Тазовая боль — причины возникновения, диагностика, лечение.

Тазовая боль — одно из самых распространенных заболеваний.

Пациенты с такими жалобами часто обращаются к гинекологам, проктологам, неврологам, ортопедам. Пациент часто ходит по такому «замкнутому кругу» и не находят своих специалистов.

Иногда, наоборот, он получает целый «букет» таких заболеваний как гинекологические спайки, геморрой, простатит, поясничный остеохондроз. Пациент получает обширную терапию, однако часто толку от лечения нет. Т.е. врачи поставив неверный диагноз, объясняющий тазовую боль, начинают ненужное лечение.

Причин того, что тазовая боль становится хронической проблемой несколько.

Во первых, тазовой болью сопровождаются такие заболевания гинекоурологической сферы, как хронический простатит, заболевания женских половых органов, хронический цистит, геморрой.

Признаки заболевания непросто разглядеть, и они требуют специальных навыков обследования.

Со временем, болевая импульсация от внутренних органов приводит к формированию так называемому синдрому тазового дна.

Суть данного синдрома заключается в хроническом повышении тонуса мышц малого таза. Боль при этом заболевании ноющая, плохо локализованная, «внутри» таза, с иррадиацией во внутренние половые органы, паховые области, крестец, таз. Она сопровождается негативными ощущениями (ощущения жжения, сверления внутри таза).

Иногда пациенты много лет лечат такое заболевание как остеохондроз. Этим распространенным заболеванием часто объясняют боли в пояснице, крестце, таза и многие годы пациенты принимают обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как часто истинной причиной болей являются «перегруженные» мышцы и связки таза, тазобедренных суставов.

Тазовая боль может быть спровоцирована такими серьезными заболеваниями как поражением нерва, травмой, опухолью, рассеянным склерозом.

Такая боль может быть обусловлена поражением периферической или центральной системы, участвующих в проведении болевого сигнала. Это плохо локализованное, тягостно переносимое ощущение.

При дискогенном поражении нерва (грыжа диска) боль подобна току, пронзающему пациента при движении, наклоне , поворотах. В зоне болезненности у пациента могут быть обнаружены расстройства болевой чувствительности, онемение, чувство распирания похолодания, жара.

Естественно, что постоянные боли в области поясницы, таза, крестца приводят к угнетенному эмоциональному состоянию, являются причиной тревоги, депрессии.

Лечение данных заболеваний требует упорства от врача и терпения пациента.

Кишечные спайки — штука неприятная, лучше сразу идите к врачу

К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство.

”Кишечные спайки — явление неприятное и болезненное, — говорит доктор Семен Гольцман из клиники Goltsman Therapy. — Но кроме этого, они ухудшают работу кишечника. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. И это все вдобавок к неприятным ощущениям в кишечнике”.

Если углубиться в физиологию, то, грубо говоря, спайки — это соединительная ткань, которой организм защищает больное место, где был произведено хирургическое вмешательство. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. При этом спайки могут образовываться даже при самых ”нежных” операциях, выполненных в щадящем режиме, как, например, при лапароскопии. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

”Если немножно пояснить про желчный пузырь, то при его удалении возникает некое пустое пространство. Которое, разумеется, нужно заполнить, — объясняет доктор Гольцман. — Организм реагирует по-своему — образует спайку. И к чему она прикрепится, как себя проявит — большой вопрос. В лучшем случае время от времени она будет просто появляться ощущением дискомфорта — где-то потянет, чуть поколет. Куда хуже, если начнутся боли — такое тоже бывает, особенно если при операции были задеты нервные окончания”.

Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа. Но облегчить состояние в домашних условиях вполне по силам.

”Что-то у нас все сводится к движению, — смеется доктор. — Но в данном случае я опять могу порекомендовать больше двигаться. Не случайно сейчас пациентов заставляют вставать и ходить буквально на следующий день после операции. Движение заставляет организм работать, следовательно, снижает вероятность образования спаек, минимизирует спаечные процессы. И нашему сегодняшнему пациенту я прежде всего посоветую побольше двигаться. Это важно”.

Второй момент, тоже неоднократно озвученный доктором, — учитесь дышать животом. Такое дыхание тоже стабилизирует работу кишечника, успокаивающе действует и помогает ему корректно работать, облегчая состояние больного. Можно сказать, что при таком дыхании растягиваются и спаечные зоны, что тоже очень важно”, — поясняет Семен Гольцман.

Поскольку кишечные спайки, как уже говорилось, регулярно провоцируют нестабильность работы кишечника, рекомендуется пересмотреть питание.

”Чтобы кишечник работал правильно, следует принимать пищу понемногу и часто, — говорит доктор. — Например, запор может усилить спаечный процесс, поэтому равномерное питание очень важно — пища поступает в организм равномерно, в небольших объемах, и, как следствие, кишечник работает плавно и постоянно. Обязательно добавляйте в рацион больше свежих овощей и фруктов — ему это необходимо. А если чувствуете проблемы со стулом, то прежде чем принимать ”химическое” слабительное, попробуйте народные средства: курагу, сливы и т.д. Главное — в небольших количествах, все чрезмерное при спайках противопоказано”.

Помимо домашних методов, можно попробовать и физиотерапию. Врач может назначить необходимые сеансы, среди которых можно выделить обычную лечебную гимнастику — с больной зоны нужно снять напряжение, помочь мышцам расслабиться и дать боли уйти.

”Ну а из нетрадиционной медицины я могу порекомендовать гирудотерапию, — говорит доктор. — Дело в том, что в слюне пиявок находятся специальные ферменты, препятствующие образованию спаек, так что эти черви (да-да, пиявки являются подклассом кольчатых червей), несмотря на свой малопривлекательный вид, очень полезные и нужные животные”.

Очень важное дополнение. Поскольку спаечный процесс — вещь непредсказуемая (невозможно предугадать, образуются ли спайки после операции, если да — то когда), накрыть неприятными ощущениями может в любое время. Больное место может тянуть, покалывать, может возникнуть общее ощущение дискомфорта. В тяжелых случаях у пациента возникают очень серьезные боли.

”Я советую при любых подозрениях на возникновение спаек немедленно показаться врачу, — предупреждает доктор. — Только специалист после всех анализов и исследований сможет поставить диагноз и решить, что делать дальше. Главное — не пытайтесь заниматься самолечением: сначала необходима диагностика, а затем уже прием мер”.

Оставить комментарий Читать комментарии (11)

как обнаружить и можно ли вылечить?

Что такое киста?

Киста яичника – это новообразование с жидким содержимым, этакий пузырь с «водой».  Кисты делятся на функциональные и настоящие (истинные).

Первые появляются из-за сбоя работы гормонов.  

День начала менструации – точка отсчета нового цикла. В это время в яичнике образуется фолликул, который к середине цикла лопается, выпуская зрелую яйцеклетку. Происходит овуляция.  В случае, если фолликул не лопается или даже продолжает увеличиваться в размерах, появляется одна из функциональных кист – фолликулярная.

В норме, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело (от латинского «corpus luteum»). Его задача – производить прогестерон, который будет особенно нужен, если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид, и наступит беременность. Если же этого не происходит, то желтое тело постепенно исчезает. Если желтое тело никуда не делось, да еще и начало расти, скапливая жидкость, можно говорить о возникновении другой функциональной кисты  – лютеиновой (название произошло от фазы цикла, когда образовалась киста).

Осложненный вариант функциональной кисты – это тот случай, когда внутри ее  из-за лопнувших сосудов скапливается кровь.

Такая киста называется геморрагической.

К истинным кистам  относятся тератомы, цистаденомы и эндометриомы.  Причины появления всех трех не до конца ясны – большую роль играет генетика.

Так, тератома – это врожденная доброкачественная опухоль, но растет и развивается она очень медленно. Что интересно, внутри у нее находятся  так называемые недифференцированные ткани организма – волосы, жир, зубы и т.д.

Цистаденомы – что-то вроде функциональной кисты – внутри с жидкостью или слизью. При такой кисте стоит быть очень внимательными, ведь цистаденомы часто достигают довольно больших размеров и имеют повышенные онко-риски.

Самая неприятная киста – это эндометриома. Она связана с эндометроизом –  ситуацией, когда один из слоев матки (наружный, выстилающий полость матки) по какой-то причине «выходит» за ее пределы и обосновывается в другом месте – например, маточных трубах или, в случае эндометриомы – в яичнике. Вне зависимости от местоположения ткани матки сохраняют свои свойства – например, они кровоточат раз в месяц, когда происходит менструация.

А так как яичник – неподходящее для этого место – в нем образуется хроническое воспаление. Это, в свою очередь провоцирует появление спаек – особых «нитей» из соединительных тканей, которые как бы «склеивают» яичники с окружающими тканями и провоцируют появление  неприятных симптомов.

Какие могут быть симптомы?

В основном, симптомы кисты зависят не от ее типа, а от размера.  Маленькие образования (2-4 см), такие как функциональные кисты, тератома или цистаденома могут протекать бессимптомно.

Если киста продолжит расти, то это может стать причиной: 

• Тянущих болей, ощущения тяжести внизу живота,
• Болей во время полового акта,
• Задержки менструации.

В случае эндометриомы одним из дополнительных симптомов является бесплодие – из-за хронического воспаления и спаек, сопутствующих кисте этого типа. И именно она чаще всего вызывает нетипичные сильные боли до и во время менструации.

Самое распространенное осложнение – разрыв кисты. Чаще всего это происходит в случае функциональный геморрагической кисты в середине менструального цикла, особенно после физической нагрузки или полового контакта.

Маленькие кисты лопаются редко, и, даже  если происходит разрыв, никаких дополнительных мер не требуется. Большая же киста может стать причиной серьезных неприятностей, поэтому, если пациентка чувствует резкие сильные боли с одной стороны живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Еще одно осложнение – из-за тяжести кисты яичник может перекрутиться.  Кровоснабжение блокируется, яичник воспаляется, ткани начинают отмирать и вызывают очень сильные резкие боли, тошноту, рвоту, учащенный пульс. Это тоже острая ситуация, требующая незамедлительной операции.

Как диагностировать кисту?

Поскольку чаще всего кисты маленькие и не вызывают никаких жалоб – очень важно показываться гинекологу для осмотра и профилактической ультрасонографии.

УЗИ –это основной метод диагностики. Именно он помогает определить размеры кисты, ее тип и спланировать дальнейшую тактику поведения.

Если на УЗИ киста выглядит «подозрительно», то дополнительно будет назначен анализ крови на, так называемые, онко-маркеры – CA-125, HE-4, CEA. Важно оценивать несколько маркеров сразу, ведь, например CA-125 может давать ложно-позитивный результат – например, при эндометриозе, миоме, болезней печени и т.д.

При подозрении на онкологию может понадобиться компьютерная томография или магнитный резонанс, чтобы проверить близлежащие органы и лимфоузлы.

Как лечить кисту?

Главный вопрос здесь – в каких случая стоит это делать. Если это небольшая, однозначно доброкачественная киста (до 4 см), которая не вызывает никаких симптомов, то лучше выбрать наблюдательную тактику. Например, функциональные фолликулярные кисты, как правило, в течение 3-6 месяцев проходят сами по себе. Тератомы, эндометриомы и цистаденомы, если они маленькие, тоже лучше не трогать – оперативное вмешательство – это лишняя травматизация яичника.

Если киста не исчезает сама по себе – можно попробовать ускорить этот процесс при помощи гормональной контрацепции – назначают препараты на 3 месяца, чтобы на время «выключить» яичники из цепочки гормональной системы и дать кисте исчезнуть. Такой вариант врач может выбрать при гормонозависимой кисте: фолликулярной и лютеиновой. Гормональную контрацепцию можно комбинировать с обезболивающей терапией, чтобы облегчить симптоматику.

Но, в случае большой кисты, которая вызывает жалобы или при наличии подозрений на злокачественность образования, конечно, необходимо действовать. И единственным возможным вариантом является операция. Основная задача такого лечения – убрать кисту, минимально травмируя яичник. В 95% случаев проводится лапароскопия, при которой под наркозом пациентке в переднее брюшной стенке  делается 3-4 маленьких (не больше сантиметра в диаметре) разреза. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся камера и инструменты. После такой операции пациентка находится в стационаре 2-3 дня.

Главное: если есть жалобы или дискомфорт, нужно сразу обращаться к врачу, который поможет  своевременно диагностировать и успешно вылечить кисту.

10 фактов о женской болезни-невидимке

От эндометриоза страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста — в мире диагностировано 190 млн случаев болезни. Эксперты считают это число даже заниженным: женщины часто не знают о заболевании из-за некачественной диагностики или игнорирования симптомов. Между тем эндометриоз сильно ухудшает качество жизни, вызывает бесплодие и депрессию. Вместе с фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер», которая уже много лет заботится о женском здоровье, разбираемся, как проявляется эта болезнь, почему её так сложно диагностировать и как с ней справиться.

1. Что такое эндометриоз?

Внутреннюю часть матки выстилает слизистая оболочка — эндометрий. Во время овуляции под действием гормонов эндометрий утолщается и становится рыхлым, чтобы оплодотворённая клетка могла к нему прикрепиться. Если зачатия не произошло, эндометрий отторгается и выводится из полости матки во время менструаций. При эндометриозе же ткань, очень похожая на эндометрий, разрастается за пределы матки. Как и нормальный эндометрий, при менструациях она уплотняется, разрушается и кровоточит. Но поскольку она не может выйти наружу, возникает воспаление, образуются рубцы и спайки в органах малого таза. Воспаление вызывает сильную боль при менструациях, а рубцы могут перекрыть маточные трубы, из-за чего зачатие будет невозможным.

