Тромбоэмболия легочной артерии — Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это потенциально угрожающее жизни состояние, которое, как правило, развивается в результате окклюзии легочных артерий сместившимся тромбом. При отсутствии активного лечения может развиться недостаточность правого желудочка и остановка сердца.

Пациенты, у которых возникает ТЭЛА, обычно имеют тромбоэмболические факторы риска, такие как рак, травма, обширное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование пероральных контрацептивов. ТЭЛА также может быть неспровоцированной (идиопатической), случаясь при отсутствии каких-либо идентифицируемых внешних факторов риска.

К симптомам относятся боль в груди (особенно при глубоком дыхании), одышка, чувство страха. Реже отмечают кровохарканье и обморок; последний стойко ассоциируется с большим тромбом.

ТЭЛА окончательно подтверждается визуализационным методом исследования, чаще всего КТ-ангиографией легких (КТАЛ) Для оптимизации количества пациентов, проходящих визуализационное исследование, следует использовать диагностические алгоритмы, которые включают оценивание вероятности наличия ТЭЛА.

Большинство пациентов с ЛЭ успешно поддаются лечению антикоагулянтной терапией. Пациентов с низким риском можно вести амбулаторно.

Гемодинамически нестабильным пациентам (пациентам с ЛА и высоким риском смертности) требуется срочная первичная реперфузия в сочетании с антикоагулянтами и поддерживающей терапией.

Всем пациентам с ЛА требуется не менее 3-х месяцев антикоагулянтной терапии. Отдельным пациентам для вторичной профилактики показано продолжение антикоагулянтной терапии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является последствием образования тромба в глубоких венах, чаще в нижних конечностей. Образование тромба в венозной системе происходит в результате застоя крови в венах, травмы и повышения свертываемости крови. Эти факторы в своей совокупности называют триадой Вирхова.[1]Cervantes J, Rojas G. Virchow’s legacy: deep vein thrombosis and pulmonary embolism. World J Surg. 2005;29 Suppl 1:S30-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818472?tool=bestpractice.

com Приблизительно 51% тромбов глубоких вен попадают в легочную сосудистую систему, что приводит к ТЭЛА.[2]Huisman MV, Büller HR, ten Cate JW, et al. Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Chest. 1989 Mar;95(3):498-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920574?tool=bestpractice.com Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – термин, которому отдают предпочтение для обозначения как тромбоза глубоких вен (ТГВ), так и ТЭЛА.

Причины развития и особенности проявления тромбоэмболии легких. Как проходит лечение

Причины, симптомы и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия – патологическое состояние, которое развивается как следствие закупорки просвета сосуда оторвавшимся сгустком крови (тромбом). Если такое произошло в легких, то кровь просто перестает поступать в отдельную часть легочной артерии, что в дальнейшем приводит к гибели этого участка.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии заключается в применении современных методик, но до выбора конкретной тактики пациенту предстоит пройти диагностический этап.

Причины и симптомы легочной тромбоэмболии

Единственной причиной развития рассматриваемого состояния является присутствие сгустка крови (тромба) в конкретной артерии. А спровоцировать образование сгустка могут следующие факторы:

• высокая и быстрая свертываемость крови;
• ограниченная подвижность – например, у людей, которые проходит длительную реабилитацию после травм или хирургических вмешательств;
• наследственные заболевания, для которых характерным является повышенная свертываемость крови;
• сепсис.

Причины тромбоэмболии сосудов могут крыться и в совсем простых вещах – например, в бесконтрольном употреблении лекарственных препаратов (всеми любимое самолечение), неправильном рационе, высоком уровне холестерина в крови, малоподвижном образе жизни. Нередко рассматриваемое патологическое состояние может быть спровоцировано уже имеющимся онкологическим заболеванием либо курсом химиотерапии.

Признаки рассматриваемого состояния характеризуются как выраженные и точно соответствуют симптомам сердечной/легочной недостаточности. Они редко проявляются все одновременно, но даже присутствие одного из них – повод экстренного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Симптомы легочной тромбоэмболии:

• дыхание становится неглубоким и учащенным, прогрессирует одышка;
• при кашле и глубоком вдохе поступают жалобы на острую боль в области анатомического расположения сердца;
• пациент испытывает сильную слабость, у него может быть головокружение, нередко происходит потеря сознания;
• сердцебиение быстро учащается и развивается устойчивая тахикардия;
• шейные вены набухают и активно пульсируют.

По мере прогрессирования рассматриваемого заболевания у пациента появляется сухой кашель, затем он быстро становится влажным и при отхождении мокроты отмечается присутствие в ней крови. Может повышаться температура тела, но это необязательный симптом.

Обратите внимание: если закупорка тромбами коснулась только просвета мелких легочных артерий, то все вышеуказанные симптомы будут неинтенсивными.

Как диагностируют легочную тромбоэмболию

Прежде чем начать лечение, врач обязательно проведет полноценное обследование пациента с характерными жалобами. Если состояние больного не требует оказания неотложной медицинской помощи, то диагностика тромбоэмболии легочной артерии подразумевает проведение:

• ультразвукового сканирования легких;
• рентгенографии грудной клетки;
• электрокардиограммы;
• забора крови для лабораторного исследования;
• ангиопульмонографии.

Если же состояние больного тяжелое, то ему показана неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, которая заключается в снижении интенсивности симптомов, облегчении дыхания и нормализации/стабилизации работы сердца. Подобные мероприятия проводятся либо в карете «Скорая помощь», либо в реанимационном отделении лечебного учреждения.

Лечение тромбоэмболии артерии легких

Смерть от легочной тромбоэмболии может наступить в случае стремительно развивающегося патологического состояния, когда квалифицированную медицинскую помощь оказать больному просто не успевают. Если же пациент находится в критическом, но стабильном состоянии, то шансы на успешное лечение у него достаточно высоки. К общим принципам проведения лечения относятся следующие меры:

1. Активная оксигенотерапия. В некоторых случаях больным предписано круглосуточно находиться на аппарате искусственной вентиляции легких, через который время от времени и поступает кислород.
2. Прием лекарственных препаратов из группы антикоагулянтов. Если тромбы мелкие и закупорка артерий еще не является опасной, то подобного лечения вполне достаточно – свертываемость крови стабилизируется, мелкие тромбы самостоятельно рассасываются, новые не образуются.
3. Терапия тромболитическими препаратами – показана только в случае тяжелого течения тромбоэмболии легочной артерии.

Нередко состояние пациента бывает настолько критическим, что одними терапевтическими методами ему помочь не удастся. В таком случае врачи назначают хирургическое вмешательство – эмболэктомия, которая подразумевает оперативное удаление сгустка крови (тромба). Прогноз после операции при тромбоэмболии не всегда благоприятный – хирургическое вмешательство достаточно сложное и сопровождается высоким риском развития осложнений, поэтому к такому лечению прибегают крайне редко.

Особое значение имеет профилактика тромбоэмболии легких, заключающаяся в лечении заболеваний, которые могут привести к образованию тромбов.

Подробно о том, где находится клиника тромбоэмболии легочной артерии, какие врачи ведут прием именно по этому вопросу и какое лечение получит больной в случае подтверждения диагноза, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Связанные услуги:
Консультация флеболога
Венозные тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) | Статьи клиники Медсервис

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировые эмболии, эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.

ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология (примерно 1 случай на тысячу населения в год). В США ТЭЛА наблюдают примерно у 650 000 человек, которая приводит к 350 000 смертям в год. ТЭЛА чаще возникает у пожилых . Данные о связи пола с ТЭЛА разнятся, однако анализ национальной базы данных США выявил, что у мужчин смертность на 20—30% выше, чем у женщин.

Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин. Эмболизацию вызывают свободно расположенные в просвете вены тромбы, прикреплённые к её стенке лишь в зоне его основания (флотирующие тромбы). Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артерию, облитерируя её просвет. Последствия этого зависят от размеров, количества эмболов, реакции лёгких и активности тромболитической системы организма.

При эмболах небольших размеров симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или даже целых долей лёгкого, что приводит к нарушению газообмена и развитию гипоксии. В ответ на это рефлекторно сужается просвет сосудов малого круга кровообращения, повышается давление в лёгочных артериях.

Увеличивается нагрузка на правый желудочек из-за высокого лёгочного сосудистого сопротивления, вызванного обструкцией и вазоконстрикцией. При тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии не сопровождается расстройствами гемодинамики и в 10% случаев развивается инфаркт лёгкого и вторичная инфарктная пневмония.

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Пульмонологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Какое счастье и какая удача,что я попала на прием к этой замечательной женщине.Антонина Александровна выслушала все мои проблемы,дала конкретные рекомендации.Я пришла напугана и расстроена , но напротив меня сидела добрая,внимательная и грамотная Антонина Александровна.Потратила на меня много времени ,внимательно изучила мои анализы,снимки.Все доходчиво обьяснила,успокоила,рассказала как жить с моей проблемой.Буду обязательно советовать всем знакомым и незнакомым этого доктора.

Ирина, 28 ноября 2021

Елена Сергеевна вежливо общалась на приеме. По итогу назначили анализы. Как будут готовы анализы, обращусь повторно к данному специалисту. Клинику выбирал по отзывам на сайте. Остался доволен качеством приема.

На модерации, 08 декабря 2021

Это врач с большой буквы! Яна Игоревна действительно понимает пациента, чувсвтует как и что нужно говорить. Всё прекрасно разъяснила. Я ещё пойду к этому доктору и порекомендую другим. По времени приём длился около часа. Правда я хотел сделать периметрию, но этого не случилось.

Виктор, 02 декабря 2021

Прием длился минут тридцать. Ирина Викторовна деликатный доктор. Врач всё доступно объяснил. А также ответил на мои вопросы и назначил лечение. При необходимости повторно обращусь к этому специалисту и буду рекомендовать его знакомым.

Елена, 02 декабря 2021

Марина Юрьевна внимательная к деталям. На приёме врач провёл консультацию, назначил лечения, выписал рекомендации, составил план действий на ближайшее время. На приём доктор принял меня вовремя, всё было минута в минуту. Данного специалиста рекомендую.

Вячеслав, 01 декабря 2021

Вежливый и приятный доктор. Приём прошел вовремя без задержки. Уделила достаточное количество времени. На приеме получил консультацию. Татьяна Вячеславовна помогла в решении моей проблемы. Рекомендую данного специалиста.

Иван, 01 декабря 2021

Хороший, вежливый доктор. Юрий Викторович изучил результаты анализов, все доступно объяснил, ответил на все интересующие меня вопросы и назначил необходимое лечение. Я осталась довольна приемом. Обращусь к данному специалисту повторно.

Зарема, 25 ноября 2021

Я всё рассказала после чего доктор меня внимательно выслушала и посмотрела все документы. Антонина Александровна выявила проблему, подсказала куда именно нужно обратиться и сделала правильные назначения. Всё прошло достаточно спокойно. При необходимости обращусь повторно к данному специалисту.

Анна, 24 ноября 2021

Врач понравился. Елена Сергеевна хороший доктор. Много что рассказывает, много что показывает. Прием длился достаточно долго, минут 20-30, так как проводили пробу. Данного специалиста порекомендую.

Арина, 20 ноября 2021

Все понравилось. Все хорошо. Елена Сергеевна доброжелательная, профессиональная. Все хорошо объяснила, пояснила. Прием длился 30 минут. На приеме врач меня осмотрела, послушала, уточнила, какие у меня жалобы, назначила анализы. Рассказала немного по лечению Все что мне надо было, я услышала. Данного специалиста я порекомендую.

Валерия, 19 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 818

Тяжелая форма для легочной артерии

В этом году термин «тромбоэмболия» часто стал употребляться при описании тяжелого состояния пациента вследствие прогрессирования коронавирусной инфекции.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развивается из-за закупорки ветвей легочной артерии тромбом и заключается в развитии ряда патофизиологических реакций. Тяжесть реакций напрямую зависит от размеров тромбоэмбола, попавшего в сосуд, а также от возможностей правого желудочка компенсировать это состояние и тяжести фоновых хронических заболеваний. Число людей, подверженных риску ее возникновения, росло и до пандемии.

Ежегодно ТЭЛА развивается примерно у 100-200 человек из 100 тысяч. Основной причиной является венозный тромбоз, развивающийся чаще всего, на фоне предшествующих нарушений свертывающей системы крови (тромбофилии) и нарушения тока крови по венам (венозного стаза).

Факторами риска развития тромбоза глубоких вен могут быть многие сопутствующие заболевания и состояния:

• онкологические, сопровождающиеся противоопухолевой терапией

• сердечно-сосудистые болезни

• состояния после хирургических вмешательств

• курение

• ожирение

• прием гормональных контрацептивов.

Нарушения свертывающей системы крови могут быть наследственными. На это обычно указывают данные из рассказа пациента о себе (наличие тромбозов вен, инфарктов, инсультов у родственников, особенно в молодом возрасте, повторные тромбозы без причин, повторные выкидыши у женщин и др.)

Источником тромбоэмболов чаще всего является система нижней полой вены (вены голеней), значительно реже: правые отделы сердца и система верхней полой вены.

После отрыва тромб попадает из венозного русла в правые отделы сердца и оттуда уже в систему легочных артерии, закупоривая сосуды разного различного диаметра. В результате этого повышается давление в системе легочных артерий, перераспределяется кровоток, активируются рецепторы артерий и бронхов, высвобождаются биологически активные вещества, возрастает нагрузка на правые отделы сердца, развивается кровоизлияние в легочную ткань. Это приводит к выраженному ухудшению газообмена и ухудшению работы сердца вплоть до развития правожелудочковой сердечной недостаточности.

Наиболее частые клинические проявления ТЭЛА:

• одышка (наиболее частый симптом)

• боль в грудной клетке

• кашель, часто сопровождающийся кровохарканием

• тахикардия (частое сердцебиение), кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления.  

Все эти симптомы при ТЭЛА развиваются чаще внезапно, остро, на фоне предшествующего хорошего самочувствия.

Золотым стандартом диагностики ТЭЛА является компьютерная ангиография (компьютерная томография легких с контрастированием сосудов), однако рутинные методы диагностики, такие как ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентгенография органов грудной клетки также могут помочь врачу исключить другие заболевания, протекающие со сходной симптоматикой.

В лабораторной диагностике большое значение имеет определение Д-димера крови, низкое содержание которого с вероятностью 85-97% исключает диагноз ТЭЛА. Однако, Д-димер может быть повышен и при ряде других заболеваний.

Пациенты с развившейся ТЭЛА, как правило, нуждаются в экстренной госпитализации. В стационаре пациенту проводят антикоагулянтную терапию, а также терапию, направленную на устранение жизнеугрожающих нарушений гемодинамики и предотвращение рецидивов (например, устанавливают фильтр в нижнюю полую вену, который улавливает тромбы при неэффективности антикоагулянтной терапии или наличии противопоказаний к ней).

От того, насколько быстро начата терапия ТЭЛА, зависит жизнь пациента и дальнейшая реабилитация. При отсутствии лечения летальность при ТЭЛА составляет 40-70%. Если лечение начато вовремя эти цифры снижаются до 8-10%.

Медикаментозная терапия заключается в длительном приеме антикоагулянтных препаратов (до полугода, а в некоторых ситуациях и дольше).

Последующее лечение и реабилитацию пациентов проводят врач пульмонолог, кардиолог, терапевт, сосудистый хирург.

Консультации и приемы в клинике «Семейный доктор» проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Конюхова Мария Юрьевна — терапевт, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Тромбоэмболия у собак — причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины тромбоэмболии у собак
2. Диагностика
3. Симптомы
4. Лечение

Тромбоэмболия – это патологическое состояние, при котором возникает закупорка сосуда тромбом, образовавшемся на стенке сосуда или в полости сердца, с последующим кислородным голоданием тканей. Тромб представляет собой сгусток из клеток крови и фибрина. Это не частое явление у собак, и всегда является следствием основного заболевания. Такими заболеваниями у собак являются:

• легочная гипертензия (первичная; вторичная по отношению к заболеваниям сердца или легких)
• гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
• гипоальбуминемия при нефропатиях или энтеропатиях с потерей белка
• опухоли
• иммуноопосредованная гемолитическая анемия
• инфекционный эндокардит
• дирофиляриоз
• сепсис
• ДВС синдром
• васкулит
• сосудистые аномалии с возникновением аневризм
• использование центрального венозного катетера
• гемодиализ

Чаще всего у собак происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), реже – брюшной аорты (ТЭБА) и сосудов, отходящих от нее. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы неспецифичны (одышка, кашель (в том числе с кровью), вялость, тахипноэ, синюшность/бледность слизистых оболочек, обмороки). При закупорке общего ствола легочной артерии наступает мгновенная смерть.

Диагностика крайне затруднительна. Используется эхокардиография (позволяет визуализировать тромбы в полостях сердца и стволе легочной артерии, обнаружить легочную гипертензию и инфекционный эндокардит), рентген грудной полости (для исключения других заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность), анализы крови, тест на дирофиляриоз, газы крови, пульсоксиметрия. Могут быть назначены дополнительные исследования исходя из подозреваемого диагноза.

Симптомы при тромбоэмболии брюшной аорты зависят от того, какой сосуд был закупорен. При эмболии сосудов, питающих органы брюшной полости, возникает острая боль в животе, возможно появление рвоты/диареи. При эмболии сосудов, питающих конечности, происходит паралич соответствующей конечности или конечностей (они становятся холодными наощупь и бледными, пульс не прощупывается). Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная томография грудной/брюшной полости и ангиография. Однако мелкие тромбы иногда удается найти только на вскрытии.

Лечение тромбоэмболии только стационарное под строгим контролем врачей отделения реанимации. Проводится терапия, направленная на ликвидацию тромба и снижение дальнейшего тромбообразования, а также терапия основного заболевания. Хирургические методы лечения в ветеринарной медицине в настоящее время находятся в разработке и пока не получили широкого распространения в практике. Прогноз при тромбоэмболии от осторожного до неблагоприятного.

При возникновении вышеперечисленных симптомов у вашего питомца – незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику!

ветеринарным врачом-кардиологом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Отзывы

Что нужно знать о тромбоэмболии легочной артерии?

Версия для печати

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка ее просвета тромбом, или реже, эмболом — «пробкой» другого состава, например, пузырьком воздуха, каплями жира или опухолевыми клетками. У наркоманов причиной может стать любое вещество, которое они вводят себе в вену, например, тальк.

Тромбоэмболия легочной артерии может развиться, когда фрагмент тромба из глубоких вен отрывается и оказывается с током крови в правых отделах сердца, и легочной артерии. Тромб закупоривает всю легочную артерию или одну из ее ветвей, что препятствует кровотоку к части легкого и вызывает ухудшение газообмена. Без лечения пораженный участок легкого погибает, и снижается доставка кислорода к жизненно важным органам, иногда даже развивается состояние, угрожающее жизни. Тромбы обычно образуются в глубоких венах ног, примерно в 90% случаев причиной ТЭЛА является тромб из подколенной вены, однако в 2-3% источником являются верхние конечности.

Факторы риска развития тромбоза глубоких вен — некоторые наследственные заболевания (дефициты факторов крови, препятствующих свертыванию), или провоцирующие факторы- например, тяжелые операции, травма, пожилой возраст, злокачественные опухоли, гиподинамия, курение, использование оральных контрацептивов, беременность. Диагностика венозных тромбоэмболий.

Очень часто тромбоз глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент умирает от ТЭЛА внезапно, до того, как специалисты успевают принять какие-то меры. В одном исследовании, которое включало примерно 2400 протоколов вскрытия, обнаружилось, что ТЭЛА явилось причиной смерти примерно 10% стационарных больных, но только каждый пятый пациент имел симптомы тромбоза глубоких вен. Поэтому, в связи с низким уровнем диагностики тромбоза глубоких вен, необходим активный поиск симптомов этого заболевания, чтобы предупредить смертельную ТЭЛА, а именно:

• У пациента с тромбозом глубоких вен может быть отек, боль и чувство жара в одной ноге (обычно в области стопы), венозный застой и варикозное расширение вер, признаки хронической венозной недостаточности. Нужно обратить внимание на локальный отек, разницу в размере голени более 3 см, и ямки при надавливании пальцем (признак отека).
• При тромбоэмболии легочной артерии бывает одышка, кровохарканье, кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание, чувство перебоев в сердце, тахикардия, головные боли, лихорадка. Может быть напряжение шейных вен, и выслушивается акцент второго тона и ритм галопа. При массивной ТЭЛА (когда поражается большой фрагмент легкого), у пациента развиваются гипотония, синкопальное состояние, тяжелая гипоксемия, или внезапная остановка сердца.
• Диагностика тромбоза глубоких вен или ТЭЛА должна включать в себя оценку факторов риска, клинические данные и результаты диагностических исследований.
• Объективное обследование при подозрении на тромбоз глубоких вен должно включать в себя осмотр нижних конечностей для выявления отека, покраснения, напряжения кожи . Однако даже массивный тромбоз вен ног может оказаться совершенно бессимптомным, а активная пальпация — спровоцировать смещение тромба и тромбоэмболию.
• Исследование крови на D-димер (продукт расщепления фибриногена, нормальное значение — до 500 нг/мл) позволяет исключить тромбоз глубоких вен — если результат отрицательный и пациент относится к группе низкого риска по тромбозу. Если у пациента средний или высокий клинический риск тромбоза глубоких вен и повышенный D-димер (более 50 нг/мл), то ему необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
• Дуплексное ультразвуковое исследование для исключения тромбов в бедренной и подколенной венах позволяет с высокой точностью выявить проксимальный тромбоз глубоких вен. Если есть проблема в венах плюсны, то исследование будет менее точным и может дать ложноотрицательные результаты. УЗИ позволяет оценить проходимость вен и измерить скорость кровотока.
• Контрастная венография — это «золотой стандарт» диагностики тромбоза глубоких вен, однако это инвазивный метод, который сопровождается высокой лучевой нагрузкой. Данное исследование необходимо проводить при подозрении на тромбоз вен стопы и нижних отделов голени при сомнительных результатах ультразвукового исследования (6).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностические исследования для выявления ТЭЛА позволяют подтвердить наличие этой патологии, определить степень ее тяжести, и провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, сходными с ТЭЛА, например, с инфарктом миокарда, пневмонией и пневмотораксом. Если врач подозревает у больного массивную ТЭЛА, то необходимо экстренно начать лечение, а затем дообследовать. Типичные исследования в этом случае:

• Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет исключить наиболее распространенные заболевания. Но при ТЭЛА обычно никаких изменений вначале не прослеживается.
• ЭКГ у пациента с ТЭЛА может показать неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Обычно ЭКГ важна для исключения сердечных причин симптоматики.
• Анализ газов артериальной крови отражает вентиляционно — перфузионные отношения(V˙/Q˙) — при ТЭЛА будет низкое парциальное давление кислорода в крови. Нормальный показатель V˙/Q˙ в 0.8 отражает процесс нормальной альвеолярной вентиляции в сочетании с нормальной перфузией, а при ТЭЛА перфузия по отношению к вентиляции, поэтому показатель начинает расти. Если у пациента имеется нестабильность гемодинамики на фоне ТЭЛА, то результаты газов артериальной крови могут выявить метаболический ацидоз.
• Отрицательный результат исследования D-димера позволяет исключить ТЭЛА, но положительный результат не подтверждает это состояние, так как D -димер повышается при многих других заболеваниях.
• Спиральная компьютерная томография легочной артерии позволяет подтвердить диагноз ТЭЛА, или исключить другие причины патологии органов грудной клетки, например, расслаивающуюся аневризму аорты. Однако, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях, или состояние пациента может быть слишком тяжелым для его выполнения (8,9). Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА после операций.

Риск развития ТГВ после операций зависит от вида выполненного хирургического вмешательства, и наличия других факторов риска. Любые операции, после которых бывает длительная неподвижность пациента, например нейрохирургические, операции на крупных сосудах, абдоминальные вмешательства и ортопедические операции (протезирование суставов нижних конечностей) сопровождаются особенно высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (8,10).

Последнее руководство Американской ассоциации (ACCP) рекомендует всем стационарам разработать формальную стратегию профилактики тромбоза глубоких вен, которая включает компьютеризированную систему принятия решения, стандартные схемы учета факторов риска и профилактики, регулярный контроль соблюдения этой стратегии (11).

В руководстве сделан акцент на нежелательность применения аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во всех группах пациентов. Ранняя и частая активизация больных — это главный способ профилактики в группах низкого риска при общехирургических вмешательствах. Лечение венозных тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты, теплые компрессы и приподнятое положение больной конечности — вот первые меры помощи приТГВ. В соответствии с последними доказательными рекомендациями, раннее лечение острого ТГВ постельным режимом и антикоагулянтами должно быть по мере возможности заменено антикоагулянтами в сочетании с ранней активизацией больного.

Если у вашего пациента случилась ТЭЛА, то ему при малейших признаках дыхательной недостаточности потребуется оксигенотерапия. Этими признаками являются: учащенное дыхание, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, низкая сатурация или сниженное парциальное давление кислорода при исследовании газов крови. Пациенту с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Также могут быть необходимы вмешательства, направленные на стабилизацию гемодинамики, инфузионная терапия и другие. По назначению врача вводят обезболивающие препараты.

У пациента с ТЭЛА и нестабильной гемодинамикой и отсутствием тяжелого кровотечения, врач может принять решение о проведении фибринолитичекой (растворяющей тромбы) терапии, например — активатора тканевого плазминогена, урокиназы, или стрептокиназы. Экстренная эмболэктомия, которую выполняют кардиохирурги — это метод спасения жизни при массивной тромбоэмболии, когда фибринолитическая терапия неэффективна или категорически противопоказана.

Фильтр, который устанавливают в нижнюю полую вену (кава-фильтр) нужен для того, чтобы уловить тромбы и не дать им оказаться в легочной артерии. Новые модели кава-фильтрав являются съемными и их можно ставить на период особенно высокого риска тромбозов, или затем оставить, как постоянный фильтр (7,8). Фильтр рекомендуется устанавливать пациентам с подтвержденным венозными тромбоэмболическими осложнениями, у которых имеются серьезные проблемы с приемом полных доз антикоагулянтов ( например, пациенты с кровотечениями или после недавно выполненной нейрохирургической операции). Съемные фильтры можно использовать у пациентов со временными противопоказаниями к терапии антикоагулянтами, например, при травме (12).

Организация профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Всем стационарным больным необходимо проводить рутинную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений при поступлении. Затем врач назначает профилактику, если она необходима, а медицинская сестра выполняет эти назначения. Задачи медсестры — измерение окружности голени пациента для побора компрессионного трикотажа и обучение пациента использованию этого средства профилактики. Помните, что свободные компрессионные чулки неэффективны, а очень тугие — затрудняют кровоток.

Объясните пациенту важность механической профилактики тромбоэмболических осложнений, например, пневматической компрессии. Убедитесь в том, что пневматические устройства работают правильно и используются в соответствии с инструкцией. Необходимо поощрять раннюю активизацию пациентов после хирургических вмешательств. Когда пациент лежит в кровати или сидит в кресле, приподнимайте ему ноги для профилактики венозного застоя.

Для больных хирургического профиля, которым показана профилактика нефракционированными гепаринами, нужно учитывать исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровни гематокрита, и тромбоцитов в крови. Эти лабораторные исследования повторяют с частотой, которая обозначена врачом в назначениях. Пациенты, которые получают постоянно гепарин, должны проходить исследование АЧТВ каждые 4 часа. Уровень тромбоцитов контролируют каждые 2-3 дня.

Если пациенту требуется долговременная терапия антикоагулянтами (варфарин), то их прием начинают на 4-5 сутки от начала терапии гепаринами. Гепарины отменяют тогда, когда международное нормализованное отношение (МНО) достигнет терапевтического диапазона 2.0-2.30, причем такой результат должен быть получен при двух последовательных измерениях с интервалом в 24 часа (9). Необходимо отслеживать симптомы внутреннего кровотечения у пациента — это могут быть синяки, кровь в кале или в моче, боль в животе, гипотония, тахикардия. При выполнении венепункций нужно накладывать давящую повязку, и не массировать место введения. Внутримышечные инъекции выполнять нежелательно! Всегда нужно держать наготове витамин К (антидот варфарина) и протамина сульфат (антидот гепарина), чтобы быстро купировать действие антикоагулянтов при кровотечении. Помните, что протамин сульфат категорически противопоказан пациентам с аллергией на рыбу!

Обучение пациента

Пациенту необходимо рассказать о причинах венозных тромбоэмболических осложнений, и о том, как их можно предупредить. Объясните, что нужно сразу обращаться к врачу, если появятся признаки и симптомы ТГВ (отек одной ноги, покраснение кожи, боль и чувство распирания в голени), или ТЭЛА (внезапно наступившая одышка, боль в грудной клетке и кровохарканье). Если пациент выписывается домой на терапии варфарином, нужно дать ему следующую информацию:

• Ограничить потребление продуктов, богатых витамином К, и если они употребляются постоянно, не менять их количество (турнепс, репа, листовой салат, зеленая горчица, шпинат, брюссельская капуста, брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, спаржа, соя), чтобы не повлиять на МНО и не повысить риск кровотечения или тромбоза.
• Соблюдать график проверок МНО, которые назначает врач, так как у варфарина очень узкое терапевтическое окно — при низком МНО есть риск тромбоза, а при более высоком, чем нужно — кровотечения.
• Обязательно советоваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любых витаминов, лекарственных трав, БАД и новых лекарств. Например, жень-шень, гингко, имбирь, чеснок, китайские травы, ромашка, анис, фенхель, и арника в сочетании с варфарином существенно повышают риск кровотечения. Зверобой и зеленый чай могут снижать эффективность варфарина, а безрецептурные лекарства, содержащие аспирин, напроксен, ибупрофен или кетопрофен — увеличивают риск кровотечения при совместном приеме с варфарином.
• Ограничить употребление алкоголя, так как при его избытке повышается риск кровотечения.
• Сообщать любому медицинскому работнику о лечении варфарином, особенно при лечении зубов, выполнении лабораторных исследований и операций.
• Беречься от травм, использовать электрические бритвы и мягкие зубные щетки, избегать тяжелого и травмоопасного физического труда, контактных видов спорта и всегда пользоваться перчатками при работе в саду.
• Немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении симптомов кровотечения. Это может быть — кровотечение из носа или десен, моча красного или коричневого цвета, темный стул или кал с примесью крови, боль в животе (часто является единственным признаком внутреннего кровотечения), изменение уровня сознания (что может указывать на кровоизлияние в мозг), и тяжелая или невыносимая головная боль, слабость, головокружение. Лучше всего носить при себе информацию о приеме варфарина (например, вложить в паспорт выписку).
• Бросить курить, сбросить лишний вес, пить много воды (если это не противопоказано) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, например, ходить около двух километров в день.
• Женщинам, у которых был ТГВ или ТЭЛА, противопоказаны оральные контрацептивы.

Длительные перелеты или поездки в автомобиле также могут привести к ТГВ или даже смертельным случаям ТЭЛА, возможно, по причине снижения содержания кислорода артериальной крови в сочетании с обезвоживанием и длительным нахождением в положении сидя. Хотя такие путешествия повышают риск ТГВ в 2-4 раза, этого недостаточно, чтобы назначать профилактику всем подряд. Однако, в руководствах имеются рекомендации — если человек летит в самолете или едет в машине более 8 часов, ему нужно одевать компрессионный трикотаж, пить воду и стараться шевелиться — вставать, ходить по салону самолета или делать остановки в пути, на худой конец, если не встать и не остановиться — шевелить ногами и не сидеть в одной позе (9).

Люди с факторами риска венозных тромбоэмболических осложнений, которым предстоят длительные перелеты, должны советоваться с врачом о мерах профилактики — применения компрессионного трикотажа или антикоагулянтов (прием аспирина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений сейчас считается нецелесообразным). При высоком риске таких осложнений рекомендуется компрессионный трикотаж с компрессией 15-30 мм РТ.ст. или однократное введение низкомолекулярного гепарина в дозе по весу за 2 часа до вылета (9).

Краткая информация для пациентов

Что происходит при ТГВ и ТЭЛА?

При тромбозе глубоких вен прекращается кровоток, но может довольно быстро развиваться обходное кровообращение. В результате этого у пациента может не быть симптомов тромбоза, или же они очень слабо выражены. Когда появляются жалобы и симптомы, в их основе лежит местное воспаление и недостаток кислорода в тканях, это зависит от уровня тромбоза — чем он выше, тем хуже. Осложнения — это развитие хронической венозной недостаточности, которая сопровождается болью, отеками, изменениями окрашивания кожи и язвами на больной ноге и тромбоэмболия легочной артерии (6). ТЭЛА — это острое прекращение кровотока в легочной артерии из-за тромбов. В этом случае нарушается легочный газообмен и развивается дыхательная недостаточность.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, как из-за препятствия кровотока, так и из-за спазма сосудов легких. В самых тяжелых случаях наблюдается развитие острой сердечной недостаточности.

Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента

Для этого применяются различные балльные системы, которые позволяют оценить вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у того или иного пациента. В целом, они основаны на наличии тромбоза или эмболии в анамнезе, онкологического заболевания, недавно перенесенного хирургического вмешательства, иммобилизации, и оценке возраста и частоты сердечных сокращений. В зависимости от типа и числа факторов риска, степень риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациента может быть низкой, средней, высокой (9). На основании этого может быть назначено адекватное профилактическое лечение. Оптимально включать оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений в обследование пациента медицинской сестрой при поступлении в стационар (10). Ниже приведена таблица, с помощью которой можно оценить риск венозных тромбоэмболических осложнений у больного.

Таблица. Профилактика тромбоэмболических осложнений в зависимости от уровня риска

Степень риска	Риск ТГВ в отсутствие профилактики	Предполагаемая профилактика
Низкая (пациент может ходит, предстоит малая операция, терапевтические больные, которые могут ходить)	Менее 10%	Специфическая профилактика не показана, ранняя и активная мобилизация больного
Умеренная (общехирургические операции, полостные гинекологические и урологические операции, терапевтические больные в тяжелом состоянии)	10-40%	Низкомолекулярные гепарины (НМГ) в рекомендованных дозах, низкие дозы нефракционированного гепарина 2-3 раза в сутки, или фондапарин
Умеренная плюс риск кровотечения	10-40%	Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача
Высокая (артропластика тазобедренного или коленного сустава, операции в связи с переломом бедра, пациенты с тяжелыми травмами или повреждениями спинного мозга)	40-80%	Низкомолекулярные гепарины в рекомендованных дозах, фондапарин, оральные антикоагулянты с поддержанием МНО в интервале от 2 до 3
Высокая плюс высокий риск кровотечения	40-80%	Механическая профилактика – прерывистая пневматическая компрессия, или компрессионный трикотаж по назначению врача

Список литературы

1. Qaseem A, Snow V, Barry P, et al. Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;146(6):454-458.
2. Pulmonary embolus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm.
3. Arnhjort T, Persson LM, Rosfors S, Ludwigs U, Lärfars G. Primary deep vein thrombosis in the upper limb: a retrospective study with emphasis on pathogenesis and late sequelae. Eur J Intern Med. 2007;18(4):304-308.
4. Garg K. Acute pulmonary embolism (helical CT). http://www.emedicine.com/radio/topic582.htm.
5. Michota F. Venous thromboembolism: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2005;7(4):8-15.
6. Kyrle PA, Eichinger S. Deep vein thrombosis. Lancet. 2005;365(9465):1163-1174.
7. Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2008;358(10):1037-1052.
8. Sinclair DG. ICU management of pulmonary embolism. Anaesth Intensive Care Med. 2007;8(12):534-536.
9. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):381S-453S.
10. Morrison R. Venous thromboembolism: scope of the problem and the nurse’s role in risk assessment and prevention. J Vasc Nurs. 2006;24(3):82-90.
11. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schuenemann HJ. Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th ed). Chest. 2008;133(6, suppl):110S-112S.
12. Jaffer AK, Brotman DJ. Prevention of venous thromboembolism after surgery. Clin Geriatr Med. 2008;24(4):625-639.

Фотоматериалы

Общее

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — Симптомы и причины

Обзор

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (tuh-lan-jee-uk-TAY-zhuh) — это наследственное заболевание, которое вызывает аномальные связи, называемые артериовенозными мальформациями (АВМ), между артериями и венами. Чаще всего поражаются нос, легкие, мозг и печень.

Эти АВМ могут увеличиваться со временем, кровоточить или разорваться, иногда вызывая катастрофические осложнения.

Самопроизвольные и неспровоцированные кровотечения из носа, иногда ежедневные, являются наиболее частым признаком. Постоянное кровотечение из носа и кишечника может привести к тяжелой железодефицитной анемии и ухудшению качества жизни.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ), также известная как болезнь Ослера-Вебера-Ренду, является генетическим заболеванием, которое вы наследуете от своих родителей. Его тяжесть может сильно варьироваться от человека к человеку, даже в пределах одной семьи.

Если у вас есть HHT , вы можете проверить своих детей на наличие заболевания, потому что они могут заболеть, даже если у них нет никаких симптомов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы HHT включают:

• Носовые кровотечения, иногда ежедневно и часто начинающиеся в детстве
• Ажурные красные сосуды или крошечные красные пятна, особенно на губах, лице, кончиках пальцев, языке и внутренней поверхности рта
• Железодефицитная анемия
• Одышка
• Головные боли
• Изъятия

Причины

HHT — это генетическое заболевание, которое вы унаследовали от родителей.Это аутосомно-доминантное заболевание, а это означает, что если у одного из ваших родителей HHT , у вас есть 50-процентный шанс унаследовать его. Если у вас есть HHT , каждый из ваших детей имеет 50-процентную вероятность унаследовать его от вас.

Лечение наследственной геморрагической телеангиэктазии в клинике Мэйо

08 января 2021 г.

Показать ссылки

1. Kitchens CS, et al., Eds. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия.В кн .: Консультативный гемостаз и тромбоз. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 г.
2. Човлин С. Клинические проявления и диагностика наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Вебера-Ренду). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 января 2019 г.
3. Ferri FF. Синдром Ослера-Ренду-Вебера. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено янв.14, 2019.
4. Myers EN, et al., Eds. Хирургическое лечение наследственной геморрагической телеангиэктазии. В кн .: Оперативная отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 января 2019 г.
5. Kühnel T, et al. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2018; 51: 237.
6. AskMayoExpert. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
7. Chovlin C. Ведение наследственной геморрагической телеангиэктазии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 января 2019 г.
8. Национальная медицинская библиотека. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Домашний справочник по генетике. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/hereditary-hemorrhagic-telangiectasia. Проверено 22 января 2019 г.
9. Североамериканские центры передового опыта HHT. CureHHT. https://directory.curehht.org/hht-centers. По состоянию на 16 января 2019 г.
10. Gossage JR.Лечебный подход к взрослым пациентам с легочными артериовенозными мальформациями. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 января 2019 г.
11. Singer RJ, et al. Артериовенозные мальформации головного мозга. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 22 января 2019 г.
12. Iyer VN, et al. Влияние объема центра на исходы госпитализированных пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Труды клиники Мэйо. 2016; 91: 1753.
13. Morrow ES Jr. Allscripts EPSi.Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 октября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Отсроченная диагностика увеличивающихся опухолей задней ямки, имитирующих Tela Choroidea четвертого желудочка

Фон: Опухоли задней черепной ямки головного мозга часто встречаются у детей.Симптомы обычно развиваются, когда опухоли достигают достаточного размера, чтобы вызвать сдавление соседних нервных структур или вызвать обструктивную гидроцефалию. Многие опухоли в этой области происходят из хориоидеи и сосудистого сплетения четвертого желудочка. Усиление хориоидеи четвертого желудочка и сосудистого сплетения у детей встречается редко, и когда такое усиление присутствует, оно может свидетельствовать о раннем росте опухоли.

Методы: Пятилетняя девочка с врожденным нистагмом в анамнезе, первоначальное обследование которой было отрицательным, снова обратилась через несколько лет с головной болью, тошнотой и рвотой.При повторной нейровизуализации у нее было обнаружено большое поражение задней черепной ямки, которое ретроспективно было замечено при первом сканировании нейровизуализации как заметное усиление в области сосудистого сплетения четвертого желудочка. У второго пациента был врожденный нистагм и язычный тремор, и было обнаружено, что у него медленно растущее поражение, расположенное в четвертом желудочке. Первоначальная визуализация была расценена как узловое усиление tela choroidea, но последующее сканирование показало увеличение поражения.

Результаты: Первому пациенту была выполнена полная резекция, и невропатология соответствовала атипичной тератоидной рабдоидной опухоли.Пациент хорошо перенес послеоперационную адъювантную терапию. У второго пациента резекция очага выявила эпендимому; пациент хорошо себя чувствует после адъювантной лучевой терапии.

Выводы: Педиатрические пациенты, у которых наблюдается усиление хориоидеи или сосудистого сплетения без очевидного массового поражения четвертого желудочка, могут иметь ранние опухоли. Наблюдение за этими пациентами может быть оправдано, учитывая агрессивный характер некоторых опухолей задней черепной ямки у детей.Неспособность распознать аномальные паттерны усиления в этой области может привести к поздней диагностике.

Ключевые слова: Опухоль головного мозга; Сосудистое сплетение; Врожденный; Нистагм; Tela choroidea.

Опции виртуального обслуживания (телездравоохранение) | Cigna

Виртуальный уход (телездравоохранение) сочетает в себе качество в офисе с конфиденциальностью и удобством дома.

Благодаря медицинскому и поведенческому виртуальному уходу вы и члены вашей семьи можете легко связаться с сертифицированными врачами, педиатрами, практикующими медсестрами и лицензированными терапевтами или психиатрами, не выходя из дома, с работы или где бы вы ни находились.

Что такое виртуальная помощь?

Виртуальная помощь (также известная как телездравоохранение или телемедицина) — это использование технологии для связи с поставщиком услуг по видео или телефону с помощью компьютера или мобильного устройства. ^**

Как работает виртуальный уход?

В зависимости от вашего тарифного плана и местоположения подходящие клиенты Cigna могут подключаться к сертифицированным медицинским поставщикам и лицензированным терапевтам через Интернет с помощью телефона, планшета или компьютера.

Вы можете:

• Круглосуточная связь с сертифицированными поставщиками услуг по более чем 80 незначительным заболеваниям.
• Запланируйте онлайн-встречи с лицензированными консультантами или психиатрами по вопросам поведенческого или психического здоровья.
• Записаться на виртуальный осмотр здоровья
• При необходимости отправьте рецепт прямо в аптеку.

Преимущества Virtual Care

Нет залов ожидания
Подключайтесь быстро. Больше не нужно терять время в залах ожидания.

24/7 в режиме реального времени и по запросу при незначительных заболеваниях
Получите доступ к медицинской помощи практически из любого места с помощью видео или телефона.

Удобно, не дорого

Виртуальная медицинская помощь при незначительных заболеваниях стоит меньше, чем посещение скорой помощи или центра неотложной помощи, и может быть даже меньше, чем посещение врача первичной медицинской помощи (PCP) в офисе.

Варианты виртуального ухода

Виртуальная помощь при легких заболеваниях

¹

Как это работает:

Поговорите напрямую с сертифицированными поставщиками услуг 24/7 по видео или телефону, чтобы получить помощь при незначительных, не угрожающих жизни заболеваниях.

Типы леченных состояний:

• Аллергия
• Боль в горле
• Головная боль
• Бронхит
• Простуда и грипп
• Боль в животе
• Инфекция мочевыводящих путей (18 лет и старше)
• Кожные заболевания, такие как сыпь, родинки, экзема и псориаз
• И более

Чтобы подключиться сейчас, войдите в myCigna.

Виртуальная помощь по вопросам поведения / психического здоровья

¹

Как это работает:

• Поговорите наедине с лицензированным терапевтом или психиатром по предварительной записи, используя свой телефон, планшет или компьютер.
• При необходимости получите рецепты, отправленные непосредственно в местную аптеку.

Типы леченных состояний:

• Наркомания
• Биполярные расстройства
• Депрессия
• Расстройства пищевого поведения
• Горе / потеря
• Изменения жизни
• Мужские проблемы
• Панические расстройства
• Проблемы воспитания
• Послеродовая депрессия
• Семейные / семейные вопросы
• Напряжение
• Травма / ПТСР
• Женские проблемы

Чтобы записаться на виртуальный прием в режиме онлайн, войдите в myCigna.

Чтобы найти поставщика услуг по охране психического здоровья:

Виртуальные сеансы здоровья

Как это работает:

• Запишитесь на прием онлайн в MDLIVE и посетите лабораторию для анализа крови и биометрии. ²
• Поговорите с поставщиком медицинских услуг онлайн и обсудите свою лабораторную работу, биометрические обследования ³ , историю болезни, эмоциональное и психологическое благополучие, факторы риска и варианты лечения, а также любые последующие шаги по уходу.
• Вы получите сводку результатов проверки для своих записей.

Чтобы запланировать виртуальный осмотр здоровья, войдите в myCigna.

Виртуальная стоматология

Как это работает:

• Поговорите с лицензированным стоматологом по видеосвязи, 24/7/365 ⁴
• При необходимости получите рецепты на ненаркотические средства, отправленные непосредственно в местную аптеку.

Типы леченных состояний:

• Неотложные стоматологические проблемы
• Зубная боль
• Сломанные или сколотые зубы
• Воспаление, язвы или инфекция десен и тканей полости рта
• Информация о том, следует ли обращаться за неотложной помощью

Чтобы поговорить со стоматологом, войдите в myCigna.

Не знаете, какой вид ухода вам нужен? Поговорите с медсестрой.

Вы можете разговаривать с медсестрой круглосуточно без выходных, позвонив по телефону 1 (855) 673-3063.

Они зададут несколько вопросов о ваших симптомах, а затем помогут решить, обращаться ли в срочную помощь, к врачу, в отделение неотложной помощи или ухаживать за собой дома. Они здесь с поддержкой и руководством в любой неэкстренной ситуации.

Вы также можете послушать подкасты на десятки тем, посвященных здоровью и благополучию.

Вопросы о ваших преимуществах

Если у вас возникнут вопросы о вашем медицинском, стоматологическом, поведенческом или фармацевтическом покрытии, посетите myCigna или позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карты Cigna, круглосуточно и без выходных.
Если вы не нашли то, что вам нужно, или у вас остались вопросы, просмотрите полный список контактных номеров Cigna.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое алкогольный синдром плода (ФАС)?

Синдром — это группа симптомов, которые возникают вместе в результате определенного заболевания или ненормального состояния.Симптомы, присутствующие при алкогольном синдроме плода (FAS), являются наиболее серьезной частью так называемых расстройств алкогольного спектра плода (FASD). ФАСН встречается у тех, чья мать употребляла алкоголь во время беременности. ФАСН может включать физические, поведенческие проблемы и проблемы с обучением.

Помимо FAS, другими FASD являются связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND) и врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD).

Насколько распространен алкогольный синдром плода (ФАС)?

Нет точной статистики о том, сколько людей страдают ФАСН.Однако ученые считают, что случаев ФАСН в три раза больше, чем ФАС.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, от 0,2 до 1,5 случая ФАС возникают на каждые 1000 живорождений в определенных районах США. Другие исследования, использующие другие измерения, оценивают уровень от 0,5 до 2,0 случаев ФАС на 1000 живорождений.

Стоимость ухода за одним человеком с ФАС на протяжении жизни в 2002 г. оценивалась в 2 миллиона долларов, а общие затраты в США превышали 4 миллиарда долларов в год.

Симптомы и причины

Что вызывает

алкогольный синдром плода (ФАС)?

Причина ФАС — употребление алкогольных напитков женщиной во время беременности. Сюда входят не только «крепкие напитки», но также пиво и вино. Какой бы алкоголь ни был в кровотоке беременной женщины, он перейдет к развивающемуся ребенку (плоду) через пуповину. Плод не может перерабатывать алкоголь через печень или другие органы, поэтому он подвергается воздействию того же количества алкоголя, которое присутствует в кровотоке матери, и в течение более длительного периода времени.

Алкоголь может влиять на нормальное развитие плода, особенно на мозг и центральную нервную систему. Это происходит любым из следующих способов:

• Алкоголь может убивать клетки в различных частях плода, вызывая отклонения в физическом развитии.
• Алкоголь влияет на развитие нервных клеток, их перемещение в различные части мозга и их функционирование.
• Алкоголь сужает кровеносные сосуды, что замедляет приток крови к плаценте (наполненному жидкостью мешочку, в котором развивается плод).Это вызывает нехватку кислорода и питательных веществ для плода.
• Токсичные побочные продукты образуются при переработке алкоголя в организме. Затем они могут концентрироваться в клетках мозга плода и повредить их.

Каковы симптомы ФАСН?

У человека с ФАСН может быть всего несколько или много симптомов, и эти симптомы могут варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой. Для описания ФАСН используются разные термины в зависимости от присутствующих симптомов.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) находится в наиболее тяжелой части спектра ФАСН.У людей с ФАС может проявляться любое количество следующих симптомов:

• Аномальные черты лица, особенно гладкий гребень между носом и верхней губой.
• Маленький размер головы.
• Короткая высота.
• Малая масса тела.
• Плохая координация.
• Гиперактивность.
• Проблемы с концентрацией внимания и непродолжительное внимание.
• Затруднение при определении разницы между реальностью и фантазией.
• Плохая кратковременная память.
• Плохая успеваемость в школе.
• Нарушения обучаемости.
• Задержка речи и языкового развития.
• Низкий IQ.
• Плохие способности к рассуждению и суждению.
• Проблемы со сном и сосанием в младенчестве.
• Проблемы со зрением или слухом.

Расстройства нервного развития, связанные с алкоголем (ARND)

• Умственная отсталость.
• Проблемы обучения.
• Проблемы с поведением.
• Трудности в школе.
• Проблемы с изучением математики.
• Плохая память.
• Короткая продолжительность концентрации внимания.
• Плохое суждение.
• Действует импульсивно.

Врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD)

• Проблемы с сердцем, почками или костями.
• Проблемы со слухом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется

алкогольный синдром плода (ФАС) ?

Поставить диагноз ФАС может быть сложно, потому что не существует специальных медицинских тестов или процедур, позволяющих сделать такое определение.Кроме того, некоторые симптомы ФАС напоминают симптомы других расстройств, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и синдром Вильямса.

Основными уликами наличия ФАС являются:

• Аномальные черты лица, например, гладкий гребень между носом и верхней губой.
• Рост и вес ниже среднего.
• Проблемы, влияющие на центральную нервную систему, такие как маленький размер головы, трудности с вниманием, гиперактивность и плохая координация.
• Употребление алкогольных напитков матерью во время беременности.

Ведение и лечение

Как лечится

алкогольный синдром плода (ФАС) ?

Эффект FAS длится всю жизнь. Однако раннее лечение может улучшить развитие ребенка. Варианты лечения включают:

• Лекарства для лечения некоторых симптомов.
• Поведенческая и обучающая терапия.
• Обучение родителей.

Также существуют определенные «защитные факторы», которые помогают снизить негативное влияние ФАС на ребенка:

• Диагноз до 6 лет.
• Любящая, поддерживающая и стабильная домашняя среда в школьные годы.
• Отсутствие насилия в жизни ребенка.
• Использование специального образования и социальных услуг.

Профилактика

Как можно предотвратить

алкогольный синдром плода (FAS) ?

Употребление алкоголя во время беременности является основной причиной предотвратимых врожденных дефектов, пороков развития и трудностей в обучении. Единственный способ предотвратить ФАС — это воздержание женщины от употребления алкогольных напитков во время беременности.

Женщинам также не следует употреблять алкоголь, если они ведут половую жизнь и не используют эффективные противозачаточные средства. Прежде чем женщина узнает о своей беременности, может пройти от 4 до 6 недель, в течение которых развивающийся плод может подвергнуться воздействию алкоголя.

Если женщина уже употребляла алкоголь во время беременности, никогда не поздно остановиться. Рост мозга у плода происходит на протяжении всей беременности, поэтому как можно скорее прекратить употребление алкоголя всегда лучше, чем не прекращать его вообще.

Наконец, после рождения ребенка матери не следует употреблять алкоголь в течение всего периода кормления грудью. Это потому, что алкоголь будет присутствовать в грудном молоке. Хотя это напрямую не связано с ФАСН, алкоголь в грудном молоке может повредить развитию ребенка и вызвать проблемы со сном и обучением.

Перспективы / Прогноз

Каковы долгосрочные перспективы для человека с

алкогольным синдромом плода (FAS) ?

Со временем у людей с ФАС может появиться ряд побочных эффектов, особенно у тех, кто не лечился от этого состояния в детстве.Они называются вторичными эффектами, потому что они не являются частью самой FAS. Напротив, они возникают в результате наличия ФАС, возможно, из-за ощущения несоответствия ожиданиям общества. К ним относятся:

• Проблемы с психическим здоровьем.
• Проблемы в школе или с законом.
• Заключение в тюрьму, психиатрическое учреждение или наркологический центр.
• Неприемлемые сексуальные действия.
• Трудно жить самостоятельно.
• Безработица или трудности с сохранением работы.

Лечение как можно раньше в детстве может помочь избежать этих возможных результатов в более позднем возрасте.

Жить с

Что можно ожидать после лечения

алкогольного синдрома плода (ФАС) ?

Ни один конкретный метод лечения не подходит для всех с ФАС. Во всех случаях важно следить за прогрессом пациента, проводить контрольные осмотры и вносить изменения в лечение по мере необходимости.

Внутрижелудочковая менингиома | Справочная статья по радиологии

Внутрижелудочковые менингиомы — это редкие опухоли, которые обычно встречаются у взрослых, и несколько отличаются от гораздо более распространенных вневентрикулярных менингиом.

На изображениях они классически представляют собой ярко увеличивающуюся твердую массу в треугольнике боковых желудочков.

Внутрижелудочковые менингиомы встречаются редко и составляют лишь 0,5–3% всех менингиом ⁷ . Тем не менее, из-за общей редкости внутрижелудочковых опухолей после детства на них приходится 10-15% всех внутрижелудочковых новообразований у взрослых ⁷ .

Большинство внутрижелудочковых менингиом присутствует между 3 ^-й и 6 ^-й декадами ^3,6 с признанной женской предрасположенностью (соотношение M: F 1: 2) ^4,6,7 . В детстве они редки ⁷ .

Внутрижелудочковые менингиомы обычно возникают из-за масс-эффекта либо в результате прямого сдавливания соседнего мозга, либо из-за обструкции нормального дренажа спинномозговой жидкости с результирующей гидроцефалией.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Считается, что внутрижелудочковые менингиомы возникают из менинготелиальных телец включения, расположенных в теле хориоидеи и / или мезенхимальной строме сосудистого сплетения ^5,6,7 .Как правило, эти менингиомы чаще всего относятся к фиброзным менингиомам ⁵ .

Местоположение

Их характеристики сигнала и затухания такие же, как и у других менингиом, демонстрируя, по существу, одинаковую плотность и интенсивность с предконтрастом серого вещества и яркое, обычно однородное усиление после введения контраста. По сравнению с экстрааксиальными менингиомами большая часть кальцинированных менингиом (50% по сравнению с 20% для стандартной менингиомы).

Сосудистое кровоснабжение зависит от местоположения, но обычно это артериальное кровоснабжение соседнего сосудистого сплетения ⁷ .

Для дальнейшего обсуждения рентгенологических проявлений этих опухолей обратитесь к общей статье: менингиома.

Лечение и прогноз

Как и в случае с другими менингиомами, если возможно полное удаление, хирургическое удаление является излечивающим и, следовательно, предпочтительным методом лечения. Частота рецидивов после резекции довольно низкая, ~ 5% ⁷ .

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

Разница в некоторой степени зависит от местоположения опухоли и возраста пациента, однако в целом следует учитывать:

Врач не увидит вас сейчас

Это версия вызова на дом 21 века: возьмите трубку по телефону, расскажите о своих симптомах врачу и получите диагноз и даже рецепт примерно за 15 минут.

Ранее в этом году TelaDoc Medical Services, компания из Далласа, начала предоставлять медицинскую помощь по телефону, включая рецепты, 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Компания, которая на данный момент вылечила 40 000 пациентов, пытается обратиться к двум группам людей: тем, у кого нет времени на прием к врачу, и тем, у кого нет денег.

Спорные поля службы звонят от пациентов, а затем гарантируют, что один из врачей позвонит пациенту в течение трех часов или услуга будет бесплатной.Врач тратит несколько минут на сбор истории болезни пациента, а затем как можно лучше изучает симптомы издалека. Врачи TelaDoc могут выписывать рецепты, за исключением контролируемых веществ, таких как наркотики.

Вряд ли можно сомневаться, что новая услуга восполняет потребность. Исследования показывают, что в последние годы очереди в кабинеты врачей увеличились, и 45 миллионов американцев живут без медицинской страховки. Все больше сотрудников и их семьи сталкиваются с более высокими отчислениями и доплатой за посещение офиса, что в наши дни стоит около 100 долларов по сравнению с 35 долларами, которые TelaDoc платит за звонок.

Врачи и другие эксперты опасаются, что из-за таких препятствий все большее число людей пропускают базовую медицинскую помощь, что может привести к серьезным и дорогостоящим проблемам в будущем.

«Мы здесь не для того, чтобы заменить врачей первичного звена», — сказал Рокки Дхир, главный юрисконсульт и представитель TelaDoc. Но «это то, чего хотят потребители. Мы можем помочь им в 75% случаев, когда они обращаются к врачу ».

Тем не менее, значительная часть медицинского сообщества по-прежнему глубоко скептически относится к тому, что врачи могут адекватно лечить пациента, которого они никогда не видели лично.

Американская академия семейных врачей категорически против. Американская медицинская ассоциация. выразил обеспокоенность тем, что пациенты, получающие лечение по телефону, могут оказаться недооцененными или даже пострадать. Медицинский совет Калифорнии утверждает, что TelaDoc может нарушать закон штата, разрешая врачам лечить пациентов по телефону. Пресс-секретарь сообщил, что совет директоров может начать расследование деятельности компании.

Доктор Дэвид Гольдштейн, врач и содиректор Тихоокеанского центра политики и этики здравоохранения USC, назвал идею TelaDoc «совершенно неэтичной и неуместной.

Его беспокоит, что врачи, проводящие телефонные консультации, могут слишком легко пропустить важную информацию, которую они иначе могли бы уловить. «Они не исследуют пациента», — сказал Гольдштейн. «А как насчет клинической пользы от того, чтобы смотреть на чью-то кожу или глаза или слушать его сердце? Это смешно ».

Дир из TelaDoc заявила, что компания считает, что работает на законных основаниях во всех 50 штатах, включая Калифорнию. По его словам, компания не получала сообщений о пациентах, которым был поставлен неправильный диагноз.

Врачи TelaDoc лечат только неэкстренные медицинские проблемы, такие как аллергия, респираторные инфекции и растяжения. Если пациент звонит с более серьезной медицинской проблемой, врач направит его к местному врачу или в отделение неотложной помощи.

«Это ничем не отличается от врачей, которые лечили людей по телефону в течение многих лет», — сказал Дхир.

Мелисса Смит из Гранада-Хиллз в прошлом месяце позвонила в TelaDoc, чтобы пополнить запас лекарства от аллергии. 26-летняя представительница службы поддержки клиентов имеет план медицинского страхования с высокой франшизой и ограничивает количество врачей, которых она может посещать.

Врач TelaDoc перезвонил на работу в течение часа. Он «задавал мне больше вопросов, чем мой обычный врач», — сказал Смит. После 15-минутного разговора он дал ей лекарство по рецепту. «Это довольно круто», — сказала она.

Всего несколько лет назад «телемедицина» — по телефону или в Интернете — казалась следующим большим достижением здравоохранения. Множество компаний и врачей из одного магазина поспешили предложить такие услуги, но многим было трудно убедить пациентов в том, что удаленные консультации — хорошая идея.В некоторых штатах также были приняты жесткие меры, опасаясь, что пациенты могут пострадать.

В 2002 году компания MyDoc из Индианаполиса начала предлагать консультации через Интернет, но регулирующие органы штата Иллинойс постановили, что эта практика в Интернете нарушает закон штата, запрещающий врачам лечить пациентов, которых они не видели лично. С тех пор компания прекратила свою деятельность в Интернете.

Помимо платы за каждый звонок, абоненты TelaDoc платят 18 долларов за регистрацию и ежемесячный членский взнос в размере 4,25 доллара с человека или 7 долларов для семьи.Компания, с которой можно связаться по телефону (800) 835-2362 или (800) TELADOC, не занимается лечением детей младше 12 лет, и большинство страховых компаний не оплачивают услуги. TelaDoc рекомендует своим врачам проводить не более четырех консультаций в час.

Любой врач, лечащий пациента, должен иметь медицинскую лицензию в штате, в котором находится пациент, поэтому TelaDoc имеет контракты с врачами в каждом штате.

В некоторых штатах также требуется личное посещение пациентов. В таких случаях компания отправляет техника для встречи с пациентом и проверки температуры, артериального давления и веса.Затем техник проводит видеозапись интервью, которую врач может использовать для постановки диагноза.

Хотя Медицинский совет явно не согласен с этим, юристы TelaDoc заявляют, что компания соблюдает законы Калифорнии. В конечном итоге разногласия сводятся к тому, что считается разумным обследованием врача и пациента.

Согласно разделу 2242 (a) Кодекса бизнеса и профессий штата, врачи должны провести «добросовестное предварительное обследование» перед назначением лекарств, чего, по утверждению Медицинского совета штата, TelaDoc не делает.

Питер Ли, президент Pacific Business Group on Health, некоммерческой коалиции работодателей, представляющей 50 компаний, сказал, что многие компании могут принять модель, подобную модели TelaDoc, особенно если работодатели смогут обеспечить качество врачей, проводящих лечение, и пациентов, которые будут следить за ними. рекомендуемый уход.

«Реальность такова, что сегодня все работает так, что большинству людей приходится выделять два часа своего дня на семиминутный визит», — сказал Ли. «Это не имеет смысла ни для работодателей, ни для служащих.

Инструменты теленейропсихологической оценки в Италии: систематический обзор психометрических свойств и удобства использования

1.

Marra DE, Hamlet KM, Bauer RM, Bowers D (2020) Применимость теленейропсихологии для пожилых людей в ответ на COVID-19 : систематический и критический обзор. Clin Neuropsychol 34: 1411–1452

PubMed Google Scholar

2.

Dorsey ER, Venkataraman V, Grana MJ, Bull MT, George BP, Boyd CM, Beck CA, Rajan B, Seidmann A, Biglan KM (2013) Рандомизированное контролируемое клиническое испытание «виртуальных вызовов на дом» при болезни Паркинсона болезнь.JAMA Neurology 70: 565–570

PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Elliott E, Green C, Llewellyn DJ, Quinn TJ (2020) Точность тестов когнитивного скрининга по телефону: систематический обзор и метаанализ. Curr Alzheimer Res 17: 460–471

CAS PubMed Google Scholar

4.

Каффаро Л., Ди Лоренцо Ф, Бонавита С., Тедески Г., Леокани Л., Лаворгна Л. (2020) Уход за деменцией и пандемия COVID-19: необходимая цифровая революция.Neurol Sci 41: 1977–1979

PubMed Google Scholar

5.

Hammers DB, Stolwyk R, Harder L, Cullum CM (2020) Обзор предоставления услуг международной клинической теленейропсихологии до и в контексте COVID-19. Clin Neuropsychol 34: 1267–1283

PubMed Google Scholar

6.

Bilder RM, Postal KS, Barisa M, Aase DM, Cullum CM, Gillaspy SR, Harder L, Kanter G, Lanca M, Lechuga DM, Morgan JM (2020) Рекомендации межорганизационного комитета практики / руководство по теленевропсихологии в ответ на пандемию COVID-19.Arch Clin Neuropsychol 35: 647–659

PubMed Google Scholar

7.

Hewitt KC, Rodgin S, Loring DW, Pritchard AE, Jacobson LA (2020) Переход к нейропсихологической службе телездравоохранения: соображения для взрослых и детей. Clin Neuropsychol 34: 1335–1351

PubMed Google Scholar

8.

Харрелл К.М., Уилкинс С.С., Коннор М.К., Чодош Дж. (2014) Телемедицина и оценка когнитивных нарушений: аддитивная ценность нейропсихологической оценки.Журнал Американской ассоциации медицинских директоров 15: 600–606

Google Scholar

9.

Брюстер П.У., Раш Дж., Озен Л., Вендиттелли Р., Хофер С.М. (2021) Возможность и психометрическая целостность интенсивного измерения когнитивных функций с помощью мобильного телефона у пожилых людей. Exp Aging Res: 1–19

10.

Sozzi M, Algeri L, Corsano M, Crivelli D, Daga MA, Fumagalli F, Gemignani P, Granieri MC, Inzaghi MG, Pala F, Turati S (2020) Нейропсихология в времена COVID-19.Роль психолога в ведении пациентов с нарушениями когнитивных функций. Передний Neurol 11: 1142

Google Scholar

11.

Бреарли Т.В., Шура Р.Д., Мартиндейл С.Л., Лазовски Р.А., Лукстон Д.Д., Шенал Б.В., Роуленд Дж. А. (2017) Проведение нейропсихологических тестов с помощью видеоконференции: систематический обзор и метаанализ. Neuropsychol Rev 27: 174–186

PubMed Google Scholar

12.

Castanho TC, Amorim L, Zihl J, Palha JA, Sousa N, Santos NC (2014) Телефонные средства скрининга легких когнитивных нарушений и деменции в исследованиях старения: обзор проверенных инструментов. Front Aging Neurosci 6:16

PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Hansen T.I., Haferstrom ECD, Brunner JF, Lehn H, Håberg AK (2015) Первоначальная валидация сетевой автономной батареи нейропсихологических тестов для пожилых людей и пожилых людей.J Clin Exp Neuropsychol 37: 581–594

PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Hansen TI, Lehn H, Evensmoen HR, Håberg AK (2016) Первоначальная оценка надежности батареи нейропсихологических тестов, проводимых самостоятельно через Интернет. Comput Hum Behav 63: 91–97

Google Scholar

15.

Штраус Э., Шерман EMS, Сприн О. (2006). Выбор норм при нейропсихологической оценке.In Сборник нейропсихологических тестов: Администрация, нормы и комментарии (стр. 44–54). Oxford University Press

16.

Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JPA, Clarke M, Devereaux PJ, Kleijnen J, Moher D (2009) Заявление PRISMA для сообщений о систематических обзорах и мета -анализ исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. J Clin Epidemiol 62: e1 – e34

PubMed Google Scholar

17.

Кмет, Л. М., Кук, Л. С., Ли, Р. С. (2004). Стандартные критерии оценки качества для оценки первичных исследовательских работ в различных областях. Эдмонтон: Фонд наследия Альберты для медицинских исследований (AHFMR)

18.

Метитьери Т., Герольди С., Пеццини А., Фризони Г.Б., Бьянкетти А., Трабукки М. (2001) ITEL-MMSE: итальянская телефонная версия Mini- обследование психического состояния. Международный журнал гериатрической психиатрии 16: 166–167

CAS PubMed Google Scholar

19.

Vanacore N, De Carolis A, Sepe-Monti M, Bomboi G, Stazi A, Bianchetti A, Giubilei F (2006) Срок действия итальянской телефонной версии Краткого исследования психического состояния пожилого здорового населения. Acta Neurol Belg 106: 132–136

PubMed Google Scholar

20.

Дал Форно Г., Кьовенда П., Бресси Ф., Феррери Ф., Гросси Э., Брандт Г. Дж., Россини П. М., Паскуалетти П. (2006) Использование итальянской версии телефонного интервью для определения когнитивного статуса при болезни Альцгеймера.Международный журнал гериатрической психиатрии: журнал психиатрии позднего возраста и смежных наук 21: 126–133

Google Scholar

21.

Timpano F, Pirrotta F, Bonanno L, Marino S, Marra A, Bramanti P, Lanzafame P (2013) Мини-обследование психического состояния на основе видеоконференции: валидационное исследование. Телемедицина и электронное здравоохранение 19: 931–937

PubMed Google Scholar

22.

De Leo D, Rozzini R, Bernardini M, Zucchetto M, Gallato R, Villa A, Dello Buono M, Grigoletto F, Trabucchi M (1992) Оценка качества жизни пожилых людей на дому с помощью службы телеобслуживания. Qual Life Res 1: 367–374

PubMed Google Scholar

23.

Carotenuto A, Rea R, Traini E, Ricci G, Fasanaro AM, Amenta F (2018) Когнитивная оценка пациентов с болезнью Альцгеймера с помощью телемедицины: пилотное исследование.JMIR Психическое здоровье 5: e31

PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Di Girolamo M, Giromini L, Winters CL, Serie CMB, Ruiter C (2019) Опросник когнитивной и аффективной эмпатии: сравнение бумажных и онлайн-форматов в итальянских образцах. J Pers Assess 101: 159–170

PubMed Google Scholar

25.

Lassandro G, Palmieri VV, Barone A, Farruggia P, Giona F, Licciardello M, Marinoni M, Marzollo A, Notarangelo LD, Palumbo G, Ramenghi U, Russo G, Saracco P, Spinelli M, Tolva A , Tornesello A, Palladino V, Noviello D, Giordano P (2020) Восприятие усталости в когорте детей с хронической иммунной тромбоцитопенией и их опекунами, использующими PedsQL MFS: реальный многоцентровый опыт Итальянской ассоциации детской гематологии и онкологии (AIEOP) ).Педиатр по раку крови 68: e28840

PubMed Google Scholar

26.

Симеон В., Чиодини П., Маттиелло А., Сиери С., Панико С., Бригенти Ф., Крог В., Панико С. (2015) Гликемическая нагрузка диеты и риск когнитивных нарушений у женщин: результаты когорты EPIC-Неаполь . Eur J Epidemiol 30: 425–433

CAS PubMed Google Scholar

27.

Motolese F, Magliozzi A, Puttini F, Rossi M, Capone F, Karlinski K, Stark-Inbar A, Yekutieli Z, Di Lazzaro V, Marano M (2020) Удаленное наблюдение за пациентами с болезнью Паркинсона во время COVID- 19 блокировка.Front Neurol 11

28.

Costabile, T., Carotenuto, A., Lavorgna, L., Borriello, G., Moiola, L., Inglese, M., Petruzzo, M., Trojsi, F., Ianniello , A., Nozzolillo, A., Cellerino, M., Boffa, G., Rosa, L., Servillo, G., Moccia, M., Bonavita, S., Filippi, M., Lanzillo, R., Brescia Морра, В., Петракка, М. (2020). Пандемия COVID-19 и психические расстройства при рассеянном склерозе: значение для клинического ведения. Eur J Neurol , 0: 1–10

29.

Bacaro V, Chiabudini M, Buonanno C, De Bartolo P, Riemann D, Mancini F, Baglioni C (2020) Бессонница среди итальянского населения во время COVID-19 вспышка: краткий обзор одного из основных факторов риска депрессии и тревоги.Границы в психиатрии 11: 91–107

Google Scholar

30.

Rainero I, Bruni AC, Marra C, Cagnin A, Bonanni L, Cupidi C, Laganà V, Rubino E, Vacca A, Di Lorenzo R, Provero P, Isella V, Vanacore N, Agosta F, Appollonio I, Caffarra P, Bussè C, Sambati R, Quaranta D et al (2020) Влияние карантина COVID-19 на пациентов с деменцией и членов семьи: общенациональное исследование. Front Aging Neurosci 12: 625781

CAS PubMed Google Scholar

31.

Карлос А.Ф., Полони Т.Э., Кариди М., Поццолини М., Ваккаро Р., Роланди Е., Чирринчионе А., Петтинато Л., Витали С.Ф., Тронкони Л., Черони М., Гуайта А. (2021 г.) Жизнь во время изоляции COVID-19 в Италии: влияние когнитивного состояния на психосоциальные, поведенческие и образ жизни пожилых людей. Aging Ment Health: 1–10

32.

Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975) Мини-психическое состояние: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 12: 189–198

CAS PubMed Google Scholar

33.

Zung WW (1965) Шкала самооценки депрессии. Arch Gen Psychiatry 12: 63–70

CAS PubMed Google Scholar

34.

Capitani E, Laiacona M (2017) Внешние и внутренние пределы допуска: их полезность для построения норм и стандартизации нейропсихологических тестов. Clin Neuropsychol 31: 1219–1230

PubMed Google Scholar

35.

Брандт Дж, Спенсер М., Фолштейн М. (1988) Телефонное интервью для определения когнитивного статуса.Нейропсихиатрия, нейропсихология и поведенческая неврология 1: 111–117

Google Scholar

36.

McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM (1984) Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA * под эгидой Министерства здравоохранения и здравоохранения Целевая группа по услугам по болезни Альцгеймера. Неврология 34: 939–939

CAS PubMed Google Scholar

37.

Rosen WG, Mohs RC, Davis KL (1984) Новая шкала оценки болезни Альцгеймера. Am J Psychiatr 141: 1356–1364

CAS PubMed Google Scholar

38.

Reniers RL, Corcoran R, Drake R, Shryane NM, Völlm BA (2011) QCAE: опросник когнитивной и аффективной эмпатии. J Pers Assess 93: 84–95

PubMed Google Scholar

39.

Бэгби Р.М., Паркер Дж. Д., Тейлор Дж. Дж. (1994) Торонтская шкала алекситимии из двадцати пунктов — I.выбор позиции и перекрестная проверка факторной структуры. J Psychosom Res 38: 23–32

CAS PubMed Google Scholar

40.

Bressi C, Taylor G, Parker J, Bressi S, Brambilla V, Aguglia E, Allegranti I, Bongiorno A, Giberti F, Bucca M, Todarello O (1996) Перекрестная проверка факторной структуры 20 -пункт Шкала алекситимии Торонто: итальянское многоцентровое исследование. J Psychosom Res 41: 551–559

CAS PubMed Google Scholar

41.

Барон-Коэн С., Джоллифф Т., Мортимор С., Робертсон М. (1997) Еще один продвинутый тест теории разума: данные очень хорошо функционирующих взрослых с аутизмом или синдромом Аспергера. J Child Psychol Psychiatry 38: 813–822

CAS PubMed Google Scholar

42.

Baron-Cohen S, Wheelwright S, Hill J, Raste Y, Plumb I (2001) Исправленная версия теста «Чтение мыслей в глазах»: исследование с участием нормальных взрослых и взрослых с синдромом Аспергера или высокофункциональный аутизм.J Child Psychol Psychiatry 42: 241–251

CAS PubMed Google Scholar

43.

Велланте М., Барон-Коэн С., Мелис М., Маррон М., Петретто Д. Р., Масала С., Прети А. (2013) Тест «Читая мысли по глазам»: систематический обзор психометрических свойств и подтверждение учиться в Италии. Когнитивная нейропсихиатрия 18: 326–354

PubMed Google Scholar

44.

Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER, Meeske K, Dickinson P (2002) Ped-sQL при педиатрическом раке: надежность и валидность педиатрической оценки качества жизни родовых базовых шкал, многомерной шкалы усталости и Модуль рака.Рак 94: 2090–2106

PubMed Google Scholar

45.

Varni JW, Burwinkle TM, Szer IS (2004) Многомерная шкала усталости PedsQL в детской ревматологии: надежность и валидность. J Rheumatol 31: 2494–2500

PubMed Google Scholar

46.

Брандт Дж., Валлийский К.А., Брайтнер Дж.С.С., Фолштейн М., Хелмс М., Кристиан Дж. К. (1993) Наследственные влияния на когнитивные функции у пожилых мужчин: исследование 4000 пар близнецов.Arch Neurol 50: 599–603

CAS PubMed Google Scholar

47.

Cella D, Lai JS, Nowinski CJ, Victorson D, Peterman A, Miller D, Bethoux F, Heinemann A, Rubin S, Cavazos JE, Reder AT (2012) Neuro-QOL: краткие измерения здоровья- связанное с качеством жизни для клинических исследований в неврологии. Неврология 78: 1860–1867

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Чаудхури К.Р., Мартинес-Мартин П., Шапира AHV, Стокчи Ф., Сетхи К., Один П., Браун Р.Г., Коллер В., Бароне П., Макфи Г., Келли Л., Рабей М., МакМахон Д., Томас С., Ондо В., Рожь Д. , Forbes A, Tluk S, Dhawan V et al (2006) Международное многоцентровое пилотное исследование первого всеобъемлющего самостоятельного заполнения опросника немоторных симптомов болезни Паркинсона: исследование NMSQuest. Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств 21: 916–923

Google Scholar

49.

Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B (2008) Пересмотр единого рейтинга болезни Паркинсона, спонсируемый Обществом по расстройствам движения. шкала (MDS-UPDRS): представление шкалы и результаты клинических исследований. Двигательные расстройства: официальный журнал Общества двигательных расстройств 23: 2129–2170

Google Scholar

50.

Sheikh JI, Yesavage JA (1986) Гериатрическая шкала депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии.Клинический геронтолог: Журнал старения и психического здоровья 5: 165–173

Google Scholar

51.

Yesavage JA (1988) Шкала гериатрической депрессии. Psychopharmacol Bull 24: 709–711

CAS PubMed Google Scholar

52.

Jenkinson C, Fitzpatrick R (2007) Межкультурная оценка краткой формы вопросника по болезни Паркинсона из 8 пунктов (PDQ-8): результаты из Америки, Канады, Японии, Италии и Испании.Паркинсонизм, связанный с расстройством 13: 22–28

PubMed Google Scholar

53.

Rinaldi P, Mecocci P, Benedetti C, Ercolani S, Bregnocchi M, Menculini G, Catani M, Senin U, Cherubini A (2003) Проверка пятипозиционной шкалы гериатрической депрессии у пожилых людей в трех различных настройки. J Am Geriatr Soc 51: 694–698

PubMed Google Scholar

54.

Costantini M, Musso M, Viterbori P, Bonci F, Del Mastro L, Garrone O, Venturini M, Morasso G (1999) Выявление психологического дистресса у онкологических больных: обоснованность итальянской версии больничной тревожности и шкала депрессии.Support Care Cancer 7: 121–127

CAS PubMed Google Scholar

55.

Зигмонд А.С., Снайт Р.П. (1983) Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatr Scand 67: 361–370

CAS PubMed Google Scholar

56.

Моррис Дж. К., Эрнесто С., Шафер К., Коутс М., Леон С., Сано М., Тал Л.Г., Вудбери П. (1997) Обучение клинической оценке деменции и надежность в многоцентровых исследованиях: опыт совместных исследований болезни Альцгеймера.Неврология 48: 1508–1510

CAS PubMed Google Scholar

57.

Christodoulou G, Gennings C, Hupf J, Factor-Litvak P, Murphy J, Goetz RR, Mitsumoto H (2016) Когнитивно-поведенческий скрининг по телефону для выявления лобно-височных изменений у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Боковой амиотрофический склероз и лобно-височная дегенерация 17: 482–488

PubMed Google Scholar

58.

Mitchell AJ (2009) Метаанализ точности краткого исследования психического состояния при выявлении деменции и легких когнитивных нарушений. J Psychiatr Res 43: 411–431

PubMed Google Scholar

59.

De Witte E, Piai V, Kurteff G, Cai R, Mariën P, Dronkers N, Chang E, Berger M (2019) Действительная альтернатива для очной языковой оценки пациентов с опухолью головного мозга: осуществимость и валидность меры нового теста TeleLanguage.Нейроонкологическая практика 6: 93–102

PubMed Google Scholar

60.

Gatz M, Reynolds CA, John R, Johansson B, Mortimer JA, Pedersen NL (2002) Телефонный скрининг для выявления потенциальных случаев деменции в выборке пожилых людей на популяционной основе. Int Psychogeriatr 14: 273–289

PubMed Google Scholar

61.

Wadsworth HE, Galusha-Glasscock JM, Womack KB, Quiceno M, Weiner MF, Hynan LS, Shore J, Cullum CM (2016) Дистанционная нейропсихологическая оценка у сельских американских индейцев с когнитивными нарушениями и без них.Arch Clin Neuropsychol 31: 420–425

PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Taichman DB, Christie J, Biester R, Mortensen J, White J, Kaplan S, Hansen-Flaschen J, Palevsky HI, Elliott CG, Hopkins RO (2005) Валидация краткой телефонной батареи для нейрокогнитивной оценки пациенты с легочной артериальной гипертензией. Respir Res 6: 1–7

Google Scholar

63.

Bonato M (2012) Пренебрежение и исчезновение во многом зависят от требований задачи: обзор. Front Hum Neurosci 6: 195

PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Herr M, Ankri J (2013) Критический обзор использования телефонных тестов для выявления когнитивных нарушений в эпидемиологии и клинических исследованиях. J Telemed Telecare 19: 45–54

PubMed Google Scholar

65.

Crooks VC, Clark L, Petitti DB, Chui H, Chiu V (2005) Валидация многоступенчатой ​​телефонной идентификации когнитивных нарушений и деменции. BMC Neurol 5: 1–8

Google Scholar

66.

Chaytor NS, Barbosa-Leiker C, Germine LT, Fonseca LM, McPherson SM, Tuttle KR (2020) Конструируйте валидность, экологическую валидность и принятие самостоятельной онлайн-нейропсихологической оценки у взрослых. Clin Neuropsychol 35: 148–164

PubMed Google Scholar

67.

Lakens D (2017) Тесты эквивалентности: практическое руководство по t-тестам, корреляциям и метаанализу. Soc Psychol Personal Sci 8: 355–362

PubMed PubMed Central Google Scholar

68.

Хантер М.Б., Дженкинс Н., Долан С., Пуллен Х., Ричи С., Мунис-Террера Г. (2021) Надежность методов телефонной и видеоконференцсвязи для оценки когнитивных функций у пожилых людей с деменцией и без нее. J Alzheimers Dis: 1-23

69.

Bolin E, Lam W (2013) Обзор чувствительности, специфичности и отношений правдоподобия: оценка полезности электрокардиограммы как инструмента скрининга при гипертрофической кардиомиопатии. Congenit Heart Dis 8: 406–410

PubMed Google Scholar

70.

Arcara G, Bambini V (2016) Тест для оценки прагматических способностей и когнитивных основ (APACS): нормативные данные и психометрические свойства. Front Psychol 7:70

PubMed PubMed Central Google Scholar

71.

Binng D, Splonskowski M, Jacova C (2020) Оценка расстояния для выявления когнитивных нарушений у пожилых людей: систематический обзор психометрических данных. Dement Geriatr Cogn Disord: 1–15

72.

Booth T, Murray A, Muniz-Terrera G (2021) Мы измеряем одно и то же? Психометрические и исследовательские соображения при переходе на новые режимы тестирования во время COVID-19.