почему так опасна аневризма сонных артерий

Здоровые сонные артерии – мягкие и гибкие, они обеспечивают свободное движение потока крови с кислородом и питательными веществами к головному мозгу.
Фото: 10dle.com

Главный ангиохирург минздрава Краснодарского края, заведующий отделением сосудистой хирургии Краевой клинической больницы № 1 Роман Виноградов рассказывает об этом заболевании и дает рекомендации, как его избежать.

Сонные артерии – это парные сосуды, которые располагаются в области шеи. Здоровые сонные артерии – мягкие и гибкие, они обеспечивают свободное движение потока крови с кислородом и питательными веществами к головному мозгу. Со временем стенки артерий могут становиться утолщенными, а их просвет сужается из-за развития атеросклеротических бляшек. Как избежать аневризмы?

Атеросклеротическая бляшка образуется из скоплений холестерола, кальция, элементов фиброзной ткани и остатков клеток, которые проникают в стенку артерии через микроскопические повреждения внутренней оболочки.

Откуда берутся атеросклеротические бляшки?

1. Повышенное артериальное давление – это главный фактор развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более хрупкой.

2. Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.

3. С возрастом, после 40 лет, стенка артерий теряет эластичность и становится более хрупкой.

4. Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина») и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек.

5. Сахарный диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.

6. Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.

7. Наследственность: наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.

8. Малоподвижный образ жизни вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.

Как распознать атеросклероз?

– Атеросклеротическое поражение сонных артерий развивается медленно и часто носит бессимптомный характер, – говорит Роман Виноградов. – Поэтому если хотя бы один фактор риска из приведенного выше списка имеет к вам отношение, следует проконсультироваться с врачом.

Специалист может назначить обследование, чтобы уточнить состояние ваших сосудов. Это может быть:

1. Физикальный осмотр. Врач при помощи фонендоскопа может выявить шум над сонной артерией в области шеи, который свидетельствует о сужении артерии. А неврологический осмотр позволит оценить ваш физический и ментальный статус: силу в руках или ногах, возможности запоминания устной речи и т. п.

2. Ультразвуковое исследование. Определяется скорость кровотока и давление; изменение этих показателей может говорить о сужении просвета артерий.

3. Компьютерная ангиография. Производится серия снимков области шеи и головного мозга при помощи рентгеновских лучей в разных проекциях.

4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация ткани головного мозга дает возможность выявить очаги поражения головного мозга на ранних стадиях или наличие другой патологии.

5. Ангиография. Выполняются рентгеновские снимки артериальных сосудов.

Как уменьшить или свести на нет влияние факторов риска развития болезни. В первую очередь это:

• изменить образ жизни – отказаться от курения, заняться снижением массы тела, перейти на здоровое питание, уменьшить потребление поваренной соли, запланировать регулярные физические нагрузки и др.,

• начать лечение сопутствующих хронических заболеваний;

• прием лекарственных препаратов.

Что может случиться, если не пойти к врачу?

– Велика вероятность, что произойдет инсульт или транзиторная ишемическая атака (так называемый микроинсульт), – говорит Роман Виноградов.

Сценарии развития инсульта могут быть такие:

• уменьшение кровотока. Сонные артерии настолько сузятся, что будут неспособны обеспечить адекватное кровоснабжение головного мозга;

• разрыв атеросклеротической бляшки. Частички бляшки попадут с током крови в более мелкие сосуды головного мозга. Они перекроют просвет этих артерий и блокируют кровоснабжение той зоны головного мозга, которая питается за счет данного сосуда;

• образование тромбов. Крупные кровяные сгустки частично или полностью перекрывают просвет артерии, тем самым препятствуя кровотоку.

В результате формируется очаг повреждения головного мозга, нарушаются функции органов, в частности, происходит паралич конечностей. В тяжелых случаях инсульт может привести к смерти человека.

Первые признаки инсульта или транзиторной ишемической атаки:

• чувство онемения или слабость в области лица или конечностей, чаще – на одной стороне тела;

• нарушение речи или ее понимания;

• внезапные проблемы со зрением одного или обоих глаз;

• головокружение или потеря равновесия;

• резкая и сильная головная боль.

– При этих симптомах не пытайтесь добраться до стационара самостоятельно – немедленно вызывайте «Скорую помощь»! – призывает врач. – Убедитесь в том, что ваши родственники и близкие друзья знают о клинических проявлениях инсульта и о том, что в случае их возникновения действовать надо очень быстро.

Головная боль связанная с сонными и позвоночными аретриями

Рассматривая головные боли, обусловленные сосудистыми расстройствами, необходимо отметить так называемую каротидную и вертебральную артериальную боль. Этот вариант цефалгий возникает при повреждении сонных и позвоночных артерий.

Каротидная и вертебральная головная боль

Головная боль отличается постоянным, но волнообразным течением, захватывает половину головы. Характерным считается распространение неприятной тянущей боли на одноименную половину шеи. Боль может иррадиировать в горло.

Нередкими сопутствующими цефалгии симптомами при повреждении артерий являются шум и звон в ушах, зрительные нарушения в виде фотопсий или дефектов полей зрения. Усиление ее наблюдается при движениях головы.

В анамнезе имеются указания на травму шеи, эпизоды гиперэкстензии (переразгибание, перерастяжение) в шейном отделе позвоночника по времени, как правило, связанные с появлением краниалги (боль в костях черепа) и цервикалгии (боли в шее). Однако поводом для обращения за медицинской помощью часто служат не жалобы на головные и шейные боли, а возникновение транзиторных ишемических атак и даже инфарктов мозга.

При объективном обследовании может быть выслушан шум над проекцией магистральных артерий, снижена пульсация сонной артерии на шее. На стороне болей у ряда больных выявляется синдром Горнера.

У больных с цефалгиями, обусловленными повреждением артерий, транскраниальная ультразвуковая допплерография может выявить снижение кровотока в соответствующем сосуде. Дефект артерии подтверждается ангиографически и может быть визуализирован при операции.

Лечение носит симптоматический характер и включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин. Возможен эффект от бета- и альфа-адреноблокаторов (анаприлина, пирроксана, фентальмина) и ганглиоблокаторов (ганглерона).

В ряде случаев уменьшить боль удается инфильтрацией паракаротидных тканей на шее новокаином.

Нередко такие больные требуют хирургического лечения.

Каротидиния

Другой разновидностью головной боли, связанной с сонными артериями, является каротидиния. Чаще встречается идиопатический ее вариант, однако возможно ее возникновение при фиброзно-мускулярной дисплазии, аневризматическом расслоении и даже при тромбозе.

В этих случаях возникает обычно гемикраническая головная боль, достаточно четко свя­занная с одноименной цервикалгией, причем боли в области шеи доминируют над цефалгией и нередко иррадиируют в горло.

Характерными объективными признаками каротидинии является напряжение сон­ной артерии на шее при пальпации, уплотнение ее стенки, повышенная пульсация.

При идиопатической каротидинии ангиография не выявляет структурных изменений артерии, при симп­томатической — обнаруживаются характерные для со­ответствующей патологии признаки.

Шейно-краниальный болевой синдром при идио­патической каротидинии купируется самостоятельно менее чем через две недели. При симптоматическом варианте проводится адекватная терапия основного заболевания.

Постэндартерэктомическая головная боль

В группе каротидных цефалгий выделяют также постэндартерэктомическую головную боль. Диагнос­тика такой головной боли, напоминающей цервико- краниалгию при повреждении сонных артерий, обычно не вызывает затруднений, так как всегда очевидна ее связь с операцией на сонной артерии в области шеи. Возникает подобная головная боль обычно в течение первых двух дней после операции и локализуется на одноименной стороне. Как правило, она самостоятель­но исчезает через несколько дней, но может продол­жаться и в течение месяца.

причины возникновения и цена лечения в Москве

Автор: Салацкий Дмитрий Николаевич
Главный врач, стоматолог-ортопед,
гнатолог, челюстно-лицевой протезист

 

Боль в челюсти относится к наиболее частым жалобам в стоматологической сфере. В ее основе далеко не всегда лежат заболевания зубочелюстной системы. Симптомы нередко возникают на фоне неврологических отклонений, воспалительных процессов, имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, лимфоузлов и органов дыхания.

НЕ ЖДИ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЧС! ЗАПИШИСЬ К ХОРОШЕМУ ГНАТОЛОГУ СЕЙЧАС!

Причины травматического характера

В большинстве случаев именно травма является первопричиной появления боли в челюсти. Степень повреждения определяет характер и интенсивность сопровождающих симптомов:

• Ушиб возникает в результате травматизации мягких тканей без повреждения кости. Помимо болевого синдрома наблюдается отечность, синяки, гематомы.
• Вывих — последствие чрезмерной перегрузки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Нередко первоисточником выступают такие дистрофические заболевания, как челюстной артроз и артрит челюсти. Травма приводит к тому, что диск ВНЧС смещается из суставной сумки, и человек не в силах прикрыть рот. Происходит нарушение жевательных и речевых функций.
• Перелом влечет за собой кровоизлияние, интенсивную резкую боль в верхней челюсти, отечность. Самый опасный вид травмы — перелом нижней челюсти. Потерпевшего нужно обездвижить и доставить в лечебное учреждение, где будет проведена хирургическая операция.

ВНИМАНИЕ! Зачастую боль в челюсти возобновляется после зашивания раны. Болевой синдром может быть обусловлен смещением кости, неправильным срастанием, повторными переломами либо повреждением шиной для фиксации нервов и тканей.

Боль при стоматологическом лечении

Боль после установки брекетов при исправлении прикуса является нормальным состоянием, поскольку происходит смещение зубных единиц. Они начинают двигаться в заданном конструкцией направлении, поэтому появляется боль в челюсти, которая длится не более месяца, пока организм привыкает.

ВНИМАНИЕ! Неприятные ощущения и дискомфорт также считается естественной реакцией в первые 2-4 дня после протезирования.

Нередко нижняя и верхняя челюсти начинают болеть в следствие некачественного лечения. Неправильно установленные стоматологические конструкции и пломбы могут стать причиной изменения прикуса.

Главный врач
Салацкий Дмитрий Николаевич

 

Записаться на ГНАТОЛОГИЧЕСКУЮ консультацию

+7 499 963 55 50

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы и инфекционные поражения иногда приводят к тому, что человеку больно открывать рот. При этом повышается температура тела, возникает отечность и некое образование с гнойным содержимым. Подобными заболеваниями являются:

• Фурункул — гнойник на коже лица.
• Флегмона проявляется воспалительным процессом без четких контуров.
• Абсцесс — ограниченное гнойное поражение тканей.
• Челюстной остеомиелит характеризуется воспалением кости из-за попадания инфекции через кровоток.

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Стоматологическая неврология

Неврологическими факторами в стоматологии являются заболевания лицевых нервов, которые сопровождаются нарушением слюноотделения, жевания и речи. Воспалению подвержены:

• Верхний гортанный нерв. Боль наблюдается под нижней челюстью. При открывании рта она усиливается.
• Тройничный нерв. Дискомфортные неприятные ощущения появляются только справа или слева.
• Языкоглоточный нерв. Острые приступы боли вначале появляются в языке, а затем отдают в другие части лица. Наблюдается единый характер симптомов: в одно и то же время болит челюсть с левой стороны и правого края.

ВНИМАНИЕ! Неврологические патологии в стоматологии требую незамедлительного лечения. При долгом отсутствии терапии существенно повышается риск атрофии мышц лица.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Обратный звонок

Новообразования

Причинами болей в челюсти также могут стать различные новообразования, которые разделяются на две категории:

• Доброкачественные: адамантинома, остеобластокластома, остеома. Для таких заболеваний характерно уплотнение тканей, усиление боли при жевании, ассиметричность лица. Однако многие доброкачественные новообразования очень долго протекают бессимптомно. Обязательно хирургическое удаление.
• Злокачественные: саркома, рак. Подобные образования разрастаются очень быстро, затрагивая костные и мягкие ткани, сустав. Помимо оперативного лечения назначается химиотерапия и облучение.

Заболевания ВНЧС

Аномалии и патологии ВНЧС характеризуются одновременным появлением боли в челюсти, области ушей, хруста и щелчков при открывании рта, ограниченностью движений. Сустав становится более скованным, процесс разговора и жевания затрудняется. Распространенными заболеваниями ВНЧС являются:

• Артрит. Сустав поражается воспалительным процессом.
• Артроз. Дистрофическое поражение неинфекционного характера приносит ноющие боли, болит челюсть при движении и открытии.
• Дисфункция ВНЧС характерна для всех заболеваний, поражающих височно-нижнечелюстной сустав. Вероятные причины: патологии прикуса, инфекционные процессы, травмы, перенапряжения челюстных дисков и лицевых мышц.

ВНИМАНИЕ! Все патологии ВНЧС имеют схожие симптомы. Окончательное решение по дальнейшему лечению врач – гнатолог или нейромышечный стоматолог принимают только после проведения тщательного обследования.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Причины иррадиирующих болей

Нередко боль в челюсти возникает как следствие имеющихся заболеваний иных систем и органов, а не поражения ВНЧС. К таким патологиям относятся:
 

Заболевание	Причины, особенности
Синдром красного уха	Первопричина: поражение структур головного мозга
Каротидиния	Один из видов мигрени. Иррадиирующая боль отдает в   нижнюю челюсть, глазницы, уши
Лимфаденит	Развивается на фоне воспалительных процессов в   лимфоузлах. Они увеличиваются, повышается температура   тела, наблюдается общая слабость и быстрая утомляемость
Артериит лицевой артерии	Дискомфортные ощущения в верхней части лица (от крыльев   носа до верхней губы) либо в нижней (от подбородка до угла)
Сиалоаденит и сиалолит	Закупоривание слюнных желез с последующим воспалением.    Нередко болит челюсть при открытии
Инфаркт и стенокардия	Нарушенный кровоток приводит к сдавливающим ощущениям   за грудиной, иррадиирующие в руку или зону лица слева

ВНИМАНИЕ! Подчелюстной сиалоаденит, сиалонит и лимфаденит способны вызывать появление абсцесса, флегмоны с последующим поражением височно — челюстного сустава.

Нередко иррадиирующие боли наблюдаются при отите, паротите («свинка»), опухоли гортани, болезнях дыхательной системы (синусит, гайморит, фарингит, тонзиллит). При этом проявляются следующие симптомы: повышенная температура, гнойное или серозное отделяемое из носоглотки, отек слизистой оболочки.

Профессиональные специалисты стоматологической клиники «Партнер мед» помогут выявить первопричину появившихся болей в челюсти, определить, насколько серьезен Ваш случай и составить оптимальную схему план стоматологического лечения. В нашем арсенале многолетний опыт работы, современные методы диагностики, индивидуальный подход. Доверьтесь профессионалам!

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Обратный звонок

Наша клиника

Лицевая боль (прозопалгия) — причины, диагностика и лечение

Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли.

Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.

Причины прозопалгии

В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.

С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.

Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.

В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Классификация прозопалгии

Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют прозопалгии:

• сосудистые
• неврогенные
• миогенные
• психогенные
• симптоматические
• атипичные
• болевую офтальмоплегию

Сосудистая лицевая боль включает:

• пучковую цефалгию
• пароксизмальную гемикранию
• болезнь Хортона
• идиопатическую внезапную цефалгию (ISH)
• SUNCT-синдром.

Нейрогенная прозопалгия включает:

Симптоматическая лицевая боль. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на

• офтальмогенную
• одонтогенную
• оториногенную
• висцерогенную.

К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.

Клинические особенности

Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.

Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п.

Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.

Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

Диагностика прозопалгии

В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.

При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.

Лечение прозопалгии

Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.).

Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.

Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.

Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.

Читать онлайн «Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу» автора Розенфельд Айседор — RuLit

Если у ребенка с больным горлом внезапно поднимается температура, которая держится пару дней, вероятно, дело в тонзиллите. Если вы посмотрите в горло, то увидите увеличенные красные миндалины, покрытые кремообразным желтым налетом. Не спешите удалять миндалины. Такая операция оставляется для особых случаев упорно возобновляющегося тонзиллита, что относительно редко в нашу эру антибиотиков.

Имеется несколько различных «неполадок», которые могут дать вам больное горло в любом возрасте. Одним «пунктиком», о котором вы можете не подумать, является гонококк, возбудитель гонореи. Оральный секс сдвигает место действия гонококка с половых органов на горло.

Поколения два назад я бы включил дифтерию в этот список. Благодаря прививкам я не видел ее уже годы. Однако, учитывая миграцию в наше время столь многих людей, о вакцинации которых известно очень мало, о ней следует помнить. Дифтеритное горло может быть распознано по наличию грязно-серой пленки, покрывающей заднюю поверхность горла.

Хотя большинство случаев больного горла является следствием какой-либо инфекции, некоторые к ним не относятся. Например, у пожилых людей боль, жжение и дискомфорт могут возникнуть от кислого содержимого желудка, забрасываемого в пищевод, по типу, что наблюдается при диафрагмальной грыже. Также, если вы или ваш ребенок случайно и, возможно, бессознательно проглотили рыбную или куриную кость, она может поцарапать горло и сделать его чувствительным.

В общем, когда мои пациенты просят совета относительно боли в горле, я рекомендую им обождать 48 часов, даже если у них небольшая температура. Симптомы обычно проясняются в течение этого времени. Если пациент все еще болен спустя два дня, я приглашаю его или ее прийти, чтобы я мог посмотреть горло, сделать мазок для лаборатории и выписать антибиотик. При лечении молодых людей я также помню об инфекционном мононуклеозе, диагноз которого может быть поставлен в течение нескольких минут с помощью простого анализа крови. При нем я обычно не назначаю антибиотики, хотя другие врачи делают это, чтобы предупредить вторичную инфекцию. Но больное горло ребенка при температуре, набухших железах или плохих миндалинах требует немедленного врачебного внимания, чтобы не оставить без лечения стрептококковую инфекцию. 

Когда мы раздражены кем-то или чем-то, имеется два анатомических места, которые откликаются болью. Одно из них — шея. Шея особенно ранима, поскольку постоянно склоняется, поворачивается и крутится, все время поддерживая голову, ставшую большой и тяжелой за долгие тысячелетия эволюции человека. Неудивительно, что мы так часто ощущаем в ней боль и дискомфорт. Но что является непосредственной причиной? Причины бывают разные.

Если больно глотать, но боль не в горле, а спереди на шее, это, вероятно, из-за воспаления щитовидной железы (тиреоидита). (Щитовидная железа располагается на средней линии шеи сразу под адамовым яблоком.) Место обычно очень болезненно при прикосновении. Имеется также небольшая температура, и общее состояние ваше не блестящее.

Тиреоидит — это аутоиммунное заболевание. Хотя сама боль длится только несколько дней, железа часто на всю жизнь повреждена. Поэтому даже если острые симптомы ослабли, пройдите обследование у врача для выяснения, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа.

Изменим немного сценарий: у вас болит внешняя поверхность горла, когда вы глотаете или прикасаетесь к ней, но не спереди, как при тиреоидите, а на боковых сторонах шеи, где вы можете прощупать пульс. У вас, вероятно, каротидиния — воспаление сонных артерий, больших сосудов на шее, несущих кровь к головному мозгу. Причина этой болезни неизвестна. Возможно, это аутоиммунный процесс или вирусная инфекция. Симптомы обычно поддаются лечению аспирином и проходят через несколько дней, но у меня были случаи, когда они продолжались недели и требовали введения стероидных гормонов.

В следующем случае горло болит, когда вы глотаете, и вы можете прощупать набухшие железы на шее, которых не было прежде. Эти лимфатические узлы являются фильтрами, которые очищают рот, уши, заднюю поверхность шеи и череп, захватывая инфицирующие субстанции, которые проходят через них. Поэтому любое из перечисленного ниже увеличит ваши железы и сделает их чувствительными: железы спереди шеи — инфекция в горле, под челюстью — причиной недавний визит к стоматологу; сзади шеи — инфекция черепа или ушного канала, инфекционный мононуклеоз или корь.

Если вы обеспокоены тем, что могут означать ваши припухшие железы, запомните полезное правило: болезненные железы являются следствием инфекции. При лейкемии, лимфоме и иных формах рака железы не болят; они резиновые на ощупь, более твердые, чем инфицированные железы; их обычно обнаруживают случайно — например, когда мужчина бреется или женщина накладывает косметику, а не из-за того, что они беспокоят вас. Но болезненные или нет, железы, которые вспухли по непонятной причине и которые не проходят за неделю или две, должны быть показаны врачу.

Знакомо ли вам ощущение, будто кто-то схватил все мышцы на вашем загривке и перекрутил их в плотный узел? Это мышечный спазм, обычно от напряжения, переутомления, длительного сна или сидения в неудобном положении. Он снимается аспирином, отдыхом, расслаблением и физиотерапией. Артрит в шейном отделе позвоночника вызывает чувство малоподвижности и меньшей гибкости шеи, и движения ею становятся дискомфортными. В дополнение к шейной боли как таковой артрит в этой части позвоночника вызывает также онемение или покалывание в плечах, руках и ладонях. Сделайте проверку сами. Прижмите подбородок к груди и подержите минуту или две. Затем поверните его к краю плеча. Если любой из этих маневров вызывает боль, онемение и покалывание, тогда нервы, исходящие из шеи, сдавлены, обычно артритическими костями.

Так как через кости шеи проходят нервы, идущие в головной мозг и исходящие из него, любая травма шеи требует к себе серьезного внимания.

«У меня болит СПИНА!»

Боль в спине ответственна за самую большую потерю рабочего времени в США по сравнению с любой другой патологией. Я решился бы даже сказать, что было ошибкой человека в процессе эволюции выпрямляться и вставать на две ноги! Однако, хотя прямохождение действительно дает добавочную нагрузку на позвоночник, это не единственная причина нашего национального радикулита. Неправильное положение, ожирение, плохая конструкция кресел и матрацев, слабые мышцы живота и спины, подъем тяжестей или травма, наследственная предрасположенность и артрит несут более высокую долю вины в нашем несчастье, чем какой-либо фундаментальный промах в строении «гомо сапиенс».

Позвоночник представляет собой стопку круглых костей (позвонков), разделенных губчатыми амортизаторами, дисками. Позвоночник заставляет нас ходить прямо, но в то же время дает достаточную гибкость, чтобы наклоняться, поворачиваться и двигаться. Он также защищает спинной мозг, канат нервов, который проходит внутри него от основания головного мозга до ягодиц. Эти нервы на своем пути посылают ответвления к различным органам.

Калечащая боль в спине обычно может быть связана с определенным нарушением функции позвоночника, чаще в шейном отделе или в самом нижнем, поясничном, потому что эти места подвержены наибольшему давлению и чаще других напряжены. Сама боль в спине возникает из-за взаимодействия позвонков, дисков, нервов и мышц, окружающих их.

Что вызывает боль сонной артерии?

Боль в сонной артерии обусловлена ​​тремя известными состояниями, два из которых связаны с отложениями холестерина. Когда зубной налет блокирует кровоток к мозгу, это вызывает заболевание сонной артерии. Артериосклероз также может вызывать боль в сонной артерии, когда стенки артерий утолщаются или затвердевают, препятствуя притоку крови, обогащенной кислородом, в мозг и другие жизненно важные органы. Каротидиния является распространенным источником боли без известной причины, и она может проявляться как пульсирующая или тупая боль, которая усиливается при пальпации.

Высокое кровяное давление, диабет, курение и диета с высоким содержанием жирной пищи могут привести к боли в сонной артерии. Ожирение, отсутствие физических упражнений и семейная история заболеваний сонной артерии также могут способствовать возникновению проблемы. Стеноз сонной артерии означает, что артерии заблокированы отложениями холестерина, также называемыми затвердеванием артерий. Если эти сосуды станут полностью заблокированными, это может вызвать инсульт и необратимое повреждение головного мозга в течение трех-шести часов.

Инсульты могут также возникать в случае разрыва артерии или разрыва зубного налета и попадания в меньшую артерию мозга. Сгустки крови также могут вызвать боль в сонных артериях. Эти артерии транспортируют кровь в переднюю часть мозга, которая контролирует личность, речь, моторные навыки и сенсорное восприятие.

Артериосклероз диагностируется, когда стенки артерий теряют эластичность и становятся толстыми или затвердевшими. Это расстройство может быть вызвано тем же образом жизни и диетой, что и болезнь сонной артерии, а также стрессом. Если органы лишены кислорода, могут последовать паралич и потеря памяти. Симптомы артериосклероза включают боль, онемение и головокружение.

Каротидиния может спровоцировать боль в лице, шее, ухе или голове, которая может усиливаться при глотании или жевании пищи. Его причина неизвестна, но состояние чаще встречается у женщин. Боль в сонной артерии от этого расстройства может исчезнуть сама по себе без лечения.

Сонные артерии находятся на каждой стороне шеи, и они могут быть найдены, чувствуя пульс, поскольку сердце качает кровь к мозгу. Боль в этих артериях обычно ощущается вдоль шеи и лица. Если боль сохраняется, это может сигнализировать о необходимости противовоспалительного лечения.

Лечение обычно включает в себя лекарства, которые предотвращают свертывание крови слишком много. Эти препараты могут быть эффективными, если заблокировано менее 50% артерии. Когда закупорена более половины артерии, может потребоваться операция.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

симптомы и причины. Почему болит челюсть с правой стороны Периодическая боль в челюсти

Появление боли в челюсти — недобрый знак. Не стоит с этим мириться и откладывать на потом поход к специалисту, ведь болезненные ощущения могут указывать на наличие серьёзных нарушений в организме человека и приводить к неожиданным неприятным последствиям для здоровья.

Локализация и характер боли позволяют выяснить причину болевого синдрома в области челюсти. Используйте меню для быстрой навигации.

Острый инфаркт миокарда

Стенокардия

Столбняк

Переломы и травмы челюсти

Иногда после сильного удара в область лица, бытовых травм или несчастного случая возникают . Они бывают различными: со смещением обломков и нет, множественными и единичными, открытыми или закрытыми.

Признаки перелома челюсти:

• появление , кровоподтёка;
• затруднение акта жевания и речи;
• смещение челюстных отломков;
• обильное слюнотечение;
• изменение прикуса;
• смещение одной части зубного ряда относительно другой.

При сильном физическом воздействии на лицевую область может возникнуть не только перелом челюсти, но и сотрясение головного мозга. При первых подозрениях на это следует немедленно обратиться к травматологу или хирургу.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюстной кости характеризуется появлением инфекционного воспалительного процесса в кости челюсти с характерными клиническими проявлениями.

Пациент вначале ощущает боль в районе одного зуба, но вскоре гнойно-некротический процесс переходит на соседние зубы. Боль нарастает, отдаёт в глазное яблоко, височную область, ухо.

Если остеомиелит локализуется в нижней челюсти, то больной теряет чувствительность нижней алой каймы губ и передней части слизистой рта, а также подбородочной области на стороне поражения.

Появляется лихорадочный синдром, бледность кожных покровов, общая заторможенность пациента. Дёсны и слизистая оболочка на стороне развития гнойного процесса становятся гиперемированными, отёчными, резко болезненными при ощупывании. Зубы начинают расшатываться, а из дёсен отделяться гной. Возникает выраженное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заболевания височно-челюстного сустава

Височно-челюстной сустав соединяет верхнюю и нижнюю челюсти, отвечает за их способность двигаться. Также в этом двигательном процессе участвуют связки, хрящи, группы мышц, а при малейшем нарушении в их работе возникает дисфункция височно-челюстного сустава.

Симптомы нарушения функции височно-челюстного сустава:

• интенсивная головная боль,мигренозного характера;
• боль в ушах и в заглазной области;
• щёлканье при активных движениях челюсти;
• внезапное смыкание челюстей,не характерное для данного пациента;
• внезапноезаклиниваниечелюсти.

Височный артериит

Височный артериит-это хронический воспалительный процесс крупных сосудов сонной артерии и её разветвлений. Данная патология чаще всего встречается в пожилом возрасте и характеризуется следующими признаками:

• появлением сильной головной боли пульсирующего характера с иррадиацией в затылочную и височную области;
• нарушением зрения: появлением двоения перед глазами (), переходящей слепоты, снижения чёткости зрительного восприятия;
• болезненность кожного покрова черепа при прикосновении и расчёсывании волосистой части головы;
• выраженная слабость;
• потеря массы тела;
• наличие отёка,узелковых образований,болезненности височной артерии.

Каротидиния

Каротидиния — заболевание, считающееся разновидностью мигрени. Симптомами этого нарушения являются: боли ноющего характера, локализующиеся в верхней половине тела, иррадиирующие в область глазницы, нижней челюсти и уха. На фоне монотонного длительного болевого синдрома возникают зачастую приступы острой боли, способные продолжаться от нескольких минут до одного часа. Область сонной артерии на поражённой стороне может быть болезненной и отёчной.

Каротидиния часто возникает при височном артериите, расслоении височной артерии, мигрени, наличии опухолевых образований, расположенных в области сонной артерии.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия верхнего гортанного нерва

Для невралгии верхнего гортанного нерва характерны следующие симптомы:

• приступообразные интенсивные боли в области гортани и нижней челюсти;
• иррадиация боли в область груди, глазницы, уха, ключицы с приступами икоты и кашля;
• повышенное слюнотечение;
• появление приступов чаще всего происходит в ночное время суток;
• болевой синдром неподдаётся купированию обезболивающим и препаратами;
• возникновение простреливающих болей в ответ на повороты головы, глотание, кашель.

Невралгия ушного узла

Для невралгии ушного узла характерны жгучие приступообразные болезненные ощущения в области виска с иррадиаций (отдачей) в нижнюю челюсть, зубы и подбородок. Пострадавший ощущает чувство заложенности в ухе, повышенное слюнообразование. Обычно в качестве провокации приступа боли выступает переохлаждение области шеи и лица, употребление горячей или холодной пищи, наличие инфекционно-воспалительного очага в соседних тканях (при тонзиллите, синусите, ангинах)

При любых болезненных ощущениях в области челюсти необходимо обратиться за помощью к стоматологу, или хирургу (специалисту по челюстно-лицевой хирургии). До осмотра доктором нельзя попусту открывать рот, делать резкие движения челюстями, употреблять пищу, чтобы случайно не усугубить положение.

Причины возникновения боли в челюсти у ребёнка

Эпидемический паротит проявляется болезненной припухлостью околоушной, подчелюстной или подъязычной слюнных желез вследствие инфекционного заболевания. Паротит характеризуется сухостью слизистой оболочки рта и болезненностью очага инфекции.

Иногда у ребенка развиваются судорожные тетании на фоне нарушения кальциевого обмена в организме. Для тетаний характерны следующие проявления:

• появления судорог,
• тризма жевательной мускулатуры,
• болезненноть и «каменность» мышц, подвергшихся возникновению судорог.

При этом появляется спазмированность мускулатуры дыхательной системы с возможным возникновением дыхательной недостаточности. Ребёнок может погибнуть в случае неоказания квалифицированной медицинской помощи.

Маленькие дети часто не могут рассказать о своих болезненных ощущениях в области челюсти. Родителям следует быть очень внимательными по отношению к этим симптомам. Малыши плохо переносят боль, часто бывают капризными и плаксивыми во время болезни. Если у ребенка болит челюсть, то он может морщиться при боли, плакать и потирать больное место. При первых признаках болезни следует немедленно посетить стоматолога, педиатра и детского хирурга для исключения заболевания из сферы их деятельности.

Как бороться с болями в челюстном суставе?

• При хронической боли принимайте аспирин, тайленол или ибупрофен.
• Чтобы облегчить боль, прикладывайте к челюсти холод или тепло.
• Снизьте потребление кофеина (кофеин вызывает стис­кивание зубов).
• Не употребляйте жевательной резинки.
• Расслабляйте челюсть каждый раз, как вспомните об этом.
• Массируйте челюсть, плечи и шею.

Если болит скула или челюсть, лечение назначается медикаментозное, народными средствами или физиотерапевтическими процедурами. Только врач сможет подобрать правильную тактику лечения заболевания.

Боль в области скулы, челюсти, возле уха — это пугающий симптом. Такие болезненные ощущения могут указывать на наличие большого количества заболеваний в органах и системах. Зубы, уши, десна, лимфоузлы, пазухи носа, мягкие ткани лица — болезни, связанные с этими органами, приводят к боли.

• Если появляются неприятные ощущения в области скулы, то необходимо сразу обращаться к врачу. Но важно знать, к какому доктору идти: стоматологу, отоларингологу, хирургу или другому.
• Лучше сначала обратиться к терапевту, который и сможет направить к необходимому специалисту. При диагностике врачам помогают разные лаборатории, инструментальные методы.
• Чтобы разобраться в факторах появления боли, можно рассмотреть возможные причины при помощи специального алгоритма действий. Итак, болит челюсть, больно хрустнула, при жевании возникает боль — что делать в этих случаях и куда обращаться? На эти и другие вопросы вы найдете ответы в этой статье.

Если возникает боль в челюсти, то не нужно тешить себя надеждами, что это само пройдет. Такой симптом возникает при появлении серьезного заболевания, которое нужно лечить. Если это своевременно не сделать, то состояние может ухудшиться и болезнь может перерасти в хроническую стадию.

Причины боли в скулах, челюсти возле уха слева и справа, и когда больно жевать:

• Заболевания зубо-челюстного аппарата, десен и височно-челюстного сустава . Этими проблемами занимаются врачи стоматологи, челюстно-лицевые хирурги. Если возникли челюстные абсцессы и флегмон, то понадобится оперирующий стоматолог.
• Воспаление носовых пазух . По бокам от носа находятся гайморовы пазухи, а сзади уха — полость, расположенная внутри отростка у височной кости. Слизистая этой полости может воспаляться и давать ноющую боль в области скулы. Такими проблемами занимается ЛОР-специалист.
• Заболевания гортани, миндалин и тканей возле них. Болезнь появляется в следствии гнойно-воспалительного процесса, инфекционного заболевания и опухоли. Вылечить такую патологию сможет ЛОР-врач.
• Заболевание периферической нервной системы. Воспаляются нервные клетки, вызывая скопление отростков и боли. Обращаться следует к терапевту или неврологу.
• Воспаление лимфоузлов . Они воспаляются, если в их ткани попала инфицированная лимфа из носа, гортани или ушей. Заболеваниями этой системы занимаются терапевты или педиатры (у детей).

Если заболевания запустить, оттягивая поход к врачу, то могут развиваться другие сопутствующие, не менее сложные патологии:

• Гнойные и воспалительные процессы: абсцессы, флегмона.
• Инфекции в ротовой полости, носу или ушах.
• Дисметаболические отклонения в балансе электролитов.
• Травмы — могут появиться из-за сильного открывания рта при зевании, открывания зубами бутылок и других твердых или металлических крышек.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Воспаление периферических сосудов и нервов.

Если челюсть болит после похода к стоматологу или удаления зуба, то надо срочно обратиться к этому специалисту. Консультация может не понадобится, если была установлена брекет-система. В этом случае легкая или терпимая боль возникает при формировании правильного прикуса. Но, если такое состояние не проходит по истечении 2-х месяцев, то необходима консультация лечащего стоматолога.

Важно: К хирургу-травматологу нужно обращаться, если челюсть или скула стала болеть после травмы. В этом случае боль может возникнуть, как от банального ушиба, так и от серьезного перелома, вывиха или абсцесса.

Такая боль может быть связана как со стоматологическими проблемами, так и с заболеваниями нервных окончаний. Какие еще есть причины боли в косточке челюсти возле уха и в мышцах при нажатии? Несколько важных факторов:

• Травма — сильный удар в область головы может повлечь за собой нарушение целостности лицевой кости. Постоянная ноющая боль, а также при нажатии.
• Прорезывание зуба мудрости . Такой процесс почти всегда сопровождается болезненными ощущениями, у одних людей в меньшей, у других — в большей степени. Могут возникать боли при нажатии в область скулы.
• Челюстной остеомиелит — заболевание, которое поражает всю кость. Причиной его возникновения являются активные патогенные микроорганизмы, которые пробираются в корневые каналы. Боль сильная и ноющая.
• Кариес и пульпит могут вызывать болевые ощущения, которые усиливаются ночью, особенно при надавливании на скулу в области больных зубов.
• Артериит — боль в виде жжения в области челюсти.
• Дисфункция височно-челюстного сустава — боль при открытии рта и жевании пищи, при нажатии.
• Фурункулы, свищи, флегмоны и абсцессы — челюсть болит при нажатии и в состоянии покоя.

Любые неприятные ощущения игнорировать нельзя! В случае появления боли в области челюсти, при нажатии, ночью или если дискомфорт носит постоянный характер, необходимо обратиться к врачу.

Часто при зевании хрустит челюсть. Но, если рот открыть слишком широко, то кроме хруста может появиться боль. Она долго не проходит, и появляется во время жевания, открывания рта или даже в состоянии покоя. Что делать, если хрустнула челюсть и болит?

Если боль не пройдет на следующий день, то нужно немедленно обратиться к врачу. Такие симптомы могут возникать при серьезных заболеваниях:

• челюстной артрит;
• бурсит;
• растяжение связок челюстных мышц;
• вывих челюстных суставов.

Врач осмотрит и назначит сделать снимок. Если суставы в порядке, то доктор может назначить УВЧ и стероидные противовоспалительные препараты. В течение 5-7 дней после прохождения физиотерапевтических процедур, боль пройдет.

Щелчок в процессе открывания рта чаще всего бывает безболезненным. Ощущается только дискомфорт и слышится характерный звук.

• Многие привыкают к такому хрусту и перестают обращать на него внимание.
• Такое состояние объясняется тем, что челюстной сустав во время движения выходит из суставной сумки. Он сдвигается в сторону и при возвращении на место, слышится хруст.
• Это может происходить из-за полученной травмы, неправильного прикуса, чрезмерного напряжения челюстных мышц (пение, чтение стихов).

Что делать, если челюсть щелкает с одной стороны и болит сустав челюсти, скула при открывании рта? Несколько советов:

• Правильная диагностика . Часто люди обращаются с проблемой к врачу в запущенных случаях. Определить первопричину сложно, ведь нужно понять, как развивалось это состояние. Для постановки правильного диагноза необходимо обращаться к доктору при появлении первых болевых ощущений. Врач назначает ренгенографию, МРТ, компьютерную томографию и артроскопию.
• Лечением нарушений функций челюстного сустава занимаются стоматологи . Сложные случаи требуют консультации стоматологического хирурга. Для лечения проводится кропотливая и длительная работа по исправлению прикуса, перепломбированию зубов, замене протезов и так далее. Лечение дисфункции челюстного сустава производится при помощи назначения противовоспалительных препаратов.
• В домашних условиях можно немного облегчить состояние при помощи теплых компрессов, а при воспалении поможет прикладывание льда . Не нагружайте челюсть: мягкая и перетертая пища, полный покой.
• Справиться с болевым синдромом помогут техники расслабления . В качестве профилактики появления подобных заболеваний можно использовать .

Лечение всех заболеваний, связанных с щелканьем челюстных суставов и болью, зависит от степени и характера развития воспалительного процесса. Общие рекомендации в данном случае — это полный покой челюсти.

Простуда и насморк сопровождаются распространением по организму патогенной микрофлоры. Начинается воспаление, которое сопровождается болью. Поэтому на вопрос: может ли болеть скула и челюсть при простуде, насморке, удалении зуба, можно с уверенностью ответить: да.

• Если боль возникает в области скулы , почти под глазом, то это воспаление гайморовых пазух. Обращайтесь к ЛОРу.
• Боль в области соединения верхней и нижней челюсти может возникать из-за простуды и насморка. Бактерии попадают в суставной мешок, его поверхность воспаляется. Поможет избавиться от проблемы ЛОР.
• Из-за простуды может воспалиться челюстной нерв . Лечением такого заболевания занимается невролог.
• Скулы могут болеть при отите . В этом случае боль может сопровождаться повышением температуры. Лечением отита занимается ЛОР-врач.

Боль в челюсти при удалении зуба может быть незначительной. Но, если боль сильная и усиливается со временем, то возможно хирург удалил не весь зуб, поэтому следует срочно обратиться к стоматологу.

Часто, при возникновении болей, люди впадают в панику, и не знают, к какому врачу обращаться. Если возникает такая ситуация, то можно обратиться к терапевту, а он уже направит к нужному специалисту. К какому еще врачу можно обратиться, если болит скула, челюсть? Вас примут такие специалисты:

• стоматолог;
• хирург-стоматолог;
• хирург, ортодонт;
• невролог;

Если боль резкая и нестерпимая, как при вывихе или переломе челюсти, то следует вызывать Скорую помощь.

Из вышесказанного понятно, что причин появления болей в челюстном суставе много. Заболевания могут быть связаны с лор-органами, невралгией, воспалением суставных и мягких тканей, воспалением тканей зубов.

• Поэтому лечение при больном суставе челюсти около уха или в области скулы, должен назначать только специалист.
• Он сможет поставить правильный диагноз или направить к другому узкоспециализированному врачу.
• Часто при лечении болей в области скулы сопровождается назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Почти при любых воспалительных процессах доктор назначает УВЧ или другие физиотерапевтические процедуры.

Важно: Не занимайтесь самолечением! Это опасно для здоровья.

Артроз челюсти — это хроническое заболевание костей черепа, при котором происходит разрушение хрящей в суставах, что приводит к деформации, боли и снижению подвижности.

Медикаментозное лечение должен назначать только врач. Самолечение может привести к ухудшению состояния и неконтролируемой реакции организма. Основные группы лекарств, используемых в лечении челюстных болей:

• Противовоспалительные препараты — нестероидные средства: диклофенак, ибупрофен, эторикоксиб, кеторол. Если имеются заболевания ЖКТ, то параллельно назначаются препараты, снижающие кислотность в желудке: Омепразол, Лансопразол.
• Витамины — аскорбиновая кислота (витамин С), холекальциферол (витамин D), кальций.
• Препараты, которые обновляют хрящевую ткань — гиалуроновая кислота.
• Внутрисуставные инъекции при сильных болях: Диспроспан. Такое лечение проводится один раз в 6 месяцев.

Женщинам может быть назначена гормональная терапия, особенно в период менопаузы, но под наблюдением гинеколога и эндокринилога. Также эффективным будет проведение физиотерапевтических процедур: током, парафином, лазером, магнитом, массажем, ультразвуком.

Параллельно с медицинскими препаратами, в лечении артроза челюстного сустава, применяются народные средства. Апитерапия — это терапия, проводимая при помощи пчелиного яда. В нем содержатся биогенные амины, которые обезболивают и выступают как противовоспалительное средство. Пчелиный яд используется так:

У этого способа много противопоказаний (аллергия, хронические заболевания, злокачественные новообразования, гипертония, сахарный диабет). Поэтому перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом.

Кроме пчелиного яда для лечения артроза можно использовать мед и желатин:

Видео: Почему щелкает челюсть?

Вы найдете их список внизу страницы.

Боль в челюсти может возникать по целому ряду причин, в том числе из-за травмы, смещения, артрита, зубного абсцесса и нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава. Если у вас возникли какие-либо проблемы с челюстью, очень важно как можно скорее обратиться к врачу за точной постановкой диагноза. Ведь боль в челюсти также может быть симптомом такого серьезного состояния, как сердечный приступ или ангина. Зная причины возникновения боли, врач сможет назначить соответствующее лечение, а вы, в свою очередь, избежите сопутствующих осложнений в виде отека, ограничения подвижности челюсти и проблем с пережевыванием пищи.

Шаги

Лечение боли, возникающей в результате скрежета зубами

Выясните причину зубного скрежета. Несмотря на то, что у зубного скрежета (также называемого бруксизмом) не обязательно бывает только одна единственная причина, врачи выделяют следующие основные факторы, которые могут приводить к дневному или ночному скрежету зубами:

Вылечите зубы. Если хронический скрежет зубами вызывает у вас серьезную челюстную боль, можно обратиться к стоматологу за консультацией относительно стратегии борьбы с самим бруксизмом или, как минимум, с его побочными эффектами.

Вылечите причину бруксизма. Если к появлению бруксизма и серьезной челюстной боли привели крайние проявления эмоций или поведенческие отклонения, возможно, следует подумать о методах устранения эмоциональных или поведенческих причин.

Измените свой образ жизни. Если вызывающий челюстную боль бруксизм связан со стрессом или тревожностью, то изменение привычного образа жизни может снизить частоту случаев бруксизма и предотвратить появление боли в будущем.

Обратитесь к врачу, чтобы он поставил точный диагноз. Прежде чем приступать к лечению артрита ВНЧС, очень важно подтвердить, что проблема заключается именно в этом. В большинстве случаев артрит могут подтвердить результаты рентгена или аксиальной компьютерной томографии по факту заметного уплощения или деформации мыщелка (шарообразного конца кости). Исключением является травматический артрит, который обычно не видно на рентгеновских снимках, если не откачать жидкость или кровь, наполняющую суставную полость, после чего рентген станет более информативным.

• Перед диагностикой проблем ВНЧС необходимо исключить такие причины боли, как кластерные головные боли, мигрень, темпоральный артериит и инсульт, особенно в том случае, когда вы также испытываете головную боль.

Займитесь лечением болевого симптома остеоартрита ВНЧС. Несмотря на всю болезненность данного вида артрита, особенно когда челюсти становятся все ближе друг к другу, существуют способы, с помощью которых можно поставить под контроль боль и иные симптомы.

Займитесь лечением болевого симптома ревматоидного артрита ВНЧС. Лечение боли от ревматоидного артрита ВНЧС аналогично лечению болевых симптомов ревматоидного артрита остальных суставов. Обычно лечение включает в себя:

Принимайте медицинские препараты, предназначенные для любых форм артрита ВНЧС. Проконсультируйтесь с врачом относительно тех средств, которые наилучшим образом подойдут вам для борьбы с присутствующими у вас симптомами артрита.

Лечение челюстной боли, не имеющей явных причин

Измените рацион. Избегайте твердой пищи, а также той пищи, которая заставляет вас сильно растягивать рот. Сюда относятся орехи, твердые конфеты, твердая выпечка, крупные фрукты и овощи, такие как свежие цельные яблоки и морковь. Также не следует жевать жевательную резинку и вязкие конфеты, такие как ириски.

Спите в другой позе. Если вы спите на боку и испытываете челюстную боль, можно попробовать спать ночью на спине, чтобы снять лишнюю нагрузку на челюсть. Также можно приобрести капу, чтобы не скрежетать зубами по ночам, так как бруксизм тоже может оказаться причиной челюстной боли, о которой вы просто не знаете.

Принимайте обезболивающие средства. Отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, способны снять воспаление и болевые ощущения в области челюсти.

Почему болит нижняя челюсть? О каких заболеваниях может сигнализировать этот симптом? В любом случае необходимо обратиться за консультацией к специалисту, чтобы определить причину и начать лечение.

Локализация и основные причины

Причиной боли могут быть как травмы, так и заболевания зубов и тканей.

Болезненность в нижней челюсти появляется по разным причинам: различные травмы, воспалительные заболевания в тканях, поражения нервов и сосудов, опухолевые процессы. Если болит нижняя челюсть, в некоторых случаях пациент может определить конкретную локализацию болезненности:

• в области уха,
• лимфоузлы,
• в лицевых мышцах,
• с одной стороны лица,
• только в нижней части лица.

Ношение брекетов и протезов

Болезненность часто сопровождает пациентов, которые используют съемные зубные протезы и брекет-системы. Болевые ощущения в процессе исправления прикуса – явление нормальное, так как происходит смещение зубов и . Об этом врач обязательно предупреждает пациента перед началом лечения.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рахвалин Р.Е. : «Дискомфорт при ношении съемных ортодонтических конструкций зачастую возникает в период привыкания. Со временем болезненность исчезает. Если же этого не происходит, необходимо посетить врача, так как это сигнализирует о неисправности протеза или же о неправильном его использовании. При неправильном смыкании зубов часто возникает боль в мышцах».

Травмы

Боль – основной симптом различных травм, при этом выраженность болевого синдрома зависит от характера травмы:

1. Ушиб — легкий вид травмы, повреждение мягких тканей, кость при этом остается нетронутой. Симптомы: синяк, болезненность, отек, которые проходят через несколько дней.

1. Перелом — cерьезная травма, требующая медицинской помощи.

1. Вывих возникает преимущественно при резком открывании рта, при этом невозможно сомкнуть зубы обратно. Возникает резкая невыносимая боль, нижняя челюсть смещается вперед или вбок. Необходимо обратиться к специалисту, который вправит челюсть на место вручную.

Гнойно-воспалительные патологии

Вывих нижней челюсти сопровождается ее смещением, при этом невозможностью закрыть рот.

Болезненность и дискомфорт может сопровождать гнойно-воспалительные заболевания:

• Остеомиелит развивается на фоне проникновения инфекции в ткани челюсти (с кровотоком или же от инфицированных зубов и тканей ротовой полости). Боль в этом случае ярко выражена, заболевание требует незамедлительного лечения.

• Абсцессы и флегмоны чаще всего возникают в тканях нижней челюсти, которые формируют ложе под языком.

• Фурункул выдавливать самостоятельно опасно, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Проблемы с височным суставом

При заболеваниях височного сустава боль отдает в ухо. Чаще всего это следующие заболевания:

Заболевания зубов

Боль – основной симптом практически всех заболеваний зубов:

• кариес,
• периодонтит,
• ограниченный остеомиелит,
• травмы зубов,
• повышенная чувствительность эмали.

Патологии сосудов

Одно из условий естественного функционирования любого вида тканей человеческого организма – правильное ее кровоснабжение. При нарушениях данного процесса возникает болезненность и другие неприятные симптомы. Патологии сосудов: артериит лицевой артерии провоцирует жгучую боль, проблемы с сонной артерией. Для лечения патологий используются лекарственные препараты.

Боль под челюстью

Боль под челюстью может быть причиной патологий лимфатических узлов.

Под нижней челюстью расположено множество анатомических образований, при заболеваниях которых часто возникает болевой синдром:

• воспаление слюнных желез,
• опухолевые процессы гортани,
• опухоли лимфатических узлов,
• слюнокаменная болезнь,
• фарингиты, тонзиллиты.

Неврогенные причины

При патологиях определенных видов нервов боль отдает в нижнюю челюсть:

1. — повреждение нижней ветки тройничного нерва вызывает боль, которая распространяется на нижнюю часть лица. Приступы чаще всего беспокоят пациента ночью.

1. Невралгия верхнего гортанного нерва: сильная боль под нижней челюстью возникает при глотании, жевании, сморкании.

1. Невралгия языкоглоточного нерва: болезненность появляется в языке, отдает в челюсть. Патология встречается редко.

Боль в челюсти справа не обязательно связана с заболеваниями зубов, хотя именно об этом подумает большинство, почувствовавших подобный дискомфорт. В действительности, причинами таких болевых ощущений могут быть заболевания носоглотки, языка, десен, нервной системы, мышцы самих челюстей. Это могут быть болезни воспалительного и инфекционного характера, травмы, болезни нервов и сосудов, а также опухоли. Мы постараемся помочь вам определиться, почему именно болит челюсть справа, что делать и к какому специалисту обратиться.

Естественным отличием болей травматического характера будет наличие самой травмы. При этом ушиб проявится выраженной болью, синяком, отечностью и пройдет через несколько дней сам. Признаком перелома справа, помимо боли, кровоподтека и отечности, является резкое усиление болевых ощущений при движении челюстью и невозможность открыть рот. Если причина боли – вывих нижней челюсти справа, боль ощущается в области височно-нижнечелюстного сустава и нижней челюсти. При этом сложно закрыть рот, а сама челюсть уходит в сторону. Обращаться в таком случае нужно в травмпункт.

Если справа проходит на фоне высокой температуры, скорее всего она вызвана наличием гнойного очага в этой области. Если температура доходит до 40С и выше, боль выражена и проявляется не только в челюсти, но и под ней (из-за вовлечения в процесс подчелюстных лимфоузлов), а сама область челюсти значительно отечна, возможно, это гнойное воспаление челюстной кости – . Причиной подобной симптоматики может быть и справа – последствие ангины. Обращаться нужно к врачу-хирургу.

Причиной того, что болит челюсть справа, могут быть патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе. Ноющие, постоянные боли, хруст и шумы в челюсти могут быть признаком артроза, или дегенеративного поражения сустава. При этом боли становятся сильнее при движении челюстью (жевании, открывании рта, смыкании челюстей), отдают в ухо, а утром в суставе ощущается скованность. (артрит) очень схож по проявлению с артрозом, поэтому точную причину установить сможет только специалист стоматологического профиля при помощи рентгенографии. Он же поможет определить и дисфункцию правого височно-нижнечелюстного сустава, вызванную неправильным прикусом, воспалением или перенесенной травмой. В этом случае боль возникает при жевании, смыкании зубов и зевании, часто , лоб, щеку. При сильном или резком раскрывании рта может слышаться щелчок в суставе.

Хроническая боль в области челюсти с правой стороны может свидетельствовать о наличии опухоли. Чаще всего боль ноющая, усиливающаяся по мере роста злокачественного новообразования. Природа опухоли, как и ее проявления, могут быть разными. Поэтому, если у вас болит челюсть справа давно, и боли становятся все сильнее, наблюдается асимметрия лица, выпадение зубов или нарушение жевания – обязательно обратитесь к хирургу.

Иррадиировать в челюсть могут расположенные в правой половине рта зубы, пораженные , пульпитом, а также периодонтит. При этом главный источник боли находится в зубе или около него, а сама боль провоцируется пищей (сладкой, твердой, разной температуры). И поможет вам стоматолог.

Жгучая, сверлящая, сильная боль резкого характера, отдающая в правую челюсть, может быть признаком невралгии тройничного нерва, а именно – его нижней ветви. Здесь вам нужно обратиться к невропатологу.

Причиной болей в области правой челюсти, а точнее – по нижнему ее краю, чаще посредине с иррадиацией внутрь глазницы может быть воспаление лицевой артерии. Тут без помощи хирурга не обойтись.

Каротидиния — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Каротидиния, также известная как синдром Фэя или синдром TIPIC, является редким сосудистым заболеванием, которое проявляется атипичной болью в области лица и шеи. Заболевание классифицируется как синдром идиопатической боли в шее, который связан с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение каротидинии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию каротидинии.

• Пересмотрите соответствующую оценку каротидинии.

• Обрисуйте возможные варианты лечения каротидинии.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения каротидинии и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Каротидиния, также известная как синдром Фэя или синдром TIPIC, является очень редким сосудистым заболеванием, проявляющимся односторонней болью в шее и лице. Каротидиния классифицируется как синдром идиопатической боли в шее и связана с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. Симптомы усугубляются движениями головы, жеванием, зеванием, кашлем или глотанием. Отмечается усиление пульсации в сопутствующей сонной артерии. Каротидиния проявляется в основном односторонне; однако сообщалось о двусторонних случаях.[1] [2]

Пациенты сообщают об ограниченных эпизодах боли в шее, каждый из которых длится примерно от 7 до 14 дней. У большинства пациентов эпизоды повторяются каждые 1–6 месяцев [3].

Этиология

Точная этиология каротидинии неизвестна. [4] В 1927 году Фэй описал каротидинию как «атипичную иррадирующую боль в шее с болезненностью над бифуркацией сонной артерии».

В 1988 году Международное общество головной боли (IHS) классифицировало каротидинию как головную боль, если она была связана с одним из следующих признаков:

1. Боль, отек или повышенная пульсация при приложении давления

2. Исключение структурных причин сонная боль

3. Невралгия головы и шеи с саморегулированием менее чем за 14 дней

4. Боль на одной стороне шеи с возможным облучением головы [5]

Однако в 1994 году Hill and Hastings заявили, что что каротидиния является «болезненным симптомом, а не заболеванием», в большинстве случаев относящимся к мигрени, вирусному фарингиту или поражению просвета сонных артерий.[6] В том же году Biousse и Bousser утверждали, что каротидиния должна рассматриваться как «непроверенная сущность», поскольку ни один из диагностических критериев, предложенных IHS в 1988 г., не всегда встречается в зарегистрированных случаях каротидинии. [7] Кроме того, в 2017 году Леклер утверждал, основываясь на научных данных, что «утолщение стенки и инфильтрация периваскулярного жира с участием синдрома бифуркации сонной артерии (TIPIC)» должны быть включены в новую ICHD (Международная классификация заболеваний головной боли).Интересно, что Леклер утверждал, что синдром TIPIC следует использовать вместо каротидинии, основываясь на данных текущих исследований [8].

Хотя ранее она была классифицирована как мигрень, она была окончательно исключена из классификации головных болей IHS в 2004 году после долгих споров. В настоящее время считается, что каротидиния — это не мигрень, а часть синдрома неопределенной боли в шее. Современные методы визуализации показали, что это воспаление адвентиции сосудов, поэтому недавно был принят термин временное периваскулярное воспаление сонной артерии (TIPIC).Синдром Фея не классифицируется как васкулит, поскольку каротидиния затрагивает только сосудистую адвентицию, тогда как васкулит включает воспаление всех слоев стенки сосуда. Более того, васкулит поражает сосуды по всему телу, тогда как каротидиния затрагивает только сонную артерию, а остальные сосуды тела не затрагиваются. [2] [9]

Катотидиния как синдром может быть связана с другими формами экстракраниальных сосудистых головных болей [10]. В редких случаях каротидиния может быть связана с карциномой носоглотки, противораковой химиотерапией, и высокогорными путешествиями.[4] [11] [12]

Эпидемиология

Каротидиния встречается редко, и точная распространенность неизвестна. Одно исследование показало, что у пациентов с острой болью в шее распространенность составляет 2,8%. [3] Сообщается, что средний возраст обращения в некоторые серии случаев находится в четвертом и пятом десятилетии с соотношением женщин и мужчин 1,5: 1 [3]. Точно так же в другом исследовании с участием 100 пациентов, проведенном Lovshin et al., Каротидиния чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1 [10].

Патофизиология

Каротидиния представляет собой отчетливое воспаление сосудистой и периваскулярной тканей, чаще всего на уровне бифуркации сонной артерии, что приводит к утолщению стенки сосуда без значительного сужения просвета.[13] Поскольку диаметр просвета сохраняется, сердечно-сосудистая гемодинамика сонной артерии не нарушается. Кроме того, наличие интактного просвета сонной артерии с нормальным кровотоком наряду с улучшенными аморфными окружающими мягкими тканями являются типичными радиологическими признаками, которые дополнительно подтверждают синдром TIPIC как отчетливую воспалительную реакцию [14].

При макроскопическом осмотре во время каротидной эндартерэктомии он выглядит как фибринозный серый экссудат. [15] Он отличается от атеросклеротической бляшки сонной артерии из-за ее преобладания в более молодой возрастной группе и утолщения стенки сосуда наружу по сравнению с утолщением интимы в атеросклеротической бляшке.Кроме того, в нем отсутствует кальцификация, а клиническое течение этого поражения короткое (около 14 дней) по сравнению с хроническим характером атеросклеротической бляшки [16].

Гистопатология

При гистологическом исследовании стенка сосуда может показать хроническое активное воспаление слабой степени и легкий фиброз. [15] Наблюдается пролиферация мелких кровеносных сосудов и заметные эндотелиальные клетки, встроенные в фибромиксоидную строму [15]. Другие типы клеток включают преобладающие лимфоциты, фибробласты, тучные клетки и несколько полиморфно-ядерных лейкоцитов.[17]

Анамнез и физикальное обследование

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. В анамнезе есть разрешающиеся эпизоды односторонней или двусторонней боли в шее. Боль может отдавать в голову. Признаки активной инфекции, такие как озноб, шейная лимфаденопатия, эритема и боль в ухе или горле, заметно отсутствуют [17]. У некоторых пациентов заболевание развивается после инфекции верхних дыхательных путей, что указывает на возможную иммунную реакцию.[18]

Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр уха, носа и горла, а также оценку лимфаденопатии в области головы и шеи. Кроме того, важно исследовать щитовидную железу на предмет болезненности щитовидной железы и искать любые пульсирующие или непульсирующие образования в области шеи. При физикальном обследовании обычно выявляется точечная болезненность в боковой части шеи над бифуркацией сонной артерии. Пальпация сонной артерии может усилить боль, и боль будет передаваться в ипсилатеральное ухо.В некоторых случаях может быть полезен систолический шум в сонной артерии. [17]

Хотя в большей части литературы сообщается о нормальном неврологическом обследовании, в серии случаев сообщалось о неврологических событиях у 8 из 47 пациентов, включенных в исследование. [17] [3] Отныне возможность неврологических последствий этого объекта не может быть полностью исключена в настоящее время. Кроме того, многие пациенты сообщают о тревоге, которая может быть связана с задержкой постановки окончательного диагноза, и страхом перед более серьезными диагнозами, такими как расслоение сонной артерии и новообразования головы и шеи.[6] [17] [19]

Оценка

Каротидиния традиционно является диагнозом исключения. Общий анализ крови (CBC), тесты функции щитовидной железы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) в норме.

Для постановки диагноза необходимы визуальные доказательства исключения других сосудистых и несосудистых причин боли в шее. Ультразвук шеи (УЗИ) рекомендуется в качестве начального скринингового теста и показывает гипоэхогенное утолщение, легкое сужение просвета и расширение стенки сонной артерии наружу в области болезненности.[20] [21] Поскольку утолщение стенки эксцентрично, кровоток через просвет сонной артерии не нарушается. [22] Это эксцентрическое утолщение контрастирует с концентрическим утолщением, кальцификацией и бляшкой, характерными для атеросклероза сонной артерии.

Компьютерная томография (КТ), цифровая вычитающая артериография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не рекомендуются для рутинной оценки, поскольку они не дают дополнительных преимуществ и подвергают пациента воздействию вредного излучения. магнитное поле и IV контрастные вещества.[22] Эти исследования следует назначать, если ультразвуковое исследование не дает результатов или диагноз остается неуловимым. Некоторые авторы утверждают, что если пациенту моложе 40 лет или у него есть неврологический дефицит, такой как синдром Хорнера, указывающий на расслоение сонной артерии, многодетекторная КТ-ангиография (MDCTA) может быть первоначальным диагностическим методом выбора [23]. Нормальный MDCTA может исключить расслоение сонной артерии. МРТ может быть оправдана у пожилых пациентов с клиническими проявлениями, соответствующими гигантоклеточному артерииту, особенно если СОЭ или СРБ повышены.В таких случаях необходимо искать изображения с высоким разрешением поверхностных черепных сосудов, таких как поверхностная височная артерия. В случаях, когда недавнее использование кортикостероидов могло уменьшить воспаление и скрыть рентгенологические признаки, МРТ может помочь в постановке диагноза. [24] [25] [26] Повышенное поглощение или усиление на T1-взвешенных изображениях с участием дистальной общей сонной артерии (ОСА) и луковицы сонной артерии, усиленных гадолинием, свидетельствует о каротидинии. [27]

В последнее время ПЭТ-сканирование используется для диагностики каротидинии, если диагноз остается неуловимым, несмотря на допплеровское УЗИ, КТ и МРТ шеи.ПЭТ-сканирование демонстрирует очаг гиперметаболизма глюкозы в области бифуркации сонной артерии при отсутствии системного васкулита или патологических изменений просвета сонной артерии. Хотя обнаружение гиперметаболизма глюкозы неспецифично, отсутствие образования шеи (что исключает неоплазию шейки матки как причину боли в шее), самоограничивающееся клиническое течение каждого эпизода и немедленная реакция на лечение стероидами являются достаточными доказательствами. для диагностики каротидинии. [2] [9]

Одной из характерных черт каротидинии является разрешение этих изменений на контрольных изображениях.Продолжающийся регресс гипоэхогенного поражения стенки сонной артерии оценивается на серийных ультразвуковых исследованиях в течение следующих нескольких дней. Другие исследования подтверждают снижение максимального стандартного объема поглощения (SUV) активности фтордезоксиглюкозы 18F при повторной ПЭТ / КТ через шесть месяцев. [2] Такое рентгенологическое наблюдение привело к принятию нового названия для этой формы преходящего периваскулярного воспаления сонной артерии (синдрома TIPIC). [16] [28] [29]

Другие потенциальные тесты для оценки пациента на каротидинию включают уровни сывороточного амилоида А и растворимой молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), но их рутинное использование не рекомендуется из-за отсутствия достаточных доказательств их полезности в исследованиях.[17] Не менее важная часть диагностического исследования направлена ​​на исключение важных дифференциальных диагнозов. Повышенное количество нейтрофилов в общем анализе крови указывает на возможную инфекцию, такую ​​как сиаладенит, лимфаденит или перитонзиллярный абсцесс, как причину боли в шее. [17] Значительно высокие СОЭ и СРБ могут потребовать биопсии височной артерии для оценки гигантоклеточного височного артериита. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на тиреоидит.

Лечение / ведение

Поскольку каротидиния — это самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит через 7–14 дней, лечение, как правило, является поддерживающим.Первоначальное лечение включает покой, успокаивающее действие и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина. [21] [22] [24] [30] [31] [27] Если симптомы не исчезнут, обычно назначают короткий курс кортикостероидов . [27] [32] Сообщалось также об использовании блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина) и бензодиазепинов. [33] [17]

В прошлом лекарства от мигрени, такие как пропранолол, трициклические антидепрессанты, эрготамин и метисергид, часто использовались для лечения каротидинии.Однако эта тенденция уменьшилась после того, как в 2004 году каротидиния была исключена из Международной классификации расстройств, связанных с головной болью. В последние годы есть один отчет о случае, в котором описывается эффективность лекарства от мигрени, алмотриптана, в облегчении симптомов у пациента с диагнозом каротидиния. [34] Кроме того, может оказаться полезным управление стрессом. [17]

Дифференциальный диагноз

Среди сосудистых заболеваний двумя основными дифференциальными диагнозами боковой боли в шее являются расслоение сонной артерии и гигантоклеточный артериит.Расслоение сонной артерии обычно связано с неврологическим дефицитом, а синдром Хорнера, состоящий из птоза, миоза и ангидроза, присутствует примерно в половине случаев расслоения сонной артерии [35]. Напротив, в подавляющем большинстве случаев каротидинии неврологические данные отсутствуют. Другие возможные диагнозы у пациента с боковой болью в шее приведены ниже:

Таблица 1, адаптированная из Stanbro et al. [17]

Таблица 1. Дифференциальный диагноз односторонней боли в шее, связанной с сонной артерией [16] [36] [37]

Односторонняя боль в шее:

Инфекционная: Инфекции ротоглотки, ротовой полости и желез (лимфаденит, сиаладенит, перитонзиллярный абсцесс и тиреоидит)

Неврология: Мигрень, невралгия тройничного нерва

Неопластические: Новообразования головы и шеи

Скелетно-мышечная система: шейно-мышечный спондилит 9000 синдром шейно-либидного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000 :

Сосудистые: расслоение сонной артерии, опухоль каротидного тела, аневризма сонной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, острая окклюзия сонной артерии, васкулит крупных сосудов

Соответствующие исследования и текущие испытания

Из-за редкости контролируемых исследований плацебо не проводилось. организованы для сравнения эффективности различных фармакологических вмешательств, используемых при каротидинии.[17]

Прогноз

Каждый эпизод каротидинии проходит самостоятельно и длится от 7 до 14 дней. Разрешение симптомов может быть ускорено приемом НПВП и кортикостероидов. Однако каждые 1-6 месяцев у пациентов наблюдаются рецидивы эпизодов.

Осложнения

Хотя классически это состояние описывается как самоограничивающееся состояние, длящееся от 7 до 14 дней, недавние исследования показали связь с тромбозом сонной артерии и неврологическими событиями. [38] Из-за неуловимой природы этой сущности пациенты могут подвергаться ненужным инвазивным и неинвазивным исследованиям и, следовательно, подвергаться воздействию сильного излучения при компьютерной томографии и сильных магнитных полях МРТ.

Если диагноз путают с гигантоклеточным временным артериитом, пациентам может быть сделана биопсия височной артерии, и у них могут возникнуть осложнения, связанные с биопсией. Пациенты также могут сообщать о тревоге из-за длительного дорогостоящего обследования и отсутствия окончательного диагноза. Поэтому рекомендуется принимать каротидинию как клиническую картину, чтобы пациенты могли избежать опасностей, связанных с ненужным обследованием.

Сдерживание и обучение пациентов

Каротидиния ассоциируется с тревогой у ряда пациентов.Пациенты должны быть уверены в относительно доброкачественном характере этого состояния по сравнению с расслоением сонной артерии, гигантоклеточным височным артериитом и новообразованиями шеи. Однако им также следует сообщить, что рецидив симптомов не является редкостью, поскольку у большинства пациентов повторяется эпизод в течение 1-6 месяцев. Пациентов следует пройти клинический осмотр и проинформировать о рецидиве каротидинии и о том, что это обычно доброкачественное заболевание. [17]

Жемчуг и другие проблемы

Каротидиния или синдром TIPIC, хотя и встречаются редко, но не диагностируются, и причина такой боли остается гипотетической.Многие причины, связанные с аутоиммунным процессом, реакцией на лекарство или неизвестным воспалительным процессом, считаются потенциальными причинами. Часто проявляется односторонней болью в лице и шее. Нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин являются препаратами выбора, которые могут привести к исчезновению симптомов в течение двух недель. [39]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каротидиния лучше всего лечится с помощью межпрофессионального командного подхода. Раннее распознавание этого редкого объекта имеет решающее значение для защиты пациентов от ненужных и, возможно, вредных исследований.Клиницисты должны быть обучены, чтобы каротидиния была включена в список дифференциальных диагнозов боковой боли в шее. Нельзя недооценивать важность тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациентов с болью в шее, поскольку этого может быть достаточно, чтобы исключить большинство дифференциальных диагнозов боли в шее и избавить пациентов от ненужных обследований.

Ссылки

1.

Rafailidis V, Chryssogonidis I, Tegos T, Partovi S, Charitanti-Kouridou A, Staub D.Роль многопараметрического ультразвука в преходящем периваскулярном воспалении синдрома сонной артерии. Ультразвук. 2019 Май; 27 (2): 77-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6475971] [PubMed: 31037091]

2.

Hafner F, Hackl G, Haas E, Eller P, Gstettner C, Vollmann R, Brodmann M. Идиопатическая каротидиния. Васа. 2014 июль; 43 (4): 287-92. [PubMed: 25007908]

3.

Lecler A, Obadia M, Savatovsky J, Picard H, Charbonneau F, Menjot de Champfleur N, Naggara O, Carsin B, Amor-Sahli M, Cottier JP, Bensoussan J, Auffray- Calvier E, Varoquaux A, De Gaalon S, Calazel C, Nasr N, Volle G, Jianu DC, Gout O, Bonneville F, Sadik JC.Синдром TIPIC: за пределами мифа о каротидинии, новой особой несекретной сущности. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 июл; 38 (7): 1391-1398. [Бесплатная статья PMC: PMC7959891] [PubMed: 28495942]

4.

Хаяши С., Маруока С., Такахаши Н., Хашимото С. Каротидиния после противоопухолевой химиотерапии. Singapore Med J. 2014 сентябрь; 55 (9): e142-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4293954] [PubMed: 25273942]

5.

Классификация и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Цефалгия. 1988; 8 Дополнение 7: 1-96. [PubMed: 3048700]

6.

Хилл Л.М., Гастингс Г. Каротидиния: болевой синдром. J Fam Pract. 1994 июл; 39 (1): 71-5. [PubMed: 8027735]

7.

Biousse V, Bousser MG. Миф о каротидинии. Неврология. 1994 июн; 44 (6): 993-5. [PubMed: 8208434]

8.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Включение синдрома TIPIC в следующую классификацию ICHD.Цефалгия. 2019 Янв; 39 (1): 164-165. [PubMed: 29807466]

9.

Amaravadi RR, Behr SC, Kousoubris PD, Raja S. [18F] Фтордезоксиглюкозная позитронно-эмиссионная томография-КТ каротидинии. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 июн; 29 (6): 1197-9. [Бесплатная статья PMC: PMC8118853] [PubMed: 18356468]

10.

Ловшин Л.Л. Каротидиния. Головная боль. 1977 ноябрь; 17 (5): 192-5. [PubMed: 924788]

11.

Ellul D, Cutajar J, Borg Xuereb H, Said M. Карцинома носоглотки проявляется как каротидиния у 18-летнего пациента.J Laryngol Otol. 2008 Февраль; 122 (2): 207-9. [PubMed: 17419895]

12.

Parra A, Okada T, Lin PH. Каротидиния у высокогорных путешественников. Сосудистый. 2017 декабрь; 25 (6): 609-611. [PubMed: 28530483]

13.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Синдром TIPIC. Неврология. 2017 10 октября; 89 (15): 1646-1647. [PubMed: 28993524]

14.

Policha A, Williams D, Adelman M, Veith F, Cayne NS. Идиопатическая каротидиния. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2017 Апрель; 51 (3): 149-151. [PubMed: 28330435]

15.

Аптон П.Д., Смит Дж. Г., Чарнок ДР. Гистологическое подтверждение каротидинии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Октябрь; 129 (4): 443-4. [PubMed: 14574303]

16.

Бертон Б.С., Симс М.Дж., Петерманн Г.В., Берджесс Л.П. МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Neuroradiol. 2000 апр; 21 (4): 766-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7976649] [PubMed: 10782793]

17.

Stanbro M, Gray BH, Kellicut DC. Каротидиния: повторное посещение незнакомой сущности. Ann Vasc Surg. 2011 Ноябрь; 25 (8): 1144-53.[PubMed: 22023945]

18.

Комаккио Ф., Боттин Р., Брешиа Дж., Циликас К., Воло Т., Трегнаги А., Мартини А. Каротидиния: новые аспекты спорной сущности. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 август; 32 (4): 266-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3468931] [PubMed: 23093819]

19.

Эммануэли Дж. Л., Гутьеррес Дж. Р., Чиоссоне Дж. А., Чиоссоне Э. Каротидиния: синдром, который часто упускают из виду или неправильно диагностируют. Ear Nose Throat J. 1998 Jun; 77 (6): 462-4, 466, 469. [PubMed: 9674320]

20.

Тарди Дж., Париенте Дж., Наср Н., Пайффер С., Дюма Х, Коньяр С., Ларру В., Шолле Ф., Альбухер Дж. Ф. Каротидиния: новый случай для старого противоречия. Eur J Neurol. 2007 июн; 14 (6): 704-5. [PubMed: 17539956]

21.

Arning C. Ультрасонография сонных артерий. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Янв; 26 (1): 201-2. [Бесплатная статья PMC: PMC7975008] [PubMed: 15661731]

22.

Абрахами М., Вернер М., Готтлиб П., Штраус С. Ультразвук для диагностики каротидинии. J Ultrasound Med.2017 декабрь; 36 (12): 2605-2609. [PubMed: 28708261]

23.

Vertinsky AT, Schwartz NE, Fischbein NJ, Rosenberg J, Albers GW, Zaharchuk G. Сравнение мультидетекторной компьютерной ангиографии и МРТ расслоения шейной артерии. AJNR Am J Neuroradiol. Октябрь 2008; 29 (9): 1753-60. [Бесплатная статья PMC: PMC8118804] [PubMed: 18635617]

24.

Блей Т.А., Уль М., Карью Дж., Маркл М., Шмидт Д., Питер Х.Х., Лангер М., Вибен О. Диагностическая ценность МРТ высокого разрешения при гигантоклеточном артериите.AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Октябрь; 28 (9): 1722-7. [Бесплатная статья PMC: PMC8134183] [PubMed: 17885247]

25.

Гейгер Дж., Блей Т., Уль М., Фридрихович А., Лангер М., Маркл М. Диагностическая ценность Т2-взвешенного изображения для обнаружения поверхностной черепной артерии воспаление при гигантоклеточном артериите. J. Магнитно-резонансная томография. 2010 Февраль; 31 (2): 470-4. [PubMed: 20099359]

26.

Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, Uhl M, Vaith P, Langer M. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагноз гигантоклеточный (височный) артериит.Ревматоидный артрит. 2008 август; 58 (8): 2574-8. [PubMed: 18668559]

27.

Kuhn J, Harzheim A, Horz R, Bewermeyer H. МРТ и УЗИ пациента с каротидинией. Цефалгия. 2006 Апрель; 26 (4): 483-5. [PubMed: 16556251]

28.

Kosaka N, Sagoh T, Uematsu H, Kimura H, Miyayama S, Noguchi M, Itoh H. Визуализация пациентов с синдромом сонной артерии с использованием различных методов. Eur Radiol. 2007 сентябрь; 17 (9): 2430-3. [PubMed: 17221207]

29.

Ли Х. К., Ким Э. Дж., Ро Дж. Й., Квон И, Ким Г. Е..Воспалительная псевдоопухоль сонной артерии: рентгенологические данные. J Comput Assist Tomogr. 2003 март-апрель; 27 (2): 253-6. [PubMed: 12703021]

30.

Хайрех С.С., Подхайский П.А., Раман Р., Циммерман Б. Гигантоклеточный артериит: валидность и надежность различных диагностических критериев. Am J Ophthalmol. 1997 Март; 123 (3): 285-96. [PubMed:37]

31.

Блей Т.А., Вибен О., Уль М., Тиль Дж., Шмидт Д., Лангер М. МРТ с высоким разрешением при гигантоклеточном артериите: визуализация стенки поверхностной височной артерии.AJR Am J Roentgenol. 2005 Янв; 184 (1): 283-7. [PubMed: 15615989]

32.

Пак Дж. К., Чой Дж. К., Ким Б. С., Чой Г., Ким Ш. Особенности компьютерной томографии сонной артерии: описание случая. J Neuroimaging. 2009 Янв; 19 (1): 84-5. [PubMed: 18494773]

33.

Porta-Etessam J, Pérez-Martínez DA. [Рецидивирующая каротидиния, реагирующая на флунаризин]. Rev Neurol. 2007 16-31 мая; 44 (10): 638-9. [PubMed: 17523126]

34.

Valle N, González-Mandly A, Oterino A, Pascual J.Случай каротидинии с ответом на алмотриптан. Цефалгия. 2003 Март; 23 (2): 155-6. [PubMed: 12603374]

35.

Sabbagh MA, De Lott LB, Trobe JD. Причины синдрома Хорнера: исследование 318 пациентов. J Neuroophthalmol. 2020 Сен; 40 (3): 362-369. [Бесплатная статья PMC: PMC7148177] [PubMed: 31609831]

36.

Член парламента Буетоу, М.К. Делано. Каротидиния. AJR Am J Roentgenol. 2001 Октябрь; 177 (4): 947. [PubMed: 11566713]

37.

Фархат Х.И., Эльхаммади М.С., Зиайи Х., Азиз-Султан М.А., Герос Р.С.Синдром Орла как причина транзиторных ишемических атак. J Neurosurg. 2009 Янв; 110 (1): 90-3. [PubMed: 18821836]

38.

Мацубара Х., Такешита К., Накамура С., Мурохара Т., Миячи С. Каротидиния с тромбозом сонной артерии. Ann Intern Med. 2012 декабря 18; 157 (12): 917-9. [PubMed: 23247948]

39.

Coulier B, Van den Broeck S, Colin GC. Каротидиния, псевдоним Преходящее периваскулярное воспаление сонной артерии (синдром TIPIC). J Belg Soc Radiol. 02 августа 2018; 102 (1): 50.[Бесплатная статья PMC: PMC6078126] [PubMed: 30094415]

Каротидиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Каротидиния, также известная как синдром Фея или синдром TIPIC, является редким атеросклеротическим заболеванием, проявляющимся при сосудистой боли. область лица и шеи. Заболевание классифицируется как синдром идиопатической боли в шее, который связан с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение каротидинии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию каротидинии.

• Пересмотрите соответствующую оценку каротидинии.

• Обрисуйте возможные варианты лечения каротидинии.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения каротидинии и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Каротидиния, также известная как синдром Фэя или синдром TIPIC, является очень редким сосудистым заболеванием, проявляющимся односторонней болью в шее и лице. Каротидиния классифицируется как синдром идиопатической боли в шее и связана с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. Симптомы усугубляются движениями головы, жеванием, зеванием, кашлем или глотанием. Отмечается усиление пульсации в сопутствующей сонной артерии. Каротидиния проявляется в основном односторонне; однако сообщалось о двусторонних случаях.[1] [2]

Пациенты сообщают об ограниченных эпизодах боли в шее, каждый из которых длится примерно от 7 до 14 дней. У большинства пациентов эпизоды повторяются каждые 1–6 месяцев [3].

Этиология

Точная этиология каротидинии неизвестна. [4] В 1927 году Фэй описал каротидинию как «атипичную иррадирующую боль в шее с болезненностью над бифуркацией сонной артерии».

В 1988 году Международное общество головной боли (IHS) классифицировало каротидинию как головную боль, если она была связана с одним из следующих признаков:

1. Боль, отек или повышенная пульсация при приложении давления

2. Исключение структурных причин сонная боль

3. Невралгия головы и шеи с саморегулированием менее чем за 14 дней

4. Боль на одной стороне шеи с возможным облучением головы [5]

Однако в 1994 году Hill and Hastings заявили, что что каротидиния является «болезненным симптомом, а не заболеванием», в большинстве случаев относящимся к мигрени, вирусному фарингиту или поражению просвета сонных артерий.[6] В том же году Biousse и Bousser утверждали, что каротидиния должна рассматриваться как «непроверенная сущность», поскольку ни один из диагностических критериев, предложенных IHS в 1988 г., не всегда встречается в зарегистрированных случаях каротидинии. [7] Кроме того, в 2017 году Леклер утверждал, основываясь на научных данных, что «утолщение стенки и инфильтрация периваскулярного жира с участием синдрома бифуркации сонной артерии (TIPIC)» должны быть включены в новую ICHD (Международная классификация заболеваний головной боли).Интересно, что Леклер утверждал, что синдром TIPIC следует использовать вместо каротидинии, основываясь на данных текущих исследований [8].

Хотя ранее она была классифицирована как мигрень, она была окончательно исключена из классификации головных болей IHS в 2004 году после долгих споров. В настоящее время считается, что каротидиния — это не мигрень, а часть синдрома неопределенной боли в шее. Современные методы визуализации показали, что это воспаление адвентиции сосудов, поэтому недавно был принят термин временное периваскулярное воспаление сонной артерии (TIPIC).Синдром Фея не классифицируется как васкулит, поскольку каротидиния затрагивает только сосудистую адвентицию, тогда как васкулит включает воспаление всех слоев стенки сосуда. Более того, васкулит поражает сосуды по всему телу, тогда как каротидиния затрагивает только сонную артерию, а остальные сосуды тела не затрагиваются. [2] [9]

Катотидиния как синдром может быть связана с другими формами экстракраниальных сосудистых головных болей [10]. В редких случаях каротидиния может быть связана с карциномой носоглотки, противораковой химиотерапией, и высокогорными путешествиями.[4] [11] [12]

Эпидемиология

Каротидиния встречается редко, и точная распространенность неизвестна. Одно исследование показало, что у пациентов с острой болью в шее распространенность составляет 2,8%. [3] Сообщается, что средний возраст обращения в некоторые серии случаев находится в четвертом и пятом десятилетии с соотношением женщин и мужчин 1,5: 1 [3]. Точно так же в другом исследовании с участием 100 пациентов, проведенном Lovshin et al., Каротидиния чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1 [10].

Патофизиология

Каротидиния представляет собой отчетливое воспаление сосудистой и периваскулярной тканей, чаще всего на уровне бифуркации сонной артерии, что приводит к утолщению стенки сосуда без значительного сужения просвета.[13] Поскольку диаметр просвета сохраняется, сердечно-сосудистая гемодинамика сонной артерии не нарушается. Кроме того, наличие интактного просвета сонной артерии с нормальным кровотоком наряду с улучшенными аморфными окружающими мягкими тканями являются типичными радиологическими признаками, которые дополнительно подтверждают синдром TIPIC как отчетливую воспалительную реакцию [14].

При макроскопическом осмотре во время каротидной эндартерэктомии он выглядит как фибринозный серый экссудат. [15] Он отличается от атеросклеротической бляшки сонной артерии из-за ее преобладания в более молодой возрастной группе и утолщения стенки сосуда наружу по сравнению с утолщением интимы в атеросклеротической бляшке.Кроме того, в нем отсутствует кальцификация, а клиническое течение этого поражения короткое (около 14 дней) по сравнению с хроническим характером атеросклеротической бляшки [16].

Гистопатология

При гистологическом исследовании стенка сосуда может показать хроническое активное воспаление слабой степени и легкий фиброз. [15] Наблюдается пролиферация мелких кровеносных сосудов и заметные эндотелиальные клетки, встроенные в фибромиксоидную строму [15]. Другие типы клеток включают преобладающие лимфоциты, фибробласты, тучные клетки и несколько полиморфно-ядерных лейкоцитов.[17]

Анамнез и физикальное обследование

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. В анамнезе есть разрешающиеся эпизоды односторонней или двусторонней боли в шее. Боль может отдавать в голову. Признаки активной инфекции, такие как озноб, шейная лимфаденопатия, эритема и боль в ухе или горле, заметно отсутствуют [17]. У некоторых пациентов заболевание развивается после инфекции верхних дыхательных путей, что указывает на возможную иммунную реакцию.[18]

Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр уха, носа и горла, а также оценку лимфаденопатии в области головы и шеи. Кроме того, важно исследовать щитовидную железу на предмет болезненности щитовидной железы и искать любые пульсирующие или непульсирующие образования в области шеи. При физикальном обследовании обычно выявляется точечная болезненность в боковой части шеи над бифуркацией сонной артерии. Пальпация сонной артерии может усилить боль, и боль будет передаваться в ипсилатеральное ухо.В некоторых случаях может быть полезен систолический шум в сонной артерии. [17]

Хотя в большей части литературы сообщается о нормальном неврологическом обследовании, в серии случаев сообщалось о неврологических событиях у 8 из 47 пациентов, включенных в исследование. [17] [3] Отныне возможность неврологических последствий этого объекта не может быть полностью исключена в настоящее время. Кроме того, многие пациенты сообщают о тревоге, которая может быть связана с задержкой постановки окончательного диагноза, и страхом перед более серьезными диагнозами, такими как расслоение сонной артерии и новообразования головы и шеи.[6] [17] [19]

Оценка

Каротидиния традиционно является диагнозом исключения. Общий анализ крови (CBC), тесты функции щитовидной железы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) в норме.

Для постановки диагноза необходимы визуальные доказательства исключения других сосудистых и несосудистых причин боли в шее. Ультразвук шеи (УЗИ) рекомендуется в качестве начального скринингового теста и показывает гипоэхогенное утолщение, легкое сужение просвета и расширение стенки сонной артерии наружу в области болезненности.[20] [21] Поскольку утолщение стенки эксцентрично, кровоток через просвет сонной артерии не нарушается. [22] Это эксцентрическое утолщение контрастирует с концентрическим утолщением, кальцификацией и бляшкой, характерными для атеросклероза сонной артерии.

Компьютерная томография (КТ), цифровая вычитающая артериография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не рекомендуются для рутинной оценки, поскольку они не дают дополнительных преимуществ и подвергают пациента воздействию вредного излучения. магнитное поле и IV контрастные вещества.[22] Эти исследования следует назначать, если ультразвуковое исследование не дает результатов или диагноз остается неуловимым. Некоторые авторы утверждают, что если пациенту моложе 40 лет или у него есть неврологический дефицит, такой как синдром Хорнера, указывающий на расслоение сонной артерии, многодетекторная КТ-ангиография (MDCTA) может быть первоначальным диагностическим методом выбора [23]. Нормальный MDCTA может исключить расслоение сонной артерии. МРТ может быть оправдана у пожилых пациентов с клиническими проявлениями, соответствующими гигантоклеточному артерииту, особенно если СОЭ или СРБ повышены.В таких случаях необходимо искать изображения с высоким разрешением поверхностных черепных сосудов, таких как поверхностная височная артерия. В случаях, когда недавнее использование кортикостероидов могло уменьшить воспаление и скрыть рентгенологические признаки, МРТ может помочь в постановке диагноза. [24] [25] [26] Повышенное поглощение или усиление на T1-взвешенных изображениях с участием дистальной общей сонной артерии (ОСА) и луковицы сонной артерии, усиленных гадолинием, свидетельствует о каротидинии. [27]

В последнее время ПЭТ-сканирование используется для диагностики каротидинии, если диагноз остается неуловимым, несмотря на допплеровское УЗИ, КТ и МРТ шеи.ПЭТ-сканирование демонстрирует очаг гиперметаболизма глюкозы в области бифуркации сонной артерии при отсутствии системного васкулита или патологических изменений просвета сонной артерии. Хотя обнаружение гиперметаболизма глюкозы неспецифично, отсутствие образования шеи (что исключает неоплазию шейки матки как причину боли в шее), самоограничивающееся клиническое течение каждого эпизода и немедленная реакция на лечение стероидами являются достаточными доказательствами. для диагностики каротидинии. [2] [9]

Одной из характерных черт каротидинии является разрешение этих изменений на контрольных изображениях.Продолжающийся регресс гипоэхогенного поражения стенки сонной артерии оценивается на серийных ультразвуковых исследованиях в течение следующих нескольких дней. Другие исследования подтверждают снижение максимального стандартного объема поглощения (SUV) активности фтордезоксиглюкозы 18F при повторной ПЭТ / КТ через шесть месяцев. [2] Такое рентгенологическое наблюдение привело к принятию нового названия для этой формы преходящего периваскулярного воспаления сонной артерии (синдрома TIPIC). [16] [28] [29]

Другие потенциальные тесты для оценки пациента на каротидинию включают уровни сывороточного амилоида А и растворимой молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), но их рутинное использование не рекомендуется из-за отсутствия достаточных доказательств их полезности в исследованиях.[17] Не менее важная часть диагностического исследования направлена ​​на исключение важных дифференциальных диагнозов. Повышенное количество нейтрофилов в общем анализе крови указывает на возможную инфекцию, такую ​​как сиаладенит, лимфаденит или перитонзиллярный абсцесс, как причину боли в шее. [17] Значительно высокие СОЭ и СРБ могут потребовать биопсии височной артерии для оценки гигантоклеточного височного артериита. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на тиреоидит.

Лечение / ведение

Поскольку каротидиния — это самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит через 7–14 дней, лечение, как правило, является поддерживающим.Первоначальное лечение включает покой, успокаивающее действие и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина. [21] [22] [24] [30] [31] [27] Если симптомы не исчезнут, обычно назначают короткий курс кортикостероидов . [27] [32] Сообщалось также об использовании блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина) и бензодиазепинов. [33] [17]

В прошлом лекарства от мигрени, такие как пропранолол, трициклические антидепрессанты, эрготамин и метисергид, часто использовались для лечения каротидинии.Однако эта тенденция уменьшилась после того, как в 2004 году каротидиния была исключена из Международной классификации расстройств, связанных с головной болью. В последние годы есть один отчет о случае, в котором описывается эффективность лекарства от мигрени, алмотриптана, в облегчении симптомов у пациента с диагнозом каротидиния. [34] Кроме того, может оказаться полезным управление стрессом. [17]

Дифференциальный диагноз

Среди сосудистых заболеваний двумя основными дифференциальными диагнозами боковой боли в шее являются расслоение сонной артерии и гигантоклеточный артериит.Расслоение сонной артерии обычно связано с неврологическим дефицитом, а синдром Хорнера, состоящий из птоза, миоза и ангидроза, присутствует примерно в половине случаев расслоения сонной артерии [35]. Напротив, в подавляющем большинстве случаев каротидинии неврологические данные отсутствуют. Другие возможные диагнозы у пациента с боковой болью в шее приведены ниже:

Таблица 1, адаптированная из Stanbro et al. [17]

Таблица 1. Дифференциальный диагноз односторонней боли в шее, связанной с сонной артерией [16] [36] [37]

Односторонняя боль в шее:

Инфекционная: Инфекции ротоглотки, ротовой полости и желез (лимфаденит, сиаладенит, перитонзиллярный абсцесс и тиреоидит)

Неврология: Мигрень, невралгия тройничного нерва

Неопластические: Новообразования головы и шеи

Скелетно-мышечная система: шейно-мышечный спондилит 9000 синдром шейно-либидного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000 :

Сосудистые: расслоение сонной артерии, опухоль каротидного тела, аневризма сонной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, острая окклюзия сонной артерии, васкулит крупных сосудов

Соответствующие исследования и текущие испытания

Из-за редкости контролируемых исследований плацебо не проводилось. организованы для сравнения эффективности различных фармакологических вмешательств, используемых при каротидинии.[17]

Прогноз

Каждый эпизод каротидинии проходит самостоятельно и длится от 7 до 14 дней. Разрешение симптомов может быть ускорено приемом НПВП и кортикостероидов. Однако каждые 1-6 месяцев у пациентов наблюдаются рецидивы эпизодов.

Осложнения

Хотя классически это состояние описывается как самоограничивающееся состояние, длящееся от 7 до 14 дней, недавние исследования показали связь с тромбозом сонной артерии и неврологическими событиями. [38] Из-за неуловимой природы этой сущности пациенты могут подвергаться ненужным инвазивным и неинвазивным исследованиям и, следовательно, подвергаться воздействию сильного излучения при компьютерной томографии и сильных магнитных полях МРТ.

Если диагноз путают с гигантоклеточным временным артериитом, пациентам может быть сделана биопсия височной артерии, и у них могут возникнуть осложнения, связанные с биопсией. Пациенты также могут сообщать о тревоге из-за длительного дорогостоящего обследования и отсутствия окончательного диагноза. Поэтому рекомендуется принимать каротидинию как клиническую картину, чтобы пациенты могли избежать опасностей, связанных с ненужным обследованием.

Сдерживание и обучение пациентов

Каротидиния ассоциируется с тревогой у ряда пациентов.Пациенты должны быть уверены в относительно доброкачественном характере этого состояния по сравнению с расслоением сонной артерии, гигантоклеточным височным артериитом и новообразованиями шеи. Однако им также следует сообщить, что рецидив симптомов не является редкостью, поскольку у большинства пациентов повторяется эпизод в течение 1-6 месяцев. Пациентов следует пройти клинический осмотр и проинформировать о рецидиве каротидинии и о том, что это обычно доброкачественное заболевание. [17]

Жемчуг и другие проблемы

Каротидиния или синдром TIPIC, хотя и встречаются редко, но не диагностируются, и причина такой боли остается гипотетической.Многие причины, связанные с аутоиммунным процессом, реакцией на лекарство или неизвестным воспалительным процессом, считаются потенциальными причинами. Часто проявляется односторонней болью в лице и шее. Нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин являются препаратами выбора, которые могут привести к исчезновению симптомов в течение двух недель. [39]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каротидиния лучше всего лечится с помощью межпрофессионального командного подхода. Раннее распознавание этого редкого объекта имеет решающее значение для защиты пациентов от ненужных и, возможно, вредных исследований.Клиницисты должны быть обучены, чтобы каротидиния была включена в список дифференциальных диагнозов боковой боли в шее. Нельзя недооценивать важность тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациентов с болью в шее, поскольку этого может быть достаточно, чтобы исключить большинство дифференциальных диагнозов боли в шее и избавить пациентов от ненужных обследований.

Ссылки

1.

Rafailidis V, Chryssogonidis I, Tegos T, Partovi S, Charitanti-Kouridou A, Staub D.Роль многопараметрического ультразвука в преходящем периваскулярном воспалении синдрома сонной артерии. Ультразвук. 2019 Май; 27 (2): 77-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6475971] [PubMed: 31037091]

2.

Hafner F, Hackl G, Haas E, Eller P, Gstettner C, Vollmann R, Brodmann M. Идиопатическая каротидиния. Васа. 2014 июль; 43 (4): 287-92. [PubMed: 25007908]

3.

Lecler A, Obadia M, Savatovsky J, Picard H, Charbonneau F, Menjot de Champfleur N, Naggara O, Carsin B, Amor-Sahli M, Cottier JP, Bensoussan J, Auffray- Calvier E, Varoquaux A, De Gaalon S, Calazel C, Nasr N, Volle G, Jianu DC, Gout O, Bonneville F, Sadik JC.Синдром TIPIC: за пределами мифа о каротидинии, новой особой несекретной сущности. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 июл; 38 (7): 1391-1398. [Бесплатная статья PMC: PMC7959891] [PubMed: 28495942]

4.

Хаяши С., Маруока С., Такахаши Н., Хашимото С. Каротидиния после противоопухолевой химиотерапии. Singapore Med J. 2014 сентябрь; 55 (9): e142-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4293954] [PubMed: 25273942]

5.

Классификация и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Цефалгия. 1988; 8 Дополнение 7: 1-96. [PubMed: 3048700]

6.

Хилл Л.М., Гастингс Г. Каротидиния: болевой синдром. J Fam Pract. 1994 июл; 39 (1): 71-5. [PubMed: 8027735]

7.

Biousse V, Bousser MG. Миф о каротидинии. Неврология. 1994 июн; 44 (6): 993-5. [PubMed: 8208434]

8.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Включение синдрома TIPIC в следующую классификацию ICHD.Цефалгия. 2019 Янв; 39 (1): 164-165. [PubMed: 29807466]

9.

Amaravadi RR, Behr SC, Kousoubris PD, Raja S. [18F] Фтордезоксиглюкозная позитронно-эмиссионная томография-КТ каротидинии. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 июн; 29 (6): 1197-9. [Бесплатная статья PMC: PMC8118853] [PubMed: 18356468]

10.

Ловшин Л.Л. Каротидиния. Головная боль. 1977 ноябрь; 17 (5): 192-5. [PubMed: 924788]

11.

Ellul D, Cutajar J, Borg Xuereb H, Said M. Карцинома носоглотки проявляется как каротидиния у 18-летнего пациента.J Laryngol Otol. 2008 Февраль; 122 (2): 207-9. [PubMed: 17419895]

12.

Parra A, Okada T, Lin PH. Каротидиния у высокогорных путешественников. Сосудистый. 2017 декабрь; 25 (6): 609-611. [PubMed: 28530483]

13.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Синдром TIPIC. Неврология. 2017 10 октября; 89 (15): 1646-1647. [PubMed: 28993524]

14.

Policha A, Williams D, Adelman M, Veith F, Cayne NS. Идиопатическая каротидиния. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2017 Апрель; 51 (3): 149-151. [PubMed: 28330435]

15.

Аптон П.Д., Смит Дж. Г., Чарнок ДР. Гистологическое подтверждение каротидинии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Октябрь; 129 (4): 443-4. [PubMed: 14574303]

16.

Бертон Б.С., Симс М.Дж., Петерманн Г.В., Берджесс Л.П. МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Neuroradiol. 2000 апр; 21 (4): 766-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7976649] [PubMed: 10782793]

17.

Stanbro M, Gray BH, Kellicut DC. Каротидиния: повторное посещение незнакомой сущности. Ann Vasc Surg. 2011 Ноябрь; 25 (8): 1144-53.[PubMed: 22023945]

18.

Комаккио Ф., Боттин Р., Брешиа Дж., Циликас К., Воло Т., Трегнаги А., Мартини А. Каротидиния: новые аспекты спорной сущности. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 август; 32 (4): 266-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3468931] [PubMed: 23093819]

19.

Эммануэли Дж. Л., Гутьеррес Дж. Р., Чиоссоне Дж. А., Чиоссоне Э. Каротидиния: синдром, который часто упускают из виду или неправильно диагностируют. Ear Nose Throat J. 1998 Jun; 77 (6): 462-4, 466, 469. [PubMed: 9674320]

20.

Тарди Дж., Париенте Дж., Наср Н., Пайффер С., Дюма Х, Коньяр С., Ларру В., Шолле Ф., Альбухер Дж. Ф. Каротидиния: новый случай для старого противоречия. Eur J Neurol. 2007 июн; 14 (6): 704-5. [PubMed: 17539956]

21.

Arning C. Ультрасонография сонных артерий. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Янв; 26 (1): 201-2. [Бесплатная статья PMC: PMC7975008] [PubMed: 15661731]

22.

Абрахами М., Вернер М., Готтлиб П., Штраус С. Ультразвук для диагностики каротидинии. J Ultrasound Med.2017 декабрь; 36 (12): 2605-2609. [PubMed: 28708261]

23.

Vertinsky AT, Schwartz NE, Fischbein NJ, Rosenberg J, Albers GW, Zaharchuk G. Сравнение мультидетекторной компьютерной ангиографии и МРТ расслоения шейной артерии. AJNR Am J Neuroradiol. Октябрь 2008; 29 (9): 1753-60. [Бесплатная статья PMC: PMC8118804] [PubMed: 18635617]

24.

Блей Т.А., Уль М., Карью Дж., Маркл М., Шмидт Д., Питер Х.Х., Лангер М., Вибен О. Диагностическая ценность МРТ высокого разрешения при гигантоклеточном артериите.AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Октябрь; 28 (9): 1722-7. [Бесплатная статья PMC: PMC8134183] [PubMed: 17885247]

25.

Гейгер Дж., Блей Т., Уль М., Фридрихович А., Лангер М., Маркл М. Диагностическая ценность Т2-взвешенного изображения для обнаружения поверхностной черепной артерии воспаление при гигантоклеточном артериите. J. Магнитно-резонансная томография. 2010 Февраль; 31 (2): 470-4. [PubMed: 20099359]

26.

Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, Uhl M, Vaith P, Langer M. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагноз гигантоклеточный (височный) артериит.Ревматоидный артрит. 2008 август; 58 (8): 2574-8. [PubMed: 18668559]

27.

Kuhn J, Harzheim A, Horz R, Bewermeyer H. МРТ и УЗИ пациента с каротидинией. Цефалгия. 2006 Апрель; 26 (4): 483-5. [PubMed: 16556251]

28.

Kosaka N, Sagoh T, Uematsu H, Kimura H, Miyayama S, Noguchi M, Itoh H. Визуализация пациентов с синдромом сонной артерии с использованием различных методов. Eur Radiol. 2007 сентябрь; 17 (9): 2430-3. [PubMed: 17221207]

29.

Ли Х. К., Ким Э. Дж., Ро Дж. Й., Квон И, Ким Г. Е..Воспалительная псевдоопухоль сонной артерии: рентгенологические данные. J Comput Assist Tomogr. 2003 март-апрель; 27 (2): 253-6. [PubMed: 12703021]

30.

Хайрех С.С., Подхайский П.А., Раман Р., Циммерман Б. Гигантоклеточный артериит: валидность и надежность различных диагностических критериев. Am J Ophthalmol. 1997 Март; 123 (3): 285-96. [PubMed:37]

31.

Блей Т.А., Вибен О., Уль М., Тиль Дж., Шмидт Д., Лангер М. МРТ с высоким разрешением при гигантоклеточном артериите: визуализация стенки поверхностной височной артерии.AJR Am J Roentgenol. 2005 Янв; 184 (1): 283-7. [PubMed: 15615989]

32.

Пак Дж. К., Чой Дж. К., Ким Б. С., Чой Г., Ким Ш. Особенности компьютерной томографии сонной артерии: описание случая. J Neuroimaging. 2009 Янв; 19 (1): 84-5. [PubMed: 18494773]

33.

Porta-Etessam J, Pérez-Martínez DA. [Рецидивирующая каротидиния, реагирующая на флунаризин]. Rev Neurol. 2007 16-31 мая; 44 (10): 638-9. [PubMed: 17523126]

34.

Valle N, González-Mandly A, Oterino A, Pascual J.Случай каротидинии с ответом на алмотриптан. Цефалгия. 2003 Март; 23 (2): 155-6. [PubMed: 12603374]

35.

Sabbagh MA, De Lott LB, Trobe JD. Причины синдрома Хорнера: исследование 318 пациентов. J Neuroophthalmol. 2020 Сен; 40 (3): 362-369. [Бесплатная статья PMC: PMC7148177] [PubMed: 31609831]

36.

Член парламента Буетоу, М.К. Делано. Каротидиния. AJR Am J Roentgenol. 2001 Октябрь; 177 (4): 947. [PubMed: 11566713]

37.

Фархат Х.И., Эльхаммади М.С., Зиайи Х., Азиз-Султан М.А., Герос Р.С.Синдром Орла как причина транзиторных ишемических атак. J Neurosurg. 2009 Янв; 110 (1): 90-3. [PubMed: 18821836]

38.

Мацубара Х., Такешита К., Накамура С., Мурохара Т., Миячи С. Каротидиния с тромбозом сонной артерии. Ann Intern Med. 2012 декабря 18; 157 (12): 917-9. [PubMed: 23247948]

39.

Coulier B, Van den Broeck S, Colin GC. Каротидиния, псевдоним Преходящее периваскулярное воспаление сонной артерии (синдром TIPIC). J Belg Soc Radiol. 02 августа 2018; 102 (1): 50.[Бесплатная статья PMC: PMC6078126] [PubMed: 30094415]

Каротидиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Каротидиния, также известная как синдром Фея или синдром TIPIC, является редким атеросклеротическим заболеванием, проявляющимся при сосудистой боли. область лица и шеи. Заболевание классифицируется как синдром идиопатической боли в шее, который связан с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение каротидинии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию каротидинии.

• Пересмотрите соответствующую оценку каротидинии.

• Обрисуйте возможные варианты лечения каротидинии.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения каротидинии и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Каротидиния, также известная как синдром Фэя или синдром TIPIC, является очень редким сосудистым заболеванием, проявляющимся односторонней болью в шее и лице. Каротидиния классифицируется как синдром идиопатической боли в шее и связана с точечной болезненностью над бифуркацией сонной артерии. Симптомы усугубляются движениями головы, жеванием, зеванием, кашлем или глотанием. Отмечается усиление пульсации в сопутствующей сонной артерии. Каротидиния проявляется в основном односторонне; однако сообщалось о двусторонних случаях.[1] [2]

Пациенты сообщают об ограниченных эпизодах боли в шее, каждый из которых длится примерно от 7 до 14 дней. У большинства пациентов эпизоды повторяются каждые 1–6 месяцев [3].

Этиология

Точная этиология каротидинии неизвестна. [4] В 1927 году Фэй описал каротидинию как «атипичную иррадирующую боль в шее с болезненностью над бифуркацией сонной артерии».

В 1988 году Международное общество головной боли (IHS) классифицировало каротидинию как головную боль, если она была связана с одним из следующих признаков:

1. Боль, отек или повышенная пульсация при приложении давления

2. Исключение структурных причин сонная боль

3. Невралгия головы и шеи с саморегулированием менее чем за 14 дней

4. Боль на одной стороне шеи с возможным облучением головы [5]

Однако в 1994 году Hill and Hastings заявили, что что каротидиния является «болезненным симптомом, а не заболеванием», в большинстве случаев относящимся к мигрени, вирусному фарингиту или поражению просвета сонных артерий.[6] В том же году Biousse и Bousser утверждали, что каротидиния должна рассматриваться как «непроверенная сущность», поскольку ни один из диагностических критериев, предложенных IHS в 1988 г., не всегда встречается в зарегистрированных случаях каротидинии. [7] Кроме того, в 2017 году Леклер утверждал, основываясь на научных данных, что «утолщение стенки и инфильтрация периваскулярного жира с участием синдрома бифуркации сонной артерии (TIPIC)» должны быть включены в новую ICHD (Международная классификация заболеваний головной боли).Интересно, что Леклер утверждал, что синдром TIPIC следует использовать вместо каротидинии, основываясь на данных текущих исследований [8].

Хотя ранее она была классифицирована как мигрень, она была окончательно исключена из классификации головных болей IHS в 2004 году после долгих споров. В настоящее время считается, что каротидиния — это не мигрень, а часть синдрома неопределенной боли в шее. Современные методы визуализации показали, что это воспаление адвентиции сосудов, поэтому недавно был принят термин временное периваскулярное воспаление сонной артерии (TIPIC).Синдром Фея не классифицируется как васкулит, поскольку каротидиния затрагивает только сосудистую адвентицию, тогда как васкулит включает воспаление всех слоев стенки сосуда. Более того, васкулит поражает сосуды по всему телу, тогда как каротидиния затрагивает только сонную артерию, а остальные сосуды тела не затрагиваются. [2] [9]

Катотидиния как синдром может быть связана с другими формами экстракраниальных сосудистых головных болей [10]. В редких случаях каротидиния может быть связана с карциномой носоглотки, противораковой химиотерапией, и высокогорными путешествиями.[4] [11] [12]

Эпидемиология

Каротидиния встречается редко, и точная распространенность неизвестна. Одно исследование показало, что у пациентов с острой болью в шее распространенность составляет 2,8%. [3] Сообщается, что средний возраст обращения в некоторые серии случаев находится в четвертом и пятом десятилетии с соотношением женщин и мужчин 1,5: 1 [3]. Точно так же в другом исследовании с участием 100 пациентов, проведенном Lovshin et al., Каротидиния чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, в соотношении 4: 1 [10].

Патофизиология

Каротидиния представляет собой отчетливое воспаление сосудистой и периваскулярной тканей, чаще всего на уровне бифуркации сонной артерии, что приводит к утолщению стенки сосуда без значительного сужения просвета.[13] Поскольку диаметр просвета сохраняется, сердечно-сосудистая гемодинамика сонной артерии не нарушается. Кроме того, наличие интактного просвета сонной артерии с нормальным кровотоком наряду с улучшенными аморфными окружающими мягкими тканями являются типичными радиологическими признаками, которые дополнительно подтверждают синдром TIPIC как отчетливую воспалительную реакцию [14].

При макроскопическом осмотре во время каротидной эндартерэктомии он выглядит как фибринозный серый экссудат. [15] Он отличается от атеросклеротической бляшки сонной артерии из-за ее преобладания в более молодой возрастной группе и утолщения стенки сосуда наружу по сравнению с утолщением интимы в атеросклеротической бляшке.Кроме того, в нем отсутствует кальцификация, а клиническое течение этого поражения короткое (около 14 дней) по сравнению с хроническим характером атеросклеротической бляшки [16].

Гистопатология

При гистологическом исследовании стенка сосуда может показать хроническое активное воспаление слабой степени и легкий фиброз. [15] Наблюдается пролиферация мелких кровеносных сосудов и заметные эндотелиальные клетки, встроенные в фибромиксоидную строму [15]. Другие типы клеток включают преобладающие лимфоциты, фибробласты, тучные клетки и несколько полиморфно-ядерных лейкоцитов.[17]

Анамнез и физикальное обследование

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. В анамнезе есть разрешающиеся эпизоды односторонней или двусторонней боли в шее. Боль может отдавать в голову. Признаки активной инфекции, такие как озноб, шейная лимфаденопатия, эритема и боль в ухе или горле, заметно отсутствуют [17]. У некоторых пациентов заболевание развивается после инфекции верхних дыхательных путей, что указывает на возможную иммунную реакцию.[18]

Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр уха, носа и горла, а также оценку лимфаденопатии в области головы и шеи. Кроме того, важно исследовать щитовидную железу на предмет болезненности щитовидной железы и искать любые пульсирующие или непульсирующие образования в области шеи. При физикальном обследовании обычно выявляется точечная болезненность в боковой части шеи над бифуркацией сонной артерии. Пальпация сонной артерии может усилить боль, и боль будет передаваться в ипсилатеральное ухо.В некоторых случаях может быть полезен систолический шум в сонной артерии. [17]

Хотя в большей части литературы сообщается о нормальном неврологическом обследовании, в серии случаев сообщалось о неврологических событиях у 8 из 47 пациентов, включенных в исследование. [17] [3] Отныне возможность неврологических последствий этого объекта не может быть полностью исключена в настоящее время. Кроме того, многие пациенты сообщают о тревоге, которая может быть связана с задержкой постановки окончательного диагноза, и страхом перед более серьезными диагнозами, такими как расслоение сонной артерии и новообразования головы и шеи.[6] [17] [19]

Оценка

Каротидиния традиционно является диагнозом исключения. Общий анализ крови (CBC), тесты функции щитовидной железы, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) в норме.

Для постановки диагноза необходимы визуальные доказательства исключения других сосудистых и несосудистых причин боли в шее. Ультразвук шеи (УЗИ) рекомендуется в качестве начального скринингового теста и показывает гипоэхогенное утолщение, легкое сужение просвета и расширение стенки сонной артерии наружу в области болезненности.[20] [21] Поскольку утолщение стенки эксцентрично, кровоток через просвет сонной артерии не нарушается. [22] Это эксцентрическое утолщение контрастирует с концентрическим утолщением, кальцификацией и бляшкой, характерными для атеросклероза сонной артерии.

Компьютерная томография (КТ), цифровая вычитающая артериография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не рекомендуются для рутинной оценки, поскольку они не дают дополнительных преимуществ и подвергают пациента воздействию вредного излучения. магнитное поле и IV контрастные вещества.[22] Эти исследования следует назначать, если ультразвуковое исследование не дает результатов или диагноз остается неуловимым. Некоторые авторы утверждают, что если пациенту моложе 40 лет или у него есть неврологический дефицит, такой как синдром Хорнера, указывающий на расслоение сонной артерии, многодетекторная КТ-ангиография (MDCTA) может быть первоначальным диагностическим методом выбора [23]. Нормальный MDCTA может исключить расслоение сонной артерии. МРТ может быть оправдана у пожилых пациентов с клиническими проявлениями, соответствующими гигантоклеточному артерииту, особенно если СОЭ или СРБ повышены.В таких случаях необходимо искать изображения с высоким разрешением поверхностных черепных сосудов, таких как поверхностная височная артерия. В случаях, когда недавнее использование кортикостероидов могло уменьшить воспаление и скрыть рентгенологические признаки, МРТ может помочь в постановке диагноза. [24] [25] [26] Повышенное поглощение или усиление на T1-взвешенных изображениях с участием дистальной общей сонной артерии (ОСА) и луковицы сонной артерии, усиленных гадолинием, свидетельствует о каротидинии. [27]

В последнее время ПЭТ-сканирование используется для диагностики каротидинии, если диагноз остается неуловимым, несмотря на допплеровское УЗИ, КТ и МРТ шеи.ПЭТ-сканирование демонстрирует очаг гиперметаболизма глюкозы в области бифуркации сонной артерии при отсутствии системного васкулита или патологических изменений просвета сонной артерии. Хотя обнаружение гиперметаболизма глюкозы неспецифично, отсутствие образования шеи (что исключает неоплазию шейки матки как причину боли в шее), самоограничивающееся клиническое течение каждого эпизода и немедленная реакция на лечение стероидами являются достаточными доказательствами. для диагностики каротидинии. [2] [9]

Одной из характерных черт каротидинии является разрешение этих изменений на контрольных изображениях.Продолжающийся регресс гипоэхогенного поражения стенки сонной артерии оценивается на серийных ультразвуковых исследованиях в течение следующих нескольких дней. Другие исследования подтверждают снижение максимального стандартного объема поглощения (SUV) активности фтордезоксиглюкозы 18F при повторной ПЭТ / КТ через шесть месяцев. [2] Такое рентгенологическое наблюдение привело к принятию нового названия для этой формы преходящего периваскулярного воспаления сонной артерии (синдрома TIPIC). [16] [28] [29]

Другие потенциальные тесты для оценки пациента на каротидинию включают уровни сывороточного амилоида А и растворимой молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), но их рутинное использование не рекомендуется из-за отсутствия достаточных доказательств их полезности в исследованиях.[17] Не менее важная часть диагностического исследования направлена ​​на исключение важных дифференциальных диагнозов. Повышенное количество нейтрофилов в общем анализе крови указывает на возможную инфекцию, такую ​​как сиаладенит, лимфаденит или перитонзиллярный абсцесс, как причину боли в шее. [17] Значительно высокие СОЭ и СРБ могут потребовать биопсии височной артерии для оценки гигантоклеточного височного артериита. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на тиреоидит.

Лечение / ведение

Поскольку каротидиния — это самоограничивающееся состояние, которое спонтанно проходит через 7–14 дней, лечение, как правило, является поддерживающим.Первоначальное лечение включает покой, успокаивающее действие и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина. [21] [22] [24] [30] [31] [27] Если симптомы не исчезнут, обычно назначают короткий курс кортикостероидов . [27] [32] Сообщалось также об использовании блокаторов кальциевых каналов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетина) и бензодиазепинов. [33] [17]

В прошлом лекарства от мигрени, такие как пропранолол, трициклические антидепрессанты, эрготамин и метисергид, часто использовались для лечения каротидинии.Однако эта тенденция уменьшилась после того, как в 2004 году каротидиния была исключена из Международной классификации расстройств, связанных с головной болью. В последние годы есть один отчет о случае, в котором описывается эффективность лекарства от мигрени, алмотриптана, в облегчении симптомов у пациента с диагнозом каротидиния. [34] Кроме того, может оказаться полезным управление стрессом. [17]

Дифференциальный диагноз

Среди сосудистых заболеваний двумя основными дифференциальными диагнозами боковой боли в шее являются расслоение сонной артерии и гигантоклеточный артериит.Расслоение сонной артерии обычно связано с неврологическим дефицитом, а синдром Хорнера, состоящий из птоза, миоза и ангидроза, присутствует примерно в половине случаев расслоения сонной артерии [35]. Напротив, в подавляющем большинстве случаев каротидинии неврологические данные отсутствуют. Другие возможные диагнозы у пациента с боковой болью в шее приведены ниже:

Таблица 1, адаптированная из Stanbro et al. [17]

Таблица 1. Дифференциальный диагноз односторонней боли в шее, связанной с сонной артерией [16] [36] [37]

Односторонняя боль в шее:

Инфекционная: Инфекции ротоглотки, ротовой полости и желез (лимфаденит, сиаладенит, перитонзиллярный абсцесс и тиреоидит)

Неврология: Мигрень, невралгия тройничного нерва

Неопластические: Новообразования головы и шеи

Скелетно-мышечная система: шейно-мышечный спондилит 9000 синдром шейно-либидного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000, синдром височно-мышечного сустава 9000 :

Сосудистые: расслоение сонной артерии, опухоль каротидного тела, аневризма сонной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, острая окклюзия сонной артерии, васкулит крупных сосудов

Соответствующие исследования и текущие испытания

Из-за редкости контролируемых исследований плацебо не проводилось. организованы для сравнения эффективности различных фармакологических вмешательств, используемых при каротидинии.[17]

Прогноз

Каждый эпизод каротидинии проходит самостоятельно и длится от 7 до 14 дней. Разрешение симптомов может быть ускорено приемом НПВП и кортикостероидов. Однако каждые 1-6 месяцев у пациентов наблюдаются рецидивы эпизодов.

Осложнения

Хотя классически это состояние описывается как самоограничивающееся состояние, длящееся от 7 до 14 дней, недавние исследования показали связь с тромбозом сонной артерии и неврологическими событиями. [38] Из-за неуловимой природы этой сущности пациенты могут подвергаться ненужным инвазивным и неинвазивным исследованиям и, следовательно, подвергаться воздействию сильного излучения при компьютерной томографии и сильных магнитных полях МРТ.

Если диагноз путают с гигантоклеточным временным артериитом, пациентам может быть сделана биопсия височной артерии, и у них могут возникнуть осложнения, связанные с биопсией. Пациенты также могут сообщать о тревоге из-за длительного дорогостоящего обследования и отсутствия окончательного диагноза. Поэтому рекомендуется принимать каротидинию как клиническую картину, чтобы пациенты могли избежать опасностей, связанных с ненужным обследованием.

Сдерживание и обучение пациентов

Каротидиния ассоциируется с тревогой у ряда пациентов.Пациенты должны быть уверены в относительно доброкачественном характере этого состояния по сравнению с расслоением сонной артерии, гигантоклеточным височным артериитом и новообразованиями шеи. Однако им также следует сообщить, что рецидив симптомов не является редкостью, поскольку у большинства пациентов повторяется эпизод в течение 1-6 месяцев. Пациентов следует пройти клинический осмотр и проинформировать о рецидиве каротидинии и о том, что это обычно доброкачественное заболевание. [17]

Жемчуг и другие проблемы

Каротидиния или синдром TIPIC, хотя и встречаются редко, но не диагностируются, и причина такой боли остается гипотетической.Многие причины, связанные с аутоиммунным процессом, реакцией на лекарство или неизвестным воспалительным процессом, считаются потенциальными причинами. Часто проявляется односторонней болью в лице и шее. Нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин являются препаратами выбора, которые могут привести к исчезновению симптомов в течение двух недель. [39]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каротидиния лучше всего лечится с помощью межпрофессионального командного подхода. Раннее распознавание этого редкого объекта имеет решающее значение для защиты пациентов от ненужных и, возможно, вредных исследований.Клиницисты должны быть обучены, чтобы каротидиния была включена в список дифференциальных диагнозов боковой боли в шее. Нельзя недооценивать важность тщательного сбора анамнеза и физического обследования пациентов с болью в шее, поскольку этого может быть достаточно, чтобы исключить большинство дифференциальных диагнозов боли в шее и избавить пациентов от ненужных обследований.

Ссылки

1.

Rafailidis V, Chryssogonidis I, Tegos T, Partovi S, Charitanti-Kouridou A, Staub D.Роль многопараметрического ультразвука в преходящем периваскулярном воспалении синдрома сонной артерии. Ультразвук. 2019 Май; 27 (2): 77-84. [Бесплатная статья PMC: PMC6475971] [PubMed: 31037091]

2.

Hafner F, Hackl G, Haas E, Eller P, Gstettner C, Vollmann R, Brodmann M. Идиопатическая каротидиния. Васа. 2014 июль; 43 (4): 287-92. [PubMed: 25007908]

3.

Lecler A, Obadia M, Savatovsky J, Picard H, Charbonneau F, Menjot de Champfleur N, Naggara O, Carsin B, Amor-Sahli M, Cottier JP, Bensoussan J, Auffray- Calvier E, Varoquaux A, De Gaalon S, Calazel C, Nasr N, Volle G, Jianu DC, Gout O, Bonneville F, Sadik JC.Синдром TIPIC: за пределами мифа о каротидинии, новой особой несекретной сущности. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 июл; 38 (7): 1391-1398. [Бесплатная статья PMC: PMC7959891] [PubMed: 28495942]

4.

Хаяши С., Маруока С., Такахаши Н., Хашимото С. Каротидиния после противоопухолевой химиотерапии. Singapore Med J. 2014 сентябрь; 55 (9): e142-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4293954] [PubMed: 25273942]

5.

Классификация и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей.Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Цефалгия. 1988; 8 Дополнение 7: 1-96. [PubMed: 3048700]

6.

Хилл Л.М., Гастингс Г. Каротидиния: болевой синдром. J Fam Pract. 1994 июл; 39 (1): 71-5. [PubMed: 8027735]

7.

Biousse V, Bousser MG. Миф о каротидинии. Неврология. 1994 июн; 44 (6): 993-5. [PubMed: 8208434]

8.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Включение синдрома TIPIC в следующую классификацию ICHD.Цефалгия. 2019 Янв; 39 (1): 164-165. [PubMed: 29807466]

9.

Amaravadi RR, Behr SC, Kousoubris PD, Raja S. [18F] Фтордезоксиглюкозная позитронно-эмиссионная томография-КТ каротидинии. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 июн; 29 (6): 1197-9. [Бесплатная статья PMC: PMC8118853] [PubMed: 18356468]

10.

Ловшин Л.Л. Каротидиния. Головная боль. 1977 ноябрь; 17 (5): 192-5. [PubMed: 924788]

11.

Ellul D, Cutajar J, Borg Xuereb H, Said M. Карцинома носоглотки проявляется как каротидиния у 18-летнего пациента.J Laryngol Otol. 2008 Февраль; 122 (2): 207-9. [PubMed: 17419895]

12.

Parra A, Okada T, Lin PH. Каротидиния у высокогорных путешественников. Сосудистый. 2017 декабрь; 25 (6): 609-611. [PubMed: 28530483]

13.

Lecler A, Obadia M, Sadik JC. Синдром TIPIC. Неврология. 2017 10 октября; 89 (15): 1646-1647. [PubMed: 28993524]

14.

Policha A, Williams D, Adelman M, Veith F, Cayne NS. Идиопатическая каротидиния. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2017 Апрель; 51 (3): 149-151. [PubMed: 28330435]

15.

Аптон П.Д., Смит Дж. Г., Чарнок ДР. Гистологическое подтверждение каротидинии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Октябрь; 129 (4): 443-4. [PubMed: 14574303]

16.

Бертон Б.С., Симс М.Дж., Петерманн Г.В., Берджесс Л.П. МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Neuroradiol. 2000 апр; 21 (4): 766-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7976649] [PubMed: 10782793]

17.

Stanbro M, Gray BH, Kellicut DC. Каротидиния: повторное посещение незнакомой сущности. Ann Vasc Surg. 2011 Ноябрь; 25 (8): 1144-53.[PubMed: 22023945]

18.

Комаккио Ф., Боттин Р., Брешиа Дж., Циликас К., Воло Т., Трегнаги А., Мартини А. Каротидиния: новые аспекты спорной сущности. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 август; 32 (4): 266-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3468931] [PubMed: 23093819]

19.

Эммануэли Дж. Л., Гутьеррес Дж. Р., Чиоссоне Дж. А., Чиоссоне Э. Каротидиния: синдром, который часто упускают из виду или неправильно диагностируют. Ear Nose Throat J. 1998 Jun; 77 (6): 462-4, 466, 469. [PubMed: 9674320]

20.

Тарди Дж., Париенте Дж., Наср Н., Пайффер С., Дюма Х, Коньяр С., Ларру В., Шолле Ф., Альбухер Дж. Ф. Каротидиния: новый случай для старого противоречия. Eur J Neurol. 2007 июн; 14 (6): 704-5. [PubMed: 17539956]

21.

Arning C. Ультрасонография сонных артерий. AJNR Am J Neuroradiol. 2005 Янв; 26 (1): 201-2. [Бесплатная статья PMC: PMC7975008] [PubMed: 15661731]

22.

Абрахами М., Вернер М., Готтлиб П., Штраус С. Ультразвук для диагностики каротидинии. J Ultrasound Med.2017 декабрь; 36 (12): 2605-2609. [PubMed: 28708261]

23.

Vertinsky AT, Schwartz NE, Fischbein NJ, Rosenberg J, Albers GW, Zaharchuk G. Сравнение мультидетекторной компьютерной ангиографии и МРТ расслоения шейной артерии. AJNR Am J Neuroradiol. Октябрь 2008; 29 (9): 1753-60. [Бесплатная статья PMC: PMC8118804] [PubMed: 18635617]

24.

Блей Т.А., Уль М., Карью Дж., Маркл М., Шмидт Д., Питер Х.Х., Лангер М., Вибен О. Диагностическая ценность МРТ высокого разрешения при гигантоклеточном артериите.AJNR Am J Neuroradiol. 2007 Октябрь; 28 (9): 1722-7. [Бесплатная статья PMC: PMC8134183] [PubMed: 17885247]

25.

Гейгер Дж., Блей Т., Уль М., Фридрихович А., Лангер М., Маркл М. Диагностическая ценность Т2-взвешенного изображения для обнаружения поверхностной черепной артерии воспаление при гигантоклеточном артериите. J. Магнитно-резонансная томография. 2010 Февраль; 31 (2): 470-4. [PubMed: 20099359]

26.

Bley TA, Reinhard M, Hauenstein C, Markl M, Warnatz K, Hetzel A, Uhl M, Vaith P, Langer M. Сравнение дуплексной сонографии и магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в диагноз гигантоклеточный (височный) артериит.Ревматоидный артрит. 2008 август; 58 (8): 2574-8. [PubMed: 18668559]

27.

Kuhn J, Harzheim A, Horz R, Bewermeyer H. МРТ и УЗИ пациента с каротидинией. Цефалгия. 2006 Апрель; 26 (4): 483-5. [PubMed: 16556251]

28.

Kosaka N, Sagoh T, Uematsu H, Kimura H, Miyayama S, Noguchi M, Itoh H. Визуализация пациентов с синдромом сонной артерии с использованием различных методов. Eur Radiol. 2007 сентябрь; 17 (9): 2430-3. [PubMed: 17221207]

29.

Ли Х. К., Ким Э. Дж., Ро Дж. Й., Квон И, Ким Г. Е..Воспалительная псевдоопухоль сонной артерии: рентгенологические данные. J Comput Assist Tomogr. 2003 март-апрель; 27 (2): 253-6. [PubMed: 12703021]

30.

Хайрех С.С., Подхайский П.А., Раман Р., Циммерман Б. Гигантоклеточный артериит: валидность и надежность различных диагностических критериев. Am J Ophthalmol. 1997 Март; 123 (3): 285-96. [PubMed:37]

31.

Блей Т.А., Вибен О., Уль М., Тиль Дж., Шмидт Д., Лангер М. МРТ с высоким разрешением при гигантоклеточном артериите: визуализация стенки поверхностной височной артерии.AJR Am J Roentgenol. 2005 Янв; 184 (1): 283-7. [PubMed: 15615989]

32.

Пак Дж. К., Чой Дж. К., Ким Б. С., Чой Г., Ким Ш. Особенности компьютерной томографии сонной артерии: описание случая. J Neuroimaging. 2009 Янв; 19 (1): 84-5. [PubMed: 18494773]

33.

Porta-Etessam J, Pérez-Martínez DA. [Рецидивирующая каротидиния, реагирующая на флунаризин]. Rev Neurol. 2007 16-31 мая; 44 (10): 638-9. [PubMed: 17523126]

34.

Valle N, González-Mandly A, Oterino A, Pascual J.Случай каротидинии с ответом на алмотриптан. Цефалгия. 2003 Март; 23 (2): 155-6. [PubMed: 12603374]

35.

Sabbagh MA, De Lott LB, Trobe JD. Причины синдрома Хорнера: исследование 318 пациентов. J Neuroophthalmol. 2020 Сен; 40 (3): 362-369. [Бесплатная статья PMC: PMC7148177] [PubMed: 31609831]

36.

Член парламента Буетоу, М.К. Делано. Каротидиния. AJR Am J Roentgenol. 2001 Октябрь; 177 (4): 947. [PubMed: 11566713]

37.

Фархат Х.И., Эльхаммади М.С., Зиайи Х., Азиз-Султан М.А., Герос Р.С.Синдром Орла как причина транзиторных ишемических атак. J Neurosurg. 2009 Янв; 110 (1): 90-3. [PubMed: 18821836]

38.

Мацубара Х., Такешита К., Накамура С., Мурохара Т., Миячи С. Каротидиния с тромбозом сонной артерии. Ann Intern Med. 2012 декабря 18; 157 (12): 917-9. [PubMed: 23247948]

39.

Coulier B, Van den Broeck S, Colin GC. Каротидиния, псевдоним Преходящее периваскулярное воспаление сонной артерии (синдром TIPIC). J Belg Soc Radiol. 02 августа 2018; 102 (1): 50.[Бесплатная статья PMC: PMC6078126] [PubMed: 30094415]

Каротидиния — обзор | Темы ScienceDirect

Подходы к вопросам визуализации каротидного пространства

Ответ на вопрос: «Какие результаты визуализации определяют массу CS ?» варьируется в зависимости от уровня поражения. Если поражение находится в носоглотке CS , оно смещает жир PPS кпереди и приподнимает шиловидный отросток кпереди. На уровне орофарингеального CS PPS снова выдвигается кпереди, но важным дополнительным признаком является смещение заднего живота двубрюшной мышцы кпереди.На уровне носоглотки или ротоглотки очаги поражения заднего КС (шваннома блуждающего нерва, нейрофиброма, параганглиома) будут изгибать ВСА вперед по мере увеличения. Подъязычная масса CS захватывает ОСА или расширяет бифуркацию (параганглиома каротидного тела).

Когда поражение CS идентифицируется при визуализации, сопоставление его рентгенологических результатов с обычными поражениями CS часто бывает очень полезным, поскольку многие поражения имеют отличительные результаты визуализации. Если поражение характерно для сонной артерии, следует учитывать извилистость ВСА, расслоение, псевдоаневризму и тромбоз.Внутренние поражения IJV должны указывать на асимметрию IJV, тромбофлебит и тромбоз. Опухоли в космосе включают параганглиому (пустоты с высокой скоростью потока на МРТ), шванному (тубулярные поражения с интрамуральными кистами) и нейрофиброму (целевой вид на МРТ; низкая плотность на КЭКТ).

Опухоли CS носоглотки могут иметь значение « dumbbell » ниже, чем у JF , описанного выше. Требуется тщательный осмотр JF на предмет визуализации признаков одновременного поражения. Если JF аномален, основным дифференциальным диагнозом образования CS является параганглиома glomus jugulare, шваннома JF (CNIX-XI) или менингиома JF. Bone CT . Ключи к визуализации, которые могут быть полезны, включают проницающе-деструктивные изменения по краю JF (glomus jugulare), гладкую, расширяющуюся JF со склеротическими краями (шваннома), а также проницающе-склеротические или гиперостотические изменения (менингиома).

MR подсказок, которые следует учитывать для массы JF , распространяющейся в носоглоточный CS, предостаточно. Если опухоль имеет слабосигнальные пустоты с высокой скоростью потока с вектором распространения через дно полости среднего уха, первым диагностическим критерием является glomus jugulare.Веретенообразное образование с интрамуральным кистозным изменением и вектором распространения, который проецируется вверх и медиально к латеральному мозговому веществу, предполагает шванному. Менингиома JF не имеет сигнальных пустот с высокой скоростью и распространяется центробежно от JF.

Дифференциальной диагностики сонной Space Поражение

229 28 Тромбоз 28 CCA 28 9108 CC Тромбоз 28 9100 9100 9100 91006 17 исчерпывающий список всех поражений можно найти в каротидном пространстве.Таблица организована по категориям общей патологии. ОСА = общая сонная артерия; ICA = внутренняя сонная артерия; IJV = внутренняя яремная вена; SCCa = плоскоклеточный рак; НХЛ = неходжкинская лимфома .

Сосудистые поражения в CS возникают внутри IJV или сонной артерии. Тромбофлебит IJV клинически имитирует абсцесс шеи и легко диагностируется из-за тромба в просвете канальцев и воспалительных изменений окружающих мягких тканей. Более хронический тромбоз IJV клинически имитирует опухоль шеи, без воспалительных изменений мягких тканей на изображениях.Важные поражения сонных артерий включают атеросклероз, расслоение с псевдоаневризмой или без нее и фиброзно-мышечную дисплазию (FMD). Эта группа поражений может быть легко диагностирована с помощью КТА, за исключением ящура, для диагностики которого может потребоваться ангиография.

Возможно, самая распространенная ошибка интерпретации изображений, связанная с поражениями CS, — это тенденция путать массу SHN CS с латеральной ретрофарингеальной узловой массой. Боковая масса RPS очагов поражения смещают ICA-IJV в CS заднебоковой, тогда как массовые поражения SHN CS толкают ICA кпереди или переднемедиально.Поскольку внутри CS нет узлов, если визуализация предполагает поражение узлов, проверьте, не смещается ли ВСА вбок. Если да, то вы смотрите на латеральное поражение RPS.

Каротидиния

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Каротидиния (C0238902)

Pseudolesions	CCA или ICA аневризма
эктазированные C или ICA	ICA псевдоаневризма
каротидной луковица эктазия	фибромускулярной дисплазия
Асимметричных IJV	Артериит Такаясу
Врожденная	Доброкачественная опухоль
Вариант кисты 2-й жаберной щели	Параганглиома каротидного тела 012 9107 9109 9109 9109 9109 9107 9109 910 9109 9109 910 910 9109 910 9109 CS целлюлит	Glomus jugulare параганглиома, нижнее расширение
CS абсцесс	CNIX-XII шваннома
Острая идиопатическая каротидиния	Симпатическая цепная шваннома 12
Сосудистая	CNIX-XII нейрофиброма
Тромбофлебит IJV	Менингиома яремного отверстия, нижнее расширение
08 CC
Тромбоз 2V 9 первичная инвазия опухоли, перифасциальное распространение
Тромбоз ОСА или ВСА	Экстранодальная инвазия опухоли SCCa
Диссекция ВСА	Экстранодальная НХЛ, внутренняя яремная узловая цепь

Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
SnomedCT	21615003, 230482003
Итальянский	Каротидиния
Французский	Carotodynie, Carotidynie
Испанский	Carotodinia, carotidinia (trastorno), carotidinia, carotodinia, cefalalgia facial autonómica (trastorno), cefalalgia facial autonómica, Carotidinia
Японский	頚 動脈 圧 痛, ｹ ｲ ﾄﾞ ​​ｳ ﾐ ｬ ｸ ｱ ｯ ﾂ ｳ
Чешский	Каротикодие
Английский	болезненность сонной артерии (физический признак), болезненность сонной артерии, каротидиния, каротодиния, вегетативная цефалгия лица, каротидиния, каротодиния, каротидиния (нарушение), вегетативная цефалгия лица (нарушение)
Венгерский	Каротодиния, Каротидиния
Португальский	Каротидиния
Голландский	Gevoelige arteria carotis
Немецкий	Karotidenschmerz

Визуализация для диагностики каротидинии | The Journal of Headache and Pain

Признание каротидинии как особой сущности было предметом споров [3–5].Основные описанные клинические данные включают боль в шейке матки и локализованную болезненность, которые могут длиться разное количество времени. Однако список дифференциальной диагностики может быть обширным и включать каротидные заболевания, такие как гигантоклеточный артериит, тромбоз, фиброзно-мышечную дисплазию, аневризму и расслоение или несосудистые заболевания, такие как лимфаденит, дегенеративные процессы позвоночника и сиалоаденит.

Насколько нам известно, нет сообщений о больших сериях случаев, коррелирующих гистологические характеристики и визуализацию.Мы нашли только один случай, показывающий утолщение и набухание адвентиции, представляющий при гистологическом анализе хронический воспалительный процесс, связанный с пролиферацией сосудов и фибробластов, и без каких-либо доказательств наличия микроорганизмов или последовательного сигнала васкулита [6]. Полная ремиссия симптомов и структурных изменений через несколько дней после кортикотерапии в описанном здесь случае подтверждает возможность воспалительной этиологии.

В некоторых недавно опубликованных сериях случаев были определены некоторые структурные аномалии, продемонстрированные различными методами визуализации, которые способствуют изучению каротидинии [7].КТ и цифровая ангиография предоставляют мало релевантной информации, поэтому имеют ограничения для этой конкретной настройки.

Наши результаты визуализации соответствуют ранее описанным. Мы в основном подчеркиваем очаговое эксцентрическое утолщение стенки сонной артерии на уровне боли, указанной пациентом, без каких-либо гемодинамических изменений при допплеровском исследовании или изменений просвета сосудов при ангио-МРТ. Несмотря на то, что в некоторых статьях предполагается участие двух слоев стенки сосуда, мы считаем, что структурные изменения основаны в основном на адвентиции, что объясняет эксцентричный рост поражения.МРТ с гадолинием позволяет более детально проанализировать поражение и показать его связь со стенкой сосуда. Кроме того, МРТ позволяет отображать другие изменения стенки сосуда, а также другие дифференциальные диагнозы, в частности расслоение артерии, которое было исключено из-за отсутствия интрамуральной гематомы (гиперинтенсивный серп в стенке сосуда на насыщенных жирами T1-WI) и интимы. лоскут.

При возникновении боли в шейке матки исключение других факторов является обязательным.Однако мы считаем, что демонстрация фокального и эксцентрического структурного поражения, предположительно расположенного в адвентициальном слое сонной артерии и в тесной связи с болезненностью и болезненной точкой, помимо хорошего ответа на кортикотерапию, является наиболее подходящим подходом к лечению. сделать предположительный диагноз каротидинии.

Методы диагностической визуализации, особенно МРТ, представляют собой полезный дополнительный инструмент для диагностики и выбора соответствующего лечения подозреваемых случаев.Диагностические параметры должны постепенно уточняться, и мы считаем, что МРТ может дать важную информацию для этого обсуждения и лучшего использования термина каротидиния.

Публикации BIR

1. Фэй Т. Атипичная невралгия. Arch Neurol Psychiatr 1927; 18 : 309–15.

2. Общество HCCotIH Классификация и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей. Cephalalgia 1988; 8 : 1–96.

3. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли Международная классификация расстройств головной боли: 2-е издание. Cephalalgia 2004; 24 Дополнение 1 : 9–160.

4. Buetow MP, Delano MC, Carotidynia DMC. Каротидиния. AJR Am J Roentgenol 2001; 177 : 947: 947. doi: https://doi.org/10.2214/ajr.177.4.1770947

5. Forwith KD,, Tami TA. Каротидиния: симптом или диагноз? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 7 : 150.DOI: https://doi.org/10.1097/00020840-1990-00010

6. ван дер Богт КЕА, Палм В.М., Хэмминг Дж. Ф. Каротидиния: редкий диагноз в практике сосудистой хирургии. EJVES Extra 2012; 23 : e18–19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvsextra.2011.12.002

7. Шах К., Мессе С.Р., вскрытие Картериал. Расслоение шейно-черепной артерии. Варианты лечения Curr Neurol 2007; 9 : 55–62. doi: https://doi.org/10.1007 / s11940-007-0031-4

8. Stanbro M« Gray BH« Kellicut DC. Каротидиния: повторное посещение незнакомой сущности. Ann Vasc Surg 2011; 25 : 1144–53. doi: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.06.006

9. Элиас В., Бурчил К. Невралгия тройничного нерва и другие черепно-лицевые болевые синдромы: обзор. Семинары по нейрохирургии . 2004; 15 : 59–69 https://doi.org/10.1055/s-2004-830014

10.Schaumberg J« Michels P`, Eckert B« Röther J. Rezidiv bei Karotidynie bzw. дем TIPIC-Syndrom. Der Nervenarzt 2018; 89 : 1403–7. DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-018-0531-3

11. Coulier B, Van den Broeck S, Colin GC. Каротидиния, псевдоним преходящего периваскулярного воспаления сонной артерии (синдром TIPIC. J Belg Soc Radiol 2018; 102 : 50. doi: https://doi.org/10.5334/jbsr.1595

12.Леклер А., Обадиа М., Саватовски Дж., Пикард Х., Шарбонно Ф., Менджо де Шампфлер Н. и др .. Синдром TIPIC: за пределами мифа о каротидинии, новая отдельная неклассифицированная сущность. AJNR Am J Neuroradiol 2017; 38 : 1391–8. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A5214

13. Аптон П.Д., Смит JGW, Чарнок ДР. Гистологическое подтверждение каротидинии. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129 : 443–4. doi: https://doi.org/10.1016 / S0194-5998 (03) 00611-9

14. Комаккио Ф., Боттин Р., Брешиа Дж., Циликас К., Воло Т., Трегнаги А. и др .. Каротидиния: новые аспекты спорная сущность. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012; 32 : 266.

15. Абрахами М., Вернер М., Готлиб П., Штраус С. Ультразвук для диагностики каротидинии. J Ultrasound Med 2017; 36 : 2605–9. DOI: https://doi.org/10.1002/jum.14321

16.Пушка CR. Каротидиния: необычная боль в шее. Отоларингология — хирургия головы и шеи 1994; 110 : 387–90. DOI: https://doi.org/10.1177/019459989411000406

17. Янагисава К., Кветон Дж. Ф. Указанная оталгия. Am J Otolaryngol 1992; 13 : 323–7. doi: https://doi.org/10.1016/0196-0709(92)

-2

18. Улус S« Аксой Озджан У« Арслан А« Бутурак А« Динсер А« Кара С. , и др .. Визуализирующий спектр синдрома TIPIC. Клиническая нейрорадиология 2018; 18 (Дополнение 7): 1–13. DOI: https://doi.org/10.1007/s00062-018-0746-5

19. Бхоумик Б.К. Каротидиния у пожилых людей. Age Aging 1983; 12 : 136–8. doi: https://doi.org/10.1093/ageing/12.2.136

20. Amaravadi RR, Behr SC, Kousoubris PD, Raja S. 18F] Позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы-КТ каротидинии . AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29 : 1197–9.doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1013

21. Бехар Т« Менджот Н« Ларош Дж.П.« Бёге Б.« Кере I« Галано Дж.П. Сравнительная эволюция каротидинии на ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. J Mal Vasc 2015; 40 : 395–8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jmv.2015.06.001

22. Улус S« Аксой Озджан У« Арслан А« Бутурак А« Динсер А« Кара S« и др .. Спектр визуализации синдрома TIPIC: подтверждение нового объекта с помощью визуализации стенок сосуда. Clin Neuroradiol 2018; 23 ноября 2018 г. doi: https://doi.org/10.1007/s00062-018-0746-5

23. Янг Дж.Й., Хиджаз Т.А., Карагианис АГ. Результаты КТ у пациента с двусторонней метахронной каротидинией. Clin Imaging 2015; 39 : 305–7. doi: https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.12.001

24. Сантароса С., Стефанелли С., Штайзель Р., Мундада П., Беккер М. Каротидиния: редкий диагноз для односторонняя боль в шее, выявленная при поперечном сечении.