запись к врачу — ДокДок СПб

Хирурги Санкт-Петербурга — последние отзывы

Доктор доброжелательный, спокойный и много спрашивал, собирая анамнез. Был увлечен процессом диагностики на профессиональном уровне, оказал помощь в виде необходимой консультации, прислушивался к мнению пациента.

Юлия, 09 августа 2021

Прием был ровно 1,5 минуты. Врач выписал только эластичное белье, хотя у меня проблемы с венами. Я ничего не узнала, обратившись к данному специалисту. Он мне не выдал даже заключение. Только после звонка администратора доктору, я получила выписку. Деньги я выкинула в никуда.

Ирина, 19 июля 2021

Михаил Анатольевич внимательно меня выслушал и ответил на все вопросы. Я услышала всё, что хотела.

Нелли, 05 июня 2021

Доктор был внимателен ко мне. Хороший специалист. Евгений Иванович меня проконсультировал подробно, рассказал всё, показал и выписал лекарства. Для себя получила в итоге план лечения. Повторно возможно обращусь потому как видно, что врач высокой категории.

На модерации, 21 ноября 2021

Все прошло хорошо. Ничего плохого сказать не могу. Врач общался вежливо. Я немного опоздала, но он все равно принял. Пришлось немного подождать, провел осмотр у меня осталась ниточка после операции сказал если что-то будет, то повторно уберут операционно. Приемом осталась довольна

На модерации, 20 ноября 2021

Сергей Викторович осмотрел меня и направил меня к другому врачу. Как только пролечусь у другого врача, он ждет меня у себя на приеме, так как есть над чем работать. Буду записываться повторно.

На модерации, 20 ноября 2021

Доктор вежливый, профессиональный. Прекрасно прошел прием. Олег Викторович провел осмотр аппаратом, проконсультировал, рассказала какие анализы надо сдать что бы выявить точную проблему, дал рекомендации для лечения. Ответил на все вопросы. Рекомендую данного специалиста.

На модерации, 19 ноября 2021

В целом все хорошо и по делу. Хороший специалист, доброжелательный, адекватный врач. Уделил приему достаточно времени, понятно объяснял. Никаких претензий, все замечательно. Собираюсь обратиться к этому доктору повторно.

На модерации, 19 ноября 2021

Врач проконсультировал по всем вопросам, быстро отреагировал на проблему! Выражаю доктору огромную благодарность!

На модерации, 19 ноября 2021

Грамотный специалист. Мне все понравилось. На приеме Марина Борисовна провела осмотр, все растолковала, дала доступную информацию. С пациентом общалась корректно. Консультация длилась минут 20. По итогу поняла проблему, назначила лечение, объяснила что делать. Эффект пока не могу оценить, мало времени прошло.

Светлана, 18 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 2356

Острая кишечная непроходимость — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Понятие острая кишечная непроходимость (ОКН) объединяет различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением эвакуации кишечного содержимого. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа. В его же сочинениях впервые встречается название ileus, которое служило собирательным термином для различных заболеваний брюшной полости, в том числе и непроходимости.

В настоящее время по частоте возникновения заболевание занимает пятое место среди основных форм «острого живота».  ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции — у больных среднего возраста, обтурации — у пациентов старше 50 лет. Важной особенностью, отмечаемой в последнее время, является перераспределение по частоте возникновения отдельных форм ОКН. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация и заворот. При этом возросла частота обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. В 75-80% случаев причиной возникновения механической кишечной непроходимости является спаечный процесс брюшной полости. Несмотря на эволюцию взглядов на этиологию и патогенез ОКН, развитие современных методов диагностики, совершенствование хирургических технологий и реанимационно-анестезиологического пособия, послеоперационная летальность колеблется от 10% до 25%. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет.

Классификация. Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника — механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную.  Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать  классификацию,  в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

I. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):

1. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.

2. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.

II. Механическая непроходимость кишечника (88%):

1. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)

2. Обтурационная:

а.интраорганная (инородные тела, каловые и желчные камни, глистная

инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона, туберкулез, рубцовая стриктура,

поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного

пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

3. Смешанная:

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:    

1. Врожденная.

2. Приобретенная.

По уровню обструкции :

1. Тонкокишечная:  а. высокая  б. низкая

2. Толстокишечная  — По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия.  Острое нарушение кишечного пассажа — стадия «илеусного крика» — первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия.  Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) — 12-36 часов.

III стадия.  Перитонит — более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных  поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания,  что и определяет, в конечном итоге,  высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный Н.Ogilvie в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается  в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда  клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Этиология. ОКН может обусловливаться множественными причинами, которые выделяют как предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят аномалии развития кишечника и его брыжейки, наличие в брюшной полости спаек, тяжей, карманов, патологические образования в просвете кишки (опухоль, полипы), дефекты передней брюшной стенки, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Ко вторым относятся причины, способные при наличии предрасполагающих факторов вызвать развитие ОКН. Это, прежде всего, остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника в виде гипер- или гипомоторных реакций либо их сочетания. Такое состояние может быть обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, расстройством нервной регуляции двигательной активности кишечника, раздражением рецепторов внутренних органов возникшим патологическим процессом, медикаментозной стимуляцией, либо внезапным повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.     

Патогенез. Патогенез и причины смерти при ОКН, не осложненной некрозом кишечника и перитонитом, бесспорно, принадлежат к одним из самых сложных и трудных разделов хирургической патологии. Изучению этих вопросов посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований,  выполненных как в нашей стране, так и за рубежом. В таблице 1 схематично представлены основные слагаемые патогенеза ОКН, развитие и значение которых прямо пропорционально длительности заболевания. Начальные проявления ОКН (I стадия) связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Острота их возникновения и интенсивность развития зависят от морфологических и функциональных особенностей заболевания. Так,  в случаях динамической, странгуляционной и обтурационной непроходимости длительность I стадии будет различной. Известно, что препятствие по ходу желудочно-кишечного тракта не вызывает каких-либо тяжелых последствий, если создан обходной путь для эвакуации кишечного содержимого. Исключением является странгуляционная форма кишечной непроходимости, когда в патологический процесс с самого начала вовлекается брыжейка кишки и в патогенезе заболевания превалируют не столько эвакуаторные, сколько сосудистые нарушения.

Таблица 1.

В I стадии не происходит грубых морфофункциональных изменений в стенке кишки, нет нарушений водно-электролитного баланса и синдрома эндогенной интоксикации. Таким больным, за исключением случаев странгуляционной кишечной непроходимости, показана консервативная терапия. Для второй стадии ОКН характерно острое расстройство внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Это уже не просто реакция организма на прекращение кишечного пассажа, а глубокие патологические изменения,  в основе которых лежит гипоксия тканей и развитие бурных аутокаталитических процессов. Установлено, что при увеличении внутрикишечного давления до 30 мм. рт. ст. полностью прекращается капиллярный кровоток в стенке кишки. Все вышесказанное дает основание трактовать вторую стадию ОКН как процесс острых нарушений внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Принимая во внимание его прогрессирующий характер, в этой стадии уже нельзя придерживаться тактики динамического наблюдения за больным и проведения настойчивого консервативного лечения. Необходимо ставить показания к неотложному оперативному вмешательству.

Выделение III стадии ОКН с клинических и патофизиологических позиций связано с развитием перитонита вследствие проникновения микроорганизмов через кишечную стенку в свободную брюшную полость и прогрессирующим синдромом полиорганной недостаточности.

Диагностика. В диагностике ОКН большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических и лабораторных данных.

Клиническая картина ОКН складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости при ОКН. Вторая группа отражает общую реакцию организма на патологический процесс.

I группа. Наиболее ранним и одним из самых постоянных признаков заболевания является болевой синдром. Возникновение схваткообразных болей характерно для острой обструкции просвета кишки и связано с ее перистальтикой. Резкие постоянные боли чаще сопровождают остро развившуюся странгуляцию. Если ОКН своевременно не диагностируется, то на 2-3 сутки от начала заболевания двигательная активность кишечника угнетается, что сопровождается уменьшением интенсивности боли и изменением ее характера. При этом начинают превалировать симптомы эндогенной интоксикации, что является плохим прогностическим признаком. Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако, при высокой тонкокишечной непроходимости вначале заболевания может наблюдаться отхождение газов и стула вследствие опорожнения дистальных отделов кишки, не приносящие облегчение больному, что часто дезориентирует врача. Одним из ранних клинических признаков ОКН является рвота. Частота ее зависит от уровня препятствия в кишке, вида и формы непроходимости, длительности заболевания. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Чем выше кишечная непроходимость, тем более выражена рвота. В начальной стадии толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. При низкой тонкокишечной непроходимости наблюдается рвота с большими промежутками и обилием рвотных масс, которые приобретают характер кишечного содержимого с «каловым» запахом. На поздних стадиях ОКН рвота является следствием не только застоя, но и эндотоксикоза. В этот период устранить рвотные движения не удается даже интубацией кишечника.

Одним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогда как нарушение проходимости в подвздошной и толстой кишке приводит к вздутию всего живота. С целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада клинических признаков (симптом Валя):1.Асимметрия живота; 2. Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический цилиндр) с высоким  тимпанитом; 3. Видимая на глаз перистальтика. Для выявления возможной ущемленной грыжи, сопровождающейся клиникой ОКН, необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать эпигастральную, пупочную и паховые области, а также имеющиеся послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке. При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном (Рихтеровском) ущемлении кишки, при котором «классическая» клиническая картина полной кишечной непроходимости, равно как и наличие опухолевидного образования, характерного для ущемленной грыжи отсутствуют.

При пальпации живот до развития перитонита остается мягким и малоболезненным. Однако, в период активной перистальтики, сопровождающейся приступом болей, возникает напряжение мышц передней брюшной стенки. Для заворота слепой кишки патогномоничным считается симптом Шимана-Данса, который определяется как ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области вследствие смещения кишки. При толстокишечной непроходимости определяется метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Значительную диагностическую ценность имеет симптом, описанный И.П. Скляровым («шум плеска») в 1922 г., выявляемый при легком сотрясении передней брюшной стенки. Его наличие свидетельствует о переполнении жидкостью и газами приводящей кишки, что возникает при механической кишечной непроходимости. Воспроизводить данный симптом следует до постановки очистительной клизмы. При перкуссии передней брюшной стенки определяются участки высокого тимпанита с металлическим оттенком (симптом Кивуля), как следствие развивающегося пневматоза тонкой кишки. Это всегда является настораживаюшим признаком, поскольку газ в тонкой кишке в нормальных условиях не накапливается.

При аускультации передней брюшной стенки в начале заболевания выслушиваются различные по высоте и интенсивности кишечные шумы,   источником которых является раздутая, но не потерявшая еще двигательной активности тонкая кишка. Развитие пареза кишечника и перитонита знаменует ослабление кишечных шумов, которые появляются в виде отдельных слабых всплесков, напоминающих звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или шум лопающихся пузырьков (симптом Вильмса). Вскоре перестают определяться и эти звуки. Состояние «молчащего живота» свидетельствует о развитии тяжелого пареза кишечника. Вследствие изменения резонирующих свойств содержимого брюшной полости, на фоне увеличенного в объеме живота начинают отчетливо выслушиваться сердечные тоны (симптом Бейли). На этом этапе клиническая картина ОКН все больше сочетается с симптоматикой распространенного перитонита.

Обследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой кишки, которое позволяет определить наличие в ней каловых масс («копростаз»), инородных тел, опухоли или головки инвагината. Патогномоничными признаками механической кишечной непроходимости являются баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки и снижение тонуса сфинктеров заднего прохода («зияние ануса»), описанное И.И. Грековым в 1927 году как «симптом Обуховской больницы».

II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими нарушениями. Отмечается жажда, сухость во рту, тахикардия, снижение диуреза, сгущение крови, определяемое по лабораторным показателям.

Очень важным диагностическим этапом является рентгенологическое исследование брюшной полости, которое подразделяется на:

1. Бесконтрастный метод (обзорная рентгенография брюшной полости). Дополнительно выполняют обзорную рентгенографию грудной полости.

2. Контрастные методы для изучения продвижения бариевой взвеси по кишечнику после перорального приема (проба Шварца и ее модификации), введения ее через назодуоденальный зонд  и ретроградного заполнения толстой кишки контрастной клизмой.

На обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены прямые и косвенные симптомы  ОКН. К прямым симптомам относятся:

1.Скопление газа в тонкой кишке является настораживающим признаком, поскольку в нормальных условиях газ наблюдается лишь в желудке и толстой кишке.

2. Наличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего этот признак в 1919 г. считается классическим рентенологическим признаком механической кишечной непроходимости.   Они представляют горизонтальные уровни жидкости, находящиеся в растянутых петлях кишечника, которые обнаруживаются спустя 2-4 часа от начала заболевания. Обращается внимание на соотношение высоты и ширины газовых пузырей над уровнем жидкости и их локализация в брюшной полости, что имеет значение для дифференциальной диагностики видов ОКН. Однако, следует помнить, что чаши Клойбера могут образовываться и после очистительных клизм, а также у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Горизонтальные уровни видны не только при вертикальном положении больного, но и в латеропозиции.

3. Симптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом Кейса (1928), «растянутой пружины», «рыбьего скелета». Этот симптом рассматривается как проявление отека керкринговых (циркулярных) складок слизистой тонкой кишки. В тощей кишке указанный симптом проявляется более рельефно, чем в подвздошной, что связано с анатомическими особенностями рельефа слизистой этих отделов кишечника.. Отчетливо видимые складки тонкой кишки являются доказательством удовлетворительного состояния ее стенки. Стертость складок свидетельствует о значительном нарушении интрамуральной гемодинамики.

В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап рентгенологического исследования с использованием контрастных методов.

Рентгеноконтрастный способ.    Показания к его использованию могут быть сформулированы следующим образом:

• Обоснованные сомнения  на наличие у больного механической формы ОКН.
• Начальные стадии спаечной кишечной непроходимости, когда состояние пациента не внушает опасения и имеется надежда на ее консервативное разрешение

Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим исследованием состояния больного и проведением консервативных лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. В случае усугубления местных признаков ОКН и нарастания эндотоксикоза исследование прекращается и ставится вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства.

При проведении перорального контрастирования и интерпретации получаемых данных необходимо учитывать сроки продвижения контрастного вещества по кишечнику. У здорового человека бариевая взвесь, выпитая per os, достигает слепой кишки через 3-3,5 часа, правого изгиба толстой кишки — через 5-6 часов, левого изгиба — через 10-12 часов, прямой кишки — через 17-24 часа. Использование пероральных рентгеноконтрастных методов не показано при толстокишечной непроходимости ввиду их малой информативности. В таких случаях выполняется экстренная колоноскопия.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет  рентгенологическое исследование, особенно в ранние сроки ОКН. Оно позволяет многократно наблюдать за характером перистальтических движений кишечника, не подвергая больного радиационному излучению, определять наличие и объем выпота в брюшной полости, исследовать больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее важными признаками в оценке стадии ОКН является диаметр кишки, который может находиться в интервале от 2,5 до 5,5 см. и толщина ее стенки, составляющая от 3 до 5 мм. наличие свободной жидкости в брюшной полости. При развитии деструктивных изменений петель кишечника толщина из стенки может достигать 7-10 мм, а ее структура становится неоднородной с наличием включений в виде тонких эхонегативных полосок.

Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в диагностике ОКН. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на возможности метода для дифференциальной диагностики механической и динамической формы ОКН, для рассечения единичных спаек. Однако, как показывает накопленный нами опыт   использования лапароскопии, применять ее в условиях выраженного пареза кишечника и спаечного процесса в брюшной полости в большинстве случаев не только малоинформативно, но и  опасно в связи с возможным возникновением тяжелых осложнений. Поэтому, основным показанием к использованию лапароскопии при ОКН являются объективные трудности в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии.

Лечение острой кишечной непроходимости. Успехи в лечении ОКН имеют прямую зависимость от адекватной предоперационной подготовки, правильного выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения больных. Различные виды механической ОКН требуют индивидуального подхода к оперативному лечению.

Консервативная терапия. Исходя из представлений о сосудистом генезе нарушений при странгуляционной ОКН и стремительности их развития, единственным способом ее лечения является экстренное оперативное вмешательство с проведением корригирующей терапии на операционном столе и в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях лечение ОКН должно начинаться с консервативных мероприятий, которые в 52%-58% случаев дают положительный эффект, а у остальных больных являются этапом предоперационной подготовки.

В основе консервативной терапии лежит принцип «drip and suck» (капай и отсасывай). Лечение начинают с введения назогастрального зонда для декомпрессии и промывания верхних отделов пищеварительного тракта, что уменьшает внутриполостное давление в кишке и всасывание токсических продуктов. Не утратила своего лечебного значения и околопочечная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Постановка клизм имеет самостоятельное значение лишь при обтурационной толстокишечной непроходимости. В остальных случаях они являются одним из методов стимуляции кишечника, поэтому возлагать большие надежды на них эффективность не приходится. Проведение медикаментозной стимуляции желудочно-кишечного тракта  оправдано только при снижении двигательной активности кишечника, а также после устранения препятствия на пути кишечного пассажа. В противном случае такая стимуляция может усугубить течение патологического процесса и привести к быстрому истощению нервно-мышечной возбудимости на фоне нарастающей гипоксии и метаболических нарушений.

Обязательным компонентом консервативного лечения является инфузионная терапия, с помощью которой восстанавливают ОЦК, стабилизируют кардиогемодинамику, корригируют белковые и электролитные нарушения, проводят детоксикацию. Ее объем и состав зависит от тяжести состояния пациента и составляет в среднем 3,0-3,5 литра. При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка должна проводиться хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Консервативную терапию следует признать эффективной, если в ближайшие 3 часа с момента поступления больного в стационар после клизм отошло большое количество газов и был обильный стул, уменьшились боли в животе и его вздутие, прекратилась рвота и улучшилось общее состояние больного. Во всех остальных случаях (за исключением динамической кишечной непроходимости)  проводимую консервативную терапию следует признать неэффективной и ставить показания к оперативному лечению.  При динамической кишечной непроходимости длительность консервативного лечения не должна превышать 5 суток. Показанием к оперативному лечению в данном случае служит неэффективность проводимых консервативных мероприятий и необходимость в интубации кишки с целью ее декомпрессии.

Методы хирургического лечения различных видов ОКН требуют отдельного рассмотрения, что выходит за рамки данной статьи.

И.С. Малков, В.Л. Эминов

Казанская государственная медицинская академия

Литература:

1. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1984. — 228 с.

2. Петров В.П.,  Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. —  М.: Медицина, 1989. — 228 с.

3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. — М., «Триада-Х», 2005. — 640 с.

4. Щекотов Г.М. Непроходимость кишечника и ее лечение. —  М.: Медицина, 1966. — 394 с.

5. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М.: Медицина, 1988. —  320 с.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, диагностика

Оглавление:

Общие сведения

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Причины развития острой кишечной непроходимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Симптомы острой кишечной непроходимости

• сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации;
• вздутие живота;
• неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
• задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

​Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости. При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена  колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь». Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Лечение и профилактика

Чем поможет врач

Терапевтическая тактика при кишечной непроходимости зависит от причины, ее вызвавшей, и варианта непроходимости. В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство. Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Симптомы и лечение непроходимости кишечника

Острая кишечная непроходимость — опасный для жизни патологический синдром, характеризующийся затруднением или прекращением продвижения кишечного содержимого. Причин непроходимости кишечника великое множество, она может осложнять течение многих заболеваний — опухолей, аномалий и инородных тел толстой и тонкой кишок, грыж живота, брюшных спаек, глистной инвазии… Но, возникнув, это патологическое состояние протекает по единому сценарию, вызывая отравление организма и водно–электролитные расстройства, сопровождается типичными клиническими проявлениями. В связи с этим диагностическая и лечебная тактика во многом совпадает при несхожей по своей природе непроходимости.

Перенесенные операции на органах брюшной полости, травмы живота и воспалительные заболевания нередко являются предпосылкой возникновения спаечной кишечной непроходимости. Периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройство стула, особенно чередование запоров с поносами в анамнезе могут свидетельствовать об опухолевой непроходимости. Другим провоцирующим фактором может быть изменение моторики кишечника, связанное с изменением пищевого режима: употребление большого количества овощей и фруктов в летне–осенний период, обильный прием пищи на фоне длительного голодания.

Симптомы острой кишечной непроходимости очень яркие и их легко запомнить — боль в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания. Боль появляется внезапно и носит схваткообразный или постоянный характер. При высокой непроходимости рвота возникает быстро и носит неукротимый характер. Рвота при низкой (толстокишечной) непроходимости возникает значительно позже, рвотные массы имеют неприятный каловый запах. В промежутках между ней человека может беспокоить тошнота, отрыжка, икота. Задержка стула и газов при низком препятствии появляется сразу после начала болей в животе. В случае высокой непроходимости еще может сохраняться скудный стул (за счет опорожнения участка кишки, расположенного ниже препятствия), не приносящий человеку облегчения. Постепенно состояние пациента ухудшается и появляются симптомы интоксикации — бледность кожных покровов, учащенный слабый пульс, холодный пот.

Все пациенты с подозрением на непроходимость кишечника должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар! Поставить правильный диагноз и определить лечебную тактику может только врач–хирург, и во многих случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство. Категорически запрещается пассивное наблюдение за течением заболевания и тем более самолечение в домашних условиях — введение анальгетиков, антибиотиков, спазмолитических и слабительных средств, постановка клизмы и промывание желудка, использование грелки, теплой ванны, кормление человека. Допустимо положить пузырь со льдом на область живота. Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, применения лекарственных средств, очистительных клизм создает иллюзию благополучия, что ведет к поздней доставке пациента в хирургический стационар. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный!

В целях профилактики острой кишечной непроходимости необходимо вовремя обследовать толстую кишку, вести борьбу с глистной инвазией и запорами (стул не менее одного раза в три дня), соблюдать диетические рекомендации, в особенности при спайках брюшной полости, и при необходимости принимать слабительные средства, назначенные врачом.

Не болейте! Здоровье — это самая большая ценность в жизни!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доцент, кандидат медицинских наук.

Советская Белоруссия № 128 (24758). Четверг, 9 июля 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Кишечная непроходимость — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Кишечная непроходимость обладает симптомами, которые могут сопровождать такие патологии, как аппендицит, прободную язву желудка или 12-ти перстной кишки, панкреатит, холецистит, внематочную беременность. Чтобы идентифицировать патологию, гастроэнтеролог или хирург назначит ряд диагностических мероприятий. При осмотре отмечается легко пальпируемая растянутая кишечная петля, а на поздней стадии – ригидность брюшной стенки. Выявить обтурацию прямой кишки и исключить опухоли можно с помощью инструментального влагалищного или ректального исследования.

Колоноскопия проводится для определения причины обтурации, осмотра дистальных отделов толстого кишечника.

Обзорная рентгенография или ирригоскопиябрюшной полости.

УЗИ брюшной полости назначают довольно редко: для определения опухолей или воспалительных инфильтратов. Этот метод из-за повышенного газообразования не является достоверным на 100%.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости проводится в условиях хирургического стационара. Лечение проводят под контролем гастроэнтеролога и хирурга:

• Устанавливают назогастральный зонд для выведения содержимого.
• Ставят сифонную клизму.
• Из лекарственных препаратов назначают спазмолитические (при болях), стимулирующие моторику кишечника (при парезе).
• Внутривенно вводят солевые растворы.

Если терапевтическое лечение не дает результатов, проводят хирургическое вмешательство: проводится резекция тонкой кишки, раскручивание заворота, рассекаются спайки.

Если причина патологии – опухоль толстой кишки, проводится геликолонэктомия.

Профилактика

После оперативного вмешательства, пациент проходит длительную реабилитацию:

• Строгая диета по предписанию гастроэнтеролога.
• Антибактериальная терапия лекарственными препаратами.
• Стимуляция моторики кишечника.
• Коррекция электролитного и белкового баланса.
• Кишечная непроходимость – довольно серьезная патология. В кратчайшие сроки она может привести к интоксикации организма и летальному исходу.

Литература и источники

В. С. Савельев, А. И. Кириенко. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 

Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М., МЕДпресс-информ, 2005.

Пищеварение // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.

Видео по теме:

Информация об острой хирургической патологии для пациентов

Острые хирургические патологии брюшной полости крайне опасны и требуют срочного хирургического вмешательства. К ОХП относятся: перфорация (возникновение отверстия в стенке органа) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни, острая непроходимость кишечника, заболевания червеобразного отростка, ущемление грыжи, холецистит, острый панкреатит. Кроме этого, возникновения острой боли в животе возможно при почечнокаменной болезни, а у женщин — внематочной беременности. Каждое из этих заболеваний имеет свои причины возникновения, развития, клинические симптомы, методы лечения и профилактики. Чем скорее установят диагноз и доставят больного в медицинское учреждение, тем больше шансов оказать качественную медицинскую помощь и спасти человеку жизнь. Существует множество заболеваний, схожих по симптоматике с острыми хирургическими патологиями, такие как инфаркт миокарда, воспаление легких, мочекаменная болезнь и т.д. в связи с чем определение диагноза бывает крайне сложным.

Главными симптомами острых хирургических заболеваний считается острая боль и разнообразные отклонения в функции пищеварительного аппарата. В диагностики данных симптомов огромную роль играет правильно собранный анамнез. Лечащий врач должен выяснить время начала заболевания, локализацию и характер боли. Основная сложность заключается в том, что клиническая картина заболевания стремительно меняется.

Следует помнить, что только специалист может установить причину боли и оказать пациенту необходимую помощь. И если у лечащего врача возникнет подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации.

Хотелось бы остановиться на каждом остром хирургическом заболевании поподробнее:

Острая кишечная непроходимость

Клиника. Больные жалуются на сильные схваткообразные боли, тошноту, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота, усиление перистальтики, нередко слышимую у постели больного, во время которой усиливаются боли и вздутие живота. Стихание перистальтики сопровождается стиханием болей и уменьшением вздутия. У пожилых людей болевой симптом может быть менее выраженным. Рвота с примесью кишечного содержимого, зловонная, тем более выраженная, чем выше непроходимость, а при непроходимости толстого кишечника может отсутствовать в течение нескольких дней, локального вздутия живота при этом не наблюдается, он вздут равномерно.

Острый аппендицит

Клиника. Боли выражены не постоянно, одинаковой интенсивности, могут начинаться с подложечной области с переходом через 2-4 часа в правую подвздошную область или сразу возникать в правой подвздошной области. Однако локализация болей может быть самой разнообразной, в зависимости от места расположения червеобразного отростка: у пупка, над лоном, в левой подвздошной области, в правой поясничной области и т.д. в том числе без определенной локализации. Боли постепенно могут нарастать и распространяться по всему животу (перитонит). В начале заболевания отмечаются тошнота, рвота желудочным содержимым. При расположении отростка в малом тазу может наблюдаться понос, а при ретроцекальном — симулировать приступ почечной колики.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

Клиника. Внезапные острые «кинжальные» боли в подложечной области, наступающие среди полного здоровья, в силу чего больной принимает вынужденное положение на спине, или неподвижность во время ходьбы и при выполнении работы. Боли быстро распространяются по всему животу, который прекращает участвовать в акте дыхания, становиться резко болезненным при попытке пальпации, напряженным «доскообразный живот». Рвота однократная, рефлекторная после появления болей, или может отсутствовать. Всякое движение усиливает боли. Лицо страдальческое, руки приложены к животу в желании уменьшить нестерпимую боль, пульс в первые часы замедлен (брадикардия).  Типичная картина прободения позволяет поставить диагноз сразу после внешнего осмотра.

