причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. Латентный (ациклический) . Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

• Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
• Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
• Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
• Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
• Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

симптомы и цены на лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставится больным, у которых в течение года не была вылечена острая форма гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит может развиться как самостоятельное заболевание или стать последствием различных острых воспалительных процессов. Хронический гломерулонефрит – это диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков почек, приводящее к нарушению функции органа. Хронический гломерулонефрит проявляется различными синдромами – нефротическим, гипертоническим, гематурическим, встречается латентная форма заболевания.

В Юсуповской больнице оказывают помощь пациентам с иммуновоспалительными заболеваниями почек и других органов. В больнице работает современный диагностический центр, клиническая лаборатория, круглосуточный стационар, реабилитационный центр, проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи. В больнице можно получить консультацию различных врачей, пройти диагностику гломерулонефрита, лечение заболевания, после выписки из стационара находиться под наблюдением врача.

Лечение хронического гломерулонефрита

Причины хронического гломерулонефрита не всегда удается установить. Хроническая форма может быть следствием острого гломерулонефрита, встречаются случаи развития первично-хронической формы гломерулонефрита, которой не предшествует фаза острой формы заболевания. Причинами развития хронической формы могут стать различные инфекции в организме: гайморит, тонзиллит, холецистит, пародонтит, кариес, аднексит, нефритогенный штамм стрептококка и другие заболевания. Также заболевание могут вызвать персистирующие вирусы герпеса, гепатита В, цитомегаловирус, вирусы гриппа, ветряной оспы, краснухи, инфекционного мононуклеоза.

Развитие хронического гломерулонефрита может начаться после аллергической реакции на вакцинацию, при алкогольной и наркотической зависимости, при сильном переохлаждении, снижении сопротивляемости организма, при наследственной предрасположенности. Поражение почечных нефронов вызывают васкулиты, септический эндокардит, системная красная волчанка и другие иммуновоспалительные заболевания. Хронический гломерулонефрит характеризуется уплотнением почечной ткани, прогрессирующим уменьшением почек в размере и весе. Мозговой и корковый слой теряют четкость, начинается кровоизлияние в клубочки нефронов и канальцы.

Хронический гломерулонефрит бывает неинфекционно-иммунный и инфекционно-иммунный, встречается в нескольких формах: мембранозный, пролиферативный, минимальный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный. Хронический гломерулонефрит имеет две фазы течения заболевания: ремиссию и обострение. Заболевание может протекать медленно в течение десятилетия, а может быстро прогрессировать. В зависимости от ведущего синдрома выделяют несколько форм хронического гломерулонефрита: гипертензионную, латентную, нефротическую, гематурическую, смешанную.

Ведущий синдром определяет симптомы заболевания. Гипертензионная форма проявляется симптомами высокого артериального давления, слабо выраженным мочевым синдромом. Латентная форма заболевания не характеризуется повышением артериального давления и протекает без отеков. Нефротическая форма заболевания сопровождается массивными отеками, асцитом, плевритом, тахикардией, одышкой, массивной протеинурией. Наиболее тяжело протекает смешанная форма заболевания, которая сопровождается стойким повышением артериального давления, массивными отеками, гематурией, заболевание быстро прогрессирует и приводит к потере функций почек.

Диагностика заболевания включает проведение анализов мочи, крови, УЗИ почек, плевральных полостей, проводится экскреторная пиелография, урография, нефросцинтиграфия, ЭхоКГ, ЭКГ, осмотр глазного дна. Выполняется биопсия почек с последующим исследованием ткани органа. После всех исследований проводится дифференцировка диагноза «хронический гломерулонефрит» с другими заболеваниями. Лечение заболевания назначают в зависимости от формы заболевания. Больной начинает соблюдать строгую диету с минимальным потреблением соли, не рекомендуется алкоголь, специи, кислые, острые и соленые блюда, снижается потребление жидкости. В качестве лечения ХГН назначают гормональную терапию, препараты для разжижения крови, мочегонные препараты, антибактериальную терапию, препараты для угнетения иммунитета.

Хронический гломерулонефрит: лечить в Москве

В Москве лечение заболевания проводят во многих клиниках, медицинских центрах и больницах. В Юсуповской больнице лечение заболевания проводится в клинике терапии, участие в лечении заболевания принимают различные врачи – ревматолог, уролог, нефролог, онколог. Направление лечения зависит от формы заболевания и сопутствующих заболеваний.

Хронический гломерулонефрит: цена лечения

В стоимость лечения хронического гломерулонефрита входит:

• Консультация врача.
• Дополнительные консультации узких специалистов.
• Стоимость диагностических исследований, анализов.
• Стоимость лекарственных препаратов.
• Стоимость нахождения в палате круглосуточного стационара больницы.
• Стоимость различных дополнительных услуг.

Хронический гломерулонефрит: МКБ 10

Хронический гломерулонефрит в международной классификации болезней находится под кодами N00-N08:

• Код N00 – острый нефритический синдром (гломерулонефрит мезангиопролиферативный, острый, болезни гломерулярные).
• Код N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (гломерулонефрит быстропрогрессирующий).
• Код N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия (гематурия, болезнь Берже).
• Код N03 – хронический нефритический синдром (гломерулонефрит хронический)
• Код N04 – нефротический синдром (синдром нефротический).
• Код N05 – неуточненный нефритический синдром (гломерулонефрит).
• Код N06 – Изолированная протеинурия с морфологически уточненным (протеинурия).
• Код N07 – не классифицированная в других рубриках наследственная нефропатия (гломерулонефрит мезангиопролиферативный).
• Код N08 – гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках (болезни гломерулярные).

Морфологические типы гломерулонефрита не являются стабильными — они описывают отдельные фазы морфологических нарушений в почках, одна форма гломерулонефрита переходит в другую форму заболевания. Очень важным является своевременное диагностирование хронического гломерулонефрита. Своевременная диагностика позволяет остановить прогрессирование, переход на более тяжелую стадию болезни. В Юсуповской больнице большое внимание уделяют постановке точного диагноза, определению формы заболевания. В больнице установлено инновационное медицинское оборудование, консультационные услуги оказывают врачи из зарубежных партнерских клиник. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-ревматолог, к.м.н.

Врач-ревматолог

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

симптомы и лечение, что это такое, диагностика

Гломерулонефрит – это болезнь почек, при которой происходит поражение органа мочевыделительной системы и развитие воспалительных процессов в его сосудистой системе, в меньшей степени тканях и канальцах. Развивается самостоятельно или в результате аутоиммунных патологий. Заболевание почки гломерулонефрит характеризуется нарушением диуреза и работы сердечно-сосудистой системы.

Причины

Прежде чем определить причины развития патологического состояния необходимо определить понятие гломерулонефрит и что это такое? Гломерулонефрит почек – это воспалительная патология поражающая клубочки органа, на которые возложена ответственность за переработку и очищение плазмы крови и формированию первичной урины. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки, однако в ходе развития воспалительный процесс распространяется на канальцы и ткани органа.

Болезнь носит затяжной характер и при отсутствии своевременной терапии может стать причиной серьезных осложнений и последствий.

Гломерулонефрит причины:

1. Наследственная предрасположенность или аномальное строение клубочковой системы почек.
2. Инфекционное поражение бактерией стрептококка, как последствие ангины, пневмонии, прочих инфекционных заболеваний.
3. Вирусное воздействие на мочевыделительные органы после перенесенных гепатита, ветряной оспы, краснухи, ОРВИ, кори.
4. Отравление токсическими, наркотическими веществами,  радиационное воздействие, злоупотребление этанол содержащими продуктами, некоторые виды вакцин.
5. Заболевания, поражающие работу иммунной системы организма: красная волчанка, периартрит и пр.
6. Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и пр.
7. Опухолевые новообразования в почках.
8. «Окопный» нефрит, который развивается после длительного воздействия на организм низких температур, при этом отмечается нарушение кровообращения в области малого таза.

Причины гломерулонефрита приводят к тому, что первые признаки гломерулонефрита появляются только спустя 7 и более дней. В некоторых случаях симптоматическая картина развивается спустя месяц после начала развития воспалительного процесса.

 

Классификация согласно формам протекания

Классификация клубочкового нефрита осуществляется согласно форме его протекания и морфологии. В зависимости от формы поражения гломерул выделяют следующие виды гломерулонефрита: острый или диффузный и хронический.

Диффузный

Диффузный гломерулонефрит или острый имеет три подвида.

1. Диффузный гломерулонефрит циклического характера возникает и развивается стремительно, при этом выздоровление наступает также быстро.
2. Диффузный гломерулонефрит без выраженной клиники или латентный гломерулонефрит протекает без выраженной симптоматики.
3. Диффузный гломерулонефрит с поражением мезангиальных тканей или мазангиокапиллярный гломерулонефрит. Данный вид патологии характеризуется уплотнением и увеличением плотности слоя, который способствует разграничению соединительной ткани и эпителия органа.

Диффузный гломерулонефрит развивается в результате реакции на препараты, с помощью которых проводится вакцинация относительно стрептококковых инфекций, пневмонии и прочих патологий. Является сложным относительно диагностических мероприятий, так как сложно определим в ходе лабораторных исследований.

Хронический

Хронический вид воспалительной патологии клубочков почек подразделяется на несколько подвидов.

1. Нефротический — характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне, которого возникает сильная отечность тканей, снижается скорость клубочковой фильтрации, застой мочи, в которой происходит скопление значительного количества белка и крови.
2. Гипертонический — приводит к пре

Почки под ударом: к чему может привести гломерулонефрит

— Это группа заболеваний, которые могут иметь разную природу, разные механизмы развития. Объединяет их то, что при любой форме гломерулонефрита поражается клубочек почки — структура, которая располагается в коре почек и выполняет большинство важных почечных функций.

Какие бывают виды заболевания?

Острый гломерулонефрит

— Иммунологическое заболевание, которое, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (преимущественно с вовлечением небных миндалин), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Классическое течение с ярко выраженными проявлениями встречается обычно у детей и подростков. У взрослых людей же, наоборот, имеет стертое течение. На сегодняшний день эта форма заболевания встречается намного реже, чем раньше.

Хронический гломерулонефрит

— Встречается чаще. Причины хронического гломерулонефрита весьма разнообразные. Это и перенесенный ранее острый гломерулонефрит, и токсические агенты, включая некоторые лекарственные препараты, системные заболевания. Чаще всего причину, которая привела к развитию болезни, установить не удается.

Опасность данного заболевания заключается, в первую очередь, в том, что оно может привести к развитию терминальной почечной недостаточности.

Клинически хронический гломерулонефит может проявляться по-разному, иногда симптомы заболевания явные. В первую очередь, это относится к нефротической форме, когда развиваются массивные отеки по всему телу и пропустить это невозможно.

Но чаще встречается латентный (или скрытый) вариант, когда у пациента есть только изолированный мочевой синдром, других проявлений болезни нет и без проведения лабораторных анализов диагностировать его невозможно.

Очень много лет человек может не знать, что есть заболевание и приходит к врачу уже на той стадии, когда многое упущено, развились необратимые изменения вплоть до продвинутой почечной недостаточности.

Нефротическая форма гломерулонефрита

— Это тяжелая форма гломерулонефрита, когда ведущим проявлением является отечный синдром. Может встречаться как в детском, так и во взрослом возрасте. У детей эта форма хронического гломерулонефрита, как правило, развивается на фоне липоидного нефроза, заболевания с неустановленной причиной, развивающегося обычно в возрасте 4-5 лет.

В детском возрасте нефротический синдром чаще всего хорошо отвечает на терапию (как правило, это гормональная терапия глюкокортикоидами), и симптомы регрессируют до полного исчезновения.

У взрослых ответ на лечение бывает хуже. Пациенты претерпевают серьезные виды лечения, наравне с гормональными препаратами могут использоваться цитостатики и иммуносупрессоры. Из-за нефротического синдрома пациенты часто длительное время находятся в лечебном учреждении.

Как не пропустить каждый из видов болезни, как диагностировать?

— Симптомы гломерулонефрита можно разделить на следующие группы:

• Общие симптомы — немотивированная слабость, потеря настроения, потеря аппетита, изменения на коже. На эти симптомы нужно обращать внимание и вовремя идти на прием к врачу, изначально к терапевту.
• Отеки — чаще всего утром, отеки лица, периорбитальных областей, то есть вокруг глаз. Реже это отеки рук, ног.
• Повышение артериального давления, часто с высоким диастолическим (то есть нижним) давлением.
• Может изменяться цвет мочи.

Боль для гломерулонефрита не характерна, так как в паренхиме почек болевых рецепторов нет. Однако иногда неинтенсивные двухсторонние боли в пояснице могут быть.

Остальные симптомы наблюдаются уже на фоне почечной недостаточности. Чем выраженнее почечная недостаточность, тем разнообразнее клиника.

Так как яркой клиники эти заболевания не имеют, профилактические лабораторные анализы игнорировать не стоит. Общий анализ мочи в возрасте от 18 до 35 лет нужно сдавать хотя бы один раз в два-три года, даже при полном отсутствии жалоб, а после 35-40 лет не реже одного раза в год.

Хотелось бы отметить, что при прохождении диспансеризации, которой подлежит взрослое население каждые 3 года, в обязательном порядке сдается анализ крови на холестерин и глюкозу. Однако важно наряду с этими биохимическими показателями сдавать и креатинин. Этот анализ необходим для того, чтобы не пропустить начало развития почечной недостаточности.

В чем особенности лечения гломерулонефрита?

— Лечение зависит от варианта заболевания.

Острый гломерулонефрит: основное лечение направлено на создание охранительного режима (в начале это в обязательном порядке постельный режим), физического покоя, жесткое ограничение потребления соли, умеренное ограничение потребления белка.

Пять лет после перенесенного острого гломерулонефрита пациенты в обязательном порядке наблюдаются у врача для того, чтобы не пропустить переход в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит: лечение зависит от клинической формы и ведущего синдрома. При повышении артериального давления применяются антигипертензивные препараты (те же, что применяются для лечения гипертонической болезни).

При развитии нефротического синдрома применяется лечение гормонами и цитостатическими препаратами.

При латентной форме необходимо максимально и тщательно защищать себя от инфекций, лечить очаги хронической инфекции, включая, кариес, хронический тонзиллит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда назначаются профилактические курсы препаратов, улучшающих почечный кровоток.

Расскажите о диете для лечения гломерулонефрита.

— При гломерулонефритах — острых и обострениях хронических назначается лечебный стол № 7. Существуют вариации данной диеты, отличающиеся количеством белка (рассчитывается индивидуально исходя из массы тела пациента).

Основой диеты является ограничение соли. Из рациона исключаются копчености, соленья, полуфабрикаты, все виды бульонов, острые приправы, крепкий чай, кофе, маргарин, майонез, жирные сорта мяса и рыбы, лук, чеснок, сельдерей. Пациенты должны питаться часто, но небольшими порциями. Может быть также ограничен питьевой режим.

Пациенты с почечной недостаточностью должны вести в идеале пищевые дневники, по которым идет расчет белков, жиров и углеводов, калораж (количества калорий), содержания калия, фосфора, кальция. Все индивидуально, для каждого случая определяется своя норма, исходя из результатов лабораторных анализов.

Какова профилактика этого заболевания?

— Основная профилактика — это лечение очагов хронической инфекции, использование медицинских препаратов исключительно по показаниям, а также регулярная сдача лабораторных анализов.

Поделитесь случаем из практики лечения гломерулонефрита?

— На прием обратился молодой человек двадцати с небольшим лет, проживающий в области. В виду разных причин попал на прием он через 3 недели после развития симптомов. Адекватного лечения все это время не получал. Приехал уже с выраженными отеками, повышенным артериальным давлением и серьезными изменениями в анализах мочи.

При расспросе выяснилось, что за несколько недель до появления отеков перенес ангину. Пациенту был поставлен диагноз «Острый гломерулонефрит с нефротическими и гипертоническими синдромами».

Молодой человек был направлен на лечение в круглосуточный стационар, где в течение нескольких недель получал лечение глюкокортикоидами. После выписки он вновь пришел на прием уже без отеков, с нормальным артериальным давлением.

Однако длительное время у пациента сохраняются достаточно приличные изменения в анализах мочи. Хоть показатели намного лучше, чем до лечения. К сожалению, в данном случае лечение было начато позже, чем могло бы. Это может сыграть свою роль в переходе заболевания в хроническую форму.

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диагностика

При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
2. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов.
3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота.
4. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа.
5. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек.

Лечение

При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса.

Основные назначения:

• противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса;
• облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов;
• противовоспалительные средства;
• препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков.

При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище.

Врачебные рекомендации:

• отказ от слишком острой и соленой пищи;
• нормализация массы тела;
• строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете;
• строгий отказ от курения и алкогольных напитков.

Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения воспаление почечных клубочков начинает негативно влиять на состояние организма пациента в целом. В первую очередь патология сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения:

1. Острая или хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функций выделительной системы в организме пациента накапливаются токсины и другие вредные вещества.
2. Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления может негативно влиять на состояние почти всех органов.
3. Изменение химического состава плазмы крови, проявляющееся уменьшением количества белков и увеличением концентрации холестерина.

Прогностические данные зависят от возраста пациента, формы воспаления и своевременности лечения. Зачастую острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, однако в 30% случаев возможно развитие хронического заболевания. Тяжелые осложнения возникают сравнительно редко, поскольку большинству пациентов своевременно назначают медикаментозное лечение, однако при стертой симптоматике патология может долго прогрессировать.

Таким образом, гломерулонефрит является распространенной болезнью выделительной системы, при которой аутоиммунные реакции начинают поражать клубочки нефронов. Лечение такого недуга может включать антибиотики, противовоспалительные средства и диализ.

Постстрептококковый гломерулонефрит — знания для студентов-медиков и врачей

Постстрептококковый (или постинфекционный) гломерулонефрит (ПСГН) относится к острому воспалению клубочков, которое возникает в результате предшествующей инфекции нефритогенными штаммами стрептококков. Хотя чаще всего наблюдается у детей после стрептококкового тонзиллофарингита группы А, кожные инфекции, такие как импетиго, также могут вызывать ПСГН. Отложение иммунных комплексов, содержащих стрептококковый антиген, в базальной мембране клубочков, приводит к активации комплемента и последующему повреждению клубочков.ПСГН обычно проявляется как нефритический синдром с гематурией, легкой протеинурией, отеком и гипертонией. Повышенные титры антистрептолизина O (ASO), низкие уровни комплемента и повышенный креатинин подтверждают диагноз. У детей тщательное наблюдение и поддерживающая терапия способствуют процессу выздоровления. В то время как большинство детей полностью выздоравливают, прогноз у взрослых обычно менее благоприятен.

.

Гломерулонефрит — NHS

Гломерулонефрит — это повреждение крошечных фильтров внутри почек (клубочков). Это часто вызвано тем, что ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела.

Гломерулонефрит обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов. Более вероятно, что это будет диагностировано, когда анализы крови или мочи будут проводиться по другой причине.

Хотя легкие случаи гломерулонефрита можно эффективно лечить, для некоторых людей это состояние может привести к долгосрочным проблемам с почками.

Симптомы гломерулонефрита

В тяжелых случаях гломерулонефрита вы можете увидеть кровь в моче. Однако обычно это замечают при анализе образца мочи.

Ваша моча может быть пенистой, если она содержит большое количество белка.

Если с мочой попадает много протеина, могут развиться отеки ног или других частей тела. Это известно как нефротический синдром.

В зависимости от вашего типа гломерулонефрита могут поражаться другие части вашего тела и вызывать такие симптомы, как:

• высыпания
• боль в суставах
• проблемы с дыханием
• усталость

Многие люди с гломерулонефритом также имеют высокое кровяное давление.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы заметили кровь в моче. Это не всегда означает, что у вас гломерулонефрит, но причину следует выяснить.

Если терапевт подозревает гломерулонефрит, он обычно назначает:

• анализ крови — для измерения уровня креатинина
• анализ мочи — для проверки крови или белка в моче

Если у вас действительно гломерулонефрит, могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы выяснить причину.

Если ваша проблема с почками требует дальнейшего изучения, мы можем порекомендовать вам:

• УЗИ — это проверка размера почек, отсутствие закупорок и поиск других проблем
• биопсия — это удаление небольшого образца ткани почек, проведенное с использованием местного анестетика для обезболивания области; ультразвуковой аппарат определяет местонахождение ваших почек, и для взятия образца используется небольшая игла

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефрит часто возникает из-за проблем с вашей иммунной системой.Иногда это часть такого состояния, как системная красная волчанка (СКВ) или васкулит.

В некоторых случаях это может быть вызвано инфекциями, например:

В большинстве случаев гломерулонефрит не передается по наследству.

Если у вас диагностирован наследственный тип гломерулонефрита, врач может посоветовать вам, может ли кто-то из членов вашей семьи пострадать.

Они могут порекомендовать скрининг, который может выявить людей, которые могут подвергаться повышенному риску развития этого состояния.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита зависит от причины и тяжести вашего состояния. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Лечение может заключаться в простом изменении рациона питания, например уменьшении количества соли, чтобы уменьшить нагрузку на почки.

Лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), обычно назначают, поскольку они помогают защитить почки.

Если заболевание вызвано проблемами с вашей иммунной системой, можно использовать лекарства, называемые иммунодепрессантами.

Прочтите о лечении гломерулонефрита

Осложнения гломерулонефрита

Хотя лечение гломерулонефрита во многих случаях эффективно, иногда могут возникать дополнительные проблемы.

Сюда входят:

Если у вас диагностирован гломерулонефрит, врач может прописать лекарство, которое поможет снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина или защитить от образования тромбов.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Гломерулонефрит (острое и хроническое заболевание клубочков почек)

Клубок — это точка связи между кровотоком и нефроном, функциональной единицей почки. Он состоит из капилляров клубочков и капсулы Боумена нефрона. Жидкость из крови в капиллярах клубочков проходит в капсулу Боумена, а затем попадает в канальцы, где она перерабатывается с образованием мочи. Капилляры клубочков собираются в виде пучков внутри капсулы Боумена.Жидкость должна пройти через эндотелиальные клетки капилляров и тесно связанную висцеральную мембрану капсулы Боумена, которая отделена от стенки капилляра базальной мембраной, а затем через париетальную мембрану капсулы Боумена, чтобы войти в нефрон. Мезангиальные клетки среди капилляров клубочков регулируют кровоток в капиллярах. Если эти клетки и слои клубочков повреждены, клубочковая фильтрация и, следовательно, нормальное функционирование почек нарушаются.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит буквально означает воспаление клубочка, но включает ряд нарушений, которые влияют на структуру и функцию клубочков без какого-либо заметного воспаления. Поэтому его также называют гломерулопатией или гломерулопатией . При гломерулонефрите различные известные и неизвестные причины запускают иммунную активность против клубочков, которые его повреждают.

Клубочки — это головка нефрона , который отвечает за фильтрацию жидкости из крови.Эта жидкость позже обрабатывается в канальцах (остальной части нефрона), пока в конечном итоге не образуется моча. Каждая почка имеет около 1 миллиона нефронов, которые действуют вместе для выполнения различных функций, включая удаление ненужных веществ из крови, регулирование объема крови и артериального давления. Если значительное количество нефронов будет повреждено, эти функции будут значительно затруднены.

С возрастом почка постоянно теряет нефроны. Это медленный процесс, который начинается только после 40 лет.За каждое последующее десятилетие жизни почка теряет около 10% функционирующих нефронов. Поскольку прогрессирование настолько постепенное, оставшиеся здоровые нефроны способны компенсировать это без какого-либо значительного нарушения нормальной работы почек. Однако при гломерулонефрите происходит более быстрое и обширное повреждение нефронов.

Патофизиология гломерулонефрита

Как возникает гломерулонефрит?

Гломерулонефрит, как известно, представляет собой иммунную реакцию, опосредованную комплексами антиген-антитело.Антиген является пусковым веществом, против которого иммунная система вырабатывает антител . Затем антитела связываются с антигеном, и этот комплекс антиген-антитело может инициировать ряд иммунных активностей, предназначенных для защиты организма. При этом воспаление возникает в той ткани, в которой возникает целевой иммунный ответ. Хотя точная причина гломерулонефрита не всегда понятна, механизм, с помощью которого он возникает, предлагается в двух разных моделях — отложения иммунных комплексов и циркулирующих иммунных комплексов .Другие механизмы могут включать клеточно-опосредованное повреждение или цитотоксических антител .

В отложения иммунных комплексов считается, что антитела направлены против антигенов, которые «посажены» в клубочках, или против антигенов, которые являются нормальными компонентами клубочков, в частности, базальной мембраной клубочка (GBM). Таким образом, иммунная активность направлена ​​именно на клубочки.

С циркулирующими иммунными комплексами комплексы антиген-антитело циркулируют в кровотоке и в конечном итоге достигают клубочков во время клубочковой фильтрации.Эти комплексы образуются на фоне нескольких аутоиммунных или инфекционных заболеваний, и антиген может быть эндогенным, (созданным в организме) или экзогенным, (из инородных тел или микроорганизмов) по своей природе. В этих случаях иммунная активность нацелена на циркулирующий иммунный комплекс и может привести к воспалению в других участках тела, а также в клубочках.

В ответ на воспаление в клубочках могут наблюдаться различные гистологические изменения.Сюда входят:

• Увеличение количества клеток (эндотелий капилляров или мезангиальных клеток)
• Утолщение базальной мембраны
• Дегенерация тканей — гиалиноз и склероз

Типы гломерулонефрита

Первичный и вторичный гломерулонефрит быть первичным или вторичным. Первичный гломерулонефрит возникает сам по себе без каких-либо других заболеваний. Вторичный гломерулонефрит возникает как следствие другого заболевания, которое может даже не затрагивать почки.

Острый и хронический гломерулонефрит

Кроме того, гломерулонефрит можно разделить на острый и хронический. При остром гломерулонефрите заболевание начинается внезапно, и повреждение тканей быстро прогрессирует. При хроническом гломерулонефрите заболевание развивается постепенно, и через несколько месяцев или лет повреждения становятся обширными.

Различные типы гломерулонефрита

Существует несколько различных типов гломерулонефрита, основанных на различных гистологических паттернах, возникающих при воспалении клубочков.Некоторые из наиболее распространенных типов гломерулонефрита включают:

• Нефропатия с минимальными изменениями
• Первичный очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
• Мембранозная нефропатия
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит (также называемый мезангиокапиллярным)
• IgA нефропатия
• Постинфекционный гломерулонефрит, который является подтипом острого пролиферативного гломерулонефрита
• Серповидный гломерулонефрит

Помимо различий в характере и тяжести повреждения тканей при каждом типе гломерулонефрита, он может также отличаться по способу нарушения функции почек и возникает по разным причинам.

Причины гломерулонефрита

Это широкий спектр причин гломерулонефрита. Некоторые могут поражать только почки, в то время как другие связаны с системным заболеванием, которое поражает одновременно несколько органов. Иногда причина гломерулонефрита неизвестна — идиопатический . Причины гломерулонефрита могут включать:

• Инфекции — постстрептококковый, подострый бактериальный эндокардит, вирусные инфекции, паразитарные инфекции, такие как малярия, и, реже, грибковые инфекции.
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпастура, васкулит (гранулематоз Вегенера и узелковый полиартериит), пурпура Геноха-Шенлейна.
• Иммуноопосредованная гиперчувствительность (атопия), особенно у детей.
• Медикамент похож на те препараты, которые используются при лечении СКВ и гемолитико-уремического синдрома.
• Сахарный диабет
• Злокачественная гипертензия (высокое кровяное давление)
• Амилоидоз
• Наследственные болезни , такие как синдром Альпорта.
• Лимфома Ходжкина (в основном у взрослых).

Признаки и симптомы гломерулонефрита

Клинические признаки могут различаться при остром и хроническом гломерулонефрите и даже среди разных гистологических типов. В частности, при хроническом гломерулонефрите пациент может протекать бессимптомно (без симптомов) в течение длительного периода времени. Признак и симптомы гломерулонефрита включают:

• Гематурия (кровь в моче), которая может проявляться как моча розового или коричневатого цвета.
• Протеинурия (белок в моче), которая может проявляться в виде пенистой мочи (пенистой).
• Отек (опухоль), наиболее заметный на лице, руках, животе и ступнях.
• Гипертония (высокое артериальное давление)
• Азотемия (высокий уровень мочевины в крови), вызывающий различные дополнительные признаки и симптомы (уремия).

Гломерулонефрит может приводить к набору клинических признаков, сгруппированных вместе как гломерулярные синдромы, и включает:

• Нефротический синдром — протеинурия (белок в моче), гипоальбуминемия (низкий уровень белков крови), отек (отек из-за задержки жидкости), гиперлипидемия (высокий уровень липидов в крови), липидурия (липиды в моче).
• Нефритический синдром — гематурия (кровь в моче), азотемия (высокий уровень мочевины в крови), протеинурия, олигурия (большой объем мочи), отек и гипертония (высокое кровяное давление).
• Быстро прогрессирующий гломерулонефрит — нефрит (воспаление почек), протеинурия и острая почечная недостаточность.

Дополнительные признаки и симптомы гломерулонефрита могут включать:

• Анемия
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Бледность и / или пожелтение кожи
• Кожный зуд
• Обезвоживание

.

Гломерулонефрит — Лечение — NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если требуется лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

• продукты, содержащие большое количество соли
• продукты или напитки, содержащие большое количество калия
• жидкость

Это должно помочь контролировать артериальное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в организме.

Вам следует регулярно проверять свою кровь, чтобы убедиться, что в ней содержится необходимый уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызывать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид — это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

• микофенолят мофетил
• азатиоприн
• ритуксимаб
• циклоспорин
• такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Лечащие врачи будут внимательно следить за вашим кровяным давлением.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не слишком высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины — наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма — это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он вернется в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

• диализ почек — лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
• трансплантат почки — при хирургической имплантации здоровой почки от донора для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцины против сезонного гриппа и пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.