Аортальный стеноз сердца: патофизиология, причины, признаки, симптомы

Январь 17, 2018 Нет комментариев

А

Аортальный стеноз сердца  –  это сужение устья аорты, которое нарушает нормальный отток крови из левого желудочка в аорту. В месте выхода аорты из левого желудочка есть аортальный клапан.
Соответственно аортальный стеноз различают:

•     надклапанный

•     клапанный

•     подклапанный

Чаще встречается стеноз аортального  клапана. При этом створки клапана срастаются между собой. Довольно редко наблюдается надклапанный стеноз аорты.  Согласно статистике врожденный стеноз аортального клапана встречается в 10% случаев. Среди приобретенных пороков сердца преобладает аортальный стеноз (80%).

Среди симптоматических пациентов с медикаментозным лечением стеноза аорты средней и тяжелой степени смертность от появления симптомов составляет приблизительно 25% через 1 год и 50% через 2 года. Симптомы аортального стеноза обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода 10-20 лет.

Причины приобретенного аортального стеноза сердца разделяются на частые и редкие. К частым причинам относят кальциноз аортального клапана и ревматизм. К редким причинам относят различные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Классическая триада симптомов у пациентов с аортальным стенозом выглядит следующим образом ^[ 1 ] :

• Боль в груди: стенокардия у пациентов с аортальным стенозом обычно ускоряется при физической нагрузке и облегчается отдыхом

• Сердечная недостаточность: Симптомы включают пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, одышку при физической нагрузке и одышку

• Обморок: часто возникает при физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного объема прямого удара вызывает снижение артериального систолического артериального давления

Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. Ст. Встречается редко у пациентов с критическим аортальным стенозом.

При тяжелом стенозе аорты пульс на сонной артерии обычно имеет отсроченный и плато-пик, пониженную амплитуду и постепенный спад (pulsus parvus et tardus).

Другие симптомы аортального стеноза включают следующее:

• Pulsus alternans: может возникать при наличии систолической дисфункции левого желудочка

• Гипердинамия левого желудочка: необычная; предлагает сопутствующую аортальную регургитацию или митральную регургитацию

• Мягкий или нормальный S1

• Уменьшенный или отсутствующий А2: наличие нормального или акцентированного А2 говорит о существовании тяжелого аортального стеноза

• Парадоксальное расщепление S2: в результате позднего закрытия аортального клапана с задержкой А2

• Подчеркнуто P2: при наличии вторичной легочной гипертонии

• Щелчок выброса: часто встречается у детей и молодых людей с врожденным аортальным стенозом и подвижными створками клапана

• Видный S4: в результате сильного сокращения предсердия в гипертрофированный левый желудочек

• Систолический шум: классический crescendo-decrescendo систолический шум аортального стеноза начинается вскоре после первого тона сердца; интенсивность увеличивается в сторону средней систолы, а затем уменьшается, шум заканчивается сразу перед вторым тоном сердца

   

Патофизиология

Когда аортальный клапан становится стенотическим, возникает сопротивление систолическому выбросу и развивается градиент систолического давления между левым желудочком и аортой. Эта обструкция оттока приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ). В качестве компенсаторного механизма для нормализации напряжения на стенке ЛЖ толщина стенки ЛЖ увеличивается при параллельной репликации саркомеров, вызывая концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширена и желудочковая функция сохраняется, хотя диастолическая податливость снижается.

В конце концов, однако, конечное диастолическое давление ЛЖ (LVEDP) повышается, что вызывает соответствующее увеличение легочных капиллярных артериальных давлений и снижение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократительная способность миокарда также может уменьшиться, что приводит к снижению сердечного выброса из-за систолической дисфункции. В конечном итоге сердечная недостаточность развивается.

У большинства пациентов с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс сохраняется в течение многих лет, несмотря на повышенное систолическое давление ЛЖ. Хотя сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто не увеличивается соответствующим образом во время упражнений, что может привести к появлению симптомов, вызванных физическими упражнениями.

Диастолическая дисфункция может возникать вследствие нарушения расслабления ЛЖ и / или снижения комплаентности левого желудочка, в результате увеличения постнагрузки, гипертрофии ЛЖ или ишемии миокарда. Гипертрофия ЛЖ часто регрессирует после облегчения обструкции клапанов. Однако у некоторых людей развивается обширный фиброз миокарда, который может не разрешиться, несмотря на регресс гипертрофии.

У пациентов с тяжелым аортальным стенозом сокращение предсердий играет особенно важную роль в диастолическом наполнении ЛЖ. Таким образом, развитие мерцательной аритмии при стенозе аорты часто приводит к сердечной недостаточности из-за неспособности поддерживать сердечный выброс.

Увеличение массы ЛЖ, повышение систолического давления ЛЖ и продление фазы систолического выброса – все это повышает потребность миокарда в кислороде, особенно в субэндокардиальной области. Хотя коронарный кровоток может быть нормальным при коррекции на массу ЛЖ, резерв коронарного кровотока часто уменьшается.

Таким образом, перфузия миокарда нарушается относительным снижением плотности капилляров миокарда и снижением градиента диастолической трансмиокардиальной (коронарной) перфузии вследствие повышения диастолического давления ЛЖ. Следовательно, субэндокард подвержен недостаточной перфузии, что приводит к ишемии миокарда.

Стенокардия возникает из-за сопутствующего повышенного потребления кислорода гипертрофированным миокардом и уменьшенной доставки кислорода, вторичной по отношению к уменьшенному резерву коронарного кровотока, пониженному диастолическому перфузионному давлению и относительной субэндокардиальной ишемии миокарда.

Может существовать причинно-следственная связь между генетическими вариантами, связанными с ХС-ЛПНП, и заболеванием аортального клапана. В исследовании, основанном на сообществе, в котором приняли участие 6942 человека с данными по кальцию аортального клапана и более 28 000 пациентов со стенозом аорты (наблюдение> 16 лет), Смит и др. Обнаружили, что генетическая предрасположенность к повышению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП-Х) (как указано генетическими показателями риска [GRSs]) – но не повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х) или триглицеридов GRSs – были связаны с наличием кальция в аортальном клапане и частотой стеноза аорты. Может ли раннее вмешательство, направленное на снижение уровня ЛПНП, помочь предотвратить заболевание аортального клапана, неизвестно.

Стеноз аортального клапана делят на  следующие степени тяжести:

•   умеренный стеноз – снижение степени раскрытия створок аортального клапана, левый  желудочек имеет толщину стенки 1,2 см.

• выраженный стеноз – появляется типичная аускультативная картина, систолический шум проводится на сонные артерии,  степень раскрытия створок аортального клапана снижается, толщина стенки левого желудочка около 1,5 см.

• резкий стеноз – выражена клиническая картина, нарастает утолщение стенки левого желудочка и имеет более 1,5 см.

Спаяние и кальцинирование створок аортального клапана при заболевании аортальным стенозом

Симптомы стеноза аортального клапана проявляются не сразу. Левый желудочек  может компенсировать длительное время недостаточность аортального клапана. Но со временем происходит декомпенсация и появляются жалобы у больных.

 

Основные симптомы аортального порока:

• Стенокардия – проявляется ангинозными болями в сердце.

• Синкопальные состояния – артериальная гипотония и приводит к обморочным состояниям и проявляется приступами головной боли, головокружением и обмороками  при физической нагрузке.

• Сердечная недостаточность – проявляется одышкой и утомляемостью при выполнении физической нагрузки, при выраженном аортальном пороке эти симптомы наблюдаются и в покое.

Диагноз ставят на основании:

1. Аускультативных данных — замедления и уменьшения пульса на сонных артериях, систолического шума изгнания, разлитого верхушечного толчка. Возможно парадоксальное расщепление 11 тона.
2. Инструментальных исследований.

Инструментальные исследования:

•   электрокардиография –блокада левой ножки пучка Гиса, ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

•   рентген -исследование органов грудной клетки – видно закругление левой границы сердца, расширение аорты.

•   Эхо КГ– оценивается тяжесть аортального стеноза: толщина стенок сердца, функции и размеры  левого желудочка.

•   нагрузочные тесты – проводят если отсутствуют симптомы заболевания. С их помощью выявляют пациентов с низкой переносимостью нагрузок, симптомы, проявляющиеся только при нагрузке.