2. Эндометриоз может поражать лёгкие, печень и даже мозг

Чаще всего эндометрий разрастается в органах малого таза, например в маточных трубах. Но иногда он попадает и в другие органы, что может сильно усложнить диагностику. У одной женщины с жалобами на постоянную боль в правом подреберье эндометриоз нашли в печени. Также были зарегистрированы эпизоды лёгочного эндометриоза со спонтанным разрывом лёгких — пневмотораксом. А в 1987 году медики обнаружили случай эндометриоза головного мозга, который проявлялся головными болями и эпилептическим припадком.

3. Учёные и медики пока не нашли точной причины эндометриоза

Есть много версий, почему ткань эндометрия растёт за пределами матки. По одной из теорий, болезнь возникает из-за ретроградной менструации, когда через маточные трубы происходит заброс менструальных выделений в полость малого таза вместо влагалища. Некоторые эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы превращают в эндометрий клетки, выстилающие внутреннюю оболочку брюшной полости. Другие считают, что внематочный эндометрий возникает из стволовых эмбриональных клеток во время полового созревания. Клетки эндометрия также попадают в другие части тела через кровеносные или лимфатические сосуды. Наконец, распространение клеток эндометрия может быть связано с проведением хирургических операций на органах малого таза. 

Развитию болезни способствуют проблемы с иммунной системой, когда организм не может распознать и обезвредить неправильную эндометриальную ткань. К тому же, согласно наблюдениям специалистов по женскому здоровью, развитию эндометриоза подтверждены женщины, которые склонны к излишнему контролю, предъявляют к себе высокие требования, стремятся быть лучшими во всем, особенно – в карьере (Vercellini P. et al. The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story // Hum. Reprod. Update. 2009. Vol. 15 (2). P. 177–88).

4. Женщины с ранним началом месячных чаще болеют эндометриозом

Если менструации начались в возрасте до 11 лет — это говорит о высокой вероятности эндометриоза в будущем. Но это далеко не единственный признак того, что вы в группе риска. Чаще болеют нерожавшие женщины в возрасте 25–40 лет с короткими циклами (до 27 дней), тяжёлыми продолжительными менструациями (более семи дней), повышенным уровнем эстрогена, поздней менопаузой и низким индексом массы тела. Также вероятность эндометриоза будет выше, если у вас есть близкие родственники с этой болезнью.

5. Тяжесть симптомов не говорит о тяжести болезни

Основным симптомом эндометриоза является сильная хроническая тазовая боль. Зачастую она возникает во время менструации и при занятии сексом. Зону боли можно мысленно ограничить линией, проведенной по повздошной кости спереди и между крестцом и поясницей сзади. 

Менструации при эндометриозе бывают очень обильными, а между ними иногда случаются межменструальные кровотечения. Это приводит к снижению уровня гемоглобина, слабости и хронической усталости. У некоторых женщин к этим симптомам добавляются тошнота, вздутие, запор или диарея. 

Но выраженность этих симптомов не всегда показывает тяжесть эндометриоза. В лёгких случаях женщину может мучить сильная боль, а при тяжёлом прогрессирующем течении симптомы бывают слабыми или вообще отсутствуют.

6. Эндометриоз вызывает бесплодие

По некоторым данным, приблизительно у 40% пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом есть проблемы с беременностью. Чтобы произошло зачатие, яйцеклетке нужно выйти из яичника, пройти через маточные трубы, оплодотвориться сперматозоидом и прикрепиться к стенке матки. Эндометриоз может закупорить трубу или непосредственно повредить яйцеклетку и сперматозоиды. Специалисты в некоторых случаях советуют женщинам с эндометриозом не откладывать беременность, потому что со временем риск бесплодия повышается.

7. Эндометриоз негативно влияет на психику

Около 77% женщин с эндометриозом испытывают различные психоэмоциональные нарушения. Постоянная сильная боль вызывает дискомфорт и мешает вести нормальный образ жизни, а боль во время полового акта приводит к сексуальной неудовлетворённости. Из-за обильных менструаций снижается уровень гемоглобина и, как следствие, возникает хроническая усталость, которая тоже негативно влияет на психику. В результате у 55,6% пациенток диагностированы неустойчивое настроение и раздражительность, 12,3% испытывают тревожность, страдают от фобий и бессонницы, а 9,3% жалуются на депрессию.

8. На диагностику болезни могут уйти годы

Многие женщины теряют от семи до двенадцати лет, обращаясь к разным специалистам и проходя множество обследований, прежде чем слышат о диагнозе. Одни просто стесняются рассказывать специалистам про свои симптомы, например боль во время секса. Другие смиряются с менструальной болью, так как верят, что это нормально.

Между тем очень важно вовремя поставить диагноз — чем раньше начать лечение, тем меньше шансов заработать осложнения. Если вы заметили у себя признаки эндометриоза — обратитесь к специалисту по женскому здоровью. На приёме специалист расспросит о симптомах, проведёт гинекологический осмотр и сделает ультразвуковое исследование органов малого таза — однако этого не всегда достаточно, чтобы установить диагноз.

9. Эта болезнь считается хронической, но можно контролировать симптомы

Пока что не существует способа полностью избавиться от эндометриоза. Но с помощью лекарств можно забыть о неприятных симптомах,замедлить разрастание эндометрия, уменьшить очаги болезни. А  с помощью операции (лапароскопии) — удалить уже пораженные участки. Однако специалисты рекомендуют проводить процедуру лапароскопии один раз в жизни и только с целью удаления эндометриоза, затронувшего большую поверхность тканей. Дело в том, что хирургическое вмешательство может спровоцировать воспаление, которое в свою очередь повышает агрессивность эндометриоза и создает лишние риски для женского здоровья. 

На начальных стадиях, особенно если женщина планирует беременность, применяют консервативную терапию. Для облегчения боли назначают болеутоляющие, но они не лечат, а купируют неприятный симптом. Предотвратить рост эндометрия, снять воспаление и устранить боль помогают гормональные препараты — например, на основе действующего вещества диеногест. Очень важно не пускать болезнь на самотёк и не заниматься самолечением, чтобы избежать тяжёлых осложнений. Не принимайте лекарственные препараты без консультации специалиста, чтобы избежать побочных реакций и передозировки.

При тяжелых формах развития эндометриоза показана хирургическая операция. Однако даже она не дает гарантии: в течение 10–12 месяцев в 55% случаев болезнь возвращается, и далее частота рецидивов увеличивается на 10% с каждым годом. Уменьшить вероятность рецидива помогает приём гормональных препаратов, которые назначаются специалистом.

10. С эндометриозом можно забеременеть

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют жить без мучительных болей каждый месяц. Главное не затягивать с решение проблемы, а своевременно обращаться за профессиональной помощью. В большинстве случаев при лёгком и умеренном эндометриозе женщина может забеременеть. Если через год регулярной половой жизни зачать ребёнка не получается, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом по репродуктивным технологиям. 

Митральные пороки. Часть 2.

Представлена схема раскрытия митрального клапана в норме – кровь проходит, достаточное расширение митрального кольца. Далее стеноз – кровь проходит с трудом и это критичный стеноз, стадия немого порока.

Чрезпищеводная ЭХОКГ

Проводится для уточнения наличия или отсутствия тромба левого предсердия, для уточнения степени митральной регургитации при запланированной баллонной митральной вальвулопластике.
А также для оценки состояния клапанного аппарата и выраженность изменений подклапанных структур и оценить вероятность рестеноза.

Течение митрального стеноза (Бакулев)

1 стадия — одышки нет. Полная компенсация. Есть мелодия порока
2 стадия — признаки нарушения кровообращения в малом круге. Компенсация. Проявление недостаточности кровообращения только при физических нагрузках.
3 стадия — в малом круге выраженные нарушения (рефлекс Китаева), в большом – начальные признаки застоя
4 стадия — выраженные нарушения в большом круге, синдромы «изнашивания миокарда». Гипоксия Морфологические нарушения из-за недостаточного притока крови.
5 стадия — «дистрофическая» стадия – III стадия недостаточности кровообращения по Стражеско терминальная стадия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с миксомой левого предсердия, другими клапанными дефектами, дефектом межпредсердной перегородки, стенозом легочных вен, с врожденным митральным стенозом.

•       Митральный стеноз у пожилых дебютирует с развитием фибрилляций предсердий и с формированием сердечной недостаточности (ЭКГ, ЭХОКГ, R)
•       Дефект межпредсердной перегородки — клиника 40-50 лет с формированием фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности.  Аускультация: систолический шум трикуспидальной регургитации, III тон, короткий диастолическийшум у мечевидного отростка. ЭХОКГ
•       Миксома левого предсердия – диастолический шум и митральный щелчок быстро меняются при смене положения
•       Перикардит: ранний диастолический шум (прекращение диастолического заполнения из-за спаек) набухание шейных вен, увеличение печени, нормальные размеры сердца. Кальциноз перикарда, высокое венозное давление.
•       Гипертрофическая кардиомиопатия: диастолический шум – из-за нарушения движения передней створки митрального клапана. Систолический шум изгнания у нижнего левого края грудины, ЭКГ – ГЛЖ, ЭХОКГ — динамическая обструкция оттока
•       Карциноидный синдром с метастазами в печень: диастолический шум –из-за уплотнения створок ТК и сужения отверстия. Клиника метастазирующей опухоли: покраснение кожи, диарея, бронхоспазм. «Писклявый» диастолический шум.

 Осложнения митрального стеноза

Осложнением является формирование острой сердечной недостаточности, формирование сердечной астмы и отека легкого, формирование высокой легочной гипертензии. Дилатация полостей сердца может привести к тому, что сформируются аритмии, тромбоэмболические осложнения и симптомы сдавления.

Лечение митрального стеноза

•       Консервативное: лечение причины заболевания, сердечной недостаточности, осложнений и их профилактика.
— Диуретики
— Бета-адреноблокаторы
— Сердечные гликозиды
— Ингибиторы АПФ
— Антикоагулянты

•       Хирургическое: протезирование митрального клапана.

— 2,3,4, стадии порока
— Протезирование митрального клапана, расширение митрального отверстия до 3,5-4 см – нормализация гемодинамики в малом круге за 6-12 мес. За счет чего нормализуется гемодинамика и растет минутный объем.
— Уменьшение одышки, хрипов, венозного застоя, увеличение физической активности. ЭКГ: уменьшение степени гипертрофии.
— Уменьшается громкость 1 тона, сохраняется диастолический шум – т.к. не достигаются исходные размеры митрального отверстия.

Классификация митрального порока

•       «Чистый» митральный стеноз
•       Выраженный митральный стеноз с небольшой недостаточностью
•       Умеренный стеноз со значительной недостаточностью
•       Резко преобладающая или чистая митральная недостаточность
•       Резкий митральный стеноз в сочетании с поражением других клапанов

Выраженный митральный стеноз с небольшой митральной недостаточностью

Площадь митрального отверстия не более 1 кв см, Клиника митрального стеноза, симптомы легочной гипертензии + симптомы незначительной регургитации (систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона).  
ЭХОКГ, R-признаки митрального стеноза+ увеличение левого желудочка и левого предсердия,
ЭКГ: комбинированная гипертрофия.

Умеренный митральный стеноз со значительной митральной недостаточностью

Площадь митрального отверстия 1-2 кв см, в клинике преобладают симптомы митральной недостаточности, регургитации значительна (систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона, определяется III тон).
 ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Часто формируются фибрилляции предсердий, легочная гипертензия не выражена.
Подтверждается диагноз при помощи ЭХОКГ.

Прогноз

Митральный стеноз прогрессирует медленно, имеет длительный период компенсации.
10–летняя выживаемость при отсутствии симптомов или умеренно выраженных признаках хронической сердечной недостаточности (I–II ФК по NYHA) более 80%
10–летняя выживаемость декомпенсированных и неоперированных больных не более 15%.
При формировании тяжелой легочной гипертензии средний срок выживаемости не превышает 3 лет.

Важный момент: всем больным с механическими протезами клапанов сердца показана постоянная пожизненная антикоагулянтная терапия (варфарин).

При биопротезе – антикоагулянтная терапия в первые три месяца после операции, которая должна быть продолжена в течение 12 месяцев.

Больным митральным пороком с синусовым ритмом антикоагулянтная терапия не рекомендуется, если нет отдельных показаний.

Постоянная антикоагулянтная терапия с целевым МНО 2,5 обязательна, если ранее были тромбоэмболии или выявлен тромб в левом предсердии.

Антикоагулянтная терапия при беременности

Варфарин беременным противопоказан.
У беременных рекомендуется заменять антагонисты витамина К нефракционированным гепарином или низкомолекулярным гепарином
Женщинам с протезами клапанов, допускается продолжение лечения Варфарином во 2 и 3 триместре беременности до 36–й недели.
В 1 триместре Варфарин наиболее опасен для плода, но допустим у больных с протезами клапанов в дозе ≤5 мг/сут. при полной информированности пациентки.

Обращаем внимание, что тема митральных пороков также подробно разбирается на наших курсах повышения квалификации по терапии и общей врачебной практике.

Спайки таза: сложное состояние, которое можно эффективно лечить с помощью современной малоинвазивной хирургии.

Тазовые спайки, наблюдаемые у гинекологических пациентов, являются основным фактором, способствующим боли в области таза, которая в значительной степени мешает повседневной жизни женщин. Тазовая спаечная болезнь — довольно распространенное заболевание, которое определяется как состояние, которое возникает, когда спайки или рубцы связывают соседние органы вместе. Спайки таза могут поражать другие органы в области таза или рядом с ними, такие как матка, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь.Для эффективного лечения этого состояния все чаще используется современная малоинвазивная хирургия из-за меньшего размера разрезов, что приводит к уменьшению боли и меньшему количеству послеоперационных осложнений, а также к снижению риска повторных спаек.

Познакомьтесь с «тазовыми спайками»

Спайки таза — это состояние, которое возникает, когда спайки или рубцы связывают соседние органы вместе. Наиболее частыми пораженными органами в области таза или рядом с ним являются маточные трубы, матка, яичники и мочевой пузырь.Спайки в первую очередь вызваны воспалением или инфекцией тазовой области. Чаще всего спайки являются результатом предыдущих операций на органах малого таза, которые вызывают рубцевание тканей матки и брюшной стенки. Однако в некоторых случаях причину спаек таза установить не удается. Проявления могут отличаться в зависимости от человека. Спайки могут вызывать ряд симптомов, включая боль в области таза, дисменорею (спазмы в животе во время менструального цикла), запор, частое мочеиспускание или частые инфекции мочевыводящих путей, а также боль в спине, которая иррадирует в одну сторону ног или, возможно, в обе стороны.Эти симптомы значительно мешают повседневной деятельности и ухудшают качество жизни. Поскольку сращения таза являются основной возможной причиной закупорки маточных труб, они являются фактором бесплодия

Диагностика спаек таза

Диагностику спаек таза можно выполнить по:

• Сбор анамнеза гинекологами с указанием характеристик боли, характера менструального цикла и истории рождения детей.
• Лабораторные анализы и тазовое обследование для выявления признаков инфекции, аномального роста или напряжения мышц тазового дна.
• Визуализирующие обследования, такие как ультразвук, для внутренней визуализации аномалий в области таза.
• Расширенный визуализационный тест, такой как МРТ, может потребоваться дополнительно, если другие тесты не позволяют поставить точный диагноз.

Лечение спаек таза

Лечение полностью зависит от симптомов и тяжести заболевания.Неинвазивные методы лечения включают пероральные препараты, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для облегчения боли в животе или спазмов, гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки или противозачаточные инъекции, для уменьшения количества менструальной крови и облегчения боли в животе. Тем не менее, если симптомы не могут быть успешно вылечены неинвазивным подходом в течение года, настоятельно рекомендуется продвинутая малоинвазивная хирургия.

Продвинутая малоинвазивная хирургия спаек таза

Хотя спаечные процессы в области таза представляют собой сложное состояние, которое затрагивает другие органы в области малого таза, такие как матка, яичники, маточные трубы и мочевой пузырь, достижения в хирургической технике помогают лечить это состояние эффективно и безопасно без необходимости традиционной открытой хирургии, которая может привести к большему количеству заболеваний. тканевая реакция с фиброзной тканью и, в конечном итоге, еще больше спаек.

Благодаря опыту лапароскопических гинекологов передовая минимально инвазивная хирургия — это минимально инвазивная процедура, выполняемая для лечения спаек таза через 3-4 небольших разреза, 5-10 мм. длинный, вместо открытого разреза, необходимого для открытой хирургии. При этой минимально инвазивной процедуре гинеколог работает через эти небольшие разрезы в брюшной полости. В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством этой камеры хирург затем вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы удалить все спайки и исправить прилегающие области.Благодаря достижениям в области лапароскопического инструмента с разрешением 4K Ultra High Definition и Full HD, он позволяет гинекологу четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы. Как следствие, это помогает повысить хирургическую точность. Поскольку разрезы намного меньше, это вызывает меньше боли и уменьшает послеоперационные осложнения. Пациенты быстрее восстанавливаются и быстрее возвращаются к нормальной деятельности в течение 1-2 дней вместо 1 недели при открытой операции.

Несмотря на то, что тазовые спайки являются сложными, это состояние можно успешно лечить с помощью современной малоинвазивной хирургии, выполняемой хорошо обученными и высококвалифицированными лапароскопическими гинекологами. Самое главное — знать о любых подозреваемых признаках и симптомах спаек таза. Если их не лечить, они могут в конечном итоге привести к серьезным осложнениям, которые серьезно скажутся на здоровье женщины. Ранняя диагностика увеличивает шансы на успешное лечение.

Как образуются мышечные спайки и как их исправить

Одна из самых распространенных форм боли в теле возникает из-за фиброзных спаек. Образование спаек — это реакция организма на травмы, травмы и чрезмерное использование. Эти спайки образуются в мягких тканях тела и со временем могут накапливаться, ограничивая подвижность, уменьшая силу и вызывая боль.

---

Как возникают спайки мышц

Кости тела движутся с помощью окружающей их мышечной и соединительной ткани.Сухожилия, связки и фасции состоят из коллагена, волокон и жидкости. Когда вы выполняете какие-либо сложные упражнения или получаете травму, в мышцах образуются небольшие разрывы, называемые «микротравмами».

Думайте о мышечных волокнах как о группе лент сопротивления. Когда одна повязка разрывается из-за чрезмерного использования, на ослабленной повязке образуются комки коллагена, которые со временем прилипают к сильным повязкам поблизости и со временем, образуя узел или рубцовую ткань. Рубцовая ткань имеет меньшую гибкость, чем мышцы или фасция, что приводит к снижению подвижности и гибкости.

Когда микротравма не заживает полностью или должным образом, в организме вырабатывается коллаген для заживления поврежденной ткани. Волокна коллагена слипаются друг с другом, но без выравнивания естественной структуры ткани, и, в отличие от гладких мягких тканей в мышцах или фасциях, адгезия является «липкой». Фасция начинает «прилипать» к другим тканям, что создает напряжение из-за того, что эти ткани натягивают друг друга. Вы можете думать о фасции как о липкой пленке — она ​​цепляется за себя и другие ткани, пока вы не сможете расплющить ее.

Плотная фасция может создавать неправильные модели движений, приводя к смещению тела и увеличению давления на мышцы и суставы. Со временем мышцы могут сжиматься и искривляться. Все это может привести к дискомфорту и стеснению, ограничению подвижности суставов, а также к мышечному дисбалансу и боли. Кроме того, вы теряете гидратацию и кровоток в этой области.

---

Как лечить спайки

Миофасция — это прочная волокнистая соединительная ткань, которая поддерживает и разделяет мышцы тела.Манипулирование фасцией может помочь избавиться от боли и ускорить приток жидкости к застойным или застрявшим тканям.

Устранение спаек и проработка мягких тканей вызовет высвобождение клеточного матрикса, который затем смазывает все в этой области. Вам нужно уважать соединительную ткань и взбивать ее изнутри.

Цель Self Myofascial Release (SMR) — растянуть и ослабить фасцию, чтобы подлежащая ткань могла свободно двигаться, восстановить кровоток (кровь не проходит через узлы, как вы можете себе представить) и восстановить нормальное функционирование.Фактически, мы раздражаем ткани, вызывая химический ответ. Произведенные химические вещества — это то, что запускает процесс заживления; Вот почему работа с мягкими тканями часто бывает болезненной, и на следующий день вы можете почувствовать себя похожим на тренировку.

---

Инструкции SMR

Начните с катания шарика по целевой мягкой ткани. Когда вы найдете точку срабатывания в мягких тканях, остановитесь и просто подержитесь на мяче от 10 до 20 секунд. Избегайте давления на кости и суставы.Отдохните несколько секунд, затем повторите.

Это может быть неудобно, но не должно быть мучительным, где-то между 4 и 7 на вашем измерителе боли. Он может казаться нежным на ощупь, как хорошая боль. Если вы задерживаете дыхание или стискиваете зубы, тогда вы понимаете, что это уже слишком. Ткань затянется, если вы будете слишком сильно над ней работать. Обратите внимание на то, что вы чувствуете, когда используете мяч.

Обработка адгезии занимает всего несколько минут. Как правило, количество времени, необходимое для получения результатов, напрямую зависит от текущего качества ваших тканей.Другими словами, если у вас действительно ужасное качество тканей или вы не знакомы с этим видом работы, вам потребуется дополнительная работа, чтобы довести ее до должного уровня. Напротив, чем больше вы познакомитесь с методами и чем легче это станет, тем меньше времени вам понадобится.

Убедитесь, что вы пьете много жидкости. Соединительная ткань в организме состоит из коллагена, волокон и жидкости и нуждается в увлажнении для ускорения заживления. Как только вы начнете открывать и перемещать предметы, вам понадобится немного жидкости, чтобы вымыть их.

---

Когда обращаться за профессиональным лечением

SMR — это всего лишь один метод, который помогает высвободить скопление волокон и способствовать заживлению организма. Опытный мануальный терапевт может помочь с дополнительными корректировками, чтобы поддержать лучшую осанку и выравнивание в теле, или подобрать более целенаправленное лечение. Массаж — еще одно альтернативное лечение спаек.

Спайки «Endometriosis.org

by lone hummelshoj

Спайки — это полосы фиброзной рубцовой ткани, которые образуются внутри тела.Их можно найти в любом месте тела почти во всех органах и тканях.

У женщин с эндометриозом они могут прикреплять яичник к стенке таза, или они могут проходить между мочевым пузырем и маткой и т.д. тянущая, вызывающая тошнота, интенсивная и тошнотворная », тогда как прилагательные, наиболее часто используемые для описания самой активной боли при эндометриозе, -« жгучая, щипательная, тупая, тяжелая и мучительная » ^[1] .

Хотя спайки чаще всего называют послеоперационным осложнением, это не всегда верно для женщин с эндометриозом, хотя они, конечно, являются группой людей, которые часто перенесли многочисленные операции и, следовательно, тем самым один только фактор увеличивает риск дальнейшего развития спаек ^[2] .

Эндометриоз, однако, может вызывать местное воспаление, которое является ключевым фактором образования спаек. Следовательно, спайки могут образовываться в результате кровотечения эндометриальных имплантатов на область вокруг них, вызывая воспаление, которое снова приводит к образованию рубцовой ткани как — по иронии судьбы — как часть процесса заживления.К сожалению, иногда эта поврежденная ткань не просто образует рубец, она соприкасается с другим воспаленным участком поблизости и образует полосу рубцовой ткани — адгезию — между этими двумя областями. Спайки различаются по внешнему виду от тонких, рыхлых и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях были обнаружены спайки в тазу до такой степени, что они образовывали так называемый «замороженный» или «фиксированный» таз.

Как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии влиять на качество жизни женщины до такой степени, что нарушается ее повседневная деятельность ^[3,4] .

Тем не менее, хотя проблема спаек при эндометрисе широко признана, в настоящее время нет ни способа предотвратить их, если они вызваны одним заболеванием, ни надежной профилактикой, которую можно было бы применять во время операции, хотя многие компании используют присутствует работа над поиском продукта, который предотвращает образование спаек.

Каталожные номера

1. Zimlicki P, Ballweg ML. Спайки и эндометриоз: загадка продолжается. В: Ballweg ML (ред.). Справочник по эндометриозу. Чикаго: Contemporary Books Inc., 1995: 146.
2. Хуммельшой Л. Эндометриоз: особая проблема спаек. Adhesions News and Views 2002; 1: 25-26.
3. Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Споры по поводу спаек: тазовая боль как причина спаек, кристаллоиды в их предотвращении. J Reprod Med 1996; 41 (1): 19-26
4. Steege JF. Клиническое значение спаек у пациентов с хронической тазовой болью. В: ДиЗерега Г.С. (ред.) Перитонеальная хирургия. Нью-Йорк: Springer Verlag, 2000: 343-348

Спайки в брюшной полости могут создавать препятствия

Спайки могут возникать в любом месте тела, но чаще всего в брюшной полости

ДЕЙТОН, Огайо (9 апреля 2018 г.) — Большинство хирургических вмешательств Процедуры, проводимые на животе, приведут к образованию спаек, полосе рубцовой ткани, из-за которой органы могут слипаться друг с другом.Спайки брюшной полости являются обычным явлением и в большинстве случаев остаются незамеченными, но у небольшого процента людей эти спайки могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как непроходимость кишечника или бесплодие у женщин, — сказал Л. Стюарт Лоури, доктор медицины, хирург общего профиля из хирургов округа Майами. .

«Спайки — это нормальная реакция на воспаление в организме, независимо от того, вызвано ли оно хирургическим вмешательством или другими заболеваниями, такими как аппендицит или дивертикулит», — сказал доктор Лоури, практикующий в Premier Physician Network.

Внутренние ткани и органы тела имеют скользкую поверхность, которая позволяет вещам перемещаться при движении тела. Спайки заставляют эти поверхности слипаться, а также могут ограничивать движение, соединяя петли кишечника вместе или со стенкой брюшной полости. В результате, по данным Национального института здоровья (NIH), в результате части кишечника могут быть извлечены из места, блокируя попадание пищи в кишечник.

«Мы обнаружили, что наиболее частой проблемой, вызываемой спаечным процессом в брюшной полости, является непроходимость кишечника», — сказал д-р.- сказал Лоури. «Около трети пациентов, поступивших в нашу хирургическую службу, имеют этот тип кишечной непроходимости».

Спайки образуются из желеобразного вещества, которое первоначально появляется в области живота, подвергшейся хирургическому вмешательству. Это вещество обычно со временем абсорбируется, но в некоторых случаях остается и превращается в твердую шрамовидную полосу.

Не существует тестов, которые могут обнаружить спайки, но определенные симптомы могут указывать на их наличие. К ним относятся сильная боль в животе или спазмы, рвота, вздутие живота, запор и невозможность отхождения газов.Спайки также могут вызывать бесплодие у женщин, не позволяя оплодотворенным яйцеклеткам достигать матки.

Спайки, вызывающие вторичные проблемы, такие как непроходимость кишечника, можно обрезать, чтобы они больше не связывали два органа вместе. По словам доктора Лоури, они никогда не удаляются полностью из-за хрупкого состояния адгезии и наличия внутри нее множества кровеносных сосудов.

Исследования все еще проводятся на предмет наличия факторов риска, которые могут сделать одного человека более восприимчивым к спаечным процессам, чем другого.А пока д-р Лоури предлагает пациентам обсудить со своим хирургом следующее перед процедурой.

Создание физического барьера — Бывают случаи, когда лист рассасывающегося материала или жидкость можно поместить между органами во время операции, чтобы снизить риск спаек между поверхностями. Спросите своего врача, используют ли они эти продукты и будет ли это жизнеспособным вариантом.

Осторожное обращение — Исследования показали, что мягкое обращение с тканями во время операции может уменьшить количество спаек, образующихся в брюшной полости.

Менее инвазивная — Многие процедуры теперь можно выполнять с помощью малоинвазивной лапароскопической или роботизированной хирургии. Найдите хирурга, у которого есть опыт в этом виде хирургии.

«Я думаю, что разумно искать хирурга, который предлагает малоинвазивную хирургию», — сказал доктор Лоури. «Это тип хирургии, который, как правило, вызывает меньше боли, обеспечивает более быстрое восстановление и приводит к меньшему образованию спаек».

Хроническая боль в животе: роль спаек и преимущества лапароскопического адгезиолиза | Гинекологический кабинет

1.

Becker JM, Stucchi AF (2004) Профилактика внутрибрюшных спаек: мы приближаемся? Ann Surg 240 (2): 202–204

PubMed Статья Google ученый

2.

Мензис Д., Эллис Х. (1990) Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема? Ann R Coll Surg Engl 72 (1): 60–63

PubMed CAS Google ученый

3.

Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S (1993) Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 году.J Am Coll Surg 186: 1–9

Статья Google ученый

4.

Ray NF, Larsen JWJ, Stillman RJ, Jacobs RJ (1993) Экономические последствия госпитализаций по поводу спаек в нижней части живота в США в 1988 году. Surg Gynecol Obstet 176: 271–276

PubMed CAS Google ученый

5.

Luijendijk RW, de Lange DC, Wauters CC, Hop WC, Duron JJ, Pailler JL et al (1996) Инородный материал в послеоперационных спаечных процессах.Ann Surg 223 (3): 242–248

PubMed Статья CAS Google ученый

6.

Пааянен Х, Юлкунен К., Варис Х (2005) Лапароскопия при хронической боли в животе: проспективное нерандомизированное долгосрочное исследование. J Clin Gastroenterol 39 (2): 110–114

PubMed Google ученый

7.

Sulaiman H, Gabella G, Davis MC, Mutsaers SE, Boulos P, Laurent GJ et al (2001) Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека.Ann Surg 234 (2): 256–261

PubMed Статья CAS Google ученый

8.

Vrijland WW, Jeekel J, van Geldorp HJ, Swank DJ, Bonjer HJ (2003) Абдоминальные спайки: кишечная непроходимость, боль и бесплодие. Хирургическая эндоскопия 17 (7): 1017–1022

PubMed Статья CAS Google ученый

9.

Leidig P, Krakamp B (1992) [Лапароскопический лизис спаек — простой метод диагностики и лечения боли в животе, вызванной спаечными процессами].Лебер Маген Дарм 22 (1): 27–28

PubMed CAS Google ученый

10.

Demco L (2004) Болевое картирование спаек. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11 (2): 181–183

PubMed Статья Google ученый

11.

Mueller MD, Tschudi J, Herrmann U, Klaiber C (1995) Оценка лапароскопического адгезиолиза у пациентов с хронической болью в животе. Хирургическая эндоскопия 9 (7): 802–804

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Freys SM, Fuchs KH, Heimbucher J, Thiede A (1994) Лапароскопический адгезиолиз. Хирургическая эндоскопия 8 (10): 1202–1207

PubMed Статья CAS Google ученый

13.

Rapkin AJ (1986) Спайки и тазовая боль: ретроспективное исследование. Акушер-гинекол 68 (1): 13–15

PubMed CAS Google ученый

14.

Стаут А.Л., Стидж Дж. Ф., Додсон В. К., Хьюз С. Л. (1991) Связь результатов лапароскопии с самоотчетом о тазовой боли.Am J Obstet Gynecol 164 (1, часть 1): 73–79

PubMed CAS Google ученый

15.

Punch MR, Roth RS (1993) Спайки и хроническая боль: обзор боли и обсуждение спаек и тазовой боли. Prog Clin Biol Res 381: 101–120

PubMed CAS Google ученый

16.

Howard FM (1996) Роль лапароскопии в оценке хронической тазовой боли: подводные камни при отрицательном результате лапароскопии.J Am Assoc Gynecol Laparosc 4 (1): 85–94

PubMed Статья CAS Google ученый

17.

Патрици Ф., Фридман С. Д., Паскуаль-Леоне А., Фрегни Ф. (2006) Новые терапевтические подходы к лечению хронической висцеральной боли в животе. ScientificWorldJournal 6: 472–490

PubMed Статья CAS Google ученый

18.

Колморген К., Шульц А.М. (1991) [Результаты лапароскопического лизиса спаек у пациентов с хронической тазовой болью].Центрбл Гынаколь 113 (6): 291–295

PubMed CAS Google ученый

19.

Lavonius M, Gullichsen R, Laine S, Ovaska J (1999) Лапароскопия при хронической боли в животе. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 9 (1): 42–44

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Saravelos HG, Li TC, Cooke ID (1995) Анализ результатов микрохирургического и лапароскопического спаек при хронической тазовой боли.Hum Reprod 10 (11): 2895–2901

PubMed CAS Google ученый

21.

Steege JF, Stout AL (1991) Разрешение хронической тазовой боли после лапароскопического лизиса спаек. Am J Obstet Gynecol 165 (2): 278–281; обсуждение 281–283

PubMed CAS Google ученый

22.

Sutton C, MacDonald R (1990) Лазерный лапароскопический адгезиолиз. J Gynecol Surg 6 (3): 155–159

PubMed CAS Google ученый

23.

Tschudi J, Mueller M, Klaiber C (1993) [Имеет ли смысл лапароскопический лизис спаек?]. Schweiz Med Wochenschr 123 (21): 1128–1130

PubMed CAS Google ученый

24.

Wipfli-Funke A, Heidrich J, Riedel HH (1995) [Хроническая рецидивирующая боль в животе — значение и успех лапароскопического / спельвископического адгезиолиза]. Центрбл Гынаколь 117 (2): 72–76

PubMed CAS Google ученый

25.

McGarrity TJ, Peters DJ, Thompson C, McGarrity SJ (2000) Исход пациентов с хронической болью в животе, направленных в клинику хронической боли. Am J Gastroenterol 95 (7): 1812–1816

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Группа исследования оперативной лапароскопии (1991) Развитие послеоперационного спаечного процесса после оперативной лапароскопии: оценка на ранних этапах повторного осмотра. Группа изучения оперативной лапароскопии. Fertil Steril 55 (4): 700–704

Google ученый

27.

Угур М., Туран С., Мунган Т., Айдогду Т., Сахин Ю., Гокмен О. (1996) Лапароскопия для предотвращения спаек после миомэктомии. Int J Gynaecol Obstet 53 (2): 145–149

PubMed Статья CAS Google ученый

28.

Бичер Х. К. (1961) Хирургия как плацебо. Количественное исследование систематической ошибки. JAMA 176: 1102–1107

PubMed CAS Google ученый

29.

Mecke H, Semm K, Lehmann-Willenbrock E (1988) [Пельвископический адгезиолиз.Успехи в лечении хронической боли в животе, вызванной спаечным процессом в нижней и средней частях живота. Geburtshilfe Frauenheilkd 48 (3): 155–159

PubMed CAS Google ученый

30.

Ондерс Р.П., Миттендорф Е.А. (2003) Применение лапароскопии при хронической боли в животе. Хирургия 134 (4): 549–552; обсуждение 552–554

PubMed Статья Google ученый

31.

Howard FM (1993) Роль лапароскопии при хронической тазовой боли: перспективы и подводные камни. Obstet Gynecol Surv 48 (6): 357–387

PubMed CAS Google ученый

32.

Салки Б.А., Эдье М.Б. (1998) Роль лапароскопии в диагностике и лечении абдоминальных болевых синдромов. Хирургическая эндоскопия 12 (7): 911–914

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Klingensmith ME, Soybel DI, Brooks DC (1996) Лапароскопия при хронической боли в животе. Хирургическая эндоскопия 10 (11): 1085–1087

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, Reijnen MM, van Goor H. Последние клинические разработки в патофизиологии, эпидемиологии, диагностике и лечении внутрибрюшных спаек. Scand J Gastroenterol Suppl 2000 (232): 52–59

Google ученый

35.

Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC, van Erp WF, Janssen IM, Bonjer HJ et al (2003) Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической абдоминальной болью: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет 361 (9365): 1247–1251

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Swank DJ, Jeekel H (2004) Лапароскопический адгезиолиз у пациентов с хронической болью в животе. Curr Opin Obstet Gynecol 16 (4): 313–318

PubMed Статья Google ученый

37.

Ballesta Lopez C, Ruggiero R, Poves I (2003) Лапароскопические процедуры у пациентов, ранее перенесших лапаротомические операции. Минерва Чир 58: 53–56

PubMed CAS Google ученый

38.

Fathy O, Zeid MA, Abdallah T., Fouad A, Eleinien AA, el-Hak NG et al (2003) Лапароскопическая холецистэктомия: отчет о 2000 случаях. Гепатогастроэнтерология 50 (52): 967–971

PubMed CAS Google ученый

39.

Karayiannakis AJ, Polychronidis A, Perente S, Botaitis S, Simopoulos C (2004) Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с предыдущими операциями на верхней или нижней части брюшной полости. Хирургическая эндоскопия 18 (1): 97–101

PubMed Статья CAS Google ученый

40.

Swank DJ, Van Erp WF, Repelaer Van Driel OJ, Hop WC, Bonjer HJ, Jeekel H (2003) Проспективный анализ прогностических факторов результатов лапароскопического адгезиолиза у пациентов с хронической абдоминальной болью.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 13 (2): 88–94

PubMed Статья Google ученый

41.

Swank DJ, van Erp WF, Repelaer van Driel OJ, Hop WC, Bonjer HJ, Jeekel J (2002) Осложнения и возможность лапароскопического адгезиолиза у пациентов с хронической болью в животе. Ретроспективное исследование. Хирургическая эндоскопия 16 (10): 1468–1473

PubMed Статья CAS Google ученый

42.

Daniell JF (1989) Лапароскопический энтеролиз при хронической боли в животе. J Gynecol Surg 5 (1): 61–66

Артикул Google ученый

43.

Francois Y, Mouret P, Tomaoglu K, Vignal J (1994) Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. Лапароскопическое лечение. Хирургическая эндоскопия 8 (7): 781–783

PubMed Статья CAS Google ученый

44.

Francois Y, Mouret P, Vignal J (1994) Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки.Энн Чир 48: 165–168

PubMed CAS Google ученый

45.

Roseff SJ, Murphy AA (1990) Лапароскопия в диагностике и терапии хронической тазовой боли. Clin Obstet Gynecol 33 (1): 137–144

PubMed Статья CAS Google ученый

46.

Tschudi J, Mueller M, Klaiber C (1993) Ist die laparoskopische Adhaesiolyse sinnvoll? Schweiz Med Wochenschr 123 (21): 1128–1130

PubMed CAS Google ученый

47.

Bonjer HJ, Hazebroek EJ, Kazemier G, Giuffrida MC, Meijer WS, Lange JF (1997) Открытое и закрытое создание пневмоперитонеума в лапароскопической хирургии. Br J Surg 84 (5): 599–602

PubMed Статья CAS Google ученый

48.

Swank DJ, Hop WC, Jeekel J (2004) Уменьшение, отрастание и формирование de novo спаек брюшной полости после лапароскопического адгезиолиза: проспективный анализ. Dig Surg 21 (1): 66–71

PubMed Статья CAS Google ученый

49.

Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Parker MC, Wilson MS, Menzies D et al (1999) Повторная госпитализация, связанная с адгезией, после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 353 (9163): 1476–1480

PubMed Статья CAS Google ученый

50.

Swank DJ (2003) Лапароскопический адгезиолиз; техника и клиника. Университет Эразма, Роттердам

51.

Чан С.Л., Вуд С. (1985) Тазовый адгезиолиз — оценка облегчения симптомов у 100 пациентов.Aust N Z J Obstet Gynaecol 25 (4): 295–298

PubMed Статья CAS Google ученый

52.

Юнг Д., Мендель В., Хейманн Х (1986) [Терапевтические возможности при спаек]. Zentralbl Chir 111: 1482–1488

PubMed CAS Google ученый

53.

