Была предпринята попытка дренирования абсцесса под ультразвуковым контролем, но удалось собрать лишь небольшое количество густой желто-коричневой жидкости, поскольку содержимое было чрезвычайно вязким. Анализ жидкости показал, что глюкоза <10 мг / дл, белок 5 г / дл и ЛДГ 4872 Ед / л. Подсчет клеток не удалось провести из-за вязкости жидкости, но дифференциал показал 82% нейтрофилов. Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание были отрицательными для каких-либо организмов.

Учитывая ее анамнез и клиническую картину, туберкулезный холодовой абсцесс был высоко оценен в нашей дифференциации, и пациентка была эмпирически начата на стандартной противотуберкулезной схеме изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола.Несмотря на отсутствие неврологических симптомов, учитывая расширение абсцесса, специалисты-ортопеды и нейрохирурги были проконсультированы по поводу хирургического дренирования абсцесса. Пациентка и нейрохирурги изначально не хотели выполнять эту процедуру, поэтому ее выписали на лечение противотуберкулезными препаратами и пиридоксином.

При последующем обследовании в местной противотуберкулезной клинике она пожаловалась на боль в правом подреберье, и было обнаружено повышение уровня трансаминаз. Все лекарства ей были прекращены, а через неделю ей снова начали принимать рифампицин и этамбутол.Через четыре недели после поступления посев из дренированного абсцесса выявил Mycobacterium tuberculosis . В это время пациентка была повторно обследована нейрохирургией и подверглась дренированию параспинального абсцесса через паравертебральные мышцы. После процедуры она прошла кратковременное лечение моксифлоксацином в соответствии с инструкциями областного противотуберкулезного диспансера. Во время последнего посещения клиники, через шесть месяцев после начала курса лечения, она без каких-либо жалоб получала изониазид, рифампицин и пиридоксин.

3.Обсуждение

Спинальный ТБ — редкость в западном мире, поэтому врачи часто не обращают на него внимания. Существуют определенные факторы риска, которые должны вызывать подозрение на туберкулез. По общему признанию, те же факторы, которые предрасполагают людей к туберкулезу, также увеличивают их риск заболевания туберкулезом позвоночника. Сюда входят социально-экономические факторы, такие как бедность, перенаселенность и неграмотность, а также такие состояния, как недоедание, алкоголизм, сахарный диабет, ВИЧ и другие иммунодепрессивные состояния [4].

Самая частая жалоба на туберкулез позвоночника — боль в спине [4, 5].Другие сопутствующие симптомы включают болезненность, ригидность, мышечный спазм, кифоз от прогрессирующего разрушения кости и холодный абсцесс, который описывается как абсцесс без характерных признаков воспаления. Эти симптомы имеют тенденцию прогрессировать постепенно, при средней продолжительности болезни от 4 до 11 месяцев. В большинстве случаев конституциональные симптомы отсутствуют, но могут включать общее недомогание, потерю веса, ночную потливость и утомляемость. Первоначальные неврологические симптомы включают слабость и онемение, которые могут прогрессировать до полной параплегии, если их не лечить.Сообщается, что частота неврологических осложнений при туберкулезе позвоночника колеблется от 10% до 76% [6]. Заболевание сначала поражает переднюю часть тела нижнего позвонка, а затем прогрессирует, поражая парадискальную, переднюю и центральную области, чаще всего поражая верхний поясничный и нижний грудной отделы позвоночника [4].

Диагноз туберкулеза позвоночника основан на сочетании клинических и рентгенологических данных. МРТ считается наиболее точным, поскольку он позволяет идентифицировать не только деструкцию кости, но также гранулематозную ткань и туберкулемы, которые могут быть не видны на обычных рентгенограммах или КТ.Есть несколько результатов визуализации, указывающих на туберкулез позвоночника. Снижение интенсивности сигнала пораженной кости и мягких тканей на Т2-взвешенных изображениях с соответствующим усилением тонкого ободка повышенной интенсивности является патогномоничным признаком казеозного некроза или холодного абсцесса при ТБ [6]. Независимо от визуализации, для подтверждения заболевания требуется биопсия, демонстрирующая кислотоустойчивые бациллы при микроскопии или изолированной культуре организма. В отличие от легочного туберкулеза, внелегочные очаги туберкулеза содержат меньшее количество бацилл, что приводит к менее точным результатам микроскопии [7].ПЦР была эффективным инструментом диагностики туберкулеза легких, и теперь считается, что она обладает высокой чувствительностью и специфичностью также и в отношении внелегочного туберкулеза. По сравнению с посевом, ПЦР позволяет провести более быструю диагностику и повысить чувствительность даже при наличии небольшого количества бацилл, как в случае биопсии позвонков [8].

Спинальный ТБ протекает довольно коварно, что часто приводит к более длительной диагностике. Отсутствие лихорадки, воспалительных изменений и конституциональных симптомов приводит к тому, что клиницисты преждевременно исключают ТБ из своей дифференциации.Более поздний диагноз заболевания был связан с худшим прогнозом и большей потребностью в хирургическом вмешательстве. Хотя достижения в области МРТ должны, как ожидается, сократить время диагностики, задержка диагностики спинномозговой туберкулеза остается стабильной. Кроме того, МРТ, хотя и полезна, не помогает отличить инфекцию от злокачественного новообразования [7, 9].

Как и в случае с большинством других форм внелегочного туберкулеза, противотуберкулезная химиотерапия является основой лечения туберкулеза позвоночника. Однако не существует стандартизированной схемы или известной оптимальной продолжительности лечения.Первоначально терапия должна включать изониазид, рифампин, пиразинамид и либо этамбутол, либо стрептомицин, и ее можно изменить на основании результатов теста на чувствительность. Сообщалось о различной продолжительности лечения от 6 до 18 месяцев [9].

