Сфеноидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Сфеноидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, которая располагается глубоко в основании черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами — зрительными нервами, сонными артериями, гипофизом. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям сфеноидита.

Симптомы

При сфеноидите появляется ноющая головная боль в затылочной области, «каскообразная» головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины

Сфеноидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах – острой и хронической.

Острый сфеноидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический сфеноидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение сфеноидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки под руководством одного из лучших оториноларингологов России, к.м.н. Авербуха В.М.. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения сфеноидита. Наши специалисты при диагностики этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур: перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого сфеноидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы сфеноидита или часто повторяющихся острых формах,возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на клиновидной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи.

Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы сфеноидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию клиновидной пазухи, расширить его и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение сфеноидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными осложнениями. Своевременное и правильное лечение сфеноидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Сфеноидит:симптомы и лечение | Беттертон

Одним видов синусита является сфеноидит. Он развивается в клиновидной пазухе (второе название — основная пазуха) и зачастую совмещается с воспалением эпителия других пазух.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать:

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит – это инфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки носа, при котором поражается клиновидная пазуха.  Она локализована в центральной части черепного основания,  является частью клиновидной кости и имеет ряд функций, в том числе — воздухоносную.

Причины возникновения

Сфеноидит вызывают респираторные вирусы, бактерии и грибки. Совокупность нескольких микроорганизмов нередко провоцирует воспалительные процессы пазух носа. Способствовать развитию сфеноидита могут такие причины:

• Миниатюрные размеры и нарушения проходимости соустья пазухи — места, которое соединяет синус с носовой полостью
• Существование в носовой пазухе лишних перегородок
• Кривизна основной перегородки носа, ухудшающая носовое дыхание
• Полипы, кисты, опухоли
• Травмы
• Инородное тело в пазухе носа

Симптомы

Воспалительный процесс в основной пазухе носа называется сфеноидит. Симптомы и общие его признаки отличаются, зависимо от возраста человека, состояния его организма и прочих факторов.

У взрослых

Клиническая картина заболевания следующая:

• «Каскообразная» ноющая головная боль, активизируется от яркого света, высокой температуры, в ночное время
• Неприятные ощущения и раздражение от гнойных выделений в носоглотке
• Ухудшение обоняния
• Зловонный запах в носу
• Расстройство остроты зрения
• Состояние слабости и недомогания
• Ломота в конечностях
• Слабость;
• Повышенная телесная температура

У детей

Малышам диагностировать сфеноидит гораздо сложнее потому, что они зачастую не могут озвучить свои жалобы.

У маленьких детей болезнь быстро прогрессирует и дает осложнения. Родителей должно насторожить, что ребенок все время пытается дышать ртом, чихает, капризничает.

Классификация

Как и любое воспаление, спровоцированное инфекцией верхних дыхательных путей, сфеноидит по длительности течения имеет две формы – острую и хроническую. По клиническим особенностям различают экссудативную и продуктивную.

Острый

Острая форма течения болезни сопровождается сильной отечностью слизистой оболочки носа, как одно-, так и двухсторонним. Симптоматика проявляется активно, но при правильном лечении болезнь проходит довольно быстро.

Хронический

Хронический сфеноидит появляется из-за анатомических особенностей или несвоевременного и некорректного лечения заболевания. В его течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии. Иногда его симптомы длятся месяцами.

Экссудативный

О заболевании экссудативной формы свидетельствуют патологические выделения. При этом наблюдается два вида хронического сфеноидита – катаральный и гнойный.

Все зависит от того, каким содержимым заполнена пазуха.

Продуктивный

Эта форма болезни в большинстве случаев приводит к патологическому перерождению слизистой оболочки. В ней образуются полипы, кисты и другие новообразования.

Диагностика

Диагностику врач начинает с подробного опроса пациента о жалобах, симптомах и развитии болезни. Он проводит риноскопию –инструментальный осмотр полости носа. Производится эндоскопическое зондирование пазух носа для получения их патологического содержания с дальнейшим проведением  лабораторного анализа, определяющего возбудителей заболевания. Выполняется забор крови для выявления лейкоцитоза и часто возникающего при сфеноидите анемического синдрома.

Для уточнения диагноза назначается компьютерная томография околоносовых пазух. С его помощью оценивается состояние всех частей лицевого отдела черепа. При необходимости прибегают к помощи метода компьютерной томографии. Полученные результаты дают исчерпывающую картину состояния основных пазух носа.

Осложнения

Чем опасен сфеноидит? Клиновидные пазухи располагаются в опасной близости с гипофизом, зрительными нервами и сонными артериями, поэтому их воспаление может вызвать серьезные осложнения в этих важных анатомических органах и системах.

У взрослых

При отсутствии адекватного лечения воспаление слизистой клиновидной пазухи рискует перекинуться в самые серьезные центры жизнедеятельности организма. Это происходит редко, так как ярко выраженные болезненные симптомы заставляют людей обращаться за врачебной помощью.

У детей

Из-за сложности своевременного диагностирования и отсутствия правильного лечения, довольно часто сфеноидит становится причиной потери зрения. В медицинской практике редко, но наблюдались необратимые  внутричерепные осложнения:

• гнойный менингит;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит.

Лечение сфеноидита

Важным условием лечения сфеноидита является устранение возбудителя болезни и отечности, а также повышение оттока гноя и слизи.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает укреплять иммунитет, но вылечить с его помощью такую сложную и опасную болезнь как сфеноидит, невозможно. Такой подход приводит к тому, что патология прогрессирует и вызывает осложнения.

В ЛОР-центре «Беттертон»

Руководствуясь степенью тяжести и фазой заболевания, врачи назначают медикаментозные препараты, а в некоторых случаях – хирургическое лечение. В начальном периоде пациентам прописывают лечение антибиотиками широкого спектра действия.

В центре Беттертон успешно классическими способами с использованием новейших методов лечат сфеноидит, отзывы пациентов подтверждают, что здесь им помогли избавиться от этого коварного и опасного заболевания. Прекрасных результатов специалисты добиваются применением криотерапии.

Воздействие жидкого азота позволяет контролировать течение хронического процесса. Лечение, отзывы о нём и  его последствиях только положительные. Процедура «заморозки» ликвидирует патогенную среду и её последствия, излечивая сфеноидит. Кто вылечил болезнь таким методом, заверяют, что процедура безболезненна и помогла многим избежать операции.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний пазух носа, верхних дыхательных путей, санация полости рта является профилактикой сфеноидита. Вовремя сделанная коррекция врожденных или приобретенных от травм дефектов лицевого отдела черепа предупредит развитие осложнений. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни и укреплять иммунитет, чтобы не болеть.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

---

Последние публикации от автора

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы сфеноидита

К основным признакам заболевания относят:

• ноющую головную боль без четкой локализации и средней интенсивности;
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 градусов;
• ощущение давления на глаза;
• выделения из носа слизистого или гнойного типов.

Все эти симптомы являются малоспецифичными, поэтому сразу заподозрить патологию достаточно сложно.

По этой причине заболевание нередко становится хроническим. При этой форме головная боль не является выраженной. Обычно пациенты жалуются на ухудшение сна и памяти, потерю аппетита, головокружения, общее недомогание и слабость, а также повышенную раздражительность. Также к признакам заболевания относят дискомфорт в области носа и глотки, неприятный запах изо рта.

Если патологический процесс распространяется на полость носа, может возникнуть искажение восприятия запахов. В некоторых случаях пациенты жалуются на частичное выпадение поля зрения и снижение его остроты. При поражении нерва может развиться опущение верхнего века и даже косоглазие.

Причины сфеноидита

К основным причинам развития заболевания относит проникновение в полость пазухи патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, вирусов или грибов). Сфеноидит может возникнуть на фоне гриппа, ОРВИ, ринита, тонзиллита и иных патологий. Причиной болезни может стать туберкулез, сифилис и остеомиелит. Хроническая форма заболевания развивается при отсутствии адекватной терапии острого процесса.

Выделяют и факторы, которые дополнительно повышают риски сфеноидита.

К основным относят:

• Аномалии развития. Они включают врожденные пороки клиновидной пазухи с сокращением ее вентиляции и изменения носоглотки, а также искривления носовой перегородки и др.
• Травмы. Повреждения средней трети черепа могут сопровождаться изменениями костных структур.
• Объемные новообразования. Причиной сфеноидита могут стать как добро- и злокачественные опухоли, так и полипы и кисты.
• Иммунодефицитные состояния. К ним относят не только ВИЧ-инфекцию и СПИД, но и авитаминозы, сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные нарушения, а также бесконтрольный и длительный прием определенных лекарственных препаратов.

Точную причину заболевания может выявить только врач после комплексного обследования пациента.

Диагностика сфеноидита в клинике

Диагностика в клинике всегда начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Отоларинголог определяет жалобы пациента, время появления симптомов и их интенсивность, сопутствующие факторы развития заболевания, основные и вторичные патологии (в том числе хронические). При наличии изучается медицинская документация (результаты проведенных обследований и др.).

Затем выполняются инструментальные обследования и лабораторная диагностика. Для этого применяются современные инструменты и оборудование экспертного класса. Мы располагаем всеми возможностями для комплексной высокоточной диагностики и быстрой постановки диагноза.

Способы обследования

Лабораторная диагностика

Пациент сдает общий и биохимический анализы крови. В них при наличии патологии врач обнаруживает повышение СОЭ, лейкоцитов, признаки анемического синдрома и другие изменения.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии и ее дифференциации с другими заболеваниями назначают:

• Переднюю и заднюю риноскопию. Острые поражения пазухи сопровождаются отеком и гиперемией слизистой оболочки, скопление патологических масс в носовых ходах.
• Диагностическое зондирование пазухи. После его проведения материал отправляется на бактериологическое и микроскопическое исследование с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к различным антибиотикам.
• Рентгенография околоносовых пазух. Выполняется в двух проекциях с целью максимальной информативности.

При необходимости врач также может назначить выполнение КТ (компьютерной томографии) пазух.

Лечение сфеноидита в клинике

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение направлено на:

• сокращение отечности;
• стимулирование оттока патологических масс;
• устранение инфекционных агентов.

Пациентам могут назначать различные группы антибиотиков. Также рекомендуются антимикотические и противовирусные препараты. Дозировки и курсы определяются исключительно отоларингологом.

Также может проводиться симптоматическая терапия. Она направлена на сокращение отечности, сужение сосудов, устранение боли и решение иных задач. Пациентам могут назначаться анальгетики, жаропонижающие препараты, противовоспалительные и др.

Хирургические вмешательства

Их проводят только в случае, если консервативная терапия не дала желаемого результата или является нецелесообразной.

Сегодня выполняется преимущественно сфенотомия. Эта операция дает возможности для расширения естественных проходов и опорожнения полостей (их очистки от скопления патологических масс). Обычно вмешательство не занимает много времени и легко переносится пациентом.

Профилактика сфеноидита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития сфеноидита наши врачи-отоларингологи рекомендуют:

• Своевременно лечить любые поражения носоглотки, носовой полости и ротоглотки.
• Корректировать врожденные пороки развития.
• Избегать переохлаждения.
• Принимать любые лекарственные препараты исключительно под контролем врача.
• Избегать риски повреждений лицевой части черепа.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни и обращаться к ЛОРу при любых признаках заболеваний носа и горла.

Если вы планируете пройти лечение сфеноидита в клинике «Мать и дитя», позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и подберет оптимальное время для посещения отоларинголога.

Сфеноидит, симптомы и лечение — lorvrach.com.ua

Навигация по странице:

Среди разновидностей синусита довольно неприятным и сложно излечимым является сфеноидит. Эта патология грозит довольно серьезными осложнениями, поэтому требует помощи квалифицированного ЛОРа.

Что такое сфеноидит?

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки, при котором поражается клиновидная пазуха. Это основная пазуха носа, она расположена в глубине клиновидной кости, поэтому до нее воспалительный процесс при насморке доходит редко. Но если эта область поражается, то возникает риск серьезных осложнений. Ведь она находится рядом с важными анатомическими структурами – глазницами, гипофизом, зрительными нервами, основанием черепа, артериями.

Причины возникновения

Заболевание имеет инфекционный характер и развивается при попадании в носовые пазухи бактерий и вирусов. Реже встречается грибковый сфеноидит, который провоцируется грибковой микрофлорой. Заболевание довольно редкое и возникает при наличии следующих факторов:

• Слишком маленькая и узкая клиновидная пазуха
• Суженный просвет пазухи
• Травмы носа
• Сниженный иммунитет
• Новообразования в носу – кисты и полипы
• Попадание инородных тел в пазуху
• Аномалии строения носа – искривленная основная перегородка, а также дополнительные перегородки в самой пазухе

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от ее формы, степени тяжести, а также от возраста и других особенностей пациента.

У взрослых

Когда взрослого человека атакует сфеноидит, симптомы обычно следующие:

• Головная боль в области затылка, реже – в районе висков и лба
• Снижение способности различать запахи
• Выделения плотной слизи из носа, иногда с вкраплениями гноя
• Слезоточивость и снижение остроты зрения
• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Повышение телесной температуры

У детей

Обычно дети переносят сфеноидит довольно тяжело, и симптоматика у них ярко выражена. При этом наряду с сильными головными болями наблюдаются характерные признаки интоксикации – вялость, жар. Часто ребенок беспокойно спит, становится раздражительным. Слизистые выделения из носа при этом могут отсутствовать.

Классификация

Сфеноидит классифицируют по двум параметрам:

• По длительности протекания:
  • Острый
  • Хронический
• По клиническим особенностям:
  • Экссудативный
  • Продуктивный

Острый сфеноидит

Развивается сразу при попадании инфекции в организм. Первые признаки болезни человек ощущает уже через несколько часов. И далее она протекает с ярко очерченной симптоматикой. Обычно острая форма сфеноидита легко поддается излечению, если сразу обратиться к врачу. Но при отсутствии терапии быстро переходит в затяжную фазу.

Хронический сфеноидит

Болезнь имеет вялотекущие проявления и длится несколько месяцев. На протяжении этого периода обострения и ремиссии чередуются, и чем больше этот процесс прогрессирует, тем сложнее вылечиться.

Экссудативный сфеноидит

Для этой формы заболевания характерно наличие выделений из носа. Зависимо от состава слизи, скопившейся в пазухе, различают катаральную и гнойную форму. Вторая более опасна, поскольку зачастую приводит к осложнениям в виде инфицирования соседних анатомических структур.

Продуктивный сфеноидит

При этой разновидности заболевания начинаются патологические процесс в слизистой оболочке, меняется ее структура. Вначале возникает гипертрофия, затем происходит образование различных наростов – полипов и кист.

Диагностика

Поставить точный диагноз о заболевании может лишь квалифицированный отоларинголог. Для этого он использует дифференциальную диагностику, которая состоит из следующих этапов:

• Риноскопия – дает информацию о состоянии клиновидной пазухи и других полостей носа, патологических отложениях и слизистой оболочке.
• КТ околоносовых пазух – показывает состояние внутриносовых структур и патологические процессы в них.
• Мазок на микрофлору – помогает определить причину воспалительного процесса, стойкость патологической микрофлоры к антибиотикам.

По результатам обследований врач подбирает подходящую схему лечения.

Осложнения

Мало кто догадывается, чем опасен сфеноидит. Длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может перейти на соседние структуры, неся угрозу жизненно важным органам.

У взрослых

Болезнь способствует развитию следующих патологий:

• Энцефалит
• Гнойный менингит
• Абсцесс головного мозга
• Деструкция клиновидной кости
• Тромбоз кавернозного синуса

У детей

Дети переносят заболевание тяжелее, чем взрослые, и осложнения у них серьезнее. При запущенных формах сфеноидита гной поражает глазную орбиту, из-за чего ребенок может полностью потерять зрение. Также длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может спровоцировать аномалии развития черепа, привести к искривлению прикуса, деформации лицевых костей.

Лечение

При правильно подобранной терапии можно успешно победить заболевание и застраховаться от риска рецидивов.

Народными средствами

Люди нередко ищут простые пути исцеления от болезней. Народные рецепты с отварами, самодельными каплями и примочками кажутся им натуральными и действенными. Но это иллюзия. Только профессиональный врач может помочь при данной патологии. А попытки вылечить ее народными методами зачастую приводят к осложнениям.

В ЛОР-центре для детей и взрослых

Наш центр предлагает эффективные методы лечения сфеноидита. Мы применяем как классическую медикаментозную терапию, так и революционные процедуры. Одной из них является криотерапия. Это лечение холодом под действием жидкого азота. Благодаря сверхнизким температурам патологические ткани отторгаются, а инфекция убивается.

Криотерапия – это полностью побеждающее сфеноидит лечение, отзывы о котором говорят сами за себя. Пациенты избавляются от болезни быстро, за один сеанс. При этом они не чувствуют боли и не нуждаются в реабилитации. Процедура является отличной альтернативной хирургическому лечению, которое назначают при осложнениях.

Если вы планируете лечить сфеноидит, отзывы наших клиентов помогут вам понять, как проходит терапия в ЛОР-центре. Для диагностики здесь используется современное оборудование и комплексный подход. Опытные отоларингологи безошибочно подбирают для каждого индивидуальную схему лечения.

Профилактика

Чтобы не вернулся сфеноидит, кто вылечил его, должен в дальнейшем соблюдать профилактические рекомендации:

• Вовремя лечить воспаления ЛОР-органов
• Поддерживать иммунитет
• Лечить кариозные зубы и другие патологические процессы в ротовой полости
• Исправлять анатомические дефекты носа
• Вести здоровый образ жизни
• Регулярно проходить осмотр у ЛОРа

Следуя этим советам, вы сможете избежать повторной вспышки болезни.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

 

Сфеноидит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске

Она расположена возле гипофиза, сонных артерий и глазных нервов; такая опасная

локализация воспаления нередко приводит к серьезным осложнениям.

Сфеноидит — редкая, но коварная патология, вызванная воспалением клиновидной пазухи. Это одна из форм синусита, самая острая и активно развивающаяся. Вызвать сфеноидит может самая безобидная простуда и недолеченный насморк. При сфеноидите болезненные ощущения могут возникать в висках, в области лба и глаз. Появляется дискомфорт в носу. Больной начинает чувствовать слабость, работоспособность снижается, может по- явиться бессонница.

Приняв эти симптомы за обычную простуду, многие отказываются от помощи врачей и начинают лечение привычными способами. Как распознать сфеноидит, каковы первые тревожные симптомы и как обезопасить себя от этой патологии, расскажут опытные отолорингологи.

 

Белошангин Артем Сергеевич, к.м.н., врач-оториноларинголог,
медицинского центра «Newmed» 

«Сфеноидит—одна из форм синусита, самая острая и активно развивающаяся. Вызвать сфеноидит может самая безобидная простуда и недолеченный насморк. При попадании в оболочку
носа бактерий и вирусов начинаются неизбежные патологиче- ские процессы. Пораженная слизистая оболочка клиновидной пазухи может негативно влиять на соседние анатомические
образования: глазные нервы, костные перегородки и мозг. Нередки случаи бессимптомного течения заболевания на ранних стадиях. Но даже при отсутствии жалоб и выраженных
признаков болезнь продолжает развиваться.»

Сфеноидит опасен своей незаметностью и схожестью симптомов с другими болезнями. При сфеноидите болезненные ощущения могут возникать в висках, в области лба и глаз. Появляется дискомфорт в носу. Больной начинает чувствовать слабость, работоспособность снижается, может появиться бессонница. Приняв эти симптомы за обычную простуду, многие отказываются от помощи врачей и начинают лечение привычными способами, что значительно усугубляет ситуацию.

Головные боли сопровождают большинство воспалительных процессов при ЛОР-заболеваниях, но отличить сфеноидит можно по ноющей боли в области затылка. Она несильная, проходит при приеме обезболивающих препаратов, но может вернуться. После обнаружения болезни и определения стадии врач назначает лечение, цель которого—избавить больного от инфицированной слизи, скопившейся в носовых пазухах. Обычно терапия начинается с антибактериальных препаратов и лекарств, оказывающих сосудосуживающий эффект. Ими обильно орошают слизистую носа.

При острой форме болезни назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры, промывания носа, муколитики и секретолитики. Процедуры проводятся до полного прекращения гнойных выделений. Хронический сфеноидит лечат с помощью зондирования. Эта достаточно сложная, но эффективная процедура проводится с помощью синус-катетеров. В крайних случаях, когда никакие способы лечения результатов не приносят, больному назначают операцию. Эндоскопический аппарат вводят в полость носа. Гной удаляется путем вскрытия клиновидной пазухи.

Лечить заболевание в домашних условиях народными средствами можно, но только с разрешения врача. Это единственное условие и пожелание тем, кто по разным причинам избегает врачей и решает, что справится сам. В случае с таким заболеванием, как сфеноидит, есть риск навредить здоровью и усугубить ситуацию».

____________________

Ждём Вас на консультации и процедуры в МЦ Newmed

Сфеноидит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение сфеноидита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Сфеноидит – это воспаление, затрагивающее слизистую оболочку клиновидной пазухи, находящейся в клиновидной кости. Эта пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа, выполняет воздухоносную функцию. Часто она воспаляется со слизистыми оболочками других пазух.

Признаки сфеноидита

Прежде всего, проявления болезни зависят от характера ее течения (острое или хроническое). Если заболевание развивается впервые и для него характерно острое воспаление, то симптомы обычно имеют схожесть с признаками обычной простуды:

• заложенность носа;
• выделения из носовых путей, представляющие собой слизистый или слизисто-гнойный экссудат;
• признаки интоксикации – повышение температуры, боль в суставах и мышцах, слабость, головная боль.

Из-за такой симптоматики человек может и не догадываться, что у него сфеноидит, а не простуда.

Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, проявления болезни становятся более интенсивными. Появляются боли в затылке, нарастает заложенность носа, выделения приобретают гнойный характер. Когда сфеноидит становится хроническим, указанные симптомы появляются только в периоды обострения.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности симптомов выделяют четыре основных вида сфеноидита:

Катаральный. Является начальной формой воспаления, при которой наблюдается только отечность слизистой.
Экссудативный. Это следующая стадия, для которой характерно образование экссудата в полости пазухи.
Гнойный. Образование гноя возникает по причине бактериальной инфекции.
Полипозный. Развивается в результате хронического течения болезни. Слизистая оболочка начинает разрастаться.

Также сфеноидит может быть односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

Причины сфеноидита

Основная причина воспаления слизистой, покрывающей изнутри клиновидную пазуху, это действие бактерий, вирусов или грибов. Из-за этого можно сказать, что обычная простуда способна спровоцировать развитие сфеноидита.

На фоне некоторых факторов повышается риск возникновения заболевания:

• опухоли в пазухе;
• полипозные разрастания или кистозные полости;
• небольшие размеры пазухи или узость отверстий, посредством которых пазуха имеет связь с окружающей средой;
• искривление перегородки носа;
• чужеродное тело в пазухе.

Возбудители заболевания могут попасть в полость пазухи аэрогенным путем (при вдыхании воздуха) или одонтогенным (по кровеносной системе из зубов, пораженных кариесом). Чаще всего сфеноидит провоцируется риновирусами, вирусом гриппа, пневмококком, гемофильной палочкой, кандидами, аденовирусами, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Острый сфеноидит обычно развивается из-за действия бактерий и вирусов, хронический – бактерий и грибков.

Диагностика сфеноидита

Для постановки правильного диагноза используется комплекс методов. Прежде всего, врач проводит переднюю и заднюю риноскопию, выполняет эндоскопическое обследование носоглотки и полости носа с помощью специального оборудования с микрокамерой. Может понадобиться рентгенография черепа или КТ.

Необходимо понять, что именно спровоцировало сфеноидит. Для этого применяется лабораторная диагностика в виде микробиологического исследования. Оно позволит выявить возбудитель болезни и определить его чувствительность к определенными препаратам – противогрибковым, антибиотикам и пр.

Лечение сфеноидита в Липецке

Прежде всего, усилия врача направлены на устранение причины сфеноидита. По результатам лабораторного исследования назначаются препараты, направленные на ликвидацию провокатора заболевания. Также пациента могут лечить с помощью сосудосуживающих, противовоспалительных, муколитических медикаментов. Указанные действия выполняются в рамках консервативного лечения. Но, оно не всегда способно помочь. Например, в случае с полипозным сфеноидитом показано хирургическое вмешательство.

В ЛДЦ №1 города Липецк проводится грамотное лечение сфеноидита. Для этого наши высококвалифицированные и опытные ЛОР-врачи используют новое инструментальное оборудование, а пациенты пребывают в комфортных условиях. В случае необходимости проведения оперативного лечения мы применяем малотравматичные методы, для которых характерно быстрое восстановление и отсутствие следов вмешательства.

Лор в Липецке: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Хронический клиновидный риносинусит: проблемы управления

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорна и Мемориальная больница Короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Резюме: Хронический клиновидный риносинусит представляет собой спектр изолированных воспалительных заболеваний сфеноидальной оболочки синус, который может сохраняться в течение 12 недель. Это заболевание отличается от других типов риносинусита, поскольку клинические проявления включают головную боль, потерю зрения или диплопию, а у пациентов может быть заложенность носа или выделения из носа, а могут и не быть.Эндоскопическое исследование носа полезно, компьютерная томография обязательна. Заболевание требует всесторонних знаний и соответствующей техники визуализации для диагностики. Для лечения пациентов с хроническим клиновидным риносинуситом часто требуется хирургическое лечение с эндоскопической трансназальной сфеноидотомией. Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и комплексные хирургические методы.

Ключевые слова: клиновидная пазуха, клиновидный синусит, хронический, риносинусит, грибковый риносинусит, мукоцеле

Введение

Риносинусит определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа, характеризующееся клиническими симптомами заложенности носа или выделений из носа, иногда сопровождающихся лицевой болью или потерей обоняния. Эндоскопические исследования могут выявить полипоз носа, слизисто-гнойные выделения или обструкцию носового прохода слизистой оболочкой. Изменения слизистой оболочки носовых пазух также можно наблюдать с помощью компьютерной томографии (КТ). ¹ Хронический риносинусит определяется как клинические симптомы, которые длятся не менее 12 недель без полного исчезновения. ¹ Поскольку нет четкого определения хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы определяем хронический клиновидный риносинусит как спектр инфекционных или воспалительных заболеваний, возникающих исключительно в клиновидной пазухе с одной или обеих сторон, сохраняющихся более 12 недели. Это может включать бактериальный риносинусит, грибковый риносинусит и мукоцеле.

Изолированное поражение клиновидной кости — необычное заболевание, частота случаев которого возрастает. ² Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как головная боль, боль в лице и чувство полноты. Назальные симптомы часто отсутствуют. Среди изолированных заболеваний клиновидной кости воспалительные поражения являются наиболее частыми с частотой более 50%. ^3–5 В настоящее время они чаще диагностируются благодаря лучшему распознаванию болезни лечащим врачом, а также большей доступности диагностических инструментов, таких как эндоскопия и методы визуализации, включая КТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ранняя диагностика с соответствующей рентгенологической оценкой и своевременное лечение являются важными факторами, снижающими вероятность постоянных нейроофтальмологических осложнений. ³ Поскольку в последнее время нет обновленных обзоров хронического клиновидного риносинусита, в этой статье мы рассматриваем анатомию клиновидной пазухи и ее клиническую связь с клиническими признаками и симптомами заболевания, результаты визуализации каждого диагноза и подробные сведения. хирургические методы.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха развивается после рождения.Пневматизация прогрессирует в возрасте 6 лет и завершается с девятого по двенадцатый год. ⁶ Самому молодому пациенту, у которого был диагностирован сфеноидит, было 10 лет. ³ Клиновидная пазуха лежит кзади в верхушке носовой полости. Стенки этого синуса прилегают к зрительному каналу, твердой мозговой оболочке, гипофизу и кавернозному синусу, которые содержат внутренние сонные артерии, а также третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Инфекция полости может напрямую распространиться на эти структуры из-за непосредственной близости к самой полости пазухи, что часто приводит к серьезным последствиям.

Клиническое проявление

Пациенты с изолированным хроническим клиновидным риносинуситом могут иметь неспецифические симптомы и признаки. Головная боль — наиболее частое проявление, проявляющееся более чем в 80% случаев. ^4,7,8 У пациентов могут периодически появляться головные боли в течение нескольких лет. Боль описывается как тупая или острая. Обычно это может мешать сну и не снимается анальгетиками. ² Типичная локализация головной боли — ретроорбитальная или вершинная. ⁷ Описаны также лобно-височные, лобно-орбитальные и гемикраниальные боли. ⁹ Считается, что механизмом головной боли является раздражение первой и второй ветвей тройничного нерва через носоцилиарный и клиновидно-небный нервы, которые иннервируют клиновидную пазуху. ⁹

Хотя вовлечение черепных нервов чаще наблюдается при новообразовании клиновидной кости, эти проявления не редкость при сфеноидите. Сообщалось о 12% случаев потери зрения и поражения других черепных нервов при наличии симптомов клиновидного риносинусита. ¹⁰ Ухудшение зрения может быть вызвано воспалением зрительного нерва в случае бактериального риносинусита или масс-эффектом в случае грибкового комка или аллергического грибкового риносинусита. ^11,12

Диплопия является результатом паралича третьего, четвертого или шестого нервов из-за близкого расположения клиновидной и кавернозной пазух. Отводящий нерв является наиболее часто поражаемым черепным нервом при изолированном клиновидном синусите, и этот эффект может проявляться изолированно или в сочетании с другими черепными параличами. ^7,12,13

Медицинский осмотр

Жесткая носовая эндоскопия должна выполняться каждому пациенту с подозрением на хронический сфеноидит (рис. 1). Хотя некоторые пациенты могут не сообщать о назальных симптомах, эндоскопическое обследование может выявить различные признаки воспалительного заболевания клиновидной кости, такие как слизисто-гнойные выделения, отек или полипы в клиновидной нише. ⁷ Однако назальная эндоскопия не отменяет необходимости визуализации. ¹² Известно, что нормальный вид клиновидной канавки при носовой эндоскопии не исключает патологии клиновидной кости. ⁷ С другой стороны, наличие слизисто-гнойных выделений, вытекающих из клиновидной впадины, не следует рассматривать исключительно как бактериальную инфекцию. Для выявления потенциальных хирургических случаев все еще требуется расширенное визуализационное исследование.

Рисунок 1 Постназальные выделения из левого клиновидно-этмоидального углубления. Примечания: Эндоскопический вид клиновидной впадины. Звездочки указывают на гнойные выделения в области клиновидной впадины и носоглотки. Сокращения: NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина; SER — клиновидно-этмоидальное углубление; ММ, средний проход.

Визуальные исследования

КТ околоносовых пазух обязательно. Его всегда следует выполнять для диагностики и предоставления плана хирургии носовых пазух. ¹² Компьютерная томография может отличить воспалительное заболевание от новообразования и бактериальное от грибковых инфекций с различными характеристиками слизистых оболочек и костей каждого заболевания.МРТ не всегда необходима; это требуется только при подозрении на внутричерепное или орбитальное расширение, чтобы очертить границу раздела с соседними структурами и исключить любую связанную внутричерепную патологию. ³ Это может быть полезно для дифференциации мукоцеле, доброкачественных опухолей, энцефалоцеле и аневризмы внутренней сонной артерии. ¹⁰

Хирургическое управление

Лишь несколько случаев хронического клиновидного риносинусита были зарегистрированы в литературе как медикаментозные, ³ , а остальные требовали хирургического вмешательства.Операция на клиновидной пазухе показана, когда диагноз бактериального синусита был поставлен без клинического ответа на соответствующее лечение в течение определенного периода в 6–8 недель и когда был поставлен диагноз грибкового риносинусита или мукоцеле. В случаях поражения черепных нервов может потребоваться более срочное хирургическое лечение для своевременного восстановления или оптимизации всех нервных функций.

Эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия признана золотым стандартом хирургического лечения хронического клиновидного риносинусита. ^3,14 По сравнению с внешними доступами эндоскопическая хирургия обеспечивает лучшую визуализацию и, таким образом, обеспечивает более быстрое заживление, лучший эстетический результат, более низкую заболеваемость и более высокую вероятность успеха. ¹⁴ Клиновидная пазуха открывается несколькими способами. К остии можно подойти напрямую. Доступ к головотрубке клиновидной кости осуществляется между средней и верхней носовой раковиной латерально и перегородкой медиально. В отличие от хирургии опухолей, резекция нижней части средней носовой раковины обычно не требуется.Затем клиновидное устье широко открывается и увеличивается, так что инфекционное или воспалительное содержимое внутри полости клиновидной пазухи может быть полностью удалено. Затем выполняется полный осмотр полости клиновидной пазухи для обеспечения полного удаления.

Некоторые хирурги могут предпочесть доступ к клиновидной пазухе из задней части решетчатой ​​пазухи. ¹⁵ Трансетмоидальный доступ следует выполнять при наличии у пациента патологии решетчатой ​​пазухи или обширной опухоли. В случаях, когда невозможно идентифицировать устье, необходимо использовать надежный ориентир.Стенки глазницы — это фиксированные анатомические ориентиры, используемые, когда устье клиновидной пазухи не видно четко. ¹⁶ Уровень дна глазницы всегда ниже крыши клиновидной кости, что указывает на уровень устья клиновидной кости. ¹⁶ Медиальная стенка глазницы указывает на боковую стенку клиновидной пазухи, включая расположение зрительного нерва и внутренней сонной артерии. Традиционно широко предлагается расширение клиновидной пазухи нижнемедиальным способом, потому что это безопаснее, когда клиновидная пазуха удаляется вдали от жизненно важных структур.Этого нельзя придерживаться, если уровень крыши клиновидной кости, зрительного нерва и внутренней сонной артерии четко обозначен нижней и медиальной стенками глазницы. Максимального раскрытия клиновидной пазухи можно добиться, если она расширена кверху и сбоку.

Болезни хронического клиновидного риносинусита

Бактериальный риносинусит

Бактериальный риносинусит — наиболее частая патология при изолированном воспалительном поражении клиновидной кости. В большинстве исследований, описанных в литературе, нет четкого определения пациента с острой или хронической инфекцией.Может быть трудно определить точную продолжительность имеющегося симптома, потому что наиболее частый сфеноидит, проявляющийся симптомом головной боли, неспецифичен и может быть нераспознаваемым. Однако пациенты с хроническим бактериальным риносинуситом могут выглядеть менее больными, чем пациенты с острой инфекцией. ² Имеющиеся симптомы, а также физические и эндоскопические данные могут быть неотличимы от грибкового риносинусита или мукоцеле (рис. 2). КТ может быть ключом к правильной диагностике.Компьютерная томография при хроническом бактериальном сфеноидите может продемонстрировать отклонения от нормы в виде утолщения слизистой оболочки, изменений уровня воздуха и жидкости и частичного или полного помутнения (рис. 3).

Рисунок 2 Эндоскопическое обнаружение бактериального сфеноидита. Примечание: Гнойное отделяемое из левого клиновидно-этмоидального углубления.

Рис. 3 КТ бактериального сфеноидита. Примечание: КТ осевого окна кости демонстрирует полное помутнение обеих клиновидных пазух. Сокращение: КТ, компьютерная томография.

После постановки диагноза рекомендуется лечение антибиотиками в отношении культуральных организмов. ² Сообщается, что стафилококки являются наиболее распространенным возбудителем в культуре. Другие патогены, о которых сообщалось, включают Streptococcus pneumoniae , аэробные грамотрицательные бациллы ( Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli Prevotella и Porphyromonas ). ^2,4,7,17,18

При неэффективности лечения после комплексного фармакологического лечения культуральными антибиотиками, интраназальными кортикостероидами и местными деконгестантами в течение 6–8 недель требуется хирургическое вмешательство. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться раньше в случаях осложнений поражения черепных нервов, поскольку раннее дренирование клиновидной пазухи может предотвратить стойкие последствия. Интраоперационные признаки хронического бактериального сфеноидита могут включать гнойные выделения, заполненные в полости пазухи, утолщение слизистой оболочки или полипы.

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит можно в общих чертах классифицировать как инвазивный и неинвазивный грибковый риносинусит. Инвазивный грибковый риносинусит можно отличить от неинвазивного заболевания по наличию грибковой инвазии в ткани носовых пазух при гистопатологическом исследовании. Считается, что грибковый риносинусит включает по крайней мере пять подтипов; ¹⁹ Однако только три подтипа могут быть диагностированы как хронический сфеноидит, которые включают хронический инвазивный грибковый риносинусит, аллергический грибковый риносинусит и аспергиллому.Управление каждого подтипа,

, как и его прогноз, отличается.

Аспергиллома

Аспергиллома или грибковый комок — неинвазивный тип грибкового риносинусита. Он диагностируется при наличии плотного скопления гиф и сырного или глинистого материала в полости пазухи и когда гистопатология выявляет хронический воспалительный ответ слизистой оболочки без преобладания эозинофилов, гранулематозного ответа и признаков тканевой или сосудистой инвазии. ^12,20 Хотя ранее в литературе сообщалось, что грибковый клубок клиновидной пазухи является редким явлением, ^7,13,21 в настоящее время чаще диагностируется с частотой 10–20% в более поздних сериях случаев. ^4,8 Клиновидная пазуха считается вторым по частоте поражением пазухой грибка. ¹⁴ Пациенты обычно имеют нормальный иммунологический статус. В опубликованных отчетах он чаще диагностировался у пожилых пациентов (старше 50 лет), и наблюдалось преобладание женщин. ²² Необходимо провести эндоскопическое исследование носа; однако обследования могут не дать ключа к диагнозу, поскольку отрицательные результаты были получены для всех 12 пациентов в серии Lee et al. ²²

КТ

— отличный инструмент для диагностики шарика клиновидной кости. Как правило, грибковый клубок выглядит как повышенное напряжение при неконтрастной КТ из-за плотно сплетенных гиф. Воспаленная слизистая оболочка носовых пазух, однако, гипоаттенуируется. Металлические кальцификации внутри пазухи отмечаются в 50% случаев. ¹⁴ Костная стенка синуса может быть склеротической и утолщенной или расширенной и истонченной с очагами эрозии в результате некроза под давлением (рис. 4). Эрозия костей отмечается в 63% случаев грибкового комка и не является признаком инвазивного грибкового риносинусита. ²³ Результаты МРТ показывают, что грибковый комок гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях. Кальцификации также создают области отсутствия сигнала на T2-взвешенных изображениях. ²⁴

Рис. 4 Выявление КТ грибкового сфеноидита. Примечание: КТ корональной части костного окна демонстрирует склеротические изменения кости с металлической кальцификацией внутри синуса. Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Медикаментозное лечение аспергилломы не приносит результатов. Всегда показано хирургическое вмешательство. ¹² При интраоперационном исследовании можно выявить конкремент грибка со слизисто-гнойным отделяемым или без него (рис. 5). Слизистая оболочка клиновидной пазухи должна иметь нормальный цвет. Слизистую пазуху следует отправить на гистопатологию. Тканевая или сосудистая инвазия указывает на инвазивный грибковый риносинусит. ¹²

Рис. 5 Интраоперационное обнаружение клиновидного грибкового шарика. Примечание: Конкремент грибка в клиновидной пазухе.

Аллергический грибковый синусит

Аллергический грибковый синусит (AFS) — еще одна форма неинвазивного грибкового риносинусита. Основные критерии диагноза, предложенные Бентом и Куном, включают наличие полипоза носа, характерные результаты компьютерной томографии носовых пазух с гетерогенными повышенными плотностями, которые часто являются односторонними и асимметричными, гиперчувствительность 1 типа, эозинофильный муцин и положительное окрашивание или посев на грибок. ²⁵ Пациенты иммунокомпетентны. AFS обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала содержимого пазухи на T1-взвешенных изображениях на МРТ. Отсутствие сигнала Т2 также наблюдается из-за высокой концентрации различных металлов, сконцентрированных грибковым организмом, а также высокого содержания белка и сухого вещества аллергического муцина. ²⁴ Эрозия кости с ремоделированием кости является одним из наиболее частых клинических проявлений AFS, о котором сообщалось почти у 50% пациентов. ²⁶ Таким образом, AFS в клиновидной пазухе может легко вызвать компрессионные симптомы краниальной невропатии, окружающей клиновидную пазуху.Сообщалось, что черепные невропатии развиваются у 10% клиновидной AFS с эрозией кости. ²⁶ Гиперпролактинемия и гинекомастия, вторичные по отношению к компрессии гипофиза AFS, также были зарегистрированы как симптомы клиновидной AFS. ^27,28 Чтобы соответствовать критериям диагноза, полипоз носа должен быть видимым либо при проведении эндоскопического исследования носа, либо во время хирургического лечения.

Лечение AFS — хирургическое. Эндоскопическая сфеноидотомия с полным удалением густого муцина и грибковых остатков является методом выбора.Важно, чтобы все пораженные носовые пазухи были широко открыты. В случае изолированной клиновидной пазухи клиновидной пазухи следует максимально расширить ее, чтобы оптимизировать послеоперационный уход и местную стероидную терапию. ^29,30 Традиционная эндоскопическая трансназальная сфеноидотомия и традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух с концепцией малых отверстий могут не достичь этой цели. Послеоперационные системные стероиды можно постепенно сократить, если будет эффективно назначена агрессивная местная стероидная терапия. Гистопатологию следует проводить как с образцами слизистой оболочки носовых пазух, так и с муцином, чтобы подтвердить диагноз AFS.В послеоперационном периоде рекомендуется иммунотерапия.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивный грибковый синусит определяется как грибковый синусит, при котором микотические организмы проникают в слизистую пазухи. Хронический инвазивный грибковый синусит изолированной клиновидной пазухи встречается редко. В большинстве случаев иммунологический статус пациентов нормальный или незначительно ненормальный. Симптомы часто неспецифичны. Диагноз следует подозревать, если у пациентов есть поражение соседних структур, таких как паралич черепных нервов или поражение гипофиза.Заболевание может быть трудно отличить от грибкового комка с помощью КТ или МРТ, если нет поражения костей. Обычно наблюдается очаговая или диффузная деструкция кости. С другой стороны, также часто отмечаются склеротические изменения костей. ³¹

Диагноз может быть поставлен на основании материала, полученного во время операции из клиновидной пазухи, и гистопатологического подтверждения инвазии грибка в слизистую пазухи. Aspergillus sp. сообщается как наиболее частый возбудитель.Золотым стандартом лечения является радикальная хирургическая обработка раны с длительным применением системных противогрибковых средств. Поскольку клиновидная пазуха прилегает к нескольким жизненно важным структурам, обширная сфеноидэктомия с агрессивным удалением слизистой оболочки может быть затруднена. Широкая сфеноидотомия с длительным применением противогрибковых препаратов — приемлемое хирургическое вмешательство с удовлетворительным результатом. ³² Амфотерицин B и вориконазол обычно назначают для лечения инвазивных грибковых заболеваний. ³² Интраоперационные находки нельзя отличить от грибкового комка; тем не менее, интраоперационный некроз слизистой оболочки может указывать на инвазивный характер. ³¹ Присутствие грибкового комка предполагает возможность предшествующей трансформации грибкового комка в инвазивный грибковый сфеноидит. ³¹ Прогноз хронического инвазивного грибкового риносинусита довольно плохой, смертность составляет 25%. ³¹

Мукоцеле

Мукоцеле — доброкачественные инкапсулированные поражения, заполненные слизью и выстланные эпителием.Они расширяются и местно деструктивны со способностью резорбировать кость, вызывая эрозию костных стенок пазухи. Мукоцеле клиновидной пазухи встречается довольно часто. Он составляет до 20% всех слизистых оболочек придаточных пазух носа. ³³ Патофизиология этого поражения все еще неизвестна, но считается, что оно вызвано обструкцией устья пазухи, кистозной дилатацией железистых структур или кистозным развитием из остатков эмбрионального эпителия. ³⁴ Также предполагается облучение в области головы и шеи. ³³

Мукоцеле клиновидной пазухи может протекать бессимптомно. Обычно это обнаруживается случайно после КТ или МРТ области головы и шеи. ³⁵ У пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи симптомы могут проявляться, когда мукоцеле сжимает или смещает структуры вокруг клиновидной пазухи. Клинические симптомы могут имитировать новообразование. Таким образом, потеря зрения чаще встречается при мукоцеле клиновидной пазухи, чем при других воспалительных заболеваниях клиновидной кости.

КТ требуется для диагностики и определения точных границ мукоцеле.Мукоцеле может демонстрировать различные особенности визуализации в зависимости от их содержимого. Они часто имеют низкое затухание на КТ, низкий сигнал на Т1-взвешенной МРТ и высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ из-за их водянистого содержания. На КТ и Т1-взвешенной МРТ обычно нет улучшения или, в лучшем случае, незначительного улучшения, тогда как многие поражения при дифференциальной диагностике показывают усиление контрастности. В мукоцеле с высоким содержанием белка Т1-взвешенная МРТ показывает поражение, которое является однородно гиперинтенсивным в центре с окружающим краем гипоинтенсивной слизистой оболочки. ³³

Медикаментозное лечение не является эффективным вариантом лечения мукоцеле. Бессимптомное мукоцеле не требует хирургического лечения и требует дальнейшего наблюдения. Мукоцеле требует хирургического вмешательства, если оно симптоматично, быстро растет или имеет обширное поражение орбиты и головного мозга.

Заключение

Обсуждаемое состояние, ключевые диагностические данные, рекомендуемые методы визуализации и лечение приведены в таблице 1. Подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, эндоскопическое обследование и расширенные визуализационные исследования позволяют установить соответствующий клинический диагноз.Гистопатология и микробиология важны для постановки точного диагноза. Эндоскопическая сфеноидотомия является методом выбора и должна выполняться своевременно, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Таблица 1 Краткое описание хронического клиновидного риносинусита Сокращения: КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Ринология . 2012; 50 (1): 1–12.
2.		Лью Д., Саутвик Ф.С., Монтгомери В.В., Вебер А.Л., Бейкер А.С. Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Eng J Med . 1983. 309 (19): 1149–1154.
3.		Нур Ю.А., Аль-Мадани А., Эль-Дали А., Гаафар А. Изолированная патология клиновидной пазухи: спектр методов диагностики и лечения. Аурис Насус Гортань . 2008. 35 (4): 500–508.
4.		Friedman A, Batra PS, Fakhri S, Citardi MJ, Lanza DC. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: этиология и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005. 133 (4): 544–550.
5.		Ng YH, Sethi DS. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: дифференциальная диагностика и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 19 (1): 16–20.
6.		Som PM, Lawson W, Fatterpekar GM, Zinreich SJ. Эмбриология, анатомия, физиология и визуализация придаточных пазух носа. В: Som PM, Curtin HD, редакторы. Визуализация головы и шеи . 5-е изд. Сент-Луис: Elsevier Health Sciences; 2011: 102–165.
7.		Sethi DS. Изолированное поражение клиновидной кости: диагностика и лечение. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1999. 120 (5): 730–736.
8.		Мартин Т.Дж., Смит Т.Л., Смит М.М., Лорл Т.А. Оценка и хирургическое лечение изолированной болезни клиновидной пазухи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2002. 128 (12): 1413–1419.
9.		Leroux E, Valade D, Guichard JP, Herman P. Шарики клиновидного грибка: клиническая картина и долгосрочное наблюдение у 24 пациентов. Цефалгия . 2009. 29 (11): 1218–1223.
10.		Lawson W, Reino AJ. Изолированная болезнь клиновидной пазухи: анализ 132 случаев. Ларингоскоп . 1997; 107 (12 Pt 1): 1590–1595.
11.		Ван Дж. К., Лин С.Ю., Лай П.С., Джоу-младший.Компрессионная оптическая нейропатия, вторичная по отношению к аспергиллезу клиновидной пазухи. Дж. Нейроофтальмол . 2005. 29 (2): 77–80.
12.		Чаракорн Н., Снидвонгс К. Изолированный паралич глазодвигательного нерва, вызванный грибковым риносинуситом клубочков: описание случая и обзор литературы. Азиатский носорог J . 2016; 3 (1): 57–60.
13.		Wyllie JW 3rd, Kern EB, Djalilian M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. Ларингоскоп . 1973; 83 (8): 1252–1265.
14.		Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др. Шарик грибка околоносовых пазух: диагностика и лечение. Микозы . 2007. 50 (6): 451–456.
15.		Станкевич Я. Эндоскопический доступ к клиновидной пазухе. Ларингоскоп . 1989. 99 (2): 218–221.
16.		Wuttiwongsanon C, Chaowanapanja P, Harvey RJ, et al. Орбитальное дно является хирургическим ориентиром для азиатского переднего основания черепа. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): e216 – e219.
17.		Socher JA, Cassano M, Filheiro CA, Cassano P, Felippu A. Диагностика и лечение изолированной болезни клиновидной пазухи: обзор 109 случаев. Акта Отоларингол . 2008. 128 (9): 1004–1010.
18.		Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Энн Отол Ринол Ларингол . 2002. 111 (11): 1002–1004.
19.		deShazo RD, Chapin K, Swain RE. Грибковый синусит. N Engl J Med . 1997. 337 (4): 254–259.
20.		deShazo RD, O’Brien M, Chapin K, et al. Критерии диагностики мицетомы пазухи. J Allergy Clin Immunol . 1997. 99 (4): 475–485.
21.		Руоппи П., Сеппа Дж., Пуккила М., Нуутинен Дж. Изолированные заболевания клиновидной пазухи: отчет о 39 случаях. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2000. 126 (6): 777–781.
22.		Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Чанг PH. Характеристики изолированной аспергилломы клиновидной пазухи: отчет о двенадцати случаях и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (3): 211–217.
23.		Panda NK, Balaji P, Chakrabarti A, Sharma SC, Reddy CE. Аспергиллез околоносовых пазух: его категоризация для разработки протокола лечения. Микозы . 2004. 47 (7): 277–283.
24.		Арибанди М., Маккой В.А., Базан С. 3-й. Особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография . 2007. 27 (5): 1283–1296.
25.		Bent JP 3rd, Kuhn FA. Диагностика аллергического грибкового гайморита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994. 111 (5): 580–588.
26.		Illing EA, Dunlap Q, Woodworth BA. Исходы черепно-мозговой невропатии, вызванной аллергическим грибковым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (3): 541–545.
27.		Menendez JY, Woodworth BA, Johnston JM Jr. Гинекомастия и гиперпролактинемия, вторичные по отношению к прогрессирующему аллергическому грибковому риносинуситу у педиатрического пациента. Турок Нейросург . 2016; 26 (1): 166–168.
28.		Чапурин Н., Ван С., Стейнберг Д.М., Янг Д.В. Гиперпролактинемия вторичная по отношению к аллергическому грибковому синуситу, сдавливающему гипофиз. Корпус Реп Отоларингол .2016; 2016: 7260707.
29.		Snidvongs K, Kalish L, Sacks R, Sivasubramaniam R, Cope D, Harvey RJ. Хирургия носовых пазух и метод доставки влияют на эффективность местных кортикостероидов при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2013. 27 (3): 221–233.
30.		Snidvongs K, Pratt E, Chin D, Sacks R, Earls P, Harvey RJ.Орошение носа кортикостероидами после эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита. Международный форум Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 415–421.
31.		Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Joo YE, Park KH, Lim SC. Инвазивный грибковый синусит клиновидной пазухи. Clin Exp Оториноларингол . 2014. 7 (3): 181–187.
32.		Baumann A, Zimmerli S, Hausler R, Caversaccio M.Инвазивный сфеноидальный аспергиллез: успешное лечение с помощью сфеноидотомии и вориконазола. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2007. 69 (2): 121–126.
33.		Сун С.Р., Лим С.М., Сингх Х., Сетхи Д.С. Мукоцеле клиновидной пазухи: 10 случаев и обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2010. 124 (1): 44–47.
34.		Kosling S, Hintner M, Brandt S, Schulz T, Bloching M.Мукоцеле клиновидной пазухи. Eur J Radiol . 2004. 51 (1): 1–5.
35.		Джованнетти Ф., Филиачи Ф., Рамиери В., Унгари С. Изолированный мукоцеле клиновидной пазухи: этиология и лечение. Дж. Краниофак Сург . 2008. 19 (5): 1381–1384.

Роль клеток Оноди при сфеноидите: результаты мультипланарной реконструкции сканирования компьютерной томографии

Введение

Клетка Оноди (ОК) определяется как самая задняя решетчатая клетка и может доходить до клиновидной пазухи (СС) сверху и сбоку.Важность этих клеток проистекает из их тесной связи с зрительным нервом (ON), SS и гипофизарной ямкой1. Номура и др. 2 заявили, что ОК смещают SS ​​вниз, уменьшая его объем и, следовательно, могут быть связаны со сфеноидитом. Озтуран и др. [3] сообщили, что сосуществование ОК может изменять морфологические изменения пола и / или боковой стенки СС. Кроме того, было упомянуто, что плохая аэрация и неэффективный дренаж ОК приводят к застою секреции, вызывая рецидивирующие инфекции мукоцеле, неврит зрительного нерва или невропатию зрительного нерва.4–6

Идентификация ОК возможна с помощью компьютерной томографии (КТ). Для выявления ОК необходимо тщательно изучить все три измерения (аксиальное, коронарное и сагиттальное). Точная распространенность ОК не ясна, поскольку исследования распространенности ОК у взрослых с помощью компьютерной томографии дали различные результаты, варьирующиеся от 7% до 65% .1,3,7–9 Хотя есть исследования распространенности ОК у взрослых. Пациентам не удалось найти исследование связи между этой анатомической вариацией и сфеноидитом.Единственное исследование, найденное в PubMed, было проведено Кимом и соавторами 10 среди детей, в котором сообщалось, что клиновидный синусит у детей не связан с наличием ОК. Более того, поскольку развитие СС продолжается до конца детства, 11,12 исследование взаимосвязи между наличием ОК и сфеноидитом у взрослых пациентов, вероятно, даст более надежные результаты, чем исследование, проведенное с детьми.

Целью данного исследования было выяснить, вызывает ли присутствие ОК увеличение частоты сфеноидита, путем анализа тонких срезов многоплоскостной (аксиальной, корональной и сагиттальной) реконструированной компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) у взрослых пациентов. с ОК, а также по полу и возрасту.

Методы

Ретроспективно, у 618 взрослых пациентов, получавших лечение по поводу длительных (> 3 месяцев) сино-носовых симптомов (выделения из носа, головная боль, кашель или заложенность носа), были клинические признаки (наблюдались признаки воспаления, подтвержденные с помощью В исследование были включены носовые эндоскопические исследования) хронического заболевания носовых пазух (кроме аллергического ринита или рецидивирующего острого синусита) и компьютерная томография придаточных пазух носа (HRCT) в Образовательной и исследовательской больнице Коньи в период с января 2013 года по январь 2015 года.Кроме того, изучают истории болезни пациентов, тех, у кого в анамнезе были травмы, полипы носа, муковисцидоз, астма, иммунодепрессивное заболевание, злокачественные новообразования, помутнение, напоминающее опухоль, рентгенологически или история предыдущих эндоскопических операций на носовых пазухах, а также пациенты с врожденными пороками. пороки развития, были исключены из исследования. Протокол этого исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом медицинского факультета Мерам Университета Некметтина Эрбакана, Конья.

В радиологической клинике этапы рутинной процедуры компьютерной томографии были определены следующим образом: сканирование выполнялось с помощью 128-срезового мультидетекторного компьютерного томографического сканера (Ingenuity CT, Philips Healthcare, Андовер, Массачусетс).Параметры изображения были следующими: Kv = 120; мА = 160; время вращения = 0,5 с; коллимация = 64 × 0,625; FOV = 220 мм. Метод итеративной реконструкции использовался для снижения дозы облучения во время сканирования. Осевые изображения были записаны, когда пациент находился в положении лежа на спине, а голова находилась в нейтральном положении. Изображения охватывали область от верхушки лобных пазух до верхнечелюстного отростка носа, параллельно твердому нёбу. Осевые КТ-изображения были получены с толщиной сечения 0,625 мм, и эти исходные данные были использованы для получения связанных коронарных и сагиттальных изображений с 0.Толщина среза 9 мм. Изображения анализировали на рабочей станции (IntelliSpace Portal; Philips Healthcare — Andover, MA, США). Ни один пациент не прошел новое КТ-исследование для этого исследования. Ретроспективный анализ проводился с использованием компьютерных томографов, записанных в цифровом архиве Радиологической клиники.

У пациентов, прошедших КТВР, ОК был определен как самая задняя решетчатая воздушная клетка, простирающаяся надолатерально до клиновидной пазухи. После применения дополнительных радиологических критериев, таких как качество компьютерной томографии и техническая пригодность, двумя независимыми наблюдателями (радиологом и отоларингологом), было изучено 663 результатов компьютерной томографии.ОК были определены с помощью аксиального, коронарного и сагиттального мультипланарного сканирования HRCT. Выявленные ОК были разделены следующим образом: (i) отрицательные результаты ОК; (ii) правосторонние результаты ОК; (iii) левосторонние результаты ОК; (iv) двусторонние результаты ОК. В этом исследовании использовалось определение сфеноидита как наличие утолщения слизистой оболочки более 2 мм, как описано Gliklich и Metson.13 Сфеноидит, выявленный на КТ, классифицировался следующим образом: (а) отрицательный сфеноидит; (б) правосторонний сфеноидит; (в) левосторонний сфеноидит; (г) двусторонний сфеноидит.В то время как исследуемая группа состояла из пациентов с положительным диагнозом сфеноидита, контрольную группу составили пациенты с отрицательным статусом сфеноидита. В исследуемой группе оноди-положительные пациенты включали пациентов с положительным диагнозом сфеноидит плюс ипсилатеральные или двусторонние ОК-положительные пациенты. Поскольку ожидается, что наличие односторонних клеток Оноди анатомически не повлияет на контралатеральный клиновидный синус, было сочтено, что наличие односторонних клеток Оноди не подходит для связи с контралатеральным клиновидным синуситом.Таким образом, пациенты со сфеноидитом плюс только контралатеральные клетки Оноди также были включены в ОК-отрицательные пациенты в исследуемой группе. Частота сфеноидита у ОК-положительных и отрицательных пациентов рассчитывалась с учетом пола и возраста.

Статистические методы

Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ проводился с прямым логистическим регрессионным анализом для выявления факторов, связанных с ОК и сфеноидитом. ОК, клиновидный синусит, пол и возраст были выбраны в качестве переменных-предикторов.Категоризованные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. T-критерий Стьюдента для парных выборок использовался для сравнения тех же параметров с нормальным распределением. Значение p 0,05 или меньше указывает на статистически значимую разницу. Анализы были выполнены с использованием SPSS Statistics v.21 (IBM® — Нью-Йорк, США).

Результаты

Было включено шестьсот восемнадцать пациентов, соответствующих критериям исследования; 353 человека были мужчинами (57,1%) и 265 женщинами (42,9%). Средний возраст составлял 36,4 года (диапазон 18–87 лет; медиана = 34 года).Средний возраст женщин составлял 37,8 года, а средний возраст мужчин — 35,4 года.

Положительность клеток Оноди наблюдалась у 326 из 618 пациентов, и ее распространенность составила 52,7%. Из 326 пациентов с ОК 28,8% (n = 94) были правосторонними, 23,9% (n = 78) левосторонними и 47,3% (n = 154) двусторонними (рис. 1).

При выборе 121 пациента (19,6%) со сфеноидитом в качестве исследуемой группы, 497 пациентов (80,4%) без сфеноидита были приняты в качестве контрольной. Из исследовательской группы 60 человек.3% (n = 73) составляли пациенты мужского пола и 39,7% (n = 48) составляли пациенты женского пола. Сфеноидит был значительно выше у мужчин, чем у женщин (p

0,05). Правосторонний сфеноидит выявлен у 38% (n = 46), левосторонний сфеноидит — у 31,4% (n = 38), двусторонний сфеноидит — у 30,6% (n = 37) (рис. 2). В исследуемой группе 13 пациентов, имевших только контралатеральный ОК-положительный эффект, были признаны ОК-отрицательными. Из исследуемой группы 60,3% (n = 73) были ипсилатеральными (n = 21) или двусторонними (n = 52) ОК-положительными, а 39.7% (n = 48) были ОК-отрицательными (n = 35) или только контралатеральными ОК-положительными (n = 13) (Таблица 1). Сосуществование ОК ипсилатерально увеличивало выявление сфеноидита в 1,5 раза, и этот результат был статистически значимым (p0,05) (рис. 3).

В контрольной группе было 280 (56,3%) пациентов мужского пола и 217 (43,7%) женщин. В контрольной группе 48,3% (n = 240) были ОК-положительными, тогда как 51,7% (n = 257) были ОК-отрицательными. Из 240 ОК-положительных пациентов контрольной группы правосторонний ОК был выявлен у 13.9% (n = 69) пациентов, левосторонний ОК у 11,3% (n = 56) пациентов и двусторонний ОК у 23,1% (n = 115) пациентов.

Обсуждение

Хроническая болезнь носовых пазух может ухудшить качество жизни, и СС, как и все носовые пазухи, могут быть затронуты процессами хронического синусита. Эндоскопическая эндоназальная хирургия придаточных пазух носа в настоящее время является признанным методом лечения хронического синусита, если медикаментозное лечение оказывается недостаточным.14,15 Кроме того, вокруг придаточных пазух носа могут наблюдаться небольшие анатомические отклонения.ОК представляет собой сфеноэтмоидальную клетку и является одной из разновидностей клеток вокруг СС. Săndulescu et al. [16] предположили, что важные вариации происходят в сфеноэтмоидальном соединении, и большинство этих вариаций связано с наличием ОК и интрасинусальных выступов ON. Озтуран и др. [3] заявили, что пневматизация OC может достигать и окружать ON в различных расширениях.

Точная оценка этих структур возможна с помощью HRCT. HRCT может четко показать взаимосвязь между ОК и клиновидной пазухой.Техника мультипланарной реконструкции недавно была разработана как новый метод визуализации в области КТ.17 Опубликованные исследования относительно распространенности ОК сильно различаются, а сканирование компьютерной томографии (КТ) предполагает, что распространенность составляет от 7% до 65% .1 , 3,7–9,18 В исследованиях на трупах Танавиратананич и др. Обнаружили, что эта распространенность составляет 60%, а Тан и Онг — 15%. В настоящем исследовании мультипланарная (аксиальная, корональная, сагиттальная) реконструировала КТВР. Использовались сканы и тонкие срезы, ОК были обнаружены у 52.7% пациентов. Этот вывод согласуется с литературными данными.

Многочисленные исследования показали, что ОК имеют клиническое значение по разным причинам. При эндоскопии ОК можно легко спутать с СС. Nomura et al.2 сообщили, что ОК смещает СС вниз и уменьшает его объем, что может быть связано со сфеноидитом. В исследовании КТ1, касающемся взаимосвязи между ОК и устьем клиновидной кости (SO), было обнаружено, что ОК вызывает увеличение вертикальных углов и расстояний от SO до ОК, что может быть результатом смещения SO в более низком направлении. группы Оноди, поэтому она будет располагаться дальше от суперболатерального положения ON.Озтуран и др. (3) заявили, что сосуществование ОК может изменить морфологические изменения пола и / или боковой стенки СС. Chee et al. (4) заявили, что плохая аэрация и дренаж воздушных ячеек Оноди приводит к застою секреции и делает пациента предрасположенным к рецидивирующим инфекциям. ОК может быть связан с мукоцеле и невритом зрительного нерва из-за этих возможных анатомических вариаций. 5,6

Анализ взаимосвязи между анатомическими вариациями околоносовых пазух и хроническим риносинуситом на компьютерной томографии 113 детей показал, что ОК не имели значимой корреляции с клиновидной синусит.10 Однако в этом исследовании детям было от 5 до 16 лет, поэтому развитие пневматизации клиновидной пазухи не было завершено у всех пациентов, а ОК наблюдалась только у 11 пациентов. Кроме того, характеристики синусита у детей могут сильно отличаться от характеристик взрослых. Нет исследований, изучающих взаимосвязь между ОК и сфеноидитом у взрослых. Что касается пациентов со сфеноидитом, 60,3% (n = 73) были ипсилатеральными или двусторонними ОК-положительными пациентами и 39.7% (n = 48) были ОК-отрицательными или только контралатеральными ОК-положительными пациентами. Сосуществование ОК увеличивало выявление сфеноидита в 1,5 раза, что было статистически значимым.

Это исследование имеет некоторые ограничения: рассматривая развитие синусита в целом, нельзя утверждать, что ОК является единственным фактором, вызывающим это заболевание. В связи с этим, поскольку данное исследование представляет собой перекрестное исследование, даже несмотря на то, что было замечено, что наличие сфеноидита чаще встречается у пациентов с ОК, невозможно отнести причинно-следственную связь между этим фактором исследования и результатом.У пациентов с клиновидным синуситом могут потребоваться другие локальные и размерные особенности ОК в отношении этих интимных отношений, такие как степень аэрации и повреждены ли дренажные пути клиновидных пазух. Кроме того, окончательный диагноз синусита может быть установлен с помощью посева из полости пазухи.21 Однако в случае сфеноидита очень сложно получить образцы культуры из полости пазухи, поскольку анатомически добраться до полости пазухи практически невозможно в амбулаторных условиях, за исключением интервенционных. условия.Чтобы обеспечить оптимальные условия для диагностики гайморита, авторы наблюдали и подтвердили выделение гнойного секрета из носовых пазух при эндоскопическом исследовании носа. Дальнейшие исследования могут быть полезны для установления точной природы клиновидной болезни в случаях сосуществования ОК и сфеноидита путем взятия посевов из полости клиновидной пазухи во время вмешательства.

Заключение

Хотя в данном исследовании сфеноидит чаще наблюдался у пациентов с ОК, нельзя утверждать, что ОК является единственным фактором, вызывающим это заболевание.Это исследование предлагает новую перспективу в отношении взаимосвязи между ОК и сфеноидитом с использованием многоплоскостных реконструированных изображений ВРКТ с тонкими срезами, и необходимы дальнейшие исследования для изучения факторов, влияющих на сфеноидит.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ПРАЙМ PubMed | Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними параличами черепных нервов

Citation

Shukla, S, et al. «Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними параличами черепных нервов.» Журнал ларингологии и отологии, том 121, № 2, 2007, стр. 186-8.

Шукла С., Кех С.М., Эндрюс П. и др. Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними параличами черепных нервов. J Laryngol Otol .2007; 121 (2): 186-8.

Shukla, S., Keh, SM, Andrews, P., & Saleh, H. (2007). Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними черепными нервами. параличи. Журнал ларингологии и отологии , 121 (2), 186-8.

Шукла С. и др. Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними параличами черепных нервов. J Laryngol Otol. 2007; 121 (2): 186-8. PubMed PMID: 17078896.

TY — JOUR T1 — Изолированный воспалительный сфеноидит с множественными односторонними параличами черепных нервов. АС — Шукла, С, AU — Keh, S M, AU — Эндрюс, П., AU — Салех, H, 1-й год — 2006/11/02 / PY — 2006/08/23 / принято PY — 2006/11/3 / pubmed PY — 2007/7/20 / medline PY — 2006/11/3 / entrez СП — 186 EP — 8 JF — Журнал ларингологии и отологии JO — J Laryngol Otol ВЛ — 121 ИС — 2 N2 — Изолированные сфеноидиты — редкое заболевание, которое часто проявляется расплывчатыми, неспецифическими симптомами.Мы представляем случай 36-летнего мужчины с Ближнего Востока, у которого появилась головная боль и болезненный правый глаз. Поставлен диагноз: острый сфеноидит. Вскоре после этого у него развилась диплопия из-за изолированного поражения отводящего нерва. В течение двух месяцев степень поражения черепных нервов увеличилась, включая черепные нервы II, III и V. Впоследствии это лечили с помощью функционального эндоскопического хирургического дренирования синуса и биопсии. Гистологически выявлены воспалительные изменения. Пациент резко выздоровел после операции, исчезли все симптомы.SN — 1748-5460 UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/17078896/isolated_inflamasted_sphenoiditis_with_multiple_unateral_cranial_nerve_palsies_ L2 — https://www.cambridge.org/core/product/identifier/S0022215106003926/type/journal_article БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Грибок кожи головы: симптомы и лечение

Грибок кожи головы — проблема, которая часто встречается в современной дерматологии. И хотя первые стадии развития заболевания могут протекать без видимых симптомов и не доставлять человеку дискомфорт, лечение здесь необходимо.При отсутствии терапии микозы могут привести к частичному или полному облысению.

Откуда взялся грибок кожи головы?

Современной медицине известны десятки разновидностей грибковых инфекций кожи. Каждое заболевание сопровождается разными симптомами. Что касается самих возбудителей, то существует очень большая группа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые могут поражать кожу головы.

Пути передачи также могут быть разными. Но в большинстве случаев заразиться инфекцией можно при тесном контакте с больным человеком.Иногда возникает бытовая инфекция при совместном использовании предметов гигиены, полотенец, расчесок, постельного белья и т. Д.

Конечно, к развитию болезни может привести и вспышка активности условно-патогенных грибов — сапрофитов. Такие микроорганизмы являются «постоянными обитателями» кожи человека, но их численность строго регулируется иммунной системой. Поэтому грибок кожи головы часто наблюдается на фоне снижения защитных сил организма.К факторам риска также относятся эндокринные заболевания и гормональные сбои.

Наиболее частые поражения кожи головы включают себорею, атлетическую, трихофитию, разноцветный лишай и фавус.

Грибок кожи головы: симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина напрямую зависит от типа инфекции и степени тяжести заболевания. Тем не менее можно выделить некоторые общие симптомы. Грибок волосистой части головы обычно сопровождается сухостью кожи и сильным зудом.Чаще всего поражения имеют овальную форму.

Основные симптомы включают покраснение, а иногда и отечность кожи головы. Так как поражается грибками, становится сухой, чувствительной и покрывается микротрещинами, часто заболевание связано с вторичным заражением. В свою очередь, при таком осложнении часто образуются небольшие гнойнички. По мере прогрессирования заболевания кожа начинает шелушиться и покрывается корками белого, желтоватого или даже коричневого цвета.

В большинстве случаев грибок поражает не только саму кожу, но и волосяные фолликулы.На фоне заражения волосы заметно редеют — волосы становятся ломкими, тусклыми и тонкими. Например, при микроспории волоски обламываются примерно на расстоянии 5-7 миллиметров от поверхности кожи, а оставшиеся волокна приобретают беловатый оттенок.

Как лечить грибок кожи головы?

С подобной проблемой лучше сразу обратиться к дерматологу или трихологу. Ведь только специалист знает, как выглядит грибок кожи головы, симптомы, лечение заболевания.Но не занимайтесь самолечением. Не забывайте, что при отсутствии надлежащей терапии инфекция может распространиться на более глубокие слои кожи, а иногда даже на ногти и слизистые оболочки.

К счастью, современная медицина располагает массой действительно эффективных противогрибковых препаратов. Как правило, для этого используются специальные шампуни, гели или маски для волос, содержащие кетоконазол и другие активные вещества.