Признаки никотиновой зависимости — как развивается зависимость от курения

О негативных последствиях курения для организма знают все, но это не заставляет бросить вредную привычку. Даже узнав о раке легких, связанном с табакокурением, единицы отказываются от сигарет. Сделать это не дает никотиновая зависимость. Ее считают одной и форм бытовой наркомании, которую нужно лечить. Для этого нужны комплексные меры, с помощью одного желания от зависимости избавляется всего 7% людей.

Общие сведения

В составе табачного дыма обнаружено более 4 тысяч химических веществ. 40 из них обладают свойствами канцерогенов и способны стимулировать развитие рака. Но основное влияние на психику оказывает никотин. Это природное вещество, естественный компонент листьев табака, ради которого человек курит.

Во время курения дым проникает в легкие, его компоненты быстро всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Воздействие никотина на головной мозг начинается через 15 секунд после первой затяжки.

Эта скорость сопоставима с внутривенными наркотиками.

Передача сигналов между клетками головного мозга происходит при помощи нейромедиаторов. Это биологически активные вещества, который вырабатываются нейронами и некоторыми органами эндокринной системы. Никотин по структуре близок к нейромедиатору ацетилхолину. Поэтому нервные клетки активно захватывают его при помощи рецепторов. В ответ на стимуляцию никотином нейроны усиливают выброс дофамина – гормона счастья и эйфории. Одновременно в крови повышается концентрация адреналина, норадреналина, кортизола – гормонов, участвующих в стрессовых реакциях.

Каскад биохимических реакций приводит к появлению признаков курения. Человек ощущает прилив бодрости, у него поднимается настроение или выравнивается эмоциональный фон. Курильщик чувствует, будто его мозг лучше работает. Этот позитивный эффект нравится организму. Но примерно через 2 часа половина поступившего в кровь никотина разрушается, поэтому при сформированной зависимости появляется желание выкурить новую сигарету.

Но такой эффект после курения появляется не сразу. Для формирования никотиновой зависимости нужно время. У подростков и детей с незрелой нервной системой процесс протекает быстрее, чем у взрослого человека, который начал курить после 20 лет. Избавиться от зависимости, полученной в молодом возрасте, практически невозможно.

Психологическая зависимость от курения

Первый опыт курения сигарет сопровождается неприятными ощущениями и иногда острой никотиновой интоксикацией. У человека появляются следующие признаки:

• кашель;
• головокружение;
• головная боль;
• усиленное слюноотделение;
• тошнота;
• рвота.

При регулярном поступлении в организм небольших доз никотина, постепенно формируется устойчивость к его эффектам. После одной сигареты больше не появляется тошнота, рвота или головокружение.

Психологическая зависимость от никотина развивается первой. Она связана с ритуалом курения и определенными ситуациями, когда возникает потребность в табаке. Сначала это компания, в которой большинство курящие, нервное напряжение, при котором сигареты используют, чтобы отвлечь мысли. Многие мужчины начинают курить во время военной службы, когда необходимо заполнить долгое ожидание или длительный перерыв. Затем употребление табака ассоциируется с чашкой кофе, ездой на автомобиле и другими ситуациями.

На стадии психологической зависимости еще не существует острой потребности в никотине, важен сам процесс. Наркологи называют это стереотипным поведением. Поэтому человек легко может бросить курить и не испытывать ломки, если удастся сломать психологическую модель.

Для начала курения и формирования зависимости необходимы особые условия. Некоторые исследователи считают, что причина вредной привычки – наследственность. 50% детей из семей, где родители курят, тоже становятся зависимыми. В некурящих семьях вредная привычка появляется у 25% детей. Но эта особенность больше указывает на запоминание модели поведения взрослых и большую доступность сигарет.

Желание начать курить, и последующая зависимость, развивается при следующих условиях:

• желание казаться взрослым, увеличение своего социального статуса и самооценки;
• частые стрессы и чувство расслабленности, которое дает курение;
• налаживание межличностных контактов, курение за компанию;
• уменьшение абстинентного синдрома при других типах зависимости.

Психологическая зависимость от курения – это особый тип условного рефлекса. Мозг запоминает, а затем узнает условия, при которых он получает дозу никотина. Если человек часто заканчивает обед сигаретой, то постепенно каждый раз после еды будет проявляться желание закурить.

Физиологическая зависимость от никотина

После быстрого развития психической привязанности, вредная привычка постепенно переходит в стадию физической зависимости. Это состояние, при котором в организме возникает потребность в постоянном присутствии никотина. Он формирует сильную зависимость, которая сопоставима с употреблением наркотиков. При этом человек понимает вред табакокурения, но не способен выдержать больше нескольких дней. Отказ от сигарет вызывает признаки ломки, или абстинентного синдрома.

При физической зависимости формируется устойчивость к никотину. Это проявляется как отсутствие чувства эйфории и расслабления после курения. Поэтому человек постепенно увеличивает количество выкуриваемых сигарет в день. В привычку входит курение сразу после пробуждения, натощак, после еды. Промежутки между выкуренными сигаретами укорачиваются до 1-2 часов. Если нет возможности это сделать, то проявляются следующие признаки:

• чувство тревоги и беспокойства;
• повышенная раздражительность;
• дисфория;
• неудержимое желание закурить;
• затрудненная концентрация внимание;
• головная боль;
• усиление аппетита.

Проявления абстинентного синдрома достигают максимума через 24-48 часов, а затем постепенно уменьшаются.

Когда у человека развивается физическая зависимость, потребление никотина выходит из-под контроля. Через несколько лет проявляется негативное влияние табака на весь организм. Курильщики понимают, что утренний кашель, увеличение частоты респираторных заболеваний, сердечно-сосудистые патологии формируются из-за пагубной привычки. На фоне повреждения сосудов компонентами табака образовываются тромбы, которые могут стать причиной инсульта или инфаркта. Рак легких, гортани или нижней губы также преимущественно возникают у людей с большим стажем курения.

Симптомы и лечение никотиновой зависимости

Желание курить большинство людей не считает психическим расстройством, но в Международной классификации болезней никотиновая зависимость включена в раздел поведенческих и психических нарушений. Поэтому лечением патологии должен заниматься врач-психиатр и нарколог.

При обращении к специалисту для избавления от табакокурения, врач определяет степень тяжести состояния по определенным симптомам. Для этого используют опросник Фагерсторма. В нем необходимо ответить на вопросы о количестве выкуренных сигарет в сутки, курении после пробуждения и общем стаже употребления табака. Чем больше человек зависит от табака, тем дольше проходит лечение и выше риск срыва.

Чтобы избавиться от признаков зависимости, рекомендуется обратиться к врачу. Без специальной медицинской помощи побороть вредную привычку удается всего 5% людей, а при лечении у специалистов ремиссия на 3 года и больше достигается у 25%.

Лечение включает никотинзамещающую терапию. Для этого используют различные виды препаратов от вредных привычек:

• никотиновый пластырь;
• жевательная резинка;
• спрей для рта;
• таблетки для рассасывания.

Абстинентный синдром при отказе от курения может сопровождаться бессонницей, вкусовыми галлюцинациями, тревожностью и раздражительностью. Врач подбирает успокоительные препараты в зависимости от выраженности симптомов. В легких случаях достаточно травяных настоев, таблеток валерианы, пустырника или других растительных средств. При тяжелых формах используют снотворные, легкие транквилизаторы.

В программу лечения включают когнитивную психотерапию. Она помогает разобраться с причинами курения, учит, как реагировать на патологическое желание и избегать ситуаций, в которых хочется закурить. В некоторых случаях используют гипноз и аверсивную терапию, при которой формируют отвращение к табаку и обучают пациента обходиться без него.

Бывший курильщик может вернуться к вредной привычке, зависимость при этом ускоряет темпы развития. Поэтому для эффективного лечения необходим психологически правильный настрой, сотрудничество с хорошим специалистом и поддержка близких.

Бронхит курильщика — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхит курильщика – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, обусловленное систематическим повреждающим воздействием табачного дыма. Проявляется продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 месяцев в течение одного года на протяжении не менее двух лет. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии, КТ грудной клетки, лабораторных анализов, спирометрии, бронхоскопии.

Назначается консервативное лечение муколитиками и отхаркивающими средствами. В период обострения применяются антибиотики и бронходилятаторы. Рекомендуется отказ от курения.

Общие сведения

Бронхит курильщика является хронической патологией, развивается на фоне длительного интенсивного табакокурения. В англоязычных статьях по пульмонологии хронический бронхит позиционируется как одно из проявлений ХОБЛ. Заболевание встречается у 7% населения, 70-80% пациентов приобретают его в связи с курением табака. Удельный вес бронхита среди всех хронических болезней лёгких составляет 60-70%. Первые симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Индекс курения у таких больных составляет приблизительно 10-15 пачка/лет. Мужчины заболевают в 2-4 раза чаще женщин. Продолжение курения на стадии необструктивного хронического бронхита часто приводит к формированию ХОБЛ.

Бронхит курильщика

Причины

В качестве основной причины возникновения бронхита курильщика выступает вдыхаемый человеком табачный дым.

Установлено, что эта субстанция содержит более 4 000 компонентов, оказывающих токсическое влияние на респираторную систему. Интенсивность повреждающего действия табачного дыма в отношении слизистой оболочки респираторного тракта зависит от глубины затяжки, количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения.

Хронический бронхит также диагностируется у лиц, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях. Симптомы болезни у активных и пассивных курильщиков появляются приблизительно через 10-15 лет регулярного вдыхания табачного дыма, однако не все курящие одинаково подвержены развитию данной патологии. Дополнительные факторы риска, способствующие формированию воспалительного процесса в бронхах, делятся на:

• Экзогенные. Наряду с курением повреждающее действие на бронхиальную стенку оказывают вредные условия труда. К ним относятся ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля. Неблагоприятные климатические условия (частые переохлаждения) также способствуют возникновению заболевания, развитию обострений.
• Эндогенные. Данному заболеванию больше подвержены пациенты с затруднением носового дыхания, возникающим из-за хронических заболеваний носа или его придаточных пазух, лица с нарушением функций иммунной системы. Существует наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания. Бронхит курильщика нередко дебютирует на фоне симптомов острой респираторной инфекции, пневмонии.

Патогенез

Компоненты табачного дыма оказывают негативное действие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, факторы местного иммунитета. Страдают клетки реснитчатого эпителия, гипертрофируются бронхиальные железы. Увеличивается продукция секрета, изменяются его реологические свойства – повышается вязкость. Повреждённый мерцательный эпителий не справляется с большим количеством густой мокроты, которая застаивается в бронхах, удаляется только с кашлем. Клетки мерцательного эпителия постепенно атрофируются.

Табачный дым губительно действует на нормальную микрофлору носоглотки. Верхние дыхательные пути колонизируются пневмококком, гемофильной палочкой и другими условно патогенными микроорганизмами. Попадая в бронхи, патогены прикрепляются к участкам слизистой с атрофированным эпителием. Снижение функций факторов локальной защиты приводит к дальнейшему распространению инфекции. Развивается ответная воспалительная реакция. Формируется тотальный эндобронхит. Происходит ремоделирование бронхов, появляется и становится необратимой бронхообструкция.

Симптомы бронхита курильщика

Заболевание развивается постепенно, медленно. Основный симптом болезни – кашель с мокротой появляется у пациентов с 10-15-летним стажем курения. На начальном этапе больные предъявляют жалобы на необходимость откашляться утром после сна. Кашель носит интермиттирующий характер, усиливается в период обострений, ослабевает или полностью исчезает во время ремиссии. Отходит светлая мокрота.

Обострения болезни возникают на фоне переохлаждения, провоцируются респираторной инфекцией. Кроме кашля в этот период присутствуют симптомы общего недомогания, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений. Иногда бронхит курильщика сопровождается бронхообструктивным синдромом, проявляющимся экспираторной одышкой. Признаки обструкции дыхательных путей на ранних стадиях болезни наблюдаются только во время обострения.

По мере прогрессирования болезни кашель становится постоянным, беспокоит больного в период ремиссии. Он может носить приступообразный характер, возникать в любое время суток. Изменяется цвет мокроты. Бронхиальное отделяемое приобретает коричневый оттенок, иногда наблюдается кровохарканье. При присоединении инфекции мокрота становится гнойной жёлто-зелёной. Появляется одышка при значительном физическом напряжении.

Симптомы поздней стадии заболевания соответствуют клиническим проявлениям ХОБЛ. Прогрессирует одышка. Пациенты жалуются на затруднённый выдох, чувство нехватки воздуха при ходьбе, малейшей физической нагрузке. Мокрота откашливается с трудом. У больных с длительно персистирующим бронхитом курильщика появляются признаки дистальной гипертрофической остеоартропатии, к кашлю и одышке присоединяется тахикардия, нарушения сердечного ритма.

Осложнения

Бронхит курильщика прогрессирует медленно, в 90% случаев приводит к необратимой обструкции бронхов. Формируется ХОБЛ – самое часто встречающееся осложнение данного патологического процесса, заканчивающееся развитием хронического лёгочного сердца. Инфекционные обострения нередко сопровождаются возникновением бронхопневмонии с последующим образованием участков пневмофиброза, бронхоэктазов. Иногда наблюдаются эпизоды кровохарканья. В 20-30% случаев бронхит курильщика осложняется бронхогенным раком лёгкого.

Диагностика

Пациенты с подозрением на бронхит курильщика обследуются у терапевта и пульмонолога. При сборе анамнеза уточняется стаж курения, количество сигарет, выкуриваемых в течение суток, учитываются наследственность и профессиональные вредности. Осмотр пациентов с поздней стадией болезни выявляет цианоз кожных покровов, бочкообразную форму грудной клетки и деформации ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Перкуторно определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативные симптомы изменяются в зависимости от стадии патологического процесса. Выслушивается жёсткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие, а также влажные хрипы. Простой (необструктивный) бронхит следует дифференцировать с ХОБЛ, необходимо исключить бронхиальную астму, туберкулёз и онкопатологию лёгких. Для уточнения диагноза и с целью дифференциальной диагностики назначаются:

• Лучевые методы исследования. В первые годы заболевания изменения на рентгенограмме лёгких могут отсутствовать. Позднее визуализируются рентгенологические признаки эмфиземы и пневмосклероза. КТ грудной полости выявляет бронхоэктазы, наличие интерстициальных изменений. В стадии ХОБЛ определяется саблевидная деформация трахеи.
• Эндоскопическая диагностика. Фибробронхоскопия является одним из основных методов исследования. С её помощью обнаруживаются симптомы диффузного эндобронхита, бронхоэктазии, устанавливается степень воспаления бронхиальной стенки. При подозрении на неопластический процесс выполняется биопсия.
• Функциональные исследования. Анализ функции внешнего дыхания осуществляется с помощью спирометрии, бодиплетизмографии. Эти методики помогают подтвердить бронхиальную обструкцию, дифференцировать хронический бронхит с бронхиальной астмой. Оценивается обратимость, вариабельность обструкции. При необходимости производятся провокационные тесты. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
• Лабораторные анализы. Относятся к дополнительным методам диагностики. Воспалительные изменения со стороны периферической крови характерны для обострения процесса или наличия инфекционных осложнений. Посевы мокроты выявляют патогенные микроорганизмы, позволяют установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение бронхита курильщика

Лечение осуществляется преимущественно консервативными методами. Обязательным условием успешной терапии является полный отказ от табакокурения. Статистически установлено, что у пациентов, бросивших курить, замедляется или останавливается прогрессирование симптомов болезни. У больных в терминальной стадии ХОБЛ возможно хирургическое лечение – одно- или двусторонняя трансплантация лёгких или пересадка комплекса сердце-лёгкие.

Консервативная терапия

Объём терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, наличия осложнений. Назначаются патогенетические и этиотропные лекарственные препараты, реабилитационные процедуры. Лечение проводится как во время обострений, так и в состоянии ремиссии. На ранних этапах необходимо мотивировать больного бросить курить, санировать хронические очаги инфекции. Пациент обучается дыхательной гимнастике, занимается лечебной физкультурой. Фармакологическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются в качестве этиотропной терапии при инфекционном обострении бронхита. Предпочтительны антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении пневмококка, гемофильной палочки и атипичных (внутриклеточных) микроорганизмов. Рекомендованы защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения, макролиды. При наличии анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам учитываются его результаты.
• Бронходилататоры. Лечение бронхорасширяющими средствами назначается при появлении признаков бронхиальной обструкции при обострении патологии и в качестве базисной терапии на поздних стадиях бронхита. Препаратами первой линии являются антихолинергические средства в качестве монотерапии или в комбинации с бета-2-агонистами. Также можно использовать метилксантины.
• Кортикостероиды. Лечение ингаляционными кортикостероидами дополняет базисную терапию антихолинергическими препаратами при низкой эффективности последних. Показанием для коротких курсов системных глюкокортикостероидных гормонов являются выраженные симптомы бронхоконстрикции на фоне обострений.
• Мукорегуляторы. Мукорегулирующие средства применяются как патогенетическое лечение, показаны на любом этапе развития бронхита курильщика. К препаратам выбора относятся лекарственные средства группы амброксола, ацетилцистеин и карбоцистеин. Не исключается использование фитосборов.

Хирургическое лечение

Трансплантация лёгких как оперативное лечение последней стадии ХОБЛ, к которой в конечном итоге приводит бронхит курильщика, относится к экспериментальным методам, осуществляется крайне редко. Временной интервал, в течение которого следует выполнить вмешательство, очень трудно определить. Сроки выживаемости после ранней трансплантации лёгких ниже, чем продолжительность жизни при естественном течении патологии. Из-за применения иммунодепрессантов в послеоперационном периоде у курильщика существенно увеличивается риск возникновения лёгочной карциномы.

Прогноз и профилактика

Бронхит курильщика отличается относительно благоприятным течением. Обычно симптомы заболевания прогрессируют в течение нескольких десятков лет. Исключение вредного воздействия табачного дыма на органы дыхания значительно улучшает прогноз. Продолжение курения, несвоевременно начатое лечение становятся причиной формирования лёгочно-сердечной недостаточности, инвалидизации и гибели больного. Превентивные меры сводятся к отказу от табакокурения. К вторичной профилактике наряду с обязательным прекращением курения относятся реабилитационные мероприятия, сезонная вакцинация против респираторных инфекций.

Причины курения подростков — Областная детская больница

Каковы же причины курения подростков?

Для курения подростков причин множество вот некоторые из них: 

• Подражание другим школьникам, студентам; 
• Чувство новизны, интереса; 
• Желание казаться взрослыми, самостоятельными; 
• У девушек приобщение к курению часто связано с кокетством, стремлением к оригинальности, желанием нравиться юношам. 

Однако путем кратковременного и нерегулярного вначале курения, возникает незаметно самая настоящая привычка к табаку, к никотину.

Никотин – являющийся нейротропным ядом  становится привычным и без него в силу установившихся рефлексов становится трудно обходиться. Многие болезненные изменения возникают не сразу, а при определённом «стаже» курения (рак легких и других органов, инфаркт миокарда, гангрена ног и др.)

Школьники в силу того, что мало заботятся о своем здоровье, не могут в силу незрелости оценить всю тяжесть последствий от курения. Для школьника срок в 10 – 15 лет (когда появятся симптомы заболеваний) кажется чем-то очень далеким, и он живет сегодняшним днем, будучи уверенным, что бросит курить в любой момент. Однако бросить курить не так легко, об этом можете спросить любого курильщика. 

Анкетирование курящих девочек-подростков. На вопрос почему Вы курите? Ответы распределились следующим образом:

• 60% девочек курильщиц ответили, что это модно и красиво.
• 20% девочек курильщиц ответили, что таким образом хотят нравиться мальчикам
• 15% девочек курильщиц ответили, что таким образом хотят привлечь к себе внимание
• 5% девочек курильщиц ответили, что так лучше смотрятся.

Вред курения для подростков 

При курении у подростка очень сильно страдает память. Эксперименты показали, что курение снижает скорость заучивания и объём памяти.Также замедляется реакция в движении, снижается мышечная сила, под влиянием никотина ухудшается острота зрения.

Установлено, что смертность людей, начавших курить в подростковом возрасте (до 20 лет), значительно выше, чем среди тех, кто впервые закурил после 25 лет.

Частое и систематическое курение у подростков истощает нервные клетки, вызывая преждевременное утомление и снижение активирующей способности мозга при решении задач логико-информационного типа. При курении у подростка происходит патология зрительной коры. У курящего подростка краски могут полинять, поблекнуть из-за изменения зрительного цветоощущения, может снизиться в целом многообразие восприятия. Первоначально наблюдается быстрая утомляемость при чтении. Затем начинается мелькание и двоение в глазах, и, наконец, снижение остроты зрения, поскольку возникшие от табачного дыма слезоточивость, покраснение и отёчность век приводят к хроническому воспалению зрительного нерва. Никотин вызывает изменения в сетчатке глаза, в результате – снижение чувствительности к свету. Так же, как у детей, родившихся от курящих матерей, у юных курящих подростков исчезает восприимчивость сначала к зелёному, затем к красному и, наконец, к синему цвету.

В последнее время у окулистов появилось новое название слепоты – табачная амблиопатия, которая возникает как проявление подострой интоксикации при злоупотреблении  курением. Особенно чувствительны к загрязнению продуктами табачного дыма слизистые оболочки глаз у детей и подростков.

Никотин повышает внутриглазное давление. Прекращение курения в подростковом  возрасте является одним из факторов предотвращения такого грозного заболевания, как глаукома.

Состояние клеток слуховой коры после курения в подростковом возрасте совершенно чётко и бесспорно свидетельствует о мощном подавлении и угнетении их функций. Это отражается на слуховом восприятии и воссоздании слухового образа в ответ на звуковое раздражение внешней среды.

Курение подростков активизирует у многих деятельность щитовидной железы, в результате чего у курящих подростков учащается пульс, повышается температура, возникает жажда, раздражительность, нарушается сон. Из-за раннего приобщения к курению возникают поражения кожи – угри, себорея, что объясняется нарушениями деятельности не только щитовидной, но и других желёз эндокринной системы.

О том, что курение ведёт к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы, известно всем. Возбуждая сосудодвигательный центр и влияя на периферический сосудодвигательный аппарат, никотин повышает тонус и вызывает спазм сосудов. Это увеличивает нагрузку на сердце, так как протолкнуть кровь по суженным сосудам гораздо труднее. Приспосабливаясь к повышенной нагрузке, сердце растёт за счёт увеличения объёма мышечных волокон. В дальнейшем деятельность сердца обременяется ещё тем, что сосуды у курящих подростков теряют эластичность намного интенсивнее, чем у некурящих.

Известно,  что с увеличением числа курящих подростков помолодел и рак лёгких. Один из ранних признаков этой болезни – сухой кашель. Заболевание может проявляться незначительными болями в лёгких, тогда как основные симптомы – это быстрая утомляемость, нарастающая слабость, снижение работоспособности. Курение нарушает нормальный режим труда и отдыха, особенно у курящих подростков, не только из-за действия никотина на центральную нервную систему, но и в силу желания закурить, появляющегося во время занятий. В этом случае внимание ученика полностью переключается на мысль о табаке. Курение снижает эффективность восприятия и заучивания учебного материала, уменьшает точность вычислительных операций, снижает объём памяти. Курящие подростки не отдыхают на перемене, как все другие, так как сразу после урока устремляются в туалет и в облаках табачного дыма и разного рода вредных испарений удовлетворяют свою потребность в никотине. Совокупное действие ядовитых компонентов поглощаемого табачного дыма вызывает головную боль, раздражительность, снижение работоспособности. В результате ученик приходит на следующий урок в нерабочем состоянии.

Установлено, что слишком раннее курение задерживает рост. При проверке оказалось, что не только рост, Но и объём груди у курящих подростков гораздо меньше, чем у некурящих сверстников. Никотин снижает физическую силу, выносливость, ухудшает координацию и скорость движений. Поэтому спорт и курение несовместимы. Такова цена курения для молодёжи. К сожалению, в силу возрастных особенностей подростки не осознают до конца степень пагубных последствий курения табака.

Профилактика курения подростков 

Профилактика курения подростков — тема достаточно актуальная, не только в школах среди подростков, но и во всем мире. Основы пропаганды здорового образа жизни должны закладываться с юношеского возраста, а именно в стенах школы.

Никотин в форме сигарет – наиболее распространённое (наряду с алкоголем) психоактивное вещество. За последние два десятилетия курение среди взрослых существенно сократилось в развитых странах, а в развивающихся – возросло. Ситуация в нашей стране неблагоприятная, такая же как и в развивающихся странах, число курильщиков не только растет, но активно и молодеет. В Европе и США активно проводится профилактика курения: проводится антиреклама курения, реклама здорового образа жизни словом делается всё чтобы оздоровить нацию. И табачные компании вынуждены искать рынок сбыта! Россия как раз та страна, где профилактика курения не только забыта, но наоборот идут активные рекламные компании курения. Самое страшное, что даже молодые девушки активно участвуют в подобной рекламе курения. Какая тут профилактика курения? Когда по всей стране толпы людей все больше и больше заняты не профилактикой курения, а наоборот навязыванием курения! Именно по этому количество курильщиков среди молодежи неуклонно растет. 

По данным опроса среди школьников, курение – серьёзная проблема подростков: подавляющее большинство школьников курили хотя бы один раз в жизни, к старшим классам курит 50-70% мальчиков и 30-40% девочек. 
Всё это обуславливает определённые требования к профилактике курения. Сегодня учителя школ замечают такую тенденцию, если они раньше читали лекции, как не начать курить, то сегодня возникла необходимость читать школьникам лекции, как легко бросить курить!!!  

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Чем вызван хронический кашель с выделением мокроты и отдышка, насколько это может быть опасно и как с этим связано курение? Мы дали ответ на эти вопросы и рассказали, как встать на путь к выздоровлению.

Бронхит курильщика – это бытовое название хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сегодня ХОБЛ, вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, лидирует в топе хронических заболеваний.

Причины

В 80-90% случаев курение – это главный фактор риска, отсюда и говорящее название «бронхит курильщика». Курение усугубляется другими причинами болезни: возрастом (среди заболевших преобладают люди старше 40 лет), загрязненной атмосферой, профессией, предполагающей нахождение на производстве, вредном для здоровья.

Симптомы

Клиническая картина бронхита курильщика типична – это кашель, отдышка и выделение мокроты. В зависимости от степени тяжести заболевания выделяется 4 стадии:

1. Легкая. На этом этапе человек, зачастую, не осознает, что в его теле начались негативные изменения. Наблюдается хронический кашель и мокрота.
2. Средняя. На этой стадии пациенты обращаются к врачам из-за отдышки при физической нагрузке и общего обострения заболевания.
3. Тяжелая. Характеризуется дальнейшим нарастанием отдышки, ограничением дыхания и частыми обострениями.
4. Крайне тяжелая. Качество жизни снижается, обострения становятся угрожающими, возможно развитие лёгочного сердца.

Чем сильнее воздействие вредоносных веществ, тем выше скорость прогрессирования и выраженность симптомов.

Диагностика

Усреднено врачи определяют больного ХОБЛ следующим образом. Это курильщик с многолетним стажем старше 40 лет, страдающий отдышкой и хроническим кашлем с выделением мокроты (особенно по утрам), жалующийся на постоянные обострения бронхита. Для более тщательной диагностики проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение

К основным направлениям лечения относятся:

1. Полный отказ от сигарет и минимизация других вредных факторов.
2. Медикаментозная терапия больного в стабильном состоянии. Используется для улучшения функции легких, сокращение частоты и тяжести обострений. Основой лечения являются бронхолитики, при вязкой мокроте назначаются муколитические средства. В качестве реабилитации необходимы физические упражнения.
3. При обострении заболевания врач определяет степень осложнения. Лечение обострений требует изменения количественных и качественных параметров терапии.

Профилактика

Первый пункт профилактики – это минимизация факторов риска. Людей нужно просвещать и мотивировать к отказу от курения. Важно знать, что пассивное курение также приводит к развитию бронхита курильщика. Не рекомендуется находиться в прокуренных помещениях. На вредных производствах необходима установка эффективных систем вентиляции воздуха.

Вторичная профилактика включает занятия спортом и дыхательную гимнастику на свежем воздухе, прием витаминов, регулярное проветривание помещений.

Осложнения в работе дыхательной системы, вызванные курением, проявляют себя не сразу. К сожалению, многие люди обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже приобрела неизлечимый характер и серьезно ухудшила качество их жизни. При первых признаках болезни нужно пройти обследование. Чем раньше диагностирована болезнь, тем выше шанс на выздоровление.

О вреде курения

14 октября 2020

Курение — одна из самых значительных угроз здоровью человека. 

 

Ежегодно табак приводит почти к 7 миллионам случаев смерти, из которых более 6 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 890 000 — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Если не будут приняты срочные меры, число ежегодных случаев смерти к 2030 году может превысить 8 миллионов.

Курение табака приводит к зависимости. 

 

У курильщиков достаточно быстро формируется привыкание к никотину, содержащемуся в табачных листьях, что обуславливает сильную потребность закурить снова и снова.

Когда человек пытается бросить курить, у него или нее могут быть симптомы отмены, среди которых:

 

• раздражительность
• снижение концентрации внимания
• проблемы со сном
• повышенный аппетит
• мощная тяга к табаку.

Помимо никотина в табачном дыму обнаруживается ряд других опасных химических веществ, таких как смолы, радиоактивный полоний, мышьяк, свинец, висмут, аммиак, органические кислоты. Случаев острого отравления этими веществами практически не наблюдается в связи с тем, что в организм они поступают медленно, дозированно, однако эти вещества приводят к постепенному ухудшению здоровья. 

Вред, наносимый курением любых сигарет одинаков для всех курильщиков.Помимо самого курильщика страдают и те, кто находится вокруг – так называемые пассивные курильщики. Дительное курение приводит к заболеваниям различных органов и систем. Какой ущерб здоровью в целом наносит употребление табака?

Курение увеличивает риск смерти от рака и других заболеваний у онкологических больных и здоровых людей.

Кашель, простуда, хрипы и астма — только начало. Курение может привести к смертельным заболеваниям, таким как пневмония, эмфизема и рак легких. Курение вызывает 84% смертей от рака легких и 83% смертей от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 

 

 

 

 

 

ХОБЛ, прогрессирующая и изнурительная болезнь, является общим названием болезней легких, включая хронический бронхит и эмфизему. Люди с ХОБЛ испытывают трудности с дыханием, прежде всего из-за сужения дыхательных путей и разрушения легочной ткани. Типичные симптомы ХОБЛ включают: одышку при активном состоянии, постоянный кашель с мокротой и частые инфекции органов грудной клетки.

Ранние признаки ХОБЛ часто называют «кашлем курильщика», но если люди продолжают курить, то состояние ухудшается, что может сильно повлиять на качество их жизни.

Самый эффективный способ замедлить прогрессирование заболевания — прекращение курения.

Как только вы прекратите курить, ваше здоровье улучшится, и ваш организм начнет восстанавливаться.

 

Последствия курения для организма человека. Справка

Курение негативным образом влияет на большинство органов человеческого организма.

Мозг

Курение резко повышает риск инсульта – расстройства функций головного мозга, вызванного нарушением его кровоснабжения.

Инсульт обусловлен закупориванием кровеносного сосуда, доставляющего кислород в головной мозг, тромбом или другими частицами.

Тромбоз церебральных сосудов – самая частая причина инсульта. Он означает формирование сгустка (тромба) из крови и нарушение кровоснабжения головного мозга.

Еще одной причиной инсульта у курильщиков может стать поражение артерии головного мозга, приводящее к ее разрыву и кровоизлиянию мозг.

Сердечно-сосудистая система

Доставка кислорода к сердечной мышце резко нарушается из-за блокирования гемоглобина крови окисью углерода из табачного дыма. Это приводит к серьезным поражениям сердца и сосудов.

Курение повышает кровяное давление: кровеносные сосуды сжимаются, вынуждая сердце работать с большей нагрузкой. Как результат, сердце расширяется и повреждается.

Курение способствует увеличению уровня холестерина в крови. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, возникает их закупорка. Как следствие, инфаркт миокарда.

У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4–5 раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в 8 раз.

Средний возраст умерших от сердечных приступов – 67 лет, курильщиков – 47.

Легкие

Рак легкого – опухоль, возникающая в поверхностных тканях легких – примерно в 90% случаев обусловлена длительным курением. У людей, выкуривающих по две или более пачек сигарет в день в течение 20 лет риск рака легкого повышен на 60–70% по сравнению с некурящими.

Риск рака легкого зависит от количества выкуриваемых в день сигарет, количества вдыхаемого табачного дыма, а также концентрацией канцерогенных смол и никотина в сигаретах. Основными этиологическими факторами считаются радон, бензпирен и нитрозамины, содержащиеся в табачной смоле. Характерными симптомами рака легкого являются: постоянный мучительный кашель, кровохарканье, повторные пневмония, бронхит или боль в груди.

Сейчас от рака легких гибнет больше людей, чем от любого другого вида рака. Среднее уменьшение продолжительности жизни у курильщиков составляет 10 лет.

Также длительное курение может вызвать хронические обструктивные заболевания легких – легочный бронхит (воспалительное заболевание ветвей дыхательного горла (бронхов) с преимущественным поражением слизистой оболочки) и легочную эмфизему (дегенерация легочной ткани), для которых характерна разрушение бронхиального дерева и концевых частей легкого – альвеол.

При эмфиземе ткань вокруг альвеол изменяется, они становятся расширенными и на рентгеновском снимке выглядят как отверстия в легких. Главный симптом эмфиземы – одышка, также – кашель, но менее выраженный, нежели при хроническом бронхите. Грудная клетка становится бочкообразной.

Желудок

Одним из эффектов длительного курения является стимуляция секреции соляной кислоты в желудке, разъедающей защитный слой в его полости и способствующий возникновению желудочной язвы. Наиболее частый язвенный симптом – ноющие или жгучие боли между грудиной и пупком, возникающие после еды и рано утром. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Также язва сопровождается тошнотой и рвотой, потерей аппетита и похуданием. Курение замедляет заживление язв и способствует их повторному возникновению.

Язвенная болезнь может привести к раку желудка. При этом риск возникновения раковой опухоли в желудочной полости у курильщиков выше, чем у некурящих.

Глаза

Курение тормозит обмен микроэлементов растительной пищи, защищающих орган зрения. Глаза длительно курящего человека имеют склонность к покраснению и слезливости, края век распухают. Никотин действует на зрительный нерв и двигательные мышцы глаз, при сужении сосудов изменяется сетчатка глаз, теряется острота зрения, начинаются отклонения зрения. Курение особенно опасно при глаукоме, так как курение повышает внутриглазное давление.

Конечности

Каждый седьмой курильщик рано или поздно заболевает облитерирующим эндартериитом – хроническим заболеванием сосудов с преимущественным поражением артерий ног, в процессе которого происходит постепенное сужение сосудов вплоть до полного закрытия их просвета с омертвением лишенных кровоснабжения тканей. Эндартериит часто приводит к гангрене и ампутации нижних конечностей курильщика.

Мочевой пузырь

Курильщики в возрасте от 40 лет намного чаще подвержены риску заболевания раком мочевого пузыря, нежели некурящие люди. У мужчин риск в 4 раза выше, чем у женщин. Симптомы – появление крови в моче, боль в области таза, затрудненное мочеиспускание.

Гортань

Курение может вызывать рак пищевода за счет повреждения его внутренних клеток. Симптомы – затрудненное глотание, боль или дискомфорт в груди, похудание.

Полость рта

Раковые опухоли полости рта чаще всего встречаются по бокам или на нижней поверхности языка, а также в области дна полости рта. Симптомы – небольшая бледная опухоль или утолщение необычного цвета на языке, в полости рта, на щеке, десне или небе.

Половая система

Никотин разрушает нервную систему, в том числе те ее отделы, которые отвечают за половое поведение человека и его способность к воспроизведению потомства. С возрастом способность к деторождению у курильщиков прогрессивно понижается. Снижая уровень половых гормонов и не заменимого для организма витамина Е, табачные яды разрушают созревающие и полноценные клетки, предназначенные для формирования организма плода. Согласно врачебной статистике, более 10% случаев полового бессилия у мужчин связаны с неумеренным употреблением табака. Вследствие этого уровень бесплодия среди курящих юношей и молодых людей почти в два раза превышает среднестатистический.

Потомство

Количество зачатых и выношенных детей у заядлых курильщиц составляет всего 72% относительно некурящих. Табак, как и ряд других психоактивных веществ, вызывает прерывание беременности, преждевременные роды, мертворождение. По данным американских ученых, даже менее одной пачки выкуренных в день сигарет на 20% повышает риск смерти младенца в утробе матери. Более пачки – на 35%. Уровень смертности детей во время родов у курящих матерей в среднем на треть выше, чем у некурящих.

У женщин, которые во время беременности регулярно выкуривают одну или более пачку сигарет в день, новорожденные дети имеют меньший вес, нежели у некурящих матерей. У детей, рожденных от матерей, которые курили во время и после беременности, чаще встречается синдром внезапной детской смерти.

Ученые полагают, что под воздействием табачного дыма происходят разрывы в молекуле ДНК. Вступая в реакцию с тяжелыми металлами (свинцом и пр.), которыми изобилует табачный дым, ДНК меняет структуру. В половых клетках возникают дефектные гены. Переданные, потомству, они способны вызывать различные нервно-психические расстройства и внешние уродства. Так, у потомков курящих отцов аномалий бывает в 5 раз больше, чем у детей некурящих мужчин.

У детей, подвергшихся внутриутробному воздействию табака, снижается интеллектуальный потенциал, нарушается развитие речи и слуховой зоны мозга, способность регулировать эмоции, фокусировать и удерживать внимание. Отставая в физическом и умственном развитии (чтении, письме, речи), ребенок хуже справляется со школьной программой.

Когда дома курят один или оба родителя, у ребенка чаще возникают простудные заболевания, бронхиты, пневмонии, гастриты, колиты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дети курящих родителей склонны к инфекциям органов дыхания, аллергии, атеросклерозу, эпилептическим припадкам и кариесу.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

 

Лечение острым бронхитом у курильщиков антибиотиками

J Gen Intern Med. 2002 Mar; 17 (3): 230–234.

A Systematic Review

Jeffrey A Linder

¹ Получено из отдела общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс

Ida Sim

² The Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

¹ Получено из отделения общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс

² Отдел общей внутренней медицины, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку д-ру Линдеру: Отделение общей медицины, Массачусетская больница общего профиля, 50 Staniford St., 9 ^th Floor, Boston, MA 02114 (электронная почта: gro.srentrap@rednilj). Авторское право 2002 г. Общество общей внутренней медицины Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Врачи в Соединенных Штатах прописывают антибиотики от 80% до 90% курильщиков с острым бронхитом. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить эффективность антибиотиков для курильщиков с острым бронхитом.

DESIGN

Поиск в MEDLINE был выполнен с использованием ключевых слов «бронхит, кашель и антибиотики» для выявления статей на английском языке, опубликованных с января 1966 года по сентябрь 2001 года. Были проведены рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у ранее здоровых курильщиков и некурящих с острым бронхитом. включены.

ИЗМЕРЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Для каждого исследования мы извлекали информацию о дизайне, размере, критериях включения, характеристиках пациентов и исходах.Из 2029 статей в первоначальном поиске 109 релевантных статей были найдены и просмотрены. Не было исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом. В девяти рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях антибиотиков приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков. Отсутствие отчетов по подгруппам курильщиков препятствовало метаанализу. В 7 испытаниях статус курения не предсказывал и не влиял на реакцию пациентов на антибиотики. В одном испытании триметоприм / сульфаметоксазол приводили к менее частому кашлю в целом, но не у курильщиков.В другом исследовании эритромицин уменьшал количество симптомов только у некурящих, в то время как курильщики, принимавшие антибиотики, имели тенденцию к увеличению количества симптомов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что никаких исследований, специально посвященных применению антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом, не проводилось, существующие данные предполагают, что любая польза от антибиотиков для курильщиков такая же или меньшая, чем для некурящих.

Ключевые слова: бронхит, антибиотики, курение, систематический обзор

Острый бронхит — это самоограничивающееся заболевание верхних дыхательных путей у людей без предшествующего легочного заболевания, характеризующееся кашлем и продолжающееся около 2 недель. ¹ От шестидесяти пяти до восьмидесяти процентов пациентов с острым бронхитом получают антибиотики. ^{2 — 5} , несмотря на доказательства, что антибиотики в лучшем случае незначительно эффективны. ^{1 , 6 , 7} Этот высокий уровень использования антибиотиков еще больше повышается некоторыми факторами пациента, такими как курение.

Oeffinger et al. обнаружили, что врачи сообщают об использовании антибиотиков 75% некурящих пациентов с острым бронхитом, но 90% курильщиков с острым бронхитом. ⁸ Dosh et al. обнаружили, что врачи первичной медико-санитарной помощи при лечении пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, синуситом и острым бронхитом назначают антибиотики 64% некурящих и 81% курильщиков. ⁹

Несмотря на эту частую практику, опубликованные обзоры не содержат рекомендаций для врачей, которые сталкиваются с острым бронхитом курильщика. ^{10 — 14} В недавнем совместном документе с изложением позиции по лечению острого бронхита антибиотиками Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины не упоминается статус курения, влияющий на решение назначают антибиотики. ^{15 , 16} Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить, эффективны ли антибиотики у курильщиков с острым бронхитом.

МЕТОДЫ

Критерии включения

Исследования включались, если они были плацебо-контролируемыми рандомизированными исследованиями антибиотиков у взрослых пациентов с острым бронхитом. Мы определили острый бронхит как продуктивный кашель продолжительностью менее месяца у пациента без сердечных или легочных заболеваний в анамнезе и без клинических признаков пневмонии.При аускультации у пациентов могут быть хрипы или хрипы. Рентгенограммы грудной клетки для исключения пневмонии не требовались. Испытания с участием пациентов с обострением хронического бронхита были исключены.

Стратегия поиска

Поиск по медлайн и до медлайн проводился с использованием ключевых слов бронхит или кашель и антибиотики для выявления испытаний, обзоров, писем и редакционных статей, опубликованных на английском языке в период с января 1966 года по сентябрь 2001 года. Заголовки и аннотации были проверены на пригодность , и те, которые были сочтены необходимыми, были извлечены и просмотрены.Ссылки на найденные статьи были изучены для выявления дополнительных исследований.

Сбор и анализ данных

Мы собрали информацию о дизайне исследования, характеристиках пациентов, критериях включения, основных результатах и ​​результатах у курильщиков. Мы оценили силу дизайна исследования и последующего наблюдения, используя метод Jadad et al. ¹⁷

Для непрерывных результатов, когда они доступны, мы рассчитали точечные оценки и 95% доверительные интервалы с использованием двухвыборочного теста t .Чтобы сравнить побочные эффекты антибиотиков и плацебо, мы использовали точный тест Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты поиска

В результате поиска было найдено 2 029 статей. Судя по названию и аннотации, 1 920 статей не соответствовали критериям включения. Остальные 109 статей были посвящены острому бронхиту. Среди них было 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований антибиотиков у курильщиков и некурящих. Нет исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков.

Поскольку данные о курении не были представлены единообразно и недостаточно подробно, мы не смогли провести количественный метаанализ. Вместо этого мы представляем качественный обзор 9 плацебо-контролируемых исследований использования антибиотиков при остром бронхите, уделяя особое внимание результатам у курильщиков, если таковые имеются.

Характеристики исследования

В 9 плацебо-контролируемых испытаниях приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков (). ^{18 — 26} Доля курильщиков в этих испытаниях колебалась от 32% до 75%, в среднем составляя 49% в целом.Средний возраст пациентов в этих испытаниях составлял от 30 до 43 лет. В одном испытании не сообщалось о процентном соотношении курящих пациентов или возрастном составе. ¹⁸ Средний балл качества по методу Джадада и соавторов составил 3,9 (диапазон от 3 до 5) из максимальных 5, что указывает на некоторые недостатки в ослеплении, рандомизации или последующем наблюдении.

Таблица 1

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом

179179 Дни кашляeston нарушение деятельности

В испытаниях оценивали 3 различных антибиотика: доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) и эритромицин. В шести испытаниях оценивалась комбинация трех основных продолжительных исходов: продолжительности кашля, продолжительности выделения желтой мокроты и отсутствия работы.В остальных трех испытаниях оценивались другие исходы: уровень активности, оценка симптомов, оценка врача и продолжительность лихорадки.

Эффективность антибиотиков

В 5 из 9 исследований антибиотики не показали общей пользы. В исследованиях Stott и West, ¹⁸ Williamson, ²⁰ Hueston, ²⁴ и Brickfield et al. ²¹ Курящий статус не повлиял на отсутствие ответа на антибиотики. Испытание Brickfield et al. продемонстрировали тенденцию к снижению количества симптомов только среди некурящих, получавших эритромицин.Среди курильщиков у тех, кто получал эритромицин, были значительно худшие показатели головной боли в первый день и заложенности груди в дни 1, 2 и 3 по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Курильщики, получавшие эритромицин, не имели значительно лучших результатов, чем курильщики, получавшие плацебо, по любому результату, включая среднее количество дней до улучшения симптомов или оценку врача. Исследование Scherl et al. не стратифицировались по статусу курения. ²³

Одно из 9 испытаний, проведенных Franks и Gleiner, в которых оценивали TMP / SMX, показало уменьшение наличия кашля в течение 7 дней у всех пациентов, получавших лечение (93% в группе TMP / SMX по сравнению с 99% в группе TMP / SMX). группа плацебо; односторонний P =.05). ¹⁹ Большинство других исходов, включая частоту кашля, количество кашля и уровень активности, имели тенденцию к улучшению среди всех пациентов, принимавших TMP / SMX. Среди курильщиков авторы не обнаружили статистической пользы TMP / SMX для каких-либо результатов.

Три из 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сообщают о снижении продолжительности дневного кашля, выходных на работу и показателя выделения мокроты у пациентов, получавших антибиотики. ^{22 , 25 , 26} Эти преимущества включают менее 1 дня кашля, менее 1 выходного дня и снижение показателей выделения мокроты неясной клинической значимости.Во всех трех исследованиях статус курения не усиливал и не уменьшал ответ пациентов на антибиотики.

Побочные эффекты в 7 исследованиях составили в среднем 11% (диапазон среди испытаний от 0% до 37%) у пациентов, получавших плацебо, и 16% (диапазон между испытаниями от 6% до 36%) у пациентов, получавших лечение антибиотиками ( P = .08). Наиболее частыми побочными эффектами были расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота. В двух испытаниях о побочных эффектах не сообщалось. ^{23 , 24} Нет исследований, стратифицированных побочными эффектами по статусу курения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Назначение антибиотиков курильщикам с острым бронхитом является обычным явлением, но наш обзор 9 плацебо-контролируемых исследований предполагает, вопреки общепринятому мнению, что курильщики не получают большей пользы от антибиотиков, чем некурящие. Результаты двух исследований показали, что курильщики могут получить меньшую пользу от антибиотиков, чем некурящие.

Брикфилд и его коллеги продемонстрировали устойчивые тенденции к снижению количества симптомов только у некурящих, получающих эритромицин. ²¹ Они также обнаружили увеличение количества симптомов у курильщиков, получавших эритромицин, по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Поскольку все различия произошли на 3-й день или ранее, исходные различия между группами могут объяснить этот результат. Franks and Gleiner ¹⁹ обнаружили снижение доли пациентов с кашлем среди тех, кто принимал TMP / SMX, но не было никакой пользы, когда пациенты были разделены по статусу курения.

Эти результаты ограничены небольшими размерами выборки рассмотренных испытаний.По отдельности этим испытаниям, возможно, не хватало статистической мощности для выявления различий между подгруппами. Самое крупное из испытаний включало только 212 пациентов с неизвестным количеством курильщиков. ¹⁸ Мета-анализ 276 курильщиков, включенных в другие испытания, был невозможен из-за недостаточной отчетности, стратифицированной по статусу курения.

Еще одним ограничением этого исследования является то, что эти результаты применимы только к относительно здоровым пациентам. Пациенты, участвовавшие в этих испытаниях, были довольно молодыми и не имели сопутствующих заболеваний сердца или легких.Напротив, антибиотики оказались полезными для пациентов с обострениями хронического бронхита, независимо от статуса курения. ²⁷

Споры по поводу антибиотиков затмили другие вмешательства с потенциальной пользой для пациентов с острым бронхитом, такие как β-агонисты. Через 1 неделю 41% пациентов, рандомизированных для перорального приема альбутерола, и 82% пациентов, рандомизированных для приема эритромицина, все еще кашляли ( P = 0,004). ²⁸ Из 17 курильщиков, участвовавших в этом испытании, 45% курильщиков, получавших альбутерол, и 100% курильщиков, продолжали кашлять через 1 неделю ( P =.03). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 78% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, вернулись к работе на 4-й день по сравнению с 52% в группе плацебо ( P = 0,05). ²⁴ Через 1 неделю 61% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, все еще кашляли по сравнению с 91% пациентов в группе плацебо ( P = 0,02). В другом исследовании вдыхание фенотерола уменьшало симптомы у пациентов с хрипом при аускультации, гиперчувствительностью бронхов или признаками обструкции дыхательных путей. ²⁹ Из 36 курильщиков в этом испытании 72% в группе фенотерола и 48% в группе плацебо имели уменьшение общих симптомов на 7-й день ( P = 0,19). Хотя β-агонисты обычно хорошо переносятся, пациентов следует предупреждать об общих побочных эффектах, таких как тремор, нервозность или сердцебиение. ³⁰

Врачи должны использовать эпизод острого бронхита, чтобы посоветовать пациентам бросить курить. Курильщикам следует сообщить, что они подвержены риску длительного течения болезни ³¹ и риску прогрессирования хронического бронхита, если они продолжат курить. ³² Врачи должны предлагать направление на консультацию и замену никотина, если пациенты серьезно намерены бросить курить.

Учитывая современные данные, маловероятно, что антибиотики более полезны для курильщиков с острым бронхитом, чем для некурящих. Чтобы окончательно определить это, необходимы дальнейшие испытания на курильщиках с острым бронхитом. Эти испытания должны иметь четко определенные критерии включения, иметь достаточную мощность для выявления значимых клинических различий между группами и использовать подтвержденные критерии оценки результатов.Тем временем курильщики и некурящие должны использовать симптоматическое лечение, включая ингаляционные β-агонисты, средства от кашля, анальгетики и жаропонижающие средства, ^{15 , 16} и избегать использования антибиотиков при остром бронхите.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Дэниела Э. Сингера, доктора медицины, и Мэри Макнотон Коллинз, доктора медицины, за критический обзор более ранней версии рукописи. Особая благодарность Стивену Бенту, доктору медицины, за его помощь в разработке концепции этой работы и помощь в обзоре литературы.

Доктор Линдер был поддержан премией Национальной исследовательской службы 5T32PE11001-12.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316: 906–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Майноус А.Г., Зуроб Р.Дж., Хьюстон В.Дж. Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 5: 79–83.[PubMed] [Google Scholar] 3. Metlay JP, Stafford RS, Singer DE. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи для взрослых пациентов с кашлем. Arch Intern Med. 1998; 158: 1813–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. ДЖАМА. 1997; 278: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH., Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.ДЖАМА. 1999; 281: 1512–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Смукни Дж., Фэи Т., Беккер Л. Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2001. [Google Scholar] 8. Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Арчер Р.К. Лечение острого бронхита у взрослых. Всероссийский опрос семейных врачей. J Fam Pract. 1998. 46: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дош С.А., Хикнер Дж. М., Mainous AG, Эбелл М. Х. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите.Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. J Fam Pract. 2000; 49: 407–14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gwaltney JM. Острый бронхит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Vol. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. С. 606–8. [Google Scholar] 11. Hueston WJ, Mainous AG., III Острый бронхит. Я семейный врач. 1998. 57: 1270–6. 1281–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Орр PH, Шерер К., Макдональд А., Моффатт МЭ.Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр JE, Bleecker ER. Острый бронхит: как и нужно ли назначать антибиотики. Консультант. : 1333–40. Май 1999 г. [Google Scholar] 15. Vincenza S, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 518–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гонзалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э. и др.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита. Фон. Ann Intern Med. 2001; 134: 521–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 17: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Franks P, Gleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19: 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20.Williamson HA., Jr. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19: 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брикфилд FX, Картер WH, Джонсон RE. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях общины. J Fam Pract. 1986; 23: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Данлей Дж., Рейнхардт Р., Рой Л.Д. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987. 25: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.Scherl ER, Riegler SL, Cooper JK. Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987. 85: 539–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хьюстон WJ. Альбутерол доставляется с помощью дозированного ингалятора для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39: 437–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Verheij TJ, Hermans J, Mulder JD. Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44: 400–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.King DE, Williams WC, Bishop L, Shechter A. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42: 601–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. ДЖАМА. 1995; 273: 957–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хьюстон WJ. Сравнение альбутерола и эритромицина для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1991; 33: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мельбай Х., Осебо У., Страуме Б.Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8: 216–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Смукни Дж., Флинн С., Беккер Л., Глейзер Р. Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 2001. Бета2-агонисты острого бронхита (Кокрановский обзор) [PubMed] [Google Scholar] 31. Хауи Дж. Г., Кларк Г. А.. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет. 1970; 2: 1099–102. [PubMed] [Google Scholar] 32.Jónsson JS, Gíslason T, Gíslason D, Sigurdsson JA. Острый бронхит и клинический исход через три года: проспективное когортное исследование. BMJ. 1998; 317: 1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Причины хронического продуктивного кашля: подход к лечению

https://doi.org/10.1016/j.rmed.2015.05.020Получить права и контент

Основные моменты

•

Обозначены состояния, наиболее часто вызывающие хронический продуктивный кашель.

•

Обсуждаются эпидемиология, клинические проявления, патология и лечение этих состояний.

•

Описана группа пациентов с потенциальным диагнозом «затяжной бактериальный бронхит у взрослых».

•

Изложен алгоритм диагностики пациентов с хроническим продуктивным кашлем.

Abstract

Хронический «продуктивный» или «влажный» кашель — частая жалоба пациентов, обращающихся в клинику для взрослых респираторных заболеваний. Большинство обзоров и руководств предполагают, что причины продуктивного кашля те же, что и у непродуктивного кашля, и поэтому следует придерживаться того же пути диагностики.

Мы предлагаем другой диагностический подход к пациентам с продуктивным кашлем, акцентируя внимание на состояниях, которые являются наиболее вероятными причинами этой проблемы.

Этот обзор предназначен для краткого обзора эпидемиологии, клинических особенностей, патофизиологии и лечения ряда состояний, которые часто связаны с хроническим продуктивным кашлем, чтобы помочь принять решение при встрече с пациентом с этим часто тревожным симптомом. Обсуждаемые состояния включают бронхоэктатическую болезнь, хронический бронхит, астму, эозинофильный бронхит и иммунодефицит.

Мы также предлагаем взрослую версию детской диагностики затяжного бактериального бронхита (ПББ) у пациентов с идиопатическим хроническим продуктивным кашлем, которые, по-видимому, хорошо реагируют на терапию низкими дозами макролидов.

Ключевые слова

Кашель

Мокрота

Продуктивный

Бронхит

Аббревиатуры

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

PBB

Затяжной бактериальный бронхит

C

Рекомендуемые статьи

C

Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Приближение к хроническому кашлю | SMJ

---

Abstract

Хронический кашель — одна из наиболее частых причин обращения к терапевту. Хотя фатальные осложнения случаются редко, они могут причинить серьезный вред повседневной жизни пациента. Западные и местные данные показывают, что у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки наиболее частыми причинами являются синдром постназального подтекания, постинфекционный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кашлевой вариант астмы.Менее распространенными причинами являются прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кашель курильщика и неастматический эозинофильный бронхит. Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование позволят поставить диагноз большинству пациентов даже на уровне первичной медико-санитарной помощи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту для постановки диагноза.

Ключевые слова: хронический кашель, подострый кашель

---

Венди, успешный руководитель в возрасте около 30 лет, посетила вашу клинику для обзора.Она жаловалась, что продолжительный кашель ее раздражает, особенно на работе. Она описала сухой кашель с иногда беловатой мокротой и легким зудом в горле, который был особенно распространен, когда ей приходилось делать длительные презентации .

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

В обычной практике любой неострый кашель (продолжительностью ≥ 3 недель) считается «хроническим». Однако в международных руководствах неострый кашель подразделяется на подострый (продолжительность 3–8 недель) и хронический (продолжительность> 8 недель).(1) Исследования показали, что лишь небольшая часть людей, страдающих хроническим кашлем, обращаются за медицинской помощью, (2) и те, кто посещает консультации, могут сообщать о значительном стрессе или снижении качества жизни в результате кашля. 3) Однако для целей этой статьи мы сосредоточимся на общих проявлениях и будем использовать термин «хронический» для любого продолжительного кашля продолжительностью ≥ 3 недель.

НАСКОЛЬКО ЭТО РАСПРОСТРАНЕННО В МОЕЙ ПРАКТИКЕ?

По данным обследования первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения за 2010 год, кашель (различной продолжительности) является наиболее частым проявлением, проявляющимся до 25% всех обращений к терапевтам и поликлиникам.(4) Хронический кашель — одно из наиболее частых показаний для направления к пульмонологу. Однако тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование на уровне первичной медико-санитарной помощи может у многих из этих пациентов сузить диагноз. Хронический кашель редко опасен для жизни, но иногда могут возникать серьезные осложнения, такие как пневмоторакс, обморок и сердечная аритмия.

ЧТО Я МОГУ ДЕЛАТЬ В ПРАКТИКЕ?

Статья в основном ориентирована на: а) взрослых пациентов; (б) у которых кашель является основным симптомом; (c) когда кашель не связан с лихорадкой, одышкой, потерей веса или любыми другими предупреждающими симптомами; и (г) у которых рентгенограмма грудной клетки в норме.В этой группе частыми причинами являются постинфекционный кашель, кашлевой вариант астмы (CVA), синдром постназального капельного синдрома (PNDS), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), кашель курильщика, прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) и неастматический эозинофильный бронхит. (NAEB).

Какие типичные особенности этих дифференциалов?

Постинфекционный кашель

Этот кашель обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и самопроизвольно проходит в течение восьми недель (подострый кашель).Этиология считается преходящей гиперреактивностью гортани.

Mycoplasma и коклюш были связаны с постинфекционным кашлем у взрослых. Микоплазменный кашель обычно длится 1-2 месяца и может быть связан с высокими титрами сыворотки Mycoplasma . Нет никаких доказательств того, что антибиотики помогают при лечении кашля. Коклюш, который также известен как 100-дневный кашель или коклюш, все чаще встречается у взрослых (включая тех, кто был иммунизирован в детстве) и может длиться до четырех месяцев.Поскольку эти пациенты обычно не проявляют типичных признаков коклюша, продолжительный кашель может быть единственным основным симптомом. У большинства пациентов кашель не имеет «коклюша». Хотя макролиды или доксициклин могут снизить риск передачи, они, вероятно, мало влияют на сам кашель.

Кашлевый вариант, астма

CVA — астма, проявляющаяся в основном кашлем с незначительной одышкой или без нее. Кашель может иметь хриплый характер. У этих пациентов иногда бывает нормальная спирометрия, и для постановки диагноза может потребоваться тест на метахолин (MCT).Отрицательный MCT по существу исключает CVA. После подтверждения пациенты с CVA хорошо реагируют на стандартную терапию астмы, такую ​​как ингаляционные кортикостероиды.

Синдром постназальной капельницы

PNDS теперь называется синдромом кашля верхних дыхательных путей и вызывается хроническим ринитом (аллергическим и неаллергическим) или хроническим синуситом. Пациенты обычно жалуются на насморк или заложенность носа, выделения из носа и зуд в горле. Гнойные выделения и лицевая боль могут указывать на сопутствующий синусит.Тщательный физический осмотр заднего ротоглоточного пространства может выявить вид булыжника. Аллергический ринит обычно поддается лечению антигистаминными препаратами и курсом назальных стероидов продолжительностью не менее двух недель. Однако для контроля стойкого аллергического ринита, который обычно встречается в Сингапуре, может потребоваться более длительное лечение. Если кашель не проходит и предполагается хронический синусит, пациента следует направить к врачу по лечению ушей, горла и носа для дальнейшего обследования и лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Пациенты, испытывающие это, могут иметь такие классические симптомы, как кислотная сыпь, изжога и вздутие живота. Может быть начато терапевтическое испытание с препаратами, подавляющими кислотность, такими как ингибиторы протонной помпы, с активными агентами или без них. Однако у некоторых пациентов наблюдаются атипичные проявления, которые могут быть вызваны некислотным рефлюксом. Этим пациентам могут потребоваться более специализированные обследования, включая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, 24-часовой мониторинг pH или исследование импеданса желудка.

Кашель курильщика

У заядлых курильщиков может развиться хронический бронхит, как правило, после 40 лет. Это классический «влажный» кашель с белой вязкой мокротой, обычно возникающий по утрам.

Кашель после приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

После начала терапии ИАПФ кашель может наблюдаться примерно у одной трети этих пациентов. Этот кашель может появиться сразу или через несколько месяцев после начала терапии.Разрешение кашля обычно происходит через 2–4 недели после прекращения приема препарата, вызывающего нарушение, хотя в некоторых случаях для исчезновения может потребоваться несколько месяцев. Исследование, проведенное в поликлинике Тампинс, показало, что частота кашля после приема ИАПФ составляет 30%; большинство больных были успешно переведены на блокаторы рецепторов ангиотензина. (5)

Неастматический эозинофильный бронхит

NAEB идентифицируется у пациентов как эозинофильное воспаление дыхательных путей без бронхоспазмов и часто ассоциируется с эозинофилией мокроты.Функциональные тесты легких, такие как спирометрия и MCT, дают нормальные результаты. Пациенты хорошо реагируют на ингаляционные кортикостероиды. (6,7)

Как избавиться от хронического кашля?

Неопубликованные местные данные о 200 последовательных случаях хронического кашля, оцененные Poulose et al., Показали, что наиболее частыми причинами, направленными в респираторную клинику при больнице общего профиля Чанги, Сингапур, были PNDS, постинфекционный кашель, ГЭРБ и сердечно-сосудистые заболевания. У 21 (11%) пациента диагноз установить не удалось.Эти случаи включали 12 пациентов, которые были потеряны для последующего наблюдения после первого визита. В 20% случаев выявлено более одной этиологии.

При обращении в случае хронического кашля первостепенное значение имеет надлежащий сбор анамнеза. Многие из упомянутых случаев в наших местных данных были диагностированы при первом посещении только на основе подробного анамнеза пациентов (включая четыре случая кашля курильщика). В других случаях диагноз может отсутствовать даже после подробного сбора анамнеза, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки.Исследование таких случаев, проведенное в Сингапуре Poulose et al (8), показало, что в 65% из них диагноз в конечном итоге был установлен. Наиболее частыми причинами были ГЭРБ и PNDS. (8) Предлагаемый подход к хроническому кашлю представлен на рис. 1, за исключением случаев, когда требовалась немедленная рентгенография грудной клетки.

Фиг.1

Блок-схема показывает предлагаемый подход к хроническому кашлю.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ?

В медицинских учреждениях, где нет легкого доступа к специализированной помощи, врач первичной медико-санитарной помощи может назначить дальнейшее обследование при отсутствии четких диагностических ключей.Альтернативный подход — попробовать эмпирическое лечение (терапевтическое испытание) наиболее распространенных причин хронического кашля (например, ГЭРБ, PNDS и CVA). Однако период лечения таких эмпирических исследований может длиться до нескольких месяцев, и неопределенность успеха может вызвать у пациентов дополнительное беспокойство.

В местных условиях, где система направления к специалистам более эффективна, мы рекомендуем направить пациента (рис. 1). Затем специалист может организовать обследование, которое может включать проверку функции легких и другие эндоскопические методы или методы визуализации.Своевременное отрицательное обследование может позволить бессимптомным пациентам с хроническим кашлем избежать длительных терапевтических испытаний с применением ингаляционных кортикостероидов или пероральной терапии ингибиторами протонной помпы. (9)

После тщательного сбора анамнеза вы узнали, что Венди начала с инфекции верхних дыхательных путей с ринореей и болью в горле. Они прошли в первые несколько дней после обращения, и сохранялся только сухой кашель. Ее физическое обследование было нормальным. Вы объяснили Венди, что ее кашель был обычным явлением после инфекции верхних дыхательных путей, поскольку его естественное течение составляет 4–8 недель, и прописали ей еще один курс сиропа от кашля.Примерно две недели спустя вы получили от Венди открытку «Спасибо», в которой сообщалось, что ее кашель полностью исчез.

ПРИНИМАТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

1. Наиболее частыми причинами хронического кашля в местном контексте, по-видимому, являются PNDS, постинфекционный кашель, ГЭРБ и ЦВН.

2. Постинфекционный кашель обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей и может длиться до восьми недель.

3. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут установить диагноз у многих пациентов.

Список литературы

•. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Chest. 2006; 129: 1 Дополнение 260S-283S.

Опасности пассивного курения

Даже если вы не курите, вдыхание чужого дыма тоже может быть смертельным. Пассивное курение вызывает около 3000 смертей от рака легких и десятки тысяч смертей от болезни сердца для некурящих взрослых в Соединенных Штатах каждый год.

Миллионы детей вдыхают пассивное курение самостоятельно дома. Пассивное курение может быть особенно вредным для здоровья ваших детей, потому что их легкие все еще развиваются. Если вы курите рядом с детьми или они подвергаются пассивному курению в других местах, они могут оказаться в большей опасности, чем вы думаете. Дети, родители которых курят только на улице, по-прежнему подвергаются воздействию пассивного курения. Лучший способ избавиться от этого воздействия — бросить курить.

Узнайте больше об опасностях пассивного курения и о том, как создать среду, свободную от табачного дыма для ваших детей.

Что такое пассивное курение?

Пассивный дым (также известный как табачный дым в окружающей среде) — это дым, выдыхаемый курильщиком, который исходит от кончика горящей сигареты, трубки и сигары. В нем около 4000 химикатов. Многие из этих химикатов опасны; известно, что более 50 человек вызывают рак. Каждый раз, когда дети вдыхают пассивный дым, они подвергаются воздействию этих химикатов.

Американская академия педиатрии (AAP) провела исследование воздействия табачного дыма и обнаружила, что он также вреден. Пассивный дым — это дым, оставшийся после того, как вредные токсины остаются в местах, где люди курили ранее. Посторонний дым может быть обнаружен в стенах бара, обивке сидений автомобиля или даже в волосах ребенка после того, как опекун курит рядом с ребенком.

Ваш развивающийся ребенок и курит

Если вы курите или подвергаетесь пассивному курению во время беременности, ваш ребенок также подвергается воздействию вредных химических веществ.Это может привести к множеству серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

• Выкидыш

• Преждевременные роды (рожденные не полностью развиты)

• Более низкая масса тела при рождении, чем ожидалось (возможно, это означает менее здоровый ребенок)

• Внезапно Синдром детской смерти (СВДС)

• Проблемы с обучением и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

Риск для здоровья возрастает, чем дольше беременная женщина курит или подвергается воздействию дыма.Отказ от курения в любое время во время беременности помогает — конечно, чем раньше, тем лучше. Всем беременным женщинам следует держаться подальше от пассивного курения и просить курильщиков не курить рядом с ними.

Пассивное курение и здоровье ваших детей

Младенцы имеют более высокий риск СВДС, если они подвергаются воздействию вторичного табачного дыма. Дети имеют более высокий риск серьезных проблем со здоровьем, или проблемы могут усугубиться. У детей, которые вдыхают пассивное курение, может быть больше:

Дети курильщиков сильнее кашляют и хрипят, и им труднее переболеть простудой.Они пропускают еще много школьных дней. Пассивное курение может вызывать другие симптомы, включая заложенность носа, головную боль, боль в горле, раздражение глаз и охриплость голоса.

Дети, страдающие астмой, особенно чувствительны к пассивному курению. Это может вызвать больше приступов астмы, и они могут быть более серьезными, что потребует поездки в больницу.

Долгосрочные последствия пассивного курения

Дети, выросшие с курящими родителями, сами чаще курят. Курящие дети и подростки страдают теми же проблемами со здоровьем, что и взрослые.Пассивное курение может вызвать проблемы у детей в более позднем возрасте, в том числе:

Пассивное курение есть везде

Дети могут подвергаться воздействию вторичного табачного дыма во многих местах. Даже если в вашем доме нет курильщиков, ваши дети все равно могут подвергаться пассивному курению. Места включают:

Создание среды, свободной от табачного дыма

Следующие советы помогут защитить ваших детей от пассивного курения:

• Рассмотрим пример .Если вы курите, бросьте сегодня же! Если ваши дети видят, что вы курите, они могут захотеть попробовать, и они могут вырасти и курить. Если дома есть сигареты, дети с большей вероятностью будут экспериментировать с курением — это первый шаг к привыканию.

• Уберите детей из мест, где курение разрешено, даже если никто не курит, пока вы там. e . Химические вещества из дыма могут быть обнаружены на поверхностях в комнатах через несколько дней после курения.

• Сделайте свой дом свободным от табачного дыма . Пока вы не сможете бросить курить, не курите дома и не курите рядом с детьми, даже если вы находитесь на улице. Не тушите пепельницы. Помните, что воздух течет по всему дому, поэтому курение даже в одной комнате позволяет дыму распространяться повсюду.

• Сделайте свой автомобиль свободным от табачного дыма . Пока вы не сможете бросить курить, не курите в машине.Открытия окон недостаточно, чтобы очистить воздух, и на самом деле может выпустить дым обратно в лица пассажиров на заднем сиденье.

• Выберите няню, которая не курит . Даже если няня курит на улице, ваши дети подвергаются опасности. Подумайте о том, чтобы сменить няню, чтобы найти для своих детей среду, свободную от табачного дыма.

• Поощрять свободные от табака детские сады и школы . Помогите детям в детских садах или школах, в том числе на открытых площадках и в учительских залах, избавиться от табака.Вовлеките своих детей в усилия по освобождению школ от табака!

Важный выбор

Если вы курите, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья и здоровья своих детей, — это прекрати курить. Бросить курить — лучший способ уберечь детей от пассивного курения.

Может быть трудно бросить курить. Если вам нужна помощь, поговорите со своим врачом или педиатром вашего ребенка. Есть лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, которые могут помочь вам бросить курить.Позвоните по номеру 1-800-QUIT-NOW, чтобы связаться с телефонной линией вашего штата для отказа от курения — они могут направить вас к местным ресурсам и помочь вам бросить курить.

Родители должны делать все возможное, чтобы держать своих детей подальше от курильщиков и пассивного курения. Курящие родители должны бросить курить ради своего здоровья и здоровья своих детей.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Почему этот некурящий кашлял несколько месяцев?

Мужчина 62 лет, некурящий, поступил в больницу с охриплостью голоса и непродуктивным кашлем. Он сообщает, что эти симптомы начались около 2 месяцев назад. Его врач прописал ему салметерол / флутиказон (25/250 мкг два раза в день), чтобы справиться с кашлем.

Однако за 2 недели до госпитализации у него участился кашель, несмотря на то, что он использовал ингалятор. Он сообщает, что у него в анамнезе не было респираторных заболеваний и аллергии.

Результаты рентгенографии грудной клетки (RX) и компьютерной томографии (CT) ничем не примечательны. Поскольку симптомы этого пациента сохраняются в течение нескольких месяцев и для исключения неопластической этиологии клиницисты проводят фибробронхоскопию с биопсией. При обследовании выявляются частично конгломерированные сидячие узелки, выступающие в просвет трахеобронхиального дерева, которые вызывают ощущение песка при перемещении телескопа через суженный просвет.

Важно отметить, что слизистая оболочка задней перепончатой ​​стенки трахеи не поражена и выглядит нормальной. Однако стенка дыхательных путей жесткая и имеет твердые узелки, которые препятствуют продвижению прицела.

Рис. 1. Множественные подслизистые узелки, выступающие в просвет трахеи, с типичным «каменным садом» или «булыжником». Задняя перепончатая стенка трахеи сохранена.

Результаты гистопатологии

Гистопатологическое исследование биоптатов — шесть минимальных сероватых фрагментов размером 0.3-0,6 см — идентифицирует хрящевые и костные подслизистые узелки, соответствующие диагнозу ТО.

Гистопатологическое исследование выявляет диссеминированные эрозии респираторного эпителия с обширными очагами плоской метаплазии.

Подслизистая основа содержит многочисленные хорошо развитые хрящевые и костные узелки с вкраплениями воспалительных клеток, в первую очередь лимфоцитов и гистиоцитов.

Внешний вид кальцинированных узелков разнообразен и включает:

• Необычную удлиненную морфологию (потенциально связанную с надхрящницей трахеальных колец)
• Узлы, более похожие на центральный островок остеоцитов, не связанные с соседними структурами

Диагностика

На основании гистологических характеристик, а также клинических и эндоскопических данных врачи диагностируют у этого пациента остеохондропластическую трахеобронхопатию (ТО). ¹

Обсуждение

Трахеобронхопатия, остеохондропластика — редкое доброкачественное и часто бессимптомное заболевание неустановленной этиологии. Показатели выявляемости очень низкие — фактически, заболевание часто возникает случайно во время интубации или эндоскопии.

На сегодняшний день зарегистрировано всего около 400 случаев, и никаких руководств по диагностике или лечению не разработано. ² Обзор литературы показывает, что ТО очень редко диагностируется у людей моложе 50 лет. ³

Поскольку ТО обычно прогрессирует очень медленно и имеет неспецифические симптомы ⁴ — например, хроническую одышку при физической нагрузке, боль в груди или, реже, кровохарканье и конституциональные симптомы — его часто принимают за аллергию или астму. ⁵ По этой причине и во избежание ненужного лечения авторы, сообщающие об этом случае, стремятся повысить осведомленность о ТО.

Точный диагноз требует обширных клинических, радиологических и эндоскопических исследований, обычно, но не обязательно, включая гистопатологическое исследование биопсий. ⁶

При клиническом обследовании при аускультации грудной клетки можно обнаружить хрипы, стридор и хрипы. ³

Компьютерная томография (КТ) предлагает неинвазивный подход к первичной оценке трахеобронхиальных поражений. Результаты компьютерной томографии обычно включают аномалии слизистой оболочки и кальцинированные узелковые образования, выступающие в просвет трахеи, с аномально неправильной морфологией трахеи и уменьшенным латеральным диаметром. ⁶ Однако у некоторых пациентов результаты могут быть ничем не примечательными, как в этом описанном случае.

Бронхоскопическое исследование, которое обнаруживает узловые поражения больших дыхательных путей, должно побудить к рассмотрению вопроса о ТО. Бронхоскопия обычно выявляет узелки в подслизистой основе переднебоковых стенок трахеи и бронхов, но не на задней стенке трахеи (из-за отсутствия хряща). Эта защита задней стенки является ключом к дифференциации ТО от других заболеваний с узловатой формой, таких как амилоидоз, папилломатоз, полихондрит и саркоидоз. ⁷

Гистопатологические находки различаются, но обычно включают плоскоклеточную метаплазию, которая, как предполагалось, может представлять начальную стадию развития, за которой следует или одновременно с образованием хряща, оссификации и / или кальцификации подслизистой основы. ⁴

В то время как обычная бронхоскопия считается золотым стандартом диагностики ТО, недавно разработанные эндоскопические методы могут улучшить обнаружение тонких изменений слизистой оболочки, связанных с ТО.

Автофлуоресцентная бронхоскопия с визуализацией (AFI) — одно из недавних достижений в бронхоскопии, которое широко используется клиническими онкологами для раннего выявления злокачественных новообразований. При ТО он обнаруживает слабые сигналы автофлуоресценции от слизистой оболочки бронхов и использует разные цвета, чтобы отличить аномальную слизистую оболочку бронхов от нормальной.

Предполагается, что

AFI играет потенциальную роль в обнаружении вовлечения трахеи в TO, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить его клиническую применимость в этом контексте. ⁸

Лечение

Авторы этого случая отмечают, что при отсутствии стандартного подхода к лечению этот подход, как правило, является паллиативным и направлен на устранение симптомов. Было показано, что лечение ингаляционными дипропионатом беклометазона и будесонидом помогает избавиться от острой одышки у пациентов с ТО.

У пациентов с тяжелой формой ТО, осложненной значительным стенозом дыхательных путей или рецидивирующей обструктивной инфекцией, разумными вариантами являются лазерная абляция и хирургическая резекция. Поражения, которые создают значительную обструкцию дыхательных путей, могут быть удалены эндоскопически.

Заключение

Авторы историй болезни предупреждают, что диагностика этого редкого идиопатического заболевания редко бывает простой или быстрой и обычно требует междисциплинарного подхода.

Список литературы

1.Riva G et al. Остеохондропластическая трахеобронхопатия: Диагностика необычного заболевания. Am J Case Rep 2019; 20: 74-77

2. Zhu Y et al. Клиническое исследование остеохондропластической трахеобронхопатии: результаты большой китайской когорты. PLoS One 2014; 9

3. Jabbardarjani HR et al. Остеохондропластика трахеобронхопатии: описание десяти случаев и обзор литературы. Легкое 2008; 186: 293–97

4. Leske V et al.Остеохондропластика трахеобронхопатии: исследование 41 пациента. Медицина (Балтимор) 2001; 80: 378–90

5. Fois AG и др.: Остеохондропластическая трахеобронхопатия: отчет о редком случае некурящего и неатопического пациента с длительным анамнезом хрипов с детства. Мультидисциплинарный Респир Мед 2016; 11: 16

6. Девараджа К. и др. Остеохондропластическая трахеобронхопатия: осведомленность — ключ к диагностике и лечению. BMJ Case Rep 2017.

7.Nielsen SW et al. Одышка, дисфония и кашель: различные проявления остеохондропластической трахеобронхопатии. Анн Отол Ринол Ларингол 2015; 124: 829–33

8. Ихара Х и др.: Бронхоскопия с автофлуоресцентной визуализацией как новый подход к лечению остеохондропластической трахеобронхопатии: клинический случай. J Thorac Dis 2016; 8: E1195–98

• Кейт Кнайзель — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

Раскрытие информации

О раскрытии информации не сообщалось.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

«Кашель курильщика» нельзя игнорировать, так как он может быть признаком хронического заболевания легких | The Independent

Представители здравоохранения призвали людей не игнорировать «кашель курильщика», поскольку он может быть признаком неизлечимой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Новые данные Министерства здравоохранения Англии (PHE) показали, что более миллиона человек в Великобритании живут с ХОБЛ — общим термином для таких состояний, как хронический бронхит и эмфизема. Это может вызвать одышку, а также затруднить выполнение повседневных дел, например, подъем по лестнице.

Из 25 000 смертей от этой болезни, ежегодно происходящих в Англии, почти 90 процентов вызваны курением. А в период с 2013 по 2014 год ХОБЛ привела к более чем 113000 обращений в больницы скорой помощи, по данным Информационного центра здравоохранения и социального обеспечения.

PHE заявила, что хочет подчеркнуть «изнурительный характер серьезных заболеваний легких, для которых курение является самым большим предотвратимым фактором риска».

Орган здравоохранения запустил новый короткометражный фильм, который показывает жизнь людей, живущих с ХОБЛ, и призывает людей бросить курить в Новом году.На нем изображен бывший олимпийский бегун Иван Томас, матери которого недавно диагностировали эту болезнь.

25000 человек умирают в год от ХОБЛ

Он сказал: «Я никогда полностью не понимал ХОБЛ или повседневные последствия, но когда простые вещи, такие как подъем по лестнице, приготовление чашки чая или прогулка до автобусной остановки, становятся невозможными, это серьезный.»

Новости здоровья в картинках

Показать все 40

1/40 Новости здоровья в картинках

Новости здравоохранения в картинках

Вспышка коронавируса

Коронавирус Covid-19 поразил Великобританию, что привело к гибели двух человек и вызвало предупреждения от Министерства здравоохранения

AFP через Getty

Новости здравоохранения в картинках

По данным статистики, тысячам пациентов неотложной помощи приказывают сесть на такси до больницы

Тысячам 999 пациентов в Англии приказывают сесть на такси до больницы.Число пациентов за пределами Лондона, которым было отказано в помощи машины скорой помощи, за последний год выросло на 83% по мере роста спроса на услуги

Getty

Новости здравоохранения в фотографиях

Пик смертей, связанных с вейпом,

Заявлено заболевание легких, связанное с вейпингом. жизни 11 человек в США за последние недели. В Центре США по контролю и профилактике заболеваний более 100 сотрудников расследуют причину загадочной болезни, и он предостерег граждан от курения электронных сигарет до тех пор, пока не станет известно больше, особенно если они были изменены или куплены «на улице»

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Лечение облысения — шаг вперед

Исследователи из США утверждают, что преодолели одно из основных препятствий на пути выращивания человеческих фолликулов из стволовых клеток.Новая система позволяет клеткам расти в структурированный пучок и выходить из кожи

Sanford Burnham Preybs

Новости здоровья в картинках

Два часа в неделю, проведенные на природе, могут улучшить здоровье

Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, предполагает, что доза природы всего два часа в неделю способствует лучшему здоровью и психологическому благополучию

Shutterstock

Новости здоровья в картинках

Загрязнение воздуха связано с проблемами фертильности у женщин

Воздействие воздуха с загруженных автомобильным транспортом улиц может оставить женщин исследование показало, что у них меньше лет, чтобы иметь детей.Итальянские исследователи обнаружили, что женщины, живущие в наиболее загрязненных районах, в три раза чаще демонстрируют признаки того, что у них заканчиваются яйца, чем у тех, кто живет в более чистых условиях, что потенциально может вызвать более раннюю менопаузу

Getty / iStock

Новости здравоохранения в картинках

Рекламы нездоровой пищи могут быть запрещены до водораздела

Рекламы нездоровой пищи на телевидении и в Интернете могут быть запрещены до 21:00 в рамках планов правительства по борьбе с «эпидемией» детского ожирения.Планы нового водораздела были вынесены на общественное обсуждение в целях борьбы с растущим кризисом, сообщило Министерство здравоохранения и социальной защиты (DHSC)

PA

Новости здравоохранения в фотографиях

Разведение неандертальцев помогло людям бороться с болезнями

Мигрируя из Африки около 70 000 лет назад, люди наткнулись на неандертальцев Евразии. В то время как люди были слабы к болезням новых земель, размножение с местными неандертальцами способствовало лучшему оснащению иммунной системы

PA

Новости здравоохранения в фотографиях

Дыхательный тест на рак будет испытан в Великобритании

Устройство для биопсии дыхания разработан для выявления признаков рака в молекулах, выдыхаемых пациентами

Getty

Новости здоровья в картинках

В среднем 10-летний ребенок потребляет рекомендованное количество сахара для взрослого

К 10-летнему возрасту дети уже съели больше сахара чем рекомендуемая сумма для 18-летнего.В среднем 10-летний ребенок потребляет 13 кубиков сахара в день, что на 8 больше, чем рекомендуется Королевский колледж педиатрии и детского здоровья рекомендовал детям избегать использования экранов в течение часа перед сном, чтобы не нарушать сон

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Daily Исследование показало, что аспирин не нужен пожилым людям с хорошим здоровьем. Американское исследование показало, что вейпинг может привести к раку

Исследование, проведенное Масонским онкологическим центром Университета Миннесоты, показало, что рак Ногенные химические вещества формальдегид, акролеин и метилглиоксаль присутствуют в слюне пользователей электронных сигарет

Reuters

Новости здоровья в картинках

Все больше детей страдают ожирением и диабетом

Число детей с диабетом 2 типа увеличилось на 41% с 2014 года Национальный педиатрический аудит диабета установил.Ожирение — основная причина

Reuters

Новости здравоохранения в картинках

Большинство детских антидепрессантов неэффективны и могут вызывать суицидальные мысли

Большинство антидепрессантов неэффективны и могут быть небезопасными для детей и подростков с большой депрессией, как утверждают эксперты. предупредил. В ходе наиболее полного сравнения 14 обычно назначаемых антидепрессантов на сегодняшний день исследователи обнаружили, что только один бренд более эффективен в облегчении симптомов депрессии, чем плацебо.Другой популярный препарат, венлафаксин, повышает риск возникновения суицидных мыслей и попыток самоубийства у потребителей

Getty

Новости здоровья в картинках

Взрослые геи, лесбиянки и бисексуалы с повышенным риском сердечных заболеваний, утверждает исследование

Исследователи из Клиника Baptist Health South Florida Clinic в Майами сосредоточила свое внимание на семи областях контролируемого здоровья сердца и обнаружила, что эти группы меньшинств особенно часто курят и имеют плохо контролируемый уровень сахара в крови

iStock

Новости здравоохранения в картинках

Сухие завтраки, предназначенные для детей содержат «стабильно высокий» уровень сахара с 1992 года, несмотря на заявления производителя

Основная группа давления выпустила новое предупреждение об опасно высоких количествах сахара в хлопьях для завтрака, особенно в тех, которые предназначены для детей, и заявила, что уровни практически не снизились. за последние два с половиной десятилетия

Getty

Новости здравоохранения на рис. res

Выборы делают нас толстыми, предупреждает наблюдатель NHS

Новое руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), органа, который определяет, какое лечение должно финансировать NHS, заявил, что неэффективный ремонт дорог и улицы с преобладанием автомобилей способствует развитию эпидемии ожирения, не давая людям оставаться активными

PA

Новости здравоохранения в картинках

Новые лекарства от менопаузы помогают женщинам избавиться от «изнурительных» приливов

Новый класс лечения для женщин в период менопаузы может уменьшить количество изнурительных приливов на целых три четверти за считанные дни, как показало исследование.По словам профессора Вальджита Дилло, профессора эндокринологии и метаболизма

, препарат, использованный в исследовании, принадлежит к группе, известной как антагонисты (блокаторы) NKB, которые были разработаны для лечения шизофрении, но «лежали на полке неиспользованными».

REX

Новости здравоохранения в картинках

Врачи должны прописывать больше антидепрессантов людям с проблемами психического здоровья, результаты исследования

Исследования Оксфордского университета показали, что более миллиона дополнительных людей, страдающих психическими расстройствами, выиграют от назначения лекарств и критиковал «идеологические» причины, по которым врачи избегают этого.

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Студент умер от гриппа после того, как Национальная служба здравоохранения посоветовала ему оставаться дома и избегать экстренной помощи

Семья подростка, умершего от гриппа, призвала людей не откладывать посещение скорой помощи, если они обеспокоены этим. их симптомы. Мелисса Уайтли, 18-летняя студентка инженерного факультета из Хэнфорда в Сток-он-Трент, заболела на Рождество и умерла в больнице через месяц.

Just Giving

Новости здравоохранения в картинках

Правительство рассмотрит тысячи вредных вагинальных сетчатых имплантатов

Правительство обязалось рассмотреть десятки тысяч случаев, когда женщинам были поставлены вредные вагинальные сетчатые имплантаты.

Getty

Новости здравоохранения в фотографиях

Джереми Хант объявляет «нулевые суицидальные амбиции» для NHS

NHS попросят пойти дальше, чтобы предотвратить смерть пациентов, находящихся на ее лечении, в рамках «нулевых суицидальных амбиций» запускается сегодня

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Испытания на людях начинаются с лечения рака, которое заставляет иммунную систему уничтожать опухоли

Испытания на людях начались с новой терапии рака, которая может стимулировать иммунную систему к уничтожению опухолей.Лечение, которое работает аналогично вакцине, представляет собой комбинацию двух существующих лекарств, крошечные количества которых вводятся в твердую массу опухоли.

Нефрон

Новости здравоохранения в фотографиях

Здоровье младенцев ухудшается из-за рождения рядом с местами гидроразрыва пласта, по результатам крупного исследования

Матери, живущие в пределах километра от места гидроразрыва пласта, на 25 процентов чаще рожают низкорослого ребенка веса, которые увеличивают их шансы на астму, СДВГ и другие проблемы

Getty

Новости здоровья в картинках

Национальная служба здравоохранения рассматривает тысячи тестов мазка на рак шейки матки после того, как женщинам ошибочно дали все результаты

Тысячи результатов скрининга на рак шейки матки находятся на рассмотрении после неудач в лаборатории это означало, что некоторым женщинам было неправильно дано полное разрешение.Некоторым женщинам уже было предложено связаться со своими врачами после выявления «процедурных проблем» в услугах, предоставляемых Первой лабораторией патологии.

Rex

Новости здравоохранения в картинках

Ученые обнаружили потенциальный ключ к остановке распространения рака груди

Большинство пациентов с раком груди умирают не от своей первоначальной опухоли, а от вторичных злокачественных новообразований (метастазов), в которых раковые клетки способны развиваться. попасть в кровь и выжить, чтобы вторгнуться в новые места.Аспарагин, молекула, названная в честь спаржи, где она была впервые обнаружена в больших количествах, теперь является важным ингредиентом для опухолевых клеток, которые приобретают эти мигрирующие свойства.

Getty

Новости здравоохранения в фотографиях

Рекордно высокое количество вакансий медсестер в NHS, объявлено более 34000 должностей

В настоящее время NHS объявляет рекордное количество медсестер и акушерок, при этом более 34000 должностей в настоящее время вакантны, согласно по последним данным.Спрос на медсестер в период с июля по сентябрь 2017 года был на 19 процентов выше, чем за тот же период два года назад.

REX

Новости здоровья в картинках

Экстракт каннабиса может обеспечить «новый класс лечения» психоза

CBD оказывает в целом противоположный эффект дельта-9-тетрагидроканнабинолу (THC), главному активному компоненту каннабиса и этого вещества. это вызывает паранойю и беспокойство.

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Более 75000 подписали петицию с призывом к Virgin Care Ричарда Брэнсона вернуть деньги в NHS

Компания г-на Брэнсона подала в суд на NHS в прошлом году после того, как проиграла контракт на 82 миллиона фунтов стерлингов на предоставление детям здравоохранения по всему графству Суррей, ссылаясь на озабоченность по поводу «серьезных недостатков» в способе заключения контракта

PA

Новости здравоохранения в фотографиях

Более чем на 700 медсестер в Англии прошли обучение в первый год после отмены стипендии NHS

число людей, принятых на обучение сестринскому делу в Англии, сократилось на 3% в 2017 году, в то время как число принятых в Уэльсе и Шотландии, где сохранялись стипендии, увеличилось на 8.4 процента и 8 процентов соответственно

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Примечательное исследование связывает жесткую экономию тори с 120 000 смертей

В документе установлено, что за первые четыре года эффективности под руководством тори умерло на 45 000 больше, чем могло бы быть. ожидались, если бы финансирование осталось на предвыборном уровне. На этой траектории к концу 2020 года количество дополнительных смертей может вырасти почти до 200 000, даже с учетом дополнительного финансирования, выделенного на услуги государственного сектора в этом году.

Reuters

Новости здоровья в фотографиях

Длительные поездки на работу связаны с риском для здоровья

Время в пути может быть утомительно скучным, но новое исследование показывает, что это также может отрицательно сказаться как на вашем здоровье, так и на производительности на работе. Более длительные поездки на работу также оказывают значительное влияние на психическое благополучие: те, кто ездит на работу дольше, на 33% чаще страдают от депрессии

Shutterstock

Новости здоровья в фотографиях

Вы не можете быть в хорошей форме и толстыми

Невозможно иметь избыточный вес и быть здоровым, говорится в новом крупном исследовании.Исследование с участием 3,5 миллионов британцев показало, что даже «метаболически здоровые» люди с ожирением все еще подвержены более высокому риску сердечных заболеваний или инсульта, чем люди с нормальным весом

Getty

Новости здоровья в картинках

Депривация сна

Когда вы чувствуете себя особенно истощенным, вам определенно может казаться, что вам не хватает умственных способностей. Новое исследование показало, что это может быть связано с тем, что хроническое недосыпание может фактически заставить мозг поедать сам себя

Shutterstock

Новости здоровья в картинках

Запуск классов упражнений, предлагающих 45-минутный сон

Спортивные залы Дэвида Ллойда запустили новое здоровье и фитнес-класс, который, по сути, представляет собой группу людей, вздремнувших по 45 минут.Фитнес-группа была побуждена к запуску уроки «наперсника» после того, как исследования показали, что 86% родителей заявили, что они устали. Таким образом, класс в основном нацелен на родителей, но на самом деле вам не обязательно иметь детей, чтобы принять в нем участие

Getty

Новости здравоохранения в картинках

«Основное право на здоровье» будет отменено после Брексита, предупреждают юристы

Табак и алкоголь компаниям было бы легче выиграть в судебных делах, таких как недавняя битва за простую упаковку сигарет, если откажутся от Хартии основных прав ЕС, сказал адвокат и профессор общественного здравоохранения

Getty

Новости здравоохранения в картинках

«Тысячи умирают» из-за страха перед несуществующими побочными эффектами статинов

Новое крупное исследование побочных эффектов препаратов, снижающих уровень холестерина, предполагает, что общие симптомы, такие как мышечная боль и слабость, не вызваны самими препаратами

Getty

Новости здравоохранения в картинках

Дети, рожденные от отцов в возрасте до 25 лет, имеют более высокий риск развития аутизма

Новое исследование показало, что новорожденные для отцов в возрасте до 25 лет и старше 51 года повышается риск развития аутизма и других социальных расстройств.Исследование, проведенное Сиверским центром исследования и лечения аутизма на горе Синай, показало, что эти дети в младенчестве на самом деле более продвинуты, чем их сверстники, но затем отстают к тому времени, когда они достигают подросткового возраста

Getty

Health News в картинках

Езда на велосипеде на работу «может вдвое снизить риск рака и сердечных заболеваний»

Пассажиры, которые меняют свой проездной на машину или автобус на велосипед, могут снизить риск развития сердечных заболеваний и рака почти вдвое, как показывают новые исследования, — но участники кампании предупредили, что по-прежнему существует «острая необходимость» в улучшении дорожных условий для велосипедистов.По данным исследования, проведенного с участием четверти миллиона человек, езда на велосипеде на работу снижает риск развития рака на 45 процентов и сердечно-сосудистых заболеваний на 46 процентов. Исследователи из Университета Глазго обнаружили, что ходьба на работу также приносит пользу здоровью, но не в такой степени, как езда на велосипеде.

Getty

Хотя ХОБЛ неизлечима, изменение образа жизни, легочная реабилитация и лекарства могут замедлить ее прогрессирование.

«ХОБЛ — серьезное заболевание легких, о котором мало что известно», — сказала профессор Дам Салли Дэвис, главный врач.

«Лучшее, что может сделать курильщик, чтобы снизить свои шансы на развитие этой разрушительной болезни и продлить свою жизнь, — это бросить курить», — добавила она.

Доктор Николас Хопкинсон, клинический руководитель ХОБЛ в Королевской больнице Бромптона, посоветовал курильщикам «не игнорировать« кашель курильщика »и не задыхаться».

«Воспринимайте это как знак, чтобы бросить курить до того, как ваши легкие станут еще хуже».

Трехсторонняя легочная врачебная практика: пульмонолог

Если вы никогда не курили, вероятно, трудно понять, почему кто-то продолжает сохранять привычку, представляющую такую ​​опасность для вашего здоровья.Большинство бывших курильщиков признают, что бросить курить — одно из самых сложных дел, которые они когда-либо делали. К счастью, существует множество инструментов, помогающих обуздать тягу к еде, чтобы вы могли избавиться от этой вызывающей сильное привыкание привычки.

Бенджамин А. Ларакуенте, доктор медицины, очень уважаемый пульмонолог, обслуживающий жителей округа Бивер, штат Пенсильвания, включая район метро Питтсбурга, с помощью самых точных диагностических тестов и эффективных методов лечения, доступных в легочной медицине.

Доктор Ларакуенте возглавляет нашу команду здесь, в клинике Tristate Pulmonary Medical Practice в Монаке, где мы уделяем особое внимание уходу за пациентами, а также просвещению по вопросам здоровья легких.Прочтите, что этот талантливый специалист говорит о вреде, который курение наносит вашим легким, и о том, как мы можем поддержать ваши усилия по отказу от курения.

Понимание вашей дыхательной системы

Ваша дыхательная система представляет собой сложную сеть структур, которые работают вместе, чтобы поставлять кислород, который необходим каждой клетке вашего тела для нормального функционирования. Ваше сердце, мозг, пищеварительные процессы и система кровообращения полагаются на ваши легкие, которые делают около 16 вдохов в минуту. Это равно 960 вдохам в час, 23 040 вдохам в день и более восьми миллионам вдохов в год.

Как курение влияет на мои легкие?

Курение влияет на ваши легкие по-разному. Канцерогенные вещества в дыме, который вы вдыхаете, вызывают аномалии в легочной ткани, которые со временем могут перерасти в рак. Многие другие изменения, связанные с курением, также угрожают вашему здоровью. К ним относятся:

Воспаление тканей, приводящее к рубцеванию

Ткань, выстилающая ваши носовые проходы, дыхательные пути и легкие, раздражается и воспаляется, когда вы курите, что приводит к набуханию и сужению этих крошечных проходов.Это также вызывает повышенное производство слизи, которую ваши легкие изо всех сил стараются удалить, что приводит к привычному кашлю курильщика и состоянию, известному как хронический бронхит, которое является одним из заболеваний, включенных в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

По мере того, как вы продолжаете курить, продолжающееся воспаление приводит к образованию рубцовой ткани и другим физическим изменениям, таким как потеря эластичности легких, которые затрудняют дыхание. Курильщики часто испытывают хрипы и одышку при малейшей активности и, в конце концов, в состоянии покоя.

Частые респираторные инфекции

Выстилающие дыхательные пути крошечные волоскообразные структуры, называемые ресничками, свободно перемещаются при вдохе и выдохе. Это действие помогает удалить слизь и грязь из проходов, чтобы ваши легкие оставались чистыми. Курение временно парализует и в конечном итоге убивает реснички, что значительно увеличивает риск заражения. Если вы курите, даже небольшая простуда может перерасти в длительную болезнь.

Разрушение альвеол

Альвеолы ​​- это крошечные воздушные мешочки в легких, которые собирают вдыхаемый вами кислород и обменивают его на углекислый газ, который вы выдыхаете.Курение в конечном итоге наносит достаточно вреда, чтобы разрушить альвеолы, которые не растут снова. Это приводит к эмфиземе.

По мере развития эмфиземы ваши легкие не могут доставлять достаточное количество кислорода в кровоток. Лекарства и дополнительный кислород могут помочь облегчить симптомы и замедлить их прогрессирование, но лекарства от эмфиземы нет.

Все эти состояния можно предотвратить, а некоторые даже обратимы, если бросить курить.

Как мне бросить курить?

От курения чрезвычайно трудно избавиться из-за того, что никотин вызывает сильную зависимость.Однако у нас есть много эффективных методов лечения, которые могут помочь, в том числе никотиновая заместительная терапия. Доктор Ларакуенте может также прописать лекарства, которые уменьшают ваше желание курить, уменьшают симптомы абстиненции и блокируют действие никотина. Мы также предлагаем множество практических советов, которые помогут вам сохранить мотивацию при отказе от курения.

Запланируйте визит в Tristate Pulmonary Medical Practice сегодня. Мы можем помочь со всеми вашими легочными потребностями, включая лечение последствий курения для легких и реальную поддержку, если вы хотите бросить курить.

Leave a Comment Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Message

Имя *

Email *

Сайт

		Субъекты		Результаты
Исследование, год	Антибиотик Курильщики, n	Основные результаты	Все пациенты, средняя разница *	Курильщики †
Stott and West, 1976 18		−0.1 (-0,9 до 0,7)	«курение не повлияло на продолжительность гнойной мокроты»
				Дни желтой мокроты	0,6 (-0,2 до 1,4)
Franks and Gleiner, 1984 19	Триметоприм / сульфаметоксазол	67	35	Оценка частоты кашля	0,3 (от -0,3 до 0,8)	«Дисперсионный анализ по подгруппам не показал положительных результатов. статус курения »
				Оценка количества кашля	0.2 (от -0,3 до 0,7)
				Оценка уровня активности	0,2 (от -0,6 до 1,0)
Williamson, 1984		74	24	Дни кашля	-1,9	«Доксициклин (курильщики) показали себя не лучше контрольной группы (курильщики) по любому из параметров исхода»
			9017 гнойной мокроты	−0.2 (от -1,3 до 0,9)
				Выходные дни	−0,9 (от -1,9 до 0,1)
Brickfield et al., 1986 9	Эритромицин	50	23	Оценка от кашля	NA §	«все различия в пользу эритромицина наблюдались в группе некурящих, и все различия в пользу плацебо наблюдались в группе курильщиков»					Оценка образования мокроты	NA §
				Оценка нетрудоспособности и др., 1987 22	Эритромицин	63	24	Показатель выделения мокроты	0,5 (0,0–1,0)	«Баллы тяжести симптомов курильщика и некурящих не различались статистически в любой день»
9013			Средний балл симптома	0,6 (от -0,1 до 1,1)
Scherl et al., 1987 23	Доксициклин	31	11 9017 cough 1 .4 (-0,5 до 3,3)	NA
				Дни выделения мокроты	1,9 (-0,1 до 3,9)
					лихорадки	0,5 (-0,9 до 1,9)
				Выходные дни	0,5 (-0,9 до 1,9)
Эритромицин	46	23	Дни продуктивного кашля	−0.4 (от –2,4 до 1,6) ‖	«у курильщиков не наблюдалось разницы в частоте ответа по сравнению с некурящими»
Verheij et al., 1994 25	Доксициклин	140	105	Дни с частым кашлем	1,5 (0,4–2,6)	«курение… не показало значительного увеличения R 2 значений в пошаговой множественной регрессии »
				Дни продуктивного кашля	0.5 (от −0,4 до 1,4)
				Дни плохого самочувствия	0,8 (от −0,3 до 1,9)
		0,9 (от -0,1 до 1,9)
King et al., 1996 26	Эритромицин	91	31	Выходные дни	1,4 (0,4 до 2.3)	«с использованием логистического регрессионного анализа ответы на лечение эритромицином и плацебо не различались в зависимости от… статуса курения»
				Частота кашля	NA / NS