Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии.

Облегчение болевого синдрома — «степовая терапия»
7. Анализ эффективности терапии кишечных колик.
8. Нарушения микробной колонизации кишечника: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Кишечные колики у детей раннего возраста: функциональное состояние или патология.

Термин колика — происходит от греческого «коликос», что означает «боль в кишке». Под ним понимают приступообразные боли в животе. В раннем детском возрасте, в первые месяцы жизни «колика» определяется совокупностью причин: морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.

Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3-х месяцев жизни.

При достаточной изученности этого вопроса, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов. В последние годы многие врачи склонны, прежде всего, искать у ребенка сложные патологические состояния и сразу же предлагать медикаментозное лечение. Вместе с тем именно такая тактика сама может провоцировать ухудшение течение колик. Однако, испуганные родители и, к сожалению, врачи, наблюдая усиление болевого синдрома, еще больше утверждаются в своем мнении о «болезни» ребенка. Медикаментозная нагрузка усиливается, беспокойство родителей утраивается, интенсивность колик увеличивается и так формируется порочный круг, в результате которого ребенок становится в глазах родителей нездоровым, внимание приковывается к лечению, бесконечным консультациям у различных специалистов, а не к воспитанию, развитию, закаливанию, формированию здоровья малыша. Вместе с тем, мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию. Проявление колик, срыгиваний, неустойчивость стула — это, прежде всего проявления адаптации и задача медицинских работников помочь ребенку и всей семье прожить этот период с наименьшими потерями и с максимальными шансами сохранения здоровья, формирования естественного биоценоза кишечника, полноценной ферментативной активности, зрелой перистальтики и т. д.

Причины возникновения кишечных колик. Патогенез.

Целью и задачей данной лекции является определение причин возникновения кишечных колик, дифференциальная диагностика на основе течения и клиники процесса с более сложными состояниями, протекающими с болями в животе, подходы к коррекции и облегчению болей.

Основной тезис, который определяет подход к ведению детей с кишечными коликами основывается на том, что НЕ МОГУТ быть патологическими проявления кишечных колик, возникающих в первый месяц жизни у более, чем 90% детей. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин: Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.

Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза, что определяет не полное расщепление жиров и особенно углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последние способствует раздуванию отдела тонкой кишки и, также, возникновению колики.

Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника в период кормления или переваривания пищи. Он сопровождается спазмом участков кишечника и выражается сильным беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, как впрочем, и любое дискомфортное состояние малыша

Клиника

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Однако, в ряде случаев, приступу предшествуют характерные движения и мимики ребенка — иногда кажется, что мы буквально видим, как «пищевой комок продвигается по кишке» и ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления и определяются временем наступления колик, а также ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»:

встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни.

Дифференциальный диагноз:

I. Хирургическая патология. При тяжелой колике, плохо купирующейся, и при вздутии живота необходимо исключить хирургическую патологию. Для любого острого хирургического состояния характерно:
a) Болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки.

b) Повышение температуры до фебрильных цифр.
c) Отказ от еды.
d) Повторная рвота (не срыгивание)
e) Отсутствие самостоятельного стула.
f) Отсутствие реакции и уменьшение болевого синдрома при использования средств, снимающих функциональную кишечную колику.

Для функциональных колик не характерны болезненность при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки и затруднение при глубокой пальпации. Колики часто сопровождаются срыгиваниями и иногда рвотой, но без каких-либо примесей (например, желчь). Срыгивание — это свободное излитие содержимого желудка без вегето-висцеральной реакции. Срыгивание не сопровождается изменениями со стороны сосудистого тонуса (побледнение или покраснение кожных покровов), усилением потоотделения, понижением температуры тела, участием глубокой мускулатуры брюшной полости — что является характерной особенностью для рвоты.

II. Инфекционные соматические заболевания,

протекающие с выраженным болевым синдромом, могут маскироваться под кишечные колики, но они сопровождаются отказом от еды и срыгиванием. Это такие заболевания как отит или пиелонефрит. Основным отличием является длительность болевого синдрома, возможность гипертермии, отсутствие эффекта от терапии и отказ от еды.

III. Поражение со стороны нервной системы гипоксически — ишемического характера. Это самая частая патология, которую ставят врачи и пытаются лечить у детей с кишечными коликами. Различные варианты поражения нервной системы помимо собственно неврологических нарушений имеют множество педиатрических аспектов. Поражение вегетативных центров приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Периферическая часть вегетативной нервной системы имеет три отдела симпатический, парасимпатический и энтеральный (метасимпатический). Симпатические преганглионарные волокна исходят из тораколюмбального отдела спинного мозга. Парасимпатическая нервная система представлена на уровне ствола мозга и сакрального отдела. Энтеральный отдел расположен внутрикишечно и функционирует автономно от вегетативных центров.

Влияние ЦНС выражено максимально в начальном и конечном участках ЖКТ, где осуществляется управление процессами приема пищи и дефекации. Большинство простейших функций ЖКТ не нарушается при разрыве вегетативных нервных путей.

Поражение шейного отдела также встречается достаточно часто. Даже в процессе обычных, а тем более патологических родов, манипуляции с головкой плода могут привести к натяжению и травмированию позвоночных артерий с развитием вертебробазилярной ишемии.

Повреждение первых четырех сегментов спинного мозга дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть обусловливается непосредственной близостью стволовых структур мозга. Помимо прочих страдают парасимпатические ядра: двойное ядро, обеспечивающее чувствительность и двигательную функцию мышц глотки, мягкого неба, надгортанника. В клинической картине в периоде новорожденности доминируют бульбарные нарушения: нарушение сосания, поперхивание, вытекания молока через нос, гнусавый оттенок плача. Из-за поражения слюноотделительного ядра обильно выделяется водянистая слюна.

Развивается парез кишечника в результате повреждения nucleus dorsalis nervi vagi. С улучшением состояния ребенка уменьшается симптоматика поражения ствола мозга. На первом месяце такие дети обильно срыгивают из-за нарушения иннервации гладкой мускулатуры пищевода, желудка, желудочно-пищеводного сфинктера. Часто подобная картина развивается при раннем назначении массажа такому ребенку, т.е. в острый период травмы. При избыточном усердии массажиста в области шеи происходит дополнительное травмирование позвоночных артерий и ухудшение состояния ребенка. Младенец становится очень возбудимым, срыгивает практически все съеденное, обильно выделяется слюна, нарушается моторика кишечника, усиливаются кишечные колики.

Для внутричерепной гипертензии характерны рвота и сильные боли в животе центрального характера, которые можно отнести к общемозговой симптоматике. Мы говорим именно о рвотах, а не о срыгиваниях, которые часто встречаются у детей первых месяцев жизни. Является ли срыгивание общемозговым симптомом, как это принято трактовать, вопрос весьма спорный. Мы наблюдали большую группу детей с истинной ВЧГ (дети после обширных внутрижелудочковых кровоизлияний, нейроинфекций с прогрессирующей гидроцефалией) и ни один ребенок из этой группы не срыгивал. Для лечения ВЧГ применяются мочегонные препараты, причем эффект от назначаемой терапии отмечается в первые дни лечения.

Наш клинический опыт убеждает, что диагноз внутричерепной гипертензии, передача невропатологам для лечения больных с дисфункцией ЖКТ, значительно утрирован, и само заболевание встречается значительно реже и имеет более серьезные причины и клиническую картину, чем принято считать сегодня. Детям с дисфункцией ЖКТ и незрелостью нервно-мышечного аппарата необоснованное назначение мочегонных препаратов, может привести к нарушению хрупкого электролитного баланса и усугубить проблемы.

Таким образом, дифференциальный диагноз и выявления первичного звена патогенеза при болевом синдроме у детей раннего возраста имеет решающее значение и неправильное лечение может лишь ухудшить состояние ребенка. Тяжелые формы поражения центральной и периферической нервной системы имеют четкие неврологические проявления, и частые спазмы кишечника за счет патологической иннервации являются вторичными. Основным клиническим отличием является стойкость проявлений, длительность приступа и отсутствие реакции на терапию.

В клинической картине мы видим еще и дополнительные симптомы, характерные для этой патологии. Клиника выраженных центральных поражений имеет абсолютно неблагоприятный исход, описанный выше. Применение терапии, направленной на коррекцию кишечного компонента колик эффекта не даст. При периферическом повреждении, например при травме шейного отдела — характерно «летящее положение ручек», отсутствие опоры на ручки в положении на животе. При травме поясничного отдела (при тазовом предлежании плода), отмечается легкое снижение тонуса в ногах, недостаточная опора на стопы. Все эти симптомы проходящие, требуют лишь применения охранительного режима, массажа, и в некоторых случаях физиотерапии. Однако кишечные колики будут в большей степени купироваться не уменьшением газонаполнения, а использованием средств, уменьшающих спазмы и улучшающие кровоток в спинном мозге.

IV. Внутрикишечные проблемы. К ним относится ферментопатии, в частности лактазная недостаточность и дисбактериоз — диагнозы, которые наиболее часто фигурируют в историях развития грудных детей.

В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста получил большое распространение диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения содержания углеводов в кале. Хотелось бы внести некоторую ясность в решении этой проблемы, поскольку от неправильного понимания сути лактазной недостаточности и вследствие этого неправильной терапии, страдают грудные дети и их родители.

Несколько слов о том, что такое лактоза, и какова ее роль в организме человека. Лактоза является основным углеводом женского молока. Этот сахар присущ только молоку млекопитающих и женское молоко содержит его наивысшие концентрации в среднем 4% в молозиве, возрастая до 7% в зрелом молоке. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих. Лактоза расщепляется в ходе обмена веществ собственным кишечным ферментом лактазой (которая синтезируется в энтероцитах, а затем встраивается в апикальную мембрану) в глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Она способствует поглощению и всасыванию кальция, магния, железа. Стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти, вызывающие брожение бактерии, обеспечивают кислую среду в ЖКТ, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Добавки к питанию в первые дни после рождения мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные и гнилостные бактерии, их стул имеет более кислый рН показатель. Кроме того, лактоза снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) и ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Появление лактазы регистрируется на 10-12 недели гестации, повышение роста ее активности в дистальных отделах тонкой кишки в 28-34 недели гестации, фаза максимальной активности в 39-40 недель; и только после 6-12 месячного возраста детей отмечается физиологическое уменьшение лактазной активности. А после 3-5 летнего возраста значительное ее падение.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности, поэтому и привлекает к себе большое внимание, а также, еще и потому, что молоко и молочные продукты являются основными в питании многих людей, и особенно в раннем детском возрасте.

Под термином лактазная недостаточность понимают сниженную активность кишечной лактазы — фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу, на моносахариды: галактозу и глюкозу.

Несколько слов об эпидемиологии: конституциональная лактазная недостаточность широко распространена. В странах Европы, особенно в северо-западных районах, лактазный дефицит встречается редко (2-30%), но в некоторых районах Африки и Азии лактазный дефицит может доходить до 100%. Частота лактазной недостаточности в России составляет от 10 до 75% в зависимости от этнической или национальной принадлежности. Имеется географический вариант генетической гипотезы, сущность которой сводится к следующему: предполагается, что в эпоху палеолита у человека, как и у других млекопитающих, после окончания периода вскармливания активность лактазы в кишечнике значительно снижалась или исчезала совсем. Однако у части индивидуумов лактазная активность сохранялась всю жизнь. Когда возникло молочное скотоводство, и появились молочные продукты, абсорберы лактозы стали доминировать в определенных географических районах, где население питалось молоком и молочными продуктами. Специальные расчеты показывают, что с начала употребления молока прошло достаточно времени, чтобы произошел соответствующий отбор. Конечно, вряд ли можно согласиться с тем, что только активность лактазы в кишечной слизистой может стать ведущим фактором отбора. По-видимому, выживанию способствовали устойчивость к инфекциям и другие генетические особенности. Способность расщепления лактозы, очевидно, следует рассматривать в качестве одной из составляющих многофакторного процесса отбора. Полученные данные позволили прийти к заключению, что способность расщеплять лактозу передается по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью, а первичная лактозная мальабсорбция — по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, что обусловлено нарушениями гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Патогенез лактазной недостаточности.

Как уже говорилось, поступающая с пищей лактоза, расщепляется до мономеров собственной кишечной карбогидразой — лактазой. Эти ферменты синтезируются в энтероцитах, после чего встраиваются в апикальную мембрану. Высокая специфичность карбогидраз является причиной развития дисахаридазной недостаточности, которая проявляется непереносимостью лактозы. Дефекты синтеза ферментов приводят к тому, что нерасщепленные дисахариды не всасываются и, поступая в дистальные отделы кишечника, подвергаются бактериальному разложению. Кроме того, обладая осмотической активностью, не всосавшиеся углеводы способствуют выходу воды и углеводов в просвет тонкой кишки. В результате процессов брожения рН содержимого кишечника сдвигается в кислую сторону за счет образования органических кислот, главным образом молочной и уксусной, что служит причиной дисфункции кишечника и способствует асценизации микроорганизмов в верхние отделы. Несмотря на то, что часть воды и электролитов всасывается, все же остается избыточное количество воды, вследствие чего стул становится жидким. Образующиеся бактериальные метаболиты, всасываясь, могут вызывать кроме диареи, и токсическое воздействие.

У детей с лактазной недостаточностью в анамнезе более часто встречаются такие факторы риска как асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание, что, свидетельствует об угнетающем влиянии этих факторов на лактазную активность. Интересен факт, что у людей с 4 группой крови лактазная недостаточность не встречается.

Функциональная, транзиторная лактазная недостаточность (ЛН) наиболее часто встречается у детей раннего возраста, именно с ней мы чаще всего и встречаемся у наших маленьких пациентов. Функциональная ЛН связана с морфо — функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается у недоношенных детей (учитывая особенности возрастных изменений активности лактазы), детей с МФН. Как правило, эта форма ЛН не нуждается в специальной коррекции и носит проходящий характер. Чаще всего, также как и проявления непереносимости коровьего белка, лактазная недостаточность проявляется при введении продуктов на основе коровьего или козьего молока и выражается постоянным поносом без признаков обезвоживания и нарушения общего состояния ребен

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Аппендицит или кишечная колика?

С аппендицитом, воспалением червеобразного отростка слепой кишки, многие сталкиваются именно в детском возрасте. Аппендицит чаще всего проявляется в возрасте от десяти лет. Причины возникновения аппендикса до сих пор неизвестны. Воспалительный процесс могут спровоцировать пониженный иммунитет или воспаление кишечника.

Как проявляется аппендицит?

Ребенок жалуется на боли в животе. Иногда, если боли не сильные, родители не обращают на них внимания. Ребенок играет на улице, ходит в школу. Внезапно его состояние ухудшается, он становится малоподвижным, старается больше лежать, теряет интерес к играм. Родителям нужно насторожиться и обратиться к врачу.

Иногда боль возникает сразу. У ребенка резко начинает болеть живот, повышается температура, тошнота. При ходьбе боль отдает в правую ногу и в правую часть живота. При резком нажатии на живот ребенок вскрикивает от боли. В этом случае есть подозрения на острый аппендицит, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика аппендицита затруднена тем, что аппендицит может маскироваться под другие недуги. Аппендикс у многих расположен не в правой нижней части живота, а атипично. Течение болезни может быть различным. Только 30% случаев имеет типичные признаки, остальные 70% — нетипичные.

При атипичном расположении аппендикса боли могут отдавать в спину, при тазовом можно наблюдать учащение мочеиспускания, при подпеченочном расположении – боль появляется в области желудка, а потом спускается в правую часть живота.

У малыша до трех лет и вовсе трудно выяснить, где сосредоточена боль. О болезненном состоянии можно судить только по его поведению и состоянию: повышении температуры, отказу от еды и игр, обезвоживанию организма. Малыш не дает дотронуться до живота.

Малыши с трех до семи лет жалуются на боль в области пупка, перемещающуюся в подвздошную область справа. Боль несильная, но постоянная. Температура не поднимается выше 37,5°С.

При появлении в аппендиксе гнойных процессов состояние ребенка становится совсем плохим: кожа сереет, появляется жажда, сохнут слизистые. Возможна рвота, жидкий стул.

Лечение аппендицита

Если вы заметили вышеперечисленные признаки и у вас есть подозрения, что у вашего малыша аппендицит, не занимайтесь самолечением. Нельзя давать ребенку обезболивающие, поскольку они затруднят в последствие диагностику. Необходимо обратиться к хирургу, а при сильных болях вызвать скорую помощь. Нельзя греть живот грелкой, тепло может спровоцировать разрыв аппендикса и развитие перитонита.

Родителям не стоит паниковать и бояться операции. Аппендэктомия или удаление аппендицита – это единственный способ избавиться от него. Операция несложная и обычно проходит без осложнений.

Послеоперационный период

Через неделю ребенок будет уже дома. Необходимо будет наблюдаться у хирурга в поликлинике и побыть некоторое время дома, чтобы рана зажила.

После операции ребенку в течение месяца противопоказаны тяжелые физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести, прыгать с высоты. Легкие упражнения и посильную работу по дому никто не отменяет, активный образ жизни является лучшей профилактикой спаечной болезни.

Особых ограничений в питании ребенка нет. Для нормализации работы кишечника целесообразно включить в рацион ребенка овощные супы. 

Младенческие кишечные колики: современные подходы к терапии

Кишечная колика (от греческого kolikos —  «боль в толстой кишке») — проявление абдоминального болевого синдрома, встречающееся при многих воспалительных, органических и функциональных заболеваниях желудочно­кишечного тракта. Особенно часто данное состояние встречается у детей первых 6 месяцев жизни, что связано с целым рядом особенностей функционирования системы пищеварения.

После рождения ребенка его пищеварительный тракт претерпевает целый ряд трансформаций, обусловленных созреванием регуляторных систем, формированием нервно­мышечного ответа и ферментообразующей функции, становлением перистальтики и биоценоза. Несмотря на то, что данные особенности характерны для всех без исключения новорожденных, у некоторых младенцев жалобы доставляют особенно много беспокойства родителям, что вынуждает их обратиться к педиатру или к врачу общей практики, а следовательно, возникает необходимость адекватного подбора средств симптоматической коррекции. Поскольку назначение любых медикаментозных препаратов ребенку раннего возраста должно быть обоснованным, абсолютно целесообразным представляется введение понятия «младенческие кишечные колики» в современную классификацию функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Согласно Римским критериям ІІІ, под младенческими кишечными коликами (шифр МКБ — К59.0) понимают функциональное гастроинтестинальное расстройство у ребенка до 4­месячного возраста при наличии всех нижеперечисленных признаков:

— пароксизмы раздражительности и беспокойства, которые начинаются и прекращаются без видимой причины;

— длительность эпизодов 3 или больше часа в день;

— повторение пароксизмов минимум 3 раза в неделю в течение хотя бы одной недели;

— отсутствие признаков прогрессирования.

Причины и механизмы развития синдрома младенческих колик

Кроме названных анатомо­физиологических особенностей системы пищеварения, которые имеют место у всех новорожденных, выделяют ряд факторов, усиливающих проявления дисфункции ЖКТ у младенцев (рис. 1).

Считается, что причиной младенческих колик может стать несбалансированный рацион кормящей матери: употребление острых, пряных блюд, продуктов, вызывающих чрезмерное брожение. Кроме того, в настоящее время особое внимание обращают на употребление матерью цельного коровьего молока.

В ряде исследований показано, что недоношенность и низкая масса тела при рождении усиливают риск развития синдрома младенческих кишечных колик. Данное функциональное гастроинтестинальное расстройство чаще встречается у детей с перинатальными поражениями ЦНС гипоксического и травматического генеза. Свое неблагоприятное воздействие оказывает курение матери во время беременности и после родов. Безусловным фактором риска является ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Одна из наиболее значимых причин колик — ферментная недостаточность. Имеют значение как транзиторный дефицит синтеза пищеварительных ферментов, так и различные ферментопатии. Существенная роль в генезе детских колик принадлежит лактазной недостаточности. Первичная лактазная недостаточность — достаточно редкое состояние, приводящее к существенным проблемам со стороны пищеварения (резкое вздутие живота, жидкий частый и обильный стул, срыгивания, рвоты, отставание в физическом развитии). В то же время функциональный транзиторный дефицит лактазы встречается часто, особенно у детей с малым сроком гестации, находящихся на искусственном вскармливании. Дети, получающие грудное молоко, могут иметь проявления транзиторной лактазной недостаточности при избытке цельного коровьего молока в рационе матери.

Ряд авторов указывают на дефицит холецистокинина как на возможную причину колик, реализующуюся через дисфункцию желчного пузыря, снижение секреции панкреатических ферментов и гипервозбудимость новорожденного.

Независимо от преобладающего в каждом конкретном случае этиологического фактора можно выделить два основных механизма их развития — дискинетические явления в кишечнике и повышенное газообразование.

Нарушения моторики желудочно­кишечного тракта у младенцев могут возникать вследствие нарушений центральной, вегетативной и эндокринной регуляции, при этом перистальтическая волна охватывает не весь кишечник, а только некоторые его отделы. На отдельных участках тонкого кишечника может возникать интенсивный спазм, проявляющийся болевым синдромом в виде колики.

Нарушения пищеварения вследствие транзиторной ферментной недостаточности, нарушения становления биоценоза, избыточный бактериальный рост, нарушения питания матери и ребенка приводят к повышенному газообразованию. Раздражение кишечника скоплением газов провоцирует болевые ощущения. При этом имеет значение индивидуальный порог чувствительности кишечника к растяжению. Повышенное газообразование и вздутие, в свою очередь, могут усиливать спазм кишечника.

Клиническая картина кишечных колик у детей раннего возраста однотипна и не всегда позволяет определить этиологию и основной патогенетический механизм их развития у конкретного ребенка. Поэтому большое значение в диагностике имеет тщательный сбор анамнеза. Оптимальным является ведение родителями так называемого «дневника плача» с фиксацией длительности и интенсивности плача ребенка, а также его связи с другими факторами (прием пищи, срыгивание, натуживание, стул и его характер, наличие сыпи, температуры, изменения в рационе материи и др.). Ведение такого дневника позволяет врачу объективизировать ситуацию, исключив переоценку или недооценку состояния ребенка родителями, а также установить возможные причинно­следственные взаимосвязи.

Поскольку кишечная колика у детей является полным эквивалентом абдоминального болевого синдрома, необходимо исключить другие причины ее развития. При этом для установления функционального характера заболевания обязательными критериями являются отсутствие признаков прогрессирования и адекватный уровень физического и нервно­психического развития ребенка, его нормальное самочувствие между приступами колик.

Поскольку младенческие кишечные колики относятся к числу функциональных гастроинтестинальных расстройств, необходимо исключить так называемые симптомы тревоги — «красные флаги»:

— лихорадку;

— похудение;

— дисфагию;

— рвоту с кровью;

— черный дегтеобразный стул;

— появление крови в кале;

— анемию;

— лейкоцитоз;

— увеличение СОЭ.

Терапия младенческих кишечных колик должна начинаться с установления и возможного устранения фактора, провоцирующего колики, поэтому первым этапом лечебных мероприятий являются анализ и коррекция режима и питания ребенка (рис. 2).

Необходимой составляющей успешной терапии является создание благоприятной психоэмоциональной среды в семье, поскольку в ряде исследований показана прямая взаимосвязь между стрессовыми ситуациями у родителей и интенсивностью колик у младенцев. Если общее состояние и развитие ребенка не вызывают опасений у врача, родственников необходимо убедить в том, что проблемы ребенка являются транзиторными, поддающимися коррекции. Обязательным является акцентирование внимания родителей на положительных характеристиках развития младенца — хорошей прибавке массы тела, своевременном формировании психомоторных функций, отсутствии проявлений серьезных заболеваний, не допуская обобщений («такое бывает у всех»). Нужно информировать семью о физиологических особенностях и сроках становления функций системы пищеварения, а также связанных с этим периодом эпизодах беспокойства ребенка. Максимально адекватная оценка состояния ребенка родителями позволит избежать формирования стереотипа «болезни», избыточной терапевтической активности, которая также может неблагоприятно сказаться на состоянии ребенка.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо пересмотреть рацион матери. Питание кормящей матери должно быть максимально полноценным по своему нутритивному составу. Исключению подлежат индивидуально значимые для ребенка и кормящей женщины аллергены, а также цельное коровье молоко. При этом кисломолочные продукты должны обязательно входить в ежедневный рацион. Продукты растительного происхождения, усиливающие газообразование, ограничиваются, но не исключаются полностью. Желательно также ограничить поступление в организм женщины экстрактивных веществ и избегать избытка животного жира в питании.

При искусственном вскармливании рекомендуют смеси, содержащие короткоцепочечные триглицериды. При выраженном болевом синдроме возможно использование младенческих формул с частично гидролизованным белком или со сниженным количеством лактозы. Использование безлактозных, соевых смесей, а также формул на основе полного гидролиза белков коровьего молока у детей с младенческими кишечными коликами не показано.

Традиционно в лечебный комплекс включаются элементы постуральной терапии. После кормления ребенка рекомендуют подержать в наклонном положении под углом 45° в течение 10–15 мин для отхождения воздуха; в промежутках между приемами пищи и во время приступа колик малыша укладывают на живот. Положительный эффект оказывает «танец от колик» — тактильный контакт с животом матери или отца в сочетании с ритмичными успокаивающими движениями. Возможно прикладывание к животу младенца теплых, но не горячих пеленок.

Данных рекомендаций может быть достаточно для купирования неинтенсивных колик. Выраженные младенческие колики требуют назначения медикаментозных препаратов. С учетом современных представлений о патогенезе данного функционального расстройства преимущественно назначаются средства, уменьшающие газообразование и спазм кишечника.

Основным требованием, предъявляемым к медикаментозным препаратам, используемым у детей раннего возраста, является сочетание доказанной эффективности и высокой безопасности. Традиционно для купирования младенческих колик использовались средства растительного происхождения на основе плодов фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Однако при интенсивных коликах их действие малоэффективно, а способность вызывать аллергические реакции ограничивает их использование у детей со склонностью к атопическим реакциям.

Первой линией выбора в настоящее время являются препараты симетикона (Эспумизан^® L). Симетикон представляет собой поверхностно­активное вещество, уменьшающее поверхностное натяжение на границе жидкость — газ. Высвободившийся при использовании пеногасителей газ активнее всасывается в кишечнике или эвакуируется из его просвета. Использование таких пеногасителей, как Эспумизан^® L, является не только эффективным, но и абсолютно безопасным средством уменьшения вздутия, поскольку препарат инертен. Он выводится в неизмененном виде, не участвуя в процессах пищеварения или всасывания. Высокая безопасность препарата позволяет использовать Эспумизан^® L у новорожденных без ограничения длительности курса. Форма выпуска в виде капель позволяет выбрать оптимальную форму приема — с использованием ложечки или смешивая в бутылочке со смесью/питьем. Препарат можно давать как во время еды, так и в промежутках между кормлениями.

Эффективность препарата может быть ограничена, если в генезе колик значительная роль принадлежит спазму. В таких случаях в терапию добавляют спазмолитики. При этом предпочтение надо отдавать селективным кишечным спазмолитикам, разрешенным к применению у детей первого полугодия жизни. Включение спазмолитических препаратов в терапевтический комплекс не требует отмены Эспумизана^® L. Как уже отмечалось, его применение не создает дополнительной фармакологической нагрузки на организм младенца, а ликвидация избыточного газообразования и вздутия способствует более эффективному купированию спазма.

Если назначенные препараты не оказали должного терапевтического эффекта, тяжесть симптоматики нарастает, состояние ребенка ухудшается, появились «красные флаги» тревоги, необходимо вернуться к пересмотру обоснованности диагноза «младенческая кишечная колика» и исключить другие воспалительные или органические причины абдоминального болевого синдрома.

Таким образом, младенческие кишечные колики — функциональное гастроинтестинальное расстройство у детей раннего возраста, имеющее благоприятное течение с тенденцией к саморазрешению. Однако адекватная коррекция возникающих клинических симптомов оказывает благоприятное влияние на общее развитие ребенка, становление функций системы пищеварения, нормализует психоэмоциональный климат в семье, позволяет избежать повторных обращений родителей к специалистам разного профиля, снижает неоправданную фармакологическую нагрузку на организм ребенка.

Кишечные колики у новорожденных — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При длительных и сильных приступах нужно записаться на прием к врачу-педиатру. Также может понадобиться консультация гастроэнтеролога, диетолога и аллерголога.

Осмотрев новорожденного, доктор может выписать направление на копрологическое исследование кала, анализ крови, исследование испражнений на дисбактериоз и кишечную инфекцию.

Очень важно провести эффективное обследование. Ведь боли у ребеночка могут быть вызваны и другими болезнями: кишечной инфекцией или аппендицитом.

Лечение

Для предотвращения аэрофагии рекомендуется кормить дите в полувертикальной позе. После этого не нужно класть его горизонтально на спину, лучше подержать вертикально, чтобы прошла отрыжка. За 10-15 минут до кормления новорожденного стоит перевернуть на животик, после этого – сделать легкий массаж, повторяя круговые движения рукой. Чтобы пища нормально переваривалась, не нужно перекармливать ребенка. Достаточно давать еду каждые два часа.

Важным условием лечения является поведение мамы. Она должна соблюдать строгую диету, отказаться от квашенных овощей, молока, капусты, сои, помидоров, винограда, яблок, хлеба, сладостей, кваса.

Если используется искусственное вскармливание, то врачи рекомендуют придерживаться инструкции в процессе приготовления, добавлять в рацион кисломолочные и безлактозные смеси.

Уменьшить болезненные спазмы способно тепло. Достаточно положить на живот теплую грелку, пеленку. Эффективны и теплые ванны с травяными отварами. С приступами отлично справляются ромашковый или фенхелевый чай, укропная вода.

Доктор также может выписать медикаменты, содержащие симетикон. Этот компонент превращает крупные пузырьки в свободный газ, в результате чего кишечник меньше растягивается, и малыш перестает ощущать дискомфорт.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают правильное питание ребеночка и кормящей матери, корректный подбор искусственного прикорма, своевременное лечение проблем желудочно-кишечного тракта и инфекционных заболеваний.

Литература и источники

Колика — статья из Большой советской энциклопедии. 

Якубке Х.-Д., Ешкайт Х. Аминокислоты, пептиды, белки. — М.: Мир, 1985. 

Видео по теме:

Колики. как понять, что у ребенка колики. Как с ними справиться

В первые месяцы жизни младенец часто плачет. По данным разных исследований, в возрасте до 6 недель ребенок плачет в среднем 125 минут в день, в 10-12 недель длительность суточного плача сокращается до 68 минут.

Одна из самых частых причин детского плача — младенческие колики. Подобное состояние диагностируется у 8-40% детей (показатели сильно отличаются у разных популяций). Больше всего коликам подвержены дети европеоидной расы, причем количество случаев увеличивается по мере удаления от экватора. Колики одинаково встречаются у мальчиков и девочек, вне зависимости от того, на грудном или искусственном они вскармливании, родились доношенными или недоношенными.

Причины колик

Причины патологии до сих пор остаются неизвестны. Ученые в течение долгих лет исследуют феномен колик, строя различные гипотезы об их появлении. Рассмотрим наиболее вероятные гипотезы.

«Желудочно-кишечные теории»

Данная группа включает в себя несколько причин возникновения колик, связанных с работой желудочно-кишечного тракта малыша:

• нарушения кормления — перекармливание или недокармливание младенца, заглатывание воздуха при приеме пищи, плохое отрыгивание воздуха и т.д.
• непереносимость белка коровьего молока — действительно, данная проблема имеет место у части детей, но не у всех, как многие полагают
• плохое усваивание или переваривание лактозы, получаемой из грудного молока или молочных смесей
• особенности кишечной микрофлоры
• незрелость кишечника

«Биологические теории»

В основе биологических теорий лежат следующие предположения о природе колик:

• колики возникают из-за гормональных особенностей младенцев, например, при повышении уровня серотонина и мотилина
• состояние может быть спровоцировано воздействием никотина — доказано, что частота колик значительно выше у детей, матери которых курили в период беременности и грудного вскармливания
• колики могут быть ранним проявлением мигрени — так, подростки, страдающие в младенчестве коликами, больше подвержены приступам мигрени. Также отмечается схожесть симптомов колик и мигрени: периодичность симптомов, выраженное начало и конец эпизодов.

«Психосоциальные теории»

Сторонники данных теорий утверждают, что возникновение колик связано с эмоциональным состоянием матери и ребенка. Например, повышенная частота младенческих колик диагностировалась у тревожных мам, склонных к депрессии и эмоциональному напряжению на ранних сроках беременности.

На данный момент ученые не пришли к однозначному выводу об истинной причине возникновения младенческих колик. Наиболее вероятно то, что к данному состоянию приводит совокупность сразу нескольких перечисленных факторов.

Как понять, что у ребенка колики?

Что касается проявлений колик, их несложно отличить от симптомов других патологий:

1. Имеют четкое начало и четкий конец. Каждый эпизод колик начинается и заканчивается внезапно, обычно в вечернее время и в первой половине ночи.

2. Звук плача при коликах значительно выше и громче, больше похож на крик. При этом у ребенка отмечается выражение сильной боли на лице, а также покраснение и посинение носогубного треугольника.

3. Плач может чередоваться с капризностью, во время крика ребенок практически не реагирует на действия мамы и не может успокоиться объятиями, качанием и т. д.

4. Во время колик живот младенца напряжен, может отмечаться вздутие, спина выгибается, кулаки сильно сжимаются, ножки и ручки прижаты к животу.

5. После отхождения стула или газов малыш может успокоиться.

6. Вне эпизода колик ребенок активный и веселый, никаких признаков заболевания не имеется.

Колики не требуют особого лечения и проходят самостоятельно к 3-4 месяцам. Изредка состояние может продолжаться до полугода.

По данным исследований, колики могут нести за собой определенные последствия. Так, например, у подростков, страдающих в первые месяцы жизни коликами, чаще диагностируются мигренозные головные боли. Они более подвержены состояниям истерик в старшем возрасте.

Родители младенцев, страдающих коликами, чаще, чем в других семьях не до конца удовлетворены своим браком и имеют неразрешенные семейные конфликты в первые месяцы после рождения ребенка. Однако к 3 годам данные показатели сглаживаются и примерно сравниваются с остальными семьями.

Как справиться с коликами?

Родители, впервые столкнувшиеся с младенческими коликами, невольно задаются вопросом о методах успокоения малыша. Универсального способа, который подходил бы всем детям, не существует. Однако имеется достаточное количество методик, которые следует испробовать для успокоения своего ребенка, и, возможно, какой-то метод приведет к ожидаемым результатам. Данные способы бесплатны, совершенно безопасны и способны уменьшить уровень тревоги и чувство беспомощности у родителей:

1. Прокатите ребенка в коляске по улице или в автомобиле. Покачивания во время езды могут успокоить малыша. Если способ оказался эффективным, выходите на улицу или садитесь в машину за 20-30 минут до предполагаемого эпизода колик.

2. Возьмите ребенка на руки, прижмите к себе, покачивайте, поглаживайте, пойте песни. При этом нужно постараться быть максимально спокойными, чтобы малышу не передалось чувство тревожности.

3. Опробуйте шумовую терапию: включите фен, пылесос, вытяжку, стиральную машину или другие шумно работающие приборы. Парадокс, но подобные звуки способны успокоить многих младенцев.

4. Предложите ребенку пустышку.

5. Сделайте ребенку теплую ванну.

6. Мягко погладьте живот младенца, произведите несколько круговых вращений.

7. Старайтесь не перекармливать ребенка, выдерживая интервал между кормлениями в 2-2,5 часа.

За длительный период изучения колик возникло немало предположений о способах устранения патологии. Попробуем дать научную оценку каждому методу.

• Изменения в питании
  Изменение привычного питания может быть рекомендовано лишь в том случае, если другие способы не принесли результатов. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно попробовать заменить обычную молочную смесь на гидролизатную. При отсутствии эффекта в течение 1 недели — вернуть прежнюю смесь. Мамам, кормящим грудью, придерживаться гипоаллергенной диеты (ограничить потребление молочных продуктов, яиц, пшеницы и орехов). При неэффективности способа — возобновить привычное питание.
• Пробиотики
  Данные исследований, посвященных использованию пробиотиков при младенческих коликах, противоречивы, поэтому средство не может предлагаться в качестве лечения. Подробный анализ 4 исследований показал, что использование препаратов, содержащих лактобактерии L. reuteri, не предотвращает приступ колик, а лишь сокращает длительность плача через 21 день использования на 25 минут, в сравнении с плацебо. В США был проведен ДНК-анализ пробиотиков, согласно которому содержимое препаратов нередко не соответствует видам бактерий, указанных на упаковке, а значит, может принести вред здоровью малыша.
• Препараты лактазы и симетикона
  Данные средства не рекомендуются к использованию при коликах из-за отсутствия доказанной эффективности.
• Растительные препараты
  Средства не могут быть рекомендованы из-за отсутствия доказанной эффективности. Возможная польза не превышает возможный вред (часто в составе растительных средств присутствуют незаявленные на упаковке ингредиенты). Также использование травяных чаев может заметно снизить потребление грудного молока или смеси.
• Гомеопатические средства
  У препаратов нет доказанной эффективности, они не могут быть рекомендованы для лечения младенческих колик. Согласно исследованиям, зачастую в составе средств имеются незаявленные ингредиенты в фармакологических и даже токсических дозах.

И напоследок остановимся на важных моментах.

Если вы пытаетесь успокоить плачущего ребенка, но никакие способы не помогают, вы чувствуете нервное напряжение и уже сами готовы кричать, положите ребенка в кроватку и позвольте в течение 10-15 минут ему поплакать. В это время попробуйте успокоиться сами: послушайте приятную музыку, поговорите с близкими, попробуйте отвлечься на домашние дела. Как только вы почувствовали эмоциональное спокойствие, попробуйте повторить меры по успокоению своего малыша.

Вне зависимости от того, как сильно вы напряжены и истощены, ни в коем случае не трясите, не кидайте и не ударяйте своего ребенка. Подобные действия не решают проблему, а только лишь усугубляют положение и подвергают младенца серьезной опасности.

Эндометриоз: симптомы и диагностика.

Эндометриоз распространен у женщин репродуктивного возраста. Это хроническое заболевание, связанное с тем, что клетки внутреннего слоя матки – эндометрия растут за его пределами.Это чаще всего яичники, брюшина, мышечный слой матки, шейка матки, кишечник, мочевой пузырь. Редко клетки эндометрия обнаруживают на расстоянии от матки, например, в легком, глазу, коже и т.д. 

• Около 10% женщин репродуктивного возраста имеют эндометриоз. Но эта цифра намного выше, потому что у многих болезнь протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и болезнь остается нераспознанной.
• Эндометриоз чаще развивается у нерожавших, при длительном воздействии эстрогенов (например, ранее наступление менструаций [до 11-13 лет] или поздняя менопауза, короткий менструальный цикл), при нарушении менструального (например, при сращении шейки матки), у стройных женщин ростом более 170 см.
• И, наоборот, защищают от эндометриоза: роды, лактация, начало менструаций после 14 лет. Есть данные, что эндометриоз реже наблюдается у женщин, которые потребляют достаточно омега-3 жирных кислот.

Согласно наиболее распространенной теории развития эндометриоза (теория ретроградной менструации Сэмпсона), частицы эндометрия во время менструации перемещаются в обратном направлении через маточные трубы в брюшную полость. Хотя это случается у 90% женщин, к счастью, эндометриоз развивается далеко не у всех. Это свидетельствует о наличии других причин. Наблюдаются случаи эндометриоза у девочек до начала менструаций.

Таким образом, типичная пациентка с эндометриозом: женщина 25-35 лет с жалобами на боли внизу живота накануне, во время и несколько дней после менструации, во время полового акта, с мажущими кровянистыми выделениями шоколадного цвета до и после менструации, часто присоединяется бесплодие.

Боль – наиболее частый симптом эндометриоза. Обычно пациентки описывают ее как тупую, пульсирующую, острую. Если в процесс вовлекаются близлежащие органы, то появляются соответствующие симптомы: частое болезненное мочеиспускание, запор или диарея, кишечная колика, болезненная дефекация, маточное кровотечение, боль в спине, хроническая усталость.

Нет никаких лабораторных показателей, указывающих на эндометриоз!. Может наблюдаться небольшое повышение уровня онкомаркера CA 125 в сыворотке крови, но это не обязательный признак. В диагностике может помочь ультразвуковое исследование, особенно для определения эндометриоидных кист яичников. Информативна магнитно-резонансная томография (МРТ), но этот метод значительно дороже и менее доступен, чем УЗИ.

Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании очагов при биопсии во время операции (обычно это лапароскопия). Лапароскопия является серьезной операцией, она проводится по строгим показаниям. Поэтому окончательный диагноз эндометриоза часто откладывается, потому что симптомы болезни часто стертые, похожи на другие гинекологические (и не только) болезни, а хирургическая операция связана с рисками. Средний срок установления диагноза у женщин с эндометриозом составляет от 7 до 12 лет.

Поэтому чаще всего диагноз выставляется на основании симптомов и данных УЗИ. Мы можем назначить гормональную терапию, не дожидаясь окончательного диагноза.

В каких случаях показана лапароскопия?

Если у вас постоянные хронические боли, которые мешают нормально жить, если не помогают препараты. Если есть поражение других органов, например, мочевого пузыря. Также при бесплодии, наличии больших эндометриоидных кист яичников.

• Беременность благоприятно влияет на течение эндометриоза. Эндометриоидные поражения и, соответственно, симптомы, значительно уменьшаются или даже вовсе исчезают.
• Что касается влияния эндометриоза на течение беременности, здесь все не так оптимистично: эндометриоз, отрицательно влияет на исходы беременности, увеличивая риск выкидыша, внематочной беременности, предлежания плаценты, кровотечения, преждевременных родов по сравнению с женщинами без эндометриоза.
• Эндометриоз связан с увеличением риска рака яичников.
• Эндометриоз повышает риск инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Боли в животе у младенцев — HealthyChildren.org

Колики обычно возникают у младенцев в возрасте от десяти дней до трех месяцев. Хотя никто точно не знает, что вызывает колики, кажется, что они вызывают быстрые и сильные сокращения кишечника, которые, вероятно, являются причиной боли у ребенка. Дискомфорт часто усиливается ближе к вечеру и ранним вечером и может сопровождаться безутешным плачем, подтягиванием ног, частым отхождением газов и общей раздражительностью.Вы можете попробовать различные методы борьбы с коликами, которые могут включать в себя качание ребенка, прогулку с ним в переноске, пеленание в одеяло или соску.

Инвагинация — редкое заболевание, которое может вызывать боль в животе у младенцев (обычно в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев). Эта проблема возникает, когда одна часть кишечника скользит внутрь другой части кишечника, создавая закупорку, вызывающую сильную боль. Ребенок будет периодически и резко плакать и подтягивать ноги к животу.За этим последуют менструации без боли в животе и часто без каких-либо расстройств. У этих детей также может быть рвота и темный, слизистый, кровянистый стул, который часто выглядит как желе из ежевики.

Важно распознать причину боли в животе и немедленно поговорить с педиатром. Она захочет увидеть вашего ребенка и, возможно, закажет рентген, который называется воздушной или бариевой клизмой. Иногда выполнение этого теста не только позволяет поставить диагноз, но и разблокировать кишечник. Если клизма не разблокирует кишечник, для устранения проблемы может потребоваться экстренная операция.

Вирусные или бактериальные инфекции кишечника (гастроэнтерит) обычно связаны с диареей и / или рвотой. Часто также присутствует временная боль в животе. Большинство случаев являются вирусными, не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение недели или около того; сама боль обычно длится один или два дня, а затем исчезает. Единственным исключением является инфекция, вызванная паразитом Giardia lamblia. Это заражение может вызывать периодическую повторяющуюся боль, не локализованную в какой-либо части живота.Боль может сохраняться в течение недели или более и может привести к заметной потере аппетита и веса. Лечение соответствующими лекарствами может вылечить это заражение и сопровождающую его боль в животе.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

серийное исследование 913 младенцев

, ^{1, 2} , ³ , ⁴ и ⁵

Марианна Рейнталь

¹ Кафедра педиатрии, Сахлгренская академия, Гетеборгский университет, SE-405 30 Гетеборг, Швеция

² Mariannes Akupunktur, CW Borgs väg 3, SE-444 31 Stenungsund, Швеция

Iréne Lund

³ Кафедра физиологии и фармакологии, Karolinska Institutet, SE-171 77 Stockholm , Швеция

Dacil Ullman

⁴ Barrskogsgatan 11, SE-412 74 Göteborg, Sweden

Thomas Lundeberg

⁵ Фонд акупунктуры и альтернативных методов биологического лечения, больница Sabbatsbergs, SE-102 34 Стокгольм, Швеция 9000

¹ Кафедра педиатрии, Академия Сальгренска, Гетеборгский университет, SE-405 30 Гетеборг, Швеция

² Марианнес Акупунктур, CW Borgs väg 3, SE-444 31 Stenungsund, Швеция

³ Кафедра физиологии и фармакологии, Каролинский институт, SE-171 77 Стокгольм, Швеция

⁴ Barrskogsgatan 11, SE-412 74 Гётеборг, Швеция

⁵ Фонд акупунктуры и альтернативных биологических методов лечения, больница Саббатсбергс, SE-102 34 Стокгольм, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 ноября 2010 г .; Принято 11 августа 2011 г.

Авторские права © 2011 Reinthal et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Детские колики — распространенное болезненное клиническое состояние, связанное с признаками растянутого кишечника и усилением перистальтики толстой кишки.Однако клиническая документация о наблюдаемых желудочно-кишечных функциях при этом состоянии все еще отсутствует. Несмотря на то, что это распространенное заболевание, четких рекомендаций по лечению не существует. В то время как иглоукалывание с минимальной стимуляцией показало свою эффективность в снижении плачущего поведения младенцев, страдающих коликами, документально подтвержденный эффект иглоукалывания на желудочно-кишечную функцию у детей с младенческими коликами недостаточен. Это исследование серии случаев направлено на документирование симптомов рутинно оцениваемой функции желудочно-кишечного тракта и изменений этих симптомов после минимальной акупунктуры в большей группе детей с младенческими коликами.

Методы

В это исследование были включены 913 младенцев с нормальным весом и ростом при рождении. На момент начала наблюдения средний возраст младенцев составлял 5,4 недели, а симптомы колик появлялись через две недели после рождения. Легкая стимуляция иглоукалыванием акупунктурной точки LI4 выполнялась в течение 10-20 секунд с обеих сторон ежедневно в среднем в течение 6,2 дней подряд. Опросник с вербальными оценочными шкалами для оценки родителей использовался до и после периода лечения.

Результаты

До лечения родители оценивали новорожденных по критериям «часто имеют раздутый живот» (99%), «редко пускают слюни» (76%), «срыгивают» (53%) и «отрыгивают» (62%). %).Более того, сообщаемая частота дефекации составляла 5-8 раз в день (64%), она имела желтовато-зеленый цвет (61%) и жидкую консистенцию (74%). После лечения переменные, такие как раздутый желудок, слюнотечение и срыгивание, систематически изменялись и оценивались родителями как возникающие «иногда», в то время как отрыжка оценивалась как «часто», а частота дефекации снижалась до 1-4 раз в день с горчично-желтый цвет и консистенция кашицы. Родители также оценили свое впечатление об общих симптомах колик у младенцев, включая плач, как значительно улучшившееся в 76% случаев.

Заключение

Результаты настоящего исследования показывают, что минимальная акупунктура на уровне LI4 при детских коликах является эффективной и простой процедурой лечения, которая, кроме того, не имеет серьезных побочных эффектов.

Предпосылки

Инфантильные колики, как сообщается, имеют частоту от 5% до 19% в проспективных исследованиях на младенцах в возрасте до трех месяцев [1,2]. Классическое определение детской колики — это «серьезно суетливый или испытывающий колики младенец, который в остальном здоров и хорошо питается, но имеет приступы раздражительности, суету или плач, более трех часов в день, более трех дней в неделю в течение более трех недель». или симптомы настолько серьезны, что показано лечение »[3], и это определение все еще актуально для диагностики [1].Таким образом, клинический диагноз основан на детском плачущем поведении, характеризующемся приступообразным и безутешным плачем, преимущественно в ранние ночные часы, и языке тела с согнутыми коленями, сжатыми кулаками и гримасой, часто покрасневшей, что вместе выражает болезненное состояние, несмотря на тот факт, что плач — это неопределенное и многофакторное общение младенцев, отражающее различные причины их неудовлетворенности, включая боль [4].

Патогенез детской колики неясен, но может быть связан с пищевой аллергией, метеоризмом, кишечным гормональным дисбалансом, родительскими факторами и нарушением регуляции вегетативной нервной системы [1,2,5].Детская колика — болезненное состояние, связанное с обширным газообразованием в расширенном кишечнике [6,7] и усилением перистальтики толстой кишки [8].

Характерный для младенческих колик интенсивный плач может быть риском для запуска синдрома тряски младенца [9]. Однако до сих пор нет четких рекомендаций по лечению [10]. Были протестированы как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения, приводящие к различным эффектам, включая нежелательные побочные эффекты [11]. Обычным фармакологическим лечением является симетикон (Minifom ^® ) с целью снижения поверхностного натяжения газа в кишечнике, тем самым уменьшая боль; однако контролируемое исследование пришло к выводу, что лечение симетиконом не превосходит плацебо [12].Дицикломин, антихолинергический препарат со спазмолитическим действием, был протестирован, и были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, включая сонливость, запор, потерю движения и апноэ [13]. В настоящее время дицикломин противопоказан детям младше шести месяцев [14]. Дицикломин больше не является терапевтическим вариантом [15].

Среди немедикаментозных схем лечения было продемонстрировано, что иглоукалывание с минимальной стимуляцией (, т.е. легким иглоукалыванием) [16,17] является эффективным в лечении симптомов плача при детских коликах [18,19].Родители оценили иглоукалывание как более эффективное средство для уменьшения этих симптомов, чем уход без иглы. Некоторые родители также сообщили, что характер отрыжки и метеоризма (расширенный газом желудка), сопровождающийся плачем, изменился после минимальной акупунктуры. Это открытие интересно, поскольку растущий клинический опыт показывает, что у детей с младенческими коликами могут быть нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако предыдущие исследования рассматривали плачущее поведение ребенка или влияние на взаимодействие родителей с младенцами в качестве основного результата.Эти исследования были небольшими по размеру, и в них не проводилась систематическая оценка симптомов нарушения функции желудочно-кишечного тракта или использования иглоукалывания в повседневной медицинской помощи. Лечение этого состояния с помощью иглоукалывания основано на ожидаемых физиологических изменениях функции желудочно-кишечного тракта, вызванных стимуляцией иглой, и последующей реакцией активности афферентного нерва. Во время введения иглы симпатический тонус повышается, вызывая снижение активности желудочно-кишечного тракта. После иглоукалывания вегетативная активность может характеризоваться повышенным парасимпатическим тонусом, а также пониженным симпатическим тонусом, что приводит к усилению перистальтики желудочно-кишечного тракта [20–22].

Настоящее исследование направлено на демонстрацию симптомов рутинно оцениваемой функции желудочно-кишечного тракта у детей с младенческими коликами и оцениваемых изменений этих симптомов после лечения легким иглоукалыванием (иглоукалыванием). Настоящее исследование по этическим причинам не предназначено для оценки эффективности лечения путем проверки гипотезы об отсутствии изменений в контрольной группе, а представляет собой исследование расширенной серии случаев.

Методы

Дизайн исследования

Исследование было одобрено Комитетом по этике человека при Гетеборгском университете (M2) 14/8 2008, Dnr: 430-08 для проведения ретроспективного исследования серии случаев в обычной клинической практике с участием родителей. оценка желудочно-кишечных симптомов детской колики до и после лечения легкими иглами.Данные собирались последовательно в течение фиксированного периода времени с января 2003 г. по декабрь 2007 г. Таким образом, размер выборки как таковой не был определен до исследования.

Субъекты и клинические условия

Младенцы, участвовавшие в этом исследовании, в возрасте от 0 до 12 недель были набраны, когда их родители консультировались в клинике акупунктуры для лечения колик. Все младенцы были здоровыми, имели нормальную массу тела и рост по данным медицинского обследования сразу после рождения.Все дети были зарегистрированы в местных детских поликлиниках для регулярных осмотров под наблюдением дипломированных медсестер, специализирующихся на уходе за детьми. У всех младенцев, включенных в это исследование, были диагностированы детские колики в соответствии с вышеупомянутым определением, с приступами безутешного плача более трех часов в день и более трех дней в неделю, а также с выражением боли, исходящей от языка тела, в желудочно-кишечном тракте.

Если лечение иглоукалыванием было признано подходящим для младенца после клинической оценки, родителей просили заполнить стандартизированный вопросник до и после лечения.Иглоукалывание было выполнено дипломированной медсестрой и акушеркой, практикующей иглоукалывание детям с младенческими коликами в течение 12 лет в клинике, которая работает в тесном сотрудничестве с клиниками защиты детей в районе западной Швеции.

Анкета

Анкета, предназначенная для оценки желудочно-кишечных симптомов, была запрошена до начала сбора данных для исследования. Поскольку ничего подходящего не было найдено, была составлена ​​анкета на основе клинического опыта МРТ.

При первом посещении, перед началом лечения, родители ответили на вопросы из истории болезни ребенка (таблица).Оценки родителями текущих желудочно-кишечных симптомов у их ребенка регистрировались в анкете с помощью семи вербальных оценочных шкал, каждая из которых содержала от трех до четырех категорий ответов (таблица). Родителей попросили заполнить тот же вопросник после лечения, и поэтому он был передан им на предпоследнем сеансе лечения, чтобы они могли вернуться с ним на заключительном сеансе лечения. Более того, родителей попросили использовать вербальную шкалу из пяти категорий («намного хуже, немного хуже, без изменений, немного улучшилось, значительно улучшилось»), чтобы оценить свое мнение об изменениях общих симптомов колик у их ребенка.Перед сеансами иглоукалывания всех детей кормили грудью или кормили смесью, не содержащей протеина коровьего молока. Все анкеты были закодированы с именами и номерами участников, когда данные были введены в листы данных.

Таблица 1

Данные истории болезни ( n = 913)

1.8) Длина, см 235 (26%) 90 146

Переменная	Среднее (SD) / N (%)
Гестационный возраст, недели
Начало симптомов колик, возраст в неделях	1.6 (1,2)
Масса тела, кг
при рождении	3,45 (0,55)
в начале исследования
при рождении	50,1 (2,4)
в начале исследования	55,4 (2,8)
как младенец
Мать	298 (33%)
Да	515 (57%)
Нет	93 (10%)
Отец	501 (55%)
Да	168 (19%)
Нет
Затрудняюсь ответить
Симптомы колик у 593 биологических братьев и сестер	348 (59%)

Таблица 2

Номинальные переменные до и после лечения легкой иглой

Варианты ответа
1.Срыгивание	Редко, Иногда, Часто
2. Отрыжка	Редко, Иногда, Часто
3. Слюнотечение	Редко, Иногда, Часто
4. Надувание	в желудке	, Иногда, Часто
5. Частота дефекации	> 8 раз / день, 5-8 раз / день, 1-4 раза / день, <1 раз / день
6. Цвет фекалий	Зеленый, желтовато-зеленый, горчично-желтый, светло-желтый
7.Консистенция фекалий	Водостойкая, как слизистая, как кашица, как зубная паста

Лечение

Лечение иглоукалыванием состояло из легкой стимуляции иглоукалыванием акупунктурной точки LI4, расположенной в первой тыльной межкостной мышце руки. Тонкую, короткую (0,20 × 15 мм) стерильную одноразовую иглу для акупунктуры вводили на 1-3 мм в руку младенца, слегка манипулировали ею в течение нескольких секунд до тех пор, пока в игле не возникло определенное ощущение сопротивления, а затем оставляли на месте. примерно за 10-20 секунд до снятия.Кроме этого, во время лечения не требовалось никакого другого специфического ответа, и ни один ребенок не выражал или не проявлял явной реакции на введение иглы. Эту же процедуру повторили с другой рукой младенца. Лечение проводилось один раз в день в течение примерно одной недели (, т.е. , всего 5-8 сеансов). Эта поверхностная и краткосрочная стимуляция была выбрана потому, что ее эффективность была продемонстрирована в предыдущих исследованиях [18,19]. Матерям младенцев рекомендовалось избегать протеина коровьего молока [23].

Статистический анализ

Данные истории болезни были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (SD). Дискретные данные оцененных субъективных переменных были представлены в виде медиан и частот. Распределение частот отклика было показано в гистограммах и таблицах непредвиденных обстоятельств, где ячейки на основной диагонали, заштрихованной серым цветом, не показали изменений в рейтинге.

Гипотеза об отсутствии изменений парных оценок оценок внутри группы до и после лечения была проанализирована с помощью критерия Знака с поправкой на непрерывность.Кроме того, изменения парных данных в различных переменных были дополнительно проанализированы с помощью рангового непараметрического метода, сформулированного Свенссоном, чтобы оценить размер систематических, связанных с группами изменений, а также различных результатов, связанных с частные лица [24,25]. Систематическое изменение оценок до и после легкого укола проявлялось в виде различных распределений предельной частоты и определяло меру относительного положения (RP) с возможными значениями в диапазоне от -1 до 1, где RP = 0 означает отсутствие изменений между двумя оценками. .Наличие индивидуальной вариации в изменении, не объясняемой систематическим изменением, относящимся к группе, в данном случае демонстрируя разрозненные ответы среди родителей, было рассчитано как относительная ранговая дисперсия (RV) в диапазоне от 0 до 1. RP и RV. значения были представлены с их 95% доверительным интервалом (ДИ), и значения считались значимыми, если доверительный интервал не охватывал 0. Степень дисперсии ответов была очевидна из таблиц сопряженности. Программный комплекс Statistica 9.0 (StatsSoft ^® Scandinavia AB, Упсала, Швеция) использовался для описательной статистики и статистического анализа с тестом Знака. Двустороннее значение P менее 0,001 считалось значимым для теста отсутствия изменений в оцененных переменных до по сравнению с после лечения, где индивидуальные значения P были скорректированы для нескольких тестов в соответствии с Holm [26]. Для проведения ранг-инвариантного метода Свенссона использовался программный пакет Sysran 1.0 SYSRAN V.1.0 (JK Biostatistics, Швеция) для Matlab V.6.0 (The MathWorks, США).

Результаты

Данные 987 пролеченных младенцев с коликами были собраны последовательно в серии. Данные 74 младенцев были исключены из-за неполных анкет с оцененными исходными данными, хотя ни один из родителей не отказался их заполнить. Собранные данные из наблюдений за 913 младенцами (девочки, n = 409; мальчики, n = 504) в возрасте 5,4 (SD 2,5) недели, с нормальным весом и длиной тела при рождении, но с симптомами колик с момента рождения второго ребенка. неделя (среднее значение) жизни (таблица).Примерно 30% родителей младенцев сообщили, что они сами страдали от симптомов колик, как и их дети. Кроме того, 59% биологических братьев и сестер пострадавших детей в настоящем исследовании также имели симптомы в младенчестве.

Симптомы кишечной функции до лечения

Наблюдаемая частота срыгивания была оценена как медиана редко (диапазон: от редко до часто) у 485 (53%) из 913 младенцев (рисунок), а также отрыжка была оценена в среднем редко. (диапазон: от редко до часто) у 567 (62%) из 912 детей (рисунок).Частота слюнотечения была оценена как медиана редко (диапазон: от редко до часто) у 693 (76%) из 912 младенцев, , т.е. воспринимались родителями как «сухость во рту» у их ребенка, когда они пытались дать ребенку была пустышка (рисунок), и наиболее частым симптомом до лечения был раздутый живот, медиана которого составила часто (диапазон: от иногда до часто) у 901 из 913 (99%) младенцев (рисунок). Кроме того, оценивались симптомы, более тесно связанные с функцией кишечника, такие как частота дефекации, цвет и консистенция фекалий.До лечения номинальная частота дефекации составляла в среднем 5-8 раз в день у 581 (64%) из 910 младенцев и со средней оценкой желтовато-зеленого цвета фекалий у 555 (61%) из 909 младенцев. . Консистенция фекалий была оценена как медиана водоразжиженных у 667 (74%) из 903 младенцев (рисунок).

Частотные гистограммы оцениваемых разнообразных желудочно-кишечных симптомов .

Гистограммы частот оцененных желудочно-кишечных (фекальных) симптомов .

Изменения функции кишечника после лечения

Младенцам было проведено 6,2 сеанса иглоукалывания (стандартное отклонение 1.1). Изменения после лечения, оцененные родителями, представлены следующим образом.

Срыгивание

Наблюдаемая частота срыгивания изменилась до медианы , иногда (диапазон: от редко до часто) после лечения (рисунок). Согласно парным данным, показанным на рисунке, частота срыгивания была оценена как такая же у 438 (48%) из 912 младенцев, увеличилась у 378 (41%) и снизилась у 96 младенцев (11%) после лечения по сравнению с до лечения p <0.001. Граничное частотное распределение (групповой эффект) указывало на сдвиг в сторону более частой регургитации после лечения по сравнению с до лечения (измерено как относительное положение, RP 0,27; 95% доверительный интервал от 0,23 до 0,31). Индивидуальные оценки, измеренные как относительная ранговая дисперсия (RV), были согласованными среди родителей (RV 0,09; 95% ДИ 0,07–0,11).

Парные данные о нормированной регургитации (a), отрыжке (b), слюноотделении (c) и наполнении желудка (d) до и после легкого иглоукалывания .Tot = Общая предельная частота в соответствующей категории.

Отрыжка

Сообщалось также, что частота отрыжки изменилась после лечения, в настоящее время медиана составляет , часто (диапазон: от редко до часто) (рисунок). У 204 (23%) из 910 младенцев частота отрыжки не изменилась, тогда как она была оценена как более частая у 668 (73%) и менее частая у 38 (4%) младенцев, p <0,001. Сдвиг для всей группы в сторону более высокой частоты был очевиден (RP 0,65; 95% ДИ от 0,61 до 0.68), хотя оценки на индивидуальном уровне родителей немного разошлись (RV 0,13; 95% ДИ от 0,10 до 0,16) (рисунок).

Слюнотечение

После лечения поведение младенцев при слюноотделении изменилось на медианное значение , иногда , в соответствии с оценкой родителей, теперь оно составляет медианное значение , иногда (диапазон: от редко до часто) (рисунок). У 264 (29%) младенцев слюнотечение не изменилось, тогда как у 613 (67%) оно увеличилось, а у 34 (4%) оно было зарегистрировано как уменьшенное, p <0,001, , т.е. , появился систематический сдвиг в сторону увеличения слюноотделения (RP 0.59; 95% ДИ от 0,55 до 0,62), с незначительными индивидуальными вариациями во мнениях (RV 0,08, 95% ДИ от 0,05 до 0,10) (рисунок).

Раздутый живот

Оценка родителей «раздутый живот» значительно изменилась до медианы , иногда (диапазон: от редко до часто) после лечения (рисунок). Подробная информация из парных данных показала, что симптом не изменился у 305 из 908 (34%) младенцев, увеличился у одного младенца и уменьшился у 602 (66%), p <0,001. Этот образец ответа был подтвержден систематическим изменением в сторону менее частых (RP -0.66; 95% доверительный интервал от -0,69 до -0,63) с незначительными индивидуально рассредоточенными значениями (RV 0,004, 95% доверительный интервал от 0,00 до 0,01) (рисунок).

Частота дефекации

Средняя частота дефекации была 1-4 раза / день (диапазон: от <1 раза / день до> 8 раз / день) после лечения (рисунок) и систематически изменялась по положению в сторону уменьшения частоты поскольку парные данные показали, что частота не изменилась у 291 (32%), увеличилась у 46 (5%) и уменьшилась у 565 (63%) из 902 младенцев, p <0.001, (Рисунок) (RP -0,47; 95% ДИ от -0,51 до 0,44). Индивидуальные оценки были незначительно различающимися (RV 0,12; 95% CI 0,09–0,13).

Парные данные о номинальной частоте дефекации (a), цвете фекалий (b) и консистенции фекалий (c) до и после легкой обработки иглами . Tot = Общая предельная частота в соответствующей категории; т / д = раз / сут.

Цвет фекалий

Цвет фекалий был оценен как средний горчично-желтый (диапазон: от зеленого до светло-желтого) после обработки (рисунок).У 416 младенцев (46%) цвет изменился на более желтоватый, в то время как цвет не изменился у 376 (42%) и изменился на зеленоватый цвет у 111 (12%) из 903 младенцев, p <0,001 (рисунок). В целом систематическое изменение в сторону желтоватого цвета было явным (RP 0,31; 95% ДИ от 0,27 до 0,35), с небольшой индивидуальной оценкой среди родителей (RV 0,18; 95% ДИ от 0,14 до 0,21).

Консистенция фекалий

После обработки консистенция фекалий была оценена как измененная на медианное значение , похожее на кашицу (диапазон: от водостойкого, как до зубной пасты) (рисунок).Парные данные показали, что у 185 (21%) из 897 детей расчетная консистенция фекалий не изменилась, изменилась в сторону более тонкой консистенции у 34 (4%) и в сторону более плотной консистенции у 678 (75%) младенцев, p <0,001 (рисунок). , на что также указывает показатель относительного положения (RP 0,67; 95% ДИ от 0,63 до 0,70) с небольшими вариациями на индивидуальном уровне (RV 0,10; 95% ДИ от 0,07 до 0,13).

Общее впечатление об изменении симптомов колики

Родители оценили свое восприятие впечатлений от общих изменений симптомов колик у своих детей (включая плачущее поведение) как улучшение у 76%, незначительное улучшение у 22% и неизменное у 2% из 913 младенцев. .Лишь в одном случае ситуация была воспринята как несколько хуже (рисунок).

Расчетный эффект лечения при общих симптомах колик, n = 913 .

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что оцененными характеристическими симптомами младенцев с младенческими коликами были «сухость во рту», ​​когда им давали пустышку, симптомы частого вздутия желудка и частоту дефекации 5- 8 раз в день, жидкая консистенция желтовато-зеленого цвета.Анализируя наблюдения родителей, мы обнаружили, что большинство симптомов значительно изменились после периода лечения. Было обнаружено, что слюнотечение увеличилось, и было меньше сообщений о вздутии живота, а также о более низкой частоте дефекации. Несмотря на возможные многофакторные причины этого состояния у многих детей, отчеты родителей после лечения были в целом систематическими в группе с лишь некоторой степенью индивидуальных вариаций. Родители младенцев также оценили общее впечатление об изменении симптомов колик (включая плач) после периода лечения как систематическое улучшение.

Плач младенцев, страдающих коликами, и нормальных младенцев — обычное явление по вечерам. В общей сложности около 50% плача случаются с 18:00 до полуночи [18,27]. Причина такого суточного ритма неизвестна. При акустическом анализе качество плача у младенцев с коликами было более высоким и дисфоническим, чем у детей без колик [28], что позволяет предположить, что этот рейтинг может использоваться в качестве важной оценки результатов лечения. В этом исследовании общие симптомы детской колики (включая плач) были значительно уменьшены после лечения.Этот результат нельзя объяснить исключительно ожиданиями родителей (, т.е. плацебо), даже несмотря на то, что только мотивированные родители обращались за консультацией, поскольку минимальная акупунктура превосходила общий уход в двух рандомизированных контролируемых исследованиях [18,19]. Еще один возможный сбивающий с толку фактор — это то, что это состояние естественным образом имеет тенденцию к разрешению, что, возможно, включает в себя «ложноположительные» отчеты. Однако в двух предыдущих контролируемых испытаниях значительная разница между легкой иглой и контрольной группой показала, что влияние естественного разрешения не может полностью объяснить результат.

Сильный плач беспокоит не только мать, но и всю семью [9]. В нескольких исследованиях сообщается о связи между напряжением в семье и младенческими коликами [1]. Также было высказано предположение, что детские колики предрасполагают к повторяющимся болям в животе, а также к аллергическим и психологическим расстройствам [2]. Безопасное вмешательство, уменьшающее колики у младенцев, важно как для самого младенца, так и для его семьи.

Как упоминалось выше, характерными для 913 младенцев, страдающих младенческими коликами, в этом исследовании были симптомы сухости во рту, часто беспокоящие газы в желудке, и высокая частота дефекации.Возможно, это может быть связано с дисфункцией вегетативной модуляции моторики и функционирования желудочно-кишечного тракта. Однако в недавнем исследовании факторов, связанных с типом дефекации у младенцев в возрасте 0-24 месяцев [29], зарегистрированный уровень дефекации в подгруппе детей с младенческими коликами был ниже, чем в нашем исследовании, хотя они обнаружили высокую частоту дефекации. в основной группе испытуемых в их исследовании, возможно, связанных с незрелостью кишечника и грудным вскармливанием. Следовательно, снижение частоты дефекации может указывать на созревание водосберегающей способности кишечника.

После минимальной акупунктуры слюнотечение усилилось, и, возможно, кишечник в меньшей степени расширился за счет газа, что позволяет предположить, что в результате лечения симпатический тонус снизился и / или тонус блуждающего нерва увеличился.

Блуждающий нерв является важным компонентом регуляции вегетативной нервной системы [30], состоящей из афферентных сенсорных нервов и эфферентных двигательных нервов, которые иннервируют большинство внутренних органов, включая кожу и мышечную ткань руки.Низкая базовая активность блуждающего нерва связана с состояниями риска у младенцев, такими как недоношенность и депрессия. Например, у недоношенных детей базовая активность блуждающего нерва ниже, чем у доношенных, а у младенцев с более низким уровнем вагусной активности также меньше оптимальных исходов нервного развития [30]. Следовательно, стимуляция блуждающего нерва может способствовать росту и развитию недоношенных детей и улучшать такие результаты развития, как увеличение веса и перистальтика желудка [31]. Сенсорная стимуляция в виде массажа, применяемого с умеренным давлением, может привести к усилению активности афферентных нервных волокон блуждающего нерва, выступающим к ядру блуждающего нерва единственного тракта, и к модуляции вегетативной эфферентной активности.Это подтверждается исследованиями, показывающими, что массаж с умеренным давлением приводит к снижению частоты сердечных сокращений, снижению артериального давления и снижению уровня гормонов стресса. Иглоукалывание — это еще один способ сенсорной стимуляции, основанный на активации механорецепторов и последующей активности афферентных нервов. Было показано, что иглоукалывание, продолжающееся 20-30 минут, снижает симпатический тонус и увеличивает парасимпатический тонус [21,22]. Этот двойной эффект на вегетативную регуляцию [32] предполагает, что иглоукалывание, включая минимальное иглоукалывание, может иметь более глубокий эффект по сравнению с массажем при состояниях, характеризующихся вегетативной дисрегуляцией.Таким образом, минимальная акупунктура LI4 может привести к активации механорецепторов и повышению симпатического тонуса во время введения иглы, за которым следует усиление парасимпатического тонуса и снижение симпатического тонуса, что приводит к усилению (синхронизированному) функционированию желудочно-кишечного тракта. Это предположение подтверждается поведенческими изменениями, наблюдаемыми после иглоукалывания у младенцев с коликами. Гипотеза, выдвинутая на основе результатов этого исследования, заключается в том, что эффекты иглоукалывания при детских коликах могут быть связаны с влиянием нервной системы и должны быть проверены в дальнейших экспериментальных исследованиях.Настоящее исследование серии случаев проводилось в обычной клинической практике, и поэтому наблюдения за изучаемыми младенцами, вероятно, отражают то, что наблюдается в обычной клинической практике. Однако, будучи исследованием серии случаев, оно имеет свои ограничения.

Ограничения исследования

Настоящее исследование представляет собой расширенное исследование серии случаев с участием 913 детей, что означает, что в нем по определению отсутствует контрольная группа, что не позволяет делать общие интерпретации, относящиеся к изучаемой группе, за исключением общих систематических наблюдений, т.е. что некоторые симптомы у этих младенцев были оценены как улучшенные в связи с лечением иглоукалыванием.Однако один симптом (срыгивание) был хуже. Поскольку родителей просили оценить различные симптомы и их изменения, на результаты неизбежно повлияла интерпретация родителями оценок симптомов. Измерения результатов не были полностью подтверждены, хотя анкета была тщательно разработана. Возможно, существует также значительный риск погрешности измерения, так как совет по уменьшению количества белка коровьего молока может быть затруднительным. Однако это также могло быть смешивающим фактором в одном из ранее упомянутых контролируемых испытаний [18], поскольку это ограничение в еде было принято многими матерями участвующих детей, но без влияния на разницу в результатах между группой иглоукалывания и контрольной группой. .Поскольку продолжительность детских колик часто меньше трех месяцев, можно предположить, что наиболее важным лечением является само лечение, а выбор лечения менее важен. Если вмешательство может принести облегчение в течение нескольких недель, естественное прекращение колик будет ближе. Результаты, сообщенные родителями, позволяют предположить, что иглоукалывание можно попробовать при детских коликах, особенно потому, что об ухудшении симптомов сообщалось только у одного младенца. Однако можно попробовать и другие методы лечения, включая массаж, раствор сахарозы, травяной чай или гидролизованную смесь [33].

Многофакторное состояние, такое как детская колика, вероятно, выиграет от многофакторных режимов лечения. Было бы также интересно посмотреть, есть ли синергетический эффект при сочетании двух или более процедур (иглоукалывание, массаж, раствор сахарозы, травяной чай или гидролизованная формула).

Перед назначением лечения или комбинации методов лечения детских колик необходимо провести медицинское обследование и дать инструкции по питанию, а также проконсультироваться с родителями и предоставить информацию о характере состояния.

Исследования, такие как настоящее, и исследование Arikan и соавторов (2008) [33], важны, поскольку они демонстрируют безопасные и экономически эффективные методы облегчения детской колики и родственных симптомов, а также методы, которые могут быть обученным и управляться родителями или в большинстве медицинских учреждений. При таком состоянии, как детская колика, которое широко распространено во всем мире, преимущества лечения иглоукалыванием очевидны: многие младенцы достигают облегчения симптомов с помощью простого вмешательства, которое может быть предоставлено многими поставщиками медицинских услуг.

Заключение

Результаты настоящего исследования показывают, что минимальная акупунктура на уровне LI4 при детских коликах является эффективной и простой процедурой лечения, которая, кроме того, не имеет серьезных побочных эффектов.

Сокращения

LI: толстый кишечник; RP: относительное положение; RV: относительная дисперсия рангов; ДИ: доверительный интервал.

Конкурирующие интересы

МРТ работает в клинике иглоукалывания. Все остальные авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MR разработал анкету и провел лечение. DU собирал данные вместе с MR. TL задумал идею исследования и возможные механизмы лечения. IL и DU проанализировали данные и сообщили о результатах. Все авторы в равной степени внесли свой вклад в написание и доработку рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

Благодарности

Исследование было поддержано Фондом акупунктуры и альтернативных методов биологического лечения (FAAB).Мы благодарны Питеру Рейнталю и Стену Лундгрену за их помощь в обработке данных анкеты. Мы также благодарны родителям младенцев-участников за их помощь.

Ссылки

• Леунг А.К., Лемай Дж.Ф. Детские колики: обзор. J R Soc Promot Health. 2004. 124: 162–166. DOI: 10.1177 / 146642400412400407. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Савино Ф. Сосредоточьтесь на детских коликах. Acta Paediatr. 2007. 96: 1259–1264. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00428.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwiler AC. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия. 1954. 14: 421–435. [PubMed] [Google Scholar]
• Lenti Boero D, Volpe C, Marcello A, Bianchi C, Lenti C. Новорожденные плачут в разных контекстах: дискретные или ступенчатые сигналы? Навыки восприятия моторики. 1998. 86: 1123–1140. [PubMed] [Google Scholar]
• Гупта SK. Обновленная информация о детских коликах и возможностях лечения. Curr Opin исследует наркотики.2007; 8: 921–926. [PubMed] [Google Scholar]
• Sferra TJ, Heitlinger LA. Газообразование в желудочно-кишечном тракте и детские колики. Pediatr Clin North Am. 1996. 43: 489–510. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (05) 70417-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hobson AR, Aziz Q. Модуляция висцеральных ноцицептивных путей. Curr Opin Pharmacol. 2007; 7: 593–597. DOI: 10.1016 / j.coph.2007.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jorup S. Гиперперистальтика толстой кишки у нейролабильных младенцев.Acta Paediatr. 1952; 41 (Suppl 85) [Google Scholar]
• Lee C, Barr RG, Catherine N, Wicks A. Возрастная частота официально зарегистрированных случаев синдрома тряски ребенка: плач является спусковым крючком для тряски? J Dev Behav Pediatr. 2007. 28: 288–293. DOI: 10.1097 / DBP.0b013e3180327b55. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Коэн-Сильвер Дж., Ратнапалан С. Ведение детской колики: обзор. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 14–17. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйд С. Детские колики. Clin Evid.2006; 15: 439–447. [PubMed] [Google Scholar]
• Danielsson B, Hwang CP. Лечение детских колик поверхностно-активным веществом (симетиконом) Acta Paediatr Scand. 1985. 74: 446–450. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1985.tb11001.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия. 2000; 106 (1 Pt 2): 184–190. [PubMed] [Google Scholar]
• Goldman MH. Дицикловерин при постоянном плаче у младенцев: дицикловерин противопоказан младенцам.BMJ. 2004; 328: 956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Steinherz R. Дицикловерин от постоянного плача у младенцев: остерегайтесь рекомендовать лечение дицикловерином младенцев. BMJ. 2004; 328: 956. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lund I, Lundeberg T. Допускаются ли минимальные, поверхностные или фиктивные процедуры иглоукалывания в качестве инертных контрольных плацебо? Acupunct Med. 2006; 24: 13–15. DOI: 10.1136 / aim.24.1.13. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lund I, Näslund J, Lundeberg T.Минимальная акупунктура не является действительным контролем плацебо в рандомизированных контролируемых испытаниях акупунктуры: точка зрения физиолога. Chin Med. 2009; 4: 1. DOI: 10.1186 / 1749-8546-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рейнталь М., Андерссон С., Густафссон М., Плос К., Лунд И., Лундеберг Т., Розен К.Г. Эффекты минимальной акупунктуры у детей с младенческими коликами. Acupunct Med. 2008. 26: 171–182. DOI: 10.1136 / aim.26.3.171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ландгрен К., Халльстрём И.Опыт родителей жить с ребенком с младенческими коликами — феноменологическое герменевтическое исследование. Scand J Caring Sci. 2011; 25: 317–324. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.2010.00829.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Андерссон С., Лундеберг Т. Иглоукалывание — от эмпиризма к науке: функциональные основы и эффекты иглоукалывания при боли и болезнях. Мед-гипотезы. 1995; 45: 271–281. DOI: 10.1016 / 0306-9877 (95)
  -5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хакер Э., Эгеквист Х., Бьерринг П.Влияние сенсорной стимуляции (иглоукалывания) на симпатическую и парасимпатическую деятельность у здоровых людей. J Auton Nerv Syst. 2000. 79: 52–59. DOI: 10.1016 / S0165-1838 (99) 00090-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нападоу В., Лю Дж., Ли М., Кеттнер Н., Райан А., Квонг К.К., Хуэй К.К., Одетт Дж.Ф. Соматосенсорная корковая пластичность при синдроме запястного канала, леченном иглоукалыванием. Hum Brain Mapp. 2007. 28: 159–171. DOI: 10.1002 / hbm.20261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Якобссон I, Линдберг Т.Белки коровьего молока вызывают колики у грудных детей: двойное слепое перекрестное исследование. Педиатрия. 1983; 71: 268–271. [PubMed] [Google Scholar]
• Свенссон Э. Порядковые инвариантные меры для индивидуальных и групповых изменений в упорядоченных категориальных данных. Stat Med. 1998; 17: 2923–2936. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0258 (19981230) 17:24 <2923 :: AID-SIM104> 3.0.CO; 2- #. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лунд И., Лундеберг Т. На пороге — оценка вариабельности эффектов акупунктуры с гендерной точки зрения.Chin Med. 2010; 5:32. DOI: 10.1186 / 1749-8546-5-32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Holm S. Простая процедура последовательного множественного тестирования. Scand J Stat. 1979; 6: 65–70. [Google Scholar]
• Lehtonen LA, Rautava PT. Детские колики: естественное течение и лечение. Curr Probl Pediatr. 1996; 26: 79–85. DOI: 10.1016 / S0045-9380 (96) 80015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Porter FL, Porges SW, Marshall RE. Новорожденный кричит от боли и тонус блуждающего нерва: параллельные изменения в ответ на обрезание.Child Dev. 1988. 59: 495–505. DOI: 10,2307 / 1130327. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Tunc VT, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Факторы, связанные с типами дефекации у детей 0-24 месяцев. Eur J Pediatr. 2008. 167: 1357–1362. DOI: 10.1007 / s00431-008-0669-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Поле Т., Диего М. Блуждающая активность, ранний рост и эмоциональное развитие. Infant Behav Dev. 2008. 31: 361–373. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2007.12.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Field T, Diego MA, Hernandez-Reif M, Deeds O, Figuereido B.Умеренный массаж надавливанием по сравнению с легким приводит к большему увеличению веса у недоношенных детей. Infant Behav Dev. 2006. 29: 574–578. DOI: 10.1016 / j.infbeh.2006.07.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ляо Дж. М., Линь С.Ф., Тинг Х., Чанг СС, Линь Ю.Дж., Линь ТБ. Электроакупунктура в Hoku оказывает двойное действие на вегетативную нервную систему у анестезированных крыс. Neurosci Res. 2002; 42: 15–20. DOI: 10.1016 / S0168-0102 (01) 00299-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Arikan D, Alp H, Gözüm S, Orbak Z, Cifçi EK.Эффективность массажа, раствора сахарозы, травяного чая или гидролизованной смеси при лечении детских колик. J Clin Nurs. 2008; 17: 1754–1761. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2007.02093.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Колики: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Prashant G Deshpande, MD Лечащий педиатр, отделение педиатрии, медицинский центр Christ Hospital и детская больница Hope; Ассистент клинического профессора педиатрии, Университет Среднего Запада

Прашант Г. Дешпанде, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация телемедицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Sameer Wagle, MBBS, MD Консультант, Отдел неонатологии, Северо-Западный медицинский центр Спрингдейла и женской больницы Willow Creek

Sameer Wagle, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, American Medical Association

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Стефано Гуандалини, доктор медицины Основатель и медицинский директор Центра глютеновых болезней, руководитель отдела детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Департамент педиатрии, Медицинский центр Чикагского университета; Профессор кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Стефано Гуандалини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Европейское общество Детская гастроэнтерология, гепатология и питание, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Североамериканское общество по изучению целиакии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Кармен Каффари, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, отделение гастроэнтерологии / питания, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Кармен Каффари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Получены гонорары от лабораторий Прометея за выступления и обучение; Получал гонорары от Abbott Nutritionals за выступления и преподавание.для: Abbott Nutritional, Abbvie, спикеры.

Дополнительные участники

Chris A Liacouras, MD Директор детской эндоскопии, отделение гастроэнтерологии и питания, Детская больница Филадельфии; Адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Крис А. Лиакурас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Колики — обзор | Темы ScienceDirect

•

Убедительных доказательств какой-либо отдельной причины не существует, хотя были предложены многие из них, включая следующие:

○

Боль в животе или «газообразование»

○

Голод 9

○

Непереносимость лактозы или аллергия на белок коровьего молока

○

Рефлюкс или эзофагит

•

Некоторые исследователи предположили, что воспитателям не хватает знаний о распознавании колик у младенцев.

○

Воспитателю не хватает адаптивной способности адекватно реагировать на ребенка.

○

Воспитатель быстро разочаровывается из-за того, что ему не удается успокоить ребенка.

•

Другие исследователи предлагают феномен развития, когда младенец осваивает методы самоуспокоения с переходом в сон.

•

Колики, скорее всего, являются многофакторным явлением, включающим взаимодействие между младенцем, опекуном и окружающей средой.

•

Младенцы с коликами могут быть более чувствительными, раздражительными, интенсивными и менее адаптируемыми.

•

У младенцев с коликами может быть запор.

•

Истирание роговицы может быть источником раздражения.

•

У младенца может быть непереносимость белка коровьего молока или аллергия (симптомы появляются в среднем в возрасте 13 недель).

•

Колики могут быть связаны с задержкой развития.

•

Ребенок может испытывать голод.

•

На колики могут влиять другие факторы:

○

Инфекция (например, средний отит, гастроэнтерит, менингит, остеомиелит) или сепсис

○

Проглатывание лекарств (например, прием лекарств)

○

Инвагинация

○

Пренебрежение

○

Рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит

6

6

другой внутриигранный процесс Наджелудочковая тахикардия

○

Связанный шнур

○

Травма, в том числе неслучайная

Боль в животе у младенцев и детей: Симптомы и лечение

Почему у моего ребенка болит живот?

Общие и необычные причины боли в животе, от газов до аппендицита, подробно описаны ниже.Может потребоваться некоторая детективная работа с врачом, чтобы выяснить, что вызывает проблемы с животом у вашего ребенка, особенно если симптомы приходят и уходят. Чтобы получить подсказку, обратите внимание на , когда вашему ребенку кажется дискомфортным (например, вскоре после кормления), а также на то, какие другие симптомы у него есть, такие как лихорадка, рвота или диарея.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка болит живот и:

• Имеет боль, которая возникает несколько раз в день в течение более трех дней подряд
• Обостряется боль в животе
• Имеются другие симптомы, такие как рвота, диарея или лихорадка
• Худеет из-за боли в животе

Вы знаете своего ребенка лучше всех.Если у вашего ребенка болит живот и вы обеспокоены тем, что происходит что-то более серьезное, обратитесь к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка сильная боль в животе — если вы не можете отвлечь его от боли или если он явно чувствует себя крайне неудобно.

Запор

Симптомы: Если у вашего ребенка испражнения реже, чем обычно, особенно если у него не было одного раза в три или более дней и он испытывает дискомфорт, когда он у него есть, вероятно, у него запор.Другой признак — твердый сухой стул, который ему трудно пройти. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, где болит, он может указать на нижнюю часть живота.

Причины: Смена диеты (например, переход на твердую пищу), недостаток клетчатки, болезнь или обезвоживание — частые причины запора.

Что делать: Пейте много жидкости в течение дня. Упражнения также помогают стимулировать работу кишечника. Если ваш ребенок ест твердую пищу, предлагайте продукты, богатые клетчаткой, которые вызывают более жидкий стул, например овсяные хлопья, абрикосы, груши, чернослив и горох.Пока проблема не исчезнет, ​​сократите потребление продуктов, которые вызывают более твердый стул, таких как бананы, яблоки и яблочное пюре, морковь, кабачки, сыр и рис.

Если у вашего малыша все еще есть проблемы с каканием, поговорите с его врачом о вариантах лечения. Не давайте ребенку слабительное или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, если это не рекомендует его врач, потому что они могут вызвать вредные побочные эффекты, если их не принимать должным образом.

Подробнее: Запор у младенцев и запор у детей ясельного возраста

Боль при газах: младенцы

Симптомы: Ваш ребенок может быть суетливым без очевидной причины, или он может подтянуть ноги и потянуться, выгибая спину .

Причины: Газ образуется, когда младенец глотает воздух, например, из-за пузырьков в смеси, плохого захвата груди при кормлении грудью или затрудненного дыхания между криками. Газы в животе — это обычное явление, когда младенцы начинают есть твердую пищу и впервые пробуют другую пищу. Газ может быть признаком незрелости кишечника, особенно в первые три месяца: колонии бактерий в пищеварительном тракте ребенка («микробиом кишечника») все еще развиваются.

Что делать: Способы облегчения дискомфорта включают частую отрыжку ребенка, удерживание его в вертикальном положении во время кормления и легкое растирание живота.Вы можете попробовать положить животик ребенка себе на колени и потереть ему спину.

Подробнее: Газовая боль у младенцев

Газовая боль: Дети младшего и раннего возраста

Симптомы: Ваш ребенок может испытывать вздутие живота, боль или жжение в животе, а также частую отрыжку или метеоризм. Он также может чувствовать легкую тошноту.

Причины: Употребление в пищу продуктов, выделяющих газ (например, цветную капусту или брокколи), слишком большого количества клетчатки или жирной пищи может вызвать газообразование.Другие частые причины включают голодание и глотание воздуха, недостаточное употребление воды и употребление слишком большого количества сока. Накопление стула в толстой кишке — еще одна причина, особенно у детей ясельного возраста, которые не могут полностью испражняться во время дефекации. Это связано с развитием мышц, а не с диетой.

Что делать: Исключите или уменьшите количество продуктов, которые вызывают у ребенка газы. Поощряйте ребенка пить много воды и избегать употребления сока. Многие соки, в том числе яблочный и вишневый, содержат сорбит, неперевариваемую форму сахара, вызывающую газы.Составьте распорядок туалета, при котором ваш ребенок должен сидеть на горшке несколько минут несколько раз в день, например, после еды.

Подробнее: Газовая боль у детей ясельного и раннего возраста

Рефлюкс и ГЭРБ

Симптомы: Большинство младенцев немного срыгивают — или даже рвут — иногда после кормления. Это состояние называется гастроэзофагеальным рефлюксом (или просто «рефлюксом»), и оно нормально для младенцев и детей. Рефлюкс может вызвать расстройство желудка и чувство жжения в горле и груди.

Когда у детей рефлюкс достаточно серьезен, чтобы вызвать осложнения, такие как замедленный рост, затрудненное дыхание или проблемы с кормлением, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причины: Рефлюкс возникает, когда клапан между пищеводом и желудком вашего ребенка не работает должным образом, а пища и желудочная кислота булькают из желудка в горло.

Что делать: Поговорите с врачом, если вы считаете, что у вашего ребенка рефлюкс. Способы облегчения симптомов включают кормление небольшими порциями, частую отрыжку и удержание ее в вертикальном положении во время и после кормления.Большинство детей перерастают рефлюкс в течение первого года жизни.

Подробнее: Рефлюкс и ГЭРБ

Колики

Симптомы: У вашего ребенка колики, если ему меньше 5 месяцев и он чрезмерно и бесконтрольно плачет более трех часов подряд, три или более дней неделю, по крайней мере, три недели, и нет никакого медицинского объяснения ее недомоганию.

Причины: Эксперты не уверены, что вызывает колики, но, похоже, это связано с болезненными сокращениями кишечника.Дискомфорт может усиливаться ближе к вечеру и ближе к вечеру. Ваш ребенок может безутешно плакать, выделять много газов и подтягивать ноги.

Что делать: К сожалению, лекарства от коликов нет, но вы можете попытаться успокоить слезы и боль. Симптомы обычно значительно улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев, и у большинства детей колики уже развиваются к 5 месяцам.

Подробнее: Колики

Желудочный грипп

Симптомы: Рвота и диарея — наиболее распространенные признаки гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп.

Причины: Желудочный грипп вызывается различными вирусами и бактериями. Возможно, ваш ребенок съел что-то зараженное. Желудочный грипп очень распространен и очень заразен, поэтому, скорее всего, ваш ребенок прикоснулся к чему-то с микробами, а затем поднес руку ко рту.

Что делать: Позвоните врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка гастроэнтерит. Предложите много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, и придерживайтесь нормальной диеты.

Подробнее: Желудочный грипп

Инфекции верхних дыхательных путей

Симптомы: При насморке или заложенности носа у вашего ребенка может заболеть живот.

Причины: Большая часть слизи, образующейся при заболевании верхних дыхательных путей, стекает в горло вашего ребенка и может вызвать раздражение его желудка.

Что делать: Некоторых младенцев и детей рвет, чтобы вывести слизь из организма. Это некрасиво, но обычно помогает, и боль проходит. Вы также можете попробовать домашние средства, которые помогут очистить слизь и сделать ребенку более комфортным.

Подробнее: Простуда и грипп

Морская болезнь

Симптомы: У вашего ребенка тошнота или даже рвота во время поездки на автомобиле.

Причины: Эксперты считают, что укачивание возникает, когда существует разрыв между тем, что видит ваш ребенок, и тем, что он ощущает чувствительными к движению частями своего тела, такими как внутреннее ухо и некоторые нервы.

Что делать: Делайте много перерывов во время длительных поездок, чтобы ваш ребенок мог подышать свежим воздухом. Дайте ему немного еды перед поездкой и предложите много жидкости, чтобы он оставался гидратированным. Не давайте ребенку лекарства от укачивания, не посоветовавшись предварительно с его врачом.

Подробнее: Укачивание

Пищевая аллергия

Симптомы: Помимо боли в желудке, пищевая аллергия может вызывать ряд симптомов от легких до тяжелых, включая рвоту, диарею, хрипы, кашель, заложенность или насморк нос, опухший язык, крапивница или зудящая сыпь.

Причины: Если у вашего ребенка аллергия на пищу, его иммунная система чрезмерно реагирует на пищу или вещество в пище (например, белок в молоке) и обращается с ними как с микробом, вызывая симптомы аллергии.Наиболее распространенными аллергенами являются яйца, молоко, арахис, древесные орехи, рыба, моллюски, пшеница и соя. Аллергические реакции могут возникнуть в течение нескольких минут или нескольких часов после приема пищи.

Что делать: Поговорите с врачом, если вы заметили у вашего ребенка симптомы после употребления определенной пищи. Она может направить вас к детскому аллергологу для тестирования.

Подробнее: Пищевая аллергия у младенцев и пищевая аллергия у детей

Предупреждение

Позвоните 911 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка опасная для жизни аллергическая реакция.Симптомы включают посинение, затрудненное дыхание, крайнюю слабость или бледность, крапивницу по всему телу, кровавый понос или отек лица, шеи или головы.

Непереносимость лактозы

Симптомы: Диарея, тошнота, спазмы желудка, вздутие живота и газы могут быть следствием непереносимости лактозы.

Причины: Непереносимость лактозы возникает, когда организм не вырабатывает лактазу, фермент, необходимый для переваривания сахара в коровьем молоке и других молочных продуктах.

Непереносимость лактозы обычно возникает позже в детстве или в подростковом возрасте. Однако дети любого возраста, у которых были желудочно-кишечные заболевания, могут испытывать временную непереносимость лактозы , которая может длиться несколько недель, пока кишечник выздоравливает.

Что делать: Дети с непереносимостью лактозы могут принимать синтетическую форму лактазы (безрецептурная добавка) перед употреблением продуктов, содержащих лактозу, и они могут потреблять безлактозные молочные продукты.Если у вашего ребенка временная непереносимость лактозы из-за болезни, избегайте коровьего молока и других молочных продуктов, пока он не выздоровеет.

Подробнее: Непереносимость лактозы

Кишечная непроходимость (непроходимость)

Симптомы: В одну минуту ваш младенец или ребенок кажется нормальным, а в следующую минуту корчится от боли — его может сильно рвать, подтягивать ноги и плачет сильно.

Причины: Инвагинация кишечника возникает, когда одна часть кишечника переходит в другую.Стеноз привратника, характеризующийся рвотой снарядами, вызван утолщением мышцы, ведущей из желудка в кишечник, что приводит к блокированию прохождения пищи.

Что делать: Вызовите врача. Если вы не можете немедленно связаться с врачом, отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Подробнее: Инвагинация и пилорический стеноз кишечная непроходимость

Отравление

Симптомы: Употребление ядовитого вещества или контакт с ним может вызвать боль в животе, а также рвоту или диарею.

Причины: Дети могут быть отравлены при проглатывании чего-либо токсичного — например, лекарства, растения или химического вещества — или в результате хронического воздействия токсичного вещества, например свинца.

Что делать: Немедленно позвоните на национальную горячую линию Американской ассоциации токсикологических центров по телефону (800) 222-1222. Если вы подозреваете отравление свинцом, спросите врача о тестировании вашего ребенка.

Подробнее: Симптомы отравления, лечение и профилактика

Другие инфекции

Симптомы: Определенные инфекции могут вызывать проблемы с животом, включая тошноту и рвоту.

Причины: Инфекция мочевыводящих путей, ангина, пневмония и даже ушная инфекция могут вызвать расстройство живота вашего ребенка.

Что делать: Поговорите с врачом. Лечение зависит от типа инфекции.

Узнать больше: Инфекции мочевыводящих путей, ангина, пневмония и ушные инфекции

Аппендицит

Симптомы: Помимо лихорадки и рвоты, боль в животе распространяется от пупка к правой нижней части живота, что вызывает ребенок старшего возраста может описать.Живот может быть вздутым и чувствительным к прикосновениям. Ваш ребенок может наклониться на правый бок, если воспаленный аппендикс раздражает мышцы, ведущие к ноге.

Причины: Аппендикс — орган, расположенный в начале толстой кишки — воспаляется и заражается, когда бактерии попадают в него, как правило, из-за твердого стула или большого лимфатического узла, сжимающего его.

Что делать: Позвоните врачу вашего ребенка, чтобы определить, следует ли вам отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Подробнее: Аппендицит

Индекс подозрений

Случай 1: Острая, перемежающаяся и колическая боль в животе у 12-летнего мальчика Случай 2: Рвота с рождения у ребенка 2,5 месяцев Случай 3: Усиливающийся кашель с рождения у 16-месячного малыша

Случай 1 Презентация

12-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с острыми приступами перемежающейся боли в правом нижнем квадранте живота с коликами в течение 3-4 часов. Боль связана с тошнотой и одним эпизодом бескровной рвоты без желчи.У него не было диареи, запора, лихорадки, симптомов мочеиспускания, травм или подобных эпизодов в прошлом.

При осмотре температура у мальчика 38,8 ° С, пульс 146 ударов в минуту, частота дыхания 26 вдохов в минуту, артериальное давление 110/65 мм рт. Он выглядит усталым. Его вес 38,8 кг (35 процентиль). При обследовании брюшной полости живот мягкий и не растянутый, но болезненный в левом и правом нижнем квадранте. У него нет отскока нежности, защиты, ощутимых масс или органегалии.Результаты остальной части физического осмотра ничем не примечательны.

Первоначальные лабораторные исследования показывают гемоглобин 13,6 г / дл, количество лейкоцитов 18 × 10 ³ / мкл (82% нейтрофилов, 12% лимфоцитов, 6% моноцитов и 1% эозинофилов) и количество тромбоцитов. 277 × 10 ³ / мкл. Его уровни в крови следующие: общий сывороточный билирубин 0,6 мг / дл; прямой билирубин <0,1 мг / дл; аланинаминотрансфераза, 18 МЕ / л; аспартатаминотрансфераза, 28 МЕ / л; щелочная фосфатаза, 175 МЕ / л; амилаза, 34 МЕ / л; и липаза 42 МЕ / л.Уровни электролитов в сыворотке в норме. Единственное отклонение в анализе мочи - кровь 1+. Рентгенограммы брюшной полости показывают неспецифический газовый состав кишечника. Ультрасонография брюшной полости выявляет удлиненные трубчатые структуры с гипоэхогенными центрами в тонкой кишке, что позволяет предположить диагноз (рис. 1). Дополнительное исследование подтверждает диагноз.

Рис. 1.

УЗИ брюшной полости показывает гиперэхогенную трубчатую структуру с гипоэхогенным центром.

Случай 2 Описание

Двухмесячный мальчик направлен в нашу больницу из другой больницы.Его родители с рождения сообщают о ежедневной бескровной, не желчной рвоте. Рвота часто усиливается после кормления и настолько часта, что пациент не набирает вес должным образом. Его стул в норме. Кроме того, у него были частые эпизоды крика и выгибания спины каждый день, которые длятся несколько часов и иногда связаны с кормлением. Его пренатальный анамнез ничем не примечателен, а его масса при рождении была на уровне 50-го процентиля. Гастроэнтеролог диагностировал у младенца аллергию на молоко и гастроэзофагеальный рефлюкс, но испытания гидролизованных смесей и лансопразола не улучшили его симптомы.

В день перевода пациент улыбается и общается. Его вес находится на 5-м процентиле, окружность головы — на 5-м процентиле, а его показатели жизнедеятельности в норме. Результаты осмотра полностью нормальны, включая его абдоминальные и неврологические оценки. Базовая метаболическая панель в день перевода показывает следующие уровни: натрия 136 мэкв / л; калий, 3,3 мг-экв / л; хлорид, 102 мэкв / л; бикарбонат, 24 мэкв / л; АМК, 12 мг / дл; креатинин 0,4 мг / дл; и глюкоза 93 мг / дл.

Обследование, проведенное вне больницы, включало МРТ головного мозга, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), рентгенографию брюшной полости, ультрасонографию привратника, эзофагогастродуоденоскопию с биопсией и рутинные исследования кала; результаты всех этих тестов были отрицательными. Дополнительный диагностический тест выявляет вероятную причину болезненных приступов и рвоты.

Случай 3 Описание

16-месячный мальчик обратился в педиатрическую клинику из-за ухудшения кашля.Его родители сообщают, что у него были насморк и кашель в течение 2-3 дней, но сегодня его симптомы ухудшились. Его мать регулярно получала дородовой уход, и его регулярно осматривал педиатр с рождения.

При физикальном осмотре вес и рост мальчика находятся на 40-м и 55-м процентилях соответственно. Его температура 37,8 ° C, частота сердечных сокращений — 116 ударов в минуту, частота дыхания — 48 вдохов в минуту, а сатурация кислорода составляет 94% в помещении. У него заложенность носа, легкая гиперемия глотки и хрипы в легких.Другие результаты, включая оценку брюшной полости, в норме.

Заказывают общий анализ крови с дифференциальной и рентгенограммой грудной клетки, и начинают терапию с ингаляции сальбутамола. Его количество лейкоцитов составляет 9,3 × 10 ³ / мкл (68% лимфоцитов, 23% сегментированных нейтрофилов и 1% полосок), его уровень Hgb составляет 11,2 г / дл, а количество тромбоцитов составляет 278 × 10 ³ / мкл. Ставится предположительный диагноз: вирусная инфекция верхних дыхательных путей и острый бронхиолит. Однако результаты рентгенографии грудной клетки помогают в диагностике, что подтверждается дополнительными исследованиями изображений.

Сноски

• Редакторы и сотрудники журнала Pediatrics in Review оказались в счастливом положении, поскольку у них слишком много материалов для столбца «Индекс подозрений». Наши слоты для публикации Индекса подозрений заполнены до 2013 года. Поскольку мы не считаем справедливым откладывать публикацию на более длительный срок, мы решили пока не принимать новые дела. Мы сделаем объявление в Педиатрии в Обзоре , когда возобновим прием новых случаев.Мы приносим свои извинения за то, что сделали этот шаг, но мы хотим быть справедливыми по отношению ко всем авторам. Благодарим вас за интерес к журналу.

1. Арун Сайни, MD
2. Свати А. Кармаркар, MD
3. Chokechai Rongkavilit, MD

1. Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган

Различные хирургические условия 2 Обсуждение случая 2 может проявляться острой болью в животе. Хотя большинство из них являются самоограничивающимися доброкачественными состояниями, чрезвычайно важно своевременно исключить более возникающие расстройства, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность.Тщательный сбор анамнеза и обследование с целенаправленной лабораторной оценкой обычно устанавливают диагноз. У этого пациента первоначальная лабораторная оценка исключила некоторые серьезные состояния, такие как кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит и острый холангит. Чтобы исключить острый аппендицит, было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, результаты которого позволили предположить наличие круглых червей. Микроскопия кала показала оплодотворенные яйца круглых червей, что подтвердило диагноз аскаридоза.

Состояние

Аскаридоз — наиболее распространенное глистное заражение, которым заражено более 1 миллиарда человек во всем мире.Однако в Соединенных Штатах это встречается реже, и большинство пациентов в США, у которых диагностировано это состояние, являются иммигрантами из эндемичных стран. Инфекция вызывается приемом пищи, зараженной оплодотворенными яйцами на одноклеточной стадии. Самка червя производит 200 000 или более яиц в день, и эти яйца могут выжить в экстремальных условиях окружающей среды. Яйца должны пройти не одну линьку в почве; следовательно, личных контактов не происходит. Взрослый червь выживает в тонком кишечнике от 10 до 12 месяцев, что делает маловероятным заражение как причину боли в животе более чем через год после иммиграции.

Клиническая картина зависит от нагрузки заражения и вовлеченных органов. У большинства детей с нагрузкой от низкой до средней остаются бессимптомными. У некоторых появляются нечеткие абдоминальные симптомы и признаки недоедания. Наиболее частые острые проявления связаны с непроходимостью кишечника или желчевыводящих путей и легочными симптомами. Пневмония Лёффлера возникает во время прохождения личинок через легкие и характеризуется кашлем, хрипом и затруднением дыхания, связанными с эозинофилией крови с мимолетными легочными инфильтратами.Более серьезные состояния, включая острый аппендицит, токсический мегаколон, абсцесс печени, восходящий холангит и панкреатит, могут возникать редко.

Диагноз

Традиционно диагностика оплодотворенных или неоплодотворенных яиц в стуле; тем не менее, для установления диагноза иногда может быть полезно высокочастотное ультразвуковое исследование брюшной полости. Живой червь на продольном срезе выглядит как извивающаяся трубчатая тень с более яркими краями, которую некоторые называют «полосатым знаком».«Гипоэхогенное ядро ​​создает« знак внутренней трубы ». Изображение поперечного сечения также характерно для трубчатого тела, описываемого как «кольцевой знак» или «знак яблочка» (рис. 2).

Рис. 2.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, показывающее поперечное сечение трубчатой ​​структуры, которая представляет собой аскариды.

Лечение и профилактика

Лечение состоит из противоглистных препаратов, включая альбендазол в разовой дозе, мебендазол в течение 3 дней или в виде разовой дозы и ивермектин в разовой дозе.Повторный анализ стула через 3 недели после лечения для оценки удаления яиц может быть выполнен, но это не обязательно. Кишечная непроходимость как осложнение аскаридоза в первую очередь требует консервативного лечения. Пиперазин может играть роль в лечении кишечной непроходимости, но недоступен в США. Однако хирургическое вмешательство может потребоваться в определенных ситуациях, таких как кишечная непроходимость с неудачным консервативным лечением, полная кишечная непроходимость, непроходимость желчных путей, заворот кишечника или перфорационный перитонит.

Пневмония Лёффлера в первую очередь требует симптоматического лечения, включая бронходилататоры, кислород и кортикостероиды. Некоторые врачи рекомендуют отложить противоглистное лечение до тех пор, пока состояние пациента не станет клинически стабильным, поскольку миграция глистов после противоглистного лечения может ухудшить симптомы. Лучшая санитария и личная гигиена важны для профилактики.

Этого пациента лечили однократной дозой мебендазола 500 мг, наблюдали в течение ночи и выписали после того, как боль исчезла.

Уроки для врача

• Глистную инвазию следует рассматривать как причину боли в животе, особенно у иммигрантов.

• Аскаридоз обычно проявляется легкими абдоминальными симптомами. Однако иногда заражение может вызвать серьезные осложнения.

• УЗИ брюшной полости может помочь в диагностике аскаридоза.

1. JoNell Bolton, MD
2. Christopher Roth, MD
3. Robin English, MD

1. Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, Лос-Анджелес, Проведено

Случай 2 Обсуждение

Полное УЗИ брюшной полости повторная оценка привратника и поиск других потенциальных причин симптомов мальчика продемонстрировали гидронефроз 3 степени слева без признаков гидроуретера.Цистоуретрограмма при мочеиспускании выявила нормальный мочевой пузырь без пузырно-мочеточникового рефлюкса. Почечное сканирование ^99m Tc-меркаптоацетилтриглицина (MAG3) продемонстрировало одинаковую функцию почек с пролонгированным поглощением индикатора и отсроченным вымыванием слева.

Эти данные свидетельствовали об обструкции левого мочеточниково-лоханочного перехода (UPJ). Пациенту выполнена пиелопластика слева с иссечением суженного сегмента UPJ и установкой внутреннего мочеточникового стента. На следующий день он без труда перенес кормление.Родители сообщили, что он наконец-то стал «счастливым ребенком». Последующие посещения показали, что его рвота прошла, и он хорошо набирает вес. На повторном УЗИ — остаточный гидронефроз легкой степени слева. Повторное сканирование почек MAG3 демонстрирует нормализацию почечного оттока с сохранением функции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз младенцу с беспощадной рвотой во многом зависит от продолжительности рвоты.Если рвота присутствует с рождения, следует строго учитывать перекармливание, гастроэзофагеальный рефлюкс, непроходимость проксимального отдела кишечника, нарушения обмена веществ и повышение внутричерепного давления. Некоторые расстройства, вызывающие хроническую рвоту в младенчестве, связаны с аллергией, например, вызванные белком эозинофильные гастропатии. Поэтому очень важно тщательно собрать анамнез относительно диеты, связи рвоты с приемом пищи, а также наличия диареи или гематохезии.

Рост и развитие младенца также могут дать ключ к постановке диагноза.Задержка развития может указывать на нарушение обмена веществ или повышение внутричерепного давления. Неспособность к развитию может быть связана со степенью рвоты и потери калорий или может быть вторичной по отношению к основному заболеванию. Физикальное обследование должно включать в себя состояние гидратации младенца, а также тщательное неврологическое обследование, обследование органов брюшной полости и гениталий.

Дальнейшее диагностическое обследование младенца, страдающего хронической рвотой, должно основываться на диагнозах, которые считаются наиболее вероятными после тщательного сбора анамнеза и проведения физикального обследования.Полный метаболический профиль может дать ключ к постановке диагноза или указать на тяжесть или хронический характер рвоты. Гипохлоремический метаболический алкалоз предполагает, что рвота была тяжелой, а гипогликемия, метаболический ацидоз или повышенный уровень ферментов печени могут указывать на нарушение обмена веществ.

Если рвота связана с кормлением, следует рассмотреть вопрос о гастроэзофагеальном рефлюксе и проксимальной кишечной непроходимости и провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зондирование pH или УЗИ брюшной полости.Если отмечается задержка развития или отклонения от нормы при неврологическом обследовании, может быть показана визуализация головного мозга или оценка метаболизма. При подозрении на аллергическое состояние следует исключить интактный молочный белок из рациона и использовать элементарную смесь, а также провести эзофагогастродуоденоскопию для поиска признаков воспаления или эозинофилии тканей.

У этого пациента элиминационная диета не улучшила симптомы, а результаты биопсии не показали признаков аллергии.Эти данные свидетельствуют о том, что аллергия на молоко была неправильным диагнозом. Обнаружение одностороннего гидронефроза привело к оценке обструкции UPJ. Оглядываясь назад, мать вспомнила, что ей сказали, что пренатальное ультразвуковое исследование показало, что одна почка «немного больше» другой, но разница не была значительной.

Состояние

Обструкция верхнечелюстного сустава является наиболее частой причиной гидронефроза плода, составляя примерно 50% таких случаев, и обнаружение чаще встречается у мужчин.Причины обструкции UPJ включают фиброз, аперистальтический сегмент или сдавление почечным сосудом. Две трети всех случаев происходят с левой стороны, и от 10% до 40% случаев являются двусторонними. Заболеваемость колеблется от 1 из 500 до 1 из 1500. Некоторые больные дети поступают позже в детстве.

У большинства новорожденных и маленьких детей, страдающих этим заболеванием, симптомы отсутствуют, тогда как у пожилых пациентов симптомы часто возникают. Острая обструкция и последующее расширение почечной лоханки активируют парасимпатические афферентные волокна, вызывая тошноту, рвоту или боль.У некоторых пациентов, в том числе с перемежающейся обструкцией, нарушен отток мочи, и поэтому симптомы развиваются только тогда, когда выработка мочи превышает отток мочи из почечной лоханки. Эти пациенты часто отмечают боль в боку и тошноту после периодов повышенного потребления жидкости, явление, известное как кризис Дитля.

Самое строгое определение обструкции верхнечелюстного сустава включает задержку дренирования в сочетании с симптомами или нарушением функции почек. Наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики, является ядерное сканирование почек, такое как MAG3.Этот тип сканирования может оценить дренаж каждой почки и может предоставить информацию о вкладе каждой почки в общую функцию почек.

Заболевшие дети, у которых нет признаков нарушения функции почек, могут наблюдаться с течением времени при рутинном последующем ультразвуковом наблюдении, потому что в 50–75% случаев обструкция верхне-нижнечелюстного сустава разрешается спонтанно, и у пациента не развиваются какие-либо симптомы. Однако при нарушении функции почек или появлении симптомов следует рассмотреть возможность проведения корректирующей операции.Наиболее распространенной хирургической техникой является открытая или лапароскопическая пиелопластика, которая включает иссечение закупоривающего сегмента и повторное анастомозирование мочеточника с почечной лоханкой. Осложнения пиелопластики включают экстравазацию мочи и рецидив обструкции из-за образования рубца. У некоторых детей с нарушением функции почек до операции может наблюдаться снижение функции почек, несмотря на исправление обструкции.

Уроки для врача

• Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) — редкая причина рвоты и боли у младенцев.

• Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гораздо более частая причина рвоты у младенцев, и ее следует тщательно обследовать и лечить, прежде чем рассматривать другие причины.

• Неспособность определить причины желудочно-кишечного тракта должна побудить к обследованию других заболеваний.

1. Ayhan Ceri, MD

1. Memorial Diyarbakir Hospital, Diclekent, Kayapinar, Diyarbakir, Turkey

Случай 3 Обсуждение

На рентгенограмме нижних отделов грудной клетки в нижних отделах грудной клетки с повышенным газовым просветом обнаружены газы. предполагая диафрагмальную грыжу.Боковая рентгенограмма грудной клетки подтвердила диагноз диафрагмальной грыжи (рис. 3 и 4). Компьютерная томография грудной клетки подтвердила передний дефект диафрагмы, также известный как грыжа Морганьи (рис. 5). Пластика диафрагмальной грыжи произведена планово.

Рис. 3.

Рентген грудной клетки показывает кишечник в нижних отделах легких с обеих сторон, а также перекрывает изображение сердца.

Рисунок 4.

Боковой рентгеновский снимок грудной клетки, показывающий кишечник в загрудинной области.

Рисунок 5.

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая кишечник внутри грудной клетки.

Состояние

У развивающегося плода поперечная перегородка, двусторонние плевроперитонеальные мембраны, мышцы грудной стенки и дорсальная брыжейка пищевода способствуют формированию диафрагмы. На 8 неделе беременности эти структуры сливаются, и таким образом плевральная и брюшная полости разделяются. Слияние поперечной перегородки и плевроперитонеальной мембраны приводит к образованию плевроперитонеального канала.Отсутствие закрытия плевроперитонеального канала в течение 8–10 недель гестации приводит к врожденной диафрагмальной грыже (ВГД).

Заболеваемость CDH составляет 1 на 2 000–3 000 живорождений. CDH традиционно классифицируются как Bochdalek (заднебоковые), Morgagni (передние) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно 85% — это левосторонние грыжи Бохдалека.

При классической заднебоковой CDH грыжа внутрибрюшных органов в грудную полость вызывает как ипсилатеральную, так и контралатеральную легочную гипоплазию и связанную с ней легочную гипертензию.Нарушенное развивающееся легкое у плода с CDH имеет дефицит сурфактанта и связано с анатомическими изменениями, которые предрасполагают к легочной гипертензии. Напротив, большинство передних грыж Морганьи не связаны с этими легочными находками, и чаще встречается случайное обнаружение.

Примерно половина случаев диагностируется во внутриутробном периоде с помощью ультразвукового исследования. Тем не менее, частота пренатальной диагностики CDH варьируется в зависимости от частоты пренатального скрининга с помощью ультразвукового исследования.

Младенцы с симптомами CDH обычно страдают острым респираторным заболеванием, что может потребовать немедленного контроля проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких и оксигенации. Необходимо заранее установить орогастральный зонд, чтобы предотвратить вздутие желудка и дальнейшее поражение легких. Диагноз подтверждается рентгенограммами грудной клетки. Эхокардиография может быть полезна для определения наличия врожденных пороков сердца и для количественной оценки степени легочной гипертензии.

У некоторых младенцев с CDH будут проявляться тонкие неспецифические признаки и симптомы, такие как повторяющийся кашель и повторяющиеся респираторные инфекции, приступы переменного респираторного дистресса и задержка развития.Грыжи Морганьи, как правило, менее симптоматичны, чем заднебоковые грыжи, и требуется высокая степень подозрения, наряду с тщательным сбором анамнеза, осмотром и диагностической визуализацией. Клиницисты должны понимать, что ранее нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает полностью диагноз CDH.

Управление

Лечение CDH индивидуализировано в зависимости от анатомического расположения, физиологического статуса, возраста и связанных врожденных аномалий. Заднебоковая CDH у новорожденного может быть острой симптоматикой, требующей усиления вентиляции легких для обеспечения адекватного газообмена.Эта терапия включает использование высокочастотной колебательной вентиляции, вдыхания оксида азота и поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации. Следовательно, новорожденные, рожденные с заднебоковой CDH, имеют значительную заболеваемость и смертность, что отражает анатомические и физиологические нарушения.

Напротив, большинство передних грыж Морганьи не проявляются легочной гипоплазией и легочной гипертензией. Поэтому постановка диагноза обычно откладывается на несколько месяцев или лет, и заболевание может быть обнаружено случайно.После точного диагноза грыжи Морганьи показано быстрое плановое оперативное лечение, чтобы предотвратить респираторный дистресс и потенциальную обструкцию желудочно-кишечного тракта из-за лишения свободы. Ожидаемый результат должен быть отличным, с низкой заболеваемостью и почти нулевой смертностью.

Уроки для врача

• Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) проявляется спектром признаков и симптомов, основанных на анатомическом расположении и физиологии.

• В отличие от заднебоковой CDH, симптомы могут быть незаметными, а диагностика отложена у тех, кто родился с передними грыжами Морганьи.

• © Американская академия педиатрии, 2013. Все права защищены.

Колики и плач | UF Health, University of Florida Health

Определение

Колики — это плач у ребенка, который длится более 3 часов в день и не вызван медицинской проблемой. Колики в разной степени возникают практически у всех малышей. Практически у всех младенцев периоды суетливости.

Альтернативные названия

Детские колики

Причины

Примерно каждый пятый ребенок плачет достаточно долго, чтобы его можно было считать коликами.Время варьируется, но колики обычно поражают младенцев, начиная с 3-недельного возраста. Пик наступает в возрасте от 4 до 6 недель.

Плач, связанный с коликами, обычно возникает в конце дня. Младенцы, страдающие коликами, обычно необычно чувствительны к стимуляции. Некоторые младенцы испытывают больший дискомфорт из-за газов в кишечнике. Одни плачут от голода, другие — от перекорма. Некоторые не могут переносить определенные продукты или белки грудного молока или смеси. Страх, разочарование или даже возбуждение могут привести к симптомам колик.Когда другие люди вокруг ребенка обеспокоены, обеспокоены или подавлены, ребенок может плакать еще больше.

Колики со временем проходят. Симптомы начинают улучшаться примерно через 6 недель и обычно проходят к 12 неделям. Если в 12 недель у вашего ребенка все еще возникают колики, вам следует обратиться к врачу, чтобы исключить другое заболевание, например рефлюкс.

Симптомы

Колики чаще всего начинаются в одно и то же время каждый день. Обычно малыши с коликами особенно суетливы по вечерам.

Симптомы колики часто начинаются внезапно.Руки ребенка могут быть сжаты в кулак, ножки могут свернуться, а живот может казаться вздутым. Эпизод может длиться минуты или часы. Это часто стихает, когда ребенок истощен, или когда идет газ или стул.

Несмотря на очевидную боль в животе, младенцы с коликами хорошо питаются и обычно набирают вес.

Обследования и анализы

Ваш лечащий врач может часто диагностировать колики, задавая вопросы об истории болезни и симптомах ребенка, в том числе о том, как долго длится плач.

Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие проблемы, такие как грыжа, инвагинация или другие медицинские проблемы. Если диагноз неясен, может потребоваться дополнительное обследование.

Лечение

Помощь младенцу с коликами включает в себя определение и, если возможно, избегание вещей, которые вызывают приступы плача. Также важно знать, что больше всего утешает вашего ребенка.

Возможные триггеры колик:

• Продукты питания: Продукты, переданные с грудным молоком, могут повлиять на вашего ребенка.Если вы кормите грудью, избегайте стимуляторов, таких как кофеин и шоколад. Постарайтесь в течение нескольких недель избегать молочных продуктов и орехов, так как они могут вызвать у ребенка аллергические реакции. Люди часто слышат, что кормящим мамам следует избегать брокколи, капусты, бобов и других продуктов, выделяющих газы. Однако существует не так много доказательств того, что эти продукты являются фактором.
• Смесь: Некоторые дети могут быть чувствительны к протеинам в смеси. Некоторым младенцам может потребоваться смена смеси.
• Лекарство: Лекарства, прошедшие через грудное молоко, также могут вызвать слезы у ребенка. Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете.
• Кормление: Избегайте перекармливания ребенка или слишком быстрого кормления. Если кормление из бутылочки длится менее 20 минут, отверстие в соске может быть слишком большим.

СОВЕТЫ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЛАДЕНЦА

То, что утешает одного ребенка, может не успокоить другого. Некоторым младенцам нравится быть плотно закутанным в одеяло (пеленать), тогда как другие предпочитают быть свободными.Попробуйте много разных вещей и обратите внимание на то, что кажется вам полезным, хотя бы немного.

• Держать ребенка на руках очень полезно. Чем больше часов ребенок будет держать на руках, даже в начале дня, тем меньше времени он будет суетливым вечером. Это не испортит вашего ребенка. Детские переноски, которые вы носите на теле, могут быть отличным способом держать вашего ребенка на руках.
• Осторожно покачайте ребенка. Покачивание очень успокаивает и может помочь ребенку вывести газы. Когда младенцы плачут, они глотают больше воздуха.Это вызывает больше газов и, возможно, больше боли в животе, что вызывает еще больший плач. Этот порочный круг бывает сложно разорвать. Детские качели — хорошая альтернатива для детей в возрасте от 3 недель, которые могут держать голову вверх.
• Пение колыбельных для вашего ребенка может сильно успокоить.
• Держите ребенка в вертикальном положении. Это помогает вывести газ из организма и уменьшить изжогу. Теплое полотенце или бутылочка с теплой водой на животе ребенка могут успокоить ребенка.
• Некоторым младенцам нравится лежать на животе в бодрствующем состоянии, пока кто-то им массирует спину.Никогда не укладывайте ребенка спать на животе. Младенцы, которые спят на животе, имеют более высокий риск СВДС.
• Предложите ребенку соску-пустышку. Некоторые младенцы счастливы только тогда, когда они что-то сосут.
• Если вы кормите грудью, вы можете уменьшить колики, позволив ребенку съесть первую грудь перед тем, как предложить вторую. Концентрация грудного молока меняется во время кормления. Сначала в молоке мало калорий и жиров. Но молоко в конце опорожнения каждой груди, называемое задним молоком, намного богаче и иногда более успокаивает.Если ребенок все еще чувствует себя неудобно или ест слишком много, предложите ему только одну грудь (сколько угодно часто) в течение 2–3 часов. Это может дать ребенку больше грудного молока.
• Некоторым младенцам кажется, что они спокойнее едут в машине. Если это помогает вашему ребенку, спросите своего педиатра об устройстве, которое имитирует движение и звук автомобиля.
• «Белый» шум может успокоить некоторых младенцев. Вы можете купить машины с белым шумом или попробовать звук вентилятора, пылесоса, стиральной или посудомоечной машины.
• Капли симетикона, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить газообразование. Это лекарство не усваивается организмом и безопасно для младенцев. Врач может назначить более сильные лекарства, если у вашего ребенка сильные колики.

Перспективы (Прогноз)

Младенец обычно перерастает колики к 3–4 месяцам.

Возможные осложнения

Обычно их нет.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок много плачет.Важно исключить другие, более серьезные условия.

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если:

• Поведение или характер плача вашего ребенка внезапно изменились
• У плачущего ребенка также наблюдается жар, сильная рвота, диарея, кровавый стул или другие проблемы с желудком

Не надо боитесь немедленно обратиться за помощью, если вы чувствуете себя подавленным или у вас есть мысли причинить вред вашему ребенку.

Профилактика

У вашего ребенка, вероятно, будут суетливые месячные, независимо от любого типа профилактики.

Однако хорошие методы кормления и определение триггеров могут быть полезны. Если вы кормите грудью, может быть полезно поговорить с консультантом по грудному вскармливанию.

Узнайте, что успокаивает вашего ребенка до того, как могут развиться колики. Знание того, что успокаивает вашего ребенка, может помочь предотвратить усиление суетливого периода.

Ссылки

Герман М., Ле А. Плачущий младенец.