Симптом

Синдром позвоночной артерии симптомы: Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение и симптомы

Содержание

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение и симптомы

Нарушения кровообращения в церебральных структурах не всегда имеет атеросклеротическое происхождение.

Но примерно в 20% случаев обнаруживается механическая причина патологического процесса, которая не всегда очевидна, потому и внимания на нее не обращают до определенного момента.

Основной причиной расстройства мозгового кровотока в таком случае выступает заболевание опорно-двигательного аппарата — остеохондроз. Также возможны варианты с сопутствующими нарушениями, например, грыжами шейного отдела позвоночника.

Суть отклонения всегда примерно одинакова. Наблюдается компрессия позвоночной артерии, ее сдавливание, механическое сужение.

Далее интенсивность движения крови по этому сосуду падает, наступает ишемия (недостаточное питание) затылочной доли, экстрапирамидной системы, представленной мозжечком.

По мере прогрессирования синдрома возможны более обширные поражения головного мозга, транзиторные ишемические атаки, инсульт.

Потому медлить с диагностикой и терапией патологического процесса категорически воспрещается, если нет желания пополнить печальную статистику.

Механизм развития

В основе синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) лежит сужение (стеноз) просвета этого сосуда в результате сдавливания мышцами, костными выростами (остеофитами) и грыжевыми выпячиваниями.

Независимо от исходного фактора, следствие всегда идентично.

Наступает компрессия артерии, далее просвет ее сужается, интенсивность кровотока падает.

Отсюда нарушение питания церебральных структур в области затылочной доли, мозжечка, отвечающих за обработку зрительной информации и координацию движений соответственно.

На начальных стадиях, при относительно вялом течении расстройства, все ограничивается минимальными признаками на фоне болей в шее.

При более сложных формах возможны транзиторные ишемические атаки и полноценные инсульты, разной обширности с вероятностью летального исхода.

Идеальный вариант — начать лечение в первые 2-3 месяца от старта синдрома ПА. В таком случае есть шансы на полное излечение. Затем возможности пропорционально ушедшему времени падают.

Причины

Факторы развития патологического процесса разнородны. Обычно они имеют ортопедическое происхождение, сопряжены с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

  • Остеохондроз. Основной виновник рассматриваемого состояния. Представляет собой хроническое воспалительное дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к разрушению костных структур.
  • Артрит, спондилез, спондилоартроз. Типичные нарушения возрастного характера. Часто встречаются у работников физического труда, также у спортсменов, любителей активного отдыха. Парадоксально, но идентичная проблема преследует и тех, кто долго лежит или спит в неудобном положении на низкой подушке.

  • Грыжи межпозвоночных дисков. Выступают логичным продолжением предыдущего диагноза. Могут развиться спонтанно, остро, в результате травмы, неправильного поворота головы, чрезмерной активности. Не лечатся консервативными методами. Предполагают операцию, но сразу «ложиться под нож» не рекомендуют даже врачи. Это крайняя мера.
  • Нарушения тонуса мышц в результате воспалительного процесса или длительного, а то и постоянного неправильного положения головы, напряжения. Возникает у работников офисов, лиц с сидячим образом жизни. Трудно поддается коррекции только через многие годы. На ранних этапах есть все шансы быстро и безболезненно скорректировать отклонение.
  • Травмы шеи, сопряженные с нарушением целостности позвоночника. Обычно переломы, хотя возможны и ушибы.
  • Врожденные аномалии (Киммерли и прочие). Провоцируют синдром едва ли не с первых дней жизни, однако до определенного момента он находится в фазе компенсации, только затем дает о себе знать.

Наконец, виновником расстройства может быть нестабильность позвоночного столба, обуславливается она, в том числе слабостью мышечного корсета на локальном уровне.

Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза считается основным вариантом патологического процесса, в практике врачей-неврологов и ортопедов он диагностируется едва ли не в 70% случаев.

Стадии и их симптомы

Клиническая картина синдрома позвоночной артерии представлена значительной группой нарушений.

В основном они связаны с затылочными долями головного мозга и экстрапирамидной системой ,представленной мозжечком.

  • Первая отвечает за оценку и интерпретацию визуальных данных, зрительной информации.
  • Вторая работает с пространственным аспектом, позволяет координировать движения, ориентироваться.

Всего выделяют три стадии патологического процесса. На каждом клиника будет своей.

Первая стадия или компенсация

Симптомы как таковые отсутствуют вовсе или представлены минимумом неврологических расстройств.

К подобным признакам относится вялая, регулярная головная боль, тошнота, невозможность пространственного ориентирования, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушения зрения.

Однако в большинстве своем латентная фаза протекает вообще без симптомов, что не позволяет вовремя среагировать и обратиться к врачу.

Второй этап — субкомпенсация

Клиническая картина достаточно четкая, чтобы заподозрить неладное. Организм уже не справляется с тем, чтобы обходными путями или с помощью усиления кровотока и повышения уровня давления справиться с проблемой.

Симптоматика включает в себя частые сильные головные боли, тошнота, рвоту, эпизоды потери сознания, усталость, нарушения зрения по типу фотопсий (ярких вспышек), выпадения полей видимости и прочих.

На этом этапе тотальное излечение практически невозможно, но есть все шансы перевести болезнь в ремиссию и забыть о ней на долгие годы или навсегда, при соблюдении рекомендаций специалиста.

Третья стадия — декомпенсация

Сопровождается генерализованными тяжелыми симптомами со стороны центральной нервной системы. Учащаются эпизоды обмороков, головокружения, болей в затылочной области.

Полный перечень признаков не исчерпывается названными выше моментами. Это всего лишь малая доля возможного.

Симтомы постоянной ишемии 

Медицинская практика, теория подразделяют симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе более дробно, основываясь на превалирующих комплексах.

Психические расстройства

Представлены группой нарушений поведения и мыслительной активности. Человек становится апатичным, вялым.

Имеет пессимистичный настрой, который доходит до депрессивных отклонений, обнаруживается нежелание что-либо делать, отсутствие удовольствия от привычной работы, увлечений.

Также пациент страдает бессонницей, отказывается от еды.

Синдром Барре-Льеу

Сопровождается шумом в ушах, яркими вспышками перед глазами (фотопсиями), головными болями пульсирующего характера, которые усиливаются при перемене положения тела в пространстве, резком вставании.

Локализация неприятного ощущения — затылок, теменная область.

Обнаруживается так называемый «жест легионера», болевой синдром отдает в лоб и сдавливает череп как обруч или шлем, что и дало название симптому. Головокружение также вероятно.

Дроп-атака

Человек внезапно теряет способность двигаться, наступает временный паралич, шея запрокидывается, мышце воротниковой зоны напрягаются и находятся в гиперкинезе.

Пациент падает. Продолжительность такого эпизода варьируется от пары секунд до минуты, редко более.

Шейная мигрень

Развивается в два этапа.

  • Первый — аура. Обычно представлена визуальными отклонениями: резкими вспышками света перед глазами, нарушением поля видимости. Возможна нечеткость речи.
  • Затем нарастает головная боль в затылочной области, доходя до максимума спустя несколько минут.

Приступ сохраняется до двух-шести часов и не купируется стандартными подручными средствами.

Транзиторная ишемическая атака

Также называется микроинсультом. По признакам напоминает полноценный некроз церебральных структур.

С учетом локализации в затылочной области, симптомы имеют зрительный характер: мушки в поле видимости, фотопсии-вспышки, туман, выпадение участков, вплоть до полной преходящей двусторонней слепоты.

Также обнаруживается интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушение ориентации в пространстве (мир буквально кружится), потеря сознания.

Продолжительность эпизода до суток. Затем все спонтанно возвращается на круги своя.

Подробнее о симптомах микроинсульта у женщин читайте в этой статье, а у мужчин — здесь. 

Атактический синдром с вестибулярным компонентом

Сопровождается, преимущественно, двигательными расстройствами, обусловленными поражением мозжечка.

Тошнота, головокружение, шаткость походки, невозможность полностью контролировать собственные движения — вот типичные признаки.

Также при оценке объективных показателей обнаруживается падение уровня давления.

Синкопальный синдром

При повороте головы наступает критическое сужение позвоночной артерии со стороны поражения, что приводит к резкой потере сознания.

Такие эпизоды могут быть неоднократными. То же самое наблюдается при длительном неподвижном сидении в одной позе.

Кохлеовестибулярный синдром

Преимущественно дает слуховые нарушения. Шум в ушах, снижение остроты восприятия звуков. Дополнительно шаткость походки и невозможность управлять движениями.

Офтальмологические проявления

Встречаются, в том числе изолированно. Обнаруживается утомляемость глаз, слезотечение, боли при перемещении взгляда, фотопсии, выпадение участков поля видимости (скотомы).

Вегетативные симптомы

Повышенное потоотделение, приливы, зябкость, прочие варианты.

Изолированно описанные синдромы встречаются довольно редко, потому чаще в практической деятельности врачи обнаруживают сочетания различных симптомов.

Интенсивность таковых определяется как раз стадией синдрома позвоночной артерии.

На ранних этапах нет практически ничего, на позднем — клиника в полном разгаре и видна даже невооруженным глазом.

Диагностика

Проводится в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Нужно действовать быстро.

Профильный специалист, ведущий обследование — невролог. Примерный перечень мероприятий:

  • Устный опрос на предмет жалоб. Используется для выявления полной клинической картины.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, характерные привычки и прочие моменты. Вплоть до семейной истории. Может пролить свет на происхождении расстройства.
  • УЗДГ сосудов шеи. Допплерография. По сути это УЗИ, направлена методика на оценку характера и скорости кровотока в позвоночных артериях. Дает много информации о нарушении, позволяет его стадировать.
  • Дуплексное сканирование головного мозга. Преследует те же цели. Задача — обнаружить качество трофики церебральных структур.
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника. Используется для выявления собственно ортопедических проблем. Визуализирует костные ткани. Считается рутинной методикой, потому дает минимум информации и требует высокой квалификации, как ассистента, так и самого врача.
  • МРТ. Назначается для диагностики заболеваний и аномалий, затрагивающих позвоночник. Золотой стандарт в неврологической практике.

