Опухоли гортани симптомы: симптомы, признаки, лечение и классификация злокачественной опухоли гортани

Содержание

Симптомы рака гортани — информация 2021 года

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Признаки рака гортани сложно распознать на ранних стадиях заболевания. Многие симптомы этой болезни свойственны также простуде и фарингиту. Поэтому больные иногда по несколько месяцев не обращаются к врачу, полагая, что тревожные проявления являются осложнениями простудного заболевания.

Самыми распространенными симптомами рака горла являются:

затрудненное глотание, или дисфагия;
изменения голоса;
боль в горле;
необъяснимая потеря веса;
опухание глаз, челюсти, горла или шеи;
кровотечение в ротовой полости либо носовое кровотечение;
хронический кашель.

Некоторые признаки рака горла зависят от местонахождения опухоли. Например, изменения голоса могут указывать на рак гортани (голосового аппарата), однако они редко свидетельствуют о развитии рака глотки.

Потеря веса, нарушения сна, повышенная утомляемость и другие симптомы общего характера обычно возникают на поздних стадиях заболевания. Первым симптомом у большинства пациентов становится осиплость голоса, которая не проходит и лишь усугубляется со временем.

Необычные симптомы рака гортани

При раке гортани могут наблюдаться симптомы, которые обычно не связываются с этим заболеванием. К ним относятся:

ухудшение слуха;
снижение вкусовых ощущений;
боль в ухе.

Если эти симптомы не проходят в течение длительного времени и сопровождаются болью в горле и осиплостью голоса, они также могут быть проявлениями рака гортани.

Рассказывает пациент онкоцентра – Сергей из Москвы:

– Помню, как, сидя на диване, я вдруг ощутил шишку у себя в горле. Я никому о ней не рассказывал, потому что решил, что она пройдет сама собой. В итоге все же пришлось пойти к ЛОР-врачу. Доктор назначил биопсию. Обнаружилось, что у меня рак. Болезнь называлась “плоскоклеточная карцинома”. В Москве я перенес 38 сеансов лучевой терапии. Одновременно с облучением врачи назначили химиотерапию, но от этих лекарств мне стало очень плохо, и, перед тем как продолжать лечение, я решил обратиться в израильский онкоцентр Ихилов.

Израильские врачи провели повторную биопсию – как мне показалось, в нескольких участках горла, где образовались злокачественные клетки. Доктор сказал, что моя опухоль операбельна и ее необходимо удалить.

Мне провели операцию, которая длилась 5 часов. Сейчас болезнь отступила, и я прохожу реабилитацию.

Стоимость диагностики рака гортани в онкоцентре Ихилов

Для вашего удобства мы приведем цены на некоторые диагностические процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке гортани или при подозрении на это заболевание.

Процедура	Стоимость
Биопсия новообразования гортани	$876
Консультация ЛОР-хирурга	$562
Фиброоптическая ларингоскопия	$36

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

[starbox]

Рак горла — клиника «Добробут»

Под термином «рак горла» наиболее часто подразумевается первичный рак гортани. Несмотря на его достаточно низкую встречаемость (порядка 3% от всех онкозаболеваний), в структуре злокачественных новообразований ЛОР органов на его долю приходится 50-60%.

По отношению к голосовым связкам, в гортани принято условно выделять три отдела: верхний (над связками), средний (в месте их расположения) и нижний, расположенный под ними:

подавляющее число (около 65%) злокачественных образований приходится на средний отдел;
30-35% — на верхний;
на нижнюю часть гортани или вовлечение в процесс нескольких отделов приходится около 5-10%.

В структуре онкологической заболеваемости раком гортани с явным преимуществом «лидируют» мужчины. На их долю приходится 2,8%, в то время как на долю женщин всего 0,16%.

Заболевание часто развивается на фоне гиперпластического ларингита с кератозом, папиллом и других фоновых процессов. Наиболее значимыми из них являются:

Папиллома/папилломатоз, озлокачествление которых наблюдаются почти в 40% случаев.
Пахидермии (наросты эпидермиса), расположенные преимущественно вблизи отростков черпаловидных хрящей.
Дискератозы — лейкокератозы, лейкоплакии (ороговение слизистой).
Фибромы в задней части голосовых складок.
Рубцовый процесс, вызванный ожогом, некоторыми инфекциями.

Гистологически рак горла на 98% относится к плоскоклеточному раку, развивающемуся из клеток гортанной слизистой. Частота образования метастаз наблюдается в 25-50% случаев и происходит преимущественно лимфогенным путем по направлению в регионарные лимфоузлы. Этому способствуют специфика анатомического строения лимфатической системы шеи.

Основные факторы риска

Основными факторами риска являются табак и алкоголь. У курильщиков, а также лиц, злоупотребляющих жевательными смесями и алкогольсодержащими напитками, риск развития первичных/повторных злокачественных образований повышен в 6–10 раз. При этом величина относительного риска статистически достоверно коррелирует с продолжительностью (стажем) курения и его интенсивностью (количеством выкуриваемых сигарет). Такая же зависимость наблюдается и при злоупотреблении алкоголем.

Онкогенные вирусы папилломы человека, роль которых за последнее десятилетие значительно выросла, в некоторых возрастных группах оттеснили табак и алкоголь-обусловленные факторы.

Неблагоприятная экологическая атмосфера в зоне проживания либо на работе (занятость на производстве при контакте с асбестом, парами различных кислот, фенолом, бензолом).

Лучевая терапия, проведенная в области головы/шеи.

Генетическая предрасположенность.

Симптомы рака горла

Клиническая симптоматика определяется локализацией, распространенностью, характером роста, наличием метастазов. Соответственно, проявления рака горла варьируют в широких пределах.

На нулевой стадии заболевания («рак на месте») какая-либо выраженная специфическая симптоматика практически отсутствует. Это мешает распознать рак горла и способствует более позднему обращению в медучреждение.

На ранней стадии преобладает симптоматика со стороны горла – периодическое першение, охриплость, болезненность, изменение голоса, эпизодический/постоянный сухой кашель, которые не проходят после применения болеутоляющих и противокашлевых средств, в отличие от простудных заболеваний. Может присутствовать субфебрильная температура (постоянно повышенная температура), отмечаться увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При дальнейшем росте опухоли в гортани (при поражении голосовых складок и вовлечении в процесс окружающих тканей) появляются такие признаки рака горла, как:

осиплость голоса, переходящая в афонию;
кажется, будто в горле находится инородное тело;
чувствуется боль во время глотания;
головные боли;
расстройства сна, раздражительность.

При раке подскладочного отдела пациенты отмечают затруднение дыхания, боли в горле, распространяющиеся на всю шею. На дальнейших стадиях заболевания, при распаде опухоли могут появляться:

неприятный запах и выделения мокроты, часто с примесью крови изо рта/носа;
резкая потеря веса с развитием нутрицидной, преимущественно белково-энергетической недостаточности.

Стадии рака горла

При установлении диагноза выделяют несколько стадий.

Рак горла 1 стадии. Опухоль ограничена маленьким участком слизистой/подслизистым слоем, распологается в пределах одного отдела гортани. Функция голосового связочного аппарата и подвижность гортани не нарушена.

Рак горла 2 стадии. Распространение в слизисто-подслизистом слое всего отдела гортани, частично выходящее за его пределы. Нарушается подвижность голосовых связок.

Рак горла 3 стадии. Наблюдается прорастание в окружающие ткани прилегающих отделов. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.

Рак горла 4 стадии. Опухоль охватывает большую часть ткани гортани, метастазы в узлы лимфы, в различные отдаленно расположенные органы.

Диагноз ставится на основании данных инструментального обследования гортани (ларингоскопия, МРТ, КТ) и результатов биопсии опухоли.

Методы лечения рака горла

Возможности лечения рака горла постоянно совершенствуются, что обусловлено широким внедрением в практику органосохраняющих малоинвазивных методов на основе использования новых типов лазерных и эндоскопических аппаратов. Стратегия лечения рака горла определяется его стадией.

При обнаружении заболевания на раннем этапе, наиболее эффективный метод — удаление местно-распространенной опухоли (в различном объеме – субтотальные и тотальные резекции гортани). Операция проводится как традиционным хирургическим способом, так и с использованием лазера (эндоскопическая лазерная деструкция опухоли) или при их комбинации. При этом предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам и проведению реконструктивных операций с использованием различных эндопротезов (в частности, на основе никелида титана). Это позволяет более эффективно восстанавливать дыхательную/голосовую функции пациентов и увеличить безрецидивную пятилетнюю выживаемость до 82%.

Широкое применение в лучевой терапии нашел метод лечения в условиях гипербарической оксигенации (при насыщении кислородом в барокамере). Он позволяет добиться гораздо более эффективной деструкции опухоли, быстрой регенерации, уменьшить риск развития рубцовой деформации и минимизировать негативное влияния ионизирующего излучения на прилегающие ткани. Лучевая терапия позволяет вылечить рак горла в 75-80% случаев у пациентов с I — II стадиями, и до 30-40% пациентов с III стадией. При наличии регионарных/отдаленных метастазов, как компонент комбинированного лечения может использоваться и химиотерапия, с целью достижения более благоприятных результатов.

Профилактика рака горла

Своевременно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать появления рака гортани. К основным мерам профилактики, позволяющим снизить риск развития рака горла, относятся:

Прекращение/ограничение табакокурения, в том числе и пассивного курения (вдыхание дыма при курении другими лицами), злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Сочетание курения с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск заболеть раком горла.
При работе в зоне риска обязательно применять соответствующие индивидуальные средства защиты.
Соблюдение гигиены полости рта.
Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний носоглотки и гортани (тонзиллиты, ларингиты, фарингиты) с их полным излечением.
Своевременное выявление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (папиллом, фибром, гиперплазии слизистой) при посещении стоматолога с биопсией образования. При выявлении папиллом вирусной этиологии необходимо хирургическое удаление новообразования с обязательным прохождением иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Почему так важно вовремя посетить онколога

При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) необходимо пройти консультацию у врача онколога, поскольку только ранняя диагностика рака горла позволяет рассчитывать на успешное лечение.

В целом эффективность терапии и прогноз определяется стадией заболевания, на которой начато активное лечение. Что касается прогноза, то медиана 5-летней выживаемости варьируется в широком диапазоне:

на нулевой стадии («рак на месте» – in situ), в случаях выявления заболевания, успех составляет около 100-90%;
на 1-й стадии — 80%;
2-й — 70%;
3-й — 50%;
на 4-й, при наличии метастазов, выживаемость составляет около 18,5%.

Статистика не оставляет сомнений — чем раньше идентифицировано заболевание и посещен онколог, тем больше у пациента шансов победить рак горла.

Тазовская ЦРБ Что следует знать о раке горла.

Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных.

В Тазовской ЦРБ с данным заболевание состоит на диспансерном учете 4 человека, все находятся под наблюдением в Тюменском областном онкологическом диспансере..

Основные причины рака горла: курение табака, чрезмерное потребление алкоголя, вирус папилломы человека, инфекционные заболевания полости рта, загрязненность окружающей среды, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит и предраковые заболевания, такие как длительно существующая папиллома, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дискератозы, пахидермия, фиброма на широком основании, кисты гортанных желудочков.

Самые первые признаки рака горла похожи на проявления обычных простудных заболеваний, что делает болезнь трудно диагностируемой на ранних стадиях. Наиболее часто первые признаки проявляются в регулярных гортанных болях, опухолях в области шеи, затруднении глотания и изменении голоса. Многие люди ошибочно списывают эти признаки на вирусные инфекции или аллергические реакции. С появлением таких признаков нужно обратиться к врачу, не дожидаясь возникновения явных симптомов.

Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста.

Среди самых первых признаков рака гортани выделяется хрипота и дисфония. Зачастую перед тем, как охрипнуть пациент не ощущает никаких других проблем с горлом. Хрипота наступает по времени в зависимости от того, где находится опухоль. Пациент охрипнет раньше, если новообразование локализуется в голосовых связках. Также к симптомам рака горла и гортани относятся

легкий кашель, сухость в горле, слюноотделение, першение.

Со временем, когда опухоль становится более выраженной, пациент начинает ощущать в горле дискомфорт, как будто там образовалось чужеродное тело. Это явление постепенно становится все больше выраженным. Отдельный признак рака гортани, связанный с дискомфортом, — это неприятные ощущения при глотании. Многие пациенты начинают жаловаться на то, что в горле образовался комок, который ничем не убирается, и его невозможно проглотить.
Расстройство чувствительности. Когда опухоль в горле начинает разрастаться, она давит на расположенные рядом нервные окончания, что вызывает нарушение чувствительности в определенных участках шеи или головы.

Симптомы рака гортани также включают в себя боль, которая отдает в ухо. Внутреннее ухо связано с глоткой слуховой трубой. Поэтому любой болезнетворный процесс, происходящий в этих областях, так или иначе, повлечет за собой боль в ухе.

Диагностика заболевания производится несколькими методами:

1. Ларингоскопия. С помощью использования этого метода врач может произвести детальный осмотр гортанной полости и голосовых складок, обнаружив, тем самым, опухолевое образование, произрастающее к просвету органа.

2.Биопсия. Биопсия является достаточно эффективным методом проведения исследований по части диагностики рака горла (гортани). При биопсии есть возможность не только установления этого диагноза, но и определения его гистологического типа, что также важно в определении эффективной терапии для данного заболевания.

3.КТ – это компьютерная томография, с чьей помощью врач определяет размеры опухолевого образования, а так степень его распространенности к окружающим тканям.

Лечение рака горла определяется его стадией и состоянием больного в целом. Включает оно в себя хирургический метод (то есть оперативное вмешательство), лекарственное лечение (химиотерапию) и радиотерапию (процедуру, при которой производится облучение опухолевого образования).

Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих заболевание, а также к лечению предраковых патологий. Таким образом, можно выделить следующие подходы:

Исключение курения, отказ от употребления алкоголя, в особенности крепких напитков.
Использование средств индивидуальной защиты от вредного воздействия химических веществ при работе с таковыми.
Обращение к специалисту при первых симптомах патологии гортани: длительном кашле, охриплости голоса, чувстве инородного тела, дискомфорте.
Наблюдение у отоларинголога при наличии хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов, в частности, ларингите.

Врач оториноларинголог Э.Б.Абдымомунов

Диагностика, лечение опухолей гортани и ротоглотки в Москве, цена

03.11.2021

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Опухоли гортани и ротоглотки — патологические разрастания тканей, которые состоят из атипичных клеток. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли гортани:

папилломы
фибромы
аденомы
липомы
ангиомы
миксомы
невриномы

Доброкачественные опухоли ротоглотки:

папилломы
фибромы
хондромы
ангиомы

Злокачественные опухоли гортани и ротоглотки:

Причины и патогенез опухолей гортани и ротоглотки

Факторы риска развития опухолей гортани и ротоглотки — вредное влияние окружающей среды, в том числе повышенное содержание канцерогенных веществ, курение, злоупотребление алкогольными напитками, воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, наследственность, стрессы, микротравмы, повышенные голосовые нагрузки. Опухолевой процесс может распространиться на гортань, пищевод, щитовидную железу и др.

Превращение здоровых клеток в опухолевые обусловлено нарушением генома клетки при изменении нормальных клеточных генов. Далее опухолевые клетки начинают размножаться, образуя опухоль. При отсутствии своевременного лечения и наличии располагающих факторов доброкачественные новообразования могут малигнизироваться.

Симптомы опухолей гортани и ротоглотки

При доброкачественных опухолях гортани пациент жалуется на охриплость, першение, ощущение инородного тела в горле, затруднение дыхания. Злокачественные образования проявляются усилением охриплости, болями в горле, появлением мокроты с прожилками крови.

Доброкачественные опухоли в ротоглотке проявляются гнусавостью голоса, ощущением инородного тела в горле; злокачественные — чувством дискомфорта, болями при глотании, изменением голоса.

Диагностика опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Чтобы не допустить развития осложнений и малигнизации новообразования, следует как можно раньше пройти обследование.
Диагностика патологии включает в себя:

сбор анамнеза
осмотр
пальпацию
рентгенологическое исследование
риноскопию
исследование биопсийного материала

Лечение опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение доброкачественных новообразований подразумевает микрохирургическое удаление опухоли.
Наши специалисты используют комплексный подход к лечению злокачественных опухолей: помимо хирургической операции пациенту назначается химио- и лучевую терапию.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.
Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.
Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Рак гортани:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация патологии разработана на основании места образования опухоли. Гортань условно состоит их трех отделов – надсвязочного, что над голосовыми связками, голосового аппарата или связок, подсвязочного отдела (ниже голосовых связок).Симптомы рака гортаниотличаются в зависимости от того, где размещается новообразование.

Рак надсвязочного отдела – характерен быстрый рост, быстрое образование вторичных очагов опухоли – метастаз в других органах. Это – самая распространенная форма патологии. Менее стремительно развивается рак голосовых связок. Прогноз более благоприятный, поскольку больной, как правило, своевременно обращается за медицинской помощью из-за возникшей охриплости голоса.

Наиболее редким видом злокачественной опухоли гортани является рак подскладочного отдела. Он тоже имеет неблагоприятный прогноз, поскольку развитие патологии происходит несколько глубже – в прослойке между слизистой и мышечным слоем. Ввиду этого выявляют заболевание, в большинстве своем, на поздних стадиях. Данная разновидность опухолей горла является самой редкой. Также различают опухоль в зависимости от характера роста. По этому критерию она бывает экзофитной (рост в просвет) и эндофитной (рост вглубь ткани).

Причины

Одним из основных факторов риска являются вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков. Статистические данные говорят о том, что большинство пациентов с этим диагнозом – курильщики. Вызвать развитие заболевания могут неблагоприятные условия окружающей среды – сильная запыленность, повышенная температура воздуха, высокое содержание в атмосфере сажи, фенольных смол, бензола и др. Рак горла – профессиональная болезнь. Ей зачастую страдают люди профессий, испытывающих большие нагрузки на голосовые связки – певцы, ораторы, преподаватели и др.

Существует группа заболеваний, которые считаются предраковыми состояниями и с большой долей вероятности перерождаются в онкологию. К ним относят хроническое воспаление гортани (ларингит), гиперплазию гортани (чрезмерное разрастание клеток органа), лейкоплакию и кератоз, контактные язвы, а также папилломы, кисты и контактные гранулемы, являющиеся доброкачественными опухолями. Также к факторам риска относят и заболевания эндокринной системы, поскольку гортань – гормонально зависимый орган.

Симптомы

При раке надсвязочного отдела симптомы невыразительны или совсем отсутствуют, поэтому человек долгое время не обращается к доктору. Больной может ощущать сухость и першение, жаловаться на отсутствие чувствительности в области горла. Периодически появляется осиплость голоса, покашливание. Эти симптомы часто путают с простудой. Из ярко выраженных симптомов такого рака горла – ощущение инородного тела в горле, боль при глотании, отдающая в область уха со стороны опухоли. Со временем она становится постоянной. Из-за боли больной меньше ест, теряет в весе, что может привести к истощению.

Признаки рака горла в области голосового аппарата – охриплость, вплоть до потери голоса и перехода на шепот. С разрастанием новообразования появляется затрудненность дыхания, одышка – ощущение, что не хватает воздуха, дыхание становится звучным, шипящим или свистящим – такое явление называют «стридор». Возможно кровохарканье, запах гнили изо рта.

При раке подсвязочного отдела просвет гортани сужается, что приводит к одышке и нарушению дыхания, появляется сухой кашель, затем охриплость. Появляется боль, которая связана с интеграцией опухоли в хрящ. На поздних стадиях, как и в предыдущем случае, появляется неприятный, гнилой запах изо рта и кровохарканье.

Диагностика

Диагностика рака гортани включает:

сбор анамнеза;
осмотр ларингоскопом, фиброларингоскопом;
компьютерная томография;
биопсия;
рентгенологические методы исследования.

Лечение

Методы терапии выбирают в зависимости от стадии и тяжести заболевания, а также от чувствительности новообразования к тому или иному виду лечения. Хирургическое лечение рака гортани заключается в частичном (резекция) или полном (ларингоэктомия) удалении гортани. Удалению подлежат и вторичные опухолевые очаги, или метастазы – если такие есть. Хирургическое вмешательство проводят при небольших размерах новообразования, когда опухоль находится на I, II стадиях болезни.

Лечение рака горла проводится по комбинированной схеме: до и после проведения операции пациент проходит курс лучевой терапии. Это позволяет значительно уменьшить размер опухоли и метастаз. Иногда требуется провести несколько сеансов облучения. Лучевую терапию не применяют при диагнозе «перихондрит хрящей гортани», когда опухоль перешла на кровеносные сосуды и пищевод, образовались обширные отдаленные или регионарные метастазы. Данный метод не используется также, если пациент пребывает в тяжелом состоянии.

Лучевая терапия проводится на III–IV стадиях рака горла развития заболевания до операции. Облучению подлежит вся шея. Операция выполняется через 3–4 недели. Химиотерапия при данном заболевании малоэффективна и не может использоваться как самостоятельный метод терапии. В совокупности с другими методиками назначается при надскладочном раке. После прохождения курса лечения пациент находится под контролем специалистов. Первые полгода он должен посещать врача ежемесячно, вторые полгода – раз в полтора-два месяца, в последующие годы – несколько реже. Если начать комбинированное лечение на І, ІІ стадиях заболевания, то пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Для ІІІ стадии прогноз ухудшается до 67 %. После лечения важно пройти курс послеоперационной реабилитации, особенно если имела место радикальная терапия. Такие пациенты нуждаются в обучении речи.

Лечение рака горла в Израиле

Горло человека, состоящее из гортани и глотки, участвует в ряде жизненно важных функций: дыхательной, пищеварительной, голосообразующей и защитной. Рак горла, поражающий ткани глотки, гортани и миндалин, нарушает нормальное функционирование организма и является серьезной угрозой для жизни.

В соответствии с местом образования злокачественной опухоли различают назофарингеальный (область носоглотки), орофарингеальный (область ротоглотки), ларингофаригеальный (область нижнего отдела глотки), надгортанный и гортанный рак горла.

В вопросе лечения очень важно определить тип и уровень распространенности опухоли не только быстро, но и точно.

Медицинский центр EzraMed в течение многих лет организует лечение рака горла в Израиле. Наши пациенты проходят курс лечения на базе крупнейшей клиники мира, под руководством опытного и высококвалифицированного коллектива врачей.

Благодаря прекрасному техническому оснащению центра и инновационным методикам лечения израильским специалистам удается бороться с различными типами рака горла, возвращая пациентов к полноценной жизни.

Симптомы

Обнаружить рак горла на начальной стадии достаточно сложно. Первые симптомы — боль, затрудненное глотание и першение — схожи с большинством ЛОР-заболеваний.

Постоянная боль в горле, сильный кашель, изменение голоса, боль в ухе (ушах), увеличение лимфоузлов, ощущение удушья и кровохарканье — симптомы развившегося рака горла, требующие немедленного обследования и оперативного лечения.

Факторы развития

В группе риска развития рака горла находятся мужчины старше сорока лет. Факторами, способствующими его развитию, являются:

Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Работа в условиях вредного производства;
Перенесенные ранее онкологические заболевания в области головы и шеи и др.

Важно со всем вниманием относиться к факторам развития и симптомам рака горла; своевременное диагностирование влияет не только на скорость, но и на успешность его лечения.

Услуга	Цена
Хирургическое вмешательство с госпитализацией на 1 день	$11100
Расходное оборудование и материалы	$3100
Экспресс-биопсию с окончательной гистопатологией	$2300
10-часовая операция с полной или частичной резекцией гортани, диссекцией шеи, пластикой удаленной части гортани и последующей госпитализацией на 7 суток	$70700
Хирургическое оборудование и материалы	$9500
Экспресс-биопсия во время операции и окончательная биопсия с гистопатологией удаленной опухоли	$2300

Среди преимуществ медицинского туризма с клиникой EzraMed не только высокие показатели выздоровления, но и комфортное пребывание за границей. Вопросы перелета, размещения, языкового барьера, подбор врача и оформление документации будет решать ваш личный медицинский координатор.

Диагностика

Традиционный курс обследований, предваряющий лечение рака горла в Израиле, включает:

Прием отоларинголога. Заключается во внешнем осмотре шеи, гортани, ротоглотки и полости рта.
Эндоскопия. Осмотр проводится с использованием специального инструмента, представляющего собой гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. Подобный прибор позволяет обнаружить и обследовать злокачественное новообразование.
Биопсия. Предполагает анализ клеток или тканей раковой опухоли, позволяет определить наличие рака горла и его гистологический тип.
УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — методы компьютерной визуализации раковой опухоли горла. Позволяют максимально точно определить ее расположение, размер, отследить процесс метастазирования, что в значительной мере облегчает процесс лечения.

Стадии развития

0 стадия — раковая опухоль имеет незначительные размеры. Симптомы не характерны. Обнаружение рака горла возможно в результате тщательного обследования.
1 стадия — опухоль развивается в рамках пораженного органа, не распространяясь за его пределы. Симптомы практически не заметны.
2 стадия — новообразование разрастается в пределах пораженного органа. Метастазы единичны, обнаруживаются в лимфатических узлах. Развитие опухоли сопровождается болезненными ощущениями в области горла.
3 стадия — опухоль поражает близлежащие ткани и органы, запускается процесс метастазирования. Среди характерных симптомов — изменение голоса или полная его потеря.
4 стадия — опухоль достигает значительных размеров, поражая здоровые ткани гортани. Метастазы обнаруживаются за пределами лимфатических узлов. Явное проявление симптомов — хроническая боль в горле, кашель, ощущение удушья, кровохарканье.

Лечение

Курс лечения рака горла в Израиле формируется в соответствии с данными диагностического обследования: устанавливается тип рака, стадия его развития и локализация.

На ранних стадиях развития, как самостоятельный метод лечения, применяется радиотерапия. Помимо традиционного курса ионизирующего излучения израильскими специалистами проводится процедура брахитерапии.

В случае, когда опухоль получила достаточное развитие, применяется хирургическое вмешательство с полной и частичной резекцией пораженного участка. Дополнительно специалистами нашей клиники осуществляется реконструктивная хирургия и курс реабилитации.

Как комбинированные типы лечения применяются химиотерапия и таргетная терапия.

Процедуры, осуществляемые при лечении рака горла:

Радиотерапия — метод сфокусированного ионизирующего излучения; позволяет бороться с мутировавшими клетками, нанося минимальный ущерб здоровым.
Брахитерапия — предполагает вживление в злокачественное новообразование радиоактивных капсул; заключается в максимально точном воздействии на раковую опухоль.
Ларингэктомия — методика полного или частичного удаления гортани, проводится в комплексе с реконструктивной хирургией и курсом реабилитации.
Фарингэктомия — практика удаления глотки, предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление пищеварительного тракта.

Лечение рака горла в Израиле — залог грамотного и оперативного вмешательства. Наши клиника проводит гибкую ценовую политику, так как для нас важно не только успешное и комфортное, но и доступное лечение наших пациентов в Израиле.

Лечение рака горла в Германии

Рак гортани относится к наиболее частым злокачественным заболеваниям в области горла. В большинстве случаев опухоль представляет собой плоскоклеточную карциному. Ее лечение в Германии проходит на отделении онкологии в клинике «Нордвест».

Причины рака горла

Причины возникновения рака гортани до сих пор не известны. Однако с уверенностью можно сказать, что вдыхание ядовитых веществ, например, табака при курении и нахождении рядом с курильщиком или древесной пыли повышает риск заболевания, который может быть существенно усилен одновременным потреблением алкоголя.

Симптомы и признаки рака гортани

В зависимости от месторасположения опухоли, симптомы рака горла могут быть различными:

В области языка они вызывают значительные отеки, жжение, зуд и даже язвы;
При поражении дна ротовой полости и нижней челюсти, возникают сильные давящие боли, например, при наличии протезов;
Карциномы в области глотки могут способствовать затрудненному глотанию или ощущению инородного тела;
Во всех случаях могут наблюдаться повторяющиеся кровотечения.

Проявление рака горла может заключаться в различных неспецифических болях в области горла и ушей, не объясняющихся какими-либо явными причинами. Частым признаком рака гортани является потеря аппетита и, как следствие, веса. При прогрессировании онкологии могут возникать проблемы с дыханием и одышка.

Кроме того, заболевание может проявлять себя следующим образом:

Карциномы в области голосовой щели вызывают стойкую осиплость голоса, сопровождающуюся першением в горле и навязчивым откашливанием;
В прогрессивной стадии наблюдаются хрипы вплоть до острой дыхательной недостаточности;
При расположении карциномы в нижнем отделе гортани, возникают нарушения глотания и боли;
Карциномы в подголосовой области симптомов, как правило, не вызывают, и лишь в поздних стадиях появляется осиплость голоса и проблемы с дыханием.

Важно знать, что признаки рака горла появляются постепенно и усиливаются с развитием заболевания: чем раньше вы решите провести диагностику в Германии, тем лучше будут прогнозы на выздоровление при обнаружении данной онкологии.

Диагностика рака горла в клинике Nordwest

Для успешного лечения рака гортани очень важна ранняя постановка диагноза. Обращения к врачу требуют:

неожиданный отек горла или образование узла;
нарастающие и стойкие изменения в области голосовых связок;
осиплость, длящаяся несколько недель;
проблемы с глотанием.

Еще большее внимание следует обратить на нарушения, периодическую остановку дыхания или одышку, а также ощущение инородного тела в горле. Тревожным знаком является отхаркивание с примесью крови. Обследование у врача необходимо при жалобах на непривычные ощущения в области уха, боли и свистящие шумы в нем.

Собирая анамнез, врач выясняет имеющиеся факторы риска, например, курение или употребление алкоголя, а также перенесенные заболевания.

Для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия. При этом во время обследования на предмет выявления рака горла возможно выполнение биопсии опухоли и патологоанатомическое исследование материала. Ели диагноз подтверждается, проводится визуализационная диагностика рака горла: (МРТ) магнитно-резонансная томография или (КТ) компьютерная томография для определения степени развития онкологии.

Лечение рака гортани в Германии

Выбор лечения зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров и распространения. В прогрессивных стадиях заболевания часто используются комбинации методов: оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия при раке горла.

При хирургическом удалении рака гортани устраняется часть или весь орган.

Частичное удаление гортани

На ранних стадиях развития опухоли возможно хирургическое лечение с сохранением гортани или применение лучевой терапии. Методом микрохирургии с помощью СО2-лазера через рот удаляются только пораженные онкологией области. Преимущество лазерной хирургии состоит в том, что не нарушаются глотание, дыхание и, прежде всего, функция голосовых связок. В большинстве случаев специальные занятия с логопедом восстанавливают нормальную речь. Если применение лазерного метода невозможно, части гортани могут быть удалены традиционными способами.

Полное удаление гортани

В запущенной стадии рака горла может потребоваться полное удаление гортани (ларингэктомия) через разрез в шее. После этого нормальное дыхание через рот и нормальная речь больше невозможны, поэтому между трахеей и передней частью горла устанавливается трахеостома. После подобной операции придется заново учиться говорить.

В зависимости от стадии развития заболевания может потребоваться удаление шейных лимфатических узлов. При больших неоперабельных новообразованиях происходит облучение рака горла или применяется химиотерапия, отдельно или в комбинации, до или после операции. В последние годы появилось множество медикаментов, которые существенно улучшили результаты лечения. И, прежде всего, иммунная терапия (поддержка собственной иммунной системы для эффективной борьбы с опухолевыми клетками) является многообещающим методом борьбы с данного рода онкологией.

Прогноз на восстановление

Прогноз рака гортани зависит от размера опухоли и времени начала лечения. Чем раньше следует постановка диагноза, тем выше шансы на исцеление.

Без медицинской помощи раковые клетки беспрепятственно распространяются в организме и могут вызывать рост метастазов. Самолечение и альтернативные методы должной помощи принести не смогут. Не упускайте время и помните о том, что лечение рака горла в домашних условиях невозможно и недопустимо. Своевременное обращение за помощью спасает голос и жизнь.

Профилактика рака горла

К сожалению, как при многих других видах рака, профилактики рака гортани не существует. Однако отказ от курения и употребления алкоголя может значительно снизить риск возможного заболевания. Кроме этого, следует проводить регулярные контроли ЛОР-врача.

Также можно выявить и предупредить развитие рака горла на ранней стадии с помощью периодического анализа на онкомаркеры: цены на эту услугу включены в стоимость проведения регулярного чек-апа в Германии. Программы обследований для мужчин и женщин в клинике Nordwest позволяют своевременно выявить образование и развитие злокачественных опухолей и вовремя начать лечение.

Стоимость лечения рака гортани в Германии

В клинике «Нордвест» больные раком горла лечатся у лучших врачей Германии: признанные онкологи страны посвящают борьбе с онкологией не только медицинскую практику, но и научную деятельность. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход, он окружен необходимым вниманием и обеспечивается всеми необходимыми для выздоровления ресурсами. После тщательной диагностики на предмет выявления рака гортани, выбирается лучевое лечение или операция. В зависимости от метода, рассчитывается и стоимость курса терапии. Уточнить цены на лечение в Германии вы также можете у специалистов по работе с пациентами.

Заболевания голосовых связок | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое нарушения голосовых связок?

Нарушения голосовых связок могут влиять на ваш голос или вашу способность говорить. Эти нарушения влияют на голосовые связки. Вокал связки (также называемые голосовыми связками) — это 2 полосы гладкой мышечной ткани в голосе коробка (гортань). Гортань находится на шее в верхней части дыхательного горла (трахеи).В голосовые связки вибрируют, и воздух проходит через связки из легких, чтобы издавать звук из твой голос. Затем звук проходит через горло, нос и рот. Звук из Голос каждого человека определяется размером и формой голосовых связок. И по в размер и форма горла, носа и рта.

Некоторые из наиболее распространенных голосовых связок расстройства включают:

Состояние	Детали
Ларингит	Ларингит вызывает хриплый или хриплый голос из-за отека (воспаления) голосовых связок. Это может быть вызвано слишком частым использованием голоса, инфекциями, вдыханием раздражители, или ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс).
Вокальные узелки	Это не рак наросты на голосовых связках, вызванные злоупотреблением голосом.Вокальные узелки часто проблема для профессиональных певцов. Узелки маленькие и каллусоподобный. Чаще всего они растут парами (по одному на каждом шнурке). В узелки чаще всего образуются на участках голосовых связок, которые подвергаются наибольшему воздействию давление, когда шнуры сходятся вместе и вибрируют. Причина голосовых узелков голос должен быть хриплым, низким и хриплым.
Полипы голосовые	Голосовой полип — это мягкий, нераковый рост.Это очень похоже на волдырь. Причина голосовых полипов голос должен быть хриплым, низким и хриплым.
Паралич голосовых связок	Это может произойти, когда одна или обе голосовые связки неправильно открываются или закрываются.Это обычное беспорядок. Она может варьироваться от довольно легкой до опасной для жизни. Когда один или парализованы обе голосовые связки, еда или жидкость могут попасть в трахею и легкие. У человека могут быть проблемы с глотанием и кашлем. Этот состояние может быть вызвано: Голова, шея или травма груди Проблема во время операция Ход Опухоль Легкое или щитовидная железа рак Некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона Вирусная инфекция Лечение май включают хирургию и голосовую терапию. Иногда лечение не требуется и человек выздоравливает самостоятельно.

Что вызывает расстройства голосовых связок?

Расстройства голосовых связок часто возникают из-за злоупотребления голосом или неправильного использования. Этот включает слишком частое использование голоса при пении, разговоре, кашле или крике. Курение вдыхание раздражителей также является злоупотреблением голосом.

Каковы симптомы нарушения голосовых связок?

У каждого человека могут быть разные симптомы. Они основаны на тип расстройства голосовых связок. Они включают изменения в вашем обычном голосе, такие как а хриплый или хриплый голос. Или хриплый, низкий и хриплый голос. Паралич голосовых связок может также вызывают проблемы с глотанием и кашлем.

Как диагностируются нарушения голосовых связок?

Если у вас охриплость или изменение голоса, которое длится более 2 недель, обратитесь к своему врачу.(Иногда охриплость может быть из-за рака гортани.)

У вас будет полное здоровье история и физический осмотр. Врач также может проверить голосовые связки. внутрь с помощью небольшого телескопа, называемого ларингоскопом. В случае паралича ваш Поставщик медицинских услуг может также провести ЭМГ гортани (электромиографию). Этот тест измеряет электрический ток в голосовых связках.

Как лечат заболевания голосовых связок?

Расстройства голосовых связок, вызванные: злоупотребления или неправильное использование легко предотвратить. Кроме того, большинство нарушений голосовых связок могут быть в обратном порядке.

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние. является.

Лечение может включать любое из эти:

Отдыхая для голоса
Остановка поведения, вызвавшего расстройство голосовых связок
Ссылка на речевой язык. патолог, специализирующийся на лечении голоса, речи, языка или глотания расстройства
Медицина
Операция по удалению новообразований

Основные сведения о нарушениях голосовых связок

Расстройства голосовых связок могут повлиять на ваше голос или ваша способность говорить и петь.
Некоторые из наиболее распространенных голосовых связок расстройства включают ларингит, голосовые узелки, голосовые полипы и голосовые связки. паралич.
Они часто возникают из-за использования слишком много голоса при пении, разговоре, кашле или крике. Курение и дыхание в раздражители также являются факторами.
Симптомы могут включать хриплый, хриплый, низкий или хриплый голос.У вас также могут быть проблемы с глотанием или кашлем.
Лечение может включать отдых голос, прием лекарств, прекращение поведения, вызвавшего расстройство, видение речевого патолога и хирургии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

Не то, что вы ищете?

Отек гортани — обзор

Поздние эффекты

Отек гортани различной степени может сохраняться после лучевой терапии по поводу рака гортани. У пациентов, облученных по поводу рака голосовой щели, частота отека гортани легкой и средней степени тяжести, сохраняющегося более 3 месяцев после лучевой терапии, составляет от 10% до 25%. ^100,192,194 Частота тяжелого отека гортани составляет от 1,5% до 4,6%. ^{62,97,111,116,174} Частота отека гортани увеличивается с увеличением общей дозы, размера поля, дозы на фракцию и стадии поражения T. * Рандомизированное исследование показало, что стойкий отек гортани возник у 4% пациентов, получавших 5 × 5 – см ² поля и у 21% пациентов с 6 × 6 – см ² поля и отсутствие разницы в местном контроле в двух группах. ¹⁷⁴

Стойкий отек гортани после лучевой терапии по поводу рака голосовой связки часто представляет собой дилемму лечения для онколога-радиолога и хирурга головы и шеи.В серии из 247 пациентов, облученных по поводу рака голосовой связки, отек гортани, сохраняющийся более 3 месяцев после лучевой терапии, развился у 38 пациентов (15,4%). ¹⁹² У 17 (44,7%) этих пациентов отек гортани был связан с персистирующим или рецидивирующим заболеванием, хотя только 25,4% пациентов с неконтролируемым заболеванием имели отек гортани. Наша текущая политика ведения пациентов со стойким отеком гортани после лучевой терапии по поводу рака голосовой связки заключается в принятии изначально консервативных мер с отдыхом для голоса; воздержание от алкоголя и сигарет; а также тщательные и тщательные контрольные обследования, включая прямую ларингоскопию, если необходимо.Антибиотики и стероиды можно использовать при подозрении на инфекцию или когда отек достаточно серьезен, чтобы значительно нарушить дыхательные пути. Если он мягкий и стабильный, если не развивается видимый рецидив, и особенно если он ограничен аритеноидами, биопсия не проводится из-за риска индукции некроза гортани. Однако, если отек прогрессирует и не поддается консервативным мерам и есть серьезные подозрения на стойкое и рецидивирующее заболевание, для установления диагноза проводят биопсию.Спасательная операция проводится при положительных результатах биопсии. Визуализирующие исследования, включая МРТ и ПЭТ, могут быть полезны для отличия отека от опухоли.

Риск поздних эффектов в гортани зависит от размера фракции. ^{100,107,194,205} В серии из 208 пациентов, облученных по поводу T ₁ и T ₂ карцином голосовых связок, о которых сообщил Deore и соавторы, умеренный или тяжелый поздний отек гортани развился у 44% пациентов, получавших 50 Гр в 3 раза. недели в 3.33 Гр / фракция у 18% пациентов, получавших 60 Гр за 5 недель при 2,5 Гр / фракцию, и у 17,2% пациентов, получавших 60,75 Гр за 5,5 недель при 2,25 Гр / фракция. ¹⁹⁴ В серии из 303 пациентов, облученных по поводу T ₁ или T ₂ карциномы голосовой щели, о которой сообщили Менденхолл и его коллеги, частота умеренно тяжелых и тяжелых осложнений была значительно выше у пациентов, получавших более 2,25 Гр на фракцию. ¹⁰⁷ Ямазаки обнаружил, что частота отека гортани более чем через шесть месяцев после лечения у пациентов, получающих 2.25 Гр или 2 Гр ничем не отличаются. ⁹¹ Поздний некроз гортани после лучевой терапии встречается редко, с зарегистрированной частотой приблизительно от 0% до 3% для рака голосовой щели ^† и от 1% до 2,5% для надгортанного рака. ¹²⁷ ^, ¹³⁵ При использовании доз до 66 Гр во фракциях 2 Гр или 63 Гр во фракциях 2,25 Гр Ямазаки и его коллеги не наблюдали серьезных поздних осложнений. ⁹¹

Уровень серьезной токсичности выше у пациентов, получивших послеоперационное облучение после операции по сохранению гортани.В серии из 60 пациентов с надгортанной карциномой промежуточной стадии, перенесших надгортанную ларингэктомию, 50 (83%) перенесли послеоперационную лучевую терапию. ²² Незначительные осложнения возникли у девяти пациентов (14%), в том числе у трех был паралич голосовых связок, у двух — дисфагия, вызванная стриктурой или нарушением моторики пищевода, у двух — свищи, у одного — гематома и у одного — раневая инфекция. Значительные осложнения возникли еще у девяти пациентов (14%). Семи пациентам (11%) потребовалась гастростомия из-за длительной неспособности поддерживать адекватное пероральное потребление; одному потребовалось внутривенное переедание, другому — трахеостомия.Основные осложнения включали двух послеоперационных смертей и трех пациентов (5%), которым была выполнена полная ларингэктомия по поводу трудноизлечимой аспирации. Исследование RTOG по послеоперационной лучевой терапии при распространенном раке гортани показало, что только 17 пациентов из 270 имели поздние осложнения от умеренных до тяжелых, и летальных исходов, связанных с лечением, не было. ²⁰⁶

По мере того, как все больше пациентов будут получать и выживать по агрессивным протоколам сохранения органов при раке головы и шеи, будет получаться лучшее понимание долгосрочных побочных эффектов, связанных с этим лечением.Двумя связанными с лечением токсичностями, которые больше всего влияют на качество жизни пациентов после облучения по поводу рака головы и шеи, являются дисфункция глотания и ксеростомия. ²⁰⁷ Становится очевидным, что одним из основных поздних эффектов агрессивного режима лучевой терапии с химиотерапией или без нее является длительная фаринго-пищеводная дисфункция, приводящая к дисфагии и зависимости от чрескожной эндоскопической гастрономии (ПЭГ). Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что дисфункция глотания оказывает более заметное влияние на качество жизни пациентов после лечения, чем ксеростомия.Недавнее исследование доктора медицины Андерсона показало, что частота аспирации при проглатывании бария после окончательного облучения превышала 80% (60% получали сопутствующую химиотерапию) и что 50% пациентов аспирировали беззвучно. 38% пациентов в этом исследовании нуждались в длительном питании через зонд. ²⁰⁸ Частота стриктуры глотки после химиолучевой терапии может достигать 50%. ²⁰⁹ ^, ²¹⁰ Комбинированный анализ RTOG поздней токсичности после химиолучевой терапии рака головы и шеи показал, что почти 50% пациентов будут испытывать тяжелую позднюю глоточно-пищеводную токсичность.¹⁴⁵ Факторами, которые способствуют развитию поздней токсичности после химиолучевой терапии, являются пожилой возраст, поздняя Т-стадия и опухоли гортани / гортани.

IMRT и амифостин, радиопротектор, могут снизить частоту ксеростомии. ¹⁷⁶ ^, ²¹¹ К сожалению, попытки уменьшить мукозит и дисфагию были менее успешными, но есть некоторые ранние данные, позволяющие предположить, что снижение дозы на констрикторы глотки может быть осуществимо в будущем.^{178 179 212 213}

В MSKCC мы часто размещаем профилактический ПЭГ перед началом химиолучевой терапии для пациентов с местнораспространенным заболеванием. Это улучшает состояние питания наших пациентов. Другие группы также показали, что использование трубок с ПЭГ может значительно снизить потерю веса и частоту госпитализаций по поводу обезвоживания и осложнений мукозита. Прерывания лечения также можно избежать, используя трубки ПЭГ у пациентов с хорошим состоянием здоровья.Двухлетний риск развития зависимости от ПЭГ после лечения после химиолучевой терапии с использованием IMRT для пациентов с местнораспространенным раком гортани составил 15%. Это выгодно отличается от других отчетов, в которых используются методы, не связанные с IMRT. ²⁰⁸ Чрезвычайно важно, чтобы даже пациенты с трубками из ПЭГ продолжали глотать на протяжении всего курса облучения; невыполнение этого может значительно увеличить риск долгосрочной дисфункции глотания и зависимости от ПЭГ. ²¹⁴

Качество голоса после облучения при раке гортани обычно очень хорошее и превосходит качество, достигаемое после операции с сохранением гортани.Тем не менее до 60% пациентов могут испытывать некоторое снижение голосовой функции. ⁸⁷ ^, ²¹⁵ Пациенты, у которых была снята пуповина до облучения, и те, кто продолжает курить после завершения облучения, подвергаются повышенному риску плохого качества голоса. ⁷⁴ ^, ²¹⁶ Интенсивная голосовая терапия может улучшить качество голоса у пациентов, страдающих этим. ²¹⁵ В исследованиях, в которых используются субъективные результаты, сообщаемые пациентами, до 80% пациентов возвращаются к нормальному качеству голоса после облучения.Однако объективное качество голоса почти всегда меняется.

Новые данные показали, что облучение области головы и шеи увеличивает риск заболевания сонной артерии и может увеличить риск инсульта. ²¹⁷ ^, ²¹⁸ Большой анализ выживаемости, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) -Medicare показал, что одна треть пациентов, подвергшихся окончательной лучевой терапии головы и шеи, будет страдать от цереброваскулярного события, если они не уступят другим причинам. в течение 10 лет лечения.Для сравнения, только четверть пациентов, перенесших операцию, в этот же период страдают цереброваскулярными нарушениями.

Еще одним частым побочным эффектом облучения области головы и шеи является гипотиреоз. Приблизительно от 50% до 60% пациентов, которые проходят скрининг тиреотропного гормона (ТТГ), будут иметь повышенный уровень ТТГ в течение 5 лет после приема 50 Гр в нижнюю часть шеи. Когда скрининг обычно не используется, уровень гипотиреоза составляет около 30%. ^219-221 Поскольку щитовидная железа обычно удаляется во время ларингэктомии, неудивительно, что хирургическое вмешательство в дополнение к облучению шеи значительно увеличивает риск развития гипотиреоза.²²² Исследование Университета Флориды, в котором все пациенты получали не менее 50 Гр на щитовидную железу, показало, что у 80% пациентов, получавших послеоперационную лучевую терапию, развился гипотиреоз по сравнению с только 40% пациентов, получавших радикальную лучевую терапию. ²²¹ Более поздняя стадия также увеличивает риск развития гипотиреоза, поскольку пациенты с более запущенной стадией заболевания получают более высокие дозы на щитовидную железу. Среднее время развития гипотиреоза составляет от 6 до 24 месяцев, и у большинства пациентов это осложнение развивается в течение 5 лет.Пациентов следует проверять на уровень функции щитовидной железы каждые 6 месяцев в течение первых 5 лет после лечения и ежегодно в дальнейшем.

Несмотря на множество побочных эффектов от агрессивных протоколов сохранения органов, исследования показывают, что качество жизни после химиолучевой терапии выше, чем после операции. ²²³ ^, ²²⁴ Однако одного сохранения органов недостаточно для поддержания качества жизни, и конечной целью лечения является излечение с сохранением функции органов.В тех случаях, когда это не достигается, качество жизни при сохранении органов может быть не лучше, чем после ларингэктомии. ²²⁵

Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, ее называют ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофагеальным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.

Пациенты с LPR нечасто имеют значительную изжогу и чаще всего проявляют такие гортанные симптомы, как охриплость голоса, ощущение шара, прочистка горла, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.

Серьезные осложнения LPR включают обструктивную патологию, такую как гранулемы гортани, стеноз подсвязочного / голосового пространства, ларингоспазм и даже рак гортани.

Хотя осложнения LPR могут потребовать хирургического вмешательства, агрессивная периоперационная рефлюксная терапия должна быть начата, если пациент хочет достичь оптимального результата.

Верх страницы

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Другие синонимы, которые использовались для LPR, включают экстраэзофагеальный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, гортанный рефлюкс, глоточно-пищеводный рефлюкс и надэзофагеальный рефлюкс. При длительном мониторинге pH диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не ставится, если у пациента не наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или повышенное время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1).Меньшее время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или физиологическим рефлюксом пищевода. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный датчик, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (UES) или над ним, считаются диагностическими для LPR. Хотя эти диагностические критерии для GERD и LPR могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH зонда для LPR и GERD являются общей темой, потому что слизистые оболочки гортани и глотки гораздо более восприимчивы к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям датчика pH как для ГЭРБ, так и для LPR, у многих есть только LPR или GERD. В течение последних десятилетий исследования показали, что LPR и GERD являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с разными факторами риска, симптомами, патофизиологией и ответами на терапию. ^1, ^2, ^3, ^4, ^5, ⁶ Кроме того, методы диагностики для оценки LPR отличаются от методов диагностики ГЭРБ.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно отличаются от пациентов с LPR и пациентов с GERD.Например, ожирение не связано с изолированным LPR; однако он имеет тесную связь с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. ^4, ⁵ Жалобы пациентов также отличаются от пациентов с LPR и GERD. Одно знаменательное исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на охриплость голоса, но только 6% из них сообщили о изжоге. ⁶ Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом жаловались на изжогу, и ни один из них не жаловался на охриплость голоса.

Двигательная функция пищевода также различается у пациентов с LPR и GERD. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно дольше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с LPR), чем у пациентов с изолированной LPR. ² Кроме того, разница в кислотном клиренсе между пациентами с LPR и нормальными людьми не была статистически значимой. Это говорит о том, что различия в патофизиологии между пациентами с LPR и GERD являются частью основы противоположной симптоматики.Мало того, что моторика пищевода в целом различается у пациентов с LPR и GERD, но и паттерны рефлюкса в исследованиях pH-зондов показывают, что пациенты с LPR с большей вероятностью имеют рефлюкс в вертикальном положении, тогда как пациенты с GERD с большей вероятностью рефлюкс в положении лежа на спине. ¹

И LPR, и GERD можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая бариевую эзофагографию, радионуклеотидное сканирование, кислотную перфузионную пробу Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, тестирование импеданса и мониторинг pH-зонда.Кроме того, клиническая оценка LPR обычно включает гибкое (или жесткое) ларингоскопическое обследование, и может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тестирование с двумя датчиками pH является достаточно чувствительным и специфичным для случаев рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, имеют низкую чувствительность и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов выбора для рефлюкс. Многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса — это новый метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислотные рефлюксы, и показал отличную чувствительность в популяциях ГЭРБ, но его роль у пациентов с LPR еще предстоит определить.⁷

Возможно, самое большое различие в диагностическом тестировании для пациентов с ГЭРБ и LPR — это роль эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с LPR, ³ он считается sine qua non ГЭРБ. Фактически, большинству неосложненных пациентов с ГЭРБ никогда не требуется тестирование pH-зондом или эзофагоскопия для диагностики и просто эмпирически наблюдаются для улучшения симптомов. ⁸ Из-за низкой частоты выраженного эзофагита среди пациентов с LPR, как правило, необходимы либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование pH-зонда в качестве начальных диагностических шагов.Эзофагоскопия у пациентов с LPR [трансназальная эзофагоскопия (TNE) или «традиционная») предназначена для пациентов с симптомами как LPR, так и GERD, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, нуждающихся в хронической антирефлюксной терапии, и пациентов при легочных проявлениях, таких как хронический кашель. Однако провокационный отчет Reavis et al. ⁹ предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с LPR и хроническим кашлем.В этой ретроспективной статье люди с симптомами LPR имели более высокую распространенность дисплазии пищевода и рака, чем пациенты с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию — еще один важный контраст между пациентами с LPR и GERD. Симптомы ГЭРБ и эзофагита часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым облегчением симптомов, как правило, менее чем за 2 недели. Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если вводится утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов.¹⁰ Хотя такого покрытия может хватить для заживления пищевода, слизистая гортани гораздо более восприимчива к рефлюксному повреждению, и поэтому часто требуется покрытие ИПП два раза в день (24 часа). ^11, ¹² Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшиться после начала терапии ИПП, тогда как симптомы LPR часто исчезают через несколько месяцев. ^1, ¹³

Верх страницы

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного мониторинга pH, манометрии и гибкой фиброоптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования в отношении ГЭРБ быстро расширились.В 1968 году в литературе по отоларингологии впервые были описаны кислотно-связанные язвы и гранулемы гортани (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим развитию охриплости, глоточного шара, дисфагии, хронического кашля, оталгии и ларингоспазма. Кислотный рефлюкс также был вовлечен как потенциальная этиология в различные диагнозы гортани, такие как задний ларингит, стеноз гортани, ¹⁴ и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Куфманом ¹ в 1991 году, продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с двумя датчиками pH у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, глоточным шаром, дисфагией и хроническим кашлем.Только у 43% пациентов наблюдались симптомы изжоги или срыгивания, тогда как у большинства из них были симптомы гортани. Многие из пациентов ( n = 128) также прошли бариевую эзофагографию с видеофлюороскопией, при этом нарушение моторики было обнаружено у 12%, а спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — только у 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистом H ₂ у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), симптомы LPR исчезли.Что еще более важно, исследование включало модель на животных, которая продемонстрировала, что более серьезное воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства неоднократно местно лечилось пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контролями. Таким образом, стало ясно, что кислота сама по себе не является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, а скорее кислота и активный пепсин.

Верх страницы

Эпидемиология

Хотя распространенность LPR среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%.¹⁵ В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным LPR не страдают ожирением. ^4, ⁵ К сожалению, оставшиеся факторы риска и профили пациентов для LPR не установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Верх страницы

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающих при LPR, в значительной степени неизвестна, хотя дисфункция UES была выдвинута как возможный фактор. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего сфинктера пищевода играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в LPR.Кроме того, манометрия, в том числе глотка и UES, демонстрирует, что пациенты с LPR часто имеют нормальную моторику пищевода. ^1, ² В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с рефлюксом в положении лежа на спине (ночным), рефлюкс LPR часто возникает в вертикальном положении. События рефлюкса при LPR также имеют тенденцию быть краткими по сравнению с длительными событиями, которые происходят при ГЭРБ. ^1, ⁶

Повреждение гортани, возникающее при LPR, вызвано не только кислотой, но требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при pH 5.0. ^1, ^16, ¹⁷ По сравнению со слизистой оболочкой пищевода, слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо более низких уровнях воздействия кислоты / пепсина. Принято считать, что внешние защитные механизмы между гортаноглоткой и пищеводом заметно различаются, причем последний обладает гораздо большей устойчивостью к воздействию кислых пептидов. Фактически, внутренние защитные механизмы слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как гортань демонстрирует истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса.Более того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты / пепсина часто бывает легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. ^16, ¹⁷

Верх страницы
Анамнез и симптомы
Пациенты с LPR обычно жалуются на охриплость голоса, ощущение комков, откашливание в горле, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья / ларингоспазм и (иногда) изжогу.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является валидированным клиническим инструментом для LPR ¹⁸ (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительной истории симптомов LPR, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, злоупотребление голосом или инфекция верхних дыхательных путей, оставляет у пациента дисфонию, при этом у пациента повышается осведомленность о полном спектре симптомов LPR. Такое повреждение может медленно заживать у пациента с LPR и заставлять пациента осознавать то, что ранее было клинически тихим LPR.В этих ситуациях важно исключить лежащую в основе травму или парез слизистой оболочки голосовых складок с помощью тщательного обследования, часто включающего электромиографию гортани. Пациенты с LPR, симптомы которых не улучшаются при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. Осмотр гортани выявляет легкое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых связок. Если парез не проходит со временем, лечение включает аугментацию с помощью инъекционной ларингопластики или медиализационной ларингопластики.У некоторых пациентов тестирование pH-зонда во время приема антирефлюксных препаратов необходимо для подтверждения надлежащего ответа на лечение.

Верх страницы
Физические данные
Хотя LPR был связан с множественными отоларингологическими заболеваниями, наиболее частые физические проявления LPR связаны с отеком и травмой слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, стеноза подсвязочного канала и, возможно, рака гортани.Однако наиболее частые результаты ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является pseudosulcus vocalis, который относится к подглоточному отеку, который проходит кзади от голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, может быть дифференцирован от истинной sulcus vocalis) (Рисунок 2). Как независимый результат, псевдосулькус был сильно связан с LPR. ^19, ^20, ²¹ Вторым основным признаком LPR является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, который, в отличие от широко открытые желудочки гортани, показанные на рисунке 3b.Интераритеноидная эритема и эритема гортани также являются обнаружением LPR. Однако эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому одно только это открытие имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых связок — еще одна важная находка при LPR, которая может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. На рисунке 4 показан такой сильный отек у пациента, проходящего хирургическую реабилитацию голоса. Помимо истинного отека голосовых складок, часто наблюдаются диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.

По аналогии с RSI, эти данные по гортани были использованы для создания оценки рефлюкса (RFS), которая является валидированным инструментом для LPR ¹⁹ (таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для LPR и не заменяют мониторинг pH, они действительно помогают в диагностике LPR и отслеживании клинической реакции пациента на лечение.

Верх страницы
Результаты лабораторных исследований
Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов для LPR.Недавно мониторинг импеданса был введен как метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислые рефлюксы. Импеданс может играть роль в обнаружении явлений некислотного рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные исследования pH зонда, или у пациентов с LPR, которые невосприимчивы к антирефлюксной терапии. Его наиболее важная роль может заключаться в оценке пациентов с легочными заболеваниями, например с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении тестирования импеданса для пациентов с LPR. Несмотря на то, что мониторинг с двумя датчиками pH имеет несколько недостатков, наибольший из которых вызывает дискомфорт для пациента, он остается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом, доступным для LPR. ^22, ²³
Тестирование двойного датчика pH обычно проводится в амбулаторных условиях, когда за пациентом наблюдают в течение 18–24 часов.Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний датчик помещают примерно на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а верхний датчик — чуть выше UES. Такое размещение верхнего или проксимального зонда важно, потому что UES функционирует как последний барьер против LPR. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс неточно отражает экстраэзофагеальный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. ^24, ²⁵
Критерии датчика pH для LPR остаются противоречивыми из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний мета-анализ Merati et al. ²⁶ продемонстрировали, что как события кислотного рефлюкса глоточного зонда (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых субъектов по сравнению с пациентами с симптомами LPR. Однако почти 20% нормальных бессимптомных субъектов имели по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен на выше UES, а процент был еще выше, когда зонд был на UES. Таким образом, несмотря на бессимптомное течение, нормальные субъекты могут иметь некоторое воздействие кислоты из гортани, порог, при котором воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого LPR, не установлен.Мы определяем LPR как одно или несколько событий глоточного рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя в эту группу будут включены некоторые нормальные люди. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если это быстрое резкое падение pH, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты из пищевода и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время выполняется). Кроме того, исследования показали, что вызванное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить до pH 5.0, и поэтому pH <5 может более точно определять экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. ^16, ¹⁷
Клинически обнаруживается, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг pH) по своей природе дополняют друг друга и при совместном использовании часто оказываются мощными инструментами. Oelschlager et al. ²⁷ сгруппировали пациентов по положительному или отрицательному pH-тесту и нормальным или ненормальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% людей, у которых оба исследования были ненормальными, тогда как только половина этого числа ответила на лечение у тех, у кого были нормальные исследования RFS и pH.
Верх страницы
Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — хроническое рецидивирующее состояние, которое возникает в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюкса. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое начало симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы A, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки / летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом могут слабо реагировать на инфекционный ларингит и подвержены большому количеству инфекционных заболеваний, поэтому всегда следует учитывать иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциация должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционное повреждение и лучевую терапию (рис. 6).Аллергия может вызвать тяжелый, острый отек гортани в случае анафилаксии или воспалительные изменения легкой степени в случае хронической антигенной стимуляции. Гранулематозные заболевания включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), проказа ( Mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella rhinoscleromatis ), актиномикоз ( isareisarelis ), Francisareisarelis или Actinomycosis (). , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Гранулематозные грибковые инфекции также могут поражать гортань, включая кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( Blastomycosis dermatitidis ), гистоплазмоз ( Histoplasma capsulatum ) (рис. immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (рис. 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.

Травмы, вызванные вдыханием, чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать вредные воздействия окружающей среды и термические (ожоговые) травмы. В некоторых случаях хроническое использование стероидных ингаляторов также может вызвать воспаление гортани, которое может имитировать LPR. Наконец, лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который можно ошибочно принять за LPR.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть проверены на наличие сопутствующего LPR или пройти эмпирическое лечение, потому что ответ на любую терапию будет субоптимальным, если LPR также не будет должным образом устранен. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом первоочередной задачей должно быть исключение лежащей в основе злокачественной опухоли гортани, которая может быть замаскирована в случае тяжелого воспаления гортани.

Верх страницы

Клиническое течение и осложнения

При ненадлежащем лечении LPR может привести к множественным глоточным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений LPR являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых складок, гранулему, стеноз, полиповидную дегенерацию и даже карциному гортани. ^1, ^15, ²⁸ Двигательные расстройства, связанные с LPR (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых складок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедом. Поражения гортани, такие как гранулемы и стеноз подсвязочного канала, часто демонстрируют резкое улучшение или разрешение только после антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных дыхательных путей, как правило, требуется начальное лечение рефлюкса.Даже пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полиповидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, должны начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее после операции. Мало того, что все эти расстройства связаны с LPR, но, по нашему опыту, если LPR не лечится адекватно в периоперационном периоде, частота рецидивов и осложнений выше. ²⁷

Гранулемы

Этиология гранулем гортани многофакторна, но всегда следует подозревать, что LPR играет определенную роль.Гранулемы могут быть результатом сочетания острого изъязвления слизистой оболочки голосового процесса, LPR и хронической травмы голоса из-за прочистки горла или жесткой речи. Сама по себе хроническая травма голоса может привести к язвам и гранулемам голосовых связок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и рассмотреть каждый, чтобы терапия была эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно для выздоровления у большинства пациентов при условии исправления оскорбительного поведения при высказывании (видео 1).

Пароксизмальный ларингоспазм

Ларингоспазм — редкая жалоба, но пациенты, которые испытывают этот пугающий симптом, обычно могут описать события во всех подробностях. ²⁹ Ларингоспазм часто бывает приступообразным и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов от сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время упражнений. Некоторые пациенты знают о связи между LPR и приступами ларингоспазма, другие нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.

На модели собаки Loughlin et al. ³⁰ показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при pH 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная конечность этого рефлекса обеспечивается верхним гортанным нервом, и прерывание нерва устраняет рефлекс ларингоспазма.

Ларингофарингеальный рефлюкс-индуцированный ларингоспазм также может быть связан с парадоксальным движением голосовых складок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). ³¹

Стеноз гортани

Ларингофарингеальный рефлюкс является основной причиной большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего гортани. ^1, ^14, ²⁸ (рисунок 9). Это может вызвать или продлить воспаление гортани на неопределенный срок. Используя собачью модель, было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина на подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к длительно незаживающему изъязвлению перстневидного отростка и стенозу подсвязочного канала.²⁸ Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный тестированием pH, был обнаружен в 92% случаев стеноза. ¹ По опыту авторов, агрессивное антирефлюксное лечение в сочетании с щадящей и точной операцией очень эффективно у этих пациентов.

Рак гортани

Самыми важными факторами риска развития рака гортани являются табак и алкоголь; однако LPR также, по-видимому, является важным кофактором, особенно у некурящих ^1, ³² (Рисунок 10).Koufman ¹ сообщил о 31 последовательном случае рака гортани, в котором LPR был зарегистрирован у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точная связь между LPR и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные предполагают, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль гортани, одновременно курят и имеют LPR. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые образования могут исчезнуть или значительно регрессировать с помощью антирефлюксной терапии.

Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление как верхнего, так и нижнего сфинктера пищевода и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию кислоты желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксное лечение рекомендуется всем пациентам с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.

Дисфагия

Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением глобуса или без него.³³ Лечение рефлюкса обычно улучшает или иногда устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также считается возможной этиологией дивертикула Ценкера. ³⁴

Верх страницы

Лечение

Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой / пепсином, чем слизистая оболочка пищевода, лечение ГЭРБ и LPR отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без травм, в экспериментальных моделях было показано, что всего лишь три отдельных эпизода воздействия гортанной кислоты / пепсина вызывают повреждение.^1, ²⁸ Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для LPR требуется более длительная терапия.

Хотя антагонисты рецептора H ₂ когда-то считались оптимальной лекарственной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в продукции кислоты желудочного сока. В 1980-х годах ИПП были введены в Соединенных Штатах в качестве лекарств, нацеленных на конечную точку выработки желудочной кислоты, насос H ⁺, K ⁺ –аденозинтрифосфатаза (АТФаза).Хотя было показано, что ИПП являются высокоэффективными, ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если их вводить утром. Кроме того, вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя суточная доза ИПП может быть достаточной для пищевода, слизистая гортани часто требует полного 24-часового подавления кислотности (покрытие ИПП два раза в день, когда пациенту предписано принимать первую дозу ИПП примерно за 30-45 минут до завтрака и завтрака). второй — примерно за 30–45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и дать пациентам максимальное облегчение симптомов.^11, ¹²

При лечении пациентов с LPR полезно разделить степень тяжести рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, большой или опасный для жизни. ⁸ Пациенты с несовершеннолетними LPR считают свои симптомы раздражающими, но не нарушающими социальную жизнь. Пациенты с основным LPR имеют симптомы, нарушающие их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с опасными для жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелую болезнь легких или злокачественные новообразования.

Независимо от степени тяжести, всем пациентам рекомендуют диету (диета с низким содержанием жиров и т. Д.) И изменения образа жизни (отказ от газированных напитков, алкоголя, табака и т. Д.). В целом, подход к лечению пациентов с малым LPR менее агрессивен. Изменение диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами рецепторов H ₂ два раза в день или лечения ИПП один раз в сутки является рентабельной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. Пациентам, у которых эта терапия неэффективна, назначают терапию ИПП два раза в день.Терапия продолжается не менее 6 месяцев. Если в это время у пациента нет симптомов (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), прием лекарства можно постепенно снижать, часто используя антагонист рецепторов H ₂ до полного прекращения приема антирефлюксных препаратов. Из-за хронического прерывистого характера LPR пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многим пациентам в конечном итоге требуется пожизненное лечение.

При лечении пациентов с основным LPR применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.Если после 2 месяцев лечения у пациента не наблюдается улучшения симптомов, доза ИПП может быть увеличена вдвое или вечером может быть добавлен антагонист рецепторов H ₂. Недавнее проспективное исследование показало, что терапия ИПП два раза в день с вечерним приемом антагонистов рецепторов H ₂ не более эффективна, чем терапия ИПП два раза в день. ¹¹ Однако это исследование не рассматривало конкретно пациентов со значительным ночным / лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH-зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста рецептора H ₂ кажется разумным.Как и в случае малых LPR пациентов, если пациент хорошо отреагировал после 6 месяцев терапии, прием лекарства может быть уменьшен. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведено тестирование pH-зондом во время приема лекарств ИПП, чтобы проверить эффективность лекарства. ³⁵ Если пациент не принимает несколько препаратов ИПП дважды в день, может потребоваться фундопликация, если подтвержден диагноз LPR или некислотный рефлюкс.

Опасный для жизни LPR требует, чтобы начальная рефлюксная терапия была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти первоначальный мониторинг pH с помощью зонда, чтобы установить тяжесть LPR на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как режим приема ИПП от трех до четырех раз в день, в зависимости от результатов исследования pH-зонда. Для более молодых пациентов с опасным для жизни LPR операция фундопликации может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией ³⁶ (Рисунок 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении по сравнению с фундопликацией основывается на тяжести симптомов и реакции на медикаментозное лечение, тяжести LPR, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.

Верх страницы

Результаты

Пациентам с LPR часто требуется несколько месяцев для устранения симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов после 2 месяцев терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться в течение 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с LPR, получающих терапию ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии.¹³ Даже операция фундопликации не приводит к немедленному улучшению LPR, а симптомы и результаты обследования продолжают показывать улучшение через 4–14 месяцев после фундопликации.

Верх страницы

Будущие направления

Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений только недавно начали набирать обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Дальнейшая работа по определению того, что является нормальной степенью LPR, продолжается, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальные внутрипросветные исследования импеданса и манометрические исследования с высоким разрешением пищевода, глотки и верхнего сфинктера пищевода могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при LPR. Кроме того, еще предстоит определить роль TNE как безопасного и эффективного скринингового теста пищевода Барретта.

Продолжаются усовершенствованные фармакологические средства для борьбы с производством кислоты, а также вспомогательные средства лечения, такие как жидкие альгинатные и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку гортани и хрящ от вредного воздействия активного протеолитического фермента.

Наконец, наблюдается прогресс в изучении клеточных эффектов кислоты и пепсина в гортани, что должно дать дополнительную информацию о механизме повреждения, прямой тканевой диагностике и, возможно, дополнительно прояснить механизмы канцерогенеза гортани.

Содержание статьи

Подвижность пищевода> disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic ЭзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищевода, инфузионных спазмов пищевода, заболеваний пищевода и пищевода, а также двигательных и акалазофагальных расстройствХирургическое лечение акалазии и мочекаменной болезни у детей , Двигательная функция глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и хронический кашель Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и астма Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> глоточные осложненияReview Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель

Нарушения голосовых связок | Johns Hopkins Medicine

Что такое нарушения голосовых связок?

Расстройства голосовых связок — это любая анатомическая или функциональная проблема, поражающая голосовые связки.Голосовые связки (также называемые голосовыми связками) — это две полосы гладкой мышечной ткани, расположенные в гортани (голосовой ящик). Голосовые связки вибрируют, и воздух проходит через связки от легких, чтобы воспроизводить звук вашего голоса.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают следующее.

Расстройство голосовых связок	Описание
Ларингит	Ларингит вызывает хриплый или хриплый голос из-за воспаления голосовых связок.
Вокальные узелки	Голосовые узелки — это доброкачественные мозоли на голосовых связках, вызванные злоупотреблением голосом. Вокальные узелки часто являются проблемой для профессиональных певцов. Чаще всего они растут парами (по одному на каждом шнурке). Узлы чаще всего образуются на тех частях голосовых связок, которые испытывают наибольшее давление, когда связки соединяются и вибрируют. Голосовые узелки делают голос хриплым, низким и хриплым.
Голосовые полипы	Голосовой полип — это мягкое доброкачественное образование, похожее на волдырь. Они могут включать кровь в волдыре, которая со временем рассасывается и образует прозрачный волдырь. Голосовые полипы делают голос хриплым, низким и хриплым.
Паралич голосовых связок	Паралич голосовых связок может произойти, если одна или обе голосовые связки не открываются или не закрываются должным образом.Когда одна голосовая связка парализована, голос может быть слабым, пища или жидкость могут попадать в трахею и легкие, в результате чего у людей возникают проблемы с глотанием, они могут подавиться или кашлять во время еды. Пациенты с параличом обеих голосовых связок могут испытывать затруднения с дыханием. Паралич голосовых связок может быть вызван следующими причинами: Травма головы, шеи или груди. Проблема во время операции. Инсульт. Опухоль. Рак легких или щитовидной железы Определенные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона. Вирусная инфекция. Лечение может включать хирургическое вмешательство и голосовую терапию. Иногда лечение не требуется, и человек выздоравливает самостоятельно.

Что вызывает расстройства голосовых связок?

Наиболее частой причиной нарушений голосовых связок является злоупотребление голосом или неправильное использование голоса.Тип расстройства голосовых связок (см. Выше) может иметь разные причины. Это включает чрезмерное использование голоса при пении, разговоре, кашле или крике. Курение и вдыхание раздражителей также считаются злоупотреблением голосом.

Каковы симптомы нарушения голосовых связок?

Симптомы различаются в зависимости от типа заболевания голосовых связок. К ним относятся изменения вашего обычного голоса, такие как хриплый или хриплый голос или хриплый, низкий и хриплый голос. Паралич голосовых связок также может вызвать проблемы с глотанием и кашлем.

Как диагностируются нарушения голосовых связок?

Любая охриплость или изменение голоса, длящиеся более двух недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача. Если симптомы не исчезнут в течение четырех недель, важно обратиться к голосологу или ЛОРу для полного обследования голосовых связок.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач может исследовать голосовые связки изнутри с помощью небольшого телескопа, называемого ларингоскопом.

Как лечат заболевания голосовых связок?

Расстройства голосовых связок, вызванные злоупотреблением или неправильным использованием, легко предотвратить. Кроме того, можно обратить вспять большинство нарушений голосовых связок. Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

Сколько вам лет.
Общее состояние вашего здоровья и история болезни.
Как вы больны.
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией.
Как долго продлится состояние.
Ваше мнение или предпочтение.

Лечение может включать любое из следующего:

Отдыхая для голоса.
Прекращение поведения, вызвавшего расстройство голосовых связок.
Направление к логопеду, специализирующемуся на лечении нарушений голоса, речи, языка или глотания.
Медицина.
Операция по удалению новообразований.

Основные сведения о заболеваниях голосовых связок

Расстройства голосовых связок могут повлиять на ваш голос или способность говорить.
Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают ларингит, вокальные узелки, голосовые полипы и паралич голосовых связок.
Расстройства голосовых связок часто возникают из-за злоупотребления голосом или неправильного использования.
Симптомы могут включать хриплый, хриплый, низкий или хриплый голос, проблемы с глотанием или кашель.
Любая охриплость или изменение голоса, сохраняющееся более 2 недель, должны быть доведены до сведения вашего лечащего врача.
Расстройства голосовых связок, вызванные злоупотреблением или неправильным использованием, легко предотвратить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Сравнить отеки Препараты Текущие Ларингеальные и Лекарства с Оценки и Обзоры

а-hydrocort vialOn LabelRXReviewsa-methapred 500 мг внутривенного solutionOn LabelRXReviewsa-methapred раствор, восстановленный (передовод раствор) На LabelRXReviewsacetocot suspensionOn LabelRXReviewsacetospan suspensionOn LabelRXReviewsactive инъекции комплект DON LabelRXReviewsadbeon solutionOn LabelRXReviewsadrenocot solutionOn LabelRXReviewsak- Dex solutionOn LabelRXReviewsalba-Dex solutionOn LabelRXReviewsamcort suspensionOn LabelRXReviewsaristocort форте suspensionOn LabelRXReviewsaristocort интралезиональный suspensionOn LabelRXReviewsarticulose ла suspensionOn LabelRXReviewsarticulose-50 suspensionOn LabelRXReviewsarze-Ject-40 мг / мл инъекции KITON LabelRXReviewsbaycadron elixirOn LabelRXReviewsbeta 1 KITON LabelRXReviewsbetalone solutionOn LabelRXReviewsbetameth solutionOn LabelRXReviewsbetamethasone ACET и па фос suspensionOn LabelRXReviewsbetamethasone этилацетат- флакон с дерновым фосом methasone фосфат натрия solutionOn LabelRXReviewsbetasone solutionOn LabelRXReviewsbiosone suspensionOn LabelRXReviewsbsp-0820 6 мг / мл инъекции комплект glucocorticosteroidsOn LabelRXReviewscel-у-JEC solutionOn LabelRXReviewscelestone solutionOn LabelRXReviewscelestone vialOn LabelRXReviewscenocort а-40 suspensionOn LabelRXReviewscenocort форте suspensionOn LabelRXReviewscinacort охватывают suspensionOn LabelRXReviewscinalone 40 suspensionOn LabelRXReviewscino-40 suspensionOn LabelRXReviewscinocort suspensionOn LabelRXReviewscinolog- suspensionOn LabelRXReviewscinonide 40 suspensionOn LabelRXReviewsconcedex solutionOn LabelRXReviewscorsate suspensionOn LabelRXReviewscortef (как ципионат) suspensionOn LabelRXReviewscortef ацетат suspensionOn LabelRXReviewscortisone suspensionOn LabelRXReviewscortone suspensionOn LabelRXReviewscotolone suspensionOn LabelRXReviewscpc-Cort-а suspensionOn LabelRXReviewscpc-Cort-д solutionOn LabelRXReviewscpc-Cort-к suspensionOn LabelRXReviewscpc-пРЕД-Cort-50 су spensionOn LabelRXReviewsdalalone solutionOn LabelRXReviewsde-Сона solutionOn LabelRXReviewsdeca-р suspensionOn LabelRXReviewsdeca-Plex 10 solutionOn LabelRXReviewsdecadrol solutionOn LabelRXReviewsdecadron 24 мг / мл внутривенного solutionOn LabelRXReviewsdecadron доза пакет tabletOn LabelRXReviewsdecadron фосфат solutionOn LabelRXReviewsdecadron фосфат syringeOn LabelRXReviewsdecadron tabletOn LabelRXReviewsdecaject solutionOn LabelRXReviewsdecaject-10 solutionOn LabelRXReviewsdecaject-5 solutionOn LabelRXReviewsdecameth solutionOn LabelRXReviewsdecameth tabletOn LabelRXReviewsdecapan solutionOn LabelRXReviewsdecarex elixirOn LabelRXReviewsdecarex solutionOn LabelRXReviewsdecasone solutionOn LabelRXReviewsdekasol solutionOn LabelRXReviewsdekasol-10 solutionOn LabeldemasoneRXReviews Labeldemas solution5 мг (39 вкладок) таблеток в дозе упаковке glucocorticosteroidsOn LabelRXReviewsdexacen-4 solutionOn LabelRXReviewsdexacorten solutionOn LabelRXReviewsdexamethasoneOn LabelRXReviewsdexamethasone (пак) tabletOn LabelRXReviewsdexamethasone 10 мг / мл инъекции solutionOn LabelRXReviewsdexamethasone 20 мг tabletOn LabelRXReviewsdexamethasone 24 мг / мл внутривенного solutionOn LabelRXReviewsdexamethasone 4 мг / мл инъекции solutionOn LabelRXReviewsdexamethasone шприц bristoject на этикеткеRXОтзывыдексаметазон каплиНа этикеткеRXОтзывы9% NaCl раствор, внутривенный piggybackOn LabelRXReviewsdexapack tabletOn LabelRXReviewsdexaphate solutionOn LabelRXReviewsdexasone (в виде фосфата натрия) solutionOn LabelRXReviewsdexasone 10 solutionOn LabelRXReviewsdexasone 4 solutionOn LabelRXReviewsdexatone solutionOn LabelRXReviewsdexim solutionOn LabelRXReviewsdexone solutionOn LabelRXReviewsdexone tabletOn LabelRXReviewsdexpak 6 дня 1,5 мг (21 вкладок) таблетки в дозе packOn LabelRXReviewsdexpak таблетки, доза packOn LabelRXReviewsdexsone решениеOn LabelRXReviewsdoubledex kitOn LabelRXReviewsdxevo 1.5 мг (39 вкладок) таблеток в дозе упаковке glucocorticosteroidsOn LabelRXReviewsed-Pred 25 suspensionOn LabelRXReviewsed-Pred 50 suspensionOn LabelRXReviewsedron solutionOn LabelRXReviewsethi-ДРОН-зр solutionOn LabelRXReviewsfernisone suspensionOn LabelRXReviewshexadrol solutionOn LabelRXReviewshexadrol tabletOn LabelRXReviewshidex таблетки 1,5 мг (21 вкладок) в дозе пакета glucocorticosteroidsOn LabelRXReviewshydroco suspensionOn LabelRXReviewshydrocortisoneOn LabelRXReviewshydrocortisone 5 мг опрыскивание capsuleOn LabelRXReviewshydrocortisone ацетат био-F suspensionOn LabelRXReviewshydrocortisone ацетат suspensionOn LabelRXReviewshydrocortisone ципионат suspensionOn LabelRXReviewshydrocortisone дерново фосфат solutionOn LabelRXReviewshydrocortisone дерново Succ раствора (PF), восстановленный (передовод раствор) На LabelRXReviewshydrocortisone дерново сукцинат раствор, восстановленный (передовод раствор) На LabelRXReviewshydrocortisone натрия раствор succ, восстановленный (повторно раствор) на LabelRXReviewshydrocortisone susp ensionOn LabelRXReviewshydrocortone ацетат suspensionOn LabelRXReviewshydrocortone фосфат solutionOn LabelRXReviewshydrocortone suspensionOn LabelRXReviewshydrocortone tabletOn LabelRXReviewsk-одиночка suspensionOn LabelRXReviewskena-Plex 40 suspensionOn LabelRXReviewskenaject suspensionOn LabelRXReviewskenalog-40 40 мг / мл суспензии для инъекций glucocorticosteroidsOn LabelRXReviewskenalog-40 инъекций suspensionOn LabelRXReviewskenalog-40 vialOn LabelRXReviewskenalog-80 80 мг / мл суспензии для инъекций глюкокортикостероидов на LabelRXReviewскеналон суспензия на LabelRXReviewskey-pred SuspensionOn LabelRXReviewslifocort-100 раствор, восстановленный (повторно растворенный) на LabelRXReviewslocort 1.5 мг (27 вкладок) таблеток в дозе packOn LabelRXReviewsmas уход-пак KITON LabelRXReviewsme-преднизолон дерново Succ lyoph раствор, восстановленный (передовод раствор) На LabelRXReviewsmedacort-25 suspensionOn LabelRXReviewsmedacort-50 suspensionOn LabelRXReviewsmedasone solutionOn LabelRXReviewsmedicort 50 suspensionOn LabelRXReviewsmedidex solutionOn LabelRXReviewsmethylprednisolone дерново SUC (пФ ) раствор, восстановленный (передовод раствор) на LabelRXReviewsmethylprednisolone дерново Succ (пф) 500 мг / 4 мл внутривенного solutionOn LabelRXReviewsmethylprednisolone дерново Succ vialOn LabelRXReviewsmethylprednisolone натрия сукцинат 40 мг раствор для injectionOn LabelRXReviewsmeticortelone suspensionOn LabelRXReviewsmilone 50 IMIA suspensionOn LabelRXReviewsmymethasone elixirOn LabelRXReviewsniscort suspensionOn LabelRXReviewsor-Cort suspensionOn LabelRXReviewsp- Набор k40 для ухода viewspred-50 suspensionOn LabelRXReviewspredaject-50 suspensionOn LabelRXReviewspredalone 50 suspensionOn LabelRXReviewspredcor-25 suspensionOn LabelRXReviewspredcor-50 suspensionOn LabelRXReviewspredicort-50 suspensionOn LabelRXReviewspredisol 50 suspensionOn LabelRXReviewsprednisolone ацетат 50 мг / мл суспензии для injectionOn LabelRXReviewsprednisolone ацетат био-PRED suspensionOn LabelRXReviewsprednisolone ацетат сусп suspensionOn LabelRXReviewsprednisolone suspensionOn LabelRXReviewsprexix 50 suspensionOn LabelRXReviewspri-кортин 25 suspensionOn LabelRXReviewspri-кортин раствор 50 suspensionOn LabelRXReviewsprimethasone, восстановленный (передовод SOLN) О LabelRXReviewspro-C-Dure 5 KITON LabelRXReviewspro-с-Dure 6 KITON LabelRXReviewsreadysharp бетаметазон KITON LabelRXReviewsreadysharp дексаметазона KITON LabelRXReviewsreadysharp триамцинолон 40 мг / мл инъекции KITON LabelRXReviewsru-Cort 50 суспензия на этикеткеRXReviewsruss-cort 50 суспензия на этикеткеRXReviewssavacort-50 суспензия Раствор сс беЗ LabelRXReviewsselestoject solutionOn LabelRXReviewsshocort, восстановленный (передовод раствор) На LabelRXReviewssholog к suspensionOn LabelRXReviewssholog suspensionOn LabelRXReviewssholone suspensionOn LabelRXReviewssk-дексаметазона tabletOn LabelRXReviewssolu-Cortef 100 мг Раствор для injectionOn LabelRXReviewssolu-Cortef акт-O-флакона 1000 мг / 8 мл раствора для injectionOn LabelRXReviewssolu- Cortef vialOn LabelRXReviewsolu-medrol (pf) 40 мг / мл раствор для инъекцийOn LabelRXReviewssolu-medrol 1000 мг внутривенный растворOn LabelRXReviewssolu-medrol смесь-о-флакон раствор, восстановленный (повторно растворенный) On LabelRXReviewsolu-medrol восстановленный раствор -медрол флакон на LabelRXReviewssolu-medrol с раствором админ-набора, восстановленный (повторный раствор) на LabelRXReviewsolu-medrol с раствором разбавителя, восстановленный (повторный раствор) на LabelRXReviewsoluject SuspensionOn LabelRXReviewsolurex solutionOn LabelRX-deReviewss solutionOn LabelRX-deReviewss solutionOn LabelRX-deReviewss solution Fied suspensionOn LabelRXReviewsstorz-бета solutionOn LabelRXReviewsstorz-DEXA solutionOn LabelRXReviewst-одиночка suspensionOn LabelRXReviewstac-40 suspensionOn LabelRXReviewstac-д suspensionOn LabelRXReviewstaperdexOn LabelRXReviewstracilon suspensionOn LabelRXReviewstramacort 40 suspensionOn LabelRXReviewstramacort-д suspensionOn LabelRXReviewstri-карту suspensionOn LabelRXReviewstri-МЕД suspensionOn LabelRXReviewstriacin 40 suspensionOn LabelRXReviewstriacort suspensionOn LabelRXReviewstriam форте suspensionOn LabelRXReviewstriam- suspensionOn LabelRXReviewstriamace suspensionOn LabelRXReviewstriamcinolone ацетат suspensionOn LabelRXReviewstriamcinolone ацетонид vialOn LabelRXReviewstriamcinolone диацетат suspensionOn LabelRXReviewstriamcot suspensionOn LabelRXReviewstriametate suspensionOn LabelRXReviewstriamolone 40 suspensionOn LabelRXReviewstriamonide 40 suspensionOn LabelRXReviewstrianide suspensionOn LabelRXReviewstricort suspensionOn LabelRXReviewstrilog suspensionOn LabelRXR eviewstrilone 40 suspensionOn LabelRXReviewstrilone suspensionOn LabelRXReviewstrinalone-40 suspensionOn LabelRXReviewstristo-Plex suspensionOn LabelRXReviewstristoject suspensionOn LabelRXReviewstrylone д suspensionOn LabelRXReviewstrylone suspensionOn LabelRXReviewstrylone-а suspensionOn LabelRXReviewstrylone-д suspensionOn LabelRXReviewsu-trilone suspensionOn LabelRXReviewsuad PRED suspensionOn LabelRXReviewsulacort suspensionOn LabelRXReviewswexaphos 4 solutionOn LabelRXReviewswin-trilone suspensionOn LabelRXReviewszcort 1.Таблетки 5 мг (25 таблеток) в дозовой упаковке глюкокортикостероиды На этикеткеRXReviewszema-pak таблетка, дозовая упаковка На этикеткеRXReviewszodex 1,5 мг (49 таблеток) в дозовой упаковке информация о препаратах на этом сайте регулируется условиями использования. Продолжая просматривать информацию о препарате, вы соглашаетесь соблюдать такие условия использования.

Причины, симптомы, домашние средства и лечение

Ларингит — это отек и раздражение (воспаление) голосового аппарата или голосовых связок (гортани) в результате чрезмерного использования, раздражения или инфекции.Проблема чаще всего связана с охриплостью голоса или потерей голоса. Ларингит обычно возникает внезапно и ухудшается в течение первых 3 дней. Ларингит обычно проходит сам по себе в течение 1-2 недель.

Внутри гортани находятся голосовые связки — две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. Обычно ваши голосовые связки плавно открываются и закрываются, создавая звуки своим движением и вибрацией.

Но при ларингите голосовые связки воспаляются или раздражаются.Это набухание вызывает искажение звуков, издаваемых проходящим над ними воздухом. В результате ваш голос звучит хрипло. В некоторых случаях ларингита ваш голос может стать почти незаметным.

Ларингит может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим). Большинство случаев ларингита вызвано временной вирусной инфекцией или нарушением голоса и не являются серьезными. Постоянная охриплость голоса иногда может указывать на более серьезное заболевание.

Основные симптомы ларингита:

хриплый (хриплый) голос
иногда теряет голос
раздражающий кашель, который не проходит
всегда необходимо откашливаться
боль в горле
Увеличение лимфатических узлов или желез на шее

Дети также могут:

иметь высокую температуру 38 ° C (100.4 ° F) или выше
без еды и питья
испытывают затрудненное дыхание (но это бывает редко)

Наиболее распространенной формой ларингита является инфекция, вызванная вирусом. Это также может быть вызвано следующими причинами:

Аллергия
Бактериальная инфекция
Бронхит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Травма
Раздражители и химические вещества

Ларингит часто возникает при инфекции верхних дыхательных путей, которая обычно бывает вызвано вирусом, связанным с другими заболеваниями, такими как простуда и грипп.

Когда обратиться к врачу

Ваши симптомы не улучшаются через 2 недели
Проблемы с дыханием
Кашель с кровью
Повышенная температура, которая не проходит
Усиливающаяся боль
Проблемы с глотанием
У вас продолжаются ларингит или проблемы с голосом

Срочно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка затрудненное дыхание.

При вдохе издает шумные, высокие звуки дыхания (стридор)
Слюет чаще, чем обычно
Имеет проблемы с глотанием
Имеет затрудненное дыхание
Имеет лихорадку выше 103 ° F (39.4 ° C)

Эти признаки и симптомы могут указывать на круп — воспаление гортани и дыхательных путей непосредственно под ним. Хотя круп обычно можно лечить в домашних условиях, тяжелые симптомы требуют медицинской помощи. Эти симптомы также могут указывать на эпиглоттит, воспаление ткани, которая действует как крышка, закрывающая дыхательное горло (трахею), что может быть опасным для жизни детей и взрослых.

Круп — затрудненное дыхание и «лающий» кашель. Круп возникает из-за опухания голосовых связок.Часто встречается у младенцев и детей.

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника. Это ткань, покрывающая трахею (дыхательное горло). Эпиглоттит — заболевание, опасное для жизни.

Гортань

Гортань — это верхний конец нижних дыхательных путей. Он переходит в нижнюю трахею и задне-верхний отдел глотки.

Гортань представляет собой хрящевую камеру длиной около 4 см (1,5 дюйма). Его основная функция заключается в том, чтобы не допускать попадания пищи и питья в дыхательные пути, но у многих животных появилась дополнительная роль звукоизвлечения (фонации); следовательно, мы в просторечии думаем о нем как о «голосовой коробке».”

Как работает ваш голос

Откройте рот и скажите что-нибудь. Что-нибудь. Ответьте на вопрос: «Какой у вас любимый вкус мороженого?»

В верхней части дыхательного горла, также называемого трахеей, находится гортань или голосовой ящик. Это источник вашего голоса. Внутри гортани находятся две группы мышц, которые называются голосовыми связками или голосовыми связками. Когда вы дышите, ваши голосовые связки расслаблены и открыты, так что воздух может попадать в легкие и выходить из них.

Но когда вы решили что-то сказать, эти шнуры сходятся.Теперь воздух из ваших легких должен проходить через меньшее пространство. Это заставляет ваши голосовые связки вибрировать. Звук от этих вибраций поднимается по горлу и выходит изо рта: «Шоколад — лучший вкус!»

Вы можете издавать разные звуки, удлиняя или укорачивая, напрягая или расслабляя голосовые связки. Хотя вы даже не думаете об этом, каждый раз, когда вы хотите говорить более глубоким голосом, вы удлиняете и расслабляете эти голосовые мышцы. Когда вы говорите более высоким голосом, вы напрягаете голосовые связки и уменьшаете их размер.Вы можете попробовать это прямо сейчас. Сделайте так, чтобы ваш голос переходил от низкого к высокому и обратно. Вы чувствуете вибрацию в горле, исходящую от голосовых связок?

Рисунок 1. Анатомия гортани и глотки

Рисунок 2. Анатомия гортани

Причины ларингита

Ларингит обычно возникает, когда у вас инфекция, вызванная вирусом, например простуда или грипп. Вакцинация от гриппа предотвратит заражение гриппом.

К другим причинам ларингита относятся:

аллергия на пыль и пары
кислота из желудка поднимается к горлу (кислотный рефлюкс)
длительный кашель
постоянно прочищается

Острый ларингит

В большинстве случаев ларингит носит временный характер и проходит после устранения основной причины.Причины острого ларингита включают:

Вирусные инфекции, похожие на те, которые вызывают простуду
Голосовое напряжение, вызванное криком или чрезмерным использованием голоса
Бактериальные инфекции, такие как дифтерия, хотя это случается редко, в значительной степени из-за увеличения уровень вакцинации

Хронический ларингит

Ларингит, продолжающийся более трех недель, известен как хронический ларингит. Этот тип ларингита обычно возникает в результате длительного воздействия раздражителей.Хронический ларингит может вызвать напряжение голосовых связок и травмы или разрастания голосовых связок (полипы или узелки). Эти травмы могут быть вызваны:

Вдыхаемыми раздражителями, такими как химические пары, аллергены или дым
Кислотный рефлюкс, также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
Хронический синусит
Чрезмерное употребление алкоголя
Привычное чрезмерное использование голоса (например, с певцами или чирлидерами)
Курение

Менее распространенные причины хронического ларингита включают:

Бактериальные или грибковые инфекции
Инфекции, вызванные некоторыми паразитами

Другие причины хронической охриплости включают:

Рак
Паралич голосовых связок, который может возникнуть в результате травмы, инсульта, опухоли легких или других заболеваний
Искривление голосовых связок в пожилом возрасте

Факторы риска ларингита

Факторы риска ларингита включают:

Наличие респираторной инфекции, такой как простуда, бронхит или синуситы. s
Воздействие раздражающих веществ, таких как сигаретный дым, чрезмерное употребление алкоголя, желудочная кислота или химические вещества на рабочем месте
Чрезмерное использование голоса, слишком много разговоров, слишком громких разговоров, криков или пения

Профилактика ларингита

Для предотвращения сухости или раздражение голосовых связок:

Не курите и избегайте пассивного курения. Дым сушит горло и раздражает голосовые связки.
Ограничьте употребление алкоголя и кофеина. Это приводит к потере всего количества воды в организме.
Пейте много воды. Жидкости помогают удерживать слизь в горле жидкой и легко очищаемой.
Избегайте острой пищи. Острая пища может вызывать попадание желудочного сока в горло или пищевод, вызывая изжогу или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).
Включите в свой рацион цельнозерновые, фрукты и овощи. Эти продукты содержат витамины A, E и C и помогают поддерживать здоровье слизистых оболочек, выстилающих горло.
Не прочищайте горло . Это приносит больше вреда, чем пользы, поскольку вызывает ненормальную вибрацию голосовых связок и может усилить отек. Кроме того, прочистка горла приводит к выделению большего количества слизи и усилению раздражения, из-за чего вам снова хочется прочистить горло.
Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Часто мойте руки и избегайте контакта с людьми, у которых есть инфекции верхних дыхательных путей, например, простуда.

Симптомы ларингита

В большинстве случаев симптомы ларингита длятся менее пары недель и вызваны чем-то незначительным, например вирусом. Реже симптомы ларингита вызваны чем-то более серьезным или длительным. Признаки и симптомы ларингита могут включать:

Охриплость
Слабый голос или потеря голоса
Щекотание и саднение в горле
Боль в горле
Сухость в горле
Сухой кашель

Диагностика ларингита

Ваш врач попробует выяснить причину ларингита.

Они могут:

заглянуть внутрь вашего горла с помощью маленького зеркала
протереть ватную палочку вокруг задней части горла для анализа
организовать анализ крови
направить вас к специалисту по уху, горлу и носу (если ларингит продолжается)

Эти методы иногда используются для диагностики ларингита:

Ларингоскопия. Ваш врач может визуально осмотреть ваши голосовые связки с помощью процедуры, называемой ларингоскопией, с помощью света и крошечного зеркала, чтобы посмотреть в заднюю часть горла.Или ваш врач может использовать волоконно-оптическую ларингоскопию. Это включает в себя введение тонкой гибкой трубки (эндоскопа) с крошечной камерой и прохождение света через нос или рот в заднюю часть горла. Тогда ваш врач сможет наблюдать за движением ваших голосовых связок, когда вы говорите.
Биопсия. Если ваш врач видит подозрительную область, он может сделать биопсию — взяв образец ткани для исследования под микроскопом.

Если ларингит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики.

Лечение ларингита

Острый ларингит часто проходит самостоятельно в течение недели или около того. Меры по уходу за собой также могут помочь улучшить симптомы.

Лечение хронического ларингита направлено на устранение основных причин, таких как изжога, курение или чрезмерное употребление алкоголя.

В некоторых случаях используются следующие лекарства:

Антибиотики . Практически во всех случаях ларингита антибиотики бесполезны, потому что причина обычно вирусная.Но если у вас бактериальная инфекция, врач может порекомендовать антибиотик.
Кортикостероиды . Иногда кортикостероиды помогают уменьшить воспаление голосовых связок. Однако это лечение используется только тогда, когда есть острая необходимость в лечении ларингита — например, когда вам нужно использовать свой голос, чтобы петь, произносить речь или устную презентацию, или в некоторых случаях, когда у малыша ларингит, связанный с крупом.

Домашние средства от ларингита

Ларингит обычно проходит сам по себе через 1-2 недели, и вам не нужно обращаться к врачу.

старайтесь говорить как можно меньше
пейте много жидкости
смочите горло. Попробуйте рассосать леденцы, полоскать горло соленой водой или жевать жевательную резинку.
Поддерживайте влажность воздуха, выставляя миски с водой или используя увлажнитель — центральное отопление и кондиционер делают воздух сухим
Полощите горло теплой соленой водой (детям это не следует пробовать)

Как полоскать горло соленым вода

Растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды — теплая вода способствует растворению соли.
Прополощите горло раствором, затем выплюньте его — не глотайте.
Повторяйте сколько угодно раз.

Не подходит для детей младшего возраста.

Поговорите с фармацевтом о боли в горле. Они могут дать совет и предложить лечение, в том числе:

парацетамол или ибупрофен
сироп от кашля от кашля
растворы для полоскания горла или леденцы от боли

НЕЛЬЗЯ

говорить громко или шепотом — оба напрягают голос
дым
проводите время в задымленных или пыльных местах
избегайте противоотечных средств.Эти лекарства могут высушить горло.
пить слишком много кофеина или алкоголя — они вызывают обезвоживание

Рак гортани (рак гортани)

Что такое рак гортани?

Рак гортани включает раковые клетки, обнаруженные в любой части гортани, которая состоит из голосовой щели, надгортанника и подъязычной кости.

Гортань, часто называемая голосовым ящиком, представляет собой трубчатый орган длиной два дюйма, расположенный на шее в верхней части трахеи (дыхательного горла).Хрящ перед гортани иногда называют адамово яблоко .

Голосовые связки (или голосовые связки) — это две мышечные связки, которые образуют форму V внутри гортани.

Область гортани, в которой расположены голосовые связки, называется голосовой щелью. Область над шнурами называется надгортанником, а область под шнурами — под голосовой связкой. Надгортанник — это лоскут в верхней части трахеи, который закрывает гортань, чтобы защитить ее от пищи, попавшей в пищевод.

Дыхание попадает в тело через нос или рот, а затем проходит через гортань, трахею и попадает в легкие. Выходит по тому же пути. Обычно голосовые связки не издают звука во время дыхания или выдоха.

Когда человек говорит, голосовые связки сжимаются, сдвигаются ближе друг к другу, и воздух из легких нагнетается между ними. Это заставляет их вибрировать и издавать звук.

Ожидается, что в США у примерно 12 300 человек будет диагностирован рак гортани.S. в 2013 году. Ожидается, что в 2013 году произойдет около 3600 смертей, сообщает Американское онкологическое общество.

Каковы симптомы рака гортани?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рака гортани. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Не проходящий кашель
Боль в горле, которая не проходит
Ощущение комка в горле
Охриплость или изменение голоса
Проблемы с глотанием
Частое подавление пищей
Боль при глотании
Проблемы с дыханием
Шумное дыхание
Не проходящая боль в ухе
Шишка на шее
Незапланированная потеря веса
Неприятный запах изо рта

Симптомы рака гортани могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Что вызывает рак гортани?

Точная причина рака гортани неизвестна; однако есть определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития этого рака.

Факторы риска рака гортани

К факторам риска относятся:

Использование табака
Злоупотребление алкоголем
Плохое питание
Пол.Рак гортани чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Возраст. Большинство людей, заболевших раком гортани, в возрасте 65 лет и старше.
Гонка. Рак гортани чаще встречается у афроамериканцев.
Экспозиции на рабочем месте. Люди, подвергающиеся воздействию древесной пыли, паров краски, асбеста и некоторых других химикатов, подвергаются повышенному риску рака гортани.
GERD. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является фактором риска рака пищевода и изучается как возможный фактор риска рака гортани.

Как диагностируется рак гортани?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру врач может тщательно осмотреть шею, чтобы проверить наличие шишек, отеков, болезненности и других изменений.

Возможно выполнение двух видов ларингоскопии:

Непрямая ларингоскопия. Маленькое зеркало с длинной ручкой вставляется в горло, чтобы можно было исследовать части гортани.
Прямая ларингоскопия. Инструмент, называемый ларингоскопом, вводится через нос или рот. Прицел представляет собой узкую трубку с подсветкой, которая обеспечивает лучший обзор области, чем непрямая ларингоскопия.

Также может быть выполнена биопсия, удаление образца ткани, которую патолог оценивает под микроскопом.

При обнаружении раковых клеток можно использовать процедуры визуализации для определения степени или стадии рака.

Лечение рака гортани

Специфическое лечение рака гортани определит ваш врач на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по течению болезни
Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать одно или комбинацию следующих действий:

Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста в обрабатываемой области
Операция по удалению раковых клеток или опухоли
Химиотерапия для уменьшения опухолей или уничтожения раковых клеток, которые могли распространиться на другие части тела
Таргетная терапия для уничтожения раковых клеток