Диагностика.

• На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза;
• основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография – УЗИ органов малого таза, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения.
• определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики;
• МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки,мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;
• колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию;
• гистероскопия обнаруживает косвенные признаки внутреннего эндометриоза;
• урография, цистоскопия показаны при подозрении на поражение проксимальных отделов мочевых путей, стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников;
• в клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом»

Лечение.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:

— удаление очага эндометриоза;

— уменьшение интенсивности болей;

— лечение бесплодия;

— предотвращение прогрессирования;

— профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

Цели органосохраняющего хирургического лечения – восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы. Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и очагов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т.д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.

Патогенетическая концепция лечения наружного генитального эндометриоза:

эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, очагов эндометриоза, разделение спаек) в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва).

• медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;

• контроль за эффективностью лечения.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности.

Киста яичника: виды, симптомы и лечение

Для начала нужно определить, что такое киста. Она напоминает пузырь, который наполнен жидкостью, часто она образуется в тканях. Различают несколько их видов:

1. Киста желтого тела, в основном образуется при гормональном сбое. Ее размер может составлять от 2 до 7 см.
Есть определенные симптомы, которые характеризуют возникновение такой кисты. Это может быть неожиданный сбой менструального цикла. В основном, если киста маленькая, то она так и остается незамеченной, в таком случае она рассасывается самостоятельно. Возможен даже такой вариант, когда киста лопается, это происходит, когда она достигает больших размеров. Если содержимое выйдет, то может образоваться симптом острого живота. Более серьезной проблемой может стать воспаление яичника или кровотечение.

2. Если клетки, которые должны быть в матке попадают в яичники. То в следствии этого может образоваться эндометриоидная киста. Все дело в том, что клетки эндометрии отторгаются каждый месяц и выходят в период месячных, а если это происходит с нарушениями, то появляется киста. Киста имеет темное содержимое,  растет под действием гормонов, если эстрогенный фон повышен – рост кисты быстрый.  При нормальном соотношении эстрогенов и прогестерона, рост кисты приводит к бесплодию, нарушению цикла, постоянным болям, смене настроения. Может привести к перитониту и поражению тканей брюшной полости.

3. В дермоидной кисте – могут быть обнаружены такие элементы, как волосы, частички костей и так далее. Этот вид кисти развивается очень медленно, но с постоянной тенденцией. Если она достигнет больших размеров, то может приносить болевые ощущения. Одним из осложнений может быть нагноение, а если ее не лечить, то есть возможность разрыва и перитонита, а заражение крови к летальному исходу.

4. Цистоденома в зависимости от вида может требовать проведения операции. Доброкачественное образование не прорастает в окружающие ткани. Клетки не имеют быстрый рост, нет метастазирования. Серозная не препятствует беременности и не ускоряет рост во время беременности, её разновидность папиллярная может озлокачествляться. Муцинозные склонны к быстрому росту но риск озлокачествляться 15%. К причинам относят: раннюю половую жизнь, инфекции, стрессы, длительное воздержание от половых контактов в репродуктивном возрасте, аборты. Теория гормональных нарушений не подтверждена.

Как определить симптомы кисты яичника?

• Резкие боли внизу накануне наступления менструального периода;
• Боли при половом контакте;
• Изменение менструального цикла;
• Повышенная температура при менструациях.

Как происходит лечение кисты?

В первую очередь, если вы обнаружили несколько симптомов относящихся к вам, посетите гинеколога. Не стоит заранее переживать, точный диагноз может поставить только врач.
Есть несколько вариантов лечения образовавшихся кист. Первый, если произошел гормональный сбой, то проводят УЗИ и противовоспалительную терапию, если нет ответа, то возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Одним из таких вариантов является лапароскопия – это когда про вмешательстве не нарушается ткань яичника. Более серьезным является удаление кисты вместе с органом.

Дабы избежать серьезных последствий и сохранить свое здоровье нужно быть внимательным и вовремя обращаться к врачу.

причины появления, диагностика, лечение. Операция по удалению кисты яичника

Киста яичника представляет собой доброкачественное образование в виде пузыря с жидким содержимым внутри («киста» в переводе с греческого означает «пузырь»). Это заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста.

Киста яичников, как и многие другие гинекологические заболевания, нередко развивается без симптомов, и обнаружить ее самостоятельно не представляется возможным. Поэтому всем женщинам рекомендуется регулярно раз в полгода посещать врача-гинеколога и проводить плановое УЗИ-исследование органов малого таза.

Приглашаем вас в «МедикСити»! В нашей клинике диагностика патологий репродуктивной системы проводится на экспертном оборудовании премиум-класса. Наши врачи-гинекологи — лучшие специалисты с огромным опытом работы, кандидаты и доктора медицинских наук. В «МедикСити» ваше женское здоровье — в надежных руках!

Киста яичника

Общий анализ крови

Виды кист

Специалисты классифицируют кисты, исходя из их строения и причины появления. Различают функциональные кисты, органические, параовариальные, эндометриоидные.

Функциональные кисты

Функциональная киста похожа на пузырь с жидким водянистым или серозным содержимым. Развивается из-за неправильной работы яичника и нарушения менструального цикла. Особенность функциональной кисты в том, что она существует достаточно короткое время (до 3-х месяцев), не опасна для здоровья и в большинстве случаях рассасывается сама по себе.

Самые распространенные виды функциональных кист: лютеиновая и фолликулярная.

Лютеиновая киста появляется после овуляции в результате застаивания большого количества жидкости в желтом теле.

Фолликулярная киста возникает, если фолликул не прошел физиологические преобразования, т.е. по каким-то причинам не смог разорваться. Фолликул остается, продолжает расти и превращается в кисту с жидким содержимым. Обычно до больших размеров не вырастает и рассасывается самостоятельно, но в редких случаях может достигать 10 сантиметров и больше.

Диагностика кисты яичника

УЗИ малого таза

Общий анализ крови

Органические кисты яичника

Органическая киста яичника (эндометриоидная, муцинозная, дермоидная) — разновидность кисты, однако на самом деле это опухолевидное образование с потенциальной возможностью малигнизации. Является показанием для хирургического лечения.

Эндометриоидная киста возникает в результате эндометриоза яичника. Как и эндометриоз в целом, это непонятное загадочное заболевание. Предположительно, клетки эндометрия, отторгающиеся во время менструации, прикрепляются к яичнику и начинают расти, образовывая включения в виде кист различных размеров. Эндометриоидная киста яичника является показанием для оперативного лечения, за исключением рецидивирующих вариантов при размере менее 3 см.

Муцинозная киста внутри заполнена муцином — слизеподобной жидкостью. Часто достигает больших размеров (несколько десятков сантиметров) и имеет несколько камер.

Дермоидная киста яичника считается врожденным образованием (нарушается процесс закладки органов и тканей еще в утробе матери). Содержимое такого виды кисты самое разнообразное — так называемые зачатки эктодермы (жир, волосы, кожа, кости, зубы и т.д.). При достижении больших размеров может проявлять себя болями в животе и пояснице, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Дермоидные кисты яичника склонны к воспалению, не исключен перекрут ножки кисты. Нередко такие кисты являются показанием для срочной операции.

Параовариальная киста появляется из придатка яичника, встречаются кисты разных размеров. Основный признак такой кисты — прозрачные и тонкие стенки, оплетенные кровеносными сосудами. Образуется в возрасте 20 — 40 лет.

Симптомы кисты яичника

На начальной стадии развития киста яичника может не иметь никаких проявлений. Но по мере ее роста будут возникать такие симптомы, как увеличение размера или вздутие (распирание) живота, а также боль во время менструального цикла.

По мере развития кисты яичника могут наблюдаться и другие клинические проявления:

МРТ малого таза

МРТ малого таза

Общий анализ крови

Почему появляется киста яичника?

До сих пор до конца не выяснены причины возникновения кист яичника. Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать развитие заболевания — гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла (киста яичников выявляется в среднем у 30% пациенток с регулярным менструальным циклом и у 50% женщин с нерегулярными месячными), раннее наступление менструаций, поздняя менопауза, бесплодие и др. Также к таким факторам относятся плохая экология, генетическая предрасположенность, вирусы и т.д.

Диагностика кисты яичника

Диагностика кисты яичника обычно начинается с гинекологического осмотра. Это очень важный этап, на основании которого врач разрабатывает индивидуальный план обследования, который может включать следующие виды диагностики:

Лечение кисты яичника

Если киста яичника функциональная, врач-гинеколог может назначить женщине динамический контроль в течение 3-6 менструальных циклов. Надо понимать, что любое образование яичника может нести потенциальный риск злокачественного перерождения, и именно по этой причине иногда, независимо от размеров кисты, доктор может предложить оперативное лечение.

Если существует риск перекрута, разрыва кисты, может быть проведена экстренная операция.

В настоящее время используется такая щадящая операция при кисте яичника, как лапароскопия, которая подразумевает манипуляции через небольшие отверстия размером от 3-х до 10мм. Благодаря этому становится возможным быстрое восстановление.

Клиника «МедикСити» — это высокопрофессиональные врачи и передовая лечебно-диагностическая аппаратура. Мы поможем вам справиться с различными гинекологическими заболеваниями.

Помните, что своевременное и регулярное обследование залог вашего общего и репродуктивного здоровья!

Эффективное лечение кисты яичника | Клиника китайской медицины ТАО

Киста яичника – весьма распространенное заболевание. Оно способно поражать женский организм вплоть до 50-летнего возраста, то есть фактически затрагивает весь репродуктивный возраст женщины. Это диагноз может быть поставлен как матери пятерых детей, так и молоденькой 16-летней девушке. Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль) яичника. Фактически это полость, которая заполнена жидкостью. Кисту яичника относят к «коварным» заболеваниям, которые никак себя не проявляют. Нередко наличие кисты можно обнаружить исключительно во время осмотра. Вот поэтому ежегодное (как минимум!) профилактическое посещение гинеколога является аксиомой для хорошего качества жизни современной девушки.

Медицина классифицирует несколько видов кист:

• Кисту желтого тела.
• Фолликулярную кисту.
• Эндометриоидную кисту.
• Муцинозную кисту.
• Дермоидную кисту.
• Параовариальную кисту.

Первые два вида новообразований принято относить к функциональным кистам. Появление первой возможно из-за того, что в яичниках в процессе созревания фолликула образуется некое «кистообразное вещество», которое не «растворяется» в положенные сроки. Вторая киста возникает тогда, когда уже созревший фолликул наполняется жидкостью вместо того, чтобы наполняться клетками желтого тела.

Первые два вида кист обычно проходят самостоятельно, последующие требуют незамедлительного лечения.

Киста яичника

Лечение кисты яичника в клинике «ТАО»

Традиционная медицина предполагает только радикальный способ лечения данного заболевания. Это означает хирургический путь решения вопроса – удаление кисты методом лапароскопии или лапаротомии.

Бывают случаи, когда врач останавливается на гормональной терапии, но это возможно только при обнаружении новообразований физиологической природы, и бывает далеко не всегда.

Ввиду того, что гормональная система человека – это чрезвычайно тонкая структура, которую можно сравнить с ядерным реактором: достаточно малейшего вмешательства, чтобы произошел «выброс энергии». Для женщины это может быть чревато:

• Изменением веса тела в большую сторону.
• Резким увеличением количества волос в нетипичных для женского тела местах.
• Низким тембром голоса.
• Исчезновением либидо.
• Невозможностью зачатия.
• Другими, невидимыми глазу, но сложно и долго устранимыми последствиями.

Но психология женщины (как, впрочем, и физиология) настолько хрупка и уязвима, что для нее одно лишь «колючее» слово «операция» превращается в страх ожиданий неприятных последствий, боль, нежелание и невозможность ощущать себя прежней и даже явную ненависть к себе. Ведь оперативное вмешательство касается репродуктивных органов, которые каждая женщина отождествляет с понятием любить и быть любимой, с возможностью дать миру новых индивидуумов, с потребностью реализовать себя как мать и вторую очаровательную половину человечества.

Кроме того, в нежелании решать вопрос оперативным путем лежит страх перестать нравиться. Каких бы «высот эмансипации» сейчас не достиг женский пол, а желание нравиться мужчинам, вызывать восторг одним лишь своим присутствием, словом, любая эстетическая составляющая – незыблемая прерогатива женского пола, его основное оружие. Страх, что с «проникновением в святая святых», женщина утратит «былую удаль», присущ каждой девушке.

Традиционная китайская медицина делает все возможное, чтобы избавить прекрасный пол от хирургического вмешательства. Цель ТКМ – «вернуть организм в привычное» русло, нивелировать гормональный сбой, а именно он является основной причиной возникновения этого заболевания.

Первоначально, что стараются сделать специалисты клиники «ТАО» — это успокоить женщину, ведь спокойное эмоциональное состояние – это первый шаг к нормализации гормонального фона. Это общеизвестный, неоспоримый факт.

Когда улыбка все чаще и чаще будет появляться на женском лице, которое примет спокойное умиротворенное выражение – наступает пора переходить ко второму этапу. Он связан с устранением дисбаланса в работе «меридиана почек», который отвечает за все энергетические процессы области малого таза. Основной метод борьбы с подобным явлением – воздействие на особые точки путем иглоукалывания.

Уже на этом этапе происходит воздействие на «правильные точки», что способно привести к нормализации цикла, «запустить» процесс лечения кисты яичника.

Специалисты отслеживают малейшие изменения, происходящие в организме пациентки. Традиционная китайская медицина хороша тем, что не предполагает использование строгих схем лечения: мы можем корректировать схему лечения в каждом отдельном случае, так как каждый человек индивидуален.

Одним из основных методов лечения кисты в нашей клинике является точечный массаж. Сложно переоценить позитивный эффект от воздействия на точки акупунктуры. Как правило, уже в середине курса женщина чувствует себя гораздо лучше, уходит подавленность и боль.

А завершающим этапом лечения кисты яичника специалистами клиники «ТАО» будет фитотерапия. Уникальные фитосборы, фиточаи позволят не только закрепить полученный эффект, но и исключить появление повторного заболевания.

Процент пациенток, которые после прохождения лечения у нас полностью избавились от годами мучивших их заболевания – кисты яичника, очень высок. ТКМ хороша еще и тем, что практически исключает рецидив повторного заболевания, так как мы полностью устраняем его причину, а не следствие. В случае диагноза «Киста яичника» — нормализуем естественный гормональный цикл, что чрезвычайно важно для репродуктивной сферы.

Наши специалисты стремятся сделать все, дабы вы могли избежать столь пугающего Вас оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Традиционная китайская медицина основной причиной кисты яичника любой природы видит «холод половой сферы» женщины. Как следствие – застой крови в области малого таза, который приводит к «уменьшению энергии», отчего организм не может нормально функционировать. Это далеко не обязательно нерегулярная половая жизнь.

Вторая причина возникновения данного заболевания – воспалительный процесс в организме женщины. Одним из таких процессов можно назвать эндометриоз – патологическое изменение эпителиальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Как правило, репродуктивная система женщины настолько уязвима, что изменение одной ее составляющей, обязательно влечет за собой патологические изменение другой. Факторов, которые могут вызвать такие изменения, масса. Это и стрессы, и переохлаждения, и экология, и неправильное питание, и сложное протекание беременности, и еще много подобных причин.

Неправильная работа яичников может вызывать не только функциональные кисты, но и другие виды кист, которых принято называть аномальные. Бесплодие и рак — самое страшное, что ожидает женщину, если пустить все на самотек и не лечить это заболевание.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано ранее, киста яичника обычно протекает бессимптомно. Но иногда это заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• Появление тупой боли внизу живота в области правого или левого яичника. Она может возникать, как при перемещении, так и в спокойном состоянии, как во время физической нагрузки, так и даже во сне. Боль обычно не столь ярко выражена, поэтому женщина, чаще всего, не спешит к врачу, что может длиться не только месяцами, но и годами и привести к озвученным нами выше негативным последствиям.
• Ощущение сдавливания внизу живота. Этот симптом тоже не столь ярко выражен. Чаще всего пациенты склоны видеть в нем, например, «тяжесть» при переедании и также не спешить за медицинской помощью.
• Нерегулярность менструации. Сейчас «особый календарь» ведется практически каждой женщиной, и этот симптом чаще всего вызывает опасение.
• Болезненность менструации. Как ни странно, но боль во время критических дней считают «нормальной» подавляющее большинство женщин, поэтому вряд ли большинство из них усмотрит в данном симптоме какое-то заболевание.
• Вздутие живота. Этот симптом точно не заставит ни одну из девушек обратиться за помощью к «женскому доктору», постольку его они отнесут к заболеванию желудка или кишечника, но никак ни к патологии яичников.
• Болезненность во время сексуального контакта. С этим вопросом женщина скорей обратиться к сексологу или будет решать его в кругу семьи, хотя далеко не всегда.

Функциональная киста яичника

К функциональной кисте яичника относят кисту желтого тела и фолликулярную кисту. Эти два вида кист считаются «легко поддающимися лечению», чаще всего они проходят «сами по себе» за несколько «естественных» циклов.

Механизм возникновения фолликулярной кисты следующий: фолликул в «ожидании» овуляции продолжает формироваться и расти, происходит овуляция, но не происходит оплодотворения, и вместо того, чтобы «погибнуть», фолликул растет дальше, превращаясь со временем в доброкачественное новообразование – фолликулярную кисту. Для ее устранения хорошо помогают практикуемые врачами китайской медицины сборы лекарственных трав. Обычно достаточно одного-двух циклов, чтобы киста «исчезла».

Второй вид функциональной кисты яичника – киста желтого тела, или лютеиновая киста. Возникает она из-за избыточной жидкости в самом желтом теле уже после овуляции.

Лютеиновые кисты также достаточно легко устранимы путем индивидуально подобранной фитотерапии.

Функциональные кисты обычно «не болят», что лишь негативно влияет на постановку диагноза и лечение, так как женщина обычно не спешит к врачу.

Удаление кисты яичника

Радикальным методом лечения кисты яичника является ее удаление. Это самый последний путь, к которому может прибегнуть женщина. Обычно даже хирургическое вмешательство не может решить проблему, так как устраняет ее последствие, а не первопричину. Уже через полгода киста может появиться вновь, причем вести себя она будет более агрессивно.

Первопричина же лежит в правильной работе репродуктивной системы женщины, что и стремятся нормализовать специалисты китайской медицины. Иногда уже после проведенного оперативного вмешательства может возникнуть поликистоз, то есть возникновение множественных кист, что обычно чревато бесплодием.

Особенно опасно, если киста находится «на ножке». То есть, крепится к яичнику особым «мостиком» из ткани – «ножкой». Ножка может перекрутиться в любом момент и содержимое кисты попадет в брюшину. Как следствие, возникнет перитонит, что грозит летальным исходом.

Сейчас обычно не прибегают к полостной операции, а удаляют кисту яичника лапароскопическими методами, сделав лишь несколько небольших надрезов. Здесь чрезвычайно важен опыт хирурга и наличие современной техники.

Диагностика и профилактика возникновения кисты яичника

Основным методом диагностики этого заболевания (если можно так назвать) является регулярное прохождение профилактических осмотров. Обычно уже в процессе пальпации грамотный врач может определить наличие новообразований. А подтвердить или опровергнуть его диагноз, а также установить вид кисты можно с помощью ультразвуковой диагностики. Обычно более точным методом является трансвагинальное УЗИ.

Профилактика возникновения кисты любой природы служит, как ни странно, спокойный психологический настрой женщины. К сожалению, в наше время полностью исключить стрессы невозможно, но свести их на «нет» или же научиться грамотно «выпускать пар» доступно любому человеку. Очень важно не зацикливаться на негативных эмоциях, стараться во время от них избавляться. Только в этом случае можно ожидать, что репродуктивная система – этот тонкий «механизм» любой женщины будет работать подобно часам.

Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, например, в ваших фаллопиевых трубах, мочевом пузыре или брюшине (слизистой оболочке таза и брюшной полости). В таком случае врачи называют это эндометриозом.

Если ткань попадает в яичники, образуется киста (шишка). Это киста эндометрия, также известная как эндометриома. Это один из видов кисты, который может образовываться на яичниках.

У вас может быть только одна киста, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.

Вредны ли они?

Кисты эндометрия могут:

Каковы симптомы?

Самым частым признаком эндометриоза является боль в нижней части живота, которая не проходит. Это может ухудшиться до и во время менструации. У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.

Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.

Диагноз

Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на живот. Таким образом они могут почувствовать кисту.

Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализационный тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела.Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить более подробное изображение яичников. В нем используется мощное магнитное поле.

Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.

Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия. Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (надрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру.Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.

Лечение

Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. Исходя из этого, они выберут план лечения, который может включать:

Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе. Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.

Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которую врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может помочь облегчить любые симптомы, которые у вас есть.

Агонисты гонадолиберина могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костной ткани и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.

Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1.5 дюймов. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не разорвалась, что может вызвать более серьезные проблемы.

Иногда врач может удалить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, врач может удалить вам яичники. Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает.Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

Эндометриома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эндометриомы — это кистозные образования, возникающие в результате болезненного процесса эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Они заполнены темно-коричневой жидкостью эндометрия и иногда называются «шоколадными кистами». Наличие эндометриом указывает на более тяжелую стадию эндометриоза. Эндометриомы могут приводить к хронической тазовой боли и бесплодию и часто требуют хирургического вмешательства для лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение эндометриом и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию эндометриом.

• Просмотрите типичное представление пациента с эндометриомой.

• Опишите варианты лечения и лечения эндометриом.

• Обобщите важность сотрудничества и координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с эндометриомами.

Введение

Эндометриоз — это распространенный эстроген-зависимый воспалительный гинекологический процесс, при котором нормальная ткань эндометрия аномально присутствует за пределами полости матки. Эндометриомы — это кистозные образования, возникающие в результате эндометриоза. Эндометриомы чаще всего встречаются в яичниках. Эндометриоз, поражающий примерно 10% женщин репродуктивного возраста, является частой причиной хронической боли, диспареунии, дисменореи и бесплодия. Чаще всего эндометриоз обнаруживается в тазу, особенно в яичниках. [1] Эндометриомы — наиболее частое проявление эндометриоза яичников. Однако имплантаты также можно найти по всей брюшной полости, например, в кишечнике, в пределах предшествующих хирургических разрезов и даже в редких случаях в удаленных частях тела, таких как мозжечок. [2] Примерно 17-44% женщин с диагнозом эндометриоз будут иметь эндометриому. Эти поражения обычно называют шоколадными кистами из-за густой темно-коричневой жидкости, содержащейся в них.[3] Эндометриомы указывают на более тяжелое болезненное состояние у пациентов с эндометриозом и могут вызывать у этих пациентов определенные проблемы, такие как снижение резерва яичников. [4]

Этиология

Считается, что эндометриомы чаще всего возникают при посеве эктопической ткани эндометрия, чаще всего присутствующей на яичнике, кровотечении, вызывающем гематому. Обычно это происходит с естественным менструальным циклом женщины из-за того, что эктопическая ткань эндометрия все еще гормонально активна. Следовательно, эта ткань будет естественным образом отслаиваться при выводе прогестерона после разрушения желтого тела [5]. Однако, в отличие от нормальных гематом, таких как гематомы яичников при овуляции, они выстланы липкой стромой и железами эндометрия и содержат больше фиброзной ткани. Следовательно, они чаще наблюдаются при наличии спаек на прилегающих участках, которые могут вызывать значительную боль у пациента и могут создавать различные проблемы для хирурга во время хирургической резекции эндометриомы.[6]

Обсуждая этиологию эндометриом, всегда уместно упомянуть и этиологию эндометриоза, поскольку это предшествующее состояние эндометриомы. Однако этиология эндометриоза вызывает споры в медицинском сообществе. Самая старая и наиболее широко распространенная теория развития эндометриоза — ретроградная менструация. Эта теория предполагает, что эндометриоз развивается из ткани эндометрия, ретроградно перемещающейся через маточные трубы в таз во время естественного менструального цикла женщины. Затем эта ткань перемещается и распространяется в разных областях, создавая очаги эндометриоза. Некоторые из этих поражений могут распространяться на яичник и запускать процесс развития эндометриомы, как обсуждалось выше. [7]

Эта теория ретроградной менструации, вероятно, является фактором, способствующим развитию эндометриоза. Однако большинство людей в медицинском сообществе считают, что это скорее многофакторное развитие. Например, трудно поверить в эту теорию женщинам с отдаленными поражениями эндометриоза или женщинам с эндометриозом в предполовозрелом возрасте.Следовательно, другие теории, которые были предложены, включают теорию метаплазии. Эта теория предполагает, что внематочные клетки претерпевают метаплазию и трансдифференцируются в клетки эндометрия. Другая известная теория состоит в том, что жизнеспособные клетки эндометрия засеваются через гематогенное и лимфатическое распространение. Ни одна теория не была полностью доказана, и, вероятно, это комбинация этих теорий, упомянутых выше. [8]

Эпидемиология

Было обнаружено, что эндометриоз в целом поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста.Однако только около 3% женщин репродуктивного возраста имеют клинически значимое заболевание [9]. Среди этих 3% есть особые группы населения, в которых эндометриоз широко распространен. Например, эндометриоз был обнаружен почти у 50% женщин, страдающих бесплодием, и почти у 70% женщин с тазовой болью. [10] [11]

Данные о распространенности эндометриом ограничены. Однако, по оценкам, 17-44% женщин с эндометриозом страдают эндометриомой [12] [13], а у 28% этих женщин будут двусторонние эндометриомы.[14] В конкретной популяции с недостаточной фертильностью примерно у 17% этих женщин обнаруживаются эндометриомы. [15]

Имеются также ограниченные данные, позволяющие предположить конкретные факторы риска только для эндометриом. [16] Однако есть известные факторы риска развития эндометриоза в целом.

К ним относятся:

• Нулепородность

• Ранняя менархе (обычно до 11-13 лет) [17]
• Поздняя менопауза, короткие менструальные циклы (менее 27 дней) [18]
• Обильные менструальные кровотечения [ 18]
• Рост более 68 дюймов [20]
• Низкий индекс массы тела (ИМТ) [18]
• Потребление большого количества транс-ненасыщенных жиров [21]
• Воздействие диэтилстильбэстрола в утробе матери [22]

Помимо факторов риска эндометриоза, есть также определенные факторы, по которым эндометриоз подвергает пациента повышенному риску. Многие из них уже обсуждались ранее, например, бесплодие, хроническая тазовая боль, дисхезия, диспареуния и дисменорея. Однако также было обнаружено, что женщины с эндометриозом имеют повышенный риск определенных типов рака яичников. Общий риск рака яичников остается низким. Однако многочисленные исследования показали, что женщины с эндометриозом чаще страдают светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников. [23] В частности, было одно исследование из Финляндии, которое обнаружило этот повышенный риск только у женщин с эндометриомами.[24]

Патофизиология

Патофизиология эндометриом такая же, как и эндометриоз в целом, из-за того, что эндометриомы являются частью этого более крупного заболевания. Путь этого болезненного процесса происходит за счет гормональной реакции эктопической ткани эндометрия. Эта ткань реагирует на циклические гормональные изменения менструального цикла женщины точно так же, как и внутриутробный эндометрий. Он станет пролиферативным, секреторным и отшелушивающимся, как если бы он находился внутри матки. С этими колебаниями возникают различные концентрации цитокинов и молекул простагландинов.

Цитокины и простагландины являются сигнальными молекулами для создания воспалительной реакции и, таким образом, вызывают воспаление в области имплантации эндометриоза. Этот воспалительный ответ закладывает основу для образования новой васкуляризации и образования новой фиброзной ткани. Эффект снежного кома затем вызывает спайки и боль, которые обычно связаны с этим болезненным процессом.Эти проблемы также приводят к основным осложнениям этого заболевания, таким как бесплодие и хроническая тазовая боль. Пациенты с эндометриомами имеют более тяжелое болезненное состояние и поэтому обычно испытывают его в более значительных масштабах, чем пациенты с эндометриозом первой или второй стадии. [9] [25] [26]

Гистопатология

Единственный способ подтвердить диагноз эндометриоза, включая эндометриомы, — это диагностировать его хирургическим путем с помощью прямой визуализации и образцов тканей. Чтобы подтвердить наличие эндометриоза в ткани, биопсия должна содержать как железы эндометрия, так и строму.[27]

История и физические данные

История

Обычно пациенты с симптоматическим эндометриозом — это нерожавшие женщины репродуктивного возраста с основной жалобой на обильные или болезненные менструации. Их менструация часто длится более семи дней. Они могут жаловаться на хроническую тазовую боль, боль при половом акте или дефекации (см. Полный список симптомов ниже). Менструальный цикл у них обычно регулярный, хотя менструальный цикл может быть короче (менее 27 дней).Начало боли у этих пациентов обычно происходит за 2-3 дня до начала менструации, и боль обычно начинает исчезать через пару дней после начала менструации. [1]

Эндометриомы могут вызывать сильную боль. Чаще всего они обнаруживаются на яичниках, и боль обычно изолирована сбоку от поражения. Однако, в зависимости от степени заболевания и латеральности поражения, пациенты могут испытывать двустороннюю или генерализованную боль. При разрыве эндометриомы яичника густая жидкость эндометрия может разлиться по брюшной полости и вызвать сильную боль и воспаление.Эти пациенты часто обращаются с острым хирургическим заболеванием брюшной полости. [28]

Хотя эндометриомы чаще всего встречаются на яичниках, важно сохранять бдительность в отношении пациентов, которые обращаются с жалобами на боль. Эндометриомы были обнаружены в других ничего не подозревающих местах. Например, существует множество задокументированных случаев наличия эндометриом в рубцах после хирургических разрезов брюшной полости. Имплантаты эндометрия также были зарегистрированы в паренхиме легких и головном мозге. Следовательно, если пациентка жалуется на боль, которая носит циклический характер в зависимости от менструального цикла, следует помнить об эндометриозе независимо от того, где находится боль.[2] [29]

Симптомы

• Боль в области таза

• Обильные менструации

• Болезненные менструации

• Боль в спине

• Болезненный половой акт (диспареуния)

2

• 02 Болезненная дефекация дизурия)

• Частота мочеиспускания

• Тошнота / рвота

Физические

Эндометриоз, в том числе с эндометриомами, обычно имеет минимальные результаты при физикальном осмотре.Эндометриомы, если они достаточно большие, могут быть обнаружены при бимануальном исследовании. Однако, помимо этого, у этих пациентов есть несколько отклонений от нормы. Вы часто обнаруживаете общую болезненность таза или болезненность пораженного участка. Однако это также может зависеть от времени обследования в зависимости от менструального цикла пациентки. Пациентка часто будет испытывать более сильную боль, если обследование будет завершено непосредственно перед началом ее менструации, чем если бы оно было выполнено сразу после ее завершения.Другие возможные результаты бимануального исследования включают фиксированную или ретровертированную матку, что указывает на вторичное рубцевание эндометриоза. Иногда можно также пальпировать узелковость маточно-крестцовых связок. [31] [32] [33]

Однако, если пациент обращается после разрыва эндометриомы, при обследовании у пациента может быть острый живот. Эти данные включают перитонеальные признаки, которые обычно проявляются в виде ригидности живота, отскока боли и непроизвольной защиты. [28]

Оценка

Эндометриомы часто можно визуализировать при визуализации.Однако при визуализации они кажутся похожими на другие кистозные поражения, и окончательная патология обнаруживается только при хирургическом вмешательстве. Если эти результаты не видны на изображениях, диагноз становится еще более неуловимым. Важно помнить, что окончательный диагноз эндометриоза ставится путем хирургической визуализации поражений. Следовательно, не существует диагностического теста, который можно было бы сделать. Однако существует ограниченное количество тестов, которые можно использовать в качестве инструмента для диагностики.

Лабораторные исследования, которые могут быть рассмотрены для этих пациентов, включают общий анализ крови (CBC), рак на антиген (CA) -125, CCR1, общий анализ мочи и тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).Общий анализ крови может помочь решить проблему инфекции и анемии. Если есть повышенное количество лейкоцитов, подозрение на инфекционную причину боли в тазу пациента будет выше. Гемоглобин также может помочь вам определить уровень кровопотери, поскольку у таких пациентов обычно более тяжелые периоды, и в результате у них может развиться анемия. CA-125 может быть повышен у женщин с эндометриозом. Однако это неспецифический маркер, и его обычно не заказывают. [1] CCR1 — новый лабораторный маркер, который, как было показано, выше в лейкоцитах периферической крови женщин с эндометриозом.Это пока не принято в качестве стандартной практики, но может быть проверкой, которую следует учитывать этим пациентам при завершении их обследования. [34] Также важно выполнить полный анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей из дифференциальной диагностики, а также тестирование на ЗППП, такое как посев из шейки матки на гонорею и хламидиоз, чтобы исключить эти инфекции.

Когда дело доходит до визуализации, этим пациентам обычно назначают трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть ли причина боли в тазу, которую можно визуализировать.Поверхностные имплантаты эндометриоза нельзя увидеть ни на УЗИ, ни на каком-либо другом методе визуализации. Однако эндометриомы часто обнаруживают на УЗИ. Эндометриомы обычно выглядят как простые кисты. Однако их также можно рассматривать как множественные кисты или кистозно-солидные образования. Типичный вид этих поражений на УЗИ демонстрирует низкоуровневые однородные эхо-сигналы, иначе описываемые как внешний вид матового стекла. Это согласуется со старым геморрагическим мусором. Эти поражения также обычно лишены какой-либо васкулярности при исследовании с использованием допплеровского потока.[35] [36]

Другими методами визуализации, которые могут быть рассмотрены, являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На самом деле было показано, что МРТ имеет более высокую чувствительность для определения массы таза, чем ультразвуковое исследование. Однако из-за стоимости МРТ выгода не перевешивает финансовое бремя, и поэтому чаще используется ультразвук. Как и ультразвук, МРТ ограничена в обнаружении диффузного тазового эндометриоза и может быть полезна только для обнаружения эндометриом.[36] Компьютерная томография подвергает пациента воздействию радиации, и, хотя она может идентифицировать образование в тазу, характеристики образования на компьютерной томографии действительно дают хорошие подсказки относительно типа опухоли. Таким образом, компьютерная томография не является идеальным методом визуализации для таких пациентов.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия. В связи с тем, что визуализация и лабораторные исследования имеют ограниченную пользу при диагностике эндометриоза, прямая хирургическая визуализация является стандартом.Во время лапароскопии очаги эндометриоза обычно имеют синий или черный цвет. Однако они могут выглядеть как красные, белые или непигментированные поражения. В это время также можно оценить степень тяжести заболевания. Если имеются значительные спайки, дефекты брюшины или эндометриомы, это свидетельствует о более тяжелом заболевании. Затем визуализированные поражения можно исследовать на биопсию и оценить патологию желез и стромы эндометрия [37]. Если пациент также страдает бесплодием, в это время также можно завершить хромотубацию для оценки проходимости маточных труб.

Лапароскопия — важная процедура у пациентов с эндометриозом, потому что, хотя она является диагностической, она также терапевтическая, особенно в случаях с эндометриомами. Это важная часть лечения пациентов с рефрактерным эндометриозом или пациентов с симптоматическими эндометриомами.

Лечение / менеджмент

Лечение эндометриоза в основном состоит из гормональных препаратов или хирургического лечения. Легкие формы эндометриоза можно лечить с помощью оральных противозачаточных таблеток, различных форм прогестерона (пероральные таблетки, внутриматочная спираль), агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (таких как лейпролид) или андрогенов (таких как даназол).[38] [39] [40] Однако, как только эндометриоз пациента становится достаточно серьезным, чтобы появиться эндометриома, обычно предпочтительнее хирургическое лечение. Было показано, что агонисты ГнРГ уменьшают размер эндометриом. Однако пациенты не сообщали о каких-либо различиях в их боли. [41] [42] [43] [44] Поэтому от этого варианта обычно отказываются пациенты с эндометриомами.

Хирургическое лечение эндометриоза может варьироваться от более консервативных подходов до более радикальных подходов, основанных на симптомах пациента и стремлении к бесплодию в будущем.Консервативная хирургия состоит из разрушения очагов эндометрия (обычно с помощью лазера или прижигания), дренирования эндометриомы и удаления кистозной капсулы [45]. Однако, если у пациента сильная боль и он не желает зачатия в будущем, некоторым пациентам выполняется полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией в качестве более окончательного лечения.

Операции, особенно консервативные, обычно выполняются лапароскопически. При хирургической резекции эндометриомы важно удалить стенку кисты во время процедуры, а не просто дренировать кисту.Было показано, что это снижает частоту рецидивов. [45] Если у пациентки возникают проблемы с фертильностью, резекция эндометриомы улучшает показатели естественной беременности [46].

Основной проблемой хирургической резекции эндометриомы, особенно у женщин, страдающих бесплодием и рассматривающих возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), является вопрос о том, влияет ли это на объем яичникового резерва. Было показано, что у женщин после цистэктомии наблюдается более низкий уровень АМГ (антимюллерова гормона), который является гормоном, используемым специалистами по фертильности для измерения резерва яичников.[47] Сообщалось также, что у 2-3% пациентов наблюдается недостаточность яичников после резекции двусторонних эндометриом. [48] Следовательно, это важные риски, которые следует учитывать при выборе того, подходит ли операция для каждого пациента с учетом его желаний фертильности. Из-за этих ограниченных данных, если пациентов уже осматривает специалист по фертильности и рассматривается возможность ЭКО, лечение эндометриом чаще всего проводится выжидательно. Исключение составляют случаи серьезных симптомов или проблем с извлечением яйцеклеток, вызванных эндометриомой.[49]

После операции некоторые медицинские работники направляют пациентов на медикаментозную терапию, чтобы попытаться предотвратить рецидив. Были исследования, которые показывают, что 6-месячный курс приема оральных противозачаточных таблеток помогает предотвратить рецидив. Однако этот вариант лечения снова зависит от пациента и от того, пытается ли он забеременеть. [50] [51]

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациентов с подозрением на эндометриомы важно учитывать все возможные состояния.Учитывая неоднозначную картину эндометриом и эндометриоза в целом, он может проявляться так же, как и другие состояния [18].

Часто эти пациенты испытывают неоднозначную тазовую боль. Следовательно, важными условиями для сохранения дифференциала являются другие источники тазовой боли. К ним относятся:

• Внематочная беременность

• Аппендицит

• Воспалительное заболевание тазовых органов

• Перекрут яичника

• Дивертикулит

• 2 Инфекция мочевого тракта )

• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)

Если опухоль придатков присутствует и известна из изображений, есть характеристики массы, которые могут указать, что это за образование придатков.Эндометриомы, как обсуждалось в разделе оценки выше, имеют характерный вид матового стекла на УЗИ. Эти результаты также наблюдаются при геморрагических кистах, и часто диагноз между ними не устанавливается до момента операции. Поэтому, имея дело с визуализацией эндометриом, важно учитывать геморрагические кисты при дифференциальном диагнозе. [52]

Кроме того, когда у пациента острый живот и есть опасения по поводу разрыва эндометриомы, следует помнить о разорванной внематочной беременности и перекруте яичника.Это все неотложные хирургические случаи, которые необходимо как можно скорее доставить в операционную.

Хирургическая онкология

Эндометриомы несут небольшой риск перехода в злокачественные новообразования, особенно в эпителиальный рак яичников. Однако этот риск кажется низким. Метаанализ 13 исследований с участием примерно 9000 женщин с эпителиальным раком яичников показал, что количество случаев эндометриоза в анамнезе было в три раза выше [53]. Может иметь место активация генов KRAS и PI3K, связанная с раком яичников и эндометриомами в анамнезе.Кроме того, такие гены, как PTEN и ARID1A, также участвуют в патогенезе рака при таких поражениях. [54] Однако сами по себе эти поражения не считаются предраковыми и не требуют промежуточного обследования или скрининга.

Стадия

Американское общество репродуктивной медицины описало четыре стадии эндометриоза. Стадии бывают минимальными, легкими, средними и тяжелыми. Определение стадии выполняется хирургическим путем, чаще всего с помощью лапароскопии. [25] [26]

• Стадия I (минимальная): Небольшие одиночные поражения без значительных спаек

• Стадия II (легкая): Поверхностные поражения менее 5 см, без значительных спаек

• Стадия III (умеренная): Множественные глубокие имплантаты, небольшие односторонние или двусторонние эндометриомы на яичниках и тонкие спайки

• Стадия IV (тяжелая): множественные глубокие имплантаты, большие эндометриомы односторонне или двусторонне на яичниках, толстые спайки

Как видно из этих описаний, если присутствует эндометриома, пациент уже 3 или 4 стадия.У большинства пациентов обнаруживается эндометриоз 1 или 2 стадии. Однако стадия не всегда совпадает с тяжестью симптомов [26].

Прогноз

Общий прогноз для больных эндометриозом благоприятный. Это доброкачественное заболевание. Однако это хроническое заболевание, которое может прогрессировать. Пациенты с эндометриомами относятся к пациентам с более тяжелым заболеванием и, следовательно, могут иметь более долгосрочные осложнения от болезни. Даже если лечение какое-то время является эффективным для пациентов, это, к сожалению, часто повторяется.Таким образом, основная проблема этого заболевания — отсутствие действительно окончательного лечения и, следовательно, может вызвать долгосрочные проблемы, такие как боль и бесплодие. К счастью, симптомы у большинства женщин улучшаются после наступления менопаузы из-за отсутствия циклических гормональных сигналов. [1]

Осложнения

Два основных осложнения эндометриом аналогичны эндометриозу в целом. Эти осложнения, как обсуждалось ранее в этой статье, включают хроническую тазовую боль и бесплодие.Кроме того, если эндометриома составляет 6 см или больше, это подвергает пациентку повышенному риску перекрута яичника, который требует неотложной хирургической помощи и может привести к потере яичника. [9] Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск определенных типов рака яичников, а эндометриомы несут небольшой риск перехода в злокачественное новообразование, хотя этот риск очень низок.

Сдерживание и обучение пациентов

При уходе за пациентами с эндометриомами важно обсудить ожидания в отношении лечения и возможные осложнения эндометриоза.Эндометриомы лечат с помощью лапароскопической хирургии. Поэтому важно, чтобы пациент был осведомлен о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии до проведения лапароскопической цистэктомии. Также важно, чтобы пациент понимал, что эндометриомы развиваются из-за эндометриоза, который является хроническим заболеванием. Пациенту следует сообщить, что примерно у 25% женщин возникает рецидив эндометриомы. Помимо рецидива, пациент может также испытывать проблемы с фертильностью и хронической тазовой болью, связанной с основным эндометриозом, и эти проблемы могут потребовать дальнейшего лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В связи с тем, что эндометриоз и эндометриомы являются частью хронического состояния, которое может широко распространяться в организме, важен межпрофессиональный командный подход. Для пациентов с более легкими формами эндометриоза, у которых еще нет кистозного компонента заболевания или которые не хотят хирургического вмешательства, лекарственные препараты являются важной частью лечения. Важно обсудить эти методы лечения с фармацевтом, который может помочь определить идеальную продолжительность и методологию, чтобы обеспечить этим пациентам наилучшее облегчение.[38]

При первоначальном обследовании этих пациентов чаще всего проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. При взгляде на любые придаточные образования очень важно правильно их описать. Есть определенные характеристики, которыми обладают эндометриомы, которые могут усилить ваше подозрение при оценке изображений. Поэтому рентгенологи играют важную роль в диагностике. Это также помогает ответить на вопрос, подходит ли операция для каждого пациента. Радиологи также могут помочь определить, задействованы ли другие структуры, что чрезвычайно важно, если операция действительно происходит.[36]

Эндометриоз может привести к множественным спаечным процессам и имплантатам эндометриоза. Эти поражения могут иногда затрагивать кишечник или мочевой пузырь. При тяжелом течении болезни может наблюдаться непроходимость кишечника или поражение мочеточника. [55] [56] В этих случаях может потребоваться общая хирургия или урология, чтобы завершить необходимые хирургические процедуры.

Если пациенты все же выбирают хирургическое лечение, что часто бывает при эндометриомах, есть дополнительные члены команды, которые собираются вместе, чтобы обеспечить пациенту надлежащий уход.Оценка пациента анестезиологом на предмет соответствующей анестезии важна для облегчения операции и хорошего контроля послеоперационной боли. Медсестринский уход как в предоперационный, так и в послеоперационный периоды важен, чтобы пациенту давали соответствующие лекарства в нужное время. Наконец, помощь аптеки для надлежащего послеоперационного обезболивания также играет важную роль в обеспечении идеального ухода за пациентом.

Рисунок

Пример эндометриомы яичника или «шоколадной кисты».». Предоставлено Яной Пакетт, MD

Ссылки

1.

Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Эндометриоз: патогенез и лечение. Nat Rev Endocrinol. 2014 May; 10 (5): 261- 75. [PubMed: 24366116]

2.

Meggyesy M, Friese M, Gottschalk J, Kehler U. Отчет о клиническом случае церебеллярного эндометриоза. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg.2020 Jul; 81 (4): 372-376 . [PubMed: 32221961]

3.

Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A, Morosetti G, Lazzeri L, Centini G, Piccione E, Zupi E.Изолированная эндометриома яичников: история между мифом и реальностью. J Minim Invasive Gynecol. 2018 июль — август; 25 (5): 884-891. [PubMed: 29353008]

4.

Hwu YM, Wu FS, Li SH, Sun FJ, Lin MH, Lee RK. Влияние эндометриомы и лапароскопической цистэктомии на уровни антимюллерова гормона в сыворотке. Репрод Биол Эндокринол. 2011 июн 09; 09:80. [Бесплатная статья PMC: PMC3135531] [PubMed: 21651823]

5.

Brosens IA, Puttemans PJ, Deprest J. Эндоскопическая локализация эндометриальных имплантатов в шоколадной кисте яичника.Fertil Steril. 1994 июн; 61 (6): 1034-8. [PubMed: 8194613]

6.

Кавагути Т., Кусибе К., Кимура М., Такахама М., Тодзё Т., Эномото Y, Нономура А., Танигучи С. Результат хирургического вмешательства по поводу изолированного метастаза внутригрудных лимфатических узлов в результате инфрадиафрагмального злокачественного новообразования: отчет из двух случаев. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Октябрь; 12 (5): 358-61. [PubMed: 17095980]

7.

Лю Д.Т., Хичкок А. Эндометриоз: его связь с ретроградной менструацией, дисменореей и патологией маточных труб.Br J Obstet Gynaecol. 1986 август; 93 (8): 859-62. [PubMed: 3741813]

8.

Rizner TL. Метаболизм и действие эстрогенов при эндометриозе. Mol Cell Endocrinol. 2009 13 августа; 307 (1-2): 8-18. [PubMed: 19524121]

9.

Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009, 15 января; 360 (3): 268-79. [PubMed: 19144942]

10.

Эскенази Б., Уорнер М.Л. Эпидемиология эндометриоза. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 июн; 24 (2): 235-58. [PubMed: 9163765]

11.

Laufer MR, Goitein L, Bush M, Cramer DW, Emans SJ. Распространенность эндометриоза у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не отвечающей на традиционную терапию. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997 ноя; 10 (4): 199-202. [PubMed: 9391902]

12.

Дженкинс С., Олив Д.Л., Хейни А.Ф. Эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения. Obstet Gynecol. 1986 Март; 67 (3): 335-8. [PubMed: 3945444]

13.

Redwine DB. Эндометриоз яичников: маркер более обширного заболевания органов малого таза и кишечника.Fertil Steril. 1999 август; 72 (2): 310-5. [PubMed: 10439002]

14.

Vercellini P, Aimi G, De Giorgi O, Maddalena S, Carinelli S, Crosignani PG. Кистозный эндометриоз яичников — асимметричное заболевание? Br J Obstet Gynaecol. 1998 сентябрь; 105 (9): 1018-21. [PubMed: 9763055]

15.

Барнхарт К., Дансмур-Су Р., Кутифарис С. Влияние эндометриоза на оплодотворение in vitro. Fertil Steril. 2002 июн; 77 (6): 1148-55. [PubMed: 12057720]

16.

Кавусси С.К., Оденвальд К.С., Ас-Сани С., Лебович Д.И.Заболеваемость эндометриомой яичников среди женщин с перитонеальным эндометриозом с использованием гормональных контрацептивов и без них. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Август; 215: 220-223. [PubMed: 28651149]

,

, 17.

,

Treloar SA, Bell TA, Nagle CM, Purdie DM, Green AC. Ранние менструальные особенности, связанные с последующим диагнозом эндометриоза. Am J Obstet Gynecol. 2010 июн; 202 (6): 534.e1-6. [PubMed: 20022587]

18.

Ballard KD, Seaman HE, de Vries CS, Wright JT.Может ли симптоматика помочь в диагностике эндометриоза? Результаты национального исследования случай-контроль — Часть 1. BJOG. Октябрь 2008 г .; 115 (11): 1382-91. [PubMed: 18715240]

19.

Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Malspeis S, Willett WC, Hunter DJ. Репродуктивный анамнез и эндометриоз у женщин в пременопаузе. Obstet Gynecol. 2004 ноябрь; 104 (5, п.1): 965-74. [PubMed: 15516386]

20.

Hediger ML, Hartnett HJ, Louis GM. Связь эндометриоза с размером тела и фигурой.Fertil Steril. 2005 ноябрь; 84 (5): 1366-74. [Бесплатная статья PMC: PMC1343487] [PubMed: 16275231]

21.

Missmer SA, Chavarro JE, Malspeis S, Bertone-Johnson ER, Hornstein MD, Spiegelman D, Barbieri RL, Willett WC, Hankinson SE. Проспективное исследование потребления жиров с пищей и риска эндометриоза. Hum Reprod. 2010 июн; 25 (6): 1528-35. [Бесплатная статья PMC: PMC2873173] [PubMed: 20332166]

22.

Missmer SA, Hankinson SE, Spiegelman D, Barbieri RL, Michels KB, Hunter DJ.Внутриутробное воздействие и заболеваемость эндометриозом. Fertil Steril. 2004 декабрь; 82 (6): 1501-8. [PubMed: 15589850]

23.

Пирс К.Л., Темплман С., Россинг М.А., Ли А., Около утра, Уэбб П.М., Нэгл С.М., Доэрти Дж. А., Кушинг-Хауген К.Л., Виклунд К.Г., Чанг-Клод Дж., Хайн Р. , Lurie G, Wilkens LR, Carney ME, Goodman MT, Moysich K, Kjaer SK, Hogdall E, Jensen A, Goode EL, Fridley BL, Larson MC, Schildkraut JM, Palmieri RT, Cramer DW, Terry KL, Vitonis AF, Titus LJ, Ziogas A, Брюстер W, Антон-Калвер H, Джентри-Махарадж A, Ramus SJ, Anderson AR, Brueggmann D, Fasching PA, Gayther SA, Huntsman DG, Menon U, Ness RB, Pike MC, Risch H, Wu AH , Берчук А., Консорциум ассоциации рака яичников. Связь между эндометриозом и риском гистологических подтипов рака яичников: объединенный анализ исследований случай-контроль. Ланцет Онкол. 2012 Апрель; 13 (4): 385-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3664011] [PubMed: 22361336]

24.

Saavalainen L, Lassus H, But A, Tiitinen A, Härkki P, Gissler M, Pukkala E, Heikinheimo O. Риск гинекологического рака в зависимости от типа эндометриоза. Obstet Gynecol. 2018 июн; 131 (6): 1095-1102. [PubMed: 29742675]

25.

Schliep KC, Chen Z, Stanford JB, Xie Y, Mumford SL, Hammoud AO, Boiman Johnstone E, Dorais JK, Varner MW, Buck Louis GM, Peterson CM. Диагностика и постановка эндометриоза оперирующим хирургом и экспертным обзором с использованием нескольких диагностических инструментов: исследование соглашения между экспертами. BJOG. 2017 Янв; 124 (2): 220-229. [Бесплатная статья PMC: PMC4821828] [PubMed: 26435386]

26.

Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril.1997 Май; 67 (5): 817-21. [PubMed: 9130884]

27.

Clement PB. Патология эндометриоза: исследование многих лиц общей болезни с акцентом на диагностические ошибки и необычные и недавно оцененные аспекты. Adv Anat Pathol. 2007 июл; 14 (4): 241-60. [PubMed: 17592255]

28.

Пратт Дж. Х., Шамблин В. Р.. Самопроизвольный разрыв кисты эндометрия яичника, проявляющийся как неотложное состояние брюшной полости. Am J Obstet Gynecol. 1970 сентября 01; 108 (1): 56-62. [PubMed: 5465884]

29.

Санада Т., Парк Дж., Хагивара М., Икеда Н., Нагаи Т., Мацубаяши Дж., Сайто К. Результаты КТ и МРТ бронхолегочного эндометриоза: презентация случая. Acta Radiol Open. 2018 Сен; 7 (10): 2058460118801164. [Бесплатная статья PMC: PMC6168730] [PubMed: 30288301]

30.

Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Висцеральный синдром у пациентов с эндометриозом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Август; 179: 198-203. [PubMed: 24999078]

31.

Маунси А.Л., Вилгус А., Слоусон, округ Колумбия.Диагностика и лечение эндометриоза. Я семейный врач. 2006 15 августа; 74 (4): 594-600. [PubMed: 16939179]

32.

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E., ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometrium Guideline Группа развития. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2005 Октябрь; 20 (10): 2698-704. [PubMed: 15980014]

33.

Kingsberg SA, Janata JW.Женские сексуальные расстройства: оценка, диагностика и лечение. Urol Clin North Am. 2007 ноя; 34 (4): 497-506, v-vi. [PubMed: 17983890]

34.

Agic A, Djalali S, Wolfler MM, Halis G, Diedrich K, Hornung D. Комбинация измерений мРНК CCR1, MCP1 и CA125 в периферической крови в качестве диагностического теста на эндометриоз. Reprod Sci. 2008 ноя; 15 (9): 906-11. [PubMed: 1

23]

35.

Young SW, Groszmann Y, Dahiya N, Caserta M, Yi J, Wasson M, Patel MD. Протокол ультразвукового исследования глубокого эндометриоза, проведенного сонографом.Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2020 июн; 45 (6): 1659-1669. [PubMed: 31820046]

36.

Новента М., Скиошиа М., Шинкариол М., Каваллин Ф., Понтрелли Дж., Вирджилио Б., Витале С.Г., Лагана А.С., Дессоле Ф., Косми Э., Д’Антона Д., Андрисани А., Саккарди C, Vitagliano A, Ambrosini G. Методы визуализации для диагностики глубокого тазового эндометриоза: сравнение трансвагинальной сонографии, ректальной эндоскопической сонографии и магнитно-резонансной томографии. Прямой мета-анализ. Диагностика (Базель). 17 декабря 2019 г .; 9 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6963762] [PubMed: 31861142]

37.

Даффи Дж.М., Арамбаж К., Корреа Ф.Дж., Олив Д., Фаркуар С., Гарри Р., Барлоу Д.Х., Джейкобсон Т.З. Лапароскопическая хирургия эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 3 апреля; (4): CD011031. [PubMed: 24696265]

38.

Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, Nealon M, Hornstein MD. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом. Fertil Steril. 2011 Апрель; 95 (5): 1568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4271794] [PubMed: 21300339]

39.

Hull ME, Moghissi KS, Magyar DF, Hayes MF. Сравнение различных методов лечения эндометриоза у бесплодных женщин. Fertil Steril. 1987 Янв; 47 (1): 40-4. [PubMed: 2947817]

40.

Schlaff WD, Dugoff L, Damewood MD, Rock JA. Мегестрола ацетат для лечения эндометриоза. Obstet Gynecol. 1990 апр; 75 (4): 646-8. [PubMed: 2314784]

41.

Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом: мнение комитета.Fertil Steril. 2014 Апрель; 101 (4): 927-35. [PubMed: 24630080]

42.

Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B, Heikinheimo O, Horne AW, Kiesel L, Nap A, Prentice A, Saridogan E, Сориано Д., Нелен В., Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Руководство ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 2014 Март; 29 (3): 400-12. [PubMed: 24435778]

43.

Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB.Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002 ноябрь-декабрь; 8 (6): 591-7. [PubMed: 12498427]

44.

Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников. Clin Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 49 (3): 480-91. [PubMed: 16885655]

45.

Hayasaka S, Ugajin T, Fujii O, Nabeshima H, Utsunomiya H, Yokomizo R, Yuki H, Terada Y, Murakami T., Yaegashi N. Факторы риска повторения и повторения эндометриомы яичников после лапароскопического иссечения.J Obstet Gynaecol Res. 2011 июн; 37 (6): 581-5. [PubMed: 21159045]

46.

Porpora MG, Pallante D, Ferro A, Crisafi B, Bellati F, Benedetti Panici P. Боль и рецидив эндометриомы яичников после лапароскопического лечения эндометриоза: долгосрочное проспективное исследование. Fertil Steril. 2010 Февраль; 93 (3): 716-21. [PubMed: 1

97]

47.

Раффи Ф., Метвалли М., Амер С. Влияние удаления эндометриомы яичника на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ.J Clin Endocrinol Metab. 2012 сентябрь; 97 (9): 3146-54. [PubMed: 22723324]

48.

Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, Candiani M. Постхирургическая недостаточность яичников после лапароскопического иссечения двусторонних эндометриом. Am J Obstet Gynecol. 2006 август; 195 (2): 421-5. [PubMed: 16681984]

49.

Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной операцией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev., 16 апреля 2008 г .; (2): CD004992.[PubMed: 18425908]

50.

Vercellini P, DE Matteis S, Somigliana E, Buggio L, Frattaruolo MP, Fedele L. Долгосрочная адъювантная терапия для предотвращения послеоперационного рецидива эндометриомы: систематический обзор и метаанализ . Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Янв; 92 (1): 8-16. [PubMed: 22646295]

51.

Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L, Vicenzi C, Frascà C, Elmakky A, Venturoli S. консервативная хирургия эндометриоза.Hum Reprod. 2009 ноя; 24 (11): 2729-35. [PubMed: 19625310]

,

, 52,

,

, Пател, М.Д., Фельдштейн, В.А., Фили Р.А. Отношение правдоподобия результатов сонографии для диагностики геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med. 2005 May; 24 (5): 607-14; quiz 615. [PubMed: 15840791]

53.

Ван К., Лян З., Лю X, Чжан К., Ли С. Связь между эндометриозом, перевязкой маточных труб, гистерэктомией и эпителиальным раком яичников: метаанализы. Int J Environ Res Public Health. 2016, 14 ноября; 13 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5129348] [PubMed: 27854255]

54.

Прат Дж., Д’Анджело Э., Эспиноза I. Карциномы яичников: не менее пяти различных заболеваний с различными гистологическими особенностями и молекулярной генетикой. Hum Pathol. 2018 Октябрь; 80: 11-27. [PubMed: 29944973]

55.

Endo Y, Akatsuka J, Obayashi K, Takeda H, Hayashi T., Nakayama S, Suzuki Y, Hamasaki T, Kondo Y. Эффективность лапароскопической частичной цистэктомии с трансуретральной резекцией Эндометриоз мочевого пузыря: метод прозрачности. Urol Int. 2020; 104 (7-8): 546-550.[Бесплатная статья PMC: PMC7592933] [PubMed: 32191941]

56.

Лам К., Ланг Э. Эндометриоз как редкая причина непроходимости тонкой кишки. ANZ J Surg. 2020 Ноябрь; 90 (11): E137-E138. [PubMed: 32339367]

Лечение кист эндометрия яичников в контексте рецидива и фертильности

Подход к кистам эндометрия яичников значительно изменился за последние годы, особенно в отношении лечения рецидивирующего эндометриоза, сохранения фертильности и лечения бесплодия.Хирургическое лечение является основным вариантом лечения. Наиболее эффективные методы лечения — радикальные процедуры, включающие адгезиолиз, удаление кисты вместе с ее капсулой и оставшихся эндометриоидных очагов. Однако небольшие бессимптомные кисты не следует лечить хирургическим путем, особенно у пациентов старше 35 лет. Хирургическое лечение может быть рассмотрено для бесплодных женщин и тех, кто не смог забеременеть, несмотря на 1-1,5 года испытаний, а также в случаях, когда экстракорпоральное оплодотворение невозможно.Также большие кисты диаметром более 4 см следует лечить хирургическим путем из-за риска их разрыва или перекрута. Наиболее действенной профилактической мерой рецидивирующего эндометриоза яичников является односторонняя овариэктомия с сохранением контралатерального яичника. Такую процедуру следует рассмотреть у женщин, которые больше не заинтересованы в деторождении или у которых имеется другая эндометриоидная киста в том же яичнике. Роль фармакотерапии довольно ограничена; его следует рассматривать у пациентов, у которых диффузный эндометриоз сопровождается болью.Могут использоваться лечебные средства из следующих групп: препараты эстроген-прогестина, гестагены, в том числе внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон, и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Женщинам с бесплодием следует как можно скорее забеременеть, а у пациенток, которым не удалось забеременеть и / или старше 35 лет, следует применять экстракорпоральное оплодотворение.

Ключевые слова: эндометриома; эндометриоз; фармакотерапия; хирургическое лечение.

Эндометриомы — глубокий эндометриоз яичников

Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(см. ниже).

Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на тазовых органах, что может вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Эндометриомы могут:

• Повысить риск рака яичников для женщин репродуктивного возраста
• Причина тазовой боли
• Способствуют бесплодию
• Снижение функции яичников
• Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

Не все поставщики медицинских услуг согласны с единой схемой лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста следует лечить у специалистов по репродуктивной системе.

• Наблюдение за симптомами
• Ультразвуковое наблюдение
• Лечение
• Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

Хирургия

Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) — это , никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных с помощью УЗИ как вероятные эндометриомы у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника на УЗИ выглядит как эндометриома, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на человек.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой видимой причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что у женщин, участвовавших в исследовании, частота наступления беременности составила более 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы.

Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток в этих условиях (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

• Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
• Эндометриома разорвана или инфицирована во время извлечения яйцеклеток
• Адекватная стимуляция яичников для ВРТ вызывает сильную боль
• Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Однако от того, сколько хирургического вмешательства (какой метод используется) и когда оно предлагается, зависит конечный успех лечения. Нет сомнений в том, что даже минимально инвазивные, консервативные, стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза — это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел, посвященный репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом — сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.

Пойдут ли кисты яичников сами по себе ?: БостонУрогин: урогинекологи

Киста яичника — это заполненный жидкостью мешок, который образуется снаружи или внутри одного или обоих яичников женщины. Большинство женщин сталкиваются хотя бы с одним из них в своей жизни.

В некоторых случаях кисты яичников могут вызывать следующие симптомы:

• Вздутие или вздутие живота
• Болезненный стул
• Боль во время полового акта
• Боль в пояснице
• Тошнота и рвота

Существуют разные типы кист, которые могут повлиять на вашу фертильность и ваше здоровье.Но часто киста яичника поддается лечению и может не требовать лечения.

Чтобы лучше понять риски кисты яичников и их значение для вашего здоровья, важно работать с командой экспертов с многолетним опытом оказания качественной помощи.

Если вас беспокоит киста яичников, вам могут помочь урогинеколог доктор Нирадж Кохли и команда BostonUrogyn, обслуживающая Уэлсли и Южный Уэймут, штат Массачусетс.

Что вызывает кисту яичника?

Большинство кист известны как функциональные кисты.Они развиваются из-за менструального цикла и, как правило, безвредны. Этот тип бывает двух видов:

Фолликулярные кисты

Это происходит в середине менструального цикла, когда яйцеклетка вырывается из фолликула яичника (мешочка, заполненного жидкостью в яичнике, который выделяет гормоны) и перемещается в маточную трубу. Киста образуется, когда яйцеклетка не выходит из яичника и продолжает расти.

Кисты желтого тела

Когда фолликул яичника выпускает яйцеклетку, фолликул начинает вырабатывать гормоны, такие как эстроген и прогестерон, для зачатия.На данный момент оно называется желтым телом. Киста образуется, когда внутри фолликула образуется жидкость.

Эти кисты обычны, часто безвредны и проходят самостоятельно через 2–3 цикла.

Менее распространенные кисты яичников включают дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы. Дермоидные кисты (тератомы) образуются из эмбриональных клеток. Цистаденомы образуются на поверхности яичника и могут быть заполнены водянистым или слизистым веществом.

Эндометриомы возникают во время эндометриоза (состояния, при котором клетки эндометрия растут за пределами матки), когда ткань прикрепляется к яичнику и образует разрастание.

Эти кисты могут значительно увеличиваться в размерах и вызывать осложнения. Факторы риска кисты яичников включают гормональные изменения, беременность, эндометриоз, перенесенную кисту и инфекцию органов малого таза.

Как они могут повлиять на организм?

Функциональные кисты оказывают незначительное воздействие на организм, но более редкие кисты яичников могут быть опасными.

Дермоидные кисты и цистаденомы могут вызывать состояние, называемое перекрутом яичника. Это результат увеличенной кисты, скручивающей яичник, что может замедлять или останавливать приток крови к яичникам.Это может вызвать сильную боль в животе, тошноту и рвоту.

Другая возможность — разрыв кисты, что может привести к боли в животе и внутреннему кровотечению. Кисты большего размера увеличивают риск этого, как и половой акт.

Когда им нужно лечение?

Вы можете даже не почувствовать функциональную кисту, поэтому лечение обычно не требуется. Если обнаружена киста, регулярные обследования с помощью ультразвука помогают отслеживать проблемы и устранять любые симптомы. Если симптомы серьезны, Dr.Коли может порекомендовать лекарства и даже операцию.

В большинстве случаев вы можете даже не знать, что у вас киста яичника. Но если вы столкнулись с симптомами, которые могут указывать на кисту яичника, пора обратиться к доктору Кохли. Позвоните в один из наших офисов в Бостоне сегодня или запишитесь на прием онлайн.

Кисты яичников: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Шеннон М. Грабош, доктор медицины Доцент кафедры гинекологической онкологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Шеннон М. Грабош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, Американской ассоциации иммунологов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество клинической онкологии, Общество иммунотерапии рака, Общество гинекологической онкологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) Консультант по гинекологической онкологии

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: Европейское общество гинекологов Онкология, Международное гинекологическое онкологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Благодарности

Кимберли Дуклевски Абель, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Франклина, Система здравоохранения Карилион

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP Вице-президент по врачебной практике, Центр расширенного медицинского обслуживания Bravo Health; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Тейлор, Ридли-Парк, Пенсильвания,

Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Дэвид Барнс, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACOG Консультант, Отдел акушерства и гинекологии, Больница Мамонт (Маммот-Лейкс, Калифорния), Больница Пайонир-Вэлли (Солт-Лейк-Сити, Юта), Больница общего профиля Уоррена (Уоррен, Пенсильвания) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба Медицинского центра Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

Антуан Каззи, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Госпиталь округа Кингс, Госпиталь Университета штата Нью-Йорк, Нижний штат Нью-Йорк, Бруклин,

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Dana A Stearns, MD Помощник директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дана А Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: заработная плата в связи с наркотиками и болезнями Medscape

Уолтер Валески-младший, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат, Бруклин,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации