Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем все это укрепляется полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии живота развивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. 

_{^{Реабилитация}}

Во время реабилитации пациентам:

1.  Назначаются медицинские препараты, снимающие болевой синдром;
2.  Категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.;
3.  Рекомендуются небольшие физические нагрузки;

•  нормализация веса;
•  тренировка мышц живота;
•  ношение бандажа во время беременности;
•  использовать правильную технику поднятия тяжестей,
•  правильное питание;
•  не поднимать слишком тяжелые предметы.

Ущемление грыжи живота, защемление грыжи белой линии живота

Методы лечения ущемления грыжи живота

Вне зависимости от того, какое ущемление наблюдается, лечение проводится только хирургическим методом.

Цель хирургического вмешательства — восстановить правильное анатомическое положение органов, ущемленных грыжевым кольцом, и устранить дефект передней брюшной стенки, приведший к образованию грыжи.

Защемление грыжи живота: методы диагностики

Хирургическое лечение при защемлении грыжи живота проводится экстренно — важно не допустить необратимых изменений во внутренних органах, что может потребовать их резекции.

Но это экстренность операции не отменяет необходимости в детальной диагностике, так как врачу необходимо получить полный объем информации о том, какие органы вышли за пределы брюшной стенки и находятся под угрозой, какой предстоит объем вмешательства и других обстоятельствах.

Кроме того, хирургу важно иметь представление об общем состоянии здоровья пациента и заболеваниях, которые у него имеются — эти сведения могут значительно скорректировать направление лечения.

Поэтому необходимо проведение лабораторных исследований крови, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ грыжи и другие методы обследования, на усмотрение врача.

В «Первой семейной клинике» используется принцип индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению. Это позволяет устранить ситуацию, угрожающую здоровью пациента, максимально эффективно и свести к минимуму вероятность развития осложнений.

Преимущества лечения в «Первой семейной клинике»

«Первая семейная клиника» — сеть многопрофильных центров, каждый из которых оснащен лечебно-диагностическим оборудованием последнего поколения.

Хирурги «Первой семейной клиники» — опытные специалисты в своей области, которые готовы применить все свои знания и опыт для восстановления вашего здоровья.

Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи. Посетить один из наших центров вы можете в Приморском районе по адресу Коломяжский пр.36/2 (ст. м. «Пионерская» и «Удельная»).

Виды грыж. Диагностика и лечение.

• Рентгенография.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Гастроскопия.
• Аускультация.
• Магниторезонансная томография.

Каждый вид грыж характеризуется определенными симптомами. На сегодняшний день чаще всего встречаются брюшные грыжи. Симптомы: периодически появляющаяся боль во время ходьбы, при кашле и во время физических нагрузок. Когда человек находится в спокойном состоянии, боль может становиться слабее или вовсе проходить. 

Бедренная грыжа чаще всего встречается у женской половины человечества. Симптомы: резкие, сильные боли, больше похожие на спазмы, видна опухоль овального размера. Передвигаться больному становится достаточно сложно.

Из-за расхождения мышц брюшной полости может образоваться грыжа белой линии. Это очень неприятное и болезненное заболевание. Симптомы: сильная, резкая боль, похожая на боли при язвенной болезни. 

У сильной половины человечества чаще всего встречается паховая грыжа. Ее можно разделить на два вида – прямая и косая. Симптомы зависят в первую очередь от месторасположения грыжи и ее размеров. Чем больше опухоль, тем труднее человеку передвигаться, боль может отдавать не только в паховую область, но и в крестец и поясницу.  

В районе пупка может располагаться пупочная грыжа. Припухлость может быть хорошо различима при нажатии на живот пальцами. Такая грыжа не склонна к ущемлению. Симптомы: может вообще не доставлять дискомфорта. По мере увеличения может происходить образование спаек, могут возникать периодические боли, тошнота и запор.

Межпозвоночная грыжа может образоваться из-за преждевременного износа межпозвоночных дисков. Симптомы: в самом начале болезни грыжа может никак себя не проявлять. Со временем может появиться боль и припухлость в области образования грыжи. 

Одно из самых серьезных осложнений которое может возникнуть – это ущемленная грыжа. Как правило, защемления возникают при наличии застарелой грыжи, которая постепенно увеличивается. Симптомы: острая боль, тошнота и рвота, запор, интоксикация организма. 

Послеоперационная грыжа образуется после хирургического вмешательства на фоне расхождения швов. Симптомы: острая боль, тошнота, рвота, запор. 

Лечение грыжи

На сегодняшний день существует единственный способ лечения грыжи – операция.

Большинство Красноярских медицинских центров оснащены всем необходимым оборудованием для безопасного проведения хирургического вмешательства. Ношение специальных бандажей показано только в тех случаях, когда пациент неоперабелен. На приеме врач скажет, каким способом будет проводиться операция – открытым или эндоскопическим, через прокол. В Красноярске достаточно много клиник предлагают проведение операций эндоскопическим методом, это не только менее опасно, но и более эстетично, так как шрам после операции остается совсем не большой. Хирургический метод является наиболее эффективным и в 90% случаях гарантирует излечение. Спустя 15 дней после операции пациент может вернуться к полноценной жизни.

Грыжи белой линии живота

Все о грыжах белой линии

Белую или серединную линию образуют сплетенные микропучки сухожилий брюшных мышц. Расположена она по центру живота и тянется от грудины до лобковой кости.

При ослаблении сухожильных волокон в просветы апоневроза попадает изначально подкожно-жировая прослойка, а далее петли кишечника, сальник, которые, выходя за границы брюшины, образуют болезненное выпячивание. Если вы заметили в районе пупка небольшое образование, обязательно сходите на прием к хирургу.

Лечение патологии — хирургическое. Хотя такие грыжи достигают больших размеров лишь изредка, они очень часто ущемляются, поэтому обращаться к врачу надо сразу при обнаружении дефекта или подозрении у себя грыжи.

Почему нужна операция

Грыжи белой линии живота обладают высокой вероятностью ущемления, что приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до перитонита и сепсиса. Медикаментозная терапия, народные средства или ношение бандажа лишь сглаживают симптоматику болезни, но не устраняют её. Единственным результативным средством является оперативное лечение.

В Центре лечения грыж GMS Hospital проводятся операции по иссечению грыж белой линии живота и укреплению стенок брюшины искусственными имплантами, то есть, методом ненатяжной герниопластики. Лечение в GMS Hospital – это:

• Команда хирургов с многолетним опытом успешного лечения грыж.
• Современные операционные и комфортный стационар.
• Передовые хирургические методики.
• Применение эндопротезов ведущих производителей.
• Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).
• Быстрое восстановление после вмешательства.

Технические возможности GMS Hospital позволяют в полной мере использовать современные достижения в области хирургии и навсегда избавить пациента от грыжи без риска ее рецидива.

(evidence-based medicine)

квалификации персонала

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

24 / 7 / 365

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от положения касательно пупочного кольца, выделяют:

• Надпупочные грыжи – находятся выше пупка.
• Околопупочные – локализованы поблизости к пупочной ямке.
• Подпупочные – размещенные ниже пупка.

Такие образования встречаются и у мужчин, и у женщин. Чаще диагностируют одиночный дефект, но иногда образуются множественные грыжевые мешки.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

Широкие грыжевые ворота образуются не сразу, патология имеет несколько стадий развития:

• Предбрюшинная липома – сквозь отверстия апоневроза выходит часть подкожно-жирового слоя, образуя небольшое округлое уплотнение
• Начальная – в грыжевые ворота проникает брюшина, образовывая оболочку для выпячивающихся через ослабленную сухожильную пластину внутренних органов
• Сформированная грыжа – грыжевой мешок, содержанием которого выступает участок кишечника, сальника, желудка

Объем и сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на каком этапе была диагностирована грыжа.

Признаки и симптомы

Выраженность клиники болезни будет зависеть от стадии. На первоначальном этапе образование себя никак не обнаруживает и диагностируется случайно, при обращении к врачу. Вторая и третья стадия болезни сопровождаются следующей симптоматикой:

• Болезненная припухлость – боль при движении, кашле становится более интенсивной.
• Диспепсические нарушения – изжога, тошнота, рвота.
• Вздутие живота, нарушения стула.

Появление острой, прогрессирующей боли, сильной тошноты и рвоты, примеси крови в кале и невозможности вправить грыжу свидетельствует о защемлении и требует срочного вмешательства.

Диагностика

Поскольку патология имеет схожую клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

• Хирургический осмотр с пальпацией
• УЗИ грыжи
• ЖКТ с барием
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости
• Гастроскопия

Во время диагностики хирург устанавливает точную стадию и характер болезни. Это нужно, чтобы подобрать наиболее верную терапевтическую тактику, минимизируя риск рецидива.

Методы лечения

Консервативная терапия в данном случае эффекта не дает. Полностью покончить с грыжевым выпячиванием можно лишь при помощи операции. Хирурги GMS Hospital успешно лечат грыжи срединной линии живота, включая осложненные множественными выпячиваниями, проводят открытые, лапароскопические и гибридные операции по ненатяжной герниопластике с применением сетчатых имплантов.

Операции при грыжах белой линии живота

Вмешательство осуществляется такими методиками:

• Лапароскопическая герниопластика – малотравматичная эндоскопическая техника, когда иссечение грыжи и вживление искусственного эндопротеза для закрытия грыжевых ворот проводят через несколько проколов в брюшине. Использование инструментов с встроенной оптикой обеспечивает прицельную точность движений хирурга.
• Открытая герниопластика – операцию проводят через маленький разрез в зоне пупка.
• Гибридная герниопластика – применяется если необходимо реконструировать белую линию живота (ликвидировать расхождение прямых мышц). Техника представляет комбинацию открытого и эндоскопического методов.

Использование техники ненатяжной герниопластики и новейших эндопротезов из биосовместимых материалов позволяет надежно устранить патологию, сведя к минимуму срок нахождения в стационаре и исключив возможный рецидив болезни.

Подготовка к операции

Перед операцией нужно будет сдать ряд анализов, пройти электрокардиограмму и сделать флюорографию. Операция занимает около часа, проводится под наркозом. За две недели до вмешательства необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить. Обязательно сообщите доктору, если регулярно принимаете лекарства – может потребоваться их временная отмена.

Лечение грыж белой линии живота в GMS Hospital

Для лечения грыж белой линий живота в GMS Hospital используются новейшие материалы и технологии, позволяющие сократить срок нахождения в стационаре до 1 дня, а весь восстановительный период – до 3-6 недель. Операции по грыжесечению, выполняют хирурги высшей квалификации с многолетним опытом работы. Если вы хотите больше узнать о заболевании и способах лечения и получить консультацию по вашему случаю, приходите на консультацию к специалистам GMS Hospital. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.

Удаление грыжи белой линии живота — цена на операцию

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Грыжей белой линии живота называется состояние, при котором между мышцами средней линии живота, в волокнах сухожилий, образуются щели. В эти просветы просачивается сначала подкожный жир, а потом и органы брюшной полости. Врачи называют такое состояние предбрюшинной липомой.

Симптомы грыжи:

• характерное выпячивание брюшной стенки по средней линии;
• боль в брюшине, особенно при натуживании;
• иногда может наблюдаться тошнота и рвота;
• расхождения мышц в брюшной полости (диастаз).

Лапароскопический метод

Общая анестезия

Время операции — 1-2 часа

Восстановление в стационаре — 1 день

Стоимость операции: от 18 000 руб

В общем случае наблюдается болезненное выпячивание по средней линии живота. При первых признаках грыжи нужно срочно обратиться к врачу. При таком состоянии может возникнуть серьезное осложнение – ущемление грыжи, то есть сдавливание ее содержимого в грыжевых воротах. При ущемлении пациенту требуется немедленная помощь врача. Симптомами ущемления могут быть кровь в кале, резкая боль в брюшине, рвота.

Причины возникновения грыжи белой линии живота

Основным фактором, вызывающим данное недомогание, является слабость соединительной ткани брюшины (врожденная или приобретенная). Чаще всего грыжа диагностируется у мужчин в возрасте до 30 лет. Факторы, которые могут повлиять на образование дефекта:

• лишний вес;
• постоянное физическое перенапряжение;
• операции на брюшине;
• запоры;
• длительный натужный кашель;
• беременность.

Классификация грыж:

• подпупочные – расположены ниже пупка;
• околопупочные – образуются рядом с пупочным кольцом;
• надпупочные – формируются выше линии пупка.

Стадии грыжи:

• предбрюшинная липома. Через щели в сухожилиях просачивается подкожный жир;
• начальная стадия – формируется грыжевой мешок;
• сформированная грыжа – на фоне прогрессирующего диастаза в грыжевой мешок попадет часть стенок тонкой кишки или сальника. Грыжевые ворота обычно имеют круглую или овальную форму. Часто грыжи возникают одна над другой.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Лечение грыжи возможно только хирургическим путем. Операция несложная, восстановление происходит достаточно быстро. Проводится под общим наркозом.

Виды операций по удалению грыжи

Пластика собственными тканями

Производится ушивание мышц и ликвидация их диастаза. Недостатком такого вмешательства является высокая вероятность рецидива грыжи.

Операция с применением сетки из синтетического материала

Сеткой закрывается грыжа после устранения диастаза. Рецидив при таком способе возникает крайне редко.

Лапароскопическая герниопластика

Вмешательство проводится через проколы в животе при помощи эндоскопа. Травматичность минимальная, а сроки восстановления пациента существенно сокращаются.

В хирургическом центре «СМ-клиника» Вы можете пройти операцию по удалению грыжи белой линии живота по выгодной стоимости (уточните точную цену по телефону). У нас работают высококвалифицированные хирурги, которые имеют огромный опыт в лечении грыж. Наши преимущества:

• обследования на современном оборудовании в кратчайшие сроки;
• внимательно отношение персонала;
• комфортабельные палаты со всеми удобствами.

Смотреть весь список

Скрыть

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

лечение, удаление, диагностика, симптомы — 8(495)120-02-05

Грыжа: симптомы, лечение, причины появления

Пупочная грыжа или грыжа белой линии живота — это когда в области пупочного кольца или белой линии появляется дефект в апоневрозе (в тканях), через который могут выходить органы брюшной полости. Многие люди сталкиваются с грыжами, но, к сожалению, ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики, не все вовремя обращаются к специалисту. На вопросы о грыжах отвечает Людмила Андреевна Темежникова, врач-хирург медицинского центра «Гиппократ».

— Какие способы лечения грыжи существуют сегодня?

— Лечение пупочной грыжи или грыжи белой линии живота возможно только оперативным путем. Несмотря на отсутствие симптомов, операцию откладывать ни в коем случае нельзя, потому что грыжи склонны к ущемлению, а в этом случае операцию уже нужно будет делать по срочным показаниям.

— В каких условиях проводится операция?

— В Архангельске в настоящее время для оперативного лечения этой патологии необходима госпитализация в стационар. Время нахождения в больнице может варьироваться от 3 до 7 дней. Но, учитывая быстрый темп нашей жизни и занятость населения, не все пациенты могут найти свободное время для госпитализации. Кроме того, у многих присутствует психологический страх перед больницей. В условиях современно оснащенной клиники «Гиппократ» операцию по удалению грыжи можно провести в амбулаторных условиях. Для этого необходимо прийти на консультацию к специалисту — хирургу нашей клиники, определить наличие грыжи, подтвердить показания к операции и возможность прооперироваться в условиях медицинского центра, после чего пройти дообследование, которое также можно сделать в условиях нашего центра. Затем врач назначит операцию в удобное для пациента время.

— Когда обычно отпускают пациента домой после операции?

— Стоит отметить, что операция выполняется под местной анестезией. Проводится послеоперационное наблюдение и как только доктор видит, что самочувствие пациента нормальное и он готов уйти домой — его отпускают. После операции пациенту необходимо приходить на перевязки до момента снятия швов. Если пациенту необходим больничный лист, то в медицинском центре «Гиппократ» он оформляется согласно всем принятым нормам.

— Возможно ли повторное появление грыжи после ее удаления?

— Чтобы избежать повторного появления грыжи, пациенту необходимо соблюдать ограничения по физической нагрузке, в зависимости от ситуации может понадобиться ношение бандажа. Если соблюдать все рекомендации врача после операции, то рецидива грыжи, как правило, не возникает.

— Что способствует появлению грыжи?

— Причин появления такой патологии существует много. У некоторых грыжи могут быть врожденными, у других — способствуют их появлению тяжелая физическая нагрузка, работа, связанная с подъемом тяжестей (ткани живота не выдерживают, и появляется дефект). Кроме того, грыжу можно приобрести с годами, ввиду возрастных изменений в тканях. На появление патологии также может повлиять избыточный вес и хронические заболевания.

— Что ожидает человека, если пациент откладывает операцию по удалению грыжи?

— Если вовремя не обратиться к специалисту, то грыжа может увеличиться в размерах. В этом случае возрастает вероятность ее ущемления — боли в животе, тошнота, рвота, и расширяется объем оперативного лечения. А при ущемлении требуется срочное оперативное вмешательство.

— Связана ли грыжа с онкологией?

Мы рекомендуем пациентам проходить полное обследование, проверять желудок, желчный пузырь, печень, потому что иногда грыжу сложно дифференцировать с метастазами в пупок, но это бывает редко.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота — выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза по срединной линии живота. При грыже белой линии живота появляется болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боль в животе, иногда диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика грыжи включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопию, герниографию, УЗИ, КТ органов брюшной полости.При грыжах белой линии живота показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

В составе различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в оперативной гастроэнтерологии, на долю порока белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Грыжи белой линии живота чаще возникают у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречаются крайне редко, всего в 0,8% случаев.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых мышц живота. Он проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полосы по средней линии живота от мечевидного отростка груди через пупок к лонному суставу. Ширина белой линии живота в норме равна 1-2,5 см, ниже пупка сужена до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и протрузии через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петли кишечника и сальника.При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Причины грыжи белой линии живота

Причиной образования грыжи служит врожденная или приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазам прямых мышц живота.У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Спровоцировать образование грыжи белой линии живота могут также ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, тяжелые роды, запоры, асцит; хриплый кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхолегочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктуре уретры, аденоме простаты; долго плакать и кричать на маленьких детей.

Этапы образования грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота в своем развитии проходит стадию предбрюшинной липомы, начальную стадию и стадию окончательного формирования.

На первой стадии через щелевидный дефект в сухожильных волокнах возникает предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии образуется грыжевой мешок, содержимое которого служит частью сальника или участком тонкой кишки.В стадии сформированной грыжи присутствуют все составляющие заболевания — грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкой кишки, пупочную и печеночную связки, пересекают кишку, стенку желудка. Грыжа белой линии живота хорошо определяется на стадиях окончательного формирования визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: протрузия не поддерживает границ белой линии, носит скрытый характер и в дальнейшем не прогрессирует.

На уровне расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыж белой линии живота:

• надпупочные (эпигастральные, надчревные) — образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%)
• околопупочные (параумбиликальные) — расположены около пупочного кольца (1%)
• подпупочные (подчревные) — ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают одиночными, реже — множественными, располагающимися одна над другой.

Симптомы грыжи белой линии живота

В некоторых случаях грыжа белой линии живота ничего не доказывает и обнаруживается случайно. Как правило, болезненное выбухание по белой линии живота является первым и главным признаком заболевания.

Заболеваемость образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, прикрепленного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут исчезнуть. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.

Нарушение происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в грыжевые ворота. В этом случае возникают резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, крови в кале, невыправляемость грыжи при легком нажатии рукой в ​​положении лежа на спине.

Диагностика грыжи белой линии живота

Тщательное физикальное обследование позволяет без существенных трудностей выявить грыжу белой линии живота. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы, диаметром от 1 до 12 см, расположенное по белой линии живота. Грыжевое выпячивание более аккуратно контурируют через переднюю брюшную стенку при наклоне туловища назад, так как это связано с натяжением белой линии.При вправляемой грыже белой линии живота можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В отдельных случаях проводится герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Лечение грыжи белой линии живота

Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. Во время операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастазы прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжные) или синтетические протезы (не натяжные).

Герниопластика грыжи белой линии живота с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта сплошными или кисетными кетгутовыми швами, осуществляя пластику апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.Пластика местных тканей нередко (в 20-40% наблюдений) сопровождается рецидивом грыжи.

Более предпочтительным способом устранения дефекта апоневроза является использование во время герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза). сетчатый протез подводится под апоневроз) и ВНУТРИАБДОМИНАЛЬНЫЙ (протез устанавливается изнутри брюшной полости).Вероятность рецидива после операции герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне мала.

При ущемлении грыжи белой линии живота операция проводится в экстренном порядке и может включать значительный объем резекции.

Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота

При своевременном и рациональном лечении грыжи белой линии живота прогноз благоприятный. Вероятность рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции.

Чтобы не допустить образования грыжи белой линии живота, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальную повязку, не поднимать лишние веса.

Что делать при грыже белых линий живота у ребенка. Белая линия живота у детей Белая линия живота у детей

У новорожденных детей часто возникают грыжи, поэтому многие родители уже сталкивались с этим диагнозом.Но не все знают, что это такое и как избавиться от этой проблемы.

Иногда бывает, что внутренние органы внезапно находят вокруг себя лазейки в тканях. Это может быть как физиологическое отверстие, так и приобретенное в результате каких-либо нарушений. Через него внутренний корпус частично прорывается в те места, которые для этого не предназначены. Это явление называется грыжей. Одно из самых частых мест его расположения — белая линия живота, тянущаяся от мечеобразной обиды до лобка.

У новорожденных основные причины появления данного дефекта — длительный громкий плач Сильный кашель и плохой стул. При крике и запоре брюшная стенка сильно напрягается, из-за чего соединительная ткань внутри нее слабеет и расходится. Причиной возникновения грыжи белых линий живота у ребенка постарше может быть любая травма живота или большой лишний вес. Также существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

На начальном этапе развития болезни заметить грыжу довольно сложно, особенно если речь идет о новорожденном ребенке.Ведь он не может четко сказать или показать, где ему больно. Поэтому стоит крайне внимательно к следующим симптомам:

Грыжа белых линий живота у ребенка постарше может также появиться изжога, тошнота, тряпки в пояснице, под ребрами или в области лопаток.

Симптомы, доставляющие дискомфорт, обычно проявляются не сразу, а по мере развития грыжи. Поэтому даже при их отсутствии любая нестандартная выпуклость на белой линии живота должна быть как можно быстрее у врача.

Этапы развития заболевания

Развитие грыжи — белая линия живота у ребенка Проходит три стадии:

• через щель между сухожилиями проходит небольшое количество жировой клетчатки, образуя доброкачественную опухоль;
• то из этой опухоли образуется грыжа, при которой внутренние органы частично выступают наружу;
• грыжевой мешок проваливается через прорези между сухожилиями вместе с находящимися в нем частями внутренних органов.

Довольно часто развитие грыжи останавливается на первой стадии, но рассчитывать на такую ​​удачу все же не стоит. В случае достижения третьей стадии возникает вероятность серьезных осложнений .

Все осложнения, полученные в результате отсутствия лечения грыжи чреваты очень серьезными проблемами со здоровьем . Поэтому лучшее профилактическое средство в этом случае — своевременная диагностика заболевания.

Диагностика и лечение

Как только у малыша появляются признаки образования грыжи, ее необходимо немедленно показать хирургу.Первичная диагностика проводится инфракрасными средствами: визуальный осмотр, ощупывание и выслушивание живота. Этих действий обычно достаточно для постановки диагноза, но в некоторых случаях врач может использовать другие методы. Ребенку дают направление на анализы крови и мочи, затем делают УЗИ, рентген или МРТ.

После постановки диагноза врач принимает решение о методе лечения . В некоторых случаях грыжа диагностируется на очень ранней стадии, тогда ее можно вылечить курсом специального массажа, а также наложением повязки.Но чаще всего единственный надежный способ избавиться от грыжи — это операция.

Противопоказаний для такого лечения всего несколько:

• тяжелые заболевания;
• инфекционных болезней;
• в отличие от грыжи.

При наличии противопоказаний к операции назначается ношение повязки или специальной гипсовой повязки. Но эти методы обычно способны только остановить рост грыжи, а не вылечить ее.

Хирургическое вмешательство

Слово «хирургия» часто приводит в ужас молодых родителей.Но процедура удаления грыжи проста. Подобное хирургическое вмешательство может быть опасным только в том случае, если грыжа дошла до стадии осложнения, но и тогда без него не обойтись. Чтобы свести вероятность неприятных последствий к минимуму, нужно заранее тщательно подготовить ребенка к операции, правильно скорректировав его диету .

Проведение операции

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытый доступ.Для этого делается вертикальный надрез над местом, где находится грыжа, и освобождаются все части органов в мешочке с драгоценностями. Этот метод обычно используется при уменьшении и больших размерах грыж. Операция открытого доступа позволяет практически полностью избежать последующих рецидивов. Но после нее остается большой шрам, и реабилитация проходит довольно болезненно.
2. Лапароскопия. На животе делают три совсем небольших прокола, после которых не остается рубцов. Через эти отверстия в брюшной полости вводится лапароскоп — специальный инструмент с оптикой.Этот метод используется в основном при малых и средних грыжах. После операции реабилитация проходит быстро и легко, но бывают рецидивы болезни.
3. Допатронный доступ. Операция также проводится через небольшие проколы желудка. Вмешательство происходит с помощью специального цилиндрического пилинга. Как и лапароскопия, препатониальный доступ хорош при отсутствии шрамов и легком реабилитационном периоде. Но сама операция достаточно сложная и длительная, не считая риска рецидива.

Метод вмешательства выбирает хирург в зависимости от стадии заболевания и общего состояния ребенка. Любая из этих операций проводится под общим наркозом. Цель оперативного вмешательства: вскрыть грыжевой мешок, извлечь из него часть внутренних органов, зафиксировать их на месте и устранить несоответствие живота, из-за которого образовалась грыжа.

Пошив производится двумя способами .

