что это такое, симптомы, методы лечения, осложнения

Пульпит — тяжелая форма кариеса, обусловленная разрушением эмали и проникновением болезнетворных бактерий во внутренние ткани зуба.

Как проводится лечение?

Без своевременного лечения пульпит может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы пульпита…

Внутри зуба, в дентине, есть небольшое пространство, где от посторонних глаз (вернее сказать, от негативного воздействия внешних факторов) надежно скрыты нервные окончания и кровеносные сосуды. Это «сердце» зуба — равно как и человеческое — самая важная и ранимая часть единого организма. Источник жизни спрятан за мощными стенками зубной костной ткани. Но иногда сквозь них незаметно пробирается угроза. Резкая боль заставляет человека экстренно искать помощь. Так в нашей жизни проявляется пульпит — болезнь, с которой, как гласит статистика ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты.

Рассмотрим подробнее, что такое пульпит, каковы его симптомы, виды и методы лечения.

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается

периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

• Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:

1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.

• Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.

1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

• Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

Кстати
Биологический метод крайне сложен в исполнении. Манипуляции проводят в условиях полной стерильности. Кроме того, врач должен учесть более десятка нюансов. Это и возраст пациента, и наличие в организме инфекций, и необходимость постоянного охлаждения в ходе процедуры и т.д. Именно поэтому консервативное лечение не популярно. Во многих клиниках, пытаясь избежать риска повторного воспаления, сразу переходят к радикальным методам.

• Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:

1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.

• Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:

1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

Это важно
После того как стоматолог наложит мышьяксодержащую пасту, он закрывает отверстие в зубе временной пломбой. Она прочная и способна продержаться несколько месяцев, что некоторых пациентов вводит в заблуждение: боль стихает, дырки в зубе нет, а значит, с повторным посещением врача можно не спешить. Это грубая ошибка. Мышьяк постепенно начинает отравлять организм, вызывая массу неприятных последствий. Врач же закладывал его в расчете на непродолжительный срок, в течение которого вещество безопасно. Поэтому нужно обязательно прийти в назначенную дату и завершить лечение.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
5. Обработку каналов и зуба в целом.
6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

• Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
• Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
• Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
• У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

признаки и симптомы воспаления пульпы, лечение, пульпит под пломбой

Пульпой называется внутренняя часть зуба, которая содержит нервно-сосудистый пучок. В норме, она защищена от внешней среды твердыми зубными тканями. Если эмаль и дентин поражаются инфекцией и кариесом или травмируются, пульповая камера теряет целостность и ее содержимое воспаляется. Так развивается пульпит зуба, о симптомах и лечении которого нужно знать всем, потому что это заболевание очень распространено.

Причины возникновения пульпита зуба

Пульпа зуба может воспалиться при различных обстоятельствах. Чаще всего это последствие прогрессирования кариеса, который проникает вглубь зуба. Но могут быть и иные причины:

• Переломы и сколы зубов с повреждением тканей пульпы.
• Неосторожное оказание стоматологических услуг с разрушением зуба или неполным удалением отмерших тканей.
• Осложнение других стоматологических болезней, при которых инфекция распространяется не со стороны коронки, а со стороны корня, что провоцирует развитие ретроградного пульпита.
• Редкая неинфекционная форма пульпита – конкрементозная – возникает у пожилых людей из-за накопления отложений в корневых каналах, в результате чего пульпа сдавливается.

Сначала в инфицированных мягких тканях развивается защитная иммунная реакция – воспаление. К зараженному зубу приливает больше крови, чтобы содержащиеся в ней иммунные клетки могли уничтожить патогенные микроорганизмы. Воспалительный процесс выражается болью и повышением местной температуры.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к отмиранию тканей и гниению, поэтому при запущенных стадиях недуга вылечить воспаление пульпы уже невозможно – ее приходится полностью или частично удалять из зуба.

Симптомы острого пульпита зуба

Острый пульпит сопровождается воспалением тканей в закрытой зубной полости и сопровождается такими симптомами:

• Острые сильные боли, возникающие в любое время суток, особенно при воздействии раздражителей – пищи, напитков. После устранения раздражителя ощущение дискомфорта долго не стихает – этот признак отличает пульпит от кариеса. При постукивании по зубу пациент может не чувствовать усиления боли – это отличает данное заболевание от периодонтита.
• Могут появляться головные боли и болезненные ощущения в ухе около больного зуба.
• Воспаление может вызывать разбухание лимфатических узлов, расположенных поблизости.
• Бурный воспалительный процесс способен вызвать повышение не только местной, но и общей температуры тела. Температура при пульпите может достигать 38 °C.
• Из-за разрушения внутренней части зуба под эмалью просматривается темное серое пятно.

Формы острого пульпита зуба и их проявления

Начальная стадия острого пульпита, которая протекает при отсутствии нагноения, называется серозной. Если острый пульпит переходит в гнойную форму, человек замечает особенность в проявлении боли: она усиливается при воздействии тепла из-за активизации местного кровообращения и затихает под действием холода. Гнойно-воспалительные явления могут сопровождаться зловонным запахом изо рта.

Острый пульпит подразделяется на очаговый и диффузный. Разницу между этими двумя разновидностями болезни можно определить по характеру боли: при очаговом пульпите пациент может точно почувствовать, какой именно зуб у него болен, при диффузном – болезненные ощущения распространяются по челюсти вдоль тройничного нерва.

Острый пульпит трех моляров

Признаки хронического пульпита зуба

Хроническая форма пульпита чаще всего диагностируется у пациентов как осложнение острой формы. Бывает, что острый пульпит не предшествует хроническому, тогда заболевание может развиваться медленно и бессимптомно.

Хронический пульпит развивается в трех последовательно сменяющихся формах, которые отличаются особенностями процессов, происходящих внутри пульповой камеры:

Форма хронического пульпита	Особенности течения, как болит зуб при данной форме пульпита
Фиброзная	Пульповая камера может быть закрытой или иметь отверстие. Протекает бессимптомно или сопровождается ноющей зубной болью от употребления горячей или холодной пищи.
Гипертрофическая	Чаще развивается в детском возрасте. Зуб болит из-за заполнения внутренней камеры тканью, которая в народе называется диким мясом. Ткань раздражается при пережевывании пищи.
Гангренозная	Если пульповая камера закрыта, то зуб болит сильно, может повышаться температура. Если полость открыта, симптомы могут быть слабо выражены. Процесс некроза воспаленных тканей может выражаться неприятным гнилостным ароматом изо рта.

Гипертрофический пульпит

Гангренозный пульпит

Признаки пульпита под пломбой

Если пациент посещал стоматологию для лечения кариеса, через некоторое время после пломбирования он может ощутить дискомфорт. Так происходит, если инфекция попадает под пломбировочный материал и разрушает зуб, что случается при неполном удалении эмали и дентина, пораженных кариесом.

Распознать такой пульпит можно по тем же симптомам, которые свойственны острой или хронической форме болезни – в зависимости от того, по какому пути идет ее развитие.

При пульпите эмаль, окружающая пломбу, может принимать характерный серый оттенок.

Признаки появления осложнений

Если пульпит лечили неправильно или не лечили вовсе, он провоцирует разные осложнения. Такие болезни могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни, поэтому нужно уметь вовремя распознавать их симптомы:

Осложнение пульпита	Симптомы
Периодонтит	Сильное нагноение, которое сопровождается отечностью и появлением свищей.
Гайморит	Боль и давящее ощущение в гайморовых пазухах, выделения из носа.
Абсцесс	Воспалительный процесс в десне, при котором повышается температура, развивается общая интоксикация.
Флегмона	Широкое распространение гнойно-воспалительного процесса на челюсть и другие части лица.
Сепсис	Общая тяжелая интоксикация организма со значительным ухудшением состояния пациента.

Как определить пульпит

В домашних условиях с точностью определить диагноз пациент не может. Выявив у себя симптомы, похожие на проявления пульпита, нужно отправляться в стоматологию, где будет не только проведена правильная диагностика, но и оказана эффективная медицинская помощь.

При посещении пациентом стоматологии врач может диагностировать у него пульпит путем осмотра с помощью зеркала и прощупывания зуба инструментами. Таким образом определяют состояние зуба: имеет ли он отверстия в пульповой камере, может ли кровоточить, прочно ли держится в альвеоле челюсти.

Для уточнения диагноза может понадобиться рентген и ЭОД, который позволяет оценить жизнеспособность нерва в больном зубе.

Без дополнительных аппаратных методов определить некоторые формы пульпита бывает не под силу даже опытным стоматологам. Сложности могут возникать, если болезнь спровоцирована не кариесом, а воспалением верхушки корня – тогда зуб внешне выглядит здоровым. Обнаружить больной зуб бывает трудно, когда диффузный пульпит вызывает болевые ощущения, распространяющиеся на весь зубной ряд.

Лечение пульпита зуба

Метод лечения пульпита зависит от степени поражения, оказание эффективной помощи возможно только в стоматологии. При возникновении симптомов пульпита зуба нужно первым делом записаться на прием к врачу, а не заниматься самолечением. Если зуб болит сильно, следует узнать у доктора, какие обезболивающие можно принять, позвонив ему. Самостоятельно подбирать анальгетики, а тем более антибиотики, очень опасно для здоровья.

Лечение пульпита в стоматологии может проводиться несколькими способами:

• Консервативный или биологический метод. Применяется только для лечения молодых пациентов при начальных стадиях воспаления пульпы зуба. Заключается в нанесении специального лекарственного обеззараживающего средства на живую пульпу. После устранения воспаления ставится пломба.
• Хирургические методы. Применяются при различных степенях поражения зуба. Пульпа может быть удалена частично (методом ампутации) или полностью (методом экстирпации). Удаление нерва проводится в день посещения под действием анестезии (витальный метод) или через определенное время после умерщвления нерва (девитальный метод). Отверстие в зубе после вмешательства закрывается пломбировочным материалом.

Запущенные стадии пульпита или осложнения, угрожающие здоровью пациента, могут стать показанием к удалению пораженного зуба. Если воспаление пульпы зуба повлекло за собой негативные последствия, необходимо более длительное и сложное лечение, позволяющее предотвратить или устранить общее заражение организма.

Появление кариозной полости в зубе и повышение его чувствительности могут быть предвестниками пульпита. Поэтому за состоянием полости рта, здоровыми и пломбированными зубами нужно тщательно следить. Начальные стадии заболевания лечатся быстрее и с меньшим дискомфортом, чем запущенный гнойный или гангренозный пульпит, который может стать причиной общей интоксикации организма.

причины, признаки и симптомы, лечение воспаления

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

Онлайн консультация по заболеванию «Пульпит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.
• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва. Усиление болей, опять же, отмечается в ночное время, в целом же они характеризуются собственной периодичностью. Пораженный зуб крайне чувствителен в отношении воздействующих на него раздражителей, при этом даже устранение раздражителя не способствует уменьшению боли, как и ее исчезновению. При постукивании (перкуссии) отмечается отсутствие чувствительности зуба или незначительная его чувствительность.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

• Консервативный метод. В данном случае жизнеспособность пульпы сохраняется. Метод в особенности эффективен в использовании для молодых людей, однако применяется он лишь в обратимости заболевания пульп (к примеру, при травматическом пульпите). Производится лечение по аналогии с лечением кариеса, при этом внимание в особенности уделяется медикаментозной обработке полости, подвергшейся поражению. Применяют для этого антибиотики, антисептики, а также протеолитические ферменты. Исключением же являются препараты усиленного действия, эфир и спирт в том числе.
• Хирургический метод. Данный метод лечения предусматривает удаление воспаленной пульпы. Используя пломбировочный материал заполняют корневой канал зуба. Для удаления пульпы может быть применен один из двух методов:
• Витальный метод. Реализация данного метода возможна при любых формах пульпитов. Для удаления применяют местное или общее обезболивание.
• Девитальный метод. Для использования этого метода в удалении пульпы необходимо произвести предварительное умерщвление нерва.

Раннее лечение пульпита дает возможность сохранить нерв, который необходим для обеспечения нормального питания и жизнедеятельности зуба, а потому при появлении первых характерных для пульпита симптомов, следует без промедлений обращаться к стоматологу.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пульпит зуба – что это такое, как лечить, симптомы, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое пульпит зуба в стоматологии,
• симптомы заболевания, как лечить,
• как отличить его от кариеса и периодонтита.

 

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов. Пульпа состоит из нервных волокон, сосудистых капилляров и клеток соединительной ткани, а ее функция заключается в питании тканей зуба изнутри. Нервы и сосуды проникают внутрь зуба через отверстия в области верхушек его корней. Термин «пульпит» возник из сочетания слова «пульпа» и окончания «ит», которое обозначает наличие в тканях воспаления.

Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса. Это может быть как кариес, который пациент не замечал или длительное время игнорировал, так и кариес, возникающий вторично уже после лечения зуба (например, под пломбой). Чаще пульпит протекает остро – пациенты предъявляют жалобы на острую пульсирующую боль. При отсутствии своевременной терапии он быстро трансформируется в периодонтит, при котором в области верхушек корней зуба формируются очаги гнойного воспаления.

Что такое пульпит зуба: фото

Как мы уже сказали выше – чаще всего пульпит возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей в полость зуба (пульповую камеру), в которой расположен сосудисто-нервный пучок. Для этого кариозная полость должна стать достаточно глубокой. При глубоком кариесе между сосудисто-нервным пучком и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Это способствует тому, что инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба, где расположена пульпа, вызывая в ней воспаление.

Что такое пульпит: фото

 

Реже встречаются и другие причины развития пульпита, которые не связаны с развитием первичного кариеса. Как мы уже сказали выше – воспаление нерва в зубе может появиться и в результате вторичного кариеса под пломбой или искусственной коронкой, а также в результате некоторых других факторов:

• травматический пульпит (в результате физической травмы зуба),
• ретроградный пульпит (инфекция в пульпу может проникнуть из глубоких пародонтальных карманов – через апикальные отверстия на верхушках корней),
• в результате термического ожога пульпы в процессе обтачивания зуба под коронку.

Пульпит под пломбой  –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву. Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но не все стоматологи им пользуются.

При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить. На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – инфекция проникает в пульповую камеру, вызывая развитие пульпита.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите – между корнем зуба и десной возникают пародонтальные карманы, глубина которых может достигать половины длины корня зуба, и даже больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней, может проникать в пульпу зуба.

Пародонтит и ретроградный пульпит (рис.4-5)  –

 

Пульпит под коронкой  –

Пульпит под исскуственной коронкой может возникнуть и как результат неполного удаления кариозных тканей, так и при обтачивании зубов под коронки (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). В последнем случае недостаточное водяное охлаждение зуба в процессе его сошлифовки – приводит к перегреву твердых тканей зуба и термическому ожогу пульпы. Кроме недостаточного водяного охлаждения причиной термического ожога часто становится слишком высокая скорость препарирования зубов, что бывает когда доктор слишком торопится.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу, а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как уже готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. А это приведет к тому, что коронки нужно будет снимать, удалять нерв из зуба, пломбировать корневые каналы, а после этого – потребуется изготовить новые коронки.

Реклама

Пульпит зуба: симптомы

Итак, что такое пульпит зуба нам теперь понятно, и мы переходим к симптомам этого заболевания. При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. В связи с этим выделяют 2 его формы: острую и хроническую.

• Острая форма пульпита  –
  признаки пульпита в данном случае сводятся к появлению острых приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые промежутки» боль может провоцироваться термическими раздражителями, преимущественно холодной водой, хотя возможно и от горячей.

  Важный момент: после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при глубоком кариесе, т.к. при последнем прекращение боли происходит сразу же после прекращения действия раздражителя.

  Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может иррадиировать по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения (24stoma.ru).

• Хроническая форма пульпита  –
  боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

Важно: какая форма пульпита возникнет – зависит исключительно от вирулентности (уровня патогенности) микроорганизмов, а также от особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. С увеличением возраста частота острых форм пульпита снижается – в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Как лечить пульпит зуба  –

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят обычно путем депульпирования зуб, т.е. удаления нерва. Но есть и относительно консервативные методы лечения, которые позволяют полностью или частично оставить пульпу живой (подробнее о них вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам ниже).

• Депульпирование зуба  –
  метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

  К сожалению, сохранить пульпу жизнеспособной после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

• Методика сохранения пульпы живой  –
  метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

  Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия. Также существует и умеренно консервативный метод, при котором пульпа сохраняется живой лишь частично. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, с сохранением ее живой в корневых каналах. Этот метод называется «витальной ампутацией», и прочитать о нем подробнее вы можете по ссылке выше.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На видео 1 отчетливо показан момент извлечения нерва из зуба, а на видео 2 – как проводится механическая обработка корневых каналов при помощи эндодонтического наконечника и специальных гибких файлов с памятью формы (из никелида титана). Такая механическая обработка позволяет расширить корневые каналы, сделав при этом их стенки более гладкими, что необходимо для их последующего пломбирования гуттаперчей.

Реклама

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

1)  Как пульпит отличить от кариеса  –
при глубоком кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает. При остром пульпите все по другому – боли, как правило, носят острый самопроизвольный характер, и чаще всего не связаны с какими-либо раздражителями.

Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

2)  Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  –
иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

3)  Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  –
во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Лечение пульпита зуба: как избавиться от ужасной боли

Какая боль порой заставляет нас буквально лезть на стену и испытывать ужасные муки, которые можно сравнить с адскими пытками? Те, кто знаком с зубной болью, прекрасно понимают, что это за чувства. Однако такая боль возникает далеко не всегда, а только в том случае, если у пациента диагностируется пульпит. Мы решили поподробнее узнать, что это за недуг и как с ним бороться. Для этого мы обратились к профессионалу и задали всевозможные вопросы о лечении.

Что такое пульпит

Пульпитом называют воспалительный процесс внутри зуба. Он проходит в сосудисто-нервном пучке — пульпе. Это мягкая ткань, которая проходит через весь зуб и помогает обеспечить его полноценное питание. От внешних воздействий она надежно защищена зубной костной тканью, однако любое нарушение ее целостности приводит к сильной боли и воспалительному процессу.

На ранней стадии болезнь еще можно вылечить, но если же не сделать этого, то инфекция может перекинуться на костную ткань, вследствие чего возникнет периодонтит. А это уже не просто слово или боль, это — высокий риск выпадения зубов. Опасные бактерии буквально уничтожат нерв, образуя большое количество гноя. Из-за этого развивается флюс, больное место сильно опухает и болит. И в таких случаях без помощи хирурга уже не обойтись. Чтобы этого не произошло, нужно лечить пульпит на самых ранних стадиях. Но как не спутать его с другими заболеваниями зубов?

Симптомы пульпита

В медицине пульпит разделяется на острый и хронический. Каждый из видов имеет несколько подтипов, которые характеризуются своими особенностями. Если сразу правильно поставить диагноз, то тяжелых последствий удастся избежать.

Острый пульпит — зачастую возникает из-за осложнения развития кариеса зуба. Его можно сразу определить благодаря воздействию на зуб — возникает сильная боль, которая зачастую мучает пациентов именно в ночное время. Протекать заболевание может в двух формах:

•    очаговый — из названия следует, что очаг воспаления расположен непосредственно в одном месте недалеко от полости, пораженной кариесом. Эту стадию можно назвать начальной, длится она около двух дней. Пациентов беспокоит острая боль, внезапно возникающая в зубе. Причем порой она появляется произвольно, утихая спустя 10-15 минут, а затем возвращаясь с новой силой. Понять какой именно зуб болит довольно просто, поскольку боль в течение этого периода хорошо локализована;
•    диффузный — следующая и более серьезная форма, из-за которой страдает уже коронковая и корневая части пульпы. В этот период пациенту трудно определить источник боли, поскольку неприятные ощущения распространяются по всей челюсти и даже голове. Что касается протяженности приступов боли, то они удлиняются и в некоторых случаях достигают 40 минут. Эта боль сильно изматывает, не давая человеку уснуть. Диффузный пульпит может длиться до двух недель, после чего он переходит в хроническую стадию.

Стоит отметить, что в том случае, если горячее питье только усиливает боль, а холодное — уменьшает, то у пациента уже началась гнойная стадия пульпита.

Хронический пульпит — довольно коварное воспаление, которое может длиться от двух недель до нескольких лет, периодически напоминая человеку о своем присутствии. Жевать на той стороне челюсти, где локализуется воспалительный процесс, довольно сложно, поскольку раздражение возвращает пациенту неприятные ощущения. В это время в пульпе может открыться кровотечение, а твердые ткани зуба постепенно разрушаются. Существует несколько видов хронического пульпита:

•    фиброзный — этот вид скрытый и зачастую не беспокоит пациента, поскольку болевые ощущения в этом случае выражены довольно слабо. Порой пациент ощущает ноющую боль. На осмотре доктор может найти глубокую кариозную полость в зубе с воспаленной пульповой камерой. Периодически там может появляться кровь;
•    гангренозный — возникает из-за попадания инфекции фоне предыдущей стадии. В этом случае нервные волокна полностью теряют жизнеспособность, а сама пульпа приобретает грязно-серый цвет. В зубе образуется огромная кариозная полость, из-за которой усиливаются болевые ощущения и появляется неприятный запах изо рта.
•    гипертрофический — доктору не составит труда определить, какой перед ним предстал случай. В образовавшейся зубной полости разрастается грануляционная ткань, которая постоянно кровоточит. Неприятные ощущения в зубе и кровоточивость возникают при приеме твердой пищи.
•    обострение хронического пульпита — финал жизненного пути зуба. Пациенты испытывают сильную боль при надавливании на зуб, а на снимках прослеживаются разрушения костной ткани и заражение периодонта.

Современная медицина позволяет сохранить зуб, однако стоит отметить, что саму пульпу иногда приходится все же удалять из-за необратимых изменений, произошедших в костной ткани зубов. Но если хронический пульпит зачастую заканчивается именно так, то на начальных стадиях развития болезни удаления можно избежать.

Методы лечения пульпита

О том, как лечится пульпит, в беседе с Федеральным агентством новостей рассказала врач стоматолог-терапевт клиники Dental Hi-Tech Елена Бобкова. По ее словам, манипуляции стоматолога направлены на устранение воспалительного процесса в пульпе. Она отметила, что существует два метода лечения пульпита — биологический (консервативный) и хирургический.

«Биологический метод применятся довольно редко. В основном его используют для лечения при травмах зуба или при случайном вскрытии пульпы во время лечения глубокого кариеса. Также стоит обратить внимание на возраст — пациенту должно быть не более 25 лет».

При лечении вскрытая пульпа обрабатывается неагрессивными антисептическими средствами, на нее накладывается специальная прокладка из гидроксид кальция, затем все это закрывается временной пломбой. Если воспалительный процесс удалось остановить, и зуб больше не беспокоит, то после этого ставится постоянная пломба.

Если говорить о хирургическом методе, то его делят на витальный и девитальный. При витальном методе лечения под местной анестезией проводится препарирование зуба: удаляют все размягченные кариозные ткани, затем вскрывают полость зуба, удаляют пульпу, специальными инструментами обрабатывают корневые каналы, расширяют их и промывают специальными антисептиками.

«Очень часто такое лечение делится на несколько посещений. В первый визит врач пломбирует каналы лекарственным средством под временную пломбу, и только после того, как зуб перестает беспокоить больного, доктор производит пломбировку корневых каналов — либо посредством вертикальной или латеральной конденсации гуттаперчи, либо методом конденсации горячей гуттаперчи. И только в следующее посещение пациента врач реставрирует коронковую часть зуба».

Девитальный метод — это лечение пульпита с применением девитализирующих средств. Ранее в стоматологии использовалась мышьяковистая паста, теперь врачи пользуются более современными и безопасными средствами. Их накладывают на несколько дней для воздействия на пульпу, после чего «убитый» нерв удаляют и опять же проводят обработку и пломбировку корневых каналов, как и при витальном методе.

Таким образом, для каждого пациента, которого ждет лечение пульпита, существует примерно такой план работы:

•    местная анестезия — без нее не обойтись, вед пульпа это нерв, прикосновение к которому вызовет резкую боль. Однако советуем заранее предупредить доктора о наличии аллергии на лекарственные препараты, поскольку врач должен знать о возможных рисках;
•    устранение кариозной полости. Здесь применяются ранее перечисленные методы лечения в зависимости от клинической картины;
•    удаление пульпы. Делается это специальным инструментом — пульпэкстрактором;
•    измерение каналов;
•    обработка каналов и зуба;
•    установка пломбы в каналы и на коронковую часть зуба.

Что делать, если боль в зубе не прошла

По словам доктора Бобковой, у пациентов после пломбировки каналов может возникнуть болезненность при жевании. Однако в этом явлении нет ничего страшного, если неприятные ощущения пропадают через два-три дня.

«Если же боль беспокоит уже на протяжении недели и более, то необходимо обратиться за консультацией к своему доктору. Причин возникновения боли может быть несколько — перелом инструмента, перфорация в стенке зуба, выведение материала за верхушку зуба, или же в процессе лечения был пропущен дополнительный канал. Поэтому нельзя терпеть боль, лучше сразу обратиться к своему лечащему врачу».

Пульпит у детей

Лечение пульпита у детей проходит по такой же схеме, однако здесь существует ряд сложностей. Во-первых, воспалительный процесс в самом зубе протекает очень быстро, поэтому важно не допустить его распространения на костную ткань около зуба. Во-вторых, у ребенка при лечении может возникнуть аллергическая реакция на анестезию.

Поэтому в случае с детьми будет гораздо легче изначально следить за состоянием зубов и не допускать появления кариеса. Если же малыш пожаловался на зубную боль, то не стоит откладывать визит к стоматологу. Ведь от скорости лечения зависит здоровье постоянных зубов.

Наверное, никто не хочет заполучить такие проблемы с зубами. Чтобы их не было, нужно раз в полгода наведываться к стоматологу, проводить осмотр и профессиональную чистку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и следить за чистотой полости рта. Ведь здоровье зубов только в ваших руках.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко — депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора — в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита — восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Пульпит, причины, симптомы, профилактика, первая помощь.

Пульпит-это воспаление пульпы. Пульпа состоит из нервов и кровеносных pulpitсосудов, которые проникают в структуру зуба. В коронке зуба, эмаль и дентин окружает пульпу. Когда целостность эмали и дентина нарушается, например, при воздействии микроорганизмов, происходит распад пульпы и в ответ на это, Вы, чувствуете зубную боль.

Пульпит может быть:

Обратимый – при лечении стараются сохранить всю пульпу зуба.

Необратимый — полное удаление пульпы зуба.

Причины возникновения пульпита.

Вы, можете испытывать зубную боль если:

• произошёл распад пульпы
• есть заболевания десен(гингивит)
• если, Ваш, зуб имеет травмы(откол)
• есть трещина внутри или снаружи зуба
• если, Вы, страдаете гайморитом и корни моляров лежат близко к гайморовой пазухе
• если есть патологии костной ткани, например, опухоли или кисты.
• имеются кариозные полости
• плохая санация полости рта
• во время не леченные зубы

Основные причины пульпита

Пульпит является наиболее частой причиной зубной боли и потери зубов у молодых людей. Обычно причиной является вовремя не леченный кариес, который проникает в дентин и при отсутствии лечения, сопровождается гибелью пульпы, в следствии чего распространением инфекции через верхушечное отверстие в pulpitпериапикальные ткани. Это в свою очередь приводит к периапикальному периодонтиту.

Кариес является самой частой причиной образования пульпита, но есть и другие варианты возникновения пульпита, например:

1. Из-за непрофессионализма врача-стоматолога: во время препарирования кариозной полости бактерии могут проникнуть в полость пульпы(не соблюдение правил дезинфекции и стерильности), а также, врач-стоматолог может нанести механические повреждения с помощью рабочего инструмента.
2. Следующая причина – это перелом зуба, он может быть с открытой пульповой камерой либо оставить настолько тонкие покрытия дентина, что бактерии смогут проникнуть в полость пульповой камеры.
3. Зубы могут расколоться, особенно восстановленный премоляр, как правило, под чрезмерной жевательнуой нагрузкой. Эти мельчайшие трещины часто незаметны, но позволяют бактериям проникнуть в пульповую камеру. Эти трещины врач-стоматолог легко диагностирует, с помощью красителей , смачивая ими коронку зуба.
4. Чрезмерно быстрое препарирование полости без охлаждения, особенно глубокого кариеса, может привести к немедленному повреждению пульпы.
5. Большие металлокерамические изделия без подкладки могут обеспечить непрерывный низкопотенциальный тепловой импульс, что приведет к повреждению пульпы.
6. Некоторые виды реставраций без защитной прокладки, могут оказывать раздражающее воздействие, тем самым могут убить пульпу.

Основные симптомы

При пульпите, Вы, можете испытывать любой из следующих симптомов:

Интенсивность симптомов может варьироваться.

• боль при еде или питье горячей или холодной пищи/напитков
• тупая боль в области челюсти
• боль, которая проявляется пульсацией
• болезненность в зубе при прикосновении или накусывании
• боли, которые могут прервать сон
• боли, которые могут эродировать в голову, висок или ухо

Основные характеристики пульпита

Пульпит вызывается инфекцией или раздражением пульпы, как правило, кариесом

• Сильная боль в зубе, вызванная горячей или холодной пищей либо возникла спонтанно, что указывает на острый необратимый пульпит
• Пациент не в состоянии локализовать пораженный зуб
• Хронический пульпит часто протекает бессимптомна
• Невылеченный пульпит приводит обычно к гибели пульпы, что приводит к распространению инфекции в периапикальные ткани

Когда нужно обращаться за помощью

Следует немедленно обратиться к стоматологу при возникновении зубной боли!

Рекомендации:

• избегайте горячей или холодной пищи
• избегайте накусывание на зуб

Первая помощь

Возьмите в аптечке обезболивающее, такие как парацетамол, нимесил или ибупрофен,если есть открытая полость, приложите вату, смоченную в гвоздичном масле(эвгенол, лидокаин) непосредственно в полость.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения зубной боли является профилактика стоматологических заболеваний. Распад пульпы может быть предотвращен, если соблюдать простые рекомендации.

1. С помощью диеты ограничьте потребление рафинированных углеводов, например, сладости, торт, мороженое.
2. Чистка зубов с фторсодержащей зубной пастой два раза в день
3. Пользуйтесь зубной нитью, по крайней мере один раз в день
4. Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.

Пульпит: симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы гиперемии пульпы

Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей диффузной гиперемией, покрывающей пульпу слоем размягченного дентина, легко удаляемого в виде пластинок с помощью ручного инструмента — экскаватора. Клинически определяется кариозная полость, чаще всего глубокая; звучание равномерно болезненное. При воздействии на зуб холодового раздражителя наблюдается кратковременная болевая реакция пациента.Пациенты, как правило, отмечают такие симптомы, как болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи, которые сохраняются в течение 1-15 минут после устранения пищевого раздражителя. Некоторые пациенты отмечают симптомы, которые выражаются кратковременными («молниеносными») болевыми приступами продолжительностью до 1 мин. Явления дискомфорта могут сохраняться после одонтопрепарата (выполняемого по ортопедическим или терапевтическим показаниям), однако спонтанные приступы боли уже не могут повториться.

Симптомы острого пульпита

Форм заболевания может быть много.

Serous ограниченная форма

Боль не выраженная, приступообразная, легкая с промежутками до 6-8 часов. Продолжительность симптомов — 1 день. На практике эта форма пульпита диагностируется редко из-за несвоевременного лечения пациента. Объективно на фоне пигментированного дна кариозной полости виден точечный участок, сквозь который проступает ярко-красный цвет пульпы зуба.

Серозная диффузная форма

При этой форме заболевания серозное воспаление всего за 1 день распространяется на венечную и корневую часть пульпы.В клинической практике установить эту форму пульпита практически невозможно. Симптомы, которые выражаются болезненными приступами диффузного серозного пульпита, длятся 10-15 минут. По мере прогрессирования заболевания продолжительность «светлых» промежутков сокращается, появляются ночные боли, реакция на холодовой раздражитель положительная. Клинически определяют глубокую кариозную полость, дно пигментированное, с зондирующей равномерной болью. Перкуссия безболезненна. Самолечение, прием обезболивающих меняют симптомы пульпита (аспирин блокирует выработку простагландина Е, ответственного за болевую реакцию).

Серозно-гнойная очаговая форма

По мере прогрессирования воспалительного процесса характер боли меняется, она становится режущей, стреляющей, иррадирующей. Продолжительность симптомов уточняется из анамнеза. Объективно определяется глубокая кариозная полость, дно выполнено размягченным пигментированным дентином, при зондировании чувствуется болезненность в одной точке. Перкуссия безболезненна, реакция резко положительная. Электроодонтодиагностика демонстрирует снижение значений в одних областях, хотя в других может быть нормальным

Гнойная форма

Гнойный диффузный пульпит — наиболее тяжелая форма острого пульпита, для которой характерно появление таких симптомов, как резкая непереносимая боль (рвущая, пульсирующая, усиливающаяся в ночное время).Боль настолько сильна, что пациент может потерять трудоспособность, причинный зуб уже не может указывать. Боль распространяется в глазницу, ухо и височную область. Перкуссия зуба очень болезненна.

Под действием горячего раздражителя возникает резкий болевой приступ, холодный раздражитель не вызывает болевого приступа, а иногда даже прекращает его.

Рентгенологические симптомы обычно не выявляются, но иногда нет четкости компактной костной пластинки, ограничивающей пародонт.Электроодонтометрия показывает снижение порога возбудимости пульпы.

Симптомы хронического пульпита

Хроническая фиброзная

Заболевание характеризуется уменьшением выраженности симптомов, можно сказать, что оно скрытое; иногда больной может отмечать дискомфорт в зубе или ноющую боль, еще реже — болезненные ощущения при приеме горячей и твердой пищи. Объективно определить глубокую кариозную полость, возможно сообщение с полостью зуба; зондирование болезненно.Эта форма пульпита может развиться в зубе после лечения неосложненного кариеса. После удаления пульпы выявляется дно со слабой чувствительностью при прощупывании рога пульпы в выступе или сообщении с полостью зуба

[7], [8], [9], [10], [11]

Хроническая гипертрофия

Клинически данная форма пульпита протекает с открытой полостью зуба, наличием «полипа» пульпы, явно выступающего за ее пределы. Пациенты жалуются на такие симптомы, как болезненность и дискомфорт при употреблении твердой пищи.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гранулирование

Ранняя стадия болезни. Камера пульпы всегда открыта, из нее «набухла» набухшая кровоточащая грануляционная ткань. Поздняя стадия сопровождается образованием «полипа» пульпы. Поверхность округлого образования голубовато-серого цвета, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью, что подтверждается зондированием.

Хроническая гангренозная болезнь

Заболевание развивается в результате длительного повреждающего воздействия возбудителя на поверхностные участки пульпы или в результате обычного гнойного пульпита.По анамнезу; сильная боль, возникающая спонтанно и из-за всех видов раздражителей, затем боль становится ноющей. Длина кафедры этой фирмы характеризуется перетеканием в закрытую и открытую полость зуба. Поверхность пульпы повреждена, покрыта серовато-желтым налетом, более-менее плотно спаяна с подлежащей тканью, пульпа под ней кровоточит. Пульпит протекает доброкачественно, но отличается затяжными симптомами и течением.

При обследовании — зондирование дна бессимптомно, однако возникают болезненные реакции.Сильно снижается электровозбудимость пульпы. При некрозе пульпы появляется гнилостный запах.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы обострения хронического пульпита

Симптомы хронического пульпита часто характеризуются более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно интерпретируются как острые формы пульпита. Пациенты жалуются на сильные болевые приступы (приступы боли), которые появляются спустя долгое время, они ощущают в зубе только дискомфорт, иногда чувство тяжести, покалывания при еде.Более тяжелое клиническое течение этой формы пульпита протекает с присоединением изменений пародонта. Перкуссия этого зуба резко положительна.

Зубцы пульпы

Симптомы зубного камня различаются в зависимости от его размера, продолжительности пребывания в пульпе и реакции окружающих тканей. Обычно зубчик формируется бессимптомно и является случайной находкой при депульпации зуба, рентгенологическом исследовании пациентов с патологией прикуса, заболеваниями пародонта, нарушением обмена веществ.

[26], [27], [28], [29], [30]

.

Пульпит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как распознать пульпит?

Анамнестические данные — одна из важных составляющих клинического обследования, позволяющая получить информацию, необходимую для постановки правильного диагноза. Врачу необходимо приучить себя изучать общее состояние здоровья пациента. Возможно, именно из полученных данных можно построить логическую цепочку отражений. Необходимо оформить анамнез заболевания, задать вопросы, касающиеся болезней сердца, эндокринных нарушений, заболеваний внутренних органов, например почек, операции, лекарств.Для уточнения диагноза потребуются анализы крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит. Возможно, лечение больного необходимо проводить у нескольких врачей вместе.

Для диагностики такого заболевания, как пульпит, очень полезен сбор анамнестических данных. При постановке диагноза выясняются все нюансы самопроизвольной боли, ее характер (самопроизвольный или вызванный действием каких-либо раздражителей, пульсирующий, острый, тупой, ноющий, периодический), период появления первых болевых ощущений.На собеседовании врач выясняет, что предшествовало болезненному приступу, сколько он длился и какой продолжительностью «легких» интервалов, в связи с которыми возобновилась боль, пациент может указать на причинный зуб. Реактивность организма пациента имеет важное диагностическое значение, частые обострения могут возникать при изменении условий труда, стрессах.

При серозном диффузном пульпите воспаление распространяется на коронку и корневую пульпу в течение 1 дня, поэтому врач должен полагаться на самый главный симптом — время появления первичных болевых ощущений.Болезненные пароксизмы длятся более 24 часов, чередующиеся с «легкими» безболезненными промежутками, гнойный пульпит, требующий соответствующего лечения. Только на основании данных анамнеза (возникновение острых болевых приступов после предшествующего дискомфорта, слабых болевых реакций в зубе или их отсутствия) можно установить диагноз обострения хронического пульпита.

Углубленный сбор анамнеза, если он проводится с учетом типа нервной системы пациента, уровня его интеллекта, является основанием для правильного диагноза пульпита.В некоторых ситуациях анамнез собрать сложно, в этих случаях врач опирается на конкретные жалобы пациента и клинические проявления заболевания, становясь полноценным организатором лечебного процесса.

Медицинский осмотр

При обследовании врач может прибегнуть к ЭОД пульпы зуба, что, несомненно, является приоритетом в динамическом контроле заболевания. Метод позволяет снимать показания с каждого зуба отдельно, сравнивать их при повторных обследованиях; Это особенно полезно при травматических поражениях, наблюдении за пациентами после лечения с сохранением пульпы.Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 ​​мкА. При воспалительных явлениях в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы пульпита. При гиперемии пульпы значения EDI не изменяются, однако при развитии воспалительной реакции пульпы в остром состоянии в моляре может быть 20-35 мкА с одного бугорка, другие в пределах нормы, а с переход воспаления на всю пульпу, снижение порога чувствительности теста EDI будет отмечаться со всех бугорков.При гнойном процессе значения ЭДП находятся в пределах 30-50 мкА. Зуб с хроническим фиброзным пульпитом реагирует на ток менее 50 мкА, при некрозе пульпы значения будут ближе к 100 мкА.

Обычно снимают несколько показаний с каждого зуба, после чего определяют среднее значение.

На результаты влияют различные факторы, что приводит к ошибочным показаниям. Необходимо исключить контакт с металлом, правильно установить датчик, изолировать зуб от слюны, дать пациенту четкие инструкции, на что реагировать; работать в перчатках (чтобы разорвать электрическую цепь).Влажный (разжиженный) или частичный некроз пульпы может «показать» полную гибель пульпы, хотя это не так.

Объективную информацию о состоянии кровотока в пульпе можно получить с помощью неинвазивных методов исследования — реодентографии и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Эти процедуры позволяют оценить изменения кровоснабжения пульпы зуба в ответ на различные воздействия на твердые ткани зуба, включая вазоактивные вещества, кариозный процесс в твердых тканях зуба и воспалительный процесс в самой пульпе; а также механические силы — ортодонтические.При интерпретации результатов ЛДФ-грамм необходимо учитывать, что с возрастом происходит значительное уменьшение (в%) величины сигнала ЛДФ; Наложение ко-фелдинга значительно и значительно снижает регистрируемый сигнал в неповрежденном зубе, при длительном воздействии ортодонтических сил — ложа в пульпе. Наряду со стандартными методами (хлорэтил, рентгенопрозрачность периапикальной области и жалобы на боль) при диагностике жизнеспособности пульпы, для оценки чувствительности можно использовать ЛДФ.Уровень сигнала в зубах с некротизированной пульпой значительно ниже, чем в контрольных интактных. Во всех зубах с глубокой кариозной полостью до лечения уровень кровотока выше, чем в интактных контрольных зубах. На реодентограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом; в нисходящей части фиксируется множество дополнительных волн.

Лабораторные исследования

Проведено лабораторных исследований при пульпите:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на СПИД, RW и гепатиты;
• PCR;
• исследование общего и гуморального иммунологического статуса;
• Определение иммуноглобулинов в ротовой жидкости пациента.

Инструментальные методы исследования

Клинический осмотр начинается с внешнего осмотра пациента, осмотра участка, который указывает на самого пациента, а затем с противоположной стороны. Оцените асимметрию лица, наличие отеков. При осмотре мягких тканей должен преобладать «фактор подозрительности», который может способствовать более тщательному и методичному обследованию. Осмотр зубов проводится с помощью зонда и зеркала. Оценивают локализацию кариозной полости, состояние дна, степень болезненности при зондировании.Локализация кариозной полости важна при диагностике пульпита в связи с тем, что в полостях II класса может быть затруднительно осмотреть стенки и дно. Состояние дна кариозной полости — важный прогностический признак. При осмотре обращайте внимание на цвет дентина, его консистенцию, целостность, болезненность, особенно в выступе рога пульпы. Исследования показали, что цвет, консистенция и целостность околопульпного дентина прямо пропорциональны состоянию зуба.Внешний вид дна кариозной полости зависит от степени тяжести заболевания: при гиперемии пульпы дентин светло-серый, плотный, без нарушения целостности, чувствителен при прощупывании дна в области выступа. рога мякоти; при более выраженном воспалении дентин становится коричневато-черным, размягченным, с участками перфорации, болезненным при зондировании.

Обратите внимание на анатомо-функциональные особенности:

• нарушение строения преддверия полости рта;
• расположение уздечки, слизистых оболочек;
• рецессия десны;
• кариес;
• зубочелюстные аномалии — плотность зубов, прикус, наличие травматических узлов, ортодонтические манипуляции, состояние после травматического удаления зуба.Важно «оценить цвет зуба; эмаль зуба с нежизнеспособной пульпой становится тусклой, серой. Травмированные зубы меняют цвет более интенсивно».

Важным методом диагностики является исследование состояния пародонта, в частности, исследование глубины пародонтального кармана с помощью предложенного специалистами ВОЗ пародентального калибровочного калибровочного зонда (D = 0,5 мм) со стандартным давлением 240 Н / см. Регистрация глубины с точностью до 1 мм (Van der Velden).В этом случае учитывается наибольшее значение. Существует так называемая связь пульпы и пародонта, при этом патологические процессы имеют двойное происхождение и требуют эндодонтического и пародонтального лечения.

Перкуссия — простой доступный метод диагностики, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в пародонте. Перкуссия бывает вертикальной и горизонтальной (горизонтальные зубы реагируют преобладанием воспаления пародонта, возможно, абсцессом, в отличие от зубов с верхушечным отростком).

Пальпаторное исследование дает информацию о состоянии мягких тканей (болезненность, отек, флюктуация, уплотнение, крепитация). Необходимо изучить противоположную сторону, которая помогает оценить достоверность результатов. В некоторых случаях диагноз помогает врачу бимануальная пальпация.

Известно, что при пульпите наиболее важным признаком является наличие болевого синдрома, часто возникающего как реакция на тепловые раздражители. Данные температурных проб можно оценить только в комплексе диагностических мероприятий.Для проведения теплового теста раздражитель наносится на высушенную и очищенную поверхность зуба. Целесообразно сравнить все термические тесты на неповрежденных зубах. Врач не должен забывать, что порог чувствительности индивидуален, что влияет на результаты. Защитные свойства твердых тканей зуба могут исказить результат термической пробы. Охлаждение зуба снижает кровообращение в пульпе из-за временного сужения сосудов, но не останавливает его. Для проведения теста на «горячую» обычно используют гуттаперчу, которую предварительно нагревают; При воспалении появляется реакция, которая нарастает и продолжается до 1 минуты.Холодный образец отбирают, используя кусок льда, двуокись углерода (-78 ° C), используя шарик, смоченный дифтордихлорметаном (-50 ° C). При бессимптомном течении хронических воспалительных процессов в пульпе зуба провоцируется реакция пульпы. Тепловые испытания также выигрывают от этого, но это более эффективный тепловой тест.

Клиника пульпита может быть аналогична жалобам пациентов с вертикальными переломами, поэтому необходимо провести диагностическое исследование, выявляющее такие переломы.Клинически у пациентов возникают болезненные ощущения, возникающие при жевании. Линия вертикального перелома не всегда видна на рентгенограмме, поэтому определить перелом можно, откусив ватный валик или промаркировав его пищевым красителем.

Рентгенологическое исследование больных пульпитом является информативным, но не определяющим методом. Снимки могут быть — обычные (кинокадры) и цифровые (вижнограммы). По сигнальной диаграмме вы можете определить только номер файла, но номер ISO 15, а по рентгеновскому снимку вы даже можете определить номер файла в соответствии с номером ISO.10. При двухмерном изображении зуба неправильная интерпретация снимков и, как следствие, ошибка диагностики. Врач с повышенным «фактором подозрения» должен трезво оценивать рентгенологические снимки, которые можно делать параллельно, что снижает искажения до 3%. Под разными углами, так как это позволит нам найти дополнительные каналы (корни). Зубы с нежизнеспособной пульпой не всегда имеют изменения в периапикальных тканях, для их появления требуется время. Область деструкции не обязательно располагается апикально, она может быть где угодно вдоль корня.Очень показательны и интересны рентгеновские снимки со вставленными в фокус гуттаперчевыми штифтами (Tracing test).

Дифференциальная диагностика

Наиболее показательным диагностическим критерием диагностики пульпита является боль (приступ боли). Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с заболеваниями, близкими по этому критерию: воспаление тройничного нерва, опоясывающий лишай, острый периодонтит, папиллит.

Местное воспаление десневого сосочка напоминает периапикальное воспаление из-за атипичного распространения экссудата, сопровождающееся приступообразными болями, болезненным зондированием.Обычно при однократном выскабливании под местной анестезией все жалобы исчезают.

Воспаление носовых пазух (синусит, в первую очередь синусит) может проявляться болью в области одного или нескольких зубов. Больной жалуется на боли при покусывании, ощущение «выросшего» зуба; холодный! Проба в этом случае будет положительной. Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое обследование, а также следует помнить, что заболевание носовых пазух сопровождается усилением болей при наклоне головы вперед и, как правило, болезненностью проявляется группа зубов.Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (дисфункция) также могут вызывать у пациента боль в области зубов, обычно верхней челюсти. Тщательная пальпация, рентгенология и томография помогут установить правильный диагноз.

Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, сопровождающееся сильным болевым синдромом. Для дифференциальной диагностики проверяют электрическую возбудимость пульпы и проводят термические пробы. Появление характерных элементов облегчает процесс диагностики.Лечение у специалиста.

Хроническая нейрогенная боль представляет трудности как для пациента, так и для врача с точки зрения дифференциальной диагностики. Жалобы касаются одного или нескольких зубов, боль в этом случае возникает при касании триггерных зон, быстро достигает максимума, затем наступает рефрактерный период — «легкий» промежуток, во время которого невозможно повторно вызвать боль. Это характерно для воспаления тройничного нерва (отсутствие ночных болей и реакции на температурные пробы). В этом случае проведение эндодонтических вмешательств может не привести к успеху лечения, а иногда и ухудшить ситуацию.Обнаружение скрытых полостей может помочь в выборе правильного направления поиска. Необходимо проконсультироваться и пролечиться у невролога.

Некоторые формы мигрени, порока сердца (стенокардия) могут вызывать боль (в частности, иррадирующую), похожую на пульпу. Боли в сердце чаще всего иррадируют в нижнюю челюсть слева.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от патологии, имеющей субъективное сходство, например, глубокий кариес. Методически собранный анамнез помогает установить точный диагноз: длительность течения хронического пульпита, результаты проведенной термометрии (медленно возникающая боль, открытая дуга полости зуба).Гипертрофический пульпит (полип) отличается от гипертрофии десны. Тщательно процитированное зондирование помогает установить отсутствие разрастания полости зуба. Часто апикальный периостит протекает совершенно бессимптомно, и в этом случае это состояние можно отличить от незавершенного формирования корней. Необходимо учитывать анамнез пациента, результаты рентгенологического исследования и возраст пациента.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Показания к консультации других специалистов

В ряде случаев обращение к другим специалистам оправдано.Совершенно очевидно, что при затруднении дифференциации с невралгией тройничного нерва, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, опоясывающим лишаем, консультация и лечение необходимы невропатологу, хирургу, специалисту по кожным заболеваниям.

Больным пульпитом показано комплексное или индивидуальное лечение.

.

Пульпит — Медицинский диагноз

Самая частая причина пульпита — не леченный ранний глубокий кариес зуба . В этом случае во время увеличения кариозной полости микробы могут проникнуть в ранее недоступные ткани пульпы.

Инфекция может попасть прямо в открытую область пульпы (прямой доступ) или через дентинные канальцы (непрямой доступ).

Специалисты-стоматологи выделяют следующие пути развития пульпита путем инфицирования в ткани пульпы:

1. Использование зубной коронки при осложнении кариеса зубов;
2. Через отверстие в верхушке корня зуба (ретроградная форма).

Пульпит в ретроградной форме встречается довольно редко, характеризуется специфическим патогенезом.

По мнению экспертов, причины этой формы пульпита следующие:

• Воспаление пульпы зуба у больного Общие инфекционные недуги в результате гематогенного распространения инфекции в челюстно-лицевой области;
• Распространение инфекции из очагов, расположенных вблизи корней зубов .Во многих случаях инфекционным очагом является верхнечелюстная пазуха из-за гайморита;
• Распространение через пространство между десной и корнем зуба — пародонтальный канал — в случае инфекции, когда пародонтальный прикрепление нарушен, позволяя инфекции проникнуть в верхушку корня зуба.

Часто причиной развития пульпита являются неправильные манипуляции специалиста и стоматологические ошибки. Данная ошибка — это перегрев зуба при его препарировании, случайное вскрытие пульпарной камеры с дальнейшим наложением пломб, неправильная выточка зуба под коронку, проведение без соблюдения технических характеристик и неполная установка колпачка для защиты. обработанный зуб при изготовлении зубной коронки.

Зуб, пораженный пульпитом, проявляется сразу после появления или стоматологической ошибки, что требует немедленного вмешательства специалиста для решения проблемы.

ВАЖНО: Острый пульпит обычно возникает при закрытой пульпарной камере и может быть обратимым, если причина воспаления в тканях пульпы повреждена после кюретажа пародонтальных карманов, и необратимым, если отмечается невозможность самозаживления пульпы. .

Немецкие ученые обнаружили, что регулярное употребление белого вина может привести к серьезному кариесу и последующему развитию пульпита.Исследование, проведенное учеными из Германии, позволило доказать разрушительную силу белого вина, которое, в отличие от красного вина, провоцирует быстрое и сильное развитие кариеса и пульпита. По мнению ученых, причина кроется не в возрасте, степени или происхождении белого вина, а в продолжительности его воздействия на эмаль зубов и уровне кислотно-щелочного баланса.

В ходе исследования специалисты из Университета Майнца проводили эксперименты, погружая в емкость с несколькими видами вина зубы взрослых испытуемых.Вскоре выяснилось, что белое вино влияет на кариес гораздо сильнее и быстрее, чем другие разновидности алкогольного напитка. В течение дня воздействие белого вина на зуб пациента разъедало кальций и фосфор зубной эмали на глубину примерно 60 микрометров, что является серьезным показателем. По мнению ученых, наиболее разрушительно воздействуют на зубную эмаль белые вина, произведенные из сорта винограда «Рислинг».

Симптомы Симптомы пульпита разнообразны и представлены двумя основными типами:

1. Острый диффузный и очаговый пульпит;
2. Хроническая форма гангренозного, гипертрофического и фиброзного пульпита, обострение хронической формы пульпита.

Клинические проявления хронического и острого пульпита схожи, но каждое проявление имеет свои особенности, позволяющие специалисту на основании субъективных ощущений пациента и объективных данных правильно диагностировать формы пульпита.

Клинический симптом пульпита — глубокий кариес зуба, при кариесе зубов во многих случаях пульпа воспаляется из-за толщины дентина.

Острый пульпит обычно возникает при закрытой пульпарной камере и может быть обратимым, если причина воспаления в тканях пульпы повреждена после проведения выскабливания пародонтальных карманов, и необратимым, если отмечается невозможность самовосстановления пульпы. мякоть. Лечение острых форм пульпита предполагает снятие полярного воспаления и может зависеть от симптомов и стадии заболевания.

Симптомы острого пульпита

• Боль возникает спонтанно , частота и интенсивность которой связаны с тяжестью протекания воспалительного процесса;
• Химические, механические и температурные раздражители вызывают длительную боль , которая сохраняется в течение некоторого времени даже после устранения раздражителя.Кариес зубов, боль исчезает сразу после прекращения воздействия раздражителя. Острый пульпит сопровождается болью даже при слабом раздражении, жидкость комнатной температуры вызывает у пациента боль и ощущение холода;
• Повышенная боль в ночное время. Также может возникать обострение хронического пульпита;
• Приступообразный характер боли с безболезненными интервалами между приступами. Часто на участках кожи шеи и лица, соответствующих заболеванию зубов, наблюдается повышенная чувствительность — гиперестезия .Клиническое проявление характерно также для обострения хронического пульпита;
• Боль может напоминать невралгию из-за распространения ее ветвей тройничного нерва. При невралгии, в отличие от острого пульпита, боль может уменьшаться ночью, часто полностью исчезая.

Специалисты выделяют несколько стадий острого пульпита.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит — начальная стадия воспаления пульпы зуба, которая длится около 2 дней. Очаг локализован в пулпарам участке, ближайшем к полости распада. Эта форма острого пульпита характеризуется интенсивной, но прерывистой и преходящей болью, возникающей самопроизвольно при любом раздражении и продолжающейся 10-60 минут. Промежутки между атаками длились несколько часов. Поскольку объем боли имеет четкую локализацию, пациент легко может определить точно пораженный пульпит зуба.

ВАЖНО: Чаще всего причиной пульпита не лечится ранний глубокий кариес зуба.В этом случае во время увеличения кариозной полости микробы могут проникнуть в ранее недоступные ткани пульпы.

Острый диффузный пульпит

Острый очаговый пульпит распространяется на коронку и корневую полярную часть . Это означает переход в стадию острого диффузного пульпита, при которой боли имеют большую продолжительность, а интервалы между приступами сокращаются до 30-40 минут.

Ночью сильная боль , возникшая после воздействия раздражителей разной длительности.Зуб чувствителен к горячей и холодной пище и напиткам. Боль не имеет четкой локализации и распространяется по ветвям тройничного нерва, может отдаваться в другую челюсть или в противоположную часть челюсти и в области под челюстью, над бровями, лбом, скулами, затылком и ухом. Когда мы постукиваем по пораженному зубу, пациент чувствует боль. При осмотре стоматолог обнаруживает глубокую кариозную полость.

Острый гнойный пульпит

Переход в стадию острого гнойного пульпита характеризуется невыносимой, пульсирующей и почти постоянной болью. Днем она бегает, но может немного уменьшиться. Прикосновение горячего к зубу вызывает сильную боль, холод может его ослабить. Болезненное течение острого диффузного пульпита с течением в гнойной форме продолжается от 2 дней до 2 недель.

Хронические формы пульпита

Если не было проведено своевременное лечение острого пульпита, то неизбежен его переход в хронический пульпит , формы, которые отличаются длительным протеканием воспалительного процесса сроком от нескольких недель и месяцев до нескольких лет.

Симптомы хронического пульпита

• Воспаленная пульпа с кровоточащей областью;
• Разрушение твердых тканей зубов;
• Не слишком сильная зубная боль, возникающая после воздействия раздражителя и длительно проходящая после его устранения;
• Ноющая боль при контакте пораженного зуба с насморком или в процессе еды;
• Затруднение при пережевывании пищи на стороне пораженного зуба.

В некоторых случаях боли при хроническом пульпите отсутствуют, а вялое течение воспаления иногда прерывается периодами обострения болезни.

ВАЖНО: Консервативное лечение такого стоматологического заболевания, как пульпит, может длиться несколько дней. Во время лечения специалист должен провести рациональное обезболивание, полностью удалить дентин, пораженный некрозом, правильно сформировать полость, используя только препараты, полностью совместимые с организмом пациента.

Специалисты выделяют несколько стадий хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит возникает после перехода острого воспаления в хроническое воспаление и характеризуется длительным течением, болезненной реакцией зуба на любые раздражители и разрастанием фиброзной соединительной ткани. После устранения раздражителя боль утихает. Иногда возникают спонтанные кратковременные боли.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит Результат острого гнойного хронический пульпит смерть полярных тканей . Процесс сопровождается ощущением распирания и ощущения тяжести в зубах, неприятным запахом крупных полостей и болью, вызванной воздействием горячего или переходом пациента от холода к теплу.Болезненная реакция зуба на холод не выражена, коронка зуба имеет тусклый сероватый оттенок.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит — редкая форма хронического пульпита, чаще встречается у молодых людей. возникает в случае сильного разрушения коронки зуба. Эта форма хронического пульпита характеризуется слабой спонтанной болью, появляется полярная гипертрофия, возможно образование полипа на пораженном участке зуба, мешающего пациенту в процессе зажатия челюстей пищей.Реакция пораженного зуба на перепады температуры отсутствует, часто наблюдается кровоточивость пульпы.

Обострение хронического пульпита

Обострение симптомов хронического пульпита, характерно для пульпита в острой форме, например, спонтанная боль, вялотекущая, сочетающаяся с симптомами хронической формы пульпита, например, с обширным разрушением твердых тканей зубов.

Диагностика пульпита.

Анатомические особенности пульпита пульпы зуба затрудняют диагностику.Диагностика этого заболевания предполагает медицинскую оценку таких субъективных данных, как продолжительность и характер боли. При любой форме пульпита стоматолог обнаруживает полость больших размеров. При остром пульпите зондирование дна кариозной полости болезненное, при хроническом пульпите при зондировании дна обнаруживается вход в полость зуба. При температуре, вызванной тяжелой реакцией, особенно на холод.

Кроме того, специалисты отмечают снижение полярнои порога электровозоремонтного до 20-80 мА.Изменений слизистой оболочки в области переходной складки не отмечено. При остром пульпите на рентгенограмме определяется не поврежденная воспалением периапикальная ткань, которая в случае хронического пульпита претерпевает неблагоприятные изменения, обычно связанные с гранулематозной или фиброзной формами периодонтита.

Дифференциальный диагноз пульпита

Специалисты по диагностике пульпита проводят дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

1. Альвеолит;
2. Кариес глубокий;
3. Пародонтальный абсцесс;
4. Синусит;
5. Неврит, невралгия тройничного нерва;
6. Хронический и острый апикальный периодонтит.

Осложнения пульпита

Осложнения пульпита возникают при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Кроме того, недобросовестные стоматологические манипуляции, например, некачественная установка пломбы с образованием пустот или введение материала для кончика зуба, могут привести к осложнениям, например, воспаление области возле корня зуба. зуб — пародонтит .

Не проведенное время или неправильное лечение пульпита приводит к следующим осложнениям:

• Воспаление в области надкостницы — периостит, флюс;
• Гнойное воспаление костного мозга — остеомиелит;
• Гнойное воспаление тканей абсцесс;
• Отравление крови — сепсис;
• Заболевание вызвано отравлением больного продуктами распада пораженного зуба амилоидоз .Может вызвать прекращение работы отдельных внутренних органов;
• Осложнение пульпита, вызванное оттоком экссудата из очага воспаления в область мягких тканей — целлюлит . Является одним из самых опасных гнойных воспалений, не имеет четких границ.

С лечением этого заболевания специалисты рекомендуют не откладывать, так как помощь стоматолога при пульпите способствует снятию воспаления и сильной боли, устранению очага инфекции, восстановлению полярнои функции, иногда функции зуба.

Консервативное лечение пульпита

Консервативное лечение пульпита, по мнению специалистов, имеет следующие показания:

1. Острый очаговый пульпит;
2. Полости с низкой интенсивностью;
3. Возраст 30 лет;
4. Отсутствие обострений хронического фиброзного пульпита;
5. Отсутствие респираторно-вирусных заболеваний в период лечения;
6. Невозможность протезирования зубов;
7. Отсутствие данных отягощенного аллергологического анамнеза;
8. На рентгенограммах в области апикального отверстия нет видимых изменений;
9. Обнажение тканей пульпы в результате неосторожности или после отломы коронки при условии сохранения нервного пучка в области апикальных отверстий.

Консервативное лечение такого стоматологического заболевания, как пульпит, может длиться несколько дней . Во время лечения специалист должен провести рациональное обезболивание, полностью удалить дентин, пораженный некрозом, правильно сформировать полость, используя только препараты, полностью совместимые с организмом пациента.

Этапы консервативного лечения пульпита

• Обезболивание в зоне планируемых воздействий;
• Лечение кариеса стоматологическими инструментами;
• Лечение кариозной полости лекарственными средствами в теплом виде;
• Обезжиривание и последующее просушивание кариозной полости;
• Наложение специальной изоляционной ленты;
• Уплотнения ступенчатые.

Изолирующий спейсер снимает воспаление в пульпе , уменьшает боль, стимулирует образование дентина, замещающего полярные, и нормализует обменные процессы.

Витальная ампутация пульпы — метод лечения, предполагающий безопасную полярную жизнеспособность только в каналах корней зубов после удаления коронковой части пульпы. Этот метод применяется для лечения многокорневых зубов , имеющих четкую границу между коронкой зуба и корневой пульпой зуба, но не актуален при наличии заболеваний пародонта и пародонта.К тому же такое лечение проводится только маленьким пациентам.

Хирургическое лечение пульпита

Хирургическое лечение пульпита, по мнению специалистов, проводится в несколько посещений.

Предполагает серьезное вмешательство и проводится следующим образом:

1. Сначала идет область анестезии планируемого вмешательства;
2. Затем стоматолог использует наконечник для сверления тканей, пораженных кариесом.Таким образом можно удалить здоровые участки зубов;
3. Затем корневые каналы заблокировать от проникновения патогенных микроорганизмов через коффердам — ​​специальную защитную шаль с отверстиями для зубов, состоящую из латекса;
4. Затем техник выполняет удаление пульпы из области коронки и корневых каналов, используя пульпэктомии — стоматологический инструмент с насечками для извлечения пораженной пульпы из корневого канала зуба;
5. Затем вы должны тщательно измерить длины корневых каналов. При неправильных измерениях возможно неполное или чрезмерное заполнение каналов, вызывающее развитие различных осложнений и болей. Для измерения длины каналов прикладывается апекслокатор и рентгенограмма. В каждый из каналов специалист вводит K-файлы, соединяя апекслокатор с помощью электродов. Файлы продвигаются в глубину корня до тех пор, пока апекслокатор не подаст сигнал, достигающий анатомического конца корня зуба. Каналы могут иметь разную длину, поэтому измерения производятся для каждого из них индивидуально;
6. Далее стоматолог выполняет механическую обработку корневого канала ручными файлами с расширением для последующего пломбирования;
7. Каналы промыты антисептиком, сделана закладка препаратов и установка временной пломбы.Пациент уходит домой;
8. При новом посещении производится удаление временной пломбы и медикаментозное лечение каналов корня зуба;
9. Далее каналы промывают теплым антисептиком и просушивают;
10. Дантист пломбирует корневые каналы с помощью штифта p asty или герметика и гуттаперчевых штифтов, , которые секретарь вводит в каналы и тщательно утрамбовывает;
11. Проведены рентгеновские снимки для контроля качества герметизации каналов. Если на рентгенограмме значимые дефекты, потребуется переустановка штифтов и уплотнения;
12. По окончании лечения специалист производит установку несъемной пломбы.Это возможно только тогда, когда рентгенография покажет отсутствие каких-либо ошибок или проблем.

Что делать, если после лечения пульпита заболел зуб

Многие жалуются, что после лечения пульпита у них достаточно сильная боль. Пользователям интернет-форумов, как и обычным людям и стоматологам, настоятельно советую не волноваться — в первые пять дней таких болей — совершенно нормальная — реакция пародонта на пломбированные каналы.От боли советуют принимать анальгетики или делать содовые ванны.

Часто бывает так, что боль длится очень долго. Многие люди уже прошли через это, и другим предлагают в этом случае сходить к врачу и сделать рентген. Скорее всего рентген покажет, что зуб полностью не вылечен, и его придется перелечивать или удалить. Пользователи форума отметили, что в основном удаление бывает часто, потому что перелечивать зубы очень сложно.

Что делать при пульпите у детей

Многие мамы на интернет-форумах жалуются, что у их детей сильно болят зубы.Часто, как показывает практика, родители за кафедрой. У детей кариес пульпит протекает очень быстро, однако методы лечения немного другие.

Многие родители предпочитают просто удалить проблемный зуб. Однако более опытные мамы с ними не согласны — ведь после удаления зуба у ребенка может ухудшиться прикус. Лечения зубов некоторые родители опасаются, но пользователи интернет-форумов уверяю вас — теперь пульпит лечится абсолютно безболезненно и за одно посещение. А иногда даже делают уколы без боли, предварительно обработав десны обезболивающим.

Просмотры сообщений: 2,542

.

Пульпит (обратимый / необратимый) | jcda

Пульпит

Обратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое должно исчезнуть после устранения причины (дефектные реставрации или кариес).

Необратимый пульпит: Воспаление пульпы, которое не проходит после устранения причины.

Презентация

Наиболее частые места появления

• Молочные и постоянные зубы
• Места недавних или дефектных реставраций
• Места недавней травмы

Знаки

Обратимый пульпит

Необратимый пульпит

Симптомы

Обратимый пульпит

• Непрекращающаяся боль от температуры или осмотических изменений

Необратимый пульпит

• Сильная, продолжительная боль при перепадах температуры
• Самопроизвольная боль
• Распространенная или отраженная боль

Расследование

1. Получите тщательный стоматологический анамнез и узнайте о недавних реставрациях или травмах.
2. Поинтересуйтесь, в анамнезе вы болели пораженный зуб.
3. Спросите пациента о:
   
   1. Расположение проблемного зуба
   2. Когда началась боль?
   3. Насколько сильна боль?
   4. Что вызывает боль и что ее снимает?
   5. Как долго длится боль?
   6. Описание боли (например, тупая, острая, пульсирующая)
4. Проведите внутриротовое обследование для проверки обнаженного дентина, кариеса, глубоких или дефектных реставраций или травм.
5. Выполните перкуссионную пробу, чтобы исключить острый апикальный периодонтит.
6. Выполните холодный тест, используя спрей хладагента (например, Endo-Ice®) или ледяную палочку. Сначала проверьте здоровые контрольные зубы, чтобы лучше локализовать проблемный зуб.
7. Выполните горячий тест, используя горячую воду в шприце (например, Monojet®) и изоляцию из резиновой дамбы, нагретую палочку из гуттаперчи или источник тепла (например, System B ™ Heat Source), чтобы воспроизвести боль в горячей. В первую очередь следует проверить здоровые контрольные зубы.Отсроченная и продолжительная боль, вызванная жарой, может указывать на необратимый пульпит.
8. Используйте рентгенограммы для выявления зубов с большими реставрациями или кариеса, который клинически не виден. Имейте в виду, что на зубах с обратимым или необратимым пульпитом периапикальные поражения на рентгенограммах не обнаруживаются, но может наблюдаться утолщение периодонтальной связки (PDL), потеря твердой оболочки и / или конденсирующийся остит. При необратимом пульпите может наблюдаться расширение пространства PDL.

Диагностика

На основании клинического осмотра и тестирования устанавливается диагноз: обратимый или необратимый пульпит.

Обратимый пульпит

• Боль от холода не длится более 30 с
• Нет чувствительности к перкуссии
• Нет спонтанной боли
• Нет термочувствительности

Необратимый пульпит

• Боль от переохлаждения сохраняется более 30 с
• Может появиться боль в результате теплового теста
• Может возникнуть спонтанная боль
• Может быть чувствительным к перкуссии
• Глубокий кариес, видимый рентгенологически или клинически

Дифференциальная диагностика

Боль неодонтогенного происхождения:

• Скелетно-мышечная боль
• Нервно-сосудистая боль
• Боль невропатическая
• Боль, вызванная отдаленной патологией (сердечно-сосудистая, черепная, горло, шея)
• Психогенная боль

Лечение

Обычная начальная обработка

Обратимый пульпит

1. Удалить раздражитель или восстановить структуру зуба (кариес, обнаженный дентин, дефектная реставрация).
2. Продолжайте следить за симптомами пациента.
3. Посоветуйте пациенту вернуться, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Необратимый пульпит

1. Пульпэктомия пораженного зуба: полное удаление пульпы. Если будет установлено, что рассматриваемый случай слишком сложен, немедленно обратитесь к эндодонту.
2. Если лечение проводится и позволяет назначенное время, лечение корневых каналов можно завершить за одно посещение.

   Антибиотики не рекомендуются при необратимом пульпите, так как они не облегчат боль пациента и их не следует назначать вместо немедленной пульпэктомии.

Альтернативные методы лечения

Выполните извлечение.

Консультации

• Пациент может принимать противовоспалительное средство, такое как ибупрофен (от 600 мг каждые 6 часов до максимальной 2400 мг / день).
• Это может быть дополнено запланированным дозированием ацетаминофена (например,g., ТИЛЕНОЛ® повышенной прочности [500 мг q. 4–6 ч. максимум 3000 мг / день]).

АВТОР

	Доктор Дабуляну — эндодонтист из Северного Йорка, Онтарио.

Для корреспонденции: Д-р Мэри Дабуляну, Dabuleanu Dental, 2 Finch Avenue West, North York ON M2N 6L1. Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

1. Американская ассоциация эндодонтов. Руководящие принципы и положения. Сложность дела, форма и инструкции по оценке [отредактировано в 2010 г .; по состоянию на 5 июня 2013 г.]. Доступно: http://www.aae.org/guidelines/
2. Американская ассоциация эндодонтов . Эндодонтия: информационный бюллетень коллег за превосходство; Весна / лето 2005 г. Оценка трудностей эндодонтического случая и направление к специалистам [доступ 5 июня 2013 г.].Доступно: http://www.aae.org/colleague/
3. Хардживз К.М., Коэн С. Пути пульпы. 10-е изд. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2011.
4. Американская ассоциация эндодонтов. Руководство по клинической эндэндонтии . 5-е изд. 2013 [доступ 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.nxtbook.com/nxtbooks/aae/guidetoclinicalendodontics5/#/0
5. Руддл CJ. Эндодонтическая диагностика. Вмятина сегодня. 2002; 21 (10): 90-2, 94, 96-101.
6. Американская ассоциация эндодонтов. Зубная боль . 2013. [доступ 6 сентября 2013 г.]. Доступно: www.aae.org/patients/symptoms/tooth-pain.aspx

.