Peters AA, Trimbos-Kemper GC, Admiraal C, Trimbos JB, Hermans J (1992) Рандомизированное клиническое испытание преимущества адгезиолиза у пациентов с внутрибрюшинными спайками и хронической тазовой болью.Br J Obstet Gynaecol 99 (1): 59–62

PubMed CAS Google ученый

54.

Howard FM (1994) Лапароскопическая оценка и лечение женщин с хронической тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1 (4 Pt 1): 325–331

PubMed Статья CAS Google ученый

55.

Hallfeldt KK, Kantelhardt T., Waldner H, Schweiberer L (1995) [Лапароскопический адгезиолиз в терапии хронической боли в животе].Zentralbl Chir 120 (5): 387–391

PubMed CAS Google ученый

56.

Миллер К., Майер Э., Мориц Э. (1996) Роль лапароскопии при хронической и рецидивирующей боли в животе. Am J Surg 172 (4): 353–356; обсуждение 356–357

PubMed Статья CAS Google ученый

57.

Нежат ЧР, Нежат Ф.Р., Свон А.Е. (1996) Отдаленный результат лапароскопического адгезиолиза у женщин с хронической тазовой болью после гистерэктомии.J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 [Suppl4]: S33 – S34

Google ученый

58.

Нежат Ф.Р., Кристал Р.А., Нежат Ч.Н., Нежат С.Р. (2000) Лапароскопический адгезиолизис и облегчение хронической тазовой боли. JSLS 4 (4): 281–285

PubMed CAS Google ученый

59.

Schietroma M, Carlei F, Altilia F, Carloni A, Mattucci S, Agnifili A et al (2001) Роль лапароскопического адгезиолиза при хронической боли в животе.Минерва Чир 56 (5): 461–465

PubMed CAS Google ученый

60.

Schmidbauer S, Hallfeldt KK (2001) Лапароскопический адгезиолиз в лечении хронической боли в животе. Хирургия 129 (4): 513–514

PubMed Статья CAS Google ученый

61.

Шаяни В., Зигерт С., Фавиа П. (2002) Роль лапароскопического адгезиолиза в лечении пациентов с хронической болью в животе или рецидивирующей непроходимостью кишечника.JSLS 6 (2): 111–114

PubMed Google ученый

Лизис спаек — больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон и Пибоди

Шеннон DW

(Рассечение спаек; адгезиолиз)

Определение

Спайки — это шрамы, которые образуются на теле. Обычно они образуются в области живота или таза. Они также могут образовываться в суставах или глазах. Спайки развиваются естественным путем после операции как часть процесса заживления. Также они могут развиться после инфекции или любого другого воспалительного процесса, например:

Лизис спаек — это процесс рассечения рубцовой ткани внутри тела.Это делается для восстановления нормальной функции и уменьшения боли.

Лапароскопическая хирургия спаек кишечника

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины процедуры

Спайки могут вызывать:

• Боль
• Непроходимость кишечника
• Бесплодие
• Ограничение диапазона движения

Эта операция может устранить непроходимость кишечника и лечить бесплодие, вызванное спаечными процессами.Он также уменьшает хроническую боль в животе у некоторых людей.

Возможные осложнения

Проблемы с процедурой редки, но все процедуры связаны с определенным риском. Ваш врач рассмотрит возможные проблемы, например:

• Травма органов или сустава
• Ухудшение спаек
• Кровотечение
• Инфекция
• Грыжа

Перед процедурой поговорите со своим врачом о способах управления факторами, которые могут увеличить риск осложнений, таких как:

Чего ожидать

До процедуры

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить некоторые из следующих анализов:

• Анализы крови и мочи
• Визуализирующие исследования будут использоваться для поиска спаек и их осложнений:

До операции:

• Поговорите со своим врачом о принимаемых вами лекарствах.Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры.
• Организовать поездку из больницы домой. Кроме того, попросите кого-нибудь помочь вам дома.
• Съешьте легкую пищу накануне операции. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи.

Описание процедуры

Эта операция обычно выполняется лапароскопически .

Спайки брюшной полости

• В брюшной полости будут сделаны небольшие отверстия для доступа к пораженным органам.Газ используется для расширения живота, чтобы хирургу было легче видеть. Затем лапароскоп будет вставлен через небольшие отверстия. Трубки со светом и камерой проецируют изображение на экран. После обнаружения спайки вырезаются небольшими хирургическими инструментами, которые вводятся через трубки. Это освободит органы, застрявшие в спайках.

В некоторых случаях врачу может потребоваться переключиться на открытую абдоминальную операцию или провести ее. В брюшной полости делается больший разрез.Это позволит получить прямой доступ ко всем органам. Спайки будут вырезаны.

Спайки суставов

• Когда вы спите, лапароскоп вводится через небольшое отверстие в коже. Район будет проинспектирован. Вокруг сустава будет сделано несколько небольших разрезов. Используя небольшие инструменты, которые вставляются в эти отверстия, спайки будут вырезаны. Это освободит спайки, ограничивающие функцию сустава.

Сколько времени это займет?

1-3 часа

Сколько будет больно?

Анестезия предотвратит боль во время операции.С болью и дискомфортом после процедуры можно справиться с помощью лекарств.

Среднее время пребывания в больнице

Эта операция проводится в условиях больницы. Если вам сделают лапароскопическую операцию, вы сможете уехать в этот или следующий день. Если у вас открытая операция, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней. Возможно, вам придется остаться подольше, если у вас возникнут осложнения.

Уход после процедуры

Предотвращение заражения

Во время вашего пребывания персонал больницы примет меры, чтобы снизить вероятность заражения, например:

• Мытье рук
• Ношение перчаток или масок
• Закрытие разрезов

Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность заражения, например:

• Часто мыть руки и напоминать медицинским работникам о том же
• Напоминание медицинским работникам о необходимости использования перчаток или масок
• Не позволять другим прикасаться к вашему разрезу

Дома

Некоторые действия будут ограничены до полного заживления разрезов.Обязательно следуйте инструкциям врача по уходу за разрезом, чтобы предотвратить заражение.

Позвоните своему врачу

Позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
• Покраснение, отек, усиливающаяся боль, сильное кровотечение или выделения из места разреза
• Боль, которую вы не можете контролировать с помощью лекарств, которые вам давали
• Постоянная тошнота или рвота
• Диарея, запор, стул с кровью или черный стул
• Вздутие живота
• Усиливающаяся боль в суставах или отек
• Проблемы с мочеиспусканием
• Кашель, одышка или боль в груди

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Список литературы

Адгезия. Сайт горы Синай. Доступно по адресу: http://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/adhesion. Обновлено 5 апреля 2016 г. Проверено 10 января 2018 г.

Дункер М.С., Бемельман В.А., Виджн и др. Отдаленные результаты и качество жизни после лапароскопического адгезиолиза при хронической боли в животе. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11 (1): 36-41.

Устранение кишечной непроходимости. Сайт «Энциклопедия хирургии». Доступно по адресу: http://www.surgeryencyclopedia.com/Fi-La/Intestinal-Obstruction-Repair.html. По состоянию на 10 января 2018 г.

Ламву Г., Ту Ф, Ас-Сани С., Золноун Д., Стидж Дж. Ф. Роль лапароскопии в диагностике и лечении состояний, связанных с хронической тазовой болью. Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 31 (3): 619-630.

Szomstein S, Lo Menzo E, Simpfendorfer C, Zundel N, Rosenthal RJ. Лапароскопический лизис спаек. Мир J Surg. 2006; 30 (4): 535-540.

Информация о редакции

• Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Даус Манке, доктор медицины
• Дата пересмотра: 11/2018
• Дата обновления: 20.12.2014

Могут ли спайки в брюшной полости мешать здоровью кишечника?

Все о висцеральных манипуляциях и массаже с доктором.Джейсон Высоцкий.

Иногда полосы рубцовой ткани, называемые спайками, могут образовываться в вашем теле и прилипать к вашим органам или тканям в результате хирургического вмешательства, травмы или воспаления. Это может вызвать такие осложнения, как непроходимость кишечника, затрудненное дыхание или затрудненное движение мышц. В кишечнике это ограничение может влиять на СИБР, СРК, ВЗК и такие состояния, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. К счастью, может помочь метод, называемый висцеральной терапией (также известный как висцеральные манипуляции и массаж).В этом эпизоде ​​специалист по висцеральной терапии доктор Джейсон Высоцки делится своими мыслями о том, как это работает и кто, скорее всего, получит пользу.

Эпизод Вступление

Доктор Майкл Рушио, округ Колумбия: Всем привет, добро пожаловать на Радио доктора Рушио. Это доктор Рушио. Сегодня я здесь с доктором Джейсоном Высоцким, и мы будем говорить о висцеральной терапии. Это очень интересная терапия, о которой мы говорили много лет назад с Ларри и Белиндой Вурн, которые находятся на чистом проходе.com. Они опубликовали ряд статей, показывающих, что этот тип терапии помогал тем, у кого есть воспаление, спайки или рубцовая ткань в тазу, которая может мешать работе желудка и кишечника. Рассмотрим садовый шланг как своего рода грубую аналогию. Если вы наступите на садовый шланг, вы можете заблокировать способность воды течь по шлангу. Ну, пятка обуви была бы похожа на рубцовую ткань, которая может препятствовать прохождению материала через кишечник. Вот где для некоторых людей разница между хроническими симптомами и возможностью, наконец, преодолеть эти симптомы, заключается в интенсивном массаже внутренних органов или брюшной полости и таза для разрушения некоторых из этих рубцовых тканей, спаек и «липкости». » точки.Я использую здесь много общих формулировок, но в разговоре мы обсудим некоторые детали. Если вы боретесь с этим типом вещей, вам может потребоваться сломать какую-то рубцовую ткань, как если бы у вас была травма плеча с рубцовой тканью, которая, наконец, была проработана. То же самое действительно может произойти в вашем кишечнике, и Джейсон был очень рекомендован как человек, который находится в клинических окопах, делая это изо дня в день, и я просто так счастлив, что он здесь, чтобы дать представление о перспективах клинициста на земле. о том, как это использовать, с кем это использовать, а также о том, как это вписывается в общий алгоритм лечения.Джейсон, в восторге от того, что ты здесь. Спасибо, что присутствовали на шоу.

[Продолжить чтение ниже]

Краткое изложение фактов доктора Р.

Что такое висцеральная терапия и массаж?

• Висцеральное определение = брюшная полость, грудная клетка, органы и фасция переплетены
  • Синдром грыжи пищевода, синдром илеоцекального клапана, высвобождение диафрагмы

• Массаж против манипуляции
  • Массаж: поддерживающий и успокаивающий
  • Манипуляции: перемещение предметов на место или снятие диафрагмы, например

• Техника Wurn предназначена для спаек живота, техника больше похожа на массаж

Как узнать, может ли вам понадобиться висцеральная терапия? Анамнез, признаки, симптомы…

• Предыдущая травма живота или таза
  • C-образный профиль
  • Эндометриоз
  • Аппендэктомия
  • IBD
  • Проблемы с фертильностью или езда на велосипеде
• Попал в аварию
  • Автомобиль
  • Острая травма
  • Травматическая травма головного мозга
• Эмоциональная травма

Помогает ли это при хроническом СРК и СИБР?

• Есть
• Признаки красного флага, на которые следует обращать внимание
  • Не могу двигать частями тела, как раньше.
  • Не чувствую полного дыхания
  • Не работает нормально
  • Такое ощущение, что еда не проходит через какую-то часть тела

Устранение илеоцекального клапана

• Клапан IC нельзя просто закрыть или открыть (несмотря на то, что вы можете прочитать в Интернете)
  • Области вокруг клапана могут вызвать проблемы и могут быть массированы для улучшения функции

Опубликованные данные

• Очень мало, но это начинает меняться

Как найти висцерального терапевта?

• Спросите своего практикующего об их обучении и их философии
• Вы можете поискать
  • Структурные интеграторы, прошедшие повышение квалификации
  • Висцеральные манипуляторы
  • Кто-то обучался методу Барраля
  • Возможно, физиотерапевты, прошедшие курсы повышения квалификации

Где узнать больше

В этом эпизоде…

Введение в эпизод … 00:00:40
Внутренние и висцеральные манипуляции … 00:03:44
Илеоцекальный клапан … 00:21:05
Франк, скользящие и другие грыжи … 00:25: 07
Поиск квалифицированного практикующего врача … 00:30:32
Алгоритм лечения … 00:38:42
Доступные исследования … 00:35:22
Подведение итогов … 00:44:55

Подпишитесь на будущие серии

---

Др.Джейсон Высоцки, Северная Дакота: Спасибо, доктор Рушио. Приятно быть здесь, и это определенно моя страсть, которая зреет в течение многих лет, поэтому я люблю говорить об этом и хотел бы этим заняться.

DrMR: Давайте немного расскажем людям о вашем опыте, а затем разберемся со всеми мельчайшими подробностями, касающимися висцеральной терапии.

DrJW: Совершенно верно. По образованию я врач-натуропат. Я практикую из Портленда, штат Орегон, и у меня есть практика 8 Hearts Health & Wellness.Прежде чем стать врачом-натуропатом, я прошел обучение в области теологии и консультирования, поэтому я был консультантом и специалистом в области психического здоровья в течение 10 лет, прежде чем приступить к клинической медицинской работе. Моя практика охватывает в основном здоровье желудочно-кишечного тракта, связанное с психическим здоровьем, здоровьем мужчин и физической медициной. Эта часть внутренних органов, фасции, движения и функции действительно лежит в основе моего целостного взгляда на то, что разум / тело / дух должны объединиться для истинного здоровья.

