Токсокароз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Токсокароз: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Токсокароз — это паразитарная болезнь, которая проявляется после того, как в организм проникает нематодный паразит — токсокар. 

Виды

Сегодня медицинский мир выделяет несколько базовых вида токсокароза. 

1) Висцеральный токсокароз, когда внутренние органы заболевшего паразитируют от большого количества токсокар. Зачастую данному заболеванию подвергаются дети, в особенности, мальчики, от 1,5 до 4 годиков; 

2) Глазной токсакороз, когда происходит миграция паразитов от глаз к окологлазным областям. 

3) Токсокароз кожи, когда идет разрушение кожи и работы центральной нервной системы. 

Также ранее выделялась и другая форма токсокароза — имагинальная, когда паразит трансформируется во взрослую особь в кишечной системе заболевшего человека. Правда, данные прецеденты не были основательно доказаны, поэтому имагинальную форму развития болезни токсокароза сейчас не рассматривают.  

Причины

Главными переносчиками выступают домашние животные, особенно собаки.

К основным условиям заражения относят связь с шерстью инфицированных животных, употребление воды, зараженной паразитарными яйцами, использование плохо вымытых овощей и фруктов, связь с почвой, загрязненной яйцами паразитов, несоблюдение правил гигиены.

Также определяют группу риска, наиболее предрасположенных заражению: маленькие дети (от 1,5 года до 5 лет), которые активно контактируют во время игр с песком и почвой, ветеринары, работники питомников домашних животных, собаководы, продавцы овощей и фруктов (частая взаимосвязь с грязными продуктами, на которых содержатся фрагменты земли с возможным возбудителем), любая деятельность, предполагающая частый и долгий контакт с землей.

Хворь широко распространена и регистрируется во многих странах. Средняя пораженность кишечной формой собак, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15 %, но в некоторых регионах достигает 93 %. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14 % обследованных практически здоровых лиц в различных очагах недуга имеют положительные иммунологические реакции на выявление данного образования.

Сдать анализ на антитела IgG к антигенам токсокар

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тест полуколичественный.

Форма выдачи ответа: «положительно», «отрицательно». 

Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*).  

• КП >= 1.0 положительно 
• КП

Положительный результат:

При значениях КП 1,0

При выявлении КП в данном диапазоне и уровне эозинофилии менее 10% можно предположить токсокароносительство, которое не обязательно приводит к развитию заболевания; глазной токсокароз или возможные перекрестные реакции со сходными инфекционными агентами. При подозрении на токсокароносительство может быть полезным повторное исследование уровня антител через 3 месяца. 

При значениях КП >= 4.4 — результат положительный текущая или имевшая в прошлом место инфекция Toxocara canis.

Отрицательный результат:

1. отсутствие инфицирования Toxocara canis 
2. отсутствие определяемого уровня антител к антигенам Toxocara canis (серонегативные пациенты). 

Примечание. Иммунный ответ и концентрация антител варьируют в зависимости от локализации и количества гельминтов, отрицательный результат не позволяет полностью исключить вероятность инфицирования.  

*Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности, является универсальным показателем, применяемым в иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

Ориентировочное соответствие коэффициента позитивности (КП) исследуемой сыворотки и титров по тесту Токсокара-IgG (ИФА — Вектор-Бест).

Значение КП	Титр сыворотки*	Интерпретация результата
1,0 — 1,4	1:100	слабоположительный
1,4 — 2,5	1:200
2,5 — 4,4	1:400
4,4 — 6,5	1:800	положительный
6,5 — 9,0	1:1600
9,0 — 11,0	1:3200
11,0 — 11,8	1:6400
11,8 — 12,5	1:12800

*Указанное ориентировочное соотношение титров и коэффициента позитивности соответствует периоду высокоавидных антител и может нарушаться в ранний период инфекции (при преобладании низкоавидных антител реальные титры при том же КП могут оказаться ниже)

Лечение остеопороза

 

Лечение остеопороза направлено на снижение риска переломов; изменение образа жизни пациента и снижение частоты падений имеет здесь очень большую роль. К сожалению, обычно все внимание уделяется фармакотерапии, а вопросы физических упражнений и профилактики падений не поднимаются. Профилактика переломов наиболее эффективна тогда, когда рассматриваются как внутренние факторы, так и внешние условия. По возможности, следует ограничить прием седативных препаратов, рекомендовать регулярные физические упражнения, информировать о изменении внешних условий (установка дополнительных опор в квартире, устранение таких помех, как провода на полу, загибающиеся коврики и др.). Помимо этого, целесообразно рекомендовать пациенту носить ортопедическую защиту тазобедренного сустава, которая эффективно перераспределяет векторы сил при падении.

У пациентов с остеопорозом эффективны программы по улучшению баланса (тренировка равновесия), позы и силы. Физические упражнения снижают риск падений у пожилых пациентов на 47%  [Gehrig et al., 2008]. При выполнении физических упражнений нужно быть осторожным и учитывать вероятность остеопорозного перелома, поэтому пациентам с диагностированным остеопорозом противопоказаны высокоинтенсивные упражнения из положения стоя и прыжки.

Лекарственная терапия остеопороза

Назначение добавок цитрата или карбоната кальция и витамина Д необходимо всем пациентам с системным остеопорозом, однако обязательным является назначение антирезорбтивной или анаболической терапии. Препаратами первой линии для лечения остеопороза были и остаются бисфосфонаты (главный эффект – антирезорбтивное действие), в российские и европейские рекомендации в качестве препарата первой линии включен и ранелат стронция, в американские – терипаратид, поскольку именно эти группы препаратов доказали снижение частоты вертебральных и других переломов у лиц с остеопорозом [Gehrig et al., 2008; Беневоленская, Лесняк, 2009; US National Osteoporosis Foundation, 2010]

Стронция ранелат  (препарат широко используется в Европе, в том  числе в России ,  но не зарегистрирован в США) доказал снижение частоты как первых, так и повторных вертебральных, вневертебральных переломов, включая переломы шейки бедра у пациенток с постменопаузальным остеопорозом (Kanis J. A., Burlet N, Cooper C  et al European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, 2008). Изучается целесообразность использования комбинаций бисфосфонатов с ЗГТ или ралоксифеном, что  может  быть использовано при наличии показаний. Изолированное применение добавок кальция и витамина Д допустимо только с целью профилактики, но не лечения остеопороза.
Пациентам с остеопорозом показано длительное медикаментозное лечение. Терапия бисфосфонатами (Фосамакс, Бонвива, Акласта) или ранелатом стронция (Бивалос) проводится в течение 3-5 лет; эффективность лечения мониторируют с помощью ежегодной денситометрии и определения лабораторных маркеров костной резорбции и формации (костно-специфичная щелочная фосфатаза и остеокальцин, N-концевой телопептид коллагена 1 типа в моче (NTx) и C-концевой телопептид коллагена 1 типа в сыворотке). У пациентов с тяжелым остеопорозом (или с недостаточным ответом на терапию) после курса лечения антирезорбтивными агентами может быть эффективной анаболическая терапия паратиреоидным гормоном (терипаратид) [Gehrig et al. , 2008; US National Osteoporosis Foundation, 2010; Kanis J.A., Burlet N, Cooper C  et al European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, 2008], к сожалению, в настоящее время в России малодоступным.
Кальцитонин (Миакальцик, Алостин) относится к препаратам с антирезорбтивным действием. Он эффективно ингибирует резорбцию кости путем снижения активности остеокластов, однако его эффект обратим и непостоянен. Назальный спрей кальцитонина в настоящее время рассматривается как препарат второй линии в лечении первичного остеопороза [Беневоленская, 2003; Gehrig et al., 2008; Беневоленская, Лесняк, 2009; US National Osteoporosis Foundation, 2010]. Тем не менее, в связи с анальгетическим эффектом при переломах позвонков он является препаратом выбора у пациентов с острым болевым синдромом в этой ситуации, а также у пациентов с хроническим болевым синдромом при наличии переломов позвонков в анамнезе. Кальцитонин также может использоваться для предотвращения потери костной массы у пациентов, получающих длительную системную терапию глюкокортикоидами.
Итак, основой фармакотерапии у пациента с системным остеопорозом является комбинация одного из препаратов первой линии (бисфофонат или ранелат стронция, при тяжелом остеопорозе – терипаратид) с активными формами витамина Д и карбонатом или цитратом кальция.

Литература:
1.Беневоленская Л.И. (ред). Руководство по остеопорозу. М., Бином, 2003
2.Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. (ред). Остеопороз. Клинические рекомендации. / М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009
3.Delmas P.D., Bjarnason N.H., Mitlak B.H. et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations, and uterine endometrium in postmenopausal women. N Engl J Med. 1997 Dec 4;337(23):1641-7)

4.Gehrig L., Lane J. O’Connor M. I.  Osteoporosis: Management and Treatment Strategies for Orthopaedic Surgeons. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90:1362-1374.
5.Kanis J.A., Burlet N, Cooper C  et al European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women, 2008
6. US National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis – 2010
7.WHO Scientific Group on the Prevention and Management of Osteoporosis: report of a WHO scientific group. (WHO Technical Report series; 921) 2000. Geneva, Switzerland.

