Изменения в щитовидной железе симптомы: Клиника Ито

Содержание

Клиника Ито

Особенности заболеваний

Об особенностях заболеваний щитовидной железы

Существует две особенности заболеваний щитовидной железы: изменение «функционирования» щитовидной железы и изменение ее «формы». В зависимости от заболевания появляются изменения обоих этих параметров либо одного из них.

Изменение «функционирования» щитовидной железы

Это так называемое «нарушение функции щитовидной железы», при котором возникает расстройство функции производства тиреоидных гормонов, ведущее к избытку или недостатку тиреоидных гормонов.

[Гипертиреоз]: Чрезмерное повышение скорости обмена веществ во всем организме при выработке избыточного количества тиреоидных гормонов и превышении уровня их концентрации в крови.

[Гипотиреоз]: Замедление обмена веществ в организме при снижении количества вырабатываемых тиреоидных гормонов.

Изменение «формы» щитовидной железы

Припухлости или уплотнения в щитовидной железе вызывают в ней морфологические изменения. Такое состояние называют «зобом».

[Диффузный зоб]: Данное расстройство характеризуется равномерным увеличением всей щитовидной железы.

	Простой диффузный зоб Данное расстройство характеризуется наличием небольшой припухлости всей щитовидной железы и отсутствием отклонений в ее функционировании. Это состояние может в будущем развиться в Базедову болезнь или болезнь Хасимото.
	Базедова болезнь Чрезмерное повышение функций щитовидной железы вследствие веществ, стимулирующих активность щитовидной железы. Возникает учащенное сердцебиение, опухание щитовидной железы, а также офтальмологические симптомы.
	Болезнь Хасимото Хроническое воспаление щитовидной железы, также называемое хроническим тиреоидитом. В большинстве случаев в функционировании щитовидной железы отклонений не наблюдается, однако иногда ее функции могут понижаться. Кроме того, в функционировании щитовидной железы могут наблюдаться единовременные колебания (безболевой тиреоидит).
	Подострый тиреоидит Опухание и болевые ощущения в щитовидной железе. Подострый тиреоидит часто вызывает жар. Поскольку из щитовидной железы временно просачивается избыточное количество гормонов, возникают симптомы, затрагивающие весь организм, подобно Базедовой болезни, которые постепенно затухают. Рецидивы редки.

[Узловой зоб]: Развитием узловых образований в щитовидной железе.

Опухоль щитовидной железы: Возникновение опухоли в щитовидной железе. В большинстве случаев в функционировании щитовидной железы отклонений не наблюдается. Иногда внутри пузыреобразной опухоли может скапливаться жидкость (киста).

Вы можете ознакомиться с подробным описанием каждого заболевания в соответствующем разделе.

Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.

Какие бывают

1. Увеличение щитовидной железы

Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.

2. Очаговые изменения

К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».

Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:

Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.

Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:

недостатком йода,
воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
токсических веществ

А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.

Что делать

Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.

1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»

Включает в себя:

определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы

тироксина (Т4) и
трийодтиронина (Т3).

При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.

2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза

тиреотропного гормона (ТТГ)

Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.

3. определение уровня антител к

тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
тиреоглобулину (ТГ).

Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.

Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.

2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»

По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:

1. онкомаркеров щитовидной железы

тиреоглобулина и
кальцитонина.

антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)

Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.

Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза.

А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Зоб щитовидной железы: симптомы, признаки, лечение, степени

Зоб – патология щитовидной железы, первичным симптомом которой становится появление узлов на продуцирующем гормоны органе. Заболевание часто сопровождается объемным образованием в области шеи ребенка или взрослого. В 20-25% клинически диагностируемых случаев пациенты сталкиваются со сдавлением воздухоносных путей и тиреотоксикозом.

Общие сведения

Эндокринологи именуют зобом доброкачественные поражения щитовидной железы различных нозологических форм.

Симптомы патологии диагностируются у 40% населения. Девушки сталкиваются с заболеванием в 2-4 раза чаще. В ходе осмотра врачам удается обнаружить узлы диаметром более 10 миллиметров, до 50% мелких узлов выявляются только при ультразвуковом исследовании. Многоузловой тип патологии формируется у пациентов, имеющих более двух подтвержденных образований в области щитовидной железы.

Этиология заболевания

Причины роста зоба многообразны. Эндокринологи предполагают, что изменения в щитовидной железе формируются из-за мутаций генов, ответственных за продуцирование гормонов. Некоторые мутации наследуются детьми от родителей.

Факторами риска врачи считают:

генетические нарушения;
воздействие токсинов и радиации;
дефицит микроэлементов в организме;
прием некоторых групп медикаментов;
употребление табачных изделий;
стрессовые ситуации.

Существенное влияние на вероятность развития зоба оказывают вирусные и бактериальные заболевания с хроническим течением.

Типы патологии

Врачи обращают внимание на количество узловых образований в структуре щитовидной железы. На основании этого эндокринологи определяют единичный, многоузловой и конгломератный типы зоба. Последняя форма представляет собой объемное образование из нескольких спаянных между собой узлов.

Классификация Всемирной организации здравоохранения содержит описание двух форм патологии. Зоб 1 степени определяется при пальпации, но незаметен визуально. Размер долей щитовидной железы пациента не превышает размеров фаланги его большого пальца. Зоб 2 степени определяется не только пальпаторно, но и визуально.

Симптоматика

Признаки зоба хорошо изучены эндокринологами. При разрастании узлов пациент ощущает сдавление пищевода и трахеи. Деформируются нервные волокна и кровеносные сосуды. Механическое воздействие на гортань приводит к ощущению кома в горле. Голос пациента становится осиплым. С течением времени учащаются приступы сухого кашля и удушья. Дыхание затрудняется.

Сдавление пищевода мешает нормальному процессу глотания. Результатом компрессии сосудов становятся шумы в голове, головокружения. Часто у пациентов развивается синдром верхней полой вены. Болевой синдром в области щитовидной железы связан с быстрым ростом узлов, воспалением прилежащих тканей или кровоизлиянием.

Зоб не влияет на продуцирование гормонов, но может привести к гипертиреозу или гипотиреозу. Избыточная активность щитовидной железы приводит к бронхитам и пневмониям. Пациенты жалуются на боли в области сердца, сонливость, депрессии. Нарушается работа ЖКТ, кожные покровы иссушаются, снижается температура тела. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к задержкам роста и умственного развития детей. Женщины страдают от нарушений менструального цикла, при беременности возможны самопроизвольные аборты. Мужчины сталкиваются со снижением либидо и потенции.

У вас появились симптомы зоба щитовидной железы?

Точно диагностировать заболевание может только врач.

Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Симптомы зоба специфичны: узловые образования щитовидной железы часто обнаруживаются врачами при осмотре пациента. Подтверждение диагноза требует проведения УЗИ, рентгенографии, сцинтиграфии и оценки тиреоидного профиля.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – этап подготовки к биопсии. Пункция позволяет получить сведения о морфологии клеток, составляющих узел. Лабораторные исследования биоптата направлены на исключение из анамнеза пациента злокачественных поражений щитовидной железы.

Рентгенография дает врачам возможность оценить степень сдавления трахеи и пищевода. Часто процедура выполняется с использованием контрастного вещества на основе бария.

Иные задачи решаются в ходе сцинтиграфии. Радиоизотопное сканирование позволяет определить локализацию зоба и функциональное состояние щитовидной железы.

Оценка тиреоидного профиля – обязательная диагностическая процедура. Ее результаты влияют на разработку курса лечения гипертиреоза или гипотиреоза.

Терапевтические мероприятия

Методы лечения зоба зависят от выраженности симптомов патологии. Мелкие узлы, не влияющие на функции щитовидной железы, не требуют медикаментозной терапии или хирургического удаления. Пациент становится на учет у эндокринолога и регулярно посещает его для отслеживания состояния зоба. Активное лечение назначается при быстро прогрессирующих узлах.

Медикаментозная терапия основана на восполнении недостатка тиреоидных гормонов или подавлении их излишнего продуцирования. Некоторые пациенты получают препараты радиоактивного йода. Нормализация количества тиреоидных гормонов в организме ребенка или взрослого приводит к уменьшению размеров узлов и общего объема щитовидной железы.

Хирургическое лечение назначается пациентам при высоком риске развития компрессионного синдрома. Часто операции выполняются для устранения видимых эстетических дефектов. Наличие очага неоплазии в щитовидной железе рассматривается эндокринологами как показание для экстренного хирургического вмешательства.

Прогноз

Своевременное начало лечения позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов всех возрастных групп. Основной задачей консервативного лечения становится предупреждение дальнейшего роста узлов и развития компрессионного синдрома. Вероятность полного выздоровления пациента в случае хирургического вмешательства определяется объемом резекции щитовидной железы. При удалении значительной доли назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предупредить развитие зоба?

Пациентам, входящим в группу риска, следует посетить эндокринолога. В ходе консультации врач расскажет об особенностях рациона, допустимых физических нагрузках и режиме отдыха. Самостоятельный прием йодсодержащих препаратов недопустим. Вероятность развития зоба снизится при отказе от курения и систематического употребления алкоголя.

Относится ли узловой зоб к наследуемым заболеваниям?

Дети страдающих от зоба родителей входят в группу риска. Таким малышам требуются регулярные осмотры эндокринолога для раннего выявления признаков патологии.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития

Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется патологическим повреждением и/или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа. Заболевание носит хронический характер и составляет 3% от общего числа патологий щитовидной железы. По статистике, чаще диагностируется у женщин.

Самым точным ответом на вопрос «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – что это такое» будет: воспаление тканей щитовидной железы, которое протекает в хронической форме и может спровоцировать развитие тяжелых последствий при отсутствии лечения.

Что известно о заболевании

Аутоиммунный тиреоидит имеет генетическую этиологию, часто проявляется семейной формой и комбинируется с другими аутоиммунными патологиями. Симптомы и лечение тиреоидита Хашимото (устаревшее название патологии) хорошо известны врачам, поэтому никаких проблем с диагностикой и назначением терапии нет.

Часто встречается послеродовый тиреоидит, причиной развития которого становится чрезмерная активность иммунной системы после периода ее интенсивного угнетения во время беременности. Причины заболевания послеродовый тиреоидит обуславливают стремительное развитие патологий щитовидной железы, поэтому он нередко переходит в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.

Кроме этого, дифференцируют следующие типы АИТ:

«молчащий» – протекает без болевого синдрома, течение идентично послеродовому тиреоидиту, но причины его возникновения до сих пор определить не могут
индуцированный – развивается на фоне приема препаратов интерферона, гепатита С и заболеваний крови.

Причины АИТ

К причинам развития заболевания относятся:

чрезмерное содержание йода, хлора и фтора в окружающей среде
длительное пребывание под прямыми солнечными лучами
наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, протекающих с осложнениями
имеющиеся очаги хронических инфекций – например, воспаление пазух носа, кариозные зубы
нарушение психоэмоционального фона.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Практически в каждом случае течение рассматриваемого заболевание проходит бессимптомно, поэтому человек просто не подозревает у себя развитие какой-то патологии и, естественно, не обращается за медицинской помощью к врачам. Признаки острого тиреоидита:

неприятные ощущения в горле – «ком стоит»
в области шеи ощущается давление
щитовидная железа значительно увеличивается в размерах
присутствует утомляемость и слабость даже после выполнения привычной работы
болевой синдром, локализованный в суставах.

Как диагностируют заболевание

Аутоиммунный тиреоидит выявляется на поздних стадиях своего развития по причине длительно текущего бессимптомного периода. Когда больной все-таки обращается к врачу, то он может сразу отметить диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ. Выслушав жалобы пациента и сопоставив их с видимыми признаками тиреоидита, врач может поставить предварительный диагноз. Но окончательный вердикт выносится только после проведения ультразвукового исследования или томографии щитовидной железы. УЗИ и анализы крови при АИТ – обязательные процедуры. Во-первых, они позволяют точно диагностировать заболевание (например, даже дифференцировать узловой тиреоидит от других типов патологии). Во-вторых, гормоны при гипотиреозе сразу же будут выявлены в крови, что также позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подобрать эффективное лечение. В-третьих, диагностика подострого тиреоидита, который протекает бессимптомно, возможна только путем исследования крови пациента и изучения результатов ультразвукового исследования.

Принципы лечения

Как лечить хронический аутоиммунный тиреоидит, до сих пор не могут определиться ни врачи, ни ученые. Дело в том, что препараты, способные корректировать функции щитовидной железы, до сих пор не разработаны. Но есть некоторые общие принципы назначений при рассматриваемом заболевании:

если имеются симптомы проблем в работе сердечно-сосудистой системе, то больному будут назначены бета-адреноблокаторы
в некоторых случаях уместно назначать заместительную терапию левотироксином
глюкокортикоиды показаны к применению только при обострении хронического аутоиммунного тиреоидита.

Нередко в рамках терапии при рассматриваемом заболевании врачи делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для повышения иммунитета, витаминов и адаптогенов.

Самое страшное, что можно ожидать при диагнозе АИТ – это прогрессирование гипотиреоза. Поэтому какого-то специфического лечения аутоиммунный тиреоидит не подразумевает, достаточно лишь «гасить» обострения и контролировать выработку гормонов щитовидной железой. Врачи утверждают, что если пациенты с АИТ находятся под медицинским контролем и выполняют все назначения/рекомендации специалистов, то с таким заболеванием можно прожить долгую и относительно здоровую жизнь без строгих ограничений.

Более подробно о последствиях аутоиммунного тиреоидита у детей, принципах лечения и врачах, которые занимаются подобными проблемами, можно ознакомиться на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога

Диффузные изменения щитовидной железы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диффузные изменения структуры органа возникают по разным причинам:

1) в организме мало йода;

2) нарушен баланс гормонов;

3) плохая экология, регулярное влияние опасных веществ или медпрепаратов;

4) питание не достаточно полезное и правильное. Аномалии щитовидной железы нередко становятся следствием дефицита аминокислот, витаминов, минералов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту предстоит пройти несколько обследований:

УЗИ отлично выявляет диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Метод относится к одним из самых безопасных.
Эхография проводится тогда, когда признаки диффузных изменений щитовидной железы отсутствуют, однако прощупываются уплотнения, а проведенные анализы показывают дисбаланс гормонов.
МРТ позволяет подробно изучить паренхиму.

Также пациент сдает ряд анализов.

Лечение

Если больные не игнорируют признаки диффузных изменений щитовидной железы, то можно ограничиться назначением лекарств. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом причин, вызвавших недуг.

В качестве дополнительной меры врачи советуют витаминотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае, если узлы слишком крупные. В ходе операции удаляется вся пораженная область железы. Лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог.

Профилактика

Чтобы сберечь свое здоровье, не стоит закрывать глаза на признаки диффузных изменений щитовидной железы и откладывать посещение доктора. Вопреки тому, что сегодня медицина совершает прорыв за прорывом, специалистам так и не удалось определить природу нарушений щитовидной железы, поэтому и нет верного способа профилактики подобных недугов. Но не все так пессимистично: предотвратить некоторые состояния все же в наших силах. Например:

Если в семье отмечались случаи подобных заболеваний, нужно постараться обезопасить себя от воздействия провоцирующих факторов – например, не допустить влияния токсичных веществ.

Чтобы не допустить дефицит йода, нужно употреблять продукты, которые содержат это вещество: морепродукты, морские водоросли, жирная рыба, яблоки, сливы, абрикосы и виноград, молоко, сыр и творог. Также можно заменить обычную соль йодированной.

Избыточный вес нередко провоцирует заболевания щитовидной железы, поэтому нужно пересмотреть свое питания и выбрать подходящий вид физической нагрузки.

Если диагноз уже поставлен, не забывайте регулярно посещать специалиста и делать УЗИ, чтобы не допустить развития патологии.

Литература и источники

Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник. Леонид Рудницкий.

А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, Медицинская литература, 2001.

Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова

Видео по теме

Щитовидная железа гормоны лечение, если щитовидка увеличена, а гормоны в норме, симптомы, питание

По вопросам лечения щитовидной железы, изучения уровня ее гормонов Вы можете обратиться в многопрофильный медицинский центр Правильное лечение. Наши специалисты, имея возможности воспользоваться любыми лабораторными и аппаратными методиками, проведут тщательное обследование данного органа. При необходимости, врач-эндокринолог назначит и лечение.

Щитовидная железа оказывает активное и непосредственное влияние на жизненно важные функции организма у женщин, мужчин, детей. Ее высокая активность обусловлена выработкой тиреоидных гормонов:

тироксина, отвечающего за осуществление обменных процессов, происходящих в организме;
трийодтиронина, действие которого определяет развитие организма, контролирует работу сердца, регулирует температурные показатели тела;
кальцитонина, участвующего в обмене кальция и фосфора, обеспечивающего проводимость импульсов в нервной и мышечной тканях.

При этом уровень гормонов щитовидной железы, в свою очередь, регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), продуцируемым придатком головного мозга, гипофизом.

Анализ на гормоны

В изучении заболеваний щитовидной железы помимо жалоб пациента, осмотра, сбора анамнеза, использования аппаратных методик (УЗИ, КТ), большую роль играет лабораторная диагностика. Чтобы получить информацию о функционировании данного органа, исследуются:

концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке,
уровень трийодтиронина, тироксина, кальцитонина;
показатели тиреоглобулина;
концентрация антитиреоидных антител к тиреоглобулину, рецепторам тиреотропного гормона;
содержание йода в моче и др.

При подозрении на развитие опухолевого заболевания необходима биопсия, когда извлекается образец ткани железы для дальнейшего изучения под микроскопом.

Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы

Поскольку в структуру гормонов тироксина и трийодтиронина входит йод, только при достаточном поступлении его в организм осуществляется нормальное функционирование щитовидной железы. Изменения концентрации гормонов щитовидной железы в крови может быть обусловлено также влиянием стрессов, вредных привычек, особенно – курения, радиации, несбалансированным питанием, травматическим поражением органа. Спровоцировать нарушение могут и отклонения в работе гипофиза и гипоталамуса, деятельность которых влияет на секрецию гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз характеризуется недостаточной продукцией гормонов щитовидной железы, и в большинстве случаев причина такого нарушения – в дефиците йода. Гипертиреоз – это избыточная активность щитовидной железы. Она может быть следствием реакции на физическое или психическое перенапряжение, или носит устойчивый характер. Тогда речь идет о тиреотоксикозе.

Что делать, если щитовидка увеличилась, а гормоны в норме?

Увеличенная в объеме щитовидная железа, или зоб, может быть признаком различных заболеваний щитовидной железы, и сопровождаться как снижением, так и повышением выработки гормонов. Ситуация, при которой увеличение железы не сопровождается изменением уровня гормонов, также достаточно типична. Основная причина – недостаточное содержание йода в почве и поступление в организм с продуктами питания. Развитие гипертрофии и гиперплазии щитовидной железы, ее увеличение в этом случае носит компенсаторный характер. Такая реакция направлена на обеспечение организма тиреоидными гормонами.

Клинически увеличение в объеме щитовидной железы проявляется такими симптомами, как ощущение кома в горле, дискомфорт при глотании и повороте головы. Иногда данный признак обнаруживается в ходе медосмотра, проведения ультразвукового исследования органа. В обоих случаях следует обратиться к эндокринологу для более детального изучения ситуации.

В качестве лечения может быть рекомендован прием калия йодида. При отсутствии выраженного эффекта не исключается переход на комбинированную терапию, йода и препарата гормона щитовидной железы левотироксина. Решение принимается после тщательного обследования пациента эндокринологом.

Как лечить?

Лечебная тактика при поражении щитовидной железы зависит от характера заболевания, уровня гормонов. За основу может быть взят консервативный или хирургический подход. Медикаментозная терапия способствует восстановлению гормонального фона, устранению йододефицита. При гипотиреозе используются препараты на основе тироксина, то есть осуществляется заместительная терапия. В случае гиперфункции показано лечение препаратами, подавляющими выработку гормонов, тиреостатиками. При этом активно используются симптоматические средства, направленные на коррекцию нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, других расстройств, характерных для дисфункции железы.

Хирургический подход к лечению заболеваний щитовидной железы берется за основу в крайних случаях, при чрезмерном разрастании органа, диагностировании опухолевого процесса, угрожающего жизни. В ходе операции возможно как частичное, так и тотальное удаление органа, после которого пожизненно назначается заместительная терапия.

Отзывы

Поражение щитовидной железы может маскировать патологию других органов. Именно поэтому самолечение абсолютно неприемлемо. Диагностику и лечение должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог, опираясь на весь спектр проведенных исследований. Если Вы отмечаете наличие неясных признаков, требующих уточнения, подозреваете проблемы со щитовидной железой, обратитесь в клинику Правильное лечение. Пациенты, которые бывали на приеме в центре, неизменно отмечают высокий уровень подготовки специалистов, в том числе эндокринолога. В клинике созданы все условия для диагностики и лечения таких пациентов, предоставляется широкая диагностическая база.

Стоимость лечения

Поводом обратиться в клинику Правильное лечение для консультации эндокринолога является такой важный факт, как доступность всех видов услуг. Не потребует серьезных материальных вложений и лечение щитовидный железы, изучение гормонов. Клиника проводит финансовую политику, направленную на то, чтобы каждый пациент имел возможность пройти обследование данного органа, а при необходимости, и осуществить лечебные мероприятия.

Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

29 Ноября 2018

Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.

— Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:
Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.
У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.
Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.
Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.
Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).
— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:
THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа
THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.
— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:
I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации
пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.
— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дельнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирурги-эндокринологи консультируют в Челябинском центре эндокринной хирургии (ГКБ №1) и в различных медицинских клиниках (например, СИТИМЕД, ул. Лесопарковая, 6 тел. +7 (351) 265-55-15). Однако область у нас большая, и не всегда пациентам удобно приезжать в Областной центр.

В настоящее время прием хирурга-эндокринолога и выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы организовано в различных медицинских центрах области, где есть профессиональное оборудование для диагностики, а цитологические исследования выполняются специалистами в соответствии с международным стандартом:

г. Магнитогорск, клиника «Будь здоров» ул. Сталеваров 11/1, тел.: (3519) 45-55-15
г. Златоуст, клиника «Инвитро» ул. Ленина, дом 2 тел.: 8-912-777-65-25, 8-951-452-79-01, 8 (3513) 69-40-87
г. Озерск, медицинский центр аптечной сети «Здоровье» проезд Калинина 10, Tел.: 8 (35130) 7-17-91, +7-919-310-90-04, +7-952-505-09-09
г. Кыштым, медицинский центр аптечной сети «Здоровье», ул. Советская, дом 1. Тел. +7-982-303-09-09
г. Южноуральск, медицинский центр Кристалл, ул. Парковая 2а, тел. 8(35134) 4-00-47, 4-06-41, 8-982-347-00-47
г. Сатка, медицинский центр Инвитро, ул. Пролетарская 4, тел. 8 (35161) 4-28-17, 8-912–312–32–83

Заболевание щитовидной железы — Клинические методы

Определение

Пациенты с нарушениями функции или структуры щитовидной железы обращаются за медицинской помощью по нескольким причинам. У них проявляются симптомы, связанные с физиологическими эффектами увеличения или уменьшения концентрации гормона щитовидной железы в плазме (гипертиреоз или гипотиреоз соответственно). Они также могут проявляться симптомами, связанными с локализованным или генерализованным увеличением железы (диффузный зоб, многоузловой зоб или единичный узелок щитовидной железы).Эти изменения могут быть результатом функциональных аномалий или новообразований, доброкачественных или злокачественных.

Следующие ниже симптомы являются типичными проблемами, которые в конечном итоге могут быть диагностированы как специфические заболевания или синдромы щитовидной железы. Для диагнозов, связанных с гипертиреозом (тиреотоксикозом), эти жалобы могут включать потерю веса, беспокойство или нервозность, повышенное потоотделение, тремор, диарею, учащенное сердцебиение, мышечную слабость, непереносимость тепла или лечение «сверхактивной» щитовидной железы в анамнезе. Для диагнозов, связанных с гипотиреозом, типичные проблемы включают усталость, увеличение веса, депрессию, вялость, сухость кожи, непереносимость холода, изменение голоса, изменение менструального цикла, мышечные спазмы или лечение заболеваний щитовидной железы.Увеличение щитовидной железы (зоб) может проявляться в контексте гипер- или гипотиреоза. Это может также произойти у пациента с нормальной выработкой гормонов щитовидной железы (эутиреоидный пациент). Типичные жалобы, связанные с увеличением щитовидной железы, включают общий отек шеи (диффузный зоб), массу шеи (одноузловой или многоузловой зоб), дисфагию, боль в шее или охриплость голоса. Наконец, пациенты могут быть направлены без жалоб, но с «аномальными тестами функции щитовидной железы», которые приводят к поиску симптомов и признаков дисфункции щитовидной железы.

Тиреоидный шторм относится к все более редкой, но все же очень опасной форме тиреотоксикоза, которая, помимо других жалоб на гипертиреоз, характеризуется резким повышением температуры и / или изменением психического статуса, от крайнего возбуждения до комы. Гипотироидный кризис относится к серьезной недостаточности гормонов щитовидной железы, проявляющейся переохлаждением и обтузом.

Методика

Первоначальные вопросы, адресованные пациентам с целью выявления проблем с щитовидной железой, должны быть несколько общими.Спросите: Сообщали ли вам или кому-либо из членов вашей семьи о заболевании щитовидной железы или зобе? Вы принимали лекарства для щитовидной железы? Вам говорили, что у вас гиперактивная или гиперактивная щитовидная железа? Вы когда-нибудь получали лучевую терапию головы или шеи? Вы заметили изменение веса? Вы заметили изменения на коже или волосах? Вам было неудобнее в жаркую или холодную погоду? Изменились ли ваши привычки к кишечнику (запор или диарея)? Изменилось ли ваше настроение? Изменилась ли ваша сила и энергия? Вы заметили какие-то изменения в своей шее? Были ли у вас боли или дискомфорт в шее?

Чтобы узнать о симптомах, более специфичных для гипертиреоза и заболеваний, вызывающих гипертиреоз, спросите: Беспокоило ли вас повышенная нервозность или раздражительность? Вы больше потеете? Вы похудели, несмотря на повышенный аппетит или прием пищи? Вам больше неуютно в жару или вы предпочитаете более прохладную погоду? Это отличается от предыдущего? У вас учащается стул? Вы больше «шатает» или дрожите? Вы заметили, что ваш почерк изменился в худшую сторону? Вы замечаете, как бешено бьется ваше сердце? Вам трудно вставать со стула или из положения на коленях? Вы запыхались после тренировки?

Чтобы узнать о симптомах, более характерных для гипотиреоза и заболеваний, вызывающих гипотиреоз, спросите: Наблюдали ли вы прибавку в весе, несмотря на то, что меньше едите? Вы быстрее устаете? Вы заметили сухость кожи? У вас запор больше? Изменился ли твой голос? Вы более чувствительны к холоду, чем раньше? У вас боли в мышцах, боли или спазмы? Вы в депрессии? Сможете ли вы выполнять свою обычную работу, как раньше? Ты теряешь память?

При появлении симптомов увеличения щитовидной железы спросите: Вы заметили какие-либо изменения во внешнем виде шеи? Вам кажется, что воротники вашей рубашки тугие? Есть ли ощущение комка в горле или трудности с глотанием во время еды? Изменился ли твой голос? Испытывали ли вы боль или нежность в шее? Вы заметили опухоль или шишку на шее?

Фундаментальная наука

Понимание заболеваний щитовидной железы и интерпретация тестов функции щитовидной железы требует понимания механизма обратной связи гипоталамуса-гипофиза-щитовидной железы (см.).Это также требует оценки транспорта гормонов щитовидной железы и реакции клеток на гормон щитовидной железы, не связанный с белками. Гипоталамический гормон, тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), модулирует высвобождение тиреотропного гормона гипофиза (TSH). ТТГ взаимодействует со специфическими рецепторами фолликулярных клеток щитовидной железы, чтобы стимулировать выработку гормонов щитовидной железы [примерно 80% тироксина (T4) и 20% трийодтиронина (T3)]. Т4 и Т3 переносятся в крови связанными с белками сыворотки. Остальная часть продукции Т3 (80%) происходит за счет преобразования Т4 в периферических тканях.Т3 — наиболее активная форма гормона щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы, не связанные с белками, составляющие незначительную долю от общего количества гормонов щитовидной железы, циркулирующих в крови, проникают в периферические клетки и взаимодействуют со специфическим ядерным связывающим белком. Это взаимодействие приводит к индукции многих ферментов, в конечном итоге выражающих действие гормонов щитовидной железы. Уровни циркулирующих Т4 и Т3 определяются гипофизом и, возможно, гипоталамусом, чтобы контролировать секрецию ТТГ и тем самым поддерживать уровни гормонов щитовидной железы в крови в пределах нормы.Нарушения во многих аспектах этой сложной системы могут предоставить врачу клинические и лабораторные данные о гипер- или гипотиреозе, зобе или явных отклонениях при тестировании функции щитовидной железы без определенных клинических коррелятов. Часто несоответствие между клиническими данными и лабораторными исследованиями делает диагностику заболеваний щитовидной железы сложной и стимулирующей.

Рисунок 135.1

Ось гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа. Транспорт тироидных гормонов и тканевые эффекты.

Неиатрогенные причины дисфункции щитовидной железы включают воспаление (острый или подострый тиреоидит), аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса), наследственные метаболические дефекты (дефицит моно- и ди-йодтирозин дейодиназы), злокачественные новообразования (фолликулярные, папиллярные, анапластические и др.). парафолликулярная или С-клеточная) и дефицит питательных веществ (дефицит йода или белка).

Проблемы с щитовидной железой могут также напрямую возникать в результате медикаментозного или хирургического лечения щитовидной железы или косвенно в результате лечения других заболеваний.Примеры включают гипотиреоз после применения радиоактивного йода или операции по поводу болезни Грейвса, а также рак щитовидной железы после лучевой терапии головы или шеи. Сообщалось о гипотиреозе и гипертиреозе после лечения аритмий амиодароном, который содержит йод.

Хотя увеличение щитовидной железы может указывать на заболевание щитовидной железы, физиологическое и временное увеличение щитовидной железы, связанное с беременностью и подростковым возрастом, является нормальным явлением. Иногда его путают с аномальным увеличением, и его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике зоба.

Пациент с тиреотоксической болезнью (см.) Страдает признаками и симптомами, относящимися к метаболическим эффектам избыточного гормона щитовидной железы, многие из которых, по-видимому, связаны с повышенной активностью симпатической нервной системы. Их следует дифференцировать от причин фактического или очевидного гиперметаболизма и симпатической гиперактивности, не связанных с щитовидной железой, таких как феохромоцитома, злоупотребление кокаином и неспецифическая тревога. Использование препаратов, блокирующих бета-симпатомиметики, при лечении тиреотоксикоза снимает многие симптомы, относящиеся к симпатической нервной системе, не уменьшая, по крайней мере, резко повышенное потребление кислорода, характерное для гиперметаболического состояния.

Таблица 135.1

Тиреотоксикоз: морфология и этиологические особенности щитовидной железы ^a.

В отличие от гипертиреоза, признаки и симптомы у пациентов с гипотиреозом связаны со снижением циркулирующих концентраций гормона щитовидной железы (см.). Люди с гипотиреозом демонстрируют пониженное потребление кислорода при общем впечатлении пониженной симпатической активности. Увеличение веса и задержка психомоторного развития связаны со снижением скорости метаболизма из-за снижения уровня гормона щитовидной железы.Кроме того, гипотиреоз приводит к снижению клиренса продуктов метаболизма, таких как холестерин и триглицериды, и ферментов, таких как креатинфосфокиназа (КФК). Следовательно, концентрация этих веществ в сыворотке повышена. Кроме того, метаболический клиренс лекарств снижается, поэтому повышается риск токсичности от обычно используемых лекарств, таких как седативные средства или препараты наперстянки.

Таблица 135.2

Гипотиреоз: морфология и этиологические особенности щитовидной железы ^a.

Генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы очевидна при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Определенные дефициты ферментов, связанные с концентрацией йода, синтезом гормона щитовидной железы или регенерацией йодтирозин-йода, явно передаются по наследству. Некоторые формы рака щитовидной железы (парафолликулярный) также могут иметь генетический компонент. Таким образом, семейный анамнез заболевания щитовидной железы или зоба может привлечь внимание к незаметной или недооцененной проблеме щитовидной железы. И наоборот, зоб требует сбора данных о возможном семейном анамнезе патологий щитовидной железы.

Если гипотиреоз вызван дисфункцией гипофиза или гипоталамуса, а не первичным заболеванием щитовидной железы, обычно присутствуют симптомы и признаки дисфункции других эндокринных «конечных органов». Если присутствует заболевание гипофиза, клинические проявления включают гипогонадизм (аменорея, снижение либидо, импотенция), дефицит гормона роста (низкий рост у детей), послеродовая агалактия и гипоадренализм (тошнота, рвота, диарея, гипонатриемия и снижение толерантности к медицинскому стрессу). .

Нарушения гипоталамуса могут также вызывать гипотиреоз, нарушая секрецию ТРГ, и вызывать многие из тех же признаков, что и при гипофизарной недостаточности. При гипоталамической дисфункции (а также при первичном гипотиреозе) гиперпролактинемия может возникать в сочетании с гипогонадизмом. При заболевании гипоталамуса отсутствие дофамина, ингибирующего лактотрофный фактор гипофиза, приводит к нерегулируемой секреции пролактина и гиперпролактинемии. При первичном гипотиреозе повышенная секреция или чувствительность ТРГ заставляет лактотрофы гипофиза секретировать большое количество пролактина.Заметное увеличение гипофиза может возникнуть при первичном гипотиреозе и может имитировать пролактиному. Однако гиперпролактинемия и увеличение гипофиза разрешаются с обращением гипотиреоза путем введения адекватного заместительного гормона щитовидной железы.

Проблемы с щитовидной железой также включают интерпретацию аномальных тестов функции щитовидной железы, полученных либо для подтверждения наличия заболевания щитовидной железы, либо в качестве процедур скрининга для выявления дисфункции щитовидной железы. Трудности при оценке этих тестов связаны с заметным повышением или снижением уровня связывающих тироксин белков сыворотки, с изменениями продукции и клиренса тироксина (эффект фенитоина или ответ на острое или хроническое заболевание) или с необычными наследственными состояниями, при которых наблюдается устойчивость к воздействию гормон щитовидной железы.

Лишь малая часть общих концентраций тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке свободно циркулирует в крови. Клеточный ответ на гормон щитовидной железы определяется этой фракцией, не связанной с белками (0,03% для Т4; 0,3% для Т3). Большая часть Т4 связана с тремя белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (TBG), тироксинсвязывающим преальбумином (TBPA) и альбумином. Т3 в основном связан с тироксин-связывающим глобулином и альбумином, и лишь небольшое количество связывается с TBPA.На тесты функции щитовидной железы, которые измеряют общее количество циркулирующего гормона щитовидной железы, влияют физиологические события, которые изменяют количество этих связывающих белков. Таким образом, несколько повышенные или пониженные общие концентрации Т4 или Т3 в сыворотке могут быть связаны с нормальным количеством «свободных» гормонов щитовидной железы. Если гипоталамо-гипофизарная ось не повреждена, низкие циркулирующие концентрации «свободного Т4» связаны с повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе и повышается чувствительность гипофиза к экзогенно вводимому тиреотропин-рилизинг-гормону (ТРГ).Таким образом, первичный гипотиреоз часто приводит к генерализованному увеличению щитовидной железы. Однако есть исключение. При аутоиммунном тиреоидите блокирование антител к рецепторам ТТГ на клетках щитовидной железы может предотвратить стимуляцию ТТГ, а атрофия щитовидной железы может возникнуть даже при первичном гипотиреозе. И наоборот, когда концентрация «свободного Т4» увеличивается, ТТГ снижается, а ответ на ТРГ притупляется. Косвенные измерения «свободного» тироксина, не связанного с белками, такие как индекс свободного тироксина (FTI), или прямые измерения, такие как «свободный Т4 при равновесном диализе», используются для дальнейшей оценки истинного повышения или снижения уровня свободного тироксина.Однако в редких случаях даже повышенные значения «свободного Т4» могут не быть связаны с гипертиреозом, так как растет число пациентов, у которых выявлена периферическая резистентность к гормону щитовидной железы. Эти пациенты могут протекать бессимптомно; им требуется это повышение для поддержания нормальной метаболической функции. Эта подгруппа пациентов с периферической резистентностью к гормону щитовидной железы была идентифицирована потому, что проницательные клиницисты отказались принять диагноз тиреотоксикоза на основании аномально повышенных концентраций свободного Т4 у пациентов с зобом, у которых не было симптомов гипертиреоза.Точно так же пациенты, которые выглядят эутиреоидными, но имеют низкие значения общего Т4 или Т3, могут иметь врожденный дефицит ТБГ, но нормальные концентрации «свободных» гормонов. Короче говоря, тесты функции щитовидной железы не должны проводиться и, конечно же, не должны окончательно интерпретироваться без сопоставления их с симптомами и признаками, проявляемыми пациентом.

Концентрации физиологически активных Т4 и Т3 также зависят от статуса питания и общего состояния здоровья. Наиболее активная форма гормона щитовидной железы, трийодтиронин (Т3), может быть заменена увеличенным количеством «обратного Т3», альтернативной формы Т3 с небольшой биологической активностью.Лекарства, такие как кортикостероиды, и такие клинические состояния, как голодание или хроническое заболевание (синдром эутиреоидного заболевания), могут повышать уровень этой неактивной формы гормона щитовидной железы с соответствующим снижением Т3 (см.).

Клиницисту доступно огромное количество клинических тестов для подтверждения наличия гипер- или гипотиреоза. Чаще всего используются измерения общего количества циркулирующих гормонов щитовидной железы, особенно Т4, с помощью радиоиммуноанализа (РИА) при скрининге дисфункции щитовидной железы.Также доступны общий T3 по RIA и обратный T3. Концентрации «свободного» Т4 могут быть выведены из общего Т4 и измерений связывания тироксина, таких как поглощение смолы Т3, которые используются для расчета «индекса свободного тироксина», который пропорционален «свободному» Т4. Аналогичный показатель можно рассчитать и для «бесплатного» Т3. Гипофизарный ТТГ в сочетании с общим Т4 обеспечивает основу для дифференциации первичного гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы) и вторичного гипотиреоза (гипоталамическая или гипофизарная недостаточность, вызывающая гипотиреоз).Тесты на стимуляцию TRH полезны для оценки пациентов с автономной гиперфункцией щитовидной железы (например, для определения того, когда болезнь Грейвса находится в стадии ремиссии, когда присутствует «эутиреоидная» болезнь Грейвса, или когда пациенты принимают адекватную супрессивную дозу гормона щитовидной железы после абляции щитовидной железы. для рака). В настоящее время ТТГ с помощью RIA заменяется сверхчувствительным ТТГ с помощью радиоиммунометрического анализа (IRMA). ТТГ от RIA был адекватным инструментом для мониторинга повышенных концентраций ТТГ. Однако это был относительно нечувствительный тест для мониторинга низких концентраций ТТГ, обнаруживаемых при тиреотоксикозе, ключ ко всем причинам, за исключением редкой ситуации аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ.Таким образом, TSH от IRMA заменяет тест стимуляции TRH и тест подавления T3 для диагностики тиреотоксикоза.

Функцию щитовидной железы можно также оценить по способности ткани щитовидной железы поглощать и включать йодид или другие аналогичные соединения (сканирование и поглощение радиоактивного йода), сканирование пертехнетата технеция). Распределение сканирующего материала также помогает оценить общие и локальные нарушения функции щитовидной железы. Ультразвук, компьютерная томография (КТ) и, в последнее время, магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить природу узелков щитовидной железы.В настоящее время аспирация иглой используется для определения природы этих узелков и помощи в предоперационной диагностике злокачественных новообразований. Тесты на антитироглобулин и антимикросомные антитела помогают идентифицировать пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. В настоящее время клинически доступны антитела к рецепторам ТТГ, как ТТГ-подобные тиреотропные антитела (TSI), так и иммуноглобулины, блокирующие тиреоид, для диагностики болезни Грейвса и атрофического гипотиреоза.

Клиническая значимость

Проблемы со здоровьем, связанные с щитовидной железой, чрезвычайно распространены.Поскольку симптомы гипер- или гипотиреоза неспецифичны, их часто связывают с другим соматическим или психическим заболеванием. Кроме того, признаки и симптомы могут развиваться в течение такого длительного периода времени, что друзья, семья и даже личные врачи адаптируются к изменениям и не замечают отклонений. Оба состояния, как правило, мешают пациенту нормально функционировать на работе или в семье и, таким образом, в конечном итоге обращаются за медицинской помощью. Оба состояния трудно диагностировать у пожилых людей.

Диагностика заболеваний щитовидной железы приносит пациенту большую пользу. Гипер- и гипотиреоз могут быть крайне тяжелыми. Болезнь Грейвса может перейти в тиреоидный шторм. Слепота может возникнуть из-за сопутствующей офтальмопатии. Глубокая слабость связана с истощением гиперметаболического состояния. Гипокалиемический периодический паралич, в основном у жителей Востока, но также и в других группах, может быть связан с глубокой периодической мышечной слабостью. Лечится с помощью бета-адреноблокаторов и обращения вспять состояния гипертиреоза.Болезнь Грейвса, осложняющая беременность, связана с повышенной гибелью плода. Напротив, гипотиреоз может быть связан с центральной дыхательной недостаточностью. Может возникнуть перикардиальный выпот, вызывающий тампонаду перикарда. Гипотиреоз может быть нераспознанной причиной бесплодия или гипертонии. Это может вызвать глубокую депрессию. Вероятно, он ускоряет прогрессирование атеросклероза из-за связанной с ним гиперхолестеринемии. Аутоиммунный тиреоидит чаще ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет I типа.

Хотя большинство заболеваний щитовидной железы являются хроническими и часто изнуряющими, они поддаются лечению. Существует множество лекарств для контроля признаков и симптомов гипертиреоза, контролируя симпатические стимулирующие эффекты гормона щитовидной железы (бета-симпатолитические препараты, такие как пропранолол), контролируя поглощение и синтез гормона щитовидной железы (пропилтиоурацил, метимазол, йодид или лития), уменьшая его высвобождение (йодид) или уменьшая превращение T ₄ в T ₃ в периферических тканях (пропилтиоурацил, пропранолол и глюкокортикоиды).Радиойодид можно использовать для лечения гипертиреоза и диссеминированного рака щитовидной железы. Хирургия также эффективна при лечении обоих состояний, хотя она используется реже при тиреотоксикозе из-за доступности эффективных лекарств и радиоактивного йода. При гипотиреозе заместительная терапия тироидными гормонами эффективна и относительно недорога.

Симптомы, связанные с дисфункцией щитовидной железы, неспецифичны, но чувствительны. Таким образом, хотя увеличение веса, запоры и непереносимость холода часто встречаются при гипотиреозе, только несколько пациентов, жалующихся на ожирение, запор или непереносимость холода, являются гипотиреозом.Тем не менее, каждая дополнительная жалоба делает такой диагноз более вероятным, особенно если также присутствуют физические данные, указывающие на гипотиреоз. Дополнительные подтверждающие данные получены из лаборатории, демонстрирующей, например, низкий общий T ₄ и повышенный уровень ТТГ, что указывает на первичную недостаточность щитовидной железы. Точно так же симптомы, связанные с гипертиреозом, индивидуальны; однако они специфичны только в совокупности.

Пертиреоз относительно легко диагностировать у симптомного пациента со всеми характерными физическими особенностями болезни Грейвса (диффузный токсический зоб), включая выраженный экзофтальм (выпученные глаза), блефароспазм (пристальный взгляд), выраженный диффузный зоб, тремор, потеря веса, учащенный пульс и гипердинамическое кровообращение (широкое пульсовое давление, быстро нарастающая пульсовая волна, выраженный верхушечный пульс) и гиперрефлексия.Менее вероятно думать о гипертиреозе у людей без четко выраженной болезни Грейвса, особенно у пожилых или беременных пациентов или у людей с другими формами тиреотоксикоза. Гипертиреоз у пожилых людей может проявляться только потерей веса и рефрактерными сердечными аритмиями или хронической диареей. Пациентов с тиреотоксикозом во время беременности можно пропустить, потому что многие нормальные женщины жалуются на непереносимость тепла, утомляемость, раздражительность и тахикардию. Кроме того, при беременности обычно наблюдается легкое диффузное увеличение щитовидной железы.И наоборот, тиреотоксикоз может быть ошибочно диагностирован во время беременности из-за вышеперечисленных данных, если считается, что уровень тироксина в сыворотке, повышенный из-за увеличения циркулирующего тироксинсвязывающего глобулина (ГТГ), подтверждает тиреотоксикоз. Это одна из нескольких форм эутиреоидной гипертироксинемии (см.). Определенная оценка свободного тироксина («свободный» T ₄ или FTI) должна быть сделана для установления диагноза во время беременности. Тем не менее тиреотоксикоз часто встречается при беременности и увеличивает риск неблагоприятного исхода как для матери, так и для плода.Существует повышенный риск заболевания щитовидной железы для матери; увеличивается гибель плода и чаще рождаются дети, не достигшие гестационного возраста. Тиреотоксикоз, вероятно, связанный с «тиреоидитом», состоянием, которое обычно является преходящим, в настоящее время все чаще встречается у беременных пациенток. Редкая форма тиреотоксикоза, обнаруживаемая только во время беременности, связана с пузырным заносом или хориокарциномой. В этом случае хорионический гонадотропин человека, который имеет слабые свойства ТТГ, вырабатывается в огромных количествах и может вызывать увеличение щитовидной железы и повышенное производство гормона щитовидной железы, что приводит к тиреотоксикозу.Диагноз диагностируется путем распознавания чрезмерно быстрого роста матки у предположительно беременной пациентки и демонстрации отсутствия частей плода при ультразвуковом исследовании. Тиреотоксикоз у этих пациентов излечивается путем эвакуации опухоли.

Таблица 135.4

Эутиреоидная гипертироксинемия: морфология и этиологические особенности щитовидной железы ^a.

Другие причины тиреотоксикоза включают одиночные или множественные автономные узелки (которые в большинстве случаев можно пальпировать), злоупотребление гормоном щитовидной железы невротическими пациентами и несоответствующие дозы гормона щитовидной железы, вводимые для замены или подавления тиреоидного гормона.Редкими причинами тиреотоксикоза являются аденомы гипофиза, секретирующие ТТГ, автономная гиперсекретирующая ткань щитовидной железы в яичниках (зоб яичников) или широко распространенная фолликулярная карцинома, секретирующая тироидные гормоны.

Опора на скрининг населения на гипертиреоз с использованием тестов функции щитовидной железы в рамках обследований по поддержанию здоровья является относительно дорогостоящим и неэффективным. Для бессимптомных эутиреоидных пациентов с повышенным уровнем связывающего тироксин преальбумина (TBPA) или с аномальным тироксин-связывающим альбумином или пациентов с повышенной периферической резистентностью к тироидным гормонам скрининговые тесты могут привести к ненужному лечению гипертиреоза.Некоторым группам населения может быть полезно обследование на гипотиреоз. Это хороший аргумент в пользу проверки новорожденных на гипотиреоз из-за разрушительного воздействия этого состояния на центральную нервную систему. Их можно предотвратить с помощью ранней замены гормонов щитовидной железы. Скрининг также рекомендуется пожилым людям из-за высокой частоты гипотиреоза, особенно у пожилых женщин. Тем не менее, скрининг функции щитовидной железы позволит выявить многих людей, особенно с хроническими заболеваниями («эутиреоидные больные»), у которых имеется явный гипотиреоз по их низким показателям общего Т4.Для таких людей лечение их основного состояния является ключом к рациональной терапии.

Таким образом, симптомы, связанные с гипер- или гипотиреозом, должны коррелировать с физическими данными. Клинические диагнозы должны дополнительно подтверждаться соответствующими лабораторными исследованиями функции щитовидной железы. Расхождения между клиническими данными и лабораторными исследованиями требуют объяснения, а полная диагностика требует устранения таких несоответствий.

Ссылки

Аллен Д.Б., Дитрих К.А., Циммерман Дж. Дж.Метаболизм тиреоидных гормонов и степень тяжести заболевания у детей кардиохирургических больных. J Pediatr. 1989; 114: 59–62. [PubMed: 2909708]
Бейкер Б.А., Гариб Х.Г., Марковиц Х. Корреляция тироидных антител и цитологических характеристик при подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Am J Med. 1983; 74: 941–44. [PubMed: 6687978]
Бейкер Дж. Р., Сондерс Н. Б., Вартофски Л., Ценг Ю. Л., Бурман К. Д.. Серонегативный тиреоидит Хашимото с выработкой аутоантител щитовидной железы. Ann Int Med. 1988; 108: 26–30.[PubMed: 3337512]
Bober SA, McGill AS, Tunbridge WMG. Функция щитовидной железы при гиперемезисе беременных. Acta Endocrinol. 1986; 111: 404–410. [PubMed: 3083627]
Borst GC, Osburne RC, O’Brian JT, Georges LP, Burman KD. Пост снижает чувствительность тиреотропина к тиреотропин-рилизинг-гормону: потенциальная причина неправильной интерпретации тестов функции щитовидной железы у тяжелобольных. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 57: 380–383. [PubMed: 6408115]
Бельфиоре А., ЛаРоса Г.Л., Падуя Г., Сава Л., Ипполито О., Виньери Р.Частота холодных узлов и злокачественных новообразований щитовидной железы у пациентов из регионов с дефицитом йода. Рак. 1987. 60: 3096–3102. [PubMed: 3677033]
Brent GA, Hershman JM, Braunstein GD. Пациенты с тяжелыми заболеваниями, не относящимися к щитовидной железе, и концентрациями тиреотропина в сыворотке крови в диапазоне гипотиреоза. Am J Med. 1986. 81: 463–466. [PubMed: 3752147]
Бруун Т., Кристофферсен К. Функция щитовидной железы во время беременности с особым акцентом на пузырный занос и гиперемезис. Acta Endocrinol.1978; 88: 383–389. [PubMed: 78652]
Caradoc-Davies TH, Loan P, Campbell AJ. Почему чувствительный тест на ТТГ и тест на стимуляцию ТТГ у очень старых эутиреоидных субъектов часто низкие. NZ Med J. 1988; 101: 662–663. [PubMed: 3141851]
Ceccarelli C, Pacini F, Lippi F, Elisei R, Arganini M, Miccoli P, Pinchera A. Рак щитовидной железы у детей и подростков. Операция. 1988; 104: 1143–1148. [PubMed: 3194841]
Codaccioni JL, Orgiazzi J, Blanc P, Pugeat M, Roulier R, Carayon P. Длительные ремиссии у пациентов, лечившихся от гипертиреоза Грейвса только пропранололом: образец спонтанного развития болезни.J Clin Endocrinol Metab. 1988. 76: 656–662. [PubMed: 3417846]
Коэн JH, Ingbar SH, Braverman LE. Тиреотоксикоз из-за приема избытка гормона щитовидной железы. Endocrine Rev.1989; 10: 113–124. [PubMed: 2666114]
Дэвид Л. Е., Лукас MJ, Хэнкинс GDV, Рорк М.Л., Каннингем Ф.Г. Тиреотоксикоз, осложняющий беременность. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 63–70. [PubMed: 2912104]
Degroot LJ, Larsen PR, Refetoff S, StanburyJB. Щитовидная железа и ее болезни. Нью-Йорк: Вили, 1984.
Феррейро Дж. Э., Аргуэльес Д. Д., Рамс Х. Тиреотоксический периодический паралич. Am J Med. 1986; 80: 146–150. [PubMed: 3942149]
Fish LH, Mariash CN. Гиперпролактинемия, бесплодие и гипотиреоз. Arch Intern Med. 1988. 148: 709–711. [PubMed: 3341872]
Фришман WH. Циркуляторный и метаболический аспект бета-адренергической блокады. Am Heart J. 1988; 116: 1393–1404. [PubMed: 2
9]
Gambert SR. Атипичная картина заболевания щитовидной железы у пожилых людей. Гериатрия.1985. 40: 63–69. [PubMed: 3881319]
Griffin JE. Юго-западная конференция по внутренней медицине: дилемма аномальных тестов функции щитовидной железы — присутствует заболевание щитовидной железы или нет? Am J Med Sci. 1985. 289: 76–88. [PubMed: 3883772]
Hamburger JI. Различные проявления тиреоидита. Ann Int Med. 1986; 103: 579–589. [PubMed: 3511814]
Hamburger JI. Автономно функционирующий узелок щитовидной железы: болезнь Гетча. Endocrine Rev.1987; 8: 439–447. , 1987. [PubMed: 3319531]
Hannequin P, Liehn JC, Maes B., Delisle MJ.Многофакторный анализ одиночных холодных узлов щитовидной железы для диагностики злокачественных новообразований. Eur J Cancer Clin Oncol. 1988. 24: 881–888. [PubMed: 3169093]
Hay ID, Klee GO. Нарушение функции щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin N Am. 1988; 17: 473–508. [PubMed: 3065077]
Hsu C, Boey J. Диагностические ловушки тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы: исследование 555 случаев у китайских пациентов. Acta Cytologica. 1987. 31: 699–704. [PubMed: 3425130]
Ingbar SH, Braverman LE. Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст.Филадельфия: JB Lippincott Company, 1986.
Jacobson DH, Gorman CA. Эндокринная офтальмопатия: современные представления об этиологии, патогенезе и лечении. Endocrine Rev.1984; 5: 200–220. [PubMed: 6376078]
Juras N, Banovac K, Sekso M. Повышенный уровень обратного трийодтироина в сыворотке у пациентов с гиперемезисом беременных. Acta Endocrinol. 1983; 102: 284–287. [PubMed: 6402869]
Khafagi F, Wright G, Castles H, Perry-Keene D, Mortimer R. Скрининг на злокачественные новообразования щитовидной железы: роль тонкоигольной биопсии.Med J Australia. 1988. 149: 302–307. [PubMed: 3047534]
Lambert TJR, Davidson R, McLellan GH. Эутиреоидная гипертироксинемия при острой психиатрической госпитализации. Aust N Zeal J Psych. 1987. 21: 608–614. [PubMed: 3130044]
Ланг В., Борруш Х., Бауэр Л. Оккультные карциномы щитовидной железы: оценка 1020 последовательных вскрытий. Am J Clin Path. 1988. 90: 72–76. [PubMed: 3389346]
Лейснер Б. Ультразвуковая оценка заболеваний щитовидной железы. Hormone Res. 1987; 26: 33–41. [PubMed: 3297962]
Lever EG, Medeiros-Neto GA, DeGroot LJ.Наследственные нарушения обмена веществ щитовидной железы. Endocrine Rev.1983; 4: 213–239. [PubMed: 6354701]
Levine SN. Современные представления о тиреоидите. Arch Intern Med. 1983; 143: 1952–56. [PubMed: 6354123]
Левинштейн М.Р., Ослендер Дж. Г., Рубинштейн Л. З., Форсайт С. Б.. Количество рутинных ежегодных лабораторных анализов в квалифицированных домах престарелых. ДЖАМА. 1987; 258: 1909–1915. [PubMed: 3656601]
Madeddu G, Casu AR, Costanza C, Marras G, Arras ML, Marrosu A, Langer M. Уровни тиреоглобулина в сыворотке при диагностике и последующем наблюдении подострого «болезненного» тиреоидита.Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1985. 145: 243–47. [PubMed: 3977482]
Махони CP. Дифференциальный диагноз зоба. Ped Clin N Am. 1987; 34: 891–905. [PubMed: 3302898]
Martino E, Bartalena L, Mariotti S, Aghini-Lombardi F, Ceccarelli C, Lippi F, Piga M, Loviselli A, Braverman L, Safran M, Pinchera A. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой у пациентов с амиодароном -индуцированная йодом дисфункция щитовидной железы. Acta Endocrinologies. 1988. 119: 167–173. [PubMed: 2845689]
McDermott MT, Burman KD, Hofdeldt FD, Kidd GS.Литий-ассоциированный тиреотоксикоз. Am J Med. 1986; 80: 1245–1248. [PubMed: 3755288]
Morley JE. Нейроэндокринный контроль секреции тиреотропина. Endocrine Rev.1981; 2: 396–436. [PubMed: 6118265]
Мураками М., Коидзуми Ю., Акзава Т., Ямада Т., Такахаши Ю., Ватанабе Т., Камои К. Исследования функции щитовидной железы и иммунных параметров у пациентов с гипертироидной болезнью Грейвса в стадии ремиссии. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 66: 103–108. [PubMed: 3121661]
Нома С., Канаока М., Минами С., Сагох Т., Ямасита К., Нисимура К., Тогаши, Ито К., Фудзисава И., Какано И., Оомура М., Тасака Й, Ито Х, Кониси Дж.Масса щитовидной железы: МРТ и патологическая корреляция. Радиология. 1988. 168: 759–764. [PubMed: 3406406]
Nordyke RA, Gilbert FI, Harada ASM. Болезнь Грейвса: влияние возраста на клинические данные. Arch Intern Med. 1988. 148: 626–631. [PubMed: 3341864]
Нуутила П., Ирьяла К., Виикари Дж., Принсси В.П., Кайхола Х.Л. Сравнительная оценка определения сывороточного тироксина, свободного тироксина и тиреотропина при скрининге функции щитовидной железы. Ann Clin Res. 1988. 20: 158–163. [PubMed: 3195979]
Оппенгеймер Дж. Х., Шварц Х. Л., Мариаш С. Н., Кинлоу В. Б., Вонг NCW, Фрик Х. С..Прогресс в нашем понимании действия гормонов щитовидной железы на клеточном уровне. Endocrine Rev.1987; 8: 288–308. [PubMed: 3308445]
Rajatanavin R, Braverman LE. Эутиреоидная гипертироксинемия. J Endocrinol Invest. 1983; 6: 493–505. [PubMed: 6368663]
Ray RA, Hawanitz PJ, Hawanitz JH. Противоречия в тестировании функции щитовидной железы. Clin Lab Med. 1984; 4: 671–82. [PubMed: 6439456]
Robuschi G, Safran M, Braverman LE, Gnudi A, Roti E. Гипотиреоз у пожилых людей. Эндокринный Rev.1987. 8: 142–153. [PubMed: 3301318]
Росс Д.С. Субклинический гипертиреоз: возможная опасность чрезмерной заместительной терапии тироксином. Mayo Clin Proc. 1988; 63: 1223–1229. [PubMed: 3059080]
Roti E, Gnudi A, Braverman LE. Плацентарный транспорт, синтез и метаболизм гормонов и лекарств, влияющих на функцию щитовидной железы. Endocrine Rev.1983; 4: 131–149. [PubMed: 61
]
Саката С., Накамура С., Миура К. Аутоантитела против гормонов щитовидной железы или йодтиронина. Ann Int Med.1985. 103: 579–589. [PubMed: 3898955]
Салви М., Хау Дж. Беременность и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin N Am. 1987. 16: 431–444. [PubMed: 3319591]
Sarne DH, Refetoff S. Нормальное клеточное поглощение тироксина из сыворотки пациентов с семейной дисальбуминемической гипертироксинемией или повышенным уровнем тироксин-связывающего глобулина. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 1166–1170. [PubMed: 3142912]
Schelfhout LJDM, Creutzberg CL, Hamming JF, Fleuren GJ, Smeenk D, Hermans J, Van De Velde CJH, Goslings BM.Многомерный анализ выживаемости при дифференцированном раке щитовидной железы: прогностическая значимость возрастного фактора. Eur J Cancer Clin Oncol. 1988. 24: 331–337. [PubMed: 3356216]
Сет Дж., Келлетт Х.А., Колдуэлл Дж., Свитинг В.М., Беккет Г.Дж., Гоу С.М., Тофт А.Д. Чувствительный иммунорадиометрический анализ сывороточного тиреотропного гормона: замена теста на высвобождающий тиреотрофин гормон? Br Med J. 1984; 289: 1334–36. [Бесплатная статья PMC: PMC1443615] [PubMed: 6437538]
Smeds S, Lennquist S.Роль аспирационной цитологии в лечении узлов щитовидной железы. Eur J Cancer Clin Oncol. 1988. 24: 293–297. [PubMed: 3281844]
Smith BR, McLachlan SM, Furmaniak J. Аутоантитела к рецептору тиреотропина. Endocrine Rev.1988; 9: 106–121. [PubMed: 3286231]
Smith SCH, Bold AM. Интерпретация тестов функции щитовидной железы in vitro во время беременности. Br J Obstet Gyn. 1983; 90: 532–34. [PubMed: 6407516]
Spaulding SW. Возраст и щитовидная железа. Endocrinol Metab Clin. 1987. 16: 1013–1025.[PubMed: 3322815]
Spencer CA. Клиническая полезность и экономическая эффективность чувствительных тестов на тиреотропин у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Mayo Clin Proc. 1988; 63: 1214–1222. [PubMed: 3143866]
Sweer L, Martin DC, Ladd RA, Miller JK, Karpf M. Медицинская оценка пожилых пациентов с большой депрессией. J Геронтология. 1988; 43: M53–58. [PubMed: 3361088]
Stockigt JR, Barlow JW. Диагностическая проблема эутиреоидной гипертироксинемии. Aust NZ J Med. 1985. 15: 277–284.[PubMed: 3927889]
Studer H, Peter HJ, Gerber H. Естественная гетерогенность клеток щитовидной железы: основа для понимания функции щитовидной железы и узлового роста зоба. Endocrine Rev.1989; 10: 125–135. [PubMed: 2666115]
Tachi J, Amino N, Iwatani Y, Tamaki H, Mori M, Aozasa M, Tanizawa O, Miyai K. Повышение титра антител к дезоксирибонуклеиновой кислоте при послеродовом обострении аутоиммунного заболевания щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 1049–1053. [PubMed: 3263380]
Тахман М.Л., Гатри Г.П.Гипотиреоз: разнообразие проявлений. Endocrine Rev.1984; 5: 456–65. [PubMed: 6381038]
Тибальди Дж. М., Барзел США, Альбин Дж., Сукс М. Тиреотоксикоз в пожилом возрасте. Am J Med. 1986. 81: 619–622. [PubMed: 3766592]
Вартофски Л., Бурман К.Д. Нарушения функции щитовидной железы у пациентов с системными заболеваниями: «синдром эутиреоидной болезни». Endocrine Rev.1982; 3: 164–217. [PubMed: 6806085]
Weetman AP, McGregor AM. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы: развитие в нашем понимании.Endocrine Rev.1984; 5: 309–355. [PubMed: 6329669]
Wong ET, Steffes MW. Принципиальный подход к диагностике заболеваний щитовидной железы. Clin Lab Med. 1984; 4: 655–70. [PubMed: 6391785]

Рак щитовидной железы: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут указывать на проблему, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

У людей с раком щитовидной железы обычно мало или совсем нет симптомов или признаков.Симптом — это то, что может определить и описать только человек, который его испытывает, например, усталость, тошнота или боль. Признак — это то, что другие люди могут определить и измерить, например жар, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Рак щитовидной железы часто диагностируется при обычном осмотре шеи во время общего медицинского осмотра. Их также непреднамеренно обнаруживают с помощью рентгеновских лучей или других изображений сканирования, выполненных по другим причинам.Люди с раком щитовидной железы могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с раком щитовидной железы отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, описанные ниже. Или причиной симптома или признака может быть заболевание, не являющееся раком.

Шишка на шее у кадыка
Охриплость
Увеличение лимфатических узлов шеи
Затруднения при глотании
Затрудненное дыхание
Боль в горле или шее
Постоянный кашель, не вызванный простудой

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Эти симптомы могут быть вызваны раком щитовидной железы; другие проблемы с щитовидной железой, например зоб; или состояние, не связанное с щитовидной железой, например инфекция.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией.Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика . В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе.Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.

Где начинается рак щитовидной железы

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже щитовидного хряща (кадык). У большинства людей щитовидную железу нельзя увидеть или почувствовать. Он имеет форму бабочки, с двумя долями — правой долей и левой долей — соединенных узкой частью железы, называемой перешейком (см. Рисунок ниже).

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

Фолликулярные клетки используют йод из крови для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека. Избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз , ) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, голод, потерю веса и ощущение перегрева. Недостаток гормона ( гипотиреоз ) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес.Количество гормона щитовидной железы, выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании мозга, который производит вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
C-клетки (также называемые парафолликулярными клетками ) производят кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.

Другие, менее распространенные клетки щитовидной железы включают клетки иммунной системы (лимфоциты) и поддерживающие (стромальные) клетки.

Различные виды рака развиваются из каждого вида клеток. Различия важны, потому что они влияют на то, насколько серьезен рак и какой тип лечения необходимо.

В щитовидной железе может развиваться множество типов новообразований и опухолей. Большинство из них доброкачественные (незлокачественные), но другие злокачественные (раковые), что означает, что они могут распространяться на близлежащие ткани и другие части тела.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Изменения размера и формы щитовидной железы часто могут почувствовать или даже увидеть пациенты или их врач.

Аномально большая щитовидная железа иногда называют зобом . У некоторых зоб диффузный , что означает, что вся железа большая. Другой зоб — узловой , что означает, что железа большая и имеет один или несколько узелков (бугорков) в ней. Есть много причин, по которым щитовидная железа может быть больше, чем обычно, и в большинстве случаев это не рак. И диффузный, и узловой зоб обычно вызваны дисбалансом определенных гормонов. Например, недостаток йода в рационе может вызвать изменения уровня гормонов и привести к зобу.

Узлы щитовидной железы

Шишки или шишки в щитовидной железе называются узлами щитовидной железы . Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но примерно 2 или 3 из 20 являются злокачественными. Иногда эти узелки производят слишком много гормона щитовидной железы и вызывают гипертиреоз. Узлы, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы, почти всегда доброкачественные.

У людей могут развиться узелки щитовидной железы в любом возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Менее чем у 1 из 10 взрослых есть узелки щитовидной железы, которые может обнаружить врач.Но когда щитовидная железа исследуется с помощью ультразвука, у гораздо большего числа людей обнаруживаются узлы, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и большинство из них доброкачественные.

Большинство узелков представляют собой кисты, заполненные жидкостью или сохраненной формой гормона щитовидной железы, называемого коллоидом . В твердых узелках мало жидкости или коллоида, и они с большей вероятностью могут быть злокачественными. Тем не менее, большинство твердых узелков не являются раком. Некоторые типы твердых узелков, такие как гиперпластические узелки и аденомы, содержат слишком много клеток, но это не раковые клетки.

Доброкачественные узелки щитовидной железы иногда можно оставить в покое (не лечить) и внимательно наблюдать, пока они не разрастаются и не вызывают симптомов. Другим может потребоваться какое-либо лечение.

Типы рака щитовидной железы

Основными видами рака щитовидной железы являются:

Дифференцированные (включая папиллярные, фолликулярные и клетки Хюртле)
Медуллярный
Анапластический (агрессивный рак)

Дифференцированный рак щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными.Клетки в этих раковых опухолях очень похожи на нормальную ткань щитовидной железы, если смотреть в лаборатории. Эти виды рака развиваются из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Папиллярный рак (также называемый папиллярной карциномой или папиллярной аденокарциномой ): Около 8 из 10 случаев рака щитовидной железы относятся к папиллярному раку. Эти виды рака имеют тенденцию расти очень медленно и обычно развиваются только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что они медленно растут, папиллярный рак часто распространяется на лимфатические узлы на шее.Даже когда эти виды рака распространились на лимфатические узлы, их часто можно успешно вылечить, и они редко заканчиваются смертельным исходом.

Существует несколько подтипов папиллярного рака. Из них наиболее распространен фолликулярный подтип (также называемый смешанным папиллярно-фолликулярным вариантом ). При раннем обнаружении он имеет такие же хорошие перспективы (прогноз), как и стандартный тип папиллярного рака, и лечится таким же образом. Другие подтипы папиллярной карциномы (столбчатая, высококлеточная, островковая и диффузная склерозирующая) встречаются не так часто и имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Фолликулярный рак (также называемый фолликулярной карциномой или фолликулярной аденокарциномой ): Фолликулярный рак является следующим по распространенности типом, составляющим примерно 1 из 10 случаев рака щитовидной железы. Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода в своем рационе. Эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости. Перспективы (прогноз) фолликулярного рака не так хороши, как у папиллярного рака, хотя в большинстве случаев они все еще очень хорошие.

Hürthle (Hurthle) клеточный рак (также называемый оксифильно-клеточной карциномой ): Около 3% случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу. Его сложнее найти и лечить.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из С-клеток щитовидной железы, которые обычно вырабатывают кальцитонин — гормон, который помогает контролировать количество кальция в крови. Иногда этот рак может распространиться на лимфатические узлы, легкие или печень еще до того, как будет обнаружен узелок щитовидной железы.

Этот тип рака щитовидной железы труднее найти и лечить. Существует 2 типа MTC:

Спорадический MTC , на который приходится около 8 из 10 случаев MTC, не передается по наследству (то есть не передается в семьях). Это происходит в основном у пожилых людей и часто поражает только одну долю щитовидной железы.
Семейный MTC передается по наследству, и от 20% до 25% может встречаться в каждом поколении семьи. Эти виды рака часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте и могут распространяться рано.Пациенты обычно болеют раком в нескольких областях обеих долей. Семейный РПМ часто связан с повышенным риском других типов опухолей. Более подробно это описано в разделе «Факторы риска рака щитовидной железы».

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома (также называемая недифференцированной карциномой ) — редкая форма рака щитовидной железы, составляющая около 2% всех случаев рака щитовидной железы. Иногда считается, что он развивается из существующего папиллярного или фолликулярного рака.Этот рак называется недифференцированным , потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Этот рак часто быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Менее распространенные виды рака щитовидной железы

Менее 4% случаев рака щитовидной железы — это лимфомы щитовидной железы, саркомы щитовидной железы или другие редкие опухоли.

Рак паращитовидной железы

Позади, но прикреплены к щитовидной железе, находятся 4 крошечные железы, называемые паращитовидными железами .Паращитовидные железы помогают регулировать уровень кальция в организме. Рак паращитовидных желез очень редок — в Соединенных Штатах, вероятно, ежегодно регистрируется менее 100 случаев.

Рак паращитовидных желез часто обнаруживается, потому что он вызывает высокий уровень кальция в крови. Это делает человека усталым, слабым и сонливым. Это также может вызвать частое мочеиспускание (мочу), вызывая обезвоживание, что может усугубить слабость и сонливость. Другие симптомы включают боль в костях и переломы, боль от камней в почках, депрессию и запор.

Более крупные раковые образования паращитовидной железы также могут быть обнаружены в виде узелков около щитовидной железы. Независимо от того, насколько велик узелок, единственное лечение — удалить его хирургическим путем. Рак паращитовидной железы вылечить гораздо труднее, чем рак щитовидной железы.

Наша информация о раке щитовидной железы не распространяется на рак паращитовидной железы.

Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это образования или образования щитовидной железы, обычно состоящие из нормальной ткани или жидкости щитовидной железы.Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании или непреднамеренно при визуализации.

К 45 годам до половины нормальных людей имеют узелки щитовидной железы, которые можно увидеть на УЗИ. К счастью, около 95% узлов щитовидной железы доброкачественные. Цель обследования в эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — помочь вам определить, содержит ли ваш узелок рак или нет.

Каковы признаки и симптомы узелков щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.Некоторые узлы щитовидной железы проявляются в виде безболезненной шишки на шее, которую вы можете почувствовать или увидеть. Узлы щитовидной железы обычно перемещаются вверх и вниз при глотании.

Когда узелки щитовидной железы становятся большими (> 4 см или 1,5 дюйма), они могут вызывать симптомы, давя на дыхательные пути или пищевод. Их также называют «компрессионными симптомами». Компрессионные симптомы включают:

дискомфорт при глотании
Дискомфорт при лежании в определенных положениях
Ощущение стеснения при ношении рубашки с воротником
шумное дыхание ночью
еда застревает в горле
одышка при выполнении упражнений и затрудненное дыхание.

Иногда узелки щитовидной железы могут продуцировать избыток гормона щитовидной железы. Избыток гормона щитовидной железы, также называемый гипертиреозом, может вызывать следующие признаки и симптомы:

непереносимость тепла (ощущение жара, когда другие этого не делают)
усталость
беспокойство или перепады эмоций / настроения
слабость
тремор
учащенное сердцебиение или ощущение нерегулярного сердцебиения
Повышенное потоотделение
потеря веса, несмотря на нормальный или повышенный аппетит
истончение волос

Как оцениваются узлы щитовидной железы?

В эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе многоуровневое обследование призвано помочь вам по возможности избежать инвазивных тестов и хирургического вмешательства.Консультации, УЗИ и FNA можно провести за одно посещение.

Первоначальная оценка вновь обнаруженного узла щитовидной железы начинается с:

Оценка эндокринолога или эндокринного хирурга
Тесты функции щитовидной железы (лабораторные исследования)
УЗИ шеи, проведенное вашим врачом

Ультразвук — это высокоточный инструмент для визуализации узелка . Ультразвук не связан с облучением и является неинвазивным.Ультразвук является рентабельным, поскольку большинству пациентов действительно не нужны никакие другие изображения, потому что ультразвук — лучший способ осмотреть щитовидную железу, все присутствующие узелки и лимфатические узлы на шее.

Биопсия требуется не для всех узлов щитовидной железы . Многие узлы щитовидной железы, которые мы видим в нашем офисе, мы предпочитаем не проводить биопсию, потому что результаты ультразвукового исследования очень обнадеживают. Это один из способов избежать чрезмерного лечения. Например, узелки, которые выглядят полностью черными изнутри («безэховые»), являются чисто кистозными или заполнены жидкостью.Вероятность рака кистозного узла практически равна нулю, и кистозные узелки не требуют биопсии. Существуют рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы, которые помогут вашему врачу определить, какие узелки следует биопсии, в зависимости от их размера и того, насколько подозрительно они выглядят на УЗИ.

Есть определенные факторы, которые делают узелок подозрительным на рак щитовидной железы. Например, узелки, которые не имеют гладких границ или имеют маленькие яркие белые пятна (микрокальцификаты) на УЗИ, могут заставить вашего врача подозревать наличие рака щитовидной железы.Если узелок на УЗИ выглядит подозрительным и превышает 1 см, следующим шагом будет биопсия щитовидной железы.

Наши цитопатологи оценивают более 1000 образцов в год, поэтому мы уверены в точности наших биопсий. Когда биопсия не дает однозначного ответа, мы автоматически используем молекулярное профилирование для уточнения диагноза.

Как выполняется биопсия щитовидной железы?

При биопсии щитовидной железы, также называемой тонкоигольной аспирацией (FNA), используется небольшая игла для взятия небольшого количества клеток в узле щитовидной железы. Возможные результаты биопсии: :

Недиагностика : Недиагностика — это технически неудачная биопсия. Во время биопсии было взято недостаточно клеток, поэтому цитолог ничего не смог определить. Обычно их нужно повторять.

Доброкачественные: Большинство биопсий узлов щитовидной железы оказываются доброкачественными, что означает, что ваш врач полностью уверен, что это не злокачественная опухоль. Пациенты почти всегда могут избежать операции, если только узелок не большой и не давит на соседние структуры, например, на дыхательные пути.

Неопределенный : Неопределенный означает, что во время биопсии было взято достаточно клеток, но цитопатолог не был уверен, доброкачественный он или злокачественный. Неопределенные результаты встречаются примерно в 20% биопсий щитовидной железы. Это серая зона и означает, что риск рака составляет около 10-30%. Эти узелки требуют дополнительного обследования, такого как повторная биопсия, тест на молекулярные маркеры или хирургическое удаление.

Подозрительно на злокачественное новообразование или злокачественное новообразование : Результаты, отнесенные к этим двум категориям, являются убедительным признаком наличия рака и обычно требуют хирургического удаления.

Пациенты обычно ждут одну неделю, пока цитопатолог исследует клеточные характеристики биоптата. Если ваш врач уверен в доброкачественности на основании результатов биопсии, дальнейшее обследование прекращается и рекомендуется серийное ультразвуковое наблюдение, как правило, один раз в год.

Что такое молекулярное профилирование?

В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе узелки щитовидной железы с неопределенной биопсией отправляются на дополнительный тест на молекулярные маркеры. «Неопределенный» результат биопсии — это серая зона, где риск рака является промежуточным (10-30%), но его нельзя игнорировать.

Иногда результат биопсии считается «неопределенным». Это означает, что клетки ненормальны, но нет явных признаков рака. Когда результаты биопсии не определены, риск рака щитовидной железы составляет 15-30%.

В прошлом, чтобы не пропустить рак, мы рекомендовали лобэктомию щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы) для установления окончательного диагноза. Теперь мы используем молекулярное профилирование. Это относится к коммерческим тестам ДНК или РНК, сделанным специально для неопределенных узлов щитовидной железы.Если генетический профиль выглядит доброкачественным, пациенты могут избежать операции, и мы просто наблюдаем за узелком с течением времени с помощью УЗИ шеи.

Молекулярные маркеры щитовидной железы позволяют пациентам избегать хирургического вмешательства

Мы хотим помочь пациентам найти идеальный баланс между недостаточным и избыточным лечением. График людей показывает, как молекулярное тестирование может помочь пациентам избежать ненужного хирургического вмешательства.

Левый путь : До использования молекулярных маркеров все пациенты с неопределенной биопсией обращались в хирургию.Из тех, кто обратился за помощью, рак был обнаружен только в 25% случаев (красный цвет). Оказалось, что 75% хирургических пациентов вообще не нуждались в операции, потому что их узелки были доброкачественными (зеленый цвет).

Правильный путь : Сегодня, если у вас есть неопределенная биопсия, вы также проходите молекулярное тестирование. 50% пациентов (зеленые) были классифицированы как доброкачественные в результате молекулярного теста и избежали хирургического вмешательства . Из хирургических пациентов, которые получили подозрительный результат молекулярного теста (желтый), рак был обнаружен у 50% этих пациентов (красный).

Очень редко пациенты заболевают раком из-за ложноотрицательного результата теста. Тем не менее, стандарт ухода UCLA — иметь страховочную сетку и следить за каждым пациентом после молекулярного тестирования, независимо от их результата. Эти пациенты будут проходить УЗИ каждые 12 месяцев, чтобы гарантировать, что узелки не растут и не меняют внешний вид.

Каковы возможные причины узла щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы бывают разных форм и имеют разные названия, но это доброкачественные образования нормальной ткани щитовидной железы.Они не требуют лечения, если не вызывают симптомов сдавления. Если они не вызывают симптомов, за большинством из них наблюдают с помощью УЗИ шеи.

Токсическая аденома

Токсические аденомы — это аденомы щитовидной железы, которые выделяют избыток гормона щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы представляют собой узелки, заполненные жидкостью в щитовидной железе. Чистые кисты щитовидной железы обычно доброкачественные (не раковые).

Зоб

Любое увеличение щитовидной железы называется зобом.«Зоб может быть вызван тиреоидитом Хашимото (аутоиммунное заболевание) и дефицитом йода. Они не требуют лечения, если зоб не вызывает симптомов сдавления или гипертиреоза.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа, содержащая множественные узелки. Чаще всего эти узелки доброкачественные. Как указано выше, они требуют лечения только в том случае, если вы испытываете симптомы сдавления или гипертиреоза, или если один или несколько узелков подозрительны на рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы образуется, когда нормальные клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения, вызывающие их аномальный рост. Наиболее распространенные типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) обычно менее агрессивны, чем другие виды рака. С правильным

Есть несколько типов рака щитовидной железы:

папиллярный рак щитовидной железы
фолликулярный рак щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы
низкодифференцированный рак щитовидной железы
анапластический рак щитовидной железы

Типы рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий примерно 80% всех случаев рака щитовидной железы. Папиллярный рак имеет тенденцию к медленному росту и может распространяться на лимфатические узлы шеи, но обычно имеет отличный прогноз. Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно успешно вылечить с помощью тщательной первичной операции, а некоторым пациентам может потребоваться дополнительное лечение радиоактивным йодом. Большинство людей выздоравливают (более 95%) и имеют нормальную продолжительность жизни.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC) — второй по распространенности тип рака щитовидной железы, составляющий 10-15% всех случаев рака щитовидной железы .Он может распространяться на лимфатические узлы на шее, а также с большей вероятностью, чем папиллярный рак щитовидной железы, распространиться через кровоток в отдаленные области (например, в легкие). Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы остается очень хорошим — излечиваются более 90% пациентов.

Рак щитовидной железы на основе клеток Hurthle

Рак из клеток Хертла — это редкий тип фолликулярного рака щитовидной железы, который имеет много окрашенных в розовый цвет клеток (так называемые онкоциты или клетки Хертла). Патологоанатом будет искать признаки того, что раковые клетки вторгаются в окружающие кровеносные сосуды или выходят за пределы щитовидной железы, что может предсказать, что рак будет вести себя более агрессивно.

Слабо дифференцированный и анапластический рак щитовидной железы

Плохо дифференцированный и анапластический (также известный как недифференцированный) рак щитовидной железы означает, что раковые клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Пациенты обычно обращаются с быстрорастущим образованием на шее. Это очень редкие типы рака щитовидной железы, встречающиеся менее чем в 2% случаев. К сожалению, они, как правило, очень агрессивны и не поддаются лечению. В лечении этих видов рака участвует многопрофильная бригада хирургов, эндокринологов и медицинских онкологов.В UCLA таких пациентов можно лечить с помощью недавно одобренных таргетных терапий, иммунотерапии или клинических испытаний.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет 5-10% всех случаев рака щитовидной железы. Это часто связано с наследственными заболеваниями (MEN-2), и все пациенты должны пройти генетическое тестирование на мутацию гена RET. Если мутация обнаружена, то члены семьи пациента могут подвергаться риску медуллярного рака щитовидной железы. Кроме того, доступны новые таргетные методы лечения MTC с мутацией RET.

Назначить встречу или телемедицинскую консультацию

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

Рак щитовидной железы: что следует знать женщинам

Симптомы начинаются медленно. Чаще всего встречается утомляемость. Там может быть изменения волос, ногтей или кожи, а также другие неопределенные жалобы, которые могут быть вызвано старением, диетой, стрессом или множеством других факторов.

Женщины в расцвете сил, занятые работой и семьей, не могут даже замечаю.Когда врач наконец диагностирует недостаточную активность щитовидная железа из-за рака это часто становится шоком.

Джонатон Рассел, доктор медицины, доцент кафедры Отоларингология — хирургия головы и шеи в больнице Джона Хопкинса, говорит: «Типичный рак щитовидной железы пациенты — женщины в возрасте от 30 до 60 лет, то есть моложе многих людей. подумал бы. Они, скорее всего, отложат прием к врачу и могут винят в своих симптомах другие причины ».

Рак щитовидной железы: часто встречается у женщин

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, вероятно, из-за роли гормонов, которые у женщин различны. чем у мужчин.

Узлы щитовидной железы (рост), по словам Рассела, затрагивает до 80 процентов женщин, но только 5 от процентов до 15 процентов этих шишек и шишек являются злокачественными. Лучше Тестирование означает, что число опухолей щитовидной железы растет, отмечает он, говоря, что это по прогнозам, он станет третьим по распространенности раком.

«Злокачественный» и «рак» — страшные слова, но Рассел говорит, что большинство рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, даже если раковые клетки распространяются на близлежащие лимфатические узлы, что встречается часто.

«В случае рака щитовидной железы мы говорим о прогнозе на 20-летнюю выживаемость. вместо пяти лет, как мы делаем с большинством других видов рака.Обычно это медленно протекающая болезнь. Через 20 лет выживаемость составляет от 98 до 99 процентов ». он говорит.

«Мы относимся к этому почти как к хроническому заболеванию, при котором у пациента лечения и регулярно посещает врача для последующего наблюдения ».

Диагностика рака щитовидной железы

Если женщина замечает шишку у основания шеи или если врач замечает поражение щитовидной железы на рентгеновский снимок или КТ, следующим диагностическим тестом обычно является лабораторная работа, за которой следует Ультразвук, который, по словам Рассела, дает много информации о узелке.

Врачи могут порекомендовать внимательное наблюдение за небольшими узелками. Большие наросты может быть протестирован с тонкоигольная аспирация, при которой врач собирает образец клеток из узелка с помощью игла и смотрит на них под микроскопом.

Рассел говорит, что около 70 процентов биопсий узелков покажут, что узелок доброкачественный. Еще 25 процентов биопсий неубедительны, и оставшиеся 5 процентов указывают на наличие рака.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургия по удалению щитовидной железы и любых пораженных лимфатических узлов является предпочтительной. лечение.После этого пациент примет гормоны щитовидной железы для покрытия потери железы и радиоактивного йода для лечения любых оставшиеся раковые клетки.

Традиционное хирургическое удаление щитовидной железы или тиреоидэктомия, листья заметный шрам на шее спереди. Рассел отмечает, что щитовидная железа выжившие после рака здоровы со своим шрамом от тиреоидэктомии и рассматривают его как знак почета.

Но многие пациенты не хотят постоянных напоминаний о хирургии рака. каждый раз они смотрят в зеркало.Или они не обязательно хотят, чтобы шрам быть первым, что заметит незнакомец. «Они говорят:« Это мое дело, что я была проблема с моей щитовидной железой », — говорит Рассел.

Рассел предлагает пациентам опцию безрубцовая тиреоидэктомия, при которой хирург достигает щитовидной железы и удаляет ее через во рту, чтобы на шее не было порезов и рубцов.

Хотя Рассел поначалу скептически относился к новому подходу, он изучил техники в Таиланде и увидели, что тиреоидэктомия без рубца может быть ценная альтернатива традиционному подходу.Сейчас клиника Рассела — это лидер в проведении тиреоидэктомий без рубца и обучает хирургов из всех по всему миру.

Работаем над Recovery

Даже после успешной операции восстановление требует времени, и некоторым пациентам необходимо недели отдыха. Организму необходимо приспособиться к лечению щитовидной железы. это заменяет гормон, больше не обеспечиваемый отсутствующей щитовидной железой.

Он советует женщинам найти врача, который слушает. «Женщины, у которых проблемы с щитовидной железой могут вызывать разочарование.Они знают, что что-то не так, и хочу, чтобы к тебе относились серьезно. В самое загруженное время своей жизни они хотят чтобы восстановить свое здоровье и энергию.

«Они ищут у нас решения, и наука догоняет лучшая диагностика и варианты лечения ».

Гипотиреоз и тиреоид Хашимото (для родителей)

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшая железа под кожей и мышцами в передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинами (называемыми долями), которые похожи на крылья бабочки. Он весит меньше 30 граммов, но помогает организму делать много вещей, например получать энергию из пищи, расти и половое развитие. У детей младшего возраста это также важно для развития мозга.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз (или с пониженной активностью щитовидной железы ) — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно некоторых важных гормонов.Это заставляет организм медленнее расходовать энергию, а химическая активность (метаболизм) в клетках замедляется.

Гипотиреоз — распространенное заболевание, особенно у взрослых женщин. Но у детей это тоже может быть. Некоторые дети рождаются с этим заболеванием — это называется врожденным гипотиреозом. У других он развивается позже, обычно в конце детства или в подростковом возрасте. Самая частая причина гипотиреоза у детей и подростков —

. аутоиммунное заболевание Тиреоидит Хашимото .
Каковы признаки и симптомы гипотиреоза?
Человек с умеренным гипотиреозом может чувствовать себя нормально.Фактически, это может вообще не вызывать никаких симптомов.
Но если уровень гормонов щитовидной железы становится слишком низким, симптомы могут стать более очевидными. К ним относятся:
медлительность
депрессия
сухая кожа или выпадение волос
холодно
мышечная слабость
плохая память или проблемы с концентрацией
запор
отечность лица
прибавка в весе (даже если не есть больше или меньше заниматься спортом)
рост замедлился
медленное половое развитие
нерегулярные менструации у девочек
Что такое тиреоидит Хашимото?
Тиреоидит Хашимото (hah-she-MOE-toes thy-roy-DYE-sizes) — это аутоиммунное заболевание.Он вызывает большинство случаев гипотиреоза у детей и подростков. Тиреоидит Хашимото также называют хронический лимфоцитарный тиреоидит .
Что происходит при тиреоидите Хашимото?
Тиреоидит Хашимото — хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. У некоторых людей функция щитовидной железы сохраняется. Но часто со временем щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, что вызывает гипотиреоз. Организм отвечает, посылая сигнал щитовидной железе, чтобы он усерднее работал, чтобы вырабатывать достаточное количество гормона.
Это, а также отек, вызываемый иммунной системой, когда она атакует железу, может увеличить щитовидную железу, что приведет к зобу. Щитовидная железа может меняться в размерах в течение месяцев или лет.
Как диагностируют гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?
Чтобы диагностировать гипотиреоз и тиреоидит Хашимото, врачи спрашивают о симптомах человека, проводят обследование и назначают анализы крови. Единица измерения:
Уровни гормонов щитовидной железы , особенно тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ).Т4 — это гормон щитовидной железы, вырабатываемый щитовидной железой, который действует по всему телу. ТТГ — это гормон, вырабатываемый гипофизом
(железа размером с горошину прямо под мозгом). Больше ТТГ попадает в кровь, когда мозг и гипофиз чувствуют, что уровень гормона щитовидной железы в крови слишком низкий. ТТГ стимулирует работу щитовидной железы, чтобы вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.
Некоторые антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой). Высокий уровень этих антител в крови является признаком того, что железа подвергается атаке иммунной системы у Хашимото.Обычно измеряются два антитела: антитела к тиреоглобулину (TgAb) и антитела к тироидной пероксидазе (ТПО).
Как лечат гипотиреоз и тиреоидит Хашимото?
Врачи лечат малоактивную щитовидную железу с помощью ежедневных таблеток, замещающих гормоны щитовидной железы. Лекарство — это тот же Т4, который организм больше не производит. Это вернет уровень гормона щитовидной железы в норму.
Это лечение довольно простое, но человек будет посещать врача несколько раз в год для осмотра, анализов крови и смены лекарств по мере необходимости.
Гипертиреоз и болезнь Грейвса | Michigan Medicine
Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это заболевание встречается примерно у 1% всех американцев и гораздо чаще поражает женщин, чем мужчин. В самой легкой форме гипертиреоз может не вызывать заметных симптомов; однако у некоторых пациентов избыток гормона щитовидной железы и связанное с этим воздействие на организм может иметь серьезные последствия.
Причины гипертиреоза
Гипертиреоз может быть вызван несколькими причинами:
Токсичный узелок — Один узелок или уплотнение в щитовидной железе может производить больше гормона щитовидной железы, чем нужно организму, и приводить к гипертиреозу.
Токсический многоузловой зоб — Если в щитовидной железе имеется несколько узлов, эти узелки иногда могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Чаще всего это встречается у пациентов старше 50 лет. Во многих случаях у человека может быть многоузловой зоб в течение нескольких лет, прежде чем он начнет вырабатывать избыточное количество гормона щитовидной железы.
Болезнь Грейвса — Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует щитовидную железу.У пациентов с болезнью Грейвса часто наблюдается увеличение щитовидной железы и гипертиреоз. У некоторых пациентов могут быть поражены глаза. Пациенты могут заметить, что глаза становятся более заметными, веки не закрываются должным образом, ощущение песка и общее раздражение в глазах, повышенное слезоотделение или двоение в глазах. Как и другие аутоиммунные заболевания, это состояние может возникать у других членов семьи и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Подострый тиреоидит — Этот тип гипертиреоза может быть следствием вирусной инфекции, вызывающей воспаление щитовидной железы.Это воспаление заставляет щитовидную железу выделять избыточное количество гормона щитовидной железы в кровоток, что приводит к гипертиреозу. Со временем щитовидная железа обычно возвращается в нормальное состояние. Поскольку накопленный гормон щитовидной железы высвобождается, пациенты могут стать гипотиреозом (когда их щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы) на период времени, пока щитовидная железа не сможет накапливать новые запасы гормона щитовидной железы.
Послеродовой тиреоидит — У некоторых женщин в течение нескольких месяцев после родов развивается гипертиреоз легкой или средней степени тяжести, который обычно длится 1-2 месяца.За этим часто следует гипотиреоз в течение нескольких месяцев. Большинство женщин выздоравливают и имеют нормальную функцию щитовидной железы.
Чрезмерное употребление йода — Некоторые источники пищи с высокой концентрацией йода, такие как безрецептурные добавки, таблетки водорослей, некоторые отхаркивающие средства, амиодарон (лекарство, используемое для лечения определенных проблем с сердечным ритмом) и рентгеновские красители, могут иногда вызывать гипертиреоз у некоторых пациентов. В большинстве случаев гипертиреоз обычно проходит после прекращения приема добавки.
Избыточное лечение гормоном щитовидной железы — Пациенты, принимающие слишком много заместительных гормонов щитовидной железы, также могут развить гипертиреоз. Пациенты должны проходить оценку уровня гормонов щитовидной железы у врача не реже одного раза в год и НИКОГДА не должны вводить себе «дополнительные» дозы, если только они не назначены врачом. При изменении лекарств для щитовидной железы всегда следует руководствоваться тестированием функции щитовидной железы.
Симптомы гипертиреоза
При развитии гипертиреоза пациенты могут испытывать некоторые из следующих признаков или симптомов:
быстрое или нерегулярное сердцебиение
беспокойство или раздражительность
дрожание рук
потеря веса, несмотря на то, что вы съели столько же или даже больше, чем обычно
приливы и повышенное потоотделение
Выпадение волос на коже головы
отделение ногтей от ногтевого ложа
мышечная слабость, особенно в предплечьях и бедрах
жидкий или частый стул
изменений кожи
необъяснимое изменение менструального цикла у женщин
повышенная вероятность выкидыша
Нерегулярный сердечный ритм или учащенное сердцебиение
потеря кальция из костей, ведущая к снижению плотности костей
Как диагностируется гипертиреоз?
Есть признаки и симптомы гипертиреоза, которые может определить врач.Признаки и симптомы гипертиреоза часто неспецифичны и также могут быть связаны со многими другими причинами. Лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза гипертиреоза и вероятной причины. Врач первичной медико-санитарной помощи может поставить диагноз гипертиреоза, но может потребоваться помощь эндокринолога, врача, специализирующегося на заболеваниях щитовидной железы и других эндокринных заболеваниях.
Лучшим тестом для определения общей функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ).ТТГ вырабатывается в головном мозге и направляется в щитовидную железу, чтобы стимулировать выработку и высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ свидетельствует о нехватке гормона щитовидной железы в организме. Уровень ТТГ ниже нормы указывает на то, что в организме обычно более чем достаточно гормона щитовидной железы, и может указывать на гипертиреоз. При развитии гипертиреоза уровни свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) превышают нормальные. Другие лабораторные исследования могут помочь определить причину гипертиреоза.Тиреотропные иммуноглобулины (TSI) могут быть обнаружены в крови, если болезнь Грейвса является причиной гипертиреоза. Антитела к тироидной пероксидазе и другие антитела против щитовидной железы также наблюдаются при некоторых заболеваниях, ведущих к гипертиреозу.
Лечение гипертиреоза
В настоящее время существует несколько эффективных методов лечения гипертиреоза в зависимости от причины, тяжести и ряда других факторов. Наиболее распространенные методы лечения гипертиреоза включают антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и операции на щитовидной железе.
Антитиреоидные препараты (чаще всего метимазол) снижают выработку гормонов щитовидной железы. Антитиреоидное лекарство не лечит болезнь, но работает, пока пациент принимает лекарство. Обычно это не рекомендуется в качестве долгосрочного решения, хотя у некоторых пациентов гипертиреоз действительно переходит в ремиссию, и прием лекарства можно прекратить. Если гипертиреоз не переходит в ремиссию через два года, часто рекомендуется более радикальное лечение (тиреоидэктомия или радиоактивный йод).
Радиоактивный йод (RAI) — распространенное средство для лечения гипертиреоза. Щитовидная железа — один из немногих органов в организме, который жадно поглощает йод. Это позволяет радиоактивному йоду избирательно повреждать щитовидную железу, не затрагивая другие части тела. В конечном итоге щитовидная железа разрушается и исчезает, и организм больше не производит свой собственный гормон щитовидной железы. Как правило, это лечение можно использовать у пациентов с болезнью Грейвса или у пациентов с узелками в щитовидной железе, вызывающими гипертиреоз.Не все случаи гипертиреоза хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом.
После введения радиоактивного йода большинству пациентов потребуется заместительная терапия гормона щитовидной железы левотироксином (Synthroid, Levothroid и другие торговые марки). Уровень гормона щитовидной железы будет часто проверяться вначале, а затем часто проверяется только один раз в год после определения правильной дозы гормона щитовидной железы для пациента.
У некоторых пациентов гипертиреоз лечат путем частичного или полного удаления щитовидной железы хирургическим путем.
Решение о том, какое лечение гипертиреоза является правильным, принимается в индивидуальном порядке в соответствии с медицинским, социальным и семейным анамнезом каждого пациента. Часто хирургическая тиреоидэктомия рекомендуется вместо RAI в следующих случаях:
Большая щитовидная железа, вызывающая компрессионные симптомы, вряд ли поддается адекватному лечению с помощью RAI
Значительное сжатие соседних структур и симптомы сжатия
Болезнь глаза Грейвса от умеренной до тяжелой
Неудачная медикаментозная терапия
Побочная реакция на антитиреоидные препараты
Необходимость быстрого лечения гипертиреоза
Боязнь радиационного облучения, несоблюдение норм радиационной безопасности
Сосуществующие узелки щитовидной железы и необходимость исключения возможности рака щитовидной железы
Маленькие дети дома
Беременность, желание забеременеть в течение следующих 4-6 месяцев или лактация
Желание пациента
Что особенного в лечении болезни Грейвса в Мичиганском университете?
UM — одно из немногих мест в стране, где есть многопрофильная группа, занимающаяся лечением пациентов с болезнью Грейвса.Многопрофильная группа UM состоит из эндокринологов, эндокринных хирургов, офтальмологов, врачей ядерной медицины, ревматологов и специалистов в области психиатрии. Наша группа принимает пациентов с болезнью Грейвса со всей страны и сотрудничает с одной из самых известных национальных организаций, занимающихся оказанием помощи пациентам и их семьям, которые справляются с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Наша группа регулярно публикует статьи с новыми результатами исследований болезни Грейвса.
Офтальмологи нашей группы специализируются на лечении глазной болезни Грейвса, которая требует сложного лечения.Большинство офтальмологов имеют небольшой опыт лечения пациентов с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Для пациентов с глазной болезнью Грейвса серьезность глазного заболевания определяет выбор типа лечения гипертиреоза, если эти две проблемы возникают вместе.
В то время как пациенты без болезни Грейвса или только с легкой формой заболевания глаз могут быть кандидатами на любой из трех типов лечения гипертиреоза, пациенты с умеренным или тяжелым заболеванием глаз часто направляются на хирургическую тиреоидэктомию, так как RAI имеет более высокую вероятность ухудшение глазных болезней, чем хирургическое вмешательство.