Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год.

Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Флегмоны шеи: этиология, диагностика, лечение.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имееющее чётких границ.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения.

По этиологии выделяют следующие виды флегмон: одонтогенные (кариес, парадонтит, остеомиелит), тонзилогенные (ангина, паратонзиллярный абсцесс), травматические (повреждения трахеи и пищевода, перелом челюсти), другие (гнойный струмит, остеомиелит позвонков, мастоидит).

Спектр возможных возбудителей: S. aureus, Streptococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Fusobcterium spp., Bacteroides spp., P. аеruginosa.

По характеру экссудата: серозная, гнойная, гнилостная, некротическая, анаэробная.

По локализации: подкожная, надгрудинного клетчаточного пространства, подслизистая, подчелюстная и подбородочная, флегмона Дюпюитрена, предвисцерального пространства, позадивисцерального пространства.

Топография гнойных скоплений на шее:

1 — заглоточный пространство;

2 — экстрадуральная область;

3 — абсцесс при остеомиелите остистого отростка;

4 — трахеопищеводная локализация;

5 — предгрудинный абсцесс;

6 – абсцесс супрастернальной области;

7 — абсцесс spatium praeviscerale;

8 — абсцесс позади пищевода.

При диагностике данной патологии важное значение имеет визуальный осмотр пациента, детально собранный анамнез, в качестве инструментальных методов диагностики используют УЗИ мягких тканей шеи, а также КТ шеи и органов грудной клетки, позволяющую исключить наиболее грозное осложнение флегмон шеи – медиастинит.

Флегмона шеи – ургентное состояние, угрожающее жизни пациента,  поэтому требующее проведения экстренного оперативного пособия. Цель хирургического лечения: эвакуация и дренирование гнойных затеков.

В послеоперационном периоде проводится комплексная поликомпонентная терапия. Особое значение имеет рационально подобранная, своевременно начатая антибактериальная терапия. Наиболее часто применяют следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины III и IV поколения,  аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин.

При недостаточной эффективности к лечению добавляются противогрибковые препараты (амфотерицин В или флуконазол). Также в составе комплексной терапии проводится инфузионная (дезинтоксикационная) терапия, местное лечение послеоперационных ран, физиотерапия.

Флегмона шеи – грозное заболевание, на исход которого влияют своевременная диагностика, адекватно выбранная антибактериальная терапия,  хирургическое вмешательство в должном объеме, что позволяет успешно снижать летальность от данной нозологии на территории Тамбовской области. Пациенты с данной патологией получают необходимую медицинскую помощь на базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко». По статистике пролеченных больных в 30 случаях ежегодно – это пациенты с флегмоной  шеи. Благодаря слаженным действиям врачей отделения, руководствующихся клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи пациентам с данной нозологией, отмечается устойчивая тенденция к снижению летальности в данной группе пациентов, а также снижение частоты возникновения грозного осложнения флегмон шеи – медиастинита. В качестве профилактики населению необходимо помнить о важности своевременного профилактического осмотра врачами-специалистами: стоматологом, оториноларингологом не реже двух раз в год.

14 февраля 2020 года

Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38^о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38^о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38^о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Флегмона шеи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки. Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую. Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38^о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает припухлость, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Флегмона:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Часто процесс воспаления задевает мышечную, подкожную или подслизистую клетчатку, например, флегмона полости рта, а иногда даже анатомические участки, такие, как бедра или ягодичные зоны. Флегмона может иметь характер самостоятельной патологии, или же развиваться в качестве осложнения различных гнойных процессов.

Причины

Болезнь флегмона возникает в результате появления в мягких тканях патогенных микроорганизмов. В качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки, хотя часто это могут быть и другие гнойные микробы, которые проникают в клетчатку через кровь или случайно появляются на коже и слизистых оболочках поврежденного участка.

Сильное и быстрое распространение процесса воспаления по клеточному пространству имеет связь с пониженным иммунитетом организма, его истощением, хроническими заболеваниями, регулярными интоксикациями и разными иммунодефицитными состояниями. Также причиной флегмоны может стать введение под кожу различных физических веществ, например, керосина, бензина и т.д.

Виды

Вид флегмоны определяют ее возбудителем. К примеру, гнойное воспаление провоцируется стафилококками, стрептококками, синегнойными палочками и прочими гноеродными микробами. Гнилостная флегмона развивается тогда, когда в ткань проникает кишечная палочка или гнилостный стафилококк. Самая тяжелая форма заболевания вызывается облигатными анаэробами, которые могут размножаться. Так как микроорганизмы являются достаточно агрессивными, то развитие воспаления происходит очень быстро.

По типу течения болезнь может быть острой либо хронической, по типу локализации – подкожной, межмышечной, забрюшинной, органной, тазовой и т. д. Но из этого списка обычно выделяют три самые частые типа заболевания:

• флегмона шеи – течение данного заболевания самое непредсказуемое, а его последствия могут быть очень тяжелыми и даже опасными. В большинстве случаев причинами инфекции становятся воспалительные процессы в полости рта и глотке, такие, как хронический кариес, фарингит, ларингит и т.д. Поверхностная флегмона шеи часто возникает в зоне глубокой шейной фасции. Особо опасной она не является, поскольку операция флегмона делается легко. Многие флегмоны такого рода могут локализироваться под челюстью или под подбородком. Если лечение заболевания не будет произведено вовремя, то воспаление способно задеть крупные проходящие через лицо вены, после чего может развиться гнойный менингит;
• флегмона кисти находится в глубоком подкожном пространстве кисти. Воспаление провоцирует попадание гноеродных организмов через ранки, царапины, порезы. Гнойничок может появиться в любой части кисти и продвинуться на ее тыльную сторону. Пациента мучают сильные боли вместе с пульсацией, ткани могут отечь, появляется болезненность при пальпации;
• флегмона лица. При этом типе наиболее часто воспаление проявляется в зоне висков, возле челюстей и под жевательными мышцами. Помимо общих симптомов отмечается нарушение жевательных и глотательных функций. В этом случае пациенту нужна немедленная госпитализация, поскольку отсутствие нормального лечения может привести к летальному исходу.

Симптомы

У такой болезни, как флегмона, симптомы довольно типичны. В воспаленной зоне характерно появление сильных болей, отеков и инфильтрации ткани. Если процесс распространяется на верхние слои подкожной клетчатки, то может возникнуть гиперемия кожи. Часто появляется локальный лимфаденит и такие общие проявления, как высокая температура, общая слабость, озноб и жажда.

Если флегмона очень глубока, то симптомы проявляются рано, очень быстро нарастают и сильно выражены. В таких случаях может быть замечена головная боль, понижение давления, нарушение пульса, посинение кожи, олигурия, одышка. Хроническая форма флегмоны характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, а над ним кожный покров может приобрести синюшный оттенок.

Лечение

Основным способом лечения флегмоны любого типа является хирургическое вмешательство, то есть вскрытие флегмоны. На начальных стадиях заболевания могут действовать такие методы, как физиотерапевтическое лечение, антибиотикотерапия, новокаиновые блокады и медикаменты, повышающие защитные функции организма. Если быстрый позитивный эффект не наблюдается, сильные боли не исчезают, температура не спадает, анализы крови не становятся лучше, а признаки интоксикации лишь усугубляются, то специалисты советуют прибегнуть к экстренным методам хирургии. Ранняя операция также может позволить снизить распространение гнойных явлений и избежать развития интоксикации.

В период после операции ослабевает флегмона, лечение которой сразу должно быть активно продолжено. Его суть в интенсивном действии на протекание процесса воспаления. Чтобы устранить последнее, в рану вводятся специальные дренажи для длительного и проточного промывания и активной аспирации экссудата. Помимо этого пациенту должна быть назначена интенсивная внутривенная инфузионная терапия, иммуномодулирующая терапия и лечение с помощью антибиотиков.

Профилактика

Суть профилактики флегмоны состоит в том, чтобы предупредить возможные микротравмы в процессе производства или бытовых условиях, а также в немедленном оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и попадании инородных тел.

Лечение и прогноз глубоких инфекций шеи

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Март; 67 (Дополнение 1): 134–137.

, , , , , и

Сейед Джафар Мотахари

Кафедра отоларингологии, Мазандаранский университет медицинских наук

Поорма 18, Иран Кафедра отоларингологии, Университет медицинских наук Мазандарана, Сари, Иран

Мехди Никкх

Кафедра отоларингологии, Университет медицинских наук Мазандарана, Сари, Иран

Милад Бахари

Студенческий исследовательский комитет медицинского факультета, Университет медицинских наук Мазандарана, Сари, Иран

Сейед Мохсен Хоссейни Ширази

Студенческий исследовательский комитет медицинского факультета Мазандаранского университета медицинских наук, Сари, Иран

Freshteh Khavarinejad

Университет медицинских наук Мазандарана, Гамшахр, Иран

9 0002 Кафедра отоларингологии, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Студенческий исследовательский комитет, Медицинский факультет, Мазандаранский университет медицинских наук, Сари, Иран

Мазандаранский университет медицинских наук, Гамшахр, Иран

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 31 октября 2014 г .; Принято в 2014 г. 13 ноября.

Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2014 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции глубокого отдела шеи могут представлять серьезную угрозу для жизни пациентов, если их не замечать должным образом. Ранняя диагностика и правильное планирование лечения могут спасти жизнь пациента и предотвратить осложнения, связанные с распространением болезни, а также хирургические процедуры, которые в некоторых случаях могут быть выполнены в экстренной ситуации с более высокой частотой осложнений.Здесь мы изучили 815 случаев глубоких абсцессов и инфекций шеи с особым вниманием к лечению и прогнозу. В ретроспективном обзоре случаев мы изучили 815 случаев, госпитализированных в нашем медицинском центре с 1998 по 2013 год. На основании анализа их медицинских карт в это исследование были включены только пациенты с абсцессами или инфекциями глубже поверхностного слоя глубокой шейной фасции. . Из 815 случаев (485 мужчин и 330 женщин) хирургическое вмешательство было показано и выполнено в 428 случаях, а остальные лечились медикаментозно.В случае стоматологических инфекций как этиологического фактора стоматологические процедуры выполнялись как можно раньше (почти во всех случаях удаление). Трахеостомия выполнена в пяти случаях. Все пациенты в группе лечения и большинство пациентов, которым проводилось хирургическое лечение, были выписаны в стабильном состоянии с относительным или полным исчезновением симптомов. Один из наших пациентов, 15-летний мальчик, умер с симптомами, указывающими на медиастинит, и нарушением дыхательных путей. Ранняя диагностика и медикаментозное лечение могут быть эффективными при лечении глубоких инфекций шеи.Зубные инфекции, а также процедуры являются основной причиной у наших пациентов, хотя тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс также были важными ведущими причинами с почти равным числом в нашей серии. Очень полезно удаление инфицированного зуба как можно раньше при продолжении лечения. В некоторых случаях может потребоваться выполнить хирургическое исследование шеи более одного раза, и, наконец, в некоторых случаях следует рассматривать злокачественное новообразование где-то в области головы и шеи, как у одного из наших пациентов с левосторонним подчелюстным абсцессом, лежащим в основе заболевание — ПКР языка с метастазами в шею.Прогноз может быть отличным в группах как с медицинским, так и с хирургическим вмешательством, если начать и спланировать лечение как можно раньше и вовремя.