Токсокароз — УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Сталкиваясь со множеством разнородных симптомов
у одного и того же пациента, следует искать одну причину,
которая объясняет это многообразие.
Алла Замш, автор представляемого клинического случая.

 

В инфекционное отделение обратилась больная Я., 49 лет.
Из анамнеза: росла и развивалась по возрасту, эпизодически болела ОРВИ. С 1998 года имеет собаку. Примерно с 2000 года, ранее не имевшая особых проблем со здоровьем женщина почувствовала необъяснимую усталость, сонливость, раздражительность. Появилась ломкость ногтей, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен; упорный, не поддававшийся лечению кандидозный вульвовагинит. Начала беспокоить одышка, чувство жара, сменяющееся ознобом. Тогда же больная обратила внимание на образование в виде желтоватого цвета узелка на слизистой нижней губы диаметром до 0,5 мм.

Обращалась за медицинской помощью, выставлялся диагноз климакса. Состояние женщины продолжало ухудшаться: нарастали симптомы интоксикации, появились боли в суставах, в области сердца, тошнота, распирающие боли в правом подреберье. Был выставлен диагноз: Хронический холецистопанкреатит. Миокардиодистрофия. Узловой зоб 1-2 степени. Уровень гормонов щитовидной железы оставался в норме. Ревмопробы – норма. На УЗИ органов брюшной полости в тот период найдены умеренные структурные изменения печени, выраженный застой желчи в желчном пузыре, грубая перетяжка с изгибом в нижней трети желчного пузыря, неоднородность структуры поджелудочной железы. В анализе крови на печеночные пробы стойкое повышение общего билирубина в пределах 30-40 мкмольл, что соответствовало диагнозу: «хронический холецистит». Неоднократно проводившиеся в одном из НИИ гастроэнтерологии курсы лечения по поводу хронического холецистопанкреатита эффекта не давали.

В 2002 году оперирована по поводу кистозного изменения в яичнике – удалена матка с придатками. Со слов оперирующего гинеколога, в пораженном яичнике обнаружен непонятный конгломерат, впрочем, гистологическое исследование подтвердило его доброкачественность.В дальнейшем пациентку беспокоили достаточно интенсивные боли внизу живота.

2005 году в течение 5 дней отмечалось повышение температуры до 40◦С без каких-либо других симптомов и изменений со стороны общих анализов крови и мочи.
К слову, на протяжении многих лет у пациентки отмечался повышенный уровень гемоглобина до 150-165 гл, эозинофилы в периферической крови ни разу не выявлялись.

В феврале 2006 года нее появились множественные высыпания по типу гемангиом в области живота и бедер. Осматривалась гематологом, аллергологом, ревматологом, дерматологом, онкологом. Высыпания объяснялись нарушением дезинтоксикационных свойств печени. Аллергологические тесты на шерсть собаки – отрицательные. В тот же период времени появилась боль в глазных яблоках, больше в правом, чувство наличия пленки в глазах, резко снизилась острота зрения.

На фоне очередного курса лечения по поводу хронической патологии ЖКТ возникла аллергическая реакция на эсполипон в виде крапивницы. Тогда же появились высыпания в виде узелков желтовато-коричневого цвета на голени и в области правой лопатки, причем больная предъявляла жалобы на чувство шевеления в области этих узелков и в области правого глаза. Во время рентгенологического исследования органов грудной клетки обнаружено уплотнение дуги аорты.

Качество жизни пациентки прогрессивно ухудшалось: нарастали симптомы интоксикации, появлялись новые поражения различных органов и систем. Усилилась одышка, слабость до такой степени, что женщина боялась упасть на улице. Эти изменения побудили ее обследоваться на уровень иммуноглобулина Е, который оказался в пределах нормы, что вызвало сомнения в истинности аллергических реакций. При исследовании уровня АСЛО выявлено повышение титра до 600 ед., ревмопробы – норма, после чего пациентка самостоятельно обследовалась на гельминтозы методом иммуноферментного анализа. При этом выявлены повышенные титры к токсокарам.

На основании клиники и данных иммуноферментного анализа выставлен диагноз: «Токсокароз». После первого же курса лечения альбендазолом у пациентки значительно улучшилось самочувствие: полностью исчезла одышка, восстановилось зрение, исчезли «узелки» на нижней губе и в области лопатки, а также на голени, перестали выпадать волосы, исчезла кровоточивость десен, прекратились боли внизу живота и в суставах, самопроизвольно исчезли проявления кандидозного вульвовагинита.

При повторной рентгенографии органов грудной клетки уплотнения дуги аорты не выявлено. При повторном УЗИ органов брюшной полости изгиба желчного пузыря и перетяжки в нем не выявлено, однако сохранялись структурные изменения печени, уплотнение стенок и выраженный застой желчи в желчном пузыре.

После третьего курса лечения отмечался рецидив инфекции в виде немотивированного повышения температуры тела до фебрильных цифр, ухудшения зрения, появления «узелка» на нижнем веке и боли в области правого подреберья, повышения уровня общего билирубина до 41,7 мкмольл. На момент написания статьи пациентка закончила четвертый курс лечения альбендазолом, чувствует себя гораздо лучше, вышеизложенные симптомы регрессировали, биохимические показатели улучшились.

Думаю, что данный случай заставляет всерьез задуматься над актуальностью проблем глистных инвазий и вспомнить «золотое» правило медицины: сталкиваясь со множеством разнородных симптомов у одного и того же пациента, следует искать одну причину, которая объясняет это многообразие.

Алла Замш, врач-инфекционист, работа по специальности — больше 14 лет.

Эксперты предупредили о риске гибели кошек из-за токсокароза

«Хотя серьезные осложнения токсокароза наблюдаются лишь при обширной и длительной глистной инвазии, нельзя забывать о том, что, паразитируя в теле животного, аскариды активно размножаются и оставляют после себя огромное количество продуктов жизнедеятельности, отравляя организм кота и значительно ухудшая его самочувствие», – обратили внимание ветеринарные специалисты.

Эксперты отмечают, что токсокароз у кошек – одно из самых часто встречающихся заболеваний домашних питомцев, вызываемое специфическими паразитами Toxocara cati (кошачья токсокара).

Так, специалисты отдела бактериологии Орловской испытательной лаборатории ФГБУ «ЦНМВЛ» провели исследования проб фекалий собак и кошек на гельминтозы. В результате анализа в одной пробе фекалий кошки обнаружены яйца токсокар.

Практически каждая кошка подвержена заражению токсокарозом, предупреждают ветспециалисты.

«Яйца гельминтов зачастую переносятся с пылью и грязью, оседают на шерсти и лапах животного и попадают внутрь организма при вылизывании», – рассказали эксперты ЦНМВЛ. Специалисты также отметили, что, даже если кот никогда не выходит на улицу, это еще не гарантирует ему защиту от гельминтов, поскольку в некоторых случаях яйца аскарид могут принести в квартиру на своей обуви сами хозяева.

Кроме того, паразиты могут проникнуть в организм кота через пищу – сырое мясо, рыбу, плохо промытые сырые овощи, а также при контакте с фекалиями зараженных животных.

                              

                              Фото: Александр Плонский / «ВиЖ»

Среди основных симптомов токсокароза у кошек специалисты ЦНМВЛ назвали снижение или отсутствие аппетита, появление рвоты и диареи, увеличение объема живота из-за возникновения метеоризма и нарушения деятельности кишечника. «Шерсть становится тусклой, у животного наблюдается угнетенное состояние. При миграции личинок гельминтов может наблюдаться кашель, а при сильной инвазии нередко обнаруживают нервные явления», — пояснили эксперты.

По словам специалистов ЦНМВЛ, токсокароз у кошек успешно лечится на любой стадии заболевания. «В терапии используют эффективные антигельминтные средства, которые направлены не только на устранение взрослых особей, но и на уничтожение личинок гельминтов. При этом используемые препараты совершенно безопасны для кошек, а многие из них могут применяться и в лечении котят. Лечение назначается ветеринарным врачом после проведения копрологического исследования фекалий животного в ветеринарной лаборатории», — рассказали «ВиЖ» в ЦНМВЛ.

Заражение человека токсокарозом от кошки происходит крайне редко, так как паразит видоспецифичен, уточнили эксперты. «Но все же, владельцам кошек следует соблюдать меры личной гигиены и регулярно обследовать своего питомца на наличие гельминтов. Проведение исследований — это, прежде всего, способ получения объективных и абсолютно достоверных данных о состоянии здоровья вашего животного, это способ избежать многих ошибок, нерезультативного, а порой и ненужного, лечения», — резюмировали ветспециалисты.

Подпишитесь на нас в Telegram, чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Свежие отраслевые новости на нашем канале в Telegram

Добавьте «Ветеринарию и жизнь» в избранное в ЯНДЕКС.НОВОСТИ

Глазные мигранты личинок: серьезное проявление невидимой эпидемии

Собаки и кошки откладывают незрелые яйца с фекалиями в рамках жизненного цикла Toxocara spp . Яйцам требуется около 3 недель, чтобы зародиться и стать инфицированными, после чего они могут существовать в течение нескольких лет в почве [7]. При проглатывании человеком или другим животным, не являющимся хозяином, яйца вылупляются, и личинки проникают через стенку кишечника, попадают в систему кровообращения и мигрируют по всему телу. Личинки Toxocara выделяют экскреторно-секреторный антиген (TES) с высокой иммуногенностью и аллергенностью; это главный стимулятор иммунного ответа человека [8].