В системе этого достаточно. На основании данных можно назначать терапевтический курс.

Лечение

На ранних этапах практикуются консервативные методики. Только при неэффективности прибегают к оперативным.

Медикаментозное

Применяются препараты нескольких групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид и прочие. Снимает болевой синдром и дискомфортные ощущения. Купирует отечность. Используется в рамках симптоматического воздействия.
  • Средства для нормализации артериального кровотока. Пентоксифиллин, Винпоцетин и прочие. По назначению специалиста.
  • Лекарства для восстановления венозной деятельности. В основном используется Троксерутин.
  • Протекторы. Защищают нервные ткани от деструкции и окисления. Пирацетам, Мексидол, Милдронат

Длительность терапии — около 3-6 месяцев. Затем курс пересматривают и переходят на поддерживающие препараты.

Физиотерапия

Назначается по окончании острого периода. Практикуется несколько методик.

Прогревание показано при несептических воспалительных процессах по прошествии критической фазы.

Назначается с осторожностью. Также используют УВЧ и магнитотерапию. Указанная группа методик не работает изолированно — требуется поддержка препаратами.

Массаж

Назначается редко и с большой осторожностью. В основном при незапущенном остеохондрозе или при мышечных спазмах, патологиях.

На фоне грыж и аномалий делать его категорически воспрещается. Возможна компрессия спинного мозга и выраженный паралич.

Потребуется операция, которая далеко не всегда дает качественный эффект.

Упражнения

Лечебная физкультура — следующий шаг. Гимнастика под контролем профильного специалиста по ЛФК, назначается в рамках реабилитации, после восстановления нормального кровотока.

Также может навредить, если имеют место сложные проблемы, вроде грыж, нестабильности.

Потому к вопросу подходят индивидуально. Программа также разрабатывается под конкретного больного или же адаптируется уже готовая.

Стандартный набор включает в себя такие упражнения при синдроме позвоночной артерии:

  • Повороты головы круговые. 5 раз в обе стороны.
  • Движения вправо-влево. 5-6 раз.
  • Запрокидывания и наклоны. То же количество.
  • Полное расслабление с последующим резким напряжением мускулатуры. 10 раз.

Также практикуется методика, при которой руку кладут на лоб, затем с силой давят. Голова же противодействует, надавливая на ладонь. Такое упражнение выполняют в 4 вариантах (по разным сторонам головы).

В рамках лечебной физкультуры показано исключение избыточной активности, но и гиподинамия не приносит пользы. Не помешает хотя бы час-два пеших прогулок в течение дня.

Хирургические методы

Практикуются в последнюю очередь. Суть заключается в устранении патогенного фактора.

Обычно это протезирование позвоночных дисков, создание искусственных поддерживающих структур.

Речь идет о крайней мере, потому врачи до последнего момента оттягивают такое мероприятие.

Прогноз

Полное излечение синдрома позвоночной артерии в принципе невозможно.

Шансы на это есть только на первом этапе и то не всегда. Потому как быстро нарастают необратимые изменения опорно-двигательного аппарата, коррекции они не поддаются.

Однако лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе предоставляет возможность избавиться от симптомов и функциональных нарушений кровотока, успеха получается добиться в 70% случаев, на ранних стадиях вероятность определяется числом в 95%. Декомпенсация ассоциирована с 45-50%.

Гибель больных — явление сравнительно редкое. В основном она обусловлена губительными результатами течения не леченного патологического процесса.

Возможные осложнения

Среди ключевых и распространенных:

  • Инсульт. Острое нарушение питания головного мозга. Быстро приводит к инвалидности или смерти от неврологического дефицита, дисфункции внутренних органов.
  • Сосудистая деменция. Напоминает болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима.
  • Закономерным исходом выступает утрата работоспособности, возможности обслуживать себя в быту, смерть. К счастью, при своевременном лечении они так и остаются теоретическими выкладками.

Подытожим

Синдром позвоночной артерии — сложный комплексный патологический процесс ортопедического и сосудистого генеза.

Требует срочного лечения, потому как имеет серьезный прогноз без квалифицированной помощи. Симптоматика обширна, что порой путает врачей и самих пациентов.

Диагностика расставляет необходимые акценты. Главное не упустить момент. В таком случае удастся достичь качественного результата.

Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром позвоночной артерии (или задний шейный симпатический синдром) – это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию и окружающее ее нервное симпатическое сплетение

Особенности анатомии позвоночных артерий:

Позвоночная артерия – это парный кровеносный сосуд, который берет начало от подключичных артерий. В дальнейшем обе позвоночные артерии (правая и левая) вступают в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (каждая со своей стороны)  и идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.
Повороты и наклоны головы затрудняют кровоток по позвоночным артериям, но эти изменения  незаметны для пациентов с нормальным функционированием сосудов и отсутствием дополнительных факторов компрессии.

В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя более крупную основную (базилярную) артерию. Позвоночные и базилярная артерии относятся к вертебрально-базилярному бассейну кровоснабжения головного мозга и  питают  кровью ствол мозга, мозжечок, черепные нервы и внутреннее ухо.
Соответственно, при снижении скорости кровотока по указанным выше сосудам может развиться  синдром нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).

Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий:

  1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного отдела позвоночника: костные разрастания (остеофиты), артроз унковертебральных суставов, медиальные грыжи межпозвонковых дисков.
  2. Наличие нетипичного варианта  отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.
  3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального перехода (аномалия Киммерли, добавочное шейное ребро).
  4. Выраженный спазм мышц шеи (в том числе нижней косой мышцы головы, покрывающей позвоночную артерию в подзатылочной зоне).

Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии:

  1. Болевой синдром.
    Характерно наличие головной боли «пульсирующего» или «жгучего» характера, распространяющейся от затылка до виска, темени и надбровной области с одной стороны. Боль чаще имеет постоянный характер (реже приступообразный), усиливается после сна в неудобной позе, при ходьбе и езде в транспорте.
    У пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекционные поражения центральной нервной системы в прошлом, могут также возникать тошнота, рвота, потеря сознания.
  2. Зрительные нарушения.
    Пациент может испытывать боль в глазах, снижение остроты зрения, ощущение «тумана перед глазами» или «песка в глазах».
  3. Слуховые и вестибулярные нарушения.
    Возможно наличие одностороннего снижения слуха, возникновение головокружения, шума в ухе.
  4. Проявления со стороны сердца и коронарных сосудов.
    Необходимо отметить, что у пациентов со здоровым сердцем эти нарушения чаще всего отсутствуют, при наличии же ишемической болезни сердца той или иной степени возможна провокация приступов стенокардии (острых «сжимающих» или «давящих» болей в области сердца или за грудиной),  эпизодов повышения артериального давления.

Подробнее…

Важно иметь в виду, что клинические проявления синдрома позвоночной артерии могут напоминать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) в вертебрально-базиллярном бассейне (ВББ). Так, пациент должен немедленно обратиться к врачу (желательно неврологу), если у него внезапно появились следующие симптомы:

  • сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой или нарушением равновесия тела,
  • шаткость при ходьбе, неловкость при движениях в руке, изменение почерка,
  • двоение предметов,
  • нечеткость речи (затруднения при произнесении звуков),
  • снижение остроты зрения.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Подробнее…

  1. Анализ клинической картины заболевания, неврологический осмотр (могут быть выявлены симптомы напряжения затылочных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, очаговая неврологическая симптоматика). Зачастую появляется болезненность при пальпации точки позвоночной артерии, находящейся в подзатылочной зоне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков.
  2. Рентгенография  шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях (прямая и боковая) и дополнительной проекции для оценки состояния атланто-окципитального сустава (выявление факторов риска  компрессии (сдавления) позвоночной артерии).
  3. Доплерография (или дуплексное сканирование) сосудов шеи и головного мозга (выявление снижения кровотока по позвоночной артерии).
  4. При появлении подозрения на наличие острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне  необходимо срочное выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и экстренная госпитализация пациента в неврологический (нейрохирургический) стационар.
  5. При высокой вероятности выявления  грыж межпозвонковых дисков в  шейном  отделе позвоночника рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) данного отдела позвоночника.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Подробнее…

Исходя из сказанного выше, лечение этого синдрома  начинается с точной установки диагноза и выявления причины компрессии (сдавления) позвоночной артерии. При подозрении на острое нарушение кровоснабжения головного или спинного мозга необходима срочная госпитализация пациента. При условии исключения необходимости экстренной госпитализации в зависимости от уровня и причины компрессии позвоночной артерии могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

  1. Ношение ортопедического корсета (воротника Шанца) для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника.
  2. Мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация, тракция и др.) используются для снятия напряжения с мышц шеи и восстановления правильного анатомического положения структур шейного отдела позвоночника.
  3. Методики иглорефлексотерапии эффективны  как для снятия болевого синдрома при данной патологии, так и для устранения сопутствующих симптомов (головокружение, дискомфорт в области сердца, изменение артериального давления).
  4. По показаниям возможно назначение медикаментозных препаратов: сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Циннаризин, Аминофиллин), препараты для устранения головокружения (Бетагистин) и других. При отсутствии противопоказаний  возможно применение физиотерапевтического лечения (Диадинамические токи, Магнитотерапия, электрофорез с вазодилятаторами и анальгетиками, фонофорез с Гидрокортизоном и другие).
  5. После снятия болевого синдрома при необходимости подбирается комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) для  укрепления мышц шеи (формирования адекватного мышечного корсета). Возможно включение в терапевтический курс лечебного массажа шейного отдела позвоночника.

