Разрыв селезенки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Диагностика
Если нет проникающего ранения, то есть при закрытой травме, проводятся УЗИ, МРТ или КТ (выявление жидкости в брюшной полости, гематомы и разрывы паренхимы органа), лапароцентез с шарящим катетером (обнаружение крови в брюшной полости), общий анализ крови (снижение гемоглобина, лейкоцитоз).
Лечение
Самостоятельно остановить брюшное кровотечение невозможно. В области солнечного сплетения есть выход брюшной аорты. Легкими надавливаниями его можно перекрыть. Однако эту манипуляцию нужно выполнять только людям, которые прошли специальные подготовительные курсы. В противном случае можно лишь усугубить ситуацию. До приезда врачей пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность. На живот можно положить лед.
Лечение осуществляется только оперативным путем (в большинстве случаев это спленэктомия). Исключение составляет 1% случаев, когда селезенку не удаляют, а ушивают.
Для удаления используют лапароскоп. Его вводят через разрез в брюшной полости, затем собирают кровь с дальнейшей ее трансфузией.
Профилактика
Есть несколько простых правил, выполнение которых снизит риск развития патологии:
- При инфекционных заболеваниях нужно соблюдать постельный режим.
- Нагрузки должны соответствовать уровню физической подготовки.
- Не поднимать тяжести.
- Беременным женщинам нужно носить специальный поддерживающий бандаж.
- Использовать ремни безопасности в авто.
- Лечить хронические патологии.
Если селезенка уже удалена, не стоит переохлаждаться, нужно рационально питаться, вести здоровый образ жизни, принимать иммуноукрепляющие препараты и витамины.
Литература и источники
— Т. 2.— М., 1990.Видео по теме:
Метод выполнения спленэктомии при разрыве селезенки и наличии спаечной болезни брюшной полости
В БСМП внедрен новый метод оперативного лечения при разрыве селезенки.
Разрыв селезенки сопровождается опасным кровотечением, летальность при котором составляет от 5-45% особенно при массивных- разрывах и не своевременной диагностике. Частота разрывов селезенки колеблется от 0,5 до 12, 5%. Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего – это большая кровопотеря и геморрагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность. После лечения разрыва селезенки (спленэктомии), возможны и другие осложнения – это посттравматические псевдокисты, абсцессы, панкреатит, тромбоцитоз. Хотя селезенка не относится к числу жизненно важных органов, однако она является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости при двухмоментных повреждениях селезенки профузное кровотечение наблюдается чаще и клинические симптомы четче выражены.Нами применен модифицирован параректальный доступ слева, который от традиционного параректального и Т-образного разреза отличается тем, что в проксимальном направлении он идет на 5-7 см параллельно левой реберной дуге. Данный доступ менее травматичный чем Т-образный и он позволяет наиболее оптимально выйти на ворота селезенки, произвести спленэктомию и адекватно санировать брюшную полость при имеющейся спаечной болезни брюшной полости. Исход заболевания – выздоровление.
Предложенный авторами оперативный доступ при разрыве селезенки у пациентов с сопутствующим диагнозом спаечная болезнь брюшной полости является оптимальным, так как он позволяет провести наиболее адекватную ревизию и санацию брюшной полости, что является основным во избежание часто возникающих различных тяжелых осложнений после спленэктомии.
Разрыв селезенки является опасным осложнением в абдоминальной хирургии, причиной которых могут быть как травма, так и различные заболевания. Летальность при этом осложнении, если не своевременно поставлен диагноз или возникли осложнения, после спленэктомии, особенно гнойные, остается высоким. Поэтому своевременное и адекватное лечение разрыва селезенки позволяет избежать этих осложнений и добиться выздоровления пациента. Учитывая это предлагаемый авторами оперативный доступ при разрыве селезенки у пациентов с сопутствующим диагнозом – спаечная болезнь брюшной полости является оптимальным и может быть применен в любом хирургическом отделении при подобных клинических ситуациях.
Авторы:
Кветко Владимир Владимирович ординатор хирургического отделения УЗ «ГКБСМП г. Гродно»,
Климович Иосиф Иосифович – профессор 2-й кафедры хирургических болезней ГрГМУ.
Неоперативный метод при травматическом повреждении селезенки. -Наши новости
Селезенка – важный непарный орган человека. Она отвечает за образование лимфоцитов – клеток иммунитета, разрушает и утилизирует старые и поврежденные клетки крови, является депо крови, накапливая в своих структурах тромбоциты – клетки, отвечающие за остановку кровотечения.
Повреждения селезенки вследствие тупой травмы живота чреваты опасной потерей крови, несут прямую угрозу жизни больного и, как правило, лечатся удалением органа. Нередко селезенка удаляется хирургом при малейшем подозрении на ее разрыв. В последние десятилетия у стабильных пациентов с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) используется неоперативное лечение – nonoperativemanagement (NOM). Методика получила применение благодаря способности организма к спонтанному гемостазу (остановке кровотечения) – у значительного количества пациентов кровотечение останавливается без какого-либо вмешательства. Использование данного подхода (NOM) позволяет не только сохранить поврежденный орган, избежать операции, но и нередко спасти жизнь, в первую очередь, пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, сочетанной травмой. Предложены классификации, которые позволяют прогнозировать прекращение кровотечения в зависимости от тяжести травмы, например, классификация Американского общества Хирургии и Травмы (The American Association for the Surgery of Trauma, ААST) разделяет тяжесть травмы органов от 1 до 5 степени.
Приводим случай спонтанного гемостаза у пожилого пациента с травматическим разрывом селезенки 3 степени по классификации AAST.
Больной К., 64 лет, госпитализирован в стабильном состоянии скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 им. О.М. Филатова с подозрением на кишечную непроходимость. Установлено, что за 4 суток до обращения он получил тупую травму живота, упав со стремянки. При обследовании выявлен разрыв селезенки, внутрибрюшное кровоизлияние объемом около 700 мл (гемоперитонеум), динамическая кишечная непроходимость.
После МСКТ, оценки степени повреждения селезенки пациент был госпитализирован в реанимационное отделение, где проводилось лечение и интенсивное наблюдение с применением инструментальных методов в течение четырех суток. В дальнейшем лечение продолжено в 7-ом хирургическом отделении ГКБ № 15. За 14 дней консервативного ведения в стационаре гемоперитонеум разрешился: при контрольном МСКТ объем крови в брюшной полости сократился до 100 мл. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. За счет применения современных принципов диагностики и лечения врачам удалось избежать серьезного оперативного вмешательства у пожилого пациента и сохранить ему поврежденный орган.
Не зря считается, что лучшая операция та, которую удалось избежать…
Разрыв селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение
Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья.
Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное — ушивание селезенки или удаление органа.
Общие сведения
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки.
Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Разрыв селезенки
Причины
Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Патанатомия
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
Классификация
В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:
- Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
- Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
- Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
- Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
- Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
- Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Вам исполнилось 18 лет?
Разрыв селезенки
Симптомы разрыва селезенки
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа.
Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах.
В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.
Диагностика
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение разрыва селезенки
Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, терапия, последствия
Под влиянием различных факторов целостность селезенки — органа, расположенного в левом подреберье — может нарушиться. Ее разрыв требует незамедлительного медицинского вмешательства, а вот промедление в таком случае может обернуться непоправимыми последствиями. Как болит селезенка и как правильно оказать первую помощь при ее повреждении? Об этом должен знать каждый человек.
Причины повреждения
С разрывом селезенки может столкнуться любой человек, независимо от возраста и образа жизни. Такая патология вполне может настигнуть и пожилого человека, и подростка, и даже совсем маленького ребенка.
Первым симптомом разрыва селезенки у взрослых является возникновение обширной гематомы, которая наполнена кровяными сгустками. Такое состояние называется подкапсульным образованием. Постепенно капсула вскрывается, провоцируя развитие кровотечения. Самой распространенной причиной разрыва селезенки считаются серьезные травмы брюшной полости. При этом вся симптоматика обычно проявляется сразу. По статистике, разрыв селезенки от удара встречается примерно в 70% всех случаев патологии.
Гораздо реже орган повреждается из-за других условий:
- клональные отклонения в работе кроветворной системы;
- протекание инфекционных процессов в организме, повышающих нагрузку на селезенку;
- слишком высокие физические нагрузки на фоне патологий в работе селезенки;
- аномальные изменения в органе, например, его патологическое увеличение;
- повышенный уровень наполняемости крови во время формирования и развития плода в последнем триместре беременности;
- сбои в обменных процессах;
- травмирование капсулы в момент схваток при стремительных или осложненных родах;
- злокачественные и доброкачественные новообразования в клетках органа;
- трансмиссивные пороки инфекционного характера, к примеру, малярия;
- воспаления близнаходящихся структур, например, цирроз печени, туберкулез или гепатит С.
Симптомы разрыва селезенки у взрослых
О повреждении капсулы либо тканей органа предупреждают внезапные изменения в самочувствии. Вот основные симптомы разрыва селезенки у взрослых:
- острые, невыносимые болевые ощущения в зоне левого подреберья, могут отдавать в область лопатки;
- тошнота, которой сопутствует рвота или позывы к ней;
- сильная болезненность при надавливании;
- моментальное наступление слабости, апатии;
- вздутие передней части брюшной полости;
- внезапное побледнение;
- потеря аппетита и сил;
- учащенное сердцебиение;
- понижение артериального давления;
- болевые ощущения, дискомфорт в зоне заднего прохода;
- головокружение, сопровождающееся ухудшением зрения;
- потеря ориентации, полуобморочное состояние.
В момент травмы человек чувствует необычный внутренний толчок с левой стороны грудной клетки.
Как болит селезенка? Появившуюся при разрыве органа боль практически невозможно терпеть. Болевые ощущения носят острый, мучительный характер. Именно этот симптом зачастую служит поводом для подозрения диагноза.
При одномоментном повреждении все описанные симптомы разрыва селезенки у взрослых появляются одновременно, на протяжении 5-10 минут после получения травмы. Двухмоментному нарушению целостности свойственно развитие признаков только после полного разрыва тканей.
Диагностика
Игнорировать признаки разрыва селезенки, наверное, просто невозможно, поскольку человек ощущает чрезвычайно сильную, острую боль. Но правильно определить диагноз бывает очень сложно из-за симптоматики, характерной и для других патологий внутренних органов. Окончательно подтвердить наличие предполагаемого повреждения можно лишь во время оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях установить конкретный диагноз получается с вероятностью порядка 12-15%.
При подозрении на разрыв органа необходимо обязательно отправиться к врачу. В клинике вам назначат комплекс обследований, которые позволят выявить причину появившейся боли:
- Ультразвуковое исследование. На мониторе разрыв не отражает ультразвуковые волны, то есть рассмотреть края и ткани органа не получается. Это происходит из-за обильного кровотечения. Показателями разрыва селезенки на экране УЗИ считается полное отсутствие или понижение подвижности диафрагмы в зоне левого купола. Вдобавок при таком состоянии прослеживается выраженное смещение органов брюшной полости в левую сторону. Иногда проведение УЗИ становится невозможным из-за сильной болезненности при надавливании на поврежденное место.
- Лапароскопия. Это хирургическое обследование, которое дает возможность выявить наличие травмы, ее размеры и расположение. Лапароскопия представляет собой пункцию брюшной полости и внутреннее введение специальной телескопической трубки. Если же провести такое обследование невозможно из-за определенных противопоказаний, доктор может назначить пациенту идентичный хирургический способ диагностики — лапароцентез. В ходе выполнения такой процедуры мягкие ткани аккуратно прокалывают специальным приспособлением и удаляют скопившуюся внутри жидкость.
- Рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Нередко на обзорном рентгене не получается детально рассмотреть повреждение, поэтому врачи часто рекомендуют контрастное обследование сетки сосудов — антиографию. При помощи этой процедуры можно обнаружить повреждения сосудов, появившиеся из-за повреждения, и определить обширность кровотечения.
Виды травмы
Медики условно подразделяют разрывы селезенки на множественные и единичные, причем первые, согласно статистике, случаются гораздо чаще. Кроме того, существует еще несколько видов:
- Контузия — травматический разрыв селезенки без повреждения оболочки.
- Нарушение капсулы, при котором паренхима остается нетронутой.
- Одномоментный разрыв оболочки и капсулы.
- Травма паренхима, которая влечет за собой повреждение оболочки — двухмоментный латентный разрыв.
- Полное повреждение всей селезенки, которое приводит к позднему кровотечению.
Как обнаружить проблему
Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.
Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.
При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.
Что делать при разрыве селезенки
Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:
- Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
- Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки — так можно приостановить интенсивное кровотечение.
- Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
- На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.
Оперативное вмешательство
Операция необходима для остановки внутреннего кровотечения, которое способно привести к летальному исходу. Непосредственно перед хирургическим вмешательством врачи нормализуют гемодинамику посредством переливания кровозаменителей или крови.
Если же потерпевший находится в критическом состоянии, медики проводят срочную операцию по удалению и сшиванию органа, не прекращая переливания.
Всего несколько десятков лет назад при разрыве селезенки и кровотечении врачи прибегали к одному способу устранения патологии — полному удалению пострадавшего органа.
Сегодня же такая операция назначается исключительно в таких случаях:
- отсутствие возможности ушить рану;
- отхождение органа от ножки;
- прорезывание швов;
- разрывы и трещины, направленные к воротам селезенки;
- сквозные и рваные ножевые, огнестрельные ранения.
Во всех остальных случаях поводов для полного удаления поврежденного органа просто нет, поэтому он остается частично или даже целиком.
Период реабилитации
Для смягчения нанесенного по иммунитету удара прибегают к использованию иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов. Человеку, перенесшему разрыв селезенки, рекомендуется принимать такие препараты до конца жизни.
У взрослых и детей реабилитация после хирургического вмешательства длится примерно 3-4 месяца, но несмотря на столь маленький срок, восстановление протекает довольно-таки тяжело. В этот период пациентам следует соблюдать постельный режим, принимать прописанные доктором медикаменты — болеутоляющие и антибактериальные препараты, а также придерживаться строгой лечебной диеты.
Рекомендации врачей
Ежедневное меню пострадавшего человека должно состоять из таких блюд:
- ненаваристые бульоны на основе овощей, рыбы, нежирных сортов мяса;
- каши из зеленой гречки, овсянки, перловки, пшена и неочищенного риса;
- тушеная либо отварная красная рыба;
- тушенные или обработанные паром овощи — сладкий перец, все разновидности капусты, кабачки и картофель.
Для полного восстановления организма рекомендуется поглощать порядка 2000-2200 калорий в течение дня.
В период реабилитации категорически запрещается курить и употреблять всевозможные спиртные напитки.
При соблюдении всех рекомендаций врача боль в селезенке отступает всего через 2-3 недели.
Людям, перенесшим полное удаление поврежденного органа, очень важно избегать переохлаждений, чтобы предупредить ослабление иммунитета. Если же предотвратить развитие болезни не получилось, нельзя заниматься самолечением.
Кроме всего прочего, человеку после разрыва селезенки следует отказаться от поездок в страны, в которых высокий риск заражения малярией, систематически заниматься спортом и в течение первых двух лет после операции проходить УЗИ органов брюшной полости.
Вероятные последствия
Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода. Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи. Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.
Заключение
После хирургического вмешательства у большинства пациентов происходит ослабление иммунной системы, увеличение численности тромбоцитов. Защитные возможности организма подавляются, из-за чего человек начинает гораздо чаще и дольше болеть. При этом сами заболевания протекают в более тяжелой форме.
Функции, которые до травмы выполняла селезенка, после удаления органа берет на себя печень. Так что от повреждения страдает весь организм, а не его отдельные части.
Диетолог «СМ-Клиника» о причинах проблем с селезенкой
Селезенка — непарный орган в теле человека, который выполняет важные функции. Но, к сожалению, мало кто знает о патологиях, связанных с ней, а также о том, какими симптомами сопровождаются болезни селезенки и какие последствия могут быть. Хотя последствия у заболеваний такого органа могут быть довольно тяжелыми.
По сути своей селезенка представляет красную пульпу из эритроцитов и белую пульпу — лимфоидную ткань, здесь происходит формирование лимфоцитов. Клетки органа определяют чужеродные антигены и образуют собственные антитела. Основное время работы селезенки, отмечают специалисты, — утро. Поэтому если в период 9-11 утра есть ощущение слабости и дневной сонливости, а также отсутствие аппетита, но при этом активное желание закусить сладеньким, стоит подумать в направлении заболеваний селезенки. В ней отсутствуют болевые рецепторы, а неприятные ощущения могут появляться лишь при растяжении защитной капсулы.
О том, почему может болеть селезенка и какие симптомы должны настораживать, а также как справляться с подобными патологиями, АиФ.ru рассказала врач-гастроэнтеролог, диетолог Нурия Дианова.
Важный орган
Это один из органов иммунной системы, в нем происходит первичное распознавание любых инфекционных агентов, бактерий, вирусов, образований к ним антител. Здесь обучаются клетки иммунной системы для распознавания опасности.Селезенка является кладбищем кровяных клеток, таких как эритроциты и тромбоциты, они там гибнут, перерабатываются. Также селезенка — это депо железа. Там после разрушения старых эритроцитов железо сохраняется и используется молодыми эритроцитами.
Специфических диет для селезенки нет. Все зависит от причины патологии селезенки, от первичного заболевания.
Разрушающие болезни
Классификаций болезни селезенки много, но условно их можно разделить на три группы.1. Опухолевые заболевания.
2. Спленомегалия и гиперспленизм при циррозах различной этиологии. Спленомегалия — это увеличение селезенки. Гиперспленизм — это синдром, при котором нарушается кроветворение, появляется дефицит клеток крови. Часто сопутствует увеличению селезенки.
3. Неопухолевые заболевания — спектр здесь широк. Врожденные кисты, травмы, паразитарные образования, нарушение кровообращения, инфаркт селезенки.
Болезни селезенки могут быть довольно опасны. Глобальное осложнение таких патологий — летальный исход. Например, при травмах, авариях, падениях, когда возможен разрыв органа с массивной кровопотерей, когда происходит массивное внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к смерти. Поэтому при авариях, травмах обязательно проводится тщательный осмотр и диагностика органов брюшной полости, чтобы исключить надрывы. Селезенка — очень нежный орган.
Второе осложнение — это снижение иммунитета. Человек подвержен большому количеству заболеваний, либо постоянно рецидивируется одна и та же болезнь. Это ситуации, когда пациента лечат, лечат, а болезнь снова возникает.
Жизнь без органа
Если у человека есть надрыв селезенки, то, вероятнее всего, орган будут удалять. Или если речь идет об опухолевых заболеваниях, выраженном тромбозе селезеночной и печеночной вен на фоне цирроза.Селезенку не замещают. Несмотря на определенную важность органа, без нее можно жить, можно рожать детей. У меня была пациентка, которая пережила в 5 лет аварию и удаление селезенки, а потом жила обычной жизнью, родила двоих детей.
Печень частично компенсирует отсутствие селезенки, поэтому печень не нужно перегружать. Очень важно отказаться от алкоголя, питаться здоровой пищей. И осознавать, что, если иммунитет снижен, нужно серьезно подходить к лечению заболеванию, к вакцинации.
Группа риска
Есть определенная группа лиц, подверженных проблеме патологических заболеваний органа. Так, например, бывают врожденные патологии. Кроме того, не стоит забывать про факторы риска, в числе которых злоупотребление алкоголем, развитие цирроза печени, употребление запрещенных препаратов, вирусные гепатиты с исходом в цирроз, травмоопасный спорт — бокс и другие.Методы терапии
Основных методов лечения разнообразных патологий селезенки два: хирургический и консервативный.Если это онкология, то чаще всего это комплексное лечение: химиотерапия, лучевая терапия, возможно, удаление органа. И особая высокобелковая диета.
Если это абсцесс, то нужно принимать антибактериальные препараты. Подобрать необходимый препарат можно только после анализа на бактериальный посев, который позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Так врач сможет понять, какой препарат даст наибольший эффект. А диета будет направлена на повышение иммунных сил организма, на борьбу с инфекцией.
Если паразитарная киста — боремся с паразитами. Для этого врач предлагает специальные препараты и манипуляции. Затем проверяет состояние пациента.
Если гиперспленизм и спленомегалия, обусловленные циррозами, то лечат основное заболевание — цирроз. Для этого есть специальные стандартные схемы терапии, позволяющие стабилизировать состояние человека и помочь ему справиться с болезнью.
С врачебной помощью в случае с заболеваниями селезенки не надо затягивать — стоит поскорее начать терапию. Она, как и в случае с другими заболеваниями, позволит получить более ощутимый и долгосрочный эффект.
Опубликовано на портале aif.ru
Публикации в СМИ
Типы повреждений • Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).
Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.
МКБ-10 • S36.0 Травма селезенки
Симптомы, причины, операция и восстановление
Селезенка — это тонкий орган размером с кулак под левой грудной клеткой рядом с животом. Он содержит особые лейкоциты, которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Селезенка также вырабатывает эритроциты и помогает удалять или фильтровать старые из кровообращения тела.
Слой ткани полностью покрывает селезенку капсулоподобным образом, за исключением тех мест, где в орган входят вены и артерии. Эта ткань, называемая капсулой селезенки, помогает защитить селезенку от прямого повреждения.
Что такое разрыв селезенки?
Разрыв селезенки — это неотложное медицинское состояние, которое возникает, когда капсулоподобное покрытие селезенки разрывается, в результате чего кровь попадает в область живота. В зависимости от размера разрыва может возникнуть большое внутреннее кровотечение.
Ваш врач может называть разрыв селезенки «разрывом селезенки».
Что вызывает разрыв селезенки?
Селезенка может разорваться при сильном прямом ударе или тупой травме в брюшную полость.Селезенка является наиболее частым органом, повреждаемым при тупых травмах живота. Это правда независимо от вашего возраста.
Продолжение
Среди частых причин травм селезенки следующие:
- ДТП
- Травмы во время контактных видов спорта, таких как футбол и хоккей
- Несчастные случаи с велосипедом, например, падение на руль велосипеда
- Бытовое насилие
Некоторые болезни также могут привести к разрыву селезенки.В таких случаях селезенка опухает, а капсулоподобное покрытие становится тонким. Это делает орган особенно хрупким и с большей вероятностью разорвется при прямом попадании в брюшную полость.
Заболевания, повышающие риск разрыва селезенки, включают:
Симптомы разрыва селезенки
Разрыв селезенки вызывает боль в животе, обычно сильную, но не всегда. Сила и даже локализация боли зависят от того, насколько сильно разорвана селезенка и сколько крови вытекает.Боль может ощущаться в следующих местах:
- Левая сторона живота под грудной клеткой
- Левое плечо, потому что нервы левого плеча и левой стороны диафрагмы исходят из одного и того же места, и разрыв может раздражать эти нервы
Внутреннее кровотечение, вызванное разрывом селезенки, может вызвать падение артериального давления. Это может вызвать:
- Затуманенное зрение
- Путаница
- Головокружение
- Обморок
- Признаки шока, включая беспокойство, беспокойство, тошноту и бледность
Как диагностировать разрыв селезенки?
Врач проведет медицинский осмотр и спросит об истории болезни пациента и ощупает область живота.Область живота может казаться твердой и выглядеть опухшей (вздутой), потому что она заполнена кровью. Если произошла большая потеря крови из селезенки, у пациента может быть низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Внезапное снижение артериального давления у человека с травмой селезенки, особенно у молодого человека, является признаком того, что состояние особенно тяжелое и требуется экстренная операция.
Как диагностировать разрыв селезенки?
Визуализирующие исследования необходимы для диагностики разрыва селезенки.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — один из наиболее распространенных методов. Во время теста в вену, обычно в руку, вводится специальное вещество, называемое контрастом. Контраст помогает врачу определить количество кровотечений из селезенки. Активное кровотечение из селезенки может не отображаться на компьютерной томографии без контраста.
Однако компьютерная томография брюшной полости может быть сделана только в том случае, если позволяет время. КТ с контрастированием может занять некоторое время, и некоторые люди с разрывами селезенки умерли, ожидая проведения теста.По этой причине компьютерная томография не рекомендуется пациентам с разрывом селезенки, имеющим нестабильные показатели жизнедеятельности или низкое кровяное давление из-за травмы (что предполагает шок). Они пройдут быстрое УЗИ, а затем сразу же отправятся на операцию, если обнаружено кровотечение.
Продолжение
У других людей аллергия на КТ-контраст или они не могут получить его, потому что их почки не работают должным образом.
В этих случаях для диагностики разрыва селезенки могут использоваться другие тесты. В их число входят:
Техника сфокусированной абдоминальной сонографии (FAST). Это ультразвуковой метод проверки крови в области живота. Его можно использовать для диагностики разрыва селезенки у нестабильных пациентов, но исследования показали, что КТ лучше в условиях неотложной помощи.
Промывание брюшины диагностическое . Это метод быстрого определения скопления крови в области живота. Это быстро и недорого, и может быть сделано пациентам с разрывом селезенки и низким кровяным давлением.
МРТ брюшной полости. Это может быть вариант для стабильных пациентов с почечной недостаточностью или у которых есть тяжелая аллергия на контрастное вещество, используемое во время компьютерной томографии.
Если состояние пациента стабильно и ему не требуется экстренная операция, для проверки кровопотери можно регулярно проводить лабораторные анализы, такие как общий анализ крови (CBC) или уровень гемоглобина.
Как лечить разрыв селезенки?
Раньше лечение травмы селезенки всегда означало удаление всего органа, что называлось спленэктомией.Однако теперь врачи говорят, что некоторые травмы селезенки заживают сами по себе, особенно не очень серьезные. Люди с травмами селезенки, которые не нуждаются в хирургическом вмешательстве, по-прежнему должны находиться под наблюдением в больнице, и им может потребоваться переливание крови.
Немедленная экстренная операция по удалению или восстановлению селезенки проводится в следующих случаях:
- Если врач считает, что имеется массивное внутреннее кровотечение
- Если у человека с подозрением на разрыв селезенки низкое кровяное давление или нестабильные жизненно важные функции
После операции обычно удаляют всю селезенку.Но в случае небольших разрывов хирург может вместо этого попытаться сохранить селезенку. Это включает в себя восстановление разрыва и оказание давления на селезенку или кровеносные сосуды до тех пор, пока кровь не свернется и не остановит утечку. Другая процедура, называемая артериальной эмболизацией, может быть безопасным способом спасти селезенку, но только в том случае, если ее можно сделать немедленно.
Чего ожидать после разрыва селезенки
Выздоровление зависит от тяжести разрыва. В целом результат отличный для пациентов с более легкими разрывами селезенки (травмы I и II степени).Чем тяжелее травма селезенки, тем надежнее ее исход. Риск осложнений, по-видимому, наиболее высок у людей старше 55 лет.
Смертельные случаи в результате разрыва селезенки возможны и все еще происходят, даже в ведущих травматологических центрах.
Можно жить без селезенки. Однако, поскольку селезенка играет решающую роль в способности организма бороться с определенными бактериями, жизнь без органа подвергает вас более высокому риску опасных для жизни инфекций. Все должны получить вакцину от пневмококка, а некоторые должны получить вакцины от менингококка и гемофильной палочки типа b.Эти вакцины обычно вводятся за 14 дней до плановой спленэктомии или через 14 дней после операции.
Детям, у которых удалили селезенку, возможно, потребуется принимать антибиотики каждый день, чтобы не заболеть. Взрослые обычно не нуждаются в ежедневных антибиотиках, если они не заболеют или не могут заболеть. Независимо от возраста, если вам удалили селезенку, рекомендуется носить браслет с медицинским предупреждением.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Расположение селезенкиЧто такое разрыв селезенки?
Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению.Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.
Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.
Симптомы и причины
Что вызывает разрыв селезенки?
Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемой капсулой.Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).
Повреждения селезенки могут быть вызваны:
- ДТП на автомобиле, мотоцикле или велосипеде
- Контактные виды спорта, например футбол
- Нападение
Заболевания, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:
- Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
- Раковые образования, такие как лимфома, которые приводят к увеличению селезенки
- Нарушения обмена веществ
- Болезнь печени
Каковы симптомы разрыва селезенки?
Основной симптом разрыва селезенки — сильная боль в животе, особенно слева.Боль может также относиться к левому плечу (ощущаться в нем) и вызывать болезненное дыхание.
Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления из-за внутреннего кровотечения, включают:
- Чувство головокружения
- Путаница
- Обморок
- Беспокойство
- Тошнота
- Затуманенное зрение
Диагностика и тесты
Как диагностируется разрыв селезенки?
Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра.Часто, если состояние пациента стабильно, проводят УЗИ или компьютерную томографию.
Ведение и лечение
Как лечится разрыв селезенки?
Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, когда потеряно большое количество крови и пациент находится в критическом состоянии, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).
Если повреждение селезенки не тяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает в себя госпитализацию пациента и тщательное наблюдение за ним. Также внимательно отслеживаются показатели жизнедеятельности и показатели крови, а для дальнейшей оценки может быть проведена компьютерная томография. Большинству этих пациентов не требуется удаление селезенки.
Профилактика
Можно ли предотвратить разрыв селезенки?
Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травмой, предотвратить невозможно.Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать набухание селезенки, в том числе мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск травмы селезенки, например контактных видов спорта.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?
После удаления или заживления селезенки большинство людей может жить нормальной жизнью.После удаления другие органы, в том числе печень, берут на себя функции селезенки. Однако пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, такие как своевременное выполнение рекомендованных прививок, включая ежегодную прививку от гриппа.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Расположение селезенкиЧто такое разрыв селезенки?
Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению.Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.
Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.
Симптомы и причины
Что вызывает разрыв селезенки?
Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемой капсулой.Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).
Повреждения селезенки могут быть вызваны:
- ДТП на автомобиле, мотоцикле или велосипеде
- Контактные виды спорта, например футбол
- Нападение
Заболевания, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:
- Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
- Раковые образования, такие как лимфома, которые приводят к увеличению селезенки
- Нарушения обмена веществ
- Болезнь печени
Каковы симптомы разрыва селезенки?
Основной симптом разрыва селезенки — сильная боль в животе, особенно слева.Боль может также относиться к левому плечу (ощущаться в нем) и вызывать болезненное дыхание.
Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления из-за внутреннего кровотечения, включают:
- Чувство головокружения
- Путаница
- Обморок
- Беспокойство
- Тошнота
- Затуманенное зрение
Диагностика и тесты
Как диагностируется разрыв селезенки?
Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра.Часто, если состояние пациента стабильно, проводят УЗИ или компьютерную томографию.
Ведение и лечение
Как лечится разрыв селезенки?
Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, когда потеряно большое количество крови и пациент находится в критическом состоянии, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).
Если повреждение селезенки не тяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает в себя госпитализацию пациента и тщательное наблюдение за ним. Также внимательно отслеживаются показатели жизнедеятельности и показатели крови, а для дальнейшей оценки может быть проведена компьютерная томография. Большинству этих пациентов не требуется удаление селезенки.
Профилактика
Можно ли предотвратить разрыв селезенки?
Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травмой, предотвратить невозможно.Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать набухание селезенки, в том числе мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск травмы селезенки, например контактных видов спорта.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?
После удаления или заживления селезенки большинство людей может жить нормальной жизнью.После удаления другие органы, в том числе печень, берут на себя функции селезенки. Однако пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, такие как своевременное выполнение рекомендованных прививок, включая ежегодную прививку от гриппа.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Расположение селезенкиЧто такое разрыв селезенки?
Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению.Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.
Селезенка — это орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.
Симптомы и причины
Что вызывает разрыв селезенки?
Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемой капсулой.Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).
Повреждения селезенки могут быть вызваны:
- ДТП на автомобиле, мотоцикле или велосипеде
- Контактные виды спорта, например футбол
- Нападение
Заболевания, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:
- Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
- Раковые образования, такие как лимфома, которые приводят к увеличению селезенки
- Нарушения обмена веществ
- Болезнь печени
Каковы симптомы разрыва селезенки?
Основной симптом разрыва селезенки — сильная боль в животе, особенно слева.Боль может также относиться к левому плечу (ощущаться в нем) и вызывать болезненное дыхание.
Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления из-за внутреннего кровотечения, включают:
- Чувство головокружения
- Путаница
- Обморок
- Беспокойство
- Тошнота
- Затуманенное зрение
Диагностика и тесты
Как диагностируется разрыв селезенки?
Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра.Часто, если состояние пациента стабильно, проводят УЗИ или компьютерную томографию.
Ведение и лечение
Как лечится разрыв селезенки?
Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, когда потеряно большое количество крови и пациент находится в критическом состоянии, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).
Если повреждение селезенки не тяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает в себя госпитализацию пациента и тщательное наблюдение за ним. Также внимательно отслеживаются показатели жизнедеятельности и показатели крови, а для дальнейшей оценки может быть проведена компьютерная томография. Большинству этих пациентов не требуется удаление селезенки.
Профилактика
Можно ли предотвратить разрыв селезенки?
Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травмой, предотвратить невозможно.Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать набухание селезенки, в том числе мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск травмы селезенки, например контактных видов спорта.
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?
После удаления или заживления селезенки большинство людей может жить нормальной жизнью.После удаления другие органы, в том числе печень, берут на себя функции селезенки. Однако пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, такие как своевременное выполнение рекомендованных прививок, включая ежегодную прививку от гриппа.
Травма селезенки | Институт Кори Стрингера
Разрыв селезенки происходит, когда селезенка подвергается сильному давлению / принуждению, достаточно сильному, чтобы разорвать или отделить внешнюю оболочку органа.На разрыв селезенки приходится 10% всех травм живота. При тупой травме живота наиболее часто и часто единственным травмируемым органом является селезенка. Часто спортсмен, возвращающийся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергается потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота.
Разрыв селезенки обычно приводит к сильной боли и внутреннему кровотечению. Однако в некоторых случаях симптомы проявляются только в легкой форме, и симптомы могут проявляться с задержкой, а не с немедленным проявлением.Обычный медицинский осмотр после травмы живота не исключает разрыва селезенки. Из-за этого разрыв селезенки считается неотложной медицинской помощью, как для восстановления / спасения органа, так и для ограничения потери крови из сердечно-сосудистой системы. Состояние обычно вызывается внезапным и прямым ударом в живот, но самопроизвольный разрыв также возможен, если селезенка увеличена или увеличивалась в прошлом из-за мононуклеоза, инфекции или хронического чрезмерного употребления алкоголя.
Травма селезенки, вызванная инфекционным мононуклеозом (ИМ)
Часто спортсмен, возвращающийся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергается потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота. Важно, чтобы люди, которым недавно был поставлен диагноз IM, встретились со своим врачом для получения разрешения на возвращение в спорт. Преждевременное возвращение к спорту с увеличенной селезенкой подвергает человека повышенному риску разрыва селезенки.
При подозрении на травму селезенки обратите внимание на эти симптомы у спортсменов:Не все признаки и симптомы возникают сразу после травмы селезенки.Если есть подозрение на это состояние, продолжайте наблюдать за спортсменом в течение нескольких часов после инцидента, чтобы увидеть, появляются ли признаки или симптомы. В некоторых случаях отсроченного предъявления симптомы проявляются через 40 дней после травмы тупым предметом.
- Боль в правом квадранте / левом животе
- Боль в левом плече
- Сильная или умеренная боль
- Нежность отскока
- Защита мышц
- Тошнота
- Обильное потоотделение или ощущение жара и холода
- Вздутие живота или экхимоз (синяк)
- Головокружение или обморок (обморок)
- Усталость
- Низкое артериальное давление
- Затуманенное зрение
- Проверка и мониторинг основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, пульс, частота дыхания)
- Позвоните 9-1-1, активируйте EMS
- Во время пребывания в больнице процедуры могут включать:
- Операция по восстановлению или полному удалению органа (спленэктомия)
- Аспирация (удаление скопившейся крови и отеков)
- Компьютерная томография (компьютерная томография)
- Диагностическое УЗИ
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- CBC (Общий анализ крови)
Что еще это могло быть?
- Панкреатит
- Разрыв левой почки
- Рваная печень
- Расстройство желудка
- Болезнь
После выписки из больницы спортсмен должен будет постепенно вернуться к игре в течение 2 или 3 недель, чтобы обеспечить заживление эпителиальной ткани органа.Спортсмен должен находиться под очень пристальным наблюдением спортивного тренера или специалиста по спортивной медицине, чтобы гарантировать безопасность спортсмена и отсутствие повторных признаков или симптомов.
Список литературы
Михан В.П., Манникс Р. Значительная часть травм, угрожающих жизни, связаны со спортом. Скорая педиатрическая помощь . 2013; 29 (5): 624-627.
Terrell TR., Lundquist B. Ведение разрыва селезенки и решения о возвращении в игру у футболиста из колледжа. Clin J Sport Med .2002; 6: 400-2.
Разрыв селезенки: симптомы, лечение и причины
Селезенка — это орган, расположенный в левой верхней четверти живота под ребрами. Он размером со сжатый кулак и играет жизненно важную роль в борьбе с инфекциями и фильтрации крови. Селезенка может расколоться или разорваться во время травмы.
Этот важный орган выполняет ряд функций, включая производство иммунных клеток и антител. Он также отвечает за удаление из крови аномальных или старых клеток крови и инородных тел, таких как бактерии и вирусы.
Селезенка также перерабатывает гемоглобин, компонент крови, переносящий кислород, и накапливает тромбоциты, способствующие свертыванию крови.
Жесткий, эластичный внешний слой, содержащий мышечные волокна, покрывает селезенку. Тупая травма селезенки может привести к разрыву этого слоя.
Симптомы разрыва селезенки часто сопровождаются другими признаками травмы, вызванной тупой травмой живота.
Примеры этих других травм включают переломы ребер, перелом костей таза и травмы спинного мозга.
Расположение селезенки означает, что повреждение этого органа может вызвать боль в верхней левой части живота. Однако после разрыва боль может возникать в других местах, например, в левой грудной стенке и плече.
Боль в левом плече в результате разрыва селезенки известна как симптом Кера. Это хуже, когда человек вдыхает. Разрыв селезенки может вызвать боль в левом плече, потому что кровотечение из селезенки может раздражать диафрагмальный нерв, нерв, который берет свое начало в шее и проходит через диафрагму.
Болезненность живота является наиболее частым признаком травмы внутри живота, но не специфична для травмы селезенки.
Другие симптомы включают:
- головокружение
- спутанность сознания
- затуманенное зрение
- обморок
- признаки шока, включая беспокойство, беспокойство, тошноту и бледность
Эти симптомы возникают в результате потери крови и капли крови давление.
Существует два основных типа лечения разрыва селезенки: хирургическое вмешательство и наблюдение.
Многие люди с разрывом селезенки испытывают серьезное кровотечение, которое требует немедленной операции на брюшной полости. Хирург разрезает брюшную полость и выполняет процедуру, называемую лапаротомией.
Для людей с менее серьезным разрывом селезенки врачи часто используют наблюдение вместо хирургического вмешательства. Однако эти люди по-прежнему нуждаются в активном лечении и обычно нуждаются в переливании крови.
Люди с разрывом селезенки низкой степени тяжести и без признаков других повреждений брюшной полости, как правило, гемодинамически стабильны.Это значит, что артериальное давление будет близко к норме.
До недавнего времени лечение травмы селезенки обычно включало полное удаление селезенки или спленэктомию.
Неоперационный подход к лечению разрыва селезенки — это современная разработка в хирургии травм взрослых, которая была принята после успешного лечения детей без хирургического вмешательства. Хирурги-травматологи обычно удаляли селезенку при наличии признаков разрыва селезенки.
В настоящее время операции избегают 95 процентов детей и 60 процентов взрослых с разрывом селезенки.
Во время операции по-прежнему принято удалять всю селезенку, хотя в менее тяжелых случаях хирург может восстановить разрыв и оказать давление на селезенку до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Люди, которые остаются стабильными под наблюдением, часто будут проходить дополнительное сканирование для целей мониторинга, включая компьютерную томографию.
Те, кто находится в стабильном состоянии, также могут пройти процедуру, называемую эмболизацией селезенки. Цель процедуры — остановить кровотечение из селезенки.Эта процедура обычно должна выполняться быстро и может помочь избежать удаления селезенки.
Для эмболизации селезенки требуются специализированные помещения и персонал, включая сосудистого хирурга или интервенционного радиолога. Им необходимо иметь опыт проведения катетеризации артерий определенного типа и методов эмболизации.
Хирургическое удаление селезенки
Это называется спленэктомией. Обычно это выполняется во время экстренной лапаротомии человеку в нестабильном состоянии.
В некоторых случаях менее серьезного повреждения селезенки орган может быть спасен во время операции. Вместо полного удаления его можно отремонтировать частичным удалением, заплатками, ремонтом или скобками. Однако есть очень ограниченные возможности для этих вариантов.
Поделиться на Pinterest Человек не должен возвращаться к упражнениям полной интенсивности примерно через 3 месяца после лечения.После восстановления или удаления селезенки восстановление может занять несколько недель.
Для человека важно отдыхать и давать телу время на заживление, и возобновлять нормальную деятельность только после получения разрешения от лечащего врача.Людям, занимающимся спортом, рекомендуется возобновить легкие физические нагрузки в течение трех месяцев, прежде чем вернуться к обычным тренировкам или режиму упражнений.
Человек может жить без селезенки, но ее роль в иммунной системе означает, что ее удаление или повреждение могут серьезно повлиять на способность организма бороться с инфекцией. Это означает, что все люди, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Pneumococcus . Пациенты из группы высокого риска должны быть вакцинированы против Meningococcus и Haemophilus influenzae типа B.
Эти прививки обычно делаются за 14 дней до плановой спленэктомии или через 14 дней после операции в экстренных случаях.
Детям, перенесшим спленэктомию, может потребоваться ежедневный прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Это также может быть важно для людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ, и в течение 2 лет после удаления селезенки.
Даже после выздоровления важно сообщить медицинским работникам, что у вас больше нет селезенки, поскольку это может повлиять на дальнейшее лечение.
Основным осложнением разрыва селезенки является кровотечение и связанные с ним проблемы, такие как кисты и тромбы.
Отсроченное кровотечение и смерть селезенки также могут быть результатом разрыва селезенки. Часто именно эти серьезные осложнения приводят к хирургическому вмешательству.
Снижение иммунной активности после спленэктомии может привести к повышенному риску инфицирования, поэтому следует принимать дополнительные меры предосторожности для предотвращения инфекций.
Самая частая причина разрыва селезенки — тупая травма живота, обычно в результате дорожно-транспортного происшествия.Однако разрыв селезенки может произойти из-за спортивных травм и физического насилия.
Селезенка — это орган брюшной полости, повреждение которого наиболее вероятно при физической травме.
Помимо тупой травмы, разрыв может возникнуть в результате пронзания, например, ножевого ранения. Однако расположение селезенки под ребрами означает, что она лучше защищена от проникающих травм.
Медицинское вмешательство иногда может вызвать разрыв селезенки как непреднамеренное осложнение.Повреждение селезенки во время лечения чаще всего вызвано абдоминальной хирургией или эндоскопическими манипуляциями и может принимать любую из следующих форм:
- разрыв капсулы селезенки
- разрыв в результате использования ретракционных устройств
- натяжение в области селезенка во время манипуляции с толстой кишкой
В редких случаях разрыв селезенки не вызван травмой. Этот тип известен как нетравматический разрыв и обычно возникает в результате заболевания селезенки.Иногда может произойти разрыв нормальной здоровой селезенки, хотя это случается крайне редко.
Другие причины, которые потенциально могут привести к разрыву, включают:
- инфекции, включая малярию
- рак, распространяющий
- метаболические нарушения
- болезни крови и артерий
Врачи скорой помощи обучены подозревать разрыв селезенки у любого человека, попавшего в аварию, которая могла привести к травме их левой нижней части груди или левой верхней части живота.
Они также будут искать возможные повреждения диафрагмы, поджелудочной железы и кишечника.
Врач, у которого есть основания подозревать разрыв селезенки, сначала осмотрит брюшную полость на предмет болезненности или увеличения в результате скопления жидкости, обычно крови. Во время обследования врач будет слегка надавливать на живот.
Важно отметить, что у человека, попавшего в больницу в результате травмы, может быть разрыв селезенки, даже если его абдоминальное обследование ничем не примечательно.
Частота сердечных сокращений и артериальное давление подтвердят, какие дальнейшие исследования необходимо провести.
Внутреннее кровотечение подтверждается низким кровяным давлением, высокой частотой сердечных сокращений и положительным результатом ультразвукового исследования FAST. Если эти результаты указывают на разрыв селезенки, необходима срочная операция на брюшной полости, чтобы определить источник кровотечения.
Ультразвуковое сканирование является наиболее чувствительным методом диагностики повреждений брюшной полости, хотя обычное сканирование не может исключить разрыв селезенки.
У гемодинамически стабильных людей компьютерная томография обычно используется для определения степени травмы.
В режиме экстренной травмы выполняется ультразвуковое сканирование, в то время как другие наблюдения и управление продолжаются без прерывания. Это сканирование выполняется в соответствии с протоколом сфокусированной оценки с помощью УЗИ при травмах (FAST), который является частью протокола расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS), разработанного Американским колледжем хирургов.
Ультразвук FAST позволяет врачам сканировать жидкость в четырех областях живота, включая пространство вокруг селезенки.
Диагностическая перитонеальная аспирация (DPA) или лаваж (DPL) — еще один диагностический тест, который можно использовать. Врач набирает жидкость из брюшной полости. В настоящее время это делается редко. Разрыв селезенки часто определяется с помощью компьютерной томографии.
В некоторых случаях, например, когда у пациента есть камни в почках или аллергия на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии, стабильный человек с подозрением на разрыв селезенки может пройти МРТ. Также это может свидетельствовать о проблемах с мягкими тканями тела.
Повреждения селезенки классифицируются по степени тяжести с учетом уровня разрыва, повреждения вен и артерий и образования тромбов. Американская ассоциация хирургии травм классифицирует травмы селезенки следующим образом:
- Степень 1: Эта стадия включает разрыв капсулы, который проникает в селезенку менее чем на 1 сантиметр (см), или скопление свернувшейся крови, известной как гематома, под капсулой. Гематома покрывает менее 10 процентов площади поверхности селезенки.
- Уровень 2: На этом этапе происходит разрыв от 1 до 3 см, который не затрагивает артериальные ветви селезенки. Альтернативно, гематома может возникнуть под капсулой, которая покрывает от 10 до 50 процентов площади поверхности. Эта стадия также может включать гематому диаметром менее 5 см в ткани органа.
- Класс 3: Этот разрыв на средней стадии представляет собой разрыв глубиной более 3 см. Он также может поражать селезеночную артерию или гематому, которая покрывает более половины площади поверхности.Разрыв 3 степени также может означать, что в ткани органа присутствует гематома размером более 5 см или расширяющаяся.
- Класс 4: Это разрыв, который разрывает сегментарные или прикорневые кровеносные сосуды и вызывает потерю более 25 процентов кровоснабжения органа.
- Класс 5: Это чрезвычайно серьезный разрыв, который разрывает определенные кровеносные сосуды и вызывает полную потерю кровоснабжения органа. Эта стадия также может означать, что гематома полностью разрушила селезенку.
Классификация разрыва селезенки помогает врачам определить, показано ли хирургическое или консервативное лечение для лечения.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Селезенка — это небольшой орган, расположенный в верхнем левом квадранте живота под грудной клеткой (значительно выше и слева от пупка). Если бы вы могли видеть селезенку, она выглядела бы фиолетовой и мягкой. Он считается твердым органом, то есть не полым, как мочевой пузырь или желудок.Его консистенция больше похожа на уменьшенную версию печени. Полная функция селезенки все еще обсуждается, но мы знаем, что она играет важную роль в иммунной системе.
Половина ткани селезенки называется красной пульпой и отвечает за фильтрацию старых и поврежденных красных кровяных телец и действует как резервуар для тромбоцитов и красных кровяных телец. Другая ткань — это белая пульпа, которая вырабатывает антитела и связана с лимфатической системой.
Разрыв селезенки — это кровотечение в брюшную полость из разорванной или разорванной селезенки.Большинство повреждений селезенки происходит из-за травм, но это может произойти спонтанно, если селезенка воспалена или больна.
Циркуляция крови и лимфы через селезенку делает ее главным кандидатом на кровотечение в случае травмы. Среди пациентов с травмами нескольких систем организма от 10 до 12 процентов имеют травмы живота. Наиболее часто травмируются печень и селезенка. Травма является четвертой по значимости причиной смерти, что свидетельствует о большом количестве разрывов селезенки и печени.
физкес / Getty ImagesСимптомы
У пациента с травмой брюшной полости наиболее частыми симптомами разрыва селезенки являются боль и болезненность живота, особенно в левом верхнем квадранте. Попадание крови в брюшную полость может вызвать симптом, известный как отраженная боль. Это боль, которую пациент ощущает не в месте травмы.
В случае разрыва селезенки наиболее часто отраженная боль ощущается в левом плече или левой стороне грудной стенки.
Поскольку селезенка настолько богата кровотоком, кровотечение из разрыва может быть значительным. Если не лечить, кровотечение из разорванной селезенки может очень быстро привести к гиповолемии (когда доля плазмы крови слишком низкая) и шоку (заболевание, которое снижает приток крови к мозгу).
Поскольку система кровообращения изо всех сил пытается доставить кровь в важные области, такие как мозг, пациент может испытывать потливость, головокружение, усталость, спутанность сознания и, в конечном итоге, потерять сознание.
Причины
Наиболее частой причиной разрыва селезенки является тупая травма живота, например, в результате автомобильной аварии или падения со значительной высоты. Тупая травма — это тип травмы, который не проникает напрямую в кожу, например, ножевое или огнестрельное ранение. Проникающая травма встречается реже, но также может привести к разрыву селезенки.
В редких случаях разрыв селезенки может произойти спонтанно без травм. Селезенка может воспаляться и увеличиваться в результате инфекции, рака или других заболеваний.Заболевание, которое часто связано с нетравматическим разрывом селезенки, — это мононуклеоз, хотя частота разрыва селезенки составляет примерно 0,06–0,5 процента всех случаев мононуклеоза.
Малярия — еще одно инфекционное заболевание, связанное с разрывом селезенки. За исключением отсутствия истории травм, симптомы спонтанного разрыва селезенки аналогичны симптомам, вызванным травмой.
Диагностика
Тщательная клиническая оценка с конкретным анамнезом, механизмом травмы и физическим осмотром может обеспечить высокий показатель подозрительности для постановки диагноза, но разрыв селезенки не всегда можно исключить только на основе клинической оценки.Ультразвук — это вариант, но он все же не может полностью исключить разрыв селезенки.
Если возможно, компьютерная томография является лучшим вариантом для обследования брюшной полости и диагностики разрыва селезенки у клинически стабильного пациента. Компьютерная томография может обнаружить всего лишь 100 кубических сантиметров крови в брюшной полости, что примерно равно одному количеству. треть банки соды.
Лечение
Нехирургическое лечение разрыва селезенки является основным вариантом лечения, пока у пациента стабильно артериальное давление и нет сильного кровотечения.Чтобы селезенка успела зажить, используются тщательный мониторинг, постельный режим и контроль артериального давления. Для пациентов, которые поступают в больницу со стабильным артериальным давлением, безоперационное лечение оказывается очень успешным.
Некоторые больницы могут попробовать интервенционное радиологическое лечение разрыва селезенки. Это относительно недавний вариант и не всегда доступен.
В зависимости от степени разрыва селезенки и стабильности артериального давления пациенту может потребоваться операция.Хирург сосредоточится на восстановлении селезенки, если это возможно, однако часть или вся селезенка, возможно, придется удалить (это называется спленэктомией). Если селезенка удалена, пациенту, возможно, придется сделать серию прививок для повышения иммунной функции после операции.
Слово Verywell
Разрыв селезенки — серьезное заболевание, независимо от того, возникла ли она в результате травмы или нет. Если у вас возникла боль в левом плече после травмы живота, особенно если не было травмы плеча, обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью.