Симптом

Микоплазмоз у мужчин симптомы и лечение: Микоплазмоз: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лечение микоплазмоза (гениталиума) в Эс Класс Клиник Саратов по доступной цене

АКЦИЯ! Прием гинеколога 1000 р, УЗИ и мазок в подарок!

Звоните сейчас по тел. (8452) 33 88 99 или запишитесь на сайте

Микоплазмоз вызывает болезнетворная бактерия микоплаза гениталиум. Лечение болезни затруднено тем, что данная бактерия обладает высокой устойчивостью к ряду антибиотиков. Тем не менее, эффективная терапия есть. Эта бактерия может встречаться в нормальной микрофлоре, однако, при снижении иммунитета и сопутствующих заболеваниях, она может «вырасти», стать причиной уретрита, цистита, цервицита или пиелонефрита.

Симптомы микоплазмоза

Самостоятельно она редко является причиной воспалений. Провоцирующие факторы вполне могут привести к неприятным симптомам: жжению, боли при мочеиспускании, покраснению, зуду и прочие. У мужчин существование бактерии часто диагностируют при простатите, курс терапии во всех этих случаях, должно проходить под наблюдением врача.

Заразиться гениталиумом можно через половой контакт, инкубационный период составляет до 1 месяца. Почти всегда на начальной стадии болезнь себя никак не проявляет. Обычно инфекция поражает организм женщины. Упомянутые симптомы в этом случае обостряются во время месячных, климакса или беременности. Терапия микоплазмоза у женщин состоит в приёме противогрибковых и иных препаратов. Отсутствие терапии может привести к воспалительным процессам и болезням: эндометриту, сальпингиту и др. У мужчин, заболевание может быть осложнено простатитом, воспалением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы.

При наличии одного из этих выше симптомов или знаете своей диагноз, обратитесь к гинекологу нашей клиники, получите необходимое комплексное лечение

Лечение гениталиума в «Эс Класс Клиник»

В «Эс Класс Клиник» работает специалист высшей категории — гинеколог, который назначит все необходимые анализы, выявит настоящую причину воспаления. При определении причины, назначит продуктивное и недорогое лечение.

Запишитесь на приём наиболее удобным способом: заполните онлайн-форму ниже или позвоните по указанным номерам телефона на сайте.

Микоплазмоз: причины, симптомы и лечение

Урогенитальный микроплазмоз – воспалительное заболевание мочеполовой сферы, которое может протекать в острой и хронической форме. Патологию обычно диагностируют у пациентов репродуктивного возраста. Воспалительный процесс развивается в уретре и крайней плоти у мужчин, во влагалище и шейке матки у женщин.

Из-за отсутствия адекватного лечения микоплазмоз может стать причиной вторичного бесплодия и патологий мочеполовых органов. В этом случае у мужчин снижается количество жизнеспособных сперматозоидов, у женщин нарушается овуляция, развивается хронический сальпингит, аднексит и эндометрит. У беременных микоплазмоз способен вызвать самопроизвольный аборт в первом триместре и преждевременные роды на поздних сроках.

Болезнь требует комплексного лечения, терапевтическую схему подбирает уролог или гинеколог после проведения лабораторных исследований.

Что вызывает заболевание

Возбудители урогенитального микоплазмоза – бактерии Mycoplasma hominis и Мycoplasma genitalium. Они не имеют клеточной стенки и не видны в обычный микроскоп из-за очень маленьких размеров (от 150 до 450 нм), что вызывает трудности при диагностике и лечении. Микоплазмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, поскольку в небольших количествах присутствуют в мочеиспускательном канале и влагалище здоровых людей. Лечение требуется при увеличении концентрации бактерий из-за стресса, снижения иммунитета и других причин. В этом случае они проявляют патогенные свойства и становятся причиной микроплазмоза.

Кроме того, Mycoplasma hominis и Мycoplasma genitalium могут попасть в организм человека при незащищенном половом контакте. Заражение ребенка микоплазмозом от инфицированной матери возможно во внутриутробном периоде и во время родов.

Симптомы микоплазмоза

Микоплазмоз не имеет характерных, присущих только ему симптомов. По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает бактериальный вагинит, цистит, уретрит и другие венерологические и урологические недомогания. У многих пациентов микоплазмоз протекает в бессимптомной форме, что мешает вовремя начать лечение. Признаки воспалительного процесса появляются в период обострения.

Пациентов с микоплазмозом могут беспокоить такие симптомы, как:

  • жжение и зуд в половых органах;
  • болезненные ощущения в области мошонки, анального отверстия и внизу живота;
  • сбой менструального цикла;
  • выделения из влагалища и уретры, которые могут иметь неприятный запах;
  • отечность мошонки, частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль и дискомфорт во время полового акта.

При появлении этих симптомов врачи категорически не рекомендуют самостоятельное лечение с помощью народных средств и лекарственных препаратов. В этом случае возрастает риск осложнений, а микоплазмоз может перейти в хроническую форму. Особенно опасно бесконтрольное применение антибиотиков, которое снижает эффективность дальнейшего лечения.

Когда идти к врачу?

В некоторых случаях лечение микоплазмоза не требуется. Если у мужчины или женщины нет жалоб и проявлений заболевания, можно обойтись без лекарственных препаратов. Лечение назначают, когда у больного микоплазмозом присутствуют признаки воспаления или поражения мочеполовой сферы. Терапию также рекомендуют пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство на органах малого таза. Исследование на микоплазмоз обязательно назначают парам, которые планируют беременность или проходят лечение от бесплодия. При положительном результате анализов подбирают терапевтическую схему для обоих партнеров.

Многие специалисты не считают микоплазмоз серьезной проблемой, однако признают, что при наличии показаний лечением пренебрегать нельзя. Регулярный осмотр у гинеколога и уролога позволяет исключить заболевание или вовремя начать терапию.

Диагностика микоплазмоза

Для выявления микоплазмоза врачи используют культуральный метод или бакпосев, либо диагностику с помощью ПЦР. В первом случае высеивают биоматериал пациента в питательной среде, которая способствует росту бактерий. С помощью этого способа также определяют восприимчивость инфекционного агента к антибиотикам, которые используют при терапии микоплазмоза.

Метод ПЦР позволяет многократно увеличить фрагменты ДНК в исследуемом образце и таким образом установить возбудителя микоплазмоза. Благодаря высокой чувствительности этот способ используется чаще всего, хотя при нарушении техники анализа он может дать ложноположительные результаты.

Для исследования на микоплазмоз берут мазок из мочеиспускательного канала, шейки матки или прямой кишки. Нередко вместе с Mycoplasma hominis и Мycoplasma genitalium обнаруживают и других инфекционные микроорганизмы: гарднереллы, энтерококки, хламидии.

Лечение

При урогенитальном микоплазмозе лечение проходят оба партнера, избегая половых контактов до окончания курса. Для терапии используют антибиотики, которые подбирают в зависимости от вида штамма.

Препаратами выбора для лечения микоплазмоза остаются лекарственные средства из группы тетрациклинов и макролидов. В качестве альтернативы могут использоваться фторхинолоны.

Продолжительность лечения от микоплазмоза зависит от нескольких факторов:

  • выраженности клинических проявлений;
  • локализации очага воспаления – например, лечение уретрита проходит быстрее по сравнению с вагинитом;
  • состояния пациента в динамике.

Лечение микоплазмоза антибиотиками дополняют назначением местных антисептиков – мазей, свечей, вагинальных таблеток. Они подавляют бактериальную флору и сокращают продолжительность лечебного курса. У пациентов с микоплазмозом нередко снижается иммунитет, поэтому в терапевтическую схему включают иммуномодуляторы.

Беременных женщин лечат с помощью макролидов, не используя фторхинолоны и тетрациклины, которые вызывают патологии плода. Эффективность терапии при микоплазмозе контролируют с помощью лабораторных исследований. Как правило, однократного курса хватает для полного выздоровления.

Неудачи в терапии микоплазмоза чаще всего наблюдаются, если пациент прекращает прием лекарств, снижает дозировку или заменяет один препарат на другой. В этом случае врач изменяет схему и назначает новые лекарственные средства.

симптомы, диагностика и лечение микоплазмоза

Микоплазма

Микоплазмоз – это заболевание, вызываемое микоплазмами – микробами, занимающими промежуточную ступеньку между одноклеточными организмами (протистами) и многоклеточными бактериями и вирусами. Микоплазма считается условно-патогенным микроорганизмом, то есть она может присутствовать в человеческом организме, но заболевание вызывает лишь при определённых условиях.Насчитывается более 10 разновидностей микоплазмы, обитающих в человеке, но только несколько из них способны стать причиной заболевания. Одна из этих опасных разновидностей (Mycoplasma pneumoniae) – вызывает респираторный микоплазмоз и атипичную пневмонию. Остальные являются урогенитальными инфекциями.

Поэтому обычно микоплазмоз рассматривается в числе заболеваний мочеполовой системы.

Причины микоплазмоза

Носителями микоплазм могут быть и мужчины и женщины, но острое течение микоплазмоза чаще встречается у женщин.  Как правило, микоплазмоз  проявляется на фоне снижения иммунитета. Факторами, способствующими развитию микоплазмоза, являются:

  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • беременность;
  • роды;
  • аборт;
  • сложные гинекологические операции;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы. Микоплазмоз часто присоединяется к другим заболеваниям. При развитии воспаления мочеполовой системы микоплазмы выявляется в 60-90% случаев, тогда как у здоровых людей микоплазмы выявляются только в 5-15% случаев.

Mycoplasma pneumoniae, являющаяся возбудителем ОРЗ, передаётся воздушно-капельным путем, типичным для группы респираторных заболеваний.

Микоплазмы, являющиеся урогенитальными инфекциями, передаются половым путём, у детей возможно внутриутробное заражение.

Осложнения урогенитального микоплазмоза

Микоплазмоз у женщин может привести к развитию таких заболеваний, как сальпингит, вагинит, цервицит, эндометрит. При беременности микоплазменная инфекция становится причиной многоводия, аномалий плаценты, других осложнений и может стать причиной невынашивания ребёнка. У мужчин возможны осложнения в виде простатита. Также микоплазмоз способен вызвать уретрит, пиелонефрит и некоторые другие заболевания.

Симптомы микоплазмоза

Респираторный микоплазмоз по симптоматике не отличается от других ОРЗ.

Урогенитальный микоплазмоз проявляется такими симптомами, как:

Выделения из половых путей

Для микоплазмоза характерны прозрачные выделения из половых путей. Они могут наблюдаться как у женщин (из влагалища), так и у мужчин – из уретры по утрам.

Подробнее о симптоме

Дискомфорт при мочеиспускании

 

При мочеиспускании больные микоплазмозом могут ощущать дискомфорт и жжение.

Боль

Микоплазмоз может проявляться болью в паху или нижней части живота. Боль, как правило, тянущая. У женщин боль может принимать острый характер во время или после полового акта.

Болезненность и увеличение мошонки у мужчин

У мужчин при микоплазмозе может быть покраснение в области мошонки. Сама мошонка увеличивается в размерах и становится болезненной. Это свидетельствует о микоплазменном поражении яичек.

Методы диагностики микоплазмоза

Микоплазмоз

Присутствие микоплазм в организме выявляется с помощью лабораторных исследований.

Важно не только выявить наличие микоплазмы, но и оценить степень её влияния на воспалительный процесс, то есть установить, что имеет место именно микоплазмоз. Поэтому обычно при наличии симптомов воспаления, проводятся анализы широкого спектра, позволяющие выявить различные виды возбудителей. Лечение назначается в зависимости от того, что показали результаты исследований.

Микроскопическое исследование

Проводится микроскопическое исследование мазка на флору. Исследование позволяет выявить широкий спектр присутствующих возбудителей (бактерии, грибы, трихомонады). Это помогает врачу назначить наиболее эффективное лечение.

ПЦР-диагностика

Серологический анализ крови

Иммуноферментный анализ используется преимущественно для выявления Mycoplasma pneumoniae (возбудителя респираторного микоплазмоза).

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения микоплазмоза

Лечение микоплазмоза должны пройти оба партнёра, поскольку в противном случае вероятно повторное заражение.

В курс лечения урогенитального микоплазмоза, как правило, входят:

Антибактериальная терапия

Используются антибиотики, эффективные именно против микоплазмы. Лечение должно назначаться врачом, самовольно использовать антибиотики не следует. Результат должен быть подтверждён лабораторными исследованиями, исчезновение симптомов микоплазмоза не означает излечения. Нельзя самовольно прекращать принимать препарат или менять схему его приёма.

Местная терапия

Местная терапия проводится совместно с антибактериальной. Применяются свечи, спринцевание, инсталляции. Используются этиотропные, противовоспалительные препараты и ферменты.

Иммуностимулирующая терапия

Поскольку развитие микоплазмоза обычно происходит на фоне пониженного иммунитета, в курс лечения обязательно включается иммуноориентированная терапия. Также после лечения антибиотиками необходимо восстановить нормальную микрофлору, для чего назначаются пробиотики.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Микоплазмоз, симптомы и лечение микоплазмоза в клинике ИнТайм

Лечение острого и хронического микоплазмоза

Микоплазмоз развивается на фоне ослабленного иммунитета, при обострении хронических недугов, а также в результате беспорядочных половых связей. Ярко выраженных симптомов микоплазмоз не имеет, о наличии инфекции можно судить по ряду сопутствующих заболеваний. Микоплазмоз у мужчин вызывает уретрит, орхит, простатит, и даже может стать причиной мужского бесплодия. У женщин он приводит к уретриту, вагиниту, эндометриту и аднекситу, влекущим за собой женское бесплодие.

В клинике «ИнТайм» лечением микоплазмоза занимаются квалифицированные урологи-андрологи. Для диагностики микоплазмоза в нашей клинике применяют методы ИФА, ПИФ, ПЦР и посев. Все анализы проводятся в собственной лаборатории клиники, оборудованной современной аппаратурой.

Выявив заболевание, доктор назначает лечение, включающее антибактериальную и противогрибковую терапию, а также курс иммуномодуляторов. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что лечение, и хронического микоплазмоза, и острых форм заболевания пройдет успешно.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему выбирают «ИнТайм»?

Квалифицированные специалисты

В клинике «ИнТайм» работают урологи-андрологи высшей категории, профессора, доктора медицинских наук. Лечение микоплазмоза у мужчин и женщин наши доктора проводят по новейшим методикам, что гарантирует полное выздоровление.

Сервис и комфорт

Мы ведем прием по предварительной записи. В клинике «ИнТайм» комфортные залы ожидания с удобной мебелью, современные операционные и манипуляционные кабинеты, а также уютные палаты стационара.

Современное оборудование

В клинике «ИнТайм» используется оборудование последнего поколения ведущих зарубежных и отечественных производителей. Для диагностики сопутствующих микоплазмозу заболеваний используются УЗИ-аппараты Mindray DC-3, iU 22 с 4 и GE LogiqC5, и видеокольпоскопы Dr.Camscope DCSM иSLV-101.

Собственная лаборатория

Все исследования проводятся в собственной лаборатории клиники «ИнТайм» с использованием немецкого и японского оборудования. Это позволяет получать достоверные результаты в сжатые сроки.

Полная безопасность

Все помещения регулярно обрабатываются облучателем-рециркулятором ОРУБп-3-5-«КРОНТ», а потому абсолютно стерильны. В работе мы используем только одноразовые расходные материалы ведущих производителей.

Удобное расположение

К нам просто добраться – клиника «ИнТайм» расположена рядом с Третьим Транспортным кольцом. Поблизости находятся станции метро Фрунзенская, Парк Культуры и Спортивная.

Особенности лечения микоплазмоза в клинике «ИнТайм»

Прежде чем назначить лечение, врач проводит тщательную диагностику. Так как клинических симптомов и особых признаков микоплазмоз практически не имеет, проводят лабораторные исследования. Все анализы на микоплазмоз проводятся квалифицированными лаборантами на современном оборудовании ведущих производителей, и являются полностью достоверными.

Выявив микоплазмоз у человека, доктор назначит курс лечения. Простые формы микоплазмоза можно победить при помощи антибиотиков. Если же болезнь протекает с осложнениями, или перешла в хроническую форму, понадобится лечение в условиях стационара.

Ваше здоровье в ваших руках!

Помните, что микоплазмоз – заболевание коварное, грозящее серьезными последствиями. Поэтому, при малейших подозрениях, обращайтесь в клинику «ИнТайм» — наши врачи знают, как вылечить микоплазмоз!

Урогенитальный микоплазмоз.

Лечение — Центр европейской дерматологии

Возбудитель:

Семейство микоплазм в мочеполовой системе человека представлено четырьмя микроорганизмами: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Среди них только Mycoplasma genitalium является “абсолютным” патогеном, т.е. возбудителем инфекций, передающихся половым путем. На сегодняшний день считается, что обнаружение Mycoplasma hominis и Ureaplasma parvum в мочеполовой системе человека не требует лечения. Что же касается Ureaplasma urealyticum, то данную инфекцию необходимо лечить только при обнаружении высокого количества данного микроорганизма (определяется с помощью специального исследования – ПЦР в реальном времени).

Пути заражения: при половом контакте (включая генитально-аноректальные контакты).

Клинические проявления

Женщины (до 75% — без симптомов):

  • увеличенные или измененные выделения из влагалища,
  • зуд и жжение при мочеиспускании
  • предменструальные кровотечения

Осложнения у женщин – воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие.

Мужчины (до 30 % — без симптомов)

  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • скудные выделения из уретры;

Осложнения у мужчин — воспалительное поражение придатка яичка (эпидидимит), воспаление предстательной железы (простатит), воспаление суставов (реактивный артрит).

Лабораторные исследования: для диагностики у мужчин специальными зондами берут материал из мочеиспускательного канала. У женщин проводят забор материала из шейки матки и мочеиспускательного канала.  Диагностика основана на выявлении микоплазм с помощью теста ПЦР.

Лечение проводят с помощью антибиотиков. Курс лечения в среднем составляет 10 дней.

Контроль эффективности лечения проводят через 1 месяц после окончания лечения. Для этого проводят повторные лабораторные тесты.

Лечение микоплазмоза в СПб в Клинике Нарвская

Симптомы микоплазмоза

Примерно у пятой части пациентов микоплазмоз протекает бессимптомно и выявляется лишь в процессе сдачи анализов. В остальных случаях наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд, жжение в области половых органов;
  • пахнущие серые и бесцветные выделения;
  • болезненность мочеиспускания.

Микоплазмоз, купированный медикаментозно, обостряется на фоне бактериального вагиноза либо иных вирусных инфекций.

Заражение пациента, как правило, происходит через гениталии во время полового акта, в том числе — при орально-генитальных и анально-генитальных контактах. Не выявление микоплазмоза у беременных влечет за собой инфицирование плода во время прохождения по родовым путям.

Не следует пренебрегать рисками заражения через предметы личной гигиены, к примеру, общее полотенце.

Диагностика микоплазменной инфекции

В ходе обследования возможно выявление как свежей, так и хронической урогенитальной инфекции. Длительное бессимптомное носительство микоплазм оборачивается женским и мужским бесплодием, неспособностью женщины к вынашиванию плода, аномалиями развития и задержкой роста плода, замиранием беременности, смертью ребенка во время родов, преждевременными родами, послеродовыми осложнениями.

Микоплазменная инфекция является благоприятным фоном для развития онкопроцессов в тканях органов репродуктивной сферы. По этой причине обследование на микоплазмы обязательно при диагностировании воспалительных процессов:

  • мочеиспускательного канала;
  • влагалища;
  • шейки и внутренней выстилки матки, маточных труб;
  • большой железы преддверия влагалища;
  • головки полового члена;
  • предстательной железы;
  • яичек и придатков;
  • почек;
  • слизистой оболочки прямой кишки.

В ходе обследования осуществляется забор биоматериала из мочеиспускательного канала и шейки матки, исследуется также первая порция мочи, секрет простаты, аспират из полости матки.

Женщинам следует проходить обследование на пятый день от начала менструации либо за пять дней до предполагаемого начала. Анализы нельзя сдавать в течение двух суток после полового контакта — как женщинам, так и мужчинам. Эякулят мужчины собирается в посредством мастурбации непосредственно пациентом, секрет простаты — медиком после массажа предстательной железы. Для исследования мочи пригодна первая утренняя порция.

Лечение и профилактика микоплазмоза

По факту выявления заболевания назначается антибактериальная терапия, включающая прием противопротозойных и противогрибковых препаратов, а также средств для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища.

Курс лечения занимает не менее двух недель. Важно безупречное соблюдение рекомендаций врача и предписанных дозировок приема препаратов, в противном случае высок риск адаптации микроба к медсредствам: это означает, что при повторном обнаружении заболевания терапия окажется бессильной.

В обязательном порядке пройти обследование и курс лечения должен половой партнер пациента.

Осторожность в половой жизни, в том числе, использование презерватива при новом контакте, является главной профилактической мерой. Кроме того, женщинам следует воздерживаться от обильного использования антибактериальных и гормональных препаратов, частых влагалищных душей, спринцеваний, использования спермицидов.

Лечение микоплазмоза — Сити клиник

В центре «СитиКлиник» проводится лечение такого заболевания, как микоплазмоз. Опытные специалисты устранят не только симптомы, но и основную причину патологии.

Основные особенности заболевания

Микоплазмоз – заболевание, передающееся от человека к человеку половым путем. Возбудителем инфекции является микроорганизм Micoplasma hominis , отнесенный к условно-патогенным. Микоплазмоз схож по своему протеканию и симптомам с уреаплазмозом. Данные заболевания в подавляющих случаях рассматриваются вместе. Заболевание проявляется наличием воспалительного процесса в мочеполовой системе.

Микоплазмоз при беременности может передаться плоду через околоплодные воды. Заражение новорожденного происходит во время прохождения по родовым путям.

Микоплазмоз, как и уреаплазмоз, может спровоцировать развитие таких осложнений, как простатит, везикулит, орхит, цистит, эндометрит, пиелонефрит, воспаление придатков, спайки в маточных трубах.

Инкубационный период заболевания от 50 до 60 дней. Игнорирование лечения может вызвать перетекание микоплазмоза в хроническую форму с частыми рецидивами.

Причины заболевания

В клетках человека могут паразитировать 11 видов микоплазм. Микоплазмоз вызывают только Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Ученые до сих пор спорят по поводу того, всегда ли возбудители становятся причиной заболевания.

Скорее всего, микоплазмоз возникает только при наличии во влагалище иных болезнетворных организмов. Нарушение микрофлоры становится причиной повышения концентрации микоплазм. В этом случае микроорганизмы разрушают клетки, на которых паразитируют. Причем заболевание может поражать мочеиспускательный канал, вызывать патологии шейки матки, влагалища.

Передается заболевание только в ходе традиционного полового акта. Причиной патологии не могут стать оральный секс и гомосексуальные контакты.

Симптомы

Особенности заболевания заключаются в том, что микоплазмоз может долгое время себя не проявлять.

Основные признаки микоплазмоза:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе,
  • выделения из мочеполовой системы,
  • скудные выделения из мочеиспускательного канала (у мужчин),
  • незначительное повышение температуры тела,
  • уретрит (зуд и жжение при мочеиспускании),
  • ухудшение самочувствия.

Заболевание можно диагностировать у врача-венеролога, уролога. Лечение необходимо проходить обоим половым партнерам.

Микоплазмоз: лечение

Терапия при микоплазмозе направлена на устранение условий, благоприятствующих патогенному размножению микроорганизмов.

Для определения оптимальной тактики лечения проводится бакпосев, позволяющий определить чувствительность микоплазмы к тому или иному антибактериальном у препарату. Диагностику и лечение должны пройти оба половых партнера.

Лечение микоплазмоза проводится также с помощью иммуномодулирующих препаратов, бактерицидных средств местного действия (мазей, гелей), физиопроцедур. Во время прохождения терапии пациенту рекомендуется воздержаться от половых контактов.

Лечение уреаплазмоза у женщин и мужчин в клинике «Сити Клиник»: 

основные достоинства
  1. Опытные врачи. Наши специалисты делают все, чтобы устранить микоплазмоз и позволить вам вернуться к привычному образу жизни. В своей практике они используют как традиционные, так и современные методики.
  2. Наличие всего необходимого для диагностики и лечения. Мы располагаем современным оборудованием, можем назначать инновационные препараты. Кроме того, специалисты сотрудничают с исследовательским центром «Литех». Это позволяет быстро получать точные результаты обследований, необходимые для постановки диагноза и начала лечения.
  3. Комплексный подход. Мы готовы задействовать в лечении заболевания всех необходимых специалистов. Это позволит в кратчайшие сроки получить первые положительные результаты терапии.
  4. Оптимальная стоимость лечения. Мы не завышаем стоимость услуг. Благодаря этому терапия становится доступной для всех.
  5. Хотите приступить к лечению в ближайшее время? Обращайтесь! Специально для вас мы разработаем комплексную программу. Она будет учитывать состояние, сопутствующие заболевания. Благодаря этому комплекс лечения точно даст желаемый результат.

Запись на прием к врачу медицинского центра «Сити Клиник» ведется на нашем сайте в режиме онлайн, а также по телефону в Москве: (495) 420-11-00.

Возникающая инфекция, передающаяся половым путем

Бактерия Mycoplasma genitalium (MG) передается половым путем и может вызывать воспаление мочевыводящих и половых путей у мужчин и женщин. Этот микроб также может быть связан с другими проблемами, включая некоторые случаи артрита, а у женщин — воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие.

MG, по-видимому, распространяется при незащищенном анальном или вагинальном половом акте, поскольку его можно обнаружить в образцах жидкости из полового члена, прямой кишки и влагалища. Пока это не было обнаружено в пробах жидкости из горла.

MG, как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), может вызывать воспаление нежной ткани половых органов. Такое воспаление может сделать половые органы более восприимчивыми к заражению другими ИППП, включая ВИЧ.

В странах с высоким уровнем доходов общие показатели инфицирования MG невысоки и составляют от 1% до 3%. Несколько исследований показали, что уровень инфицирования MG обычно выше среди людей, обращающихся за помощью по поводу ИППП.

Симптомы

Уретрит — это воспаление трубки (уретры), по которой моча выводится из организма. Распространенными причинами уретрита являются хламидиоз и гонорея. Однако анализ мочи и других образцов может не выявить возможные причины уретрита. В таких случаях и в зависимости от степени дистресса, вызванного симптомами, некоторые врачи могут лечить своих пациентов с предполагаемым диагнозом уретрита, вызванного MG и / или другими ИППП. У женщин MG может вызывать воспаление уретры и шейки матки (цервицит) и, вероятно, матки и маточных труб.

Симптомы уретрита у мужчин могут включать одно или несколько из следующих:

  • частое мочеиспускание или ощущение необходимости частого мочеиспускания
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • Боль во время полового акта или при эякуляции
  • Выделения из полового члена

Симптомы цервицита и уретрита у женщин могут включать одно или несколько из следующих:

  • Боль в животе
  • вагинальная боль
  • частое мочеиспускание или ощущение необходимости частого мочеиспускания
  • Боль при половом акте
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • Выделения из влагалища
  • Аномальное вагинальное кровотечение — после полового акта, после менопаузы, между менструациями

Тестирование

MG трудно вырастить на культуре в лаборатории, а это означает, что у многих пациентов с инфекцией MG будут ложноотрицательные результаты для своей культуры. Некоторые лаборатории могут иметь доступ к специализированным тестам, которые могут размножаться, а затем обнаруживать генетический материал или ДНК MG. Такие тесты называются тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).

Распределение по полу: MG у мужчин

Вот несколько исследований, направленных на оценку заболеваемости (новые случаи, обычно с симптомами) и распространенности (существующие случаи) MG среди мужчин в странах с высоким уровнем дохода:

  • Лондон, Великобритания
    В исследовании с участием 438 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), исследователи обнаружили, что около 7% имели MG.ВИЧ-положительные МСМ были значительно более вероятны (почти в восемь раз) заражены MG по сравнению с ВИЧ-отрицательными МСМ. Среди ВИЧ-инфицированных мужчин MG был более распространен, чем бактерии, вызывающие гонорею и хламидиоз.

  • Осло, Норвегия
    Исследователи протестировали образцы жидкости из ануса / прямой кишки, полового члена и горла у 1778 МСМ. Они обнаружили, что 5% имели MG; у 70% этих мужчин он был обнаружен в образцах, взятых из ануса / прямой кишки.

  • Сидней, Австралия
    В исследовании с участием 1182 мужчин 8% дали положительный результат на MG.

  • Новый Орлеан, США
    При исследовании людей, посещавших клинику сексуального здоровья, исследователи обнаружили следующие показатели инфицирования MG среди мужчин, у которых результаты тестов на хламидиоз и гонорею были отрицательными:

    • 25% из 97 мужчин с симптомами мочевыводящих путей
    • 7% из 184 мужчин без симптомов со стороны мочевыводящих путей

    В той же клинике 35% мужчин, коинфицированных хламидиозом и имевших симптомы со стороны мочевыводящих путей, также имели коинфекцию MG.Среди пациентов с симптомами мочевыводящих путей, вызванными гонореей, 14% были инфицированы MG.

Распределение по полу: MG у женщин

Вот несколько исследований, направленных на оценку заболеваемости (новые случаи, обычно с симптомами) и распространенности (существующие случаи) MG среди женщин в странах с высоким уровнем дохода:

  • Мельбурн, Австралия
    В этом исследовании с участием 1110 женщин в возрасте от 16 до 25 лет только 1,3% имели определяемый MG.
  • Сидней, Австралия
    В этом исследовании с участием 527 женщин 4% имели MG.
  • Чапел-Хилл, США
    В исследовании, проведенном в Северной Каролине с участием 381 женщины, MG был обнаружен почти у 20%.
  • Мальме, Швеция
    В этом исследовании с участием 5 519 протестированных женщин только 2% имели MG.
  • Лондон, Великобритания
    При исследовании 2378 молодых женщин, исследователи обнаружили, что около 3% страдали MG.

Варианты лечения

Схемы лечения MG могут различаться в зависимости от региона или медицинского центра и тяжести заболевания.В клинических испытаниях, сравнивающих антибиотики азитромицин и доксициклин, азитромицин привел к большему излечению. Однако эти испытания были проведены несколько лет назад, и с тех пор MG, возможно, приобрел большую толерантность и даже устойчивость к азитромицину. Основываясь на отчетах и ​​клинических исследованиях, врачи могут рассмотреть как минимум две возможные схемы приема азитромицина, а именно:

  • Однократное лечение азитромицином: одна доза 1 грамм, принимаемая перорально
  • Продленное лечение азитромицином: 500 мг в первый день, затем 250 мг в день в течение следующих четырех дней

К сожалению, эти два режима не сравнивались друг с другом в клинических испытаниях, поэтому врачи не уверены, лучше ли один из них, чем другой.

Существует также 2-граммовая форма азитромицина с пролонгированным высвобождением (продается как Zmax SR компанией Pfizer). Однако данных об эффективности этой дозы в отношении MG не поступало.

Все чаще появляются сообщения о неэффективности лечения при применении однократной дозы азитромицина в 1 грамм при инфекции MG. В таких случаях некоторые эксперты по ИППП предлагают использовать другой антибиотик, моксифлоксацин (Авелокс), в дозе 400 мг один раз в день в течение семи-десяти дней.

Однако важно отметить, что были зарегистрированы сообщения об устойчивости MG как к азитромицину, так и к моксифлоксацину.

Наш следующий бюллетень CATIE News будет посвящен устойчивости к антибиотикам, вызываемым MG, и возможной новой терапии.

Благодарность

Мы благодарим Marc Steben M.D., Institut national de santé publique du Québec, за полезные обсуждения, помощь в проведении исследований и экспертный обзор.

Ресурс

ИППП: какую роль они играют в передаче ВИЧ? — Профилактика в центре внимания

Список литературы

  1. Тейлор-Робинсон Д. , Дженсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки. Обзоры клинической микробиологии . 2011 июл; 24 (3): 498-514.
  2. Cazanave C, Manhart LE, Bébéar C. Mycoplasma genitalium , новый возбудитель, передающийся половым путем. Médecine et maladies influences. 2012 сентябрь; 42 (9): 381-92.
  3. Chrisment D, Machelart I, Wirth G и др. Реактивный артрит, связанный с уретритом Mycoplasma genitalium . Диагностическая микробиология и инфекционные болезни .2013; в печати .
  4. Chrisment D, Charron A, Cazanave C и др. Обнаружение устойчивости к макролидам у Mycoplasma genitalium во Франции. Журнал антимикробной химиотерапии . 2012 ноя; 67 (11): 2598-601.
  5. Hamasuna R. Mycoplasma genitalium при мужском уретрите: диагностика и лечение в Японии. Международный урологический журнал . 2013 июл; 20 (7): 676-84.
  6. Рейнтон Н., Мои Н. , Олсен А.О. и др. Анатомическое распределение инфекций Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Сексуальное здоровье . 2013 июл; 10 (3): 199-203.
  7. McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ et al. Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов. Инфекция и иммунитет. , ноябрь 2012 г .; 80 (11): 3842-9.
  8. Гацкий М., Мартин Д.Х., Тилл К. и др. Mycoplasma genitalium Инфекция среди ВИЧ-инфицированных женщин: распространенность, факторы риска и связь с выделением из влагалища. Международный журнал ЗППП и СПИДа . 2011 Март; 22 (3): 155-9.
  9. Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium у женщин с воспалением нижних половых путей. Инфекции, передаваемые половым путем . 2009 Февраль; 85 (1): 10-4.
  10. Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS и др. Бессимптомный уретрит является обычным явлением и связан с признаками, предполагающими венерическую этиологию. Болезни, передаваемые половым путем. марта 2013 г .; 40 (3): 271-4.
  11. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, et al. Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium -положительного уретрита у мужчин. Клинические инфекционные болезни. , 15 июня 2009 г .; 48 (12): 1649-54.
  12. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Персистенция Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008; 3 (11): e3618.
  13. Мобли В.Л., Хоббс М.М., Лау К. и др. Mycoplasma genitalium Инфекция у женщин, посещающих клинику по лечению инфекций, передаваемых половым путем: тип диагностического образца, коинфекции и предикторы. Болезни, передаваемые половым путем . 2012 сентябрь; 39 (9): 706-9.
  14. Seña AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии. Журнал инфекционных болезней . 2012 1 августа; 206 (3): 357-65.
  15. Окшотт П., Агаизу А., Хэй П. и др. Mycoplasma genitalium у женщин — это «новый хламидиоз»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Клинические инфекционные болезни . 2010 15 ноября; 51 (10): 1160-6.
  16. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS и др. Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование. Клинические инфекционные болезни . 2013 Апрель; 56 (7): 934-42.
  17. Short VL, Totten PA, Ness RB и др. Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium в сравнении с инфекцией Neisseria gonorrhoeae среди женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Клинические инфекционные болезни . 2009, 1 января; 48 (1): 41-7.
  18. Edlund M, Blaxhult A, Bratt G. Распространение Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Международный журнал ЗППП и СПИДа . 2012 июн; 23 (6): 455-6.
  19. Cazanave C, Lawson-Ayayi S, Hessamfar M, et al. Распространенность Mycoplasma genitalium среди ВИЧ-инфицированных женщин, Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales CO3 Aquitaine Cohort, Франция. Инфекции, передаваемые половым путем . 2013 август; 40 (8): 653-4.
  20. Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, et al. Неудача лечения моксифлоксацином при инфекциях Mycoplasma genitalium из-за устойчивости к макролидам и фторхинолонам. Международный журнал ЗППП и СПИДа . 2013 Октябрь; 24 (10): 822-8.
  21. Анагриус С., Лоре Б., Йенсен Дж. С.. Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения из шведской клиники ЗППП_. PLoS One_. 2013 8 апреля; 8 (4): e61481.

Mycoplasma genitalium Инфекция у мужчин | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин негонококкового уретрита (НГУ) во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди населения в целом. Риск передачи половым путем, вероятно, ниже, чем для Chlamydia trachomatis . Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.Инкубационный период для NGU, вызванного Mycoplasma genitalium , вероятно, дольше, чем для NGU, вызванного C. trachomatis . Не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ для определения патоген-специфической этиологии. Эффективное лечение мужчин и их сексуальных партнеров затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M.гениталии . Улучшение результатов у мужчин с NGU и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с внедрением диагностического тестирования амплификации нуклеиновых кислот M. genitalium , включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами NGU, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки. Доказательства того, что M. genitalium вызывает эпидидимоорхит, проктит и реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека у мужчин, являются слабыми, хотя и биологически правдоподобными.В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин не может быть рекомендован.

Mycoplasma genitalium — это микроорганизм, передающийся половым путем, который потенциально может вызывать клинические заболевания у мужчин в большей степени, чем у женщин. Хотя он был впервые обнаружен у мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году, многое остается неясным в отношении естественного течения нелеченой инфекции. Хотя существует четкая связь с НГУ у мужчин, клинические доказательства того, что он вызывает эпидидимоорхит, проктит, реактивный артрит и способствует передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у мужчин, слабы, хотя биологически правдоподобны.Неизвестно, как долго сохраняется бессимптомная инфекция у нелеченных мужчин, равно как и риск развития болезни, если ее не лечить. Хотя есть данные о передаче инфекции половым путем от мужчины к женщине, неясно, как часто это происходит, и о риске развития заболеваний репродуктивного тракта.

С появлением коммерчески доступных тестов в некоторых странах, но не в США, диагностика M. genitalium теперь возможна в некоторых странах. Однако экономическая эффективность скрининга и диагностического тестирования с использованием M.genitalium амплификация нуклеиновой кислоты (NAAT) не оценивалась в рандомизированных исследованиях. Проведение и интерпретация таких клинических исследований будет сложной задачей, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время широко распространена во многих странах, скорее всего, из-за широкого использования 1 г азитромицина для лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и начинает возникать устойчивость к фторхинолонам [1– 4]. Это подчеркивает важность принятия принципов рационального использования противомикробных препаратов, включая использование точной диагностики (https: // www.nice.org.uk/guidance/ng15/chapter/1-Recommendations#terms-used-in-this-guideline) и проведение теста на излечение при рассмотрении того, как лучше всего управлять этой инфекцией в клинической практике. [2]

В этой обзорной статье мы исследуем имеющиеся данные об эпидемиологии, клинических проявлениях и естественном течении у мужчин, а также исследуем потенциальные преимущества использования тестирования M. genitalium NAAT в диагностических условиях с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам и без него. не только в ведении пациента, но и в его потенциальной роли в информировании партнера об уведомлении и лечении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Имеются 2 крупных популяционных исследования M. genitalium , которые предоставили нам объективную информацию об эпидемиологии этого появляющегося возбудителя, передающегося половым путем, у бессимптомных мужчин [5, 6]. Первый из них был основан на результатах III волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков в США [6]. Молодые люди в возрасте от 18 до 27 лет были зачислены в период с 2001 по 2002 год. Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин составляла 1,1%, у женщин — 0,8%, при общей распространенности 1,0%. Напротив, распространенность хламидийных, гонококковых и трихомональных инфекций составляла 4,2%, 0,4% и 2,3% соответственно. После корректировки на другие факторы риска инфекция M. genitalium была прочно связана с увеличением числа половых партнеров и чернокожей расы. Второе исследование представляло собой вероятностный выборочный опрос в Великобритании, третье Национальное исследование сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3), проведенное между 2010 и 2012 годами среди опытных сексуальных мужчин и женщин в возрасте от 16 до 44 лет [5].В этом исследовании распространенность M. genitalium у мужчин составила 1,2%, а у женщин — 1,3%. Факторы риска заражения M. genitalium включали темнокожую расу, увеличение общего числа и новых половых партнеров, а также небезопасные сексуальные практики. Небольшое популяционное обследование молодых мужчин в возрасте 21–24 лет из округа Орхус, Дания, в 1997–1998 гг. Выявило аналогичную распространенность в 1,1% и связь с увеличением числа половых партнеров [7].

Среди мужчин наиболее часто встречается клиническое проявление M.genitalium инфекция — НГУ. В настоящее время неизвестно, у какой доли мужчин, инфицированных M. genitalium , развивается НГУ, но, вероятно, это лишь меньшая часть. Если предположить, что продолжительность инфекции составляет 1 год, мы можем оценить, используя данные из Англии за 2011 г., что примерно у 6500 из 125000 (5,2%) M. genitalium –позитивных мужчин развился НГУ [8–12]. В этом дополнении МакГовин и Тоттен рассматривают механизмы устойчивости и уклонения от иммунитета M. genitalium , которые позволяют установить хроническую и стойкую инфекцию [13].Женщины могут вылечить инфекцию спонтанно, и, вероятно, мужчины тоже. Продолжительность заражения у женщин колеблется от нескольких месяцев до более года; однако нам неизвестна продолжительность инфицирования мужчин [14–17].

Доля случаев, вызванных M. genitalium , варьируется в зависимости от географического положения и социально-экономического статуса. Neisseria gonorrhoeae — наиболее частая причина уретрита в большинстве развивающихся регионов мира [18]. Chlamydia trachomatis — наиболее распространенный патоген, связанный с НГУ, за которым следует M.genitalium , а в США — Trichomonas vaginalis [19–21]. Mycoplasma genitalium также может вызывать инфекцию у мужчин с гонококковым уретритом, хотя C. trachomatis встречается чаще [18, 22]. Mycoplasma genitalium теперь признан доминирующим организмом, ассоциированным с персистирующим НГУ после лечения НГУ [19].

Обследования мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выявляют более высокие показатели заболеваемости всеми ИППП, чем наблюдаемые при обследованиях населения.В обзоре МСМ, посещающих сауны в Австралии, Bradshaw et al [23] обнаружили, что распространенность M. genitalium составляет 2,1% по сравнению с показателями распространенности 8,1% для C. trachomatis и 4,8% для N. gonorrhoeae. . Важно отметить, что все организмы были значительно более распространены в прямой кишке, чем в уретре или глотке. Эти результаты были воспроизведены в нескольких других исследованиях различных популяций МСМ [24–26]. Интересны C. trachomatis и M.genitalium ниже среди МСМ с НГУ, чем у гетеросексуальных мужчин, при этом более высокая доля случаев НГУ среди МСМ является идиопатической [27, 28]. Сони и др. [24] обнаружили, что M. genitalium чаще встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, тогда как распространенность C. trachomatis и N. gonorrhoeae не зависит от ВИЧ-статуса. Если это подтверждено, это открытие может дать ключ к разгадке ключевых различий в иммунном ответе хозяина на эти организмы.

Таким образом, M.genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но редко встречающаяся ИППП среди населения в целом. Инфекция у мужчин обычно протекает бессимптомно, и, вероятно, у большинства мужчин инфекция проходит без развития болезни.

ИММУНОПАТОГЕНЕЗ: НГУ И ПРОКТИТ

Mycoplasma genitalium — это медленнорастущий микроорганизм, который может размножаться как внутриклеточно, так и внеклеточно и способен вызывать хронические инфекции [29]. Во время хронической инфекции эпителиальных клеток он продуцирует провоспалительные цитокины, которые преимущественно состоят из мощных хемотаксических и / или активирующих факторов для фагоцитов [30].Более подробно это обсуждается Макгоуином и Тоттеном в этом дополнении [13].

СЕКСУАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА

Хотя в настоящее время точно установлено, что M. genitalium передается половым путем, неизвестно, как часто это происходит в каждом эпизоде ​​незащищенного полового акта [29]. Оценки передачи хламидий от мужчин к женщинам на один эпизод вагинального коитуса были основаны на обсервационных исследованиях и колеблются от 10% до 39,5% с нижней оценкой, основанной на недавней динамической математической модели передачи с использованием диадного исследования Куинна и др. [31– 33].Исследования половых диад предполагают, что передача, вероятно, ниже, чем у C. trachomatis , что согласуется с более низкой инфекционной нагрузкой M. genitalium по сравнению с C. trachomatis [33–35]. Вероятно, что мужчины с симптоматическим НГУ и предположительно более высокой нагрузкой M. genitalium могут быть более заразными, чем мужчины с бессимптомной инфекцией [34, 36–38]. Исследования C. trachomatis и M. genitalium у пожилых мужчин также дают дополнительную информацию об относительной динамике передачи этих обычно ассоциированных ИППП.Напирала и др. [39] протестировали M. genitalium на 2750 консервированных образцах, первоначально представленных в референс-лабораторию для анализов C. trachomatis из поликлиник на ИППП и местных клиник, включая мужчин в возрасте от подростков до лиц старше 60 лет. Как было показано в многочисленных клинических исследованиях ИППП, самая высокая распространенность инфекции C. trachomatis была в возрасте до 20 лет с прогрессивным снижением распространенности до очень низкого уровня среди лиц старше 40 лет.Напротив, возрастная группа с наибольшей распространенностью M. genitalium была в возрасте от 20 до 30 лет. Хотя показатели распространенности M. genitalium снизились в возрастных группах старше 30 лет, снижение было не таким резким, как для C. trachomatis и, что поразительно, среди мужчин старше 40 лет было отмечено M. genitalium . чаще, чем C. trachomatis . Эти данные были подтверждены популяционным опросом NATSAL-3 [5, 40]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают гипотезу о том, что средняя продолжительность м.genitalium у мужчин дольше, чем средняя продолжительность инфицирования C. trachomatis , в то время как более низкая распространенность инфекции M. genitalium у молодых мужчин по сравнению с C. trachomatis дополнительно подтверждает гипотезу о том, что инфекционность M .genitalium ниже, чем у C. trachomatis .

Поскольку носительство M. genitalium в ротоглотке встречается очень редко, передача через оральный секс, вероятно, будет редкой [41, 42].Неизвестно, различается ли риск передачи при анальном и вагинальном половом акте.

MYCOPLASMA GENITALIUM И NGU

Учитывая, что M. genitalium впервые был идентифицирован у мужчин с NGU и что он индуцирует высвобождение провоспалительных цитокинов, неудивительно, что M. genitalium был сильно и постоянно связан с NGU [29, 30]. Тейлор-Робинсон и Дженсен в 2011 году проанализировали всю опубликованную литературу и отметили, что M.genitalium был обнаружен у 15–25% мужчин с симптоматическим НГУ по сравнению с примерно 5–10% мужчин без заболевания (отношение шансов [OR], 5,5; 95% доверительный интервал [CI], 4,3–7,0) [29]. В нескольких исследованиях не было показано, что клинические характеристики симптоматических НГУ позволяют определить патоген-специфическую этиологию [20, 21, 43].

Инкубационный период НГУ

Рекомендуемый период для отслеживания контактов у мужчин с НГУ составляет от 4 недель до 60 дней с момента появления симптомов [19, 44].Согласно европейским рекомендациям, это основано на предположении, что инкубационный период хламидийных НГУ составляет 2–4 недели. Хотя инкубационный период для развития M. genitalium NGU неизвестен, вполне вероятно, что низкая скорость репликации M. genitalium по сравнению с хламидиями приведет к более продолжительному инкубационному периоду до того, как NGU разовьется [29]. Таким образом, хотя имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что этот срок может составлять до 60 дней, потенциально он может быть даже дольше [30].Сравнение эпидемиологии инфекционных заболеваний у мужчин с хламидиозом и M. genitalium в исследованиях NGU может дать представление о том, так ли это на самом деле. Однако существует ряд предубеждений, затрудняющих интерпретацию этих данных, в том числе рискованное поведение контролирующих органов и посещаемость в результате контакта с ИППП [9, 20]. Тем не менее, в исследовании случай-контроль, проведенном Леунгом и соавторами, мужчины с M. genitalium NGU не имели более вероятного наличия нового партнера или более 1 партнера по сравнению с контрольной группой, тогда как хламидийные NGU были связаны с этими поведенческими факторами риска [9 ].Ветмор и др. Наблюдали, что средняя продолжительность отношений для последнего партнера для мужчин с NGU была больше для M. genitalium –позитивных мужчин (дни), чем для хламидиопозитивных мужчин (среднее 75 против 16 дней, соответственно) [ 21]. Эти данные служат дополнительным подтверждением гипотезы о том, что инфекционность M. genitalium меньше, чем у C. trachomatis .

Определение НГУ и начало лечения

В клинической практике используются 2 рабочих определения НГУ [19, 44].В то время как оба включают наличие выделений из уретры, дизурию и / или раздражение уретры, а также требование объективных доказательств воспаления уретры, европейские рекомендации используют ≥5 полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNLs) на поле высокой мощности (hpf) (× 1000) на окрашенный мазок из уретры и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) используют ≥2 PMNL / hpf [19, 44]. Лечение с использованием более низкого порогового значения может привести к чрезмерному лечению многих мужчин с уретритом низкой степени (2–4 PMNL / HPF), у которых нет инфекции (см. Ниже).В Европе рекомендуется успокаивать мужчин с симптомами и <5 PMNL / HPF и просить их вернуться на мазок рано утром, если их симптомы не исчезнут и их тесты NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae отрицательны. [19]. Это связано с тем, что некоторых мужчин с уретритом низкой степени тяжести неправильно классифицируют из-за неточности мазка из уретры [8]. В настоящее время нет доказательств значительной заболеваемости у мужчин с симптомами хламидиоза и гонореи, не принимающих NAAT, с <5 PMNL / hpf в мазке из уретры, которые успокоены и не получают противомикробную терапию.Многие из этих мужчин поправляются без лечения [19].

Хотя сокращение отсечки количества PMNL увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium , это также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнеров) без инфекций, передаваемых половым путем. , диагностировали и лечили от НГУ. Рисунок 1 представляет собой теоретическое представление распределения лейкоцитов в моче (UL) мужчин из группы высокого риска, инфицированных M.гениталий. Это представление основано на выводах Wiggins et al, которые исследовали распределение UL у 87 мужчин высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины [45]. Эти мужчины были протестированы на C. trachomatis , N. gonorrhoeae и уретрит, но не на M. genitalium. Предыдущее исследование в той же популяции показало, что распространенность M. genitalium была примерно вдвое меньше, чем C. trachomatis , и наблюдения Moi et al показывают, что воспалительная реакция менее выражена [9, 46].Поскольку количество UL и количество PMNL / HPF коррелированы, изменения в количестве UL могут быть использованы для изучения того, как изменения в отсечении уретрального мазка повлияют на обнаружение C. trachomatis , N. gonorrhoeae и M. genitalium. [45, 46]. Когда порог UL (Рисунок 1, порог A), который приблизительно соответствовал пороговому значению 5 PMNL / hpf в исследовании при мазке уретры, снижается (Рисунок 1, порог B), большее количество мужчин из группы высокого риска в популяции проверено на уретрит с M . genitalium , С.trachomatis и N. gonorrhoeae . Однако специфичность уретрита для выявления мужчин с этими инфекциями также будет снижаться, и, поскольку порог количества клеток снижен, непропорционально большему количеству мужчин из группы высокого риска (и их партнеров) без инфекции по сравнению с теми, у кого есть инфекция, потребуется лечение в качестве результат постановки диагноза НГУ. Ожидается, что то же самое будет и с мазком из уретры [45–47]. В то время как другие инфекции, такие как Ureaplasma urealyticum или Trichomonas vaginalis (в популяциях, где преобладает этот микроорганизм), могут быть причиной некоторых случаев, специфическая этиология у мужчин, не инфицированных возбудителями ИППП, неясна [19].Эта концепция также согласуется с наблюдениями, что идиопатический NGU имеет более низкое среднее количество лейкоцитов по сравнению с мужчинами, у которых обнаружена инфекция [20, 21, 43].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Линия A коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке из уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия B демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Рисунок 1.

Гипотетическое частотное распределение количества лейкоцитов в моче для Mycoplasma genitalium и отсутствия инфекции у мужчин из группы высокого риска, обращающихся в отделение мочеполовой медицины, которые были протестированы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.Линия A коррелирует с отсечкой 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов в мазке из уретры на поле с большим увеличением для негонококкового уретрита, а линия B демонстрирует влияние на обнаружение инфекций, передаваемых половым путем, при уменьшении порогового значения. По материалам Wiggins et al [45].

Таким образом, уменьшение отсечки количества PMNL с ≥5 до ≥2 для диагностики NGU увеличит количество мужчин, выявленных и пролеченных от предполагаемого хламидиоза или инфекции M. genitalium на , но также непропорционально увеличит количество мужчин (и их партнер (ы)) без инфекции, передающейся половым путем, диагностированной и пролеченной от НГУ.

NAAT Тестирование на

M. genitalium у мужчин с симптомами NGU

В настоящее время тестирование NAAT недоступно во многих центрах, но ожидается в ближайшие несколько лет. Согласно европейскому руководству NGU, тестирование M. genitalium NAAT, предпочтительно с тестированием на устойчивость к макролидам у мужчин с NGU, вероятно, будет экономически эффективным, поскольку это позволит реализовать более эффективные стратегии лечения. Также вероятно, что тестирование мужчин с симптомами, которые не соответствуют диагностическим критериям PMNL NGU для патогенов ИППП, включая M.genitalium , и отказ от лечения до получения результатов снизит ненужную антимикробную терапию. Будет ли отрицательный результат теста на возбудитель ИППП на NAAT в этой группе мужчин снизить повторную посещаемость для мазка ранним утром и / или сохранение симптомов, как в настоящее время рекомендовано в Европе, еще предстоит продемонстрировать (Таблица 1).

Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестом на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

. . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC . M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU Управление Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
Преимущества / недостатки Неизвестно уретрит степени <5 PMNL / HPF b Лечению подвергаются мужчины, инфицированные CT, но непропорционально большее увеличение числа пациентов без инфекции (Рисунок 1) 9 0588 Подтверждено NGU Ведение Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейская директива)
Преимущества / недостатки Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU Управление Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU Ведение Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней Моксифацин 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
Преимущества / недостатки Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium этиология NGU Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г ассоциирован с развитием макролидного УПП у M. genitalium Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен Управление Тест излечения: невозможно Тест излечения: невозможно Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
Преимущества / недостатки Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU Ведение Дальнейшего лечения нет Нет дальнейшего лечение Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
Преимущества / недостатки При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антибактериальная терапия снижена дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами Плохо Плохо Хорошо Очень хорошо Очень хорошо
. . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC . M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU Управление Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
Преимущества / недостатки Неизвестно уретрит степени <5 PMNL / HPF b Лечению подвергаются мужчины, инфицированные CT, но непропорционально большее увеличение числа пациентов без инфекции (Рисунок 1) 9 0588 Подтверждено NGU Ведение Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейская директива)
Преимущества / недостатки Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU Управление Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU Ведение Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней Моксифацин 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
Преимущества / недостатки Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium этиология NGU Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г ассоциирован с развитием макролидного УПП у M. genitalium Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен Управление Тест излечения: невозможно Тест излечения: невозможно Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
Преимущества / недостатки Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU Ведение Дальнейшего лечения нет Нет дальнейшего лечение Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
Преимущества / недостатки При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антибактериальная терапия снижена дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами Плохо Плохо Хорошо Очень хорошо Очень хорошо
Таблица 1.

Изучение потенциальных преимуществ, связанных с Mycoplasma genitalium Тестирование амплификации нуклеиновых кислот с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у мужчин с симптомами негонококкового уретрита по сравнению с текущими стандартами лечения

. . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC . M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU Управление Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
Преимущества / недостатки Неизвестно уретрит степени <5 PMNL / HPF b Лечению подвергаются мужчины, инфицированные CT, но непропорционально большее увеличение числа пациентов без инфекции (Рисунок 1) 9 0588 Подтверждено NGU Ведение Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейская директива)
Преимущества / недостатки Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU Управление Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU Ведение Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней Моксифацин 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
Преимущества / недостатки Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium этиология NGU Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г ассоциирован с развитием макролидного УПП у M. genitalium Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен Управление Тест излечения: невозможно Тест излечения: невозможно Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
Преимущества / недостатки Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU Ведение Дальнейшего лечения нет Нет дальнейшего лечение Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
Преимущества / недостатки При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU Сниженный риск повторного инфицирования и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антибактериальная терапия снижена дополнительная антимикробная терапия
Контроль над антимикробными препаратами Плохо Плохо Хорошо Очень хорошо Очень хорошо
. . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с европейскими рекомендациями . № M. genitalium Тестирование NAAT в соответствии с рекомендациями CDC . M. genitalium Тестирование NAAT плюс знание местной распространенности УПП . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на УПП макролидов и знание местной распространенности УПП хинолонов . M. genitalium Тестирование NAAT плюс тестирование на макролиды и хинолоны AMR .
Симптомы NGU Управление Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥5 PMNL / hpf Тест NAAT для CT и NG и подтверждение наличия у пациента NGU на основе ≥2 PMNLs / hpf Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a Подтвердите, что у человека есть НГУ при микроскопии a
Преимущества / недостатки Неизвестно уретрит степени <5 PMNL / HPF b Лечению подвергаются мужчины, инфицированные CT, но непропорционально большее увеличение числа пациентов без инфекции (Рисунок 1) 9 0588 Подтверждено NGU Ведение Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней (европейская директива) Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней (европейская директива)
Преимущества / недостатки Не снижает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием УПП макролидов у M.genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение не эффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Контакты NGU Управление Тест NAAT для CT и NG, затем доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Азитромицин 1 г или доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней Доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и тест на M.genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a Доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней и тест на M. genitalium a
Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Азитромицин 1 г, связанный с развитием макролидного УПП у M. genitalium Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно Не снижает терапевтического противомикробного действия варианты, если лечение неэффективно Не уменьшает варианты противомикробной терапии, если лечение неэффективно
Устойчивый / рецидивирующий NGU Ведение Режим азитромицина 5 дней d плюс метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней Моксифацин 400 мг 7 дней при лечении азитромицином Первоначально 1 г; Азитромицин 1 г при начальном лечении доксициклином 100 мг 2 раза в день 7 дней.Плюс метронидазол / тинидазол 2 г, если партнер (ы) женщина и Trichomonas vaginalis преобладает Азитромицин 5-дневный режим d если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться местной распространенностью УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если M. genitalium положителен, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и знанием местной распространенности УПП хинолонов.Плюс метронидазол e Азитромицин 5 дней d , если M. genitalium отрицательный. Если результат M. genitalium положительный, при выборе азитромицина или моксифлоксацина следует руководствоваться результатами УПП макролидов и хинолонов. Плюс метронидазол e
Преимущества / недостатки Вероятно, будет эффективным, если не будет устойчивым к макролидам M. genitalium этиология NGU Моксифлоксацин эффективен против макролидов AMR M.гениталий. Азитромицин 1 г ассоциирован с развитием макролидного УПП у M. genitalium Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии Повышение показателей излечения после терапии второй линии
M. genitalium обнаружен Управление Тест излечения: невозможно Тест излечения: невозможно Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест излечения ≥3 недель после начала лечения Тест на излечение ≥3 недель после начала лечения
Преимущества / недостатки Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Риск распространения резистентных штаммов, которые развились после лечения Предотвращает распространение резистентных штаммы, которые развились после лечения, но не имеют симптомов Pr события Распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными Предотвращает распространение резистентных штаммов, которые развились после лечения, но являются бессимптомными
Контакты с постоянными / рецидивирующими NGU Ведение Дальнейшего лечения нет Нет дальнейшего лечение Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения Лечение на основе результатов анализов NAAT до эпидемиологического лечения
Преимущества / недостатки При риск повторного заражения, если M.genitalium этиология NGU Риск повторного инфицирования, если M. genitalium Этиология NGU Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антимикробная терапия Сниженный риск повторного заражения и несоответствующая дополнительная антибактериальная терапия снижена дополнительная противомикробная терапия
Антимикробная терапия Не хорошо Плохо Хорошо Очень хорошо Очень хорошо

Повторное тестирование мужчин, если

M.genitalium NAAT Положительный

Европейское руководство рекомендует, чтобы все лица, у которых был обнаружен M. genitalium NAAT-положительный, должны пройти повторное тестирование не ранее чем через 3 недели после начала терапии из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином [2]. Многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НГУ

Европейское руководство по лечению NGU от 2016 г. рекомендует не использовать 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии из-за накопления доказательств того, что этот режим способствует устойчивости к противомикробным препаратам макролидов у M. genitalium и только на 87% эффективен в искоренении чувствительности к макролидам. инфекция [1, 4, 19]. Это противоречит рекомендациям CDC по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП) 2015 г., и руководящим принципам Великобритании по лечению NGU 2015 г., которые рекомендуют 1 г азитромицина для лечения NGU [44, 48].Эти различия в подходах к лечению отражают, насколько быстро меняется доказательная база, касающаяся лечения M. genitalium . Принимая во внимание новые доказательства и императив хорошего контроля над антимикробными препаратами, следует пересмотреть постоянную рекомендацию азитромицина 1 г в качестве лечения первой линии для НГУ в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве [44, 48, 49]. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что при инфекции, чувствительной к макролидам, более эффективен азитромицин в дозе 500 мг с последующим приемом 250 мг в течение 4 дней и с меньшей вероятностью способствует развитию устойчивости к противомикробным препаратам макролидов, особенно если они назначаются после 7-дневного курса доксициклина [19, 50– 52].Однако недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Австралии, предполагает, что расширенный режим приема азитромицина может быть не более эффективным, чем 1 г, а также может быть связан с развитием устойчивости к противомикробным препаратам макролидов [4, 53]. Неясно, почему наблюдения различаются и могут отражать различия в изученных популяциях, причем последние включают МСМ высокого риска, у которых три четверти штаммов M. genitalium до лечения были устойчивыми к макролидам [53].

Европейские рекомендации рекомендуют доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней в качестве терапии первой линии при НГУ [19].Он эффективен против хламидиоза и, хотя он значительно снижает эффективность против M. genitalium при лечении инфекции дикого типа по сравнению с 1 г азитромицина, он, по-видимому, не способствует устойчивости к тетрациклину. Он также имеет потенциальную пользу в виде снижения бактериальной нагрузки, что теоретически могло бы снизить риск отбора как по устойчивости к макролидам, так и к хинолонам в результате гетеротипической устойчивости, если эти противомикробные препараты впоследствии будут назначены мужчинам, не прошедшим терапию [54, 55].Это подтверждается данными наблюдений Anagrius et al и Gesink et al, в которых устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам не развивалась при применении расширенного азитромицина после предварительной обработки доксициклином [50, 52]. На эффективность доксициклина также не влияет наличие устойчивости к макролидам; таким образом, некоторые инфекции, устойчивые к макролидам, также будут искоренены.

Таким образом, следует пересмотреть рекомендацию США и Соединенного Королевства о применении 1 г азитромицина в качестве терапии первой линии для НГУ.Учитывая недавние противоречивые данные об эффективности продленного 5-дневного режима в качестве терапии первой линии, вполне возможно, что доксициклин в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней является наиболее логичным выбором для использования в качестве терапии первой линии.

Новые исследуемые противомикробные препараты и комбинированная терапия

Увеличение частоты неудач лечения M. genitalium из-за устойчивости к противомикробным препаратам привело к острой необходимости в новых методах лечения, которые Брэдшоу и др. Подробно обсуждают в другом месте в этом дополнении [4].

Ведение постоянных или рецидивирующих НГУ после начального лечения

У 15–25% мужчин могут возникать стойкие или повторяющиеся симптомы. Хотя M. genitalium является важной причиной, необходимо учитывать другие этиологии, такие как T. vaginalis . Ведение стойких или рецидивирующих НГУ может быть сложной задачей, особенно при отсутствии диагностических тестов на M. genitalium [19]. У мужчин, первоначально получавших доксициклин, европейские руководящие принципы рекомендуют продленный 5-дневный режим приема азитромицина [19].Руководство CDC по лечению ЗППП от 2015 г. рекомендует азитромицин 1 г, если пациент изначально лечился доксициклином, что следует пересмотреть с учетом недавних изменений в базе данных [44, 49]. Если азитромицин использовался в качестве терапии первой линии, то рекомендуется моксифлоксацин 400 мг в день в течение 7–14 дней [19, 44], хотя также начинает возникать резистентность к хинолонам к противомикробным препаратам [2, 4]. Возможным альтернативным подходом при неудачном лечении, первоначально получавшем азитромицин, является использование доксициклина в качестве терапии второй линии, хотя он и не рекомендуется ни в европейском руководстве, ни в рекомендациях CDC.Доксициклин эффективен на 30-40% в уничтожении M. genitalium независимо от того, устойчив ли он к макролидам и / или хинолонам [2, 4]. Более того, доксициклин значительно дешевле моксифлоксацина и может быть безопаснее.

В Европе одновременный прием метронидазола рекомендуется всем мужчинам с НГУ, которые не прошли терапию первой линии, тогда как в Соединенных Штатах это рекомендуется только для мужчин, имеющих половые контакты с женщинами, где преобладает T. vaginalis [19 , 44].

Таким образом, лечение стойких и рецидивирующих НГУ является сложной задачей из-за отсутствия M. genitalium NAAT и тестирования устойчивости к противомикробным препаратам.

УВЕДОМЛЕНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ПАРТНЕРАМИ

Мужчины с НГУ

Основными целями уведомления и лечения партнера являются предотвращение повторного заражения указанного мужчины, предотвращение осложнений инфекции у партнера (-ов) и сокращение дальнейшей передачи. Все текущие партнеры должны пройти обследование и пройти курс лечения таким же лечением, что и первичный пациент, и рекомендовано не вести половую жизнь до тех пор, пока все не завершат лечение и не исчезнут симптомы [2, 19].Это следует делать с осторожностью, учитывая социокультурные вопросы и избегая стигмы [19]. Это сложный вопрос, учитывая ограниченную доступность NAAT M. genitalium , низкую эффективность существующих схем лечения первой линии, распространенность устойчивости к макролидам M. genitalium во всем мире и наблюдение, что не все сексуальные партнеры инфицированы. . Проблема еще более усложняется для других партнеров за 3 месяца до постановки диагноза индексного мужчины.В таблице 1 подробно описаны преимущества тестирования M. genitalium NAAT с тестированием на устойчивость к противомикробным препаратам или без него у управляющих партнеров мужчин с симптомами НГУ. В Соединенных Штатах не существует диагностического теста на M. genitalium , одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для коммерческого использования.

Таким образом, текущие половые партнеры должны проходить тестирование и лечиться так же, как и индексный пациент.

Постоянный и рекуррентный NGU

В настоящее время рекомендуется, чтобы все недавние половые партнеры (см. Выше) были проверены на хламидиоз и гонорею с помощью NAAT и предложили лечение [19, 44].У мужчин со стойким НГУ, у которых часто встречается M. genitalium , в отсутствие специфического диагностического тестирования M. genitalium неясно, следует ли повторно лечить партнера. Вероятно, что повторное лечение полового партнера той же антимикробной терапией, эффективной в индексном случае, будет полезным, если стойкие / рецидивирующие НГУ в индексном случае исчезнут после продолжительной терапии, но впоследствии рецидивируют после полового акта [19].

ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С

M.ГЕНИТАЛИЙ

Проктит

Клинически проктит характеризуется болью в прямой кишке и / или выделениями из прямой кишки. Есть одно большое исследование, которое демонстрирует связь M. genitalium с проктитом. Среди 154 австралийских МСМ, страдающих проктитом, Bissessor et al [56] сообщили о распространенности M. genitalium в , что составляет 12%; N. gonorrhoeae , 25%; хламидиоз — 19%; и вирус простого герпеса — 18%. Mycoplasma genitalium была единственной бактериальной инфекцией, значительно ассоциированной с ВИЧ-инфекцией в этом исследовании.Soni et al. Сделали то же наблюдение в исследовании бессимптомного ректального носительства возбудителей ИППП [24]. Bissessor et al [56] также обнаружили, что ректальная бактериальная нагрузка M. genitalium была значительно выше у мужчин с проктитом по сравнению с бессимптомными мужчинами. Это открытие соответствует результатам количественных исследований M. genitalium при инфекциях уретры; однако результаты лечения не оценивались. Нет конкретных исследований, оценивающих эффективность лечения M.genitalium проктит.

Простатит

Имеются данные об ассоциации M. genitalium и простатита. Krieger et al [57] сообщили, что биопсии у 4% из 135 мужчин с хроническим простатитом были положительными по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) на M. genitalium. Мо и др. [58] недавно описали обследование 235 китайских мужчин с простатитом и 152 бессимптомных контрольных лиц клиники ИППП, которые прошли те же процедуры сбора образцов, включая массаж простаты.Используя количественный анализ ПЦР M. genitalium , 10% мужчин с клиническим простатитом имели доказательства инфекции простаты M. genitalium на основании обнаружения этого микроорганизма только в выраженном секрете предстательной железы и / или в моче после массажа простаты. образец или в 4 раза выше концентрации ДНК M. genitalium в этих образцах по сравнению с концентрациями в образцах мочи первого или среднего потока. Только 3% контрольной группы имели доказательства M. genitalium в простате ( P =.005). Эти данные позволяют предположить, что M. genitalium может быть причиной простатита в небольшом количестве случаев, но это требует подтверждения.

Эпидидимит

Учитывая параллели между клиническими синдромами, вызванными C. trachomatis и M. genitalium , можно ожидать, что инфекция M. genitalium может привести к эпидидимиту. Hamasuna [59] описал пациента с классическим эпидидимитом, у которого M.genitalium был единственным идентифицированным патогеном. Клинического ответа на антибиотики миноциклина и цефалоспоринового ряда не было, но после приема левофлоксацина было отмечено улучшение. Ito et al [60] недавно сообщили о 56 случаях эпидидимита у мужчин моложе 40 лет. Chlamydia trachomatis был связан с 50% случаев, тогда как M. genitalium присутствовал в 8%. Хотя данные ограничены, вероятно, M. genitalium может вызывать эпидидимит, хотя и реже, чем C.trachomatis.

Синдромы, возможно связанные с

M. genitalium

Учитывая связь C. trachomatis с постинфекционным артритом, существует вероятность того, что M. genitalium будут связаны с этим или другими синдромами, включающими воспаление суставов [61, 62]. Хотя Хорнер и др. Сообщили, что M. genitalium связано с баланопоститом, такая связь не наблюдалась в недавнем исследовании Ито и др. [43, 63].

ПЕРЕДАЧА ВИЧ

Инфекция Mycoplasma genitalium связана с заражением ВИЧ у женщин [64], что может быть связано с его способностью вызывать провоспалительную реакцию. Инфекции половых путей могут вызывать воспалительные выделения, которые связаны с повышенным выделением ВИЧ [65]. Пока неизвестно, могут ли мужчины, инфицированные M. genitalium , практикующие незащищенный анальный половой акт, подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ и, если они инфицированы ВИЧ, передавать ВИЧ во время незащищенного анального и инсерционного орального полового акта.Воспалительная реакция, связанная с инфекцией M. genitalium у мужчин, менее выражена, чем наблюдаемая при хламидиозе и гонореи, и одно небольшое исследование мужчин с НГУ ( M. genitalium не тестировалось) не продемонстрировало увеличения нагрузки ВИЧ. в сперме по сравнению с контролем. [66]

СКРИНИНГ ДЛЯ

M. GENITALIUM ДЛЯ МУЖЧИН

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих экономическую эффективность, скрининг бессимптомных мужчин на предмет M.genitalium нельзя рекомендовать.

ВЫВОДЫ

Mycoplasma genitalium — одна из основных причин НГУ во всем мире, но нечастая инфекция, передаваемая половым путем среди населения в целом. Эффективное лечение затруднено, поскольку устойчивость к противомикробным препаратам к макролидам в настоящее время распространена во многих странах, вероятно, в результате широкого использования 1 г азитромицина для лечения ИППП и ограниченной доступности диагностических тестов для M. genitalium .Улучшение результатов у мужчин с ННГ и более эффективное управление антимикробными препаратами, вероятно, будет связано с введением диагностического M. genitalium NAAT-тестирования, включая тестирование устойчивости к противомикробным препаратам у мужчин с симптомами ННГ, а также у их нынешнего сексуального партнера (-ов). Экономическая эффективность этих подходов требует дальнейшей оценки.

Банкноты

Заявление об ограничении ответственности. Выраженные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), Национальному институту исследований в области здравоохранения (NIHR), Министерству здравоохранения или Общественному здравоохранению Англии (PHE).

Финансовая поддержка. Эта работа является результатом технической консультации экспертов Mycoplasma genitalium , которая проводилась при поддержке Отдела микробиологии и инфекционных заболеваний Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (номер контракта HHSN272201300012I) с Университетом Алабамы в Бирмингеме по сексуальным вопросам. Группа клинических исследований передаваемых инфекций. Кроме того, эта работа была поддержана исследовательским отделом NIHR Health Protection Research Unit по оценке вмешательств в Университете Бристоля в партнерстве с PHE.D. H. M. финансируется Национальным институтом здравоохранения США (номера грантов R01 HD086794 и R01 AI097080).

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого отделом клинических испытаний инфекций, передаваемых половым путем, Университета Алабамы в Бирмингеме и Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний.

Возможный конфликт интересов. П. Дж. Х. сообщает о личных гонорарах от Королевской прокуратуры; личные сборы от Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ; гранты ООО «Маст Групп»; и нефинансовая поддержка со стороны Hologic.Кроме того, P. J.H. имеет патент «Точечный тест на сиалидазу для диагностики бактериального вагиноза», выданный Бристольскому университету. Д. Х. М. не сообщает о потенциальных конфликтах. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Lau

А

,

Bradshaw

CS

,

Lewis

D

et al.

Эффективность азитромицина для лечения половых органов Mycoplasma genitalium : систематический обзор и метаанализ

.

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1389

—

99

.2.

Дженсен

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

,

Moi

H

.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium, 2016 г.,

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

—

6

. 3.

Хорнер

-П

,

Saunders

J

.

Следует ли отказаться от приема 1 г азитромицина при лечении бактериальных ИППП? Аргументы за и против

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2017

;

93

:

85

—

7

.4.

Брэдшоу

С

,

Дженсен

Дж

,

Уэйтс

КБ

.

Новые горизонты в лечении Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Дополнение 2)

:

S412

—

9

.5.

Зонненберг

-П

,

Ison

CA

,

Clifton

S

et al.

Эпидемиология Mycoplasma genitalium у британских мужчин и женщин в возрасте 16–44 лет: данные Третьего национального исследования сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL-3)

.

Int J Epidemiol

2015

;

44

:

1982

—

94

.6.

Манхарт

LE

,

Holmes

KK

,

Hughes

JP

,

Houston

LS

,

Totten

PA

.

Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем

.

Am J Public Health

2007

;

97

:

1118

—

25

.7.

Андерсен

В

,

Sokolowski

I

,

Østergaard

L

,

Kjølseth Møller

J

,

Olesen

F

,

Jensen

JS

.

Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции

.

Заражение, передающееся половым путем

2007

;

83

:

237

—

41

.9.

Леунг

А

,

Eastick

K

,

Haddon

LE

,

Horn

CK

,

Ahuja

D

,

Horner

PJ

.

Mycoplasma genitalium связана с симптоматическим уретритом

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

285

—

8

.10.

Cox

С

,

McKenna

JP

,

Вт

AP

,

Coyle

PV

.

Обнаружено, что Ureaplasma parvum и Mycoplasma genitalium в значительной степени связаны с подтвержденным микроскопией уретритом в условиях обычной мочеполовой медицины

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

861

—

7

.11.

Хатиб

N

,

Bradbury

C

,

Chalker

V

et al.

Распространенность Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum у мужчин с уретритом, посещающих городскую клинику сексуального здоровья

.

Int J STD AIDS

2015

;

26

:

388

—

92

.12.

Рейнольдс-Райт

Дж

,

Verrall

F

,

Hassan-Ibrahim

M

,

Soni

S

.

Внедрение метода тестирования и лечения Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом, посещающих клинику ГУМ

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2016

;

92

(

доп. 1

):

A12

.13.

Макгоуин

класс

,

Totten

PA

.

Уникальная микробиология и молекулярный патогенез Mycoplasma genitalium

.

J Infect Dis

2017;

216 (Доп.)

:

S382

—

8

. 14.

Тош

АК

,

Van Der Pol

B

,

Fortenberry

JD

et al.

Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров

.

J Здоровье подростков

2007

;

40

:

412

—

7

.15.

Окшотт

-П

,

Aghaizu

A

,

Hay

P

et al.

Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества

.

Clin Infect Dis

2010

;

51

:

1160

—

6

. 16.

Vandepitte

Дж

,

Weiss

HA

,

Kyakuwa

N

et al.

Естественная история инфекции Mycoplasma genitalium в когорте женщин-секс-работников в Кампале, Уганда

.

Диск трансмиссии секса

2013

;

40

:

422

—

7

.17.

Smieszek

т

,

Белый

PJ

.

Очевидно разные показатели клиренса из когортных исследований Mycoplasma genitalium согласуются с учетом частоты инфицирования, рецидива инфекции и дизайна исследования

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0149087

. 18.

Черный

В

,

Magooa

P

,

Radebe

F

,

Myers

M

,

Pillay

C

,

Lewis

DA

.

Выявление возбудителей уретрита среди пациентов с синдромом мужского уретрита, синдромом генитальной язвы и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ: следует ли пересмотреть подход Южной Африки к синдромному лечению?

Инфекция, передающаяся половым путем

2008

;

84

:

254

—

8

.19.

Хорнер

PJ

,

Blee

K

,

Falk

L

,

van der Meijden

W

,

Moi

H

.

Европейское руководство по ведению негонококкового уретрита, 2016 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

928

—

37

.20.

Сенья

AC

,

Лицензирование

S

,

Rompalo

A

et al.

Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis Инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии

.

J Infect Dis

2012

;

206

:

357

—

65

. 21.

Ветмор

CM

,

Manhart

LE

,

Lowens

MS

et al.

Демографические, поведенческие и клинические характеристики мужчин с негонококковым уретритом различаются по этиологии: сравнительное исследование случаев

.

Диск трансмиссии секса

2011

;

38

:

180

—

6

.22.

Готтесман

т

,

Yossepowitch

O

,

Samra

Z

,

Rosenberg

S

,

Dan

M

.

Распространенность Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и у бессимптомных мужчин высокого риска в Тель-Авиве: проспективное исследование

.

Int J STD AIDS

2017

;

28

:

127

—

32

.23.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.24.

Soni

S

,

Александр

S

,

Verlander

N

et al.

Распространенность уретральной и ректальной Mycoplasma genitalium и ее ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2010

;

86

:

21

—

4

.25.

Чжэн

BJ

,

Инь

YP

,

Han

Y

et al.

Распространенность уретрального и ректального Mycoplasma genitalium среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Китае, перекрестное исследование

.

BMC Public Health

2014

;

14

:

195

.26.

Fuchs

Вт

,

Kreuter

A

,

Hellmich

M

et al.

Бессимптомные анальные инфекции, передаваемые половым путем, у ВИЧ-положительных мужчин, проходящих скрининг на рак анального канала

.

Br J Дерматол

2016

;

174

:

831

—

8

. 27.

Рейн

VS

,

Fairley

CK

,

Weerakoon

A

et al.

Характеристики острого негонококкового уретрита у мужчин различаются по половому предпочтению

.

J Clin Microbiol

2014

;

52

:

2971

—

6

,28.

Mezzini

TM

,

Waddell

RG

,

Douglas

RJ

,

Sadlon

TA

.

Mycoplasma genitalium : распространенность среди мужчин, обращающихся с уретритом в южноавстралийскую государственную клинику сексуального здоровья

.

Intern Med J

2013

;

43

:

494

—

500

. 29.

Тейлор-Робинсон

D

,

Дженсен

JS

.

Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки

.

Clin Microbiol Ред.

2011

;

24

:

498

—

514

. 30.

Макгоуин

класс

,

Annan

RS

,

Quayle

AJ

et al.

Стойкая инфекция Mycoplasma genitalium эндоцервикальных эпителиальных клеток человека вызывает хроническую воспалительную секрецию цитокинов

.

Infect Immun

2012

;

80

:

3842

—

9

. 31.

Альтхаус

класс

,

Heijne

JC

,

Low

N

.

К более надежным оценкам трансмиссивности Chlamydia trachomatis

.

Sex Transm Dis

2012

;

39

:

402

—

4

. 32.

Кац

Б.П.

.

Оценка вероятности передачи хламидийной инфекции

.

Stat Med

1992

;

11

:

565

—

77

. 33.

Куинн

ТК

,

Gaydos

C

,

Shepherd

M

et al.

Эпидемиологические и микробиологические корреляты инфекции Chlamydia trachomatis при половом партнерстве

.

JAMA

1996

;

276

:

1737

—

42

. 34.

Турман

AR

,

Musatovova

O

,

Perdue

S

,

Shain

RN

,

Baseman

JG

,

Baseman

JB

.

Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение у сексуальных диад высокого риска

.

Int J STD AIDS

2010

;

21

:

177

—

83

.35.

Ходунки

Дж

,

Fairley

CK

,

Bradshaw

CS

et al.

Разница в детерминантах Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium в выборке молодых австралийских женщин

.

BMC Infect Dis

2011

;

11

:

35

,36.

Йошида

т

,

Deguchi

T

,

Ito

M

,

Maeda

S

,

Tamaki

M

,

Ishiko

H

.

Количественное определение Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения мужчин с уретритом и бессимптомных мужчин с помощью ПЦР в реальном времени

.

J Clin Microbiol

2002

;

40

:

1451

—

5

0,37.

Дженсен

JS

,

Björnelius

E

,

Dohn

B

,

Lidbrink

P

.

Использование 5′-нуклеазы TaqMan для ПЦР в реальном времени для количественного определения ДНК Mycoplasma genitalium у мужчин с уретритом и без уретрита, посещавших клинику

по лечению заболеваний, передающихся половым путем.

J Clin Microbiol

2004

;

42

:

683

—

92

0,38.

Falk

л

,

Fredlund

H

,

Jensen

JS

.

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

289

—

93

.39.

Napierala

м

,

Munson

E

,

Wenten

D

et al.

Обнаружение Mycoplasma genitalium в образцах первичной мочи мужчин: эпидемиологическая дихотомия с Trichomonas vaginalis

.

Диагностика Microbiol Infect Dis

2015

;

82

:

194

—

8

.40.

Зонненберг

-П

,

Clifton

S

,

Beddows

S

et al.

Распространенность, факторы риска и масштабы вмешательств в отношении инфекций, передаваемых половым путем в Великобритании: результаты национальных исследований сексуального отношения и образа жизни (NATSAL)

.

Ланцет

2013

;

382

:

1795

—

806

.41.

Брэдшоу

CS

,

Fairley

CK

,

Lister

NA

,

Chen

SJ

,

Garland

SM

,

Tabrizi

SN

.

Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2009

;

85

:

432

—

5

.42.

Дегучи

т

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

et al.

Неспособность обнаружить Mycoplasma genitalium в глотках женщин секс-бизнеса в Японии

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

410

—

3

. 43.

Ито

S

,

Hanaoka

N

,

Shimuta

K

et al.

Мужской негонококковый уретрит: от микробиологической этиологии до демографических и клинических особенностей

.

Int J Urol

2016

;

23

:

325

—

31

. 45.

Уиггинс

RC

,

Holmes

CH

,

Andersson

M

,

Ibrahim

F

,

Low

N

,

Horner

PJ

.

Количественное определение лейкоцитов в первой собранной моче позволяет по-новому взглянуть на наше понимание симптоматического и бессимптомного уретрита

.

Int J STD AIDS

2006

;

17

:

289

—

95

. 46.

Мои

H

,

Reinton

N

,

Moghaddam

A

.

Mycoplasma genitalium ассоциируется с симптоматическим и бессимптомным негонококковым уретритом у мужчин

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2009

;

85

:

15

—

8

. 46.

Пруд

МДж

,

Nori

AV

,

Patel

S

et al.

Оценка эффективности автоматизированной микроскопии мочи как быстрого неинвазивного метода диагностики негонококкового уретрита

.

Инфекция, передаваемая половым путем

2015

;

91

:

165

—

70

.47.

Haddow

LJ

,

Bunn

A

,

Copas

AJ

et al.

Количество полиморфов для прогнозирования негонококковой инфекции уретры: модель с использованием Chlamydia trachomatis , диагностированная с помощью лигазной цепной реакции

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2004

;

80

:

198

—

200

.48.

Хорнер

-П

,

Blee

K

,

O’Mahony

C

,

Muir

P

,

Evans

C

,

Radcliffe

K

;

Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ

.

Национальное руководство Великобритании по ведению негонококкового уретрита, 2015 г.

.

Int J STD AIDS

2016

;

27

:

85

—

96

. 49.

Хорнер

PJ

.

Редакционный комментарий: Mycoplasma genitalium и снижение эффективности лечения азитромицином 1 г: что мы можем сделать?

Clin Infect Dis

2015

;

61

:

1400

—

2

.50.

Анагриус

С

,

Loré

B

,

Jensen

JS

.

Лечение Mycoplasma genitalium . Наблюдения в шведской клинике ЗППП

.

PLoS One

2013

;

8

:

e61481

.51.

Falk

л

,

Enger

M

,

Jensen

JS

.

Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

3134

—

40

. 52.

Гесинк

D

,

Racey

CS

,

Seah

C

et al.

Mycoplasma genitalium в Торонто, Онтарио: оценка распространенности и устойчивости к макролидам

.

Can Fam Physician

2016

;

62

:

e96

—

101

. 53.

Читать

TR

,

Fairley

CK

,

Tabrizi

SN

et al.

Азитромицин 1,5 г в течение 5 дней по сравнению с однократной дозой 1 г в уретру Mycoplasma genitalium : влияние на исход лечения и устойчивость

.

Clin Infect Dis

2016

. DOI: .54.

Мена

LA

,

Mroczkowski

TF

,

Nsuami

M

,

Martin

DH

.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium– положительных уретритов у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

—

54

.55.

Дженсен

JS

,

Брэдшоу

С

.

Управление инфекциями Mycoplasma genitalium — можем ли мы поразить движущуюся цель?

BMC Infect Dis

2015

;

15

:

343

.56.

Биссессор

м

,

Tabrizi

SN

,

Bradshaw

CS

et al.

Вклад Mycoplasma genitalium в этиологию инфекционного проктита, приобретенного половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22

:

260

—

5

. 57.

Кригер

JN

,

Райли

DE

,

Робертс

MC

,

Бергер

RE

.

Прокариотические последовательности ДНК у пациентов с хроническим идиопатическим простатитом

.

J Clin Microbiol

1996

;

34

:

3120

—

8

,58.

Пн

Х

,

Zhu

C

,

Gan

J

et al.

Распространенность и корреляты инфекции Mycoplasma genitalium среди пациентов с простатитом в Шанхае, Китай

.

Sex Health

2016

. DOI: .59.

Хамасуна

R

.

Комментарий редакции доктора Хамасуны к «распространенности генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом».

Int J Urol

2012

;

19

:

239

.60.

Ито

S

,

Tsuchiya

T

,

Yasuda

M

,

Yokoi

S

,

Nakano

M

,

Deguchi

T

.

Распространенность генитальных микоплазм и уреаплазм у мужчин моложе 40 лет с острым эпидидимитом

.

Int J Urol

2012

;

19

:

234

—

8

.61.

Chrisment

D

,

Machelart

I

,

Wirth

G

et al.

Реактивный артрит, связанный с Mycoplasma genitalium уретрит

.

Диагностика Microbiol Infect Dis

2013

;

77

:

278

—

9

0,62.

Тейлор-Робинсон

D

,

Gilroy

CB

,

Horowitz

S

,

Horowitz

J

.

Mycoplasma genitalium в суставах двух больных артритом

.

евро J Clin Microbiol Infect Dis

1994

;

13

:

1066

—

9

.63.

Хорнер

PJ

,

Тейлор-Робинсон

D

.

Связь Mycoplasma genitalium с баланопоститом у мужчин с негонококковым уретритом

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2011

;

87

:

38

—

40

.64.

Mavedzenge

SN

,

Van Der Pol

B

,

Weiss

HA

et al.

Связь между Mycoplasma genitalium и приобретением ВИЧ-1 у африканских женщин

.

AIDS

2012

;

26

:

617

—

24

0,65.

Джонсон

LF

,

Льюис

DA

.

Влияние инфекций половых путей на выделение ВИЧ-1 в половых путях: систематический обзор и метаанализ

.

Диск трансмиссии секса

2008

;

35

:

946

—

59

0,66.

Садик

СТ

,

Taylor

S

,

Copas

AJ

et al.

Влияние уретрита на содержание РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у мужчин-гомосексуалистов, не получающих антиретровирусную терапию

.

Инфекция, передающаяся половым путем

2005

;

81

:

120

—

3

.

Заметки автора

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Симптомы микоплазмы, тестирование и лечение

Что такое микоплазма?

Микоплазма — это бактерия, которая обычно поражает половые органы, мочевыводящие пути, прямую кишку и легкие как у мужчин, так и у женщин.Считается, что до 2% всех взрослых инфицированы бактериями Mycoplasma genitalium .

Хотя микоплазма считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), она также обнаруживается в нормальных здоровых половых путях. Пока не ясно, как микоплазма влияет на организм, и метод ее лечения еще не стандартизирован.

НАЙТИ БЛИЖАЙШУЮ КЛИНИКУ СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

Как я могу заразиться микоплазмой?

Микоплазма передается в основном при незащищенном вагинальном или анальном сексе и менее вероятно при оральном сексе.Это наиболее часто встречается у курильщиков, лиц с несколькими сексуальными партнерами, молодых людей обоих полов и мужчин старшего возраста.

У мужчин микоплазма может инфицировать внутреннюю оболочку полового члена (уретру).

У женщин микоплазма может инфицировать шейку матки (шейку матки), матку (матку) и маточные трубы.

В Великобритании 7% мужчин, практикующих секс с мужчинами, заражены микоплазмой. У ВИЧ-положительных людей вероятность заражения микоплазмой значительно выше, чем у их ВИЧ-отрицательных коллег.С другой стороны, 3% молодых женщин в Великобритании заражены микоплазмой.

Каковы симптомы и признаки микоплазмы у мужчин и женщин?

Инфекция Mycoplasma обычно не имеет никаких симптомов и часто остается незамеченной. Однако при появлении симптомов они могут быть разными для мужчин и женщин.

У женщин симптомы включают:

  • Необычные выделения из влагалища
  • Боль во время секса
  • Боль в нижней части таза
  • Кровотечение после полового акта
  • Кровотечение между менструациями.

У мужчин симптомы включают:

  • Боль при мочеиспускании
  • Выделение из уретры (канал, по которому моча выходит из полового члена)
  • Раздражение и боль полового члена.

ЗАБРОНИРОВАТЬ

Знаете ли вы? …

Микоплазма — это распространенная ИППП, которая при отсутствии лечения может привести к тем же осложнениям, что и хламидиоз. Щелкните здесь, чтобы просмотреть статью полностью.

Как можно протестировать / проверить микоплазму?

Если вы или ваши сексуальные партнеры были или подозреваете, что у вас была инфекция Mycoplasma в течение последних шести месяцев, вам следует пройти обследование сексуального здоровья, даже если у вас нет симптомов.

Для стандартного теста Better2Know на микоплазму требуется только образец мочи, результаты которого будут доступны через пять рабочих дней после получения образца. Better2Know также может легко, быстро и безболезненно протестировать на микоплазму в рамках нашего комфортного экрана, полноэкранного или платинового экрана.

Каковы риски, если микоплазма не лечится?

Если не лечить, микоплазменные инфекции могут привести к осложнениям у мужчин и женщин.

У женщин инфекция может быть связана с:

  • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое, в свою очередь, может повредить маточные трубы и вызвать проблемы с фертильностью
  • Реактивный артрит, связанный с половым путем (артрит, вызванный инфекцией)
  • Преждевременные роды
  • Выкидыш
  • Мертворождение.

У мужчин инфекция может быть связана с:

  • Половой реактивный артрит
  • Боль и отек яичек из-за воспаления эпидидимита (трубки, в которой хранится сперма).

Что делать, если результат теста на микоплазмы положительный?

Микоплазма лечится курсом специфических антибиотиков. Если у вас положительный результат теста на микоплазму, Better2Know выпишет вам рецепт.Вы можете выбрать, обращаться ли за лечением к врачу Better2Know, или передать результаты своему терапевту или в местную клинику ГУМа. Выбранный вами врач сможет назначить вам наиболее подходящий антибиотик.

После получения лечения вам рекомендуется воздерживаться от любой сексуальной активности в течение как минимум двух недель, чтобы избежать передачи бактерии вашему сексуальному партнеру. Возможно, вы захотите провести повторный тест в конце лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.Вам также следует связаться с вашими предыдущими партнерами, чтобы сообщить им о вашем результате, так как ему / ей также может потребоваться пройти тестирование.

Если вы дали положительный результат на микоплазму с помощью теста на сбор образцов в домашних условиях, мы можем организовать для вас частную консультацию врача. Ваш врач получит копию ваших результатов, обсудит с вами ваш диагноз и пропишет вам соответствующий антибиотик. Позвоните нам по номеру вверху страницы, чтобы записаться на прием к терапевту.

Запишитесь на тест на микоплазму

Better2Know — ведущий мировой поставщик услуг частного тестирования на сексуальное здоровье.Мы быстро организуем встречу в клинике или набор домашнего тестирования и предоставим быстрые и точные результаты для вашего душевного спокойствия. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего сексуального здоровья, позвоните в нашу дружную команду по бронированию по указанному выше номеру или нажмите «Забронировать».

ЗАБРОНИРОВАТЬ

Загрузить информационный бюллетень

Загрузите нашу информационную брошюру о микоплазме в формате PDF.

Информационный бюллетень по тестированию на микоплазмы

Mycoplasma hominis — обзор

Обсуждение

Распространенными возбудителями уретрита и цервицита являются N.gonorrhoeae и C. trachomatis . Мочевина плазмы urealyticum, Mycoplasma hominis, M. genitalium и Trichomonas vaginalis также вовлечены в эти клинические состояния. Хотя их легко искоренить при раннем лечении, некоторые из этих инфекций связаны с серьезными последствиями для репродуктивного здоровья; более системные эффекты, такие как диссеминированные гонококковые инфекции и синдром Рейтера; и содействие передаче ВИЧ.

Н.gonorrhoeae , грамотрицательный диплококк, является основной причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременности и бесплодия. C. trachomatis , облигатная внутриклеточная бактерия, является наиболее распространенным бактериальным патогеном, передающимся половым путем в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, и является основной причиной ВЗОМТ. Распространенность обеих инфекций выше среди этнических меньшинств и бедноты. Возрастные коэффициенты наиболее высоки среди девочек и женщин в возрасте от 15 до 24 лет и мужчин в возрасте от 20 до 24 лет.И Ureaplasma , и Mycoplasma были изолированы в случаях ВЗОМТ и негонококкового уретрита (НГУ). Недавние исследования сообщили о серьезных последствиях трихомониаза, включая повышение перинатальной смертности и рост передачи ВИЧ. Появляется все больше свидетельств того, что T. vaginalis является частой причиной НГУ у мужчин .

Инфекции на любом участке мочеполовых путей вызывают плохо локализованные симптомы, особенно у женщин, что может привести к позднему диагнозу или ошибочному диагнозу.Неспособность пациентов и врачей распознать причинную связь между симптомами дизурии и инфекциями, передаваемыми половым путем, часто приводит к тому, что они не обращаются за своевременной диагностикой и лечением. Более продолжительная продолжительность и более постепенное начало дизурии может указывать на инфекцию C. trachomatis , тогда как внезапное появление симптомов и гематурия предполагает бактериальную инфекцию.

Диссеминированная гонорея с артритом и дерматитом проявляется лихорадкой, ознобом и мигрирующим полиартикулярным артритом; характерная петехиально-некротическая пустулезная или болезненная папулезная сыпь на дистальных отделах конечностей; и тендовагинит сухожилий разгибателей кистей, запястий или сухожилий голеностопного сустава.Это более серьезная инфекция, требующая более тщательного обследования, расширенной парентеральной антибактериальной терапии и госпитализации во всех случаях, кроме самых легких.

Синдром Рейтера — это триада артрита, уретрита и конъюнктивита с сопутствующими поражениями кожи. Патогенез неясен, но C. trachomatis сильно замешан вместе с другими бактериальными организмами. Лечение синдрома Рейтера состоит из антимикробной терапии против Chlamydia , НПВП, инъекций стероидов в пораженные суставы и местных стероидов при увеите.

Центры по контролю и профилактике заболеваний обновляют рекомендации по лечению каждые несколько лет, включая изменения в антибиотиках и чувствительности. .

Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium, чем Chlamydia trachomatis

M ycoplasma genitalium был первоначально выделен из уретры двух мужчин с негонококковым уретритом (НГУ) в 1980 году. 1, 2 Выделение этой бактерии очень сложно, но использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) Технология неизменно показала, что M genitalium является основной причиной нехламидийного негонококкового уретрита (NCNGU), передающегося половым путем, среди мужчин. 3– 9 Также появляется все больше доказательств того, что M genitalium вызывает слизисто-гнойный цервицит у женщин 10 и может вызывать эндометрит 11 и, возможно, трубную инфекцию с последствиями в виде внематочной беременности или трубного бесплодия. . 12 Таким образом, роль M genitalium может незначительно отличаться от роли генитальной инфекции Chlamydia trachomatis . Большинство исследований M genitalium у амбулаторных пациентов клиник ЗППП были сосредоточены на симптомных пациентах с уретритом и использовали бессимптомных пациентов в качестве контроля.Эти исследования демонстрируют, что M genitalium значительно чаще обнаруживается среди пациентов с симптомами, чем среди бессимптомных контрольных, что указывает на то, что эта бактерия является патогеном половых путей. 3, 6, 13 Роль C trachomatis и Neisseria gonorrhoeae как патогенов хорошо известна. 14– 17 В отличие от M genitalium роль Ureaplasma urealyticum , по-видимому, менее четко определена. 7, 18, 19

Целью этого перекрестного исследования было сравнение инфекций C trachomatis и M genitalium с точки зрения признаков и симптомов у мужчин, посещающих клиники ЗППП, а также изучение распространенности бактерий и частоты инфицирования среди половых партнеров. Вторичной целью было изучить преимущества микроскопического исследования мазков из уретры.

МЕТОДЫ

Пациенты

В течение 6-месячного периода исследования с 1 февраля 2000 г. по 31 июля 2000 г. были включены все пациенты мужского пола в клинике ЗППП при университетской больнице Эребру.Данные были собраны с помощью стандартной анкеты относительно причин посещения, возраста, симптомов уретрита (дизурия и выделения), количества половых партнеров за последние 6 месяцев, использования презервативов, половых сношений с мужчинами, истории ИППП, возможных ИППП среди партнеры, недавнее или текущее лечение антибиотиками и другие заболевания.

Выборка

Всего было включено 519 мужчин в возрасте от 16 до 67 лет (в среднем 27 лет). Мазки брали тупой кюреткой из дистального отдела уретры и окрашивали метиленовым синим.Количество выделенного экссудата оценивалось с использованием обильного выделения в качестве определения (> ≈ 1 см 2 мазка из одного слоя клеток на предметном стекле), умеренного и плохого как градация в пределах нормального количества выделения. В течение периода исследования пациентов осматривали семь клиницистов, но четверо из них обследовали 95% всех пациентов. Все мазки исследовали под микроскопом (1000 ×) с помощью микроскопа Nikon Labophot. Определение уретрита обычно:> 4 полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) на поле высокого увеличения (HPF) в более чем четырех полях высокого увеличения, 17 , но в текущем исследовании мазки с 5–10 PMNL на HPF были определены как «серые». зональный уретрит »и> 10 PMNL на HPF как уретрит.После взятия мазка из уретры первая моча (FVU) была собрана для тестов C trachomatis и M genitalium и распределена в две полипропиленовые пробирки объемом 13 мл с завинчивающейся крышкой (Sarstedt, Nümbrecht, Германия). Все партнеры, женщины и мужчины, посещавшие клинику ЗППП во время исследования, были обследованы на C trachomatis и M.genitalium .

Микробиологический анализ

Одна из пробирок с 5–10 мл мочи была отправлена ​​в тот же день в отделение клинической микробиологии университетской больницы Эребру и хранилась при 2–8 ° C.Образцы мочи тестировали с помощью теста Cobas Amplicor Chlamydia trachomatis (Roche Diagnostics Systems, Inc., Бранчбург, Нью-Джерси, США), как описано производителем.

Другая пробирка, содержащая 5–10 мл FVU, была отправлена ​​в тот же день экспресс-почтой в Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания для ПЦР-теста M genitalium . M genitalium детектировали с помощью контролируемой ингибитором ПЦР с использованием праймеров, детектирующих ген 16S рРНК M genitalium . 20 Все положительные результаты были подтверждены с помощью ПЦР, выявляющей ген адгезина MgPa. 21 Образцы для Neisseria gonorrhoeae (культура) были взяты у 88 мужчин. Образцы отбирались выборочно по определенным показаниям, то есть незащищенным половым контактам за границей, гнойным выделениям, незащищенным половым контактам между мужчинами и уведомлению партнера из-за гонореи, а не в качестве скринингового теста из-за низкой заболеваемости в Швеции (0,7 / 100). 000 жителей — то есть 588 случаев в 2000 г.). 22

Продолжение

Всех пациентов, инфицированных C trachomatis и / или M genitalium , попросили повторно явиться на контрольный визит через 4–5 недель после начала лечения антибиотиками. Все недавние партнеры инфицированных C trachomatis и M genitalium пациентов были уведомлены и приглашены посетить клинику ЗППП для тестирования C trachomatis и M genitalium и обследования гениталий.Недавние партнеры были определены как все партнеры в течение последних 6 месяцев до посещения или, по крайней мере, два последних партнера. В рамках этого исследования эффективность лечения инфицированных M genitalium пациентов была оценена в открытом пилотном исследовании. 23 Результаты этого исследования показывают, что тетрациклинов недостаточно для уничтожения M genitalium , но азитромицин может быть эффективным.

Статистический анализ

Тест χ 2 и точный критерий Фишера использовались для проверки различий в пропорциях, а критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса для непараметрического сравнения групп.Статистическая программа Stata версии 8.0 использовалась для расчета доверительных интервалов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Neisseria gonorrhoeae была выделена у двух мужчин. Ни у одного пациента не было положительных результатов мазка и посева на N gonorrhoeae . Негонококковый уретрит (НГУ) был выявлен у 271 мужчины, в том числе 61 пациент в возрасте от 16 до 56 лет (медиана 23 года) с инфекцией C trachomatis и 34 пациента в возрасте от 20 до 55 лет (медиана 28 лет) с Инфекция M. genitalium .Четыре пациента с хламидиозом имели одновременную инфекцию M genitalium и были исключены при сравнении признаков и симптомов между M genitalium и C trachomatis . Первоначально у 41 мужчины были положительные результаты ПЦР-теста на M genitalium , но у семи, из которых у трех был микроскопический уретрит, а у четырех нет, тесты не были подтверждены, и поэтому они были исключены из исследования. Среди этих семи пациентов у одного были симптомы, то есть симптомы эпидидимита, но у остальных шести были бессимптомные симптомы.Остальные 180 мужчин с M genitalium отрицательной NCNGU были в возрасте от 16 до 54 лет (средний возраст 25,5 лет). Считалось, что у этих пациентов неспецифический уретрит (НСУ). Среди 180 мужчин 42 имели микроскопический уретрит, при котором врач диагностировал 11 как простатит, 22 как инфекцию вируса папилломы гениталий и девять — инфекцию простого генитального герпеса; сами эти заболевания могут быть причиной уретрита.

Общая распространенность M genitalium составила 7% (34/512), C trachomatis — 12% (61/512) и NSU — 35% (180/512). M genitalium инфицированных мужчин имели симптомы уретрита значительно чаще, чем пациенты с хламидийной инфекцией — то есть 73% (22/30) против 40% (23/57) и с относительным риском (ОР) 1,8 (95%). CI от 1,2 до 2,7). Группы M genitalium и C trachomatis также сравнивали с группой NSU, где группа C trachomatis была проиндексирована как 1 (таблица 1). Частота микроскопических признаков уретрита была высокой при обеих инфекциях, достигая около 90%, и не было обнаружено значительных различий (ОР 0.8; 95% ДИ от 0,3 до 2,0).

Стол 1

Симптомы (дизурия и / или выделения), признаки (наблюдаемые выделения — то есть ≥1 см 2 мазок на стекле и уретрит (> 4 PMNL / HPF)), количество партнеров и история ИППП среди всех мужчины (n = 512)

Число партнеров в группах M genitalium, положительных NGU, C trachomatis, положительных NGU и NSU значительно различается (p = 0.03). Пациенты с C trachomatis NGU сообщили о значительно большем количестве партнеров за предыдущие 6 месяцев.

Не было значительных различий в отношении перенесенных ранее ИППП (уретрита) между разными группами (таблица 1).

Средняя продолжительность симптомов составила 4,2 недели (медиана 3, диапазон 1-25) для 21/23 (данные отсутствуют у двух) мужчин с симптомами C trachomatis NGU, 5,7 недели (медиана 2, диапазон 1-60) для 22 мужчины с M genitalium положительных NGU с симптомами (p = 0.42) и 6,5 недель (медиана 2,5, диапазон 1–12) для трех мужчин с симптомами и подтвержденной инфекцией обеими бактериями. Только 27% (49/180) мужчин с NSU имели симптомы, коррелированные с уретритом, по сравнению с 23 (40%) из 57 с хламидийной инфекцией (p = 0,068) и 22 (73%) из 30 с инфекцией M genitalium ( р <0,0001). Среди мужчин с NSU у 49% (75/152) не было ни симптомов, ни видимых выделений по сравнению с 20% (10/51) (p <0,001) и 7% (2/27) (p <0,001), соответственно, среди . C trachomatis и M genitalium положительных мужчины (таблица 2).Мужчины с C trachomatis или M genitalium NGU имели больше шансов иметь выделения (как признак), чем пациенты с NSU (p <0,001).

Стол 2

Корреляция между симптомами (дизурия и / или выделения) и признаками (наблюдаемые выделения — то есть ≥1 см 2 мазок на предметном стекле и уретрит (> 4 PMNL / HPF)) среди посетителей мужского пола, инфицированных C trachomatis (Ct), M genitalium (Mg) или ни один организм (NSU)

В целом, среди всех 512 участников текущего исследования восемь мужчин сообщили о сексе с мужчинами, из которых четверо имели только пассивный анальный секс, три — активный и пассивный анальный секс, и один — только реципрокный орально-генитальный секс (фелляция).Все 34 инфицированных мужчины M genitalium были гетеросексуальными, за исключением одного, у которого также была одновременная инфекция C trachomatis и он имел фелляцию с мужчиной за год до посещения врача, но впоследствии имел половые сношения только с женщинами (> 20 партнеров ). Среди других C trachomatis положительных мужчин было два гомосексуальных мужчины, из которых один был уведомлен о хламидийной инфекции своего партнера (проверено в другой клинике), а у другого были партнеры, которых невозможно было идентифицировать.Также среди 180 мужчин с NSU был один гомосексуал, но его партнеры не явились в клинику для тестирования.

Были обследованы девятнадцать партнеров-женщин из 18 мужчин, инфицированных M genitalium ; 12 (63%) из них были M genitalium положительными. Четыре (21%) были положительными на C trachomatis ; у двух из этих пациентов были партнеры, инфицированные как C trachomatis , так и M genitalium . У одной женщины анализы были отрицательными, но у нее был слизисто-гнойный цервицит.Соответственно, было обследовано 39 партнеров из 28 C trachomatis положительных мужчин; у трех мужчин было по три партнера, а у шести мужчин — по два партнера. Двадцать шесть (67%) из этих партнеров имели положительный результат на C trachomatis и два (5%) имели положительный результат на M genitalium . M genitalium положительных женщин были партнерами мужчин с двойной инфекцией. Восемь (17%) из 47 обследованных партнеров мужчин с NSU были положительными на C trachomatis , а трое (6%) имели положительный результат на M genitalium .И C trachomatis , и M genitalium достоверно чаще встречались у партнеров мужчин с соответствующей инфекцией, чем у партнеров мужчин с NSU (p <0,0001 для обоих). Диагноз и количество партнеров каждой группы показаны в таблице 3.

Стол 3

Клинические данные у женщин-половых партнеров 24 мужчин, инфицированных C trachomatis (Ct), 14 инфицированных M genitalium (Mg) и 44 — неспецифическим уретритом (NSU), то есть NGU без положительных тестов на C trachomatis и / или M genitalium

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом поперечном исследовании распространенность инфекции C trachomatis была выше, чем распространенность инфекции M genitalium среди мужчин, посещающих клиники ЗППП (12% против 7%, соответственно).Только четыре пациента были инфицированы обеими бактериями. Было опубликовано лишь несколько истинных поперечных исследований популяций клиник ЗППП. 5, 24 Большинство исследований проводились по типу случай-контроль. Критерием включения в группу случаев были либо симптомы, либо микроскопические признаки уретрита; в контрольную группу были включены бессимптомные мужчины или мужчины без микроскопических признаков уретрита. 3, 4, 6– 8, 25 В недавнем шведском отчете 24 все участники были протестированы на M genitalium и C trachomatis и аналогичную распространенность на M genitalium (6%); однако распространенность C trachomatis была на удивление низкой (5%).У пациентов, обследованных в другом шведском исследовании 5 на 3 года раньше, чем в настоящем исследовании, была обнаружена распространенность C trachomatis , составляющая 19%, и распространенность M genitalium , составляющая 7%. Причина различий в распространенности C trachomatis в трех шведских клиниках ЗППП в течение относительно ограниченного периода времени не ясна, но может отражать различия в изученных популяциях. Удивительно, однако, что таких различий в распространенности M. genitalium не обнаружено.

В недавнем французском исследовании 18 M genitalium был обнаружен значительно чаще среди группы мужчин с уретритом и симптомами, чем в группе мужчин с симптомами, но без уретрита, что также имело место в случае C trachomatis но не для Ureaplasma urealyticum , где одинаковая распространенность (26% против 22%) была обнаружена в обеих группах. Критерии уретральных симптомов были шире, чем в настоящем исследовании. Также критерий уретрита был другим, основанным на исследовании FVU, а не мазках из уретры. 18

В вышеупомянутых исследованиях случай-контроль доля M genitalium и C trachomatis в группах NGU была аналогична результатам в текущем исследовании, хотя количество пациентов с NSU в нашем исследовании было выше, чем в некоторых отчеты 4, 8 и другие. 5, 13, 25, 26

M genitalium инфицированных мужчин имели симптомы уретрита значительно чаще, чем инфицированные C trachomatis .Это не отразилось на микроскопических признаках уретрита, и причина этого неясна. Можно предположить, что выработка перекиси водорода M genitalium 27 может способствовать появлению симптомов. Неясно, отражают ли симптомы также возможность более глубокой инвазии, как это наблюдается на модели шимпанзе, где у двух из 10 привитых животных было M genitalium , выделенное из кровотока 28 . Количество пациентов в настоящем исследовании было ограниченным, поэтому наши результаты должны быть проверены в будущих исследованиях.Имеются данные о том, что M genitalium может вызывать эндометрит, ВЗОМТ и реактивный артрит, приобретенный половым путем. 2, 11, 29 Большинство опубликованных исследований были сосредоточены на симптомных пациентах, сравнивающих признаки и симптомы инфицированных людей с двумя организмами. В этом исследовании не было различий в микроскопических признаках бактерий. Высокая доля уретрита у мужчин, инфицированных M genitalium , и низкая частота смешанных инфекций подтверждают вывод, сделанный другими исследователями, о том, что M genitalium является патогеном. 2– 9, 13, 24– 26, 30 Настоящее исследование также показало, что инфекция M genitalium , по-видимому, широко распространена в обществе и, следовательно, может рассматриваться для скрининга. цели в клиниках ЗППП.

В этом исследовании 12 из 19 (63%) женщин-партнеров мужчин, инфицированных M genitalium , протестированных в клинике ЗППП, также имели инфекцию M genitalium по сравнению с 26 из 39 (67%) инфицированных хламидиозом женщин-партнеров мужчин. с инфекцией C. trachomatis .Эти данные подчеркивают роль M genitalium как возбудителя, передающегося половым путем, поскольку только три из 47 партнеров мужчин с NSU были положительными на M genitalium . C trachomatis — инфекция, подлежащая уведомлению, включая обязательное уведомление партнера, но партнеры могут посещать любую клинику, что может объяснить довольно низкое количество партнеров на человека, инфицированного C trachomatis (39/61), которые были обследованы в нашей клинике ЗППП. Поскольку законодательства в отношении инфекции M genitalium не существует, часто только действующие партнеры посещали клинику ЗППП.Это может объяснить довольно низкую посещаемость среди партнеров. Что касается случаев NSU, некоторые пациенты обратились за помощью из-за того, что у одной из их партнерш была инфекция C trachomatis , но результаты анализов были отрицательными. Это может объяснить высокую распространенность C trachomatis среди партнеров мужчин с NSU.

Мужчины с хламидийной инфекцией сообщили о большем количестве недавних партнеров, чем другие группы, включая группу с положительным результатом M genitalium .Такая разница не была продемонстрирована в других исследованиях. 4, 8 M genitalium положительных мужчины были старше, чем те, кто инфицирован C. trachomatis . Неизвестно, переносили ли мужчины M genitalium инфекцию в течение более длительного периода времени. К сожалению, у нас нет данных о количестве партнеров на протяжении всей жизни, которые могли бы объяснить эту разницу; однако никакой разницы в продолжительности симптомов не наблюдалось.Только восемь мужчин сообщили о сексуальных контактах с другими мужчинами, хотя у трех была инфекция C trachomatis , а один из них также был инфицирован M genitalium . Из этого исследования невозможно сделать какие-либо выводы относительно того, является ли M genitalium более или менее распространенным среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, чем среди гетеросексуальных мужчин.

В большой группе NSU, включающей 180 мужчин с уретритом без установленной причины (66% от NGU), у значительно большего числа пациентов не было симптомов по сравнению с группами M genitalium и C trachomatis , 27% против 73% и 40% соответственно. .Это представляет собой серьезную дилемму в повседневной клинической работе. Вызвано ли воспаление бактериальной инфекцией, и нуждаются ли эти пациенты в лечении? Большинство инфицированных C trachomatis мужчин не имеют симптомов, и поэтому их не следует лечить, если в качестве критериев для лечения были выбраны как симптомы, так и микроскопические признаки. Чувствительность ПЦР-тестов C trachomatis высока, но ниже 95% и, возможно, даже ниже для ПЦР-тестов M genitalium , поэтому лечение может помочь пациентам с ложноотрицательными результатами.Хорнер с соавторами 31 предложили пересмотреть рекомендации по лечению и предложили, чтобы бессимптомные мужчины без выделений не получали лечение антибиотиками. В текущем исследовании мы попытались установить более объективные критерии для измерения выделений, и опытные врачи обследовали большинство пациентов (примерно> 85%). Высокий процент пациентов без выписок в сочетании с отсутствием симптомов в группе NSU (49%) и соответствующая высокая частота выделений и симптомов у мужчин, инфицированных C trachomatis и M genitalium , подтверждают предложение Хорнера и соавт. , хотя некоторые пациенты при обследовании могли бы пропустить.У этих пациентов лечение было бы отложено из-за риска дальнейшей передачи инфекций и возможного риска осложнений.

Наиболее широко принятый и используемый критерий уретрита -> 4 PMNL / HPF, который был установлен в конце 1970-х годов. 17 Результат этого исследования требует пересмотра этого критерия, поскольку ни у одного из пациентов с инфекцией C trachomatis или M genitalium не было менее 10 PMNL / HPF. Только среди мужчин с НЯУ выявлен «уретрит серой зоны» — у 29 пациентов.Очевидно, что интерпретация мазка зависит от нескольких переменных: инструмента для отбора проб, стандарта микроскопа и того, как он используется, опыта клинициста и интерпретации выделений и мазков. Эта субъективная процедура никогда не может быть строго стандартизирована с научной точки зрения. Мы считаем, что необходимы дополнительные исследования для изучения диагностических инструментов для определения клинически значимого определения уретрита.

Ключевые сообщения

  • Mycoplasma genitalium является важной и частой причиной мужского уретрита, и это поперечное исследование показывает, что M genitalium даже чаще, чем C trachomatis , вызывает симптомы уретрита у мужчин, посещающих ЗППП

  • Между двумя бактериями нет значительных различий в микроскопических признаках.

  • Партнеры мужчин, инфицированных M genitalium , чаще всего были инфицированы M genitalium , и в такой же степени партнеры мужчин, инфицированных C trachomatis , были инфицированы C trachomatis (67%), что подтверждает роль бактерий. как возбудители инфекций, передаваемых половым путем

  • Необходимы дополнительные исследования для изучения диагностических инструментов для определения клинически значимого определения уретрита

Таким образом, M genitalium был тесно связан с симптоматическим уретритом, и мужчины, инфицированные как C trachomatis , так и M genitalium , передавали инфекции значительной части (две трети) своих сексуальных партнеров.Необходимы дополнительные исследования для определения потенциальных последствий инфекции M genitalium как у мужчин, так и у женщин.

Благодарности

Мы благодарим персонал клиники ЗППП в Эребру и особенно Мариту Холмквист. Бирте Дон из Statens Serum Institut оказала отличную техническую помощь. Мы также благодарим Андерса Магнусона за статистические вычисления.

СОСТАВИТЕЛИ LF инициировал исследование, обследовал и отобрал большинство пациентов, собрал все данные и написал первый черновик рукописи; HF отвечал за тесты N gonorrhoeae и C trachomatis , внес свой вклад в дизайн исследования и анализ данных; JSJ отвечал за тесты M genitalium и внес большой вклад в разработку исследования и анализ данных.

ССЫЛКИ

  1. ↵

    Талли Дж. Г. , Тейлор-Робинсон Д., Коул Р. М., и др. Недавно обнаруженная микоплазма в урогенитальном тракте человека. Lancet1981; 1: 1288–91.

  2. ↵

    Тейлор-Робинсон Д . Mycoplasma genitalium — актуально. Int J STD AIDS2002; 13: 145–51.

  3. ↵

    Jensen JS , Ørsum R, Dohn B, et al. Mycoplasma genitalium: причина мужского уретрита? Генитурин Med1993; 69: 265–6.

  4. ↵

    Björnelius E , Lidbrink P, Jensen JS. Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите — исследование среди шведских пациентов мужского пола с ЗППП. Int J STD AIDS2000; 11: 292–6.

  5. ↵

    Johannisson G , Enström Y, Löwhagen GB, et al. Возникновение и лечение Mycoplasma genitalium у пациентов, посещающих клиники ЗППП в Швеции.Int J STD AIDS2000; 11: 324–6.

  6. ↵

    Morency P , Dubois MJ, Grésenguet G, et al. Этиология выделений из уретры в Банги, Центральноафриканская Республика. Инфекция, передаваемая половым путем, 2001; 77: 125–9.

  7. ↵

    Хорнер П. , Томас Б., Гилрой С.Б., и др. Роль Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum при остром и хроническом негонококковом уретрите.Clin Infect Dis, 2001; 32: 995–1003.

  8. ↵

    Totten PA , Schwartz MA, Sjöström KE, et al. Ассоциация Mycoplasma genitalium с негонококковым уретритом у гетеросексуальных мужчин. J Infect Dis2001; 183: 269–76.

  9. ↵

    Тейлор-Робинсон Д. , Хорнер П. Роль из Mycoplasma genitalium в негонококковом уретрите. Инфекция, передаваемая половым путем, 2001; 77: 229–31.

  10. ↵

    Manhart LE , Critchlow CW, Holmes KK, et al. Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium. J Infect Dis2003; 187: 650–7.

  11. ↵

    Коэн CR , Manhart LE, Bukusi EA, et al. Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом. Lancet2002; 359: 765–6.

  12. ↵

    Clausen HF , Fedder J, Drasbek M, et al. Серологическое исследование Mycoplasma genitalium у бесплодных женщин. Hum Reprod2001; 16: 1866–74.

  13. ↵

    Pépin J , Sobéla F, Deslandes S, et al. Этиология выделений из уретры в Западной Африке: роль Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis. Bull World Health Organ, 2001; 79: 118–26.

  14. ↵

    Спенс MR . Гонорея. Clin Obstet Gynecol, 1983; 26: 111–24.

  15. Thompson SE 3rd , Hager WD, Wong KH, et al. Микробиология и терапия острых воспалительных заболеваний органов малого таза у госпитализированных пациентов. Am J Obstet Gynecol1980; 136: 179–86.

  16. Kamwendo F , Forslin L, Bodin L, et al. Программы по уменьшению воспалительных заболеваний органов малого таза — опыт Швеции. Lancet1998; 351 (приложение III): 25–8.

  17. ↵

    Swartz SL , Kraus SJ, Herrmann KL, и др. Диагностика и этиология негонококкового уретрита. J. Infect Dis1978; 138: 445–54.

  18. ↵

    Dupin N , Bijaoui G, Schwarzinger M, et al. Обнаружение Mycoplasma genitalium у пациентов мужского пола с уретритом. Clin Infect Dis, 2003; 37: 602–5.

  19. ↵

    Уускюла А , Коль П.Генитальные микоплазмы, включая Mycoplasma genitalium, как возбудители, передающиеся половым путем. Int J STD AIDS2002; 13: 79–85.

  20. ↵

    Jensen JS , Borre MB, Dohn B. Обнаружение Mycoplasma genitalium с помощью ПЦР-амплификации гена 16S рРНК. J Clin Microbiol2003; 41: 261–6.

  21. ↵

    Jensen JS , Uldum SA, Sondergard-Andersen J, et al. Полимеразная цепная реакция для обнаружения Mycoplasma genitalium в клинических образцах.J Clin Microbiol, 1991; 29: 46–50.

  22. ↵

    Шведский институт по контролю за инфекционными заболеваниями . Годовой отчет. СМИ. Стокгольм: Шведский институт по контролю за инфекционными заболеваниями, 2000 г.

  23. ↵

    Falk L , Fredlund H, Jensen JS. Тетрациклин не уничтожает Mycoplasma genitalium. Инфекция, передаваемая половым путем, 2003; 79: 318–19.

  24. ↵

    Анагриус С , Лоре Б.Mycoplasma genitalium — viktig och vanlig sexuellt överförd sjukdom. (на шведском языке) Lakartidningen2002; 99: 4854–9.

  25. ↵

    Gambini D , Decleva I, Lupica L, et al. Mycoplasma genitalium у мужчин с негонококковым уретритом: распространенность и клиническая эффективность искоренения. Sex Transm Dis2000; 27: 226–9.

  26. ↵

    Deguchi T , Komeda H, Yasuda M, et al. Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите. Int J STD AIDS1995; 6: 144–5.

  27. ↵

    Lind K , Lindhardt B Ø, Schütten HJ, et al. Серологические перекрестные реакции между Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae. J Clin Microbiol 1984; 20: 1036–43.

  28. ↵

    Талли JG , Тейлор-Робинсон Д., Роуз Д.Л., и др. Урогенитальная инфекция видов приматов Mycoplasma genitalium и характеристики инфекции, индуцированной у шимпанзе.J. Infect Dis 1986; 153: 1046–54.

  29. ↵

    Simms I , Eastick K, Mallinson H, et al. Связь между Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инфекция, передаваемая половым путем, 2003; 79: 154–6.

  30. ↵

    Horner PJ , Gilroy GB, Thomas BJ, et al. Ассоциация Mycoplasma genitalium с острым негонококковым уретритом.Lancet1993; 342: 582–5.

  31. ↵

    Хорнер П.Дж. , Томас Б., Гилрой С.Б., и др. Все ли мужчины, посещающие отделения мочеполовой медицины, должны проходить обследование на негонококковый уретрит? Int J STD AIDS2002; 13: 667–73.

Возникающая причина заболеваний, передающихся половым путем, у женщин

Abstract

Mycoplasma genitalium — это новый возбудитель, передающийся половым путем, вызывающий уретрит у мужчин и несколько воспалительных синдромов репродуктивного тракта у женщин, включая цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодие.В этом всестороннем обзоре критически рассматриваются эпидемиологические исследования инфекций M. genitalium у женщин с целью оценки связи с заболеванием репродуктивного тракта и повышения осведомленности об этом появляющемся патогене. Более 27000 женщин из 48 опубликованных отчетов прошли скрининг на урогенитальной инфекции M. genitalium в популяциях высокого или низкого риска во всем мире с общей распространенностью 7,3% и 2,0%, соответственно. M. genitalium присутствовал в общей популяции со скоростью между Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Учитывая более 20 исследований воспаления нижних мочевых путей, M. genitalium было положительно связано с уретритом, выделениями из влагалища и микроскопическими признаками цервицита и / или слизисто-гнойных выделений из шейки матки в семи из 14 исследований. Последовательное определение случая цервицита отсутствует и потребуется для всестороннего понимания этих ассоциаций. Важно отметить, что доказательства ВЗОМТ M. genitalium и бесплодия достаточно убедительны и указывают на то, что значительная часть воспаления верхних мочевых путей может быть приписана этому неуловимому патогену.В совокупности M. genitalium широко распространен в группах высокого и низкого риска и должен рассматриваться как этиологический агент некоторых синдромов заболеваний репродуктивного тракта у женщин.

Образец цитирования: McGowin CL, Anderson-Smits C (2011) Mycoplasma genitalium : новая причина заболеваний, передаваемых половым путем у женщин. PLoS Pathog 7 (5): e1001324. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1001324

Редактор: Марианна Манчестер, Калифорнийский университет в Сан-Диего, Соединенные Штаты Америки

Опубликовано: 26 мая 2011 г.

Авторские права: © 2011 МакГоуин, Андерсон-Смитс.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Центра совместных исследований инфекций, передаваемых половым путем / местных микробицидов, Южного залива NIH-NIAID; U19 AI061972, грант Министерства обороны США W81XWH-08-1-0676 и грант на обучение, предоставленный Американским скандинавским фондом.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 340 миллионов новых излечимых случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [1], что делает эти инфекции важной проблемой общественного здравоохранения и экономики. Mycoplasma genitalium — новая причина ИППП в США [2], причастная к урогенитальным инфекциям мужчин и женщин во всем мире.Спустя более 25 лет после первоначальной изоляции от мужчин с негонококковым уретритом (NGU; [3]), M. genitalium теперь признан независимым этиологическим агентом острых и стойких мужских NGU и отвечает примерно за 20% — 35% случаев нехламидийных НГУ [4], [5]. Привлечение этого организма к урогенитальным заболеваниям у мужчин явилось значительным шагом вперед в наших знаниях об ИППП, но менее ясно, является ли M. genitalium также причиной воспалительных заболеваний репродуктивного тракта у женщин.В этом всеобъемлющем обзоре литературы (база данных PubMed; MeSH « Mycoplasma genitalium » без ограничений по году публикации) рассматривается общая распространенность в популяции и ассоциации M. genitalium с воспалительными синдромами женских половых путей.

Эпидемиология и распространенность

M. genitalium Инфекции

После первоначальной изоляции в 1980 г. [3] было проведено несколько эпидемиологических исследований инфекции M. genitalium , в основном из-за трудностей культивирования этого привередливого организма.Примерно 10 лет спустя полимеразная цепная реакция (ПЦР) была впервые использована для обнаружения M. genitalium в образцах пациентов [6], [7], что облегчило более широкие исследования распространенности и связи с урогенитальным заболеванием. Используя такие молекулярные методы, половая передача организма была подтверждена высокими показателями конкордантности среди половых партнеров [8] — [15] и задокументирована специально в инфицированных парах с конкордантными генотипами M. genitalium [11], [15].Кроме того, о передаче инфекции M. genitalium половым путем можно судить по повышенным значениям распространенности в когортах, сообщающих о половом акте, и связи с количеством половых партнеров [2], [16]. Для целей этого обзора люди с высоким риском были определены как лица, посещающие клинику по лечению ИППП, лица, включенные в исследование, в котором критерии включения включали признаки урогенитального заболевания, пациентов, обращающихся в клиники планирования семьи для прерывания беременности, или лиц, классифицированных как секс-работники.К участию в исследовании с низким уровнем риска относились те, кто не посещал клинику по лечению ИППП, пациенты клиники репродуктивной медицины, случайно выбранные из здоровой популяции и все женщины, включенные в исследования неблагоприятных исходов беременности.

С учетом 27 272 женщин из 40 независимых исследований среди женщин из групп низкого риска ( n = 8 434; [2], [14], [16] — [24]) распространенность инфекции M. genitalium составила человек. 2,0% с большинством когорт <1% –5% (Таблица S1). В трех исследованиях лиц с низким уровнем риска, в которых участники были случайным образом отобраны из популяций, проводимых обследованием на уровне сообществ или населения ([2], [16], [19]; ​​ n = 4075), распространенность также составила 2%.Среди них было Национальное продольное исследование здоровья подростков в США, которое показало, что генитальная распространенность M. genitalium составляет примерно 1%, между Neisseria gonorrhoeae (0,4%) и C. trachomatis (4,2%). соответственно [2]. Таким образом, распространенность M. genitalium в общей популяции находится на одном уровне с другими патогенами, передаваемыми половым путем, вызывающими серьезную озабоченность в области общественного здравоохранения.

Используя приведенное выше определение групп высокого риска, 18 838 женщин были протестированы на M.genitalium урогенитальная инфекция [6] — [8], [10], [13], [25] — [56] со значительно большей распространенностью, чем группы низкого риска (7,3%; Таблица S1). Среди исследований людей с высоким риском значения распространенности в популяции варьировались от 0% до 42% и могут быть объяснены несколькими факторами, в том числе клиническими условиями, специфичностью используемого анализа NAAT, критериями включения участников (например, конкретными симптомами или признаками). , географическое расположение места исследования, поведение с высоким риском (например, работники коммерческого секса), коинфекция другими ИППП, а также представление точечных или кумулятивных значений множественной выборки.Важно отметить, что при расчетах общей распространенности мы учитывали только точечные значения распространенности, поскольку совокупные значения, полученные с использованием нескольких выборок, не были напрямую сопоставимы. В заключение, учитывая передачу инфекции половым путем и высокую распространенность во всем мире, значение инфекций M. genitalium у женщин для общественного здравоохранения потенциально очень велико.

Клиническая корреляция с воспалением нижних мочеполовых путей у женщин

Выделения из влагалища

В более чем 20 независимых клинических исследованиях M.genitalium был оценен как причина воспалительных синдромов нижних половых путей, включая уретрит, цервицит и выделения из влагалища. С 2002 по 2010 год в шести исследованиях рассматривалась взаимосвязь между инфекцией M. genitalium и выделениями из влагалища ( n = 3 059; Таблица 1), при этом значительная связь наблюдалась в трех [14], [43], [51]. Выделения из влагалища измерялись либо как симптом, либо как признак среди процитированных исследований, и критерии варьировались от любого признака выделений до определенных патологических симптомов, таких как выделения, характеризуемые как обильные, желтые или зеленовато-серые со слизистой или кремообразной консистенцией (см. Таблицу 1 для конкретных диагностических критериев для каждого исследования).Не было очевидной тенденции в отношении того, являются ли признаки или симптомы лучшими предикторами инфекции M. genitalium , поскольку только в двух исследованиях в качестве диагностических критериев использовались вагинальные симптомы.

Этиология выделений из влагалища чрезвычайно разнообразна, может быть микробной или немикробной, нормальной или ненормальной и может быть связана с воспалением в других частях репродуктивного тракта (см. Обзор [57]). Только одно исследование, скорректированное на наличие бактериального вагиноза (БВ; [43]), и, несмотря на высокую частоту БВ в когорте, продемонстрировало значительную ассоциацию M.genitalium с выделениями из влагалища. Однако оценка аналогичной популяции 4 года спустя не воспроизвела открытие [13]. Кроме того, определение случая патологических выделений варьировалось в разных исследованиях, и, что наиболее важно, симптомы, сообщаемые пациентом, являются очень субъективной мерой. Поэтому несоответствие между исследованиями неудивительно. Будущие исследования с определенными и / или количественными признаками, контролирующими коинфекцию с другими ИППП и сопутствующими воспалительными синдромами (например,, бактериальный вагиноз) будет необходимо, чтобы определить, связано ли M. genitalium независимо с выделениями из влагалища.

Уретрит

Принимая во внимание только микроскопические признаки воспаления уретры (> 4–5 или> 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле мощного микроскопа [PMNL / hpf]), в трех из четырех исследований была обнаружена положительная связь с инфекцией M. genitalium [8] , [40], [49]. Одно исследование, крупнейшее из скандинавских женщин ([49]; n = 7604; Таблица 1), обнаружило значительную связь между M.genitalium и микроскопический уретрит. Три других скандинавских исследования уретрита не показали значительной связи с инфекцией M. genitalium , даже когда пациенты, коинфицированные C. trachomatis [10], были удалены или после корректировки на сопутствующий цервицит [8], [9]. Однако Анагриус и его коллеги показали значительную связь с микроскопическими признаками уретрита и / или цервицита у шведских женщин [8]. Это исследование демонстрирует, что исключение женщин с сопутствующим цервицитом или другими воспалительными синдромами важно, поскольку воспаление из других участков может загрязнять уретру, что приводит к ложному диагнозу уретрита.Два исследования, которые не смогли показать значительную связь между M. genitalium и уретритом, но позволили контролировать сопутствующий цервицит [8], [40], показали сильную тенденцию к ассоциации с нижними границами их соответствующих 95% доверительных интервалов. к нулю. Важно отметить, что M. genitalium является признанной причиной острого и стойкого уретрита, приобретенного половым путем [4], [5] у мужчин. Однако, учитывая разрозненные результаты процитированных исследований, мы не можем окончательно предполагать наличие M.genitalium как причина женского уретрита. Необходимы дополнительные исследования уретрита M. genitalium , особенно в популяциях за пределами Скандинавии.

Цервицит

Цервицит, часто называемый слизисто-гнойным цервицитом [58], характеризуется наличием таких клинических признаков, как слизисто-гнойные выделения, рыхлость наружного зева (легко индуцируемое кровотечение), повышенное количество PMNL, обнаруживаемое при окрашивании по Граму материала эндоцервикального мазка или сочетание этих знаков [58].Однако общепринятого определения случая цервицита не существует. Среди эпидемиологических исследований цервицита в группах высокого и низкого риска (таблица 2; n = 13000 женщин), M. genitalium было положительно связано с воспалением шейки матки во всех исследованиях, где микроскопические признаки считались независимыми от немикроскопических. знаки [8], [10], [30], [40], [47], [49]. Из них только два исследования показали значительную корреляцию [10], [49]. Принимая во внимание немикроскопические критерии (см. Исследование Pepin et al.[51] для разнообразия немикроскопических признаков) выделения из шейки матки были наиболее стабильными среди оставшихся исследований. Четыре из восьми исследований показали положительную связь между выделениями из шейки матки и инфекцией M. genitalium , все из которых были значительными по сравнению с женщинами без этого признака (Таблица 2; [25], [36], [47], [51]).

В двух исследованиях выяснялось, являются ли микроскопические или немикроскопические признаки лучшими предикторами цервицита M. genitalium в одной и той же популяции пациентов.Casin et al. не обнаружили значимых ассоциаций ни с использованием выделений из шейки матки, ни с помощью микроскопических признаков (> 10 pmn / hpf) [30], но у всех женщин в этом исследовании были выделения из влагалища. Однако Manhart и его коллеги не обнаружили значимой связи между инфекцией M. genitalium и цервицитом, определяемым более чем 30 PMNL / hpf, но статистическая значимость наблюдалась с аномальными выделениями из шейки матки ([47]; Таблица 2). Кроме того, учитывая все исследования цервицита M. genitalium , в которых использовался высокий порог микроскопического цервицита (> 20 или> 30 PMNL / hpf, или больше PMNL, чем эпителиальных клеток), только три из семи исследований показали значительную корреляцию между микроскопическими признаками и М.genitalium ([10], [46], [49]; Таблица 2). Это говорит о том, что высокий микроскопический порог воспаления не является более специфическим признаком цервицита M. genitalium и может также не выявить менее серьезное воспаление. В совокупности очевидно, что расхождения между этими исследованиями могут быть связаны с вариативным определением случая цервицита, и потребуются исследования с единообразными критериями, чтобы определить, какой признак (признаки) лучше всего предсказывает цервицит M. genitalium .

C. trachomatis — частая причина цервицита и потенциально мешающая переменная для включения M. genitalium в качестве независимого этиологического агента. По возможности мы исключили субъектов с коинфекцией C. trachomatis для всех расчетов OR (см. Таблицу 2). Шесть из девяти исследований, в которых коинфекция C. trachomatis была либо исключена, либо скорректирована в многофакторном анализе, обнаружили значительную связь между M. genitalium и цервицитом [10], [25], [36], [46], [ 49], [51], тогда как только одно исследование [47] показало значительную связь без этой корректировки.Исследования, контролирующие инфекцию N. gonorrhoeae , отсутствуют. Несмотря на эти различия, несколько клинических исследований урогенитальных заболеваний у женщин действительно показывают, что M. genitalium следует рассматривать как независимый фактор риска цервицита, особенно когда образцы урогенитального тракта отрицательны на другие известные патогены. Важно отметить, что эта величина повышенного риска аналогична таковой для других известных причин цервицита, включая C. trachomatis и N.gonorrhoeae [46].

Инфекция верхних половых путей, вызванная

M. genitalium

Воспалительные заболевания органов малого таза

После передачи половым путем цервикальный отток M. genitalium может привести к восходящей инфекции эндометрия или далее в маточные трубы, что приведет к воспалению маточных труб и бесплодию. M. genitalium была впервые заподозрена как причина воспалительного заболевания органов малого таза (PID) в 1984 г. [59]. С тех пор пять исследований на основе ПЦР обнаружили положительную ассоциацию M.genitalium с клиническими ВЗОМТ из географически разнообразных популяций по всему миру ([27], [31], [39], [54], [56]; Таблица 3). В первом из 58 кенийских женщин с гистологически подтвержденным эндометритом M. genitalium обнаруживались значительно чаще у женщин с эндометритом по сравнению с женщинами без этого заболевания (16% против 2%; [31]). Аналогичным образом, в подисследовании когорты US PID Evaluation of Clinical Health, женщины с M. genitalium имели в три раза больше шансов заболеть эндометритом при включении в исследование по сравнению с женщинами без M.genitalium [39].

В двух поперечных исследованиях, в которых образцы эндометрия брали непосредственно для измерения ассоциаций текущей инфекции и заболевания верхних мочевых путей [31], [33], [39], M. genitalium был значительно связан с эндометритом [31], [39]. Напротив, одно проспективное исследование работников коммерческого секса в Кении не выявило связи между инфекцией M. genitalium и ВЗОМТ [33] в течение 36 месяцев. Учитывая стойкость M.genitalium , как и в случае с другими ИППП, возможно, что период последующего наблюдения и высокий процент потери из-за наблюдения были недостаточными для выявления инцидента ВЗОМТ. Важно отметить, что клинический диагноз ВЗОМТ включает несколько переменных признаков (см. Таблицу 3), которые часто не коррелируют с результатами лапароскопии [54]; это, несомненно, вносит вклад в вариабельность исследований ВЗОМТ и может повлиять на ассоциации с инфекцией M. genitalium . Кроме того, не наблюдалось четкой тенденции при сравнении исследований, в которых исключались коинфекции с C.trachomatis или контролируемых на сопутствующие инфекции в многофакторном анализе. В целом, M. genitalium было связано с микроскопическим эндометритом и ВЗОМТ, и очевидно, что необходимы подтверждающие исследования, чтобы установить независимую роль и изучить механизмы воспаления верхних половых путей.

Осложнения и бесплодие, связанные с беременностью

ВЗОМТ может быть предвестником нескольких серьезных осложнений со стороны верхних мочевых путей, включая внематочную беременность, хроническую тазовую боль и бесплодие трубного фактора [60].Никакой связи между M. genitalium и внематочной беременностью не наблюдалось в одном исследовании с использованием серологического тестирования на воздействие M. genitalium ([42]; Таблица 4). Рассмотрение других неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, самопроизвольный аборт или выкидыш, мертворождение и малые для гестационного возраста роды, по результатам пяти независимых исследований ([20], [21], [42], [44], [53]; Таблица 4) , два исследования действительно показали независимую связь M. genitalium с преждевременными родами [18], [20], но никакие другие синдромы не были связаны с этой инфекцией.

Напротив, исследования M. genitalium как причины бесплодия неизменно показывают сильную корреляцию. Два датских исследования выявили значительную связь между женщинами с M. genitalium — специфическими сывороточными антителами и лапароскопически подтвержденным трубным бесплодием ([17], [24]; Таблица 4). Исключение женщин с предшествующей инфекцией C. trachomatis все еще привело к значительной связи между M. genitalium и бесплодием ([24]; Таблица 4).В одном исследовании ПЦР-детекция M. genitalium была предпринята из эндоцервикальных мазков безуспешно, что позволяет предположить, что предыдущая инфекция M. genitalium могла вызвать необратимое повреждение яйцевода или что эндоцервикальные мазки неэффективны для выявления инфекции верхних половых путей. . Однако в недавнем исследовании польских женщин, проведенном Гжеско и его коллегами, M. genitalium обнаруживалось с помощью ПЦР чаще в мазках из шейки матки от бесплодных пациентов по сравнению со здоровыми фертильными женщинами [37], что свидетельствует о том, что эндоцервикальные мазки могут прогнозировать инфекцию верхних мочевых путей. .Важно отметить, что исследования NAAT устанавливают связь между текущей инфекцией и бесплодием, в то время как серологические исследования определяют связь с предшествующим воздействием M. genitalium . Поскольку рубцевание маточных труб может привести к долгосрочному бесплодию, серологические исследования, вероятно, лучше всего определяют, является ли M. genitalium причиной бесплодия трубного фактора и может ли он быть полезен для определения недавних или долгосрочных инфекций (например, IgM по сравнению с антителами IgG). .

Экспериментальные модели на животных также предоставили доказательства того, что M.genitalium может колонизировать ткани верхних половых путей, приводя к сальпингиту или эндометриту [61] — [63]. Таким образом, очевидно, что M. genitalium может быть независимой причиной бесплодия трубного фактора. Однако важно отметить, что несколько исследований на сегодняшний день были относительно небольшими по размеру, и продольные исследования могли бы принести огромную пользу для понимания этого сложного состояния, при котором предшествующая инфекция может привести к долгосрочным последствиям.

Рекомендуемое лечение

M.genitalium и Важные соображения

Оценка эффективности лечения M. genitalium была предметом очевидной важности, но окончательные рекомендации отсутствуют в основном потому, что на сегодняшний день опубликовано только одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование [64]. В этом исследовании однократная доза азитромицина в дозе 1 г была более эффективной, чем 7-дневная многократная доза доксициклина для эрадикации инфекции M. genitalium у мужчин. У пациентов с диагнозом ВЗОМТ в рекомендациях Центров США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуется терапия цефтриаксоном плюс доксициклин или цефокситин и пробенецид плюс доксициклин [65].Эти методы лечения в первую очередь нацелены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae , к которым можно отнести менее половины случаев ВЗОМТ [66]. Важно отметить, что в нескольких сообщениях предполагается, что эти схемы лечения будут неэффективными для искоренения M. genitalium , поскольку инфекции мужских и женских половых органов сохраняются у значительной части пациентов, получавших тетрациклины [67] — [71] или левофлоксацин [68], [72]. ].

При использовании азитромицина (1 г; разовая доза) показатели клинического излечения для M.genitalium — положительные пациенты мужского и женского пола, оставляя значительную часть пациентов со стойкими инфекциями урогенитального тракта [29], [64], [67], [73]. Расширенные 5-дневные режимы терапии азитромицином увеличивают частоту излечения до 96% после неэффективности лечения доксициклином [67], и теперь требуются дополнительные рандомизированные исследования для определения оптимальной дозировки и режима. Если пациенты не проходят длительную терапию азитромицином, моксифлоксацин является единственным доступным антибиотиком с успешным показателем излечения [73], и его следует использовать только у пациентов, у которых другие методы лечения оказались неэффективными.Успешное лечение инфекции M. genitalium у женщин имеет особое значение, поскольку длительное воспаление в верхних отделах половых путей может привести к серьезным заболеваниям репродуктивного тракта и бесплодию [74]. У женщин лечение должно быть эффективным как при инфекциях нижних, так и верхних отделов половых путей.

Выводы и значение для будущих исследований

После того, как было твердо установлено, что M. genitalium вызывает НГУ у мужчин и является причиной ИППП, многие исследования теперь обнаружили значительную связь с заболеваниями нижних и верхних репродуктивных трактов у женщин.Взятые вместе, M. genitalium следует рассматривать как этиологический агент воспаления шейки матки и синдромов заболеваний верхних мочевых путей, включая ВЗОМТ и бесплодие. Важно отметить, что для полного понимания взаимосвязи между M. genitalium и цервицитом потребуются дополнительные исследования с определенными диагностическими критериями. Систематический обзор и метаанализ будут иметь большое значение для определения связи инфекции M. genitalium с заболеванием репродуктивного тракта у женщин.

Хотя в этом обзоре не рассматривается, M. genitalium , вероятно, поддерживает стойкую инфекцию за счет внутриклеточного выживания в эпителиальных клетках слизистой оболочки [75], [76], что приводит к воспалению [75], [77]. Наблюдаемые корреляции между инфекцией репродуктивного тракта M. genitalium и ВИЧ-1 (обзор см. В [78]) можно объяснить длительным воспалением, вызванным инфекцией M. genitalium ; эти ассоциации, вероятно, имеют особое значение, учитывая огромное бремя ВИЧ-инфекций для общественного здравоохранения во всем мире.Таким образом, дальнейшие исследования будут важны для понимания динамики стойких коинфекций ВИЧ-1 и M. genitalium вагинальных и цервикальных тканей, особенно при анализе клинических коррелятов с заболеванием.

Нам еще многое предстоит узнать об инфекциях репродуктивного тракта как с клинической, так и с фундаментальной точки зрения. В целом, M. genitalium , по-видимому, является широко распространенным бактериальным патогеном, передающимся половым путем, который, если не диагностировать и не лечить пациента надлежащим образом, может вызвать стойкое урогенитальное воспаление у мужчин и женщин и повысить риск передачи ВИЧ и инфицирования.Продолжение исследования роли M. genitalium в заболеваниях, передающихся половым путем, будет иметь решающее значение для понимания сложных и динамичных воспалительных синдромов женских половых путей.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Ричарду Б. Пайлсу из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, доктору Дэвиду Х. Мартину из Центра медицинских наук Университета штата Луизиана в Новом Орлеане, Луизиана, и доктору Патриции Киссинджер из Тулейна. Университет в Новом Орлеане, штат Луизиана, за научное руководство.

Ссылки

  1. 1. Всемирная организация здравоохранения (2007 г.) Информационный бюллетень по инфекциям, передаваемым половым путем. Доступно: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. По состоянию на 22 апреля 2011 г.
  2. 2. Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP, Houston LS, Totten PA (2007) Mycoplasma genitalium среди молодых людей в Соединенных Штатах: возникающая инфекция, передаваемая половым путем. Am J Public Health 97: 1118–1125.
  3. 3. Талли Дж. Г., Тейлор-Робинсон Д., Коул Р. М., Роуз Д. Л. (1981) Недавно обнаруженная микоплазма в урогенитальном тракте человека.Ланцет 1: 1288–1291.
  4. 4. Дженсен Дж. С. (2004) Mycoplasma genitalium : этиологический агент уретрита и других заболеваний, передающихся половым путем. J Eur Acad Dermatol Venereol 18: 1–11.
  5. 5. Мартин Д.Х. (2008) Негонококковый уретрит: новые взгляды через призму современной молекулярной микробиологии. Curr Infect Dis Rep 10: 128–132.
  6. 6. Jensen JS, Uldum SA, Sondergard-Andersen J, Vuust J, Lind K (1991) Полимеразная цепная реакция для обнаружения Mycoplasma genitalium в клинических образцах.J Clin Microbiol 29: 46–50.
  7. 7. Palmer HM, Gilroy CB, Claydon EJ, Taylor-Robinson D (1991) Обнаружение Mycoplasma genitalium в мочеполовых путях женщин с помощью полимеразной цепной реакции. Int J STD AIDS 2: 261–263.
  8. 8. Anagrius C, Lore B, Jensen JS (2005) Mycoplasma genitalium : распространенность, клиническое значение и передача. Заражение, передаваемое половым путем 81: 458–462.
  9. 9. Falk L, Fredlund H, Jensen JS (2004) Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis .Заражение, передаваемое половым путем 80: 289–293.
  10. 10. Falk L, Fredlund H, Jensen JS (2005) Признаки и симптомы уретрита и цервицита среди женщин с инфекцией Mycoplasma genitalium или Chlamydia trachomatis или без нее. Заражение, передающееся половым путем 81: 73–78.
  11. 11. Хьорт С.В., Бьорнелиус Э., Лидбринк П., Фальк Л., Дон Б. и др. (2006) Последовательное типирование Mycoplasma genitalium выявляет передачу половым путем. J Clin Microbiol 44: 2078–2083.
  12. 12. Keane FE, Thomas BJ, Gilroy CB, Renton A, Taylor-Robinson D (2000) Связь Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium с негонококковым уретритом: наблюдения за гетеросексуальными мужчинами и их партнерами-женщинами. Int J STD AIDS 11: 435–439.
  13. 13. Турман А.Р., Мусатова О., Пердью С., Шаин Р.Н., Бейсман Дж. Г. и др. (2010) Mycoplasma genitalium Симптомы, соответствие и лечение в сексуальных парах высокого риска.Int J STD AIDS 21: 177–183.
  14. 14. Тош А.К., Ван Дер Пол Б., Фортенберри Дж. Д., Уильямс Дж. А., Кац Б. П. и др. (2007) Mycoplasma genitalium среди женщин-подростков и их партнеров. J Здоровье подростков 40: 412–417.
  15. 15. Ма Л., Тейлор С., Дженсен Дж. С., Майерс Л., Лиллис Р. и др. (2008) Последовательности коротких тандемных повторов в геноме Mycoplasma genitalium и их использование в системе мультилокусного генотипирования. BMC Microbiol 8: 130
  16. 16.Андерсен Б., Соколовски И., Остергард Л., Кьолсет Моллер Дж., Олесен Ф. и др. (2007) Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска в общей популяции. Заражение, передаваемое половым путем 83: 237–241.
  17. 17. Клаузен Х.Ф., Феддер Дж., Драсбек М., Нильсен П.К., Тофт Б. и др. (2001) Серологическое исследование Mycoplasma genitalium у женщин с бесплодием. Hum Reprod 16: 1866–1874.
  18. 18. Эдвардс Р.К., Фергюсон Р.Дж., Рейес Л., Браун М., Териак Д.В. и др.(2006) Оценка взаимосвязи между преждевременными родами и различными микроорганизмами, извлеченными из нижних отделов половых путей. J Matern Fetal Neonatal Med 19: 357–363.
  19. 19. Ghebremichael M, Paintsil E, Larsen U (2009) Злоупотребление алкоголем, рискованное сексуальное поведение и инфекции, передаваемые половым путем, у женщин в городском районе Моши, северная Танзания. Sex Transm Dis 36: 102–107.
  20. 20. Хитти Дж., Гарсия П., Тоттен П., Пол К., Астете С. и др. (2010) Корреляты шейки матки Mycoplasma genitalium и риска преждевременных родов среди перуанских женщин.Sex Transm Dis 37: 81–85.
  21. 21. Окшотт П., Хэй П., Тейлор-Робинсон Д., Хэй С., Дон Б. и др. (2004) Распространенность Mycoplasma genitalium на ранних сроках беременности и взаимосвязь между ее наличием и исходом беременности. BJOG 111: 1464–1467.
  22. 22. Olsen B, Lan PT, Stalsby Lundborg C, Khang TH, Unemo M (2009) Оценка населения Mycoplasma genitalium во Вьетнаме — низкая распространенность среди замужних женщин репродуктивного возраста в сельской местности.J Eur Acad Dermatol Venereol 23: 533–537.
  23. 23. Рахман С., Гарланд С., Карри М., Тебризи С.Н., Рахман М. и др. (2008) Распространенность Mycoplasma genitalium среди посетителей медицинских клиник с жалобами на выделения из влагалища в Бангладеш. Int J STD AIDS 19: 772–774.
  24. 24. Свенструп Х.Ф., Феддер Дж., Кристофферсен С.Е., Тролле Б., Биркелунд С. и др. (2008) Mycoplasma genitalium , Chlamydia trachomatis и трубный фактор бесплодия — проспективное исследование.Fertil Steril 90: 513–520.
  25. 25. Арраиз Р.Н., Колина Ч.С., Маркучи Дж.Р., Рондон Г.Н., Рейес С.Ф. и др. (2008) Обнаружение Mycoplasma genitalium и корреляция с клиническими проявлениями у населения штата Сулия, Венесуэла. Преподобный Chilena Infectol 25: 256–261.
  26. 26. Бачинска А., Хвид М., Лами П., Биркелунд С., Кристиансен Г. и др. (2008) Распространенность Mycoplasma genitalium , Mycoplasma hominis и Chlamydia trachomatis среди датских пациентов, обращающихся за абортом.Syst Biol Reprod Med 54: 127–134.
  27. 27. Bjartling C, Osser S, Persson K (2010) Связь между Mycoplasma genitalium и воспалительным заболеванием органов малого таза после прерывания беременности. BJOG 117: 361–364.
  28. 28. Blanchard A, Hamrick W, Duffy L, Baldus K, Cassell GH (1993) Использование полимеразной цепной реакции для обнаружения Mycoplasma fermentans и Mycoplasma genitalium в урогенитальном тракте и околоплодных водах.Clin Infect Dis 17: Suppl 1S272–279.
  29. 29. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK (2008) Устойчивость Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS ONE 3: e3618.
  30. 30. Casin I, Vexiau-Robert D, De La Salmoniere P, Eche A, Grandry B и др. (2002) Высокая распространенность Mycoplasma genitalium в нижних отделах мочеполовых путей у женщин, посещающих клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем, в Париже, Франция. Секс-трансм. Дис. 29: 353–359.
  31. 31. Cohen CR, Manhart LE, Bukusi EA, Astete S, Brunham RC, et al. (2002) Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом. Ланцет 359: 765–766.
  32. 32. Коэн Ч. Р., Муго Н. Р., Астете С. Г., Одондо Р., Манхарт Л. Е. и др. (2005) Обнаружение Mycoplasma genitalium у женщин с лапароскопическим диагнозом острого сальпингита. Заражение, передающееся половым путем, 81: 463–466.
  33. 33. Коэн Ч. Р., Носек М., Мейер А., Астете С. Г., Иверсон-Кабрал С. и др.(2007) Инфекция Mycoplasma genitalium и персистентность в когорте женщин-секс-работников в Найроби, Кения. Sex Transm Dis 34: 274–279.
  34. 34. де Барбейрак Б., Бернет-Погги С., Фебрер Ф., Реноден Н., Дюпон М. и др. (1993) Обнаружение Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma genitalium в клинических образцах с помощью полимеразной цепной реакции. Clin Infect Dis 17: Дополнение 1S83 – S89.
  35. 35. Эдберг А., Юрстранд М., Йоханссон Е., Викандер Е., Хуг А. и др.(2008) Сравнительное исследование трех различных ПЦР-тестов для обнаружения Mycoplasma genitalium в образцах урогенитальных органов, взятых у мужчин и женщин. J Med Microbiol 57: 304–309.
  36. 36. Gaydos C, Maldeis NE, Hardick A, Hardick J, Quinn TC (2009) Mycoplasma genitalium как вкладчик в множественную этиологию цервицита у женщин, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Sex Transm Dis 36: 598–606.
  37. 37. Grzesko J, Elias M, Maczynska B, Kasprzykowska U, Tlaczala M, et al.(2009) Возникновение Mycoplasma genitalium у фертильных и бесплодных женщин. Fertil Steril 91: 2376–2380.
  38. 38. Haggerty CL, Totten PA, Astete SG, Ness RB (2006) Mycoplasma genitalium среди женщин с негонококковыми, нехламидийными воспалительными заболеваниями тазовых органов. Infect Dis Obstet Gynecol 2006: 30184.
  39. 39. Haggerty CL, Totten PA, Astete SG, Lee S, Hoferka SL и др. (2008) Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить эндометрий Mycoplasma genitalium и его последствия для клинического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.Заражение, передаваемое половым путем 84: 338–342.
  40. 40. Hogdahl M, Kihlstrom E (2007) Тестирование лейкоцитарной эстеразы в первом мочеиспускании, мазках из уретры и шейки матки для выявления мужчин и женщин, инфицированных Mycoplasma genitalium . Int J STD AIDS 18: 835–838.
  41. 41. Хупперт Дж. С., Мортенсен Дж. Э., Рид Дж. Л., Кан Дж. А., Рич К. Д. и др. (2008) Mycoplasma genitalium , обнаруженная с помощью транскрипционно-опосредованной амплификации, ассоциирована с Chlamydia trachomatis у женщин-подростков.Sex Transm Dis 35: 250–254.
  42. 42. Jurstrand M, Jensen JS, Magnuson A, Kamwendo F, Fredlund H (2007) Серологическое исследование роли Mycoplasma genitalium в воспалительных заболеваниях органов малого таза и внематочной беременности. Заражение, передающееся половым путем 83: 319–323.
  43. 43. Корте Дж. Э., Бейсман Дж. Б., Кейгл М. П., Эррера С., Пайпер Дж. М. и др. (2006) Цервицит и мочеполовые симптомы у женщин с положительным результатом посева на Mycoplasma genitalium . Am J Reprod Immunol 55: 265–275.
  44. 44. Labbe AC, Frost E, Deslandes S, Mendonca AP, Alves AC и др. (2002) Mycoplasma genitalium не связана с неблагоприятными исходами беременности в Гвинее-Бисау. Заражение, передаваемое половым путем 78: 289–291.
  45. 45. Лоутон Б.А., Роуз С.Б., Бромхед С., Гайтанос Л.А., Макдональд Э.Дж. и др. (2008) Высокая распространенность Mycoplasma genitalium у женщин, обращающихся за прерыванием беременности. Контрацепция 77: 294–298.
  46. 46. Манхарт Л.Е., Кричлоу К.В., Холмс К.К., Дутро С.М., Эшенбах Д.А. и др.(2003) Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium . J Infect Dis 187: 650–657.
  47. 47. Manhart LE, Mostad SB, Baeten JM, Astete SG, Mandaliya K и др. (2008) Высокая нагрузка на организм Mycoplasma genitalium связана с выделением ДНК ВИЧ-1 из шейки матки. Журнал Infect Dis 197: 733–736.
  48. 48. Mellenius H, Boman J, Lundqvist EN, Jensen JS (2005) Mycoplasma genitalium следует подозревать при неспецифическом уретрите и цервиците.Исследование Вестерботтена подтверждает высокую распространенность бактерий. Lakartidningen 102: 3538.3540–3531
  49. 49. Moi H, Reinton N, Moghaddam A (2009) Mycoplasma genitalium у женщин с воспалением нижних половых путей. Заражение, передаваемое половым путем 85: 10–14.
  50. 50. Мусатова О., Бейсман Дж. Б. (2009) Анализ, идентифицирующий общие и различные последовательности среди техасских клинических штаммов Mycoplasma genitalium . J Clin Microbiol 47: 1469–1475.
  51. 51. Пепин Дж., Лаббе А.С., Хонде Н., Десландес С., Алари М. и др. (2005) Mycoplasma genitalium : организм, который обычно ассоциируется с цервицитом у секс-работников в Западной Африке. Заражение, передающееся половым путем 81: 67–72.
  52. 52. Росс Дж. Д., Браун Л., Сондерс П., Александр С. (2009) Mycoplasma genitalium у бессимптомных пациентов: значение для скрининга. Заражение, передаваемое половым путем 85: 436–437.
  53. 53. Шорт В.Л., Дженсен Дж. С., Нельсон Д. Б., Мюррей П. Дж., Несс Р. Б. и др.(2010) Mycoplasma genitalium среди молодых городских беременных женщин. Infect Dis Obstet Gynecol 2010: 984760.
  54. 54. Simms I, Eastick K, Mallinson H, Thomas K, Gokhale R, et al. (2003) Связь между Mycoplasma genitalium , Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Дж. Клин Патол 56: 616–618.
  55. 55. Цуноэ Х., Танака М., Накаяма Х., Сано М., Накамура Г. и др. (2000) Высокая распространенность Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium у женщин, занимающихся коммерческим секс-бизнесом в Японии.Int J STD AIDS 11: 790–794.
  56. 56. Уно М., Дегучи Т., Комеда Х., Хаясаки М., Иида М. и др. (1997) Mycoplasma genitalium в шейках японских женщин. Секс-трансм. Дис. 24: 284–286.
  57. 57. Спенс Д., Мелвилл С. (2007) Выделения из влагалища. BMJ 335: 1147–1151.
  58. 58. Marrazzo JM, Martin DH (2007) Ведение женщин с цервицитом. Clin Infect Dis 44: Suppl 3S102 – S110.
  59. 59. Moller BR, Taylor-Robinson D, Furr PM (1984) Серологические доказательства причастности Mycoplasma genitalium к воспалительным заболеваниям органов малого таза.Ланцет 1: 1102–1103.
  60. 60. Вестром Л. (1975) Влияние острого воспалительного заболевания тазовых органов на фертильность. Am J Obstet Gynecol 121: 707–713.
  61. 61. McGowin CL, Spagnuolo RA, Pyles RB (2010) Mycoplasma genitalium быстро распространяется в верхние репродуктивные тракты и колени самок мышей после вагинальной инокуляции. Заражение иммунной 78: 726–736.
  62. 62. Moller BR, Taylor-Robinson D, Furr PM, Freundt EA (1985) Острое заболевание верхних половых путей у самок обезьян, экспериментально спровоцированное Mycoplasma genitalium .Br J Exp Pathol 66: 417–426.
  63. 63. Taylor-Robinson D, Furr PM, Tully JG, Barile MF, Moller BR (1987) Животные модели урогенитальной инфекции Mycoplasma genitalium . Isr J Med Sci 23: 561–564.
  64. 64. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, Martin DH (2009) Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium -положительного уретрита у мужчин. Clin Infect Dis 48: 1649–1654.
  65. 65.Ворковски К.А., Берман С. (2010) Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep 59: 1–110.
  66. 66. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H и др. (2002) Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния (PEACH). Am J Obstet Gynecol 186: 929–937.
  67. 67. Бьорнелиус Э., Анагриус Ч., Бойс Г, Карлберг Х., Йоханниссон Г и др.(2008) Лечение антибиотиками симптоматической инфекции Mycoplasma genitalium в Скандинавии: контролируемое клиническое испытание. Заражение, передаваемое половым путем 84: 72–76.
  68. 68. Дегучи Т., Ёсида Т., Ёкои С., Ито М., Тамаки М. и др. (2002) Продольное количественное определение с помощью ПЦР в реальном времени Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения у мужчин с рецидивирующим негонококковым уретритом. J Clin Microbiol 40: 3854–3856.
  69. 69. Falk L, Fredlund H, Jensen JS (2003) Лечение тетрациклином не уничтожает Mycoplasma genitalium .Заражение, передающееся половым путем 79: 318–319.
  70. 70. Хорнер П.Дж., Гилрой CB, Томас Б.Дж., Найду Р.О., Тейлор-Робинсон Д. (1993) Ассоциация Mycoplasma genitalium с острым негонококковым уретритом. Ланцет 342: 582–585.
  71. 71. Wikstrom A, Jensen JS (2006) Mycoplasma genitalium : частая причина стойкого уретрита среди мужчин, получавших доксициклин. Заражение, передающееся половым путем 82: 276–279.
  72. 72. Маэда С.И., Тамаки М., Кодзима К., Йошида Т., Исико Х. и др.(2001) Ассоциация персистенции Mycoplasma genitalium в уретре с рецидивом негонококкового уретрита. Секс-трансм. Дис. 28: 472–476.
  73. 73. Jernberg E, Moghaddam A, Moi H (2008) Азитромицин и моксифлоксацин для микробиологического лечения инфекции Mycoplasma genitalium : открытое исследование. Int J STD AIDS 19: 676–679.
  74. 74. Quayle AJ (2002) Врожденный и ранний иммунный ответ на заражение патогеном в женских половых путях и центральная роль эпителиальных клеток.J Reprod Immunol 57: 61–79.
  75. 75. McGowin CL, Popov VL, Pyles RB (2009) Внутриклеточная инфекция Mycoplasma genitalium вагинальных и цервикальных эпителиальных клеток человека вызывает различные паттерны секреции воспалительных цитокинов и обеспечивает возможную нишу выживания против опосредованного макрофагами убийства. BMC Microbiol 9: 139
  76. 76. Ueno PM, Timenetsky J, Centonze VE, Wewer JJ, Cagle M и др. (2008) Взаимодействие Mycoplasma genitalium с клетками-хозяевами: доказательства ядерной локализации.Микробиология 154: 3033–3041.
  77. 77. McGowin CL, Ma L, Martin DH, Pyles RB (2009) MG309, кодируемый Mycoplasma genitalium , активирует NF-kappaB через Toll-подобные рецепторы 2 и 6, чтобы вызвать секрецию провоспалительных цитокинов эпителиальными клетками половых органов человека. Заражение иммунной 77: 1175–1181.
  78. 78. Napierala Mavedzenge S, Weiss HA (2009) Ассоциация Mycoplasma genitalium и ВИЧ-инфекции: систематический обзор и метаанализ. СПИД 23: 611–620.

Европейское руководство по инфекциям Mycoplasma genitalium, 2016 г. — Jensen — 2016 — Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии

Реферат

Инфекция Mycoplasma genitalium вызывает 10–35% нехламидийных негонококковых уретритов у мужчин. У женщин M. genitalium ассоциировано с цервицитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID). Коробка передач М.genitalium происходит через прямой контакт со слизистой оболочкой. Нередки бессимптомные инфекции. У женщин симптомы включают выделения из влагалища, дизурию или симптомы ВЗОМТ — боль в животе и диспареунию. У мужчин преобладают уретрит, дизурия и выделения. Помимо симптомов показанием к лабораторным исследованиям является сексуальное поведение с высоким риском. Диагностика возможна только с помощью тестирования амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Если возможно, после диагностики NAAT следует провести анализ устойчивости к макролидам.Терапия для M. genitalium показана при обнаружении M. genitalium или на эпидемиологической основе. Доксициклин имеет низкий уровень излечения — 30–40%, но не повышает резистентность. Азитромицин излечивает 85–95% инфекций, чувствительных к макролидам. Похоже, что расширенный курс дает более высокий процент излечения. Растущая распространенность резистентности к макролидам, скорее всего, из-за широкого использования однократной дозы азитромицина 1 г без теста на излечение, резко снижает скорость излечения.Моксифлоксацин можно использовать в качестве терапии второй линии, но резистентность к нему растет. Неосложненную инфекцию M. genitalium следует лечить азитромицином 500 мг в первый день, затем 250 мг во 2–5 дни (перорально) или джозамицином 500 мг три раза в день в течение 10 дней (перорально). Второй линией лечения и лечения неосложненной инфекции M. genitalium , устойчивой к макролидам , является моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней (перорально). Для лечения третьей линии стойкой инфекции M. genitalium после азитромицина и моксифлоксацина можно попробовать доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней, который может вылечить 30%.Пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней (перорально) имеет показатель излечения примерно. 90%. Осложненную инфекцию M. genitalium (ВЗОМТ, эпидидимит) лечат моксифлоксацином 400 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Введение

Микоплазмы — самые мелкие свободноживущие микроорганизмы1. В урогенитальном тракте соответствующими видами являются M. genitalium, Ureaplasma urealyticum, U. parvum и M. hominis. M. hominis и уреаплазма не рассматриваются в данном руководстве.

Mycoplasma genitalium была впервые выделена в 1980 году.2 Инфекция M. genitalium однозначно связана с мужским NGU3 и еще сильнее связана с нехламидийным негонококковым уретритом (NCNGU). Распространенность M. genitalium у мужчин с NCNGU колеблется от 10% до 35% 3, что вносит значительный вклад в общее бремя болезни. Для сравнения, M. genitalium обнаруживается только у 1–3,3% мужчин и женщин в общей популяции.4-7 У женщин несколько исследований продемонстрировали связь между M. genitalium и уретритом, цервицитом, эндометритом и воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID) .8-12 В недавнем метаанализе было обнаружено 13 значимых ассоциаций между . M. genitalium и цервицит [объединенное отношение шансов (OR) 1,66] и ВЗОМТ (объединенное OR 2,14). M. genitalium был связан с преждевременными родами (объединенный OR 1,89) и самопроизвольным абортом (объединенный OR 1,82), но распространенность M.genitalium у беременных женщин в Европе низка, 14, 15 и, следовательно, относительная важность M. genitalium , вероятно, невелика. Исследования также показали связь с повышенным риском бесплодия трубного фактора (совокупный OR 2,43). В субанализах, учитывающих сопутствующие инфекции, Lis et al . обнаружил, что эти ассоциации сильнее 13

Персистенция M. genitalium после лечения связана с рецидивирующим или персистирующим NGU, и до 40% с этим состоянием составляют M.genitalium положительный результат.16 В недавнем метаанализе стойкий M. genitalium был связан с объединенным OR 26 для стойкого уретрита.17 Таким образом, неспособность искоренить M. genitalium приводит к стойкому или рецидивирующему заболеванию в огромных количествах. для большинства мужчин с хронической инфекцией чрезвычайно важен диагноз и оптимальное лечение. M. genitalium способствует передаче ВИЧ, в частности, в исследованиях, проведенных в странах Африки к югу от Сахары.18-20 Если искоренение не удается из-за неправильного лечения, это может иметь особенно важные последствия для повышенного риска передачи ВИЧ.

Трансмиссия

Передача в основном происходит при прямом контакте гениталий со слизистой оболочкой половых органов. M. genitalium был обнаружен в аноректальных образцах при культивировании и NAAT, 21, 22, и передача от полового члена и анального полового контакта была установлена.23 Орально-генитальный контакт менее вероятно внесет какой-либо значительный вклад, поскольку носительство Уровень M. genitalium в ротоглотке низкий.24,25 Передача от матери ребенку при рождении систематически не изучалась, но M.genitalium был обнаружен в дыхательных путях новорожденных детей26. Риск заражения M. genitalium при половом контакте не определен, но потому, что M. genitalium присутствует в образцах из половых путей в более низкой концентрации, чем C В. trachomatis , 27 его можно считать немного менее заразным, чем хламидиоз.

Нет оценок глобального бремени болезней. У пациентов с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), распространенность обычно составляет от 60% до 85% от C.trachomatis , но в общей популяции это соотношение значительно ниже 4, 6

По сравнению с C. trachomatis , распространенность инфицированных M. genitalium пациентов достигает пика примерно через 5 лет как у мужчин, так и у женщин и остается выше в старших возрастных группах28, 29

Клинические особенности

Урогенитальные инфекции

Симптомы и признаки у женщин
  • Среди посетителей клиник по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), 40–75% не имеют симптомов.11, 12
  • Симптомы связаны с инфекцией шейки матки и уретры и включают усиление или изменение выделений из влагалища (<50%), дизурию или позывы на позывы (30%) и, иногда, межменструальное или посткоитальное кровотечение или меноррагию.11, 12, 30
  • Цервицит.
  • Инфекции прямой кишки и глотки обычно протекают бессимптомно.
  • Боль внизу живота (<20%) должна вызывать подозрение на ВЗОМТ.
Осложнения у женщин
  • ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит).
  • Трубное факторное бесплодие (вероятно).
  • Может возникнуть реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA) 31
Симптомы и признаки у мужчин
  • 70% симптомов в некоторых клиниках ЗППП.32
  • Уретрит (острый, упорный и рецидивирующий).
  • Дизурия.
  • Выделения из уретры.
  • Проктит.
  • В одном исследовании баланопостит был связан с инфекцией M. genitalium 33.
Осложнения у мужчин
  • SARA может произойти.31
  • Может возникнуть эпидидимит.

Инфекции глаз

Глазные инфекции могут вызывать конъюнктивит у взрослых34, но систематические исследования не проводились. Неонатальный конъюнктивит систематически не изучался.

Показания к лабораторным исследованиям [IV; C]

Симптомы

  • Симптомы или признаки уретрита у мужчин.
  • Слизисто-гнойный цервицит.
  • Выделения из шейки матки или влагалища с фактором риска ИППП.
  • Межменструальное или посткоитальное кровотечение.
  • Острая тазовая боль и / или ВЗОМТ.
  • Острый эпидидимоорхит у мужчин в возрасте до 50 лет.

Факторы риска

  • Любой из вышеперечисленных симптомов у постоянного полового партнера.
  • Лица с сексуальным поведением высокого риска (возраст <40 лет и> 3 новых половых контакта за последний год). Однако ценность тестирования бессимптомных лиц на M. genitalium для общественного здравоохранения не установлена, и решения о тестировании на M. genitalium должны приниматься местными эпидемиологами, если таковые имеются.
  • Сексуальный контакт с лицами с ИППП или ВЗОМТ, в частности, контакты M.genitalium инфицированных.
  • Перед прерыванием беременности или другими процедурами, нарушающими шейный барьер.
  • Регулярное тестирование мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), включая анальный анализ, можно рассмотреть из-за риска увеличения передачи ВИЧ.

Лабораторная диагностика [III; B]

Рекомендуемые диагностические тесты

NAAT, идентифицирующих M.genitalium специфическая нуклеиновая кислота (ДНК или РНК) в клинических образцах — единственные полезные методы диагностики [III; B]. Однако ни один из имеющихся в продаже анализов NAAT не был оценен на соответствие стандарту одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а тесты на рынке, которые имеют маркировку CE для подтверждения соответствия в соответствии с законодательством Европейского союза (ЕС), страдают от ограниченного Проверка. Следовательно, чрезвычайно важно, чтобы диагностические лаборатории тщательно проверяли любые коммерческие или внутренние анализы и участвовали в схемах внешней оценки обеспечения качества (EQA), таких как схема EQUALIS EQA (http: // www.equalis.se/sv/vaar-verksamhet/extern-kvalitetssaekring/kvalitetssaekringsprogram/m-r/mycoplasma-genitalium-nukleinsyra-288/). Эта схема ВОК продемонстрировала существенные различия в чувствительности участвующих лабораторий.

Учитывая широко распространенную в Европе устойчивость к макролидам, настоятельно рекомендуется, чтобы все положительные тесты сопровождались анализом, способным обнаруживать мутации, опосредующие устойчивость к макролидам. Для этого доступны различные методы.29, 35-39 Основными факторами, определяющими выбор теста на устойчивость, являются: (i) его практическая реализация в лаборатории и (ii) его чувствительность (доля скрининговых положительных тестов, которые могут быть типизированы на устойчивость). Последний аспект значительно варьируется между анализами.

Определение устойчивости к моксифлоксацину также может быть выполнено с использованием молекулярных методов, хотя корреляция между мутациями в parC и in vitro устойчивости к моксифлоксацину менее очевидна.В настоящее время выявление мутаций, опосредующих устойчивость к моксифлоксацину, вероятно, не показано на рутинной основе в Европе, поскольку уровень устойчивости низкий (<5%) 40, но его можно рассматривать в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где устойчивость к моксифлоксацину более распространена41. -43 или у пациентов, заразившихся в этом регионе.

Образцы

Трудно дать точные рекомендации относительно оптимального типа образца. Первый мочеиспускание у мужчин и женщин — хороший диагностический образец, который можно получить самостоятельно.28 Нет данных о важности удержания мочи в течение определенного времени, поэтому процедуры, уже существующие для C. trachomatis , могут быть соблюдены. Вагинальный мазок (взятый врачом или самостоятельно) также обеспечивает соответствующую чувствительность 44-46

Нет данных относительно времени после воздействия на тест, но по аналогии с C. trachomatis , 2-недельный период считается минимальным временем инкубации. Анальные пробы полезны для МСМ, где до 70% инфекций будут пропущены, если пробы из этого сайта не будут взяты 47, но также могут быть актуальны для женщин из группы риска.22 Связь между анальной инфекцией и симптомами неясна, но инфекция может передаваться, если ее не выявить и не лечить.

В большинстве случаев целесообразно использовать ту же процедуру отбора проб, что и для анализа C. trachomatis . Однако некоторые транспортные среды, такие как транспортная среда Aptima ® (Hologic, Inc., Массачусетс, США), разработанная для C. trachomatis NAAT, будут лизировать M. genitalium и могут обеспечить низкую чувствительность в кишечнике. домашняя проба.Это должно быть тщательно оценено для всех внутренних анализов и даже для анализов, в которые не включен утвержденный набор для сбора и очистки нуклеиновых кислот [III B].

Ведение пациентов

Информация, объяснение и советы пациенту

  • Пациентам с инфекцией M. genitalium следует рекомендовать воздерживаться от незащищенных половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не завершат лечение, их симптомы не исчезнут и их тест на излечение (TOC) не будет отрицательным [IV; C].
  • Пациентам с инфекцией M. genitalium (и их сексуальным контактам) следует предоставить информацию об инфекции, включая сведения о передаче, профилактике и осложнениях. Рекомендуется предоставлять как устную, так и письменную информацию. Информационные буклеты для пациентов доступны на сайте IUSTI [IV; C].
  • Пациенты с анальной инфекцией, включая МСМ, должны быть проинформированы о риске передачи из этого места и о том, что инфекцию труднее искоренить.Следовательно, TOC важен.
  • Пациенты с инфекцией M. genitalium должны пройти скрининг на другие ИППП, включая C. trachomatis , N. gonorrhoeae , сифилис, ВИЧ и T. vaginalis , где это необходимо [IV; C].

Беременность

  • Инфекции M. genitalium во время беременности могут быть связаны с умеренным увеличением риска самопроизвольного аборта и преждевременных родов.13 При инфекциях, чувствительных к макролидам, обычно приемлем 5-дневный курс азитромицина. Выбор лекарств от макролидорезистентных инфекций затруднен, и риск, связанный с лечением доступными антибиотиками, может перевешивать риск неблагоприятного исхода беременности. Таким образом, лечение, особенно у женщин, инфицированных устойчивым к макролидам штаммом M. genitalium , можно считать отложенным до момента родов. Пристинамицин считается безопасным при беременности и может быть назначен женщинам с симптомами после консультации с опытным микробиологом.Хотя мало что известно о передаче инфекции во время родов, новорожденного следует наблюдать на предмет признаков инфекции, в первую очередь конъюнктивита и инфекции дыхательных путей [IV; C].

Показания к терапии [IV; C]

  • Обнаружение M. genitalium -специфической нуклеиновой кислоты в клиническом образце.
  • Текущие партнеры M. genitalium -положительных пациентов должны лечиться тем же противомикробным препаратом, что и индексный пациент.
  • Если нынешний партнер не явился на обследование и тестирование, следует предложить эпидемиологическое лечение по той же схеме, что и пациенту-индексу.
  • По эпидемиологическим причинам недавних половых контактов (предыдущие 3 месяца). В идеале образцы для M. genitalium NAAT должны быть собраны до начала лечения, а лечение должно дождаться результатов тестирования.

Терапия

Лечение лиц с M.genitalium урогенитальная инфекция предотвращает передачу половым путем и, вероятно, снижает риск осложнений, включая ВЗОМТ5 и бесплодие с помощью трубного фактора.13

Лишь несколько классов противомикробных препаратов обладают активностью против микоплазм, включая тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Доксициклин имеет низкую эффективность48-51 с микробиологическими показателями излечения от 30% до 40%, тогда как азитромицин, введенный в виде однократной дозы 1 г, имеет показатель излечения приблизительно 85% при инфекциях, чувствительных к макролидам.48, 49 Однако быстро растущая распространенность резистентности к макролидам резко снижает общий уровень излечения. Скорее всего, это вызвано широким использованием азитромицина в виде разовой дозы 1 г без ТОС и последующим распространением резистентных штаммов.

Азитромицин, назначаемый по расширенной схеме с 500 мг в день один с последующими 250 мг в дни 2–5 (общая доза 1,5 г), рекомендуется в качестве основного выбора для лечения инфекций M. genitalium . Использование пролонгированного действия азитромицина или других макролидных антибиотиков после неудачи с режимом однократной дозы 1 г или при наличии уже существующих мутаций, опосредующих резистентность к макролидам, не уничтожит M.гениталии .

Показатели устойчивости к макролидам значительно различаются географически, но если для лечения НГУ используется разовая доза 1 г азитромицина, он обычно обнаруживается в 30–45% образцов.29, 40, 43, 52

Джозамицин широко используется в России в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней, но не уничтожает штаммы, устойчивые к макролидам.

Моксифлоксацин — это наиболее часто используемый противомикробный препарат второго ряда.Он является бактерицидным и имеет показатель излечения, приближающийся к 100% при инфекциях, вызванных восприимчивыми штаммами.53–56 Однако резистентность развивалась с неэффективностью лечения до 30%, в основном у пациентов из Азиатско-Тихоокеанского региона. Значительная часть штаммов M. genitalium имела сопутствующие мутации, опосредующие резистентность к макролидам, оставляя очень мало доступных вариантов лечения.42, 57-59

Пристинамицин — единственный противомикробный препарат с документально подтвержденной активностью у пациентов, не принимающих как азитромицин, так и моксифлоксацин.Во многих из этих случаев эрадикация доксициклином в расширенной дозировке (100 мг два раза в день в течение 14 дней) оказалась неэффективной .59 В Европе он зарегистрирован только во Франции, но может быть получен после получения специального разрешения в большинстве европейских стран. Его следует использовать только в максимальной рекомендованной дозе 1 г четыре раза в день в течение 10 дней (перорально), поскольку этим пациентам предстоит последняя известная активная противомикробная терапия, и снижение дозы может привести к неудаче. Сообщалось также о неэффективности лечения пристинамицином, но влияние комплаенса в этих случаях до конца не изучено.

Рекомендуемое лечение неосложненной инфекции

M. genitalium при отсутствии мутаций, опосредующих устойчивость к макролидам [IIb; B]
  • Азитромицин 500 мг в первый день, затем по 250 мг один раз в день 2–5 (перорально).
  • Джозамицин 500 мг три раза в день в течение 10 дней [IV; C].

Рекомендуемое лечение неосложненной макролидорезистентности

M.genitalium инфекция [IIb; B]
  • Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней (перорально). Оптимальная продолжительность лечения не определена, и несколько обсервационных исследований показали более высокий уровень излечения цервицита после более длительного лечения57.

Рекомендуемое лечение второй линии для неосложненной персистирующей

инфекции M. genitalium [IIb; B]
  • Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней (перорально).

Рекомендуемое лечение третьей линии для стойкой инфекции

M. genitalium после азитромицина и моксифлоксацина [III; B]
  • Можно попробовать доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней, и он уничтожит M. genitalium примерно у 30% пациентов, но пациент должен быть проинформирован о низкой скорости эрадикации и согласиться выполнять рекомендации относительно полового воздержания. или использование презерватива.
  • Пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней (перорально). Следует проинформировать пациента о необходимости строго соблюдать схему дозирования.

Рекомендуемое лечение осложненной

инфекции M. genitalium (ВЗОМТ, эпидидимит) [IV; C]
  • Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (перорально) 60

Уведомление партнера

  • Уведомление о контакте должно быть выполнено и задокументировано квалифицированными специалистами во время постановки диагноза для улучшения результата [IV; C].
  • Текущий партнер всегда должен проходить тестирование и лечиться тем же противомикробным препаратом, что и основной пациент [IV; C].
  • Если текущий партнер не явится на обследование и тестирование, следует предложить эпидемиологическое лечение по той же схеме, что и пациенту, указанному в списке [IV; C].
  • Необходимо связаться с недавними сексуальными контактами (предыдущие 3 месяца) и предложить тестирование на M.genitalium и тестирование на другие ИППП [IV; C].

Последующие действия и ТОС

  • ТОС следует проводить в плановом порядке у всех пациентов из-за высокой распространенности резистентности к макролидам, которая либо присутствует до лечения, либо развивается во время лечения азитромицином, и в отсутствие рутинных тестов на резистентность к фторхинолонам [III; B]. Эта рекомендация отличается от руководств BASHH и CDC61, 62, в которых TOC для бессимптомных случаев не рекомендуется.Однако многие пациенты после лечения входят в стадию нескольких симптомов или их отсутствия, но с постоянным носительством и последующим риском распространения резистентности в обществе. Образцы ТОС следует собирать не ранее, чем через 3 недели после начала лечения [III, B]. У пациентов, ответивших на лечение, M. genitalium не будет обнаруживаться в течение 1 недели у большинства пациентов, но тесты могут стать временно ложноотрицательными у пациентов, не получивших лечения.63

Благодарности

Благодарим Гилберта Дондерса, Пэдди Хорнера, Энн Олсен, Кейта Рэдклиффа, Джанфранко Спитери и Генри де Фриза за комментарии к руководству.

    Предлагаемая дата пересмотра руководства: 2018 г.

    Состав редколлегии

    http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2013/Editorial_Board.pdf

    Список участвующих организаций

    http://www.iusti.org/regions/Europe/euroguidelines.htm

    Квалификационная выписка

    Решения о следовании этим рекомендациям должны основываться на профессиональном клиническом суждении, рассмотрении индивидуальных обстоятельств пациента и имеющихся ресурсов.Были предприняты все возможные меры для обеспечения публикации правильной дозировки лекарств и пути введения. Тем не менее, лечащий врач по-прежнему несет ответственность за обеспечение точности и уместности прописываемых им лекарств.

    Приложение 1: Стратегия поиска

    Поиск в Medline был проведен в мае 2015 года с использованием PubMed. Заголовок поиска был оставлен широким (Mycoplasma genitalium) и включал эпидемиологию, диагностику, устойчивость к противомикробным препаратам, лекарственную терапию, клинические испытания, а также профилактику и контроль.Учитывались только публикации и аннотации на английском языке. В Кокрановской библиотеке был произведен поиск всех записей, относящихся к микоплазме. Были также рассмотрены руководства по заболеваниям, передаваемым половым путем, выпущенные Центрами по контролю за заболеваниями США (www.cdc.gov/std/) и Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (www.bashh.org).

    Приложение 1: Уровни доказательности и классификация рекомендаций

    http: // iusti.org / регионы / Европа / pdf / 2013 / Levels_of_Evidence.pdf

    Ссылки