Очаговый туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

Общие сведения

Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.

Очаговый туберкулез легких

Причины

Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.

Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют:

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Классификация

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

1. Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол — лобулярной бронхопневмонией.
2. Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Симптомы очагового туберкулеза

Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Диагностика

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т.

п. Методом скрининга также могут служить иммунологические реакции крови (Т-Спот.ТБ, квантиферон-тест), которые используются для подтверждения инфицированности.

Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.

Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.

КТ органов грудной клетки. Множественные очаговые изменения верхней доле правого легкого (верифицированный туберкулез)

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма.

В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

Что такое туберкулез? — Профилактика заболеваний

Туберкулез  — одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это  самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

 

 

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

Девиз Всемирного дня борьбы с туберкулезом  в  2019 году — «Время пришло» — акцентирует внимание  на необходимости выполнения обязательств, взятых мировыми лидерами, среди которых:

• расширить доступ к профилактике и лечению

• обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

• продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В 1993г. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ объявила туберкулез проблемой «глобальной опасности».

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза. 

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая  в удаленные населенные пункты.

 

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах.

Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся  лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания. 

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума — 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др. ) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

Входные ворота:

• легкие
• кишечник
• кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез  с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1.            Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2.            Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

 

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

 

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

 

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

• дети раннего возраста
• пожилые люди
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
• люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
• люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
• люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

 

Факторы риска:

• частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
• плохие социально-бытовые условия
• угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

   

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни,  5-15 % — в течение года.

 

• тесный контакт с больными туберкулезом
• курение
• хронические заболевания легких и дыхательных путей
• лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
• злокачественные заболевания крови (лимфомы)
• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность
• голодание
• скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкулез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

 

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза  заболевают.

    

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями  и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеют симптомов
• не чувствуют себя заболевшими
• не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой 

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы. 

Стоит  отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

 

Признаки и симптомы туберкулеза

 

Симптомы заболевания туберкулезом  зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

Туберкулез легких

Симптомы:

• кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
• кровохарканье (не всегда)
• при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• одышка
• лихорадка
• озноб
• слабость
• ночная потливость
• значительное похудение
• потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается  форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются.  Больные не предоставляют опасность  для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным. При первичном туберкулезе формируется первичный очаг — участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

• туберкулез верхних дыхательных путей
• туберкулезный лимфаденит
• туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга — туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения  — гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

• Туберкулезная интоксикация
• Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
• Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
• Туберкулез бронхов
• Туберкулез легких
• Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный менингит
• Туберкулез костно — суставной системы
• Туберкулез почек
• Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение туберкулеза

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.

• СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»
• Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

причины, симптомы и лечение у взрослых

Туберкулез легких – это инфекционная болезнь легких, которая передается воздушно-капельным путем и характеризуется воспалительным процессом.

Возникает болезнь из-за туберкулезной палочки, она проникает от больного через кашель, чихание, диалог.

По общепринятым данным в мире имеется в наличие около 2 млрд. зараженного населения. В течение года из 100 тысяч заболевших туберкулезом умирают примерно 18 человек.

Но если отталкиваться от общего числа инфицированных в мире, то за год лишаются жизни от этого заболевания 25 000 человек. К счастью, за последние время количество смертей от данного заболевания снизилась на 50%.

Инкубационный период

После того, как человек заразился инфекцией и до того, пока проявятся, какие-либо симптомы, проходит достоверный промежуток времени. Этот промежуток времени называется инкубационным.

У всех он длится разное количество времени, начиная от квартала и заканчивая годом. Когда инкубационный период заканчивается, в этот отрезок времени симптомы туберкулеза можно спутать с обычной ОРВИ.

Если иммунитет неплохо борется с бактериями, влетевшими в дыхательные пути, то они погибают и болезнь не прогрессирует. В обратном случае, микобактерия продолжает свой путь и, всасываясь в кровь, прорывается в легкие.

Начинает развивать там воспалительный процесс. Когда инкубационный период заканчивается, появляются первые признаки туберкулеза. В этот период субъект не является инфекционно опасным, даже проба Манту показывает минусовый результат. Что значительно, ухудшает диагностику выявления болезни на ранних этапах развития.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Чтобы выявить первые признаки болезни на ранних стадиях у взрослых, каждый зрелый человек должен бережно относится к своему здоровью, а также замечать изменения в организме. Ведь он проявляется на начальных стадиях только на флюорографии.

Выявить признаки туберкулеза у взрослых можно по следующим признакам:

• нередкие, беспричинные головокружения;
• лень и флегматичность;
• расстройство сна и сильное потоотделение;
• анемичность кожи;
• румянец на лице;
• беспричинное уменьшение веса;
• снижение аппетита, которое не связано с проблемами желудочно-кишечного тракта;
• обычная температура тела, которая не превышает 37 °C.

Важно! При появлении нескольких признаки туберкулеза у взрослых необходимо проконсультироваться с врачом, а также сделать рентген.

Другие признаки туберкулеза

Когда туберкулез прогрессирует, он выражается более видимо, в следующих симптомах:

• непрерывный кашель с появлением мокроты;
• сильная одышка, даже если незначительная физическая нагрузка;
• странные хрипы, которые может определить только специалист, так как они могут быть и мокрыми, и сухими;
• повышенная температура тела;
• сверкание в глазах, тусклость кожи;
• весомая потеря веса;
• проявление крови в мокроте;
• при глубоком вдохе появление боли в груди.

Если у человека обнаружили два последних симптома, то он болен тяжелой формой и необходима срочная госпитализация.

Температура при туберкулезе

Высокая температура при туберкулезе – это один из весомых симптомов заболевания. Именно этот рефлекс организма обгоняет все остальные симптомы и признаки разрушения легких.

Для этой болезни свойственны, как постоянные повешения температуры, так и переменные. Обычно, температура утром повышается, а ближе к ночи наоборот понижается. Иногда может достигнуть да 41 °C.

Кашель при туберкулезе

Обычно кашель при туберкулезе влажный. Кажется, как будто в горле сгусток и тяжело его прокашлять. Это происходит от того, что в легких накапливается налет, из-за воспалительного протекания болезни. Он не дает легким нормально циркулировать, тем самым расстраивая газообмен в бронхах.

Поэтому и срабатывает кашель, пытаясь прочистить дыхательные пути. Но так как, там постоянно находится слизь, этого сделать не получается и кашель появляется опять и опять. Кашель чаще всего длительный.

Для того чтобы откашляться слизь человек напрягает диафрагму, это нарушает вентилирование легких и дает начало воспалению, что затрудняет дыхание. И снова начинается кашель. Как правило, кашель при туберкулезе идет с выделением жидкости.

Мокрота-это смесь из гноя и белого налета. У взрослых на ранней стадии развития мокрота чистая и прозрачная, впоследствии она превращается в темную с добавкою крови. На затянувшейся фазе человек отхаркивается кровью с добавкой гноя. Запах мокроты обычно неприятный и гнилостный.

Кашель обычно усиливается при позиции лежа. Поэтому припадки кашля чаще приходят ночью. Это объясняется застоем слизи, так как человек долгое время находится без движений. Облегчить самочувствие может отдых больного в полусидящем состоянии.

Заразен ли туберкулез легких?

Это заболевание инфекционно опасное, особенно если учитывать какая численность людей болеют туберкулезом. Передается он воздушно-капельным путем. Застраховаться от инфекции не возможно, ведь источником инфицирования могут быть даже насекомые.

Бывают две формы заболевания: открытая и закрытая. Считается, что заражение болезнью происходит только, если у пациента открытая форма. Но закрытая также я является опасной, так как переход из одной формы в другую может быть незаметен. Симптомы туберкулеза очень похожи на обычное заболевание ОРВИ или ОРЗ.

В течение года человек, болеющий открытой формой туберкулеза, может заразить 15 человек. Поэтому это заболевание такое распространенное.

Стадии туберкулеза легких

Различают три стадии:

1. 1. Инфицирование первичное. Нагноение начинается на том месте, куда попало заражение. Другими словами местное воспаление. При этом микробы угождают на лимфатические узлы и уже могут проявляться признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослых. Общее состояние больного хорошее.

1. 2. Стадия скрытой инфекции. Бактерии начинают размножаться, на фоне ослабленного иммунитета.

1. 3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Бактерии начинают поражать легкие. Если они попадают в бронхи, тогда начинается открытая форма туберкулеза.

Формы туберкулеза

Формы туберкулеза могут быть многообразными. Поэтому от формы воспаления зависит дальнейшее лечение или госпитализация больного.

Инфильтративный туберкулез.

