Первые симптомы венерических заболеваний — proinfekcii.ru

На чтение 8 мин. Просмотров 339

Венерические заболевания обладают разрушительным для тела человека действием. Нет таких заболеваний, как эти, которые бы сопровождались такими страшными увечьями для тела, как венерические болезни. Тело покрывается язвами, разрушаются мягкие и хрящевые ткани. Чтобы вовремя успеть с лечением, важно знать симптомы венерических заболеваний на ранней стадии.

Венерические болезни – одна из серьезных социальных и психологических проблем современности.

Особенности венерических заболеваний

Венерические заболевания, проявляются не сразу. Проходит время инкубационного периода, который составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, когда вирусы и микробы ничем себя не выдают. В этом и их опасность. Человек может не подозревать о наличие у себя ВИЧ, до тех пор, пока не появятся симптомы. Нередко первые симптомы болезни начинают проявляться уже на третьей стадии, когда лечить уже поздно.

Особенно это свойство ВИЧ проявляется у женщин. Хотя венерические болезни одинаково разрушительны и для женщин и мужчин, сам процесс протекает по-разному. У женщин он более скрытный, так как женские половые органы находятся внутри тела.

Опасность составляет и то, что о венерических заболеваниях, передающихся половым путем, говорить вслух не принято. Тема весьма щекотливая и многие, как мужчины, так и женщины стыдятся обращаться к врачу. Пытаются лечиться самостоятельно. В результате, может возникнуть еще более опасная ситуация. Венерические болезни симптомы перестанут проявляться, но сама болезнь никуда не исчезнет. Она просто может перейти из острой фазы в хроническую. Вирус перестанет проявляться, исчезнут симптомы, у человека возникнет иллюзия выздоровления. Но на самом деле, болезнь никуда не исчезла. В это время организм продолжает разрушаться, а больной заражать других.

Любое заболевание, передающееся половым путем, проявляется особым образом, имеет свой набор симптомов и протекает по-разному.

Особенно опасны те, которые протекают скрытно или маскируются под менее опасные недуги. В мире известно более 30 венерических болезней, но в России распространенны лишь некоторые из них.

Синдром приобретенного иммунного дефицита

СПИД – это одно из наиболее опасных венерологических заболеваний. Оно было открыто совсем недавно и о нем не так много известно. Известно, что оно неизлечимо, по крайней мере, на сегодня нет лекарства или вакцины, способной вылечить человека полностью. Имеет очень длительный инкубационный период – первые признаки могут проявиться через несколько лет после заражение. Все это время больной является переносчиком вируса. Ниже представлены признаки венерических заболеваний, характерные для СПИДа:

Ослабление иммунитета приводит к развитию других недугов. Человек может заразиться, например, туберкулезом или опасной формой гриппа, при этом процесс развития болезни происходит ускоренно. Венерические заболевания симптомы, которые можно наблюдать у мужчин проявляются так: больной СПИДом испытывает общую слабость и быстрое утомление.

Если имеются какие-либо хронические болезни, то они переходят из хронической в активную стадию. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать анализ крови на наличие ВИЧ. Хотя СПИД не излечим, но его можно перевести из активной в пассивную фазу. Это даст возможность увеличить продолжительность жизни больного и снизить риск распространения вируса, так как в пассивном состоянии он не передается.

Хламидиоз

Хламидиоз и его разновидности – это такие венерические болезни, симптомы которых проявятся, при наличии заражения, в течение месяца. На первой стадии возможны такое проявление, как цистит, пневмония или артрит. Маскируясь под другие болезни, хламидиоз обнаруживается значительно позже. В это время зараженный пытается вылечить совершенно другой недуг, теряя время. Только после обследования можно точно определить наличие хламидиоза. Определить наличие болезни у мужчин можно по следующим признакам:

• постоянно повышенная температура тела до 37,5 градусов,
• слабость, очень быстро наступает утомление,
• из уретры выходят гнойные выделения с ужасным запахом,
• появление крови в моче,
• покраснение головки пениса,
• боли в суставах и пояснице.

При наличии этих признаков необходимо обратиться к врачу. Женский Хламидиоз обнаружить значительно сложнее. Каких-либо внешних проявлений и выделений не видно. Возможно, изменение цвета белей, но это может быть признаком переохлаждения организма. Помогут только регулярные обследования у гинеколога, дважды в год.

Трихомониаз

Трихомониаз – это одно из наиболее коварных венерических недугов. Проявляются венерические симптомы очень слабо, инкубационный период длиться до 3 недель. Все это время человек может даже не подозревать о своем заражении. Возможно обострение прежних недугов. Определить болезнь можно только после сдачи анализов и прохождения исследований, но есть некоторые признаки, при появлении которых стоит обратиться к врачу. У мужчин трихомониаз может проявиться следующим образом:

• появилась слабая боль при мочеиспускании, резь или жжение,
• позывы к мочеиспусканию, при отсутствии мочи,
• слизистые выделения в малом количестве.

Среди заболеваний передающихся половым путем, трихомониаз – занимает лидирующее положение.

Трихомониаз провоцирует развитие у мужчин простатита, уретрита и бесплодия. Для того чтобы вылечиться, придется пройти курс приема антибиотиков, в том числе в форме составов, наносимых на пораженную область противомикробными составами. Одновременно с лечение проводят исследования организма полового партнера больного.

Гонорея

Гонорея – это одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, как среди мужчин, так и женщин. Опасность этого недуга заключается в том, что в последнее время, известные симптомы, в форме слизистых гнойных выделений, не выделяются. Инфекция мутировала и теперь ее проявления носят скрытый характер, но по некоторым признакам, все-таки можно определить ее наличие. Ниже приведены симптомы венерического заболевания.

• зуд при мочеиспускании,
• ощущение жара внутри головки и на ее окончании,
• устье уретры слипается, появляются припухлости и покраснения.

В легкой форме, гонорея лечиться быстро. Медикаментозный курс лечение составляет всего 1 неделю. Если гонорею запустить, то лечение займет больше времени. Для лечения недуга используются очень мощные антибиотики, такие как цефтриаксон, азитромицин, доксилициклин. Их длительное применение может сильно сказаться на печени. Поэтому при проявлении, хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу.

Сифилис

Сифилис – это одно из самых опасных и коварных венерических болезней, известных людям. Привезли его, как известно, из Нового Света еще во времена Великих открытий. Было время, когда сифилис уносил сотни тысяч жизней. Опасность этой болезни заключается в том, что она передается не только половым путем. При тесном контакте, например, при поцелуе, рукопожатии и, даже зараженное постельное или белье может привести к заражению. В наше время бытовой сифилис практически полностью исчез.

Основным признаком заражения у мужчин является появление язвы на половом члене – твердый шанкр.

Иногда шанкр появляется в других местах, например на губах, в ротовой области, еще реже на шее, в области ануса. На первой стадии, недуг ничем не проявляется, определить наличие заболевания можно только после обследования. Инкубационный период длиться более месяца.

К сожалению, большинство больных неохотно признают факт заражения и, даже после появления твердого шанкра, рассматривают язву как обычную царапину или ранку, полученную при ударе. Сифилис сопровождается увеличением лимфоузлов и болевыми ощущениями, при их ощупывании. Если его не лечить на раннем этапе, сифилис переходит с первой на вторую стадию. Тогда уже проявляются такие признаки как:

• выпадение сыпи,
• высокая температура до 38 градусов и выше,
• облысение,
• быстро наступает утомление,
• частые приступы головной боли,
• большие язвы и нарывы, прямо на половых органах,
• увеличение лимфоузлов в 2-3 раза и болевые ощущения при их ощупывании.

Если вовремя не обратиться к врачу на 1 и 2 стадии сифилиса, наступает третья стадия:

• разрушается опорно-двигательный аппарат, появляется измененная походка,
• все тело покрывается глубокими и зловонными язвами (может провалиться нос),
• разрушаются внутренние органы,
• разрушается нервная система. Человек страдает от нервных припадков и психоза.

От сифилиса умирает около четверти от всех зараженных. Раньше, вплоть до 1963 года его лечили препаратами на основе ртути. В наше время используют более безопасные препараты, но все равно, применяемые антибиотики сильно токсичны. При повторном заражении, сифилис сразу же начинается с третьей стадии, и становится полностью неизлечимой.

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз – это одно из самых распространенных заболеваний передающихся половым путем. Симптомы уреаплазмоза могут проявиться в течение от нескольких дней до одного месяца. Основные симптомы, по которым можно определить наличие заболевания:

Не каждой женщине, у которой в анализах выявляется уреаплазма, необходимо лечить уреаплазмоз.

• несильные болевые ощущения при мочеиспускания,
• покраснение и жжение в паховой области,
• покраснение головки полового органа, особенно около уретры,
• выделения из уретры, без запаха и цвета.

Уреаплазмозом преимущественно страдают женщины. Если недуг не лечить это вызовет воспаление и спайку шейки матки, что приведет к бесплодию. У мужчина это может привести к появлению простатита, а также к бесплодию. Так что лучше своевременно проходить обследования и следить за своей интимной жизнью.

Проявления венерических заболеваний на коже | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Зачастую больные до последнего откладывают визит к дерматовенерологу, пытаясь справиться с невесть откуда взявшейся сыпью или другими симптомами своими силами.

Меж тем, промедление в лечении может привести к грозным осложнениям, вплоть до потери репродуктивных функций.

Итак, проявления каких венерических заболеваний можно заметить на коже?

Венерические заболевания: что это?

Венерические заболевания (они же ЗППП, ИППП) — это группа инфекций, преимущественным путем передачи и распространения которых является половой путь. Не стоит путать понятия кожные и венерические заболевания.

Большинство кожных болезней не являются заразными (тот же псориаз), а под термином «кожные венерические заболевания» зачастую имеются в виду венерические заболевания с кожными проявлениями.

Основной особенностью ИППП является малая устойчивость возбудителей этих инфекций в окружающей среде. Это означает, что для передачи венерического заболевания необходим тесный контакт с зараженным человеком.