Ущемленная грыжа

Клиника. Грыжа, которая раньше вправлялась в брюшную полость или невправлялась, но была безболезненной, стала напряженной, невправимой болезненной. Со временем или в момент ущемления появляется рвота, в начале желудочным содержимым, а затем с примесью желчи, развивается клиника острой кишечной непроходимости. Если над грыжевым выпячиванием перкуторно определяется высокий тимпанит и шум плеска – надо думать об ущемлении петли кишки, если перкуторно определяется тупость и рвота не усиливается – можно думать об ущемлении сальника, мочевого пузыря или стенки слепой кишки. Наличие рвоты, повышенной температуры, покраснение кожи над грыжевым выпячиывнием говорит о запущенной осложненной ущемленной грыже.

Острый холецистит

Клиника. Боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, правое плечо, надключичную область носит приступообразный острый характер – при остром калькулезном холецистите, постепенно нарастающий – при бескаменнои холецистите. Чаще встречается тошнота, реже рвота, однако рвота может быть частой при холецистопанкреатите, когда боли иррадиируют больше в спину и носят опоясывающий характер. Наличие желтухи вслед за острым приступом боли чаще говорит о калькулезном холецистите. Высокая температура характерна больше для бескаменного холецистита, осложненного эмпиемой пузыря, холангитом или абсцессом печени. При пальпации живота определяются боли в правом подреберье с мышечной защитой передней брюшной стенки.

Острый панкреатит

Клиника. Болезнь начинается остро, когда появляются сильные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, левое надплечье, левое подреберье, часто носят опоясывающий характер (живот как бы затянут поясом). Рвота бывает многократной, изнуряющей, не приносящей облегчения. Страдальческое выражение лица, иногда с наличием цианоза. Больные беспокойны в поисках положения для уменьшения болей. Отмечается повышение температуры до 380-390С, вздутие живота в эпигастрии, отсутствие перистальтики кишечника.

Желудочно-кишечные кровотечения

Клиника. Клиническое течение характерно либо проффузным внезапным кровотечением, иногда у больного появляется слабость, головокружение, затемнение сознания в силу острого падения артериального давления, а затем обильная рвота свежими сгустками крови, имеет тенденцию повторяться при продолжающемся кровотечении, либо исподволь возникшим чувством слабости, головокружением, желтыми кругами перед глазами, тошнотой, повторной необильной рвотой цвета кофейной  гущи, черного цвета (дегтеобразным) оформленным или жидким стулом. При этом всегда отмечается повышение частоты пульса, бледность кожных покровов, падение артериального давления, потливость.

Внимание! В случае подозрения на острые хирургические заболевания живота — грелку на живот класть нельзя! Больному нельзя есть и пить, принимать обезболивающие средства, антибиотики. Нельзя давать слабительных средств или ставить клизму. Уважаемые пациенты! Не пренебрегайте своим здоровьем – доверьтесь специалисту.

Непроходимость и непроходимость кишечника: симптомы, причины и лечение

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — серьезная проблема, которая возникает, когда что-то блокирует ваш кишечник, толстый или тонкий кишечник. Это также известно как кишечная непроходимость.

Если ваша пищеварительная система перестает работать, у вас не может быть дефекации или отхождения газов. Вы также можете заметить боль в животе и вздутие живота.

Распространенный тип закупорки называется фекальной закупоркой.Это когда большая твердая масса фекалий застревает в пищеварительном тракте и не может быть вытолкнута обычным способом. Но когда ваш кишечник заблокирован чем-то другим, кроме твердого стула, врачи называют это непроходимостью кишечника.

Типы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной закупоркой. У вас также может быть так называемая псевдобструкция. Это когда у вас есть симптомы непроходимости кишечника, но ничего не блокирует физически. Это может произойти из-за проблем с мышцами желудочно-кишечного тракта или с нервами, которые их контролируют.

Симптомы кишечной непроходимости

Признаки кишечной непроходимости зависят от степени тяжести непроходимости. Но почти всегда это сопровождается болью в животе, обычно в районе пупка, и спазмами. Другие признаки включают:

• Запор
• Газы не пропускают
• Отсутствие аппетита
• Тошнота или рвота
• Твердый опухший живот
• Диарея (с частичной закупоркой)

Если у вас запор и если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.Они сообщат вам, что делать, в том числе позвонить ли 911.

Многие люди с непроходимостью кишечника старше и могут иметь другие серьезные заболевания, поэтому непроходимость кишечника может быть опасной для жизни. Скорее всего, вам нужно будет лечь в больницу.

Причины непроходимости кишечника и факторы риска

Ваш кишечник может быть заблокирован несколькими способами:

• Часть вашего кишечника может быть перекручена на , что может закрыть ее и препятствовать прохождению чего-либо.
• Может вызвать воспаление и опухоль.
• Часть вашего кишечника может скользить в другую часть, как телескоп (инвагинация).
• Рубцовая ткань или грыжа может сделать ваш кишечник слишком узким, чтобы через него что-то могло пройти.
• Опухоль или другой тип опухоли внутри кишечника может заблокировать ее.
• Поврежденные кровяные сосуды , ведущие к кишечнику, могут вызвать отмирание некоторых тканей кишечника.

Во многих случаях непроходимость кишечника может вызвать воспаление, хирургическое вмешательство или рак. Это чаще встречается у пожилых людей.

Непроходимость кишечника может произойти в тонком или толстом кишечнике, но, скорее всего, в тонком кишечнике. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть:

Диагноз непроходимости кишечника

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли у вас запоры, был ли у вас рак и какие новые симптомы у вас появились.Они также могут:

• Провести медицинский осмотр, чтобы узнать, есть ли у вас боль в животе, выделяются ли газы или ощущается ли опухоль в животе
• Заказать анализы крови
• Заказать анализы мочи
• Закажите компьютерную томографию или рентген для поиска закупорки.
• Сделайте бариевую клизму. В прямую кишку введут специальную жидкость, содержащую барий (беловато-серебристый металл). Он распространится в кишечник и будет отображаться на рентгеновском снимке в виде яркой области. Если есть закупорка, это может показать барий.

Лечение непроходимости кишечника

Вам, вероятно, нужно будет лечь в больницу. Ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (внутривенно или внутривенно). Они также могут ввести тонкую трубку через нос в желудок. Это называется назогастральный зонд. Он выпускает жидкости и газы, чтобы облегчить симптомы.

Большинство частичных засоров проходят сами по себе. Ваш врач может назначить вам специальную диету, которая облегчит работу кишечника.

Клизмы из воздуха или жидкости могут помочь устранить закупорку, повышая давление в кишечнике.

Сетчатая трубка, называемая стентом, является безопасным вариантом для людей, которые слишком больны для операции. Ваш врач вводит его в кишечник, чтобы заставить кишечник открыться. Некоторым людям может не понадобиться ничего, кроме стента. Другим может потребоваться операция после стабилизации состояния.

Хирургия обычно является лучшим лечением полностью заблокированного кишечника, когда кишечник поврежден. Ваш врач может устранить причину непроходимости или удалить заблокированную область и любые поврежденные ткани.

Если вам сделали операцию, вам может понадобиться колостома или илеостома.После того, как врач извлечет поврежденную часть кишечника, он пришьет оставшуюся часть к отверстию в коже. Фекалии выходят из вашего тела через это отверстие и попадают в одноразовый мешок. В некоторых случаях кишечник может быть восстановлен после того, как вам станет лучше.

Обструкция толстой кишки (кишечника): симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое непроходимость толстой кишки (кишечника)?

Обструкция толстой кишки (толстой кишки) — это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело.Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

Непроходимость толстой кишки может полностью или частично заблокировать кишечник. Забитый кишечник может разорваться, что приведет к опасной для жизни инфекции.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые.Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда кормите.

Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей. Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость толстого кишечника?

Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией.Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку. У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

До половины взрослых, у которых развивается непроходимость толстой кишки, страдают колоректальным (толстым) раком. Раковая опухоль вызывает закупорку.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно. Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из этих симптомов:

Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где болит, но они могут подтягивать ноги к животу и плакать. Другие симптомы непроходимости кишечника у детей включают:

• Лихорадка.
• Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
• Зеленая или желто-зеленая рвота.
• Вялость.
• Вздутие твердого живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли вздутия живота или новообразований. Обычно живот не трогат.

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для обследования кишечника.Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш провайдер может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может отображаться воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
• Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию.Эта процедура визуализации дает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
• Рентгеновский снимок бариевой клизмы: Рентгеновский снимок бариевой клизмы — это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пока вы находитесь под наркозом, врач вставляет катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Ведение и лечение

Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника.По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

У вас может развиться перитонит, инфекция брюшной полости. Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

Ваш лечащий врач может удалить хирургическим путем часть мертвой кишки. В этом случае вам может понадобиться колостома. При колостоме фекалии выливаются в запечатанный пакет за пределами вашего тела.

Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи.Требуется госпитализация. Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

Лечение непроходимости толстой кишки включает:

• Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
• Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
• Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
• Бариевая клизма: Та же эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь при лечении некоторых проблем, например, перекручивания кишечника.
• Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

У большинства людей с непроходимостью толстого кишечника состояние улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Лихорадка.
• Постоянная рвота.
• Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
• Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Почему у меня возникла непроходимость толстого кишечника?
• Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
• Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
• Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства.Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

Оценка и лечение кишечной непроходимости

1. Ирвин Т.Т. Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg . 1989. 76 (11): 1121–1125….

2. Райт HK, О’Брайен Дж. Дж., Тилсон MD. Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg . 1971; 121 (1): 96–99.

3. Wangensteen OH. Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg . 1978. 135 (2): 131–149.

4. Рана С.В., Bhardwaj SB. Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (9): 1030–1037.

5. Shelton BK. Кишечная непроходимость [опубликованное исправление опубликовано в AACN Clin Issues. 2000; 11 (1): следующее содержание]. Проблемы клиники AACN . 1999. 10 (4): 478–491.

6. Maglinte DD, Heitkamp DE, Говард TJ, Кельвин FM, Lap-pas JC. Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам . 2003. 41 (2): 263–283.

7. Lappas JC, Рейес Б.Л., Maglinte DD.Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2001. 176 (1): 167–174.

8. Стокер Дж., ван Ранден А, Ламерис В, Бурмеестер MA. Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология . 2009. 253 (1): 31–46.

9. Сури С., Гупта С, Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б, Парик JD. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999. 40 (4): 422–428.

10. Фурукава А, Ямасаки М, Фуруичи К., и другие. Спиральная КТ в диагностике непроходимости тонкой кишки. Рентгенография . 2001. 21 (2): 341–355.

11. Газель GS, г. Гольдберг М.А., Виттенберг J, Халперн Э. Ф., Пинкни Л, Мюллер PR. Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1994. 162 (1): 43–47.

12. Frager DH, Баер JW, Ротперл А, Bossart PA. Различие между послеоперационной кишечной непроходимостью и механической непроходимостью тонкой кишки: значение КТ по ​​сравнению с клиническими и другими рентгенографическими данными. AJR Am J Roentgenol . 1995. 164 (4): 891–894.

13. Рос ПР, Huprich JE. Критерии соответствия ACR при подозрении на непроходимость тонкой кишки. Дж. Ам Колл Радиол .2006. 3 (11): 838–841.

14. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли ГБ. Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg . 2005; 39: 1–33.

15. Choi HK, Чу кВт, Закон WL. Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2002. 236 (1): 1–6.

16. Аббас С., Биссет ИП, Parry BR.Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004651.

17. Андерсон Калифорния, Хамфри В.Т. Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед . 1997. 162 (11): 749–752.

18. Данн Дж. Т., Залы JM, Бернское ТВ. Рентгенографические контрастные исследования при острой непроходимости тонкой кишки. Arch Surg .1984. 119 (11): 1305–1308.

19. Лим JH, Ко YT, Ли DH, Ли Х.В., Lim JW. Определение места и причин обструкции толстой кишки с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol . 1994. 163 (5): 1113–1117.

20. Мацуока Х, Такахара Т, Масаки Т, Сугияма М, Хачия Дж, Атоми Ю. Предоперационная оценка пациентов с непроходимостью кишечника с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Surg .2002. 183 (6): 614–617.

21. Виарда Б.М., Horsthuis K, Доббен А.С., и другие. Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласие между наблюдателями и участниками энтероклиза и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging . 2009. 33 (4): 267–273.

22. Сагар П.М., Макфи Джей, Седман П, Мэй J, Мэнси-Джонс Б, Джонстон Д. Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки . 1995. 38 (6): 640–644.

23. Чен СК, Йен ZS, Ли CC, и другие. Нехирургическое лечение частичной спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2005. 173 (10): 1165–1169.

24. Мосли Дж. Г., Шоаиб А. Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением спаечной кишечной непроходимости. Br J Surg . 2000. 87 (3): 362–373.

25. Феванг BT, Дженсен Д., Сванес К, Висте А. Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg . 2002. 168 (8–9): 475–481.

26. Уильямс С.Б., Гринспон Дж., Молодой HA, Оркин Б.А. Обструкция тонкой кишки: консервативное против хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2005. 48 (6): 1140–1146.

27. Кокс MR, Ганн ИФ, Истман MC, Хант РФ, Heinz AW.Безопасность и продолжительность безоперационного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Aust N Z J Surg . 1993. 63 (5): 367–371.

Непроходимость кишечника — симптомы, причины, лечение

Кишечник — это часть пищеварительного тракта, которая поглощает питательные вещества и жидкость из продуктов, которые мы едим. Остатки переваренной пищи проходят через кишечник и выводятся во время выведения, заключительного этапа пищеварения. Этот процесс может быть прерван или остановлен из-за непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению кишечного содержимого.Причина блокировки может быть механической, что означает наличие физического препятствия. Механическая закупорка может быть вызвана рубцовой тканью, спайками, захватом через грыжу, инородными телами, желчными камнями, опухолями, поврежденными фекалиями и заворотом кишечника (заворот кишечника). Лечение механической непроходимости обычно включает, если возможно, устранение источника закупорки.

Илеус, нарушение синхронных сокращений кишечника, является еще одним типом непроходимости.Причины кишечной непроходимости включают дисбаланс электролитов, гастроэнтерит (воспаление или инфекцию желудка и кишечника), аппендицит, хирургические осложнения и закупорку брыжеечной артерии, которая снабжает кровью брюшную полость. Некоторые лекарства и лекарства могут вызывать кишечную непроходимость, например опиоиды и седативные средства, которые замедляют перистальтику, сокращения, которые продвигают пищу через пищеварительный тракт.

Непроходимость кишечника может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, переполнение, газы, болезненные спазмы, запор, диарея, тошнота с рвотой или без нее и зловонное дыхание.Варианты лечения включают хирургическое введение трубки через желудок или нос, чтобы уменьшить растяжение и устранить препятствие. Некоторые формы непроходимости кишечника, например, вызванные паралитической кишечной непроходимостью, могут пройти сами по себе.

Непроходимость кишечника — серьезное заболевание, которое должно быть немедленно осмотрено лечащим врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас появились симптомы непроходимости кишечника, такие как боль в животе, вздутие живота или вздутие живота, и вы не можете выводить кал или выделять газы.

Непроходимость тонкого кишечника: основы практики, общие сведения, патофизиология

Мензис Д., Эллис Х. Кишечная непроходимость из-за спаек — насколько велика проблема ?. Ann R Coll Surg Engl . 1990, январь, 72 (1): 60-3. [Медлайн].

Hasnain SQ, Ахмед М. Кишечная непроходимость у взрослых в больнице Университета Ага Хана. Дж. Пак Мед Ассо . 1994 июн 44 (6): 143-5. [Медлайн].

Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, et al.Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007 21 января. 13 (3): 432-7. [Медлайн].

Томпсон В.М., Килани Р.К., Смит Б.Б., Томас Дж., Яффе Т.А., Делонг Д.М. и др. Точность рентгенографии брюшной полости при острой непроходимости тонкой кишки: имеет ли значение опыт рецензента ?. AJR Am J Roentgenol . 2007 Март 188 (3): W233-8. [Медлайн].

Полсон Э.К., Томпсон ВМ.Обзор непроходимости тонкой кишки: диагноз и когда беспокоиться. Радиология . 2015 май. 275 (2): 332-42. [Медлайн].

Зери М., Сехрист CW, Керчер К.В., Синг РФ, Мэтьюз Б.Д., Хенифорд Б.Т. Лапароскопическое лечение непроходимости тонкой кишки. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 882-7; обсуждение 887-8. [Медлайн].

Хайкин М., Шнейдерайт Н., Сера С., Сэндс Д., Эфрон Дж., Вайс Э.Г. и др. Сравнение лапароскопических и открытых операций по поводу острой спаечной непроходимости тонкой кишки: результаты для пациентов и экономическая эффективность. Эндоскопическая хирургия . 2007 май. 21 (5): 742-6. [Медлайн].

Тейлор М.Р., Лалани Н. Обструкция тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med . 2013 июн.20 (6): 528-44. [Медлайн].

van der Wal JB, Iordens GI, Vrijland WW, van Veen RN, Lange J, Jeekel J. Профилактика спаек во время лапаротомии: долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1118-21. [Медлайн].

Феванг Б.Т., Феванг Дж., Стангеланд Л., Сорейде О, Сванес К., Висте А.Осложнения и смерть после хирургического лечения непроходимости тонкой кишки: 35-летний опыт работы в учреждении. Энн Сург . 2000 апр. 231 (4): 529-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC. Полезность и надежность компьютерной томографии в диагностике непроходимости тонкой кишки. Am Surg . 1999 Октябрь 65 (10): 922-6. [Медлайн].

Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 167-74. [Медлайн].

Диаз Дж. Дж. Младший, Бохари Ф., Мауэри Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Травма . 2008 июнь 64 (6): 1651-64. [Медлайн].

Раптопулос В., Шварц Р.К., МакНиколас М.М., Мовсон Дж., Перлман Дж., Иоффе Н. Мультипланарная спиральная КТ-энтерография у пациентов с болезнью Крона. AJR Am J Roentgenol .1997 Декабрь 169 (6): 1545-50. [Медлайн].