Как улучшить кровоснабжение мозга?

Кроме лекарственной помощи, человеку необходимо соблюдать и правила самопомощи, чтобы не ухудшить, а по возможности и улучшить кровоснабжение мозга.

  • Прежде всего следует избегать резких движений, поворотов.
  • Не следует много лежать, хотя в положении лежа больные атеросклерозом чувствуют себя лучше. Отдыхать, конечно, надо, но не чрезмерно.
  • Надо следить за речью, поддерживая плавный темп разговора. Не стоит произносить слова и фразы быстро, торопливо.
  • Человек с атеросклерозом не должен суетиться в движениях.
  • Любителям пассивного отдыха не надо засиживаться в кресле и на диване! После 30 минут пассивных занятий следует встать, переключиться на другие дела, отвлечься, сделать разминку, кудато сходить.
  • Одеваться нужно легко, но тепло. Желательно избегать ветреной погоды, мороза, жары — все эти факторы ухудшают кровоснабжение, и не только мозга, но и сердца, и конечностей, могут способствовать нарушению координации.
  • Физические нагрузки больным атеросклерозом полезны только после консультации с врачом.

Важно. Атеросклероз сужает сосуды, из-за чего развивается сосудисто-мозговая недостаточность. Врачебная помощь в данном случае направлена на то, чтобы постараться улучшить кровоток и избегать ситуаций, резко нарушающих его кровоснабжение.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии характеризуется ослаблением кровотока в левой, правой или одновременно в двух позвоночных артериях, что неизбежно приводит к ухудшению кровоснабжения центральной нервной системы. Приток крови к головному мозгу приблизительно на 30-32% обеспечивается именно этими артериями. Впервые данный недуг был открыт врачами Барре и Льеу в первой половине двадцатого века. Наиболее часто диагностируют синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, также в медицине его иногда называют «задний шейный симпатический синдром».

Причины возникновения синдрома

Основное кровоснабжение мозга осуществляется из сонных артерий, поэтому 70% проблем с кровообращением головного мозга связывают именно с этими артериями. Другие артерии — позвоночные, активно снабжают кровью задние отделы мозга, где расположены важные мозговые центры. Любые нарушения кровообращения этих зон ЦНС приводят к необратимым последствиям для всего организма и могут стать причиной инвалидности, а в отдельных ситуациях привести к летальному исходу. Основные признаки нарушения кровообращения в позвоночных артериях характеризуются вестибулярными расстройствами: головокружением, потерей сознания, проблемами с координацией движений, ухудшением зрения и слуха.

На сегодняшний день различают две основные группы причин возникновения заболевания:

  • Вертеброгенные, связанные с поражением непосредственно позвоночного столба. Причинами изменений в позвоночнике могут быть различного рода травмы, явления дисплазии, межпозвонковые грыжи, но самой распространённой причиной является развитие шейного остеохондроза. В более зрелом возрасте именно остеохондроз приводит к изменению циркуляции крови из-за сдавливания позвоночных артерий смещёнными соседними позвонками.
  • Невертеброгенные или напрямую не связанные с позвоночником. В этом случае могут быть различные причины, к основным из них можно отнести аномалии развития самих артерий, наличие опухолей, а также появление атеросклеротических поражений артерий. Подобные нарушения кровообращения имеют весьма неприятный исход заболевания и отличаются трудностью диагностики.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Основным признаком заболевания считается возникновение пульсирующих болей в области затылка. Болевой приступ имеет высокую интенсивность и напоминает мигрень. В отдельных случаях боль может распространяться в область переносицы или височную область. Другой диагностической особенностью заболевания считается односторонняя локализация болей.

Болевые приступы бывают настолько сильными, что пациент не может прикоснуться к коже головы, и даже просто причесать волосы для него становится проблематично. При длительном течении заболевания головные боли обычно носят постоянный характер, кроме того, могут присоединяться и другие симптомы, такие как тошнота и рвота, расстройства слуха и зрения, также имеют место транзиторные нарушения кровоснабжения ЦНС.

При поражении симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать Синдром Бернара-Горнера. Признаками этого недуга являются парестезии (онемение, покалывание) и боль в одной из частей лица, а также неприятные ощущения внутри рта и даже глотки, проявляющиеся присутствием «постороннего предмета», при осуществлении процесса глотания. К выраженному болевому синдрому присоединяются и вестибулярные расстройства, связанные с нарушением координации, головокружением, шумом в ушах.

Диагностика заболевания

Синдром позвоночной артерии по своим симптомам очень схож с обычной мигренью, именно этот фактор и создаёт некоторые сложности в диагностике заболевания. Однако УЗДГ (ультразвуковая допплерография) позволяет с высокой точностью установить правильный диагноз. Дополнительно необходимо сделать рентгенографию шейного отдела позвоночного столба в двух проекциях для получения информации о возможных проблемах связанных с позвоночником, повлекших за собой появление данного синдрома.

Лечение синдрома позвоночной артерии

В основе правильного лечения находится комплексный подход к решению проблемы. Существует также ряд факторов влияющих на продолжительность и успешность лечения, среди самых важных из них можно выделить: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Основное внимание врач должен сконцентрировать в первую очередь на устранение проблем, связанных с затруднённым кровообращением, что может впоследствии стать причиной инсульта.

Базовая схема лечения состоит из комплекса сосудорасширяющих препаратов, противовоспалительных и лекарственных средств относящихся к классу антидепрессантов. Хороший эффект комплексной терапии придают физиотерапия, вакуумная терапия, рефлексотерапия, которые проводятся параллельно основному медикаментозному лечению. Курс физиопроцедур поможет избавиться от болей при остеохондрозе и благоприятно повлияет на усиление обменных процессов в тканях, способствуя снижению локального воспаления и нормализации естественных процессов кровоснабжения ЦНС.

Полезной и эффективной будет лечебная физкультура назначенная после проведения основного курса лечения. Комплекс упражнений должен подбираться строго индивидуально, и быть направлен на укрепление шейного мышечного корсета. Мануальная терапия в совокупности с курсом массажных процедур поможет стабилизировать анатомическое положение основных структурных элементов позвоночного столба, что положительно скажется на кровообращении. Кроме того, локальный массаж воротниковой зоны усиливает местную микроциркуляцию крови в мышцах, устраняет боли и спастические состояния.

Стандартное лечение проводится амбулаторно, если в ходе обследования выявлены острые задержки кровообращения и предынсультное состояние, следует немедленно госпитализировать пациента в сосудистый центр или неврологическое отделение для проведения интенсивной терапии. В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, направленное на устранение декомпрессионных последствий.

Дополнительно снять нагрузку с шейного отдела поможет специальный ортопедический воротник Шанца, подбирать его следует персонально для каждого больного. Он надежно фиксирует шею, позволяя временно ослабить нагрузку и улучшить кровообращение головного мозга.

Синдром позвоночной артерии: как вернуться к нормальной жизни

Сочетание симптомов, выражающееся в головокружении, чувстве жара, мигрени нередко возникает у людей.

Если данный симптомокомплекс развивается одновременно с шейным остеохондрозом, это синдром позвоночной артерии.

Если патологию не лечить, то пациент может остаться инвалидом.

Что такое синдром позвоночной артерии

Справка: синдром позвоночной артерии является следствием нарушенного кровотока в артериях позвоночника. Болезнь широко распространена, это связано с малоподвижной работой и отсутствием физических нагрузок.

В головной мозг идут четыре крупные артерии: две сонных и две позвоночных.

Если нарушен кровоток в сонных артериях, то это является опасным для жизни, так как эти артерии снабжают кровью мозг на 70%. Через позвоночные артерии (ПА) проходит до 30% крови, которая снабжает спинной мозг, мозжечок, гипоталамус. Чаще поражается артерия позвоночника. Если ПА оказываются частично пережатыми, то наступает гипоксия отделов мозга, питающихся от них.

При остеохондрозе шейного отдела в хрящах позвонков начинаются дистрофические изменения, нарастают остеофиты. В результате происходит защемление симпатического нервного пучка, находящегося рядом с позвоночной артерией. Костные наросты травмируют ПА, вызывая неврологическую симптоматику. Поэтому шейный остеохондроз — наиболее частая причина СПА.

Выделяют два вида СПА:

  • Функциональный. Мозговое кровообращение нарушено не сильно, органических изменений не наблюдается. Поэтому состояние является обратимым.
  • Органический. Некоторые участки мозга постоянно недополучают кислород, поэтому в них уже произошли необратимые изменения.

Причины

Причины, вызывающие патологию, делятся на вертеброгенные (связанные с заболеваниями позвоночника), и невертеброгенные (не связанные с болезнями позвоночного столба).

Вертеброгенные причины:

  • Остеохондроз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Травмы спины.
  • Опухоли позвоночного столба.
  • Врожденные аномалии строения позвонков.
  • Позвоночные грыжи.
  • Сколиоз, кифоз.

Невертеброгенные причины:

  • Мышечный спазм.
  • Атеросклероз, при котором уменьшается просвет артерий.
  • Тромбоз артерий.
  • Аномальное строение сосудов (извилистость, перегибы).

Важно: у детей причинами СПА становятся родовая травма или врожденные отклонения в строении сосудов.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Заболевание начинается с головной боли. Она может возникнуть после сна из-за некомфортного положения головы или вследствие переохлаждения организма. Боль острая пульсирующая или ноющая, исходит от области затылка к вискам.