Некоторые микроорганизмы действительно могут обитать на влажных поверхностях небольшой промежуток времени, но, в основном, все «страшные» истории о том, что болезнь была подцеплена в бане, бассейне, раздевалке, сауне или общественном туалете, являются не более чем выдумками.

Бактериальные инфекции

Говоря о венерических заболеваниях, нельзя не вспомнить о сифилисе, заболеваемость которым в восьми регионах России превышает среднероссийские показатели в два раза. Это официальные данные Росстата.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Первичный сифилис имеет вид плотной и глубокой безболезненной язвочки на поверхности кожи либо же слизистых оболочек. Она не связана с окружающими мягкими тканями, имеет тенденцию к появлению язв-спутников.

Для вторичного сифилиса типично поражение кожных покровов и слизистых в форме бледных высыпаний (они же известны как «ожерелье Венеры») или в форме множественных кровоизлияний. Параллельно с этим увеличиваются и становятся более плотными, лимфоузлы.

Гораздо реже встречается другая бактериальная инфекция — паховая гранулема, возбудителем которой является клебсиелла. Для болезни типично появление мелких безболезненных узелков, которые лопаются с образованием мясистых открытых очагов.

Если лечение не начать вовремя, может произойти необратимое разрушение тканей.

Вирусные инфекции

Среди венерических заболеваний вирусной природы чаще всего встречается контагиозный моллюск. У человека появляются плотные узелки телесного цвета в области гениталий, живота или внутренней части бедер.

Эти узелки безболезненны, имеют небольшую ямочку в центре и достигают в диаметре от 2 до 5 мм.

У людей с нормальным иммунитетом контагиозный моллюск проходит самостоятельно.

Также довольно опасным является вирус папилломы человека. Именно он способствует появлению в области заднего прохода, на слизистой оболочке полости рта мелких остроугольных образований на тоненькой ножке.

Папилломы причиняют некоторый дискомфорт во время полового акта, но гораздо более опасна связь вируса папилломы человека с развитием рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин.

Паразитарные заболевания

В группу паразитарных венерических заболеваний входят чесотка и фтириаз.

Фтириаз более известен в быту под названием «лобковые вши». Стоит отметить, что на сегодняшний день из-за моды на тотальную депиляцию это заболевание встречается все реже и реже.

Основные симптомы фтириаза — это сильный зуд и появление в области подмышек, лобка, паховых складок, лица и груди мелких высыпаний.

Иногда происходит формирование в коже пятен голубого цвета — это связано с распадом гемоглобина под действием слюны вши.

Куда больше распространена в современном обществе чесотка. Чесоточный клещ, проникая в кожу человека, прорывает в ней ходы, провоцируя появление нестерпимого зуда.

Очаги поражения могут быть обнаружены в межпальцевых складках, на животе, спине, пенисе.

При внимательном рассмотрении можно увидеть не только сыпь, но и проходящие под кожей ходы клеща, которые хорошо окрашиваются различными красителями.

Профилактика

Многие венерические заболевания не только обладают затяжным течением, но и могут привести к развитию хронического воспаления в области репродуктивных органов. Это, в свою очередь, может стать причиной как мужского, так и женского бесплодия.

Каким же образом можно этого избежать?

Вариант первый — моногамные отношения. Хранение верности одному партнеру с точки зрения венерологии является единственно верным выбором.

Множественные случайные половые связи даже при достаточном уровне контрацепции увеличивают риск заражения.

Вариант второй (для тех, кому нужны отношения без обязательств) — перед началом длительной связи вместе с партнером пройти обследование.

Также необходимо всегда использовать средства барьерной контрацепции — мужские или женские презервативы и латексные салфетки (при оральном сексе).

Никакие другие методы предохранения (гормональные таблетки, спирали, пластыри и пресловутый прерванный половой акт) не смогут защитить от венерических заболеваний.

Не нужно забывать и об обработке секс-игрушек: они могут быть самыми настоящими рассадниками патогенных микроорганизмов.

Их нужно не только вымыть теплой мыльной водой, но и протереть антисептическим раствором. Следует хранить их в специально отведенном месте.

Также каждому человеку необходимо тщательно следить за своей гигиеной, не использовать чужие бритвы, нижнее белье, купальники или мочалки.

ТОП 10 венерических заболеваний Медпортал ФармаМир каталог врачей и медцентров Москвы новости и статьи

Последнее изменение: 2020-08-6
Дата написания: 2012-07-25

Венерические заболевания – это заболевания, передающиеся половым путем.

Одни из них известны человечеству на протяжении сотен лет, другие появились относительно недавно. Кроме «возраста», они так же отличаются по своей опасности и распространённости.

Далее представлен перечень из 10 наиболее распространенных венерических заболеваний, который начнется с наиболее часто встречающихся и закончится достаточно редкими заболеваниями, но от этого не менее опасными.

 1. Уреаплазмоз

Бессимптомными носителями данного  венерического заболевания являются около 70% сексуально-активных мужчин и женщин. Заражение преимущественно происходит при половом контакте, но оно так же возможно в бытовых условиях.

Бессимптомное носительство переходит в болезнь при превышении максимально безопасного содержания возбудителя в теле человека. Симптомами у мужчин являются прозрачные выделения, незначительное жжение при мочеиспускании, симптомы простатита.

У женщин уреаплазмоз вызывает боли внизу живота (при воспалительном процессе внутренних половых органов), выделения из влагалища и жжение во время мочеиспускания. У мужчин осложнением уреаплазмоза может стать простатит, у женщин – бесплодие и внематочная беременность. Подробнее о уреаплазмозе

2. Папилломавирусная инфекция

По некоторым данным, от этого венерического заболевания страдает около 40% женщин. Внешне оно проявляется в образовании остроконечных кондилом, которые впервые были описаны еще в Древней Греции. Не так давно стало известно, что Папилломавирусная инфекция – это вирусное заболевание, которое может являться предвестником рака шейки матки. Подробнее о папилломах…

3. Генитальный герпес

Данное венерическое заболевание встречается с частотой от 7 до 30%. Проявляется в образовании пузырьков на коже и слизистой оболочке. На данный момент лекарства от герпеса нет, есть лишь препараты, которые способны подавлять его размножение. В некоторых случаях герпес может поражать нервную систему. Подробнее…

4. Гонорея

Встречаемость гонореи среди женщин до 30 лет составляет порядка 15%. Болезнетворное влияние гонококки (возбудителей этого заболевания) оказывают преимущественно на слизистую оболочку половых органов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

У мужчин в острой форме возможно выделение гноя, слизи, ощущение «щекотки»,« битых стекол» при мочеиспускании. Возможно воспаление уретры и придатка семенника, поражение мочевого пузыря и почек. Наружные половые органы отекают и воспаляются. У женщин все симптомы схожи. Подробнее о гонорее…

5. Хламидиоз

От хламидиоза, по разным данным, страдает от 5 до 15% половозрелого и сексуально активного населения. Симптомами у женщин является жжение и зуд в области наружных половых органов, выделения с неприятным запахом и желтоватым оттенком. Возможно легкое повышение температуры.

Женщины являются более восприимчивыми к данному заболеванию. Симптомами у мужчин являются боли в пояснице, мошонке, яичках и мочеиспускательном канале. Возможен зуд и помутнение мочи. Подробнее о хламидиозе…

6. Урогенитальный трихомоноз

В общем числе инфекций, передающихся половым путем занимает около 10%. Данное заболевание опасно тем, что зоной поражения оказывается не только мочеполовая система, но и миндалины, конъюнктива глаз и даже легкие. У женщин, больных этим заболевание отмечается боль при половых актах, выделения из влагалища и зуд. У мужчин – симптомы простатита и выделения из мочеиспускательного канала. Подробнее….

7. Цитомегаловирусная инфекция

Частота встречаемости 0,2 — 2,5%. Полное выздоровление от этой инфекции не происходит, вирус может лишь перейти в латентную форму и ожидать снижения иммунитета, во время которого вновь проявит себя. Содержится во всех биологических жидкостях организма. Может стать причиной ретинита, приводящего к слепоте. Особо опасен для детей. Основными носителями данного заболевания являются гомосексуалисты и проститутки.

8. Сифилис

Данным заболеванием страдает менее 1% населения земного шара. Оно связано с поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной системы и костей. Вызывается данное заболевание бледной трепонемой. У сифилиса выделяют несколько стадий. На месте входа инфекции в организм образуется так называемый твердый шанкр. При отсутствии лечения данное заболевание ведет к значительному изменению внешности человека и в конечном итоге к смерти. Подробнее…

9. ВИЧ инфекция

По официальным данным поразила 0,2% населения планеты. ВИЧ инфекция поражает иммунную систему организма, и не позволяет ей эффективно противостоять инфекциям. ВИЧ инфицированный человек может на протяжении нескольких лет не знать о своем заболевании, так как оно в начале протекает бессимптомно, но уже может заражать им здоровых людей. На поздних стадиях к ВИЧ добавляется множество сопутствующих заболеваний, таких как саркома Капоши. Лекарство и профилактика ВИЧ еще не разработаны, но в этом направлении активно ведутся исследования. Подробнее о ВИЧ….

Так же есть мнение, что ВИЧ это самая крупная медицинская афера, более подробно об этом Вы узнаете посмотрев видео.

10. Венерический лимфогранулематоз

Встречается крайне редко, в основном привозиться туристами из стран азиатского региона. Внешне данное заболевание проявляется в образовании эрозий, пузырьков и язв на пораженных половых органах. Вызывается одним из видом хламидий. Подробнее….

Заболеваний, передаваемых половым путем и различных инфекций тазовых органов

ВВЕДЕНИЕ

Человеческие женские половые пути позволяют практикующему врачу испытать свою диагностическую хватку и владение искусством исцеления. Влагалище — объект тесного межличностного контакта, в том числе полового акта; следовательно, этим путем могут передаваться различные организмы от человека к человеку. Кроме того, поскольку влагалище находится в непосредственной близости от желудочно-кишечного тракта, некоторые кишечные патогены могут клинически проявляться как гинекологические заболевания.Поскольку женские половые пути фактически являются прямым проводником между внешним миром и брюшной полостью, многие из инфекций, заразившихся таким образом, могут распространяться за пределы женских половых органов, вызывая генерализованное внутрибрюшинное и системное заболевание.

Классически описанные «венерические болезни», в том числе гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема, теперь именуются венерическими заболеваниями ( STD ) . К ним присоединился ряд бактериальных, вирусных, грибковых и даже патогенных микроорганизмов, перечисленных ниже:

Заболевания, передающиеся половым путем
Гонорея
Сифилис
Простой герпес
Трихомониаз
Венерические бородавки
Гарднереллезный вагинит
Кандидоз
Педикулез хламидийные инфекции
Венерическая лимфогранулема
Генитальные микоплазмы
Шанкроид
Паховая гранулема
Гепатит B
Цитомегаловирус
Чесотка
Стрептококк группы B

Кроме того, жители желудочно-кишечного тракта и кислотоустойчивые 9000, показанные ниже, тазовые клетки 9000, могут инфицировать Инфекции органов малого таза
Актиномикоз
Листериоз
Шигеллез
Шистосомоз
Амебиаз
Бластомикоз
Кокцидиоидомикоз
Энтеробиоз
Туберкулез

Синдромы, вызванные этими различные микроорганизмы: вульвит, вагинит, уретрит, цервицит, эндометрит и сальпингит. Поскольку отдельные патогены могут вызывать сходные, даже идентичные клинические заболевания, эта глава организована по организмам, а не по сущностям болезни. Некоторые из микробов подробно рассматриваются в других главах и поэтому исключаются здесь.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Микроорганизм, вызывающий эндемическую трахому, инклюзивный конъюнктивит, венерическую лимфогранулему, уретрит и цервицит, в последние годы был предметом большого количества медицинской литературы. Только с 1965 г. появился относительно надежный и легко выполняемый метод выделения, а именно культивирование тканей. ¹ После этого лабораторного прорыва было собрано множество данных о человеческих заболеваниях, вызываемых Chlamydia trachomatis, , а также о человеческих и птичьих заболеваниях, вызываемых C. psittaci, возбудителем пситтакоза. Из-за воздействия C. trachomatis как причины воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), возможно, самая большая часть недавней литературы касается урогенитальных хламидийных синдромов.

Бактериология

Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами эукариотических клеток из-за их неспособности синтезировать аденозинтрифосфат (АТФ).Когда-то они считались вирусами и давали различные общие названия, включая Bedsonia, Miyagawanella, и TRIC agent (конъюнктивит с включением трахомы). Эти организмы теперь считаются прокариотическими по природе — особого типа бактерий. Известно, что они содержат как дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), так и рибонуклеиновую кислоту (РНК), имеют клеточную стенку, которая отрицательно окрашивается по Граму, делится путем бинарного деления и чувствительна к антибиотикам.

Отряд Chlamydiales состоит из одного семейства, Chlamydiaceae, которое состоит только из одного рода, Chlamydia. Два вида, C. trachomatis и C. psittaci, , различаются по чувствительности к сульфонамидам и продукции гликогена (только C. trachomatis ). ²

C. trachomatis может быть разделен на несколько серотипов с помощью методов микроиммунофлуоресценции. Серотипы A, B, Ba и C вызывают синдром эндемической трахомы. Серотипы D, E, F, G, H, I, J и K вызывают неонатальный конъюнктивит, неонатальный пневмонит и различные синдромы, передающиеся половым путем (цервицит, уретрит, эпидидимит).Наконец, серотипы L ₁ , L ₂ и L ₃ вызывают венерическое заболевание — лимфогранулему венерическую (LGV). ³

Хотя исследование соскобов клинических материалов, окрашенных по Гимзе, успешно использовалось в диагностических целях в случаях хламидийного конъюнктивита, методы культивирования клеток необходимы при урогенитальных синдромах. Также можно использовать исследования титра микроиммунофлуоресцентных антител. ⁴ Однако этот метод сложен, поскольку заболевание может быть хроническим, поэтому традиционный метод определения титров «в период выздоровления» может оказаться ненадежным.

Штаммы хламидий как LGV, так и не LGV можно выращивать в клетках McCoy, гетерофильной линии культуры клеток мыши. Эти клетки сначала подавляются облучением или 5-йод-2-дезоксиуридином, что позволяет хламидиям легче конкурировать за питательные вещества для клеток. Это позволяет легче распознавать внутрицитоплазматические включения после окрашивания йодом (рис. 1). ⁵

Рис. 1. Внутрицитоплазматическое включение хламидий на монослои клеток МакКоя после окрашивания йодом (исходное увеличение × 90)

Поскольку диагноз хламидийной инфекции конъюнктивы в свое время ставился в основном на На основании цитологических соскобов исследователи попытались сопоставить мазок Папаниколау с урогенитальной инфекцией, особенно шейки матки.Некоторые исследователи считают, что интрацитоплазматический коккоид и тельца включения в диспластических расслоенных клетках: характерны для хламидийной инфекции. ⁶ Другие опровергли это утверждение, не обнаружив регулярных морфологических особенностей в образцах, инфицированных хламидиозом, за исключением неспецифических воспалительных и диспластических изменений. ⁷ Вопрос остается нерешенным, хотя отдельные цитологи иногда бывают достаточно уверенными, чтобы считать обычный мазок «изменениями, указывающими на хламидийную инфекцию».”

Клинические признаки

C. trachomatis является причиной или, по крайней мере, причастен к множеству синдромов заболеваний человека, которые перечислены ниже:

Негонококковый уретрит
Постгонококковый уретрит
Острый уретральный сальпингит
Острый сальпинговый синдром

Постабортная инфекция органов малого таза
Посткесарева сечения
Эндемическая трахома
Неонатальный конъюнктивит
Неонатальная пневмония
Аборт
Мертворождение
Недоношенность
«Поздний» послеродовой эндометрит

Синдром Рейтера ассоциирован с хламидийной урогенитальной инфекцией. ⁸ Описан хламидийный миокардит, ⁹ — эндокардит. ¹⁰ Сейчас большая часть исследований касается урогенитальных хламидийных синдромов.

Первоначально было отмечено, что у новорожденных встречается «стерильная» форма острого слизисто-гнойного конъюнктивита, аналогичная трахоме тем, что в клеточном секрете отмечались включения. Интересно, что у некоторых родителей были обнаружены такие же включения в клетках, выделенных из областей уретрита или цервицита. ¹¹ В последние годы отчетливый синдром пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев был связан с колонизацией хламидиозом носоглотки и трахеи. ¹² Эти открытия привели к исследованию генитального носительства взрослого организма, предположительно в качестве резервуара для неонатальной инокуляции.

В настоящее время достаточно хорошо известно, что C. trachomatis является одним из наиболее часто выделяемых возбудителей, передающихся половым путем. C. trachomatis был впервые выявлен в мужском негонококковом уретрите (НГУ) в 1966 году. ¹³ К 1975 году эта взаимосвязь была прочно установлена, когда хламидиоз был обнаружен у 42% мужчин с НГУ, по сравнению с 19% мужчин с гонококковым уретритом. . ¹⁴ Сейчас C. trachomatis признана основной причиной женского уретрального синдрома (стерильная пиурия и дизурия). ^{15 , 16} C. trachomatis и Обнаружено, что Neisseria gonorrhoeae сосуществуют более чем у 50% пациентов с гонореей. Поэтому лечение гонореи препаратами, непригодными для лечения хламидиоза, может привести к «постгонококковому» уретриту. ¹⁷

C. trachomatis — одна из наиболее частых причин острого сальпингита, особенно в Европе. ^{18 , 19 , 20} Клинически хламидийный сальпингит отличается от гонококкового заболевания более длительным течением и более расплывчатыми симптомами, хотя во внутренних женских гениталиях наблюдаются серьезные воспалительные изменения. ²¹ Связанный перигепатит, синдром Фитц-Хью-Кертиса, был зарегистрирован в случаях хламидийного сальпингита. ^{21 , 22} Этот микроорганизм впоследствии был обнаружен в брюшной полости у женщин, перенесших операцию на трубах для коррекции поствоспалительного трубного бесплодия. ²³

Беременная пациентка в последнее время стала объектом внимания при исследовании хламидий. Сообщается о тарифах на перевозку от 2% до 23%. ^{24 , 25} Недавние исследования показывают, что неблагоприятный исход беременности, такой как аборт, мертворождение и недоношенность, может быть до десяти раз чаще при беременностях, осложненных хламидийной инфекцией матери. ²⁶ Инфекция таза после планового аборта была связана с C.trachomatis колонизация. ²⁷ Колонизированные женщины, родившиеся с помощью кесарева сечения, могут впоследствии страдать от тяжелой тазовой инфекции, ²⁷ и колонизированные женщины, родившиеся вагинально, подвержены риску развития позднего (до 6 недель) послеродового эндометрита из-за C. trachomatis. ²⁸

Три серотипа C. trachomatis , ответственные за LGV, по своей природе более инвазивны, чем штаммы, не относящиеся к LGV. Первоначальное поражение гениталий обычно не замечают, и организм поднимается к региональным лимфатическим узлам, вызывая гнойную регионарную аденопатию с конституциональными симптомами через 2-6 недель после первоначального воздействия. Чаще всего поражаются паховые узлы, тогда как гипогастральные и подвздошные узлы могут быть поражены аноректальной болезнью; запирательные и подвздошные узлы могут быть поражены в результате инфекции верхних отделов влагалища или шейки матки. Узлы обычно болезненны и могут нагнаиваться, сливаться и сплетаться, если их не лечить, в конечном итоге образуя множественные дренирующие свищи. Последствия включают периректальный абсцесс, анальный свищ, ректовагинальный, ректовезикальный и седалищно-ректальный свищ. Стриктуры прямой кишки, келоидные образования и лимфедема — поздние осложнения.

Начальное пузырно-язвенное поражение при LGV, если оно обнаружено, трудно отличить клинически от других язвенных поражений половых органов. Раннюю паховую аденопатию следует дифференцировать от пиогенной аденопатии (вторичной по отношению к дистальной инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками), паховой гранулемы, вторичных сифилис, шанкроид, лимфомы и различных инфекционных заболеваний, таких как бубонная чума, бруцеллез и болезнь кошачьих царапин. ²⁹

Диагноз

Краеугольным камнем диагностики хламидийной инфекции является культура клеток.Образцы, собранные с помощью мазка из уретры и шейки матки, следует немедленно погрузить в сахарозно-фосфатную транспортную среду и как можно скорее засеять в монослои клеток МакКоя. ³⁰ Охлаждение (без замораживания) предпочтительнее, если инокуляция откладывается. Следует подчеркнуть, что мазки с инфицированных участков необходимы для надежного выздоровления этого организма; Поскольку C. trachomatis является ассоциированным с клеткой патогеном, жидкие культуры (, например, кульдоцентез) намного менее надежны, чем мазки ( e.g., мазок из маточной трубы), которые более склонны давать соответственно инфицированные эпителиальные клетки.

Даже оптимальные лабораторные условия могут занять до недели или больше, чтобы сообщить результаты, так как это процедура культивирования тканей. Кроме того, лаборатории тканевых культур не всегда доступны. Поэтому синдромы, связанные с хламидиозом, часто можно диагностировать клинически или менее эффективными методами.

У пациентов с заболеванием, связанным с хламидиозом ( e.g., сальпингит), отсутствие реакции на терапию, не направленную против хламидиоза (, например, пенициллин), должно предупредить врача о возможности хламидиоза как возбудителя. Отрицательные бактериальные культуры (, например, при уретрите) также могут быть предупреждением.

Хламидийный цервицит имеет характерную картину (рис. 2). Классическим является фолликулярный экзофитный цервицит со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. ^{31 , 32} Этот кольпоскопический вид и мазок Папаниколау, показывающий воспалительную атипию или даже диспластические изменения, должны указывать на возможность хламидийной инфекции.

Рис. 2. Характерная кольпоскопическая картина хламидийного цервицита, иллюстрирующая эктропный фолликулярный цервицит с эндоцервикальным слизисто-гнойным отделяемым.

Серологическая диагностика хламидийной инфекции по методу титров в остром периоде и в период выздоровления возможна с помощью микроиммунофлуоресцентного метода, хотя интерпретацию следует проводить с осторожностью. Преимущества этого метода заключаются в том, что можно идентифицировать отдельные серотипы. И наоборот, если соответствующее типоспецифическое антитело не включено в конкретную тестируемую сыворотку, сероконверсия может быть пропущена или неточна из-за неполной перекрестной реактивности с инфицированным серотипом.

В целом, высокий индекс подозрительности и глубокое знание типов заболеваний, вызываемых C. trachomatis , являются лучшим оружием, которое имеет врач против этого организма.

Терапия

Одной из первых характеристик, которая заставила исследователей поверить, что C. trachomatis не был вирусом, была его чувствительность к антибиотикам. Исследования in vitro показали, что C. trachomatis чувствительны к тетрациклинам, эритромицину, сульфонамидам и рифампицину. ^{29 , 33} Однако акушера-гинеколога интересуют сообщения о том, что популярные новые препараты пенициллина и цефалоспорина неактивны в отношении этого организма. ³⁴

Центры по контролю за заболеваниями в Атланте рекомендуют лечение подтвержденного хламидийного заболевания тетрациклином, 500 мг перорально, четыре раза в день, в течение как минимум 7 дней. В качестве альтернативы можно использовать доксициклин по 100 мг два раза в день. У пациентов с противопоказаниями к терапии тетрациклином, в том числе беременных, эффективен эритромицин по 500 мг 4 раза / сут.Если при применении этой дозы эритромицина возникают нежелательные желудочно-кишечные побочные эффекты, дозу можно уменьшить вдвое (, т.е. , 250 мг четыре раза в день), но терапию необходимо продлить до 14 дней. ³⁵ Альтернативная терапия, доказавшая свою эффективность при уретрите, включает 10-дневный курс сульфаниламидов ³⁶ или 10-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола. ³⁷

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных можно предотвратить с помощью глазной профилактики с помощью мази с эритромицином вместо обычного 1% раствора нитрата серебра; Этот режим одобрен Американской академией педиатрии ³⁸ и Национальным обществом по предотвращению слепоты. ³⁹ Местная терапия не может предотвратить инфекцию носоглотки или последующую пневмонию. ⁴⁰ Установленный хламидийный конъюнктивит новорожденных или младенческая пневмония следует лечить пероральным сиропом эритромицина, 50 мг / кг / день в четыре приема в течение как минимум 3 недель. ³⁵

LGV лечится так же, как и другие инфекции C. trachomatis , за исключением продолжительности терапии. Могут использоваться тетрациклин, доксициклин или эритромицин, но их следует продолжать в течение 2–3 недель.Кроме того, можно использовать сульфаметоксазол по 1 г два раза в день в течение 2–3 недель. Важно, чтобы любые бубоны удалялись через прилегающую нормальную кожу, чтобы предотвратить разрыв; Следует избегать разрезов и дренирования, так как это замедлит заживление. Любые поздние осложнения, такие как стриктура прямой кишки, должны быть устранены соответствующим образом после того, как острая инфекция будет куплена. ^{29 , 35}

ГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМЫ

Этиологический агент плевропневмонии крупного рогатого скота был впервые выделен в 1898 году и назван «организмом плевропневмонии».” ⁴¹ Последующие выделения похожих по внешнему виду организмов от нескольких разных видов животных были названы« плевропневмоноподобными организмами »(PPLO). Первое выделение микоплазмы человека было получено из абсцесса бартолиновой железы в 1937 году. ⁴² Однако первая четкая связь между микоплазмами и заболеванием человека была установлена ​​в 1961 году, когда пневмония, вызванная возбудителем Итон, была связана с инфекцией Mycoplasma pneumoniae у призывников. а позже в школьниках. ⁴³

В последнее время из-за повышенного интереса к синдромам ЗППП, спровоцированным C. trachomatis и различные вирусные агенты, генитальные микоплазмы привлекают все большее внимание в акушерской и гинекологической литературе.

Бактериология

Микоплазмы — это группа прокариотических организмов, которые правильно рассматриваются как бактерии без клеточной стенки. Это самые маленькие свободноживущие организмы, отличные от вирусов тем, что они растут в бесклеточной среде и, по-видимому, делятся путем бинарного деления. Микоплазмы морфологически маленькие, чрезвычайно плеоморфные и грамотрицательные, растут в основном как факультативные анаэробы.

Прокариотические клетки, связанные одной мембраной (, т. Е. без клеточной стенки), помещены в класс Mollicutes, порядок Mycoplasmatales. Семейство Mycoplasmataceae включает те роды, которым для роста требуются стерины. Представляющими интерес родами являются Mycoplasma, , которые метаболизируют глюкозу или аргинин, и к которым принадлежат человеческие патогены M. pneumoniae и M. hominis, , а также несколько других видов, которые можно различить серологически; и Ureaplasma, , состоящая из одного вида, который метаболизирует мочевину, U.urealyticum, , ранее называвшийся «микоплазмой Т-штамма», поскольку его колонии особенно малы на чашках с агаром. ⁴⁴

И M. hominis , и U. urealyticum можно выращивать в подходящем искусственном бульоне или агаровой среде, но для оптимального роста требуются несколько иные концентрации углекислого газа и p H, в дополнение к необходимым метаболическим субстратам. (, т.е. глюкоза, аргинин, мочевина). ⁴⁵ Микоплазмы и уреаплазмы обнаруживаются у большого процента населения в целом.В акушерской популяции Благотворительной больницы в Новом Орлеане микоплазмы были изолированы примерно от 50% беременных, а уреаплазмы — от 80%. ²⁵ Следовательно, доказательство того, что эти организмы действительно являются причиной определенных болезненных состояний, сложно с эпидемиологической и статистической точки зрения. Доказательство патогенности часто основывается на увеличении литров антител, хотя некоторые авторы использовали результаты посевов, особенно посевы крови, чтобы подтвердить свою точку зрения.

Клинические характеристики

Хотя M.pneumoniae является возбудителем атипичной пневмонии человека (типа Eaton), ⁴³ ассоциация M . hominis и U. urealyticum при мочеполовых и акушерских заболеваниях представляет интерес для акушера-гинеколога.

Уреаплазма была связана с NGU ^{14 , 46} и острым уретральным синдромом. ¹⁵ Фактически, исследователи сами вызвали уретрит путем аутоинокуляции штаммами U.urealyticum. ⁴⁷ Уреаплазма, как и C. trachomatis, , может быть причиной постгонококкового уретрита, поскольку она устойчива к обычным схемам лечения гонококками. ¹⁷

U. urealyticum и M. hominis были связаны с негонококковыми ВЗОМТ, на основании прямого культивирования микроорганизмов из брюшины инфицированных пациентов. ⁴⁸ Уреаплазма выделена из тубо-яичниковых абсцессов. ⁴⁹ Однако, начиная с M.hominis встречается с одинаковой частотой у инфицированных и неинфицированных пациентов, ¹⁸ , и, поскольку терапия, не активная против микоплазм, все еще эффективна при негонококковых ВЗОМТ, ⁴⁸ точное соотношение U. urealyticum и M. hominis до разработки PID неясно.

Генитальные микоплазмы также вызывают хориоамнионит, послеабортную лихорадку и послеродовую лихорадку. M. hominis был выделен у женщин, у которых была лихорадка после аборта, но пациенты выздоравливали с антибиотиками или без них. ^{50 , 51} Кроме того, он был выделен из крови пациентов с послеродовой лихорадкой, а также от тех, у кого была лихорадка. ^{52 , 53 , 54} U. urealyticum также был получен у пациентов с хориоамнионитом, но обычно другие состояния, такие как преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, искажают ассоциацию. ^{55 , 56}

Наконец, отчеты связывают микоплазмы с бесплодием, ^{51 , 57} , а также с плохим исходом беременности. ^{58 , 59} Статистические данные неубедительны, особенно потому, что те группы пациентов, у которых наиболее часто встречаются генитальные микоплазмы, с большей вероятностью страдают септическим абортом, задержкой внутриутробного развития и другими аномальными исходами беременности.

