Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

«Повышен пролактин у женщин» – Яндекс.

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом, отвечает за созревание молочных желез и выработку молока. Поэтому в норме он повышается уже во время беременности, готовя организм мамы к рождению малыша, и сохраняется повышенным весь период кормления грудью.

Если вы не беременны и не кормите грудью, то пролактин может быть повышенным из-за неправильной подготовки к сдаче анализа или при заболеваниях, о которых я расскажу ниже.

Неправильная подготовка к сдаче анализа

Пролактин нужно сдавать через 3 часа после пробуждения, в абсолютно спокойном состоянии, на 3-5 день месячных, когда гормональный фон наиболее стабильный. Это один из самых чувствительных к стрессу гормонов, поэтому любая нервотрёпка, испуг, переживания, жесткая диета, спорт и секс сильно влияют на результат и могут повысить его уровень даже в несколько раз. Поэтому, в случае повышенного пролактина, женщине в первую очередь рекомендуют его пересдать, иногда дважды, и только после этого начинают искать другие причины.

Пролактин все-таки повышен

Если вы все сделали правильно и уровень пролактина действительно повышен, то скорее всего вы заметите симптомы, которые появляются в таком случае. Обычно сильно сбивается цикл: месячные могут идти хаотично и даже пропадать на несколько месяцев. Грудь может вести себя как при беременности: увеличиваться в размере, отекать, болеть, а из сосков может выделяться жидкость в виде капелек молока. Пролактин подавляет овуляцию — таким образом организм защищается от повторной беременности пока мама кормит грудью. Поэтому в случае его повышения у пары часто не получается забеременеть и женщина обращается к врачу с жалобами на бесплодие.

Все эти симптомы — реакция организма на высокий пролактин. А причиной могут быть доброкачественные опухоли гипофиза (аденомы), снижение функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, повышенный уровень эстрогенов или прием некоторых препаратов.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое можно увидеть на МРТ, но делать его нужно обязательно с контрастом, потому что даже 1 мм опухоли может давать изменение в анализах, а без контраста ее можно не увидеть.

Если диагноз подтверждается, то дальше тактика зависит от размера опухоли, скорости ее роста, расположения и сопутствующих осложнений. Если она не растёт и не дает о себе знать, то обычно назначают гормональное лечение, которое восстанавливает уровень пролактина. Если же опухоль большая, сопровождается приступами головной боли и нарушением зрения, тогда решают вопрос об операции. На сегодняшний день есть методы, которые позволяют удалить опухоль, не нарушая целостность черепа.

Гипофункция щитовидной железы

Ещё повышенный пролактин может быть из-за снижения функции щитовидной железы. В этом случае в крови снижается уровень Т3 и Т4. Чтобы исключить эту причину назначают дополнительный анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Если проблема в этом, то лечат щитовидку, а пролактин восстанавливается следом.

Поликистоз яичников

Высокий пролактин может быть и при поликистозе яичников. Его обычно устанавливают на основании УЗИ женских органов и симптомов, которые его сопровождают: нерегулярный цикл, лишний вес, акне, повышенное оволосение. Лечат в этом случае поликистоз.

Эстрогены

Повышенный пролактин может быть при опухолях яичников, которые вырабатывают эстрогены или во время приема оральных контрацептивов. Чтобы исключить эту причину обычно проводят УЗИ органов малого таза или МРТ. В крови будет повышен эстроген.

Другие причины

Пролактин может повышаться из-за приема некоторых препаратов: галоперидола, леводопы, метоклопрамида, мотилиума, мочегонных препаратов, ранитидина, оральных контрацептивов и некоторых других.

Нормы

Обычно верхняя граница нормы пролактина колеблется от 540 мМЕ/л до 1400 мМЕ/л, в зависимости от лаборатории, в которой вы сдавали анализ. Поэтому нужно смотреть на референтные значения, которые обычно указывают на бланке с результатом анализа. В начале беременности он может повышаться до 2000-3000 мМЕ/л, а перед родами — до 10 000 мМЕ/л. В течении года после беременности его уровень сохраняется в пределах 1000 мМЕ/л.

Выводы

1. Если вы увидели в анализах высокий пролактин, не пугайтесь — скорее всего вы просто неправильно его сдали и нужно будет пересдать, иногда дважды.
2. Перед сдачей анализа старайтесь не нервничать, за сутки исключите спорт и секс. Не надевайте неудобное белье, которое может сдавливать грудь и натирать соски. Перед днем Х хорошенько выспитесь. Если записаны в лабораторию на 10 утра, поставьте будильник на 7 и прийдите на прием за полчаса, чтобы отдышаться с дороги.
3. Если вы сдали анализ трижды и цифры повышены — прийдется пройти дополнительное обследование. Возможно врач назначит МРТ гипофиза с контрастом, кровь на гормоны щитовидной железы, УЗИ женских органов, а далее по результатам.
4. Оцените дополнительные симптомы: как идут месячные, не пытаетесь ли вы безуспешно забеременеть, бывают ли частые и сильные головные боли, не упало ли зрение за последнее время. Не забудьте рассказать о них своему врачу.

Главное, не волнуйтесь, и не пугайтесь опухолей. Они бывают крайне редко и чаще всего причины плохих анализов неопасны. Не болейте!

Как правильно сдать анализ на Пролактин

Этот загадочный пролактин

Функции гормона пролактин

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

Эндокринная железа (находится в головном мозгу) вырабатывает важный гормон — пролактин. Основные его действия на организм человека связаны с размножением.

У женщин он:

• содействует развитию молочных желез у молодых девушек, росту груди при беременности
• способствует образованию молока (превращению молозива в молоко)
• улучшает обмен веществ
• контролирует овуляцию

У мужчин:

• поддерживает выработку тестостерона
• способствует улучшению обменных процессов

Анализ крови на пролактин делается

Женщинам при:

• отсутствии менструации (или нарушение цикличности)
• невозможности забеременеть
• галактореи (появлении молока, при отсутствии беременности и кормления)
• болях в голове, снижении зрения

Мужчинам при:

• проблемах с эрекцией
• болях в голове, снижении зрения

Концентрация пролактина и ее определение

Количество пролактина у мужчин и женщин различны. Повышение пролактина при беременности (подготовка к лактации) и кормлении грудью (сосание стимулирует выработку гормона) не является болезнью.

Как правильно сдать анализ  на пролактин

В течение суток уровень пролактина в крови меняется. Чтобы получить правильный показатель, анализ крови из вены нужно сдавать натощак с утра (должно пройти 3 часа после сна). За сутки до исследования исключаются секс и большие нагрузки.

Методы определения концентрации пролактина различны. Полученные анализы сравниваются с нормами гормона для данной лаборатории.

Почему проверять уровень пролактина нужно в нашем медицинском центре

В нашем медицинском центре Вы можете определить концентрацию пролактина в организме. Научно-исследовательским отделением нашего центра разработан уникальный показатель выявления микроаденомы гипофиза до 4 мм.

Опытные врачи расшифруют уровень гормона в вашем организме. Эндокринологи и гинекологи-эндокринологи дадут профессиональную консультацию, в случае необходимости назначат эффективное лечение.

Повышение и понижение гормона может указывать на серьезные нарушения в работе организма, сопровождать болезни эндокринных органов. Настоящее патологическое повышение пролактина может приводить к тяжелым нарушениям в работе менструальной функции (отсутствие менструаций). Указывать на аденому гипофиза (доброкачественную опухоль), гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железой).

МАГ — маркер микроаденомы гипофиза. Гормон нормализуется тогда, когда уже ничего не беспокоит. Показатель пролактина важен для определения правильного диагноза и назначения эффективного лечения в 10 эндокринных диагнозах.

Сделайте первый шаг к вашему здоровью — сдайте анализ крови на пролактин в нашем центре «Молекула»! Если Вы запишитесь сейчас, то получите бесплатную первичную консультацию.

Индивидуальность человеческого организма допускает незначительное колебание гормона от нормы, обычно это не влияет на здоровье. Если периодически возникают неприятные ощущения, боли, следует обратиться за помощью. Может понадобиться исследование, чтобы предотвратить образования запущенных форм.

О чем говорит повышенный уровень пролактина

Высокая концентрация в крови указывает на такие патологии:

• Дисфункция, поликистоз яичников;
• Заболевания гипоталамуса, гипофиза;
• Изменения щитовидки;
• Болезнь надпочечников;
• Неврозы, анорексия;
• Гипогликемия.

После интенсивного лечения определенными препаратами и вовремя беременности тоже происходит повышение уровня гомона, это необходимо учитывать.

Если пониженный уровень пролактина

Снижение происходит при наличии ряда заболеваний:

• Травмы головы;
• Опухоли в гипоталамо-гипофизарной системе;
• Синдром Шихана;
• Лучевой терапии;
• Переношенный плод;
• После противосудорожных лекарств;
• Туберкулез.

В различных лабораториях правила и нормы исследований могут отличаться и измеряться в других единицах. При получении результатов ориентироваться необходимо на расшифровки данного центра.

Аденома гипофиза головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Гипофиз — это железа внутренней секреции, расположенная в турецком седле (образование в черепе человека). Несмотря на свои миниатюрные размеры, она контролирует многие функции в организме. Именно гипофиз вырабатывает гормоны, которые отвечают за работу всей эндокринной системы. От внешнего воздействия природа надежно защитила эту железу, но внутренние факторы все равно могут вызвать патологические изменения. Одной из подобных проблем является аденома гипофиза. Распознать ее можно по выпадению волос, бесплодию, изменению внешности, нарушениям в половой сфере и многим другим признакам.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза – доброкачественное округлое новообразование в головном мозге. Она локализуется в области турецкого седла, около основания костей черепа. Статистика ВОЗ утверждает, что аденома – это 80% всех опухолей гипофиза. Она встречается у 1 из 50 000 человек, однако ввиду отсутствия полноценной диагностики реальные цифры могут быть гораздо выше.

Аденома гипофиза – это микрообразование, которое долгое время может не сообщать о себе никакими явными симптомами. Оно медленно прогрессирует, выявить его на начальных стадиях возможно только при помощи подробного диагностического обследования. Возникнуть аденома может в любом возрасте, но чаще всего от нее страдают люди 30-60 лет. У детей формируется редко.

Из-за длительного отсутствия каких-либо симптомов аденома гипофиза может вызвать серьезные эндокринные проблемы: гиперпролактинемию, ожирение, синдром Кушинга. Из-за этой доброкачественной опухоли подавляется синтез гормонов в гипофизе, что нарушает всю эндокринную систему. Также увеличивающееся в размерах образование сдавливает прилегающие ткани головного мозга, вызывая мигрень, эпилептические приступы, снижение остроты зрения и многое другое.

Симптомы аденомы гипофиза

Чаще всего диагностировать аденому гипофиза удается по офтальмо-неврологическим признакам, которые возникают из-за возрастающего давления на внутричерепные структуры. Также она может быть гормонопродуцирующей – в таком случае развивается эндокринно-обменный синдром.

Офтальмо-неврологический синдром

Степень проявления офтальмо-неврологического синдрома при аденоме гипофиза зависит от объема опухоли, направления ее роста. Постепенно у человека появляется головная боль, уменьшаются поля зрения, нарушается двигательная активность глаз. Мигрень возникает из-за постоянного давления на турецкое седло. Она тупая, не сопровождается тошнотой, ее интенсивность не зависит от положения тела.

Головная боль при аденоме гипофиза обычно распространяется на виски и лобную часть. Она практически не купируется обезболивающими препаратами. Из-за интенсивного роста может произойти кровоизлияние в ткани, что приведет к значительному усилению головной боли.

Ограничение полей зрения происходит из-за сдавливания зрительных нервов, которые проходят непосредственно под гипофизом. Длительное подобное воздействие может привести к атрофии этих нервов и слепоте.

В результате такого воздействия развивается офтальмоплегия и диплопия, значительно снижается острота зрения. Если аденома разрастается вниз и затрагивает решетчатую или клиновидную пазуху, то пациент может жаловаться на заложенность носа. При увеличении опухоли преимущественно вверх повреждаются структуры гипоталамуса, что может стать причиной нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Аденомы гипофиза могут быть гормонопродуцирующими. В таком случае у человека возникают эндокринные нарушения. Их проявления зависят от гормона, которого в организме становится в избытке. Из-за аденомы гипофиза в крови может возрастать уровень:

• Соматотропина. Это гормон роста, из-за которого возникают признаки гигантизма у детей, акромегалии – у взрослых. Постепенно меняется скелет, развиваются сахарный диабет, ожирение, диффузный либо узловой зоб. Нередко возникают проявления гирсутизма, гипергидроза, на коже разрастаются невусы и папилломы.
• Пролактина. Женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, у них повышена масса тела, имеются проблемы с угрями, себорея. У мужчин при повышенном пролактине развиваются офтальмо-неврологические симптомы, импотенция.
• АКТГ. При повышенном кортикотропине у пациентов диагностируется синдром Иценко-Кушинга. Распознать болезнь можно по ярко-красным стриям на теле, пигментации кожи. Аденома, вырабатывающая АКТГ, опасна – она имеет склонность к злокачественному перерождению с последующим метастазированием.
• ТТГ. Если аденома вырабатывает тиреотропин, развивается гипертиреоз. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение, у него снижена масса тела, чрезмерная потливость.
• Гонадотропных гормонов. В основном возникают неспецифичные симптомы, такие как головная боль, галакторея.

Основные причины

Исследования до сих пор не дали результатов в изучении точных причин развития аденомы гипофиза. Врачи продолжают разрабатывать возможные механизмы развития. Считается, что способствовать возникновению данной патологии могут следующие факторы:

• Последствия травм головы;
• Перенесенные внутриутробные инфекции;
• Инфекции головного мозга;
• Частые беременности у матери;
• Наследственная предрасположенность;
• Прием гормональных лекарств;
• Частые стрессы, истощение нервной системы.

Статистика Всемирной Организации Здравоохранения называет, что у женщин это образование встречается в 2.5 раза чаще. У детей аденомы диагностируются крайне редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Обычно диагностикой аденомы гипофиза занимаются невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум специалистам пациенты обращаются при развитии офтальмо-неврологических симптомов, к последнему – при эндокринно-обменных. Для более точной постановки диагноза потребуется консультация всех этих врачей. Стандартно обследование при аденоме гипофиза включает:

1. Рентген турецкого седла. Показывает контур, размер, форму гипофиза, признаки разрушения спинки турецкого седла;
2. МРТ головного мозга. Позволяет выявить микроскопическое новообразование в тканях, оценить его кровообращение;
3. КТ черепа. Отражает более точную локализацию аденомы в головном мозге;
4. Ангиографию. Назначается, если МРТ и КТ не показали аденому, но признаки ее присутствия есть. Исследование позволяет выявить новообразования самого маленького размера;
5. Гормональный анализ крови. Определяются концентрации пролактина, соматотропина, кортизола, АКТГ, ТТГ;
6. Офтальмологическое исследование. Необходимо проверить остроту зрения, состояние глазного дна, зрительного нерва;
7. Биохимический анализ крови. Определяет общее состояние организма. Важно проверить уровень глюкозы – ее повышенное значение указывает на нарушение обменных процессов.

Используемые методы лечения

Стандартно лечение аденомы гипофиза заключается в лекарственной, лучевой и нейрохирургической терапиях. Оптимальный метод воздействия определяется по результатам диагностики: он зависит от состояния пациента, характеристик самой опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в 90% случаев. Препараты помогают избавиться от проявлений болезни и улучшить самочувствие пациента. Первоначально прописываются витаминные и общеукрепляющие комплексы. Далее необходимо определить разновидность опухоли:

• при пролактиномах назначаются агонисты дофамина либо эрголиновые препараты,
• при соматотропиномах – агонисты соматостатина,
• при кортикотропиноме – блокаторы стероидогенеза.

При необходимости проводится заместительная гормонотерапия. Если выбранная схема лечения долгое время не приносит результата, то подбирается более радикальный метод воздействия: лучевая терапия либо операция.

Лучевая терапия

При микроаденомах применяется протонная, гамма- и дистанционная терапия. Суть тактики во введении радиоактивного вещества непосредственно в патологическую область. Благодаря такому воздействию удается остановить рост опухоли, достичь регресса. Обычно лучевая терапия проводится при невозможности хирургического вмешательства и отказе пациента от операции. После такого воздействия аденома гипофиза постепенно уменьшается в размерах, может полностью разрушаться.

Хирургическое вмешательство

При большом размере опухоли и развитии сопутствующих осложнений (кровоизлияниях, образовании кист, нарушении зрения) показано ее удаление транскраниальным методом. Операция предполагает трепанацию черепа. В некоторых случаях возможно проведение вмешательства при помощи эндоскопических методик.

Выбор конкретной тактики лечения в основном зависит от разновидности опухоли. При пролактиноме лучевое воздействие практически бесполезно, когда при кортикотропиноме — показывает высокую эффективность. Если опухоль не вызывает никаких нарушений в организме и пациент не жалуется на ухудшение самочувствия, врачи выбирают выжидательную тактику.

Прогноз и профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование головного мозга. Однако по мере увеличения ее размеров она может принять злокачественное течение: начинает сдавливать близлежащие ткани головного мозга, его анатомические образования. Стандартно после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается гормональный фон, он избавляется от симптомов болезни. При аденомах, диаметр которых более 2 сантиметров, присутствует вероятность рецидивов. Обычно они происходят в течение 5 лет после вмешательства.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от ее вида. При микрокортикотропиномах около 85% пациентов полностью восстанавливают эндокринные функции. При пролактиномах и соматотропиномах вероятность восстановления ниже – около 20%. Такие новообразования требуют постоянного приема корректирующих препаратов.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует. Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма развития патологии. Вторичная профилактика заключается в ранней диагностике болезни, регулярной сдаче крови на гормональное обследование, ведении здорового образа жизни. Необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить травматизации головы. Если вы заподозрили у себя аденому гипофиза или же хотите вылечить уже имеющуюся болезнь, обращайтесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи смогут вам в этом помочь.

Гиперпролактинемия у мужчин. Повышение пролактина в анализе крови

Мы занимаемся диагностикой причин и лечением гиперпролактинемии у мужчин (высокий пролактин у мужчин). У нас работают врачи эндокринологи с большим опытом лечения синдрома гиперпролактинемии у мужчин и связанных с повышением пролактина нарушений (снижение эрекции, ожирение, депрессия и др.).

Мы проводим лечение в двух направлениях:

1. Коррекция уровня пролактина и лечение причины гиперпролактинемии у мужчин (высокий пролактин у мужчин).
2. Лечение последствий высокого уровня пролактина в мужском организме. Это нормализация массы тела, восстановление полового влечения и эрекции, восстановление настроения и работоспособности. В большинстве случаев восстановление хорошего самочувствия вполне реально.

Если пролактин повышен из-за приема лекарственных средств, которые невозможно в ближайшее время отменить (например, нейролептики) – коррекция уровня пролактина в крови обычно возможна и без отмены основного лечения.

Что такое гиперпролактинемия, почему повышается пролактин и как он действует на мужской организм

Синдром гиперпролактинемии у мужчин – это стойкое повышение концентрации пролактина в крови. Несмотря на то, что пролактин, в основном, женский гормон, синдром гиперпролактинемии у мужчин может встречаться у мужчин в возрасте 30-40 лет. Повышение концентрации гормона пролактина приводит к нарушению половой и репродуктивной функции т.е. к бесплодию, снижению либидо и потенции, уменьшению вторичных половых признаков и развитию гинекомастии (рост ткани молочных желез у мужчины).

Гормон пролактин вырабатывается эндокринной железой – гипофизом. Гипофиз – это эндокринный орган, расположенный в головном мозге, в области турецкого седла, и являющийся дирижёром эндокринной системы человека. С помощью гормонов, синтезируемых гипофизом, происходит регуляция всех систем и органов человека. Визуально оценить строение гипофиза и найти причину гиперпролактинемии у мужчин можно с помощью МР-томографии.

Как заподозрить у себя повышение уровня пролактина

Первое, что вы можете заметить, это нарушения сексуальной функции: снижение полового влечения и эрекции, уменьшение количества спермы. Нарушения обмена веществ: повышенная потливость, увеличение массы тела, появление красных растяжек кожи на теле –стрий, замедление роста волос на лице и теле. Возможны нарушения сна, повышенная нервозность (пролактин повышается при стрессе и создает стрессогенный эффект). Все эти эффекты обратимы при нормализации уровня пролактина и мужских половых гормонов.

Как будет построено Ваше лечение

В большинстве случаев первое улучшение возможно в течение 1-2х месяцев от начала лечения. Мы предложим Вам помощь врача эндокринолога. До начала лечения мы установим причину повышения уровня пролактина – так проще найти оптимальный метод его коррекции. Причиной гиперпролактинемии у мужчин может быть нарушение функции гипофиза, продолжительный психический стресс, резистентность к инсулину, аденома или микроаденома гипофиза. В любом из этих случаев гипофиз вырабатывает избыточное количества гормона пролактина. При проведении антигормональной (антипролактиновой) терапии, требующей частого контроля, у Вас будет возможность связи с врачом по телефону или электронной почте.

Как правило, удается провести коррекцию повышенного уровня пролактина (гиперпролактинемия у мужчин), не применяя хирургический метод лечения, используя антипролактиновые препараты. В процессе лечения мы проведем коррекцию имеющихся последствий, вызванных гиперпролактиенмией. Это коррекция избыточного веса, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, снижение эрекции, нервозности, головной боли. Важно вместе со снижением уровня пролактина провести обязательную нормализацию уровня тестостерона, чтобы устранить нарушения сексуальной функции.

Пролактин — «гормон стресса»

Гормоны относятся к одним из самых неизученных веществ в организме. Благодаря им органы правильно выполняют свои функции, но сбой почти всегда становится причиной для развития заболеваний. Одним из самых противоречивых является пролактин, который вырабатывается в гипофизе. С одной стороны, благодаря ему у женщин появляется грудное молоко после рождения малыша, с другой – его количество увеличивается при стрессе. Последнее может стать предпосылкой гормонального дисбаланса.

Это гормон, вырабатываемый в передней части гипофиза. Его образование происходит благодаря дофамину, который вырабатывается ядрами гипоталамуса. Попадая с помощью системы кровообращения в гипофиз, он приводит к блокировке пролактина. Его выработку снижает и прогестерон, появляющийся у женщин после овуляции.

Вещество представляет собой одноцепочечный полипептид. В его составе есть 199 аминокислот. В одной молекуле существует три дисульфидных мостика. Из-за гетерогенности молекулы анализы могут показывать разные результаты. Рецепторы пролактина есть в молочных железах печени, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, мышечном каркасе, коже и в некоторых отделах ЦНС.

Самое большое количество гормона вырабатывается в фазе глубокого сна и сразу после пробуждения. Со временем его количество уменьшается. Гормон стресса выполняет несколько функций:

• участвует в формировании вторичных половых признаков у женщин в период развития;
• подавляет возможность овуляции во время кормления грудью;
• обладает обезболивающим эффектом;
• снижает уровень других гормонов;
• активизирует правильный иммунный ответ;
• стимулирует баланс различных веществ в организме.

Медики отмечают, что до сих пор не выявлены все особенности описываемого гормона. Современные исследования направлены на получение полной картины о нем, его функциях.

На фоне физической переутомляемости, при нарушении психологического или душевного равновесия количество пролактина в крови резко повышается. При наличии травмирующего фактора происходят физиологические изменения. Наиболее восприимчивы к различным агрессорам эндокринные ткани.

При первых признаках опасности начинают активно работать надпочечники. Ими вырабатывается адреналин и норадреналин. Значения первого повышаются при тревоге, различных шоковых состояниях, страхе. При поступлении в кровь он приводит к усилению сердцебиения и расширению зрачков. Слишком длительное воздействие адреналина становится причиной уменьшения защитных сил организма.

Норадреналин выделяется при сильном стрессе, в основном приводит к повышению артериального давления. Если адреналин по-другому называется «гормон страха», то «норадреналин» — ярости.

При сильной физической нагрузке вырабатывается кортизол. Он не оказывает слишком большого влияния на организм, но при его накоплении, постоянном воздействии, возникает чувство депрессии, появляется тяга к продуктам с большим содержанием глюкозы.

В цепочке биохимических реакций при стрессе участвует и пролактин. Он появляется не только в состоянии стресса, но и депрессии. На фоне его чрезмерного увеличения происходит нарушение в обмене веществ. Он необходим для защиты организма: запускаются особые механизмы, позволяющие человеку адаптироваться к новым условиям.

В маленьких дозах стрессовые гормоны регулируют состояние человека, но при высоких объемах начинают причинять вред. Особенно сильное негативное влияние вещества имеют при хронических стрессах.

Пролактин регулирует работу половой системы, оказывает влияние на обмен веществ. При стрессе происходит моментальное его увеличение в крови. Это запускает ряд патологических процессов:

• анорексию;
• синдром поликистозных яичников;
• цирроз печени;
• повышение холестерина и артериального давления;
• нарушение в сонных циклах;
• истончение кожного покрова.

Разные последствия наблюдаются у мужчин и женщин. У представителей сильного пола при повышенном количестве гормона стресса происходит ослабление потенции, отсутствие полового влечения. Это связана со снижением вырабатываемых половых гормонов и сперматозоидов. Происходит резкое уменьшение тестостерона (мужского гормона), интенсивная выработка эстрогена (женского гормона).

Если уровень пролактина повысился на фоне физического переутомления, чрезмерных нагрузок, временная реакция не влияет на гормональное равновесие. В других случаях возможны затяжные депрессии, появление лишнего веса, снижение жизненного тонуса, бесплодие и импотенция.

Поскольку тестостерон и пролактин зависят друг от друга, чем больше в организме пролактина, тем меньше тестостерона. Соответственно, чем ниже уровень мужского гормона, тем больше различных проблем может возникнуть.

При долговременном повышении пролактина, не связанном с грудным вскармливанием, может наблюдаться нарушение менструального цикла. Иногда этот симптом является единственной жалобой. Дополнительно может появиться:

• Бесплодие. Связано с тем, что у женщины не наступает овуляции, а значит, зачатие ребенка.
• Гиперэстрогения. Происходит увеличенное количество эстрогенов. Из-за этого уменьшается количество выделяемой естественной смазки, снижается либидо. На фоне длительно протекающих реакций может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.
• Ожирение. Увеличение гормонов приводит к увеличенному потреблению еды, особенно сладкого. Из-за этого формируется большее количество подкожной жировой клетчатки.
• Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется рядом со зрительными нервами. Это приводит к ухудшению зрения.

При продолжительных стрессах и депрессиях начинается бесконтрольная выработка гормона, что в следствие может привести к формированию раковых опухолей.

Рекомендовать сдать анализы на уровень пролактина может любой врач. Но при выявлении повышенных значений назначается консультация у эндокринолога. Кровь на исследование может браться несколько раз, поскольку повышение пролактина зависит от уровня асоциального настроя и общего самочувствия. По этой причине рекомендуется проводить диагностику с интервалом в 10 дней. Оптимальное время — через 2-3 часа после пробуждения. Если гиперпролактинемия сохраняется в нескольких пробах, врачи могут предположить наличие серьезных патологий.

Кроме анализа крови могут быть назначены дополнительные исследования. Это:

• УЗИ,
• рентгенологическое обследование,
• МРТ.

УЗИ чаще назначается женщинам для обследования молочных желез. Метод подтверждает наличие увеличенного объема железистой ткани. У мужчин ультразвук позволяет выявить уменьшение в размерах яичек.

МРТ позволяет показать аденому, некоторые типы опухолей. Новообразования исследуют с помощью контрастных веществ, которые вводят внутривенно. Дополнительно используется рентгенограмма, позволяющая выявить опухоли гипофиза.

Таким образом, аппаратные исследования позволяют определить первопричину, по которой произошло увеличение гормона стресса в организме. При исследовании на другие гормоны стресса можно предположить наличие в жизни травмирующих факторов, определяющих причину сбоя работе систем и органов.

Не нужно лечить при повышенных показателях, если:

• концентрация гормона до 1000 Ед/л;
• структура гипофиза не изменена;
• работа органов половой системы происходит без изменений;
• человек имеет нормальный вес.

Главным помощником в борьбе с повышенным пролактином является дофамин. Они «соперничают» между собой, создавая баланс. Для нормализации состояния рекомендуется заниматься тем, что приносит удовольствие, давать организму время для отдыха. Положительный эффект на гормональный фон оказывают:

• бананы,
• яблоки,
• арбузы,
• клубника,
• чернослив.

Снизить уровень гормона стресса можно регулярными физическими нагрузками. Они не должны быть изнуряющими, поскольку это может стать предпосылкой для его повышения. Оптимальный вариант – проводить гимнастику в хорошо проветриваемом помещении или на улице.

Перед сном можно делать и принимать успокаивающие настои, в составе которых есть мята, мелисса и хмель. Понижает уровень тревожности и таблетки с экстрактом валерианы. При использовании прутняка отдайте предпочтение настойке из семян. Для этого 40 гр. сырья заливают спиртом или водкой в количестве 230 гр., настаивают в течение двух недель в темном месте. Принимается настойка по большой ложке, разведённой в 60 мл. воды за 30 минут до еды.

При медикаментозном лечении используются разные терапевтические методики для женщин и мужчин. К ним обращаются только в том случае, если другими способами уменьшить уровень гормона не получается.

Главное правило – слушайте свое тело. При гормональных изменениях на фоне стресса появляется беспричинное сердцебиение и беспокойство. Сон перестает дарить чувство отдыха. Утром присутствует усталость, туман в голове, боли в мышцах. Происходит снижение сексуального влечения и сбой в пищевом поведении.

Нужно давать время для отдыха и расслабления. Старайтесь проводить больше времени на свежем воздухе. Не забывайте и об общении, которое помогает снизить уровень тревоги, переключиться на положительные переживания.

Таким образом пролактин – в большей степени женский гормон стресса, поскольку его повышение чаще наблюдается у представительниц слабого пола. Повышение определенных веществ в организме является защитным действием. Но при отсутствии корректировки состояния проявляются физиологические проблемы. Поэтому важно следить за своим эмоциональным состоянием.

Гиперпролактинемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Когда количество сывороточного пролактина превышает верхний предел, мы называем это гиперпролактинемией. Общие причины гиперпролактинемии могут быть физиологическими, патологическими или вызванными лекарствами. Пациенты с гиперпролактинемией могут оставаться бессимптомными или могут иметь признаки и симптомы гипогонадизма и галактореи. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления гиперпролактинемии и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Целей:

• Изучите причины гиперпролактинемии.

• Опишите обследование пациента с гиперпролактинемией.

• Обобщите лечение гиперпролактинемии.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих гиперпролактинемией.

Введение

Гормон пролактина синтезируется и секретируется исключительно лактотрофами передней доли гипофиза. Скорость секреции пролактина составляет от 200 до 536 мкг / день на квадратный метр [1], а период полувыведения составляет от 25 до 50 минут. Пролактин метаболизируется в печени (75%) и почках (25%). Базальный уровень пролактина у женщин составляет в среднем 13 нг / мл, а у мужчин — в среднем 5 нг / мл. Верхний предел нормы сывороточного пролактина в большинстве лабораторий составляет от 15 до 20 нг / мл. Когда количество пролактина в сыворотке превышает верхний предел, мы называем это гиперпролактинемией.Общие причины гиперпролактинемии могут быть физиологическими, патологическими или вызванными лекарствами. Пациенты с гиперпролактинемией могут оставаться бессимптомными или могут иметь признаки и симптомы гипогонадизма и галактореи.

Этиология

Физиологические, патологические или фармакологические состояния могут вызывать гиперпролактинемию. [2] [3] Любое состояние, которое влияет на секрецию и клиренс пролактина, вызывает гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия преходяща и адаптивна; тогда как патологическая и фармакологическая гиперпролактинемия симптоматична с нежелательными долгосрочными последствиями.

Физиологические причины

• Беременность

• Стимуляция сосков и кормление грудью

• Физические упражнения

• Стресс (гипогликемия, инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство)

• Судороги

0004

0

Период сна

Половой акт

Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах, что также увеличивает размер лактотрофов.Во время беременности железы могут увеличиваться вдвое. [4] Уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается на протяжении всей беременности и достигает пика во время родов [5]. Вероятно, это связано с повышенной концентрацией эстрадиола в сыворотке крови. После родов секреция эстрадиола снижается, и сывороточный пролактин становится нормальным при кормлении грудью. Во время беременности сывороточный пролактин обычно становится в 10 раз нормальным с диапазоном от 35 до 600 нг / мл в срок [5]; пролактина в околоплодных водах в 100 раз больше, чем в крови матери и плода.[5]

Стимуляция сосков увеличивает секрецию пролактина, которая опосредуется нервными путями во время кормления грудью. Секреция пролактина временно увеличивается при кормлении грудью, достигая до 300 нг / мл выше исходного уровня. Уровни повышаются до 10 нг / мл выше исходного уровня в первую неделю и продолжают расти в течение нескольких месяцев после родов. [5]

Патологические причины

Болезнь гипофиза

Пролактинома — доброкачественная опухоль лактотрофов.На его долю приходится до 40% всех аденом гипофиза. Он может проявляться при любом уровне повышения пролактина от небольшого повышения до 50 000 нг / мл. Напротив, повышение пролактина по другим причинам редко превышает 200 нг / мл. [6]

Гипоталамическая болезнь — повреждение стебля

• Опухоли, такие как краниофарингиома, расширение супраселлярного образования гипофиза, менингиома, дисгерминома, метастазы в гипоталамус

• Гранулемы (саркоидоз, туберкулез)

• 0

  44

  Инфильтративное заболевание 11 914 914 914

  Инфильтративное заболевание рассечение стебля (хирургия седлара, травма головы)

• Облучение черепа

Фармакологические причины

• Терапия эстрогенами

• Тиротропин-рилизинг гормон

• Антипсихотические средства / блокаторы дофаминовых рецепторов: рисперидон, галоперидол, флуфеназин и другие

• Противорвотные / дофаминовые агенты, блокирующие рецепторы дофамина

  .

• Трициклический антидепрессант, селективный ингибитор серотониновых рецепторов: амитриптилин, кломипрамин, флуоксетин

• Противосудорожное средство: фенитоин

• Антигипертензивное средство: верапамил, метилдимеин

  911dine 911d

  911d 911d 911d, анальталол 9111440003 : Метадон, морфин, апоморфин, героин

• Холинергический агент: Физостигмин

Системное расстройство

• Хроническая почечная недостаточность

• Поликистоз яичников

• Цирроз печени

• Псевдоцитоз

• Причины рефлекса: Первичная травма грудной стенки, хирургическое вмешательство, опоясывающий герпес

5
Генетический

Инактивирующая мутация рецептора пролактина [7]

Эктопическое производство

Бронхогенная карцинома и гипернефрома [8]

Идиопатический

Эпидемиология

Гиперпролактинемия встречается менее чем у 1% населения в целом и у 5–14% пациентов с вторичной аменореей.[9] Наиболее распространенным типом является пролактин-секретирующая опухоль (пролактинома), на которую приходится до 40% всех клинически признанных аденом гипофиза. [10] Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 у женщин и 10 на 100 000 у мужчин; с пиком распространенности среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет [10]. Клинические проявления у женщин более очевидны и проявляются раньше, чем у мужчин.

Патофизиология

Пролактин отвечает за выработку молока во время беременности и кормления грудью.Наряду с эстрогеном, прогестероном, возможно, инсулиноподобным фактором роста-1 (IGF-1) и плацентарными гормонами, пролактин стимулирует пролиферацию альвеолярных элементов груди во время беременности [11]. Лактация при беременности подавляется из-за высокого уровня эстрогена. Активная лактация происходит из-за снижения уровня эстрогена и прогестерона и повышения уровня пролактина после родов. Во время беременности эстроген оказывает стимулирующее действие на пролиферацию лактотрофов, тем самым секретируя пролактин.Лактация приводит к аменорее и вторичному бесплодию из-за опосредованного пролактином подавления гонадотропинов.

Гипоталамический контроль секреции пролактина в основном ингибируется фактором, ингибирующим пролактин, и дофамин является основным ингибитором, который действует через рецептор дофамина (D2) типа 2 [12], расположенный на лактотрофах. Тиротропин-высвобождающий гормон (TRH) — мощный фактор высвобождения пролактина. При первичном гипотиреозе наблюдается повышенный ответ как на тиреотропный гормон (ТТГ), так и на пролактин.Другими факторами, высвобождающими пролактин, являются вазоактивный кишечный пептид (VIP), фактор роста эндотелия и антагонисты дофамина.

Наркотики, подобные нейролептикам, повышают уровень пролактина из-за их антагонистических свойств дофаминовых рецепторов, а атипичные антипсихотики действуют, противодействуя секреции серотонина и дофамина.

Опухоли гипофиза или седла подавляют индуцированную дофамином гиперпролактинемию из-за давления на ножку гипофиза или нарушения сосудистых связей между гипофизом и гипоталамусом.

Пролактин вызывает ингибирование гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что приводит к ингибированию секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). [13] Симптомы гипогонадизма зависят от степени повышения пролактина. Уровень пролактина в сыворотке выше 100 нг / дл вызывает явный гипогонадизм с проявлением аменореи, приливов и сухости влагалища. Пролактин в сыворотке от 50 до 100 нг / дл может вызвать аменорею или олигоменорею, а пролактин в сыворотке от 20 до 50 нг / дл может только сократить лютеиновую фазу из-за недостаточной секреции прогестерона.[14] [15]

История и физика

Симптомы гиперпролактинемии могут быть вызваны прямым действием избытка пролактина или сдавливающим эффектом структурного поражения. Гиперпролактинемия вызывает типичные симптомы у женщин и мужчин в пременопаузе, но не у женщин в постменопаузе. Репродуктивная дисфункция и галакторея — отличительные признаки гиперпролактинемии. У детей и подростков может наблюдаться задержка роста, задержка полового созревания и первичная аменорея.

Признак и симптомы, вызванные высоким уровнем пролактина

Женщины

• Нарушение менструального цикла: олигоменорея, аменорея, меноррагия или бесплодие

• Галакторея: у большинства женщин с гиперпролактинемией галакторея может не быть

• Низкая костная масса

• Гипогонадотропный гипогонадизм: снижение либидо, импотенция, бесплодие, олигоспермия или гинекомастия [16]

• Эректильная дисфункция

• Галакторея: редко

• Головная боль

• Дефект поля зрения

• Внешний офтальмоплегический

Обследование

Клиницист начинает оценку подозреваемой гиперпролактинемии с уровня пролактина в сыворотке крови, в идеале с взятия пробы в середине утра натощак.Увеличение секреции пролактина связано со сном. Однако это не часть циркадного ритма. Максимальный уровень пролактина обычно приходится на 4-7 часов утра. Идеальное время для измерения уровня пролактина — в утренние часы и во время голодания. Пища оказывает минимальное влияние на концентрацию пролактина в сыворотке крови. Таким образом, голодание не всегда является важным условием для измерения уровня пролактина в сыворотке, за исключением случаев, когда наблюдается небольшое повышение исходного значения.

Если уровень пролактина в сыворотке повышен, следующим шагом будет определение причины в следующем порядке:

1. Исключение физиологических причин

2. Исключение фармакологических причин

3. Нейрорадиологическая визуализация гипоталамо-гипофизарной области.

Подробный анамнез и физикальное обследование важны для исключения причин гиперпролактинемии и выяснения признаков и симптомов гиперпролактинемии.

Лабораторные испытания

Обычно необходимы следующие тесты в зависимости от пола, возраста и клинической картины:

• Сывороточный пролактин

• Тест функции щитовидной железы

• Тест функции почек

• Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF -1)

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• Тестостерон / эстрадиол

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с контрастированием является предпочтительным методом визуализации.

Тестирование поля зрения следует проводить в случае макроаденомы и опухоли, которая прилегает к / или сдавливает хиазму зрительного нерва.

Подводные камни при диагностике

Эффект крючка: Это из-за артефакта в иммунорадиометрическом анализе, дающего ложно низкую концентрацию пролактина. Следует учитывать эффект крючка при больших аденомах гипофиза с легким или умеренным повышением пролактина. Когда наблюдается очень высокая концентрация пролактина в сыворотке крови, как захватывающие, так и индикаторные антитела, используемые в иммунорадиометрических анализах, становятся насыщенными, предотвращая их связывание, создавая сэндвич.Тогда результат теста будет низким. Этот эффект можно преодолеть, повторив тест с разведением сыворотки 1: 100. Этот артефакт необычный.

Макропролактин представляет собой большие циркулирующие агрегаты пролактина и антител размером около 150 кДа; тогда как нативный пролактин в сыворотке составляет 23 кДа [17]. Эти комплексы обнаруживаются в тестовом анализе, но они биологически неактивны. Их можно ошибочно принять за гиперсекрецию пролактина. [18]. Клиницисты могут избежать этого ошибочного диагноза, преципитируя макропролактин путем предварительной обработки полиэтиленгликолем перед измерением пролактина.

Лечение / ведение

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. После исключения физиологической причины гиперпролактинемии мы должны искать другие возможные системные причины и устранять их для пациента с симптомами. Здесь мы обсуждаем варианты лечения в зависимости от этиологии.

Этиология Тип

Гипотиреоз

Пациенту следует пройти курс заместительной терапии щитовидной железы и подтвердить нормализацию уровня пролактина после лечения.

Гиперпролактинемия, вызванная лекарственными средствами

Лечение необходимо только в том случае, если у пациентов развивается гипогонадизм, остеопороз или вызывающая беспокойство галакторея. [19] Если есть подозрение на гиперпролактинемию из-за приема лекарств, следует по возможности временно отменить их, чтобы увидеть, нормализуется ли уровень пролактина. Если прием лекарств, особенно нейролептиков, нельзя отменить, их следует заменить на другие нейролептики, которые не повышают уровень пролактина, например кветиапин.Если это невозможно, следует рассмотреть возможность добавления агонистов дофамина. Эти изменения должны производиться после консультации с психиатром. Добавление эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин может быть рассмотрено при гипогонадизме и низкой костной массе. Если уровень пролактина не нормализуется после прекращения приема лекарств или если прекращение приема лекарств невозможно, следует провести МРТ гипофиза.

Гипоталамическая болезнь: повреждение стебля

Устранение причины должно быть первым выбором; в противном случае следует лечить гиперпролактинемию агонистом дофамина.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Идиопатическая гиперпролактинемия лечится агонистом дофамина. Однако эти пациенты относительно устойчивы к агонистам дофамина. Дозировка может быть скорректирована для поддержания минимально возможной дозы при нормальном уровне пролактина. Если пациент достигает нормального уровня пролактина при минимальной дозе агониста дофамина в течение 2 лет, прием препарата можно прекратить в качестве пробного.

Макропролактинемия

Не требует лечения.

Пролактинома

Здесь проводится медикаментозное, хирургическое и лучевое лечение.

Лечение

Руководство эндокринного общества не рекомендует лечение агонистами дофамина при бессимптомной микроаденоме, но рекомендует терапию агонистами дофамина для снижения уровня пролактина, размера опухоли и нормализации функции гонад для симптоматических пациентов с микроаденомами или макроаденомами. Каберголин предпочтительнее других агонистов дофамина из-за более высокой эффективности в нормализации уровней пролактина и уменьшении размеров опухоли

Каберголин и бромокриптин обычно используются в качестве агонистов дофамина.Хинаголид недоступен в США, но используется в некоторых других странах. Перголид был снят с продажи в США из-за опасений по поводу порока сердца. Каберголин — лучший выбор из-за его эффективности и меньшего количества побочных эффектов. [20] Бромокриптин предпочтительнее во время беременности из-за более благоприятных данных, чем каберголин. [10] Каберголин имеет более продолжительное действие, чем бромокриптин, и его вводят один или два раза в неделю. Бромокриптин вводят один раз в сутки.Распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, тугоподвижность носа, спазм сосудов пальцев, депрессия и постуральная гипотензия. Высокие дозы агонистов дофамина связаны с риском регургитации сердечного клапана. [21]

Терапию агонистами дофамина можно уменьшить и прекратить после 2 лет непрерывной терапии, если уровень пролактина в сыворотке нормальный и аденома не видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Хирургия / Лучевая терапия

Большинство пролактином лечат только с помощью медикаментов.Хирургия и лучевая терапия предназначены для тех, кто устойчив к медикаментозной терапии агонистами дофамина. Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия является предпочтительным хирургическим методом. Профилактическое хирургическое вмешательство рекомендуется женщинам с большой пролактиномой, которая потенциально угрожает зрению во время беременности. [22] При остаточной опухоли следует рассмотреть возможность адъювантной лучевой терапии. Стереотаксическая радиохирургия гамма-ножом часто эффективна при лечении пролактином, резистентных к агонистам дофамина или непереносимых к ним.[23]

Дифференциальный диагноз

Возможные причины гиперпролактинемии указаны в разделе этиологии. В клинической практике важно исключить две важные причины гиперпролактинемии. Это гипотиреоз и прием препаратов, угнетающих дофамин.

Прогноз

Большинство пациентов с микропролактиномами имеют хороший прогноз и нормализуют уровень пролактина с помощью лечения. Эти пациенты могут лечиться с помощью медикаментозной терапии в течение длительного периода.Успех операции на гипофизе также зависит от размера опухоли, уровня пролактина в сыворотке и опыта нейрохирурга. Успешность операции на гипофизе обратно пропорциональна размеру опухоли и уровню пролактина. [24] Хотя хирургия микропролактиномы имеет высокий уровень успеха, рецидив гиперпролактинемии относительно высок [25], что составляет около 17% у пациентов, изначально считавшихся вылеченными. В случае макропролактиномы около 50% пациентов после операции находятся в стадии ремиссии.В случае инвазивных опухолей полная резекция может оказаться невозможной, и пролактин нормализуется только у 32% пациентов с частотой рецидивов около 19%.

Осложнения

• Массовый эффект, приводящий к нарушению зрения, параличу черепных нервов и апоплексии гипофиза

• Бесплодие

• Остеопороз

• Слепота

• Осложнения, связанные с церебральным течением жидкости

• Гипогонадизм

Консультации

• Эндокринолог

• Нейрохирург

• Онколог-радиолог

• Психиатр

9000

гормоны, выделяемые гипофизом.Различные состояния вызывают повышенную секрецию пролактина. Важной причиной повышенной секреции пролактина является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Обычно это может вызвать нарушение менструального цикла, секрецию молока из груди, слабость костей, головную боль и дефекты поля зрения. Для оценки может потребоваться МРТ головного мозга. Это можно успешно лечить с помощью одной медикаментозной терапии, которая нормализует концентрацию пролактина, а также уменьшает размер опухоли.В меньшинстве случаев лекарства неэффективны, и их следует лечить хирургическим путем, а в редких случаях — лучевой терапией.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, действуя как межпрофессиональная команда, должны информировать пациента о причинах гиперпролактинемии. Если они диагностируют у пациента пролактиному, они должны проконсультировать пациента о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Должна быть эффективная координация между эндокринологами и нейрохирургами, а также с психиатром, если гиперпролактинемия является результатом действия препаратов-антагонистов дофамина.Фармацевт играет важную роль в обучении пациентов эффективности лекарств и побочных эффектах, а также в координации с клиницистами дальнейшей лекарственной терапии, включая выбор агентов, дозирование и возможные взаимодействия. Медсестры-онкологи должны принять участие, чтобы проинформировать пациента о возможной необходимости лучевой терапии при большой опухоли и возможности гипопитуитаризма. [26] [27]

Эти межпрофессиональные действия улучшат результаты лечения гиперпролактинемии. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Cooper DS, Ridgway EC, Kliman B, Kjellberg RN, Maloof F. Метаболический клиренс и скорость производства пролактина у человека. J Clin Invest. 1979 декабрь; 64 (6): 1669-80. [Бесплатная статья PMC: PMC371321] [PubMed: 583048]

2.

Chahal J, Schlechte J. Гиперпролактинемия. Гипофиз. 2008; 11 (2): 141-6. [PubMed: 18404389]

3.

Molitch ME. Патологическая гиперпролактинемия. Endocrinol Metab Clin North Am. 1992 декабрь; 21 (4): 877-901. [PubMed: 1486880]

4.

Scheithauer BW, Sano T., Kovacs KT, Young WF, Ryan N, Randall RV.Гипофиз при беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69 случаев. Mayo Clin Proc. 1990 апр; 65 (4): 461-74. [PubMed: 2159093]

5.

Тайсон Дж. Э., Хван П., Гайда Х., Фризен Х. Г.. Исследования секреции пролактина при беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1972 г. 01 мая; 113 (1): 14-20. [PubMed: 5024994]

6.

Kleinberg DL, Noel GL, Frantz AG. Галакторея: исследование 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977 17 марта; 296 (11): 589-600.[PubMed: 840242]

7.

Ньюи П.Дж., Горвин С.М., Клеланд С.Дж., Уиллберг С.Б., Бридж М., Ажаруддин М., Драммонд Р.С., ван дер Мерве П.А., Кленерман П., Баунтра С., Таккер Р.В. Мутантный рецептор пролактина и семейная гиперпролактинемия. N Engl J Med. 2013 21 ноября; 369 (21): 2012-2020. [Бесплатная статья PMC: PMC4209110] [PubMed: 24195502]

8.

Turkington RW. Внематочная продукция пролактина. N Engl J Med. 1971, 23 декабря; 285 (26): 1455-8. [PubMed: 5166245]

9.

Lee DY, Oh YK, Yoon BK, Choi D.Распространенность гиперпролактинемии у подростков и молодых женщин с нарушениями менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 2012 Март; 206 (3): 213.e1-5. [PubMed: 22244474]

10.

Ятавелли РКР, Бхусал К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Пролактинома. [PubMed: 2

85]

11.

Richert MM, Wood TL. Инсулиноподобные факторы роста (IGF) и рецептор IGF типа I во время постнатального роста молочной железы мыши: участки экспрессии мессенджера рибонуклеиновой кислоты и потенциальные функции.Эндокринология. 1999 Янв; 140 (1): 454-61. [PubMed: 9886857]

12.

Horseman ND, Zhao W, Montecino-Rodriguez E, Tanaka M, Nakashima K, Engle SJ, Smith F, Markoff E, Dorshkind K. Дефектный маммопоэз, но нормальное кроветворение, у мышей с целенаправленное нарушение гена пролактина. EMBO J. 1 декабря 1997 г .; 16 (23): 6926-35. [Бесплатная статья PMC: PMC1170296] [PubMed: 9384572]

13.

Миленкович Л., Д’Анджело Г., Келли П.А., Вайнер Р.И. Ингибирование высвобождения гонадотропинового гормона-рилизинг-гормона пролактином из линий нейрональных клеток GT1 через рецепторы пролактина.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1994 15 февраля; 91 (4): 1244-7. [Бесплатная статья PMC: PMC43133] [PubMed: 8108395]

14.

Сеппала М., Ранта Т., Хирвонен Э. Гиперпролактинемия и лютеиновая недостаточность. Ланцет. 1976 31 января; 1 (7953): 229-30. [PubMed: 55535]

15.

Corenblum B, Pairaudeau N, Shewchuk AB. Гиперсекреция пролактина и дефекты короткой лютеиновой фазы. Obstet Gynecol. 1976 апр; 47 (4): 486-8. [PubMed: 943740]

16.

Ciccarelli A, Guerra E, De Rosa M, Milone F, Zarrilli S, Lombardi G, Colao A.Аденомы, секретирующие ПРЛ, у пациентов мужского пола. Гипофиз. 2005; 8 (1): 39-42. [PubMed: 16411067]

17.

Кавана-Райт Л., Смит Т.П., Гибни Дж., МакКенна Т.Дж.. Характеристика макропролактина и оценка маркеров аутоиммунитета у пациентов с макропролактинемией. Клин Эндокринол (Oxf). 2009 Апрель; 70 (4): 599-605. [PubMed: 18771565]

18.

Гибни Дж., Смит Т.П., Маккенна Т.Дж.. Клиническая значимость макропролактина. Клин Эндокринол (Oxf). 2005 июнь; 62 (6): 633-43. [PubMed: 15943822]

19.

Мисра М., Папакостас Г.И., Клибански А. Влияние психических расстройств и психотропных препаратов на пролактин и метаболизм костей. J Clin Psychiatry. 2004 декабрь; 65 (12): 1607-18; викторина 1590, 1760-1. [PubMed: 15641865]

20.

Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Кляйнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж. А., Васс Дж. А., Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Февраль; 96 (2): 273-88.[PubMed: 21296991]

21.

Антонини А., Поу В. Фиброзные реакции сердечного клапана на лечение агонистами дофамина при болезни Паркинсона. Lancet Neurol. 2007 сентябрь; 6 (9): 826-9. [PubMed: 17706566]

22.

Молич МЭ. Беременность и женщина с гиперпролактинемией. N Engl J Med. 1985, 23 мая; 312 (21): 1364-70. [PubMed: 3887166]

23.

Лю Х, Кано Х., Кондзиолка Д., Парк К.Дж., Айер А., Шин С., Ниранджан А., Фликингер Дж. С., Лансфорд Л.Д. Стереотаксическая радиохирургия гамма-ножом при инвазивных пролактиномах с лекарственной устойчивостью или непереносимостью.Гипофиз. 2013 Март; 16 (1): 68-75. [PubMed: 22302560]

24.

Tyrrell JB, Lamborn KR, Hannegan LT, Applebury CB, Wilson CB. Транссфеноидальная микрохирургическая терапия пролактином: исходные и отдаленные результаты. Нейрохирургия. 1999 февраль; 44 (2): 254-61; обсуждение 261-3. [PubMed: 9932878]

25.

Серри О, Расио Э., Борегар Х., Харди Дж., Сомма М. Рецидив гиперпролактинемии после селективной транссфеноидальной аденомэктомии у женщин с пролактиномой. N Engl J Med.1983, 4 августа; 309 (5): 280-3. [PubMed: 6866052]

26.

Langlois F, McCartney S, Fleseriu M. Последние достижения в медицинской терапии опухолей гипофиза. Endocrinol Metab (Сеул). 2017 июн; 32 (2): 162-170. [Бесплатная статья PMC: PMC5503860] [PubMed: 28685507]

27.

Cuny T, Barlier A, Feelders R, Weryha G, Hofland LJ, Ferone D, Gatto F. Медицинские методы лечения аденомы гипофиза: текущее обоснование использования и перспективы на будущее. Ann Endocrinol (Париж). 2015 Февраль; 76 (1): 43-58.[PubMed: 25556152]

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактиномы

лактотрофная аденома; аденома, продуцирующая пролактин

Что такое пролактинома?

Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Пролактин — это гормон, который секретируется гипофизом. Он выполняет множество различных функций в организме, в том числе контролирует выработку молока и помогает регулировать функцию репродуктивной системы.Гипофиз — это «основная железа», которая вырабатывает несколько гормонов, контролирующих функцию ряда других желез в организме. Он расположен в костной полости в основании черепа под серединой мозга.

По размеру пролактинома может быть микропролактиномой (менее 1 см в диаметре) или макропролактиномой (более 1 см в диаметре).

Что вызывает пролактиному?

Гипофиз содержит несколько типов клеток, каждый из которых отвечает за выработку различных гормонов.Пролактинома возникает, когда клетки, ответственные за выработку гормона пролактина (известные как лактотрофные клетки), начинают размножаться без видимой причины. Это может привести к развитию разрастания гипофиза разного размера. Большинство пролактином имеют размер менее 1 см. Увеличение количества клеток, продуцирующих пролактин, приводит к избыточной выработке гормона пролактина, что приводит к его высокому уровню в крови.

Каковы признаки и симптомы пролактиномы?

Симптомы пролактиномы связаны с высоким уровнем пролактина в крови.Реже крупные пролактиномы могут вызывать сдавление окружающих структур, например зрительные нервы.

Симптомы высокого уровня пролактина включают выделение молока из груди (галакторея) и болезненность груди. Эти симптомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Высокий уровень пролактина также может влиять на функцию яичников или яичек, нарушая работу гормонов, контролирующих эти железы. У женщин это может привести к нерегулярности (олигоменорея) или даже к полному прекращению менструального цикла (аменорея), снижению фертильности и симптомам менопаузы, таким как приливы.У мужчин избыток пролактина может вызвать потерю (или снижение) полового влечения, низкий уровень энергии, трудности с достижением эрекции и снижение фертильности. Если не лечить, это нарушение функции яичников или яичек также может привести к остеопорозу.

Большинство пролактином имеют небольшой размер (микропролактиномы), поэтому сама опухоль обычно не вызывает специфических симптомов. Большие пролактиномы (макропролактиномы) могут вызывать сдавление нормального гипофиза. Это может повлиять на высвобождение других гормонов гипофиза (см. Статью о гипопитуитаризме).Они также могут быть связаны с нарушением зрения из-за сдавления нервов глаз.

Насколько распространены пролактиномы?

Пролактиномы — наиболее распространенная форма опухолей гипофиза, связанная с избыточной выработкой гормонов. Примерно 1 из 10 000 человек страдает пролактиномой. Это может произойти у представителей обоих полов и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 20–50 лет. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще, чем макропролактиномы.

Передаются ли пролактиномы по наследству?

Нет данных о наследственности в большинстве случаев пролактиномы.В редких случаях пролактиномы могут возникать как часть состояния, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 типа, которое может передаваться по наследству. Недавно у пациентов с пролактиномами были описаны несколько других генов — AIP (белок, взаимодействующий с арилуглеводородом) и SDH (сукцинатдегидрогеназа), и редкие семейства пролактином предполагают наличие еще неизвестного гена или генов у этих людей.

Как диагностируется пролактинома?

Если врач подозревает, что симптомы пациента связаны с высоким уровнем пролактина, первый анализ — это анализ крови для проверки уровня пролактина (более крупные опухоли, как правило, вызывают более высокий уровень пролактина).Если уровни высоки, проводится повторный анализ крови для повторной проверки уровня пролактина. Также необходимо будет провести тест на уровень других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Все эти тесты можно проводить в амбулаторных условиях.

Если анализы крови показывают, что пролактинома вероятна, ее можно диагностировать, посмотрев на гипофиз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Врач также может запросить проверку зрения для оценки поля зрения, если есть подозрение, что пролактинома давит на нервы к глазам.

Как лечится пролактинома?

Пролактинома требует лечения только в том случае, если она вызывает симптомы, связанные с высоким уровнем пролактина в крови или из-за ее размера. Цель любого лечения — нормализовать уровень пролактина в крови и уменьшить размер больших опухолей.

Большинство пролактином хорошо поддаются лечению лекарствами в форме таблеток. Это лечение очень эффективно как для нормализации уровня пролактина в крови, так и для уменьшения размера пролактином.Иногда требуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если пролактинома не поддается лечению или если пациент не переносит лечение.

Лекарство, используемое для лечения пролактином, относится к группе, называемой «агонистами дофамина». Есть несколько различных типов этого лекарства, которые могут быть прописаны, и врач подберет лекарство в соответствии с потребностями пациента. Чаще всего используется каберголин из-за его эффективности и того факта, что большинство пациентов могут справиться с ним без особых побочных эффектов.Его принимают от одного до двух раз в неделю. Подобные препараты включают хинаголид или бромокриптин. Бромокриптин принимают два-три раза в день. Хинаголид принимают один раз в день.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Большинство пациентов будут находиться под тщательным наблюдением, когда они начнут принимать лекарство, чтобы гарантировать правильность введенной дозы. Побочные эффекты агонистов дофамина могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, головокружение и сонливость. Побочные эффекты особенно заметны при приеме бромокриптина, дозу которого нужно увеличивать постепенно.

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих большие дозы каберголина, наблюдается утолщение сердечного клапана, и это привело к некоторой дискуссии о том, следует ли пациентам с пролактиномами регулярно проходить «скрининговое» ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмму). Важно отметить, что дозы каберголина, применяемые при болезни Паркинсона, намного выше, чем дозы, применяемые для лечения пролактином (обычно 3 г в день, а не 0,5–1 мг в неделю). Наряду с рядом обнадеживающих исследований, которые были недавно опубликованы по этому вопросу, большинство эндокринологов обычно не проводят регулярные эхокардиограммы и считают каберголин очень безопасным лекарством в низких дозах.

Каковы более отдаленные последствия пролактиномы?

Исход для пациентов с пролактиномами обычно отличный, поскольку большинство из них хорошо поддается лечению. Однако им потребуется регулярное наблюдение у терапевта и / или эндокринолога. Когда уровень пролактина возвращается к норме, функция яичников и яичек возвращается, включая восстановление фертильности, и все связанные с этим симптомы исчезают. Для предотвращения беременности следует использовать противозачаточные средства обычным образом.Однако, если необходимо зачатие, врач обычно просит пациентку прекратить прием таблетки «агониста дофамина» после подтверждения беременности. Однако небольшой части пациентов (как правило, с более крупными опухолями) необходимо продолжить терапию агонистами дофамина во время беременности. Частота наблюдения во время беременности будет зависеть от размера пролактиномы.

В долгосрочной перспективе часть пролактином вступает в ремиссию, что позволяет прекратить лечение агонистами дофамина.Врач может прекратить лечение через некоторое время (обычно после двух или более лет лечения) с последующим тщательным наблюдением в случае его повторного появления.

Существуют ли группы поддержки пациентов с пролактиномой?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим пролактиномой.

---

Последняя проверка: декабрь 2014 г.

---

Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Где они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, включая пролактин, АКТГ, ТТГ и GH, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH) .Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и размножение. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют выработку яйцеклеток в яичниках; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку спермы из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и кормление грудью
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Лекарства от болезней e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и растительные препараты.
Другая возможность повышенного пролактина — это недостаточная активность щитовидной железы, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормона щитовидной железы.После того, как ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех прописанных вам в настоящее время и обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Будьте уверены, это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает опухоль гипофиза.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующих опухолей гипофиза.

Действия и стресс при выполнении анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.

При повторном повышении уровня пролактина терапевт обычно обращается к врачу-эндокринологу.После направления в эндокринное отделение первый визит, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Это так называемые микропролактиномы. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Симптомы пролактиномы зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, проявляющиеся у женщин
Большинство женщин с пролактиномами, вероятно, имеют микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку чрезмерный пролактин мешает выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, контролирующих менструальный цикл. У вас может снизиться интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствуете сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточное производство грудного молока (так называемая галакторея), которое может вытечь самопроизвольно. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания груди, особенно рака груди. У женщин с пролактиномами нет повышенного риска рака груди.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, что приводит к сохранению галактореи! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он по-прежнему, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, чрезмерный пролактин снижает выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкому либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Производство молока мужской грудью может происходить, но очень редко, даже при очень высоком уровне пролактина.

После постановки диагноза и начала лечения медикаментами, когда аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины будут проходить заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы ваших глаз проходят через верхнюю часть гипофиза. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие тесты проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного повысить уровень пролактина, поэтому необходимо повторить процедуру более одного раза, чтобы гарантировать стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное заболевание, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня сывороточного пролактина в результате взаимодействия пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.

Ваш терапевт может провести первоначальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику в амбулаторных условиях для дальнейших анализов, включая сканирование (см. Ниже).

Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для более точной оценки функции гипофиза. Они будут объяснены вам, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя забор крови по времени и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография с использованием рентгеновских снимков)

МРТ — вариант выбора.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Осмотр может показаться вам немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего терапевта, можно ли вам принять успокаивающее средство. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.

У небольшой части пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.

Если у вас есть проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит офтальмолог (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и нанесет на карту поля вашего зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгеновское сканирование позвоночника и костей бедра (костная денситрометрия), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый DEXA-сканированием.

Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительно низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты на плотность костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.

Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что вы будете лечить ее таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии для пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют за счет снижения секреции пролактина пролактиномой.

• Каберголин длительного действия и требует одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже при длительном лечении.

• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хинаголид принимают один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 75 мкг.

Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закусками, например чаем / молоком и печеньем. Это должно снизить вероятность любых нежелательных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о том, как медленно увеличивать дозу, чтобы минимизировать любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Как правило, эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохранятся или станут невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или эндокринной медсестрой в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением приема каберголина или бромокриптина.

Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, использующих агонисты дофамина в больших дозах (часто, по крайней мере, в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, рекомендуется периодически делать эхокардиограммы (сканирование сердца) в качестве меры предосторожности. Ваш эндокринолог или терапевт организует это для вас.

Уровень пролактина часто снижается до нормального в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин, как только уровень пролактина нормализуется, менструальный цикл обычно возобновляется; В большинстве случаев восстанавливается интерес к сексу и фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.

Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы глаз, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере уменьшения опухоли. Если у вас большая пролактинома, вам может потребоваться несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы можно было оценить усадку.

Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу необходимо обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если вы хотите забеременеть, рекомендуется обратиться к эндокринологу для планирования и консультации до беременности. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует посоветоваться с эндокринологом. На протяжении всей беременности вас будет продолжать посещать эндокринолог, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку при нормальной беременности он повышается. Есть хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимает агонисты дофамина.

Кормление грудью
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов эндокринолог повторно оценит вас в отношении необходимости дальнейшего лечения вашей пролактиномы.

Хирургическое лечение
Использование хирургических вмешательств и лучевой терапии пролактином в последние годы сократилось из-за высокой эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами будут нуждаться в этом лечении, хотя некоторые больницы могут предложить хирургическое вмешательство в качестве варианта — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после лечения (менее 10%), может потребоваться операция, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упростилось за счет более незначительной процедуры через воздушные пазухи в задней части носа. Это известно как транс-сфеноидальная хирургия, при которой используется операционный микроскоп, а теперь существует эндоскопическая транс-сфеноидальная хирургия, та же операция, которая проводится с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.См. Нашу брошюру по хирургии и лучевой терапии.

Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после уменьшения размеров опухоли.

Однако, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, могут потребоваться гормональные добавки. Сюда могут входить стероидные таблетки от недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы от недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. «Гипофиз»; Буклет с объяснением его состояний и гормонов.

Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, выходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости, окружающей мозг.

Гиперпролактинемия — Australian Prescriber

Устойчивость к лечению определяется как уменьшение размера опухоли менее чем на 50% или концентрация пролактина, которая не возвращается к норме при терапии агонистами дофамина.Это происходит у 10% пациентов с пролактиномой, получавших каберголин, и у 25% пациентов, получавших бромокриптин. ⁵ У этих пациентов могут быть испытаны альтернативный агонист дофамина или более высокие, чем обычно, дозы. Пациентам со стойкими дефектами поля зрения, резистентностью к агонистам дофамина и апоплексией гипофиза * часто требуется транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия или и то, и другое. После операции уровень пролактина нормализуется примерно у 90% пациентов с микроаденомами, но менее чем у 50% пациентов с макроаденомами. ⁵

Безопасность агонистов дофамина

Помимо рецепторов D2, каберголин имеет высокое сродство к рецепторам серотонина 2B (5-HT2 _B ) на сердечных клапанах. Следовательно, каберголин был связан с сердечной вальвулопатией у пациентов с болезнью Паркинсона, ⁸ , но этот побочный эффект проявляется в основном при суточных дозах выше 3 мг. ⁸ Большинству пациентов с пролактиномой требуются гораздо более низкие дозы, например менее 2 мг в неделю. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти более низкие дозы каберголина не вызывают вальвулопатии. ⁵ Бромокриптин не активирует рецептор 5-HT2 _B , поэтому не вызывает вальвулопатию.

Мониторинг и вывод

Пролактин следует измерять через месяц после начала приема агониста дофамина и периодически после этого. МРТ гипофиза часто повторяют после одного года терапии у пациентов с микропролактиномой. ⁵ Его следует повторить раньше у пациентов с макропролактиномой, новыми симптомами или прогрессирующим увеличением концентрации пролактина, несмотря на лечение.Следует повторно оценить поля зрения и плотность костей, если они были ненормальными до лечения.

Агонисты дофамина часто можно отменить через 2–3 года лечения агонистами дофамина у пациентов, которые поддерживают нормальную концентрацию пролактина во время постепенного снижения дозы агонистов дофамина, особенно если на МРТ нет видимой аденомы. ⁵ Однако риск повторной гиперпролактинемии колеблется в пределах 26–69%. Рецидив обычно происходит в течение первых 12 месяцев после прекращения лечения, поэтому после отмены лечения необходимо регулярно контролировать уровень пролактина в сыворотке крови. ^6,9

Беременность

У женщин терапия агонистами дофамина обычно восстанавливает овуляцию и фертильность. Концентрация эстрогенов увеличивается во время беременности и вызывает клинически значимый рост у 20-25% макропролактином. Однако риск значительного увеличения микропролактиномы составляет всего около 3%.

Нет доказательств того, что бромокриптин или каберголин связаны с неблагоприятными исходами во время беременности, однако у женщин с микроаденомой прием агонистов дофамина обычно прекращается при подтверждении беременности.Поскольку концентрация пролактина повышается во время нормальной беременности, серийное измерение пролактина не является информативным. Пациентов следует контролировать на предмет клинических признаков, таких как потеря поля зрения, которые указывают на рост опухоли. Если есть опасения, можно провести МРТ и тестирование поля зрения.

У пациенток с макроаденомой решение о прекращении приема агониста дофамина во время беременности должно быть индивидуальным. Они должны проходить регулярный клинический осмотр, а поля зрения должны формально оцениваться каждые три месяца.

Пролактинома: симптомы, причины и лечение

Гипопитуитаризм

Гипофиз контролирует многие другие гормоны помимо пролактина. При более крупных пролактиномах давление на нормальный гипофиз может вызвать дисфункцию других гормонов, контролируемых гипофизом, что приводит к гипотиреозу, надпочечниковой недостаточности и дефициту гормона роста.

Осложнения, связанные с беременностью

Во время нормальной беременности производство эстрогена увеличивается.Если вы беременны и страдаете большой пролактиномой, этот высокий уровень эстрогена может вызвать рост опухоли и связанные с ним признаки и симптомы, такие как головные боли и изменения зрения.

Потеря зрения

Пролактинома может вырасти настолько, что заблокирует зрительный нерв, что приведет к потере зрения.

Диагностика пролактиномы

Если вы считаете, что у вас пролактинома, запишитесь на прием к гинекологу. Записывайте свой менструальный цикл, подробные сведения о любых симптомах и о том, когда вы начали испытывать эти симптомы.

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и сделает анализ крови, чтобы определить избыток пролактина. Пролактинома диагностируется с помощью анализа крови. Дополнительные тесты исключают другие причины высокого уровня пролактина, такие как лекарства или проблемы с щитовидной железой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно позволяет обнаружить опухоль и ее размер на гипофизе. Компьютерная томография (компьютерная томография) также дает изображение гипофиза, но менее чувствительно, чем МРТ. Если пролактин высокий, врач проверит функцию щитовидной железы и сначала спросит о других состояниях и лекарствах, которые, как известно, повышают секрецию пролактина.Женщинам репродуктивного возраста может быть назначен тест на беременность. Врач проверит уровень пролактина в крови у женщин с необъяснимой секрецией молока (галакторея), нерегулярными менструациями или бесплодием,

Врач также будет искать повреждения окружающих тканей и проводить тесты, чтобы оценить, в норме ли выработка других гормонов гипофиза. В зависимости от размера опухоли врач может запросить обследование глаз с измерением полей зрения.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, сообщите об этом своему гинекологу.Ваша беременность может усугубить вашу пролактиному.

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на восстановление нормальной функции гипофиза и уменьшение размера опухоли. Если лечение будет успешным, это должно снизить выработку пролактина до нормального уровня и облегчить сопутствующие симптомы. Если медикаментозная терапия эффективна, женщины с небольшой пролактиномой обычно могут зачать ребенка и иметь нормальную беременность.

Если ваш гинеколог считает, что у вас пролактинома, вполне вероятно, что он или она направит вас к эндокринологу для лечения.Для лечения пролактиномы используются один или два основных метода — медикаментозное и хирургическое. Иногда лучевая терапия необходима, если пролактинома не поддается лечению.

Лекарство

Агонисты дофамина — это препараты, имитирующие дофамин, и они могут помочь регулировать выработку пролактина, восстановить фертильность и уменьшить размер аденомы. Каберголин и бромокриптин — два популярных препарата. Каберголин кажется более эффективным лечением, но бромокриптин обычно является лучшим выбором для женщин, которые хотят забеременеть.

Если вы все же забеременеете, ваш специалист, вероятно, прекратит прием лекарства. Долгосрочное влияние этих препаратов на беременность еще недостаточно изучено.

Побочные эффекты агонистов дофамина включают:

• Тошнота / рвота
• Головные боли
• Сонливость
• Заложенность носа

Хирургический

Операция обычно возможна только после того, как лекарство окажется неэффективным. Удаление опухоли может снизить давление на окружающую ткань мозга и помочь восстановить нормальный уровень пролактина в кровотоке, но обычно это временное решение, особенно если опухоль была большой.Многие опухоли возвращаются примерно через пять лет. Хирургическое вмешательство в сочетании с лекарствами может быть более эффективным в регулировании уровня гормонов. Чем выше уровень пролактина перед операцией, тем меньше вероятность нормализации уровня пролактина в сыворотке крови. Сыворотка — это часть крови, используемая для измерения уровня пролактина.

показать меньше

Симптомы, причины и влияние на фертильность

Высокий уровень гормона пролактина может вызвать проблемы с фертильностью. К счастью, лечение может вернуть уровень пролактина в норму, вернув вас на путь успешного деторождения.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это просто высокий уровень гормона пролактина. Пролактин, секретируемый гипофизом, отвечает за выработку грудного молока после рождения ребенка, хотя у него есть много других функций. Это означает, что ожидается, что у молодых мам высокий уровень пролактина. Но у некоторых женщин уровень пролактина ненормально повышен, когда они не кормят грудью, и это может привести к некоторым проблемам.

Как гиперпролактинемия влияет на фертильность и беременность?

Фертильность и беременность зависят от правильного баланса репродуктивных гормонов, которые работают согласованно друг с другом и в нужное время.Каждый раз, когда один из этих гормонов выходит из равновесия, это может повлиять на фертильность.

Слишком много пролактина может привести к нерегулярной овуляции и может повлиять на качество лютеиновой фазы или второй половины менструального цикла, что, очевидно, отрицательно сказывается на фертильности. Слишком большое количество пролактина также может подавлять секрецию фолликулостимулирующего гормона или ФСГ — гормона, который стимулирует созревание фолликулов яичников. Без ФСГ нет овуляции, а без овуляции невозможно забеременеть.

Как гиперпролактинемия влияет на беременность?

Некоторые эксперты предполагают, что уровни пролактина, превышающие нормальные, во время беременности могут увеличить риск выкидыша, хотя эта связь точно не установлена.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии могут включать:

Причины гиперпролактинемии

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна, но у большинства женщин это состояние вызывается одним (или несколькими) из следующих:

• Гипотиреоз (около половины всех женщин с гиперпролактинемией имеют дисфункцию щитовидной железы)
• Синдром поликистозных яичников или СПКЯ
• Мелкие доброкачественные опухоли гипофиза
• Состояние почек
• Чрезмерный стресс
• Чрезмерные физические нагрузки
• Недостаток сна
• Определенные продукты
• Определенные лекарства (например, некоторые нейролептики, антидепрессанты и лекарства от артериального давления)

Лечение гиперпролактинемии

Ваше лечение будет адаптировано к причине вашей гиперпролактинемии.Ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы крови и, возможно, МРТ гипофиза, чтобы исключить возможность небольшого доброкачественного новообразования.

В зависимости от причины лечение может включать:

• Лекарства, обычно агонисты дофамина, принимаемые перорально, для снижения уровня пролактина (эти лекарства обычно отменяют после беременности)
• Прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать высокий уровень пролактина и, возможно, переход на новое лекарство
• Лекарство или операция по удалению доброкачественных опухолей в гипофизе, если они считаются причиной (современные лекарства эффективно лечат подавляющее большинство опухолей без хирургического вмешательства)
• Лечение гипотиреоза (например, лечение обычно приводит к исчезновению гиперпролактинемии, если состояние вызвано гипотиреозом)

Когда звонить врачу

Если у вас возникли проблемы с беременностью, ваш врач может провести несколько тестов, чтобы узнать, влияет ли гиперпролактинемия на вашу фертильность проблемы.Анализы крови могут показать, есть ли у вас избыток пролактина, и лечение будет зависеть от причины заболевания.

Гиперпролактинемия может затруднить беременность. Но хорошая новость заключается в том, что правильное лечение может нормализовать уровень пролактина, повышая ваши шансы на зачатие.

Галакторея — эндокринные и метаболические нарушения

Пациентов с макроаденомами обычно сначала следует лечить агонистами дофамина, даже в случае больших опухолей с инвазией и сдавлением перекреста зрительных нервов.Агонисты дофамина обычно уменьшают пролактин-секретирующую опухоль. Агонисты дофамина не уменьшают нефункционирующую опухоль, вызывая компрессию ножки гипофиза, хотя уровень пролактина снижается. Если уровень пролактина падает, а симптомы и признаки сдавления опухолью ослабевают, никакая другая терапия может не понадобиться. Однако, как правило, более крупные нефункционирующие поражения требуют дополнительного лечения, обычно хирургического вмешательства. Хотя лечение агонистами дофамина обычно необходимо продолжать в течение длительного времени, пролактин-секретирующие опухоли иногда проходят спонтанно или, возможно, при помощи лекарственной терапии.Поэтому иногда прием агонистов дофамина можно прекратить без рецидива опухоли или повышения уровня пролактина; ремиссия более вероятна при микроаденомах, чем при макроаденомах. Ремиссия также более вероятна после беременности.

Считается, что высокие дозы агонистов дофамина, особенно каберголин и перголид, вызывают порок клапанов сердца у некоторых пациентов с болезнью Паркинсона Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся тремором в покое, ригидностью (ригидностью), медленным и снижение подвижности (брадикинезия) и, в конечном итоге, походки и / или… Подробнее . Исследования по оценке более низких доз агонистов дофамина, применяемых при гиперпролактинемии, не продемонстрировали повышенного риска порока клапанов сердца, но эту возможность следует обсудить с пациентами, и следует рассмотреть возможность эхокардиографического наблюдения, особенно при использовании доз> 3 мг в неделю. Риск может быть меньше при приеме бромокриптина или хинаголида.