 1: S122 – S130.[PubMed] [Google Scholar] 54. Пасифико Л., Панеро А., Роггини М. и др. Ureaplasma urealyticum и легочные исходы в популяции неонатальной интенсивной терапии. Педиатр. Заразить. Дис. 1997. 16: 579–586. [PubMed] [Google Scholar] 55. Colaizy TT, Morris CD, Lapidus J и др. Обнаружение ДНК уреаплазмы в эндотрахеальных образцах связано с бронхолегочной дисплазией после поправки на несколько факторов риска. Pediatr Res. 2007. 61 (5 Pt 1): 578–583. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хонма Й, Яда Й, Такахаши Н., Момои М.Ю., Накамура Ю.Определенный тип хронического заболевания легких у новорожденных связан с инфицированием Ureaplasma urealyticum внутриутробно. Pediatr Int. 2007. 49 (4): 479–484. [PubMed] [Google Scholar] 57. Паттерсон AM, Taciak V, Lovchik J, et al. Ureaplasma urealyticum Колонизация дыхательных путей связана с увеличением IL-1β и TNF-α по сравнению с IL-6 в трахеальном аспирате недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 321–328. [PubMed] [Google Scholar] 58. Viscardi RM, Manimtim WM, Sun CCJ и др.Патология легких у недоношенных детей с инфекцией Ureaplasma urealyticum . Педиатр Девел Патол. 2002; 5: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 59. Вискарди Р., Манимтим В., Хе Дж. Р. и др. Нарушение распределения легочных миофибробластов и экспрессии эластина у недоношенных детей с пневмонитом Ureaplasma urealyticum . Педиатр Дев Патол. 2006. 9 (2): 143–151. [PubMed] [Google Scholar] 60. Вискарди Р.М., Атамас С.П., Лузина И.Г. и др. Antenatal Ureaplasma urealyticum Инфекция дыхательных путей стимулирует провоспалительные, профибротические реакции в легких недоношенных бабуинов.Pediatr Res. 2006. 60 (2): 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 61. Jobe AH, Bancalari E. Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1723–1729. [PubMed] [Google Scholar] 62. Bry K, Whitsett JA, Lappalainen U. IL-1beta нарушает постнатальный морфогенез легких у мышей. Am J Respir Cell Mol Biol. 2007. 36 (1): 32–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Куинн П.А., Гиллан Дж. Э., Маркестад Т. и др. Внутриутробное инфицирование Ureaplasma urealyticum как причина фатальной пневмонии новорожденных.Pediatr Infect Dis. 1985; 4: 538–543. [PubMed] [Google Scholar] 64. Brus F, van Waarde WM, Schoots C, et al. Смертельная уреаплазменная пневмония и сепсис у новорожденного. Eur J Pediatr. 1991; 150: 782–783. [PubMed] [Google Scholar] 65. Уэйтс К.Б., Кроуз Д.Т., Филипс Дж.Б. Уреаплазменная пневмония и сепсис, ассоциированные со стойкой легочной гипертензией новорожденного. Педиатрия. 1989. 83: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мадан Э., Мейер М.П., ​​Амортеки А. Хориоамнионит: исследование микроорганизмов, выделенных при перинатальном вскрытии.Ann Clin Lab Sci. 1988. 18 (1): 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 67. Мадан Э., Мейер депутат, Амортеги А.Дж. Выделение микоплазм половых органов и Chlamydia trachomatis из материала аутопсии мертворожденных и новорожденных. Arch Pathol Lab Med. 1988. 112 (7): 749–751. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ван Э., Фрайха Х, Уоттс Дж. И др. Роль Ureaplasma urealyticum и других патогенов в развитии хронического заболевания легких у недоношенных. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7 (8): 547–551. [PubMed] [Google Scholar] 69.Уэйтс КБ, Крауз Д.Т., Касселл Г.Х. Системная неонатальная инфекция, вызванная Ureaplasma urealyticum . Clin. Заразить. Дис. 1993; 17 Приложение 1: S131 – S135. [PubMed] [Google Scholar] 70. Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Гёпферт А.Р. и др. Исследование преждевременных родов в Алабаме: культуры пуповинной крови Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis у очень недоношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): e41 – e45. 43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Уэйтс К.Б., Крауз Д.Т., Нельсон К.Г. и др.Хронические Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis инфекции центральной нервной системы у недоношенных детей. Ланцет. 1988; 2: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 72. Уэйтс К. Б., Даффи Л. Б., Кроуз Д. Т. и др. Микоплазменные инфекции спинномозговой жидкости у новорожденных в условиях стационара. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9 (4): 241–245. [PubMed] [Google Scholar] 73. Олликайнен Дж., Хиекканиеми Х., Корппи М. и др. Ureaplasma urealyticum , полученный из ткани мозга недоношенных близнецов, умерших от внутрижелудочкового кровоизлияния.Scand J Infect Dis. 1993; 25: 529–531. [PubMed] [Google Scholar] 74. Рао Р.П., Ганайем Н.С., Кауфман Б.А. и др. Mycoplasma hominis и Ureaplasma видов абсцесс мозга у новорожденного. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21 (11): 1083–1085. [PubMed] [Google Scholar] 75. Кляйн Ю.О., Бакланд Д., Финляндия М. Колонизация новорожденных микоплазмами. N Engl J Med. 1969. 280 (19): 1025–1030. [PubMed] [Google Scholar] 76. Cassell GH, Waites KB, Crouse DT, et al. Связь инфекции Ureaplasma urealyticum нижних дыхательных путей с хроническим заболеванием легких и смертью младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Ланцет. 1988. 