• коронарография
   –  выполняется больным с аортальным стенозом с сопутствующим диагнозом ИБС перед оперативным лечением.

Причины

Врожденный клапанный аортальный стеноз

Врожденно односторонние, двустворчатые, трехстворчатые или даже четырехугольные клапаны могут вызывать стеноз аорты. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может вызывать тяжелую обструкцию и является наиболее распространенной аномалией у детей с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов моложе 15 лет односторонние клапаны наиболее часты в случаях симптоматического аортального стеноза.

У взрослых, у которых развиваются симптомы врожденного аортального стеноза, обычно проблема заключается в двустворчатом клапане. Двустворчатые клапаны не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная архитектура двустворчатого аортального клапана вызывает турбулентный поток с непрерывной травмой к листочкам, что в конечном итоге приводит к фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации листочков и сужению отверстия аорты в зрелом возрасте.

Когортное исследование, проведенное среди 642 взрослых амбулаторных пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение средней продолжительности наблюдения 9 лет показатели выживаемости были не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокую вероятность того, что в конечном итоге потребуется вмешательство аортального клапана.

Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются дегенеративная кальцификация и, реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративный кальцинозный аортальный стеноз (также называемый старческим кальцинозным аортальным стенозом) включает в себя прогрессивную кальцификацию тел створки, что приводит к ограничению нормального раскрытия створки во время систолы. Это является следствием давней гемодинамической нагрузки на клапан и в настоящее время является наиболее частой причиной аортального стеноза, требующего замены аортального клапана. Кальцификация может также включать митральное кольцо или проходить в проводящую систему, что приводит к дефектам атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

Факторы риска дегенеративного кальцинозного аортального стеноза включают пожилой возраст, гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет и курение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что развитие и прогрессирование заболевания обусловлены активным процессом заболевания на клеточном и молекулярном уровне, который демонстрирует много сходства с атеросклерозом, начиная от эндотелиальной дисфункции и заканчивая, в конечном счете, кальцификацией.

При ревматическом аортальном стенозе лежащий в основе процесс включает прогрессирующий фиброз створок клапана с различной степенью спаечного слияния, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан часто бывает срыгивающим и стенотическим. Сосуществующее заболевание митрального клапана является распространенным явлением.

Другие, нечастые причины аортального стеноза включают обструктивные вегетации, гомозиготную гиперхолестеринемию II типа, болезнь Педжета, болезнь Фабри, хроноз и облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между стенками трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана, часто трудно определить количество створок аортального клапана. Исследование, сравнивающее оперативно вырезанную оценку структуры аортального клапана кардиохирургами и патологами, обнаружило, что определение структуры клапана часто было несоответствующим.

Лечение аортального стеноза

1.   Медикаментозное лечение назначают неоперабельным больным для лечения сопутствующих заболеваний:
   • пролонгированные препараты нитратов (нитронг, сустак) при выраженной боли в сердце.
   • β – адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в средне терапевтических дозах, назначают под контролем артериального давления.
   • сердечные гликозиды назначаются  осторожно, применяют коргликон или строфантин. Назначаются внутрь для поддерживающей терапии таблетированные препараты (изоланид, целанид).
   •  амиодарон (кордарон) – назначается вместо β – адреноблокаторов.
2. Хирургическое лечение выполняют при:

• появлении тяжелых клинических симптомов при тяжелом течении аортального стеноза (стенокардия, одышка, обморок).

• запланированном коронарном шунтировании.

• запланированном вмешательстве на аорте и других клапанах.

• сочетание систолической дисфункции левого желудочка с тяжелым аортальным стенозом.

• умеренном аортальном стенозе при запланированном коронарном шунтировании, вмешательстве на аорте и других клапанах сердца.

Имплантация искусственного аортального клапана как метод хирургического лечения при аортальном стенозе

Методами хирургического лечения являются:

• Имплантация искусственного клапана.

• Баллонная вальвулопластика.

Загрузка…

Похожие материалы:

Стеноз аортального клапана — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 9 мин. Просмотров 184 Опубликовано 18.07.2019

Аортальный стеноз (АС) — самое распространенное поражение сердечных клапанов и третья по распространенности форма сердечно-сосудистого заболевания в западном мире после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС). Его обнаруживают у 2-7% пациентов старше 65 лет.

АС — болезнь, которая медленно прогрессирует, длительное время может не проявляться никакими симптомами, но в конце концов наступает быстрое клиническое ухудшение, а после появления симптомов смертность больных очень высока.

Этиология и патофизиология аортального стеноза

Дегенеративное поражение нормального трехстворчатого аортального клапана (АК), которое приводит к кальцификации, — самая частая причина АС у взрослых (80% всех случаев АС в США и Европе). Заболевание клинически проявляется преимущественно в возрасте более 60 лет. Раньше считали, что это дегенеративное поражение, причиной которого является то, что створки клапана с возрастом изнашиваются, в них возникают микронадрывы и вследствие этого накапливается кальций. Однако сейчас преобладает мнение о том, что это воспалительное заболевание, которое имеет много сходных черт с атеросклерозом. На одном конце спектра кальцификации АК — склероз АК, который определяют как утолщение створок без признаков явной обструкции кровотока, а на другом конце — выраженный кальциноз клапана с тяжелым АС.

Второе место по распространенности занимает прирожденный двустворчатый АК. Эту патологию чаще выявляют у мужчин, и в типичных случаях симптомы появляются раньше (в возрасте 50-60 лет). АС клинически проявляется раньше, поскольку структурно двустворчатый АК вызывает существенное нарушение кровотока.

Ревматическое заболевание сердца исторически было важной причиной АС, но сейчас в результате своевременного назначения лечения в развитых странах ревматическое поражение клапанов случается нечасто; тем не менее в развивающихся странах, ревматическое заболевание — значимая причина АС. Важно отметить, что больные с ревматическим АС практически всегда имеют характерное ревматическое поражение митрального клапана. Развитие АС также может ускоряться у пациентов с хроническими заболеваниями почек, болезнью Педжета, после облучения, а также при наличии семейной гомозиготной гиперхолестеринемии.

С ростом тяжести АС растет постнагрузка на левый желудочек (ЛЖ) и возникает компенсаторная гипертрофия миокарда. На определенных этапах этот адаптивный механизм позволяет ЛЖ нормально функционировать, несмотря на наличие обструкции к кровотоку через АК. Но при достижении определенного уровня стеноза адаптивный механизм становится несостоятельным и конечно-диастолическое давление в ЛЖ начинает расти. Далее начинает снижаться систолическая функция ЛЖ и возникает дилатация его полости.

Симптомы аортального стеноза

Классические симптомы АС: стенокардия, обмороки и сердечная недостаточность, и без лечения они ассоциируются с высокими показателями смертности (50% соответственно через 5, 3 и 2 года).

Физикальное исследование.

Первое проявление АС — наличие систолического шума при аускультации. По характеру шум является crescendo-decrescendo, и он лучше прослушивается во втором межреберье справа от грудины и проводится на сонные артерии. При прогрессировании АС шум становится очень громким, пик шума сдвигается в более поздние фазы систолы, а пульс на сонной артерии по характеру является parvus и tardus. У больных с особо критическим АС интенсивность шума может ослабляться, поскольку снижается систолическая функция ЛЖ.

Диагностика аортального стеноза

У более 90% больных с АС электрокардиограмма является патологической, когда преимущественно проявляют гипертрофию ЛЖ с признаками его систолического перегрузки. При стандартной рентгенографии органов грудной клетки иногда можно обнаружить кальцификаты в проекции АК, кардиомегалию на поздних стадиях заболевания, а также аневризму восходящего отдела аорты.

Лучшим диагностическим инструментом для установления диагноза АС и слежения в динамике за такими пациентами считают трансторакальную эхокардиографию. Только в тех случаях, когда при трансторакальной эхокардиографии не удается получить адекватное для диагностики изображение, больных направляют на катетеризацию сердца или чреспищеводную эхокардиографию. Также подтвердить диагноз и подробнее охарактеризовать АК можно при компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Эхокардиографическая оценка аортального стеноза.

Задача эхокардиографического исследования при заболевании АК — установить диагноз, количественно оценить тяжесть поражения клапана, а также оценить функцию ЛЖ. Оценка функции ЛЖ важна потому, что этот показатель имеет прогностическое значение и играет важную роль при выборе тактики лечения пациента. В дополнение к этому сниженная систолическая функция ЛЖ изменяет соотношение между градиентом давления через клапан и площадью АК, таким образом затрудняя количественное определение тяжести поражения клапана. Другие связанные факторы, которые обязательно оценивают у больного с заболеванием АК: наличие и выраженность дилатации проксимального отдела аорты, наличие сопутствующего заболевания митрального клапана, определение давления в легочной артерии и выявление сопутствующей ИБС.

Качественная диагностика АС происходит при двумерном эхокардиографическом исследовании. Наблюдая за открытием и закрытием АК в систолу и диастолу, достаточно уверенно можно определить наличие или отсутствие клапанного стеноза. У субъектов с нормальным клапаном створки АК выглядят тонкими и деликатными, и иногда их бывает сложно визуализировать. Для определения количества створок и того, есть ли сращивание одной или более комиссур, используют сечение по короткой оси на уровне створок АК. Если створки АК сложно визуализировать, то это — косвенное свидетельство того, что клапан морфологически нормальный.

При приобретенном клапанном АС створки становятся утолщенными, и их движения ограничивается. Положение створок в течение систолы уже не параллельное к стенкам аорты, и часто видно, что края створок нацелены в направлении центра аорты. В тяжелых случаях мобильности створок может вообще не быть и анатомия может становиться настолько искаженной, что идентификация отдельных створок невозможна.

Допплерографическая оценка аортального стеноза.

Данная оценка АС начинается с определения максимальной скорости струи кровотока через стенозированный клапан. А на основании этой максимальной скорости, используя упрощенное уравнение Бернулли, определяют пиковый (максимальный) градиент давления через клапан. Поскольку скорости кровотока через стенозированный клапан высокие, для оценки стенозированного клапана используют непрерывную допплерографию. Форма полученной доплеровской кривой скорости помогает различить, на каком уровне есть обструкция, а также тяжесть клапанной обструкции. В случае тяжелого клапанного стеноза пик скорости сдвигается в более поздние фазы систолы и форма доплеровской кривой становится более округлой. При клапанном стенозе легкого или средней степени пиковая скорость достигается в ранних фазах систолы и допплеровская кривая скорости имеет треугольную форму.

Критерии тяжести аортального стеноза

У нормального взрослого площадь АК составляет 3-4 см 2. Для того чтобы АС стал клинически значимым, площадь АК должна уменьшиться примерно в 4 раза, то есть составлять 0,75-1 см 2.

В рекомендациях Американской ассоциации сердца / Американского колледжа кардиологов / предложены параметры, которые позволяют выполнить градацию тяжести АС. На соотношение площади АК и тяжесть стеноза могут влиять размеры пациента. Например, АС с площадью АК 0,9 см 2 может быть критическим для большого пациента, однако его тяжесть может быть средней, если человек маленький. Также выясняют, вызывает ли АС симптомы, которые являются очень важным фактором при выборе тактики лечения.

Естественное течение и прогрессирование аортального стеноза.

Наличие АС у больных старше 65 лет, у которых не было данных о ИБС, ассоциировалась с ростом на 50% риска возникновения инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти в течение 5-летнего наблюдения в динамике. Однако только примерно у 5% взрослых пациентов со склерозом АК состоится прогрессирование до аортального стеноза. Но если у больного уже есть АС легкой степени, то с очень высокой вероятностью через 5-10 лет состоится прогрессирование до тяжелого АС.

Лечение аортального стеноза

Медикаментозное лечение.

На сегодня нет ни одного медикамента, для которого было бы доказано, что он улучшает выживаемость у пациентов с АС. Во многих исследованиях изучали эффективность статинов в отношении замедления прогрессирования АС. В нескольких ретроспективных и нерандомизированных исследованиях получены данные о том, что статины могут замедлять прогрессирование АС, однако в трех крупных исследованиях не выявлено положительного эффекта статинов у больных с АС средней тяжести и тяжелым аортальным стенозом.

Хирургическое лечение.

Ключевые факторы, которые учитывают при выборе момента для хирургического вмешательства — начало возникновения симптомов и функция ЛЖ. Начало симптомов свидетельствует о плохом прогнозе, и средний показатель смертности через 3 года без хирургического вмешательства составляет 75%. Показатель хирургической смертности у пациентов, которым выполняют изолированное вмешательство на АК, — 2,6%. У лиц моложе 70 лет риск смерти при операции — 1,3%, а у больных в возрасте 80-85 лет показатель 30-дневной смертности — менее 5%. Пациенты, которые выжили после операции, имеют почти нормальную ожидаемую продолжительность жизни. Практически у всех больных, включая категорию тяжких, после операции растет фракция выброса и исчезают или существенно ослабляются симптомы сердечной недостаточности.

• Баллонная вальвулопластика.

Уже в течение 20 лет пациентов с симптоматическим тяжелым АС и одновременно с очень высоким хирургическим риском направляют на баллонную вальвулопластику, которая является паллиативной процедурой. Во время этой процедуры с помощью катетера вводят и раздувают баллон на уровне АК, чтобы уменьшить степень

Аортальный стеноз сердца: патофизиология, причины, признаки, симптомы

Особенности у детей

Причинами порока митральный стеноз у детей могут быть системные аутоиммунные заболевания:

• Ревматизм.
• Дерматомиозит.
• Системная красная волчанка.
• Полимиозит.

В подавляющем большинстве случаев этиологией порока у ребенка являются непролеченная ангина и отсутствие бициллинопрофилактики после стрептококковой инфекции.

Заболевание характеризуется теми же гемодинамическими изменениями, что и у взрослых, однако в клинике имеются некоторые особенности:

1. Отставание в физическом развитии.
2. «Митральное лицо» развивается редко.
3. Болезнь не осложняется фибрилляцией предсердий.
4. «Ритм перепела» выслушивается редко, более характерны протодиастолический и предиастолический шумы на верхушке сердца.

Особые симптомы:

• Частые обмороки.
• Выраженная эпигастральная пульсация (вплоть до развития «сердечного горба»).

Способы лечения:

1. Консервативный (подготовка к операции)
2. Оперативный (протезирование клапана).

Прогноз без лечения неблагоприятный. Операция проводится в первый месяц после постановки диагноза и завершается успешно более, чем в 90% случаев. Продолжительность жизни пролеченных больных – 55-65 лет.

Причины

Врожденный клапанный аортальный стеноз

Врожденно односторонние, двустворчатые, трехстворчатые или даже четырехугольные клапаны могут вызывать стеноз аорты. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может вызывать тяжелую обструкцию и является наиболее распространенной аномалией у детей с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов моложе 15 лет односторонние клапаны наиболее часты в случаях симптоматического аортального стеноза.

У взрослых, у которых развиваются симптомы врожденного аортального стеноза, обычно проблема заключается в двустворчатом клапане. Двустворчатые клапаны не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная архитектура двустворчатого аортального клапана вызывает турбулентный поток с непрерывной травмой к листочкам, что в конечном итоге приводит к фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации листочков и сужению отверстия аорты в зрелом возрасте.

Когортное исследование, проведенное среди 642 взрослых амбулаторных пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение средней продолжительности наблюдения 9 лет показатели выживаемости были не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокую вероятность того, что в конечном итоге потребуется вмешательство аортального клапана.

Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются дегенеративная кальцификация и, реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративный кальцинозный аортальный стеноз (также называемый старческим кальцинозным аортальным стенозом) включает в себя прогрессивную кальцификацию тел створки, что приводит к ограничению нормального раскрытия створки во время систолы. Это является следствием давней гемодинамической нагрузки на клапан и в настоящее время является наиболее частой причиной аортального стеноза, требующего замены аортального клапана. Кальцификация может также включать митральное кольцо или проходить в проводящую систему, что приводит к дефектам атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

Факторы риска дегенеративного кальцинозного аортального стеноза включают пожилой возраст, гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет и курение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что развитие и прогрессирование заболевания обусловлены активным процессом заболевания на клеточном и молекулярном уровне, который демонстрирует много сходства с атеросклерозом, начиная от эндотелиальной дисфункции и заканчивая, в конечном счете, кальцификацией.

При ревматическом аортальном стенозе лежащий в основе процесс включает прогрессирующий фиброз створок клапана с различной степенью спаечного слияния, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан часто бывает срыгивающим и стенотическим. Сосуществующее заболевание митрального клапана является распространенным явлением.

Другие, нечастые причины аортального стеноза включают обструктивные вегетации, гомозиготную гиперхолестеринемию II типа, болезнь Педжета, болезнь Фабри, хроноз и облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между стенками трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана, часто трудно определить количество створок аортального клапана. Исследование, сравнивающее оперативно вырезанную оценку структуры аортального клапана кардиохирургами и патологами, обнаружило, что определение структуры клапана часто было несоответствующим.

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к необратимым осложнениям и поражениям внутренних органов ребёнка, вплоть до летального исхода.

Поскольку организм малыша постоянно растёт, сердце также увеличивается в размерах, в связи с чем операцию на сердце приходится неоднократно повторять. Ребёнок находится на пожизненном наблюдении у кардиолога и кардиохирурга.

Что можете сделать вы

Несмотря на то, что лёгкие стадии недостаточности не оказывают отрицательного влияния на здоровье ребёнка, важно направлять его на осмотр к соответствующему специалисту для исключения и предотвращения осложнений. Тяжёлые формы требуют немедленного врачебного вмешательства

Что делает врач

Поскольку зачастую митральная недостаточность выступает в качестве осложнения какого-либо причинного заболевания, для восстановления функции клапана важно устранить эту болезнь. Бессимптомное течение хронической стадии данного заболевания не нуждается в назначении особых лечебных мер

Остальные стадии болезни подразумевают приём специальных препаратов, в задачи которых входит:

Бессимптомное течение хронической стадии данного заболевания не нуждается в назначении особых лечебных мер. Остальные стадии болезни подразумевают приём специальных препаратов, в задачи которых входит:

• поддержание/стабилизация ритмов сердца;
• предотвращение/лечение недостаточности кровообращения.

Консервативная терапия не даёт должного эффекта в случае поздних стадий недостаточности, чем объясняется необходимость проведения хирургических операций (пластических или с использованием протеза).

Лечение

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек. Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

• Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
• Сильное увеличение левого желудочка;
• При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
• Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Прогнозы и выживаемость

Если диагностировать недуг на начальной стадии, то после проведения операции 5-летний прогноз выживаемости будет равен 85%, 10-летний – 70%. Если болезнь находится в запущенной стадии, то прогноз сокращается до 5-8 лет жизни. У новорожденных детей смерть наблюдают в 10% случаев.

Если площадь отверстия сосуда находится в пределах до 30%, то больной чувствует себя достаточно удовлетворительно и может многие годы обходится просто под наблюдением кардиолога. Большую роль играет возраст больного — чем моложе пациент, тем больше у него шансов на нормальную длительную и полноценную жизнь.

Изолированный аортальный стеноз при условии должного лечения дает благоприятный прогноз на будущее. Больные с таким заболеванием могут долго оставаться трудоспособными, ограничив при этом свои физические нагрузки.

Оперативное вмешательство при этой патологии практически всегда гарантирует благоприятный исход. Смертность даже при тяжелой степени заболевания у ослабленных пациентов не превышает в данном случае 10%.

Всем пациентам, вне зависимости от методов и результатов лечения, необходимо пересмотреть свой образ жизни в пользу:

• ограничения физического труда;
• отказа от вредных привычек;
• бессолевой диеты.

Это является лучшей профилактикой рецидива заболевания и резкого ухудшения состояния больного.

Общие сведения

Митральный клапан – это две соединительнотканные пластинки, расположенные между предсердием и желудочком левой части сердца. Данный клапан:

• препятствует возникающему при сокращении желудочков обратному току крови (регургитации) в левое предсердие;
• отличается овальной формой, размер в поперечнике колеблется от 17 до 33 мм, а продольный составляет 23 – 37 мм;
• обладает передней и задней створками, при этом передняя лучше развита (при сокращении желудочка выгибается по направлению к левому венозному кольцу и совместно с задней створкой закрывает это кольцо, а при расслаблении желудочка закрывает аортальное отверстие, прилегая к межжелудочковой перегородке).

Задняя створка митрального клапана шире передней. Распространены вариации числа и ширины частей задней створки — может делиться на латеральную, среднюю и медиальную фалды (наиболее длинной является средняя часть).

Возможны вариации расположения и количества хорд.

При сокращении предсердия клапан находится в открытом состоянии и в желудочек в этот момент поступает кровь. При наполнении желудочка кровью клапан закрывается, желудочек сокращается и выталкивает кровь в аорту.

При изменении сердечной мышцы или при некоторых патологиях соединительной ткани строение митрального клапана нарушается, в результате чего при сокращении желудочка створки клапана прогибаются в полость левого предсердия, пропуская часть поступившей в желудочек крови обратно.

Патологию впервые описали в 1887 г. Cuffer и Borbillon как аускультативный феномен (выявляется при выслушивании сердца), проявляющийся в виде среднесистолических кликов (щелчков), которые не связаны с изгнанием крови.

В 1892 году Griffith выявил связь апикального позднесистолического шума с митральной регургитацией.

В 1961 году J. Reid опубликовал работу, в которой убедительно показал связь среднесистолических щелчков с тугим натяжением расслабленных хорд.

Выявить причину позднего шума и систолических щелчков удалось только при ангиографическом обследовании больных с указанной звуковой симптоматикой (проводилось в 1963- 1968 гг. J. Barlow с коллегами). Проводившие обследование специалисты обнаружили, что при данной симптоматике во время систолы левого желудочка происходит своеобразное провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия. Выявленное сочетание баллоновидной деформации створок митрального клапана с систолическим шумом и щелчками, которое сопровождается характерными электрокардиографическими проявлениями, авторы обозначили как аускультативно-электрокардиографический синдром. В процессе дальнейших исследований этот синдром стали называть синдромом щелчка, синдромом хлопающего клапана, синдромом щелчка и шума, синдромом Barlow, синдромом Энгла и др.

Наиболее распространенный термин «пролапс митрального клапана» впервые был использован J Criley.

Хотя принято считать, что пролапс митрального клапана чаще всего наблюдается у лиц молодого возраста, данные Фремингемского исследования (самого продолжительного эпидемиологического исследования в истории медицины, которое длится 65 лет) показывают, что существенной разницы во встречаемости этого нарушения у лиц различных возрастных групп и пола нет. Согласно данным этого исследования, данная патология встречается у 2.4 % людей.

Частота выявленного пролапса у детей составляет 2-16% (зависит от метода его выявления). У новорожденных наблюдается редко, чаще обнаруживается в 7-15 лет. До 10 лет патология одинаково часто наблюдается у детей обоих полов, но после 10 лет чаще выявляется у девочек (2:1).

При наличии кардиальной патологии у детей пролапс выявляется в 10-23% случаев (высокие значения наблюдаются при наследственных заболеваниях соединительной ткани).

Установлено, что при небольшом возврате крови (регургитации) эта самая распространенная клапанная патология сердца никак себя не проявляет, отличается хорошим прогнозом и в лечении не нуждается. При значительной величине обратного потока крови пролапс может представлять опасность и требует хирургического вмешательства, так как у некоторых пациентов развиваются осложнения (сердечная недостаточность, разрыв хорд, инфекционный эндокардит, тромбоэмболия с миксоматозным изменением митральных створок).

Диагностика

Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.

Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом. Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.

Инструментальную диагностику проводят с помощью:

• Эхокардиографии;
• ЭКГ;
• Холтеровского мониторирования;
• Рентгенографии;
• Катетеризации.

Методы:

1. Фонокардиография. Способ позволяет выяснить происхождение шумов в органе.
2. Узи сердца. Показывает строение органа и нарушения в его структуре изнутри.
3. ЭКГ (электрокардиограмма) применяется для выявления нарушений проводимости органа и его ритма.
4. Рентгенологическое обследование сердца, которое необходимо для оценки состояния, размеров и других особенностей органа.
5. Холтеровское мониторирование тоже применяется для обнаружения электрокардиографических расстройств.
6. Доплер-ЭхоКГ помогает врачу выявить изменения в тканях клапана и всей клапанной системы, позволяет оценить степень прогиба створок, насколько выражена регургитация, а также масштабы нарушений гемодинамики органа.
7. Психологические тесты и обследование функционирования центральной нервной системы позволяют определить наличие вегетативных расстройств.

Помимо этих методов диагностики, врачи могут назначить проведение лабораторных исследований, анализы крови, позволяющие обнаружить воспалительный процесс в организме малыша.

Диагностика и лечение

Магнитно-резонансная томография

Основными методами диагностики ГЛЖ являются эхокардиография (УЗИ сердца), магнитно-резонансная томография и другие методы. Однако, в самом начале весь диагностический поиск направлен на установление основного заболевания. Первыми жалобами пациента с ГЛЖ могут быть одышка, которую он испытывает при выполнении интенсивных физических нагрузок. При прогрессировании процесса данный симптом может проявляться и в момент выполнения нагрузок меньшей интенсивности, а после и в покое. Последний момент указывает на развитие у пациента сердечной недостаточности (СН).

Кроме одышки, пациенты предъявляют жалобы, касающиеся основного заболевания. Могут беспокоить болевые ощущения или дискомфорт в области сердца или за грудиной, которые имеют связь с нагрузками или стрессами. Также могут присутствовать сердцебиение, головокружение, головные боли, обморочные состояния. Список симптомов может быть дополнен ощущениями перебоев в работе сердца, повышенной утомляемостью, слабостью и другими признаками основного заболевания.

Эхокардиография сердца

Ведущим инструментальным методом гипертрофии миокарда левого желудочка является эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца). Несмотря на то, что такой простой и доступный метод инструментальной диагностики как электрокардиография (ЭКГ) также имеет свои диагностические критерии в отношении ГЛЖ, все же, УЗИ сердца по своей диагностической чувствительности превосходит ЭКГ более чем в 5 раз. Основным эхокардиографическим показателем, который учитывается при постановке диагнозе ГЛЖ, является масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), а точнее ее индекс.

Для разграничения концнтрического или эксцентрического ремоделирования используется также такой эхокардиографический показатель как относительная толщина стенки (ОТС). В зависимости от состояния этих двух показателей — ИММЛЖ и ОТС, определяется тип ремоделирования миокарда ЛЖ:

1. Нормальная геометрическая структура левого желудочка выставляется при том условии, если ОТС менее 0,45; а ИММЛЖ находится в пределах нормы.
2. Концентрическое ремоделирование имеет следующие эхокардиографические критерии: ОТС равно или меньше 0,45; ИММЛЖ при этом остается нормальным.
3. Эксцентрическое ремоделирование характеризуется ОТС менее 0,45 при ИММЛЖ больше нормы.

Диастолическая дисфункция

Прогностически более неблагоприятной считается концентрическая гипертрофия ЛЖ, так как именно этот тип ремоделирования миокарда влечет за собой диастолическую дисфункцию и электрическую нестабильность миокарда, повышая тем самым риск развития внезапной сердечной смерти среди таких пациентов. На выраженность диастолической диасфункции независимо от типа гипертрофии влияет относительная толщина стенки. Чем больше степень ее увеличения, тем неблагоприятнее прогноз. А вот возрастание конечно-диастолического разера коррелирует с выраженностью систолической дисфункции ЛЖ.

Нелеченая ГЛЖ может осложняться такими состояниями как аритмии, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть. Лечение гипертрофии ЛЖ включает в себя лечение основного заболевания, по причине которого развилось такое осложнение. Оно включает в себя немедикаментозные меры — устранение факторов риска, а также прием лекарственных препаратов, поддерживающих функцию сердца и препятствующих прогрессированию этого осложнения. Лечение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) необходимо проводить обязательно, даже если пациент чувствует себя удовлетворительно.

Стентирование коронарных артерий

При неэффективности лекарственной терапии пациентам с нарушенной функцией ЛЖ показано хирургическое лечение. В зависимости от того, какой структурный компонент пострадал, предлагаются следующие оперативные вмешательства:

• Стентирование коронарных артерий, ангиопластика. Такая процедура назначается в случае развития ишемии миокарда.
• Протезирование клапанов сердца. Такая операция может быть показана, если причиной ГЛЖ стали клапанные пороки.
• Рассечение спаек на клапанах (комиссуротомия). Одним из показаний к такому хирургическому вмешательству является стеноз устья аорты. Рассечение комиссур позволяет снизить то сопротивление, которое встречает миокард желудочка при изгнании крови в аорту.

Аортальный стеноз — причины, симптомы, лечение и др.

---

Аортальный стеноз – это порок сердца, характеризующийся стойким сужением устья аорты, может быть приобретенным, а может и врожденным. Выделяют клапанный и подклапанный стеноз в зависимости от локализации.

Аортальный стеноз – причины.

Причины врожденной формы наблюдаются при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития – двустворчатом аортальном клапане, обычно проявляется в возрасте до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз обусловлен ревматическими поражениями створок клапана. Причина может крыться в атеросклерозе аорты, кальцинозе аортального клапана, инфекционном миокардите, болезни Паджета, системной красной волчанке, ревматическом артрите, терминальной почечной недостаточности.

Читай также: Блокада сердца; Болезнь Такаясу, Симптомы варикоза.

Аортальный стеноз – симптомы.

На первых порах аортальный стеноз себя никак не проявляет.  Первыми симптомами есть сужение устья аорты до 50% ее просвета, сопровождающееся отдышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущениями сердцебиений.

Коронарный этап характеризуется головокружениями, обмороками при быстрой смене положения тела, приступами стенокардии, пароксизмальной отдышкой, а иногда и приступами сердечной астмы, и отеками легких.

При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки, ощущения тяжести в правом подреберье. Внезапная смерть наступает примерно в 7-10% случаях. В основном у пожилых людей.

Осложнениям аортального стеноза может быть эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, AB-блокады, инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения и др.

Аортальный стеноз – диагностика.

Первые подозрения на заболевания возникают во время аускультации, когда можно услышать характерные для этого порока шумы в сердце.

Для диагностики применяются различные способы и методы, наиболее широко применяется эхокардиография.

Также дополнительно может назначаться электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, катетеризация сердца. Эти методы позволяют оценить наличие аортального стеноза и степень сужения клапана.

Аортальный стеноз – лечение.

Существует лишь один метод лечения аортального стеноза, а именно хирургический. Иногда конечно можно применить и консервативное лечение, которое не излечивает от порока, но улучшает состояние больного.

Хирургически метод основан на вмешательстве, которое устраняет стеноз, а также возможна полная замена клапана. Но все же не всегда нужно оперативное лечение, если степень заболевания легкая, то можно просто проходить регулярное обследование и жить с этим пороком.

Аортальный стеноз – осложнения и последствия.

Среди осложнений и последствий выделяю внезапную смерть, сердечную недостаточность, инфекционный эндокардит, частые обмороки, нарушения ритма сердца, отек легкого.

Аортальный стеноз – профилактика.

Профилактики врожденной формы не существует. С целью профилактики приобретенной формы аортального стеноза необходимо своевременно лечить заболевания на фоне которых развивается стеноз аорты.

---

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови 🙂

 

---

Узнайте также про:

Стеноз аортального клапана: причины, симптомы и диагностика

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана возникает, когда аортальный клапан сужается и не открывается должным образом. Это ограничивает количество крови, перекачиваемой из сердца в аорту, а затем из нее. Это главная артерия тела. Аортальный клапан — это ключевой клапан в системе кровообращения организма.

Стеноз аортального клапана обычно вызывает симптомы только тогда, когда он прогрессирует. Вначале у вас может не быть симптомов.

У вас могут появиться симптомы тяжелого стеноза аортального клапана, когда состояние прогрессирует до симптоматической стадии. Симптомы тяжелого стеноза аортального клапана включают:

• боль в груди, когда сердце напрягается, чтобы перекачивать достаточное количество крови через поврежденный клапан
• чувство усталости после нагрузки, например, когда вы тренируетесь или двигаетесь
• ощущение нехватки воздуха, особенно после нагрузки
• учащенное сердцебиение или аномальное сердцебиение
• шум в сердце, который представляет собой ненормальный свистящий звук, производимый сердцем при его биении.

Младенцы и дети могут иметь симптомы, отличные от взрослых, или они могут не проявлять никаких симптомов вообще.Если они действительно проявляют симптомы, они могут включать:

• неспособность набрать вес
• плохое питание
• легкое утомление

В тяжелых случаях у младенца могут быть серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких недель после рождения. Легкие случаи могут ухудшиться по мере взросления ребенка.

Генетика и определенные состояния здоровья могут помешать аортальному клапану выполнять свои надлежащие функции. Аортальный клапан открывается и закрывается каждый раз, когда ваше сердце бьется.Это непрерывное действие происходит каждую секунду вашей жизни.

Генетика

Стеноз аортального клапана может присутствовать при рождении. Когда это так, створки или «створки» аортального клапана имеют неправильную форму. Эти створки составляют отверстие аортального клапана. При правильном функционировании они плотно прилегают друг к другу в закрытом состоянии. Дети, рожденные со стенозом аортального клапана, обычно имеют одну из следующих нарушений створок аортального клапана:

• Отсутствуют все три створки.
• Листовки не разделяются должным образом.
• Створки слишком толстые, чтобы полностью открывать или закрывать.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка — одна из наиболее частых причин проблем с сердечным клапаном. Ревматическая лихорадка может поражать многие части тела, в том числе:

Ревматическая лихорадка может возникнуть у взрослых и детей, страдающих или переболевших стрептококковой ангиной. Стрептококковая ангина — это заразное заболевание, вызываемое бактериями Streptococcus .

Кальцификация клапанов

Стеноз аортального клапана чаще всего возникает у пожилых людей.По данным Американской кардиологической ассоциации, возрастной стеноз аортального клапана является наиболее распространенной формой заболевания. Это вызвано кальцификацией или рубцеванием аортального клапана. Обычно это начинается где-то после 60 лет, но люди могут не проявлять симптомов до 70 или 80 лет.

Кальций — важный минерал, необходимый для крепких костей. Однако минерал может вызвать проблемы с сердцем, если откладывается в аортальном клапане. Отложения кальция обычно поражают створки аортального клапана.Они также могут препятствовать правильному открытию и закрытию аортального клапана. Эти отложения часто увеличиваются в аортальном клапане с возрастом из-за рубцевания и накопления кальция.

Неправильно функционирующие створки аортального клапана также могут позволить крови просачиваться обратно в левый желудочек после того, как она попадает в аорту. Это называется клапанной недостаточностью или срыгиванием.

Факторы риска стеноза аортального клапана включают:

Пол

Мужчины имеют более высокий риск стеноза аортального клапана, чем женщины.Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Генетика

Дети, рожденные либо с деформированными створками клапана, либо с менее чем тремя створками, будут иметь проблемы с нормальным кровотоком через аорту.

Болезнь

Ревматическая лихорадка может вызвать серьезные проблемы со створками клапана. Рубцовая ткань от болезни может сделать листочки твердыми или даже сросшимися. Повреждения при ревматической лихорадке:

• сердечная ткань
• клапаны
• коронарные артерии

Сообщив о своих симптомах своему врачу, вас могут направить к кардиологу.Этот тип врача — кардиолог. Они проверит ваше физическое состояние после тщательного обследования. Это включает в себя прислушивание к своему сердцу на предмет необычных звуков. Вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы показать, что происходит у вас в сердце.

Вот некоторые из тестов визуализации, которые может заказать ваш кардиолог:

• МРТ. МРТ создают детализированные изображения внутренних структур тела.
• Компьютерная томография. В ходе этого теста получаются изображения поперечных сечений внутренних структур тела.
• Рентген грудной клетки. Этот тип рентгеновского снимка позволяет получить изображения сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей в позвоночнике и груди.
• Эхокардиограмма. Этот тест предоставляет видеоизображения вашего сердца.
• Катетеризация сердца. В этом тесте используется краситель, чтобы выделить любые закупорки в сердце.

Специальных лекарств для лечения стеноза аортального клапана не существует. Это связано с тем, что состояние становится необратимым после его возникновения.Вместо этого ваш врач может прописать лекарства для лечения проблем, вызванных этим заболеванием, или проблем со здоровьем, которые изначально привели к этому состоянию. Хирургия может отремонтировать или заменить клапан.

Лекарства

Хотя лекарства не могут вылечить стеноз аортального клапана, ваш врач может назначить лекарства для облегчения симптомов или уменьшения нагрузки на ваше сердце. Некоторые лекарства включают:

• Антибиотики. Ревматическая лихорадка требует антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции и повреждение сердца.
• Лекарства от кровяного давления. Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов могут помочь снизить кровяное давление.
• Разжижители крови. Могут потребоваться препараты для разжижения крови, такие как кумадин.
• Антиаритмические. Иногда назначают лекарства для контроля сердечного ритма, называемые антиаритмическими средствами.

Процедура

Ваш врач может порекомендовать процедуру или операцию для ремонта или замены поврежденного клапана. Минимально инвазивная процедура восстановления клапана называется вальвулопластикой.Эта процедура может быть выполнена через мягкую тонкую трубку, называемую катетером, которая менее инвазивна, чем традиционная хирургия.

При этом типе процедуры хирург вводит длинный тонкий катетер с крошечным баллоном на конце в артерию, обычно в паху. Хирург вводит трубку в ваше сердце и надувает баллон. Как только клапан открывается, хирургическая бригада удаляет баллон и катетер.

Процедура малоинвазивная. Время восстановления короче, чем при операции на открытом сердце.

Ваш хирург может принять решение о замене поврежденного клапана. Это требует операции на открытом сердце. Ваш хирург может вставить механический клапан или клапан от коровы или свиньи. Иногда используются клапаны от человеческих трупов. Операция на открытом сердце требует гораздо более длительного периода восстановления.

Ваше здоровье может резко улучшиться после лечения. Хирургические методы лечения стеноза аортального клапана имеют высокие показатели успеха. Ваш прогноз зависит от комбинации факторов:

• , сколько времени вы прожили с этим заболеванием,
• , степень повреждения вашего сердца
• , любые осложнения, которые могут возникнуть в результате вашего состояния

Иногда стеноз аортального клапана не является • врожденный дефект, то есть вы не родились с этим заболеванием.Если это так, вы можете предпринять шаги по здоровому образу жизни, чтобы облегчить нагрузку на сердце:

• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Воздержаться от курения.
• Сообщайте врачу о любых аномальных проблемах со здоровьем.
• При любой серьезной боли в горле обратитесь к врачу, чтобы предотвратить ревматизм.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта, поскольку зубные инфекции могут передаваться с кровотоком и повреждать сердечные клапаны и мышцы.

Обязательно обсудите с врачом любые проблемы, связанные со здоровьем.

A:

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Болезнь аортального клапана: симптомы, причины и риски

Что такое болезнь аортального клапана?

Болезнь аортального клапана — это заболевание, которое возникает при нарушении функции аорты (главной артерии вашего тела) и левого желудочка (нижней левой камеры сердца).Аортальный клапан определяет, как кровь течет из левого желудочка в аорту.

Существует два различных типа болезни аортального клапана: стеноз аорты и аортальная регургитация. В случае стеноза аорты отверстие аортального клапана уже, чем должно, в результате ограничивается кровоток в аорте. При аортальной регургитации часть крови просачивается обратно в левый желудочек, потому что аортальный клапан закрывается недостаточно плотно.

Хотя обе формы болезни аортального клапана имеют схожие симптомы, например, боль в груди во время упражнений, которая облегчается в состоянии покоя, у них действительно есть несколько разных симптомов.Стеноз аорты может вызывать:

• опухшие лодыжки
• усталость
• одышка
• учащенный или прерывистый пульс

аортальная регургитация может вызвать:

• обморок, обычно во время физической активности
• кашель
• сердцебиение
сердцебиение

Оба типа болезни аортального клапана могут появиться через несколько лет. В результате вам следует сообщить своему врачу, если вы испытываете эти симптомы и имеете — или имели — какое-либо из состояний, которые могут поставить вас под угрозу (например, ревматическая лихорадка или скарлатина).

Стеноз аорты

Накопление кальция на створках аортального клапана также может вызвать стеноз аорты. По мере того, как кровь течет по вашему сердцу, кальций постепенно накапливается на листочках. Отложения кальция могут привести к тому, что створки станут жесткими и сужают аортальный клапан. Эта форма заболевания аортального клапана обычно проявляется только у пожилых людей.

Ревматическая лихорадка и скарлатина также могут вызывать стеноз аорты. Ревматическая лихорадка и скарлатина могут начаться как ангина, а затем оставить рубцы на аортальном клапане.Рубцы могут вызвать сужение аортального клапана. Эта рубцовая ткань также может давать кальций поверхность, на которой он может собираться.

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация имеет некоторые из тех же причин, что и стеноз аорты, но иногда она вызвана простым износом. Ваш аортальный клапан открывается и закрывается тысячи раз в день. Со временем нормальный износ может привести к неисправности клапана. Изношенный клапан может позволить крови течь обратно в левый желудочек.

Эндокардит — это инфекция клапанов сердца, которая также может вызывать аортальную регургитацию.Сифилис, заболевание, передающееся половым путем, хотя и бывает редко, также может повредить клапаны сердца. Еще реже повреждение сердечного клапана также является побочным эффектом заболевания позвоночника, называемого анкилозирующим спондилитом. Оба типа повреждений также могут вызвать аортальную регургитацию.

Одной из причин аортальной регургитации является врожденный порок сердца при рождении. Клапан аорты обычно состоит из трех треугольных створок, называемых створками. При правильной работе створки плотно прилегают друг к другу, позволяя крови течь только в одном направлении.Если у вас врожденный дефект, ваш аортальный клапан может иметь только одну (одностворчатую) или две (двустворчатые) створки вместо трех обычных. Этот тип аортальной регургитации может не проявлять никаких симптомов до взрослого возраста, когда клапан наконец начинает показывать признаки утечки.

Оба типа болезни аортального клапана диагностируются одинаково. Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы об истории вашего здоровья, а также об истории болезни вашей семьи. Ваш врач может заказать электрокардиограмму, тест, который обычно проводится в офисе, который измеряет электрические импульсы от вашего сердца, чтобы предоставить информацию о сердечном ритме, тесты с физической нагрузкой, чтобы измерить, как ваше сердце реагирует на нагрузку, эхокардиограмму, тест, который использует звуковые волны для создания изображение вашего сердца и аортального клапана.Рентген грудной клетки также часто используется для диагностики болезни аортального клапана.

Ваш врач может предложить катетеризацию сердца, если эти тесты не позволяют поставить окончательный диагноз. В этой процедуре используется краситель, чтобы выделить любые утечки в сердечных клапанах. Краситель вводится через вену в паху или руке, а затем отслеживается на мониторе, когда проходит через ваше сердце. Врач также может назначить тест на магнитно-резонансную томографию сердца, который использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений вашего сердца и корня аорты.

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения клапанных проблем, связанных со стенозом аорты или аортальной регургитацией, но ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь уменьшить последствия заболевания.

Лекарства

В случае аортальной регургитации лекарства могут снизить артериальное давление и предотвратить скопление жидкости. Если у вас стеноз аорты, ваш врач может порекомендовать прием лекарств для контроля нарушений сердечного ритма. Бета- и кальциевые блокаторы могут помочь при стенокардии (боли в груди).Ваш врач может также назначить статины для снижения уровня холестерина в крови.

Хирургия

Хотя существует несколько хирургических методов лечения болезни аортального клапана, наиболее распространенным и наиболее эффективным является замена аортального клапана. В ходе этой процедуры хирург удалит поврежденный аортальный клапан и заменит его новым, полученным от человека-донора или крупного животного, например коровы или свиньи.

Ваш хирург может выбрать механический клапан. Они сделаны из металла и прочные, но повышают риск образования тромбов в сердце.Если у вас есть механический клапан, вам может потребоваться антикоагулянтный препарат, такой как варфарин (кумадин), для постоянного лечения вашего состояния.

Вместо замены клапана ваш хирург может решить восстановить его с помощью процедуры, называемой вальвулопластикой. В отличие от замены клапана, этот метод не требует длительного приема лекарств после операции.

Младенцам и детям можно проводить баллонную вальвулопластику. Во время этой процедуры хирург вводит в тело ребенка тонкую трубку с баллоном на конце.Хирург направляет баллон к аортальному клапану и надувает его. По мере надувания баллон расширяет отверстие клапана и улучшает кровоток. Этот тип вальвулопластики обычно не проводится взрослым из-за вероятности того, что позже клапан снова сузится.

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность развития болезни аортального клапана. Чтобы снизить риск заболевания аортального клапана, вы должны попробовать следующее:

Профилактика ревматизма и скарлатины

Если у вас болит горло, вы можете проверить его у врача, чтобы убедиться, что это не стрептококковая ангина.Стрептококковая ангина может перерасти в болезнь, которая может повредить сердце.

Соблюдайте правила гигиены полости рта

Убедитесь, что ваши зубы и десны находятся в хорошем состоянии. Это снижает вероятность инфекций кровотока, вызывающих эндокардит.

Сохранение здоровья сердца

Если у вас высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы их снизить. Оба эти состояния имеют тесную связь с заболеванием аортального клапана.

Стеноз аорты: диагностика и лечение

BRIAN H.ГРИМАРД, доктор медицины, и ЯН М. ЛАРСОН, доктор медицины, клиника Мэйо, Сент-Огастин, Флорида

Am Fam Physician. 15 сентября 2008 г .; 78 (6): 717-724.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу аорты, написанный авторами этой статьи.

Стеноз аорты — самое серьезное заболевание сердечного клапана в развитых странах, от которого страдают 3 процента людей старше 65 лет. Хотя выживаемость у бессимптомных пациентов со стенозом аорты сравнима с таковой у контрольных пациентов того же возраста и пола, средняя общая выживаемость у пациентов с симптомами без замены аортального клапана составляет два-три года.В бессимптомный латентный период гипертрофия левого желудочка и увеличение преднагрузки предсердий компенсируют увеличение постнагрузки, вызванное стенозом аорты. По мере развития болезни эти компенсаторные механизмы становятся неадекватными, что приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности, стенокардии или обморока. Протезирование аортального клапана следует рекомендовать большинству пациентов с любым из этих симптомов, сопровождающимся доказательством значительного стеноза аорты при эхокардиографии. Большинству бессимптомных пациентов, в том числе с гемодинамически значимым стенозом аорты, рекомендуется настороженное ожидание.Пациентов следует информировать о симптомах и важности незамедлительного сообщения о них своим врачам. Последовательная допплеровская эхокардиография рекомендуется ежегодно при тяжелом стенозе аорты, каждые один или два года при умеренном заболевании и каждые три-пять лет при легком течении заболевания. Направление к кардиологу рекомендуется всем пациентам с симптоматическим стенозом аорты, пациентам с тяжелым стенозом аорты без явных симптомов и пациентам с дисфункцией левого желудочка. Многие пациенты с бессимптомным стенозом аорты имеют сопутствующие сердечные заболевания, такие как артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца, которые также требуют тщательного лечения.

Стеноз аортального клапана поражает 3 процента людей старше 65 лет и приводит к большей заболеваемости и смертности, чем другие болезни сердечного клапана.1 Патология стеноза аорты включает процессы, сходные с таковыми при атеросклерозе, включая накопление липидов, воспаление и кальцификацию. 2 Развитие значительного стеноза аорты, как правило, происходит раньше у пациентов с врожденными двустворчатыми аортальными клапанами. 3 Хотя выживаемость бессимптомных пациентов сопоставима с таковой у контрольных пациентов того же возраста и пола, выживаемость заметно ухудшается после появления симптомов.

Хирургия аортального клапана

Хирургия аортального клапана

Для лечения болезни аортального клапана: стеноза и регургитации

Хирургия аортального клапана проводится кардиохирургами для лечения наиболее часто встречающихся двустворчатых клапанов, других врожденных заболеваний аортального клапана, стеноза аортального клапана и регургитации аортального клапана.

Эта информация поможет вам понять состояния, которые могут повлиять на аортальный клапан, и почему для лечения вашего состояния может потребоваться хирургическое лечение.

Ваш аортальный клапан

Что такое аортальный клапан?

В вашем сердце четыре клапана, включая митральный, трикуспидальный, аортальный и легочный.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком (нижняя насосная камера сердца) и аортой, которая является самой большой артерией в организме. Клапаны поддерживают односторонний кровоток через сердце.

Что такое болезнь аортального клапана?

Заболевание аортального клапана возникает, когда аортальный клапан работает неправильно.Это может быть вызвано:

• Стеноз аортального клапана: Эти жесткие, сросшиеся, утолщенные, негибкие створки клапана приводят к сужению аортального клапана, что ограничивает кровоток. Стеноз аортального клапана прогрессирует, когда кальций откладывается на створках клапана, что еще больше ограничивает их подвижность. Стеноз может возникать у пациентов с трехстворчатым (3 створки) или двустворчатым (2 створки) аортальным клапаном.
• Регургитация аортального клапана (также называемая клапанной недостаточностью, несостоятельностью или «негерметичным клапаном»): эти створки клапана не закрываются полностью.Срыгивание приводит к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем, немедленно возвращается в сердце, как только сердце перестает сжиматься и расслабляется. Регургитация может возникать из-за гибких створок (пролапс), аномальных врожденных деформаций клапанов (двустворчатых или одностворчатых), инфекции клапана (эндокардит), неспособности створок плотно закрыться из-за расширения аорты (аневризмы), отверстий в створки, или ревматическая болезнь клапана.

Что вызывает заболевание аортального клапана?

Аортальный клапан может быть аномальным при рождении (как правило, двустворчатый врожденный аортальный клапан) или со временем заболевать, что обычно наблюдается у пожилых пациентов (приобретенное заболевание клапана).

Врожденная болезнь аортального клапана

Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами рождаются с ними и присутствуют примерно у 1-2 процентов населения.

Нормальный аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан

Вместо обычных трех створок или створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две. Без третьей створки отверстие клапана может не закрываться полностью и протекать (срыгивание) или открываться не полностью и становиться суженным (стенозирующим) или протекать.

Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны могут нормально функционировать в течение нескольких лет, не требуя лечения.

Около 25 процентов пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами могут иметь некоторое увеличение аорты над клапаном. Если аорта сильно расширена, это называется аневризмой.

Приобретенная болезнь аортального клапана

При приобретенных состояниях аортального клапана происходят изменения в структуре клапана. Приобретенные состояния аортального клапана включают:

• Инфекционный эндокардит — это бактериальная инфекция клапана, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток из места удаленной инфекции и прикрепляются к поверхности клапанов сердца.Чистка зубов или даже незначительная инфекция, например абсцесс зуба, могут вызвать тяжелый бактериальный эндокардит аортального клапана.
• Ревматическая лихорадка обычно вызывается бактериальной инфекцией горла, такой как ангина. Сам клапан не инфицирован при ревматической лихорадке, но антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, реагируют с сердечными клапанами, вызывая жесткость и слияние створок аортального клапана.
• Дегенерация аортального клапана из-за износа — еще одна причина приобретенного порока аортального клапана.У многих пациентов створки аортального клапана дегенерируют и со временем кальцинируются. Это наиболее часто вызывает стеноз аорты, но может также вызывать аортальную регургитацию. Это наиболее частая причина стеноза аорты у людей старше 65 лет.
• Другие причины заболевания аортального клапана включают: ревматоидный артрит, хронические воспалительные заболевания, волчанку, сифилис, гипертонию, аневризмы аорты, заболевания соединительной ткани и, реже, опухоли, некоторые виды лекарств и облучение от рака или лимфомы.

Каковы симптомы болезни аортального клапана?

Многие пациенты с заболеванием аортального клапана протекают бессимптомно (не имеют симптомов), даже если стеноз (сужение) или недостаточность (истечение) серьезны.

Первоначальные симптомы болезни аортального клапана обычно включают:

• Усталость
• Легкая утомляемость
• Потеря энергии
• Отек лодыжек
• Сердцебиение (учащенное или пропущенное сердцебиение)

Более сложные симптомы могут включать:

• Одышка
• Боль в груди
• Головокружение или потеря сознания

Как диагностируется заболевание аортального клапана?

Диагноз болезни аортального клапана ставится после того, как врач изучит ваши симптомы, проведет физический осмотр и выслушает шум, а также оценит результаты ваших диагностических тестов.

Во время медицинского осмотра с помощью стетоскопа врач может услышать шум, который представляет турбулентный кровоток через аномальный клапан.

Диагноз болезни аортального клапана подтверждается специальным ультразвуковым исследованием сердца, которое называется эхокардиограммой. Эхокардиограмма позволяет врачу визуализировать сердечные клапаны и определить тяжесть и возможную причину заболевания аортального клапана.

У большинства пациентов стандартной трансторакальной эхокардиограммы (при которой зонд с гелем помещается на кожу грудной клетки для передачи изображений) достаточно для визуализации клапана.Тест может сочетаться с физическими упражнениями или внутривенным введением препарата, что позволит врачу более четко увидеть степень стеноза.

Иногда необходима чреспищеводная эхокардиограмма (TEE — при которой зонд вводится через рот в пищевод), чтобы более точно визуализировать клапан. TEE — это амбулаторная процедура.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.08.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Новое лечение стеноза аортального клапана может позволить пациентам избежать операции на открытом сердце, предполагает исследование на животных — ScienceDaily

Группа ученых из Университета Монреаля и Исследовательского центра Института сердца Монреаля под руководством доктораЖан-Клод Тардиф завершил важное исследование, показывающее, как новый тип лекарств может улучшить сужение аортального клапана.

Этот тип лечения, основанный на повышении уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так называемого хорошего уровня холестерина у пациентов, страдающих стенозом аортального клапана, потенциально может изменить подход к лечению этого заболевания, в частности, путем избежания операции на открытом сердце. Результаты исследования опубликованы в Интернете в Британском журнале фармакологии.

Возобновление надежды для пациентов

«Мы рады видеть, что новый тип используемого препарата на основе ЛПВП привел к регрессу стеноза аортального клапана в экспериментальной модели», — подчеркнул д-р Жан-Клод Тардиф, директор Исследовательского центра Монреальского института сердца. и профессор медицины Монреальского института сердца и Монреальского университета.

«Это важное открытие требует дальнейших клинических исследований на пациентах, страдающих этим частым заболеванием.Этот новый медицинский вариант может предоставить нам альтернативу кардиохирургии по замене аортального клапана ».

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана — наиболее распространенная форма порока клапана сердца в западных странах. В Канаде от него может пострадать около 150 000 человек. Заболевание характеризуется сужением отверстия аортального клапана, вызывающим разницу артериального давления между сердцем и остальным телом, что особенно опасно для пациента.

Основными симптомами тяжелого стеноза аортального клапана являются непереносимость физической нагрузки, стенокардия и обморок (обморок). Его частота среди населения старше 65 лет составляет от двух до четырех процентов. Его основными осложнениями, помимо необходимости кардиохирургии, являются сердечная недостаточность и внезапная смерть. Таким образом, заболевание представляет собой серьезную проблему для здоровья с драматическими последствиями, если операция по замене не будет выполнена вовремя. В Соединенных Штатах примерно 50 000 пациентов в год должны проходить операцию по замене аортального клапана.

Подробная информация об исследовании

Исследование проводилось на животных, получавших диету, богатую холестерином, до тех пор, пока стеноз аортального клапана не был обнаружен с помощью эхокардиографии, ультразвуковой системы медицинской визуализации, используемой для людей. Затем животных разделили на две группы: контрольную группу, получавшую инъекции нейтрального раствора, и группу, получавшую в течение двух недель инъекции лекарственного средства на основе повышения «хорошего холестерина» (пептид-миметик ApoA-I).

Результаты были особенно интересными, поскольку всего через 14 дней лечения отверстие аортального клапана у субъектов снова стало почти нормальным в группе, получавшей лечение, тогда как оно улучшилось всего на 13 процентов за счет отказа от диеты с высоким содержанием жиров в группе. контрольная группа.

Более того, толщина аортального клапана уменьшилась на 21 процент в группе лечения, оставаясь неизменной в контрольной группе. Микроскопический анализ показал, что поражения клапана были значительно менее обширными в группе лечения, чем в контрольной группе. Лечение также уменьшило кальцификацию аортального клапана.

История Источник:

Материалы предоставлены Монреальским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.