Кроме головных болей, у пациента присутствуют следующие признаки:

  • Головокружение. Начинается внезапно, длится до нескольких часов. Иногда пациент даже не может самостоятельно передвигаться.
  • Шумы в ушах, снижение слуха. При остеохондрозе выраженность шумов меняется с поворотом головы.
  • Онемение лица и рук является следствием плохого кровоснабжения.
  • Дроп-атака — внезапная потеря сознания. Пациент может потерять сознание от резкого движения головой. Возникает по причине плохого снабжения кровью мозжечка, который ответственен за равновесие.
  • Тошнота, рвота. Появляются внезапно, независимо от приема пищи.
  • Скачки артериального давления. Поскольку кровь поступает с перебоями, то давление может резко понизиться с также легко повыситься.
  • Повышенное сердцебиение, являющееся следствием гипоксии.
  • Офтальмологический синдром. Выражается в помутнении зрения, появлении точек перед глазами, боли в глазных яблоках.
  • Вегетативные расстройства. Пациент чувствует внезапный жар или озноб, у него начинают мерзнуть руки, ноги. Во время сна повышается потоотделение.
  • Транзиторно-ишемическая атака. Симптомы похожи на предвестников инсульта: потемнение в глазах, учащение сердцебиения, снижение слуха, замедление речи, онемение лица.
  • Нарушение равновесия. Человек как будто теряет почву под ногами, у него появляется шаткость походки.
  • Депрессия. Возникает из-за недостатка кислорода, а также из-за усталости больного от патологического состояния. Также больной испытывает беспричинный внезапный страх, агрессию, раздражительность.

Важно: при СПА у пациента не наблюдается повышение внутричерепного давления.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз на основании жалоб пациента. Обычно у больного присутствуют большинство из вышеописанных симптомов. При пальпации обнаруживается напряженность мышц шеи, болезненность в области шейных позвонков, затруднения при повороте головы.

Для дифференциальной диагностики назначают следующие обследования:

  • Рентген шейных позвонков. На снимках видны аномалии строения позвоночника, грыжи, остеофиты.
  • КТ, МРТ позвоночного столба. С помощью послойных снимков можно выявить опухоли, кисты, патологические изменения сосудов.
  • УЗИ с допплером. Это основной метод исследования, позволяющий оценить проходимость сосудов, состояние кровотока.

Опасность

При СПА не возникает острых нарушений, требующих неотложной помощи. Однако, при отсутствии лечения, болезнь приводит к серьезным осложнениям, при которых пациент может стать инвалидом.

Возможные осложнения:

  • Органические изменения в головном мозге, возникающие вследствие постоянной гипоксии.
  • Инсульт. Развивается по причине полного перекрытия артерии, снабжающей мозг. В результате происходит кровоизлияние в мозг.
  • Увеличение перфузионного давления. Является компенсацией плохого кровоснабжения. Сердце пытается «прокачать» кровь, что приводит к износу сердечной мышцы.
  • Ухудшение качества жизни. Пациент, постоянно испытывающий симптомы СПА, становится неспособным самостоятельно передвигаться, выполнять трудовые обязанности.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Для устранения СПА требуется комплексное лечение. Оно включает:

  • Медикаментозную терапию.
  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Иглоукалывание.
  • Мануальную терапию.
  • Физиопроцедуры.
  • Ношение ортопедических изделий.
  • Операцию.
  • Методы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Основная цель лечения — купирование болевого синдрома, улучшение кровотока, избавление пациента от неприятных симптомов. Для этого назначаются следующие группы препаратов:

  • Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Найз, Нимесулид. Снимают воспаление, купируют боль.
  • Улучшающие венозный отток, снимающие отечность: Троксерутин, L-лизин. При сдавливании сосудов нарушается отток крови из вен, поэтому возникает отечность. Данные препараты способствуют устранению отеков.
  • Улучшающие мозговое кровообращение: Мексидол, Актовегин. Циннаризин. С их помощью стимулируется кровоток, за счет чего устраняются вегетативные симптомы.
  • Ноотропы: Пирацетам, Тиоцетам. Средства предотвращают гибель мозговых нейронов, укрепляют клетки мозга.
  • Устраняющие головокружение: Бетасерк, Бетагистин. Улучшают кровообращение в сосудах внутреннего уха.

Длительность курса и дозировка подбираются неврологом индивидуально для каждого пациента.

Лечебная физкультура

ЛФК направлена на снятие спазма, улучшение кровотока в сосудах. Все упражнения назначаются врачом. Выполнять их нужно осторожно, без резких движений, чтобы не усугубить ситуацию.

Разрешенные упражнения:

  • Давление лбом или затылком на руку ассистента. Пациент как будто преодолевает сопротивление.
  • Поворот головы вправо-влево. Сначала выполняют с минимальной амплитудой, постепенно ее увеличивая.
  • Давление головой вбок на руку помощника. Первые дни упражнение выполняют лежа, затем — сидя.
  • Поднятие плеч вверх. Выполнять нужно плавно, чтобы не возникало острой боли.
  • Наклоны головы вперед, вправо, влево.

Важно: нельзя отклонять голову назад, это может спровоцировать обморок.

Массаж

Назначают в период ремиссии. Массаж должен выполняться профессиональным массажистом, владеющим техникой лечебного массажа. Движения врача направлены на расслабление мышц, уменьшение компрессии позвоночной артерии. Нельзя выполнять массаж самостоятельно. Это может спровоцировать полное пережатие артерии, что приведет к инсульту.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия основана на воздействии на рефлекторные точки. Благодаря этому происходит расслабление гладкой мускулатуры, декомпрессия артерий. Этот метод, при условии правильного выполнения, более предпочтителен, чем массаж. Он не оказывает вредного влияния на позвоночник, может назначаться в остром периоде.

Мануальная терапия

Главное условие — это профессионализм доктора. Врач применяет технику давления, вытяжения. Если имеется смещение позвонков, грамотный мануальный терапевт может их вправить. Недостатком метода является болезненность. Также нельзя прерывать курс лечения, так как это приведет к ухудшению состояния больного.

Физиопроцедуры

Физиолечение показано в подострый период. В комплексном лечении оно дает хороший эффект. Основные методы:

  • Ультразвук. На пораженные участки воздействуют ультразвуковыми волнами. Благодаря этому, снимается напряжение в тканях, улучшается кровоток, снимается отечность. Ультразвук возвращает чувствительность рукам и ногам.
  • Электрофорез. С помощью токов низкой частоты к воспаленным участкам доставляют лекарственные препараты противовоспалительного и обезболивающего действия.
  • Лечение лазером. На болезненный участок воздействуют лазерным лучом. Луч проникает в ткани на разную глубину. Лазеротерапия улучшает клеточный обмен, снимает болевой синдром, уменьшает воспаление. Благодаря лазеру, клетки лучше снабжаются кислородом, поэтому начинаются восстановительные процессы.

Ношение ортопедических изделий

При СПА врачи рекомендуют носить воротник Шанца. Это специальная ортопедическая шина, которая ограничивает подвижность шеи, благодаря чему нормализуется кровоток в артериях. С шейного отдела снимаются лишние нагрузки, процесс выздоровления идет быстрее.

Важно: нельзя носить воротник при кожных заболеваниях. Длительность ношения определяется лечащим врачом.

Операция

Оперативное лечение применяется редко, так как имеет много побочных эффектов. Однако, если у пациента имеются опухоли или остеофиты в позвоночнике, операция — это единственный выход.

Проводят следующие виды операции:

  • Эндартерэктомия. Удаляют участок сосуда, пораженный атеросклерозом.
  • Стентирование. В суженный участок артерии вставляют стент, тем самым восстанавливая нормальный кровоток.

Народные средства

Народные методы сами по себе малоэффективны в лечении СПА. Возможно применение средств, снижающих давление и уменьшающих вязкость крови.

Например, смесь чеснока, меда и лимона разжижает кровь, препятствуя образованию атеросклеротических бляшек. Для нормализации да

симптомы, лечение, фенестрация, прогнозы жизни, коды по МКБ-10, клинические рекомендации

Содержание статьи:

Синдром позвоночной артерии код по МКБ-10 G99.2 – сложный комплекс симптомов, которые развиваются из-за сужения сосуда. Заболевание требует лечения, так как 70% транзиторных ишемических атак происходит по этой причине. Возможен инсульт головного мозга.

Описание заболевания

У человека имеется пара позвоночных артерий. Они транспортируют треть крови, которая поступает в головной мозг. Отходят позвоночные сосуды от подключичной артерии, далее следуют в шейный отдел позвоночника, где проходит через отростки позвонков. После этого несколько раз изгибаются и входят в череп через затылочные отверстия, далее сливаются в одну крупную артерию.

Под термином синдром позвоночной артерии может подразумеваться:

  • Вертеброгенная цервикокраниалгия, при которой боль локализуется в затылочной части, затылочно-теменной, в шее. Обычно появляется утром после сна на неудобной подушке или на животе.
  • Синдром Барре-Льеу или шейная мигрень.
  • Артериальная гипоплазия.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия.
  • Вертебробазилярная недостаточность на фоне остеохондроза шейного отдела.
  • Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии.

Симптоматика вышеописанных заболеваний схожа, так как причиной является компрессия позвоночной артерии (в большинстве случаев). В зависимости от степени поражения симптомы могут быть малозаметными или проявляться в полной мере.

Механизм развития патологии

Патология может развиваться двумя путями – системное поражение сосудов в организме, которое запускает негативную симптоматику, или врожденное анатомическое строение позвонков, при котором артерия подвергается компрессии со стороны мышечной ткани и нервных сплетений.

Если просвет сосуда сужается по каким-либо причинам, отделы мозга не получают достаточного количества крови. Могут возникнуть проблемы со слухом, зрением, координацией. При недостатке кислорода мозг сигнализирует болевыми ощущениями.

Чаще всего сдавливание возникает в районе 6 – 7 позвонка, иногда выше – на уровне 4 – 5.

В большинстве случаев синдром позвоночной артерии диагностируют с левой стороны, так как именно эта часть подвергается атеросклеротическим изменениям или наблюдаются костные аномалии – добавочные шейные ребра, синдром Киммерли, аномалия Пауэрса, фенестрация позвоночной артерии – аномалия, предполагающая неполное удвоение сосуда.

Симптомы и клинические проявления

Синдром позвоночной артерии может классифицироваться по типу нарушений кровообращения – ангиоспастический и ирритативный. В первом случае происходит спазм из-за раздражения нервов костными фрагментами, например, при остеохондрозе. Более характерен для верхнешейного отдела. Во втором происходит раздражение периартериального сплетения, которое окружает позвоночную артерию. Повреждение возникает в нижней части шеи. Чаще всего заболевание носит комбинированный характер.

Различают дистонический и ишемический СПА. Это стадии одного процесса, которые проявляются по очереди. Вначале появляется головная боль и зрительные нарушения. Цефалгия может быть постоянной, с периодами усиления боли.

Во второй стадии – ишемической – возникают морфологические изменения в тканях головного мозга. Изменения могут быть транзиторными, то есть временными, которые сами проходят через время, или постоянными, когда происходит ишемический инсульт и человек испытывает неврологический дефицит.

При ишемической стадии наблюдается вестибулярная атаксия – шаткость походки, дезориентация, человек может потерять равновесие и упасть. Присутствует тошнота или рвота, расстройство речевой функции.

Чтобы проанализировать собственную ситуацию, рекомендуется изучить сочетания симптомов при СПА:

  • Вестибуло-атактический синдром. Головокружение, особенно при резком повороте головы. Периодически темнеет в глазах, отмечается спонтанная тошнота или рвота. Наблюдается пошатывание при ходьбе, нарушается координация.
  • Офтальмический синдром. Утомляется зрение при длительной нагрузке, наблюдаются кратковременные вспышки, мерцания в глазах. Двухсторонние выпадения полей зрения, например, человек не видит, что происходит по бокам. Ощущение песка в глазах.
  • Базилярная мигрень. Боль чувствуется в затылочной области. Возможна многократно повторяющаяся рвота, шум в ушах. Помутнение зрения, туман в глазах.
  • Синдром Барре – Льеу. Боль начинается в шее и затылке, затем переходит на лобные доли и темя. Цефалгия возникает после сна или укачивания в транспорте.
  • Вестибуло-кохлеарный синдром. Головокружение, ощущение неустойчивости в пространстве зависит от положения головы. Возникают слуховые парадоксы – человек лучше слышит звуки на фоне шума, чем в тишине.
  • Синдром вегетативного расстройства. Расстройство температурного режима – человека бросает то в жар, то в холод, повышается потливость, мерзнут конечности. Характерна тахикардия – расстройство сердечного ритма. Может упасть или повыситься артериальное давление.
  • Транзиторная ишемическая атака. Ярко выражены неврологические симптомы – потеря чувствительности конечностей, расстройство двигательной функции, сильная головная боль, тошнота или рвота, слабость правой или левой половины тела.
  • Синдром Унтерхарншайдта. Человек временно теряет сознание при резком повороте головы. После восстановления ощущается слабость в конечностях.
  • Дроп-атака. При резком запрокидывании головы возникает слабость во всех четырех конечностях, человек падает, но сознание не теряет.

Причина всех вышеописанных комплексов симптомов – нарушение кровотока в позвоночных артериях.

Причины развития синдрома

Синдром позвоночной артерии в подавляющем большинстве случаев возникает из-за компрессии сосудов на фоне остеохондроза, смещения шейных позвонков или их нестабильности. Если остеохондроз дает осложнение и возникает грыжа межпозвоночного диска, она может ущемлять артерию – скорость кровотока и количество крови резко снижается, после чего один за другим возникают симптомы гипоксии.

Костные разрастания при дегенеративном заболевании – спондилоартрозе – способны вызвать постоянное раздражение стенок артерии и непреходящую головную боль. При этом дистонический СПА перерастает в ишемический.

Аномалия Киммерли

Человек может прожить всю жизнь, не догадываясь, что у него имеется аномальное строение костей в шейном отделе позвоночника – дополнительной костной дужки, которая сжимает позвоночную артерию. Если нет патологии сосудов, человек ведет здоровый образ жизни, СПА может не проявиться. По статистическим данным патология выявляется у 30% людей, которые делали рентген из-за проблем с позвоночником или головной боли.

Аномалия Киммерли не всегда является причиной возникновения синдрома позвоночной артерии. Только у 25% обследуемых наблюдается такая закономерность. В большинстве случаев есть еще причины, которые вместе с костной патологией приводят к заболеванию – атеросклероз, дегенеративные болезни позвоночника.

Синдром Клиппеля – Фейля

Это аномальное строение шейного отдела позвоночника, которое негативно влияет на функциональность позвоночной артерии. Синдром характеризуется низким расположением волос на затылке, визуально короткой шеей, ограничением движений головой. Заболевание не лечится, так как имеет генетическую природу.

Остеохондроз

Суть заболевания заключается в уменьшении высоты позвоночного диска, в результате чего позвонки располагаются близко друг к другу, высота шейного отдела уменьшается. Артерия при этом больше изгибается или подвергается компрессии позвонками, спазмированными мышцами.

Грыжевое выпячивание также может стать причиной сдавливания сосудов, из-за этого по артерии протекает меньше крови, мозг недополучает питательные вещества и кислород.

Атеросклероз

Тот случай, когда нет аномального строения или дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. На стенках артерий внутри образуются вначале холестериновые пятна, затем они увеличиваются и перекрывают кровоток. При вымывании кальция из костей, что чаще бывает у женщин в период менопаузы, ионы кальция осаждаются на жировых отложениях и делают их твердыми.

Опасность ситуации в том, что бляшка может оторваться в любой момент и перекрыть магистральный сосуд в головном мозге, руках, ногах. Это приведет к инсульту или ампутации конечностей из-за быстро развивающейся гангрены.

Патологическая извитость артерий

Если садовый шланг для полива огорода перекрутился, вода не проходит какой-то участок. То же самое может происходить с артериями, которые снабжают кровью головной мозг. Это называется патологической извитостью. При нормальной вязкости крови она пройдет положенный участок. Если у человека нарушен обмен веществ и пища плохо переваривается, вдобавок есть признаки атеросклероза, извитость может привести к ишемическому или геморрагическому инсульту.

Для диагностики состояния артерий врач предлагает провести ангиографию. Если сосуд изгибается несколько раз под углом менее 90 градусов, такое состояние называют патологической извитостью.

Методы диагностики

При подозрении на синдром позвоночной артерии проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Рентген шейного отдела позвоночника и черепной коробки. Позволяет исключить аномальное строение костей.
  • Ангиография – исследование сосудов с помощью УЗИ, МРТ или КТ. Процедура с контрастом выполняется, чтобы компьютерный томограф показал внутренние стенки артерий, нет ли там холестериновых отложений. Используется радиоактивный йод.
  • Анализ крови. Риск выше, если у человека высокий гемоглобин и вязкость превышает норму.

Необходима консультация офтальмолога, невролога, отоларинголога в зависимости от того, какие симптомы присутствуют у человека во время обострения СПА.

Магнитно-резонансная томография – самый информативный вид диагностики. Он позволяет заодно определить, на какой стадии находится заболевание, насколько поражена нервная ткань.

Лечение патологии

Препараты для улучшения мозгового кровообращения

После того как врач выяснил симптомы синдрома позвоночной артерии, лечение и прогноз заболевания будут зависеть от степени тяжести состояния, частоты приступов, готовности человека выполнять все рекомендации доктора.

При незначительных проявлениях СПА, отсутствии сильной головной боли можно лечиться амбулаторно. Стационарный режим необходим, если у человека часто возникают транзиторные ишемические атаки, присутствует неврологическая симптоматика.

Из медикаментозных препаратов назначают:

  • Средства, снимающие отек и одновременно компрессию артерии.
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
  • При повышенной вязкости крови назначают аспирин.
  • Лекарства, устраняющие повреждения нервной ткани.

Для снятия мышечных спазмов при остеохондрозе рекомендуются миорелаксанты, а также массаж и физиотерапия.

Для укрепления нервной системы принимают витамины группы В, витамин С.

Чтобы разработать шейный отдел и снять компрессию сосудов, показаны регулярные посещения группы лечебной физкультуры. Врач-инструктор подбирает упражнения индивидуально, в зависимости от состояния человека, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Важный момент – диета, особенно при наличии атеросклероза. Человек должен понимать, что безболезненно устранить системную проблему с сосудами можно только изменением способа питания.

Возможные осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением синдрома позвоночной артерии является ишемический инсульт, после которого человек может остаться инвалидом из-за необратимых нарушений в головном мозге. Если при инсульте без кислорода остаются жизненно важные отделы, возможен летальный исход.

При своевременно начатом лечении пациенты с данной проблемой имеют шанс на дальнейшее хорошее самочувствие при условии выполнения рекомендаций лечащего врача – ограничение в питании, подвижный образ жизни, исключение вредных привычек.

Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поскольку синдром позвоночной артерии является мультисимптомным заболеванием, его следует лечить только комплексно.

Лекарства, которые врач может использовать для лечения синдрома, в первую очередь должны быть направлены на снятие отека и воспаления с тканей, а также возможное расширение просвета артерии.

Дозировка

Побочные эффекты

Особые указания

Баклофен

Принимать от 15 до 60 мг в день в три приема.

Нарушения сна, утомляемость, одышка, снижение артериального давления, отеки, нарушения мочеиспускания.

Лечение препаратом начинается и заканчивается, постепенно увеличивая и уменьшая дозу. Препарат нельзя резко отменять.

Актовегин

Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды. Лечение продолжается 1-1,5 месяца.

