симптомы, лечение, прогноз и последствия

Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.

Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.

Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.

И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.

Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.

«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного.

Механизм становления

Основу расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:

Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.

• Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение  остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.

• Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.

Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.

Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.

Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.

При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.

Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.

Внимание:

Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.

Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.

Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.

Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.

Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.

Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.

То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.

Классификация

Типизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.

Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:

• Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.
• Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.

В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.

Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.

• Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.
• Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.

Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.

• Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
• Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
• Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
• Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).

Клинические варианты синдрома и симптомы

Выделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.

Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.

Синдром Барре-Льеу

Неврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.

• Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.
• Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.
• Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.

Дроп-атаки

Сопровождаются опасными признаками:

Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.

Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.

Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.

Шейная или базилярная мигрень

Мало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:

• Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).
• Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.
• Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.
• Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.

Вестибуло-атактический синдром

Сопровождается неспецифическими моментами.

• Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки.
• Потемнение в глазах после резкой перемены положения тела и внезапно, спонтанно.
  Тошнота, рвота.
• Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.
• Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.

Клиника налицо:

• Дисфагия (невозможность глотать).
• Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.
• Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.
• Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.

Синдром кохлеовестибулярный

Преимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.

Вегетативный синдром

• Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.
• Повышенная тревожность.
• Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.
• Бледность кожных покровов.
• Падение уровня артериального давления.

Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.

Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.

Офтальмологический синдром

Сопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.

Синкопальный синдром

Долго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.

Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.

Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.

Психические расстройства

Тревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.

Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.

Причины

В подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.
• Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.
• Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.

В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.

Диагностика

Проводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.

Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).

Среди мероприятий:

• Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.
• Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.
• Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.
• Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).
• Ангиография.
• КТ или МРТ.

Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.

Лечение

Терапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.

Назначаются лекарства нескольких групп:

• Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
• Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
• Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
• Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
• Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
• Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
• Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
• Обязательно применение витаминов группы B.

Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае.

Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.

Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.

Прогноз

На полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.

Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.

Возможные последствия

Самое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.

Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).

Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.

В заключение

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.

Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.

Синдром позвоночной артерии: симптомы, лечение, прогноз

Синдром позвоночной артерии – это одна из основных причин нарушений функции мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Человек с такой патологией испытывает массу неприятных ощущений, дискомфорт, боль. Некоторые проявления заболевания могут быть крайне опасными для здоровья и даже жизни. К примеру, человек часто испытывает головокружения. В результате может произойти обморок, во время которого человек сильно ударяется головой, получает более серьезную травму. Или падение без потери сознания, но все равно не менее травматичное.

Но если даже не учитывать опасность патологических проявлений заболевания, оно само по себе очень опасно. Нарушение кровообращения в мозгу – это фактор, который рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям – инсульту, потери трудоспособности и даже невозможности элементарного самообслуживания. Поэтому лечение патологии должно быть неотложным и максимально эффективным.

Что это такое?

Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак).

Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.

Механизм развития

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с анатомическим строением позвоночника и окружающих его связок, мышц, нервов и сосудов.

В головной мозг кровь поступает по двум внутренним сонным артериям и двум позвоночным артериям, а отток крови осуществляется по двум яремным венам. По позвоночным артериям, образующим вертебробазилярный бассейн и снабжающим задние отделы мозга, в головной мозг поступает 15 — 30% необходимого объема крови. Берущие свое начало в грудной полости позвоночные артерии входят в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходят через вышележащие шейные позвонки по костному каналу (костный канал образуется поперечными отростками шейных позвонков). В полость черепа позвоночные артерии входят через большое затылочное отверстие, сливаясь в области базилярной борозды моста в основную (базилярную) артерию.

Поскольку позвоночные артерии снабжают кровью шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок, недостаточное кровоснабжение вызывает симптомы, характерные для поражения этих отделов (шум в ушах, головокружение, нарушение статики тела и др.). Так как позвоночные артерии контактируют не только со структурой позвоночника, но и с окружающими позвоночный столб мягкими тканями, синдром позвоночной артерии отличается различными механизмами развития.

Позвоночная артерия подразделяется на интракраниальный и экстракраниальный отдел, значительная часть которого проходит через подвижный канал, образованный отверстиями позвонков. В этом же канале расположен нерв Франка (симпатический нерв), задний стволик которого локализуется на задне-медиальной поверхности позвоночной артерии. Благодаря такому расположению при раздражении рецепторов позвоночно-двигательного сегмента возникает рефлекторный ответ стенки позвоночной артерии. Кроме того, на уровне атланта и аксиса (позвонки С1 и С2) позвоночные артерии прикрыты только мягкими тканями, что в сочетании с мобильностью шейного отдела повышает риск развития компрессионного воздействия на артерии со стороны окружающих тканей.

Возникающие в результате остеохондроза, деформирующего спондилеза, разрастания остеофитов и других патологий дегенеративные изменения в шейном отделе часто являются причиной компрессии позвоночных артерий. В большинстве случаев компрессия выявляется на уровне 5-6 позвонков, но может наблюдаться и на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Кроме того, синдром позвоночной артерии чаще развивается с левой стороны, так как в отходящем от дуги аорты сосуде чаще наблюдается развитие атеросклероза. Дополнительное шейное ребро также чаще выявляется с левой стороны.

Причины

Основная причина возникновения синдрома позвоночной артерии – это заболевание шейного отдела позвоночника, а точнее – шейный остеохондроз. А вот почему образовывается остеохондроз, не всегда удается выяснить.

Это может быть и врожденная склонность пациента к болезням ОДА, и травма, и даже неправильное питание.

Наиболее распространенные причины, способствующие развитию патологии:

1. Травматизация – патологические процессы могут начать развиваться вследствие микротравмы, травмы, оперативного вмешательства на любых тканях шейного отдела.
2. Плохая организация «гигиены сна» — неудобная постель, избыток или недостаток подушек.
3. Ношение обуви на высоком каблуке – это ведет к нарушению осанки, позвоночник искривляется, нарушается его структура, анатомическое строение.
4. Переохлаждение, в том числе систематическое. Может начаться воспалительный процесс в мягких тканях, который негативно отразится и на других структурах шеи.
5. Большие нагрузки на область шеи – наиболее характерны для спортсменов, занимающихся тяжелыми видами спорта. А также для людей, которые в силу профессиональных или бытовых факторов испытывают такие нагрузки.
6. Недостаточная подвижность шейного отдела позвоночника – ситуация характерна для людей, которые работают в сидячем положении и практически не двигаются в течение дна. К примеру, водители такси, дальнобойщики, компьютерщики, швеи, бухгалтеры часами сидят со слегка склоненной головой, выполняя свою работу.
7. Недостаточное качество питания – отсутствие в пище белков и витаминно-минеральных нутриентов. Это негативно отражается на костной и хрящевой тканях опорно-двигательного аппарата.
8. Регулярное спазмирование мышц шеи.
9. Опухолевые заболевания с метастазами в структуры шейного отдела позвоночника.

Факторы развития шейного остеохондроза могут быть и комплексными. В этом случае они усиливают патологическое действие друг друга. К примеру, человек часто носит тяжести на спине, плохо питается, в пределах его семьи были частые случаи заболеваний ОДА. У такого человека риск развития синдрома позвоночной артерии выше, чем у остальных больных с шейным остеохондрозом.

Классификация

Патогенетическая классификация синдрома по типу гемодинамических расстройств:

1. Компрессионный тип СПА – механическое сдавление артерии снаружи,
2. Ангиоспастический тип – рефлекторный спазм сосудов, связанный с раздражением рецепторов в зоне поражения,
3. Ирритативный тип возникает при поражение нервов, образующих симпатическое сплетение вокруг артерий,
4. Смешанный тип — любое сочетание перечисленных вариантов.

По выраженности клинических проявлений СПА подразделяют на 2 типа:

1. Дистонический тип — функциональные нарушения, проявляющиеся головной болью различной интенсивности, вестибулярными и офтальмологическими симптомами, вегетативными расстройствами. Первые клинические признаки у больных возникают при редких движениях в шее. Неудобное положение, занимаемое больным во время сна, также может спровоцировать данную симптоматику. Функциональные нарушения считаются обратимыми, а их симптомы нестойкими. Этот тип синдрома хорошо поддается терапии. Инсульты и прочие осложнения развиваются крайне редко.
2. Ишемический тип обусловлен органическими изменениями в мозговой ткани. Клинически синдром проявляется транзиторными ишемическими атаками или признаками ишемического инсульта: атаксией, дизартрией, диплопией. Приступы возникают внезапно после резкого поворота или наклона головы. Неприятные симптомы исчезают в лежачем положении больного. При этом долгое время сохраняется общая слабость, разбитость, головная боль. Ишемический тип часто заканчивается инсультом, плохо поддается лечению и вызывает стойкий неврологический дефицит.

Эти две формы синдрома часто рассматриваются специалистами как стадии одной патологии.

Стадии развития

1. Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
2. Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
3. Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
4. Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Распознать симптомы синдрома позвоночной артерии без диагностики сложно. И дело не в том, что недуг не проявляет себя. Просто его признаки схожи с другими заболеваниями, начиная с распространённого остеохондроза и заканчивая болезнями, которые пациенту крайне сложно связать с позвоночником, о чём уже говорилось выше. Поэтому, если вы обнаружите у себя один из перечисленных ниже симптомов, следует обратиться за диагностикой в свою поликлинику или на платное обследование.

Наиболее часто у пациентов с данным синдромом наблюдаются головные боли, которые могут как случаться в виде периодических приступов, так и быть почти постоянными.

Эпицентром болевых ощущений является область затылка, но распространяться оттуда они могут на лоб и виски.

Этот симптом зачастую усиливается со временем. Постепенно становится болезненным наклон или поворот головы, а со временем появляются аналогичные ощущения на коже в области роста волос, которые усиливаются во время прикосновений. Это может сопровождаться жжением. Шейные позвонки при поворотах головы начинают «хрустеть».

Другие признаки, встречающиеся чуть реже:

1. Повышения артериального давления;
2. Звон и шум в ушах;
3. Тошнота;
4. Боли в сердце;
5. Повышенная утомляемость организма;
6. Головокружение, вплоть до предобморочного состояния;
7. Потери сознания;
8. Боль в шее или чувство сильной напряжённости;
9. Нарушение зрения, иногда просто боль в ушах, также могут болеть глаза – в обоих случаях часто с одной стороны ощущения сильнее, чем с другой.

В долгосрочной перспективе на фоне данного синдрома может развиться вегето-сосудистая дистония, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), онемение конечностей, обычно пальцев рук. Также проявляются различные психические отклонения – раздражительность, злость без причины, страх, перепады настроения. Такие симптомы возникают далеко не сразу. Но, учитывая страсть наших сограждан к самолечению без диагноза, да и просто к тому, чтобы затягивать обращение к врачу, когда всё болит, часто они обращаются уже с этими признаками.

Диагностика

Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

1. Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
2. Неврологический осмотр;
3. Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
4. Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
5. Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
6. Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
7. Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
8. Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.

Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.

Последствия

В случае несвоевременного обнаружения СПА, игнорирования его симптоматики самим пациентом, а также при ошибочной либо неполной терапии, данная патология рано или поздно достигнет пика своего развития, который может стать причиной:

• тяжелой ишемической атаки, вплоть до инсульта;
• дисциркуляторной энцефалопатии;
• необратимых нарушений в головном мозге;
• инвалидности и даже летального исхода.

Чем и как лечить синдром позвоночной артерии

Лечение синдрома позвоночной артерии не требует долгого пребывания в стационаре. Терапию можно проводить и в домашних условиях, но только под наблюдением врача. Самолечение народными рецептами не поможет, болезнь требует серьезного комплексного подхода. Кроме приема медикаментов используются следующие методы:

1. Лечебная гимнастика. Физические упражнения снимают боли, существенно уменьшают нагрузку на спину и укрепляют мышцы.
2. Курс сосудистой терапии. Принимают сосудорасширяющие средства, препараты для улучшения кровообращения, ангиопротекторы.
3. Курс массажа часто приносит не худшие результаты, чем прием медикаментов.
4. Иногда назначают ношение индивидуального ортопедического корсета. Он компенсирует нагрузку на шею.
5. Посещать мануального терапевта нужно для восстановления нарушенных анатомических взаимосвязей.
6. Акупунктура или иглоукалывание. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после сеансов.
7. Аутогравитационная терапия. Под собственным весом позвоночник «выпрямляется». Используется для уменьшения нагрузки на межпозвонковые диски и улучшения обмена веществ.
8. Физиотерапия. При заболевании, чаще всего, используется магнитотерапия, электрофорез и фонофорез.

Также используется рефлексотерапия и подводное вытяжение позвоночника. Каждый из этих методов нужно предварительно обсудить с врачом. Рекомендуется подобрать комфортные для позвоночника матрасы и подушки.

Медикаментозное лечение

Основная цель терапии – устранение отеков и воспаления, применение медикаментов, способствующих оказанию сосудорасширяющего эффекта. Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии осуществляется под наблюдением врача, требует комплексного применения ряда лекарственных препаратов:

1. Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
2. Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
3. Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
4. Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
5. Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
6. Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
7. Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
8. Обязательно применение витаминов группы B.

Физиотерапия

Часто возникает вопрос о том, как избавиться от синдрома позвоночной артерии при помощи методов физиотерапии. Данный вид лечения нормализует обменные процессы и функционирование центральной нервной системы, стабилизирует тонус сосудов.

Лечащий врач может рекомендовать проведение следующих процедур:

1. Электрофореза препаратами со стимулирующим и сосудорасширяющим эффектом.
2. Талассотерапии.
3. Электросна.
4. Трансцеребральной УВЧ-терапии.
5. Хвойных ванн.
6. Аэротерапии.

Даже малейшее ускорение кровообращения и расширение просвета сосудов при синдроме позвоночной артерии способствует улучшению самочувствия пациентов.

Лечебная физкультура

Снять неприятные ощущения синдрома позвоночной артерии смогут упражнения.

Гимнастический комплекс разрабатывается конкретно для каждого пациента с учетом индивидуального протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний и некоторых иных факторов. Заниматься лечебной гимнастикой нужно постоянно, только так можно устранить нежелательные симптомы и вернуть прежнюю подвижность. Комплекс упражнений разрабатывается медработником, так как он знает, какую степень нагрузки можно выполнять конкретному больному.

Превышение физической нагрузки, равно как и ее недостаток, пользы не принесет. Гимнастика включает несложные упражнения – повороты, наклоны головы, подтягивания к плечам чередуются с расслаблением. Если во время гимнастики пациент чувствует боль, то стоит пересмотреть комплекс или прибегнуть к иным способам лечения синдрома.

Хирургическое лечение

Устранить механическое воздействие на позвоночную артерию поможет хирургическое вмешательство. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии и выраженном сужении артерий.

В настоящее время особо популярны эндоскопические вмешательства. Через небольшой разрез кожи иссекают место сужения, а затем проводят пластику сосуда. Артерии расширяют путем введения баллона со стентом. Больным с остеохондрозом удаляют остеофиты, проводят реконструкцию позвоночной артерии, периартериальную симпатэктомию, пункционный спондилодез, фенестрацию дисков между позвонками, аутодермопластику дисков или их замену титаново-никелевым эксплантом. Хирургическое лечение СПА считается высокоэффективным. Оно позволяет в 90% случаев полностью восстановить кровоснабжение мозга.

Средства народной медицины без традиционного консервативного и оперативного лечения при СПА считаются малоэффективными. Больные принимают хвойные или солевые ванны, употребляют внутрь настой душицы, конского каштана, боярышника.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических).

В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника.

При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз на течение СПА может быть относительно благоприятным лишь в случае своевременного обращения пациента за квалифицированной помощью и последующего соблюдения им всех без исключения предписаний лечащего врача-невролога.

Только в этой ситуации возможно перевести данную патологию в стойкую ремиссию, на протяжении которой пациент будет вести вполне нормальный образ жизни, не сопровождающийся негативной симптоматикой со стороны шейного отдела позвоночника и головного мозга.

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

• Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
• Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
• Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Синдром позвоночной артерии: симптомы, диагностика, лечение

© Автор: Марина Белова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Комплекс симптомов, вызванных нарушением кровоснабжения мозга вследствие поражения одной или обеих основных артерий, по которым кровь поступает в мозг, называют синдромом позвоночной артерии. «В народе» к данной проблеме применяют слово «заболевание», но это не совсем правильно. Любой синдром формально не является болезнью, а представляет собой определённый набор симптомов, который может быть вызван разными, но близкими друг другу причинами.

Этот недуг – один из тех, которые стали широко распространены именно в последние десятилетия. Также его можно отнести к списку «молодеющих» проблем. Если прежде им страдали по большей части люди пожилого и даже пенсионного возраста, то теперь синдром позвоночной артерии всё чаще встречается у тех, кому чуть больше 30 или даже 20 лет. В глобальном смысле проблема требует решения на уровне профилактики, поэтому, если к вам она не имеет отношения, но вы находитесь в группе риска, стоит пересмотреть свой образ жизни, а также её условия.

Что такое синдром позвоночной артерии?

Эту проблему также иногда называют «вертебро-базиллярным синдромом». Если объяснять кратко, она возникает по такой схеме:

1. У человека вследствие влияния каких-либо негативных факторов пережимается одна из артерий, снабжающих мозг кровью, а иногда поражается сразу две;
2. В результате нормальная подача питательных веществ и кислорода становится невозможной;
3. Начинают появляться самые разные симптомы, на первый взгляд, никак с позвоночником не связанные – например, потемнение в глазах, головокружение;
4. В дальнейшем при отсутствии лечения возможен ишемический инсульт, а также появление других болезней, поскольку с мозгом и его состоянием неразрывно связаны абсолютно все органы.

Зачастую проблемы с кровоснабжением мозга начинаются не по исключительно “позвоночным” причинам. Факторами риска может стать как знакомый всем атеросклероз, так и, к примеру, врожденная гипоплазия позвоночной артерии.

Научное объяснение синдрома

Если говорить об этом более развёрнуто, ближе к медицинским определениям, то нужно рассмотреть, как устроено кровоснабжение мозга в целом. Он обеспечивается кровью, а с ней и питательными веществами и кислородом, с помощью четырёх крупных артерий.

Две из них – сонные артерии. От них к голове идёт основной кровоток – от 70 до 85 процентов. Если повреждаются одна или обе их них, это ведёт к очень серьёзным нарушениям, очень часто результатом является ишемический инсульт.

Две другие – боковые, правая и левая. С их помощью в мозг поступает от 15 до 30 % крови. Поскольку процент по сравнению с сонными артериями мал, считается, что нарушения в их работе менее опасны для организма. Но это не совсем так. Если происходит защемление левой или правой артерии, инсульта можно не бояться, однако проблемы всё равно будут – сначала с самочувствием, затем могут проявиться болезни зрения, слуха и другие, вплоть до инвалидности.

Симптомы

Распознать симптомы синдрома позвоночной артерии без диагностики сложно. И дело не в том, что недуг не проявляет себя. Просто его признаки схожи с другими заболеваниями, начиная с распространённого остеохондроза и заканчивая болезнями, которые пациенту крайне сложно связать с позвоночником, о чём уже говорилось выше. Поэтому, если вы обнаружите у себя один из перечисленных ниже симптомов, следует обратиться за диагностикой в свою поликлинику или на платное обследование.

Наиболее часто у пациентов с данным синдромом наблюдаются головные боли, которые могут как случаться в виде периодических приступов, так и быть почти постоянными. Эпицентром болевых ощущений является область затылка, но распространяться оттуда они могут на лоб и виски.

Этот симптом зачастую усиливается со временем. Постепенно становится болезненным наклон или поворот головы, а со временем появляются аналогичные ощущения на коже в области роста волос, которые усиливаются во время прикосновений. Это может сопровождаться жжением. Шейные позвонки при поворотах головы начинают «хрустеть».

Другие признаки, встречающиеся чуть реже:

• Повышения артериального давления;
• Звон и шум в ушах;
• Тошнота;
• Боли в сердце;
• Повышенная утомляемость организма;
• Головокружение, вплоть до предобморочного состояния;
• Потери сознания;
• Боль в шее или чувство сильной напряжённости;
• Нарушение зрения, иногда просто боль в ушах, также могут болеть глаза – в обоих случаях часто с одной стороны ощущения сильнее, чем с другой.

В долгосрочной перспективе на фоне данного синдрома может развиться вегето-сосудистая дистония, повышенное внутричерепное давление (гипертензия), онемение конечностей, обычно пальцев рук. Также проявляются различные психические отклонения – раздражительность, злость без причины, страх, перепады настроения. Такие симптомы возникают далеко не сразу. Но, учитывая страсть наших сограждан к самолечению без диагноза, да и просто к тому, чтобы затягивать обращение к врачу, когда всё болит, часто они обращаются уже с этими признаками.

Причины, которые могут вызвать синдром позвоночной артерии. Группа риска

Логичный вопрос, возникающий у каждого, кто столкнулся с данной проблемой или вероятностью её появления – от чего это может возникнуть? Ответов здесь несколько, поскольку у разных людей могут быть различные причины, каждая из которых приводит к одному результату – нарушению кровотока к головному мозгу, а с ним и недостаточной подаче питательных веществ и кислорода.

1. Иногда синдром вызван асимметрией кровотока по позвоночным артериям. Данная патология является врождённой, когда развитие двух артерий происходит неравномерно. Такая асимметрия не лечится современной медициной, но с ней можно прожить всю жизнь, не ощущая никакого дискомфорта. Однако иногда это перетекает в другие заболевания, в том числе и в синдром позвоночной артерии.
2. Причиной может быть так называемая «нестабильность шейного отдела позвоночника», приводящая к постепенному ослабеванию и разрушению позвоночных дисков. Она также часто приводит к другим недугам. Развивается – как постепенно, так и после некой травмы, например, полученной в аварии. Долговременное развитие связано с сидячим образом жизни, который практически никак не разбавляется спортом или просто физической активностью. Проще говоря, если вы – офисный сотрудник, а все ваши активные движения – это путь на работу и домой, со временем нестабильность позвонков проявит себя.
3. Существует взаимосвязь экстравазальной компрессии позвоночной артерии с последующими нарушениями движения кровотока в мозг. Её причинами, в свою очередь, являются травмы и грыжи. Помимо других проблем, компрессия может вызвать и синдром позвоночной артерии.
4. Иногда причиной проблемы становится родовая травма – например, когда ребёнка «вытягивают» щипцами. Она так же, как и врождённая, может десятилетиями не давать о себе знать, а затем проявиться.
5. Иногда к данному недугу приводит остеохондроз.
6. Началом развития синдрома может послужить такая патология, как извитость позвоночных артерий. Она опасна сама по себе, а в некоторых случая приводит к инсультам, поэтому люди с таким диагнозом автоматически попадают в группу риска, и им необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вести достаточно активный образ жизни. Среди взрослого населения данная патология встречается примерно у каждого десятого человека. При этом может быть не только врождённой – иногда возникает в результате гипертонии. Если вам ставили диагноз койлинг, кинкинг или удлинение артерии – знайте, что это её разновидности.

В группу риска автоматически попадают те, у кого есть одна из вышеперечисленных патологий, родовая травма, связанная с позвоночником. Туда же относятся жертвы аварий с повреждениями в позвоночной области и люди, работающие на сидячей работе. Если вы нашли себя в этом списке, подружитесь со спортом – обычным, вроде ежедневной зарядки – и проходите обследование раз в несколько лет, а также при проявлении любых симптомов.

Как выявить синдром позвоночной артерии?

При первичном осмотре врач назначает, каким образом выявить наличие или отсутствие данного синдрома. Внимание уделяется таким внешним признакам, как напряжение мышц в области затылка, болезненности кожи головы или шейных позвонков при надавливании.

Сегодня диагностика синдрома позвоночной артерии может быть проведена в клинике при помощи УЗДГ – ультразвуковой допплерографии. С её помощью обследуют артерии и сосуды головного мозга, выявляют их состояние, в том числе и всевозможные нарушения. Также для постановки диагноза может быть использована рентгенография.

Если в процессе обследования выявлены обострения, пациента направляют на МРТ головного мозга. По результатам возможна срочная госпитализация.

В медицине бывают случаи, когда неверная диагностика приводит к неправильному лечению. Особенно это актуально для данного синдрома, поскольку есть множество подобных ему заболеваний. Если вам поставили тот или иной диагноз, но прописанные препараты и процедуры не дают результата, стоит пройти повторное обследование в другом месте.

Как лечить синдром позвоночной артерии?

После точной постановки диагноза задача врача – определение причины, по которой возникло защемление. Затем назначается лечение синдрома позвоночной артерии. Оно проводится строго под наблюдением врача, даже если оно проходит в домашних условиях. Самолечение в данном случае вряд ли будет разумным шагом, поскольку фитотерапия и примочки здесь не помогут.

Лечение осуществляется комплексно. В него входят способы, перечисленные ниже, также по усмотрению врача что-то из этого может быть исключено, а что-то добавлено.

• Сосудистая терапия – проводится курсом.
• ЛФК – лечебная физкультура.
• Назначаются препараты, улучшающие кровоток.
• Стабилизирующие лекарства – помогают избавиться от обмороков, головокружений, тошноты и других проблем, связанных с нарушениями вестибулярного аппарата.
• Иногда прописывается иглоукалывание.
• Профессиональный медицинский массаж.
• Рефлексотерапия.
• Мануальная терапия.
• Аутогравитационная терапия.

Практикуется и множество других немедикаментозных методов. Однако наобум назначать их нельзя – если вы прочитали список, выбрали, «что понравилось», и стали применять, результата может вообще не быть. Лечение назначается доктором индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и его причины. Другое дело, что если вам не прописали, например, гирудотерапию или иглоукалывание, а вы считаете, что это очень важные аспекты, можно отдельно пройти и такие курсы лечения.

Если у вас некая врождённая патология вроде асимметрии позвоночных артерий, будьте готовы к тому, что вылечат только от синдрома позвоночной артерии, а первоначальная проблема останется. Впрочем, как и в большинстве случаев, поэтому стоит поменять образ жизни. Это актуально для каждой болезни – как бы ни были сильны медики, если вам самим не удастся устранить причину, недуг может вернуться. А это значит, что после лечения всё в ваших руках.

Видео: специалист о синдроме позвоночной артерии

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Как лечить синдром позвоночной артерии, к какому врачу обратиться

Совокупность симптомов, которые возникают из-за нарушения кровообращения в вертебральных (позвоночных) сосудах называют синдромом позвоночной артерии (СПА). В результате разных причин происходит сдавливание крупных парных артериальных сосудов, которые снабжают мозг кровью до 1/3 от всего объема. Это — не болезнь, а промежуточный этап, когда одни негативные факторы приводят к СПА, а недостаток поступающей крови становится причиной других патологий. Малоподвижный образ жизни человека 21 века привел к снижению возрастного фактора. Если раньше синдром был участью пожилых людей, то сегодня СПА встречается среди совсем молодых пациентов.

Немного об анатомии

Кровоснабжение мозга осуществляют две пары артерий. По сторонам тела, левая сонная и правая, аналогичные позвоночные сосуды. Вертебральные обеспечивают 15-30 % от всего объема подачи крови. Начинаются от подключичной артерии справа и слева. Проходят через отверстия отростков позвонков шеи начиная с 6-го. Попутно они питают спинной мозг, образуя ВББ – вертебробазилярный бассейн. Далее, артерии соединяются в один сосуд, который сквозь небольшое отверстие в затылочной части черепа приносит кровь в головной мозг. Сдавливание позвоночного сосуда приводит к недостаточному кровоснабжению, что является первопричиной СПА. Вертебральные виды питают следующие отделы ЦНС:

• Ствол головного мозга;
• Внутреннее ухо;
• Мозжечок;
• Височные области;
• Мозолистое тело;
• Черепно-мозговые нервы;
• Гипоталамус;
• Частично прочие отделы.

Патогенез синдрома

Развитие СПА происходит в следующей последовательности:

1. Возникают патологии, способствующие сужению, сдавливанию просвета позвоночной артерии (одной или двух).
2. Снижается нормальная подача питания и кислорода с кровью.
3. Проявляются симптомы, связанные с недостатком кровообращения, например, головокружение, рассеянность.
4. Развиваются тяжелые патологии мозга, среди них, ишемический инсульт, 70 % случаев которого являются следствием данного синдрома.

Внимание! Нарушение работы вертебральных артерий при СПА может и не привести к ишемии мозга, но существует риск возникновения других патологий. Эти состояния существенно снижают качество жизни пациента вплоть до инвалидизации.

Причины возникновения СПА

Выяснение патологии, которая привела к сдавлению позвоночных артерий – это основа эффективного лечения. Так как исцелить синдром, как самостоятельную болезнь, невозможно. Помощь заключается в устранении причины, которыми могут являться следующие факторы:

1. Наследственная асимметрия данных сосудов. У человека наблюдается врожденное различие в развитии позвоночных артерий. Не всегда это становится причиной СПА, в некоторых случаях пациент проживает жизнь с такой патологией без последствий.
2. Нестабильность шейных позвонков. Происходит постепенное разрушение межпозвоночных дисков. Первопричиной может быть серьезная травма либо длительный дегенеративный процесс. Второй группой риска становятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни.
3. Экстравазальная компрессия позвоночной артерии может вызвать появление синдрома. Сама  патология – следствие ударов, повреждений либо грыж позвоночника.
4. Родовая травма. В процессе иногда происходят различные травмы ребенка, которые остаются незамеченными сначала, но дают последствия в виде СПА после.
5. Одной из причин является шейный остеохондроз – патология, при которой происходит дистрофия межпозвонковых хрящей.
6. Другие дегенеративные процессы в позвоночнике – сколиоз, спондилез, протрузия, грыжи, смещение способствуют сдавливанию позвоночной артерии.
7. Койлинг, кикинг, удлинение, извитость сосудов – все это названия одного состояния, при котором значительно возрастает риск инсультов и возникновения СПА. Обнаруживается у 10 % пациентов. Может быть как врожденной, так и приобретенной патологией в результате гипертонии.

Причины делят на две группы, по их этиологии:

1. Невертеброгенные. Это все предпосылки, не связанные с аномалиями позвоночника. Например, атеросклероз сосудов, закупорки, эмболии и прочие. Такие проблемы могут стать дополнительным фактором, но вряд ли приведут к СПА самостоятельно.
2. Вертеброгенные. Патологии позвоночника вследствие травм, неправильной осанки, неподвижного образа жизни. В этом случае происходит прямое механическое воздействие на позвоночную артерию, путем ее сдавливания.

Классификация патологии

Существует разделение видов СПА по механизмам возникновения, однако, самым частым из них будет смешанный:

• Компрессионный тип. Сдавливание спинальной артерии;
• Ирритативный. Раздражение периартериального симпатического сплетения;
• Ангиоспастический. Рефлекторный спазм сосуда в результате воздействия на рецепторный аппарат поврежденного позвонка;
• Смешанный тип. Различное сочетание вышеперечисленных видов СПА.

Симптоматика синдрома

Проявления разные в зависимости от фазы развития и типа патологии. В любом случае поражение мозга доставляет огромные неприятности со способностью управлять телом, органами чувств, интеллектуальной работой, в том числе памятью, вниманием.

Фазы развития:

1. Дистоническая или функциональная, то есть формирование патологии, когда симптомы проявляются в ответ на появившийся дефицит кровообращения. По большей части такое состояние относительно легко вылечить.
2. Ишемическая или органическая. Признаки – это следствие серьезных патологий в мозге из-за длительного нарушения кровообращения по позвоночной артерии. Лечение проблематично.

Варианты клинической картины вследствие СПА:

• Заднешейный симпатический синдром. Мучает пульсирующая тянущая боль  затылка постоянно, отдает в лобную часть, ее интенсивность возрастает при движении, световое мельтешение, снижение остроты слуха,  из-за внутреннего шума;
• Базилярная мигрень. Проявляется патология приступами. Сначала изменение в области зрения – пропадание картинки, световые блики перед глазами. Далее, сильное головокружение с нарушением нормальной координации движений. Путается речь, появляется шум в голове, боль задней ее части;
• Вестибуло-атактический синдром. Изменение походки, теряется чувство равновесия,  постоянное головокружение, тошнота, тьма перед глазами, повышение частоты сердцебиения и артериального давления;
• Кохлеовестибулярный синдром. Патология порождает проблемы со слухом, шум, сила которого изменяется при поворотах, наклонах головы, нарушения координации при походке, покачивания;
• Зрительный синдром. Офтальмологическая патология проявляется вспышками, мерцанием, снижением остроты зрения, усталостью глаз, повышенным слезотечением. Склера приобретает красный оттенок, ощущается песок или инородное тело, выпадает часть картинки;
• Синдром вегетативных нарушений. Сбой процесса терморегуляции – озноб и жар, повышенное потоотделение, холодные конечности. Затрудненное глотание, изменение голоса. Бессонница ночью с сонливостью в течение дня;
• Вертебральный синкопальный синдром. Обморок в результате изменения позы относительно головы либо продолжительного статического положения;
• Транзиторная ишемическая атака. При данной патологии происходит невозможность нормального движения рук и ног, снижение чувствительности кожных рецепторов, потеря зрения, нарушение координации при ходьбе, головокружение до тошноты и рвоты, спазм гортани, двоение в глазах;
• Синдром Бернара-Горнера. Боли разных частей рта. Чувство инородного тела, покалывание, жжение. Нарушения вестибулярного аппарата, звон, шум в ушах. Головная боль проявляется приступами, ее сопровождает озноб, потливость. Падает работоспособность, появляются мушки и мелькание перед глазами, утомляемость. Боли меняют свой характер и силу в зависимости от положения головы;
• Приступ дроп-атаки. На короткий промежуток времени появляется внезапный паралич всего тела. Голова запрокидывается, человек падает;
• Психические патологии. Снижение аппетита вплоть до полного отсутствия, ощущение искусственной кожи и тканей в верхней части тела, апатия, навязчивое состояние, при котором пациент ощущает себя смертельно больным.

Как можно заметить отличительной чертой многих патологий является изменение самочувствия при поворотах, наклонах головы.

Внимание! Обморочные состояния, нарушение координации, потеря зрения, паралич – это сигнал к неотложной медицинской помощи.

Диагностика СПА

Врач невролог, сопоставив жалобы пациента, а также проведя комплекс диагностических действий, на основании этих данных ставит предварительный диагноз и отмечает наличие синдрома. Симптомы могут привести пациента сначала на офтальмологический осмотр, откуда его направят на неврологическое обследование. Однако подтвердить патологию позвоночной артерии можно только с помощью инструментальной диагностики.

УЗДГ

Допплерография сосудов ультразвуком. Позволяет дать оценку состоянию элементов кровообращения, выявить тромбы и склеротические бляшки крупного размера, сужение участков артерий.

Рентген

Как правило, его делают с использованием контрастного вещества, которое вводят в кровеносную систему. На снимке четко отразится рисунок сосудистой структуры, будут заметны сужения, а также патологии шейного отдела, их воздействие на позвоночные артерии.

МРТ

Это наиболее эффективный метод диагностики, который поможет определить истинный диагноз по обнаруженным патологическим изменениям в мозге. СПА обнаруживается при исследовании шейного отдела.

Внимание! Диагностика СПА и, полученных в его результате, патологий – очень трудное дело. Поэтому в процессе лечения диагноз может быть скорректирован по наблюдению за действием препаратов.

