Кишечные колики у взрослых: симптомы, терапия, диета

К сожалению, сегодня практически нет полностью здоровых людей. Время от времени какие-то проблемы с организмом тревожат каждого. В данной статье хочется рассказать о том, что же такое кишечные колики у взрослых: симптомы, лечение данной проблемы.

Что это?

В самом начале нужно разобраться с терминологией. Итак, кишечные колики в медицине еще называют дискинезией кишечника. Это некий комплекс расстройств, которые являются следствием нарушения двигательной функции кишечника. При этом отсутствуют его органические изменения. Если же говорить проще, то кишечная колика – это приступ сильной резкой боли. Развиваются эти ощущения вследствие спазма толстого или тонкого отдела кишечника. Стоит также отметить, что колика – это не отдельное заболевание, а симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Причины

Рассматриваем далее тему — кишечные колики у взрослых: симптомы, лечение. На данном этапе несколько слов хочется сказать о том, почему же данная проблема может тревожить человека.

1. Гельминтизация организма. Т. е. подобное явление может возникать у тех людей, у кого есть глисты.
2. Как уже было сказано, колика – это симптом. Может быть сопровождающим одного из следующих заболеваний: панкреатита, холецистита, колита и др.
3. Колика может возникать в том случае, если у больного есть такие заболевания брюшной полости, которые требуют срочного хирургического вмешательства.
4. Возникать может при переедании, потреблении некачественной, «тяжелой» или же вредной пищи. Также не следует потреблять пищу, которая только что вынута из холодильника. Организму тяжело справляться с едой низких температур.
5. Может возникать при поносе или метеоризме.
6. Колика возникает во время острого инфицирования любого из отделов кишечника.
7. Также может возникать в случае непроходимости кишечника.
8. Причиной могут быть также нервные перенапряжения стрессовые ситуации.

Симптоматика

Каковы же основные признаки кишечной колики?

1. Сильная резкая боль. Накатывает волнами (спазмы).
2. Возможно вздутие живота, метеоризм. Живот часто становится твердым. Дискомфорт при касании к нему.
3. Расстройство стула. Возможны как запоры, так и поносы. Также можно в кале обнаружить слизь (белые ленты). Нередко характерно при кишечных коликах нарушение калообразования.

О болях

Изучаем далее тему «Кишечные колики у взрослых: симптомы, лечение». Так, несколько слов отдельно хочется сказать именно о болях. Чаще всего они локализируются в области пупка или же нижней части живота. Реже отдают в поясничную область. Накатывают спазмами. Длительность колики может варьироваться от нескольких секунд до десятков минут. В самых тяжелых ситуациях колика может длиться и сутки. Между приступами боли у больных сохраняются иные симптомы.

Различия

Можно ли самостоятельно правильно определить, что у больного именно острая кишечная колика, а не иная проблема? Так, нужно просто уметь правильно дифференцировать данную проблему.

1. Острый гастрит. Симптомы, нехарактерные для кишечной колики: тошнота, рвота, вздутие живота, обложенный язык. Также есть отвращение к еде.
2. Свинцовая колика. Симптомы, нехарактерные для кишечной колики: появление на деснах свинцово-серой каймы, сероватая окраска лица и кожных покровов иных частей тела.
3. Кишечная непроходимость. Симптомы, нехарактерные для кишечной колики: рвота, боль, затруднение отхождения кала, газов. Боль не имеет типичной локализации. А в перерывах между схватками полностью проходит.
4. Абдоминальный криз. Также сопровождается сильными резкими болями в области пупка. Однако при данном заболевании появляются также геморрагические высыпания на коже (кровоподтеки). Также возможна примесь крови в стуле.

Эта информация важна, так как очень часто кишечную колику путают именно с данными заболеваниями.

Главное

Как уже было выше сказано, кишечная колика – это симптом расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Как же можно противостоять данной проблеме? Очень важно правильное питание при кишечных коликах. Так, больному рекомендовано строго придерживаться специальной диеты.

1. Нужно полностью отказаться от потребления продуктов питания, которые способствуют газообразованию (бобовые, капуста и т. д.).
2. Также надо как можно больше сократить потребление сладостей, сдобы.
3. Необходимо сократить потребление соли. Блюда должны быть максимально пресными.
4. Также надо отказаться от солений, маринадов, консервов.
5. Полностью необходимо исключить из рациона копчености, приправы, кетчупы и майонезы.
6. В рационе должно быть как можно больше клетчатки. Полезны свежие овощи и фрукты.
7. Способ приготовления блюд: на пару, вареные или тушеные блюда.
8. Очень полезны при коликах яйца: омлет или же сваренные всмятку.
9. Хорошо также пить теплые подслащенные чаи. Отлично поможет справиться с коликами чай из фенхеля.
10. Помогают справиться с кишечными коликами укроп и тмин. Из них можно делать отвары или настои и принимать внутрь.
11. Очень полезны слизистые каши и сваренный на воде рис.
12. Отказаться надо от газировки, «крашеных» напитков, кофе, алкоголя.

Диагностика

Что же делать, если есть такая проблема, как кишечные колики у взрослых? Лечение в таком случае должен назначать исключительно доктор. Ведь самолечением можно здорово навредить своему организму. К какому же доктору пойти?

1. Гастроэнтеролог. В большинстве случаев за помощью нужно обращаться именно к нему, ведь кишечная колика – это симптом сбоя в работе ЖКТ.
2. Травматолог. В том случае, если колики вызвала травма брюшной полости.
3. Гинеколог. Если колики мучают беременную женщину.

У специалиста

Рассматривая тему — кишечные колики у взрослых: симптомы, лечение, — нужно рассказать и о том, что же будет делать доктор с пациентом.

1. Осмотр. В самом начале доктор уложит пациента на кушетку и исследует его брюшную полость. Очень важно в этот момент указать, где именно болит и каков характер болевых ощущений.
2. Изучение анамнеза.
3. Доктор также даст направление на анализ кала. Это нужно для того, чтобы исследовать кал на наличие глистов и узнать состояние микрофлоры желудка.

Возможные исследования:

1. Гастроскопия. Понадобится, если у доктора есть подозрения на заболевания желудка.
2. Анализ мочи. Нужен в том случае, если у доктора есть подозрение на проблемы в работе почек. Также при помощи данного анализа можно определить, есть ли в организме воспалительные процессы.

Это основные мероприятия. Однако в некоторых случаях доктора могут назначать и иные исследования.

Лечение

Итак, кишечные колики у взрослых. Лечение будет зависеть именно от причины возникновения данного симптома. Однако сейчас хочется рассказать о тех средствах, которые помогут унять боль:

1. Теплая расслабляющая ванна. Она может существенно ослабить колики и дать возможность человеку отдохнуть. Важно помнить, что вода не должна быть горячей.
2. Внимание: при кишечных коликах на живот нельзя класть горячую грелку. Если это колика желчная, на брюшную полость можно положить грелку со льдом.
3. Если колика вызвана приемом некачественной пищи, в таком случае нужно вызвать рвоту (это надо для того, чтобы освободить желудок от остатков продукта).
4. Также можно принять спазмолитики. Т. е. средства, которые помогают унять боль. Так, это могут быть следующие препараты: «Но-шпа», «Спазмалгон».
5. Важно также принять средства, которые помогают работе желудочно-кишечного тракта. К примеру, это может быть препарат «Смекта».
6. Если отравление – причина кишечной колики, хорошо также принять такой препарат, как «Энтеросгель». Он выведет токсины из организма, существенно ускорив процесс выздоровления. Параллельно доктор также может назначить клизму для очищения кишечника.
7. Если у больного кишечные колики, что делать, чтобы облегчить состояние? Так, если данный симптом является следствием вирусного заболевания, достаточно ограничиться приемом препарата «Активированный уголь», комплексом витаминов и диетой.

Народная медицина

Что можно посоветовать людям, которые хотят знать, чем лечить кишечные колики? Так, если нет желания прибегать к применению лекарств, можно обратиться к средствам народной медицины. Что же в таком случае может помочь?

1. Укроп. Отлично справится с задачей данная зелень. Для этого надо приготовить молочный отвар из его семян (одна столовая ложка на стакан молока).
2. Сбор. Нужно взять по одной столовой ложке аира, дудника и коры дуба, залить литром кипятка и настоять сутки. Принимать лекарство нужно по две столовых ложки до каждого приема пищи. Данное средство не только устранит колику, но и снимет вздутие.
3. Сок пустырника. Отлично снимает спазмы. Для этого одну чайную ложку сока надо развести в стакане теплой кипяченой воды.
4. Корки граната. Изучая тему «кишечная колика: симптомы и лечение», хочется сказать и о том, что отлично справиться с проблемой могут корки граната. Для этого нужно взять одну чайную ложку измельченных корок, залить стаканом кипятка и прокипятить на слабом огне полчаса. Принимается данное лекарство три раза в сутки до еды по 30 мл.

Профилактика

Что еще можно сказать тем, кто желает иметь побольше информации о том, что же такое кишечная колика, симптомы и лечение проблемы? Важными также окажутся профилактические меры, которые помогут избежать данной проблемы:

1. Правильное питание. Нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию. Также лучше всего придерживаться обычного режима питания здорового человека (нужно полностью отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов и «вредных» продуктов).
2. Режим дня. Чтобы избежать колик, день человека должен быть достаточно активным. Если работа сидячая, обязательно нужно в перерывах делать небольшую зарядку, а раз в два часа выходить хотя бы на 10 минут на свежий воздух.
3. Избавиться от колик помогут физические нагрузки. Особенно хорошо работает в данном направлении качание пресса.
4. Ну и, конечно же, нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения.

Кишечные колики у взрослых: симптомы, лечение, народные средства

Колика представляет собой сильный болевой спазм, появляющийся в области живота. Ее возникновению может сопутствовать диарея либо запор. Сама патология способна носить как острый, так и хронический характер. Специалисты определяют различные виды заболевания, но именно кишечная колика является самым распространенным явлением. Спровоцировать ее формирование могут различные факторы, при этом патологии подвержены люди вне зависимости от возраста, пол также не имеет значения.

Статистические данные показывают, что чаще данное заболевание диагностируют у взрослых пациентов. Рассмотрим подробнее причины возникновения, симптомы и лечение кишечных колик у взрослых.

Причины развития и сопутствующая симптоматика

Интенсивность колики в кишечнике у взрослых может быть различной, как и ее продолжительность. Причины, провоцирующие данное явление, носят как внешний, так и внутренний характер.

Чаще всего негативное воздействие оказывают:

• Заболевания пищеварительной системы — гастриты и язвы, проблемы с функциональностью печени, поджелудочной и желчного пузыря. Как следствие пищеварительной дисфункции недостаточно переваренные продукты становятся причиной кишечных спазмов.
• Частое включение в рацион продуктов, способствующих развитию брожения и гнилостных процессов, метеоризма и вздутия — кваса и квашеной капусты, дрожжевых блюд, моченых яблок.
• Постоянное игнорирование принципов правильного питания. Приемы пищи проводятся нерегулярно, порции излишне большие, предпочтение отдается еде «всухомятку», фастфуду, копченостям, жирным и острым, жареным блюдам.
• Интоксикация организма под воздействием недоброкачественных продуктов, ядовитых грибов, ягод, фармацевтических препаратов.
• Наличие кишечных инфекций, которые вызывают пищевые отравления — дизентерийной палочки, сальмонеллеза и прочих.
• Частые нервные перегрузки, стрессовые состояния, чему в особенности подвержены люди с тонкой душевной организацией.
  В данном случае колики зачастую сопровождаются расстройством стула, в частности, поносами.
• Отравление тяжелыми металлами и их соединениями нередко встречается у людей, работающих на вредных производствах. Наибольшую опасность при этом несет свинец и соли этого металла.
• У взрослых и у детей лечение кишечной колики может потребоваться в результате воздействия гельминтов на внутренний слой кишечника.
• Кишечная непроходимость.
• Излишние нагрузки физического характера.

На необходимость лечения кишечных колик у взрослых указывают симптомы, основным из которых является болевое ощущение, носящее различный характер. Боль может быть резкой, схваткообразной, колющей либо режущей.

Помимо болевого синдрома, на самом его пике может развиваться тошнота, рвотные приступы. При осмотрах отмечается вздутие живота, пострадавший жалуется на метеоризм.
Изменение консистенции испражнений — один из наиболее очевидных признаков колики. Каловые массы могут быть зловонными, жидкими, напоминать овечий кал. В испражнениях наличествует гной либо лентообразные и трубчатые по форме прожилки слизи, кусочки непереваренных продуктов.

Традиционные терапевтические методики

[adrotate banner=»4″]Прежде чем лечить патологию, необходимо определиться с вызвавшей ее причиной, поскольку от этого будут зависеть терапевтические методы. Рассмотрим, как современная медицина предлагает избавиться от коликов. Для повышения эффективности лечения оно должно быть комплексным и проводиться поэтапно:

• Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики, атропин.
• В случае развития аллергических реакций назначают десенсибилизацию Анальгином, Димедролом.
• При диагностировании колитов инфекционного характера назначают противомикробные препараты.
• Прием фармацевтических препаратов должна сопровождать диета при кишечных коликах, также необходимо скорректировать образ жизни.
• Помимо устранения симптомов, необходимо лечение основной патологии.
• Если причиной колики является отравление, рекомендован прием Энтеросгеля, который поможет выведению токсинов. При наличии в организме вирусной инфекции можно использовать активированный уголь.
• Зачастую боль помогает устранить теплая ванна. Следует помнить, что использование горячих грелок в данном случае недопустимо.

Как правило, лечащий врач указывает на то, что необходима диета при кишечной колике. Он же дает указания относительно разрешенных и запрещенных продуктов питания.

В любом случае из рациона потребуется исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию — бобовые культуры, капусту, газировки.

Необходимо будет свести к минимуму употребление сдобы и сладких десертов, снизить суточное количество соли. Из меню убирают маринады, соления и консервацию, копчености и различные приправы, майонезы и соусы. Отказываются также от кофе и спиртосодержащих напитков. Предпочтение отдают продуктам, содержащим клетчатку, соответственно весьма полезны овощи и фрукты. При наличии колик полезны отварные всмятку яйца либо омлеты, хорошо принимать теплые чаи с небольшим количеством сахара или меда.

Для эффективного избавления от проблемы чай можно заменить специальными отварами и настоями. Отличное средство — фенхель от коликов, укроп либо тмин. Большое значение имеет, как именно приготовлено блюдо. Продукты следует отваривать, пропускать через пароварку либо тушить.

Народные способы терапии

Рецепты народной медицины, применяемые на фоне традиционного лечения, способны существенно повысить эффективность воздействия. Рассмотрим, как избавиться от колик, применяя наиболее популярные народные рецепты:

1. Укроп отлично справляется с коликами. Для приготовления лекарства в стакане горячего молока запаривают большую ложку семян растения.
2. Используют и травяные сборы. Рекомендуется смешать по большой ложке дубовой коры, аира и дудника. Полученную смесь поместить в литр кипятка, настаивать средство от колик на протяжении 24 часов. Напиток принимают перед основными приемами пищи, каждая доза составляет две большие ложки. Это питье позволяет не только избавиться от колики, но и снять вздутие живота.
3. Спастические явления хорошо снимает сок пустырника. Промыв, измельчив и отжав растение через несколько слоев марли, сок его принимают следующим образом: маленькую ложку жидкости разводят в 200 мл теплой воды.
4. Еще одно простое, но действенное средство — гранатовые корки, которые необходимо предварительно измельчить. Затем в 250 мл кипятка помещают маленькую ложку ингредиента, ставят емкость на небольшой огонь и варят средство на протяжении 30 минут. Пить напиток необходимо трижды за день до основных приемов пищи, разовая порция составляет 30 мл.
5. К эффективным народным средствам от коликов относятся семена тыквы. В 300 мл кипятка помещают две маленькие ложки измельченных семян, всыпают в емкость две маленькие ложки сахарного песка, настой принимают в течение пяти суток.
6. Помогают от проблемы и соцветия пижмы. Большую ложку высушенного сырья заливают 250 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют, выпивают средство на протяжении дня. Длительность такой терапии составляет трое суток.
7. Рекомендуется использование лавандового масла, которое не только снимает болевые ощущения и спазмы, но и успокаивает нервы. В небольшое количество воды добавляют пять капель средства и выпивают напиток.
8. Можно использовать и цветы лаванды. Маленькую ложку ингредиента всыпают в чашку объемом 200 мл, наполненную кипятком. Настаивать средство необходимо всего 60 секунд, после чего выпивают всю жидкость. За день необходимо принять не менее трех порций лечебного напитка.
9. От коликов поможет избавиться имбирный чай. Корень растения измельчают, половину маленькой ложки сырья добавляют в стакан с кипятком и настаивают средство. Ежедневно необходимо выпивать до трех чашек имбирного горячего чая.
10. Из свежей капусты следует выжать сок и принимать его перед основными приемами пищи, разводя небольшим количеством воды. Можно повысить эффективность средства, добавляя в него морковный либо свекольный сок.
11. В случае когда помимо колик наличествует диарея, готовят следующий травяной настой. Смешивают равное количество шишек ольхи, листьев мелиссы, крапивы, чабрец и зверобой, добавляют к смеси корень лапчатки в таком же количестве. Затем большую ложку сбора помещают в чашку кипятка, настаивают и фильтруют. Принимать средство следует по половине чашки в утреннее и вечернее время перед едой.
12. Душицу принимают для снятия раздражения кишечника. Необходимо поместить в чашку с кипятком 30 грамм цветов и выдерживать 10 минут, после чего профильтровать и пить после основных приемов пищи. Разовая порция — одна чашка объемом 200 мл.

Перед применением народных методик необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение язвы — НПФ АМФИТА

Кишечная колика – это спазм кишечника, вызванный теми или иными факторами. Это нарушение встречается у детей и у взрослых, причины его могут быть разные.

А вот симптомы, как правило, одинаковы: сильные схваткообразные боли в животе.

 

Причины развития колик

 

Кишечные колики у взрослых могут развиваться по разным причинам. Одна из наиболее распространенных – нарушение переваривания пищи, вызванное заболеваниями желудка, поджелудочной железы, печени, погрешностями в диете, а также дисбактериозом. Поступление недостаточно переваренной в желудке пищи в кишечник, а также избыточное газообразование, вызванное дисбактериозом, становится причиной растяжения стенок кишки, усиления ее сокращений и, соответственно, кишечной колики.

Отравления и инфекционные заболевания, сильные стрессы, паразиты в кишечнике – все эти состояния тоже могут вызывать спазмы.

 

Клиническая картина

 

Кишечная колика у детей и взрослых проявляется одинаково. Это сильная боль в животе, которая накатывает волнами. Интенсивность и продолжительность схваток может меняться. Нельзя забывать, что сходные симптомы могут сигнализировать и о серьезных болезнях кишечника.

Например, о кишечной непроходимости или аппендиците. Соответственно, если боль не проходит после приема спазмолитиков или протекает иначе, чем обычно, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы лечение было верным. Помните также, что кишечная колика никогда не сопровождается такими симптомами как повышение температуры, напряжение мышц живота, кровотечение.

 

Лечение и профилактика

 

Лечение кишечной колики у взрослых – это в первую очередь прием спазмолитических препаратов. Как правило, этого оказывается достаточно, чтобы боль через некоторое время сошла на нет. Обычно симптомы спазма проходят после отхождения стула или газов. В течение суток после приступа желательно избегать приема продуктов, вызывающих образование газов, а также усиливающих сокращение мускулатуры кишечника. Если причиной спазма у взрослых стали нервные переживания, помимо спазмолитиков, для лечения необходимо принять успокоительные препараты.

Профилактика кишечных колик заключается в нормализации работы всей пищеварительной системы, лечении дисбактериоза и других нарушений. Правильное питание, здоровый образ жизни, прием пробиотиков – все это помогает кишечнику работать правильно, а значит, помогает предотвратить симптомы и развитие спазмов.

Непереносимость лактозы: причины, симптомы, анализ

Мучают спазмы и вздутие живота? Слышите урчание в животе? Периодически беспокоит жидкий стул? Если эти признаки появляются через некоторое время после приёма молока и молокосодержащих продуктов, можно предположить наличие непереносимости лактозы (гиполактазии).

Почему возникает подобная патология и можно ли её избежать? Давайте разбираться.

Лактоза (молочный сахар) – вещество, входящее в состав молока млекопитающих и человека. Роль лактозы в организме велика: она помогает усвоению некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, в кишечнике, а также способствует размножению необходимых для организма лактобактерий.

В норме у всех младенцев лактоза расщепляется в тонком отделе кишечника специальным ферментом — лактазой. С возрастом количество лактазы в организме некоторых людей уменьшается.

Рацион современного человека сложно представить без молочных продуктов, и наличие этого фермента в организме крайне важно для нормального процесса пищеварения.

Механизм развития гиполактазии

Непереносимость лактозы возникает при полном отсутствии или недостаточном количестве лактазы. Задача этого фермента — участие в преобразовании лактозы в тонком отделе кишечника в глюкозу и галактозу. Эти углеводы способны проникать через стенку кишечника в кровоток.

При недостатке или отсутствии лактазы молочный сахар в нерасщеплённом виде попадает в толстый кишечник, где становится «пищей» для обитающих здесь бактерий. Результат переработки лактозы бактериями – углекислый газ, метан, водород и вода. Образовавшиеся в просвете толстого кишечника газы растягивают его стенки, вызывая вздутие живота (метеоризм) и боли в нём, а вода обусловливает развитие диареи (жидкого стула).

Непереносимость лактозы у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Она бывает врождённой и приобретённой. Алактазия, или полное отсутствие фермента, связана со структурным нарушением гена лактазы. В этом случае младенец с рождения должен получать безлактозное питание. К счастью, это заболевание довольно редкое. Чаще можно наблюдать функциональную незрелость ферментной системы младенцев, обусловливающую недостаточную переносимость молока; через некоторое время после рождения количество фермента увеличивается и расщепление лактозы улучшается.

К вторичной (приобретённой) непереносимости молочного сахара могут приводить острые и хронические кишечные инфекции, иммунные, воспалительные, атрофические процессы в кишечнике.

Увеличивают риск развития этой патологии такие факторы, как возраст, этническая принадлежность (в странах Северной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии процент страдающих гиполактазией выше), преждевременные роды.

Как проявляется непереносимость лактозы?

Урчание в животе и его распирание, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, головные боли – эти симптомы непереносимости лактозы возникают у некоторых людей через час после приёма цельного молока или молочной продукции (сыра, творога, кефира, мороженого).

Чем выше степень гиполактазии, тем интенсивнее клинические проявления. Однако следует помнить о том, что подобная реакция организма может быть обусловлена и употреблением несвежих продуктов с истёкшим сроком годности или их несочетаемостью. И в одном, и в другом случае при наличии симптомов, упомянутых выше, следует обратиться к врачу.

Диагностика непереносимости лактозы

Биопсия слизистой тонкого кишечника — это прямой способ измерения активности содержащегося в ней фермента лактазы. В силу травматичности и сложности проведения данного исследования его используют во время операций или иных жизненно необходимых вмешательств.

Генетические тесты позволяют выявить гены, блокирующие выработку лактазы.

Одним из распространённых косвенных анализов на непереносимость лактозы среди прочих является тест с нагрузкой лактозой. Он основан на сравнении показателей глюкозы в крови взрослого человека до исследования и после приёма внутрь 50 граммов лактозы, растворённой в 0,5 литра воды. Если лактоза расщепляется и образующаяся глюкоза всасывается в кровь, то глюкометр покажет рост содержания глюкозы в крови. В противном случае можно сделать вывод о том, что лактаза не работает.

Как лечить непереносимость лактозы?

Первичная гиполактазия — это разновидность нормы, а не болезнь, поэтому специфического лечения при этой форме непереносимости лактозы нет, но необходимо соблюдать безлактозную диету. Вторичная гиполактазия корректируется при лечении основного заболевания, которое привело к её развитию. Приём недостающего фермента в виде таблеток и капель необходимо сочетать с разработанной диетологом сбалансированной диетой.

Не забывайте, что при лёгкой степени непереносимости лактозы можно избежать возникновения неприятных симптомов, если уменьшить количество выпиваемого цельного молока и включить в рацион безлактозный сыр, творог, кефир, йогурт. Употребление молочной каши вызовет гораздо меньше последствий, чем стакан молока, так как лактоза будет поступать в кишечник порциями, и её переработка будет эффективнее.

первая помощь и лечение – Medaboutme.ru

Колика в медицинском словаре определяется как приступ сильнейшей боли, возникающей остро и носящей схваткообразный характер. Такая боль может проявляться в почках, в области печени или же кишечнике. У взрослых колики чаще всего проявляются в виде кишечных, печеночных, почечных.

Колики, причины их возникновения, клиническая картина и оказание помощи — это одни из самых часто задаваемых вопросов, ответы на которые интересуют пациентов.

Причины кишечной колики

Причины колики крайне разнообразны. Так как речь идет о резком приступе боли, необходимо воздействовать на нервные окончания. Учеными и докторами всего мира были сформулированы основные причины возникновения кишечной колики, но, как показала практика, чаще всего на ее развитие влияет целый комплекс провоцирующих факторов.

К наиболее вероятным причинам колик можно отнести несбалансированное питание, употребление некачественной или испорченной пищи. В таких случаях кишечная колика носит эпизодический характер и возникает только при действии неблагоприятных факторов. После выздоровления колики проходят и не возвращаются.

Существуют колики, причины которых постоянны. Речь идет о целом ряде заболеваний. В первую очередь, это — гастриты, кишечные инфекции или наличие паразитов, которые в результате своей жизнедеятельности раздражают нервные окончания, что приводит к приступам сильной боли.

Также причиной колик могут быть различные воспалительные заболевания кишечника, в том числе аппендицит, опухолевые процессы, аномалии анатомического строения, травмы и др.

Колики, причины которых кроются в некоторых респираторных инфекциях, более характерны для взрослых с ослабленным здоровьем. Существуют инфекции, при которых в процесс воспаления вовлекаются не только органы респираторного тракта, но и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости. Чаще всего на первый план выходят именно поражения органов брюшной полости. Их проявлением служит колика, а спустя несколько дней проявляются и другие симптомы поражения респираторного тракта.

Боль и другие проявления кишечной колики у взрослых

При кишечной колике основной и главный симптом — боль, сильная, резкая, сжимающая, с различной локализацией. Характерно ее распространение — по всей брюшной стенке. Сам приступ кишечной колики может сопровождаться тошнотой и рвотой, возникающими на пике боли.

Вздутие живота, может быть как причиной колик, так и их следствием. За счет накопления газов в кишечнике, растягиваются его петли, раздражаются нервные окончания — возникает боль.

Кишечная колика имеет несколько видов, можно сказать оттенков, и все они будут связаны с причиной их возникновения. При аппендикулярной колике, которая возникает в первые часы развития аппендицита, возникает резкая, острая боль, но разлитого характера.

В отдельную группу можно выделить ректальную колику, при которой сильная боль сопровождается позывами к дефекации.

При отравлении солями тяжелых металлов, или другими ядами, кишечная колика характеризуется резкой, схваткообразной болью, сопровождающейся напряжением стенок живота. В полости рта можно заметить особый налет, отмечается кровоточивость десен и повышение температуры тела в пределах 39ºС.

Первая помощь при кишечной колике у взрослых

Возникновение кишечной колики у взрослых с ее специфическими симптомами, требует оказания первой помощи, причем как можно скорее. Сильнейшая боль иногда просто нестерпима и не оставляет шансов на нормальную жизнедеятельность. Но при возникновении кишечной колики у взрослых, правила оказания помощи существенно отличаются, что можно объяснить специфическими причинами ее возникновения.

Помощь при коликах сводится к вызову скорой помощи и консультации со специалистом, т. к. это может быть симптомом начинающегося аппендицита. Категорически запрещено принимать обезболивающие препараты или спазмолитики, которые могут скрывать истинную клиническую картину и затруднить постановку диагноза.

Для облегчения состояния можно использовать тепло, принять вынужденное положение, которое облегчит боль. Необходимо строго отслеживать свое самочувствие — повышение температуры, привкус во рту, диарея, рвота и др.

После оказания первой помощи при коликах и госпитализации, докторами назначается непосредственное лечение.

Лечение кишечной колики у взрослых

Кишечная колика может быть спровоцирована целым рядом заболеваний, некоторые из которых могут быть слишком серьезными и даже опасными. Поэтому, при оказании помощи при коликах необходимо, в первую очередь, определить причину их возникновения. Для этого может использоваться целый ряд исследований — лабораторных анализов, инструментальных, визуальных (УЗИ, КТ, МРТ) и др.

После постановки диагноза все лечение будет направлено на разрыв порочного круга колик и лечения основного заболевания.

Это могут быть консервативные методы лечения — назначение лекарственных препаратов, хирургические методы лечения и иные методы. Благодаря своевременной терапии, можно избавиться от основного провоцирующего фактора колики у взрослых.

Помощь при коликах и лечение определяется причиной их возникновения. Если причина кроется в погрешностях питания, то корректируется меню. Все продукты должны быть свежими и качественными, из рациона полностью исключают жирное, острое и все продукты, которые могут способствовать повышению газообразования в кишечнике.

При кишечных инфекциях или диагностировании гельминтов прописывается соответствующее лечение. Сложнее дело обстоит с более серьезными причинами, например, опухолевыми процессами, аппендицитом, при которых требуется не только быстрое оказание помощи, но и длительная реабилитация.

Возникновение колики у взрослых — тот симптом, который нельзя игнорировать. Он может быть первым звоночком, который оповещает о серьезных неполадках и может указать на состояния, угрожающие здоровью и даже жизни, и требующие незамедлительной квалифицированной медицинской помощи.

Психосоматика: какие болезни мы выдумываем?

«Все болезни от нервов!» «Накручиваешь себя постоянно, вот и болит все!» Сколько раз вы слышали подобные фразы? И главный вопрос: насколько серьезно вы относитесь к такого рода замечаниям?

Наш эксперт: Ирина Пичугина, к.м.н., врач-терапевт, гастроэнтеролог, психиатр, психотерапевт, специалист в области психосоматики

По данным ВОЗ, около 25% населения мира страдают психическими расстройствами различной степени тяжести. В сегодняшнем мире вокруг нас слишком много стресса — от работы с негативными замечаниями начальства и клиентов до социальных сетей, где все кишит одними сплошными расстройствами. Мы постоянно сидим в компьютере и смартфонах, редко выходим на улицу не для того, чтобы доехать до офиса или до дома, а просто пройтись или прогуляться.

По результатам проведенного в России многоцентрового исследования «КОМПАС» тревожно-депрессивные расстройства регистрируются в целом не менее чем в 1/3 обращений.

Большинство считают психосоматику не опасной и даже не рассматривают ее как основную причину своих недугов или болезней. Однако стоит разобраться поподробнее. По данным B. Hodges 60−70% больных с тревогой и депрессией обращаются к врачам различных специальностей с жалобами исключительно соматического характера, то есть с жалобами на изменение функции внутренних органов.

У нашего организма есть защита от меняющихся воздействий — вегетативная система. Она поддерживает постоянство состава и функций организма. Но при увеличении стрессовой нагрузки в определенный момент может наступить сбой. Именно в этот момент резко снижается защита, и наступает повреждение в том или ином органе.

У каждого из нас есть, так называемое «слабое место». Оно определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни при повреждении вегетативной нервной системы.

Исторически к психосоматическим заболеваниям врачи относят такие состояния:

Бронхиальная астма

Заболевание, сопровождающееся приступами удушья, нехваткой воздуха. Часто начало заболевания, обострение и сам приступ провоцирует ситуация стресса, при которой человек как бы «не может выдохнуть» свою проблему. В условиях покоя заболевание может вообще никак себя не проявлять.

Язвенный колит

Заболевание, причина возникновения которого до конца не ясна. Характеризуется язвенным повреждением кишечника. Внешне сопровождается болями в животе, изменением стула, примесью в нём крови. Пусковым механизмом часто бывает стресс.

Эссенциальная гипертензия

Всем знакомая гипертония, повышение артериального давления, не связанное с заболеванием других органов и систем. Очень часто это заболевание начинается в вегетативной дисфункции, при которой у пациента может быть тенденция к так называемому «высокому нормальному» артериальному давлению. Со временем защитные механизмы ослабевают. На любой стресс может быть повышение артериального давления, а со временем это повышение может стать более стойким.

Нейродермит

Заболевание, при котором возникают изменения на коже, сопровождающиеся выраженным зудом. Также отмечается связь с эмоциональным перенапряжением, тревогой.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевания, наиболее часто связанные со стрессом, сопровождаются образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Известны случаи молниеносного развития такого заболевания.

Синдром раздраженного кишечника

При синдроме раздраженного кишечника в психологическом плане играет роль тревога и «неотработанные эмоции». При данном заболевании пациенты отмечают боли в животе без четкой локализации, вздутия и нарушения стула. Причем в условиях стресса симптоматика становится особенно выраженной.

Эзофагоспазм

При эзофагоспазме пациент отмечает боли за грудиной и нарушение прохождения пищи. Часто пациенты отмечают, что как бы не могут «проглотить обиду». При стрессе так же отмечается усиление симптоматики

Дискинезия желчевыводящих путей

Может сопровождаться болью как в левом, так и в правом подреберье различной степени интенсивности, связанной с приемом пищи. Такие пациенты обычно находятся в условиях длительного хронического перенапряжения.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором по неясным причинам организм начинает вырабатывать антитела к синовиальным оболочкам суставов. В психологическом плане чаще это свойственно людям, недовольным собой, которые направляют «негативную энергию» на себя. Подобный же механизм можно рассмотреть при любых аутоиммунных процессах.

Огромную роль отводят психосоматике в развитии ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца и многим другим.

Очень многие пациенты отмечают непосредственную связь со стрессом в своём заболевании.

И часто можно отметить улучшение состояния после разрешения проблемы, на отдыхе, особенно во время смены обстановки. Один из моих пациентов рассказывал, что его болезнь начинается и заканчивается на паспортном контроле в аэропорту.

Вегетативная система работает неправильно?

Есть некоторые признаки того, что ваша вегетативная нервная система работает неправильно — нарушение сна, снижение настроения и памяти, частая смена настроения, похолодание и влажность кистей и стоп.

Ситуация осложняется тем, что многие из психосоматических заболеваний функциональные. То есть не имеют структурных повреждений органов, и проявляются исключительно нарушенной функцией организма. Хотя всё чаще в последнее время говорят о возможном одновременном функциональном и органическом заболевании одного органа. В научных центрах есть большое количество диагностических методик, направленных на регистрацию нарушенной функции органа. Однако в обычной медицинской практике нарушенную функцию органа часто сложно измерить объективными диагностическими методиками. В такие моменты, к сожалению, часто пациент списывается в разряд «лёгких» или даже симулянтов. Но это не так. Такой пациент требует, возможно, большего внимания, чем пациент с органическим поражением.

Что делать, если вы подозреваете психосоматику?

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным. Причём самому пациенту в этом вопросе отводится ведущая роль.

1. Необходимо нормализовать режим дня. Это не значит, что вы должны жить по будильнику, но определённые рамки у вашего дня должны быть. Очень важно в одно и то же время вставать и ложиться спать, выделить определённые часы для приёма пищи.

2. На работе обязательно нужно делать небольшие перерывы, чтобы у вас была возможность немного отдохнуть и восстановиться.

3. Ежедневная физическая активность — одно из лучших средств для эмоциональной разрядки. Прогулка на свежем воздухе, зарядка, плавание, велосипед — выбирайте подходящий вид активности.

4. Не забывайте о том, что вам приносит удовольствие. Любимые занятия часто откладываются на потом, а мы уделяем время лишь своим обязанностям. Каждый день находите хотя бы несколько минут, чтобы сделать для себя что-то приятное.

К кому обращаться при кишечных коликах

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Оценка пятёрка врачу! Внимательный специалист. Приняла меня Нарине Агбаловна вовремя и в итоге дала рекомендации и варианты решения моей проблемы. Получил также выписанное лечение. Дальше продолжу обследование вместе с этим доктором. Уже записался повторно и порекомендую другим!

На модерации, 16 октября 2021

Врач растерялся, сказала что не сталкивалась с такой проблемой как у меня и просто дала адреса других клиник. Елена Геннадиевна была очень перепугана и не знала что со мной делать. Доктор просто выписала предположительный диагноз. Приём длился семь минут, и я заплатила за это значительную сумму.

Зинаида, 07 октября 2021

Замечательный врач, всё подробно рассказала доходчиво и понятно, буду продолжать лечение, благодарю.

Наталья, 12 октября 2021

Все прошло хорошо, мне понравилось. Доктор назначил лечение, приду еще на прием через месяц. Врач достаточно компетентный, уважительный, с юмором. Мне понравилось общение со специалистом и ее знания о моей болезни. Знакомым рекомендую доктора.

На модерации, 15 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, расспросила, провела осмотр и назначила лечение, после которого у меня уже есть улучшения. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Низом, 08 октября 2021

Доктор внимательный, вежливый, доброжелательный. На приеме Марина Леонидовна выслушала, посмотрела, назначила анализы. Задала вопросы, собрала анамнез. По итог дала карту назначений. Консультация длилась минут 20. К данному специалисту обратилась по отзывам, по месту расположения, по доступному времени.

На модерации, 15 октября 2021

Мне не всё понравилось. Пришлось обращаться ещё дополнительно к другому врачу. На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр, проконсультировала и прописала дорогие лекарства, которые (по её рекомендациям) я должна была пить сорок дней, хотя их можно пить всего две недели. Она мне в большей степени помогла, но не до конца. Она неправильно прописала мне лекарства.

Ксения, 11 октября 2021

Мне все понравилось. Татьяна Владимировна прописала мне необходимые препараты. Я обращусь к ней повторно. Она профессионал, все доступно объяснила. Данного специалиста я выбрала по отзывам и опыту работы.

Любовь, 10 октября 2021

Прием прошёл нормально. Врач провела первичную консультацию и все подробно объяснила. Хороший врач. Добрая женщина.

Павел, 12 октября 2021

Все хорошо

Аноним, 15 октября 2021

Показать 10 отзывов из 12239

Причины острой боли в животе у взрослых

Определение (MSHCZE)	Pocit nevolnosti, obtíží nebo bolesti v břišní oblasti; obvykle při funkčních poruchách, tkáňových poraněních nebo nemocech.
Определение (MEDLINEPLUS)	Ваш живот простирается от груди до паха.Некоторые люди называют это желудком, но в брюшной полости находится множество других важных органов. Боль в животе может исходить от любого из них. Боль может начаться где-то еще, например, в груди. Сильная боль не всегда означает серьезную проблему. Также легкая боль не означает, что проблема не серьезна. Позвоните своему врачу, если легкая боль длится неделю или более или если у вас есть боль с другими симптомами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если У вас внезапная и резкая боль в животе У вас также есть боль в груди, шее или плече У вас рвота кровью или кровь в стуле Ваш живот жесткий, твердый и нежный на ощупь Вы не можете опорожнить кишечник, особенно если вас тоже рвет
Определение (NCI_CTCAE)	Расстройство, характеризующееся выраженным дискомфортом в области живота.
Определение (NCI)	Болезненные ощущения в области живота.
Определение (MSH)	Ощущение дискомфорта, беспокойства или агонии в области живота; обычно связаны с функциональными нарушениями, повреждениями тканей или заболеваниями.
Концепции	Признак или симптом ( T184 )
MSH	D015746 , D003085
ICD9	789. 00, 789,0
ICD10	R10.9
SnomedCT	207205003, 207230000, 158498003, 158512003, 139313005, 21522001
LNC	MTHU013636, LA15468-4
Английский	Боль в животе, Боль, Боль в животе, Боль в животе БДУ, Боль в животе, [D] Боль в животе (контекстно-зависимая категория), [D] Боль в животе БДУ (контекстно-зависимая категория), Боль в животе, Боль в животе, Абд.боль, [D] Боль в животе, [D] Боль в животе БДУ, боль в животе (симптом), боль в животе, Боль в животе, Боль в кишечнике, Боль в животе в неустановленном месте, Боль в животе неуточненная, Боль в животе [заболевание / обнаружение], Боль; , боль в кишечнике, боль в животе, боли в животе, боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, [D] боль в животе (ситуация), [D] боль в животе БДУ (ситуация), боль в животе, боль, боль в животе, боль в животе, AP — Боль в животе, Боль в животе (обнаружение), в животе; боль, абдоминалгия, боль; живот, Боль в животе, неуточненная область
Французский	DOULEUR ABDOMINALE, Douleur abdominale SAI, Douleur Кишечник, Douleur abdo, Douleur abdo. , Douleur abd., Colique, Douleur abdominale, Douleur de l’abdomen
Португальский	DOR ABDOMINAL, Dor abdominal NE, Dor Кишечник, Câimbras Abdominais, Cólicas, Câimbra Abdominal, Cãibra Abdominal, Dor abdominal, Cólica, Dor Abdominal
Голландский	darmpijn, buikpijn NAO, pijn abdominaal, abdominaal; pijn, pijn; abdominaal, abdominale pijn, Buikpijn, Pijn, buik-
Немецкий	Schmerz abdominal, Bauchschmerz, abd.Schmerz, Abdominalschmerzen NNB, Schmerz abdo, abdo. Schmerz, ABDOMEN SCHMERZHAFT, Abdominalschmerz, Abdominalschmerzen, Bauchschmerzen, Kolik
Итальянский	Долоре кишечника, Долоре наддоминале NAS, Долоре колико, Колика, Долоре наддоминале
Испанский	Dolor de barriga, Dolor abdominal NEOM, [D] dolor abdominal, SAI (категория зависимого контекста), [D] dolor abdominal (категория зависимого контекста), ABDOMEN, DOLOR, [D] dolor abdominal (situación), [D] dolor abdominal, SAI (situación), [D] dolor abdominal, [D] dolor abdominal, SAI, dolor abdominal (hallazgo), dolor abdominal, Dolor abdominal, Dolor Abdominal
Японский	腸管 痛, 腹痛 ＮＯＳ, 腹痛, ﾌ ｸ ﾂ ｳ, ﾁ ｮ ｳ ｶ ﾝ ﾂ ｳ, ﾌ ｸ ﾂ ｳ NOS, 疝 痛, 腹部 痙攣, 仙 痛, 腹部 け い れ ん
Шведский	Буксмарта
Чешский	kolika, Břišní bolest NOS, Střevní bolest, Bolest břicha, bolesti břicha, břicho — bolest
Финский	Колиикки, Ватсакипу
Русский	БРИУШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, КОЛИКА, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ, АБДОМИНАЛЬНЫЙ СПАЗМ, БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, БОЛИ
Хорватский	АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛ
Польский	Ból brzucha
Венгерский	Hasi fájdalom, Abdominalis fájdalom k. m.n., Bél fájdalom, Abdominalis fájdalom, Hasfájdalom
Норвежский	Коликксмертер, Магесмертер, Коликк, Абдоминалсмертер, Магесмерте

Инвагинация у взрослых — StatPearls

Непрерывное образование

Диагностика инвагинации у взрослых является редкой и сложной задачей. С другой стороны, менеджмент довольно прямолинеен.Для достижения хороших результатов раннее распознавание процесса заболевания имеет решающее значение для уменьшения дооперационных или даже операционных осложнений. На этом занятии рассматривается патофизиология, этиология, анамнез и физические данные, а также важность межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов.

Целей:

• Определите этиологию инвагинации у взрослых.

• Просмотрите оценку инвагинации у взрослых.

• Обобщите варианты лечения и ведения, доступные при инвагинации у взрослых.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для взрослых, страдающих инвагинацией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инвагинация имеет место, когда один сегмент кишечника выдвигается в соседний сегмент кишечника, вызывая непроходимость и даже кишечную ишемию.Этот процесс может привести к множественным осложнениям, таким как непроходимость кишечника, некроз кишечника и сепсис. Болезненный процесс гораздо чаще встречается в педиатрической популяции и нечасто встречается у взрослых, но, когда он присутствует, вероятно, из-за патологической точки, такой как новообразование. [1] [2]

Инвагинация у взрослых — сложный диагноз, требующий серьезного клинического подозрения. Проблемы возникают из-за того, что боль в животе — это не только одна из наиболее частых жалоб, оцениваемых в отделении неотложной помощи, но, как правило, неспецифическая жалоба. Оценка и лечение боли в животе в первую очередь зависят от серьезности признаков и симптомов, присутствующих во время обследования. В этом могут помочь анамнез, физический осмотр и лабораторные показатели, но для постановки диагноза обычно требуется визуализация. Инвагинация также вызывает трудности у взрослых, поскольку имитирует многие альтернативные диагнозы. [3] Если не поставить правильный диагноз, это может вызвать серьезные осложнения, которые могут привести к плохим результатам для пациентов. Окончательное лечение — это хирургическое вмешательство, и хорошие результаты для пациентов зависят от своевременной диагностики и набора межпрофессиональной команды, состоящей из врачей, медсестер и техников.Это упражнение направлено на глубокое понимание этой редкой, но опасной для жизни чрезвычайной ситуации. [1]

Этиология

В отличие от детей, у взрослых почти в 90% случаев имеется патологическая точка отведения, чаще всего новообразование [4] [5].

Другие факторы риска включают [6] [1]:

Эпидемиология

Инвагинация у взрослых встречается крайне редко и обнаруживается менее чем в 1 из 1300 операций на брюшной полости. Дети болеют чаще, чем взрослые, примерно 20: 1.Инвагинация составляет 1% случаев непроходимости тонкой кишки у взрослых, причем наиболее частой причиной является опухоль. [7]

Патофизиология

Инвагинация — это состояние, при котором часть кишечника складывается в прилегающий к нему отдел. Часть проксимального отдела кишечника скользит в прилегающий дистальный отдел и может вызвать непроходимость кишечника, а также ишемию кишечника. Кровоснабжение пораженного кишечника сжимается и, таким образом, нарушается. Перфорация и сепсис возникают в результате некроза сегмента кишечника вследствие ишемии; из-за этого процесса у пациента поднимется температура.Лихорадка обычно не является признаком инвагинации до появления некроза и перфорации кишечника. [3]

Инвагинация обычно затрагивает тонкую и редко толстую кишку. Симптомы включают спастическую боль в животе, которая может быть периодической или постоянной, рвоту (может быть желчью), вздутие живота и даже кровавый стул. [8] [9] [10] Это может привести к непроходимости тонкого или толстого кишечника. У пациента могут развиться признаки и симптомы, указывающие на декомпенсацию, такие как гипотермия или гипертермия, гипотензия и тахикардия, вторичные по отношению к таким осложнениям, как некроз кишечника или сепсис.Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника.

Инвагинация кишечника у взрослых обычно делится на четыре основные категории в зависимости от места происхождения. К четырем распространенным типам относятся:

• Кишечный

• Илеоцекальный

• Илеоцекальный

• Толстый

Оба типа кишечника и толстой кишки появляются строго в тонком и толстом кишечнике, соответственно. Подвздошно-кишечная инвагинация — это когда сегмент подвздошной кишки выступает в толстую кишку через илеоцекальный клапан.Кроме того, илеоцекальная инвагинация характерна для илеоцекального клапана в качестве ведущей точки. Хотя его можно легко идентифицировать рентгенологически, тем не менее, клиническая оценка, основанная на представлении, может быть чрезвычайно сложной для илеоцекальной и илеоколейной кишки. [11]

Анамнез и физикальное обследование

Несмотря на актуальность анамнеза, только анамнез и физикальное обследование могут не дать жизненно важных ключей для постановки диагноза, но они могут помочь в лечении. Боль в животе — одна из самых частых жалоб, обращающихся в отделении неотложной помощи.[6]

Пациенты с инвагинацией кишечника у взрослых будут жаловаться на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Боль может усиливаться и уменьшаться, а рвота может быть желчной. Если у пациента ишемия из-за выдвижения кишечника, у него может развиться кровавый понос из-за отслоения некротической ткани. Некроз может привести к перфорации кишечника, вызывая перитонит. У пациентов может развиться лихорадка вследствие сепсиса, который может быть обнаружен поздно. [6]

Медицинский осмотр может выявить диффузную или локализованную боль в животе, вздутие живота и снижение шума кишечника.Боль может быть непропорциональна обследованию вследствие ишемии кишечника. [6]

Оценка

Абдоминальная компьютерная томография (КТ), по-видимому, является наиболее чувствительным диагностическим методом при предоперационной диагностике инвагинации кишечника у взрослых, особенно у пациентов с неспецифической болью в животе. [12] [13] Кроме того, он полезен при обнаружении патологических поражений, которые потенциально служат в качестве опорных точек, ориентиром при выявлении потенциально опасного для жизни сосудистого нарушения, и, что удивительно, он также может предсказывать возможность саморазрушения в некоторых случаях.[1] [3]

Кроме того, ультразвуковое исследование брюшной полости имеет меньшую чувствительность при обнаружении инвагинации у взрослых по сравнению с КТ брюшной полости, но в некоторых случаях оно может идентифицировать характерный целевой признак, особенно у пациентов с пальпируемым образованием в брюшной полости. чувствительность более 90%. Более того, простые снимки брюшной полости и исследования с контрастом в верхней и нижней части имеют минимальную роль в диагностике этого состояния. [1] [3] Классические ультразвуковые признаки включают в себя знак мишени и пончика, видимый в поперечном разрезе, и знак псевдопочки, видимый в продольном разрезе.У ультразвука есть несколько недостатков, два из которых включают в себя маскировку идентифицируемых особенностей газонаполненными петлями кишечника и зависимость от оператора. [14] [15] [16]

Лечение / ведение

Руководство в отделении неотложной помощи благоприятное. Важно обеспечить обезболивание, противорвотные средства, внутривенное введение жидкости, назогастральный зонд и, возможно, антибиотики в зависимости от состояния пациента. Пациентам, у которых вы подозреваете диагноз инвагинации, следует сделать НКО в ожидании хирургического вмешательства.

Инвагинация взрослого требует хирургического вмешательства из-за высокой частоты злокачественных новообразований. [17] Рекомендуются формальные резекции с использованием соответствующих онкологических методов у пациентов с илеоколической, илеоцекальной и колоколической инвагинацией из-за высокой частоты злокачественных новообразований кишечника. [13] При манипуляциях с опухолью есть такие риски, как распространение опухолевых клеток.

Расположение, размер и причина инвагинации, а также жизнеспособность кишечника определяют выбор хирургической процедуры.В большинстве случаев лапаротомия диагностирует причину инвагинации. Лапароскопическая или открытая процедура зависит от клинического состояния пациента и особенно от передового опыта хирургов в лапароскопии. [18] [19]

В зависимости от местоположения поражения применяется следующий подход.

«Колоколическая инвагинация»: Лечение колоколической разновидности инвагинации часто вызывает споры. Поскольку большая часть инвагинации у взрослых почти всегда сопровождается патологией, предпочтительнее лапаротомия, а не репозиция.[17] [20] Единственное противоречие, которое остается спорным, заключается в том, следует ли во время операции уменьшать инвагинацию или нет. Согласно данным предыдущих исследований, предпочтение отдается уменьшению очагов поражения перед их восстановлением. [21] [22] Единственный недостаток, связанный с этой техникой, — это возможность распространения злокачественных клеток, лежащих в основе. [23] Хотя, с другой стороны, другая точка зрения поддерживает это, поскольку это может уменьшить ненужную резекцию кишечника, но синдром короткой кишки легко предотвратить.Исследование, проведенное Бегосом и др. . поддерживает репозиционный подход перед резекцией, в то время как Azar et al . особо подчеркнули резекцию перед редукцией. [20] [17] Хотя это еще спорно, простое сокращение в некоторой степени все же приемлемо у пациентов с посттравматическими и идиопатическими инвагинациями, у которых есть основная патологическая причина непроходимости кишечника. [24]

«Гастродуоденальная инвагинация»: Лечение гастродуоденальной инвагинации обычно требует репозиции с последующей хирургической резекцией ведущей точки.[25]

«Инвагинация кишечника»: При инвагинации кишечника врачи часто соглашаются с уменьшением поражения с последующей хирургической резекцией. Этот подход также полезен для улучшения качества жизни пациента в будущем, поскольку он приводит к сохранению сфинктера. Однако уменьшение поражения может быть сложной задачей и также может привести к распространению злокачественных клеток. Для резекции большинство врачей используют абдоминальный доступ, хотя в последнее время клиницисты также все чаще используют перианальный и анальный доступ.Разработка различных трансанальных платформ для внедрения таких инструментов, как Geloport и SILS, значительно упростила для врачей выполнение трансанальной ароматизации хирургической резекции [25].

Ключевые моменты хирургического доступа:

• При попытке восстановления ключевой особенностью является выведение кишечника из кишечника.

• Всегда осторожно нажимайте вручную; никогда не вырывайте инвагинацию.Это может привести к ятрогенной перфорации.

• В случаях, когда оперативная репозиция проходит успешно, часто можно выполнить аппендэктомию, но кровоснабжение аппендикса будет решающим фактором для этого подхода.

• Большинство данных не в пользу цекопексии, так как риск рецидива составляет 5% даже после резекции.

• Окончательный выбор между лапароскопическим и открытым доступом также является спорным вопросом. Выбор лапароскопического подхода основан на опыте хирурга и общем состоянии пациента.

Дифференциальный диагноз

Боль в животе — одна из самых распространенных жалоб, обращающихся в отделении неотложной помощи. Оценка и лечение боли в животе в первую очередь зависят от серьезности признаков и симптомов, присутствующих во время обследования.

Дифференциальная диагностика включает [16]:

• Гастрит

• Заворот

• Непроходимость тонкой кишки

• Непроходимость толстой кишки

• Холецистит

• Холедохолитиаз

• Холелитиаз

• Язвенная болезнь

• Мезентериальная ишемия

• Гастропарез

• Запор

• Воспалительное заболевание кишечника

• Синдром раздраженного кишечника

• Дивертикулит

• Дивертикулез

• Панкреатит

• Аневризма брюшной аорты

• Перекрут яичника

• Тубусный абсцесс яичника

• Миома

• Воспалительные заболевания органов малого таза

• Пиелонефрит

• Илеус

Прогноз

Прогноз обычно плохой, учитывая редкость этого заболевания и распространенность злокачественных новообразований.Диагностика и соответствующее лечение обычно откладываются из-за своего специфического характера. Врач обычно ставит окончательный диагноз, когда пациент лежит на столе в операционной, и промедление с лечением может привести к серьезным осложнениям, которые могут привести к высокой смертности. [16]

Осложнения

Учитывая высокую вероятность задержки постановки диагноза из-за расплывчатых жалоб и обширного рабочего дифференциального диагноза, инвагинация чревата опасными для жизни осложнениями.

Осложнения включают [26]:

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получить образование о следующем:

• Изменение образа жизни

• Обучение уходу за ранами

• Изменения диеты

• В случае резекция не проводилась, послеоперационное наблюдение за поражением обязательно.

• Пациенты должны понимать, что существует 5% вероятность повторения состояния

Жемчуг и другие проблемы

Инвагинация кишечника у взрослых — необычный диагноз , как уже упоминалось.Это требует сильного клинического подозрения. Промедление с лечением может иметь серьезные последствия для пациента.

Ранняя диагностика и лечение необходимы для снижения неблагоприятных исходов для пациентов.

КТ — метод выбора для диагностики.

Руководство отделения неотложной помощи сосредоточено на раннем распознавании процесса заболевания, поддерживающем лечении и раннем начале межпрофессиональной помощи.

Хирургическое вмешательство является окончательным лечением, поскольку в большинстве случаев имеется патологическая точка отведения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Инвагинация кишечника у взрослых — редкое и сложное заболевание. Предоперационная диагностика часто упускается или откладывается из-за неспецифических симптомов. Инвагинация — это неотложная хирургическая операция, и отсрочка лечения может привести к высокой смертности. Это заболевание лечит межпрофессиональная бригада, состоящая из радиолога, врача отделения неотложной помощи, общего хирурга и, возможно, гастроэнтеролога.

После того, как врач поставит диагноз, пациента необходимо реанимировать и подготовить к операции.В большинстве случаев операция требует неотложной помощи. В послеоперационном периоде очень важно тщательное наблюдение за пациентом со стороны медсестер, так как у многих пациентов есть и другие сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск осложнений. Кроме того, медсестра должна обеспечить профилактику ТГВ и стрессовых язв. Медсестра также должна обратить внимание на живот, чтобы убедиться, что в результате операции не возникнут постоянные осложнения. О любых неблагоприятных последствиях следует как можно скорее сообщать хирургу. Кормление следует отложить до тех пор, пока у пациента не отойдут газы и не исчезнут признаки перитонита.Раннее передвижение и регулярная стимулирующая спирометрия помогают предотвратить обычные послеоперационные осложнения.

Только благодаря раннему распознаванию диагноза и раннему привлечению межпрофессиональной команды можно уменьшить осложнения, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью, и добиться наилучших результатов. [Уровень 5]

Рисунок

Инвагинация тонкой кишки. Изображение предоставлено Dr Chaigasame

Ссылки

1.

Aydin N, Roth A, Misra S.Хирургическое и консервативное лечение инвагинации у взрослых: серия случаев и обзор. Int J Surg Case Rep.2016; 20: 142-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4818310] [PubMed: 26859872]

2.

Guner A, Karyagar S., Livaoglu A, Kece C., Kucuktulu U. Инвагинация тонкого кишечника из-за метастазирующей саркоматоидной карциномы легкого: редкая причина кишечной Обструкция у взрослых. Case Rep Surg. 2012; 2012: 962683. [Бесплатная статья PMC: PMC3546449] [PubMed: 23346451]

3.

Матулич Дж., Терстон К., Гальван Д., Мисра С.Случай карциноида, который, вероятно, вызывает инвагинацию тощей кишки. Case Rep Surg. 2014; 2014: 949020. [Бесплатная статья PMC: PMC3976774] [PubMed: 24757572]

4.

Eisen LK, Cunningham JD, Aufses AH. Инвагинация у взрослых: институциональный обзор. J Am Coll Surg. 1999 апр; 188 (4): 390-5. [PubMed: 10195723]

5.

Recio-Boiles A, Kashyap S, Tsoris A, Babiker HM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 декабря 2020 г. Рак прямой кишки. [PubMed: 29630254]

6.

Лу Т, Чнг Ю.М. Инвагинация у взрослых. Пермь Ж. 2015 Зима; 19 (1): 79-81. [Бесплатная статья PMC: PMC4315384] [PubMed: 25663210]

7.

Jain S, Haydel MJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Детская инвагинация. [PubMed: 28613732]

8.

Yalamarthi S, Smith RC. Инвагинация у взрослых: отчеты о случаях и обзор литературы. Postgrad Med J. 2005 Mar; 81 (953): 174-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1743231] [PubMed: 15749793]

9.

Ван LT, Wu CC, Yu JC, Hsiao CW, Hsu CC, Jao SW. Клиника и стратегии лечения инвагинации кишечника у взрослых: 20-летний опыт. Dis Colon Rectum. 2007 ноя; 50 (11): 1941-9. [PubMed: 17846839]

10.

Маринис А., Йаллуру А., Саманидес Л., Дафниос Н., Анастасопулос Г., Василиу И., Теодосопулос Т. Инвагинация кишечника у взрослых: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 28 января; 15 (4): 407-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2653360] [PubMed: 19152443]

11.

Lianos G, Xeropotamos N, Bali C, Baltoggiannis G, Ignatiadou E. Инвагинация кишечника у взрослых: представление, расположение, этиология, диагностика и лечение. G Chir. 2013 сентябрь-октябрь; 34 (9-10): 280-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3926485] [PubMed: 24629817]

12.

Гейер Г., Зиссин Р., Аптер С., Папа М., Герц М. Обзор изображений: инвагинация кишечника у взрослых — диагноз компьютерной томографии. Br J Radiol. 2002 Февраль; 75 (890): 185-90. [PubMed: 11893645]

13.

Такеучи К., Цузуки Ю., Андо Т., Секихара М., Хара Т., Кори Т., Кувано Х.Диагностика и лечение инвагинации у взрослых. J Clin Gastroenterol. 2003 Янв; 36 (1): 18-21. [PubMed: 12488701]

14.

Hurwitz LM, Gertler SL. Колоноскопическая диагностика илеоколической инвагинации. Gastrointest Endosc. 1986 июн; 32 (3): 217-8. [PubMed: 3721141]

15.

Fujii Y, Taniguchi N, Itoh K. Инвагинация, вызванная ворсинчатой ​​опухолью толстой кишки: результаты сонографии. Дж. Клин Ультразвук. 2002 Янв; 30 (1): 48-51. [PubMed: 11807856]

16.

Якан С., Калискан С., Макай О., Денекли А.Г., Коркут М.А.Инвагинация у взрослых: клинические характеристики, диагностика и оперативные стратегии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 28 апреля; 15 (16): 1985-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2675089] [PubMed: 19399931]

17.

Azar T, Berger DL. Инвагинация у взрослых. Ann Surg. 1997 Август; 226 (2): 134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC11

] [PubMed: 9296505]

18.

Паланивелу С., Рангараджан М., Сентилкумар Р., Маданкумар М.В. Операция минимального доступа при инвагинации кишечника у взрослых с подострой кишечной непроходимостью: десятилетний опыт одного центра.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007 декабрь; 17 (6): 487-91. [PubMed: 18097305]

19.

Gupta RK, Agrawal CS, Yadav R, Bajracharya A, Sah PL. Инвагинация у взрослых: институциональный обзор. Int J Surg. 2011; 9 (1): 91-5. [PubMed: 20951844]

20.

Бегос Д.Г., Сандор А., Модлин И.М. Диагностика и лечение инвагинации у взрослых. Am J Surg. 1997 Февраль; 173 (2): 88-94. [PubMed:70]

21.

DONHAUSER JL, KELLY EC. Инвагинация у взрослых.Am J Surg. 1950 Май; 79 (5): 673-7. [PubMed: 15410943]

22.

BRAYTON D, NORRIS WJ. Инвагинация у взрослых. Am J Surg. 1954 Июль; 88 (1): 32-43. [PubMed: 13158719]

23.

Gueye ML, Sarr ISS, Gueye MN, Thiam O, Seck M, Toure AO, Cisse M, Ka O, Dieng M. Илеоцекальная инвагинация взрослых, вызванная аденоматозным полипом подвздошной кишки: описание случая и литературный обзор. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy256. [Бесплатная статья PMC: PMC6162352] [PubMed: 30283630]

24.

Китамура К., Китагава С., Мори М., Харагути Ю. Эндоскопическая коррекция инвагинации и удаление липомы толстой кишки. Gastrointest Endosc. 1990 сентябрь-октябрь; 36 (5): 509-11. [PubMed: 2227328]

25.

Лин Ф, Сетя В., Синьор В. Гастродуоденальная инвагинация, вторичная по отношению к липоме желудка: описание случая и обзор литературы. Am Surg. 1992 декабрь; 58 (12): 772-4. [PubMed: 1456605]

,

, 26.

,

, Чанг С.К., Чен Й.Й., Чен Ю.Ф., Линь Ц.Н., Йен Х.Х., Лу Х.Й. Инвагинация у взрослых у азиатов: клинические проявления, диагностика и лечение.J Gastroenterol Hepatol. 2007 ноябрь; 22 (11): 1767-71. [PubMed: 17914948]

Симптомы, причины и лечение (для детей и взрослых)

Хотя младенцы общаются через плач, есть своего рода крики, которые просто не прекращаются, несмотря на то, что ребенку дают комфорт. Термин, используемый для описания безутешных младенцев, — колики, и это обычное заболевание.

Когда младенцы достигают возраста 2–3 недель, у них могут развиваться приступы плача либо без видимой причины, либо из-за некоторых объяснимых действий родителей .

В этой статье дается краткая справочная информация о том, что такое колики, характеристики, факторы риска и множество советов, которые следует принять, чтобы лечить и успокаивать детей с коликами, чтобы обеспечить им хорошее здоровье!

Что такое колики?

Доктор Моррис Вессель провел революционное исследование 40 лет назад, в котором изучали детей, которые были чрезмерно привередливы, чтобы выяснить, есть ли у них первопричины и есть ли лечение. Затем он просто использовал название «дети с коликами», чтобы описать суетливых детей, не как научный термин, и это имя прижилось.

Доктор Моррис назвал детские колики «правилом трех», потому что эти колики-младенцы чрезмерно плачут;

• более 3 часов в день,
• более 3 дней в неделю,
• более 3 недель

как таковые эти правила теперь известны как критерии Весселя и до сих пор используются для диагностики колик у младенцев. (источник)

Характеристика детей с коликами

Есть довольно много характеристик, отличающих младенца с коликами от других младенцев, и важно назвать как можно больше.Более того, у малышей может не быть их всех сразу.

Следует отметить один важный момент: колики не обязательно означают, что залив нездоров. Однако при наличии основных и основных факторов можно предположить, что плач ребенка — это «крик о помощи». Это особенно верно, когда состояние влияет на рост ребенка с точки зрения неспособности нормально набрать вес. Список симптомов колик:

• Когда плачут без видимой причины.
• Плач обычно начинается ранними вечерами.
• Безутешные крики; более 3 часов в день, более 3 дней подряд более 3 недель.
• Присутствуют с опухшим животом
• У них наблюдается метеоризм, и они обычно подтягивают ноги к груди перед выходом газов.
• Их трудно успокоить и утешить.

Причины детских колик

На самом деле нет никаких определенных и задокументированных причин детских колик, научно исследованных и доказанных. Однако безутешный ребенок редко плачет из-за каких-то основных состояний, и до тех пор, пока это не будет вылечено, ребенок будет продолжать кричать, не спать и страдать от боли.

Исследование, проведенное в Дании, показало, что существует связь между младенческими коликами и низкой массой тела при рождении, при которой дети с низкой массой тела при рождении в два раза чаще болеют коликами, чем дети, рожденные с нормальным весом. (Источник)

Список факторов, которые могут вызвать колики

• Младенцы темпераментные и чувствительные. Эти младенцы — искатели внимания.
• Имея незрелую нервную систему.
• Младенцы с аномальной чувствительностью к стимуляции
• Кормящие матери могут есть пищу, которая мешает их грудному вскармливанию.
• Непереносимость грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, к лактозе, белку и т. Д.
• Перекармливание и слишком быстрое кормление детей
• У матерей, которые курили во время беременности, в два раза больше шансов заболеть коликами, чем у детей, рожденных от матерей, которые не курят.
• Глотание слишком большого количества воздуха во время плача, приводящее к выделению кишечных газов.
• Плохая и несоответствующая практика после кормления, например, отказ от отрыжки и неправильное положение детей.
• Ребенок с низкой массой тела при рождении
• Голод
• Кислотный рефлюкс

Более того, одним из наиболее распространенных и основных состояний, вызывающих детские колики, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что такое ГЭРБ

Раздражение слизистой оболочки пищевода, вызванное желудочной кислотой или желчью, нарушающее пищеварительную систему. Это происходит, когда кислота из желудка возвращается в пищевод, который представляет собой трубку, соединяющую рот и желудок.

Признаки и симптомы ГЭРБ

Важно знать, на какие признаки нужно обращать внимание, чтобы помочь ребенку в раннем возрасте. У младенцев с ГЭРБ содержимое маленьких животиков попадает в пищевод, что приводит к появлению этих признаков и симптомов;

• Рвота
• Проблемы с дыханием
• Не может и не набирает вес
• Незрелая пищеварительная система
• срыгивание после кормления, сопровождающееся сильной срыгиванием через нос.
• Приступы боли в животе днем ​​и ночью, безутешные.
• Ночное пробуждение из-за болезненных эпизодов.
• Ноги и колени подтягиваются к груди с беспокойством.
• Сгибание или скручивание, как от боли
• При вертикальном положении нервозность уменьшается.
• Простуда, хрипы и инфекции грудной клетки, которые возникают часто и не могут быть объяснены.
• Эпизоды остановки дыхания.

Лечение и время

Младенцам с ГЭРБ потребуются лекарства, которые помогут уменьшить кислотный рефлюкс.Доступные лекарства отпускаются ТОЛЬКО по рецепту, например: Зантак и Тагамет (циметидин). Эти лекарства вводятся в жидкой форме для младенцев.

Младенцам также может быть полезен препарат Реглан, предназначенный для улучшения перистальтики кишечника (метоклопрамид). Эти лекарства особенно хороши для младенцев, рвущих кровью, астматиков или пневмоний, или для младенцев, которые не набирают вес.

Кроме того, родители могут кормить своих малышей частыми небольшими порциями, чтобы избежать боли и дискомфорта.Также матери могли поддерживать своих малышей в течение 30 минут после кормления и во время сна.

Ношение ребенка в слинге обязательно уменьшит детский плач, что, в свою очередь, уменьшит кислотный рефлюкс, потому что младенец больше рефлюксен во время плача. Кроме того, исследования показывают, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше шансов заболеть ГЭРБ, что означает, что грудное вскармливание имеет много преимуществ и защитных эффектов.

Диагностика и лечение

Предположительно, младенцы перерастают ГЭРБ по мере взросления, например, в возрасте от 6 до 12 месяцев.Матери, которые замечают признаки и симптомы у своих маленьких детей, должны проконсультироваться со своим врачом.

Для проверки на ГЭРБ врач измеряет количество срыгиваемой желудочной кислоты в пищевод ребенка в течение 12–24 часов. Для этого на пищевод помещают трубку в виде струны.

Поскольку у младенцев уже есть некоторый уровень кислотного рефлюкса, важно, чтобы врачи могли идентифицировать нормальный рефлюкс от аномального, чтобы избежать неправильного диагноза.

Это НЕ признаки коликов?

Не у всех плачущих детей бывают колики, и матерям нужно быть начеку и узнавать о признаках и симптомах, не указывающих на детские колики

Колики не включают:

• Высокая температура, симптомы гриппа.
• стул с кровью или слизь в стуле
• срыгивание снаряда
• отсутствие аппетита
• младенцы с бледной кожей

Таким образом, если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, родителям рекомендуется немедленно проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть признаком опасных для жизни состояний или заболеваний, требующих немедленного лечения.

Факторы риска колик?

Быть младенцем — это достаточно рискованно, при этом заболевании могут вскармливаться грудью или искусственно вскармливать младенцев, как мальчиков, так и девочек. Однако порции детского питания могут быть предрасполагающим фактором, то есть перееданием или недоеданием. Младенцы, которые едят слишком быстро, обычно проглатывают слишком много воздуха, что приводит к появлению газов в их пищеварительной системе.

У некоторых детей может быть аллергия на какой-либо ингредиент молочной смеси или грудного молока, что также может привести к младенческим коликам.Следовательно, стрессовая и шумная среда вызывает беспокойство у младенцев, вызывая детские колики.

Что еще более важно, младенцы должны питаться исключительно грудным молоком не менее 6 месяцев, и только при наличии условий, не зависящих от матери, можно использовать бутылочное молоко.

Таким образом, слишком раннее отлучение (введение твердой пищи) может увеличить риск детских колик, особенно если твердую пищу вводят до того, как ребенку исполнится 4 месяца.

Колики когда-нибудь прекращались?

Примерно в возрасте 3-4 месяца колики могут прекратиться или пройти сами по себе.Но в редких случаях состояние может растянуться более чем на 6 месяцев. Таким образом, любой ребенок, который плачет дольше 6 месяцев после 6 месяцев, может быть индикатором того, что существуют более серьезные проблемы, требующие медицинской помощи.

Лечение детских колик

Колики — нормальное состояние, с которым сталкивается большинство детей. Есть несколько модификаций, которые можно сделать, чтобы успокоить и даже предотвратить колики. Некоторые исследования предлагают использовать массаж, раствор сахарозы, травяной чай и гидролизованную формулу.(источник)

Считается, что они обладают успокаивающим действием и, таким образом, хороши при лечении колик. В ходе исследования выяснилось, что дети, которым давали комбинацию массажа, раствора сахарозы, травяного чая и гидролизованной смеси, меньше плачут. Другие полезные советы, которые следует принять, включают:

10 советов по облегчению детских колик

1 — Пеленание ребенка

Пеленание плачущего и раздражительного ребенка очень утешает и позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности.Правильный способ пеленать — это такой способ, при котором ребенок не может свободно шевелить руками и ногами. Младенцев с коликами нужно укладывать на спину.

2 — Положения переключения передач

Ребенка нужно держать лицом вниз, а не вверх, чтобы не прижать его к себе. Руку родителей необходимо положить под живот, чтобы голова ребенка лежала на предплечье матери. Это эффективно, поскольку создает давление на живот и, таким образом, избавляет от неприятных газов

3 — Включить белый шум

Поскольку в утробе матери было много свиста и фонового шума, младенцев успокаивают звуки, имитирующие шум матки.Создаваемый звук должен быть постоянным и низким.

Как воссоздать комфортную матку;

• Включение вентилятора,
• люльку необходимо поставить рядом с посудомоечной машиной,
• включить пылесос,
• включить душ,
• или переключить радио в статический режим.

4 — Умиротворите их

Инстинкты сосания достаточно высоки в младенчестве, поэтому пустышка наверняка успокоит их колики.

5 — Тсс!

Тсс! звук, издаваемый достаточно громко, чтобы ребенок мог слышать его через собственную ракетку, успокаивает.

6 — Прокатись

Приведение в движение потенциально может отправить их в страну грез! Есть так много вариантов на выбор;

• Покажи ему качели.
• кресло-качалка для их колыбели.
• детское сиденье с вибрацией.
• Ездить на машине тоже.

7 — Детский массаж

Контакт кожа к коже может успокоить ребенка с коликами, потому что малышам нравятся человеческие прикосновения.Исследования показали, что младенцы, которым делают массаж чаще, меньше плачут и лучше спят. (источник)

Проезд

• Младенца необходимо раздеть.
• Поглаживайте ноги, ручки, спину, грудь и лицо ребенка, твердо и медленно.
• Некоторые врачи также могут показать родителям, как использовать детское масло для массажа и втирания.
• Растирание животиков по часовой стрелке для облегчения вздутия живота и метеоризма / или газов.
• Было также обнаружено, что катание на велосипеде на своих маленьких ножках способствовало возрождению загазованных младенцев.

8 — Носите ребенка

Помещение ребенка с коликами в слинг или переноску очень успокаивает ребенка, так как ребенок может прижаться к груди и убаюкиваться движениями матери. Большинство культур поощряют матерей носить своих младенцев на слингах и переносках ежедневно в течение нескольких часов, и результаты всегда великолепны!

Использование строп помогает матерям с легкостью выполнять домашние дела, одновременно заботясь о своих младенцах.В качестве меры предосторожности запрещено приготовление и употребление горячих напитков, когда пеленка находится на пеленах, в целях безопасности как ребенка, так и матери.

9 — Дайте ей отрыжку

Детские колики сопровождаются сильным плачем, поэтому младенцы склонны глотать много воздуха, что приводит к вздутию живота. Легкие удары по спине ребенка вызывают отрыжку и, таким образом, выпускают воздух. Положите голову ребенка себе на плечи! Другие техники;

• Положите ребенка к себе на колени лицом вниз.
• Позвольте ребенку сесть прямо, используя одну из ваших рук, чтобы поддержать его грудь и шею.

10 — Возьмите сапун

Беспокойные и раздраженные младенцы могут отягощать своих родителей. Поэтому родителям важно получить помощь, чтобы они могли передохнуть и свести разочарование к минимуму. Душевное спокойствие родителей жизненно важно для облегчения детских колик. Вот почему необходима система поддержки.

Когда обращаться к врачу

Если ребенок не может перестать плакать, несмотря на все методы утешения, родители могут подумать о том, чтобы обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Заключение

Колики — одно из самых распространенных заболеваний у младенцев. Родителям с младенцами, страдающими коликами, потребуется моральная поддержка со стороны семьи и друзей, чтобы родители также могли отдохнуть и подзарядиться, чтобы иметь возможность эффективно заботиться о своих суетливых младенцах.

Кормящие матери должны придерживаться правильной диеты, поскольку их диета передается младенцам через грудное молоко. Кроме того, важно придерживаться более здоровых привычек и избегать тех, которые увеличивают риск возникновения колик, курения, анорексии и т. Д.Профилактика лучше лечения!!!

Инвагинация | Бостонская детская больница

Инвагинация возникает, когда часть кишечника вашего ребенка складывается внутри другого сегмента — это вызывает закупорку, препятствующую прохождению пищи, которая переваривается.

• Стенки двух отделов кишечника давят друг на друга, вызывая раздражение и отек.
• В конце концов, кровоснабжение этой области прекращается, что может привести к повреждению кишечника.
• Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
• Мальчики болеют в четыре раза чаще, чем девочки.

Каковы симптомы инвагинации?

Каждый ребенок испытывает симптомы по-разному, но наиболее частым признаком инвагинации является внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.

• Боль сначала можно принять за колики; это происходит через частые промежутки времени.
• Младенцы и дети могут напрягаться, поднимать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в промежутках между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.
• Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.
• У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым. Красный, слизистый или желеобразный стул обычно наблюдается при инвагинации.

Что вызывает инвагинацию?

На самом деле мы не знаем.Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

Как часто возникает инвагинация?

• Инвагинация встречается у каждого из 250–1000 младенцев и детей.
  • Инвагинация у новорожденных встречается редко.
  • Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
  • Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
• У мальчиков инвагинация развивается в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
• Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

Инвагинация — опасное для жизни заболевание.

• Если не лечить, он может вызвать серьезные повреждения кишечника, поскольку в них прекращается кровоснабжение.
• Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань.
• Нелеченная инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Вакцина против ротавируса и инвагинации

Вакцина против ротавируса, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1998 году, была снята с продажи в 1999 году из-за связи между вакциной и повышенным риском инвагинации у детей в возрасте до одного года. Однако прямой связи с вакциной как причиной инвагинации не установлено.

Новая вакцина против ротавируса была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2006 году. Риск инвагинации кишечника при использовании новой вакцины был оценен в большом клиническом исследовании с участием более 70 000 детей, и не было обнаружено повышенного риска. Производитель этой вакцины будет продолжать внимательно следить за безопасностью вакцины в дополнительных клинических исследованиях.

Другие кишечные заболевания, кроме колик, у лошадей — владельцев лошадей

Сальмонеллез — одна из наиболее частых инфекционных причин диареи у взрослых лошадей.Он вызывается многими видами бактерий Salmonella и может вызвать тяжелое заболевание, если вырабатываемые им бактерии или токсины попадают в кровоток (сепсис). Это также может вызвать воспаление тонкой или толстой кишки (энтерит или колит). Признаки варьируются от отсутствия до внезапной тяжелой диареи и даже смерти.

Обычно бактерии проникают через рот. После попадания в кишечник организм размножается и вызывает воспаление кишечника. Молодые лошади наиболее восприимчивы.Проникновение бактерий на поверхность кишечника способствует повреждению тканей и диарее. Может последовать попадание в кровоток. Бактерии также могут жить в лимфатических узлах и вызывать инфекцию в других частях тела, таких как мозг, печень, легкие, суставы или кости, особенно у жеребят.

Некоторые лошади, не проявляющие признаков болезни, могут быть носителями Salmonella . Хотя большинство лошадей избавляются от инфекции за несколько недель, некоторые из них могут переносить бактерии в течение длительного времени и выделять их в навоз, особенно при стрессе.Эти лошади могут проявлять признаки болезни после стресса. У взрослых большинство случаев заболевания развивается после стресса от операции или анестезии, изменения диеты, лечения антибиотиками, болезней (особенно расстройств пищеварения) или транспорта. Кобылы могут избавиться от бактерий во время родов и заразить новорожденного жеребенка. Сальмонеллез у лошадей, госпитализированных по другим причинам, является серьезной проблемой для конюшен, поскольку госпитализированные лошади испытывают один или несколько стрессовых факторов, перечисленных выше.В этих обстоятельствах присутствует большое количество уязвимых лошадей, и переносчики могут распространять бактерии.

У новорожденных жеребят бактерии или их токсины с большей вероятностью распространятся за пределы кишечника в кровоток. Заболевание может развиться внезапно и быть тяжелым; Признаки, как правило, включают летаргию, уменьшение количества сосаний и высокую температуру. Смерть наступает через 24-48 часов. У некоторых жеребят эти внезапные признаки болезни не замечаются. Если бактерии распространятся на суставы или кости, жеребенок может стать хромым и у него поднимется температура.

У взрослых лошадей и жеребят старше недели воспаление кишечника является наиболее частой формой заболевания. Вначале появляется лихорадка, за которой следует сильная водянистая диарея. Может возникнуть напряжение во время дефекации. Кал может иметь неприятный запах и содержать слизь, клочки слизистой оболочки и в некоторых случаях кровь. Также могут возникать боли в животе и колики. Больные лошади сильно обезвожены, и многие из них умирают в течение 24 часов после начала диареи, если не лечить вовремя. У некоторых взрослых лошадей может развиться более легкое заболевание.Признаки включают умеренный жар, мягкий кал, плохой аппетит и обезвоживание. Потеря беременности также может произойти у кобыл.

Диагноз сальмонеллеза основывается на признаках и идентификации организма после лабораторного исследования кала, крови и тканей пораженных животных.

Раннее лечение необходимо в случаях сальмонеллеза, при котором у лошади или жеребенка есть признаки обезвоживания, боли или наличия бактерий в кровотоке (сепсис). Для лечения сепсиса внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия.Пероральные препараты можно вводить с питьевой водой, потому что пораженные лошади испытывают жажду из-за обезвоживания и их аппетит, как правило, плохой. Лошадям с тяжелой или постоянной потерей жидкости и электролитов (соли) потребуется лечение внутривенными жидкостями. Могут быть назначены дополнительные лекарства для защиты пищеварительного тракта и лечения разрушающего действия бактериальных токсинов в организме (эндотоксемия).

Кишечная форма сальмонеллеза плохо поддается эффективному лечению. Существуют разногласия относительно использования антибиотиков при кишечном сальмонеллезе (тип, который чаще встречается у взрослых).Пероральные антибиотики могут предотвратить распространение бактерий в кровь, но они не уменьшат выделение в окружающую среду и не изменят течение колита. Кроме того, они могут повредить нормальную популяцию кишечных бактерий, которые помогают пищеварению и помогают защитить животное от других болезнетворных бактерий. Также есть опасения, что использование антибиотиков может увеличить количество бактерий, которые могут сопротивляться антибиотикам, и затруднить лечение инфекции. Лошадям с острым кишечным сальмонеллезом, вероятно, будут вводить жидкости, содержащие электролиты (соли), внутривенно для устранения дефицита натрия и калия.Также можно давать плазму с высокой концентрацией антител против Salmonella . Некоторым лошадям может потребоваться лечение лекарствами, вводимыми через трубку, вводимую в желудок. Эти лекарства предназначены для лечения кишечника и поглощения токсинов, вырабатываемых бактериями.

Хотя признаки болезни могут исчезнуть, вывести бактерии из организма сложно, особенно у взрослых лошадей.

Контроль и профилактика направлены на снижение вероятности контакта с бактериями и улучшение общего состояния здоровья лошади.Лошадь может подвергнуться воздействию бактерий при контакте с фекалиями животного (например, другой лошади, птицы или грызуна), которое выделяет бактерии. Желательно сделать все возможное, чтобы избежать попадания в окружающую среду животного-носителя, которое разносит бактерии. Лошадей следует покупать на фермах, которые, как известно, не заражены болезнью, и их следует размещать вдали от постоянных лошадей примерно на 2–3 недели, пока контролируется состояние их здоровья. Корм и вода должны быть высокого качества и должны быть защищены от заражения фекалиями грызунов, птиц или любого другого животного, которое может распространять бактерии с фекалиями.В случае обнаружения бактерий в окружающей среде все зараженные жилые помещения следует тщательно очистить и продезинфицировать. Очень важно составить хорошо продуманный план очистки и следовать всем инструкциям на этикетках дезинфицирующих средств. Поскольку Salmonella может также инфицировать людей, любой, кто работает с инфицированными лошадьми или отходами зараженных лошадей, должен знать о рисках и необходимости соблюдения личной гигиены.

Визуализация хронической боли в животе у взрослых

Основными причинами недифференцированной боли в животе являются функциональные желудочно-кишечные расстройства. ² Однако может потребоваться исключить воспалительное заболевание кишечника, целиакию и механическую непроходимость. Функциональные желудочно-кишечные расстройства, которые могут проявляться болью, включают синдром раздраженного кишечника и синдром функциональной боли в животе.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — распространенное явление, которым страдает около 7% взрослых. Хотя это часто считается диагнозом исключения, положительный диагноз может быть поставлен с использованием критериев комплекса симптомов, таких как Римские критерии. ^{3 , 4}

Систематический обзор изображений при синдроме раздраженного кишечника пришел к выводу, что, хотя радиологические изображения часто используются для оценки пациентов, существует поразительное отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих это. ⁵ На основании имеющихся данных дальнейшие исследования, включая радиологическое изображение, следует проводить только у пациентов с тревожными симптомами, чтобы исключить другие структурные аномалии, которые могут имитировать синдром раздраженного кишечника.Раннее обращение к специалисту может быть более выгодным, чем выполнение визуализации.

Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладающим запором необходимость в дальнейших исследованиях должна основываться на их риске развития колоректального рака. Те, у кого риск выше среднего, должны пройти колоноскопию (или КТ-колонографию, также известную как «виртуальная колоноскопия»). КТ выполняется после подготовки кишечника и инсуффляции толстой кишки. КТ-колонография считается более эффективной, чем бариевая клизма, и должна заменить ее.

Большинство гастроэнтерологов рекомендуют колоноскопию пациентам с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи для исключения микроскопического колита.

Признаки тревоги

Признаки тревоги, которые требуют расследования: ^{5 , 6}

1. железодефицитная анемия
2. кровь в стуле
3. Пробуждение ночью с желудочно-кишечными симптомами
4. необъяснимая потеря веса
5. Семейный анамнез колоректального рака
6. возраст начала заболевания старше 50 лет.

A, B, C и E следует сначала исследовать эндоскопически. Однако может потребоваться дальнейшая диагностическая визуализация. Боль, распространяющаяся на спину, может быть добавлена ​​к списку тревожных симптомов, поскольку она может указывать на заболевание поджелудочной железы и должна быть исследована с помощью компьютерной томографии.

Необъяснимая потеря веса с болью в животе может потребовать обширного исследования с помощью эндоскопии и диагностической визуализации. КТ-сканирование может обнаружить поражение поджелудочной железы или большие желудочно-кишечные образования, но нормальный «стандартный» протокол компьютерной томографии (то есть без специальной подготовки кишечника) имеет ограниченную чувствительность к патологии кишечника.

Синдром функциональной боли в животе

В отличие от синдрома раздраженного кишечника, нет четкой связи между приемом пищи или дефекацией с синдромом функциональной боли в животе. ⁷ Боль обычно бывает постоянной или частой и часто связана с другими соматическими симптомами. Визуализация обычно не требуется при отсутствии признаков тревоги, если присутствуют все другие диагностические критерии функционального абдоминального болевого синдрома.

RACGP — Билиарная боль — Обследование и лечение в общей практике

Майкл Кроуфорд

Предпосылки

Боль, возникающая из-за желчного пузыря и желчных протоков, является частым клиническим проявлением.Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

Цель / с

В этой статье обсуждается обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчевыводящих путях.

Обсуждение

Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описаны интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение.В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

Боль, возникающая в желчном пузыре и желчном дереве, часто встречается в общей врачебной практике. Иногда бывает трудно отличить боль от желчных путей от других причин боли в животе. Существует значительная вариабельность типа, продолжительности и ассоциаций боли, возникающей в желчном пузыре. Кроме того, существует ряд других общих заболеваний брюшной полости, таких как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника.Часто до холецистэктомии невозможно быть уверенным в том, что тот или иной симптом связан с патологией желчного пузыря.

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре являются распространенной проблемой, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет. ¹ Факторы риска развития камней в желчном пузыре включают:

• женский пол
• возраст с возрастом
• семейная история
• быстрое изменение веса
• национальности.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подвергаются холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. ² Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

Типичная желчная колика — это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль может также распространяться в спину.Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно варьируется и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда пациенты будут испытывать частые рецидивы и ремиссию симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

У некоторых пациентов с болью, вызванной желчными камнями, наблюдаются атипичные признаки.Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда положительными посевами крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. ^3,4

Бекалькулезный холецистит

Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

Камни общих желчных протоков

Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут незаметно пройти через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайная находка при аномальных тестах функции печени (LFT), либо при визуализации.

Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ⁵

Холангит

Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них уляжется сепсис.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи — это расширение желчных протоков, вызванное камнем в шейке желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

Желчнокаменный панкреатит

Пациенты с панкреатитом из-за камней в желчном пузыре обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом следует срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — это кальцификация стенки желчного пузыря, которая представляет значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. ² Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно у диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря

Ультразвуковое обнаружение незатененного полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без желчных камней вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. ⁶ Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчных путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может идентифицировать камни в желчном протоке.

Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных путях

Результаты УЗИ, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

Лечение камней в желчном пузыре

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия была усовершенствована за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

Трудный желчный пузырь

Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия может быть опасна для пациента. Когда сильное воспаление затрудняет или делает невозможным идентификацию анатомических структур, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, можно произвести декомпрессию желчного пузыря с помощью чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

Осложнения холецистэктомии

Подтекание желчи

Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» на культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

Повреждение желчного протока

Повреждение желчного протока — это повреждение основного желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургическом вмешательстве, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

Переход на открытую холецистэктомию

Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

Жизнь после холецистэктомии

Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочки все еще открываются в ответ на жир.

У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. ⁷ Редкие случаи, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

Рецидивирующая боль

Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для диагностики и лечения.

Таблица 1. Время рецидива боли с возможными диагнозами и полезными исследованиями

Ранний (в течение 1-2 недель после операции)	Оставленный камень общего желчного протока Утечка желчи Послеоперационная инфекция	УЗИ Функциональные пробы печени Хирургический обзор
Поздно	Остаточный камень Язвенная болезнь Патология толстой кишки Дискинезия желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди)	УЗИ Функциональные пробы печени Осмотр хирурга, гастроэнтеролога КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография Эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

Ключевые моменты

• Камни в желчном пузыре — обычное проявление в общей практике.
• Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает затруднена.
• Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
• Лапароскопическая холецистэктомия — лучшее лечение симптоматических камней.
• Ранняя холецистэктомия при остром холецистите — наиболее экономичный подход.
• Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Заказано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Гастроэнтерологическое общество Австралии. Доступно на www.gesa.org.au/ consumer.asp? Cid = 7 & id = 72 [доступ в апреле 2013 г.].
2. Schmidt M, Hausken T, Glambek I, Schleer C, Eide GE, Søndenaa K.24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2011; 46: 949.
3. Gurusamy KS, Samraj K. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 18 (4): CD005440.
4. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg 2010; 97: 141–50.
5. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Рекомендации по лечению камней в общем желчном протоке (CBDS). Кишечник 2008; 57: 1004–21.
6. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359–67.
7. Фишер М., Спилиас, округ Колумбия, Тонг, Л.К. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: частота и основные детерминанты. Aust N Z J Surg 2008; 78: 482–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.