Эта форма квалифицируется тем, что метаморфизм проходит в зоне воспаления. Ткань делается аналогичной белковой массе. Сюда относят такое заболевание, как казеозная пневмония.

Бывает инфильтрированная форма проходит неощутимо для человека и проявляется только на флюорографии.

Видимым показателем этой формы является выделение крови из дыхательных путей со слюной, что можно перепутать с бронхитом, пневмонией.

Диссеминированный туберкулез.

Эта форма обуславливается тем, что заражение прогрессирует через кровь. Микробы, разлетающиеся по крови и очагами воспаления, являются верхние дыхательные пути. Признаки начинают возникать систематически, но интоксикация сильно выраженная.

Кавернозный туберкулез.

Эта форма туберкулеза отличается появлением пустоты, возникающей в тканях легких. Микробы просачиваются в тело воздушным путем. Выявить такую форму возможно только с помощью рентгена, на нем хорошо видно каверну круглой формы. Терапия проходит медикаментозно, добавляя иммуностимулирующие лекарства.

Фиброзный туберкулез.

Отличием этой формы является происхождение инверсий в ткани легкого. Признаками возникновения фиброзной формы являются вышеперечисленные виды туберкулеза. Версий созревания болезни несколько:

• вследствие химиотерапии недуг утихает, воспаление образовывается через несколько лет
• времена успокоения часто сменяются фазами ухудшения
• порой начинают развиваться обострения

Очаговый туберкулез.

При этой форме возможно поражение любого места. Это может быть как правое либо левое легкое, так и оба легких. Они различаются по составу, размеру.

Симптомами очагового туберкулеза является сильно повышенная температура тела, тяжелый кашель. Если изменений в легких не обнаружено, что видно на флюорографии, то эта форма подвержена лечению.

Открытый туберкулез.

Эта форма является самой тяжелой и опасной для человека. Заражение проходит воздушно-капельным путем и больного в срочном случае необходимо госпитализировать в тубдиспансер. Для обнаружения этой формы необходим мазок мокроты. Открытый туберкулез очень трудно излечить, так как бактерии становятся более устойчивые к медикаментозному лечению.

Закрытый туберкулез.

Данная форма является полной противоположностью открытой формы. Для того чтобы ее выявить необходимо сделать пробу Манту. Закрытый туберкулез может долгое время никак себя не проявлять. Поэтому по общепринятым данным известно, что треть планеты болеют закрытой формой туберкулеза.

Осложнения туберкулеза

Самым страшным осложнением может быть смерть от туберкулеза. Это в случае, если его не лечить. А также есть и другие последствия заболевания:

• происходит разрушения других органов, например, печени, сердца, почек и т.д.;
• заболевание может разрушать суставы, что приводит к туберкулезу костей;
• может возникнуть легочное кровотечение – одно из самых опасных осложнений туберкулеза. В этом случае нужна срочно неотложная медицинская помощь.

Если человек однажды перенес туберкулез, то он не застрахован от воспаления болезни в будущем.

Так же нет уверенности, что ребенок не заразится от матери и родится полностью здоровым и без отклонений. Часто случается замершая беременность или смерть малыша во время родов.

После выздоровления человек еще некоторое время может переносить головные боли, неприятные ощущения в костях и суставах, слабость. Чаще всего это происходит из-за сильных медицинских препаратов. Также может быть нарушение работы желудка и расстройство стула.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза включает в себя следующие этапы:

• врач выслушивает жалобы пациента на одышку, потерю веса, отхаркивание;
• необходимо выяснить у пациента имел ли он связь с больными туберкулезом и как долго протекает болезнь;
• далее пациента слушают и производят общий осмотр;
• делают пробу Манту;
• отправляют пациента с подозрением туберкулеза на рентген;
• далее сдается мокрота на анализ.

Существуют также дополнительные проверки выявления туберкулеза. Одна из них это бронхоскопия, помогает посмотреть легкие внутри.

Во время этого изучения происходит осмотр бронхов и изучается клеточный состав. Что помогает найти возбудителя болезни. Если из вышеперечисленной диагностики затрудняются сделать вывод, тогда делается анализ на ПЦР.

Лечение туберкулеза

• Первым делом устраняют тяжелые выявления болезни и возвращают человека к привычной жизни.
• Далее прекращают развитие бактерий и очагов проявлений, с помощью медикаментозных лекарств. Терапия осуществляется в тубдиспансере.
• Если замечается выносливость бактерий к препаратам, тогда начинают вводить препараты более сильного действия.

Как только пациент узнает свой диагноз, сразу же нужно осуществлять лечение. Лекарственные средства должно употребляться в комплексе. Также необходимо морально настроиться на то, что лечение будет осуществляться длительное время. И не стоит забывать, что каждый этап лечения обязательно должен проходить под пристальным наблюдением специалистов. Если иметься сильные осложнения, то необходимо хирургическое вмешательство.

Важно! В домашних условиях туберкулез лечить нельзя, вся терапия проводиться только в тубдиспансере, под строгим наблюдением врачей.

Профилактика

Профилактика является очень важным мероприятием, так как в наше время большое количество людей болеют туберкулезом. Самой важной защитой может быть вакцинация от туберкулеза. Прививка БЦЖ, ее делают в первый раз еще в роддоме. Далее производится ревакцинация в 7 и 14 лет. Также не стоит забывать делать флюорографию раз в год.

Таким образом, чтобы не заболеть туберкулезом, необходим хороший иммунитет. А поддерживать хороший иммунитет нужно правильным питание, занятием спорта, здоровым образом жизни и отказом от вредных привычек.

Видеозаписи по теме

Туберкулез легких — Симптомы, признаки и методы лечения туберкулеза

Из всего обширного списка заболеваний, вызванных туберкулезной палочкой, наиболее часто встречается легочная форма. Туберкулез легких ежегодно диагностируется у огромного числа жителей разных стран, причем инфицированными является, по некоторым данным, третья часть всего населения земного шара. Что собой предоставляет заболевание, как диагностируется, какие стадии и формы имеет, бывают ли осложнения, чем и как лечится, есть ли методы защиты от заражения – рассмотрим подробно.

По каким признакам выявляется туберкулез

Особое коварство болезни заключается в скрытом, невыраженном начале заболевания. При проникновении в здоровый организм палочка Коха «обживается» в легких, выбирая подходящий момент для начала атаки. Период ожидания может затянуться на несколько лет – все зависит от состояния иммунной системы человека. Какие первые патологические проявления нездоровья должны насторожить? Может наблюдаться непривычно вялое, апатичное общее состояние, головокружения, отсутствие аппетита, выраженная ночная потливость, неглубокий сон, частая бессонница. Кожа станет непривычно бледной, но при ярком румянце.

Если в повседневном состоянии отмечено проявление одного или нескольких из перечисленных признаков – есть повод обратиться к специалисту, чтобы выяснить причины их появления.

Однако часто поводом к посещению врача служат другие, более серьезные симптомы туберкулеза легких. При переходе туберкулеза к активной фазе человек наблюдает следующие нехарактерные для себя признаки:

• Кашель наблюдается постоянно, иногда — в «сопровождении» мокроты;
• Обнаруживается вегето-сосудистая дистония;
• Беспокоит боль в груди;
• Несколько дней подряд (преимущественно в послеобеденное время) фиксируется повышенная температура;
• В отходящей мокроте обнаруживается кровь;
• При самых незначительных нагрузках ощущается одышка, явно ощущается нехватка воздуха;
• Кашель сопровождается легочными хрипами (характер, интенсивность могут быть различными).

В зависимости от результатов обследования назначается курс лечения. Затягивать обращение к врачу нельзя – нужно четко представлять себе, что такое туберкулез легких, знать его специфическую способность проникать из легких в другие органы, «путешествуя» по организму с кровотоком.