Кроме этого назначают анализ крови на уровень холестерина, если подозревается атеросклероз сосудов.

Устранение синдрома

Для начала убирают механическое воздействие позвонков на позвоночную артерию с помощью воротника Шанца. Далее, назначают медикаментозную терапию в зависимости от первопричины и истинной патологии, наступившей вследствие СПА. Могут присутствовать следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные средства. Они снимут боли при синдроме. Это «Нимесулид», «Ибупром», «Целебрекс» и прочие.
2. Активация венозного оттока. Внутривенно проводят капельное введение L-лизина. Либо назначают троксерутин и другие подобные средства.
3. Комплексные препараты, благотворно влияющие на кровообращение. Например «Агапурин» расширяет сосуды, разжижает кровь, уменьшает количество тромбоцитов.
4. Нейропротекторы, лекарственные средства, предупреждающие гибель нейронов – клеток мозга в результате различных патологий. Например, «Сермион», «Сомазина», «Глиатилин».
5. Медикаменты, предотвращающие гипоксию при СПА. «Мексидол», «Актовегин».
6. Ноотропные средства – «Пирацетам», «Тиоцетам».
7. Для снятия головокружения при синдроме применяют «Бетагистин», «Бетасерк».

Важная информация! Предоставлен лишь примерный список основных лекарственных средств, которые назначают при СПА. Однако сочетание и выбор препарата может осуществить только специалист. В дальнейшем лечение патологии корректируют, если эффективность не отмечается.

Физиотерапия при СПА

Лечение синдрома и патологий, полученных впоследствии, проводят комплексно, кроме медикаментов, назначают физиопроцедуры:

• Стимуляция нервных окончаний с помощью диадинамического тока;
• Импульсное воздействие ультразвуком;
• Фонофорез с применением раствора Анестезина или Анальгина;
• Дарсонваль для области головы и шеи;
• Электрофорез с использованием ганглиоблокаторов;
• Массаж.

ЛФК, и другие виды гимнастики для лечения синдрома

Одной из причин возникновения патологии позвоночной артерии является гиподинамия. Поэтому правильные движения способны восстановить нормальное функционирование позвоночника. Для каждого пациента подбирают специальный комплекс упражнений. Возможно самостоятельное выполнение зарядки дома. Прекрасно зарекомендовали себя при СПА занятия йогой. Главное, чтобы движения были плавными, не стоит заниматься интенсивными видами спорта, которые оказывают нагрузку на позвоночник. В перерывах между сидячей работой нужно разминать мышцы шеи, делать плавные повороты, наклоны головы. Ходьба благотворно сказывается на системе кровообращения.

Внимание! Не стоит недооценивать лечебную гимнастику. Лежачие больные с различными патологиями встают на ноги, благодаря регулярному выполнению специальных занятий.

Операция для устранения СПА

В случае серьезных проблем, которые являются следствием механического сдавливания позвоночных артерий, проводят хирургическую операцию по восстановлению нормальной структуры этой области позвоночника.

Если причина сужения сосуда в другом, то возможна эндоскопическая процедура удаления суженого участка, его пластика, установка специального твердого каркаса для предотвращения сужения.

Лечение синдрома при беременности

Медикаментозная терапия опасна во время беременности, поэтому для избавления от СПА используют специальные упражнения ЛФК, массаж, некоторые физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, ношение воротника Шанца, остеопатия и другие возможные виды лечения.

Осторожно! Иглоукалывание и электрофорез противопоказаны во время беременности.

Народные средства лечения патологии

В домашних условиях можно использовать общеукрепляющие препараты, например, смесь меда с чесноком и сухофруктами, орехами. Способствуют снижению холестерина и разжижению крови многие травы, например, крапива, одуванчик. Также используют рецепты для снижения метеозависимости, которой страдает большинство пациентов с СПА. Такими свойствами обладают специальные фитосборы.

Внимание! Вылечить СПА вертеброгенного характера с помощью народных средств невозможно.

Профилактика синдрома

Как предотвратить появления патологии? Есть определенный перечень факторов, которые помогут сохранить позвоночные артерии в нормальном состоянии:

• Активность. Ежедневные прогулки, гимнастика способны уберечь от СПА;
• Выбор правильного матраса и подушки, они должны соответствовать гигиеническим нормам во избежание патологий позвоночника;
• Важно поддержание осанки в нормальном состоянии с соответствующими прогибами в поясничном и грудном отделе;
• Во время сидячей работы, следует делать перерывы каждые сорок минут. В этот период нужно подвигаться, размять все мышцы;
• Регулярная диагностика поможет избавиться от синдрома быстро на начальной стадии.

Заключение

Лечение СПА и его последствий займет не одну неделю, возможно, несколько месяцев. Оно требует комплексного подхода, выявления первопричины сдавливания артерии и последствия патологии. Опасность игнорирования синдрома в том, что может наступить инвалидность, с потерей слуха, зрения, умственных способностей.

симптомы и лечение в домашних условиях

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это ряд вестибулярных, сосудистых и вегетативных нарушений, связанных с нарушением кровотока в вертебральных (позвоночных) артериях. В большинстве случаев патология вызвана остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Случаи СПА с каждым годом учащаются, это связано с образом жизни современных людей, которые все больше времени проводят за компьютером. Если несколько десятилетий назад патологию диагностировали преимущественно у пациентов старше 40 лет, то сейчас все чаще ее обнаруживают у людей до 25 лет.

СПА проявляется головной болью, головокружением, нарушениями слуха, зрения и т. д. Важно как можно раньше провести диагностику и лечение, в противном случае не избежать нарушения функциональности головного мозга, что грозит дисфункцией других жизненно важных органов и летальным исходом. Осложнения СПА тяжелые, но при своевременном лечении удастся замедлить развитие патологии и улучшить самочувствие.

Основные сведения

Чтобы понять, как развивается синдром позвоночной артерии, нужно немного углубиться в анатомию. Кислород и питательные вещества в мозг поступает по левой и правой общей сонной артерии и по такой же паре позвоночных сосудов. Большую часть крови (около 85%) переносят сонные артерии. Поэтому, когда нарушается кровообращение в этих сосудах, то возникают инсульты (острое нарушение кровоснабжения головного мозга).

По каждой позвоночной шейной артерии проходит не более 15% крови (в общем не более 30% крови). Поэтому нарушение кровообращения не угрожает жизни пациента, однако возникают хронические расстройства, из-за которых снижается качество жизни, повышается риск инвалидности и даже смерти.

Позвоночная артерия (ПО) отходит от подключичной, которая берет начало от аорты и плечеголовного ствола. ПО идет вверх, немного отклоняется назад, проходит за общей сонной артерией и на участке шейного отдела входит в С6 (шестой позвонок шеи). Далее этот сосуд проходит через поперечные отростки шейных позвонков, входит в отверстие затылочной части черепа и доходит до головного мозга.

Позвоночная артерия отвечает за кровоснабжение мозжечка, гипоталамуса, мозолистого тела, среднего мозга, части височной, теменной, затылочной доли, твердой мозговой оболочки заднего черепного углубления. До большого затылочного отверстия от ПО отходит несколько ветвей, которые питают участок спинного мозга и его оболочек. При нарушении кровообращения в этом важном сосуде возникают симптомы кислородного голодания (гипоксия) тех участков мозга, к которым он транспортирует кровь.

Справка. В большинстве случаев синдром позвоночной артерии провоцирует остеохондроз шейного отдела позвоночника. Во время патологии происходит разрушение межпозвонкового диска, его толщина уменьшается, а канал, по которому проходит ПО сужается. Так возникает компрессия сосуда, мозг получает меньше крови и возникают симптомы гипоксии.

По механизму возникновения различают такие виды СПА:

• Компрессионный – механическое сжатие сосуда снаружи.
• Анигоспастический – рефлекторный спазм сосуда, вызванный раздражением рецепторов в его стенке. Артерия повреждается на пораженном участке позвоночника.
• Ирритативный – раздражаются нервные волокна околососудистого сплетения.
• Комбинированный – сочетание любого из вышеперечисленных типов.

Справка. По статистике, чаще диагностируют смешанный синдром позвоночной артерии. Для нижней части шейного сегмента характерен компрессионно-ирриативный вариант патологии, а для верхней – рефлекторный.

Причины

Позвоночная артерия проходит вдоль позвоночного столба, а также мягких тканей, которые его окружают. Любые нарушения, которые происходят в этих тканях, могут спровоцировать нарушение кровообращения в ПА. Кроме того, патология возникает на фоне врожденных аномалий позвоночной артерии или приобретенных заболеваний сосудов.

Медики выделяют 3 основные группы предрасполагающих факторов развития СПА:

• Врожденные аномалии артерий: патологии строения сосудистой стенки, неправильный ход, деформация, перегиб.
• Болезни, провоцирующие стеноз сосудов: атеросклероз, воспаление сосудистых стенок, тромбоз (формирование тромба внутри сосуда), эмболия (закупорка сосудов эмболами (пробки)), тромбоэмболия (сочетание двух вышеуказанных патологий).
• Сжатие стенок артерий снаружи: шейный остеохондроз, костные патологии, травмы на участке прохождения ПА, сколиоз (боковое искривление позвоночника), онкологические образования, появление рубцов на мягких тканях возле сосуда, непроизвольное сокращение мышц.

Чаще всего СПА провоцируют сразу несколько факторов.

Синдром позвоночной артерии часто возникает на фоне остеохондроза шеи

Основные причины возникновения синдрома позвоночной артерии:

• Остеохондроз. В большинстве случаев СПА развивается на фоне шейного остеохондроза. Вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск разрушается, расстояние между позвонками уменьшается. При шейном остеохондрозе появляются протрузии (выпячивание ядра диска без разрыва наружной оболочки) и грыжи (выпячивание с разрывом фиброзного кольца диска). Эти образования могут сжимать ПА, нарушая мозговое кровообращение.
• Деформирующий спондилез – появление костных наростов (остеофиты) по краям тел позвонков.
• Деформирующий остеоартроз – преждевременное старение и дегенеративные изменения суставного хряща. При патологии поражаются 2 и более двигательных сегмента позвоночника.
• Болезнь Форстье – редкая невоспалительная патология, при которой обызвествляются связки и сухожилия, что постепенно приводит к обездвиживанию.
• Аномалия Киммерле – наличие аномального костного кольца (полное или частичное) вокруг одной или двух ПА.
• Базилярная импрессия – деформация основания затылочной кости, в результате которой ее участок прижимается к черепу. Тогда кровообращение в ПА нарушается из-за ее вдавления затылочной костью.

Кроме того, СПА возникает вследствие «хлыстовых» травм шеи (чрезмерное сгибание и последующее резкое переразгибание).

Справка! По статистике, шейный остеохондроз у 42 – 50 % пациентов провоцирует вертеброгенный синдром позвоночной артерии.

Канал ПА, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков, достаточно узкий и подвижный. Если на этом участке есть протрузии, грыжи или остеофиты, то они сдавливают позвоночную артерию, нарушая мозговое кровообращение и провоцируя симптомы СПА.

Стадии

Медики различают 2 этапа синдрома позвоночной артерии, которые отличаются клиническим проявлениями:

• Дистоническая (функциональные нарушения). На этой стадии пациент жалуется на постоянную головную боль, которая становится более выраженной при движениях головой или длительном нахождении в вынужденной позе. Боль имеет пекущий, ноющий или пульсирующий характер, он распространяется на затылок, виски, лобную часть. Еще один характерный симптом – вертиго (кружится голова). Это может быть легкая неустойчивость или сильное вращение. Беспокоят расстройства слуха, зрения (ощущение песка, искр, вспышек или потемнений), снижается тонус сосудов глазного дна.
• Ишемическая стадия. На этом этапе возникают морфологические изменения тканей головного мозга, тогда возникают микроинсульты (острое преходящее нарушение кровообращения мозга). Это состояние проявляется головокружением, нарушением координации движений, тошнотой, рвотой, расстройствами речи. Эти симптомы могут возникнуть после резкого поворота или наклона головы. После того, как пациент приляжет, данные проявления могут ослабнуть или полностью исчезнуть. После приступа ощущается слабость, шум в ушах, вспышки в глазах, цефалгия (боль в голове).

На функциональной стадии проявления патологии нестойкие, ответ на лечение хороший, а вероятность развития инсульта низкая. Для органической стадии характерно стойкое нарушение кровообращения, появляется угроза развития инсульта задней мозговой артерии. На этом этапе СПА хуже поддается лечению, а вероятность остаточных явлений со стороны мозга высокая.

Проявления

Симптомы синдрома позвоночной артерии разнообразны. Как правило, патология сопровождается целым комплексом признаков.

Для СПА характерны следующие синдромы:

• Барре-Льеу (заднешейный симпатический). Постоянная боль сосредоточена в шее, затылке, она распространяется на лоб, имеет пульсирующий характер. Дискомфорт становится более выраженным после сна, движений, связанных с тряской, при резких поворотах. Также снижается слух, появляются вспышки перед глазами.
• Базиллярная мигрень. Первым признаком этого симптомокомплекса являются мерцающие пятна или радужные полосы, помутнение зрения. Кружится голова, нарушается походка, возникает шум в ушах, рвота. У некоторых пациентов затрудняется произношение вследствие нарушения иннервации речевого аппарата.
• Вестибуло-атактический. Больной чаще жалуется на головокружения, которые возникают после резкого поворота головы. Возможно извержение рвотных масс, потемнение в глазах. Нарушается равновесие, что проявляется шаткой походкой. Во время приступа учащается пульс, повышается АД.
• Вестибуло-кохлеарный. Кружится голова, снижается устойчивость, слышится шум в ушах. У некоторых пациентов возникает незначительная тугоухость, они хуже воспринимают шепотную речь. Другие больные лучше воспринимают звуки на фоне шума, чем в тишине.
• Офтальмический. Глаза быстрее устают при нагрузке, появляются вспышки или мерцания, снижается острота зрения, повышается слезоточивость, краснеют глаза. Кроме вышеописанных проявлений появляется ощущение жжения в глазах, периодически выпадает часть видимой картинки.
• Вегетативных расстройств. Как правило, этот симптомокомплекс сочетается с другими, он проявляется при обострении патологии. Тогда у больного возникает чувство жара или холода, повышается выделение пота, холодеют конечности, затрудняется глотание, возникает одышка. Также возможно учащение сердцебиения, скачки АД, озноб.
• Унтерхарншайдта (вертебральный, синкопальный). Больной теряет сознание после резкого поворота головы или длительного ее нахождения в неудобной позе. Длительность нахождения в обморочном состоянии меняется. После того, как человек приходит в себя, он ощущает слабость в ногах.
• Транзиторные ишемические атаки. Это состояние характерно для ишемической стадии СПА. Периодически больной не может активно двигать конечностями, чувствительность кожи меняется, нарушается зрение (двоение, снижение остроты зрения), равновесие во время ходьбы. Возникает тошнота, рвота, затрудняется произношение и глотание.
• Дроп-атаки. Больного внезапно парализует, он падает после того, как он быстро запрокидывает голову. При этом человек остается в сознании. Приступ длится несколько секунд или минут.

Также синдром позвоночной артерии может сопровождаться неприятными ощущениями чужеродного тела в верхней части корпуса, снижением всех видов активности. Больной может полностью отказаться от пищи. А некоторые пациенты страдают от депрессии из-за наличия вышеописанных симптомов.

Постановка диагноза

Начинается диагностика со сбора анамнеза, это позволит выявить основной синдром болезни. Инструментальные исследования помогут выявить ее причину:

• Рентгенография позволит оценить состояние шейного сегмента позвоночника и костей черепа.
• УЗИ сосудов шеи и головы покажет структурные изменения ПА (нарушение строения стенки, сужение, сдавление, перегиб).
• Мультиспиральная КТ применяется для подробного исследования костных структур, выявления заболевания, которое спровоцировало разрушение позвонков, а также их дисков.
• МРТ шеи и головы позволит оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, позвоночной артерии, а также ее ветвей.
• Ангиография назначается при подозрении на тромбоз ПА.

МРТ головы и шеи поможет оценить состояние дисков, связок, а также позвоночной артерии

Вышеописанные методы диагностики помогут установить точный диагноз, выявить причины синдрома позвоночной артерии и составить план лечения.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение синдрома позвоночной артерии должно быть комплексным. Основа терапии – это медикаменты. При СПА назначаются следующие лекарственные средства:

• НПВС, например, Мелоксикам, Нимесулид, Целококсиб, помогают купировать боль, воспаление, отек. Для устранения воспалительной реакции применяют средства с ангиопротекторным действием (Диосмин), а также венотоники (Троксерутин).
• Нормализовать кровоток в артерии помогут такие медикаменты: Пентоксифиллин, Винпоцетин, Циннаризин, Ницерголин, Инстенон.
• Защитить нервные клетки поможет Цитиколин, Глиатилин, Актовегин, Церебролизин, Пирацетам, Мексидол, витамины группы В и т. д. Эти препараты показаны при органических нарушениях при синдроме ПА, так как они помогают предупредить стойкое нарушение функциональности мозга.
• Улучшить обменные процессы в нервной ткани, а также сосудах и мышцах поможет Милдронат, Триметазидин, Тиотриазолин.
• Спазмолитики: Мидокалм, Толперил, Дротаверин. Эти медикаменты позволяют расслабить мышцы.

Лечение дополняется антимигренозными препаратами. Например, такое лекарство, как Суматриптан, поможет устранить сильную головную боль.

Если состояние больного удовлетворительное, то он может лечить СПА в домашних условиях. При острой ишемии его госпитализируют.

Название определенного препарата, а также их комбинаций озвучит врач, самостоятельно их выбирать не стоит.

Медикаментозное лечение дополняет специальная гимнастика. ЛФК поможет укрепить мышцы и улучшить кровообращение на пораженном участке. Для этого нужно выполнять специальные упражнения, которые показал врач или инструктор. Тренировки проводятся в восстановительный период.

Снять спазм околопозвоночных мышц и нормализовать ток крови поможет массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание). Остеопат методом ручного воздействия устранит смещение позвонков шейного сегмента, нормализует тонус мышц, мобилизирует силы организма. Главное — найти опытного специалиста, который не усугубит состояние больного.

Также лечение дополняется физиотерапией (ультравысокочастотная, лазерная, магнитотерапия, амплипульс и т. д.), PRP-терапией (лечение собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами). Во время реабилитации пациенту рекомендуется посещать санатории для прохождения курсов лечебных процедур.

Читайте также:

Операция при СПА

Чтобы снять давление с ПА и нормализовать опорную функцию позвоночника, применяют такие методики:

• Пункционный спондилодез – фиксация позвонков для создания неподвижности.
• Фенестрация межпозвонковых дисков – создание искусственных дефектов с целью разрастания соединительной ткани.
• Аутодермопластика хрящевой прокладки – замена (частичная или полная) диска здоровыми тканями пациента.
• Замена межпозвонкового диска титаново-никелевым эксплантом.

Замена диска титаново-никелевым эксплантом

Также может проводиться операция по удалению костных наростов, или симпактэктомия, которая заключается в рассечении или клипировании симпатических нервов для предупреждения спазма ПА.

Хирургическое лечение показано при низкой эффективности консервативных методов или угрозе ишемии мозга.

Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременной и грамотной терапии повышается риск таких осложнений:

• Нарушение функциональности мозга и других важных систем организма.
• Сильные перепады давления, что негативно влияет на сердце, сосуды, глаза.
• Нарушение мозгового кровотока с повреждением его тканей (инсульт).
• Инвалидность, смерть.

При дистонической СПА прогноз более благоприятный, чем при ишемической. При своевременном и грамотном лечении, а также исключении провоцирующих факторов пациент будет жить долго. Полностью вылечить патологию не удастся, но минимизировать ее симптомы и остановить развитие возможно.

При длительном развитии болезни и переходе заболевания в ишемическую стадию прогноз ухудшается. В таком случае даже оперативное лечение дает неполный или временный эффект.

Отзывы

Немногим больным удается справиться с болезнью, это связано с отсутствием квалифицированных специалистов в тех регионах, где они живут или поздним началом терапии. Некоторые из них испытали значительное облегчение после операции.

Андрей, 39 лет:
«От синдрома позвоночной артерии страдаю уже несколько лет, хотя диагноз поставили недавно. Меня госпитализировали в больницу в полуобморочном состоянии. Причина – шейный остеохондроз. В стационаре 2 недели прокапали, а потом принимал таблетки, ходил на рефлексотерапию, массаж. После курса лечения состояние немного улучшилось, но ненадолго. Потом опять появилось головокружение, вялость, резко снизилась работоспособность. Врачи советуют ее раз проходить курс, но, мне кажется, что это опять на время».

Ирина, 40 лет:
«У меня синдром позвоночной артерии возник на фоне шейного остеохондроза. Обратилась к врачу, прошла лечение (таблетки, уколы, физиотерапия, массаж, ЛФК) – и состояние улучшилось. После окончания терапии по совету врача продолжила выполнять гимнастику для укрепления шеи, при длительном сидении надевала воротник Шанца. Прошло уже полгода, пока симптомы отсутствуют».

Марина, 35 лет:
«У меня СПА спровоцировал остеохондроз шеи, который я долго не лечила. Как оказалось, позвоночную артерию сжимала грыжа межпозвонкового диска, что вызвало головную боль, головокружение, обмороки и т. д. После длительного и неэффективного медикаментозного лечения я нашла хорошего нейрохирурга, который посоветовал провести операцию. После удаления грыжи и реабилитации чувствую себя намного лучше. Периодически принимаю лекарственные препараты, посещаю опытного массажиста, постоянно выполняю специальную гимнастику и чувствую себя хорошо. Надеюсь, так будет и в дальнейшем».

Самое важное

СПА провоцируют врожденные аномалии строения артерии, заболевания, вызывающие ее сужение, а также компрессия сосуда извне. Чаще всего кровообращение в ПА нарушается на фоне шейного остеохондроза. Болезнь проявляется головной болью, головокружением, расстройствами слуха, зрения, нарушением координации и т. д. При появлении подобных симптомов необходимо срочно посетить врача, чтобы выявить их причину и провести лечение. Основа терапии – это медикаменты, также пациенту назначают физиотерапию, ЛФК, массаж, иглоукалывание и т. д. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Вылечить СПА полностью не удастся, но ранняя и грамотная диагностика поможет остановить развитие патологии и улучшить качество жизни человека.

Манипулирование противоречиями при расслоении сонной / позвоночной артерии

1 Манипулирование противоречиями при расслоении сонной / позвоночной артерии Д-р Рик Квас 1 МАЯ 2013 г. Д-р Рик Квас Д-р Франк Сильвер 1

2 Раскрытие информации о коммерческой поддержке Эта программа получила финансовую поддержку от NEO Stroke Network в виде гонорара.Возможный конфликт интересов: Нет Прошлые гонорары: Bristol Myers Squibb, Boehringer Ingelheim Цели Заболеваемость ICD / VAD Понимание имеющихся симптомов и клинического курса лечения Споры ОАК против антиагрегантов против стентирования. Связь с манипуляциями с мануальным терапевтом 2

3 СЛУЧАЙ № 1 2 февраля, женщина обратилась в 8 утра в скорую помощь с головокружением, тошнотой, спотыканием, онемением левой руки / левой ноги / левой ступни.Симптомы начались накануне ночью в 8 часов вечера с некоторого онемения, легла спать, проснулась в 3 часа ночи, неуверенно стояла на ногах, вернулась в постель, проснувшись в 7 утра, не могла ходить, головокружение и тошнота. Слишком поздно TPA? Время наступления 20:00 предыдущей ночью ** 4,5 часа ** 3

4 ПРОШЛОЕ Hx Головная боль в начале недели с болью в шее на правой стороне. У нее была давняя боль в шее после того, как 1/12 назад вытащила компьютер из кузова фургона.Ей сделали массаж верхней части шеи от мужа, дипломированного массажиста. Неделю назад видела мануального терапевта в Гуэлфе, который сообщил ей, что у нее были травмы C1, C2, C3 из-за давней боли в шее, и ей сделали манипуляции с шеей. Факторы риска инсульта Нет HTN Нет DM, некурящий, нет FamHX MI / CVA Нет данных о гиперлипидемии Нет коллагеновых сосудистых заболеваний 4

5 Social Hx Женат, имеет двоих детей Финансовый консультант, работающий в Гвельфе. Визит к матери, которая работала после операции в Timmins MED HX: Хронический цистит, АЛЛЕРГИИ: Морфин MEDS Лоразепам.5 мг перорально один раз в день 5

6 Физический осмотр VS T 36,3, пульс 98 рег., Bp = 133/93 O2sat = 92% воздуха в помещении, RR 20 GCS = 15, разговаривает с мужем, который может передвигаться по коридору, используя поручень, слегка смещенный в сторону правого. Грудь / CVS / ABD; в норме, онемение лица на осмотре ЦНС R Снижение легкого прикосновения и температуры ниже левого колена Атаксическая походка смещение в сторону R Быстрые чередующиеся движения нормальное Незначительное отставание в области правого века и миоз R (синдром Хорнера) 6

7 Синдром Горнера LABS HB 144, WBC 9.1, PLT 234 INR 1.0, PTT 29 Na 140, K 4.0, Cl 108, Cr 71 TSH 2.21 ЭКГ NSR без предсердной фибрилляции по телеметрии TChol 4.71, LDL 2.84, HDL 1.05, TG

8 КТ / КТ-ангиограммы Резкое сужение R позвоночной артерии при входе в основание черепа Рассечение R позвоночной артерии КТ 8

9 CT SCAN ANGIO CT ANGIO 9

10 МРТ Острый инфаркт R расслоения продолговатого мозга R позвоночной артерии.МРТ отсутствия потока 10

11 MRI Flow void MRA 11

12 12

13 Доктор Фрэнк Сильвер. ТЕЛЕСТРОК Боковой медуллярный синдром, вторичный по отношению к мозговому инсульту R, вызванному расслоением R позвоночной артерии.(C3 дистальнее соединения с L позвоночной артерией, так как он образует базилярную артерию.) ASA 81 мг перорально Рамиприл 2,5 мг перорально Тиазак 120 мг перорально в день / больше TWH за 8-12 недель в клинике инсульта Синдром Валленберга Адольф Валленберг () Немецкий невролог клинический и результаты вскрытия. Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии приводит к инфаркту боковой части продолговатого мозга. Чаще всего поражается позвоночная артерия, затем — PICA, Sup / Inf. Медуллярные артерии. 13

14 Валленберг Ипсилатеральная потеря боли / температура ЛИЦА (спинномозговое ядро ​​тройничного нерва) Контралатеральная потеря боли / температура ТЕЛА (боковой спиноталамический тракт) Дисфагия, Дизартрия, Дисфония (неоднозначное ядро, cn X) Атаксия (Мозжечок) Нисходящий горнер s симпатические ретрансляторы гипоталамоспинальных волокон) Vertigo (Deiter s Nucleus Vestibular) Анатомия 14

15 Анатомия синдрома Хорнера Анатомия черепных невропатий 15

16 Частота диссекции спонтанной диссекции сонной артерии на 100000 в год Спонтанная диссекция позвоночной артерии на 100000 в год В целом составляет 2% всех ишемических инсультов 8 10% причина инсульта у пациентов младше 40 лет Частота составляет 1: 1000 в условиях травмы 16

17 17

18 ED Evaluation Western Trauma Association Группы высокого риска Артериальное кровоизлияние в шею / нос / рот Расширяющаяся гематома шейки матки Шейный шум <50 Очаговый неврологический дефицит Инсульт на КТ или МРТ Нейродефицит НЕПОСТОЯННЫЙ с КТ головы.Травматический механизм высокого риска WTA Гиперэкстензия шейки матки с вращением / гиперфлексией Переломы базилярного черепа Le Fort II или III Диффузная травма аксонов и GCS <6 Переломы шейки матки / тела позвонка / подвывих на любом уровне Близкое положение с аноксической травмой головного мозга Травма ремня безопасности / бельевой веревки с болью в шее / или измененное психическое состояние 18

19 ИЗОБРАЖЕНИЕ Цифровая субтракционная ангиография GOLD STANDARD CTA Чувствительность 90% для расслоения шейной артерии Чувствительность MRA% CTA лучше для оценки позвоночных артерий по сравнению сMRA CTA, заменяющая ангиографию (особенно при травмах) Vertinsky, AJNR

20 Прогноз 36 У 56% пациентов с экстракраниальной ИБС, выявленной в условиях стационара, инсульт будет в течение 24 часов. 78% У 82% инсульт разовьется менее чем за 7 дней. Уменьшается с течением времени (редко после 2/12) Результаты различаются, потому что многие факторы играют роль 20

21 21

22 Исследования Доказательства Несмотря на системные обзоры, убедительных доказательств связи нет.Многие из них спонсируются DC Многие пациенты обращаются к хиропрактикам с симптомами боли в шее, головной боли и т. Д., Которые могут быть ранним спонтанным ICAD или VAD. Формы согласия в офисах округа Колумбия предупреждают об инсульте. 22

23 Доказательства улучшения после лечения 2002 Miller et al 139 травматических расслоений (75 CAD, 64 VAD) 43 леченных CAD и 39 VAD леченных (hep / asa) Частота инсульта CAD 6,8%, VAD 2,6% Частота инсульта без лечения CAD 64%, VAD 54% P <.001 Нет сравнительных испытаний OAC / HEP / ASA tpa ASA OAC STENTING Медицинское управление DR.FRANK SILVER 23

24 Расслоение позвоночной артерии Фрэнк Л. Сильвер, доктор медицины, FRCP (C) Директор, UHN Программа инсульта, профессор медицины (неврология) Университета Торонто 24

25 Краткое описание Что такое расслоение артерии? Насколько распространено расслоение позвоночной артерии (ДВА)? Как VAD вызывает инсульт? Как следует вести пациентов с острой VAD? Каков прогноз? Какая связь между манипуляцией на шее и расслоением VA? Schievink: N Engl J Med, (6),

26 Симптомы Боль в шее Пульсирующий шум в ушах Вертебробазилярная ишемия, головокружение, двоение в глазах, нарушение координации зрения, атаксия, дизартрия, дисфагия, икота, онемение лица или слабость, двусторонняя слабость в ногах / руках, потеря сознания нарушение Клинические признаки Вертебробазилярная ишемия Дефекты поля, кортикальный слепой синдром Хорнера, синдром Парино Офтальмоплегия, нистагм Дизартрия, дисфагия Атаксия конечностей и / или походки Признаки кортикоспинального тракта (особенно двусторонние) Скрещенные и диссоциативные симптомы Impersomnolence 9000 27, 9000 — Вертебробазилярная ишемия. КТ-сканирование, часто отрицательное, так как инфаркты в стволе мозга, может показать гематому в стенке сосуда на аксиальных тонких срезах. КТА смотреть на аксиальные изображения. допплер / транскраниальный допплер малоценная селективная артериальная ангиография, если диагноз неясен и для оценки коллатералей T2 Саггитальный ATECO MRA FLAIR Стрелка DWI = инфаркт Стрелка = окклюзия сонной артерии 27

28 Рассечение сонной артерии DWI Инфаркт гемикорда 28

FLAIR Инфаркт гемикорда 28

FLAIR 29 Расслоение позвонка T1 Sag DWI 29

30 MR — Протокол расслоения Подавление жира в осевом направлении T1 Saggital T2 30

31 Местоположение расслоения, которое вызвало инфаркт верхнего спинного мозга и ствола головного мозга Правого продолговатого мозга (ствола головного мозга) Рассечение и окклюзия VA передней спинной артерии правого позвонка (VA) Участок расслоения артерии шейного отдела спинного мозга Schievink: N Engl J Med, Volume 330 (6),

32 Местоположение расслоения позвоночной артерии MR A / DSA у 152 пациентов (182 свад) Морфология Окклюзия позвоночной артерии 70 (38%) Стеноз позвоночной артерии 102 (56%) Аневризматическая дилатация 10 (6%) Расположение (195 свад) Внутричерепное 21 (11%) Экстракраниальное 155 (79%) ) Экстракраниальный с внутричерепным расширением 19 (10%) Сегмент V1-40 (20%) V2 68 (35%) V3 66 (34%) V4-21 (11%) Arnold et al.(2006). Расслоение позвоночной артерии: представление результатов и предикторов исхода. Инсульт, 37 лет: анатомия позвоночной артерии 32

33 Сосудистая анатомия шеи и головы Частота расслоения позвоночной артерии Расслоение позвоночной артерии встречается редко (годовая частота 0,97 случая на 100000) 18 случаев расслоения позвоночной артерии, вызвавшего инфаркт верхнего спинного мозга. [Медлайн Овидия, август 2008 г.] 1 Ли В.Х., Браун Р.Д., Мандрекар Дж. Н., Мокри Б.Частота и исход расслоения шейной артерии: популяционное исследование. Неврология 2006; 67:

34 Рассечение артерии Проникающая ветвь Артерия здоровая артерия с перпендикулярной проникающей ветвью Истинный просвет Адвентиция Интима Стенка сосуда 34

35 Рассечение артерии Проникающая ветвь артерии Истинный просвет разрыва интимы кровоизлияния в стенку артерии расширение внутристенной гематомы, проникающей ветви артерии все еще имеется патент Разрыв интимы Рассечение артерии Проникающая ветвь артерии Ложный просвет Эмболы Истинное расширение просвета интрамурального кровоизлияния коллапс истинного просвета проникающей ветви артерии все еще очевиден риск образования сгустков на неровной поверхности рассеченной стенки, которые могут оторваться и попасть в мозг (эмболы ) 35

36 Расслоение артерии Проникающая ветвь артерии Истинный просвет продолжающееся расширение интрамуральной гематомы коллапс истинного просвета облитерация проникающей ветви артерии False Lumen Spontaneou s по сравнению с травматической диссекцией чаще всего происходит спонтанно, 15% — двусторонняя в начале, внутричерепная диссекция может произойти травма => манипуляции с шеей, травма шеи (например.грамм. MVA) устойчивое вращение разгибания »покраска потолка» положение головы во время операции »движение назад энергичные танцы, гимнастика, йога 36

37 Время до ишемического инсульта (расслоение сонной артерии) Biousse: Stroke, 26 (2) .Февраль Травма позвоночной артерии Предрасполагающие факторы: патология сосудистой стенки фиброзно-мышечная дисплазия медиальный кистозный некроз атеросклероз слабость атланто-осевого сустава аномальное артериальное кровоснабжение спондилез 37

38 Экстракраниальное расслоение артерии: результат Многие расслоения позвонков бессимптомны или связаны только с болью в области шеи является доброкачественным, оставляя небольшой остаточный неврологический дефицит (например,грамм. Хорнера, боковой медуллярный инфаркт) у некоторых пациентов есть тяжелые инсульты ствола мозга (часто с предшествующим незначительным событием) смертность? <10% частота рецидивов очень низкая (<1% / год) Результаты и предикторы исхода Крупнейший документированный обзор расслоения позвоночной артерии Ретроспективный анализ проспективной базы данных 537 пациентов со спонтанным расслоением шейной артерии o368 (68%) sicad o144 (27%) svad o 25 (5%) и sivad, и svad Исключенная травматическая этиология (MVA, спортивные травмы и др.) Arnold et al.(2006). Расслоение позвоночной артерии: представление результатов и предикторов исхода. Инсульт, 37:

39 Исходы по модифицированной шкале Рэнкина через 30 дней (107 пациентов) 0 = нет симптомов 26 (24%) 1 = симптомы отсутствуют 62 (58%) 2 = легкая инвалидность 10 (9%) 3 = умеренная инвалидность способность ходить 2 (2%) 4 = умеренно тяжелая инвалидность 3 (3%) 5 = тяжелая инвалидность 2 (2%) 6 = мертвые 2 (2%) Arnold et al. (2006). Расслоение позвоночной артерии: представление результатов и предикторов исхода.Инсульт, 37: Кумулятивная частота рецидивов расслоения артерий у всех пациентов (верхняя панель) в зависимости от возраста (нижняя панель) Источник: Schievink: N Engl J Med, том 330 (6),

40 Лечение расслоения артерии зависит от конкретного ситуация и предполагаемый механизм Нет симптомов Только боль в шее Ишемический инсульт эмболический (от расслоения до дистальных церебральных артерий) окклюзия локальной проникающей ветви окклюзия рассеченная артерия с дистальным нарушением гемодинамики Субарахноидальное кровоизлияние Формирование псевдоаневримы и компрессия соседних структур Управление экстракраниальной диссекцией устанавливает диагноз с помощью МР / Антикоагулянты MRA и / или CTA часто рекомендуют

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Самый распространенный вид сердечных заболеваний — ишемическая болезнь сердца (ИБС), сужение коронарных артерий. Это кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом. Это состояние также называют ишемической болезнью сердца (ИБС).

CAD обычно вызывается атеросклерозом. Атеросклероз — это образование бляшек внутри коронарных артерий. Эти бляшки состоят из жировых отложений и фиброзной ткани.

При сужении артерий приток богатой кислородом крови к сердечной мышце замедляется. В состоянии покоя кровоснабжения может быть достаточно. Но во время физических упражнений или в периоды эмоционального стресса недостаточный кровоток в коронарной артерии может вызвать боль в груди, которая называется стенокардией.

Атеросклероз также может вызвать образование тромба внутри суженной коронарной артерии. Внезапная остановка кровотока в коронарной артерии обычно приводит к сердечному приступу, вызывая значительный ущерб сердцу.

Факторы риска атеросклероза и ИБС в основном одинаковы. Эти факторы риска включают:

• Повышенный уровень холестерина в крови
• Высокий уровень ЛПНП (плохого) холестерина
• Низкий уровень ЛПВП (хорошего) холестерина
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Диабет
• Семейный анамнез ИБС в младшем возрасте
• Курение сигарет
• Ожирение
• Отсутствие физической активности
• Высокий уровень С-реактивного белка, маркер воспаления

ИБС — наиболее распространенное хроническое опасное для жизни заболевание в большинстве развитых стран мира.

Симптомы

У большинства людей наиболее частым симптомом ИБС является стенокардия. Стенокардия, также называемая стенокардией, представляет собой тип боли в груди.

Стенокардия обычно описывается как сжимающая, давящая или жгучая боль в груди. Обычно он ощущается в основном в центре груди или чуть ниже центра грудной клетки. Он также может распространяться на руки (особенно на левую), живот, шею, нижнюю челюсть или шею.

Другие симптомы могут включать:

• Потение
• Тошнота
• Головокружение или дурноту
• Одышка
• Сердцебиение

Пациент может принять сердечные симптомы, такие как жгучая боль в груди и тошнота, за несварение желудка.

Есть два типа боли в груди, связанной с ИБС. Это стабильная стенокардия и острый коронарный синдром.

Стенокардия стабильная. При стабильной стенокардии боль в груди развивается по предсказуемой схеме. Обычно это происходит после:

• Экстремальные эмоции
• Перенапряжение
• Обильный обед
• Курение сигарет
• Воздействие экстремально высоких или низких температур

Симптомы обычно длятся от одной до пяти минут.Они исчезают через несколько минут отдыха. Стабильная стенокардия вызывается гладкой бляшкой. Эта бляшка частично препятствует кровотоку в одной или нескольких коронарных артериях.

Острый коронарный синдром (ОКС). САУ намного опаснее. В большинстве случаев ОКС происходит разрыв или разрыв жирового налета внутри артерии. Неровная поверхность может вызвать сгусток крови на разрушенной бляшке. Эта внезапная блокировка кровотока приводит к нестабильной стенокардии или сердечному приступу.

При нестабильной стенокардии симптомы боли в груди более серьезны и менее предсказуемы, чем при стабильной стенокардии. Боли в груди возникают чаще даже в состоянии покоя. Они длятся от нескольких минут до часов. Люди с нестабильной стенокардией часто обильно потеют. У них появляются боли в челюсти, плечах и руках.

Многие люди с ИБС, особенно женщины, не имеют никаких симптомов. Или у них есть необычные симптомы. У этих людей единственным признаком ИБС может быть изменение рисунка электрокардиограммы (ЭКГ).ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца.

ЭКГ можно проводить в покое или во время физической нагрузки (нагрузочная проба). Физические упражнения увеличивают потребность сердечной мышцы в крови. Организм не может удовлетворить эту потребность, когда коронарные артерии значительно сужены. Когда сердечная мышца испытывает недостаток крови и кислорода, ее электрическая активность изменяется. Эта измененная электрическая активность влияет на результаты ЭКГ пациента.

У многих людей первым признаком сужения коронарной артерии является сердечный приступ.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца обычно диагностируется после появления боли в груди или других симптомов.

Ваш врач осмотрит вас, уделяя особое внимание груди и сердцу. Врач будет нажимать на вашу грудь, чтобы проверить, не болезненна ли она. Нежность может быть признаком несердечной проблемы. Ваш врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать аномальные сердечные тоны.

Ваш врач проведет один или несколько диагностических тестов для поиска ИБС.Возможные тесты включают:

• ЭКГ. ЭКГ — это запись электрических импульсов сердца. Он может выявить проблемы с частотой сердечных сокращений и ритмом. Это также может указывать на то, что часть сердечной мышцы не получает достаточно крови.
• Анализ крови на сердечные ферменты. Поврежденная сердечная мышца выделяет ферменты в кровоток. Повышенные уровни сердечных ферментов предполагают проблемы с сердцем.
• Тест с физической нагрузкой. Этот тест контролирует влияние упражнений на беговой дорожке на артериальное давление и ЭКГ для выявления проблем с сердцем.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используется ультразвук для получения изображений движения сердца при каждом ударе.
• Визуализирующий тест с радиоактивными индикаторами. В этом тесте радиоактивный материал помогает выявить определенные особенности сердца на изображениях, сделанных специальными камерами.
• Коронарное сканирование кальция. Специальный тип компьютерной томографии определяет количество кальция в артериях. Жировые отложения в стенках артерий привлекают кальций.Более высокий балл означает больше жировых отложений. Обычно это означает большее сужение коронарных артерий.
• Коронарная ангиограмма . Это серия рентгеновских снимков коронарных артерий. Коронарная ангиограмма — самый точный способ измерить тяжесть коронарной болезни.

Во время ангиограммы тонкая длинная гибкая трубка (катетер) вводится в артерию предплечья или паха. Кончик трубки продвигается вверх по главной артерии тела, пока не достигнет сердца.Затем он продвигается в коронарные артерии. Краска вводится, чтобы показать кровоток в коронарных артериях. Он также определяет любые области сужения или закупорки.

Ангиографию теперь можно проводить с компьютерной томографией грудной клетки. Это делается при введении красителя в вену. Новый процесс называется КТ-ангиографией.

• КТ-ангиография сердца. Краситель вводится в вену. Очень быстрый компьютерный томограф делает снимки движения красителя по коронарным артериям.Иногда его можно выполнить вместо коронарной ангиограммы.

Ожидаемая продолжительность

CAD — это долгосрочное состояние. У людей могут быть разные симптомы.

Бляшки в коронарных артериях никогда не исчезнут полностью. Однако с помощью диеты, физических упражнений и лекарств сердечная мышца адаптируется к снижению кровотока.

Могут развиваться новые, маленькие кровеносные каналы, увеличивающие приток крови к сердечной мышце.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить ИБС, контролируя факторы риска атеросклероза.Для этого:

• Бросить курить.
• Придерживайтесь здоровой диеты.
• Уменьшите уровень ЛПНП (плохого) холестерина.
• Снизить высокое кровяное давление.
• Похудеть.
• Упражнение.

Лечение

ИБС, вызванная атеросклерозом, лечится одним или несколькими из следующих методов лечения.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни включают:

• Похудание у больных ожирением
• Бросить курить
• Диета и лекарства для снижения высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления
• Обычные упражнения
• Методы снижения стресса, такие как медитация и биологическая обратная связь

Лекарства

Нитраты (включая нитроглицерин). Эти лекарства являются вазодилататорами. Они расширяют коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердечной мышце. Они также расширяют вены на теле. Это снижает нагрузку на сердце за счет временного уменьшения объема крови, возвращающейся в сердце.

Бета-адреноблокаторы . Эти лекарства уменьшают нагрузку на сердце. Они делают это за счет замедления пульса. Они также уменьшают силу сокращений сердечной мышцы, особенно во время упражнений. Людям, перенесшим сердечный приступ, следует всю жизнь принимать бета-адреноблокаторы.Это снизит риск повторного сердечного приступа. Атенолол (тенормин) и метопролол (лопрессор) являются бета-блокаторами.

Аспирин. Аспирин помогает предотвратить образование тромбов внутри суженных коронарных артерий. Это снижает риск сердечного приступа у людей, у которых уже есть ИБС. Врачи часто советуют людям старше 50 принимать низкие дозы аспирина каждый день, чтобы предотвратить сердечный приступ.

Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства могут помочь уменьшить частоту боли в груди у пациентов со стенокардией.Примеры включают нифедипин (Адалат, Прокардия) и дилтиазем (Кардизем).

Лекарства, снижающие холестерин. Выбор лекарства зависит от вашего профиля холестерина.

• Статины снижают риск сердечного приступа и смерти у людей с ИБС и людей с риском ИБС. Статины снижают холестерин ЛПНП и могут незначительно повышать холестерин ЛПВП. Регулярный прием статинов также помогает уменьшить воспаление внутри бляшек атеросклероза. Вот почему врачи назначают статины людям, у которых есть признаки воспаления, даже если их уровень холестерина в норме.Примеры статинов включают симвастатин (Zocor), правастатин (Pravachol), аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor).
• Лекарства, называемые фибратами, используются в основном у людей с высоким уровнем триглицеридов. Гемфиброзил (Лопид) и фенофибрат (Трикор, многие дженерики) являются фибратами.
• Эзетимиб (Зетия) работает в кишечнике. Уменьшает всасывание холестерина из пищи.
• Ингибиторы PCSK9 — наиболее эффективные препараты для значительного снижения холестерина ЛПНП.Люди с ишемической болезнью сердца, которые либо не достигают цели с помощью высоких доз статинов, либо не переносят статины из-за побочных эффектов, также могут быть кандидатами на эту новую терапию. Ингибиторы PCSK9 намного дороже, чем большинство статинов. Также они недоступны в виде таблеток. Их надо вводить.

Ранолазин. Ранолазин (Ranexa) может быть назначен пациентам, которые продолжают испытывать боль в груди при физической нагрузке (стабильная стенокардия), несмотря на использование всех перечисленных выше методов лечения.

Процедуры

Ангиография коронарной артерии. Некоторые люди физически ограничены стабильной стенокардией из-за боли в груди. В этом случае ваш врач, вероятно, посоветует вам пройти ангиографию коронарной артерии, чтобы найти значительные закупорки. Эта процедура также называется катетеризацией сердца.

Баллонная ангиопластика. При обнаружении одной или нескольких значительных закупорок кардиолог определит, можно ли открыть эти закупорки.Он или она рассмотрит процедуру, называемую баллонной ангиопластикой. Баллонная ангиопластика также называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой или ЧТКА.

При баллонной ангиопластике катетер вводят в артерию в паху или предплечье. Катетер вводят в закупоренную коронарную артерию. Небольшой баллон на кончике катетера ненадолго надувается, чтобы открыть суженный кровеносный сосуд.

Обычно после надувания баллона следует установка стента.Стент — это проволочная сетка, которая расширяется вместе с баллоном. Проволочная сетка остается внутри артерии, чтобы она оставалась открытой. Баллон сдувается, и катетер удаляется.

Хирургия коронарного шунтирования (АКШ). Если закупорку невозможно открыть с помощью баллонной ангиопластики, кардиолог, скорее всего, предложит АКШ.

АКШ включает пересадку одного или нескольких кровеносных сосудов на коронарные артерии. Это позволяет крови обходить суженные или заблокированные участки. Пересаживаемые кровеносные сосуды могут быть взяты из артерии внутри груди или руки или из длинной вены на ноге.

Лечение сердечного приступа или внезапного обострения стенокардии

Целью лечения сердечных приступов или внезапного обострения стенокардии является быстрое восстановление кровотока в той части сердечной мышцы, которая больше не получает кровоток.

Пациенты получают сразу:

• Лекарство от боли
• Бета-адреноблокатор для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения работы сердца
• Аспирин в сочетании с другими лекарствами, растворяющими или подавляющими свертывание крови

По возможности пациентов переводят в лабораторию катетеризации сердца.Там им делают немедленную ангиографию и баллонную ангиопластику наиболее значительной закупорки.

У некоторых людей с ИБС другие симптомы или осложнения требуют дополнительного лечения. Например, могут потребоваться лекарства для лечения нарушений сердечного ритма или низкого кровяного давления.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас болит грудь. У пациентов, у которых боль в груди свидетельствует о сердечном приступе, быстрое лечение может ограничить повреждение сердечной мышцы.

Не тратьте драгоценное время на надежду, что боль в груди исчезнет.

Прогноз

У людей с ИБС прогноз зависит от многих факторов.

Люди со стабильной стенокардией, которые регулярно принимают лекарства, правильно питаются и занимаются спортом в соответствии с указаниями врачей, обычно остаются активными.

Прогноз сердечных приступов, когда люди сразу же обращаются в отделение неотложной помощи, значительно улучшился. Однако многие люди все еще умирают, не дойдя до больницы.Вот почему так важно предотвратить ИБС.

Узнайте больше о ишемической болезни сердца

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http: // www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Глава 39: Позвоночный столб

Позвоночный столб в целом

Позвоночный столб обычно состоит из 33 позвонков: 24 пресакральных. позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных), за которыми следуют крестец (5 сросшихся крестцовых позвонков) и копчик (4 часто сросшиеся копчиковые позвонки).24 пресакральных позвонка позволяют двигаться и, следовательно, делают позвоночник гибким. Обеспечивается стабильность связками, мышцами и формой костей. Сокращения C., T., L., S. и Co. используются для обозначения регионов, а иногда затем следует В. для позвонка или Н. для нерва.

Кривизны.

Позвоночный столб взрослого человека представлен четырьмя переднезадними искривления: грудной и крестцовый, оба вогнутые кпереди, и шейные и поясничный, оба вогнутые назад (рис.39-1). В грудные и крестцовые искривления, называемые первичными, появляются во время собственно эмбриональный период, тогда как искривления шейного и поясничного отделов, называются вторичными, появляются позже (хотя и до рождения) и являются акцентируется в младенчестве за счет поддержки головы и принятия вертикальное положение.

Части позвонка.

Типичный позвонок состоит из (1) тела и (2) позвоночного дуга, имеющая несколько отростков (суставной, поперечный и остистый) для суставов и мышц.Между корпусом и аркой позвоночное отверстие: сумма позвоночных отверстий составляет позвоночный канал, в котором находится спинной мозг (рис. 39-2). В помимо поперечного и остистого отростков, которые служат короткими рычагов 12 грудных позвонков соединены суставами с парными, длинные рычаги, а именно нервюры.

Тела позвонков отделены друг от друга межпозвоночные диски. Тело в основном состоит из губчатой ​​кости и красного костного мозга, но края верхней и нижней поверхностей состоят из кольца компактная кость, замыкательные пластинки позвонков.Тело обозначено по бокам по сосудистым отверстиям.

Дуга позвоночника состоит из правой и левой ножек (которые соединяют к телу) и правой и левой пластинками. Поперечные отростки выходят латерально на стыке ножек и пластинок, а остистый отросток идет кзади от сращения пластинок. В верхние и нижние суставные отростки выступают вертикально из позвоночные дуги с каждой стороны и несут суставные фасетки.Когда позвонок находятся в анатомическом положении, выемки между соседними ножками образуют межпозвоночные отверстия, каждое из которых обычно передает нервные окончания структуры, включая спинномозговой ганглий и вентральный корешок спинного мозга нерв.

Взаимосвязь спинномозговых нервов к позвонкам.

Первый шейный нерв выходит между черепом и атлас, а шейные нервы C2-7 продолжают выходить из позвоночных канал над соответственно пронумерованными позвонками.C8 появляется между позвонки C7 и T1, а оставшиеся спинномозговые нервы уходят ниже соответственно пронумерованные позвонки.

Региональные особенности позвонки

Позвонки каждой области имеют особые характеристики, которые теперь описано.

Шейные позвонки.

Семь позвонков шеи характеризуются отверстиями в каждом поперечный отросток, известный как foramen transversarium.Верхняя шестерка пары поперечных отверстий передают позвоночную артерию. C1 позвонок, поддерживающий череп, называется атласом, а С2, который служит стержнем атласа, называется осью.

Атлас (рис. 39-3).

Атлас (С1), не имеющий ни тела, ни остистого отростка, состоит из двух боковых масс, соединенных короткой передней и более длинной задняя дуга. Каждая боковая масса имеет верхнюю и нижнюю грани, так как за затылочный мыщелок черепа и за ось соответственно.В поперечные отростки длинные и плохо пальпируются in vivo сразу под ушной раковиной. Передняя дуга представляет собой переднюю бугорок спереди (для передней продольной связки) и фасетка кзади (для логов оси). Задняя дуга рифленая выше для позвоночной артерии и малого нерва С1 с каждой стороны, и он представляет собой задний бугорок сзади.

Ось (рис. 39-4).

Ось (C2) характеризуется зубчатым отростком (зубчатым отростком), который выступает вверх от тела и сочленяется с передним арка атласа.Лупа крепится к затылочной кости ( верхушечной и крыловидной связок) и ограничивается сзади поперечной связка атласа (рис. 39-3). Часто утверждают, что логова представляет собой основную часть атласа, но это сомнительно. *

Остальные шейные позвонки (рис. 39-5).

Нижние шейные позвонки, от C2 до 6, обычно короткие, раздвоенные остистые отростки. Тела небольшие, овальной формы. Там выступающие вверх губы на супербоковых границах тела позвонков.Они точно соответствуют выемкам на боковых граница нижней части тела позвонка вверху. Каждая поперечная отросток, пронизанный поперечным отверстием, заканчивается латерально в передний и задний бугорки, которые соединяются «межбубчатая пластинка» или штанга. # Прутья прорезаны вентральными первичными ветвями спинномозговых нервов, которые проходят кзади от foramina transversaria. Передний бугорки позвонка C6 большие и называются сонными бугорки, потому что общие сонные артерии могут быть сдавлены против них.Позвонок С7 имеет длинный, не раздвоенный остистый отросток и известный как проминенс позвонка. (Остистые отростки C6 и 7 и T1 обычно видны in vivo, когда шея согнута). бугорки (реберные отростки) позвонка С7 могут развиваться отдельно, как шейные ребра. (Поясничные ребра встречаются реже.)

Грудные позвонки (фиг. 39-5, 39-6 и 39-7).

Следует отметить, что все позвонки спинные, хотя только 12 позвонков являются спинными. грудной.На 12 позвонках грудной клетки расположены ребра. Позвонок T1 (как и C.V.7) имеет переходный вид. От 2 до 8 позвонков типичные грудные позвонки с телом почковидной формы (рис. 39-5). Демифасеты головок ребер (см. Рис. 20-3) находится сверху и снизу на стыке тела и ножки. Поперечные отростки от T1 до 10 имеют реберные фасетки для бугорки ребер. Остистые отростки длинные, тонкие, и наклонные: их кончики лежат напротив нижележащего тела или даже на уровень межпозвонкового диска ниже подлежащего тела.В различные фасетки ребер на Т1 и Т9 до 12 позвоночных тел устроен иначе. Т11 и 12 имеют переходную форму, т.е. частично напоминающие поясничные позвонки. Горбатая спина называется кифозом.

Поясничные позвонки (рис. 39-8 и 39-9).

Пять позвонков между грудной клеткой и крестцом большие и присутствуют. ни foramina transversaria, ни реберных фасеток (рис. 39-5). В тело почек шпедировано, ножки и пластинки короткие и толстый.Часть пластинки между верхней и нижней суставные отростки известны как межсуставные суставы и являются ответственными к травмам у некоторых людей (в результате спондилолистеза, т. е. скольжение вперед тела одного позвонка по позвонку или крестцу под этим). Мамиллярный отросток проецируется кзади от верхнего суставной отросток. Поперечный отросток, соответствующий ребру, длинная и тонкая, а дополнительный отросток может выступать вниз от его корня.Остистые отростки четырехугольные и выступающие. горизонтально назад. Пятый поясничный позвонок, обычно самый большой позвонка, в основном отвечает за пояснично-крестцовый угол (между поясничная часть колонны и крестец). Чрезмерное «выдолбление» спина называется лордозом.

Крестец (фиг. 39-10 и 39-11).

У взрослого человека пять (иногда шесть) позвонков срастаются, образуя крестец, который можно прощупать ниже «поясницы».»Крестец сочленяется сверху с L5, латерально с тазовыми костями и снизу с копчиком. Он имеет примерно треугольную форму с тазом. и дорсальная поверхность, боковая масса с каждой стороны, а также основание и вершина. Поверхность таза, вогнутая и обращенная кпереди-снизу, представлена ​​четырьмя парные крестцовые отверстия для вентральных первичных ветвей крестцовых нервов 1 — 4. Дорсальная поверхность, выпуклая и обращенная к задне-верхнему краю, представлена модифицированная серия остистых отростков, называемая срединным крестцовым гребнем и четыре парных крестцовых отверстия для дорсальных первичных ветвей крестцовой кости. нервы с 1 по 4.Внизу крестец показывает правый и левый крестцовые рога, которые ограничивали переменную щель, называемую крестцовым разрывом. Анестетик для спинномозговые нервы можно вводить экстрадурально через крестцовый перерыв (каудальная анальгезия). Рог сочленяется с соответствующими рога на копчике. Боковая часть или масса крестца, латеральнее крестцовые отверстия, состоят из сросшихся поперечных отростков (включая их реберные элементы). Его верхняя поверхность часто называется ала.Надолатеральная часть латеральной массы представляет собой ушная (ушная) поверхность для сочленения с тазовой костью (крестцово-подвздошный сустав). Сзади поверхность ограничена областью (крестцовой бугристость) за межкостные связки. База, сформированная суприором часть первого крестцового позвонка, имеет заметный передний край называется мыс (рис. 39-11). Верхние суставные отростки артикулируются с пятым поясничным позвонком. Крестцовый канал (содержащий твердой мозговой оболочки, конского хвоста и концевой нити) простирается от основания до крестцовый перерыв.Вершина крестца может срастаться с копчиком.

Копчик (рис. 39-10).

Позвонки (обычно четыре) ниже крестца в разной степени срастаются в У взрослого человека формируется копчик, который по форме напоминает миниатюрный крестец.

Развитие позвонков (рис. 39-12 и 39-13)

Позвонки развиваются в мезенхиме и хрящах в эмбриональном периоде. собственно период, и большинство из них начинают окостеневать во время жизни плода.