Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Заболевания сосудов и сердца – наиболее частая причина смерти. Среди этих патологий одну из первых строк занимает инфаркт миокарда. Несмотря на то, что болезнь достаточно хорошо изучена, и медики в целом умеют с ней справляться, основная сложность заключается в быстром развитии необратимых повреждений сердечной мышцы. Счет, как правило, идет даже не на часы, а на минуты от появления первых признаков инфаркта миокарда. Поэтому каждый должен знать особенности этого состояния и представлять, как необходимо вести себя во время приступа.

Что собой представляет заболевание

Инфарктом миокарда принято называть тяжелейшую форму ишемии сердца, при которой у больного быстро развивается состояние, непосредственно угрожающее его жизни.

Нарушается кровоснабжение тканей сердечной мышцы, из-за чего в ней быстро формируется область некроза – отмирания клеток. Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.

У вас появились симптомы инфаркта миокарда?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Почему может случиться приступ?

Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:

• атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
• тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
• эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
• пороки либо наследственные заболевания сердца.

У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.

Факторы риска

Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:

• возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
• пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
• наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
• увеличенная масса тела, ожирение;
• психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
• наличие сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, употребление алкоголя.

Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.

Формы заболевания

Существует медицинская классификация инфарктов миокарда, при помощи которой кардиологи выделяют варианты течения болезни в зависимости от локализации пораженного участка, его размеров, глубины и других признаков.

В соответствии с размерами участка некротизированной ткани инфаркт миокарда может быть:

• мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
• крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.

В зависимости от глубины некроза различают:

• трансмуральное поражение по всей толщине мышечной ткани;
• субэпикардиальное, когда зона поражения прилегает к эпикардиальной ткани;
• субэндокардиальное, с пораженным участком, прилегающим к эндокардиальной ткани;
• интрамуральное, находящееся в мышечной толще.

По частоте развития различают первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.

В зависимости от показателей электрокардиографии выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

• Q-инфаркт, наиболее характерный для крупноочаговых приступов;
• не Q-инфаркт, чаще встречающийся при мелкоочаговом поражении тканей.

Кроме того, заболевание проявляется:

• типично, с болями в загрудинной или прекардиальной области;
• атипично, с болями, локализованными в других участках либо вовсе без болевых ощущений.

Определение вида инфаркта миокарда по его признакам и симптоматике позволяет выбрать оптимальную схему лечения, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту.

Как распознать сердечный приступ

Перечислить симптомы инфаркта миокарда довольно сложно, поскольку они различны для разных периодов развития патологического состояния. У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.

Типичная форма

При типичной форме приступ протекает следующим образом.

• Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
• Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
• Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
• Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
• Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин практически одинаковы.

Атипичное протекание болезни

При атипичном течении заболевания сложно распознать признаки инфаркта миокарда, поскольку локализация болей может указывать и на другие недомогания. Различают следующие формы заболевания:

• абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;
• отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;
• церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;
• аритмическую, характеризующуюся приступами учащенного биения сердца;
• астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;
• периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т. д.

Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.

Постановка диагноза

Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:

Эти исследования проводят как в первые часы после начала лечения, так и при наступлении последующих стадий процесса.

Проблемы и сложности лечения

Для успеха выздоровления чрезвычайно важна первая помощь при инфаркте миокарда, которую больной получает сразу после начала приступа. Желательно, чтобы рядом оказались люди, которые:

• помогут принять удобную полусидячую позу с ногами, согнутыми в коленях;
• расстегнут сдавливающую одежду, высвобождая грудь и шею для доступа воздуха;
• положат под язык больного таблетки нитроглицерина и аспирина, предварительно растертые в порошок для быстрого усвоения;
• вызовут бригаду неотложной помощи при инфаркте миокарда.

При этом заболевании важно без промедления доставить больного в специализированное медицинское учреждение, в котором есть условия для полноценной кардиологической реанимации. Чем быстрее будут предприняты усилия, тем более благоприятны перспективы восстановления здоровья и тем ниже риски развития осложнений инфаркта миокарда.

Лечение

Лечебный процесс включает несколько этапов, каждый из которых проходит в особых условиях.

1. Догоспитальный. Бригада скорой помощи выполняет первичные реанимационные действия и доставляет пациента в стационар.
2. Госпитальный. Врачи специализированного отделения сосудистой хирургии проводят непосредственное лечение инфаркта миокарда в острейшей и острой стадии болезни.
3. Реабилитационный. В специальном отделении больницы или кардиосанатории больной проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, позволяющую максимально восстановить функции организма под наблюдением врачей.
4. Амбулаторный. В постинфарктном периоде пациент возвращается к обычной жизни, периодически посещая специалиста в поликлинике по месту жительства.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре решает три основные задачи.

• Первая – купирование болей, возникающих при некрозе мышечной ткани.
• Вторая – ограничение зоны некроза введением антикоагулянтных препаратов и тромболитиков.
• Третья – предотвращение развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, аритмии и т. д.) при помощи специальных лекарственных препаратов.

При несвоевременном оказании медицинской помощи либо при попытках лечения инфаркта миокарда дома так называемыми народными средствами, существенно повышается риск развития осложнений и даже становится возможным летальный исход.

Возможные осложнения

Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.

Профилактические меры

Приложив определенные усилия, каждый человек может существенно понизить риск развития столь серьезного заболевания. Меры по профилактике инфаркта миокарда достаточно просты: нужно ограничить количество жирных продуктов и жареной пищи в рационе, отказаться от курения и минимизировать количество спиртных напитков, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Не следует забывать о физической активности, которая должна быть посильной и регулярной. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения, как физического, так и эмоционального. Поддержание здоровья до глубокой старости всецело находится в наших руках.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 16 лет

Кардиолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как избежать повторного заболевания?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

В реабилитационном периоде и далее до конца жизни инфарктнику придется придерживаться определенных правил: исключить тяжелые физические нагрузки, но не отказываться от умеренной активности; соблюдать специальную диету с пониженным количеством животных жи

Какое давление оптимально после инфаркта миокарда?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Успешность реабилитации подтверждается: Отсутствием либо снижением загрудинных болей; Поддержанием давления в пределах 130/80 мм рт. ст.; Уровнем холестерина не выше 4-4,5 ммоль/л; Уровнем глюкозы не выше 6 ммоль/л. При поддержании этих показателей в теч

Бывает ли инфаркт правого желудочка?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Да, бывает, хотя и намного реже, чем инфаркт левого желудочка. Среди его симптомов следует назвать: одышку, недостаток воздуха для дыхания; загрудинные боли; головокружения, обморок; спутанное сознание; уменьшение выделения мочи; посинение конечностей из

Сердечные паразиты собак — Дирофиляриоз

Сердечные паразиты собак или дирофиляриоз. Болезнь распространена во всем Мире, преимущественно в южных регионах. Редко болезнь встречается в г. Серпухове. Не исключено, что со временем данная болезнь будет распространяться. Помощь при дирофиляриозе собак в г. Серпухов можно получить в клинике «В мире с животными» (ул. Ворошилова, д.133/16).
Итак, несколько слов о данной болезни.

Что вызывает болезнь у собак, обусловленную сердечными глистами?

Болезнь, вызываемая сердечными гельминтами или дирофиляриоз является серьезным и потенциально смертельным заболеванием собак и других видов животных. Дирофиляриоз собак вызывается паразитом, известным как Dirofilaria immitis.

Взрослые сердечные черви обнаруживаются в сердце и прилегающих крупных кровеносных сосудах зараженных собак. Редко, паразиты могут быть найдены в других частях системы кровообращения. Самка данного глиста имеет длину 15 — 36 см и ширину (около 0,5-1 мм). Самец примерно в два раза меньше, чем у сама. При проведении патологоанатомической диагностики у одной собаки может быть найдено до 300 червей.

Взрослые сердечные глисты могут жить в организме собаки до пяти лет

Взрослые сердечные черви могут прожить до пяти лет и за это время самка глиста производит миллионы потомков, называемых микрофиляриями. Эти микрофилярии живут в основном в мелких сосудах кровотока.

Каков жизненный цикл сердечного червя?

Для нормального развития паразиту требуется, чтобы комар был промежуточным хозяином.
Жизненный цикл сердечных паразитов сложный; паразиту требуется, чтобы москит был промежуточным хозяином, прежде чем он смог завершить свой жизненный цикл у собаки. Целых 30 видов комаров могут передавать сердечные черви.

Жизненный цикл начинается, когда самка москита кусает зараженную собаку и заглатывает микрофилярии во время кровососания. Микрофилярии развиваются далее в течение 10 — 30 дней в кишечнике комара, а затем мигрируют в его ротовой аппарат. На этом этапе они являются инфицированными личинками и могут завершить свое созревание, когда они проникают в организм собаки. Зараженные личинки попадают в организм собаки после укуса комара. Микрофилярии мигрируют в кровоток и попадают в сердце и соседние крупные кровеносные сосуды, созревая во взрослых гельминтов, которые впоследствии спариваются и выделяют огромное количество микрофилярий в течение 6-7 месяцев.

Где регистрируются сердечные гельминты у собак?

«Сердечные глисты у собак встречается во всем мире».
Болезнь сердечного червя у собак встречается во всем мире. В Соединенных Штатах, Европе, России дирофиляриоз когда-то ограничивался южными и юго-восточными регионами. Теперь данная болезнь все чаще и чаще регистрируется в северных регионах.

Как распространяются сердечные паразиты?

«… болезнь не распространяется непосредственно от собаки к собаке».
Поскольку передача требует наличие комара в качестве промежуточного хозяина, болезнь не распространяется непосредственно от собаки к собаке. Поэтому распространение болезни совпадает с сезоном размножения комаров.

Что происходит в организме собаки при дирофиляриозе?

Болезнь долгое время протекает скрыто. Данный период обычно занимает несколько лет, прежде чем у собаки проявляются клинические признаки инвазии. Следовательно, болезнь диагностируется в основном у собак от двух до восьми лет. Болезнь редко встречается у собак менее одного года, потому что время развития из микрофилярии макрофилярии занимают от пяти до семи месяцев после заражения. К сожалению, к тому времени, когда видны клинические признаки, заболевание имеет очень серьезную стадию.

Взрослые сердечные черви: Взрослые гельминты вызывают заболевание, закупоривая сердце и крупные кровеносные сосуды, ведущие от сердца. Они также мешают нормальной работе клапанов в сердце. Забивая магистральный кровеносный сосуд, снижается кровоснабжение других органов тела, особенно ухудшается приток крови к легким, печени и почкам, что приводит к нарушениям в работе этих органов.

Признаки дирофиляриоза зависят от количества взрослых червей, месторасположения червей, продолжительности жизни гельминтов у собаки и степени повреждения, которое получило сердце, легкие, печень и почки.

«Признаки болезни сердечного червя — это мягкий сухой кашель, одышка … и потеря выносливости».
Наиболее очевидными клиническими признаками дирофиляриоза у собак являются мягкий сухой кашель, одышка, слабость, возбуждение, вялость и потеря выносливости. Все эти признаки наиболее заметны после физических нагрузок. Иногда некоторые собаки могут даже ослабевать или дезориентироваться. Ваш ветеринарный врач может заметить аномальные звуки в легких и сердце при аускультации с помощью стетоскопа. Нередко развивается застойная сердечная недостаточность с отеками в области конечностей и увеличением объема живота живот. В ряде случаев может развиться потеря веса, плохое общее состояние и анемии. Серьезно инфицированные собаки могут внезапно умереть во время физических упражнений или волнения.

Микрофилярии (незрелые сердечные черви) циркулируют в основном в небольших кровеносных сосудах. Поскольку они примерно такие же широкие, как капилляры, они могут блокировать кровоток в этих сосудах. Клетки, которые снабжаются этими капиллярами, не получают питательные вещества и кислород.
Микрофилярии в первую очередь поражают легкие и печень. Поражение легочной ткани приводит к кашлю. Повреждение печени может привести к циррозу печени, вызывая синдром желтухи, анемию и генерализованную слабость. Почки могут также быть вовлечены в патологический процесс.

Как диагностируется заболевание собак, обусловленное сердечными паразитами?

В большинстве случаев один или ряд простых анализов крови диагностируют наличие сердечных червей в организме собаки.
Дальнейшие диагностические тесты необходимы для определения того, может ли собака безопасно пройти лечение данного заболевания.
Перед началом лечения рекомендуются следующие диагностические процедуры: Серологическое исследование на наличие антигенов взрослых сердечных паразитов (тест на антиген, тест ELISA или SNAP): этот тест проводится на образце крови.
Наиболее широко используемый тест обнаруживает антигены (белки), вырабатываемые взрослыми сердечными гельминтами.
Он может быть положительным, даже если у собаки нет микрофилярий в кровотоке (примерно 20% случаев). Однако, следует помнить, что собаки с низкой степенью инвазии (менее чем четыре — пять взрослых паразитов) могут не продуцировать достаточный уровень циркулирующих антигенов для получения положительного результата теста, поэтому иногда могут возникать ложные отрицательные результаты у собак с низкой нагрузкой паразитов или на ранних стадиях инвазии.
Поскольку обнаруженный антиген продуцируется только женскими особями дирофилярий, популяция только мужских особей также может дать ложный негативный результат.

Результат теста на микрофилярии (микроскопический тест капли крови или модифицированный тест Кнотта).
Нативный образец крови, исследованный под микроскопом на присутствие микрофилярий.
Для повышения точности диагностики образец крови центрифугируют и затем исследуют под микроскопом для обнаружения микрофилярий. Если микрофилярии видны, то тест считается положительным.
Количество обнаруженных микрофилярий дает общее представление о степени тяжести инфекции. Тем не менее, микрофилярии будут обнаружены в кровотоке в большем количестве в летние месяцы и вечером, поэтому время отбора проб может повлиять на этот тест.
Примерно 20% больных собак не показывают положительных результатов, хотя в их организме находятся сердечные черви, потому что их иммунная система приобрела способность разрушать микрофилярии. Кроме того, есть еще схожие паразиты крови, которые довольно часто встречается у собак, которые трудно отличить от микрофилярий. По этим причинам тест на антиген является предпочтительным для диагностики.
Другие анализы крови (ОКА, биохимический анализ крови, электролиты) также необходимы для качественной диагностики.

Рентгенография (рентгеновские снимки)

Рентгенограмма собаки с сердечными гельминтами обычно показывает увеличение сердца и расширение крупных артерий (в частности легочной артерии).
Рентгенограммы также могут выявить состояние сердца, легких и легочных сосудов. Эта информация позволяет нам прогнозировать повышенную вероятность осложнений, связанных с лечением.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Электрокардиограмма — это регистрация электрических токов, генерируемых сердцем. Наиболее важно определить наличие аномальных сердечных ритмов для своевременной их коррекции. Этот тест также может косвенно выявить признаки увеличения размеров сердечной камеры и помочь определить, может ли собака безопасно пройти лечение дирофиляриоза.
Эхокардиография (ультразвук сердца)
Ультразвуковое исследование показывает состояние камер сердца, позволяет оценить общий статус сердца у домашних питомцев. В некоторых случаях сердечные паразиты также визуализируются при УЗИ сердца.

Лечение

Лечение собак, больных дирофиляриозом, сложное, комплексное. Используется индивидуальный подход. Лечение направлено на уничтожение взрослых особей, микрофилярий, эндосимбионтов — вольбахий, снятие интоксикации, дегидратации, улучшение реологических свойств крови, профилактика тромбозов, вторичных полиорганных изменений организма, аутоиммунных реакций. Рекомендован строгий покой вплоть до клеточного содержания. Важным при лечении является не допустить перезаражения комаров и дальнейшего распространения болезни.

Профилактика

Важнейшим звеном борьбы с дирофиляриозом собак — профилактика. Не допущение укусов комаров. Надежными препаратами для профилактики укусов насекомых являются таблетки Бравекта, Некстгард, а также капли на холку — Стронхолд, Адвокат, Инспектор и т.д.

Если у Вас возникло предположение, что у Вашей собаки могут быть сердечные гельминты, обратитесь за помощью в ветеринарный центр в «В мире с животными» (г. Серпухов, ул. Ворошилова, д.133/16). Наша клиника обладает всем необходимым арсеналом диагностического оборудования, чтобы провести высококачественную диагностику и современное лечение дирофиляриоза собак.

признаки, симптомы, лечение, народные средства

В медицине довольно часто применяется термин «сердечный кашель», который, скорее всего, относится к условным понятиям, ведь уже длительное время не прекращаются споры врачей насчет значения данного понятия. Одни врачи считают, что такого симптома вообще не может быть, а другие, напротив, доказывают такое проявление оправданным и всегда его используют в лечебной практике.

Сердечный кашель, чаще всего сухой, возникает при развитии сердечных недугов, поэтому его следует рассматривать как серьезный симптом опасного заболевания. Он может появиться как при сердечной недостаточности, так и при других заболеваниях, поражающих самый главный человеческий орган. Очень важно устранить первопричины, ведь, не учитывая этот момент, вылечить серьезную болезнь будет очень трудно.

Самостоятельно отличить сердечный кашель от простудного практически невозможно, поэтому при первых тревожных симптомах нужно как можно быстрее записаться на прием к врачу, чтобы специалист назначил полный курс обследования и смог составить для пациента эффективную методику лечения, которая поможет избавиться от приступов.

К сожалению, многие откладывают визит к врачу, ошибочно принимая сердечный кашель за легочный. Для облегчения собственного состояния или состояния ребенка используют народные средства, которые, конечно, могут дать желаемый результат, но только после выяснения причины возникновения кашля и как дополнительная мера к уже назначенной медикаментозной терапии.

В итоге процесс самолечения настолько затягивается, что при визите к врачу обнаруживается запущенная стадия, вследствие этого терапия продлевается на очень продолжительное время.

Читайте также: Лечение осевшего голоса и кашля

Как диагностируется сердечный кашель

Чаще всего сердечный кашель указывает на развитие двух серьезных болезней:

• на сердечную недостаточность;
• на ишемическую болезнь сердца.

Чтобы точно выявить, какая патология развивается в организме, кардиолог будет:

• использовать при обследовании пациента специальное кардиологическое оборудование;
• назначит сдачу необходимых клинических исследований;
• визуально осмотрит пациента, расспросит о самочувствии.

Только после получения результатов анализов можно будет поставить точный диагноз и назначить комплексную методику лечения, выбирая лекарственные препараты индивидуально для каждого пациента.

По каким симптомам реально самостоятельно распознать болезнь

Как уже говорилось, ранее симптомы сердечных патологий очень схожи, поэтому выявить причину их возникновения сможет только опытный кардиолог. Это же стоит сказать и о приступах кашля, которые указывает на различные болезни. Но все же существует несколько симптомов, которые помогут самостоятельно отличить сердечный кашель от любого другого:

1. Наличие или отсутствие выделений. Самым очевидным отличием является отсутствие выделений, которые обязательно имеют место при бронхиальных приступах кашля. Но стоит отметить, если сердечный кашель не лечить, то со временем могут образоваться кровянистые хлопья из-за неправильной работы левого сердечного желудочка. Вследствие его поражения кровь не способна откачиваться из органа в полную силу, поэтому ее излишек будет выделяться перорально.
2. Учащенное сердцебиение. При сердечных приступах кашля сердцебиение учащается, что можно заметить самостоятельно.
3. Одышка и нехватка воздуха. При развитии патологии человек страдает от нехватки воздуха, при вдохе слышатся хрипы, его беспокоит одышка. Такие симптомы на раннем этапе могут вообще не проявляться или возникнуть при сильных физических нагрузках. Но как только сердечный кашель обретет тяжелую форму, вышеперечисленные симптомы больной будет испытывать каждый день.
4. Болевые, покалывающие ощущения в сердечной области.
5. Так как такое проявление способствует повышению грудного давления, что, в свою очередь, нарушает приток крови к сердцу, у больного часто случаются обмороки.

Читайте также: Почему ребенок ночью кашляет, а днем нет

При проявлении любых вышеперечисленных симптомов следует как можно быстрее записаться на прием к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Методика лечения сердечного кашля

Как уже говорилось ранее, лечение должен назначить кардиолог, определив перед этим, что послужило началом развития патологии. Чаще всего применяют комплексную терапию:

• сердечные медикаментозные препараты с сосудорасширяющим эффектом, к примеру, Атакан или Лозартан;
• лекарства для выведения лишней жидкости из организма – Верошпирон или Индапамид;
• медикаменты против кашля, при необходимости.

Если у пациента обнаружатся кровяные выделения, то потребуется сдать на обследование бакпосев мокроты, чтобы исключить развитие сердечного порока. Такие пациенты лечатся в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.

Народные методы для лечения сердечного кашля

Не стоит использовать народные средства для лечения сердечного кашля, не получив одобрение лечащего врача, особенно если речь идет о ребенке. Народная терапия даст действенный эффект только как дополнение к традиционным способам и после того, как доктор поставит диагноз. Можно попробовать состав из лимонов, меда и чеснока. Для приготовления снадобья потребуются следующие ингредиенты:

• 12 крупных лимонов с кожурой;
• 1 кг меда, желательно липового;
• 12 головок чеснока.

Лимоны следует хорошо вымыть, можно обдать кипятком, выдавить из них сок и добавить к меду. Чеснок измельчить, добавить к основным компонентам. Отвар тщательно перемешать переложить в стеклянную емкость и поставить в прохладное место на 7-10 дней. Принимать лечебный состав нужно до тех пор, пока симптомы болезни не пройдут, по 1,5 чайной ложки 3 раза в день перед приемом пищи.

Эффективен настой от карпатских народных целителей. Для приготовления состава потребуются следующие компоненты:

• 1,5 ст. укропа, заранее измельченного на кофемолке;
• 2,5 ст. л. корня валерьяны, натертого на терке;
• 2,5 стакана майского меда;
• 1,5 л кипяченой очищенной воды.

Читайте также: Лечение приступообразного кашля у взрослых

Все компоненты соединить и тщательно перемешать в стеклянной емкости, настаивать примерно 5-7 дней. Принимать по 1,5 ст. л. перед приемом пищи на протяжении 3-х месяцев.

Психосоматические заболевания — симптомы, лечение

Ещё в греческой философии и медицине была распространена мысль о влиянии души и духа на тело человека. В переводе с греческого «психо» — душа, «сома» – тело. Душа и тело неразрывно связаны — об этом говорили Гиппократ, Платон, Аристотель. Термину «психосоматика» скоро исполнится двести лет, его придумал в 1818 году немецкий врач Хайнрот.

Психосоматические заболевания — это заболевания внутренних органов и систем, возникающие в результате душевного неблагополучия.

Психотерапевты утверждают: любое заболевание сначала возникает в подсознании и только потом проявляется на уровне тела. То есть, большинство наших недугов связано с нерешенными внутренними проблемами. Основными психологическими причинами недугов являются гнев, зависть, тревога и чувство вины.

Многие ученые верят, что 80% всех болезней – на самом деле психосоматические. Наше самочувствие зависит от наших мыслей, настроения, умения находить и видеть позитив, красоту и наслаждаться всем этим. Состояние здоровья связано с умением быть счастливым, особенностями характера, отношением к успехам и неудачам на работе, бытовым проблемам.

Согласно психоаналитической теории Зигмунда Фрейда, симптомы и болезни разных органов — это символический язык, с помощью которого тело хочет сообщить о вытесненных психических конфликтах.

Почти половина всех заболеваний человека может носить психосоматический характер. Среди них заболевания:

• сердца и сосудов (артериальная гипертензия, гипертония, ревматизм, вегетативная дистония, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, инфаракты)
• желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, дискинезия желчных путей)
• нервной системы (хронические головные боли, боли напряжения, головокружения)
• кожи (нейродермит, рецидивы псориаза)
• гинекологические, в том числе связанные с репродуктивным циклом женщины (синдром «предменструального напряжения», гестозы, послеродовые депрессии)
• эндокринные
• и многие другие.

Симптомы психосоматических заболеваний

Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.

Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:

• Частое повторение заболевания. Человек получает лечение согласно рекомендациям врача, но в итоге симптомы ненадолго исчезают и в скором времени появляются вновь. То есть, адекватное медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата.
• Наличие психологической травмы или хронических стрессов. Если пациент знает, что у него был трудный период или что-то не так в личной жизни, лучше сразу обращаться и к терапевту, и к психотерапевту, что поможет скорее установить истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение.
• Традиционное лечение не помогает — еще одна особенность психосоматического заболевания.

Диагностика психосоматических расстройств

Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.

К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.

Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.

Поскольку психосоматические заболевания возникают в результате душевных расстройств, влияющих на тело человека, в диагностике и лечении этих болезней должны участвовать несколько специалистов: психотерапевт и профильный специалист — терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог. Лечить нужно одновременно и душу, и тело.

Роль психотерапевта — определить природу эмоционального состояния, вызвавшего заболевание, и помочь пациенту справиться с ними. Провоцировать развитие психосоматических заболеваний может не столько наличие, сколько невысказанность и подавленность негативных эмоций. Подавленные и заглушенные эмоции постепенно перегорают, разрушая тело человека и провоцируя возникновение болезни.

Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.

Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?

Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.

Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.

Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.

Лечение психосоматических заболеваний

Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.

Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.

Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.

Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.

Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.

Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.

Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.

Опасный кашель. Какие нетипичные симптомы указывают на сердечный приступ | Здоровая жизнь | Здоровье

Сердечный приступ крайне опасен. Ведь нередко кардиологическая патология проявляет себя исподволь, а часто бывает и так, что она маскируется под другие. Например, одним из симптомов бывает боль, которая может отдавать в руку, в некоторых случаях — в плечо. Также сердечный приступ может проявлять себя беспричинным кашлем, потливостью и даже страхом смерти. При этом крайне важно распознать недуг вовремя, чтобы быстро оказать себе первую помощь и успеть вызвать скорую. Ведь при развитии инфаркта или серьезных изменений в работе сердечной мышцы время играет важную роль — чем быстрее оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление. О том, как отличить сердечный приступ от других заболеваний и как быстро надо действовать, АиФ.ru рассказал д. м. н., профессор, эксперт «Лиги здоровья нации» Мехман Мамедов.

Причины и течение приступа

Сердечный приступ по сути своей представляет нарушение кровообращения миокарда, когда следом может развиваться некроз мышечной ткани сердца. Приступ может быть молниеносным — в этом случае проявляются и серьезные осложнения, требующие немедленных реанимационных мер. В зависимости от степени сужения коронарных артерий приступ может длиться и дольше.

Как правило, чаще всего сердечный приступ развивается из-за проблем с сердечно-сосудистой системой. В первую очередь это атеросклеротическое поражение артерий. Возраст является важным фактором, у пожилых риски развития патологии возрастают в разы, т. к. сказываются функциональные изменения в работе сердца и сосудов. Хотя в последнее время отмечается омоложение сердечных инцидентов. Приступ с продолжительностью более 30 минут может рассматриваться как проявление инфаркта миокарда. 

Сердечный приступ может развиваться на фоне стенокардии. Это одна из форм ишемической болезни, при которой появляются приступообразные боли в области сердца. Они развиваются на фоне недостаточного кровоснабжения миокарда. Провоцируют стенокардию ряд причин: физические и эмоциональные перегрузки, вредные привычки (особенно курение, алкоголь). 

Кроме того, спровоцировать сердечный приступ могут и такие факторы, как диабет, длительный прием ряда препаратов, в том числе нестероидных. 

Острая фаза

Острый сердечный приступ характеризуется такими симптомами, как резкая слабость, головокружение, острая боль за грудиной. При этом она может отдавать в лопатку, шею или челюсть. Болезненные ощущения не проходят после приема таблеток. Косвенными подтверждениями развития сердечной патологии могут выступать в такой ситуации холодный пот, одышка и слабость.

Развитие заранее

Иногда сердечный приступ может развиваться крайне долго — около месяца. В этом случае приближающаяся угроза может проявлять себя следующими предвестниками.

Человека мучают усталость и постоянная сонливость. Сосуды, постоянно пребывающие в стрессе, находятся в состоянии тонуса, т. е. преимущественно сужены. А значит, организму не хватает кислорода и питания. Особенно реагирует на такую нехватку нервная система. В результате и начинают развиваться такие симптомы, как сонливость, меланхоличность и усталость, для которых на первый взгляд нет никаких причин.

Еще один признак — сбивчивое дыхание. При сбое в работе одного органа, в данном случае сердца, начинаются проблемы в функционировании легких, нарушается процесс газообмена, дыхание становится прерывистым.

За несколько дней до приступа у многих появляется ощущение внутреннего холода, их начинает знобить. Нередко даже подобное состояние путают с ОРВИ, но если состояние вызвано неполадками с сердцем, температура тела будет нормальной. Также стоит вспомнить о случаях наследственного анамнеза, и если проблемы с сердцем и сосудами наблюдались у родственников, стоит даже с целью профилактики посетить врача.

Скрытые симптомы

Есть и нетипичные симптомы, на которые многие и не обращают внимания, упуская время. Так, например, боль за грудиной не единственный вариант проявления приступа, вызванного сбоем работы сердечной мышцы. Есть вариант так назывваемой абдоминальной формы. Она преимущественно встречается у женщин. Боль в этом случае определяется по всему животу или собирается под ребрами с правой стороны. Параллельно появляются изжога, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм. Врачи даже сравнивают клиническую картину с «острым животом».

Еще один нетипичный вариант — астматическая форма. Тут может и не отмечаться боли вообще. В числе основных симптомов — кашель с отделяющейся пенистой мокротой розоватого цвета, удушье, одышка. Больному приходится часто дышать, причем это дается ему с трудом. Ему сложно лежать горизонтально — комфортнее всего находиться в полусидячем положении.

Аритмическая форма сердечного приступа проявляется также преимущественно без боли или на фоне несерьезных болевых ощущений. Основным признаком становится тахикардия.

Когда обращаться за помощью

Естественно, при острой фазе обращаться за помощью надо немедленно. В остальных ситуациях, если начинаются какие-то нетипичные проблемы со здоровьем, которые смущают, не надо пытаться лечиться самостоятельно. Необходимо обращаться ко врачу — терапевту или кардиологу. Тем более не стоит практиковать народные средства — попросту можно потерять время. Особенно следует быть внимательными к себе тем, у кого в семье есть люди, страдающие от заболеваний сердца. Ведь наследственные риски в развитии сердечно-сосудистых патологий довольно высоки.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

симптомы, лечение и как распознать вовремя

Кашель по своей сути является рефлекторным действием, позволяющим быстро и эффективно очистить дыхательные пути. При попадании в горло каких-либо инородных предметов или развитии инфекционных заболеваний он является полезной реакцией организма. Но при кардиологических болезнях он становится лишь одним из симптомов.

Сердечный кашель не развивается сам по себе. Он всегда сопровождает какую-либо патологию. При этом возникает застой в малом круге кровообращения, что вызывает сильную дыхательную недостаточность.

Механизм появления сердечного кашля

Заболевания сердца, как в остром, так и в хроническом варианте течения, в первую очередь нарушают процесс кровообращения в сердечно-сосудистой системе.
За перекачивание крови из малого круга (легкие) в большой (органы, и мышцы) отвечает левый желудочек.

• Застой в малом круге кровообращения

При нарушении его работы происходит застой крови в легочных сосудах. Это приводит к кислородному голоданию, и как итог — развитию гипоксии. В ответ на это, начинается рост соединительной ткани в сосудах, что приводит к уменьшению просвета в русле крупных артерий, и полному зарастанию мелких сосудов.

• Зарастание сосудов и растяжение левого желудочка

Теперь болезнь прогрессирует гораздо быстрее. Объем крови, проходящий через легкие, значительно сократился, большинство самых мелких сосудов не работает, а артерии сужены. В итоге повышается артериальное давление, что заставляет левый желудочек работать на пределе своих возможностей. В результате повышенной нагрузки, он растягивается и увеличивается в объеме, при этом стенки его становятся тоньше.

• Увеличение сердечной мышцы и застой в большом круге

Сократительная функция сердечной мышцы ослабевает, эффективность ее работы падает, что приводит к повышенной нагрузке на правую часть сердца, которая так же растягивается с утоньшением стенок. Такие стенки не могут нормально сокращаться и толкать кровь, поскольку мышечный слой на них очень тонок и соответственно слаб. Итог — сердечная недостаточность (деградация сердечной мышцы) и застой крови уже в большом круге (во всем организме).

• Проникновение эритроцитов в легкие

Сосуды, как и все живые ткани, имеют мельчайшие поры. На начальном этапе, через их пористую стенку пропотевает жидкая часть крови (плазма). По мере прогрессирования патологии, кровоток становится все медленней, а давление больше. В результате, сквозь стенки сосудов выдавливаются уже клетки крови (эритроциты) и пузырьки воздуха. Проникая сквозь ткань легких, они раздражают бронхиальные рецепторы, тогда и возникает тот самый сердечный кашель.

Симптомы

Основным признаком сердечного кашля является то, что он не поддается никакой терапии как отдельное состояние. Все попытки от него избавиться ни к чему не приводят.

Поэтому, в таких случаях необходимо полное обследование организма.

Иногда пациент еще не ощущает выраженной симптоматики, но постоянный кашель рано или поздно заставляет его все же нанести визит терапевту. Когда диагноз бывает уточнен, начинается комплексное лечение выявленного кардиологического заболевания.

Очень важно знать, как отличить сердечный кашель от обычного, вызванного проявлением респираторной инфекции. Это — целый набор признаков, которые невозможно спутать с другими.

К ним относятся следующие:

• При сердечной недостаточности, кашель всегда сухой, секрет бронхов не отходит. Зато способны выделяться крошечные ниточки кровянистого содержимого.
• Во время сильного приступа лицо у больного человека синеет, особенно интенсивной становится окраска губ, кончика носа и скул. Цианоз может распространяться также на кончики пальцев.
• Кашляя, пациент способен начать задыхаться. По мере прогрессирования заболевания одышка ощущается во время подъема по лестнице, при быстрой ходьбе или физических нагрузках.
• Приступ возникает чаще всего тогда, когда человек испытывает значительное напряжение.
• Если начинается кашель, то он может сопровождаться негативными ощущениями в груди, в области сердца, а также выраженной аритмией и участившимися пульсом.
• При развитии приступа пациент испытывает сильную слабость, головокружение, потемнение в глазах. Иногда его самочувствие настолько ухудшается, часто человек просто не в силах держаться на ногах, возможны обмороки.
• Во время сильного кашля сосуды в области шеи переполняются кровью.
• Чаще приступ начинается, когда пациент лежит, так как в этом положении увеличивается приток крови к левому желудочку. Поэтому больные люди нередко избегают горизонтального положения и спят, помещая подушку, как можно выше.
• Когда развивается сильный кашель, то, пытаясь справиться с ним, пациент сильно потеет, лицо его становится бледным.
• По утрам человек замечает, что за ночь руки и ноги у него значительно отекли. По мере прогрессирования болезни отечность делается настолько устойчивой, что не исчезает даже в течение дня.

 

Такие симптомы явно указывают на то, что кашель не связан с патологией дыхательной системы.

Заболевания, протекающие с сердечным кашлем

Кашель при сердечной недостаточности обладает настолько выраженными проявлениями, что врач уже по жалобам пациента способен сориентироваться, с какой болезнью ему приходится иметь дело.

Чаще всего, при диагностических мероприятиях обнаруживаются:

• Стенокардия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• порок сердца;
• кардиомиопатия;
• ИБС;
• стеноз митрального клапана;
• нарушение сердечной проводимости;
• миокардит;
• гипертония;
• расширение левого желудочка;
• атеросклероз сосудов сердца;
• тромбоз или эмболия;
• предынфарктное состояние;
• амилоидоз и пр.

Нередко подобное проявление может сопровождать и такие тяжелые состояния, как аневризма аорты, мезаортит или железодефицитная анемия.
Поэтому, чтобы абсолютно точно установить, что у пациента наблюдается именно сердечный кашель, симптомы необходимо очень тщательно анализировать, постоянно сопоставляя их один с другим.

Диагностика

Кардиологические заболевания нуждаются в обязательной медицинской помощи. Если слишком долго затягивать обращение к врачу, то сердечная недостаточность будет быстро прогрессировать.

Со временем постепенно начнут учащаться спазмы коронарных сосудов и бронхов, что, в свою очередь, будет создавать значительную нагрузку на аорту и другие органы средостения.

Для выявления основного кардиологического заболевания необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику.

Для этого специалистами чаще всего применяются:

• Электрокардиограмма;
• ЭКГ с нагрузкой;
• ЭХО-Кг;
• холтеровское мониторирование;
• коронарография;
• флюорография;
• ультразвуковое сканирование;
• рентгенография;
• бронхоскопия;
• спирография;
• липидограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопная вентрикулография;
• позитронно-эмиссионная томография и пр.

Эти современные методы исследования позволят быстро выявить любые нарушения в работе сердечной мышцы и оценить структуру сосудистой сети. Они дадут возможность проверить общее состояние легких и убедиться в отсутствии злокачественных новообразований, вызывающих постоянный кашель.

Кроме того, они помогут найти источник патологических изменений, воздействующий на малый круг кровообращения и диагностировать основное заболевание.

Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Лечение

После того, как врач получит результаты исследований, он решит, чем лечить сердечный кашель.

Следует понимать, что кардиологические болезни очень серьезны. Они нередко приводят к инвалидности пациента и даже к летальному исходу. Поэтому все лекарственные средства должны быть назначены специалистом.

Прием медикаментов по собственному усмотрению категорически запрещен.

Только врач знает точную дозировку, наличие побочных эффектов, а также противопоказания к применению различных веществ.

• Чаще всего применяются сосудорасширяющие препараты (Валзартан, Лозартан), гипотензивные средства (Энап, Каптоприл) и противокашлевые медикаменты (Коделак, Робитуссин, Эстоцин).
• Показан прием мочегонных веществ (Верошпирон, Индапамидом). Но он должен проводиться под постоянным контролем врача, так как выделение большого количества жидкости способно негативно воздействовать на водно-солевой обмен в организме, что потребует специальной коррекции. Для этого обычно назначается Калий.
• Обязательно выписываются фармакологические средства, поддерживающие сердечную деятельность. Обычно это бывают препараты, включающие в себя нитроглицерин. Они выпускаются в форме таблеток или ингаляторов (Изокет, Кардикс).
• Способствует улучшению самочувствия пациента использование бета-блокаторов. Они воздействуют на обменные процессы, позволяя значительно облегчить нагрузку на сердце. Эти препараты снимают тахикардию и нормализуют функционирование сосудистой сети (Ацебуталол, Карведилол).
• Для стабилизации нервной системы необходимо принимать седативные средства (Персен, Капли Морозова).

Все дозы, часы приема, количество времени, необходимого для использования препаратов, определяет только кардиолог. Для полного выздоровления следует строго соблюдать все его рекомендации.

Терапия домашними средствами

Все народные средства и их применение в домашних условиях, служат для усиления действия медикаментов, а не как основная терапия.

Применяются также и народные рецепты. Пытаться ими вылечить заболевание сердца не стоит. Это недостаточно эффективные для этого средства. Но облегчить ими состояние пациента при комплексной терапии вполне возможно.

Чаще всего используются:

• Смесь из сока десяти неочищенных лимонов, килограмма меда и нескольких головок пропущенного через мясорубку чеснока. Ее нужно настаивать в течение недели в сухом прохладном месте, а затем принимать по чайной ложке четыре раза в день перед едой. Отлично помогает избавиться от аритмии, укрепляет сосуды и стимулирует кровообращение.
• Очень популярна в народе фитотерапия. Необходимо взять сбор из валерианы, пустырника, боярышника, мелиссы, хвоща полевого, листьев березы, крапивы, плодов шиповника и тысячелистника. Из него делают настой, который принимают по четверть стакана три раза в день после еды. Средство помогает успокоить нервную систему, улучшить сердечную проводимость и укрепить сосудистую сеть.
• Для приготовления настоя нужно взять по две столовые ложки крапивы, спорыша, тысячелистника, девясила, хвоща полевого, листьев брусники, иван-чая, тмина. Они помещаются в емкость, в которую приливаются три стакана кипятка и оставляются на четверть часа. После этого раствор следует процедить и принимать по стопочке два раза в день после еды. Он позволяет укрепить сосуды, вызвать мочегонный эффект и снизить нагрузку на сердце.
• При кашле, особенно сердечного происхождения, очень действенной может быть калина. Наиболее часто употребляются ягоды, сваренные на меду. Они способствуют улучшению функционирования сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и устраняют кашель.

Домашние рецепты в совокупности с лекарственными препаратами могут значительно улучшить общее самочувствие пациента. Тем не менее, каждое средство должно быть представлено на рассмотрение врачу и полностью им одобрено.

Следует помнить, что растительные вещества также способны иметь противопоказания и оказывать негативное воздействие при их неправильном использовании.

Поэтому, когда диагностирован сердечный кашель, лечение осуществляется сразу по нескольким направлениям. Оно будет неполным, если не сбалансировать образ жизни и не отказаться от вредных привычек.

Необходимо выделить достаточно времени на отдых и сон, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе. Обязательно выполнение дыхательных упражнений и занятий лечебной физкультурой.

Диета и рекомендации

Нужно соблюдать особую гипосолевую диету, отказаться от копченостей, консервов и специй. Жирная и жареная пища также не должна входить в рацион.

Вместо кофе, крепкого чая или какао, лучше пить отвары трав, минеральную воду или свежевыжатые соки. От курения и приема спиртных напитков следует воздерживаться.

Становится понятно, что избавиться от сердечного кашля своими силами невозможно. Экспериментировать с различными препаратами не рекомендуется, так как они могут оказать негативное влияние на организм.

Кроме того, занимаясь самолечением, пациент упускает время для полноценной терапии заболевания сердца, что способно привести к тяжелейшим осложнениям и даже к смерти.

После выявления основной патологии будет назначено индивидуальное комплексное лечение, после которого пройдет и кашель. Следует понимать, что в данном случае он является лишь симптомом заболевания и часто не основным, а просто наиболее заметным.

Временное избавление от него, которое наступит, если применять высокие дозы препаратов, только исказит общую картину болезни и затруднит необходимую диагностику. Любое затягивание времени или ошибка в диагнозе в этом случае могут стоить пациенту жизни.

Проверьте, не опасен ли ваш кашель!

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Постоянный кашель? Это может быть признаком сердечной недостаточности — Cleveland Clinic

Когда что-то раздражает наши легкие или наше тело пытается избавиться от бактерий, застрявших в слизи, мы понимаем, что кашель прекратится, как только исчезнет раздражитель или инфекция.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Непрерывный кашель — другое дело.Наиболее частые причины — астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Но даже при этих заболеваниях кашель сводится к минимуму, когда воспаление в легких находится под контролем.

Вот почему, если вам поставили диагноз астма или бронхит и ваш кашель не улучшается при лечении, вам следует пройти обследование на сердечную недостаточность.

«Я встречал пациентов, у которых впервые была диагностирована респираторная проблема. Со временем, когда их симптомы не улучшились при соответствующем лечении, сердечная недостаточность стала считаться диагнозом », — говорит специалист по сердечной недостаточности Мириам Джейкоб, доктор медицины.

На что обращать внимание на

При сердечной недостаточности сердце сокращается менее сильно, чем должно. Это может позволить жидкости скопиться в легких, создавая состояние, называемое отеком легких. Тело постоянно кашляет, пытаясь избавиться от лишней жидкости.

У этих пациентов кашель обычно сопровождается одышкой и может сопровождаться ухудшением функциональных возможностей и непереносимостью физических упражнений. Иногда пациенты не могут лечь, не дыша.

После того, как будет диагностирована сердечная недостаточность и начато соответствующее лечение, кашель должен исчезнуть. Если он вернется, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств или заменить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента на блокатор рецепторов ангиотензина.

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Heart Advisor .

Сердечная недостаточность: менее частые симптомы

Обзор темы

Хотя есть определенные симптомы, которые чаще встречаются у людей с сердечной недостаточностью, есть много других симптомов, которые может вызывать сердечная недостаточность.Эти симптомы обычно встречаются реже, потому что они часто возникают в результате более тяжелой сердечной недостаточности, когда организм больше не может должным образом компенсировать сердечную недостаточность.

В первой таблице приведены симптомы застойных явлений, которые возникают в результате попадания жидкости в легкие и другие части тела. Во второй таблице приведены симптомы, которые возникают из-за того, что сердце больше не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, что вызывает плохое кровообращение. После таблиц приводится более подробное объяснение каждого симптома.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих менее распространенных симптомов.

Симптомы скопления

Симптом	Что происходит?	Причины этого?
Кашель	Чаще всего сухой кашель (без мокроты) Более тяжелая сердечная недостаточность может вызвать влажный кашель — отхаркивание розовой пенистой жидкости. Некоторые люди испытывают хрипы, похожие на хрипы, вызванные астмой.	Резервное копирование крови и жидкости в легкие
Вздутие живота	Вздутие живота может быть результатом накопления жидкости в вашем: Печень, из-за которой живот кажется опухшим или болезненным. Желудок, вызывающий снижение аппетита, вздутие живота и тошноту. Кишечник, вызывающий снижение аппетита и плохое усвоение лекарств и пищи. Асцит, болезненность или жар в брюшной полости могут указывать на инфекцию в скоплении жидкости.	Резервное копирование крови и жидкости в различные части желудочно-кишечной системы или брюшной полости

Симптомы плохого кровообращения

Симптом	Что происходит? На что это похоже?	Результат плохого кровообращения:
Менее частое мочеиспускание	Вы можете мочиться реже, чем обычно (из-за плохого кровотока в почках).	Почки
Ощущение холода в руках, ногах, кистях и ступнях	Может ощущаться холод из-за плохого кровообращения	Руки, ноги, кисти и ступни
Головокружение	Ощущение головокружения или легкой дезориентации	Мозг
Спутанность сознания	Неспособность ясно мыслить или Проблемы с памятью понимать язык	Мозг
Обморок или обморок	Внезапная потеря сознания (затемнение)	Мозг
Импотенция	Неспособность достичь эрекции	Мужские гениталии

Как сердечная недостаточность вызывает ощущение холода в руках, ногах, кистях и ступнях? Люди с сердечной недостаточностью могут почувствовать холод в руках, кистях, ступнях и ногах (конечностях).Это происходит потому, что организм направляет большую часть доступной крови к мозгу и другим жизненно важным органам, чтобы компенсировать неспособность сердечного приступа перекачивать достаточно крови ко всему телу. В результате на конечности поступает меньше крови, и без крови, согревающей их, эти части тела кажутся холодными.

Эти симптомы обычно возникают только у людей с хронической тяжелой сердечной недостаточностью. Если ваши конечности внезапно становятся холодными и липкими, а другие симптомы сердечной недостаточности, такие как накопление жидкости (отек), спутанность сознания или уменьшение количества мочи, ухудшаются, возможно, вы впадаете в шок.Шок развивается, когда количество крови, перекачиваемой вашим сердцем, становится критически низким. Если вы почувствуете признаки шока, вам потребуется немедленная медицинская помощь.

Что происходит, когда мозг не получает достаточно крови? Когда организм больше не может адекватно компенсировать сердечную недостаточность, кровообращение в мозгу начинает снижаться. Без достаточного количества крови мозг не может нормально функционировать, что приводит к головокружению и / или спутанности сознания.

Головокружение — это ощущение головокружения или легкой дезориентации.Люди с сердечной недостаточностью также могут испытывать головокружение как побочный эффект некоторых лекарств.

Когда приток крови к мозгу становится критически низким, люди с сердечной недостаточностью могут испытывать неспособность ясно мыслить. В частности, у них могут быть проблемы с памятью или пониманием языка. Это может быть особенно опасно, поскольку может помешать людям с тяжелыми симптомами сообщить о них своему врачу.

Психическое замешательство в результате сердечной недостаточности означает, что количество крови, перекачиваемой сердцем, критически низкое.Обычно такой уровень нарушения возникает у людей, которые уже госпитализированы с сердечной недостаточностью. Если это не так, человеку с сердечной недостаточностью, который испытывает смущение, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Что вызывает импотенцию у мужчин с сердечной недостаточностью? Некоторые мужчины с сердечной недостаточностью не могут достичь эрекции (импотенция). Конкретная причина этой импотенции может быть разной. В некоторых случаях это происходит из-за недостаточного притока крови к гениталиям из-за сердечной недостаточности.В других случаях это может произойти в результате накопления налета (атеросклероза) в артериях, кровоснабжающих гениталии. Атеросклероз артерий, кровоснабжающих сердце (ишемическая болезнь сердца), часто является причиной сердечной недостаточности у мужчин, страдающих импотенцией.

Также импотенция может быть результатом депрессии или других психологических факторов, связанных с сердечной недостаточностью. Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечной недостаточности, также могут вызывать импотенцию.

Лечение застойной сердечной недостаточности — симптомы и лечение

Что такое сердечная недостаточность (HF)?

Сердечная недостаточность, также известная как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), — это состояние, при котором сердце не может (не может) перекачивать достаточно крови к органам и тканям.Одна сторона сердца (или обе стороны) не может вытеснить достаточно крови, поэтому кровь возвращается. Застой или ненормальное скопление жидкости происходит в тканях или органах, и кровь плохо проходит по сосудистой системе.

Если левая сторона сердца выходит из строя, система правой стороны становится перегруженной. Перегруженная сторона сердца должна работать усерднее, а также может потерпеть неудачу. То же самое может случиться и с правой стороной.

Что вызывает ВЧ?

Заболевания, вызывающие сердечную мышцу, вызывающие сердечную недостаточность.Эти состояния включают высокое кровяное давление, сердечный приступ, заболевания сердечной мышцы и клапанов, инфекции, аритмии (нарушение сердечного ритма), анемию, заболевание щитовидной железы, легочные заболевания и слишком много жидкости в организме.

Каковы симптомы HF?

Когда выходит из строя левая сторона сердца, жидкость просачивается в легкие. Это может вызвать утомляемость (утомляемость), затрудненное дыхание (особенно ночью в положении лежа), кашель или одышку.

При правосторонней сердечной недостаточности опухает печень, что может вызвать боль в животе (животе).Также могут опухать ноги и ступни.

Как диагностируется ВЧ?

Медицинский осмотр покажет изменения, такие как отек ног или потрескивающее дыхание, что указывает на избыток жидкости в легких.

Рентген грудной клетки может показать увеличенное сердце и признаки скопления жидкости в легких. Эхокардиограмма (тест с использованием звуковых волн для отображения движущегося сердца) также может выявить размер сердца и заболевание сердечной мышцы или проблемы с клапаном.

Как лечится ВЧ?

Следует контролировать начальные симптомы, чтобы больному сердцу не приходилось так много работать.

Причина сердечной недостаточности также требует лечения. Например, если причиной является проблема с сердечным клапаном, может потребоваться операция для ремонта или замены клапана. Потребуются изменения в образе жизни. Курение снижает уровень кислорода в крови и заставляет сердце работать тяжелее, поэтому избегайте табака. Меньшее количество жидкости и соли в рационе снижает жидкость в организме. Также при лишнем весе поможет похудение. Диетологи и диетологи помогут спланировать диету.

Кислород может быть назначен для уменьшения нагрузки на легкие.

Могут быть прописаны лекарства для уменьшения количества жидкости в организме или улучшения сокращения желудочка. Мочегонные средства выводят жидкость. Нитраты открывают кровеносные сосуды, что облегчает кровоток. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают сокращению желудочка. Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений. Другие препараты снижают артериальное давление. Все они могут иметь побочные эффекты, включая обезвоживание, кашель, головокружение, обмороки и усталость.

В некоторых случаях могут использоваться кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы.

Трансплантация сердца — вариант для некоторых пациентов, когда другие методы лечения неэффективны.

Что можно и чего нельзя делать при управлении HF:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте лекарства правильно.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО поддерживайте идеальную массу тела.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО сокращайте количество соли и лишней жидкости в своем рационе.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО вовлеките свою семью в свой уход, особенно в необходимые изменения образа жизни.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть побочные эффекты от ваших лекарств или новые или ухудшающиеся симптомы, такие как учащенная одышка, боль в груди или обморок.

• НЕ забывайте принимать все лекарства в соответствии с указаниями.
• НЕ курите.
• НЕ прекращайте принимать лекарства, не сообщив об этом своему врачу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обратитесь к следующему источнику:

• Американская кардиологическая ассоциация
  Тел .: (800) 242-8721
  Веб-сайт: http://www.americanheart.org
• Национальный институт сердца, легких и крови
  Веб-сайт: http://www.nhlbi.nih.gov

Застойная сердечная недостаточность: профилактика, лечение и исследования

Застойная сердечная недостаточность (также называемая сердечной недостаточностью) — серьезное заболевание, при котором сердце не перекачивает кровь так эффективно, как должно.Несмотря на свое название, сердечная недостаточность не означает, что сердце буквально вышло из строя или вот-вот перестанет работать. Скорее, это означает, что сердечная мышца со временем стала менее способной сокращаться или имеет механическую проблему, которая ограничивает ее способность наполняться кровью. В результате он не может удовлетворить потребности организма, и кровь возвращается к сердцу быстрее, чем его можно откачать, — оно становится перегруженным или скапливается. Эта проблема с перекачкой крови означает, что недостаточно богатой кислородом крови может попасть в другие органы тела.

Организм пытается компенсировать это разными способами. Сердце бьется быстрее, чтобы после сокращения ему требовалось меньше времени для восполнения, но в долгосрочной перспективе циркулирует меньше крови, а дополнительное усилие может вызвать учащенное сердцебиение. Сердце также немного увеличивается, чтобы освободить место для крови. Легкие наполняются жидкостью, вызывая одышку. Когда почки не получают достаточно крови, они начинают задерживать воду и натрий, что может привести к почечной недостаточности. При лечении или без лечения сердечная недостаточность часто бывает прогрессирующей, то есть постепенно ухудшается.

Более 5 миллионов человек в США страдают застойной сердечной недостаточностью. Это наиболее распространенный диагноз у госпитализированных пациентов старше 65 лет. Одна из девяти смертей связана с сердечной недостаточностью.

«Чтобы избежать сердечной недостаточности, необходимо предотвращать другие проблемы с сердцем», — говорит кардиолог Джонса Хопкинса Стивен Джонс, доктор медицины

.

Профилактика

По словам Джонс, лучший способ избежать застойной сердечной недостаточности — избегать состояний, которые ей способствуют, или тщательно контролировать эти состояния, если они развиваются.

• Бросьте курить — еще лучше не начинайте. Это основной фактор повреждения артерий, которое может вызвать сердечную недостаточность. Также держитесь подальше от пассивного курения.

• Ешьте полезные для сердца способы. Пища, которая помогает вам, — это продукты, содержащие мало насыщенных жиров, трансжиров, сахара или натрия. Подумайте о фруктах и ​​овощах, нежирных молочных продуктах, нежирном белке, таком как курица без кожи, и «хороших» жирах, таких как те, которые содержатся в оливковом масле, рыбе и авокадо.Получите практические советы по питанию для здоровья сердца в Eat Smart.

• Похудейте, если у вас избыточный вес. Наряду с диетой , физическая активность помогает достичь этой цели, а также полезна для вашего сердца.

• Если у вас другой тип сердечного заболевания или связанное с ним состояние, внимательно следите за своей программой лечения. Постоянный уход и соблюдение назначенных лекарств, таких как статины для лечения высокого уровня холестерина, могут иметь большое значение.«Недавние исследования показывают, что основная часть долгосрочной пользы от терапии статинами заключается в предотвращении сердечной недостаточности путем предотвращения сердечных приступов и коронарных событий, которые к ней приводят», — говорит Джонс.

Диагностика

Не существует одного теста для диагностики сердечной недостаточности. Ваш врач рассмотрит вашу медицинскую историю, семейный анамнез, медицинский осмотр и результаты различных анализов. Эти тесты могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): Безболезненный тест, который дает информацию об электрической активности вашего сердца, в том числе о том, как быстро оно бьется и были ли у вас ранее сердечные приступы.

• Рентген грудной клетки: Снимок сердца, легких и других структур грудной клетки, который показывает, увеличено ли сердце или есть признаки повреждения легких.

• Анализ крови BNP: Натрийуретический пептид B-типа (BNP) — гормон, который является маркером тяжести и прогноза сердечной недостаточности.

• Эхокардиограмма: Ультразвуковое изображение сердца. Он отличается от другого теста, ультразвукового допплера, который дает картину кровотока в сердце и легких.

• Монитор Холтера: Измерение электрической активности вашего сердца с помощью портативного устройства, которое вы носите в течение дня или двух.

• Нагрузочный тест: Вы ходите по беговой дорожке или ездите на велотренажере, чтобы увидеть, как работает ваше сердце, когда ему приходится много работать. Если вы не можете пройти тест с физической нагрузкой, стресс может быть вызван приемом лекарства, вызывающего аналогичную реакцию.

Лечение

От сердечной недостаточности нет лекарства.Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление дальнейшего повреждения. Точный план зависит от стадии и типа сердечной недостаточности, основных состояний и конкретного пациента. Среди компонентов плана лечения:

Изменения образа жизни. Это те же изменения, что и для предотвращения сердечной недостаточности. Кроме того, вам могут посоветовать избегать соли (из-за задержки жидкости) и кофеина (из-за нарушений сердечного ритма). Ваш врач посоветует, сколько жидкости и какие пить, так как иногда потребление жидкости следует ограничить.

Лекарства . По словам Джонса, к типам обычно назначаемых лекарств относятся следующие:

• Сосудорасширяющие средства расширяют кровеносные сосуды, облегчают кровоток и снижают кровяное давление.
• Диуретики корректируют задержку жидкости.
• Ингибиторы альдостерона помогают удерживать жидкость и увеличивают шансы на долгую жизнь.
• Ингибиторы АПФ или препараты БРА улучшают работу сердца и продолжительность жизни.
• Гликозиды наперстянки усиливают сердечные сокращения.
• Антикоагулянты или антитромбоциты , такие как аспирин, помогают предотвратить образование тромбов.
• Бета-адреноблокаторы улучшают работу сердца и увеличивают продолжительность жизни.
• Транквилизаторы уменьшают беспокойство.

Хирургические процедуры. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для открытия или обхода закупоренных артерий или замены сердечных клапанов.Некоторые пациенты с застойной сердечной недостаточностью являются кандидатами на использование кардиостимулятора, называемого бивентрикулярной кардиостимуляцией, который помогает обеим сторонам сердца работать согласованно, или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, который сотрясает сердце и преобразует потенциально фатальный быстрый ритм в нормальный. По словам Джонса, вспомогательные устройства для желудочков (терапия VAD) могут использоваться как мост к трансплантации сердца или как лечение вместо трансплантации. Пересадка сердца считается крайней мерой, при этом показатели успеха составляют около 88 процентов через год и 75 процентов через пять лет.

Другие виды лечения. Поскольку апноэ во сне — состояние, при котором мышцы, пропускающие воздух в легкие на короткое время, схлопываются, — связано с сердечной недостаточностью, вас могут обследовать и лечить от него.

Жить с …

Вот еще несколько вещей, которые вы захотите сделать, помимо изменений в образе жизни, которые могут улучшить здоровье поврежденного сердца:

• Следите за своими симптомами. Сердечная недостаточность со временем ухудшается, поэтому вам нужно знать, что происходит в вашем теле.Некоторые из них можно лечить разными лекарствами. Ежедневное взвешивание — один из самых простых способов отследить задержку жидкости, на которую указывает внезапный прирост. Отеки в ногах и ступнях также могут означать, что накапливается больше жидкости.
• Следите за своим здоровьем. Следите за кровяным давлением, весом и другими показателями жизненно важных функций в соответствии с рекомендациями врача. Выполняйте лабораторные работы в соответствии с рекомендациями, так как они дают ключевые подсказки о здоровье вашего сердца и потребностях в лекарствах. Прививка от гриппа и пневмонии может помочь вам избежать инфекций, которые будут особенно тяжелыми для ваших пораженных легких.
• Постарайтесь сохранить позитивный настрой. Застойная сердечная недостаточность — серьезное заболевание, говорит Джонс, но с правильной помощью вы все равно можете вести долгую и продуктивную жизнь. Поскольку беспокойство и депрессия, которые могут вызвать у вас стресс, являются частыми побочными эффектами, постарайтесь найти выходы для стресса. Это может быть группа поддержки или терапевт, расслабляющие хобби, которые вы любите, или возможность поделиться своими опасениями с кем-то, кому вы доверяете.
• Не стесняйтесь задавать вопросы. В зависимости от стадии заболевания ваш врач будет давать разные рекомендации о том, насколько вы должны быть активными, включая работу, физические упражнения и секс.

Исследования

Исследователи Джонса Хопкинса находятся на переднем крае исследований застойной сердечной недостаточности. Среди их недавних находок:

• афроамериканцев подвержены повышенному риску застойной сердечной недостаточности. Это связано с диабетом и высоким кровяным давлением, а не только с расой. В исследовании с участием почти 7000 мужчин и женщин исследователи Джона Хопкинса смогли обнаружить основную причину того, что афроамериканцы, как известно, чаще, чем представители любой другой расы, заболевают сердечными заболеваниями.Если исключить диабет и высокое кровяное давление, они не подвергаются повышенному риску.
• Простой анализ крови может определить, какие пациенты будут чувствовать себя лучше после выписки из больницы. Исследователи Джона Хопкинса выяснили, что пациенты с застойной сердечной недостаточностью с определенным уровнем белка, связанного с сердечным стрессом, на 57 процентов чаще попадают в больницу.

Сердечная недостаточность | NHLBI, NIH

Сердечная недостаточность неизлечима.Но лечение может помочь вам прожить более долгую и активную жизнь с меньшим количеством симптомов. Лечение зависит от типа сердечной недостаточности и степени ее серьезности, но обычно включает изменения образа жизни для здоровья сердца и лекарства. Вам может потребоваться процедура или операция при некоторых типах серьезной сердечной недостаточности. Поскольку сердечная недостаточность часто со временем ухудшается, вам и вашим опекунам важно обсудить долгосрочные цели лечения с вашим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада также займется лечением любого заболевания, которое вызвало или усугубило вашу сердечную недостаточность.

В этом видео описываются возможные методы лечения сердечной недостаточности, в том числе изменение образа жизни, лекарства, такие как диуретики, для избавления от лишней жидкости, а также процедуры на сердце или хирургическое вмешательство. Медицинская анимация. © Nucleus Medical Media Inc., 2021. Все права защищены.

В вашу медицинскую бригаду могут входить кардиолог (врач, специализирующийся на лечении сердечных заболеваний), медсестры, ваш лечащий врач, фармацевты, диетолог, физиотерапевты и другие члены вашей группы кардиологической реабилитации, а также социальные работники.

Изменение здорового образа жизни

Ваш врач может порекомендовать эти изменения образа жизни, полезные для сердца, отдельно или как часть плана кардиологической реабилитации:

• Уменьшите потребление натрия (соли). Соль может усилить накопление жидкости. Ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «Советы по снижению содержания соли и натрия».
• Стремитесь к здоровому весу, так как лишний вес может заставить ваше сердце работать тяжелее.
• Регулярно занимайтесь спортом. Спросите своего врача о том, насколько вам следует быть активным, в том числе во время повседневной деятельности, работы, досуга, секса и физических упражнений.Ваш уровень активности будет зависеть от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать амбулаторную кардиологическую реабилитацию, чтобы улучшить уровень упражнений, который вы можете выполнять, и снизить факторы риска.
• Бросить курить. См. Курение и ваше сердце для получения дополнительной информации. Для получения бесплатной помощи в отказе от курения вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
• Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя.Вы можете найти ресурсы и поддержку в Навигаторе по лечению алкоголизма Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.
• Управляйте сопутствующими факторами риска. Контроль над некоторыми факторами, которые могут усугубить сердечную недостаточность, такими как артериальное давление, сердечный ритм и анемия, часто улучшает здоровье сердца.
• Управляйте стрессом. Умение управлять стрессом и справляться с проблемами может улучшить ваше психическое и физическое здоровье. Изучение методов релаксации, разговор с консультантом и поиск группы поддержки — все это может помочь.Посетите раздел «Методы релаксации для здоровья», чтобы узнать больше о том, как методы релаксации могут помочь снизить стресс и беспокойство.
• Высыпайтесь качественно. Нарушения сна, такие как апноэ во сне, часто встречаются у людей с сердечной недостаточностью. Лечение нарушения сна помогает улучшить сон и может помочь облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Узнайте больше об этих изменениях в здоровом образе жизни в нашей теме «Здоровье сердца — здоровый образ жизни».

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа вашей сердечной недостаточности, ее серьезности и вашей реакции на определенные лекарства.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Следующие лекарства обычно используются для лечения сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса.

• Лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из организма, включая диуретики и антагонисты альдостерона (например, спиронолактон). Эти лекарства снижают количество крови, которое должно перекачивать сердце. Очень высокие дозы диуретиков могут вызвать снижение артериального давления, заболевание почек и ухудшение симптомов сердечной недостаточности.Побочные эффекты антагонистов альдостерона могут включать заболевание почек и высокий уровень калия.
• Лекарство для расслабления кровеносных сосудов и облегчения перекачивания крови сердцу. Примеры включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Возможные побочные эффекты включают кашель, низкое кровяное давление и кратковременное снижение функции почек.
• Лекарства для замедления сердечного ритма, такие как бета-блокаторы и ивабрадин. Эти лекарства облегчают перекачивание крови вашему сердцу и могут помочь предотвратить ухудшение хронической сердечной недостаточности.Возможные побочные эффекты включают медленное или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и нечеткое зрение или появление ярких ореолов.
• Новые лекарства. Две новые группы лекарств, одобренных для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, ингибиторы натрия-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) и агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP), также могут снизить количество госпитализаций по сердечной недостаточности. Их использование при лечении сердечной недостаточности в настоящее время изучается.
• Дигоксин, чтобы заставить ваше сердце биться сильнее и перекачивать больше крови.Это лекарство в основном используется для лечения серьезной сердечной недостаточности, когда другие лекарства не помогают улучшить ваши симптомы. Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением, спутанность сознания и проблемы со зрением.

В настоящее время основным средством лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса являются диуретики. Ваш врач также может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы облегчить ваши симптомы.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Если у вас правосторонняя сердечная недостаточность, ваш врач может прописать лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из вашего тела, а также лекарства для расслабления кровеносных сосудов.

Операции и операции

Если ваша сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ухудшается, вам может потребоваться одно из следующих медицинских устройств:

Вам также может потребоваться операция на сердце для устранения врожденного порока сердца или повреждения сердца. Если ваша сердечная недостаточность опасна для жизни и другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться пересадка сердца.

Для людей с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса в настоящее время нет одобренных устройств или процедур для улучшения симптомов.Исследователи продолжают изучать возможные методы лечения.

Сердечная недостаточность — Здоровье сердца Сент-Винсента

Сердечная недостаточность означает, что ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу.

Как работает здоровое сердце?
Что такое сердечная недостаточность?
Каковы причины сердечной недостаточности?
Каковы признаки и симптомы сердечной недостаточности?
Какие тесты можно использовать для диагностики сердечной недостаточности?
Каковы возможные методы лечения сердечной недостаточности?
Каковы планы на будущее, если у вас сердечная недостаточность?

Как работает здоровое сердце?

Ваше сердце — поистине удивительный орган.Он работает как насос, давая вашему телу постоянный приток богатой кислородом крови. Кровь втекает и выходит из вашего сердца в цикле.

На этом изображении ниже показано, как кровь течет через ваше сердце.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце не работает или перестало работать. На самом деле это означает, что ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу. Это могло произойти из-за того, что ваше сердце стало больше или толще — и в результате оно не может сжиматься или расслабляться должным образом.

Каковы причины сердечной недостаточности?

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются:

Каковы признаки и симптомы сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность может вызывать симптомы, но не все они проявляются.

Наиболее частым признаком сердечной недостаточности является одышка — либо во время отдыха, либо во время физических упражнений. Также очень распространены усталость и опухшие лодыжки. Кашель, особенно ночью, а также вздутие живота, головокружение, нарушение сна и потеря аппетита — все это симптомы, которые могут ощущать люди с сердечной недостаточностью.

Каждый из этих симптомов показан на диаграмме ниже:

Каковы возможные тесты для диагностики сердечной недостаточности?

Важно пройти соответствующие тесты, чтобы определить, является ли сердечная недостаточность причиной ваших симптомов. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и вашей истории болезни, а также проведет обследование вашего сердца и легких, прежде чем назначить анализы. Результаты ваших анализов сообщат вашей медицинской бригаде, есть ли у вас какие-либо проблемы, которые могут повлиять на ваше сердце.

Вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки — для проверки размера сердца и определения жидкости в легких
• Эхокардиограмма — простой тест с использованием ультразвуковых волн, чтобы посмотреть, как ваше сердце перекачивает кровь, проверить кровоток и посмотреть, насколько хорошо работают сердечные клапаны.
• ЭКГ — электрическая запись сердечного ритма
• Анализы крови — чтобы проверить реакцию других органов, например, почек и печени
• Коронарная ангиограмма — для проверки кровотока в коронарных артериях.Это топливные магистрали, по которым кровь идет к сердечной мышце

Могут потребоваться и другие анализы, и ваш врач обсудит их с вами. Ваш врач может также рассмотреть возможность назначения тестов для других типов состояний, которые могут вызывать те же симптомы, что и сердечная недостаточность.

Каковы возможные методы лечения сердечной недостаточности?

Если вам поставили диагноз сердечная недостаточность, не беспокойтесь. Существует множество способов лечения, которые могут помочь, и множество вариантов поддержки, которые помогут вам управлять своим состоянием.Ваша бригада по сердечной недостаточности вместе с вами разработает индивидуальный план лечения.

Целью вашего лечения будет улучшение симптомов и улучшение качества жизни, улучшение функции сердца и лечение любых основных причин сердечной недостаточности.

Ваша команда будет состоять из специалистов (медсестра, фармацевт, физиотерапевт и диетолог), которые могут помочь вам лечить и контролировать ваши симптомы и изменения образа жизни в больнице и дома. Есть много шагов, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы улучшить свои симптомы:

• Отказ от курения — ваша медсестра, фармацевт или врач могут поддержать вас, предложив никотиновую заместительную терапию или направив вас на телефонную линию для бросающих курить
• Ограничение количества выпиваемой жидкости — стремитесь к не более 1.5 литров (6 чашек) жидкости (например, воды, чая, сока, кофе). Вы можете распечатать диаграмму баланса жидкости, чтобы записывать, сколько вы пьете
• Уменьшите потребление соли — слишком много соли в вашем рационе может вызвать задержку жидкости и нагрузить сердце
• Ежедневно взвешивайтесь — следите за признаками увеличения жидкости в организме (и сообщайте врачу о любом внезапном увеличении на 2 кг в течение 2 дней)
• Ежедневно проверяйте себя на наличие симптомов задержки жидкости — симптомы могут включать учащенную одышку или отек лодыжек
• Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа — прививка от гриппа помогает предотвратить инфекции грудной клетки, которые могут усугубить симптомы сердечной недостаточности
• Уменьшите потребление алкоголя — у некоторых людей алкоголь может вызвать сердечную недостаточность, поэтому поговорите со своим врачом о безопасном употреблении алкоголя
• Регулярно выполняйте упражнения — упражнения могут помочь улучшить ваше общее самочувствие и работу сердца — поговорите со своим врачом о начале программы упражнений
• Лекарства — лекарства от сердечной недостаточности предназначены для улучшения ваших симптомов, а также для увеличения продолжительности вашей жизни.Назначенные вам лекарства будут зависеть от вашего типа сердечной недостаточности и любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Скорее всего, вам понадобятся несколько видов лекарств, и время от времени может потребоваться изменение доз

К другим методам лечения, которые могут помочь улучшить симптомы сердечной недостаточности, относятся операции на кардиостимуляторе и различные виды операций на сердце, в том числе операции на шунтировании сердца и операции на клапанах. Ваш врач порекомендует их, если ваша медицинская бригада сочтет, что они будут вам полезны.

Каковы планы на будущее, если у вас сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, но, как и диабет или астма, с ней можно справиться. Когда вы планируете будущее, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, — это сохранять позитивный настрой. Есть много способов помочь вам, если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, и ваш терапевт и медсестра по сердечной недостаточности будут поддерживать вас на каждом этапе этого пути.

Вам будут предоставлены рекомендации и инструкции о том, как управлять своим состоянием и вести здоровый образ жизни, в том числе:

• Следуйте своему специальному плану лечения — всегда принимайте лекарства, продолжайте вносить изменения в здоровый образ жизни, оставайтесь активными и ходите на регулярные медицинские приемы
• Зная, когда обращаться за помощью — если что-то не так, всегда обращайтесь к своему врачу или медсестре по сердечной недостаточности.
• Обратитесь в специализированную службу кардиологической реабилитации или сердечной недостаточности или к медсестре — ваша медицинская бригада может помочь организовать дополнительную поддержку или уход на дому, и вы также можете обратиться к специальным медсестрам по месту жительства (попросите направление у своего врача)
• Служба лечения сердечной недостаточности больницы Сент-Винсента — команда медицинских специалистов на дому может научить вас, как лучше всего управлять сердечной недостаточностью и контролировать ваше состояние

Сердечная недостаточность | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

У вас могут быть один или несколько из следующих симптомов хронической сердечной недостаточности:

• Опухание стоп, лодыжек, а иногда и живота
• Увеличение веса за счет задержки жидкости
• Одышка и кашель
• учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Расстройство желудка, тошнота, рвота и потеря аппетита
• Трудности со сном
• Усталость, слабость и снижение способности к физическим упражнениям
• Легкомысленность
• Проблемы с концентрацией или вниманием

Чем сильнее выражена сердечная недостаточность, тем выше вероятность появления симптомов.

Острая сердечная недостаточность возникает, когда что-то внезапно повреждает ваше сердце (например, сердечный приступ, сгусток крови в легких, аллергическая реакция или тяжелая инфекция). Симптомы аналогичны симптомам хронической сердечной недостаточности, но они более серьезны и быстро ухудшаются. Острая сердечная недостаточность опасна для жизни и требует немедленной неотложной медицинской помощи.

Причины

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности являются высокое кровяное давление и ишемическая болезнь сердца (сердца).Другие причины сердечной недостаточности включают:

• Сердечный приступ
• Повреждены сердечные клапаны (клапаны разделяют камеры сердца и удерживают кровь в правильном направлении)
• Кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы, которое может быть вызвано инфекцией, такими заболеваниями, как ревматоидный артрит или волчанка, злоупотребление алкоголем или наркотиками, либо по неизвестным причинам)
• Врожденный порок сердца (пороки сердца при рождении)
• Миокардит (воспаление сердца от вируса)
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Факторы риска

У вас есть риск сердечной недостаточности, если вы:

• У вас высокое артериальное давление
• Болеют диабетом
• У вас инфаркт или какое-либо заболевание сердца
• У вас высокое кровяное давление или диабет
• Полные
• Апноэ во сне
• Принимать определенные лекарства, в том числе бисфосфонаты
• Злоупотребление алкоголем, курение сигарет или употребление кокаина
• Посттравматическое стрессовое расстройство

Диагностика

Ваш лечащий врач подробно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Ваш врач осмотрит ваше сердце и легкие, проверив, нет ли увеличения сердца и жидкости в легких. Другие признаки сердечной недостаточности, которые ваш врач будет искать, включают расширенные шейные вены, отек ног или живота и болезненность печени. Рентген грудной клетки может помочь определить, есть ли жидкость в легких или увеличение сердца — два фактора, которые часто сопровождают сердечную недостаточность.

После первоначального диагноза ваш врач будет искать первопричину сердечной недостаточности.Ваш провайдер может заказать эти тесты:

• Анализы крови для проверки функции почек или щитовидной железы
• Эхокардиограмма для определения систолической сердечной недостаточности или диастолической сердечной недостаточности
• Фракция выброса, чтобы узнать, сколько крови выкачивает ваше сердце
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма
• Коронарная катетеризация (ангиограмма) для поиска суженных артерий

Тактика лечения

При правильном лечении вы можете контролировать симптомы сердечной недостаточности и улучшить свое здоровье.Изменения в образе жизни, такие как похудание, сокращение потребления соли и регулярные упражнения, могут улучшить ваше состояние. Также доступны лекарства, которые помогают вашему сердцу лучше перекачивать кровь. Дополнительные и альтернативные методы лечения также могут быть полезны при использовании вместе со стандартным лечением. Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, и вам всегда следует обращаться за медицинской помощью. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать какие-либо травы или добавки без наблюдения врача.

Образ жизни

Тщательное наблюдение за своим здоровьем и помощь в управлении им имеют большое значение в лечении сердечной недостаточности.Результаты одного исследования показали, что привычки здорового образа жизни (нормальная масса тела, отказ от курения, регулярные упражнения, умеренное потребление алкоголя и употребление сухих завтраков, фруктов и овощей) были связаны с более низким риском сердечной недостаточности. Самый высокий риск был у мужчин, не придерживающихся ни одного из 6 факторов образа жизни, а самый низкий — у мужчин, придерживающихся 4 или более факторов здорового образа жизни. Для этого ежедневно отслеживайте свой вес. Увеличение веса может быть признаком того, что вы задерживаете жидкость и что насосная функция вашего сердца ухудшается.Убедитесь, что вы взвешиваетесь каждый день в одно и то же время и на одних и тех же весах.

Другие важные меры включают:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Куда бы вы ни пошли, носите с собой список лекарств.
• Уменьшите количество соли. Людям с сердечной недостаточностью следует употреблять не более 2000 мг натрия в день. Имейте в виду, что большая часть соли в вашем рационе поступает не из солонки.Большая часть соли поступает из обработанных пищевых продуктов, которые уже содержат большое количество натрия.
• Если вы курите, бросьте.
• Делайте упражнения и оставайтесь активными. Например, ходите пешком или катайтесь на велотренажере. Одно исследование показало, что программа ходьбы безопасна для людей с сердечной недостаточностью и помогает улучшить симптомы. Другое исследование показало, что регулярная практика тай-чи улучшает качество жизни и настроение пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Перед тем, как начать новую программу упражнений, проконсультируйтесь со своим врачом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Достаточно отдыхайте, в том числе после упражнений, еды или других занятий. Это также позволяет вашему сердцу отдохнуть. Держите ноги приподнятыми, чтобы уменьшить отек.
• Управляйте стрессом и оставайтесь на связи с другими. Одно исследование показало, что у пациентов, которые посещали 8-недельную группу поддержки, в которую входила внимательность, через год было меньше депрессии и беспокойства и меньше физических симптомов.
• Придерживайтесь диеты, богатой антиоксидантами. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием антиоксидантов связана с более низким риском сердечной недостаточности.

Советы по снижению потребления натрия

• Ищите продукты с пометкой «с низким содержанием натрия», «без натрия», «без добавления соли» или «несоленый».»Проверьте общее содержание натрия на этикетках пищевых продуктов. Будьте особенно осторожны с консервированными, упакованными и замороженными продуктами.
• НЕ готовьте с солью или добавляйте соль в то, что вы едите. Вместо этого используйте перец, чеснок, лимон или другие специи для аромата. Будьте осторожны с упакованными смесями специй, поскольку они часто содержат соль или соленые продукты (например, глутамат натрия).
• Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия, таких как анчоусы, мясо (особенно вяленое мясо, бекон, хот-доги, колбасы, болонья, ветчина и салями), оливки, соленые огурцы, квашеную капусту, соевый и вустерширский соусы, а также сыр.
• Будьте осторожны, когда едите вне дома. Придерживайтесь приготовленных на пару, гриле, запеченных, вареных и жареных продуктов без добавления соли, соуса или сыра.
• Используйте масло и уксус вместо заправок в бутылках для салатов.
• Ешьте свежие фрукты или шербет во время десерта.

Лекарства

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцу. Побочные эффекты могут включать хронический кашель. К ингибиторам АПФ относятся:

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл (Capoten)
• Фозиноприл (Моноприл)
• Лизиноприл (Зестрил)
• Энлаприл (Вазотек)

Блокаторы рецепторов ангиотензии II (БРА). БРА также расширяют кровеносные сосуды и могут применяться у людей, которые не могут принимать ингибиторы АПФ. Они включают:

• Ирбесартан (Авапро)
• Кандесартан (Атаканд)
• Лозартан (Козаар)
• Валсартан (Диован)

Комбинация ACE и ARB, называемая Entresto, также доступна для подгруппы пациентов.Этот новый препарат показал себя многообещающим в дальнейшем снижении риска сердечных приступов у пациентов с сердечной недостаточностью.

Дигоксин (ланоксин). Помогает сердцу перекачивать больше крови за счет увеличения силы сокращений.

Бета-адреноблокаторы. Медленное сердцебиение и пониженное артериальное давление. Бета-адреноблокаторы включают:

• Ацебутолол (Сектральный)
• Атенолол (тенормин)
• Бисопролол (Зебета)
• Карведилол (Coreg)
• Пропанолол (индерал)
• Метопролол (Лопрессор, Toprol-XL)

Диуретики (водные таблетки). Не позволяйте жидкости накапливаться в вашем теле, заставляя вас чаще мочиться. Существуют различные типы диуретиков, которые могут повлиять на уровень калия и магния в вашем организме, поэтому ваш врач будет часто проверять ваш уровень.

Динитрат изосорбида и гидрохлорид гидралазина (BiDil). BiDil сочетает в себе два препарата, расширяющих сосуды.Он одобрен для использования афроамериканцами с сердечной недостаточностью в качестве дополнения к стандартной терапии.

Пищевые и диетические добавки

Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, и его следует лечить с помощью традиционной медицины. Вы никогда не должны добавлять к своему режиму добавки или дополнительные или альтернативные методы лечения, если это специально не предписано вашим врачом.Лучше всего работать с врачом, имеющим опыт в области диетологии. Многие люди с сердечными заболеваниями принимают несколько лекарств, в том числе разжижающие кровь лекарства, лекарства от артериального давления и другие. Приведенные ниже добавки могут взаимодействовать с этими и многими другими лекарствами и могут быть неподходящими для людей с определенными заболеваниями. Вы должны использовать перечисленные ниже добавки только под наблюдением кардиолога и врача, который понимает противопоказания и взаимодействия, связанные с этими добавками.

• Магний. Магний необходим для здоровья сердца. Этот минерал особенно важен для поддержания нормального сердечного ритма и часто используется врачами для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии). Люди с сердечной недостаточностью часто подвержены риску развития аритмии. Кроме того, некоторые мочегонные средства (водные таблетки) могут привести к потере слишком большого количества магния в организме.По этой причине ваш врач может порекомендовать вам добавки. Магний может взаимодействовать с рядом сердечных препаратов. Если у вас сердечная недостаточность, всегда спрашивайте своего врача, прежде чем принимать добавки с магнием.
• Карнитин. Некоторые исследования показывают, что добавки L-карнитина могут снизить ваши шансы на развитие сердечной недостаточности после сердечного приступа и улучшить способность выполнять упражнения, если у вас уже есть сердечная недостаточность.Карнитин — это питательное вещество, которое помогает организму превращать жирные кислоты в энергию. Эта энергия используется в основном для мышечной деятельности по всему телу. В большинстве исследований использовалась особая форма карнитина, называемая пропионил-L-карнитином. Карнитин может влиять на лечение щитовидной железы и может взаимодействовать с разжижающими кровь лекарствами, такими как кумадин (варфарин), аспирин и другие. Поговорите со своим врачом.
• Коэнзим Q10 (CoQ10). Уровень CoQ10 может быть низким у людей с сердечной недостаточностью. Несколько исследований показывают, что добавки CoQ10 могут помочь уменьшить отеки в ногах, улучшить дыхание за счет уменьшения количества жидкости в легких и повысить способность к физическим нагрузкам у людей с сердечной недостаточностью. Однако не все исследования согласны с этим. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, имеет ли CoQ10 реальную пользу. А пока поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам эта добавка. CoQ10 может отрицательно взаимодействовать с лекарствами, разжижающими кровь, такими как кумадин (варфарин), аспирин и другими, а также с лекарствами от кровяного давления и химиотерапевтическими агентами.
• Креатин. Креатин — это встречающаяся в природе аминокислота (строительный блок белка), которая содержится в основном в мышцах. В нескольких исследованиях людей с сердечной недостаточностью инъекции креатина (в дополнение к стандартной медицинской помощи) улучшили функцию сердца и способность выполнять упражнения по сравнению с теми, кто получал плацебо. Пероральный прием креатина улучшает мышечную функцию и выносливость.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, имеет ли пероральный креатин какую-либо пользу для людей с сердечной недостаточностью. Людям с проблемами почек или тем, кто принимает лекарства, потенциально вредные для почек, следует соблюдать осторожность при приеме креатина. Поговорите со своим врачом.
• Витамин B1 (тиамин). Тиамин может быть связан с сердечной недостаточностью несколькими способами.Во-первых, низкий уровень тиамина может способствовать развитию сердечной недостаточности. С другой стороны, люди с тяжелой сердечной недостаточностью могут потерять значительное количество веса, включая мышечную массу (так называемая кахексия), и испытывать дефицит многих питательных веществ, включая тиамин. Кроме того, мочегонные средства (водные таблетки) могут привести к потере слишком большого количества тиамина. Поговорите со своим врачом об измерении уровня витамина B1 и о том, следует ли вам принимать тиамин.

Аминокислоты. Несколько небольших исследований показывают, что эти аминокислоты могут быть полезны при сердечной недостаточности. Требуются дополнительные исследования:

• Аргинин (необходим организму для выработки оксида азота, который помогает кровотоку). Аргинин может снизить кровяное давление и может быть небезопасным для приема с лекарствами от кровяного давления.Он также может негативно взаимодействовать с лекарствами, увеличивающими кровоток, такими как нитраты, а также с лекарствами, используемыми для лечения эректильной дисфункции.
• Таурин (помогает сокращению сердечной мышцы). Таурин может взаимодействовать с литием и может быть небезопасным для людей с биполярным расстройством.

Травы

Использование трав — это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней.Однако травы могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этим причинам вы должны принимать травы только под наблюдением врача. Многие люди с сердечными заболеваниями принимают, в частности, лекарства, разжижающие кровь, и лекарства от артериального давления. Приведенные ниже добавки могут взаимодействовать с этими и многими другими лекарствами и могут быть неподходящими для людей с определенными заболеваниями. Их следует использовать только под наблюдением вашего кардиолога и врача, который понимает противопоказания и взаимодействия, связанные с этими добавками.

• Боярышник. Боярышник ( Crataegus spp .), представитель семейства розовых, использовался врачами в начале 1800-х годов для лечения проблем с кровообращением и дыханием. Цветы и ягоды традиционно использовались для лечения нерегулярного сердцебиения, высокого кровяного давления, боли в груди, атеросклероза (затвердевания артерий) и сердечной недостаточности.Несколько научных исследований показывают, что боярышник улучшает способность сердца перекачивать кровь у людей с сердечной недостаточностью. Это также значительно улучшило симптомы (например, уменьшило одышку и усталость) и помогло людям тренироваться дольше. Недостаточно исследований, чтобы окончательно определить, может ли боярышник безопасно работать с другими лекарствами или как он сравнивается с такими препаратами, как ингибиторы АПФ. Хоторн потенциально может взаимодействовать с различными лекарствами. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам боярышник.
• Берберин. Берберин, активный ингредиент желтокорня ( Hydrastis canadensis ) и другие травы, могут расширять кровеносные сосуды. В одном исследовании у людей, которые принимали берберин в течение 8 недель, улучшилась работа сердца и они были более способны тренироваться, чем те, кто принимал плацебо.Несколько других исследований показывают, что когда берберин сочетается со стандартными лекарствами от сердечной недостаточности, он может улучшить работу сердца и качество жизни. Поговорите со своим врачом о том, безопасно и целесообразно ли вам принимать берберин в дополнение к обычному уходу. Берберин потенциально может взаимодействовать с рядом лекарств.

Прогноз и осложнения

Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, приводящее к снижению продолжительности жизни.Обычно это хроническое заболевание. Но многие формы сердечной недостаточности можно контролировать, устраняя первопричины, изменяя образ жизни и принимая лекарства.

Возможные осложнения включают:

• Отек легких (скопление жидкости в легких)
• Полная сердечная недостаточность (циркуляторный коллапс или шок)
• Аритмии (нерегулярный сердечный ритм), включая аритмии со смертельным исходом
• Когнитивные нарушения часто встречаются у пожилых людей, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности

Дополнительные исследования

Аль-Хассо.Коэнзим Q10: обзор. Хосп Фарм . 2001; 36 (1): 51-66.

Блеске Б.Е., Зинех И., Хванг Х.С., сварщик Г.Дж., Ганнам М.М., Болуйт М.О. Оценка экстракта боярышника на иммуномодулирующие биомаркеры в модели сердечной недостаточности с перегрузкой давлением. Med Sci Monit .2007 декабрь; 13 (12): BR255-8.

Caminiti G, Volterrani M, Marazzi G, Cerrito A, Massaro R, Arisi A, Franchini A, Sposato B, Rosano G. Тай-чи усиливает эффект тренировок на выносливость при реабилитации пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Rehabil Res Pract . 2011; 2011: 761958.

Чаттерджи К., Рэйм Дж. Э. Систолическая сердечная недостаточность: хронические и острые синдромы. Медицина интенсивной терапии . 2008; 36 (1).

Чурбасик С. Доказательства эффективности экстракта боярышника. Am J Med . 2003; 115 (7): 585; ответ автора 585-6.

Degenring FH, Suter A, Weber M, Saller R. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание стандартизированного экстракта свежих ягод Crataegus (Crataegisan) при лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью NYHA II. Фитомедицина . 2003; 10: 363-9.

Djousse L, Driver JA, Gaziano JM. Связь между изменяемыми факторами образа жизни и пожизненным риском сердечной недостаточности. JAMA . 2009; 302 (4): 394-400.

Додсон JA, Truong TT, Towle VR, Kerins G, Chaudhry SI.Когнитивные нарушения у пожилых людей с сердечной недостаточностью: распространенность, документация и влияние на исходы. Am J Med . 2013; 126 (2): 120-6.

Eaton LJ, Kinkade S. Экстракт боярышника улучшает хроническую сердечную недостаточность. J Fam Pract .2003; 52 (10): 753.

Evangeliou A, Vlassopoulos D. Метаболизм и дефицит карнитина — когда необходимы добавки? Curr Pharm Biotechnol . 2003; 4 (3): 211-9.

Файнштейн MJ, Jhund P, Kang J, et al.Снижают ли статины риск инфаркта миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью? Объединенный индивидуальный повторный анализ CORONA и GISSI-HF. Eur J Heart Fail . 2015; 17 (4): 434-41.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2014 .1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2013.

Фонг Х. Х., Бауман Ж. Л. Боярышник. J Кардиоваск Nurs . 2002; 16 (4): 1-8.

Фуг-Берман А. Травы и пищевые добавки в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Назад Кардиология . 2000; 3: 24-32.

Fumagalli S, Fattirolli F, Guarducci L, Cellai T, Baldasseroni S, Tarantini F, Di Bari M, Masotti G, Marchionni N. Терклатрат коэнзима Q10 и креатин при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Клин Кардиол .2011; 34 (4): 211-7. DOI: 10.1002 / clc.20846.

Гао З.Й., Сюй Х., Ши Д.З., Вэнь Ц., Лю Б. Анализ исходов 5284 пациентов с ишемической болезнью сердца: роль интегративной медицины. J Этнофармакол . 2011. [Epub перед печатью].

Гаваган Т.Сердечно-сосудистые заболевания. Первичная помощь . 2002; 29 (2): 323-38, vi.

Grove EL, Abrahamsen B, Vestergaard P. Сердечная недостаточность у пациентов, получавших бисфосфонаты. J Intern Med . 2013; 274 (4): 342-50.

Ходжес П. Сердечная недостаточность: обновленные эпидемиологические данные. Crit Care Nurs Q . 2009; 32 (1): 24-32.

Holubarsch CJ, Colucci WS, Meinertz T, Gaus W., Tendera M. Выживание и прогноз: исследование экстракта Crataegus WS 1442 при застойной сердечной недостаточности (SPICE) — обоснование, дизайн исследования и протокол исследования. Eur J Heart Fail . 2000; 2 (4): 431-7.

Хьюстон MC. Лечение гипертонии нутрицевтиками, витаминами, антиоксидантами и минералами. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2007 июл; 5 (4): 681-91.

Инс С., Шульман С.П., Куигли Дж. Ф. и др.Польза сульфата магния для стабилизации сердечной реполяризации при сердечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической кардиомиопатии. Am J Кардиол . 2001; 88 (3): 224-9.

Khatta M, Alexander BS, Krichten CM, Fisher ML, Freudenberger R, Robinson SW et al. Влияние конэнзима Q10 на пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Ann Int Med . 2000; 132 (8): 636-40.

Ко С.Г., Бреннер Д.А., Корзик Д.Х., Tickerhoof MM, Apstein CS, Sauper KW. Непереносимость физических упражнений во время сердечной недостаточности после инфаркта миокарда у крыс: профилактика дополнительным диетическим пропионил-L-карнитином. Кардиологические препараты Ther .2003; 17 (1): 7-14.

Lau CW, Yao XQ, Chen ZY, Ko WH, Huang Y. Сердечно-сосудистые действия берберина. [рассмотрение]. Кардиоваск лекарство Rev . 2001; 19 (3): 234-44.

Леннеман AJ, Биркс EJ.Стратегии лечения восстановления миокарда при сердечной недостаточности. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . 2014; 16 (3): 287.

Либби: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины .8-е изд. Эльзевьер Сондерс: Филадельфия, Пенсильвания. 2007; гл.23.

Мант Дж., Аль-Мохаммад А., Суэйн С. и др. Группа разработки рекомендаций. Управление хронической сердечной недостаточностью у взрослых: синопсис Национального института здоровья и руководства по совершенствованию клинической практики. Ann Intern Med . 2011; 155 (4): 252-9.

Маккарти MF, О’Киф JH, DiNicolantonio JJ. Красный дрожжевой рис плюс берберин: практическая стратегия улучшения здоровья сосудов и обмена веществ. Альтернативная медицина Ther Health . 2015; 21 Дополнение 2: 40-5.

Мендоса CE, Родрикес Ф., Розенберг Д.Г.Лечение рефрактерной застойной сердечной недостаточности после приема тиамина: отчет о случае и обзор литературы. J Cardiovas Pharmacol Ther . 2003; 8 (4): 313-6.

Миллс Дж., Чемберс С. Эффективные стратегии по улучшению лечения сердечной недостаточности. Первичная помощь: поликлиники в офисе .Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс: 2012; 39 (2).

Мингоранс К., Родригес-Родригес Р., Хусто М.Л., Альварес де Сотомайор М., Эррера, доктор медицины. Важное обновление клинического использования аналогов L-карнитина при кардиометаболических расстройствах. Vasc Health Risk Manag . 2011; 7: 169-16.

Морелли В., Зоороб Р.Дж.Альтернативные методы лечения: Часть II. Застойная сердечная недостаточность и гиперхолестеринемия. [Рассмотрение]. Am Fam Physician . 2000; 62 (6): 1325-30.

Ореа-Техеда А., Ороско-Гутьеррес Дж. Дж., Кастильо-Мартинес Л., Кейрнс-Дэвис С., Монтано-Эрнандес П., Васкес-Диас О, Вальдеспино-Трехо А., Инфанте О, Мартинес-Мемие Р.Влияние L-аргинина и цитруллина на функцию эндотелия у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Кардиол J . 2010; 17 (5): 464-70.

Поли Д.Ф., Пепин С.Дж. Роль карнитина в дисфункции миокарда. Am J Почечная дисфункция .2003; 41 (4 доп. 4): S35-S43.

Питтлер М.Х., Шмидт К., Эрнст Э. Экстракт боярышника для лечения хронической сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Med . 2003; 114 (8): 665-74.

Раутиайнен С., Левитан Е.Б., Миттлман М.А., Волк А.Общая антиоксидантная способность диеты и риск сердечной недостаточности: популяционная проспективная когорта женщин. Am J Med . 2013; 126 (6): 494-500.

Реддерсен Л.А., Реддерсен Л.А., Кин С., Насир Л., Берри Д. Диастолическая сердечная недостаточность: состояние науки о передовых методах лечения. Практика медсестры J Am Acad .2008; 20 (10): 506-14.

Ризос I. Трехлетняя выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной дилатационной кардиомиопатией и введением L-карнитина. Am Heart J . 2000; 139: S120-3.

Ротблатт М., Цимент И. Научно-обоснованная фитотерапия . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus, Inc; 2002: 231-5.

Ригельский Ю.М., Sweet BV. Боярышник: фармакология и терапевтическое применение. Am J Health Syst Pharm . 2002; 59 (5): 417-22.

Рой SS, Foraker RE, Гиртон RA, Мэнсфилд AJ. Посттравматическое стрессовое расстройство и сердечная недостаточность среди выборки ветеранов США. AM J Общественное здравоохранение . 2015; 105 (4): 757-63.

Сартер Б.Коэнзим Q10 и сердечно-сосудистые заболевания: обзор. J Кардиоваск Nurs . 2002; 16 (4): 9-20.

Серати А.Р., Мотамеди М.Р., Эмами С., Вареди П., Мовахед М.Р. Лечение L-карнитином пациентов с легкой диастолической сердечной недостаточностью связано с улучшением диастолической функции и симптомов. Кардиология .2010; 116 (3): 178-82.

Шехтер М. Магний и сердечно-сосудистая система. Magnes Res . 2010; 23 (2): 60-72.

Сингх У, Деварадж С., Джиалал И. Добавка коэнзима Q10 и сердечная недостаточность. Nutr Ред. . 2007 июн; 65 (6 п.1): 286-93. Рассмотрение.

Sole MJ, Jeejeebhoy KN. Условные пищевые потребности: терапевтическое значение при сердечной недостаточности. Герц . 2002; 27 (2): 174-8.

Смит Л.Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у взрослых. Американский семейный врач . 2007; 75 (5).

Салливан М.Дж., Вуд Л., Терри Дж., Брантли Дж., Чарльз А., Макги В., Джонсон Д., Крукофф М. В., Розенберг Б., Босуорт Х. Б., Адамс К., Кафф М.С. Исследование «Поддержка, образование и исследования в области хронической сердечной недостаточности» (ПОИСК): психообразовательное вмешательство, основанное на осознанности, улучшает депрессию и клинические симптомы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2009 Янв; 157 (1): 84-90.

Susic D, Frohlich ED. Потребление соли и сердечно-сосудистые, почечные и гипертонические заболевания: клинические и механистические аспекты. Curr Opin Липидол . 2011 г.[Epub перед печатью].

Tauchert M. Эффективность и безопасность экстракта crataegus WS 1442 по сравнению с плацебо у пациентов с хронической стабильной сердечной недостаточностью III класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Am Heart J . 2002; 143 (5): 910-5.

Недели С.Г., Гланц С.А., Де Марко Т. и др.Пассивное курение и качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Arch Intern Med . 2011; 171 (21): 1887-93.

Витте К.К., Кларк А.Л., Клеланд JG. Хроническая сердечная недостаточность и микроэлементы. J Am Coll Кардиол .[Рассмотрение]. 2001; 37 (7): 1765-74.

Yeh GY, McCarthy EP, Wayne PM, Stevenson LW, Wood MJ, Forman D, Davis RB, Phillips RS. Упражнения тайцзи у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное клиническое исследование. Arch Intern Med . 2011; 171 (8): 750-7.

Цзэн XH, Цзэн XJ, Ли YY.Эффективность и безопасность берберина при застойной сердечной недостаточности, вызванной ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Am J Кардиол . 2003; 92 (2): 173-6.

Zenuk C, Healey J, Donnelly J, Vaillancourt R, Almalki Y, Smith S. Дефицит тиамина у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, получающих долгосрочную терапию фуросемидом. Может J Clin Pharmacol . 2003 Зима; 10 (4): 184-8.

.