симптомы, что это такое, лечение и последствия

Гипертонический криз — это острое, существенное повышение артериального давления до критических отметок (обычно на 40-60 мм ртутного столба выше индивидуальной нормы для конкретного пациента).

Вероятность подобного явления существует не только у «заядлых» гипертоников, но и у вполне здоровых людей при определенных условиях (стресс, перегрузка физического характера, нервное потрясение, острое инфекционное заболевание и т.д.).

Криз опасен не только и не столько существенным повышением уровня АД, сколько возможными осложнениями, которые зачастую оказываются летальными для больного или, как минимум, приводят к серьезной инвалидности в краткосрочной перспективе.

Среди возможных последствий инфаркт, инсульт, слепота необратимого характера, почечная недостаточность и т.д. В один момент относительно здоровый и работоспособный человек превращается в глубокого инвалида.

Чтобы предотвратить пессимистичный сценарий, нужно вооружиться знаниями о неотложном состоянии и точно знать, как его предотвратит, и что делать в случае наступления состояния.

Что такое гипертонический криз и как его можно классифицировать?

Гипертонический криз (сокращенно ГК) означает острое повышение артериального давления до существенных отметок в короткое время. Классифицировать это состояния можно по разным основаниям.

В зависимости от скорости становления патологического процесса, выделяют:

• Гипертонический криз первого типа. Сопровождается быстрым повышением артериального давления. Стремительно протекает и так же быстро затухает при оказании медицинской помощи. Повышается, преимущественно верхнее, систолическое давление.
• Гипертонический криз второго типа. Развивается вяло, медленно, течет не так агрессивно. Может длиться от нескольких часов до 2-3 суток и даже чуть больше. Снимается плохо даже в условиях стационара. Возможны выраженные гемодинамические нарушения и наступление осложнений. Одновременно повышается как верхнее, так и нижнее давление.

В зависимости от присутствия осложнений определяют осложненный и неосложненный процесс.

Второй, в свою очередь, подразделяют на три самостоятельных формы:

• Гипокинетический. Сопровождается ослаблением сердечного выброса.
• Гиперкинетический. Для него характерен диаметрально противоположный процесс: усиление сердечного выброса.
• Эукинетический. Динамика выброса отсутствует. Он сохраняется на нормальном уровне. Периферическое кровообращение усиливается. Считается наиболее частой разновидностью состояния (до 80-90% всех клинических случаев).

Осложненный определяется превалирующей симптоматикой и подразделяется на сердечный или кардиальный (характеризуется проявлениями со стороны сердца) и церебральный (по преимуществу наблюдаются изменения со стороны головного мозга и его сосудов). Оба опасны, оба летальны.

В первом случае все может закончиться инфарктом миокарда, во втором — инсультом со всеми вытекающими последствиями, вроде параличей, парезов, нарушений зрения и т.д.

Первые признаки предынфарктного состояния описаны здесь, а предынсультного — тут.

Определение разновидности гипертонического криза играет большую роль в деле подбора тактики терапии. В любом случае, оказывать помощь пациентам нужно в стационарных условиях.

Снять гипертонический криз на дому, подручными средствами (по прибытии скорой помощи) можно, но никто не даст гарантии отсутствия рецидива в короткие сроки. Криз считается неотложным состоянием.

Характерные симптомы состояния

Симптомы гипертонического криза специфичны, спутать патологическое состояние с другими сложно, даже людям без особых медицинских познаний.

Среди признаков выделяют:

• Острое повышение артериального давления в пределах 50-70 мм ртутного столба. Порой больше, в зависимости от особенностей организма пациента и степени патологических изменений.
• Тахикардия. Признаки криза включают в себя острые аритмии с существенным снижением или повышением числа сердечных сокращений в минуту. Преобладает учащение сердцебиения, что только усугубляет и без того тяжелое положение пациента.
• Резкая головная боль. Обычно в затылочной области. Тюкающего, стреляющего характера. Без признаков облегчения после использования анальгетиков.
• Тошнота, рвота. Симптом гипертонического криза рефлекторного характера. Объясняется раздражением особых центров головного мозга. Симптомы не купируются препаратами из домашней аптечки. Требуется неотложная специализированная помощь.
• Шаткость походки. По причине нарушения работы вестибулярного аппарата и трофики мозжечка.
• Одышка и ощущение нехватки воздуха. Возникает из-за гипоксии тканей и нарушения клеточного дыхания.
• Головокружение.
• Обморочные состояния.
• В тяжелых ситуациях возможны кома, сопор.

Симптоматика гипертонического криза многообразна, однако перечень диагностических мероприятий минимален и зачастую ограничивается поверхностным осмотром.

Как правильно оказать первую помощь больному?

• Необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и уложить пациента на кушетку, кровать или жесткую поверхность.
• Ноги согнуть в коленях для нормализации мозгового кровотока. Желательно, чтобы голова была выше уровня тела/ Для этого нужно положить под голову валик или жесткую подушку.
• Обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно. Это поможет снабдить пациента свежим воздухом.
• Если пациент находится на лечении у кардиолога, нужно дать таблетку средства экстренного действия. Однако дозировку нужно строго соблюдать. Резкое падение уровня АД так же опасно, как и стремительное повышение.

После прибытия неотложки следует рассказать о состоянии больного и ответить на вопросы фельдшера. Потом помочь погрузить человека в машину и при необходимости сопроводить его до больницы. 

Полный алгоритм действий при ГК различных типов описан в этой статье.

Чего делать нельзя?

Купирование гипертонического криза не терпит самодеятельности.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя давать пациенту препараты антигипертензивного свойства без рекомендации врача.

Нельзя позволять больному принимать ванны, парить руки и ноги в горячей воде. Расширение периферических сосудов приведет к ишемии головного мозга и сердца. Все может закончиться инфарктом или инсультом.

Правила жесткие. Их нужно придерживаться во всех случаях. 

Каковы причины гипертонического криза?

Все факторы развития болезни можно подразделить на две группы, собственно соматические заболевания, которые является глубокими, фундаментальными причинами и триггерные факторы, запускающие патологический процесс.

Первые:

• Патологии сердечнососудистой системы. Такие как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность. В особой группе риска пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. За ними нужно наблюдать не менее, чем в течение года.

Повышенный контроль на протяжении первых 2 месяцев, при условии положительной динамики режим можно смягчить. Все на усмотрение врача. Все указанные патологии сопровождаются повышением артериального давления до существенных отметок и обуславливают гипертоническую болезнь.

• Заболевания церебральных структур, обычно опухолевого, гемодинамического или травматического происхождения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, вертебробазилярный синдром, неоплазии в структурах головного мозга, черепно-мозговые повреждения. Все это факторы риска. Поскольку нарушается работа особых мозговых центров, ответственных за регуляцию тонуса сосудов.

• Патологии почек и выделительной системы в целом. Пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, гломерулонефрит и нефрит. Также почечная недостаточность.

В тяжелых случаях провоцируют злокачественную гипертонию, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается острым процессом, таким как гипертонический криз или инсульт. Возможны и иные явления со стороны органов и систем, вроде развития гемофтальма.

• Заболевания эндокринного профиля. Наиболее многочисленная группа факторов патологического рода. Зачастую имеет место гиперкортицизм, который обусловлен травмами надпочечников, опухолями в структурах органа или гипофизе. Сказывается развитие болезни Иценко-Кушинга.

Возможны патологии щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет и некоторые иные болезни. Важно скорректировать состояние под контролем эндокринолога, чтобы минимизировать риски развития гипертонического криза.

• Болезни дыхательной системы. Например, бронхиальная астма. Как показывают исследования, пациенты-астматики более подтверждены формированию гипертензивного процесса.
• Болезни кровеносной системы и сосудов. Например атеросклероз. В ходе развития болезни происходит образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Кровь вынуждена преодолевать большее сопротивление. Отсюда необходимость более интенсивного сердечного выброса.

Возможна ситуация со стенозом кровеносных сосудов и как следствие развитие острого приступа коронарной недостаточности. Чаще встречается подобное у курильщиков. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Триггерные факторы

• Сильный стресс или нервное потрясение. Сопровождается значительным выбросом гормонов коры надпочечников. В том числе кортизола, норадреналина и адреналина. Возможен резкий скачок артериального давления.
• Тяжелая физическая нагрузка. Особенно, если заканчивается она резко и сопровождается стремительным расслаблением организма. Причина все та же.
• Прием препаратов тонизирующего свойства. Например, Цитрамона или Аспирина. Особенно часто подобная причина наблюдается у пациентов ,которые не подозревают о наличии у себя патологического процесса со стороны сердечнососудистой системы.
• Курение, прием алкоголя. В первом случае наблюдается резкий стеноз сосудов, на который организм может среагировать по-разному. В другой же ситуации сосуды сначала расширяются, а затем стремительно стенозируются. Обе привычки лучше искоренить. Особенно при доказанной гипертонии. Это смертельно опасная практика.
• Злоупотребление поваренной солью накануне. Соединения натрия задерживают воду в организме и мешают нормальной гемодинамике.
• Острый приступ стенокардии или иные патологические причины.

В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно. Как основные, так и триггерные факторы играют значительную роль в деле диагностики и определения тактики лечения гипертонического криза.

Важно не заниматься самодеятельностью и вызывать скорую медицинскую помощь. Это самое верное решение.

Возможные осложнения гипертонического криза

Среди возможных последствий патологического процесса можно назвать следующие:

• Острая ишемия головного мозга. Собственно, ишемический инсульт. В крайних случаях, которые, к сожалению, встречаются наиболее часто, возможно становление геморрагической формы процесса, когда кровеносный сосуд разрывается и гематологическая жидкость выходит в оболочки мозга. Это может закончиться, в том числе смертью церебральных структур. Де факто это смерть пациента, хотя сердце будет биться. Влачить вегетативное существование человек может долго.

• Инфаркт. Острое нарушение кровоснабжения миокарда. Сердечная мышцы обширно отмирает, наступает некроз тканей, необратимое повреждение. Заканчивается все смертью пациента или наступлением серьезной инвалидности, сопряженной с существенным снижением функциональной активности пострадавшего органа.

• Гемофтальм. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Заканчивается вторичной отслойкой сетчатки и развитием полной, необратимой слепоты при условии отсутствия грамотного и срочного лечения. К слову, в России и странах СНГ экстренная офтальмологическая помощь оставляет желать лучшего, все операции считаются высокотехнологичными (в том числе столь необходимая в данном случае витрэктомия) и проводятся по квотам.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Повреждение почек и дальнейшее развитие острой и в последствии хронической почечной недостаточности.

Перечень неполный. Но чаще всего именно о таком списке идет речь. Предотвращение последствий — одна из задач экстренной стационарной помощи.

Необходимые обследования пациента

Перечень обследований новоприбывшего больного минимальный. Нужно как можно скорее провести мероприятия по нормализации уровня артериального давления.

В этом случае не до длинных разговоров. По окончании периода реабилитации и при стабилизации состояния больного, нужно проконсультировать его у кардиолога.

На первичном приеме врач опрашивать человека, уточняет анамнез. В зависимости от характера процесса, могут потребоваться консультации других специалистов: эндокринолога, нефролога и невролога.

Перечень исследований стандартный, направлен на установление причины гипертензии:

• Определение частоты сердечных сокращений. Отклонения говорят о многом.
• Исследование уровня артериального давления на двух руках.
  Суточное измерение АД с помощью специального холтеровского монитора или, иными словами, автоматического программируемого тонометра.

• Исследование уровня гормонов в кровеносном русле.
• Определение концентрации специфических веществ в крови посредством биохимического анализа.
• Общий анализ крови.
• Оценка функции почек и неврологического статуса.

Схему обследования определяют профильные врачи. Возможна коррекция перечня в обе стороны.

Как правильно лечится гипертонический криз?

Проводится классическая антигипертензивная терапия, только препараты вводятся малыми дозами в течение целого дня.

Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать резкого скачка уровня АД, который может стать летальным. Применяются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Возможно назначение средств на основе барбитуратов (например, фенобарбитала в форме Валокордина и др) и седативных.

После окончания острого процесса важно кардинально изменить образ жизни. Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения, нормализовать режим сна и бодрствования, изменить характер деятельности, в том числе профессиональной.

Тренировать сердце и сосуды, но без фанатизма: показаны легкие физические лечебные упражнения. Не лишним будет соблюдать специальную диету.

При этом относиться к изменению рациона как к каторге не нужно: следует поменять саму парадигму питания, отказаться от жирной пищи, жареного, острого или соленого. Отдать предпочтение витаминизированным продуктам.

Важна система. Полумерами не обойтись. В противном случае некто не даст гарантии, что не случиться рецидива. Каждый последующий криз опаснее предыдущего.

Прогноз

Для сохранения трудоспособности, здоровья и жизни — благоприятный в случае, если помощь оказана в первые 2-3 часа с момента начала патологического процесса.

Лечение гипертонического криза должно начинаться незамедлительно, но это идеальный вариант.

Прогноз прямо противоположный в случае позднего оказания первой помощи и транспортировки в стационар. В этом случае никто заранее не предскажет, чем закончиться ситуация. Точно ничего хорошего такие задержки пациенту не сулят, это можно сказать однозначно.

В заключение

Гипертонический криз представляет собой опасное состояние, которое сопровождает больных гипертонией в 40-70% случаев. В большинстве ситуаций виноваты сами пациенты: не нужно доводить болезнь до точки кипения. Стоит потратить немного времени и отправиться к врачу-кардиологу для назначения лечения.

Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

• Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
• Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
• Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Гипертонический криз: симптомы, лечение, причины, первая помощь

Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире (в Америке – более 65 миллионов).

Люди, страдающие гипертензией, входят в группу повышенного риска раннего развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга.

Ежегодно от осложнений гипертензии погибает около 7 миллионов человек. Около 30% жителей США старше 18 лет имеют диагноз «Гипертензия» различной степени тяжести, чаще – хронической формы.

Повышенное артериальное давление – состояние, которое может протекать бессимптомно в течение большого периода времени, и повреждение сосудов, вызванное гипертензивным состоянием, обычно развивается через много лет. Тем не менее, в некоторых случаях давление у больного может повышаться до критических показателей внезапно и без видимых причин.

Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления до критических показателей с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.

Внезапное его до высоких показателей повреждает клетки, выстилающие стенки артерий, что становится причиной скопления тромбоцитов и фибрина на поврежденном участке. Это начальный этап образования тромба, который впоследствии может привести к закупорке сосуда и нарушении транспорта крови к сердцу или в легкие.

Если это состояние оставить без внимания, последствия гипертонического криза в виде повреждения органов-мишеней могут включать:

При повышении систолического давления выше 130 мм рт. ст. вероятность поражения органов-мишеней приближается к 100%. Исключение составляют дети и беременные женщины.

Статистика заболевания

• Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
• Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
• К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
• Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев).

Причины гипертонического криза включают:

• Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
• Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
• Травма головы
• Некоторые виды опухолей
• Острый гломерулонефрит
• Преэклампсия

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой.

Как распознать у себя развитие гипертонического криза?

Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы:

• Острая боль в груди
• Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения
• Тошнота и рвота
• Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»
• Одышка, поверхностное дыхание
• Судороги
• Носовое кровотечение (причины)
• Потеря сознания

Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет.

Развитие специфических симптомов свидетельствует о начавшемся повреждении различных органов. Признаки криза с осложненным течением включают:

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Головная боль — 22%
• Носовое кровотечение — 17%
• Слабость, обмороки — 10%
• Психомоторное возбуждение — 10%
• Боль в груди — 9%
• Нарушение дыхания — 9%

К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии.

Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы.

У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность.

Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. ст. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз.

При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу.

Лечение

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

• Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
• При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
• Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

• Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
• Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
• Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по ½ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка – 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта – 15-60 минут после приема. Продолжительность действия – до 12 часов.

Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

• сахарный диабет
• перенесенный инсульт
• ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

• Лабеталол
• Клонидин
• Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как:

• Лабеталол
• Эсмолол
• Фенолдопам
• Клевидипин
• Нитропруссид
• Никардипин

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда.

Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином.

Никардипин (Нифедипин) – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и сердца. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные.

Клевидипин – новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов.

Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения.

Прогноз

Касательно гипертензивного криза имеется несколько подтвержденных статистических данных. Трехлетняя выживаемость составляет около 40%.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов являются:

• Почечная недостаточность — 39,7%
• Инсульт — 23,8%
• Инфаркт миокарда — 11,1%
• Сердечная недостаточность — 10,3%

Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще.

У пациентов с гипертоническим кризом, не получавшим лечение, смертность в течение 1 года составляет 79%. При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%.

Гипертонический криз — статьи о кардиологии

• Врачи
• Диагностика
• Статья обновлена:18.06.2020

Гипертонический криз — это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. ст. и выше. Если через пять минут давление остаётся таким же высоким, нужно предпринимать меры для немедленного его снижения.

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

• неосложненный;
• осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

• энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
• инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острый коронарный синдром;
• отёк лёгких;
• расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

• прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
• травма головного мозга
• преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

• нелеченная артериальная гипертензия;
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
• болезни сердца;
• преэклампсия у беременных;
• прием кокаина или амфетамина;
• травмы головы;
• тяжелые ожоги;
• злоупотребление никотином/алкоголем;
• стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

• головная боль;
• сонливость;
• нарушения зрения;
• спутанность сознания;
• дурнота, тошнота;
• нарастающая боль в грудной клетке;
• нарастающая одышка;
• отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

• суточный мониторинг АД;
• осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
• клинические анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

• каптоприл 25 мг;
• нифедипин 10 мг;
• моксонидин 0,2-0,4 мг;
• пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

• невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
• затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
• невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

• эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
• нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
• нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
• раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
• фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
• пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

• Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
• Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
• Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
• Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
• Разработка вместе с врачом плана физической активности.
• Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
• Прекращение курения.

Источники

1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, updated 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-CrisisUCM301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. High blood pressure (hypertension), Overview, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskierekomendacii/Diagnostikailecheniearterialnoj_gipertonii.docx
4. High Blood Pressure and Hypertensive Crisis, Reviewed by James Beckerman, MD, FACC on October 10, 2017, WebMd http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis

симптомы и первая помощь, что это такое, причины

Содержание статьи:

Гипертонический криз – патологическое состояние, при котором происходит внезапное критическое повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия. Это самая частая причина вызова скорой помощи у взрослых. Код по МКБ-10 – I10.

Чем опасен криз? Возникновением жизнеугрожающих осложнений: инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, острой почечной недостаточности.

Как при осложненном, так и при неосложненном кризе пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины гипертонического криза

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Гипертонический криз – что это такое?

Криз может иметь нейровегетативную, отечную и судорожную форму, быть осложненным и неосложненным.

При кризе с преобладанием нейровегетативного синдрома происходит значительный выброс адреналина, причиной которого, как правило, служит психическое перенапряжение.

Отечная форма криза в большей степени свойственна женщинам с избыточной массой тела на фоне дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Судорожный криз обусловлен нарушением регуляции тонуса мозговых артерий мелкого калибра на фоне резкого повышения кровяного давления.

Неосложненная форма чаще развивается у сравнительно молодых пациентов. Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации, осложнения подразделяются на сосудистые, кардиальные, церебральные, ренальные, офтальмологические.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

По механизму повышения кровяного давления выделяют следующие виды криза:

• гипокинетический – снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления кровеносных сосудов, при этом преимущественно повышается диастолическое давление; наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с выраженными церебральными симптомами;
• гиперкинетический – увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом отмечается повышение систолического давления;
• эукинетический – происходит при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом могут повышаться как систолическое, так и диастолическое давление.

Читайте также:

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

6 древних лекарств, не потерявших актуальности

Признаки гипертонического криза

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности. Определяется ускорение сердечного ритма, увеличение пульсового давления. Продолжительность приступа обычно составляет 1–5 часов, угроза для жизни пациента, как правило, отсутствует.

Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней.

При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица. Кризу обычно предшествуют мышечная слабость, экстрасистолы, уменьшение диуреза. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и имеет относительно благоприятное течение.

Основной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствия

Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия. Часто осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, парезами, комой, возможны инвалидизация и гибель пациента.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Диагностика

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера. Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.). Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.

В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Из инструментальных методов обычно используется электрокардиография. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.

В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).

Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.

Лечение

При неосложненной форме госпитализации не требуется, лечение проводится на дому, при развитии осложнений лечение проводится в стационаре, но начинается еще на догоспитальном этапе. Некупирующиеся, а также повторные кризы и необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза также являются показаниями для госпитализации пациента в стационар клиники. Выбор в пользу той или иной схемы терапии зависит от этиологического фактора и формы криза.

В случае критического повышения уровня артериального давления пациенту назначается постельный режим, покой, соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровяного давления, защиту органов-мишеней, стабилизацию сердечно-сосудистой системы и устранение симптомов гипертонического криза.

Снижение АД должно быть плавным, иначе может привести к инфаркту миокарда или инсульту

Для снижения уровня кровяного давления применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры. Важно обеспечить плавное снижение артериального давления (примерно на 25% от исходного значения в течение первого часа, снижение до нормальных значений на протяжении 2–6 часов), так как слишком быстрое снижение кровяного давления увеличивает риск возникновения острых сосудистых осложнений.

Симптоматическое лечение может включать оксигенотерапию, применение сердечных гликозидов, диуретических препаратов, противоаритмических средств, анальгетиков, противосудорожных препаратов, противоаритмических и противорвотных средств. В качестве дополнительных симптоматических средств могут применяться горчичники, ножные ванны, а также гирудотерапия.

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера.

Прогноз

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.

Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Реабилитация и профилактика

В целях первичной профилактики, а также для предотвращения развития неблагоприятных последствий гипертонического криза необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к патологии, контролировать и вовремя нормализовать уровень артериального давления, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, избегать стрессов, вести активный образ жизни, придерживаться принципов здорового питания. Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

лечение в домашних условиях, по стандартам

Содержание статьи:

Лечение гипертонического криза – резкого и значительного повышения артериального давления (АД), которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями (от интенсивной головной боли до потери сознания и полиорганной недостаточности), проводится по стандартам, принятым международным медицинским сообществом (международный протокол).

Гипертонический криз характеризуется острым подъемом артериального давления

Отличительной чертой гипертонического криза является скорость его развития, он застает больного врасплох. Важным звеном патогенеза является поражение жизненно важных органов из-за нарушения их кровоснабжения, а также острой сосудистой недостаточности. На догоспитальном этапе больному необходимо как можно скорее оказать первую помощь, чтобы не развились опасные осложнения. Обязательно следует вызвать скорую, так как полноценную медицинскую помощь можно оказать только в стационаре.

Симптомы

Не существует какого-либо определенного показателя АД, который бы говорил о гипертоническом кризе. У каждого пациента эта цифра индивидуальна, и если нормальное, так называемое рабочее давление человека составляет, к примеру, 100 на 60 мм рт. ст., то гипертонический криз может начаться уже при 140 на 80 мм рт. ст. Поэтому важно знать свое рабочее давление – это позволяет оценивать отклонения от него.

Полноценное лечение гипертонического криза в домашних условиях произвести невозможно – состояние требует немедленной госпитализации, поэтому первым делом необходимо вызвать скорую помощь.

Определение криза производится по основным симптомам. Обычно кризу предшествует несколько повышенное давление (гипертония), человек может жаловаться на головокружение, ощущение нехватки воздуха в помещении. Криз развивается остро, буквально за несколько минут, и характеризируется резким ухудшением самочувствия больного. Регистрируется индивидуально высокий уровень АД. Состояние сопровождается церебральными симптомами: потемнением в глазах, «мушками» перед глазами, тошнотой, ухудшением визуальной концентрации на конкретных предметах, непроизвольными колебаниями глазного яблока, чувством страха смерти, тревожности и паники. Кардиальные симптомы отражают расстройства в работе сердца, которое подвергается значительной нагрузке во время криза, так как относится к органам с наибольшей циркуляцией крови. Пациент ощущает отчетливые удары сердца, перебои в его работе, длительные остановки между ударами или, напротив, тахикардию (ускоренный сердечный ритм), к этим признакам может присоединяться и загрудинная боль. Гипертонический криз способен приводить к поражению миокарда.

Лечить криз в домашних условиях категорически не рекомендуется

Вегетативные расстройства имеют широкий спектр проявлений, от патологических рефлексов и нарушения перистальтики полостных органов, снижения аппетита, до выраженной патологической гиперкинезии.

Во время гипертонического криза в первую очередь страдают так называемые шоковые органы, или органы-мишени. Это органы с интенсивным кровообращением, которые поддерживают гомеостаз, что критически важно для жизнеспособности организма. К ним относятся мозг, сердце, почки, печень. Кроме того, высоким риском поражения обладает сетчатка глаза. Таким образом, во время приступа гипертонии происходит нарушение функций этих органов, например, отсутствие диуреза как основной нефрологический симптом, расстройства зрения.

Не существует какого-либо определенного показателя АД, который бы говорил о гипертоническом кризе. У каждого пациента эта цифра индивидуальна.

В зависимости от степени поражения органов-мишеней различают осложненный и неосложненный гипертонический криз. Первый тип, осложненный, отличается острым прогрессирующим поражением шоковых органов и составляет прямую угрозу жизни больного, являясь неотложным терминальным состоянием. Если определяется такой тип болезни, действовать нужно немедленно – главной задачей является снижение артериального давления в течение двух часов. Осложнениями могут стать аритмии, инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аневризмы аорты.

Второй тип имеет более благоприятное течение, хотя и является потенциальной угрозой жизни, так как может переходить в осложненный. При неосложненном кризе шоковые органы не поражаются, хотя и испытывают повышенную нагрузку. Такой тип заболевания требует постепенного снижения давления в течение 24 часов. Клиническая картина неосложненного криза обычно менее выражена.

Диагностика

Основной метод диагностики гипертонического криза – измерение АД и сравнение его с рабочим. Во время измерения давления обращают внимание на отдельные показатели систолического и диастолического давления. Если сердечный выброс усиливается и преобладает над периферическим сопротивлением сосудов, такой криз называют гиперкинетическим – его причина кроется в сердце. Если систолическое давление не меняется или наблюдается его снижение, а диастолическое возрастает, значит, давление растет за счет периферического сопротивления сосудов и, скорее всего, причина патологического состояния в почках. Эукинетический тип характеризируется повышением двух цифр, этиология его может быть различной.

Первая помощь на дому при гипертоническом кризе

Полноценное лечение гипертонического криза в домашних условиях произвести невозможно – состояние требует немедленной госпитализации, поэтому первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Однако чем лечить гипертонию до приезда врача?

Во время гипертонического криза в первую очередь страдают так называемые шоковые органы, или органы-мишени. Это органы с интенсивным кровообращением, которые поддерживают гомеостаз, что критически важно для жизнеспособности организма.

Без понимания того, является ли криз осложненным или нет, нельзя проводить полноценное лечение, необходимо придерживаться общего алгоритма первой помощи:

1. Уложите больного на спину, снимите с него лишнюю одежду, обувь, откройте окна в помещении, исключите дополнительные раздражители в комнате, в которой находится больной – громкие звуки, яркий свет.
2. Измерьте артериальное давление и запишите данные, эта информация будет необходима медикам. Измерение АД надо проводить каждые 10 минут до приезда скорой помощи.
3. Оцените состояние больного, в частности его сознание. Для этого следует задать несколько простых вопросов и проследить, затрудняется ли пациент с ответом. Если возникают подозрения, что больной находится в измененном состоянии сознания (не может ответить на вопрос, не может сосредоточиться, не может произнести ответ внятно) – можно заподозрить осложненный криз.
4. Можно принять фармакологический препарат для снижения давления, перорально или сублингвально. К таким относят Нифедипин, Клонидин, Каптоприл, Метопролол, Празозин, Фуросемид, Торасемид. Необходимо выбрать по одному из препаратов каждой группы, при этом не рекомендуется принимать более трех различных наименований за раз. Например, это может быть Каптоприл в роли ингибитора АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и Фуросемид в качестве диуретика. Постоянный контроль уровня давления обеспечивает безопасность приема препаратов.
5. После приезда скорой помощи врачу обязательно следует предоставить информацию относительно показателей АД и сообщить, какие препараты и в какой дозе были приняты больным.

Когда скорая помощь прибудет, необходимо максимально точно ответить на вопросы, указанные в протоколе. Надо указать точное время начала криза, его длительность, с чем связано возникновение патологического состояния (эмоциональная нагрузка, стресс, физический труд), возникали ли такие состояния ранее.

В зависимости от степени поражения органов-мишеней различают осложненный и неосложненный гипертонический криз.

В ходе сбора анамнеза врач будет интересоваться, какие препараты больной принимает ежедневно, какими средствами купировали гипертонический криз до приезда скорой, какие факторы риска наблюдаются у конкретного пациента (курение, сахарный диабет, атеросклероз). Затем снимается электрокардиограмма, чтобы проверить наличие возможных органических повреждений сердца. Желательно также установка наблюдения за сатурацией кислорода в крови (пульсоксиметрия).

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Головокружение: 6 основных причин

Как лечить гипертонический криз

При осложненном кризе основной задачей является снижение АД и минимизация повреждения органов-мишеней.

При гипертензивной энцефалопатии необходимо снижать АД на 25% в течение 8 часов. Для этого вводится раствор сульфата магния (магнезия), применяются капельницы с Фуросемидом или Лабеталолом, которые способствуют уменьшению объема циркулирующей крови, а соответственно, и ее давления на стенки сосудов.

Острый коронарный синдром является вторым по встречаемости, но первым по опасности осложнением гипертонического криза. В этом случае целью терапии является снижение давления на 20-30% и улучшение кровообращения миокарда. Назначается нитроглицерин для расширения коронарных сосудов и диуретики для уменьшения объема крови. Если состояние усугубилось и переросло в острую недостаточность, то кроме нитроглицерина и диуретиков назначаются Эналаприлат и Урапидил внутривенно струйно.

Для купирования аритмии применяют бета-адреноблокаторы, нитропруссид натрия в капельнице, а также вышеописанные препараты в виде поддерживающей терапии.

Без понимания того, является ли криз осложненным или нет, нельзя проводить полноценное лечение, необходимо придерживаться общего алгоритма первой помощи.

Если гипертонический криз осложнился инфарктом миокарда или инсультом, приоритетом остается снижение артериального давления, параллельно с этим начинается лечение вторичной патологии. При инфаркте вводят препараты, увеличивающие выносливость миокарда в условиях гипоксии, ангиопротекторы; при инсульте применяют церебропротекторы и средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Профилактика гипертонического криза

Если человеку известно о наличии у него гипертонической болезни, следует проводить активную профилактику гипертонического криза. Она исходит из причин – необходимо избегать эмоционального стресса, тяжелого физического труда, корректировать режим сна, нормализовать массу тела. Показаны умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура.

Обязателен отказ от вредных привычек, в особенности от курения. Постоянные спазмы гладкой мускулатуры сосудов приводят к их изнашиванию, из-за чего сосудистая система не может компенсировать сердечный выброс. К тому же курение способно прямо спровоцировать гипертонический криз.

Стоит исключить из рациона пищу и напитки, которые влияют на давление. Это означает отказ от соли или значительное ее ограничение, отказ от острых и пряных продуктов, тонизирующих напитков. Рекомендуется потреблять пищу небольшими порциями регулярно на протяжении дня, при этом желательна щадящая термическая обработка, жареные блюда лучше из меню исключить.

Регулярные измерения артериального давления должны стать обязательной привычкой для больных – иногда криз не проявляется клинически, однако показатели давления значительно превышают нормальные. Чтобы исключить вторичный механизм развития гипертензии, следует посетить эндокринолога и нефролога.

При осложненном кризе основной задачей является снижение АД и минимизация повреждения органов-мишеней.

Как способ профилактики, а не фундаментального лечения, подойдут народные средства. Часто прибегают к отварам лекарственных трав – немного снизить давление можно при помощи настоя калины или отвара шиповника. Для ежедневного использования подходят и мягкие седативные средства – отвар ромашки, валерианы, перечной мяты, пустырника.

Отвар шиповника действует как мягкое диуретическое средство, тем самым понижая АД

Одним из популярных и широко рекламируемых средств лечения гипертонии являются так называемые катушки Мишина. Изобретателем заявлено, что это устройство генерирует электромагнитное поле высокой частоты, которое производит тонизирующий биологический эффект на сосуды. Впрочем, ни одного официального доказательства действенности этого метода не существует, профиль безопасности также не установлен.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы

Гипертонический криз

Гипертонический криз

İxtisaslara görə kateqoriyalar

1.Обзор и рекомендации

1.1. Фон

• Гипертонический криз относится к пациентам с тяжелым повышением артериального давления> 180/120 мм рт. Ст. И может быть дополнительно классифицирован как:
  • Неотложная гипертоническая болезнь, при которой сильное повышение артериального давления сопровождается повреждением органов-мишеней.
  • Гипертонические позывы, при которых происходит резкое повышение артериального давления без повреждения органов-мишеней.
    • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
    • Своевременное лечение артериального давления может предотвратить возникновение гипертонической болезни.
• Причина гипертонического криза у большинства пациентов — неадекватно леченная артериальная гипертензия или несоблюдение схемы лечения.
• Предотвратить гипертонический криз путем адекватного лечения пациентов с эссенциальной или вторичной гипертензией.

1,2. Оценка

• У пациентов с тяжелой гипертензией выполните подробный анамнез и физический осмотр для поиска признаков или симптомов поражения органов-мишеней.
• Рассмотрите возможность проведения следующих тестов для оценки сердечно-сосудистой, почечной и гематологической функции:
  • анализов крови, включая электролиты, азот мочевины крови, креатинин и общий анализ крови
  • сердечных ферментов при подозрении на острый коронарный синдром
  • общий анализ мочи
  • Токсикологический скрининг, если возможен симпатический криз
  • электрокардиограмма
  Визуализация
  • основана на клиническом подозрении на конкретные состояния, включая:
    • Рентген грудной клетки, если у пациента наблюдается одышка или боль в груди
    • Компьютерная томография грудной клетки или магнитно-резонансная томография у пациентов с неравномерным импульсом или расширенным средостением на рентгеновском снимке грудной клетки для выявления расслаивающейся аневризмы аорты
    • Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЕ) у пациентов с отеком легких — для выявления диастолической дисфункции, транзиторной систолической дисфункции и митральной регургитации
    • Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) не рекомендуется пациентам, если расслоение аневризмы аорты возможно до тех пор, пока не будет достигнут адекватный контроль крови
• Рассмотрите возможность оценки вторичных причин гипертонии.

1,3. Управление

• Введите физиологический раствор внутривенно, если объем истощен.
• Для лечения позывов к гипертонии используйте 1 из следующих пероральных препаратов:
  • никардипин 20-40 мг перорально каждые 8 ​​часов
  • каптоприл 25 мг перорально каждые 8-12 часов
  • Лабеталол начальная доза 200 мг перорально, затем дополнительная доза 200-400 мг через 6-12 часов при необходимости
• Перед выпиской из отделения неотложной помощи понаблюдайте за пациентом в течение нескольких часов и подтвердите контрольный визит в течение нескольких дней.
• Для неотложной помощи при гипертонической болезни:
  • Поместите пациента в отделение интенсивной терапии для внутривенного введения лекарств и лечения дисфункции органов-мишеней.
  • Для большинства пациентов стремитесь снизить артериальное давление на 10-15% в течение первого часа.
  • Внутривенные (IV) препараты и дозы, используемые для лечения неотложной гипертонической болезни, включают:
    • Начальная скорость инфузии никардипина 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час
    • натрия нитропруссид 0.3-0,5 мкг / кг / мин, увеличивая на 0,5 мкг / кг / мин каждые несколько минут по мере необходимости до максимальной дозы 10 мкг / кг / мин
    • лабеталол 10-20 мг внутривенно с последующими болюсными дозами 20-80 мг с 10-минутными интервалами до достижения целевого артериального давления до максимальной кумулятивной дозы 300 мг
    • начальная нагрузочная доза эсмолола 500 мкг / кг / мин в течение 1 минуты, затем 50-100 мкг / кг / мин до максимальной дозы 300 мкг / кг / мин
• Лечение, специфичное для конкретного типа повреждения органов-мишеней, включает:
  • Острое расслоение аорты:
    • Целевое систолическое артериальное давление (САД) составляет <120 мм рт. Ст. В течение 5-10 минут.
    • Для лечения обычно требуются бета-блокаторы и вазодилататоры.
    • Варианты включают эсмолол, никардипин или нитропруссид
  • Острый ишемический инсульт (см. Также Инсульт (неотложная помощь)) для пациентов:
    • Кандидаты на тромболизис:
      • Используйте внутривенные антигипертензивные препараты, если систолическое давление> 185 мм рт.ст. или диастолическое давление> 110 мм рт.ст., чтобы получить право на внутривенное введение рекомбинантного активатора плазминогена тканевого типа (rt-PA) (Сильная рекомендация).
      • Рассмотрите возможность инфузии лабеталола или никардипина.
      • Артериальное давление должно поддерживаться на уровне <180/105 мм рт. Ст. В течение как минимум первых 24 часов после тромболизиса.
    • Не кандидаты на тромболизис:
      • Не принимайте гипотензивные препараты, если систолическое артериальное давление не превышает 220 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление не превышает 120 мм рт. Ст. (Настоятельная рекомендация).
      • Снизить артериальное давление примерно на 15% в течение первых 24 часов после начала инсульта (Настоятельная рекомендация).
  • Острое внутримозговое кровоизлияние (ICH) (см. Также Внутрицеребральное кровоизлияние):
    • Если САД от 150 до 220 мм рт. Ст. И у пациента нет признаков повышенного внутричерепного давления:
    • Если САД> 220 мм рт. Ст., Рассмотрите возможность агрессивного снижения АД с помощью непрерывной внутривенной инфузии и частого мониторинга АД (Слабая рекомендация).
  • Гипертоническая энцефалопатия
    • Осторожно снизьте САД не более чем на 20% -25% в первый час.
    • Варианты: лабеталол или никардипин внутривенно.
    • Избегайте применения нитропруссида, который может повысить внутричерепное давление.
  • Острая ишемия миокарда
    • Нитроглицерин — препарат выбора; Не используйте, если пациент принимал ингибиторы фосфодиэстеразы, включая силденафил или тадалафил, в течение последних 48 часов.
      • Начальная доза составляет 5 мкг / минуту и ​​увеличивается на 5 мкг / минуту каждые 3-5 минут до 20 мкг / минуту; Если нет ответа на 20 мкг / минуту, постепенное увеличение 10 или 20 мкг / минуту может использоваться каждые 3-5 минут.
      • Альтернативы нитроглицерину включают лабеталол, эсмолол и никардипин.
  • Острая послеоперационная гипертензия
    • Обычно начинается через <2 часов после операции, и большинству пациентов требуется лечение в течение ≤ 6 часов.
    • Нет единого мнения относительно порога лечения, за исключением кардиохирургических пациентов, которым лечение рекомендовано при АД> 140/90 мм рт. Ст. Или при среднем артериальном давлении (САД) ≥ 105 мм рт.
    • Варианты включают эсмолол, никардипин, лабеталол и нитропруссид.
  • См. Острый отек легких, острую почечную недостаточность, преэклампсию / эклампсию и симпатический криз для специфического лечения артериальной гипертензии в этих группах пациентов.
• Большинство пациентов страдают плохо контролируемой эссенциальной или вторичной гипертензией. После лечения гипертонического криза приоритетом становится долгосрочное ведение.

3. Общая информация

3.1. Описание

• серьезное повышение артериального давления> 180/120 мм рт. Ст. С надвигающимися осложнениями, включая дисфункцию органов-мишеней ^{(1, 2, 3)}

3.2. Также называется

.

• тяжелая гипертензия
• злокачественная гипертензия
• послеоперационная гипертензия
• эклампсия

3.3. Типы

• гипертонических кризов включают
  • неотложная гипертоническая болезнь ^{(1, 2, 7)}
    • сильное повышение артериального давления плюс повреждение органов-мишеней
    • злокачественная гипертензия — это термин, используемый для пациентов с сильно повышенным артериальным давлением и ишемическим поражением органов-мишеней, обычно затрагивающих сетчатку, но также может включать почки, сердце и / или мозг.
  • гипертонические позывы ⁽¹⁾
    • тяжелое повышение артериального давления без признаков дисфункции органов-мишеней
    • примеров включают гипертензию верхних уровней II стадии, бессимптомную или связанную с головной болью, одышкой, носовыми кровотечениями или тревогой
    • Большинство пациентов страдают артериальной гипертензией, не соблюдающей надлежащее лечение, или не соблюдают схему лечения

4.Эпидемиология

4.1. Кто больше всего пострадал

• пожилых пациентов ⁽²⁾
• Афроамериканцы ⁽²⁾
• чаще встречается у мужчин, чем у женщин ⁽²⁾
• беременных и детей могут быть более подвержены дисфункции органов-мишеней при более низком артериальном давлении ⁽²⁾

4,2. Заболеваемость / распространенность

Сообщается, что
• встречается у 1-2% пациентов с артериальной гипертензией ⁽²⁾
• гипертонический криз может присутствовать в 3% обращений в отделения неотложной помощи и 27% всех неотложных медицинских состояний
  • на основе исследования пациентов, поступавших в отделение неотложной помощи единой больницы в Италии в период с 1992 по 1993 год
  • 449 пациентов с гипертоническими кризами.
    • 3.2% от всех 14209 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи
    • 27,4% из 1634 случаев неотложной медицинской помощи
  • из 341 пациента с позывами гипертонической болезнью
    • средний возраст 60 лет
    • среднее артериальное давление 210/126 мм рт. Ст.
    • 28% имели неизвестную гипертензию на момент обращения
  • из 108 пациентов с неотложной гипертонической болезнью
    • средний возраст 67 лет
    • среднее артериальное давление 210/130 мм рт. Ст.
    • 8% имели неизвестную гипертензию на момент обращения
  • Ссылка — Гипертония 1996 Jan; 27 (1): 144 полный текст
• оценка 0.5% всех обращений в отделения неотложной помощи связаны с гипертоническим кризом (диастолическое артериальное давление ≥ 120 мм рт. Ст.)
  • на основе ретроспективного исследования
  Среди 452 больных выявлено
  • больных гипертоническим кризом.
    • 273 (60,4%) были гипертоническими позывами
    • 179 (39,6%) были неотложной гипертонической болезнью
  • Ссылка — Arq Bras Cardiol 2004 Aug; 83 (2): 131 полный текст
• оценочно 0.6% из 9851 госпитализаций ежегодно связаны с неотложной гипертонической болезнью в исследовании 100 случаев неотложной гипертонической болезни в одном учреждении (Am J Public Health 1988 Jun; 78 (6): 636 PDF)

4.3. Вероятные факторы риска

• Менее эффективный амбулаторный контроль артериального давления, связанный с повышенным риском гипертонического криза
  • на основе исследования случай-контроль
  • 143 пациента, поступивших в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, сравнивались с 485 подобранными контрольными пациентами с гипертонией без гипертонического криза
  • гипертонический криз, определяемый как систолическое артериальное давление ≥ 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. Ст. Плюс симптомы неотложной гипертонической болезни
  • среди пациентов с гипертоническим кризом, среднее артериальное давление при поступлении 197/108 мм рт. Ст.
  • факторов риска гипертонического криза
    • менее успешный контроль систолического артериального давления в амбулаторных условиях (p <0.001)
    • более высокое диастолическое артериальное давление в амбулаторных условиях (p = 0,07)
    • История сердечной недостаточности (р = 0,06)
  • Ссылка — Fam Pract 2004 августа; 21 (4): 420 полнотекстовый
• Отсутствие терапевта и несоблюдение режима лечения, каждое из которых связано с повышенным риском тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензии у городского населения
  • на основе исследования случай-контроль
  • 93 пациента, поступивших в отделение неотложной помощи с тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией, сравнивались со 114 контрольными пациентами с артериальной гипертензией
  • все пациенты были чернокожими или латиноамериканцами
  • факторов риска тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензии с поправкой на несколько факторов
    • Отсутствие терапевта (скорректированное отношение шансов 3.5, 95% ДИ 1,6-7,7)
    • несоблюдение режима лечения гипертонии (скорректированное отношение шансов 1,9, 95% ДИ 1,4-2,5)
  • пациентов без терапевта и без медицинской страховки с большей вероятностью будут проверять артериальное давление и получать рецепты на антигипертензивные препараты в отделении неотложной помощи, чем в кабинетах врачей или клиниках
  • Ссылка — N Engl J Med 1992 10 сентября; 327 (11): 776, комментарий можно найти в N Engl J Med 1993 21 января; 328 (3): 213

5.Этиология и патогенез

5.1. Причины

• причин неотложной гипертонической болезни и неотложных состояний может включать ⁽⁶⁾
  • Несоблюдение медицинского режима лечения эссенциальной или вторичной гипертензии
  • вторичная гипертензия (основные причины)
    • почечная паренхиматозная болезнь, такая как
  • наркотиков или других воздействий, таких как
    • кокаин, фенциклидин, симпатомиметики, эритропоэтин, циклоспорин
    • Отмена гипотензивных препаратов
    • амфетамины
    • отравление свинцом
    • взаимодействия с ингибиторами моноаминоксидазы
  • вегетативная гиперреактивность, такая как
  • связанная с беременностью дисфункция, такая как
  • расстройства центральной нервной системы, такие как
    • Травма головы
    • инфаркт головного мозга
    • кровоизлияние в мозг
    • опухоль головного мозга
    • Травма спинного мозга
  • ожогов
  • послеоперационная боль и / или осложнения от наркоза ⁽²⁾
    • обычно развивается в течение 2 часов после операции, и пациентам обычно требуется лечение в течение ≤ 6 часов
    • чаще всего связаны с кардиоторакальными, сосудистыми, головными и шейными и нейрохирургическими процедурами

5.2. Патогенез

• быстрое повышение артериального давления на фоне хронической гипертензии ⁽²⁾
• внезапное повышение системного сосудистого сопротивления за счет усиления механизмов сужения сосудов через активацию ренин-ангиотензина, натрийурез давлением, гипоперфузию и ишемию ⁽²⁾

6. История и физика

6.1. Клиническая картина

• отек легких (примерно у 23%) и сердечная недостаточность (примерно у 12%), как сообщается, являются наиболее частыми клиническими проявлениями (Curr Hypertens Rep 2015 Feb; 17 (2): 5)
• Боль в груди, одышка и неврологический дефицит могут быть обычным явлением при неотложной гипертонической болезни.
  • на основе 2 когортных исследований
  • когортных исследований 449 пациентов с гипертоническим кризом, поступивших в отделение неотложной помощи единой больницы в Италии в 1992-1993 гг.
    • из 108 пациентов с неотложной гипертонической болезнью
      • Боль в груди у 27%
      • одышка у 22%
      • неврологический дефицит в 21%
      • обморок 10%
      • парестезия в 8%
      • головная боль в 3%
      • головокружение в 3%
      • рвота у 3%
    • из 341 пациента с позывами гипертонической болезнью
      • головная боль в 22%
      • носовое кровотечение в 17%
      • обморок 10%
      • психомоторное возбуждение в 10%
      • Боль в груди у 9%
      • одышка в 9%
      • головокружение в 7%
      • парестезия в 6%
      • аритмия в 6%
      • неврологический дефицит в 3%
      • рвота у 2%
    • Ссылка — Гипертония 1996 Jan; 27 (1): 144 полный текст
  • когортных исследований 362 пациентов с гипертоническим кризом, поступивших в университетскую больницу в Бразилии в 2006 г.
    • среди 231 пациента с неотложной гипертонической болезнью (поражение органов-мишеней)
      • одышка у 41%
      • Боль в грудной клетке 37%
      • неврологический дефицит в 27%
    • среди 131 пациента с гипертоническими позывами (без поражения органов-мишеней)
      • головная боль в 42%
      • Боль в грудной клетке у 41%
      • одышка у 34%
    • наиболее частых форм неотложной гипертонической болезни были
      • острый отек легких у 31%
      • острый коронарный синдром в 25%
      • ишемический инсульт у 23%
      • геморрагический инсульт в 15%
    • Ссылка — Hypertens Res 2011 Mar; 34 (3): 367
• Неотложная гипертоническая болезнь из-за симпатического криза (например, от передозировки кокаина) обычно проявляется

6.2. История

6.2.1. История настоящего заболевания (HPI)

• у большинства пациентов в течение многих лет наблюдается стойкое повышение артериального давления до обращения за неотложной гипертонической болезнью ⁽²⁾
• спросите о недавних измерениях артериального давления, поскольку скорость повышения артериального давления по сравнению с исходными измерениями артериального давления может быть более важной, чем абсолютные уровни артериального давления ⁽²⁾
• спросите о неврологических симптомах, например, ⁽⁶⁾
  • головная боль
  • тошнота или рвота
  • нарушения зрения
• Внезапное начало сильной головной боли предполагает субарахноидальное кровоизлияние ⁽²⁾
• быстрое появление иррадиации боли в груди и / или спине может указывать на расслоение аорты ⁽⁶⁾
• спросите об одышке, ортопноэ, кашле или утомляемости, которые могут указывать на сердечную декомпенсацию (Curr Hypertens Rep 2015 Feb; 17 (2): 5)

6.2.2. История лекарств

• просмотреть все рецептурные и безрецептурные лекарства ⁽²⁾
• пересмотреть текущий режим антигипертензивной терапии, соблюдение режима лечения и время приема последней дозы ⁽²⁾
• спросите о применении силденафила (Виагры), поскольку сопутствующее введение нитратов может быть фатальным.

6.2.3. Социальная история (SH)

• спросите об употреблении наркотиков в развлекательных целях, например, ⁽²⁾
  • амфетамины
  • кокаин
  • фенциклидин

6.3. Физический

6.3.1. Общая физическая

• Подтвердите кровяное давление на обеих руках с помощью манжеты соответствующего размера ⁽²⁾
• медицинский осмотр для оценки повреждения органов-мишеней и различения гипертонических позывов и неотложной гипертонической болезни ⁽²⁾

6.3.2. HEENT

• Результаты осмотра глазного дна могут включать ⁽²⁾
  • развитая ретинопатия с изменениями артериол
  • кровоизлияния
  • экссудатов
  • отек диска зрительного нерва

6.3.3. Сердечный

• оценка на шум и скачок ⁽²⁾
• — оценить признаки сердечной недостаточности, которая является вторым по частоте признаком повреждения органов-мишеней ⁽⁶⁾ (подробности см. В разделе Острая сердечная недостаточность)

6.3.4. Легкие

• оценить наличие отека легких (хрипы, хрипы) ⁽²⁾

6.3.6. Конечности

• проверьте импульсы на всех конечностях, неравные импульсы могут указывать на расслоение аорты ⁽²⁾

6.3.7. Neuro

• Оценка неврологических признаков ⁽⁶⁾
  • ступор
  • изъятий
  • делирий
  • агитация
  • Обследование психического статуса — измененное сознание может указывать на гипертоническую энцефалопатию ⁽²⁾
• латерализующих признаков не характерны для гипертонической энцефалопатии и предполагают сосудистое событие ⁽²⁾

7. Лечение

7.1. Обзор лечения

• недостаточно доказательств, чтобы определить, снижают ли гипотензивные препараты смертность или заболеваемость у пациентов с неотложной гипертонической болезнью
• ввести физиологический раствор внутривенно, если объем истощен
• Ургентные гипертонические позывы (отсутствие признаков повреждения органов-мишеней) можно лечить любым из
  • никардипин 20-40 мг перорально каждые 8-12 часов
  • каптоприл 25 мг перорально каждые 8-12 часов
  • Лабеталол начальная доза 200 мг перорально, затем дополнительная доза 200-400 мг через 6-12 часов при необходимости
• Скорая гипертоническая болезнь ⁽⁸⁾
  • госпитализировать в отделение интенсивной терапии для внутривенного введения препаратов и лечения повреждений органов
  • Внутривенные препараты и дозы, используемые для лечения неотложной гипертонической болезни, включают:
    • начальная скорость инфузии никардипина 5 мг / час, увеличивается на 2.От 5 мг / час каждые 5 минут до максимум 15 мг / час
    • натрия нитропруссид 0,3-0,5 мкг / кг / мин, увеличивая на 0,5 мкг / кг / мин каждые несколько минут по мере необходимости до максимальной дозы 10 мкг / кг / мин
    • лабеталол 10-20 мг внутривенно с последующими болюсными дозами 20-80 мг с 10-минутными интервалами до достижения целевого артериального давления до максимальной кумулятивной дозы 300 мг
    • начальная нагрузочная доза эсмолола 500 мкг / кг / мин в течение 1 минуты, затем 50-100 мкг / кг / мин до максимальной дозы 300 мкг / кг / мин
  • Неотложное лечение артериального давления должно быть индивидуализировано для конкретного типа повреждения органа-мишени
    • острое расслоение аорты
      • Цель лечения — контроль артериального давления и снижение силы сдвига (dP / dt)
      • целевое систолическое артериальное давление (САД) <120 мм рт. Ст. В течение 5-10 минут
      • типичная цель снижения АД на 20-25% в течение нескольких минут до часа, а затем постепенно до 160 / 100-110 в течение 2-6 часов
      Для лечения
      • обычно требуются бета-блокаторы и вазодилататоры
      • при применении вазодилататора без бета-блокатора может развиться рефлекторная тахикардия и усугубить расслоение
      • вариантов включают
    • острый ишемический инсульт ⁽⁸⁾
      • для кандидатов на тромболизис (см. Тромболитики при остром инсульте)
        • Внутривенная терапия показана только в том случае, если систолическое давление> 185 мм рт. Ст. Или диастолическое давление> 110 мм рт. Ст. Для соответствия критериям назначения для внутривенного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) (AHA / ASA класс I, уровень B)
        • вариантов включают
        • Артериальное давление должно поддерживаться на уровне <180/105 мм рт. Ст. В течение как минимум первых 24 часов после тромболизиса
      • для пациентов, не являющихся кандидатами на тромболизис
        • , если систолическое артериальное давление> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. Снижает артериальное давление примерно на 15% в течение первых 24 часов после начала инсульта (AHA / ASA класс I, уровень C)
        • в противном случае следует отказаться от приема антигипертензивных препаратов (AHA / ASA класс I, уровень C)
    • острое внутримозговое кровоизлияние (ICH)
      • при САД от 150 до 220 мм рт. Ст., Резкое снижение до
      • , если САД> 220 мм рт. Ст., Рассмотрите возможность агрессивного снижения АД с помощью непрерывной внутривенной инфузии и частого мониторинга АД (AHA / ASA класс IIb, уровень C)
    • гипертоническая энцефалопатия
      • отек мозга, который считается результатом внезапной гипертонии мозга, вызванной нарушением ауторегуляции нервной системы во время неотложной гипертонической болезни
      • целей артериального давления
        • понизить систолическое артериальное давление не более чем на 20-25% или до диастолического артериального давления 100-110 мм рт. Ст. В первый час
      Варианты
      • включают лабеталол внутривенно или никардипин
      • избегайте применения нитропруссида, который может повышать внутричерепное давление
    • острая ишемия миокарда
    • острая послеоперационная гипертензия
      • обычно начинается <2 часов после операции, и большинству пациентов требуется лечение в течение ≤ 6 часов
      • нет единого мнения относительно порога лечения, за исключением кардиохирургических пациентов, которым лечение рекомендовано при АД> 140/90 мм рт. Ст. Или среднем артериальном давлении (САД) ≥ 105 мм рт. Ст.
      Варианты
      • включают эсмолол, никардипин, клевидипин, лабеталол, нитропруссид
    • детали для управления следующими состояниями, представленными ниже
  • переход на пероральную терапию как можно скорее после стабилизации артериального давления

7.2. Лечебная установка

• для пациентов с неотложной гипертонической болезнью ⁽¹⁾
  • Наблюдать в течение нескольких часов после приема пероральных гипотензивных средств
  • Подтвердите контрольный визит в течение нескольких дней до выписки из отделения неотложной помощи
• для пациентов с гипертонической болезнью, поступивших в реанимацию ^{(1, 2)}
  • непрерывный мониторинг артериального давления (рассмотрите возможность мониторинга внутриартериального артериального давления у пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями или лабильным артериальным давлением)
  • парентеральные препараты
  • избегать сублингвального и внутримышечного введения

7.3. Жидкость и электролиты

• Физиологический раствор для в / в введения ⁽²⁾
  • используется для восстановления внутрисосудистого объема у пациентов с гипертонической болезнью, у которых истощен объем
  • также может восстанавливать перфузию органов и предотвращать резкое снижение артериального давления после начала приема антигипертензивных средств.

7,4. Лекарства

7.4.1. Общие принципы

• целевое артериальное давление ⁽²⁾
  • в большинстве случаев неотложной гипертонической болезни снижает диастолическое давление на 10-15% или примерно до 110 мм рт. Ст. В течение 30-60 минут
    • Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), руководство 2003 г., рекомендует снизить среднее артериальное давление на ≤ 25% в первый час до целевого значения 160 / 100-110 мм рт. Ст. На 2-6 часы
    • Руководство Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов (ESH / ESC) 2013 г. рекомендует снижение артериального давления на <25% в первые часы с последующим осторожным снижением.
    • Ссылка — Ochsner J 2014 Winter; 14 (4): 655 полный текст
  • для расслоения аорты, быстрое снижение систолического давления до <120 мм рт. Ст. (5-10 минут)
• рассмотреть возможность начала более низких доз или скоростей инфузии у пациентов старше 65 лет ⁽³⁾
• переход на пероральную терапию как можно скорее после стабилизации артериального давления ⁽³⁾
• Недостаточно доказательств, чтобы определить, снижают ли гипотензивные препараты смертность или заболеваемость у пациентов с неотложной гипертонической болезнью
  • на основе Кокрановского обзора, ограниченного неоднородностью
  • систематический обзор 15 рандомизированных исследований по оценке гипотензивных препаратов с участием 869 пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью
  • 2 исследования были плацебо-контролируемыми, 14 из 15 исследований были открытыми
  Оценено
  • классов препаратов: нитраты (9 испытаний), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (7 испытаний), диуретики (3 испытания), блокаторы кальциевых каналов (6 испытаний), антагонисты альфа-1-адренорецепторов (4 испытания), вазодилататоры прямого действия. (2 испытания) и агонисты дофамина (1 испытание)
  • из 7 испытаний, в которых сообщалось о смертности, произошло 6 смертей, но не было зарегистрировано выделенной лечебной группы для 5 смертей
  • Недостаточно данных о клинических исходах для метаанализа
  Ссылка
  • — Cochrane Database Syst Rev 2008, 23 января; (1): CD003653 (обзор обновлен 12 ноября 2008 г.)
• для неотложной гипертонической болезни (нет признаков повреждения органа-мишени) ^{(1, 2)}
  • может использовать пероральные препараты под наблюдением в течение нескольких часов для постепенного снижения артериального давления в течение 24-48 часов
  • изменить режим гипертонической терапии
  • Должно быть организовано пристальное наблюдение

7.4.2. Варианты лекарств по условию

• острое расслоение аорты ^{(2, 5)}
  • целевое систолическое артериальное давление (САД) <120 мм рт. Ст. В течение 5-10 минут
  • цель контроля артериального давления — снижение поперечной силы (dP / dt) во время систолы
  Для лечения
  • обычно требуются бета-блокаторы и вазодилататоры
  • при применении вазодилататора без бета-блокатора может развиться рефлекторная тахикардия и усугубить расслоение
  • вариантов включают
  • см. Дополнительную информацию о расслоении грудной аорты
• острый ишемический инсульт
  • снижение артериального давления может усилить ишемию в периинфарктной области и привести к повышению заболеваемости
  • для кандидатов на тромболизис
    • Внутривенное лечение показано, если систолическое давление> 185 мм рт. Ст. Или диастолическое давление> 110 мм рт. Ст. Для достижения соответствия критериям для внутривенного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) (AHA / ASA класс I, уровень B)
    • вариантов включают
    • Артериальное давление должно поддерживаться на уровне <180/105 мм рт. Ст. В течение как минимум первых 24 часов после тромболизиса
  • для пациентов, не являющихся кандидатами на тромболизис
    • антигипертензивные препараты следует воздерживаться, если систолическое артериальное давление не превышает 220 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление не превышает 120 мм рт. Ст. (AHA / ASA класс I, уровень C)
    • снижает артериальное давление примерно на 15% в течение первых 24 часов после начала инсульта (AHA / ASA класс I, уровень C)
  • Ссылка — Stroke 2013 Mar; 44 (3): 870 полный текст
  • для получения дополнительной информации см. Управление артериальным давлением при остром ишемическом инсульте

• острая ишемия миокарда ^{(3, 5)}
• острая послеоперационная гипертензия ^{(2, 5)}
  • обычно начинается менее чем через 2 часа после операции
  • большинству пациентов требуется лечение в течение ≤ 6 часов
  • нет единого мнения относительно порога лечения, за исключением кардиохирургических пациентов, которым лечение рекомендовано при АД> 140/90 мм рт. Ст. Или среднем артериальном давлении (САД) ≥ 105 мм рт. Ст.
  • вариантов включают
• острый отек легких ^{(2, 5)}
• острая почечная недостаточность ⁽³⁾
• гипертоническая энцефалопатия
  • лечить быстро, так как промедление может привести к судорогам и неврологическому дефициту
  • целей артериального давления
    • ниже среднего систолического давления не более чем на 20-25% или диастолического артериального давления на 100 мм рт.ст. в первые 1-2 часа

Гипертонический криз | определение гипертонического криза по Медицинскому словарю

кризис

[крисис] (пл. cri´ses ) ( L. )

1. поворотный момент болезни к лучшему или худшему; особенно резкое изменение, обычно к лучшему, в ходе острого заболевания.

2. внезапное приступообразное усиление симптомов в процессе заболевания.

аддисонический криз ( надпочечниковый кризис ) симптомы, сопровождающие острое начало или обострение болезни Аддисона: анорексия, рвота, боли в животе, апатия, спутанность сознания, крайняя слабость и гипотония; если их не лечить, это приводит к шоку, а затем к смерти.

кататимический кризис изолированный, неповторяющийся акт насилия, развивающийся в результате невыносимого напряжения.

глютеновый криз приступ тяжелой водянистой диареи и рвоты, вызывающий обезвоживание и ацидоз, иногда возникающий у младенцев с глютеновой болезнью. гемолитический кризис необычный серповидно-клеточный криз, при котором происходит острая деструкция эритроцитов с желтухой.

кризис идентичности период психосоциального развития человека, обычно происходящий в подростковом возрасте, проявляющийся в потере чувства идентичности и исторической преемственности самого себя, путанице в ценностях или неспособности принять роль индивида. воспринимается как ожидаемый обществом.

жизненный кризис период дезорганизации, который происходит, когда человек встречает препятствие на пути к важной жизненной цели, такое как внезапная смерть члена семьи, тяжелый семейный конфликт, инцидент домашнего насилия (жестокое обращение со стороны супруга или ребенка) , серьезный несчастный случай, потеря конечности, потеря работы, изнасилование или попытка изнасилования.

кризис созревания жизненный кризис, при котором обычные механизмы преодоления неадекватны для борьбы со стрессом, характерным для определенной стадии жизненного цикла, или со стрессом, вызванным переходом от одной стадии к другой.Вызывается также кризисом развития. миастенический криз внезапное развитие одышки, требующее респираторной поддержки при миастении гравис; Кризис обычно преходящий, длится несколько дней и сопровождается лихорадкой.

окулогирный криз симптом острой дистонической реакции, при которой человек демонстрирует пристальный взгляд, обычно направленный вверх; также неконтролируемое перекатывание глаз вверх. Это может быть результатом энцефалита или реакции на антипсихотические препараты.

вазоокклюзионный криз серповидноклеточный криз, при котором возникает сильная боль из-за инфаркта костей, суставов, легких, печени, селезенки, почек, глаз или центральной нервной системы.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

гипертонический криз

Любое серьезное повышение артериального давления (обычно диастолическое давление выше 130 мм рт. Ст.) С повреждением внутренних органов или других структур или без него, e.г., мозг, сердце, аорта, почки. При гипертонической болезни конечные органы повреждены, и гипотензивные препараты обычно вводятся внутривенно, чтобы попытаться снизить кровяное давление в течение часа. Агенты, используемые при неотложной гипертонической болезни, включают нитропруссид натрия, нитроглицерин, лабеталол и эналаприлат.

При гипертонической болезни по неотложной помощи , артериальное давление сильно повышено, но нет никаких признаков или непосредственной угрозы повреждения органа. Обычно пероральные бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или клонидин, по отдельности или в комбинации, назначают для более низкого давления в течение 1-2 дней.

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

Гипертоническая болезнь

#

25-летний мужчина испытывает боль в груди при выполнении упражнений, когда пытается подняться на три лестничных пролета. Эта боль облегчается сублингвальным введением нитроглицерина. Лабораторные исследования показывают, что общий холестерин сыворотки составляет 550 мг / дл с холестериновым компонентом ЛПВП 25 мг / дл. Его беспокоят эти результаты, потому что его брат умер от инфаркта миокарда в возрасте 34 лет. Какое из следующих заболеваний у этого мужчины наиболее вероятно?

Сахарный диабет II типа

Злокачественная гипертензия

Семейная гиперхолестеринемия

Флотский синдром

Морбидное ожирение

#

Мужчина 70 лет болен атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца.При обследовании выявлено нарушение липидного состава крови. Основным фактором патогенеза атеросклероза является избыток следующих липопротеидов:

@ Липопротеины низкой плотности

Липопротеины средней плотности

Холестерин

Липопротеины высокой плотности

Хиломикроны

#

56-летний мужчина не получал никакой медицинской помощи и не обращался к врачу в течение многих лет.Он сообщает о снижении толерантности к физической нагрузке за последние 5 лет. Иногда в прошлом году он отмечал боль в груди после подъема по лестнице. Он выкуривает 2 пачки сигарет в день. У него артериальное давление 155/95 мм рт. Его индекс массы тела равен 30. Лабораторные данные включают общий холестерин сыворотки 245 мг / дл с холестерином ЛПВП, равным 22 мг / дл. Какое из следующих сосудистых аномалий, скорее всего, представляет наибольший риск для его здоровья?

Гиперпластический артериолосклероз

Лимфедема

Медиальный кальцифицирующий склероз

@ Атеросклероз

Тромбоз глубоких вен

Плексиформная артериопатия

#

Аутопсия показывает, что образование атеромы может начаться даже у детей.Записывают общий вид аорты и сравнивают с микроскопическими данными образования атеромы. Что из следующего, скорее всего, будет первым видимым грубым доказательством образования атеромы?

Тромб

@ Жирная полоса

Кальцификация

Кровоизлияние

Изъязвление

#

Аорта при вскрытии, показавшая легкую степень атеросклероза с только липидной полосой и всего несколькими атероматозными бляшками, наиболее соответствовала бы тому, какой из следующих историй болезни пациентов:

Мужчина 62 лет с семейной гиперхолестеринемией

@ 48-летний мужчина, который регулярно занимается спортом

Женщина 45 лет с узловым гломерулосклерозом

10-летний убийца детей в автомобильной аварии.

Мужчина 56 лет со стенокардией

#

Мужчина 45 лет погиб в дорожно-транспортном происшествии. Гистологическое исследование аорты выявило липидную инфильтрацию ее интимы с накоплением жиров в миоцитах и ​​макрофагах медиального слоя аорты. Назовите стадию атеросклероза?

@ липоидоз

Липосклероз

Атероматоз

Прелипоидоз

Атерокальцификация

#

При вскрытии 65-летнего мужчины обнаружены желтоватые полосы и пятна в интиме брюшной аорты, которые не возвышались над эндотелиальной поверхностью.Эти области были окрашены Суданом III в оранжевый цвет. Для какой стадии атеросклероза характерны такие изменения?

@ липидоз

Липосклероз

Атероматоз

Изъязвление

Атерокальцификация

#

При вскрытии 52-летнего мужчины обнаружены желтоватые участки на интиме аорты, они не выступали над ее поверхностью. Гистологическое исследование показало скопление клеток с пенистой цитоплазмой, окрашенных Суданом III в желтый цвет.Назовите наиболее вероятную стадию атеросклероза аорты?

@ липидоз

Липосклероз

Атероматоз

Прелипоидоз

Атерокальцификация

#

46-летний мужчина внезапно скончался от сердечной недостаточности. Вскрытие выявило в брюшной аорте участки желтого цвета, которые не возвышались над ее поверхностью. Гистологическое исследование аорты показало скопления клеток с пенистой цитоплазмой среди гладких мидий и макрофагов.Эти клетки имели пестрый оранжевый цвет при окрашивании Суданом III. Для какой стадии атеросклероза характерна такая картина?

@ липоидоз

Липосклероз

Атероматоз

Изъязвление

Атерокальцификация

#

При вскрытии пожилой женщины образец ткани аорты взят для гистологического исследования. При микроскопическом исследовании в интиме аорты обнаружено скопление клеток ксантомы.При каком заболевании возможна такая морфологическая картина?

@ Атеросклероз

Гипертония

Сифилитический мезаортит

Неспецифический аортоартериит

Узловой периартериит

#

Первое видимое грубое свидетельство образования атеромы в артерии, такой как аорта, даже у молодого человека, — это (an):

Тромб

@ Жирная полоса

Кальцификация

Кровоизлияние

Воспалительная инфиитра.tr;

#

Женщина 53 лет умерла от острого инфаркта миокарда. Вскрытие показало множественные беловатые плотные бляшки в интимах венечных артерий, которые выпирали и сужали просвет сосуда. Назовите наиболее вероятную стадию коронарного атеросклероза?

@ липосклероз

Липоидоз

Атероматоз

Атерокальцификация

Изъязвление

#

При срезе 69-летней женщины с избыточной массой тела, умершей от острого инфаркта миокарда, в интимной оболочке коронарных артерий выявлены множественные беловатые твердые образования.Они выпячиваются в просвет и сужают его. Какая стадия атеросклероза описана?

Стадия образования атероматозной язвы

Липоидоз

Атероматоз

Атерокальциноз

@ липосклероз

#

Вскрытие пожилого мужчины показало микроскопические изменения его коронарной артерии. Произошло сужение просвета сосуда за счет фиброзной бляшки с примесью липидов.Назовите стадию атеросклероза:

@ липосклероз

Липоидоз

Прелипоидоз

Атероматоз

Атерокальцификация

#

Мужчина 54 лет умер от сердечной недостаточности. На вскрытии выявлена ​​хроническая венозная гиперемия внутренних органов, гипертрофия левого желудочка сердца, очаговый кардиосклероз. Грубое исследование аорты показало желто-белые бляшки в интиме с мелкозернистыми массами в их центрах, которые проникли в стенку аорты.Дайте название этому патологическому процессу.

@ Атероматоз

Липоидоз

Липосклероз

Артериолосклероз

Кальциноз.

#

73-летняя женщина, которая регулярно занимается спортом, падает с лестницы и повреждает правое бедро. Делается рентгенограмма таза. Перелома нет, но рентгенограмма выявляет обызвествление мелких мышечных артерий в области таза.Какое вероятное сосудистое поражение является причиной кальцификации?

@ Язвенный атеросклероз

Кальцифицирующий медиальный склероз

Метастатическая кальцификация

Травма

Дистрофический кальциноз

#

Если коронарные артерии при расслоении при вскрытии показывают тяжелый атеросклероз у пациента, перенесшего клинически острый (60-часовой) инфаркт миокарда, можно ожидать найти

Грубые доказательства рубцевания миокарда

Коронарный тромбоз в 90 процентах случаев

Коронарный тромбоз в 65 процентах случаев

@ Зубной налет с изъязвлением, трещиной или кровоизлиянием

Разрыв сосочковой мышцы

#

Какое из следующих осложнений НАИМЕНЕЕ может возникнуть у 49-летней женщины, у которой за последние 20 лет развился тяжелый генерализованный атеросклероз:

Внезапная смерть

Гангрена большого пальца правой ноги

@ Атеросклероз легочной артерии

Дистанционный (излеченный) инфаркт миокарда

Ретинопатия со слепотой

#

63-летний мужчина болеет инсулинозависимым сахарным диабетом более двух десятилетий.Степень контроля над его заболеванием характеризуется лабораторным обнаружением гемоглобина AIC 10,1%. Он отмечал эпизоды болей в животе после еды, эти эпизоды усилились за последний год. При физикальном обследовании нет образований и органомегалии брюшной полости, а также нет болезненности при пальпации. Какие из следующих патологических находок наиболее вероятны у этого мужчины?

Разрыв аневризмы аорты

Инфаркт печени

@ Окклюзия мезентериальной артерии

Острый панкреатит

Хроническая почечная недостаточность

#

70-летний мужчина отметил похолодание и онемение нижней части левой ноги, которые усилились за последние 4 месяца.Он также испытывает боль в этой конечности, когда пытается пройти расстояние, превышающее половину городского квартала. При физикальном осмотре пульс на тыльной стороне стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не пальпируется. Какой диагноз у него, скорее всего, есть?

Общий атеросклероз

Тромбофлебит

Атероматоз

Атерокальциноз

@ Атеросклероз а. бедренная кость

#

У больного ишемия тканей ниже коленного сустава, сопровождающаяся «перемежающейся хромотой».Какая артерия в данном случае закупорена?

Задний большеберцовый

Проксимальная часть бедренной кости

Передняя большеберцовая

@Popliteal

Фибиал

#

Макро внешний вид аорты с тяжелым язвенным атеросклерозом связан с каждым из следующих дополнительных результатов, КРОМЕ:

Муральный тромбоз

Сахарный диабет I типа

Гиперхолестеринемия

@ Неопиасия

Образование аневризмы

#

66-летний мужчина внезапно скончался по дороге в операционную.На вскрытии обнаружено кровоизлияние в забрюшинную клетчатку, мешковидное расширение стенки брюшной аорты с разрывом артериальной стенки. Дефект аорты имел неровные края и каменное затвердение окружающих тканей. Назовите заболевание, повлекшее описанное осложнение?

@ Атеросклероз

Гипертония

Системный васкулит

Висцеральный сифилис

–

#

56-летний мужчина обратился к врачу с внезапной мучительной болью.Он описывает боль, как начинающуюся в передней части грудной клетки, иррадиирующую в спину, а затем переходящую вниз в живот. Его кровяное давление составляет 160/115. Ваш дифференциальный диагноз включает инфаркт миокарда; однако на ЭКГ изменений не наблюдается, и вы считаете это маловероятным. Вы получаете рентгеновский снимок брюшной полости этого пациента и обнаруживаете двустворчатую аорту. Что из следующего является основной причиной этой аномалии?

Микробная инфекция

Потеря эластичной ткани в среде

Врожденный дефект стенки аорты

@ Атеросклероз брюшной аорты

Аномальный синтез коллагена

#

При макроскопическом (макроскопическом) исследовании аорты обнаружены желтые пятна и полосы, в ее интиме обнаружены фиброзные бляшки, язвы.Для какого заболевания характерны такие изменения?

@ Атеросклероз

Ревматическая лихорадка

Туберкулез

Дифтерия

Брюшной тиф

#

77-летняя женщина в течение последнего месяца испытывала боли в животе. При физикальном осмотре у нее пульсирующая масса внизу живота. КТ брюшной полости выявляет расширенную до 7 см в диаметре брюшную аорту с кальцификацией стенки аорты.В ожидании операции у нее был эпизод сильной боли в животе, и повторная компьютерная томография выявила заметное забрюшинное кровоизлияние. Какой из следующих диагнозов у ​​нее наиболее вероятен?

Атеросклероз аорты

Общий атеросклероз

Истинная аневризма

Ложная аневризма

Стратифицировал

Гипертонический кризис — Здорово

Гипертонический криз — это состояние, при котором артериальное давление человека поднимается до более чем 180/110 мм рт.Читайте дальше, чтобы узнать все о причинах, симптомах и альтернативных методах лечения этого состояния.

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызывающее неконтролируемое повышение артериального давления. Это состояние также известно как неотложная гипертоническая болезнь и возникает, когда артериальное давление повышается до 180/110 мм рт. Около полумиллиона американцев в тот или иной момент страдают от гипертонического криза. Бывают даже случаи, когда артериальное давление может подняться до 220/140 мм рт. Ст., И в этом случае может произойти множественное повреждение органов и отказ.Ниже приведены различные причины, симптомы и варианты лечения при неотложной гипертонической болезни.

Причины

Есть много разных причин, которые вызывают гипертонические позывы. К ним относятся:

• Резкое прекращение приема лекарств от гипертонии. Это особенно заметно у пациентов с хроническим высоким артериальным давлением и лабильной гипертонией.

• Есть некоторые заболевания паренхимы почек, хронический пиелонефрит, первичный гломерулонефрит и др.это может вызвать резкое повышение артериального давления.
• Эндокринные нарушения, такие как феохромоцитома, синдром Кушинга и первичный гиперальдостеронизм, также могут вызывать повышение артериального давления.

• Некоторые наркотики, такие как кокаин, амфетамины и циклоспорин, могут вызывать повышение артериального давления. Некоторые лекарственные взаимодействия, такие как прием ингибиторов моноаминоксидазы с трициклическими антидепрессантами, могут вызвать лекарственное взаимодействие, которое может вызвать повышение артериального давления.

• Системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и системный склероз, также могут вызывать повышение артериального давления.
• Послеоперационная гипертензия также может протекать в виде гипертонического криза.
• У беременных женщин возникает медицинское осложнение, известное как эклампсия, при котором происходит внезапный и неконтролируемый скачок артериального давления.

Симптомы

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим …

Давайте работать вместе!

Есть много явных признаков неотложной гипертонической болезни.К ним относятся:

• Сильная пульсирующая головная боль.
• Если кровяное давление вызывает повреждение мозга, например, кровотечение в головном мозге или инсульт, это может привести к судорогам и спутанности сознания.
• Боль в груди и ощущение сдавливания или сильного стеснения в груди. Человек также может чувствовать учащенное сердцебиение из-за аритмии.

• Одышка и затрудненное дыхание.
• Припухлость или отек, то есть скопление жидкости в тканях, может возникнуть из-за увеличения кровотока.Когда это происходит в легких, это называется отеком легких, который может быть опасным для жизни осложнением.
• Может быть измененное сознание.
• Дизартрия

Лечение

Пациенты с артериальным давлением более 180/110 мм рт.ст. подвергаются очень высокому риску органной недостаточности, если не будут получать лечение в приоритетном порядке. Следовательно, человек должен быть госпитализирован, где ему потребуется агрессивная парентеральная терапия для немедленного снижения артериального давления.Однако лечение будет включать не только снижение высокого кровяного давления, но и лечение симптомов, которые проявляет пациент.

Необходимо будет сделать неврологические и кардиологические тесты, чтобы проверить, нет ли каких-либо повреждений сердца или мозга. Лечение любых аномалий в других органах будет проводиться только после стабилизации артериального давления. Как только артериальное давление снижается, человека можно переключить на пероральные препараты для поддержания артериального давления.

Лечить гипертонический криз необходимо в экстренном порядке. Это потому, что это состояние может привести к необратимому повреждению нескольких органов. Это также может привести к таким осложнениям, как инсульт, повреждение кровеносных сосудов (что может привести к внутреннему кровотечению) и отключение почек. Таким образом, чтобы справиться с этим состоянием, нужно немедленно снизить кровяное давление, чтобы гарантировать, что из-за этого состояния не будет причинения длительного ущерба.