лечение экссудативного плеврита, симптомы экссудативного плеврита, выпотной плеврит и плевродез

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

• Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
• При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит.

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление.

Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Основная причина плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы плеврита:

• Слабость, плохое самочувствие.
• Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
• Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

Указанные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Причины плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

• специальный шприц с коннектором,
• стерильный мешок для сбора жидкости,
• закрытая система, не пропускающая воздух,
• соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость.

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В Европейской клинике, в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов:

• Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
• Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
• Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

• Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
• LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
• Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование.

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

• Перед началом лечения.
• Во время курса — обычно в середине.
• После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя:

• Общее состояние пациента, изменение жалоб.
• Данные обследования.
• Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
• Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В Европейской клинике есть всё необходимое.

симптомы, причины, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием фибринозного налета на ее листках или жидкости в ее полости. Интересно отметить, что жидкость накапливается в плевральной полости при пневмонии и сердечной недостаточности в 2 раза чаще, нежели при злокачественных опухолях.

Выделяют две клинические разновидности течения плеврита: сухой и экссудативный.

Плеврит всегда вторичен. Он является осложнением многих болезней: опухолевых процессов, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, нарушений сердечной деятельности. Главные причины, приводящие к плевритам: гнойно-воспалительные заболевания в близлежащих или лежащих удаленно органах и тканях; аллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани; травмы грудной клетки; недостаточность кровообращения различного происхождения; тромбоэмболия легочной артерии; нефротический синдром; цирроз печени; первичные опухоли плевры или метастатическое поражение из опухолей других органов; лейкозы.

Симптомы плеврита

• Ощущение тяжести, боль в грудной клетке со стороны локализации плеврита.
• Иррадиация боли в шею, плечо; изменение интенсивности боли при дыхании и наклонах туловища.
• Одышка.
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
• Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
• Расширение и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

Диагностика плеврита

• Лучевые методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей. Решают следующие задачи: исключают либо подтверждают присутствие выпота, определяют причину выпота, оценивают динамику процесса.
• Плевральная пункция. Выполняется как срочная процедура при массивной экссудации, сопровождающейся смещением срединной тени, одышкой.
• Исследование физических и химических свойств плевральной жидкости. Различают два вида плевральной жидкости: транссудат и экссудат. Экссудат является воспалительной жидкостью, а транссудат — застойной. Возможно определение крови и лимфы (хилоторакс).
• Цитологическое исследование экссудата. При плевритах опухолевой этиологии положительный результат составляет 50–60%.
• Бактериологическое исследование экссудата. Проводится с целью подтверждения его туберкулезного происхождения. Положительные находки при туберкулезе не превышают 8–14% случаев.
• Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия): эффективность достоверной диагностики увеличивается до 93% при одновременном проведении микробиологического исследования материала. Для доказательства туберкулеза наиболее эффективна биопсия в течение первых двух месяцев болезни, при метастатическом раке и мезотелиоме плевры эффективность методики достигает 95–100%.

Лечение плеврита

Лечение экссудативного плеврита возможно только в стационарных условиях. Терапия проводится комплексно и включает:

• Применение антибиотических и химеотерапевтических препаратов при инфекционном и/или опухолевом генезе заболевания (препараты целесообразно применять внутривенно, а также вводить в плевральную полость).
• Санирование плевральной полости путем удаления экссудата и промывания растворами антисептиков.
• Применение десенсибилизирующих и нестероидных противовоспалительных препаратов («Преднизолон» назначают в небольшой дозировке, если подтверждена туберкулезная или ревматическая природа заболевания).
• Повышение защитных сил организма: постельный режим, организация сбалансированного питания, употребление жидкости и поваренной соли в ограниченном количестве; внутривенное вливание препаратов витаминов групп B и C, плазмозамещающих жидкостей; занятия лечебной физической культурой в индивидуальном порядке, массаж, физиолечение; кислородотерапия (включает кислородные ингаляции, гипербарическую оксигенацию, применение кислородного концентратора).
• Проведение симптоматической терапии при развитии осложнений со стороны других органов и систем организма.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бутамират (Синекод) — противокашлевое средство центрального действия. Режим дозирования: сироп в виде бесцветной прозрачной жидкости с запахом ванили принимают внутрь перед едой взрослые по 15 мл 4 раза/сут. При приеме препарата следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
• Преноксдиазина гидрохлорид (Либексин) — противокашлевое средство периферического действия. Режим дозирования: таблетки проглатывают, не разжевывая. Средняя доза для взрослых составляет 100 мг 3-4 раза/сут. (по 1 таб. 3-4 раза/сут.). В более сложных случаях доза может быть увеличена до 200 мг 3-4 раза/сут. или до 300 мг 3 раза/сут. (по 2 таб. 3-4 раза/сут. или по 3 таблетки 3 раза/сут.).
• Кеторолак (Кетанов) — оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие. Режим дозирования: взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут. При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.
• Преднизолон (ГКС системного действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 15-20 мг/сутки при плевритах туберкулезной и ревматической этиологии.

