Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››

В завершение клинической характеристики основных форм течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следует еще раз отметить, что у этой группы больных, как и у лиц зрелого возраста, шизофреническому процессу свойственны непрерывный и приступообразный типы течения болезни со злокачественностью, средней и малой степенью прогредиентности. Оказалось, что основная тенденция образования форм болезни сохраняется независимо от возраста больных на начальном этапе процесса.

Именно в этом можно видеть единство проявлений шизофрении у лиц разных возрастных групп. Вместе с тем выступила явная взаимосвязь между разными онтогенетическими уровнями и структурой симптомов и синдромов.

Как уже было показано в обзоре литературы, симптоматология ранней детской шизофрении, особенно в возрастном аспекте, все еще остается наименее изученной. При определении задач нашего исследования также подчеркивалось, что раздел о симптоматологии обычно предпосылается описаниям течения, динамики, исходов болезни. В нашей работе этот раздел пришлось расположить в несколько иной последовательности, что отражало поиск путей наиболее полного решения вопроса. Основные симптомы и синдромы при рано начавшейся шизофрении мы рассмотрим последовательно, причем будем учитывать разные возрастные этапы развития больных детей, а также выделенные формы течения шизофрении у них.

А. В. Снежневский (1975) определяет синдром как патогенетическое образование, которое свидетельствует не только о качестве, но и о тяжести расстройства психической деятельности. Синдром представляет систему, состоящую из суммы различных признаков (симптомов).

Встречаемость аффективных и моторных симптомокомплексов в доманифестном периоде у детей, страдающих шизофренией, в возрасте до 1 года. Симптомокомплекс аффективных расстройств представлен приступами тревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время и последующей плаксивостью днем. Эти состояния беспокойства прерывисты, повторяются несколько раз в ночь на протяжении недели и отмечаются в течение 2—12 мес. Подобного типа расстройства выявлены у 22 больных; у 8 была непрерывная злокачественная, у 8 — приступообразная близкая к злокачественной, и у 6 — малопрогредиентная шизофрения.

Структура этих расстройств скорее всего связана с нарушениями в аффективной сфере и представляет собой первые проявления беспричинной и безотчетной тревоги. Характерно, что эти приступы тревожного плача появляются в ночное время.

Следующий комплекс расстройств состоит из симптомов двигательного возбуждения или вялости. Моторное возбуждение обнаруживалось на протяжении дня и выражалось в повышенном беспокойстве ребенка, который совершал повторяющиеся однообразные движения головой, руками, ногами, в возрасте старше полугода выкарабкивался из пеленок. Возбуждение было длительным, временами сменялось состояниями адинамии. Активность ребенка в период возбуждения только внешне напоминала физиологически обусловленную подвижность здорового ребенка. Она отличалась монотонностью и протекала на безрадостном эмоциональном фоне. При наличии этих состояний отсутствовало «усложнение моторного развития ребенка, присоединялся регресс первых навыков. Иногда наблюдался беспричинный отказ от кормления, появлялись беспокойство и плач при взятии ребенка на руки. Подобного типа расстройства обнаружены у 12 детей только при непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении.

У других 14 детей отмечались состояния акинезии. Они становились вялыми, мало двигались в кроватке, недостаточно выражали радость, видя мать, становились безучастными к игрушкам, голоду, дискомфорту. Эти состояния возникали аутохтонно и спонтанно исчезали. Они обнаружены в случаях непрерывной злокачественной, приступообразной, близкой к злокачественной и малопрогредиентной шизофрении. В дальнейшем у всех этих детей отмечена задержка в развитии навыков моторики и речи.

Можно ли состояния моторного возбуждения и адинамии с перечисленными особенностями относить к кататоноподобному типу расстройств? Похожие состояния могли быть и следствием адинамической депрессии или повышенного настроения с возбуждением. Клинических симптомов, достаточных, чтобы определить их как кататоноподобные расстройства, у нас, как и у других/авторов, обращавших внимание на подобные расстройства, нет. Вместе с тем L. Bender (1968) отнесла похожие состояния к субступорозным. Нами выявлены некоторые факты, подтверждающие эти предположения. Во-первых, состояния моторного возбуждения и адинамии протекали на неизмененном эмоциональном фоне. Во-вторых, у большинства этих больных после 4 лет развивались приступы кататоноподобной структуры, а к 9—11 годам — приступы кататонии с оцепенением.

Был, правда, единственный случай, когда у ребенка в возрасте 6 мес возникали состояния моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, с беспричинной веселостью, смехом, готовностью к контактам со всеми окружающими и укорочением сна без симптомов регресса. Впоследствии у этого ребенка наблюдались приступы аффективной природы в сочетании с неврозоподобными расстройствами, но его интеллектуальное развитие не страдало. Этот случай до некоторой степени подтверждал как возможность развития двигательного беспокойства — аффективной природы у детей 6—12 мес, так и его отличие от моторного беспокойства кататоноподобной природы на безаффектном фоне.

Таким образом, у детей, больных шизофренией, помимо нарушения развития, в доманифестном периоде оказались возможными позитивные расстройства в форме аффекта тревоги, моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, моторного возбуждения и адинамии на безаффектном фоне с симптомами регресса. Доказать определенную нозологическую принадлежность перечисленных симптомов в период их появления почти невозможно. По-видимому, наибольшую информативную ценность представляют состояния двигательного возбуждения на индифферентном эмоциональном фоне, которые сочетаются с регрессом в движениях рук и могут рассматриваться как прогностически неблагоприятные.

Симптомокомплекс регрессивных расстройств. Симптомы регресса при заболевании шизофренией в конце 1-го — начале 2-го года жизни состояли из углублявшегося отрешения от окружающего, регресса ходьбы и целенаправленных движений рук. Ходьба сменялась ползаньем, вместо направленных движений в руках появлялись хаотические движения рук и атетозоподобные движения в пальцах рук. Последние в норме были свойственны детям 1—4-недельного возраста. Наряду с регрессом возникала стереотипия движений, доступных в этом состоянии больному ребенку.

При формировании симптомов психического регресса у детей в возрасте 1—5 лет прежде всего угасала присущая детям жизнерадостность, обеднялись эмоциональные реакции, снижалась активность. Дети утрачивали интерес к окружающему миру, переставали сами одеваться, мыться, неряшливо ели, пищу хватали руками, крошили ее. У них исчезал интерес к сверстникам, пропадала радость от общения с родителями. Круг деятельности сужался. Ранее приобретенные представления, понятия об окружающем мире, деятельности исчезали и заменялись в поведении ребенка, играх использованием примитивных тактильных, вкусовых, обонятельных ощущений. В играх утрачивались сюжетность и предметность. В дальнейшем, при углублении проявлений регресса, игра еще более упрощалась. Дети трясли, обнюхивали, ощупывали предметы. Удовлетворение от такой игры доставляли сами моторные акты и примитивные ощущения.

Моторика видоизменялась: вместо тонких направленных движений появлялись ранее приобретенные движения в виде взмахов рук, потряхиваний кистями, складывания пальцев рук и верчения их у глаз. Ходьба использовалась наряду с ползаньем; к тому же возникали стереотипные кружения и раскачивания.

Если ребенок к началу заболевания говорил, то речь подвергалась регрессу прежде всего. Фразы становились проще, короче, затем оставались слоги и нечленораздельные звуки. У детей с хорошо развитой речью к началу болезни можно было наблюдать этап, когда нарушалось построение предложений. В таких случаях ответ состоял из потока не связанных смысловым содержанием слов. Исчезали личные глагольные формы и личные местоимения, появлялась эхолалия. Такое расстройство- речи заменялось еще более тяжелым ее нарушением: произношение слов становилось косноязычным, лепетным, невнятным, слова заменялись слогами и речь полностью утрачивалась.

Устанавливалось полное отрешение от окружающего. Большую часть дня дети проводили в бездействии, иногда используя примитивные формы игры. В таком состоянии они плохо переносили смену привычного распорядка. Все, что исходило извне, вызывало протест. Перечисленные проявления регресса формировались в течение 3—6 мес.

Симптомы регресса, выраженные в разной степени, обнаружены у всех 42 детей (100 % наблюдений) больных злокачественной непрерывной шизофренией; в 77 приступах из 127 (60,6 % наблюдений) —приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией; в 19 приступах из 277 (6,9 % наблюдений) — приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Симптомы выраженного психического регресса, регресса моторики, речи исчерпывали клиническую картину у 16 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией. У 16 больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией симптомы регресса обнаруживались в меньшей степени, не было полного регресса речи «и моторных навыков. Частичным регрессом поведения ограничивалась клиническая картина и у 18 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом наблюдался только регресс сложных навыков поведения, утрачивалась подчиняемость родным, исчезало чувство стеснения, ощущение того, что можно и что нельзя совершать в присутствии посторонних, в общественных местах, утрачивались навыки опрятности. Игра становилась беспорядочной, к ней пропадал интерес. В ряде случаев симптомы психического регресса входили в сложные комплексы расстройств. В 22 случаях приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении наряду с симптомами регресса обнаруживались кататоноподобные расстройства. У 26 больных непрерывной злокачественной шизофренией наблюдались поли-«морфные симптомокомплексы, состоявшие из аффективных, неврозоподобных и кататоноподобных расстройств; позднее к ним присоединялись симптомы регресса. В 13 приступах малопрогредиентной шизофрении, в приступах аффективного типа в дальнейшем также отмечались симптомы регресса поведения.

Таким образом, под регрессом мы, как и другие авторы, понимаем временную или окончательную утрату одних навыков с заменой их другими, более примитивными навыками. При этом формируется состояние, которое не является идентичным состоянием на более раннем этапе развития ребенка. Анализ наблюдений убеждал в том, что при этом процессе возникает состояние, мозаично изуродованное болезнью, которое нельзя приравнять к определенным, хотя и более ранним, физиологическим уровням нормально развивающегося организма. В этих состояниях отдельные формы его деятельности отдаленно напоминали таковую при более низком, менее зрелом уровне развития.

Рассмотренные феномены регресса специфичны для шизофрении, возникающей у детей преимущественно в возрасте до 3, реже до 5 лет. Это подтверждает, что регресс зависит не только от формы течения шизофрении, но и главным образом от уровня развития систем в период воздействия на них патогенных факторов, т. е. в формировании регрессивных проявлений большое место принадлежит именно возрастным факторам.

К симптомам регресса речи, моторики, поведенческих навыков у детей 3—5 лет впоследствии присоединялись черты задержки интеллектуального развития, формировался олигофреноподобный дефект. Поэтому прогностическое значение рассматриваемых симптомокомплексов велико. Чем менее выражены симптомы регресса, тем благоприятнее прогноз. После приступов со стертыми проявлениями регресса у детей в возрасте 3—5 лет в период ремиссии была возможна частичная компенсация состояния.

Кататоноподобные, кататонические, кататоно-гебефренные симптомокомплексы. Кататоноподобная природа адинамии и возбуждения у детей в возрасте до 1 года, как уже отмечено выше, остается недоказанной.

У больных шизофренией детей в возрасте 1—3 лет к кататоноподобным можно было отнести состояния бесцельного возбуждения и акинезии. Возбуждение выражалось в постоянном стремлении к ходьбе по кругу или маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию. Возбуждение было однообразно, не прерывалось часами, сопровождалось амбитендентностью и амбивалентностью, импульсивными поступками: смехом, слезами, агрессией, внезапным бегом в неопределенном направлении.

Дети не обращали внимания на окружающих, на зов не откликались, словно глухие. Иногда на обращенную к ним речь возникала реакция в виде движений глаз, поворота головы, первых шагов к зовущему, которые тут же прерывались, заменяясь противоположным движением или топтанием на одном месте.

Походка становилась необычной: движения выполнялись в неравномерном ритме, были то размашистыми, то ограниченного объема и протекали без содружественности. Бесполезные и непроизвольные движения неожиданно сочетались с целенаправленными. Несмотря на ходьбу часами, не возникало видимого утомления. Остановить детей было трудно. Если их пытались удерживать, они молча стремились освободиться. Сопротивление воздействию у них довольно быстро истощалось, но через некоторое время возобновлялось Предоставленные самим себе, дети вновь принимались за прерванную ходьбу. Выражение лица у них было отрешенное, периодически появлялись гримасы: дети кривили рот, вытягивали губы в хоботок, щурили и тут же широко раскрывали глаза, морщили лоб. Хотя дети не обращали внимания на окружающих, они никогда не натыкались на предметы, обегали персонал.

На этом этапе расстраивалась речь. Вначале дети по нескольку раз без естественного удовольствия повторяли одни и те же слова, темп и громкость речи становились неустойчивыми, интонации и ударения — необычными; затем дети замолкали. Но, оставшись одни, иногда проснувшись ночью, они могли правильно выразить свое желание, говорили сами с собой. В последующем течении болезни явления мутизма нарастали; несмотря на это, дети и в дальнейшем могли неожиданно ответить на шепотную речь или непрямое к ним обращение, выполнить инструкцию, адресованную другому ребенку.

Состояние возбуждения спонтанно перемежалось вялостью. Тогда дети стремились лечь, подолгу лежали в бездействии, забившись под стол, кровать или в тихий угол комнаты, иногда принимали вычурное положение. Как в период возбуждения, так и при вялости у детей этой группы не отмечалось мышечного напряжения «восковой гибкости», на что особенно важно обратить внимание. Мышечный тонус у них был изменчивым, преобладала гипотония; изредка на короткое время при обследовании улавливались скоропреходящая гипертония.

Сон расстраивался, дети просыпались ночью и подолгу лежали без сна. Одевать их, кормить, выводить на прогулку приходилось с принуждением. Стоило прекратить активное побуждение извне, как любая примитивная деятельность тут же прерывалась прыжками, ходьбой или состоянием бездействия.

У ряда детей 3—5-летнего возраста моторное возбуждение сочеталось с идеаторным. Структура моторного возбуждения при этом оставалась неизменной, речевое возбуждение периодически возникало в течение дня, и выражалось в речевом напоре. Речь состояла из потока не связанных смыслом слов и слогов, невнятных словосочетаний, обрывков воспоминаний, отрывочных фактов, эхолалии только кем-либо произнесенных фраз. Дети говорили безостановочно, иногда до изнеможения. Слова то произносили четко, то искажали их, вставляя ненужные буквы и слоги, пропуская необходимые звуки. Скандировали, не договаривая последние слоги или объединяя последние и первые слоги, рифмовали непонятные словосочетания. Речью дети в целях контакта не пользовались: не обращались с просьбами, не отвечали на вопросы.

Регрессивно-кататоноподобный симптомокомплекс расстройств определяли падением активности, появлением аффективной безучастности, регрессом поведения, моторики и речи, к которым позднее присоединялись состояния кататоноподобного возбуждения или пассивности (адинамия с вычурными позами). Появлялись амбивалентность в поступках, импульсивные действия. При неполном регрессе речи обнаруживались эхолалия, речь на шепотное обращение к ним, отставленные ответы-штампы.

К регрессивным движениям относились атетозоподобные движения в пальцах рук, прыжки на носках, вместо ходьбы — ползание и другие ранее преодоленные движения. Регрессивные движения повторялись много раз, часами изо дня в день. При их выполнении не наступало пресыщений, они возникали на «холодном», индифферентном аффективном фоне, были бесцельны. Естественно, что у детей 2—5 лет они были сложнее, чем сходные движения у детей более раннего возраста, и всегда несли на себе как отпечаток прежних форм движения, так и налет моторной ловкости, которая была достигнута к началу заболевания. Поэтому таким движениям всегда была свойственна индивидуальность.

У всех детей наряду с перечисленными состояниями кататоноподобного возбуждения при резком утяжелении состояния возникало хаотическое возбуждение с негативизмом и агрессией, аутоагрессией и импульсивностью. При этом больные активно сопротивлялись воздействию, были напряжены и злобны.

Кататонический симптомокомплекс с явлениями оцепенения, мышечным напряжением обнаружен у детей 3— 5 лет и старше. У них нарастала неподвижность, заторможенность. Одни в этом состоянии предпочитали сидеть согнувшись, опустив голову; другие — неестественно распрямившись, откинув голову назад, обратив немигающий взгляд вдаль. Иногда дети не поднимались с постели, в которой подолгу находились, в «эмбриональном» положении: голова приведена к груди, ноги согнуты в коленях, руки — в локтевых суставах, прижаты к груди и животу.

При попытке распрямить ребенка, уложить поудобнее у него возникало мышечное напряжение, наблюдалась поза по типу «воздушной подушки». При некотором облегчении состояния, когда ребенка удавалось поднять, он сопротивлялся в этом состоянии любому воздействию. Во всех мышечных группах при активном обследовании выступала гипертензия и даже отчетливая каталепсия, руки и голова оставались на некоторое время в приданном положении. Когда такого ребенка вели, сопротивление не истощалось, походка была шаркающая, он с трудом отрывал ноги от пола. Поза и во время ходьбы оставалась «застывшей», руки, согнутые в локтевых суставах, были прижаты к телу, шея и туловище неестественно распрямлены. Как только ребенка переставали вести, он останавливался и топтался на месте. Выражение лица было маскообразное, временами искажалось гримасами.

У этих детей отмечалась эхопраксия, иногда персеверация, когда они по многу раз повторяли одно и то же действие. Временами дети становились крайне подчиняемыми, сохраняли придаваемые им позы, так что даже окружающие их дети, замечая это явление, пытались с ними играть, как с «куклами», придавая определенное положение их рукам и голове. Изредка это состояние прерывалось импульсивным бегом и агрессией, направленной на первого встречного.

Ступорозные состояния все же были не так глубоки, периодами дети становились более податливыми, не сопротивлялись, если их вели в другую комнату, к столу, на прогулку.

Кататоно-гебефренный симптомокомплекс определяли моторное прерывистое возбуждение, повышенное настроение с чертами беспричинной веселости, дурашливостью, расторможением примитивных влечений. В поведении выступали элементы игры, однообразно повторяющейся в этот период. При этом иногда обнаруживались неглубокие проявления психического регресса, в виде утраты сложных поведенческих навыков.

Подобный комплекс симптомов отмечен у детей 5— 6 лет.

Для комплекса расстройств, которые определяли кататоноподобные состояния со сновидностью, были характерны нарушения сна, растерянность, сновидения устрашающего характера, отрывочные зрительные галлюцинации, кратковременные периоды зачарованности, когда дети в отрешении не узнавали окружающих, чему-то улыбались, что-то ловили в воздухе, иногда испытывали ощущение «полета». Эти расстройства быстро заменялись кататоноподобным возбуждением либо состояниями аспонтанности. Эти состояния возникали у детей не моложе 5 лет.

Депрессивно-субступорозный симптомокомплекс клинически будет охарактеризован в ходе описания аффективных расстройств, так как при нем они были основными.

Итак, для кататоноподобного и кататоноподобного в сочетании, с выраженными проявлениями регресса или полиморфных состояний с кататоноподобным возбуждением характерен не полный симптомокомплекс расстройств, свойственный кататоническому синдрому у больных зрелого возраста, страдающих шизофренией. Моторные возбуждения, как и состояния адинамии, протекали на фоне гипотонии или сменяющегося мышечного тонуса. При этом явления оцепенения, восковой гибкости отсутствовали, не было отчетливых персевераций и к тому же в ряде случаев наблюдался выраженный регресс моторики и речи.

Между тем кататоноподобный тип возбуждения, как и кататонический, характеризовался непроизвольностью своего появления, нецеленаправленным характером движений, их стереотипной повторяемостью. Возбуждение аутохтонно возникало, не могло быть прервано по воле ребенка и при речевом воздействии извне; обычно оно было прерывистым, затухало и возобновлялось без внешнего повода. Кататоноподобное возбуждение характеризовалось явлениями амбитендентности, импульсивностью, наличием стереотипии, манерностью поз и движений. Оно сопровождалось частичным или полным мутизмом.

При этом обнаруживалось непостоянство произношения одних и тех же звуков, неологизмы, контаминация, эхолалия, речь в ответ на шепот, фонографизм Трамера, негативистические противоположные ответы, отсутствие ответов и речевое возбуждение в форме речевого напора.

При кататоноподобных состояниях скованность отсутствовала, отмечались манерность осанки, движений, прерывистый меняющийся мышечный тонус, угловатость движений наряду с пластичностью и временами даже их грациозностью. Негативизм легко сменялся пассивной подчиняемостью. Несмотря на множество движений, которые больные в кататоноподобном состоянии совершали без всякой надобности, от них невозможно было добиться выполнения самых простых и нужных движений при побуждении извне. Амбитендентность в этих состояниях сводилась к быстрой смене двух противоположных движений или к незавершенности действия, обрыве его на полпути. Хотя большинство движений однообразно повторялось, отсутствовало сходство в движениях и истинная персеверация появлялась только у детей старше 5—6 лет. Эхопраксия также возникала в том же возрасте, что и персеверация. Эти особенности кататоноподобного двигательного возбуждения и адинамии, речевых расстройств у детей, больных шизофренией, и служили основанием для того, чтобы относить их к симптомокомплексу расстройств, близких к кататоническому, а из-за некоторого отличия мы считали возможным называть их кататоноподобными расстройствами. Подтверждением правильности нашего предположения служили данные об усложнении моторного и речевого возбуждения у одних и тех же больных с возрастом в повторных приступах болезни. Это и было показано в случаях, в которых во время первых приступов наблюдались кататоноподобные расстройства, а в дальнейшем, особенно после 5-летнего возраста, — приступы с кататоническими расстройствами, явлениями мышечного оцепенения, восковой гибкостью, персеверациями, положением по типу «воздушной подушки», эмбриональной позой. Возрастной особенностью кататонического симптомокомплекса была кратковременность состояний оцепенения (часы, редко отдельные дни), их меньшая глубина, большая выраженность пассивной подчиняемости.

Кататоноподобные, кататонические и кататоно-гебефренные симптомокомплексы обнаружены у 26 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией (61,9 % от всей группы больных непрерывной злокачественной шизофренией) и у 54 — с приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией, т е в 42,5 % от всех случаев приступообразной, близкой к злокачественной шизофрении. Аффективно-кататоноподобные симптомокомплексы, кататоноподобные расстройства со сновидностью отмечены только у 19 (6,9 %) детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. Таким образом, выявилась отчетливая взаимосвязь между типами течения шизофрении и сложными симптомокомплексами расстройств, их определявшими на разных этапах болезни.

Взаимосвязь структурных особенностей перечисленных симптомокомплексов с онтогенезом больного отчетливо выражена. У детей до 3-летнего возраста отмечены кататоноподобные симптомокомплексы в сочетании с симптомами регресса; кататонический симптомокомплекс обнаружен у детей старше 3 лет, кататоно-гебефренный — у детей старше 5 лет, аффективно-субступорозный симптомокомплекс в отдельности и в совокупности с симптомами сновидности — у детей старше 3 лет. Таким образом, наиболее универсальным комплексом расстройств у детей до 3-летнего возраста является кататоноподобный с чертами регресса.

Симптомы обманов восприятия. К галлюцинациям, как и в зрелом возрасте, относили мнимые восприятия, возникавшие без наличия внешнего объекта. У 11 детей в возрасте 1!/2—3 лет во всех случаях при наличии речи обнаружены зрительные и тактильные галлюцинации Они возникали в просоночном состоянии в ночное время или при засыпании, которое прерывалось безотчетной выраженной тревогой. В зависимости от типа галлюцинаций одни дети говорили, что их кусают насекомые, стряхивали что-то с себя, другие — утверждали, что видят перед собой того или то, чего не было на самом деле. «Тут муха», «бабочка», «автобус» и т. п. И днем эти дети становились тревожными, у них появлялся страх обычных предметов, посторонних людей, новой обстановки. Они не отпускали от себя мать, становились раздражительными, отказывались от игр, плохо ели.

Для подобных состояний характерны повторяемость, изо дня в день или через несколько дней, абсолютная идентичность жалоб, невозможность переубедить больных в чем-либо. Обманы восприятия напоминали его изменения в состояниях инфекционного делирия на высоте температуры, отмечаемые у детей многими авторами (Т. П. Симеон, М. М. Модель, Л. И. Гальперин, 1935; Г. Е. Сухарева, 1947; Н. Maudsley, 1871, и др.). По-видимому, и мы можем относить эти расстройства восприятия к иллюзорным, просоночным, гипногагическим зрительным и тактильным галлюцинациям.

У остальных 52 детей обманы восприятия обнаружены в возрасте 3—6 лет. В этой, более старшей возрастной группе, эти расстройства в основном возникали в просоночном состоянии, реже в дневное время, в состоянии выраженного страха, безотчетного ужаса, тревоги. Галлюцинации были просты по содержанию, эпизодичны, кратковременны, исчезали с уменьшением, тревоги, т. е. в основном были связаны с аффектом страха.

У детей этой группы обнаруживались не только зрительные и тактильные, как у младших больных, но и слуховые и выделяемые нами оральные галлюцинации (особая форма висцеральных галлюцинаций). При этом виде расстройств в период засыпания, в вечернее, дневное время или при пробуждении от сна ночью и днем дети (в 32 случаях) испытывали страх, в тревоге озирались по сторонам, вглядывались в пространство перед собой, в пределах кровати, реже в другие места помещения и «видели» простые образы. При этом дети уверяли: «Там волк. Он желтый». «На потолке блохи», «Там паук», «Морды, я их боюсь, я их вижу» и т. п. Или они говорили: «На кровати змей», «Кусают клопы» и т. п., в последних случаях ощущали, «чувствовали», постороннее присутствие.

У 4 детей зрительные галлюцинации возникали в дневное время, сопровождались страхом, выраженной тревогой. Они видели «страшного дядьку», «он серый». В ужасе застывали перед видениями, иногда пытались обходить эти места или просили родных «перенести через них». Боялись мест в помещении, где впервые у них возникли обманы чувств. И тогда же появлялись опасения в отношении собственного здоровья, гиперкинезы, состояния ажитированной тревоги с метанием и плачем.

Слуховые обманы нами обнаружены впервые у детей 3—4 лет. Они слышали «стук», «бой часов», «петушиный крик». У детей 5—6 лет слуховые обманы были уже более сложного содержания: «кто-то плачет», «говорят непонятное». Только 2 детей — 5 лет 2 мес и 5 лет 6 мес — смогли сказать, что они слышат «в ушах разговор». «Голос сказал: ты умрешь».

Только в нескольких наблюдениях в этом же возрасте у больных детей мы выявили слуховые обманы в дневное время. Дети были отгорожены от сверстников, окружающего мира, загружены, почти не разговаривали с персоналом, родными, находясь в стороне, подолгу прислушивались к чему-то, иногда односложно отвечали, жестикулировали, гримасничали. В этих случаях удавалось установить, что они слышали голос из стены. Содержание слуховых обманов дети в основном не передавали (кто-то говорит., он говорит… он ругается…).

У 3 детей наряду со зрительными были обнаружены тактильные галлюцинации, у 4 — только тактильные. Они были сложнее, чем похожие тактильные галлюцинации у детей предшествующей группы. Им было свойственно особое детское содержание. Дети утверждали: «На руках стекляшки», «мальчики в руках», «в пальце нитка».

У 7 детей выявлены видоизмененные висцеральные галлюцинации, которые мы называли оральными. Дети испытывали болезненные ощущения со стороны ротовой полости: «Во рту бумага и железки», «во рту жженая бумага», «волосы во рту». Были и собственно висцеральные галлюцинации: «В животе сидит человек, он пищит». Наконец, у 3 детей наряду со зрительными были обонятельные галлюцинации, они ощущали неприятный запах от пищи.

Галлюцинации всегда сопровождались тревожным аффектом, были эпизодичными и кратковременными, обычно возникали на протяжении 2—4 нед, реже дольше. Как только снималась тревога, улучшалось состояние, почти всегда исчезали галлюцинации. Только у 4 детей из 52 обманы наблюдались на протяжении 2—6 мес. Когда исчезали тревога, страх, галлюцинации прекращались; расспрос о пережитом всегда вызывал протест со стороны ребенка. При этом дети беспокоились, становились напряженными, у них появлялись вегетативные реакции. Психотерапевтические беседы не снимали тревоги, дети не разубеждались в пережитом, к нему не появлялось критического отношения. По-видимому, отсутствие «трактовки» переживаемого лишало ребенка возможности «как-то понять» болезненное состояние, поэтому и повторно возникающие обманы восприятия, как в первый раз, сопровождались страхом, были как бы спаяны с аффектом тревоги, ребенок не привыкал к ним, и вместе с тем страх переживал аутистически. Последнее характерно для галлюцинаций при шизофрении.

Просоночные зрительные галлюцинации трудно отграничить от устрашающих сновидений с визуализацией устрашающих образов. Вместе с тем убежденность детей в наличии пережитого, проекция вовне галлюцинаторного образа, точное определение его одним и тем же названием, клишеобразная повторяемость и сходство образов, ощущений в повторных, случаях давали основание предполагать у детей наличие истинных галлюцинаций.

В тех же случаях, когда они «видели» всякий раз разное, при повторных вопросах пополняли свой рассказ новыми деталями о «виденном», этот вид расстройств невозможно было относить к расстройствам восприятия, гипногагическим, просоночным, иллюзорным галлюцинациям, а следовало предполагать галлюцинации воображения Дюпре с визуализацией представляемого образа, или явления эйдетизма.

У 12 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией, были обнаружены особые «видения» — обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Подобный тип расстройств выявлен только у больных шизофренией детей старше 5 лет в периоде тревожного состояния «Видения» характеризовали непроизвольность появления представлений ранее виденных образов, с определенной локализацией этих виденных образов в «глазах», «перед глазами». «Видения» к тому же всегда были маленьких размеров и иногда напоминали «картинки в книге» или «мультфильмы». Образы в «видениях» сменяли друг друга, повторялись с новыми дополнениями в последующие дни. Дети не могли от них освободиться по желанию. Временами «обманы» возникали после мыслей об этих явлениях. Нередко произвольное и непроизвольное в появлении образных представлений не всегда отчетливо разграничивалось детьми. Расспрос об этих явлениях был обычно неприятен ребенку. Дети всегда осознавали нереальный характер подобных «видений».

Можно предположить, что в этих случаях возникали особые обманы восприятия, с одной стороны, близкие галлюцинациям воображения типа Дюпре, с другой — псевдогаллюцинациям. В последнем случае должно было бы присутствовать ощущение «сделанности», «влияния». У больных детей преддошкольного возраста нам не удалось наблюдать в структуре обманов восприятия этих качеств. В связи с тем что рассказ маленьких больных о переживаемых состояниях скуден и к тому же из-за аутистичности переживания неполный, характер описываемых расстройств остается недостаточно ясным. Можно предположить, что данное состояние может относиться и к кругу насильственных представлений с их визуализацией. Однако этому предположению несколько противоречит локализация видения во внешнем пространстве.

Частота рассмотренных галлюцинаций в разных симптомокомплексах при различных формах течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следующая. Галлюцинации обнаружены в 47,6 % случаев непрерывной злокачественной шизофрении, в 23,8 % —приступообразной, близкой к злокачественной, в 9,7 %—приступообразной малопрогредиентной шизофрении. Обманы восприятия были просоночными либо возникали на высоте тревоги, выраженного страха в дневное время. Галлюцинации в картине. болезни сами по себе не являются признаками неблагоприятного прогноза. Однако сочетание их с кататоноподобными расстройствами, тем более регрессом, прогностически неблагоприятно. Последний тип расстройств обнаруживался только у больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией Тревога с галлюцинациями без регресса отражала остроту состояния. Приступы с этим симптомокомплексом расстройств характерны для малопрогредиентной шизофрении После них формировалась устойчивая ремиссия, в которой обнаруживались неглубокие изменения личности псевдопсихопатического круга.

В 5,8 % случаев приступообразной малопрогредиентной шизофрении обнаружены обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Обманы восприятия встречались только при малопрогредиентной приступообразной шизофрении наряду с неврозоподо0-ными и аффективными расстройствами. Этот симптомокомплекс расстройств прогностически благоприятнее предшествующих симптомокомплексов с обманами восприятия.

Симптомы прообразов бреда. Симптомокомплекс расстройств с патологическими суждениями типа бредовых у больных шизофренией детей в возрасте до 5 лет не был обнаружен. Между тем у 5—7-летних больных были выявлены состояния, которые характеризовались аффектом тревоги, беспокойства, безотчетного страха, негативизма. На высоте этого состояния неожиданно появлялась недоброжелательность к родным. Чувство антипатии нередко было так сильно, что дети не оставались наедине с лицом, к которому она проявлялась. В присутствии этих лиц дети становились тревожными, суетливыми, стремились причинить вред: толкали, щипали, ударяли их. Неприязненное отношение иногда распространялось на другого члена семьи, которого дети также начинали чуждаться. Это отношение неприязненности не объяснялось вообще или объяснялось всякий раз по-разному: «Она чужая», «Он черный», «У него грязные глаза» и т. п. В этих случаях, по-видимому, формировалось скорее ощущение, которое не достигало в своем развитии уровня стойкого патологического суждения. Вместе с тем, оставаясь на уровне ощущения, оно приобретало такие же качества, как и патологическое суждение. Оно было беспричинным и не поддавалось коррекции извне, им определялось поведение ребенка. Таким образом формировался «бред» ощущения, в этом было его возрастное своеобразие.

У ряда больных возникало сходное отношение к пище. Дети испытывали страх, тревогу во время кормления. Они хотели есть и тут же отказывались от пищи. При этом они беспокоились, плакали, кричали, не поддавались уговорам. Причину их тревоги, отказа от пищи они объясняли разно: «пища плохая», «грязная», «до нее дотронулись руками» и т. п. Это состояние отличалось от навязчивых опасений заразиться, так как в последнем случае дети этого возраста осознавали неправильность своего отношения, боролись с ним. Это не было отказом по убеждению из-за сверхценного отношения к своей внешности со стремлением похудеть, как при синдроме анорексии. Наконец, это не было связано с потерей аппетита; наоборот, ребенок испытывал чувство голода и желание есть сохранялось. В этих случаях формировалось стойкое, некорригируемое отрицательное отношение к пище, которое сопровождалось тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. При подобном отношении к пище не формировалось бреда «отравления», свойственного взрослым больным. В этих случаях, как при ощущении антипатии к некоторым лицам, возникало патологическое ощущение от возможности принятия пищи, отдаленно напоминавшее бред отравления. Это чувство было непонятно ребенку. Дети не могли объяснить его и не давали ему «трактовки». Таким образом, отношение к пище формировалось не на уровне суждений, а на уровне ощущений, было смутным и вместе с тем не корригировалось извне; им определялось поведение ребенка. Надо заметить, что со времени формирования чувства антипатии к родным или особого отношения к пище состояние детей несколько стабилизировалось. Тревога становилась менее выраженной.

При непрерывной злокачественной шизофрении (у 16 % детей) к перечисленным расстройствам вскоре присоединялись кататоноподобные симптомы, а затем формировалось конечное состояние.

При приступообразной малопрогредиентной шизофрении (у 10 % детей) состояние исчерпывалось аффектом тревоги и чувством антипатии. После выхода из приступа при малопрогредиентной шизофрении (у 5,7 % детей) на отдаленных этапах болезни в клинической картине наряду с нарушением поведения, неврозоподобными аффективными расстройствами появлялось чувство антипатии к одному из родителей. И в этих случаях удалось наблюдать, как формировалось похожее необъяснимое и не поддающееся разубеждению чувство недоброжелательности к отцу, матери или близкому родственнику. Для этого чувства были характерны перечисленные выше качества патологического ощущения. У б детей с вялотекущей шизофренией (17,1 %) на отдаленных этапах развития болезни выявлены бредоподобные фантазирования. При этом расстройстве патологические суждения возникали в круге фантазий. Дети были убеждены в своем особом назначении, называли себя главарями «хулиганских шаек» и т. it., вся их деятельность сводилась к патологическому фантазированию. У них возникало убеждение в реальности вымышленных фактов. Поведение подчинялось вымыслам. Временами фантазирование протекало с чертами насильственности. Перечисленные особенности такого фантазирования давали повод предполагать его близость к бреду, поэтому они и получили название «бредоподобных». Эти состояния возникали у детей старше, 5 лет.

У 20 детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией (13,3 %) формировались ложные суждения, тесно связанные с аффектом повышенного или сниженного настроения. Эти высказывания также обычно сочетались с фантазиями: «Я правитель ханства», «Я самый сильный». Идеи самоотрицания обычно высказывались в форме желаемого отрицания; полного убеждения в наличии отрицания у детей 4—6 лет не было отмечено. После приступов с этим симптомокомплексом расстройств устанавливалась ремиссия.

Симптомокомплекс расстройств, близкий к обсессивному. У 36 детей 1—2 лет и у 56 в возрасте 2—3 лет возникали безотчетный страх, опасения, боязнь и моторные расстройства.

Моторные расстройства в возрасте 1—3 лет представляли собой бесцельные движения, которые впервые возникали направленно, а затем утрачивали свое целевое назначение. Бесцельные движения возникали в дневное время, однообразно повторялись, усиливались при волнении, не зависели от изменения мышечного тонуса, чем отличались от хореиформных. У одного и того же ребенка могло быть несколько видов бесцельных движений, причем одни периодически заменялись другими. Бесцельные однообразные движения у детей до 3-летнего возраста легко становились стереотипными.

Помимо этого, отмечались гиперкинезы, тики и лишние движения, которые всегда были изменчивыми по форме и наблюдались наряду с целенаправленными действиями. Дети не могли спокойно стоять, сидеть, теребили на себе одежду, касались руками лица и т. п.

Гиперкинезы и тики обычно не замечались детьми. Однообразные бесцельные и лишние движения замечались, если на них останавливали внимание со стороны, и тогда на короткое время дети могли сдерживаться от их выполнения. Можно полагать, что у детей до 3 лет бесцельные повторяющиеся движения были близки навязчивым движениям, занимая как бы промежуточное положение между навязчивостями и гиперкинезами, так как первоначально они имели целенаправленное (корковое) происхождение, а затем нередко автоматизировались.

У детей в возрасте 1—2 лет в основном отмечался безотчетный страх. Он был беспочвенным, повторялся. Периодами страх сопровождался состояниями ажитации. В 2—3-летнем возрасте возникала предметная боязнь машин, улиц, посторонних лиц и т. п. Она появлялась при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, устрашающим объектом или при напоминании о нем. Как только источник патологического переживания исчезал из поля зрения ребенка, самочувствие его улучшалось. Из-за конкретного восприятия действительности ребенок, если он был в спокойном состоянии при расспросе о причине боязни, обычно полностью отрицал у себя наличие боязни. Чуждость, навязчивый характер боязни детьми данного возраста не определялись, в этом — возрастное своеобразие такого типа расстройств.

У 184 детей 3—5 лет были сходные с описанными ранее однообразные бесцельные движения, которые не всегда замечались ребенком и легко автоматизировались, а также наблюдались безотчетный страх, повторяющаяся боязнь и более сложные моторные и идеаторные расстройства, носившие характер навязчивых. Дети этого возраста уже н-ачинали ощущать бесцельный характер движений, тяготились ими. При расспросе говорили, что «не могут сдерживаться» от их выполнения.

Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у этих детей начинали формироваться истинные фобии. Тематика их нередко была необычной: фобии огня, облаков, тени, языка и т. п. Становились отчетливыми и опасения, которые касались прежде всего собственного благополучия. Дети опасались, что с ними случится Нечто плохое: «Мать не придет за ними в сад», «Их забудут», «Они заболеют» и т. п. У детей старше 3 лет возникали опасения и за жизнь своих близких вне непосредственной связи с опасностью, характеризовавшиеся чувством чуждости, стремлением избавиться от них. Дети уже по-другому формулировали их: «Я знаю, что не надо об этом думать, но ничего не могу с собой поделать».

У детей 3—6 лет возникал особый род идеаторных навязчивостей в форме навязчивых вопросов. В основе таких вопросов лежит физиологическое состояние в первом возрастном кризе, в котором ребенок и в норме при познании окружающего мира использовал опыт старших, в связи с чем задавал постоянно вопросы. Больные дети повторяли одни и те же вопросы много раз, не нуждались в ответах на них или требовали только определенного ответа. Значение таких вопросов в познании окружающего утрачивалось, они становились бесцельными. Дети осознавали их ненужность, но не справлялись с искушением, вновь и вновь задавали один и тот же ставший бесполезным вопрос.

Навязчивый характер приобретало и рифмование одних и тех же неологизмов: «модель — водель…», «рык, окына, камелета» и т. п., в основе которых также лежало возрастное словотворчество, но оно, как и вопросы, приобретало бесцельный, навязчивый характер.

У детей старше 3 лет возникали к тому же навязчивые влечения к произношению бранных слов, к совершению опасных действий: «Хочется попасть под машину, упасть в колодец, стать на карниз» и т. п. У некоторых детей тут же возникали контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, и т. п. Появлялись также навязчивые агрессивные влечения: «кусать, бить, щипать» родных. Если дети осуществляли их, то потом испытывали двойственное чувство — раскаяние и удовольствие.

В этом возрасте возникало навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии». Повторяющиеся представления были чужды, тягостны для детей. У некоторых в этом состоянии наблюдались также тяготившие их повторяющиеся сновидения с одинаковым содержанием.

При появлении сознания ненужности навязчивых мыслей, движений, боязни возникали защитные ритуалы, с помощью которых дети старались избавиться от неприятных им движений и мыслей. Тогда одно ненужное движение заменялось другим ненужным движением или повторением слов, бормотанием или действиями. Когда же навязчивости овладевали больными, наступали состояния резкой тревоги, беспокойства, присоединялись вегетативные симптомы. У детей холодели руки и ноги, отмечалось покраснение, побледнение кожных покровов, появлялись потливость, «неприятные ощущения» в сердце, тошнота. Все это сопровождалось чувством безотчетного страха и ажитацией.

В вечерние часы у ряда детей навязчивости усиливались, поэтому они плохо засыпали. У некоторых из них возникали фобофобии, страх, что «страхи» будут мешать спать, поэтому дети отказывались ложиться в постель.

Таким образом, у детей с возрастом наблюдалась отчетливая трансформация расстройств, близких к обсессивным, в моторной и идеаторной сферах, которые приобретали обсессивный характер. Сами обсессивные расстройства постепенно усложнялись с возрастом детей, возникали разнообразные фобии, ритуальные проявления, полярные навязчивости, навязчивое мудрствование.

Описанный тип расстройств в сочетании с аффективными наблюдался кратковременно, на начальном этапе развития болезни у 52,3 % больных непрерывной злокачественной и у 39 % —приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Собственно обсессивные. расстройства в сочетании с аффективными проявлениями и психопатическим поведением обнаружены у 63 % детей, больных малопрогредиентной приступообразной и у 100 % —непрерывной вялотекущей шизофренией.

У детей, больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией, подобные расстройства были лишь в начале болезни, преимущественно исчерпываясь гиперкинезами, тиками, лишними движениями, состояниями безотчетного страха и опасениями; они не усложнялись, а сменялись аффективными, галлюцинаторными, кататоноподобными и кататоно-гебефренными расстройствами. При непрерывной вялотекущей шизофрении li приступообразной малопрогредиентной шизофрении расстройства неврозо-подобного типа отмечались на протяжении длительного периода в сочетании с аффективными расстройствами и псевдопсихопатическим поведением.

Аффективные синдромы, определяющиеся расстройствами настроения депрессивного и маниакального типа в обособленном виде ив сочетании с другими расстройствами. Вероятность аффективной природы состояний ночного плача и беспокойства, состояний моторного возбуждения на фоне повышенного настроения у детей в возрасте до 1 года уже обсуждалась выше.

У детей в возрасте 1—3 лет аффективные симптомокомплексы выявлены в следующих формах.

Адинамическая депрессия характеризуется монотонно безрадостным настроением, вялостью, медлительностью, снижением интереса к окружающему, однообразием поведения, бедной по содержанию игрой в стороне от всех. Депрессивная триада выражена довольно отчетливо. Безрадостное настроение отражается в картине поведения, сниженных интересах, отсутствии свойственной детям лабильности настроения. Жалоб в этом периоде дети не высказывают. У окружающих иногда появляется предположение о снижении интеллекта у этих больных, так как они словно бы утрачивают только недавно приобретенные знания, навыки, не используют их в играх, не накапливают новых знаний, не запоминают сказок, стихов, не осваивают новых игр, нуждаются в побуждении к деятельности. Моторная вялость выражена отчетливо, как и соматические изменения. Адинамия у детей временами сопровождается бессилием, тогда они подолгу находятся в однообразном положении, редко меняют позы.

Тревожная депрессия с ажитацией возможна уже и в этом раннем возрасте; она характеризуется тревожным настроением, общим беспокойством. В поведении усиливаются беспричинные реакции протеста, временами появляются истероформные реакции с резким негативизмом, капризностью, плачем. Периодически в течение дня возникают состояния острой тревожной ажитации, которые сопровождаются вазовегетативными расстройствами, потливостью, покраснением и побледнением кожных покровов, изменением аппетита, повышенной жаждой. Идеаторный компонент депрессивной триады в этих состояниях отражается в бездеятельности и непродуктивности. В основном выражено бесцельное двигательное беспокойство, заторможенность проявляется лишь временами. Полностью нарушается игра, дети ничем не могут заниматься.

У детей этой возрастной группы возможны также и состояния гипомании. Повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью. Целенаправленная деятельность не только не облегчается, а также расстраивается. Дети ни на чем не могут сосредоточиться, внимание становится поверхностным, они легко выходят из равновесия, раздражаются, ссорятся. Меняется и внешний облик ребенка: появляется блеск глаз, румянец на щеках, усиливаются мимические реакции и жестикуляция, нередко глаза открыты шире обычного. Голос становится громким. В речи заметны перескакивания с темы на тему, ускорение ее темпа. Нередко полностью расстраивается общение с окружающими. Дети перестают отвечать на вопросы, говорят только о своем, выкрикивают отдельные фразы, отрывки из песен, стихов, иногда непонятные слоги, отдельные, не связанные смыслом слова. Расстраивается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем и вместе с тем не испытывают утомления. Аппетит повышается, иногда только избирательно.

У детей 3—6 лет также наблюдаются состояния адинамической, тревожной депрессии и гипомании. У больных этого возраста состояния адинамической депрессии похожи на уже описанные такие состояния у детей младшей возрастной группы (1—3 лет).

Для тревожной депрессии характерна большая выраженность тревоги, хотя, как и у младших детей, также возможна сменяемость тревожного состояния периодами вялости и адинамии. В состоянии тревоги возникают метание, плач, капризность, непонятные сменяющиеся желания. Особенно выражены вазовегетативные расстройства: потливость, гиперемия и побледнение кожи, меняющийся аппетит, рвота, тремор, общая «дрожь», как в ознобе. Все перечисленные явления тревожного состояния делали его похожим на диэнцефальные приступы. В ряде случаев тревожной депрессии особенно усиливались состояния протестности и негативизма, которые возникали аутохтонно и повторялись многократно в течение дня. Обычные уговоры не успокаивали ребенка, что сразу отличало эти состояния от детской капризности.

У больных этой старшей возрастной группы уже были возможны депрессии с идеями вины. Эти состояния наиболее приближались к депрессии эндогенного типа с классической депрессивной триадой. Настроение у детей было явно снижено. Они то монотонно ныли без слез, то неуемно плакали. Менялся облик ребенка, лицо приобретало страдальческое выражение. Беспокойство с бесцельной суетливостью сменялось малой подвижностью.

Временами при углублении адинамии менялась осанка, дети становились похожими на стариков, ходили, опустив голову, согнувшись, волоча ноги, не двигали руками. Говорили тихим голосом, от игр отказывались. Нарушался сон, снижался аппетит.

Для депрессии этого типа были типичны суточные колебания настроения. К вечеру, а иногда в середине дня, перед дневным сном, возникали моторное беспокойство, бесцельная ходьба. Дети устраивали возню, вмешивались в дела взрослых, портили игрушки, беспричинно смеялись. Продуктивность в эти часы оставалась сниженной, дети не могли слушать чтение, не сосредоточивались на предлагаемых играх.

Депрессивные состояния этого типа характеризовались и возможностью углубления собственно депрессивного состояния. У детей 4—6-летнего возраста появлялись мимолетные жалобы на неприятные или болевые ощущения в разных частях тела, преимущественно в конечностях. Иногда были мимолетные высказывания, в которых отражались переживания больными «скуки» и «тоски». У некоторых детей тогда же возникали явления депрессивной дереализации: «все как в тумане», «как во сне», «все вещи старые». В последнем случае изменялось не только восприятие реальности, четкости предметов окружающего мира, но и ощущение времени их использования, т. е. появлялись элементы, близкие проявлениям «уже виденного».

Иногда у детей в этих состояниях отмечались ощущение остановки времени, явления отчуждения сна. Некоторые дети начинали переживать свой «возраст», испытывали страх приближения старости, они тревожились, что прожили много лет. Иногда у них расстраивалось восприятие собственной личности с ощущением ее уменьшения: «Я становлюсь все меньше и меньше», а при дальнейшем углублении депрессии появлялись высказывания, близкие к идеям отрицания: «Он мертвый, его в милицию надо», «Пусть меня не будет, пусть разрежут ножиком пополам». В нигилистических или близких им высказываниях обычно отсутствовала полная убежденность собственного отрицания, нигилизм проявлялся скорее в форме желаемого, а не истинного ощущения отрицания себя.

Легко возникали состояния, близкие к меланхолическому раптусу, с вегетативными нарушениями.

У детей еще более старшего возраста, б—8 лет, обнаруживались депрессивные состояния с проявлениями чувственного бреда фантастического содержания. Дети при этом воспринимали себя и „окружающее в двух планах. Возникала иллюзия отрицательного двойника (отец родной и одновременно подставное лицо) и т. п. Чаще отрицательный двойник воспринимался в облике злого зверя. Нередко бывала смена положительного двойника отрицательным. Даже при незначительном изменении состояния патологические идеи тут же отступали. Эти расстройства обычно отмечались отрывочно и неравномерно у разных больных, что было связано не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наступало у больных детей старше 5—6 лет

Депрессивные состояния всегда сопровождались соматическими изменениями: дети худели, кожные покровы становились сухими, бледно-серой окраски, под глазами появлялись синяки, снижался аппетит. Язык обычно покрыт налетом, губы становятся запекшимися. Дети отказывались от пищи, у них наблюдались запоры.

Адинамический тип депрессии обнаружен у 11,4 % детей, больных непрерывной вялой шизофренией, и у 23 %—приступообразной рекуррентной шизофренией. Адинамическая депрессия у некоторых больных с чертами элективного мутизма, с возможностью смены адинамической депрессии, смешанными состояниями была выявлена у 20 % детей, больных шизофренией с вялым непрерывным течением и у 22 % —с приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Тревожная депрессия с ажитацией обнаружена у 29,3 % больных рекуррентной шизофренией.

Тревожная депрессия с чертами негативизма, дисфорическими проявлениями в сочетании с неврозоподобными расстройствами, влечениями, расстройствами поведения наблюдалась у 42,8 % больных вялопротекающей шизофренией и у 15 %—приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом виде депрессии у детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией и вялой непрерывной шизофренией, выраженность аффекта тоски невелика — в основном обнаруживалось чувство тревоги и недовольства. В отличие от больных рекуррентной шизофренией недовольство в этих случаях направлено на окружающих, а не на себя. В поступках выступали проявления агрессии с садистскими влечениями. В игровой деятельности, фантазировании, влечениях находил отражение депрессивный фон настроения. Больные дети играли в похороны, рисовали кресты, могилы. Иногда у них возникали сновидения, в которых они переживали смерть. Наряду с этими расстройствами отмечались опасения детей за свое здоровье. Сочетание агрессивных тенденций в поведении с аффективной неустойчивостью, взрывчатостью, мрачностью, придавало депрессии дисфорический оттенок. Обычно утяжеление состояния вело к усилению навязчивых опасений, патологических фантазирования и влечений, а не углубления соответственно депрессивного аффекта.

Тревожная депрессия с деперсонализационными расстройствами выявлена у 6,1 % больных малопрогредиентной приступообразной шизофренией, депрессия с идеями вины — у 25,6 % больных рекуррентной шизофренией. — Очерченные гипоманиакальные состояния обнаружены у 15,3 % детей, больных рекуррентной шизофренией, смешанные состояния и состояния гипомании в сочетании с нарушениями поведения, неврозоподобными расстройствами— у 37,2 % детей, страдавших приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Состояния, близкие к депрессивно-субступорозным, выявлены у 4,7 % детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией и у 5,9 % детей с приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Аффективные симптомокомплексы как начальные, вслед за которыми развивались регрессивно-кататоноподобные расстройства, установлены у 26,2 % детей, больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией. Депрессии в этих случаях атипичны.

Депрессия, как правило, сменялась гипоманией с дурашливым поведением. Гипоманию отличала неустойчивость настроения, что периодами напоминало состояния с лабильным аффектом. Для депрессий, в особенности для состояний гипомании, характерны нарушения коммуникативной функции речи, грубое расстройство поведения с оживлением патологических влечений. За этой стадией болезни в клинической картине приступа следовали кататоноподобные, кататонические расстройства, регресс поведенческих, моторных навыков и речи.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

Шизофрения у детей: симптомы и признаки заболевания

Детской шизофренией в психиатрии называют заболевание, которое проявилось до 12 лет. Оно встречается крайне редко — всего в 0,5% случаев. Но это не от того, что дети редко заболевают, а от того, что диагноз очень сложно поставить. 

Между тем, это одна из самых реактивных и опаснейших форм болезни. Из-за того, что она появилась в раннем возрасте, процессы распада мышления и разрушения когнитивных функций происходят максимально быстро и необратимо. Если вовремя не распознать патологию и не начать терапию, то инвалидизации не избежать.

Малыша, больного шизофренией, нелегко отличить от здорового. Особенности двигательной активности и психологического характера часто списываются на возрастную нестабильность и проверить их истинную природу может быть довольно сложно. Определить шизофрению в детском возрасте способен только опытный квалифицированный специалист при поддержке родителей.

Как определить шизофрению у ребенка?

Во многом признаки детской шизофрении схожи с симптомами у взрослых пациентов. Но есть у них и некая специфика, которая впрочем не помогает, а лишь осложняет постановку диагноза.

Выделяют три вида патологии:

• врожденная шизофрения — от 0 до 3 лет;
• дошкольного возраста — с 3 лет до 7 лет;
• более позднего проявления — признаки у детей могут появиться в 8 лет, 9 лет, 10 лет и т.д.

Первые признаки шизофрении у детей до года можно заметить уже в младенчестве, каким бы странным это ни казалось. Сложность в том, что редко кто-то связывает их с началом психического расстройства.

• Вялость и чрезмерное спокойствие. Если ребенок очень много спит, не просыпается на кормления и совсем не плачет, обычно родители этому радуются и не видят ничего плохого. Но иногда такое поведение может быть симптомом детской шизофрении. Необходимо внимательно понаблюдать. Если ребенок по мере роста не начинает проявлять никакого интереса к игрушкам, не воодушевляется при виде мамы, не протягивает ручки, не плачет в мокром подгузнике — возможно, ребенок болен шизофренией.

• Моторное возбуждение. Как правило, его проявление приходится на дневное время. Как это выглядит и в чем выражается? Если у ребенка интенсивно дергаются руки и ноги, а движения очень однообразные и напоминают движения робота, то речь как раз об этом. Причем со временем двигательные навыки не развиваются, а наоборот угасают. Это вполне может говорить о дебюте кататонической шизофрении у детей.
• Постоянный плач. В ряде случаев ярким симптомом детской шизофрении является сильная плаксивость. При этом дети могут плакать и днем, и ночью с минимальными перерывами. 

В 2-3 года дети с шизофренией проявляют крайнюю неэмоциональность. Даже если эмоции ранее были, в 2 года они начинают неумолимо угасать. Больные малыши очень мало двигаются, не смеются и не плачут. Иногда они утрачивают способность ходить и возвращаются к ползанию, т.е. происходит регресс двигательной активности.

С другой стороны, периодически вялость сменяется на резкое и внезапное возбуждение, и тогда многое в поведении кардинально меняется. Начинаются бесцельно хождения туда-сюда, мотания руками, будто у маятника. Иногда дети строят гримасы, беспричинно хохочут до истерики, неорганизованно прыгают или бегают.

Особенное внимание стоит уделить тому, как проявляется шизофрения у детей во сне. Они всегда стараются улечься спать где-нибудь в укромном уголке — под кроватью, под столом и др. Поза во сне обычно неестественная. Сон нарушается внезапно среди ночи. Бессонница может беспокоить до самого утра.

Виды шизофрении в детском возрасте

Шизофрения у детей и подростков  классифицируется по симптоматике, скорости развития и характеру течения. По этим критериям выделяют три основных типа патологии.

• Непрерывно-прогредиентная шизофрения у ребенка. Это злокачественная форма болезни, которая отличается быстрым угасанием интеллекта, атрофированием эмоциональных функций. Очень часто данный тип связан с кататонической шизофренией у детей —  нарастает двигательная дисфункция. В течение 2-3 лет выявляют олигофрению и диссоциативный дизонтогенез.

• Непрерывная вялотекущая форма у детей. Эту форму реже всего диагностируют, потому что для раннего возраста симптомы ее очень смазанные. Периодически возникают аффективные приступы, затруднена обучаемость. Психопатические эпизоды и крайнее снижение интеллекта выявляется намного позднее.
• Приступообразная малопрогредиентная шизофрения у детей дошкольного возраста. Ее особенностью является то, что заболевание имеет волнообразный характер. Стадии обострений сменяются депрессивными периодами, периодически наступает деперсонализация и т.д. В промежутках неизменно присутствуют неврозоподобные симптомы и признаки.

Ранняя детская шизофрения: причины

Точные причины шизофрении и ее развития у детей до сих пор не установлены. Есть несколько предположительных факторов, которые, как правило, комбинируются между собой. Среди них есть и биологические, и социальные причины.

К биологии относят генетику и наследственность. Учеными установлено, что большинство детей с шизофренией имеют ближайших или дальних родственников с тем же диагнозом. Также к биологическим факторам причисляют и поражения центральной нервной системы. Они играют огромную роль в формировании шизофрении в детском возрасте.

Поражения ЦНС делят на перинатальные и постнатальные.

Первые появляются в результате:

• внутриутробной инфекции;
• гипоксии плода;
• преждевременного старения или отслойки плаценты;
• токсических влияний на плод — алкоголь, наркотики, сигареты в жизни беременной могут стать причиной того, что впоследствии родившийся ребенок заболел шизофренией.

Ко второй группе относят поражения, появившиеся уже после родов. В их числе могут быть:

• черепно-мозговые травмы;
• разрушения мозга в результате перенесенных инфекций: менингита, энцефалита, сифилиса и др.

Но многие считают, что наиболее значимыми являются социальные факторы. В каком возрасте они начинают оказывать значительное влияние? Практически в любом. Как в 4 года, так и в 11 лет дети крайне подвержены стрессовым ситуациям. Если в семье царит неблагополучная атмосфера, то это обязательно отразиться на психическом состоянии детей, живущих в ней.

Очень часто возникновение шизофренических отклонений связано с семейным насилием или алкоголизмом кого-то одного или обоих родителей. Но иногда детская и подростковая шизофрения стимулируется чрезмерной строгостью, диктатом, завышенными требованиями и тотальным контролем. Сами по себе эти факторы не могут быть причинами болезни. А вот спровоцировать развитие имеющихся зачатков психических отклонений у детей до 7 лет и старше они вполне способны.
Кроме того, в детстве аналогичным образом могут подействовать проблемы в школе, смерть близкого человека, давление на ребенка со стороны родителей, находящихся в разводе.

Диагностика шизофрении у детей в дошкольном возрасте

Диагностика шизофрении в дошкольном периоде, прежде всего, базируется на оценке эмоционального интеллекта. У детей с 3 до 6 лет заболевание начинается с полного безразличия к окружающему миру. Они не хотят ничего делать, проявляют эмоциональную холодность даже к тому, что раньше нравилось.

Признаками шизофрении у детей являются странные и неожиданные поведенческие реакции. Так, в 4-5 лет детские игрушки не привлекают маленьких пациентов. Игры со сверстниками также не кажутся им интересными.

Ранние признаки шизофрении у детей проявляются и в их равнодушии к собственному внешнему виду, в сильной неряшливости. Если в 6 лет они категорически протестуют против умывания, чистки зубов и других элементарных гигиенических процедур — это должно настораживать. Кожа может зудеть и чесаться, а в некоторых случаях дети с подобной симптоматикой могут расчесывать ее до ран. Когда у дочери нет желания делать красивые прически, а есть непреодолимое желание носить грязную одежду и спать на полу, стоит понимать, что такое явление рискует оказаться симптомом ранней детской шизофрении.

При шизофрении у детей дошкольного возраста меняется и поведение — многие навыки начинают регрессировать. Например, у 3-летнего малыша внезапно пропадает умение самостоятельно одеваться и есть ложкой, говорить простыми словами, хотя ранее он все это умел. Налицо стереотипия — повторения однотипные движения рук, ног, головы по нескольку раз.

Также детский тип шизофрении напрямую связан со стремлением проводить время в одиночестве. Такие дети будто живут в своем мире, со своими правилами и нормами.

При прогрессировании заболевания, например, во время весеннего обострения шизофрении, могут возникать признаки кататонии. Это такая стадия, при которой пациент надолго застывает в одной позе, а затем, наоборот, наступает повышенное возбуждение и смех без причины.

Особенности шизофрении у школьников

Ранняя детская шизофрения в школьном возрасте преимущественно выражается в том, как ученик усваивает новый материал и общается со сверстниками. Школьнику с умственной отсталостью будет тяжело запомнить крупные блоки информации, это и может быть проявлением расстройства.

Шизофрения с детства выражается в том, что человек не способен увидеть целостную картину и мыслить широко. Мальчик или девочка могут прекрасно владеть узкими темами и понятиями, но вот усвоить их связь и общую канву в рамках одного и того же предмета им тяжело.

Кроме того, учебному процессу при шизофрении сопутствует избирательность. Большую роль играет наличие интереса у ребенка с нарушенными психическими механизмами. Если он хочет полностью понять и усвоить что-либо, то он это сделает, чего бы ему это ни стоило, а если нет — то как бы ни старались учителя и родители ему это не удастся.

Особенностями изменений личности при детской шизофрении являются и проблемы в общении со сверстниками. Это относится как к школе, так и к любому другому коллективу вне школьных стен. При шизофрении в подростковом возрасте пациенты склонны фантазировать, чувствовать некий отрыв от реальности и уходить в себя. Они довольно мнительные и подозрительные, часто считают, что весь мир настроен против них.

Весеннее обострение шизофрении в этот период может вызвать неконтролируемый бред и галлюцинации. Они проявляются как голоса, которые призывают больного совершить то или иное действие, часто суицидального или криминального характера.

История из практики

Первые признаки умственной отсталости у моего ребенка появились в 5 лет. У дочки внезапно пропали все навыки и умения, обычные для детей ее возраста. По своему развитию она резко скатилась на уровень 2-летки. После этого стали нарастать и другие симптомы. Из моей комнаты начали пропадать ножницы, щипчики для бровей и другие острые предметы. Нам до последнего не верилось в то, что у нее такие серьезные проблемы, и ее нужно немедленно лечить. Поверили только тогда, когда пострадал наш 3-летний сын. Когда ей было 7 лет, они поссорились из-за детского ведерка и лопатки, и дочка воткнула ему эту лопатку прямо в ножку. У игрушки был довольно острый пластиковый угол и рана получилась достаточно серьезная. У сына до сих пор большой шрам на бедре, а еще после этого он стал заикаться и боится спать один по ночам.

Дочка в настоящее время лечится в детском психиатрическом диспансере. Прогноз не особенно позитивный. Врачи говорят, что такое сочетание симптомов чаще встречается у мальчиков и очень нетипично для девочек. Наш случай явно не простой, но мы, конечно же, надеемся на то, что все наладится.

Симптомы шизофрении у детей: с какими патологиями ее часто путают?

У детей с шизофренией, как правило, изначально подозревают наличие других заболеваний. Среди них:

• психопатия;
• аутизм;
• параноидальные расстройства;
• депрессия;
• умственная отсталость в рамках ЗППР.

Все эти нарушения в начальной стадии действительно похожи на шизофрению теми или иными проявлениями. Очень важно провести грамотную диагностику у хорошего специалиста.

Излечима ли шизофрения?

Несмотря на то, что эта болезнь не лечится полностью, ее своевременное обнаружение, терапия и регулярная профилактика могут привести к долговременной ремиссии, которая иногда длится всю жизнь.

Страшнее всего, когда заболевание проявляет себя у детей до 2 лет, но оказывается незамеченным и не подвергается лечению. Оно протекает по прогредиентному типу, то есть неуклонно прогрессирует. Все навыки, что были у детей до вспышки болезни, на глазах утрачиваются. Уже спустя недолгое время ребенок может перестать даже ходить. Он ползает на четвереньках, издает невнятные звуки и становится практически неуправляемым.

Когда патология заявляет о себе позже, в подростковом возрасте, то внешне все кажется не таким ужасным. Но при отсутствии помощи со временем у ребенка возникает социальная дезадаптация.

Кроме того, у него значительно возрастает риск алкоголизма и наркомании, по сравнению со здоровыми ровесниками. Постепенно подросток начинает прогуливать школу, бродяжничать и совершать асоциальные поступки. При неблагоприятном течении болезни все может прийти к суициду, либо тяжелой инвалидизации.

Лечение детской шизофрении

При первом подозрении на дебют шизофрении и появлении соответствующих симптомов, необходимо отвести ребенка на осмотр к специалистам. Многие родители долго не могут или не желают поверить в то, что у их ребенка есть такое серьезное и сложное заболевание. Но сделать это необходимо для его же блага.

В настоящее время терапия проводится комплексно. В ней участвует сразу несколько специалистов — психотерапевт, психолог, социальный работник, психиатр.

Подобный подход дает возможность оперативно купировать острые симптомы, скорректировать задержки развития, компенсировать поведенческие навыки и навыки межличностного общения, а также развивать когнитивные способности согласно возрастному порогу.

В числе методов лечения:

• медикаментозная терапия — в основном, проводится с помощью нейролептиков. Подбор лекарств проходит в индивидуальном порядке. В некоторых случаях назначаются также антиконвульсанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты и др.;
• психотерапия — методы обучения противостоянию стрессам, укрепление эмоционального интеллекта, восстановление поврежденных поведенческих навыков. 
• психокоррекция — индивидуальные и групповые занятия с психологом, различные упражнения, тренинги.

По итогу лечения составляется полная характеристика на больного, с итогами и рекомендациями по реабилитации и дальнейшей профилактике. Они направлены на безболезненное возвращение пациента во все сферы его прежней жизни и предупреждение обострений в будущем. Часто таким детям рекомендуют занятия творчеством или спортом — в специализированных, либо общеобразовательных секциях, студиях, объединениях.

Во время борьбы с болезнью близкие должны быть рядом с ребенком и всячески давать понять, что они его любят, и что все будет хорошо. Если нет поддержки в семье, то особых результатов от лечения не будет. Совершенно необходимо создать благотворную атмосферу в семье. Если речь идет о подростке, крайне важно поддерживать с ним доверительные и дружеские отношения. Только в такой благоприятной обстановке терапия даст желаемый эффект и обеспечит длительную ремиссию.

Источники:

• arbat25.ru
• zen.yandex.ru
• krasotaimedicina.ru
• nasrf.ru

«Кукла говорит убить маму»: истории родителей, чьи дети больны шизофренией

По данным ВОЗ, в мире живут 20 миллионов людей с шизофренией. Детей среди них меньшинство, хотя это заболевание в редких случаях может развиться даже в пятилетнем возрасте. Мы поговорили с мамами детей, которым диагностировали это психическое расстройство, о первых признаках болезни, ее принятии и стигматизации.

«Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать»

Мама Анна и сын Егор

Первые проявления заболевания у сына я начала замечать с двух лет, может, чуть-чуть раньше. У Егора была задержка развития: он позже стал держать голову, позже переворачиваться и садиться, долго не ходил, играл он очень стереотипно: строил все рядами. С детьми не контактировал, в глаза не смотрел. Мы ходили по врачам, они подозревали аутизм, много раз направляли на обследования, но диагноз не подтверждался.

После четвертого класса у Егора упала успеваемость, повысилась тревожность, друзей у него не было, от нервов он начал грызть руки. Психиатр порекомендовал учиться дома. Сын стал более спокойный. Так продолжалось до двенадцати лет. Наступил подростковый возраст, и он стал плохо спать, с кем‑то разговаривать, на кого‑то кричать. Когда его спрашивали, с кем он говорит, Егор уходил в другую комнату. Мы связывали это со сложными отношениями со сверстниками, но, как потом объяснили врачи, это проявление болезни: сын слышит голоса в голове.

В мае 2019 года у Егора случился сильный приступ: он не спал всю ночь — вроде заснет, ему снится что‑то страшное, встает, ходит кругами, глаза стеклянные, с кем‑то говорит. Приляжет на час и заново. Это продолжалось дня три-четыре, и я повезла его к врачу на осмотр. Наши районные психиатры не выставляют серьезные диагнозы. Если есть подозрение на ту же шизофрению — направляют в Новосибирский психоневрологический диспансер. Нас там посмотрели и положили в стационар при диспансере. Егора в течение нескольких недель наблюдали психиатры, психотерапевты, детские психологи, и в итоге комиссия поставила ему параноидную шизофрению.

Для меня диагноз сына стал шоком. Я помню, вышла на улицу, держу сына за руку и думаю: «Господи, что ж я с этим делать-то буду». Я как‑то вообще не читала про шизофрению, просто знала, что есть такая болезнь. Доктора мне постоянно говорили, что у Егора аутоподобное поведение и аутистические черты, поэтому я по большей части изучала информацию об аутизме. Сейчас ко мне пришло понимание, что это просто диагноз и с ним живут.

Основное проявление заболевания — голоса. С Егором разговаривает мужской голос, который рассказывает ему правила поведения. Сын часто смеется сам с собой. Егор говорит, что у него каша в голове. Когда врачи его спрашивают, нет ли ощущения, что за ним следят, он говорит, что есть. Если интересуешься у сына об этом, он настораживается. Он не любит, когда о нем разговаривают. Вот, допустим, когда Егор у бабушки и я после работы спрашиваю, как прошел их день, он уходит в другую комнату. Сын убежден, что его ругают, хотя его никто никогда не ругал.

Он вообще ничем не делится, крайне редко со мной разговаривает. Только по тому, что сын говорит голосам, я могу определить, что у Егора внутри, что его беспокоит и тревожит.

Я не пыталась объяснять ему, что у него за заболевание, может, немного позже. Сам Егор считает себя здоровым человеком, у него отсутствует критика к своему состоянию. Иногда он спрашивает меня: «Мама, почему на меня смотрят люди, я что, дурачок?»

У нас с ним сильная психологическая связь, я вижу, что он мне доверяет и любит меня, но эмоций никаких не испытывает. Я, допустим, ударюсь, ну больно же, я вскрикиваю, а он спрашивает: «Ты чего кричишь?» Никогда не пожалеет, не погладит, не обнимет и не выразит своих чувств. Сострадания и жалости у Егора нет, а основная эмоция — страх. Он боится людей, темноты, высоты, насекомых, метро.

Логика сына своеобразна, он может задать вопрос из двух частей, и они будут не связаны друг с другом по смыслу. Это сложно объяснить, но сразу понимаешь, что что‑то не так. Рисунки у Егора схематические, человек — это квадрат с двумя палками-руками. Художественные рассказы сын вообще читать не может, он не понимает смысл текста: видит буквы, а информации для него нет. С учителем по литературе мы разработали алгоритм: читаем по абзацу, и сразу пишем план. Сын изучает только энциклопедии. Почерк у него довольно специфический: нет пробелов между словами, переносов, знаков препинания и заглавных букв, а сами буквы разной высоты.

Егор принимает нейролептики каждый день, и, с одной стороны, лекарства ему помогают: у сына уже нет стеклянных глаз, осмысленный взгляд, он понимает вопросы, которые ему задают. Хотя периодически он соскальзывает в состояние бреда, снова говорит с голосами.

Большой недостаток приема таблеток — у сына постепенно угасает мотивация что‑либо делать. Предлагаешь что‑то, он отказывается и может просто лежать целыми днями и смотреть телевизор. Врачи сказали: либо постоянные приступы, либо вот так. Сам сын забывает принимать лекарства, поэтому у меня даже стоят будильники. Медикаменты я покупаю на свои средства. В Новосибирском психоневрологическом диспансере нам говорили, что все люди с шизофренией, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет, должны получать лечение бесплатно. В нашем городе Бердске нам сказали, что без инвалидности мы лекарства получать не можем, даже несмотря на диагноз. Так что сейчас мы оформляем инвалидность.

Помимо медикаментозного лечения два раза в неделю сын ходит к психологу и логопеду, раз в три месяца мы бываем на занятиях в реабилитационном центре: занимаемся с дефектологом, посещает канистерапию (метод реабилитации со специально обученными собаками. — Прим. ред.) для снятия тревожности.

Внешне сын не очень отличается от других детей: у него растут усы, пробивается бородка, на вид типичный четырнадцатилетний подросток. Но на самом деле у него развитие лет на девять-десять. Лечащий врач говорит, что дети с шизофренией в период ремиссии могут нормально функционировать в обществе, но когда я смотрю на это общество, мне становится страшно жить.

До пятого класса сын учился в обычной школе, и на родительских собраниях постоянно случались конфликты, парочка мам говорили мне: «Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать, забирайте Егора домой».

Недавно был случай в магазине: я маску надела, а сын нет, я шла впереди и не обратила внимания. И слышу, как кассирша на весь магазин кричит: «Молодой человек, вы почему без маски, из‑за вас мы штраф будем платить!» Сын ненавидит, когда повышают голос, он ей отвечает: «Почему вы на меня кричите?» Люди стали показывать на Егора пальцем.

У меня сейчас тотальная усталость от того, что я должна быть начеку и защищать своего ребенка. И еще есть ощущение, что я не принадлежу сама себе. Я с сыном единый организм, а меня как человека уже нет. Я пыталась общаться с психологом, мне помогает, отпускает, но ненадолго. От ощущения замкнутого круга никуда не деться.

Мне очень помогает мама, она моя главная поддержка. Отец Егора тоже может побыть с ним, пока я на работе, но таблетки, например, давать отказывается, так как боится, что что‑то перепутает. В «ВКонтакте» я общаюсь с другими мамами особых детей, это очень важно знать, что ты не одна.

Я часто думаю про будущее сына, понимаю, что не вечная, и с бывшим мужем мы уже разговаривали на эту тему. Договорились, что он не оставит Егора одного. Если пойму, что прямо совсем тяжело, возможно, и придется положить сына в закрытое отделение, но я стараюсь об этом не думать, пока справляюсь сама.

Подробности по теме

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Кукла говорит: убей маму»

Мама Ирина и дочь Даша

Даша попала к нам из детского дома в восемь лет, у нее уже была инвалидность по умственной отсталости. Ребенок с трех лет на учете у психиатра, но про шизофрению врачи никогда не говорили. К одиннадцати годам я подустала, с дочкой стало тяжело. Я постоянно ей твердила: «Ну что ты говоришь мне какой- то бред». Мы приехали к доктору с жалобами на поведение, и вдруг психиатр почему‑то начинает задавать Даше странные вопросы: «Не приходят ли к тебе, не слышишь ли ты голоса?» И вдруг дочь начинает рассказывать: «Да, ко мне приходит кукла, она говорит мне разные вещи». У меня волосы дыбом, я машу рукой, перебиваю: «Доктор, это телефончики, мультики» — и врач мне: «Нет, я продолжу». Психиатр спрашивает: «А что тебе эта кукла говорит?» Даша отвечает: «Убей маму».

Мне она об этом никогда не говорила, хотя очень общительная, с утра до вечера может что‑то рассказывать. Доктор еще поспрашивала дочку, и в итоге Дашу на месяц положили в стационар. Ее пересмотрели несколько специалистов — психиатр, психолог, дефектолог, — и не раз, наблюдали за ее состоянием через определенные промежутки и поставили диагноз шизофрения.

Я ничего не знала о шизофрении и была в ужасе, только и смогла сказать: «Ну мы же несколько лет с ней прожили, это не опасно?» Просто шизофрения — это одно из немногих заболеваний, которое дает право отказаться от ребенка сразу, потому что диагноз опасный и не факт, что родитель справится. Но нам достался мягкий, гуманный вариант.

Многое, что я списывала на умственную отсталость, оказалось проявлением шизофрении. Дашины предложения не связаны по смыслу вообще. Например, она предлагает: «Мамочка, давай поговорим». И начинает: «Я хочу куклу, он меня по голове стукнул, а вон птица летит» — и так несколько часов подряд. Пытаешься направить ее мысли в одно русло, но дочь быстро слезает с темы.

У нее спрашиваешь: «Даша, а зачем белка орешки грызет?» — она отвечает: «Потому что она рыжая».

То есть логика отсутствует, какие‑то умозаключения она делать не умеет. Бред у Даши как бытовой, так и фантазийный полностью. Я рассказывала дочери о ее родной маме, но она искажала информацию: «А ты знаешь, у меня есть мама Вера, она меня родила, потом умерла, потом снова родила». Даже день безобидного бреда дается тяжело, мозг просто дымит, поэтому, может, так и неправильно, я последние полтора года ее просто торможу, говорю: «Даш, перестань».

Также у Даши иногда вылезает агрессия. Врачи говорят нам, что при шизофрении такое бывает. Она ковыряет штаны, портит вещи, как‑то взяла нож и аккуратно, пока никто не видит, порезала мебель на кухне. Карандашом или чем‑то острым в ее комнате, там, где плохо видно, аккуратно нацарапаны разные слова — имена, что‑то еще. А так как наш дом полностью деревянный, это, конечно, серьезный ущерб.

Раньше мы жили в другом регионе, и там психиатр никак нам не смог помочь — он просто ничего не назначал, я подозреваю, что у него не было опыта, и он побаивался серьезного заболевания. Мы переехали, и я прямо кланяюсь местным специалистам, которые подобрали нам грамотное лечение: у Даши снизилась агрессия, бред остался, но его теперь гораздо меньше. Мы принимаем назначенные медикаменты второй год и даже уменьшили дозы. Таблетки покупаем за свой счет. Также коррекционная школа, где учится Даша, предоставила нам логопеда и психолога, а по диагнозу нам специалистов не предлагают, говорят, хотите — ищите сами.

Подробности по теме

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

Когда меня спрашивают, чем думали, когда брали Дашу, я удивляюсь. Может быть, за две недели свиданий крутой специалист определил бы психическое расстройство, но я нет. Я прилетела к районному психиатру с выпученными глазами и сказала ей, что нам поставили шизофрению. И человек удивился, хотя на протяжении двух лет наблюдал ее раз в месяц

Еще мы общались с директором детского дома, где жила Даша, и когда дочке поставили шизофрению, я позвонила директору, а она мне: «Правда, все-таки поставили? Мы несколько лет водили ее по психиатрам перечисляли симптомы, но нам отказывали в этом диагнозе».

Сейчас дочери двенадцать лет, она перешла в шестой класс, учится на четверки и пятерки. Школу она обожает и вообще любит государственные учреждения, воспитателей и учителей. У нее тонкий слух, она выступает на школьных концертах, помощница в быту. Педагоги говорят, что, возможно, Даша научится шить и сможет этим зарабатывать. Трудоустройство таких людей существует, но мне кажется, что это пока какая‑то фантастика. Без подмоги дочке будет тяжеловато.

Муж меня очень поддерживает, без него я бы не справилась. Мама только недавно с трудом приняла факт Дашиной шизофрении, а прабабушка тридцать лет работала в коррекционной школе, так что отнеслась к диагнозу спокойно. Старые друзья остались с нами, наши дети хорошо общаются. Я надеюсь, что мой опыт окажется кому‑то полезным. У меня был бзик, что можно не давать Даше лекарств, мы супергерои и справимся сами, но лечиться необходимо.

Почему детская шизофрения тяжелее взрослой и как ее лечить?

Иван Мартынихин

Врач-психиатр, психотерапевт, член правления и исполнительного комитета Российского общества психиатров, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Шизофрения обычно болезнь взрослых, хотя начинается она в относительно молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Шизофрению с ранним началом делят на два варианта: шизофрения у подростков от 14 до 18 лет и шизофрения с очень ранним началом — раньше 13 лет.

Почему это болезнь преимущественно взрослого возраста? Есть четыре основных клинических проявления этого заболевания: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и психические автоматизмы, когда больному кажется, что психические процессы ему не принадлежат, они навязаны и контролируются кем‑то извне: дьяволом, роботами, зомби. Чтобы выявить эти симптомы, у человека должна быть достаточно зрелая психическая деятельность, он должен четко разграничивать фантазии и реальность, а дети это не всегда умеют. Кроме того, для оценки бредовых суждений нужна сформировавшаяся речь.

Считается, что чем раньше выявлена шизофрения, тем более плохой прогноз и тяжелое течение. Я долго наблюдал молодого человека, который заболел в четырнадцать лет: он стал более жестким, грубым к родителям, перестал интересоваться учебой и другими занятиями, хотя до этого был отличником, стал много времени проводить дома, убивал животных, ни с кем не общался, рисовал какие‑то каракули.

Его родители были против наблюдения у психиатра, но так как они были пожилые, то вскоре скончались. И после восемнадцати лет, в связи с тем, что он не учился, не работал и сам себя не мог обслужить, за ним ухаживала сестра. Как‑то раз он нагрубил ей и попал в психиатрическую больницу, где я его и встретил. Он общался с божествами внутри головы, писал им письма, считал себя их избранником, на фоне лечения эти симптомы ушли, но начался апато-абулический синдром: при хороших интеллектуальных способностях — пациент был достаточно эрудирован, играл в шахматы, знал исторические события — он был абсолютно равнодушен к тому, что происходит вокруг него, лежал целыми днями. У медсестер даже была инструкция, как его кормить: брать за руку и вести в столовую. Такие явления характерны для раннего дебюта шизофрении.

В России я наблюдаю гипердиагностику шизофрении. Многим людям с аутизмом, биполярным аффективным, обсессивно-компульсивным, пограничным расстройствами ставят шизофрению. Современной научной литературы про эту болезнь у детей очень мало. Я знаю пациентов, которые долгое время лечились от шизофрении, но при внимательном рассмотрении оказывались людьми с аутизмом. И среди них некоторым диагноз был поставлен еще в детстве, в результате время для специального обучения и абилитации упущено.

Ошибочная диагностика очень опасна для пациента. При длительном использовании нейролептиков в достаточно больших дозах возникает проблема: чем больше человек принимает их, тем больше дофаминовых рецепторов, на которые они действуют, образуется в головном мозге. При попытке отменить лекарства или уменьшить их дозу остается слишком много голодных дофаминовых рецепторов, начинаются тревожные и психотические состояния, и часто для докторов они служат подтверждением шизофрении. Хотя на самом деле это может быть вызвано неправильным лечением.

Многие медикаменты в краткосрочной перспективе дают положительные результаты, и родители радуются, но через некоторое время мы можем наблюдать негативный исход. У меня есть тяжелый пациент с умственной отсталостью и аутизмом, которому поставили шизофрению, хотя у него просто были периоды агрессии, которые могли купироваться антипсихотиками периодически, а не постоянно. Лет через шесть непрерывной терапии, когда мама начала отменять медикаменты, молодой человек перестал разговаривать, не мог ходить, его буквально выворачивало.

Иногда по определенным внутренним причинам сами пациенты и их родные ищут тяжелый диагноз вроде шизофрении. Недавно ко мне обратилась мама с подростком — мальчик жаловался на голоса, и его мама убеждала меня: «Это же шизофрения, лечится нейролептиками, нужно освободить сына от школы, пусть сидит дома». Когда я начал расспрашивать мальчика о галлюцинациях, он тут же на меня обиделся, якобы я обесцениваю его симптоматику и не доверяю ему.

Человек с шизофренией воспринимает свой бред как реальность и не идет жаловаться к врачам.

А тут подросток вместе с мамой ходит по всем специалистам, активно рассказывает о себе. Заболевшие, наоборот, настроены против докторов, потому что якобы те пытаются приписать им болезнь, которой, как считают люди, у них нет.

Споры вокруг диагнозов не так важны, как подбор медикаментов и их доз. Основное лечение шизофрении строится на приеме антипсихотиков (нейролептиков), которые убирают бред и галлюцинации и в целом улучшают прогноз заболевания.

Суждение о том, что все люди с шизофренией агрессивны, — отчасти миф. Наоборот, такие люди безобидны, нуждаются в защите. При шизофрении агрессия может быть связана с галлюцинаторной симптоматикой: человеку померещилось, что кто‑то его преследует, например. Но опять-таки это важно отличать от ситуаций, когда ребенок хочет привлечь внимание или не умеет выражать желания и эмоции другим образом, не может с ними рационально совладать.

Первых тревожных признаков болезни много: нормальное развитие до какого‑либо возраста, потом изменение характера, привычного рисунка поведения, признаки того, что человек галлюцинирует или разговаривает без собеседника, хотя в любом случае смотреть должен психиатр. Родителям, если они что‑то подозревают, не стоит гадать, а нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Алексей Федоров

Врач-психиатр, психотерапевт в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина и медицинском центре «Династия»

Диагноза детская шизофрения нет, но дети и взрослые с этим заболеванием все-таки различаются. У детей нет четкой идейной бредовой структуры, в отличие от взрослых, которые могут так убедительно бредить — не догадаешься. Кроме того, так как в детстве личность еще только формируется, для детей шизофрения более травматический, разрушающий и инвалидизирующий процесс, ребенку с шизофренией будет тяжелее адаптироваться в обществе — общаться со сверстниками, а потом строить устойчивые связи с людьми.

Шизофрения у детей — достаточно редкое заболевание, в год через нас проходит до десяти таких пациентов. Диагноз очень стигматизирующий, и мы всегда с большой осторожностью относимся к его постановке. В амбулаторных условиях выявить шизофрению очень сложно: должно быть наблюдение за подростком, его поведением, состоянием на протяжении двух-трех месяцев, и только потом врачебная комиссия выносит диагноз.

Самый частый возраст постановки шизофрении среди детей двенадцати-четырнадцати лет, за десять лет практики я один раз наблюдал случай заболевания у шестилетнего ребенка.

У нас в отделении лежал ребенок, который не умел стричь ногти на ногах, за него это делала мама, «ведь мальчик болеет». Уделять ребенку внимание можно по-разному: вытирать попу и кормить с ложечки или общаться как с равной личностью, уважать и принимать таким, какой он есть. Детям с шизофренией нужно не только медикаментозное, но и психотерапевтическое лечение. Таблетки убирают симптомы, но взамен ничего не дают. Навык выражать чувства у таких детей страдает, поэтому обязательно должны быть семейная психотерапия и творчество — танцы, музыка, живопись. Например, мы с пациентами посещаем Эрмитаж.

Если хорошо подобрано лечение и психотерапия и сам подросток с критикой относится к тому, чем он болен, есть шанс, что он будет активным членом социума. Если подросток замыкается, уходит в себя, скрытничает, отказывается делать то, что до этого он делал, — это повод насторожиться, хотя от пубертата это поведение сможет отличить только специалист.

К сожалению, у нас в России существует стигматизация и психических болезней, и психиатров с психотерапевтами. Когда у ребенка начинаются какие‑то проявления психического расстройства, родители идут к неврологу. Если врач грамотный, то он мягко направит к психиатру, на что родители возмущаются: «Наш ребенок, что, сумасшедший?!» — и не идут к врачу.

Алексей Гегер

Директор по развитию общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств «Новые возможности»

Нужно понимать, что шизофрения — особая болезнь, окруженная массой мифов и предрассудков, и когда случается первый эпизод, семья погружается в панику и ступор, близкие не знают, как вести себя с заболевшим родственником. Приходишь в любой психоневрологический стационар, а там в укромном темном уголке висит объявление о психообразовательных курсах для родственников, которые либо проводятся в неудобное время, например по будням, в три часа дня, либо они сведены к минимуму.

Врачи не получают за эти занятия надбавок, оттого и мотивации у них нет. Поэтому наша организация создала группы поддержки для близких пациентов с шизофренией. На них мы рассказываем, что вообще такое шизофрения, как она протекает, о лечении, стигматизации, трудоустройстве, получении инвалидности.

Большая часть тех, кто к нам приходит, — мамы заболевших детей в подавленном состоянии, и поначалу они жалуются: «Ребенок отказывается принимать лекарства, значит, я буду подсыпать, подливать их». Мы же стоим на том, что человеку нужно давать максимум ответственности за заболевание и его лечение, исключить патерналистское отношение и гиперопеку и не концентрироваться только на заболевании. Часто семья забывает, что у его близкого с шизофренией есть собственное я. Также на курсах слушателям оказывается психологическая помощь, где специалисты рассказывают, как принять заболевание и строить отношения с ребенком.

Мы находимся в Петербурге, но недавно вышли на всероссийский уровень и даже на уровень СНГ: одновременно проводили занятия для людей в аудитории и онлайн-слушателей из Москвы, Красноярска, Махачкалы, Екатеринбурга, с Украины.

Шизофрения и стрессовые расстройства

Шизофрения ⛓

⚙️ Это серьезное психическое заболевание, которое входит в категорию «большой психиатрии» и влияет на все аспекты жизни — как человек себя ведет, чувствует и думает. Иногда больные шизофренией ощущают, что теряют связь с реальностью. Поэтому шизофрения часто ассоциирована с депрессией. В некоторых случаях депрессивные симптомы настолько интенсивные, что врач сначала может диагностировать депрессию, а не шизофрению, и начать лечить ее.

⚖️ В основном, шизофрения диагностируют в промежутке между старшим подростковым возрастом и 30 годами. Впрочем, обнаружить шизофрению психиатр может и у ребенка, и у пожилого человека — течение болезни и лечение у них устроено несколько иначе. Мужчины к шизофрении склонны больше, чем женщины. В большинстве случаев диагноз ставится после первого эпизода психоза — яркого проявления симптомов заболевания.

Проявления шизофрении можно разделить на три группы: позитивные, негативные и когнитивные. Обо всем по порядку.

💡 Позитивные симптомы — «добавляют» к восприятию и мышлению то, чего прежде не было: галлюцинации, голоса, оторванность от реальности, паранойя, солипсизм (например, радио и телевизор посылают человеку личные послания). Сильно страдает речь, становясь менее организованной: постороннему проследить логическую цепочку достаточно сложно.

♟ Негативные симптомы — ограничивают, ослабляют различные функции психики: потеря мотивации, отсутствие интереса, социальная изоляция, безэмоциональность. Совокупность этих симптомов называется плоским аффектом — понять, что чувствует человек по выражению его лица становится попросту невозможно. Теряется экспрессия, желание общаться и разговаривать.

🎲 Когнитивные симптомы — нарушения мышления: концентрации, внимания, памяти. Они могут быть незаметны для самого больного, но вполне очевидны для окружающих.

🌚 У подростков и взрослых симптомы очень схожи, однако в подростковом возрасте распознать болезнь сложнее: некоторые слабые симптомы шизофрении естественным образом сопровождают взросление. Поэтому отличить, скажем, уход в себя из-за неразделенной любви от замкнутости вследствие постепенного развития психоза может быть сложно. Употребление марихуаны, метамфетаминов, ЛСД и других наркотиков может вызывать аналогичные шизофрении симптомы. Подростки больше подвержены зрительным галлюцинациям.

🌔 Основные предпосылки развития депрессии — это наследственность, окружающая среда и структурные особенности мозга. Шизофрения часто проявляется именно в подростковом возрасте из-за структурных изменений, которые происходят в головном мозге: особенно интенсивно образуются новые связи, а старые разрушаются.

💊 Лечение шизофрении во многом основано на использовании нейролептиков (антипсихотических препаратов). Также прописывают и антидепрессанты, и транквилизаторы. Особую роль в лечении играет социальная интеграция: поддержка семьи и близких. Доброжелательность, искреннее желание понять и помочь больному положительно скажутся на пациенте и помогут добиться устойчивой ремиссии.

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

• Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
• Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
• Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
• Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

• Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
• Отсутствие эмоций.
• Нарушение способности планировать свои действия.
• Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
• Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
• Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
• Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

• генетическая предрасположенность  – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
• осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

• параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
• дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
• кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
• недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
• резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

• самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
• депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• бездомность, асоциальность;
• агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

• Имеющие родственников, больных шизофренией.

• Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
• Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
• Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
• Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

•          Общий анализ крови
•          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

•          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
•          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

•          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
•          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Кортизол
• Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Детская шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети и подростки неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения связана с рядом проблем с мышлением (когнитивным), поведением или эмоциями. Это может привести к некоторой комбинации галлюцинаций, заблуждений и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают способность вашего ребенка функционировать.

Детская шизофрения, по сути, аналогична шизофрении у взрослых, но она начинается в раннем возрасте — обычно в подростковом возрасте — и оказывает сильное влияние на поведение и развитие ребенка. Ранний возраст начала детской шизофрении представляет собой особые проблемы для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Выявление и начало лечения детской шизофрении как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Эффект можно отключить.

У большинства людей, страдающих шизофренией, симптомы обычно начинаются в возрасте от 25 до 20 лет, хотя могут проявиться и позже, до середины 30 лет.Шизофрения считается ранним началом, если она начинается в возрасте до 18 лет. Начало шизофрении у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Признаки и симптомы шизофрении у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых, но в этой возрастной группе распознать заболевание труднее.

Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с мышлением, поведением и эмоциями.

мышление:

• Проблемы с мышлением и рассуждением
• Причудливые идеи или высказывания
• Смущающие сны или телевидение с реальностью

Поведение:

• Уход от друзей и семьи
• Проблемы со сном
• Отсутствие мотивации — например, снижение успеваемости в школе
• Не соответствует повседневным ожиданиям, например, купание или одевание
• Странное поведение
• Насильственное или агрессивное поведение или возбуждение
• Рекреационные наркотики или употребление никотина

эмоций:

• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие эмоций или эмоции, не соответствующие ситуации
• Странные тревоги и страхи
• Чрезмерная подозрительность к окружающим

Поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей, страдающих шизофренией, начинают появляться более типичные признаки и симптомы заболевания.Признаки и симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии адресованы вам; что у вас есть исключительные способности или известность; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует.Тем не менее, для человека, страдающего шизофренией, галлюцинации обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление. Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, что затрудняет выполнение задач. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре.Кроме того, человек может избегать людей и занятий или не иметь возможности получать удовольствие.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, детей и подростков могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Симптомы трудно интерпретировать

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптомы могут быть настолько расплывчатыми, что вы не сможете распознать, что случилось.Некоторые ранние признаки могут быть ошибочно приняты за типичное развитие в раннем подростковом возрасте или могут быть симптомами других психических или физических состояний.

Со временем признаки могут стать более серьезными и заметными. Со временем у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает «разрыв с реальностью» (психоз), часто требующий госпитализации и лечения с помощью лекарств.

Когда обращаться к врачу

Иногда бывает сложно понять, как справиться с неопределенными изменениями поведения вашего ребенка. Вы можете бояться спешить с выводами, которые навешивают на вашего ребенка ярлык психического заболевания. Учитель вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если вы беспокоитесь о поведении или развитии вашего ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией.Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и взрослая шизофрения.Исследователи считают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства. Непонятно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других — нет.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Повышенная активация иммунной системы, например, от воспаления
• Старший возраст отца
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием психоактивных препаратов в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем.Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детстве или позже, например:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Самоповреждение
• Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Семейные конфликты
• Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Правовые и финансовые проблемы и бездомность
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь контролировать симптомы детской шизофрении до того, как разовьются серьезные осложнения.Раннее лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его или ее родителей. Постоянное лечение может улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

Шизофрения у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы. Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста.Чуть больше мальчиков заболевают в детстве. Но подростком лет он одинаково влияет как на мальчиков, так и на девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины. Комбинация генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в головном мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству.У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Каковы симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
• Подробные и причудливые мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то собирается причинить ему или ей вред
• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
• Экстремальная капризность
• Много беспокойства или страха
• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
• Проблемы с учебой или снижение успеваемости в школе
• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное волнение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе

Дети, страдающие шизофренией, имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. У детей также не бывает заблуждений или формальных проблем с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют шизофрению у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы выяснить, как лучше всего лечить ребенка.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут дать:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (нейролептики). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другое лечение

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
• Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте, как справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение лучше всего работает, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
• выходит из-под контроля
• Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
• Видит то, чего не видят другие
• Не может спать и есть 3 дня в ряд
• Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
• Показывает побочные эффекты лекарств
• Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас обратиться за помощью

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
• У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
• Симптомы могут медленно развиваться с течением времени или начать быстро.
• Эксперт по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
• Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. параметр.
• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрения или обратитесь за консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Детская шизофрения: симптомы, лечение и перспективы

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — это тяжелое психическое расстройство у детей младше 13 лет, которое влияет на их отношение к реальности.У них могут быть необычные мысли, чувства или поведение. Это также называется шизофренией с детским или очень ранним началом.

Заболевание встречается редко, и его трудно обнаружить. Лечения нет, но лечение может помочь.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Некоторые дети, у которых развивается шизофрения, сначала проходят период, называемый продромальной или продромальной фазой. Они могут уйти от повседневной жизни из-за большего беспокойства и меньшего интереса к школе или друзьям. Не все дети, у которых проявляются эти признаки, страдают психотическим расстройством, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы заметите какие-либо проблемы.

Симптомы шизофрении в раннем детстве

У ребенка или малыша могут быть признаки шизофрении, отличные от таковых у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Расстройство влияет на развитие вашего ребенка. Вы можете заметить такие вещи, как:

• Длительные периоды, в течение которых они вялые или неактивные
• Гибкие руки или ноги
• Задержки при ползании, ходьбе или разговоре
• Странные движения, такие как покачивание или взмахи руками
• A вялость или сутулость

Некоторые из этих симптомов проявляются у детей с другими проблемами, помимо шизофрении.А некоторые случаются у детей без каких-либо психических заболеваний. Только врач вашего ребенка может выяснить, что происходит на самом деле.

Симптомы шизофрении в более позднем детстве

У детей старшего возраста вы можете заметить изменения поведения при шизофрении с течением времени или внезапно, как будто из ниоткуда. Ваш ребенок может вести себя замкнутым и навязчивым, или он может говорить о странных и тревожных идеях и страхах.

Сообщите своему врачу, как только заметите симптомы шизофрении. Важно получить диагноз и начать лечение до того, как у вашего ребенка появятся признаки разрыва с реальностью, называемые психозом.

Симптомы у детей старшего возраста включают:

• Они не могут отличить реальность от снов, историй, телешоу и т. Д.
• Сильный страх, что кто-то или что-то причиняет им боль (бред)
• Слышать которые не реальны (слуховые галлюцинации), такие как шепот или голоса, говорящие им о чем-то
• Видение нереальных вещей (зрительные галлюцинации), таких как мигающие огни или пятна темноты
• Настроение или тревога
• Отсутствие эмоциональные выражения во время разговора
• Возбужденное, сбитое с толку поведение, за которым следуют периоды сидения и пристального взгляда
• Вести себя как ребенок гораздо младшего возраста

Опять же, не каждый ребенок с этими симптомами страдает шизофренией.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Эксперты делят симптомы детской шизофрении на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

• Положительные симптомы психотические, что означает разрыв с реальностью. К ним относятся необычные движения, необычные мысли и галлюцинации.
• Негативные симптомы связаны с поведением и эмоциями. К ним относятся изоляция, молчание много или совсем, а также мало эмоций или их отсутствие.
• Когнитивные симптомы показывают различия в том, как ребенок думает или запоминает, например проблемы с концентрацией внимания или пониманием чего-либо.

Причины детской шизофрении

Эксперты не уверены, что именно вызывает шизофрению или почему у одних она начинается в детстве, а у других в более старшем возрасте.

Гены и химические вещества мозга вашего ребенка могут иметь значение. Заболевание иногда встречается у более чем одного члена семьи. Если кто-то из членов вашей семьи болен шизофренией, у вашего ребенка больше шансов заболеть ею.

Некоторые эксперты также считают, что шизофрения может быть связана с вещами, которые произошли во время беременности женщины, например:

• Употребление наркотиков или алкоголя
• Контакт с вирусами, бактериями или химическими веществами
• Стресс
• Плохое питание

Детство Диагностика шизофрении

Детский психиатр может диагностировать шизофрению у детей. Поскольку разные психические расстройства могут иметь похожие симптомы, бывает сложно поставить правильный диагноз.Для всех это может занять много времени и усилий.

Другие специалисты будут вовлечены, чтобы провести полный медицинский осмотр вашего ребенка, анализы крови, анализы психического здоровья, визуализацию его мозга и другие обследования. Все они играют ключевую роль в постановке правильного диагноза и составлении плана лечения, который поможет вашему ребенку справиться с болезнью.

Лечение детской шизофрении

Лечение детской шизофрении похоже на лечение взрослых. В него входят:

• Лекарства . Ваш врач может порекомендовать одно или несколько нейролептиков. Эти препараты еще называют нейролептиками. Они управляют заблуждениями (верой в то, что не является правдой) и галлюцинациями (видят или слышат то, что не является реальным). Поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​других лекарствах, которые ваш ребенок не должен принимать во время приема этих лекарств.
• Психотерапия. Специалисты в области психического здоровья, специализирующиеся на детской шизофрении, могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Семейная терапия и группы поддержки могут рассказать вашему ребенку и другим членам семьи о болезни и о том, как справляться со стрессовыми ситуациями.
• Обучение жизненным навыкам. Специальные классы могут научить вашего ребенка социальным навыкам и тому, как выполнять повседневные задачи. Они также могут получить советы о том, как преодолевать трудности в школе.

Если у вашего ребенка серьезные симптомы или кризис психического здоровья, пребывание в больнице может быть самым быстрым способом получить контроль над симптомами в безопасном месте. Другие варианты включают неполный рабочий день в больнице и на дому.

Осложнения детской шизофрении

Без лечения шизофрения может вызвать проблемы в детстве и в более позднем возрасте.К ним относятся:

• Другие психические расстройства
• Самоповреждение или самоубийство
• Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
• Конфликт с семьей и друзьями и изоляция от них
• Юридические и финансовые проблемы
• Проблемы с проживанием в одиночестве, посещением школы или Сохранение работы

Перспективы детской шизофрении

Когда детская шизофрения диагностируется и лечится на ранней стадии, ваш ребенок может справиться с ней, когда станет взрослым.Медицинские работники будут следить за их состоянием и лечением на всю жизнь.

Хотя от этого расстройства нет лекарства, люди, страдающие шизофренией, могут преуспевать в школе, на работе и в социальной жизни.

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций.Детская шизофрения встречается очень редко, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, хотя может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк. .

На самом деле, детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При предполагаемом уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового до раннего взросления — в основном от 18 до 25 лет, — говорит доктор Форнари.

Детская шизофрения, называемая COS, когда ее диагностируют у детей младше 13 лет, остается спорным диагнозом среди клиницистов.Если вы замечаете необычное поведение своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вы обязательно захотите, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред.«Кроме того, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с вашего педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены, возможно, у вашего ребенка шизофрения?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л.Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии Университета Аризоны в Тусоне и психиатр Центра раннего вмешательства при психозах (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он. «В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются только спустя годы», — говорит он.Хотя эти расстройства очень разные, они могут иметь общие черты, способствующие возникновению путаницы.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями и могут не улавливать социальные сигналы, а также не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит доктор Клингер. Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в свои собственные фантазии, что может проявляться в виде искаженных представлений, убеждений и галлюцинаций. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», ДокторКлингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, сохраняются более недели, важно обратиться к врачу, — говорит доктор Хьюстон. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у детей младшего возраста ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием.«Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением ролей, наличие аномальных переживаний восприятия, таких как слышание голосов или слуховых галлюцинаций», — объясняет доктор Форнари. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно различать психоз, симптом, связанный с отсутствием связи с реальностью, и шизофрению, которая является дегенеративным заболеванием.”

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным, говорит доктор Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как языковые и двигательные навыки, также являются факторами риска. Хотя это расстройство встречается только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший способ лечения, — говорит доктор Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но раннее выявление расстройства важно, как и психосоциальное лечение, такое как группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Также важно найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека.Хьюстон говорит. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

Могут ли дети перерасти шизофрению?

COS вряд ли исчезнет без лечения и, как правило, является хроническим заболеванием. Но правильное сочетание лекарств и психиатрических услуг, особенно раннее выявление и вмешательство, может помочь, говорит доктор Клингер. «Цель состоит в том, чтобы человеку поставили диагноз на ранней стадии и он был вовлечен в амбулаторную программу, которая предлагает индивидуальную терапию, медицинское обслуживание и групповую терапию со сверстниками, а также с несколькими семьями, которые вместе сталкиваются с проблемами», — говорит он.

Источники статей

1. Бартлетт, Дженнифер. «Шизофрения в детстве: что мы на самом деле знаем?» Health Psychol Behav Med. Январь 2014.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345999/

Последнее обновление: 2 октября 2020 г.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — это психическое заболевание, поражающее детей в возрасте до 13 лет.Это также известно как шизофрения с ранним началом. Детская шизофрения встречается редко и поражает примерно 0,4 процента детей.

Детская шизофрения может быть трудно диагностировать, особенно у маленьких детей, потому что симптомы аналогичны симптомам других психических заболеваний. У этих детей могут быть другие поведенческие проблемы и трудности в повседневной жизни.

Кто может болеть детской шизофренией?

У любого ребенка может развиться ранняя шизофрения.Некоторые факторы риска увеличивают вероятность развития этого состояния у ребенка. Эти риски включают:

• Строение мозга. У некоторых людей возникает слишком мало или слишком много связей между нейронами (клетками мозга).
• Семейный анамнез шизофрении или других расстройств личности
• Отец старше 30 лет на момент зачатия
• Генетические факторы риска. У некоторых людей есть изменения в генах. Эти изменения могут передаваться по наследству (передаваться через семьи) или происходить сами по себе.
• Нейротрансмиттеры, которые работают некорректно или вообще не работают. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, выделяемые нейронами, которые помогают контролировать системы и процессы организма. При шизофрении нейромедиаторы дофамин или серотонин могут работать не так, как обычно.

Симптомы и причины

Что вызывает детскую шизофрению?

Точные причины детской шизофрении неизвестны. Шизофрения имеет тенденцию быть наследственной (передается по наследству). Исследователи также обнаружили некоторые другие факторы, которые могут играть роль в развитии шизофрении, в том числе:

• Осложнения при родах
• Недоедание матери (мать не получает должного питания во время беременности)
• Мать подвергается воздействию определенных вирусов во время беременности

Каковы симптомы детской шизофрении?

Детская шизофрения вызывает симптомы, сходные с шизофренией у взрослых.Во многих случаях у детей, больных шизофренией, сначала наблюдаются задержки в социальном развитии и развитии, которые возникают при других состояниях, в том числе:

• Неорганизованное поведение, включая неуместные вспышки
• Задержка двигательных навыков, включая задержку в обучении ходьбы
• Слабая концентрация внимания
• Плохой зрительный контакт
• Плохая успеваемость в школе
• Задержка речи или другие проблемы, такие как эхолалия (повторение звуков или слов, произнесенных другими людьми)

Каковы положительные, отрицательные и когнитивные симптомы шизофрении?

Во время острой (активной) фазы шизофрении у детей могут проявляться симптомы, называемые положительными, отрицательными и когнитивными (мыслительными) симптомами.

Положительные симптомы — это психотическое поведение. Во время психоза человек не связан с реальностью. Положительные симптомы могут включать:

• Заблуждения (ложные или ошибочные убеждения; например, что люди замышляют заговор против человека)
• Галлюцинации
• Двигательные расстройства (необычные движения или поведение)
• Расстройство мышления (неспособность организовать и контролировать мышление)

Отрицательные симптомы детской шизофрении нарушают нормальное поведение или эмоции.К отрицательным симптомам могут относиться:

• Говорит редко или совсем не говорит
• Ограниченное отображение эмоций или его отсутствие
• Не получать удовольствия от повседневной жизни
• Проблемы с началом или окончанием занятий
• Изоляция (избегание друзей и родственников)

Когнитивные симптомы детской шизофрении отражают изменения в мышлении или памяти. Эти симптомы могут включать:

• Неспособность понимать информацию и принимать решения
• Слабая концентрация внимания
• Проблема с сосредоточением внимания на задаче

Диагностика и тесты

Как диагностируется детская шизофрения?

Шизофрения у детей сложно диагностировать.Многие здоровые дети, не страдающие психическим заболеванием, страдают галлюцинациями или бредом. Например, маленький ребенок может поговорить с воображаемым другом.

Кроме того, другие психические заболевания могут вызывать симптомы, которые можно принять за шизофрению. Эти состояния включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство.

Ни один тест не может определить, болен ли ребенок шизофренией. Чтобы поставить диагноз, врач должен исключить другие заболевания или состояния, а также рассмотреть другие психические заболевания, нарушения развития или токсичность лекарств.

Врачи диагностируют детскую шизофрению с помощью комбинации психологических и физических тестов. Для проверки физических причин ваш врач может использовать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используются радиоволны и сильные магнитные поля, чтобы помочь врачам определить, есть ли какие-либо аномалии в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Радиоактивное химическое вещество, называемое индикатором, вводится в кровоток, чтобы врач мог увидеть кровоток в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится детская шизофрения?

Лечение ранней шизофрении зависит от ребенка, а также от типа и тяжести симптомов. Лечение обычно включает терапию и обучение как пациента, так и его семьи. В зависимости от возраста ребенка врач может назначить антипсихотические препараты, чтобы помочь контролировать симптомы.

В дополнение к лекарствам врачи часто рекомендуют обучение и консультирование по социальным навыкам для ребенка и семьи.Постоянная индивидуальная терапия помогает детям с шизофренией научиться справляться с трудностями. Эта поддержка может помочь им поддерживать отношения и хорошо учиться в школе.

Какие осложнения связаны с детской шизофренией?

Детская шизофрения может вызывать трудности в жизни ребенка и влиять на обучение, память, отношения и продуктивность.

От шизофрении нет лекарства. Даже когда они взрослые, у этих детей будут различные симптомы заболевания.Они нуждаются в постоянном лечении, чтобы вести безопасную и продуктивную жизнь.

Профилактика

Можно ли предотвратить детскую шизофрению?

Невозможно предотвратить шизофрению у детей. Вы можете снизить риск для своего ребенка, избегая известных факторов риска во время беременности, таких как недоедание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с детской шизофренией?

Перспективы детей с шизофренией зависят от тяжести их симптомов.У многих детей, страдающих ранней шизофренией, плохой прогноз. Раннее, продолжающееся лечение дает наилучшую надежду.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу шизофрении у моего ребенка?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка начинают проявляться какие-либо признаки отставания в социальном развитии или развитии. Во многих случаях эти признаки являются первыми признаками ранней шизофрении.

Симптомы шизофрении и советы по борьбе

шизофрения

Распознавать признаки шизофрении в себе или любимом человеке может быть пугающим.Но при правильном лечении и самопомощи вы можете справиться с расстройством и вести полноценную жизнь.

Что такое шизофрения или параноидальная шизофрения?

Шизофрения — серьезное заболевание мозга, при котором часто трудно отличить реальное от нереального, ясно мыслить, управлять эмоциями, общаться с другими и нормально функционировать. Это влияет на то, как человек ведет себя, думает и видит мир.

Самая распространенная форма — параноидальная шизофрения или шизофрения с паранойей, как ее часто называют.Люди с параноидальной шизофренией имеют измененное восприятие реальности. Они могут видеть или слышать то, чего не существует, говорить непонятно, полагать, что другие пытаются причинить им вред, или чувствовать, что за ними постоянно наблюдают. Это может вызвать проблемы во взаимоотношениях, нарушить нормальную повседневную деятельность, такую ​​как купание, еда или выполнение поручений, а также привести к злоупотреблению алкоголем и наркотиками в попытке заняться самолечением.

Многие люди с шизофренией отстраняются от внешнего мира, действуют в замешательстве и страхе и имеют повышенный риск попытки самоубийства, особенно во время психотических эпизодов, периодов депрессии и в первые шесть месяцев после начала лечения.

Относитесь к любым суицидальным мыслям или говорите очень серьезно…

Если вы или кто-то, кто вам небезразличен, склонны к суициду, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств в США по телефону 1-800-273-TALK, посетите IASP или Suicide.org, чтобы найти по телефону доверия в вашей стране или прочтите статью «Предотвращение самоубийств».

Хотя шизофрения является хроническим заболеванием, многие опасения по поводу этого расстройства не основаны на действительности. Большинство людей с шизофренией со временем поправляются, а не хуже. Варианты лечения постоянно улучшаются, и есть много способов справиться с этим расстройством.

Шизофрения часто носит эпизодический характер, поэтому периоды ремиссии — идеальное время для использования стратегий самопомощи, чтобы ограничить продолжительность и частоту любых будущих эпизодов. Наряду с правильной поддержкой, лекарствами и терапией многие люди с шизофренией могут управлять своими симптомами, функционировать независимо и жить полноценной, приносящей удовлетворение жизнью.

Распространенные заблуждения о шизофрении
Миф: шизофрения означает «раздвоение личности» или множественность личностей. Факт: Расстройство множественной личности — это другое и гораздо менее распространенное заболевание, чем шизофрения. Люди с шизофренией не разделяют личности. Скорее, они «оторваны» от реальности.
Миф: Шизофрения — редкое заболевание. Факт: Шизофрения не редкость; общепринято, что риск развития шизофрении на протяжении всей жизни составляет около 1 из 100.
Миф: Люди с шизофренией опасны. Факт: Хотя бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении иногда приводят к агрессивному поведению, большинство людей с шизофренией не склонны к насилию и не представляют опасности для окружающих.
Миф: Людям с шизофренией нельзя помочь. Факт: Хотя может потребоваться длительное лечение, перспективы шизофрении далеко не безнадежны. При правильном лечении многие люди с шизофренией могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении

У некоторых людей шизофрения появляется внезапно и без предупреждения. Но для большинства это происходит медленно, с небольшими предупреждающими знаками и постепенным снижением функциональности, задолго до первого серьезного приступа. Часто друзья или члены семьи рано узнают, что что-то не так, даже не зная, что именно.

На этой ранней стадии шизофрении вы можете казаться окружающим эксцентричным, немотивированным, бесчувственным и замкнутым.Вы можете начать изолироваться, начать пренебрегать своей внешностью, говорить странные вещи и проявлять общее безразличие к жизни. Вы можете отказаться от хобби и занятий, и ваша успеваемость на работе или учебе может ухудшиться.

Наиболее распространенные ранние предупреждающие признаки включают:

1. Депрессия, социальная изоляция
2. Враждебность или подозрительность, крайняя реакция на критику
3. Ухудшение личной гигиены
4. Плоский невыразительный взгляд
5. Неспособность плакать, выражать радость или неуместный смех или плачет
6. Сон или бессонница; забывчивый, неспособный сосредоточиться
7. Странные или иррациональные высказывания; странное употребление слов или манера речи

Хотя эти предупреждающие знаки могут быть результатом ряда проблем, а не только шизофрении, они вызывают беспокойство.Если необычное поведение вызывает проблемы в вашей жизни или жизни близкого человека, обратитесь за медицинской помощью. Если причиной является шизофрения или другая психическая проблема, раннее лечение поможет.

Симптомы

Существует пять типов симптомов, характерных для шизофрении: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, неорганизованное поведение и так называемые «негативные» симптомы. Однако симптомы шизофрении сильно различаются от человека к человеку как по типу, так и по степени тяжести.Не у каждого человека с шизофренией будут все симптомы, и симптомы шизофрении также могут измениться со временем.

Заблуждение

Заблуждение — это устойчивое представление, которое человек имеет, несмотря на четкие и очевидные доказательства того, что это неправда. Бредовые идеи чрезвычайно распространены при шизофрении и встречаются более чем у 90% людей, страдающих этим расстройством. Часто эти иллюзии связаны с нелогичными или причудливыми идеями или фантазиями, например:

Бред преследования — Вера в то, что другие, часто расплывчатые «они», стремятся вас поймать.Эти беспокоящие заблуждения часто связаны с причудливыми идеями и сюжетами (например, «марсиане пытаются отравить меня радиоактивными частицами, доставленными через мою водопроводную воду»).

Заблуждение относительно ссылки — Считается, что нейтральное экологическое событие имеет особое и личное значение. Например, вы можете верить, что рекламный щит или человек по телевизору отправляет сообщение, предназначенное специально для вас.

Мания величия — Вера в то, что вы известная или важная фигура, например, Иисус Христос или Наполеон.С другой стороны, мания величия может включать в себя веру в то, что вы обладаете необычными способностями, например, способностью летать.

Бред контроля — Вера в то, что ваши мысли или действия находятся под контролем внешних, инопланетных сил. Распространенные иллюзии контроля включают трансляцию мыслей («Мои личные мысли передаются другим»), вставку мыслей («Кто-то закладывает мысли в мою голову») и изъятие мыслей («ЦРУ отнимает у меня мои мысли»).

Галлюцинации

Галлюцинации — это звуки или другие ощущения, воспринимаемые как реальные, когда они существуют только в вашем уме.В то время как галлюцинации могут включать любое из пяти чувств, слуховые галлюцинации (например, слышание голосов или других звуков) наиболее распространены при шизофрении. Это часто происходит, когда вы неверно истолковываете свой внутренний разговор с самим собой как исходящий из внешнего источника.

Шизофренические галлюцинации обычно значимы для вас как для человека, который их испытывает. Часто это голоса тех, кого вы знаете, и обычно они критикуют, вульгарны или оскорбительны. Визуальные галлюцинации также относительно распространены, в то время как все галлюцинации, как правило, усиливаются, когда вы один.

Неорганизованная речь

Шизофрения может вызывать проблемы с концентрацией и поддержанием хода мыслей, что может проявляться в манере речи. Вы можете отвечать на запросы несвязанным ответом, начинать предложения с одной темы и заканчивать на совершенно другой, говорить бессвязно или говорить нелогичные вещи.

Общие признаки неорганизованной речи включают:

Свободные ассоциации — Быстрый переход от темы к теме без связи между одной мыслью и другой.

Неологизмы — Выдуманные слова или фразы, которые имеют значение только для вас.

Персеверация — Повторение слов и утверждений; повторяя одно и то же снова и снова.

Clang — Бессмысленное использование рифмующихся слов («Я сказал хлеб, прочел сарай и накормил Неда во главе»).

Неорганизованное поведение

Шизофрения нарушает целенаправленную деятельность, снижая вашу способность заботиться о себе, своей работе и взаимодействовать с другими.Неорганизованное поведение выглядит следующим образом:

• Снижение общего повседневного функционирования
• Непредсказуемые или несоответствующие эмоциональные реакции
• Поведение, которое кажется странным и не имеет цели
• Отсутствие торможения и контроля над импульсами

Отрицательные симптомы (отсутствие нормального поведения)

Так называемые «негативные» симптомы шизофрении относятся к отсутствию нормального поведения у здоровых людей, например:

Отсутствие эмоционального выражения — Невыразительное лицо, включая плоский голос, отсутствие зрительного контакта и пустые или ограниченные выражения лица.

Отсутствие интереса или энтузиазма — Проблемы с мотивацией; отсутствие заботы о себе.

Кажущееся отсутствие интереса к миру — Очевидное незнание окружающей среды; социальная изоляция.

Проблемы с речью и отклонения от нормы — Неспособность вести разговор; короткие, а иногда и разрозненные ответы на вопросы; говорит монотонно.

История Даниила

Даниилу 21 год. Шесть месяцев назад он хорошо учился в колледже и подрабатывал на складе местного магазина электроники.Но затем он начал меняться, становился все более параноиком и вел себя странным образом.

Во-первых, он убедился, что его профессора «пытались его поймать», так как не оценили его запутанные, не относящиеся к теме тирады в классе. Затем он сказал своему соседу по комнате, что другие студенты были «замешаны в заговоре». Вскоре после этого он бросил школу.

Оттуда его состояние ухудшилось. Даниэль перестал мыться, бриться и стирать одежду. На работе он убедился, что его начальник наблюдает за ним через жучки слежения, размещенные на экранах телевизоров в магазине.Затем он начал слышать голоса, говорящие ему найти ошибки и деактивировать их.

Ситуация достигла апогея, когда он действовал по голосам, разбил несколько телевизоров и кричал, что не собирается больше мириться с «незаконным шпионажем». Его напуганный босс вызвал полицию, и Дэниел был госпитализирован.

Лечение шизофрении

Каким бы неприятным ни был диагноз шизофрении, игнорирование проблемы не устранит ее. Как можно скорее начать лечение у опытного специалиста по психическому здоровью, и это очень важно для вашего выздоровления.В то же время важно не поддаваться стигме, связанной с шизофренией, или мифу о том, что вы не сможете поправиться. Диагноз шизофрении — это не пожизненное заключение с постоянно ухудшающимися симптомами и повторяющимися госпитализациями. При правильном лечении и самопомощи многие люди с шизофренией могут восстановить нормальное функционирование и даже избавиться от симптомов.

Основы лечения

Самая эффективная стратегия лечения шизофрении включает сочетание лекарств, терапии, изменения образа жизни и социальной поддержки.

Шизофрения требует длительного лечения. Большинству людей с шизофренией необходимо продолжать лечение, даже когда они чувствуют себя лучше, чтобы предотвратить новые эпизоды и избежать симптомов. Однако со временем лечение может измениться. По мере улучшения ваших симптомов ваш врач может снизить дозировку или изменить лекарство.

Лекарство от шизофрении снижает психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред, паранойя и расстройство мышления.Но это не лекарство от шизофрении. Это также гораздо менее полезно для лечения таких симптомов, как социальная изоляция, отсутствие мотивации и отсутствие эмоциональной выразительности. Подбор подходящего препарата и дозировки также является процессом проб и ошибок. Хотя лекарства не следует использовать в ущерб качеству вашей жизни, проявите терпение и обсудите любые проблемы со своим врачом.

Therapy может помочь вам улучшить навыки совладания и жизни, справиться со стрессом, решить проблемы в отношениях и улучшить общение.Групповая терапия также может соединить вас с другими людьми, которые находятся в аналогичной ситуации, и могут предложить ценную информацию о том, как они преодолевают трудности.

Самопомощь

Для полного эффекта лекарств и терапии может потребоваться время, но все же есть способы управлять симптомами, улучшать самочувствие и повышать самооценку. Чем больше вы делаете, чтобы помочь себе, тем менее безнадежным и беспомощным вы будете себя чувствовать, и тем больше вероятность того, что ваш врач сможет сократить прием лекарств.

Шизофрения: 7 ключей к самопомощи

Ищите социальную поддержку. Друзья и семья жизненно важны для того, чтобы помочь вам получить правильное лечение и держать ваши симптомы под контролем. Регулярное общение лицом к лицу также является наиболее эффективным способом успокоить нервную систему и снять стресс. Оставайтесь с другими, продолжая работать или учиться. Если это невозможно, подумайте о том, чтобы стать волонтером, вступить в группу поддержки больных шизофренией, записаться на курсы или вступить в клуб, чтобы проводить время с людьми, у которых есть общие интересы.Это не только поддерживает социальную связь, но и помогает вам чувствовать себя хорошо.

Управляйте стрессом. Считается, что высокий уровень стресса вызывает приступы шизофрении за счет увеличения выработки организмом гормона кортизола. Помимо поддержания социальных связей, вы можете предпринять множество шагов, чтобы снизить уровень стресса. Попробуйте регулярно заниматься расслабляющей практикой, например йогой, глубоким дыханием или медитацией.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Помимо всех эмоциональных и физических преимуществ, упражнения могут помочь уменьшить симптомы шизофрении, улучшить концентрацию внимания и энергию и помочь вам почувствовать себя спокойнее.Старайтесь уделять активности 30 минут в большинстве дней или, если проще, три 10-минутных занятия. Попробуйте выполнять ритмические упражнения, в которых задействованы обе руки и ноги, например ходьба, бег, плавание или танцы.

Высыпайтесь. Когда вы принимаете лекарства, вам, скорее всего, потребуется даже больше сна, чем стандартные 8 часов. Многие люди с шизофренией плохо спят, но регулярные упражнения и отказ от кофеина могут помочь.

Избегайте алкоголя, наркотиков и никотина. Злоупотребление психоактивными веществами осложняет лечение шизофрении и ухудшает симптомы. Даже курение сигарет может снизить эффективность некоторых лекарств от шизофрении. Если у вас есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами, обратитесь за помощью.

Ешьте регулярную питательную пищу , чтобы избежать симптомов, усугубляемых изменениями уровня сахара в крови. Омега-3 жирные кислоты из жирной рыбы, рыбьего жира, грецких орехов и семян льна могут помочь улучшить концентрацию внимания, избавиться от усталости и сбалансировать ваше настроение.

Причины

Хотя причины шизофрении до конца не известны, похоже, что она является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетические причины

Хотя шизофрения передается по наследству, около 60% шизофреников не имеют членов семьи с этим расстройством. Более того, люди, генетически предрасположенные к шизофрении, не всегда заболевают этим заболеванием, что показывает, что биология — это не судьба.

Причины окружающей среды

Исследования показывают, что унаследованные гены делают человека уязвимым для шизофрении. Затем факторы окружающей среды воздействуют на эту уязвимость, вызывая расстройство.

Все больше и больше исследований указывают на то, что стресс — во время беременности или на более поздней стадии развития — является основным фактором окружающей среды. Факторы, вызывающие стресс, могут включать:

• Пренатальный контакт с вирусной инфекцией
• Низкий уровень кислорода во время родов (в результате продолжительных или преждевременных родов)
• Воздействие вируса в младенчестве
• Ранняя потеря или разлучение родителей
• Физические или сексуальное насилие в детстве

Аномальная структура мозга

Помимо аномального химического состава мозга, аномалии в структуре мозга также могут играть роль в развитии шизофрении.Однако маловероятно, что шизофрения является результатом какой-либо одной проблемы в какой-либо одной области мозга.

Диагностика шизофрении

Диагноз шизофрении основывается на полном психиатрическом обследовании, оценке истории болезни и физическом осмотре. Лабораторные тесты также могут помочь исключить другие медицинские причины ваших симптомов.

Критерии диагностики шизофрении

Наличие двух или более из следующих симптомов в течение не менее 30 дней:

1. Галлюцинации
2. Бред
3. Неорганизованная речь
4. Неорганизованное или кататоническое поведение
5. Отрицательные симптомы ( эмоциональная ровность, апатия, отсутствие речи)

Другие критерии диагноза:

• Испытывали значительные проблемы в функционировании на работе или в школе, в отношениях с другими людьми и в заботе о себе.
• Показаны постоянные признаки шизофрении в течение не менее шести месяцев с активными симптомами (галлюцинации, бред и т. Д.) Не менее одного месяца.
• У нет другого психического расстройства, проблемы со здоровьем или злоупотребления психоактивными веществами, которые вызывают симптомы.

Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон, и Жанна Сигал, доктор философии.

Есть ли признаки шизофрении в детстве?

Новый подход к лечению направлен на диагностику людей с шизофренией во время первых признаков психоза — признака расстройства, при котором другие люди признают, что человек потерял связь с реальностью, — что часто происходит в позднем подростковом или раннем подростковом возрасте. совершеннолетие.

Шизофрения — одна из самых тяжелых форм психических заболеваний. По данным Института детского разума, симптомы болезни включают галлюцинации, бред, а также неорганизованность мышления и речи.

Как и когда начинается шизофрения?

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), шизофрения начинается обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте. Заболевание крайне редко встречается в детстве, однако эксперты обращают внимание на ранние предупреждающие признаки заболевания, чтобы диагностировать шизофрению на ранней стадии и начать лечение.

В поисках ранних предупреждающих признаков заболевания

Последние исследования показывают, что когнитивные нарушения и необычное поведение могут проявляться в детстве или подростковом возрасте. У подростков первые признаки болезни часто незаметны, например, абстиненция и изоляция. В то время как диагноз шизофрении обычно не ставится до первого психотического перерыва, специалисты здравоохранения переориентировали сферу деятельности на раннее выявление и раннее лечение.

По теме: 10 фильмов о психическом здоровье, которые на самом деле помогают разуму человека

Как лечить молодых людей

По данным Института детского разума, около 100000 подростков или молодых людей в США впервые испытывают эпизод психоза каждый год.«Вся идея в этой области состоит в том, чтобы выяснить, как вмешаться раньше, — говорит Кен Дакворт, доктор медицинских наук, медицинский директор Национального альянса психических заболеваний (NAMI) и доцент клинической школы Гарвардского университета в Бостоне. «Важно найти способ привлечь более молодого человека к лечению, потому что чем раньше он попадет на лечение, тем лучше будут его результаты».

Время начала заболевания шизофренией

Шизофрения особенно разрушительна, потому что она часто возникает в решающий период жизни, когда подростки или молодые люди оттачивают свою личность и принимают решения о карьере, образовании и отношениях, докторДакворт говорит.

«Это одна из самых сложных задач. Шизофрения атакует познание, эмоции и поведение, пока они пытаются установить свою личность », — говорит он.

Связанные: мифы и факты о шизофрении

Факторы риска могут предложить первые ключи к серьезному психическому заболеванию

Эксперты пытаются найти более эффективные способы распознавания ранних признаков шизофрении, говорит Дакворт. В настоящее время проводится крупное исследование, финансируемое NIMH, под названием North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS), чтобы попытаться выявить молодежь, подверженную риску развития психоза, и понять факторы и симптомы риска (так называемые продромальные симптомы), которые могут спровоцировать психоз.

Понимание продромального синдрома, предшественника шизофрении

«Продромальный синдром — это, по сути, синдром, который приводит к полномасштабному психозу», — говорит Нитин Гогтай, доктор медицины, директор Управления клинических исследований Национального института. психического здоровья (NIMH). «Это предшественник. Это не всегда приводит к полноценной шизофрении, но состоит из ранних признаков и симптомов, которые потенциально могут привести к шизофрении ».

Хотя ранняя диагностика предпочтительнее, врачи должны быть осторожны и не ставить диагноз шизофрении слишком рано.- говорит Гогтай.

Необходимо исключить множество других заболеваний

«Очень важно проявлять осторожность, потому что в большинстве случаев эти симптомы не обязательно означают шизофрению», — говорит он. «Есть и другие причины: беспокойство, депрессия или проблемы с поведением. Их нужно тщательно исключать ».

Связано: что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)? Руководство по ее симптомам, причинам, вариантам лечения и т.д.Раннее лечение уже становится реальностью по всей стране. NIMH запустил программу под названием Recovery After an Initial Schizophrenia Episode Early Treatment Program (RAISE-ETP), в которой упор делается на современные лекарства и психосоциальные методы лечения, проводимые обученными многопрофильными группами для улучшения результатов и качества жизни. для пациентов после первого эпизода психоза, согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical Psychiatry .

Первоначальное лечение обычно включает стационарную госпитализацию с медикаментозной терапией.После выписки лечение обычно состоит из прописанных лекарств, когнитивно-поведенческой терапии, поддержки семьи и образования, а также других услуг, позволяющих человеку не сбиться с пути в школе или на работе и в развитии.

По словам Дакворта, во всех штатах страны, кроме одного, в настоящее время действуют программы лечения ранних психозов.

Новые прогрессивные программы лечения ранних психозов Придерживаются

«В настоящее время в Америке действует 280 программ лечения ранних психозов, и это удивительно, — говорит он.Сайты перечислены НАМИ. «Это большое изменение в этой области. Десять лет назад таких программ было всего несколько. Эти программы сострадательны. Они вовлекают семью. Они используют все лучшие научные данные о том, что помогает людям в этом процессе ».

Программы раннего психоза основаны на модели скоординированной специализированной помощи, — говорит он. Со временем исследователи будут оценивать программы, чтобы понять их долгосрочное влияние на пациентов.

Оптимизм окружает новый подход к шизофрении у молодежи; Требуются дополнительные исследования

«У нас пока нет лонгитюдных исследований», — говорит Дакворт.