Диагноз

Как упоминалось ранее, M. hominis и U. urealyticum могут быть восстановлены на специальных средах с меньшими трудностями, чем вирусные или даже анаэробные виды. ⁴⁵ Неспособность изолировать обычные аэробные и анаэробные виды от пациента с синдромом, который может быть вызван генитальными микоплазмами ( e.g., отрицательный посев мочи у пациента с дизурией и пиурией) может предупредить врача о возможном присутствии этих микроорганизмов.

Терапия

Поскольку микоплазмы не имеют клеточной стенки, антибиотики, которые действуют против бактериальных клеточных стенок, особенно β-лактамные препараты (пенициллины и цефалоспорины), неэффективны против этих организмов. Тетрациклин и его производные эффективны против большинства видов микоплазм. M. hominis чувствительна к линкомицину и устойчива к эритромицину, тогда как U.urealyticum как раз наоборот. ⁶⁰

ШАНКРОИД

Шанкроид, или «мягкий шанкр», является язвенным заболеванием, передающимся половым путем, вызываемым Hemophilus ducreyi, стрептобациллами Дукрея. Хотя это одно из первоначальных «венерических заболеваний», шанкроид стал реже регистрироваться в Соединенных Штатах, возможно, из-за возросшей огласки «новых» ЗППП, таких как герпес и хламидиоз, или потому, что это заболевание чаще встречается в странах с низким социально-экономическим статусом. и плохие гигиенические условия, что способствует более высокому уровню заболеваемости в странах третьего мира.

Bacteriology

H. ducreyi, , как и другие представители рода Hemophilus, , представляет собой небольшую плеоморфную грамотрицательную коккобациллу с довольно жесткими требованиями к росту. Его можно отличить от других видов Hemophilus по требованию фактора X (гемина), но не фактора V (NAD) для роста in vitro . Это может вызвать или не вызвать гемолиз. ⁶¹

Окрашивание по Граму инфицированных участков обычно показывает большое количество грамотрицательных коккобацилл в виде цепочки, или так называемого косяка рыб (рис.3). В редких случаях организмы могут быть внутриклеточными. Мазки поверхностных поражений могут быть трудно интерпретировать из-за загрязнения; аспираты бубонов более надежны, если они положительные. ⁶²

Рис. 3. H. ducreyi из культуры. Обратите внимание на цепное образование стрептобацилл (окраска по Граму) (воспроизведено с разрешения Службы технической информации, Отдел государственных и общественных служб, Центр по контролю за заболеваниями, Службы здравоохранения и Управления психического здоровья, Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения)

H.ducreyi можно выделить на шоколадном агаре, обработанном изовиталексом и ванкомицином. В качестве альтернативы свежая стерильная кровь (от пациента) может быть заражена соскобами с инфицированных участков и ежедневно пересевана на шоколадный агар. ⁶³

Клинические признаки

После инкубационного периода от 1 до 14 дней (обычно 2–5) поражения обычно возникают в области гениталий, возможно, на участках с небольшими ссадинами. У женщин поражения часто бывают на фуршете, преддверии, половых губах, клиторе и анусе (очень редко на губах, пальцах или груди).

Высокоинфекционное поражение начинается с эритематозной папулы, которая становится пустулезной и разрушается, образуя очень болезненную, резко очерченную язву, рваную, неиндуцированную и окруженную эритематозным ореолом. Основание язвы свободно кровоточит и может быть покрыто некротическим гнойным экссудатом. Обычно имеется одно поражение, хотя было зарегистрировано целых десять; они могут сливаться, образуя гигантскую серпигинозную язву. Суперинфекция, особенно фузоспирохетами, может привести к быстрому разрушению гениталий, так называемому фагеденическому шанкроиду. ^{64 , 65}

Региональная, обычно паховая, аденопатия встречается у трети или половины пациентов. Односторонние и болезненные, пораженные узлы могут спонтанно нагнаиваться и разорваться с образованием свищей. Конституциональные симптомы, включая лихорадку, озноб и недомогание, могут сопровождать поражение лимфатических узлов.

Диагноз

Шанкроид может быть диагностирован клинически при обнаружении болезненной генитальной язвы, возможно, при односторонней аденопатии.Однако генитальный герпес, суперинфицированный сифилитический шанкр, LGV и паховая гранулема могут проявляться идентично; поэтому врач должен провести больше, чем просто беглый осмотр и немедленную диагностику.

Мазки могут быть получены для окрашивания по Граму, как указано выше. Однако даже при наличии характерного мазка до 10% пациентов могут иметь одновременный первичный сифилис, поэтому следует проводить обследование в темном поле и последующие серологические исследования. Лучший материал для исследования по мазку — аспирация из нагноившегося лимфатического узла.

Следует попробовать посевы для бактериологической диагностики. Помимо окончательной идентификации, изоляция организма дает практикующему врачу возможность провести тестирование на чувствительность. ⁶⁶

Терапия

Центр контроля заболеваний рекомендует лечение пациента и партнера в течение 10 дней пероральным эритромицином по 500 мг четыре раза в день или триметопримом (160 мг) / сульфаметоксазолом (800 мг) два раза в день. При наличии аденита терапию следует продолжать до заживления всех узлов.Кроме того, флюктуирующие узлы следует аспирировать через прилегающую нормальную кожу; иссечения или разреза и дренирования следует избегать, так как это может замедлить заживление. ⁶⁷

Пероральный сульфизоксазол (1 г четыре раза в день в течение 1-2 недель) был стандартной терапией. Также успешно применялись тетрациклин и стрептомицин. Однако устойчивость к сульфаниламидам и тетрациклину отмечена и в других странах. Можно использовать канамицин (500 мг каждые 12 часов в течение 7-14 дней). Также использовался цефалотин. ^{64 , 65} Пенициллины не рекомендуются из-за документально подтвержденной устойчивости некоторых штаммов из-за продукции β-лактамаз. ⁶⁸

Хотя мытье после контакта с мылом и дезинфицирующими средствами, очевидно, не оказывает профилактического действия на болезнь, использование презервативов может быть полезным. Искоренение источников продолжающейся беременности (, например, проституток) является желательной мерой общественного здравоохранения. ⁶⁴

GRANULOMA INGUINALE

Паховая гранулема, или венерическая гранулема, описываемая с 1882 года, имеет много синонимов, в том числе контагиозную гранулему, тропическую гранулему паховой железы, гранулему ягодичной толстой кишки и язвенную гранулему тропической язвы.Поскольку возбудитель, Calymmatobacterium granulomatis (ранее Donovania granulomatis), был описан Донованом в 1905 году, это заболевание также было названо Донованозом и гранулемой Доновани.

Паховая гранулема, одна из пяти «классических» венерических болезней, относительно редко встречается в США; ежегодно регистрируется менее 100 случаев. Однако болезнь очень распространена в субтропическом и тропическом климате; в некоторых районах инфицировано до 25% населения. ⁶⁹

Бактериология

C. granulomatis — плеоморфный грамотрицательный организм с выраженной капсулой и другими характеристиками, которые предполагают родство с родом Klebsiella. Однако C. granulomatis выращивают на искусственных средах с большими трудностями, поэтому физиологические и биохимические параметры организмов пока не определены. Поэтому в настоящее время этот организм классифицируется как несколько «неаффилированный» с таксономической точки зрения.

Клинические признаки

После заражения половым путем или, как в случае детского заболевания, при тесном контакте со взрослым (возможно, сидя на коленях у полуодетых людей) и нечеткого инкубационного периода от 8 до 80 дней появляется безболезненный уплотненный узелок. Поодиночке или группами язва медленно разрушается, образуя обильную гранулематозную язву. Поражение кажется грудным, рыхлым, легко кровоточащим. Медленно увеличиваясь, множественные язвы часто срастаются, и в результате аутоинокуляции появляются новые узелки.Вторичная инфекция и поствоспалительный фиброз не редкость. ⁶⁴

Сообщалось о гематогенных метастазах в кости, суставы и печень. Лимфатические сосуды могут быть вовлечены, но очевидное образование бубона при паховой болезни на самом деле является «псевдобубо», подкожным. гранулема, а не увеличенные гнойные лимфатические узлы.

В 90% случаев первичным поражением являются гениталии, включая шейку матки. Поражения шейки матки иногда напоминают рак.Десять процентов пациентов будут проявлять преимущественно паховое поражение, в то время как менее 10% будут иметь анальные и отдаленные поражения. ⁷⁰

Диагноз

В большинстве случаев диагноз подскажет клиническое обследование. Поскольку методы культивирования обычно непрактичны в клинических условиях, препарат грануляционной ткани из чистого поражения, окрашенный по Райту или Гимзе, покажет характерные тельца Донована, скопления микроорганизмов с синим или черным пятном с помощью «английской булавки». появление в цитоплазме крупных мононуклеарных клеток (рис.4). Микроскопическое исследование фиксированных формалином образцов биопсии, залитых воском, менее надежно; однако образцы для электронной микроскопии, фиксированные глутаральдегидом и залитые пластиком, легко дают патогномоничные тельца Донована. ⁷¹

Рис. 4. Мазок раздробленной ткани C. granulomatis (тельца Донована), демонстрирующий патогномоничные моноцитарные эндотелиальные клетки, содержащие кистозные пространства. Внутри этих пространств находятся тела Донована на разных стадиях развития.(Окраска Райта, × 1000

Терапия

Антибиотиком первой линии при инфекции C. granulomatis является тетрациклин или ампициллин, 500 мг перорально каждые 6 часов; терапию следует продолжать до полного заживления поражений. Во многих случаях В случаях, когда необходимо вводить ампициллин в течение 3 месяцев. Поражения должны начать показывать улучшение к концу первой недели терапии. Если вышеуказанные препараты не вызывают ответа или в областях, где часто наблюдается резистентность, в качестве лекарственного средства могут использоваться хлорамфеникол или гентамицин выбора. ^{72 , 73} Постинфекционное рубцевание и стеноз необходимо лечить хирургическим путем после того, как первичная инфекция окажется под контролем.

СТРЕПТОКОК ГРУППЫ B

Хотя в 1935 г. выделен из влагалища послеродовых женщин, ⁷⁴ Streptococcus agalactiae, β-гемолитический стрептококк группы B, в течение многих лет считался возбудителем мастита крупного рогатого скота; стрептококки групп A и D были единственными доказанными патогенами человека. Однако в 1964 году в одной статье была рассмотрена группа серьезных инфекций, вызванных стрептококками группы B (GBS), и была подчеркнута патогенность этих организмов для человека с упором на перинатальные инфекции. ⁷⁵

Классификация СГБ как ЗППП не так однозначна, как гонорея, сифилис или другие классические венерические заболевания. Однако было показано, что женские половые пути часто колонизируются, главным резервуаром, вероятно, является желудочно-кишечный тракт. Совместная колонизация влагалища и шейки матки у матери и мочеиспускательного канала у отца была зарегистрирована в случаях неонатальных заболеваний. Таким образом, вероятность передачи половым путем не является чисто умозрительной. ⁷⁶

Бактериология

S. agalactiae — это аэробный грамположительный кокк, член β-гемолитических стрептококков, хотя до 5% изолятов не гемолизируют кровь. Организм в основном изолирован от крупного рогатого скота и человека, хотя другие виды животных иногда дают штаммы GBS. ⁷⁶ β-гемолитические стрептококки были классифицированы серологически Лансфилдом, который использовал реакцию преципитации группоспецифичных кроличьих антисывороток с полисахаридными антигенами клеточной стенки (так называемые С-вещества). ⁷⁷ Затем был использован отдельный углевод оболочки (так называемое вещество S) для разделения стрептококков группы B на пять серотипов: Ia, Ib, Ic, II и III. Хотя серотипирование в основном используется в эпидемиологических целях, было высказано предположение, что GBS типа III является клинически более вирулентным организмом, возможно, с некоторым тропизмом к центральной нервной системе (ЦНС). ⁷⁸

Хотя GBS можно отличить от других стрептококков с помощью таких методов, как реакции гемолиза, чувствительность к бацитрацину («диск А»), реакция желчи с эскулином и гидролиз гиппурата, тест CAMP является самым простым и надежным методом для определения предположительное определение GBS без серотипирования по Лэнсфилду.Реакция CAMP основана на усиленном лизисе кровяного агара, происходящем при выращивании GBS в области стафилококкового β-гемолизина. ⁷⁹

Клинические характеристики

GBS признан возбудителем широкого спектра заболеваний человека; Описаны инфекции мочевыводящих путей, бактериемия, гангрена, пневмония, эмпиема, менингит, эндокардит, перитонит, остеомиелит, фарингит, омфалит, артрит и кожные инфекции. ⁸⁰ Однако наиболее интересными для акушера-гинеколога синдромами являются неонатальный сепсис и менингит, а также послеродовой сепсис матери.

Из 25–35% беременных женщин с вагинальной колонизацией GBS от 26 до 37% рожают младенцев, колонизированных этим организмом. Из этих колонизированных новорожденных примерно у 1% разовьется так называемая инфекция СГБ с ранним началом, состоящая из тяжелого сепсиса, апноэ с проявлениями, аналогичными неонатальному респираторному дистресс-синдрому, менингиту в 30% и летальности более 50%. — все это происходит в течение первых 5 дней жизни, часто в первые 48 часов. Факторы риска включают низкий вес при рождении, преждевременные роды и длительный разрыв плодных оболочек.У младенцев с поражением ЦНС серотип III GBS обнаруживается более чем у 80%. ⁷⁸

Неонатальный синдром СГБ с «поздним началом» в основном состоит из менингита у младенцев старше 5 дней (средний возраст 4 недели). Около 20% этих младенцев умирают, и до 50% выживших страдают неврологическими осложнениями. Никаких явных факторов риска, кроме колонизации GBS, выявлено не было. Организм может быть получен из материнского источника или из окружающей среды. Более 95% этих изолятов относятся к типу III. ⁷⁸

В литературе существует несколько сообщений о послеродовой инфекции GBS. ^{75 , 81 , 82} Колонизация влагалища GBS была определена как фактор риска заболеваемости после кесарева сечения. ⁸³ Особый синдром тяжелого послеродового эндомиопараметрита с началом в течение 12 часов после родов, тахикардия, вздутие живота, высокая температура и бактериемия у более чем одной трети пациентов были приписаны СГБ.Для этих пациентов характерна сильная болезненность матки и параметрия. Их лохии особенно невзрачны. Ответ на соответствующую антибактериальную терапию быстрый и значительный, особенно если используются препараты пенициллинового ряда (, например, тикарциллин, мезлоциллин, пиперациллин). ^{84 , 85}

Диагноз

sine qua non идентификации GBS как инфекционного организма у пациента с сепсисом — это бактериальная культура.Выделение GBS из крови, спинномозговой жидкости (CSF), мочи или других обычно стерильных участков обычно не представляет проблемы. Однако GBS не так устойчив, как некоторые организмы, и иногда его бывает трудно идентифицировать из полимикробных источников (, например, шейки матки, эндометрия). Селективная среда бульона Тодда-Хьюитта, обогащенная овечьей кровью и обработанная гентамицином и налидиксовой кислотой, улучшит изоляцию GBS от участков смешанной флоры. ⁸⁶

Дифференциация GBS от других штаммов стрептококков осуществляется способом, описанным ранее.Тест CAMP — наиболее простой метод; Группировка по Лэнсфилду является стандартом. Серотипирование (, т. Е. типов Ia, Ib) не выполняется в качестве рутинной лабораторной процедуры. Скорее, серотипы важны с эпидемиологической точки зрения, и поэтому серотипирование проводится только в исследовательских лабораториях. ⁷⁸

Синдромы заболевания, вызываемые СГБ, часто бывают настолько скоротечными, как при раннем неонатальном сепсисе, что нередко клиницист должен действовать до того, как будут доступны отчеты о культуре.В таких случаях окрашивание по Граму клинического материала, дающего грамположительные стрептококки, и, действительно, сама конкретная клиническая картина (например, при немедленном тяжелом эндомиометрите после кесарева сечения, как описано ранее) может предупредить врача о возможном присутствии GBS.

Терапия

Лекарствами выбора для лечения инфекции GBS являются ампициллин, пенициллин G и пенициллины расширенного спектра действия. GBS менее чувствителен к пенициллинам, чем стрептококки группы A, но более чувствителен, чем большинство энтерококков.Может наблюдаться некоторый эффект инокулята при более высоких концентрациях организма, по крайней мере, при лабораторных исследованиях. ⁸⁷ К сожалению, были некоторые относительные неудачи пенициллинов при инфицировании GBS. Могут возникать толерантные штаммы хлорамфеникола, которые становятся клинически значимыми в некоторых регионах США. Также использовался ванкомицин. GBS обычно устойчив к тетрациклинам, а аминогликозиды почти не проявляют активности при использовании по отдельности. Однако, как и в случае с энтерококками, пенициллины и аминогликозиды могут иметь синергический эффект против GBS, и комбинация использовалась in vitro и на мышиной модели с положительными результатами. ⁸⁷

Несмотря на то, что частота приступов неонатальных заболеваний низка, инфекции настолько молниеносны, что возникает соблазн попробовать профилактику матери перед родами. «Это до сих пор является предметом интенсивных дискуссий среди экспертов. Профилактический эффект будет очень низким по сравнению с риском воздействия пенициллина на большой процент пациентов и его аллергическим риском. Смущающими обстоятельствами являются перенос микроорганизма самцом, фекальный резервуар, который трудно очистить с помощью противомикробных препаратов, и вопрос времени ( i.е., Следует ли лечить беременную на 38 неделе? во время родов? ранее?). ⁷⁶ Кроме того, инфекция GBS у новорожденного может быть связана с размером инокулята организма на младенце. ⁸⁹ Следовательно, возможно, было бы выгодно хотя бы уменьшить количество колоний у матери, даже если бы она не была полностью избавлена ​​от GBS. Необходимы дальнейшие исследования в этом аспекте микробиологии СГБ.

ВИРУС ГЕПАТИТА B

В 1965 году во время исследования причины острого гепатита из крови австралийского аборигена был выделен своеобразный антиген. ⁹⁰ Выделение этого материала, получившего название австралийского антигена , , было одним из наиболее важных эпидемиологических открытий последних лет; в конечном итоге было обнаружено, что этот антиген является поверхностным антигеном того, что мы теперь знаем как вирус гепатита B (HBV).

Есть веские основания для обозначения HBV как ЗППП. Первоначально считалось, что заболевание передается преимущественно парентерально (, например, уколов иглой), до 50% инфицированных людей не имеют такой истории. Таким образом, термин сывороточный гепатит стал скорее историческим, чем точным.Известно, что вирус выделяется с различными жидкостями организма, включая фекалии, сперму и слюну. Исследования супругов носителей антигена, проституток, гомосексуалистов и пациентов из клиник ЗППП выявили сексуальный контакт как важный путь передачи HBV. ⁹¹

Bacteriology

HBV — относительно уникальный вирус, так как он содержит двухцепочечную ДНК, а также ДНК-полимеразу в своем интактном вирионе. Вирион, предположительно «датская частица» ранних исследований, не культивировался in vitro, что привело к затруднениям в лабораторных исследованиях самого вируса.Только люди и шимпанзе легко заражаются HBV.

Помимо ДНК и ДНК-полимеразы, вирус состоит из поверхностных липопротеидных антигенов (HBsAg), которые могут быть сгруппированы в несколько отдельных антигенных типов для экспериментального и эпидемиологического рассмотрения. Защитное антитело, вызванное HBsAg у человека, обозначается как anti-HBs. Кроме того, был идентифицирован коровой антиген (HBcAg), который обнаруживается в инфицированных гепатоцитах. Соответствующее антитело (анти-HBc) обнаруживается в сыворотке крови и не является защитным, но может использоваться в диагностических целях.Наконец, плохо определенный антиген, связанный с ядром вируса, антиген «е» (HBeAg), связан с активностью ДНК-полимеразы (следовательно, с активной репликацией вируса) и может быть маркером инфекционности; и наоборот, антитело к HBeAg (анти-HBe) может указывать на снижение инфекционности. ⁹¹

Клинические особенности

По данным Центров по контролю за заболеваниями, риск заражения HBV в течение жизни составляет примерно 5% для населения США в целом.Этот показатель выше для пациентов из некоторых категорий высокого риска. Ежегодно заражаются около 200 000 человек; однако желтушность развивается только у четверти этих пациентов. На HBV напрямую приходится около 10 000 госпитализаций: ежегодно и 250 случаев смерти в результате молниеносной болезни. Частота носительства после острой инфекции HBV составляет почти 10%, а хронический активный гепатит (ХАГ) встречается примерно у 25% носителей. Только в Соединенных Штатах число операторов связи оценивается от 400 000 до 800 000 человек.ХАГ часто прогрессирует до цирроза печени (что приводит примерно к 4000 смертей в год). Состояние носительства HBV вовлечено в этиологию первичной гепатоцеллюлярной карциномы (примерно 800 случаев смерти в год). ⁹²

Около 90% инфекций ВГВ проходят самостоятельно. В большинстве случаев, возможно, в 75%, у пациента развивается бессимптомная антигенемия HBsAg, за которой следует выведение HBsAg и выработка анти-HBs. У остальных пациентов антигенемию сопровождает острый желтушный гепатит; спонтанное разрешение происходит, когда HBsAg исчезает и заменяется анти-HBs.

Примерно у 10% HBV-инфицированных разовьется состояние носительства (нормальная функция печени, бессимптомный, HBsAg-положительный), хронический персистирующий гепатит (CPH; нарушение функции печени, бессимптомное, HBsAg-положительное) или CAH ( нарушение функции печени, симптоматическое, HBsAg-положительное).

Острая желтушная инфекция, вызванная ВГВ, не отличается от острого гепатита, вызванного каким-либо другим вирусом, например вирусом гепатита А, вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) или желтой лихорадкой. Лихорадка, недомогание, болезненность печени и неспецифические желудочно-кишечные заболевания, такие как тошнота, рвота и диарея, представляют собой довольно распространенный синдром в сочетании с клинической желтухой, темной мочой и повышенными трансаминазами печени.Большинство пациентов избавляются от вируса и выздоравливают самопроизвольно в течение нескольких месяцев. Однако у небольшого, но значительного процента пациентов, инфицированных HBV, может развиться фульминантная печеночная недостаточность с повышенным уровнем аммиака в крови, комой и смертью. Кроме того, любого пациента с длительным (более 6 месяцев) повышением уровня печеночных ферментов или экскрецией HBsAg необходимо обследовать на предмет CAH, CPH или носительства.

Утверждается, что клиническое течение инфекции HBV у беременных не отличается от такового у небеременных женщин. ⁹³ Имеется также мало доказательств увеличения частоты врожденных пороков развития у этих младенцев, хотя частота самопроизвольных абортов у HBV-инфицированных женщин может несколько увеличиваться по сравнению с населением в целом. Кроме того, нарушение питания у HBV-инфицированных женщин может предрасполагать к задержке внутриутробного развития плода. ⁹³

Говорят, что частица датчанина не проникает через неповрежденную плаценту. Следовательно, инфекция HBV у матери на ранних сроках беременности не часто приводит к прямому инфицированию плода.Однако материнская антигенемия HBsAg в третьем триместре является важной причиной заболевания плода, возможно, опосредованного микроскопическим трансплацентарным кровоизлиянием матери и плода, которое становится все более частым в ближайшем будущем. Заражение младенца при рождении и впоследствии является дополнительной причиной неонатального заболевания. HBeAg-положительные матери с гораздо большей вероятностью заразят свое потомство, внутриутробно, или постнатально, чем HBeAg-отрицательные матери, обладающие анти-HBe. ^{94 , 95}

Диагноз

Поскольку ВГВ не излечим клинически, диагноз инфекции ВГВ у пациента ставится серологически.Доступны серологические тесты для выявления HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe и anti-HBc (HBcAg демонстрируется только при иммунофлуоресцентных исследованиях образцов биопсии печени). Временная последовательность серологических аспектов заболевания изображена на рисунке 5.

Рис. 5. Временная последовательность серологических аспектов самоограничивающейся HB s Ag-позитивной инфекции HBV.

При первоначальной оценке у пациента с острой инфекцией HBV, вероятно, будет выявлена ​​антигенемия HBsAg.Однако при обследовании к концу желтушного эпизода или после него можно выявить анти-HBs. Сложность возникает, когда уровень HBsAg снизился до неопределяемого уровня, а анти-HBs еще не обнаружены; Другими словами, некоторые пациенты с острой инфекцией HBV могут быть HBsAg-отрицательными и anti-HBs-отрицательными. В этих случаях для постановки диагноза можно измерить анти-HBc. Следовательно, чтобы исключить инфекцию HBV у пациента с острым гепатитом, необходимо провести скрининг сыворотки на HBsAg, анти-HBs и анти-HBc.

Тесты на HBeAg и анти-HBe не особенно полезны для диагностики. Однако присутствие HBeAg, возможно, является маркером более высокой инфекционности у пациента с инфекцией HBV.

Терапия

Не существует известного лекарства для пациентов, инфицированных HBV. Обычно требуется только поддерживающая терапия и наблюдение, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит спонтанно. Были предприняты конкретные попытки вмешательства в случаях ХАГ и острого фульминантного гепатита ВГВ, но появились только противоречивые сообщения об использовании иммунной сыворотки и кортикостероидов при этих заболеваниях. ^{96 , 97} Однако существуют два доступных режима профилактики инфекции HBV.

Постконтактная профилактика, например профилактика в случае заражения укола иглой, доступна уже некоторое время. Общепринятой практикой является введение иммуноглобулина против гепатита В (HBIG), хотя существуют противоречивые сообщения об эффективности HBIG по сравнению с неспецифическим иммуноглобулином сыворотки (ISG). В любом случае иммунитет предоставляется пассивно, и профилактика должна повторяться через определенные промежутки времени, если ожидается непрерывное или продолжительное воздействие ( e.g., диализный персонал или: супруга инфицированного человека). ⁹⁸

Хотя ранее профилактика до контакта предпринималась с использованием HBIG или ISG, в 1981 году в США была лицензирована новая инактивированная вакцина против гепатита B, изготовленная из HBsAg, полученного с помощью плазмафереза ​​носителей. Вакцина безопасна и обладает высокой иммуногенностью; после трех рекомендованных доз у 95% людей развиваются титры анти-HBs, которые сохраняются в течение не менее 3 лет. Вакцина рекомендуется для иммунизации лиц, которые являются HBsAg- и анти-HBs-отрицательными и которые подвержены риску инфицирования HBV ( e.г., медицинских работников, гомосексуалистов, гемодиализных больных, половых партнеров носителей). ⁹⁹

Особая категория пациентов — новорожденные от инфицированной (или носителя) женщины. Всем младенцам, рожденным от HBsAg-положительных матерей, следует сдавать пуповинную кровь на HBsAg. Если результат отрицательный, ребенок должен получить HBIG в течение 24–48 часов после рождения, что предотвращает до 75% неонатальных инфекций. Глобулин обычно повторяют через 3 и 6 месяцев. Однако с появлением вакцины против HBV младенец может быть вакцинирован в возрасте 3 месяцев, если мать является хроническим носителем.Исследования все еще продолжаются, чтобы определить оптимальную комбинацию вакцины против HBIG и HBV, дающую наилучшие результаты. ⁹²

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

В 1956 году три отдельные лаборатории, работавшие над тремя разными микробиологическими проблемами, выделили вирусный агент, вызывающий цитомегалическую инклюзию (БИК) у плодов и новорожденных. Ранее предполагалось, что ВСД вызывается простейшими, хотя характерные внутриядерные включения были известны уже много лет. ¹⁰⁰ В настоящее время считается, что цитомегаловирус (ЦМВ) является основной причиной внутриутробных инфекций у человека. ¹⁰¹ Косвенные доказательства инкриминируют ЦМВ как венерическое заболевание.

Bacteriology

ЦМВ — это ДНК-вирус из группы вирусов герпеса, наряду с вирусами ветряной оспы, ВЭБ и двумя вирусами простого герпеса. Эти вирусы обладают общими свойствами ассоциации клеток, способностью лучше всего размножаться в инфицированных клетках и латентным периодом, способностью оставаться клинически неактивными в организме хозяина, а затем повторно активироваться. Наряду с другими герпесвирусами, ЦМВ может быть вовлечен в онкогенез.ЦМВ может в особых условиях превращать клетки хомяка в опухоль. Его действие на клетки также похоже на действие других онкогенных вирусов, таких как EBV и обезьяний SV-40. ¹⁰²

ЦМВ филогенетически очень старый вирус. Штаммы CMV стали настолько специализированными, что они чрезвычайно видоспецифичны; хотя были выделены штаммы CMV человека, обезьяны, мыши, лошади, крупного рогатого скота и даже ежей, отдельные штаммы будут расти только в соответствующих тканях хозяина.Следовательно, животных моделей инфекции CMV человека не существует, и выделение культуры клеток может быть выполнено только с использованием линий клеток человека. Обычно используются культуры клеток крайней плоти человека или эмбриональной кожи или мышц. ¹⁰³

ЦМВ человека существует в виде нескольких серотипов, что вызывает путаницу в клинических и эпидемиологических исследованиях. Штаммом вируса, наиболее часто используемым в серологических исследованиях, является штамм ADI69; этот штамм имеет достаточно общих антигенов с большинством других серотипов, чтобы его можно было широко использовать в серологических методах.До сих пор ведутся споры о том, являются ли тесты фиксации комплемента (CF) с использованием AD169 достаточно чувствительными во всех ситуациях для использования в диагностике. Непрямые флуоресцентные антитела (IFA) и иммунофлуоресцентные тесты против комплементации (ACIF) более чувствительны, но их труднее выполнять. ^{104 , 105}

Каким бы ни был метод измерения, серологические доказательства ЦМВ-инфекции чрезвычайно высоки: от 40% до 100% протестированных лиц, в зависимости от популяции; более высокие показатели наблюдаются в «менее развитых» странах Африки и Юго-Восточной Азии.Антитела могут быть обнаружены примерно у 50% новорожденных при рождении, но в основном это антитела IgG, приобретенные через плаценту. К одному году менее 10% младенцев имеют положительные титры антител к ЦМВ. Серопозитивность увеличивается с возрастом; у подростков уровень серопозитивности составляет примерно 25%, у взрослых — более 50% (в США). ¹⁰²

Источник ЦМВ в случаях инфицирования плохо изучен. Вирус распространен повсеместно и выделяется с молоком, слюной, спермой, фекалиями, кровью, мочой и цервиковагинальными выделениями.Подсчитано, что до 2% младенцев инфицированы в утробе матери, обычно из-за материнской виремии. Затем до 30% детей инфицируются вагинальными выделениями во время родов, грудным молоком или воздушно-капельным путем. ¹⁰⁶

Дополнительные случаи новой ЦМВ-инфекции могут быть связаны с переливанием крови. ¹⁰⁷ Также. ЦМВ встречается вместе с другими ЗППП и чаще встречается у пациентов в клиниках ЗППП. Титры вирусов в сперме необычно высокие и стойкие.Отшелушивание шейки матки также важно и, кажется, увеличивается на последних сроках беременности. Дополнительным источником инфекции ЦМВ является аллотрансплантат ткани человека (, например, трансплантат почки). Инфекции, передаваемые этим путем, могут быть очень неприятными из-за сопутствующей иммуносупрессии. ¹⁰²

Клинические признаки

Из примерно 2% младенцев, инфицированных CMV внутриутробно, подавляющее большинство будут рождены без видимых аномалий.Принято считать, что младенцы, инфицированные на ранних сроках беременности, подвергаются большему риску развития врожденных аномалий при беременности, при которой мать страдает ЦМВ-виремией. Если у ребенка действительно обнаруживаются признаки ЦМВ-инфекции при рождении, прогноз для нормальных умственных способностей очень плохой. Даже среди пациентов, полностью бессимптомных при рождении, примерно у 10% разовьются проблемы с обучением, глухота, микроцефалия и школьная неуспеваемость. Кроме того, проблемы с поведением, по-видимому, выше у младенцев с ЦМВ-инфекцией, наблюдаемых в течение 3-5 лет. ¹⁰⁸ ЦМВ-индуцированные перинатальные заболевания перечислены ниже:

Первый триместр
Микроцефалия
Энцефалит
Церебральные кальцификации
Судорожное расстройство
Нарушения восприятия (например, глухота)
Умственная отсталость
Гепатоспленомегалия
Гепатит
Гепатит
Гепатит
Пепатит
Коагулопатия
Тромбоцитопения
Второй триместр
Градация эффектов первого триместра
Третий триместр
Бессимптомная
Легкая заторможенность
Нарушения восприятия
Глухота
Микроцефалия
Неспособность к обучению
Хроническое выделение ЦМВ

Заболевание взрослых в значительной степени является симптоматическим.У некоторых людей будет проявляться синдром гетерофил-отрицательного мононуклеоза с лихорадкой, недомоганием, спленомегалией, возможным гепатитом и атипичным лимфоцитозом периферической крови. Этот синдром несколько отличается от истинного мононуклеоза, вызванного EBV-инфекцией, довольно незначительной лимфаденопатией и гипертрофией миндалин при мононуклеозе CMV, в отличие от выраженной аденопатии, обнаруживаемой при мононуклеозе EBV. Лимфоцитоз также не так выражен при ЦМВ-заболевании. Этот синдром возможен при любом типе инфекции ЦМВ, но чаще встречается, если инфекции предшествует переливание крови или если у пациента иммуносупрессия.У пациента с ослабленным иммунитетом может проявляться более широкий спектр проблем, включая пневмонит, ретинит и энцефалит. ¹⁰⁰

Диагностика

Диагностика ЦМВ-инфекции чревата подводными камнями. Положительный посев может ничего не значить, поскольку распространение вируса чаще всего протекает бессимптомно и может быть просто совпадением с исследуемым заболеванием. Аналогичные комментарии можно сделать относительно обнаружения типичных увеличенных клеток с включениями ЦМВ в гистологических препаратах мочи, спермы или других жидкостей.Серологические методы также трудно интерпретировать, потому что повышение титра антител может не сопровождать клиническое заболевание. Кроме того, вирус, вызывающий заболевание, может быть недостаточно похож на тестовый штамм, используемый в серологической лаборатории.

У грудничков ситуация немного проще. Пуповинная кровь с анти-CMV IgM (измеренная с помощью иммунофлуоресцентного теста) имеет точность более 75% при диагностике внутриутробной инфекции, в то время как определение специфичных для CMV ядерных антигенов с помощью ACIF в образцах собранной мочи имеет точность более 90%.Кроме того, электронная микроскопия осадка мочи может поставить диагноз в течение часа. ¹⁰⁹

Терапия

Коронавирус

Инфолиния по коронавирусу: +41 58 463 00 00 с 6:00 до 23:00

Обязательный карантин для лиц, прибывающих в Швейцарию: Список штатов и территорий с повышенным риском заражения, Инфолиния для лиц, направляющихся в Швейцарию: +41 58 464 44 88, с 6 до 23 часов

Личная ответственность остается важной: Регулярное мытье рук с мылом и соблюдение дистанции по-прежнему являются лучшими способами предотвращения заражения.Продолжайте соблюдать правила гигиены и социального дистанцирования.

Новости

27.11.20 — Новый сайт с советами на праздники и для повседневной жизни

Меры и постановления

Меры, смягчение мер, условия для возобновления работы, разрешенные события или действия, все еще запрещенные, уголовные нормы, объяснения

Изоляция и карантин

Что делать в случае появления симптомов и после контакта с инфицированным человеком, информация о изоляции и карантине, а также рекомендации для детей с симптомами

Защитите себя и других

Правила гигиены и социального дистанцирования: держитесь на расстоянии, мойте руки, кашляйте / чихайте в бумажную салфетку / изгиб руки, оставайтесь дома, если у вас возникли симптомы, рекомендации по ношению масок и работе из дома

Заболевание, симптомы, лечение

Информация о Covid-19, симптомах и диапазоне тяжести заболевания, а также о происхождении нового коронавируса

Тесты

Стратегия тестирования, покрытие затрат на тесты, обзор различных типов тестов, когда и где проходить тестирование

Вакцинация

Информация о закупке вакцины, что такое вакцина и цель вакцины против Covid-19, а также о разработке вакцины.

Маски

Требования к ношению масок, масок в повседневной жизни, виды масок и где их покупать, правильное использование масок

Информация для путешественников

Рекомендации для выезда за границу, условия въезда в Швейцарию, обязательный карантин для лиц, прибывающих в Швейцарию

Международное положение

Число случаев COVID-19 по всему миру, а также информация и освещение международных тем

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Инфекция, тесты, беременность, симптомы, лечение, защита, маски, похороны, смягчение мер, приложение SwissCovid, дети, школа, спорт, путешествия

Загрузки на разных языках

Информационная кампания «Защити себя и других»: плакаты, видео и инструкции на разных языках, в т.ч.мигрантов из Швейцарии

Оспа — наш мир в данных

В конце 18 века британский хирург и врач Эдвард Дженнер (1749–1823) впервые ввел вакцинацию против инфекционного заболевания.Сам он был привит от оспы в возрасте 8 лет, а позже, будучи хирургом, вариоляция была частью его работы. ²³ Он заметил, что у людей, перенесших коровью оспу , впоследствии будет очень легкая, если вообще видимая реакция на вариоляцию натуральной оспы. В то время, сам того не зная, он обнаружил, что вирусы коровьей оспы и натуральной оспы являются членами одного и того же семейства ортопоксвирусов.

Он предположил, что вариоляция с использованием вируса коровьей оспы также защитит детей от оспы.Поскольку заражение коровьей оспой протекает гораздо легче и никогда не приводит к летальному исходу, это устранит проблему того, что дети с вариолированной оспой являются носителями оспы, а иногда и умирают от вируса, перерастающего в полномасштабную инфекцию. Помимо защиты от симптомов, это могло бы уменьшить количество людей, необходимых вирусу натуральной оспы для выживания, и сделать ликвидацию и, в конечном итоге, искоренение оспы в царство возможностей.

В мае 1796 года Дженнер заразил мальчика коровьей оспой, а через несколько месяцев — вирусом оспы.Когда у мальчика не появилось никаких симптомов оспы в ответ на вариоляцию, его гипотеза о коровьей оспе, обеспечивающей защиту от натуральной оспы, подтвердилась, что послужило мотивацией для его дальнейших исследований.

Изначально Дженнер столкнулся с серьезными препятствиями на пути распространения информации о своем открытии. Когда он представил статью с изложением своих открытий в журнал « Philosophical Transactions », редактируемый Королевским обществом, она была отклонена. Они даже посоветовали ему больше не развивать свои идеи, указывая на пагубное влияние на его карьеру и репутацию.Не испугавшись, он опубликовал свою работу с большим количеством испытаний за свой счет два года спустя (в 1798 г.). Он также продолжал убеждать коллег и снабжать их вакцинами в других британских городах в своей новой процедуре, которая стала известна как вакцинация (от латинского слова «корова», vacca ).

К 1802 году британский парламент признал его важный вклад и наградил его 30 000 фунтов стерлингов. Между тем вакцинация распространилась на большую часть Европы и Новой Англии. ²⁴

Его публикация 1798 года «« Исследование Variolae Vacinae », известная как коровья оспа , была переведена на немецкий, французский, испанский, голландский, итальянский и латинский языки в течение трех лет. Президент США Томас Джефферсон сыграл важную роль в широкомасштабном применении вакцинации в Соединенных Штатах, и в 1806 году он поблагодарил Эдварда Дженнера за его открытие и знаменитый предсказание: «Будущие поколения узнают только из истории, что отвратительная оспа существует и что вы был искоренен. ²⁵

Резкое снижение смертности от оспы в ответ на вакцину Дженнера можно проследить на диаграмме, которая показывает количество смертей от оспы как долю от всех смертей в Лондоне с 1629 по 1902 год.