Рекомендации при плеврите

Рекомендуются консультации терапевта, пульмонолога, рентгенография легких.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0.4	28	28	28	28	0	0	0	19	19	19	19

Что нужно пройти при подозрении на плеврит

• Анализ на CA 125

  Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед. /мл может быть симптомом плеврита.

• Флюорография

  Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

• Анализ крови на онкомаркеры

  При плеврите наблюдается повышенный уровень CA 125.

Симптомы

Плеврит | Симптомы и стадии заболевания

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Причины и первые признаки заболевания

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.

• Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
• Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
• Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.

Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.

Симптомы и стадии плеврита

Воспаление плевры проходит через две стадии:

1. Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.

   Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.

2. Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).

   Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).

   Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.

   Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).

Диагностика

К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.

Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.

1. Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
   • При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
   • При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.
2. Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.

   Рис. 2. Перкуссия легких

3. Рентгенография органов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.

   Рис. 3. Здоровая плевра

   Рис. 4. Правосторонний плеврит

4. УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.

   Рис. 5. УЗИ плевральной полости

5. Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.

   Рис. 6. Плевральная пункция

Лечение

Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Схема лечения включает следующие направления:

1. Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
2. При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
3. При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
4. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
5. Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
6. Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.

Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!

Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).

Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау

Профилактика

Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.

Плеврит – виды, причины, симптомы, лечение

Плевра – это тонкая серозная оболочка, которая выстилает легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Она также проходит между долями легких, а между её собственными листками образуется плевральная полость. В норме плевра гладкая, её клетки вырабатывают скользкую смазку, благодаря которой легкие свободно скользят по внутренней поверхности во время дыхания, а листки плевры не трутся друг о друга. Но когда какие-либо факторы вызывают поражение плевры, она подвергается различного рода воспалениям, которые и называются плевритами.

Причины заболевания

К воспалению плевры может приводить целый ряд факторов. Наиболее распространенная причина плевритов – это туберкулез. Источник туберкулезного плеврита не обязательно располагается на самой плевре, нередко палочки Коха проникают из других мест локализации. На втором месте стоят осложнения пневмонии. В пожилом возрасте воспаление возникает в результате накопления жидкости в плевральной полости, которое в свою очередь происходит из-за опухолей.

Нередко причиной патологического процесса становятся заболевания располагающихся рядом органов, например, тяжелые заболевания сердца, заболевания соединительной ткани. Травмы грудной клетки, переломы ребер могут стать причиной сухого плеврита. Воспаление обычно возникает на фоне другого заболевания, поэтому лечение при плеврите почти всегда требует применения комплекса мер, направленных против основного заболевания.

Классификация

Говоря о разновидностях плевритов, представители медицины подразумевают два варианта развития ситуации. В первом случае – это отек и утолщение плевры в результате воспалительного процесса. Отек располагается неравномерно, в пораженных зонах откладываются нити фибрина. В результате патологического процесса плевра теряет гладкость. Такой тип патологии называют сухой плеврит.

Вторая ситуация прямо противоположная: плевра начинает выделять жидкость в избытке, в результате чего воспалительная жидкость, или, как ее еще называют, экссудат, скапливается в плевральной полости. В этом случае мы имеем дело с экссудативным плевритом. Иногда сухой плеврит перетекает в экссудативный.

Плевриты также классифицируют с точки зрения происхождения: инфекционные (пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный плеврит и другие формы), неинфекционные (возникают по причине рака легкого, ревматизма и иных причин), а также идиопатические (происхождение остается невыясненным).

С точки зрения течения воспаления плевриты подразделяются на острые, подострые и хронические. А с точки зрения локализации выпота – на диффузные, осумкованные или ограниченные.

Туберкулезный плеврит

Практически половина случаев экссудативного плеврита в России приходится на долю туберкулезной формы заболевания. Туберкулезный плеврит – распространенная разновидность воспаления плевры, которая может носить острый, подострый, хронический или рецидивирующий характер. Чаще воспаление возникает на фоне туберкулеза легких, но источником инфекции могут быть внутригрудные лимфатические узлы и другие органы. Развитию туберкулезного плеврита способствуют переохлаждение, перегревание, недостаток витамина С и белка, травмы, чрезмерные физические нагрузки.

В последнее время эта форма туберкулеза получила широкое распространение, на её долю приходится около 14% заболеваемости органов дыхания туберкулезного происхождения. В большинстве случаев туберкулезный плеврит поражает мужчин в возрасте до 40 лет.

Симптомы плеврита

Симптомы плеврита могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит сопровождается болью и сухим кашлем. В плевре располагается множество нервных окончаний, поэтому при нехватке смазочной жидкости трение плевры при дыхании причиняет сильнейшую боль. Диагностировать сухой плеврит при этом довольно просто – боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, а если лечь на больной бок, она уменьшается, так как при этом на вдохе легкое меньше смещается.

Другие характерные симптомы плеврита данного типа – шум трения плевры и ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Немного поднимается температура, могут появиться ознобы, ночная потливость и слабость. При сухом плеврите боли сосредоточены в подреберье, грудной клетке и брюшной полости. Они сопровождаются дополнительными симптомами плеврита – метеоризмом, икотой, напряженным брюшным прессом.

Экссудативный плеврит, напротив, протекает без сильного кашля, поскольку нет чрезмерного раздражения нервных окончаний. В то же время накапливающаяся жидкость сдавливает легкое, и больной чувствует нехватку кислорода, испытывает слабость, у него возникает одышка, которая усиливается по мере накопления жидкости. Начало плевральной экссудации может сопровождать тупая боль в боку со стороны пораженного легкого.

Внешние симптомы плеврита этого типа – слабость, средняя температура, ознобы, потливость, потеря аппетита. В некоторых случаях возникает дисфагия, отек лица и шеи, голос становится осиплым. Если экссудативный плеврит возникает на фоне бронхогенного рака, возможно кровохарканье. По мере накопления экссудата средостение смещается, и к нарушениям дыхания присоединяются сердечнососудистые симптомы – компенсаторная тахикардия, низкое артериальное давление.

Без должного лечения плеврита симптомы заболевания могут получить дальнейшее развитие – возникает спаечный процесс, междолевые щели и плевральные полости зарастают, развивается плевросклероз, дыхательная недостаточность и другие патологии.

Диагностика

Сами по себе симптомы плеврита, описанные больными, редко дают полную клиническую картину. Сухой плеврит не проявляется на рентгенограмме, его можно обнаружить по характерному звуку дыхания, сопровождаемому шумом трения плевры. Экссудативный плеврит хорошо виден на рентгене, но, напротив, не выявляется при прослушивании, поскольку в области скопления жидкости легкое ослаблено или подавлено, и дыхание не слышно. При запущенном экссудативном плеврите на плевральной полости образуются спайки, и дыхание начинает прослушиваться.

Наиболее достоверные результаты дает комплексное обследование, которое включает простукивание, рентгенографию грудной клетки, анализ крови и, в случае необходимости, дополнительные анализы, которые помогут выявить сопутствующие заболевания и назначить наиболее эффективное лечение плеврита.

Лечение при плеврите

Поскольку плевриту почти всегда предшествует основное заболевание, лечение должно включать не только симптоматические, но и комплексные меры, направленные на устранение причин. Симптоматическое лечение плеврита ставит цель лишь снять боль, ускорить рассасывание фибрина и предотвратить образование шварт и сращений плевральной полости.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года.

При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Лечение при плеврите опухолевого происхождения требует применения химиотерапии, а заболевание ревматической природы – глюкокортикостероидные препараты вроде преднизолона.

Для уменьшения плевральных болей применяются противовоспалительные и десенсибилизирующие средства – анальгин, индометацин, хлорид кальция и другие препараты.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Нормальная плевра в легком по сравнению с воспаленной плеврой в легком (плеврит)

Что такое плеврит?

Плевра — это тонкая оболочка, которая выстилает легкие снаружи и внутреннюю часть грудной полости. Плеврит — это воспаление (отек или раздражение) этих двух слоев ткани.

Плевральная полость — это тонкий участок между слизистой оболочкой грудной клетки и оболочкой, выстилающей легкие. Жидкость смазывает слои плевры, поэтому они плавно скользят рядом друг с другом, когда вы дышите.Когда мембраны воспаляются, они вместо этого болезненно трутся друг о друга.

Плеврит может вызывать острую или колющую боль в груди и одышку. Его еще называют плевритом.

Кто страдает плевритом?

Плеврит может поражать людей с определенными основными заболеваниями, такими как инфекции или аутоиммунные заболевания. Плеврит встречается у людей всех возрастов, но чаще всего он развивается у людей старше 65 лет. У этих людей чаще развиваются инфекции грудной клетки.

Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. При семейной средиземноморской лихорадке генетическая мутация (изменение) вызывает воспаление в груди и животе.

Что вызывает плеврит?

Врачи не всегда знают, что вызывает плеврит. Обычно причиной расстройства являются инфекции. Эти инфекции могут быть вирусными (вызванными вирусом), например гриппом, или бактериальными (вызванными бактериями), например пневмонией.Хотя инфекции могут вызывать плеврит, сам по себе плеврит не заразен.

Другие состояния, которые могут вызвать плеврит, включают:

• Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
• Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии).
• Операция на груди или травма.
• Воспалительное заболевание кишечника.
• Реакции на лекарства, включая гидралазин (лечит повышенное артериальное давление), изониазид (лечит туберкулез) и прокаинамид (лечит нарушения сердечного ритма).
• Опухоли, вызванные раком дыхательной системы, например, раком легких.

Каковы симптомы плеврита?

Большинство людей с плевритом испытывают острую или колющую боль в груди, также известную как плевритная боль. Эта боль часто усиливается, когда вы кашляете или глубоко вдыхаете. Иногда боль может распространяться на плечо или спину.

Боль, похожая на плевритную, также может быть симптомом неотложных медицинских состояний, таких как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком).Если вы испытываете острую боль в груди, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить эти опасные для жизни состояния.