«Особенный» кашель

Основной признак присутствия туберкулезной палочки в организме – кашель, характер которого зависит от степени тяжести заболевания. Кашель имеет следующие проявления:

1. влажную основу. Одновременно с формированием воспалительного процесса бронхи накапливают слизистый фермент, препятствующий нормальному воздухообмену. Организм вынужден защищаться – для восстановления свободного дыхания необходим просвет в скопившейся слизи. Отсюда возникает кашель, как защитная реакция легких, пытающихся освободиться от слизистого застоя;
2. приступообразный, затяжной характер. Стараясь освободится от слизи, человек откашливается. При этом от напряжения диафрагмы нарушается вентилирование легких, давление на них увеличивается. Затруднение дыхания вызывает повторные кашлевые позывы, формируя длительные, «захлебывающиеся» приступы;
3. выделяющий мокроту. При первых выделениях мокроты смесь из слизи и гнойной примеси имеет светлый цвет, почти прозрачную консистенцию. Затем, по мере развития заболевания, цвет мокротных выделений темнеет, приобретая мутный, ржавый оттенок. Если мокротная смесь содержит не только кровь, но и значительные гнойные примеси со специфическим гнилостным запахом, то по характеру изменившегося цвета, состава мокроты уже без дополнительных обследований четко прослеживается последняя фаза заболевания. Ядовитые выделения являются опасным источником заражения, распространяя вирус на большие расстояния;
4. ночные особенности. Особенно частые, сильные приступы кашля при туберкулезе легки возникают ночью, когда больной находится в горизонтальном положении. Это объясняется тем, что при отсутствии движений слизь вырабатывается увеличенными количествами, почти полностью заполняя бронхи, вызывая при этом приступы боли. Кашель усиливается, приступы становятся все более продолжительными, изнуряющими. Облегчение состояния достигается изменением положения тела – нужно подложить под спину больного дополнительные подушки, переведя его в почти сидячее положение.

Часто кашель, или легкое покашливание не вызывают особой тревоги. Обычная реакция – «само пройдет, ничего страшного», однако такая позиция глубоко ошибочна. Кашель нужно обязательно лечить, чтобы не получить серьезных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Стадии туберкулеза

В медицине принято различать несколько фаз (стадий) туберкулеза. Классификация основана на нескольких показателях, включающих состояние человека, количество бацилл, места их локализации, динамику развития болезни и т.д. Самым распространенным считается подразделение заболевания на 3 фазы:

• начальный момент инфицирования. Первичный процесс развивается узко локализовано, только на месте проникновения инфекции. Самочувствие человека не меняется, характерные для туберкулеза признаки наблюдаются редко;
• вторая, «скрытая» стадия. Начало формирования заболевания. В случае слабой сопротивляемости организма бактерии быстро осваивают новые территории, характерные признаки туберкулеза начинают заявлять о себе, однако их часто принимают за другие заболевания;
• активная фаза. Туберкулез переходит в наступление: сформировавшиеся внутри легких полости проникают в бронхи, болезнь приобретает открытую форму, при этом носитель заболевания становится его переносчиком;
• некоторые специалисты выделяют последнюю, 4 стадию, развивающуюся после однократного прохождения лечебного курса и успешного излечения. На этой фазе инфекция быстро распространяется из легких по другим органам.

Последняя фаза особенно опасна возможностью возврата туберкулеза, либо летальным исходом болезни.

Формы туберкулеза

Легочный туберкулез может приобретать различные формы. От диагностирования конкретной разновидности недуга зависит выбор способа лечения и прогноз дальнейшего развития болезни. Инфильтративная форма характеризуется формированием воспалительных изменений в легких, все патологические процессы происходят локально, на отдельном участке. Ткань в центре воспаления напоминает творожистую массу, это свидетельствует об образовании казеозного некроза. Данная форма протекает бессимптомно, патологию выявляет рентгенологическое просвечивание. Заболевание часто «прячется» под другие легочные заболевания – бронхит, воспаление легких, грипп, успешно обретая силу под их прикрытием.

Кавернозный туберкулез характерен появлением на ткани легкого особого образования — каверны (на снимке рентгена хорошо видна ее округлая форма). Активный рост начинается с распадом туберкулом, также – при развитии других форм туберкулеза. Лечится: медикаментозное воздействие +препараты иммуностимулирующей направленности + физиотерапевтические процедуры.

В результате возникновения диссеминированной формы бактерии распространяются по органам двумя способами: с кровотоком, или через лимфатическую систему. Путей проявления и развития такой формы заболевания существует несколько – начальная стадия может быть не только подострой, но и хронической фазой. Данная форма соответствует первым двум этапам развития туберкулеза.

Для фиброзной формы характерны легочные изменения в тканях, присутствие в легких фиброзной каверны. Развивается поражение бронхов, формируются пневмосклероз, эмфиземы. Фиброзной каверне предшествует формирование других форм заболевания – инфильтративной, диссеминированной. Существует несколько вариантов развития фиброзной формы: болезнь под воздействием химиотерапии может на время затихнуть, но через несколько лет вернуться, либо начинаются быстро прогрессирующие осложнения. К тому же, периоды затишья и обострения могут начать чередоваться.

Очаговая форма включает «островки» заболевания различного срока давности – совсем свежие и фиброзные, уже сложившиеся очаги. Показатели их различия – размер, плотность, состав. Приданной форме может поражаться либо одно легкое, либо туберкулез охватывает оба легких, симптоматика при этом выражена неярко. При обострениях возникает интоксикация, характеризующаяся сильным кашлем и высокой температурой. В случае, если очаговые изменения не активизируются – заболевание считается излеченным. Документально это подтверждается снимком рентгенологического обследования.

Закрытая форма встречается достаточно редко, продолжительное время может совершенно не проявляться. Единственный метод ее определения – проба Манту. Для окружающих данная разновидность не представляет угрозы.

В противоположность закрытому виду, открытая форма является наиболее опасной разновидностью, пациент с этой формой должен находиться в строгой изоляции. Определяется при исследовании мазка мокроты, кроме легких в такой же форме может наблюдаться туберкулез других органов. Добиться излечения можно при соблюдении определенных условий: тщательно подобрать лекарства и строго сохранять полную изоляцию больного.

Диагностика заболевания

Диагностирование проводится последовательными этапами при помощи иммунологических, инструментальных, лабораторных методов исследования состояния. При первом осмотре врач фиксирует общее состояние пациента, отмечает специфические признаки туберкулеза, осматривает лимфатические узлы, кожу, прослушивает легкие. Если несколько признаков указывают на возможное присутствие в организме палочки Коха, назначаются: проба Манту, рентген, исследование мокроты. Дополнительно проводятся бронхоскопия, пункция плевры, биопсия пораженной части. Только выявление гранулемы может точно подтвердить диагноз.

Чем осложняется заболевание

Если человек однажды перенес туберкулез, это совсем не гарантирует его излечения на всю дальнейшую жизнь. Результатом заболевания могут стать осложнения различного характера. К примеру, при несвоевременно начатом лечении поражению подвергаются другие органы, чаще всего печень. Ослабевшая иммунная система открывает путь в организм различного рода болезнетворным организмам, частым простудам, заболеваниям, имеющим инфекционную основу. Нередко наблюдается кровохаркание, легочное кровотечение (такое состояние требует срочной госпитализации пациента). К другим осложнениям относят: бронхолит (между бронхами четко видно кальцинированное новообразование), аспергиллому (грибковое поражение легочной ткани, способное спровоцировать кровотечение), туберкулому (опухолевидное образование), бронхоэктазы с развитием неспецифического воспаления. Осложнения несут особенно большую угрозу женщинам — у нее может родиться не совсем здоровый ребенок с различными отклонениями, как физическими, так и умственными, возможна гибель плода при родах.

После проведенного лечения сильнодействующими лекарствами могут наблюдаться серьезные нарушения в работе ЖКТ, частые приступы головных болей, мышечные, суставные болезненные ощущения.

Лечение

Чтобы излечиться от заболевания, нужно знать причины, его вызвавшие, особенности пораженного недугом организма, выяснить динамику развития, определить возможную степень распространенности по внутренним органам и системам человека. Для борьбы с туберкулезом применяются следующие методы:

фармакологический (лекарственными препаратами), патогенетический (излечиваются сопутствующие заболевания), коллапсологический, хирургический (проведение операции).

Если показано фармакологическое лечение — способ, дозы и длительность приема препаратов выбирает врач. Лечение тщательно подобранными препаратами происходит двумя этапами: вначале подавляются наиболее активные вредоносные микроорганизмы, затем уничтожаются оставшиеся бактерии, с невысоким метаболизмом. Подробную схему лечения разрабатывает лечащий врач на основании индивидуальных особенностей организма пациента, динамики процесса, переносимости/непереносимости компонентов, входящих в лекарственные средства. Терапия проводится амбулаторным способом, до получения отрицательных результатов мазков и посевов. Затем в течение года необходимо проводить поддерживающее лечение, строго соблюдая все рекомендации и назначения врача.

Патогенетическое лечение заключается в точном соблюдении особого режима питания (определенный белковый, углеводный, жировой состав пищи, количество соли, витаминов, фосфора и кальция помогают восстановить нормальный баланс обмена веществ), также необходимо выполнять рекомендованные физические упражнения. При этом проводится комплекс иммуномодулирующего, гормонального воздействия, дезинтоксикация (используется внутривенное лазерное облучение крови).

Основной акцент – на лечебное питание, хороший эффект дает употребление в определенных дозах барсучьего жира. Продолжают лечение физиопроцедурами, вакцинотерапией, при необходимости применяют туберкулинотерапию.

Если наблюдается серьезные нарушения в системе дыхания, либо распространение инфекции по всему организму происходит стремительными темпами – требуется хирургическое лечение. Показания: кровотечение из легких, деструктивная форма заболевания, выявленные одиночные каверны, формирование туберкулем, особо тяжелые поражения легких, в т.ч. цирроз. В некоторых случаях проводится искусственный пневмоторакс – процедура, при которой в больные легкие вводится специальный газ. В результате происходит сдавливание пораженного туберкулезом органа, эластичность тяги снижается, уменьшая тем самым полости, подвергшиеся распаду.

Лечение туберкулеза – длительный процесс, требующий применения нескольких препаратов, в особо сложных случаях назначается комплекс медикаментов. На первом этапе процедур необходимо провести тщательное изучение печени, чтобы впоследствии не получить обострение в виде лекарственного гепатита.

Профилактика туберкулеза легких: основные правила

Что требуется, как себя вести, чтобы не стать мишенью опасного заболевания? Необходимо знать и четко соблюдать несколько правил:

1. первое, основное условие – обязательная вакцинация. Полностью исключить опасность заражения прививка не сможет, но даст возможность перенести заболевание в облегченной форме;
2. обязательно проходить ежегодное флюорографическое обследование – снимок выявит симптомы туберкулеза на самой ранней стадии;
3. придерживаться здорового образа жизни – не курить, не злоупотреблять алкогольными напитками, заниматься физкультурой, спортом;
4. соблюдать правильный рацион питания — хорошо сбалансированный, с включением витаминного комплекса, всех необходимых питательных веществ;
5. исключить контакты с носителем открытой формы туберкулеза, либо постараться свести их к минимуму;
6. строго соблюдать правила личной гигиены, содержать жилое помещение в чистоте.

Конечно, туберкулез – тяжелая, опасная болезнь, но бороться и победить ее можно, нужно только своевременно начать лечение

Туберкулез — Клиника и лечение туберкулеза легких, советы врачей

Эпидемиологическая ситуация, которая наблюдается во всем мире, связана с заболеваниями органов дыхания при диагнозе туберкулез.

Статистика инфицирования микобактериями — это ежегодное обнаружение первичного заражения у 10,5 млн. человек. Непоправимые осложнения туберкулеза легких и наличие возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью являются причиной смертности более 1,8 млн. взрослого населения и около 700 тыс. детей.

Причины туберкулеза легких

Механизм распространения такой инфекции, как туберкулез, зависит от того, насколько своевременно была определена клиника заболевания и проведено последующее лечение. Современные профилактические меры и возможности диагностики позволяют выявить возбудителя, объединенного в единый комплекс близкородственных микобактерий — Mycobacterium tuberculosis.

По сравнению с внелегочными разновидностями, которые встречаются всего лишь в 10% случаев, туберкулезом именно лёгких болеют 90% пациентов.

Среди них более половины составляют лица без определенного места жительства, с ВИЧ позитивным статусом, зависимые от наркотических веществ и алкоголя, маленькие дети. В группе особого риска находятся люди после трансплантации органов, больные сахарным диабетом, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической почечной недостаточностью.

Спорным остается вопрос о том, передается ли туберкулез по наследству. В ходе проведённых исследований сотрудниками Центрального НИИ Министерства здравоохранения был установлен факт, что в семьях, имеющих тесный контакт или близкие родственные связи с больным туберкулезом, вероятность инфицирования в 5-7 раз выше.

Кроме генетической предрасположенности, слабого иммунитета и социально-бытовых факторов, более восприимчивы к инфицированию люди, имеющие группу крови 0 (I), B (III) и AB (IV).

Заражение туберкулезом

Только у 10% здоровых людей иммунная система способна справиться с туберкулезной инфекцией органов дыхания. Остальные 90% населения каждый день подвергаются большой опасности.

Исходя из полученных данных, предоставленных статистикой ВОЗ, более 1/3 всех жителей планеты являются носителями латентного, не проявляющего се

причины, симптомы, лечение, профилактика, народное лечение, рекомендации

Туберкулез – инфекционное заболевание бактериальной этиологии.
&nbsp Болезнь имеет не только медицинский, но и социальный аспект: подвержены заражению туберкулезом люди с низким уровнем иммунитета, проживающие в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм, плохих социально-бытовых условий, с несбалансированным рационом питания.
&nbsp На развитие болезни влияет уровень качества жизни человека. Тем не менее, в группу риска заражения туберкулезом входят все слои населения, это не зависит от возрастной и половой принадлежности.

Высокая смертность (до 3 миллионов человек в год) и распространенность туберкулеза обусловлены не только социальными причинами, но и длительным периодом скрытого течения болезни, когда симптомы туберкулеза не проявляются.
&nbsp Скрытый период является наиболее благоприятным для лечения. Для его определения используют оценку реакции организма на пробу Манту.

---

Туберкулез — бактериальная инфекция известна с глубокой древности и называлась чахоткой, так как заболевшие чахли на глазах, увядали. В связи с полиморфизмом заболевания, проблематикой этой инфекции поручили заниматься отдельному разделу медицинской науки — фтизиатрии.

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, называемая также палочкой Коха в честь немецкого ученого, микробиолога Роберта Коха, открывшего ее в 1882 году. Кроме человека, туберкулезом болеют и животные, которые тоже могут быть источником инфекции.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. Микобактерия туберкулеза не устойчива к дезинфекции и солнечному свету, но во влажных местах без доступа солнца кислотоустойчивая палочка Коха живет месяцами.
&nbsp Заражение человека происходит не только при непосредственном контакте (хотя этот путь является основным), но и вдохнув микобактерии с пылью, проглотив их с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно (от матери к плоду). Бывают случаи заражения туберкулезом при разделывании мясных туш, через ранки на коже.

Группа риска

Заразиться туберкулезом довольно легко, к 18 годам это случается примерно с 70 % населения. Однако для того, чтобы болезнь развивалась, требуется ослабление иммунитета. В группу риска по развитию туберкулеза входят:

К сведению

Роберт Кох за исследования туберкулеза получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году.

• маленькие дети, особенно не привитые
• подростки
• беременные
• больные сахарным диабетом
• больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
• больные с оперированным желудком
• лица после длительного лечения кортикостероидными препаратами
• ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом
• лица, имеющие контакт с больными активными формами туберкулеза
• лица, живущие в антисанитарных условиях, не получающие полноценного питания, не имеющие постоянного места жительства; отбывающие наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, беженцы и мигранты; алкоголики и наркоманы

Симптомы туберкулеза

Первыми признаками туберкулеза являются, как правило, симптомы туберкулезной интоксикации: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, ухудшение памяти и внимания.

Если процесс не остановить на этой стадии, развиваются поражения легких, которые проявляются кашлем с выделением мокроты, продолжающимся дольше 3 недель.
&nbsp В тяжелых и запущеных случаях, когда распространение туберкулеза (диссеминирование) произошло на большую часть поверхности легких, температура поднимается до 38–39 °С и пациент испытывает боли под грудиной и сзади в плечевой области; появляется жесткий сухой кашель.

Поскольку трудно отличить симптомы туберкулезной интоксикации от изменения поведения, возникающего от других причин (например, невроза), всем дошкольникам и школьникам регулярно проводят пробу Манту препаратом, содержащим белковые антигены возбудителей туберкулеза. Реакция на пробу показывает наличие в организме иммунитета на туберкулез.

У взрослых проведение такой пробы бессмысленно, так как большинство инфицировано туберкулезом. Для выявления туберкулеза у взрослых большую роль играет регулярное флюорографическое обследование легких. Оно позволяет выявить туберкулез на ранней стадии.

Реакция Манту

Подробнее…

Самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме — анализ на реакцию Манту или пробу Пирке. Накожное и внутрикожное нанесение туберкулина и с дальнейшей оценкой уровня напряженности специфического иммунитета организма к микобактериям.

Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания. Нередко этот метод диагностики, подвергается критике со стороны фтизиатров и иных специалистов, так как может указывать на контакт с иными видами микробактерий.

Также туберкулинодиагностика методом может приводить к неверным результатам после вакцинации БЦЖ. Перед первичным вакцинировпнием может использоваться проба Манту с целью прогнозирования возможных аллергических реакций на основной компонент вакцины

Лечение туберкулеза

Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Неотъемлемой частью курса терапии туберкулеза является полноценное, диетическое питание и лечебная физкультура.

Лечение туберкулеза — прием противотуберкулезных препаратов в течение нескольких месяцев, иногда нескольких лет.
&nbsp Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению.

В активной стадии лечение больных туберкулезом проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих.
&nbsp Длительность госпитализации и лечения зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более.
&nbsp Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Большое значение имеет укрепление иммунитета: качественное питание, свежий воздух (рекомендуются горные курорты и курорты в хвойных лесах, также и морские; фитонциды, содержащиеся в хвое, убивают микобактерии туберкулеза).
&nbsp Не рекомендуется загорать, так как ультрафиолетовое облучение может подстегивать туберкулезный процесс.

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение, способствуют полному исцелению больного.

Осложнения

К сведению

Право на внеочередное получение жилья имеют граждане, страдающие заболеваниями, указанными в утвержденном Постановлением правительства от 16 июня 2006 года No 378 «Перечне тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире». Первым пунктом значатся активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза

К осложнениям туберкулеза относятся туберкулезный менингит, кровотечение из легких, пневмоторакс (осложнение угрожающее жизни, характеризующееся скоплением воздуха или газа в полости плевры), спадение легких, с развитием острой дыхательной недостаточности.

Профилактика туберкулеза

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.
&nbsp Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.

Вакцинация противотуберкулезной вакциной проводится в роддоме, в дальнейшем по мере угасания иммунитета применяется повторная ревакцинация.

Туберкулез: народное лечение, рекомендации

Иммунитет к туберкулезу тесно связан с содержанием кремния в легких, где он локализован, в основном, в правой нижней доле — это наиболее защищенное место. Очаги поражения возникают в тех участках легких, которые содержат меньше всего кремния (это, как правило, верхняя правая доля). При тяжелых формах туберкулеза содержание кремния в костных тканях может снизиться более чем на 45%.

Поэтому лечить туберкулез нужно начинать с правильного питания, в котором должны доминировать продукты, богатые клетчаткой. Много кремния содержится в шелухе зерна, особенно риса. Овес, свекла, ячмень, соя, неполированный рис, цельная пшеница, репа, изюм, зеленые бобы — вот продукты, которые обязательно должны присутствовать в рационе больных.

Туберкулез всегда требует длительного лечения. При длительном применении больными одних и тех же лекарств у туберкулезных микобактерий развивается устойчивость к ним, поэтому смена лекарственных препаратов через 3-4 недели должна быть обязательным условием успешного лечения.

Народная медицина накопила опыт лечения туберкулеза с помощью большого набора трав. Предпочтение отдается таким травам, как аир, алоэ, береза, брусника, вахта трехлистная, верба, вороний глаз, дымянка, зопник, исландский мох, иссоп, калина, капуста, коровяк, кровохлебка, манжетка, маргаритка, окопник, пастушья сумка, синюха, сирень, солодка голая, спорыш, хвощ полевой, чернобыльник, чистотел, шиповник.

💥 Эффективной в лечении может быть смесь:

• ✔ сок алоэ — 0,5 л,
• ✔ этилового спирта — 0,5 л,
• ✔ прополиса — 25 г,
• ✔ настойки полыни — 25 мл,
• ✔ трава чистотела сухая — 2 ст.л.,
• ✔ мед — 0,5 кг,
• ✔ сосновые почки — 200 г.

Прополис растворяют в спирте и выдерживают в холодном месте 3 дня. Затем в него добавляют остальные компоненты. Хранят в холодильнике. Принимать по 1 ст.л. 3 раза в день. Можно запивать молоком или фруктовыми соками.

Подробнее…

✅ Смола-живица хвойных пород заливается спиртом, чтобы он покрывал смолу. После растворения смолы (4-5 дней) на 1 часть смолы добавить 2 части нутряного свиного сала, перетопить и добавить 1 часть липового меда и 1/10 часть белой жженой животной кости. Настоять и принимать по 1 ч.л. 3 раза в день.

✅ Хорошим средством является отвар почек и молодых шишек ели. Стакан почек и шишек (1:1) залить 1 л воды и кипятить 10 мин., настоять ночь и пить по ½ стакана 3 раза в день.

✅ Цветки клевера лугового и корень лопуха взять по 1 2 ст.л. каждого, залить 1 л крутого кипятка и настаивать 6 часов. Принимать по 1 стакану 3-4 раза в день.

✅ В настойку березовых почек (1 стакан) на 96% спирту добавить мед — 2 стакана, после 2-х недельного настаивания принимать по 1 ст.л. 3 раза в день до еды.

✅ Взять 250 г очищенных зубчиков чеснока, залить 3% уксусом 0,5 л, настоять и есть по 3 зубчика ежедневно.

✅ Настой чистотела (1 ст.л. сухой травы в 1 ½ стаканах кипятка) после часового настаивания пить по 1 ст.л. 3 раза в день. Настойку чистотела (20%) принимать по 15 капель 3 раза в день. Хорошим укрепляющим иммунитет средством является настой очитка большого (заячья капуста), принимать по 2 ст.л. 4 раза в день.

✅ 2 стакана овса (или ячменя) залить 1 л молока и томить в духовке, пока зерно не разварится, при надобности молоко добавлять. Пить жидкость по ½ стакана 3 раза в день. Молоко должно быть обязательно свежим.

✅ Заваривают кору ивы или осины и залить в ванну или бочку и выдерживать больного в теплом настое 20-30 мин.

✅ Измельченный корень одуванчика (1 ст.л.) залить стаканом кипятка и выдерживать 6-8 час. Выпивать в несколько приемов за день.

✅ Отвар корней девясила принимают при туберкулезе легких как отхаркивающее, дезинфицирующее и общеоздоровительное средство.

✅ Полезно заваривать и пить как чай корни пырея в течение длительного времени.

✅ Листья и стебли желтой тыквы залить равным количеством воды и отварить 15-20 мин. Добавить 1 ч.л. меда или сахара и принимать по ½ стакана утром и вечером.

✅ Корни чернобыльника (2 ст.л.) заливают 1 л сухого белого вина и доводят до кипения. После настаивания добавляют 2 ч.л. меда и пьют натощак по Уг стакана 2 раза в день утром и вечером.

✅ Исландский мох заварить (1 ч.л. на 1 стакан кипятка) и выпить в течение дня.

✅ Корни окопника (2 ст.л.) напаривают в 1 л молока 6-7 часов и выпивают в течение дня.

✅ Настой 1 ст.л. в стакане кипятка цветов сирени принимают по 1 ст.л. 3-4 раза в день.

✅ При туберкулезе легких следует ежедневно съедать по 1 ст.л. тертой моркови с 1 ч.л. меда, запивая теплым молоком.

---

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, — это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия».»Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что каждая из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при их вдыхании в легкие.

При заражении капля, наполненная бактериями, попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

• Первичный туберкулез легких — Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких — Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
• Внелегочный туберкулез — Туберкулез также может проявляться в других частях тела, вне зависимости от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез — Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не вызывающее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, для «очищенного производного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

• Первичный туберкулез легких — У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких других симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Ночная потливость
  • Плохой аппетит
  • Проблемы с набором веса
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез — Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Плохой аппетит
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Общее ощущение тошноты

Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

• Внелегочный туберкулез — Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), он может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами инфекции являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез — Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если есть, то они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Увеличение лимфатических узлов
• Болезненные суставы
• Образования мошонки
• Кожные высыпания
• Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, жар, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-либо с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез распространен.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

У людей с внелегочным туберкулезом может быть нормальный рентгеновский снимок грудной клетки, а также отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

• Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
• Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легкого)
• Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
• Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но шанс развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, проживающим в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией из четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (pms-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты более склонны вызывать побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает режимы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины больных туберкулезом в активной форме умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, симптомы, профилактика и лечение

Туберкулез, как следует из названия, характеризуется образованием небольших узлов в легких.В основном поражаются легкие и некоторые другие части. Это обычное явление в некоторых частях страны из-за сезона.

Однако они часто бывают большими, чтобы увидеть их невооруженным глазом, и часто имеют беловатый цвет. Его часто вызывают микробы или бациллы, и это организм, способный расти практически в любой части тела. Обычно он передается по воздуху, и наиболее частым местом заражения являются легкие. Из легких он может распространяться через кровь или лимфу, а также к любой или всем частям всей системы организма.

У детей инфекция обычно проявляется в нижней внешней части легкого. У взрослых он часто встречается в верхней части легких и чаще — в правой части. Лимфатические узлы в участке между легкими часто увеличиваются у детей, но не так часто у взрослых.

Признак и симптомы туберкулеза

Скрытая ТБ: Не часто замечается в течение нескольких недель. Начало болезни — постепенный процесс. А в некоторых случаях вы можете не заметить болезнь до тех пор, пока она не станет тяжелой или продвинутой.Первое, что вы заметите, — это слабость или усталость. На ранней стадии может наблюдаться похудание и небольшой жар.

Кашель развивается и продолжается дольше обычного кашля. Вы должны посетить своего врача для получения необходимого диагноза, например, сделать рентген, чтобы убедиться, что это место обнаружено в легких. Для подтверждения диагноза туберкулез проводится исследование мокроты.

В последнее время сектор общественного здравоохранения подтвердил полномочия на проведение кампании, в ходе которой рентгеновские лучи делаются на небольшой недорогой пленке.И было подтверждено, что это эффективно, с помощью этих рентгеновских лучей можно выявить ранние случаи заболевания и помочь начать лечение раньше, чем оно станет наихудшим или запущенным.

Каждый должен сделать такой снимок, если и когда есть возможность через акты сектора первичного здравоохранения и медицинских или федеральных государственных клиник.

Если его лечить раньше, есть большая вероятность, что мы увидим хорошее улучшение и выздоровление от лечения, использованного для лечения болезни.

Активный туберкулез : если его не лечить раньше, процесс заживления может быть замедленным или медленным откликом на лечение.Если не лечить, кашель становится все хуже и хуже. Нередко болезнь у нас то и выключается. Например, если у вас болезнь в течение двух месяцев без лечения, болезнь может облегчить вас на неделю и возобновиться еще через 3 месяца или даже хуже. Осложнение болезни может быть смертельным или смертельным.

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся три недели и более
• При кашле с кровью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать некоторые другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боли в спине , а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Как туберкулез влияет на легкие?

Бактерии обычно растут в любом размере и количестве, пока не сливаются вместе, образуя одну массовую инфекцию. Небольшая часть бактерий не снабжается кровью и со временем перерождается в место, где становится жидкостью.Это также распространяется на бронхи и в конечном итоге перерождается в место, где становится жидкостью. Это входит в брошюру о легких и откашливается.

Поскольку это заболевание продолжается длительное время, в центре массы образовалась полость (отверстие). Эффект заключается в том, что он разрушает часть легкого в этой области. В легком может быть несколько отверстий, и при откашливании мокроты легко может вовлечься противоположное легкое. Если это будет продолжаться, большая часть легкого может быть разрушена и может стать угрозой для жизни, или такой человек может не выжить.

Однако разрушение легочной ткани настолько близко к внешней части легкого, что разрушается плевра. Иногда в случае, когда кашель продолжается, есть проход, по которому воздух попадает в полость плевры легких. Это может привести к коллапсу легких.

Если вы страдаете этим заболеванием, вы можете испытывать меньше боли и меньше дышать, что может вызвать дальнейшие осложнения. Наличие гноя в плевральной полости. Если отверстие, через которое инфекция попала в полость, не закрыть, гной может распространиться и на другую сторону, что приведет к серьезной, если не смертельной, пневмонии .

Однако туберкулез может пробить кровеносный сосуд, вызывая кровотечение. Это может быть немного серьезно. Обычно это может прекратиться, если вы будете спокойно лежать и много отдыхать. При попадании в вену инфицированная часть может попасть в кровоток и передать инфекцию другим частям тела. Ни один орган не застрахован от этой массивной инфекции. В этом случае возникает высокая температура и состояние пациента становится очень критическим.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопическую мокроту, вдыхаемую через воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, прошедших соответствующее лекарственное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

1. Это часто происходит при вдыхании воздуха в легкие.
2. Он часто передается при попадании в организм с пищей, которую мы едим.
3. Многие домашние животные болеют туберкулезом. С ними мы легко можем заразиться болезнью.
4. Если у вас туберкулез и вы занимаетесь едой на рынке или на кухне, микробы туберкулеза из вашего носа могут попасть в пищу и через руки, которые ее достают.
5. Кроме того, он может попасть в ваше тело через повреждение кожи.

Что необходимо сделать для предотвращения этих заболеваний.

Это начало от болезни. Если вы страдаете туберкулезом, вы должны знать, что вы можете передать болезнь при кашле и плевании.
Однако, если вы кашляете или чихаете, небольшая капелька из носа и горла выбрасывается изо рта и носа.

Микробы туберкулеза распространяются из капель. Таким образом, поскольку микробы туберкулеза в этой капле смешиваются с воздухом и вдыхаются в легкие, здоровые люди могут привести к заражению ими.

В мокроте больных этим заболеванием много бактерий туберкулеза. Его никогда не следует откашливать в любом месте, где он может высохнуть и превратиться в пыль, потому что основной путь распространения болезни — через мокроту.

Бонус: Аптечка при туберкулезе

1. Дезинфицирующее средство для рук.
2. Чистый носовой платок.
3. Ручной вентилятор (всегда находиться в хорошо вентилируемом месте).
4. Марля стерильная.
5. Метилированный спирт.
6. Бинт.

Это все, что нужно, когда вы находитесь за пределами мира, вы можете легко ими пользоваться. Никто не может предсказать или сказать, попала ли у больного туберкулезом мокрота в том месте, где вы находитесь.

Вы можете легко использовать один из этих комплектов, когда это необходимо, например, если у вас по дороге травма ноги, вы легко можете наложить повязку; стерильная марля; метилированный спирт или носовой платок, чтобы немедленно защитить себя от болезни. Вместо того, чтобы пренебрегать ими, что может сделать вас инфицированными или уязвимыми для болезни.

Если у вас заболевание, вы никогда не должны кашлять или чихать без салфетки или носового платка перед ртом и носом. Платок следует хранить только для этой цели и не использовать где-либо еще. Вы никогда не должны глотать мокроту, потому что она может попасть в кишечник, и вам не следует брать пищу, которую необходимо есть в общественных местах.

Кто болеет туберкулезом? (Распределение по возрасту и полу)

• Туберкулез легких может поражать людей любого возраста; однако младенцы и дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом легко заражаются
• Нет гендерных пристрастий; страдают как мужчины, так и женщины
• Состояние наблюдается во всем мире, хотя больше всего страдают люди, живущие в странах с низким и средним доходом (по данным Всемирной организации здравоохранения).

Каковы факторы риска туберкулеза? (Предрасполагающие факторы)

Ниже приведены некоторые известные факторы риска, связанные с туберкулезом легких:

• Возраст: пожилые люди и младенцы относятся к группе повышенного риска
• Слабая иммунная система из-за инфекции СПИДа, химиотерапии и диабета (туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов)
• Частые контакты с инфицированными
• Плохое питание
• Проживание в местах массового скопления людей, таких как трущобы, тюрьмы, дома для несовершеннолетних, военные кварталы и т. Д.
• Плохие санитарные условия
• Работающие по профессии врача; врачи, медсестры, социальные работники или поставщики медицинских услуг подвергаются высокому риску
• Чрезмерное употребление наркотиков и алкоголя
• Путешествие в географические регионы, такие как Латинская Америка, Африка, Азия, части Европы и Россия, где часто встречается нелеченый туберкулез легких
• Хроническая болезнь легких
• Курение сигарет
• Использование некоторых лекарств (кортикостероидов и инфликсимаба), подавляющих иммунную систему

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет этим заболеванием.Фактор риска увеличивает шансы получить заболевание по сравнению с человеком, у которого отсутствуют факторы риска. Некоторые факторы риска важнее других.

Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не заболеет этим заболеванием. Всегда важно обсудить влияние факторов риска с вашим лечащим врачом.

Пункты домашнего лечения туберкулеза

Диета : Конечно, это одна из самых важных частей.Обычно может снижаться аппетит. А чтобы получить как можно больше аппетита, ежедневно принимайте комплекс витаминов группы B, так как это помогает улучшить аппетит.

Вы всегда должны употреблять овощи, молоко, яйца, мясо, пшеницу и злаки или любую другую питательную пищу.

Однако, если у вас нет возможности нормально принимать пищу, вам будет полезно частое кормление в небольших количествах или сытные молочные напитки между приемами пищи.

1. Конечно, всегда держите тело в чистоте.
2. Ткань должна быть чистой.
3. Чистите щеткой два раза в день утром и вечером.
4. Следует прилагать большие усилия, чтобы не подвергать себя слишком сильному стрессу, поскольку это может привести к повышению температуры или усталости.
5. Для того, чтобы другие не заразились болезнью, пациент может иметь свою кухонную утварь, например, ложку, посуду и собственные материалы, такие как полотенца и постельное белье.
6. Не допускайте попадания мух в палату пациента.
7. Мухи не должны касаться мокроты пациента.
8. Наиболее важным аспектом для быстрого ответа или выздоровления пациента является поддержка и радость.
9. Никогда нельзя терять надежду или сдаваться.
10. Ежедневно следует выпивать несколько стаканов воды, чтобы вымыть из организма отходы отравления.
11. Если наблюдается сильный жар, следует использовать метод протирания с небольшим количеством холодной воды каждый час или чаще.
12. Если наблюдается кровохарканье, пациент должен сохранять тишину и спокойствие, это может быть вызвано энергичными упражнениями.
13. Если крови слишком много, ткань, смоченную в ледяной воде, следует положить на грудь.
14. Пациент должен находиться в хорошо вентилируемом помещении.
15. Пациент должен убедиться, что он или она обратились в туберкулезную больницу или федеральную государственную больницу, в которой назначено лечение болезни.

Если вы заболели туберкулезом, вы должны быть осторожны, чтобы не использовать различные методы лечения или различные лекарства. После того, как вы заболели туберкулезом и выздоровели, вы должны знать, что может быть рецидив заболевания, и должны быть приняты все меры для защиты вашего здоровья и предотвращения всех упомянутых ранее вещей, которые могут привести к заражению болезнью.

ПО ТЕМЕ

В последнее время для лечения туберкулеза доступно множество методов лечения, не стесняйтесь обращаться к своему врачу за рекомендациями по лечению, попытка не повредит. А если в вашем районе есть больной туберкулезом, подбодрите их, проявите немного любви и даже покажите рекомендации по лечению или отведите в больницу.

Справочная информация по туберкулезу:

1. Вопросы и ответы по туберкулезу.Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. Проверено 22 ноября 2018 г.
2. Longo DL, et al., Eds. Туберкулез. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.com. Проверено 22 ноября 2018 г.
3. Tintinalli JE, et al. Туберкулез. В: Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее руководство. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2011. http: // www.accessmedicine.com. Проверено 22 ноября 2018 г.
4. South-Paul JE, et al. Туберкулез. В кн .: Современная диагностика и лечение в семейной медицине. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com. Проверено 22 ноября 2018 г.
5. Zachary KC. Передача туберкулеза и борьба с ним. http://www.uptodate.com/home. Проверено 22 ноября 2018 г.
6. Туберкулез (ТБ). Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/tuberculosis–(tb).Проверено 22 ноября 2018 г.
7. Dove Med. Заболевание. https://www.dovemed.com/diseases-conditions/pulmonary-tuberculosis/. Проверено 22 ноября 2018 г.

Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно предполагает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при завершении лечения является редкой.

Большинство людей не нуждаются в госпитализации во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный туберкулез легких, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

Обычное обращение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше.Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести туберкулеза.

После 2-недельного приема антибиотиков большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Тем не менее, важно продолжать принимать лекарство точно в соответствии с предписаниями и пройти полный курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев — лучший способ уничтожить бактерии ТБ.

Если вы прекратите прием антибиотиков до завершения курса или пропустите прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально опасно, потому что может быть трудно вылечить и потребует более длительного курса лечения различными и, возможно, более токсичными методами лечения.

Если вам трудно принимать лекарство каждый день, ваша терапевтическая бригада может работать с вами, чтобы найти решение.

Это может включать регулярный контакт с вашей терапевтической бригадой дома, в лечебной клинике или в другом более удобном месте.

Если лечение завершено правильно, вам не потребуются дальнейшие проверки у фтизиатра.Вам могут посоветовать определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это бывает редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез — туберкулез вне легких — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и при лечении легочного туберкулеза.

Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам сначала могут прописать кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать его одновременно с антибиотиками.Это поможет уменьшить опухоль на пораженных участках.

Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Несмотря на то, что в Великобритании это редкость, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками; от 9 до 24 месяцев в зависимости от сорта.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью обычно имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный ТБ.

Скрытая ТБ

Латентный ТБ — это место, где вы были инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет никаких симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный ТБ, и вы в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если повреждение печени вызывает беспокойство и вам от 35 до 65 лет, ваша фтизиатрическая бригада обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного туберкулеза.

Латентный туберкулез также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае вы можете регулярно наблюдать за тем, чтобы инфекция не активизировалась.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного ТБ может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы TNF. Это потому, что есть риск активизации инфекции.

Лечение латентного туберкулеза обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия). Вам дадут добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения вам будет проверена функция печени.

В редких случаях антибиотики, применяемые для лечения туберкулеза, могут вызывать серьезные повреждения глаз. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Свяжитесь с вашей бригадой лечения туберкулеза, если во время лечения у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, например:

• болеет
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение в руках или ногах
• сыпь или зуд на коже
• изменения вашего зрения, например, помутнение зрения

Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например комбинированных противозачаточных таблеток.При приеме рифампицина вам следует использовать альтернативный метод контрацепции, например презервативы.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша фтизиатрическая бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете лечение от ТБ.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы заразитесь в течение примерно 2–3 недель курса лечения.

Обычно вам не нужно изолироваться в это время, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вам следует:

• Не ходите на работу, в школу или колледж, пока ваша бригада лечения туберкулеза не сообщит вам, что возвращаться безопасно
• всегда прикрывайте рот, желательно одноразовой салфеткой, когда кашляете, чихаете или смеетесь
• Осторожно утилизируйте использованные салфетки в запечатанном пластиковом пакете
• по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в места, где вы проводите время
• не спите в одной комнате с другими людьми — вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Что делать, если кто-то из моих знакомых болен туберкулезом?

Когда кому-то ставят диагноз ТБ, его лечащая бригада оценивает, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить близкие контакты, например, люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, такие как коллеги по работе и социальные контакты.

Каждого, кто предположительно находится в группе риска, попросят пройти обследование, и после его результатов будет предоставлен совет и все необходимое лечение.

Дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика ТБ».

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 ноября 2022 г.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие.Туберкулез излечим и предотвратим.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда люди с легочным туберкулезом кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

Около четверти населения мира инфицировано туберкулезом, что означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока) не болеют этим заболеванием и не могут передавать его.

Люди, инфицированные бактериями ТБ, имеют риск заболевания ТБ на протяжении жизни 5–15%.Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активным туберкулезом могут заразить 5–15 других людей при тесном контакте в течение года.Без надлежащего лечения 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом в среднем и почти все ВИЧ-положительные люди с туберкулезом умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез чаще всего поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако риску подвержены все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти приходится на развивающиеся страны.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 раз выше (см. Раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у людей, страдающих другими заболеваниями, нарушающими иммунную систему.Люди с недоеданием подвергаются в 3 раза большему риску. В 2019 году во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев туберкулеза, вызванных недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака увеличивают риск заболевания ТБ в 3,3 и 1,6 раза соответственно. В 2019 году 0,72 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, а 0,70 миллиона — с курением.

Глобальное влияние ТБ

ТБ наблюдается во всех частях мира.В 2019 году наибольшее количество новых случаев туберкулеза произошло в регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ (44% новых случаев), за ним следует Африканский регион ВОЗ с 25% новых случаев и регион Западной части Тихого океана ВОЗ с 18%.

В 2019 г. 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. Две трети новых случаев туберкулеза составили восемь стран: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Симптомы и диагностика

Распространенными симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с выделением мокроты и крови, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость.ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительным улучшениям в раннем выявлении ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ. ВОЗ рекомендует проводить экспресс-тесты Xpert MTB / RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностика туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других форм ТБ (см. Раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью» ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогой.

Туберкулез особенно сложно диагностировать у детей.

Лечение

ТБ — заболевание, которое поддается лечению и излечению. Активный лекарственно-чувствительный туберкулез лечится стандартным 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые с информацией и поддержкой пациенту предоставляются медицинским работником или обученным волонтером. Без такой поддержки труднее соблюдать режим лечения.

По оценкам, с 2000 года с помощью диагностики и лечения туберкулеза было спасено 63 миллиона жизней.

ТБ и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития активной формы ТБ в 18 (15-21) раз выше, чем у людей без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, ускоряющую прогрессирование друг друга. В 2019 году от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло около 208000 человек. Процент зарегистрированных пациентов с ТБ, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ в 2019 г., составил 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ, где бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ является самым высоким, 86% пациентов с ТБ имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ.В целом в 2019 году 88% больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и болезней, для снижения смертности.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении десятилетий, и в каждой стране, где проводился опрос, были зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медперсоналом, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечению с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (до 2 лет лечения) с использованием дорогих и токсичных лекарств.

В некоторых случаях может развиться более тяжелая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на самые эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов без каких-либо дополнительных вариантов лечения.

В 2019 году МЛУ-ТБ останется кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья. Всего в мире было выявлено и зарегистрировано 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной или рифампицин-устойчивостью (МЛУ / РУ-ТБ), что на 10% больше по сравнению с 186 883 в 2018 году. ТБ есть в 3 странах — Индии, Китае и Российской Федерации.

Во всем мире в настоящее время успешно лечатся только 57% больных МЛУ-ТБ. В 2020 году ВОЗ рекомендовала новую более короткую (9-11 месяцев) и полностью пероральную схему лечения пациентов с МЛУ-ТБ.Это исследование показало, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными схемами, которые длятся до 20 месяцев. До начала лечения по этой схеме следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ / РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием быстрых молекулярных тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для лечения необходим курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, подкрепленный консультированием и мониторингом побочных эффектов.ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 импортировали или начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, подняв дискуссию о статусе эпидемии туберкулеза и способах ее прекращения до уровня глав государств и правительств.Он последовал за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 года. Результатом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ «Положить конец туберкулезу», а также приняты новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 году. Стратегия «Ликвидация туберкулеза» определяет основные этапы (на 2020 и 2025 годы) и цели (на 2030 и 2035 годы) по сокращению случаев заболевания и смертности от туберкулеза. Задачи на 2030 год — сокращение числа случаев смерти от туберкулеза на 90% и снижение заболеваемости туберкулезом (новых случаев на 100000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 года.Основными вехами на 2020 год являются сокращение числа смертей от туберкулеза на 35% и снижение заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает в себя рубеж 2020 года, когда ни один больной туберкулезом и их домохозяйства не несут катастрофические расходы в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• лечить 40 миллионов человек от туберкулеза в течение 5-летнего периода 2018–2022 годов;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением от латентной туберкулезной инфекции за 5-летний период 2018–2022 гг .;
• мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США в год для обеспечения всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу к 2022 году;
• мобилизовать не менее 2 миллиардов долларов США ежегодно на исследования ТБ.

В соответствии с просьбой, содержащейся в политической декларации:

• ВОЗ завершила разработку и опубликовала Механизм многосекторальной подотчетности в отношении ТБ (MAF-TB) в 2019 году. ВОЗ поддерживает страны в адаптации и использовании этой концепции для преобразования обязательств в действия и мониторинга сообщать и анализировать достигнутый прогресс с привлечением руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее.
• Примеры руководства высокого уровня по межсекторальной подотчетности включают инициативы президента или главы государства по борьбе с туберкулезом и формализованные механизмы взаимодействия и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по стимулированию прогресс, такой как «Гонка за окончанием туберкулеза».

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов борьбы с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы внести свой вклад в достижение целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с туберкулезом посредством разработки стратегии, политической и многосекторальной вовлечение, усиление обзора и подотчетности, пропаганда и партнерство, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование генерации, трансляции и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, а также продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики для профилактики и лечения ТБ;
• Обеспечение оказания специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми офисами ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о статусе эпидемии туберкулеза и прогрессе в финансировании и реализации ответных мер на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Цирротический туберкулез легких | Симптомы и лечение цирротического туберкулеза легких

Патогенез и патологическая анатомия цирротического туберкулеза легких

Цирротический туберкулез образуется в результате чрезмерного развития соединительной ткани в легких и плевре из-за неполноценности обратного развития туберкулезного воспаления. Способствуют развитию цирротического туберкулеза, осложненного течением заболевания с нарушением проходимости бронхов и гиповентиляцией или ателектазом пораженного участка, вялым рассасыванием инфильтрации, а также внутренними и внешними воздействиями, усиливающими перекисное окисление липидов (ПОЛ).

В результате созревание соединительной ткани ускоряется и в зоне поражения образуются грубые («нерастворимые») волокна коллагена. Со временем они образуют массивные фиброзные тяжи, которые бывают перибронхиальными и периваскулярными, вдоль межлобулярных и межсегментарных перегородок, доходящих до легкого и корней плевры. Среди фиброзной ткани обнаруживаются казеозные очаги. Встречаются и остаточные щелевидные каверны с волокнистыми стенками. Грубая деформация бронхов вызывает появление цилиндрических и мешковидных бронхоэктазов.Мелкие сосуды легкого, особенно капилляры, облитерированы, имеются множественные артериовенозные анастомозы, артерио- и венэктазии. При разрыве которого возможно легочное кровотечение. Интенсивное образование соединительной ткани сочетается с атрофией мышечных и эластических волокон, развивается вторичная эмфизема легкой степени смешанного типа.

В зависимости от степени поражения различают односторонний и двусторонний, а также сегментарный, долевой и тотальный цирротический туберкулез.

Цирротический туберкулез может развиться при осложненном течении первичного туберкулеза с распространением специфического воспаления от лимфатического узла на стенку бронха.Нарушение проходимости бронхов приводит к появлению ателектаза, в области которого развиваются хронические воспаления и грубые нарушения обмена веществ. Образуется обширная зона бронхогенного цирроза. При первичном туберкулезе такие изменения чаще локализуются в верхней и средней долях правого легкого или в 4-м и 5-м сегментах левого легкого. В этих случаях диагностируется односторонний долевой или сегментарный цирротический туберкулез.

В процессе обратного развития хронического диссеминированного туберкулеза интерстициальный сетчатый склероз может постепенно трансформироваться в грубый трабекулярный диффузный цирроз.В этих случаях часто формируется двусторонний верхнедолевой туберкулез.

При вторичных формах туберкулеза, особенно при лобите, медленное рассасывание инфильтрации приводит к карнификации серозно-фибринозного экссудата и коллагенизации альвеолярных перегородок. Развитию фиброзных изменений способствуют лимфангит, гиповентиляция, нарушение крово- и лимфообращения (пневмогенный цирроз). Односторонний верхнедолевой цирротический туберкулез обычно развивается в результате лобитной или долевой казеозной пневмонии.

Цирротическому туберкулезу легких часто предшествует фиброзно-кавернозный туберкулез, при котором наблюдаются выраженные фиброзные изменения стенки каверны и перикавитальной легочной ткани. В этих случаях пневмогенные цирротические изменения сочетаются с бронхогенным циррозом, причем в толще фиброзных масс наряду с инкапсулированными очагами туберкулеза присутствуют остаточные щелевидные очаги. Обычно продезинфицированные, каверны.

Цирротический туберкулез легкого может также развиться после туберкулезного экссудативного плеврита или пневмоплевры, обычно после терапевтического искусственного пневмоторакса или торакопластики.В таких случаях туберкулезный процесс из казеозных очагов на висцеральной плевре распространяется в легочную ткань. Образует туберкулезные очаги, которые в дальнейшем претерпевают фиброзную трансформацию и приводят к плеврогенному циррозу легкого.

При широко распространенном циррозе, потеря значительной части паренхимы легких, анатомические и функциональные изменения кровеносных сосудов и бронхов, уменьшение респираторных экскурсий легких из-за слияния плевры и эмфиземы приводят к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения .Постепенно развивается хроническое легочное сердце.

Туберкулез легких: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое туберкулез легких?

Туберкулез легких — это бактериальная инфекция, поражающая легкие и способная распространяться на другие органы. Бактерии могут передаваться от пораженного человека к другому человеку. Инфекция может передаваться при вдыхании капель воды, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Симптомы туберкулеза легких

Туберкулез легких может вызывать самые разные симптомы:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• кашель со слизью или кровью
• повышенное потоотделение, особенно ночью
• усталость
• лихорадка
• потеря веса
• хрипит

Причины туберкулеза легких

Основная причина туберкулеза легких — вдыхание крошечных капелек слюны инфицированного человека.Эти частицы достигают самых глубоких частей легких здорового человека и вызывают инфекцию.

Заболеваемость туберкулезом легких выше в более бедных регионах мира, особенно в местах скопления людей, поскольку бактерии могут легко распространяться в закрытых и плохо вентилируемых помещениях.

Как диагностируется?

Кожная проба — наиболее распространенный способ диагностики туберкулеза легких. Это включает в себя введение очень небольшого количества туберкулина под кожу и ожидание реакции.

Положительный результат теста (опухоль или твердое уплотнение) свидетельствует о наличии в организме бактерий ТБ. Однако это не окончательное доказательство того, что у вас туберкулез. Скорее всего, вам нужно будет сделать повторный рентген, чтобы увидеть, есть ли в ваших легких инфекция.

Из чего состоит лечение?

Конечная цель лечения — вылечить болезнь, и в течение длительного периода времени используются различные лекарства. Медицинские обследования, проведенные при первом обнаружении заболевания, позволят определить, какие лекарства следует принимать.