Что такое внутренние и висцеральные манипуляции

DrMR: Давайте определимся с некоторыми из этих терминов.Когда я говорю «висцеральный», я как бы расплывчато имею в виду брюшную полость, но для людей, которые, возможно, не знают, что означают эти термины, давайте дадим им несколько основных определений, чтобы они быстрее освоились.

DrJW: Термин «висцеральные манипуляции» пришел от доктора Баррала, который был остеопатом, и он рассматривал висцеральные манипуляции как тонкие движения органов в брюшной полости, грудной клетке и во всей этой области. Очевидно, что его работа в качестве остеопата продолжается, и его обучение продолжается, но висцеральные манипуляции теперь известны гораздо шире, и многие люди проводят разные методы лечения.Под внутренними органами я подразумеваю в основном брюшную полость, грудную клетку и, в значительной степени, органы и фасции, которые там переплетаются.

Вот этот фрагмент, который я понял из моей работы с другой работой доктора Иды Рольф, «Структурная интеграция». Что фасция, внутренние органы и органы в этой связи, а также в китайской медицине, не заканчиваются только в брюшной полости. Спайки в брюшной полости, хотя с ними можно справиться с помощью различных методов в брюшной полости, на самом деле связаны с другими частями тела.Если это не интегрировано полностью, в будущем могут возникнуть другие дисфункции или не так много расчистки или движения, как вы ожидали бы от просто висцеральной манипуляции. Есть определенные висцеральные манипуляции, которые я выполняю в области живота. Когда я говорю это, мои самые большие хиты — это в значительной степени синдром грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром илеоцекального клапана, диафрагмальный выброс, любой тип брюшной полости, в основном имеющий дело с подвздошной костью с обеих сторон, которая в значительной степени является внутренней мышцей бедра и бедра. rectus femoris с обеих сторон, что будет своего рода передней частью ноги.

DrMR: Определенно есть много вещей, в которых стоит разобраться. Одна вещь, которую я пытаюсь лучше понять, — это разница между тем, что мы могли бы назвать висцеральным массажем, когда вы делаете массаж по сравнению с манипуляциями, что, по крайней мере, как я понимаю с точки зрения хиропрактики, было бы больше внезапное, быстрое движение, тогда как массаж — это, скорее, постепенное повторяющееся движение. Есть ли какое-то разграничение между разными приложениями?

DrJW: На самом деле я бы сказал все вышесказанное, и это действительно зависит от того, какое конкретное спайки, в каком конкретном месте, с какими конкретными мышцами или комплексом, фасцией или органом вы работаете.Очевидно, что с философской точки зрения я действительно верю, что меньше значит больше. Я всегда стараюсь не прибегать к манипуляциям 5-го класса в смысле внезапных резких, действительно, очень быстрых движений, потому что я не думаю, что это то, что фасция ценит только с точки зрения того, куда она движется.

Разница, которую я хотел бы провести между массажем и манипуляциями или фасциальной работой и висцеральным массажем, заключается в том, что они оба технически в некоторых точках имеют место. На самом деле массаж — это скорее средство ухода, которое в значительной степени успокаивает.Может быть, если есть какой-то тип недостатка движения или просто кто-то просто не может справиться с более глубокой работой, это может быть способом пройти через эти первые пару слоев, немного сдвинуть вещи или поддержать работу, которую вы » Сейчас я переехал. Это было бы больше со стороны массажа.

Манипуляционная сторона вещей на самом деле двигалась бы, как при маневре при синдроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, перемещая желудок на место. Перенести его обратно через диафрагму, где он встречается с пищеводом, или позволить печени / желчному пузырю занять правильное положение, потому что вокруг него образовались фасциальные спайки, или вернуть его на место, или освободить диафрагму, так что кто-то, кто хронически не мог сделать глубокий вдох, не мог отдохнуть и переваривать пищу, застрял в сочувственном тоне.Вы действительно можете помочь диафрагме расслабиться, чтобы она, наконец, могла сделать глубокий вдох. Неважно, сколько разговоров, психотерапии, добавок или чего-то еще, что вы делаете. Если диафрагма застряла, иногда ее нужно просто переместить.

DrMR: Знакомы ли вы с работами Ларри и Белинды Вурн и техникой чистого прохода?

DrJW: Совершенно верно. Ларри и Белинда Вурн — друзья. Они замечательны, и их работа особенно хороша, и это действительно хорошее описание, поэтому мы действительно можем выделить то, о чем мы говорим, их работа, в частности, сосредоточена на спаечном процессе брюшной полости, и в основном их работа сосредоточена на том, была ли операция на брюшной полости или кишечнике. непроходимость или эндометриоз или что-либо подобное, или дисфункция маточных труб, или дисфункция матки, или, возможно, разрыв кисты из яичника.Это вещи, которые могут вызвать спайку брюшной полости, которую очень хорошо изученная техника Wurn может фактически устранить и улучшить. Они проводят от 20 до 40 часов интенсивной работы по абдоминальной адгезии. Это может подпадать под то, о чем мы говорим сегодня, но это очень, очень, очень специализировано и очень, очень целенаправленно.

DrMR : Судя по тому, что мне объяснили, это скорее массаж, чем манипуляция, но я не делал этого из первых рук, так как это сравнивать? Или, может быть, поговорите с их техникой, чтобы люди могли представить, как это выглядит у них в голове.

DrJW: По образованию они физиотерапевты, по образованию — массажисты, и то, что они делают, больше похоже на массаж. Очень, очень сконцентрированный, очень, очень точный, и у меня действительно была привилегия, что Ларри показал мне его технику и вид обучения, он показал, как он чувствует спайки и, возможно, что он мог бы сделать, чтобы немного успокоить сделать это. Опять же, их техника очень запатентована, и они замечательные люди, и они делают очень специфические вещи.Я считаю, что это будет что-то среднее между массажем и манипуляциями, но определенно больше в области массажа.

DrMR : Я уверен, что люди говорят: «Хорошо, звучит интересно». Как люди узнают, что у них может быть проблема? Я понимаю, что есть какие-то мертвые раздачи, если у кого-то была какая-либо предшествующая травма живота или таза и, возможно, эндометриоз, кесарево сечение, может быть, аппендэктомия, если у него было воспалительное заболевание кишечника, если у него были какие-либо своего рода проблема с рециркуляцией фертильности, или, иногда, в качестве другого примера, мы увидим женщин, которые в какой-то момент своего цикла, обычно около овуляции, имеют эту тазовую боль, нижний правый или нижний левый квадрант внутри области их бедренной кости .Этот тип точечной боли, по-видимому, предсказывает, что женщины станут хорошим кандидатом на какой-либо тип висцеральной терапии.

Это лишь некоторые из вещей, которые я видел. Это определенно не исчерпывающий список, но что бы вы могли предложить людям, будь то клиницист или пациент, в качестве руководства? Типа: «Вот список вещей, если у вас были X, Y или Z, вы можете подумать о том, чтобы найти кого-нибудь, кто может предложить вам этот вид терапии»?

DrJW: Я согласен с вашим списком и добавлю его.Любая автомобильная авария, любая спортивная травма, которая не зажила полностью, любое место, где что-то не прошло через то, что мы считаем «нормальным» исцелением. Даже в процессе нормального заживления иногда, опять же, воспалительный процесс заставляет коллаген откладываться по-другому. Это вызывает другой тип адгезии. Любой, у кого есть что-либо подобное, вероятно, должен, по крайней мере, упомянуть об этом и позволить специализированному клиницисту увидеть, может ли это быть частью этого процесса, и мы поговорим об этом позже в алгоритме.Все в этом роде будут рассмотрены. ЧМТ, черепно-мозговые травмы любого рода, потому что, когда я думаю о фасциальных манипуляциях, которые являются своего рода более широким термином через висцеральные манипуляции, я как бы вижу фасцию как единое целое.

В чьей-то руке могут быть спайки, которые повлияют на его мигрирующий двигательный комплекс, и я знаю, что это звучит совершенно дико, но я тоже испытывал смирение и трепет перед вещами подобного рода, потому что, когда вы думаете о фасции как о листах коллаген через тело соединяет вещи, защищает вещи, сообщает вещи — между этими частями существует вся эта связь, которую мы не совсем понимаем.Я надеюсь, что однажды мы это сделаем, но сейчас мы просто пытаемся помочь людям почувствовать себя лучше. То, что я бы добавил к этому на более ментальном / эмоциональном / духовном уровне, — это травмы любого типа, будь то эмоциональные или сексуальные. Есть книга под названием « Тело помнит », и это то, что я видел, особенно в моей работе из-за моей подготовки и моего включения психического здоровья и этих вещей, которые на самом деле являются частью исцеления некоторых людей даже от их пищеварительных симптомов. как симптомы их психического здоровья.

DrMR : Существует теория, что предшествующая эмоциональная травма может быть как бы удерживаемой в тканях, и это просто психосоматика, и один из способов исцеления от эмоциональной травмы — устранение спаек в желудке. ? Или, по крайней мере, может быть, психологическая проблема решена, но эти спайки все еще присутствуют как побочный продукт, и их необходимо устранить. Так это выглядит?

DrJW: Безусловно, и опять же, очень сложная тема, но точно.Что-то в теле удерживает философски. Это была техника выживания. Это то, что нужно было делать организму. Это что-то вроде бегства от медведя, борьбы с тигром. В этот момент все это происходит. Это отличный ответ. Это то, что должно делать тело. Это то, для чего предназначена фасция, но иногда что-то настолько чрезмерно, что это застревает. Это запечатлевается, и вы правы. Есть много способов сделать это, потому что это многофакторный процесс, но иногда это должно происходить на чисто физиологическом уровне тела, чтобы вы позволяли этому высвободиться, а иногда и позаботились об остальных областях.

DrMR: А как насчет IBS? Я знаю, что это, вероятно, открывает банку с червями, но были некоторые случаи, когда хронический СРК и СИБР, казалось, преодолевали хроническое состояние, когда они проходили какой-либо тип висцеральной терапии. Кажется, что в большинстве этих случаев действительно есть что-то, что проверяет список предварительных оценок, который мы только что прошли. Видите ли вы какой-либо значительный процент людей, которые не отметили ни одного из этих флажков и страдали хроническим СРК или хроническим СИБР, и эта терапия им была бы полезна?

DrJW: Да, и именно здесь я должен смиренно сказать, что мы не до конца понимаем эту полную связь тела.Мы не до конца понимаем коммуникацию микробиома. Мы не до конца понимаем, как психонейроиммунология связана с мигрирующим двигательным комплексом, как развивается микробиом, какие виды могут быть и как этот сигнал проходит через чье-то ментальное / эмоциональное / духовное психосоциальное место. Этот кусок есть по какой-то причине, и определенно есть хорошая философия и древние традиции, которые говорят об этом, но по этим причинам эти методы лечения иногда действительно помогают этой группе людей.

Опять же, я должен сказать здесь, потому что я клиницист и практикующий, и на самом деле нет волшебной пули, но с такими вещами иногда приходит место, где я ищу вещи, которые вызовут поднимающееся море, которое поднимает все корабли. Любое влияние на результаты, симптомы людей и то, как они себя чувствуют, если вы можете улучшить это ощутимо, не эзотерически или нет, делая определенные вещи с телом и следя за этим, и это поддерживается, что я видел снова и снова, это просто что-то что вы не можете сбрасывать со счетов.

DrMR: Это тоже может быть сложный вопрос, но существуют ли определенные пути, при которых это проявляется симптоматически? Например, если у кого-то есть спайки, рубцовая ткань или застрявшие точки в фасции. Конечно, есть своего рода очевидный красный флаг, если у кого-то есть очень специфическая точечная боль, которая приходит и уходит, она очень локализована и всегда находится в одной точке. На мой взгляд, это красный флаг по сравнению с кем-то, у кого это временное вздутие живота то появляется, то исчезает.Он очень неспецифический, очень общий. Есть ли другие люди, которые, по вашему мнению, действительно должны исследовать свои симптомы, чтобы увидеть, подходят ли они к профилю?

DrJW : Главное — движение. Где я действительно вижу эти вещи, которые не были бы очевидны, эти симптомы красного флага, которые мы все наблюдаем, но вещи, которые не были бы очевидными, такие как: «Я больше не могу двигать правой ногой так, как раньше. . По какой-то причине мое бедро просто застряло «. Или: «По какой-то причине мое плечо просто не работает так, как раньше.Или: «Когда я вдыхаю, у него просто не такой уровень дыхания, как раньше, он останавливается прямо в моей эпигастрии», что будет прямо посередине, справа, вокруг нижней части ребер. «Он не доходит до таза, он не надувается должным образом. Я не могу двигать крестцом, копчиком или тазом так, как раньше. Я больше не могу танцевать. Все эти вещи. Если привнести это в пищеварительную сферу: «Я просто чувствую, что что-то где-то застревает», и они действительно могут указать на это.Или: «Что-то просто не проходит через эту часть моего тела. Устраняю нормально, может, у меня немного вздутие живота, но в этой части я просто что-то чувствую ». Мы пробуем все свои вопросы. Мы стараемся оценить их от одного до 10. Мы просим обо всем этом, и это одно место продолжает появляться. Это могут быть области, в которых человек, обученный работе с фасциями, обученный удалению спаек и видению, сможет увидеть, влияет ли это на симптомы этого человека или что происходит.

DrMR: Конечно, я видел пациентов, которые отмечали: «Мне просто кажется, что здесь застревает газ, здесь застревает стул.Затем я массирую его, и газ начинает двигаться ». Я думаю, что это так и для нашей аудитории. Это довольно хороший признак того, что вы можете найти висцерального терапевта.

Рекламные ресурсы

Всем привет. Я хотел бы поблагодарить Just Thrive, который помог сделать этот подкаст возможным, и рассказать вам об их пребиотике Precision PREbiotic. Он содержит смесь трех разных пребиотиков; галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды и ксилоолигосахариды.Эти три пребиотика работают вместе, чтобы кормить кишечные бактерии.

Пациентам с нарушениями пищеварения следует с осторожностью применять пребиотики, но это не означает, что пребиотики следует избегать. Пребиотики показали способность улучшать симптомы пищеварения, стимулировать рост здоровых бактерий, уменьшать воспаление и уровень сахара в крови.

Таким образом, в ваш план лечения кишечника следует включить пробную терапию пребиотиками. Вот почему я включаю пребиотики в программу «Здоровый кишечник, здоровый ты».Если вы посетите thriveprobiotic.com, вы можете использовать код RUSCIO15 , чтобы получить скидку 15%, которая распространяется на все продукты Just Thrive. Они также доступны на Amazon. Проверь их.

Илеоцекальный клапан

DrMR : Вы упомянули еще две вещи, IC клапан и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Я боролся с некоторыми методами регулировки клапана IC. Для меня никогда не было смысла регулировать, открывать или закрывать вентиль IC. Мне это кажется глупым.Как у вас может получиться этот мягкий комок… вообразите кишечник в желудке и насколько он движется. Подумать только о том, что вы можете ударить клапан в одной очень конкретной области, когда все эти вещи будут двигаться. Как только вы начнете оказывать там давление, все начнется бурно, как если бы вы держали мешок с кальмарами. Я видел, что в этой области были спайки, и мобилизация, манипуляции, любой вид массажной терапии мог помочь восстановить движение в этой области, движение в фасции, разрушить рубцовую ткань.Я думаю, что некоторые из докторов, которые якобы открывают или закрывают клапан IC, просто помогают мобилизоваться, и поэтому то, что они описывают как неправильное, но терапия оказывается полезной. Я не использую эту технику, поэтому, несмотря на мои оговорки, я мог что-то упустить. Что вы рассказываете о клапане IC?

DrJW: Я действительно согласен с вами, доктор Рушио, в том смысле, что может показаться, что если вы просто нажимаете на этот клапан, мы просто пытаемся выяснить, почему он застрял в открытом положении или почему он застрял в закрытом состоянии. , он просто будет хлюпать.С точки зрения того, что я имею в виду, когда говорю о синдроме илеоцекального клапана и поэтому называю это так, это многофакторный комплекс вещей, позволяющий определить, почему в этой области может быть дисфункция. Опять же, илеоцекальный клапан у большинства людей находится очень, очень близко к аппендиксу, и вы обязательно должны подумать об аппендэктомии, которая пошла не так, или даже о хроническом аппендиците, который не проходит. Это просто две вещи, о которых я бы сказал очень быстро. Когда я думаю об илеоцекальном клапане, как я его проверяю, на самом деле он находится в правой подвздошной кости.Правая подвздошная мышца — это та часть, в которой, если у кого-то есть дисфункция илеоцекального клапана, я действительно буду работать над этой мышцей в координации с подвздошно-поясничной и поясничной мышцами, особенно справа, но сбалансированно слева, а затем с прямой мышцей бедра. справа подключение к этим различным областям, чтобы убедиться, что вся область комплекса работает. Тогда я никогда не забуду диафрагму прямо над ней. Вы совершенно правы, и вы очень настроены сказать, что если вы просто надавите на эту область, если там не будет сцепления, и вы не отпустите его, многого не добьетесь.Вспомните этот лист фасции, и я очень быстро сошлюсь на «Анатомические поезда» и работы Томаса Майерса, просто показывая, что на фасции есть линии, когда вы рассекаете тело. Не то чтобы это Святой Грааль или что-то, что мы должны обернуть вокруг всего, но просто понимая, что это почти как лист саранской пленки, и если есть одна область, которая сморщена, очень трудно что-либо распутать, пока эта одна область не будет перемещена.

Я вижу илеоцекальный клапан как комплекс этих областей.Если что-то, как вы сказали, давит на этот мешок кальмаров, и оно не должно давить на этот мешок кальмаров, возвращение этих вещей в правильное положение, функционирование, интеграция, возможно, поможет исправить илеоцекальный клапан, который застрял в закрытом или открытом состоянии.

DrMR: В этом гораздо больше смысла, если взять этот более региональный подход к тканям и области и тому, как он может влиять на илеоцекальный клапан, не слишком много думая о том, что вы можете как бы открыть или закрыть его, просто одна острая манипуляция.

DrJW: Нет, и я бы не хотел этого делать.

Франк, скользящие и другие грыжи

DrMR : Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также стали для меня своего рода загадкой, и одной из вещей, которые у меня не было возможности по-настоящему изучить литературу, является то, насколько высока корреляция между исследованиями визуализации и теми которые показывают положительный эффект при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и любой дисфункции. Кажется, что, по крайней мере, когда я смог собрать воедино, иногда это выбрасывается как поиск изображений, и у некоторых из этих пациентов появляется дисфункция, у других — нет.

Я знаю из своего обучения радиологии, что, по крайней мере, в определенной радиологии позвоночника и суставов нет высокой корреляции между тем, что вы видите на изображениях, и уровнем боли или дисфункции человека. Интересно, верно ли то же самое и с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

DrJW: То, что вы сказали, совершенно верно в смысле симптомов и этой совокупности симптомов, которые я немного расскажу. Не обязательно коррелировать с результатами рентгенологического исследования откровенной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Также не так много явных грыж пищеводного отверстия диафрагмы, что означает наличие анатомического перерыва, через который проходит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы…

DrMR: Давайте определим это для людей, если они раньше не слышали этот термин.

DrJW: Совершенно верно. Эпигастрий расположен в центре тела, прямо под мечевидным отростком в центре грудной клетки. Здесь желудок встречается с пищеводом. Здесь находятся нижний сфинктер пищевода и диафрагма.Предполагается, что желудок находится ниже диафрагмы, а пищевод — над ней. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, открытой при визуализации или эндоскопии, которая является золотым стандартом, вы увидите верхнюю часть желудка, дно желудка проходит через диафрагму. Это можно измерить, и это измеряется как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Есть разные типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Есть откровенный, где он есть, и он всегда там, и вы можете увидеть это на эндоскопии.Вы можете увидеть это на снимке. Есть скользящая, которая может подниматься во время экстремального стресса, сильного вздутия живота или любого типа давления, и вот почему это коррелирует с невозможностью сделать глубокий вдох, временами кислотным рефлюксом и этими разными созвездиями. симптомов. Скользящий может перемещаться вперед и назад, поэтому на изображении вы можете его увидеть или нет, в зависимости от времени, в зависимости от положения. Затем есть еще одна сфера, которая называется синдромом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.У кого-то есть эта совокупность симптомов, которая может включать туман в мозгу, может включать все эти вещи, что у них нет явной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но корректировка помогает этим симптомам.

Я думаю, что здесь происходит то, что вы освобождаете всю эту область, которая является диафрагмой, которая является внутренностями, и это действительно возвращает вещи в соответствие и структуру, которая позволяет телу исцелять себя и пытаться двигаться дальше. эти вещи. Здесь есть множество вещей, и способ, которым мы выполняем маневр при синдроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как мы его называем, сильно отличается от метода хиропрактики.Это похоже. Наш из рода доктора Ральфа Фэйлора. Он был DC / ND, который практиковал в этой области в 50-х годах. Это очень нежно. Это похоже на гомеопатический маневр при синдроме грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Это очень и очень нежно. Очень простая тяга. Нет никакого настоящего схватывания, тяги и криков людей. Это не так. Большинство людей может просто ощущать легкое давление или ощущение в горле, что что-то движется вниз. Мы ожидаем от этого только того, что у кого-то может быть немного больше места в этой области и он сможет сделать более глубокий вдох.Правда в том, что, возможно, придется повторить несколько раз или посмотреть еще раз, или необходимо устранить фактическую причину, которая может быть SIBO или вздутием живота с давлением, подталкивающим это назад, или любым типом дисфункции.

DrMR: Это хороший вопрос. Мне кажется, что может быть приличное количество людей, которые проводят висцеральные манипуляции или висцеральную терапию, которые … Я пытаюсь тщательно подбирать слова здесь, которые могут использовать модель, с которой я не согласен и которой может не хватать некоторая ясность, некоторая изысканность.Как вы посоветуете людям найти терапевта, который, используя в качестве примера грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, потенциально мог бы использовать более щадящий маневр и / или если бы они беспокоились о своем илеоцекальном клапане, и, опять же, для аудитории, это клапан. точка соединения между тонкой кишкой и толстой кишкой, так что это, возможно, важная анатомическая точка в желудочно-кишечном тракте. Они хотят попытаться найти кого-то, кто не собирался думать о каких-либо манипуляциях, чтобы открыть или закрыть клапан, а скорее думал об этом в более региональной перспективе, как вы.Куда уходят люди? Есть ли определенный тип обучения, на который им следует обратить внимание? С чего им начать?

Поиск квалифицированного практикующего врача

DrJW: Это, наверное, самый сложный вопрос. Я не хочу быть гордым, но простой ответ: любой, кто обучен так же, как я, или доктор Сандберг-Льюис, или кто-либо из области Портленда, обученный таким же образом, будет иметь это уровень подготовки. Однако это не отвечает на ваш вопрос, поэтому, выходя за рамки этого, я действительно думаю, что здесь возникает более серьезный вопрос: каким практикующим вы доверяете? С кем вы хотите стать партнером на каком бы этапе исцеления вы ни участвовали? Это действительно начинается с обсуждения.Я действительно призываю пациентов искренне спрашивать: «Какова ваша философия? Какая у тебя подготовка? » Если практикующий не хочет отвечать на этот вопрос, это может быть само по себе ответом.

Какова их философия? Какая у них подготовка? Как они собираются это сделать. Они вообще в это верят? На самом деле это тоже огромная вещь, потому что я думаю, что это партнерство. Я думаю, что это партнерство между практикующим и пациентом, особенно когда вы собираетесь проводить практическую терапию, которая может быть довольно интимной, и, как мы описывали ранее, это может высвобождать не только диафрагму.Это может быть избавление от предыдущей травмы или что-то еще, что произошло. Вам нужен кто-то, кто будет удерживать это пространство для вас, кому, по вашему мнению, вы можете доверять, который может помочь вам в решении этих вопросов и который, по вашему мнению, находится в безопасности и осведомлен.

Это начинается с обсуждения, и я думаю, что большинство практикующих честно скажут: «Это не мой уровень подготовки», и, возможно, двинутся дальше, пока не найдут кого-нибудь. Определенно, люди, которые были бы более обучены тому, как я говорю, вероятно, были бы структурными интеграторами, по крайней мере, теми, кто прошел немного более продвинутое обучение, висцеральными манипуляторами, возможно, по методу Баррала или физическими лицами, которые прошли этот продвинутый уровень. обучены.Это просто широкий спектр взглядов, но, честно говоря, это очень сложный вопрос. Одна из моих целей — действительно создать сеть людей, которые могут помочь людям по всей стране, потому что я вижу людей на расстоянии и у меня повсюду пациенты. Мне нужны люди, которым я могу посылать и которым доверяю, поэтому я думаю, что это то, над чем нам всем нужно работать и вывести обсуждение на более высокий уровень.

DrMR: Что касается опубликованных данных, дошли ли мы до того момента, когда некоторые из этих методов были изучены немного более тщательно?

DrJW: К сожалению, нет.В какой-то степени Фасциальный институт и Рольф-институт действительно начинают продвигаться вперед, по крайней мере, в фасциальной работе. Это место, где, во-первых, мы просто не хотим бросать что-то в людей или делать что-то быстро. Это основано на множестве древних техник. На это было потрачено много времени, и доктор Рольф разработала систему фасциальной работы всего тела, которую она разработала в 50-60-х годах, она была кандидатом биохимии и училась у остеопатов. Традиция остеопатии, традиция структурной интеграции, традиция висцеральных манипуляций — вот откуда мы взяли это.

Классически, я должен быть честен с вами, доктор Рушио, исследования на самом деле не подтверждают то, что мы хотим видеть, и я думаю, что исследования не показывают того, что мы хотим, чтобы они видели, потому что они просто не сфокусированы. на том, на чем им нужно сосредоточиться для достижения результатов, к которым мы стремимся. Обычно они следят за такими вещами и маркерами, как боль в пояснице, а не за усилением мигрирующего моторного комплекса или маркером запора или слишком быстрым мигрирующим моторным комплексом и диареей или вздутием живота.К сожалению, они на самом деле не смотрят на эти вещи.

Другая часть этого, я думаю, фасциальная работа находится в зачаточном состоянии. Это действительно интересно с эмбриональной точки зрения, так как способ развития фасции — это связь между мезодермой и эктодермой, которая представляет собой средний рост вещей, своего рода место, где растут органы и все такое, а затем нервы. Любой, кто занимается функциональным пищеварением, очарован связью между неврологией и типом органов, а также тем, как эти вещи движутся и соединяются, и как они связаны с иммунной системой, связью между мозгом и кишечником и микробиомом.Я на самом деле думаю, что эта часть вещей, вероятно … мы немного опередили свое время в смысле проработки этого, и я надеюсь, что за свою жизнь мы поймем больше.

Доступные исследования

DrMR: Ну, я тоже. Я думаю, что когда есть такие исследования, намного легче той или иной методике более широко проникнуть в здоровье и медицинское сообщество, но я также знаю, что это не всегда так легко сказать, как сделать. Я рад слышать, что в этом направлении предпринимаются определенные шаги, и, надеюсь, в будущем их будет еще больше.Собственно, это своего рода касательная опорная точка. Они опубликовали довольно много материалов о технике Wurn, которые действительно подтверждают: «Эй, это вещество может иметь ощутимое влияние на пищеварение, на рецидив SIBO, на фертильность». По крайней мере, есть некоторые свидетельства для скептиков, показывающие, что, делая что-то, что вы можете на поверхности сказать: «Ну, у вас есть кто-то потирать вам живот какое-то время. Как это поможет X, Y или Z? » Что ж, если это делается особым образом и вы должным образом проработаны, у нас есть некоторые опубликованные доказательства, которые показывают, что это может быть успешным.Надеюсь, что в ближайшие несколько лет или около того здесь начнут развиваться эти исследования.

DrJW: Просто чтобы придать этому индивидуальный характер, я думаю, расширить это исследование, чтобы не просто сосредоточить внимание на фасции в одной области или конкретном спайке, но и посмотреть более глобально в том смысле, как это работает во всем теле. может помочь расширить исследования и может помочь дать некоторое представление о том, как работает эта система коммуникации, потому что, опять же, с философской точки зрения, и чтобы не отвлекаться от темы, китайская медицина рассматривает то, что я считаю этой фасциальной системой, как тройной обогреватель. , или Саньцзяо.Это место, где каждый другой орган контролируется этой деталью, чтобы сказать, правильная ли температура, правильная ли среда, и это проверяется в китайской медицине. При правильной работе, будь то живот, рука, ноги, голова, рот, решение этого вопроса помогает поднимающемуся морю, которое поднимает все корабли. По общему признанию, я говорю больше о клинических, а не об исследованиях, и обычно я не сижу на этом.Как квалифицированный врач-натуропат, я как бы ради развлечения читал статьи, хотелось бы, чтобы их было больше.

Это своего рода одна из тех вещей, которые были рождены во мне моими наставниками и учителями, но также и моей клинической практикой и действительно пришли в то место, где пациенты следовали лучшему, что я знаю в науке, наиболее клинически обоснованным свидетельствам. основанное на исследовании. Делают все и не получают желаемых результатов. Я не жил той жизнью, которую они хотели, поэтому я вернулся и получил это обучение в качестве врача, и, опять же, я был обучен большому количеству работы с телом до этого, но особенно работе с фасциями, и теперь включил все больше и больше в свою практику для этого. конкретная причина.

Алгоритм лечения

DrMR: Для человека, который, скажем так, проводил больше научно-обоснованных методов лечения СРК и / или СИБР, но не получил той тяги и желаемых результатов, где вы видите такое соответствие больший алгоритм лечения? Я просто кратко изложу здесь свою точку зрения. Я бы не стал пробовать это в первую очередь, если бы у кого-то не было четких индикаторов, которые мы описали ранее, и / или предупреждающих знаков или флажков.Если они присутствуют, я бы все равно начал с передовой терапии, диеты, стресса, образа жизни, пробиотиков, может быть, противомикробных препаратов, и посмотрел, исчезнет ли это, например, точечная боль, которую вы всегда испытываете во время овуляции. . Если этого не происходит, и дела улучшаются, а затем регрессируют, улучшаются и регрессируют, или просто никогда не улучшаются слишком сильно, и вы прошли некоторые предварительные методы лечения, и вы запутались, вот тогда я вижу, что это действительно имеет некоторую полезность, особенно если у вас есть какие-то из этих флагов.

Теперь, для тех, у кого нет ни одного из этих предупреждающих знаков или флагов, я бы все равно подумал об этом, хотя я бы хотел сначала исчерпать больше доступных методов лечения только потому, что у нас нет флага, оправдывающего направление. для этого раньше в процессе. Это ни в коем случае не окончательно. Я просто так делаю. Мне любопытно, как вы это позиционируете.

DrJW: Я должен сказать, что я работаю над этим, и я просто буду честен с этим.Я не возражаю с вашим особым взглядом на это в том смысле, что вы смотрите на это как на часть головоломки, которую, как я считаю, следует рассмотреть и включить, но где? На самом деле, верный ответ, к которому я сейчас прихожу в своей практике, — это то, что я думаю, зависит от обстоятельств. Как вы уже говорили, если есть один из этих признаков, или кто-то был очень ориентирован на тело или травмы, или если эти красные флажки действительно, действительно прозрачны, или у кого-то было три кесарева сечения, очевидно, давайте не будем проводить их через три лет противомикробного лечения, фармацевтического лечения и элементарных диет всех форм или их комбинации, прежде чем мы хотя бы рассмотрим это.

Другая часть этого — то, чего я действительно хотел, и почему я вернулся к этому, — это специально для повышения эффективности прокинетиков. Это было моей обязанностью вернуться к этому, и я считаю, что это, вероятно, классически, где это должно быть в алгоритме, где-то в конце фазы лечения и переходе к фазе профилактики. Для тех, кто не знает, что это такое, фаза лечения будет направлена ​​либо на SIBO, либо на высокий уровень метана, либо на высокий уровень водорода или сероводорода, либо на одну из этих вещей для устранения совокупности симптомов СРК со многими из подтвержденных фактами подходы, а затем прокинетическая терапия или профилактическая терапия, что бы это ни было.

Где-то там, пытаясь увеличить эффективность этого, пытаясь продлить время между возможным рецидивом. Вот где я обычно использую это и вижу, как это применяется в моей практике для людей, которым требуется дополнительный уровень поддержки. Именно тогда мы действительно переходим к занятиям, которые я бы рекомендовал, как и подход структурной интеграции 0, то есть подход всего тела. Конечно, это касается брюшной полости, но это касается фасции всего тела, и я мог бы пройти через это, если бы вы хотели, но в дополнение к этому, я думаю, добавить это тело людей, которые уже прошли через все эти лечения, имели несколько рецидивов и все такое, и у них не обязательно были эти красные флажки.Я бы рассмотрел этих людей. На самом деле это трехсторонний подход: люди, которые подают знаки, люди, которые находятся в средней области, которым может потребоваться дополнительная поддержка, или те, кто действительно потерпел неудачу в большинстве других вещей. Или не только потерпели неудачу, это грубое слово, но они не получили желаемых результатов.

DrMR: Что ж, похоже, мы в целом согласны с тем, что действительно пытаемся индивидуализировать, когда даем рекомендации.

Посмотреть дополнительные ресурсы доктора Рушио

Это был просто фантастический разговор, и я действительно думаю, что людям нужно больше на экране радара. Мы опубликовали по крайней мере одно тематическое исследование в информационном бюллетене нашего клинициста, где мы достигли огромного, почти изменившего жизнь уровня улучшения после направления пациента на висцеральную терапию. Эти случаи определенно существуют, и одна из вещей, которые я теперь включаю в свои документы, — это некоторые вопросы о предыдущей травме, просто чтобы убедиться, что я легко фиксирую эту информацию, когда пациенты заполняют свои документы.Я считаю, что это работает лучше, и я получаю более честные ответы, чем я спрашиваю в комнате и ставлю их на место.

Подведение итогов

Мне нравится давать людям время, чтобы просмотреть документы и обдумать свое прошлое, поразмышлять и попытаться отметить: «Да, в анамнезе уже были травмы живота», будь то кесарево сечение, удаление желчного пузыря или аппендэктомия. , миома матки, что угодно. Мы можем предоставить список для людей. Клиницисты, это единственное, что вы можете включить в свои документы, чтобы уже дать себе этот элемент висцеральной терапии в своем дифференциальном диагнозе и в списке ваших проблем, которые следует учитывать.Имея это, а затем помня об этом, когда вы наблюдаете за кем-то во время лечения и смотрите, как он прогрессирует, вы можете легко запомнить это с точки зрения: «Хорошо, у меня есть этот флаг, и теперь мы через три месяца », и они действительно не получают той тяги, которой вы хотели бы. Может быть, сейчас самое время подумать об этом реферале.

Просто заметка для врачей о том, как я интегрирую это в свой поток, и одно тематическое исследование, которое есть в нашем информационном бюллетене.Джейсон, есть ли что-нибудь, что вы хотите оставить людям с точки зрения заключительных мыслей? Кроме того, повторите свой веб-сайт, название вашей клиники в любом другом месте, где вы хотите направлять людей в Интернет.

DrJW: Ну, конечно. Еще раз спасибо, доктор Рушио, за то, что пригласил меня, и это была отличная дискуссия, и я надеюсь, что это одна из многих по разным темам и различным приложениям, о которых мы можем здесь поговорить. Я просто хочу повторить, что это было рождено, по крайней мере для меня, из попытки найти что-то, что помогло бы результатам SIBO, чтобы помочь функциональным результатам пищеварения, помочь исходам раздраженного кишечника, для людей, которые не обязательно реагировали на обычные методы лечения. .Честно говоря, я был поражен отзывами. Опять же, нет золотой пули, и я ужасный продавец, поэтому я больше не такой в ​​своей жизни, поэтому я как бы сотрудничаю с людьми, объясняю эти вещи и говорю: «Эй, вот что случилось. ”

У меня нет только одного тематического исследования, у меня не всего 10, у меня есть десятки людей, с которыми я работал по-разному, потому что иногда мы делаем лучшие хиты, иногда мы проводим все сессии, а иногда мы просто делаем какие-то внутренние манипуляции или разные техники.Результатов всего несколько. Честно говоря, я никогда не слышал, чтобы мне говорили, что это не улучшает ситуацию. Устранен ли симптом полностью? Многие из меня сказали «да», и многие люди теперь свободны от SIBO, потому что они это сделали. У других людей, по крайней мере, есть некоторые улучшения от этой терапии, и, конечно же, поэтому вы хотите, чтобы кто-то делал это какое-то время, понимал, что они делают, был безопасен в своем подходе, и они не собирались просто так делать. разбирать вещи на части, потому что это может принести больше вреда, чем пользы.

DrMR: Звучит неприятно.

DrJW: Нет, совсем нет, и опять же, я не уверен, что вы можете разорвать фасцию, если честно. Я думаю, это скорее интеграция. Я думаю, это скорее изменение психонейроиммунологии. Я считаю, что это многогранный подход. Конечно, к вашей точке зрения, добавьте диету, образ жизни, лучшие добавки, которые мы знаем, лучший научно-обоснованный подход, это своего рода и то, и другое, а не то или иное.

DrMR: Конечно.Нет, я думаю, это хорошо сказано. А ваш сайт?

DrJW: 8 Hearts Health & Wellness — это моя клиника. Я практикую в Портленде, штат Орегон. Люди могут найти меня, мою биографию и других наших замечательных практикующих на 8hearts.org и просто проверить нас. У меня есть куча подкастов именно на эту тему с SIBO, структурной интеграцией и внутренней работой. Здесь можно получить дополнительную информацию, по крайней мере, для начала, а затем, конечно, не стесняйтесь обращаться в нашу клинику.У нас есть замечательный персонал, который может помочь и направить, и у нас просто замечательные практикующие, так что, пожалуйста, проверьте нас там.

DrMR: Отлично. Что ж, Джейсон, спасибо еще раз и нашей аудитории, если что-то из этого найдет отклик, я определенно посмотрю на работу с доктором Джейсоном или кем-нибудь в его клинике, если они смогут помочь вам на расстоянии. Мы постараемся найти некоторые ресурсы, касающиеся обучения, о котором он упоминал ранее, кого-нибудь рядом с вами с таким типом обучения, поговорим и посмотрим, покажутся ли они вам разумным человеком, потому что для некоторых это может быть недостающей частью головоломки. случаи.Джейсон, еще раз большое спасибо. Это был отличный разговор, и я очень ценю то, что вы делаете.

DrJW: Спасибо, доктор Рушио, и позвольте мне отметить, что у нас действительно есть пациенты, которые приезжают к нам. Мы действительно помогаем людям, которые путешествуют, чтобы найти действительно, действительно близкое место для выполнения этой работы, и мы стараемся сделать это с их графиком и поездками, и мы стараемся сделать это с помощью ресурсов и времени, которые у них есть. Это также вариант для некоторых людей, который может быть чем-то, что они хотят изучить.Просто для того, чтобы как бы сказать, что я не просто оставляю это в стороне, что им придется найти кого-то в своем районе. На самом деле это то, что мы делаем довольно часто.

DrMR: Замечательно, что у вас есть этот ресурс для людей, потому что это огромная веха — просто возможность найти компетентного поставщика, которому вы доверяете и в котором чувствуете себя уверенно. Вот и все. Отличный ресурс для правильного движения спаек и фасций, чтобы вы могли привести кишечник в лучшую форму.

DrJW: Отлично. Спасибо, доктор Рушио. Я ценю это.

Как вы думаете? Я хотел бы услышать ваши мысли или опыт по этому поводу. .