Консервативный подход с медикаментозной терапией предпочтителен на ранних стадиях заболевания, но для предотвращения неврологических последствий может потребоваться хирургическое вмешательство. Нейрохирургические вмешательства могут позволить исправить деформации, очистить абсцесс, декомпрессию спинного мозга или постоянную стабилизацию позвоночника [10].Однако преимущества и необходимость хирургического вмешательства спорны [5]. Кроме того, существует ограниченное количество руководств, помогающих определить лечение между медикаментозным и хирургическим подходами [10]. Недавняя классификационная система Gulhane Askeri Tip Akademisi (GATA) делит туберкулез позвоночника на три основных типа (типы IA / IB, II и III) на основе семи клинических и радиологических признаков. Тип IA является наименее тяжелым с заболеванием, ограниченным позвонками, а тип III — наиболее обширным с позвоночным коллапсом, образованием абсцесса и деформациями.Операция рекомендуется при типах IB, II и III. Что касается холодных абсцессов, консервативной терапии для предотвращения разрушения позвонков недостаточно; необходим немедленный дренаж в сочетании с медикаментозной терапией. В частности, эпидуральные абсцессы с большей вероятностью вызывают неврологические проблемы и требуют срочного дренирования для предотвращения компрессии пуповины. Система классификации считается полезным руководством и, если ее использовать на ранних стадиях заболевания, может определить необходимость хирургического вмешательства для предотвращения серьезных неврологических последствий, таких как параплегия [11].

4. Выводы

В развитых странах боль в спине — частая жалоба, но это также самое частое проявление туберкулеза позвоночника. Рассмотрение диагноза ТБ и тщательная оценка факторов риска помогут избежать задержек в его диагностике и лечении. Это впоследствии может предотвратить серьезные неврологические последствия и необходимость в более инвазивных хирургических вмешательствах.

Сокращения

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Болезнь Потта позвоночника. О синдроме Потта

Синонимы: Болезнь Потта позвоночника

Обычно туберкулезом позвоночника поражаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки ^[1] . Источник инфекции обычно находится вне позвоночника. Чаще всего он передается из легких через кровь.Существует сочетание остеомиелита и инфекционного артрита.

Обычно поражается более одного позвонка. Наиболее поражена передняя часть тела позвонка, прилегающая к субхондральной пластинке. Туберкулез может распространяться из этой области на соседние межпозвонковые диски. У взрослых заболевание диска является вторичным по отношению к распространению инфекции из тела позвонка, но у детей оно может быть первичным очагом, так как диск у детей является сосудистым.

Это наиболее частое место, где туберкулез поражает костную систему, хотя он также может поражать бедра и колени.Инфекция распространяется от двух соседних позвонков в прилегающее пространство диска. Если поражен только один позвонок, диск в норме; однако, если задействованы двое, диск между ними разрушается, так как он бессосудистый и не может получать питательные вещества. Происходит казеоз с сужением позвонков и, в конечном итоге, коллапсом позвоночника и повреждением позвоночника. Часто образуется сухая масса мягких тканей, и суперинфекция возникает редко.

Эпидемиология

• Туберкулез позвоночника в Великобритании встречается редко, но в развивающихся странах он составляет около 50% от туберкулеза опорно-двигательного аппарата. ^[2] .
• На туберкулез позвоночника приходится около 2% всех случаев туберкулеза и около 15% случаев внелегочного туберкулеза ^[3] .
• Более 90% случаев туберкулеза встречается в развивающихся странах; однако глобальное возрождение затрагивает и развитые страны.
• Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и Бангладеш, но наблюдается заметный рост числа случаев в бывшем Советском Союзе и в странах Африки к югу от Сахары параллельно с распространением ВИЧ.
• Около двух третей заболевших в развитых странах — иммигранты ^[4] .

Факторы риска

• Эндемический туберкулез
• Плохие социально-экономические условия
• ВИЧ-инфекция ^[2]

Презентация

Туберкулезные инфекции позвоночника следует подозревать у пациентов с коварными и прогрессирующими болями в спине. у людей из эндемичной области, особенно при поражении грудных позвонков и с паттерном разрушения костей с относительной сохранностью диска и паравертебральными и эпидуральными образованиями мягких тканей ^[5] .

• Начало постепенное.
• Боль в спине локализована.
• Лихорадка, ночная потливость, анорексия и потеря веса.
• Признаки могут включать кифоз (общий) и / или паравертебральный отек.
• Больные, как правило, принимают защитную, вертикальную, неподвижную позу.
• При поражении нервной системы будут неврологические симптомы.
• Абсцесс поясничной мышцы может проявляться в виде шишки в паху и напоминать грыжу:
  • Абсцесс поясничной мышцы чаще всего возникает из-за туберкулезного абсцесса поясничного позвонка, который проходит от позвоночника внутри оболочки поясничной мышцы.
  • Другие причины включают распространение почечного сепсиса и заднюю перфорацию кишечника.
  • Нежная припухлость под паховой связкой, обычно апирексиальная.
  • Состояние можно спутать с бедренной грыжей или увеличенными паховыми лимфатическими узлами.
• Туберкулез позвоночника у детей требует особенно высокого индекса подозрительности для постановки диагноза ^[6] .

Дифференциальный диагноз

Исследования

• Повышенное СОЭ.
• Сильно положительная кожная проба Манту.
• Рентген позвоночника может быть нормальным на ранних стадиях заболевания, поскольку для того, чтобы изменения были видны на рентгеновском снимке, необходимо потерять 50% костной массы. Обычный рентген может показать разрушение позвонков и сужение дискового пространства.
• МРТ может продемонстрировать степень сжатия позвоночника и выявить изменения на ранней стадии. Костные элементы, видимые внутри опухоли или абсцессов, с большой вероятностью указывают на туберкулез позвоночника, а не на злокачественное новообразование.
• Также можно использовать компьютерную томографию и ядерное сканирование костей, но МРТ лучше всего подходит для оценки риска для спинного мозга.
• Обычно проводится пункционная биопсия кости или синовиальной ткани. Если выявляются туберкулезные палочки, это диагностика, но обычно требуется посев. Культура должна включать микологию.
• Всем пациентам с внелегочным туберкулезом следует предложить рентген грудной клетки и, если возможно, посев спонтанно полученного респираторного образца, чтобы исключить или подтвердить сосуществующий туберкулез легких. Местные тесты для исключения или подтверждения дополнительных локализаций туберкулеза также следует рассматривать как ^[7] .

Сопутствующие заболевания

• Туберкулезная коинфекция с ВИЧ стала обычным явлением. Он составляет до 11% в некоторых районах Великобритании и более 60% в таких странах, как Замбия, Зимбабве и Южная Африка.
• В развитых странах это заболевание чаще встречается в определенных слоях общества, например, среди лиц с алкогольной зависимостью, недоедающих, этнических меньшинств и пожилых людей.
• Заболевание также чаще встречается у пациентов после гастрэктомии по поводу язвенной болезни.

Распределение

• Чаще всего поражается область от T10 до L1.
• Нижняя часть грудного отдела является наиболее частой областью поражения (40–50%), поясничный отдел позвоночника находится на втором месте (35–45%).
• На шейный отдел позвоночника приходится около 10%.

Менеджмент

См. Также отдельную статью о Туберкулезе.

• Лечение — это основа, но может потребоваться хирургическое вмешательство ^[8] .
• Иммобилизация позвоночника обычно длится два-три месяца.
• Хирургия предназначена для отдельных случаев прогрессирующей деформации или когда неврологический дефицит не устраняется противотуберкулезным лечением ^[9] .

Хирургический

Большинство пациентов, страдающих туберкулезом позвоночника, успешно поддаются консервативному лечению с помощью химиотерапии, внешних фиксаторов и длительного отдыха. Однако кифотическая деформация, нестабильность позвоночника и неврологический дефицит часто связаны с консервативным подходом ^[10] .

• Кокрановский обзор показал, что обычные хирургические вмешательства в дополнение к химиотерапии не показали улучшения результатов, но проблема заключалась в том, что доказательства были плохими ^[11] .
• Исследование, проведенное в Индии, показало, что операция не является обязательной ^[12] .
• Пациентам с туберкулезом позвоночника следует рассмотреть возможность направления на операцию, если имеется нестабильность позвоночника или признаки компрессии спинного мозга ^[7] .
• Пациентам с кифозом 60 ° и более (или кифозом, который может прогрессировать) требуется передняя декомпрессия, заднее укорочение, задняя инструментальная стабилизация и передняя и задняя костная пластика в активной стадии заболевания ^[13] .

Осложнения

• Прогрессирующая деструкция кости приводит к коллапсу позвоночника и кифозу:
  • Спинной канал может быть сужен абсцессами, грануляционной тканью или прямой инвазией твердой мозговой оболочки. Это приводит к сдавлению спинного мозга и неврологическим признакам (включая слабость и паралич).
  • Кифоз возникает из-за коллапса передней части позвоночника и может быть тяжелым.
  • Повреждения грудного отдела позвоночника имеют более высокий риск развития кифоза, чем поражения поясничного отдела позвоночника.
  • Неврологические проблемы можно предотвратить с помощью ранней диагностики и своевременного лечения. Это может вылечить паралич и минимизировать инвалидность.
  • Сочетание консервативного лечения и хирургической декомпрессии дает успех у большинства пациентов.
  • Позднюю параплегию лучше избегать, предотвращая развитие тяжелого кифоза ^[13] .
  • Пациентам с туберкулезом позвоночника, у которых есть вероятность тяжелого кифоза, операция проводится в активной стадии заболевания.
• Холодный абсцесс может возникнуть, если инфекция распространяется на соседние связки и мягкие ткани. Абсцессы в поясничной области могут спускаться вниз по оболочке поясничной мышцы к области бедренного треугольника и, в конечном итоге, разъедать кожу и образовывать пазухи.

Прогноз

• Прогресс медленный и длится месяцы или даже годы.
• Прогноз лучше, если вовремя назначить лечение, а современные режимы химиотерапии более эффективны.
• Исследование, проведенное в Лондоне, показало, что диагностика может быть сложной и часто бывает поздней ^[4] .

Профилактика

См. Также Профилактика и скрининг туберкулеза.

• Как и при любом туберкулезе, вакцинация БЦЖ.
• Улучшение социально-экономических условий.
• Профилактика ВИЧ и СПИДа.

Что такое туберкулез позвоночника (болезнь Потта)

Туберкулез позвоночника, также известный как болезнь Потта или туберкулезный спондилит, — редкое инфекционное заболевание, которое приводит к коллапсу позвонков, вызывая деформацию или кифоз (горбун).Названный в честь доктора Персивалла Потта, который впервые описал состояние в 1700-х годах, болезнь Потта или туберкулез костей формируется в позвонках и медленно распространяется на прилегающие области.

Какие причины туберкулеза позвоночника?

По словам нашего хирурга-ортопеда из Форт-Лодердейла, туберкулез обычно начинается с инфекционных бактерий (Mycobacterium tuberculosis или Mtb), поражающих легкие. Если не лечить, он может легко распространиться на позвоночник и вызвать спинальный артрит. Когда инфекция распространяется на два смежных сустава, позвоночный диск получает меньше питательных веществ и начинает разрушаться.

Когда диск разрушается, позвонки сужаются, а также разрушаются, что приводит к повреждению спинного мозга. Если лечение не проводится, это состояние может привести к повреждению нервов, параличу и деформации спины. От одного до двух процентов больных туберкулезом легких заболевают болезнью Потта.

Каковы симптомы туберкулеза позвоночника?

Если у человека с диагнозом туберкулез возникает сильная боль в спине, это, скорее всего, указывает на болезнь Потта.В этом случае вам следует обратиться за медицинской помощью к опытному поставщику медицинских услуг, например к нашему хирургу-ортопеду в Делрей-Бич.

В некоторых случаях пациенты не обращаются за лечением в течение нескольких недель, пока боль в спине не станет серьезной. Если боль в спине усиливается, пациент может не стоять или ходить должным образом, не страдая от ряда симптомов, включая онемение, боль или слабость в ногах.

Другие симптомы туберкулеза позвоночника включают болезненность в области спины, деформацию позвоночника, мышечные спазмы, ограниченность движений позвоночника и неврологические расстройства.

Неврологический дефицит может возникнуть в результате туберкулеза позвоночника, наряду с нарушением чувствительности, болями в нервных корешках и параплегией (параличом обеих ног). Есть также косвенные симптомы, которые все еще могут быть связаны с заболеванием, такие как потеря веса, ночная потливость, лихорадка, недомогание или слабость.

Как лечить туберкулез позвоночника?

Туберкулез позвоночника требует курса лечения, который может потребоваться от шести месяцев до года.Продолжительность терапии зависит от оценки врача и часто подбирается индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Больным туберкулезом позвоночника могут быть назначены препараты, содержащие изониазид и рифампицин. В первые несколько месяцев лечения их также могут попросить принять противотуберкулезные препараты, такие как этамбутол, пиразинамид или стрептомицин.

В исследовании, опубликованном в Iowa Orthopaedic Journal, говорится, что, несмотря на эффективность фармакологического лечения, операция по-прежнему показана в качестве профилактической и корректирующей меры.Цели хирургической операции — удаление повреждений, исправление деформации, стабилизация позвоночника и снятие давления со спинного мозга.

Не позволяйте боли в спине овладеть вашей жизнью. Если вы страдаете постоянным дискомфортом в спине, наш специалист по ортопедии всегда готов вам помочь. Доктор Хеплер — взрослый и детский хирург позвоночника в Форт-Лодердейле, округе Бровард, Делрей-Бич и округе Палм-Бич.

Он занимается лечением всех заболеваний шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также лечит стеноз позвоночного канала.Кроме того, он предлагает варианты безоперационного лечения, такие как обезболивающие, инъекции стероидов и физиотерапия. Но он также обеспечивает оперативное лечение, включая как минимально инвазивные методы, так и сложные реконструкции.

Если вы хотите узнать больше о нашем хирурге-ортопеде, позвоните нам.

Материал, содержащийся на этом сайте, предназначен только для информационных целей и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ и не предназначен для замены независимого профессионального медицинского заключения, совета, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья.

Туберкулез позвоночника | Доктор Амит Шарма-специалист по позвоночнику в Мумбаи

Туберкулезная инфекция чаще всего поражает кость позвоночника. В первую очередь поражает грудной отдел позвоночника; однако туберкулез поясничного отдела позвоночника, шейного отдела позвоночника и крестца не является редкостью.Первичным поражением при туберкулезе позвоночника является инфицирование диска и прилегающих к нему костей позвонков. Это постепенно затрагивает тела позвонков, вызывая разрушение и коллапс позвонка. Иногда инфекция начинается в теле позвонка или задней части костного кольца позвонка. Туберкулез позвоночника также может поражать спинной мозг и его оболочки (мозговые оболочки).

Пациенты обычно жалуются на боль в месте инфицирования. Типичные симптомы туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, потеря аппетита, потеря веса) при туберкулезе позвоночника во многих случаях отсутствуют.Если деструкция позвонков значительна, у пациента может быть локальная деформация (кифоз) на этом уровне. В предварительных случаях у пациентов могут быть симптомы компрессии спинного мозга (потеря чувствительности и слабость в руках / ногах, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, потеря подвижности и слабость в захвате рук, потеря равновесия и спастичность в ногах), что случается. за счет сжатия:

• Смещенные костные фрагменты в результате разрушения и коллапса тела позвонка,
• Гной и грануляционная ткань в позвоночном канале,
• Компрессия спинного мозга деформированным позвоночником,
• Прямое поражение спинного мозга инфекцией

• Контакт с больным туберкулезом
• Плохое питание,
• Проживание в многолюдных местах,
• Ослабляющие болезни,
• Иммунодепрессивная терапия,
• ВИЧ и другие болезни, подавляющие иммунитет.

У любого пациента с вышеуказанными признаками и симптомами и факторами риска следует подозревать туберкулез позвоночника. Проводится тщательный медицинский осмотр с особым вниманием к неврологическому статусу. Для окончательного подтверждения диагноза рекомендуются следующие анализы:

• Рентген : Рентген покажет потерю высоты диска на ранней стадии заболевания, поскольку туберкулез позвоночника обычно начинается с поражения и разрушения материала диска.В запущенных случаях он также позволит выявить позвоночный коллапс и деформацию позвоночника.

• МРТ : МРТ обычно проводится на ранней стадии при подозрении на туберкулез позвоночника. Он детально выявит инфекцию, поражающую диск и прилегающие тела позвонков. Деструкция тела позвонка, степень сдавления спинного мозга, наличие инфекции на других уровнях, инфекция внутри спинного мозга также будут очевидны на МРТ. МРТ также проводится для оценки реакции пациента на лечение.Хотя туберкулез позвоночника имеет типичную картину МРТ, он не может подтвердить, является ли это туберкулезом, бактериальной инфекцией или каким-либо другим поражением. Для этого требуется биопсия.

• Биопсия : Биопсия очага поражения, видимого на МРТ, имеет большое значение. Это даст нам окончательное подтверждение диагноза поражения. Микроскопическое гистопатологическое исследование позволит различить инфекцию, вызванную бактериями / туберкулезом, и опухоль. Собранный образец также используется для посева и определения чувствительности, чтобы узнать, какие антибиотики подействуют на данную инфекцию.Взять биопсию можно разными способами:

• Биопсия под контролем КТ: Игла вводится под местной анестезией под контролем КТ и извлекается необходимый материал.
  • Биопсия под контролем рентгеноскопии : Под местной / общей анестезией целевой материал собирается с помощью интраоперационного рентгеновского телевизионного аппарата. Эта процедура проводится в операционной.
  • Хирургическая биопсия : Образец собирается хирургическим вмешательством, когда 1) предыдущие попытки биопсии не увенчались успехом, 2) трудно достичь очага поражения с помощью КТ / рентгеноскопии, 3) когда операция требуется каким-либо способом по другим причинам.
• Компьютерная томография: КТ выполняется для детальной оценки костной анатомии и в тех случаях, когда МРТ невозможна. КТ также используется для оценки заживления костей у послеоперационных пациентов.
• Культура и чувствительность: Туберкулез может быть разного вида в зависимости от антибиотиков, на которые он реагирует. Чтобы узнать, является ли это нормальным туберкулезом / туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) / крайне лекарственной устойчивостью (ШЛУ), и помочь специалисту по позвоночнику выбрать правильные лекарства, проводится посев и тест на чувствительность.В этом тесте бактерии сначала выращиваются в лаборатории, а затем на ней тестируются различные лекарства, чтобы увидеть, какие лекарства подавляют рост бактерий. Эти же лекарства затем вводятся пациенту для лечения.
• Другие анализы: Рентген грудной клетки и анализ мокроты делают, чтобы исключить легочную инфекцию. Можно сделать несколько анализов крови (например, СОЭ), чтобы оценить тяжесть и прогресс / разрешение инфекции.

ТБ — это медицинское заболевание.Даже если операция сделана, необходимо обязательно принимать противотуберкулезные препараты, чтобы искоренить туберкулезную инфекцию. Бактерии туберкулеза медленно реагируют на лекарства, поэтому требуется длительное лечение. Срок может составлять от 12 до 24 месяцев в зависимости от типа инфекции (устойчивый туберкулез или обычный туберкулез), реакции на лекарства, локализации инфекции и т. Д. Для пациентов, которым поставлен диагноз на ранней стадии и у которых нет показаний к операции ( см. ниже), обычно достаточно лечения соответствующими лекарствами.Это должно сопровождаться полноценным питанием, достаточным отдыхом, фиксацией пораженного сегмента позвоночника, симптоматическим лечением боли и пищевыми добавками. Необходимо внимательно следить за реакцией пациента на лекарственную терапию путем клинического обследования, анализов крови и визуализации, чтобы гарантировать постепенное исчезновение симптомов пациента / прогрессирующее заживление поражения и выявить любые осложнения, вызванные лекарствами / болезненным процессом, для их раннего лечения.

Операция требуется, если пациент поступает с любым из следующих случаев, либо при первом обращении, либо в ходе лечения:

• Признаки сильной компрессии спинного мозга (потеря чувствительности и слабость в руках / ногах, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, потеря подвижности и слабость в захвате рук, потеря равновесия и спастичность в ногах),
• Прогрессирующее ухудшение симптомов компрессии спинного мозга во время лечения,
• Рентген / МРТ, свидетельствующий о серьезном разрушении кости, которое может вызвать нестабильность позвоночника, усиление боли, деформацию и компрессию спинного мозга,
• Сильная боль, не поддающаяся лечению,
• Для получения биопсии в сложных случаях.

Обычно в этих случаях требуется операция по декомпрессии и слиянию позвоночника. Спондилодез облегчит боль, скорректирует и предотвратит прогрессирование деформации позвоночника, обеспечит адекватную декомпрессию позвоночника и предотвратит рецидив стеноза позвоночника, стабилизирует позвоночник, чтобы помочь в заживлении инфекции, обеспечит раннюю мобилизацию и предотвратит необходимость постельного режима после операции. В редких случаях, когда деструкция позвоночника незначительна и основными симптомами являются стеноз позвоночника, может быть выполнена только процедура декомпрессии.Кроме того, при туберкулезном поражении спинного мозга может потребоваться только декомпрессионная операция, если не поддается лечению / и для подтверждения диагноза.

Туберкулез позвоночника (болезнь Потта), проявляющийся в виде «компрессионных переломов»

ТБ позвоночника — древнее заболевание. В 1782 году сэр Персиваль Потт описал туберкулез позвоночника и хирургическое лечение паравертебрального абсцесса. Поэтому туберкулез позвоночника получил название «болезнь Потта». На туберкулез позвоночника приходится 50% случаев туберкулеза скелета, 15% случаев внелегочного туберкулеза и 2% всех случаев туберкулеза. ^1,2,3 Спинальный туберкулез сокращается в США и других развитых странах. Как отмечалось во втором случае, большинство случаев туберкулеза позвоночника в развитых странах наблюдается в основном у иммигрантов из Африки и Юго-Восточной Азии. В исследовании, проведенном в Лондоне в период с 1985 по 1992 год, 95% случаев туберкулеза позвоночника были обнаружены у иммигрантов. ⁴

В настоящее время туберкулез позвоночника — это болезнь детей в развивающихся странах и пожилых людей в Соединенных Штатах и ​​Европе. ⁵ Хотя пандемия ВИЧ привела к возрождению туберкулеза, она мало повлияла на эпидемиологию туберкулеза позвоночника.В крупном французском исследовании ни один из 82 случаев туберкулеза позвоночника не был инфицирован ВИЧ. ⁶ В других крупных продольных исследованиях среди ВИЧ-инфицированных пациентов было зарегистрировано несколько случаев туберкулеза позвоночника даже после длительного наблюдения. ^7,8 В исследовании, проведенном в одной из больниц Нью-Йорка в 1985–1995 гг., Было описано 26 пациентов с туберкулезом позвоночника. Двадцать семь процентов из них были ВИЧ-положительными. ⁹

В группе пациентов из южных штатов США, выявленных между 1952 и 1972 годами, средний возраст пациентов со спинальным ТБ составлял 51 год. ¹⁰ В 1966 году Фридман отметил, что большинство пациентов в его серии из Кливленда, штат Огайо, были старше 40 лет. ¹¹ Нижний грудной и грудопоясничный отделы позвоночника были наиболее частыми пораженными участками, составляя от 48% до 67% поражений. ^10,11,12

Первым путем проникновения M. tuberculosis обычно является респираторный тракт с последующим гематогенным распространением. Вторичный гематогенный посев может происходить из молчаливого очага в другом месте тела (например, в кишечнике, почках и миндалинах).Другой способ распространения M. tuberculosis на тела позвонков — поражение смежных парааортальных лимфатических узлов. Поражение позвонков может быть связано с гематогенным распространением через межреберные поясничные артерии. Сплетение Бэтсона, которое окружает позвоночник, также участвовало в тех случаях, когда был описан чередующийся паттерн вовлечения позвонков.

Туберкулезная палочка начинает свое разрушение в губчатом веществе кости и в конечном итоге распространяется на кору.Инфекция постепенно распространяется на соседний позвонок через дисковое пространство. На поздних стадиях заболевания происходит прогрессирующий коллапс позвоночника, что приводит к кифозу и образованию гиббусов.

При туберкулезе позвоночника симптомы обычно незаметны, а болезнь прогрессирует медленно. Обычное проявление состоит из боли над пораженными позвонками, субфебрильной лихорадки, озноба, потери веса и неспецифических конституциональных симптомов различной продолжительности. Параплегия может быть первым признаком заболевания позвоночника.Возможны различные степени слабости, сдавление нервных корешков и сенсорные поражения. Продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет от 2 недель до нескольких лет. Исторически этот интервал составлял в среднем не менее 12 месяцев, а в последнее время сократился до 3–6 месяцев. ⁵ Похудание зафиксировано у 58% пациентов, ¹³ и от 90% до 100% пациентов страдали болями в спине. ^14,15 Неврологическая вовлеченность варьировала в разных исследованиях от 32% до 76% с заметными различиями в степени тяжести. ^15,16,17

Распознавание туберкулеза позвоночника в развитых странах может быть затруднено, потому что это редкость. Он похож на злокачественные отложения в позвоночнике, которые встречаются чаще. Пациент обычно жалуется на боль, системные симптомы, такие как потеря веса и повышение СОЭ. Это представление похоже на случаи метастазов в позвоночник.

К другим состояниям, которые следует дифференцировать от туберкулеза позвоночника, относятся гнойный и грибковый остеомиелит, множественная миелома и эозинофильная гранулема.У наших пациентов туберкулез позвоночника изначально был ошибочно принят за компрессионные переломы.

Положительный результат кожной пробы на PPD зарегистрирован в 62–100% случаев туберкулеза позвоночника. ^14,17 Даже если положительный туберкулиновый кожный тест подтверждает диагноз, отрицательный результат не следует рассматривать как доказательство, исключающее туберкулезную инфекцию. У пациентов, у которых есть высокий индекс клинического подозрения или признаки нарушения клеточного иммунитета, следует проводить аллергологическую панель.

Уверенный рентгенологический диагноз ставится менее чем в половине случаев, при этом основным альтернативным диагнозом является злокачественное заболевание.Были оценены относительные достоинства различных процедур визуализации, таких как простая рентгенография, КТ и МРТ, в диагностике туберкулеза позвоночника. В большинстве исследований не удалось описать, сколько информации дает каждый тест. Обычные рентгенограммы дают хороший обзор; КТ визуализирует диско-позвоночные поражения и паравертебральные абсцессы, а МРТ полезна для определения распространения заболевания на мягкие ткани и позвоночный канал. ¹⁸ На простой рентгенограмме показаны изменения, соответствующие туберкулезу позвоночника в 91–99% случаев. ^13,14,16 Рентгенограммы могут выявить запущенные поражения с остеолизом позвонков и сужением дискового пространства; эти результаты аналогичны у пациентов с гнойным туберкулезом. Однако отсутствие относительного склероза свидетельствует о туберкулезе. Параспинальные абсцессы, вызывающие отек мягких тканей, можно увидеть на простой рентгенограмме. Наличие кальциноза в абсцессе практически указывает на туберкулез позвоночника. В нескольких исследованиях также сообщалось об атипичных проявлениях туберкулеза позвоночника при рентгенографии, включая заболевание, ограниченное только одним позвонком, или заболевание, ограниченное нервной дугой, с полным сохранением соседних позвонков и межпозвонкового диска. ¹⁹ Другим необычным местом поражения было разрушение латеральных частей тел позвонков вместе с нервной дугой. Эта редкая форма заболевания связана с быстрым началом параплегии и зарегистрирована только у одного из 123 пациентов со спинальным туберкулезом. ^20,21 Компьютерная томография имеет огромное значение в диагностике туберкулеза позвоночника, поскольку выявляет аномалии раньше, чем обычная рентгенография. Картина деструкции кости может быть фрагментарной в 47% случаев, остеолитической в ​​34%, локализованной и склеротической в ​​10% и поднадкостничной в 30%. ¹⁵ Другие предполагающие результаты включают поражение мягких тканей и абсцесс параспинальной ткани. КТ также имеет большое значение для демонстрации любого кальциноза внутри абсцесса или для визуализации эпидуральных поражений, содержащих фрагменты кости. Он идеально подходит для проведения чрескожной диагностической иглы в потенциально опасных или относительно труднодоступных местах. ^16,22

Лучшим методом диагностики туберкулеза позвоночника является МРТ. ^13,18,22,23 МРТ более чувствительна, чем рентгенография, и более специфична, чем КТ, в диагностике туберкулеза позвоночника.Анатомическая картина, выявленная с помощью МРТ, особенно поражение мягких тканей и диска, дает большую специфичность. МРТ также может обеспечить диагностику туберкулеза позвоночника на 4–6 месяцев раньше, чем традиционные методы, предлагая преимущества более раннего выявления и лечения. ²³ МРТ позволяет быстро определить механизм неврологического сдавления и может различить поражение кости и мягких тканей (туберкулема).

Поскольку радиологические признаки обычно не являются диагностическими, а визуализирующие исследования не являются полностью надежными для дифференциации туберкулеза позвоночника от других инфекций или новообразований, необходимо получить бактериологическое и / или гистологическое подтверждение. ²⁴ Микробиологическая диагностика практически невозможна без аспирации гноя или какой-либо формы взятия образцов ткани, поскольку у немногих пациентов имеется сопутствующее заболевание почек или легких, при котором диагностируется моча или мокрота. Однако сбор пробы спинного или параспинального канала не является абсолютно необходимым, если имеется туберкулез легких или лимфатических узлов или если можно взять образцы вне скелетных участков. Диагноз нашему первому пациенту был поставлен на основании гистологического исследования и мазка КУБ биопсии тела позвонка и посева смывов из бронхов с ростом M.туберкулез . Для цитологических, гистологических и бактериологических исследований рекомендована тонкоигольная аспирация позвонков. Аспирационная биопсия тонкой иглой как диагностический инструмент является точным, безопасным и экономичным, поскольку процедура не требует госпитализации. Аспирационная биопсия тонкой иглой, выполненная под контролем КТ, успешно диагностировала туберкулез позвоночника у 34 из 38 пациентов; у оставшихся четырех пациентов, ранее получавших противотуберкулезное лечение, кислотоустойчивые бациллы выделить не удалось. ²⁵ Гистологические исследования подтвердили туберкулез в 59–76% случаев. ^5,26

Хотя туберкулез позвоночника — древнее заболевание, с 1950 года лечение этого заболевания претерпело серьезные изменения. Лечение туберкулеза позвоночника с помощью противотуберкулезных препаратов эффективно примерно в 90% случаев. В некоторых случаях лечение можно сочетать с хирургическим вмешательством. ^26,27 Скелетный туберкулез лечится в течение 12 месяцев (изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев, затем изониазид и рифампицин в течение еще 10 месяцев).Существенное влияние на успех лечения оказывает соблюдение пациентом режима лечения; Рекомендуется терапия под непосредственным наблюдением (DOT). Хирургическое вмешательство, которое когда-то было основным методом лечения туберкулеза позвоночника, требуется реже, даже у пациентов с компрессией спинного мозга. Сообщается также, что только химиотерапия является успешным методом лечения. ²⁸

Отличные результаты при лечении туберкулеза позвоночника могут быть достигнуты при ранней диагностике. Усиливающаяся боль в спине должна предлагать простую рентгенографию позвоночника и, возможно, с последующим МРТ.Наши пациенты жалуются на постоянные боли в спине. Результаты рентгенологического исследования позвоночника были ошибочно приняты за компрессионные переломы. Диагноз «ТБ позвоночника» задержали. Хотя туберкулез позвоночника в этой стране встречается нечасто, спорадические случаи все же случаются. Важно дифференцировать туберкулез позвоночника от остеопоротических компрессионных переломов позвоночника, особенно у белых женщин в постменопаузе, и от вовлечения спинного мозга в злокачественные новообразования. Своевременное лечение туберкулеза позвоночника позволяет избежать обширных обследований, задержек в лечении и неблагоприятных долгосрочных исходов, включая компрессионные переломы с неврологическими нарушениями.Лечение компрессионных переломов при туберкулезе позвоночника с функциональным дефицитом аналогично компрессионным переломам позвоночника по любой другой причине, требующим длительной реабилитации пациента. У пациентов с туберкулезом позвоночника боль может быть очень сильной. Различные меры по облегчению боли во время реабилитации включают соответствующую фиксацию позвоночника, миакальцин (может принести пользу из-за его обезболивающего эффекта) и наркотические анальгетики.

Будьте осторожны с туберкулезом позвоночника: The Tribune India

singhking99 @ yahoo.com

Д-р Сатнам Сингх Чхабра

Туберкулез (ТБ) обычно воспринимается как легочная болезнь, поражающая наши легкие. Однако это потенциально серьезное инфекционное заболевание также поражает другие органы и ткани тела. Согласно медицинской статистике, от 5 до 10 процентов от общего числа больных туберкулезом в Индии страдают костным туберкулезом. И эта цифра постоянно растет, в основном из-за незнания костного туберкулеза. Из-за отсутствия осведомленности и информации болезнь распространяется незаметно, и бактерии, вызывающие туберкулез, поражают кости и позвоночник.В Индии проживает около миллиона человек, страдающих костно-суставным туберкулезом, который приводит к укорочению конечностей у растущих детей и даже в некоторых случаях к параличу всего тела.

Хотя туберкулез в первую очередь поражает легкие, он может передаваться через кровоток в другие места, обычно называемый внелегочным или диссеминированным туберкулезом. Обычно концы длинных костей и позвонки являются частыми участками внелегочного туберкулеза, и болезнь может поражать людей любого слоя, будь то богатые или бедные.

Хотя он может поразить любую кость, но чаще всего поражает позвоночник и несущие суставы, такие как руки, запястья и локти. Тип боли также зависит от точного местоположения туберкулеза, например, в случае туберкулеза позвоночника боль в пояснице настолько сильна, что пациенту требуется лечение.

Правильный диагноз

Костный туберкулез на ранних стадиях часто ошибочно принимают за артрит. Поэтому, чтобы отличить ее от боли при артрите, пациенты должны соблюдать характер боли.Большинство пациентов с артритом чувствуют облегчение ночью, когда ложатся. В то время как для тех, кто страдает туберкулезом костей, лежа на спине или лежа на спине, повышается дискомфорт из-за повышенной активности бактерий.

Диагноз болезни ставится на основании рентгеновских снимков и лабораторных исследований жидкости, взятой из пораженного сустава. В случае туберкулеза позвоночника и скелета диагностика проводится с помощью компьютерной томографии и отчетов МРТ.

Туберкулез позвоночника, также называемый болезнью Потта, обычно поражает грудной отдел позвоночника.Это вызывает постоянную и невыносимую боль в спине, поскольку вирус разрушает диски, смягчающие позвонки. ТБ суставов также вызывает ноющую боль и скованность. Туберкулезный остео-миелит или инфекция костей вызывает постоянную боль в самой кости и может вызывать осложнения в близлежащих тканях, например, синдром запястного канала при поражении запястья.

Когда человек поражен, туберкулез суставов постепенно разрушает суставы бедер или коленей. Врачи называют это состояние моноартритом, потому что поражен только один сустав.Пораженный сустав опухает и становится болезненным. В результате движение становится скованным, а диапазон движений ограничен. В тяжелых и хронических случаях в пораженных суставах развиваются абсцессы.

Определение правильных симптомов

Пациенты с туберкулезом в костях могут проявлять или не проявлять общие признаки туберкулеза, такие как лихорадка, усталость, ночная потливость и необъяснимая потеря веса. Хотя около половины всех пациентов с костным туберкулезом также имеют инфицированные легкие, болезнь обычно не проявляется в легких.Это также означает, что большинство пациентов с костным туберкулезом не страдают кашлем и, вероятно, не подозревают, что у них туберкулез. Иногда для проявления первых симптомов могут потребоваться годы.

Кроме того, пациенты с костным туберкулезом, как правило, не заразны, потому что болезнь распространяется через кашляющие активные вирусные частицы, если только вы не контактируете с гноем пациента. Костный туберкулез также может повлиять на костный мозг, поэтому для полного излечения можно только принять своевременное решение и пройти полный курс лечения.Продолжительность лечения будет зависеть от локализации и тяжести инфекции. Но в отличие от туберкулеза легких, туберкулез костей и позвоночника длится немного дольше, в зависимости от тяжести инфекции.

В случае костного туберкулеза постельный режим, правильное питание, лекарства и физиотерапия могут помочь вам вернуться к нормальной жизни. Поэтому не игнорируйте симптомы и не относитесь к ним легкомысленно. Всегда помните, что хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может поражать другие части тела, включая позвоночник, мозг и почки. Если не получить надлежащую медицинскую помощь, туберкулез может привести к летальному исходу.

Осложнения без лечения

Туберкулез позвоночника, если его не лечить, может распространяться от одного позвонка к другому, ослабляя кости и разрушая амортизирующие диски между дисками. В тяжелых случаях позвоночник может разрушиться и сдавить спинной мозг, вызывая паралич нижней части тела. Если туберкулез позвоночника прогрессирует до разрушения позвонков и дисков, кости позвоночника выступают вперед и образуют горб. Спинальный туберкулез может быть чрезвычайно тяжелым, поскольку, если его не выявить и вовремя не лечить, он может вызвать тяжелый паралич, на выздоровление которого могут уйти годы.

Отверждается

Лечение туберкулеза здоровых костей может длиться не менее одного года. Если ТБ позвоночника вызывает паралич, время лечения и восстановления зависит от того, является ли паралич легким, средним или тяжелым. Кроме того, в случае МЛУ-ТБ, когда пациенты плохо реагируют на несколько препаратов, полное выздоровление может занять больше времени. Больным туберкулезом настоятельно рекомендуется пройти курс лечения и не прекращать его без консультации со своим врачом. Пациентам важно понимать, что туберкулез излечим, если его своевременно выявить и лечить.

— Автор — консультант, нейрохирургия, эндоскопическая хирургия позвоночника, эндоскопическая хирургия головного мозга, Госпиталь сэра Гангарама, Нью-Дели

Вот все, что вам нужно знать о туберкулезе позвоночника

Всемирный день борьбы с туберкулезом: хирургическое вмешательство требуется только в 20% случаев при спинальном туберкулезе

Основные моменты

• Спинальный туберкулез может быть изнурительным состоянием
• Своевременная диагностика и лечение важны
• ТБ излечим при своевременном выявлении

24 марта во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.Этот день предназначен для повышения осведомленности о туберкулезе и о том, как раннее выявление может помочь в эффективном излечении от болезни. Туберкулез или туберкулез, которые обычно воспринимаются как заболевание легких, также могут поражать другие органы и ткани тела, включая грудную часть позвоночника. Это потенциально серьезное инфекционное заболевание, известное как туберкулез позвоночника, также известное как болезнь Потта. Люди с туберкулезом позвоночника испытывают постоянную и невыносимую боль в спине, так как вирус разрушает диски, смягчающие позвонки.Это наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза, на которую приходится от 1% до 2% всех случаев, и она считается одной из самых старых болезней, известных человечеству. ¹ .

Всемирный день борьбы с туберкулезом: понимание туберкулеза позвоночника и его симптомов

Туберкулез позвоночника возникает, когда микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка. Хотя организм изначально вызывает воспалительную реакцию, со временем это может привести к разрушению кости и поддерживающих структур. Человек с туберкулезом позвоночника испытывает боли в спине и болезненные движения на ранних стадиях, помимо лихорадки, потери аппетита и веса.Когда болезнь прогрессирует, позвонки могут разрушиться и сломаться с образованием гноя внутри и рядом с позвоночником — в крайних случаях это может привести к параличу рук или ног, и у человека может появиться горб. Необходимо повышать осведомленность о серьезности состояния и своевременном обнаружении. Также важно понимать, что туберкулез излечим при своевременном выявлении и при правильном соблюдении графика приема лекарств.

Всемирный день борьбы с туберкулезом: человек со спинальным туберкулезом может испытывать боль в спине
Фото предоставлено: iStock

Также читайте: Всемирный день борьбы с туберкулезом 2020: понимание симптомов туберкулеза и важность раннего выявления

Спинальный туберкулез: диагностика и лечение

МРТ может выявить инфекцию, но окончательный диагноз ставится с помощью патологического / микробиологического исследования пораженной ткани, взятой из места раны.Лечение и лечение этого состояния проводится для облегчения боли, предотвращения деформации позвоночника, восстановления его выравнивания и предотвращения дальнейших осложнений. Антибиотики обычно назначают в качестве основного средства при туберкулезе позвоночника. Пациенты должны помнить о соблюдении графика приема лекарств, чтобы иметь возможность полностью вылечиться. Пропуск терапии или приема лекарств может усугубить болезнь и в некоторых случаях привести к лекарственной устойчивости. Операция требуется только в 20% случаев.

Сегодня существует несколько малоинвазивных лечебных процедур для лечения туберкулеза позвоночника, которые также безопасны.Некоторые из них включают дренирование паравертебрального абсцесса под контролем КТ или очистку мертвых и пораженных тканей либо традиционными методами, либо эндоскопическими методами. Пациентам, у которых развивается паралич, может потребоваться операция по снятию давления на спинной мозг.

Также прочтите: Боль в спине или коленях в 20-30 лет? Следуйте этим 10 советам, чтобы укрепить свои кости

Всемирный день борьбы с туберкулезом: советы по профилактике туберкулеза

ТБ обычно поражает людей с пониженным иммунитетом, и поэтому первой целью профилактики должно быть повышение устойчивости.Вот несколько советов, как это сделать.

1. Обязательно употребляйте фрукты и овощи, так как они богаты антиоксидантами, особенно темными или ярко окрашенными. Включите в свой рацион много белка и избегайте обработанных пищевых продуктов. Также важно пить достаточное количество воды, чтобы вывести токсины из организма.

Убедитесь, что вы включаете в свой рацион фрукты и овощи, чтобы снизить риск туберкулеза.
Фото предоставлено: iStock

2. Убедитесь, что вы соблюдаете основные правила гигиены, включая прикрытие рта, мытье рук после посещения общественного места и т. Д.

3. Сделайте прививку БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), которая представляет собой живую вакцину против туберкулеза. Также проводите регулярный скрининг на жизненно важные параметры здоровья.

4. Поддерживайте в доме хорошую вентиляцию и чистоту. Бактерии туберкулеза могут оставаться в воздухе во взвешенном состоянии при отсутствии надлежащей вентиляции в течение нескольких часов, а естественный свет может их убить.