2: 240–244. [PubMed] [Google Scholar] 77. Hentschel J, Abele-Horn M, Peters J. Ureaplasma urealyticum в спинномозговой жидкости недоношенного ребенка. Acta Paediatr. 1993. 82 (8): 690–693. [PubMed] [Google Scholar] 78. Бергер А., Витт А., Хайден Н. и др. Внутриутробная инфекция, вызванная видами Ureaplasma , связана с неблагоприятным нейромоторным исходом у недоношенных детей в возрасте 1 и 2 лет. J Perinat Med. 2009. 37 (1): 72–78. [PubMed] [Google Scholar] 79. Стахелин-Массик Дж., Леви Ф., Фридрих П. и др.Менингит, вызванный Ureaplasma urealyticum у доношенного новорожденного. Pediatr Infect Dis J. 1994 May; 13 (5): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 80. Чжэн X, Уотсон Х.Л., Уэйтс К.Б. и др. Разнообразие серотипов и вариация антигенов среди инвазивных изолятов Ureaplasma urealyticum от новорожденных. Заражение иммунной. 1992; 60: 3472–3474. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Хегги А.Д., Джейкобс М.Р., Батлер В.Т. и др. Частота и значение выделения Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из образцов спинномозговой жидкости и трахеального аспирата новорожденных с низкой массой тела при рождении.J Pediatr. 1994; 124: 956–961. [PubMed] [Google Scholar] 82. Сетхи С., Шарма М., Наранг А. и др. Характер изоляции и клинические исходы генитальной микоплазмы у новорожденных из неонатального отделения третичной медицинской помощи. J Trop Pediatr. 1999. 45 (3): 143–145. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwersenski J, McIntyre L, Bauer CR. Частота люмбальных пункций и анализ спинномозговой жидкости у новорожденных. Am J Dis Child. 1991; 145: 54–58. [PubMed] [Google Scholar] 84. Smith PB, Garges HP, Cotton CM и др. Менингит у недоношенных новорожденных: значение параметров спинномозговой жидкости.Am J Perinatol. 2008. 25 (7): 421–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Мэтлоу А.Г., Ричардсон С.Е., Куинн П.А. и др. Выделение Ureaplasma urealyticum из неонатальных образцов дыхательных путей в педиатрическом учреждении. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15 (3): 272–274. [PubMed] [Google Scholar] 86. Пинна Г.С., Скеваки С.Л., Кафцис Д.А. Значение Ureaplasma urealyticum как патогенного агента в педиатрической популяции. Curr Opin Infect Dis. 2006. 19 (3): 283–289.[PubMed] [Google Scholar] 87. Бенн С.С., Торсен П., Дженсен Дж. С. и др. Материнская микрофлора влагалища во время беременности и риск госпитализации из-за астмы и использования противоастматических препаратов в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2002. 110 (1): 72–77. [PubMed] [Google Scholar] 88. Likitnukul S, Kusmiesz H, Nelson JD, et al. Роль генитальных микоплазм у младенцев с подозрением на сепсис. J Pediatr. 1986. 109 (6): 971–974. [PubMed] [Google Scholar] 89. Конг Ф., Ма З., Джеймс Дж. И др. Идентификация видов и субтипирование Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum с использованием анализов на основе ПЦР.J Clin Microbiol. 2000. 38 (3): 1175–1179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Scheurlen W., Fraunendienst G, Schrod L, et al. Полимеразная цепная реакция-амплификация генов уреазы: быстрый скрининг на инфекцию уреаплазмы в эндотрахеальных аспиратах новорожденных, находящихся на ИВЛ. Евро. J. Pediatr. 1992; 151: 740–742. [PubMed] [Google Scholar] 91. Бланшар А., Хентшель Дж., Даффи Л. и др. Обнаружение Ureaplasma urealyticum с помощью полимеразной цепной реакции в урогенитальном тракте взрослых, в амниоидной жидкости и в дыхательных путях новорожденных.Clin Infect Dis. 1993; 17 Приложение 1: S148 – S153. [PubMed] [Google Scholar] 92. Стеллрехт К.А., Ворон А.М., Мишрик Н.Г. и др. Сравнение мультиплексной ПЦР с культурой для выявления генитальных микоплазм. J Clin Microbiol. 2004. 42 (4): 1528–1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Маллард К., Шопфер К., Бодмер Т. Разработка ПЦР в реальном времени для дифференциального обнаружения и количественного определения Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum . J Microbiol Methods.2005; 60 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 94. Киршбаум Т. Антибиотики в лечении преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1993. 168 (4): 1239–1246. [PubMed] [Google Scholar] 95. Гомес Р., Ромеро Р., Ниен Дж. К. и др. Введение антибиотиков пациентам с преждевременным разрывом плодных оболочек не устраняет внутриамниотическую инфекцию. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007. 20 (2): 167–173. [PubMed] [Google Scholar] 96. Renaudin H, Bebear C. Сравнительная активность азитромицина, кларитромицина, эритромицина и ломефлоксацина in vitro против Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1990. 9 (11): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 97. Bowman ED, Dharmalingam A, Fan WQ, et al. Влияние эритромицина на респираторную колонизацию Ureaplasma urealyticum и развитие хронических заболеваний легких у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 98. Йонссон Б., Риландер М., Факселиус Г. Ureaplasma urealyticum , эритромицин и респираторные заболевания у недоношенных новорожденных высокого риска.Acta Paediatr. 1998. 87: 1079–1084. [PubMed] [Google Scholar] 99. Байер Р.Дж., Логгинс Дж., Крюгер Т.Э. Неспособность эритромицина устранить колонизацию дыхательных путей Ureaplasma urealyticum у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. BMC Pediatr. 