Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

Панкреатит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатит при беременности — это острая или хроническая деструкция поджелудочной железы, возникшая либо обострившаяся в период гестации. Проявляется опоясывающей болью в эпигастрии и левом подреберье, тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита, поносом, иногда гипертермией и полиорганными нарушениями. Диагностируется на основании данных об уровне панкреатических ферментов в крови и моче, результатов УЗИ. Для лечения применяют антиферментные препараты, анальгетики, блокаторы секреции желудка, инфузионные средства, энзимы. По показаниям проводятся санирующие и дренирующие операции, резекция органа.

Общие сведения

Различные формы панкреатита выявляются у 0,02-0,1% беременных, при этом у 88% пациенток патологический процесс имеет острый характер. Заболевание определяется более чем в половине случаев неотложной хирургической патологии при беременности. Острым панкреатитом чаще страдают первородящие больные, рецидив хронической формы обычно наблюдается при повторных гестациях. Хотя расстройство может развиться на любом сроке, в 52% случаев болезнь возникает в III триместре. Актуальность своевременной диагностики панкреатита связана с существенным увеличением риска материнской и перинатальной смертности при позднем выявлении острой формы заболевания и неправильно подобранной тактике лечения.

Панкреатит при беременности

Причины

По данным исследований в сфере гастроэнтерологии, проведенных в 70-х годах ХХ века, этиология панкреатита при гестации является такой же, как у небеременных пациенток (за исключением специфического повреждения железы при HELLP-синдроме). Провоцирующими факторами возникновения заболевания считаются расстройства желчевыделения и обмена липидов, употребление гепато- и панкреотоксических веществ (алкоголя, тиазидных диуретиков, метронидазола, сульфасалазина, кортикостероидов), погрешности в питании (рацион с большим количеством жирных, жареных, острых продуктов), курение, цитомегаловирусная инфекция, глистные инвазии (описторхоз, аскаридоз), аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность.

Определенную роль в развитии болезни играют аномалии развития панкреатической железы, повышенное давление в брюшной полости, дуоденальная гипертензия, заболевания ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке). Триггером к аутоповреждению панкреатической ткани могут стать травмы живота, абдоминальные хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции. У беременных некоторые из перечисленных факторов являются ведущими в связи с физиологической перестройкой организма. Причинами острого процесса служат:

• Расстройство желчеотделения. Острое билиарнозависимое воспаление выявляется у 65-66% пациенток. Обычно оно формируется вследствие застоя секрета из-за блокирования сфинктера Одди и панкреатического протока маленькими желчными конкрементами при желчнокаменной болезни, которая возникла, манифестировала либо обострилась при гестации. Дополнительными факторами становятся изменения вязкости желчи, нарушения моторики кишечника и желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, холестаз беременных, вызванные гормональной перестройкой.
• Гиперлипидемия и гипертриглицеридемия. Под действием эстрогенов в сыворотке крови беременных физиологически возрастает концентрация холестерина, триглицеридов, липидов. У пациенток, страдающих метаболическим синдромом, ожирением, врожденными расстройствами жирового обмена (I, IV, V типы врожденных гиперлипидемий по Фредериксону) содержание триглицеридов превышает 600-750 мг/дл — уровень, при котором в результате микроэмболии сосудов частичками жира и жировой инфильтрации ацинарных клеток начинается деструкция панкреатической ткани.
• Гиперпаратиреоз. У 0,15-1,4% больных наблюдается гиперпаратиреоз. Нарушение секреции паратгормона связано со специфическими для беременности изменениями метаболизма кальция, активно потребляемого растущим плодом. Повышение концентрации ПТГ сопровождается увеличением секреции поджелудочной железы, усилением всасывания кальция в кишечнике и его вымыванием из костей с последующим отложением в паренхиматозных органах. Обтурация панкреатических протоков кальцинатами нарушает отток панкреатического сока, что вызывает деструкцию тканей.
• Преэклампсия. Комплексная эндотелиальная дисфункция, характерная для преэклампсии, провоцирует нарушения гемостаза на прокоагулянтном, антикоагулянтном, сосудисто-тромбоцитарном уровнях, что проявляется хроническим ДВС-синдромом и системными микроциркуляторными расстройствами в различных органах. Многоочаговая тканевая гипоксия и ишемия панкреатических тканей приводят к необратимым изменениям в паренхиме органа. Ситуация усугубляется перераспределением крови в сосудистом русле с ее шунтированием через плаценту.

У 12,3% беременных острый панкреатит вызывается панкреотоксическим воздействием свободных желчных кислот, содержание которых возрастает при злоупотреблении спиртными напитками в сочетании с курением. В некоторых случаях причины внезапно возникшего панкреатического воспаления при гестации остаются неустановленными, заболевание считается идиопатическим.

Патология рецидивирует при беременности у трети пациенток, страдающих хроническим панкреатитом. Причинами ухудшения состояния становятся изменение пищевых привычек, снижение двигательной активности, замедление моторики ЖКТ, вызванное действием половых гормонов, эмоциональные переживания по поводу исхода гестации и родов. Часто обострение совпадает с ранним токсикозом или маскируется под него. Хронический панкреатит также может возникнуть во время гестации в результате трансформации нераспознанного острого воспаления, которое в 60% случаев своевременно не диагностируется.

Патогенез

Ключевое звено в развитии панкреатита при беременности — ухудшение оттока панкреатического секрета вследствие частичной или полной обтурации протоков с последующим повреждением их стенки и внутриорганной активацией ферментов. Под влиянием липазы и трипсина паренхима органа самопереваривается. Иногда деструкция тканей провоцируется тромботическими, ишемическими, воспалительными процессами, прямыми токсическими воздействиями на секреторные клетки. При длительном субклиническом влиянии повреждающих факторов панкреатит хронизируется, в ответ на разрушение паренхимы реактивно разрастается соединительная ткань, что приводит к сморщиванию, рубцеванию, склерозированию органа с нарушением его экскреторной и инкреторной функций.

Классификация

Систематизация форм панкреатита в гестационном периоде соответствует общепринятой классификации заболевания. Наиболее значимым для выбора тактики ведения беременности является выделение острых и хронических вариантов воспаления. Чаще у беременных диагностируется острый панкреатит, требующий неотложной терапии для предотвращения серьезных экстрагенитальных и акушерских осложнений. С учетом клинической картины и морфологических изменений специалисты различают 4 фазы активного панкреатического воспаления: ферментативную (от 3 до 5 суток), реактивную (с 4-6 дня до 14-х суток), секвестрационную (до полугода), исхода (от 6 месяцев и далее). Процесс может протекать в более легком отечном (интерстициальном) варианте и тяжелом деструктивном с ограниченным или распространенным жировым, геморрагическим либо смешанным поражением органа.

Хронический панкреатит выявляется у 12% беременных, причем в 1/3 случаев он становится результатом перенесенного, но не диагностированного острого варианта патологии. Заболевание протекает в латентной (безболевой), хронической рецидивирующей, болевой, псевдоопухолевой, склерозирующей формах. Для планирования беременности у пациентки с хроническим панкреатитом важно учитывать этап болезни. Существуют следующие стадии заболевания:

• Начальная. Обострения возникают не чаще раза в год, боль легко купируется медикаментозными препаратами. В межприступный период клинические проявления, изменения в анализах, результатах УЗИ минимальны или отсутствуют. Возможно неосложненное течение беременности при соответствующей коррекции диеты и образа жизни.
• Среднетяжелая. Наблюдается до 4 обострений заболевания в год. В проекции панкреатической железы постоянно ощущаются тянущие боли, дискомфорт. Возникают диспепсические расстройства, свидетельствующие о нарушении секреторной функции органа. На УЗИ выявляются морфологические изменения. Высока вероятность осложнений гестации.
• Тяжелая (терминальная, кахектическая). Заболевание обостряется более 4 раз в год. Постоянно выражен болевой синдром. Нарушены как секреторная, так и инкреторная функции органа, отмечаются грубые расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. В процесс вовлечены смежные органы. Нормальное развитие беременности невозможно.

Симптомы панкреатита при беременности

Клинические проявления патологии зависят от особенностей течения и варианта. Острый панкреатит зачастую внезапно возникает во II-III триместрах в виде нарастающих постоянных или схваткообразных болей в эпигастрии или подреберной области. Интенсивность болевых ощущений может быть настолько выраженной, что у женщины наступает сосудистый коллапс или болевой шок с потерей сознания, угнетением сердечно-сосудистой деятельности. Возможна тошнота, рвота, вздутие живота, напряженность брюшной стенки, гипертермия. Почти у половины пациенток отмечается иктеричность склер и кожи. При беременности чаще, чем вне гестационного периода, встречаются тяжелые безболевые формы с шоком, головными болями, спутанным сознанием, другой неврологической симптоматикой.

Рецидив хронического панкреатита обычно наблюдается в 1-м триместре, сопровождается выраженной тошнотой, рвотой, которые расцениваются пациенткой и акушером-гинекологом как признаки раннего токсикоза. Сохранение клинических симптомов диспепсии дольше 12-й недели беременности зачастую свидетельствует именно о повреждении поджелудочной железы. При классическом течении хронического панкреатита ведущим признаком становится болевой синдром. Давящая или ноющая боль может беспокоить женщину постоянно либо возникать после употребления жирной, жареной еды. Иногда она проявляется приступообразно.

Локализация боли соответствует участку повреждения органа: при деструкции головки железы боль ощущается в эпигастрии справа, тела — слева, хвоста — в левом подреберье. Характерный признак панкреатита — опоясывающие болезненные ощущения, которые распространяются из-под мечевидного отростка вдоль левой реберной дуги до позвоночника. Боль может отдавать левое плечо, лопатку, подвздошную область, реже — в прекардиальную зону. При нарушении секреции ферментов выражена диспепсия, отмечается отвращение к жирному, плохой аппетит, усиленное выделение слюны, отрыжка, вздутие, понос с обильным кашицеобразным стулом, имеющим характерный жирный блеск. Беременная медленнее набирает вес.

Осложнения

В прошлом острое деструктивное воспаление панкреатической железы считалось одним из наиболее серьезных гастроэнтерологических заболеваний с высоким уровнем материнской летальности, достигавшей 37-38%. Перинатальная гибель плода отмечалась в 11-37% беременностей при панкреатите. Благодаря внедрению современных методов диагностики и терапии в настоящее время эти показатели удалось снизить до 0,1-0,97% и 0,5-18% соответственно. В 5,4% случаев воспалительная деструкция рецидивирует в период той же гестации, в 6,6% — в течение трех месяцев после родов, в 22-30% патологический процесс становится хроническим.

Хотя при остром воспалении поджелудочной железы плод обычно не испытывает прямых повреждающих воздействий, прогноз беременности ухудшается. У 20% пациенток, перенесших заболевание, возникали самопроизвольные выкидыши, у 16% — преждевременные роды. Основным осложнением в 3 триместре является ДВС-синдром. Наиболее серьезные экстрагенитальные нарушения — инфицирование воспаленных тканей, формирование флегмоны забрюшинной клетчатки, развитие ферментативного перитонита, аррозивных кровотечений и псевдокист, панкреатогенный и инфекционно-токсический шок.

У 28% беременных с хроническими формами болезни наблюдается выраженный ранний токсикоз, продолжающийся до 16-17 недели. Во второй половине гестационного срока хроническая воспалительная деструкция панкреатической железы существенно не ухудшает акушерский прогноз. Отдаленными последствиями хронического панкреатита, возникшего при беременности, являются морфологические изменения органа с формированием псевдокист и кист, абсцедирование, панкреолитиаз, развитие тяжелого инсулинозависимого диабета, стенозирование панкреатического протока и большого дуоденального сосочка вследствие рубцово-воспалительных процессов, малигнизация.

Диагностика

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, панкреатит в период беременности зачастую диагностируется несвоевременно или вообще не распознается. Это связано со стертой симптоматикой при локальной деструкции тканей панкреатической железы или хроническом течении процесса. Для подтверждения диагноза женщинам с подозрением на панкреатит рекомендованы следующие методы обследований:

• Анализ содержания панкреатических ферментов. При повреждении клеток органа в крови повышается активность липазы, общей и панкреатической амилазы. Возрастает концентрация альфа-амилазы мочи. Для острого и обострившего хронического панкреатита характерно увеличение уровня сывороточной эластазы-1.
• УЗИ поджелудочной железы. О наличии активного процесса, по данным сонографии поджелудочной железы, свидетельствует увеличение размеров органа, снижение эхогенности из-за отека тканей, неоднородность морфологической структуры, более выраженная при хроническом варианте панкреатита. При поражении головки может расширяться панкреатический проток.
• Общий анализ крови. Изменения более показательны при остром процессе: отмечается высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение гематокрита. При хроническом панкреатите эти показатели возрастают незначительно и являются менее информативными.
• Биохимическое исследование крови. Повреждение инсулярного аппарата панкреатической железы при активной деструкции органа проявляется снижением толерантности к глюкозе, а в более тяжелых случаях — гипергликемией. Для панкреатита типично снижение содержания кальция в крови, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Чтобы выявить недостаточность внешнесекреторной функции, дополнительно назначают копрологическое исследование. Данные копрограммы подтверждают снижение переваривающей способности дуоденального сока. Рентгенологические методы (дуоденографию в условиях гипотонии) используют крайне редко из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Панкреатит дифференцируют с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, HELLP-синдромом, гестационным холестазом, острой жировой печенью беременных, аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желчнокаменной болезнью, раком поджелудочной железы, паранефритом, пиелонефритом, печеночной коликой при нефролитиазе, муковисцидозом, ишемической болезнью сердца. Кроме гастроэнтеролога пациентку по показаниям консультируют терапевт, абдоминальный хирург, гепатолог, уролог, кардиолог, эндокринолог, онколог.

Лечение панкреатита при беременности

Разрабатывая акушерскую тактику, учитывают особенности течения болезни у конкретной больной. Женщинам со стойкой ремиссией, сохраненной секрецией при отсутствии осложнений (панкреатогенного диабета и др.) рекомендовано динамическое наблюдение, периодические осмотры гастроэнтеролога, коррекция диеты с ограничением количества острого, жирного, жареного, полным отказом от алкоголя. При назначении лекарственных препаратов для терапии сопутствующих расстройств необходимо учитывать их возможный панкреотоксический эффект. Острый панкреатит, развившийся до 12 недели беременности, является показанием для ее прерывания, а при гестационном сроке от 36 недель и далее — для досрочного родоразрешения.

Пациентку с активным панкреатитом госпитализируют в хирургический стационар. Основными терапевтическими задачами являются купирование боли, воспаления, восстановление секреторной функций органа, снятие интоксикации, предотвращение возможных осложнений. Важным этапом лечения становится обеспечение функционального покоя поврежденной железы: для подавления секреции панкреатического сока в течение 3-7 дней (с учетом остроты воспаления) соблюдают режим голода и жажды с парентеральной нутритивной поддержкой, содержимое желудка каждые 4-6 часов отсасывают через назогастральный зонд, обеспечивают локальную гипотермию эпигастральной области. Схема медикаментозной терапии включает:

• Блокаторы желудочной секреции. Препараты закрепляют эффект созданного функционального покоя поджелудочной железы. Уменьшение объема выделяемого желудочного сока сопровождается снижением активности панкреатической секреции, что дает возможность локализовать повреждения и предотвратить дальнейший аутолиз органа.
• Противоферментные средства. Антипротеолитические препараты позволяют инактивировать панкреатические ферменты, которые разрушают ткани железы. Более эффективны при активном процессе. При хронических вариантах заболевания предпочтительны лекарства с метаболическим действием, избирательно угнетающие трипсин.
• Анальгетики. Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. В более сложных случаях используют глюкокортикостероиды. При интенсивной боли и появлении признаков панкреатогенного шока возможно проведение эпидуральной анестезии с мепивакаином и бупренорфином.
• Дезинтоксикационные препараты. Поскольку активный панкреатит сопровождается массивной деструкцией тканей, у беременных может развиться выраженный интоксикационный синдром. Для выведения токсичных метаболитов применяют инфузионную терапию с капельным введением кристаллоидных и коллоидных растворов.

Для профилактики инфицирования очагов некроза возможно превентивное назначение антибиотиков, не имеющих противопоказаний к применению при беременности. В тяжелых случаях панкреатита по показаниям восполняют объем циркулирующей крови, под контролем диуреза корректируют расстройства водно-электролитного обмена, используют антиагреганты. После купирования активного процесса при наличии функциональной недостаточности органа проводят заместительную терапию полиферментными препаратами.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациентке рекомендованы естественные роды с адекватным обезболиванием (обычно эпидуральной анестезией). Из-за значительного риска инфицирования кесарево сечение выполняется в исключительных случаях по акушерским показаниям. При неэффективности консервативной терапии, нарастании деструкции железы, распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брюшину показано проведение санирующих и дренирующих вмешательств, панкреатодуоденальной резекции. Обычно в 3-м триместре перед абдоминальной операцией беременность завершают хирургическим родоразрешением, позволяющим сохранить жизнь ребенка.

Прогноз и профилактика

Исход гестации при хроническом течении панкреатита зависит от стадии заболевания. При устойчивой ремиссии прогноз благоприятный. Частые обострения, высокая активность процесса повышают риск осложнений. Пациенткам с установленным диагнозом при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации гастроэнтеролога. С профилактической целью женщинам с заболеваниями ЖКТ, гиперлипидемией рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, диета с ограниченным содержанием животных жиров, отказ от никотина и алкоголя. При необходимости проводится медикаментозная коррекция уровня сывороточных липопротеидов.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание, обусловленное развитием острой или хронической деструкции поджелудочной железы, которая возникла либо обострилась во время беременности.

Причины

Специалисты утверждают, что причины развития панкреатита на этапе гестации ничем не отличается от таковых у небеременных больных. В этом случае исключением из общего правила является специфическое поражение данного органа, возникшее на фоне HELLP-синдрома. Факторами способными вызвать развитие заболевания являются нарушение выделения желчи, расстройство липидного обмена, прием веществ, обладающих гапатотоксическим и панкреотоксическим воздействием, например, тиазидных мочегонных средств, спиртных напитков, кортикостероидов, некоторых медикаментозных средств. Также вызвать развитие патологии могут нарушение диеты, тбакокурение, цитомегаловирусная инфекция, аутоиммунные патологии, наследственная предрасположенность и паразитарные инфекции.

Важная роль в этиологии воспалительного поражения поджелудочной железы принадлежит наличию у больного аномалий развития билиарной и панкреатической систем, повышенное внутрибрюшное давление, заболевания органов пищеварения. Вызвать аутоповреждение железы могут ее травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. На этапе гестации многие из перечисленных факторов считаются основными, что обусловлено возникшими во время беременности физиологическими изменениями в организме, такими как нарушение желчеотделения, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз, преэклампсия, панкреотоксическое воздействие свободных желчных кислот.

Симптомы

Проявления недуга зависят от особенностей клинического течения и факторов, которые стали причиной развития данной патологии. В большинстве случает отмечается острая манифестация панкреатита во втором или третьем триместрах. Заболевание проявляется появлением прогрессирующих постоянных либо схваткообразных болей в области желудка или подреберной области. Болевой синдром может быть настолько выраженным, что у женщины может возникнуть сосудистый коллапс либо болевой шок, сопровождающийся потерей сознания и угнетением работы сердечно-сосудистой системы. Иногда происходит появление тошноты, рвоты, метеоризма, напряжения брюшной стенки, гипертермии. Примерно у 50% женщин возникает желтушность склер и кожи. На этапе гестации, очень часто обнаруживаются тяжелые безболевые формы поражения панкреатической железы, которые могут сопровождаться появлением шока, интенсивных головных болей и спутанности сознания.

В большинстве случаев рецидивы хронической формы патологии возникают в первом триместре. Характерными признаками данного заболевания является появление тошноты, рвоты, которые могут ошибочно приниматься специалистом за проявления раннего токсикоза. В том случае, если патологическая симптоматика сохраняется дольше 12 недели, то это важный признаком того, что специалист должен назначить женщине соответствующее обследование железы. Одним из основных признаков панкреатита является выраженный болевой синдром, при этом локализация болей соответствует участку повреждения в тканях железы.

Диагностика

Чаще всего диагностирование панкреатита в период беременности происходит несвоевременно, а в большинстве случаев заболевание так и остается не диагностированным. Для подтверждения диагноза женщине на этапе гестации могут быть назначены анализ содержания панкреатических ферментов, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, клинический анализ крови, биохимическое исследование крови и следование кала на копрограмму.

Лечение

При выборе схемы лечения следует учитывать особенности течения беременности и наличие или отсутствие осложнений.

При выборе медикаментозных средств необходимо учитывать вероятность их панкреотоксического и тератогенного воздействия. Острый панкреатит, возникший до 12 недели беременности – это серьезное показание для ее прерывания, а при беременности от 36 недель и более — для раннего родоразрешения.

Лечение направлено на устранение болей и воспаления, а также восстановление функции органа и устранение токсического синдрома. Из медикаментозных средств женщине могут быть назначены ингибиторы желудочной секреции, антипротеолитические препараты, анальгетики и дезинтоксикационные средства. Для предупреждения формирования очагов некроза женщине могут быть назначены антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на плод.

Профилактика

Предупредить развитие панкреатита на этапе гестации поможет соблюдение диеты и своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы.

Панкреатит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Известен целый ряд факторов, под влиянием которых развивается панкреатит:

• Заболевания желчного пузыря. При формировании непроходимости в желчевыводящих путях в железе происходит несвойственная органу патологическая химическая реакция. Наблюдается активный процесс скопления веществ и выработка ферментов, которые разрушают ткани самого органа. При панкреатите отек тканей может усугубиться кровоизлияниями и тогда лечение будет более продолжительным.
• Интоксикационные процессы. Панкреатит может сформироваться при частом употреблении алкоголя, воздействии химических веществ, употреблении растительной пищи, которая обработана вредными пестицидами, а также продуктов с высоким содержанием химических добавок.
• Нарушение баланса жирового обмена. Это частое следствие переедания, при котором выработка ферментов усиливается в несколько раз.
• Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне которых протоки железы закупориваются выбросами кишечного содержимого, и развивается панкреатит.
• Воздействие определенных групп лекарственных средств.
• Длительные аллергические реакции.
• Травма железы.

Также провоцировать панкреатит могут острые инфекционные процессы: гнойные воспаления, свинка, ветрянка, дизентерия. При генетической наследственности вероятность заболеть панкреатитом увеличивается в несколько раз.

Симптомы панкреатита

Признаки панкреатита на начальной стадии легко можно спутать с симптомами серьезного отравления. Это связано с длительным процессом разрушения органа ферментами и всасыванию токсичных веществ в кровь. Панкреатит приводит к появлению следующих симптомов:

• Внезапное появление сильных болей. Режущие или ноющие ощущения могут тревожить на постоянной основе. Степень болезненности при панкреатите на протяжении дня меняется и при достижении пика может возникнуть болевой шок.
• Колебания давления, рост температуры. Степень проявления этих симптомов будет зависеть от интенсивности панкреатита.
• Изменение оттенка кожи. Первоначально лицо человека становится очень бледным, а затем оттенок сменяется на землисто-серый.
• Рвота. Симптомы усугубляются тем, что после выхода рвотных масс состояние человека не улучшается и облегчение не наступает. При рассмотрении вышедшей массы можно заметить непереваренную пищу, а при многократно повторяющейся рвоте — желчь.
• Сухость во рту, отрыжка.
• Вздутие по причине остановки работы кишечника.
• Нарушение стула. Панкреатит может быть причиной возникновения запора или обратного процесса — диареи пенистым содержимым.
• Проявление желтизны на коже и склерах глаз. Механическая желтуха вызвана непроходимостью желчного протока.

Вне зависимости от формы заболевания основным признаком при панкреатите являются ярко выраженные боли в животе. От того, какой участок органа поражен, будет зависеть локализация болезненных очагов.

Диагностика заболевания

При выявлении признаков панкреатита следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и назначения лечения. На первичном приеме лечащий врач проведет краткий опрос относительно жалоб пациента, определит степень испытываемой боли и другие симптомы.

Следующим шагом будет сдача анализа крови. При развитии воспалительного процесса будет обнаружено повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. По результатам биохимического анализа крови удастся определить повышение панкреатических ферментов. Для лабораторных исследований понадобится сдача анализа мочи, по которому можно определить уровень амилазы.

После изучения анализов пациент будет направлен на УЗИ. Информативность данного метода очень высока, она позволяет визуально оценить состояние органа и его размеры. При наличии отклонений приступают к УЗИ других органов для определения возможных причин развития заболевания и определения способов лечения панкреатита. В случае осложнений назначается более детальная диагностика — МРТ или КТ, а также введение зонда в главный желчный проток.

Способы лечения

Основу лечения панкреатита составляет комплексный подход, который заключается в строгом соблюдении лечебной диеты и медикаментозной терапии. При панкреатите вводится полный запрет на употребление жирной, копченной, слишком соленой пищи, а в первые дни острого приступа пациенту может быть назначено полное голодание. Это необходимо для прекращения выработки ферментов и дальнейшего эффективного лечения. Допускается только употребление воды.

Для лечения панкреатита врач назначает лекарственные препараты:

• Средства для снятия боли и спазмов.
• Лечение h3-блокаторами гистаминовых рецепторов.
• Ферментные и антиферментные средства. Ферментная терапия при панкреатите позволяет стимулировать усвояемость полезных веществ и предоставить временный отдых для органа. Антиферментные средства блокируют развитие отека и снижают интоксикацию организма.
• При обострении боли используются средства, подавляющие выработку желудочного сока. Лечение ими непродолжительное, после чего процесс пищеварения необходимо будет нормализовать.
• Сорбенты.
• Противовоспалительные средства.

Для максимальной разгрузки органа могут также использоваться антибиотики, оказывающие подавляющее действие на воспалительный процесс, вызванный панкреатитом.

Основным принципом профилактики панкреатита считается поддержание правильного режима питания, ответственный подход к составлению ежедневного рациона и устранение вредных привычек. Следует помнить о важности своевременного обращения к специалисту при появлении характерных симптомов панкреатита и соблюдения рекомендаций лечащего врача. Только в комплексе с назначенной диетой удастся эффективно подавить воспалительный процесс и лечить заболевание.

Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Содержание:

Хронический панкреатит представляет собой воспалительную патологию поджелудочной железы, которая развивается с изменением клеточной структуры. Заболевание может давать рецидивы, которые на стадии обострения требуют безотлагательной медицинской помощи.

Отделение гастроэнтерологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение хронического панкреатита на стадии обострения. Наши специалисты ориентируются на общее состояние пациента и характер течения заболевания, что позволяет подобрать эффективные методы оказания помощи.

Причины обострения

Болевые ощущения у пациентов с хроническим панкреатитом являются характерным признаком обострения заболевания, что может произойти по причине увеличения активности панкреатических ферментов, ишемии (снижения кровоснабжения) поджелудочной железы, повышения секреции желез, проблем оттока желудочного сока, ряда иных отклонений от нормы.

В фазу обострения хронический панкреатит может перейти под воздействием ряда факторов:

• злоупотребление алкоголем;
• прием лекарственных средств;
• переедание;
• стрессы;
• инфекционные заболевания;
• потребление жирной пищи.

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. При этом на стадии обострения появляются характерные симптомы:

• тянущие и приступообразные боли в левом подреберье;
• ощущение тяжести в животе, тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов.

Первыми признаками обострения хронического панкреатита принято также считать:

• диарею с жировыми частицами в испражнениях;
• горечь во рту;
• боль с локализацией в брюшной полости, отдающую в спину;
• тошноту и позывы к рвоте;
• белый налет на языке.

Если вы заметили симптомы обострения хронического панкреатита поджелудочной железы, то следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностирование

Чтобы правильно назначить лечение хронического панкреатита на стадии обострения, врач может назначить ряд анализов:

• мочи на содержание эластазы;
• кала на содержание жира;
• тест на стимуляцию железы;
• УЗИ и КТ;
• крови на глюкозу.

Лечение обострений хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения в зависимости от степени поражения и состояния пациента может проводиться:

• Консервативным методом. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины патологии.
• Хирургическим методом. Операция может быть назначена при обнаружении камней в желчных протоках, а также очагов гнойных процессов, которые невозможно устранить консервативными методами. Хирургический метод также используется при необходимости снижения нагрузки с панкреатических протоков и для удаления желчного пузыря при осложнениях.

На этапе ремиссии врач даст рекомендации относительно диеты и образа жизни, ориентируясь на состояние пациента.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение обострения хронического панкреатита в клинике Елены Малышевой является эффективным и результативным. Ведь у нас:

• дипломированные специалисты. Прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог;
• предварительная диагностика. Мы проведем все необходимые анализы, чтобы подобрать эффективное лечение;
• индивидуальный подход. Методы оказания помощи подбираются с учетом состояния пациента, его истории болезни;
• демократичные цены. Стоимость услуг можно уточнить в прайсе на сайте, а также непосредственно при записи на прием.

Появились острые боли в правом подреберье? Есть подозрения на обострение хронического панкреатита? Тогда запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону в Ижевске (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не несет в себе мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о показателях материнской и фетальной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическая визуализация была сделана, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острый панкреатит. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Женщин в возрастной группе 31-35 лет не было, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — это панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которые лечились глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают в себя боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение кишечных шумов, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования для диагностики билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с защитой плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Липопротеидный аферез и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Исход беременных с ОП существенно улучшился благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не несет в себе мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о показателях материнской и фетальной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическая визуализация была сделана, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острый панкреатит. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Женщин в возрастной группе 31-35 лет не было, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — это панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которые лечились глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают в себя боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение кишечных шумов, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования для диагностики билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с защитой плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Липопротеидный аферез и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Исход беременных с ОП существенно улучшился благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Парадигма лечения, основанная на нашем опыте в больнице

Int J Appl Basic Med Res. 2013 июль-декабрь; 3 (2): 122–125.

Сунил Кумар Джунджа

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Швета Гупта

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд4, Индия

Синг Вирк

¹ Отделение гастрохирургии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Пуджа Тандон

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Видуши

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение гастро-хирургии Колледж и больница, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Адрес c или для корреспонденции: Dr.Сунил Кумар, Джунджа, 24 Ф, Кичлу-Нагар, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@ajenujlinusrd

Получено 10 января 2013 г .; Принято 2 августа 2013 г. воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей.АП чаще всего ассоциируется с желчнокаменной болезнью или гипертриглицеридемией.

Материалы и методы:

Мы представляем двухлетний опыт, в течение которого у нас было восемь пациентов с ОП.

Результаты:

Из восьми пациентов троим была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, а пятерым было проведено консервативное лечение. У одного было несколько кист в брюшной полости, которые были дренированы. Все пациенты родились в срок. Профилактический токолиз в течение 48-72 ч проводился только пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию.Все пациенты полностью выздоровели. Материнской или внутриутробной смертности не было.

Заключение:

При правильном лечении АП во время беременности прогноз не такой мрачный, как в прошлом.

Ключевые слова: Острый панкреатит, беременность, прогноз, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — редкое событие во время беременности, которое встречается примерно у 3 из 10 000 беременностей. Спектр ОП во время беременности варьируется от легкого панкреатита до тяжелого панкреатита, связанного с некрозом, абсцессами, псевдокистами и синдромами полиорганной недостаточности.Гематологические и биохимические изменения, связанные с беременностью, влияют на интерпретацию диагностических тестов и оценку тяжести ОП. Как и любое другое заболевание, связанное с беременностью, АП вызывает большее беспокойство, так как имеет дело с двумя жизнями, а не с одной, как у небеременных людей. Последние достижения в клинической гастроэнтерологии улучшили раннюю диагностику и эффективное лечение билиарного панкреатита. Диагностические исследования, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а также терапевтические методы, которые включают эндоскопическую сфинктеротомию, стентирование желчных протоков, удаление камня из общего желчного протока (CBD) и лапароскопическую холецистэктомию, являются основными вехами в гастроэнтерологии.При правильном лечении АП во время беременности не несет в себе мрачного прогноза, как в прошлом. [1]

В более ранних обзорах AP во время беременности сообщалось о показателях материнской и фетальной смертности до 20 и 50% соответственно. [2,3,4,5,6] Приведенные выше данные пре-эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), прелапароскопической Эра холецистэктомии больше не актуальна. Современные отчеты документируют значительно улучшенный исход АП во время беременности, когда лечение АП, вторичного по отношению к камням в желчном пузыре, претерпело существенные изменения.[7,8] Мы представляем наш двухлетний опыт острого панкреатита у беременных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное двухлетнее исследование, проведенное в Медицинском колледже при больнице третичного медицинского обслуживания в Северной Индии. Исследование проводилось с января 2011 года по декабрь 2012 года. В исследование были включены беременные женщины с клиническими признаками и симптомами, указывающими на острый панкреатит. Диагноз подтвержден повышением активности ферментов поджелудочной железы. Радиологическая визуализация была сделана, чтобы увидеть размер и внешний вид поджелудочной железы, проток поджелудочной железы, перипанкреатический сбор, CBD и желчный пузырь для любых других причин острого живота.Также была проведена оценка состояния плода. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение было проведено по первопричине. За женщинами наблюдали до родов. Были отмечены состояния матери и плода при выписке.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены восемь беременных с клинико-биохимическим диагнозом острый панкреатит. Из восьми женщин шесть (75%) принадлежали к группе 20-25 лет, одна (12.5%) до 26-30 лет, а один (12,5%) был старше 35 лет. Женщин в возрастной группе 31-35 лет не было, три (37,5%) женщин были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре []. Помимо классических симптомов острого панкреатита (острая боль в эпигастрии, отдающая в спину, сопровождающаяся тошнотой и рвотой), у четырех пациентов была сопутствующая желтуха, а у трех — легочные симптомы (плевральный выпот, базальный коллапс легких).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и сроку беременности

Уровень амилазы и липазы в сыворотке был значительно повышен у всех пациентов [Таблицы и].Гипертриглицеридемия наблюдалась у одного пациента, а холелитиаз — у пяти пациентов []. Консервативное лечение острого панкреатита было основным этапом лечения. Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) проводилось по первопричине (холелитиаз) у трех пациентов. Один пациент прошел ERCP по поводу камней CBD. Все женщины родили здоровых детей естественным путем в срок. У одного пациента после родов образовалось несколько скоплений внутрибрюшной жидкости, которые были дренированы с помощью катетера «косичка», и он был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2

Распределение пациентов по уровням амилазы в сыворотке

Таблица 3

Распределение пациентов по уровням липазы в сыворотке

Таблица 4

Распределение пациентов по причине

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности остается сложной клинической проблемой с относительно ограниченной, но постоянно растущей доказательной базой. Наиболее частой предрасполагающей причиной появления симптомов со стороны поджелудочной железы во время беременности является холелитиаз (т.е., камни в желчном пузыре, закупоривающие проток поджелудочной железы). Шесть наших пациентов имели патологию желчного пузыря (75%), двое из них имели расширенный КБД (33,3%), а один — расширенный проток поджелудочной железы (16,6%). У одного (12,5%) пациента был ил желчного пузыря. Второй распространенный сценарий беременности — это панкреатит, вызванный гипертриглицеридами. У одного (12,5%) пациента в нашем исследовании была гипертриглицеридемия (670 мг / дл). Эту гипертриглицеридемию можно объяснить повышенным уровнем эстрогена из-за беременности и семейной тенденцией некоторых женщин к высоким уровням триглицеридов.Уровни липидов и липопротеинов (включая триглицериды) повышаются во время беременности, что в три раза увеличивает пик в третьем триместре. Филд и Баркин сообщили о повышении уровня холестерина на 50% в результате повышения уровня эстрогена в крови. [9] Уровень триглицеридов, необходимый для индукции острого панкреатита, составляет от 750 до 1000 мг / дл. [10] Общий уровень триглицеридов в сыворотке крови во время беременности обычно составляет менее 300 мг / дл. После родов уровень триглицеридов обычно падает. У пятидесяти процентов женщин с панкреатитом гипокальциемия развивается из-за пониженного содержания кальция во время беременности, которая усугубляется при панкреатите.Мы наблюдали гипокальциемию у пяти (62,5%) наших пациентов, которые лечились глюконатом кальция путем медленной внутривенной инъекции с контролем уровня кальция в сыворотке.

Наркотики, особенно тетрациклин и тиазиды (обычно не применяемые при беременности), а также повышенное потребление алкоголя также могут вызывать панкреатит. Ни один из наших пациентов в анамнезе не употреблял алкоголь. Недавно панкреатит был связан с более чем 800 мутациями регулярного гена трансмембранной проводимости муковисцидоза.[11]

Признаки и симптомы острого панкреатита обычно включают в себя боль в межпозвоночном пространстве, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексию, тошноту, рвоту, снижение кишечных шумов, субфебрильную лихорадку и связанные с этим симптомы со стороны легких в 10% случаев. (причина неизвестна). У всех наших пациентов была боль в средней части желудка, боль в левом верхнем квадранте с иррадиацией в левый бок, анорексия, тошнота, рвота, а у трех (37,5%) были сопутствующие легочные симптомы. Все наши пациенты имели показания пульсового оксиметра в качестве легочных признаков (часто включая гипоксемию), которые могут быть единственным предсказуемым признаком до того, как у пациента разовьется полномасштабный респираторный дистресс-синдром у взрослых.Болезненность живота и ригидность мышц наблюдались у четырех (50%) пациентов. Желтуха наблюдалась у трех (37,5%) пациентов.

Самым частым ошибочным диагнозом панкреатита в первом триместре является гиперемезис. У женщин с сильной тошнотой и рвотой в первом триместре следует рассмотреть возможность получения уровней амилазы, липазы и функциональных тестов печени, которые при повышении являются диагностическими для панкреатита. В одном исследовании 25 случаев панкреатита 11 случаев были диагностированы в первом триместре.[12] Ни один из наших пациентов не обратился в первый триместр. Три (37,5%) были представлены во втором триместре и пять (62,5%) — в третьем триместре.

Панкреатит во время беременности в прошлом был связан с высокой материнской смертностью и смертностью плода. Однако более поздние исследования [13,14] показали, что эти показатели снижаются из-за более ранней диагностики и большего количества вариантов лечения, которые улучшили управление симптомами поджелудочной железы, которые могут вызвать преждевременные роды.В нашем исследовании не было ни материнской, ни плода смертности. Частота рецидивов панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью, выше (до 70%), чем при консервативном лечении других причин. Визуализацию поджелудочной железы можно выполнить с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Ультразвук — это метод визуализации, который выбирают беременные женщины, потому что он может отличить нормальную поджелудочную железу от увеличенной, а также может идентифицировать камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности УЗИ безопаснее, чем компьютерная томография.

EUS и MRCP — доступные визуализационные исследования для диагностики билиарной этиологии AP. Возможное облучение плода — главный недостаток компьютерной томографии, существенно ограничивающий их использование. По возможности следует избегать диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. ЭРХПГ была проведена у одной (12,5%) нашей пациентки с защитой плода (свинцовый фартук на животе матери) и ограниченной рентгеноскопией (менее 1 мин), которая выявила холедохолитиаз.Ряд исследований и описаний случаев документально подтверждают использование ЭРХПГ во время беременности. [13,14,15] Второй триместр считается идеальным временем для ЭРХПГ, чтобы избежать любых возможных тератогенных эффектов радиации. Всем нашим пациентам, перенесшим холицистэктомию и ЭРХПГ, были назначены профилактические антибиотики и токолитики.

Диагностические анализы крови на AP включают сывороточные амилазу и липазу, а также уровни триглицеридов, уровни кальция и полный анализ крови. В некоторых лабораториях уровень амилазы при беременности колеблется от 10 до 160 МЕ / л.Эти значения различаются в зависимости от лаборатории. Липаза, еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, имеет нормы от 4 до 208 МЕ / л (они также варьируются в зависимости от лаборатории). Уровень амилазы также может повышаться при холецистите, непроходимости кишечника, разрывной эктопии и других состояниях. Средний уровень амилазы у наших пациентов составлял 370 МЕ / л (максимум 562 МЕ / л), а липазы — 936,62 МЕ / л (максимум: 2620 МЕ / л). Уровни амилазы не коррелируют с тяжестью заболевания. Повышенные уровни липазы в сыворотке остаются повышенными дольше, чем амилаза, после эпизода панкреатита.Консервативное лечение панкреатита включает внутривенное введение жидкости, назогастральное отсасывание, покой кишечника, использование анальгетиков и спазмолитиков, ограничение жира с полным парентеральным питанием и антибиотики. Лечение первопричин — лечение камней в желчном пузыре. [7] Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки. Трое (37,5%) наших пациентов перенесли лапароскопическую холецистэктомию во втором триместре.

В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению гестационной гипертриглицеридемии во время беременности. Лечение гиперлипидемического АП в основном поддерживающее. Липопротеидный аферез и плазмаферез — это методы лечения, снижающие уровень триглицеридов в сыворотке крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый панкреатит во время беременности, хотя и является редким явлением. АП во время беременности остается сложной клинической проблемой. Среди различных этиологических факторов ОП во время беременности наиболее распространенным является желчнокаменная болезнь.УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP — это доступные визуализационные исследования в диагностике билиарной этиологии AP. По возможности следует избегать диагностической ERCP из-за связанных рисков, включая кровотечение, перфорацию, панкреатит, облучение плода, в то время как УЗИ брюшной полости, MRCP и EUS не несут этих рисков. Общее лечение АП во время беременности является поддерживающим. Лапароскопическая холецистэктомия идеально выполняется во втором триместре, когда риск для плода минимален и существуют лишь ограниченные технические проблемы в результате увеличения матки.Исход беременных с ОП существенно улучшился благодаря техническим достижениям в области визуализации и терапевтической эндоскопии. К счастью, при раннем лечении можно избежать преждевременных родов и свести к минимуму частоту повторных приступов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Рамин К.Д., Рэмси П.С. Заболевание желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2001; 28: 571–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уилкинсон EJ. Острый панкреатит при беременности: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv. 1973; 28: 281–303. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корлетт Р.С., младший, Мишелл Д.Р., младший Панкреатит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 281–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери У.Х., Миллер ФК. Панкреатит и беременность. Obstet Gynecol. 1970; 35: 658–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности.Гастроэнтерол Clin North Am. 1992; 21: 803-15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Свишер С.Г., Хант К.К., Шмит П.Дж., Хияма Д.Т., Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э. Ведение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994. 60: 759–62. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эрнандес А., Петров М.С., Брукс Д.К., Бэнкс П.А., Эшли С.В., Тавакколизаде А. Острый панкреатит и беременность: 10-летний опыт работы в одном центре. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 1623–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кнопп Р.Х., Варт М.Р., Кэррол СиДжей. Липидный обмен при беременности: изменения липопротеинов, триглицеридов и холестерина при нормальной беременности и последствия сахарного диабета.J Reprod Med. 1973; 10: 95–101. [PubMed] [Google Scholar] 10. Поля К., Баркин Дж. Заболевание поджелудочной железы. В: Глейхер Н., редактор. Принципы и практика медикаментозной терапии при беременности. Стэмфорд (Коннектикут): Аплтон и Ланге; 1998. С. 1142–7. [Google Scholar] 11. Рамин К.Д., Рамин С.М., Ричи С.Д., Каннингем Ф.Г. Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 12. Legro RS, Laifer SA. Панкреатит первого триместра: исходы для матери и новорожденного. J Reprod Med. 1995; 40: 689–95.[PubMed] [Google Scholar] 13. Джамидар PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 1263–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартел Дж. С., Чоудхури Т., Мидема Б. В.. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998; 12: 394–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Несбитт TH, Кей HH, Маккой MC, Герберт WN. Эндоскопическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности.Obstet Gynecol. 1996; 87: 806–9. [PubMed] [Google Scholar]

Панкреатит у беременных: этиология, диагностика, лечение и исходы

Фон: Острый панкреатит при беременности — заболевание редкое и опасное. Это исследование было направлено на изучение этиологии, лечения и исходов панкреатита во время беременности.

Метод: Ретроспективно проанализировано 25 беременных пациенток с диагнозом панкреатит в период с 1994 по 2014 годы.

Полученные результаты: У беременных пациенток диагностировали панкреатит в течение 21 года. У большинства (60%) пациентов панкреатит был диагностирован в третьем триместре. Средний возраст пациенток на момент обращения составил 25,7 года, а средний гестационный возраст — 24,4 недели. Боль в животе наблюдалась у большинства пациентов, а у одного пациента рвота была связана с гиперемезисом беременных.Распространенной причиной заболевания были камни в желчном пузыре (56%), за которыми следовали связанные с алкоголем (16%), пост-ЭРХПГ (4%), наследственные (4%) и неопределенные состояния (20%). Уровень триглицеридов был минимально высоким у трех пациентов. ЭРХПГ и сфинктеротомия под проводным контролем были выполнены у 6 (43%) из 14 пациентов с желчнокаменным панкреатитом и повышенным уровнем ферментов печени без осложнений. Большинство (84%) пациенток перенесли доношенные роды через естественные родовые пути. Не было никакой разницы ни в материнских, ни в эмбриональных исходах после ЭРХПГ.

Выводы: Острый панкреатит во время беременности встречается редко, чаще всего в третьем триместре, а камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной. Когда лапароскопическая холецистэктомия невозможна и при визуализации имеется большое подозрение на наличие камня в желчном протоке, эндоскопическая сфинктеротомия или стентирование могут помочь предотвратить рецидив и отложить холецистэктомию до родов.

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Унаследованные метаболические нарушения — это генетические состояния, которые приводят к нарушениям обмена веществ. У большинства людей с наследственными метаболическими нарушениями дефектный ген приводит к дефициту ферментов. Существуют сотни различных генетических нарушений обмена веществ, симптомы, методы лечения и прогнозы которых сильно различаются.

Что такое метаболизм?

Метаболизм — это все химические реакции, происходящие в организме для преобразования или использования энергии.Вот несколько основных примеров метаболизма:

• Расщепление углеводов, белков и жиров в пище для высвобождения энергии.
• Преобразование избыточного азота в продукты жизнедеятельности, выводимые с мочой.
• Разрушение или преобразование химических веществ в другие вещества и транспортировка их внутрь клеток.

Метаболизм — это организованная, но хаотическая линия сборки химических веществ. Сырье, полуфабрикаты и отходы постоянно используются, производятся, транспортируются и выбрасываются.«Рабочие» на конвейере — это ферменты и другие белки, которые вызывают химические реакции.

Причины наследственных нарушений обмена веществ

При большинстве наследственных нарушений обмена веществ один фермент либо вообще не вырабатывается организмом, либо вырабатывается в неработающей форме. Недостающий фермент подобен отсутствующему работнику на конвейере. В зависимости от функции этого фермента его отсутствие означает, что могут накапливаться токсичные химические вещества или может не производиться необходимый продукт.

Код или план производства фермента обычно содержится в паре генов. Большинство людей с наследственными нарушениями обмена веществ наследуют две дефектные копии гена — по одной от каждого родителя. Оба родителя являются «носителями» плохого гена, что означает, что они несут одну дефектную копию и одну нормальную копию.

У родителей нормальная копия гена компенсирует плохую копию. Уровень их ферментов обычно адекватен, поэтому у них может не быть симптомов генетического нарушения обмена веществ. Однако ребенок, унаследовавший две дефектные копии гена, не может производить достаточно эффективных ферментов, и у него развивается генетическое нарушение обмена веществ.Эта форма генетической передачи называется аутосомно-рецессивным наследованием.

Первопричиной большинства генетических нарушений обмена веществ является мутация гена, произошедшая много-много поколений назад. Мутация гена передается из поколения в поколение, обеспечивая ее сохранение.

Каждое наследственное нарушение обмена веществ довольно редко встречается в общей популяции. В совокупности наследственные метаболические нарушения могут поражать примерно 1 из 1000–2 500 новорожденных. У некоторых этнических групп населения, таких как евреи-ашкенази (евреи центрально-восточноевропейского происхождения), частота наследственных нарушений обмена веществ выше.

Типы наследственных нарушений обмена веществ

Выявлены сотни наследственных нарушений обмена веществ, и продолжают обнаруживаться новые. Некоторые из наиболее распространенных и важных генетических нарушений метаболизма включают:

Лизосомные нарушения накопления : Лизосомы — это пространства внутри клеток, которые расщепляют отходы метаболизма. Дефицит различных ферментов внутри лизосом может привести к накоплению токсичных веществ, вызывая нарушения обмена веществ, в том числе:

• Синдром Гурлера (аномальная структура костей и задержка развития)
• Болезнь Ниманна-Пика (у детей развивается увеличение печени, затруднения при кормлении и повреждение нервов)
• Болезнь Тея-Сакса (прогрессирующая слабость у месячного ребенка, прогрессирующая до тяжелого повреждения нервов; ребенок обычно доживает до 4 или 5 лет)
• Болезнь Гоше (боль в костях, увеличение печени и низкое количество тромбоцитов, часто легкая форма, у детей или взрослых)
• Болезнь Фабри (боль в конечностях в детстве, при заболеваниях почек, сердца и инсультах во взрослом возрасте; поражаются только мужчины)
• Болезнь Краббе (прогрессирующее поражение нервов, задержка развития у маленьких детей; иногда взрослые)

Галактоземия: Нарушение расщепления сахарной галактозы приводит к желтухе, рвоте и поражению печени увеличение новорожденного после грудного или искусственного вскармливания.

Болезнь мочи кленовым сиропом: Дефицит фермента BCKD вызывает накопление аминокислот в организме. В результате повреждаются нервы, и моча пахнет сиропом.

Фенилкетонурия (PKU): Дефицит фермента PAH приводит к высокому уровню фенилаланина в крови. Если заболевание не распознается, наступает умственная отсталость.

Болезни накопления гликогена: Проблемы с накоплением сахара приводят к низкому уровню сахара в крови, болям в мышцах и слабости.

Митохондриальные нарушения: Проблемы внутри митохондрий, электростанций клеток, приводят к повреждению мышц.

Атаксия Фридрейха: Проблемы, связанные с белком под названием фратаксин, вызывают повреждение нервов и часто проблемы с сердцем. Неспособность ходить обычно наступает в молодом возрасте.

Пероксисомные расстройства: Подобно лизосомам, пероксисомы представляют собой крошечные пространства, заполненные ферментами внутри клеток. Плохая функция ферментов внутри пероксисом может привести к накоплению токсичных продуктов метаболизма.К пероксисомным расстройствам относятся:

• Синдром Зеллвегера (аномальные черты лица, увеличенная печень и повреждение нервов у младенцев)
• Адренолейкодистрофия (симптомы повреждения нервов могут развиться в детстве или в раннем взрослом возрасте в зависимости от формы).

Метаболизм металлов. нарушения: Уровни микроэлементов в крови контролируются специальными белками. Унаследованные метаболические нарушения могут привести к нарушению функции белков и токсическому накоплению металлов в организме:

Органические ацидемии: метилмалоновая ацидемия и пропионовая ацидемия.

Нарушения цикла мочевины: Дефицит орнитин-транскарбамилазы и цитруллинемия

Симптомы наследственных нарушений обмена веществ

Симптомы генетических нарушений обмена веществ широко варьируются в зависимости от имеющихся проблем метаболизма. Некоторые симптомы наследственных нарушений обмена веществ включают:

Симптомы могут возникать внезапно или медленно прогрессировать. Симптомы могут быть вызваны продуктами питания, лекарствами, обезвоживанием, незначительными заболеваниями или другими факторами. Симптомы появляются в течение нескольких недель после рождения при многих заболеваниях.Симптомы других наследственных метаболических нарушений могут развиться через годы.

Диагностика наследственных нарушений обмена веществ

Наследственные нарушения обмена веществ присутствуют при рождении, а некоторые из них выявляются при плановом обследовании. Все 50 штатов проводят скрининг новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ). Большинство штатов также проверяют новорожденных на галактоземию. Однако никаких государственных тестов на выявление всех известных наследственных нарушений обмена веществ у младенцев не проводилось.

Усовершенствованная технология тестирования побуждает многие штаты расширять скрининг новорожденных на генетические нарушения обмена веществ.Национальный центр скрининга новорожденных и генетических ресурсов предоставляет информацию о методах скрининга в каждом штате.

Если наследственное нарушение обмена веществ не обнаруживается при рождении, его часто не диагностируют до появления симптомов. При появлении симптомов доступны специальные анализы крови или ДНК для диагностики большинства генетических нарушений обмена веществ. Направление в специализированный центр (обычно при университете) увеличивает шансы на постановку правильного диагноза.

Лечение наследственных нарушений обмена веществ

Доступны ограниченные методы лечения наследственных нарушений обмена веществ.Существенный генетический дефект, вызывающий это состояние, не может быть исправлен с помощью современных технологий. Вместо этого лечение пытается обойти проблему с метаболизмом.

Лечение генетических нарушений метаболизма основывается на нескольких общих принципах:

• Уменьшите или исключите потребление любых пищевых продуктов или лекарств, которые не могут метаболизироваться должным образом.
• Замените фермент или другое химическое вещество, которое отсутствует или неактивно, чтобы восстановить метаболизм, максимально приближенный к нормальному.
• Удаляет токсичные продукты метаболизма, которые накапливаются из-за нарушения обмена веществ.

Лечение может включать такие меры, как:

• Специальные диеты, исключающие определенные питательные вещества
• Прием заменителей ферментов или других добавок, поддерживающих метаболизм
• Обработка крови химическими веществами для детоксикации опасных побочных продуктов метаболизма

По возможности , человек с наследственным нарушением обмена веществ должен получить помощь в медицинском центре, имеющем опыт лечения этих редких состояний.

Дети и взрослые с наследственными нарушениями обмена веществ могут серьезно заболеть, требуя госпитализации, а иногда и жизнеобеспечения.Лечение во время этих эпизодов направлено на оказание неотложной помощи и улучшение функции органов.

Случай идиопатического острого панкреатита в первом триместре беременности

Острый панкреатит во время беременности встречается редко, с оценочной частотой от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей. Острый панкреатит при беременности обычно возникает в третьем триместре. Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре. Первородная, 36 лет, на 11 неделе беременности обратилась с жалобами на сильную боль внизу живота.Боль постепенно усиливалась и переместилась в эпигастральную область. У нее не было хронического алкоголизма. Исследования крови показали повышенный уровень С-реактивного белка (9,58 мг / дл), панкреатической амилазы (170 МЕ / л) и липазы (332 МЕ / л). На УЗИ не было выявлено желчных камней и патологии поджелудочной железы и желчных протоков. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными, свидетельств гиперлипидемии или диабета обнаружено не было. Также не было доказательств вирусной инфекции. На третьи сутки госпитализации по данным магнитно-резонансной томографии диагностировали острый панкреатит тяжелой степени.Медицинские вмешательства были начаты с мезилата нафамостата и улинастатина, а парентеральное питание проводилось через центральный венозный катетер. На восьмой день госпитализации ее состояние постепенно улучшилось, снизился уровень амилазы поджелудочной железы, и боли утихли. После консервативного лечения рецидивов во время беременности не было.

1. Введение

Сообщается, что заболеваемость острым панкреатитом у беременных составляет примерно от 1 на 1000 до 1 на 10 000 беременностей [1].Раньше острый панкреатит во время беременности был серьезным заболеванием, и уровень материнской смертности был высоким, но в последнее время уровень смертности снизился, поскольку диагноз ставится раньше, а интенсивная терапия матерей и новорожденных улучшилась. Однако исследования показали, что случаи материнской смерти и гибели плода все же имеют место [2, 3]. Более 50% случаев во время беременности диагностируются в третьем триместре, а острый панкреатит чаще встречается с увеличением гестационного возраста [4–6].Здесь мы сообщаем о случае острого панкреатита в первом триместре беременности. Пациент выздоровел и родил здорового ребенка в срок.

2. История болезни

Пациентка была 36-летней женщиной, у которой была беременность 0, пара 0. Три года назад ей сделали лапароскопическую операцию по поводу разрыва эндометриоидной кисты яичника в нашей больнице. Пройдена внутриматочная инсеминация и забеременела. С 6 недель беременности у нее была диагностирована гиперемезия, и ее лечили травяными препаратами, назначенными ее врачом, и жидкими инфузиями.Когда ей было 11 недель беременности, она была госпитализирована из-за боли в животе и рвоты, которые начались после обеда, за несколько часов до госпитализации. У нее не было ни вагинального кровотечения, ни диареи.

При поступлении находилась в сознании, температура тела 37,0 ° C, пульс 84 уд / мин, артериальное давление 108/61 мм рт. Ультразвуковое исследование показало внутриутробный гестационный мешок с плодом, сердцебиение плода было регулярным. Было гипоэхогенное поражение размером 20,0 × 9,0 мм, которое предположительно было субхорионическим кровоизлиянием.Не было ни опухоли яичников, ни скоплений жидкости в брюшной полости. Ей был поставлен предварительный диагноз: угроза выкидыша и субхорионическое кровотечение, и ей внутривенно вводили изоксуприна гидрохлорид. Однако боли в эпигастрии постепенно усиливались и сопровождались повышением температуры тела до 38,9 ° C в течение нескольких часов. Чтобы контролировать боль, ей внутримышечно вводили 15 мг пентазоцина гидрохлорида. Возможность аппендицита была исключена, потому что в точке Макберни не было болезненных ощущений.

В день поступления количество лейкоцитов (WBC) составляло 7480/ мк л, а С-реактивный белок (CRP) составлял 0,92 мг / дл. Результаты анализа крови, который был проведен на следующее утро после госпитализации, показаны в таблице 1. Уровень лейкоцитов все еще был в пределах нормы (7020/ мкл л), но уровень СРБ был повышен до 9,58 мг / дл. Ее сывороточная амилаза была 201 Ед / л, а амилаза и липаза поджелудочной железы были увеличены до 170 Ед / л и 332 МЕ / л соответственно. Свидетельств гиперлипидемии и диабета обнаружено не было.Мы подозревали острый панкреатит на основании ее лабораторных данных, но ультразвуковое исследование не показало типичных признаков острого панкреатита, таких как увеличение поджелудочной железы или воспалительные изменения вокруг поджелудочной железы. Антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными. Кроме того, антитела против вирусов, таких как вирусы гепатита B и C, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус паротита, вирусы Коксаки с B1 по B6 и вирус Эпштейна-Барра, были отрицательными (таблица 1). На второй день госпитализации боль в эпигастрии не исчезла, и уровень СРБ увеличился до 15.5 мг / дл, поэтому она прошла магнитно-резонансную томографию (МРТ).

L 905 Alb 43 г / дл 9055-9 антитело к вирусу паротита Данные на следующее утро госпитализации WBC 7020/ μ L 900 / мк L Hb 13,1 г / дл Hct 36,70% Plt 210 × 10 3 / мкф L Ne 905 85.30% Фибриноген 477 мг / дл D-димер 11,0 μ г / мл TP 7,1 г / дл T-Bil 1,4 мг / дл AST 14 МЕ / л ALT 12 МЕ / л мг BUN Cr 0,37 мг / дл CRP 9,58 мг / дл PCT 0,36 нг / мл Амилаза 905 амилаза 170 МЕ / л Липаза 332 МЕ / л LDH 180 U / L Alp 166 U / L 25 Ед / л ChE 159 мг / дл Холестерин 136 мг / дл Триглицерид 67 мг / дл мг / дл ЛПВП холестерин 53 мг / дл FBS 96 мг / дл Дополнительные данные мл CEA 1.2 нг / мл ANA > 40-кратный IgG 1124 мг / дл IgG4 58 мг / мл IgM 905 мг / мл IgM 905 мг IgA 243 мг / дл HBs-антиген (-) HCV-антитело (-) ВИЧ-антитело 905 TP63 905 (-) 905 -) HTLV-1 (-) CMV-IgG > 4-кратный CMV-IgM 0.01 COI Антитело к вирусу RS > 4-кратное Антиаденовирусное антитело 4-кратное антитело к вирусу паротита IgG (±) (±) (-) Антитела личинок анисакиса (-) Вирус Коксаки B1 ~ B6 > 4-кратный антитело против краснухи HI -IgG (-)

WBC: лейкоциты; RBC: красные кровяные тельца; Hb: гемоглобин; Hct: гематокрит; Plt: тромбоциты; PT: протромбиновое время; INR: международное нормализованное отношение; АЧТВ: активированное частичное тромбопластиновое время; TP: общий белок; Альб: альбумин; T-Bil: общий билирубин; AST: аспартаттрансаминаза; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АМК: азот мочевины крови; Cr: креатинин; CRP: C-реактивный белок; ПКТ: прокальцитонин; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; Alp: щелочная фосфатаза; γ -GTP: γ -глутамилтранспептидаза; ХЭ: холинэстераза; FBS: уровень сахара в крови натощак; CA19-9: углеводный антиген 19-9; CEA: карциноэмбриональный антиген; ANA: антинуклеарные антитела; TPHA: Treponemapallidum тест гемагглютинации; ЦМВ: цитомегаловирус; С.O.I: индекс отсечения; HI: тест ингибирования гемагглютинации; EBV: вирус Эпштейна-Барра.

МРТ показала увеличение тела поджелудочной железы и воспаление, распространившееся на жировую ткань, достигнув нижнего полюса почки (рис. 1). Поскольку компьютерная томография или контрастное исследование не рекомендуются беременным женщинам, особенно в первом триместре, диагноз острого панкреатита был поставлен на основании результатов МРТ.

Из-за отсутствия желчно-панкреатических протоков или камней нижних желчных протоков билиарный панкреатит был исключен.Мы провели традиционную терапию, включая нутритивную поддержку, инфузию жидкости, антибиотики (меропенем гидрат) и ингибиторы протеазы (нафамостат мезилат и улинастатин). Боль в эпигастрии постепенно уменьшилась после начала медицинского вмешательства по поводу острого панкреатита, а некоторые параметры анализа крови улучшились через несколько дней. Она полностью выздоровела и была выписана на 19 неделе беременности. При выписке уровень амилазы в ее сыворотке упал до 149 Ед / л. Уровни СРБ, уровни панкреатической амилазы и медицинские вмешательства во время госпитализации представлены на Рисунке 2.

После консервативного лечения рецидивов острого панкреатита не было. На 22 неделе беременности ей поставили диагноз «угроза преждевременных родов», вызванных внутривлагалищным кровотечением, и она снова была госпитализирована и подверглась непрерывной внутривенной инфузии гидрохлорида ритодрина. На 37 неделе + 2 дня беременности выполнено кесарево сечение по поводу краевого предлежания плаценты. Вес ребенка при рождении составлял 2694 г, физикальное обследование и клинические данные были нормальными.

3. Обсуждение

Острый панкреатит — распространенное заболевание среди населения в целом с ежегодной заболеваемостью 27,7 на 100 000 человек. Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются факторами, наиболее сильно связанными с острым панкреатитом в Японии. Поскольку мужчины часто употребляют больше алкоголя, чем женщины, панкреатит, связанный с алкоголем, чаще возникает у мужчин. С другой стороны, желчнокаменный панкреатит чаще встречается у женщин из-за более высокой заболеваемости желчными камнями у женщин. Острый панкреатит во время беременности возникает нечасто, и, согласно сообщениям, заболеваемость составляет примерно от 1 из 1000 до 1 из 10 000 беременностей [1].Заболеваемость острым панкреатитом увеличивается с возрастом гестации; От 53% до 79% этих случаев были диагностированы в третьем триместре [3, 7]. Заболеваемость острым панкреатитом в первом триместре ниже, чем в третьем триместре, и сообщается, что его частота составляет 19% [7] или 29% [8]. Tang et al. сообщили, что среди беременных женщин с панкреатитом процент женщин, достигших срока, был самым низким среди тех, у кого панкреатит развился в первом триместре, и эти женщины подвергались наибольшему риску потери плода и преждевременных родов, потому что плод в первом триместре уязвим. [8].Напротив, Legro и Laifer сообщили, что прогноз исхода беременности в первом триместре был хорошим [9]. Действительно, поставить правильный диагноз острого панкреатита в первом триместре сложнее, чем в третьем триместре беременности. Симптомы острого панкреатита, такие как рвота и боль в животе, похожи на симптомы гиперемезиса или угрозы прерывания беременности. Когда острый панкреатит усиливается и асцит накапливается в полости малого таза, его трудно отличить от внематочной беременности или разрыва лютеиновой кисты.Сначала мы предположили, что боль в животе вызвана сокращением матки, а рвота — гиперемезисом беременных; Таким образом, мы поставили ей диагноз «угроза прерывания беременности». Однако, поскольку боль в животе не уменьшилась после госпитализации, было заподозрено желудочно-кишечное заболевание, и измерение уровня амилазы позволило нам поставить диагноз панкреатита.

По сравнению с небеременным населением в целом острый панкреатит у беременных с большей вероятностью связан с холелитиазом, тогда как гиперлипидемия и злоупотребление алкоголем встречаются реже [10].Предыдущие исследования показали, что 65% и более случаев острого панкреатита у беременных были связаны с желчнокаменной болезнью [2, 4, 11].

У женщин во время беременности могут быть камни в желчном пузыре. Секреция холестерина с печеночной желчью увеличивается во втором и третьем триместре беременности, а увеличение процентного содержания холевой кислоты приводит к увеличению перенасыщенности желчи. Более того, повышенный уровень прогестерона во время беременности вызывает расслабление гладких мышц желчного пузыря, что вызывает застой желчи.Повышенная концентрация холестерина в печеночной желчи и уменьшение опорожнения желчного пузыря приводят к задержке кристаллов холестерина, и в конечном итоге образуются желчные камни. Кроме того, в третьем триместре увеличенная матка и повышенное внутрибрюшное давление на желчевыводящие пути увеличивают риск развития острого панкреатита [1, 8, 12]. С другой стороны, панкреатит, вызванный гиперлипидемией, наблюдается и во время беременности. В этой ситуации уровень триглицеридов в сыворотке повышается выше 1000 мг / дл из-за повышенной секреции триглицеридов, а производство липопротеинов очень низкой плотности индуцируется повышенным уровнем эстрогенов.Сообщается, что гиперлипидемический панкреатит во время беременности встречается чаще и более серьезен на фоне семейной гиперлипидемии [13]. В нашем случае пациентка не злоупотребляла алкоголем. Кроме того, не было определенных доказательств дилатации внутри- или внепеченочного протока, камней в желчном пузыре или нарушения соединения панкреатобилиарной системы.

Вирусная инфекция может быть причиной острого панкреатита. Мы сначала заподозрили вирусную инфекцию, потому что антинуклеарные антитела и IgG4 были отрицательными, и не было обнаружено никаких доказательств гиперлипидемии или диабета.Однако антитела к вирусам, такие как вирус гепатита B или C, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус паротита, вирусы Коксаки от B1 до B6 и вирус Эпштейна-Барра, были отрицательными. Причина острого панкреатита остается неясной; Таким образом, мы диагностировали у нее острый идиопатический панкреатит. Geng et al. сообщили, что 11,1% пациенток с острым панкреатитом во время беременности имели идиопатическое заболевание [14].

Хотя показатели материнской и внутриутробной смертности при остром панкреатите снижаются из-за более ранней диагностики и достижений в вариантах лечения, потеря плода все же может произойти.Эрнандес и др. сообщили, что 4,7% беременных женщин потеряли плод, основываясь на опыте работы одного центра в течение 10 лет [15]. Риск для плода во время острого панкреатита связан не только с внутриутробной смертью плода, но и с угрозой преждевременных родов и недоношенности. Прерывание беременности может быть вариантом лечения острого панкреатита во время беременности.

Острый панкреатит при беременности встречается редко, но это заболевание может быть причиной острой боли в животе и проявляться симптомами, похожими на рвоту, в течение первого триместра.В нашем случае анализ уровня амилазы и МРТ помогли нам поставить правильный диагноз. Мы должны учитывать это заболевание, когда беременные жалуются на сильную боль в животе с симптомами, связанными с пищеварительным трактом.

Конфликт интересов

Ни один автор не имеет потенциального конфликта интересов.

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редколлегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователи могут читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кисты. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к продолжительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Процедуры трансплантации, гастроэнтерология, панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевой поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

.