Ключевые слова: Инфекция глубокого отдела шеи, Абсцессы, Медикаментозное лечение, Хирургическое лечение

Введение

Инфекции глубокого отдела шеи могут представлять серьезную угрозу для жизни, если не будут должным образом замечены. Большинство инфекций глубокого отдела шеи возникает из-за очагов на поверхности слизистой оболочки верхних пищеварительных трактов или от кариозного зуба [1]. Глубокие абсцессы шеи возникают в потенциальных промежутках между слоями глубокой шейной фасции. Обычно результаты посева являются полимикробными, но в целом Streptococcus являются микроорганизмами, наиболее часто культивируемыми из глубоких абсцессов шеи [2].

Однако у пациента с ослабленным иммунитетом могут встречаться и другие необычные организмы [3]. Несмотря на доступность антибиотиков, инфекции глубокого шейного пространства, вызванные анаэробными микробами (например, при стенокардии Людвига), по-прежнему могут вызывать значительную заболеваемость и смертность при отсроченном лечении [4].

Хотя введение антибиотиков и улучшение гигиены полости рта сделали сегодня глубокие инфекции шеи реже, чем в прошлом, важно обращать внимание на пациента, потому что глубокие инфекции шеи могут вызвать тяжелую заболеваемость, а также смертность [4].

Ранняя диагностика и правильное планирование лечения могут спасти жизнь пациента и предотвратить осложнения, связанные с распространением болезни. Здесь мы изучили 815 случаев глубоких абсцессов и инфекций шеи с особым вниманием к лечению и прогнозу. Целью этого исследования является определение эффективности ранней и правильной диагностики и лечения этой серьезной угрозы жизни, а также представление методов, используемых как в медицинских, так и в хирургических подходах.

Материалы и методы

Это было ретроспективное исследование всех пациентов с диагнозом различных видов инфекций глубокого шейного отдела шеи, госпитализированных в больницу Бу-Али-Сина, университетский центр, в течение 15 лет (с 1998 г. до 2013 г.).В это исследование были включены только пациенты с абсцессами или инфекциями глубже поверхностного слоя глубокой шейной фасции. Информация из медицинских карт, изображений или отчетов радиолога, отчетов об операциях и другие данные использовались для определения случаев глубоких инфекций шеи и включения их в исследование. В большинстве случаев выполнялась компьютерная томография шеи, в остальных — обычные рентгенограммы. Все пациенты находились под наблюдением или оперированы авторами.

Результаты

Наше исследование выявило 815 случаев глубоких инфекций шеи. Было 485 (59,5%) мужчин и 330 (40,5%) женщин со средним возрастом на момент обращения 26 ± 18,3 года (от 5 месяцев до 90 лет). При поступлении у всех пациентов была лихорадка. Перимандибулярный отек, боль в пораженной области или в шее, тризм, одинофагия, дисфагия, дрожь, респираторный дистресс и отолгия были среди других симптомов в порядке убывания. Как показано в таблице, наиболее частым поражением было поднижнечелюстное пространство (таблица).

Таблица 1

Пространства, задействованные в случаях DNI

9014 9014 2,79

9014 наиболее частый этиологический фактор (см. таблицу). Кроме того, стоматологические процедуры были важными и общими факторами. Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс были второй по частоте причиной у наших пациентов с незначительной разницей.Как показано в таблице, к другим основным факторам относятся травма, проникновение инородного тела в слизистую оболочку полости рта и слюнный камень. В 196 наших случаях не было выявлено ни одного определяющего или предполагающего провоцирующего фактора.

Таблица 2

Факторы преципитации для DNI

Пространство	Число (%)
Поднижнечелюстной	367 (45)
40114.5)
Парафарингеальная	61 (7,5)
Околоушная артерия	35 (4,3)
Сублингвальные и подчелюстные (стенокардия Людвига)

30104 30104

Фактор преципитации	Количество (%)
Стоматологическая	286 (35,1)
Травма
Нехирургическая	33 (4. 1)
Хирургический	17 (2,1)
Слюнной камень и непроходимость	25 (3,1)
Жаберная киста	5 (0,6)
SCC языка 1 (0,6)
SCC 0,1)
Неизвестно	196 (24,1)

В качестве провоцирующих системных заболеваний диабет был отмечен у 46 (5,6%), а хроническая почечная недостаточность (ХПН) — у 26 (3,1%) пациентов (таблица) .

У одного из наших пациентов с поднижнечелюстным абсцессом и тяжелым тризмом после начального лечения с относительным улучшением симптомов мы обнаружили язвенную опухоль на языке и метастатический некротический узел в поднижнечелюстном пространстве. Результатом биопсии и патологии был SCC языка. Следовательно, это редкое проявление злокачественного новообразования головы и шеи следует учитывать у пациентов с высоким риском инфицирования глубоких шейных отделов.

Сразу после поступления было начато врачебное ведение.Стратегия лечения была индивидуальной для каждого пациента (таблица).

Таблица 3

Вид лечения пациентов с ДНР

Хирургический

Вид лечения	Количество (%)
Медицинский	387 (47,5)		428 (52,5)	Исследование шеи	290
Удаление зуба	158
Трахеостомия	5
								внутривенное введение пенициллина G, отдельно или в комбинации с метронидазолом, или комбинацией цефалоспорина (цефтриаксона) и клиндамицина, используемых у большинства пациентов до появления отчетов о результатах чувствительности. Однако у некоторых пациентов с более серьезными проблемами после консультации с инфекционистом у ряда пациентов использовались другие антибиотики. Всем пациентам проводилась внутривенная гидратация, интенсивная терапия и контроль показателей жизнедеятельности. Пятерым пациентам была выполнена трахеостомия из-за симптомов нарушения дыхательных путей. Любому пациенту без улучшения в течение 24–48 часов после лечения была сделана операция. Хирургическое исследование пораженного шейного пространства выполнено 428 пациентам (некоторым пациентам выполнено более одной процедуры).Остальные наши пациенты завершили лечение с медицинской точки зрения. Следует отметить, что у пациентов с стоматологическими инфекциями, пролеченных медицинским или хирургическим путем, удаление больного зуба производилось, как только состояние пациента позволяло после начала лечения. Осложнений было немного (таблица). Таблица 4 9011 Осложнения Номер Заболеваемость Обструкция дыхательных путей (трахеостомия) 63 (5) 3 (5) транзиентный парез Рубцовая и грануляционная ткань 17 Кровотечение после операции 4 Смертность 1 К сожалению, один из наших пациентов, 15-летний мальчик, умер с симптомами, свидетельствующими о средостении. За день до операции ему была сделана операция на шее по поводу парафарингеального абсцесса, и в течение ближайшего послеоперационного периода он был стабильным и в относительно хорошем состоянии. Тем не менее его состояние внезапно ухудшилось, и в конце концов он умер, прежде чем мы смогли найти хоть какой-то шанс на операцию. Кроме этого, другими серьезными осложнениями были респираторные проблемы у 63 пациентов и обструкция дыхательных путей, из-за которых нам пришлось выполнить трахеостомию в пяти случаях. Другие осложнения не были серьезными и включали кровотечение после операции (четыре случая), преходящий парез краевого нижнечелюстного нерва (28 случаев) и грануляционную ткань на месте разреза.Никаких других сосудистых, неврологических, центральных или системных осложнений не наблюдалось. Один из редких случаев SCC языка отказался от всех предложенных методов лечения и умер примерно через 2 месяца после первого обращения. Средний срок госпитализации пациентов составил 5,2 дня (4,7 дня в лечебных и 5,8 дней в хирургических группах лечения). Все пациенты в группе лечения и большинство пациентов, которым проводилось хирургическое лечение, были выписаны, в то время как их симптомы оставались стабильными.Большинство наших пациентов наблюдались в среднем в течение 8 недель. Обсуждение Прямое распространение инфекции через плоскость лица может включать глубокие шейные пространства (более глубокие, чем поверхностный слой глубокого шейного фасциита). Реже такие инфекции возникают в результате перфорации инородным телом или тромбофлебита [1]. Многие жизненно важные органы подвержены риску поражения, и возникающие респираторные, сосудистые, неврологические и системные осложнения ставят под угрозу жизнь пациента и, если их вовремя не заметить, быстро приводят к смерти. Основные симптомы инфекций в глубоких шейных отделах шеи схожи. При стенокардии Людвига они включают лихорадку, боль в шее, отек шеи, дисфагию и одышку, как и при поражении парафарингеального или подчелюстного пространства [5]. Однако при возникновении осложнений можно обнаружить специфические признаки и симптомы. Перитонзиллит и перитонзиллярный абсцесс — это часто встречающиеся неотложные состояния в повседневной ЛОР-практике [6] с похожими симптомами. В одном исследовании сообщается, что перитонзиллярный абсцесс является наиболее частой инфекцией глубоких отделов шеи у подростков [7].Однако обычно одонтогенные инфекции с поражением поднижнечелюстного пространства являются источником глубоких инфекций шеи у взрослых [4, 7]. Ретрофарингеальные инфекции, чаще наблюдаемые у младенцев и детей младшего возраста, могут иметь различные и запутанные симптомы с лихорадкой и беспокойством на начальной стадии. Для обнаружения основных причинных факторов требуется визуализация. Добавление КТ к первоначальному обследованию обеспечивает раннее выявление истинного основного заболевания. Как показано в таблице, все пациенты, прошедшие лечение (47.5% случаев) имели глубокий целлюлит шеи (фасциит). Больным с образованием абсцесса при визуализирующих исследованиях (52,5% случаев) были выполнены хирургические вмешательства. Изображение поперечного сечения полезно при оценке абсцесса и пути распространения [1, 8]. Однако во многих случаях точную причину не удается найти. В нашем исследовании было 196 случаев (24,1%), у которых не было обнаружено определенной причины. Двумя основными факторами были стоматологические инфекции и тонзиллит (таблица). Сообщается о необычном возникновении острого заглоточного абсцесса у взрослых в результате задержанного инородного тела (большой кусок дерева, попавший в шею в результате дорожно-транспортного происшествия) [9].Инфекции глубокого отдела шеи могут быть смертельными, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с диабетом. Уникальными особенностями DNI у пациентов с диабетом в исследовании были пожилой возраст, неясный источник, вовлечение нескольких пространств и более высокая частота осложнений. Во второй половине этого века наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики, появились как новая группа пациентов с риском ДНН [4, 10]. У шести наших пациентов основной причиной поднижнечелюстной инфекции был ПКР языка с некротическими метастатическими узлами в поднижнечелюстном пространстве.В целом злокачественные новообразования, проявляющиеся в виде абсцессов, встречаются редко [11]. Имеются сообщения об абсцессе шеи, происходящем из метастатических узлов из SCC пищевода, и заглоточном абсцессе в двух случаях карциномы носоглотки [11, 12]. Инфекции глубокого отдела шеи требуют немедленного лечения. После сбора полного анамнеза, физического осмотра, реанимации жидкости и электролитов, лабораторных исследований и визуализации начинается лечение. Лечение состоит из обеспечения адекватной вентиляции дыхательных путей, применения антибиотиков широкого спектра действия, ликвидации источника инфекции и, при необходимости, ранней хирургической декомпрессии или дренирования. Исходные антибиотики вводятся до получения результатов посева [5, 13]. Внутривенное введение высоких доз пенициллина G в сочетании с метронидазолом или комбинацией цефтриаксона и клиндамицина было очень эффективным в нашем исследовании. Такие комбинации охватывают смешанную флору полости рта, ответственную за DNI. Пенициллин будет препаратом выбора для аэробных Staphylococcus pyogenes , групп A, B, C, G и H Streptococcus и большинства видов Clostridia .Клиндамицин обеспечивает адекватную терапию против анаэробов, устойчивых к пенициллину G. Гентамицин обеспечивает антибиотик против большинства аэробных грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas aeroginosa [13]. Когда клиническое состояние пациента не показывает улучшения в течение первых 24–48 часов после начала лечения (снижение температуры и уменьшение тяжести тризма), или когда отмечаются колебания, следует немедленно провести обширное хирургическое лечение. . Здесь обсуждаются различные хирургические методы исследования шеи. Следует отметить, что в этих случаях могут быть затруднены анестезия и обеспечение проходимости дыхательных путей. В литературе имеется сообщение о выбросе гноя в полость рта и ларингоспазме, вызывающем острую обструкцию верхних дыхательных путей [14]. У нас также были критические и опасные времена при вводе анестезии в некоторых из наших экстренных случаев. Другой клинический момент касается сроков тонзиллэктомии у пациентов с перитонзиллярным абсцессом.Рекомендуется как «выжидать и наблюдать» при единичном изолированном приступе перитонзиллярного абсцесса, так и хирургическое вмешательство (ангины или отсроченное) [15]. Мы также выполняли тонзиллэктомию с задержкой около 4 недель (или дольше у некоторых пациентов) во всех таких случаях. Когда инфекция в корне больного зуба является причиной инфекции глубокого отдела шеи, удаление зуба должно быть выполнено как можно раньше. Наконец, хотя метастазы в злокачественные лимфатические узлы в виде абсцесса встречаются редко и редко описываются, рекомендуется провести биопсию стенки абсцесса.Карциному головы и шеи следует учитывать при дифференциальной диагностике глубоких абсцессов головы и шеи [13–15]. В этом исследовании мы рассмотрели 815 пациентов в течение 15 лет. Наше исследование выявило общие, а также редкие причины инфекций глубокого отдела шеи. Прогноз у наших пациентов был хорошим. Только один пациент скончался со смертностью около 0,1%. Заключение Ранняя диагностика и лечение могут быть эффективными и спасти жизнь при глубоких инфекциях шеи.Когда есть стоматологический источник инфекции, и пока продолжается лечение, удаление инфицированного зуба как можно раньше может быть очень полезным. Однако, если медикаментозное лечение не удается в течение первых 24–48 часов, своевременное хирургическое вмешательство предотвращает распространение болезни и опасные для жизни осложнения. При возникновении колебаний или осложнений следует провести агрессивную хирургическую обработку раны. Список литературы 1. Нусбаум А.О., Сом П.М., Ротшильд М.А., Шугер Дж. М.. Рецидив инфекции глубокого отдела шеи.Арка Отоларингол. 1999. 125 (12): 1379–1382. DOI: 10.1001 / archotol.125.12.1379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хуан Т.Т., Цзэн Ф.Й., Йе ТХ, Сюй СиДжей, Цен Ю.С. Факторы, влияющие на бактериологию инфекции глубокого отдела шеи: ретроспективное исследование 128 пациентов. Acta Otolaryngol. 2006. 126 (4): 396–401. DOI: 10.1080 / 00016480500395195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Линь Ч., Чжоу Дж.С., Линь Т.Л., Лу Пи. Спонтанное разрешение тромбоза внутренней яремной вены у пациента с абсцессом шеи сальмонеллы.J Laryngol Otol. 1999. 113 (12): 1122–1124. DOI: 10.1017 / S0022215100158086. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Schondorf J, Jungehulsing M, Brochhagen HG, Pluisch F, Schultes A, Eckel H. Инфекция глубоких мягких тканей шеи при внутривенном наркомании. Ларингориноотология. 2000. 79 (3): 171–173. DOI: 10,1055 / с-2000-290. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ли Дж. К., Ким HD, Лим СК. Предрасполагающие факторы осложненной инфекции глубокого отдела шеи: анализ 158 случаев. Йонсей Мед Дж. 2007; 48 (1): 55–62.DOI: 10.3349 / ymj.2007.48.1.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Раут В.В. Лечение перитонзиллита / перитонзилляра. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2000; 121 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 7. Белый CB, Foshee WS. Инфекции верхних дыхательных путей у подростков. Adolesc Med. 2000. 11 (2): 225–249. [PubMed] [Google Scholar] 8. Оджири Х., Тада С., Ваджита М., Аризуми М., Исии К., Мизунума К. Инфрагиоидное распространение глубокого абсцесса шеи: анатомические аспекты. Eur Radiol. 1998. 8 (6): 955–959.DOI: 10.1007 / s003300050495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Ахмад Р., Пампори Р.А., Вани А.А., Кази С.М., Абдул Ахад С.А. Трансцервикальное инородное тело. J Laryngol Otol. 2000. 114 (6): 471–472. DOI: 10.1258 / 0022215001 6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Чен М.К., Вэнь Ю.С., Чанг СС, Ли Х.С., Хуанг М.Т., Сяо Х.С. Инфекция глубокого отдела шеи у больных сахарным диабетом. Am J Otolaryngol. 2000. 21 (3): 169–173. DOI: 10.1016 / S0196-0709 (00) 85019-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Торп М.А., Кэрри С. Абсцесс шеи: необычное проявление злокачественности грудной клетки.J Laryngol Otol. 1998. 112 (9): 891–892. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пак М.В., Чан К.Л., Ван Хасселт, Калифорния. Заглоточный абсцесс. Редкое проявление рака носоглотки. J Laryngol Otol. 1999. 113 (1): 70–72. DOI: 10.1017 / S0022215100143191. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Чен МК, Вэнь Ю.С., Чанг СС, Хуанг М.Т., Сяо Х.С. Предрасполагающие факторы опасной для жизни инфекции глубокого отдела шеи: логистический регрессионный анализ 214 случаев. J Отоларингол. 1999. 27 (3): 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нефф С.П., Мерри А.Ф., Андерсон Б.Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига. Анаэст Интенсивная терапия. 1999. 27 (6): 659–661. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раут В.В., Юнг М.В. Перитонзиллярный абсцесс: обоснование интервальной тонзиллэктомии. Ухо, горло, нос, J. 2000; 79 (3): 206–209. [PubMed] [Google Scholar] [Флегмоны головы и шеи — диагностика и лечение — собственные наблюдения] Вступление: Флегмоны головы и шеи — редкие заболевания, однако они связаны с высоким риском смертности.Они могут происходить из разных структур описываемой анатомической области. Часто они одонтогенны. Визуализирующие исследования, особенно компьютерная томография, играют наибольшую роль в диагностике флегмонов. Лечение основано на хирургическом разрезе и дренировании, а также на обезболивании. Материалы и методы: Ретроспективный анализ был проведен с участием 11 пациентов из трех разных ЛОР-центров: ЛОР-отделения Силезского медицинского университета в Катовице, ЛОР-отделения Городской больницы в Сосновце и ЛОР-отделения больницы №1 в Бытоме. Были проанализированы лабораторные результаты, результаты визуализации, лечение и другие факторы, влияющие на течение заболевания. Результаты: Большинство пациентов составляли мужчины, средний возраст составлял 50,8 года. В большинстве случаев флегмоны были диффузными и локализовались в разных областях головы и шеи. Флегмоны в основном располагались в каротидном и парафарингеальном пространстве. Стрептококки и стафилококки были наиболее частыми возбудителями, обнаруженными в исследованном материале.Во всех случаях были эффективны антибиотики и метронидазол. Были выполнены два вида хирургических вмешательств — разрез обычного абсцесса или широкий разрез вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выводы: Флегмоны головы и шеи встречаются редко и поражают пациентов в любом возрасте. Доминирующая локализация флегмоны зависит в основном от исходной точки. Компьютерная томография играет важнейшую роль в диагностике.Лечение основано на хирургических вмешательствах и применении антибиотиков. Флегмона — обзор | Темы ScienceDirect ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ Во время операции по поводу острого аппендицита может возникнуть ряд клинических ситуаций. Эти объекты могут быть неожиданными, но не должны быть непредвиденными. Дивертикулит сигмовидной кишки У пациента с обычной флегмоной сигмовидной кишки без свободной перфорации или связанного абсцесса следует удалить аппендикс, зашить рану и лечить пациента от дивертикулита.Если имеется свободная перфорация или ограниченная перфорация с абсцессом, показана резекция Гартмана в дополнение к аппендэктомии. В большинстве случаев это лучше всего делать через отдельный разрез по средней линии. Дивертикулит слепой кишки Даже при неподготовленном кишечнике лучше всего справиться с этой ситуацией с помощью частичной колэктомии и первичного анастомоза, которые часто легко выполняются путем расширения существующего разреза. Болезнь Крона Очень просто, аппендикс следует удалять при отсутствии грубого поражения слепой кишки и основания отростка при болезни Крона.Ничего не следует делать с тонкой кишкой оперативно, если нет перфорации. В послеоперационном периоде пациенту следует начать соответствующую медикаментозную терапию. Карциноид Большинство карциноидов, связанных с аппендицитом, имеют размер значительно меньше 2 см, и поэтому для адекватного лечения не требуется ничего, кроме аппендэктомии. В редких случаях поражения размером 2 см и более следует выполнить правую гемиколэктомию. Рак Присутствие аденокарциномы либо аппендикса, либо, чаще, основания слепой кишки требует правой гемиколэктомии. Тубо-яичниковая патология Гинеколога, если таковой имеется, следует немедленно вызвать для оказания помощи пациенту после аппендэктомии. Если консультация невозможна, показан консервативный подход, особенно у пациенток в пременопаузе. Разорванные кисты желтого тела можно выклинивать. Односторонний тубо-яичниковый абсцесс можно иссечь и дренировать, но двустороннее заболевание у женщин детородного возраста вначале следует лечить антибиотиками. На рис. 46-2 показаны обсуждаемые здесь хирургические методы лечения аппендицита. Флегмона — обзор | ScienceDirect Topics Psoas Abscess Инфекция поясничной мышцы принимает форму абсцесса или флегмоны, аналогично прогрессированию, наблюдаемому при первичном пиомиозите. В отличие от пиомиозита других локализаций, инфекции поясничной мышцы в регионах с умеренным климатом чаще всего развиваются после распространения инфекции из соседней структуры (вторичный абсцесс поясничной мышцы) 1 ; в тропических регионах преобладают первичные абсцессы поясничной мышцы, которые развиваются гематогенным путем, и S.aureus — наиболее частая причина этого. 1,94,95 У взрослых женщин наблюдались гематогенные абсцессы поясничной мышцы как осложнение самопроизвольных родов через естественные родовые пути. 11,96 Абсцесс поясничной мышцы обычно ограничивается поясничной фасцией, но иногда из-за анатомических особенностей инфекция распространяется на ягодицы, бедро или верхнюю часть бедра. 27 Абсцесс поясничной мышцы может осложнить гнойный, туберкулезный или грибковый остеомиелит позвоночника. Раньше туберкулез был основной причиной абсцессов поясничной мышцы; сейчас они чаще всего возникают в результате прямого распространения внутрибрюшных инфекций (например,g., дивертикулит, аппендицит, болезнь Крона) 94 или от вертебральной инфекции. 95 Иногда абсцесс поясничной мышцы возникает в результате распространения перинефрального абсцесса или вторичной инфекции забрюшинной гематомы. Организмы, участвующие в распространении инфекции из кишечника, обычно являются представителями аэробной и анаэробной флоры кишечника. S. aureus — наиболее частая причина абсцесса поясничной мышцы, вторичного по отношению к остеомиелиту позвоночника. Подвздошная мышца, приложенная к подвздошной кости в подвздошной ямке, образует соединенное сухожилие с нижней частью поясничной мышцы.Остеомиелит подвздошной кости или септический артрит крестцово-подвздошного сустава может проникать через влагалище одной или обеих мышц в этом месте, вызывая подвздошный или поясничный абсцесс. 97 Клинические проявления абсцесса поясничной мышцы включают лихорадку, боль в нижней части живота или спины или боль в бедре или колене. Может быть очевидна хромота, а сгибательная деформация бедра может развиться в результате рефлекторного спазма, что свидетельствует о септическом артрите бедра. Признак поясничной мышцы очевиден. Часто в паху можно пальпировать нежное образование. Рентгенограммы могут показать выпуклость, вызванную абсцессом поясничной мышцы или наличием газа внутри поясничного влагалища. Кальцификация поясничного абсцесса настоятельно указывает на туберкулез. КТ — самый быстрый и чувствительный неинвазивный метод визуализации для оценки поясничных и подвздошных мышц. 98 Ультрасонография менее надежна для обнаружения небольших поражений или флегмоны. Радионуклидная визуализация больше не используется широко в этой ситуации. КТ может показать диффузное увеличение поясничной мышцы (флегмона), резко очерченный скопление жидкости с низкой плотностью (абсцесс) в мышце или наличие газа в мышце (что указывает на абсцесс). 98 МРТ таза может выявить увеличенные поясничные и подвздошные мышцы, отображающие резко аномальную интенсивность сигнала. Пиогенные абсцессы поясничной мышцы требуют дренирования и начальной эмпирической терапии антибиотиками, основанной на знании происхождения инфекции. КТ часто очень полезна для визуализации абсцесса и дренажа катетера, 99 с прямым хирургическим дренированием, зарезервированным на случай неудачных интервенционных радиологических попыток и случаев неадекватного доступа к катетеру.Хотя при проведении дренажных процедур после начального курса эмпирической антибактериальной терапии можно увидеть абсцессы поясничной мышцы с отрицательным посевом, сообщалось о стерильных псевдопоясных абсцессах, связанных с эрозивным дискитом из-за отложений пирофосфата кальция. 100 Если процесс выглядит как флегмона, повторная компьютерная томография во время курса антибактериальной терапии может подтвердить разрешение анатомических изменений. Медикаментозное лечение глубокого абсцесса шеи с затылочной головной болью и менингизмом | The Journal of Headache and Pain Признаки раздражения менингеальной оболочки вызваны воспалением или присутствием посторонних материалов, таких как кровь, в субарахноидальном пространстве [4].Лихорадка и ригидность шеи были описаны как классические признаки раздражения менингита и считались высокоспецифичными для менингита [4, 5]. ригидность была подтверждена при менингите [1, 4, 5]. Менингизм был описан при различных состояниях, таких как новообразования головного мозга, апоплексия гипофиза, шейный спондилез, травма шеи и специфические воспалительные состояния, такие как шейный остеомиелит, шейная лимфаденопатия, заглоточные абсцессы и т. д. тяжелая системная инфекция [2, 3, 5, 6]. Некоторые зарегистрированные случаи глубокого абсцесса шеи показали сопутствующее менингеальное поражение заглоточного или эпидурального абсцесса и были легко ошибочно диагностированы как менингит при положительных результатах ЦСЖ [2, 3, 7, 8]. Вышеупомянутые случаи связаны с остеомиелитом, одонтогенной инфекцией, переломом шейного отдела позвоночника или эпидуральным абсцессом и требуют срочного хирургического вмешательства. Насколько нам известно, есть два предыдущих сообщения о заглоточном абсцессе, показывающем менингизм без воспаления спинномозговой жидкости [5, 9].Но в случае Ратакришнана повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (0,9 г / л) может способствовать раздражению оболочек, а в случаях Килхорна абсцесс ограничивается превертебральной областью. Тем не менее, у нашего пациента был нормальный профиль спинномозговой жидкости, несмотря на огромное количество инфицированных. Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко, потому что лимфатические узлы в этом пространстве исчезли во взрослом возрасте, и часто связан с пероральными инструментами, травмой или лежащими в основе иммунодефицитными состояниями, такими как диабет, рак или СПИД [1, 5].Вентральное распространение глубокого абсцесса шеи может вызвать заглоточный абсцесс, а дорсальное распространение может вызвать эпидуральный абсцесс и менингит [3]. У нашего пациента не было обнаружено каких-либо предрасполагающих условий заглоточного абсцесса, а менингеальные и головные симптомы были вызваны сильным воспалением в передней и задней области шеи из-за непрерывного распространения инфекции. МРТ считается лучшим методом диагностики абсцессов, инфекционной гранулемы и остеомиелита зубовидного отростка из-за чувствительности к изменениям мягких тканей с хорошим усилением [3].При заглоточном абсцессе шейки МРТ является эффективным диагностическим инструментом для ранней точной диагностики [5]. Оптимальное лечение глубокого абсцесса шеи не определено. Традиционно для предотвращения разрыва заглоточного абсцесса, приводящего к менингиту или остеомиелиту шейного отдела позвоночника, рекомендуется быстрое хирургическое дренирование и антибиотики [6]. Вначале мы рассматривали хирургический дренаж. Но его клиническое состояние постепенно улучшалось, и у него не было никаких неврологических нарушений, кроме ригидности шеи.Наш пациент показывает возможность лечения заглоточного абсцесса с помощью соответствующих антибиотиков в иммунокомпетентной ситуации. Pages et al. [10] рекомендовали лечение неосложненных парафарингеальных абсцессов первой линии с помощью антибиотиков и / или стероидов. Факторами, предрасполагающими к развитию осложненной инфекции глубокого отдела шеи, являются диабет и более двух пораженных пространств [11]. В заключение мы подчеркиваем, что заглоточные абсцессы могут вызывать менингизм без вовлечения менингеальных сосудов и могут лечиться соответствующими антибиотиками в иммунокомпетентной ситуации. Перитонзиллярный абсцесс — Американский семейный врач 2. Гавриэль Х., Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008. 87 (1): 33–36. 3. Чау Дж. К., Seikaly HR, Харрис-младший, Вилла-Роэль C, Кирпич С, Rowe BH. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 97–103. 4. Корделук С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЖ. Связь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 145 (6): 940–945. 5. Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625. 6. Джонсон РФ, Стюарт MG, Райт CC.Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003. 128 (3): 332–343. 7. Альберц Н, Назар Г. Перитонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией — опыт 10 лет. Акта Отоларингол . 2012. 132 (10): 1102–1107. 8. Klug TE. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2014. 33 (7): 1163–1167. 9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Самуэль-младший, Wilson JA. Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013; 68 (9): 1941–1950. 10. Хидака Х., Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Препятствующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (4): 527–532. 11. Тальярени Ю.М., Кларксон Э. Тонзиллит, перитонзиллярные и боковые глоточные абсцессы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2012; 24 (2): 197–204, viii. 12. Соуэрби Л.Дж., Хуссейн З., Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg .2013; 425. 13. Пауэлл Дж., Wilson JA. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012. 37 (2): 136–145. 14. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999. 113 (3): 229–232. 15.Озбек Ц, Айгенч Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 2004. 118 (6): 439–442. 16. Waage RK. Дренирование перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502. 17. Клуг Т.Е., Хенриксен JJ, Фурстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (5): 619–627. 18. Киефф Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д. Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg . 1999. 120 (1): 57–61. 19. Райан С, Папаниколау V, Кио И. Оценка перитонзиллярной абсцессной болезни и развивающейся микробиологии. Б-ЛОР . 2014; 10 (1): 15–20. 20. Фэрбенкс DN. Абсцессы глубокого шейного пространства. В: Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургия головы и шеи, 13-е изд. Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41. 21. Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др., Ред. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. 45-е изд. Сперривилл, Вирджиния: Antimicrobial Therapy Inc .; 2015: 49. 22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К., Сингх А, Харкорт Дж.Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008. 33 (1): 52–55. 23. Гарас Г, Ифеачо С, Cetto R, Арора А, Толлей Н. Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011. 36 (2): 174–179. 24. Маром Т, Cinamon U, Ицковиз Д, Рот Ю. Изменение тренда перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010. 31 (3): 162–167. 25. Тачибана Т, Орита Y, Абэ-Фудзисава I, и другие. Факторы прогноза и эффекты раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014. 20 (11): 722–725. 26. О’Брайен Дж. Ф., Мид JL, Falk JL. Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Энн Эмерг Мед . 1993. 22 (2): 212–215. 27. Ли Ю.Дж., Чон ЙМ, Ли HS, Hwang SH. Эффективность кортикостероидов в лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016; 9 (2): 89–97. 28. Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Врач Фам . 2002. 65 (1): 93–96. Абсцесс шейки матки AKA Симптомы и лечение глубокой инфекции шеи в Дрейпер, Юта: ЛОР-специалисты: ЛОР Что такое абсцесс шеи ? Абсцесс шеи иногда называют абсцессом шейки матки или даже инфекцией глубокой шеи .Абсцесс шеи — это скопление гноя, вызванное инфекцией, которое заполняет структуры шеи. Гной будет увеличиваться; мягкие ткани расширяются, а затем прижимаются либо к задней части шеи, либо к горлу и языку. В крайних случаях может быть поражено даже дыхательное горло (или трахея). Есть несколько типов абсцессов шеи. ЛОР-специалисты уделят несколько минут и расскажут о различных типах. Заглоточный абсцесс Retropharyngeal Абсцесс чаще всего встречается у детей.Лимфатический узел у детей сжимается по мере того, как они достигают половой зрелости. Часто лимфатические узлы инфицируются, разрушаясь и образуя гной. Чаще всего инфицируются лимфатические узлы за грудной клеткой, расположенные в задней части глотки. Эта инфекция детских лимфатических узлов грудной клетки известна как заглоточный абсцесс. Перитонзиллярный абсцесс или ангина Абсцесс, который представляет собой инфекцию, которая растет или формируется в тканевых стенках за миндалинами, называется перитонзиллярным абсцессом .Стенки тканей за миндалинами — это лимфатические органы в задней части глотки. Перитонзиллярный абсцесс часто встречается у подростков и молодых людей, но не у маленьких детей. Поднижнечелюстной абсцесс или стенокардия Людвига Поднижнечелюстной абсцесс при инфекции, которая образует шар, известный как абсцесс, под дном рта. Инфекция подчелюстного абсцесса заставляет язык выталкиваться вверх и к задней части глотки. Это вызовет проблемы с дыханием и глотанием, которые иногда возникают после зубной инфекции.Поднижнечелюстной абсцесс чаще всего встречается у взрослых или пожилых людей. Что вызывает абсцесс шеи и каковы симптомы? Многое может вызвать образование абсцесса. Наиболее частые причины — это когда кто-то переносит бактериальную или вирусную инфекцию в результате простуды, тонзиллита, ушной инфекции или инфекции носовых пазух. По мере развития инфекции она будет распространяться глубоко в ткани или лимфатические узлы шеи. По мере роста инфекции гной образует шар, похожий на массу, из-за которой у вас остается абсцесс на шее.Симптомами абсцесса шеи являются лихорадка, а также движение языка вверх и назад во рту. У вас будет красное или опухшее горло, боль или скованность в шее, выпуклость на спине или горле и боль в ушах. Боль в теле или озноб, а также затрудненное глотание или дыхание также могут быть симптомом. Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, вы можете проконсультироваться с врачом для лечения. В зависимости от типа и местоположения абсцесса методы лечения могут различаться. Лечение абсцесса шеи Абсцесс шеи может быть опасным для жизни, если его не лечить, в результате чего возникают проблемы с дыханием или питанием.Это, в свою очередь, может привести к удушению и удушью. Не сомневайтесь, возможно, у вас или у вашего близкого абсцесс шеи. ЛОР-специалисты с медицинской точки зрения специализируются на проблемах шеи и горла. Если вы или ваш близкий человек страдает абсцессом шеи , свяжитесь с нами сегодня . . Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт