Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Авторы: И.Э. Кушнир, к.м.н., Институт терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), остаются одной из серьезных проблем современной клиники внутренних болезней. Многогранность клинической картины, сложность диагностики, отсутствие настороженности врачей общей практики относительно данных заболеваний приводит к большому числу диагностических ошибок и, следовательно, к потере драгоценного времени для назначения адекватного лечения. Часто с пациентами с ВЗК приходится сталкиваться врачам разных специальностей – ревматологам, окулистам, дерматологам, инфекционистам, гепатологам, хирургам и др. Это происходит тогда, когда в дебюте ВЗК возникают неспецифические внекишечные проявления, часто задолго предшествующие классическим кишечным симптомам НЯК и БК.

Поэтому важно помнить о наличии системных осложнений (или внекишечных проявлений) ВЗК.

Внекишечные проявления при ВЗК отмечаются в 5-25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы НЯК (87,5%) и БК с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%).
Общие системные осложнения ВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы:
– возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации – поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта;
– обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе – поражения печени и билиарного тракта;
– развивающиеся вторично при длительных нарушениях в толстой кишке – анемии, электролитные расстройства.
Внекишечные проявления ВЗК
• Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, вегетирующий гнойный стоматит, везикулопустулезная экзантема, кожный васкулит и др.).

• Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит – болезнь Бехтерева).
• Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит – ПСХ, жировая инфильтрация печени, аутоиммунный гепатит – АИГ, холангиоцеллюлярная карцинома, желчнокаменная болезнь и др.).
• Васкулит.
• Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения.
• Заболевания крови.
• Амилоидоз.
• Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз).
Наиболее частыми аутоиммунными внекишечными проявлениями при ВЗК считаются артропатии и поражение кожи. При БК с поражением толстой кишки частота артропатий достигает 20-40%, при НЯК – значительно реже – 6%. Полагают, что бактериальные агенты легко проникают в сосудистое русло через поврежденную оболочку кишки, что вызывает в синовиальных оболочках суставов реакцию гиперчувствительности III типа. Спектр суставных поражений весьма широк: обычно повреждаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, не развивается деформация и нарушения функции суставов. У некоторых больных возникает преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Последний отмечается чаще и протекает тяжелее в случае более обширных и тяжелых поражений толстого кишечника, при рентгенографии обнаруживается примерно у 10% пациентов с НЯК. Симптомы сакроилеита могут на много лет предшествовать клиническим проявлениям НЯК.
Лечение по поводу артропатий предполагает в дополнение к базисной терапии, включающей производные 5-аминосалициловой кислоты и гормоны, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно селективного действия.
Типичным поражением кожи при НЯК является узловатая эритема, локализующаяся на передней поверхности голеней, редко – на лице, туловище и сопровождающаяся лихорадкой, болевым синдромом. Обычно высыпания сохраняются в течение нескольких дней, по мере исчезновения на их месте остаются экхимозы, а затем – участки обесцвеченной кожи. Хроническая узловатая эритема отличается упорным рецидивирующим течением, нередко с изъязвлением узлов. Она возникает преимущественно у лиц пожилого возраста. Специфическое лечение по поводу узловатой эритемы не проводится, терапия должна быть направлена на основное заболевание.
При ВЗК часто развиваются пиодермия, фурункулез, некроз кожи, трофические язвы. Серьезным осложнением считают гангренозную пиодермию с обширным некрозом кожи, которая отмечается примерно у 2% пациентов с НЯК. Лечению (с использованием глюкокортикостероидов, диафенилсульфона, циклоспорина А) данное осложнение поддается с большим трудом и, как правило, не зависит от активности колита.
Для тяжелых форм НЯК и БК характерно поражение слизистой оболочки полости рта, которое выявляют у 15% больных. Обычно сочетаются афтозный стоматит, глоссит и гингивит, гранулематозный хейлит. Лечение включает стероиды и азатиоприн. Описан положительный эффект в случае местного использования такролимуса в форме мази (E. A. Field, 2001). У пациентов с БК отмечена повышенная частота псориаза. Однако вопрос о причинной связи между этими двумя заболеваниями окончательно не ясен.
Поражение глаз (у 1,2-3,5% больных) фиксируют, главным образом, при длительном течении НЯК, в т. ч. в период ремиссии. Чаще всего возникает иридоциклит, продолжающийся несколько месяцев, возможны его рецидивы. Конъюнктивиты и блефариты отличаются длительностью течения и тяжело поддаются терапии. Иногда развивается кератит, приводящий к помутнению роговицы. Увеит проявляется болью, фотофобией, ощущением пелены перед глазами и требует немедленного вмешательства для предотвращения рубцевания и ухудшения зрения. У эписклерита обычно более доброкачественное течение, он хорошо поддается местной терапии кортикостероидными препаратами. Поражения глаз часто сочетаются с сакроилеитом. Описаны случаи, когда персистирующая язва роговицы или средний отит были единственным проявлением НЯК. Часто у больных с ВЗК отмечаются побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии – катаракта, глаукома.
Поражения печени при ВЗК отличаются широким полиморфизмом. Наиболее распространенными гепатобилиарными поражениями являются перихолангит, ПСХ, жировая дистрофия печени, желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярная карцинома, АИГ.

Этиология и патогенез хронических ВЗК (ХВЗК) при аутоиммунных заболеваниях печени и, наоборот, поражения печени при ХВЗК не известны. При повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника возрастает поступление в печень кишечных эндотоксинов, вследствие чего увеличивается число аутореактивных клеток и выработка провоспалительных цитокинов. Это приводит к различным морфологическим изменениям. Однако не ясно, обусловлены ли данные изменения ВЗК. Согласно данным экспериментальных исследований, обнаруженные у животных неспецифические изменения печени, характерные для алкогольного и неалкогольного стеатогепатита, могут свидетельствовать в пользу такого предположения. Однако причинно-следственная связь между ВЗК и аутоиммунными заболеваниями печени пока недостаточно изучена.

Первичный склерозирующий холангит
Частота ПСХ у больных с НЯК составляет 2-26%, при БК она существенно ниже. В случае распространенного поражения кишечника она достигает 5%, дистальной формы язвенного колита – 0,5%. Вместе с тем у 50-90% пациентов с ПСХ выявляют НЯК, что, по мнению S. Sherlock, дает основание считать ПСХ специфическим для НЯК заболеванием.
Результаты последних эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность ПСХ составляет 2-7 на 100 тыс. населения, причем у мужчин данная патология возникает в два раза чаще, чем у женщин. Первые симптомы заболевания проявляются преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.
Этиология ПСХ не известна, а патогенез пока недостаточно изучен. Большое внимание уделяется бактериальным и токсическим факторам, в развитии этой патологии несомненна роль иммуногенетических нарушений. Согласно проведенным исследованиям, антитела к кишечному антигену, определяемому при ВЗК, реагируют с эпителием желчных протоков, что вызывает их повреждение.

Обнаружена связь между развитием ПСХ и носительством определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости, таких как HLA B8, HLA DR3, HLA DR4, HLA DRw52a. Интересны данные о продукции антител, реагирующих с некоторыми компонентами цитоплазмы нейтрофилов, – антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, которые обнаруживают у 30-80% пациентов с ВЗК и 80-85% – с ПСХ. Выявление этих антител при обоих заболеваниях, возможно, отражает наличие общих иммунопатологических механизмов.
Поскольку частота обнаружения антинейтрофильных цитоплазматических антител при изолированных формах ПСХ и сочетающихся с ВЗК примерно одинакова, в настоящее время они рассматриваются как важный диагностический маркер этих заболеваний. Некоторые авторы считают, что выявление антител при изолированных ПСХ и НЯК, а также при их сочетании вновь приближает нас к бактериальной концепции патогенеза ПСХ, если принять во внимание тот факт, что именно нейтрофилы – главные участники бактериального воспаления. Предполагается, что повышенная проницаемость кишечного эпителия при НЯК облегчает проникновение эндотоксина и токсических бактериальных продуктов в воротную вену и далее в печень. Токсины могут вызывать перихолангит, нарушение экскреции желчи и повреждение желчных протоков.

Диагностика
Клиническое течение ПСХ отличается вариабельностью. Начало зачастую бессимптомно. При скрининговом обследовании больных в этот период можно обнаружить повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови. Первые проявления неспецифичны: общее недомогание, слабость. Затем периодически появляется кожный зуд – симптом, наиболее значимый и требующий дальнейшего целенаправленного обследования. Возникновение желтухи, боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадки – свидетельства прогрессирования процесса. В терминальной стадии развивается цирроз печени с явлениями портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

При биохимическом исследовании сыворотки крови вслед за повышением активности ЩФ (в 3 раза выше нормы) выявляют и другие характерные для синдрома холестаза изменения – повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и билирубина. Концентрация билирубина значительно повышается на поздних стадиях ПСХ. Активность сывороточных аминотрансфераз увеличивается в начале заболевания. В дальнейшем их активность хотя и остается повышенной, но значительно ниже активности ЩФ и ГГТП.
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ) – основной метод, позволяющий подтвердить или отвергнуть диагноз ПСХ у больных с признаками холестаза. Типичные для этого заболевания поражения желчных протоков (диффузные или сегментарные четкообразные сужения, симптом «мертвого дерева») могут выявляться даже при нормальной активности ЩФ во время целенаправленного обследования пациентов с ВЗК на наличие у них ПСХ.
Биопсия печени может способствовать установлению диагноза ПСХ, если при гистологическом исследовании материала обнаруживают типичные изменения в печеночной ткани. На ранней стадии это резко выраженная воспалительная инфильтрация, умеренный фиброз портальной стромы, деструкция отдельных желчных протоков, на поздней – редукция одних желчных протоков, эктазия других и выраженный перидуктальный фиброз. Однако результаты, полученные при изучении небольших по размеру биоптатов, не всегда корректны из-за очаговости поражения печени. Биопсия печени не является основным методом диагностики ПСХ, тем не менее ее необходимо использовать для исключения других заболеваний, в т. ч. сопутствующих.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяют для диагностики ПСХ с целью исключения опухоли и конкрементов желчного пузыря. С помощью этого метода можно получить информацию о паренхиматозных изменениях при развитии цирроза печени, обнаружить признаки портальной гипертензии, асцит. Иногда с использованием УЗИ удается выявить характерные признаки ПСХ – утолщение стенок и сегментарное расширение протоков, обнаружить симптом «двустволки» – признак расширения внутрипеченочных желчных протоков. Компьютерную томографию применяют с той же целью, что и УЗИ. В ряде случаев удается оценить состояние системы желчных протоков при ПСХ и выявить минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков. Ни компьютерная томография, ни УЗИ не относятся к основным методам диагностики ПСХ.
Прогноз ПСХ неблагоприятный. Продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет в среднем 11,9 лет. M.K. Porayko и соавт. в ходе 6-летнего наблюдения за больными с ПСХ выявили прогрессирование процесса в 70% случаев, в трети из них отмечено развитие печеночной недостаточности. Холангиокарцинома осложняет течение ПСХ примерно в 10% случаев и чаще возникает при сочетании ПСХ с ВЗК.

Лечение
Специфической терапии при ПСХ не существует. На протяжении многих лет предпринимались попытки использовать для лечения этого заболевания такие препараты, как колхицин, D-пеницилламин, кортикостероиды, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, такролимус. Однако результаты контролируемых исследований не подтверждают целесообразность систематического применения кортикостероидов. Терапия метотрексатом оказалась неэффективной. Использование других указанных препаратов ограничено их низкой эффективностью и выраженностью побочных действий. Эндоскопические методы лечения применяют при образовании стриктур крупных протоков. В этих случаях возможно установление стентов и проведение баллонной дилатации.
В течение последнего десятилетия препаратом выбора при ПСХ является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Препараты УДХК способствуют стабилизации процесса в печени. Считается, что УДХК, будучи нетоксичной желчной кислотой, замещает собой токсичные кислоты, вытесняя их из энтерогепатической циркуляции и предупреждая тем самым их повреждающее воздействие на мембраны. Мембраностабилизирующие свойства УДХК заключаются в ее способности встраиваться в клеточную мембрану гепатоцита, в результате чего прекращается контакт цитотоксических мицелл с липидами мембран. Иммуномодулирующее действие УДХК реализуется за счет уменьшения продукции антигенов HLA I класса на поверхности гепатоцитов и антигенов HLA II класса на эпителии желчных протоков. Хорошо изучены желчегонные свойства УДХК, и уже в течение многих лет ее препараты широко используют при желчнокаменной болезни. В ряде публикаций последних лет сообщается об антинеопластическом эффекте УДХК.
Препараты УДХК назначают в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки. При этом отмечается снижение уровня билирубина (важнейший прогностический признак), активности трансаминаз, ЩФ и ГГТП.
В ряде случаев положительный эффект оказывает прием топических стероидов, в частности будесонида в дозе 9 мг/сут. Уменьшению кожного зуда способствует применение энтеросорбентов, фенобарбитала. При обострениях холангита показаны антибактериальные препараты (амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол). В случае отсутствия эффекта от лечения и прогрессирования заболевания, исходом которого могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и холангиокарцинома, единственным методом остается трансплантация печени.

Другие проявления ВЗК
Аутоиммунный гепатит обнаруживается менее чем у 1% пациентов с НЯК. В свою очередь, у больных с АИГ язвенный колит выявляют в 16% случаев. У пациентов с АИГ и сопутствующим язвенным колитом ответ на иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами хуже, чем у больных с изолированно протекающим АИГ. Аутоиммунную природу заболевания подтверждает наличие антинуклеарных антител, антител к гладким мышцам, выявление других аутоиммунных заболеваний (тиреоидит Хашимото, гломерулонефрит и др.). Терапия системными и топическими стероидами у большинства пациентов обеспечивает улучшение состояния и нормализацию уровня трансаминаз.
Холангиоцеллюлярная карцинома возникает у 1,5% больных с НЯК, т. е. риск ее развития в 20 раз выше, чем у лиц без этого заболевания. В большинстве случаев карцинома развивается у пациентов с панколитом при продолжительности заболевания свыше 10 лет. Опухоль может локализоваться во внутри-, внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре.
Стеатогепатит возникает как следствие мальабсорбции, нарушения жирового и белкового обмена.
Желчнокаменная болезнь обусловлена, в основном, потерей желчных кислот при диарее и нарушении энтерогепатической циркуляции. Поражение подвздошной кишки или ее отсутствие вследствие ранее выполненного хирургического вмешательства приводит к развитию нарушения всасывания солей желчных кислот. В результате снижения всасывания солей желчных кислот истощаются их запасы. Если количества солей желчных кислот недостаточно для поддержания холестерина в растворенном состоянии, то образуются холестериновые камни.
К неаутоиммунным внекишечным проявлениям БК относится мочекаменная болезнь (в результате дегидратации и увеличения всасывания оксалатов). Оксалатные камни почек чаще всего отмечаются у пациентов с поражением или отсутствием терминального отдела подвздошной кишки и обусловленной этим мальабсорбцией жиров. Жирные кислоты остаются не абсорбированными в просвете кишки и там, связываясь с кальцием, образуют нерастворимые мыла. Это мешает кальцию связываться с поступающими с пищей оксалатами. Свободные оксалаты всасываются в толстой кишке, выделяются с мочой и выпадают в осадок с мочевым кальцием, образуя камни. Источником оксалатов являются шпинат, шоколад, томаты, виноград, напитки, содержащие колу. Эти продукты следует исключить из рациона пациентов с БК. Урологические осложнения могут проявляться в виде обструкции мочевых путей, вызванной их сдавлением конгломератом воспаленных петель кишечника, или же в виде свищей, формирующихся между просветом кишечника и урогенитальным трактом. В отдельных случаях может отмечаться развитие интерстициального нефрита на фоне терапии месалазином или сульфасалазином. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга мочевыделительной функции у больных с ВЗК.
Тромбозы периферических вен и тромбоэмболии развиваются при сложных нарушениях гемокоагуляции, но, прежде всего, связаны с высоким уровнем фибриногена как белка острой фазы воспаления и, как правило, сопутствуют тяжелой атаке НЯК.
Воспаление аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной их облитерацией может напоминать болезнь Такаясу. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах поражения сосудов; чаще поражаются сосуды верхних конечностей, реже – сонные, подключичные, височные артерии. Вовлечение коронарных артерий обусловливает стенокардию, сосудов почек – вазоренальную гипертензию.
К типичным гематологическим отклонениям при ВЗК относят железодефицитную анемию вследствие небольших, но частых и длительных скрытых кровопотерь. При терминальном илеите часто развивается В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемия вследствие нарушения всасывания и синтеза витамина В₁₂ и фолатов в подвздошной кишке. Среди редко проявляющихся симптомов описаны аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, миелодисплазия.
Вторичный амилоидоз на фоне длительно текущих ВЗК отмечается редко. Амилоид, как правило, откладывается в почках; с мочой за сутки выделяется до 40 г белка, преимущественно альбумина, в осадке – цилиндры, эритроциты, лейкоциты. При амилоидозе поражается также сердце, желудочно-кишечный тракт (синдром нарушенного всасывания), печень и селезенка. Прогноз неблагоприятный. Смерть больных наступает от истощения, почечной, сердечной недостаточности. При этом клинические проявления НЯК и БК становятся мало выраженными.
Вторичный остеопороз при ВЗК является многофакторным: нарушение всасывания в пораженной кишке, потеря кальция и витамина D через кишечник, особенности диеты этих больных, гиподинамия, провоспалительная активность болезни, прямо влияющая на костный метаболизм, терапия глюкокортикостероидами или/и цитостатиками.
Одним из проявлений метаболических расстройств, характерных для ВЗК, является отставание в физическом и половом развитии. Данное отклонение прежде всего касается пациентов с БК, может за несколько лет предшествовать болезни, при отсутствии адекватной терапии стать необратимым. На момент установления диагноза частота нарушений физического развития достигает 22%. При наблюдении молодых людей с ВЗК отмечено, что 19% из них не достигли предполагаемого роста. При этом примерно 2/3 детей с нарушениями роста при проведении адекватной терапии достигают средних показателей, тогда как 1/3 пациентов продолжают отставать в физическом развитии. Один из 5 пациентов с ВЗК отстает в половом развитии, мальчики с БК отстают на 1 год в половом развитии, девочки – на 1,5 года. Причины нарушения роста не известны, по-видимому, они многофакторны и тесно коррелируют со степенью нарушения питания и активностью основного заболевания, применением глюкокортикостероидов.
Таким образом, ВЗК являются системным заболеванием с крайне разнообразной клинической картиной поражения кишечника и большим спектром возможных внекишечных проявлений, что крайне затрудняет первичную диагностику. Часто кишечные симптомы болезни могут отсутствовать или протекают субклинически. Правильная трактовка внекишечных симптомов способствует установлению диагноза и назначению своевременной адекватной терапии при таком атипичном варианте болезни, что, в свою очередь, позволяет добиться более стойкой ремиссии, избежать осложнений и препятствует формированию резистентности к лечению.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

04.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія 2-й Міжнародний флебологічний мітинг: контраверсії у флебології

27 та 28 серпня в Києві відбулася гучна подія в галузі української флебології – ​2-й Міжнародний флебологічний мітинг за підтримки компанії «Серв’є». У заході взяли участь провідні українські флебологи та вчені з Італії, Греції, Латвії, які охоче ділилися своїм досвідом лікування пацієнтів із хронічним захворюванням вен. …

03.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія 2-й Міжнародний флебологічний мітинг: у фокусі – ​хронічні захворювання вен

У серпні цього року відбувся 2-й Міжнародний флебологічний мітинг, присвячений останнім новинам флебології, за підтримки компанії «Серв’є». Провідні вітчизняні та міжнародні експерти представили сучасні погляди щодо патогенезу хронічних захворювань вен, діагностики й лікування, оновленої класифікації СЕАР, поділилися власним клінічним досвідом лікування пацієнтів із тазовими венозними розладами. …

03.11.2021 Трансплантологія Діагностика смерті мозку: юридичні та практичні аспекти трансплантології

Трансплантологія, як одна з найперспективніших галузей сучасної медицини, не має подальшого розвитку без знань та дотримання алгоритму діагностики смерті мозку. Це є чітко визначеною лікарською процедурою, яка виконується у країнах із прогресивним розвитком медицини та широкою практикою проведення органозамісних операцій. Досвід закордонних колег є базою для українських лікарів. На онлайн-вебінарі «Смерть мозку», що відбувся 27 серпня, розглядалися питання діагностики смерті мозку в контексті процесу трансплантації. …

03.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Сучасна роль антисептиків у лікуванні хронічних ран

До вашої уваги представлено основні результати дослідження міжнародної групи експертів стосовно ефективності, безпечності та переносимості місцевих антисептиків при лікуванні критично колонізованих, інфільтрованих біоплівками хронічних ран. Розглянуто особливості застосування повідон-йоду для догляду за ранами. Представлено новий алгоритм лікування хронічних ран, що довго не загоюються, із критичною колонізацією або інфільтрацією біоплівками. …

Памятки пациентам | p4spb

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт . Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение

жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно. Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

• Боли в животе

• Диарея

• Лихорадка

• Потеря веса

• Вздутие живота

• Боль в заднем проходе при дефекации

• Поражения перианальной кожи

• Абсцессы прямой кишки

• Анальная трещина

• Боли в суставах

​

Кого поражает заболевание? 

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? 

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона? 

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 8)

Страница 8 из 10

 

Лечение язвенного колита

 Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (диетотерапия)
• прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
• хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
• изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

• распространенностью поражения толстой кишки;
• тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
• эффективностью предыдущего курса лечения;
• индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК). К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты — системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов). Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль  др. ).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств — биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд). Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

• пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
• пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
• пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
• пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
• пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так,  у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки
• кожная проба Манту
• анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Стандартная рекомендованная доза однократного применения инфликсимаба у больных ЯК составляет 5 мг на 1 кг массы тела.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

факторы риска, симптомы, методы лечения

Неспецифический язвенный колит является патологическим состоянием толстого кишечника, когда его слизистая оболочка диффузно поражена.

Группой риска являются мужчины 20-40 и 60-70 лет, однако и женщины не застрахованы от такой напасти.

Этиология данного заболевания не выяснена, но ученые выделили основные факторы риска:

Наследственность

Одной из причин патологии является семейная предрасположенность и генные мутации. К примеру, у болевшего отца сын также будет страдать от этого недуга.

Инфекции

Исследователи выделяют несколько теорий влияния инфекционных процессов на развитие воспаления в толстом кишечнике. Так, вызывать его могут либо патогенные микроорганизмы, либо чрезмерный иммунный ответ на антигены нейтральных бактерий.

Аутоимунные факторы

Находящиеся в кишечнике родные антигены при отклонениях и аутоиммунных факторах организм перестает узнавать как свои, в итоге – происходит выработка антител против них и их разрушение. При массовости процесса имеет место быть воспаление.

Воспалительные процессы

Существуют так называемые факторы воспаления – интерлейкины и TNF, участвующий в разрушение опухолевых клеток.

Симптомы

При неспецифическом язвенном колите наблюдается 2 группы симптомов: локальные и общие.

Первые проявляются местно:

• Нахождение крови, слизистого и гнойного экссудата в стуле.

«Добавка» выглядит как оболочка кала, не перемешивающаяся с ним, ярко красного или темного цвета.

В 95% согласно клинической статистике наблюдается расстройство стула при числе дефекаций 3-4 ежедневно, количество позывов увеличивается до 15. В случае нахождения очага воспаления в области прямой кишки не исключен запор.

• Болевой синдром внизу живота.

Покалывающая боль в этой области может быть разной по интенсивности, а из-за мышечного спазма – сменяться выраженной коликой.

• Вздутие нижней части живота.

Среди общих симптомов – повышение температуры, потеря веса, слабость. Характерны также болезненные ощущения в мышцах и суставах, реже проявляются воспаления оболочек глаза (радужной, сосудистой, слизистой).

Лечение неспецифического язвенного колита

Чтобы точно установить, что у пациента неспецифических явзвенный колит, доктор направляет на обследование. Сюда входят: анализ мочи и крови, УЗИ брюшной полости, но чаще всего назначают гастроскопию желудка либо колоноскопию. Полное обследование желудка поможет установить, есть ли на месте колита опухолевые образования. Терапия не специфический язвенный колит слагается из нескольких составляющих:

Соблюдение режима

Пока интенсивность симптомов не спадет, рекомендуют постельный режим. Обыкновенный режим следует вести в период ремиссии.

Диета и ее принципы

Пища должна быть в печеном или вареном, но обязательно теплом виде. Употреблять ее рекомендуется ежедневно по 5 раз, причем последний прием – до 19:00. Специалисты рекомендуют гиперкалорийную и гиперпротеиновую диету – с высоким содержанием питательности и белка, микроэлементов и витаминов.

Запрещены любые продукты, раздражающие стенки толстой кишки: некоторые вызывают усиление воспаления, другие – перистальтики, что приводит к диарее. К ним относят алкогольные и газированные напитки, жирное мясо и грибы, сливы и кофе, орехи и бобовые, кукурузу и другие.

Особое внимание необходимо уделить фруктам и ягодам, слизистым кашам и сваренным яйцам, нежирному мясу и рыбе, сыру и морепродуктам.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию проводят строго в стационаре под наблюдением врача.

Применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• Аминосалицилаты

Особым спросом пользуются Месалазин, Сульфасалазин с явными противовоспалительными свойствами. Они высоко эффективны даже в маленьких дозах, поэтому именно с таких дозировок врачи и начинают лечение. Результат уже заметен через пару дней: уменьшение частоты поноса, кровянистых выделений.

Если результата не достигнут, рекомендуется увеличить дозировку, либо применять препараты с более выраженным противовоспалительным эффектом. К примеру, кортикостероиды, иммуносупрессоры.

• Кортикостероиды

Производные Преднизолона и Дексаметазона, Будесонид применяют для терапии тяжелых форм заболевания или устранения симптоматики при легких. Сначала принимают «ударную дозу», которую затем понижают постепенно до минимума. Последняя поддерживает лечебный эффект.

• Иммунодепрессанты

Азатиприн, Циклоспорин, Метотрексат поддерживают ремиссию либо ее достигают, снижая интенсивность работы иммунной системы и ее разрушительную способность.

В качестве витаминотерапии особенно эффективны группы B и C.

• Противовоспалительные и обезболивающие средства

Эта группа препаратов рекомендована для симптоматического лечения. К примеру, применяют

Парацетамол или Ибупрофен.

Хирургическое вмешательство

Когда медикаментозное лечение не дает хорошего результата, проводят хирургическую операцию. В ее основе лежит частичное или полное удаление толстого кишечника в случае обнаружения рака, неэффективности лекарств, сильного кровотечения и заметной умственной задержки. Так, оно поможет достичь полного выздоровления больного.

Неспецифический язвенный колит – это патологическое состояние толстого кишечника, когда лечение показано лишь под наблюдением врача. Он назначает кортикостероиды, иммунодепрессанты и аминосалицилаты, а когда лекарственные средства неэффективны, хирургическое лечение. При заболевании необходимо соблюдение режима и диеты.

Безопасность, эффективность, дозировки: вопросы и ответы о вакцинах COVID

Публикация подготовлена на основе перевода вопросов и ответов о вакцинах против COVID-19 известного ресурса I-Base. Она поможет структурировать знания о вакцинах, их эффективности и показаниях для людей, живущих с ВИЧ.

Рекомендуется к прочтению со следующими публикациями: рекомендации по вакцинации для людей, живущих с ВИЧ, от Life4me+ и EACS и обзор вакцин против COVID, находящихся на разных стадиях разработки.

Эффективны ли вакцины против COVID-19?

Да, каждая одобренная вакцина была тщательно изучена на широком круге людей.

Эти первые вакцины очень эффективны: вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna предотвращают симптомы COVID-19 у 95% людей. Они также предотвращают тяжелую форму COVID-19 и могут помочь остановить передачу вируса.

Ожидается, что оксфордская вакцина будет иметь эффективность не менее 70%.

Все эти вакцины намного эффективнее, чем предполагалось изначально. В начале пандемии цель эффективной вакцины была установлена ​​на уровне 50%. Все современные вакцины намного превзошли этот показатель.

Зачем мне вакцинироваться?

Основная причина вакцинации — защита от COVID-19.

COVID-19 может быть смертельным, поэтому от него лучше защититься. Даже у людей, вылечившихся от COVID-19, симптомы часто сохраняются в течение многих месяцев. Это называется длительным COVID, котороый все еще изучается.

Если вам предложили вакцину, это связано с вашим личным уровнем риска. Вакцина также может защитить ваших друзей, семью и знакомых на работе.

Достаточно ли высок мой риск, чтобы мне понадобилась вакцина?

Количество вакцин ограничено. 

В течение следующих нескольких месяцев вам будут предлагать вакцину только в том случае, если ваш личный риск высок.

Это может быть из-за возраста и состояния здоровья или из-за того, что ваша работа связана с повышенным риском.

Обязательно ли мне делать прививку от COVID-19?

Если вакцина предназначена для вашего собственного здоровья, то это всегда ваш личный выбор. Вам не обязательно делать прививку.

Если у вас есть какие-либо опасения или вы не уверены, стоит ли вам получать вакцину – поговорите со своим врачом.

В будущем некоторые страны могут ввести вакцинацию для путешественников.

Безопасны ли вакцины против COVID-19?

Да, согласно результатам крупных исследований, любая одобренная вакцина безопасна.

Например, вакцина Pfizer/BioNTech была изучена более чем на 44 тыс. человек.

Большинство побочных эффектов вакцин проявляются в первые шесть недель. Все одобренные вакцины будут изучаться на тысячах людей как минимум столько же времени. Сообщаемые симптомы часто одинаковы как для вакцин, так и для контрольной группы или группы плацебо.

Сотни тысяч людей получили вакцину Pfizer/BioNTech в течение нескольких недель после утверждения. Это тот случай, когда можно отметить более редкие реакции.

Например, в Великобритании у 2 человек была аллергическая реакция, у обоих были аллергические реакции и в прошлом. Эта история может быть довольно серьезной, поэтому рекомендуется носить с собой шприц с адреналином. Оба человека получили лечение больнице и теперь в порядке.

Это привело к рекомендации вводить вакцины с мРНК (Pfizer/BioNTech и Moderna) только при наличии медицинской поддержки для лечения аллергических реакций.

Людям с тяжелой аллергией в анамнезе следует обсудить риски вакцинации мРНК со своим врачом. Это включает любой из перечисленных компонентов вакцины, например полиэтиленгликоль. С ним легко справиться даже с тяжелыми аллергическими реакциями.

Ожидается, что другие распространенные аллергии, включая лекарства, пищу, летучие вещества, насекомых и латекс, увеличивают аллергические реакции на вакцины с мРНК. Обсудите преимущества и риски со своим врачом, который знает вашу историю.

Точно так же вскоре после того, как Moderna была одобрена в Соединенных Штатах, появилось несколько сообщений о реакциях у людей, которые использовали филлеры для лица. Так было с двумя людьми, которые применяли филлеры для лица в течение шести месяцев, и одним человеком, который применил филлеры для губ через два дня после вакцинации.

Все реакции разрешились после лечения стероидами и антигистаминными препаратами. Следует проспективно отслеживать реакции на вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna у людей, которые использовали филлеры для лица, чтобы узнать, как часто возникают похожие реакции.

Поскольку для коррекции липоатрофии обычно используются лицевые филлеры, следует проявлять осторожность. Основной наполнитель, используемый при липоатрофии (New-Fill), не является постоянным наполнителем, а только восстанавливает рост коллагена.

Могут быть зарегистрированы другие очень редкие реакции. Это потому, что даже очень большие исследования не могут включать все типы историй болезни. В исследования также вошли в основном люди, которые в целом чувствовали себя хорошо и имели низкий риск COVID-19.

Из-за серьезности COVID-19 гораздо безопаснее иметь эффективную вакцину, хотя могут возникать редкие реакции. Сюда входят люди, которые в прошлом страдали аллергией или пользовались филлерами.  

Не рекомендуется использовать филлеры для лица сразу после вакцинации. 

Что делать, если у меня в анамнезе были аллергические реакции?

Как и в предыдущем вопросе, вакцину можно использовать даже людям с серьезными реакциями в анамнезе. Сюда входят люди, у которых есть реакции на вакцины, лекарства или продукты питания.

Однако, если в настоящее время вам необходимо иметь при себе шприц от аллергии, вам необходимо пройти вакцинацию в клинике на случай возникновения реакции.

Могу ли я развить аллергическую реакцию на вакцину?

Да, хотя риск невелик и связан с вашей аллергией.

Обе вакцины мРНК от Pfizer/BioNTech и Moderna следует вводить только в условиях, когда имеется медицинская поддержка, чтобы иметь возможность справиться с аллергическими реакциями.

Любой, у кого в анамнезе были тяжелые аллергические реакции, все еще может использовать эти вакцины. Но им следует обсудить риск / преимущества со своим врачом.

Однако всем, у кого есть серьезная реакция на первую дозу этих вакцин, не следует принимать вторую дозу.

Что делать, если у меня подавлен иммунитет в результате лечения ВИЧ или рака?

Да, вакцина все же рекомендуется. Это связано с высоким риском COVID-19.

Хотя в листовке-вкладыше к вакцине Pfizer/BioNTech сначала требуется консультация врача, если у вас ослабленная иммунная система, это не связано с безопасностью вакцины. Это потому, что защита от вакцины может быть не такой сильной.

Это означает, что может быть важно соблюдать осторожность после введения обеих доз вакцины. Например, если пандемия все еще находится на высоком уровне, уместно носить маску и соблюдать социальную дистанцию. Но эти рекомендации одинаковы для всего населения.

По мере того, как все больше людей будет вакцинироваться, исследователи будут изучать реакцию людей, которые не были широко включены в исследования. Стоит соблюдать осторожным, пока эти результаты еще не получены. Они также могут показать, что реакция у людей, живущих с ВИЧ или раком столь же сильна.

Что делать, если у меня другие воспалительные или аутоиммунные заболевания?

Как указано выше, вакцина рекомендуется людям, живущим с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями. Сюда входят люди, принимающие препараты, подавляющие иммунитет.

Это очень похоже на прививку от гриппа. Любой, кто может использовать вакцину против гриппа, может использовать вакцину против COVID-19.

1. К ним относятся:
2. Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, аксиальный спондилоартрит, волчанка).
3. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
4. Псориаз.
5. Рассеянный склероз.
6. Получатели трансплантатов органов.
7. Люди на химиотерапии.

Хотя пока в исследования вакцины включена только часть людей с этими и другими осложнениями, проблем с безопасностью нет. Как и выше, предостережение заключается в том, что вакцина может быть не столь эффективной.

Исследования продолжаются, но предоставленная информация все еще полезна.

Взаимодействует ли вакцина с другими лекарствами?

Нет. В настоящее время нет лекарств, которые нельзя было бы использовать с вакцинами Pfizer/BioNTech и Moderna. 

Если вы принимаете другой курс лечения, нет необходимости прекращать вакцинацию. Если вы обеспокоены, посоветуйтесь с врачом. 

Может ли вакцина взаимодействовать с моими лекарствами от ВИЧ?

Вакцины от COVID-19 и лекарства от ВИЧ не взаимодействуют.

Снизится ли моя вирусная нагрузка ВИЧ после вакцинации?

Пока на эту тему недостаточно информации, поскольку в исследованиях участвовало небольшое количество людей, живущих с ВИЧ, но вскоре такие данные появятся.

Судя по другим вакцинам, сразу после вакцинации у небольшого процента людей могут наблюдаться всплески низкого уровня. Это не повлияет на ваше лечение от ВИЧ или риск для ваших партнеров.

К вакцинации против COVID следует подходить, как к ежегодной прививке от гриппа, которая широко рекомендуется для людей, живущих с ВИЧ. Если ваша вирусная нагрузка обычно неопределяемая, ее увеличение будет небольшим. Например, с вакциной против гриппа она может увеличиться с 50 до 80 или 100 копий / мл — и только на несколько дней или неделю. Это слишком мало, чтобы повлиять на риск передачи.

Безопасны ли вакцины во время беременности?

Отличный вопрос. Пока данных мало, потому что беременность была исключением из основных исследований. Но если вы беременны, вакцина все же рекомендуется.

Кроме того, женщины все равно забеременеют во время этих исследований и после них. Все эти данные будут собраны во время исследования. Когда эти данные станут доступны, они будут широко опубликованы.

Другие исследования изучают реакцию на вакцины во время беременности.

Нужна ли мне социальная дистанция после вакцинации?

Этот совет будет меняться в зависимости от местных рисков, а также по мере сбора большего количества данных.

В первые месяцы 2021 года, даже после вакцинации, может быть полезно снизить риск заражения коронавирусом.

Некоторые люди могут быть не защищены вакциной. Мы также не знаем, как долго продлится защита. Если вы все же заразитесь без симптомов, вы можете передать вирус другим людям.

Пожалуйста, продолжайте соблюдать рекомендации по ношению маски и социальному дистанцированию, которые актуальны для вашего региона.

Могу ли я заразиться COVID-19 от вакцины?

Нет. На это легко ответить.

Существует нулевой риск получения COVID-19 от вакцины. Вакцины не содержат живого коронавируса, вызывающего COVID-19.

Каковы побочные эффекты вакцины?

Большинство побочных эффектов вакцин были легкими или умеренными.

Приведенные ниже сведения относятся к вакцине Pfizer/BioNTech.

Очень часто побочные эффекты были похожи на прививку от гриппа. Обычно они проходили в течение нескольких дней. Об этом сообщили более 1 из 10 человек.

• Легкая боль в месте инъекции (часто).
• Усталость.
• Головная боль.
• Мышечные боли.
• Озноб.
• Боль в суставах (редко).
• Лихорадка (редко).

Общие побочные эффекты включали отек в месте инъекции, покраснение в месте инъекции и тошноту. 

Необычные побочные эффекты включали увеличение лимфатических узлов или просто общее плохое самочувствие.

Через 2–4 дня после инъекции сообщалось об увеличении лимфатических узлов на руке и шее. Они также длятся всего несколько дней и не повлияют на ваше здоровье.

Могу ли я сделать прививку от гриппа и как это сделать?

Да. Если вы обычно проходите ежегодную вакцинацию от гриппа.

Получить вакцину против гриппа будет проще, если вы ждете вакцину против COVID.

Если вам сначала предложили вакцину COVID, примите это предложение и сделайте вакцину от гриппа позже. В идеале это нужно сделать минимум через неделю после первой дозы. Порядок этих вакцин не имеет значения.

Перерыв в 7 дней между двумя вакцинами поможет вам узнать, вызывает ли какая-либо из них побочные эффекты.

Как долго продлится защита от вакцины COVID-19?

Это станет известно только со временем.

Защита должна длиться не менее года, возможно, дольше. Некоторые вакцины, например против гепатита В и столбняка, нуждаются в усилении через десять лет.

Какая вакцина от COVID лучше?

Пока все ведущие вакцины выглядят очень хорошо. Доступ к любой вакцине сейчас важнее, чем та, которую вы используете.

Надеемся, что после того, как несколько вакцин станут доступны, независимые исследователи сравнят их друг с другом.

Что делать, если я переболел COVID-19? Имеет ли значение, было ли это в тяжелой или легкой форме?  

Людям, переболевшим COVID-19, по-прежнему рекомендуется использовать вакцину. Неважно, в какой форме вы перенесли болезнь.

Вакциной уже воспользовались многие люди, которые раньше даже не знали, что заразились коронавирусом. И многие, у которых были похожие симптомы, не проходили тестирование перед вакцинацией.  

Вакцина защищает от заражения COVID-19 или просто от болезни? 

Вакцина определенно снизит риск заболевания и уменьшит симптомы COVID-19.

Первые исследования не измеряли, заразились ли люди коронавирусом, а просто были ли у них симптомы COVID-19. Однако есть некоторые свидетельства того, что вакцины также защищают от инфекции.

С вакцинами мРНК большинство легких симптомов, позже подтвержденных как COVID-19, были у людей, которые не получили вакцину. Почти все серьезные случаи COVID-19 были зафиксированы у людей, которые получали плацебо (неактивные) инъекции.

Технически некоторые люди все еще могут заразиться коронавирусом, но без симптомов. Это все еще вопрос исследования.

Исследования вакцин Moderna и Oxford включают некоторые результаты, показывающие, что риск заражения коронавирусом также снижается.

Безопасна ли вакцина, если у меня есть другие проблемы со здоровьем, кроме ВИЧ?

Да, вакцины рекомендуются людям, живущим с ВИЧ, и другими проблемами со здоровьем.

Чем серьезнее другие проблемы со здоровьем, тем важнее будет защититься от COVID-19.

Могу ли я получить вакцину, если у меня есть или был гепатит С?

Да, вакцины рекомендуются людям, живущим с гепатитом С или имевшим ранее гепатит С.

Безопасна ли вакцина, если я использую химические препараты, такие как метамфетамин или мефедрон?

Да, вакцины не взаимодействуют с данными веществами.

Тем не менее, если вы сделаете перерыв на неделю после вакцинации, вам будет легче узнать, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Почему так быстро создали вакцину от COVID-19, а вакцины от ВИЧ до сих пор нет?

Есть несколько ответов на этот вопрос.

Практический ответ заключается в том, что угроза COVID-19 была настолько серьезной, что все существующие ресурсы были сосредоточены на нем.  Актуальность COVID-19 привела к увеличению бюджета, и это оказалось более эффективным, чем ожидалось.

Между исследователями, фармацевтическими компаниями, органами здравоохранения и правительствами было тесное сотрудничество. Также помогла поддержка тысяч людей, которые вызвались участвовать в исследованиях по всему миру.

С научно-технической стороны — вирус COVID-19 во многих отношениях намного проще, чем ВИЧ. Например, он не атакует иммунные клетки организма, необходимые для борьбы с инфекцией. Он не прячется внутри клеточной ДНК, как ВИЧ. И меняется медленее, чем ВИЧ.

У ВИЧ есть как минимум 30 одобренных методов лечения. Это означает, что теперь мы люди могут вести долгую и здоровую жизнь.

Есть много других инфекций, для которых также нужны вакцины. Возможно, научные успехи, достигнутые с COVID-19, помогут их созданию, включая ВИЧ. 

Компания Moderna, создавшая одну из мРНК вакцин COVID-19, планирует использовать те же достижения для лечения ВИЧ. 

Болезнь Крона — симптомы и признаки, причины, диагностика и методы лечения

20 июня 2019

В последние десятилетия все большей распространенности приобрело такое заболевание ЖКТ, как болезнь Крона.

1. Содержание статьи:
2. ● Что такое болезнь Крона
3. ● Первые симптомы заболевания
4. ● Инструментальные признаки
5. ● Причины заболевания болезни Крона
6. ● Методы диагностики
7. ● Как на счет прогноза?
8. ● Где в Киеве лечат болезнь Крона

Согласно наиболее новым статистическим данным эта патология поражает около 30-50 человек на 100 000 жителей, эта цифра выше в индустриально развитых странах. Также наблюдается тенденция к поражению заболеванием людей все более молодого возраста (15-30 лет), а также лиц, старше 70 лет, что делает проблему особенно актуальной.

В данной статье рассмотрим вопросы о том, что такое болезнь Крона, симптомы и причины заболевания, изменения, выявляемые при инструментальных обследованиях, а также расскажем о диагностике, прогнозе и лечении при болезни Крона.

Что такое болезнь Крона

В последнее время вопрос о том, что такое болезнь Крона, все больше обсуждаем, что связано в первую очередь с увеличением распространенности и «помолодением» патологии. Болезнь Крона известна также как гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит. Впервые была описана в 1932 году американским гастроэнтерологом Баррилом Кроном.

Итак, что такое болезнь Крона? Болезнь Крона — это гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое в половине случаев поражает терминальные отделы подвздошной кишки, но может поражать любой из отделов ЖКТ — от полости рта до прямой кишки.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается деструкцией слизистой оболочки кишки и системными проявлениями.

Трансмуральное воспаление значит, что поражаются все слои определенного сегмента пищеварительного тракта, что делает заболевание особенно опасным.

Основные проявления болезни Крона — образование язв и рубцов на стенках кишки и лимфаденит. Кроме этого, наблюдается ряд других симптомов, которые рассмотрим далее.

Первые симптомы болезни Крона

При такой патологии, как болезнь Крона, первые симптомы зачастую либо слабо выражены и не обращают на себя внимания больного, либо вовсе отсутствуют.  Это главная причина поздней диагностики заболевания, поэтому очень важно уметь вовремя распознать заболевание и обратиться к врачу.

Все симптомы болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишечные. Большую часть клинической картины составляют кишечные проявления.

К ним относят следующее:

• Частые, продолжительные боли в животе, спазмы, нередко напоминающие боли при остром аппендиците
• Тошнота, рвота
• Вздутие кишечника
• Диарея от 2-3 до 8-10 раз в сутки. В кале может присутствовать гной, кровь, слизь. Нередко болезнь Крона сопровождается тенезмами — ложными позывами к дефекации
• Потеря веса

Кроме этого, присутствуют признаки интоксикации — общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, зачастую волнообразного характера.

К внекишечным симптомам болезни Крона относят следующее:

• Со стороны глаз может наблюдаться конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит
• Поражение суставов — моноартрит, анкилозирующий спондилоартрит
• Поражение слизистой рта в виде афтозного стоматита
• Кожные проявления, например, пиодермия, узловая эритема, ангиит
• Поражение печени и желчевыводящих путей — холангит, холелитиаз, жировая дистрофия печени, цирроз
• Поражение почек — цистит, нефролитиаз, гидронефроз, пиелонефрит, амилоидоз

При свищевой форме болезни Крона определяются длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки.

Инструментальные признаки болезни Крона

Клинические признаки болезни Крона не позволяют поставить окончательный диагноз. Важное диагностическое значение имеют рентгенологические и эндоскопические признаки болезни.

Итак, как инструментально подтвердить болезнь Крона? Признаки патологии представлены следующим:

• В анализах крови определяются лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного протеина, тромбоцитоз, анемия. Возможно также снижение уровня железа, фолиевой кислоты, гипоальбуминемия
• Определение ASCA
• Повышенный уровень кальпротектина в кале
• Колоноскопия и эндоскопия считаются золотым стандартом в диагностике болезни Крона. Эндоскопические признаки включают: афтоподобные язвы слизистой кишки, отек слизистой без четких границ, глубокие язвы, островковые изменения слизистой, чередующиеся со здоровыми участками, гранулемы. Продольные и поперечные язвы создают эффект «булыжной мостовой» — характерный симптом болезни Крона.
• Рентгенологические признаки болезни — ассиметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы, создающие картину «шипов розы», или «запонок»
• Гистологическое исследование в некоторых случаях позволяет выявить специфические для болезни Крона саркоидные гранулемы
• На КТ и УЗИ можно выявить внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемую массу, увеличенные лимфатические узлы брыжейки
• На МРТ также можно определить увеличенные лимфоузлы, стриктуры, свищи, локализацию и уровень воспаления в стенке кишки.

Болезнь Крона: причины заболевания

При такой патологии, как болезнь Крона, причины заболевания остаются неизвестными. Можно только догадываться о роли тех, или иных факторов.

Считается, что играют роль в развитии патологии болезнь Крона причины следующего характера:

• Генетические причины болезни Крона — шансы развития заболевания составляют примерно 70%, если близкие родственники пациента страдают данной патологией. Кроме этого, наблюдается склонность к развитию заболевания среди определенных этнических групп (например, евреев), что также подтверждает роль генетики
• Иммунологические факторы — системные поражения позволяют допускать аутоиммунную природу заболевания. Кроме этого, в пациентов с болезнью Крона обнаруживается высокое число Т-лимфоцитов, антител, иммунные комплексы
• Инфекционные факторы
• Стрессы
• Неправильное питание
• Вредные привычки
• Образ жизни — болезнь Крона чаще возникает среди жителей индустриально развитых стран.

Методы диагностики болезни Крона

Как проводиться при такой патологии, как болезнь Крона, диагностика? Для постановки диагноза следует учитывать данные анамнеза, клинического осмотра, а также дополнительных методов исследования — лабораторных и инструментальных.

Диагностика болезни Крона включает следующее:

• Общий и биохимический анализ крови
• Бактериологическое исследование кала
• Колоноскопия и эндоскопия с дальнейшим гистологическим исследованием
• Рентгенологическое исследование
• КТ
• МРТ
• УЗИ брюшной полости

При такой патологии, как болезнь Крона, дифференциальная диагностика проводиться с псевдомембранозным колитом, сальмонеллезом, шигеллезом, амебиазом, туберкулезным поражением кишечника, проктитом, аппендицитом, колитом, лимфомой, мезентериитом.

Болезнь Крона — прогноз…

Какие перспективы у пациентов с диагнозом болезнь Крона? Прогноз при данной патологии в целом благоприятен. Однако, все зависит от каждого индивидуального случая, тяжести заболевания, характера течения.

При постоянном приеме лекарственных препаратов, соблюдении диеты и правильного образа жизни количество рецидивов существенно снижается. На продолжительность жизни особо не влияет болезнь Крона. Прогноз для пациентов с поражением верхних отделов тонкой кишки несколько хуже — уровень смертности у таких пациентов выше. Как показывает статистика, большинство летальных случаев связано с развитием хирургических осложнений.

Что касается лечения, статистика показывает, что около 70% пациентов рано или поздно ждет операция.

Где в Киеве лечат болезнь Крона

Болезнь Крона — где лечат данную патологию? На сегодняшний день данная патология с успешностью лечится не только за границей, но и у нас. В Киеве существует целый ряд клиник, которые знают, что такое болезнь Крона. Где лечат данное заболевание в Киеве? Учитывая отзывы пациентов, в лечении болезни Крона отлично зарекомендовала себя клиника Консилиум Медикал. Здесь работают высококвалифицированные, опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые подходят к каждому пациенту индивидуально и не только посоветуют максимально безопасный и эффективный метод лечения, но и дадут рекомендации, как продлить ремиссию и предотвратить рецидив заболевания.

В Консилиум Медикал применяются только современные методы лечения болезни Крона, которые зарекомендовали себя в ведущих заграничных клиниках.

Итак, современные методы лечения болезни Крона включают медикаментозное и хирургическое лечение. Среди медикаментов наиболее часто применяются гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, пробиотики. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при поражении значительного участка кишечника прибегают к операции.

Клиническое исследование 3 фазы новой лекарственной формы ведолизумаба для подкожного введения достигло первичной конечной точки в виде клинической ремиссии на 52 неделе у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом

Результаты будут рассмотрены органами управления здравоохранением разных стран мира, в том числе Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA)

Осака, Япония, 19 июля 2018 г. – «Такеда Фармасьютикал Компани Лимитед» [TSE:4502] (далее – Takeda) огласила первые результаты клинического исследования VISIBLE 1, оценивающего эффективность и безопасность новой лекарственной формы ведолизумаба для подкожного (п/к) введения, применяемой в качестве поддерживающей терапии у взрослых пациентов со среднетяжелым или тяжелым активным язвенным колитом (ЯК), у которых был достигнут клинический ответ* на 6 неделе после индукционной терапии ведолизумабом в открытом режиме с внутривенным (в/в) введением двух доз. В первичной конечной точке исследования статистически значимая доля пациентов, получавших ведолизумаб п/к каждые две недели, начиная с 6 недели, достигла клинической ремиссии** на 52 неделе, по сравнению с плацебо. Данные по безопасности соответствовали известному профилю безопасности ведолизумаба, и новых сигналов по безопасности выявлено не было. Дополнительные данные этого исследования будут представлены на ближайших научных конгрессах.

«Достижение первичной конечной точки в клиническом исследовании VISIBLE 1 знаменует важную веху в нашем подходе к разработке новых вариантов лечения пациентов с язвенным колитом», — отметил Асит Парих, доктор медицинских наук, руководитель гастроэнтерологического направления компании Takeda. «Эти результаты обнадеживают и опираются на тщательно проработанный клинический профиль ведолизумаба, насчитывающий более 200 000 пациенто-лет применения. Мы планируем обсудить эти результаты с органами управления здравоохранением с целью донести этот инновационный вариант лечения до пациентов».

VISIBLE 1 представляет собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое регистрационное исследование 3 фазы с двойной маскировкой и группой сравнения с в/в введением ведолизумаба, предназначенное для оценки безопасности и эффективности новой  лекарственной формы ведолизумаба для п/к введения в качестве поддерживающей терапии у взрослыхпациентов со среднетяжелым или тяжелым активным ЯК, у которых был достигнут клинический ответ на 6 неделе после в/в введения двух доз ведолизумаба в открытом режиме на 0 и 2 неделях. В исследование было включено 384 пациента, у каждого из которых наблюдался недостаточный ответ, утрата ответа или непереносимость терапии кортикостероидами, иммуномодуляторами или ингибиторами фактора некроза опухолиопухоли альфа (ФНОα) перед включением в исследование. Пациенты, которые достигли клинического ответа на 6 неделе, были рандомизированы в одну из трех групп лечения: ведолизумаб п/к 108 мг и плацебо в/в, ведолизумаб в/в 300 мг и плацебо п/к, или плацебо п/к и плацебо в/в. Подкожные дозы вводили один раз в две недели, а внутривенные дозы — один раз в восемь недель.¹

Дополнительные конечные точки, оцениваемые в исследовании VISIBLE 1, включают долю пациентов, у которых были достигнуты: заживление слизистой оболочки на 52 неделе,*** устойчивый клинический ответ,ǂ устойчивая клиническая ремиссияǂǂ и клиническая ремиссия без применения кортикостероидов на 52 неделе.ǂǂǂ

* Клинический ответ определяется как снижение оценки по шкале Мейо на ≥3 балла и ≥30% относительно исходного уровня (0 неделя), сопровождающееся снижением оценки по подшкале ректального кровотечения на ≥1 балл или абсолютной оценкой по подшкале ректального кровотечения ≤1 балла.

** Клиническая ремиссия определяется как оценка по полной шкале Мейо ≤2 баллов и отсутствие оценок >1 балла по индивидуальным подшкалам.

*** Заживление слизистой оболочки определяется как оценка по эндоскопической подшкале Мейо ≤1 балла.

ǂ Устойчивый клинический ответ определяется как клинический ответ на 6 и 52 неделях, где клинический ответ определяется как снижение оценки по полной шкале Мейо на ≥3 балла и ≥30% относительно исходного уровня (0 неделя), сопровождающееся снижением оценки по подшкале ректального кровотечения на ≥1 балл или абсолютной оценкой по подшкале ректального кровотечения

≤1 балла.

ǂǂ Устойчивая клиническая ремиссия определяется как клиническая ремиссия на 6 и 52 неделях.

ǂǂǂ Клиническая ремиссия без применения кортикостероидов определяется как прекращение применения пероральных кортикостероидов участниками, использующими пероральные кортикостероиды на исходном уровне (0 неделя), и клиническая ремиссия на 52 неделе. Клиническая ремиссия определяется как оценка по полной шкале Мейо ≤2 баллов и отсутствие оценок >1 балла по индивидуальным подшкалам.

###

О программе клинических исследований VISIBLE

Целью программы клинических исследований VISIBLE является оценка эффективности и безопасности разрабатываемой лекарственной формы ведолизумаба для подкожного (п/к) введения, применяемой в качестве поддерживающей терапии у взрослых пациентов со среднетяжелым или тяжелым активным язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК).

Программа VISIBLE состоит из трех исследований 3 фазы, в которых принимают участие более 1000 пациентов, и включает два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, оценивающих процент участников, достигших клинической ремиссии на 52 неделе при ЯК и БК, соответственно, и открытое дополнительное исследование по оценке долгосрочной

безопасности и эффективности ведолизумаба при п/к введении, которое охватывает пациентов, завершивших участие в одном из рандомизированных клинических исследований.^1,2,3

О язвенном колите и болезни Крона

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) представляют собой две наиболее распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).⁴ И ЯК, и БК являются хроническими рецидивирующе-ремиттирующими воспалительными состояниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и часто имеют прогрессирующее течение.^5,6 При ЯК поражается только толстая кишка, в отличие от БК, при которой может поражаться любая часть ЖКТ, от ротовой полости до ануса.^7,8 БК может затрагивать всю толщину стенки кишечника, а ЯК затрагивает только внутреннюю слизистую оболочку.⁷ ЯК обычно проявляется дискомфортом в животе, диареей с кровью или гноем.^7,9 БК обычно проявляется болью в животе, диареей и потерей веса.5 Причины ЯК и БК до конца не изучены, однако последние исследования указывают на то, что наследственные, генетические, экологические факторы и/или патологический иммунный ответ на микробные антигены у генетически предрасположенных лиц могут привести к развитию ЯК или БК.^7,10,11

О препарате Энтивио® (ведолизумаб)

Ведолизумаб — биологический препарат, селективно воздействующий на кишечник, одобрен в лекарственной форме для внутривенного (в/в) введения.¹² Он представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, разработанное для специфического противодействия интегрину альфа4бета7 за счет блокирования связывания интегрина альфа4бета7 с молекулой клеточной адгезии слизистой оболочки кишечника адрессином-1 (MAdCAM-1), но не с молекулой клеточной адгезии сосудов-1 (VCAM-1).¹³ MAdCAM-1 экспрессируется главным образом на клетках кровеносных сосудов и лимфатических узлов желудочно-кишечного тракта.¹⁴ Интегрин альфа4бета7 экспрессируется на субпопуляции циркулирующих лейкоцитов.¹³ Было показано, что эти клетки играют важную роль в развитии воспалительного процесса при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК).^13,15,16 Посредством блокирования интегрина альфа4бета7 ведолизумаб может ограничивать способность определенных лейкоцитов инфильтрировать ткани кишечника.¹³

Ведолизумаб для в/в введения одобрен для лечения  взрослых пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми активными ЯК или БК, у которых отмечается недостаточный ответ, утрата ответа или непереносимость либо препаратов стандартной терапии, либо ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНОα). Ведолизумаб для в/в введения зарегистрирован более чем в 60 странах, в том числе в Соединенных Штатах Америки и Европейском Союзе, объем его применения к настоящему моменту составляет более 200 000 пациенто-лет.¹⁷

Показания к применению

Язвенный колит

Ведолизумаб предназначен для применения у взрослых пациентов со среднетяжелым или тяжелым активным язвенным колитом, у которых отмечается неадекватный ответ, неэффективность лечения (или снижение эффективности) или непереносимость одного или нескольких препаратов стандартной терапии либо неудовлетворительный ответ, утрата ответа или непереносимость одного или нескольких.¹²

Болезнь Крона

Ведолизумаб предназначен для применения у взрослых пациентов со среднетяжелой или тяжелой активной болезнью Крона, у которых отмечаеся неадекватный ответ, неэффективность лечения (или снижение эффективности) или непереносимость одного или нескольких препаратов стандартной терапии либо неудовлетворительный ответ, утрата ответа или непереносимость одного или нескольких ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНОα).¹²

Важная информация по безопасности

Противопоказания

Детский возраст до 18 лет; гиперчувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата; активная форма тяжелых инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, сепсис, цитомегаловирусная инфекция, листериоз, и оппортунистические инфекции, такие как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследований совместного применения ведолизумаба с другими препаратами, включая биологические иммуносупрессанты, не проводилось. Таким образом, не рекомендуется смешивать приготовленный инфузионный раствор ведолизумаба с другими препаратами или вводить их в инфузионную систему.

Данные клинических исследований ведолизумаба у пациентов, ранее получавших лечение с использованием натализумаба или ритуксимаба, отсутствуют. При рассмотрении возможности применения ведолизумаба у этих пациентов необходимо соблюдать осторожность.

Особые указания и меры предосторожности при использовании

Ведолизумаб следует применять под строгим наблюдением квалифицированного медицинского персонала, способного осуществить контроль реакций гиперчувствительности, включая анафилактическую реакцию. При проведении инфузии  должны быть доступны средства неотложной помощи. Пациенты должны находиться под строгим наблюдением во время инфузии и после ее завершения в течение двух часов для первых двух инфузий, и примерно одного часа пдля последующих инфузий.

Инфузионные реакции

В клинических исследованиях наблюдались случаи инфузионных реакций (ИР) и реакций гиперчувствительности, преимущественно легкой и умеренной степени тяжести. В случае развития тяжелой ОР, анафилактической реакции или других тяжелых реакций, следует немедленно прекратить введение препарата ведолизумаб и принять соответствующие терапевтические меря для купирования реакции (например, с использованием адреналина и антигистаминных препаратов). В случае рзавития легкой или умеренной ИР, снижают скорость инфузии или прерывают процедуру и начинают соответствующее лечение (например, с использованием адреналина и антигистаминных препаратов). После прекращения ИР продолжают инфузию. Следует рассмотреть возможность премедикации (например, с использованием антигистаминных препаратов, гидрокортизона и/или парацетамола) перед проведением следующей инфузии у пациентов с анамнезом легких или умеренных ИР на ведолизумаб с целью минимизации возможного риска.

Инфекционные заболевания

Ведолизумаб является антагонистом интегрина с селективным воздействием на кишечник, не обладающим установленной системной иммуносупрессивной активностью.

Существует потениальный повышенный риск развития оппортунистических инфекций или инфекций, для которых кишечник является защитным барьером. Лечение с использованием ведолизумаба нельзя проводить у пациентов с активными формами тяжелых Инфекций до тех пор, пока инфекции не будут взяты под контроль. Также следует рассмотреть возможность прекращения курса лечения у пациентов, у которых развитие тяжелой инфекции произошло в течение длительного курса лечения ведолизумабом. Необходимо соблюдать осторожность при назначении ведолизумаба пациентам с контролируемыми тяжелыми хроническими инфекциями или анамнезом рецидивирующих тяжелых инфекций. Пациенты должны проходить тщательный мониторинг на наличие инфекций до, в течение и после завершения курса лечения.

Так как ведолизумаб противопоказан пациентам с активной формой туберкулеза, то перед началом лечения пациенты должны проходить скрининг на туберкулез в соответствии с установленными нормами. В случае выявления латентного туберкулеза перед назначением ведолизумаба обязательно проводят лечение туберкулеза в соответствии с локальными рекомендациями. В случае выявления туберкулеза у пациентов, уже проходящих курс лечения, введение ведолизумаба прекращают вплоть до излечения туберкулезной инфекции.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Применение некоторых антагонистов интегрина и некоторых системных иммуносупрессивных препаратов ассоциируется с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), оппортунистической инфекцией, вызываемой вирусом Джона Каннингема (JC). Синдром ПМЛ – это редкое демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее в результате реактивации латентного JC-вируса, чатсо заканчивается летальным исходом. Связываясь с интегрином α4β7, экспрессированным на мигрирующих в кишечник лимфоцитах, ведолизумаб оказывает иммуносупрессивное воздействие на ЖКТ. Развитие ПМЛ обычно происходит у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Cообщения о случаях ПМЛ в клинических исследованиях ведолизумаба отсутствуют, но медицинским работникам следует проводить мониторинг пациентов, получающих ведолизумаб, на случай возникновения новых или ухудшения имеющихся неврологических признаков и симптомов, и рассмотреть возможность направления пациента к специалисту-неврологу. В случае подозрения на ПМЛ лечение ведолизумабом должно быть приостановлено, а в случае подтверждения диагноза лечение ведолизумабом полностью прекращают. Типичные признаки и симптомы, связанные с ПМЛ, разнообразны, прогрессируют в течение от нескольких дней до нескольких недель и включают гемипарез, афазию, изменения в поведении и личности, ретрохиазмальный хрительный дефицит, судороги. Прогрессирование нарушений приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности в течение нескольких недель или месяцев.

Злокачественные новообразования

У пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона отмечается повышенный риск развития злокачественных новообразований.

Живые и пероральные вакцины

Перед началом лечения ведолизумабом рекомендуется проведение вакцинации всех пациентов в соответствии с действующими рекомендациями по иммунизации. Введение живых и неживых вакцин одновременно с ведолизумабом допускается только в случае, если польза применения значительно превосходит риск.

Нежелательные реакции включают: назофарингит, головную боль, артралгию, бронхит, гастроэнтерит, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, синусит, фарингит, парестезию, гипертензию, боль в ротоглотке, заложенность носа, кашель, анальный абсцесс, анальную трещину, тошноту, диспепсию, запор, вздутие живота, метеоризм, геморрой, сыпь, зуд, экзему, эритему, ночную потливость, акне, мышечные спазмы, боль в спине, мышечную слабость, утомляемость, боль в конечностях, пирексию.

Работа компании Takeda в гастроэнтерологии

Желудочно-кишечные заболевания могут быть сложными, изнуряющими и ухудшать качество жизни. Учитывая это, компания Takeda и партнеры, сотрудничающие с нами, стараются улучшить качество жизни пациентов, поставляя инновационные лекарственные препараты и организуя целевые программы поддержки пациентов на протяжении более чем 25 лет. Компания Takeda стремится предоставить пациентам возможность лучше справляться с заболеванием. Кроме того, компания Takeda является лидером таких актуальных областях гастроэнтерологии, как воспалительные заболевания кишечника, кислотозависимые заболевания и нарушения моторики. Наша группа исследований и разработок в сфере гастроэнтерологии исследует варианты терапевтических решений при целиакии и заболеваниях печени, а также возможности микробиомной терапии.

О компании Takeda

Takeda Pharmaceutical Company Limited – международная фармацевтическая компания с фокусом на передовые научные разработки. Takeda стремится оказывать положительное влияние на жизнь пациентов при помощи новейших достижений в области науки и создавать лекарственные препараты, спасающие людям жизнь. Компания фокусируется на разработке и производстве инновационных лекарственных средств для лечения онкологических заболеваний, заболеваний в области гастроэнтерологии, неврологии, сердечно-сосудистой системы и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, а также на производстве вакцин. Takeda ведет научно-исследовательские разработки как самостоятельно, так и совместно с научным и бизнес сообществом для сохранения своего высокого места среди лидеров инноваций в отрасли. Активное присутствие на развивающихся рынках и инновационные продукты онкологического и гастроэнтерологического портфеля являются основными драйверами роста компании. Более 30 000 сотрудников Takeda работают для улучшения качества жизни пациентов, взаимодействуя со специалистами здравоохранения в более 70 странах мира.

ООО «Такеда Фармасьютикалс» («Такеда Россия»), центральный офис расположен в Москве, входит в состав Takeda Pharmaceutical Company Limited, Осака, Япония. Более подробную информацию о Takeda Pharmaceutical Company Limited вы можете найти на сайте компании http://www.takeda.com/  или о «Такеда» в России на  https://www.takeda.com/ru-ru

Контактная информация для СМИ:

для СМИ за пределами Японии:

Люк Уиллатс

ТЕЛ.: +41-44-555-1145

[email protected]

Для японских СМИ:

Казуми Кобаяши

ТЕЛ: +81 3 3278 2095

[email protected]

###

 

 

Список литературы

1 Efficacy and safety of vedolizumab subcutaneously (SC) as maintenance therapy in ulcerative colitis. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02611830 Последнее обращение — март 2018 г.

2 Efficacy and safety of vedolizumab subcutaneous (SC) as maintenance therapy in Crohn’s disease. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02611817 Последнее обращение — март 2018 г.

3 Vedolizumab Subcutaneous Long-Term Open-Label Extension Study. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02620046 Последнее обращение — март 2018 г.

4 Baumgart DC, Carding SR. Inflammatory bowel disease: cause and immunobiology. Lancet. 2007;369:1627-1640.

5 Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn’s disease. Lancet. 2012;380:1590-1605.

6 Torres J, Billioud V, Sachar DB, et al. Ulcerative colitis as a progressive disease: the forgotten evidence. Inflamm

Bowel Dis. 2012;18:1356-1363.

7 Ordas I, Eckmann L, Talamini M, et al. Ulcerative colitis. Lancet. 2012;380:1606-1619.

8 Feuerstein JD, Cheifetz AS. Crohn’s disease: Epidemiology, diagnosis and management. Mayo Clin Proc.

2017;92:1088-1103.

9 Sands BE. From symptom to diagnosis: clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation.

Gastroenterology. 2004;126:1518-1532.

10 Henckaerts L, Pierik M, Joossens M, et al. Mutations in pattern recognition receptor genes modulate seroreactivity to microbial antigens in patients with inflammatory bowel disease. Gut. 2007;56:1536-1542.

11 Kaser A, Zeissig S, Blumberg RS. Genes and environment: How will our concepts on the pathophysiology of IBD

develop in the future? Dig Dis. 2010;28:395-405.

12 Entyvio® Summary of Product Characteristics. March 2018.

13 Soler D, Chapman T, Yang LL, et al. The binding specificity and selective antagonism of vedolizumab, an anti-α4β7 integrin therapeutic antibody in development for inflammatory bowel diseases. J Pharmacol Exp Ther. 2009;330:864-875.

14 Briskin M, Winsor-Hines D, Shyjan A, et al. Human mucosal addressin cell adhesion molecule-1 is preferentially

expressed in intestinal tract and associated lymphoid tissue. Am J Pathol. 1997;151:97-110.

15Eksteen B, Liaskou E, Adams DH. Lymphocyte homing and its roles in the pathogenesis of IBD. Inflamm Bowel Dis. 2008;14:1298-1312.

16 Wyant T, Fedyk E, Abhyankar B. An overview of the mechanism of action of the monoclonal antibody vedolizumab. J Crohns Colitis. 2016;10:1437-1444.

17 Takeda. 2017. Data on file.

18 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Энтивио® РУ №ЛП-003697

Качество жизни среди онкологических больных

Реферат

Введение:

Рак — основная причина смерти. Люди, живущие с раком, испытывают множество симптомов. Качество жизни (КЖ) является серьезной проблемой для пациентов с неизлечимой формой рака. Симптомы влияют на их качество жизни. Управление симптомами улучшает дистресс и качество жизни.

Цель:

Целью исследования было оценить качество жизни онкологических больных.

Материалы и методы:

Был проведен опрос среди 768 онкологических больных, отобранных с помощью удобной методики выборки.Данные были собраны у онкологических больных методом интервью с использованием структурированного и утвержденного расписания интервью.

Результаты:

Из 768 онкологических больных 30,2% пациентов были в возрастной группе от 51 до 60 лет, большинство с раком головы и шеи (40,1%) и 57,7% имели III стадию заболевания. На качество жизни большинства пациентов влияли их симптомы. 82,3% из них имели низкие показатели качества жизни.

Заключение:

Онкологические пациенты испытали множество симптомов, влияющих на их качество жизни.Существует потребность в разработке вмешательств для эффективного лечения симптомов, которые позволят пациентам лучше контролировать свое заболевание и лечение, а также улучшить качество жизни.

Ключевые слова: Онкологические больные, качество жизни, симптомы

ВВЕДЕНИЕ

Рак — основная проблема здоровья в обществе во всем мире. Во всем мире рак — одна из наиболее частых причин заболеваемости и смертности. Результаты GLOBOCAN (2012) показали, что 14.У 1 миллиона новых пациентов был диагностирован рак, и 8,2 миллиона человек умерли от рака. По прогнозам, к 2030 году этот показатель вырастет как минимум на 70% [1]. Согласно отчету Индийского совета медицинских исследований, опубликованному в мае 2016 года, ожидаемое количество новых случаев рака в Индии составляет около 14,5 миллиона, и они также сообщили, что этот показатель, вероятно, достигнет 17,3 миллиона в 2020 году. Ожидается, что около 7,36 миллиона человек будут иметь смертность от рака в 2016 году; отчет также показал, что только 12,5% пациентов обращаются в больницу на ранней стадии рака.[2] Согласно оценкам доклада о раке GLOBOCAN 2012 [3] в Индии, пятью наиболее распространенными видами рака среди обоих полов были рак груди (14,3%), шейки матки (12,1%), рта (7,6%), легких (6,9%). и колоректальный (6,3%) рак. Смерть от этих пяти видов рака составляет 302 124 человека [4]. Больные раком испытывают множество симптомов. Неадекватное лечение симптомов может затруднить выполнение повседневной деятельности человека. Лечение симптомов поможет облегчить страдания и улучшить качество жизни (QOL).[5] Симптомы имеют большое влияние на качество жизни пациентов с раком груди. Повышенная симптоматическая нагрузка была связана с более высоким уровнем эмоциональных страданий и плохим физическим и социальным функционированием и глобальным качеством жизни [6]. Таким образом, эффективное лечение симптомов может улучшить качество жизни пациентов с раком груди. [7]

Цели исследования

Цели исследования заключались в следующем:

1. Оценить качество жизни онкологических больных с помощью анкеты качества жизни

2. Найти связь между качеством жизни онкологических больных с их демографическими и связанными с заболеванием переменные.

Гипотеза проверялась на уровне значимости 0,05.

H ₁ : Будет существенная связь между качеством жизни онкологических больных с их демографическими и связанными с заболеванием переменными, такими как возраст, образование, доход, тип и стадия рака, продолжительность заболевания и продолжительность лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследовательский опрос был проведен среди 768 онкологических больных в возрасте старше 30 лет с диагнозом III или IV стадии рака груди / шейки матки / головы и шеи / желудочно-кишечного тракта / легких / колоректального рака. и прошли лучевую терапию, химиотерапию, операцию или их комбинацию в избранных известных онкологических больницах штата Карнатака.Пациенты, которые не могли выполнять какие-либо действия и имели психиатрические проблемы, были исключены из исследования. Известные онкологические больницы по всей Карнатаке были отобраны путем целенаправленной выборки, и был использован удобный метод отбора образцов из выбранных больниц. Данные были собраны с использованием предварительно протестированной техники структурированного интервью после получения разрешения от соответствующих администраторов больницы. Больные раком, которые дали только свое согласие, были опрошены для участия в исследовании (методология была объяснена в статье, опубликованной в Indian J Palliat Care 2015; 21: 349-54).[8]

Этические соображения

Цели исследования были проинформированы больным раком, и было получено информированное согласие. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Административное разрешение было получено от семи больниц, которые предоставили разрешение на сбор данных.

Статистический анализ

Полученные данные были закодированы, сведены в таблицы и проанализированы с использованием пакета SPSS версии 16 (IBM Corporation) и интерпретированы с использованием описательной и логической статистики на основе целей и гипотез исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 768 пациентов 232 (30,2%) были в возрастной группе от 51 до 60 лет, 439 (57,2%) были женщинами, а 301 (39,2%) из них имели образование до начальной школы. Большинство, то есть 675 (87,9%), из них были индуистами, 726 (94,5%) были женаты, 747 (97,3%) принадлежали к нуклеарным семьям, 376 (49%) участников были домохозяйками, а ежемесячный доход составлял от рупий. 2501 и 5000 — 394 (51,3%). Большинство из них, то есть 308 (40,1%), страдали раком головы и шеи, а тип лечения представлял собой комбинацию лучевой терапии и химиотерапии для 254 (33.1%). Большинство участников, то есть 596 (77,6%), страдали заболеванием менее 1 года. Продолжительность лечения для большинства (76,2%) из них была <6 месяцев, 489 (63,7%) знали о лечении и прогнозе, а 443 (57,7%) страдали от рака III стадии, а остальные 325 (42,3%) находились на стадии IV (демографические характеристики были отражены в статье, опубликованной в Indian J Palliat Care 2015; 21: 349-54 в таблицах -) [8].

Таблица 1

Частота и процентное распределение качества жизни онкологических больных в области общего и физического благополучия ( n = 768)

Таблица 3

Частота и процентное распределение качества жизни больных онкологические больные в области сексуальных и личных способностей, когнитивного и экономического благополучия.самочувствие, оптимизм и вера, информационная поддержка, отношения между пациентом и врачом и образ тела ( n = 768)

Качество жизни среди онкологических больных

Исследователь использовал версию II вопросника по качеству жизни для оценки качества жизни онкологических больных. Индийский сценарий, разработанный и утвержденный Видхубала, и др. . (2011), с надежностью альфа Кронбаха 0,90 и надежностью разделения половин 0,80 (с использованием коэффициента альфа и метода надежности разделения половин Гуттмана). Эта шкала качества жизни состояла из 41 пункта с 11 факторами, а именно., психологическое благополучие (8 пунктов), общее благополучие (5 пунктов), физическое благополучие (10 пунктов), семейные отношения (4 пункта), сексуальные и личные способности (2 пункта), когнитивное благополучие (3 пункта) пункты), оптимизм и вера (2 пункта), экономическое благополучие (3 пункта), информационная поддержка (2 пункта), отношения пациента и врача (1 пункт) и образ тела (1 пункт). Пункты из инструмента оцениваются в прямом и обратном направлениях для определения общего качества жизни. Из 41 вопроса 39 вопросов были отнесены к 4-балльной шкале Лайкерта с оценкой по шкале ответов от «совсем нет» (1) до «очень хорошо» (4).Остальные два задания были выполнены по 10-балльной семантической шкале. По пункту 40 (общее физическое состояние) и 41 (общее качество жизни) вариант ответа варьировался от «очень плохо» (1) до «отлично» (10), и период длился последние 2 недели. Общая оценка всего инструмента состояла из максимальной оценки 176 и минимальной оценки 41. Автор разделил общую оценку на пять: выше 165 — очень высокое качество жизни, 147–165 — высокое качество жизни, 118–146 — среднее качество жизни. , 99–117 — низкое качество жизни, ниже 99 — очень низкое качество жизни.Более высокий балл указывает на лучшее качество жизни среди онкологических больных (Vidhubal et al ., 2011).

Надежность инструмента

Поскольку инструмент QOL был стандартизированным инструментом, он был переведен на местный язык (каннада), и надежность была получена путем администрирования двадцати образцов. Достоверность была установлена ​​с использованием формулы коэффициента альфа Кронбаха. Коэффициент надежности инструмента r = 0,84.

Описание качества жизни

Данные, относящиеся к качеству жизни 768 больных раком, представлены в виде частоты и процента.Различные области качества жизни, такие как общее благополучие, физическое благополучие, психологическое благополучие, семейные отношения, сексуальные и личные способности, оптимизм и вера, экономическое благополучие, информационная поддержка, отношения пациента и врача и изображения тела представлены в таблицах -. Пункты вопросника QOL по каждому домену даны в том виде, в каком они есть в этих таблицах. Категории оценки качества жизни приведены в, а для оценки наиболее затронутых областей также представлены частота и процентные категории каждой области.

Таблица 4

Частота и процентное соотношение категорий качества жизни ( n = 768)

Таблица 5

Частота и процентное распределение оценок в категориях областей качества жизни ( n = 768)

В области общего благополучия первые два пункта получили оценку от 1 до 10. Следовательно, для этих пунктов были вычислены медиана и межквартильный размах (IQR). Общее качество жизни онкологических больных за последнюю неделю было плохим, т.е.е., средний балл составлял 3, а IQR составлял 2–4, а общее физическое состояние больных раком в течение этой недели было плохим, т. е. средний балл составлял 4, а IQR составлял 3–4 от 1 до 10 оценок. шкала. Данные также показывают, что большинство, т. Е. 659 (85,8%) участников, считали, что физически работают очень плохо, 731 (95,25%) из них вообще не были уверены в том, что справятся со своими финансовыми потребностями в любой ситуации, и 712 (92,7%) не получали поддержки от друзей и родственников.На физическое благополучие большинства участников повлияла боль — 560 (72,9%). Проблемы со сном испытали 551 (71,7%), а усталость — 705 (91,8%). У большинства участников не было проблем с мочеиспусканием (97,1%) и движением (97%) [].

Из видно, что на психологическое благополучие участников повлияло чувство сильной депрессии среди 418 (54,4%), а большинство, то есть 755 (98,3%), не чувствовали себя комфортно при посещении социальных мероприятий. . Большинство из них, т.е.е., 585 (76,2%), боялись рецидива, а страх функциональной инвалидности был обнаружен у 477 (62,1%) пациентов. Что касается семейных отношений, большинство, то есть 762 (99,2%) участников, были очень довольны своими отношениями с членами семьи / супругом, 748 (97,4%) из них могли свободно поделиться своими проблемами со своими члены семьи и 753 человека (98%) получали хорошую поддержку со стороны супруга и семьи.

Таблица 2

Частота и процентное распределение качества жизни онкологических больных в области психологического благополучия и семейных отношений ( n = 768)

Данные показывают, что большинство, т.е.е. 692 (90,1%) участников совершенно не удовлетворены своей настоящей сексуальной жизнью. Что касается когнитивного благополучия, 743 человека (96,7%) не испытывали никаких трудностей с запоминанием, а 553 человека (72%) очень сильно зависели от лекарств. Все они были настроены оптимистично и ожидали, что случится хорошее. Большинство, то есть 755 (98,3%) участников, очень считали, что их доходный статус был понижен из-за их физического состояния, а 725 (94,4%) были очень довольны выполненными ими обязанностями.Что касается информационной поддержки, то большинство, то есть 749 (97,5%) участников, заявили, что получили адекватную информацию, а 766 (99,7%) из них имеют очень хорошие отношения с лечащими врачами. Большинство из них — 658 (85,7%) — совершенно не удовлетворены внешним видом своего тела.

показывает, что среди 768 больных раком 632 (82,3%) (300 + 332 = 632) находились в категории ниже среднего показателя КЖ. Очень немногие, то есть 4 человека (0,5%), имели высокий показатель качества жизни. Общий средний показатель качества жизни составил 105 ± 12.93.

Частота и процентное распределение баллов в категориях доменов QOL представлены в. Чтобы определить наиболее затронутые области, оценки были разделены на очень высокие, высокие, средние, низкие и очень низкие на основе процента категорий, указанных в исходном инструменте QOL. Из 768 участников общее самочувствие было очень низким у 738 (96,1%). Из них 555 (72,3%) имели очень низкое физическое благополучие, 411 (53,5%) сообщили об очень низком психологическом благополучии, а 511 (66.5%) сообщили о средних семейных отношениях. Большинство — 719 человек (93,6%) — сообщили о низком экономическом благосостоянии.

Связь качества жизни с демографическими переменными и переменными, связанными с заболеванием

Односторонний дисперсионный анализ ANOVA был рассчитан для нахождения связи между средним показателем качества жизни и демографическими характеристиками — возрастом, образованием и доходом семьи — типом семьи. рак, продолжительность заболевания, продолжительность лечения и стадия рака, поскольку для каждой переменной было более трех категорий.

Данные, представленные в, показывают, что доход был статистически связан ( F = 3,612, P = 0,006) с качеством жизни. Множественное сравнение post hoc показывает, что те, кто имел доход выше рупий. У 15000 было лучшее качество жизни по сравнению с теми, у кого доход <рупий. 2500 / месяц (CI = 9,02, 0,332, P = 0,025). Таким образом, качество жизни пациентов улучшается с увеличением дохода и не зависит от демографических переменных — возраста и образовательного статуса — и типа рака у их пациентов и продолжительности лечения.Следовательно, нулевая гипотеза частично принимается, а гипотеза исследования частично отклоняется на уровне значимости 0,05.

Таблица 6

Связь качества жизни (среднее ± стандартное отклонение и дисперсионный анализ) с демографическими переменными и переменными, связанными с заболеванием ( n = 768)

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящий результат исследования показал, что 632 (82,3%) рака Пациенты находились в категории ниже среднего показателя качества жизни, и на качество жизни онкологических пациентов влияли сообщенные симптомы.Очень низкий уровень качества жизни наблюдался в отношении общего благополучия у 738 (96,1%), физического благополучия у 555 (72,3%) и психологического благополучия у 411 (53,5%) участников. Семьсот девятнадцать (93,6%) из них сообщили о своем экономическом благосостоянии ниже среднего. На физическое благополучие большинства участников повлияли боли 560 (72,9%), проблемы со сном 551 (71,7%) и усталость 705 (91,8%).

На психологическое благополучие повлияло чувство сильной депрессии у 418 (54,4%) участников и 755 (98.3%) чувствовали себя некомфортно при посещении общественных мероприятий. Большинство из них, то есть 585 (76,2%), боялись рецидива, 755 (98,3%) участников считали, что их доходный статус снизился из-за физического состояния / болезни, а 658 (85,7%) из них не были довольны образом своего тела. Результаты настоящего исследования поддержаны Ганди и соавторами . [9], которые провели когортное исследование с участием 100 пациентов с неизлечимым раком головы и шеи на поздней стадии, которым была предложена паллиативная лучевая терапия и которые страдали от многих симптомов, таких как боль, бессонница и др. потеря аппетита и утомляемость.Эти симптомы серьезно повлияли на нормальное функционирование пациентов. Эмоциональное функционирование было затронуто у 50%, а физическое функционирование было затронуто почти у 23% из оставшихся 50% населения. Исследование, проведенное Каннаном и др. . также обнаружили, что общий средний балл КЖ исследуемой популяции составлял 122,38 ± 13,86, и около 80% популяции имели среднее и ниже среднего КЖ; аналогичные результаты наблюдались и в текущем исследовании. Результаты других исследований также показывают, что произошло значительное снижение качества жизни из-за общих симптомов, вызванных раком.[10,11] Пациенты с прогрессирующим раком груди имели более низкое качество жизни из-за изменения имиджа тела. [12] Многие авторы сообщают, что побочные эффекты лечения влияют на качество жизни пациента в зависимости от индивидуальных обстоятельств, типа рака и его лечения. [13,14]

В текущем исследовании финансовые ограничения считаются основной проблемой среди пациентов. а также члены семьи, осуществляющие уход, и это было наиболее частым препятствием для лечения симптомов и оказало большее влияние на качество жизни обоих. Об аналогичных результатах было сообщено в исследованиях Alawadi и Ohaeri, 2009; Хопвуд и др. ., 2007; Härtl и др. , 2003; и Singh et al ., 2014. [15,16,17,18] Было обнаружено, что тревога / депрессия и другие симптомы влияют на все аспекты качества жизни, как сообщают Bužgová et al ., Castelli et al ., Mystakidou и др. ., Литтл и др. ., Saevarsdottir и др. . (2010) и Смит и др. . [19,20,21,22,23,24]

Ограничения исследования

• Результаты исследования не могут быть обобщены на общенациональный уровень, поскольку исследование было ограничено одним состояние

• Были опрошены онкологические больные, давшие только согласие.

• Разрешенные больницы были отобраны только для исследования.

Джаякар В. Наяк, доктор медицинских наук, профиль

Абстрактные

Isam Alobid, MD, PhD (1), Nithin D. Adappa, MD (2), Henry P. Barham, MD (3), Thiago Bezerra, MD (4), Nadieska Caballero, MD (5), Юджин Г. Чанг, доктор медицины (6), Гаурав Чаудхари, доктор медицины (7), Филип Чен, доктор медицины (8), Джон П. Даль, доктор медицины, доктор философии (9), Энтони Дель Синьор, доктор медицины (10), Кэрри Фланаган, доктор медицины (11 ), Дэниел Н. Франк, доктор философии (12), Кай Фрут, доктор медицины, доктор философии (13), Энн Гетц, доктор медицины (14), Сэмюэл Грейг, доктор медицины (15), Элиза А. Иллинг, доктор медицины (16), Дэвид В. .Джанг, доктор медицины (17), Йонг Ги Джунг, доктор медицины (18), Сэмми Халили, доктор медицины, магистр наук (19), Кристобаль Лэнгдон, доктор медицины (20), Кент Лам, доктор медицины (21), Стелла Ли, доктор медицины (22), Сет Либерман, доктор медицины (23), Патрисия Лофтус, доктор медицины (24), Луис Масиас-Валле, доктор медицины (25), Р. Питер Манес, доктор медицины (26), Джилл Мазза, доктор медицины (27), Леандра Мфуна, доктор медицины (28 ), Дэвид Моррисси, доктор медицины (29), Сью Джин Ман, доктор медицины (30), Джонатан Б. Овердевест, доктор медицины, доктор философии (31), Джаянт М. Пинто, доктор медицины (32), Джейн Рави, доктор медицины (33), Дуглас Рех, доктор медицины (34), Пета Л. Сакс, доктор медицины (35), Майкл Х. Саст, доктор медицины (36), Джон Шнайдер, доктор медицины, Массачусетс (37), Ахмад Р.Седагхат, доктор медицины (38), Закари М. Солер, доктор медицины (39), Невилл Тео, доктор медицины (40), Кота Вада, доктор медицины (41), Кевин Велч, доктор медицины (42), Трой Д. Вудард, доктор медицины ( 43), Алан Воркман (44), И Чен Чжао, доктор медицины (45), Дэвид Цопф, доктор медицины (46) СОТРУДНИЧЕСТВО АВТОРОВ: (1) Барселонский университет; (2) Пенсильванский университет; (3) Центр медицинских наук Университета штата Луизиана; (4) Университет Сан-Паулу; (5) ЛОР-специалисты штата Иллинойс; (6) Университет Аризоны; (7) Оксфордский университет; (8) Техасский университет; (9) Университет Индианы; (10) гора Синай Бет Исраэль; (11) Университет Эмори; (12) Университет Колорадо; (13) Висбаден, Германия; (14) Университет Колорадо; (15) Университет Альберты; (16) Университет Алабамы в Бирмингеме; (17) Университет Дьюка; (18) Университет Сонгюнкван; (19) Пенсильванский университет; (20) Барселонский университет; (21) Северо-Западный университет; (22) Питтсбургский университет; (23) Нью-Йоркский университет; (24) Университет Эмори; (25) Университет Британской Колумбии; (26) Медицинский факультет Йельского университета; (27) Частная практика; (28) отделение отоларингологии, больница Отель-Дьё, Центр исследований больничного центра Университета Монреаля; (29) Университет Аделаиды; (30) Пусанский национальный университет; (31) Калифорнийский университет, Сан-Франциско; (32) Чикагский университет; (33) Оклендский университет; (34) Университет Джона Хопкинса; (35) Университет Нового Южного Уэльса, Австралия; (36) Стэнфордский университет; (37) Вашингтонский университет; (38) Гарвардская медицинская школа; (39) Медицинский университет Южной Каролины; (40) Сингапурская больница общего профиля; (41) Университет Тахо; (42) Северо-Западный университет; (43) Фонд клиники Кливленда; (44) Пенсильванский университет; (45) Университет Аделаиды; (46) Мичиганский университет.

Подробнее о DOI 10.1002 / alr.21695

Просмотреть сведения о PubMedID 26889651

Джаякар В. Наяк, MD, PhD

хорошо

декабрь 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Отличная вежливость и забота о моем состоянии.Доктор взял отличную сумму. времени объяснять.

декабрь 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — замечательный врач / хирург. Он добрый и внимательный, и он полностью уверен в своей профессии. Он не высокомерный. Я ценю это.

ноя 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк великолепен!

ноя 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — самый лучший, и он был для меня благословением.

сен 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк представил различные доступные методы лечения.

сен 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был жизнерадостным, профессиональным и внимательным. Спасибо!

сен 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Наяк — наркоман

августа 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк оказывает мне прекрасную помощь.

августа 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Я видел Наяк более 10 лет. Его всегда приятно видеть — хорошо осведомленный, добрый и дружелюбный. Он всегда выслушивает мои опасения и принимает решения в команде. Никогда не увижу другого ЛОРа — замечательного врача.

августа 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — исключительный профессионал.

июл 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Отлично — и обнаружил другие проблемы со здоровьем, которые у меня были.Лучший доктор на свете.

июн 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был великолепен — отличная информация и детализация. Полезно для понимания хирургической процедуры.

мая 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — исключительный коммуникатор. Очень тщательно.

Апрель 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Опять же, я не могу достаточно высоко оценить усилия доктора Наяка в отношении моего дела. В целом, он провел со мной много часов, пытаясь найти первопричину моей проблемы, он чрезвычайно хорошо осведомлен, представителен и демонстрирует истинную преданность делу помощи своим пациентам.

Апрель 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк является огромным активом для Стэнфорда, и как пациент / жертва ENS я благодарен за его исследование этого синдрома. Один из лучших врачей, которых я встречал, когда дело доходит до … синдрома.

Март 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — исключительный коммуникатор.

Март 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк потрясающий! Он очень внимательный и доступный, он также внимательно следит за тем, что я говорю.

Март 2020

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — один из лучших коммуникаторов среди всех врачей, с которыми я когда-либо сталкивался.

ноя 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был выдающимся во всех областях, касающихся моего ухода. Редко можно найти врача, который разговаривает с вами так, как будто он знает вас всю свою жизнь, и заставляет вас чувствовать себя комфортно все время, которое вы проводите с ним.У меня было много опыта работы в Стэнфорде и работы с персоналом из-за болезни семьи, и персонал исключительный, но доктор Наяк — это то, что я могу описать только как на голову выше, чем это вообще возможно!

ноя 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Очень благодарен доктору Наяку и Стэнфорду за такую ​​отличную работу.

ноя 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк отличный коммуникатор.

ноя 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

отличный врач

Октябрь 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Отличная, замечательная личность.

сен 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — феноменальный хирург (и забавный человек), который действительно заботится об уменьшении страданий людей

сен 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Nayak ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО! он, безусловно, лучший врач, который у меня когда-либо был.

сен 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк и его сотрудники очень умелые и очень чуткие. Время, которое потребовалось им, чтобы объяснить, что со мной происходит, — вместе с их пониманием моих проблем — отличало их от других врачей, которые не были способны участвовать во всестороннем разговоре о моих проблемах.

Август 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Мне понравился этот dr. много.

Август 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — отличный доктор, и он и его сотрудники были очень милыми, дружелюбными, заботились обо мне, четко объяснили все процедуры. Я не могу отблагодарить их за всю помощь, которую они мне оказали.

Август 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — САМЫЙ ЛУЧШИЙ!

Август 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Все было превосходно Я благодарю доктора Джаякара за его терпение и доброту.Бог защитит его и даст ему знания обо всем, он отличный врач.

Август 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — один из лучших врачей, которые у меня когда-либо были. Ему нужно время, чтобы все объяснить, он слушает и является отличным хирургом. А +.

июл 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Отлично.

июл 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Я бы хотел его увидеть, так как он кажется лучшим врачом в мире. Кажется, он эксперт, доктор Наяк. Но я чувствовал себя объектом исследования. Он там преподавал PA и исследователю, и я полностью чувствовал себя как пример из практики для профессора, читающего лекции 2 студентам с морской свинкой, которой я доктор.Наяк поспешно полил мне нос жидкостью, и ее было слишком много, и я постоянно задыхался в течение минуты или двух. Пришлось трижды фыркать и булькать.

июл 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — настоящая жемчужина. Он искренне хочет помочь найти решение проблем со здоровьем.Посвятил свое ограниченное время. Очень ценится, как бы он ни был занят, он находит время!

Апрель 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк продемонстрировал высочайший уровень профессионализма и навыков межличностного общения.

Март 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — замечательный врач и профессионал!

Февраль 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был очень информативным

янв 2019

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — невероятный врач. Он не только отличный хирург, но еще и очень заботливый и внимательный человек. Я получил всю важную информацию, был очень уверен в операции и расстроил доктора Наяка.

декабрь 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Я всегда ценил опыт, профессионализм и заботу о моем уходе.Они изо всех сил стараются понять мои проблемы и выслушать мои проблемы. Хотя могут быть некоторые задержки с посещением врача, я никогда не чувствую, что они торопятся закончить со мной, чтобы перейти к следующему пациенту. Ваши врачи спасли мне жизнь. Я здесь сегодня из-за ВЕЛИКОЙ работы, которую мне предоставили все сотрудники Stanford Health Care. Спасибо.

декабрь 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Команда и врач были великолепны

Октябрь 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Оценил готовность сделать биопсию немедленно, не дожидаясь повторного приема.

Октябрь 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Найак был очень любезен и обеспокоен.

сен 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Возникла проблема с получением специального препарата, прописанного доктором.Наяк. Я не принимал лекарство в течение 2 недель после операции. Я не виню врача, просто расстроена задержкой.

августа 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Лучше и быть не может!

августа 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Очень признателен за личное внимание, потраченное время, обеспечение понимания и т. Д.

июл 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Джаякар Наяк, как всегда, оказал мне наилучшую помощь во время моего визита 09.03.2018. Его профессиональные навыки и навыки работы с людьми просто потрясающие! Я впечатлен и очень доволен.

Апрель 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк лучший! Он такой терпеливый и внимательный. Он по-настоящему решает проблемы и прекрасно умеет лечить у постели больного.

марта 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк очень внимателен и уделял мне большое внимание.

Февраль 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Как и во время моих предыдущих посещений клиники, Dr.Джаякар Наяк и практикующая медсестра также предоставили мне высочайший уровень профессиональной помощи во время этого визита. Их навыки работы с людьми тоже были отличными!

янв 2018

•

Подтвержденный пациент SHC

Я нашел доктора Дж. Наяка очень заботливым и эффективным практикующим врачом во время всех моих консультаций с ним.Доктор Кэрол Тан тоже была превосходна.

Октябрь 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк не только фантастический врач, но и такой же человек …………. лучший

сен 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Врачи и медсестры были очень добрыми и заботливыми людьми.По правде говоря, мой врач был выдающимся, замечательным. Я никогда не был рядом с людьми, которым было небезразлично. Я много лет страдал из-за своей проблемы и обращался в скорую помощь, меня увольняли и никогда не пытались помочь. Так грустно.

августа 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Все были очень любезны и профессиональны и проявили большое сочувствие к проблеме.

августа 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — единственный ЛОР, который смог выяснить и вылечить мою проблему с дыханием.

июн 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк великолепен; Я знаю, что он занят, но он нашел время для меня и моего состояния.

июн 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк много заботится о своих пациентах и ​​действительно тратит время, чтобы объяснить и помочь своим пациентам. Он даже находит время сразу после операции, чтобы помочь сделать укол. Я никогда раньше не видел такого врача.он фантастический

мая 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Джаякар Наяк предоставил наилучший возможный уровень ухода. Его терпеливые навыки были превосходными. Он вовлекает меня во все аспекты процесса ухода.

Янв 2017

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк был чрезвычайно тщательным, провел меня через компьютерную томографию, показав, что, по его мнению, является проблемой. Резидент (я полагаю), которая проводила обследование, даже не представилась и не представилась. Не так хорошо, как хотелось бы.

ноя 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Хорошая информация обо всем.

Октябрь 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Д-р Джаякар Наяк и д-р Эндрю Тамбу, которые помогали мне, оказали мне самое лучшее лечение, какое только было возможно.

Октябрь 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был очень информативным во время моей болезни. Он подробно объяснил мою ситуацию и варианты лечения. Практикующая медсестра доктора Наяка была очень заботливой и услужливой. Она классная и очень представительная.

сен 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — великий врач и может диагностировать состояния, когда другие врачи терпят неудачу.

июл 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Я считаю, что доктор Наяк потрясающий врач!

июл 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

В.хорошо — Отлично —

мая 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

С доктором Наяком связался мой сын, доктор Джош Макаугр, доктор Наяк предлагал несколько раз и свиданий, чтобы увидеть его, и был очень осторожен, чтобы не усугубить мою проблему.

марта 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Хорошо.

марта 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк — отличный врач. Он чрезвычайно знающий врач.

Янв 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — один из лучших врачей, которые у меня когда-либо были.

Янв 2016

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк замечательный. Он обязательно объяснит все, что он делает, и свой план по уходу за вами. Он вовлекает пациента и отвечает на все ваши вопросы. Он очень представительный, и я всем рекомендую его.

декабрь 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Все образцово!

ноя 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нагала устроила специальное приложение. время приспособиться к моему графику поездок.

ноя 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Хотел бы обсудить комплексные варианты, если это возможно.

ноя 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Мне очень нравится Dr.Мы с Наяком доверяем его работе. Я был бы признателен за дополнительную информацию о том, что я, скорее всего, испытаю после опроса.

ноя 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Вся наша семья идет к доктору Наяку! 🙂

ноя 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Лично я бы предпочел, чтобы мой провайдер использовал любые подходящие слова.Если я чего-то не понимаю, я могу задать дополнительные вопросы или посмотреть условия позже.

Октябрь 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк замечательный! Я обязательно продолжу с ним.

Август 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк — исключительный профессионал, и я очень доволен его способностями и решениями, связанными с моими условиями.

июл 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Превосходное обращение.

июн 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Я вошел с сомнениями, но я счастлив, что у меня есть доктор Наяк и доктор Тео.

Апрель 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Наяк был очень полезным и заботливым во время всех моих посещений и операций! Он внимательно слушает и четко решает все проблемы. С самого начала я очень верил в доктора Наяка. Моя повседневная жизнь после операции значительно улучшилась.Мне действительно повезло, что ко мне обратился такой знающий и опытный человек, как он. Я бесконечно благодарен доктору Наяку и Стэнфордской больнице.

Апрель 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

хорошо

Апрель 2015

•

Подтвержденный пациент SHC

Лучший результат врача и пациента, который у меня когда-либо был.

ноя 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Топ ЛОР док!

ноя 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Наяк лучший! Устранил проблемы и поправил здоровье.

ноя 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Врач А-1 — заботливый, отзывчивый, добрый информативный.

Октябрь 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.N____ был экспертом в своей области и немедленно предложил решение. (Н.П.) был хорошо обучен и подготовлен.

Октябрь 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Все очень внимательны, заботливы и отзывчивы.

Май 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

Лучшее !!!

Март 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

УДИВИТЕЛЬНЫЙ —

Янв 2014

•

Подтвержденный пациент SHC

сканирований мозга показывают весь спектр аномалий COVID-19, которые мы не можем полностью объяснить

Среди множества серьезных симптомов COVID-19 странные неврологические эффекты, которые испытывают многие пациенты, считаются, пожалуй, самыми загадочными.

Внезапная потеря обоняния и вкуса была одним из первых необычных симптомов, о которых сообщили пациенты с COVID-19, но были описаны инсульт, судороги и отек мозга (так называемый энцефалит).

Некоторые пациенты с диагнозом COVID-19 также испытывают спутанность сознания, бред, головокружение и испытывают трудности с концентрацией внимания, согласно отчетам и обзорам случаев.

В течение нескольких месяцев врачи неустанно пытались понять эту болезнь и ее многочисленные проявления, которые, кажется, влияют на мозг так, как мы не можем полностью объяснить.

Чтобы обобщить некоторые из быстро накапливаемых данных, два невролога провели обзор исследований, посвященных изучению того, как COVID-19 нарушает паттерны нормальной функции мозга, которые можно измерить с помощью ЭЭГ.

ЭЭГ, сокращенно от электроэнцефалограммы, регистрирует электрическую активность в различных частях мозга человека, обычно с помощью электродов, помещенных на кожу головы.

В своем обзоре исследователи сопоставили данные о почти 620 COVID-положительных пациентах из 84 исследований, опубликованные в рецензируемых журналах и на серверах предпечатной подготовки, где данные формы волны ЭЭГ были доступны для анализа.

Анализ результатов ЭЭГ может указывать на некоторую форму энцефалопатии, связанной с COVID, у этих пациентов — признаки ухудшения или нарушения функции мозга.

Примерно две трети пациентов в исследованиях были мужчинами, а средний возраст составлял 61 год. У некоторых людей также было ранее существовавшее состояние, такое как слабоумие, которое могло изменить показания ЭЭГ, что исследователи учитывали при оценке результатов своих тестов.

Среди 420 пациентов, у которых было зарегистрировано основание для проведения ЭЭГ, наиболее частой причиной было изменение психического состояния: около двух третей обследованных пациентов испытали делирий, кому или спутанность сознания.

Около 30 процентов пациентов имели приступ, похожий на припадок, который побудил их врача назначить ЭЭГ, в то время как у нескольких пациентов были проблемы с речью. У других произошла внезапная остановка сердца, которая могла прервать приток крови к мозгу.

Сканирование ЭЭГ пациентов показало целый спектр отклонений в мозговой деятельности, включая некоторые ритмические паттерны и эпилептические всплески активности. Наиболее частой отмеченной аномалией было диффузное замедление, то есть общее замедление мозговых волн, которое указывает на общую дисфункцию мозговой деятельности.

В случае COVID это нарушение может быть результатом широко распространенного воспаления, поскольку организм усиливает свой иммунный ответ, или, возможно, снижения притока крови к мозгу, если сердце и легкие слабы.

Что касается локальных эффектов, треть всех обнаруженных отклонений была обнаружена в лобной доле, части мозга, которая выполняет задачи исполнительного мышления, такие как логическое мышление и принятие решений. Лобная доля также помогает нам регулировать наши эмоции, контролировать свое поведение и участвует в обучении и внимании.

«Эти данные говорят нам о том, что нам необходимо опробовать ЭЭГ на более широком круге пациентов, а также другие типы изображений мозга, такие как МРТ или КТ, которые позволят нам более внимательно изучить лобную долю, — сказал невролог и соавтор Зульфи Ханиф из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне.

Со временем ЭЭГ может помочь закрепить диагноз COVID-19 или намекнуть на возможные осложнения. Это может помочь врачам отслеживать долгосрочные осложнения COVID-19 и обнаруживать любые долгосрочные последствия для функции мозга пациента.

К сожалению, в настоящее время результаты не дают никаких указаний на то, насколько редки или распространены эти нарушения мозговых волн в более широкой популяции, поскольку в анализ были включены только пациенты с COVID-19, у которых был тест ЭЭГ.

Но это добавляет все больше доказательств того, что новый коронавирус может оказать серьезное влияние на наше неврологическое здоровье.

«Требуются дополнительные исследования, но эти результаты показывают нам, что именно на этих областях следует сосредоточиться по мере продвижения вперед», — сказал Ханиф.

«Нарушения ЭЭГ, поражающие лобную долю, по-видимому, обычны при энцефалопатии COVID-19, и были предложены в качестве потенциального биомаркера при постоянной регистрации», — пишут авторы в своей статье.

По мере того, как пандемия продолжается, мы пришли к пониманию того, насколько стойким может быть COVID-19, когда пациенты, которых называют «дальнобойщики», описывают, как они не могут избавиться от симптомов, и все еще чувствуют усталость спустя месяцы после того, как им поставили диагноз.

«Многие люди думают, что они заболеют, выздоровеют и все вернется в норму», — говорится в заявлении Ханифа.

«Но эти результаты говорят нам, что могут быть долгосрочные проблемы, о чем мы подозревали, и теперь мы находим больше доказательств, подтверждающих это.»

Исследование было опубликовано в журнале Seizure: European Journal of Epilepsy.

От традиционной медицины к экспериментальной этнофармакологии

Сосредоточившись на традиционной медицине коренных народов, мы исследовали, могут ли традиционные знания о лекарственных растениях быть подтверждены современной наукой. методов молекулярной и клеточной фармакологии, и является ли эта информация полезной для улучшения текущих вариантов терапии. Основываясь на двух проектах по лекарственным растениям Gwich’in — группы коренных народов на северо-западном побережье Канады — мы обнаружили, что экстракты нескольких растений традиционно используемые в медицине были способны убивать опухолевые клетки, включая клетки с множественной лекарственной устойчивостью.Изучение лекарственных растений коренных общин поднимает вопросы о праве собственности, присвоении и коммерческом использовании. В то же время из-за сложности патентного законодательства публикация научных исследований лекарственных трав представляет собой эффективный способ предотвращения биопиратства. Таким образом, научное сотрудничество между промышленно развитыми и развивающимися странами, а также между западными и незападными системами знаний будет способствовать этически обоснованным этнофармакологическим исследованиям и объединить разнообразие компетенций и знаний.

цитированных работ

Банерджи, Мита (2019). «Биопиратство в Индии: разнообразие семян и борьба за знания». Фитомедицина 53, 296–301. Ищите в Google Scholar

Beck, Erwin (2019). «Доступ и совместное использование выгод: перспективы фундаментальных исследований». Фитомедицина 53, 302–307. Искать в Google Scholar

Berlin, Brent (1992). Этнобиологическая классификация: принципы категоризации растений и животных в традиционных обществах .Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. Ищите в Google Scholar

Canada’s First People (2015). «Первые люди Канады: языковые группы». (15 октября 2019 г.). Искать в Google Scholar

Deeg, Katharina, Tolga Eichhorn, Gladys Alexie, Nadine Kretzschmer, Kai Andersch, Rudolf Bauer и Thomas Efferth (2012). «Подавление роста клеток острой лимфобластной лейкемии человека CCRF-CEM лекарственными растениями коренных американцев гвичинов Западной Канады.” Натуральные продукты Биоразведка 2.1, 35–40. Ищите в Google Scholar

Dillon, Grace L. (2012). «Воображение коренных футуризмов». Прогулка по облакам: Антология научной фантастики коренных народов. Тусон, Аризона: Университет Аризоны Press. Ищите в Google Scholar

Dörr, Dieter (2019). «Биопиратство и право коренных народов на самоопределение». Фитомедицина 53, 308–312. Ищите в Google Scholar

Eichhorn, Tolga and Thomas Efferth (2012).«Р-гликопротеин и его ингибирование в опухолях фитохимическими веществами, полученными из китайских трав». Журнал этнофармакологии 141.2, 557–570. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas (2001). «Человеческие гены-переносчики кассет, связывающих АТФ: от скамейки к постели». Современная молекулярная медицина 1.1, 45–65. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas (2005). «Механистические перспективы 1,2,4-триоксанов в противораковой терапии». Обновления устойчивости к лекарствам 8.1–2, 85–97. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas (2006). «Молекулярная фармакология и фармакогеномика артемизинина и его производных в раковых клетках». Текущие цели в отношении лекарств 7, 407–421. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas (2011). «Перспективы глобализации натуральных лекарств в 21 веке». Китайский журнал натуральных лекарств 9, 1–6. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas (2019). «Биопиратство в отношении лекарственных растений: поиск справедливых решений для использования природных ресурсов.» Фитомедицина 53, 294–295. . Ищите в Google Scholar

Эфферт, Томас и Эгон Кох (2011). «Сложные взаимодействия между фитохимическими веществами: многоцелевой терапевтический концепт фитотерапии». Текущие цели в отношении лекарств 12.1, 122–132. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas and Henry Johannes Greten (2014). «Традиционная медицина с растениями: настоящее и прошлое». Журнал лекарственных и ароматических растений 3.3, 1–3. Ищите в Google Scholar

Эфферт, Томас, Пол К. Ли, Венката С. Конкималла и Бернд Кайна (2007a). «От традиционной китайской медицины к рациональной терапии рака». Тенденции в молекулярной медицине 13.8, 353–361. Ищите в Google Scholar

Эфферт, Томас, Ю-цзе Фу, Юань-ганг Зу, Гюнтер Шварц, Венката С. Конкималла и Майкл Винк (2007b). «Терапия опухолей на основе молекулярных мишеней с использованием натуральных продуктов, полученных из традиционной китайской медицины». Современная медицинская химия 14.19, 2024–2032. Ищите в Google Scholar

Эфферт, Томас, Хаято Миячи и Гельмут Барч (2007c). «Фармакогеномика традиционной японской фитотерапии (Кампо) для лечения рака». Онкологическая геномика, протеомика 4.2, 81–91. Искать в Google Scholar

Эфферт, Томас, В. Бадиринат Конкималла, Йи-Фен Ван, Аксель Зауэрбрей, Силке Майнхардт, Феликс Цинтль, Юрген Маттерн и Манфред Фольм (2008). «Прогнозирование устойчивости опухолей широкого спектра к противораковым препаратам.” Клинические исследования рака 14.8, 2405–2412. Ищите в Google Scholar

Efferth, Thomas, An-Long Xu и David Y.W. Ли (2019a). «Сочетание мудрости традиционной медицины с передовыми науками и технологиями на переднем крае медицинских наук». Фитомедицина 64. . Искать в Google Scholar

Эфферт, Томас, Мита Банерджи, Мохаммад Санад Абу-Дарвиш, Сара Абдельфатах, Мадлен Бёкерс, Дипита Бхакта-Гуха, Вандерлан Больцани, Салах Даак, Омур Лютфие Демирезер, Моника Эвуд, Моника Эвуд, Моника ДавудЭль-Седи, Николас Фишер, Генри Дж. Гретен, Сами Хамдун, Чунлан Хонг, Маркус Хорнебер, Онат Кадиоглу, Хасан Э. Халид, Сами А. Халид, Виктор Куэте, Нуха Махмуд, Хосе Марин, Армель Мбавенг, Якоб Мидиво, Хироши Накагава, Джанин Насс, Олипа Нгассапа, Доминик Очванги, Леонида К. Омоса, Эдна А. Ооко, Надире Озенвер, Парамасиван Поорнима, Марта Родригес Ромеро, Мохамед Е.М. Саид, Лигия Салгейро, Эан-Джонг Соир, Гэ Ясан, Захан , Эльфатих М. Саид и Норберт В. Пол (2019b). «Биопиратство против медицины единого мира: от реликвий колоний до концепций глобального сотрудничества.» Фитомедицина 53, 319–331. . Ищите в Google Scholar

Gillet, Jean-Pierre, Thomas Efferth, Daniel Steinbach, Jacques Hamels, Françoise de Longueville, Vincent Bertholet и José Remacle (2004). «Обнаружение множественной лекарственной устойчивости в опухолевых клетках человека на основе микрочипов с помощью профилирования экспрессии генов переносчиков кассет, связывающих АТФ». Исследования рака 64.24, 8987–8993. Ищите в Google Scholar

Gillet, Jean-Pierre, Thomas Efferth и José Remacle (2007).«Резистентность, вызванная химиотерапией, с помощью генов-переносчиков кассет, связывающихся с АТФ». Biochimica Biophysica Acta 1775.2, 237–262. Ищите в Google Scholar

Gottesman, Michael M. and Victor Ling (2006). «Молекулярные основы множественной лекарственной устойчивости при раке: первые годы исследований P-гликопротеина». Письма FEBS 580.4, 998–1009. Ищите в Google Scholar

Greiber, Thomas (2019). «Реализация Нагойского протокола в Европейском Союзе и в Германии.» Фитомедицина 53, 313–318. Ищите в Google Scholar

Генрих, Майкл и Алан Хескет (2019). «25 лет спустя после« Рио-де-Жанейрской конвенции »: уроки, извлеченные в контексте устойчивого развития и защиты знаний коренного и местного населения». Фитомедицина 53, 332–343. Ищите в Google Scholar

Международная конференция по науке и обществу (2017). «Фитомедицина и биопиратство». (15 октября 2019 г.).Искать в Google Scholar

Карадениз, Асуман, Глэдис Алекси, Генри Йоханнес Гретен, Кай Андерш и Томас Эфферт (2015). «Цитотоксичность лекарственных растений коренных американцев гвичина Западной Канады в отношении чувствительных и устойчивых к множеству лекарственных средств раковых клеток». Журнал этнофармакологии 168, 191–200. Ищите в Google Scholar

Халид, Хассан, Вейл Эльсадиг Абдалла, Хайдер Абдельгадир, Тилль Опатц и Томас Эфферт (2012). «Драгоценные камни традиционной североафриканской медицины: лекарственные и ароматические растения из Судана.” Натуральные продукты и биоразведка 2, 92–103. Ищите в Google Scholar

Korn, Leslie (2016). «Захоронение пупка: традиционная медицина на западном побережье Мексики». Мита. Банерджи, изд. Сравнительные исследования коренных народов. Гейдельбергский университет: Зима, 141–171. Ищите в Google Scholar

Куэте, Виктор и Томас Эфферт (2010). «Камерунские лекарственные растения: фармакология и производные натуральные продукты». Front Pharmacology 1, 123. Искать в Google Scholar

Куэте, Виктор и Томас Эфферт (2015).«Африканская флора может бороться с множественной лекарственной устойчивостью рака». Biomed Research International 2015, n.pag. 3>. Искать в Google Scholar

Moerman, Daniel E. (2010). Этноботаника коренных американцев , 9-е изд. Портленд, штат Орегон и Лондон: Timber Press. Искать в Google Scholar

Плучино, Кристен М., Мэтью Д. Холл, Эндрю С. Голдсборо, Ричард Каллахан и Майкл М. Готтесман (2012). «Побочная чувствительность как стратегия борьбы с множественной лекарственной устойчивостью рака.” Обновление лекарственной устойчивости 15.1–2, 98–105. Ищите в Google Scholar

Pui, Ching-Hon and William E. Evans (2006). «Медикаментозная терапия: лечение острого лимфобластного лейкоза». Медицинский журнал Новой Англии 354, 166–178. Искать в Google Scholar

Саид, Мохамед Э. М., Генри Йоханнес Гретен и Томас Эфферт (2013). «Коллатеральная чувствительность в опухолевых клетках, устойчивых к лекарствам». Бенджамин Бонавида, изд. Молекулярные механизмы устойчивости опухолевых клеток к химиотерапии .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер. 187–211. Ищите в Google Scholar

Shiva, Vandana (1999). Биопиратство: грабеж природы и знаний . Бостон, Массачусетс: South End Press. Выполните поиск в Google Scholar

Бюро патентов и товарных знаков США (USPTO 2015). «Патентные полнотекстовые базы данных». (15 октября 2019 г.). Ищите в Google Scholar

Уоррен, Д. Майкл (1991). «Использование знаний коренных народов в сельскохозяйственном развитии». Документ для обсуждения Всемирного банка No.127 . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. (15 октября 2019 г.). Искать в Google Scholar

Страница не найдена | Ассамблея коренных народов

(Оттава, Онтарио) — Ассамблея коренных народов (AFN) рада объявить о выпуске ключевых выводов и рекомендаций для лиц, принимающих решения исследования «Продовольствие, питание и окружающая среда коренных народов» (FNFNES).10-летним исследованием руководили ведущие исследователи и исследователи из AFN, Университета Оттавы и Университета Монреаля.

Основанный на совместных исследованиях с 92 коренными народами по всей стране, FNFNES подчеркивает, что традиционные продукты питания остаются основой здоровья и благополучия коренных народов и что качество традиционных продуктов питания превосходит продукты, купленные в магазине. Однако из-за ухудшения состояния окружающей среды, социально-экономических, системных и нормативных барьеров многие исконные народы сталкиваются с проблемой отсутствия продовольственной безопасности в три-пять раз чаще, чем население Канады в целом.В еще большей степени страдают семьи с детьми.

Партнеры FNFNES призывают лиц, принимающих решения, использовать основные выводы и рекомендации, опубликованные через неделю после Всемирного дня продовольствия, для разработки политики и программ, направленных на решение проблемы отсутствия продовольственной безопасности и суверенитета коренных народов. Шесть основных рекомендаций:

1. Поддержка инициатив , продвигающих права, суверенитет, самоопределение, ценности и культуру коренных народов.
2. Приоритет защиты окружающей среды, земель, вод и территорий коренных народов.
3. Увеличить потенциал для устранения препятствий на пути к правильному питанию, уменьшения отсутствия продовольственной безопасности.
4. Улучшение партнерских отношений , сотрудничества и коммуникации между исконными народами и всеми уровнями правительства, а также партнерства между исконными народами для поддержки обмена информацией о продуктах питания, питании и окружающей среде.
5. Поддержка продолжающихся исследований , образования и информирования общественности.
6. Создайте объединенную национальную целевую группу или комитет под руководством коренных народов, чтобы спланировать, как выполнять эти рекомендации.

«Для коренных народов традиционная еда представляет собой гораздо больше, чем просто питание, она играет важную культурную, духовную и церемониальную роль. Существует острая необходимость в решении системных проблем и препятствий, связанных с продовольственными системами, безопасностью и суверенитетом коренных народов, таким образом, чтобы уважать знания, лидерство и права коренных народов. Необходимо разработать новые программы, политику и законодательство для защиты окружающей среды от дальнейшей деградации и обеспечения доступа коренных народов к здоровому питанию, включая традиционную пищу », — говорит старший директор AFN по окружающей среде, земле и воде и главный исследователь FNFNES Тонио Садик.

«Это первое в своем роде исследование может быть выполнено только благодаря тесному партнерству между АФН, правительственными чиновниками и академическими исследователями. В частности, мы благодарны за коллективную мудрость почти 7000 участников и членов команд из 92 сообществ по всей стране за последние 10 лет. Мы искренне надеемся, что выводы FNFNES будут способствовать улучшению питательных свойств продуктов питания и здоровья коренных народов для будущих поколений », — говорит д-р.Лори Чан, главный исследователь FNFNES, профессор Университета Оттавы и канадский научный руководитель токсикологии и гигиены окружающей среды.

«Это совместное исследование стало возможным, потому что оно возникло из-за потребности, выраженной исконными народами, пролить свет на ситуацию с питанием и окружающей средой в их общинах. Первые нации сталкиваются с непропорционально большими проблемами с точки зрения доступа к здоровой, культурно приемлемой пище. FNFNES указывает на необходимость гарантировать улучшенный доступ к традиционным продуктам питания, которые могут сыграть потенциальную роль в противодействии росту хронических заболеваний и борьбе с отсутствием продовольственной безопасности », — говорит д-р.Малек Батал, главный исследователь FNFNES, профессор кафедры питания медицинского факультета Университета Монреаля и канадский научный руководитель по вопросам питания и неравенства в отношении здоровья.

Исследования, подобные FNFNES, могут помочь коренным народам принимать обоснованные решения в отношении питания, окружающей среды и охраны окружающей среды, вести к дальнейшим исследованиям и пропаганде защиты прав и юрисдикции коренных народов и обеспечивать основу для измерения экологических изменений.

Теперь завершено, FNFNES определила области, требующие дальнейшего изучения. Его основные партнеры участвуют в другом многолетнем исследовательском проекте под названием «Продовольствие, окружающая среда, здоровье и питание детей и молодежи коренных народов» (FEHNCY). Как и FNFNES, это исследование финансируется отделом здравоохранения коренных народов Канады и отделением здравоохранения инуитов Службы коренных народов Канады.

Просмотрите на веб-сайте FNFNES следующую информацию:

AFN — национальная организация, представляющая коренные народы Канады.Следите за новостями AFN в Twitter @AFN_Updates.

―30―

За дополнительной информацией обращайтесь:

AFN
Лори Киттельберг
Сотрудник по связям с общественностью
Ассамблея коренных народов
604-340-3117 (мобильный)
[электронная почта защищена]

Университет Оттавы
Д-р Лори Чан
Главный исследователь FNFNES
Профессор и Канадский научно-исследовательский отдел токсикологии и гигиены окружающей среды
613-562-5800 доб. 7116
[электронная почта защищена]

Université de Montreal / Двуязычный собеседник

Доктор.Малек Батал
Главный исследователь FNFNES
Канадский научный руководитель по вопросам питания и неравенства в отношении здоровья (CIENS), профессор и директор Центра сотрудничества с ВОЗ по изменениям и развитию питания (TRANSNUT)
Департамент питания
514-343-6111 poste 35177
[электронная почта защищена ]

Рой Уайтдак КОЛЛАБОРАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЗЫВАЕТ ЛИЦ ПРИНИМАЮЩИХ РЕШЕНИЙ ОБРАТИТЬСЯ К ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И СУВЕРЕНИТЕТУ ПЕРВЫХ НАЦИЙ 21.10.2021

Аллергия на Cannabis sativa: глядя сквозь туман — Decuyper — 2017 — Allergy

Abstract

Abstract

Abstract

IgE-опосредованный Cannabis ( C.sativa , марихуана) аллергия, похоже, растет. Как активное, так и пассивное воздействие аллергенов каннабиса может вызвать сенсибилизацию и / или аллергию на C. sativa . Клинические проявления аллергии на C. sativa варьируются от легких до опасных для жизни реакций и часто, кажется, зависят от пути воздействия. Кроме того, сенсибилизация к аллергенам каннабиса может привести к различным перекрестным аллергиям, в основном на растительную пищу. Это клиническое проявление, обозначенное как «синдром конопли-фрукты / овощи», также может означать перекрестную реактивность с табаком, натуральным латексом и алкогольными напитками растительного происхождения.До настоящего времени эти перекрестные аллергии преимущественно наблюдались в Европе и, по-видимому, в основном полагались на перекрестную реактивность между неспецифическими белками-переносчиками липидов или тауматин-подобными белками, присутствующими в C. sativa , и их гомологами, повсеместно распространенными по всему растительному царству. В настоящее время диагноз аллергии, связанной с каннабисом, в основном основывается на тщательном анамнезе, дополненном кожными тестами с использованием нативных экстрактов из измельченных почек и листьев. Однако количественное определение специфических антител IgE и тесты активации базофилов также могут быть полезны для постановки правильного диагноза.В отсутствие лекарства лечение включает меры абсолютного избегания. Остается неясным, остановит ли отказ от дальнейшего использования распространение связанной перекрестной аллергии.

Сокращения

Закон d

Actinidia deliciosa (киви)

Ара х

Arachis hypogaea (арахис)

Art v 3

Artemisia vulgaris (полынь)

ATP

аденозинтрифосфат

НИМ

Тест активации базофилов

Ставка v

Betula verrucosa (береза)

Банка

Сатива конопли

CCD

Детерминанты перекрестно-реактивных углеводов

Cit s

Citrus sinensis (мандарин)

Кор а

Corylus avellana (лесной орех)

CRD

Компонентная диагностика

Чашка а

Cupressus arizonica (произрастание кипарисовика на юго-западе Северной Америки)

Hev b

Hevea brasiliensis (каучуковое дерево)

Кувшин r 3

Juglans regia (орех)

Lyc e

Lycopersicom esculentum (томат)

Mal d

Malus domestica (яблоко)

Mus a

Musa acuminate (банан)

НПВП

нестероидные противовоспалительные средства

Ns-LTP

неспецифический белок-переносчик липидов

OAS

Синдром оральной аллергии

Phl p

Phleum pratense (Тимофеевка трава)

PRP

белок, связанный с патогенезом

Pru av

Prunus avium (вишня)

Pru p

Prunus persica (персик)

RuBisCo

рибулозо-1,5-бифосфаткарбоксилаза / оксигеназа

SIGE

специфический иммуноглобулин E

THC

тетрагидроканнабинол

TLP

тауматин-подобный белок

Tri a

Triticum aestivum (пшеница)

Vit v

Vitis vinifera (виноград)

Cannabis sativa ( C.sativa ) — однолетнее двудомное и анемофильное цветущее растение (отряд Rosales, семейство Cannabaceae ), произрастающее в Центральной и Южной Азии и Кавказском регионе. Различные препараты [сушеные ботвы, гашиш, масло гашиша] получают из сортов каннабиса, содержащих повышенный уровень каннабиноидов, особенно дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), некоторые из которых являются более или менее сильнодействующими психоактивными веществами. Хотя сегодня употребление каннабиса все еще незаконно в большинстве стран, оно широко распространено из-за его расслабляющих и эйфорических эффектов.Кроме того, во всем мире незаконный статус наркотика в последнее время приобретает все большую сопротивляемость, что привело к легализации как продажи, так и владения марихуаной в Колорадо, Аляске, Орегане и Вашингтоне, например, для использования в медицинских и рекреационных целях 1. В разных странах Европы также обсуждают легализацию каннабиса. В то время как потребление каннабиса было законным при определенных условиях в течение некоторого времени в Нидерландах, министры здравоохранения Германии и Бельгии планируют в ближайшем будущем легализовать определенные лекарственные препараты каннабиса 2, 3.При использовании его можно употреблять путем курения, испарения или проглатывания через желудочно-кишечный тракт. В дополнение к конопляному и конопляному маслам, производные сушеных цветов или смолистый экстракт можно добавлять в пищу и принимать внутрь 4-6. C. sativa в форме промышленной конопли, содержащей меньшее количество ТГК, коммерчески используется для производства клетчатки, косметики и одежды. К сожалению, помимо этих различных (ab) применений, каннабис может вызывать некоторые нежелательные эффекты, среди которых аллергия и вытекающие из нее аллергические симптомы, по-видимому, становятся все более серьезной проблемой.Этот обзор призван обобщить текущие знания об аллергии, связанной с каннабисом, с особым акцентом на клинические проявления, аллергенные компоненты и лечение пациентов.

Распространенность

Было опубликовано мало истинных IgE-зависимых аллергических реакций у лиц, злоупотребляющих незаконным путем, 7-10, что затрудняет определение истинной распространенности этой аллергии. Тем не менее, были опубликованы многочисленные отчеты о кожных и респираторных аллергиях на различных представителей семейства Cannabaceae , таких как промышленная конопля и хмель ( Humulus lupulus) 11-15.Такое занижение информации, вероятно, связано с незаконным статусом употребления каннабиса, из-за чего пациенты не хотят признавать свое злоупотребление. Лисков и др. 16 описал 29-летнюю домохозяйку, у которой возникла аллергическая реакция при курении сигареты с марихуаной. Диагноз аллергии на каннабис был задокументирован с помощью положительного теста на царапину и исследований пассивного переноса 16. Сегодня нет информации о распространенности IgE-опосредованной аллергии C. sativa , но вполне вероятно, что аллергия на каннабис будет все более серьезной проблемой в мире. будущее, отчасти в условиях его меняющегося правового статуса 6.

Пути воздействия и сенсибилизации

Когда каннабис используется из-за его психоактивных эффектов, потребители наркотиков (ab) могут стать сенсибилизированными из-за вдыхания аллергенов каннабиса в результате активного курения и / или испарения наркотика. Кожный контакт при обращении с лекарством — еще один возможный путь сенсибилизации. Этот последний путь воздействия актуален не только для потребителей наркотиков (ab), но может быть важен для производителей каннабиса и полицейских, захватывающих незаконный каннабис (растения).Herzinger et al. 15 также сообщили об аллергии на каннабис у лабораторных работников, работающих с каннабисом в профессиональных целях. Производные каннабиса могут использоваться в пищевых продуктах, которые могут вызывать аллергическую сенсибилизацию при жевании или проглатывании. Внутривенное употребление также может вызвать как сенсибилизацию, так и проявление аллергических симптомов. Альтернативным путем сенсибилизации может быть косвенное воздействие, когда аллергены переносятся по воздуху или передаются через непрямой кожный контакт. Такое вторичное воздействие может быть особенно актуальным для детей или посторонних лиц, которые могут стать сенсибилизированными к аллергенам каннабиса в результате курения их родственниками или друзьями 8.

В отличие от сенсибилизации к пыльце березы, которая, как известно, вызывает пыльцево-пищевой синдром с вторичной пищевой аллергией, каннабис, по-видимому, не всегда является основным источником аллергии, и аллергические симптомы при контакте с каннабисом могут также возникать из-за перекрестной реактивности с аллергенными соединениями такие как неспецифические белки-переносчики липидов (ns-LTP) или тауматин-подобные белки (TLP), присутствующие в других растениях из близкородственного или более отдаленного происхождения 10. Наконец, C.sativa производит переносимую ветром пыльцу, которая легко переносится на большие расстояния 17-22. Например, в Небраске, где выращивается промышленный C. sativa , пыльца C. sativa составляет 36% от общего количества пыльцы в период с середины до конца 18 августа. Подобные наблюдения были сделаны в Италии 19 и Испании 21. Было опубликовано несколько отчетов, в которых предполагается, что аллергические симптомы являются результатом сенсибилизации к пыльце каннабиса 18, 21, 23. Интересно, что связь с ns-LTP из растительных продуктов была описана только в отношении сенсибилизации каннабиса у потребителей наркотиков (ab), а не Были опубликованы исследования, связывающие ns-LTP или TLP с пыльцой каннабиса.Поскольку для незаконного использования культивируются только женские (неопыляемые) растения, у лиц, злоупотребляющих каннабисом, которые выращивают свои собственные растения, меньше вероятность стать сенсибилизированным к марихуане из-за воздействия пыльцы. Кроме того, корреляция между сенсибилизацией ns-LTP, в частности Can s 3, и пыльцой каннабиса до сих пор не описана.

Аллергенные компоненты

В настоящее время аллергенный состав C. sativa остается в значительной степени неизвестным.Ларраменди и др. 10 описали шесть различных полос с молекулярной массой от 10 до 60 кДа в экстракте листьев C. sativa , которые распознавались сыворотками отдельных пациентов. Полоса связывания IgE 10 кДа уже была описана в других отчетах 10, 24, 25 и соответствует Can s 3, неспецифическому липидному белку (ns-LTP) C. sativa 10, который принадлежит к белкам, связанным с патогенезом ( PR) -14 группа 26. Сенсибилизация к ns-LTP Can s 3 наблюдалась у 124 из 130 пациентов (95.3%) с первичной аллергией на каннабис в испанском исследовании 27. В нашем собственном исследовании случай-контроль сенсибилизация к ns-LTP была продемонстрирована у 10 из 12 (83%) пациентов с пищевой аллергией, связанной с каннабисом 8. Для сравнения, в Наши регионы показывают, что реактивность по отношению к ns-LTP у пациентов с пищевой аллергией на пыльцу и / или растительную пищу наблюдается примерно в 25% случаев 28. Во всяком случае, похоже, что после персика 24 и полыни 29 C. Sativa может быть еще один источник, который доминирует в сенсибилизации к ns-LTP и вызывает аллергию, связанную с ns-LTP, которая распространяется далеко за пределы овощей и фруктов.Полоса 38 кДа соответствует TLP, который принадлежит к семейству PR-5 10. Хотя в исследовании Larramendi et al. 10 не было обнаружено гомологии между полосой 14 кДа и каким-либо известным аллергеном, предполагалось, что эта полоса могла быть профилином 30.

В исследовании Nayak et al. 31 наблюдали множественные связывающие IgE белки. Полоса 23 кДа была идентифицирована как «выделяющий кислород белок-энхансер 2», фермент, участвующий в фотосинтезе. Полоса 50 кДа соответствует субъединице тяжелой цепи рибулозо-1,5-бифосфаткарбоксилазы / оксигеназы (RuBisCo).Это очень распространенный в природе белок, который катализирует реакцию, ограничивающую скорость фотосинтеза. Другие предполагаемые аллергены, идентифицированные Nayak et al. 31 представляют собой глицеральдегид-3-фосфат и аденозинтрифосфат (АТФ) синтазу. Наконец, авторы заметили, что повсеместно распространенные перекрестно-реактивные углеводные детерминанты (CCD) также могут быть причиной некоторой реактивности IgE. В отличие от европейских исследований, в этом американо-канадском протеомном исследовании не наблюдались IgE-связывающие последовательности пан-аллергена ns-LTP, хотя у двух пациентов наблюдалась реактивность IgE примерно при 10 кДа.Более того, в отличие от европейской серии, большинство канадских пациентов, по-видимому, не страдали синдромом перекрестной реактивности, связанным с каннабисом, как описано ниже. Остается неясным, указывает ли это на аллергию на каннабис для отображения географически различных профилей сенсибилизации с различными клиническими фенотипами. Наиболее подходящие предполагаемые аллергены каннабиса показаны в таблице 1.

Таблица 1. (Предполагаемый) Cannabis sativa аллергенов

Молекулярная масса (кДа)	Аллерген	Функция	Гомологи (не исчерпывающие)	Список литературы
9	Канистры 3	Нс-ЛТП (ПР-14)	Pru p 3, Mal d 3, Cor a 8, Hev b 12, Ara h 9, Tri a 14, Jug r 3, Art v 3	8, 10, 24, 27, 29, 30, 32-34
14	Профилин (?)	Цитоскелет	Bet v 2, Phl p 12	30
23	Белок-усилитель выделения кислорода	Фотосинтез		31 год
38	TLP (тауматиноподобный)	ПР-5	Act d 2, Mal d 2, Mus a 4, Pru av 2, Cup a 3	10
50	Канистры RuBisCo	Фотосинтез		31 год

• Таблица обновлена ​​Decuyper et al.35.
• Ns-LTP, неспецифический липидный белок; PR, связанный с патогенезом.
• За исключением исследования, опубликованного Larramendi et al. 10, аллергены, описанные в таблице, были предложены без глубоких исследований и требуют дальнейших исследований.

Клинические проявления

Клинические проявления IgE-опосредованной аллергии на каннабис могут значительно варьироваться от легких до опасных для жизни реакций и, по-видимому, связаны с путем воздействия.Во-первых, были описаны респираторные реакции, такие как ринит, конъюнктивит, астма и ангионевротический отек век. Эти реакции преимущественно возникают при употреблении каннабиса путем курения или испарения (для обзора: 6, 35), но также могут возникать в результате пассивного вторичного воздействия дыма каннабиса, косвенной передачи через кожу 8, 24 или вдыхания пыльцы C. sativa 6 , 17-22.

Непосредственное обращение с растениями C. sativa может привести к контактной крапивнице 13, 33, 36 и контактному дерматиту 13.Наконец, анафилаксия может возникнуть в результате приема внутрь семян конопли 5, употребления чая с марихуаной 37 и курения 38.

Пациенты с IgE-опосредованной аллергией на каннабис могут демонстрировать различные профили сенсибилизации, такие как сенсибилизация к ns-LTP C. sativa, , то есть Can s 3. Неспецифические белки-переносчики липидов — это пан-аллергены, повсеместно присутствующие во всем царстве растений, включая фрукты. и овощи 39. Следовательно, сенсибилизация к Can s 3 может быть объяснением большого разнообразия вторичных пищевых аллергий растительного происхождения, наблюдаемых у европейских пациентов с аллергией на каннабис.Эта, иногда обширная, перекрестная реактивность между каннабисом и продуктами растительного происхождения была описана в многочисленных исследованиях 6, 8, 35, 38 и недавно была обозначена как «синдром каннабиса-фрукта / овоща» 8, 40. К этому синдрому аллергии причастны персик, яблоко, орехи, помидоры и иногда цитрусовые, такие как апельсин и грейпфрут. Рисунок 1, адаптированный из 35, дает неполный обзор этого «синдрома конопли-фрукты / овощи».

Неспецифические белки-переносчики липидов (ns-LTP) повсеместно присутствуют в царстве растений.Следовательно, сенсибилизация к Can s 3, ns-LTP из Cannabis sativa , может привести к широкому спектру перекрестных реакций. Перекрестно-реактивные вещества отображены на рисунке: вишня ( Prunus avium ), мандарин ( Citrus reticulata ), апельсин ( Citrus sinensis ), персик ( Prunus persica ), яблоко ( Malus domestica ), помидор. ( Solanum Lycopersicum ), фундук ( Corylus avellana ), грецкий орех ( Juglans regia ), банан ( Musa acuminate ), пшеница ( Triticum aestivum ), латекс (910silisienum Hevea 910) Nicotiana tabacum ) и алкогольные напитки, такие как вино (виноград: Vitis vinifera ) и пиво (хмель обыкновенный: Humulus lupulus ).Проценты представляют гомологию последовательностей. НД: нет данных 41.

Важно отметить, что аллергические реакции на эти растительные продукты часто вызываются или усугубляются кофакторами, такими как физические упражнения или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и, следовательно, различны, что может усложнить сбор анамнеза 42. Кроме того, эти реакции часто более серьезны, чем классический синдром оральной аллергии (OAS), ожидаемый при пищевой аллергии, связанной с сенсибилизацией к Bet v 1, главному аллергену пыльцы березы 43.Это можно объяснить тем фактом, что ns-LTPs, в отличие от гомологов Bet v 1, противостоят гастродуоденальному протеолизу 44, 45 и термической обработке 46-48. Однако следует также иметь в виду, что помимо аллергии на растительную пищу сенсибилизация к Can s 3 может также объяснять перекрестные реакции на ns-LTP, присутствующий в различных источниках, таких как Hevea , латекс 49-51, алкогольные напитки, такие как пиво и вино 52, 53 и, наконец, табак ( Nicotinia tabaccum) 9, 38, 54.

Как описано в Таблице 1, тауматиноподобные белки (TLP), принадлежащие к семейству PR-5, составляют другую важную группу компонентов, которые могут объяснять обширную перекрестную реактивность между каннабисом и растительной пищей у европейских пациентов 10.Эти TLP можно найти в пыльце и различных пищевых продуктах, таких как NP24 из томата ( Solanum lycopersicon ) 55, Cup a 3 из кипариса ( Cupressus arizonica ) 56, Act d 2 киви ( Actinidia deliciosa ) 57 и Mal d 2 из яблока ( Malus domestica ) 58. Для обсуждения клинического значения паналлергенного профилина читатель отсылается к другим источникам 59, 60.

Диагностика

Хотя для постановки правильного диагноза абсолютно необходим подробный анамнез, похоже, что он часто складывается из неадекватных и неполных описаний и вспоминается пациентами, не желающими признавать или просто отрицать злоупотребление запрещенными наркотиками.Анамнез также может вводить в заблуждение из-за неправильной интерпретации или неправильного представления о симптомах, связанных с активным или пассивным воздействием. В настоящее время сенсибилизация и аллергия на каннабис почти исключительно изучаются или документируются с помощью кожных тестов. Кожные пробы с уколом используют самые разные виды сырья, такие как мацерированные листья, бутоны и цветки C. sativa (5, 8, 10, 14, 15, 17, 18, 22, 24, 27, 30-32, 37). Излишне говорить, что этот подход практически невозможно стандартизировать, в основном из-за непредсказуемых изменений в составе и потенциального загрязнения другими аллергенами сырья.

Второй метод, который может быть применен для документирования аллергии на каннабис, — это количественное определение сывороточных специфических антител IgE (sIgE) к промышленной конопле, анализ, который можно получить в Thermo Fisher Scientific (Упсала, Швеция), но он не прошел тщательную клиническую проверку. В нашем исследовании случай – контроль положительный результат промышленного теста sIgE на коноплю наблюдался у всех 12 пациентов с аллергией на каннабис, но, к сожалению, также у трех из восьми пациентов с аллергией на пыльцу без явной аллергии на каннабис 8.Используя цельный белковый экстракт, Larramendi et al. 10 обнаружили положительный результат sIgE на натуральный экстракт каннабиса у 21 из 32 человек, у которых сенсибилизация к каннабису была подтверждена положительным кожным тестом на каннабис. Herzinger et al. 15 обнаружили положительные результаты sIgE для марихуаны и / или гашиша у двух пациентов, употреблявших каннабис в профессиональном плане.

За последние два десятилетия значительные успехи в биохимии и молекулярной биологии позволили характеризовать, клонировать и рекомбинантный синтез соответствующих аллергенных компонентов и пептидов, эмулирующих эпитоп, что позволяет количественно определять сывороточные sIgE-антитела к этим компонентам или последовательным эпитопам, метод, известный как компонент- решенный диагноз (CRD).В отличие от традиционных тестов sIgE, CRD полагается не на препараты целого экстракта, а на отдельные нативные или рекомбинантные компоненты (например, белки или пептидные компоненты) 61, 62. CRD включает уникальные маркерные компоненты для изучения сенсибилизации пациентов к определенному аллергену и наличие антител sIgE к перекрестно-реактивным компонентам (например, профилинам и CCD), которые указывают на перекрестную реактивность. CRD не только позволяет различать настоящую аллергию и перекрестную реактивность, но также позволяет установить индивидуальные профили сенсибилизации, которые могут иметь большое значение при пищевой аллергии.В исследовании Арментии и соавт. 27, антитела sIgE против очищенного ns-LTP каннабиса были обнаружены более чем у 95% пациентов с первичной аллергией на каннабис. Недавно Rihs et al. 34 удалось клонировать Can s 3 из C. sativa L ssp sativa cv Kompolti и изучить его свойства связывания с IgE. Другие тесты in vitro , которые использовались для документирования сенсибилизации к каннабису, — это тесты высвобождения гистамина 15 и тесты активации базофилов (BAT) 8. В предварительном исследовании мы обнаружили, что BAT с экстрактом каннабиса, богатым ns-LTP, являются абсолютно отличительными Между пациентами с пищевой аллергией, имеющими и не имеющими аллергию на каннабис, необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить этот вывод.У здоровых людей из контрольной группы не было продемонстрировано никаких реакций базофилов на этот экстракт 8. Хотя тесты с заражением каннабисом могут добавить к диагностике аллергии на каннабис 9, 14, маловероятно, что этот метод получит широкое распространение по очевидным практическим и этическим причинам.

Лечение

В настоящее время не существует лекарств от IgE-опосредованной аллергии на C. sativa или синдрома конопли-фрукты / овощи. Таким образом, строгие меры предотвращения остаются крайне важными.Эти меры включают полное прекращение дальнейшего злоупотребления лекарственным средством и предотвращение воздействия аллергенов, участвующих в индивидуальном синдроме перекрестной реактивности. В обзоре Ocampo et al. 6, была описана десенсибилизация конопли / каннабиса. Однако эти случаи остаются анекдотическими, и данные о долгосрочном наблюдении отсутствуют.

Естественная история

Естественная история аллергии на каннабис в настоящее время неизвестна. Тем не менее, в нашей практике мы наблюдали нескольких пациентов, у которых аллергия, связанная с каннабисом, все еще развивалась, несмотря на любое дальнейшее использование препарата.Лонгитюдные исследования с большим количеством участников являются обязательными, чтобы установить, могла ли аллергия на каннабис зажечь вечный огонь.

Благодарности

Работа поддержана Агентством по инновациям в науке и технологиях (IWT) [грант № 140185]; ALVG является членом FWO [1113617N]. Авторы благодарят Б. Ван Кэмпа, руководителя отдела по производству наркотиков, Центрального управления по борьбе с наркотиками, Управления организованной преступности, Федеральной судебной полиции Бельгии за предоставление растений Cannabis sativa .DGE — старший клинический научный сотрудник FWO (1800614N).

Вклад авторов:

Ine I. Decuyper участвовала в интерпретации данных, поиске литературы, анализе данных, написании рукописи; Афина Л. Ван Гассе участвовала в редактировании окончательного текста; Натали Коп участвовала в редактировании окончательного текста; Вито Сабато участвовал в редактировании окончательного текста; Маргарета А. Фабер участвовала в поиске литературы и редактировании окончательного текста; Кристель Мертенс участвовала в интерпретации диагностических данных и редактировании окончательного текста; Крис Х.Бридтс участвовал в интерпретации данных и редактировании окончательного текста; Марго М. Хагендоренс участвовала в редактировании окончательного текста; Люк Де Клерк участвовал в редактировании окончательного текста; Ханс-Петер Рихс участвовал в обсуждении методов диагностики и корректуры окончательного текста; Дидье Г. Эбо участвовал в поиске литературы, анализе данных, написании и корректуре окончательного текста.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

• 1Фернер М. Легальная марихуана — самая быстрорастущая отрасль в США: отчет. Huffington Post . 26 января 2015.
• 2Berlinger J. Германия легализует лекарственную марихуану к 2017 г. CNN . 4 мая 2016.
• 3Фурньер А.Плантации медицинского каннабиса открывают пациентам новые перспективы. Фландерстодей . 5 августа 2015.
• 4Greydanus DE, Hawver EK, Greydanus MM, Merrick J. Марихуана: современные концепции (кинжал). Front Public Health 2013; 1:42.
• 5Stadtmauer G, Beyer K, Bardina L, Sicherer SH. Анафилаксия при употреблении семян конопли ( Cannabis sativa ). J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 216–217.
• 6Ocampo TL, Rans TS. Cannabis sativa : нетрадиционный «сорной» аллерген. Ann Allergy Asthma Immunol 2015; 114: 187–192.
• 7Gamboa P, Sanchez-Monge R, Sanz ML, Palacin A, Salcedo G, Diaz-Perales A. Сенсибилизация к Cannabis sativa , вызванная новым аллергенным белком-переносчиком липидов, Can s 3. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 1459–1460.
• 8Ebo DG, Swerts S, Sabato V, Hagendorens MM, Bridts CH, Jorens PG et al. Новая пищевая аллергия в несредиземноморском регионе Европы: виноват Cannabis sativa ? Int Arch Allergy Immunol 2013; 161: 220–228.
• 9Armentia A, Castrodeza J, Ruiz-Munoz P, Martinez-Quesada J, Postigo I, Herrero M. et al.Аллергическая гиперчувствительность к каннабису у пациентов с аллергией и потребителей запрещенных наркотиков. Allergol Immunopathol (Madr) 2011; 39: 271–279.
• 10Larramendi CH, Lopez-Matas MA, Ferrer A, Huertas AJ, Pagan JA, Navarro LA et al. Распространенность сенсибилизации к Cannabis sativa . Белки, переносящие липиды, и тауматиноподобные белки являются релевантными аллергенами. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162: 115–122.
• 11Spiewak R, Gora A, Dutkiewicz J. Связанные с работой кожные симптомы и аллергия типа I у восточно-польских фермеров, выращивающих хмель и другие культуры. Ann Agric Environ Med 2001; 8: 51–56.
• 12Kanceljak-Macan B, Zuskin E, Macan J. Органические аэрозоли и развитие аллергических расстройств. Арх. Верховной Рады Токсикол 2004; 55: 213–220.
• 13Williams C, Thompstone J, Wilkinson M. Контактная крапивница, связанная с работой, на Cannabis sativa . Контактный дерматит 2008; 58: 62–63.
• 14Vidal C, Fuente R, Iglesias A, Saez A. Бронхиальная астма, вызванная семенами Cannabis sativa . Allergy 1991; 46: 647–649.
• 15Herzinger T, Schopf P, Przybilla B, Rueff F.IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности на каннабис у лабораторного персонала. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: 423–426.
• 16Лисков Б., Лисс Дж. Л., Паркер С. В.. Аллергия на марихуану. Ann Intern Med 1971; 75: 571–573.
• 17Freeman GL. Реакция аллергической кожной пробы на марихуану на Юго-Западе. West J Med 1983; 138: 829–831.
• 18Стокса Дж. Р., Хартель Р., Форд ЛБ, Казале ТБ. Положительные кожные пробы и респираторные симптомы на каннабис (конопля). Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 238–240.
• 19Torre FD, Limonta A, Molinari A, Masala E, Vercelloni S, Torre ED. Пыльца конопли в атмосфере Брианцы, Северная Италия. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2007; 39: 9–11.
• 20Singh AB, Shahi S. Аэроаллергены в клинической практике аллергии в Индии — отчет семинара ARIA в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26: 245–256.
• 21Майорал М., Кальдерон Х., Кано Р., Ломбардеро М. Аллергический риноконъюнктивит, вызванный пыльцой Cannabis sativa . J Исследование Allergol Clin Immunol 2008; 18: 73–74.
• 22Прасад Р., Верма С.К., Дуа Р., Кант С., Кушваха Р.А., Агарвал С.П. Изучение чувствительности кожи к различным аллергенам с помощью кожной прик-пробы у пациентов с назобронхиальной аллергией. Lung India 2009; 26: 70–73.
• 23Maloney ES, Brodkey MH. Чувствительность к пыльце конопли в Омахе. Nebr Med J 1940; 25: 190– 191.
• 24Gamboa PM, Caceres O, Antepara I, Sanchez-Monge R, Ahrazem O, Salcedo G et al.Два разных профиля аллергии на персик на севере Испании. Allergy 2007; 62: 408–414.
• 25Танака Х., Дегава М., Кавата Е., Хаяси Дж., Шояма Ю. Идентификация пыльцы конопли с использованием иммуноглобулина Е пациента, страдающего аллергией, и очистка и характеристика аллергенов в пыльце конопли. Forensic Sci Int 1998; 97: 139– 153.
• 26Van Loon LC.Возникновение и свойства белков, связанных с патогенезом растений. В: С. К. Датта, С. Мутукришнан, редакторы. Белки, связанные с патогенезом растений. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press LLC; 1999: 1–19.
• 27Armentia A, Herrero M, Martin-Armentia B, Rihs HP, Postigo I, Martinez-Quesada J. Молекулярная диагностика аллергии на каннабис. J Allergy Clin Immunol Pract 2014; 2: 351–352.
• 28Faber MA, Decuyper II, Uyttebroek A, Sabato V, Hagendorens MM, Bridts CH et al.Профили IgE-реактивности к неспецифическим белкам-переносчикам липидов (ns-LTP) в одной из северо-западных европейских стран. J Allergy Clin Immunol 2016; DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.016.
• 29Gao ZS, Yang ZW, Wu SD, Wang HY, Liu ML, Mao WL et al. Аллергия на персик в Китае: доминирующая роль белка-переносчика липидов пыльцы полыни как основного сенсибилизатора. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 224–226.
• 30de Larramendi CH, Carnes J, Garcia-Abujeta JL, Garcia-Endrino A, Munoz-Palomino E, Huertas AJ et al.Сенсибилизация и аллергия на листья Cannabis sativa в популяции пациентов, чувствительных к помидорам ( Lycopersicon esculentum ). Int Arch Allergy Immunol 2008; 146: 195– 202.
• 31Nayak AP, Green BJ, Sussman G, Berlin N, Lata H, Chandra S et al. Характеристика аллергенов Cannabis sativa . Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 32–37.
• 32Metz-Favre C, Pauli G, Bessot JC, De BF.Молекулярная аллергология на практике: необычный случай аллергии на ЛТБ. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2011; 43: 193–195.
• 33Рохас Перес-Эскерра П., Санчес-Морильяс Л., Давила-Ферандес Г., Руис-Хорнильос Ф. Дж., Карраско Гарсия I, Эрранц Манас М. и др. Контактная крапивница с Cannabis sativa из-за белка-переносчика липидов (LTP). Allergol Immunopathol (Madr) 2015; 43: 231–233.
• 34Rihs HP, Armentia A, Sander I, Bruning T, Raulf M, Varga R. IgE-связывающие свойства рекомбинантного белка-переносчика липидов из Cannabis sativa . Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 113: 233–234.
• 35Decuyper I, Ryckebosch H, Van Gasse AL, Sabato V, Faber M, Bridts CH et al. Аллергия на каннабис: что мы знаем к 2015 году. Arch Immunol Ther Exp (Warsz) 2015; 63: 327–332.
• 36Маджмудар В., Азам Н.А., Финч Т. Контактная крапивница к Cannabis sativa . Контактный дерматит 2006; 54: 127.
• 37Tessmer A, Berlin N, Sussman G, Leader N, Chung EC, Beezhold D. Реакции гиперчувствительности на марихуану. Ann Allergy Asthma Immunol 2012; 108: 282– 284.
• 38Faber M, Van Gasse A, Sabato V, Hagendorens MM, Bridts CH, De Clerck LS et al. Аллергия на марихуану: за пределами сустава. J Исследование Allergol Clin Immunol 2015; 25: 70–72.
• 39 Эггер М., Хаузер М., Мари А., Феррейра Ф., Гадермайер Г. Роль белков-переносчиков липидов при аллергических заболеваниях. Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10: 326–335.
• 40Van Gasse AL, Sabato V, Bridts CH, Ebo DG. L’allergie au cannabis: bien plus qu’un voyage stupefiant. Ред. Фр. Аллергол 2014; 54: 144–147.
• 41Boratyn GM, Schaffer AA, Agarwala R, Altschul SF, Lipman DJ, Madden TL. Время поиска расширенного домена ускорено BLAST. Biol Direct 2012; 7: 12.
• 42Asero R, Pravettoni V.Анафилаксия к аллергенам растительной пищи и пыльцы у пациентов с синдромом белка переноса липидов. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013; 13: 379–385.
• 43Ebo DG, Стивенс WJ. IgE-опосредованная пищевая аллергия — обширный обзор литературы. Acta Clin Belg 2001; 56: 234–247.
• 44Cavatorta V, Sforza S, Aquino G, Galaverna G, Dossena A, Pastorello EA et al.Желудочно-кишечное переваривание in vitro основного аллергена персика Pru p 3, белка-переносчика липидов: молекулярная характеристика продуктов и оценка их способности связывать IgE. Mol Nutr Food Res 2010; 54: 1452–1457.
• 45Wijesinha-Bettoni R, Alexeev Y, Johnson P, Marsh J, Sancho AI, Abdullah SU et al. Структурные характеристики неспецифических белков-переносчиков липидов объясняют их устойчивость к гастродуоденальному протеолизу. Biochemistry 2010; 49: 2130–2139.
• 46Scheurer S, Lauer I, Foetisch K, San Miguel MM, Retzek M, Hartz C et al. Сильная аллергенность Pru av 3, белка-переносчика липидов из вишни, связана с высокой устойчивостью к термической обработке и перевариванию. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 900– 907.
• 47Sancho AI, Rigby NM, Zuidmeer L, Asero R, Mistrello G, Amato S et al.Влияние термической обработки на IgE-реактивность неспецифического белка-переносчика липидов из яблока, Mal d 3. Allergy 2005; 60: 1262–1268.
• 48Матейкова М., Зидкова Дж., Зидек Л., Виммерова М., Хмелик Дж., Скленар В. Исследование термической денатурации неспецифического белка-переносчика липидов 1 ячменя (ns-LTP1b) методами ядерного магнитного резонанса и дифференциальной сканирующей калориметрии. J Agric Food Chem 2009; 57: 8444– 8452.
• 49Beezhold DH, Hickey VL, Kostyal DA, Puhl H, Zuidmeer L, van Ree R et al. Белок-переносчик липидов из Hevea brasiliensis (Hev b 12), перекрестно-реактивный латексный белок. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 439–445.
• 50Rihs HP, Rueff F, Lundberg M, Rozynek P, Barber D, Scheurer S et al. Актуальность рекомбинантного белка-переносчика липидов Hevea brasiliensis : IgE-связывающая реактивность у взрослых с аллергией на фрукты. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97: 643–649.
• 51Faber MA, Sabato V, Bridts CH, Nayak A, Beezhold DH, Ebo DG. Клиническая значимость белка переноса липидов Hevea brasiliensis Hev b 12. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 1645–1648.
• 52Jegou S, Douliez JP, Molle D, Boivin P, Marion D.Очистка и структурная характеристика полипептидов LTP1 из пива. J Agric Food Chem 2000; 48: 5023–5029.
• 53Asero R, Mistrello G, Roncarolo D, Casarini M, Falagiani P. Аллергия на неспецифические белки-переносчики липидов у Rosaceae: сравнительное исследование различных методов диагностики in vivo. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 87: 68–71.
• 54Stockli SS, Bircher AJ.Общий зуд у пациента, чувствительного к табаку и каннабису. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 303–304.
• 55Sharma P, Singh AK, Singh BP, Gaur SN, Arora N. Оценка аллергенности осмотина, белка, связанного с патогенезом, используемого для трансгенных культур. J Agric Food Chem 2011; 59: 9990– 9995.
• 56Брейтенедер Х.Тауматин-подобные протеины — новое семейство пыльцевых и фруктовых аллергенов. Allergy 2004; 59: 479– 481.
• 57Бублин М., Мари А., Эбнер С., Кнулст А., Шайнер О., Хоффманн-Зоммергрубер К. и др. Профили сенсибилизации IgE к зеленым и золотым киви различаются у пациентов с аллергией на киви из 3 европейских стран. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1169–1175.
• 58Hsieh LS, Moos M Jr, Lin Y.Характеристика аллергенов яблока 18 и 31 кД с помощью микросеквенирования и оценки их содержания во время хранения и созревания. J Allergy Clin Immunol 1995; 96: 960–970.
• 59Ebo DG, Hagendorens MM, Bridts CH, De Clerck LS, Stevens WJ. Сенсибилизация к перекрестно-реактивным детерминантам углеводов и повсеместному белку профилину: имитаторы аллергии. Clin Exp Allergy 2004; 34: 137–144.
• 60Santos A, van Ree R. Profilins: имитаторы аллергии или соответствующие аллергены? Int Arch Allergy Immunol 2011; 155: 191–204.
• 61Valenta R, Lidholm J, Niederberger V, Hayek B, Kraft D, Gronlund H. Концепция компонентно-разрешенной диагностики и иммунотерапии на основе рекомбинантных аллергенов (CRD и CRIT). Clin Exp Allergy 1999; 29: 896–904.
• 62 Ван Гассе А.