Лихорадка, дерматит (в том числе аллергический), перепады артериального давления, слабость.

В тяжелых случаях применяют инъекции препарата.

Винпоцетин

Принимать по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.

Нарушения сна, ступор, дрожание конечностей, покраснение конъюнктивы, анемия.

В детской практике препарат не применяется.

Вазобрал

Принимайте по ½-1 таблетке два раза в день.Лечение длится до 3 месяцев.

Боль в животе, нарушение сна, расстройство желудка.

Содержит кофеин.

нимесулид

Принимать по 1 таблетке два раза в день после еды.

Боль в животе, изжога, аллергия.

Требует осторожности при наличии заболеваний органов пищеварения.

Instenon

Можно использовать в таблетках или в инъекциях. Таблетки принимают по 1-2 шт. До 3-х раз в сутки. Инъекционный препарат вводят по 1 мл до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней.

Боль в голове, покраснение лица.

Не назначают при эпилепсии.

Витамины группы В — одна из составляющих грамотного лечения синдрома позвоночной артерии.Такие витамины, как тиамин (B1), никотиновая кислота (B3), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12), участвуют в клеточном метаболизме, стимулируют нейроны мозга, ускоряют передачу нервных импульсов.

Для улучшения и облегчения работы мозга можно принимать следующие витаминные препараты:

  • Мильгаммы является нейротропным витамин средства, которое часто назначают при патологии нервной и мышечной системы. Препарат вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в сутки, затем через день.В период ремиссии возможно альтернативное применение таблеток Мильграм — по 1 шт. Три раза в день.
  • Нейробион — комбинация нейротропных витаминов, выпускается в форме инъекций и таблеток. Препарат для инъекций вводят внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до нормализации состояния пациента. Таблетки принимают по 1 шт. Трижды в день во время еды.
  • Нейровитан — комплексное витаминное средство для лечения заболеваний нервной системы, артралгии и миалгии.Обычно назначают от 1 до 4 таблеток в день.

Физиотерапевтическое лечение используется для ускорения кровообращения, стабилизации сосудистого тонуса, нормализации работы ЦНС и поддержки обменных процессов. Помощь в лечении синдрома позвоночной артерии могут оказать такие процедуры:

  • электрофорез сосудорасширяющих и стимулирующих препаратов, гальванизация;
  • электрофорез с вазоконстрикторами, контрастные процедуры;
  • дарсонвализация;
  • электросон, франклинизация, игольные ванны, азотные;
  • аэротерапия, талассотерапия;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия.

Массаж при синдроме позвоночной артерии применяется как вспомогательное лечебное средство. Во время массажа мозг получает сигналы, которые действуют на нервную систему, успокаивая, что заставляет боль отступать. Основной метод расслабляющего обезболивающего массажа — поглаживание: легкими движениями пальцев поглаживание лица, а также теменной и затылочной области головы. Если используются другие техники массажа, такие как разминание или растирание, весь сеанс все равно заканчивается расслабляющими «текущими» движениями.

Мануальная терапия помогает снять напряжение в шейном отделе позвоночника и мышцах головы. Эта процедура состоит из целого комплекса механических приемов, которые успокаивают боль, восстанавливают амплитуду движений в шее, регулируют тонус сосудов. Не стоит отождествлять мануальную терапию с массажем, так как это совершенно разные лечебные эффекты.

Остеопатия — один из вариантов мануального лечения, с помощью которого можно повлиять на циркуляцию спинномозговой жидкости, качество кровообращения.Врач-остеопат воздействует на различные зоны черепа, в частности, на виски, затылок и нижнюю челюсть, применяя незначительные надавливающие движения во время работы дыхательной системы.

Иглоукалывание, в отличие от лекарств, позволяет стимулировать собственную защиту организма, при которой происходит синтез особых веществ, направляющих все внутренние силы на борьбу с болезнью. Этот вид лечения особенно актуален при синдроме позвоночной артерии, так как устраняет мышечные спазмы, купирует болезненные ощущения.Введение иглы абсолютно не вызывает боли. Эта процедура проводится строго по показаниям и только специально обученным медицинским специалистом.

Гомеопатия назначается только после определения точных причин синдрома позвоночной артерии. Только в этом случае можно ожидать значительной пользы от гомеопатических препаратов.

При постоянных болях рекомендуется использовать разведение С6-С12. Лекарства принимают в количестве от 6 до 8 гранул до 3-х раз в сутки.Продолжительность приема — на усмотрение врача, до улучшения состояния.

  • Арника — помогает при давящей боли, травмах головного мозга, а также болях, в зависимости от положения головы или эмоционального состояния.
  • Bryonia — подходит для пациентов с пульсирующими и подергивающими болями, которые сопровождаются приступами рвоты и диспепсии.
  • Ромашка — применяется для облегчения состояния пациентов, особо чувствительных к любой боли.
  • Коккулюс — можно применять при болях в затылочной области, которые сочетаются с головокружением и нарушениями сна.
  • Veratrum — эффективен при болях, сопровождающихся потерей сознания, потливостью, особенно при наклоне головы или туловища кпереди.

Оперативное лечение применяют только в очень крайних случаях, если сужение позвоночной артерии становится критическим и угрожает жизни пациента. Применение хирургического вмешательства позволяет напрямую повлиять на причину синдрома, поэтому операция может заключаться в удалении опухоли, остеофита, тромба или другого фактора, влияющего на проницаемость позвоночной артерии.

Лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях

Самолечение синдрома позвоночной артерии обычно заключается в выполнении упражнений, называемых изометрическими: во время упражнений нагрузка приходится на верхние конечности, при этом шея и голова неподвижны.

Одно из упражнений предназначено для создания бокового напряжения:

  • Ладонь кладется на височную область и начинает давить, при этом шея должна сопротивляться;
  • выполняется сначала с одной, затем с другой стороны.

Подобные упражнения выполняются при расположении ладони на лбу и на затылке.

Перед тренировочным циклом нужно знать, что сначала вам разрешено некоторое ухудшение состояния, которое затем нормализуется.

Альтернативное лечение

В качестве альтернативного лечения можно использовать следующие популярные средства:

  • Три большие головки чеснока очищают, измельчают и оставляют в холодильнике на три дня. После этого сок процеживается, добавляется равное количество меда и лимонного сока.Средство пьют на ночь по 1 ст. Л.
  • Как можно чаще пьют чай с добавлением ягод и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту (клюква, смородина, цитрусы, облепиха и др.).
  • Натереть 0,5 кг свежих каштанов, залить водой и оставить в прохладном месте на 7 дней. Полученный продукт процеживают и пьют трижды в день за 30 минут до еды по 1 ч.

Терапия травами обычно успешно дополняет традиционную терапию.Улучшить состояние больного можно, используя такие варианты рецептов:

  • Приготовьте настой мяты из 250 мл кипятка и 1 полной чайной ложки сушеных листьев мяты. Настаивать 20 минут. Пить по 1/3 стакана трижды в день за полчаса до еды.
  • Взять траву прострела (2 ч. Л.), Залить 250 мл горячей воды и настоять на ночь. Утром процедить и понемногу пить в течение дня.
  • Приготовить настой из цветков бузины — 250 мл кипятка на 1 ст.Л. Цветы. Настаивать 30 минут, процедить. Пить настой с медом по 50-75 мл трижды в день до еды.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Упражнения, снимающие симптомы синдрома позвоночной артерии

Большую пользу принесут упражнения, направленные на облегчение симптомов синдрома позвоночной артерии. Например, на всех стадиях заболевания можно практиковать такие занятия:

  • вращение вправо и влево от плечевых суставов, разминание руками мышц шеи, размахивание руками вверх-вниз;
  • Свешивание на свободной руке с наклонной спиной и расслабленной шеей;
  • упражнений со скакалкой и гимнастической перекладиной, сгибание и сгибание спины;
  • плавание.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Синдром позвоночной артерии: симптомы и лечение

Недостаточность кровоснабжения головного мозга во многом определяется одной патологией — синдромом позвоночной артерии (СПА). Это заболевание чаще всего встречается у людей младше сорока лет. Синдром позвоночных артерий провоцирует ряд вегетативных, сердечно-сосудистых и церебральных патологий движения кровообращения в позвоночнике (шейном отделе), которые возникают из-за деформации стенки сосуда или нарушения его проходимости.

Причины SPA

Все причины СПА можно разделить на три группы:

  • Причины, уменьшающие просвет артерии, вызывающие ишемию ткани головного мозга. К таким причинам можно отнести закупорку воздухом, тромбоз, артериит, наличие атеросклеротических бляшек.
  • Изменение нормальной формы артерии — врожденная чрезмерная извитость, патология строения и просвета, изгибы.
  • Нарушение — сдавление сосудов разного образования.

    • Особенность этих причин в том, что под СПА можно понимать практически любое повреждение сосуда, но на практике врачи, понимая, что это чаще всего диагностируется СПА как следствие ущемления артерии. Возникновение указанного заболевания происходит из-за сдавления магистрального сосуда или спазма, что приводит к снижению притока крови к веществу мозга и последующей ишемии. Наибольшее негативное влияние на сосуд оказывают остеофиты. При этом наросты на позвонках образуются при аномалиях позвоночника.

    Стадия и симптомы болезни

    Синдром позвоночной артерии делится на две стадии: функциональную (дистоническую) и органическую (коронарную). На первой стадии заболевания проявляются следующие симптомы: нарушение зрения, вестибулярные расстройства и головная боль. Боль в голове носит пульсирующий характер, переходящий в ноющий. Больные жалуются на жжение, которое усиливается при движениях, поворотах головы и особенно отмечается в области от затылка до лба.

    Давление упало ниже нормы?

    Минздрав утверждает: «Новый препарат навсегда нормализует артериальное давление.»

    Вестибулярные расстройства диагностируются в виде ощущения нестабильности, покачивания тела и частых головокружений. Иногда наблюдается потеря слуха. Зрительное восприятие у больных также нарушено — они жалуются на ощущение песка в глазах, появление искр при смене положения тела, наклоне, наблюдается характерное затемнение. При офтальмологическом обследовании диагностировано изменение тонуса сосудов глаза. Если сосудистые спазмы повторяются часто, это приводит к стойкому ишемическому поражению вещества мозга из-за наличия СПА.Заболевание переходит в следующую стадию.

    Вторая стадия — стойкие или периодические нарушения кровоснабжения продолговатого мозга. Пациенты сообщают о частых головокружениях, нарушениях артикуляции, рвоте или тошноте. Также в стадии ишемии пациенты страдают дроп-атаками — внезапными падениями после изменения положения головы. Наблюдаются и более тяжелые расстройства — обмороки продолжительностью до пятнадцати минут. Обычно симптомы со стороны позвоночных артерий исчезают, если пациент ложится на кровать.Последствия таких приступов — шум в голове, слабость, легкое головокружение, головная боль, нарушение зрения. Проявления SPA следующие:

  • Симпатический синдром заднешейных — боль в шее, которая распространяется почти на всю голову. Чаще всего боли постоянные, в первые часы становятся сильнее, особенно если пациенты спали неудобно. Остается дискомфорт при ходьбе, тряске, повороте шеи. Характер боли стреляющий или пульсирующий, придает виски и короне.
  • Приступы базилярной мигрени, напоминающие мигрень. Кроме того, возникают нарушения речи, головокружение, шум в голове, беспорядочные движения мышц. На пике приступа возможны обмороки.
  • Атактический синдром с вестибулярными нарушениями, сопровождающимися головокружением, нарушением зрения, тошнотой и последующей рвотой.
  • Нарушения при синдроме позвоночной артерии, сопровождающиеся фотопсией (появление перед глазами несуществующих предметов — световых точек, «мух»).Глаза быстро устают даже при небольшой зрительной нагрузке. Диагностирован конъюнктивит, слезотечение и покраснение.

    • Диагностика болезни

    Определить патологию достаточно сложно в первую очередь из-за множества характеристик, которые характеризует больного. Но если есть жалобы на головокружение, нестабильность при ходьбе, нарушение сознания, головные боли и фотопсии, врачу необходимо выделить ядро ​​синдрома и сравнить его с признаками синдрома позвоночной артерии. Поскольку рентген малоинформативен, в этом случае лучше использовать допплер.

    Лечение болезни

    Терапия в СПА основана на использовании множества методик. Пациенты уточняют, можно ли полностью вылечить болезнь, но основная цель на первом этапе лечения — устранить сдавление артерии и восстановить ее просвет. Симптоматическое лечение интеграла проводится после лечения причины заболевания. Для этого:

  • противовоспалительных средств;
  • средство для нормализации кровотока в позвоночной артерии;
  • нейропротекторная терапия;
  • препаратов, усиливающих обмен веществ;
  • симптоматическое лечение (миорелаксанты, препараты от мигрени, спазмолитики, антигистаминные препараты).

    • Если консервативное лечение не приносит успеха, проводится операция — декомпрессия позвоночной артерии, удаление образований позвонков. В качестве восстановительной терапии назначаются гимнастика, массаж воротниковой зоны, акупунктура, санаторно-курортное лечение, специальные упражнения в домашних условиях и физиотерапия.

    границ | Синдром компрессии позвоночной артерии

    Введение

    Вертебробазилярная долихоэктазия или долихоэктазия внутричерепных артерий — это редкое нейроваскулярное заболевание, характеризующееся удлинением и увеличением вертебробазилярных артерий (1–3).Эта хорошо известная сосудистая аномалия была связана с последующими инсультами, микроэмболизацией, сдавлением ствола мозга и черепных нервов (3–7). В предыдущих исследованиях широко признавалась долихоэктазическая компрессия базилярной артерии моста и зоны входа тройничного нерва (3, 8, 9) и описана компрессия костного мозга (10).

    Поскольку многие пациенты с вертебробазилярной долихоэктазией остаются бессимптомными, термин «вертебробазилярная долихоэктазия» скорее является описанием анатомической аномалии или вариации, чем клинически значимого синдрома.Недавно мы наблюдали множество неврологических симптомов, которые имеют общую сосудистую патологию — сдавление спинного или спинного мозга позвоночной артерией. Клинические проявления этих пациентов включают широкий спектр симптомов, включая головокружение, головокружение, атаксию, дизартрию, дисфагию, прогрессирующий или острый паралич, потерю полусенсора и миелопатию шейки матки. Клинические признаки неспецифичны и трудно диагностируются. По этим причинам стоит предложить новое название этому интересному, но необычному заболеванию.Мы предлагаем термин «синдром компрессии позвоночной артерии» (VACS) для этого состояния. Этот синдром неизвестен многим клиницистам и недооценивается в клинической практике. Мы стремимся изучить клинические и рентгенологические характеристики пациентов с VACS и сравнить диаметр базилярной артерии с контрольными пациентами того же возраста и пола.

    Методы

    Мы проспективно включили пациентов, соответствующих предложенному нами определению VACS, которые наблюдались с марта 2013 г. по ноябрь 2017 г. в нашей больнице.Определение VACS было предложено доктором Qi Li, и VACS было оперативно определено как: визуальное свидетельство компрессии спинного мозга / верхней части спинного мозга позвоночной артерией и компрессии, вызывающей соответствующие симптомы. Пациенты с визуализацией, свидетельствующей о сдавлении ствола и спинного мозга позвоночной артерии, были обследованы доктором Ци Ли. Пациенты включались в исследование, если у них были визуальные доказательства компрессии продолговатого мозга / верхнего отдела спинного мозга позвоночной артерией, и компрессия является причиной соответствующих симптомов.Пациенты были исключены, если у них были отклонения от нормы при визуализации головного мозга, которые лучше объясняют клинические симптомы. Также были исключены пациенты с острым ишемическим инсультом. Была набрана контрольная группа из 22 человек без компрессии позвоночной артерии, соответствующей возрасту и полу.

    Были собраны исходные демографические данные, клинические признаки и симптомы, а также результаты визуализации головного мозга и сосудов. Связь позвоночных артерий с внутричерепными структурами оценивали с помощью МРТ.Т2-взвешенные МРТ-изображения использовались для наблюдения взаимосвязи между позвоночными артериями, продолговатым мозгом и шейным отделом спинного мозга. Диаметр базилярной артерии измеряли на уровне срединных мышц на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Долихоэктазия базилярной артерии определялась как диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм в соответствии с предыдущими определениями (2, 7). Диаметр позвоночной артерии измеряли в месте сдавления. У всех пациентов оценивали доминирование позвоночной артерии.Доминирование позвоночной артерии рассматривалось, если у пациента была разница в диаметре позвоночной артерии по бокам ≥0,3 мм (11). Гипопластическая позвоночная артерия определялась как диаметр V4 ≤ 2,0 мм в соответствии с предыдущими определениями (12, 13). Это исследование было одобрено этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета. Информированное согласие было получено от всех участников или их законных представителей.

    Результаты

    В наше исследование были включены в общей сложности 11 пациентов (4 мужчин и 7 женщин), у которых были клинические и визуальные характеристики VACS, и 22 контрольных группы того же возраста и пола.Средний возраст составил 63,8 года (возрастной диапазон 41-82 года). Клинические и визуальные характеристики пациентов с синдромом компрессии позвоночной артерии обобщены в таблице 1.

    Таблица 1 . Клинические и визуальные характеристики пациентов с VACS.

    Клинические результаты

    Медуллярная компрессия наблюдалась у 10 из 11 пациентов. Из 10 пациентов компрессия костного мозга, головокружение, дисбаланс, головокружение или атаксия наблюдались у 8 пациентов.У пяти пациентов была слабость конечностей. У двух пациентов была дизартрия. У одного пациента была дисфагия. Сдавление шейного отдела спинного мозга наблюдалось у одного пациента, у которого были боли в шее и слабость в левой ноге. Характер клинических проявлений зависел от того, был ли сдавлен ствол головного мозга или шейный отдел спинного мозга.

    Изображения

    МРТ головного мозга была проведена всем 11 пациентам и 22 пациентам контрольной группы. Средний базилярный диаметр достоверно не отличался между пациентами и контрольной группой (3,95 ± 0.41 против 3,81 ± 0,43 мм). У пациентов с VACS преобладание позвоночной артерии наблюдалось у 10 из 11 (90,9%) пациентов с VACS. Гипоплазия правой позвоночной артерии наблюдалась у 4 пациентов. Из 11 пациентов с VACS компрессия костного мозга наблюдалась у 10 пациентов. У одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга.

    Типичные отчеты о случаях

    73-летняя женщина, страдающая гипертонией, внезапно потеряла равновесие, выходя из лифта. Она чувствовала, что земля и соседние предметы движутся, и что она раскачивается.Не было тиннитуса, потери слуха или заложенности уха. Головокружение не было вызвано определенными изменениями положения головы. Неврологическое обследование выявило шаткую походку, в остальном нормальную. МРТ-сканирование не показало острых инфарктов на диффузионно-взвешенном сканировании. На Т2-взвешенном МРТ-изображении наблюдалось сильное вдавливание левого продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией (рис. 1).

    Рисунок 1 . 73-летняя женщина обратилась с жалобой на головокружение и нарушение равновесия.Магнитно-резонансная томография показала сильную компрессию и вдавливание (A) левого нижнего мозгового слоя. Обратите внимание, что продолговатый мозг был смещен вправо (B) извилистой позвоночной артерией.

    59-летняя женщина обратилась с жалобой на прогрессирующую слабость левой ноги, спастичность и дисбаланс в течение 2 лет. В прошлом она всегда была здорова. При осмотре у нее была спастичность в четырех конечностях с усилением глубоких сухожильных рефлексов и снижение силы мышц левой нижней конечности.МРТ головного мозга выявила переднебоковую компрессию левого основания продолговатого мозга извилистой позвоночной артерией. Пациент получил физиотерапию. Симптомы не исчезли.

    У мужчины 74 лет возникли боли в области шеи и трапециевидной мышцы, слабость в левой ноге. Он болел диабетом 17 лет. За месяц до обращения у него была диагностирована ишемическая болезнь сердца. При неврологическом обследовании у пациента снизилась сила мышц левой ноги. МРТ показала область пустоты сигнала на уровне атласа.Осевое МРТ-изображение выявило левую переднебоковую компрессию шейного отдела спинного мозга возле краниально-спинномозгового соединения левой позвоночной артерией (рис. 2).

    Рисунок 2 . МРТ у пациента с болью в затылке и слабостью левой ноги. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее сигнальную пустоту, сжимающую верхний шейный отдел спинного мозга на уровне атланта. (B) Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение, показывающее переднебоковую компрессию спинного мозга левой позвоночной артерией.

    Обсуждение

    В нашем исследовании мы продемонстрировали, что сдавление сосудов ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга может проявляться различными признаками и симптомами. Этот синдром, который мы называем VCAS, отличается от долихоэктазии основной артерии. Долихоэктазия основной артерии связана со сдавлением моста, параличом черепных нервов и даже ишемическими событиями (2, 4, 9). Наиболее широко используемые диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии были предложены Smoker et al.(7). Диаметр базилярной артерии в средней части тела> 4,5 мм считался долихоэктазическим (4, 7). В нашем исследовании нам интересно наблюдать, что ни у одного из наших пациентов с VACS не было МРТ-свидетельств долихоэктазии базилярной артерии. Поэтому мы не использовали термин вертебробазилярная долихоэктазия для описания этого состояния. Кроме того, вертебробазилярная долихоэктазия буквально описывает только анатомические особенности расширенной артериопатии. Современные диагностические критерии вертебробазилярной долихоэктазии основаны на морфологии изображений, а не на клинических симптомах.В этом отчете мы называем это состояние синдромом компрессии позвоночной артерии, потому что все симптомы были вызваны компрессией продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга пораженной позвоночной артерией. Диагностика VACS является особенно сложной задачей для клиницистов, поскольку это состояние не описано как единое целое в литературе. Мы не определяли синдром на основании анатомических характеристик позвоночной артерии, то есть диаметра или длины позвоночной артерии. Что еще более важно, недавние исследования показывают, что значительная часть пациентов с долихоэктазией и расширенной позвоночной артерией протекает бессимптомно и может иметь нейроваскулярный контакт (14).Следовательно, очень важно дифференцировать бессимптомное течение или симптоматическое сжатие позвоночной артерии спинного или спинного мозга. Основываясь на этих результатах, мы предлагаем, чтобы пациенты имели как визуальные доказательства сдавления сосудов продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга, так и соответствующие клинические симптомы.

    Сосудистое сдавление ствола мозга — малоизвестное явление в медицинской литературе. Компрессия спинного мозга позвоночной артерией описана в нескольких клинических случаях (10, 14–17).В 2006 году Savitz et al. описали девять пациентов с компрессией костного мозга извилистой позвоночной артерией, что является самой большой серией случаев, описанных в литературе (10). В наше исследование включены еще десять пациентов с компрессией костного мозга позвоночной артерией. Среди заявленных нами пациентов наиболее распространенными клиническими признаками и симптомами были головокружение, вертиго, дисбаланс и слабость конечностей. Дизартрия также наблюдалась у двух пациентов. Трое из девяти пациентов с медуллярной компрессией позвоночной артерией, о которых сообщалось в 2006 году Savitz et al.сообщают о головокружении, дисбалансе или вертиго (10). Среди наших пациентов у 4 из 10 со сдавлением костного мозга возникло головокружение, головокружение, дисбаланс и атаксия. Другими важными и частыми проявлениями у пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерией являются гемипарез, обнаруженный у пяти наших пациентов. У пациентов могут появиться острые симптомы или проявиться медленно прогрессирующим течением, в зависимости от механизма повреждения. До 2006 г. было зарегистрировано 14 пациентов со сдавлением спинного мозга позвоночной артерии (10).Среди этих 14 пациентов у 11 был гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы. Восемь из этих 11 пациентов перенесли операцию по микроваскулярной декомпрессии, и у всех, кроме одного, улучшились симптомы. Это предполагает наличие причинно-следственной связи между сдавлением сосудов и соответствующими симптомами. Гемипарез, квадрипарез или сенсорные симптомы чаще описываются в литературе, чем головокружение, вертиго и дисбаланс. Возможное объяснение состоит в том, что эти симптомы чаще требуют визуализации сосудов.Мы обнаружили, что компрессия переднебоковой поверхности продолговатого мозга является обычным явлением и может быть причиной этих симптомов. Соответствующие симптомы могут быть ипсилатеральными или контралатеральными, в зависимости от места сдавления костного мозга. Компрессия кортикоспинального тракта ниже пирамидного перекрестия может вызвать ипсилатеральную слабость и признаки пирамидного тракта, тогда как компрессия выше пирамидного перекрестия ответственна за контралатеральные симптомы.

    Повреждающая позвоночная артерия может вызывать симптомы через несколько потенциальных механизмов.Переднебоковая компрессия продолговатого мозга — наиболее частая причина ВАКС. Пульсирующее воздействие извилистой позвоночной артерии на место удара может быть причиной пациентов с повторяющимися или преходящими симптомами. Ишемическое повреждение может быть еще одним потенциальным механизмом повреждения у пациентов с преходящими симптомами. Извилистость позвоночной артерии и сдавление ствола мозга может вызвать недостаточность кровотока в перфорирующих ветвях, что может привести к временным симптомам.Если удар серьезный и не возобновляется, у пациентов могут наблюдаться прогрессирующие симптомы.

    В наш отчет также включен пациент с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии рострального отдела спинного мозга. Сдавление позвоночной артерией верхнего отдела спинного мозга — крайне редкая причина шейной миелопатии. Насколько нам известно, в литературе описано всего 15 пациентов с шейной миелопатией из-за компрессии позвоночной артерии (18). Пациенты обращаются с различными симптомами, включая боль в затылке, сенсорные расстройства и спастичность.Компрессия спинного мозга может быть односторонней или двусторонней (19).

    Лечение

    Идеальные методы лечения VACS остаются неизвестными. Несколько авторов описали результаты хирургического лечения состояния с помощью микрососудистой декомпрессии (МВД). Первая операция по микрососудистой декомпрессии при компрессии костного мозга была выполнена Kim et al. у пациента с прогрессирующим гемипарезом, вызванным компрессией продолговатого мозга позвоночной артерией (20).Восемь пациентов со слабостью пирамидного тракта из-за компрессии костного мозга позвоночной артерией лечились в МВД до 2016 г. (21). Пациенты с пирамидной слабостью, перенесшие операцию МВД, имели некоторое улучшение симптомов или даже полное выздоровление после процедуры. Было показано, что операция МВД эффективна у пациентов с компрессией костного мозга, которые поступили с дисфагией, респираторным нарушением, охриплостью и обструктивным апноэ во сне (10, 22, 23). Было показано, что мобилизация и закрепление позвоночной артерии на остистом отростке или твердой мозговой оболочке является эффективным вариантом лечения вторичной компрессии шейной миелопатии аномальной позвоночной артерией в пяти случаях, описанных в литературе (19).Хотя в нескольких отчетах о случаях было описано улучшение симптомов после микрососудистой декомпрессии, Savitz et al. отметили лишь небольшое улучшение у двух пациентов, которых они направили на операцию. Мы предполагаем, что после длительного сжатия может произойти необратимое повреждение, а влияние операции на функциональный результат широко варьируется в зависимости от индивидуума. Ограничением предыдущих отчетов об операции МВД является отсутствие длительного наблюдения за большинством пациентов. Пациентов с VACS следует лечить индивидуально.

    У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, размер выборки относительно невелик. Во-вторых, у пациентов с VACS не выполнялась декомпрессивная хирургия или расширенная визуализация, такая как визуализация с тензором диффузии. Дальнейшие исследования с большим количеством пациентов и долгосрочное наблюдение необходимы для дальнейшего уточнения оптимального лечения VACS.

    Заявление об этике

    Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета.

    Взносы авторов

    QL: концепция изучения, дизайн и составление рукописи. QL, PX, SD и LC: пересмотр и важный интеллектуальный контент. Все авторы: сбор, анализ или интерпретация данных для работы.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано грантом Проекта молодых талантов Китайской ассоциации науки и технологий (грант № 2017QNRC001).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Wolters FJ, Rinkel GJ, Vergouwen MD. Клиническое течение и лечение вертебробазилярной долихоэктазии: систематический обзор литературы. Neurol Res . (2013) 35: 131–7. DOI: 10.1179 / 1743132812Y.0000000149

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Caplan LR. Дилатативная артериопатия (долихоэктазия): что известно, а что неизвестно. Энн Нейрол . (2005) 57: 469–71. DOI: 10.1002 / ana.20447

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4.Pico F, Labreuche J, Amarenco P. Патофизиология, представление, прогноз и лечение внутричерепной артериальной долихоэктазии. Ланцет Нейрол . (2015) 14: 833–45. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00089-7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Убогу Е.Е., Зайдат О.О. Вертебробазилярная долихоэктазия, диагностированная с помощью магнитно-резонансной ангиографии, и риск инсульта и смерти: когортное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *