Перфоративная гастродуоденальная язва — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы перфорации язвы

Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота.

У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

Диагностика

В общем анализе крови  наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. 

Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии. 

Лечение

Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.

Операции

Возможные варианты операций:

• ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником;
• ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т. д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание с изъявлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения (изображение: http://emchi-med. ru).

Основные проявления язвенной болезни – боль и дисепсические явления. Боль – главная жалоба больных и основной диагностический признак. Изжога – довольно частый и ранний признак язвенной болезни, ее причина – нарушения моторной и секреторной деятельности желудка. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки бывает чаще кислой, при желудочной язве – пустой или отрыжка пищей.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет около 1, 5% среди острых заболеваний органов брюшной полости. Частота этого осложнения у больных язвой колеблется в пределах 5-15%. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте – между 20 и 40 годами, причем у мужчин в 7-8 раз чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Сопутствующими перфорации моментами являются прием алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое напряжение, травма, отрицательные эмоции. В отдельных случаях перфорация возникает без предшествующих признаков, среди полного благополучия. Подобные случаи объясняют острыми нейродистрофическими изменениями в стенке органа. В большинстве же случаев перфорации предшествует некоторый период обострения язвенной болезни.

Диагностика. Перфорация язвы развивается остро, хотя у 20% пациентов при тщательном собирании анамнеза удается выявить своеобразный продромальный период, когда за 3-4 дня у больного усиливается боль в эпигастрии, появляются озноб, тошнота, рвота.

Перфорация язвы сопровождается классической триадой признаков: 
— резкая, как бы кинжальная боль в эпигастрии (у 95%), 
— выраженное «доскообразное» напряжение мышц живота (у 92%), 
— наличие язвенного анамнеза (у 80%).

Однако у 10-20% больных перфорация язвы бывает первым проявлением патологии органов пищеварения. Это относится, как правило, или к молодым или, наоборот, к людям преклонного возраста. Болевой синдром при перфорации исключительной силы, доводящий больных до шока. Они находятся в состоянии прострации, выражение лица страдальческое. Кожа с землистым оттенком. Конечности холодные, акроцианоз, поверхностное грудное дыхание, жажда, сухой язык. Пульс вначале замедлен, затем появляется тахикардия. АД снижается уже в первые часы.

Через 5-6 часов после перфорации боль уменьшается, картина шока стирается, наступает как бы некоторое улучшение. Больные в этот период неохотно дают себя осматривать, уверяют, что все уже прошло или проходит, отказываются от операции. Затем, через 6-12 часов от момента перфорации, состояние больных прогрессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникают вздутие живота, неукротимая рвота.

Лечение. Диагностированная прободная гастродуоденальная язва является абсолютным показанием к экстренной операции. Единственным противопоказанием к ней может быть лишь агональное состояние больного. В исключительных условиях – в обстановке, не позволяющей произвести экстренное оперативное вмешательство, а также при категорическом отказе больного от операции – следует использовать консервативный метод лечения. Для этого в желудок вводят зонд для постоянной активной аспирации содержимого, назначают холод на живот, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия. Данный способ конкурирует с оперативным и может быть отнесен к категории «методов отчаяния».

Язвенная болезнь желудка — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии «ИАКИ» ЦАО

Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений, основным признаком которого служит образование язвы в слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки диагностируется в 3-4 раза чаще, чем язва желудка. Среди причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность, нейропсихические факторы, алиментарные факторы, вредные привычки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция H.pylori.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний! Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врач-гастроэнтерологу!

Классификация

1. Причинный фактор (ассоциированная с H.pylori), симптоматические язвы, НПВС-ассоциированные язвы.
2. Локализация – язва кардии, тела желудка, антрального отдела, привратника.
3. Количество — единичные и множественные язвы
4. Размеры — малая язва до 5 мм, средняя до 20 мм, большая до 30 мм, гигантская более 30 мм.
5. Стадии заболевания — острая, хроническая, стадия красного и белого рубца.
6. Осложнения — кровотечение, прободение, перфорация, рубцовый стеноз.

Провоцирующие факторы

• инфицирование H.pylori
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов
• регулярные стрессы
• курение, злоупотребление алкоголем
• употребление большого количества острой и кислой пищи
• злоупотребление крепким кофе и чаем.

Клиническая картина

Отличительным симптомом в период обострения язвенной болезни является болевой синдром, но надо так же отметить, что иногда встречается бессимптомная форма течения заболевания, которая может проявить себя осложнениями – кровотечением, пенетрацией и перфорацией органа.

В большинстве случаев болевой синдром локализуется в области эпигастрии, боль может иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, в левую часть грудной клетки. Существует связь боли с приемом пищи. Для язвы луковицы 12-перстной кишки очень характерны «голодные боли», а для язвы желудка —  боли, возникающие сразу после еды и нарастающие в течение 30-60 минут. Помимо боли при язвенной болезни отмечается обложенность языка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения состояния, что приносит временное облегчение.

В случае поздней диагностики и отсутствия лечения могут развиваться опасные для пациента осложнения: кровотечение, прободение, перфорация, пенетрация, малигнезация язвы. Эти состояния требуют экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика

1. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь)
2. Эзофагогастродуоденоскопия с проведением уреазного теста на НР, а так же забора биоматериала для проведения гистологического исследования.
3. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводится при невозможности проведения ЭГДС и подозрении на перфорацию органа.
4. УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости при наличии осложнений и вовлечение в процесс других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Основной метод лечение – медикаментозная терапия, диета и ограничение физических нагрузок. При осложненном течении заболевания проводится хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение

• соблюдение диеты (стол №1 по Певзнеру), а так же дробное питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями
• отказ от курения, приема алкоголя
• умеренные физические нагрузки
• соблюдение режима сна и бодрствования
• избегание стрессов.

Медикаментозная терапия

Основной группой препаратов являются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости данной группы препаратов в качестве альтернативы возможен прием Н2-гистаминных блокаторов.

В случае выявления H.pylori показано проведение эрадикационной терапии. Так же проводится симптоматическое лечение с применением спазмолитических и прокинетических препаратов.

Профилактика

Соблюдение основных правил диетического питания, контроль за психоэмоциональным состоянием, соблюдение режима сна, отказ от вредных привычек.

Важным фактором будет ежегодное наблюдение у гастроэнтеролога для динамического эндоскопического контроля.

Часто пациенты задают вопрос, можно ли при язве принимать алкоголь. При обострении язвенной болезни алкоголь противопоказан, поскольку может вызвать язвенное кровотечение. В период ремиссии, злоупотребление алкоголем может привести к обострению заболевания.

Прогноз для больных с установленным диагнозом благоприятный при условии соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога. Своевременное обследование поможет избежать как развития осложнений, так и рецидивов язвы желудка.

Внимание!

Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Лечение язвы желудка в Уфе

Язва представляет собой нарушение слизистой оболочки органа. В отличие от эрозии, она поражает не только поверхностный, но и подслизистый и мышечный слои желудка, что при отсутствии адекватного лечения может привести к его разрыву.

Данная патология развивается постепенно и носит хронический характер, в связи с чем врачи-гастроэнтерологи выделяют периоды ремиссии и обострения, часто имеющие сезонный характер (пик обращений в больницу приходится на осень и весну).

Основные причины

Любой орган имеет определенные защитные механизмы – в данном случае это слизь. Если вы следите за питанием, не находитесь в состоянии постоянного стресса, не заражены бактерией хеликобактер пилори и кровоснабжение желудка не нарушено – слизистая оболочка быстро восстанавливается, а значит, эффективно защищает стенку органа от постоянного разрушающего воздействия соляной кислоты, ферментов и грубой пищи.

Основными причинами развития патология являются:

• Инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
• Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов и препаратов для лечения онкологических заболеваний.
• Хронические заболевания ЖКТ, в том числе гастрит.
• Другие патологии: ВИЧ, сифилис, туберкулез, эндокринные нарушения, почечная недостаточность.

Большую роль в развитии заболевания имеют такие факторы, как хронический стресс, наследственность, неправильное питание, алкоголизм и курение, плохая экология.

Симптомы

Симптомы язвы схожи с проявлением начальной стадии рака желудка, поэтому при появлении описанных ниже состояний необходимо сразу обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую):

• Рвотные массы кофейного цвета со следами крови.
• Сильные боли, которые не исчезают после приема обезболивающих препаратов.
• Кал с примесями крови.
• Резкое ухудшение самочувствия, обусловленное резким падением артериального давления, вплоть до обморока.

К счастью, в большинстве случаев симптомы заболевания не являются настолько тяжелыми и проявляются постепенно. Мы настоятельно рекомендуем записаться к врачу при наличии изжоги, рвоты, постоянной отрыжки, сопровождающейся тухлым запахом, и явном снижении аппетита.

Отсутствие адекватного лечения язвы желудка приводит к развитию таких осложнений, как внутреннее кровотечение, перфорация желудка, образованием спаек, перехода воспалительного процесса на близлежащие органы.

Диагностика и лечение язвы желудка

Диагноз язва желудка ставится на основании визуального осмотра и опроса пациента, результатов эндоскопических методов исследования, подразумевающих взятие биопсии, рентгена и теста на хеликобактер пилори.

Лечение патологии предусматривает назначение антибактериальных препаратов, антацидных (от изжоги) и антисекреторных (защита от агрессивного воздействия соляной кислоты) средств, прокинетиков и иммуномодуляторов.

Записаться на прием к гастроэнтерологу можно по номеру +7 (347) 201-02-03 или на сайте.

Залегощенская ЦРБ — Язвенная болезнь

 

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание,  протекающее с  чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология

• Согласно современным представлениям, патогенез  ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде  «весов».  На одной чашке  этих весов помещены факторы агрессии, а на другой —  факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга,  ЯБ у человека  не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и  возникновению язвы. 
• Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.
• Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori.

Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori  на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов, повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Эпидемиология

Несмотря на  некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия,  это заболевание, по-прежнему, остается  одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.  Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ.    ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке  встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных  с дуоденальными язвами мужчины  преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с  язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .

В то же время во всем мире отмечено  увеличение частоты  осложнений  ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000),  число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г.    Рост осложненных форм ЯБ обусловливается  растущим приемом НПВП 

Классификация

               Общепринятой классификации ЯБ не существует.  Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия  инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori.  Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание  и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки  (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов),  которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. 

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала),  двенадцатиперстной кишки  (луковицы, постбульбарного отдела,  а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  При этом язвы могут  располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По  числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие  осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного  стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

Клиника

• Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки   обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие  после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .
• При обострении ЯБ часто встречаются   также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно,  всегда считалась    признаком ЯБ, однако,  в настоящее время она встречается сравнительно редко.
• Типичными для ЯБ  являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания  нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.  
• В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Лабораторная диагностика

               Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное  повышение  содержания  гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.  Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

               Определенное место в диагностике обострений ЯБ  занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов  необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

               Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в  последние годы проводится с   помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При  язвах двенадцатиперстной кишки и  пилорического канала  обычно  отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

               Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. 

В настоящее время к рентгенологическому исследованию  с целью диагностики  ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда  нужно оценить характер эвакуации из желудка.

             Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить  состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке  проводится биопсия  с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика инфекции Н.pylori

               Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей   этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике   могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.

Дифференциальный диагноз

               Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.  К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и  лекарственные  язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других    заболеваниях       внутренних     органов                

               При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и  инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу   злокачественного  характера поражения  свидетельствуют  его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста),  локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ.

Течение и осложнения

               В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под  влиянием неблагоприятных факторов (например,  таких, как физическое перенапряжение, прием  НПВП  и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы)     .

5. Язвенное  кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием  ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине  язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться    лишь  спустя несколько часов.
5. Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного  («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения,  прогрессирует картина разлитого перитонита.
5. Под пенетрацией  понимают  проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник,  желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
5. Стеноз привратника формируется обычно после  рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания  прободной  язвы данной  области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить  «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных.
5. Малигнизация (озлокачествление)  доброкачественной язвы  желудка является  не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда  оказывается простой.  Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное  заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Лечение

               Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение  лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

               Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме,  высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигнатские размеры язв),  необходимости дообследования  с целью верификации диагноза (например, при неясном характер  язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.   

Диета

               Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское,  кофе, цитрусовые.

               Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся   мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.  В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе,  сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

               Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как   необходимость  принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

Фармакотерапия

Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные  патогенетические механизмы  заболевания.

Антациды

        Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного  рН > 3  на протяжении 4-6 часов в течение суток,  что определяет их недостаточно высокую эффективность  при применении в качестве монотерапии  [22]. Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия  и доступность при  безрецептурной продаже.

При систематическом применении  больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся  феномен «рикошета»  — вторичное  (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих  карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром»  (при  одновременном  приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), нарушение всасывание  некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н₂-блокаторов),  если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня  алюминия и магния в крови у больных  с нарушенной функцией почек, принимающих  магний-  и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.

Н₂-блокаторы 

               В 80-х годах прошлого столетия  Н₂-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были  наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н₂-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3   на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что  применение Н₂-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта  у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60%  пациентов с язвами желудка [22].  После того как в клинической практике  в качестве  базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н₂-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

Ингибиторы протонной помпы

Лишь  препараты этой группы могут выполнить после их приема условия  правила  продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления  гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные  рандомизированные сравнительные исследования  (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н₂-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

               Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ,  то к ним в настоящее время относятся только  осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении  необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности  (как показание  к операции) могут быть сведены до минимума.

Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем),  нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе,  больным  с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы  и циррозом печени).

        Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения  в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязелечение, хвойно-морские ванны,  питье щелочных минеральных вод.

Лечение язвы желудка (Язвенная болезнь желудка) в Краснодаре

Язвенная болезнь – заболевание, при котором слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки поражаются язвами – дефектами, которые вызывают неприятные симптомы и ухудшают качество жизни человека. Появление язвы вызвано повышенной кислотностью в желудке, а также бактерией Хеликобактер Пилори.

Приём ведёт:

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ?

• Боли в животе
• Отрыжка
• Тошнота
• Запоры
• Изжога
• Газы

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В клинике WMT для диагностики заболевания применяется комплекс исследований:

• Гастроскопия (ФГДС) – метод, с помощью которого врач получает полноценную картину о состоянии пациента. Суть метода состоит в осмотре органов изнутри с помощью специального прибора – эндоскопа. Он представляет собой трубку с встроенной видеокамерой, которая вводится в желудок через рот. Весь процесс доктор контролирует на экране монитора и может оценить размер язвы, ее расположение, наличие рубцов. При необходимости, эндоскопист может сразу взять образец материала для анализа.
• Лабораторная диагностика. Образцы слизистой, которые врач берет во время диагностики, отправляются в собственную лабораторию WMT, где проверяются на наличие бактерий Хеликобактер Пилори. При необходимости, пациенту назначаются анализы крови и кала, которые проходят проверку в нашей лаборатории. На основе результатов инструментальной и лабораторной диагностики врач может составить эффективную схему лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для лечения язвенной болезни желудка часто используется консервативная терапия, однако в ситуациях, когда лекарственное лечение не помогает, развитие заболевания запущено, либо требуется экстренная помощь, применяется хирургическая операция.

Основные показания к оперативному лечению:

• Малигнизация язвы (озлокачествление)
• Частые случаи обострения
• Тяжелое течение заболевания
• Неэффективность консервативного лечения
• Большие очаги язвенных поражений
• Рубцы желудка
• Перфорация язвы
• Наличие кровотечений и др.

В оперативном лечении язвенной болезни хирурги клиники WMT отдают предпочтение лапароскопическим методам. Щадящие операции позволяют провести лечение без больших разрезов и долгого восстановления пациента. Главная цель хирурга – устранить язвенные поражения, снизить уровень кислотности в желудке и максимально предотвратить риск рецидива.

Целесообразность и метод операции зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадии развития язвенной болезни, размер язв и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая методика будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Распространенность язвенной болезни в мире составляет от 6% до 14%, в России — в среднем 10%. Патология встречается в любом возрасте, даже у детей, но чаще она диагностируется у пациентов 40–55 лет.

Факторы риска

Основная причина — инфицирование бактерией H.pylori. По статистическим данным, она вызывает от 70% до 95% всех случаев язвенной болезни. H.pylori встречается у ⅔ населения планеты, но у большинства она не вызывает никаких симптомов, пока не присоединятся другие факторы риска.

Бактерия нарушает взаимоотношение факторов защиты и агрессии в желудке, делает слизистую оболочку уязвимой к действию соляной кислоты, усиливает процессы воспаления и ускоряет запрограммированную гибель клеток.

Изменение образа жизни и питания — вторая по значимости причина язвенной болезни. Развитию патологии способствует злоупотребление острыми и копчеными блюдами, еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи. 

Помимо H.pylori и несбалансированного питания развитие язв провоцируют такие причины:

• отягощенный семейный анамнез;
• курение;
• нарушение моторной функции ЖКТ и застой пищи в желудке;
• снижение иммунитета;
• генетические особенности иммунного ответа;
• авитаминозы.

Симптомы

Основное проявление язвенной болезни — боли в верхних отделах живота. Если поражается стенка желудка, дискомфорт возникает спустя 30–60 минут после еды и длится до 3 часов. Для язвы 12-перстной кишки характерны ночные и “голодные” боли, уменьшающиеся после приема пищи. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что человек лежит согнувшись или присаживается на корточки, обхватив руками живот.

Кроме боли, язва желудка и 12-перстной кишки характеризуется такими проявлениями:

• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка кислым;
• склонность к запорам;
• утрата аппетита;
• снижение массы тела.

Что будет, если не лечить язву

Без медицинской помощи язвенная болезнь прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям:

• перфорация — прободение стенки ЖКТ и выход кислого содержимого в брюшную полость;
• пенетрация — распространение язвенного дефекта на соседний орган;
• жизнеугрожающее кровотечение;
• пилоростеноз — сужение выходного отверстия желудка, что делает невозможным продвижение пищи в кишечник;
• малигнизация язвы — формирования злокачественной опухоли желудка.

Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно обращаться к гастроэнтерологу при первых неприятных симптомах со стороны ЖКТ.

Диагностика язвенной болезни

При обращении пациента с жалобами  на боли в животе, тошноту, отрыжку и изжогу необходимо назначить комплексное обследование  на выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта. В первую очередь необходимо выполнить эндоскопическое обследование фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), УЗИ органов брюшной полости, анализы крови, обследование на H.pylori. Чтобы выявить H.pylori, выполняется мочевинный дыхательный тест, ПЦР кала на ДНК бактерии, ИФА крови на антитела, быстрый уреазный тест биоптатов слизистой оболочки.

Лечение язвенной болезни в клинике “МЕДИОНА ПАРНАС”

В нашей клинике терапия подбирается индивидуально после консультации гастроэнтеролога и полной диагностики состояния ЖКТ. После диагностики Вам назначат лекарственные средства для коррекции неприятных симптомов и устранения причины болезни. Врачи используют современные схемы лечения, которые способствуют быстрому купированию клинических симптомов, а также формируют длительную ремиссию заболевания. 

Почему стоит обратиться к гастроэнтерологам “МЕДИОНА ПАРНАС”:

• профессионализм — наши специалисты имеют большой практический опыт и постоянно совершенствуются, посещая семинары и конференции;
• качественная диагностика — клиника оборудована инновационными приборами для инструментальных и лабораторных исследований;
• никаких очередей — записывайтесь на желаемую дату по телефону, и врач будет ожидать вас четко в назначенное время.

Не откладывайте визит к врачу “МЕДИОНА ПАРНАС”. Своевременное обращение защитит вас от серьезных последствий, в том числе от развития рака желудка!

Язва желудка — Осложнения — NHS

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными, если возникают.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка. Это может произойти, когда на месте кровеносного сосуда развивается язва.

Кровотечение может быть:

Вам следует посетить своего терапевта, если у вас стойкие симптомы анемии.Если они думают, что у вас язва желудка, они могут направить вас к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас есть симптомы более сильного кровотечения.

Эндоскопия будет использоваться для определения причины кровотечения, и во время эндоскопии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение.

Иногда для остановки кровотечения из язв используются специальные процедуры, проводимые под рентгенологическим контролем, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженного кровеносного сосуда.

Также может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь.

Перфорация

Более редкое осложнение язвы желудка — это разрыв слизистой оболочки желудка, известный как перфорация.

Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку оно позволяет бактериям, живущим в желудке, вырваться наружу и заразить слизистую оболочку брюшной полости (брюшину). Это называется перитонитом.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если не лечить.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая неуклонно усиливается.

Если у вас есть этот тип боли, немедленно обратитесь к терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о лечении перитонита.

Обструкция выхода из желудка

В некоторых случаях воспаленная (опухшая) или рубцовая язва желудка может препятствовать нормальному прохождению пищи через пищеварительную систему. Это известно как обструкция выходного отверстия желудка.

Симптомы могут включать:

• повторяющиеся эпизоды рвоты с большим количеством рвоты, содержащей непереваренную пищу
• стойкое чувство вздутия живота или полноты
• Чувство сытости после того, как съел меньше, чем обычно
• Необъяснимая потеря веса

Для подтверждения обструкции можно использовать эндоскопию.Если обструкция вызвана воспалением, можно использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-рецепторов для снижения уровня кислоты в желудке до тех пор, пока опухоль не спадет.

Если обструкция вызвана рубцовой тканью, для ее лечения может потребоваться операция, хотя иногда ее можно лечить, пропуская небольшой баллон через эндоскоп и надувая его, чтобы расширить место обструкции.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Тара Палмер-Томкинсон умерла от «перфорированной язвы и перитонита»

ТАРА Палмер-Томкинсон умерла после прорыва язвы в желудке, вызвавшего перитонит и смертельное заражение крови, как сообщила сегодня ее семья.

45-летняя женщина была найдена в своей квартире в Западном Лондоне в начале этого месяца после того, как скончалась во сне.

4

Тара Палмер-Томкинсон умерла естественной смертью после прорыва язвы желудка, вызвавшего перитонит, как выяснила ее семья Фото: Getty Images

4

45-летняя женщина была найдена мертвой в своей квартире в Западном Лондоне в начале этого месяца Фото: Getty Images

Ее сестра Санта Монтефиоре ранее сегодня зашла в Твиттер, чтобы обнародовать результаты отчета коронера о смерти ее сестры.

В заявлении семьи добавлено: «Тара мирно умерла во сне из-за перфорированной язвы и перитонита».

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВА ЖЕЛУДКА?

Каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни заболеет язвой желудка.

Также известные как язвы желудка или пептические язвы, это открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка.

Они могут возникать в части кишечника сразу за желудком, и в этом случае они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ?

Наиболее частым признаком того, что у вас может быть язва желудка, является жгучая или грызущая боль в животе, которая не сдвигается с места.

Но во многих случаях язва сама по себе вызывает очень слабую боль или не вызывает ее совсем.

Другие симптомы могут включать несварение желудка, изжогу и плохое самочувствие.

4

Кредит: Rex Features

Сестра It Girl Санта Монтефиоре опубликовала заявление семьи, в котором раскрываются элементы отчета коронера о смерти ее сестры

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЯЗВУ?

Язва появляется, когда разрушается слой, защищающий слизистую оболочку желудка от желудочной кислоты.

Это позволяет повредить слизистую оболочку желудка.

Обычно они вызваны бактериальной инфекцией или приемом болеутоляющих средств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе ибупрофеном или аспирином.

МОЖНО ЛЕЧИТЬСЯ?

При правильном лечении большинство язв желудка заживает в течение пары месяцев.

Существуют различные виды лечения, и то, что пропишет ваш врач, будет зависеть от причины вашей язвы.

Большинству людей будет назначен препарат, называемый ингибитором протонной помпы (PPIR), чтобы уменьшить кислотность в желудке, позволяя язве зажить естественным путем.

Если причиной являются бактерии, то антибиотики могут искоренить инфекцию и предотвратить повторное появление язвы.

4

Каждый десятый человек будет страдать от язвы желудка в течение своей жизни, но они редко бывают настолько серьезными, чтобы оказаться фатальнымиКредит: Алами

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ?

В редких случаях у людей с язвой желудка возникают осложнения.

Внутреннее кровотечение — наиболее частая ошибка.

Но в некоторых случаях язва желудка может лопнуть или прободиться.

Это когда слизистая оболочка желудка разрывается, и это может быть очень серьезным — в некоторых случаях опасным для жизни.

Он позволяет бактериям, живущим в желудке, ускользать и заражать слизистую оболочку живота — это называется перитонитом.

КАК ПЕРИТОНИТ УБИТЬ?

При перитоните инфекция может очень быстро распространиться в кровь, вызывая заражение крови или сепсис.

Инфекция может распространяться по всему телу, заражая другие органы.

Это несет риск полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если его не лечить.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА?

Самый частый признак смертельного состояния — внезапная и сильная боль в животе.

Эта боль будет постепенно усиливаться.

Если вы испытываете такую ​​боль, важно как можно скорее обратиться к терапевту или позвонить в NHS 111.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, и если вы опасаетесь, что страдаете им, вам следует как можно скорее обратиться за помощью.

---

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368

---

Прободная язва: симптомы, причины и лечение

Прободные язвы могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Прободные язвы имеют множество симптомов, в том числе:

• Сильная острая боль в области живота
• Одышка
• Бледная и липкая кожа
• Учащенное сердцебиение
• Высокое кровяное давление

Следует отметить, что большинство людей с перфорированной язвой будут испытывать некоторые легкие симптомы, такие как легкая боль в животе, в течение нескольких недель до появления этих более серьезных симптомов.Поэтому иногда легкая боль в животе является признаком прободных язв.

Один из наиболее частых симптомов прободной язвы — сильная боль в желудке.

Перфорированные язвы: причины

Основной причиной язв в желудочно-кишечном тракте являются бактерии под названием Helicobacter pylori или сокращенно H. pylori. Если эти бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт, это может вызвать инфекцию и воспаление, которые могут повредить ткани стенок желудочно-кишечного тракта.В конечном итоге это повреждение может перерасти в язву.

Другие причины перфорированных язв включают:

• Частое использование противовоспалительных препаратов, таких как асприн или ибупрофен
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Лучевая терапия
• Рак желудка в анамнезе

Перфорированные язвы: лечение

Язвы в желудочно-кишечном тракте, не вызвавшие перфорации, обычно лечат, просто принимая антацид, чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком.Кроме того, если язва была вызвана H. plylori, врач пропишет антибиотик для уничтожения этой бактерии.

Однако, если язва перфорировала желудочно-кишечный тракт, обычно требуется хирургическое вмешательство для устранения перфорации. Поскольку пищеварительный сок, вытекающий из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, может вызвать опасные для жизни инфекции, очень важно как можно скорее восстановить перфорацию.

Во время операции перфорацию можно исправить, зашив отверстие или удалив поврежденную часть желудочно-кишечного тракта вместе, а затем снова сшив желудочно-кишечный тракт.

Хирургическое вмешательство обычно требуется для устранения перфорации желудочно-кишечного тракта, вызванной язвой.

Если перфорированная язва была вызвана H. pylori, человеку необходимо принять антибиотик в дополнение к хирургическому вмешательству. Антибиотик поможет убить любой H. pylori в желудочно-кишечном тракте и предотвратить его дальнейшее повреждение.

Краткое содержание урока

Перфорированные язвы — это язвы, прожигающие всю стенку желудочно-кишечного тракта.Эти типы язв могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего возникают в желудке или двенадцатиперстной кишке. Если желудочно-кишечный тракт перфорирован, пищеварительные соки могут вытекать из желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, что может вызвать опасные для жизни инфекции.

Симптомы прободных язв включают:

• Очень острая боль в животе
• Одышка
• Бледная и липкая кожа
• Повышенное артериальное давление
• Учащенное сердцебиение

Причины перфорированных язв включают:

• Бактерии Heliobacter pylori
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Частое применение противовоспалительных препаратов

Лечение прободных язв чаще всего требует хирургического вмешательства.Во время операции перфорацию можно исправить, зашив отверстие или удалив всю поврежденную область, а затем снова сшив кишечник.

Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Перфорация язвы — обзор

Анамнез и физикальное обследование

При обширном кровотечении, рвоте, диарее или перфорации язвы пациенты с желудочно-кишечным кровотечением могут находиться в состоянии шока в результате кровопотери, гиповолемии, эндотоксемии или сепсиса.Результаты обследования, соответствующие шоку, включают тахикардию, снижение или нити артериального пульса (особенно периферического), прохладные конечности, длительное время наполнения капилляров и бледность слизистых оболочек. Немедленные реанимационные методы лечения, чтобы обратить вспять состояние шока, имеют приоритет (см. Главы 5 и 60), а локализацию места кровотечения и индивидуальные методы лечения, возможно, придется отложить до тех пор, пока сердечно-сосудистая система не станет стабильной.

После начала реанимационных мероприятий необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.Гематемезис (рвота с появлением кофейной гущи или откровенной крови), гематохезия (выделение ярко-красной или откровенной крови со стулом или без него) или мелена (черный дегтеобразный стул) предполагают, что желудочно-кишечный тракт является источником кровотечения. Однако эти признаки не всегда очевидны клинически и могут не появиться до тех пор, пока не произойдет значительное желудочно-кишечное кровотечение. ^3,4,11 При дуоденальном кровотечении, если заброс дуоденального содержимого в желудок недостаточен, кровь в рвотных массах может быть не видна. ¹² Однако, когда она присутствует, гематемезис предполагает продолжающуюся кровопотерю. ¹³ Заболевания полости носа и ротоглотки иногда могут вызывать гематемезис и мелену из-за проглатывания крови во время носового кровотечения или кровохарканья (кашель с кровью). Кроме того, активированный уголь, метронидазол, висмут (пепто-бисмол) и диеты с высоким содержанием железа (печень, несладкий шоколад для выпечки) могут привести к темному стулу, и их не следует путать с меленой. ¹⁴

История приема аспирина или других НПВП не является редкостью. ^4,11,15 Имеются сообщения о случаях изъязвления желудочно-кишечного тракта, кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта у ветеринарных пациентов, получавших селективные ингибиторы циклооксигеназы в рекомендуемых терапевтических дозах. ¹¹ Снижение или потеря аппетита с или без других признаков заболевания желудочно-кишечного тракта должно побуждать к рассмотрению побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у любых пациентов, получающих НПВП. Прием препарата следует прекратить и обследовать пациента. В случаях тромбоцитопении или нарушений коагуляции в анамнезе может быть кровотечение из других участков тела, включая носовые полости или мочевыводящие пути.Тщательное обследование слизистой оболочки может выявить петехии у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией. Поиск подкожных узелков или новообразований может обнаружить лежащие в основе опухоли тучных клеток.

Поскольку желудочно-кишечное кровотечение может быть незаметным в начале, особенно при хроническом, следует тщательно осмотреть брюшную полость. Пальпация живота может локализовать участки боли (болезненность, произвольное или непроизвольное ограждение) или вызвать тошноту, выявить образования или инородные предметы, или обнаружить вздутие живота или волну жидкости.Спленомегалия или гепатомегалия могут быть выявлены у пациентов с мастоцитозом, другими неоплазиями или заболеваниями печени. Необходимо провести тщательное ректальное исследование для обнаружения явной крови или мелены, а также для поиска новообразований или инородных тел.

Определение места кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт очень важно, поскольку причина, диагностические тесты и методы лечения кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут различаться. ^5,14 Хотя кровотечение из любого участка желудочно-кишечного тракта может быть серьезным, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта имеет тенденцию быть более серьезным. ^13,14 Гематемезис или мелена предполагают кровотечение из верхних отделов ЖКТ. ¹⁴ Однако именно количество времени, в течение которого кровь остается в желудочно-кишечном тракте, а не обязательно место кровотечения, определяет ее цвет. ^14,15 Задержка прохождения через желудочно-кишечный тракт и задержка крови в толстой кишке могут привести к мелены, связанной с поражением нижних отделов желудочно-кишечного тракта. ^14,16 Гематохезия обычно отражает кровотечение из толстой кишки, прямой кишки или ануса; однако тяжелое острое кишечное кровотечение может действовать как слабительное, значительно сокращая время прохождения через желудочно-кишечный тракт. ^13-15 Это может привести к выделению откровенной крови с калом после значительной кровопотери в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. ^13,15

Перфорация желудочно-кишечного тракта — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 июля 2021 г.

Резюме

Перфорация желудочно-кишечного тракта — это нарушение целостности стенки кишечника на всю толщину, которое приводит к перфорационному перитониту. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки — наиболее частая причина перфорационного перитонита. Пациенты обычно поступают с острым началом сильной боли в животе, связанной с тошнотой, рвотой и лихорадкой.Признаки раздражения брюшины очевидны при осмотре и включают снижение шума кишечника, диффузную или локализованную абдоминальную защиту и болезненность при отскоке. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для подтверждения наличия свободного воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеума) и определения места перфорирования внутренних органов. Большинству пациентов потребуется экстренная диагностическая лапаротомия. Пациентам с признаками хорошо сдерживаемой перфорации (например, небольшая локализованная перфорация аппендикуляра или дивертикула) и без признаков сепсиса может быть назначено пробное консервативное лечение с применением антибиотиков, покоя кишечника, тщательного мониторинга жизненно важных функций и серийного обследования брюшной полости.Прогноз зависит от этиологии, степени внутрибрюшного заражения и других сопутствующих заболеваний.

См. Также перфорацию пищевода.

Этиология

• Язвенно-эрозивная болезнь ^[1]
• Инфекции
• Ишемия кишечника
• Травма
• Разное

Клинические особенности

• Общие признаки и симптомы
• История, наводящая на размышления о конкретных местах
• Локализация боли

Перфорация кишечника требует неотложного хирургического вмешательства.В некоторых случаях одних клинических признаков достаточно, чтобы оправдать экстренную диагностическую лапаротомию.

Диагностика

Визуализация

^{[5] [6]}

Немедленное исследование

Перед рентгеном в вертикальном положении пациенты должны сидеть не менее 10 минут, чтобы позволить свободному воздуху подняться вверх и собраться под диафрагма. ^[7]

Подтверждающие исследования

• Первая линия: КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием (наиболее чувствительна)
  • Показания: острая нелокализованная боль в животе
  • Выводы
    • Пневмоперитонеум: наличие воздуха в брюшной полости
    • Признаки перфорации кишечника: нарушение целостности стенки кишечника, локализованное скручивание мезентериального жира
• Альтернатива: формальное ультразвуковое исследование брюшной полости
  • Показания: рекомендуется пациентам с противопоказаниями к радиационному облучению (например,г., беременность)
  • Выводы: пневмоперитонеум, локализованное скопление жидкости, локальное утолщение сегмента кишечника.

Внутривенное введение контраста предпочтительнее при подозрении на перфорацию кишечника. Если необходимо использовать пероральный контраст, предпочтительнее водорастворимое контрастное вещество.

Дифференциальный диагноз

См. «Дифференциальный диагноз» в разделе «Острый живот».

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Начальное лечение

Поддерживающее лечение

Кеторолак противопоказан пациентам с подозрением на перфорацию кишечника.

Опиоиды противопоказаны пациентам с подозрением на непроходимость кишечника.

Хирургическое лечение

^[12]

Большинству пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта следует проводить экстренную диагностическую лапаротомию.

Пациенты с только локализованным перитонитом и без признаков сепсиса могут быть кандидатами на консервативное (нехирургическое) лечение.

Травматическое повреждение полого внутреннего органа

Общий подход к пациентам с травмами см. В разделе «Первичное обследование»; см. также «Тупая травма живота» (НДТ) и «Проникающая травма живота.”

Диагностика

^{[16] [17]}

• Консультации по неотложной хирургии (перед визуализацией) у пациентов с:
• Поддерживать высокий индекс подозрительности: клинические особенности могут быть незаметными.
  • Пациенты с НДТ относятся к группе повышенного риска, особенно если у них также есть: ^[17]
    • Травма с высокой энергией: например, в результате столкновения с высокоскоростным автомобилем
    • Знак ремня безопасности с болью и защитой
    • Другие травмы, связанные с повреждением полых внутренних органов: e.г., травма брюшной аорты, поперечный перелом L-позвоночника
  • Ятрогенное повреждение: подозревается у пациентов с клиническими признаками перфорации желудочно-кишечного тракта после недавней биопсии печени, парацентеза, перитонеального диализа или лаважа или эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
• КТ брюшной полости: тест выбора для всех стабильных пациентов
  • У пациентов с BAT признаки повреждения полых внутренних органов могут отсутствовать на исходной компьютерной томографии брюшной полости.
  • Рассмотрите возможность повторной визуализации у пациентов из группы риска с BAT, особенно если у них есть:

Поддерживать высокий индекс подозрения на повреждение полых внутренних органов у пациентов с тупой травмой живота, поскольку клинические признаки могут быть изначально очень незаметными. ^[17]

Менеджмент

• Всем пациентам: вводить внутривенно антибиотики широкого спектра действия и обеспечивать поддерживающую терапию и наблюдение, идентичные таковым при нетравматической перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Пациентам с сепсисом, перитонитом или гемодинамической нестабильностью: показано оперативное лечение.
• Стабильные пациенты с проникающей травмой живота: обычно показано оперативное лечение. ^{[18] [19]}
• Стабильные пациенты с любой другой травматической этиологией: проконсультируйтесь с хирургом, чтобы определить, какое лечение является наиболее подходящим: оперативное или консервативное. ^{[17] [20] [21] [22]}

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Скорая медицинская помощь Розена . Elsevier Health Sciences ; 2018 г.
2. Беж Т., Брюне С., Берда С.В. Повреждение полого внутреннего органа в результате тупой травмы: обзор. Журнал висцеральной хирургии . 2016; 153 (4): с.61-68. DOI: 10.1016 / j.jviscsurg.2016.04.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Комо Дж. Дж., Бохари Ф., Чиу В. К. и др. Руководство по практическому ведению селективного безоперационного лечения проникающей травмы живота. Журнал травм: травмы, инфекции и интенсивная терапия . 2010; 68 (3): с.721-733. DOI: 10.1097 / ta.0b013e3181cf7d07. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Де Мойя М, Гольдштейн АЛ.Безоперационное ведение проникающих травм брюшной полости: обновленная информация о выборе пациентов. Текущие отчеты о хирургии . 2019; 7 (6). DOI: 10.1007 / s40137-019-0234-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Паспатис Дж., Думонсо Дж. М., Бартет М. и др. Диагностика и лечение ятрогенных эндоскопических перфораций: Заявление о позиции Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2014; 46 (08): с.693-711. DOI: 10.1055 / с-0034-1377531. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Lohsiriwat V. Колоноскопическая перфорация: частота, факторы риска, лечение и исход. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2010; 16 (4): 425 с. DOI: 10.3748 / wjg.v16.i4.425. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Putcha RV, Burdick JS. Лечение ятрогенной перфорации. Гастроэнтерол Clin North Am . 2003; 32 (4): с.1289-1309. DOI: 10.1016 / s0889-8553 (03) 00094-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Перфорация кишечника.
9. Behrman SW. Управление осложненной язвенной болезнью. Arch Surg . 2005; 140 (2): с.201. DOI: 10.1001 / archsurg.140.2.201. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Хелдерман Х., Горал С. Желудочно-кишечные осложнения иммуносупрессии трансплантата. Журнал Американского общества нефрологов .2002; 13 (1).
11. Маюми Т., Йошида М., Тадзума С. и др. Практические рекомендации по первичной медицинской помощи при острой брюшной полости, 2015 г. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, . 2015; 23 (1): с.3-36. DOI: 10.1002 / jhbp.303. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ .Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 марта 2018 г.
13. Кузьмич С, Берк CJ, Харви CJ, Кузьмич Т, Fascia DTM. Сонография перфорации тонкой кишки. Американский журнал рентгенологии . 2013; 201 (2): стр. W283-W291. DOI: 10.2214 / ajr.12.9882. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Айзенберг Р.Л., Джонсон Н.М. Комплексная радиографическая патология — электронная книга . Elsevier Health Sciences ; 2015 г.
15. Баччи М., Кушваха Р., Кабрера Г., Каливода Э.Дж.Ультразвуковая диагностика пневмоперитонеума в отделении неотложной помощи по месту работы .. Cureus . 2020; 12 (6): p.e8503. DOI: 10.7759 / cureus.8503. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Хор М., Каттен Дж., Лим Дж., Вираккоди Ю. Сонографическое обнаружение пневмоперитонеума .. BJR case rep . 2017; 3 (4): с.20160146. DOI: 10.1259 / bjrcr.20160146. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление. Всемирный журнал хирургии желудочно-кишечного тракта . 2017; 9 (1): стр.1. DOI: 10.4240 / wjgs.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011; 26 (12): с.1501-1509. DOI: 10.1007 / s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Веледжи EP, Ngowe MN.Проблема внутрибрюшного сепсиса. Международный журнал хирургии . 2013; 11 (4): с.290-295. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2013.02.021. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Сартелли М., Катена Ф., Ди Саверио С. и др. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2014; 9 (1). DOI: 10.1186 / 1749-7922-9-22. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Лал П., Виндал А., Хадке Н.С.Контролируемая трубчатая дуоденостомия в лечении перфорации гигантской язвы двенадцатиперстной кишки — новый метод лечения хирургически сложного состояния. Американский журнал хирургии . 2009; 198 (3): с.319-323. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2008.09.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Kutlu OC, Garcia S, Dissanaike S. Успешное использование дуоденостомии с простой трубкой при перфорациях большой двенадцатиперстной кишки различной этиологии. Международный журнал хирургических историй болезни .2013; 4 (3): с.279-282. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2012.11.025. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Э.М. и др. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. . 2015; 386 (10000): с.1288-1298. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (15) 00276-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Халил Х.А., Ю Дж. Неотложные состояния прямой кишки: перфорированный дивертикулит (оперативное и консервативное лечение). J Gastrointest Surg .2014; 18 (4): с.865-8. DOI: 10.1007 / s11605-013-2352-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Макалузо К., Макнамара. Оценка и лечение острой боли в животе в отделении неотложной помощи. Международный журнал общей медицины . 2012 г. : с.789. DOI: 10.2147 / ijgm.s25936. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Маврудис CD, Кухарчук JC. Неотложное лечение перфорации пищевода. Текущие отчеты о хирургии .2013; 2 (1). DOI: 10.1007 / s40137-013-0034-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Каман Л. Лечение перфорации пищевода у взрослых. Гастроэнтерологические исследования . 2011 г. . DOI: 10.4021 / gr263w. | Открыть в режиме чтения QxMD
28. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2017; 18 (1): стр.1-76. DOI: 10.1089 / sur.2016.261. | Открыть в режиме чтения QxMD
29. Søreide J, Viste A. Перфорация пищевода: диагностическое обследование и принятие клинического решения в первые 24 часа. Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 2011; 19 (1): с.66. DOI: 10.1186 / 1757-7241-19-66. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Сартелли М., Виале П., Катена Ф. и др. Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Всемирный журнал неотложной хирургии . 2013; 8 (1): стр.3. DOI: 10.1186 / 1749-7922-8-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Перфорация кишечника. https://radiopaedia.org/articles/bowel-perforation-1 . . Дата обращения: 25 ноября 2019 г.
32. Сепези Б., Раймонд Д.П., Петерс Дж. Х. Перфорация пищевода: хирургические, эндоскопические и медицинские стратегии лечения. Curr Opin Гастроэнтерол .2010; 26 (4): с.379-383. DOI: 10.1097 / mog.0b013e32833ae2d7. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Акгуль Г.Г., Енидоган Э., Озсой З. и др. Консервативное лечение большой перфорации ректосигмовидной кишки при перитонеальном отражении: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в хирургии . 2015; 2015 г. : стр.1-4. DOI: 10,1155 / 2015/364576. | Открыть в режиме чтения QxMD

Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: позиционный документ WSES 2013 | Всемирный журнал неотложной хирургии

1.

Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM: Helicobacter pylori не является преобладающей этиологией пептических язв, требующих операции. Am Surg. 2011, 77: 1054-1060. PMID: 21944523

PubMed Google ученый

2.

Бертлефф MJ, Lange JF: Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Dig Surg. 2010, 27: 161-169. [PMID: 20571260 DOI: 10.1159 / 000264653]

PubMed Google ученый

3.

Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC: Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение. 2011, 84: 102-113. PMID: 21494041

PubMed Google ученый

4.

Сванес C: Тенденции развития перфорированной язвенной болезни: заболеваемость, этиология, лечение и прогноз. Мир J Surg. 2000, 24: 277-283. [PMID: 10658061 DOI: 10.1007 / s002689

5]

CAS PubMed Google ученый

5.

Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM: Прободная язвенная болезнь: как улучшить результат ?. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2009, 44: 15-22. [PMID: 18752147 doi: 10.1080 / 00365520802307997]

PubMed Google ученый

6.

Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA: Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфорированной язвенной болезнью. J Gastrointest Surg. 2011, 15: 1329-1335. [PMID: 21567292 DOI: 10.1007 / s11605-011-1482-1]

PubMed Central PubMed Google ученый

7.

Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I., Pajares JM: распространенность инфекции Helicobacter pylori и перфорированной язвенной болезни и роль нестероидных противовоспалительных препаратов. Dig Liver Dis. 2004, 36: 116-120. [PMID: 15002818 doi: 10.1016 / j.dld.2003.10.011]

CAS PubMed Google ученый

8.

Курата Дж. Х., Ногава А. Н.: Мета-анализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. J Clin Gastroenterol. 1997, 24: 2-17. PMID:

43

CAS PubMed Google ученый

9.

Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M: Сезонная картина госпитализаций язвенной болезни: анализ данных о выписках из больниц региона Эмилия-Романья в Италии.BMC Gastroenterol. 2010, 10: 37-PMID: 20398297

PubMed Central PubMed Google ученый

10.

Яник Дж., Чвирот П.: Перфорированная язвенная болезнь — временные тенденции и закономерности за 20 лет. Med Sci Monit. 2000, 6: 369-372. PMID: 11208340

CAS PubMed Google ученый

11.

Svanes C, Sothern RB, Sørbye H: Ритмические паттерны частоты перфорации язвенной болезни более 5.5 десятилетий в Норвегии. Chronobiol Int. 1998, 15: 241-264. PMID: 9653578

CAS PubMed Google ученый

12.

Ваттс Д.Д., Фахри С.М.: Частота травм полых внутренних органов при тупой травме: анализ 275,557 поступивших с травмами в результате мультиинституционального исследования Востока. J Trauma. 2003, 54 (2): 289-294.

PubMed Google ученый

13.

Оостинг С.Ф., Петерс Ф.Т., Хосперс Г.А., Малдер Н.Х.: пациент с метастатической меланомой с перфорацией желудочно-кишечного тракта после инфузии дакарбазина: клинический случай.Отчеты J Med. 2010, 4 (1): 10.

PubMed Central Google ученый

14.

Golffier C, Holguin F, Kobayashi A: Перфорация двенадцатиперстной кишки из-за проглоченной шариковой ручки и лапароскопического лечения: отчет о случае. J Pediatr Surg. 2009, 44 (3): 634-636.

PubMed Google ученый

15.

Goh BK, Chow PK, Quah HM, Ong HS, Eu KW, Ooi LL, Wong WK: Перфорация желудочно-кишечного тракта вследствие проглатывания инородных тел.Мир J Surg. 2006, 30 (3): 372-377.

PubMed Google ученый

16.

Джалихал А., Чонг В.Х. Перфорация двенадцатиперстной кишки и гематома: осложнения эндоскопической терапии. ANZ J Surg. 2009, 79 (10): 767-768.

PubMed Google ученый

17.

Бьянкини А.У., Мехта С.Н., Малдер Д.С., Баркун А.Н., Майранд С.: Перфорация двенадцатиперстной кишки фильтром Гринфилда: эндоскопическая диагностика.Am J Gastroenterol. 1997, 92 (4): 686-687.

CAS PubMed Google ученый

18.

Feezor RJ, Huber TS, Welborn MB, Schell SR: Перфорация двенадцатиперстной кишки с фильтром нижней полой вены: необычная причина боли в животе. J Vasc Surg. 2002, 35 (5): 1010-1012.

PubMed Google ученый

19.

Mao Z, Zhu Q, Wu W, Wang M, Li J, Lu A, Sun Y, Zheng M: Перфорация двенадцатиперстной кишки после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: опыт и лечение.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008, 18 (5): 691-695.

PubMed Google ученый

20.

Паланивелу С., Джатегаонкар П.А., Рангараджан М., Ананд Н.В., Сентилнатан П. Лапароскопическое лечение перфорации забрюшинной двенадцатиперстной кишки после ЭРХПГ при периампулярном раке. JSLS. 2008, 12 (4): 399-402.

PubMed Central PubMed Google ученый

21.

Зеб Ф., Кеванс Д., Мьюир К., Кортни Дж., Тадрос Э., Афтаб А. Дуоденальная импакция / перфорация билиарного стента — редкое осложнение при лечении холедохолитиаза.J Gastrointestin Liver Dis. 2009, 18 (3): 391-392.

PubMed Google ученый

22.

Ф.Й. Ле, Люнг К.Л., Лай Б.С., Нг С.С., Декстер С., Лау, Вайоминг: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, оперированных по поводу перфорированной пептической язвы. Arch Surg. 2001, 136: 90-94.

Google ученый

23.

Arici C, Mesci A, Dincer D, Dinckan A, Colak T: Анализ факторов риска, прогнозирующих (влияющих) смертность и заболеваемость перфорациями язвенной болезни.Int Surg. 2001, 92: 147-154.

Google ученый

24.

Кочер Б., Сурмели С., Солак С., Унал Б., Бозкурт Б., Йилдирим О., Долапчи М., Дженгиз О. Факторы, влияющие на смертность и заболеваемость у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Gastroenterol Hepatol. 2001, 22: 565-570.

Google ученый

25.

Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения перфорированной гастродуоденальной язвы у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству.Swiss Med Wkly. 2007, 137: 337-340.

CAS PubMed Google ученый

26.

Бои Дж., Чой С.К., Пун А., Алагаратнам Т.Т .: Стратификация рисков при перфорированных язвах двенадцатиперстной кишки. Проспективная проверка прогностических факторов. Ann Surg. 2001, 205: 22-26.

Google ученый

27.

Siu W, Leong H, Law B, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование.Ann Surg. 2002, 235: 313-319.

PubMed Central PubMed Google ученый

28.

Uccheddu A, Floris G, Altana M, Pisanu A, Cois A, Farci SL: Хирургия перфорированной язвенной болезни у пожилых людей. Оценка факторов, влияющих на прогноз. Гепатогастроэнтерология. 2003, 50: 1956–1958.

PubMed Google ученый

29.

Цугава К., Коянаги Н., Хашизуме М., Томикава М., Акахоши К., Аюкава К., Вада Х., Тануэ К., Сугимачи К. Терапевтические стратегии при выполнении неотложных операций по поводу перфорации гастродуоденальной язвы у 130 пациентов старше 70 лет. возраста.Гепатогастроэнтерология. 2001, 48: 156-162.

CAS PubMed Google ученый

30.

Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E: Индекс перитонита Мангейма. Инструмент для интраоперационного прогноза перитонита. Chirurg. 2001, 58: 84-92.

Google ученый

31.

Moller MH, Engerbjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW: Оценка перфорации пептической язвы (PULP): предиктор смертности после перфорации язвенной болезни.Когортное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2012, 56: 655-662.

CAS PubMed Google ученый

32.

So JB, Yam A, Cheah WK, Kum CK, Goh PM: Факторы риска, связанные с операционной смертностью и заболеваемостью у пациентов, перенесших экстренную гастрэктомию. Br J Surg. 2000, 87: 1702-1707.

CAS PubMed Google ученый

33.

Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор сравнения лапароскопической и открытой пластики перфорированной язвенной болезни.Br J Surg. 2005, 92: 1195-1207.

CAS PubMed Google ученый

34.

SC L e, Fung CP, Chen HY, Li CT, Jwo SC, Hung YB, See LC, Liao HC, Loke SS, Wang FL, Lee JC: кандидозный перитонит, вызванный перфорацией язвенной болезни: уровень заболеваемости , факторы риска, проноз и восприимчивость к флуконазолу и амфотерицину B. Диагностика Micro Infect Dis. 2002, 44: 23-27.

Google ученый

35.

Бои Дж., Вонг Дж., Онг Г.Б.: Бактерии и септические осложнения у пациентов с прободными язвами двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1982, 143: 635-639.

CAS PubMed Google ученый

36.

Thorsen K, Søreide JA, Søreide K: Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Многопараметрический регрессионный анализ на популяционной основе, включающий три клинических балла. Системы J Gastrointest Surg. 2014, [Epub до печати]

Google ученый

37.

Номани А.З., Малик А.К., Куреши М.С.: Новая прогностическая система оценки перфорационного перитонита, вторичного по отношению к язве двенадцатиперстной кишки. J Pak Med Assoc. 2014, 64 (1): 50-56.

PubMed Google ученый

38.

Фахри С., Уоттс Д., Дейли Б., Эндерсон Б., Лю Т., Мур Ф., Билелло Дж., Дэвис Дж., Исследовательская группа по мультиинституциональному HVI EAST: Современные диагностические подходы недостаточно чувствительны при диагностике перфорирующих тупых предметов. травма тонкой кишки (SBI): результаты большого мультиинституционального исследования.J Trauma. 2001, 51: 1232.

Google ученый

39.

Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA: Тупые повреждения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000, 48: 991-1000.

CAS PubMed Google ученый

40.

Фахри С., Уоттс Д., Клэнси К., Пейтцман А.Б., Моркен Дж., Ней А., Барри Ноттс Ф., Шрив В., Исследовательская группа ВОСТОК по многопрофильным исследованиям HVI: Диагностика тупой травмы тонкой кишки (SBI): анализ клинической применимости компьютерной томографии (КТ) в крупном мультиинституциональном исследовании.J Trauma. 2001, 51: 1232.

Google ученый

41.

Джейкобс Д.Г., Ангус Л., Родригес А., Милителло П.Р .: Подсчет белого в перитонеальном лаваже: переоценка. J Trauma. 1990, 30: 607.

CAS PubMed Google ученый

42.

Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD: Ультразвук, проводимый хирургом для оценки повреждений туловища. Ann Surg.1998, 228: 557.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

43.

Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK: рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989, 320 (15): 970-973.

CAS PubMed Google ученый

44.

Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scottè M: Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результат проспективного исследования.Энн Чир. 2004, 129 (10): 578-582.

CAS PubMed Google ученый

45.

Koo J, SK N l: Тенденции в госпитализации, перфорации и смертности от перфорации и смертности от язвенной болезни в Гонконге с 1970 по 1980 год. Гастроэнтерология. 1983, 84: 1558-1562.

CAS PubMed Google ученый

46.

Ganshefski L, Flancbaum L, Brolin RE, Frankel A: Изменение паттернов при перфорированной язвенной болезни.Ann Surg. 1990, 56: 270-274.

Google ученый

47.

Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х .: Датский клинический регистр неотложных хирургических вмешательств. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013, 100 (8): 1045-1049.

CAS PubMed Google ученый

48.

Naegaard JM, Edwin B, Reiertsen O: Лапароскопические и открытые операции у пациентов с перфорированной язвенной болезнью.Eur J Surg. 1999, 165: 209-214.

Google ученый

49.

Катхуда Н., Мейвер Э., Мейсон Р. Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Результат и эффективность у 30 последовательных пациентов. Arch Surg. 1999, 134: 845-850.

CAS PubMed Google ученый

50.

Sanabria A, Morales CH, Villegas M: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни.Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 4: CD004778

Google ученый

51.

Lau WY, Leung KL, Zhu XL, Lam YH, Chung SC, Li AK: лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995, 82: 814-816.

CAS PubMed Google ученый

52.

Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc.2005, 19: 1565-1571.

CAS PubMed Google ученый

53.

Бхогал Р.Х., Атвал Р., Дуркин Д., Дикин М., Черуву К.Н.: Сравнение открытого и лапароскопического лечения перфорированной язвенной болезни. Мир J Surg. 2008, 32: 2371-2374.

PubMed Google ученый

54.

Кирштейн Б., Бирн М., Майер Т., Ланцберг Л., Авиноах Э., Мизрахи С.: Лапароскопическое лечение гастродуоденальных перфораций: сравнение с традиционной хирургией.Surg Endosc. 2005, 19: 1487-1490.

CAS PubMed Google ученый

55.

Jm N, Edwin B, Reiertsen O, Trondsen E, Faerden AE, Rosseland AR: Лапароскопическая и открытая операция у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Eur J Surg. 1999, 165: 209-214.

Google ученый

56.

Гуртнер Г.К., Робертсон С.С., Чанг С.К., Линг Т.К., ИП С.М., Ли А.К. Влияние пневмоперитонеума с двуокисью углерода на бактериемию и эндотоксемию на животной модели перитонита.Br J Surg. 1995, 82: 844-848.

CAS PubMed Google ученый

57.

Evasovich MR, Clark TC, Horattas MC, Holda S, Treen L: Увеличивает ли пневмоперитонеум во время лапароскопии бактериальную транслокацию? Surg. Endosc. 1996, 10: 1176-1179.

CAS Google ученый

58.

Робертсон Г.С., Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки.Роль лапароскопии при генерализованном перитоните. Ann R Coll Surg Engl. 2000, 82: 6-10.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

59.

Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортесини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв. Surg Endosc. 1994, 8: 1208-1211.

CAS PubMed Google ученый

60.

Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 2: CD004778-doi: 10.1002 / 14651858.CD004778.pub3

PubMed Google ученый

61.

Guadagni S, Cengeli I, Galatioto C, Furbetta N, Piero VL, Zocco G, Seccia M: Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: одноцентровый результат. Surg Endosc. 2014, 28 (8): 2302-2308. DOI: 10.1007 / s00464-014-3481-2.Epub 2014 8 марта

PubMed Google ученый

62.

Byrge N, Barton RG, Ennis TM, Nirula R: Лапароскопическое и открытое лечение перфорированной гастродуоденальной язвы: анализ Национальной программы улучшения качества хирургии. Am J Surg, декабрь 2013 г., 206 (6): 957-962. обсуждение 962-3. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2013.08.014. Epub 2013 8 октября

Google ученый

63.

Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием шовного или безшовного метода.Ann Surg. 1996, 224 (2): 131-138.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

64.

Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2001, 88: 133-136.

CAS PubMed Google ученый

65.

Siu WT, Leong HT, Li MK: Лапароскопическая пластыря сальникового шва при перфорированной язве желудка.J R Coll Surg Edinb. 1997, 42: 92-94.

CAS PubMed Google ученый

66.

Wong DCT, Siu WT, Wong SKH, Tai YP, Li MK: Обычная лапароскопическая пластика сальникового пластыря одним швом при перфорированной язвенной болезни: опыт из 338 случаев. Surg Endosc. 2009, 23: 457-458.

CAS PubMed Google ученый

67.

Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Парк СН: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря.Surg Endosc. 2008, 22: 1632-1635.

PubMed Google ученый

68.

Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C: Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007, 17: 615-619.

PubMed Google ученый

69.

Turner WW Jr, Thompson WM, Thal ER: Прободные язвы желудка.Призыв к управлению простым закрытием. Arch Surg. 1988, 123: 960-964.

PubMed Google ученый

70.

Lunevicius R, Morkevicius M: Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Мир J Surg. 2005, 29: 1299-1310.

PubMed Google ученый

71.

Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH: Для пациентов с перфорированной язвенной болезнью достаточно одного лапароскопического простого закрытия.Мир J Surg. 2011, 35 (8): 1873-1878.

PubMed Google ученый

72.

Раджу Г.С., Бардхан К.Д., Ройстон С., Бересфорд Дж.: Гигантская язва желудка: ее естественная история и исход в эпоху h3RA. Am J Gastroenterol. 1999, 94: 3478-3486.

CAS PubMed Google ученый

73.

Barragry TP, Blatchford JW, Allen MO: Гигантские язвы желудка: обзор 49 случаев.Ann Surg. 1986, 203: 255-259.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

74.

Яни К., Саксена А.К., Вагазия Р.: Пломбирование сальника при перфорациях пептической двенадцатиперстной кишки большого размера: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Саут Мед Дж. 2006, 99 (5): 467-471.

PubMed Google ученый

75.

Sixta SL: Язвенная болезнь для хирурга неотложной помощи.Общие проблемы в неотложной хирургии. Глава 17. Под редакцией: Мур Л.Дж., Тернер К.Л., Тодд С.Р. 2013 год, Нью-Йорк; Лондон: Спрингер; Гейдельберг, 211-226.

Google ученый

76.

Bergström M, Vázquez JA, Park PO: Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013, 45 (3): 222-225.

PubMed Google ученый

77.

Moran EA, Gostout CJ, McConico AL, Bingener J: Транслюменальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием, используемая для восстановления перфорированных внутренних органов, возможна при более низком перитонеальном давлении, чем лапароскопия на модели свиньи. J Am Coll Surg. 2010, 210: 474-479.

PubMed Google ученый

78.

Hashiba K, Carvalho AM, Diniz G Jr, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, Lima CA, Coehlo HE, de Oliveira RA: экспериментальное эндоскопическое восстановление перфорации желудка с помощью сальника и зажимов .Gastrointestinal Endosc. 2001, 54: 500-504.

CAS Google ученый

79.

Бонин Е.А., Моран Э., Гостоут С.Дж., Макконико А.Л., Зелински М., Бингенер Дж .: Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием для пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Surg Endosc. 2012, 26: 1534-1538.

PubMed Google ученый

80.

Bingener J, Loomis EA, Gostout J, Zielinski MD, Buttar NS, Song LM, Baron TH, Ghahfarokhi LS, Rajan E: осуществимость ЗАМЕТКИ Ремонт сальниковой пробки перфорированных пептических язв: результаты клинического пилотного исследования .Surg Endosc. 2013, 27 (6): 2201-8 +.

PubMed Central PubMed Google ученый

81.

Holster IL, Kuipers EJ: Управление острым невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: текущая политика и перспективы на будущее. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012, 18: 1202-1207.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

82.

Longstreth GF: Эпидемиология госпитализации по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование.Am J Gastroenterol. 1995, 90: 206-210.

CAS PubMed Google ученый

83.

Czernichow P, Hochain P, Nousbaum JB, Raymond JM, Rudelli A, Dupas JL, Amouretti M, Gouérou H, Capron MH, Herman H, Colin R: Эпидемиология и течение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в четыре французских географических области. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000, 12: 175-181.

CAS PubMed Google ученый

84.

Post PN, Kuipers EJ, Meijer GA: Снижение заболеваемости язвенной болезнью, но не ее осложнений: общенациональное исследование в Нидерландах. Алимент Pharmacol Ther. 2006, 23: 1587-1589.

CAS PubMed Google ученый

85.

van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, Geraedts AA, Tijssen JG, Reitsma JB, Tytgat GN: Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ: что-то изменилось? Анализ временных тенденций заболеваемости и исходов острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год.Am J Gastroenterol. 2003, 98: 1494-1499.

CAS PubMed Google ученый

86.

Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P, International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Group: Международные согласованные рекомендации по ведению пациентов с невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Intern Med. 2010, 152: 101-113.

PubMed Google ученый

87.

Трэвик Е.П., Яхимски П.С.: Лечение не варикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: разногласия и области неопределенности. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012, 18: 1159-1165.

PubMed Central PubMed Google ученый

88.

Вивиан А., Алан Б.Н.: Оценка затрат на пребывание в больнице по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен и неварикозно-верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США. Цените здоровье. 2008, 11: 1-3.

PubMed Google ученый

89.

van Leerdam ME: Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2008, 22: 209-224.

CAS PubMed Google ученый

90.

Херншоу С.А., Логан Р.Ф., Лоу Д., Трэвис С.П., Мерфи М.Ф., Палмер К.Р.: Использование эндоскопии для лечения острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: результаты общенационального аудита. Кишечник. 2010, 59: 1022-1029.

PubMed Google ученый

91.

Theocharis GJ, Thomopoulos KC, Sakellaropoulos G, Katsakoulis E, Nikolopoulou V: Изменение тенденций в эпидемиологии и клинических исходах острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в определенной географической области Греции. J Clin Gastroenterol. 2008, 42: 128-133.

PubMed Google ученый

92.

Ван Ю. Р., Рихтер Дж. Э., Демпси Д. Т.: Тенденции и исходы госпитализации по поводу язвенной болезни в Соединенных Штатах, 1993–2006 гг.Ann Surg. 2010, 251: 251-258.

Google ученый

93.

Херншоу С.А., Логан Р.Ф., Лоу Д., Трэвис С.П., Мерфи М.Ф., Палмер К.Р.: Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: характеристики пациентов, диагнозы и исходы аудита в Великобритании в 2007 году. Кишечник. 2011, 60: 1327-1335.

PubMed Google ученый

94.

Lau JY, Barkun A, Fan DM, Kuipers EJ, Yang YS, Chan FK: Проблемы в лечении острого кровотечения из язвенной болезни.Ланцет. 2013, 381: 2033-2043.

PubMed Google ученый

95.

Jairath V, Brennan CK, Stanworth SJ: Распространенность, лечение и исходы у пациентов с коагулопатией после острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве. Переливание. 2012, опубликовано в Интернете 15 августа. Doi: 10.1111 / j.1537 2995.2012.03849.x

Google ученый

96.

Вольф А.Т., Васан С.К., Зальцман-младший: Влияние антикоагуляции на повторное кровотечение после эндоскопической терапии неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Gastroenterol. 2007, 102: 290-296.

PubMed Google ученый

97.

Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L, Wang K, Rivilis S, Remus K, Mayer I, Iswara K, Tenner S: Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность. Am J Gastroenterol. 2004, 99: 619-622.

PubMed Google ученый

98.

Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T: Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Роль эндоскопии в лечении острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2012, 75: 1132-1138.

PubMed Google ученый

99.

Адамопулос А.Б., Байбас Н.М., Эфстатиу С.П., Циулос Д.И., Митромарас А.Г., Цами А.А., Маунтокалакис Т.Д.: дифференциация между пациентами с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым необходима срочная ранняя эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и теми, кто этого не делает: проспективный учиться.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003, 15: 381-387.

PubMed Google ученый

100.

Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN: Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2004, 59: 172-178.

PubMed Google ученый

101.

Stoltzing H, Ohmann C, Krick M, Thon K: Диагностическая экстренная эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Есть ли у нас какие-либо вспомогательные средства для выбора пациентов? Гепатогастроэнтерология. 1991, 38: 224-227.

CAS PubMed Google ученый

102.

Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC: Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996, 38: 316-321.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

103.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M: оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Ланцет. 2000, 356: 1318-1321.

CAS PubMed Google ученый

104.

Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC: Различия в исходе после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 1995, 346: 346-350.

CAS PubMed Google ученый

105.

Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT: системы оценки риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства для пациентов с кровотечением из неварикозно-верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Emerg Med. 2007, 25: 774-779.

PubMed Google ученый

106.

Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, Mowat C, Gaya DR, Thompson E, Warshow U, Groome M, Cahill A, Benson G, Blatchford O, Murray W: Амбулаторное ведение пациентов с низким риском кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: многоцентровая проверка и проспективная оценка. Ланцет. 2009, 373: 42-47.

CAS PubMed Google ученый

107.

Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI, Dorward S, Howden CW, Forman D, Moayyedi P: лечение ингибиторами протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 7: CD005415

Google ученый

108.

Баркун А., Барду М., Мартель М., Гралнек И.М., Сунг Дж. Дж.: Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010, 72: 1138-1145.

PubMed Google ученый

109.

Chak A, Cooper GS, Lloyd LE, Kolz CS, Barnhart BA, Wong RC: Эффективность эндоскопии у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2001, 53: 6-13.

CAS PubMed Google ученый

110.

Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, Marmo R, Piscopo R: Амбулаторное ведение невариксных кровотечений из верхних отделов ЖКТ с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Gastrointest Endosc. 2002, 55: 1-5.

PubMed Google ученый

111.

Гисберт Дж. П., Легидо Дж., Кастель I, Траперо М., Кантеро Дж., Мате Дж., Пахарес Дж. М.: Оценка риска и амбулаторное ведение кровоточащей язвенной болезни. J Clin Gastroenterol. 2006, 40: 129-134.

PubMed Google ученый

112.

Spiegel BMR, Вакил Н. Б., Офман Дж. Дж.: Эндоскопия при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: лучше ли раньше? регулярный обзор.Arch Intern Med. 2001, 161: 1393-1404.

CAS PubMed Google ученый

113.

Schacher GM, Lesbros-Pantoflickova D, Ortner MA, Wasserfallen JB, Blum AL, Dorta G: Полезна ли ранняя эндоскопия в отделении неотложной помощи у пациентов с кровоточащей язвенной болезнью? «Случайно контролируемое» исследование. Эндоскопия. 2005, 37: 324-328.

CAS PubMed Google ученый

114.

Targownik LE, Murthy S, Keyvani L, Leeson S: Роль быстрой эндоскопии для пациентов из группы высокого риска с острым невариксным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Можно J Гастроэнтерол. 2007, 21: 425-429.

PubMed Central PubMed Google ученый

115.

Tai CM, Huang SP, Wang HP, Lee TC, Chang CY, Tu CH, Lee CT, Chiang TH, Lin JT, Wu MS: пациенты с эректильной дисфункцией высокого риска с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нуждающиеся в неотложной или неотложной помощи эндоскопия: ретроспективный анализ.Am J Emerg Med. 2007, 25: 273-278.

PubMed Google ученый

116.

Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: подход, основанный на доказательствах, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, 1: 33-47.

Google ученый

117.

Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE: рецидивирующие кровотечения из язвенной болезни, связанные с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией.Gastrointest Endosc. 2002, 56: 1-6.

PubMed Google ученый

118.

Jensen DM, Kovacs TO, Jutabha R, Machicado GA, Gralnek IM, Savides T.J., Smith J, Jensen ME, Alofaituli G, Gornbein J: Рандомизированное испытание медицинской или эндоскопической терапии для предотвращения повторного кровотечения из язвы у пациентов с приставшими сгустками. Гастроэнтерология. 2002, 123: 407-413.

PubMed Google ученый

119.

Кахи CJ, Jensen DM, Sung JJ, Bleau BL, Jung HK, Eckert G, Imperiale TF: Эндоскопическая терапия по сравнению с медикаментозной терапией кровоточащей язвенной болезни с прилипшим сгустком: метаанализ. Гастроэнтерология. 2005, 129: 855-862.

PubMed Google ученый

120.

Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R: Добавление второго эндоскопического лечения после инъекции адреналина улучшает исход при язве с высоким риском кровотечения.Гастроэнтерология. 2004, 126: 441-450.

PubMed Google ученый

121.

Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA, D’Angella R, Cipolletta L: Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований. Am J Gastroenterol. 2007, 102: 279-289.

PubMed Google ученый

122.

Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, Wu JC, Lau JY: Эндоскопическое клипирование в сравнении с инъекцией и термокоагуляцией при лечении кровотечения из неварикно-верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ.Кишечник. 2007, 56: 1364-1373.

PubMed Central PubMed Google ученый

123.

Sung JJ, Luo D, Wu JC, Ching J, Chan FK, Lau JY, Mack S, Ducharme R, Surti VC, Okolo PI, Canto MI, Kalloo AN, Giday SA: S1575: Нанопорошки высоко эффективен в достижении гемостаза при тяжелом кровотечении язвенной болезни: промежуточный отчет проспективного исследования на людях. Gastrointest Endosc. 2010, 71: AB198.

Google ученый

124.

Sung JJ, Barkun A, Kuipers EJ, Mössner J, Jensen DM, Stuart R, Lau JY, Ahlbom H, Kilhamn J, Lind T., Группа исследования кровотечения из пептической язвы: внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни: рандомизированное исследование . Ann Intern Med. 2009, 150: 455-464.

PubMed Google ученый

125.

Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно-обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009, 7: 33-47. викторина 1–2

PubMed Google ученый

126.

Али Т., Робертс Д. Н., Тирни В. М.: Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009, 122: 896-903.

CAS PubMed Google ученый

127.

Chan FK, Sung JJ, Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VK, Lee YT, Chan CS, Li EK, Woo J: рандомизированное испытание по искоренению Helicobacter pylori перед применением нестероидных противовоспалительных средств. медикаментозная терапия для профилактики язвенной болезни.Ланцет. 1997, 350: 975-979.

CAS PubMed Google ученый

128.

Jairath V, Kahan BC, Logan RFA, Hearnshaw SA, Dore CJ, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR: Национальный аудит использования хирургии и радиологической эмболизации после неудачного эндоскопического гемостаза для неварикозно верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечение. Br J Surg. 2012, 99: 1672-1680.

CAS PubMed Google ученый

129.

Elmunzer BJ, Young SD, Inadomi JM, Schoenfeld P, Laine L: Систематический обзор предикторов повторного кровотечения после эндоскопической гемостатической терапии кровоточащей пептической язвы. Am J Gastroenterol. 2008, 103: 2625-2632.

PubMed Google ученый

130.

Loffroy R, Guiu B: Роль транскатетерной артериальной эмболизации при массивном кровотечении из гастродуоденальных язв. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009, 21: 5889-5897.

Google ученый

131.

Ang D, Teo EK, Tan A, Ang TL, Fock KM: Сравнение хирургической операции с транскатетерной ангиографической эмболизацией при лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не контролируемых эндоскопией. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012, 24: 929-938.

PubMed Google ученый

132.

Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, Lau JY: Сравнение ангиографической эмболизации с операцией после неудачного эндоскопического гемостаза и кровоточащими пептическими язвами.Gastrointest Endosc. 2011, 73: 900-908.

PubMed Google ученый

133.

Эрикссон Л.Г., Люнгдаль М., Сундбом М., Найман Р.: Транскатетерная артериальная эмболизация по сравнению с хирургическим лечением кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после неудачной терапевтической эндоскопии. J Vasc Interv Radiol. 2008, 19: 1413-1418.

PubMed Google ученый

134.

Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC: повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащие язвы.N Engl J Med. 1999, 340: 751-756.

CAS PubMed Google ученый

135.

Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR: Результаты после спасательной суперселективной ангиоэмболизации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически нестабильного пациента. J Trauma Acute Care Surg. 2013, 75 (3): 398-403.

PubMed Google ученый

136.

Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE: ваготомия / дренирование превосходит местное вмешательство у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв. Ann Surg. 2013, 259 (6): 1111-1118. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000000386

Google ученый

137.

Sung JJ, Lau JY, Ching JY, Wu JC, Lee YT, Chiu PW, Leung VK, Wong VW, Chan FK: Продолжение терапии низкими дозами аспирина при кровотечении язвенной болезни: рандомизированное исследование.Ann Intern Med. 2010, 152: 1-9.

PubMed Google ученый

138.

Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, Ge L, Sangiorgi GM, Stankovic G, Airoldi F, Chieffo A, Montorfano M, Carlino M, Michev I, Corvaja N, Briguori C, Gerckens U, Grube E , Коломбо А. Заболеваемость, предикторы и исход тромбоза после успешной имплантации стентов с лекарственным покрытием. ДЖАМА. 2005, 293: 2126-2130.

CAS PubMed Google ученый

139.

Witt DM, Delate T, Garcia DA, Clark NP, Hylek EM, Ageno W, Dentali F, Crowther MA: риск тромбоэмболии, рецидивирующего кровотечения и смерти после прерывания терапии варфарином из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Arch Intern Med. 2012, 17: 1-8.

Google ученый

140.

Majeed A, Schulman S: Кровотечение и антидоты в новых пероральных антикоагулянтах. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2013, 26 (2): 191-202. Epub 2013 21 июля

CAS PubMed Google ученый

Перфорированная язвенная болезнь: обзор истории и лечения — FullText — пищеварительная хирургия 2010, Vol.27, № 3

Аннотация

Предыстория: За последние сто лет много было написано о язвенной болезни и вариантах лечения одного из наиболее распространенных ее осложнений: перфорации. Поводом для обзора литературы была оценка наиболее распространенных идей о том, как лечить перфорированные пептические язвы (ПП) в целом, мнений о консервативном лечении и хирургическом лечении и обобщение идей о необходимых до-, пер- и послеоперационных процедурах. Метод: Были использованы все релевантные статьи, найденные с помощью поиска Medline, Ovid и PubMed. Результатов: Было рассмотрено 100 статей, написанных в период с 1929 по 2009 год. Из них 9 касались истории лечения, 7 — консервативного лечения и 26 — хирургической процедуры, из которых 8 касались лапароскопической коррекции. В целом единого мнения нет, но некоторые советы даются. Для консервативного лечения есть всего несколько показаний. Рекомендуется использование сальникового пластыря, орошение и дренаж — нет.Лапароскопическая коррекция ППУ, а также радикальная хирургия язвы имеют много преимуществ. Выводы: Операция по поводу PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эпоху опубликованных исследований, указывающих на необходимость разработки руководств.

© 2010 S. Karger AG, Базель

---

История

Тысячи лет здоровые люди страдали острой болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей, за которыми через несколько часов или дней наступала смерть.Часто эти симптомы связывали с отравлением, и за это людей сажали в тюрьму [1]. Дочь короля Карла I, Генриетта-Анна, внезапно скончалась в 1670 году (в возрасте 26 лет) после дня болей и болезненных ощущений в животе. В связи с подозрением на отравление было проведено вскрытие с обнаружением перитонита и небольшого отверстия в передней стенке желудка. Однако врачи никогда не слышали о перфорированной язвенной болезни (ППУ) и приписывали отверстие в желудке ножу диссектора [1,2].Вскрытие трупов было впервые разрешено с 1500 г. и стало более обычным в период с 16:00 до 18:00 [2,3]. Как следствие, чаще наблюдалась перфорация желудка. Йохан Микулич-Радецкий (1850–1905), которого часто называют первым хирургом, который закрыл ППУ простым закрытием, сказал: «Каждый врач, столкнувшийся с прободной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка или кишечника, должен рассмотреть возможность вскрытия брюшной полости, шитья. вверх по отверстию и предотвращение возможного воспаления путем тщательной очистки брюшной полости »[4].Как ни странно, с тех пор лечение не сильно изменилось, по-прежнему состоящее из первичного закрытия перфорации одинарным швом и удобной метки соседнего сальника поверх него [5,6,7,8]. Хотя эта терапия кажется очень простой, PPU все же остается опасным хирургическим заболеванием, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью, которую нельзя недооценивать [9].

Клиническая презентация и исследование

В 1843 году Эдвард Крисп первым сообщил о 50 случаях PPU и точно резюмировал клинические аспекты перфорации, заключив: «Симптомы настолько типичны, что я не верю, что кто-то может не справиться с этим. поставить правильный диагноз »[10].Пациенты с ППУ имеют типичную историю внезапного возникновения острой, острой боли, обычно локализующейся в эпигастральной области, а иногда и боли в плече, что указывает на свободный воздух под диафрагмой [11]. Основания, собранные из 52 статей о клинических характеристиках ППУ, сведены в таблицу 1. Типичным пациентом с ППУ является мужчина, средний возраст которого составляет 48 лет. У него может быть язвенная болезнь (29%) или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (20%). Рвота и тошнота присутствуют в 50% случаев.При физикальном обследовании пульс может учащаться, но редко превышает 90 ударов в минуту. Около 5–10% пациентов испытывают шок при среднем артериальном давлении менее 80 мм рт. Ст. [12]. Гипотония — это позднее обнаружение, как и высокая температура. Облитерация или полное отсутствие тупости печени отмечалось только у 37%, поэтому как диагностический инструмент это имеет свои ограничения [7]. В анализе крови будет обнаружен умеренный лейкоцитоз. Основная причина взятия пробы крови — исключение других диагнозов, таких как панкреатит [4].Рентген брюшной полости / грудной клетки в положении стоя показывает свободный воздух под диафрагмой примерно в 80–85% [7,13]. Некоторые центры проводят ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) с пероральным контрастированием [14]. Современные радиологические методы позволяют правильно диагностировать 80–90% случаев [12]. Как только диагноз поставлен, реанимацию начинают с большого объема кристаллоидов, назогастрального отсасывания для опорожнения желудка и назначения антибиотиков широкого спектра действия [13,15].Когда диагноз ППУ поставлен, следует учитывать несколько различных терапевтических возможностей [12]. Во-первых, необходимо оценить, подходит ли пациент для операции или вместо этого следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Если показано хирургическое вмешательство, достаточно ли простого ушивания с сальнопластикой или без нее, и существует ли необходимость в окончательной хирургии язвы, и если да, то какая именно операция показана? Наконец, может ли операция быть выполнена лапароскопически или существуют факторы риска, которые делают лапаротомию более безопасным вариантом [12,16]?

Таблица 1

Демография пациентов с перфорированной язвенной болезнью [12, 13, 16, 31, 41–43, 45, 49, 51, 52, 58–100]

Патогенез

Патогенез язвенной болезни лучше всего рассматривать как представляющий сложный сценарий, включающий дисбаланс между защитными (слизисто-бикарбонатный слой, простагландины, обновление клеток и кровоток) и агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, этанол, соли желчных кислот, некоторые лекарства и т. д.)) [15]. В последние годы инфекция Helicobacter pylori , и НПВП были идентифицированы как две основные причины язвенной болезни [17]. Употребление крэк-кокаина также привело к увеличению PPU, но с другим основным механизмом, поскольку вторичный PPU по отношению к употреблению крэк-кокаина вызван ишемией слизистой оболочки желудка, и лечение этих перфораций не требует окончательного снижения кислотности. хирургия [12]. Можно выделить три клинических фазы в процессе PPU [4]: ​​

Этап 1: Химический перитонит / заражение.Перфорация вызывает химический перитонит. Кислота стерилизует гастродуоденальное содержимое; бактерии и грибки присутствуют в желудке и двенадцатиперстной кишке только тогда, когда желудочный сок снижается в результате лечения или заболевания (рак желудка).

Этап 2: Промежуточный этап. Через 6–12 ч у многих пациентов наблюдается некоторое облегчение боли. Вероятно, это происходит из-за разбавления раздражающего содержимого гастродуоденальной зоны за счет перитонеального экссудата.

Фаза 3: Внутрибрюшная инфекция. Через 12–24 ч развивается интраабдоминальная инфекция.

Эпидемиология

Перфорация встречается у 2–10% пациентов с ЯБ и составляет более 70% смертей, связанных с ЯБ. Перфорация часто является первым клиническим проявлением ЯБ [18]. Частота перфорации двенадцатиперстной кишки составляет 7–10 случаев на 100 000 взрослых в год [9,15,16,19,20,21,22]. Место перфорации обычно затрагивает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (60%), хотя это может произойти при антральных (20%) язвах и язвах малой кривизны желудка (20%) [19]. Язва двенадцатиперстной кишки является преобладающим поражением среди населения западных стран, тогда как язвы желудка чаще встречаются в странах Востока, особенно в Японии.Язвы желудка связаны с более высокой смертностью и более высокой заболеваемостью в результате кровотечения, перфорации и непроходимости [17]. Раньше ППУ было заболеванием в основном у молодых пациентов (преимущественно мужчин), но в последнее время возраст пациентов с ППУ увеличивается (преимущественно у женщин) [16,20]. Текущий пиковый возраст составляет 40–60 лет [16]. Потребность в хирургическом вмешательстве по поводу PPU осталась стабильной или даже увеличилась, а смертность от хирургических вмешательств при язвенной болезни не снизилась с момента введения антагонистов рецептора H ₂ , и язвенная болезнь по-прежнему является причиной около 20 000–30 000 смертей в год в Европе [19 , 23].Это может быть связано с увеличением использования аспирина и / или НПВП [12].

Роль

Helicobacter pylori

До открытия Барри Дж. Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году роли H. pylori в желудочных и пептических язвах наиболее важными факторами считались стресс и образ жизни. факторы, способствующие развитию ЯБ и ППУ [24]. Инфекция H. pylori может быть ответственна за более чем 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка [17,24]. Инфекция H. pylori и сопутствующее воспаление нарушают ингибирующий контроль высвобождения гастрина за счет снижения антрального соматостатина, и это более заметно, если инфекционный организм представляет собой cag A-позитивный штамм [19]. Возникающее в результате увеличение высвобождения гастрина и секреции желудочной кислоты является ключевым механизмом, с помощью которого инфекция H. pylori индуцирует ЯБД [19]. В большинстве случаев заражение H. pylori , по-видимому, происходит в раннем детстве.В отличие от многих других инфекций, иммунная система не способствует заживлению [3,17]. Другая проблема с искоренением H. pylori заключается не только в том, что он находится на поверхности слизистой оболочки желудка, но и в защищающем его слое слизи. В 1994 г. группа экспертов Национального института здравоохранения по разработке консенсуса по Helicobacter pylori при язвенной болезни рекомендовала пациентам с язвой, положительным по H. pylori , лечить антимикробными препаратами [25].Тип, количество вводимых лекарств и продолжительность лечения сильно различаются [25]. Хотя проблема устойчивости к антибиотикам H. pylori возрастает, комбинированная терапия, такая как метронидазол с клиндамицином или метронидазол с тетрациклином, может обеспечить степень эрадикации 80% или более [19, 26]. Согласно консенсусному отчету Маастрихт III, лечение первой линии при инфекции H. pylori должно быть тройной терапией, которая должна компрометировать ингибитор протонной помпы (ИПП) плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол [17,27].Монотерапия путем простого введения антибиотиков оказалась безуспешной (уровень эрадикации <30%) [17]. Традиционно язвенная болезнь диагностируется эндоскопически, но это дорогое средство и плохо переносится пациентами [22]. Дыхательный тест на углерод-13-мочевину стоит дорого, но он является надежным индикатором инфекции H. pylori . Предпочтительный метод диагностики H. pylori — пероперационная биопсия [22]. Даже у пациентов, принимающих ППУ и ​​НПВП, рекомендуется искать H.pylori, , так как его легко искоренить. Чтобы не пропустить рак желудка, гастроэндоскопию следует проводить у пациентов старше 45 лет с тревожными симптомами, такими как потеря веса, анемия или дисфагия [17].

Текущее лечение Перфорированная пептическая язва

Безоперационное лечение

Консервативное лечение, известное как метод Тейлора, состоит из назогастральной аспирации, антибиотиков, внутривенного введения жидкости и в настоящее время тройной терапии H. pylori [23,26].В 1946 году Taylor представил первую серию успешных результатов консервативного лечения пациентов с PPU, основываясь на теории, согласно которой эффективная декомпрессия желудка и непрерывный дренаж улучшают самовосстановление [9,26]. Фундаментальная идея консервативного лечения пришла от Криспа, который в 1843 году заметил, что перфорация желудка заполнена спайками с окружающими внутренностями, что предотвращает утечку из желудка в брюшину [26]. С тех пор было опубликовано множество отчетов по этой теме с разной степенью успешности [9].Но все еще продолжаются споры о том, нужно ли вообще оперировать PPU или нет. Было подсчитано, что около 40–80% перфораций закрываются спонтанно, а общая заболеваемость и смертность сопоставимы [19,23,26,28]. Однако отсрочка операции более чем на 12 часов после появления клинических симптомов ухудшит исход при ППУ [9,19]. Также у пациентов старше 70 лет консервативное лечение неэффективно, частота неудач достигает 67% [9,28]. Шок при поступлении и консервативное лечение были связаны с высоким уровнем смертности (64%) [9,23].Пациентов, которые, вероятно, хорошо поддаются консервативному лечению, можно выбрать, выполнив гастродуоденограмму, как описано Donovan et al. [26]. Нехирургическое лечение этих пациентов, у которых была доказана герметизация места перфорации, было безопасным и привело только к образованию внутрибрюшного абсцесса 3% и повторной утечке <2% [26]. Преимуществами консервативного лечения являются избежание операции с сопутствующими осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством и анестезией, уменьшение образования внутрибрюшной спайки, вызванной хирургическим вмешательством, что делает плановую операцию по поводу ЯБ или других показаний на более позднем этапе менее сложной, а пребывание в больнице возможно короче. [29].Однако есть также исследования, которые показали длительное пребывание в больнице после консервативного лечения [13,19]. Недостатки - более высокая летальность при неэффективности консервативного лечения. Другой недостаток - отсутствие преимуществ лапароскопии или лапаротомии в качестве диагностического инструмента в случае ошибочного диагноза [28,29]. Наконец, всегда нужно помнить, что PPU может быть симптомом рака желудка, поэтому, если через несколько недель было выбрано консервативное лечение, следует провести эндоскопию [9,28].В заключение можно сказать, что безоперационное лечение ограничено пациентами моложе 70 лет, которые не подходят для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, с документально подтвержденными исследованиями контрастирования, показывающими, что перфорация полностью закрылась. Когда пациент находится в шоке или когда промежуток времени между перфорацией и «началом лечения» составляет> 12 часов, простое закрытие должно быть первым методом выбора.

Простой шовный материал

Метод открытого ремонта. Все хирургические процедуры начинаются с назначения профилактических антибиотиков при индукции анестезии.В традиционной хирургии выполняется разрез по верхней средней линии. Идентифицировать место перфорации не всегда легко: иногда перфорация возникает в дорсальной части желудка, и обнаруживается только после открытия малого мешка через желудочно-ободочную связку. Также возможны двойные перфорации. При язве желудка проводится биопсия для исключения рака желудка. Простое закрытие перфорации может быть выполнено разными способами (рис.1): простое закрытие перфорации узловыми швами без соматопластики или (свободной) сальниковой накладкой, простое закрытие перфорации сальником на ножке, зашитым поверх пласта, представляет собой сальниковую пластику, пробку сальника на ножке, втянутую в перфорацию, после чего на нее накладывают швы, и, наконец, свободный сальниковый участок по Грэхему.Восстановление можно проверить, наполнив брюшную полость теплым физиологическим раствором и введя немного воздуха в назогастральный зонд. Если пузырьки не появляются, перфорация закрыта надлежащим образом. Также краситель можно вводить через назогастральный зонд [30]. Затем выполняется тщательный перитонеальный туалет. Слив обычно не оставляют [31]. В конце процедуры рана живота может быть инфильтрирована 0,25% бупивакаином.

Рис. 1

Различные техники наложения швов для закрытия перфорации.

Сальниковая пластика или сальниковая повязка: нужна или нет? Cellan-Jones [32] опубликовал в 1929 году статью, озаглавленную «Быстрый метод лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки». В то время после иссечения рыхлых краев, если показано, предпочтительным лечением было наложение кисетных швов и наложение сверху сальникового трансплантата. Возникла проблема сужения двенадцатиперстной кишки. Чтобы этого не произошло, он предложил операцию соматопластики без первичного закрытия дефекта. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника, пропуская через нее тонкий шов, затем конец нити закрепляли в области перфорации и, наконец, швы завязывали [32].Только в 1937 году Грэм опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника [33]. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника поверх этих швов, которые затем завязывают. Фактически не предпринимается попыток закрыть перфорацию [33]. Сальниковый трансплантат обеспечивает стимул для образования фибрина. Его подход стал золотым стандартом с [34]. Очень часто хирурги упоминают, что использовали пластырь Грэма, но на самом деле имеют в виду, что использовали пластырь на ножке сальника, описанный Целлан-Джонсом [32].Шейн [4] не мог бы описать это более четко: «Не зашивайте перфорацию, а заткните ее жизнеспособным сальником и залейте прободную язву, если можете, а если нет, то вы должны резектировать».

Орошение брюшной полости. Хотя некоторые хирурги сомневаются в полезности ирригации, в литературе не было найдено ничего, подтверждающего эту теорию. Обычно считается, что это одна из самых важных частей операции, и рекомендуется ирригация с использованием 6–10 литров и даже до 30 литров теплого физиологического раствора [16].Однако рациональным для рутинного использования интраоперационного перитонеального лаважа, по-видимому, является скорее исторически сложившийся обычай, не имеющий какой-либо доказательной поддержки [35].

Дренаж или нет. Кажется, нет единства мнений по этой теме [16,30]. В анкете 80% респондентов ответили, что не оставят сток [30]. Дренаж не снизит частоту скоплений жидкости в брюшной полости или абсцессов [30]. С другой стороны, дренажный канал может инфицироваться (10%) и вызвать кишечную непроходимость [30,36].Часто в качестве дозорного оставляют дренаж. Тем не менее, в случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию, вероятно, лучше, чем непродуктивная утечка.

Definitive Surgery

Показания к плановому хирургическому вмешательству до сих пор не определены [19]. Количество плановых процедур, выполняемых по поводу ЯБ, сократилось более чем на 70% с 1980-х годов [19,22]. Результаты анкетирования с участием 607 респондентов показали, что только 0,3% хирургов обычно выполняют ваготомию при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки и 54.5% отметили, что никогда не включают его [37]. Причины уменьшения числа хирургических вмешательств на окончательную язвенную болезнь: более низкая частота рецидивов ЯБ и ППУ из-за хороших результатов эрадикации H. pylori и прекращения приема НПВП. Кроме того, в настоящее время оперированные по поводу PPU пациенты старше с более высоким хирургическим риском, что делает их менее подходящими кандидатами для окончательной хирургии язвы. Наконец, многие практикующие хирурги имеют ограниченный опыт хирургических вмешательств при язве [22]. Пациенты, которым следует рассмотреть возможность радикального хирургического вмешательства при язве, — это пациенты с PPU, у которых установлено H.pylori -отрицательный или с рецидивирующими язвами, несмотря на тройную терапию [12,19,26,38,39]. Этим пациентам рекомендуется париетально-клеточная ваготомия в сочетании с передней линейной гастрэктомией [40]. Эта процедура может быть безопасно и относительно легко выполнена лапароскопически [19,22].

Лапароскопия

С 1990-х годов описывается лапароскопическое закрытие ППУ. Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ. Прежде всего, лапароскопическая процедура служит малоинвазивным диагностическим инструментом [41].Другими преимуществами лапароскопической пластики являются уменьшение послеоперационной боли и меньшее потребление анальгетиков, а также сокращение времени пребывания в больнице [42]. Также было отмечено уменьшение раневых инфекций, взрыва живота и послеоперационной грыжи из-за более коротких рубцов [16,42]. Отказ от верхней лапаротомии может снизить частоту послеоперационной кишечной непроходимости и инфекций грудной клетки [16,42]. Недостатками являются длительное время работы, более высокая частота повторных операций из-за утечки в месте ремонта и более высокая частота внутрибрюшных скоплений в результате неадекватного лаважа [16,42,43].Неясно, имеет ли наличие этих скоплений жидкости какое-либо клиническое значение. Более высокая частота утечки может быть вызвана сложностью процедуры лапароскопического наложения швов. Прежде всего, это подчеркивает необходимость в специальном хирурге, прошедшем подготовку в области лапароскопии, для выполнения этой процедуры [13]. Были предложены альтернативные методы упрощения процесса наложения швов [13,42]. Некоторые хирурги-лапароскопы используют только оментопексию [12,41]. Были опробованы бесшовные методы, при которых в язву вклеивали только фибриновый клей или желатиновую губку [12].Обратной стороной этого метода является то, что его можно использовать только для закрытия небольших перфораций. Чтобы преодолеть эту проблему, биоразлагаемый пластырь, который можно разрезать до любого желаемого размера, был протестирован на крысах с хорошими результатами [44]. Наконец, описана комбинированная лапароскопическая эндоскопическая пластика [45].

Послеоперационное ведение

При изучении литературы все пациенты получают назогастральный зонд в течение как минимум 48 часов [16]. Однако это кажется более «распространенной практикой», чем доказательная медицина [46].В недавно опубликованном Кокрановском обзоре делается вывод, что рутинная назогастральная декомпрессия не достигает ни одной из намеченных целей и должна применяться только в отдельных случаях, что также было подтверждено другими исследованиями [46, 47, 48]. Это также означает, что оральное кормление можно начинать раньше, как при колоректальной хирургии, и что трехдневное ожидание, как это часто делается в соответствии с протоколом, не требуется [48,49]. Как видно из таблицы 2, раневые инфекции представляют собой второе по частоте осложнение после операции по поводу ППУ.Также заболеваемость сепсисом составляет 2,5%. Доказано, что предоперационное внутривенное введение антибиотиков снижает общую частоту инфицирования [50]. Хотя для большинства хирургических вмешательств одной дозы кажется достаточно, в случае инфекции H. pylori рекомендуется тройная терапия, состоящая из ИПП в сочетании с кларитромицином и амоксициллином в течение 14 дней [16,27,49,50]. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить через 6 недель для оценки заживления язв и оценки H.pylori [49].

Таблица 2

Обзор осложнений после операции по поводу ППУ [13, 16, 19, 20, 42, 43, 51–55]

Послеоперационные осложнения

Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония с последующим инфицированием раны. Обзор всех осложнений и их частоты, основанный на обзорах литературы, приведен в таблице 2 [13,16,19,20,42,43,51,52,53,54,55].

Факторы риска, влияющие на результат

Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 10% [20].Есть четыре основных фактора, которые могут увеличить эту смертность даже до 100%. Это возраст> 60 лет, отсроченное лечение (> 24 ч), шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт. Ст.) И сопутствующие заболевания [19,21]. Кроме того, язва желудка связана с увеличением риска смертности в два-три раза [19,22]. Оценка Боя, которая основана на таких оценочных факторах, как шок при поступлении, сопутствующее медицинское заболевание и длительная перфорация, оказалась полезным инструментом для прогнозирования исхода (таблица 3) [16,23,39,51].

Таблица 3

Оценка Бои, связанная с заболеваемостью и смертностью

Перфорированная пептическая язва у пожилых людей

Смертность после операции по поводу ППУ у пожилых людей в 3-5 раз выше (до 50%) [56]. Это можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний, а также трудностями в постановке правильного диагноза, что приводит к задержке более 24 часов [56]. В случае перфоративной язвы желудка или рецидива язвенной болезни (геми) может быть показана гастрэктомия с ваготомией, но в целом простое закрытие является безопасной процедурой, и, похоже, нет необходимости в радикальном хирургическом вмешательстве в этой группе пациентов, поскольку рецидив язвы составляет только 14%. [12,56,57].

Заключение

Хирургия PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эру опубликованных исследований. Пересмотр различных политик, касающихся, например, показаний к консервативному лечению, наличия или отсутствия дренажа, необходимости или отсутствия соматопластики, выполнения процедуры лапароскопическим способом и необходимости радикальной хирургии язвы, может способствовать достижению консенсуса. Анализируя результаты лапароскопической коррекции ППУ и ​​коррекции верхней лапаротомией, можно сделать вывод, что осложнения, наблюдаемые после лапароскопической процедуры (более длительное время операции и более высокая частота повторного протекания), могут быть уменьшены, если позволить проводить эту операцию только хирургам, обученным лапароскопии , не перевешивают преимущества лапароскопического выполнения этой процедуры (уменьшение боли, заболеваемости и смертности) даже у пожилых людей.Поэтому первым выбором должна быть лапароскопическая процедура.

Список литературы

1. Барон Дж. Х .: Художница, принцесса и любовница врача: яд или дырка? JR Soc Med 1998; 91: 213–216.
2. Барон Дж. Х .: Язвенная болезнь.Гора Синай J Med 2000; 67: 58–62.
3. Baron JH, Sonnenberg A: Публикации о язвенной болезни в Великобритании, Франции, Германии и США. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 711–715.
4. Schein M: перфорированная язвенная болезнь; в (изд.): Экстренная абдоминальная хирургия Шайна. Часть III. Берлин, Springer, 2005, стр. 143–150.
5. Rayner HH: Лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1930; II: 107–108.
6. Sangster AH: Прободная язвенная болезнь: анализ 100 последовательных случаев.Ланцет 1939; 23: 1311–1313.
7. Berson HL: Острые перфорированные пептические язвы: восемнадцатилетнее обследование. Am J Surg 1942; 16: 385–394.
8. Hastings N, Machida R: Прободная язвенная болезнь: результаты после простого хирургического закрытия.Am J Surg 1961; 102: 136–142.
9. Консервативное лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1989; 16: 1429–1430.
10. Lau WY, Leow CK: История перфорированных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.World J Surg 1997; 21: 890–896.
11. Биркс П.М.: Прободная язвенная болезнь пролечена без операции. Ланцет 1947, iv: 467–468.
12. Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S: Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.JSLS 2002; 6: 359–368.
13. Lau WY: Прободная язвенная болезнь: открытое или лапароскопическое лечение. Азиатский журнал J Surg 2002; 25: 267–269.
14. Fujii Y, Asato M, Taniguchi N, Shigeta K, Omoto K, Itoh K, Suzukawa M: Сонографическая диагностика и успешное консервативное лечение закрытой перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.J Clin Ultrasound 2003; 31: 55–58.
15. Рамакришнан К., Салинас RC: Язвенная болезнь. Am Fam Physician 2007; 76: 1005–1012.
16. Lunevicius R, Morkevicius M: Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни.Мировой журнал J Surg 2005; 29: 1299–1310.
17. Сиври Б. Тенденции фармакотерапии язвенной болезни. Fundam Clin Pharmacol 2004; 18: 23–31.
18. Druart ML, Van Hee R, Etienne J, et al: Лапароскопическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективное многоцентровое клиническое исследование.Surg Endosc 1997; 11: 1017–1020.
19. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD: Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня: показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg 2000; 385: 84–96.
20. Imhof M, Epstein S, Ohmann C, Roher HD: Продолжительность выживания после перфорации язвенной болезни.World J Surg 2008; 32: 408–412.
21. Сарози Г. А. Младший, Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg 2005; 190: 775–779.
22. Харбисон С.П., Демпси Д.Т.: Язвенная болезнь.Curr Probl Surg 2005; 42: 346–454.
23. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству. Swiss Med Wkly 2007; 137: 337–340.
24. Ахмед Н .: 23 года открытия Helicobacter pylori : споры окончены? Энн Клин Микробиол Антимикроб 2005; 4:17.
25. Фишбах Л.А., Гудман К.Дж., Фельдман М., Арагаки С. Источники вариаций успеха лечения Helicobacter pylori у взрослых во всем мире: метаанализ. Int J Epidemiol 2002; 31: 128–139.
26. Донован А.Дж., Берн Т.В., Донован Дж.А.: Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план.Arch Surg 1998; 133: 1166–1171.
27. Мальфертхайнер П., Мегроуд Ф., О’Морайн С., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д., Хант Р., Роккас Т., Вакил Н., Койперс Э. Дж .: Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori: консенсусный доклад Маастрихт III. Кишечник 2007; 56: 772–781.
28. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK: рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни.N Engl J Med 1989; 320: 970–973.
29. Трускотт Б., Витикомб JFR: Прободная язвенная болезнь. Оценка ценности безоперационного лечения. Ланцет 1950; 13: 894–896.
30. Шейн М: Сливать или не слить? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива.World J Surg 2008; 32: 312–321.
31. Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург, 2002; 235: 313–319.
32. Cellan-Jones CJ: Быстрый метод лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки.BMJ 1929; 1076–1077.
33. Грэм Р.Р .: Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet 1937: 235–238.
34. Fallat ME, White MJ, Richardson JD, Flint LM: Переоценка закрытия Грэма-Стила при острой перфорированной язвенной болезни.South Med J 1983; 76: 1222–1224.
35. Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB: Интраоперационный перитонеальный лаваж — кто это делает и почему? Энн Р. Колл Surg Engl 2005; 87: 255–258.
36. Пай Д., Шарма А., Канунго Р., Джагдиш С., Гупта А.: Роль абдоминальных дренажей у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование.Aust NZ J Surg 1999; 69: 210–213.
37. Браницки Ф.Ю .: Неотложные состояния брюшной полости: диагностическая и терапевтическая лапароскопия. Surg Infect (Larchmt) 2002; 3: 269–282.
38. Schwesinger WH, Page CP, Sirinek KR, Gaskill HV III, Melnick G, Strodel WE: Операции по поводу язвенной болезни: потеря парадигмы.Журнал Gastrointest Surg 2001; 5: 438–443.
39. Сарат Чандра СС, Кумар СС: Окончательная или консервативная операция по поводу прободной язвы желудка? Нерешенная проблема. Int J Surg 2009; 7: 136–139.
40. Jordan PH Jr, Thornby J: Перфорированные пилородуоденальные язвы: долгосрочные результаты с закрытием сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомией.Энн Сург, 1995; 221: 479–486; обсуждение 486–488.
41. Атес М., Кобан С., Севиль С., Терзи А.: Эффективность лапароскопической хирургии у пациентов с перитонитом. Хирургическая лапароскопическая эндоскопическая чрескожная техника 2008; 18: 453–456.
42. Лау Х .: Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: метаанализ.Surg Endosc 2004; 18: 1013–1021.
43. Lunevicius R, Morkevicius M: Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 413–420.
44. Бертлефф MJ, Liem RS, Bartels HL, Robinson PH, Van der Werff JF, Bonjer HJ, Lange JF: «Метод штампа»: новое лечение перфорированной язвенной болезни? Surg Endosc 2006; 20: 791–793.
45. Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M: Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Эндоскопическая хирургия 2004; 18: 1394.
46. Нельсон Р., Эдвардс С., Це Б: Профилактическая назогастральная декомпрессия после абдоминальной хирургии.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 2007; CD004929.
47. Дарьяи П., Вагеф Давари Ф., Мир М., Харирчи И., Салмасиан Х .: Отсутствие применения назогастрального зонда при послеоперационном уходе за эзофагэктомией. Мировой журнал J Surg 2009; 33: 773–777.
48. St Peter SD, Valusek PA, Little DC, Snyder CL, Holcomb GW 3rd, Ostlie DJ: Имеет ли значение рутинная установка назогастрального зонда после операции по поводу перфорированного аппендицита? J Surg Res 2007; 143: 66–69.
49. Siu WT, Chau CH, Law BK, Tang CN, Ha PY, Li MK: Обычное использование лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2004; 91: 481–484.
50. Waddell TK, Rotstein OD: Антимикробная профилактика в хирургии: Комитет по противомикробным препаратам, Канадское общество инфекционных болезней.CMA J 1994; 151: 925–931.
51. Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 2005; 19: 1565–1571.
52. Lam PW, Lam MC, Hui EK, Sun YW, Mok FP: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: техника пластыря Грэма «с тремя швами».Surg Endosc 2005; 19: 1627–1630.
53. Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А. Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg 2005; 5:15.
54. Рахуман М.М., Саха А.К., Рахим А: Опыт перфорации язвенной болезни более десяти лет в клинической больнице на юге Бангладеш.Цейлон Мед. Журнал 2003; 48: 53–55.
55. Sharma SS, Mamtani MR, Sharma MS, Kulkarni H: проспективное когортное исследование послеоперационных осложнений при лечении перфорированной язвенной болезни. BMC Surg 2006; 6: 8.
56. Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Jordan GL Jr, DeBakey ME: Неотложное лечение перфорированных пептических язв у пожилого пациента.Am J Surg 1984; 148: 764–767.
57. Бломгрен Л.Г.: Прободная язвенная болезнь: отдаленные результаты после простого закрытия у пожилых людей. World J Surg 1997; 21: 412–414; обсуждение 414–415.
58. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N: Лапароскопический подход при абдоминальной неотложной помощи: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта.Surg Endosc 2008; 22: 1255–1262.
59. Sanabria AE, Morales CH, Villegas MI: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Кокрановская система баз данных Ред. (Онлайн) 2005; CD004778.
60. Vaidya BB, Garg CP, Shah JB: лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни с отсроченным проявлением.J Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2009; 19: 153–156.
61. Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак С.Х.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря. Surg Endosc 2008; 22: 1632–1635.
62. Атес М., Севиль С., Бакирчиоглу Э., Колак С. Лапароскопическое лечение перфорации язвенной болезни без сальникового пластыря по сравнению с обычным открытым ремонтом.J. Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2007; 17: 615–619.
63. Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, Deakin M, Cheruvu CN: Сравнение открытого и лапароскопического лечения перфорированной язвенной болезни. World J Surg 2008; 32: 2371–2374.
64. Кирштейн Б., Байм М., Майер Т., Ланцберг Л., Авиноач Э., Мизрахи С.: Лапароскопическое лечение перфораций гастродуоденальной зоны: сравнение с традиционной хирургией.Surg Endosc 2005; 19: 1487–1490.
65. Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическое и открытое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2005; 92: 1195–1207.
66. Паланивелу К., Яни К., Сентилнатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: это выгодно? Индийский журнал J Gastroenterol 2007; 26: 64–66.
67. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R и др.: Лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости: научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 2006; 20: 14–29.
68. Wong BP, Chao NS, Leung MW, Chung KW, Kwok WK, Liu KK: Осложнения язвенной болезни у детей и подростков: минимально инвазивные методы лечения предлагают возможные хирургические варианты.Журнал Педиатр Хирургия 2006; 41: 2073–2075.
69. Аали АЯ, Бестоун Х.А.: Лапароскопическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Ближний Восток J Emerg Med 2002; 2: 1–4.
70. Agresta F, Michelet I, Coluci G, Bedin N: Экстренная лапароскопия: опыт общественной больницы.Surg Endosc 2000; 14: 484–487.
71. Arnaud JP, Tuech JJ, Bergamaschi R, Pessaux P, Regenet N: лапароскопическое ушивание перфорированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Surg Laparosc Endosc Percut Techn 2002; 12: 145–147.
72. Бергамаски Р., Марвик Р., Йонсен Г., Торесен Дж. Э., Истгаард Б., Мирвольд Х. Э .: Открытое или лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни.Surg Endosc 1999; 13: 679–682.
73. Бом Б., Аблассмайер Б., Мюллер Дж. М.: Лапароскопическая хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Chirurg 2001; 72: 349–361.
74. Дюбуа Ф .: Новая хирургическая стратегия при гастродуоденальной язве: лапароскопический доступ.Мировой журнал J Surg 2000; 24: 270–276.
75. Freston JW: Лечение язвенной болезни: новые проблемы. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 250–255.
76. Джентилески П., Росси П., Манцелли А., Лирози Ф., Сусанна Ф., Столфи В. М., Спина С., Гаспари А. Л.: Лапароскопическое ушивание перфорированной язвы желудка у пациента с тяжелым циррозом и портальной гипертензией: отчет о первом случае.JSLS 2003; 7: 377–382.
77. Катхуда Н., Мавор Э., Мейсон Р.Дж., Кампос Г.М., Сорушьяри А., Берн Т.В.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: результат и эффективность у 30 последовательных пациентов. Arch Surg 1999; 134: 845–848; обсуждение 849–850.
78. Хуршид М., Фуад М., Сафар Х, Дашти Х., Бехбехани А: Лапароскопическое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Surg Endosc 2000; 14: 56–58.
79. Lau JY, Lo SY, Ng EK, Lee DW, Lam YH, Chung SC: рандомизированное сравнение реакции острой фазы и эндотоксемии у пациентов с перфорированными пептическими язвами, получающих лапароскопическую пластику или пластику открытым пластырем. Am J Surg 1998; 175: 325–327.
80. Lee FY, Leung KL, Lai BS, Ng SS, Dexter S, Lau WY: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, прооперированных по поводу перфорированных пептических язв.Arch Surg 2001; 136: 90–94.
81. Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2001; 88: 133–136.
82. Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.К. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки.J Am Coll Surg 2004; 198: 352–355.
83. Millat B, Fingerhut A, Borie F: Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки: контролируемые испытания. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 299–306.
84. Робертсон GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв: роль лапароскопии при генерализованном перитоните.Ann R Coll Surg Engl 2000; 82: 6–10.
85. Seelig MH, Seelig SK, Behr C, Schonleben K: Сравнение открытой и лапароскопической техники лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Clin Gastroenterol 2003; 37: 226–229.
86. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э., Мураками Ю.: Лапароскопический и открытый доступ при перфорированной язвенной болезни.Гепатогастроэнтерология 2004; 51: 1536–1539.
87. Wemyss-Holden S, White SA, Robertson G, Lloyd D: Цветовое кодирование швов при лапароскопической перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: новая концепция. Surg Laparosc Endosc Percutan Techn 2002; 12: 177–179.
88. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van der Ham AC, van der Harst E, Oei HI, Smulders JF, Steyerberg EW, Lange JF: рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой пластики перфорированной язвенной болезни: испытание LAMA.Мировой журнал J Surg 2009; 33: 1368–1373.
89. Bloechle C, Emmermann A, Zornig C: лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни. Surg Endosc 1997; 11: 1226–1227.
90. Бои Дж., Вонг Дж .: Прободные язвы двенадцатиперстной кишки.Мировой журнал J Surg 1987; 11: 319–324.
91. Голаш В., Уилсон П.Д.: Ранняя лапароскопия как рутинная процедура лечения острой боли в животе: обзор 1320 пациентов. Surg Endosc 2005; 19: 882–885.
92. Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием шовного или бесшовного метода.Энн Сург 1996; 224: 131–138.
93. Lee KH, Chang HC, Lo CJ: Лапароскопическое лечение перфорированных язв с помощью эндоскопа. Am Surg 2004; 70: 352–356.
94. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D: Перфорированная язвенная болезнь: клинические проявления, хирургические результаты и точность балльной системы Боя в прогнозировании послеоперационной заболеваемости и смертности.World J Surg 2009; 33: 80–85.
95. Matsuda M, Nishiyama M, Hanai T., Saeki S, Watanabe T: Лапароскопическое лечение сальниковым пластырем при перфорированной язвенной болезни. Энн Сург 1995; 221: 236–240.
96. Мемон М.А.: Лапароскопическая пластика сальника при перфорированной язвенной болезни.Энн Сург 1995; 222: 761–762.
97. Miserez M, Eypasch E, Spangenberger W, Lefering R, Troidl H: Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни: сравнение. Surg Endosc 1996; 10: 831–836.
98. Росси С: Лапароскопия в неотложных случаях желудочно-кишечного тракта.Eur Surg 2005; 36: 15–18.
99. Итак, JB, Kum CK, Fernandes ML, Goh P: Сравнение лапароскопической и традиционной пластики сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 1996; 10: 1060–1063.
100. Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортезини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв.Surg Endosc 1994; 8: 1208–1211.

---

Автор Контакты

Mariëtta J.O.E. Bertleff

Отделение пластической и реконструктивной хирургии

P. Debeyelaan 25

NL – 6229 HX Maastricht (Нидерланды)

Тел. +31 43 517 7481, факс +31 43 387 5612, электронная почта док[email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 22 июня 2010 г.
Дата выпуска: август 2010 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

---

Авторские права / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.