Bodily KD, Fletcher JG, Solem CA, Johnson CD, Fidler JL, Barlow JM, et al. Болезнь Крона: затухание и толщина стенок при КТ-энтерографии с контрастным усилением — корреляция с эндоскопическими и гистологическими данными воспаления. Радиология . 2006 Февраль 238 (2): 505-16. [Медлайн].

Энгин Г. Компьютерная томография энтероклиза в диагностике кишечных заболеваний. J Comput Assist Tomogr .2008 янв-фев. 32 (1): 9-16. [Медлайн].

Rajesh A, Maglinte DD. Мультисрезовая компьютерная томография энтероклиза: техника и клиническое применение. Клин Радиол . 2006 января 61 (1): 31-9. [Медлайн].

Gollub MJ. Многодетекторная компьютерная томография энтероклиза пациентов с непроходимостью тонкой кишки: объемная «хирургическая перспектива». J Comput Assist Tomogr . 2005 май-июнь. 29 (3): 401-7. [Медлайн].

Каппелл М.С., Батке М.Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Мед Клин Норт Ам . 2008 май. 92 (3): 575-97, viii. [Медлайн].

Sheedy SP, Earnest F 4th, Fletcher JG, Fidler JL, Hoskin TL. КТ ишемии тонкой кишки, связанной с обструкцией, у пациентов отделения неотложной помощи: оценка диагностической эффективности. Радиология . 2006 Декабрь 241 (3): 729-36. [Медлайн].

Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Парик Д.Д.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999 Июль 40 (4): 422-8. [Медлайн].

Kim JH, Ha HK, Sohn MJ, Shin BS, Lee YS, Chung SY и др. Полезность МРТ при заболеваниях тонкой кишки: сравнение с КТ. Корейский J Radiol . 2000 янв-март. 1 (1): 43-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Beall DP, Fortman BJ, Lawler BC, Regan F. Визуализация непроходимости кишечника: сравнение быстрой магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии. Клин Радиол . 2002 августа 57 (8): 719-24. [Медлайн].

Риган Ф, Билл Д.П., Больман М.Э., Хазан Р., Суфи А., Шефер округ Колумбия. Быстрая МРТ и обнаружение непроходимости тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol . 1998 июн.170 (6): 1465-9. [Медлайн].

Rubio EI, Blask AR, Badillo AT, Bulas DI. Пренатальный магнитный резонанс и результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки: ключи к изображениям и послеродовые исходы. Педиатр Радиол .2017 23 января [Medline].

Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Прикроватная ультрасонография для выявления непроходимости тонкой кишки в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2011 28 августа (8): 676-8. [Медлайн].

Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, Smerieri N, Biffl WL, Ansaloni L и др. Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 г. основанных на фактических данных рекомендаций рабочей группы ASBO Всемирного общества экстренной хирургии. Мир J Emerg Surg . 2013 10 октября. 8 (1): 42. [Медлайн].

Скотт М., Мове Ф., Бубенхайм М. и др. Использование водорастворимого контрастного вещества (гастрографина) не снижает ни необходимость оперативного вмешательства, ни продолжительность пребывания в больнице при неосложненной острой спаечной непроходимости тонкой кишки? Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (исследование адгезивной непроходимости тонкого кишечника) и систематический обзор. Хирургия . 2017 10 января [Medline].

Cirocchi R, Abraha I, Farinella E, Montedori A, Sciannameo F.Сравнение лапароскопических и открытых операций при непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD007511. [Медлайн].

Wancata LM, Abdelsattar ZM, Suwanabol PA, Campbell DA Jr, Hendren S. Результаты операций по поводу доброкачественной и злокачественной непроходимости тонкой кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2017 21 февраля (2): 363-71. [Медлайн].

Альхилли М.М., Эль-Нашар С.А., Гарретт А.Т., Уивер А.Л., Фамуйде А.О. Использование компьютерной томографии в диагностике осложнений кишечника после гинекологических операций. Акушерский гинекол . 2013 6 ноября [Medline].

Хендерсон Д. Послеоперационное КТ может не выявить непроходимость кишечника. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814341. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Fevang BT, Fevang JM, Soreide O, Svanes K, Viste A. Задержка в оперативном лечении пациентов с непроходимостью тонкой кишки. Scand J Surg . 2003. 92 (2): 131-7. [Медлайн].

Langer JC.Нарушения ротации кишечника и заворот средней кишки. Surg Clin North Am . 2017 Февраль 97 (1): 147-59. [Медлайн].

Сохандон Ф., Аль-Катиб С., Бахура Л., Копелан А., Джордж Д., Скола Д. Мультидетекторная КТ-энтерография очаговых поражений тонкой кишки: радиологически-патологическая корреляция. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2016 20 декабря. [Medline].

Ян К. Х., Ли ТБ, Ли Ш., Ким Ш., Чо Й. Х., Ким Х. Врожденная спаечная лента, вызывающая непроходимость тонкой кишки: в чем разница между детьми и взрослыми в разных возрастных группах? BMC Surg . 2016 7 декабря. 16 (1): 79. [Медлайн].

Непроходимость кишечника или кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника — это когда закупорка препятствует перемещению пищи и жидкостей по пищеварительному тракту. Это также можно назвать кишечной непроходимостью, закупоркой кишечника или желудочно-кишечной непроходимостью.

Есть много возможных причин непроходимости кишечника. Это чаще встречается у людей с определенными видами рака и у людей с запущенным раком.

Полная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и может потребовать хирургического вмешательства. Частичная непроходимость также является серьезной проблемой и требует немедленного лечения. Если вы испытываете какие-либо симптомы непроходимости кишечника, важно поговорить со своим лечащим врачом.

Лечение побочных эффектов — важная часть лечения рака. Этот вид лечения называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые у вас есть, включая новые симптомы или изменения.Это помогает им как можно раньше обнаружить побочные эффекты, такие как непроходимость кишечника.

Что такое желудочно-кишечный тракт?

Ваш пищеварительный тракт или желудочно-кишечный тракт состоит из пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок. Это часть вашей пищеварительной системы.

Тонкая кишка переваривает питательные вещества из пищи и жидкостей и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы. Оставшаяся пища, которая не может быть переварена, перемещается из тонкой кишки в толстую.Ободочная кишка поглощает воду из отходов и накапливает отходы до следующего дефекации, который выводит отходы из организма в виде стула (фекалий).

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки. Восходящая ободочная кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота и затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны.Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход. Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Каковы признаки непроходимости кишечника?

Непроходимость кишечника может произойти в тонком кишечнике (непроходимость тонкого кишечника) или толстом кишечнике (непроходимость толстого кишечника). Во время непроходимости кишечника часть или вся пища и жидкости, которые проходят через пищеварительный тракт, не могут пройти через закупорку.Кишечная непроходимость может быть вызвана тем, что что-то внутри желудочно-кишечного тракта блокирует кишечник, или что-то за пределами желудочно-кишечного тракта давит на кишечник и вызывает его коллапс.

Непроходимость кишечника вызывает физические симптомы, в том числе:

• Тошнота и рвота

• Сильная боль в животе (животе)

• Спастическая боль, вызванная перистальтикой, сокращениями, при которых пища перемещается по желудочно-кишечному тракту

• Видимые волны движения по животу от перистальтических сокращений

• Вздутие живота

• Чувство застревания пищи при движении по желудочно-кишечному тракту

• Отсутствие дефекации (запор) или газов

Что вызывает непроходимость кишечника?

Распространенные причины непроходимости желудочно-кишечного тракта при раке:

• Трудный стул, который трудно пройти

• Заворот кишечника

• Рубцовая ткань в кишечнике

• Воспаление кишечника после лучевой терапии

• Опухоль или опухоль в желудочно-кишечном тракте

• Опухоль или опухоли, давящие на внешнюю часть желудочно-кишечного тракта

Какие виды рака могут вызывать непроходимость кишечника?

Непроходимость желудочно-кишечного тракта может возникать при многих типах рака.Они чаще встречаются у людей с:

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, ваш врач проведет физический осмотр. Во время этого обследования они будут прощупывать ваш живот и с помощью стетоскопа послушают ваш живот.

Непроходимость кишечника часто можно подтвердить с помощью рентгена. Но не все кишечные непроходимости будут видны на рентгеновском снимке, поэтому вам может потребоваться компьютерная томография или бариевая клизма.

Как лечится непроходимость кишечника?

Большинство людей с непроходимостью кишечника нуждаются в госпитализации.Лучшее лечение непроходимости кишечника зависит от того, чем она вызвана. Вот некоторые способы лечения или устранения непроходимости кишечника:

• Получение жидкости через внутривенный зонд, который вводится в вену на руке. Отсутствие еды и питья в течение нескольких дней может помочь восстановить и обратить вспять искривление кишечника. Если через несколько дней закупорка не улучшится, вам также может потребоваться внутривенное питание.

• Клизмы или лекарства для разжижения и / или смягчения твердого стула, вызывающего закупорку.

• Использование трубки для удаления воздуха и жидкости из желудка, чтобы предотвратить усиление боли. Называемый назогастральным зондом, этот зонд проходит через нос и опускается в желудок.

• Принимая лекарство, врач рекомендует уменьшить тошноту и рвоту, диарею, отек или боль.

