Холера – збудник, симптоми, профілактика та діагностика

В статті мова піде про холеру, збудник якої досить стійкий у навколишньому середовищі. Це хвороба, відома людству досить давно. Причини її появи були виявлені лише нещодавно, чого не скажеш про існування самого збудника. Чума, сибірська виразка, холера відносяться до особливо небезпечних захворювань, які відрізняються високою контагіозністю, тяжким перебігом і високою смертністю. Сьогодні саме вони є основою для створення біологічної зброї. І хоча сучасна статистика не дає підстав для занепокоєння, мінімальні знання про небезпечні хвороби, їх збудники можуть бути корисні.

Історичний нарис

Людство на різних періодах свого існування переносило пандемії холери. Про це захворювання писав ще Гіппократ (460 рік до нашої ери). Саме йому ми зобов’язані назвою хвороби – від давньогрецького слова «холе», що означає жовч. Лікарі Олександра Македонського (365-323 рр. до н. е.) описували цю хворобу як лихо, яке настигло війська в його похід в Індію. Є теорія, що саме холера змусила великого полководця відмовитися від своїх планів і повернути назад. До початку 19-го століття хвороба була поширена в південній частині Азії та Індії. З 1817 по 1975 рік світ переніс сім пандемій холери, які забрали більше життів, ніж спалахи будь-якої іншої хвороби.

Саме з середини 19-го століття почалися масштабні дослідження з визначення збудника холери. В Європу інфекція прорвалася з війнами і з торговельних шляхів з Азії і Єгипту. Саме в Єгипет вирушила в 1881 році дослідницька експедиція, в яку входив відомий бактеріолог Роберт Кох (1843-1910). Саме їм були відкриті збудники холери та туберкульозу (вібріони і палички Коха). Робертом Кохом були розроблені і перші профілактичні рекомендації щодо даного захворювання.

Відповідно до переліку Всесвітньої організації охорони здоров’я, бактерії-збудники чуми і холери, а також сибірської виразки, віднесені до патогенів, що викликає особливо небезпечні захворювання.

Пандемії холери

Перша пандемія почалася в 1816-му в республіці Бангладеш. Тисячі британських військових, мільйони індійців і сто тисяч жителів острова Ява стали жертвами холери. В Росії в 19-му столітті холера відзначилася «холерними бунтами». Потім вона почала свою ходу у Франції, Німеччині, Великобританії, у кожній країні залишивши після себе до 60 тисяч трупів. Потрапивши в США і Канаду, вона вбила близько 250 тисяч жителів.

Остання пандемія була оголошена в 1962 році. Саме тоді на сцені з’явився вібріон Ель-Тор. До 1970 року пандемія охопила 39 країн. Вона забрала життя більше 40 тисяч осіб.

Світова епідеміологічна ситуація залишає певну настороженість. Так, епідемія холери в Японії в червні 1977 року поширилася вже до серпня на Близькому Сході. Вона стала найбільшою епідемією в даному регіоні за попередні 20 років. За один місяць холера охопила Сирію, Йорданію, Іран і ще 10 близькосхідних держав.

Лицарі боротьби з холерою

Як вже говорилося, Роберт Кох у 1883 році докладно описав холерний вібріон і симптоми хвороби. У тому ж році майбутній лауреат Нобелівської премії за дослідження імунітету Ілля Ілліч Мечников (1845-1916) добровільно прийняв культуру холерного вібріона, щоб на власному досвіді вивчити перебіг хвороби. Дивно, але він не тільки видужав, але і після хвороби, у нього покращився зір і характер.

Проте звання першовідкривача вакцини від холери належить бактериологу Миколі Федоровичу Гамалею (1859-1949), який працював в Одеському центрі боротьби зі сказом. Свою вакцину, він випробував на собі і своїй дружині. Його дослідження продовжив учень Володимир Аронович Хавкін (1860-1930), також проводила апробацію своєї вакцини на собі. Саме їх вакцини виявилися найбільш вдалими «антихолерными протиотрутою».

Бактерії або віруси?

Збудниками холери є холерні вібріони (Vibrio cholerae) – грамнегативні анаеробні бактерії. Вібріон має форму зігнутої палички і забезпечений жгутиком. Збудник холери, мікробіологія якого вивчена досить добре, володіє геномом з двох хромосом і розмножується в планктоні прісних і солоних водойм. Відомо понад 150 серотипів холерного вібріона. Кожен серотип збудника холери належить до умовно-патогенних організмів і відрізняється за соматичного антигену. Залежно від серотипу та шляхи попадання інфекції в організм, відрізняється і протягом її хвороби. Але тільки два серотипу викликають симптоми недуги.

«Класична» холера викликається вібріоном О1 серогрупи, в якій виділяють два біотипа – класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). У 1993 році в Південно-Східній Азії спалах холери була викликана раніше невідомих вібріон, який названий Бенгал (серотип 0139). Ці дані говорять про можливу мутації вібріона холери. Інші серотипи холерного вібріона не викликають захворювання у людини. Вони часто виявляються у відкритих водоймах і називаються холероподобными або псевдохолерными. Деякі є збудниками хвороб тварин і одиничних холероподобных захворювань людини.

Бактерія-збудник холери стійка при температурах від 16 до 40 градусів, не гине при заморожуванні. Довгий час вібріон проявляє життєстійкість у водоймах, особистих речах та фекаліях хворого. Вібріони гинуть при кип’ятінні, під дією дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Як вібріони потрапляють в організм

Збудники захворювання холери потрапляють в шлунок орально-фекальним або контакно-побутовим шляхом. Заразитися можна через воду або їжу. Джерелом збудника холери може бути свіжа або малосольна риба, м’ясо, молочні продукти, кондитерські вироби, овочі і фрукти, промиті зараженою водою. Інфікування можливе через брудні руки, посуд та особисті речі хворого. Джерелом збудника холери завжди є хворий. Повітряно-крапельним шляхом інфекція не передається. Самий небезпечний період для зараження – контакт з хворим у перші дні захворювання, на 3-му тижні контагіозність хворого падає. Зареєстровані випадки, коли людина була носієм вібріона протягом року. Найбільш поширений сьогодні збудник холери – вібріон Ель-Тор, що характеризується перебігом хвороби в стертій формі і носійство захворювання.

Що відбувається в організмі

Бактерії-збудники холери є тропными до тонкого кишечнику людини. Проникнувши в організм, холерні вібріони активно розмножуються в тонкому кишечнику, пошкоджують його слизові оболонки і виробляють величезну кількість токсинів. Саме токсини (екзотоксини і ендотоксини) вібріонів-збудники холери викликають порушення водно-сольового балансу, зневоднення, порушення роботи нервової системи. Всі ці дії призводять до судом і смерті хворого в результаті дегидрационного шоку. Токсини збудника холери через пошкоджені слизові оболонки кишечника швидко потрапляють у кров і викликають гостру інтоксикацію і ослаблення організму, що підвищує ризик приєднання вторинних інфекцій.

Діагностика холери

Методи простої мікроскопії здатні встановити наявність збудника холери вже в перші години зараження. Як це робиться?

Класичним методом для визначення збудника холери є методика посіву на поживні середовища. Для аналізу беруть блювотні маси або фекалії хворого. Аналіз готовий протягом 36-48 годин.

Прискорені методики не є достатньо достовірними, а служать лише підтвердженням основний діагностики.

Симптоматика і клінічна картина

Інкубаційний період хвороби становить від декількох годин до 6 днів з моменту потрапляння збудника холери в організм. Початок хвороби завжди гостре і супроводжується наступними симптомами:

• Частий (до 15 разів на добу) рідкий стілець. Особливість – це відсутність смердючого запаху і бурчання в животі.
• Нудота і блювання.
• Гострі болі в черевній порожнині.
• Підвищення температури до 40 градусів, а потім її поступове зменшення до відчуття постійного ознобу.
• Зневоднення та відчуття спраги.
• Запаморочення, слабкість.

Розвиток хвороби не впливає на свідомість. Через кілька годин з’являється ціаноз губ, блідість шкірних покривів. Зневоднення призводить до загострення рис обличчя, темних кіл під очима, хрипкому голосі. Тургор шкіри знижується, шкіра на кистях рук зморщується («руки пралі»). Порушується ритм серцевих скорочень, артеріальний тиск підвищується, з’являються проблеми з диханням, наростає ниркова недостатність.

Лікування хвороби

При перших симптомах необхідно термінове надання медичної допомоги. Хворий госпіталізується в інфекційне відділення, в окремий бокс. Лікування спрямоване на усунення патогена і відновлення водно-сольового балансу в організмі. Крім антибактеріальної терапії, призначаються препарати для нормалізації роботи травного тракту і відновлення слизових оболонок кишечника. В гострій формі передбачена сувора дієта, в якій переважають продукти з великим вмістом солей калію. Загальний курс лікування триває до 14 днів.

Прогноз може бути позитивним тільки при своєчасному стаціонарному лікуванні. Після одужання формується імунітет, але лише до певного серотипу холери. Інфікування іншими серотипами цілком можливо.

Профілактика захворювання

Профілактичні санітарно-гігієнічні заходи складаються з державних та індивідуальних, а також включають в себе вакцинацію.

Серед заходів можна виділити наступні:

• Попередження занесення холерного вібріона з вогнищ інфекції.
• Раннє виявлення та своєчасна ізоляція хворих.
• Заходи по знезараженню водойм загального користування.
• Знезараження питної води.
• Особиста гігієна та термічна обробка їжі.
• Застосування пероральних вакцин.

Протихолерні вакцини

Перші вакцини з’явилися в 1800-х роках, а пероральні вакцини в 1990-х роках. Вакцина проти холери є базовою в системі охорони здоров’я і входить в перелік основних лікарських засобів Всесвітньої організації охорони здоров’я. Сьогодні існує три сертифікованих більш ніж в 60 країнах пероральних вакцини – звичайна і модифікована WC/rBS, і CVD 103-HgR. Всі вони безпечні, побічними ефектами можуть бути пронос і помірні болі в животі. У 85 % їх захисна дія триває півроку, у 60 % — до року. Рекомендується проведення вакцинації особам з підвищеним ризиком зараження, але вони безпечні та ефективні для вагітних та осіб з низьким імунним статусом.

Сучасна ситуація

Статистика Всесвітньої організації охорони здоров’я говорить про те, що в світі щорічно захворює на холеру до 5 мільйонів осіб, з яких 100 тисяч помирає. Захворювання холерою корелює з рівнем життя і поширене в п’ятдесяти країнах світу. Чим нижчий соціально-економічний рівень життя, тим вище ризик зустрітися з збудниками холери і чуми. Дуже заразливий холерний вібріон і сьогодні активний в Африці, Азії та Індії. Тільки в 2010 році під час епідемії холери в Ефіопії померло близько 8 тисяч осіб.

А що у нас?

За даними дослідного протичумного інституту «Мікроб», росіяни цілком можуть зіткнутися, крім стандартних вірусів, із збудниками холери, чуми і сибірської виразки.

Спалах чуми цілком можлива на Алтаї. У 2016 році тут захворів десятирічний хлопчик, який разом з родиною обробляв тушки сурков.

Руйнівний ураган «Метью», коли м’ч пролетів над Гаїті в 2016 році, вимив холерний ембріон, і в деякі дні після буревію реєструвалося до 250 випадків холери на островах. У 2014 році в Росію інфекцію туристи привезли з Індії. Скільки туристів було на Гаїті в минулому році, і хто міг заразитися там, поки не відомо.

А ось на Ямалі в 2016 році у 36 осіб виявили сибірську виразку. Переносниками стали невакцинированные північні олені.

І знову триває бій

Незважаючи на те, що в арсеналі сучасної медицини є ефективні вакцини, дієві антибіотики і сильні засоби дегідратації, холера продовжує дивувати своїми спалахами. 53 країни світу регулярно надсилають звіти у Всесвітню організацію охорони здоров’я згідно з положенням про міжнародний нагляд за особливо небезпечними інфекціями. Дає ці звіти і Російська Федерація.

Нехай на тлі виявлених штамів підозрілих патогенних мікроорганізмів ми поки не зіткнулися з випадками масового інфікування, про здатність бактерій до мутацій забувати не варто. Як і про те, що холера була і залишається «хворобою брудних рук».

симптомы болезни, профилактика и лечение Холеры, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Холера —

Холера (лат. cholera) — острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии (Юго-Восточной Азии).

Что провоцирует / Причины Холеры:

Известно более 140 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non 01).

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).
Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Гикошима (правильнее Гикосима) (Hikojima) — фракции B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом.

Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992, где только за первые 3 месяца 1993 вызвала более чем 100000 случаев заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Холеры:

Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы часто погибают в желудке вследствие наличия там хлористоводородной (соляной) кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда они преодолевают желудочный барьер и достигают тонкой кишки, где начинают интенсивно размножаться и выделять экзотоксин. В опытах на добровольцах установлено, что лишь огромные дозы холерного вибриона (10″ микробных клеток) вызывали у отдельных лиц заболевания, а после предварительной нейтрализации соляной кислоты желудка заболевание удавалось вызвать уже после введения 106 вибрионов (т. е. в 100 000 раз меньшей дозой).

Возникновение холерного синдрома связано с наличием у вибриона двух веществ:
1) белкового энтеротоксина — холерогена (экзотоксина) и
2) нейраминидазы.
Холероген связывается со специфическим рецептором энтероцитов — ганглиозидом.

Нейраминидаза, расщепляя кислотные остатки ацетилнейраминовой кислоты, образует из ганглиозидов специфический рецептор, усиливая тем действие холерогена. Комплекс холероген-специфический рецептор активирует аденилатциклазу, которая при участии и посредством стимулирующего действия простагландинов увеличивает образование циклического аденозинмонофосфата (АМФ). АМФ регулирует посредством ионного насоса секрецию воды и электролитов из клетки в просвет кишечника. В результате активации этого механизма слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка. Начинается профузный понос изотонической жидкостью.

Грубых морфологических изменений клеток эпителия у больных холерой выявить не удается (при биопсии). Не удавалось обнаружить холерный токсин ни в лимфе, ни в крови сосудов, отходящих от тонкой кишки. В связи с этим нет данных о том, что токсин у человека поражает какие-либо другие органы, кроме тонкой кишки. Секретируемая тонкой кишкой жидкость характеризуется малым содержанием белка (около 1 г в 1 л), содержит следующие количества электролитов: натрия — 120 ± ±9 ммоль/л, калия — 19 ± 9, бикарбоната — 47 ± 10, хлоридов — 95 ± ±9 ммоль/л. Потеря жидкости достигает 1 л в течение часа. В результате наступает уменьшение объема плазмы со снижением количества циркулирующей крови и ее сгущением. Происходит перемещение жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство, которое не может компенсировать продолжающихся потерь жидкой безбелковой части крови. В связи с этим быстро наступают гемодинамические расстройства, нарушения микроциркуляции, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом щелочей.

Концентрация бикарбоната в фекалиях в два раза превышает его содержание в плазме крови. Наблюдается прогрессирующая потеря калия, концентрация которого в фекалиях в 3-5 раз выше по сравнению с таковой плазмы крови. Если вводить достаточное количество жидкости внутривенно, то все нарушения быстро исчезают. Неправильное лечение или отсутствие его приводят к развитию острой почечной недостаточности и гипокалиемии. Последняя, в свою очередь, может вызвать атонию кишечника, гипотензию, аритмию, изменения в миокарде. Прекращение выделительной функции почек ведет к азотемии. Нарушение кровообращения в мозговых сосудах, ацидоз и уремия обусловливают расстройство функций центральной нервной системы и сознания больного (сонливость, сопор, кома).

Симптомы Холеры:

Инкубационный период холеры колеблется от нескольких часов до 5 сут (чаще 2-3 дня). По выраженности клинических проявлений различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания. В. И. Покровский выделяет следующие степени обезвоживания: I степень, когда больные теряют объем жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы), II степень — потери достигают 4-6% (форма средней тяжести). III степень — 7-9% (тяжелая) и IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжелому течению холеры. В настоящее время I степень обезвоживания встречается у 50-60% больных, II — у 20-25%, III — у 8-10%, IV — у 8-10%.

При стертых формах холеры может быть лишь однократно жидкий стул при хорошем самочувствии больных и отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях заболевание начинается остро, без лихорадки и продромальных явлений. Первыми клиническими признаками являются внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или, с самого начала, водянистых испражнений. В последующем эти императивные позывы повторяются, они не сопровождаются болевыми ощущениями. Испражнения выделяются легко, интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений с каждым разом увеличивается. Испражнения имеют вид «рисовой воды»: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области. У больных с легкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз за сутки, общее самочувствие остается у них удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1-2 днями.

При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид «рисового отвара», как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты обезвоживание — эксикоз — быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим с «меловым налетом», кожа и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Стул до 10 раз в сутки, обильный, в объеме не уменьшается, а увеличивается. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Развивается умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание в этой форме длится 4-5 дней.

Тяжелая форма холеры (III степень обезвоживания) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие очень обильного (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стула, который становится таковым уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты. Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и мышц живота, которые по мере развития болезни переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, часто чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой — «рука прачки». Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Печень, селезенка не увеличены. Появляется тахипноэ, нарастает тахикардия до 110-120 уд/мин. Пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт. ст. сначала максимальное, затем минимальное и пульсовое. Температура тела нормальная, мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается. Сгущение крови выражено умеренно. Показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови на верхней границе нормы или умеренно увеличены. Выражены гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

Очень тяжелая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35,5°С, крайней обезвоженностью (больные теряют до 12% массы тела — дегидратация IV степени), одышкой, анурией и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемического шока. К моменту поступления больных в стационар у них развивается парез мышц желудка и кишечника, вследствие которого у больных прекращается рвота (сменяется судорожной икотой) и понос (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия при легком надавливании на переднюю брюшную стенку). Понос и рвота возникают вновь на фоне или после окончания регидратации. Больные находятся в состоянии прострации, сонливость переходит в сопор, далее в кому. Расстройство сознания совпадает по времени с нарушением дыхания — от частого поверхностного к патологическим типам дыхания (Чейна-Стокса, Биота). Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок (тотальный цианоз), появляются «темные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует. Кожа холодная и липкая на ощупь, тело сведено судорогами (поза «борца» или «гладиатора» в результате общих тонических судорог). Живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота. Судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных. Наблюдается выраженная гемоконцентрация — лейкоцитоз (до 20-109/л), относительная плотность плазмы крови достигает 1,035-1,050, индекс гематокрита 0,65-0,7 л/л. Уровень калия, натрия и хлора значительно снижен (гипокалиемия до 2,5 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз. Тяжелые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в межэпидемическое время преобладают легкие и стертые формы, малоотличимые от поносов другой этиологии.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. Дети хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у них возникает вторичное поражение центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы. У детей трудно определить первоначальную степень дегидратации. У них нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие относительного большого внеклеточного объема жидкости. Целесообразно поэтому в момент поступления взвешивать детей для наиболее достоверного определения у них степени дегидратации. Клиническая картина холеры у детей имеет некоторые особенности: частое повышение температуры тела, более выраженные апатия, адинамия, склонность к эпилептиформным припадкам вследствие быстрого развития гипокалиемии. Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие проявления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами. При экстренном возмещении потерь жидкости и электролитов нормализация физиологических функций происходит достаточно быстро и летальные исходы встречаются редко. Основные причины смерти при неадекватном лечении больных — это гиповолемический шок, метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев.

При нахождении больных в зонах высоких температур, способствующих значительной потере жидкости и электролитов с потом, а также в условиях сниженного потребления воды из-за повреждения или отравления источников водоснабжения, как и при других сходных причинах обезвоживания человека, холера протекает наиболее тяжело вследствие развития смешанного механизма дегидратации, возникающего из-за сочетания внеклеточного (изотонического) обезвоживания, характерного для холеры, с внутриклеточной (гипертонической) дегидратацией. В этих случаях частота стула не всегда соответствует тяжести болезни. Клинические признаки обезвоживания развиваются при немногочисленных дефекациях, и нередко в короткое время развивается значительная степень дегидратации, угрожающая жизни больного.

Массивное фекальное загрязнение водоисточников, употребление значительного количества инфицированной воды людьми, которые находятся в состоянии нервно-психического шока (стресса) или теплового перегревания, голодания и воздействия других факторов, снижающих резистентность организма к кишечным инфекциям, способствуют развитию смешанных инфекцияй: холеры в сочетании с шигеллезом, амебиазом, вирусным гепатитом, тифопаратифозными и другими заболеваниями. Холера имеет более тяжелое течение у больных с различными сопутствующими бактериальными инфекциями, сопровождающимися токсемией. Вследствие сгущения крови и уменьшения мочеотделения концентрация бактериальных токсинов становится более высокой, что обусловливает выраженную клиническую симптоматику сочетанного инфекционного процесса. Так, при сочетании холеры с шигеллезом на первый план выступают клинические признаки энтероколита и интоксикации — схваткообразные боли в животе и повышение температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр. Дефекация обычно сопровождается тенезмами, в испражнениях примесь слизи и крови («ржавый стул»). Выражен синдром острого дистального колита, отмечаются спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. При ректороманоскопии в этих случаях выявляются характерные для дизентерии катарально-геморрагические проявления. Однако через несколько часов стремительно увеличивается объем испражнений, которые приобретают вид «мясных помоев». В большинстве случаев сопутствующая шигеллезная инфекция отягощает течение холеры, но у отдельных больных обе инфекции могут протекать благоприятно. При сочетании холеры с амебиазом диагноз кишечного амебиаза верифицируется нахождением тканевых форм дизентерийной амебы в фекалиях.

Основной клинической особенностью течения заболевания в этих случаях является длительность диареи, которая при отсутствии противопаразитарной терапии составляет, как правило, до 2-3 недель. Утяжеление холеры отмечается в тех случаях, когда она возникает у страдающих кишечной хронической формой амебиаза с рецидивирующим течением. У этих больных уже при поступлении определяются признаки амебного колита в виде вздутия живота, болей в правой подвздошной области, болезненности при пальпации утолщенной слепой кишки, хлопьев стекловидной слизи и примеси крови в испражнениях.

Тяжелое течение болезни наблюдается также при холере, возникшей у больного с тифопаратифозным заболеванием. Появление интенсивной диареи на 10-18-й день болезни опасно для больного в связи с угрозой кишечного кровотечения и перфорации язв в подвздошной и слепой кишках с последующим развитием гнойного перитонита.
Возникновение холеры у яиц с различными видами недостаточности питания и отрицательным балансом жидкости ведет к развитию болезни, особенностями которой являются меньшая по сравнению с обычным течением моноинфекции частота стула и умеренные его объемы, как и умеренное количество рвотных масс, ускорение процесса гиповолемии (шок!), азотемии (анурия!), гипокалиемии, гипохлоргидрии, других тяжелых нарушений электролитного баланса, ацидоза.

При кровопотерях, обусловленных различными травмами хирургического профиля, у холерных больных происходят ускоренное сгущение крови (кровопотери!), снижение центрального кровотока, нарушение капиллярного кровообращения, возникновение почечной недостаточности и последующей азотемии, а также ацидоза. Клинически эти процессы характеризуются прогрессивным падением артериального давления, прекращением мочеотделения, выраженной бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, высокой жаждой и всеми симптомами обезвоживания, в последующем — расстройством сознания и патологическим типом
дыхания.

Диагностика Холеры:

Во время, эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен на основании лишь клинических симптомов. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. В населенных пунктах, где уже зарегистрированы случаи холеры, больные холерой и острыми желудочно-кишечными заболеваниями должны выявляться активно на всех этапах оказания медицинской помощи, а также путем подворных обходов медицинскими работниками и санитарными уполномоченными. При выявлении больного желудочно-кишечным заболеванием принимаются срочные меры для его госпитализации.

Основной метод лабораторной диагностики холеры — бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя. Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. Для бактериологического исследования берут испражнения и рвотные массы. При невозможности доставить материал в лабораторию в первые 3 ч после взятия используют среды-консерванты (щелочная пептонная вода и др.). Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги. Выделения (10-20 мл) с помощью металлических обеззараженных ложек собирают в стерильные стеклянные банки или пробирки, закрывающиеся плотной пробкой. У больных гастроэнтеритом можно брать материал из прямой кишки при помощи резинового катетера. Для активного взятия материала используют ректальные ватные тампоны, трубки.

При обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц, контактировавших с источниками инфекции, предварительно дают солевое слабительное (20-30 г магния сульфата). При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим. Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал. В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры. Положительный ответ дают через 12-36 ч, отрицательный — через 12-24 ч. Для серологических исследований используют реакцию агглютинации и определение титра вибриоцидных антител. Лучше исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 6-8 дней. Из ускоренных методов лабораторной диагностики холеры используют методы иммунофлуоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РНГА.

При клинической диагностике холеру необходимо дифференцировать от гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, острой дизентерии Зонне, острых гастроэнтеритов, вызванных протеем, энтеропатогенными кишечными палочками, стафилококковых пищевых отравлений, ротавирусных гастроэнтеритов. Холера протекает без развития гастрита и энтерита и лишь условно можно относить ее к группе инфекционных гастроэнтеритов. Главное отличие состоит в том, что при холере нет повышения температуры тела и отсутствуют боли в животе. Важно уточнить порядок появления рвоты и поноса. При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах вначале появляется рвота, а затем спустя несколько часов — понос. При холере, наоборот, вначале появляется понос, а затем рвота (без других признаков гастрита). Для холеры характерна такая потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами, которая в очень короткий срок (часы) достигает объема, практически не встречающегося при диареях другой этиологии — в тяжелых случаях объем теряемой жидкости может превышать массу тела больного холерой.

Лечение Холеры:

Основными принципами терапии больных холерой являются:
а) восстановление объема циркулирующей крови;
б) восстановление электролитного состава тканей;
в) воздействие на возбудителя.

Лечение надо начинать в первые часы от начала болезни. При тяжелой гиповолемии необходимо немедленно проводить регидратацию путем внутрисосудистого введения изотонических полиионных растворов. Терапия больных холерой включает первичную регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. Больных тяжелой формой холеры, нуждающихся в неотложной помощи, направляют в регидратационное отделение или палату сразу, минуя приемное отделение. В течение первых 5 мин у больного необходимо определить частоту пульса и дыхания, АД, массу тела, взять кровь для определения относительной плотности плазмы крови, гематокрита, содержания электролитов, степени ацидоза, а затем начать струйное введение солевого раствора.

Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее апробированным является раствор «Трисоль» (раствор 5, 4, 1 или раствор №1). Для приготовления раствора берут апирогенную бидистиллирован-ную воду, на 1 л которой добавляют 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида. Более эффективным в настоящее время считается раствор «Квартасоль», содержащий на I л воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать раствор «Ацесоль» -на 1 л апирогенной воды 5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида; раствор «Хлосоль» -на 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида и раствор «Лактосоль», содержащий на 1 л апирогенной воды 6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида, 0,16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида. Всемирной организацией здравоохранения рекомендован «раствор ВОЗ» — на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы.

Полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогретые до 38~40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III-IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80-120 мл/мин. Объем регидратации определяется исходными потерями жидкости, вычисляемыми по степени обезвоживания и массе тела, клинической симптоматикой и динамикой основных клинических показателей, характеризующих гемодинамику. В течение 1 — 1,5 ч проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин.

Чтобы вводить жидкость с необходимой скоростью, иногда приходится пользоваться одновременно двумя и более системами для одноразового переливания жидкости и вводить растворы в вены рук и ног. При наличии соответствующих условий и навыков больному ставят кавакатетер или проводят катетеризацию других вен. При невозможности венепункции делают венесекцию. Введение растворов является решающим в терапии тяжелобольных. Сердечные средства в этот период не показаны, а введение прессорных аминов (адреналин, мезатон и др.) противопоказано. Как правило, через 15-25 мин после начала введения растворов у больного начинают определяться пульс и АД, а через 30-45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается. Он начинает самостоятельно пить. К этому времени объем введенной жидкости составляет обычно 6-10 л. При длительном введении раствора «Трисоль» могут развиться метаболический алкалоз и гиперкалиемия. При необходимости продолжать инфузионную терапию она должна проводиться растворами «Квартасоль», «Хлосоль» или «Ацесоль». Больным назначают калия оро-тат или панангин по 1-2 таблетке 3 раза в день, 10% растворы натрия ацетата или цитрата по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Чтобы поддержать достигнутое состояние, проводят коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, сколько больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают, что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1-1,5 л жидкости. Для этого организуют сбор и измерение всех выделений. В течение 1-х суток приходится вводить до 10-15 л раствора и более, а за 3-5 дней лечения — до 20-60 л. Чтобы контролировать ход лечения, систематически определяют и заносят на карту интенсивной терапии относительную плотность плазмы; показатель гематокрита, выраженность ацидоза и др.
При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1% раствор димедрола (1-2 мл) или пипольфена. При резко выраженных реакциях назначают преднизолон (30-60 мг/сут).
Нельзя проводить терапию изотоническим раствором натрия хлорида, так как он не возмещает дефицита калия и натрия гидрокарбоната, может привести к гиперосмотичности плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. Ошибочным является введение больших количеств 5% раствора глюкозы, что не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использование коллоидных растворов для регидратационной терапии недопустимо.

Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья «Глюкосоль» («Регидрон») следующего состава: натрия хлорида -3,5 г, натрия бикарбоната-2,5 г, калия хлорида-1,5 г, глюкозы-20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонком кишечнике. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы; их надо растворять в воде при температуре 40-42°С непосредственно перед дачей больным.

В полевых условиях может использоваться оральная регидратация сахарно-солевым раствором, для чего к 1 л кипяченой воды добавляют 2 чайные ложки поваренной соли и 8 чайных ложек сахара. Общий объем глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации должен в 1,5 раза превышать количество потерянной со рвотой, испражнениями и перспирацией воды (до 5-10% от массы тела).

У детей до 2 лет регидратацию осуществляют капельной инфузией и продолжают 6-8 ч, причем в первый час вводят только 40% необходимого для регидратации объема жидкости. У маленьких детей возмещение потерь можно обеспечить вливанием раствора с помощью назогастрального зонда.

Детям с умеренной диареей можно давать питьевой раствор, в котором на 1 л воды 4 чайные ложки сахара, 3/4 чайной ложки поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды с ананасовым или апельсиновым соком. В случае рвоты раствор дают чаще и маленькими порциями.

Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.

Антибиотики, являясь дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение от вибрионов. Назначают тетрациклин по 0,3-0,5 г через 6 ч в течение 3-5 дней или доксициклин 300 мг однократно. При отсутствии их или при их непереносимости можно проводить лечение триметопримом с сульф-метаксазолом (котримоксазолом) по 160 и 800 мг дважды в день в течение 3 дней или фуразолидоном по 0,1 г через 6 ч в течение 3-5 дней. Детям назначают триметоприм-сулъфометаксазол по 5 и 25 мг/кг массы тела
2 раза в день в течение 3 дней. Перспективны при лечении холеры фторхинолоны, в частности офлоксацин (таривид), широко применяемый в настоящее время при кишечных инфекциях, возбудители которых устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам. Его назначают по 200 мг внутрь дважды в день в течение 3-5 дней. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии. С учетом положительного опыта военных медиков США, применявших во Вьетнаме стрептомицин внутрь при упорном вибриовыделении, можно рекомендовать в этих случаях прием внутрь канамицина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут.

Специальной диеты для больных холерой не требуется. Переболевшим холерой в тяжелой форме в периоде реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).

Больных, перенесших холеру, а также вибриононосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований испражнений. Исследуют испражнения через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии в течение 3 дней подряд. Желчь (порции В и С) исследуют однократно. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении пяти дней) и желчь однократно.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный. В идеальных условиях при неотложной и адекватной регидратации изотоническими полиионными растворами летальность достигает нуля, при этом серьезные последствия встречаются редко. Однако опыт показывает, что в начале эпидемических вспышек уровень летальности может достигать 60% в результате отсутствия в отдаленных районах апирогенных растворов для внутривенного введения, трудностей в организации неотложного лечения при наличии большого числа больных.

Профилактика Холеры:

Комплекс профилактических мероприятий проводят в соответствии с официальными документами.

В организации профилактических мероприятий предусматриваются выделение помещений и схемы их развертывания, создание для них материально-технической базы, проведение специальной подготовки медицинских работников. Проводится комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за питанием и водоснабжением. При угрозе распространения холеры активно выявляют больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями с обязательной их госпитализацией в провизорные отделения и однократным исследованием на холеру. Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру. Усиливается контроль за охраной водоисточников и обеззараживанием воды. Проводится борьба с мухами.

Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры:
а) ограничительные меры и карантин;
б) выявление и изоляция лиц, соприкасающихся с больными, вибриононосителями, а также с зараженными объектами внешней среды;
г) лечение больных холерой и вибриононосителей;
д) профилактическое лечение;
е) текущая и заключительная дезинфекции.

За лицами, перенесшими холеру или вибриононосительство, устанавливается диспансерное наблюдение, сроки которого определяются приказами Министерства здравоохранения. Профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в населенных пунктах проводятся в течение года после ликвидации холеры.

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8-10 вибрионов в 1 мл вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7-10 дней) 1,5 мл. Детям 2-5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5- 10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10-15 лет — 0,7-1 мл соответственно. Холерогенанатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес после первичной иммунизации. Препарат вводят строго под кожу ниже угла лопатки. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11 — 14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15-17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холера:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холеры, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Холера — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

В развитых странах (в Европе, США, Австралии) холера встречается чрезвычайно редко, однако в других регионах мира (многие страны Азии, Африки, Южной Америки) она все еще довольно распространена.

Новости по теме

Причины

Холерой можно заразиться через пищу или напитки, в которые попала бактерия. Холера может очень быстро распространяться, особенно в районах, где нет чистого водоснабжения и адекватных систем канализации. Редко холера передается от одного человека к другому.

Симптомы холеры

В некоторых случаях при холере вообще не отмечают никаких симптомов заболевания, а около 90% пациентов все же ощущают легкий или умеренно выраженный дискомфорт.

К основным симптомам относится жидкий стул (диарея), который чаще всего возникает внезапно. К симптомам заболевания также можно отнести рвоту, боли в животе и судороги в ногах. Так как из-за диареи человек теряет много жидкости, может быть чувство жажды, усталости и головокружение.

Примерно один из 20 больных холерой страдает тяжелой формой заболевания, которая отличается острой степенью диареи, что приводит к обезвоживанию организма и шоку. Тяжелая форма холеры без соответствующего лечения может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.

Что можете сделать вы

При подозрении на заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Что может сделать врач

Лечение заключается прежде всего в восстановлении количества жидкости и солей, потерянных организмом из-за диареи. Специальный подготовленный раствор солей и сахара, употребляемый в больших количествах, может устранить обезвоживание. Это решение, разработанное Всемирной организацией здравоохранения, используется для лечения холеры по всему миру. Похожие смеси, такие как Гастролит, Регидрон, можно купить в аптеке. Люди с тяжелой формой заболевания могут нуждаться во введении дополнительной жидкости в виде инъекций.

При тяжелой форме заболевания могут быть прописаны также антибиотики, которые уменьшат проявления диареи и сократят срок течения заболевания.

Профилактика холеры

Если вы едете в страну или в регион России, где риск заражения холерой достаточно велик, необходимо принять следующие меры:

• Пейте только кипяченую воду.
• Газированные напитки, упакованные в бутылки или банки, обычно безопасны, но только если не добавлять лед.
• Ешьте только свежее приготовленные и хорошо термически обработанные продукты (то, что хорошо проварено, прожарено, пропечено и т.д.).
• Всегда чистите фрукты и овощи.
• Не ешьте ничего, что выглядит подозрительным, сырым и недостаточно обработанным, включая морепродукты.

Если следовать этим мерам предосторожности, риск заражения холерой очень мал. Однако на всякий случай рекомендуется взять с собой лекарственные средства, позволяющие приготовить раствор для восстановления количества жидкости в организме (для проведения пероральной регидратации).

Существует вакцина для профилактики холеры. Однако иммунитет от вакцины является временным и недостаточно прочным. Поэтому, даже если вы сделали прививку, необходимо постоянно следовать правилам гигиены, т.к. вакцина не обеспечит полной защиты от холеры. Уточните у врача о необходимости прививки, если вы едете в отпуск или командировку. Ни одна страна не требует обязательной прививки от холеры как условие для въезда.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Холера | Центр громадського здоров’я

Час обирати здоров’я

Пошук

• А-Я
• Про центр назад в меню
  • Керівництво
  • Установчі документи
  • Запобігання корупції
  • Внутрішній аудит
  • Проєкти
  • Закупівлі
  • Інтервенційна епідеміологічна служба
  • НТГЕІ
  • Усунення правових бар’єрів
  • Контакти
• Контроль захворювань назад в меню
  • Туберкульоз
  • ВІЛ/СНІД
  • Вірусні гепатити
  • Інші інфекційні захворювання
  • Імунізація
  • Інфекційний контроль у закладах ОЗ
  • Неінфекційні захворювання
  • Залежність від психоактивних речовин
  • Фармменеджмент
  • Лабораторні дослідження
• Промоція здоров’я назад в меню
  • Матеріали з промоції здоров’я
  • Донорство крові та її компонентів
  • Проєкт «ПроЗдорове»
• Кар’єра назад в меню
  • Вакансії
• Дистанційне навчання
• Дослідження
• Регіональні ЦГЗ
• Донації
• Новини та публікації назад в меню
  • Всі новини та публікації

А-Я

4 принципи першої допомоги хворому та заходи профілактики зараження

Холера відома з античних часів і до Середніх століть випадки захворювання описувалися практично виключно в країнах Південно-Східної Азії. Надалі, в зв’язку з завойовницькими походами, подорожами і торгівлею, ця небезпечна хвороба поширилася по світу у вигляді великої епідемії (так званої пандемії), і в даний час в світі відомі і описані 7 пандемій. Холера зіграла свою сумну роль і в російській культурі, ставши причиною смерті композитора П. І. Чайковського. Вперше збудника захворювання (холерного вібріона) виявив італійський вчений Пачіно, дещо пізніше — Кох. Відомі найбільш поширені види холерного вібріона – істинний або класичний і типу Ель-Тор, названий на честь місця відкриття. У свою чергу, ці два види вібріонів за будовою білкових антигенів (своєрідних міток, що визначають вид) поділяються на три серогрупи або білкових типу (Огава, Інаба і Гикошима).

В даний час в Росії, згідно з даними сайту Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини, тільки зареєстровані завезені випадки захворювання холерою туристами, котрі повернулися з Індії (у 2012 і 2014 рр.). Однак, враховуючи кількість людей, що здійснюють туристичні поїздки, трудову і вимушену міграцію, санітарні служби всіх країн світу змушені бути гранично уважними, а звичайні люди – знати про високу ймовірність привезти з подорожі в екзотичні країни не тільки сувеніри та фотографії.

Що таке холера?

Холера представляє собою гостре інфекційне захворювання, що головна небезпека якого – дуже швидкий розвиток зневоднення (так званої дегідратації) з нерідкими фатальними наслідками. Причиною зараження в переважній більшості випадків є вживання води з неперевірених джерел, забруднені каналізаційними стоками або є місцем масового перебування людей (в тому числі і хворих на холеру в легкій, стертій формі, а також так званих бактеріоносіїв – не хворіють, але активно виділяють у навколишнє середовище збудника). Однак водний шлях передачі інфекції не є єдиним – існує можливість зараження з прийомом їжі (морепродукти, риба, а також овочі, фрукти і сухофрукти), на яку могла потрапити вода, так і випорожнення, що містять збудника. Також можливе зараження при недотриманні правил безпеки при догляді за хворим на холеру.

Збудник холери (бактерію Vibrio Cholerae) виявляється в кишечнику людини (захворювання тому і відносять до групи антропонозних, тобто мають в якості джерела інфекції тільки людини), однак вібріони можуть накопичуватися і в мешканців забруднених водойм (ракоподібні, риби). Існує можливість механічного перенесення вібріона мухами і іншими комахами, якщо випорожнення хворого людини доступні для їх попадання. Потрапляючи в тонкий кишечник, холерний вібріон починає виділяти великі дози екзотоксина (холерогена), головне дія якого полягає у порушенні всмоктування води на молекулярно-клітинному рівні і вимушеному переході рідини з крові в просвіт кишечника.

В деяких випадках в шлунково-кишковому тракті вібріон може перебувати десятиліттями, не заподіюючи шкоди, але активно виділяючись в навколишнє середовище і служачи джерелом зараження інших людей на холеру (так зване бактеріоносійство). Руйнується холерна паличка під впливом кислот, звичайних доз дезінфікуючих засобів, ультрафіолету і при кип’ятінні.

Слід зазначити, що у разі захворювань шлунково-кишкового тракту (особливо гастриту з підвищеною кислотністю шлункового соку), холерний вібріон, потрапляючи в невеликій дозі, гине, не дійшовши до тонкої кишки. Відповідно, при станах з пониженою кислотністю шлункового соку, особливо у осіб похилого віку та хворих хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ризик захворювання на холеру вище, ніж у звичайних людей.

Імунітет до холери виробляється нестійкий, що означає можливе повторне зараження холерою через 3 — 6 місяців після перенесеної інфекції. Розроблена вакцина проти холери, і в разі вимушеного перебування у вогнищі інфекції рекомендовано її обов’язкове застосування; однак слід знати, що за півроку з моменту введення вакцини імунітет до хвороби слабшає, і ймовірність захворювання порівнянна з такою у перш нещеплених. Також існує антидот до холероген-екзотоксину (анатоксин), і його застосування за ефективністю можна порівняти з застосуванням вакцини проти холери.

Клінічна картина захворювання

При будь-якому підозрі на холеру слід негайно звернутися за медичною допомогою і чітко виконувати всі інструкції. Від дій повідомив про підозрілому випадку залежить збереження здоров’я не тільки безпосередньо хворої людини, але і відсутність інших потенційних жертв.

Перед появою будь-яких клінічних симптомів слід враховувати так званий інкубаційний період, тобто час, необхідний для проникнення холероген-екзотоксину в клітини тонкого кишечника, а також початок впливу на них. Найчастіше цей період займає 2 — 3 дні, а то й кілька годин, але може подовжуватися до 5 днів.

Початок захворювання завжди гостре, що означає – клінічні прояви починаються раптово, на тлі повного здоров’я та задовільного самопочуття. Холера дебютує раптовими позивами на спорожнення кишечника в ранкові години або вночі (у зв’язку з необхідним часом для проходження збудника в тонкий кишечник) без болю в животі, підвищення температури тіла і нудоти.

Основні ознаки холери

1. Немає болю в животі. Можливе бурчання, дискомфорт в області пупка, але різких, гострих, ниючих болів при холері не буває, випорожнення виділяються рясно і безболісно.

2. Немає нудоти. Особливістю перебігу хвороби є відсутність нудоти і будь-яких попередників блювоти, позивів на неї.

3. Немає лихоманки. Підвищення температури тіла при холері відсутня.

4. Рясний частий стілець. Холера починається з виділення великої кількості рідкого стільця, який з кожним актом дефекації стає більш водянистим і в розпал захворювання стає безбарвним, каламутним і втрачає запах, що нагадує відвар рису).

5. Блювота. Рясна, фонтаном, часта, також має вигляд рисового відвару (безбарвна, каламутна, без запаху).

6. Нестерпна спрага. Одним з перших ознак зневоднення є сильне бажання пити, в перервах між блювотними виділеннями хворий на холеру в змозі це зробити.

7. Сухість шкіри, слизових оболонок. З-за різкої і рясної втрати рідини шкіра набуває зморшкуватий вигляд, на дотик стає сухою, з’являються так звані «руки пралі» (шкіра кистей рук стає у велику, грубу складку).

8. Зниження еластичності шкіри. Якщо защипнути шкіру на тілі чи кінцівках і відпустити, з’явилася складка не розправиться; ця ознака виникає при прогресуванні зневоднення.

9. Зміни голосу. При підвищеній сухості слизової оболонки рота і глотки виникають зміни голосу, від незначної хрипоти до повної відсутності.

10. Судоми. Ознака прогресування зневоднення, судоми виникають із-за втрат води і електролітів (речовин, що забезпечують передачу нервових імпульсів у м’язах), на початку відсутні, потім проявляються короткочасними тягнуть болями, судомами литкових м’язах, кистях рук і з часом стають генералізованими, тобто захоплюють все тіло.

11. Зниження кількості сечі. Як прояв збільшеної втрати рідини, пропорційно зменшується сечовиділення, аж до його повної відсутності.

12. Стан шоку. Крайня ступінь зневоднення являє собою шок. Означає це зниження температури тіла нижче нормальної, слабо відчувається чи погано прощупується пульс, синюшний, попелястий відтінок шкіри, холодні і липкі кінцівки, розлади свідомості (не реагують на звуки, дотики, біль), слабке, поверхневе, іноді з періодами завмирання, дихання. Також в цей час може припинитися блювання, на зміну якій приходить судомна гикавка, а випорожнення починають витікати мимовільно при натисканні на живіт, анальний отвір не змикається (так званий зяючий анус).

У дітей прояви холери починаються класично, однак прогресують значно швидше, ніж у дорослих, за короткий проміжок часу стан доходить до шокового, тому при підозрі на холеру у дитини необхідно негайно доставити його до лікувального закладу. Захворювання на холеру у дітей, особливо молодшого віку, без лікування практично завжди призводить до смерті.

Коли це не холера?

Для людини, не пов’язаного з медициною, практично неможливо провести діагностику і відрізнити холеру від інших станів, схожих або копіюють його. Однак слід знати, з якою патологією можлива схожість симптомів, і чим будуть принципові відмінності.

Консультація лікаря необхідна у будь-якому випадку, як би не був упевнений у власному діагноз та методи його лікування. Наведена нижче інформація необхідна для того, щоб до приїзду кваліфікованого медпрацівника близькі і оточують хворого могли дізнатися і повідомити лікаря ті дані, які станом на момент прибуття допомоги пацієнт може бути не в силах розповісти.

Інфекційні хвороби

Якщо на початку захворювання є підвищення температури тіла з зростаючими цифрами лихоманки по мірі прогресування хвороби, рідкий стілець має характерний запах, прожилки крові, слиз або вид болотної твані, ряски. Якщо є наростаючі болі в животі, що проходять або слабшають при спорожнюванні кишечника, блювоті передує сильна нудота, і є перерви між позивами; є скарги на виражені і підсилюються головні болі з блюванням на піку больових відчуттів і епізодами втрати свідомості, зміни зору, слабкості у кінцівках з одного боку тіла.

Хірургічна патологія

Якщо є здуття, хворобливе бурчання, різкі, посилюються болі в животі, блювання з попередньою нудотою, а також блювота з каловим запахом, якщо епізоди рідкого стільця змінюються його повною відсутністю, прогресивно наростає лихоманка.

Отруєння

При вказівці на вживання алкоголю та сурогатів, можливості вживання в їжу блідої поганки, а також отруйних рослин (беладона або красавка), лікарських засобів з метою суїциду або помилково (частіше у разі захворювання у дітей).

Терапевтична патологія

Якщо хворий скаржиться на появу симптомів після незвичної або певної їжі або вказує на те, що всі прояви турбують тільки з одного боку тіла, а також почалися після сильного емоційного стресу на тлі високого артеріального тиску, якщо спостерігається поступове (протягом декількох днів, тижнів) погіршення стану, поява запаху ацетону від сечі і тіла.

Перша допомога при підозрі на холеру

При найменшій підозрі на холеру слід негайно звернутися до лікаря, зволікання в такій ситуації призводить до тяжких наслідків і смерті хворого людини.

Необхідний мінімум, який варто зробити до прибуття кваліфікованих фахівців:

1. Відновлення втрат води. Або так звана регідратація, головна мета якої — відшкодування триваючих втрат рідини. В домашніх умовах необхідно давати пити чисту воду з розчиненим цукром (8 ложок) і сіллю (1 ложка), при можливості додати трохи лимонного соку; а також розчини, що відновлюють втрати життєво необхідних речовин-електролітів (наприклад, «Регідрон», «Глюкосолан», «Ораліт», «Гастроліт»).

2. Сорбенти. Сорбенти необхідні для фіксації на них збудника і екзотоксину і якнайшвидшого виведення з організму. Дозволяється застосування порошків (типу «Смекта», «Неосмектин»), капсул і таблеток (типу активованого вугілля, «Энтерофурил», «Фільтрум-СТІ»).

3. Харчування. При нетяжкий перебіг холери хворий може їсти самостійно, часто, невеликими порціями, переважно рідку їжу. Виключаються приправи, молоко, кава, солодощі, жирні, смажені страви, свіжі фрукти і овочі, шоколад, випічка. Дозволяються неміцні бульйони, сухарі, відварна курка і риба, зелений чай, макарони, сушіння.

4. Запобігання зараження інших людей. Необхідно забезпечити окремі ємності для випорожнень і при виливанні додавати будь-дезінфікуючий речовина (оцет, марганцівка, перекис водню, йод або хімічні розчини промислового виробництва), потім обдавати окропом. Також неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, виділити хворому людині окремі речі і прилади для пиття та їжі, які після надходження в стаціонар ретельно обробляються і кип’ятять.

Якщо є підозри, що захворювання викликав певний продукт харчування, його необхідно зберегти і передати медичним працівникам.

Діагностика та лікування

Всі особи з підозрою на холеру госпіталізовано у відділення інфекційного профілю, лікування проводиться згідно з клінічними рекомендаціями. Діагноз ставиться шляхом дослідження випорожнень (блювоти і калу), а також продукту харчування, підозрілої щодо захворювання. Специфічним відносно контактних осіб є карантинізація, обстеження і застосування антибіотиків, активних стосовно холерного вібріона, для запобігання можливого розвитку хвороби.

Профілактика холери

Холера швидко призводить до зневоднення. Чим більше доза потрапив збудника, тим коротший період інкубації, і тим швидше наростають клінічні прояви. Найчастіші ускладнення холери пов’язані з прогресуючою втратою води та електролітів, необхідних для нормального функціонування організму. В першу чергу, хвороба небезпечна так званим дегидратационным шоком (критичний стан, пов’язаний з практично повною відсутністю рідини в організмі), а також гострою нирковою недостатністю (припиненням роботи нирок). Також холера може викликати ускладнення, пов’язані із застосуванням інвазивних (проникаючих) методів лікування (постановка катетерів для видалення сечі, внутрішньовенних введень тощо), найчастіше – бактеріального запалення, викликаного іншими збудниками.

Існують планові і екстрені заходи профілактики холери.

Планові заходи

Суворий контроль за санітарним станом водойм, водосховищ, басейнів і інших джерел води з вірогідним масовим перебуванням людей, якістю питної води. Обов’язкова санітарно-просвітницька робота з населенням, неухильне дотримання правил особистої гігієни, гігієни харчування.

При планових поїздках у регіони з високим ризиком захворювання на холеру рекомендується застосуванням холерної вакцини (містить ослаблених або вбитих вібріонів, наприклад, вакцина WC/rBS, CVD 103-HgR) або холероген-анатоксину (антидоту, або протиотрути, до екзотоксину).

Екстрені заходи

При підозрі на холеру вводяться карантинні заходи, пов’язані з необхідністю недопущення поширення інфекції, контактні особи підлягають обов’язковій ізоляції, обстеження і профілактичного прийому антибактеріальних засобів, активних стосовно холерного вібріона. У вогнищі інфекції (там, де перебував хворий) проводять багаторазову обробку хімічними засобами (дезінфекцію). При виявленні бактеріоносіїв проводиться їх лікування для видалення вібріона з організму.

Висновок

Ще поетом Маяковським в 1921 році було сказано: «Щоб не померти від холери…воду ону пий тільки кип’ячену… Також не пий на вулиці квасу…». Враховуючи знання причини цього важкого захворювання і досить прості у виконанні заходів його профілактики, слід було б очікувати викорінення холери на всій земній кулі. Однак цього не відбувається і навряд чи варто очікувати в недалекому майбутньому. Активний туризм і торговельно-промислове партнерство з країнами з низьким санітарно-гігієнічним рівнем, часте нехтування елементарними правилами гігієни (особливо в подорожах) і незнання способів профілактики залишають холеру актуальним гравцем на арені інфекційних хвороб.

Холера

Холера ( лат. cholera (грец. cholera, від cholē жовч + rheō текти, витікати )) — Гостра кишкова антропонозная інфекція, яка викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блювотою, швидкою втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.

Поширюється, як правило, у формі епідемій. Ендемічні осередки розташовуються в Африці, Латинській Америці, Індії ( Південно-Східної Азії). Останній зафіксований не епідемічна випадок смерті в Росії — 10 лютого 2008 — смерть 15-річного Костянтина Зайцева; епідемічний випадок зареєстрований на Гаїті — до 31 грудня 2010 загинуло 3333 людини, заражені близько 200 тисяч осіб;

1. Історія

Образ смерті, викошувати смертельно хворих холерою. Обкладинка журналу початку XX століття.

Людство протягом усієї своєї історії час від часу страждало від руйнівних спалахів холери. Ще Гіппократ і Гален писали про цю хворобу, а численні відомості вказують на те, що хвороба вже знали в античні часи на рівнинах Гангу.

Сучасні уявлення про холеру почали з’являтися лише до початку 19-го століття, коли почалися перші дослідження, спрямовані на краще розуміння причин виникнення і розповсюдження цієї хвороби і способів її адекватного лікування. Однак до середини 20-ого століття холера залишалася однією з найбільш небезпечних епідемічних хвороб, що відносила сотні тисяч і навіть мільйони життів. У сучасному світі холера вже не становить такої небезпеки, яку представляла раніше, проте до цих пір реєструють окремі випадки і навіть спалаху епідемії холери в розвиваються і бідних країнах, і особливо при масових стихійних лихах, наприклад при землетрусах.

2. Етіологія

Епідемія Vibrio cholerae O139 Bengal в 1992-1994 рр.. Поширення. Березень 1993 Жовтень 1994

Відомо більше 150 серогруп Vibrio cholerae, їх поділяють на агглютинирующие типової холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і на не агглютинирующие типової холерної сироваткою О1 (V. cholerae non О1).

«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два биовара (біотипів) цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками, спор і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах ( pH 7,6-9,2) при температурі 10-40 C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізованих еритроцити барана (не завжди).

Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) підрозділяється на серотипи. Серотип Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) — фракцію B і серотип Гікошіма (правильніше Гікосіма) (Hikojima) — фракції А, B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутикових) — спільний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин ( англ. CTX ) — Білковий ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 викликають різного ступеня тяжкості холероподібних діарею, яка також може закінчитися летальним результатом

Як приклад можна навести велику епідемію, викликану Vibrio cholerae серогрупи О139 Bengal. Вона почалася в жовтні 1992 в порту Мадрас Південної Індії і, швидко поширюючись по узбережжю Бенгалії, досягла Бангладеш в грудні 1992, де лише за перші 3 місяці 1993 викликала більш ніж 100000 випадків захворювання.

3. Епідеміологія

Епідемія Vibrio cholerae O1 в Америці в 1991-1994. Поширення. Серпень 1991 Лютий 1992 Листопад 1994

Всі способи передачі холери є варіантами фекально-орального механізму. Джерелом інфекції є людина — хворий на холеру і здоровий (транзиторний) вібріононосіїв, що виділяють у навколишнє середовище Vibrio cholerae з фекаліями і блювотними масами.

Велике значення для поширення захворювання відіграють здорові вібріононосіїв. Співвідношення носії / хворі може досягати 4:1 при варіанті Vibrio cholerae O1 і 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вібріони).

Зараження відбувається головним чином при питті незнезаражених води, ковтанні води при купанні в забруднених водоймах, під час вмивання, а також при митті посуду зараженою водою. Зараження може відбуватися при вживанні їжі, інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в’ялена і слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.

При поширенні захворювання важливу роль грають погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, велика міграція населення. Тут треба зазначити ендемічні та завізні вогнища холери. В ендемічних районах ( Південно-Східна Азія, Африка, Латинська Америка) холера реєструється протягом усього року. Завізні епідемії пов’язані з інтенсивною міграцією населення. В ендемічних районах частіше хворіють діти, так як доросле населення вже має природно набутим імунітетом. У більшості випадків підйом захворюваності спостерігають у теплий сезон.

Приблизно у 4-5% видужали хворих формується хронічне носійство вібріона в жовчному міхурі. Це особливо характерно для осіб похилого віку.
Після перенесеної хвороби, в організмі перехворіли виробляється імунітет, що не виключає зараження іншими серотипами Vibrio cholerae.

4. Патогенез

Симптоми захворювання викликаються не самим холерним вібріоном, а продукуються їм холерним токсином.

Вхідними воротами інфекції є травний тракт. Частина вібріонів гине в кислому середовищі шлунка під впливом соляної кислоти. Подолавши шлунковий бар’єр, мікроорганізми проникають в тонкий кишечник, де, знайшовши сприятливу лужне середовище, починають розмножуватися. У хворих на холеру збудник може бути виявлений на всьому протязі шлунково-кишкового тракту, але в шлунку при рН не більше 5,5 вібріони не виявляються.

Вібріони колонізують поверхню епітелію тонкого кишечника, не проникаючи, проте, всередину його і виділяють холерний токсин ( англ. CTX ) — Білковий ентеротоксин, що складається з двох частин: субодиниці А і субодиниці В.

Субодиниця У з’єднується з рецептором — гангліозид GM1, що знаходиться на поверхні епітеліальних клітин. Після прикріплення субодиниці В до гангліозид субодиниця А проникає через мембрану всередину епітеліальної клітини.

Активована субодиниця А (А1) транспортує АДФ-рібозную половину розщепленого никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторний білок аденілатціклазной комплексу, що знаходиться на внутрішній стороні мембрани епітеліоцитів.

У результаті відбувається активація аденілатциклази, що приводить до підвищення вмісту циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ) — одного з внутрішньоклітинних стимуляторів кишкової секреції. Присутність підвищеного цАМФ веде до виділення у просвіт кишечника величезної кількості ізотонічної рідини з низьким вмістом білка і високою концентрацією іонів натрію, калію, хлоридів, гідрокарбонатів. Розвивається діарея, блювота і зневоднення .. Втрата рідини, гідрокарбонатів та калію веде до розвитку метаболічного ацидозу, гіпокаліємії.

5. Клінічна картина

5.1. Інкубаційний період

Інкубаційний період триває від декількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює — від стертих, субклінічної форм до важких станів з різким зневодненням і смертю протягом 24-48 годин.

За даними ВООЗ «багато пацієнтів, інфіковані V. cholerae, не хворіють на холеру незважаючи на те, що бактерії присутні в їх фекаліях протягом 7-14 днів. У 80-90% тих випадків, коли розвивається хвороба, вона приймає форми легкої або середньої тяжкості, які важко клінічно відрізнити від інших форм гострої діареї. Менш ніж у 20% хворих людей розвивається типова холера з ознаками помірного або важкого обезводнення » ^[1].

Для типової клінічної картини холери характерно три ступеня перебігу.

5.2. Легкий ступінь

При цій формі спостерігається рідкий стілець і блювота, які можуть бути однократними. Зневоднення не перевищує 1-3% маси тіла ( дегідратація 1-го ступеня). Самопочуття хворого задовільний. Скарги на сухість у роті, підвищену спрагу, м’язова слабкість. Такі хворі не завжди звертаються за медичною допомогою, найчастіше їх виявляють у вогнищах. Через 1-2 дні все припиняється.

5.3. Середньо-важка ступінь

Початок захворювання гострий, з частим стільцем до 15-20 разів на добу, який поступово втрачає каловий характер і набуває вигляду рисового відвару. При проносі відсутній біль у животі, тенезми. Іноді можуть бути незначні болі в області пупка, дискомфорт, бурчання і «переливання рідини» в животі. Незабаром до проносу приєднується рясна блювота без нудоти. Наростає зневоднення, втрата рідини складає 4-6% маси тіла (дегідратація 2-го ступеня). З’являються судоми окремих груп м’язів. Голос стає сиплим. Хворі скаржаться на сухість у роті, спрагу, слабкість. Відзначається ціаноз губ, іноді акроціаноз. Тургор шкіри зменшується. Тахікардія.

5.4. Важка ступінь

Характеризується вираженим ступенем зневоднення із втратою 7-9% рідини і порушенням гемодинаміки (дегідратація 3-го ступеня). У хворих відзначається частий, рясний і водянистий стілець, блювота, виражені судороги м’язів. Артеріальний тиск падає, пульс слабкий, частий. З’являється задишка, ціаноз шкірного покриву, олігурія або анурія. Риси обличчя загострюються, очі западають, голос стає сиплим аж до афонії. Тургор шкіри знижений, шкірна складка не розпрямляється, пальці рук і ніг у зморшках. Мова сухий. Відзначається незначна болючість в епігастрії і околопупочной області. Хворі скаржаться на значну слабкість і неприборкану спрагу.

5.5. Ступеня зневоднення

I ступінь — втрата рідини не перевищує 3% початкової маси тіла;
II ступінь — втрата 4 — 6% початкової маси тіла;
III ступінь — втрата 7 — 9% початкової маси тіла;
IV ступінь — більше 9% початкової маси тіла.

При великій втраті рідини розвивається алгід (лат. algidus холодний) — симптомокомплекс, обумовлений IV ступенем зневоднення організму з втратою хлоридів натрію і калію і бікарбонатів, що супроводжується гіпотермії; гемодинамічними розладами; анурією; тонічними судомами м’язів кінцівок, живота, обличчя; різкою задишкою; зниженням тургору шкіри, з’являється симптом «рука прачки»; зменшенням обсягу стільця до повного його припинення.

5.6. Особливості холери у дітей

• Тяжкий перебіг.
• Ранній розвиток і вираженість дегідратації.
• Частіше розвивається порушення ЦНС : загальмованість, порушення свідомості у вигляді ступору і коми.
• Найчастіше спостерігаються судоми.
• Підвищена схильність до гіпокаліємії.
• Підвищення температури тіла.

5.7. Ступені зневоднення у дітей

I ступінь — втрата не перевищує 2% початкової маси тіла;
II ступінь — втрата 3-5% початкової маси тіла;
III ступінь — втрата 6-8 початкової маси тіла;
IV ступінь — втрата більше 8% початкової маси тіла.

6. Ускладнення

7. Діагностика

• Дані анамнезу: ендемічний район, відома епідемія.
• Клінічна картина.

7.1. Лабораторна діагностика

Мета діагностики: індикація Vibrio cholerae у випорожненнях та / або блювотних масах, воді, визначення агглютининов і вібріоцідних антитіл у парних сироватках крові хворих

Методика діагностики.

• Посів бактеріологічного матеріалу (випорожнення, блювотні маси, вода) на тіосульфат — цитрат -желчносолевой-сахарозний агар ( англ. TCBS ), А також на 1% лужну пептони воду; наступний пересівши на другу пептонну воду і висів на чашки з лужним агаром.
• Виділення чистої культури, ідентифікація.
• Дослідження біохімічних властивостей виділеної культури — здатність розкладати ті чи інші вуглеводи, т. зв. «Ряд цукрів» — сахарозу, арабинозу, маніт.
• Реакція аглютинації зі специфічними сироватками.

7.2. Диференціальний діагноз

8. Лікування

При підозрі на холеру хворих терміново госпіталізують в спеціальне відділення. ^[2]

Відновлення і підтримка циркулюючого об’єму крові і електролітного складу тканин

Проводиться у два етапи:

1. Заповнення втраченої рідини — регідратація (в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла).
2. Корекція триваючих втрат води та електролітів.

Може проводитися орально або парентерально. Вибір шляху введення залежить від тяжкості захворювання, ступеня обезводнення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струминне введення розчинів абсолютно показано хворим з зневодненням III і IV ступеня.

Для оральної регідратації Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я рекомендований наступний розчин

Для початкової внутрішньовенної регідратації у хворих з вираженим зневодненням найкраще підходить розчин Рінгера ( англ. Ringer’s lactat ). Гіпокаліємія корегують додатковим введенням препаратів калію.

Порівняльна характеристика електролітного складу холерного стільця і ​​розчину Рінгера (mml / L)

Субстанція	Натрій	Калій	Cl	Підстави
Стілець
Дорослі	135	15	90	30
Діти	100	25	90	30
Розчин Рінгера	130	4	109	28

Етіотропна терапія

Препаратом вибору є тетрациклін. Терапія тетрацикліном починається після усунення циркуляторних порушень у дозі 500 мг кожні 6 годин. Може застосовуватися доксициклін 300 мг одноразово. Ці препарати не рекомендовані дітям молодше 8 років. Ефективними препаратами також є ципрофлоксацин і еритроміцин.

Терапія ентеросорбентами

Лігнін гідролізний ( Поліфепан), Смекта та ін ^[2]

9. Профілактика

• Попередження заносу інфекції з ендемічних вогнищ
• Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. д.
• Раннє виявлення, ізоляція та лікування хворих і вібріоносітелей
• Специфічна профілактика холерної вакциною і холероген-анатоксином. Холерний вакцина має короткий (3-6 міс.) період дії.

В даний час є наступні пероральні протихолерних вакцини :

Вакцина WC / rBS — складається з убитих цілих клітин V. Cholerae О1 з очищеної рекомбінантної В-субодиницею холерного анатоксину (WC / rBS) — надає 85-90-відсотковий захист у всіх вікових групах протягом шести місяців після прийому двох доз з тижневою перервою.

Модифікована вакцина WC / rBS — не містить рекомбінантної В-субодиниці. Необхідно приймати дві дози цієї вакцини з тижневим перервою. Вакцина ліцензована тільки у В’єтнамі.

Вакцина CVD 103-HgR — складається з ослаблених живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae на високому рівні (95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor була на рівні 65%.

10. Прогноз

При своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.

11. Відомі дослідники

• Кох, Роберт, Німеччина, XIX століття.
• Канштатт, Карл Фрідріх, Німеччина, XIX століття.
• Антоніо Колуччі-бей, Єгипет, XIX століття.
• Хавкін, Володимир Аронович, Швейцарія-Франція-Великобританія, XIX століття.
• Єрмольєва, Зінаїда Віссаріонівна, СРСР, XX століття.

Примітки

Література

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• Майер А. Е. Повчання, як треба поводитися жителям в оберігання себе від хвороби холери. Харків, 1831.
• Жуков-Вережніков Н. Н. Діагноз чуми і холери, М., 1944
• Златогоров С. І. Епідеміологія та мікробіологія холери, М., 1947
• Довідник з інфекційних хвороб / Трішкова Л. А., проф.; Богатирьова С. А., доц.
• Довідник з диференційної діагностики інфекційних хвороб / За ред. проф. А. Ф. Фролова, проф. Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Є. К. Трінус. Київ
• Шувалова Є. П. Інфекційні хвороби. М.: Медицина, 2005
• Методичні рекомендації ВООЗ
• Адамов А. К., Ломов Ю. М., Малєєв В. В., Марамовіч А. С., Мединський Г. М., Наркевич М. І., Подосіннікова Л. С., Покровський В. І., Уралева В . С. Холера в СРСР в період VII пандемії / Под ред. В. І. Покровського М.: Медицина, 2000. — 472 с.
• Мединський Г. М., Наркевич М. І., Ломов Ю. М., Пінігін А. Ф., Голубєв Б. П., Алексеєнко В. В., Левчішіна Г. І., Кюрегян А. А. Довідник-кадастр розповсюдження вібріонів Ель-Тор у поверхневих водоймах і стічних водах на території СРСР під час сьомого пандемії холери / За заг. ред. Г. М. Мединського, Ю. М. Ломова. Ростов-на-Дону: МОЗ СРСР РПЧІ, 1991. — 172 с.
• Онищенко Г. Г., Бєляєв Е. Н., Москвітіна Е. А., Резайкін В. І., Ломов Ю. М., Мединський Г. М. Холера в Дагестані: минуле і сьогодення / За заг. ред. Г. М. Мединського. — Ростов-на-Дону: Поліграф, 1995.
• Мединський Г.М., Наркевич М.И., Сергієв В.П., Адамов А. К. Епідеміологічний нагляд за холерою в СРСР / / М.: Медицина. — 1989 .- 144 с.

Захворювання холерою: симптоми і лікування

Опис захворювання
Холера – це інфекційне захворювання , яке протікає гостро вражаючи при цьому тонкий кишечник. Також захворювання порушує водно -сольовий обмін і викликає різні ступені зневоднення через водянисті випорожнення і блювання . Холеру класифікують як карантинну інфекцію. Збудниками хвороби є холерні ембріони , які мають вигляд зігнутої палички. Цей ембріон гине через хвилину після кип’ятіння , а в інших умовах здатний жити « приспівуючи ». Холера , точніше , деякі її біотипи , можуть тривалий час зберігатися у воді , мулі і навіть здатні там розмножуватися.
Джерелом захворювання є хвора людина, яка виділяє вібріони з фекаліями і блювотними масами. Дана хвороба може бути різних типів:
– водна ;
– харчова;
– контактно – побутова;
– змішана.
Найбільш часто холера зустрічається в Африці , Латинській Америці , Південно-Східній Азії , тобто в тих країнах , де питна вода не якісна і забруднена . До того ж у перерахованих країнах не найкраща якість каналізаційних систем. Зараження холерою може відбутися різними способами , а інкубаційний період хвороби складає від декількох годин до п’яти днів.

Причини
Збудником холери є бактерія Vibrio cholerae , але , на жаль , це не єдиний вид збудника даної хвороби . Існує більше 150 груп мікроорганізмів, що викликають холеру . В основному причини захворювання – це класичний біотип і біотип вібріона Ель- Тор. Холера передається від носія вірусу , який може виглядати абсолютно здоровим. Також хвороба передається здоровій людині від хворого.
Холера має різні шляхи передачі:
– через заражені речі, предмети , воду , їжу , брудні руки ;
– при тісному контакті з людиною, зараженою інфекцією ;
– від комах , а особливо через мух . Це пояснює факт , що холера частіше розвивається в тропічних і субтропічних кліматичних поясах в літній період.
Симптоми захворювання
Холера може проявити себе по- різному. Зазвичай у хворого через кілька днів після зараження з’являється сильна діарея , при якій випорожнення нагадують рисовий відвар. Потім починається блювота. Через тривале прояву таких симптомів організм зневоднюється , внаслідок чого м’які тканини і шкіра обличчя зморщуються . Після цього починає з’являтися слабкість всього тіла і м’язові судоми. Якщо не проводити своєчасне адекватне лікування , то близько половини хворих гинуть , хоча важка стадія захворювання спостерігається у одного хворого з двадцяти .
Протікання хвороби у дітей проходить набагато складніше , ніж у дорослих , тому що зневоднення дитячого організму відбувається швидше і сильніше , судоми з’являються частіше , а також порушується центральна нервова система, що характеризується загальмованістю . Свідомість стає розмитою, аж до коми , а температура тіла різко підвищується.
Холера може призвести до серйозних ускладнень , до яких можна віднести гіповолемічний шок , гостру ниркову недостатність , порушення функції центральної нервової системи у вигляді судом і коми .
Не виключено , що холера може протікати без будь-яких симптомів , тобто людина може бути просто носієм вірусу , а може супроводжуватися важким станом , іноді з летальним результатом.
Симптоми холери
Найпершим і явним симптомом холери є діарея , яка спочатку водяниста , а потім стає трохи густіше і не має запаху. Іноді фекалії бувають з кров’яною домішкою . Пізніше , після проносу , з’являється рясна блювота. Що найдивніше – ці симптоми не викликають ні болю , ні дискомфорту в животі.
Холера проявляється чотирма ступенями тяжкості:
– легке зневоднення ;
 – втрата рідини від 4 до 6 відсотків , падіння рівня гемоглобіну. При такій ступені захворювання у хворих помітна слабкість , сухість у роті , запаморочення , спрага. Іноді з’являється посиніння пальців рук і ніг , з’являються судомні посмикування ;
 – втрата рідини від 7 до 9 відсотків. У такому випадку , зневоднення організму посилюється , температура тіла знижується до 35,5-36 градусів за Цельсієм. Можливо припинення сечовипускання і згущення крові через зниження концентрації в ній хлору і калію ;
 – втрата рідини у вазі складає більше десяти відсотків маси тіла.
Навколо очей з’являються темні кола , а обличчя стає незграбним . Шкіра стає холодною на дотик і липкою , з’являються тонічні судоми. Артеріальний тиск різко знижується , температура тіла падає до позначки 34,5 градусів. Нерідко трапляються летальні випадки.
Діагностика
Діагноз такого захворювання як холера може бути поставлений тільки після дослідження всіх не клінічних симптомів. У тій місцевості , де хвороба раніше не зустрічалася , необхідно провести бактеріологічні дослідження . А в тих місцях , де холера вже виявлялася, хворих повинні визначати медичні працівники і санітари і негайно госпіталізувати.
Основним методом діагностики даного захворювання є бактеріологічне дослідження , що виділяє збудника. Для такого дослідження потрібні випорожнення і блювотні маси. Якщо людина контактувала з джерелом холери , вона повинна прийняти магній сульфат ( сольове проносне) для отримання випорожнень для аналізу. Вже в лабораторії досліджують фекалії і через 12-36 годин дають відповідь ( позитивний) або через 12-24 години (негативний ) .
Існують прискорені методи діагностики холери: імунофлуоресценція , іммобілізація , мікроагглютінація у фазовому контрасті . Якщо хвороба визначається за допомогою клінічної діагностики , то її потрібно правильно і своєчасно відрізнити від гострих форм сальмонельозу , дизентерії, стафілококових харчових отруєнь та інших захворювань , тому що холера протікає без розвитку гастриту , немає болю в животі , а температура тіла не підвищується.
Потрібно пам’ятати , що при всіх перерахованих вище хворобах спочатку починається блювота , а потім пронос , але при холері ці два явища відбуваються навпаки. До того ж рідина з організму втрачається значно стрімкіше , ніж при інших видах діареї. В особливо важких випадках маса втраченої рідини може навіть перевищувати масу тіла хворого.
Лікування
Лікування холери починається з госпіталізації. Саме основне завдання при лікуванні захворювання – це зупинка зневоднення організму і відновлення водно -сольового балансу , які викликані тривалою діареєю та блюванням . Для цього призначають розчини, що містять хлорид і бікарбонат натрію, хлорид калію і глюкозу. У важких випадках захворювання рідину хворому вводять за допомогою крапельниць .
У раціон харчування включаються продукти , які у великих кількостях містять солі калію. Такого елемента багато в томатах , куразі , картоплі та інших продуктах харчування. У випадках з хворими, у яких третя і четверта ступінь зневоднення , використовується сестринський процес , тобто в середньодобовому дозуванні використовується тетрациклін або левоміцетин .
Хворого виписують лише після повного одужання і тільки з негативними аналізами бактеріологічного дослідження . Якщо холеру почати лікувати вчасно , то прогноз одужання буде сприятливим , оскільки лікування цієї хвороби виявляється успішним практично в ста відсотках випадків.
Лікування народними засобами
Холеру також можна лікувати і за допомогою народних засобів. Досить популярними методами є наступні:
– тривале жування кореневища аїру болотного , а також прийом згущеної настоянки максимальної концентрації на сорокапроцентному спирті. Такою настойкою полощуть рот , дезінфікують руки і обличчя під час епідемії ;
 – у вигляді настою приймають траву барвінку (2-3 столові ложки) , настояного в пів- літрі окропу. Пити потрібно 3-5 разів на день до їжі по половині склянки;
 – при інфекції приймають у всередину кору і листя амурського оксамиту у вигляді настою. Для приготування настою беруть ложку сировини і наполягають його в склянці окропу. Приймати настій потрібно 3-5 разів на день до їди по 2-3 столових ложки;
– для зупинки блювоти варто приймати настоянку з березових бруньок і 40 % спирту. Настій потрібно приймати по столовій ложці щогодини до повного припинення блювоти ;
 – при сильній діареї приймають всередину настій з 1-2 столових ложок кори молодого дуба , настояну в склянці окропу протягом 3 годин. Настій потрібно пити кожні 2 години по 3 столових ложки;
 – 2-3 години настояти столову ложку трави рутвиці малого (простого ) в склянці окропу ( для смаку можна додати мед ) і приймати до їжі по 2-3 столових ложки настою по 3-5 разів на день. При вірусних інфекціях , у тому числі і таких як холера , настій очищає кров. Також настій має загальнозміцнюючі властивості для всього організму;
–  у вигляді настоянки приймають корінь дудника звичайного з часником. Для приготування такого настою потрібно подрібнити тридцять грам кореня і настояти його в 500 мл білого вина протягом 5-7 днів , при цьому часто збовтуючи. Пити настій треба 2-3 рази на день по півсклянки до їжі. Часник потрібно з’їсти після того , як випили настій.
Профілактика
Профілактику холери можна провести за допомогою корпускулярної холерної вакцини і холерогена – анатоксину . Також потрібно стежити за питною водою , яка повинна бути знезараженою. За особами , які пробули більше п’яти днів із зараженою людиною , повинні активно спостерігати лікарі.
У тій країні або регіоні , де ризик захворювання на холеру досить великий , необхідно дотримуватися наступних порад:
– треба пити тільки кип’ячену воду ;
–  в газовані і запаковані напої не додавати лід , заморожений з сирої води ;
–  вживати в їжу тільки свіжі і термічно оброблені продукти ;
–  перед вживанням завжди потрібно чистити овочі та фрукти ;
–  не вживати в їжу підозрілі продукти , а також сирі і недостатньо оброблені , сюди відносяться і морепродукти.
Якщо слідувати перерахованим вище порадам, то ризик зараження холерою зовсім невеликий . Але при поїздці до країн , де часто зустрічається дане захворювання , краще взяти з собою необхідні ліки , які допоможуть відновити кількостей рідини в організмі.
Для профілактики холери існує вакцина , але вона не досить надійна , до того ж захищає не на тривалий період часу. Вакцина не здатна захистити людину від холери на 100 відсотків , так що краще поберегти себе і дотримуватися правил гігієни. А від’їзду в країну ризику краще проконсультуватися з лікарем.

Холера — Симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно передающееся через загрязненную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может быть смертельной в течение нескольких часов даже для ранее здоровых людей.

Современные сточные воды и очистка воды практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, войны или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащих санитарных условий.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство людей, контактирующих с бактериями холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что были инфицированы. Но поскольку они выделяют бактерии холеры со стулом в течение семи — 14 дней, они все еще могут заразить других через загрязненную воду.

В большинстве случаев холера, вызывающая симптомы, вызывает легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы инфекции холеры могут включать:

• Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до литра (около 1 литра) в час. Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный цвет, напоминающий воду, в которой промыли рис.
• Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.

• Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и варьироваться от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

  Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно восстанавливается при сжатии в складку, мало или совсем не мочеиспускание, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение. .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

• Мышечные судороги. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
• Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания.Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем теле. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти в считанные минуты.

Когда обращаться к врачу

Риск холеры невелик в промышленно развитых странах. Даже в тех регионах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете соблюдать рекомендации по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры встречаются во всем мире. Если после посещения места с активной холерой у вас разовьется тяжелая диарея, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая диарея, и вы думаете, что заразились холерой, немедленно обратитесь за лечением. Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия под названием Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут вызывать заболевания не у всех людей, которые с ними контактируют, но они все равно переносят бактерии со своим стулом, которые могут загрязнять пищу и воду.

Загрязненная вода является основным источником инфекции холеры. Бактерия находится в:

.

• Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы — частые источники крупномасштабных вспышек холеры. Особому риску подвержены люди, живущие в тесноте без надлежащей санитарии.
• Морепродукты. Употребление сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, поступающих из определенных мест, может стать причиной заражения бактериями холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи — частый источник инфекции холеры в регионах, где есть холера. В развивающихся странах неразложившиеся удобрения навоза или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукты на поле.
• Зерна. В регионах, где широко распространена холера, в зернах, таких как рис и просо, загрязненных после приготовления и хранящихся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут расти бактерии холеры.

Факторы риска

Все подвержены холере, за исключением младенцев, получивших иммунитет от кормящих матерей, которые ранее болели холерой. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми для болезни или с большей вероятностью иметь серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска холеры включают:

• Плохие санитарные условия. Холера с большей вероятностью будет процветать в ситуациях, когда поддерживать санитарные условия, включая безопасное водоснабжение, трудно. Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и территорий, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
• Пониженная или отсутствующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции.Но люди с низким уровнем желудочного сока, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы, лишены этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
• Бытовая экспозиция. Вы подвержены повышенному риску холеры, если живете с больным этой болезнью.
• Кровь типа О. По не совсем понятным причинам вероятность развития холеры у людей с группой крови O в два раза выше, чем у людей с другими группами крови.
• Сырые или недоваренные моллюски. Хотя в промышленно развитых странах больше нет крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает риск.

Осложнения

Холера может быстро закончиться смертельным исходом. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получающие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, например:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии тела — может возникнуть, когда люди слишком плохо себя чувствуют. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
• Низкий уровень калия. Люди, больные холерой, теряют большое количество минералов, включая калий, со стулом.Очень низкий уровень калия нарушает работу сердца и нервов и опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и отходов — потенциально опасное для жизни состояние. У больных холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, некоторые случаи связаны с поездками за пределы США.S. или к зараженным и неправильно приготовленным морепродуктам из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где известно о холере, риск заражения этой болезнью чрезвычайно низок, если вы соблюдаете следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед работой с пищевыми продуктами. Потрите мыльные влажные руки вместе не менее 15 секунд перед ополаскиванием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы варили или продезинфицировали самостоятельно. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

  Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, в целом безопасны, но перед их открытием протрите внешнюю поверхность. Не добавляйте лед в напитки, если вы сами не приготовили его из чистой воды.

• Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев.Если вы все же покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
• Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
• Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, , таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.

Холерная вакцина

Для взрослых, путешествующих из Соединенных Штатов в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина под названием Vaxchora.Это жидкая доза, которую следует принимать внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают оральные вакцины. Для получения дополнительной информации об этих вакцинах обратитесь к своему врачу или в местное управление здравоохранения. Даже с вакциной важно принять указанные выше меры предосторожности, чтобы предотвратить холеру.

01 февраля 2020 г.

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины холеры:

Однако холера вызывается определенной бактерией, которая распространяется почти так же, как тиф. Необходима скрупулезная санитария, и нужно проявлять большую осторожность, чтобы вскипятить всю воду, особенно во время эпидемии. Мухи передают болезнь, и необходимо приложить все усилия, чтобы держать мух подальше от еды и младенцев или младенцев.

Признаки и симптомы холеры:

• Через один-три дня после контакта с болезнью пациент начинает чувствовать слабость, и начинается небольшой понос.В некоторых случаях это не намного больше, а некоторые люди не так восприимчивы к болезни, как другие.
• Обычно начало внезапное.
• Обильный водянистый стул изливается иногда с такой силой, что пациент не может контролировать его.
  Рвота может быть сильной и часто метательной, что означает, что она с силой выстреливает изо рта. При потере жидкости из-за рвоты и диареи пациент очень быстро обезвоживается.
• Отмечается потеря электролитов в крови; то есть основные легкие элементы, такие как натрий и калий.
• Затем следует прострация и умственная тупость; глаза западают.
• Артериальное давление падает.
• Моча не проходит, температура становится ниже нормы.

Лечение холеры:

К сожалению, в некоторых случаях антибиотики не помогают при заболевании. Они фактически очищают стул от бактерий, но не меняют течение болезни.

1. Основное лечение — восстановить большую потерю жидкости и электролитов, натрия и калия, чтобы предотвратить обезвоживание системы.
2. Если пациент может принимать жидкости через рот, ему следует выпивать литр воды каждые три часа.
3. Также в течение дня следует давать соль и хлорид калия.
4. Для снятия боли необходимо использовать анальгетик.
5. Если пациент не может принимать жидкость через рот, ее следует вводить внутривенно с помощью медсестры или врача.
6. Температура тела не должна снижаться, за ней следует внимательно следить.

Не забывайте всегда сохранять жидкости и электролиты организма, пока пациент не выздоровеет.

Вакцины от холеры:

Однако в некоторых районах, где холера является обычным явлением, профилактические вакцины могут вводиться каждые шесть месяцев.
Итак, важно избегать воздействия. Всегда следует проявлять большую осторожность, особенно во время эпидемий, и избегать заражения воды и пищи.

Первая помощь больному холерой:

• Первое, что нужно сделать при холере — доставить больного в изолятор, если он рядом с вами.В случае его отсутствия пациента следует поместить в хорошо проветриваемое и чистое помещение.
• Если возможно или необходимо, окна и двери следует закрыть обработанной москитной сеткой.
  Один человек холерой может заразить другого человека или более.
• Если выделения из кишечника должны быть собраны в сосуд с антисептиком и оставлены на час, прежде чем их выбросить. Никогда не выбрасывайте фекалии в ручей или рядом с колодцем.
• Все испражнения холеры следует закопать.
• Следует соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы кал пациента не попал в пищу или воду.
• Любую посуду, которую использует пациент, следует вымыть и прокипятить. Все, к чему прикасается пациент, следует продезинфицировать.
• После выздоровления пациента комнату, в которой он находится, необходимо продезинфицировать.

ДЕСЯТЬ ПРАВИЛ ПО ИЗБЕЖАНИЮ ХОЛЕРЫ.

1. Делайте прививки от болезни каждые шесть месяцев.
2. Обязательно убедитесь, что вся вода, используемая для питья или для чистки зубов и рта, была кипяченой, фильтрованной или хлорированной.
3. Не ешьте никаких продуктов, кроме приготовленных и приготовленных на пару.
4. Дыни, огурцы и сырые фрукты нельзя есть без тщательной мойки и очистки.
5. Любые продукты, купленные на улице, опасны, и их нельзя употреблять в пищу, если их предварительно нельзя отварить, приготовить, вымыть или очистить от кожуры, в зависимости от обстоятельств.
6. Не прикасайтесь к таким предметам, как полотенца, носовые платки, постельное белье, миски или ложки, которыми пользовался больной холерой, за исключением случаев, когда изделие было вымыто в кипящей воде после того, как его забрали из палаты больного.
7. Мухи, тараканы и муравьи — переносчики возбудителей холеры. Пищу следует держать закрытой, чтобы вредители не могли добраться до нее. Следует проявлять особую осторожность, чтобы продукты оставались накрытыми, чтобы на них не могли сесть мухи.
8. Тщательно вымойте руки водой с мылом перед тем, как брать в руки еду или напитки.
9. По возможности избегайте тесных контактов с теми, кто живет в семьях или сообществах, где холера является эпидемией.
10. В путешествии берите с собой собственную чашку для питья, умывальник, полотенца и т. Д.Использование чашек и сковородок в отелях или в поездах опасно.

Номер ссылки

Холера — Всемирная организация здравоохранения

Исреал олабанджи — ассистент стоматолога и специалист в области общественного здравоохранения, имеющий многолетний опыт оказания помощи стоматологу с различными стоматологическими проблемами. Моя цель — научить всех во всех аспектах здоровья участвовать в занятиях фитнесом, стоматологии, рецептах здорового питания, здоровье детей, акушерстве и многом другом.

Связанные

.

холера | Причина, симптомы, лечение и профилактика

Холера , острая инфекция тонкого кишечника, вызываемая бактерией Vibrio cholerae и характеризующаяся сильной диареей с быстрым и тяжелым истощением жидкостей и солей организма. Холера часто достигала масштабов эпидемии в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, особенно в Индии и Бангладеш. За последние два столетия семь пандемий (глобальных эпидемий) холеры распространили болезнь по всему миру.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Хироподи — это название медицинской специальности, история которой восходит к 1500 г. до н.э. в Египте. С какой частью человеческого тела работает мануальный терапевт?

Холера — болезнь, которая может спровоцировать панику среди населения.Его репутация жестокого и безжалостного убийцы заслужена. Он несет ответственность за гибель миллионов людей, за огромные экономические потери и за разрушение самой ткани общества во всех частях мира. Несмотря на хаос, который она продолжает порождать, холера, возможно, является наиболее понятной из современных болезней. Организм, вызывающий это заболевание, широко изучался более века; определены способы его передачи; были разработаны безопасные, эффективные и недорогие меры как для предотвращения инфекции, так и для лечения клинических заболеваний.

Бактерия холеры и токсин

Vibrio cholerae является членом семейства Vibrionaceae, которое включает три важных с медицинской точки зрения рода бактерий, обитающих в воде. Это короткая грамотрицательная палочковидная бактерия, которая при изоляции выглядит изогнутой. Существует более 200 различных серогрупп V. cholerae , которые различаются на основе структуры белка, называемого О-антигеном, в клеточной стенке бактерии. Некоторые из этих серогрупп патогенны для человека; однако только две серогруппы В.cholerae —O1 и O139 (иногда называемые бенгальской серогруппой), как известно, вызывают холеру. Патогенные O1 и O139 V. cholerae обладают способностью продуцировать холерный токсин, тип энтеротоксина, который поражает клетки кишечника. Патогенные организмы серогруппы O1 вызвали большинство вспышек холеры и подразделяются на два биотипа: классический и Эль-Тор. Каждый из этих двух биотипов содержит два серотипа, называемых Инаба и Огава (некоторые классификации признают третий серотип, Хикодзима), которые различаются на основании их биохимических свойств, а именно экспрессии типоспецифических антигенов.Серотипы Инаба и Огава оба экспрессируют общий антиген холеры, известный просто как А; однако только Огава экспрессирует холерный антиген В, и только Инаба экспрессирует холерный антиген С. Также существует множество штаммов серотипов Инаба и Огава.

Классический биотип был ответственен за большую часть, если не за все, из шести великих пандемий холеры, которые охватили мир в XIX и начале XX веков. Седьмая пандемия, которая началась в середине 20 века и продолжается сегодня, вызвана биотипом Эль-Тор.Этот биотип обладает двумя характеристиками, которые имеют большое эпидемиологическое значение. Во-первых, это гораздо более выносливый организм, чем классический биотип, и он может долгое время выживать в водной среде. Во-вторых, многие люди, инфицированные биотипом Эль-Тор, испытывают лишь легкие симптомы или вообще не проявляют симптомов. Тяжелобольные пациенты являются высокоэффективными переносчиками холеры, но люди с легкими симптомами или без них с большей вероятностью будут путешествовать, тем самым также играя решающую роль в распространении болезни.По мере исчезновения барьеров для коммерции и личных поездок возрастает вероятность быстрого распространения болезней с одного континента на другой.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Холера — это кишечное заболевание, являющееся архетипом болезней, передающихся через воду. Он распространяется фекально-оральным путем: инфекция распространяется среди населения, когда фекалии, содержащие бактерии, загрязняют воду, которая затем попадает в организм человека.Передача болезни также может происходить с едой, которая орошалась, промывалась или готовилась с использованием зараженной воды. Продукты, которые обладают наибольшим потенциалом передачи заболевания, включают моллюски и морепродукты, особенно если их есть в сыром виде; фрукты и овощи, выращенные в почве, которая была либо удобрена человеческими экскрементами (ночная почва), либо орошалась неочищенными сточными водами; и продукты, упакованные в зараженный лед.

Когда бактерия поражает кишечник, она выделяет энтеротоксин из своего внешнего покрытия.Энтеротоксин связывается с рецептором на клетках слизистой оболочки тонкой кишки. Затем часть токсина попадает в клетки кишечника. Токсин увеличивает активность фермента, который регулирует клеточный насосный механизм, который контролирует движение воды и электролитов между кишечником и кровеносной системой. Этот насос эффективно блокируется в положении «включено», вызывая отток огромного количества жидкости — до одного литра (около одной кварты) в час — в кишечник.Все клинические проявления холеры можно объяснить крайней потерей воды и солей.

Рентгеновская кристаллография белков в молекулярной биологии Структура холерного энтеротоксина, показанная на изображении в искусственных цветах, полученном с помощью рентгеновской кристаллографии белков. Аргоннская национальная лаборатория

Холера характеризуется внезапным началом обильной водянистой диареи, обычно после инкубационного периода продолжительностью от 12 до 28 часов. Жидкий стул, обычно называемый стулом с рисовым отваром, часто содержит частички слизи.Диарея часто сопровождается рвотой, и пациент быстро обезвоживается. Пациент очень хочет пить, у него сухой язык. Артериальное давление падает, пульс становится слабым, могут усилиться мышечные судороги. Глаза пациента становятся впалыми и запавшими, а кожа покрывается морщинами, что придает рукам вид «рук прачки». Дети также могут испытывать жар, вялость и судороги в результате сильного обезвоживания. Обычно болезнь проходит через два-семь дней.

Быстрая потеря жидкости из кишечника, если ее не лечить, может привести к смерти — иногда в течение нескольких часов — более чем у 50 процентов пораженных. Однако при надлежащем современном лечении смертность можно существенно предотвратить, оставив менее 1 процента от тех, кому требуется лечение. Это лечение в основном состоит из замены потерянной жидкости и солей пероральным или внутривенным введением щелочного раствора хлорида натрия. Для пероральной регидратации раствор готовят с использованием солей для пероральной регидратации (ORS) — измеренной смеси глюкозы, хлорида натрия, хлорида калия и тринатрийцитрата.Смесь может быть предварительно упакована и введена немедицинским персоналом, что позволяет лечить холеру даже в самых неблагоприятных условиях. ПРС обычно можно использовать для лечения всех пациентов, кроме наиболее сильно обезвоженных, которым требуется внутривенная регидратация.

пероральная регидратационная терапия Пероральные регидратационные соли из Непала (слева) и Перу. Джеймс Хейлман, Мэриленд

Назначение антибиотиков, таких как тетрациклин, в течение первого дня лечения обычно сокращает период диареи и уменьшает количество необходимого восполнения жидкости.Также важно, чтобы пациенты возобновили прием пищи, как только они смогут, чтобы избежать недоедания или предотвратить ухудшение существующего недоедания.

Профилактика

Безопасное и чистое водоснабжение — ключ к профилактике холеры. Адекватное хлорирование систем водоснабжения и, в некоторых случаях, раздача таблеток хлора домохозяйствам с инструкциями по их правильному использованию часто являются эффективными мерами. Если химическая дезинфекция невозможна, людей можно проинструктировать кипятить воду перед тем, как пить, но это может быть трудно выполнить, особенно в бедных странах, где топливо может быть дорогим или недоступным.Иногда эффективны даже более простые методы. Например, в Калькутте, где люди обычно хранят воду дома, передача холеры была существенно снижена за счет замены открытых емкостей, которые позволили воде легко загрязняться, на кувшины с узким горлышком.

Были разработаны методы тестирования и мониторинга источников воды в окружающей среде на наличие V. cholerae . Такие методы обычно основаны на обнаружении бактериальных нуклеиновых кислот или на использовании антител, специфичных к белкам на поверхности В.cholerae клеток. Быстрое обнаружение с использованием таких методов может облегчить выявление возможных источников вспышек холеры.

Еще одно важное мероприятие — это гигиеническое удаление человеческих отходов. В районах, где отсутствуют современные системы канализации, использование туалетов может существенно снизить риск заражения. Обеспечение безопасности пищевых продуктов — еще одна важная мера контроля. Во время эпидемии холеры важно, чтобы вся пища, включая остатки, была тщательно приготовлена ​​(до внутренней температуры 70 ° C [158 ° F]) и чтобы ее съели до того, как она остынет.Также важно, чтобы хранящиеся продукты были накрыты, чтобы избежать заражения, и чтобы люди всегда мыли руки после дефекации и перед приготовлением пищи. Продукты питания, продаваемые уличными торговцами, неоднократно указывались в качестве источников инфекции, поэтому путешественникам следует избегать их попадания в районы, где холера является эндемическим заболеванием.

Вакцины были разработаны против холеры, но они не были признаны эффективными для профилактики холеры у больших групп населения или во время эпидемий.Их полезность обычно ограничивается обеспечением краткосрочной защиты путешественников, посещающих районы, где холера является эндемическим заболеванием. Представители органов здравоохранения некоторых стран ни по какой причине не рекомендуют вакцинацию против холеры. Ограничения на поездки и импорт продуктов питания относятся к числу мер, которые иногда воспринимались как важные для профилактики холеры, но, как было показано, приносили относительно небольшую пользу.

.

Что такое холера? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Большинство инфекций холеры не вызывают симптомов, но в тяжелых случаях это диарейное заболевание может вызвать быструю потерю жидкости, которая может быть смертельной.

Холера — острая (внезапная, кратковременная) диарейная кишечная инфекция, вызываемая бактериями Vibrio cholerae .

Несмотря на то, что количество зарегистрированных случаев холеры составляет несколько сотен тысяч ежегодно, по большинству оценок фактическая распространенность в мире намного выше, согласно отчету 2012 года, опубликованному в Бюллетене Всемирной организации здравоохранения .

В настоящее время, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2,8 миллиона случаев холеры (с возможным диапазоном от 1,2 до 4,3 миллиона случаев) ежегодно возникают в эндемичных странах или странах, где холера встречается регулярно.

Болезнь ежегодно убивает около 91 000 (возможный диапазон от 28 000 до 142 000) человек.

Бактерии холеры

Vibrio cholerae — это тип бактерий, которые естественным образом обитают в солоноватых и устьевых водах — областях, в которых вода слегка соленая.

Два серотипа или штамма V. cholerae вызывают вспышки холеры: O1 и O139.

Находясь в организме человека, эти штаммы выделяют токсин холеры, который заставляет клетки, выстилающие кишечник, выделять повышенное количество воды.

Другие серотипы, известные как не-O1 и не-O139 V. cholerae , могут вызывать менее тяжелую диарею, чем холера, но не приводят к эпидемиям.

Как можно заболеть холерой?

Бактерии O1 или O139 могут попасть в ваш организм, если есть пищу или пить жидкости, зараженные ими.Бактерии заражают кишечник и размножаются в организме.

По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, человек, инфицированный бактериями, может вызвать в 1 миллион раз увеличение числа V. cholerae в окружающей среде из-за одного эпизода диареи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), из-за этого пути передачи холера чаще всего встречается в местах с плохой очисткой воды, санитарией и гигиеной.

Хотя нет других животных, кроме человека, у которых бактерии могли бы размножаться и распространяться, V. cholerae часто прикрепляется к панцирям крабов, креветок и других моллюсков.

Сырые и недоваренные моллюски ранее были источниками инфекции холеры в Соединенных Штатах.

Симптомы и осложнения холеры

V. cholerae инкубируется от 2 часов до 5 дней до появления симптомов, согласно ВОЗ.

По данным CDC, в большинстве случаев симптомы проявляются в течение 2–3 дней после контакта с бактериями.

Около 80 процентов людей с холерой не страдают никакими симптомами, и болезнь проходит сама по себе. Но, по данным ВОЗ, они по-прежнему могут распространять бактерии в окружающей среде.

Из людей, у которых действительно развиваются симптомы, около 80 процентов страдают только легкой формой болезни.

Остальные 20 процентов людей с симптомами холеры испытывают сильную диарею, рвоту и судороги в ногах.

Другие симптомы холеры включают:

• Спазмы в животе
• Учащенный пульс
• Необычная сонливость
• Летаргия
• Чрезмерная жажда, отсутствие слез и низкий диурез
• Сухая кожа, сухие слизистые оболочки (например, внутри нос или веки) и сухость во рту
• Тошнота

У людей с тяжелой формой холеры быстрая потеря жидкости может вызвать обезвоживание, септический шок и даже смерть — иногда в течение нескольких часов.

Другие осложнения могут включать низкий уровень сахара в крови, низкий уровень калия и почечную недостаточность.

Лечение и лекарства от холеры

Диагноз холеры диагностируется с помощью образцов стула, которые анализируются в лаборатории.

Лечение инфекции направлено на восстановление жидкости и солей, потерянных при диарее (или рвоте).

Эта замена жидкости обычно выполняется с использованием разработанного ВОЗ раствора для регидратации, который содержит предварительно упакованную смесь солей и сахаров.Вы смешиваете его с (чистой) водой и пьете в больших количествах.

В наиболее тяжелых случаях холеры лечение может потребовать внутривенного (внутривенного) восполнения жидкости.

Антибиотики также могут помочь уменьшить тяжесть симптомов и ускорить выздоровление.

Профилактика холеры

Холера не является эндемической для Соединенных Штатов, и почти все случаи заболевания холерой в стране возникают во время международных поездок.

Вы можете избежать заболевания, путешествуя за границу:

• Пить только напитки, которые были в бутылках, банках, кипяченых или химически обработанных, и избегать водопроводной воды, фонтанных напитков и кубиков льда
• Часто мыть руки с мылом и (чистая) вода, или использование моющего средства для рук с содержанием спирта не менее 60 процентов — особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета
• Принятие заранее упакованных продуктов или продуктов, свежеприготовленных и поданных горячими
• Не есть сырые или сырые моллюски, включая суши
• Отказ от молочных продуктов
• Использование бутилированной, кипяченой или химически обработанной воды для чистки зубов, приготовления пищи, мытья посуды и приготовления льда

.