2003; 3: 10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Рубин Б.К. Макролиды как модификаторы биологической реакции. J Respir Dis. 2002; 23: S31 – S38. [Google Scholar] 101. Ианаро А., Иаленти А., Маффиа П. и др. Противовоспалительная активность антибиотиков группы макролидов. J Pharmacol Exp Ther.2000. 292 (1): 156–163. [PubMed] [Google Scholar] 102. Цай WC, Стэндифорд TJ. Иммуномодулирующие эффекты макролидов в легких: уроки на моделях in vitro и in vivo . Curr Pharm. 2004. 10 (25): 3081–3093. [PubMed] [Google Scholar] 103. Даффи Л. Б., Крабб Д., Сирси К. и др. Сравнительная эффективность гемифлоксацина, новых хинолонов, макролидов, тетрациклина и клиндамицина против Mycoplasma spp. J Antimicrob Chemother. 2000 апр; 45 Дополнение 1: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 104.Girard AE, Cimochowski CR, Faiella JA. Корреляция повышенных концентраций азитромицина с инфильтрацией фагоцитов в места локализованной инфекции. J Antimicrob Chemother. 1996; 37 Дополнение C: 9–19. [PubMed] [Google Scholar] 105. Патель К.Б., Сюан Д., Тессье П.Р. и др. Сравнение бронхолегочной фармакокинетики кларитромицина и азитромицина. Антимикробные агенты Chemother. 40 (10): 2375–2379. 996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Капитано Б., Маттоес Х.М., Шор Е. и др. Стабильные внутрилегочные концентрации моксифлоксацина, левофлоксацина и азитромицина у пожилых людей.Грудь. 2004. 125 (3): 965–973. [PubMed] [Google Scholar] 107. Аутен Р.Л., Экекези II. Блокирование притока и функции лейкоцитов для предотвращения хронических заболеваний легких у недоношенных. Педиатр Пульмонол. 2003. 35 (5): 335–341. [PubMed] [Google Scholar] 108. Liao L, Ning Q, Li Y и др. Блокада CXCR2 снижает образование радикалов в легких новорожденных крыс, подвергшихся гипероксии. Pediatr Res. 2006. 60 (3): 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 109. Walls SA, Kong L, Leeming HA и др. Профилактика антибиотиками улучшает заболевание легких, связанное с Ureaplasma , у мышей-сосунков.Pediatr Res. 2009. 66 (2): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 110. Viscardi RM, Hasday JD. Роль видов Ureaplasma в неонатальной хронической болезни легких: эпидемиологические и экспериментальные данные. Pediatr Res. 2009; 65: 84R – 90R. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обнаружение биоваров уреаплазмы и определение подтипов Ureaplasma parvum среди женщин, обращающихся в университетскую больницу в Марокко

Цели . Целью данного исследования было определение распространенности биоваров Ureaplasma и Ureaplasma parvum ( U.parvum ) сероваров, связанных с ними факторов риска и симптомов, связанных с генитальными ИППП. Методы . ДНК, полученная из образцов шейки матки 1053 женщин, посещающих отделение акушерства и гинекологии и лабораторию патологической анатомии университетской больницы Хасана II в Фесе, Марокко, была использована для обнаружения биоваров Ureaplasma ( U. urealyticum и U. parvum ) и подтипа U. parvum методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результатов .Из 1053 обследованных женщин 25,4% (268/1053) имели уреаплазм, положительных результатов. Частота U. urealyticum и U. parvum составляла 12,1% (128/1053) и 7% (74/1053), соответственно, а совместное присутствие этих биоваров было отмечено в 6,3% (66/1053) случаев. . Подтип U. parvum выявил преобладание серовара 3/14 (61,4%). Связь демографических переменных с биоварами Ureaplasma была изучена и показала, что возраст («<30» лет), по-видимому, является фактором риска для Ureaplasma spp.и U. urealyticum носительство (OR 1,729, 95% CI [1,113–2,687] и OR 1,848, 95% CI [1,026–3,330], соответственно). Не было различий в распространенности типа Ureaplasma относительно симптомов. Однако значительная связь была обнаружена между U. parvum серовар 1 и бесплодием (). Заключение . Это первое исследование, проведенное в Марокко, дает представление о биоварах Ureaplasma и сероварах U. parvum , циркулирующих в этом регионе, связанных с ними факторах риска и симптомах, связанных с генитальными ИППП.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для выяснения и подтверждения патогенной роли этих видов Ureaplasma .

1. Введение

Урогенитальная Уреаплазма относится к нормальной комменсальной флоре половых путей человека [1, 2]. Однако он может быть патогенным, если его бактериальная нагрузка составляет ≥10 ⁴ организмов на мл (инфекционная доза). Этот показатель обычно принимается как бремя, указывающее на инфекцию, которую необходимо лечить [2, 3]. Фактически, это может быть связано со многими гинекологическими или акушерскими патологиями, такими как негонококковый уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза, преждевременные роды или поздние аборты и бесплодие [4].

Человек Ureaplasma spp. включают два вида патогенов человека: Ureaplasma urealyticum ( U. urealyticum ) (биовар 2) и Ureaplasma parvum ( U. parvum ) (биовар 1). Специфическая идентификация каждого вида основана на молекулярных методах [5], и некоторые исследования показывают, что U. parvum встречается чаще, чем наиболее патогенный U. urealyticum [6]. Уровень колонизации у здоровых женщин составляет около 18-87% для U.parvum и около 6-10% для U. urealyticum [7].