Если эти варианты не работают, ваш врач может предложить:

• Операция по устранению закупорки и расчистке пути прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт.

• Одноразовая трубка, называемая стентом. Это временно удерживает заблокированную область желудочно-кишечного тракта.

• Илеостомия. Эта операция может помочь заживлению толстой и прямой кишки после закупорки. Во время илеостомии временное или постоянное отверстие (стома) размещается от самой нижней части тонкой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела и не должны проходить через толстую или толстую кишку.

• Колостома. Эта операция может помочь заживлению частей толстой и прямой кишки после закупорки. Во время колостомы делается временное или постоянное отверстие (стома) от толстой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который надевается на внешнюю сторону вашего тела и не проходит через прямую кишку.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

• Является ли непроходимость кишечника частым побочным эффектом того типа рака, который у меня есть?

• Если я подвержен риску закупорки, на какие признаки или симптомы мне следует обращать внимание?

• С кем мне связаться, если у меня есть признаки или симптомы непроходимости кишечника? Как скоро?

• Что вызывает непроходимость кишечника? Как это лечить?

• Можно ли принимать лекарства для облегчения симптомов непроходимости кишечника?

• Если необходимо, какую операцию вы бы порекомендовали для лечения непроходимости кишечника? Каким будет мое выздоровление?

• Следует ли мне отслеживать дефекацию или побочные эффекты рака во время лечения? Если да, то как лучше их отследить?

Связанные ресурсы

Обезвоживание

Как жить с мешком для стомы

Как добиться успеха, живя с мешком для стомы

Дополнительная информация

Национальный институт рака: желудочно-кишечные осложнения

Кишечная непроходимость и подвздошная кишка.О Илеусе.

Термин кишечная непроходимость в настоящее время чаще всего используется для обозначения немеханической кишечной непроходимости. Термин паралитическая кишечная непроходимость иногда используется, когда проблема заключается в отсутствии активности кишечника.

NB : препятствие для свободного прохождения содержимого может возникнуть на любом уровне кишечника, но здесь будет рассматриваться только обструкция за пределами двенадцатиперстной кишки. Информацию о состояниях, вызывающих обструкцию на более высоком уровне, см. В отдельных статьях о стриктурах, перепонках и кольцах пищевода, раке пищевода, раке желудка и инфантильном гипертрофическом стенозе привратника.

Эпидемиология

Из всех пациентов, госпитализированных с кишечной непроходимостью, у большинства имеется непроходимость тонкого кишечника. Значительное количество злокачественных новообразований прямой кишки с обструкцией.

Заворот кишечника, запор и мегаколон чаще встречаются у пациентов с пресенильной деменцией и болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом и квадриплегией. Шизофрения имеет повышенный риск мегаколона и запора, в то время как большая депрессия связана только с запором, но ни с одним из других заболеваний толстой кишки.

Факторы риска

• Непроходимость тонкого кишечника :
  • Может быть результатом спаек, ущемленной грыжи, злокачественного образования или заворота. Большинство (75%) непроходимости тонкой кишки связано с внутрибрюшными спайками, полученными в результате предыдущих операций ^[1] .
  • Злокачественные новообразования обычно означают опухоль слепой кишки, так как злокачественные новообразования тонкой кишки очень редки ^[2] .
• Непроходимость толстой кишки :
  • Чаще всего является результатом колоректальных злокачественных новообразований.Пациенты часто старше 70 лет.
  • Риск обструкции возрастает по мере продвижения по кишечнику поражения, поскольку содержимое становится более твердым.
  • Опухоли часто развиты, возможны отдаленные метастазы.
  • Перфорация может произойти на месте опухоли или в расширенной слепой кишке ^[3] .
• Сигмовидный и заворот слепой кишки :
  • Описывает вращение кишки вокруг брыжеечной оси. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом заворота и составляет 5% непроходимости толстой кишки.
  • Обычно наблюдается у пожилых людей или людей с психическими заболеваниями.
  • Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в Африке и Азии, где заболеваемость в 10 раз выше, чем в Европе или Северной Америке ^[4] .
• Паралитическая кишечная непроходимость описывает состояние, при котором кишечник перестает функционировать и перистальтика отсутствует. Псевдообструкция кишечника также называется синдромом Огилви. Это происходит в результате массивного расширения толстой кишки, но, возможно, и тонкой кишки.Это может произойти в связи с рядом заболеваний, включая ^[5] :
  • Инфаркт грудной клетки
  • Острый инфаркт миокарда
  • Инсульт
  • Острое повреждение почек
  • Послеродовой период
  • Травма
  • Тяжелый гипотиреоз
  • Электролитное нарушение
  • Диабетический кетоацидоз
• Послеоперационная кишечная непроходимость представляет собой серьезную проблему. Рекомендуется ограниченная обработка кишечника во время операции.
• Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта могут вызвать непроходимость кишечника у новорожденных. Другой причиной мекониевой непроходимости является муковисцидоз. Мальротация заворота и средней кишки встречается у детей редко ^[6] .
• Болезнь Гиршпрунга может вызвать непроходимость кишечника. Он может проявляться в раннем или позднем детстве. Инвагинация у детей блокирует кишечник. Инвагинация у взрослых встречается гораздо реже и не препятствует развитию инфекции ^[7] .
• Разные причины у взрослых включают непроходимость желчных камней (которая возникает, когда большой желчный камень попадает в кишечник и блокирует его), тяжелые запоры, вызывающие закупорку фекалий, и болезнь Крона. Злокачественные новообразования могут вызывать непроходимость извне кишечника — например, гинекологические опухоли.
• Безоары — например, лекарственные безоары (таблетки или полужидкие массы лекарств, чаще всего образующиеся после передозировки лекарств с замедленным высвобождением) и трихобезоары (безоар, образующийся из волос).
• У упаковщиков тела может развиться кишечная непроходимость, когда пакеты с запрещенными наркотиками, упакованные в презервативы, проглочены и застряли в кишечнике. Пакеты могут быть видны на рентгеновском снимке. В случае их утечки произойдет интоксикация ^[8] .

Presentation

^{[2, 3]}

Типичные клинические симптомы, связанные с обструкцией, включают тошноту, рвоту, дисфагию, боль в животе и нарушение дефекации. Клинические признаки включают вздутие живота, тимпанию из-за наполненного воздухом желудка и высокие звуки кишечника ^[9] .

История

Имеется значительное совпадение с описанием различных состояний, хотя некоторые особенности могут быть более заметными или проявляться раньше по одной причине, чем по другой. Дифференциация только по клиническим признакам часто невозможна.

• Распространенная центральная боль в животе коликообразного характера. Боль при паралитической кишечной непроходимости меньше или отсутствует, но причины могут быть указаны в анамнезе.
• Рвота, как правило, возникает на ранней стадии непроходимости на высоком уровне. Рвота фекалиями крайне неприятна и ограничивается незначительной непроходимостью.Ретроградная перистальтика приводит к возвращению фекалий.
• Состояние обычно быстрее при непроходимости тонкой кишки и медленнее при более низких уровнях поражения.
• Вздутие живота: чем ниже уровень непроходимости, тем более выраженным оно будет.
• Абсолютный запор проявляется в начале при низкой непроходимости и в конце при высокой непроходимости. При обструкции низкого уровня в анамнезе может быть прогрессирующий запор или изменение привычки кишечника.При паралитической кишечной непроходимости кишечника и газов нет.
• В завороте сигмовидной кишки картина скорее похожа на непроходимость толстой кишки с болью, запором, поздней рвотой и очень выраженной степенью вздутия живота. У половины таких пациентов был предыдущий эпизод ^[4] .
• Псевдообструкция толстой кишки:
  • Возникает при вегетативном дисбалансе, приводящем к чрезмерной активности симпатической нервной системы, затрагивающей некоторую часть толстой кишки. Часто пациент пожилого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями ^[10] .
  • Псевдообструкция проявляется как непроходимость толстой кишки, но другой анамнез может указать на истинную природу ^[5] .
• Сильная боль и болезненность предполагают ишемию или перфорацию.

Осмотр

• Обратите внимание на признаки обезвоживания, такие как недостаточная периферическая перфузия, тахикардия и гипотония. Обезвоживание вызывается тем, что вода не всасывается в кишечнике, и потери из-за рвоты без возможности восполнить ее перорально.Гирексия может указывать на перфорацию или инфаркт кишечника.
• Осмотр брюшной полости начинается с наблюдения. Наблюдается вздутие живота. Возможно, стоит измерить обхват живота, чтобы следить за прогрессом. Может даже быть заметна массивная перистальтика.
• Растянутый кишечник очень резонирует при перкуссии. Возможно, могут ощущаться образования в брюшной полости, но при сильно вздутом животе даже большая масса может быть не замечена.
• При удушении или перфорации будут признаки острого живота с перитонизмом.
• Проверить грыжевые отверстия. Бедренная грыжа имеет высокий риск обструкции. Паховая грыжа представляет собой меньший фактор риска, но встречается гораздо чаще.
• Поместите стетоскоп на живот, чтобы прислушаться к звукам кишечника. При непроходимости они очень активны и характерны звонкие звуки кишечника. При кишечной непроходимости кишечник почти молчит. Шумы кишечника очень нерегулярны, поэтому не следует спешить с аускультацией, чтобы получить истинную картину.
• Пациент может быть токсичным и нездоровым, потому что ишемия кишечника позволяет бактериям и токсинам проникать в кровоток.

Исследования

• Таблицы жидкости необходимы для контроля потребления и вывода, особенно потому, что почти наверняка требуется внутривенная инфузия, может быть проведен назогастральный зонд и олигурия является важным признаком раннего обезвоживания.
• Обычная рентгенография брюшной полости является важным исследованием, хотя проксимальную непроходимость тонкой кишки можно не заметить, если в тонкой кишке нет газа:
  • Чувствительность составляет 50-66%. Снимки снимаются в вертикальном положении и лежа на спине.Требуется системный подход.
  • Обструкция тонкой кишки показывает лестничную серию петель тонкой кишки, но это также происходит при непроходимости проксимального отдела толстой кишки. Уровни жидкости в кишечнике можно увидеть в вертикальном положении.
  • Растянутые петли могут отсутствовать, если обструкция находится в верхней части тощей кишки.
  • Ободочная кишка находится в более периферической части пленки, и ее растяжение может быть очень заметным.
  • Уровни жидкости также будут видны при паралитической кишечной непроходимости и растяжении тонкой кишки по всей ее длине.В эрегированном пленке уровень жидкости в желудке нормален, как и в слепой кишке.
  • Несколько уровней жидкости и вздутие кишечника являются ненормальными. Газ под диафрагмой предполагает перфорацию.
• Кровь должна быть взята на общий анализ крови, U&E и креатинин, а также на групповое и перекрестное сопоставление, поскольку может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство. Уровень глюкозы может немного повыситься из-за стресса, но очень высокий уровень — повод для беспокойства.
• Если есть сомнения относительно непроходимости на низком уровне, рентгеновская клизма с водорастворимым контрастом может помочь в диагностике.Мета-анализ пришел к выводу, что произошло небольшое сокращение продолжительности пребывания в больнице, но не оказало значительного влияния на операции или показатели смертности ^[11] .
• КТ-сканирование:
  • Эффективно использовалось для прогнозирования необходимости хирургического вмешательства при непроходимости тонкой кишки ^[12] .
  • КТ без контраста рекомендуется, если показатель подозрения высок или если подозрение сохраняется, несмотря на нормальные рентгеновские снимки ^[13] .
  • Пациенты с перитонеальной жидкостью, обнаруженной на компьютерной томографии, в три раза чаще нуждаются в хирургическом вмешательстве, чем пациенты без этого признака.
  • Частичная обструкция может не быть обнаружена на КТ, и подозрение должно оставаться высоким, если клиническая картина предполагает наличие обструкции, несмотря на нормальное сканирование.
• Как МРТ, так и УЗИ оказались полезными в диагностике непроходимости тонкой кишки. МРТ дороже и менее доступна. Портативные ультразвуковые аппараты могут использоваться у постели больного и становятся все более популярными. Они имеют чувствительность 95% и специфичность 84% в диагностике непроходимости тонкой кишки ^{[14, 15]} .

Дифференциальный диагноз

• Боль в животе и рвота могут возникать при гастроэнтерите, но, если живот вздут, а испражнение мало или отсутствует, следует учитывать обструкцию. Диарея и рвота также вызывают очень активные кишечные звуки, которые можно спутать со звоном непроходимости.
• Ишемия кишечника может вызывать боль и вздутие живота, но обычно бывает кровавая диарея.
• Боль при остром панкреатите имеет тенденцию иррадиировать в спину.Может быть паралитическая кишечная непроходимость. Уровень амилазы часто повышается при обструкции, но при панкреатите уровни очень высоки.
• Перфорация кишечника может вызвать острый живот с гипертермией и рвотой. Возможными причинами являются язвенная болезнь, перфорированный дивертикул и перфорированная карцинома.
• Инвагинацию следует учитывать у детей.
• Туберкулез может проявляться как заболевание желудочно-кишечного тракта.
• Нежелудочно-кишечные состояния, о которых следует помнить, включают инфаркт миокарда (тонкая кишка) и рак яичников (толстая кишка).

Ведение

У пациентов с неосложненной обструкцией лечение консервативное, включая жидкостную реанимацию, замещение электролитов, декомпрессию кишечника и покой кишечника. Эндоскопию можно использовать для декомпрессии кишечника, расширения стриктур или установки саморасширяющихся металлических стентов для восстановления просвета просвета либо в качестве окончательного лечения, либо для отсрочки до планового хирургического лечения. Если обструкция желудочно-кишечного тракта приводит к ишемии, перфорации или перитониту, требуется экстренное хирургическое вмешательство ^[9] .

Реанимация очень важна. Коррекция жидкости и электролитов значительно снижает операционный риск перед операцией по поводу непроходимости. При псевдообструкции исправление таких аномалий будет способствовать восстановлению нормальной функции кишечника. Отметьте диурез как признак адекватной замены. При паралитической кишечной непроходимости назогастральный зонд уменьшает рвоту.

Хирургия

• Лапаротомия может потребоваться без точного диагноза. Может потребоваться резекция кишечника, поэтому кровь должна быть подобрана и доступна.Информированное согласие перед операцией должно включать тот факт, что может потребоваться стома.
• Если возможно, перед операцией стоит дождаться полной реанимации и восполнения жидкости, но если пациент токсичен с возможной перфорацией или инфарктом кишечника, требуется раннее вмешательство.
• Раннее хирургическое вмешательство требуется при наличии местного или генерализованного перитонита, признаков перфорации или невправимой грыжи. Пальпируемое образование и отсутствие улучшения являются относительными показаниями к хирургическому вмешательству.
• Более консервативный подход приемлем, если имеется неполная непроходимость, предыдущая операция предполагает наличие спаек, прогрессирующее злокачественное новообразование или предположение, что это псевдообструкция.
• Принимая во внимание риск перфорации и всасывания токсинов из ишемической кишки, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков при хирургии кишечника.

Безоперационное лечение

• Эндоскопическое стентирование — это дальнейший шаг вперед в лечении непроходимости тонкой и толстой кишки, которое может быть особенно полезным при паллиативной помощи онкологическим больным и пожилым людям ^{[16, 17]} .Саморасширяющиеся стенты имеют особое значение при лечении непроходимости толстой кишки ^[18] .
• Если считается, что причиной обструкции являются спайки, то консервативных мер может быть достаточно.

Заворот

См. Также отдельную статью о завороте заворота и средней кишки.

• Заворот сигмовидной кишки во многих случаях можно лечить консервативно. Сигмоидоскопия и отхождение газовой трубки могут быть успешными. При отказе от декомпрессии или признаках перфорации требуется операция.
• Около 25% заворота толстой кишки составляет слепая кишка. Он затрагивает терминальную часть подвздошной и восходящей ободочной кишки. Декомпрессия через колоноскоп может работать, но обычно требуется хирургическое вмешательство. Ишемический кишечник может потребовать резекции. Фиксация предотвращает повторение.
• Заворот слепой кишки — необычное и плохо распознаваемое состояние ^[19] . В анамнезе может быть предыдущая, прерывистая, самоограничивающаяся боль в животе.

Псевдообструкция

При псевдообструкции кишечника осторожное применение неостигмина может способствовать выздоровлению, но наиболее важным является коррекция жидкостного и электролитного дисбаланса ^[20] .Для декомпрессии может потребоваться колоноскопия. Раннее распознавание и лечение жизненно важны для предотвращения перфорации ^[21] .

Злокачественная непроходимость кишечника

См. Также отдельную статью о колоректальном раке.

• Ведение пациентов с непроходимостью из-за злокачественных новообразований, непригодных для хирургического вмешательства, сопряжено со значительными проблемами. Кортикостероиды, опиоиды, спазмолитики, противорвотные и антисекреторные средства могут принести пользу ^[22] .
• Обнаружен один обзор (основанный только на нескольких исследованиях) о стентировании толстой кишки при злокачественной непроходимости толстой кишки ^[23] :
  • Хотя экстренное стентирование толстой кишки, по-видимому, является эффективным методом лечения злокачественной непроходимости толстой кишки, преимуществ не было. по общей частоте осложнений и 30-дневной послеоперационной летальности.
  • Однако, когда стентирование толстой кишки использовалось в качестве моста к операции, оно обеспечивало хирургические преимущества, более высокую частоту первичного анастомоза и более низкую общую частоту стомы, не увеличивая риск утечки анастомоза или внутрибрюшного абсцесса.Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку данные об этих исходах представлены в немногих исследованиях.

Осложнения

• Карциномы, вызывающие непроходимость, обычно представляют собой первичный рак тонкой или толстой кишки. Метастазы из других органов редки ^[24] .
• Перфорация и ишемия кишечника могут вызвать перитонит и сепсис.
• Нарушение жидкостного и электролитного баланса, гиповолемия и сепсис могут способствовать нарушению кровообращения и острому повреждению почек.
• При острой псевдообструкции толстой кишки, если происходит перфорация или ишемия, смертность составляет 40% ^[25] .

Прогноз

• У пациентов с непроходимостью тонкой кишки смертность составляет 14%, если операция откладывается, по сравнению с 3%, если она проводится немедленно ^[26] .
• Прогноз запущенной карциномы толстой кишки остается плохим. Большая часть пациентов с обструкцией имеет отдаленные метастазы ^[27] .