что это, развитие, проявления, диагностика, лечение

Холестеатома — объемное полостное новообразование, заключенное в фиброзную капсулу и содержащее ороговевшие эпителиоциты и холестерин. Между пластинами чешуйчатого эпителия, наслоенными друг на друга, располагаются холестериновые кристаллики. Сердцевиной холестеатомы является беловатый детрит, источающий гнилостный запах. Он представляет собой зернистую массу, образовавшуюся при распаде некротизированной ткани и содержащую инфекционных возбудителей. Детрит имеет серовато-белый оттенок и консистенцию творога.

Впервые опухолевидное образование описал в 1829 году врач из Франции Крювелье. Он назвал свое открытие «жемчужной опухолью» благодаря внешнему виду и многослойной структуре. Спустя несколько лет Мюллер обнаружил, что в составе опухолевых клеток есть холестерин и ввел термин «холестеатома».

Холестеатому называют эпидермальной кистой или ненастоящей опухолью, размер которой обычно колеблется от 2-3 мм до 5-7 см.

Образование размером с горошину может частично выпячиваться из ушного канала. Большой конгломерат, достигающий параметров куриного яйца, сдавливает окружающие ткани и вызывает их дисфункцию. Холестеатома встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. В развитии патологии большую роль играет нарушение обмена холестерина. Заболевание нередко сопровождает различные формы дислипидемии и прочие метаболические расстройства.

Типичным местом локализации образования является барабанная полость. Холестеатома уха по мере роста поражает близко расположенные структуры черепа. По характеру роста и внешним признакам она напоминает истинную опухоль, но благодаря своему слоистому строению относится к опухолевидным образованиям. Она постоянно продуцирует особые вещества, способные разрушить костную ткань. Эти вещества являются ототоксичными и поражают рецепторы внутреннего уха, вызывая развитие лабиринтита и тугоухости.

Проявляется недуг болевым синдромом, тугоухостью, необильными гнойными выделениями, ощущением дискомфорта и инородного тела в пораженном ухе. Со временем в скоплениях мертвых эпителиоцитов появляются бактерии, вызывающие местное воспаление. Диагностика холестеатомы комплексная, включающая отоскопию, рентгенографическое и томографическое исследование черепа. Лечение патологии хирургическое. Проводится радикальное удаление новообразования с санацией трепанационной полости.

Холестеатома — довольно сложное заболевание. На ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно, а на поздних – резко ухудшает состояние здоровья пациента. В запущенных случаях холестеатома нередко становится причиной гнойного менингита, сепсиса и летального исхода.

Этиология

Холестеатома среднего уха бывает истинной или врожденной. Образуется она внутриутробно при нарушении эмбриогенеза. Причиной подобного расстройства является токсическое воздействие на плод тератогенных лекарств, радиоактивного облучения или иных факторов. Врожденное кистоподобное образование выглядит как белый и гладкий шар, внешне напоминая жемчужину. Истинная холестеатома обычно крупнее ложной.

Локализуется она в черепной коробке. Этот вид патологии встречается крайне редко.

Приобретенную холестеатому называют вторичной или ложной. Она является осложнением хронического воспаления различных отделов слухового анализатора, а также околоносовых пазух. Образование формируется в результате механического заноса плоского эпителия в особые отделы уха, где он в норме отсутствует. Эпителиоциты через поврежденную перепонку прорастают внутрь ушной полости.

Причинами приобретенной формы патологии являются:

• Cредний отит,
• Евстахиит,
• Стеноз и атрезия ушного канала,
• Травма уха с прободением перепонки.

Выделяют также псевдохолестеатому, которая образуется обычно после травм. В результате повреждения полости уха в нем резко падает давление, что приводит к засасыванию перепонки внутрь, а вместе с ней ороговевшего эпителия и остальных составных частей образования.

Этиопатогенетические факторы холестеатомы различных локализаций:

• Одонтогенная или верхнечелюстная — при воспалении зубов,
• Спинномозговая — при переносе слущенного эпителия в мозговое вещество во время люмбальной пункции,
• Внутричерепная — при патологии церебральных структур или костной ткани черепа,
• Темпоральная — при поражении пирамиды височной кости.

Патоморфологические виды холестеатомы:

• Единичное инкапсулированное образование,
• Несколько мелких полостей, объединенных одной капсулой,
• Множество плотных узелков, покрытых единой оболочкой.

Клиническая картина

Симптоматика холестеатомы нарастает по мере прогрессирования патологического процесса. На ранних стадиях болезни какие-либо проявления отсутствуют. Больные чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб.

Спустя некоторое время с момента появления образования возникают первые симптомы:

• Боль в ухе различной интенсивности — от распирающей до простреливающей,
• Ухудшение слуха вплоть до тугоухости,
• Мигренозная цефалгия,
• Головокружение,
• Скудные гнилостные выделения с белыми творожистыми включениями, засыхающими в виде корок,
• Дискомфортное чувство переполнения в ушах,
• Шум и неприятные ощущения в голове на стороне поражения,
• Признаки интоксикации — лихорадка, озноб, слабость, отказ от еды, апатия, боль в мышцах и суставах.

Тугоухость связана с поражением звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. В первом случае нарушается проведение звуковой волны из-за слабой подвижности слуховых косточек, а во втором — теряют чувствительность рецепторные клетки под воздействием токсинов, продуцируемых холестеатомой. Тугоухость становится максимально выраженной при намокании и разбухании холестеатомных масс. Контакт ложной опухоли с водой возможен во время купания в открытом водоеме, принятия душа или посещения бассейна.

Причинами головной и ушной боли являются:

• Невозможность выхода наружу выделений,
• Развитие внутричерепных осложнений.

Если головная и ушная боль сочетаются с головокружением и нарушением равновесия, больного следует немедленно доставить в стационар для выявления возможных осложнений.

Симптомами холестеатомы гайморовой пазухи являются постоянные густые выделения из носа с характерным гнилостным запахом.

По мере увеличения образования в размерах ухудшается состояние больных. Крупные конгломераты разрушают соседние ткани и нарушают функции близлежащих органов. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия: свищи уха, воспаление лабиринта, неврит лицевого нерва. Самыми опасными осложнениями являются гнойные процессы — абсцедирование мозговой ткани, воспаление оболочек и вещества мозга, тромбофлебит мозговых сосудов, септические состояния. У детей последствиями холестеатомы нередко становятся энцефалит и гидроцефалия. Холестеатома височной кости имеет неблагоприятный прогноз, поскольку приводит к заражению крови.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра пациента, отоскопии, инструментальных исследований. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние больного, а также выявляют имеющиеся признаки воспаления уха — отечность и покраснение околоушной области, боль при пальпации. При отоскопии обнаруживают воспаление и повреждение перепонки, деструкцию кости, наличие гнилостных творожистых выделений, сужение ушного канала за счет инфильтрации и провисания его стенок.

Диагностические методы, позволяющие поставить окончательный диагноз:

• Рентгенография черепа — определение параметров образования, его локализации и степени взаимодействия с близлежащими органами и тканями. Холестеатома рентгенологически имеет вид гомогенного округлого затемнения, окруженного капсулой.
• Томографическое исследование – получение объемного и послойного изображения. При введении контраста легко обнаружить, что образование не кровоснабжается, поскольку не является истинной опухолью.
• Зондирование барабанной полости – обнаружение шероховатой и деформированной костной ткани, выявление в промывных водах содержимого холестеатомы — гнойных и творожистых масс.
• Аудиометрия – выявление чувствительности органа слуха к звукам различной частоты, определение степени и формы тугоухости.
• Тимпанометрия — оценка функций барабанной перепонки и состояния слуховых косточек.
• При наличии осложнений требует консультация невролога, томографическое исследование головного мозга, люмбальная пункция.
• В гемограмме — лейкоцитоз, подъем СОЭ.
• В БАК — гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Как избавиться от проблемы?

Лечебно-диагностические мероприятия при холестеатоме проводят специалисты в области отоларингологии, неврологии, нейрохирургии, сурдологии. Выбор тактики лечения зависит от стадии патологии и параметров образования. Медикаментозная терапия проводится, если холестеатома не выходит за пределы надбарабанной полости. В таких случаях больным показано «вымывание» новообразования физиологическим раствором. Всем остальных больным требуется операция.

Лекарственная терапия

В течение недели ежедневно промывают ухо различными ферментными или спиртовыми растворами:

• Сначала физраствором убирают все выделения и загрязнения.
• Затем в ухо капают борный или салициловый спирт и закрывают его ватой.
• Через 15 минут опять промывают ухо физраствором.
• Протеолитические ферменты «Трипсин», «Химотрипсин» ускоряют процесс регенерации. Их вводят примерно на час, предварительно разведя в физрастворе.
• Антибактериальные средства также вводят в полость уха – «Анауран», «Софрадекс», «Нормакс», «Ципромед».

Все эти средства смягчают холестеатому, обеспечивают отторжение ее поверхностных участков и вымывание холестеатомных масс, стимулируют рост нормальной ткани в ухе. Регулярные и своевременные промывания барабанной полости существенно повышают шансы больных на выздоровление.

Параллельно с промываниями больной должен принимать медикаменты:

• Анестетики,
• НПВС,
• Антибиотики широкого спектра,
• Сосудистые препараты.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, переходят к хирургической коррекции патологии. Консультация хирурга показана также при крупных образованиях и наличии тяжелых осложнений. Если у пациента диагностирована врожденная патология, то операцию назначают сразу, без первоначального лечения медикаментами.

Больным проводят радикальное удаление холестеатомы поэтапно:

• Вскрытие барабанной полости,
• Иссечение новообразования,
• Санирующие и дренирующие манипуляции, исключающие инфицирование,
• Тимпано- и мирингопластика — реконструктивные и восстанавливающие методики.

удаление холестеатомы

Операцию выполняют высококвалифицированные хирурги в стационаре под наркозом. Холестеатому удаляют через разрез за ухом или через ушной канал, рассекая барабанную перепонку. Если в процесс вовлечены слуховые косточки, их тоже удаляют. Затем проводят пластику.

Для удаления холестеатомы применяют также малоинвазивные операции — эндоскопические. Для их проведения необходима специальная аппаратура. Новообразование извлекают через небольшие проколы. Преимуществами эндоскопической операции являются: сохранение целостности оболочек мозга и лицевого нерва, минимальная травматичность, сокращение реабилитационного периода, отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов.

Во время реабилитации больным проводят физиотерапию — КУФ, магнитотерапию, УВЧ, амплипульстерапию, лазерное воздействие. Эти методы ускоряют процесс эпидермизации трепанационной полости.

Холестеатома уха после удаления может появиться вновь. Причина рецидива — недостаточно качественно и профессионально выполненная операция, в ходе которой не были извлечены холестеатомные массы из плохо обозримых анатомических карманов и синусов барабанной полости.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить образование холестеатомы в ухе, необходимо своевременно и качественно лечить средний отит и другие заболевания слухового анализатора. При наличии повреждения барабанной перепонки его следует как можно раньше закрыть.

Все остальные профилактические мероприятия проводятся по стандартной схеме: полноценное лечение простуды, закаливание, регулярное прохождение медосмотров, ЗОЖ, защита организма от переохлаждений, а органа слуха — от проникновения холодного воздуха. Гигиена ушей очень важна для профилактики различных заболеваний. Необходимо регулярно и правильно очищать слуховой проход, чтобы избежать инфицирования органа, повреждения барабанной перепонки и потери слуха.

Прогноз патологии благоприятный при своевременном проведении операции. Чтобы не запустить болезнь и предупредить значительное разрастание образования, необходимо при появлении даже незначительного дискомфорта в ушах обратиться к специалисту. Раннее начало терапии позволяет избежать развития тяжелых осложнений и добиться полного восстановления слуха.

Мнения, советы и обсуждение:

причины, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Холестеатома (холестеатома наружного уха (H60.4), холестеатома среднего уха (H71)) — это доброкачественная опухоль из эпидермальной ткани, локализующаяся в плоских костях черепа. Это образование белесовато-перламутрового цвета, имеющее соединительнотканную оболочку, плотно прилегающую к кости и врастающую в нее. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их.

Виды:

• Истинная (первичная).
• Ложная (вторичная).

Формы:

• Инкапсулированная.
• В виде кармана.
• Инфильтративная.

Симптомы холестеатомы наружного и среднего уха

• Стойкое снижение слуха.
• Патологические (гнойные) выделения из уха с неприятным зловонным запахом.
• Чувство тяжести в ухе в соответствующей половине головы.

Осмотр:

• Стойкая краевая перфорация барабанной перепонки в эпитимпануме.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по смешанному типу.
• Выделения из уха скудные, могут засыхать в корочки, гнойные с примесью костной крошки, эпидермальных масс, со зловонным запахом, сохраняющимся длительное время (даже на фоне лечения).
• Кариес костных стенок барабанной полости, цепи слуховых косточек.
• Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия) при кариесе горизонтального полукружного канала.
• Парез лицевого нерва вследствие кариеса стенки фаллопиева канала.
• При промывании аттика — кусочки холестеатомы (пластинки белесоватого цвета) или эпидермальные чешуйки. При зондировании аттика — извлечение частиц холестеатомы.
• Сужение наружного слухового прохода в костном отделе из-за нависания его задневерхней стенки.

 

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Камертональные пробы.
• Вестибулометрия.
• Фистульные пробы.
• Мазок и посев отделяемого из уха.
• Тональная аудиометрия.
• Тимпанометрия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

Лечение холестеатомы наружного и среднего уха

Лечение хирургическое. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора химотрипсина в теплом (37 °С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмомассажем. На курс 8–14 введений ежедневно или через день.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Богомильский М. Н. РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0.01	0.1	0.1	0.1	0.1	0	0	0.01	0.1	0.1	0.1	0.1

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография

Симптомы

симптомы, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Адгезивная болезнь среднего уха (H74.1) — это фиброзно-слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной этиологии, приводящий к появлению спаек, формированию тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушению проходимости евстахиевой трубы, прогрессирующему снижению слуха.

Причины:

• Предшествующие острые средние, экссудативные отиты.
• Дисфункция евстахиевой трубы, хронический туботит.
• Заболевания глотки, носа, придаточных пазух (риниты, синуситы, хронический тонзиллит, аденоиды, новообразования носоглотки, смещенная носовая перегородка с нарушением функции дыхания).
• Оперативные вмешательства в области носоглотки.
• Баротравма.
• Нерациональное лечение антибиотиками.

Характерно образование соединительной ткани, спаек, кальцификаций и оссификаций в тимпанальной полости. Спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости ограничивают или полностью обездвиживают звукопроводящую систему уха.

Клиническая картина

• Снижение слуха (неуклонное).
• Заложенность уха.
• Ушной шум.

Осмотр:

• Барабанная перепонка мутная, серая, рубцовая, тускловатая, утолщена/атрофирована в отдельных участках с очагами втяжений, кальцификации, малоподвижная.
• Снижение слуха по звукопроводящему типу.

Диагностика адгезивной болезни среднего уха

• Консультация оториноларинголога, сурдолога.
• Отоскопия. Исследование слуха.
• Исследование функции слуховой трубы.
• Камертональные пробы.
• Тональная аудиометрия, тимпанометрия.

Дифференциальный диагноз:

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется санация очагов инфекции. Проводится продувание слуховых труб, пневмомассаж, вибромассаж барабанной перепонки, введение в тимпанальную полость ферментов (лидаза, химотрипсин). Проводятся хирургическое лечение, слухопротезирование.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора химотрипсина в теплом (37 °С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмомассажем. На курс 8-14 введений ежедневно или через день.
• Лидаза (келлоидолитическое средство). Режим дозирования: 0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, вводить в слуховую трубу в теплом виде (37 °С) 1 раз в неделю. На курс 2-3 инъекции.
• Гидрокортизон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: 0,2-0,3 мл суспензии гидрокортизона вводят в слуховую трубу и барабанную полость вместе с химотрипсином или лидазой.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	2	5	10	12	12	12	12	2	5	10	12	12	12	12

Симптомы

появление в среднем ухе, в височной кости и головном мозге

Это очень коварное заболевание. На первых стадиях развития патология не даёт о себе знать, а на более поздних – может значительно ухудшить состояние здоровья пациента или даже стать причиной летального исхода. На сегодняшний день известно достаточно много видов онкологических опухолей. Холестеатома относится к одному из них. Наиболее часто формируется в среднем ухе, но иногда встречается и в других местах: в височной кости и головном мозге. Состоит из холестериновых сгустков и отмершего эпителия. По статистике около 90% приобретённой холестеатомы развились в результате среднеушного хронического гнойного отита.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе

Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили.  Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Причины и патогенез

Факторы развития патологии различны. Поэтому холестеатомы делят на 3 разновидности:

1. Образование ложной происходит при частых воспалительных процессах в ухе или в результате травмы. Патология развивается так: давление в среднем ухе снижается, что способствует втягиванию барабанной перепонки внутрь барабанной полости, это провоцирует скопление составляющих холестеатому компонентов – отмерший эпителий и кератин.
2. Формирование ложной вторичной возникает в результате воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причиной её появления принято считать перенос эпителиальных клеток, которые производят кератин туда, где их не должно быть по определению.
3. Истинная холестеатома образуется ещё в начале эмбриогенеза в результате нарушения процессов во время формирования эктодермального зачатка. Данное образование имеет гладкую поверхность, ещё её называют жемчужной. Это заболевание бывает крайне редко.

Перечисленные образования нужно отличаются от верхнечелюстной холестеатомы, образующейся в результате воспалительных процессов в зубах и пункционной, развивающейся при попадании отмерших клеток эпителия внутрь спинномозговой оболочки.

Образование холестеатомы головного мозга наиболее часто происходит в турецком седле, хиазме, мостомозжечково-скалистом углу.  Гораздо реже встречается внутри бокового желудочка и черепных костях, в некоторых случаях прорастает в полость.

Холестеатома височной кости поражает костный лабиринт.

Симптомы

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа

Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:

• боли в ухе;
• появляется чувство переполнения и давление в области уха;
• головокружение;
• из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом;
• частые головные боли – мигрень,
• заметное ухудшение слуха.

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.

Осложнения

Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.

Все эти изменения приводят к опасным последствиям:

• невриту лицевого нерва;
• гнойному или серозному лабиринтиту;
• закупорке сигмовидного синуса.

Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается. И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита.  При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.

Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.

Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.

Важно! Осложнения опасны для жизни! Болезнь нельзя запускать. Необходимо срочно выявить причины, приведшие к недомоганию и приступить к их терапии.

Диагностика

Рентгенографию помогает определить место расположения опухоли и её параметры

Для точного установления диагноза специалист-отоларинголог назначает следующие исследования:

• тимпанометрию;
• аудиометрию, которая позволяет оценить степень потери слуха;
• магниторезонансную томографию;
• КТ;
• рентгенографию, которая поможет определить место расположения опухоли и её параметры;
• зондирование проводится с помощью пуговчатого зонда и даёт возможность найти в промывных водах чешуйчатые составляющие холестеатомы и патогенное содержимое;
• отоскопию проводят при наружном осмотре слухового канала. Помогает в обнаружении нарушений барабанной перепонки и творожистых выделений в ухе;
• тимпанометрию, которая помогает оценить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

Кроме перечисленного используют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию.

Лечение

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей

Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.

Консервативное

В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.

Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Кроме промывания используют медикаментозную терапию обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарственные препараты для снижения давления и улучшения кровообращения.

Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.

Операционное

Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

• мирингопластика;
• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• мастоидотомия;
• транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
• лабиринтэктомия;
• санирующее хирургическое вмешательство.

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.

Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.

Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.

Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.

Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.

Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.

Профилактика

Нужно регулярно проходить медицинские осмотры

Внимание к своему здоровью поможет избежать множества проблем:

• закаливание организма укрепляет здоровье;
• при развитии простуд нужно даже простой насморк долечивать до полного исчезновения. При стойком рините не злоупотреблять сосудосуживающими лекарственными препаратами, а обратится к отоларингологу;
• детский ринит лечить с использованием антибактериальных препаратов;
• регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут выявить скрытое формирование холестеатомы.

Главным при профилактике образования опухоли в среднем ухе является немедленное лечение воспалительных процессов и предупреждение их возникновения.

При разрыве барабанной перепонки необходимо срочное проведение тимпанопластики для восстановления её целостности.

Важно! Быстрое обращение к специалисту избавит пациента от серьёзных неприятностей, сохранит здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холестеатома уха — опухолевидное образование среднего уха, которое состоит из ороговевшего эпителия и кристаллов холестерина. Развивается в среднем ухе и распространяется на сосцевидный отросток и пазухи около носа, в процессе разрастания повреждает соседние ткани. Холестеатому разделяют на три вида: врожденная холестеатома, возникает при неправильном формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях и поражает височную кость и центральную нервную систему. Такой вид холестеатомы встречается очень редко; холестеатома вторичная, возникает в процессе воспаления среднего уха и пазух около носа, вследствие механического переноса эпителия, производится кератин и попадает в зоны где эта структура отсутствует; ложная холестеатома образуется при воспалении или травме.

Содержание статьи:

Причины холестеатомы

Хроническое воспаление среднего уха очень часто приводит к гнойным выделениям, что в конечном итоге изменяет структуру эпителия и формирует холестеатому. Наличие холестеатомы провоцирует обширное поражение среднего уха. В случаях врожденной холестеатомы, которую еще называют истинной, опухоль имеет гладкую поверхность и поэтому ей дали название жемчужная опухоль. Причина ее возникновения кроется в эмбриональных нарушениях. Располагается холестеатома в пирамиде височной кости.

Ложная холестеатома возникает при хроническом отите или из—за травм. Холестеатома ложная возникает двумя путями, это может быть врастание эпителия наружного слухового прохода в пространство среднего уха через разрыв барабанной перепонки. Второй путь проникновения связан с евстахиитом, при нарушении проходимости трубы. При понижении давления в барабанной полости происходит втягивание в нее части барабанной перепонки, в ходе чего накапливается кератин и слущенный эпителий, что ведет к образованию холестеатомы.

Симптомы холестеатомы

В начале заболевания симптомы почти отсутствуют, при дальнейшем развитии пациент жалуется на ощущения распирания и ноющую боль в ухе. Нередко проявляются приступы головокружения. Понижается слух и возникают сильные головные боли. Появляются гнойные выделения из уха, которые имеют неприятный запах. Особенностью выделений будет беловатый цвет кусков, которые сами отделяются. Тугоухость при холестеатоме уха имеет двойственный характер. В одном случае тугоухость является нарушением проведения звука по причине ограничения подвижности слуховой косточки. Другая причина связана с расстройством восприятия звука из— за токсического поражения рецепторов лабиринта и проникновения в него выделений холестеатомы.

Диагностика холестеатомы

Диагностировать холестеатому уха может врат отоларинголог, также ему в помощь приходит невролог и нейрохирург. Очень часто обнаружить признаки холестеатомы уха помогает рантгенография черепа, но более точно можно определить заболевание, сделав компьютерную томографию черепа. Диагностическое значение наряду с клиническими данными имеет важное значение. Сделав компьютерную томографию височных костей, можно получить очень ценные сведения о заболевании. Картина рентгенологического анализа может разъясниться, только если определить размеры холестеатомы, а ее размеры, в свою очередь, помогут определить изменения в костных тканях.

Холестеатомы маленьких размеров могут не распознаваться на рентгенографии, а крупные опухолевидные холестеатомы увеличивают размер пещеры и углубления над барабанной перепонкой. Холестеатома имеет округлый вид, отсутствие такой округлой капсулы указывает на признаки обострения заболевания. Применив отоскопию, можно обнаружить краевое нарушение целостности стенок барабанной перепонки, признаки нарушения костной части слухового прохода, которое обусловлено разрастанием опухолевидной холестеатомы. При обнаружении краевой перфорации проводят зондирование полости уха и промывание надбарабанного пространства. О наличии разрушительного процесса говорит шероховатая поверхность кости, но при определении холестеатомы в промывных водах находят чешуйки эпидермиса. Также пациентам с холестеатомой уха проводят исследования слуха и вестибулярного аппарата при помощи аудиометрии и вестибулометрии. Еще проводят исследования камертоном для определения проходимости слуховой трубы. При осложнениях диагностировать заболевание поможет неврологический осмотр, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Еще очень важно отличить холестеатому от кохлеарного неврита, серной пробки, адгезивного отита и других опухолей и инородных тел.

Осложнения холестеатомы

В ходе разрушения костных тканей холестеатома увеличивается в размерах. В процессе роста опухоль заполняет ячейки сосцевидного отростка, она продвигается до капсулы лабиринта и разрушает полукруглые канальцы, провоцирует возникновение фистулы лабиринта. Когда происходит разрушение коркового слоя сосцевидного отростка, опухоль проходит под кожу сосцевидной области.

Холестеатома часто приводит к парезу лицевого нерва по причине разрушения стенок костного канала. При проникновении холестеатомы во внутреннее ухо, очень часто возникают головокружения и слабость мышц лица. В редких, индивидуальных, случаях холестеатома приводит к инфекции головного мозга и другим тяжелым инфекциям. При применении специального ЛОР-микроскопа, врач может увидеть опухоль, что не всегда можно обнаружить при проведении отоскопии. Аудиограмма поможет определить уровень потери слуха, а компьютерная томография расскажет о величине опухоли и степени поражения тканей. Очень часто опухоль достигает размера грецкого ореха и имеет отростки, которые направлены в разные стороны. Давняя холестеатома уха имеет токсические составляющие, которые при прорыве вызывают развитие асептического менингита, при попадании в жидкость головного мозга — развитие менингоэнцефалита. Такие осложнения вызывают отек головного мозга, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Лечение холестеатомы

В случае маленькой холестеатомы уха, которая находится в надбарабанном пространстве, возможно консервативное лечение. В этом случае проводят промывание растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинается промывание изотоническим раствором и им же и заканчивается. Такие промывания назначаются каждый день на протяжении недели. Если холестеатома достигла внушительных размеров и консервативное лечение не помогает, то применяют хирургическое вмешательство и удаляют опухоль. В зависимости от области поражения холестеатомой, оперирование включает в себя санирующую операцию, лабиринтотомию, мирингопластику и прочие манипуляции. Такой метод, как тимпанопластика очень распространен, проводится оперирование в среднем ухе, к такому оперированию добавляют мастоидэктомию, при которой удаляют гной из полости сосцевидного отростка. Также есть метод оссикулопластики, который направлен на восстановление передачи звука из барабанной перепонки во внутреннее ухо. Выделяют два вида операционного вмешательства, один из них производится через ушной канал и носит название — трансканальный, другой способ называется заушным подходом, который производится методом разреза за ухом, что открывает доступ к сосцевидному отростку и пространству среднего уха. Также нужно понимать, что возобновление слуха стоит в данном случае на втором плане и даже может не быть достигнуто. В индивидуальных случаях пациенту может потребоваться два оперирования, первое — это тимпанопластика, целью которой является удаление холестеатомы, и если есть возможность, то восстановление слуха. Операция номер два назначается через семь или девять месяцев после первой.

Удаление хирургическим путем проводится в амбулаторных условиях и следующий приход к врачу назначается через несколько недель. Существует много методов и огромное количество протезов, которые используют для реконструкции. Немаловажным фактором для профилактики холестеатомы уха при образовании отита будет своевременное и качественное лечение.

ХОЛЕСТЕАТОМА УХА — Большая Медицинская Энциклопедия

Холестеатома уха (греческий chole желчь + stear, steatos сало, жир + -oma) — опухолевидное образование, развивающееся в тканях среднего уха. В отличие от холестеатомы другой локализации (см. Холестеатома) холестеатома уха представляет собой скопление кератина, кристаллов холестерина и с лущенного ороговевшего эпителия, окруженное капсулой.

В 1829 году Ж. Крювелье впервые обнаружил на вскрытии образование белого цвета с блестящей поверхностью в паутинной оболочке головного мозга и назвал его жемчужной опухолью. В 1838 году И. Мюллер описал аналогичную опухоль и назвал ее холестеатомой, считая характерным наличие холестерина (см.) между эпидермальными чешуйками. В 1840 году Паппенгейм (S. М. Pappenheim) сообщил о холестеатоме барабанной полости и сосцевидного отростка. Холестеатома уха часто развивается на фоне хронического гнойного воспаления среднего уха. Так, по данным Шейбе (A. Scheibe, 1917), она обнаруживается в 91% случаев хронического гнойного эпимезотимпанита. Хронический гнойный средний отит (см.), осложненный холестеатомой, составляет, по данным Ф. В. Касторского (1962), наблюдавшего взрослых и детей с 7-летнего возраста, примерно 50% всех форм отита, подлежащих хирургическому лечению; у детей, по данным В. П. Гамова (1965), он составляет 60,9%.

Существует несколько теорий возникновения холестеатомы уха. Согласно опухолевой теории она образуется из остатков зародышевого эпидермиса, слущивания клеток плоского эпителия и попадания их в барабанную полость при закрытии первой жаберной щели. Сторонники другой теории считают, что возникновение холестеатомы уха связано с проникновением через перфоративные отверстия в барабанной перепонке вредных веществ, приводящих к метаплазии эпителия барабанной полости в многослойный плоский ороговевающий. Наибольшее признание получила теория врастания, предложенная Габерманном (L. Наbermann, 1888) и Ф. Бецольдом (1890), подтвержденная экспериментальными исследованиями Бербериха (J. Berberich, 1927), Т. Н. Мильитейн (1936) и И. В. Филатова (1940). Эта теория объясняет образование холестеатомы уха как следствие врастания эпидермиса наружного слухового прохода (см. Наружное ухо) в барабанную полость (см. Среднее ухо) через краевую перфорацию в барабанной перепонке (см.) в результате длительного воспалительного процесса в среднем ухе. Утолщенный эпидермис верхней стенки наружного слухового прохода врастает в виде тяжа через краевой дефект в барабанной перепонке в надбарабанное углубление (аттик) и сосцевидную пещеру (антрум), внедряется в виде тяжей в глубь тканей. Постоянное слущивание и накопление в полостях среднего уха ороговевших клеток плоского эпителия ведет к образованию компактной массы, к-рая может заполнять все полости среднего уха. Оказывая постоянное давление на окружающие костные стенки, врастая в них своей оболочкой, чему способствует воздействие и составных хим. компонентов холестеатомы и продуктов ее распада, она разрушает костную ткань.

Микроскопически основная масса холестеатомы уха состоит из расположенных концентрически безъядерных клеток плоского эпителия и различного количества холестериновых масс между ними. По периферии массы холестеатомы окружены оболочкой. Внутренний ее слой напоминает по строению эпидермис. Наружный соединительнотканный слой прилегает к кости, беден клеточными элементами, содержит обильно ветвящиеся сосуды и небольшое количество эластических волокон.

Большинство больных с холестеатомой уха жалуются на тупые, ноющие, распирающие, давящие или стреляющие боли в ухе, головную боль в половине головы на стороне поражения, в лобной, височно-теменной или затылочной областях. Одновременно или вслед за головной болью может возникнуть головокружение, обусловленное лабиринтом (см.), вследствие разрушения стенки костного лабиринтита. Сильная головная боль у таких больных может свидетельствовать о внутричерепном осложнении. Выделения из уха чаще бывают скудными, особенно при перфорации в не натянутой части барабанной перепонки. Приблизительно у 40% больных постоянно на протяжении многих лет наблюдается гноетечение. В гнойном отделяемом, обладающем неприятным гнилостным запахом, можно обнаружить беловатые творожистые комочки.

При обострении холестеатома уха подвергается гнойному распаду, что нередко приводит к внутричерепным осложнениям. Холестеатома уха может внедриться в сосцевидный отросток (см.), в полость черепа (среднюю и заднюю черепные ямки), оттесняя вещество мозга, и привести к возникновению менингита (см.), пареза лицевого нерва (см. Лицевой нерв), абсцесса мозга или мозжечка (см. Головной мозг, Мозжечок), лабиринтита, отогенного сепсиса (см. Сепсис). У детей особенно часто подвергается разрушению компактное (корковое) вещество сосцевидного отростка с образованием субпериостального абсцесса, после чего нередко остается периодически закрывающийся свищ.

Диагностика холестеатомы уха основывается на выявлении краевого прободения барабанной перепонки, холестеатомных масс белого цвета и выделений с гнилостным запахом. После промывания или зондирования надбарабанного углубления выявляются участки холестеатомы или эпидермальные чешуйки. При отоскопии (см.) нередко весьма трудно осмотреть барабанную перепонку из-за резкого сужения наружного слухового прохода обтурирующим полипом пли вследствие отслойки и инфильтрации ее задней стенки, что чаще встречается у детей. На наличие холестеатомы уха может указывать сужение костного отдела наружного слухового прохода за счет провисания его задневерхней стенки, что обусловлено прорывом холестеатомы под надкостницу с отслойкой инфильтрированной кожи в костной, а иногда и хрящевой части наружного слухового прохода.

Рис. Рентгенограмма пирамиды левой височной кости больного холестеатомой уха (в проекции по Майеру): стрелкой указан овальной формы дефект в области надбарабанного углубления со склеротическими изменениями по периферии, обусловленный холестеатомой.

Важное диагностическое значение в сочетании с клин, данными имеет рентгенологическое исследование. Рентгенографию височной кости производят в специальных проекциях (см. Среднее ухо). Ценные дополнительные сведения могут быть получены при томографии височных костей в прямой и боковой проекциях (см. Краниография). Рентгенологическая картина зависит от размеров и локализации холестеатомы уха, которая распознается по вторичным признакам — изменениям в прилежащих костных структурах. Небольшие холестеатомы могут не давать рентгенологической симптоматики. Крупная холестеатома приводит к увеличению размеров сосцевидной пещеры и надбарабанного углубления, истончению и разрушению наружной стенки последнего и входа в сосцевидную пещеру. Контуры дефекта кости, образованного неосложненной холестеатомой, четкие, дефект имеет округлую или полигональную форму с небольшой склеротической полоской по периферии (рис.). Отсутствие четкой и плотной капсулы холестеатомы является рентгенологическим признаком обострения процесса.

Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, с крупной солитарной сосцевидной ячейкой, при к-рой сосцевидная пещера имеет нормальную величину. При холестеатоме, исходящей из сосцевидной пещеры, размеры ее резко увеличены, периантральные ячейки разрушены.

Консервативное лечение показано лишь при наличии небольшой холестеатомы, локализующейся в надбарабанном углублении, доступном для проведения лечебных манипуляций. В этих случаях надбарабанное углубление промывают спиртовым раствором борной кислоты через специальную трубку с изогнутым концом, которую вводят через перфоративное отверстие в верхней части барабанной перепонки. Для промывания можно использовать также спиртовой раствор фурацилина, протеолитические ферменты и др. Прекращение гноетечения и последующая эпителизация надбарабанного углубления во многих случаях позволяют избежать оперативного вмешательства. При безуспешности консервативного лечения следует прибегать к операции. В практике современной отохирургии разработаны четкие показания к радикальной операции на среднем ухе не только с целью устранения гнойного очага, но и с целью сохранения (восстановления) функции слуха (см. Отит, хронический средний отит).

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Профилактика состоит в предупреждении отита, а при его развитии — своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса, что особенно важно в детском возрасте.

Библиогр.: Гинзбург В. Г. Основы рентгенологического исследования черепа, М., 1962; Кручинина И. Л. Холестеатома среднего уха и ее особенности в детском возрасте, Вестн. оторинолар., № 1, с. 63, 1984; Кручинина И. Л. и Балясинская Г. Л. Два случая врожденной холестеатомы височной кости, там же, с. 65; Преображенский Н. А. Холестеатома, там же, № 5, с. 68, 1982; Справочник по рентгенологии и радиологии, под ред. Г. А. Зедгенидзе, М., 1972; Хечинашвили С. Н. Холестеатома среднего уха, Вестн. оторинолар., № 1, с. 46, 1984; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 3, S. 483, Stuttgart, 1966; Muller J. Uber den feinern Bau und die Formen der krankhaften Geschwulste, B., 18 38; Plester D. u. Zollner F. Behandlung der chronischen Mittelohrentzundgen, в кн.: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in Praxis und Klinik, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 6, S. 28.1., Stuttgart — N. Y. 1980.

H. А. Преображенский; В. В. Китаев (рент.).

Холестеатома: причины, симптомы и лечение

Холестеатома — это аномальный рост кожи, который может развиться в среднем ухе. Обычно он начинается как скопление омертвевших клеток кожи и перерастает в кистообразный карман за барабанной перепонкой. Это может значительно ухудшить слух и равновесие человека, а также функцию мимических мышц.

Холестеатомы встречаются нечасто, их приобретенные формы (отсутствующие при рождении) имеют ежегодную заболеваемость 9–12,6 на 100 000 взрослых и 3–15 на 100 000 детей.Эти новообразования чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и наиболее часто встречаются у кавказцев.

Исследование взрослых показало, что приобретенная холестеатома у мужчин встречается в 1,4 раза чаще, чем у женщин. Поскольку холестеатомы иногда передаются по наследству, эксперты подозревают возможную наследственную генетическую связь.

Продолжайте читать, чтобы узнать о причинах, симптомах и лечении холестеатомы.

Поделиться на PinterestУ человека с холестеатомой может наблюдаться потеря слуха и боль в ухе.

Согласно BMJ Best Practice, холестеатома — это «наличие ороговевшего плоского эпителия в среднем ухе». Другими словами, это жесткий рост накапливающихся клеток кожи и кератина, который может развиваться где угодно от барабанной перепонки или за ней до кости за ухом.

Из-за расположения холестеатомы, если она увеличивается в размере, она может разрушить хрупкие кости в среднем ухе и, возможно, распространиться во внутреннее ухо. Это расширение может привести к проблемам со слухом, равновесием и функцией лицевых мышц.

Существует два типа холестеатомы: врожденная, что означает наличие от рождения, и приобретенная. Последний тип может поражать как детей, так и взрослых.

Большинство случаев холестеатомы — приобретенные. Эти новообразования могут образоваться по следующим причинам:

• повторные ушные инфекции
• аномалии рождения черепа или лицевой кости
• травма барабанной перепонки
• отрицательное давление в евстахиевой трубе (трубка, соединяющая среднее ухо с задней частью нос и горло), что заставляет барабанную перепонку втягиваться внутрь и позволяет кератину и мертвым клеткам кожи накапливаться в среднем ухе
• мертвые клетки кожи и ушная сера, перемещающаяся в среднее ухо через отверстие в барабанной перепонке

Исследования показывают, что только 2 –4% холестеатом у детей в возрасте от 4 до 6 лет присутствуют при рождении.Дети с волчьей пастью имеют гораздо более высокий риск развития холестеатомы, чем другие дети.

Первоначально симптомы холестеатомы обычно довольно легкие. Обычно они становятся более серьезными по мере увеличения массы и вызывают больше проблем.

Симптомы холестеатомы могут включать:

• потерю слуха (которая может осложнить шум в ушах)
• боль в ухе
• частые и повторяющиеся инфекции уха
• выделения из уха, которые часто имеют неприятный запах
• чувство головокружения
• ощущение переполненности уха
• кажущиеся слабыми лицевые мышцы на стороне пораженного уха

Без лечения холестеатома вырастет в размерах и может вызвать множество осложнений.

Поскольку омертвевшие клетки кожи накапливаются в ухе, они создают идеальную среду для размножения бактерий и грибков. В результате холестеатома подвержена инфекциям и воспалениям.

Со временем, если холестеатома продолжает расти, она может разрушить прилегающую кость. Эта эрозия может повредить барабанную перепонку, кости внутри среднего уха, внутреннее ухо, кости около мозга и нервы около внутреннего уха и лица. Повреждение может привести к потере слуха и слабости лица.

Нелеченная холестеатома может привести к следующим осложнениям:

• необратимая потеря слуха
• эрозия слуховых костей
• хронические инфекции уха
• паралич лицевых мышц
• постоянные проблемы с равновесием
• менингит
• абсцесс мозга

Необработанная холестеатома может быть опасной для жизни в долгосрочной перспективе.

Чтобы диагностировать холестеатому, врач соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр, часто используя отоскоп для исследования уха.Отоскоп — это комбинация увеличительного стекла и фонарика.

Если врач подозревает холестеатому, он направляет человека к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для дальнейшего обследования.

ЛОР-специалисты могут заказать дополнительные обследования, такие как компьютерная томография, чтобы определить, присутствует ли холестеатома, где она находится и растет ли она.

Они также могут выполнить аудиограмму, чтобы получить дополнительную информацию о состоянии слуха человека.

Если холестеатома небольшая и локализованная, и человек может справиться с процедурой, регулярная уборка в кабинете врача может быть достаточным лечением.

Однако подавляющее большинство людей с холестеатомой подвергаются хирургическому вмешательству. Холестеатомы не проходят естественным путем, имеют тенденцию продолжать расти и вызывать осложнения. Таким образом, хирургическое вмешательство, как правило, является лучшим способом удаления холестеатомы и предотвращения любых осложнений.

Перед операцией врачи постараются избавиться от инфекций, поражающих этот участок.Они могут назначить антибактериальную терапию для лечения ткани, окружающей опухоль, для уменьшения инфекционного воспаления.

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что пациенту не нужно после этого оставаться в больнице. Однако людям с очень большой холестеатомой или серьезной инфекцией может потребоваться госпитализация.

Операция по удалению холестеатомы удаляет рост уха, устраняет любую инфекцию и помогает вернуть уху в здоровое, стабильное и нормально функционирующее состояние.Конкретные операции, которые выполняет хирург, будут зависеть от местоположения холестеатомы и объема необходимых ремонтных работ.

В дополнение к удалению нароста может потребоваться операция для:

• восстановления барабанной перепонки
• восстановления слуховых костей
• удаления костных дефектов за ухом

Перед восстановлением слуховых костей некоторые люди потребуется вторая операция, чтобы полностью удалить всю холестеатому.При необходимости хирург может назначить вторую операцию через 6–12 месяцев после первой.

После операции люди должны защищать эту область:

• держать уши сухими, то есть не мыть волосы в течение примерно недели и затыкать уши после этого
• избегая физических нагрузок в течение нескольких недель
• избегая плавания и авиаперелеты на несколько недель
• внимательно относиться к своим визитам и последующему уходу, чтобы убедиться, что холестеатома не вернется

Невозможно предотвратить врожденные случаи холестеатомы.Тем не менее, стоит знать об этом заболевании родителям и опекунам, чтобы дети могли быстро получить диагностику и лечение.

При приобретенной холестеатоме правильное лечение ушных инфекций — лучшая профилактика. Однако холестеатомы все же могут развиваться.

Некоторые исследователи предполагают, что размещение тимпаностомических трубок в ушах может предотвратить рост холестеатомы. Эти трубки могут вентилировать среднее ухо, обеспечивать отток жидкости и снижать риск отрицательного давления в евстахиевой трубе.

Прогноз для людей с холестеатомой в целом положительный. Хотя хирургическое вмешательство почти всегда необходимо для удаления этого доброкачественного образования до возникновения осложнений, процедура обычно бывает успешной.

После операции важно наблюдение, потому что холестеатомы могут вырасти снова через годы.

Осложнения возникают редко, если хирург удаляет холестеатому на ранней стадии. Однако, если холестеатома была особенно большой на момент удаления, такие проблемы, как потеря слуха и дисбаланс, могут остаться после операции.

Без лечения тяжелая холестеатома может быть фатальной.

Холестеатомы — это новообразования, развивающиеся в среднем ухе.

Симптомы могут быть легкими вначале, но они могут включать повторяющиеся ушные инфекции.

Если человек не получает лечения, холестеатома может вызвать ряд осложнений, таких как потеря слуха и нарушение равновесия, и даже может быть смертельным.

Как правило, лучшим лечением является операция по удалению холестеатомы.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Иногда ушная инфекция может возвращаться снова и снова.Это называется хроническими или повторяющимися ушными инфекциями.

В этой статье мы рассмотрим различные типы ушных инфекций и причины их хронического характера. Мы также обсуждаем способы лечения и профилактики хронической ушной инфекции.

Вирусы вызывают большинство ушных инфекций, хотя иногда причиной являются бактерии. Существует три основных типа ушных инфекций, поражающих среднее ухо:

• Острый средний отит (AOM) — наиболее распространенный тип ушной инфекции. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой, вызывая болезненную боль в ухе.
• Средний отит с выпотом (OME) обычно возникает у детей. Он развивается после того, как первичная инфекция уха исчезла, но жидкость остается в среднем ухе. У ребенка могут отсутствовать какие-либо симптомы, но врач может заметить признаки жидкости за барабанной перепонкой.
• Хронический средний отит с выпотом (СОМЕ) — это когда жидкость остается в ухе в течение длительного периода или продолжает возвращаться. Людям с СОМЭ часто бывает труднее бороться с новыми ушными инфекциями, и у них могут быть проблемы со слухом.Врач поставит диагноз COME после того, как у человека будет OME в течение 3 или более месяцев.

Другая форма хронической ушной инфекции называется хроническим гнойным средним отитом (CSOM). У людей с CSOM наблюдаются повторяющиеся и стойкие выделения из ушей. Состояние обычно развивается как осложнение АОМ с перфорацией барабанной перепонки в детстве.

У людей с нелеченными или хроническими ушными инфекциями может развиться несколько осложнений. Повторное воспаление уха может вызвать следующие состояния:

• Мастоидит, — необычное заболевание, которое вызывает симптомы АОМ, а также покраснение или припухлость за ухом.
• Холестеатома, — рост клеток кожи в среднем ухе, часто возникающий из-за рецидивирующих инфекций уха.

Симптомы человека будут различаться в зависимости от типа ушной инфекции. Симптомы могут присутствовать в одном или обоих ушах и могут появляться и исчезать.

Хроническая ушная инфекция обычно развивается, когда у человека:

• острая ушная инфекция (AOM), которая не излечивает полностью
• повторные ушные инфекции

Симптомы острой ушной инфекции

Симптомы острой ушной инфекции инфекции включают:

• боль в ухе
• проблемы со слухом
• лихорадка 100.4 ° F или выше
• тошнота или рвота
• выделения из уха

Дети могут также проявлять признаки раздражительности. Они также могут чаще плакать и дергать больное ухо.

Симптомы хронических инфекций уха

У человека с хронической инфекцией уха обычно нет никаких видимых симптомов. Однако длительное ОМЕ может вызвать проблемы со слухом и другие трудности, особенно у детей. К ним относятся:

• задержка реакции или длительное время для понимания речи
• трудности с речью или чтением
• плохой баланс
• ограниченное внимание
• меньшая способность работать независимо

Врачи считают ОМЕ хроническим, если оно длится на 3 месяца и более.

Согласно руководству 2016 г., OME обычно исчезает само в течение 3 месяцев.

Они также сообщают, что 30–40 процентов детей испытывают ОМЕ более одного раза, а 5–10 процентов эпизодов длятся в течение 1 года или дольше.

Когда у кого-то есть CSOM, у него есть дыра в барабанной перепонке. Когда барабанная перепонка лопается, она снимает напряжение, поэтому не все с CSOM почувствуют боль. Однако люди с АОМ или рецидивирующим АОМ, вероятно, будут испытывать боль.

Симптомы CSOM включают:

У людей с CSOM вряд ли поднимется температура.

Хронические ушные инфекции развиваются в результате длительной или рецидивирующей острой ушной инфекции. Профилактика острых ушных инфекций может помочь предотвратить хроническую ушную инфекцию.

Острые инфекции уха возникают, когда закупоривается евстахиева труба, проходящая от среднего уха к задней части глотки.

Дети более подвержены ушным инфекциям, потому что эти трубки короче и уже, поэтому они легче забиваются.

Скопление жидкости в среднем ухе может привести к инфицированию, что вызовет боль и другие симптомы.

Причины ушных инфекций включают:

• бактериальная инфекция
• простуда
• грипп

Факторы риска хронических инфекций уха включают:

• недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей
• синдром Дауна
• имеющий расщелина неба
• семейный анамнез ушных инфекций

Занятые детские сады также могут увеличить риск развития ушных инфекций у детей, поскольку они все чаще контактируют с вирусами и бактериями.

Некоторые ушные инфекции проходят самостоятельно, другие могут нуждаться в дальнейшем лечении. Любой, у кого по прошествии нескольких дней все еще сохраняется ушная инфекция, должен обратиться за медицинской помощью, чтобы узнать, какой у него тип ушной инфекции.

Как правило, OME уходит самостоятельно. Американская академия отоларингологии не рекомендует использовать антибиотики, антигистаминные препараты и деконгестанты для лечения ОМЕ. Однако антибиотики могут принести пользу людям с острыми ушными инфекциями.

К лечению хронических ушных инфекций относятся следующие:

Сухая уборка пола

Сухая уборка, также называемая ушным туалетом, — это когда врач промывает и очищает ухо от серы и выделений.

Врачи считают, что это ускоряет выздоровление от некоторых типов хронических инфекций уха, таких как CSOM, так как это сохраняет слуховой проход свободным от мусора и выделений.

Лекарства

Людям с ушной инфекцией может помочь безрецептурный прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Детям нельзя принимать аспирин.

Антибиотики

Антибиотики работают только в том случае, если причиной инфекции являются бактерии, и могут быть бесполезны для людей с хроническими ушными инфекциями.

Многие профессионалы рекомендуют «осторожное ожидание», чтобы инфекция исчезла сама по себе. Некоторые врачи могут назначать антибиотики при бактериальной инфекции, если есть выделения из уха или если инфекция попала в оба уха ребенка в возрасте до 2 лет.

Людям с инфекциями, которые привели к проколу барабанной перепонки или отверстию в среднем ухе, например CSOM, могут быть полезны ушные капли с антибиотиками, например ципрофлоксацином.

Однако антибиотики могут иметь побочные эффекты, поэтому их необоснованный прием может ухудшить самочувствие человека, а не лучше.Кроме того, со временем бактерии, вызывающие некоторые ушные инфекции, могут стать более устойчивыми к антибиотикам.

Противогрибковые препараты

Врачи могут порекомендовать противогрибковые ушные капли или мази, если грибковая инфекция вызывает у человека симптомы.

Ушной кран

Ушной кран, также известный как тимпаноцентез, включает в себя удаление жидкости из-за барабанной перепонки и тестирование жидкости, чтобы определить причину ушных инфекций.

В ситуациях, когда у человека рецидивирующая ушная инфекция или инфекция, не поддающаяся лечению, врач может выполнить хирургическую процедуру, чтобы вставить трубку для выравнивания давления (РЕ) в барабанную перепонку.

Это позволяет жидкости выходить из среднего уха и снижает давление в барабанной перепонке. Иногда эти трубки выпадают сами по себе, в других случаях их необходимо удалить.

Аденоидэктомия

Аденоидэктомия — это процедура по удалению аденоидов. Аденоиды — это железы в задней части носа, которые помогают бороться с инфекциями.

Однако, если они увеличиваются из-за инфекции, они могут вызвать боль в ухе и скопление жидкости.

Если это происходит регулярно, врач может выполнить аденоидэктомию, чтобы уменьшить хронические ушные инфекции.

Согласно исследованию 2014 года, аденоидэктомия с большей вероятностью принесет пользу детям в возрасте до 2 лет с рецидивирующим остеоартрозом и детям старше 4 лет с устойчивым остеоартрозом.

Поделиться на Pinterest Сигаретный дым может увеличить количество ушных инфекций.

Следующие советы могут помочь предотвратить рецидивы хронических ушных инфекций:

• Держитесь подальше от сигаретного дыма . Дым и пассивное курение могут вызвать раздражение евстахиевой трубы. Это увеличивает количество и продолжительность ушных инфекций.
• Не используйте ватные палочки или ватные палочки . Попадание любого предмета в ухо, особенно в ушной канал, может повредить чувствительные структуры уха и увеличить вероятность травмы, нарушить естественный механизм очищения уха и продвинуть ушную серу в ушной канал.
• Регулярно мойте руки . Избегание контакта с бактериями и вирусами поможет организму оставаться здоровым и избежать ушных инфекций.

Различные типы хронических инфекций уха требуют разного лечения.Многие проходят без лечения.

Американская академия отоларингологии рекомендует осторожное ожидание, чтобы отложить назначение антибиотиков при хронических инфекциях уха, вызванных бактериями. Однако врачи могут назначить их при некоторых острых ушных инфекциях.

При появлении симптомов ушной инфекции всегда консультируйтесь с врачом. Обязательно посетите еще раз, если инфекция уха усиливается, длится более 3 дней или симптомы меняются.

Холестеатомы среднего уха

Тимоти К.Хайн, Мэриленд • Вернуться в Индекс опухолей. • Последнее изменение страницы: 24 декабря 2019 г.,

Холестеатомы — это опухолевидные образования в среднем ухе (см. Выше). Как правило, они образуются из клеток кожи на внешней стороне барабанной перепонки, которые превратились в складки среднего уха в результате ушной инфекции с перфорацией барабанной перепонки. Некоторые из них также являются врожденными из-за карманов ткани, расположенных в среднем ухе.

Холестеатома может образовывать кисту в среднем ухе, состоящую из плоского эпителия (кожи), часто содержащего кристаллы холестерина.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

Симптомы обычно включают потерю слуха с одной стороны (кондуктивного типа), боль в ушах и дренаж. Головокружение — случайный симптом.

МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждение среднего и внутреннего уха холестеатомой вызвано эрозией и расширением холестеатомы. Обычно это происходит постепенно с годами. Обычно сначала теряется слух, поскольку холестеатома разрушает косточки среднего уха и заполняет среднее ухо.

Головокружение может возникнуть, если холестеатома проникает во внутреннее ухо — например, холестеатома может прорваться в горизонтальный полукружный канал, вызывая «свищ ушной капсулы».

ДИАГНОСТИКА ХОЛЕСТЕАТОМЫ

У большинства людей с холестеатомой будет большое количество аномальных тестов уха.

• Аудиограммы — обычно показывают кондуктивную тугоухость. На изображении выше показана кондуктивная потеря слуха с обеих сторон у пациента с двусторонними холестеатомами.Другой пример показан здесь.
• Тимпанограммы — обычно показывают перфорацию барабанной перепонки.
• ВЭМП проба — обычно отсутствует на стороне холестеатомы.
• МРТ (см. Ниже) — в среднем ухе видны мягкие ткани. Это не характерно для холестеатомы, но чувствительно. Т1-взвешенная 3Т МРТ с использованием DWI (и контраста) в настоящее время считается наиболее чувствительной техникой. (Стинс, 2016). Согласно метаанализу Muzaffar et al (2016), диффузионно-взвешенная МРТ является как чувствительной, так и специфичной для выявления рецидивирующей или остаточной холестеатомы.Методы без EPI превосходят EPI.
• Компьютерная томография височной кости — можно увидеть костную эрозию височной кости, сопровождающей мягкие ткани среднего уха. КТ — наиболее специфический тест, но он требует значительного облучения. Когда диагноз холестеатомы уже установлен (возможно, требуется рецидив), лучше выбрать DWI MRI.

Вышеупомянутая корональная компьютерная томография была сделана пациенту после мастоидэктомии (стенка канала опущена) и показывает рецидив холестеатомы.

У постели больного должна быть аномальная барабанная перепонка и кондуктивная потеря слуха (которую можно обнаружить с помощью тестов с камертоном).

Эрозию холестеатомы во внутреннее ухо можно определить по головокружению, вызванному давлением, спровоцированному тестом «Вальсальва», или головокружению, вызванному звуком, спровоцированным тестом «Туллио». Это очень конкретные выводы.

ВЕДЕНИЕ ХОЛЕСТЕАТОМА

Хирургия — основное лечение холестеатомы.Делается попытка удалить воспалительную массу.

Есть два основных типа хирургии холестеатомы — —

• стенка канала вверх (CWU)
• опускание стенки канала (CWD)

Цель обеих этих операций — удалить «матрицу» воспалительных клеток, а также облегчить постоянный мониторинг рецидива. При мастоидэктомии CWU воздушные клетки сосцевидного отростка, включая холестеатому, удаляются, а задняя стенка наружного слухового прохода остается нетронутой.В ходе процедуры CWD снова удаляют холестеатому и вскрывают заднюю часть наружного слухового прохода. Открытие наружного слухового прохода — экстериоризация — требует периодической чистки, как правило, каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни пациента.

Обычно считается, что операции, которые обеспечивают большее воздействие — — CWU, имеют меньше рецидивов. При хирургических вмешательствах по поводу CWD недавнее исследование обнаружило резидуальную холестеатому примерно у 20% (Haginomori et al, 2008).

Лим и др. (2016) недавно провели обзор 28 исследований хирургического лечения холестеатомы со свищами (подгруппа холестеатом).Они пришли к выводу, что «не было обнаружено различий в сохранении слуха между удалением матрицы и экстериоризацией». Кроме того, «уровень доказательств, на основании которых можно принимать хирургические решения, связанные с холестеатоматозным лабиринтным свищом, недостаточен».

Результаты операции по поводу холестеатомы

У людей, прооперированных по поводу холестеатомы, обычно наблюдается плохой слух после операции (Gulustan et al, 2019). Тем не менее, после операции слух обычно улучшается примерно на 20 дБ (Станкович, 2008).Слух обычно стабильный у людей после операции, если нет рецидива. У детей холестеатома не оказывает долгосрочного влияния на успеваемость в школе у ​​большинства, кто оканчивает неполную среднюю школу (Djurhuus et al, 2016). Один задается вопросом о других, которые, конечно, не знают.

Повторение

Холестеатома часто рецидивирует, и часто проводятся повторные операции, называемые «ревизиями». Согласно Ли и др. (2016), которые сообщили о 76 ревизиях сосцевидных отростков CWD в Китае, наиболее частой причиной ревизий являются «неадекватная мастоидэктомия или стойкое заболевание воздушно-клеточного типа (66/76 [86.8%]), рецидивирующая или стойкая холестеатома (44/76 [57,9%]), чрезмерно открытая полость в сочетании с осложнениями (9/76 [11,8%]) и инфицированные полости (68/76 [89,5%]). «

Осложнения

Точно узнать, где вы находитесь, когда вы пытаетесь удалить массу ткани через небольшое отверстие, иногда может быть очень сложно, а иногда мастоидэктомия заканчивается отверстиями там, где они не предназначены. Это может привести к образованию канальных свищей (например, между горизонтальным каналом и сосцевидным отростком, а также энцефалоцеле (грыжа между сводом черепа и сосцевидным отростком).Обычно их устраняют дополнительным хирургическим вмешательством, если они обнаружены.

Грыжа головного мозга показана выше на этой коронарной МРТ, показанной слева, у пациента с двусторонними холестеатомами. На снимках МРТ слева справа, справа слева. Видно, что мозг выступает в сосцевидном отростке в левой половине изображения (правая височная доля). В обоих сосцевидных отростках жидкость.	У того же пациента это изображение КТ коронарной артерии (это сканирование зеркально отражено по сравнению с МРТ слева), показывает отверстие в кости, через которое можно увидеть грыжу мозга в сосцевидном отростке.

При грыже мозга в полость, возможно инфицированную, такую ​​как сосцевидный отросток, возможно развитие абсцесса мозга и / или судороги.

Когда для ремонта дефекта черепа или дефекта сосцевидного отростка в полости черепа используется металл, такой как титановая сетка или пластины, это может усложнить последующее наблюдение, так как делает МРТ-визуализацию трудной, если не невозможной.

Ссылки — обратите внимание, что многие из этих журналов имеют относительно низкое качество.

• Djurhuus BD, Hansen TG, Pedersen JK, Faber CE, Christensen K3. Успеваемость в школе у ​​детей с оперированной холестеатомой в Дании: общенациональное популяционное исследование регистров. Acta Otolaryngol. 2016 29 февраля: 1-6.
• Гулистан Ф, Языджи З.М., Сайин И., Абакай М.А., Гюнес С Акидил АО Оценка наличия сенсоневральной потери слуха и взаимосвязи с интраоперационными данными при холестеатоме. Ear Nose Throat J. 3 октября 2019 г .: 145561319877763. DOI: 10.1177 / 0145561319877763.[Epub перед печатью]
• Lim J1, Gangal A1, Gluth MB1. Хирургия холестеатомного лабиринтного свища. Анн Отол Ринол Ларингол. 2017, 1 января: 3489416683193. DOI: 10,1177 / 0003489416683193.
• Хагиномори С и другие. Остаточная холестеатома. Арка Отол HNS 2008; 134 (6) 652-7
• Li S, Meng J, Zhang F, Li X, Qin Z. Ревизионная хирургия мастоидэктомии по стенке канала: интраоперационные находки и результаты. Acta Otolaryngol. 2016; 136 (1): 18-22. DOI: 10.3109 / 00016489.2015.1092170.
• Muzaffar J, Metcalfe C, Colley S, Coulson C. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография для остаточной и рецидивирующей холестеатомы: систематический обзор и метаанализ. Клин Отоларингол. 2016 г. 4 октября. Doi: 10.1111 / coa.12762.
• Станкович MD. Аудиологические результаты операции по поводу холестеатомы: краткосрочное и отдаленное наблюдение влияющих факторов. Отология и нейротол, 29: 933-940, 2008
• Steens, S., et al. (2016). «Повторная послеоперационная контрольная диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография для обнаружения остаточной или рецидивирующей холестеатомы.»Отол Нейротол 37 (4): 356-361.

Холестеатома Значение, Симптомы, Рецидив, Хирургия, Видео

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой и отделено от внутреннего уха круглым и овальным окном. Эта область имеет форму коробки с шестью стенками. Он содержит слуховые косточки (слуховые косточки), которые передают колебания от барабанной перепонки к слуховому аппарату во внутреннем ухе. Полая полость, известная как евстахиева труба, соединяет среднее ухо с задней частью носоглотки, что позволяет уравновешивать давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки.Иногда в среднем ухе может вырасти кистозная масса. Эта опухоль известна как холестеатома, и, несмотря на свое название, она не всегда или полностью состоит из холестерина и не является злокачественной.

Что такое холестеатома?

A холестеатома , также называемая кератомой, представляет собой аномальный рост клеток кожи, застрявший в среднем ухе. Помимо опасности, связанной с увеличением массы в ограниченном пространстве среднего уха, холестеатомы содержат ферменты, которые также могут разрушать окружающую кость черепа, а повреждение может распространяться на внутреннее ухо.Холестеатомы могут быть врожденными (присутствуют с рождения) или приобретенными. Это серьезное осложнение хронического среднего отита ( инфекция среднего уха, ). Хирургическое удаление холестеатомы имеет важное значение, и, если его не лечить, оно может привести к глухоте, параличу лицевого нерва, менингиту или осложниться абсцессом головного мозга , который потенциально фатален.

Изображения были удалены из-за чувствительности содержания.

Как развивается холестеатома?

Патофизиология

Плоский эпителий выстилает наружный слуховой проход и вторгается на латеральную сторону (внешнюю поверхность) барабанной перепонки, но в основном отсутствует в среднем ухе.Этот эпителий составляет эпидермис поверхности кожи и становится сильно ороговевшим, образуя непроницаемый барьер, который ежедневно сбрасывается. Эти клетки «засасываются» в среднее ухо и образуют гнезда, покрытые ороговевшим плоским эпителием или тем же секретирующим слизь эпителием среднего уха. В нем также могут быть небольшие скопления холестерина вместе с другим мусором. Кисты обычно имеют диаметр от 1 до 4 сантиметров ().

Причины холестеатомы

Причины холестеатомы варьируются в зависимости от того, врожденная она или приобретенная.Что касается приобретенного, то оно может быть как первичным, так и вторичным.

Врожденная холестеатома

Клетки плоского эпителия могут попасть в среднее ухо во время внутриутробного развития плода и перерасти в холестеатому. Это становится очевидным позже, где-нибудь в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Его часто пропускают на ранних стадиях, потому что, в отличие от приобретенной холестеатомы, барабанная перепонка обычно не перфорирована. Масса со временем растет, закупоривает евстахиеву трубу и разрушает косточки, что приводит к кондуктивной тугоухости, которая часто является первым, а иногда и единственным наблюдаемым симптомом.

Приобретенная холестеатома

Хронический аллергический и инфекционный ринит, синусит и средний отит нарушают функцию евстахиевой трубы. Набухание его стенок блокирует трубчатую полость, и давление воздуха не может быть уравновешено с обеих сторон барабанной перепонки. В среднем ухе возникает отрицательное давление (вакуум), в результате чего барабанная перепонка втягивается. Барабанная перепонка вместе с эпителиальными клетками затем «засасывается» в среднее ухо в виде мешочка или мешочка. Со временем он развивается и формирует типичную холестеатому.Это заболевание известно как первичная приобретенная холестеатома , .

Другой класс приобретенной холестеатомы — это вторичная приобретенная холестеатома , которая развивается в результате перфорации барабанной перепонки. Это может произойти при среднем отите, травме, введении втулок (тимпаностомических трубок) или во время операции. Затем эпителиальные клетки могут попасть в среднее ухо и превратиться в холестеатому.

Холестеатома не разовьется по каждой из вышеперечисленных причин, но более вероятно, что она возникнет в хронических условиях, особенно когда причинное состояние не лечить.

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы холестеатомы включают:

• Выделения из уха (оторея), которые обычно имеют неприятный запах.
• Ощущение полноты или давления в ухе, но без боли (безболезненно).
• Потеря слуха от частичной до полной (односторонней).
• Барабанная перепонка перфорированная .

Однако клинические проявления иногда нетипичны, и нередко присутствует только один или даже ни один из этих симптомов и может развиться позже, по мере прогрессирования состояния.В частности, при врожденной холестеатоме выделения из уха отсутствуют, поскольку барабанная перепонка не перфорирована.

Головокружение не является частым клиническим признаком, но может присутствовать. Холестеатомы подвержены инфекциям, которые часто носят хронический характер и трудно поддаются лечению. Следовательно, представление может включать симптома среднего отита . В этих случаях у детей могут наблюдаться лихорадка, боль в ушах, нарушение равновесия и раздражительность.

Осложнения холестеатомы

Помимо повреждения косточек и последующей кондуктивной тугоухости, холестеатома может также приводить к различным другим осложнениям, которые также могут быть диагностированы.Эти осложнения возникают по мере роста холестеатомы, сдавливания окружающих структур и разрушения костных стенок среднего уха, инфильтрации черепа. Осложнения могут включать:

• Паралич лицевого нерва
• Гидроцефалия
• Менингит
• Абсцесс головного мозга

Диагноз холестеатомы

Клинические признаки должны побудить к дальнейшему диагностическому обследованию с помощью рентгенографии. КТ и / или МРТ обычно достаточно для диагностики холестеатомы вместе с клиническими данными и историей болезни.Рекомендуется аудиометрия для оценки потери слуха, которая также может служить средством оценки эффективности хирургического вмешательства и последующего лечения.

Что значит холестеатома?

Многие пациенты не осознают серьезность холестеатомы и поэтому не решаются на операцию. Холестеатома означает, что у человека наблюдается аномальный рост среднего уха, который постепенно увеличивается в размерах и может повредить слуховой аппарат уха, проникнуть в череп и привести к опасным для жизни осложнениям, если его оставить без присмотра.

Хирургия и видео

Тимпанопластомия

Холестеатома требует хирургического удаления, но перед операцией необходимо лечить инфекцию, чтобы предотвратить распространение микроорганизмов на неинфицированные ткани. В зависимости от степени эрозии косточек, реконструкция может потребоваться одновременно с удалением холестеатомы или на более позднем этапе. Барабанная перепонка (барабанная перепонка) также в большинстве случаев перфорирована, и это также требует ремонта.Эта хирургическая процедура (см. Видео) известна как тимпанопластика , и хирург вводит среднее ухо через слуховой проход.

Видео были удалены из-за конфиденциальности содержимого.

Реконструкция косточек также зависит от того, можно ли удалить холестеатому как единое образование или по частям. При частичном удалении часть ткани может остаться и снова вырасти, образуя другую холестеатому.В этом случае на более позднем этапе потребуется повторная операция для удаления новой холестеатомы, а реконструкция слуховых косточек может оказаться нежизнеспособной во время первоначальной процедуры.

Тимпаномастоидэктомия

Если костная часть черепа, известная как сосцевидный отросток, также была инфицирована и эродирована, возможно, эту часть также придется удалить. Эта процедура известна как тимпаномастоидэктомия . В этом случае хирург будет достать среднее ухо из-за уха. Существует два варианта мастоидэктомии, которая известна как мастоидэктомия со стенкой канала вниз, (CWD) или , со стенкой канала вверх, (CWU).

Мастоидэктомия стенкой вверх по сравнению с мастоидэктомией стенкой вниз

При мастоидэктомии CWD удаляется задняя (задняя) стенка слухового прохода, превращая слуховой канал и сосцевидный отросток в единую полость (сосцевидную чашу). подвергается воздействию внешней среды. Это предпочтительный метод постоянного искоренения холестеатомы. При мастоидэктомии CWU (также известной как мастоидэктомия с неповрежденной стенкой канала) кость, которая составляет заднюю стенку наружного слухового прохода, сохраняется, и нет единой большой полости, как в случае мастоидэктомии CWD.Вероятность рецидива холестеатомы выше, но при этом сохраняется нормальный внешний вид.

Рецидив холестеатомы

Холестеатомы имеют высокий риск рецидива, если основной дефект евстахиевой трубы и другие заболевания, способствующие этому, не лечить и не лечить эффективно. Также существует вероятность рецидива при неполном удалении холестеатомы (остаточно-рецидивирующая холестеатома), особенно при эрозии слуховых косточек. Рецидив может быть максимальным через 3-6 лет после операции.Еще одним фактором рецидива является выполнение мастоидэктомии с закрытием канала, когда среднее ухо не имеет адекватной естественной вентиляции.

Список литературы

1. Холестеатома. Emedicine

2. Холестеатома: патогенез и хирургическое лечение. Отделение отоларингологии, Медицинское отделение Техасского университета

3. Мастоидэктомия. Институт уха Огайо

Холестеатома: симптомы, диагностика и лечение

Если кто-то хочет добиться полного излечения холестеатомы, единственный вариант — хирургическое вмешательство .В случае инфицирования уха инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков и местного лечения. Однако, если вам предстоит операция, необходимо удалить всю воспалительную или деструктивную ткань сосцевидного отростка и барабанной полости. Только во время второй фазы, обычно второй операции, можно добиться улучшения слуха. Как правило, это возможно с помощью тимпанопластики, при которой восстанавливается барабанная перепонка и, при необходимости, цепь слуховых косточек.

В случае паралича лицевого нерва или нистагма (подергивания глаз в случае инфицирования внутреннего уха, в частности, органа равновесия) операция является обязательной.Консервативное лечение, такое как безоперационное лечение, следует использовать только при подготовке к абсолютно важной операции. Это работает аналогично лечению простого хронического среднего отита с помощью местных мер (ушные капли с антибиотиками) или с помощью «системной» терапии антибиотиками.

Безопасна ли операция?
Когда упоминается операция, люди беспокоятся, безопасно она или нет. С этой операцией риски такие же, как если бы операция не была сделана:

• Полная потеря слуха на ухо, оперированное на
• Сильный шум в ушах — постоянный звон в ухе, в тяжелых случаях его трудно контролировать
• Проблемы с равновесием и головокружение — пациент может иметь проблемы с равновесием и страдать от головокружения после операции
• Паралич лицевого нерва — это редкий сценарий
• Менингит

Это редкие случаи, и большинство людей просто страдают легкой потерей слуха после операции.Последствия отказа от операции могут быть гораздо более серьезными.

Прогноз холестеатомы во многом зависит от того, какие осложнения возникают в ходе заболевания. При успешной операции и полном удалении холестеатомы шансы на выздоровление очень хорошие . Многие пациенты полностью вылечены и больше не имеют проблем после операции.

Холестеатома — NHS

Холестеатома — это аномальное скопление клеток кожи глубоко внутри уха.

Они редки, но если их не лечить, они могут повредить хрупкие структуры внутри уха, которые необходимы для слуха и равновесия.

Холестеатома также может приводить к:

• Инфекция уха, вызывающая выделения из уха
• потеря слуха — это может быть необратимым
• головокружение — ощущение, что вы или мир вокруг вас вращаетесь
• тиннитус — слышание звуков, исходящих изнутри тела, а не из внешнего источника
• Повреждение лицевого нерва — это может вызвать слабость в половине лица

В очень редких случаях инфекция может распространиться на внутреннее ухо и мозг, приводя к абсцессу мозга или менингиту.

Симптомы холестеатомы

Холестеатома обычно поражает только одно ухо. Двумя наиболее частыми симптомами являются:

• постоянные или повторяющиеся водянистые, часто с неприятным запахом выделения из уха, которые могут приходить и уходить или могут быть непрерывными
• Постепенная потеря слуха на пораженное ухо

Некоторые люди могут испытывать легкий дискомфорт в ухе.

Когда обращаться к вашему GP

Обратитесь к терапевту, если у вас есть проблемы со слухом или водянистые выделения из уха.

Ваш терапевт может осмотреть ваше ухо с помощью отоскопа — прибора с подсветкой и увеличительным стеклом.

Они могут заподозрить холестеатому по вашим симптомам, но это может быть трудно подтвердить, потому что скопление гноя внутри уха часто закрывает его вид.

Если ваш терапевт считает, что ваши симптомы могут быть просто ушной инфекцией, он может сначала предложить вам лечение от этого заболевания и попросить вас снова увидеться, когда вы его завершите.

Если они думают, что у вас холестеатома, они должны направить вас к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для дальнейших обследований.

Это может включать компьютерную томографию, чтобы увидеть, распространилась ли холестеатома и какие части уха поражены.

Лечение холестеатомы

Хирургия

Для удаления холестеатомы обычно требуется операция под общим наркозом.

После удаления холестеатомы на ухо может быть наложена повязка. Его нужно будет удалить через несколько недель, а тем временем вам расскажут, как за ним ухаживать.

Помимо удаления холестеатомы, хирург может улучшить ваш слух. Это можно сделать несколькими способами.

Например, можно вставить крошечную искусственную слуховую кость (протез), чтобы закрыть разрыв между барабанной перепонкой и улиткой (органом слуха). В некоторых случаях невозможно восстановить слух или может потребоваться дополнительная операция.

Преимущества удаления холестеатомы обычно намного перевешивают возможные осложнения. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, существует небольшой риск, связанный с применением анестетика, и очень небольшая вероятность повреждения лицевого нерва, что приведет к слабости боковой стороны лица.

Перед операцией обсудите риски с вашим хирургом.

Выздоравливающий после операции

Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь после операции, и вам следует запланировать отпуск на неделю или около того.

Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет держать пораженное ухо сухим. Через неделю вы сможете мыть волосы, если вода не попадет в ухо. Чтобы этого избежать, можно заткнуть ухо ватой, пропитанной вазелином.

Вам могут посоветовать в течение нескольких недель после операции избегать полетов, плавания, физических нагрузок или занятий спортом. На контрольном приеме спросите, когда можно будет безопасно вернуться к своим обычным занятиям.

Контрольные встречи

Если ваши швы не рассасываются, возможно, через неделю или две ваша медсестра должна снять их.

Большинство людей посещают клинику в течение нескольких недель после операции, когда с вашего уха снимают повязку.

Холестеатома может вернуться, и вы можете получить ее в другое ухо, поэтому вам нужно будет регулярно посещать контрольные встречи, чтобы контролировать это.

Иногда требуется вторая операция примерно через год, чтобы проверить, не остались ли клетки кожи. Однако теперь для проверки этого часто вместо хирургического вмешательства используется МРТ.

Когда обращаться за медицинской помощью после операции

Обратитесь к терапевту или в ЛОР-отделение больницы, если у вас есть:

• Выделения или значительное кровотечение из уха или раны
• высокая температура (лихорадка)
• сильная или усиливающаяся боль

Эти симптомы могут быть признаком осложнения, например, инфекции.

Причина холестеатомы

Холестеатома может развиться, если часть барабанной перепонки разрушается.

Мертвые клетки кожи обычно выходят из уха, но при разрушении барабанной перепонки может образоваться карман, в котором могут скапливаться отмершие клетки кожи.

Вы можете получить холестеатому, если барабанная перепонка повреждена в результате травмы или инфекции, или после любой операции на ухе.

Вы также можете родиться с холестеатомой, но это редко.

Последняя проверка страницы: 6 декабря 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 декабря 2020 г.

.