Другие признаки и симптомы плеврита могут включать:

• Кашель.
• Усталость (сильная усталость).
• Лихорадка.
• Одышка.
• Необъяснимая потеря веса.

Можно ли заболеть плевритом более одного раза?

Да. Вы не станете невосприимчивым к плевриту, если он вылечится.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр кузова
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы
  • Хирургические болезни
  • Заболевания зубов (стоматология)
  • Заболевания молочных желез (маммология)
  • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
  • Рак (онкология)
  • Заболевания иммунной системы (иммунология)
  • Заболевания крови (гематология)
  • Заболевания сердца и сосудов (кардиология)
  • Психическое здоровье (психиатрия)
  • Травмы и отравления
  • Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
  • Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
  • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
  • Гинекологические заболевания (гинекология)
  • Болезни глаз (офтальмология)
  • Болезни детей (педиатрия)
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей
  • Заболевания прямой кишки и анальной области
  • Заболевания нервной системы (неврология)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
  • Болезни инфекционные и паразитарные
  • Заболевания мочеполовой системы
• Анализирует
  • Анализы на гормоны
  • Гематологические исследования
  • Генетические исследования
  • Определение наркотиков
  • Пренатальная диагностика
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
  • Серологические тесты
  • Токсикологические исследования
  • Онкомаркеры
  • Диагностика аутоиммунных заболеваний
  • Иммунитет
  • Исследование системы гемостаза
  • Исследование ферментов и изоферментов
  • Мониторинг наркотиков
  • Микроэлементы
  • Курс обмена пигмента
  • Липиды, липопротеины и аполипопротеины
  • Клинические исследования
  • Белки и белковые фракции
  • Углеводы
• Популярно о важном
  • Диабет
  • Отдых и лечение в Израиле
  • Грипп и простуда
  • Геморрой
  • Простатит
  • Остеоартрит
  • Остеокондрит позвоночника
  • Боль в спине
  • Запор
  • Глаукома
  • Здоровье ваших ног
  • Вакцинация
  • Аллергия
  • Псориаз
  • Пигментные пятна и родинки
  • Бернс
  • ушел
  • кульминация
  • Отдых и реабилитация
• Лекарства
• Анатомия
• Симптомы
• Боль

1. Home
»
2. Здоровье
»
3. Заболевания
»
4. Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология)
»
5. Экссудативный плеврит — Обзор информации

Медицинский эксперт артикул

Доктор Егуда ШВАРЦ

Пульмонолог

Новые публикации

• Хропластика
• Застойный простатит

Определение плевроза в Медицинском словаре

Плеврит

Определение

Плеврит — это воспаление оболочки, которая окружает и защищает легкие (плевру).Воспаление возникает, когда инфекция или повреждающий агент раздражает плевральную поверхность. Как следствие, резкие боли в груди являются основным признаком плеврита.

Описание

Плеврит, также называемый плевритом, — это заболевание, которое обычно возникает в результате имеющейся респираторной инфекции, заболевания или травмы. У людей с хорошим здоровьем основными причинами плеврита являются респираторные инфекции или пневмония. Раньше это состояние было более распространенным, но с появлением антибиотиков и современных методов лечения заболеваний плеврит стал менее распространенным.

Плевра представляет собой двухслойную структуру, состоящую из внутренней мембраны, окружающей легкие, и внешней мембраны, выстилающей грудную полость. Плевральные оболочки очень тонкие, плотно прилегают друг к другу и имеют жидкое покрытие в узком пространстве между ними. Эта жидкость действует как смазка, поэтому, когда легкие раздуваются и сдуваются во время дыхания, плевральные поверхности могут легко скользить друг по другу.

Плеврит возникает, когда поверхности плевры трутся друг о друга из-за раздражения и воспаления.Инфекция в плевральной полости является наиболее распространенным раздражителем, хотя ненормальное присутствие воздуха, крови или клеток также может вызвать плеврит. Все эти нарушения вызывают вытеснение нормальной плевральной жидкости, что заставляет мембраны тереться, а не скользить друг о друга. Это трение раздражает нервные окончания в наружной мембране и вызывает боль. Плеврит также вызывает шум в груди, варьирующийся от слабого писка до громкого. Этот характерный звук называется «шум трения». Случаи плеврита классифицируются как плевральный выпот или как «сухой».«Плевральный выпот встречается чаще и относится к скоплению жидкости в плевральной полости; сухой плеврит — это воспаление без накопления жидкости. При плевральном выпоте возникает меньшая боль, поскольку жидкость раздвигает поверхности мембраны. Однако плевральный выпот вызывает дополнительные осложнения. потому что он оказывает давление на легкие. Это приводит к респираторной недостаточности и возможному коллапсу легких.

Причины и симптомы

Плеврит может быть вызван различными заболеваниями. В следующем списке представлены наиболее распространенные источники воспаления плевры.

• инфекции, включая пневмонию, туберкулез и другие бактериальные или вирусные респираторные инфекции
• иммунные нарушения, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и саркоидоз
• заболевания, включая рак, панкреатит, цирроз печени, сердечную или почечную недостаточность
• Травма в результате перелома ребра, коллапса легкого, разрыва пищевода, сгустка крови или такого материала, как асбест
• реакции на лекарства, вызванные некоторыми лекарствами, применяемыми для лечения туберкулеза (изониазид), рака (метотрексат, прокарбазин) или упомянутых выше иммунных нарушений (гидралазин, прокаинамид, фенитоин, хинидин)

Симптоматическая боль

Отличительным признаком плеврита является внезапная сильная боль в груди, которая обычно локализуется в области воспаления.Хотя боль может быть постоянной, она обычно бывает наиболее сильной, когда легкие двигаются во время дыхания, кашля, чихания или даже разговора. Боль обычно описывается как стреляющая или колющая, но в незначительных случаях она напоминает легкую судорогу. Когда плеврит возникает в определенных местах, например возле диафрагмы, боль может ощущаться в других областях, таких как шея, плечо или живот (отраженная боль). Еще одним признаком плеврита является то, что задержка дыхания или давление на грудную клетку вызывает облегчение боли.

Проблемы с дыханием

Плеврит также характеризуется определенными респираторными симптомами. В ответ на боль у пациентов с плевритом обычно наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Плевральный выпот также может вызвать одышку, так как избыток жидкости затрудняет расширение легких. Если серьезные затруднения с дыханием сохраняются, у пациентов может появиться синий цвет лица (цианоз). Дополнительные симптомы плеврита характерны для болезни, которая вызывает это состояние. Таким образом, если причиной является инфекция, то скорее всего симптомами плеврита будут озноб, жар и усталость.

Диагноз

Характерная боль при плеврите обычно является первым ключом к диагностике, который врачи используют. Врачи обычно прощупывают грудную клетку, чтобы найти наиболее болезненную область, которая является вероятным местом воспаления. Стетоскоп также используется для прослушивания аномальных звуков грудной клетки при дыхании пациента. Если врач услышит характерное шум трения, диагноз плеврита можно подтвердить. Иногда шум трения маскируется наличием плеврального выпота, и для точного диагноза необходимо дополнительное обследование.

Определить реальную болезнь, вызывающую плеврит, труднее. Чтобы поставить этот диагноз, врачи должны оценить историю болезни пациента, дополнительные симптомы и результаты лабораторных анализов. Рентген грудной клетки также может быть выполнен для выявления признаков скопившейся жидкости и других аномалий. Возможные причины, такие как пневмония, переломы ребер, разрыв пищевода и опухоли легких, могут быть обнаружены на рентгеновском снимке. Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое сканирование — более мощные диагностические инструменты, используемые для визуализации грудной клетки.Изображения, полученные с помощью этих методов, более четко указывают на местонахождение избытка жидкости или других предполагаемых проблем.

Самая полезная информация при диагностике причины плеврита — это анализ жидкости. Как только врач узнает точное место скопления жидкости, образец удаляется с помощью процедуры, называемой торакоцентез. В этой технике тонкая игла вводится в грудную клетку, чтобы добраться до плевральной полости и извлечь жидкость. Внешний вид и состав жидкости тщательно исследуются, чтобы помочь врачам понять, как была произведена жидкость.Для анализа химических компонентов жидкости проводится несколько лабораторных тестов. Эти тесты также определяют наличие бактерий или вирусов, вызывающих инфекцию. Кроме того, клетки в жидкости идентифицируются и подсчитываются. Также можно обнаружить раковые клетки, чтобы узнать, вызван ли плеврит злокачественным новообразованием.

В определенных случаях, таких как сухой плеврит, или когда анализ жидкости не информативен, может потребоваться биопсия плевры для микроскопического анализа. Образец плевральной ткани можно получить несколькими способами: с помощью иглы для биопсии, сделав небольшой разрез в грудной стенке или с помощью торакоскопа (инструмент с видеосвязью для просмотра плевральной полости и сбора образцов).

Лечение

Обезболивание

Боль при плеврите обычно лечится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, такими как ацетаминофен, ибупрофен и индометацин. Люди с плевритом также могут получать облегчение, лежа на болезненной стороне. Иногда болезненный кашель можно контролировать с помощью сиропов от кашля на основе кодеина. Однако по мере ослабления боли человек с плевритом должен попытаться глубоко дышать и кашлять, чтобы избавиться от заложенности, иначе может возникнуть пневмония. Отдых также важен для помощи в процессе восстановления.

Лечение источника

Лечение, используемое для лечения плеврита, в конечном итоге определяется первопричиной. Таким образом, плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, можно успешно лечить антибиотиками, в то время как вирусные инфекции, которые должны протекать, не проходят. Специальные методы лечения, предназначенные для лечения более хронических заболеваний, часто могут вызвать исчезновение плеврита. Например, туберкулезный плеврит лечится стандартными противотуберкулезными препаратами. При некоторых заболеваниях излишняя жидкость продолжает накапливаться и вызывает тяжелую респираторную недостаточность.У этих людей жидкость может быть удалена с помощью плевроцентеза, или врач может вставить грудную трубку для слива больших количеств. Если не лечить, внутри жидкости может развиться более серьезная инфекция, называемая эмпиемой.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения могут использоваться в сочетании с традиционными методами лечения плеврита. Иглоукалывание и растительные лекарства — альтернативные подходы для облегчения боли в плевре и проблем с дыханием. Обычно рекомендуется травяное средство — корень плеврита ( Asclepias tuberosa ), названный так из-за его использования ранними американскими поселенцами, которые узнали об этом лекарственном растении от коренных американцев.Корень плеврита помогает облегчить боль, воспаление и затруднение дыхания, вызванные плевритом. Это растение часто используется в сочетании с коровяком ( Verbascum thapsus ) или девясилом ( Inula helenium ), которые служат отхаркивающими средствами для очистки легких от избыточной слизи. Кроме того, есть много других респираторных трав, которые используются в качестве отхаркивающих средств или для другого воздействия на дыхательную систему. Считается, что травы борются с инфекцией, такие как эхинацея ( Echinacea spp.) также входят в состав лечебных трав при плеврите. Противовирусные травы, такие как Lomatiumiskum и Ligusticum porteri , можно использовать, если плеврит имеет вирусное происхождение. В традиционной китайской медицине используется трава эфедры ( Ephedra sinica ), которая действует на открытые дыхательные пути и облегчает респираторные заболевания у пациентов с плевритом. Диетические рекомендации включают употребление в пищу свежих фруктов и овощей, достаточного количества белка и жиров хорошего качества (омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным действием и содержатся в рыбе и льняном масле).Прием некоторых пищевых добавок, особенно больших доз витамина С, также может принести пользу для здоровья людям с плевритом. Контрастная гидротерапия, применяемая к груди и спине, вместе с компрессами (салфетки, смоченные в травяном растворе) или припарками (измельченные травы, наносимые непосредственно на кожу) из дыхательных трав, могут помочь в процессе заживления. Гомеопатическое лечение под руководством квалифицированного практикующего врача может быть эффективным в лечении плеврита.

Прогноз

Своевременная диагностика с последующим соответствующим лечением обеспечивает хорошее выздоровление для большинства пациентов с плевритом.Вообще говоря, прогноз плеврита зависит от серьезности его причины. Следовательно, исход плеврита, вызванного таким заболеванием, как рак, будет зависеть от типа и местоположения опухоли.

Профилактика

Профилактика плеврита часто заключается в своевременном оказании медицинской помощи при состояниях, которые могут вызвать воспаление плевры. Соответственно, соответствующее лечение бактериальных респираторных инфекций антибиотиками может успешно предотвратить некоторые случаи плеврита.Поддержание здорового образа жизни и недопущение воздействия вредных веществ (например, асбеста) являются более общими профилактическими мерами.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация легких. 1740 Broadway, New York, NY 10019. (800) 586-4872. http://www.lungusa.org .

Национальный институт сердца, легких и крови. P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 251-1222. http://www.nhlbi.nih.gov .

Ключевые термины

Выпот — Накопление жидкости в полости, например в плевральной полости. Эмпиема — Инфекция, вызывающая скопление гноя в плевральной полости. Гной может вызвать разрыв плевральной оболочки, что позволяет инфекции распространиться на другие участки тела. Для борьбы с инфекцией часто назначают внутривенные антибиотики. Воспаление — Накопление жидкости и клеток в тканях, которое часто вызывается инфекцией и возникающим в результате иммунным ответом. Пневмония — Состояние, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, которое характеризуется воспалением легких и жидкости в дыхательных путях.Пневмония часто является первопричиной плеврита. Приведенная боль — Присутствие боли не там, где она возникает. В некоторых случаях плеврита отраженная боль возникает в шее, плече или животе.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Определение плеврита в Медицинском словаре

Плеврит

Определение

Плеврит — это воспаление оболочки, которая окружает и защищает легкие (плевру).Воспаление возникает, когда инфекция или повреждающий агент раздражает плевральную поверхность. Как следствие, резкие боли в груди являются основным признаком плеврита.

Описание

Плеврит, также называемый плевритом, — это заболевание, которое обычно возникает в результате имеющейся респираторной инфекции, заболевания или травмы. У людей с хорошим здоровьем основными причинами плеврита являются респираторные инфекции или пневмония. Раньше это состояние было более распространенным, но с появлением антибиотиков и современных методов лечения заболеваний плеврит стал менее распространенным.

Плевра представляет собой двухслойную структуру, состоящую из внутренней мембраны, окружающей легкие, и внешней мембраны, выстилающей грудную полость. Плевральные оболочки очень тонкие, плотно прилегают друг к другу и имеют жидкое покрытие в узком пространстве между ними. Эта жидкость действует как смазка, поэтому, когда легкие раздуваются и сдуваются во время дыхания, плевральные поверхности могут легко скользить друг по другу.

Плеврит возникает, когда поверхности плевры трутся друг о друга из-за раздражения и воспаления.Инфекция в плевральной полости является наиболее распространенным раздражителем, хотя ненормальное присутствие воздуха, крови или клеток также может вызвать плеврит. Все эти нарушения вызывают вытеснение нормальной плевральной жидкости, что заставляет мембраны тереться, а не скользить друг о друга. Это трение раздражает нервные окончания в наружной мембране и вызывает боль. Плеврит также вызывает шум в груди, варьирующийся от слабого писка до громкого. Этот характерный звук называется «шум трения». Случаи плеврита классифицируются как плевральный выпот или как «сухой».«Плевральный выпот встречается чаще и относится к скоплению жидкости в плевральной полости; сухой плеврит — это воспаление без накопления жидкости. При плевральном выпоте возникает меньшая боль, поскольку жидкость раздвигает поверхности мембраны. Однако плевральный выпот вызывает дополнительные осложнения. потому что он оказывает давление на легкие. Это приводит к респираторной недостаточности и возможному коллапсу легких.

Причины и симптомы

Плеврит может быть вызван различными заболеваниями. В следующем списке представлены наиболее распространенные источники воспаления плевры.

• инфекции, включая пневмонию, туберкулез и другие бактериальные или вирусные респираторные инфекции
• иммунные нарушения, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и саркоидоз
• заболевания, включая рак, панкреатит, цирроз печени, сердечную или почечную недостаточность
• Травма в результате перелома ребра, коллапса легкого, разрыва пищевода, сгустка крови или такого материала, как асбест
• реакции на лекарства, вызванные некоторыми лекарствами, применяемыми для лечения туберкулеза (изониазид), рака (метотрексат, прокарбазин) или упомянутых выше иммунных нарушений (гидралазин, прокаинамид, фенитоин, хинидин)

Симптоматическая боль

Отличительным признаком плеврита является внезапная сильная боль в груди, которая обычно локализуется в области воспаления.Хотя боль может быть постоянной, она обычно бывает наиболее сильной, когда легкие двигаются во время дыхания, кашля, чихания или даже разговора. Боль обычно описывается как стреляющая или колющая, но в незначительных случаях она напоминает легкую судорогу. Когда плеврит возникает в определенных местах, например возле диафрагмы, боль может ощущаться в других областях, таких как шея, плечо или живот (отраженная боль). Еще одним признаком плеврита является то, что задержка дыхания или давление на грудную клетку вызывает облегчение боли.

Проблемы с дыханием

Плеврит также характеризуется определенными респираторными симптомами. В ответ на боль у пациентов с плевритом обычно наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Плевральный выпот также может вызвать одышку, так как избыток жидкости затрудняет расширение легких. Если серьезные затруднения с дыханием сохраняются, у пациентов может появиться синий цвет лица (цианоз). Дополнительные симптомы плеврита характерны для болезни, которая вызывает это состояние. Таким образом, если причиной является инфекция, то скорее всего симптомами плеврита будут озноб, жар и усталость.

Диагноз

Характерная боль при плеврите обычно является первым ключом к диагностике, который врачи используют. Врачи обычно прощупывают грудную клетку, чтобы найти наиболее болезненную область, которая является вероятным местом воспаления. Стетоскоп также используется для прослушивания аномальных звуков грудной клетки при дыхании пациента. Если врач услышит характерное шум трения, диагноз плеврита можно подтвердить. Иногда шум трения маскируется наличием плеврального выпота, и для точного диагноза необходимо дополнительное обследование.

Определить реальную болезнь, вызывающую плеврит, труднее. Чтобы поставить этот диагноз, врачи должны оценить историю болезни пациента, дополнительные симптомы и результаты лабораторных анализов. Рентген грудной клетки также может быть выполнен для выявления признаков скопившейся жидкости и других аномалий. Возможные причины, такие как пневмония, переломы ребер, разрыв пищевода и опухоли легких, могут быть обнаружены на рентгеновском снимке. Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое сканирование — более мощные диагностические инструменты, используемые для визуализации грудной клетки.Изображения, полученные с помощью этих методов, более четко указывают на местонахождение избытка жидкости или других предполагаемых проблем.

Самая полезная информация при диагностике причины плеврита — это анализ жидкости. Как только врач узнает точное место скопления жидкости, образец удаляется с помощью процедуры, называемой торакоцентез. В этой технике тонкая игла вводится в грудную клетку, чтобы добраться до плевральной полости и извлечь жидкость. Внешний вид и состав жидкости тщательно исследуются, чтобы помочь врачам понять, как была произведена жидкость.Для анализа химических компонентов жидкости проводится несколько лабораторных тестов. Эти тесты также определяют наличие бактерий или вирусов, вызывающих инфекцию. Кроме того, клетки в жидкости идентифицируются и подсчитываются. Также можно обнаружить раковые клетки, чтобы узнать, вызван ли плеврит злокачественным новообразованием.

В определенных случаях, таких как сухой плеврит, или когда анализ жидкости не информативен, может потребоваться биопсия плевры для микроскопического анализа. Образец плевральной ткани можно получить несколькими способами: с помощью иглы для биопсии, сделав небольшой разрез в грудной стенке или с помощью торакоскопа (инструмент с видеосвязью для просмотра плевральной полости и сбора образцов).

Лечение

Обезболивание

Боль при плеврите обычно лечится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, такими как ацетаминофен, ибупрофен и индометацин. Люди с плевритом также могут получать облегчение, лежа на болезненной стороне. Иногда болезненный кашель можно контролировать с помощью сиропов от кашля на основе кодеина. Однако по мере ослабления боли человек с плевритом должен попытаться глубоко дышать и кашлять, чтобы избавиться от заложенности, иначе может возникнуть пневмония. Отдых также важен для помощи в процессе восстановления.

Лечение источника

Лечение, используемое для лечения плеврита, в конечном итоге определяется первопричиной. Таким образом, плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, можно успешно лечить антибиотиками, в то время как вирусные инфекции, которые должны протекать, не проходят. Специальные методы лечения, предназначенные для лечения более хронических заболеваний, часто могут вызвать исчезновение плеврита. Например, туберкулезный плеврит лечится стандартными противотуберкулезными препаратами. При некоторых заболеваниях излишняя жидкость продолжает накапливаться и вызывает тяжелую респираторную недостаточность.У этих людей жидкость может быть удалена с помощью плевроцентеза, или врач может вставить грудную трубку для слива больших количеств. Если не лечить, внутри жидкости может развиться более серьезная инфекция, называемая эмпиемой.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения могут использоваться в сочетании с традиционными методами лечения плеврита. Иглоукалывание и растительные лекарства — альтернативные подходы для облегчения боли в плевре и проблем с дыханием. Обычно рекомендуется травяное средство — корень плеврита ( Asclepias tuberosa ), названный так из-за его использования ранними американскими поселенцами, которые узнали об этом лекарственном растении от коренных американцев.Корень плеврита помогает облегчить боль, воспаление и затруднение дыхания, вызванные плевритом. Это растение часто используется в сочетании с коровяком ( Verbascum thapsus ) или девясилом ( Inula helenium ), которые служат отхаркивающими средствами для очистки легких от избыточной слизи. Кроме того, есть много других респираторных трав, которые используются в качестве отхаркивающих средств или для другого воздействия на дыхательную систему. Считается, что травы борются с инфекцией, такие как эхинацея ( Echinacea spp.) также входят в состав лечебных трав при плеврите. Противовирусные травы, такие как Lomatiumiskum и Ligusticum porteri , можно использовать, если плеврит имеет вирусное происхождение. В традиционной китайской медицине используется трава эфедры ( Ephedra sinica ), которая действует на открытые дыхательные пути и облегчает респираторные заболевания у пациентов с плевритом. Диетические рекомендации включают употребление в пищу свежих фруктов и овощей, достаточного количества белка и жиров хорошего качества (омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным действием и содержатся в рыбе и льняном масле).Прием некоторых пищевых добавок, особенно больших доз витамина С, также может принести пользу для здоровья людям с плевритом. Контрастная гидротерапия, применяемая к груди и спине, вместе с компрессами (салфетки, смоченные в травяном растворе) или припарками (измельченные травы, наносимые непосредственно на кожу) из дыхательных трав, могут помочь в процессе заживления. Гомеопатическое лечение под руководством квалифицированного практикующего врача может быть эффективным в лечении плеврита.

Прогноз

Своевременная диагностика с последующим соответствующим лечением обеспечивает хорошее выздоровление для большинства пациентов с плевритом.Вообще говоря, прогноз плеврита зависит от серьезности его причины. Следовательно, исход плеврита, вызванного таким заболеванием, как рак, будет зависеть от типа и местоположения опухоли.

Профилактика

Профилактика плеврита часто заключается в своевременном оказании медицинской помощи при состояниях, которые могут вызвать воспаление плевры. Соответственно, соответствующее лечение бактериальных респираторных инфекций антибиотиками может успешно предотвратить некоторые случаи плеврита.Поддержание здорового образа жизни и недопущение воздействия вредных веществ (например, асбеста) являются более общими профилактическими мерами.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация легких. 1740 Broadway, New York, NY 10019. (800) 586-4872. http://www.lungusa.org .

Национальный институт сердца, легких и крови. P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. (301) 251-1222. http://www.nhlbi.nih.gov .

Ключевые термины

Выпот — Накопление жидкости в полости, например в плевральной полости. Эмпиема — Инфекция, вызывающая скопление гноя в плевральной полости. Гной может вызвать разрыв плевральной оболочки, что позволяет инфекции распространиться на другие участки тела. Для борьбы с инфекцией часто назначают внутривенные антибиотики. Воспаление — Накопление жидкости и клеток в тканях, которое часто вызывается инфекцией и возникающим в результате иммунным ответом.