Люди, как правило, дети, заражаются инфекцией при попадании в организм яиц, вероятно, через загрязненную фекалиями почву, но потенциально также через немытые руки или овощи. Владение собакой и пика (геофагия) были тесно связаны с инфекцией Toxocara [7, 9]. T. canis имеет предполагаемую распространенность 5% у собак в Соединенных Штатах, основанную на обследовании кала в 44 штатах [10], и намного выше у щенков [11]. Образцы почвы, взятые из парков, детских площадок и общественных мест в нескольких местах в Северной Америке, показали высокие уровни загрязнения почвы [7].

Несмотря на некоторые ограничения с точки зрения специфичности и чувствительности доступных в настоящее время серологических иммунодиагностических анализов для косвенного измерения инфекции человека Toxocara spp , существует некоторый консенсус в отношении того, что существует недостаточная диагностика и занижение сведений об этом состоянии. Серологические исследования, проведенные в США в начале 70-х годов, продемонстрировали более высокий уровень инфицирования среди социально-экономически неблагополучных чернокожих и латиноамериканских детей [2]. Недавние исследования серологической распространенности среди людей, проведенные в рамках Национального исследования здоровья и питания (NHANES), подтвердили предыдущие оценки, выявив антител Toxocara , присутствующих в 13 странах.9% лиц старше 6 лет. Распространенность значительно варьировалась в зависимости от группы населения. Опрос продемонстрировал распространенность> 22% среди тех, кто живет за чертой бедности (на основе ежегодно публикуемых руководящих принципов Министерства здравоохранения и социальных служб по вопросам бедности), более 21% среди чернокожих неиспаноязычных и 17,4% в южной части Америки. [12]. Хотя эти показатели серологической распространенности не приравниваются ни к текущей инфекции, ни к наличию тяжелых симптомов [8, 11], они свидетельствуют о более высокой распространенности инфекции, чем указывает уровень осведомленности об инфекции Toxocara , и демонстрируют, что токсокароз является наиболее распространенным. глубокие в районах и сообществах бедности [13].Распространенность токсокароза человека в тропических регионах не очень хорошо известна, но вполне вероятно, что она также занижена; его клинические проявления, ведущие к тяжелой заболеваемости и долгосрочным последствиям, помещают эту паразитарную инфекцию в категорию забытой тропической болезни.

Люди являются паратеническими хозяевами, то есть не настоящими хозяевами червя Toxocara , и их жизненный цикл не завершается у людей. Когда яиц Toxocara попадает в организм человека, яйца вылупляются в кишечнике, и личинки достигают кровеносной системы, но не развиваются дальше.Вместо этого они мигрируют по телу и в конечном итоге становятся бездействующими и покрываются тканью. Воспалительный иммунный ответ человека-хозяина, активируемый мигрирующими личинками, их активным высвобождением TES и пассивным высвобождением после их смерти, вызывает большинство повреждений тканей в органах, к которым личинки попадают из системы кровообращения [11]. Физиологический ответ человека на инфекцию опосредуется в первую очередь реакцией гиперчувствительности, которая может быть немедленной или замедленной. Степень и тип клинических проявлений заболевания зависят от нескольких факторов, включая силу иммунного ответа хозяина, пораженные органы, степень инфицирования или бремени личинок и частоту повторного инфицирования [2, 14].

Существует три основных клинических состояния, признанных вызванными инфекцией Toxocara : мигрирующая висцеральная личинка (VLM), скрытый токсокароз и мигрирующая глазная личинка (OLM), которые могут возникать среди социально-экономически неблагополучных групп населения. Эти синдромы очень редко возникают вместе, поскольку они представляют собой разные степени и места заражения и иммунного ответа [15]. VLM возникает с тяжелым бременем личинок и инвазией в чувствительные органы, а именно печень, легкие и центральную нервную систему, что обычно проявляется в виде гепатита, пневмонита или судорог, если личинки проникают в центральную нервную систему [11, 16 ••].VLM в основном поражает маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет [2]. Распространенность скрытого токсокароза относительно неизвестна из-за его туманных симптомов, таких как головная боль, боль в животе, кашель, лихорадка и хрипы, но, по-видимому, он распространяется на широкий диапазон возрастов и с помощью серологических исследований был связан со снижением функции легких с течением времени [12, 16 ••, 17, 18]. OLM — наименее распространенное проявление инфекции Toxocara , более типично для детей старшего возраста и подростков и возникает при попадании в глаз даже одной личинки.OLM может вызвать серьезные нарушения зрения и слепоту [8, 9, 19, 20 ••, 21].

ГЛАЗНЫЙ ТОКСОКАРИЗ, ВЫЗВАННЫЙ TOXOCARA CANIS У ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН. ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Херман Сантьяго Бараона-Боташе

Национальный университет Колумбии, Колумбия

Instituto Nacional de Salud, Колумбия

ГЛАЗНЫЙ ТОКСОКАРИЗ, ВЫЗВАННЫЙ TOXOCARA CANIS У ВЗРОСЛЫХ ЖЕНЩИН. ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Отчеты о случаях, т.4, вып. 1. С. 4-9, 2018.

Национальный университет Колумбии

Поступила: 28.05.2017

Принята в печать: 22 января 2018 г.

РЕФЕРАТ

Введение: Токсокароз — это зооноз, вызываемый личинками нематод Toxocara canis и Toxocara cati. Это кишечные паразиты, обнаруженные соответственно у псовых и кошачьих.

Презентация случая: в этой статье представлен случай 22-летней женщины из Какеты, у которой в течение трех месяцев наблюдалась потеря зрения на левый глаз, боль в глазах, диплопия, светобоязнь и двусторонний красный глаз.Отслойка сетчатки на левом глазу диагностирована на УЗИ. В офтальмологической службе проведен дифференциальный диагноз ретинобластомы и парпланита. Симптоматическое лечение было начато с пероральных и местных кортикостероидов с улучшением симптомов, хотя потеря остроты зрения сохранялась.

Обсуждение: Сосуществование и сожительство пациента с домашними животными (собаками и кошками) было важным фактором для рассмотрения глазного токсокароза. Общий анализ крови выявил умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз без эо-синофилии.Антитела против Toxoplasma gondii и Taenia solium cysticercus были отрицательными, как и VDRL. Тест ELISA на Toxocara canis был положительным, с титрами IgG 1:64 (положительный результат> 1:32, специфичность> 90%). Было начато лечение офтальмологическими и системными кортикостероидами, альбендазолом и витрэктомией. Полоса стекловидного тела была освобождена хирургическим путем, в результате чего диплопия исчезла, хотя остаточная периферическая гранулема сохранилась и будет оперирована офтальмологом.

Выводы. Знания о токсокарозе глаза важны для врачей, поскольку его можно принять за ретинобластому, злокачественное новообразование, которое может потребовать энуклеации глаза.

Ключевые слова: Larva Migrans + Toxocara canis + Заболевания, которым не уделяется должного внимания, + Диагностика + Колумбия.

РЕЗЮМЕ

Introducción. : La toxocariosis es una zoonosis producida por las larvas de los nemato-dos Toxocara canis y Toxocara cati, parásitos Кишечник де лос канидос и лос фелидос, соответственно.

Presentación del caso. : Paciente femenino de 22 años de edad, Prodente de Caquetá, Колумбия, con un cuadro de 3 meses de evolución con pérdida de visión en ojo izquierdo, acompañada de dolor ocular, diplopia, fotofobia y ojo rojoprend двусторонний, Quimien Presento des Retweend izquierdo diagnosticado por ecografia.La mujer asiste a oftalmologia, donde se hace Diagnóstico Diferencial con retinoblastoma y pars planitis. Se inicia manejo sintomático con corticoides orales y tópicos, con mejoria de la sintomatologia, pero persistencia de pérdida de la agudeza visual.

Discusión. : Al revisar Historial de antecedentes socialeconómicos, la paciente convive con perros y gatos, por lo que se piensa en toxocariosis ocular. En el cuadro hemático se observa ligera leucocitosis y linfocitosis, sin eosinofilia.Определение anti-toxoplasma gondii и anti-cisticerco de Taenia solium resultaron negativas, aligual que el VDRL. ELISA-тест на T. canis fue positivo, con unos titulos IgG de 1:64 (положительный результат> 1:32, специфический> 90%). Se inicia manejo con corticoide oftálmico, sistémico, albendazol y vitrectomia. Con la intervención quirúrgica se libera banda vitrea, logrando la desaparición de la diplopia, pero persiste granuloma periférico остаточная, el cual será intervenido por oftalmologia.

Выводы. : Dada la posibilidad de ser confundida con un retinoblastoma -una maligna neoplasia que puede Requerir la enucleación del ojo-, el conocimiento de esta forma de presentación de la toxocariasis es de suma importancia para los clinicos.

Palabras clave: Larva Migrans, Toxocara canis, Enfermedades desatendidas, Диагностико, Колумбия.

ВВЕДЕНИЕ

Токсокароз — это запущенное паразитарное заболевание, которое поражает в основном бедные и изолированные сообщества в странах с низким уровнем доходов.По этой причине этому состоянию уделялось мало внимания с точки зрения наблюдения, профилактики и контроля. ^{1 — 3} Токсокароз распространен во всем мире, и распространенность инфекции токсокарой колеблется от 2,4% до 76,6%. ^{4 — 5} Этот зооноз вызывается нематодами Toxocara, в частности Toxocara canis, паразитом собак и основным этиологическим агентом, и Toxocara cati, обнаруженными в кишечнике кошек. ^{1 , 3 , 6}

Как правило, люди заражаются при попадании яиц с зародышами в загрязненную почву и, следовательно, через зараженные руки.Как следствие, больше всего страдают дети дошкольного и школьного возраста, хотя у взрослых также может развиться болезнь. ^{1 , 6} Глазной токсокароз возникает, когда личинки мигрируют в глаз и вызывают воспаление и рубцевание, которые могут привести к потере зрения. ¹

Цель данной работы — сообщить о случае глазного токсокароза у взрослого пациента, подчеркнув ограничения, обнаруженные при постановке правильного диагноза у взрослых, даже несмотря на то, что это одна из самых распространенных зоонозных инфекций в мире.Актуальность этого клинического случая заключается в том, что он обеспечивает конкретные клинические признаки глазного токсокароза, которые помогают поставить диагноз с использованием дополнительных серологических методов, которые предоставляют доказательства инфекции Toxocara, чтобы минимизировать анатомические и функциональные последствия.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

22-летняя студентка университета, проживающая в Боготе, округ Колумбия, Колумбия, без значительного патологического анамнеза, которая указала на потерю зрения в левом глазу за 3 месяца эволюции, усиленную в последние 2 недели, сопровождающуюся болью в глазах, диплопией , светобоязнь и двусторонний эффект красных глаз.У пациента отслойка сетчатки левого глаза, диагностированная на УЗИ. Проконсультировалась с офтальмологом, где был поставлен дифференциальный диагноз ретинобластомы и парсопланита. Симптоматическое лечение было начато с пероральных и местных кортикостероидов. Она была направлена ​​в Instituto Nacional de Salud (Национальный институт здравоохранения) из-за подозрения на глазной токсокароз.

При рассмотрении ее социально-экономического положения было замечено сосуществование с собаками и кошками в детстве в сельской местности Какета.На момент консультации она в течение 6 месяцев жила с собакой и двумя котятами, которые не были вакцинированы и не подверглись дегельминтизации. Женщина рассказала, что время от времени брала своих питомцев в парк, где они контактировали с почвой и фекалиями, и сообщала, что чувствует себя лучше после лекарств, прописанных офтальмологами, хотя ее острота зрения по-прежнему ухудшалась.

При физикальном обследовании ее жизненные показатели были в пределах нормы и без температуры. Офтальмологическое обследование показало, что острота зрения правого глаза sc: 1.00 и в левый глаз сбн: 0,5. Гиперемированные сосочки предплюсны также наблюдались на обоих глазах. Офтальмоскопия на правом глазу была нормальной, в то время как в левом глазу наблюдались периферическая гранулема и фиброзная полоса, тянущая макулу. Остальная часть медицинского осмотра не показала никаких изменений.

При анализе общего анализа крови от 9 марта 2016 г. выявлен легкий лейкоцитоз и лимфоцитоз без эозинофилии. Однако значения вернулись к норме после окончания симптоматического лечения 14 июня 2016 г. (Таблица 1).Результаты копрологического и частичного анализов мочи в норме. Кроме того, тест на T. canis антител против Toxoplasma gondii и против Taenia solium cysticerco был положительным с титрами IgG 1:64 (положительный результат ≥1: 32, специфичность> 90%).

Таблица 1

Результаты анализов крови в два разных времени

Лечение было начато с двух доз перорального преднизона 2 мг / кг / день, местного преднизолона 1 капля / 2 часа и альбендазола 400 мг / день в течение 5 дней.Пациенту потребовалось хирургическое вмешательство с витрэктомией на левом глазу, чтобы освободить полоску стекловидного тела, что привело к исчезновению диплопии. Однако остаточная периферическая гранулема сохранилась и будет оперирована офтальмологом. Пациентке и ее родственникам были даны гигиенические рекомендации, было предложено употребление хорошо приготовленного мяса и назначен контроль через 1 месяц.

ОБСУЖДЕНИЕ

Информация об этом клиническом случае имеет отношение к медицинскому и научному сообществу по трем причинам: во-первых, потому что это случай глазного токсокароза, паразитарного заболевания, которым пренебрегают во всем мире, которое представляет особый интерес для стран Латинской Америки, таких как Колумбия, где оно распространено. считается эндемичным ⁷ ; во-вторых, потому что в современной медицинской литературе упоминается, что токсокароз преобладает у детей, но некоторые случаи связаны со взрослым населением ^{8 — 11} , и в-третьих, потому что это связано с важностью дифференциации этой глазной патологии от других. требующие дифференциальной диагностики, такие как ретинобластома, токсоплазмоз и сифилис. ⁸

Токсокароз чаще описывается у детей дошкольного и школьного возраста из-за постоянного наличия факторов риска в этой возрастной группе. ¹ Тем не менее, это заболевание не следует игнорировать у взрослого населения, о случаях которого также сообщалось, поскольку менее распространенный способ заражения — употребление сырых или недостаточно приготовленных продуктов, зараженных личинками паразита. ^{3 , 7 , 12} Кроме того, стоит упомянуть, что тип синдрома, который появляется из-за заражения Toxocara, по-видимому, связан с возрастом, поскольку мигрирующие висцеральные личинки появляются в основном в детстве, в то время как глазной токсокароз наблюдается в пожилом возрасте, но, тем не менее, вокруг этого конкретного вопроса существуют разногласия, поскольку многие авторы сообщают, что он преобладает в детстве. ^{7 , 13}

Окончательный диагноз глазного токсокароза получают путем демонстрации присутствия мигрирующих личинок в биоптатах пораженных тканей, что является довольно редким явлением, поскольку это инвазивная процедура. Копропаразитологическое исследование бесполезно, потому что паразит не может созревать внутри человека-хозяина. ^{3 , 13 , 14} Таким образом, текущий диагноз ставится на основании типичных офтальмологических признаков, которые, как правило, являются односторонними и подтверждаются иммунологическими тестами. ³

Непрямой тест ELISA, используемый в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза, использует экскреционные / секретирующие антигены личинок T. canis для обнаружения антител против Toxocara spp. в сыворотке или других жидкостях организма, таких как стекловидное тело, которое используется особенно в офтальмологических случаях. Чувствительность этого теста составляет 80-100%, а специфичность — 9095%, но эти цифры могут варьироваться в зависимости от географического региона, в котором он применяется, и качества полученного антигена. ¹³ Согласно другим источникам, тест ELISA с титрами сыворотки> 1:32 имеет чувствительность 73% и специфичность> 90% ² , хотя титр 1: 8 в сыворотке достаточен для подтверждения диагноза, если у пациента есть клинические проявления, совместимые с этим зоонозом. ³ Из-за потенциальной перекрестной реактивности с тестом ELISA, некоторые авторы предлагают подтвердить результат с помощью теста вестерн-блоттинга. ¹³

С другой стороны, хотя эозинофилия является важным маркером системного токсокароза, она обычно не наблюдается при глазной форме ^{1 , 3} , но ее присутствие может указывать на сосуществование обеих форм токсокароза у одного пациента. . ³ Излишне говорить, что для точного диагноза необходимо знать полную историю болезни пациентов, а также их признаки и симптомы, а также социально-экономическое положение, чтобы определить предрасполагающие факторы, такие как сожительство с собаками или кошками и геофагия. ¹⁴

Существует четыре клинических проявления токсокароза глаз, но чаще встречаются только два: гранулема заднего полюса и периферическая гранулема. ³ Они обычно проявляются односторонней потерей зрения, иногда косоглазием, а иногда лейкокорией, хотя гранулематозное воспаление может вызывать различные проявления, такие как кератит, иридоциклит, хронический эндофтальмит, отслоение сетчатки и неврит зрительного нерва. ⁷ По этой причине дифференциальный диагноз должен проводиться с другими глазными гранулематозными заболеваниями, такими как глазной токсоплазмоз, саркоидоз, туберкулез и грибковые инфекции. ^{3 , 15} Поскольку лейкокория и косоглазие являются двумя наиболее частыми признаками ретинобластомы, необходимо также провести дифференциальную диагностику с этим новообразованием. ^{7 , 13 , 16} У пациента, описанного в этом случае, не было ни одного из этих глазных изменений.

ВЫВОДЫ

Диагностика токсокароза глаз основана на выявлении определенных признаков и симптомов; он должен подкрепляться полным анамнезом, который предоставляет подробный отчет о социально-экономическом фоне и должен дополняться непрямым тестом ELISA, выполняемым на образце сыворотки или стекловидном теле.Этот процесс проводится во избежание ошибочных диагнозов, таких как ретинобластома и другие гранулематозные заболевания глаза.

Поскольку глазной токсокароз — это запущенное и глобальное заболевание, важно принять меры по профилактике и контролю для снижения распространенности этого паразитарного заболевания среди населения. С этой целью необходимо повысить осведомленность общества об этом типе предотвратимых заболеваний посредством пропаганды надлежащей гигиенической практики, такой как мытье рук, выявление источников передачи и снижение воздействия этиологических агентов.Кроме того, необходимо разработать программы дегельминтизации домашних животных, как собак, так и кошек, чтобы контролировать передачу этого заболевания.

ССЫЛКИ

1. Вудхолл Д., Джонс Дж. Л., Кэнти П. Т., Уилкинс П. П., Монтгомери С.П. Запущенные паразитарные инфекции: что нужно знать каждому семейному врачу. Я семейный врач. 2014 [цитировано 30 января 2018 г.]; 89 (10): 803-11. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/6mK8F9.

2. Вудхолл Д.М., Эберхард М.Л., Париз М.Э. Забытые паразитарные инфекции в Соединенных Штатах: токсокароз.Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (5): 810-3. http://doi.org/f52s2z.

3. Ан SJ, Ryoo NK, Woo SJ. Глазной токсокариоз: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Asia Pac Allergy. 2014; 4 (3): 134-41. http://doi.org/gb93fx.

4. Стенсволд С.Р., Сков Дж., Моллер Л.Н., Йенсен П.М., Капель С.М., Петерсен Э. и др. Распространенность токсокароза человека в Дании. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16 (9): 1372-3. http://doi.org/brhdpx.

5. Fan CK, Hung CC, Du WY, Liao CW, Su KE. Сероэпидемиология инфекции Toxocara canis среди школьников горных аборигенов, проживающих в загрязненных районах на востоке Тайваня.Trop MedInt Health. 2004; 9 (12): 1312-8. http://doi.org/cft97p.

6. Ботеро Д., Рестрепо М. Parasitosis Humanas. 5 ^-е изд. Медельин: «Корпорасьон пара биологических исследований»; 2012.

7. Дельгадо О., Родригес-Моралес AJ. Aspectos clínico-epidemiológicos de la toxocariasis: una enfermedad desatendida en Venezuela y América Latina. Bol Mal Salud Amb. 2009 [цитировано 30 января 2018 г.]; 49 (1): 1-33. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/qy6R6X.

8. Азира Н.М., Зихайда М.История болезни глазного токсокароза. Азиатский Пак Джей Троп Биомед. 2011; 1 (2): 164-5. http://doi.org/cjz4.

9. Good B, Holland CV, Taylor MR, Larragy J, Moriarty P, O’Regan M. Окулярный токсокароз у школьников. Clin Infect Dis. 2004; 39 (2): 173-8. http://doi.org/bwhbkx.

10. Гомес Л., Руэда Т., Пулидо К., Санчес-Роман Дж. Окулярный токсокароз. A propósito de un caso. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007; 83 (1): 49-52. http://doi.org/bbk2mz.

11. Рей А. Эндофтальмит нематод, вызванный токсокарой.Br J Ophthalmol. 1962; 46 (10): 616-8. http://doi.org/brb8rn.

12. Пак KY, Park SW, Byon IS, Lee JE. Глазной токсокароз, проявляющийся в виде двустороннего склерита с подозрением на ретинальную гранулему в слое нервных волокон: отчет о клиническом случае. BMC Infect Dis. 2016; 16 (1): 426. http://doi.org/cjz6.

13. Рольдан У.Х., Эспиноза Ю.А., Уапая П.Е., Хименес С. Диагностический де ла Токсокароз Humana. Преподобный Перу Med Exp Salud Pública. 2010; 27 (4): 613-20. http://doi.org/dj55sv.

14. Rojas-Salamanca AC, León-Bustamante MC, Bustamante-Saavedra OR.Toxocara canis: una zoonosis frecuente a nivel mundial. Преподобный Сьен Агри. 2016; 13 (1): 19-27. http://doi.org/cjz8.

15. Бэ К.В., Ан С.Дж., Пак К.Х., Ву С.Дж. Диагностическая ценность сывороточного титра антител к токсокарам IgG для глазного токсокароза у пациентов с увеитом в третичной больнице в Корее. Корейский J Ophthalmol. 2016; 30 (4): 258-64. http://doi.org/cjz9.

16. Сепеда-Гомес Е.М., Васкес-Цуджи О., Кампос-Ривера Т. Личинка мигранс Окуляр против ретинобластомы в педиатрии. Presentación de un Caso.Преподобный Энфер Инфек Педиатр. 2013 [цитируется 30 января 2018 г.]; 26 (104): 307-13. Доступно по адресу: Доступно по адресу: https://goo.gl/jy9S9T.

Банкноты

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы не заявили.

ФИНАНСИРОВАНИЕ Не указано авторами.

Заметки автора

^* Автор, ответственный за переписку: Марио Хавьер Оливера, Instituto Nacional de Salud — Parasitology Group — Богота, округ Колумбия, Колумбия. Электронная почта: [email protected].

Глазной токсокароз: запущенное паразитарное заболевание в Египте | Бюллетень Национального исследовательского центра

Ahn SJ, Ryoo N-K, Woo SJ (2014) Глазной токсокароз: клинические особенности, диагностика, лечение и профилактика.Asia Pac Allergy 4: 134–141

Статья Google ученый

Антониос С.Н., Эйд М.М., Халифа Е.А., Осман А.А. (2008) Исследование серологической распространенности Toxocara canis у избранных египетских пациентов. J Egypt Soc Parasitol 38: 313–318

PubMed Google ученый

Антонович А., Скшипчик П., Кемпа Б., Панчик-Томашевска М. (2016) Глазной токсокароз у мальчика с идиопатическим нефротическим синдромом — отчет о клиническом случае.Пол Меркур Лекарски 41: 192–195

PubMed Google ученый

Аревало Дж. Ф., Эспиноза СП, Аревало Ф. А. (2013) Глазной токсокароз. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 50: 76–86

Статья Google ученый

Azira NMS, Zeehaida M (2011) Отчет о случае глазного токсокароза. Asian Pac J Trop Biomed 1 (2): 164–165

CAS Статья Google ученый

Cortez RT, Ramirez G, Collet L, Giuliari GP (2011) Глазные паразитарные заболевания: обзор токсокароза и диффузного одностороннего подострого нейроретинита.J Pediatr Ophthalmol Strabismus 48 (4): 204–212

Статья Google ученый

Das D, Ramachandra V, Islam S, Bhattacharjee H, Biswas J, Koul A, Deka P, Deka A (2016) Обновленная информация о патологии глазных паразитарных заболеваний. Indian J Ophthalmol 64: 794–802

Статья Google ученый

De Visser L, Rothova A, de Boer JH, van Loon AM, Kerkhoff FT, Canninga-van Dijk MR, Weersink AY, de Groot-Mijnes JD (2008) Диагностика глазного токсокароза путем определения внутриглазной продукции антител.Am J Ophthalmol 145 (2): 369–374

Статья Google ученый

Дземян Э., Зарновска Х., Колодзей-Собоциньска М., Мачницка Б. (2008) Определение относительной авидности специфических антител IgG при токсокарозе человека. Parasite Immunol 30 (3): 187–190

CAS Статья Google ученый

Elefant GR, Shimizu SH, Sanchez MC, Jacob CM, Ferreira AW (2006) Серологическое наблюдение пациентов с токсокарозом после химиотерапии, основанное на обнаружении антител IgG, IgA и IgE с помощью иммуноферментного анализа.J Clin Lab Anal 20 (4): 164–172

CAS Статья Google ученый

Эль-Сайед Н.М. (2017) Эффективность экстракта этанола Zingiber officinale на жизнеспособность, эмбриогенез и инфекционность яиц Toxocara canis . J Parasit Dis 41 (4): 1020–1027

Статья Google ученый

Эль-Сайед Н.М., Исмаил К.А. (2012) Связь между инфекцией Toxocara canis и шизофренией.Rawal Med J 37 (2): 155–161

Google ученый

Эль-Сайед Н.М., Рамадан М.Э. (2017) Токсокароз у детей: обновленная информация о клинических проявлениях, диагностике и лечении. J Pediatr Infect Dis 12: 222–227

Статья Google ученый

Эль-Сайед Н.М., Сафар Э.Х. (2015) Характеристика паразитарно-индуцированных поражений в заднем сегменте глаза. Indian J Ophthalmol 63 (12): 881–887

Статья Google ученый

Эль-Тантави Н.Л., Эль-Нахас Х.А., Эль-Ассми М.М., Альсалем А.М. (2013a) Клинико-сероэпидемиологическая оценка токсокароза у детей-астматиков в городе Мансура в Египте.Arch Clin Microbiol 4: 3

Google ученый

Эль-Тантави Н.Л., Эль-Нахас HA, Салем Д., Салем Н., Хасанин Б.М. (2013b) Серопространственность Toxoplasma gondii и Toxocara spp. у детей с криптогенной эпилепсией. Am J Infect Dis Microbiol 1 (5): 92–95

Google ученый

Fan CK, Liao CW, Cheng YC (2013) Факторы, влияющие на проявление токсокароза у людей: генетика и окружающая среда.Vet Parasitol 193 (4): 342–352

CAS Статья Google ученый

Фаргли А.М., Мохамед С.М., Абдель-Рахман С.А., Мохаммед Ф.Э., Эль-Бахаи Е.С., Эль-Шафей М.А. (2016) Связь между распространенностью паразитов, передаваемых через почву, в почве и среди школьников в районе Загазиг, Мухафаза Шаркия, Египет. J Parasit Dis 40 (3): 1021–1029

Статья Google ученый

Fillaux J, Magnaval JF (2013) Лабораторная диагностика токсокароза человека.Vet Parasitol 193 (4): 327–336

CAS Статья Google ученый

Fogt-Wyrwas R, Jarosz W., Mizgajska-Wiktor H (2007) Использование метода полимеразной цепной реакции для обнаружения яиц Toxocara canis и T. cati в почве. J Helminthol 81: 75–78

CAS Статья Google ученый

Фомда Б.А., Ахмад З., Хан Н.Н., Танвир С., Вани С.А. (2007) Глазной токсокароз у ребенка: клинический случай из Кашмира, север Индии.Индийский журнал J Med Microbiol 25 (4): 411–412

CAS Статья Google ученый

Fonseca C, Silva AM, Freire S, Proença R (2019) Глазной токсокароз: атипичное клиническое течение. BMJ Case Rep 12 (4): e228717

Статья Google ученый

Hare AQ, Franco-Paredes C (2014) Мигрирующая глазная личинка: серьезное проявление невидимой эпидемии. Curr Trop Med Rep 1: 69–73

Статья Google ученый

Hashida N, Nakai K, Nishida K (2014) Диагностическая оценка глазного токсокароза с использованием оптической когерентной томографии с высоким проникновением.Отчеты о случаях Офтальмол 5 (1): 16–21

Статья Google ученый

Hassan MM, Farghaly AM, Gaber NS, Nageeb HF, Hegab MH, Galal N (1996) Паразитарные причины гепатомегалии у детей. J Egypt Soc Parasitol 26 (1): 177–189

CAS PubMed Google ученый

Hayashi E, Akao N, Fujita K (2003) Доказательства участия зрительного нерва как пути миграции личинок при глазном токсокарозе монгольских песчанок.J Helminthol 77: 311–315

CAS Статья Google ученый

Голландия CV (2017) Пробелы в знаниях в эпидемиологии Toxocara : загадка остается. Паразитология 144 (1): 81–94

CAS Статья Google ученый

Jee D, Kim KS, Lee WK, Kim W, Jeon S (2016) Клинические особенности глазного токсокароза у взрослых корейских пациентов. Ocul Immunol Inflamm 24 (2): 207–216

PubMed Google ученый

Jin Y, Shen C, Huh S, Sohn WM, Choi MH, Hong ST (2013) Серодиагностика токсокароза с помощью ELISA с использованием неочищенного антигена личинок Toxocara canis .Korean J Parasitol 51 (4): 433–439

Статья Google ученый

Lakshmi KJB (2013) Мультифокальные гранулемы при предполагаемой инфекции Toxocara canis у взрослых. World J Ophthalmol 3: 38–41

Статья Google ученый

Liu J, Li S, Deng G, Yang W, Chen W, Lu H (2017) Ультразвуковая биомикроскопическая визуализация при токсокарозе глаз у детей. Br J Ophthalmol 101: 1514–1517

Артикул Google ученый

Magnaval JF, Glickman LT, Dorchies P, Morassin B (2001) Основные моменты токсокароза человека.Korean J Parasitol 39: 1–11

CAS Статья Google ученый

Magnaval JF, Malard L, Morassin B, Fabre R (2002) Иммунодиагностика глазного токсокароза с использованием вестерн-блоттинга для обнаружения специфических анти- Toxocara IgG и CAP для измерения специфических анти- Toxocara IgE . J Helminthol 76 (4): 335–339

CAS Статья Google ученый

Mohamad S, Azmi NC, Noordin R (2009) Разработка и оценка чувствительного и специфического анализа для диагностики токсокароза человека с использованием трех рекомбинантных антигенов (TES-26, TES-30USM и TES-120).J Clin Microbiol 47 (6): 1712–1717

CAS Статья Google ученый

Мора П., Векки М., Барбера Л., Тоскани М., Орсони Дж. Г. (2006) Использование системного циклоспорина А в случае тяжелого увеита Toxocara . J Infect 52 (5): e159 – e161

Статья Google ученый

Musa D, Senocak G, Borazan G, Altas M, Ozgonul A, Sogut O, Güldür ME (2011) Эффекты Nigella sativa и альбендазола по отдельности и в комбинации у мышей, инфицированных Toxocara canis .J Pak Med Assoc 61: 866–870

PubMed Google ученый

Нада С.М., Аббаза Б.Э., Махмуд Л.А., Хабиб Ю.С., Хусейн Х.Ф., Амер О.Т. (1996) Токсокароз как причина почечной недостаточности у детей в провинции Шаркия, Египет. J Egypt Soc Parasitol 26 (3): 709–717

CAS PubMed Google ученый

Осман А.А. (2012) Лечебная борьба с личиночным токсокарозом: мы все еще далеко позади? Acta Trop 124: 171–178

Статья Google ученый

Pak KY, Park SW, Byon IS, Lee JE (2016) Окулярный токсокароз, проявляющийся как двусторонний склерит с подозрением на гранулему сетчатки в слое нервных волокон: отчет о клиническом случае.BMC Infect Dis 16: 426

Статья Google ученый

Paller VGV, Besana CM, Valdez IKM (2017) Точечный иммуноферментный анализ (ELISA) для обнаружения инфекции Toxocara с использованием модели на крысах. J Parasit Dis 41 (4): 933–939

Статья Google ученый

Рубинский-Элефант Г., Хирата С.Е., Ямамото Дж. Х., Феррейра М.Ю. (2010) Токсокароз человека: диагностика, всемирная распространенность серотипов и клиническое проявление системных и глазных форм.Ann Trop Med Parasitol 104: 3–23

CAS Статья Google ученый

Schneier AJ, Durand ML (2011) Глазной токсокароз: достижения в диагностике и лечении. Int Ophthalmol Clin 51 (4): 135–144

Артикул Google ученый

Seong S, Moon D, Lee DK, Kim HE, Oh HS, Kim SH, Kwon OW, You YS (2014) Случай глазного токсокароза, успешно вылеченный альбендазолом и триамцинолоном.Korean J Parasitol 52 (5): 537–540

Статья Google ученый

Singh A, Cunningham ET Jr, Stewart JM (2007) Выявление и лечение глазного токсокароза. Rev Ophthalmol 14: 55–58

CAS Google ученый

Tian JX, O’Hagan S (2015) Полимеразная цепная реакция Toxocara на глазных жидкостях при двустороннем гранулематозном хориоретините. Int Med Case Rep J 8: 107–110

Статья Google ученый

Tou N, Ibi K, Tawara A, Nakamura F, Hadeyama T (2006) Случай вторичной отслойки сетчатки, вызванной глазным токсокарозом.Ниппон Ганка Гаккаи Засси 110: 415–420

PubMed Google ученый

Woodhall D, Starr MC, Montgomery SP, Jones JL, Lum F, Read RW, Moorthy RS (2012) Глазной токсокароз: эпидемиологические, анатомические и терапевтические вариации на основе опроса офтальмологов. Офтальмол 119: 1211–1217

Артикул Google ученый

Зибаи М., Саджади С.М., Джахади-Хоссейни С.Х. (2014) Личинки Toxocara cati в глазу ребенка: отчет о случае.Asian Pac J Trop Biomed 4 (1): S53 – S55

Артикул Google ученый

Токсокароз (инфекция токсокарами, мигрантная глазная личинка, мигрант висцеральной личинки)

Инфекция аскариды (зоонозная)

Что такое токсокароз?

Токсокароз — это зоонозная инфекция (от животного к человеку), вызываемая паразитическими круглыми червями, обычно обнаруживаемыми в кишечнике собак ( Toxocara canis ) и кошек ( T.cati ). В Соединенных Штатах ежегодно у людей возникает около 10 000 случаев заражения Toxocara .

Каковы симптомы токсокароза?

Существуют две основные формы токсокароза:

1) Глазная мигрирующая личинка (OLM):

Инфекции Toxocara могут вызывать OLM, глазное заболевание, которое может привести к слепоте. OLM возникает при попадании микроскопического червя в глаз; это может вызвать воспаление и образование рубца на сетчатке. Ежегодно более 700 человек, инфицированных Toxocara , испытывают необратимую частичную потерю зрения.

2) Висцеральная мигрирующая личинка (VLM):

Более тяжелые или повторяющиеся инфекции Toxocara , хотя и встречаются редко, могут вызывать VLM — заболевание, вызывающее отек органов или центральной нервной системы. Симптомы VLM, вызванные перемещением глистов по телу, включают жар, кашель, астму или пневмонию.

Насколько серьезно заражение

Toxocara ?

В большинстве случаев инфекции Toxocara не являются серьезными, и многие люди, особенно взрослые, инфицированные небольшим количеством личинок (незрелых червей), могут не замечать никаких симптомов.Наиболее серьезные случаи встречаются редко, но чаще возникают у маленьких детей, которые часто играют в грязи или едят грязь (pica), загрязненную стулом собак или кошек.

Как распространяется токсокароз?

Наиболее распространенным паразитом Toxocara , вызывающим озабоченность у людей, является T. canis , которым щенки обычно заражаются от матери до рождения или от ее молока. Личинки быстро созревают в кишечнике щенка; Когда щенку исполняется 3–4 недели, он начинает производить большое количество яиц, которые загрязняют окружающую среду через стул животного.Вскоре из яиц развиваются инфекционные личинки.

Как можно заразиться токсокарозом?

Вы или ваши дети можете заразиться после случайного проглатывания (проглатывания) инфекционных яиц Toxocara личинок в почве или других загрязненных поверхностях.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня токсокароз?

Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить возможность заражения и, при необходимости, пройти обследование. Для диагностики доступен анализ крови.

Как лечить токсокароз?

VLM лечат противопаразитарными препаратами, обычно в сочетании с противовоспалительными препаратами.Лечение OLM сложнее и обычно состоит из мер по предотвращению прогрессирующего повреждения глаза.

Кто подвержен риску токсокароза?

Дети младшего возраста; владельцы собак и кошек.

Как предотвратить токсокароз?

• Пусть ваш ветеринар регулярно лечит ваших собак и кошек, особенно молодых животных, от глистов.
• Мойте руки водой с мылом после игр с домашними животными и после активного отдыха, особенно перед едой.Учите детей всегда мыть руки после игр с собаками и кошками и после игр на свежем воздухе.
• Не позволяйте детям играть в местах, загрязненных стулом домашних или других животных.
• Убирайте жилое пространство вашего питомца не реже одного раза в неделю. Фекалии следует либо закопать, либо собрать в мешки и выбросить в мусорное ведро.
• Научите детей, что есть грязь или землю опасно

Toxocara Canis Артикул

Непрерывное образование

Токсокароз человека — это гельминтозная инфекция, поражающая в первую очередь лиц низшего социально-экономического класса в тропических и субтропических регионах по всему миру.Токсокароз — это аскарида, также известная как нематода, которая редко вызывает клинические проблемы. Однако он может вызвать слепоту или менингоэнцефалит. Два основных вида Toxocara поражают людей: Toxocara canis и Toxocara cati. Хозяева включают кошек, собак, лисиц, койотов и волков. Эти хозяева питают нематод в кишечнике, сбрасывая яйца с фекалиями. Яйца с зародышами остаются заразными в течение многих лет вне хозяина. В дикой природе плотоядные животные, такие как кошки и собаки, потребляют инфицированное мясо или просто почву, содержащую яйца, и паразит сохраняется в их кишечнике.Кроме того, у собак и кошек была зарегистрирована трансплацентарная передача. Люди относятся к множеству возможных промежуточных хозяев. Клиническое заболевание возникает в результате миграции паразита через внекишечные ткани. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение Toxocara canis и подчеркивается роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Объясните жизненный цикл Toxocara canis.
• Укажите системы органов, наиболее часто поражаемые Toxocara canis.
• Опишите, когда следует рассматривать диагноз Toxocara canis.
• Пересмотреть важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения Toxocara canis

Введение

Токсокароз человека — это гельминтозная инфекция, поражающая в первую очередь группы населения более низкого социально-экономического класса в тропических и субтропических широтах по всему миру.Это круглые черви (также известные как нематоды), которые не часто имеют клинических последствий; однако известно, что он может иметь серьезные осложнения, такие как слепота или менингоэнцефалит.

Два основных вида Toxocara поражают людей: Toxocara canis и Toxocara cati . Определенные хозяева включают кошек, собак, лисиц, койотов и волков. Эти хозяева питают нематод в кишечнике, откладывая яйца с фекалиями. Эти яйца с зародышами остаются заразными в течение многих лет вне окончательного хозяина.В дикой природе промежуточные хозяева, такие как другие кошки, собаки, кролики и птицы, заглатывают цисты, которые вылупляются и мигрируют к различным мышцам и органам для инцистирования. В дикой природе плотоядные животные, такие как кошки и собаки, потребляют инфицированное мясо (или просто почву, содержащую яйца), а паразит остается в их кишечнике. Кроме того, существует убедительная документация о трансплацентарной передаче у собак и кошек. Люди относятся к множеству возможных промежуточных животных-хозяев. Клиническое заболевание возникает в результате миграции паразита через экстракишечные ткани.[1] [2]

Висцеральная мигрирующая личинка обычно встречается у детей, потому что они часто играют в районах с загрязненной почвой.

Этиология

Клинический токсокароз является продуктом миграции видов токсокар через ткани. Toxocara canis в первую очередь поражает собак (собак, лисиц и волков), тогда как T. cati в первую очередь заражает кошачьих (кошек). Считается, что T. cati чаще вызывает тяжелые заболевания человека.Дети более предрасположены к заражению фекально-оральным путем, поскольку они с большей вероятностью будут потреблять яиц Toxocara , проглатывая почву или другие загрязненные вещества. Эпидемиологические исследования показали, что в общественных парках с общественными песочницами особенно много яиц, что подвергает риску детей, посещающих эти места [3].

Эпидемиология

Виды токсокар распространены во всем мире — они сосредоточены в районах с большими популяциями домашних собак и кошек.Во всем мире Toxocara преимущественно поражает детей в тропических и субтропических регионах. В глобальном масштабе это заболевание чаще встречается в развивающихся странах, где серологическая распространенность превышает 80% среди детей в некоторых частях Нигерии. [4] В Соединенных Штатах оценки серологической распространенности колеблются от 5 до 15%, и ежегодно диагностируется около 10 000 клинических случаев [5] [6]. Факторы риска заражения включают бедность, географическое положение, загрязненную почву, молодой возраст и высокую концентрацию собак и кошек.Именно из-за этих факторов риска существует большая разница в распространенности между развитым и развивающимся миром.

Патофизиология

Клиническая болезнь возникает из-за миграции личинок паразитических нематод через ткани. Признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и воспалительной реакции хозяина. Существует четыре типа заболеваний: мигрирующая глазная личинка (OLM), мигрирующая висцеральная личинка (VLM), нейротоксокароз и скрытый токсокароз.Скрытое заболевание чаще всего проявляется простой стойкой эозинофилией и может быть связано с продолжением фазы миграции. Интересно, что эта миграционная фаза может длиться годами. [7]

Личинки часто накапливаются в органах, но не способны завершить жизненный цикл у человека. В органах личинка провоцирует гранулематозную реакцию или абсцесс.

История и физика

Глазная мигрирующая личинка (OLM) вызывается миграцией личинок через задний сегмент глаза и является ведущей инфекционной причиной слепоты у детей в развитых странах.OLM обычно проявляется односторонней потерей зрения у ребенка, чаще всего в возрасте от пяти до десяти лет. Обследование может выявить увеит, ретинит, хориоидит или эндофтальмит в зависимости от местонахождения паразита. Инфекция также может привести к вторичной глаукоме. Гистологически ожидаемыми проявлениями являются эозинофильные абсцессы с окружающими гранулематозными реакциями.

Висцеральная мигрирующая личинка (VLM) вызывается миграцией личинок как через твердые, так и через полые органы в брюшной полости и должна рассматриваться у любого ребенка с лихорадкой, тошнотой, рвотой, болями в животе и эозинофилией.Обследование может быть связано с гепатоспленомегалией, которая может помочь клиницистам понять, что это не просто вирусный гастроэнтерит. Поражение легких может вызвать бронхоспазм и хрипы.

Заболевание центральной нервной системы встречается редко, но может быть тяжелым и варьироваться от эозинофильного менингита до молниеносного менингоэнцефалита, проявляющегося судорогами, энцефалопатией или психоневрологическими симптомами. [7] [8]

Оценка

Диагностика токсокароза затруднена.Хотя идентификация микроорганизмов под микроскопом является золотым стандартом, это редко достигается по практическим причинам. Доступны и рекомендуются анализы ELISA; тем не менее, они, к сожалению, имеют относительно низкую чувствительность (примерно 80%). [9] Кроме того, учитывая, что люди не являются окончательными хозяевами для Toxocara , микроскопия кала неэффективна. Другие вторичные индикаторы инфекции включают эозинофилию и гипергаммаглобулинемию. Однако эти маркеры неспецифичны, и их чувствительность не получила обширной поддержки в литературе.Клинический диагноз и предполагаемое лечение — это вариант, который следует рассматривать в правильном клиническом контексте.

Лечение / менеджмент

Для лечения VLM эффективны альбендазол и мебендазол. Рекомендуется использовать альбендазол, поскольку он лучше проникает в ткани, чем мебендазол. Доза альбендазола составляет 10 мг / кг / сут, разделенная на два приема в течение пяти дней. В зависимости от других эндемических инфекций также могут быть полезны ивермектин и ДЭК (диэтилкарбамазин).Лечение OLM сложнее и направлено на уменьшение воспаления. Таким образом, преднизон часто является добавкой к противоглистным средствам, а хирургическое вмешательство применяется только в самых тяжелых случаях [7] [9].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз VLM широк, так как многие инфекции могут вызывать эозинофилию и лихорадку. Поскольку это глобальное заболевание, первостепенное значение имеет местная эпидемиология. Рассмотрения включают аскаридоз (синдром Леффлера), трихинеллез, Strongyloides , онхоцеркоз, шистосомоз, Paragonimus , Entamoeba histolytica и Fasciola hepatica .

Центральный дифференциал для ОЛМ — ретинобластома. Заболевание было первоначально обнаружено в 1950-х годах на энуклеированных глазах с подозрением на ретинобластому.

Эозинофильный менингит также имеет узкий дифференциальный диагноз: главным критерием является Angiostrongylus (крысиный глист).

Прогноз

Прогноз для VLM в целом хороший; однако хроническое заболевание может коррелировать как с эпилепсией, так и с задержкой когнитивных функций.У некоторых детей может развиться потеря зрения. Сообщалось также о других осложнениях, включая миокардит, пневмонию и пурпуру Шенлейна Геноха.

Осложнения

Как указано выше, осложнения, хотя и редки, включают слепоту, тяжелые неврологические заболевания и даже смерть.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что токсокароз распространяется фекально-оральным путем, обучение пациентов правилам гигиены рук имеет жизненно важное значение для изменения факторов риска.Кроме того, пациенты должны получить инструкции о других факторах риска, таких как контакт с домашними животными и места, где присутствуют фекалии животных, например, песочницы. Среди распространенных ошибок медицинских работников — невнимание к этому диагнозу у детей. Истинное бремя болезни, вероятно, недооценивается, и хотя неспособность диагностировать VLM может не приводить к острым осложнениям, хроническое и экономическое бремя болезни, вероятно, очень велико. [3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление Toxocara сложно, поскольку это больше, чем болезнь человека, и требует подхода «Единое здоровье».Уровень домашних животных-носителей напрямую влияет на риск заражения, вертикальная передача обычна у собак и кошек, а вакцины не существует. Таким образом, для адекватного контроля необходимо межпрофессиональное сотрудничество. Первая проблема — повышение осведомленности. Токсокара считается забытой тропической инфекцией, учитывая минимальный уровень исследований, финансирования и рекламы, которую она получает, несмотря на то, что она несет значительное бремя болезни. Роль основного лечащего врача и практикующей медсестры неоценима в обучении пациентов методам предотвращения этой паразитарной инфекции.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Жизненный цикл Toxocara canis
Предоставлено CDC
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Личинка токсокары
Предоставлено CDC
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Яичная личинка токсокары
Предоставлено CDC
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Toxocara canis взрослые самец и самка
Предоставлено CDC
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Личинки Toxocara canis
Предоставлено CDC

Висцеральные мигранты личинки

Определение (MSHCZE)	Parazitární onemocnění způsobené červy (гельминтоза) — ларвами škrkavky Toxocara (psí, соотв.Кочичи). Člověk se nakazí vajíčky, z nichž v entityu vznikají larvy, které se krví či mízou dostávají do různých vnitřních orgánů (zažívacího ústrojí, plic, ačí. Příznaky závisejí na postiženém orgánu a množství parazitů. Důležitá je prevence (ochrana před znečištěním výkaly zvířat, např. Dětských hřišť). Přítomnost larev v tkáních a jejich pohyb se označuje jako larva migrans. (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI)	Паразитарная инфекция, вызванная токсокарой.Люди заражаются личинками Toxocara canis и Toxocara cati от собак и кошек соответственно. Большинство случаев остаются бессимптомными. Паразиты могут поражать глаз, вызывая ухудшение зрения, или другие основные органы, вызывая гепатомегалию, эозинофилию, хрипы и кашель.
Определение (MSH)	Заражение круглыми червями рода TOXOCARA, обычно обнаруживаемое у диких и домашних кошек, собак и лисиц, за исключением личинок, которые могут вызывать мигрирующие висцеральные и глазные личинки у человека.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D014120
ICD9	128.0
ICD10	B83.0
SnomedCT	406619001, 38995001, 76695000
Английский	Токсокароз, токсокароз, токсокароз (диагностика), токсокароз, инфекция, вызванная токсокарой, инфекция, вызванная токсокарой (расстройство), инфекция, вызванная токсокарой (расстройство), инфекция, вызванная токсокарой, токсокароз [заболевание / обнаружение], токсокароз, токсокароз (расстройство) , Токсокароз, Токсокарная инфекция
Голландский	Toxocara-Инфекция, токсокароз, Infectie, Spoelworm-, Spoelworminfectie
Французский	Инфекция Toxocara, Toxocariase, Toxocarose
Немецкий	Toxocarai-Инфекция, Toxocarainfektion, Токсокароз
Итальянский	Infezione da Toxocara, Toxocariasi
Португальский	Infecção por toxocara, Toxocaríase
Испанский	Инфекция токсокара, токсокароз (трасторно), токсокароз, инфекция токсокара (трасторно), инфекция токсокара, токсокароз
Японский	ト キ ソ カ ラ 症, ト キ ソ カ ラ 感染, ﾄ ｷ ｿ ｶ ﾗ ｶ ﾝ ｾ ﾝ, ﾄ ｷ ｿ ｶ ﾗ ｼ ｮ ｳ
Шведский	Токсокароз
финский	Toksokariaasi
Русский	ТОКСОКАРОЗ, ТОКСОКАРОЗ
Чешский	Toxokaróza, toxokariáza, toxokaróza larvální, toxokaróza
Польский	Zespół wędrującej larwy trzewnej, Toksokaroza
Венгерский	Toxocara fertőzés, токсокароз

Круглые черви, переносимые домашними животными, могут вызывать слепоту

Глазной токсокароз, хотя и редко, по данным национального исследования, проведенного CDC, вызывает слепоту у семи из 10 заболевших, обычно у детей.

Агентство выявило 68 случаев в течение одного года, и из 30, по которым были доступны клинические данные, потеря зрения произошла у 25 пациентов (83%) и была постоянной у 17 (68%). Выпуск «Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности » от 10 июня .

Токсокароз может возникнуть после приема внутрь яиц с зародышем Toxocara canis и Toxocara cati — круглых червей, встречающихся у собак и кошек.

• Глазной токсокароз вызывается приемом внутрь эмбриональных яиц круглых червей, выделяемых с фекалиями собак и кошек.
• Хотя и редко, но чаще всего поражает детей раннего возраста и может вызвать серьезные офтальмологические заболевания, включая слепоту.
• Укажите, что редакционные авторы призывают владельцев домашних животных немедленно избавляться от экскрементов собак и кошек и регулярно проверять своих питомцев на паразитарные инфекции и проводить дегельминтизацию.

Эти яйца могут быть обнаружены в фекалиях инфицированных животных, при первом откладывании они не образуются.

Яйца становятся жизнеспособными эмбрионами примерно через две-четыре недели в окружающей среде — обычно в грязи или песке.При попадании внутрь в этот момент личинки могут распространяться по телу и вызывать системные реакции. Миграция в глаз вызывает токсокароз глаз.

В редакционной заметке агентство подчеркнуло, что большинство случаев заражения Toxocara происходит в результате попадания в организм почвы, например, на детских площадках и песочницах, загрязненной фекалиями собак или кошек.

Из 68 случаев, указанных в отчете CDC, который был основан на опросах, направленных более чем 3000 офтальмологов, демографическая информация была доступна для 44.

Средний возраст пациентов составлял 8½ лет, чуть более половины из них составляли мужчины, большинство — белые.

В общей сложности 57% проживали на юге, при этом наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Джорджии, Флориде, Калифорнии и Техасе.

Вероятно, это зависит от климата, отмечается в отчете: личинки не созревают при температуре ниже 50 ° F, поэтому созревание более вероятно в областях, где почва более теплая.

Помимо потери зрения, к другим симптомам относятся светобоязнь, покраснение глаз и наличие мух.

Среди других частых глазных признаков:

• Субретинальная гранулематозная масса или рубец, 65%
• Витрит, 55%
• Скотома, 50%
• Гранулема заднего полюса, 42%
• Периферическая гранулема с натяжными повязками, 39%

Семи пациентам была выполнена витрэктомия с пломбированием склеры и плоской части склеры с целью улучшения зрения, и 11 пациентов лечили кортикостероидами.

Авторы редакционной статьи рекомендовали, чтобы усилия по предотвращению инфекции Toxocara и ее потенциально разрушительных визуальных последствий основывались на подходе, установленном инициативой «Единое здоровье», которая направлена ​​на укрепление здоровья людей, животных и окружающей среды.

Такой подход требует, чтобы медицинские работники были знакомы с признаками и симптомами токсокароза и информировали своих пациентов о потенциальных опасностях контакта с зараженной почвой и фекалиями домашних животных.

Следует также поощрять санитарные меры, такие как частое мытье рук и быстрое удаление фекалий животных.

Кроме того, ветеринары должны проинформировать владельцев домашних животных о необходимости регулярного тестирования на паразитов и дегельминтизации всех инфицированных животных.

Раскрытие информации

Несколько авторов являются сотрудниками CDC.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus. .