Основываясь на биохимических и генетических характеристиках [5], U. parvum (парво биовар) делится на четыре серовара (1, 3, 6 и 14), а U. urealyticum (биовар T960T) разделяется на три подтипы. Подтип 1 включает серовары 2, 5, 8 и 9; подтип 2 включает серовары 4, 10, 12 и 13; и подтип 3 содержит серовары 7 и 11. Польское исследование показало, что инфицирование верхних мочеполовых путей U.parvum чаще встречается у бесплодных женщин, чем у фертильных [2]. Некоторые исследования показывают, что патогенность Ureaplasma может зависеть от серотипа, а другие показали, что одни серотипы чаще связаны с синдромами, чем другие [8–10]. U. parvum серовар 3 наиболее часто обнаруживается у бесплодных женщин и мужчин, и некоторые исследования показали, что инфильтрация U. parvum сероваров 1, 3 и 6 вызвала морфологические изменения наружных гениталий у самок мышей. которые могут вызвать нарушения верхних половых путей, что может привести к бесплодию [11].Однако серовар 6 U. parvum является вторым по распространенности (как у женщин, так и у мужчин) и связан с преждевременными родами [12–14]. Это основная причина смерти детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах [15].

В Марокко нет информации о распространенности биоваров Ureaplasma , распределении сероваров U. parvum и их связи с факторами риска и симптомами, связанными с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Настоящее исследование направлено на определение распространенности биоваров Ureaplasma и сероваров U. parvum , связанных с ними факторов риска и симптомов, связанных с генитальными ИППП.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты и образцы

Проспективное исследование проводилось с 2013 по 2015 год среди женщин, посещающих отделение акушерства и гинекологии и лабораторию патологической анатомии больницы Университета Хасана II в Фесе, Марокко, с целью определения распространенности бактериальных ИППП и характеристики видов. [16].Все собранные образцы шейки матки были использованы для определения распространенности биоваров Ureaplasma и подтипа U. parvum . Доступны все демографические и клинические данные пациентов. Пациенты были разделены на две группы: бессимптомные женщины, пришедшие на гинекологическое обследование в связи с плановым осмотром, и женщины с симптомами, у которых был хотя бы один из следующих симптомов: бели, тазовая боль / диспареуния, зуд, меноррагия, метроррагия или дизурия. .

2.2. Этика

Исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения Феса, Марокко (№ 02/15), и письменное согласие было получено от всех женщин.

2.3.

Ureaplasma Biovars Detection и U. parvum Subtyping

U. urealyticum и U. parvum были обнаружены в образцах шейки матки с помощью ПЦР с использованием праймеров UreaA-B (F и R) и UMS-57 / UMA222, соответственно , как описано ранее [5, 17]. Образцы, которые были положительными на U. parvum , были дополнительно типированы, и их серовары были определены с использованием ранее описанной ПЦР, нацеленной на ген mba (многополосный антиген) [5].Используемые специфические пары праймеров, а также размер полученных продуктов описаны в таблице 1.

Виды Праймер (прямой и обратный) Последовательность (5–3) Размер (п.о.) Каталожный номер U. urealyticum мочевинаA-B GAA ACG ACG ACG TCC ATA AGC AAC T 92 ATGTA AAT TC92 Статистический анализ Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20). Различные корреляции были получены с использованием критериев хи-квадрат или точных критериев Фишера. Многофакторный анализ был проведен с помощью бинарной логистической регрессии для определения факторов риска, включая все переменные в исходной модели.Результаты были выражены как отношение шансов (OR), 95% доверительный интервал (CI) и значения. Во всех тестах значение <0,05 считалось значимым. 3. Результаты 3.1. Описание исследуемой популяции Всего в это исследование были включены 1053 пациента. Набранные участники были в возрасте от 18 до 85 лет (средний возраст 42 года). Среди этих женщин 29% (302/1053) имеют менопаузу и 19% (197/1053) беременны. Из 1053 женщин, включенных в исследование, у 39% (409/1053) были симптомы, связанные с генитальными ИППП.Наиболее частыми симптомами были лейкорея (32,3%; 132/409), тазовая боль / диспареуния (26,6%; 109/409), зуд (19,3%; 79/409), метроррагия (14%; 57/409), дизурия ( 4,6%; 19/409) и меноррагии (3,2%; 13/409). Более того, более половины (61%) (644/1053) участников не имели симптомов, связанных с генитальными ИППП. Социально-демографические и клинические характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 2. 4 910 4 910 910 ATC TGC TCG TGA AGT ATT AC U.parvum UMS-57 (T / C) AA ATC TTA GTG TTC ATA TTT TTT AC 326/327 [5] UMA222 GTA AGT GCA GCA У. parvum серовара 1 UMS83 TACTGATAGAAATTATGTAAGATTGC 398 UMA269 CCAAATGACCTTTTGTAACTAGAT У. parvum серовар 6 UMS54 CTTAGTGTTCATATTTTTTACTAG 369 UMA269 CCAAATGACCTTTTGTAACTAGAT U.parvum серовар 3/14 UMS125 GTATTTGCAATCTTTATATGTTTTCG 442 UMA269 CTAAATGACCTTTTTCAAGT108310 83 1072 9 Переменная % 1692 9104-50,574 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 912 910 912 912 910 7249292 , Сельский 212 20.5 Городской 823 79,5 Возраст (лет), <30 167 16 > 50 256 24,5 Менопауза, Нет 731 70,8 Да 302 302.2 Уровень образования, Неграмотные 657 63,3 Грамотные 381 36,7 69,8 > 4 313 30,2 Четность, ≤4 832 80.2 > 4 206 19,8 Пассивное курение, Нет 785 76,1 Нет 722 76,1 Да 246 23,9 Возраст при первом половом акте (лет), 92 72 9161161 63.6 > 20 375 36,4 Число сексуальных партнеров на протяжении всей жизни, 1 974 94,7 Статус беременности Нет 856 81 Да 197 19 Симптомы, связанные с генитальными ИППП 61 Да 409 39 Бесплодие Нет 1006 95.5 Да 47 4,5 3.2. Распространенность и распространение уреаплазм, биоваров и U. parvum, сероваров Из 1053 обследованных женщин 25,4% (268/1053) имели уреаплазм, положительных результатов. Доля U. urealyticum и U. parvum составляла 12,1% (128/1053) и 7% (74/1053) соответственно, и оба биовара присутствовали в 6.3% (66/1053) случаев. Учитывая смешанную инфекцию / колонизацию, распространенность U. urealyticum составила 18% (194/1053), а распространенность U. parvum — 13% (140/1053). Типирование U. parvum показывает, что серовар 3/14 был наиболее частым (80/140, 57,1%), за ним следуют серовар 1 и серовар 6 (20%, 28/140 и 17,9%, 25 / 140 соответственно). Это распределение было другим, если рассматривать только беременных женщин. Таким образом, серовар 3/14 по-прежнему остается наиболее преобладающим (64.5%), затем серовар 6 (25,8%), а затем серовар 1 (9,7%) (рисунок 1). Наличие нескольких сероваров было отмечено в семи случаях 5% (7/140) с преобладанием двух сероваров в шести случаях 4,3% (6/140) [Два случая (серовар 1 и серовар 3/14), три случая (серовар 3/14 и серовар 6) и один случай (серовар 1 и серовар 6)] и один случай тройного серовара 0,7% (1/40). Эти коинфекционные / колонизационные серовары были обнаружены только у небеременных женщин. 3.3. Факторы риска, связанные с Ureaplasma Biovars и U. parvum Serovars Для определения факторов риска, связанных с Ureaplasma биоварами и U. parvum сероварами, был проведен одномерный анализ, исключив смешанных случаев. U. urealyticum / U. parvum () и U. parvum сероваров (). Переменные, используемые для этого анализа, включают социально-демографические факторы, историю болезни и сексуальное поведение.Результаты этого анализа представлены в таблице 3. 74 916 912 9167 912 11 (6,6) Характеристики Общее количество участников U. urealyticum (положительный) () U. parvum положительный) () U. urealyticum / U. parvum (положительный) () Ureaplasma spp. (положительный) () (%) Площадь Сельский 212 26 (12.3) 14 (6,6) 18 (8,5) 58 (27,4) Городской 823 100 (12,2) 59 (7,2) 48 (5,8) 207 ( 25,2) 0,96 0,774 0,158 0,512 Возрастная группа (лет) 16 (9.6) 54 (32,3) 30-50 624 76 (12,2) 47 (7,5) 35 (5,6) 158 (25,3) 16> 50 254 24 (9,4) 16 (6,3) 15 (5,9) 55 (21,7) 0,119 0,782 0,165 1692 0,782 0,165 1692 9162 916 9162 916 9162 916 9162 916 916 916 916 9169 Нет 731 97 (13.3) 49 (6,7) 49 (6,7) 195 (26,7) Да 302 29 (9,6) 22 (7,3) 17 (5,6) 68 ( 22,5) 0,101 0,737 0,521 0,163 Уровень образования 42 (6.4) 169 (25,7) Грамотный 381 43 (11,3) 29 (7,6) 24 (6,3) 96 (25,2) 12 0,512 917 0,57916 916 916> 21107 (6,7)16 916 912> 2110 4 917 36 (5,5) 0,449 .730 0,953 0,851 Число беременностей ≤4 724 94 (13,0) 16 45 (6,210) 910 45 (6,210) 910 26.1) > 4 313 32 (10,2) 28 (8,9) 16 (5,1) 76 (24,3) 0,212 0,112 0,216 0,536 Четность ≤4 832 104 (12,5) 57 (6,9) 56 (6,7) 206 22 (10.7) 16 (7,8) 10 (4,9) 48 (23,3) 0,474 0,645 0,323 0,413 Пассивное курение Нет 785 94 (12,0) 58 (7,4) 56 (7,1) 208 (26,5) Да 246 31 (12,6) 10 (4.1) 56 (22,8) 0,793 0,491 0,086 0,242 Оральная контрацепция 72 72 52 (7,2) 48 (6,6) 189 (26,2) Да 308 37 (12,0) 21 (6,8) 18 (5,8) 76 (24,7) 0.888 0,826 0,630 0,614 Возраст первого полового акта (лет) ≤20 656 167 (25,5) > 20 375 42 (11,2) 26 (6,9) 30 (8,0) 98 (26,1) 0889 0.113 0,811 Число сексуальных партнеров за всю жизнь 1 974 122 (12,5) 68 (7,0) 60 (6,2) 250 (25,212) 910 ≥1 54 4 (7,4) 5 (9,3) 6 (11,1) 15 (27,8) 0,264 92 0,264 92 значение, или точный критерий Фишера. Корреляция Ureaplasma биоваров и U. parvum сероваров с возрастом показывает, что Ureaplasma spp., U. urealyticum и U. parvum 3/14 сыворотки . распространенность у женщин «моложе 30 лет». Однако U. parvum, серовар 6 было максимально обнаружено у женщин в возрасте 30-50 лет, а U.parvum серовар 1 чаще встречался в возрастной группе «> 50» (рис. 2). Таким образом, одномерный анализ показывает значительную связь между Ureaplasma и возрастом «<30» () (Таблица 3). Все переменные со значением ≤ 0,2 использовались в многомерном анализе, результаты представлены в таблице 4. Возраст («<30» лет), по-видимому, является фактором риска для Ureaplasma spp. и U. urealyticum носительство (OR 1,729, 95% ДИ [1.113–2,687] и OR 1,848, 95% ДИ [1,026–3,330], соответственно). 31139.4. Корреляция между биоварами Ureaplasma и U. parvum сероваров и генитальными ИППП Для изучения корреляции между симптомами, связанными с генитальными ИППП, и биоварами Ureaplasma был проведен статистический анализ. Для этого анализа случаев уреаплазмы отрицательных случаев и коинфекция Ureaplasma spp. с другими ИППП (вирусом папилломы человека, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonororhea , Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis ) были исключены.Таким образом, было рассмотрено только 87 случаев уреаплазмы (45 и 42 случая U. urealyticum и U. parvum соответственно). Результаты корреляции представлены в таблице 5. Таким образом, 36 женщин имели симптомы, связанные с генитальными ИППП, против 51 женщины без симптомов, и 5 женщин были бесплодными по сравнению с 82 женщинами фертильного возраста. U. urealyticum и U. parvum были равномерно распределены среди симптоматических и бессимптомных пациентов. Однако более высокая частота U.parvum наблюдалась у бесплодных женщин (таблица 5). 149.1691616916 916 912 1,026 30-50 Переменные Соотношение шансов 95% ДИ значение Возраст (лет) <30 1,729 1,113–2,687 0,015 30-50 1,227 0,865–1,739 0.251 > 50 1 — — U. urealyticum Возраст (лет) <30 1,848 1,026 1,848 1,329 0,819-2,157 0,249 > 50 1 — — Уреаплазма биоваров U. urealyticum , 16 Симптомы, связанные с генитальными ИППП Да, 19 (52,8) 17 (47.2) 0,869 Нет, 26 (51,0) 25 (49,0) Бесплодие Да, 92 2 (4016 910) 92 60169 910 0,591 Нет, 43 (52,4) 39 (47,6) значение, или точный тест Фишера. Для определения корреляции между наличием генитальных симптомов, связанных с ИППП, и U.parvum сероваров, случаи с множественными сероварами () были исключены. Результаты представлены в таблице 6. Результаты показывают значительную связь между сероваром 1 U. parvum и бесплодием () (таблица 6). 910 U. parvum сероваров Серовар 1, Серовар 3/14, Серовар 9102 9102 Симптомы, связанные с генитальными ИППП Да, 1 (5.9) 15 (88,2) 1 (5,9) Нет, 5 (22,7) 15 (68,2) 2 (9,1) значение 16 0,154 16 0,154 0,713 Бесплодие Да, 2 (66,7) 1 (33,3) 0 (0) Нет, 92 4 80,6) 3 (8,3) значение 0.011 0,066 0,607 значение, или точный тест Фишера. 4. Обсуждение Уреаплазма spp. в основном располагается на слизистых оболочках мочеполовых путей у взрослых или в дыхательных путях младенцев [18]. Эти виды могут быть ответственны за негонококковый уретрит и осложнения беременности. Их частота выше у женщин по сравнению с мужчинами [19], а их колонизация была связана с возрастом, низким социально-экономическим уровнем, множеством половых партнеров, этнической принадлежностью и использованием оральных контрацептивов [20]. Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное в Марокко с целью определения распределения, распространенности биоваров Ureaplasma и циркулирующих сероваров U. parvum , а также их связи с факторами риска и генитальными Симптомы, связанные с ИППП. Настоящее исследование показывает, что 25% женщин были носителями Ureaplasma spp. Этот показатель немного схож с показателем, полученным в итальянском исследовании (23%) [21], но ниже, чем показатель, полученный в хорватском исследовании (34%) [3] (Таблица 7).Тем не менее, в итальянском исследовании полученная распространенность представляет только случаи положительных результатов посева на Ureaplasma с бактериальной нагрузкой ≥10 4 КОЕ (случаи инфекции). Это может объяснить низкую скорость, полученную по сравнению с нашими результатами, когда обнаружение U. u realyticum было выполнено непосредственно с помощью ПЦР без количественного определения бактерий. 910 Наше исследование 1053: женщины P и NP83 Наше исследование83 Марокко Исследование, регион Исследовательская группа Распространенность% () Уреаплазма spp. UU UP UU / UP SV UP SV 1 SV 3/14 SV 6 Multiple SV 25,4 (268/1053) 12,1 (128/1053) 7 (74/1053) 6,3 (66/1053) 20 (28/140) 57,1 ( 80/140) 17,9 (25/140) 5 (7/140) [21]; Италия 806: женщины P и NP 23 (186/806) 14 (22/158) 86 (136/158) Нет 37 (50/136) 39 (53 / 136) 24 (33/136) Нет [3]; Хорватия 1370: женщины P и NP 34.4 (471/1370) 7,4 (18/244 × ) 92,6 (226/244 × ) Нет ND ND ND ND 856: женщины НП 24,3 (208/856) 11,6 (99/856) 6,8 (58/856) 6 (51/856) 26,6 29/109 60,6 (66 / 109) 15,6 (22/109) 6,4 (7/109) [22]; Бразилия 302: сексуально активные НП женщины 76.2 ≠ (230/302) 16,6 (50/302) 60,6 (183/302) 4,6 (14/302) 23,6 (37/156 ”) 39,5 (62 / 156 ”) 40,8 (64/156 ” ) 11,5 (18/156 ”) Наше исследование; Марокко 197: P женщины 30,5 (60/197) 14,7 (29/197) 8,1 (16/197) 7,6 (15/197) 9,7 (3/31) 64,5 (20/31) 25.8 (8/31) Нет [14]; Австралия 191: P женщины 48 (91/191) 13 (25/191) 39 (74/191) ND 15,3 (11/72 #) SV3: 37,5 (27/72 # ) SV14: 0 (0/72 # ) 43 (31/72 # ) SV6.1: 1,4 (1/72 # ) 2,8 (2 / 72 # ) [5]; Австралия 78: U из вагинальных мазков у женщин P 78 Уреаплазма положительных результатов 19.2 (15/78) 79,5 (62/78) 1,3 (1/78) 27 (17/63) 49 (31/63) 16 (10/63) 8 ( 5/63) [23]; США 169: U из вагинальных мазков у женщин P 169 Уреаплазма положительных результатов 14 (24/169) 81 (137/169) 4 (7/169 ± ) (33/144) SV3: 59,7 (86/144) SV14: 4,2 (6/144) 28,5 (41/144) ND P: ; НП: небеременные; UU: Ureaplasma urealyticum ; UP: Ureaplasma parvum ; SV: серовар; Н.Д .: не определено.Общий посев положителен только для Ureaplasma urealyticum. × Только 244 образца были успешно генотипированы на UU и UP. ≠ 76,2% (230/302) обследованных женщин были колонизированы молликутами. ” 27 U. parvum положительных результатов были отрицательными для всех четырех известных сероваров U. parvum . # Без усиления 1% (2/72). ± Отрицательный Уреаплазма spp. 1% (1/169). Что касается биоваров Ureaplasma , наши результаты показали преобладание U.urealyticum (18%; 194/1053) по сравнению с U. parvum (13%; 140/1053) (с учетом смешанной инфекции / колонизации). Это распределение кажется обратным по сравнению с тем, что сообщается в других географических регионах, таких как Италия и Хорватия [3, 21]. Результаты подтипа U. parvum показывают, что U. parvum серовар 3/14 был наиболее распространенным, за ним следуют серовары 1 и 6, соответственно. Аналогичное распределение наблюдалось в итальянском исследовании, даже если частота была другой [21] (таблица 7).Эту разницу можно объяснить популяцией и географическим положением исследуемых. В группе небеременных женщин и независимо от их репродуктивного статуса распространенность U. urealyticum и U. parvum составила 11,6% (99/856) и 6,8% (58/856), соответственно (исключая случаи смешанного обнаружение). Это распределение и распространенность отличаются от результатов бразильского исследования, в котором была отмечена высокая распространенность U. parvum (60,6%) [22] (Таблица 7). Разница особенно заметна на U.parvum и отмечен [22], по сравнению с нашим результатом, самым низким уровнем серовара 1 и более высокими случаями коинфекции / колонизации [22] (Таблица 7). Эта разница может быть связана с географическим регионом, размером выборки и сексуальной активностью. В группе беременных женщин U. urealyticum преобладает, чем U. parvum (14,7% (29/197) против 8,1% (16/197)), соответственно (и учитывая только простую инфекцию / колонизацию). ), обратно пропорционально результатам, полученным на австралийских женщинах [14] (Таблица 7).Различие было также получено в распределении типов U. parvum : даже если серовар 3/14 преобладает в обеих популяциях, серовар 1 в большей степени преобладает, чем серовар 6 в австралийском исследовании [5] (таблица 7). Тем не менее, наше распределение сероваров аналогично тому, которое недавно было получено в американских и других австралийских исследованиях (где серовары 3 и 6 являются наиболее частыми) [14, 23] (Таблица 7). Это может вызвать вопрос об эпидемиологической эволюции или изменениях в распределении видов с течением времени.Тот факт, что в этих более поздних исследованиях серовар 6 был в значительной степени связан с преждевременными родами [14, 23], позволяет предположить, что беременные женщины из нашей серии, несущие серовар 6 (25,8%), вероятно, имели риск преждевременных родов. Таким образом, необходимо наблюдать за развитием их беременности, чтобы проверить эту гипотезу и усилить программы скрининга на Ureaplasma для предотвращения осложнений. В нашем исследовании присутствие множественных сероваров U. parvum не было обнаружено в группе беременных женщин, тогда как оно было зарегистрировано в 8% и 2 случаях.8% случаев в австралийских исследованиях [5, 14] (Таблица 7). Это различие может быть связано с географическим положением и сексуальным поведением женщин, а также их партнеров. Была изучена корреляция между сероварами U. parvum и возрастом, и результаты показывают, что высокие уровни серовара 3/14 U. parvum и серовара 6 в основном были получены у молодых женщин «≤50 лет» (что может быть связано с сексуальной активностью), тогда как U. parvum s эровар 1 чаще встречается у женщин в возрасте «> 50».Это может быть связано с гормональным статусом (менопаузой) этих женщин, как сообщают Iwasaka et al. который описал присутствие Ureaplasma spp. во влагалищной флоре 25% женщин в постменопаузе [24]. Фактически, менопауза может быть связана с атрофией влагалища, истончением стенки влагалища, сухостью и изменением pH из-за нехватки эстрогена, факторов, которые могут влиять на половую функцию и способствовать инфекции / колонизации [25]. Используя модели логистической регрессии, была получена значимая связь между возрастной группой «<30 лет» и Ureaplasma spp.(). Эти результаты не удивительны и подтверждают результаты предыдущих исследований [26, 27], а также тот факт, что генитальные микоплазмы связаны с сексуальной активностью. В нашей серии исследований большинство набранных пациентов заявили, что в течение жизни у них был только один сексуальный партнер (их муж), что связано с социально-культурным и религиозным контекстом. Таким образом, связь между сексуальным поведением и биоварами Ureaplasma не может быть проведена. Корреляция между Ureaplasma biovars и генитальными ИППП не обнаруживает связи ни для U.parvum , ни для U. urealyticum . Эти результаты согласуются с результатами других исследований, проведенных в Австралии, Словении и Хорватии [3, 28, 29]. Однако итальянское исследование показало, что U. urealyticum и U. parvum серовар 3/14 были достоверно связаны с симптоматическими пациентами [21]. В нашем исследовании была получена достоверная связь между сероваром 1 U. parvum и бесплодием (). Чтобы подтвердить эти данные, изучение более крупной популяции и уточнение Ureaplasma spp.молекулярная характеристика будет представлять интерес. У настоящего исследования были некоторые ограничения: во-первых, пациенты, участвующие в этом исследовании, могут не быть действительно репрезентативными для населения Марокко; Другими словами, данные, полученные из этого региона, могут не отражать ситуацию в других географических регионах, и требуются исследования в других регионах Марокко. Во-вторых, после последовательного набора пациентов размер выборки в группах бессимптомных и симптоматических женщин был различным.Аналогичным образом, культивирование и количественное определение Ureaplasma spp. не были выполнены. Следовательно, простую колонизацию нельзя отличить от инфекции. Однако нашей основной целью было определить распространенность биоваров Ureaplasma и сероваров U. parvum , связанных с ними факторов риска и симптомов, связанных с генитальными ИППП. 5. Заключение В данном исследовании распределение и распространенность биоваров Ureaplasma и каждого из U.parvum сероваров. Таким образом, результаты показали преобладание U. urealyticum по сравнению с U. parvum . Более того, подтип U. parvum показал, что серовар 3/14 является наиболее распространенным, за ним следуют серовары 1 и 6 и имеется значительная связь между сероваром 1 и бесплодием. Это позволяет говорить о необходимости тестирования этого вида в случаях бесплодия. Полученные результаты дают представление о биоварах Ureaplasma, и U.Распространение сероваров parvum в Марокко и особенно в районе Феса, связанные с ними факторы риска и симптомы, связанные с генитальными ИППП. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения и подтверждения патогенной роли этих видов. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Этическое одобрение Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Феса, Марокко (No.15.02). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Благодарности Мы хотели бы поблагодарить сотрудников отделения акушерства и гинекологии и лаборатории анатомо-патологии CHU Hassan II в Фесе за их помощь в клиническом обследовании и сборе образцов соответственно. Антигены Ureaplasma urealyticum — Creative Diagnostics Инжир.1 Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum ( U. urealytcum ) принадлежит к семейству бактерий Mycoplasmataceae (также известных как микоплазма). Это небольшая бактерия, которую можно найти в урогенитальных трактах человека. U. urealyticum окрашивает отрицательно из-за отсутствия клеточной стенки. Бактерия растет в шейке матки, влагалище или уретре и распространяется половым путем. Он может существовать как нормальная комменсальная флора в репродуктивном тракте, особенно у женщин.Считается, что около 70% сексуально активных мужчин и женщин подвержены воздействию U. urealyticum . Это может вызвать простатит у мужчин или воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. Однако U. urealyticum в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. U. urealyticum считается одним из самых маленьких организмов, размер которых колеблется от 150 до 250 нм. Из-за отсутствия клеточной стенки U. urealyticum особей являются высоко плеоморфными. U.urealyticum связаны «объединяющей мембраной», которая является трехслойной. Эта «объединяющая мембрана» содержит стерол, который вызывает грамотрицательное окрашивание U. urealyticum . Бактерия может размножаться в бесклеточной среде, но требует холестерина для создания трехслойной «объединяющей мембраны». Из-за отсутствия клеточной стенки U. urealyticum полностью устойчивы к пенициллину, но ингибируются тетрациклином и эритромицином. Инжир.2 Срез яичка крысы, инфицированной U. urealyticum , окрашенный HE Передача U. urealyticum может осуществляться различными способами, включая прямую половую передачу, вертикальную передачу от матери к потомству и внутрибольничные инфекции. Симптомы U. urealyticum варьируются от человека к человеку. В большинстве случаев никаких симптомов не возникает. Общие симптомы, связанные с этой бактерией, включают бесплодие, боль в области таза, повторяющуюся потерю беременности, предменструальные симптомы (ПМС), инфекции матки… и т. Д. . Другие возможные симптомы включают хроническую боль в горле, желчные камни, камни в почках, слепоту, красные зудящие глаза, хроническую усталость, головные боли … и т. Д. . Заражение этой бактерией может также вызвать проблемы с фертильностью, такие как заболевания маточных труб, снижение подвижности сперматозоидов и повторяющиеся выкидыши. Обладая многолетним опытом производства белков и антигенов и передовыми платформами, Creative Diagnostics теперь может предоставить высококачественные антигены и белки Ureaplasma urealyticum по более низкой цене для поддержки ваших приложений как в академических, так и в промышленных программах, таких как рекомбинантный белок Urealyticum (Serovar 3). .Свяжитесь с нами для получения более подробной информации. Twitter Facebook . Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт