Причины

Причин эзофагита может быть множество: от механических травм и химического повреждения слизистой оболочки до инфекционных заболеваний. Существуют формы заболевания, ассоциированные с гастритом. В таком случае развитие эзофагита нередко провоцирует заброс кислоты из желудка. Такая патология носит особое название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

1. Механические повреждения. К этой категории относят термические ожоги слизистой, порезы твердыми или острыми предметами, проглатывание инородных тел.
2. Повреждение химическими веществами.
3. Развитие аллергической реакции на продукты питания, затрагивающей слизистую пищевода.

Чаще всего наиболее тяжелые последствия наблюдаются после ожогов (термических и химических). Инфекционный эзофагит, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета. У здоровых людей вирусные и бактериальные агенты не задерживаются в области пищевода.

Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, возникающий при поражении слизистой грибковой флорой.

Хронический эзофагит

Отдельным списком выделяют причины хронического эзофагита:

1. Привычка употребления очень горячей пищи и напитков.
2. Пристрастие к алкоголю.
3. Рефлюкс-эзофагит, вызванный раздражением слизистой кислым или щелочным рефлюктатом из желудка.
4. Работа, провоцирующая вдыхание едких паров.
5. Обменные нарушения: витаминная недостаточность, интоксикация.
6. Идиопатический эзофагит – этиология неясна.

Для каждой формы предусмотрено свое лечение, поэтому на стадии диагностических мероприятий важно выяснить разновидность и причины заболевания.

Симптомы

Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Основные симптомы эзофагита:

• Боль (острая или жгучая). Локализуется в груди, может отдавать в спину и шею.
• Дисфагия – нарушение глотания твердой, а иногда и жидкой пищи.
• Изжога.
• Отрыжка, срыгивание.
• Повышенное выделение слюны.
• Рвота с примесью крови (при развитии осложнений).

Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.

Без лечения развиваются осложнения эзофагита:

• эрозии и язвы – глубокие обратимые дефекты слизистой;
• стеноз – состояние, при котором просвет пищевода сужается;
• перфорация (разрыв стенки пищевода) – состояние, опасное для жизни и требующее неотложной врачебной помощи;
• развитие параэзофагеальной флегмоны и абсцесса, чаще всего возникающее на фоне эзофагита, вызванного механическим повреждением стенки пищевода.

При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

• Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
• Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
• Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
• Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

Наши врачи

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Лечение

Лечение эзофагита определяется его причиной и степенью тяжести. Если эзофагит вызван химическим или термическим ожогом, то требуется госпитализация. Острую форму заболевания лечат медикаментами, отказом от пищи на 1-2 дня, а также соблюдением диеты.

Если у пациента развивается эзофагит инфекционной природы, то требуется терапия, направленная на уничтожение инфекционных агентов: антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. При рефлюксном эзофагите назначаются антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. При развитии флегмоны или абсцесса – хирургическое лечение.

Терапия хронического эзофагита предполагает устранение причины его возникновения. Остальные назначения идентичные: диета, медикаментозное лечение, отказ от вредных привычек. Некоторым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный для эзофагита легкой и средней тяжести. Успех терапии во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Специфической профилактики возникновения болезни не существует. Профилактика рецидива после успешного лечения – это соблюдение основных рекомендаций, которые врач дает после выздоровления.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностику и подобрать эффективное лечение. Индивидуальный подход, лучшие гастроэнтерологи и современные методики лечения. Быть здоровым – просто под наблюдением квалифицированных специалистов клиники ЦЭЛТ.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение рефлюкс-эзофагита у больных с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищевого отверстия диафрагмы

Воспалительные изменения в области пищевода, диагностированные при эндоскопическом исследовании, в 90% случаев сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [1]. У 5—10% таких пациентов можно обнаружить кардиофундальную, субтотальную или тотальную желудочную грыжи [2], которые в современной литературе [3] все чаще объединяются понятием «большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». У 8—20% пациентов длительно текущий рефлюкс-эзофагит на фоне таких грыж может приводить к тяжелым осложнениям: оккультному кровотечению из эрозий пищевода с развитием гемодинамически значимой анемии, стенозу пищевода или цилиндроклеточной метаплазии пищевода [4]. Особого внимания заслуживают кардиальный синдром и симптомы бронхолегочных осложнений. В литературе [5] также описаны такие грозные осложнения, как перфорация или массивное кровотечение из язвы Кея (язва герниальной части желудка), которые в 26% случаев могут привести к смерти больного.

Рефлюкс-эзофагит на фоне ГПОД — заболевание, вызываемое анатомо-функциональными нарушениями в области пищеводно-желудочного перехода, поэтому медикаментозная терапия может быть безуспешна — консервативным путем невозможно скорригировать анатомо-физиологические изменения эзофагогастрального перехода, которые способствуют развитию изжоги. Неудачи оперативного лечения таких грыж в основном связаны со значительными топографоанатомическими изменениями области пищеводно-желудочного перехода (наличие большого грыжевого мешка в заднем средостении, единого пищеводно-аортального окна и атрофии медиальных ножек диафрагмы). В процессе эндовидеохирургического лечения грыж такого типа увеличивается вероятность повреждения стенки пищевода или желудка, возникновения специфических послеоперационных осложнений, связанных с тактическими ошибками в формировании антирефлюксной манжеты и устранении обширного дефекта пищеводного отверстия диафрагмы.

Проблема выбора классификации ГПОД спорная. По нашему мнению, наиболее правильной с точки зрения этиологии и патогенеза является классификация Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина [6]. Обсуждаются выбор оптимального варианта антирефлюксной операции и допустимость лапароскопического доступа при лечении подобных грыж.

Цель исследования — сравнение результатов оперативного лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД, которым сформирована фундопликационная манжета по нашей методике или гастропликационная манжета по методике Н.Н. Каншина в модификации А.Ф. Черноусова.

Материал и методы

В исследование включены 85 пациентов с кардиофундальной (48), субтотальной (30), тотальной (2) и параэзофагеальной (5) ГПОД по классификации Б.В. Петровского, Н.Н. Каншина [6], которые проходили лечение в Клинике факультетской хирургии № 1 Сеченовского университета с 2006 по 2017 г.

В группе наблюдения преобладали женщины — 66 (77,6%). Средний возраст 62,8±7,55 (41—83) года. Индекс массы тела в среднем составил 30,3 кг/м². Лапароскопическую операцию выполнили 33 больным, из лапаротомного доступа — 52 больным.

Вне зависимости от выбранного доступа обязательным являлось создание симметричной антирефлюксной фундопликационной манжеты по нашему методу или гастропликационной манжеты по Н.Н. Каншину в модификации А.Ф. Черноусова [7] (рис. 1, 2). Рис. 2. Полностью мобилизованный пищевод подготовлен к наложению антирефлюксной манжеты (интраоперационная фотография). Рис. 1. Низведение мягким зажимом грыжевого содержимого из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие диафрагмы, расширенное до единого пищеводно-аортального окна (интраоперационная фотография).

У 30 (35,2%) пациентов обнаружен обширный дефект в области пищеводного отверстия диафрагмы, который образовался из-за прогрессирующей атрофии медиальных ножек диафрагмы с формированием единого пищеводно-аортального окна (рис. 3). Рис. 3. Сформированные гастропликационные манжеты частично располагаются в грудной полости (интраоперационная фотография).

Ни в одном из оперативных вмешательств не использовали аллотрансплантаты для закрытия дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Заднюю крурорафию выполнили 55 (64,7%) пациентам, у 4 (2,8%) пациентов пищеводное отверстие диафрагмы дополнительно ушито слева от пищевода.

У 20 (23,5%) пациентов прогрессирующие осложнения рефлюкс-эзофагита привели к смене симптомов изжоги дисфагией в связи с развитием пептической стриктуры или из-за сдавления пищевода содержимым грыжи, присоединялись симптомы нарушения эвакуации из желудка, находившегося в грудной полости. Им часто сопутствовали признаки компрессии заднего средостения и анемия. Двум больным понадобилась установка назогастрального зонда эндоскопически для декомпрессии желудка в предоперационном периоде.

У 13 (15,3%) пациентов выявлены признаки оккультного желудочного кровотечения с развитием клинически значимой анемиии со снижением уровня гемоглобина менее 80 г/л.

У 11 (12,9%) пациентов в анамнезе отмечены тяжелые жизнеугрожающие осложнения, связанные с наличием кардиофундальной, субтотальной или тотальной ГПОД: интенсивный болевой синдром, потребовавший госпитализации у 3 (3,5%), кровотечение на фоне эрозии или язвы Кея у 8 (9,4%). У 12 (14,1%) пациентов ранее были проведены операции на органах брюшной полости. Основные жалобы пациентов представлены в табл. 1. Таблица 1. Основные симптомы у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

У 43 (50,6%) пациентов на фоне длительно текущего рефлюкс-эзофагита (в среднем более 10 лет) развились внепищеводные проявления заболевания, которые часто усугубляли течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл. 2). Таблица 2. Сопутствующие заболевания, диагностированные у пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Гастрокардиальный синдром, который проявлялся жгучей болью в области грудины по типу стенокардии во время или незадолго после приема пищи, установлен у 33 (38,8%) пациентов. У 11 (12,9%) пациентов отмечен длительный анамнез безуспешного консервативного стационарного лечения в связи с этими жалобами.

Бронхолегочный синдром, которому свойственно наличие сухого кашля, поперхивания, одышки, некорригируемой бронхиальной астмы или развитие пневмонии неясной этиологии в анамнезе, удалось выявить у 15 (17,6%) пациентов. Безуспешным стационарное лечение из-за тяжести бронхолегочных осложнений было у 7 (8,2%) пациентов.

Пациентка Р., 79 лет, с кардиофундальной ГПОД и 15-летним анамнезом рефлюкс-эзофагита до поступления в наш стационар была госпитализирована в торакальное отделение с диагнозом: двусторонний парез гортани, стеноз гортани III степени, выполнена операция — трахеостомия. Можно предположить, что длительно текущий рефлюкс-эзофагит вызвал у пациентки бронхолегочный синдром, который проявился стенозом гортани на фоне длительного рефлюкса желудочного содержимого.

Результаты и обсуждение

У 21 (24,7%) пациента с кардиофундальной или субтотальной ГПОД ранее рентгенологически или эндоскопически обнаружена кардиальная ГПОД. Следует отметить, что в ряде случаев наблюдают постепенное развитие патологического процесса, т. е. не исключен переход кардиальной грыжи в кардиофундальную или другие виды ГПОД. Средняя длительность течения рефлюкс-эзофагита у этих больных составила 7,9 года.

Мы сравнили две группы пациентов: с кардиальными ГПОД и кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД. Удалось выяснить, что пациенты во 2-й группе в среднем старше на 10 лет.

Можно предположить, что длительно текущий рефлюкс-эзофагит приводит к укорочению пищевода [8] и образованию кардиальной ГПОД. На фоне прогрессирующего с возрастом снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, особенно на фоне укорочения пищевода, развития мышечной атрофии и появления факторов, которые повышают внутрибрюшное давление (запор, висцеральное ожирение, беременность в анамнезе), риск развития кардиофундальной грыжи только возрастает [9].

Возраст пациентов не повлиял на выбор доступа оперативного вмешательства: средний возраст при лапаротомии составил 62,4±9,2 года, при лапароскопии — 63,6±11,6 года (t=0,55; p<0,05). В нашем исследовании у большинства пациентов индекс массы тела был больше 30 кг/м², а 2/3 пациенток перенесли беременность и роды в анамнезе.

Лапароскопическая операция произведена 33 (38,8%) больным, 52 (61,2%) пациента оперированы из лапаротомного доступа. Задняя крурорафия выполнена 55 (64,7%) пациентам, она оказалась эффективной во всех случаях.

На выбор доступа чаще всего влияли необходимость симультантной операции на фоне выраженного адгезивного процесса в брюшной полости, противопоказания для наложения карбоксиперитонеума, желание пациента. Возраст и пол не влияли на выбор доступа.

При укорочении пищевода I степени выполнено 20 фундопликаций (эндоскопически — 11) и 64 гастропликации (эндоскопически — 22), преимущественно при укорочении пищевода II степени.

Средний срок нахождения в стационаре после оперативного лечения из лапаротомного доступа составил 7,3 койко-дня; пациенты, которым было проведено эндовидеохирургическое вмешательство, находились в стационаре 5,8 койко-дня.

У 6 пациентов, которым была сделана лапаротомия, во время оперативного лечения возникли осложнения: травма плевры у 2, диффузное диапедезное кровотечение из переднего края диафрагмальной поверхности селезенки у 1, диффузная кровоточивость тканей у 1, образование малого дефекта стенки желудка в области малой кривизны у 1, разволокнение мышечной оболочки нижнегрудного отдела пищевода на протяжении 3 см у 1. Все осложнения купированы во время операции.

Несмотря на более сложное с технической точки зрения эндовидеохирургическое лечение, доля интраоперационных осложнений при лапаротомии и лапароскопии сравнительно одинакова и составляет около 10%.

Вне зависимости от доступа отмечены осложнения I—II степени по классификации Clavien—Dindo: после лапароскопии у 12,1% больных, после лапаротомии у 11,5% (табл. 3). Таблица 3. Список осложнений в раннем послеоперационном периоде Все они купированы консервативным путем. У 2 пациенток с субтотальной ГПОД после лапароскопического лечения развились осложнения IIIb степени, которые потребовали проведения повторного оперативного вмешательства.

Гастродуоденостаз встретился у 3 (9%) пациентов, которые оперированы эндовидеохирургически, и только у 1 (1,9%) пациента после лапаротомии. Внеслизистую пилоропластику применяли только при лапаротомии у 22 (42,3%) пациентов, это позволило снизить количество осложнений в этой группе. В настоящее время применение при необходимости баллонной дилатации привратника позволяет успешно купировать признаки гастродуоденостаза в послеоперационном периоде у пациентов после эндовидеохирургического лечения.

Острый реактивный панкреатит отмечен только после открытых операций у 2 пациентов. Можно предположить, что это связано с большой травматичностью данного доступа.

К другому типу осложнений можно отнести развитие дисфагии на фоне гиперфункции манжеты, которая встретилась у 1 пациентки после лапаротомии. Это состояние удалось купировать двумя курсами дилатации пищевода. После лапароскопического вмешательства у 1 пациентки выявлены признаки дисфагии, резистентной к баллонной дилатации, купированной в ходе повторного оперативного вмешательства. После лапаротомии сделали крурорафию и рефундопликацию. После мобилизации манжеты снят один шов из области крурорафии, а также 2 проксимальных циркулярных верхних шва в области манжеты. Для профилактики гастростаза выполнена внеслизистая пилоропластика. Интраоперационно определено, что причиной дисфагии являлось избыточное сдавление пищевода из-за крурорафии. У больной с субтотальной грыжей, дисфагией из-за транслоцированного в заднее средостение желудка, вторичной атонией пищевода и супрастенотическим расширением до 4—5 см отмечены также признаки нарушения моторики пищевода, которые тоже могли приводить к развитию дисфагии. Крурорафия с сужением пищеводного отверстия диафрагмы до 3—4 см на фоне компрометированной моторики пищевода оказалась чрезмерной у этой пациентки.

Только у 1 пациентки после лапароскопической антирефлюксной операции мы столкнулись с миграцией антирефлюксной манжеты в средостение и развитием острого расширения желудка. Этому способствовала техническая ошибка — неполное иссечение грыжевого мешка. В раннем послеоперационном периоде больной произведена повторная операция — лапаротомия, иссечение грыжевого мешка, низведение содержимого рецидивной грыжи и задняя крурорафия. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений.

Рутинной послеоперационной диагностической процедурой является рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с взвесью сульфата бария для контроля функции (гипо- или гиперфункция) и расположения сформированных манжет. Обычно это делается на 3-и и 7-е сутки всем пациентам. Порционное поступление контраста из пищевода в желудок достигнуто у 84 (98,8%)пациентов.

Несмотря на исследования в этой области [10, 11], к сожалению, не существует единого общепризнанного метода антирефлюксного оперативного вмешательства при лечении кардиофундальных и субтотальных ГПОД. Получили распространение способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы с помощью сетчатых аллотрансплантатов [12]. Далее некоторые хирурги дополнительно делают гастропексию при лечении ГПОД [13] с целью обязательного «удержания» манжеты в брюшной полости, забывая, что главной задачей оперативного лечения при ГПОД является купирование признаков рефлюкса и дисфагии, что достигается созданием адекватно функционирующего антирефлюксного барьера.

Преимущества эндовидеохирургического доступа доказаны для лечения кардиальных грыж, использование этого метода при кардиофундальных и субтотальных ГПОД остается спорным. Предметом непрекращающихся обсуждений также является вопрос об этапах операции и самого подхода к решению проблемы грыж этого типа.

В своей практике мы придерживаемся нескольких правил: адекватно функционирующая антирефлюксная манжета может частично располагаться в грудной полости, а задняя крурорафия используется только для профилактики рецидива, возможного возникновения параэзофагеальной грыжи в послеоперационном периоде.

Главной задачей оперативного лечения ГПОД также является купирование признаков изжоги или развившейся дисфагии, создание адекватно функционирующего антирефлюксного барьера вне зависимости от его расположения выше или ниже диафрагмы.

Опыт повторных антирефлюксных операций [6] подтверждает опасность применения сетчатых аллотрансплантатов, которые практически неизбежно вызывают протрузию стенки рядом расположенного полого органа. Сегодня все чаще в зарубежных публикациях появляются сообщения об осложнениях, связанных с установкой сетчатых имплантатов в раннем и позднем послеоперационном периодах, которые в ряде случаев приводят к большим, травматичным и даже калечащим повторным операциям [14, 15].

Нам также приходилось оперировать повторно больных, которым ранее в других учреждениях установили сетчатый имплант. Поскольку короткий пищевод после операции обязательно будет стремиться к дальнейшему укорочению, мы оперируем не короткий пищевод, а рефлюкс-эзофагит. Правильно созданная фундопликационная манжетка одинаково надежно предупреждает желудочно-пищеводный рефлюкс, находясь в брюшной и в грудной полостях. Главное в предупреждении рецидива рефлюкс-эзофагита — ушить медиальные ножки диафрагмы так, чтобы оставить возможность для дальнейшего укорочения пищевода и свободного движения фундопликационной манжеты.

При жесткой фиксации пищевода и манжетки к диафрагме при рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде можно отметить, как при каждом глотке поднимается купол диафрагмы вместе с пришитым пищеводом и манжеткой, что неизбежно приводит к травматизации и нарушению функции последней.

Заднюю крурорафию как метод профилактики развития параэзофагеальной грыжи мы выбрали как основной на фоне единого пищеводно-аортального окна. Не отмечено ни одного случая, когда свести узловыми швами медиальные ножки диафрагмы во время проведения задней крурорафии не представлялось возможным. Крурорафия была эффективна после всех проведенных оперативных вмешательств. У 35% пациентов необходимости в сведении медиальных ножек диафрагмы одиночными швами не выявлено. Дополнительное сужение пищеводного отверстия диафрагмы у этих пациентов могло привести к сжатию манжеты, ее деформации и, как следствие, к нарушению ее функции и ранней послеоперационной дисфагии.

Что касается выбора способа наложения антирефлюксной манжеты, то, по нашему мнению, оптимальным вариантом лечения рефлюкс-эзофагита у больных с вышеописанными типами ГПОД является формирование полной фундопликационной или гастропликационной симметричной манжеты по нашему методу в зависимости от степени укорочения пищевода. Правильно сформированная таким способом манжета успешно корригирует рефлюкс-эзофагит вне зависимости от расположения ее выше или ниже диафрагмы. В нашем исследовании у 1/3 пациентов манжета частично располагалась выше диафрагмы, и признаков ее ущемления ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периоде не выявлено. Исходя из этого, практика, при которой производится фиксация манжеты и/или пищевода к диафрагме, нецелесообразна и даже опасна с точки зрения возможного соскальзывания антирефлюксной манжеты и последующего нарушения ее функции.

Таким образом, классификация Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1967) используется нами как наиболее адекватная с точки зрения этиопатогенеза. По нашему мнению, в ней наиболее полно отражены процессы развития ГПОД. Использование ее в клинической практике целесообразно не только с точки зрения исследовательской деятельности, но и для определения тактики лечения. Оптимальный метод антирефлюксной операции у больных кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД при укорочении пищевода — формирование полной симметричной манжеты с удлинением пищевода с помощью гастропликации при необходимости. Главной задачей оперативного лечения при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является купирование изжоги или дисфагии, создание адекватно функционирующего антирефлюксного барьера, а не «удержание» манжеты в брюшной полости. Правильно сформированная манжета может выполнять свою функцию, даже если частично располагается в грудной полости. Методы жесткой фиксации манжеты к окружающим тканям являются ошибочными и могут привести к тяжелым послеоперационным осложнениям. Задняя крурорафия — наиболее целесообразный и безопасный метод восстановления пищеводного отверстия диафрагмы в плане развития послеоперационных осложнений. Наш опыт свидетельствует, что она всегда выполнима вне зависимости от размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Период госпитализации после лапароскопического вмешательства короче, а частота интраоперационных и послеоперационных осложнений у двух видов доступов сопоставима. Вне зависимости от доступа антирефлюксная манжета одинаково эффективна у всех прооперированных пациентов. Наложение эффективной антирефлюксной манжеты по методу А.Ф. Черноусова для лечения рефлюкс-эзофагита у пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД эндовидеохирургически выполнимо и эффективно.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Черноусов А.Ф. — https://orcid.org/0000-0001-8792-1459

Хоробрых Т.В. — https://orcid.org/0000-0001-5769-5091

Ветшев Ф.П. — https://orcid.org/0000-0001-6589-092X

Осминин С.В. — https://orcid.org/0000-0002-9950-6575

Короткий В.И. — https://orcid.org/0000-0002-1359-5379; e-mail: [email protected]

Абдулхаккимов Н.М. — https://orcid.org/0000-0002-8324-2376

Чесарев А.А. — https://orcid.org/0000-0001-7577-7592

Салихов Р. — https://orcid.org/0000-0003-1090-2123

Автор, ответственный за переписку: Короткий В.И. — e-mail: [email protected]

Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Лечение эзофагита в СПб в клинике Медицентр

Эзофагит – это воспалительное заболевание слизистой пищевода. Если лечению эзофагита не уделять должного внимания, он может привести к осложнениям (язва, стеноз, болезнь Барретта). Также возможна перфорация пищевода, вылечить которую можно будет только с помощью операции.

Причины эзофагита

Существует много причин возникновения эзофагита:

• Инфекционные болезни. Раздражение слизистой пищевода вызывают такие болезни, как герпес, дифтерия, грипп.
• Физические повреждения. Повреждения возможны при попадании в пищевод различных предметов, также он травмируется при введении зонда.
• Химический ожог. Ожог происходит при попадании в пищевод кислоты, щелочи, окислителя, растворителя или этилового спирта.
• Реакция на пищевые продукты. Взаимодействие организма с продуктами, на которые у пациента начинается аллергическая  реакция.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание содержимого желудка в пищевод, из-за  чего слизистая повреждается желудочным соком. Считается самой частой причиной эзофагита.

Классификация эзофагита

По остроте протекания эзофагит делится на два вида – острый и хронический. Болезнь разделяется на несколько видов, различающихся по этиологии:

• катаральный эзофагит;
• эрозивный эзофагит;
• некротический эзофагит;
• алиментарный эзофагит;
• профессиональный эзофагит;
• аллергический эзофагит.

Симптомы эзофагита

При диагностировании эзофагита врачи обращают внимание на следующие признаки:

• боль при глотании;
• неприятные ощущение в горле;
• тошнота и рвота;
• изжога.

Симптомы эзофагита в острой форме сильно выражены, при этом возникает боль в груди, отдающая в спину и шею. Возможно появление крови в рвоте. Болевые симптомы при хроническом заболевании умеренны. При рефлюкс-эзофагите появляется изжога. Она может усиливаться после приема жирной и острой пищи, газированной воды или кофе.

Лечение эзофагита

Выбор врачом тех или иных способов лечения эзофагита зависит от стадии болезни и от наличия осложнений. При неосложненном катаральном эзофагите в начальной стадии используется медикаментозный курс на основе альгинатов, антисекреторных препаратов и антацидов. При этом обязательно соблюдать назначенную диету (похожую на диету при гастрите). При эрозивном эзофагите часто развивается дисбактериоз, по этой причине врач назначает лекарства, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.

Кроме медикаментозных средств и лечебной диеты для лечения эзофагита используются аппаратные средства, такие как электрофорез, внутрипищеводная электростимуляция кардии (кардиального сфинктера), лазеротерапия.

В том случае, если лечение консервативными методами не дает результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Также операция показана при развитии болезни Барретта.

Во всей сети клиник «Медицентр» установлено современное медицинское оборудование, способное выявить разные формы эзофагита, а опытные врачи поставят верный диагноз и назначат индивидуальное лечение. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Эзофагит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Эзофагит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку пищевода.

Причины эзофагита

Возникновение эзофагита может быть связано с воздействием различных повреждающих агентов. От характера такого агента и длительности его действия на ткани пищевода зависит форма заболевания и характер течения – острый, подострый или хронический.

Острый эзофагит может развиваться во время или после острых инфекционных болезней (грипп, грибковая инфекция, дифтерия), из-за физических и химических повреждений (травма и ожог), как аллергическая реакция на пищевые продукты.

Причиной развития хронического эзофагита могут быть:

• длительный прием горячей, острой пищи, крепкого алкоголя – алиментарный эзофагит;
• вдыхание едких паров разных химических веществ – профессиональный эзофагит;
• нарушение эвакуации пищи из пищевода – застойный эзофагит;
• пищевая аллергия длительного подострого течения – аллергический эзофагит;
• нарушения обменных процессов в организме в связи с недостаточностью микроэлементов, витаминов, длительной интоксикацией – дисметаболический эзофагит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — пептический или рефлюкс-эзофагит (наиболее часто встречающийся).

Симптомы эзофагита

Симптоматика заболевания тесно связана с его формой и течением. По степени поражения слизистой оболочки различают следующие формы:

• катаральный эзофагит – проявляется покраснением и отечностью слизистой. Из жалоб могут быть лишь повышенная чувствительность к горячей или холодной пище;
• эрозивный – образование дефектов слизистой под действием агрессивных агентов (химических, термических). В ряде случаев больные жалуются на значительный болевой синдром (жгучая, острая сильная боль за грудиной), расстройства глотания, повышенное слюноотделение, изжогу;
• геморрагический – сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода;
• эксфолиативный – характеризуется фибринозным сращением очага воспаления с подслизистой тканью;
• некротический – развивается при тяжелом течении заболевания. Может привести к образованию флегмоны пищевода.

Хроническое течение вышеназванных форм нередко проходит бессимптомно, с появлением жалоб лишь во время обострений. Обычно же хронический эзофагит сопровождается слабовыраженной изжогой (за грудиной или в области эпигастрия), усиливающейся при переедании, приеме жирной, острой пищи, газированных напитков, кофе. Изжоге может сопутствовать частая отрыжка (кислым, воздухом, горьким с привкусом желчи) и срыгивания небольшим количеством содержимого желудка (преимущественно ночью в горизонтальном положении). Болевой синдром не выражен, локализируется за грудиной в районе мечевидного отростка, может иррадиировать в спину и шею.

Диагностика эзофагита

Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и подтверждается эндоскопическим исследованием пищевода (эзофагоскопии). Исследование проводится не ранее чем на шестой день после появления симптомов и, при необходимости, сопровождается взятием биопсии для гистологического анализа.

Лечение эзофагита

Лечение острого эзофагита

Первым этапом является устранение провоцирующего агента и воздержание от приема пищи на 1-2 дня, прием медикаментов с антиацидными свойствами. Далее назначается лечебная диета с исключением продуктов, способных повредить слизистую пищевода (острая, горячая и грубая пища, алкоголь, кофе). При тяжелом течении процесса – переход на парентеральное питание, использование обволакивающих и гелевых антацидных препаратов. При риске присоединения бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, а при развитии некроза – хирургическое лечение. Также хирургическое вмешательство показано при стриктурах пищевода, которые не поддаются коррекции методом бужирования.

Лечение хронического эзофагита

При лечении хронического эзофагита ведущую роль придают соблюдению диеты и режима питания. Рекомендовано употребление измельченной пищи комнатной температуры, исключение острой, жирной, богатой клетчаткой пищи. Газированные напитки, алкоголь, препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные, транквилизаторы), а также курение также следует ограничить.

Профилактика эзофагита

Заключается в соблюдении режимности приема пищи, контроле ее качества и количества. Специфических профилактических мероприятий не существует.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление (опухоль) слизистой оболочки пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком. Если его не лечить, эзофагит может стать очень неудобным, вызвать затруднение глотания, а также язвы или рубцы на пищеводе. Пищевод Барретта, осложнение кислотного рефлюкса, является фактором риска рака пищевода.

Симптомы и причины

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это раздражение пищевода, вызванное любым из следующих факторов:

• Обратный ток кислой жидкости из желудка в пищевод (ГЭРБ)
• Рвота
• Лекарства, такие как аспирин и противовоспалительные средства
• Вирусы, грибки, бактерии или болезни, ослабляющие иммунную систему

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное и / или болезненное глотание
• Изжога
• Кислотная отрыжка (возвращение пищи из желудка ко рту)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эзофагит?

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, есть несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

• Эндоскопия: длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.
• Биопсия: небольшой образец ткани пищевода удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
• Рентгеновский снимок с барием: Рентген пищевода делается после того, как пациент выпьет раствор бария. Барий покрывает слизистую пищевода и виден на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть аномалии пищевода.

Ведение и лечение

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от его причины. Хотя могут быть рекомендованы лекарства, блокирующие выработку кислоты, другие лекарства могут быть назначены в случаях эзофагита, вызванного инфекцией.

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить дискомфорт:

• Избегайте острой пищи, например, с перцем, порошком чили, карри и мускатным орехом.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте нектары и имитацию фруктовых напитков с витамином С.
• Включите в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
• Откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте пищу.
• Избегайте алкоголя и табака.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эзофагитом?

Причины эзофагита обычно поддаются лечению; однако некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление (опухоль) слизистой оболочки пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Если его не лечить, эзофагит может стать очень неудобным, вызвать затруднение глотания, а также язвы или рубцы на пищеводе. Пищевод Барретта, осложнение кислотного рефлюкса, является фактором риска рака пищевода.

Симптомы и причины

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это раздражение пищевода, вызванное любым из следующих факторов:

• Обратный ток кислой жидкости из желудка в пищевод (ГЭРБ)
• Рвота
• Лекарства, такие как аспирин и противовоспалительные средства
• Вирусы, грибки, бактерии или болезни, ослабляющие иммунную систему

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное и / или болезненное глотание
• Изжога
• Кислотная отрыжка (возвращение пищи из желудка ко рту)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эзофагит?

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, есть несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

• Эндоскопия: длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.
• Биопсия: небольшой образец ткани пищевода удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
• Рентгеновский снимок с барием: Рентген пищевода делается после того, как пациент выпьет раствор бария. Барий покрывает слизистую пищевода и виден на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть аномалии пищевода.

Ведение и лечение

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от его причины. Хотя могут быть рекомендованы лекарства, блокирующие выработку кислоты, другие лекарства могут быть назначены в случаях эзофагита, вызванного инфекцией.

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить дискомфорт:

• Избегайте острой пищи, например, с перцем, порошком чили, карри и мускатным орехом.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте нектары и имитацию фруктовых напитков с витамином С.
• Включите в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
• Откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте пищу.
• Избегайте алкоголя и табака.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эзофагитом?

Причины эзофагита обычно поддаются лечению; однако некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление (опухоль) слизистой оболочки пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Если его не лечить, эзофагит может стать очень неудобным, вызвать затруднение глотания, а также язвы или рубцы на пищеводе. Пищевод Барретта, осложнение кислотного рефлюкса, является фактором риска рака пищевода.

Симптомы и причины

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это раздражение пищевода, вызванное любым из следующих факторов:

• Обратный ток кислой жидкости из желудка в пищевод (ГЭРБ)
• Рвота
• Лекарства, такие как аспирин и противовоспалительные средства
• Вирусы, грибки, бактерии или болезни, ослабляющие иммунную систему

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное и / или болезненное глотание
• Изжога
• Кислотная отрыжка (возвращение пищи из желудка ко рту)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эзофагит?

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, есть несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

• Эндоскопия: длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.
• Биопсия: небольшой образец ткани пищевода удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
• Рентгеновский снимок с барием: Рентген пищевода делается после того, как пациент выпьет раствор бария. Барий покрывает слизистую пищевода и виден на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть аномалии пищевода.

Ведение и лечение

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от его причины. Хотя могут быть рекомендованы лекарства, блокирующие выработку кислоты, другие лекарства могут быть назначены в случаях эзофагита, вызванного инфекцией.

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить дискомфорт:

• Избегайте острой пищи, например, с перцем, порошком чили, карри и мускатным орехом.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте нектары и имитацию фруктовых напитков с витамином С.
• Включите в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
• Откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте пищу.
• Избегайте алкоголя и табака.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эзофагитом?

Причины эзофагита обычно поддаются лечению; однако некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эзофагит?

Эзофагит — это воспаление (опухоль) слизистой оболочки пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Если его не лечить, эзофагит может стать очень неудобным, вызвать затруднение глотания, а также язвы или рубцы на пищеводе. Пищевод Барретта, осложнение кислотного рефлюкса, является фактором риска рака пищевода.

Симптомы и причины

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это раздражение пищевода, вызванное любым из следующих факторов:

• Обратный ток кислой жидкости из желудка в пищевод (ГЭРБ)
• Рвота
• Лекарства, такие как аспирин и противовоспалительные средства
• Вирусы, грибки, бактерии или болезни, ослабляющие иммунную систему

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы эзофагита включают:

• Затрудненное и / или болезненное глотание
• Изжога
• Кислотная отрыжка (возвращение пищи из желудка ко рту)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эзофагит?

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, есть несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

• Эндоскопия: длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.
• Биопсия: небольшой образец ткани пищевода удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
• Рентгеновский снимок с барием: Рентген пищевода делается после того, как пациент выпьет раствор бария. Барий покрывает слизистую пищевода и виден на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть аномалии пищевода.

Ведение и лечение

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от его причины. Хотя могут быть рекомендованы лекарства, блокирующие выработку кислоты, другие лекарства могут быть назначены в случаях эзофагита, вызванного инфекцией.

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить дискомфорт:

• Избегайте острой пищи, например, с перцем, порошком чили, карри и мускатным орехом.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте нектары и имитацию фруктовых напитков с витамином С.
• Включите в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
• Откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте пищу.
• Избегайте алкоголя и табака.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эзофагитом?

Причины эзофагита обычно поддаются лечению; однако некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Эзофагит — Harvard Health

Что это такое?

Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища проходит через грудную клетку ото рта к желудку.Обычно вы этого не чувствуете, кроме как когда глотаете. Однако, если внутренняя оболочка пищевода воспаляется, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.

Эзофагит имеет несколько общих причин:

• Кислотный рефлюкс — Наиболее частой причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ). Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, приводящий к химическому ожогу пищевода.

• Расстройства пищевого поведения — Как и при кислотном рефлюксе, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода. Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.

• Лекарства («Таблеточный эзофагит») — Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода. Таблетки, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать эзофагит, включают:

  • аспирин

  • доксициклин

  • препараты железа

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотринен) или , Naprosyn)

  • Лекарства от остеопороза, такие как алендронат (Fosamax) или ризедронат (Actonel)

• Химиотерапия и лучевая терапия при раке — Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к развитию пищевода.

• Инфекции — Инфекции пищевода также могут вызывать эзофагит. Обычно они возникают у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ, длительно принимающих стероидные препараты, перенесших трансплантацию органов или пролеченных химиотерапией от рака.

  В пищеводе распространены только несколько типов инфекции, например:

  Даже у тех, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется вниз по пищеводу, если иммунная система в норме.

  • дрожжи

  • вирус герпеса (HSV)

  • цитомегаловирус (CMV)

Симптомы

Основными симптомами эзофагита являются:

• Боль в груди ) или горло. Боль может быть жгучей, сильной или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усиливаться после еды или в положении лежа. Боль при эзофагите может быть постоянной или приходить и уходить.

• Проблемы с глотанием, включая усиление боли в груди при глотании или ощущение прилипания пищи к груди после проглатывания

• Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или потемнением стула

Диагноз

Диагноз часто ставится на основании ваших симптомов.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Инфекционный эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Эзофагит — это отек и раздражение пищевода. Пищевод — это трубка, которую вы используете для глотания. Он соединяет заднюю часть горла с желудком. Наиболее частой причиной опухания и раздражения пищевода является желудочная кислота, которая возвращается в пищевод.

Но отек и раздражение также могут вызывать инфекции. Грибы, дрожжи, вирусы и бактерии могут вызвать заболевание, называемое инфекционным эзофагитом. Заразиться им может любой, но у вас больше шансов заболеть, если ваша иммунная система ослаблена.

Причины

Инфекционный эзофагит может быть вызван грибами, дрожжами, вирусами и бактериями.

Симптомы

Симптомы инфекционного эзофагита:

• Боль при глотании

• Затруднение при глотании

• Боль во рту

• Боль в груди

или

• лихорадка

Факторы риска

Люди с нормальной иммунной системой вряд ли заболеют инфекционным эзофагитом.Если у вас есть заболевание или вы проходите лечение, ослабляющее вашу иммунную систему, вы можете подвергаться риску. Эти условия подвергают вас риску:

• ВИЧ / СПИД

• Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию

• Диабет

• Лечение трансплантации костного мозга или стволовых клеток

• Лекарства, угнетающие иммунная система, например стероиды или лекарства, принимаемые после трансплантации органов

• Долгосрочное использование антибиотиков

• Лекарства, ограничивающие выработку желудочной кислоты

• Злоупотребление алкоголем

Пожилой возраст также может сделать так, чтобы у вас было больше шансов получить это.

Диагноз

Ваш лечащий врач может заподозрить инфекционный эзофагит, если у вас есть симптомы эзофагита наряду с состоянием, ослабляющим иммунную систему.

Для постановки диагноза ваш лечащий врач может заказать определенные тесты:

• Эндоскопия. Во время этой амбулаторной процедуры гастроэнтеролог пропускает через ваш рот тонкий гибкий эндоскоп, чтобы исследовать пищевод. Он может взять мазки и соскобы, чтобы определить причину инфекции, если увидит такие признаки, как белые пятна, пузыри, заполненные жидкостью, или язвы в пищеводе.

• Анализ крови. Ваш лечащий врач может проверить вашу кровь на вирусы, которые могут вызвать инфекционный эзофагит, например вирус простого герпеса.

Лечение

Если у вас здоровая иммунная система, ваша инфекция может исчезнуть сама по себе без лечения. Как лечить инфекционный эзофагит, часто зависит от его причины:

• Эзофагит, вызванный грибком Candida. Этот грибок можно лечить противогрибковым препаратом, называемым флуконазолом, или другими подобными лекарствами.

• Вирусный эзофагит можно лечить противовирусными препаратами, такими как ацикловир.

• Бактериальный эзофагит можно лечить антибиотиками широкого спектра действия. Это лекарства, которые действуют против многих видов бактерий.

• Иногда блокаторы кислоты используются вместе с другими видами лечения.

Осложнения

Осложнения необычны, если у вас нет состояния или заболевания, ослабляющего вашу иммунную систему.Осложнения могут включать:

• Инфекция, которая распространяется на другие части вашего тела

• Рубцовая ткань, образующаяся в пищеводе и вызывающая его сужение

• Язвы в пищеводе, ведущие к кровотечению

• Отверстие в пищеводе называется перфорацией или свищом

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах или любом другом аспекте вашего лечения.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас:

• Повышенное затруднение глотания

• Боль при глотании

• Симптомы инфекции, такие как озноб или лихорадка

• Боль в груди или затрудненное дыхание

Жизнь с инфекционным эзофагитом

Пока вы выздоравливаете от инфекционного эзофагита, работайте в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом и соблюдайте все свои последующие визиты.

Если у вас сохраняются симптомы болезненного или затрудненного глотания, ваш лечащий врач может посоветовать вам предпринять следующие шаги:

• Бросьте курить.

• Избегайте алкоголя и кофеина.

• Избегайте безрецептурных лекарств, которые могут вызвать раздражение пищевода, таких как аспирин или ибупрофен.

• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу.

• Похудейте, если у вас избыточный вес.

• Ешьте небольшими порциями чаще.

• Не ешьте за 3 часа перед сном.

• Не спите в горизонтальном положении. Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов.

Эзофагит у детей | Бостонская детская больница

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, мышечной трубки, соединяющей глотку (глотку) с желудком. У детей это обычно результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эозинофильного эзофагита, инфекции или проглатывания едких веществ (таких как чистящие средства или аккумуляторная кислота).Со временем эзофагит может привести к нарушению моторики, сужению пищевода или предраковым изменениям пищевода (пищевод Барретта).

Каковы симптомы эзофагита?

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода. Это может привести к появлению различных симптомов у детей, в том числе:

• изжога
• боль в груди
• кашляет
• Дисфагия (затруднение глотания)
• Боль при глотании
• еда застревает
• пересечение кривых роста
• избегание текстур пищи

При отсутствии лечения эзофагит может вызвать осложнения, такие как:

• кровотечение
• Хронические респираторные заболевания
• неудача в развитии
• Стриктуры пищевода, сужение пищевода, затрудняющее глотание
• пищевод Барретта, предраковое состояние, вызванное длительным воспалением пищевода, таким как ГЭРБ

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это воспаление, которое обычно возникает, когда пищевод вашего ребенка подвергается воздействию раздражающих веществ, будь то едкие продукты, пищевые аллергены или их собственная желудочная кислота.Вероятность развития эзофагита у вашего ребенка выше, если у него:

• ГЭРБ, сопровождающаяся хронической регургитацией желудочной кислоты
• эозинофильный эзофагит, аллергическая реакция, которая может вызвать воспаление
• пищевая аллергия
• проглотил едкие вещества, такие как некоторые бытовые чистящие средства и батареи
• принимал внутрь определенные лекарства, в том числе стероиды, вдыхаемые или проглоченные, доксициклин, тетрациклин, препараты железа или нестероидные противовоспалительные препараты
• нарушение иммунитета
• инфекций, чаще всего связанных с Candida (дрожжевые грибки) или вирусом простого герпеса

Как диагностируется эзофагит?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит вас и вашего ребенка о любых симптомах.Они также могут порекомендовать определенные тесты для оценки пищевода, в том числе:

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от причины, но может включать:

• Ингибиторы протонной помпы или другие лекарства для лечения ГЭРБ
• Удаление аллергенов или лекарств для лечения эозинофильного эзофагита
• оральные стероиды
• Антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства для лечения некоторых инфекций

Как мы лечим эзофагит

Гастроэнтерологи Бостонской детской больницы имеют опыт диагностики и лечения пациентов с воспалением пищевода.