Реабилитация обычно занимает от двух до шести месяцев .В это время нужно внимательно следить за питанием ребенка. Он должен быть примерно таким, как при подготовке к операции. Но при этом необходимо давать более жидкую пищу: супы, протертые каши, каши, йогурты и кефир. Пюре может быть как фруктовым, так и овощным, также можно давать ребенку сок. Но, тем не менее, не стоит слишком злоупотреблять фруктами, так как они могут спровоцировать метеоризм.

Также необходимо внимательно следить за правильностью стула ребенка.Поппы недопустимы, так как такое напряжение способно довести до рецидива. Чтобы их избежать, нужно регулярно давать ребенку постоянные продукты.

В период реабилитации запрещены бесплатные занятия . Любая нагрузка на пресс недопустима. Если речь идет о грудном ребенке, опасность также представляет сильный продолжительный плач или кашель. Детям постарше нужно избегать запоров и занятий спортом. А после окончания реабилитационного периода наоборот рекомендуется заняться развитием мышц живота, так как их укрепление снизит риск рецидива грыжи.

Альтернативные методы лечения

Многие родители при появлении грыж у ребенка предпочитают обращаться не к хирургу, а к нетрадиционной медицине, приметам, различным народным средствам. Такой раствор провоцирует развитие болезни. Отсутствие правильного лечения позволяет грыже разрастаться, возникает риск различных осложнений. Избавиться от него можно только с помощью хирурга В противном случае никто не может гарантировать сохранение здоровья ребенка.

Профилактика возникновения грыжи

Предотвратить появление грыжи намного проще, чем лечить.Если речь идет о грудном ребенке, то необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Также не стоит давать ребенку долго кричать и плакать. Кашель следует лечить на начальных стадиях, чтобы не довести до длительных сильных приступов. Проще говоря, если исключить чрезмерную нагрузку на мышцы брюшного пресса, то риск образования грыжи белой линии живота у грудничка будет сведен к минимуму.

Для детей от пяти лет и старше лучшей профилактикой являются регулярные занятия спортом.Они укрепят мышцы, предотвратив возможное расхождение.

Грыжа белых линий живота у детей (суперсодержащая грыжа) заключается в выпячивании грыжевого мешка, который появляется через трещины апоневроза в передней стенке живота. Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Механизм образования грыжи

Грыжа белой линии живота появляется в так называемой области.Белые линии — полоска сухожилия, которая идет от мечеобразного отростка к лобковому сражению. Белая линия шире в верхней части живота, сужается внизу, поэтому риск образования грыжи выше.

При появлении грыжи волокна сухожилия могут расходиться по белой линии на 10-12 см (диастаз). Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже есть, тем больше вероятность ущемления грыжи.При улучшении грыж возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка встречается довольно редко (примерно в 0,8% случаев). Обычно возникает через 5 лет из-за недостаточного развития апоневроза. В результате возможно появление пазов в сухожильных перемычках. Поражение грыжи встречается редко.

Часто грыжа представляет собой белую линию — одну, но в некоторых случаях бывает несколько грыж, которые располагаются одна над другой.

Симптомы грыжи у ребенка

Основным признаком грыжи является припухлость, при которой наблюдается боль, обычно в эпигастральной области.

При ущемлении мешка для мусора наблюдаются следующие симптомы: сильная боль при грыже, в тяжелых случаях — рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение живота.

Грыжа вставить внутрь очень сложно, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре ребенка врачом.

Усиление боли возможно после еды, резких движений, примерки, физических нагрузок. Часто возникают нарушения пищеварения: отрыжка, тошнота, запор, изжога.

Причины появления грыжи

Причины грыжи белой линии у детей обычно врожденные. Основная причина — врожденная слабость соединительных тканей. Из других причин следует отметить пол (грыжи чаще бывает у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и кашель, послеоперационные рубцы и т. Д.

Виды грыж и стадии их развития

В зависимости от локализации грыжи относительно пупка различают несколько видов грыж белой линии:

• овесет;
• subparty;
• occopper.

Различают три основных стадии грыжи:

• prettaster Lipoma — выступ перегринского жира.
• начальная стадия — появление грыжевого мешка, в котором начинают опускаться внутренние органы.
• Форма грыжи — несоответствие прямых мышц впадающим в сумку отдельным участкам стенок тонкой кишки.

Диагностика грози

Полная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно выявить заболевание и эффективно вылечить его. Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• осмотр больного;
• обследование и сбор анамнеза;
• Аускультация и прощупывание грыжи;
• рентгенологическое исследование желудка;
• гастроскопия;
• исследование анализов мочи и крови;
• МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии обычно проводится при следующих заболеваниях:

• холецистит;
• панкреатит;
• язва желудка;
• метастазов опухоли в железе.

Лечение грыжи

Фото: Детская повязка специальная

После постановки диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Самый эффективный метод — хирургическое вмешательство. Если вовремя не удалить грыжу, то есть риск осложнения грыжи и дальнейшего ее развития. Такие мероприятия, как массаж грыжи, ношение повязки и другие, способны только замедлить развитие грыжи, но не устранить болезнь.

Противопоказания к операции — тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и грыжа. При этих противопоказаниях требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенку необходимо носить специальную повязку.

Хирургическое удаление грыжи — генопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (стрейч) и аккуратная пластика с помощью эндопротеза (нематериальная).

Гернеопластика собственными тканями для удаления небольшой грыжи. В этом случае грыжу удаляют с помощью сплошных кетгутиковых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Гернеопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это наиболее эффективное хирургическое лечение грыжи. Современные эндопротезы отличаются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза дает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

• безболезненность. Как правило, пациентам после операции не нужно принимать обезболивающие.
• небольшой реабилитационный период. Продолжительность операции около часа, а на следующий день маленького пациента можно будет выписывать. В некоторых случаях он может остаться в больнице еще на пару дней.
• незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого метода составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики — 20-40%.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству необходимо кормить его блюдами из овощей, крупа, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др. Из рациона необходимо исключить острые и жирные блюда. , в том числе специи.

Для ускорения послеоперационной реабилитации врач назначает специальную диету, богатую фруктовыми и овощными соками, кашами, пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой, чтобы избежать колик и метеоризма.Также следует давать ребенку после операции с кальцием витамины B и C.

В послеоперационном периоде крайне нежелательно употреблять продукты, способствующие развитию запоров и газообразования.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи — белая линия живота — ее ущемление, при котором грыжевое содержимое внезапно попадает в грыжевые ворота.

Если грыжа ущемлена, требуется экстренная операция, которая может обеспечить резекцию большого объема.Основные симптомы ущемления — рвота, тошнота, сильные боли в животе, невозможность попадания в грыжу, наличие крови в кале.

Еще одно осложнение грыжи — белая линия живота — это импеферность грыжи. В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками мешка для мусора.

Кроме того, возможны травмы и воспаление внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке, а также кишечная непроходимость.

Профилактика грози

Для профилактики грыжи белые линии живота у младенцев должны регулярно опорожнять кишечник. Также следует следить, чтобы малыш не шевелился, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективной профилактикой образования грыжи является умеренная физкультура.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

В заключение следует отметить, что грыжу белых линий живота у детей можно устранить только с помощью хирургической операции. Очень важно своевременно провести диагностику и операцию, иначе возможны осложнения, в первую очередь ущемление грыжи. Но после операции необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить рецидива.

Детский организм формируется по определенному графику.Несовершенство некоторых систем может вызвать определенные заболевания. В частности, при наличии благоприятных условий на фоне слабости мышечного слоя увеличивается вероятность образования грыжи по белой линии живота. Это проявляется в виде мешочка на передней стенке. Лечение при заболевании только хирургическое с последующей реабилитацией.

Грыжа белой линии живота может развиться как у взрослого, так и у ребенка

Передняя стенка представлена ​​не одним сплошным слоем мускулов.Посередине — полоска сухожилия, отходящая от мечевидного отростка и переходящая в сращивание полос. В своей верхней части он имеет большую ширину, чем в нижней. Вот почему если грыжа — это белая линия живота у детей и образуется, то она находится в его верхней части.

Форма дефекта в каждом случае может отличаться. Встречается круглая форма, ромбовидная, овальная, при этом тем выше вероятность защемления. Определить это можно только при условии, что грыжа белых линий живота у ребенка неправильная.В такой ситуации можно как следует поправить и поставить края ворот.

Важно: грыжа белой линии живота у новорожденных встречается крайне редко и встречается лишь в 0,8% всех случаев выявления грыж разного типа.

Грыжа может иметь другую форму

В отличие от пупочной грыжи эта форма чаще образуется через пять лет при неполном формировании апоневроза.Это приводит к тому, что в сухожилиях появляются щели. При этом важным отличием является то, что такая грыжа ущемляется очень редко. Как правило, дефект бывает только один, при этом в некоторых случаях образуется 2-3 грыжи.

Как проявляется болезнь

Определить патологию достаточно просто — на животе ребенка четко выделяется грыжевой мешок. Часто это сопровождается болями, похожими на те, что возникают при гастрите. Яркая клиника возникает только тогда, когда грыжа инфранизирована.Это сопровождается выраженной болью, рвотой, гипертермией, сильной слабостью и симптомами раздражения брюшины. В такой ситуации грыжу вставить внутрь практически невозможно, а любое прикосновение вызывает боль. При этом важно помнить, что иногда такие образования протекают без какой-либо клиники и болезнь выявляется только при профилактическом осмотре.

Нехарактерные симптомы — нарушения стула, снижение аппетита, отрыжка. Дети отмечают ухудшение состояния после повышенной нагрузки, резких движений.Малыш будет вести себя беспокойно, выпуклость станет заметной после продолжительного плача или кашля.

Заподозрить грыжу можно при окраске болей во время прогресса

Учитывая, что линия продолжается до лонной кости, грыжа может образоваться где угодно. В связи с этим различают следующие виды:

• овесет;
• subparty;
• occopper.

Кроме того, немаловажно значение развития патологии.Всего выделяются три ступени, каждая из которых имеет свои особенности потока:

• образование преимущественно липомы — на этой стадии происходит сдавливание жирового слоя;
• начальная стадия образуется грыжевой мешок, при условии повышенного давления в него попадают внутренние органы;
• образовалась грыжа — есть несоответствие мышц, отдельные элементы внутренних органов исследуются в сумке.

Грыжа образовалась не сразу, не проходя через разные стадии

Методы диагностики болезни

Как и в любом другом случае, только после полноценной диагностики решается вопрос о методах лечения.При этом любое подозрение на патологию должно стать причиной направления ребенка к хирургу.

Важно: Осмотр, пальпация и другие методы обследования проводятся как в положении лежа, так и стоя, то есть при расслабленных и напряженных мышцах живота.

Обязательными при диагностике являются:

• тщательный осмотр пациента;
• сбор анамнеза с момента рождения и особенностей течения беременности;
• пальпация живота и выслушивание грыжевого мешка;

Для подтверждения диагноза может потребоваться анализ крови.

• ультразвуковая процедура;
• гастроскопия для оценки состояния желудка и ДПК;
• в сложных случаях может быть назначено МРТ;
• анализов крови и мочи.

При обследовании ребенка важно исключить заболевания с похожей симптоматикой, но различающиеся методом лечения. К ним относятся холецистит, панкреатит, язвы, метастазы и так далее.

Методы лечения

После постановки окончательного диагноза решается вопрос о методах лечения.Единственный действенный способ — оперативное вмешательство. Важно помнить, что использование повязки или лейкопластики параллельно с массажем лишь замедляет процесс развития грыжи. Вылечить такими методами невозможно. Поэтому только операция позволяет полностью исключить осложнения этого заболевания.

Для устранения грыжи часто прибегают к хирургическому вмешательству

При наличии у ребенка тяжелых патологий, инфекций в остром периоде, а также, при условии, что грыжа не подведет, операция не проводится.В такой ситуации накладывается повязка, которая подбирается индивидуально.

При отсутствии противопоказаний применяется гениопластика. Как правило, у детей проводится под общим наркозом. Методика зависит от возраста ребенка, формы грыжи, ее размера и других факторов. Всего выделено две основных техники:

• Техника, заключающаяся в подтяжке собственных тканей. Применяется при условии небольших размеров грыжи. Дефект белой линии придуман по кетгутовским швам.Недостаток в том, что при повышенных нагрузках швы могут не выдержать и возникнет рецидив грыжи.
• Использование эндопротеза рекомендуется при средней грыже. При этом используются самые современные материалы, что значительно увеличивает вероятность положительного исхода операции. С такой методикой повторения не бывает.

Выбор методик гернистии осуществляется индивидуально

Нелишним будет выделить преимущества техник с использованием эндопротезов:

• При наложении пластин собственные ткани менее смещены, что объясняет менее выраженную болезненность в послеоперационном периоде.
• Благодаря минимальному травматизму через день ребенок может вставать, и при удовлетворительном состоянии это можно писать. Максимум после такого вмешательства дети находятся в стационаре три дня.
• Как уже было сказано, тактика напряжения может дать рецидив. Если пластинки используются, то только в крайне редких случаях при наличии условий грыжа может повторно сформироваться.

Использование эндопротеза имеет ряд преимуществ

Особенности питания

Сразу после операции маленькому пациенту врач должен назначить определенную диету.Предпочтение отдается овощам, фруктам, кашам и сокам. При этом все изделия необходимо подвергать термической обработке, что позволит избежать повышенного газообразования. Чтобы ускорить период выздоровления, рекомендуется провести курс витаминотерапии. Потребуются витамины группы В и аскорбиновая кислота.

Кроме того, важно провести некоторую подготовку к операции, которая положительно скажется на периоде выздоровления. За несколько дней до планируемой операции рекомендуется перевести ребенка на щадящее питание.Он должен состоять из овощей, каши, рыбы, белки, сыра нежирных сортов. Полностью исключены полноценные специи, жиры и специи.

В рационе ребенка после операции должно быть много полезных фруктов и витаминов

Чем опасна грыжа

Некоторые родители считают, что операция, проводимая под общим наркозом, может быть гораздо опаснее самой грыжи. Но важно помнить, что всегда есть риск нарушения.В такой ситуации необходимо проводить экстренное хирургическое лечение, и в этом есть свои риски. При этом чем раньше будет проведена операция, тем ниже вероятность осложнений. Поэтому при появлении таких жалоб, как тошнота, боли в животе, появление примесей крови в стуле, следует немедленно обратиться к врачам.

Такое осложнение патологии следует также выделить как управляемую грыжу, когда ее стенки спаяны с тканями. Не исключены травмы тканей, кишечная непроходимость, воспалительные процессы и так далее.

Как предупредить обездвиживание

Профилактические мероприятия нужно начинать сразу после рождения ребенка. В первую очередь важно обеспечить нормальную работу кишечника. Для этого подбирается питание, исключающее образование запоров и повышенное газообразование. К тому же двигаться невозможно.

Поддержание здорового состояния пищеварительной системы ребенка снижает вероятность грыжи

Достигнув ребенка трех лет, важно регулярно выполнять с ним элементарные упражнения, направленные на укрепление тканей живота.Отличный эффект закаливается, но начинать его нужно постепенно. Каждый год важно показывать малыша врачу на профилактический осмотр.

Если у ребенка уже диагностирована грыжа, следует полностью исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, так как все это приводит к увеличению размеров дефекта. Если есть временные противопоказания, например, ослабленный иммунитет, инфекционный процесс, следует выбрать повязку и носить ее в течение дня. После намечается стабилизация состояния.

Эта фигура представляет собой грыжу белой линии живота — об этом на видео:

Грыжа белой линии живота — заболевание для детей нехарактерно. Встречается в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка заболевание выявляется позже 5 лет, при неудовлетворительном формировании апоневроза. Следствием такого состояния является появление прорезей в сухожильных перемычках. Прищипывание происходит в самых редких случаях.

Причины и формы патологии

Белая линия — полоска сухожилия, находится между лобковой битвой и мечевидным отростком.В верхней части живота она расширена, в нижней — сужена. Соответственно, чаще всего расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастолды — расхождение волокон сухожилий — может достигать 10 см, велик риск перехода в пупочную грыжу.

Herry Gate может иметь различную форму:

Ущемление грыж происходит с закрытыми воротами. Иногда диагностируется несколько грыжеподобных выпячиваний, расположенных одно над другим.

Причиной заболевания может быть:

• наследственный патогенез;
• приобрела анатомическую слабость фиброзных волокон;
• недоразвитие сухожильной пластинки, вызванное внутриматочными аномалиями.

Стадии болезни

Мышцы живота расходятся и истончаются, между сухожильными волокнами образуются отверстия. При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность генерации коллагена.

На происхождение грыжи влияет лишний вес ребенка и травма живота. При криках или продолжительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что также провоцирует несоответствие мышечных волокон. Длительно нарастающее внутрикрашечное давление появляется при кашле и бронхите — при изнуряющих приступах кашля, при постоянных запорах.

Вы можете систематизировать степень тяжести заболевания в 3 этапа.

На третьем этапе выпячивание становится видимым визуально, и без усилий его можно пальпировать. В редких случаях бывает несколько грыж, расположенных друг на друге. В этом случае одновременно диагностируется пробы, пупочная и субэластичная грыжи.

Симптомы расхождения сухожильных волокон

После постановки диагноза лечение грыжи белой линией живота у детей. Характерным признаком состояния является выпячивание в виде небольших шишек на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области.При этом появляются дополнительные симптомы — изжога, тошнота, которые усиливаются при крутых движениях, скажем, наклонах.

Заболевание на первой стадии не может быть отображено и обнаружено во время лечебного осмотра врачом.

Однако даже бессимптомное течение болезни сопровождается детскими претензиями и некоторыми признаками. Малыш часто стоял на животе от болей, также у него наблюдается понос или запор от физических усилий. Во время дефекации при запоре возникают болезненные ощущения в эпигастрии.

Осложнения грыжи — ущемление грыжевого мешка.

Признаки состояния — острая боль в месте грыжи, высокая температура, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу реагирует на боль, которая усиливается во время вождения.

Диагностика болезни

Обратиться в официальную медицину необходимо при болях в животе. Этот совет крайне актуален в случае с маленькими детьми, т.к. у них прибавка в весе от государства на щупе.

Грыжа диагностируется при пальпации, при УЗИ, компьютерной томографии органов брюшной полости.

Для такого обследования может понадобиться:

• Рентгенограмма органов пищеварения — желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия;
• Исследование кишечных петель с применением контрастного вещества — герниорафии.

Часто родители начинают искать народных целителей, которые предлагают провести лечение и правую грыжу вручную, считая, что операция не потребуется.

Но даже специальные медицинские повязки не помогают предотвратить последующее взвешивание состояния.Постоянно носить их немыслимо, и нет ни малейшего шатания, что колики в кишечнике не возникнут в тот момент, когда будет снята повязка. Повышенное внутрибрюшное давление немедленно спровоцирует последующие отпугивающие петли кишечника.

Единственный способ избавиться от недуга — удалить выступ во время операции. Если это не сделать своевременно, то у ребенка может быть кишечная непроходимость или органы в мусорном мешке, они отрастут вместе с его стенками.

Операция при грыже белой линии живота у детей

Перед операционным вмешательством необходимо провести соответствующее обучение. Ребенка переводят на специальную диету — из нее полностью исключаются все блюда, стимулирующие повышенную моторику кишечника. Изменяется и режим питания — теперь малыша кормят мелкими кусочками за 2-3 часа, не более.

Надо будет отказаться от любимых детьми лакомств: чипсов, сухарей, спящих газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых.Пища должна быть приготовлена ​​без специй, увеличение в рационе количества клетчатки за счет каши — овсяной и гречневой.

Рекомендуется вводить каштан, рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только обезжиренные, из яиц удаляют желтки, выбирают молочнокислые продукты с низким содержанием жира.

Удаление грыжи белой линии живота у ребенка проводится под универсальным наркозом. Операция называется герниопластикой.

Для третьей степени тяжести более вероятно проведение каждой заделки с опорой из неестественных материалов — синтетических протезов.

Мешок для хлама выявлен, его содержимое вынимают и устанавливают на место — если допустимо — либо вкладывают, но основная цель оперативного вмешательства — устранение диастаза. Если этого не сделать, болезнь рецидивирует.

На основе собственной ткани вложение осуществляется довольно редко — в этом случае отсутствие апоневроза ушивается специальным нерасширяющимся швом. Но есть риск повторить проблемный участок при повышении внутрибрюшного давления — швы могут срезаться.

Чтобы не подвергать детскую угрозу — повторная операция — установите сетку каркаса. Конструкция равномерно распределяет нагрузку на швы и закрывает диастаз. В дальнейшем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива сводится к минимуму. Операция считается легкой, вставать на ноги разрешается поближе на следующий день. А вот ребенка забирать домой нельзя — добро пожаловать, для того, чтобы следить за отслеживанием врача, пациенту было 48 часов, не меньше.

Процесс реабилитации требует соблюдения диеты — она ​​мало чем отличается от диеты,
Та, которая была необходима при предоперационной подготовке.Порции все больше увеличиваются, время между приемами пищи удлиняется. Из рациона исключили блюда, раздражающие кишечник, но следует делать упор на жидкую пищу или желеобразные блюда.

Необходимо скрупулезно следить за опорожнением кишечника, переходя на диету из легких продуктов. Количество фруктов следует ограничить — избыток клетчатки может привести к метеоризму.

Физические нагрузки увеличиваются с уменьшением. Реабилитационный период может занять от 2 месяцев до полугода.

Предупреждающие действия

Чтобы снизить риск происхождения от младенцев, с самого раннего возраста необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, предотвращать высший рев.

Больше детей постарше нужно приобщать к спорту для укрепления мышц брюшного пресса — это способствует уплотнению апоневроза.

Но даже если у ребенка диагностировали заболевание, не стоит паниковать. Родители должны немедленно согласиться на операцию, чтобы не допустить образования осложнений.Операция по устранению грыжи считается обыкновенной, и она менее опасна для малыша, чем допустимая защемление.

Здоровья вашим малышам!

Грыжа белых линий живота — это заболевание, при котором наблюдается образование одной или нескольких прорезей в сухожильных волокнах по средней линии живота, через которые выступают органы брюшной полости.

Грыжа белых линий живота у взрослых диагностируется чаще, чем у детей

Грыжа белых линий живота составляет 3-12% в общей структуре грыжи передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет.Развитие грыжи белой линии живота у ребенка встречается довольно редко по сравнению с другими видами грыж — не более 1% случаев.

Белая линия живота — это соединительнотканная структура, которая расположена по средней линии передней брюшной стенки и образована соседними фиброзными волокнами апоневроза прямых мышц живота. Белая линия живота проходит от мечеобразной надпочечника грудины до лонатического сочленения, ее ширина на 1-2,5 см выше пупка и 0.На 2-0,3 см ниже пупка. В связи с тем, что белая линия живота состоит из соединительной ткани и практически отсутствуют кровеносные сосуды и нервные окончания, ее продольное рассечение относится к обычным хирургическим манипуляциям.

Грыжа белых линий живота образуется при несоответствии апоневрозов, которые образуют белые линии живота, и выступают в образовавшиеся предполагаемые дефекты органов брюшной полости. В этом случае могут образоваться множественные грыжи, которые локализуются одна над другой.Грыжевой мешок при грыже представляет собой белую линию живота, покрытую кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предотвращающей волокно.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития грыжи белой линии живота является слабость соединительнотканных волокон белой линии живота (как врожденная, так и приобретенная), что вызывает ее истончение и расширение с последующим появлением наклонной дырочки и несоответствие мышц живота относительно белой линии (диастаста).Развитие грыжи белой линии живота у ребенка иногда происходит после достижения пятилетнего возраста из-за недостаточного развития апоневроза.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• травмы передней брюшной стенки;
• рубцов после оперативных вмешательств в области передней брюшной стенки.

Кроме того, способствовать развитию болезни могут состояния, при которых происходит значительное повышение внутрибрюшного давления.К таким состояниям относятся период беременности и родовой деятельности, чрезмерные физические нагрузки, асцит, адсаторный кашель при бронхолегочных патологиях, затрудненное мочеиспускание, частые запоры, продолжительный плач и плач у детей.

Формы болезни

В зависимости от локализации грыжи относительно пупка белая линия живота делится на:

• оккоппер (парамбиликальный) — локализуется около пупочного кольца, диагностируется примерно в 1% случаев;
• субпрессивные (тертые) — расположены выше пупка, регистрируются примерно в 9% случаев;
• outpumenic (Дополнение, эпигастральная) — Чаще всего встречается локально выше пупка.

Кроме того, грыжа белой линии живота может быть одиночной и множественной, сложной и неосложненной, привилегированной и малопривлекательной.

Осложнение грыжи белых линий живота — опасно развитием кишечной непроходимости, некроза органов, сдавленных грыжевыми воротами, перитонита.

Стадии болезни

В клинической картине грыжи белая линия живота выделяется на три стадии:

1. Preview Lipoma — Волокнистая ткань Pretartal попадает в образовавшийся щелевой дефект белых линий живота.
2. начальная стадия — образуется грыжевой мешок, включающий в себя часть железы или тонкую кишку.
3. Стадия окончательного формирования — Формируются все компоненты грыжи, стенки желудка, железы, участки тонкой кишки могут входить в грыжевой мешок, ткань переборного пучка, поперечную ободочную кишку.

Симптомы

В некоторых случаях грыжа белых линий живота протекает малоподвижно или бессимптомно и обнаруживается случайно.Обычно заболевание начинается с оттока более красивой клетчатки и внутренних органов по белым линиям живота, что сопровождается болезненными ощущениями, которые могут появиться даже на ранних стадиях патологии из-за ущемления нервов преобладающей клетчатки. Боль при этом усиливается после еды, при физических нагрузках, а также в других случаях, когда повышается внутрибрюшное давление. Боль может отдавать в поясницу, подреберье, лопатку. При снижении внутрибрюшного давления выпячивание исчезает, а боли стихают.Иногда пациенты с грыжами белых линий живота предъявляют жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, другие диспептические расстройства.

Расхождение сухожильных волокон при образовании грыжи белых линий живота может достигать 10-12 см. При более узких грыжевых воротах (не более 5-6 см) увеличивается риск увеличения грыжи.

Диагностика

Диагноз грыжи с белой линией живота может быть выставлен на основании данных, полученных при сборе жалоб, анамнезе и тщательном физикальном обследовании.При пальпации передней брюшной стенки у больных с грыжами выявляется белая линия живота, плотный овальный или округлый выступ размером 1-12 см, который локализуется по белым линиям живота. Пальпация россыпи болезненна. Контуры грыжевого выпячивания лучше определяются через переднюю брюшную стенку при запрокидывании туловища пациента назад. В случае подогнанной грыжи можно обнаружить ворота ханже. При аускультации над грыжевым мешком выслушивается урчание.

С целью подтверждения или уточнения диагноза, а также определения содержимого грыжи проводится контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов, а также X -лучевое исследование грыжи (гениография).

Дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Грыжа белых линий живота составляет 3-12% в общей структуре грыжи передней брюшной стенки, чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Лечение грыжи белой линии живота

Основным методом лечения грыжи белой линии живота является ее удаление хирургическим путем. Консервативные методы лечения используются при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также в качестве поддерживающей терапии при предоперационной подготовке.

Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к хирургическому лечению грыжи с белой линией живота. К абсолютным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, инсульт, злокачественные новообразования различной локализации на поздних стадиях, другие тяжелые патологии в стадии декомпенсации.К относительным противопоказаниям относятся вторая половина беременности, обострения хронических заболеваний предстательной железы или стриктуры уретры (оперативное вмешательство может быть выполнено после их устранения).

Показаниями к неотложному хирургическому лечению могут быть нагноение тканей и воспалительный процесс, ущемление содержимого грыжевого мешка, некроз, острый перитонит, кишечная непроходимость.

Особенностью хирургического лечения грыжи белой линии живота является необходимость устранения диастасов (несоответствий) прямых мышц живота.Удаление грыжи белой линии живота или герниопластика может проводиться двумя способами:

• натяжитель — пластика грыжи местными тканями, т.е. края грыжевого кольца стянуты и прошиты;
• lustful — Пластика грыжи с использованием синтетических имплантатов, т.е. грыжевой разрез закрывается специальной сетчатой ​​вставкой.

Кроме того, операция при грыже белой линии живота может осуществляться открытым или лапароскопическим доступом.

Перед проведением операции по удалению грыжи белых линий живота проводится предоперационная подготовка пациентов. С этой целью может быть улучшено функциональное состояние легких, подготовка сердечно-сосудистой системы, терапия сопутствующих заболеваний, подготовка кожи в области вмешательства и так далее.

При проведении натяжной герниопластики местными тканями гениальный дефект белой линии живота сохраняется сплошными или коричневыми кетгутовыми швами, пластика апоневроза осуществляется перекрещиванием его листов с образованием дублирования апоневроза.Частота рецидивов после операции по этому методу составляет 20-40%.

Во время протекания грыжи без конуса устанавливаются сетчатые имплантаты. Имплант может располагаться над апоневрозом, под апоневрозом, между листами апоневроза или устанавливаться изнутри брюшной полости. Вероятность рецидива при проведении операции методом нематериального грыжевого потока крайне мала. Этот метод предпочтительнее в большинстве случаев.

В случае операции по удалению грыжи по белым линиям живота лапароскопический доступ осуществляется несколькими небольшими процессами в передней брюшной стенке, необходимыми для введения эндоскопа и других инструментов.Достоинством метода является минимальная травматичность, снижение риска нарушения состава крови, относительно короткий период реабилитации и низкий риск развития рецидивов заболевания.

При сопутствующей грыже белая линия живота расхождения прямых мышц живота Операция может быть проведена по методу Налкалкова. В этом случае в процессе оперативного вмешательства шейка грыжевого мешка и края апоневроза выделяются по белой линии, после чего передняя стенка прямой мышцы живота влагалища рассекается с одной и с другой. другая сторона на всю длину грыжевых ворот.После этого внутренний и внешний края рассеченного апоневротического влагалища попеременно прошиты узловыми швами.

Развитие грыжи белой линии живота у ребенка встречается довольно редко по сравнению с другими видами грыж — не более 1% случаев.

Течение и поддержание послеоперационного периода у пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи с белой линией живота, зависят от индивидуальных особенностей пациента, качества предоперационной подготовки, а также от метода, которым выполнено хирургическое вмешательство. лечение не проводилось.При неосложненных формах грыжи белые линии живота Послеоперационный период обычно протекает легко. Показан прием обезболивающих и обработка послеоперационных швов. Пациенту рекомендуется постельное белье на несколько дней после операции. Продление постельного режима при отсутствии осложнений не приветствуется, так как ранняя двигательная активность пациента предотвращает развитие тромбоэмболии и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

После оперативных вмешательств по поводу неблагополучной грыжи белая линия живота направлена ​​на предотвращение интоксикации и обезвоживания организма, предотвращение присоединения инфекционного процесса, предотвращение осложнений, нормализацию функций желудочно-кишечного тракта, профилактику перитонита.

В период реабилитации пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, кроме того, пациенту показана диета, ношение повязки и лечебная гимнастика для укрепления мышц передней брюшной стенки. До окончательного заживления тканей пациенту не рекомендуется управлять автотранспортом. Если профессиональные обязанности сопровождались, кроме этого, значительными физическими нагрузками, рекомендуется сменить профессиональную деятельность.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа белой линии живота может осложниться развитием ущемления.Поражение грыжи заключается во внезапном выдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевые ворота, при горизонтальном положении тела исправить грыжу уже невозможно. При этом у пациента появляются интенсивные боли внизу живота, тошнота, рвота, задержка газов и / или дефекации. Поражение грыжи белой линии живота опасно развитием кишечной непроходимости, некрозом сдавленных грыжевыми воротами органов, перитонитом.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный.Вероятность рецидива варьируется в зависимости от выбранного метода герниопластики, индивидуальных особенностей пациента, а также тщательности выполнения пациентом предписаний врача.

Профилактика

С целью предотвращения развития грыжи белые линии живота рекомендуется вовремя лечить заболевания, способствующие повышению внутрибрюшного давления, укреплять мышцы передней брюшной стенки, рационально питаться, поддерживать нормальный вес тела, избегать чрезмерных физических нагрузок, использовать правильную технику подъема тяжестей.Женщины во время беременности носят повязку.

Видео с YouTube по теме Статьи:

Грыжа — белые линии живота у новорожденных Комаровских. Что делать, если грыжа у ребенка представляет собой белую линию живота? Грыжа белой линии живота у ребенка

Грыжа белой линии живота — заболевание для детей нехарактерно. Встречается в 0,7-0,8% случаев от всех грыж. У ребенка это заболевание выявляют после 5 лет при недостаточном развитии апоневроза.Следствием такого состояния является появление щелей в сухожильных перемычках. Прищипывание происходит в самых редких случаях.

Причины и формы патологии

Белая линия — это полоска сухожилия, она расположена между лобковой схваткой и мечевидным отростком. В верхней части живота она расширена, в нижней — сужена. Соответственно, расхождение сухожилий происходит в верхней части. Диастаз — расхождение сухожильных волокон — может достигать 10 см, появляется высокий риск Переход к пупочной грыже.

Грыжевые ворота могут иметь различную форму:

Поражение грыж происходит чаще у узких ворот. Иногда диагностируют несколько грыжевидных выпячиваний, расположенных друг над другом.

Причиной заболевания может быть:

• наследственный патогенез;
• приобрела анатомическую слабость фиброзных волокон;
• недоразвитие сухожильной пластинки, вызванное внутриматочными аномалиями.

Стадии болезни

Мышцы живота расходятся и истончаются, между сухожильными волокнами образуются отверстия.При патологии сухожильной пластинки отмечается недостаточность генерации коллагена.

На возникновение грыжи влияет лишний вес ребенка и травмы живота. При криках или длительном напряжении повышается внутрибрюшное давление, что также провоцирует расхождение мышечных волокон. Длительное повышение внутрибрюшного давления происходит при кашле и бронхите — во время изнуряющих приступов кашля, при постоянных запорах.

По степени тяжести болезнь можно разделить на 3 стадии.

1. Формируется предварительно протекторная липома — через отверстие скользящей формы выводятся более красивые клетки, которые образуют расходящиеся сухожильные волокна;
2. Начинается формирование грыжевого мешка, его содержимое — участок тонкой кишки и часть железы;
3. 3. На третьей стадии липомы может образовываться грыжа, состоящая из грыжевых ворот и грыжевого мешка, который включает — за исключением части тонкой кишки и уплотнения поперечно-ободочной кишки, и даже стенки желудка.

На третьем этапе выпячивание становится видимым визуально, и без усилий его можно пальпировать. В редких случаях появляется несколько грыж, расположенных друг над другом. В этом случае одновременно диагностируются образцовая, пупочная и субтеральная грыжи.

Симптомы расхождения сухожильных волокон

После постановки диагноза лечение грыжи белой линией живота у детей. Характерной особенностью состояния является выпячивание в виде небольшого конуса на поверхности брюшины ближе к эпигастральной области.При этом возникают дополнительные симптомы — изжога, тошнота, которые усиливаются при резких движениях, например, наклонах.

Заболевание в первой стадии не может себя проявить и обнаружено при медицинском осмотре у врача.

Однако даже бессимптомное течение болезни у ребенка сопровождается жалобами и некоторыми признаками. Малыш часто жалуется на боли в животе, у него после физических усилий наблюдается понос или запор. Во время дефекации возникают болезненные ощущения в эпигастрии.

Осложнения грыжи — ущемление грыжевого мешка.

Признаки состояния — острая боль в месте грыжи, жар, рвота, вздутие живота. Прикосновение к животу реагирует на боль, которая усиливается во время вождения.

Диагностика болезни

Обратиться к официальной медицине Необходимо при болях внизу живота любого характера. Этот совет особенно актуален в случае с маленькими детьми, т.к. у них взвешивание состояния происходит очень быстро.

Грыжа диагностируется при пальпации, при УЗИ, компьютерной томографии органов брюшной полости.

Может потребоваться такое исследование:

Часто родители начинают искать народных лекарей, поддерживающих лечение и правую грыжу вручную, надеясь, что операция не понадобится.

Но даже специальные медицинские бинты не помогают предотвратить дальнейшее взвешивание. Постоянно их носить невозможно, и нет гарантии, что колики в кишечнике не возникнут в тот момент, когда будет снята повязка.Повышенное внутрибрюшное давление немедленно вызовет дальнейшее отхождение петель кишечника.

Единственный способ избавиться от недуга — удалить выступ во время операции. Если это не сделать вовремя, то у ребенка может быть кишечная непроходимость или органы, которые находятся в мусорном мешке, отрастут вместе с его стенками.

Операция при грыже белой линии живота у детей

Перед оперативным вмешательством необходимо провести соответствующее обучение.Ребенка переводят на специальную диету — из нее полностью исключаются все блюда, стимулируя увеличенный кишечник мотоцикл. Изменяется и режим питания — теперь малыша кормят небольшими порциями через 2-3 часа, не более.

Придется отказаться от любимых детскими детками: чипсов, сухарей, сладких газированных напитков, полуфабрикатов, шоколада, цитрусовых. Пищу следует готовить без специй, увеличивайте количество клетчатки в рационе за счет каши-овсяной и гречневой.

Рекомендуется вводить коричневый рис, спаржу, морковь и свежие огурцы, цветную капусту. Мясо и рыба только обезжиренные, из яиц удаляются желтки, выбираются молочнокислые продукты с низким содержанием жира.

Удаление грыжи белой линии живота у ребенка проводится под общим наркозом. Операция называется герниопластикой.

Для третьей степени тяжести эхо чаще всего проводят с использованием искусственных материалов — синтетических протезов.

Мешок для мусора вскрывают во время операции, его содержимое извлекают и устанавливают на место — если возможно — или вкладывают, но основной целью хирургического вмешательства является устранение диастаза. Если этого не сделать, болезнь рецидивирует.

На основе собственной ткани вложения проводят достаточно редко — в этом случае дефект апоневроза ушивается специальным нерадиационным шовным материалом. Но есть риск повторить проблемный участок при повышении внутрибрюшного давления — швы можно срезать.

Чтобы не подвергать опасности ребенка — повторная операция — Установить сетчатый каркас. Конструкция равномерно распределяет нагрузку на швы и закрывает диастаз. В дальнейшем соединительная ткань прорастает, и риск рецидива сводится к минимуму. Операция считается несложной, на следующий день можно встать на ноги. Но забирать малыша домой не следует — желательно, чтобы под наблюдением врача пациент пробыл 48 часов, не меньше.

Реабилитационный процесс требует соблюдения диеты — она ​​мало чем отличается от диеты,
которой требовалось во время предоперационной подготовки.Порции постепенно увеличиваются, время между приемами пищи увеличивается. Блюда, раздражающие кишечник, по-прежнему исключаются из рациона, но следует остановиться на жидкой пище или желеобразной посуде.

Грыжа белых линий живота у ребенка — это обнаружение содержимого брюшной полости через естественное или патологическое отверстие. Патология образуется из-за дефекта мышечного слоя передней части живота. Подобный дефект образуется при эмбриональном развитии плода.Компоненты слоев ткани белой линии живота недоразвиты и правильно развиваются на разных этапах внутриутробного развития Ребенка.

Как образуется супептическая грыжа?

Белая линия живота представляет собой группу полос сухожилий, которые берут начало в форме меча и достигают лобкового сращения. Он шире в верхней половине живота и постепенно сужается внизу. Белая линия состоит из коллагеновых волокон и соединительной ткани, которые соединяют правую прямую мышцу живота с левой.Он образуется в результате слияния апоневроза (сухожильной пластинки) мышц на передней стенке брюшины.

Грыжа образовалась из-за расхождения сухожилий по белым линиям живота. При повышенном внутрибрюшном давлении содержимое полости вместе с серозной оболочкой брюшины выходит через образовавшееся отверстие под кожей, сохраняя целостность ткани.

Грыжа — сложное образование, в котором различают:

• Грыжевые ворота — это отверстие между сухожилиями белых линий живота (другими словами — щель неправильной формы), через которую проходит содержимое из брюшной полости выходит наружу.
• Грыжевой мешок представлен серозным влагалищем изнутри брюшной полости. Он образует своеобразные карманы в отверстиях апоневроза. Это образование постепенно увеличивается при кашле или напряжении. брюшная стенка.
• Содержимое герпеса — масляная петля, петли кишечника, иногда встречаются другие органы брюшной полости: мочевой пузырь, поджелудочная железа. Как выглядит супер-грыжа, вы можете увидеть на фото.

Симптомы и причины возникновения

Уважаемый читатель!

В статье рассказывается о типовых способах решения ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если хотите узнать, как решить вашу проблему — задайте свой вопрос.Это быстро и бесплатно !

У детей патология обычно обнаруживается в возрасте от 5 лет, но встречается и у новорожденных. Предпосылками к образованию грыжи являются:

• рубцов от операций на брюшной полости;
• наследственность;
• ожирение;
• частые запоры;
• избавление от кашля и плача;
• асцит;
• врожденный дефект мышц живота;
• недоразвитие сухожилий;
• переедание.

Симптоматика заболевания неясна, поэтому устанавливается врачом при осмотре.При определенных условиях на животе заметно выступающее, увеличивающееся при поднятии тяжестей или после еды. Болезненные ощущения Обнаруживаются в верхней части живота при нажатии рукой. В лежачем положении грыжа еле заметна, при надавливании тоже уменьшается.

Некоторые знаки должны насторожить мам и пап. К ним относятся боли в животе после еды, изжога и чувство тяжести в животе, возможно нарушение пищеварения и снижение аппетита или его отсутствие.У грудничков патология может быть следствием постоянного сильного плача или кашля, повышающего давление в брюшной полости.

У младенцев причиной грыжи может быть постоянный непрерывный плач

При грыжах значительных размеров болезненность Локализуется в груди и на спине, также может болеть под лопатками. Во время чихания и при долгом кашле грыжа усиливается. Если самочувствие ребенка резко ухудшилось и боли обострились, то возможно осложнение заболевания в виде травмы грыжевого мешка.

Виды и стадии развития грыжи

В зависимости от локализации выделяют следующие виды грыжи:

• Эпигастральная. На эту патологию приходится около 80% всех случаев заболевания. Он расположен выше пупка. Также известна как праздничная и надгрыжковая грыжа.
• Парамибиликулярная. Локализуется рядом с пупком, но не в нем (см. Также :). Этот вид патологии встречается очень редко — около 1% всех случаев.
• Подзрачок. Локализуется под пупком.Он встречается у 10% падших детей.

При формировании патология проходит несколько стадий развития:

1. Профилактическая липома. Обычно не сопровождается какими-либо симптомами, боли нет. Через отверстие между ослабленными сухожилиями белой линии выискивают фрагмент жировой клетчатки. Грыжевой мешок еще не сформирован. Установить патологию практически невозможно.
2. Начальный этап. Активизируется процесс образования мусорного мешка. У детей уже можно диагностировать патологию.
3. Образовавшаяся грыжа. Стадия, на которой кишечные петли и внутренние органы живота заполняют грыжу. Заболевание сопровождается определенными симптомами и легко диагностируется.

Диагностика

Для установления заболевания необходимо:

• Осмотр и консультация хирурга.
• Аускультация. Методика прослушивания звуков, возникающих в результате работы внутренних органов.
• Пальпация. Метод диагностики по телу пациента.Используется для изучения состояния органов и тканей.
• Анализы крови, мочи, кала.
• Исследование УЗИ. Показывает состояние органов в мусорном мешке.
• Рентген. Дает информацию о положении и состоянии органов брюшной полости и грыжи в целом.
• Магнитно-резонансная томография. Полезен при сложном патологическом процессе.

Лечение грыжи

Если грыжа новорожденного обнаружена на ранней стадии Возможно медикаментозное лечение.Терапия направлена ​​на обезболивание и лечение воспалений.

Этот метод не влияет на саму грыжу, а только устраняет симптомы. Он эффективен только тогда, когда болезнь не развивается быстрыми темпами. Консервативные методы лечения:

• физиотерапия;
• массажный;
• бинт специальный;
• грыжа правая.

Массаж разрешен только с двухнедельного возраста. После еды делайте легкие движения по часовой стрелке в животике малыша.Улучшит кровоснабжение и перистальтику.

Специальные повязки, лейкопластики или бинты дают положительный эффект при лечении грыжи. Их следует применять под контролем лечащего врача.

Если консервативные методы лечения патологии у детей прошли безрезультатно, остается хирургическая операция. Показан через 3 года при болях или защемлении грыжевого мешка. Также операция проводится при больших размерах грыжи.

Осложнения и последствия

Самым опасным осложнением является ущемление грыжевого мешка и его содержимого.В защемленном органе нарушается кровоснабжение и клетки отмирают. Результатом этого является воспаление брюшной полости.

При любых осложнениях патологии необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Симптомы, указывающие на защемление грыж:

• острая боль в животе;
• рвота, тошнота;
• кровь в кале;
• расстройство желудка;
• тепло;
• невозможно пользоваться ее помощью.

Профилактика и диета

Самое главное в профилактике — сбалансированное питание малыша.Стоит помнить и о других мерах:

• не кормить малыша за 3 часа до сна;
• увеличить потребление кальция;
• включить в рацион свирепые продукты;
• не допускают перезарядки;
• укрепить мышцы живота.

Грыжа белой линии живота у детей диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Белая линия живота — это полоса, состоящая из мышечных волокон, которая берет свое начало от грудного отростка в форме меча, проходит через пупочную зону и заканчивается у сочленения Лонного.

Возникновение грыжи связано с несоответствием пучков сухожильной пластинки в зоне пупка, через которую выступают петли кишечника. Чем шире расхождение между волокнами, тем меньше вероятность нарушения.

Паховая И. пупочная грыжа Новорожденные дети болеют гораздо чаще взрослых. По статистике грыжа белой линии живота составляет примерно 1% по сравнению с аналогичными заболеваниями. Патология может быть врожденной, развивающейся в эмбриогенезе и приобретенной.

Причины

Как и любое другое заболевание, грыжа белой линии живота возникает в результате объективных причин. Признаки болезни проявляются из-за недоразвития апоневроза — сухожильной пластинки брюшной стенки. При этом в пластине сухожилия появляются щели, через которые проходят сосуды и нервная ткань. Экструзия прединдантической ткани происходит из-за повышенного давления в брюшной полости.

Врожденный

Врожденная грыжа возникает на фоне слабости передней брюшной стенки.Этот порок развивается внутриутробно при формировании внутренних органов. Чаще всего причина болезни — генетическая предрасположенность.

Приобретено

Развитие грыжи у детей может произойти в более старшем возрасте. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

• хронический запор;
• лишний вес;
• бронхит;
• образование послеоперационных рубцов;
• физических упражнений;
• желудочная вода;
• сильный кашель или крик.

Чаще диагностируют заболевание у мальчиков.

Симптомы грыжи белые линии живота

Явный признак грыжи живота — боль в эпигастральной области, сопровождающаяся выраженным дискомфортом. О наличии патологии свидетельствует выпячивание, исчезающее при вертикальном положении тела.

Проявления могут отличаться в зависимости от тяжести заболевания и локализации грыжи.

Однако выделяют основные симптомы, по которым можно судить, какая патология развивается:

• постоянная боль;
• функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта: приступы тошноты, рвоты, диареи;
• нарушения мочеиспускания, которые могут возникнуть при попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок;
• повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии воспалительного процесса;
• сова живота.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика белой линии живота у детей проводится на основании осмотра и опроса пациентов. Кроме того, в них могут использоваться инструментальные методы исследования, такие как:

• рентгеновский снимок;
• УЗИ мусорного мешка;
• гастроскопическое обследование;

Чтобы определить патологию, специалисты имеют достаточно жалоб ребенка и указаний на болезненный участок.При пальпации поставить правильный диагноз можно практически в каждом случае.

Инструментальное исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить место ущемления грыжи.

Стадии болезни

Грыжа живота у детей проходит несколько стадий развития. Выделяют три стадии заболевания:

• преобладающий липом;
• начальный этап;
• грыжа формы.

Этапы развития закупки желательно рассмотреть более подробно.

Предварительный просмотр Lipoma

Первая фаза развития грыжи у детей характеризуется как профилактика липомы. В медицинской практике такая патология получила название эпигастральной грыжи. Образование находится в мусорном мешке. Имеет небольшие размеры. Боль и дискомфорт возникают в результате защемления грыжи.

Основной особенностью преобладающей липомы является склонность к сращиванию, что является препятствием справа от нее.

Среди характерных черт этого этапа можно выделить:

• сильные боли внизу живота, которые по своим проявлениям похожи на колики;
• плохой аппетит;
• постоянный пол;
• запор.

Заболевание на этой стадии диагностируется при пальпации, лечение проводится хирургическим путем.

начальная стадия

При отсутствии надлежащего лечения предварительный липом переходит в состояние, характерным признаком которого является проникновение более красивой ткани через расхождение в сухожилиях. На этой стадии грыжи она может прекратить свое развитие и не прогрессировать, хотя иногда липомы трансформируются в грыжевой мешок.

Фасонная грыжа

Грыжа на завершающей стадии формирования хорошо видна и легко определяется при пальпации, несмотря на то, что больших размеров достигает лишь в отдельных случаях.

Грыжа белой линии живота классифицируется в зависимости от уровня локализации. Среди них можно выделить:

1. Неэпигастральные грыжи располагаются выше пупочной зоны.
2. Парамибиликулярная — возникает около пупка. Это редкая патология.
3. Подпартийная грыжа — расположена ниже пупочного кольца.

Грыжа белых линий живота в большинстве случаев развивается как единичное проявление. Множественные патологии встречаются редко.

Оперативное лечение

Любая грыжа может быть устранена только хирургическим путем. Медикаментозным лечением и проведением физиотерапевтических процедур эту проблему решить не удается.

При помощи консервативных методов можно только облегчить состояние ребенка и замедлить прогрессирование заболевания.

Показанием к операции является наличие характерного выступа, на основании которого была диагностирована диагностика. Хирургическое вмешательство по удалению протрузии получило название герниопластики.

Препарат

Прежде чем прибегать к таким методам, врач проводит обследование, оценивает возможные риски и степень полезности операции. На основании этих данных может быть принято решение не проводить операцию. Это возможно при минимальной вероятности защемления грыжи и нормальном общем состоянии Детского организма.

Подготовительный этап перед операцией подразумевает исследование, в которое входит:

• доставка генерала И.клинические анализы крови и мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• УЗИ брюшной полости.

При обследовании в обязательном порядке У пациента определяется группа крови, свертываемость крови, наличие или отсутствие сифилиса и гепатита в анамнезе, а также определение наличия у ребенка ВИЧ-инфекции.

В некоторых случаях проводится дополнительное обследование.

Хирургическое вмешательство может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.Реабилитационный период занимает не более 1 недели.

Реабилитация

Послеоперационный период реабилитации подразумевает соблюдение некоторых правил:

• минимизация физических нагрузок;
• соблюдение диеты.

Эти меры необходимы для того, чтобы после герниопластики привести организм ребенка в норму. Большое значение в период реабилитации организации уделяется правильному питанию. Из рациона исключаются острые, жирные, жареные, копченые, кофе, консерванты, соленые огурцы и шоколад.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев герниопластика под грыжей проходит без последствий, хотя некоторые из них могут проявиться. К наиболее частым осложнениям относятся:

• развитие воспаления, сопровождающееся гнойным течением;
• рекуррентный процесс;
• переходящее повреждение близлежащих органов, нервных пучков или стенок сосудов;
• образование адгезии;
Отторжение
• используется для закрытия паза имплантата или его смещения.

Гернеопластика с целью удаления небольших грыж может проводиться собственными тканями. Такой. хирургическая процедура Получила название натяжной пластики. Гернеопластика с использованием эндопротеза является наиболее эффективным методом лечения и проводится с целью удаления грыжи малых и средних размеров. Этот вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ.

Есть ряд типичных «взрослых» болезней, которыми, к сожалению, болеют дети. Грыжа белой линии живота — это именно такое заболевание.Встречается в первую очередь у молодых парней 18-35 лет, но бывают единичные случаи, когда дошкольники становятся пациентами. Количество последних не превышает 1% от всех пациентов.

Анатомия:

Чтобы понять цепной патологический процесс, нужно знать, как устроены ее звенья. Итак, белое полотно живота — это средняя линия, соединяющая мамозоидный отросток на грудины с Лонатическим Правосудием Кости таза. Он разделяет прямые мышцы живота. Это фрагментированные апоневрозы, которые образовали несколько проходов, без сосудов и нервных окончаний в своем составе.
Действие неблагоприятных факторов на плод в процессе эмбриогенеза становится пусковым механизмом нарушения структурной целостности белой линии живота, в структуре которой обнаруживаются дефекты (разрывы). По локализации это дефекты: supever, octopup и subpaping.

Причины:

Грыжа — белая линия живота — редко встречающееся у детей заболевание. Обычно это происходит на фоне отягощенной наследственности. Для появления грыжи нужны не только причины, но и предрасполагающие факторы.К ним относятся: лишний вес у ребенка, частые запоры, молотящий крик, продолжительный кашель. То есть условия, при которых белая линия живота растягивается и истончается. Для взрослых играет роль поднятие тяжестей, травмы, операции и беременность. А также резкое похудание и асцит, как осложнение хронической патологии.

Механизм возникновения:

Из-за повышенного внутрибрюшного давления дефекты левой руки Преттье вытесняются из жировой ткани апоневроза, а в дальнейшем петли тонкой кишки, железы и т. Д., визуально на коже живота видно опухолевое образование, эластичное, безболезненное. Разнообразие симптомов очень сильно. Они имитируют острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь или другие заболевания.
Грыжа белой линии живота у детей имеет медленно прогрессирующий рост. Размер выступа не более 1-2 см. Особенность в том, что при горизонтальном положении они не исчезают, так как дефект очень маленький. Также такие грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию дефекта.Поэтому единственный метод лечения — хирургический (герниопластика).

Этапы:

Другое название этой грыжи — предфамильная липома. Это не случайно, ведь это первый из 3-х существующих этапов развития. Для него характерно выпячивание жировой клетчатки в грыжевой мешок с дальнейшим ущемлением ее вместе с нервными окончаниями, провоцируя возникновение боли. Второй — начальная грыжа появляется при попадании петли тонкой кишки или части железы в просвет грыжевого выпячивания.На этой стадии часто наблюдаются множественные грыжи. Последний этап — образовавшаяся грыжа.

Проявления грыжи с белой линией живота:

Классическое опускание грыжи у детей протекает бессимптомно. Их идентификация случайна. Врач при осмотре может обнаружить небольшой круглый гладкий выступ, увеличивающийся при кашле, чихании, натуживании. Боль может возникать при пальпации, после еды, чаще при надпадной грыже. & NBSP & NBSP

Диагностика:

Для подтверждения или опровержения диагноза врачи назначают следующий перечень мероприятий:
Осмотр детского хирурга.
Общий анализ крови и мочи.
Герниография — специфическое контрастное исследование Грыжа.
Рентген органов пищеварения.
Грыжа узи и ее содержимое.
CT — компьютерная диагностика, применяется в трудно диагностируемых случаях.

Лечение грыжи с белой линией живота:

Тщательное обследование При последующем установлении диагноза, а также достижении шестилетнего пациента достаточно провести гениопластику. Эта операция считается простой.Дети обычно закрывают дефект собственными тканями. Такой подход возможен с небольшим недостатком.
Все чаще применяется альсотрансплантат — синтетическая гипоаллергенная сетка, с помощью которой устраняются диастазы живых мышц живота. Его преимущество в том, что за счет увеличения площади закрытого дефекта давление на него меньше. Соответственно, риск рецидива минимален.

Варианты операций:

В зависимости от ситуации хирург индивидуально определяет, какой оперативный доступ оптимален.Основные разновидности:

Наружный доступ в брюшную полость осуществляется путем вертикального кожного надреза над грыжами и высвобождения тех органов, которые в ней находились. Он служит выбором при больших грыжах, когда они являются ущемлением, поскольку такой доступ сводит к минимуму риск травмирования содержимого грыжи. & NBSP & NBSP
Операция заключается в аккуратном извлечении органа из грыжевого мешка, укладке его обратно в брюшную полость и погружении сетки, которая надежно фиксируется доступом.После герниопластики открытым доступом реже рецидивы.
Недостаток — большой рубец на коже и болезненный реабилитационный период.

Лапароскопия — с помощью трех проколов на животе размером от 0,5 до 1 см вводится внутрь специального инструмента с оптической системой (лапароскоп). Для операции необходимо специальное оборудование и навыки врача, а также общий наркоз. К плюсам можно отнести отсутствие рубцов на животе, более легкую переносимость послеоперационного периода.Но, к сожалению, сетка после такой операции склонна к смещению или перекручиванию из-за относительно слабой фиксации. & NBSP & NBSP

Препатронный доступ, как и лапароскопия, осуществляется через несколько небольших проколов в желудке благодаря специальному цилиндру, поражающему брюшину. Плюсы: меньше травматизма, облегчение послеоперационного периода. Минусы: слабая фиксация сетки, длительная и технически сложная операция. В любом случае только хирург определяет, какие методы лучше подходят для особо маленького пациента.

Реабилитация после операции:

В послеоперационном периоде необходимо четко выполнять рекомендации врачей. А именно — постельный режим и щадящая диета. На 3 месяца ограничьте физическую нагрузку на мышцы брюшного пресса. Осуществляют профилактику метеоризма и запоров.
Что касается груди, очень важно контролировать работу кишечника. Необходимо избегать запоров, продолжительного кашля, сильного плача ребенка. Детям постарше дополнительно рекомендуется заниматься спортом — это укрепит мышцы пресса, соответственно сужает и уплотняет апоневроз.

Осложнения:

Основную опасность любой грыжи представляет ее ущемление. Сдавливание тела, оказавшегося в грыжевой «ловушке», ухудшает кровообращение в ней и грозит его смертью. это угрожающее жизни состояние. В случае неявки помощи такому пациенту развивается перитонит с возможным летальным исходом. К счастью, такие случаи редки, особенно у детей.
Нарушение сопровождается симптомами непроходимости кишечника: сильными болями в желудке, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами, свежей кровью в кале.В сочетании с невозможностью исправить протрузию грыжи они являются тревожными звонками. Их наличие — показание к немедленной госпитализации ребенка в хирургическое отделение для проведения экстренной лапароскопии.
Наличие грыжи белой линии живота у вашего ребенка, безусловно, заставляет беспокоиться. Но важно понимать, что только ее раннее обнаружение способствует правильному лечению, которое вовремя и навсегда устранит эту проблему, и предотвратит появление опасных осложнений! Берегите здоровье своих детей, и тогда они непременно будут здоровы!

Грыжа белых линий живота у детей (суперсодержащая грыжа) заключается в выпячивании грыжевого мешка, который появляется через трещины апоневроза в передней стенке живота.Для удаления грыжи требуется высококвалифицированное хирургическое вмешательство.

Механизм образования грыжи

Грыжа белой линии живота появляется в так называемой области. Белые линии — полоска сухожилия, которая идет от мечеобразного отростка к лобковому сражению. Белая линия шире в верхней части живота, сужается внизу, поэтому риск образования грыжи выше.

При появлении грыжи волокна сухожилия могут расходиться по белой линии на 10-12 см (диастаз).Есть вероятность перехода диастаза в пупочную грыжу.

Форма грыжевых ворот может быть округлой, овальной или ромбовидной. Чем они уже есть, тем больше вероятность ущемления грыжи. При улучшении грыж возможна пальпация грыжевых ворот.

В отличие от других видов грыж, грыжа белой линии живота у ребенка встречается довольно редко (примерно в 0,8% случаев). Обычно возникает через 5 лет из-за недостаточного развития апоневроза.В результате возможно появление пазов в сухожильных перемычках. Поражение грыжи встречается редко.

Часто грыжа представляет собой белую линию — одну, но в некоторых случаях бывает несколько грыж, которые располагаются одна над другой.

Симптомы грыжи у ребенка

Основным признаком грыжи является припухлость, при которой наблюдается боль, обычно в эпигастральной области.

При ущемлении мешка для мусора наблюдаются следующие симптомы: сильная боль в месте грыжи, в тяжелых случаях — рвота, повышение температуры, общая слабость, вздутие живота и раздражение живота.

Грыжа вставить внутрь очень сложно, прикосновение к ней вызывает боль. В некоторых случаях грыжа протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре ребенка врачом.

Возможно усиление боли после еды, резких движений, возмущения, физических упражнений. Часто возникают нарушения пищеварения: отрыжка, тошнота, запор, изжога.

Причины появления грыжи

Причины грыжи белой линии у детей обычно врожденные.Основная причина — врожденная слабость соединительных тканей. Среди других причин следует отметить пол (грыжи чаще возникают у мальчиков), ожирение, запоры, асцит, хронический бронхит и кашель, послеоперационные рубцы и т. Д.

Виды грыж и стадии их развития

В зависимости от локализации грыжи относительно пупка различают несколько видов грыж белой линии:

• овесет;
• subparty;
• occopper.

Различают три основных стадии грыжи:

• prettaster Lipoma — выступ перегринского жира.
• начальная стадия — появление грыжевого мешка, в котором начинают опускаться внутренние органы.
• Форма грыжи — несоответствие прямых мышц впадающим в сумку отдельным участкам стенок тонкой кишки.

Диагностика грози

Полная диагностика грыжи белой линии поможет своевременно выявить заболевание и эффективно вылечить его.Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента при напряженных и расслабленных мышцах брюшной стенки.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

• осмотр больного;
• обследование и сбор анамнеза;
• Аускультация и прощупывание грыжи;
• рентгенологическое исследование желудка;
• гастроскопия;
• исследование анализов мочи и крови;
• МРТ и КТ грыжи (в сложных ситуациях).

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии обычно проводится при следующих заболеваниях:

• холецистит;
• панкреатит;
• язва желудка;
• метастазов опухоли в железе.

Лечение грыжи

Фото: Детская повязка специальная

После постановки диагноза врач выбирает метод лечения грыжи. Самый эффективный метод — хирургическое вмешательство.Если вовремя не удалить грыжу, то есть риск осложнения грыжи и ее дальнейшего развития. Такие мероприятия, как массаж грыжи, ношение повязки и другие, способны только замедлить развитие грыжи, но не устранить болезнь.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания, наличие инфекций в организме и несостоятельность грыжи. При этих противопоказаниях требуется предотвратить увеличение грыжи в размерах. Для этого ребенку необходимо носить специальную повязку.

Хирургическое удаление грыжи — генопластика. Операция обычно проводится под общим наркозом. Основные виды операций: пластика местными тканями (стрейч) и аккуратная пластика с помощью эндопротеза (нематериальная).

Гернеопластика собственными тканями для удаления небольшой грыжи. В этом случае грыжу удаляют с помощью сплошных кетгутиковых швов. Натяжная герниопластика может вызвать рецидив грыжи, так как швы могут не выдержать большой нагрузки и прорезаться.

Гернеопластика с использованием эндопротеза обычно проводится для удаления малых и средних грыж. Это наиболее эффективный хирургический метод лечения грыжи. Современные эндопротезы отличаются высокой надежностью и эластичностью, не ограничивая подвижность брюшной стенки.

Использование эндопротеза дает следующие преимущества по сравнению с натяжной пластикой:

• безболезненность. Как правило, пациентам после операции не нужно принимать обезболивающие.
• небольшой реабилитационный период. Продолжительность операции около часа, а на следующий день маленького пациента можно будет выписывать. В некоторых случаях он может остаться в больнице еще на пару дней.
• незначительный риск рецидива. Вероятность рецидива после использования этого метода составляет не более 1%, тогда как при использовании натяжной пластики — 20-40%.

Диета при грыже

При подготовке ребенка к хирургическому вмешательству необходимо кормить его блюдами из овощей, крупа, риса, фруктов, рыбы, яичного белка, нежирного сыра и др.Необходимо исключить из рациона острые и жирные блюда, в том числе специи.

Для ускорения послеоперационной реабилитации Врач назначает специальную диету, богатую фруктовыми и овощными соками, кашами, пюре. Однако не рекомендуется злоупотреблять клетчаткой, чтобы избежать колик и метеоризма. Также следует давать ребенку после операции с кальцием витамины B и C.

В послеоперационном периоде крайне нежелательно употреблять продукты, способствующие развитию запоров и газообразования.

Осложнения грыжи

Основное осложнение грыжи — белая линия живота — ее ущемление, при котором грыжевое содержимое внезапно попадает в грыжевые ворота.

Если грыжа ущемлена, требуется экстренная операция, которая может обеспечить резекцию большого объема. Основные симптомы ущемления — рвота, тошнота, сильные боли в животе, невозможность попадания в грыжу, наличие крови в кале.

Еще одно осложнение грыжи — белая линия живота — это импеферность грыжи.В этом случае происходит соединение содержимого грыжи со стенками мешка для мусора.

Кроме того, возможны травмы и воспаления. внутренний орган, расположенный в мешочке с драгоценностями, а также кишечная непроходимость.

Профилактика грози

Для профилактики грыжи белые линии живота у младенцев должны регулярно опорожнять кишечник. Также следует следить, чтобы малыш не шевелился, а его кишечник работал надежно.

Для детей в возрасте 5-10 лет эффективная профилактика Образование грыжи — это умеренная физкультура.

Необходимо регулярно водить ребенка на плановые осмотры к врачу и приучать малыша к умеренному закаливанию.

В заключение следует отметить, что грыжу белых линий живота у детей можно устранить только с помощью хирургической операции. Очень важно своевременно провести диагностику и операцию, иначе возможны осложнения, в первую очередь ущемление грыжи. Но после операции необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить рецидива.

У меня грыжа? Общие признаки и решения: Джонни Л. Серрано, D.O., F.A.C.O.S: сертифицированный советом общий хирург

Может быть, вы поднимали что-то тяжелое в первый раз, когда почувствовали резкую боль в паху, или, возможно, вы просто наклонились, чтобы завязать обувь. Если вы похожи на большинство людей, вы, вероятно, думали, что просто потянули мышцу.

В большинстве случаев этот симптом на самом деле является контрольным признаком общей медицинской проблемы, называемой грыжей.В отделе прецизионной хирургии и расширенной терапии вен сертифицированный общий хирург Джонни Л. Серрано, доктор медицинских наук, FACOS, применяет минимально инвазивный подход к герниопластике, направленный на окончательное решение проблемы. Вот что вам следует знать.

Что такое грыжи

Проще говоря, грыжа возникает, когда внутренние ткани проталкивают мышечную стенку, которая должна их сдерживать. Хотя она может появиться где угодно на брюшной стенке (а в случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — в грудной полости), до четырех из пяти грыж возникают в нижней части живота или в паху.

Паховая грыжа

Этот вид грыжи возникает, когда часть кишечника и / или часть мембраны, выстилающей брюшную полость (сальник), выступает через слабое место в нижней части брюшной стенки, обычно вдоль пахового канала.

При паховой грыже нижележащие ткани проталкивают в пах чуть выше внутренней поверхности бедра. Как наиболее распространенный тип грыжи, паховые грыжи чаще всего поражают мужчин — на самом деле, мужчины в восемь раз чаще, чем женщины, заболевают этой проблемой.

Бедренная грыжа

Бедренные грыжи, хотя и встречаются гораздо реже, чаще всего поражают пожилых женщин. Это происходит, когда нижележащие ткани проталкиваются через внешний пах и входят в верхнюю часть бедра .

Вентральные грыжи

Грыжа, возникающая выше паха, называется вентральной грыжей. Вентральные грыжи часто развиваются вдоль вертикальной средней линии живота, поскольку соединительная ткань удерживает ваши мышцы вместе.

Вентральная грыжа, которая появляется около вашего пупка (пупка), называется пупочной грыжей; грыжа, которая появляется на месте хирургического рубца, называется послеоперационной грыжей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается от других типов грыж, поскольку находится глубоко внутри вашего тела. Это происходит, когда часть вашего желудка проталкивается через горизонтальный слой мышц, который отделяет вашу грудь от брюшной полости (диафрагмы), и выпячивается в грудную полость.

Общие симптомы грыжи

Грыжи обычно возникают в результате интенсивного физического напряжения, которое оказывает повышенное давление как на органы в брюшной полости, так и на область ослабленной ткани брюшной стенки.

Грыжа может появиться внезапно после того, как вы подняли что-то тяжелое, или она может развиться постепенно после многих лет давления и напряженных движений из-за хронического запора, кашля или чихания.

Общие симптомы грыжи включают:

• Видимая выпуклость, которая становится более выраженной, когда вы стоите или напрягаетесь
• Боль в паху или животе, когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете что-то тяжелое
• Слабость, давление или стойкое опухание в месте грыжи
• Тупая боль, тяжесть или общий дискомфорт в паху или животе
• Чувство постоянного переполнения (из-за возможной непроходимости кишечника)

На раннем этапе выпуклость при грыже может исчезнуть, когда вы ляжете, или вы сможете безболезненно протолкнуть ее обратно в себя.Однако, если выпуклость со временем станет больше, она больше не сможет втягиваться внутрь.

Учитывая, что это полностью внутренняя грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает совершенно другой набор симптомов, включая несварение желудка, изжогу, затрудненное глотание, боль и давление в груди.

Лапароскопическая герниопластика

Болезненная или прогрессирующая грыжа требует немедленной медицинской помощи, особенно если вы хотите избежать опасных осложнений, таких как лишение свободы или удушение.

Грыжа ущемления возникает, когда часть кишечника застревает в брюшной стенке. Когда локализованный отек «душит» ущемленную грыжу и прерывает ее кровоснабжение, гибель тканей (некроз) наступает совсем недавно; эта опасная для жизни проблема обычно требует неотложной хирургической помощи.

Поскольку грыжи не заживают сами по себе — и из-за отсутствия консервативных методов лечения, которые помогли бы им поправиться, — хирургическое вмешательство — единственное решение. Во время операции по удалению грыжи д-р.Серрано осторожно перемещает выпуклую ткань обратно за брюшную стенку.

Затем, чтобы укрепить брюшную стенку и снизить вероятность рецидива, он вставляет специальный биосовместимый имплант, называемый хирургической сеткой. По сравнению с обычными внутренними швами, хирургическая сетка связана с сокращением времени операции, минимальным временем восстановления и общим улучшением результатов лечения пациентов.

Хотя доктор Серрано по возможности использует минимально инвазивные лапароскопические методы пластики грыжи, при необходимости он также может выполнить пластику грыжи с помощью традиционной открытой хирургии.

Если вы подозреваете, что у вас грыжа, вам может помочь команда специалистов Precision Surgery and Advanced Vein Therapy. Позвоните в наш офис в Глендейле, штат Аризона, сегодня или нажмите онлайн, чтобы запланировать визит к доктору Серрано в любое время.

Верхушка айсберга: липоматозные опухоли, проявляющиеся в виде грыж брюшной полости или тазовой стенки | Взгляд на визуализацию

Непрямые паховые грыжи

Случай 1A

У 63-летней женщины возникло вздутие живота и увеличился вес после резекции липоматозной опухоли 10 лет назад.КТ показывает нижние эпигастральные сосуды, которые растянуты над опухолью. Гистопатология подтвердила рецидив хорошо дифференцированной липосаркомы (рис. 2).

Левая панель: Осевая КТ без контрастного усиления: видно, что большая тазовая масса, преимущественно состоящая из плотного жира, сжимает и смещает мочевой пузырь кпереди. Часть образования также распространяется в правую паховую область латеральнее эпигастральных сосудов, которые растягиваются над поражением медиально (красные стрелки). Белая стрелка указывает на начало нижних надчревных сосудов от внешних подвздошных сосудов.Правая панель: корональная реконструкция КТ без контрастного усиления, демонстрирующая грыжу шейки (красные стрелки) по мере того, как опухоль распространяется в правый паховый канал

Случай 1B

34-летний мужчина обратился с быстро увеличивающимся брюшным прессом. масса, которая распространилась на его левую паховую область. Хотя опухоль сохранялась больше года, за несколько месяцев она увеличилась вдвое (рис. 3).

Левая панель: Корональное T1-взвешенное МРТ-изображение брюшной полости и таза: большая внутрибрюшная масса с участками подавления жира, что указывает на опухоль, содержащую жир.Видно, что опухоль образует грыжу через левый паховый канал (красные стрелки). Правая верхняя панель: Осевое Т1-взвешенное МРТ таза: наблюдается большая левая непрямая паховая грыжа (красные стрелки). На Т1-взвешенном изображении определяется содержание жира, что свидетельствует о липосаркоме. Правая нижняя панель: КТ брюшной полости и таза с аксиальным контрастированием: наблюдается большое внутритазовое поражение грыжи через паховый дефект (белые стрелки) латеральнее нижних эпигастральных сосудов (красная стрелка).Похоже, что он смещает и сдавливает мочевой пузырь кзади.

КТ и МРТ подтвердили области жира в опухоли при обоих режимах. На компьютерной томографии позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) опухоль продемонстрировала стандартизированное значение поглощения (SUV) max 3,8. На момент визуализации метастазов не было.

Пациент был направлен в специализированный центр по лечению сарком мягких тканей, где были выполнены биопсия и хирургическое вмешательство. Впоследствии гистопатология опухоли оказалась миофибробластомой молочной железы.Это очень редкая доброкачественная опухоль.

Прямая паховая грыжа

Случай 2

56-летний мужчина был направлен для оценки внутритазовой липоматозной опухоли, обнаруженной случайно при КТ-колоноскопии, проведенной по поводу недавней потери веса на 10 кг. К сожалению, гистология этого пациента не была доступна; однако рентгенологические признаки соответствуют липоматозному поражению. Произведена пластика грыжи открытой сеткой (рис. 4).

Левая панель: Осевое Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: липоматозное поражение, возникающее в тазу и вдавленное в переднюю стенку мочевого пузыря, с грыжей (красные стрелки) медиальнее надчревных сосудов в соответствии с прямая паховая грыжа.Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: красные стрелки очерчивают шейку прямой паховой грыжи, содержащей липоматозное поражение. Содержимое грыжевого мешка яркое на Т1 в соответствии с жиром, наличие внутренних перегородок и «помутнение» содержания жира указывают на патологию, отличную от простого липоматозного поражения

Эпигастральная грыжа

Случай 3

60-летний женщина обратилась с жалобой на увеличивающееся уплотнение в эпигастрии, которое увеличилось вдвое за 6 месяцев.Следовательно, ее направил в наш центр ее терапевт. Результаты морфологической гистопатологии соответствовали показателям АЛТ (продемонстрировали наличие отека и фиброза внутри поражения) (рис. 5).

Верхняя панель: Осевое T1-взвешенное изображение верхней части живота: стрелками обозначен дефект в передней брюшной стенке. Грыжевой мешок содержит жир с внутренними бороздками. Нижняя левая панель: сагиттальное T1-взвешенное изображение верхней части живота: демонстрирует эпигастральную грыжу с грыжей шейки, обведенной красными стрелками.Содержимое грыжевого мешка имеет интенсивность жирового сигнала, а гистологические исследования соответствуют уровню АЛТ. Нижняя правая панель: сагиттальное T1-взвешенное изображение верхней части живота по TIRM: красные стрелки очерчивают эпигастральную грыжу, которая демонстрирует подавление жиронасыщенных последовательностей, подтверждая наличие жировосодержащей опухоли. Наличие высокосигнальных перегородок свидетельствует об атипичной липоматозной опухоли рентгенологически.

Спигелианская грыжа

Случай 4

61-летняя женщина обратилась с жалобой на потерю веса и боли в животе.Изображение поперечного сечения показало жировую массу в левом нижнем квадранте, каудально простирающуюся до уровня лонного симфиза, с внутренними перегородками и помутнением жира, что позволяет предположить наличие АЛТ рентгенологически. Результаты гистопатологического исследования не подтвердили атипию или признаки злокачественного новообразования (рис. 6).

Левая панель: Осевая Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: красными стрелками обозначен дефект полулунной линии с жиром, содержащим грыжевой мешок. Правая панель: сагиттальная Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: спигелиева грыжа, обведенная красными стрелками с грыжевым мешком, доходящим до уровня лонного симфиза

Расщепление прямых мышц живота

Случай 5

, 63 года. мужчина обратился с жалобами на повторяющуюся отрыжку и дисфагию без очевидной причины.В рамках его работы была проведена компьютерная томография брюшной полости, в результате которой было обнаружено большое внутрибрюшное липоматозное поражение в качестве случайной находки. Было выполнено иссечение, и результаты гистопатологического исследования соответствовали доброкачественной липоме. Никаких амплификаций MDM2 или CDK4 не было (рис. 7).

Левая панель: Осевая Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: красные стрелки очерчивают внутрибрюшное липоматозное поражение с высоким сигналом Т1. Видно, что спереди поражение разделяет прямые мышцы в соответствии с раздвоением.Правая панель: Т1-взвешенная коронарная МРТ таза и нижней части живота: разделение прямых мышц живота (красные стрелки), вторичное по отношению к жировому поражению в брюшной полости

Поясничные грыжи

Случай 6A

Представлена ​​71-летняя женщина с правосторонними коликами в животе. У нее была желчная колика, и на снимке поперечного сечения было выявлено большое липоматозное поражение размером до 19 см. Его размер и рентгенологический вид предполагали атипичное липоматозное поражение.При цитогенетическом анализе не было обнаружено амплификации MDM2 или CDK4 (рис. 8).

Аксиальная Т1-взвешенная МРТ таза и нижней части живота: большая правосторонняя липоматозная опухоль распространяется латерально, разделяя поперечную фасцию, и распространяется на фасциальные плоскости косых мышц

Случай 6B

A 63 года- у пожилого джентльмена появилась давняя опухоль на задней стенке грудной клетки, которая в последнее время стала слегка болезненной. Была проведена МРТ, которая выявила левую поясничную грыжу, содержащую преимущественно жировую забрюшинную массу, как случайную находку (рис.9).

Левая панель: Осевое T1-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует дефект левой брюшной стенки на уровне нижнего поясничного треугольника с выступом забрюшинной опухоли с преобладающей интенсивностью жирового сигнала в подкожно-жировую клетчатку (красный стрелки). Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное изображение: красная стрелка указывает на грыжевой дефект в нижнем поясничном треугольнике

Случай 6C

79-летняя женщина жаловалась на давний дискомфорт в пояснице слева.МРТ была проведена по несвязанным причинам, так как в анамнезе у нее также был рак толстой кишки (рис. 10).

Левая панель: Осевое Т2-взвешенное изображение таза: видно, как жировая масса распространяется в мягкие ткани поясницы с внутримышечным компонентом в средней ягодичной мышце. Правая панель: корональное Т1-взвешенное изображение таза: красными стрелками обозначен поясничный дефект с жировым содержимым грыжи

Межпариетальная грыжа

Случай 7

Мужчина 53-х лет пожаловался на припухлость над левым боком, которая, по-видимому, уменьшилась. медленно расти в течение года.МРТ подтвердила, что опухоль была межпариетальной грыжей, вторичной по отношению к жировой опухоли. Гистология показала, что это доброкачественная липоматозная опухоль (рис. 11).

Левая панель: Осевое T1-взвешенное изображение живота: жировое поражение глубоко слева от прямой мышцы живота (красная стрелка) распространяется латерально под наружной косой мышцей. Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение живота: межпариетальная грыжа, расщепляющая мышцы боковой брюшной стенки (красная стрелка)

Седалищные грыжи

Случай 8

58-летняя женщина, у которой случайно обнаружили липоматоз. Масса на МРТ прямой кишки, проведенная по не связанным с этим причинам, обратилась в нашу клинику с недавно развившимся правосторонним радикулитом.Клинически ощущалась полнота в правой ягодичной области.

На МРТ видна жировая грыжа опухоли, проходящая через большое и малое седалищные отверстия (рис. 12).

Левая панель: корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза показывает смещение и перегиб правого седалищного нерва на уровне задней вертлужной впадины (красные стрелки). Правая панель: взвешенное с насыщением жиром изображение таза с аксиальной протонной плотностью подтверждает, что поражение преимущественно содержит жир, поскольку оно подавляется на насыщенных жиром последовательностях.Также могут быть визуализированы неподавляющие перегородки с высоким уровнем сигнала. Красные стрелки очерчивают большую седалищную выемку

Разное: седалищно-ректальная ямка и подвздошно-поясничный отдел «грыжи»

Случай 9

38-летняя женщина обратилась к своему терапевту с историей межменструального кровотечения. Ультразвуковое исследование органов малого таза, проведенное в рамках обследования, показало образование, подозрительное на опухоль яичника. Затем была проведена МРТ малого таза, которая показала большую массу левой седалищно-прямой ямки, которая простиралась до промежности.После этого иссечение и гистологическое исследование подтвердили наличие липоматозного поражения без амплификации MDM2 или CDK4 (рис. 13).

Левая панель: Осевая Т2-взвешенная МРТ таза: кончики стрелок очерчивают жировую массу в левой седалищно-прямой ямке. Правая панель: сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: большое жировое поражение таза с расширением через левую седалищно-прямокишечную ямку в ткани промежности. Кончиками стрелок обозначен уровень седалищно-ректального отдела

Случай 10 A

КТ, проведенная для увеличения боли в правом паху у 82-летнего джентльмена, обнаружившего большое случайное липоматозное поражение в правом подвздошно-поясничном отделе.Это было охарактеризовано на специальной МРТ. Было выполнено краевое иссечение, и цитогенетический анализ подтвердил амплификацию MDM2 в соответствии с ALT (рис. 14).

Верхняя левая панель: Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение таза: большая липоматозная опухоль, возникающая из правого подвздошно-поясничного отдела, распространяется до места прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертлугу (красная стрелка). Нижняя левая панель: корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение таза: большая липоматозная масса в правом подвздошно-поясничном отделе (красные стрелки).Внутренние перегородки и «мутность» жира предполагают более агрессивное поражение. Правая панель: Сагиттальное Т1-взвешенное изображение таза: Поражение жирового сигнала, продолжающееся с подвздошно-поясничной мышцей

Случай 10 B

72-летняя женщина жаловалась на боли в правом паху и ягодицах с 3 месяцев. У нее не было связанной потери веса. Это поражение оказалось недифференцированной плеоморфной саркомой высокой степени (рис. 15).

Левая панель: Корональное T1 TIRM МР-изображение таза: большая гетерогенная опухоль с правой стороны с участками внутреннего жирового компонента, демонстрирующими подавление на этой насыщенной жиром последовательности.Недостаток жировых компонентов и узловатость поражения предполагали, что рентгенологически это недифференцированная саркома высокой степени. Правая панель: Осевое МРТ-изображение таза T1 TIRM: поражение непрерывно с правой подвздошно-поясничной мышцей, а красная стрелка очерчивает подвздошно-поясничное сухожилие

Случай 10 C

49-летняя женщина только недавно заметила опухоль в себе правый пах и передняя часть бедра и объяснили это недавней потерей веса (2,5 камня), что сделало опухоль более очевидной (рис.16).

Левая панель: Корональное T1-взвешенное МР-изображение таза: большая липоматозная опухоль в правом подвздошно-поясничном отделе оказалась хорошо дифференцированной липосаркомой низкой степени злокачественности гистологически. Правая панель: сагиттальное Т2-взвешенное изображение таза: ALT в правом подвздошно-поясничном отделе, как показано красными стрелками

Случай 10 D

16-летний мальчик заметил увеличение веса и значительное увеличение левой бедро, которое при клиническом осмотре было на 20 см больше в диаметре, чем правая сторона.Связанной боли не было, и, поскольку он был заядлым игроком в регби, он сначала приписал эти изменения спортивной травме. Когда он, наконец, обратился к своему терапевту, опухоль в его левом бедре была значительно большой, и его направили на срочное визуальное обследование. На МРТ опухоль содержала небольшие участки жировой прослойки и была в основном гиперинтенсивной на чувствительных к жидкости жиронасыщенных последовательностях, что указывало на (миксоидную) липосаркому. Однако этот случай хорошо иллюстрирует, что простые пленки являются ключом к оценке наличия кальцификатов матрикса в опухолях мягких тканей.После резекции гистология соответствовала периостальной хондросаркоме 3 степени (рис. 17).

Левая панель: корональное Т1-взвешенное изображение таза и верхней части бедра: в левом подвздошно-поясничном отделе видна большая масса с низкой интенсивностью сигнала (красные стрелки). Это свидетельствует о нехватке жирного сигнала. Средняя панель: корональное изображение T1 TIRM таза и верхней части бедра: высокая интенсивность сигнала наблюдается в опухоли с небольшими перегородками и в целом агрессивным внешним видом.Правая панель: AP рентгенограмма таза: красная стрелка подтверждает область кальцификации хондроидов внутри очага поражения. Биопсия подтвердила хондросаркому высокой степени. Интраоперационно опухоль возникла из малого вертела

Парастомальная грыжа: растущая проблема с новыми решениями — FullText — Digestive Surgery 2014, Vol. 31, № 4-5

Абстрактные

Парастомальная грыжа — одно из наиболее частых осложнений после создания стомы, и ожидается, что ее распространенность будет только расти.Это часто приводит к снижению качества жизни пациентов из-за дискомфорта, боли, частой утечки стомных приспособлений или перистомального раздражения кожи и может привести к значительному увеличению затрат на здравоохранение. Хирургическая техника пластики парастомальной грыжи значительно изменилась за последние два десятилетия с появлением новых типов сеток и лапароскопических процедур. Использование профилактической сетки у пациентов из группы высокого риска во время создания стомы привлекло внимание вместо нескольких многообещающих исследований, появившихся в последние дни.В этом обзоре будет предпринята попытка продемонстрировать бремя, которое парастомальные грыжи представляют для пациентов, хирургов и системы здравоохранения, а также предоставлен обзор текущего лечения и хирургических методов как для профилактики, так и для лечения парастомальных грыж. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Самые ранние сообщения о стомах возникли в результате их спонтанного образования после травмы или в результате образования свищей из ущемленной грыжи.Одним из первых опубликованных случаев был случай Джорджа Деппе, солдата, получившего травму живота в битве при Рамиллисе в 1706 году. Его травма привела к тому, что большая часть его толстой кишки выступила из его живота с выделением фекалий из толстой кишки. [1]. Другой случай, описанный Cheselden в 1784 году, касался Маргарет Уайт, пациентки с закупоренной пупочной грыжей, которая расползлась и образовала колостому в области пупка [2]. Несмотря на снижение качества жизни, оба эти пациента выжили в течение многих лет.

В 1710 году Литтре был первым человеком, который предложил в литературе преднамеренное создание колостомы для лечения младенца с неперфорированным анальным отверстием. Однако только в 1793 году Дюре выполнил первую успешную колостомию ребенку с атрезией заднего прохода [1]. Несмотря на случайные успехи, операции по колостомии в этот период времени сопряжены с высоким риском смерти, вторичным по отношению к фекальному загрязнению и перитониту [2]. Новый экстраперитонеальный поясничный доступ без нарушения брюшины был введен Амуссатом в 1841 г. [3].Однако этот подход был осложнен невозможностью определить основную патологию, вызывающую непроходимость кишечника, сложность управления стомой из-за ее расположения на боку, а также высокий уровень стриктуры и стеноза [2]. Наконец, первая абдоминальная колостомия с подшивкой серозно-мышечного слоя к коже, аналогичная сегодняшней практике, была выполнена Allingham в 1887 году [4].

Сегодня создание стомы — обычная процедура, при которой ежегодно создается около 120 000 новых стом, а в Соединенных Штатах Америки со стомой страдают до 800 000 пациентов [5].Кроме того, предполагается, что от 40 до 60% пациентов со стомой никогда не будут подвергаться реверсивной процедуре [6]. К сожалению, осложнения стомы, включая раздражение и подтекание кожи, обезвоживание из устьиц с высоким выходом, непроходимость кишечника, пролапс и парастомальные грыжи, довольно распространены. Из этих проблем парастомальная грыжа является наиболее частой и серьезной проблемой, с которой сталкиваются пациенты [7,8,9].

Определение и частота возникновения

Широко определяемая как послеоперационная грыжа, расположенная на стоме или в непосредственной близости от нее, парастомальная грыжа (PSH) развивается у 78% пациентов со стомой и обычно возникает в течение 2 лет после создания стомы, но может развиваются через 20 или 30 лет после операции [7,10,11,12,13].Голигер даже зашел так далеко, что заявил, что некоторая степень парастомальной грыжи неизбежна при достаточном времени наблюдения [14]. Хотя есть мало аргументов в пользу того, что PSH является распространенным осложнением, в литературе содержится широкий диапазон показателей PSH в результате различных определений, методов диагностики, продолжительности наблюдения и типа стомы.

Одна из причин значительной неоднородности сообщаемых показателей PSH заключается в том, что в настоящее время не существует универсального определения для PSH. Некоторые исследования определяют грыжу как пальпируемую выпуклость в месте стомы после маневра Вальсальвы [15,16], в то время как во многих других отчетах нет определения вообще [7,8,17,18].Наиболее распространенная система классификации описывает четыре подтипа: тип 1: интерстициальная грыжа; тип 2: подкожная грыжа; тип 3: интрастомальная грыжа; и тип 4: перистомальная грыжа (пролапс стомы) (таблица 1). Интерстициальный тип включает грыжевой мешок в мышечном и апоневротическом слоях, подкожный тип содержит подкожный грыжевой мешок, интрастомальный тип содержит грыжевой мешок между стенкой кишечника и вывернутым кишечным слоем, а перистомальный тип приводит к выпадению кишечника. через кольцевой грыжевой мешок, окружающий стому [19].Однако эти четыре подтипа трудно определить при клиническом обследовании, и поэтому они не используются для клинических исследований или принятия клинических решений.

Таблица 1

Список и описание четырех классификаций парастомальных грыж

Кроме того, исследования различаются по продолжительности периода наблюдения и методов оценки, которые могут состоять только из результатов клинического обследования или также включать диагностическую визуализацию. Во многих исследованиях период наблюдения составляет менее одного года, что приводит к более низким показателям PSH, чем в исследованиях с более длительным периодом наблюдения.При сравнении методов диагностики использование компьютерной томографии может иногда обнаруживать более мелкие парастомальные грыжи, которые не видны при клиническом обследовании. Было также показано, что одно только клиническое обследование является неточным при диагностике ПСГ [20]. Таким образом, различие между использованием клинического обследования и компьютерной томографии для диагностики приводит к сильно различающимся показателям PSH между исследованиями.

Что касается типа стомы, то традиционно считалось, что колостомы имеют более высокий риск развития ПСГ, чем илеостомы.Однако в литературе встречаются противоречия. В целом, уровень PSH для петлевой колостомии и концевой колостомии колеблется от 0 до 30,8% и от 4,0 до 48,1% соответственно [21]. Частота петлевой илеостомии и конечной илеостомии колеблется от 0 до 6,2% и от 1,8 до 28,3% соответственно [21]. Вероятное объяснение более низких показателей PSH при петлевых стомах связано с их обращением до развития PSH. Эта проблема не ограничивается желудочно-кишечной или общей хирургией, потому что образование стомы на месте подвздошной кишки является довольно распространенным явлением.Частота грыжи в месте уростомии аналогична таковой при конечной илеостомии с диапазоном от 5 до 28% [10,22,23,24,25,26,27] (таблица 2).

Таблица 2

Частота возникновения парастомальных грыж в современной литературе для различных типов стом

Факторы риска

И пациенты, и операционные технические факторы были вовлечены в последующий риск PSH. Индивидуальные характеристики пациентов, которые оказались независимыми факторами риска развития ПСГ, включают пожилой возраст [7,10,28,29], повышенный ИМТ [8,30,31], увеличенную окружность талии [30], сопутствующие респираторные заболевания [8]. , рак [8], сахарный диабет [8] и наличие других грыж брюшной стенки [7].Другие факторы в литературе, которые были предложены, но не подтверждены, включают недоедание, статус курения, хронический кашель, хронический запор, асцит, прием кортикостероидов и послеоперационный раневой сепсис [21]. Технические аспекты, связанные с созданием стомы, которые были предложены в качестве факторов риска для PSH, включают вывод стомы через место резекции [9], внутрибрюшинный путь в противоположность экстраперитонеальному [7,31,32,33], лапароскопический доступ [31] и увеличенный размер апертуры [10,29,34].

Goligher and Sames впервые сообщили о формировании экстраперитонеальной стомы в 1958 году [35,36]. С тех пор несколько исследований показали снижение риска PSH при экстраперитонеальном подходе, но рандомизированное клиническое исследование еще не проводилось. Funahashi et al. сообщили о лапароскопическом подходе как о независимом факторе риска [31], но не проводилось рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопический и открытый доступ. Hotouras et al. предлагают сделать размер апертуры ≤25 мм на основе наблюдательного исследования, сравнивающего размер апертуры и наличие PSH на компьютерной томографии у 43 пациентов, перенесших постоянную колостомию по поводу злокачественных новообразований [34].Однако до настоящего времени не проводилось клинических испытаний по оценке идеального размера апертуры и последующего риска PSH. Также нет доказательств того, что фиксация брыжейки или стомы на фасции защищает от PSH [21].

Кроме того, хирургическая догма учит, что стомы, образованные через прямую мышцу живота, защищают от образования PSH. Это учение во многом является результатом исследования Sjodahl et al., Проведенного на 130 пациентах. которые продемонстрировали значительно более низкий уровень PSH, когда стома формировалась через трансректус, по сравнению с латеральным параректусным доступом (3 vs.22%) [37]. Однако недавний Кокрановский обзор в 2013 г. не показал статистически значимой разницы в скорости PSH или пролапса устьиц между двумя методами [38]. Поскольку не существует клинических испытаний, сравнивающих различные хирургические методы создания стомы, идеальный подход остается спорным.

Представление и диагностика

Диагноз PSH ставится либо путем клинического обследования, либо с помощью визуализации. К сожалению, не только развитие PSH после создания стомы довольно распространено, но примерно три четверти пациентов страдают от клинических симптомов, связанных с их грыжей [12].Эти пациенты с симптомами чаще всего предъявляют жалобы на вздутие перистомы при кашле, боль или дискомфорт вокруг стомы, а также трудности с удержанием устройства стомы на месте с последующим протечением. Выпуклость перистомы является результатом повышенного внутрибрюшного давления, в результате чего содержимое брюшной полости выступает через фасциальный дефект. Боль и дискомфорт обычно вызываются растяжением брюшной стенки и прилегающей кожи. Трудности с сохранением герметичности между стомой и стомой являются вторичными по отношению к периодическому перистомальному выпячиванию [39].В результате может происходить частое протекание вокруг устройства стомы, что приводит к значительному перистомальному дерматиту и затруднению скрытия стомы под одеждой. Раздражение кожи чаще встречается при илеостомиях и уростомиях из-за их соответствующих выделений [40]. Для определения тяжести симптомов может быть полезно узнать об уровне перистомальной боли или дискомфорта, частоте утечек и смене приспособлений, а также степени раздражения кожи.

При физикальном осмотре, как и при других послеоперационных грыжах, выпуклость рядом со стомой может быть очевидна при маневре Вальсальвы в положении стоя.Дополнительно может пальпироваться фасциальный дефект, прилегающий к стоме. Тем не менее, клинический диагноз оказался проблематичным из-за низкой надежности между наблюдателями [20]. Иногда бывает трудно отличить вздутие живота от истинного PSH только при клиническом обследовании. Хотя золотого стандарта диагностики не существует, КТ брюшной полости является традиционным методом визуализации для подтверждения диагноза или получения более точных характеристик PSH. Существует система числовой классификации PSH, основанная на результатах КТ, которая включает парастомальные грыжи типа I (грыжевой мешок, содержащий петлю стомы), типа II (грыжевой мешок, содержащий сальник) и типа III (грыжевой мешок, содержащий петлю, отличную от стомы) [ 16].Однако некоторые грыжи могут быть пропущены на компьютерной томографии из-за неспособности пациента лежать на спине. Ультрасонография брюшной полости может поставить динамический диагноз PSH без необходимости лежания пациента на спине и может отличить PSH от простого вздутия живота. Однако этот метод недостаточно хорошо описан в литературе [41].

Интрастомальная ультрасонография в последнее время приобрела интерес как потенциально лучший метод визуализации, поскольку она динамична и позволяет избежать использования радиации.Предварительные исследования, проверяющие осуществимость и точность, были многообещающими, поскольку продемонстрировали относительно низкую кривую обучения и хорошую надежность между наблюдателями [42,43]. Используя ректальную настройку ультразвукового датчика с частотой 9 МГц, можно идентифицировать фасцию, прямую мышцу, кишечник и имплантированную сетку, если таковая имеется. Кишечник представляет собой пять различных гипоэхогенных и гиперэхогенных слоев, похожих на слои стенки прямой кишки, видимые на эндоректальном УЗИ, и PSH можно диагностировать, визуализируя отверстие в прилегающей фасции и / или проникновение кишечника и брюшины в подкожно-жировую клетчатку.Было предложено обучение примерно 30 пациентам [43]. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать этот метод визуализации предпочтительным.

Качество жизни и финансовое влияние

К сожалению, пациенты, у которых наблюдаются симптомы PSH, часто страдают от низкого качества жизни [39,44]. В одном исследовании, посвященном оценке эффектов выпячивания перистомы и последующего качества жизни, пациенты сообщили о значительном ухудшении качества жизни в отношении симптоматической нагрузки, беспокойства и общего самочувствия.По сравнению с пациентами без выпуклости, пациенты с парастомальным выпячиванием имели значительно более высокие показатели необходимости знать, где находится ближайший туалет, опасались, что мешочек может ослабнуть, беспокоиться о том, что их семья будет чувствовать себя неловко рядом с ними, а также симптомы усталости, такие как чувство усталости или нуждаются в отдыхе в течение дня [39].

Пациенты могут становиться все более застенчивыми и бояться выходить на улицу из-за появления выпуклости под одеждой или из-за частой протечки прибора [45].Утечка приводит к появлению неприятного запаха, загрязнению одежды и часто к кожным осложнениям, с которыми трудно справиться и с которыми трудно справиться [46]. В исследовании Meisner et al., Увеличение частоты протекания приспособлений и тяжести перистомального контактного дерматита напрямую связано со стоимостью стомы. У пациентов с частыми утечками расходы на лечение и поставку стомы увеличивались почти в три раза по сравнению с пациентами без утечек, в то время как сильное раздражение кожи приводило к почти шестикратному увеличению стоимости по сравнению с только легким раздражением кожи [47].

В то время как среднее время ношения стомного приспособления в США составляет 4,55 дня для колостомии и 5,01 дня для илеостомии, согласно одному исследованию [48], пациентам с PSH часто необходимо менять приспособление гораздо чаще. Частая смена приспособлений, более дорогие приспособления, изготовленные по индивидуальному заказу, и другие аксессуары, необходимые для лучшего прилегания, могут значительно увеличить ежемесячные затраты пациента на уход за стомой [9]. Подсчитано, что стоимость индивидуального пакета для стомы и пакета составляет около 24 долларов США для пациента, получающего помощь на дому [49].Следовательно, частая утечка может увеличить расходы на здравоохранение примерно на несколько сотен долларов в месяц. Кроме того, поскольку многие страховые компании не возмещают стоимость расходных материалов для стомы, большая часть расходов может быть оплачена пациентом за счет собственных средств, что увеличивает финансовое бремя до существующего эмоционального стресса. Также нередко пациенты становятся инвалидами из-за ограничений активности, связанных с их грыжей, что приводит к значительной потере производительности труда.

Медицинский менеджмент

Поскольку хирургическое лечение исторически имело относительно высокую частоту рецидивов, лучшая стратегия — это ограничить риск PSH во время создания стомы путем удаления хирургического образца через участок, отдельный от стомы, и минимизировать размер трепана.Если это возможно, своевременное изменение стомы также снизит риск. К сожалению, как указывалось ранее, от 40% до 60% стом никогда не восстанавливаются [6]. К счастью, хотя у большинства пациентов действительно есть симптомы, связанные с их PSH, только у 30% пациентов симптомы достаточно серьезны, чтобы их можно было оперативно восстановить [40].

Лечение пациентов с относительно легкими симптомами должно включать консервативное лечение с хорошо сделанной опорой для стомов. Использование защитных герметиков для кожи, гибкого приспособления и поддерживающего ремня для стомы или брюшной полости часто может повысить безопасность прибора [45].Было показано, что регулярный уход за стомой раны является эффективной стратегией, помогающей управлять перистомальным дерматитом и улучшать качество жизни. В исследовании Erwin-Toth et al. Регулярные посещения медсестер для ухода за стомой значительно повысили качество жизни пациента и снизили скорость утечки стомного приспособления [50]. К сожалению, только 13% пациентов в том же исследовании проходили регулярные консультации с медсестрой по уходу за стомой до включения в исследование, что указывает на необходимость улучшения доступа пациентов к медицинской помощи и более эффективного использования ресурсов.

Хирургическое лечение

Хотя большинство пациентов можно лечить консервативно, хирургическое лечение требуется при обструкции, ущемлении или ущемлении грыжи и обычно предлагается на выборной основе пациентам с повторяющейся болью, плохим косметическим эффектом и постоянным лечением. невозможность сохранить герметичность устройства вокруг стомы. В исследовании пациентов с PSH, проведенном Ripoche et al., 15% пациентов перенесли по крайней мере один эпизод обструкции, 35% сообщили о частых эпизодах боли и 27% имели повторные эпизоды утечки [12].

Различные хирургические методы были описаны в литературе за последние несколько десятилетий. Основные методы включали ушивание фасциального дефекта, перемещение стомы и восстановление сеткой. Также было описано несколько различных подходов, которые включают лапаротомию, боковой доступ и лапароскопические методы. Каждый из этих методов имел разную степень успеха. Независимо от техники восстановления, экстренное восстановление, по-видимому, является независимым фактором риска рецидива и повторной операции PSH, что делает плановое восстановление идеальным [51].

Простой фасциальный ремонт

Наложение швов было одним из методов выбора в прошлом, но сегодня от него в значительной степени отказались. После парастомального разреза и уменьшения грыжевого мешка пластика включает сужение парастомального фасциального отверстия путем ушивания мышечно-апоневротических тканей фасции рассасывающимся или нерассасывающимся швом [21]. Несмотря на то, что это технически простое лечение с низкой частотой ранних осложнений, местная пластика без сетки имеет высокую частоту рецидивов — от 10 до 76% [52].Наложение швов при рецидиве ПСГ дает еще худшие результаты с частотой рецидивов до 100% [52,53]. Этот метод следует использовать только для пациентов с небольшими дефектами, у которых есть сильное желание избежать протезирования сеткой или более обширного хирургического вмешательства.

Перемещение стомы

Хотя перемещение стомы также было методом выбора в прошлом и, по-видимому, имеет более низкую частоту рецидивов, чем простая фасциальная пластика, этого также лучше избегать из-за высокого уровня грыжи как на предыдущем, так и на новом участке стомы а также риск операционных осложнений.В единственном исследовании, напрямую сравнивающем местное восстановление тканей с перемещением стомы, Rubin et al. продемонстрировали, что первичная пластика ПСГ с перемещением стомы превосходит простую фасциальную пластику с частотой рецидивов 33% и 76% соответственно [52]. Однако перемещение стомы может также потребовать лапаротомии со всеми связанными с ней рисками, и дополнительные исследования показали значительный риск грыжи как на предыдущем участке стомы, так и на новом участке стомы. Частота грыжи достигает 52% на предыдущем участке [52] и колеблется от 0% до 76% на новом участке в зависимости от исследования [13,21,52,54,55].Если стома перемещается, ее следует создавать на противоположной стороне от средней линии из-за более высоких показателей PSH при перемещении с той же стороны [13].

Восстановление с помощью сетки

Восстановление с помощью сетки было впервые предложено Rosin и Bonardi в 1977 году [56] и со временем стало предпочтительным методом хирургического лечения PSH из-за более низкой частоты рецидивов. В прошлом преобладающими типами сеток были синтетические сетки, такие как полипропилен. Однако из-за опасений по поводу образования свищей из-за эрозии сетки в проксимальный отдел кишечника [57], развития плотных внутрибрюшных спаек с сеткой, затрудняющих будущую операцию [58], и риска инфицирования сетки на загрязненных полях с последующей необходимостью эксплантировать материал инородного тела, полипропилен потерял популярность, его заменили политетрафторэтиленом (политетрафторэтиленом) или биологическими сетками.

ПТФЭ — мягкий инертный материал, который не прилипает к кишечнику. Однако он имеет тенденцию к уменьшению, что приводит к увеличению частоты рецидивов [59]. Биологические трансплантаты представляют собой рассасывающиеся сетки, которые в последнее время вызывают интерес из-за их устойчивости к инфекции сетки в потенциально загрязненном поле. Кроме того, недавний систематический обзор показал, что биологические трансплантаты имеют такую ​​же частоту рецидивов, как и синтетические сетки [60]. Однако биологические сетки намного дороже синтетических и могут привести к более высокому уровню образования серомы [61].Недавняя литература также бросила вызов давнему мнению о том, что синтетическая сетка небезопасна на загрязненных полях, продемонстрировав благоприятные показатели инфекции, удаления сетки и рецидивов после использования более новой легкой полипропиленовой сетки для пластики вентральной грыжи на загрязненном поле [62]. Недавние исследования показали, что общая частота инфицирования сеткой составляет всего 3% после пластики парастомальной грыжи [63]. Специфические факторы, связанные с инфекцией сетки, включают курение, ожирение, пожилой возраст, неотложное восстановление и более длительное время операции [64].Несмотря на успехи в создании сеток, общие раневые осложнения все еще распространены и встречаются до 25% операций по восстановлению ПСГ [60,63].

На основании недавних систематических обзоров литературы, частота рецидивов при восстановлении сеток составила менее 20% как для синтетических, так и для биологических сеток [60,63]. Хирургическая техника включает в себя установку сетки либо для усиления заживления швов, либо для преодоления фасциального зазора. Подтипы пластики сетки основаны на анатомическом расположении сетки и включают накладку, ретромускулярный, вкладочный и внутрибрюшинный доступы.Метод onlay включает подкожное наложение сетки с фиксацией на переднее влагалище прямой мышцы живота и апоневроз наружной косой мышцы. Ретромускулярная техника — это установка сетки между прямой и задней косой мышцами. От метода вкладок в основном отказались из-за высокой частоты рецидивов, но он указывает на то, что сетка помещается внутри фасциального дефекта и пришивается к фасциальным краям. При внутрибрюшинном доступе сетка вводится внутрибрюшно и фиксируется на брюшине.Лапароскопическая пластика включает внутрибрюшинную технику, а открытая пластика может включать любой из подтипов пластики с использованием сетки. Для внутрибрюшинных техник хирурги обычно используют один из двух основных методов: метод замочной скважины или процедуру «Сахарбейкера».

Как метод замочной скважины, так и метод Sugarbaker можно использовать для открытого и лапароскопического ремонта. При открытом ремонте разрез следует делать достаточно далеко от стомы, чтобы устройство для стомы не закрыло разрез.Во время лапароскопической пластики используются стандартные методы доступа к брюшной полости. При типичной левосторонней колостомии троакары обычно размещаются на правой стороне живота и включают 10-миллиметровый порт вдоль передней подмышечной линии на полпути между реберным краем и верхним гребнем подвздошной кости, второй 10-миллиметровый порт субкостально и Порт 5 мм чуть выше верхнего гребня подвздошной кости [65]. Независимо от техники, после того, как вы попадете в брюшную полость, тщательно проводят адгезиолиз, выявляют грыжевой мешок и помещают его в брюшную полость.В методе замочной скважины в сетке, через которую проходит стома, делается «замочная скважина» на 2-3 см, а остальная часть сетки покрывает все отверстие грыжи. Следует соблюдать осторожность при выполнении разреза в сетке, поскольку слишком маленькое отверстие увеличивает риск закупорки энтеростомы, а слишком большое отверстие ведет к более высокому риску рецидива грыжи.

Техника «Sugarbaker» была впервые описана Полом Х. Шугарбейкером в 1985 году [8]. Из шести пациентов с рецидивирующим PSH и одного пациента с первичным PSH в исходной серии случаев Sugarbaker ни у одного из них не было рецидивирующей грыжи в течение 4-летнего периода наблюдения.Для этой техники вырезается кольцо из протезной сетки, чтобы плотно закрыть фасциальный дефект. Отдельные швы или скобки накладываются примерно на один сантиметр друг от друга вокруг фасциального кольца, чтобы закрепить сетку на месте. Петля кишечника, выходящая из места стомы, прикрепляется к передней и боковой стенке живота. Боковая часть сетки остается открытой, чтобы петля кишечника проходила через боковой край сетки на расстояние не менее 5 см и затем входила в брюшную полость.

Позже Бергер и соавт. Представили лапароскопическую сэндвич-технику. с отличными результатами [66,67]. Сэндвич-ремонт представляет собой комбинацию методов замочной скважины и сахарного пекаря с использованием двух частей сетки. Сначала кусок сетки надрезается по типу замочной скважины, помещается вокруг стомы и фиксируется скобами к брюшной стенке. Затем дополнительный кусок сетки большего размера покрывает место стомы, и петля стомы латерализуется между сеткой с прорезью и сеткой большего размера не менее чем на 5 см.В их обсервационном исследовании 47 пациентов была отмечена частота рецидивов только 2,1% [67].

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе Hansson et al. в 2012 году авторы сравнили частоту рецидивов и осложнений при наложении швов, установке накладной сетки, ретромускулярной установке сетки, открытом внутрибрюшинном размещении сетки с помощью замочной скважины или техники Шугарбейкера, а также лапароскопической установки сетки с помощью замочной скважины, метода Сахарбейкера или сэндвич-техники [63 ]. В метаанализ были включены только исследования со средним сроком наблюдения не менее 12 месяцев.При сравнении методов пластики с помощью швов частота рецидивов была значительно выше, чем у пластики с использованием сетки. Открытая и лапароскопическая пластика сеткой достоверно не различалась по частоте рецидивов. В рамках подгруппы лапароскопических процедур метод Sugarbaker имел значительно более низкую частоту рецидивов, чем метод замочной скважины. Не было различий в инфицировании сеткой или послеоперационной заболеваемости между любыми подгруппами, в которых использовалась сетка. Исследования, проведенные после этого метаанализа, дали аналогичные результаты [68,69,70] (таблица 3).Преимущества лапароскопического подхода включают обнаружение и лечение других грыж брюшной стенки, более короткое пребывание в больнице, снижение риска инфицирования области хирургического вмешательства и более низкий риск общей заболеваемости [69,71].

Таблица 3

Диапазон частоты рецидивов для различных методов пластики парастомальной грыжи из исследований, опубликованных в период с января 1990 г. по январь 2014 г.

К сожалению, трудно сделать какие-либо окончательные выводы о том, какие методы лучше, из-за небольшого размера выборки периоды последующего наблюдения и отсутствие рандомизации в большинстве исследований на сегодняшний день.Хотя при восстановлении сетки частота рецидивов ниже, чем при наложении швов и перемещении стомы, вопрос о том, какой тип сетки лучше, остается предметом споров. Более крупные рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие различные методы и материалы сеток, были бы идеальным подходом к формальной критике этих различных методов восстановления PSH.

Профилактика с помощью профилактической сетки

При такой высокой частоте возникновения PSH и недавних успехах в восстановлении сетки большое внимание было уделено профилактическому размещению сетки во время образования первичной стомы, особенно для постоянной колостомы после абдоминоперинеальной резекции (APR) .Эта идея была впервые реализована Bayer et al. в 1979 г. они укрепили место стомы сеткой Marlex у 43 пациентов [93]. Ни у одного из этих пациентов не развился PSH в течение четырехлетнего периода наблюдения. Несколько последующих обсервационных исследований показали, что эта практика безопасна и эффективна без повышенного риска инфекции или осложнений стомы [94,95,96].

Недавний метаанализ в 2012 г., включавший три рандомизированных контролируемых исследования, продемонстрировал существенную разницу в частоте PSH между контрольной группой и пациентами с профилактической сеткой [97].Заболеваемость составила 12,5% для пациентов с сеткой и 53% для контрольной группы без разницы в заболеваемости, связанной с сеткой. Исследования различались относительно того, была ли профилактическая сетка размещена в накладке, ретромускулярном или внутрибрюшинном положении. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что какой-либо метод лучше другого (таблица 4) [94,96,98,99,100,101,102,103,104,105]. Недавний анализ экономической эффективности также продемонстрировал экономию средств и повышение эффективности для пациентов с раком прямой кишки со стадией I – III, перенесших APR с профилактической установкой сетки [106].В то время как большинство исследований на сегодняшний день проводились с небольшими размерами выборок в отдельных учреждениях, в настоящее время проводятся более крупные многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания, которые могут предоставить более убедительные доказательства в поддержку профилактического размещения сетки во время создания постоянной стомы [107,108]. В будущих исследованиях также следует сосредоточить внимание на риске и преимуществах профилактического размещения сетки, принимая во внимание конкретные пациенты или операционные факторы, такие как ожирение или неотложная операция, которые увеличивают риск не только парастомальной грыжи, но также инфекции раны и, впоследствии, инфекции сетки. .Эта информация поможет определить, какие пациенты получат наибольшую пользу от профилактического размещения сетки, и может внести вклад в разработку будущих рекомендаций. Поскольку текущие исследования включают случаи только при выборочных обстоятельствах, сравнительная эффективность профилактического размещения сетки во время экстренной операции не может быть определена в настоящее время и требует дальнейшего исследования.

Таблица 4

Исследования, в которых оценивалась частота парастомальных грыж после установки профилактической сетки во время создания стомы

Выводы и направления на будущее

С улучшением выживаемости при раке прямой кишки рост заболеваемости ожирением как фактора риска PSH и По текущим оценкам, количество стом в США будет расти ежегодно на 3% [5], распространенность PSH, вероятно, будет только расти.Заболеваемость, вызванная PSH, включая дискомфорт или боль, частую утечку стомного приспособления и раздражение кожи в перистоме, является обычным явлением и значительно снижает качество жизни, в то же время существенно увеличивая финансовые затраты. Было показано, что для пациентов с минимальными симптомами использование регулярных медсестер по уходу за стомой улучшает качество жизни пациентов, живущих со стомами.

Пластика с использованием сетки в настоящее время является золотым стандартом лечения симптоматических парастомальных грыж. Простая пластика фасции и перемещение стомы были предпочтительными процедурами в прошлом, но их следует избегать из-за высокой частоты рецидивов.Как открытая, так и лапароскопическая пластика сетки оказались эффективными, за исключением лапароскопической техники замочной скважины, у которой частота рецидивов была сравнительно выше. Дополнительным преимуществом лапароскопической пластики является способность выявлять и лечить другие грыжи живота, более короткое пребывание в больнице и более низкие общие показатели заболеваемости. До сих пор нет четкого консенсуса относительно наиболее эффективного места размещения сетки или типа сетки. И синтетические, и биологические сетки показали многообещающие результаты; однако биологическая сетка остается намного более дорогостоящей, и поэтому ее следует ограничивать использованием на загрязненных полях.

С точки зрения профилактики, своевременное обращение стомы, когда это возможно, поможет устранить риск до того, как разовьется PSH. Профилактическое размещение сетки представляется рентабельной стратегией ограничения риска PSH у пациентов с постоянной колостомой. Если результаты текущих многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему будут способствовать использованию профилактической сетки, она может вскоре стать стандартом лечения.

Список литературы

1. Cromar CD: эволюция колостомии.Dis Colon Rectum 1968; 11: 256-280.
2. Девлин Х.Б .: Колостома. Показания, лечение и осложнения. Энн Р. Колл Surg Engl 1973; 52: 392-408.
3. Амуссат М: Искусственный задний проход, успешно сформированный в восходящей дуге толстой кишки, без ранения брюшины.Prov Med Surg J (1840) 1841; 2: 444-445.
4. Arnison WC: Замечания по колотомии. Br Med J 1889; 1: 295-296.
5. Тернбулл ГБ: Статистика стомы: вопрос на 64 тысячи долларов.Лечение раны стомы 2003; 49: 22-23.
6. Хусейн С.Г., Катальдо Т.Э .: Поздние стоматологические осложнения. Clin Colon Rectal Surg 2008; 21: 31-40.
7. Londono-Schimmer EE, Leong AP, Phillips RK: Анализ таблицы дожития стоматологических осложнений после колостомии.Dis Colon Rectum 1994; 37: 916-920.
8. Настро П., Ноулз С.Х., МакГрат А. и др.: Осложнения кишечных стом. Br J Surg 2010; 97: 1885-1889.
9. Randall J, Lord B, Fulham J, Soin B: Парастомальные грыжи как преобладающее осложнение стомы после лапароскопической колоректальной хирургии.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: 420-423.
10. Pilgrim CH, McIntyre R, Bailey M: Проспективный аудит парастомальной грыжи: распространенность и сопутствующие заболевания. Dis Colon Rectum 2010; 53: 71-76.
11. Чинги А., Чакир Т., Север А., Актан А.О .: Грыжи в месте энтеростомии: клиническая и компьютерная томографическая оценка.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1559-1563.
12. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П., Прюдом М: Парастомальная грыжа. Исследование Французской федерации пациентов со стомой. Журнал Visc Surg 2011; 148: e435-e441.
13. Аллен-Мерш Т.Г., Томсон Дж. П.: Хирургическое лечение осложнений колостомии.Br J Surg 1988; 75: 416-418.
14. Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH: Хирургия заднего прохода, прямой и толстой кишки. Лондон, Bailli2re Tindall, 1984.
15. Williams JG, Etherington R, Hayward MW, Hughes LE: Параилеостомическая грыжа: клиническое и радиологическое исследование.Br J Surg 1990; 77: 1355-1357.
16. Морено-Матиас Дж., Серра-Арацил X, Дарнелл-Мартин А. и др.: Распространенность парастомальной грыжи после формирования конечной колостомы. Новая клинико-радиологическая классификация. Колоректальный Dis 2009; 11: 173-177.
17. Caricato M, Ausania F, Ripetti V и др.: Ретроспективный анализ долгосрочных осложнений с нарушением функции стомы после колоректальной хирургии.Колоректальный Dis 2007; 9: 559-561.
18. Мюррелл З.А., Диксон М.Р., Варгас Х. и др.: Современные показания и ранние результаты абдоминоперинеальной резекции. Am Surg 2005; 71: 837-840.
19. Девлин Х. Б., Кингснорт А. Н.: Парастомальная грыжа; в Devlin HB, Kingsnorth AN (ред.): Управление грыжами живота, изд 2.Лондон, Баттервортс, 1998, стр. 257-266.
20. Гурму А., Маттиссен П., Нильссон С. и др.: При клиническом обследовании парастомальной грыжи надежность между наблюдателями очень низкая. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 89-95.
21. Карне П.В., Робертсон Г.М., Фризель Ф.А.: Парастомальная грыжа.Br J Surg 2003; 90: 784-793.
22. Макела Дж.Т., Турку П.Х., Лайтинен С.Т.: Анализ поздних стоматологических осложнений после операции стомы. Энн Чир Гинекол 1997; 86: 305-310.
23. Родригес Фаба О., Розалес А., Бреда А. и др.: Упрощенная техника восстановления парастомальной грыжи после радикальной цистэктомии и создания подвздошного кондуита.Урология 2011; 77: 1491-1494.
24. Фарнем С.Б., Куксон М.С.: Хирургические осложнения отвода мочи. Мировой журнал Урол 2004; 22: 157-167.
25. Коуба Э., Сэндс М., Ленц А. и др.: Заболеваемость и факторы риска стоматологических осложнений у пациентов, перенесших цистэктомию с отводом мочи по подвздошному каналу по поводу рака мочевого пузыря.Дж. Урол 2007; 178: 950-954.
26. Вуд Д.Н., Аллен С.Е., Хусейн М. и др.: У женщин с неизлечимым недержанием мочи у женщин с трудноизлечимым недержанием мочи возникают значительно более выраженные стомальные осложнения со стороны подвздошной кишки. Дж. Урол 2004; 172: 2300-2303.
27. Шимански К.М., Сен-Сир Д., Алам Т., Кассуф В.: Наружная стома и перистомальные осложнения после радикальной цистэктомии и отведения подвздошного кондуита: систематический обзор.Обработка стомной раны 2010; 56: 28-35.
28. Милонакис Э., Скарпа М., Баролло М. и др.: Анализ таблицы дожития грыжи после концевой конструкции колостомы. Colorectal Dis 2001; 3: 334-337.
29. Hong SY, Oh SY, Lee JH и др.: Факторы риска парастомальной грыжи: на основе радиологического определения.J Korean Surg Soc 2013; 84: 43-47.
30. De Raet J, Delvaux G, Haentjens P, Van Nieuwenhove Y: Окружность талии является независимым фактором риска развития парастомальной грыжи после постоянной колостомы. Dis Colon Rectum 2008; 51: 1806-1809.
31. Funahashi K, Suzuki T, Nagashima Y, et al: Факторы риска парастомальной грыжи у японских пациентов с постоянной колостомой.Surg Today 2014; 44: 1465-1469.
32. Хамада М., Одзаки К., Мураока Г. и др.: Постоянная концевая сигмовидная колостомия экстраперитонеальным путем предотвращает парастомальную грыжу после лапароскопической абдоминоперинеальной резекции. Dis Colon Rectum 2012; 55: 963-969.
33. Lian L, Wu XR, He XS и др.: Extraperitoneal vs.внутрибрюшинный способ перманентной колостомы: метаанализ 1071 пациента. Int J Colorectal Dis 2012; 27: 59-64.
34. Хотурас А., Мерфи Дж., Пауэр Н. и др.: Радиологическая частота парастомальных грыж у онкологических больных с постоянной колостомией: каков идеальный размер хирургического отверстия? Int J Surg 2013; 11: 425-427.
35. Goligher JC: Внебрюшинная колостомия или илеостомия. Br J Surg 1958; 46: 97-103.
36. Sames CP: Экстраперитонеальная колостомия.Ланцет 1958; 1: 567-568.
37. Шодаль Р., Андерберг Б., Болин Т.: Парастомальная грыжа по отношению к месту брюшной стомы. Br J Surg 1988; 75: 339-341.
38. Hardt J, Meerpohl JJ, Metzendorf MI, et al: Боковое параректальное или трансректальное размещение стомы для предотвращения парастомальной грыжи.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 11: CD009487.
39. Kald A, Juul KN, Hjortsvang H, Sjodahl RI: Качество жизни ухудшается у пациентов с выпячиванием перистомы сигмовидной колостомы. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2008; 43: 627-633.
40. Мартин Л., Фостер Г.: Парастомальная грыжа.Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 81-84.
41. Sjodahl RI, Thorelius L, Hallbook OJ: Ультрасонографические данные у пациентов с перистомальным выпячиванием. Scand J Gastroenterol 2011; 46: 745-749.
42. Гурму А., Гуннарссон У., Стригард К.: Визуализация парастомальной грыжи с использованием трехмерного интрастомального ультразвукового исследования.Br J Surg 2011; 98: 1026-1029.
43. Стригард К., Гурму А., Насвалл П. и др.: Интрастомальное трехмерное ультразвуковое исследование; оценка между и внутри наблюдателей. Int J Colorectal Dis 2013; 28: 43-47.
44. Скарпа М., Руффоло С., Боэтто Р. и др.: Илеостомия с отводящей петлей после восстановительной проктоколэктомии: предикторы плохого исхода и низкого качества жизни.Колоректальный Dis 2010; 12: 914-920.
45. Кейн М., МакЭрлин Д., МакГроган М. и др.: Клинические протоколы ухода за стомой: 6. Лечение парастомальной грыжи. Nurs Stand 2004; 18: 43-44.
46. Herbe L: Файлы для стомы: правильная форма тела.Лечение раны стомы 2012; 58: 12.
47. Мейснер С., Лехур П.А., Моран Б. и др.: Перистомальные кожные осложнения распространены, дороги и трудно поддаются лечению: популяционное моделирование затрат. PLoS One 2012; 7: e37813.
48. Richbourg L, Fellows J, Arroyave WD: Время ношения стомного мешка в США.J Round Ostomy Continence Nurs 2008; 35: 504-508.
49. Джонсон К .: Убедитесь, что у пациентов есть все необходимое для стомы. Советник по уходу за ранами 2013; 2: 28-29.
50. Эрвин-Тот П., Томпсон С. Дж., Дэвис Дж. С.: Факторы, влияющие на качество жизни людей со стомой в Северной Америке: результаты исследования диалога.J Round Ostomy Continence Nurs 2012; 39: 417-422; викторина 423-424.
51. Helgstrand F, Rosenberg J, Kehlet H, et al: Риск заболеваемости, смертности и рецидива после пластики парастомальной грыжи: общенациональное исследование. Dis Colon Rectum 2013; 56: 1265-1272.
52. Рубин М.С., Шотц DJ-младший, Мэтьюз Дж. Б.: Парастомальная грыжа.Лучше ли перемещение стомы по сравнению с пластикой фасции? Arch Surg 1994; 129: 413-418; обсуждение 418-419.
53. Riansuwan W, Hull TL, Millan MM, Hammel JP: Хирургия рецидивирующей парастомальной грыжи: прямое восстановление или перемещение? Колоректальный Dis 2010; 12: 681-686.
54. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY: Хирургическое лечение парастомальной грыжи, осложняющей колостомы сигмовидной кишки.Dis Colon Rectum 2001; 44: 266-270.
55. Ботет X, Болдо Э., Ллаурадо Дж. М.: Восстановление парастомальной грыжи толстой кишки путем транслокации без формальной лапаротомии. Br J Surg 1996; 83: 981.
56. Rosin JD, Bonardi RA: Параколостомическая грыжа с сеткой Marlex: новая техника.Dis Colon Rectum 1977; 20: 299-302.
57. Олдридж А.Дж., Симсон Дж. Н.: Эрозия и перфорация толстой кишки синтетической сеткой при рецидивирующей параколостомической грыже. Грыжа 2001; 5: 110-112.
58. Morris-Stiff G, Hughes LE: Сохраняющаяся проблема парастомальной грыжи: неудача новой пластики с полипропиленовой сеткой.Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 184-187.
59. Hansson BM, Bleichrodt RP, de Hingh IH: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием метода замочной скважины приводит к высокой частоте рецидивов. Surg Endosc 2009; 23: 1456-1459.
60. Слейтер Н.Дж., Ханссон Б.М., Байн О.Р. и др.: Восстановление парастомальных грыж с помощью биологических трансплантатов: систематический обзор.J Gastrointest Surg 2011; 15: 1252-1258.
61. Peppas G, Gkegkes ID, Makris MC, Falagas ME: Биологическая сетка в герниопластике, дефектах брюшной стенки, реконструкции и лечении пролапса тазовых органов: обзор клинических данных. Am Surg 2010; 76: 1290-1299.
62. Карбонелл А.М., Крисс С.Н., Кобб В.С. и др.: Результаты применения синтетической сетки при пластике загрязненных вентральных грыж.J Am Coll Surg 2013; 217: 991-998.
63. Hansson BM, Slater NJ, van der Velden AS и др.: Хирургические методы пластики парастомальной грыжи: систематический обзор литературы. Энн Сург 2012; 255: 685-695.
64. Маврос М.Н., Атанасиу С., Алексиу В.Г. и др.: Факторы риска инфекций, связанных с сеткой, после операции по пластике грыжи: метаанализ когортных исследований.Мировой журнал J Surg 2011; 35: 2389-2398.
65. Muysoms F: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж с использованием модифицированной техники Sugarbaker. Acta Chir Belg 2007; 107: 476-480.
66. Berger D, Bientzle M: ​​Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: опыт одного хирурга у 66 пациентов.Dis Colon Rectum 2007; 50: 1668-1673.
67. Berger D, Bientzle M: ​​Поливинилиденфторид: подходящий сетчатый материал для лапароскопической пластики послеоперационной и парастомальной грыжи! Проспективное обсервационное исследование с участием 344 пациентов. Грыжа 2009; 13: 167-172.
68. Асиф А., Руис М., Йетасук А. и др.: Лапароскопическая модифицированная техника Шугарбейкера приводит к более высокой частоте рецидивов.Surg Endosc 2012; 26: 3430-3434.
69. Ханссон Б.М., Моралес-Конде С., Муссак Т. и др.: Лапароскопическая модифицированная техника Шугарбейкера безопасна и имеет низкую частоту рецидивов: многоцентровое когортное исследование. Эндоскопическая хирургия 2013; 27: 494-500.
70. Мизрахи Х., Бхаттачарья П., Паркер М.К.: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием щелевой сетки с использованием специальной сетки: долгосрочные результаты.Surg Endosc 2012; 26: 267-270.
71. Halabi WJ, Jafari MD, Carmichael JC, et al: Лапароскопическая и открытая пластика парастомальных грыж: анализ краткосрочных результатов ACS-NSQIP. Surg Endosc 2013; 27: 4067-4072.
72. Пастор Д.М., Паули Е.М., Колтун В.А. и др.: Пластика парастомальной грыжи: опыт единого центра.JSLS 2009; 13: 170-175.
73. Ригер Н., Мур Дж., Хьюетт П. и др.: Пластика парастомальной грыжи. Колоректальный диск 2004; 6: 203-205.
74. Вендитти Д., Гаргиани М., Милито Г.: Хирургия парастомальной грыжи: личный опыт использования полипропиленовой сетки.Tech Coloproctol 2001; 5: 85-88.
75. Хо К.М., Фосетт Д.П.: Пластика парастомальной грыжи с использованием латерального доступа. BJU Int 2004; 94: 598-602.
76. de Ruiter P, Bijnen AB: Армированный кольцом протез для параколостомической грыжи.Dig Surg 2005; 22: 152-156.
77. Luning TH, Spillenaar-Bilgen EJ: Парастомальная грыжа: осложнения экстраперитонеальной накладки сетки. Грыжа 2009; 13: 487-490.
78. Kald A, Landin S, Masreliez C, Sjodahl R: Пластика парастомальных грыж сеткой: новые аспекты техники Onlay.Tech Coloproctol 2001; 5: 169-171.
79. Стил С.Р., Ли П., Мартин М.Дж. и др.: Безопасна ли пластика парастомальной грыжи с помощью полипропиленовой сетки? Am J Surg 2003; 185: 436-440.
80. Longman RJ, Thomson WH: Пластика парастомальных грыж сеткой — модификация безопасности.Colorectal Dis 2005; 7: 292-294.
81. Guzman-Valdivia G, Guerrero TS, Laurrabaquio HV: Пластика парастомальной грыжи с использованием сетки и открытой техники. World J Surg 2008; 32: 465-470.
82. Kasperk R, Klinge U, Schumpelick V: Восстановление больших парастомальных грыж с использованием срединного доступа и протезной сетки в положении подслоя.Am J Surg 2000; 179: 186-188.
83. Байерс Дж. М., Стейнберг Дж. Б., Постье Р. Г.: Ремонт парастомальных грыж с использованием полипропиленовой сетки. Arch Surg 1992; 127: 1246-1247.
84. Fei Y: модифицированная техника sublay-keyhole для пластики парастомальной грыжи in situ.Surg Today 2012; 42: 842-847.
85. van Sprundel TC, Gerritsen van der Hoop A: Модифицированная техника пластики парастомальной грыжи у пациентов с трудноизлечимыми проблемами ухода за стомой. Colorectal Dis 2005; 7: 445-449.
86. Stelzner S, Hellmich G, Ludwig K: Восстановление параколостомических грыж с помощью протезной сетки в положении интраперитонеальной накладки: модифицированная техника Sugarbaker.Dis Colon Rectum 2004; 47: 185-191.
87. Wara P, Andersen LM: Долгосрочное наблюдение за лапароскопической пластикой парастомальной грыжи с использованием двухслойной сетки с разрезом. Surg Endosc 2011; 25: 526-530.
88. Craft RO, Huguet KL, McLemore EC, Harold KL: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи.Грыжа 2008; 12: 137-140.
89. LeBlanc KA, Bellanger DE, Whitaker JM, Hausmann MG: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи. Грыжа 2005; 9: 140-144.
90. Сафади Б: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: первые результаты.Surg Endosc 2004; 18: 676-680.
91. Muysoms EE, Hauters PJ, Van Nieuwenhove Y, et al: Лапароскопическая пластика парастомальных грыж: многоцентровый ретроспективный обзор и изменение техники. Acta Chir Belg 2008; 108: 400-404.
92. Mancini GJ, McClusky DA 3rd, Khaitan L, et al: Лапароскопическая пластика парастомальной грыжи с использованием техники без разреза.Surg Endosc 2007; 21: 1487-1491.
93. Bayer I, Kyzer S, Chaimoff C: Новый подход к первичному укреплению колостомы сеткой Marlex для предотвращения параколостомической грыжи. Surg Gynecol Obstet 1986; 163: 579-580.
94. Гогенур И., Мортенсен Дж., Харвальд Т. и др.: Профилактика парастомальной грыжи путем размещения полипропиленовой сетки во время первичной операции.Dis Colon Rectum 2006; 49: 1131-1135.
95. Исраэльссон Л.А.: Профилактика и лечение парастомальной грыжи. Мировой журнал J Surg 2005; 29: 1086-1089.
96. Marimuthu K, Vijayasekar C, Ghosh D, Mathew G: Профилактика парастомальной грыжи с помощью предбрюшинной сетки: проспективное обсервационное исследование.Colorectal Dis 2006; 8: 672-675.
97. Shabbir J, Chaudhary BN, Dawson R: систематический обзор использования профилактической сетки во время формирования первичной стомы для предотвращения образования парастомальной грыжи. Колоректальный Dis 2012; 14: 931-936.
98. Хаутерс П., Кардин Дж. Л., Лепере М. и др.: Профилактика парастомальной грыжи путем усиления внутрибрюшинной накладки сеткой во время формирования стомы.Грыжа 2012; 16: 655-660.
99. Serra-Aracil X, Bombardo-Junca J, Moreno-Matias J, et al: Рандомизированное контролируемое проспективное испытание использования сетки для предотвращения парастомальной грыжи. Энн Сург 2009; 249: 583-587.
100. Виджаясекар К., Маримуту К., Джадхав В., Мэтью Г.: Парастомальная грыжа: лучше ли профилактика, чем лечение? Использование предбрюшинной полипропиленовой сетки во время формирования стомы.Tech Coloproctol 2008; 12: 309-313.
101. Лопес-Кано М., Лозоя-Трухильо Р., Кирога С. и др.: Использование протезной сетки для предотвращения парастомальной грыжи во время лапароскопической абдоминоперинеальной резекции: рандомизированное контролируемое исследование. Грыжа 2012; 16: 661-667.
102. Hammond TM, Huang A, Prosser K и др.: Профилактика парастомальной грыжи с использованием нового коллагенового имплантата: рандомизированное контролируемое исследование фазы 1.Грыжа 2008; 12: 475-481.
103. Джейнс А., Дженгиз Ю., Исраэльссон Л.А.: Профилактика парастомальной грыжи с помощью протезной сетки: 5-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием. World J Surg 2009; 33: 118-121; обсуждение 122-123.
104. Janes A, Cengiz Y, Israelsson LA: Опыт использования профилактической сетки при 93 последовательных стомах.Мировой журнал J Surg 2010; 34: 1637-1640.
105. Бергер Д. Профилактика парастомальных грыж путем профилактического использования специально разработанной внутрибрюшинной накладной сетки (Dynamesh IPST). Грыжа 2008; 12: 243-246.
106. Ли Л., Салим А., Ландри Т. и др.: Экономическая эффективность профилактики с использованием сетки для предотвращения парастомальной грыжи у пациентов, перенесших постоянную колостомию по поводу рака прямой кишки.J Am Coll Surg 2014; 218: 82-91.
107. Brandsma HT, Hansson BM, V-Haaren-de Haan H и др.: ПРОФИЛАКТИКА парастомальной грыжи с помощью протезной сетки у пациентов, перенесших постоянную концевую колостомию; PREVENT-испытание: протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2012; 13: 226.
108. Блэкберг М: Профилактическая сетка при уростомах — помогает ли она предотвратить грыжу стомы? Лондон, Текущие контролируемые испытания, 2013 г.

Автор Контакты

Кристофер Т.Aquina, MD

Медицинский центр Университета Рочестера

601 Elmwood Ave., Box SURG

Rochester, NY 14642 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 12 мая 2014 г.
Принято: 19 октября 2014 г.
Опубликовано в Интернете: 13 декабря 2014 г.
Дата выпуска: январь 2015 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Кодекс ущемленной грыжи по микробиологии 10. Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей.Как обозначаются узлы Шморля в официальных документах

Консервативная терапия — наиболее предпочтительный вариант лечения межпозвоночной грыжи. Это сложный характер. В состав лекарственного средства входят препараты для снятия болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), Миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), витаминные комплексы, необходимые для поддержания нервной ткани (B1, Bot6, B12 ), фонды. Для купирования интенсивного болевого синдрома используется местное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.На начальных этапах эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и др.).
Межпозвоночная грыжа в остром периоде — показание к назначению УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяют электромиостимуляцию, рефлексотерапию, грязелечение. Хороший эффект дает тракционная терапия, с помощью которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное снижение нагрузки на пораженный диск, что создает условия для остановки прогрессирования грыжевого протрузия, а на начальных этапах может способствовать некоторому восстановлению диска.Мануальная терапия может заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике она имеет большой процент осложнений, поэтому ее может проводить только опытный мануальный терапевт.
Важнейшая роль в лечении межпозвонковой грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранные упражнения позволяют как растянуть позвоночник, так и укрепить его мышечный каркас, а также улучшить кровоснабжение пораженного диска. Регулярные занятия спортом позволяют настолько укрепить мышцы, которые удерживают позвоночник, что практически исключено повторение грыжи или ее появление на других участках позвоночного столба.Хорошо дополняет курс ЛФК массаж, а также плавание.
Хирургическое лечение необходимо только тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безуспешным, а имеющиеся тяжелые осложнения (трудноизлечимые более 1-1,5 мес. Болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. . Рассмотрение возможных послеоперационных осложнений (кровотечение, травма или инфицирование спинного мозга, травма корешка спинного мозга, развитие спинномозгового арахноидита и др.)), не стоит торопиться с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвоночного диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативно.
Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае выполняется ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если во время вмешательства выполняется полное удаление диска (дискэктомия), для стабилизации позвоночника выполняется имплантат B-Twin или фиксация позвоночника.Новыми методами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, интрадискальная электротермическая терапия. В послеоперационном периоде важнейшее значение имеет постепенное увеличение двигательной нагрузки при анатомически правильном выполнении всех движений. В период восстановления обязательна ЛФК.

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения; основной симптом — наличие грыжевого образования непосредственно на определенном участке. Паховая грыжа живота косая и прямая.Косая паховая грыжа — это врожденный порок, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота петли кишечника проходят через внутреннее отверстие пахового канала, сам канал и через наружное отверстие выходят в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа бывает правосторонней (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа живота — приобретенная патология, при которой образуется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной вытекает из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, рядом не проходит семенной канатик. Часто развивается с обеих сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется гораздо реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, причем 95–97% всех пациентов составляют мужчины после 50 лет.Паховыми грыжами страдают около 5% всех мужчин. Комбинированная паховая грыжа встречается довольно редко — при ней имеется несколько не связанных между собой грыжевых выпячиваний, на уровне внутреннего и внешнего колец, самого пахового канала.
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости через бедренный канал к передней поверхности бедра. В подавляющем большинстве случаев этим видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренные грыжи составляют 5-7% всех вентральных грыж.Размер такой грыжи обычно небольшой, но из-за герметичности грыжевого отверстия она склонна к ущемлению.
При всех описанных выше типах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в области паха, уменьшающееся в положении лежа на спине и увеличивающееся в положении стоя. При стрессе, натуживании, болезненности появляется в области грыжи. При косой паховой грыже в мошонке можно определить петли кишечника, затем при репозиционировании грыжи чувствуется урчание кишечника, при аускультации над мошонкой выслушивается перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.Эти виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхит, эпидидимит), крипторхизмом, абсцессами.
Пупочная грыжа — смещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием вдвое чаще, чем мужчины. У детей до 3 лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с заживлением грыжи.У взрослых наиболее частыми причинами образования пупочной грыжи живота являются беременность, ожирение, асцит.

Самая частая причина появления вентральных грыж — проведенная абдоминальная операция, после которой в области послеоперационной раны образуется грыжевой дефект.

Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от образовавшегося рубца. Сегодня эта проблема остается актуальной, поскольку при наличии современного шовного материала до 15% всех операций на брюшной полости осложняются вентральными грыжами.

Причины образования

• Технически неправильное наложение швов врачом после операции
• Воспаление и, как следствие, нагноение раны,
• Некачественный шовный материал
• Ожирение,
• Атрофия мышц живота
• Чрезмерная физическая нагрузка активность после операции,
• Слабый иммунитет,
• Склонность к запорам
• Различные осложнения после операции и т. д.

Чаще всего может образоваться после удаления желчного пузыря, операции по поводу перитонита, удаления аппендицита.Известны случаи появления данной патологии после удаления почки.

Достаточно часто выпячивание внутренних органов связано с необходимостью экстренного хирургического вмешательства, без возможности проведения ряда подготовительных процедур.

У пациента возможно нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта или органов дыхания, это приводит к риску повышения внутрибрюшного давления и, как следствие, к негативному влиянию на рубцовые образования.

Диастаз прямых мышц живота

Расхождение прямых мышц — наиболее частое заблуждение пациентов о наличии грыжи передней брюшной стенки. Эта патология также проявляется протрузией, но всегда находится между мечевидным отростком и пупком, белая линия живота сохраняет целостность, органы брюшной полости на месте, грыжевых отверстий нет, осложнений нет.

Грыжа межпозвоночного диска — одна из самых опасных патологий опорно-двигательного аппарата.Это явление очень распространено, особенно среди пациентов 30-50 лет. При грыже позвоночника в истории болезни пациента ставится код МКБ 10. Зачем это нужно? Отправляясь в больницу, врач сразу увидит, какой у пациента диагноз. Грыжа межпозвоночного диска относится к тринадцатому классу, который включает в себя все патологии костей, мышц, сухожилий, поражения синовиальных оболочек, остеопатию и хондропатию, дорсопатию и системные поражения соединительной ткани.ICD 10 — это справочная сеть, созданная для удобства врачей. Медицинский информационный справочник имеет следующие цели:

• формирование условий для комфортного обмена и сравнения данных, полученных в разных состояниях;
• , чтобы врачам и другому медицинскому персоналу было удобнее хранить информацию о пациентах;
• сравнение информации в одной больнице в разное время.

Благодаря Международной классификации болезней удобно вести учет смертей и травм.Также 10-я редакция МКБ содержит информацию о причинах возникновения грыжи позвоночника, симптомах, течении заболевания и патогенезе.

Основные типы протрузий

Грыжа межпозвоночного диска — это дегенеративная патология, которая возникает в результате протрузии межпозвонкового диска и давления на позвоночный канал и нервные корешки. В зависимости от локализации различают следующие виды грыж:

• шейные;
• сундук;
• поясничный;
• крестцовый.

Чаще всего заболевание возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника, несколько реже патология поражает грудной отдел позвоночника. Позвоночник человека состоит из поперечных и остистых отростков, межпозвонковых дисков, реберных суставных поверхностей, межпозвонковых отверстий. Каждый отдел позвоночного столба имеет определенное количество позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски с наличием внутри пульпозного ядра. Рассмотрим части позвоночника и количество сегментов в каждом из них

1. Шейный отдел позвоночника состоит из атласа (1-й позвонок), оси (2-й позвонок).Затем нумерация продолжается от C3 до C7. Также есть условно затылочная кость, она обозначается C0. Шейный отдел очень подвижен, поэтому грыжа часто поражает его.
2. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 сегментов, обозначаемых буквой «Т». Между позвонками находятся диски, выполняющие амортизирующую функцию. Межпозвоночные диски распределяют нагрузку на весь позвоночник. В МКБ 10 указано, что в грудном отделе часто образуется грыжа между сегментами Т8-Т12.
3. Поясничная часть состоит из 5 позвонков. Позвонки в этой области обозначаются буквой «L». Часто грыжа поражает именно этот отдел. В отличие от шейного, он более подвижен, больше подвержен травмам.

Также выделяют крестцовый отдел, состоящий из 5 сросшихся сегментов. Реже заболевание встречается в грудном и крестцовом отделах. Каждая часть позвоночника связана с разными органами пациента. Это следует учитывать, эти знания помогут поставить диагноз.

Как в карточке пациента отображается выпуклость в шейном отделе позвоночника? Какие органы поражены заболеванием с такой локализацией?

Код по МКБ 10 ставится в соответствии с типом поражения хрящевых межпозвонковых дисков. При грыже шейного отдела позвоночника код М50 проставляется в медицинской карте пациента. Согласно Международной классификации болезней поражение межпозвонковых сегментов делится на 6 подклассов:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Такой диагноз означает временную нетрудоспособность пациента. При грыже шейного отдела позвоночника у пациентки наблюдаются следующие симптомы:

• головная боль;
• нарушение памяти;
• гипертония;
• ухудшение зрения;
• потеря слуха;
• полная глухота;
• боли в мышцах плеча и суставах;
• Онемение лица и покалывание.

Как видите, дегенеративное заболевание влияет на работу глаз, гипофиза, мозгового кровообращения, лба, лицевых нервов, мышц, голосовых связок. При отсутствии лечения грыжа шейного отдела позвоночника приводит к полному параличу. Пациент остается инвалидом на всю жизнь. Патологи используют рентген, КТ или МРТ для диагностики.

Классы поражения межпозвонковых дисков грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника присвоен класс М51 по МКБ.Означает поражение межпозвонковых дисков других отделов миелопатией (M51.0), радикулопатией (M51.1), люмбаго из-за смещения межпозвонкового сегмента (M51.2), а также уточненного (M51.8) и неуточненные (M51.9) поражения межпозвонкового диска. Также есть код в МКБ 10 M51.3. M51.3 — дегенерация межпозвонкового диска без спинальных или неврологических симптомов.

Эта таблица обычно нужна врачам, медсестрам и другому медицинскому персоналу, сотрудникам социального обеспечения и представителям отдела кадров.Получить информацию может любой желающий, она находится в открытом доступе.

Симптомы заболевания грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника в виде таблицы

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, по сути, это не столбик, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночник». столбец». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет сутулиться, поэтому боли менее выражены, а значит, возможно появление кифоза или лордоза.Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте посмотрим на признаки дегенеративного заболевания в зависимости от локализации. Все подробно расписано в таблице, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы узнать, к какому врачу записаться на прием.

Грыжа позвоночника в области крестца чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом возникает боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел позвоночника, онемение стопы, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек по коже», покалывания, «кашля» (при кашле или чихании, больного поражает резкая боль).

Как обозначаются узлы Schmorl в официальных документах?

Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом M51.4. Узлы Шморля — это проталкивание хрящевой ткани замыкательной пластинки в губчатую кость сегмента. Это заболевание нарушает плотность хряща межпозвонкового диска и минеральный обмен. В результате может наблюдаться снижение плотности позвонков, эластичности межпозвонковых связок. Происходит ухудшение амортизирующих свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

Послеоперационная грыжа без непроходимости и гангрены

Послеоперационная грыжа БДУ

Парастомальная грыжа с непроходимостью, без гангрены

• ущемленная без гангрены
• невправимая без гангрены
• ущемленная без гангрены

Парастомальная грыжа с гангреной

Парастомальная грыжа без непроходимости и гангрены

Парастомальная грыжа БДУ

Другие или неуточненные непроходимые грыжи без гангрены

• эпигастральная
• гипогастральная (гипогастральная)
• средняя линия
• спигастральная линия

• препятствие
• предвзятое
• несократимое
• удушение

Другие или неуточненные грыжи передней брюшной стенки с гангреной

ГРНИЯ (K40-K46)

Примечание.Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включено: грыжа:

• приобретенная
• врожденная [кроме диафрагмального или пищеводного отверстия диафрагмы]
• рецидивирующая

Включает: околопупочная грыжа

Включено:

• грыжа отверстия диафрагмы (пищеводная) (скользящая)
• параэзофагеальная грыжа

Исключено: врожденная грыжа:

• диафрагмальная (Q79.0)
• перерыв (Q40.1)

Включено: грыжа:

• брюшная полость, уточненная локализация NEC
• поясничная
• запирающая
• женские наружные половые органы
• забрюшинные
• седалищные

Включено:

• энтероцеле [кишечная грыжа]
• эпиплоцеле [сальниковая грыжа]
• грыжа:
  • БДУ
  • интерстициальная
  • кишечная
  • внутрибрюшная

Исключено: энтероцеле влагалища (N81.5)

Новая редакция (МКБ-11) запланирована ВОЗ на 2017 2018 гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Грыжа передней брюшной стенки (K43)

Послеоперационная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа):

• непроходимость без гангрены
• ущемленная без гангрены
• невправимая без гангрены
• ущемление без гангрены

Гангренозная послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа БДУ

Парастомальная (колостомическая) грыжа:

• Непроходимость без гангрены
• ущемленная без гангрены
• невправимая без гангрены
• ущемленная без гангрены

Гангренозная парастомальная грыжа

Парастомальная грыжа БДУ

• эпигастральная
• гипогастральная (гипогастральная)
• средняя линия
• спигелиальная линия (живот)
• под мечевидным отростком (субксифоидная)

Любые условия, перечисленные в K43.6 без гангрены:

• непроходимость
• предвзятый
• невосстановимый
• удушение

Любые варианты, перечисленные в К43.6 с гангреной

Грыжа передней брюшной стенки №

В России принята Международная классификация болезней 10-й редакции (МКБ-10) в качестве единого нормативного документа, который необходимо учитывать. учитывать заболеваемость, причины обращения населения в лечебные учреждения всех отделений и причины смерти.

МКБ-10 введена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации в 1999 г. приказом Минздрава России от 27.05.97. № 170

Новый пересмотр МКБ запланирован ВОЗ на 2017 2018 гг.

С поправками и дополнениями ВОЗ

Грыжа живота — описание, причины.

Краткое описание

Грыжи живота подразделяются на внешние и внутренние Наружные грыжи живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки и тазового дна внутренние органы выводятся вместе с теменным слоем. брюшина с целостностью кожи. Внутренняя грыжа живота образуется внутри брюшной полости в брюшных карманах и складывается или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и прорези диафрагмы.

Частота. Наблюдается в любом возрасте. Пики заболеваемости приходятся на дошкольный возраст и возраст после 50 лет. У мужчин они регистрируются чаще.

Причины

Этиология Врожденные дефекты брюшной стенки (например, врожденная косая паховая грыжа) Расширение отверстий брюшной стенки. Существующие в норме, но патологически увеличенные отверстия в брюшной стенке могут вызвать выход внутренних органов (например, выход желудка в грудную полость через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы с грыжей ее пищеводного отверстия) Истончение и выпадение эластичности тканей (особенно на фоне общего старения организма или истощения) приводят к образованию паховых, пупочных грыж и грыж белой линии живота Травма или рана (особенно послеоперационная), когда в нормальных тканях развиваются дегенеративные изменения по линии разреза, что часто приводит к образованию послеоперационных вентральных грыж.Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи. Повышенное внутрибрюшное давление. Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, кашель при хронических заболеваниях легких, затрудненное мочеиспускание, длительные запоры, беременность, асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм, ожирение.

Основные понятия. Тип грыжи можно установить при объективном обследовании или во время полной грыжевой операции. Грыжевой мешок и его содержимое выходят через дефект брюшной стенки (например, полная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым находится в мошонке [пахово-мошоночная грыжа]). Неполная грыжа.Имеется дефект брюшной стенки, но грыжевой мешок с содержимым еще не вышел за пределы брюшной стенки (например, неполная паховая грыжа, когда грыжевой мешок с содержимым не выходит за пределы наружного пахового кольца) Излечимый грыжа. Содержимое грыжевого мешка легко перемещается через грыжевое отверстие из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. Невправимая грыжа. Содержимое грыжевого мешка не может быть уменьшено через грыжевое отверстие из-за образовавшихся спаек или большого размера грыжи.Сдержанная грыжа — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевом отверстии. Врожденная грыжа связана с аномалиями развития. Скользящая грыжа содержит органы, частично не покрытые кишечником (мочевыводящие пути), грыжевой мешок может отсутствовать Грыжа Рихтера — ущемленная грыжа живота. Его особенность: ущемление только части стенки кишечника (без брыжейки). Кишечная непроходимость отсутствует (или она частичная). Грыжа Литтре — грыжа передней брюшной стенки, содержащая врожденный дивертикул подвздошной кишки.

Осложнения в основном возникают при позднем обращении за медицинской помощью и поздней диагностике. Обструктивная кишечная непроходимость развивается, когда петля кишечника проходит через дефект брюшной стенки с появлением механического препятствия для прохождения кишечного содержимого в результате сдавления или перегиба кишечника. (так называемая фекальная закупорка) Удушенная кишечная непроходимость с некрозом и перфорацией петли кишечника развивается в результате сдавления брыжеечных сосудов с нарушением кровотока в стенке зажатой кишки (так называемая эластичная фиксация) Изолированный некроз с перфорация ущемленного участка стенки кишечника при грыже Рихтера.

Косая паховая грыжа Проходит через глубокое паховое кольцо в паховый канал. В некоторых случаях может спускаться в мошонку (полная грыжа, пахово-мошоночная грыжа). При врожденных паховых грыжах влагалищный отросток брюшины остается полностью открытым и сообщается с брюшной полостью, паховым каналом и мошонкой. Частично облитерированный влагалищный отросток брюшины может вызвать водянку семенного канатика. 80–90% всех типов грыж живота являются паховыми.Среди больных паховыми грыжами — 90–97% мужчин в возрасте 50–60 лет. В целом встречается у 5% мужчин. У детей есть значительная склонность к ущемлению прав. В 75% случаев наблюдается правосторонняя грыжа. Он может сочетаться с неопущением яичка в мошонку, его расположением в паховом канале, развитием водянки оболочек яичка или влагалищной оболочки семенного канатика. Двустороннее нераспространение влагалищного отростка брюшины наблюдается более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.

Прямая паховая грыжа. Нижняя надчревная артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косых и прямых паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости внутрь от боковой пупочной складки Выходит в области дна пахового канала через треугольник Гессельбаха в результате истончения и потери эластичности тканей Прямая паховая грыжа — прямой выход внутренних органов через задняя стенка пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку.Грыжевое отверстие редко бывает узким, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) с меньшей вероятностью будет повреждена. Грыжа не врожденная, чаще наблюдается в пожилом возрасте. Пожилые люди часто бывают двусторонними. Рецидив грыжи чаще встречается у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем с косыми паховыми грыжами. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи относятся к сложным формам паховых грыж.У пациента с одной стороны 2 или 3 отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся друг с другом, с независимыми грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

Бедренная грыжа выходит через бедренный канал вдоль бедренной фасции. Распространенность — 5–8% всех грыж живота. Большинство пациентов (80%) — женщины в возрасте 30–60 лет. Они редко бывают большими, склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник

Диагностика Жалобы пациента на опухолевидное выпячивание в паховой области и боли разной интенсивности (особенно при физических нагрузках) Объективный осмотр Обследование.Обратите внимание на форму и размер грыжевого выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента. Пальпация. Определяются размер грыжевого выпячивания, степень редукции, размер внутреннего отверстия пахового канала, форма и размер яичек. Проводится для выявления перистальтических шумов и барабанного звука (при наличии петли кишечника в грыжевом мешке). Дифференциальный диагноз: липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичек, варикоцеле, крипторхизм.

Лечение Основные этапы герниопластики: Доступ к паховому каналу Изоляция грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление Пластика пахового канала Особенности герниопластики при косых паховых грыжах: Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяется у юношей с небольшими косыми паховыми грыжами .При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки ее укрепляют с помощью различных трансплантатов. Укрепление передней стенки пахового канала. Метод Жирара: внутренняя косая и поперечная мышцы живота подшиваются к паховой связке над семенным канатиком и создается дупликация апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время используются различные модификации этой операции — метод Спасокукоцкого, шов Кимбаровского.Укрепление задней стенки пахового канала. Метод Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которой ушивают края рассеченного ранее апоневроза наружной косой мышцы. Аллопластика. Применяется при сложных формах паховых грыж. Используются аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твердой мозговой оболочки, синтетические материалы. Особенностью грыжесечения при прямых паховых грыжах является укрепление задней стенки пахового канала после уменьшения содержимого грыжевого мешка.Воспользуйтесь методом Бассини. Пластика грыж при бедренной грыже может выполняться бедренным и паховым методами. Бедренный метод. Доступ к бедренному каналу осуществляется со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов используют метод, предложенный в 1894 году Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выступом. Грыжевое отверстие закрывается зашиванием паховой и лобковой (Куперовской) связок. Бедренный канал ушивают вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребневой фасцией.К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует развитию косых паховых грыж. Этого недостатка лишена операция пахового метода Руджи по Руджи. Паховый канал вскрывают надрезом параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевое отверстие зашивают швами, соединяющими паховую связку и связки Купера с внутренними косыми и поперечными мышцами.Таким образом, закрываются паховый и бедренный каналы одновременно. Рецидивы после оперативного лечения — 3-5%. Особые ситуации Поражение участка кишечника с последующим некрозом. При установлении диагноза проводят лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишечника. Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы. Дети. Часто применяется метод Краснобаева: после удаления грыжевого мешка накладывают 2 шва на ножки наружного отверстия пахового канала.При этом формируются 2 складки апоневроза наружной косой мышцы. Их ушивают несколькими дополнительными швами. Грыжевой бандаж предназначен для предотвращения выхода органов брюшной полости через грыжевое отверстие. Применяется при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе пациента от операции Лапароскопическая пластическая операция по поводу паховых и бедренных грыж. Абсолютные показания: рецидивирующие и двусторонние грыжи. Противопоказания: ущемление органов или инфаркт кишечника внутри грыжи.повреждение наружных подвздошных сосудов, повреждение подвздошно-пахового и бедренного нервов, образование спаек при внутрибрюшинных операциях могут вызвать непроходимость тонкой кишки.

Пупочная грыжа — выход органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка. У женщин отмечается в 2 раза чаще. Чаще всего наблюдается в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и взрослых. По мере развития самовосстановление возможно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Причины образования пупочной грыжи у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность Пластика пупочной грыжи У детей: операция Лексера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом. У взрослых: операция Мейо: грыжевое отверстие закрывается дублированием пластинок апоневроза, сшитых друг над другом. Метод Сапежко. Предварительно брюшина отслаивается от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота. Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы живота, где отделяется брюшина, создают дупликацию мышечно-апоневротической закрылки.

Грыжа белой линии живота бывает надпупочной, пупочной и субпупочной. Чаще отмечается у мужчин (3: 1). У детей встречается крайне редко. Грыжи могут быть множественными. Пластика простым ушиванием дефекта апоневроза дает около 10% рецидивов. При больших грыжах применяется метод Сапежко.

Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто наблюдаемый тип вентральной грыжи, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны. Предрасполагающие факторы: инфекция раны, гематома, пожилой возраст, ожирение, высокое давление в брюшной полости с кишечной непроходимостью, асцит, легочные осложнения послеоперационного периода после устранения причин, приведших к их развитию.

Грыжа полулунной (спигельной) линии обычно располагается на ее пересечении с линией Дугласа. Хирургическое лечение. При небольших грыжах ворота послойно ушивают. При больших грыжах после ушивания мышц необходимо создать дупликацию апоневроза.

ICD-10 K40 Паховая грыжа K41 Бедренная грыжа K42 Пупочная грыжа K43 Грыжа передней брюшной стенки K44 Диафрагмальная грыжа K45 Другие грыжи живота K46 Грыжа брюшной полости неуточненная

Стандарт оказания помощи пациентам с ущемленной грыжей

26 ноября 2007 г. Минздрав утвердил протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи.

Сдержанная грыжа (МКБ — 10 K40.3 — K 45.8) — внезапное или постепенное сдавливание содержимого грыжи у ее ворот.

Поражение — наиболее частое и опасное осложнение грыжевой болезни. Смертность пациентов увеличивается с возрастом и колеблется от 3,8 до 11%. Некроз ущемленных органов наблюдается не менее чем в 10% случаев.

Формы нарушения разные. Среди них выделяют:

2) фекальное нарушение;

3) теменное ущемление;

4) ретроградное нарушение;

5) Грыжа Литра (ущемление дивертикула Меккеля).

По частоте встречаемости наблюдаются:

1) ущемленная паховая грыжа

2) ущемленная бедренная грыжа;

3) ущемленная пупочная грыжа;

4) ущемленная послеоперационная вентральная грыжа;

5) ущемленная грыжа белой линии живота;

6) ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, протекающей по механизму ущемленной кишечной непроходимости, степень тяжести которой зависит от уровня ущемления.

При всех типах и формах ущемленных грыж тяжесть заболевания напрямую зависит от временного фактора, определяющего срочность диагностических и лечебных мероприятий.

Протоколы диагностики ущемленных грыж в отделении неотложной помощи (ЭМП)

Пациентам, поступившим в ОЭМП с жалобами на боли в животе, симптомы острой кишечной непроходимости, необходимо целенаправленно обследовать на наличие грыжевых выпячиваний в их типичных местах.

На основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования пациентов с ущемленными грыжами следует разделить на 4 группы:

Группа 1 — ущемленная грыжа неосложненная;

Группа 2 — осложненная ущемленная грыжа

При осложненной ущемленной грыже выделяют 2 подгруппы:

а) ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью;

б) ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка.

3 группа — выпрямленная ущемленная грыжа;

Неосложненная ущемленная грыжа;

Критерии диагностики неосложненной ущемленной грыжи при AEMF:

Удерживаемая неосложненная грыжа распознается по:

Внезапно возникающая боль в области ранее восстановленной грыжи, характер и интенсивность которой зависит от типа грыжи. ущемление, пораженный орган и возраст пациента;

Невозможность репозиции ранее свободно перемещаемой грыжи;

Увеличение объема грыжевого выпячивания;

Напряжение и болезненность в области грыжевого выпячивания;

Отсутствие передачи «толчка от кашля»;

Симптомы и признаки острой кишечной непроходимости при неосложненной ущемленной грыже отсутствуют.

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Протоколы предоперационной подготовки при неосложненной ущемленной грыже в OEMP

Протоколы хирургической тактики при неосложненной ущемленной грыже.

1. Единственным методом лечения пациентов с ущемленной неосложненной грыжей является экстренная операция, которую следует начинать не позднее, чем через 2 часа после поступления пациента в ЭМП.Противопоказаний к операции по поводу ущемленной грыжи нет.

2. Основными задачами операции при лечении неосложненных ущемленных грыж являются:

Осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них;

Пластическая хирургия грыжевого отверстия.

3. Делается разрез достаточного размера в зависимости от расположения грыжи. Грыжевой мешок вскрывают и фиксируют зажатый в нем орган. Рассечение ограничивающего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.

4. При самопроизвольном вжатии в брюшную полость ущемленного органа его следует удалить для исследования и оценки кровоснабжения. Если ее не удается найти и удалить, показано увеличение раны (герниолапаротомия) или диагностическая лапароскопия.

5. После рассечения ограничивающего кольца оценивается состояние ограниченного органа. Жизнеспособный кишечник быстро приобретает нормальный вид, цвет становится розовым, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливая, брыжеечные сосуды пульсируют.Перед введением кишечника в брюшную полость необходимо ввести в его брыжейку 100 мл 0,25% раствора новокаина.

6. В случае сомнений в жизнеспособности кишечника в его брыжейку ввести 0,25% раствора новокаина и прогреть сомнительную область теплыми тампонами, пропитанными 0,9% раствором NaCl. Если остаются сомнения в жизнеспособности кишечника, его следует резецировать в пределах здоровой ткани.

7. Признаками нежизнеспособности кишечника и неоспоримыми показаниями к его резекции являются:

Темная окраска кишечника;

Серозная оболочка тусклая;

Отсутствие перистальтики кишечника;

Отсутствие пульсации сосудов брыжейки;

8.За исключением ущемленного участка кишечника, резекции подлежит вся макроскопически измененная часть приводящей и эфферентной кишки; Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где разрешается ограничить эти требования благоприятными визуальными характеристиками кишечника в области предполагаемого пересечения. При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечения из сосудов стенки на ее пересечении и состояния слизистой оболочки.Также возможно использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения. При резекции кишечника, когда уровень анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки — меньше слепой кишки, следует прибегать к наложению илео-восходящего или подвздошно-поперечного анастомоза.

9. В случае сомнений в жизнеспособности кишечника, особенно при его большом протяженности, разрешается отложить решение вопроса о резекции с помощью программной лапароскопии через 12 часов.

10. При ущемлении пристеночной кости следует провести резекцию кишечника. Погружение измененного участка в просвет кишечника опасно и не должно выполняться, так как это может вызвать расхождение иммерсионных швов, а погружение большой площади в неизмененные участки кишечника может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишечника.

11. Восстановление непрерывности ЖКТ после резекции проводят:

При большой разнице диаметров просвета сшиваемых отделов кишки анастомозом «бок в бок»;

При совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишечника возможно наложение анастомоза конец в конец.

12. При ущемлении сальника показания к его резекции производятся, если он отечный, имеет фибринозные отложения или кровоизлияния.

13. Хирургическое вмешательство заканчивается пластикой грыжевого отверстия в зависимости от локализации грыжи.

Протоколы послеоперационного ведения пациентов с неосложненной ущемленной грыжей

2. Всем пациентам назначают внутримышечно обезболивающие (анальгин, кетарол) 3 раза в день в течение 3 дней после операции; антибиотики широкого спектра действия (цефазолин 1 г х 2 р / сут) в течение 5 дней после операции.

Осложненная ущемленная грыжа

Ограниченная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в AEMF:

К локальным симптомам ущемления добавляются симптомы острой кишечной непроходимости:

Спастическая боль в области грыжевого выпячивания

Жажда, сухость во рту

Тахикардия> 90 ударов за 1 мин.

Рецидивирующая рвота

Задержка эвакуации газов;

При обследовании определяется вздутие живота, повышенная перистальтика; м.«Всплеск шума»;

На общей рентгенограмме определяются чаши Клойбера и дуги тонкой кишки с поперечной исчерченностью, возможно наличие «изолированной петли»;

При ультразвуковом исследовании определяются расширенные петли кишечника и «маятниковая» перистальтика;

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография брюшной полости.

УЗИ брюшной полости.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью, в ЭМП

1. Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и удаляют содержимое желудка.

2. Мочевой пузырь опорожняется и проводится гигиеническая подготовка области хирургического вмешательства и всей передней брюшной стенки.

3. Наличие выраженных клинических признаков общего обезвоживания и эндотоксикоза служит показанием для интенсивной предоперационной подготовки с введением катетера в магистральную вену и инфузионной терапии (внутривенно 1.5 литров кристаллоидных растворов, 400 мл Реамберина, 10 мл цитофлавина, разведенного до 400 мл 5% раствора. В этом случае антибиотики вводятся внутривенно за 30 минут до операции.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

1. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда проводится под анестезией бригадой из трех врачей с участием самого опытного хирурга дежурной бригады или ответственного дежурного хирурга не позднее, чем через 2 часа после операции. в момент поступления пациента в OEMP.

2. Основными задачами операции при лечении ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью, являются:

Определение жизнеспособности кишечника и определение показаний к его удалению;

Определение границ резекции измененной кишки и ее выполнение;

Определение показаний и метода дренирования кишечника;

Санация и дренирование брюшной полости

Пластическая хирургия грыжевого отверстия.

3. Начальные этапы операции по устранению ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью, соответствуют положениям, изложенным в пунктах хирургической тактики при неосложненной ущемленной грыже.

4. Показанием к дренированию тонкой кишки является перелив содержимого приводящих петель кишечника.

5. Предпочтительным методом дренирования тонкой кишки является назогастроинтестинальная интубация из отдельного доступа лапаротомии по средней линии.

6. Оперативное вмешательство завершается дренированием брюшной полости и пластикой грыжевого отверстия в зависимости от локализации грыжи.

Протоколы послеоперационного ведения пациентов с ущемленной грыжей, осложненной кишечной непроходимостью

1. Энтеральное питание начинается с появления перистальтики кишечника путем введения смеси глюкозы с электролитами в кишечный зонд.

2. Удаление зонда назогастроинтестинального дренажа проводят после восстановления стабильной перистальтики и самостоятельного стула в течение 3-4 дней.Дренажную трубку, вводимую в тонкую кишку через гастростомическую трубку или ретроградную по Вельчу-Житнюку, удаляют чуть позже — в сутки.

3. С целью борьбы с ишемическими и реперфузионными поражениями тонкой кишки проводится инфузионная терапия (внутривенно 2-2,5 литра критикоидных растворов, 400 мл Реамберина, 10,0 мл Цитофлавина, разведенного 400 мл 0,9% хлорида натрия. раствор, трентал 5, 0 — 3 раза в день, контрикл / сут, аскорбиновая кислота 5% 10 мл / сут).

4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-III, цефалоспорины III поколения и метронидазол, либо фторхинолоны II поколения и метронидазол.

5. Чтобы предотвратить образование острых язв желудочно-кишечного тракта, терапия должна включать антисекреторные препараты.

6. Комплексная терапия должна включать гепарин или низкомолекулярные гепарины для предотвращения тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям и перед выпиской. Выписка в неосложненный послеоперационный период производится ежедневно.

Удерживаемая грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка при ОЭМП:

Наличие симптомов тяжелого эндотоксикоза;

Грыжевое выпячивание, отечное, горячее на ощупь;

Гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, далеко выходящие за пределы грыжевого выпячивания;

Возможно наличие крепитации в тканях, окружающих грыжевое выпячивание.

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенография грудной клетки простая

Рентгенограмма брюшной полости.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в OEMP

1. Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и удаляют содержимое желудка.

2.Опорожняется мочевой пузырь и проводится гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки.

3. Показана интенсивная предоперационная подготовка с введением катетера в магистральную вену и инфузионной терапией (внутривенно 1,5 л кристаллоидных растворов, 400 мл реамберина, 10 мл цитофлавина, разведенного в 400 мл 5% раствора глюкозы). 1 час либо на операционном столе, либо в OXP.

4. За 30 минут до операции обязательно внутривенно ввести антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины третьего поколения и метронидазол).

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка.

1. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда проводится под анестезией бригадой из трех врачей с участием самого опытного хирурга дежурной бригады или ответственного дежурного хирурга в операции не позднее, чем через 2 часа после того, как пациент будет опорожнен. допущен к OEMP.

2. Хирургическое вмешательство начинается с лапаротомии по средней линии. При ущемлении петель тонкой кишки производится ее резекция с наложением анастомоза.Вопрос о том, как завершить резекцию толстой кишки, решается индивидуально. Концы удаляемой кишки плотно зашивают. Затем на брюшину вокруг внутреннего кольца грыжевого отверстия накладывают кисетный шов. Временно прекращается внутрибрюшной этап операции.

3. Произведена грыжеотомия. Сдерживаемая некротическая часть кишечника удаляется через разрез при грыжеобразовании с затягиванием кисетного шва внутри брюшной полости.При этом особое внимание уделяется предотвращению попадания воспалительного гнойно-гнилостного экссудата грыжевого мешка в брюшную полость.

4. Первичная герниопластика не проводится. При грыжеотомической ране выполняется некрэктомия с последующей тампонадой и дренированием.

5. По показаниям выполняется дренирование тонкой кишки.

6. Операция заканчивается дренированием брюшной полости.

Протоколы послеоперационного ведения больных с ущемленной грыжей, осложненной флегмоной грыжевого мешка.

1. Местное лечение грыжевой раны проводится в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Перевязки ежедневные.

2. Детоксикационная терапия включает внутривенное введение 2-2,5 л кристаллоидных растворов, 400 мл Реамберина, 10,0 мл Цитофлавина, разведенного 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, Трентала 5,0 — 3 раза в сутки, констрикто / сут, аскорбиновая кислота 5% 10 мл / сут.

3. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-III, цефалоспорины III поколения и метронидазол, либо фторхинолоны II поколения и метронидазол.

4. Чтобы предотвратить образование острых язв желудочно-кишечного тракта, терапия должна включать антисекреторные препараты.

5. Комплексная терапия должна включать гепарин или низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям и перед выпиской.

Исправленная ущемленная грыжа.

Критерии диагностики ретракционной ущемленной грыжи OEMP:

Диагноз «ущемленная грыжа, состояние после ущемления» может быть поставлен при наличии четких указаний самого пациента о факте ущемления ранее установленной грыжи, временной интервал его ненаправленности и факт его самостоятельного уменьшения.

Удушенная грыжа также считается грыжей, факт самопроизвольной репозиции которой произошел (и зафиксирован в медицинских документах) в присутствии медицинского персонала (на догоспитальном этапе — в присутствии персонала скорой помощи, после госпитализации). — в присутствии дежурного хирурга DEMP).

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография брюшной полости.

Протоколы предоперационной подготовки редуцированной ущемленной грыжи в OEMP

1. Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и удаляют содержимое желудка.

2. Мочевой пузырь опорожняется и проводится гигиеническая подготовка области хирургического вмешательства и всей передней брюшной стенки.

Протоколы хирургической тактики ущемленной грыжи.

1. При уменьшении ущемленной грыжи и продолжительности ущемления менее 2 часов показана госпитализация в хирургическое отделение с последующим динамическим наблюдением в течение 24 часов.

2. Если при динамическом наблюдении наблюдаются симптомы ухудшения общего состояния, а также перитонеальные симптомы, показана диагностическая лапароскопия.

3. При самостоятельной репозиции ущемленной грыжи до госпитализации, если факт нарушения не вызывает сомнений, а продолжительность нарушения составляет 2 и более часов, показана диагностическая лапароскопия.

Протоколы ведения пациентов с ущемленной грыжей.

Послеоперационное ведение больных после диагностической лапароскопии определяется диагностическими данными и объемом хирургического вмешательства у них.

Сдержанная послеоперационная вентральная грыжа

Критерии диагностики ущемленной послеоперационной вентральной грыжи OEMP:

Клиническая картина зависит от ее размера, типа ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости. Различают каловые и эластичные ограничения.

При каловых нарушениях наблюдается постепенное начало болезни.Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания усиливаются, приобретают спазматический характер, а затем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости — рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота. Грыжевое выпячивание в положении лежа на спине не уменьшается, приобретает четкие контуры.

Эластичное ущемление характерно для грыж с небольшими грыжевыми вмятинами. Происходит внезапное начало болевого синдрома из-за введения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки.Впоследствии болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости.

Основными симптомами ущемленной послеоперационной вентральной грыжи являются:

Боль в области грыжевого выпячивания;

Резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания;

При длительном периоде нарушения возможны клинические и рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография брюшной полости.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленных послеоперационных вентральных грыж при ОЭМП.

1. Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и откачивают содержимое желудка.

2. Мочевой пузырь опорожняется и проводится гигиеническая подготовка области хирургического вмешательства и всей передней брюшной стенки.

3. При кишечной непроходимости показана интенсивная предоперационная подготовка с введением катетера в основную вену и инфузионную терапию (внутривенно, 1.5 литров кристаллоидных растворов, 400 мл реамберина, 10 мл цитофлавина, разбавленного 400 мл 5% раствора глюкозы) в течение 1 часа либо на операционном столе, либо в OXP.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной послеоперационной вентральной грыже.

1. Лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2 часов с момента поступления в стационар.

2. Задачи хирургического лечения ущемленной послеоперационной вентральной грыжи:

Тщательная ревизия грыжевого мешка с учетом его многокамерного характера и устранение спаек;

Оценка жизнеспособности ущемленного грыжей органа;

При признаках нежизнеспособности ущемленного органа — его резекция.

3. При ущемлении больших многокамерных послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки операция заканчивается рассечением всех фиброзных перегородок и ушиванием только кожи с подкожной клетчаткой.

4. При обширном грыжевом дефекте диаметром более 10 см для предотвращения синдрома брюшной полости можно закрыть грыжевое отверстие сетчатым эксплантатом.

Протоколы послеоперационного ведения пациентов с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей.

1. Лечение пациентов с ущемленной послеоперационной вентральной грыжей для стабилизации гемодинамики и восстановления спонтанного дыхания проводится в ОВР.

2. Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на:

Подавление инфекции путем назначения антибактериальных средств;

Борьба с интоксикациями и нарушениями обмена веществ;

Лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

Удерживаемая грыжа, осложненная перитонитом

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной перитонитом, при ОЭМП:

Общее состояние тяжелое;

Симптомы тяжелого эндотоксикоза: спутанность сознания, сухость во рту, тахикардия> 100 ударов. через 1 мин., гипотензия / мм. рт.

Рецидивирующая рвота застойным содержимым или кишечным содержимым;

При осмотре определяется вздутие живота, отсутствие перистальтики, положительный симптом Шеткина-Блюмберга;

Обычный рентгеновский снимок показывает несколько уровней жидкости;

При ультразвуковом исследовании определяются расширенные петли кишечника;

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография брюшной полости.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной перитонитом, в ОЕМП

1. Предоперационная подготовка и диагностика проводятся в условиях рентгенографии.

2. Вставляется желудочный зонд и удаляется содержимое желудка.

Показана интенсивная предоперационная подготовка с введением катетера в основную вену и инфузионной терапией (внутривенно, 1.5 литров кристаллоидных растворов, 400 мл Реамберина, 10 мл Цитофлавина, разведенного в 400 мл 5% раствора глюкозы) в течение 1 часа либо на операционном столе, либо в OXR.

3. За 30 минут до операции обязательно внутривенно ввести антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины третьего поколения и метронидазол).

4. Мочевой пузырь опорожняется и проводится гигиеническая подготовка области хирургического вмешательства и всей передней брюшной стенки.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной перитонитом.

1. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда проводится под анестезией бригадой из трех врачей с участием самого опытного хирурга дежурной бригады или ответственного дежурного хирурга.

2. Хирургическое вмешательство начинается с лапаротомии по средней линии.

Попытки вправить ущемленную грыжу противопоказаны.

Диагноз восстановленной ущемленной грыжи может быть поставлен при наличии четких указаний самого пациента о факте ущемления ранее восстановленной грыжи, временном интервале ее ненаправленности и факте ее самостоятельной репозиции.Удушенную грыжу также следует рассматривать как грыжу, факт самопроизвольной репозиции которой произошел (и зафиксирован в медицинских документах) в присутствии медицинского персонала (на догоспитальном этапе — в присутствии персонала скорой помощи, после госпитализации — в наличие дежурного хирурга DEMP).

Группа 4 — ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

Поражение послеоперационных вентральных грыж наблюдается в %% случаев. Клиническая картина зависит от ее размера, вида нарушения и степени тяжести кишечной непроходимости.Различают каловые и эластичные ограничения.

При каловых нарушениях наблюдается постепенное начало болезни. Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания усиливаются, приобретают спазматический характер, а затем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости — рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота. Грыжевое выпячивание в положении лежа на спине не уменьшается, приобретает четкие контуры.

Эластичное ущемление характерно для грыж с небольшими грыжевыми вмятинами.Происходит внезапное начало болевого синдрома из-за введения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки. Впоследствии болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости.

Протоколы обследований в OEMP

Клинический анализ крови,

Группа крови и резус-фактор,

Клинический анализ мочи.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография брюшной полости.

УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания — по показаниям

Консультация анестезиолога (по показаниям)

При установленном диагнозе ущемленная грыжа пациента немедленно отправляется в операционную.

Протоколы предоперационной подготовки в OEMP

1. Перед операцией в обязательном порядке устанавливают желудочный зонд и удаляют содержимое желудка.

2. Мочевой пузырь опорожняется и проводится гигиеническая подготовка области хирургического вмешательства и всей передней брюшной стенки.

3. При наличии осложненной ущемленной грыжи и тяжелом состоянии пациента направляют в хирургическое отделение интенсивной терапии, где проводят интенсивную терапию в течение 1-2 часов, включая активную аспирацию желудочного содержимого, инфузионную терапию направленную. при стабилизации гемодинамики и восстановлении входно-электролитного баланса, а так же антибактериальная терапия. После предоперационной подготовки пациента отправляют в операционную.

II. Протоколы анестезиологической операции

1.В случае ущемления паховой и бедренной грыж с короткими периодами ущемления, общим удовлетворительным состоянием и отсутствием симптомов острой кишечной непроходимости можно начать операцию под местной инфильтрационной анестезией для визуальной оценки жизнеспособности ущемленного грыжей органа.

2. Методом выбора является эндотрахеальная анестезия.

III. Протоколы дифференцированной хирургической тактики

13. При ущемленных грыжах, осложненных непроходимостью тонкой кишки, дренирование тонкой кишки выполняется с помощью назогастроинтестинального зонда

14.При флегмоне грыжевого мешка операция проводится в 2 этапа. Первый этап — лапаротомия. В брюшной полости производится резекция ущемленного органа с отграничением грыжевого мешка и его содержимого от брюшной полости кисетным швом. Второй этап — герниотомия с удалением ущемленного органа за пределы брюшной полости. Пластика грыжевого отверстия при флегмоне грыжевого мешка не проводится.

15. Хирургическое вмешательство заканчивается пластическим закрытием грыжевого отверстия.Характер пластики определяется локализацией и типом грыжи. При гигантских многокамерных послеоперационных вентральных грыжах пластика грыжевого отверстия не проводится.

Vi. Протоколы послеоперационного ведения больных с неосложненным течением

1.