Герпетическая ангина – симптомы, фото, лечение, препараты, народные средства

Герпетическая, или герпесная ангина (герпангина) – чрезвычайно заразный вид ангины, характеризующийся воспалением миндалин лимфатического глоточного кольца и слизистой зёва с образованием характерной для герпесных инфекций красной папулезной сыпи в ротоглотке.

Другие наименования болезни: везикулярный тонзиллит, энтеровирусный тонзиллит, энтеровирусный везикулярный стоматит, ульцерозная ангина, болезнь Загорского.

Помимо красной сыпи среди клинических проявлений выделяют общая слабость, лихорадка и другие признаки интоксикации организма.

Возбудителями болезни выступают энтеровирусы – чаще всего вирус Коксаки (Coxsackievirus), в меньшей мере эховирусы (ЕСНО).

Очень важно дифференцировать герпетическую ангину от герпетических фаринготонзиллита и гингивостоматита (код по МКБ-10 В00.

2), которые действительно имеют в этиологии герпесные вирусные инфекции (Herpes simplex), в то время как герпесная ангина, несмотря на свое название, с вирусами герпеса не связана вообще. Источником названия послужило визуально наблюдаемые признаки болезни. При герпетическом фаринготонзиллите, помимо сыпи и других симптомов, свойственных для герпесной ангины, отмечается появление энантемы, а после паппул и афт по всей ротоглотке, включая щеки, губы и даже десна с языком. В то время как при герпетической ангины сыпь четко ограничена дужками, язычком, мягким нёбом и зёвом.

Обширное инфицирование энтеровирусами помимо общей интоксикации и местными проявлениями герпангины в ротоглотке может сопровождаться сыпью на руках и ногах.

В группе риска обычно находятся дети, поэтому герпесная ангина у детей встречается гораздо чаще, нежели герпангина у взрослых. Высокая контагиозность (заразность) энтеровирусов позволяет им распыляться от носителя сразу же после инфицирования человека, еще до появления первых признаков герпангины.

Тяжесть течения и ряд осложнений иногда приводят к летальному исходу детей грудного возраста.

После перенесенной болезни у человека формируется пожизненный иммунитет к заболеваниям, вызванные данными видами вирусных инфекций.

Герпетическая ангина имеет определенную сезонность – конец лета и осень.

Статистика

Наибольшее распространение герпесная ангина находит у детей от 3х месяцев до 16 лет. Среди стран в эпидемиологии лидирует Восточный Азиатский регион – Китай, Япония, Вьетнам, Республика Корея, Малайзия, Сингапур и прочие.

Одна из крупных вспышек на данное заболевание зафиксирована в Китае, в 2009 году, когда герпетическую ангину выявили у 1 155 525, из которых от осложнений умерло 353 человека.

Герпангина – МКБ

МКБ-10: B08.5
МКБ-10-КМ: B08.5
МКБ-9-КМ: 074.0

Симптомы герпетической ангины

Инкубационный период герпетической ангины составляет от 2 до 10 дней, что зависит от состояния реактивности иммунитета и количества попавшей в организм инфекции.

После инкубационного периода болезнь проявляется очень резко и остро.

Человек становится заразным для окружающих вирусоносителем с первых часов после инфицирования.

Первые признаки герпангины

• Резкое, в течение нескольких часов повышение температуры тела до 39-41 °С, с появлением озноба, а в некоторых тяжелых случаях с бредением и галлюцинациями;
• Общее недомогание организма, капризность ребенка, выраженная слабость и вялость;
• Аппетит падает, появляется тошнота, приступы рвоты, диарея;
• Дискомфорт и першение в горле.

Основные симптомы герпесной ангины

• Першение и дискомфорт сменяются покраснением, отечностью и болью в горле, усиливающейся при глотании, особенно острой, горячей и грубой пищи, появляется кашель, а иногда присутствует и боль в животе и головная боль, спутанность сознания;
• На мягком нёбе, небных дужках, языке и задней стенке глотки примерно на 2-3 день формируется мелкая красная сыпь (до 2 мм в диаметре), которые очень быстро наполняются серозной жидкостью, в количестве до 12-15 штук. На 3-4 сутки папулы самовскрываются, оставляя по себе мелкие изъязвления и афты, покрытые не снимающимися корочками (фибринозная пленка), усиливающие и без того присутствующую боль в горле;
• Температура тела на второй день понижается до 37-38 °С, на 3-4 в момент вскрытия паппул вновь повышается до 38-39 °С, и на 5-6 снова понижается до 37-37,5 °С. Таким образом есть 2 пика повышения температуры – в первый день (начало болезни) и по ее средине;
• Общая слабость, появляется боль в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия), у грудничков могут появится судороги;
• Небольшое увеличение миндалин лимфатического глоточного кольца и их покраснение, однако без гнойного налета. Гнойные очаги свидетельствуют о присоединении к энтеровирусам бактериальной инфекции;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных), становящиеся при пальпации болезненными;
• Потеря аппетита, тошнота, метеоризм, диарея, возможна рвотные приступы;
• Нос закладывает, появляется насморк (ринит);
• В ротовой полости, из-за повреждения ротовых рецептором отмечается повышенное слюноотделение.

При адекватном лечении и укреплении иммунной системе выздоровление наступает на 7-10 день, не оставляя даже и следов от болезни. Это именно тот срок, при котором организм вырабатывает иммунитет к вирусу.

При ослабленной иммунной системе легкое течение герпангины может тревожить пациента до 3х недель, однако в хроническую форму не переходит.

Осложнения герпангины

Среди главных осложнений болезни различают:

Причины герпетической ангины

Как мы уже и говорили, основная причина герпесной ангины – инфицирование организма.

Возбудители герпесной ангины – энтеровирусы. В большинстве случаев заболевание вызывают вирусы Коксаки А (Coxsackievirus А) сероваров 2-6, 8, 10, в меньшей мере вирус Коксаки В и эховирусы (ЕСНО, Enteric Cytopathic Human Orphan).

Как происходит заражение герпетической ангиной?

• Воздушно-капельный путь – через чиханье и кашель вирусоносителя, а также разговор с выделением во внешнюю среду микрокапелек слюны, которая, кстати, сверх продуцируется при данной болезни;
• Контактно-бытовой путь – при использовании с носителем инфекции одних и тех же кухонных приборов, посуды, банных принадлежностей, а также поцелуи;
• Фекально-оральный — употребление инфицированных продуктов питания и воды.
  
  В детских коллективах дошкольного возраста заражение обычно происходит, когда вирусоноситель вытер нос от сопелек и поиграл какой-либо игрушкой, после чего второй ребенок берет руками эту игрушку в руки и по неосторожности или незнанию почешет нос, рот. Маленькие детки и вовсе любители грызть что-либо или просто облизывать какие-либо вещи. Поэтому очень важно учить детей, чтобы они ничего не тянули себе в рот.

Неблагоприятные факторы

Также существуют факторы, которые повышают риски заболеть или усилить течение болезни, и главным образом это снижение защитных свойств организма, т.е. иммунной системы.

Такими факторами выступают:

• Частые переохлаждения организма, или же пропотевание, а после обдуванием тела сквозняком;
• Наличие очагов инфекции – кариес, синуситы, различные ОРЗ, особенно усложняет ситуацию наличие ВИЧ-инфекции;
• Стрессы, отсутствие полноценного отдыха и сна;
• Злоупотребление алкоголем, курение;
• Неблагоприятные условия пребывания или проживания человека – пыльные рабочие помещения, работа на стройке, наличие в регионе проживания крупных производственных предприятий;
• Употребление очень холодной пищи, особенно быстрое питье леденящей воды, молока и других жидкостей.

Диагностика герпетической ангины

Диагностика герпесной ангины включает в себя:

• Визуальный осмотр ротоглотки, сбор анамнеза, жалоб;
• Общий анализ крови, при котором отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз;
• Общий анализ мочи;
• ПЦР-тест на определение вирусной инфекции;
• ИФА-тест для обнаружения антител к инфекции – в острой стадии для болезни характерно наличие IgM, после выздоровления IgG.

Дополнительно могут потребоваться рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение герпетической ангины

Как и чем лечить герпесную ангину? Лечение герпангины в основном несет симптоматический характер, т.е. применяются поддерживающие организм средства.

Целенаправленных противовирусных препаратов от вирусов Коксаки, Эховирусов и других энтеровирусов нет, в отличии от истинных герпесных инфекций, против которых популярным лекарством есть «Ацикловир», однако рассматриваемое сегодня заболевание к ним не относится.

Специфический иммунитет к данным видам вирусов вырабатывается в течение 7-10 дней, а при пониженной реактивности иммунной системы – до 21 дня.

Лечение герпесной ангины проводится в домашних условиях. Показаниями к госпитализации пациента являются – наличие признаков поражения нервной системы (парезы, параличи, атаксия и пр.), высокое или низкое артериальное давление, тахикардия, отеки по всему телу, одышка.

Схема лечения герпангины включает в себя:

1. Симптоматическое лечение.
2. Физиотерапевтическое лечение.
3. Диета.

Подбор лекарственных препаратов делает врач на основании диагностических данных о пациенте. Это очень важный момент, поскольку некоторые люди дают даже антибиотики при герпангине, в то время как эта группа лекарств эффективна только по отношению к бактериальным ангинам (фолликулярная, лакунарная и прочие), основным признаком которых являются гнойные образования.

Общие рекомендации по лечению

Постельный и полупостельный режим помогают аккумулировать организму силы на борьбу с многими инфекционными заболеваниями, и герпетическая ангина в этом не исключение. Также ограничьте больного от негативных новостей, стрессовых ситуаций, физического переутомления.

Создайте в помещении с пациентом

Герпетическая ангина у детей и взрослых

Препарат для лечения герпетической ангины

При лечении везикулярного фарингита важно не только устранить неприятные симптомы, но и укрепить местный иммунитет. Прием препарата Имудон^® способствует активации собственных защитных сил организма. Имудон^® — это препарат местного действия, выпускающийся в форме таблеток для рассасывания. В состав препарата входит смесь лизатов (неактивных штаммов) бактерий, которые чаще всего вызывают воспаление в горле, полости рта¹⁰. Попадая на слизистую, лизаты стимулируют местный иммунный ответ, запускают выработку собственного интерферона в слюне, стимулируют процесс фагоцитоза, что оказывает естественную защиту от вирусов¹¹.

Также в состав препарата входят лизаты лактобактерий, которые оказывают противовоспалительное действие и помогают восстановить микрофлору полости рта, ускорить процесс заживления ранок и язв на слизистой полости рта^11,12.

Имудон^® не только усиливает собственные защитные функции организма, но и устраняет первопричины болезни – вирусы и бактерии. Препарат помогает уменьшить воспаление, быстрее справиться с болью в горле.

Имудон^® можно использовать не только как препарат против везикулярного фарингита, но и как лечебно-профилактическое средство инфекционно-воспалительных заболеваний рта и глотки (например таких, как хронический тонзиллит) и ряда стоматологических показаний:

• Пародонтозы, пародонтит, стоматит, глоссит;
• Гингивиты;
• Инфекции после удаления и имплантации зубов¹⁰.

Несмотря на обширный спектр действия и доступность препарата Имудон^®, при первых признаках герпетической ангины, необходимо обратиться к врачу для консультации. Обязательно обратитесь к специалисту, который поможет выбрать правильную схему лечения.

1 — Байтурсынова Ш.А. Клиника, диагностика и лечение герпетического стоматита // Проблемы стоматологии. 2003. — № 2 (20).
2 — Диагностика герпес-вирусных инфекций человека: Меморандум совещания ВОЗ // Бюлл. ВОЗ. 1991.
3 — Косяков Л.Н. Иммунология вирусных инфекций // Вестник АМН СССР. 1983.
4 — Косяков Л.Н. Иммунология вирусных инфекций // Вестник АМН СССР. 1983.
5 — Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. -М;. Медицинская книга, Н-Новгород: Издательство НГМА, 2001.
6 — Диагностика герпес-вирусных инфекций человека: Меморандум совещания ВОЗ // Бюлл. ВОЗ. 1991.
7 — Вирусные стоматиты у детей / Э.С. Михайлова, С.Н. Юденко-ва, О.П. Красникова, H.JI. Кухтина. Актуальные проблемы медицины. — Воронеж, 1998.
8 — Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов / АМН СССР.- Л: Медицина, 1981.
9 — Хаитов P.M. Физиология иммунной системы // М: ВИНИТИ РАН.- 2001.
10 — Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон^® таблетки для рассасывания от 02.07.2018.
11 — Сенцова Т.Б., Балаболкин И.И., Булгакова И.А., Короткова Т.Н., Рылеева И.И. Клинико-иммунологическая эффективность Имудона^® при инфекционных стоматитах у детей с атопическими болезнями / Вопросы современной педиатрии. – 2004. – №3. – С.69-72.
12 — Калюжин О. В. Топические бактериальные лизаты в профилактике и лечении респираторных инфекций / О.В. Калюжин // Практическая медицина. – 2016. – №2 (94). – 69-74 с
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD191614 от 26.06.2019. 

Герпетическая ангина — причины, симптомы и лечение

Герпетическая ангина – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся внезапным изменением температуры тела, фарингитом, дисфагией (расстройство глотания), в некоторых случаях болью в животе, возможной тошнотой, рвотой. Герпетическая ангина, симптомы которой также характеризуются появлением высыпаний со стороны мягкого нёба или задней стенки глотки, подверженных изъязвлению, в основном диагностируется у детей, потому ее по праву можно назвать «детским» заболеванием.

Онлайн консультация по заболеванию «Герпетическая ангина».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Герпетическая ангина также может обозначаться в качестве таких синонимов, как афтозный/везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит или герпангина. При данном заболевании развивается воспаление небных миндалин, провоцируемое энтеровирусами Коксаки, а также ECHO-вирусами. В основном герпангина выявляется у дошкольников и у детей группы младшего школьного возраста, то есть это интервал от 3 до 10 лет.

Наиболее тяжелым течением герпетическая ангина характеризуется у детей младше трех лет. Выявление герпетической ангины у детей в возрасте первых месяцев их жизни происходит значительно реже, обуславливается это тем, что у них имеются соответствующие антитела, получаемые через грудное молоко от матери, иными словами, в этом случае речь идет о наличии пассивного иммунитета.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем (например, во время чихания, кашля, разговора и пр.), однако допускается и фекально-оральный путь передачи, что, правда, происходит реже. При фекально-оральном пути заражения оно происходит через грязные руки, соски, продукты питания, игрушки и пр. И, наконец, в числе возможных путей заражения – контактный путь передачи, что подразумевает заражение через носоглоточное отделяемое.

В качестве основного природного резервуара выступает вирусоноситель и заболевший человек (заражение через животных происходит несколько реже). Реконвалесценты (выздоравливающие пациенты) также могут рассматриваться в качестве источника заражения, что объясняется тем, что вирус ими выделяется еще на протяжении нескольких недель (обычно 3-4).

Для герпетической ангины также определена сезонность, в частности можно обозначить, что пик заболеваемости приходится на период с июня по сентябрь. Для заболевания характерна повышенная степень заразности, по этой причине в указанный летне-осенний период достаточно часто происходит заражение детей как внутри отдельных семей, так и в условиях организованных групп коллективов (детские сады, лагеря и пр. ).

При попадании возбудителя герпетической ангины в организм через носоглотку (через ее слизистые), происходит его распространение к лимфоузлам кишечника. Здесь происходит его активное размножение, после чего – попадание в кровь, что способствует развитию такого состояния, как вирусемия. Собственно под вирусемией подразумевается такое состояние, при котором вирус оказывается в кровотоке, что позволяет ему в дальнейшем распространяться по всему телу.

Особенности дальнейшего распространения обуславливаются свойствами вирусных возбудителей, а также особенностями индивидуальных защитных механизмов, которыми располагает детский организм. При распространении по организму вирусных возбудителей происходит их фиксация в тех или иных участках тканей, за счет чего в них впоследствии развиваются воспалительные процессы, процессы дистрофические, а также некротические.

Энтеровирусы Коксаки, как и ЕСНО, располагают высокой степенью тропизма (то есть свойством выбирать наиболее «привлекательные территории») в отношении слизистых, нервной ткани, мышц (в т. ч. подразумевается и миокард).

Бывает и так, что герпетическая ангина у детей проявляется при уже имеющейся аденовирусной инфекции или гриппе. В дальнейшем, после того, как ребенок перенес герпетическую ангину, у него вырабатывается устойчивая форма иммунитета в отношении соответствующего штамма вируса. Между тем, если происходит заражение другой формой вируса, то это опять может стать причиной развития герпангины.

Длительность инкубационного периода заболевания составляет порядка 7-14 дней. Отметим, что инкубационный период – это временной период между моментом попадания в среду организма микробного агента и моментом появления первых симптомов заболевания, им провоцируемого.

Проявление герпетической ангины начинается с симптоматики, соответствующей картине гриппа, соответственно, здесь отмечается слабость и недомогание, снижение аппетита. Кроме того, характерным симптомом данного состояния становится высокая лихорадка, температура при которой достигает 39-40 градусов. Появляются жалобы на боль в мышцах, отмечаемые в конечностях, а также в области живота и спины. Также появляется тошнота и рвота, понос, головная боль. Вдобавок к общего типа симптоматике дополняется также боль в горле, боль при глотании, кашель, насморк, обильное слюнотечение.

Герпетическая ангина у детей сопровождается стремительным нарастанием местных изменений. Так, уже в течение первых суток можно обнаружить, что на покрасневшей слизистой небных дужек, миндалин, нёба и язычка в ротовой полости появляются папулы мелких размеров (элементы кожной сыпи в виде небольших размеров пузырьков плотного типа, возвышающиеся над кожей). Постепенно папулы начинают преобразовываться в везикулы – иначе пузырьки, то есть полостного типа элементы сыпи, в диаметре достигающие в среднем 5 мм, внутри их полости находится серозное содержимое.

Спустя 1-2 дня образованные пузырьки начинают вскрываться, после чего на месте их расположения остаются серовато-белые язвочки, окруженные венцом покраснения. В некоторых случаях такие язвочки начинают объединяться между собой, что приводит к формированию сливного типа поверхностных дефектов. Эрозии, образуемые на слизистой, обладают выраженной болезненностью, что приводит к отказу детей от потребления пищи и питья. Помимо этого герпетическая ангина сопровождается развитием у детей двухсторонней околоушной, шейной и подчелюстной лимфаденопатии – то есть состояния увеличения лимфоузлов в указанных областях.

Одновременно с типичными формами проявления заболевания, у детей при герпетической ангине могут отмечаться и стертые признаки заболевания, что подразумевает под собой только развитие катаральных изменений в ротоглотке, при отсутствии дефектов на слизистой. При ослабленном иммунитете у детей герпетические высыпания, проявляющиеся при данном заболевании, появляться могут волнообразным образом через каждых 2-3 дня, также высыпаниям в этом случае будет сопутствовать лихорадка в сочетании с симптоматикой интоксикации. В отдельных случаях герпетическая ангина сопровождается появлением папулезной сыпи на конечностях в области дистальных отделов (кисти, стопы) и по туловищу, аналогично такое расположение актуально для везикулярной сыпи.

В случае типичного течения герпетической ангины лихорадка начинает спадать спустя 3-5 суток, спустя порядка 6-7 суток на слизистой ротовой полости и глотки начинаются процессы эпителизации (заживления пораженной слизистой (в данном случае) с появлением слоя эпителия на таких участках, за счет чего восполнению подлежит прошлый дефект). Если организм больного обладает низкой степенью реактивности или если вирусемия достигла высокой степени, то может произойти генерализация энтеровирусной инфекции (ее распространение к другим областям и органам), за счет чего может развиться, например, энцефалит, менингит, пиелонефрит, миокардит или геморрагический конъюнктивит.

Герпетическая ангина: фото поражения задней стенки глотки

Диагноз герпетическая ангина устанавливается на основании предшествующего проведения серологических и вирусологических исследований. В качестве материала для проведения вирусологического исследования используются изъятые в первых 5 дней течения заболевания глоточные смывы. Серологическое исследование основывается на исследовании сыворотки, изъятой в течение первых дней проявления заболевания, а также спустя 2-3 недели после этого. Самым информативным методом диагностики в данном случае является метод иммунофлюоресценции.

В дифференциальной диагностики отталкиваются от данных в виде возраста ребенка, особенностей заболевания по части его сезонности, локализации элементов сыпи в среде ротовой полости. Герпетическая ангина не сопровождается появлением герпетической сыпи на лице, слизистая не кровоточит, не развивается гингивит. В частых случаях герпетическая ангина сопровождается появлением такого симптома, как боль в области живота, обуславливается это актуальной для нее миалгией диафрагмы.

Основные направления диагностики: анализ крови; определение возбудителя (исследование мазков, смывов носоглотки).

Лечение герпетической ангины является комплексным и симптоматическим. Прежде всего, больные дети подлежат изоляции, лечение, применяемое в их адрес, должно быть как общим, так и местным. Ребенку необходимо обильное питье, пища подается в полужидком или жидком виде – это позволит исключить дополнительное раздражение слизистой ротовой полости.

Назначаются гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, кларитин и пр.), иммуномодуляторы (например, иммунал или имудон), препараты жаропонижающего действия (например, ибупрофен). Во избежание наслоения вторичной инфекции следует использовать оральные антисептики, также необходимо обеспечить полоскание горла с использованием антисептиков (каждый час), рекомендуются отвары различных трав (кора дуба, шалфей, календула и пр.). Дополнительно назначается обработка соответствующими препаратами миндалин и задней глоточной стенки. Также местно применяются аэрозоли с антисептическим, обезболивающим и обволакивающим слизистую эффектом (ингалипт и т.д.).

Недопустимой мерой в лечении герпетической ангины является применение ингаляций, также нельзя использовать компрессы – из-за теплового эффекта усилению подлежит кровообращение, что предрасполагает к распространению вируса с кровью по организму.

При появлении симптомов, указывающих на возможное появление герпетической ангины, необходимо обратиться к лечащему педиатру, исключить серозный менингит поможет консультация у невролога, изменения, выявляемые при анализе мочи могут потребовать консультации нефролога.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

симптомы и лечение герпетической формы, симптомы, как выглядит

Герпетическая инфекция сопровождается появлением многих неблагоприятных симптомов. Заболеть могут малыши в любом возрасте. Без адекватного лечения вполне вероятно появление опасных осложнений.

Причины

Сильное воспаление на миндалинах, возникшее в результате герпесвирусной инфекции, называется герпесной ангиной. Заболевание вызывается вирусом, относящимся к виду герпесных. Эти микробы отличаются высокой летучестью и отличной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях внешней среды. Они легко попадают на слизистые оболочки и способствуют гибели эпителиальных клеток (некрозов).

Существует достаточное большое количество различных подвидов герпесных вирусов. Заражение может вызвать как простой вирус герпеса 1 или 2 типа, а также вирус Коксаки или энтеровирусы ECHO, которые также относятся к данному семейству. Довольно часто такая ангина возникает на фоне острой респираторной инфекции дыхательных путей или при гриппе.

К размножению вируса в значительной степени приводит сильное снижение иммунитета. В этом случае происходит активизация вирусов герпеса и их активное размножение. Поселяясь в эпителиальных клетках, преимущественно на слизистых оболочках, они вызывают сильнейшее воспаление. В результате такого токсического действия клетки эпителия, выстилающего миндалины, начинают постепенно отмирать и гибнуть. Этот процесс приводит к развитию герпетиформной ангины.

Как передается?

Наиболее часто заболевание встречается у малышей школьного возраста и деток, посещающих детский сад. Случаи герпесной ангины у грудничков единичны. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают защитные антитела из материнского молока. Секреторные иммуноглобулины обеспечивают хороший уровень пассивного иммунитета, который защищает организм ребенка от вирусной инфекции в течение всего периода лактации.

Встречаются также врожденные формы болезни. Вирус герпеса достаточно мелкий по размеру и отлично проходит через плацентарный барьер. Если будущая мама инфицирована герпесной инфекцией, то у ребенка после рождения в крови также можно обнаружить возбудителей болезни. При наличии патологии плаценты или развитии осложнений во время родов риск заражения ребенка возрастает в несколько раз.

Герпесвирусная инфекция может распространяться разными способами. Наиболее часто она передается через кровь, как при трансплацентарном варианте заражения. Также можно заразиться контактно-бытовым способом или воздушно-капельным. В этом случае источником инфекции становится больной человек. В течение всего острого периода болезни он заразен.

При использовании общей посуды, а также нарушениях правил личной гигиены можно также легко заразиться. Вирус герпеса отлично сохраняется во внешней среде в течение длительного времени. Его концентрация в слюне очень высокая. Попадая с остатками пищи при недостаточно хорошей обработке посуды, вирусы могут вызывать воспаление на миндалинах.

После проникновения в организм вирусы направляются в лимфатические узлы кишечника. Там они могут находиться достаточное количество времени, после чего стремительно распространяются ко всем слизистым оболочкам вместе с кровотоком. Некоторые виды вирусов герпеса длительно сохраняются в нервных ганглиях. Обычно они остаются в них после острого периода заболевания. В некоторых случаях могут сохраняться там на протяжении всей жизни.

Инкубационный период

Появление первых симптомов болезни может быть через разное время. Это зависит от исходного уровня иммунитета, возраста ребенка, а также сопутствующих хронических заболеваний. В среднем, инкубационный период при герпесной ангине составляет от 3 суток до двух недель. С момента заражения до появления первых симптомов болезни малыша ничего не беспокоит. Заподозрить какую-либо инфекцию в это время родителям не удастся.

Симптомы

После окончания инкубационного периода начинают появляться характерные признаки заболевания. Они могут быть выражены в разной степени. При тяжелом течении все симптомы достаточно сильные и приносят малышу выраженный дискомфорт, существенно нарушая его общее самочувствие.

Среди специфических признаков заболевания:

• Повышение температуры до 38-39,5 градусов. Она нарастает стремительно. Высокая температура обычно держится около 4-5 дней, после чего на фоне проводимого лечения и жаропонижающих средств она начинает снижаться.

• Высыпания на слизистой оболочке миндалин. Небные дужки становятся отечными и ярко-красными. Все миндалины покрыты многочисленными пузырьками, наполненными изнутри жидкостью.

• Болезненность при глотании. Даже достаточно жидкая пища может вызвать болевой синдром. Это приводит к снижению аппетита. У грудничка этот симптом может быть выражен наиболее сильно. Такие детки отказываются от грудных кормлений, что способствует большему ухудшению самочувствия.

• Увеличенные периферические лимфатические узлы. Наиболее часто это поднижнечелюстные, околоушные, а также затылочные. Лимфатические узлы становятся уплотненными, отечными, плотно спаянными с кожей. При ощупывании может появиться боль.

• Болезненность в мышцах. Наиболее выражена в области шеи. При попытках повернуть голову или резкой смене положения тела может усиливаться болевой синдром.

Выраженная общая слабость. Малыши становятся вялыми, быстро устают. В дневное время усиливается сонливость. Ребенок отказывается играть с игрушками. Малыши раннего возраста часто становятся капризными и больше просятся на руки.

Как выглядит?

На 2-3 день с момента начала заболевания во рту появляются многочисленные красноватые высыпания. Они напоминают пузырьки, внутри которых находится серозная мутная жидкость. Такие высыпания могут покрывать практически всю поверхность миндалин. При попытке дотронуться до них ложкой или шпателем они быстро разрываются и из них вытекает кровянистое содержимое.

Обычно на 5-6 день болезни герпесные пузырьки лопаются, обнажая воспаленную и эрозированную слизистую. Вся поверхность миндалины имеет многочисленные язвочки и эрозии. Они легко кровоточат при любом прикосновении. Даже кусочки твердой пищи могут вызывать повреждение слизистой оболочки и приводить к повышенной кровоточивости.

На 7-10 день миндалины обычно полностью очищаются от высыпаний и начинают заживать. Их поверхность становится менее бугристой, язвочки и эрозии постепенно проходят. Однако, встречаются также и атипичные формы болезни. Они возникают преимущественно при сниженном иммунитете и наличии у малыша хронических заболеваний.

В таких случаях после полного очищения миндалин на их поверхности уже через 2-3 дня снова начинают образовываться новые пузырьки. Спустя несколько суток они также лопаются с истечением жидкости и формированием язвочек. Такой процесс может происходить несколько раз и принимает волнообразное течение. В данном случае требуется назначение иммуностимулирующих препаратов, которые позволят улучшить работу иммунной системы и способствуют выздоровлению.

Диагностика

При возникновении первых симптомов болезни следует обязательно вызвать на дом лечащего врача. Доктор осмотрит горлышко малыша и сможет установить наличие ангины. Точно выявить причину болезни можно только после проведения дополнительных обследований.

У всех малышей с подозрением на ангину обязательно проводится забор материала на бакпосев и мазок. Эти анализы позволят провести дифференциальную диагностику и уточнить верный диагноз. Такие тесты также очень важны для исключения дифтерии и скарлатины, а также других опасных детских инфекций.

В некоторых случаях может потребоваться общий анализ крови. Этот простой тест позволит установить степени тяжести заболевания и уточнить характер воспаления. Обычно при герпесной ангине сильно повышено общее количество лейкоцитов и лимфоцитов. Эти иммунные клетки ответственны за устранение вируса из организма. Также у малышей сильно ускорена СОЭ.

О том как отличить герпесную ангину и насколько она опасна можно узнать из видео.

Осложнения

Обычно вирусная ангина проходит за несколько дней. Назначение адекватного лечения помогает предотвратить развитие неблагоприятных последствий заболевания. Однако не во всех случаях удается их избежать. При наличии у ребенка сниженного иммунитета или сопутствующих болезней лор-органов могут присоединиться различные осложнения. Они могут развиваться как сразу после стихания острого периода заболевания, так и спустя несколько месяцев.

Наиболее частым осложнением является присоединение к воспалению вторичной бактериальной флоры. Это возможно при травмировании воспаленных эрозированных слизистых оболочек во время принятия пищи или при неправильной обработке миндалин при нанесении лекарственных препаратов. Детки более раннего возраста могут заталкивать в рот различные игрушки или предметы, тем самым способствуя развитию осложнений.

Присоединившаяся стафилококковая или стрептококковая флора может вызывать нагноение герпесных пузырьков. У ребенка повышается температура тела, нарастает болезненность в горле, практически полностью исчезает аппетит. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение больших доз антибиотиков.

Среди отдаленных последствий болезни – нарушения в работе почек и сердечной мышцы. В результате тяжелой герпесной инфекции может развиться пиелонефрит или миокардит. Для исключения этих состояний требуется обязательная консультация у нефролога или кардиолога.

Лечение

Лечить герпесную ангину можно и в домашних условиях, но с обязательным контролем лечащего врача. Доктор сможет своевременно увидеть симптомы осложнений или ухудшения самочувствия ребенка, что позволит ему оперативно скорректировать лечение. Вылечить гепесную ангину можно за 7-10 дней. Быстрое лечение осложненных вариантов болезни невозможно. Для этого требуется не менее двух недель.

Для лечения герпесной ангины используются:

• Противирусные препараты. Помогают снизить концентрацию вирусов в организме и способствуют выздоровлению. Наиболее часто для терапии применяется препарат Ацикловир. Его выписывают в таблетках, а при тяжелом течении заболевания — в инъекциях.

• Иммуностимулирующие средства. Активизируют работу иммунной системы. Имуннал, Виферон, Интерферон и другие препараты назначаются обычно на 7-10 дней. Действуют они мягко и эффективно, практически не вызывая побочных эффектов.

• Жаропонижающие. Применяются при повышении температуры выше 38 градусов. Постоянно давать ребенку жаропонижающие даже при субфебрилитете следует. Это может привести к нарушению работы печени. Для нормализации температуры тела подойдут лекарственные средства на основе парацетамола или ибупрофена.

• Теплое обильное питье. Необходимо для устранения неблагоприятных симптомов интоксикации. В качестве напитков подойдет обычная кипяченая вода, а также различные фруктовые морсы и компоты. Не следует давать малышу слишком горячие или холодные напитки, так как это может усилить повреждение миндалин.

• Ограничение купаний. Во время лечения ребенка до нормализации температуры тела купать малыша не следует. Лучше отложить это на 3-4 дня. В первые сутки болезни тело малыша следует обтирать чистой марлей или полотенцем, смоченным в кипяченной воде. Это также будет способствовать снижению температуры.

• Полноценное питание. Все пища, которая дается ребенку во время острого периода болезни, должна быть хорошо измельчена и иметь жидкую консистенцию. Такое питание будет способствовать лучшему выздоровлению и не вызовет дополнительной травматизации эрозированных слизистых.

Профилактика

Укрепление иммунитета помогает предотвратить герпесную ангину у ребенка. Полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также закаливания помогут иммунной системе работать слаженно и полноценно.

Малыши с хроническими заболеваниями лор-органов должны обязательно наблюдаться у отоларинголога. Своевременное лечение хронического отита или синусита поможет предотвратить повреждения миндалин.

Будущие мамы, планируя беременность, обязательно должны провести обследования на наличие скрытых инфекций. Зачастую вирус герпеса может находиться в организме достаточно долгое время, никак себя не проявляя. Во время беременности при физиологическом снижении иммунитета он начинает активироваться и вызывать различные патологии у плода. Лечение герпесной инфекции лучше проводить заранее, во время планирования будущего малыша.

В период респираторных инфекций обязательно следует соблюдать карантин. Лучше ограничить все посещения образовательных учреждений. Это поможет предотвратить заражение и снизит риск возможного появления у малыша герпесной ангины.

Герпесная ангина у детей — методы лечения, причины и симптомы (фото)

Когда малыш болен, нужно срочно обращаться в клинику, особенно если обнаружена герпесная ангина у детей, ведь именно дети переносят её очень тяжело. Здесь главное правильно диагностировать заболевание, ведь герпангину можно спутать и со стоматитом, и с гнойной ангиной. Также нужно знать, что лечение герпесной ангины у детей может значительно отличаться от лечения у взрослых. Поэтому не занимайтесь самолечением и срочно покажите малыша специалисту.

Причины

Герпангина у детей возникает на основании вируса Коксаки и инфекции ЕСНО. Это целая группа возбудителей острых детских заболеваний. Инфекцию передают уже заражённые с клинически сформированными признаками заболевания и вирусоносители.

Причинами путей передачи герпесной ангины у детей являются многие факторы. Рассмотрим основные механизмы передачи вируса.

1. Контактный путь – общение ребёнка с больным человеком или вирусоносителем. Таким образом, повышается риск заражения через отделяемое из носоглотки.
2. Воздушно-капельный путь – во время разговора детей с больными, присутствие рядом с чихающим или кашляющим ребёнком.
3. Фекально–оральный путь – инфицирование происходит во время общего пользования предметов быта, через игрушки, продукты питания, немытые руки.
4. Близкое общение с реконвалесцентами (больные в стадии выздоровления). Они служат источниками заражения, потому как вирус продолжает выделяться около четырёх недель.

Вирус проходит в детский организм через слизистую носа и слизистую полости рта. Возбудители проникают в лимфатические узлы кишечника и оживлённо плодятся. После размножения пробиваются в кровь, где вирусам обусловливают стремительное развитие. Благодаря чему вирусные возбудители распространяются по всему детскому организму. Фиксируются во всевозможных тканях, где образуются процессы воспаления и дистрофии.

Высшая точка заражения герпангиной у детей достаётся на время с начала лета до середины осени. В этот период болезнь отличается повышенной заразностью. Пониженный иммунитет также может стать причиной заражения, особенно если ребёнок при этом простыл и вокруг него присутствуют люди с герпангиной.

Симптомы

Общие признаки

Проявляется герпетическая ангина у детей почти также как ОРВИ и ОРЗ. Отмечаются признаки, характерные для респираторного заболевания:

• общая интоксикация, слабость, недомогание;
• сильная головная боль и головокружение;
• тошнота, рвота, боли в животе и диарея;
• резкое повышение температуры;
• кашель и насморк;
• мелкое высыпание ярко-красного цвета в области миндалин и на слизистой оболочке нёба;
• иногда может образоваться мелкое высыпание на лице и на теле;
• у младенцев часто бывают судороги.

Герпетическая ангина у ребёнка всё же имеет некоторые отличия от других инфекций тем что:

• отсутствуют отёки в носоглотке;
• нет изобилия носовой слизи;
• не присутствует частого кровотечения;
• летом герпетическая ангина у детей бывает гораздо чаще, чем любое другое вирусное заболевание.

Хронология симптоматики

1. Время латентности инфекции состоит от недели до двух. Герпангина у ребёнка начинается высокой лихорадкой. Проявляется слабость, недомогание, невозможность питаться. Очень сильно начинают болеть голова, мышцы конечностей, начинает ломить болью всё тело.
2. Следом за этими симптомами начинает болеть горло. У герпесной ангины у детей быстрым темпом прогрессируют местные изменения. В начальной стадии заболевания на фоне гиперемии слизистой оболочки миндалин, нёба, языка – на фоне всей полости рта появляются мелкие папулы, с невероятной быстротой начинают образовываться в везикулы, заполненные серозным содержанием.
3. Через два дня пузырьки вскрываются, образовывая серовато – белые язвы, обложенные венчиком гиперемии. Или же объединённые язвочки превращаются в сливные дефекты. Образовавшиеся эрозии в области слизистой оболочки весьма болезненны. Вследствие чего дети не могут принимать пищу и даже любую жидкость.
4. У детей со слабой иммунной системой сыпь может волнообразно повторяться через каждых три – четыре дня. В связи с чем сопровождаются возобновления лихорадки и признаки интоксикации. Дней через пять лихорадка спадает, а дефекты, образовавшиеся на слизистых ротовой полости и глотки эпителизируются через неделю.

Как выглядит герпангина и её отличие от других болезней

1Герпесная ангина локализуется только на нёбе, миндалинах и задней стенки гортани.2Герпетический стоматит похож на герпангину, но также поражает язык и дёсны. 3Герпангину можно спутать с гнойной, но при гнойной ангине поражаются только миндалины.4Как видно при герпангине, кроме миндалин поражается и нёбо.

Диагностика

На ранних этапах герпесной ангины у детей, чтобы симптомы подтвердили это заболевание, необходимо обратиться к участковому педиатру. В первую очередь детским врачом проводится фарингоскопия – клинический метод визуального обследования состояния глотки.

При необходимости доктор даёт направление на обследования к ЛОРу. Также даются направления на сдачу разного рода анализов – общий анализ крови, серологический анализ крови, анализ жидкости из пузырьков для верификации вируса, смывы и мазки из носоглотки. Только после полного прохождения медицинского обследования, примется решение лечащего врача – как лечить герпесную ангину у детей.

Лечение

У детей лечение герпесной ангины не сопровождается характерной противовирусной терапией. Заболевание обычно появляется однократно, после чего организм малыша приобретает бессрочный (вечный) иммунитет. Однократно перенесённая герпангина может означать как — трудно перенесённая вакцинация. Тем не менее симптоматическое лечение герпетической ангины у детей проводить необходимо.

Методы терапии

У детей лечение обычно проводится таким образом:

• при высокой температуре используются жаропонижающие средства. Для этого назначаются мягкие препараты для детей, такие как – Панадол, Эффералган;
• при сильном воспалении обычно хватает таких препаратов, как – Ибупрофен и Нимесулид;
• для уменьшения болевого синдрома применяются наиболее безопасные средства – это отвар шалфея для полоскания горла, полости рта и жидкость Кастеллани;
• для обработки открытых эрозий применяются антисептические средства;
• остальные терапевтические меры применять как при обычной ангине.

Уход и питание при лечении

Также признак скорейшего выздоровления формируется при довольно правильном ухаживании за больным ребёнком:

• малышу необходимо обеспечить полнейший покой;
• предоставить все условия для хорошего, спокойного сна;
• в обязательном порядке проветривать помещение;
• необходима влажная уборка помещения.

Сформировать правильный рацион питания, который состоит из:

• тёплых, жиденьких каш;
• тёплых чаёв, не очень сладких компотов, лечебных отваров;
• бульонов и супов, которые не должны быть сильно солёными и горячими.

Вместе с тем, чем лечить герпесную ангину у детей, необходимо за весь период болезни, организм малыша обеспечить полным витаминным комплексом.

Герпесная ангина у ребёнка ни в коем случае не должна проводиться путём прогревания горла при помощи различных прогревающих средств. Эти меры могут привести лишь к активизации вируса и большому риску продолжительности заболевания.

Осложнения

При малой реактивности организма или большого уровня вирусемии, весьма вероятна генерализация энетровирусной инфекции с формированием:

• менингита – это воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• энцефалита – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением головного мозга;
• миокардита – это поражение сердечной мышцы воспалительного характера;
• пиелонефрита – это воспаление почек;
• геморрагического конъюнктивита – это опасное острое заболевание глаз.

Появление таких крайне тяжёлых осложнений после герпесной ангины у детей могут привести к бессрочным нервным и сердечным заболеваниям. Могут быть и летальные исходы. Так как герпангиной болеют дети со слабой иммунной системой, соответственно они должны находиться под контролем лечащего врача. В связи с этим диагностика делается на раннем этапе и проводится оперативное лечение.

Итак, подводя итоги нужно сказать, что герпангину лучше лечить как можно быстрее, это не тонзиллит или простуда, герпетическая ангина может дать серьёзные осложнения. И нужно следить за ребёнком, если вы заметили снижение иммунитета, то будьте на стороже, ведь низкий иммунитет может дать множество серьёзных проблем организму малыша. Но теперь, когда вы знаете что такое герпангина и как она опасна для детей, вы должны срочно показать малыша специалисту.

Причины, симптомы и методы лечения герпетической ангины

Герпетическая ангина – инфекционное заболевание, которое часто развивается у грудных малышей. У детей старшего возраста и взрослых эта болезнь тоже встречается, но происходит это гораздо реже, поражает миндалины и лимфоидную ткань глотки. Главная причина герпангины – заражение болезнетворными бактериями. Передача микроорганизмов происходит тремя путями:

1. Воздушно-капельный. Больной передает вирус через разговор, кашель или чихание. По этой причине заражение происходит в местах большого скопления людей или в сплоченных коллективах (школах, детских садах, офисах и так далее)
2. Фекально-оральный. Герпангина передается через грязные руки и соски, немытые продукты и любые предметы быта, на которых присутствует вирус
3. Контактный способ. Заражение ангиной происходит через отделяемое носоглотки. В редких случаях человек получает инфекцию от животных

Пациенты, находящиеся на стадии выздоровления, тоже являются потенциальными носителями инфекциями. Вирус остался в их организме в небольшом количестве и в последующие 3-4 недели продолжает выделяться.

Что происходит в организме в период заражения?

Герпетической ангине характерна сезонность. Заражение происходит чаще всего с июля по октябрь. Именно в этот период ангина распространяется чаще, чем в другие времена года. Если у человека крепкий иммунитет и закаленный организм, вероятность заражения снижается.

Ангина проникает в организм человека через слизистую носоглотки. После того, как организм попадает внутрь, происходит следующее:

• Болезнетворные организмы спускаются к лимфатическим узлам кишечника, где начинают активно размножаться
• После того, как микробов станет много, они перемещаются в кровь человека и вызывают вирусемию
• Болезнетворные бактерии становятся частью кровотока, распространяются по всему телу и вызывают интоксикацию

Дальнейшее течение ангины обусловлено состоянием организма. Сложнее всего приходится грудным детям, организм которых еще очень слаб и вяло сопротивляется попадающим в него инфекциям, нуждаясь в помощи извне.

Симптомы герпетической ангины

Что происходит после того, как вирус попадает в кровь еще здорового пока человека? Возбудители герпангины перемещаются по кровотоку до тех пор, пока не зафиксируются в определенном участке, где и начнется воспалительный, некротический или дистрофический процесс. О том, что это уже началось, можно понять по следующим симптомам:

• Боль в горле. Это основной признак инфекции. Ощущения носят нарастающий характер: сначала больного посещает ощущение застрявшего в горле кома, затем начинается першение и уже после развиваются интенсивные болевые ощущения
• Ломота в теле. Этот симптом говорит о том, что вирус задерживает перемещение крови, из-за чего возникает застойное состояние. Из-за этого многие заболевшие люди решают, что у них грипп и принимают соответствующие лекарственные средства. Однако симптомы герпетической ангины, в отличие от признаков гриппа, проявляются постепенно
• Головная боль, раздражительность и бессонница, которая не смягчается классическими лекарствами для снятия боли
• Повышение температуры от 38 градусов и выше
• Усиление боли в горле вплоть до невозможности глотания и отказа от еды

Задняя стенка глотки окрашивается в множество мелких красных высыпаний. Через сутки точки трансформируются в язвы и волдыри, что и усложняет процесс глотания пищи.

Лечение

Симптомы ангины нарушают привычный ритм жизни, поэтому лечение в первую очередь должно носить симптоматический характер. Чтобы ослабить проявления болезни, придерживайтесь следующих принципов:

• Принимайте антигистаминные препараты, предназначенные для снижения отека и снятия боли: диазолин и супрастин
• Для снятия язв и высыпаний используйте противовирусные лекарственные средства. К ним относятся виферон и ацикловир. С помощью этих препаратов смазывают образования на поверхности задней стенки глотки
• Обеспечьте организм витаминами. Принимайте специальные витаминные комплексы (группы В и С), а также разнообразьте рацион продуктами, богатыми полезными микроэлементами

Герпангина носит вирусную природу, поэтому антибиотики не окажут помощи, а только ухудшат течение болезни, ослабив иммунитет больного. Чтобы облегчить питание, подавайте на стол жидкую или измельченную пищу. Температура ее должна быть средней. Холодные или горячие блюда усложнят процесс принятия пищи.

Герпетическая ангина у детей

Ангина считается детской болезнью, так как встречается чаще всего именно у детей до 10 лет. Причина герпангины у детей – вирус Коксаки, который передается бытовым, орально-фекальным или воздушно-капельным путем. Если перед болезнью ребенок пил холодную воду или ел мороженое, то причиной ангины становится сниженный в результате переохлаждения иммунитет, из-за чего вирус и проник в организм малыша. Как повысить иммунитет ребенку?

В отличие от взрослых, детский организм быстрее поддается влиянию. Помимо уже перечисленных симптомов, у детей может появиться головокружение, тошнота и боли в желудке.

Красные высыпания возникают на поверхности горла уже в первый день. Образования практически сразу превращаются в пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Через 2 дня образования трансформируются в язвы, которые приводят к сильной боли, отказу от пищи и слюноотделению. Также наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов.

Лечение герпангины у детей проводится в амбулаторных условиях, без помещения в больницу. Как правило, врачом назначаются следующие группы препаратов:

• Лекарства для понижения жара и борьбы с вирусами
• Иммуномодулирующие средства
• Лекарственные средства для борьбы с аллергическими реакциями
• Препараты, назначаемые для местного лечения горла
• Физиотерапия

Один из ключевых моментов, с помощью которых проводится лечение герпетической ангины у детей – полоскание горла с помощью антисептических растворов, лейкоцитарного интерферона и мазей виферон и ацикловир. Перечисленные средства помогают уменьшить высыпания, волдыри и язвочки, облегчают боль в горле и процесс глотания пищи. Если температура тела перешла отметку 38, дайте ребенку препараты, снижающие жар – парацетамол или ибупрофен.

При более низкой температуре обеспечьте ребенку постельный режим и обильное питье.
Полоскания горла – вспомогательная мера, которая нужна для предотвращения вторичных инфекций. Для детей постарше подойдут физиологические растворы – биоцид, фурацилин и мирамистин. Если ребенок не умеет полоскать горло, используйте спреи для орошения горла – ингалипт, каметон, гексорал и так далее.

Лечить герпетическую ангину с помощью прогреваний и ингаляций не рекомендуется. Такая мера только усугубит болезнь и поможет вирусу распространиться по всему организму за счет создания благоприятной теплой среды.

 

Болезнь

Боль в горле может быть болезненной, раздражающей, и ее достаточно, чтобы удерживать вас от повседневной жизни с комфортом. Часто это устраняется другими проблемами, такими как насморк и кашель.

Хотя ни в коем случае нельзя относиться к болезни легкомысленно, большинство людей считают, что их боль в горле не является серьезной. Вместо этого это вызвано вирусной инфекцией, бактериальной инфекцией или внешним раздражителем, например аллергенами.

Причины боли в горле

Вирусные инфекции

• Простуда
• Инфекция голосового аппарата, также известная как ларингит
• Мононуклеоз — вирусная инфекция, которая может длиться несколько месяцев и вызывать множество симптомов, включая боль в горле
• Свинка

Бактериальные инфекции

• Стрептококковая ангина, которая является наиболее частой бактериальной инфекцией, приводящей к ангине
• Инфекция миндалин
• Воспаление надгортанника, также известное как эпиглоттит
• Воспаление язычка, также известное как увулит

Внешнее раздражающее действие

• Аллергены в определенное время года, особенно весной и осенью
• Низкая влажность
• Дым
• Загрязнение воздуха

Симптомы боли в горле

Симптомы, связанные с болью в горле, во многом зависят от ее причины.Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов боли в горле:

• Затруднение при глотании
• Боль в горле
• Боль, усиливающаяся при глотании
• Боль, усиливающаяся при разговоре
• Сухость в горле
• Опухание миндалин
• Красные миндалины
• Увеличение лимфатических узлов в челюсти или шее
• Хриплый голос

Боль в горле, вызванная вирусом или бактериальной инфекцией, часто может вызывать дополнительные симптомы, например:

• Лихорадка
• Кашель
• Озноб
• Боли в теле
• Насморк
• Чихание
• Тошнота
• Рвота
• Головная боль

Лечение ангины

Способ лечения боли в горле будет зависеть от ее причины, а также от того, готовы ли вы получить медицинскую консультацию.

Существует множество основных способов избавиться от боли в горле, включая использование леденцов, сиропа от кашля и домашних средств, таких как полоскание горла соленой водой.

Противовоспалительное средство может помочь в лечении воспаления и боли, связанных с болью в горле.

Антибиотик, прописанный врачом, является одним из лучших вариантов лечения ангины, вызванной бактериальной инфекцией.

Посетите врача

Поскольку боль в горле, как правило, вылечить самостоятельно, большинство людей не записываются на прием к врачу каждый раз, когда сталкиваются с этим недугом.Однако, если проблема не исчезнет и / или вы столкнулись с серьезными симптомами, необходимо немедленно получить медицинскую консультацию.

Признаки и симптомы рака горла | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Онкологическая помощь
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка опекунов
  • • Наши офисы
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
• Пациенты-дети и подростки ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Послушайте наши пациенты
    • Становитесь пациентом
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Поступление в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение
    • Размещение
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием12 Информация для посетителейFAQ 900
• Медицинские работники ▼
  • Обзор специалистов здравоохранения

Уход за взрослыми — Глава 2 — Уши, нос, горло и рот

Отделение здравоохранения коренных народов и инуитов ( FNIHB ) Руководство по клинической практике для медсестер первичного звена

Раздел «Фаринготонзиллит, бактериальный» обновлен в декабре 2017 г.Остальное содержание этой главы было пересмотрено в августе 2011 года.

На этой странице:

Оценка ушей, носа, горла (ЛОР) и рта

История настоящего заболевания и обзор систем

Необходимо выявить и изучить следующие характеристики каждого симптома:

• Начало (внезапное или постепенное)
• Хронология
• Текущая ситуация (улучшение или ухудшение)
• Расположение
• Радиация
• Качество
• Сроки (частота, продолжительность)
• Уровень серьезности
• Отягчающие и отягчающие факторы
• Факторы разгрузки
• Сопутствующие симптомы
• Влияние на повседневную деятельность
• Предыдущий диагноз аналогичных эпизодов
• Предыдущие обработки
• Эффективность предшествующих обработок

Кардинальные симптомы

Следует выявить следующие характеристики конкретных симптомов.

Уши

• Последние изменения слуха
• Соответствие слуховым аппаратам и их эффективность
• Зуд
• боль в ухе
• Разряд
• Тиннитус
• Головокружение
• Травма уха, включая использование ватной палочки

Нос

• Выделения из носа или постназальные выделения
• Носовое кровотечение
• Препятствие потоку воздуха
• Боль в пазухах, давление
• Зуд
• Аносмия
• Травма носа

Рот и горло

• Стоматологический статус
• Поражения полости рта
• Кровоточивость десен
• Боль в горле
• Дисфагия (затруднение глотания)
• Охриплость или недавнее изменение голоса

Шейка

• Боль
• Вздутие
• Сальники увеличенные

Другие сопутствующие симптомы

• Лихорадка
• Недомогание
• Тошнота или рвота

Прошлый медицинский анамнез (относящийся к ЛОР)

• Частые инфекции уха или горла
• Риносинусит
• Травма головы или ЛОР-области
• ЛОР-хирургия
• Результаты аудиометрического скрининга, указывающие на потерю слуха
• Аллергия
• Курение
• Регулярно используемые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта

Семейный анамнез (специфический для ЛОР)

• Другие дома с похожими симптомами
• Сезонная аллергия
• Астма
• Потеря слуха
• Болезнь Меньера
• Рак ЛОР

Личный и социальный анамнез (специфический для ЛОР)

• Частое пребывание в воде (ухо пловца)
• Использование постороннего предмета для очистки уха
• Переполненные жилищные условия
• Привычки к гигиене зубов
• Воздействие дыма или других респираторных токсинов
• Недавние авиаперелеты
• Воздействие токсинов или громких звуков на рабочем месте

Обзор систем

Получите историю о других системах, имеющих отношение к рассматриваемой проблеме.Это может включать информацию о глазах, центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и / или дыхательной системе.

Медицинский осмотр

Общий вид

• Видимое состояние здоровья
• Степень комфорта или бедствия
• Цвет (покрасневший или бледный)
• Состояние питания (ожирение или истощение)
• Соответствие внешности и заявленному возрасту
• Затруднения с походкой или равновесием

Уши

Инспекция

• Ушная раковина: поражения, аномальный вид или положение
• Канал: выделения, отек, покраснение, воск, инородные тела
• Ушная перепонка: цвет, светоотражение, ориентиры, выпуклость или втягивание, перфорация, рубцы, пузырьки воздуха, уровень жидкости
• Оценить подвижность барабанной перепонки с помощью пневматического отоскопа (при наличии)

Пальпация

• Болезненность козелка или сосцевидного отростка
• Нежность при манипуляциях с ушной раковиной

Оценить слух с помощью часов или теста шепотом; выполнить скрининговую аудиометрию или тимпанографию (при наличии оборудования).Выполните тесты Вебера и Ринне.

Нос

Инспекция

• Наружно: воспаление, деформация, выделения, кровотечение
• Внутренние: цвет слизистой оболочки, отек, искривление перегородки, полипы, точки кровотечения
• Трансиллюминатные пазухи для притупления светового рефлекса
• Носовое дыхание или ротовое дыхание

Пальпация

• Пазухи (лобные и верхнечелюстные) и болезненность носа

Ударные

• Пазухи (лобные и верхнечелюстные) и болезненность носа

Рот и горло

Инспекция

• Губы: однородность цвета (от светлого до темно-розового), поражения, симметрия губ
• Слизистая оболочка рта и язык: запах изо рта; цвет; поражения слизистой оболочки щек, неба, языка; болезненность дна рта
• Десна: покраснение, отек
• Ксеростомия (сухость во рту)
• Зубы: кариес, переломы
• Горло: цвет, симметрия и увеличение миндалин, экссудат, средняя линия язычка

Шейка

Инспекция

• Симметрия
• Вздутие
• Масс
• Покраснение
• Увеличение щитовидной железы
• Активный диапазон движения

Пальпация

• Нежность, увеличение, подвижность (пассивная амплитуда движений), контуры и постоянство масс
• Щитовидная железа: размер, консистенция, контур, положение, болезненность

Лимфатические узлы головы и шеи

Пальпация

• Нежность, увеличение, подвижность, контур и согласованность узлов
• Пре- или постурикулярные узлы
• Передние и задние шейные узлы
• Тонзиллар
• Подчелюстной
• Поднижнечелюстной
• Затылочный

Общие проблемы ушей и носа

Переднее носовое кровотечение

Локализованное кровотечение из передней части носовой перегородки.

Причины

• Травмы и раздражения
• Высыхание слизистой оболочки носа из-за недостатка влажности окружающей среды
• Раздражение инородным телом
• Опухоль носа (редко)

Предрасполагающие факторы

• Аллергический ринит
• Искривление носовой перегородки
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Локальные сосудистые поражения
• Полипы носа
• Употребление кокаина
• Спрей назальный
• Системные коагулопатии
• Лекарственные средства (варфарин, НПВП)
• Гематологические злокачественные новообразования
• Гипертония
• Печеночная недостаточность
• Уремия
• Дискразии крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)

История

• Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
• Обычно односторонний
• Обильное кровотечение или выделения из носа с прожилками крови
• Определить продолжительность, количество и частоту кровотечения
• Использование антикоагулянтов, продуктов ASA или других лекарств, таких как местные назальные стероидные спреи
• Легкие синяки или кровотечения в анамнезе (например, мелена, обильные менструальные периоды)
• Семейный анамнез нарушений свертываемости крови (болезнь фон Виллебранда)

Физические данные

• Осмотрите клиента, сидя и наклонившись вперед, чтобы кровь текла вперед
• Артериальное давление в норме, если кровотечение не является достаточно сильным, чтобы вызвать потерю объема
• Частота сердечных сокращений может быть увеличена из-за страха или если кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать потерю объема
• Может присутствовать явная деформация или смещение
• Может присутствовать кровотечение из передней части перегородки
• Осмотреть горло на предмет заднего кровотечения
• Пазухи могут быть болезненными
• Перегородка может отклоняться

Дифференциальная диагностика

• Инфекция слизистой оболочки носа
• Сухость и раздражение слизистой оболочки носа
• Перелом носа
• Инородное тело
• Опухоль
• Туберкулез
• Дискразии крови

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Остановить кровопотерю
• Предотвратить дальнейшие эпизоды

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если не возникают осложнения или серьезная патология.

Нефармакологические вмешательства

Большинство кровотечений можно остановить, надавив на обе стороны носа, с сильным давлением на носовую перегородку в течение 15-20 минут.

Обучение клиентов:

• Рекомендовать увеличить влажность в помещении (клиент должен постоянно держать кастрюлю с водой на плите, особенно зимой)
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (дозировка и побочные эффекты; недопущение чрезмерного использования)
• Рекомендовать избегать известных раздражителей и местных травм (ковыряние в носу, сильное сморкание)
• Проинструктировать клиента по оказанию первой помощи при рецидивирующем носовом кровотечении (сидение и наклонение вперед; сильное прямое давление на мягкую часть носа)
• Рекомендовать обильное использование смазок, таких как вазелин (например, вазелин), в носовых ходах, чтобы способствовать гидратации слизистой оболочки носа.
• Посоветуйте клиенту обрезать ногти, чтобы избежать травм от ковыряния в носу

Фармакологические вмешательства

Если одного прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, попробуйте местное сосудосуживающее средство:

ксилометазолин 0.1% капли (Отривин)

Смочите в растворе ватный диск. Поместите лечебный ватный диск в переднюю часть носа. Плотно прижмите к кровоточащей перегородке носа на 10-20 минут.

Если невозможно остановить кровотечение с помощью этой меры, следует выполнить тампонирование носа.

Анестезия и сужение сосудов: ^{Сноска 1}

• Смочите ватный тампон в смеси 1% лидокаина с адреналином (1: 1000).
  
• Введите 1-2 ватных шарика в кровоточащую ноздрю.(Если кровотечение не является явно односторонним, введите ватные шарики в обе ноздри.)
  
• Поместите сухой ватный диск в наружные ноздри, чтобы предотвратить протекание и капание.
  
• Оставьте ватные шарики на 10 минут.
  
• Заполните переднюю полость носа марлевой лентой толщиной в полдюйма, пропитанной вазелином, послойно от переднего до максимально заднего края, начиная с дна носа и заканчивая крышкой носа. Оставить на 2-3 дня.
  
• Назальные тампоны или Gelfoam, если таковые имеются, являются альтернативой ленточной марле.

Мониторинг и последующие действия

Последующие меры по удалению упаковки через 2-3 дня.

Реферал

Обратитесь к врачу, чтобы исключить другие патологии, если проблема повторяется или если клиент старше. Если была травма (например, драка на кулаках), важно исключить гематому перегородки. Лечение гематомы перегородки носа хирургическое, необходима медицинская эвакуация.

Церуминоз (пораженная церумия)

Закупорка слухового прохода серой (ушной серой).

Причины

Церумен вырабатывается естественным путем в слуховом проходе и обычно выводится с помощью собственных механизмов организма. Иногда серная пыль образуется в чрезмерных количествах и частично или полностью закупоривает слуховой проход.

История

• Боль в ухе
• Ощущение полноты
• Зуд
• Кондуктивная потеря слуха

Физические данные

• Восковая блокировка канала
• Канал может покраснеть и опухнуть
• Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)

Дифференциальная диагностика

• Раздражение инородным телом
• Средний отит
• Наружный отит

Осложнения

• Потеря слуха
• Наружный отит

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Удалить воск
• Лечение любого основного раздражения канала

Соответствующая консультация

Консультация врача обычно не требуется.

Нефармакологические вмешательства

Иногда полезно размягчить воск с помощью нескольких капель слегка подогретого минерального масла или детского масла, прежде чем пытаться промыть ухо. Введите теплую воду вверх в ушной канал с помощью ушного шприца до тех пор, пока не исчезнет воск (делайте это только в том случае, если барабанная перепонка видна и не повреждена).

Чтобы предотвратить церуминоз, любой, у кого образуется большое количество серной кислоты, может периодически (один или два раза в неделю) закапывать по 3 капли раствора перекиси водорода и воды в соотношении 1: 1 в каждое ухо, чтобы снизить вероятность закупорки. Одна или две капли детского масла один или два раза в неделю помогут сохранить воск мягким. Закапывайте раствор только в том случае, если барабанная перепонка не повреждена.

Мониторинг и последующие действия

Посоветуйте клиенту вернуться при необходимости, если симптомы повторятся.

Лабиринтит ^{Сноска 2}

Заболевание, сопровождающееся воспалением вестибулярного лабиринта внутреннего уха.Чаще всего проявляется как самоограничивающееся состояние после вирусного заболевания верхних дыхательных путей (URI). Этот раздел также включает доброкачественное позиционное головокружение.

Причины

• Вирусная инфекция — грипп, парагрипп, аденовирус, RSV, Коксаки, ЦМВ, ветряная оспа
• Бактериальные инфекции (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, P. aeruginosa, P. mirabilis): при обнаружении в близлежащих структурах, таких как среднее ухо, такие инфекции могут вызывать следующее:
  • Жидкость для сбора в лабиринте (серозный лабиринтит)
  • Жидкость, проникающая непосредственно в лабиринт, вызывая гнойный (гнойный) лабиринтит
• Травма или травма головы или уха
• Аллергия
• Некоторые лекарства, принимаемые в высоких дозах (например, фуросемид ^{Footnote 4} , ASA, некоторые внутривенные антибиотики или фенитоин с токсическими уровнями ^{Footnote 5} )
• Доброкачественная опухоль среднего уха
• Доброкачественное позиционное головокружение, при котором небольшие камни или кальцинированные частицы отламываются в преддверии преддверия и подпрыгивают.Частицы запускают нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как движение
• Нейронит
• Васкулит
• В редких случаях более серьезные причины головокружения могут имитировать лабиринтит, например:
  • Опухоли основания головного мозга
  • Инсульт или недостаточное кровоснабжение ствола мозга или нервов, окружающих лабиринт

История

• Головокружение (наиболее заметный симптом)
• Головокружение
• Тошнота и рвота
• Колеблющаяся потеря слуха
• Тиннитус
• Недомогание
• Пот

Физические данные

• Диафорез
• Повышенное слюноотделение
• Нистагм

Дифференциальная диагностика

• Болезнь Меньера
• Хронический бактериальный мастоидит
• Медикаментозное повреждение вестибулярного лабиринта
• Невринома слухового нерва
• Рассеянный склероз
• Височная эпилепсия

Осложнения

• Постоянная потеря слуха
• Падение, потенциально ведущее к травме
• Менингит (бактериальная причина)

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Выявление и лечение основного заболевания при подозрении на что-либо, кроме вирусного лабиринтита
• Поддерживающее лечение только симптомов

Соответствующая консультация

Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы пациента сохраняются более 1 недели после лечения или если есть подозрение на что-либо, кроме простого вирусного заболевания.

Нефармакологические вмешательства

Посоветуйте клиенту отдыхать в затемненной комнате с закрытыми глазами во время острых приступов (в противном случае активность будет допустимой).

Посоветуйте клиенту пить жидкости в количестве, достаточном для поддержания гидратации.

Если подозревается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, попросите пациента выполнять модифицированное упражнение Эпли три раза в день, пока головокружение не исчезнет в течение 24 часов. Эти модифицированные инструкции Epley предназначены для левой стороны. Каждую сторону следует выполнять один раз в каждом подходе:

• Сядьте посреди кровати, положив подушку сзади, чтобы в случае укладки она находилась у вас под плечами.
  
• Поверните голову на 45 градусов влево (глядя через плечо).
  
• Быстро лягте, положив плечи на подушку и откинув голову на кровать. Держите 30 секунд.
  
• Поверните головку только на 90 градусов вправо (не поднимая) и удерживайте 30 секунд.
  
• Поверните корпус и голову еще на 90 градусов вправо и удерживайте 30 секунд.
  
• Сядьте на правый бок, свесив ноги через край кровати.

Фармакологические вмешательства

Лечить тошноту и рвоту:

дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 1-2 дня для контроля симптомов. Убедитесь, что клиент остается гидратированным, если тошнота или рвота значительны.

Реферал

Обратитесь к врачу, если подозревается что-либо, кроме вирусного лабиринтита, особенно если приступы тяжелые или повторяющиеся.Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.

Болезнь Меньера (эндолимфатические водянки)

Заболевание, при котором наблюдается недостаточное всасывание эндолимфальной жидкости во внутреннем ухе, поэтому она накапливается и искажает перепончатый лабиринт, что приводит к повторяющимся приступам группы симптомов.

Причины

Неизвестно, но лучшая теория предполагает, что это реакция внутреннего уха на травму (например, снижение давления во внутреннем ухе, аллергия, эндокринное заболевание, нарушение липидов, сосудистое заболевание, вирусная инфекция).

Факторы риска

• Кавказское наследие
• Напряжение
• Аллергия
• Высокое потребление соли
• Воздействие шума

История

• Происходит в виде эпизодических приступов продолжительностью несколько часов с промежуточными периодами ремиссии
• Колебательная потеря низкочастотного слуха
• Тиннитус
• Головокружение (спонтанные приступы продолжительностью от 20 минут до нескольких часов)
• Ощущение заложенности в ухе
• Тошнота, рвота
• Атаксия; возможно падение
• Прострация (неспособность встать из-за движения усиливает симптомы)

Физические данные

• Бледность
• Потение
• Бедствие, прострация
• Возможно некоторое обезвоживание, если рвота сильная
• Аудиометрия с чистыми тонами может выявить низкочастотную потерю нейросенсорного нерва и нарушение речи
• Испытания камертона (Weber и Rinne) подтверждают достоверность результатов аудиометрии.

Дифференциальная диагностика

• Вирусный лабиринтит
• Доброкачественное позиционное головокружение
• Невринома слухового нерва
• Сифилис
• Рассеянный склероз
• Вертебробазилярная болезнь

Осложнения

• Потеря слуха
• Травма от падений при атаке
• Нетрудоспособность
• Неспособность диагностировать невриному слухового нерва

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Контрольные симптомы
• Определить основную причину

Соответствующая консультация

Обратиться к врачу за помощью с диагнозом (не срочно, если состояние пациента стабильно, а симптомы контролируются лечением).

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

Адвокат клиента по предотвращению атак:

• Стратегии снижения стресса
• предотвращение чрезмерного употребления соли
• отказ от курения
• снижение потребления алкоголя
• Избегание ототоксических препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота (ASA)

Постельный режим по мере необходимости до исчезновения головокружения.

Фармакологические вмешательства

При остром приступе, контролирующем тошноту и рвоту:

дименгидринат (Гравол), 50 мг перорально или ректальные суппозитории каждые 6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Не реже одного раза в год оценивайте слух у клиентов со стабильными симптомами.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы не контролируются или если потеря слуха очевидна. Консультации невролога могут потребоваться для выявления и лечения основного заболевания.

Наружный отит ^{Сноска 6}

Инфекция или воспаление слухового прохода, которое проявляется в двух формах:

• Доброкачественная болезненная инфекция наружного канала
• Злокачественный (некротический) наружный отит является потенциально летальной формой, которая обычно возникает у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетиков. Включает распространение бактерий на хрящ внешнего уха с болью и отеком. Может сопровождаться повышением температуры тела и системными проявлениями инфекции

Причины

• Грамотрицательные палочки: Proteus, Pseudomonas
• грамположительные кокки (реже): стафлилококк, стрептококк
• Грибковая инфекция (например, кандидоз)

Предрасполагающие факторы

• Слуховые аппараты
• Узкий слуховой проход
• Использование аппликаторов с ватными наконечниками
• Использование берушей
• Плавание

Факторы риска

• Состояние с ослабленным иммунитетом, например:
  • Больные сахарным диабетом
  • Пациенты, принимающие иммунодепрессанты
  • Операции после трансплантации
  • Хроническое системное применение стероидов

История

• Боль в ухе (оталгия)
• Зуд или раздражение
• Гнойные выделения из канала (сырно-белые, зеленовато-синие или серые)
• Недавнее воздействие воды или механическая травма
• Может присутствовать снижение слуха или ощущение заложенности в ухе
• Может присутствовать односторонняя головная боль

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Покраснение и отек слухового прохода
• Гнойный экссудат или мусор в канале
• Барабанная перепонка обычно в норме (может немного покраснеть)
• При сильном отеке и инородном мусоре визуализировать барабанную перепонку невозможно.
• Манипуляции с ушной раковиной или давление на козелок вызывает боль
• Периурикулярные и передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны

Дифференциальная диагностика

• Острый средний отит с перфорацией
• Состояние кожи вокруг уха (например, экзема)
• Мастоидит
• Фурункул в канале
• Раздражение инородным телом

Осложнения

• Тяжелый наружный отит с закрытием канала
• Целлюлит наружного уха и лица

Диагностические тесты

Нет.Мазок для посева и чувствительности обычно не показан.

Менеджмент

Цели лечения

• Снять боль
• Предотвратить рецидив
• Искоренить инфекцию

Соответствующая консультация

Консультация обычно не требуется, если только она не осложнена целлюлитом наружного уха или лица, проблема повторяется, терапия не удалась, присутствуют системные симптомы (например, лихорадка), у клиента ослаблен иммунитет (например, диабетик) или злокачественный отит externa.

Нефармакологические вмешательства

Дебрификация канала имеет решающее значение, и важность этого шага невозможно переоценить. Очистите внешнее ухо и канал физиологическим раствором и аккуратно удалите грязь и экссудат с помощью марлевого фитиля.

Если имеется значительный дренаж или существует угроза дальнейшего сужения, ушной фитиль (1 дюйм [2,5 см] ваты или марли), аккуратно продетый в канал и оставленный там, поможет сохранить канал открытым и обеспечит попадание капель с лекарством. дистальная часть канала.Фитиль со временем выпадет, когда отек исчезнет, ​​или его можно будет удалить через 2-3 дня.

Обучение клиентов:

• Проконсультируйтесь по поводу правильного приема лекарств (если возможно, попросите другого члена семьи закапать капли и промыть ухо)
• Проконсультируйтесь по вопросам гигиены ушей перед закапыванием лекарств
• Консультировать клиента о предотвращении повторяющегося раздражения (например, клиенту не следует использовать ватные аппликаторы в ушах)
• Рекомендовать надлежащую сушку ушей после купания или использование берушей во время плавания, купания или душа
• Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей

При повторных эпизодах запустить клиенту профилактические мероприятия:

Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic), 2 или 3 капли после купания или душа
или
раствор половинного уксуса и полустерильной воды, 2 или 3 капли после купания или душа

Фармакологические вмешательства

Снимайте боль с помощью простых анальгетиков:

ацетаминофен (тайленол) 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Поскольку наружный отит может быть очень болезненным, может потребоваться более сильная анальгезия, если ацетаминофен не купирует боль.

Наружный отит (острый неосложненный):

Если нет опасности перфорирования барабанной перепонки, начало:

грамицидин / полимиксин (Оптимиксин) раствор для глаз / ушей 4 капли 4 раза в день в течение 7 дней

Если барабанная перепонка не визуализируется или перфорирована:

ципрофлоксацин / дексаметазон (ципродекс) отический раствор, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней

Злокачественный (некротический) наружный отит:

Обратитесь к врачу, поскольку для лечения необходимы парентеральные антибиотики с покрытием от видов Pseudomonas (например, ципрофлоксацин) в дополнение к стационарному лечению.

Наружный грибковый отит (отомикоз):

Грибковые организмы могут вызывать наружный отит, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В легких и средних случаях наружного отита, вызванного грибком, лечите противогрибковыми средствами:

Клотримазол, 1% крем (Канестен), применять два раза в день в течение 7 дней
или
Locacorten Vioform отические капли, 2 капли два раза в день в течение 7 дней (можно приобрести в розничной аптеке)

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 7 дней после завершения курса терапии.Попросите клиента вернуться раньше, если боль усиливается или повышается температура, несмотря на терапию.

Реферал

Немедленно направляйте пациентов со злокачественным (некротическим) наружным отитом в больницу после консультации с врачом, особенно клиентов с сопутствующими заболеваниями (например, с ослабленным иммунитетом или диабетом). Им требуется госпитализация для внутривенной (в / в) терапии антибиотиками.

Острый отит ^{Сноска 8}

Инфекция среднего уха.

Причины

• Вирусная в 25% случаев
• Бактериальные формы, вызываемые Streptococcus pneumoniae (преимущественно), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Активное или пассивное курение является основным предрасполагающим фактором.

История

• Общее недомогание и лихорадка
• Боль в ухе (пульсирующая)
• Ощущение полноты
• Снижение слуха
• Тиннитус или рев в ухе, головокружение
• Гнойное отделяемое при перфорации барабана
• Инфекция верхних дыхательных путей может присутствовать одновременно или предшествовать среднему отиту

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Клиент может быть больным легкой или средней степени тяжести
• Барабанная перепонка красная, тусклая, выпуклая
• Костяные ориентиры не видны или отсутствуют
• Возможна перфорация и гнойное отделяемое в канале
• Снижение подвижности барабанной перепонки (при наличии пневматического отоскопа)
• Буллы видны на барабанной перепонке (но только в случае микоплазменной инфекции)
• Периурикулярные и передние шейные узлы увеличены и болезненны

Дифференциальная диагностика

• Острый наружный отит
• Преходящий выпот из среднего уха (не инфекция)
• Мастоидит
• Травма или раздражение инородным телом
• Боль в ухе из-за дентального абсцесса или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Осложнения

• Пониженный слух
• Серозный средний отит
• Мастоидит
• Хронический средний отит
• Менингит
• Эпидуральный абсцесс
• Холестеатома

Диагностические тесты

Нет.Мазок на посев и чувствительность при выделениях.

Менеджмент

Цели лечения

• Ликвидировать инфекцию
• Снять боль
• Предотвратить осложнения

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если состояние несложное.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Рекомендовать повышенный отдых в острой лихорадочной фазе
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка, комплаентность, наблюдение)
• Объясните течение заболевания и ожидаемый результат (серозный средний отит может сохраняться в течение нескольких недель)
• Рекомендовать избегать полетов до исчезновения симптомов

Фармакологические вмешательства

Для снятия боли и жара:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Антибактериальная терапия:

амоксициллин (Амоксил), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней
или
азитромицин (Зитромакс) 500 мг перорально в первый день, затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней

Мониторинг и последующие действия

• Попросить клиента вернуться через 3 дня, если симптомы не улучшаются или если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию
• Наблюдение через 7 дней: выявить развитие серозного среднего отита
• Оцените слух через 1 месяц после лечения, если какие-либо симптомы не исчезнут

Реферал

Не требуется, если состояние несложное.

Средний отит, хронический гнойный ^{Сноска 9}

Неизлечимая или рецидивирующая легкая инфекция среднего уха, связанная с перфорацией барабанной перепонки.

Это может стать опасной клинической проблемой, если оно перейдет от простого заболевания слизистой оболочки к разрастанию многослойного эпителия в среднем ухе (холестеатоме), хотя такие состояния редки.

Причины

• Обычно развивается вследствие рецидивирующего острого среднего отита и разрыва барабанной перепонки
• Proteus, Pseudomonas или Staphylococcus (обычно полимикробные)

История

• Снижение слуха
• Непрерывные выделения из уха с неприятным запахом
• Тиннитус
• Обычно без боли, время от времени тупая
• Без температуры

Физические данные

• Клиент в целом хорошо выглядит
• Гнойный дренаж из слухового прохода с неприятным запахом
• Перфорация барабанной перепонки
• Кондуктивная потеря слуха

Дифференциальная диагностика

• Хронический наружный отит
• Подострый средний отит

Осложнения

• Постоянная тяжелая потеря слуха
• Мастоидит
• Холестеатома

Диагностические тесты

Нет.Смажьте любой дренаж на культуру.

Менеджмент

Цели лечения

• Профилактика осложнений
• Избегайте ненужного использования антибиотиков

Соответствующая консультация

Немедленно обратитесь к врачу при подозрении на холестеатому.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Объясните процесс болезни и ожидаемое течение
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (в том числе о соответствии)
• Орошение слуха — эффективная терапия перед закапыванием капель.По возможности можно использовать раствор из 50% перекиси и 50% стерильной воды. От 30 до 40 мл этого раствора можно промыть через наружный слуховой проход с помощью небольшого шприца или аспиратора грушевого типа. Ирригационному раствору можно дать стечь в течение 5-10 минут перед закапыванием ототопного антимикробного препарата
.
• Не рекомендуется использовать ватные палочки для чистки
• Рекомендовать правильную сушку ушей после купания, купания или душа; использование берушей во время плавания
• Консультировать клиента по вопросам гигиены слуховых аппаратов и берушей

Для предотвращения рецидива рекомендуется чистить слуховой проход с помощью:

Раствор Берроу (раствор Buro-Solotic)
или
раствор половинного уксуса и полустерильной воды, 4-6 капель в ухо после воздействия воды

Фармакологические вмешательства

Легкий хронический гнойный средний отит:

Достаточно только ушных капель с антибиотиком для местного применения:

ципрофлоксацин / дексаметазон (ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней

Умеренный хронический гнойный средний отит:

При значительном поражении мягких тканей могут быть показаны системные антибиотики в дополнение к местной терапии ушными каплями.Проконсультируйтесь с врачом по поводу выбора системных антибиотиков. Один вариант:

ципрофлоксацин / дексаметазон (Ципродекс) отические капли, 4 капли 2 раза в сутки в течение 7 дней
и
левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки

Мониторинг и последующие действия

Последующее наблюдение через 7 дней.

Реферал

В случае неудачного лечения или развития осложнений может потребоваться направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР). Иногда требуется хирургическое вмешательство.В некоторых случаях направление выполняется медсестрой, но обычно это делает врач-консультант.

Отит средний серозный (средний отит с выпотом)

Наличие неинфекционной жидкости в среднем ухе более 3 месяцев без симптомов или признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не повреждена.

Причины

• Дисфункция евстахиевой трубы
• Обструкция носа, полипы носа

Предрасполагающие факторы

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
• Аллергия
• Баротравма
• Увеличение аденоидов
• Недавний острый средний отит

История

• Воздействие одного из предрасполагающих факторов
• Снижение слуха в пораженном ухе
• Ощущение заложенности в ухе
• Зуд в носу и ушах
• Боль слабая или отсутствует
• Лихорадка отсутствует

Физические данные

• Барабанная перепонка целая, тупая, втянутая или гипомобильная
• Наличие прозрачной жидкости, пузырьков воздуха или уровня жидкости и воздуха за барабанной перепонкой
• Костные ориентиры, обычно подчеркнутые из-за ретракции барабанной перепонки
• Аудиометрическое обследование может выявить снижение слуха
• Могут присутствовать аномальные результаты тестов Вебера и Ринне (свидетельство потери проводимости)

Дифференциальная диагностика

Опухоль носоглотки (если проблема давняя).

Осложнения

• Вторичная инфекция (острый гнойный отит)
• Хронический серозный средний отит
• Потеря слуха

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Определите основную причину
• Облегчить симптомы
• Предотвратить потерю слуха

Соответствующая консультация

Проконсультируйтесь с врачом, если у клиента наблюдается выпот со значительной потерей слуха (более 20 дБ), если выпот двусторонний с потерей слуха или если выпот сохраняется более 2-3 месяцев.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Объясните процесс болезни и ожидаемые результаты
• Предложите поддержку и утешение, поскольку симптомы могут длиться долго (2–3 месяца).
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и соблюдение)
• По возможности не рекомендовать летать до исчезновения признаков и симптомов
• Если клиент должен лететь, порекомендуйте использование местного назального деконгестанта (например, ксилометазолина [Отривин]) за 1 час до полета в дополнение к соответствующим дозам системных пероральных деконгестантов (например, псевдоэфедрина [Судафед]).
• Обсудить признаки и симптомы гнойного среднего отита; посоветуйте клиенту вернуться в клинику, если они возникнут
• Попросите клиента осторожно попытаться уравнять давление между средним ухом и горлом, используя простой прием, например зевание или жевание резинки.

Фармакологические вмешательства

Большинство исследований показывают, что антигистаминные и противоотечные средства неэффективны, но некоторые клиенты могут получить облегчение симптомов.

Противозастойное средство для перорального применения можно приобрести в розничной аптеке:

псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально 3 раза в день или 4 раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)
Примечание: это частота для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.

Начните с меньшей дозы и меньшей частоты. Попросите клиента увеличивать дозу медленно, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты (такие как беспокойство, бессонница, раздражительность, тремор).

Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.

Пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам с постоянными двусторонними излияниями, вызывающими значительную потерю слуха. В таких ситуациях рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Мониторинг и последующие действия

Наблюдайте за ответом на терапию через 2-4 недели. В частности, обратите внимание на улучшение слуха или уменьшение шума в ушах.

Повторно оценить слух, желательно с помощью скринингового аудиометрии (при наличии).

Реферал

Обратитесь к ЛОР-врачу, если излияние сохраняется после 3 месяцев.

Ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа, приводящее к заложенности носа и ринореи (насморку). 3 наиболее распространенных типа ринита, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике ринита:

• Аллергический ринит : Реактивное воспаление слизистой оболочки носа
• Вазомоторный ринит : Многолетнее воспаление слизистой оболочки носа, которое представляет собой гиперреактивное состояние слизистой оболочки носа (неаллергическое)
• Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей) : вирусная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути.Обычно легкая и самоограничивающаяся

Причины

Аллергический ринит

• Чувствительность к вдыхаемым аллергенам (пыльца, травы, амброзия, пыль, плесень, шерсть животных, дым)

Вазомоторный ринит

• Неизвестно; симптомы не коррелируют с воздействием конкретных аллергенов
• Атрофическая слизистая оболочка (у пожилых)
• Приступы могут быть вызваны резкими изменениями температуры или атмосферного давления, запахов, эмоционального стресса или физических упражнений

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

История

Аллергический ринит

• Сезонные или многолетние симптомы
• История семейной аллергии (например, ASA)
• Могут присутствовать астма или экзема
• Пароксизмальное чихание
• Зуд в носу
• Заложенность носа
• Чрезмерные, непрерывные, прозрачные, водянистые выделения из носа
• Глаза могут зудеть или слезиться
• Уши могут чесаться
• Может присутствовать общее недомогание и головная боль
• Симптомы наихудшие утром и реже днем, снова усиливаются ночью
• Постназальный капельница
• Дыхание через рот
• Могут присутствовать храп и сухой кашель по ночам

Вазомоторный ринит

• Внезапное начало заложенности носа
• Многолетние симптомы
• Стойкий постназальный капель
• Прерывистое раздражение горла
• Нет ответа на меры экологического контроля и лекарства
• Ощущение постоянной необходимости откашляться
• Изменение остроты слуха или обоняния
• Храп ночью
• Усталость

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

• Непродуктивный кашель или кашель с выделением прозрачной мокроты
• Субфебрильная температура
• Заложенность носа с прозрачными выделениями из носа
• Чихание
• Постназальный капельница
• Царапающее горло
• Легкая головная боль и общее недомогание
• Давление в ушах

Физические данные

Аллергический ринит

• Может присутствовать инъекция конъюнктивы
• Глаза могут слезиться
• Может присутствовать отек век и периорбитальной области
• Слизистая носа бледная, отечная, розовая, с прозрачными жидкими выделениями
• Полипы в носу могут быть
• Кожа вокруг носа может вызывать раздражение
• «Аллергический салют» может присутствовать
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные
• Дыхание через рот

Вазомоторный ринит

• Основные показатели жизнедеятельности обычно в норме
• Слизистая оболочка носа красная и опухшая
• Носовые раковины увеличены
• Горло может слегка покраснеть из-за раздражения из-за постназального выделения
• Миндалины и аденоиды могут быть увеличены
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные

Вирусный ринит (инфекция верхних дыхательных путей)

• Температура может быть немного повышена
• Клиент в легкой форме
• Ясные выделения из носа
• Кожа вокруг ноздрей слегка раздражена
• В ушах может быть преходящий стерильный выпот из среднего уха
• В горле может быть легкая эритема, но в остальном это нормально
• Пазухи могут ощущаться болезненными, если симптомы серьезные

Дифференциальный диагноз (все виды ринита)

• Острый или хронический синусит
• Злоупотребление каплями в нос
• Злоупотребление наркотиками или растворителями (например, кокаин, газ, клей)
• Инородное тело в ноздрях
• Полипы носа
• Искривленная перегородка
• Гипотиреоз как причина заложенности носа
• Заложенность носа, вызванная беременностью или применением оральных контрацептивов

Осложнения (все виды ринита)

• Средний отит
• Полипы носа
• Носовое кровотечение
• Увеличение миндалин и аденоидов
• Синусит

Диагностические тесты (все виды ринита)

Рассмотрите возможность кожных пробы на аллергию.

Ведение (все типы ринита)

Цели лечения

• Облегчить и подавить симптомы
• Определите основной (ые) аллерген (ы)
• Предотвратить осложнения

Соответствующая консультация

Консультации врача обычно не требуется.

Нефармакологические вмешательства

Экологический контроль важен. По возможности устраните или уменьшите количество известных аллергенов в окружающей среде или полностью избегайте их.

Обучение клиентов:

• Рекомендовать увеличить потребление жидкости для улучшения гидратации
• Консультировать клиента о правильном применении лекарств (доза, частота, побочные эффекты, недопущение чрезмерного употребления)
• Рекомендовать избегать кофеина
• Рекомендовать избегать известных аллергенов (клиент должен держать жилую зону вдали от пыли, избегать выхода на улицу при высоком содержании пыльцы и использовать синтетические волокна в постельных принадлежностях и одежде) и удаление домашних животных (для устранения перхоти животных)
• Консультировать клиента по предотвращению распространения вирусного ринита среди других членов семьи
• Рекомендовать частое мытье рук, надлежащую утилизацию использованных салфеток для лица и прикрытие рта и носа при кашле или чихании

Фармакологические вмешательства

Аллергический и вазомоторный ринит:

Солевые капли для носа / спрей для носа salinex, прн, для вымывания слизи и любых вдыхаемых аллергенов.

Пероральные антигистаминные препараты для лечения острых симптомов насморка, чихания, зуда и конъюнктивальных симптомов (но они не помогают при заложенности носа):

цетиризин (Реактин), 10 мг перорально ежедневно, пока пациент находится в контакте с аллергеном

Назальные стероиды для местного применения являются основой терапии хронического аллергического ринита и хронического вазомоторного ринита, а также для поддерживающего и профилактического лечения этих состояний. Их можно использовать отдельно или в сочетании с антигистаминным и противоотечным режимом.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования ингаляционных назальных стероидов / парасимпатических блокаторов, если пероральные антигистаминные и противоотечные средства (см. Ниже в разделе о вирусном рините) неэффективны. Например:

флутиказон (флоназа / дженерики), 50 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день
или
триамцинолон (Назокорт AQ), 55 мкг / спрей, 2 спрея / ноздрю в день

Вирусный ринит:

Пероральные антигистаминные и противоотечные средства, которые можно приобрести в розничной аптеке, можно попробовать в течение максимум 4-7 дней, чтобы избежать обратного эффекта:

псевдоэфедрин (Судафед), 30-60 мг перорально 3 раза в день или 4 раза в день в течение 4-7 дней (максимальная доза: 240 мг / день)

Примечание: это частота для псевдоэфедрина с регулярным высвобождением; препараты длительного действия необходимо дозировать соответственно.

Антигистаминные препараты малоэффективны при лечении простуды, включая вирусный ринит.

Не назначайте противоотечные средства клиентам пожилого возраста, людям с гипертонией, сердечными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, диабетом, гипертиреозом, предыдущей острой закрытоугольной глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы, а также лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы или трициклические антидепрессанты.

Управлять лихорадкой:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4-6 ч прн

Мониторинг и последующие действия

Попросите клиента вернуться для дальнейшего обследования, если поднимется температура или симптомы не исчезнут в течение 14 дней.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы ринита не купируются с помощью первоначального лечения. Могут потребоваться аллергологические тесты, рентгенография носовых пазух или другие лекарства.

Острый риносинусит ^{Сноска 10} , ^{Сноска 11}

Инфекция слизистой оболочки придаточных пазух носа (симптомы проявляются менее 4 недель и менее 3 эпизодов в год).

Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи.

Причины

• Часто: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumonia
• Реже: Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pyogenes, вирусы, грибы

Предрасполагающие факторы

• Простуда
• Аллергия
• Искривление носовой перегородки
• Курение
• Аденоидальная гипертрофия
• Абсцесс зуба
• Полипы носа
• Травма
• Инородное тело
• Дайвинг или плавание
• Новообразования
• Муковисцидоз

История

• Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов
• Головная боль
• Боль в лице
• Заложенность носа
• Давление над пораженными пазухами увеличивается при наклоне вперед
• Могут присутствовать гнойные выделения из носа с оттенком крови
• Зубная боль, особенно в области верхних резцов и клыков
• Может присутствовать общее недомогание
• Может присутствовать лихорадка
• Дренаж постназальный
• Гипосмия / аносмия
• Давление в ухе / наполнение

Физические данные

• Температура может быть слегка повышена
• Клиент имеет легкую или среднюю степень болезни
• Раздражение кожи вокруг ноздрей
• Припухлость слизистой оболочки носа может быть бледной или тускло-красной
• Полип в носу может присутствовать
• Возможно наличие абсцесса зуба
• Болезненность над вовлеченными пазухами
• Плохое просветление носовых пазух
• Болезненность над зубом
• Передние шейные узлы могут быть увеличены и болезненны
• Может присутствовать кашель

Дифференциальная диагностика

• Абсцесс зуба
• Полип (ы) носа
• Опухоль
• Наличие инородных тел
• Периорбитальный целлюлит
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Аллергический ринит
• Вазомоторный ринит
• Кластерная головная боль
• Мигрень

Осложнения

• Непрерывное распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры
• Хронический синусит
• Периорбитальный целлюлит

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Сделайте правильный диагноз
• Выявление предрасполагающих факторов и лечение состояний
• Лечите инфекцию, как указано
• Определить лежащий в основе зубной абсцесс
• Облегчить симптомы

Соответствующая консультация

Обычно не требуется, если только не исчезнет после лечения, симптомы не прогрессируют в течение 2-3 дней или не возникнут осложнения.

Нефармакологические вмешательства

Приложите к носовым пазухам влажное тепло (например, вдыханием пара или теплыми компрессами), чтобы облегчить давление за счет разжижения и разжижения сгущенных выделений. Солевые капли в нос также помогают в этом.

Обучение клиентов:

• Рекомендовать повышенный отдых в острой фазе
• Рекомендовать повышенное увлажнение (6-8 стаканов жидкости в день)
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (доза, частота, побочные эффекты)
• Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма)
• Рекомендовать избегать плавания, ныряния и полетов во время острой фазы.

Фармакологические вмешательства

Могут быть полезны солевые капли для носа / спрей для носа салинекс, прн.

Спрей или капли назального противоотечного средства можно использовать в течение первых 24-48 часов, если заложенность заметна. Противоотечные средства местного действия более эффективны, чем пероральные. Клиент не должен использовать антигистаминные препараты, так как они сушат и сгущают выделения:

ксилометазолин (Отривин), 0,1% капли в нос, 1–3 капли каждые 8–12 ч перн в течение максимум 4 дней

Очень важно ограничить использование местного назального деконгестанта периодом в 3 или 4 дня, чтобы предотвратить развитие «отскока» заложенности носа при отмене назального спрея (осложнение, называемое медикаментозным ринитом).

Сдерживайте боль и жар с помощью простых анальгетиков:

ацетаминофен (тайленол), 325 мг, 1-2 таб. Перорально каждые 4 ч прн
или
ибупрофен (мотрин), 200 мг, 1-2 таб. перорально каждые 4 ч прн

Примерно 70% случаев острого синусита проходят без лечения антибиотиками. Однако, если симптомы продолжаются более 10 дней или ухудшаются через 5 дней, рассмотрите возможность лечения антибиотиками.
Пероральные антибиотики:

амоксициллин (амоксициллин), 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней
или при аллергии на пенициллин:
доксициклин 200 мг перорально однократно, затем 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 3-4 дня или раньше, если симптомы прогрессируют, несмотря на терапию, или если симптомы не реагируют на терапию.

Хронический риносинусит ^{Сноска 10}

Воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа, продолжающееся 12 недель и более.

Причины

• Инфекция (бактериальные анаэробы, Staphylococcus aureus, вирусы)
• Структурные аномалии

История

• Длительная заложенность носа (более 12 недель)
• Выделения из носа периодически гнойные
• Может присутствовать постназальный капельница
• Может присутствовать ранняя утренняя охриплость
• Боль в пазухах или давление в средней части лица
• Может присутствовать головная боль
• Лопание ушей
• Боль в глазах
• Галитоз
• Хронический кашель
• Усталость
• Без температуры
• Снижение обоняния
• История основных факторов риска, таких как аллергический ринит, ГЭРБ, муковисцидоз, иммунодефицит, структурные аномалии, эозинофильный неаллергический ринит

Физические данные

• Клиент выглядит хорошо
• Слизистые оболочки носа могут казаться бледными и «мокнущими»
• Болезненность носовых пазух

Дифференциальная диагностика

• Аллергический ринит
• Вазомоторный ринит
• Полип носа
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Опухоль
• Мигрень
• Кластерная головная боль
• Абсцесс зуба

Осложнения

• Рецидивирующий острый синусит
• Распространение инфекции на интраорбитальные или внутричерепные структуры

Диагностические тесты

Первоначально нет.Рассмотрите возможность проведения диагностических тестов, таких как рентген пазух носа или компьютерная томография (КТ) носовых пазух, если начальная терапия не дает результатов; обсудите эти диагностические тесты с врачом.

Менеджмент

Цели лечения

• Облегчить симптомы
• Выявить предрасполагающие или лежащие в основе факторы
• Предотвратить распространение инфекции на другие конструкции

Соответствующая консультация

Этим пациентам следует проконсультироваться с врачом.Консультация специалиста также может быть необходима, если есть подозрение на анатомические отклонения или они не решаются.

Хронический риносинусит — сложное заболевание, которое часто требует сочетания местных или пероральных глюкокортикоидов, антибиотиков и орошения носа.

Нефармакологические вмешательства

Обучение клиентов:

• Рекомендовать повышенное увлажнение (6-8 стаканов жидкости в день)
• Рекомендовать вдыхание пара или использование теплых компрессов для снятия давления на носовые пазухи
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
• Рекомендовать избегать раздражителей (например, дыма) и аллергенов
• Не рекомендуется нырять, плавать или летать, если симптомы острые

Фармакологические вмешательства

Управляйте текущими симптомами с помощью пероральных антибиотиков; Обычно требуется более длительный курс терапии, чем при остром синусите (то есть 3 недели).Не рекомендуются повторные курсы антибиотиков:

амоксициллин / клавуланат (клавулин), 875 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня
или
клиндамицин (далацин C), 300 мг внутрь 4 раза в день в течение 21 дня

Мониторинг и последующие действия

Последующее наблюдение через 2 недели.

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы не улучшаются после 4 недель непрерывной терапии антибиотиками, чтобы исключить лежащую в основе патологию (например, полипы носа, искривление носовой перегородки, хроническую аллергию).Обратитесь к стоматологу при подозрении на основное стоматологическое заболевание.

Общие проблемы горла

Ларингит

Ларингит — это воспаление голосового аппарата (гортани), вызванное чрезмерным использованием, раздражением или инфекцией.

Причины

• Вирусная инфекция (простуда)
• Бактериальная инфекция (стрептококк)
• Хроническое дыхание через рот
• Чрезмерное использование голоса
• Хронический синусит
• Чрезмерное курение (или пассивное курение)
• Аспирация едкого химического вещества
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Изменения вследствие старения (например, атрофия мышц, искривление связок)
• Злоупотребление алкоголем
• Длительное воздействие пыли и других раздражителей

История

• Наличие факторов риска (см. «Причины»)
• Может присутствовать сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей
• Охриплость или потеря голоса, необычно звучащий голос
• Боль, щекотание или саднение в горле
• Афония (голосовые связки не издают звука)
• Дисфония (общее изменение качества передачи голоса)
• Кашель
• Лихорадка
• Недомогание

Физические данные

• Температура может быть повышена
• Клиент в легкой форме
• В горло можно вводить легкие или умеренные инъекции
• Без экссудата
• Лимфатические узлы могут увеличиваться

Дифференциальная диагностика

• Рак горла или гортани (если состояние длительное или рецидивирующее)
• Полипы голосовых связок
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Диагностические тесты

Нет.

Менеджмент

Цели лечения

• Облегчить симптомы
• Определить и устранить способствующие факторы (например, курение)

Соответствующая консультация

Немедленно обратитесь к врачу, если у клиента наблюдается стридор и одышка.

Нефармакологические вмешательства

• Голосовой покой — основа лечения (включая прочистку горла) ^{Сноска 12}
• Устранение сопутствующих факторов (например, курения и алкоголя) также важно
• Повышение влажности комнатного воздуха
• Увеличьте потребление жидкости при лихорадке
• Увеличить покой до тех пор, пока температура не уляжется

Обучение клиентов:

• Объясните течение болезни и ожидаемые результаты
• Консультировать клиента по поводу правильного использования лекарств (дозировка и побочные эффекты)
• Подчеркните важность последующего наблюдения, если не решено в течение 1 недели

Фармакологические вмешательства

Обычно нет.

Мониторинг и последующие действия

Наблюдение через 7 дней, если не решено (раньше, если симптомы ухудшатся).

Реферал

Обратитесь к врачу, если симптомы сохраняются более 2 недель.

Фаринготонзиллит бактериальный

декабрь 2017

Обзор

Пожалуйста, обратитесь к местным / территориальным руководствам по бактериальному фаринготонзиллиту, если таковые имеются.

Фаринготонзиллит — болезненное состояние ротоглотки, связанное с инфекцией и воспалением слизистых оболочек глотки и небных миндалин.Состояние может быть вызвано бактерией или вирусом, и клиницист не может окончательно провести различие между этими двумя формами клинически. ^{Сноска a-2}

Причины

Инкубация, передача и передаваемость зависят от причины бактериального фарингита.

Трансмиссия

• Наиболее распространенный способ передачи ГАЗ-фарингита — от человека к человеку, передается воздушно-капельным путем. ^{Сноска a-4}
• Другие методы передачи включают прямой контакт с инфицированными людьми или носителями. ^{Сноска a-4}
• Вспышки ГАЗ-фарингита возникают редко и являются следствием:
  • Загрязнение пищевых продуктов людьми инфицированными или колонизированными лицами, работающими с пищевыми продуктами
  • Неправильное приготовление пищи или охлаждение ^{Сноска a-5}

Инкубационный период

Инкубационный период ГАЗ-фарингита составляет от 1 до 3 дней после заражения. ^{Сноска a-6}

Коммуникабельность

• Если не лечить, клиент с ГАЗ-фарингитом обычно заразен во время острой фазы болезни (обычно от 7 до 10 дней) и гораздо менее заразен через 1 неделю после острой фазы.
• При использовании антибиотиков инфекционный период сокращается до 24 часов. ^{Сноска a-4}
• Бактерия может оставаться в организме в состоянии своего носителя, не вызывая болезни у хозяина в течение недель или месяцев, и в этом состоянии передается. ^{Footnote a-4} Было показано, что лечение носителей пенициллином снижает количество людей, инфицированных во время вспышки стрептококковой ангины. ^{Сноска a-4}

Оценка

Обзор лекарств: Пересмотрите текущие лекарства, включая безрецептурные, дополнительные и альтернативные лекарства, а также любые химические вещества или вещества, которые могут повлиять на лечение.

Анамнез аллергии: Скрининг на лекарства, латекс, экологические или другие аллергии и приблизительное определение времени и типа реакции.

Факторы риска

• Возраст: ГАЗ-фарингит встречается преимущественно у детей школьного возраста в возрасте от 5 до 15 лет (хотя он может встречаться как у более молодых, так и у пожилых людей) ^{Footnote a-2}
• Перенаселенность ^{Сноска a-7}
• Предыдущие эпизоды ГАЗ-фарингита ^{Footnote a-2}
• История ГАЗ-фарингита в семье, сообществе, районе или школе ^{Footnote a-8}

История настоящего заболевания

• Общий анамнез бактериального фаринготонзиллита может варьироваться в зависимости от бактериальной этиологии.
• Оптимальный подход для дифференциации различных причин фарингита требует проблемно-ориентированного анамнеза, физического осмотра и соответствующих лабораторных тестов. ^{Сноска a-9}
• Признаки и симптомы ГАЗ во многом совпадают с признаками и симптомами не ГАЗ-фарингита. ^{Сноска a-2}
• Важные исторические факторы включают начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть сопутствующих симптомов (например, лихорадка, кашель, дисфагия, затрудненное дыхание и увеличение лимфатических узлов. ^{Footnote a-9} ).
• Обзор эпидемиологических и клинических характеристик ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов см. В Таблице 1: Эпидемиологические и клинические характеристики ГАЗ и не ГАЗ (вирусных) фарингитов настоящего руководства.

Таблица 1: Эпидемиологические и клинические характеристики ГАЗ и неГАЗ (вирусного) фарингита ^{Footnote a-2}

Газовый фарингит	Вирусный фарингит
Внезапное (острое) начало боли в горле Лихорадка Отсутствие кашля или ринореи Пятнистый миндалин глоточный экссудат Воспаление тонзилло-глотки Небные петехии Передний аденит шейного отдела (болезненные узлы) Головная боль Тошнота, рвота, боли в животе История воздействия ГАЗ-фарингита Скарлатинообразная сыпь Поздняя осень, зима и начало весны — презентация Возраст от 5 до 15 лет (хотя может встречаться как у молодых, так и у пожилых людей)	Боль в горле Кашель Конъюнктивит Охриплость Насморк (ринорея) Дискретно-язвенный стоматит Вирусная экзантема Диарея
Примечание: Ни один из этих результатов не является специфичным для ГАЗ-фарингита, и диагноз не может быть надежно поставлен без экспресс-теста на определение антигена (RADT) и / или посева из горла.

Социальные сети

История недавнего заражения и распространенности ГАЗ-инфекций в обществе. ^{Сноска a-8}

Физические данные

Результаты, которые предполагают более вирусную этиологию, включают:

• Кашель
• Насморк (ринорея)
• Воспаление склеральной конъюнктивы (розовый глаз)
• Охриплость
• Язвы глотки
• Классическая вирусная экзантема (например, везикулы или макулопапулезные высыпания) ^{Сноска a-10}

Хотя признаки и симптомы, сопровождающие острый фарингит, не являются надежными предикторами этиологического агента, предрасполагающие факторы риска, анамнез и клинические проявления иногда позволяют предположить, что одна этиология более вероятна, чем другая. ^{Сноска a-11}

Физикальные признаки бактериального фаринготонзиллита различаются в зависимости от бактериальной этиологии. Общие физические данные бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, по бактериальной этиологии см. В Таблице 3: Клинические признаки бактериального фаринготонзиллита, не являющегося ГАЗ, в Приложении, Раздел А настоящего руководства.

ГАЗ Фарингит

Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не является чувствительным или достаточно специфичным, чтобы исключить или диагностировать ГАЗ-фарингит. ^{Сноска a-9}

Совокупность следующих симптомов указывает на более высокую вероятность ГАЗ-фарингита как у взрослых, так и у детей: ^{Footnote a-2}

• Сильная внезапная ангина (особенно с болью при глотании)
• Головная боль
• Лихорадка
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
• Петехии мягкого неба
• Красный зев с отеком миндалин с экссудатом или без него
• Отсутствие кашля
• Боль в животе, тошнота и рвота
• Скарлатинообразная сыпь

Дифференциальная диагностика

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

• Вирусы (например, риновирус, аднеовирус, короновирус, парагрипп, грипп, вирус Коксаки, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барра) ^{Footnote a-2}
• Эпиглоттит
  • Примечание: При подозрении на эпиглоттит немедленно обратитесь к врачу / медсестре (дополнительную информацию о надгортаннике см. В Руководстве по клинической практике FNIHB для взрослых — Глава 10 — Дыхательная система — Туберкулез — Эпиглоттит).
• Гонококковый фарингит (у сексуально активных лиц) ^{Сноска а-2} , ^{Сноска а-3}
• Дифтерия ^{Сноска a-2}
• Неинфекционные причины фарингита (например,g., гастроэзофагеальный рефлюкс, постназальный капельный синдром при аллергическом рините или синусите, тиреоидите, аллергии, постоянном кашле, инородном теле, курении) ^{Footnote a-9}

Осложнения

• Осложнения со ГАЗом могут быть негнойными или гнойными (дополнительную информацию об этих типах осложнений см. В Таблице 2 настоящего руководства).
• GAS может также вызывать инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит, миозит и синдром токсического шока, вызванного стрептококками.
• Хотя кожа является наиболее частым входным отверстием для этих инвазивных инфекций, в некоторых случаях глотка была задокументирована как входная точка. ^{Сноска a-7}

Примечание: Взрослые с ГАЗ-фарингитом имеют очень низкий риск развития острой ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца. ^{Сноска a-2} .

Таблица 2: Негнойные и гнойные осложнения ^{Footnote a-12}

Негнойные осложнения	Гнойные осложнения
Острая ревматическая лихорадка Ревматическая болезнь сердца (клапанов) Скарлатина Стрептококковый синдром токсического шока Острый гломерулонефрит (может развиться в среднем через 10 дней после заражения)	Целлюлит или абсцесс тонзилло-глотки Средний отит Синусит Некротический фасциит Стрептококковая бактериемия (редко) Менингит или абсцесс головного мозга (осложнение, возникающее в результате прямого распространения инфекции уха или носовых пазух или в результате распространения бактериемии)

Диагностические тесты

Проконсультируйтесь с врачом / практикующей медсестрой, если практика выходит за рамки законодательства и без делегирования полномочий.

• Диагностическое тестирование основывается на истории болезни клиента, факторах риска, результатах физикального обследования и доступности тестов. Тестирование должно проводиться в соответствии с политиками и процедурами провинции / территории.
• Лабораторная диагностика ГАЗ-фарингита важна, потому что часто невозможно клинически отличить бактериальный фарингит от вирусного.

Лаборатория

• Быстрый тест на определение антигена (RADT) (при наличии)
• Мазок из горла на C + S (если RADT отрицательный или недоступен) для повышения диагностической чувствительности. ^{Сноска a-2}

Методика отбора проб

Поскольку неадекватный процесс сбора образцов может привести к ложноотрицательному посеву, важно соблюдать надлежащие методы сбора образцов: ^{Footnote a-10}

Тампоны

• Правильный мазок из ротоглотки имеет первостепенное значение.
• Энергично возьмите мазок из фасции миндалин и задней части ротоглотки.

Отбор проб

• Правильная методика включает забор образцов миндалин и перитонзиллярных столбов, так как посев слюны и слизистой оболочки щек часто дает отрицательный результат. ^{Сноска a-1}
• Возьмите пробу любых гнойных, изъязвленных или воспаленных участков в задней части глотки.
  • Не прикасайтесь к зубам, щекам, деснам или языку при введении или удалении тампона. ^{Сноска a-13}
• Для получения диаграммы посева из горла см. Мазки из горла по адресу: https://medlineplus.gov/ency/imagepages/9950.htm ^{Сноска a-14}

Лабораторное тестирование близких контактов

• Регулярное обследование или лечение бессимптомных тесных контактов пациентов с ГАЗ-фарингитом не требуются. ^{Сноска a-2}
• Лабораторное тестирование бессимптомных тесных контактов должно происходить при следующих обстоятельствах высокого риска: ^{Footnote a-1}
  • У клиента было 3 или более эпизода ГАЗ-фарингита за последний год
  • У клиента есть родственник или член домашнего хозяйства, страдающий ревматической лихорадкой или постстрептококковым гломерулонефритом
  • Клиент переболел ревматической лихорадкой
  • Члены семьи клиента прошли повторную передачу.