Эпилепсия. Симптомы и лечение

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию. 

Электрический разряд эпилепсии

У 4-летнего сына частые судорожные припадки. Поставили диагноз эпилепсия. Чем опасно это заболевание? Мария, Могилевская обл.

 

В средние века больных эпилепсией считали проклятыми, одержимыми бесами, а само заболевание называли «черным». Сегодня им страдает каждый сотый человек на планете. 75% из них — дети.

 

Чрезмерный нейронный разряд в определенном отделе головного мозга провоцирует электрическую вспышку — так рождается эпилептический приступ. Он может стать началом хронической болезни, которая в конечном итоге приведет к изменению личности или слабоумию.

 

Эпилепсия — развивающееся, мультифакториальное заболевание.

Протекает в форме повторных полиморфных припадков. Делится на идиопатическую (наследственную) и симптоматическую (первенствует экзогенный фактор — инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли). По локализации в определенных долях мозга эпилепсия бывает височной, затылочной, лобной, теменной и т. д. Если этиология не ясна, говорят о криптогенной.

 

 

«Красный предвестник»

 

— Генерализованные эпилептические припадки (ЭП) начинаются с головокружения. Больной все видит в красном цвете; затем следует потеря сознания, тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек.), потом мышцы начинают сгибаться и разгибаться (клоническая фаза — 2–3 мин.). Возможны прикус языка, мочеиспускание, дефекация. После припадка человек ничего не помнит.

Возникновения отдельных очагов нейронных разрядов в одном полушарии мозга провоцируют фокальные (парциальные) ЭП, которые бывают комплексными (с потерей сознания) и простые.

Малые ЭП не сопровождаются судорогами. Например, во время беседы взгляд пациента неожиданно замирает на одной точке, кожа бледнеет; через 10–30секунд он продолжает разговор, даже не сбившись с мысли; со стороны выглядит, будто человек ненадолго задумался. На самом деле его сознание выключалось на те самые секунды.

Самый тяжелый вариант течения заболевания — эпилептический статус. Большие или малые припадки следуют один за другим и могут привести к смерти.

Особая группа пароксизмов — эпилептические психозы. Это сумеречные расстройства сознания — такие, как транс, фуга, сомнамбулизм.

Человек в состоянии транса выполняет автоматические действия. Например, один мой пациент приходил на вокзал, покупал билет на поезд, а будучи уже в другом городе, не мог вспомнить, как туда попал.

В период фуги больные страдают галлюцинациями и остро реагируют на движение, бросаются под поезд или машину. «Лунатик», или сомнамбула ходит во сне, может залезть на крышу. При этом инстинкт самосохранения у него не работает.

Эпилептические припадки всегда внезапны и могут случиться где угодно: в транспорте, магазине и т. д. В таком случае больному нужно положить под голову что-нибудь мягкое и повернуть ее на бок. Это поможет избежать сотрясения мозга и западения языка.

 

Саламовы объятья

 

Дети в 3 раза чаще болеют эпилепсией, чем взрослые. Детский мозг гидрофильный, т. е. содержит большое количество жидкости, которая хорошо проводит электричество. Поэтому разряд, возникший в одной зоне, быстро распространяется на другие.

Причиной заболевания могут стать перинатальная патология, родовые травмы, инфекции в первые 3 года жизни, врожденные пороки развития (олигофрения), метаболические нарушения (родители здоровы, но передают ребенку патологический ген). Даже высокая температура может вызвать фебрильные приступы с генерализованными (по всему организму) судорогами.

Детские припадки разнообразны и часто не соответствуют стереотипному представлению об эпилепсии, поэтому остаются без внимания родителей.

Пропульсивные приступы связаны с развитием статических функций, когда ребенок начинает держать головку, сидеть, стоять. В 3 мес. — это серии кивательных движений (кивки), в 7 мес. — резкие сгибания головы и туловища вперед и вниз  («клевки» до 50–60 раз в сутки), в 1 год развиваются саламовы судороги: малыш идет — и вдруг падает с распростертыми в стороны руками. В сочетании с умственной отсталостью такие приступы дают эпилепсию Веста.

В 4–8 лет припадки становятся ретропульсивными, повторяются 50–120 и более раз в сутки, сопровождаются откидыванием головы, иногда туловища и рук назад, закатыванием глазных яблок вверх.

Джексоновские ЭП начинаются с судороги большого пальца, распространяются на всю руку и перерастают в генерализованные. Иногда проявляются в виде оральных автоматизмов — глотания, жевания, чмоканья или моторных приступов, которые сопровождаются вращательными движениями вокруг своей оси.

Наследованная роландическая эпилепсия начинается в 3–12 лет. Фарингооральные припадки вызывают одностороннюю миоклонию (перекос и судороги с одной стороны лица), покалывания в языке, остановку речи, слюнотечение.

Эпилепсия Гасто дебютирует в 2–7 лет. Ночные приступы с рвотой, отклонением глаз в сторону иногда переходят в генерализованные. Позднее начало в 7 лет может провоцировать преходящие нарушения зрения или зрительные галлюцинации, гемиклонические судороги одной половины тела, снижение зрительной памяти.

Для детского возраста характерны вегетоабдоминальные ЭП (абдоминальные кризы) — боли в животе, тошнота, рвота, головные боли, головокружение; иногда эти приступы принимают за неврологическую патологию или расстройство пищеварения. Так, у моего маленького пациента разболелся живот, я была неопытным психиатром и решила, что это приступ… аппендицита. Отправила ребенка в хирургию. Пока доехали, боль сама собой прекратилась. Врачи в недоумении: малыш казался абсолютно здоровым. Через некоторое время боль возобновилась. Только после ряда таких серий я поняла, что имею дело с эпилепсией.

 

Пришла беда за синие ворота

 

Болезнь протекает в форме дисфории — тоскливого агрессивного настроения. Дети дошкольного возраста периодически становятся раздражительны, ворчливы, упрямы, склонны к разрушению; например, могут разбить мамину любимую вазу и т. п. Их сознание при этом остается ясным.

При длительных, полиморфных ЭП психика становится заторможенной, а мышление — обстоятельным и подробным. Не выделяется главное. Один больной, когда я у него спросила адрес, ответил: «Сядешь на автобус, доедешь до конечной остановки, потом на электричку, выйдешь, пройдешь лесом и увидишь деревню, наш дом второй с краю, почтовый ящик красного цвета, ворота синие — там я живу».

Больным трудно переключить внимание. Как правило, они хорошо выполняют работу, требующую длительного сосредоточения. У большинства происходит изменение личности по эпилептическому типу, может нарастать концентрическое слабоумие: они зациклены на своем благополучии. В далеко зашедших случаях — на удовлетворении самых примитивных потребностей в пище, сне.

В поведении преобладают полярные эмоции. Больные то угодливы и дружелюбны, то жестоки и мстительны. Аффективные злобные вспышки могут длиться несколько часов. В коллективе такие люди неуживчивы и конфликтны.

 

Провокаторы — жаркий день и полная луна

 

Диагноз эпилепсия выставляется на основании клинических симптомов — приступов и изменений личности. С помощью электроэнцефалограммы выявляют очаги поражения, а магнитно-ядерного резонанса — опухоли, смещающие межполушарные пространства, гидроцефалию.

Важно исключить схожие заболевания. Часто эпилептические припадки путают с истерическими. Последние возникают как реакция на стрессовую ситуацию, протекают «театрально» и при ясном сознании. За эпилепсию можно принять и спазмофилию (недостаточность кальция), вызывающую у детей судороги в ногах.

Заболевание лечат вальпроатами натрия и кальция не менее 3 лет.

Большие припадки — депакином, орфирилом; малые — конвулексом, антелепсином, клоназепаном, височную эпилепсию и психозы — финлепсином, тегретолом и др.

Обязательна диета. Необходимо исключить жирную и острую пищу, алкоголь. Работа, связанная с огнем или высотой, может провоцировать приступы. На их частоту влияют даже температура воздуха (жаркий день) и фазы луны. Нежелательны физические нагрузки, занятия спортом.

Анна БЕЛЯЕВА, институт журналистики БГУ
Наталья ГРИГОРЬЕВА, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ, канд. мед. наук
Медицинский вестник, 28 января 2010

Провокаоры приступов эпилепсии | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Провокаторы приступов — события, которые предшествуют началу эпилептического приступа и рассматриваются пациентом и врачом как возможное объяснение того, почему приступ случился после того, как эти события произошли, а не раньше и не позже.

Наиболее часто описываемые провокаторы приступов:

1. Эмоциональный стресс является самым частым провокатором приступов (от 30% до 66% по данным разных авторов). Для предотвращения или снижения тяжести приступов часто используется релаксация (упражнения по расслаблению).

2. Депривация (лишение) сна – второй по частоте провокатор приступов. Она часто сопутствует гиперактивности, стрессу, приему алкоголя и стимуляторов. Внезапное пробуждение – основной провокатор приступов при ювенильной миоклонической эпилепсии, причем насильственное пробуждение является более «опасным», чем спонтанное.

3. Физическая активность и усталость. Снижение pH крови (метаболический ацидоз) во время и после физических упражнений ассоциируется с появлением эпилептиформной активности на ЭЭГ. Приступы, индуцированные физическими упражнениями, обычно происходят после их прекращения. Риск возникновения приступа после длительной физической активности существенно выше, чем после отдельных физических упражнений, прерываемых отдыхом. Длительная гипоксия или гипогликемия после длительных физических усилий, вероятно, также могут способствовать возникновению приступов.

4. Алкоголь. Употребление спиртных напитков нередко ассоциируется с пропусками приема препарата и депривацией сна. Приступы происходят обычно в период резкого падения концентрации алкоголя в крови, особенно когда его чрезмерное употребление сопровождается недосыпанием.

5. Пропуск препарата. Пропуск одной или двух доз препарата редко вызывает приступы. В то же время, если больные решают, что они вылечились и прекращают прием препарата, риск возникновения приступов становиться очень высоким. Приступы, обусловленные прекращением приема препарата, особенно характерны для резкой отмены барбитуратов и бензодиазепинов, и могут наблюдаться в том числе и у лиц без эпилепсии («синдром отмены»).

6. Препараты, снижающие порог приступов. Многие классы медикаментов, назначаемых в терапевтических дозах, способны снижать порог приступов: антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы ЦНС, гипогликемические средства, антибиотики, аминофиллин, антигистаминные препараты, эфедрин, стероидные гормоны и многие другие.

7. Метаболические расстройства могут возникнуть в результате поноса, запора, острых инфекционных заболеваний, печеночной и почечной недостаточности и приема диуретиков. Гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия и гипогликемия могут спровоцировать приступы у пациентов с или без эпилепсии. У больных сахарным диабетом приступы часто происходят вследствие передозировки инсулина или сульфаниламидных препаратов, а также на фоне гипогликемии, обусловленной приемом большого количества пищи.

8. Гипервентиляция. Чрезмерное дыхание, не связанное с физической нагрузкой, способно спровоцировать приступы у некоторых пациентов. Непреднамеренная гипервентиляция в повседневной жизни может быть обусловлена тревогой, рыданиями или сексуальной активностью.

9. Лихорадка. Острая инфекция, сопровождающаяся повышением температуры тела, способна вызвать приступы у пациентов любого возраста.

10. Гормональные изменения. От 10% до 70% женщин отмечают взаимосвязь приступов с менструальным циклом. Беременность сама по себе мало влияет на частоту приступов. Основной причиной учащения приступов в этот период является нарушение режима приема препаратов.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Эпилепсия — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Эпилепсия – это хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися судорожными припадками, иногда с потерей сознания. Заболевание связано с чрезмерной электрической активностью группы нейронов головного мозга.

Симптомы болезни

Первые признаки заболевания, как правило, появляются в возрасте от 5 — 15 лет.

Наиболее характерным симптомом является судорожный припадок, который возникает внезапно. Иногда за несколько дней до припадка, можно установить его приближение, по возникновению предвестников – головной боли, нарушения сна, ухудшения аппетита, повышенной раздражительности.

Больной теряет сознание, падает. Возникают тонические судороги, человек напряжен, конечности вытягиваются, голова запрокидывается, задерживается дыхание. Эта фаза длится 15-20 секунд, после чего появляются клонические судороги. Последние представляют собой подергивания мышц шеи, конечностей и туловища. Характерно хриплое громкое дыхание, синюшность кожных покровов, западение языка, выделение изо рта пены. Фаза длится несколько минут, после чего мышцы расслабляются и состояние стабилизируется.

Кроме больших припадков у больных бывают судорожные приступы, во время которых они на несколько секунд теряют сознание, но не падают.

Причины болезни

Более 50% людей с эпилепсией, имеют идиопатическую форму заболевания, т.е. с неустановленной причиной.

Эпилепсия, причина возникновения которой известна, называется вторичной или симптоматической эпилепсией.

Причины вторичной эпилепсии:

• Травматические поражения мозга
• Опухоли головного мозга
• Абсцессы
• Менингиты и энцефалиты
• Субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния
• Интоксикации алкоголем, ртутью, углекислым газом, свинцом и др.
• Генетические факторы.

Диагностика

Диагностика эпилепсии начинается с опроса больного и его родственников. Важно узнать все детали: когда появился первый приступ, как часто они возникают, падает ли пациент, какие мышцы подергиваются, чувствует ли он приближение приступа и что чувствует после него. Детальный опрос позволяет врачу сделать вывод, в какой части мозга находится очаг.

Единственным методом, позволяющим достоверно сказать о наличии эпилепсии, является электроэнцефалограмма. Специальные электроды располагают на голове, а результат регистрируется компьютером. ЭЭГ доказывает наличие у больных типичной эпилептиформной активности.

При наличии у пациента неврологических жалоб, таких как головная боль, неустойчивая походка, слабость в конечностях, может свидетельствовать о наличии органических поражений головного мозга. В этом случае обязательно провести магнитно-резонансную томографию.

Видео ЭЭГ мониторирование используется для наблюдения за поведением больного во время приступа. Пациент помещается в специальную палату с видеокамерами.  На голове расположены электроды, которые непрерывно записывают ЭЭГ.  После исследования врач изучает данные ЭЭГ и видеозаписи.

Осложнения

• Эпилептический статус. Это короткий промежуток времени между припадками, во время которых человек не приходит в сознание
• Аспирационная пневмония. Может развиваться вследствие аспирации во время приступа рвотных масс, пищи, мелких предметов
• Отек легких нейрогенного характера. Вследствие нарушений в работе нервной системы возникает артериальная гипертензия, которая приводит к перегрузке левого предсердия, и как следствие возникает отек
• Внезапная смерть
• Если приступ случится во время купания, больные эпилепсией рискуют утонуть
• Психические расстройства – депрессии, эгоизм, придирчивость, мелочность, агрессивность, мстивость, злопамятность.

Лечение болезни

Лечение эпилепсии должно быть комплексным и непрерывным. Важнейшим в лечении эпилепсии является прием противосудорожных препаратов, которые снижают частоту припадков, или полностью их устраняют.

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения.  

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.   Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

Причины эпилепсии у детей и профилактика эпилептических приступов

Во многих странах эпилепсия накладывает значительные ограничения на индивидуальные и социальные возможности детей с этим диагнозом. Они испытывают трудности в повседневном общении с окружающими, что зачастую приводит их к социальной изоляции и психологическим проблемам, а в будущем не смогут заниматься некоторыми видами деятельности, да и просто водить машину.  

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы.

Безусловно, эпилепсия у детей не может протекать бесследно, но при своевременной диагностике и лечении заболевания ребёнок сможет нормально развиваться и вести полноценную жизнь так же, как и его сверстники. Примером тому может служить тот факт, что в Израиле люди с хорошо контролируемой эпилепсией могут беспрепятственно водить машину, заниматься общественной работой и любой другой деятельностью, сообразной их личным предпочтениям. Это возможно в первую очередь благодаря диагностике заболевания ещё во время внутриутробного развития ребёнка и комплексному подходу к лечению эпилепсии у детей.

Органические причины развития эпилепсии

Особую роль среди причин возникновения эпилепсии играет внутриутробное развитие ребёнка, наследственные и генетические факторы. Чтобы предотвратить тяжёлые последствия или хотя бы скорректировать развитие заболевания, диагностику эпилепсии важно провести ещё во время беременности — к середине срока ультразвуковое обследование уже позволяет изучать структуру мозга эмбриона и её патологии. Если изменения, которые могут привести к развитию эпилепсии, сохраняются на последнем триместре беременности, ультразвуковое обследование должно быть подтверждено МРТ головного мозга эмбриона. 

Читайте также

Психическая норма и патология   Как правило, развитие эпилепсии у детей обусловлено органическими нарушениями в коре головного мозга, так называемом «кортексе». Они могут быть связаны с нехваткой веществ, которые принимают участие в строительстве центральной нервной системы во время внутриутробного развития. Отследить этот процесс и принять необходимые меры поможет своевременная диагностика. Однако не только недостаток, но и избыток некоторых веществ и ферментов в организме новорождённого может стать причиной эпилепсии в раннем возрасте. По той же причине скачки уровня сахара или инсулина в крови могут спровоцировать эпилептический припадок и у вполне здорового человека.

При нарушениях метаболизма в организме ребёнка могут накапливаться вещества и токсины, которые он не способен выводить естественным для здорового человека образом. Как правило, нарушения метаболизма у детей связаны с расщеплением сахара, жиров и углеводов, поэтому, когда медикаментозное лечение эпилепсии не оказывает должного эффекта, пациента переводят на особую диету, которая исключает потенциально опасные для него органические соединения в пище.

Наглядным примером того, какую роль в развитии эпилепсии у детей играет эндокринная система и органический метаболизм, служит давний скандал вокруг детского питания Remedia в Израиле, когда на прилавки поступила целая партия молочных смесей, не содержащая витамин B. Ценой ошибки производителя стали несколько детских смертей и десятки инвалидностей, связанных с развитием центральной нервной системы, а судебные иски от родителей продолжают поступать до сих пор.

Формы и симптомы развития эпилепсии у детей

Существует множество форм развития эпилепсии и степеней тяжести заболевания, которые, по большому счёту, можно разделить на 2 категории: общую эпилепсию и частичную. Отличить одну от другой очень просто: если во время судорожного приступа ребёнок хотя бы на долю секунды теряет сознание, эпилепсия считается общей. Нельзя сказать, какое из этих двух зол меньшее, ведь и то, и другое обусловлены серьёзными органическими патологиями центральной нервной системы — разница только в их локализации. Но совершенно точно можно утверждать, что любая разновидность общей эпилепсии сопровождается изменениями в сознании ребёнка, что в конечном итоге не может не сказываться на его личностном развитии. 

Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком.

У детей, страдающих эпилеписией, наблюдаются когнитивные и поведенческие проблемы — расстройства памяти, внимания, трудности в обучении и развитии. Специалисты затрудняются сказать, чем они обусловлены в первую очередь: течением самого заболевания или воздействием лекарств против эпилепсии. Однако совсем не заниматься лечением детской эпилепсии нельзя: каждый приступ уничтожает часть нейронов в коре головного мозга — это значит, что с течением времени ребёнок не только перестанет развиваться, но, напротив, будет регрессировать в своём развитии. Отказ от лечения эпилепсии может привести к состоянию энцефалопатии, когда ребёнок перестаёт реагировать на внешние раздражители, включая его родных и близких.

Психологическая поддержка детей с эпилепсией

Успешное лечение физиологических проблем, связанных с детской эпилепсией, не исключает психологической работы с ребёнком. Ведь заболевание не только поражает его организм, но и отрицательно сказывается на развитии коммуникативных навыков, отношениях в семье и в социальном окружении ребёнка, что крайне важно для психологического здоровья и развития. Зачастую эти проблемы обусловлены страхом родителей: ведь, даже если ребёнок «сбалансирован» медикаментозно (то есть приём лекарств позволяет длительное время предотвращать и сдерживать приступы эпилепсии), никогда нельзя сказать точно, в какой момент произойдёт приступ. Это может случиться при купании, когда ребёнок переходит дорогу, во сне и во множестве других непредсказуемых и опасных ситуаций. 

Читайте также

Мифы о диагностике психических заболеваний   Поэтому дети, страдающие эпилепсией, находятся под неусыпным контролем родителей и очень ограничены в общении: они не могут свободно общаться со своими сверстниками, не могут отправиться на каникулы к родственникам или в летний лагерь, не могут заниматься спортом. Разумеется, в такой ситуации нарушаются социальные коммуникации, важные для личностного развития в раннем возрасте. Поэтому курс лечения эпилепсии у детей должен включать психологическую работу с ребёнком и его родителями. Вне ограничений, накладываемых на него заботой родителей, ребёнок, страдающий эпилепсией, в значительной мере способен учиться, общаться и нормально развиваться как личность.

Предотвращение эпилептических приступов

Большое значение в этом развитии играет профилактика эпилептических приступов. Предотвратить эпилептический припадок можно только медикаментозно. Однако можно обезопасить себя, избегая факторов, которые провоцируют наступление приступов, или как минимум подготовиться к ним. Помимо сугубо индвидуальных, среди таких факторов, можно выделить и общеизвестные: мерцающий свет, мелькание столбов или деревьев за окном автомобиля в поездке, недостаток сна, нахождение на солнцепёке и некоторые другие. 

Зачастую люди, страдающие эпилепсией, испытывают особые, характерные для наступления приступа ощущения — например, внезапно ощущают запах шницеля там, где его нет и в помине. Подобные ощущения могут служить своевременным предупреждением к тому, чтобы подготовить себя и окружающих к надвигающемуся приступу.

Однако как бы вы не научили ребёнка адаптироваться к своему заболеванию, его успешное лечение зависит от квалифицированной и своевременной помощи медицинских специалистов.

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Такие нарушения у детей проявляются в форме неврологических приступов на фоне видимого здоровья или обострений хронических заболеваний. В некоторых случаях они фиксируются при патологиях, не связанных с нервной системой.

При расстройствах на электроэнцефалограмме фиксируется особая пароксизмальная активность мозга у ребенка. Она выявляется как измененная нормальная волна и проявляется пиками, патологическими комплексами, остроконечными волнами и замедлением электрической активности. По сути, она представляет собой неправильную деятельность головного мозга.

Фиксироваться такая активность может при следующих состояниях:

• Приобретенное слабоумие
• Невротические расстройства: социальная фобия, депрессия, панические атаки, шизофрения и др.
• Незрелость головного мозга
• Эпилепсия
• Тяжелая интоксикация
• Вегетативные расстройства
• Психопатические изменения личности
• Повышенное внутричерепное давление
• Выраженная физическая усталость и др.

К признакам пароксизмальной активности относят скоротечность, внезапное начало и окончание, а также склонность к рецидивам. Проявляться расстройства сознания могут:

• Обмороками
• Паническими атаками
• Головной болью в виде приступов
• Эпилептическими припадками
• Нарушениями сна и др.

Выделяют 3 часто встречающиеся группы.

Эпилептические

При эпилепсии пароксизмальные расстройства у детей проявляются в виде судорожных припадков и бессудорожных абсансов и трансов. Интересно, что перед возникновением судорожного припадка многие из пациентов ощущают ауру (предвестники), которые могут выражаться слуховыми, звуковыми и визуальными галлюцинациями. Некоторые пациенты чувствуют определенные ароматы, другие – слышат звон в ушах, третьи – ощущают щекотку или только легкие покалывания. Судорожные пароксизмы при эпилепсии длятся всего несколько минут, но могут быть неприятными и опасными, так как сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефекаций, потерей сознания и даже остановкой дыхания. Бессудорожные возникают внезапно и не имеют предвестников. Пациент может просто перестать двигаться и устремить взгляд вдаль. При этом на внешние раздражители реагировать он не будет. Психическая активность нормализуется сразу же после окончания такого приступа. Сам больной даже не фиксирует его. Причем за день таких приступов может случиться несколько (десятки и сотни).

Панические расстройства

Для такого психического нарушения характерны спонтанные панические атаки. Они могут возникать как всего 1-2 раза в год, так и несколько раз в день. При этом сам пациент постоянно находится в ожидании таких приступов. Они являются непредсказуемыми и зачастую не зависят от окружающих обстоятельств и конкретной ситуации. Состояние существенно снижает уровень жизни пациента. Тревожность, которая постоянно нарастает, возникая неожиданно, невозможно контролировать. Пароксизмальные приступы этого типа у детей заставляют отказываться от общения со сверстниками, публичных выступлений. Они становятся преградой на пути к нормальному обучению и освоению информации, причиной развития комплексов.

Расстройства сна

Такие пароксизмальные нарушения у детей и подростков могут выражаться в формате:

• Хождения по ночам
• Кошмаров
• Сонных параличей
• Криков и разговоров во сне
• Судорог
• Нестандартной двигательной активности
• Вздрагиваний в момент засыпания

Ночные кошмары могут сильно напугать малыша, так как сопровождаются учащенным сердцебиением, сбивчивым дыханием и скачком артериального давления. Не менее неприятны и сонные параличи. Для такого состояния характерен неполный выход из состояния сна. При этом глаза могут открываться и закрываться, но тело остается полностью скованным. Ребенок принимает за явь свое сновидение. Нередко маленькие пациенты страдают и от сонного энуреза. Его появление зачастую связывают с нарушением работы нервной системы, когда при заполнении мочевой пузырь не получает сигнала о необходимости в опорожнении.

Эти и другие расстройства не дают нормально отдыхать и восстанавливать силы, негативно сказываются на внимании и способности к обучению, снижают уровень памяти и др. После пробуждения пациенты нередко жалуются на ощущение усталости, головные боли и общее чувство «разбитости».

Также диагностируются следующие патологии:

• Пароксизмальная тахикардия у детей. Она представляет собой приступ внезапного учащенного сердцебиения. Пульс при таком приступе может повышаться до 200 ударов в минуту в младшем возрасте и до 150-160 – в более старшем. Длительность тахикардии обычно не превышает нескольких часов. Для приступа характерно внезапное начало и прекращение
• Легкое пароксизмальное головокружение у детей. Эту патологию часто диагностируют у малышей (1-3 лет). Приступы обычно имеют частоту 1-4 раза в месяц и являются короткими (от нескольких секунд до 5 минут). Опасность их заключается в том, что ребенок может упасть. При этом можно заметить потливость и бледность. Сознание всегда сохраняется. Вне приступов дети являются здоровыми

Каждый сотый человек страдает от приступов эпилепсии — Российская газета

У каждого сотого человека на Земле случаются эпилептические приступы.

Главное коварство этой болезни кроется в ее внезапности и непредсказуемости. Как правило, первые эпилептические припадки проявляются в детстве, но болезнь может появиться в любом возрасте.

Основным фактором считается генетическая предрасположенность. Существует мнение, что риск заболевания эпилепсией возрастает у детей, зачатых родителями в пьяном виде. Или больных сифилисом. А также если родители состоят в кровном родстве. Но однозначно выявлять причину врожденной эпилепсии врачи сегодня еще не умеют.

Есть случаи и «приобретенной эпилепсии». Ее еще называют вторичной, возникшей в результате сильного испуга, ушиба головы, образования опухолей или пороков сосудов головного мозга, родовых травм, отравления, нейрохирургической операции.

Не просто судороги

Основной признак эпилепсии — судорожные припадки. Но между судорогами и эпилепсией нельзя ставить знак равенства: во-первых, эпилепсия может иметь множество других проявлений, во-вторых, причиной судорожных припадков может быть не только эпилепсия, но и температура, прием некоторых лекарств… Единичный судорожный припадок не позволяет диагностировать эпилепсию. Это можно сделать только при повторяющихся приступах. Они должны быть спонтанными, то есть ничем явно не провоцироваться. При этом в период между приступами человек может чувствовать себя нормально.

Иногда больной предчувствует приближение приступа за несколько минут, часов, дней. Предвестники проявляются в виде головных болей, быстрой утомляемости, повышенной раздражительности, ухудшения настроения и даже агрессии.

Кроме судорог, основные симптомы эпилепсии:

• ощущение несуществующего (приятного или неприятного) резкого запаха;

• зрительные галлюцинации;

• внезапные «отключения», отсутствие реакции на окружающий мир;

• внезапная потеря сознания

• изменение тонуса мышц, ритмичные движения конечностей, не зависящие от воли больного;

• непроизвольное мочеиспускание на фоне потери сознания или судорог.

«Классический» приступ происходит так:

1. Больной вскрикивает и резко падает. Если падение «замедленное» и человек успевает смягчить его, «обойти» препятствия на пути падения, можно уверенно утверждать, что это все что угодно, но не эпилептический припадок.

2. После падения человек вытягивает ноги и сильно прижимает руки к груди.

3. Через 15 — 20 секунд сильного напряжения тела больной начинает биться в судорогах. Изо рта появляется пена. Через минуту-полторы судороги постепенно исчезают.

4. Человек приходит в себя, жалуется на усталость и, как правило, быстро засыпает на несколько часов.

Специалисты насчитывают около 40 форм эпилепсии. Самостоятельно поставить диагноз невозможно (слишком много тонкостей). Поэтому при любом подозрении на заболевание надо обращаться к специалистам.

Распространенное мнение, что эпилепсия неизлечима, ошибочно. Более 60% больных могут жить почти без приступов при условии правильного лечения.

Как помогать

Вот несколько советов, которые помогут спасти больного, упавшего в припадке.

• Удалите все твердые предметы, находящиеся в непосредственной близости.

• Подложите под голову мягкий плоский предмет, положите человека на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной.

• Расстегните пуговицы рубашки, ослабьте галстук, снимите ремень.

• Чтобы больной не прикусил себе язык, необходимо вставить между коренными зубами ложку, палочку или шпатель, обернутый в чистый платок.

• Не удерживайте больного во время эпилептического приступа, а также не трогайте его и не пытайтесь растормошить.

• Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность (эту информацию передадите позже врачу «скорой»).

• Обязательно вызовите «скорую помощь»!

Неэпилептических припадков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Эпилептические припадки вызваны необычной электрической активностью мозга. Приступы могут кратковременно повлиять на:

• Контроль мышц
• Механизм
• Выступление
• Видение
• осведомленность

Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на симптомы эпилептического припадка, но без какой-либо необычной электрической активности в головном мозге.Когда это происходит, это называется неэпилептическим припадком (NES).

NES чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием. Различные типы NES включают:

• Обморок
• Панические атаки
• Диссоциативные припадки (неконтролируемые)

Симптомы

Симптомы NES чаще всего сходны с симптомами генерализованного эпилептического припадка. Это может включать:

• Судороги
• Плач или шум
• Ребро жесткости
• Судорожные, ритмичные или подергивания движения
• Падение
• Потеря сознания
• Замешательство после возвращения в сознание
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Прикус языка

NES может быть аналогичен частичным припадкам.Эти симптомы могут включать:

• Рывки или ритмичные движения
• Ощущения, такие как покалывание, головокружение, ощущение переполнения желудка
• Повторяющиеся движения
• Взгляд
• Путаница
• Изменения эмоций
• Измененные чувства

Причины и факторы риска

НЭС чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием, в том числе:

• Заболевание сердца, вызывающее обмороки
• Диабет или другие нарушения обмена веществ
• Эмоциональная боль
• Психическая боль
• Издеваются
• Физическое или сексуальное насилие
• Крупная авария

NES чаще всего встречается у женщин.

NES чаще встречается у людей с другими состояниями, такими как депрессия или тревога.

Диагностика

При припадках врач часто проверяет пациента на эпилепсию. Наиболее полезным тестом для подтверждения эпилепсии является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность в головном мозге, включая аномальные всплески в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Пациент с NES не будет показывать необычную электрическую активность мозга на ЭЭГ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для поиска эпилепсии. Однако эти тесты не очень полезны для NES.

Анализы крови можно использовать для выявления основных заболеваний, таких как диабет.

Если врач подозревает РЭШ, пациента направляют к психологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Лечение

Психотерапия является наиболее распространенным методом лечения NES.Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ изучает связь между мыслями человека и его чувствами и поведением. КПТ и другие психотерапевтические методы работают несколько месяцев. Важно, чтобы в это время пациент продолжал выполнять свой план лечения.

NES не реагирует на противосудорожные препараты. Однако лекарства от депрессии или беспокойства могут использоваться как часть плана лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Какие фазы припадков? — ЛЕЧИТЬ эпилепсию

«Иллюзия» Винсента Бучинского, представленная на выставке 1:26 The Art of Epilepsy в Бостоне, Массачусетс. Винсент страдает фокальными припадками с нарушением сознания (сложное частичное), и в этой работе он исследует, как он воспринимает ауры.Он говорит, что его картины дарят ему чувство спокойствия.

Припадок — это электрическое нарушение, которое мешает нормальной работе мозга — они возникают, когда аномальные электрические сигналы от мозга изменяют способ функционирования организма. Фокальный приступ начинается в одном месте в одном полушарии (или стороне) мозга, тогда как генерализованный приступ начинается в обоих полушариях одновременно.

В дополнение к этим классификациям существует четыре различных фазы припадков: продромальный , ранний иктал («аура»), иктал и пост-иктальный .

Обратите внимание: разные формы эпилепсии по-разному влияют на людей, и не все приступы имеют одинаковые симптомы или даже одинаковое течение. Из-за этого индивидуальный опыт судорог может варьироваться, а это означает, что у некоторых людей не будут ощущаться все стадии или симптомы, описанные ниже.

Перед приступом: продромальная фаза

Продромальная фаза — это субъективное ощущение или ощущение, которое может возникнуть за несколько часов или даже дней до настоящего приступа.Наиболее частые симптомы продрома включают спутанность сознания , беспокойство , раздражительность , головную боль , тремор и гнев или другие расстройства настроения (Besag & Vasey, 2018).

Около 20% людей с эпилепсией испытывают эту стадию (Besag & Vasey, 2018), что может служить предупреждающим знаком о начале припадка для тех, кто испытывает эпилепсию. Однако, в отличие от ауры , эта стадия не является частью припадка.

Во время припадка: ранняя иктальная и иктальная фазы

«Пассажирка» Линды Судлески. Линда сравнивает свои припадки с вызывающим тревогу переживанием, когда она проезжает через туннель в качестве пассажира в машине, чувствуя себя беспомощной, чтобы контролировать то, что с ней произошло.

Для многих людей, страдающих эпилепсией, самым ранним признаком судорожной активности является аура . Хотя традиционно аура считается предупреждением о приближающемся припадке, на самом деле аура является самым ранним признаком припадочной активности и началом иктальной фазы .(Besag & Vasey, 2018).

Иктальная фаза включает время между началом (аура, если она есть) и концом припадка.

Ранний Иктал (Аура)

Как и на продроме, не у всех, страдающих эпилепсией, есть аура. У тех, кто это делает, конкретные симптомы различаются в зависимости от типа, тяжести и пораженной области мозга. Некоторые общие симптомы включают:

• Горький, кислый вкус
• Дежа вю (ощущение знакомства с человеком, местом или предметом, не испытав его)
• Головокружение
• Мерцающее зрение
• Галлюцинации
• Боль в голове, руке или ноге
• Jamais vu (чувство незнакомости с человеком, местом или предметом, несмотря на то, что уже испытало это)
• Тошнота / боль в животе

• Онемение
• Ощущение выхода из тела
• Звонок или жужжание
• Странные, неприятные запахи
• Сильное чувство радости, печали, страха или гнева
• Легкие подергивания рук или ног
• Покалывание
• Потеря зрения или нечеткость

Аура может оставаться локализованной или распространяться на другие области мозга, при этом сознание человека ухудшается в той или иной степени.Аура также может распространяться на оба полушария мозга, становясь вторично генерализованным приступом в течение нескольких секунд или минут после начала (Falco-Walter et al., 2018).

Иктальная фаза

Эта стадия проявляется по-разному у каждого человека, страдающего эпилепсией. Они могут испытывать различные симптомы, включая, помимо прочего:

• Жесткость руки или ноги
• Жевание или поклевывание губ
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Отвлеченность
• Слюни
• Подергивание глаз или головы в одном направлении
• Потеря слуха
• Неспособность двигаться или говорить
• Потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником
• Ошибки памяти
• Онемение

• Бледная / покрасневшая кожа
• Расширение зрачка
• Гоночное сердце
• Чувство отстраненности
• Странные звуки
• потеет
• Тремор
• Подергивание
• Необычная физическая активность, например, одевание / раздевание
• Потеря зрения, нечеткость, мигание зрения
• Ходьба / бег

После окончания припадка: пост-иктальная фаза

«Уинстон Черчилль» Натана Плунга, представленный на выставке 1:26 «Искусство эпилепсии » в Бостоне, Массачусетс.Натан объясняет, что его работа (рисунок из волокон / вышивка крестиком) позволяет ему выражать себя без слов и входить в «дзен» или медитативное состояние.

Период восстановления после припадка называется постиктальной фазой . Некоторые люди выздоравливают немедленно, в то время как другим могут потребоваться минуты (или дни), чтобы почувствовать, что они вернулись к исходному уровню. Продолжительность постиктальной стадии напрямую зависит от типа приступа, тяжести и области поражения головного мозга. Типичные симптомы включают:

• Слабость в руке или ноге
• Болезненность тела
• Путаница
• Проблемы с поиском имен или слов
• Сонливость
• Чувство страха, смущения или печали

• Общее недомогание
• Головные боли / мигрени
• Гипертония
• Потеря памяти
• Тошнота
• Жажда

Проверено членами Научного консультативного совета CURE Дэниелом Ловенштейном, доктором медицины, и Джайдипом Капуром, доктором медицины / доктора философии, в четверг, 16 января 2020 г.

Список литературы

Besag, F.M.C. и Васи, М.Дж. (2018) Продромальный период при эпилепсии. Эпилепсия и поведение . 83 : 219-233

Falco-Walter, J.J., Scheffer, I.E., and Fisher, R.S. (2018) Новое определение и классификация приступов и эпилепсии. Epilepsy Res . 139 : 73-79.

Типы припадков — EFEPA — Фонд эпилепсии Восточная Пенсильвания

Типы припадков эфепаорг 2021-10-07T11: 44: 36-04: 00

Международная лига против эпилепсии разработала новые термины для описания и классификации припадков.Это было сделано для того, чтобы названия приступов были более точными, менее запутанными и более описательными для того, что происходит.

Новые термины учитывают эти важные аспекты при описании изъятий.

1. Начало или начало припадка: начало припадка в мозгу многое говорит о том, что может произойти во время припадка, какие еще состояния или симптомы могут наблюдаться, как они могут повлиять на кого-то и, что наиболее важно, какое лечение может быть. лучше всего подходит для этого типа приступа. Когда мы не знаем начала припадка, может быть использовано неправильное лечение.Или человеку могут не предложить лечение, которое имеет наилучшие шансы на помощь.
2. Уровень осведомленности человека во время припадка: осведомленность человека о припадке может многое сказать. Это также очень важно для безопасности человека.
3. Происходят ли движения во время припадка: Припадки также можно описать по наличию двигательных симптомов. Отсутствие двигательных симптомов можно назвать немоторным припадком. Этот уровень описания не нужно использовать все время, особенно при общем описании или разговоре о припадках.В других случаях термины двигателя могут оказаться полезными.

Ниже мы подробно поговорим об этих типах. Если вы хотите узнать больше об изъятиях, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы мы могли обсудить дальнейшие действия.

Как теперь классифицируются изъятия?

Приступы с генерализованным началом:
Эти приступы поражают обе стороны мозга или группы клеток с обеих сторон мозга одновременно.Этот термин использовался раньше и до сих пор включает такие типы припадков, как тонико-клонические, абсансные или атонические, и это лишь некоторые из них.

Приступы с очаговым началом:
Термин «очаговые приступы» используется вместо «частичных», чтобы быть более точным, когда речь идет о том, где начинаются приступы. Фокальные припадки могут начаться в одной области или группе клеток на одной стороне мозга.

• Приступы с осознанным началом: Когда человек бодрствует и осознает во время приступа, это называется припадком с осознанным началом.Раньше это называлось простым частичным припадком.
• Очаговое начало нарушения сознания: Когда человек сбит с толку или его сознание каким-либо образом затронуто во время фокального припадка, это называется очаговым припадком с нарушением осознания. Раньше это называлось сложным парциальным припадком.

Приступы с неизвестным началом:
Если начало припадка неизвестно, его теперь называют приступом с неизвестным началом. Припадок также можно назвать неизвестным началом, если его никто не видел или не видел, например, когда припадки случаются ночью или у человека, который живет один.

• По мере поступления дополнительной информации приступ неизвестного начала может быть позже диагностирован как фокальный или генерализованный приступ.

Как описываются различные симптомы во время припадка?

Во время припадка возникает множество различных симптомов. Эта новая классификация просто разделяет их на группы, связанные с движением.

При приступах с генерализованным началом:

• Двигательные симптомы могут включать в себя устойчивые ритмичные подергивания (клонические), мышцы становятся слабыми или вялыми (атонические), мышцы становятся напряженными или жесткими (тонизирующие), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы (сгибания тела и многократные разгибания) ).
• Немоторные симптомы обычно называют абсансными припадками. Это могут быть типичные или атипичные абсансы (приступы пристального взгляда). Абсансные припадки также могут сопровождаться кратковременными подергиваниями (миоклонусом), которые могут поражать определенную часть тела или только веки.

При приступах с фокальным началом:

• Двигательные симптомы могут также включать подергивания (клонические), вялые или слабые (атонические) мышцы, напряженные или ригидные мышцы (тонические), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы.Также могут быть автоматизмы или повторяющиеся автоматические движения, такие как хлопки в ладоши или потирание рук, сморщивание или жевание губ или бег.
• Немоторные симптомы: Примерами симптомов, не влияющих на движение, могут быть изменения ощущений, эмоций, мышления или познания, вегетативных функций (например, желудочно-кишечные ощущения, волны тепла или холода, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и т. Д. ) или отсутствие движения (так называемая задержка поведения).

При приступах с неизвестным началом:

• Двигательные припадки описываются как тонико-клонические или эпилептические спазмы.
• Немоторные приступы обычно включают в себя задержку поведения. Это означает, что движение прекращается — человек может просто смотреть и не делать никаких других движений.

Что делать, если я не знаю, какой тип припадков у меня или у моего любимого человека?

Нет ничего необычного в том, что человек не знает, какой у него припадок. Часто припадки диагностируются на основании описания того, что наблюдатель видел. Эти описания могут быть неполными, или на основании этой информации невозможно определить место начала изъятия.

Если судороги трудно диагностировать, или если лекарства не помогают остановить приступ, поговорите со своим врачом или лечащим врачом.

• Посещение специалиста по эпилепсии или обследование в центре эпилепсии может помочь выяснить, есть ли у вас приступы. Не все события происходят из-за эпилепсии.
• Центр эпилепсии поможет вам изучить другие варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство, устройства, диетическая терапия, новые или дополнительные противосудорожные препараты или клинические испытания.
• Наличие таких тестов, как МРТ (магнитно-резонансная томография) для изучения мозга и тесты ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для регистрации электрической активности мозга, очень полезны для правильной диагностики типов припадков и эпилепсии.
• Продолжайте задавать вопросы, чтобы получить правильные анализы и правильное лечение для вашего типа припадков и эпилепсии.

Инфантильные спазмы (ИС) — редкая форма эпилепсии, которая обычно начинается в первые 4-8 месяцев жизни и характеризуется сгибанием (сгибанием и подергиванием) туловища или конечностей (рук и ног) и часто ошибочно. при коликах.Эпизод может варьироваться от легкого рывка головой до сгибания, которое длится несколько секунд и чаще всего возникает кластерами.

Инфантильные спазмы обычно диагностируются, наблюдая за спазмами у ребенка в младенчестве, который также показывает определенные паттерны на своей ЭЭГ. Этот паттерн называется гипсаритмией (hips-A-‘rith-mE-uh), и существует сильная корреляция между гипсаритмией и мыслительными нарушениями и задержками в развитии, которые часто связаны с ИИ.

Мало что известно о том, что вызывает детские спазмы, необходимы гораздо больше научных исследований.Примерно в 70% случаев причина ИИ может быть связана с инфекцией центральной нервной системы (ЦНС), аномалиями развития мозга или генетическими аномалиями. Эти причины называются «симптоматическими» причинами ИИ, потому что они имеют причину происхождения и могут повлиять на выбранный курс лечения, что в конечном итоге может повлиять на исход ребенка.

Примерно в 30% случаев причина ИИ неизвестна, она характеризуется как «криптогенная».

Хотя инфантильные спазмы являются редкой формой эпилепсии, их можно идентифицировать по отдельным характеристикам, если врач и лица, осуществляющие уход, осведомлены об отчетливых симптомах.

Для получения дополнительной информации: www.infantilespasmsinfo.org

Психогенные неэпилептические припадки

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) — это эпизоды, которые на короткое время изменяют поведение человека и могут выглядеть как эпилептические припадки. Таким образом, вы можете услышать, что кто-то называл их событием, а не приступом. Они считаются скорее психологическими, чем физическими причинами, и их часто сложно диагностировать и лечить.Это описывается как психогенное, то есть начинается в уме. Это не значит, что человек их вызывает намеренно. В одном исследовании 25 процентов пациентов, направленных в центр эпилепсии для обследования на операцию, страдали неэпилептическими припадками.

Человек, страдающий неэпилептическими припадками, может иметь внутренние ощущения, напоминающие ощущения во время эпилептического припадка. Разницу в этих двух типах эпизодов часто трудно распознать, просто наблюдая за происходящим, даже обученному медицинскому персоналу.

Эти эпизоды во многом напоминают настоящие эпилептические припадки. Но есть важное отличие. У них есть характеристики, которые отличаются от истинных приступов в важных моментах, включая повторяющиеся нормальные показания ЭЭГ между приступами; отсутствие реакции на терапевтические уровни противоэпилептических препаратов; и сильное сотрясение всех четырех конечностей, особенно если не синхронно, во время эпизода. Эпилептические припадки вызываются аномальными электрическими изменениями в головном мозге и, в частности, в его внешнем слое, называемом корой.Неэпилептические припадки не вызваны электрическими нарушениями в головном мозге.

Неэпилептические припадки имеют тенденцию быть плеоморфными с течением времени (изменяя характер) и более продолжительными, чем эпилептические припадки. Неэпилептические припадки также возникают только в бодрствовании, тогда как эпилептические припадки возникают в бодрствовании и во сне. Противоэпилептические препараты не останавливают неэпилептические припадки.

Неэпилептические припадки могут возникать у людей, у которых также есть настоящие эпилептические припадки. Успешное лечение обычно включает психологическое консультирование и может включать лечение психиатрическими препаратами.

Считается, что эпилептический статус возникает, когда приступ длится слишком долго или когда приступы происходят близко друг к другу, и человек не восстанавливается между приступами. Подобно тому, как бывают разные типы припадков, существуют также разные типы эпилептического статуса.

За последние несколько десятилетий продолжительность припадка, который рассматривается как эпилептический статус, сократилась. Несколько лет назад припадок должен был длиться более 20 минут, чтобы считаться эпилептическим статусом.В последние несколько лет это теперь определяется как любой припадок продолжительностью более 5 минут. Это имеет смысл, потому что большинство приступов длятся не более 2 минут. Чем дольше длится припадок, тем меньше вероятность того, что он прекратится самостоятельно без лекарств. Очень длительные припадки (т. Е. Эпилептический статус) опасны и даже увеличивают вероятность смерти. Важно, чтобы эти длительные приступы выявлялись на ранней стадии, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.

Управление эпилептическим статусом

• Спросите врача, есть ли какие-либо новые методы лечения, которые вы можете использовать дома или в школе, чтобы предотвратить перерастание припадка в эпилептический статус.
• Вызовите скорую помощь. Не пытайтесь перевезти человека, который активно захватывает, в своей машине, за исключением случаев, когда скорая помощь недоступна.
• Будьте в курсе, где находится ближайшая больница и сколько времени нужно, чтобы добраться до нее. Если вы живете далеко от больницы, вы можете запланировать позвонить раньше, чем если бы она была ближе. Если поблизости есть несколько больниц, заранее спросите у врача, в какую из них позвонить.
• Подумайте о том, чтобы постоянные распоряжения, подготовленные врачом, хранились в отделении неотложной помощи, чтобы можно было управлять припадком в соответствии с указаниями врача.Попросите копию для себя, если вы путешествуете за город.
• Оставьте подробные письменные инструкции няням или взрослым опекунам. Если вас проинструктировали, как использовать домашнюю терапию, убедитесь, что ответственный за вас человек также получил инструкции.
• К счастью, большинство приступов, даже затяжных, заканчиваются без травм. Важно работать со своим врачом, чтобы у вас был план, которому нужно следовать, когда они возникнут.

Ведение длительных приступов у детей
Если ваш врач не посоветовал иное, припадок у ребенка с эпилепсией, который заканчивается через несколько минут, обычно не требует обращения в отделение неотложной помощи.

Однако, если это длится более 5 минут без каких-либо признаков замедления, является чем-то необычным, или если у ребенка впоследствии возникают проблемы с дыханием, кажется, что он травмирован или испытывает боль, или выздоровление отличается от обычного, позвоните 911 для экстренная помощь.

Всегда полезно поговорить со своим врачом заранее и спланировать, что делать, если у вашего ребенка затяжной припадок, чтобы у вас был план действий на случай чрезвычайной ситуации.

Особые обстоятельства
У некоторых людей бывают продолжительные — несколько минут — судорожные припадки или приступы, которые иногда возникают группами.

Доступны новые методы лечения, которые родители или опекуны могут вводить перорально, ректально, интраназально или путем инъекции, чтобы положить конец этому типу припадков. Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения.

Припадки, вызывающие подергивание тела, приступы пристального взгляда или состояние замешательства, также могут происходить группами и не прекращаться обычным образом.

Фонд здоровья собак AKC | Понимание собачьей эпилепсии

Загрузите эту статью в формате PDF с дневником изъятий

Введение

Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое расстройство, наблюдаемое у собак, и, по оценкам, затрагивает около 0.75% поголовья собак ³ . Термин эпилепсия относится к гетерогенному заболеванию, которое характеризуется наличием повторяющихся неспровоцированных припадков, возникающих в результате аномалии головного мозга. Состояние может быть унаследованным (генетическая или идиопатическая эпилепсия), вызванным структурными проблемами в головном мозге (структурная эпилепсия) или возникать по неизвестной причине (эпилепсия неизвестной причины) ¹ . Определение подходящей схемы лечения эпилепсии собак зависит от точного диагноза типа и причины припадков, только после которого можно будет определить соответствующие терапевтические варианты.

Диагностика и классификация судорог у собак

Хотя существуют системы классификации судорог у людей, еще не существует общепринятой системы классификации судорог у собак ¹ . Хотя человеческие системы иногда используются для описания собачьих припадков, это может быть проблематично. Человеческие классификации не всегда однозначно применимы к собакам, и часто возникает путаница в отношении значения конкретной терминологии в ветеринарных условиях.Это особенно верно в отношении тех элементов классификации, которые требуют субъективного сообщения о симптомах. Например, хотя владельцы собак могут заметить определенное поведение, которое обычно предшествует приступу и указывает на изменение поведения, нет прямого способа определить наличие события до приступа, которое иногда диагностируется у людей.

Недавно Международная ветеринарная рабочая группа по эпилепсии предложила схему классификации ветеринарных изъятий, которая похожа, но не идентична существующей системе классификации людей ¹ .Используя эту систему, припадок в первую очередь классифицируется в зависимости от того, где он начинается в головном мозге, с конкретными особенностями припадка, которые используются для дальнейшей характеристики события.

Класс изъятия

Описание приступа — это самая важная информация, необходимая для диагностики эпилепсии собак. Есть два основных типа припадков: генерализованные и фокальные. Генерализованные приступы вначале затрагивают обе стороны мозга и характеризуются клиническими признаками, заметными на обеих сторонах тела.Большинство генерализованных приступов проявляются в виде двусторонних непроизвольных движений мышц или внезапной потери или повышения мышечного тонуса. Во время генерализованного приступа обычно нарушается осознание человеком окружающей среды, и могут происходить слюноотделение, мочеиспускание и / или дефекация. Фокальные припадки возникают в отдельной области мозга и характеризуются признаками, поражающими одну сторону или определенную часть тела. Фокальные припадки могут проявляться аномальной двигательной активностью (подергивания лица, жевательные движения, шлепки конечностями), поведенческими признаками (страх, привлечение внимания) и / или изменениями вегетативных функций (расширение зрачка, слюноотделение, рвота).Во время фокальных припадков может быть нарушена или не нарушена осведомленность. Фокальный приступ может распространиться на обе стороны мозга и стать генерализованным.

Общеупотребительная терминология Автоматизмы — повторяющаяся двигательная активность, напоминающая движения под произвольным контролем, такие как чмокание губами, облизывание или жевание Атонический приступ — внезапная потеря мышечного тонуса на несколько секунд или более, не связанная с тоническим или миоклоническим событием Кластерные припадки — группа припадков с интервалом более коротким, чем обычно; клинически определяется как 2 или более приступов в течение 24 часов Очаговые припадки — припадки, возникающие только в части мозга и, следовательно, затрагивающие только часть тела Генерализованный припадок — припадки, исходящие из обоих полушарий головного мозга Идиопатическая эпилепсия — эпилепсия без идентифицируемой структурной причины, обычно считается генетической. Межприступный период — время между припадками Миоклонический приступ — внезапные короткие сокращения мышцы или группы мышц Постиктальный период — время сразу после припадка, когда могут наблюдаться изменения в поведении Рефрактерная эпилепсия — припадки, которые возникают даже во время лечения терапевтическими дозами противоэпилептических препаратов, т.е. лекарство перестает быть эффективным Эпилептический статус — серьезное состояние, при котором приступы следуют друг за другом, без перерыва, или когда один приступ длится более 5 минут Тонический приступ — стойкое повышение мышечного тонуса (т.е. затвердевание) длительностью до нескольких минут Тонико-клонический приступ — приступ, при котором тоническая фаза сменяется более короткими клоническими (подергивающими) движениями

Описание изъятий

При наблюдении за припадками владельцам собак важно вести дневник с подробной информацией, включая: 1) пораженные части тела; 2) время возникновения припадков; 3) частоту возникновения припадков и 4) продолжительность их продолжительности (см. Прилагаемый шаблон дневника. Бухучет, ведение учета, делопроизводство).Ветеринары и владельцы также должны обращать пристальное внимание на то, как собаки ведут себя сразу после припадка. Хотя некоторые животные быстро придут в норму, в постиктальный период другие будут испытывать трудности при стоянии или передвижении; слепота; седация, беспокойство или другие изменения в поведении. Эти симптомы могут длиться разное время и могут повлиять на выбор лечения.

В некоторых случаях судороги могут быть результатом воздействия определенного стимула, например, болезни, воздействия токсина или проблем с обменом веществ (реактивные судороги).Любые потенциально провоцирующие события должны быть доведены до сведения лечащего ветеринара, поскольку такие реактивные припадки обычно не лечатся стандартными противоэпилептическими препаратами ⁴ . Рефлекторные припадки, которые возникают постоянно после определенного воздействия, такого как громкий шум, мигающий свет или более сложное движение или поведение, также были зарегистрированы у собак ⁵ .

Типы эпилепсии у собак

Не всегда можно определить причину судорог у собак; тем не менее, собачьи эпилепсии обычно можно разделить на одну из трех категорий в зависимости от этиологии.Идиопатическая эпилепсия определяется как эпилепсия без идентифицируемой структурной причины и имеющая предполагаемое генетическое происхождение. Повторные приступы у собак в возрасте 1–5 лет при нормальном неврологическом обследовании, при отсутствии известных структурных аномалий мозга, метаболических заболеваний или воздействия токсинов, часто считаются формой идиопатической эпилепсии ⁵ . Обозначение идиопатической эпилепсии предполагает, что точная причина припадков неизвестна, хотя предполагается, что это состояние передается по наследству.Однако причину таких эпилепсий иногда можно определить, например, когда судороги являются результатом определенного генетического дефекта, который, как известно, встречается у определенных пород.

Структурная эпилепсия — это диагноз судорожных припадков, которые возникают из-за наблюдаемых повреждений или пороков развития головного мозга. Например, структурная эпилепсия может возникнуть после воспалительного заболевания головного мозга, роста внутричерепной опухоли или после травмы головы. Это также может быть результатом врожденных пороков развития или сосудистого заболевания, например, инсульта ⁵ .Аномалии мозга, наблюдаемые при структурной эпилепсии, иногда можно обнаружить с помощью МРТ или анализа спинномозговой жидкости. Обследование на структурную эпилепсию может быть показано, если у собаки наблюдаются неврологические отклонения между приступами или если собака выходит за пределы типичного возрастного диапазона начала идиопатической эпилепсии. Интериктальные изменения реже встречаются у собак с идиопатической эпилепсией.

Эпилепсия неизвестной причины используется для описания состояния, при котором подозревается структурная причина, но не была идентифицирована при диагностической оценке.

Реактивные припадки, припадки, которые возникают в ответ на определенные стимулы (например, нарушение обмена веществ или токсин), не считаются формой эпилепсии, поскольку они не вызваны аномалией головного мозга.

Генетика собачьей эпилепсии

Большое количество генетических мутаций было связано с эпилепсией как у людей, так и у мышей. У людей наследование эпилепсии, как правило, является сложным, что означает, что оно включает взаимодействия одного или нескольких генов друг с другом, а также потенциально с факторами окружающей среды, и это, вероятно, верно и в отношении эпилепсии у собак.Однако степень инбридинга в пределах определенных пород собак позволила идентифицировать определенных животных, которые подвергаются особенно высокому риску развития судорог. Не менее 26 пород собак показали хотя бы некоторые свидетельства наследственной эпилепсии.

Было идентифицировано

генных мутаций, многие из которых включают группу заболеваний, известных как нейрональные цероид-липофусцинозы. Это нарушения накопления, при которых мутации приводят к аномальному накоплению и хранению клеточного продукта в клетках, что в конечном итоге приводит к дисфункции или гибели нейронов ¹ .Один ген наследственной эпилепсии был идентифицирован у собак лаготто-романьоло. Этот ген, LGI2, подобен ранее идентифицированному гену человеческой эпилепсии LGI1, и ученые полагают, что ряд наследственных эпилепсий может иметь сходные причины у людей и собак ¹ . Исследование потенциального сходства между собачьей и человеческой эпилепсией также привело к идентификации нескольких генов-кандидатов, которые могут предсказывать эффективность противоэпилептического лечения у некоторых пород.

Этиология эпилепсии

Конкретные биохимические механизмы, вызывающие судороги, еще не полностью изучены ни у собак, ни у людей, хотя известно, что судороги являются результатом дисфункции электрической активности мозга.Обычно считается, что эпилептические припадки вызваны дисбалансом между возбуждающей и тормозящей активностью в определенных областях мозга, что приводит либо к чрезмерной активности мозга, либо к необычно подавленной активности. Однако при отсутствии структурных повреждений или метаболических нарушений причины такой дисфункции не ясны. Есть некоторые свидетельства того, что аномальные процессы возбуждения могут быть вызваны функциональными нарушениями в нейронах, в частности, мутациями в ионных каналах, которые важны для электрической функции клеток ⁷ , но это объяснение, вероятно, применимо только к подгруппе идиопатических эпилепсий. .По-прежнему необходимы дальнейшие исследования конкретных причин различных форм эпилепсии; текущее понимание неполное.

Варианты медицинского обслуживания

Информация, представленная ниже, предназначена только для информационных целей и не может заменить совет вашего ветеринара. Не давайте собаке лекарства без рецепта ветеринара.

Противоэпилептические препараты (AED) работают в основном за счет подавления действия возбуждающих нейромедиаторов, стимуляции тормозных путей или изменения функции ионных каналов в головном мозге.Не все препараты одинаково эффективны у всех животных, и их профили безопасности несколько различаются. Единичный изолированный приступ обычно не рассматривается как причина для начала лечения противоэпилептическими средствами. Лечение этими препаратами обычно показано, когда в течение 24 часов произошли множественные генерализованные судороги, у собаки было как минимум два приступа в течение шести месяцев или у собаки появились необычные или тяжелые симптомы в постиктальный период ⁹ .

После того, как было объявлено о необходимости лечения, процесс выбора правильного препарата требует баланса между эффективностью и переносимостью.Хотя многие краткосрочные побочные эффекты можно контролировать, титруя дозировку лекарств, некоторые ПЭП могут вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому важно тщательно выбирать и тестировать лекарства, а также осознавать, что не все эпилепсии поддаются медикаментозному лечению.

Противоэпилептические препараты

Фенобарбитал , AED первого поколения, является одним из наиболее часто используемых у ветеринарных пациентов лекарств, поскольку он эффективен, относительно недорог, хорошо переносится и легко дозируется. ⁹ .Серьезные побочные эффекты включают потерю кровяных телец (цитопении) и токсичность для печени. Другие побочные эффекты включают седативный эффект, атаксию, повышенный аппетит и потребление воды. У собак также со временем может развиться толерантность к фенобарбиталу, и они подвержены эффектам отмены, поскольку может развиться физическая зависимость. ⁹ .

Бромид калия , или бромид, является еще одним противоэпилептическим средством первого поколения, которое часто используется для лечения эпилепсии собак. При использовании в сочетании с фенобарбиталом и другими противоэпилептическими средствами, которые метаболизируются в печени, дозировки этих препаратов потенциально могут быть снижены, чтобы снизить риск повреждения печени.Бромид также может быть полезен при лечении некоторых случаев эпилепсии, которые не отвечают на монотерапию фенобарбиталом ⁹ . Побочные эффекты бромида включают седативный эффект, атаксию, рвоту, повышенный аппетит и потребление воды.

AED второго поколения, применяемые у собак, включают леветирацетам, зонисамид, фелбамат, габапентин, прегабалин и топирамат. Из них наиболее часто используются леветирацетам и зонисамид. Леветирацетам считается особенно безопасным вариантом лечения с широким диапазоном доз, однако его эффективность остается неясной. ⁹ .Побочные эффекты считаются легкими, чаще всего сообщаются седативный эффект и атаксия. Кроме того, совместное применение с фенобарбиталом может повлиять на то, как долго он остается в кровотоке ⁹ . Зонисамид метаболизируется в печени и может вызывать токсическое воздействие на печень, хотя это наблюдается нечасто. Другие побочные эффекты включают седативный эффект, атаксию, рвоту и отсутствие аппетита. Он хорошо всасывается, действует через несколько механизмов и доказал свою эффективность против различных типов судорог у людей.Поскольку он взаимодействует с фенобарбиталом, дозу зонисамида следует увеличивать при использовании двух препаратов в комбинации ⁹ . Лекарство от эпилепсии человека второго поколения ламотриджин не рекомендуется для собак, поскольку оно может вызвать аритмию сердца ⁸ .

Несколько противоэпилептических средств третьего поколения были проданы для использования людьми в течение последних нескольких лет и могут оказаться полезными при лечении эпилепсии собак. Лакозамид хорошо переносится людьми, и существуют некоторые специфические для собак данные, подтверждающие его использование у собак ⁸ . Руфинамид , новый AED, не похожий ни на какие существующие на рынке AED, также может иметь некоторый потенциал для лечения собак. ⁸ . Наконец, несколько других типов лекарств также изучаются для лечения эпилепсии, в том числе лекарства, которые уменьшают воспаление, изменяют связи между нейронами и решают другие проблемы со здоровьем мозга, но они еще не готовы к общему использованию ⁷ .

Дозирование лекарств

Определение подходящей дозы для AED — длительный процесс.Хотя начальная дозировка определяется весом, разные собаки метаболизируют эти препараты по-разному. Поэтому для оценки уровней лекарств в сыворотке крови с течением времени часто требуется серия анализов крови, чтобы убедиться, что уровни остаются достаточно высокими, чтобы быть терапевтическими, но достаточно низкими, чтобы не быть токсичными ⁹ . Хотя измерение уровней AED в сыворотке крови является полезным инструментом мониторинга, оно не заменяет клиническую оценку при определении подходящего типа препарата и дозы для каждой отдельной собаки.

Рефрактерная эпилепсия

Лекарственно-резистентная или рефрактерная эпилепсия представляет собой дополнительные проблемы при лечении как с точки зрения дозировки, так и с точки зрения выбора лекарств. Рефрактерная эпилепсия диагностируется, когда лечение двумя соответствующими противоэпилептическими средствами не дает результатов, и встречается у 30-40% всех собак с эпилепсией ⁶ . Иногда с этим можно справиться добавлением препаратов второго или третьего поколения, таких как габапентин, зонисамид, леветирацетам или прегабалин ⁶ в комбинированном режиме.Есть собаки, у которых контроль над припадками остается неуловимым.

Будущее собачьей эпилепсии

Исследователи продолжают изучать причины эпилепсии собак, как наследственной, так и приобретенной, а также применять новые методы лечения для более безопасного и эффективного лечения припадков у собак. Кроме того, они делают это не только для улучшения здоровья собак, страдающих эпилепсией, но и для помощи своим собратьям-людям. Эпилепсия у собак и людей настолько схожа, что исследования собачьей эпилепсии не только напрямую влияют на здоровье собак, но и могут улучшить жизнь людей, страдающих эпилепсией ¹⁰ .

Элементы трансляционных исследований, которые устраняют межвидовой разрыв, можно наблюдать в широком диапазоне клинических областей. Многие типы семейной эпилепсии, наблюдаемые у собак, аналогичны тем, которые вызывают унаследованные судороги у людей ^1,10 , и было показано, что исследования лекарств полезны для обоих видов. Собачья эпилепсия также использовалась в качестве испытательной площадки для новых терапевтических возможностей, которые могут помочь как собакам, так и людям. Например, предварительные исследования внутричерепной электроэнцефалографии (иЭЭГ) у собак показывают, что этот метод может быть способом прогнозирования приступов, что потенциально может быть невероятно полезным для людей, которые в настоящее время страдают от, казалось бы, случайных эпилептических событий ⁴ .

Конечно, есть ограничения. Эпилепсия собак не идентична эпилепсии человека, и уже было показано, что некоторые лекарства обладают дифференциальной токсичностью для собак и людей ^5,8,10 . Кроме того, владельцы имеют ограниченные возможности контролировать судороги у своих собак, особенно по сравнению с тем, насколько хорошо люди могут сообщать о своих собственных припадках ¹⁰ . Тем не менее, степень сходства естественной эпилепсии у собак с эпилепсией у людей дает уникальную возможность изучить собачью эпилепсию как модель, помогающую собакам и их владельцам.

Благодарности

Фонд здоровья собак AKC благодарит докторов. Крису Мариани, Карен Муньяна, Неду Паттерсону и Мэри Смит за просмотр и редактирование этого учебного документа.

Список литературы

1. Berendt M, Farquhar RG, Mandigers PJ, Pakzody A, Bhatti SF, De Risio L, Fischer A, Long S, Matsiasek K, Munana K, Patterson EE, Penderis J, Platt S, Podell M, Potschka H, ​​Pumarola MB , Rusbridge C, Stein VM, Tipold A, Volk HA.Консенсусный отчет Международной целевой группы по ветеринарной эпилепсии по определению, классификации и терминологии эпилепсии у домашних животных. 2015. BMC Vet Res 11: 182.
2. Ekenstedt, K.J. и Обербауэр А. Наследственная эпилепсия у собак. 2013. Темы в Compan An Med. 28: 51-58.
3. Хеске Л., Нодведт А., Ядерлунд К. Х., Берендт М., Эгенвалл А. Когортное исследование эпилепсии среди 665 000 застрахованных собак: заболеваемость, смертность и выживаемость. 2014. Vet J; 202: 471-6.
4. Хауберт, Дж.J., Patterson, E.E., Stead, S.M., Brinkmann, B., Vasoli, V., et al. 2014. Прогнозирование судорог у собак с естественной эпилепсией. PLOS One. 9: e81920.
5. Мур, С.А. 2013. Клинико-диагностический подход к пациенту с припадками. Темы в Compan An Med. 28: 46-50.
6. Муньяна, К. 2013. Ведение рефрактерной эпилепсии. Темы в Compan An Med. 28: 67-71.
7. Паттерсон, Э. Э. 2013. Эпилептогенез и животные-компаньоны. Темы в Compan An Med.28: 42-45.
8. Поделл М. 2013. Противоэпилептическая лекарственная терапия и мониторинг. Темы в Compan An Med. 28: 59-66.
9. Поделл М., Фольк Х.А., Берендт М., Лешер В., Муньяна К., Паттерсон Э., Платт С.Р. Консенсусное заявление ACVIM по мелким животным по борьбе с изъятиями у собак, 2015 г. 2016. J Vet Intern Med 30: 477-80.
10. Potschka, H., Fischer, A., von Rüden, E.-L., Hülsmeyer, V., Baumgärtner, W. 2013. Собачья эпилепсия как трансляционная модель? Эпилепсия. 54: 571-579.

Скачать дневник изъятий в формате PDF

Эпилепсия — симптомы, причины, диагностика и лечение

На этой странице

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это хроническое заболевание мозга, при котором у человека повторяются приступы.Считается, что от него страдают примерно 3 из 100 австралийцев.

Наличие только одного приступа не считается эпилепсией — примерно у половины людей, у которых был один приступ, никогда не было другого приступа. Другие состояния, такие как лихорадка, диабет, сердечные заболевания и абстиненция, также могут вызывать судороги.

Эпилепсия — это не одно заболевание; скорее это целый ряд различных состояний, которые могут вызвать судороги.

Если вы стали свидетелем припадка, вы можете обратиться в службу первой помощи Epilepsy Australia.Приступы обычно длятся от 1 до 3 минут. Если у кого-то приступ длится более 5 минут, вызовите скорую помощь по тройному нулю (000).

Каковы симптомы эпилепсии?

Симптом эпилепсии — судороги. Это эпизоды нарушения электрической активности мозга, которые могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть мозга задействована.

Судороги могут вызывать такие симптомы, как потеря сознания, необычные подергивания (судороги), а также другие необычные ощущения, ощущения и поведение.

Есть много разных типов припадков. Генерализованные судороги затрагивают весь мозг, и поэтому поражается все тело. Фокальные припадки затрагивают только часть мозга.

Генерализованные тонико-клонические припадки

Ранее известные как «grand mal seizures», эти типы припадков являются наиболее известными. Припадок начинается с внезапной потери сознания, затем тело становится жестким, после чего возникают подергивания мышц. Красный или синий цвет, прикусывание языка и потеря контроля над мочевым пузырем являются обычными явлениями.При возвращении в сознание могут возникнуть спутанность сознания, сонливость, потеря памяти, головная боль и возбуждение.

Генерализованные абсансы

Ранее известные как «мелкие припадки», эти типы припадков обычно начинаются в детстве, но могут возникать и у взрослых. Эти приступы кратковременны и включают в себя пристальное внимание, потерю выражения, отсутствие реакции и прекращение активности. Иногда наблюдаются моргание или движение глаз вверх. Человек обычно немедленно выздоравливает и возобновляет свою прежнюю активность, не помня о событии.

Фокусные припадки

Ранее известные как «парциальные припадки», начинаются в одной области мозга и поражают части тела, контролируемые этой областью мозга. Приступ может включать необычные движения, чувства, ощущения или поведение. Во время фокальных припадков у людей может быть разный уровень сознания.

Лихорадочные судороги

Лихорадочные судороги — типичные припадки, возникающие примерно у 3 из 100 здоровых детей в возрасте до 6 лет. Припадки обычно безвредны и связаны с заболеванием, вызывающим лихорадку, например вирусной инфекцией.

Ведение включает лечение припадка, если необходимо, а также лечение основной причины лихорадки.

При отсутствии каких-либо факторов риска эпилепсии, дети с фебрильными судорогами имеют такой же риск развития эпилепсии, как и все население.

Что вызывает эпилепсию?

Причина эпилепсии в половине случаев неизвестна. Мы знаем, что генетика (семейный анамнез) играет важную роль.

Судороги или эпилепсия также могут быть вызваны чем-либо, что вызывает повреждение мозга, в том числе:

Однако судороги могут не развиваться в течение многих лет после повреждения головного мозга.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Всегда обращаться к врачу, если:

• это ваша первая выемка
• у вас повторные припадки
• у вас приступы чаще, чем обычно
• , вы не уверены, был ли у вас припадок

Вам следует обратиться за медицинской помощью после припадка, если вы получили травму, беременны или страдаете диабетом.

Как диагностируется эпилепсия?

Диагноз эпилепсии основывается на ваших припадках в анамнезе.Ваш врач спросит вас, что вы можете вспомнить и какие симптомы у вас могли быть до того, как это произошло, например, странное чувство перед приступом или появление каких-либо предупреждающих знаков. Может быть полезно поговорить со всеми, кто был свидетелем вашего приступа, и спросить их, что именно они видели, особенно если вы не можете вспомнить приступ.

Ваш врач также может провести анализы, включая анализы крови, ЭЭГ (электроэнцефалограмму) и сканирование головного мозга, например компьютерную томографию или МРТ.

Даже при нормальных результатах ЭЭГ и сканировании мозга у человека все еще может быть эпилепсия, однако отклонения от нормы могут помочь классифицировать тип эпилепсии.

Если у вашего ребенка или кого-то из ваших знакомых случился припадок, может быть полезно записать это на видео на свой мобильный телефон. Это может помочь вашему врачу поставить более точный диагноз.

Как лечится эпилепсия?

Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свои припадки с помощью противоэпилептических препаратов и избегая триггеров. Тип необходимой вам противоэпилептической терапии зависит от таких факторов, как ваш возраст и типы припадков. Многие противоэпилептические препараты требуют анализов крови, чтобы убедиться, что их уровень в крови не слишком низкий или слишком высокий и не вызывает других проблем со здоровьем.

В настоящее время исследуются несколько новых методов лечения. К ним относятся:

• Операция на участке головного мозга, вызвавшем судороги
• Стимуляция блуждающего нерва — нервы шеи стимулируются устройством, помещенным под кожу
• строгая диета под медицинским наблюдением, используемая у некоторых детей с эпилепсией, называемая кетогенной диетой
• медицинский каннабис, который, как показали некоторые исследования, помогает людям контролировать судороги. Вы можете узнать больше о медицинской каннабисе и эпилепсии на сайте Epilepsy Action Australia
.

Вам также может потребоваться другое лечение основной причины эпилепсии, в зависимости от того, что это такое.

Ведение дневника припадков может помочь вам отслеживать, насколько хорошо контролируется ваша эпилепсия, а также помочь вам определить свои триггеры. Ваш врач может также помочь вам разработать план лечения эпилепсии, который будет полезен школам, работодателям и медицинским работникам.

Важно работать со своим врачом, чтобы лучше контролировать свои припадки.

Спросите своего врача, безопасно ли вам управлять автомобилем или заниматься другими видами деятельности, сопряженными с повышенным риском, например, работать с тяжелой техникой.В зависимости от типа эпилепсии большинство людей смогут вернуться к вождению после 6 месяцев отсутствия припадков.

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Вы можете предотвратить судороги, принимая лекарства и избегая триггерных факторов. К ним часто относятся:

• недосыпание
• пропущено или слишком много противоэпилептических препаратов
• физическое и эмоциональное напряжение
• гормональные колебания
• лихорадка
• употребление алкоголя или наркотиков
• мигалки
• кофеин
• пропущенных приемов пищи
• больной или инфицированный,
• рвота, диарея или запор
• аллергия
• менструация
• сильные перепады температуры
• напряжение

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия повышает риск получения травмы.Во время припадка вы можете упасть, удариться или вдохнуть пищу или слюну. Вам следует избегать работы с тяжелой техникой, работы на высоте или под водой. Вам также могут запретить водить машину, если вы не контролируете приступы. Вокруг воды могут потребоваться меры предосторожности, например, при плавании или купании.

Детям, страдающим эпилепсией, может быть труднее учиться или концентрироваться.

Эпилепсия может повлиять на вашу жизнь, и вам нужно будет уделять больше внимания своему здоровью. Некоторые люди могут испытывать сильное беспокойство или депрессию, когда им впервые ставят диагноз.Чтобы узнать больше о том, как оставаться здоровым и избегать осложнений, посетите веб-сайт Epilepsy Action Australia.

Если вы забеременели, поговорите со своим врачом о корректировке приема лекарств.

Ресурсы и поддержка

Дополнительную информацию об эпилепсии можно найти на следующих веб-сайтах:

Припадки и эпилепсия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 июня 2021 г.

Сводка

Припадок — это временное проявление аномальной чрезмерной или синхронной электрической активности мозга, вызывающей судороги, потерю сознания или потерю сознания.Основной причиной судорог является состояние гипервозбудимости нейронов, которое может быть временным (например, из-за электролитного дисбаланса) или более постоянным по своей природе (например, из-за наследственных или приобретенных нервных аномалий). Судороги могут быть вызваны множеством обстоятельств в зависимости от возраста, факторов окружающей среды и основных условий. Острые симптоматические припадки (спровоцированные припадки) имеют идентифицируемые провоцирующие факторы (например, инсульт, черепно-мозговую травму, абстинентный синдром), тогда как неспровоцированные припадки возникают при отсутствии идентифицируемых причин.Рефлекторные припадки — это припадки, которые возникают постоянно в ответ на определенный триггер. Судороги также можно классифицировать по началу как очаговые (возникающие из-за выделений в одном полушарии), генерализованные (возникающие из-за выделений в обоих полушариях) или с неизвестным началом. Эпилепсия — это хроническое неврологическое расстройство, определяемое как возникновение 2 или более неспровоцированных или рефлекторных приступов с интервалом не менее 24 часов, возникновение одного неспровоцированного или рефлекторного приступа у человека с основным заболеванием, которое увеличивает риск последующих приступов (например,g., опухоль головного мозга) или наличие синдрома эпилепсии (см. также «Генерализованная эпилепсия в детстве» для отдельных синдромов эпилепсии).

Острые осложнения судорог с потенциально долгосрочными последствиями включают физическую травму и повреждение тканей ЦНС из-за гипертермии, кардиореспираторного дефицита или возбудительной токсичности. Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни острое осложнение, для которого характерны продолжающиеся приступы продолжительностью более 5 минут, требующие немедленной медицинской помощи.Следует приложить усилия для определения причины приступа при первоначальном обращении на основании истории болезни (оценка провокационных факторов и типа приступа), лабораторных тестов (для оценки метаболических нарушений) и визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). . Электроэнцефалография (ЭЭГ) может предоставить дополнительные доказательства в поддержку диагноза, хотя нормальная ЭЭГ между приступами не исключает эпилепсию. Важные противоэпилептические препараты включают ламотриджин (терапия первой линии при фокальных припадках), вальпроат (терапия первой линии при генерализованных припадках) и этосуксимид (терапия первой линии при абсансных припадках).При соответствующем медицинском лечении у большинства пациентов в долгосрочной перспективе не возникают приступы приступов и предотвращаются долгосрочные осложнения, такие как психические состояния (например, тревога, депрессия или психоз), нарушения сна и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). . Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов лекарств (например, заболевания костей).

Для обсуждения отдельных синдромов эпилепсии см. «Генерализованная эпилепсия в детстве».

Определение

• Приступ: чрезмерная и / или гиперсинхронная активность корковых нейронов, приводящая к временным неврологическим симптомам
• Острый симптоматический приступ (спровоцированный приступ): приступ, который возникает во время или вскоре после начала острого системного состояния или состояния ЦНС.Примеры: ^[2]
• Рефлекторный припадок: припадок, постоянно вызываемый определенным стимулом (триггером), который снижает порог припадка (например, мигание огней; дополнительные сведения о триггерах припадков см. В разделе «Триггеры припадка» в разделе «Этиология»)
• Неспровоцированный припадок: припадок, который возникает при отсутствии идентифицируемой причины или за пределами указанного интервала после острого состояния ЦНС ^[1]
• Дескрипторы: следующие термины используются для описания событий, клинических проявлений и признаков ЭЭГ, связанных с приступами ^[3]
  • Иктальный: возникает во время припадка
  • Интерктальный: возникает между приступами
  • Постиктальный: симптомы, возникающие после приступа

Эпилепсия

^[1]

• Эпилепсия: хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к припадкам, как определено одним из следующих: ^{[1] [4]}
• Рефлекторная эпилепсия: эпилепсия, при которой припадки постоянно вызываются определенным триггером (например,г., свет, музыка, гормональные изменения во время менструального цикла). Подтипы могут быть определены на основе триггера и включают:
  • Светочувствительная эпилепсия
  • Мюзикогенная эпилепсия
  • Менструальная эпилепсия
• Лекарственно-резистентная эпилепсия: эпилепсия, при которой не менее двух противоэпилептических препаратов (применяемых в качестве последовательных монотерапевтических препаратов или в качестве комбинированной терапии) не смогли предотвратить приступы ^{[5] [6]}
• Разрешенная эпилепсия
  • Возрастной синдром эпилепсии, который не рецидивировал у лиц, вышедших из установленного возраста.
  • Отсутствие повторных приступов в течение 10 лет у лиц, которые не принимали противоэпилептические препараты в течение как минимум последних 5 лет.

Одного припадка или нескольких спровоцированных или спровоцированных припадков (например, фебрильных припадков) без предрасположенности к припадкам недостаточно для диагностики эпилепсии.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Триггеры припадков — это стимулы, которые могут спровоцировать припадки как у людей с эпилепсией, так и без них. ^[10]

• Чрезмерные физические нагрузки
• Потребление алкоголя
• Лихорадка (фебрильные судороги)
• Лишение сна
• Мигающие огни (например, стробоскопы, видеоигры)
• Музыка ^[11]
• Гормональные изменения (например, на разных фазах менструального цикла, после менопаузы)

Распространенные причины эпилепсии

^[12]

Причины эпилепсии по возрастной группе

^[14]

Классификация

Классификация приступов в соответствии с классификацией ILAE 2017

^[15]

Приступы классифицируются в соответствии с локализацией аномальной нейрональной активности, а затем делятся на подкатегории на основе симптомов, а иногда и уровня осведомленности.

7

0

Двигатель0 Мотор на0

Базовая классификация припадков
	Фокальный	Обобщенный	Неизвестно
Местоположение аномальной нейронной активности	66 909 955 955 955 9119 Возникает в обоих полушариях	Определение очагового или генерализованного начала невозможно
Осведомленность
Другой	Фокальный к двустороннему тонико-клоническому: очаговый прогрессирует к тонико-клоническому паттерну (характеристика двустороннего поражения мозга)
* Примечание. В расширенной версии классификации ILAE 2017 также рассматриваются дополнительные подтипы моторных и немоторных категорий.

Классификация эпилепсии

^[12]

• Общие соображения
  • Международная лига против эпилепсии (ILAE) рекомендует многоуровневый подход к классификации эпилепсии.
  • Этиология и сопутствующие заболевания следует рассматривать на каждом уровне классификации.
• Уровни классификации

Клинические признаки

Фокальные припадки (формально парциальные припадки)

^{[10] [15] [17]}

• Возникают в одном полушарии головного мозга ^[18]
• Обычно вызвано очаговыми структурными аномалиями
• Симптомы зависят от анатомического расположения поражения или нарушения в головном мозге.
• Для получения дополнительной информации об этиологии и симптомах судорог, исходящих из коры определенных долей мозга, см. «Очаговые приступы и синдромы».

9000

Продромальные симптомы: аура ^[19]

• Психоневрологические симптомы (например,g., беспокойство, страх, дежавю)
• Обычно длится от секунд до минут

Сознание не нарушается при припадках с осознанием и ухудшается при припадках с нарушением осознания.

Двигательные симптомы

• Автоматические механизмы (например, чмокание губами, моргание, постукивание, исследовательские движения руками)
• Резкая потеря тонуса в группе мышц (атонический припадок)
• Миоклонус: кратковременные непроизвольные подергивания групп мышц
• Клонические, непроизвольные, повторяющиеся движения контралатеральных конечностей или лицевых мышц.
• Тоническое сокращение контралатеральных конечностей
• Джексоновский марш (марш судорог): прогрессирующее поражение различных групп мышц
• Нерегулярные движения с большой амплитудой, такие как педалирование, прыжки, толчки в области таза (гиперкинетический припадок)

Немоторные симптомы

См. «Очаговые припадки и синдромы» для описания особенностей кортикального происхождения.

Клинические особенности фокальных припадков
Тип	Осведомленность	Иктал	Постиктальный
Фокальный		Остаточные преходящие неврологические нарушения в зависимости от пораженной области головного мозга Паралич Тодда: постиктальная слабость или паралич пораженной конечности или лицевых мышц (может длиться от минут до часов)
От очага к двустороннему тонико-клоническому	Прогрессирует до потери сознания	Может присутствовать продромальная аура. Очаговые симптомы могут быть клинически неявными из-за быстрого распространения и двусторонней активации Начинается с односторонних локализованных очаговых симптомов, которые затем переходят в двустороннюю генерализованную фазу. Начальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, если состояние быстро прогрессирует, что может привести к неправильной диагностике приступов с генерализованным началом и неправильной терапии. Двусторонняя генерализованная фаза	Путаница Сонливость Возбуждение Усталость Может не вспомнить очаговое начало

Если от очагового до двустороннего тонико-клонического типа быстро переходит в двустороннюю генерализованную фазу, начальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, что может привести к неправильной диагностике приступов с генерализованным началом и неправильной терапии.

Приступы с генерализованным началом

^{[10] [20] [21]}

• Симптомы вызваны двусторонними нарушениями коры головного мозга.
• Начните с потери сознания.
• Больные не помнят припадка.

Клинические особенности генерализованных припадков
Тип	Иктал	Постиктальный
Генерализованный моторный припадок
Tonic 9106-909 Продромальные симптомы могут проявиться за несколько часов до начала припадка (например,g., нарушение сна, головокружение, изменение настроения, беспокойство / раздражительность, нарушение концентрации внимания) Потеря сознания (внезапная и без предупреждения) Симптомы мотора Тоническая фаза Клоническая фаза: ритмичные мышечные подергивания Недержание мочевого пузыря или кишечника Разрывы при укусе языка Обычно длится 1-3 минуты
Клонический приступ	Потеря сознания Двусторонние ритмические подергивания (всего тела или только части)
Тонический припадок	Часто возникает, когда пациент дремлет, спит или после пробуждения Потеря сознания Жесткость мышц (разгибание или сгибание головы, туловища и / или конечностей) Сокращение может быть двусторонним или односторонним Может сопровождаться вегетативными симптомами (напр.g., тахикардия, приливы) Может сопровождаться атипичным абсансом	Амнезия события Может возникнуть сонливость или спутанность сознания
Миоклонический припадок	Положительный миоклонус: внезапное подергивание мышц Отрицательный миоклонус: кратковременная потеря мышечной активности 8000 Миоклонус может поражать все тело или только его часть. Миоклонические приступы бывают неритмичными (т. Е. Судороги возникают с разными интервалами) и нерегулярными (т. Е. Судороги асимметричны и могут изменять латеральность)
Миоклонически-атонический приступ
Миоклонус с последующим кратковременным повышением тонуса
Атонический припадок (также известный как «дроп-припадок» или «дроп-атака»)	Внезапная потеря мышечного тонуса: внезапное падение или коллапс головы (длится Часто принимают за обморок
Генерализованный немоторный приступ (абсанс)
Типичный	Прерванное движение или активность, пустой взгляд, невосприимчивость Может происходить несколько сотен раз в день и обычно длится Тонкие автоматизмы (часто остаются незамеченными): чмокание губами, трепетание глаз или кивание головой — обычное явление. Внезапное начало и прекращение	Нет Сознание возвращается быстро, без каких-либо нарушений Амнезия — обычное явление
Нетипичное	Прерывание движения или активности, пустой взгляд Пациенты могут реагировать Автоматизмы: чмокание губами, трепетание глаз, жевание Небольшие движения руками (например, трение пальцев) Более длительная, чем обычно (10–30 секунд) Постепенное начало и прекращение

Важно различать фокальные / двусторонние тонико-клонические приступы и генерализованные тонико-клонические приступы, поскольку они проявляются одинаково, но управляются по-разному.

Диагностика

Определение того, есть ли у пациента судорожный припадок, — это в первую очередь клинический диагноз. Необходимо приложить усилия для определения причины при первоначальном обращении на основании истории болезни (оценка провокационных факторов и типа приступа), лабораторных тестов (для оценки метаболических нарушений) и, возможно, визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). При первых приступах с неясной причиной, недостаточной классификацией или рефрактерными к лечению приступами следует проводить электроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы помочь в диагностике потенциальной основной эпилепсии.

Подтверждение изъятия

• История
• Физический осмотр: следует уделять внимание визуальному осмотру (например, на наличие синяков от падений, укусов языка, кожных проявлений, характерных для факоматоза) и оценке сердечно-сосудистых заболеваний
• ЭЭГ
  • Выполняется у лиц с первым приступом, с недостаточной информацией для классификации приступов и / или с рефрактерными к лечению приступами
  • Характерные данные ЭЭГ помогают установить диагноз эпилепсии; однако отсутствие таких результатов не может исключить эпилепсию.

Оценка основных условий

• ЭКГ: исключите кардиогенные причины (например, сердечные аритмии, приводящие к гипоксии головного мозга) у всех пациентов с потерей сознания во время припадка.
• МРТ: вариант выбора для исследования потенциальных основных структурных аномалий. ^[22]
• КТ:: Может использоваться, если МРТ недоступна, но менее чувствительна для выявления поражений мягких тканей ^[22]
• Ангиография: при сосудистых заболеваниях (например, при сосудистых заболеваниях).г., артериовенозная мальформация головного мозга) подозревается
• Лабораторный скрининг: для выявления метаболических нарушений и инфекционных заболеваний при подозрении

У взрослых изолированный неспровоцированный фокальный или фокальный или двусторонний тонико-клонический приступ обычно указывает на структурное или метаболическое происхождение и требует дальнейшего обследования.

Дооперационная оценка операции по поводу эпилепсии

^[23]

• Нейропсихологическое тестирование: для выявления возможной когнитивной дисфункции, связанной с эпилепсией, и оценки рисков послеоперационной дисфункции
• Видео-ЭЭГ-мониторинг: для анализа симптомов приступов и обеспечения их соответствия с ЭЭГ и структурной и функциональной визуализацией
• Структурная визуализация
  • Для выявления структурных аномалий / поражений и их местоположения (например,g., фокальная корковая дисплазия)
  • Выполнено с помощью МРТ с минимальной мощностью 1,5 Тл и протоколами, специфичными для эпилепсии ^[22]
• Функциональная визуализация
  • Если структурная визуализация не выявляет поражения или более одного поражения
  • Выполнено с помощью ПЭТ, иктальной ОФЭКТ или фМРТ
• Внутричерепная регистрация ЭЭГ (электрокортикография): выполняется, если структурная и функциональная визуализация не позволяет окончательно локализовать эпилептогенный очаг

Дифференциальный диагноз

9016 9016 9055

), за которыми следуют отрицательные (например,g., анестезия)
• Постепенное начало
• Сознание сохранено
• Ауры с последующей головной болью

Дифференциальный диагноз эпилепсии
Факторы риска		Клинические факторы риска		Клинические факторы риска событие	Продолжительность	Диагностика
Очаговый приступ	Предыдущий приступ Чрезмерная физическая нагрузка Депривация сна 5 5 5 Генерализованный моторный приступ	Аура нечасто Потеря сознания Прикус языка Недержание мочевого пузыря и кишечника Постиктальная фаза: спутанность сознания, амнезия, утомляемость 9 0008 Глаза часто открываются или не сопротивляются открытию
Фебрильный припадок		Молодой возраст (от 6 месяцев до 5 лет) Генетическая предрасположенность Высокая температура 104 (> 40 ° C / ° F) Вирусная инфекция (например,г., HHV-6, грипп) Постиммунизационная лихорадка		Не более 1 приступа в день Простой (80% случаев) Сложные (20% случаев) > 15 минут > 1 припадок в 24 часа
Психогенные неэпилептические припадки (PNES)		57 [Обычно наблюдаются при 57] 24] [25] Общая асинхронная двигательная активность Принудительное закрытие глаз Глаза обычно закрыты и сопротивляются открытию Кусание языка и другие виды самоповреждений случаются редко. Осведомленность обычно не снижается Лица с PNES могут вспомнить событие	Обычно> 5 минут [26]
906
Обморок		Продромальные симптомы Преходящая потеря сознания и мышечного тонуса Возможные миоклонические судороги Нет или минимальные поствентные симптомы		Анамнез ЭКГ Анализы крови Измерение артериального давления в положении лежа на спине и ортостатическое давление
Инсульт / ТИА		Симптомы различаются в зависимости от места инсульта или ТИА Обычно отрицательные симптомы (напр.г., слабость, потеря зрения) Сознание сохранено	TIA: минуты в часы Инсульт: от дней до лет, часто необратимое повреждение
Аура мигрени	Генетическая предрасположенность Женский пол Гормональные изменения Жизненный стресс , например,
Заклинание задержки дыхания	Молодой возраст от 9 месяцев до 6 лет анемия Бедствие, вызванное сильными эмоциями (например, гнев, разочарование, истерики) или травмой	Эпизоды длительного апноэ на выдохе Преходящие пароксизмы цианоза или бледности Возможна общая скованность и резкие движения в конечностях. Обморок после события	Сильный крик: Прекращение дыхания: ≤ 1 минута Восстановление: ≤ 1 минута

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

Неотложное ведение приступа

• Устранить причину или провоцирующие факторы (например, прекращение употребления рекреационных наркотиков, лечение основных заболеваний).
• Длительная медикаментозная терапия не требуется, если пациент не соответствует критериям эпилепсии.

Лечебная терапия

^[31]

• Схема лечения
  • По возможности следует сохранить монотерапию.
    • Увеличьте дозировку одного агента или замените лекарство, если лечение окажется неэффективным, до начала комбинированной терапии.
    • Примерно пациентов с эпилепсией избавляются от приступов при монотерапии ^[32]
  • Комбинированную терапию следует назначать только в случае неудачи монотерапии. В этом случае следует попробовать препараты из разных классов и / или с разными фармакологическими механизмами действия. ^[33]
• Прекращение лечения
  • Подлежит оценке в индивидуальном порядке
  • Может быть рассмотрено, если у пациента есть судороги в год, незаметная провокационная ЭЭГ, нормальные психологические показатели и отсутствие наследственной предрасположенности
  • Как правило, возможно через 2–5 лет Годы без приступов с нормальными результатами ЭЭГ
  • Прием лекарств следует сокращать с осторожностью.

Немармакологическая терапия

• Показания: фармакорезистентная эпилепсия.
• Хирургия
  • Операции
    • Резекция (хирургическое удаление патологических образований)
    • Отключение (хирургический участок нейронных цепей)
      • Каллозотомия: рассечение мозолистого тела ^[34]
        • Первоначально только частичное разъединение (обычно переднее ⅔)
        • Полное рассоединение, если припадки сохраняются
      • Гемисферотомия: отключение коры одного полушария от ипсилатеральных подкорковых структур и коры другого полушария без удаления пораженного полушария ^[35]
• Техники стимуляции: стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция головного мозга
• Диетические меры: кетогенная диета ^[36]

Успешное лечение эпилепсии зависит от определения наличия у пациента фокальных или генерализованных припадков и соответствующего назначения лекарств.

Осложнения

• Острый
• Долгосрочный
• Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP): ^[39]
  • Внезапная смерть человека с диагностированной эпилепсией, которая не может быть отнесена на счет травмы или утопления и происходит с или без доказательств предшествующего припадка при отсутствии каких-либо основных медицинских показаний. состояния, которые могли бы объяснить событие
  • Обычно возникает, когда пациент спит
  • Чаще встречается у пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, частыми припадками (особенно.тонико-клонический) и ранний возраст начала

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Эпилептический статус

Общие соображения

• Определение: эпилептический статус (SE) — это припадок, который длится ≥ 5 минут, или серия приступов в быстрой последовательности без восстановления в межприступный период, что увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как повреждение нейронов и функциональные нарушения. ^{[40] [41]}
  • Порог времени, по истечении которого приступ считается SE, зависит от типа занятия:
• Этиология:
  • Отмена противоэпилептических препаратов
  • Нарушения обмена веществ (например,г., гипонатриемия, порфирия)
  • Токсичность лекарств (например, трициклических антидепрессантов)
  • Структурные поражения / повреждения головного мозга (например, опухоли, травмы, инсульт)
  • Инфекции ЦНС (например, церебральная малярия, нейроцистицеркоз, вирусный энцефалит, прионные заболевания)
  • Поздние стадии нейродегенеративных заболеваний (например, болезнь Альцгеймера)
  • Аноксический мозг травма, повреждение
• Классификация ^[40]
  • С выдающимися характеристиками двигателя
  • Без выступающих элементов двигателя (без судорожной деформации)
• Прогноз: смертность среди взрослых с судорожным SE составляет 16–17%. ^[42]

Этапы и лечение

^[41]

Лечение SE назначается в зависимости от времени, прошедшего от начала припадка.Для первоначальной оценки и поддерживающего лечения см. «Неотложное лечение припадка» в «Лечение».

Эпилептический статус опасен для жизни! Если его не прервать, это может привести к отеку мозга, опасному повышению температуры тела, рабдомиолизу и сердечно-сосудистой недостаточности!

Прогноз

• Риск повторения приступа
  • После первого неспровоцированного приступа ^{[29] [43]}
    • При отсутствии основного поражения головного мозга (инсульта, травмы или инфекции ЦНС): ∼ 40–50% в течение 2 лет
      • 80% рецидивов происходит в течение 2 лет после первоначального приступа.
    • Происходит по крайней мере через 1 неделю после инсульта головного мозга: ~ 65% в течение следующих 10 лет
  • После второго неспровоцированного приступа: 60% в течение 1 года
  • После острого симптоматического приступа: ~ 19% больше следующие 10 лет
• Исходы лечения ^[44]
  • 60–70% всех пролеченных пациентов избавляются от приступов через 10 лет после первого приступа.
  • 60–90% детей и 35–57% взрослых не имеют приступов после прекращения медикаментозной терапии после 2-летнего периода без приступов приема противоэпилептических препаратов.
• Правовые нормы: Законы штатов различаются в отношении требований к людям, страдающим эпилепсией, к управлению транспортными средствами и тяжелой техникой. ^[45]
• Смертность ^[46]
  • Риск смерти от всех причин у людей с эпилепсией в 1,6–3 раза выше, чем среди населения в целом.
  • Заболеваемость SUDEP во всем мире составляет 1,2–6,3 на 1000 человек, страдающих эпилепсией.

Первое изъятие.Потеря сознания, приступы, обмороки и причины припадков.

Детей и взрослых, у которых есть подозрение на первый приступ, следует срочно (в течение 14 дней) направить к специалисту по эпилепсии (детям обычно не требуется направление после фебрильных судорог). Лечение обычно не рекомендуется до тех пор, пока не пройдет второй эпилептический припадок, но может быть показано после первого приступа, если у человека есть неврологический дефицит, визуализация мозга показывает структурную аномалию, электроэнцефалограф (ЭЭГ) показывает однозначную эпилептическую активность или человек или его семья считают риск повторного изъятия недопустим ^[1] .

Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы исключить предшествующие миоклонические, абсансы или фокальные приступы, поскольку пациенты с недиагностированной эпилепсией могут иметь единичный генерализованный тонико-клонический приступ ^[2] .

Существуют отдельные статьи, посвященные эпилепсии у взрослых, эпилепсии у пожилых людей и эпилепсии у детей и молодежи.

Эпидемиология

Существует 8-10% пожизненный риск одного припадка и 3% вероятность эпилепсии ^[3] .

У 50% пациентов с очевидным «первым приступом» были другие легкие приступы, поэтому у пациента может быть диагностирована эпилепсия ^[4] .

Факторы риска

25–30% первых припадков имеют первопричину. К провоцирующим факторам относятся ^[3] :

• Лихорадка.
• Травма головы.
• Чрезмерное употребление алкоголя; отказ от алкоголя или наркотиков.
• Гипогликемия; электролитное нарушение.
• Инфекция головного мозга: менингит, энцефалит.
• Ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние.
• Эклампсия.
• Лекарства, потенциально провоцирующие судороги — например, трамадол, теофиллин, баклофен.

Припадки могут быть вызваны определенными стимулами (например, стробоскопическим светом, чтением, тяжелым психологическим стрессом или лишением сна) у восприимчивых людей с основным заболеванием эпилепсии.

Presentation

Клиническое решение относительно того, произошел ли эпилептический припадок, должно основываться на сочетании описания приступа и различных симптомов. Диагноз не должен основываться на наличии или отсутствии единичных признаков. Предполагаемая запись событий, включая видеозапись и письменные описания, может быть очень полезной для постановки диагноза.Когда ребенок, молодой человек или взрослый поступает с приступом, необходимо провести тщательное физикальное обследование, включая оценку сердечного, неврологического и психического состояния. Оценка развития важна для детей с припадком ^[5] :

• Многие люди с первым драматическим генерализованным тонико-клоническим приступом «grand-mal» в прошлом имели недиагностированные простые фокальные припадки или фокальные дискогнитивные припадки. , абсансы или эпилептический миоклонус.
• Подробный анамнез пациента и любого свидетеля имеет важное значение.
• Прикусывание языка и постиктальная спутанность сознания предполагают припадок.

Дифференциальный диагноз

Исследование

^[5]

• ЭЭГ:
  • При проведении в течение 24-48 часов после первого припадка примерно в 70% случаев на ЭЭГ выявляются существенные отклонения. Урожайность может быть ниже при более длительных задержках после изъятия. Если стандартная ЭЭГ отрицательна, ЭЭГ без сна выявляет эпилептиформные разряды еще в 13–31% случаев ^[3] .
  • ЭЭГ следует проводить только для подтверждения диагноза эпилепсии, когда история болезни предполагает, что приступ, вероятно, имеет эпилептическое происхождение. ЭЭГ не следует использовать изолированно для диагностики эпилепсии.
  • Если ЭЭГ считается необходимой, ее следует проводить после второго эпилептического припадка, но при определенных обстоятельствах, по оценке специалиста, она может быть рассмотрена после первого эпилептического припадка. После первого неспровоцированного припадка однозначная эпилептиформная активность, показанная на ЭЭГ, может быть использована для оценки риска рецидива припадка.
  • Фотостимуляция и гипервентиляция должны оставаться частью стандартной оценки ЭЭГ, но пациент должен знать, что такие процедуры активации могут вызвать приступ.
  • ЭЭГ не следует проводить в случае вероятного обморока из-за возможности получения ложноположительного результата.
  • ЭЭГ может использоваться для определения типа припадка и эпилептического синдрома.
  • Повторные стандартные ЭЭГ могут быть полезны, если диагноз эпилепсии или синдрома неясен.Однако, если диагноз установлен, повторные ЭЭГ вряд ли помогут. Не следует использовать повторные стандартные ЭЭГ вместо ЭЭГ сна или недосыпания.
  • Если стандартная ЭЭГ не способствовала диагностике или классификации, следует выполнить ЭЭГ во сне.
  • Долгосрочная видео или амбулаторная ЭЭГ могут использоваться при оценке, когда есть диагностические трудности после клинической оценки и стандартной ЭЭГ.
• Нейровизуализация:
  • Нейровизуализация должна использоваться для выявления структурных аномалий, вызывающих определенные эпилепсии.МРТ является предпочтительным методом визуализации. МРТ особенно важна для тех:
    • У кого есть какие-либо предположения о очаговом начале при анамнезе, обследовании или ЭЭГ (если нет четких доказательств доброкачественной очаговой эпилепсии).
    • У тех, у кого судороги продолжаются, несмотря на лечение препаратами первой линии.
  • Не следует регулярно запрашивать нейровизуализацию при постановке диагноза идиопатической генерализованной эпилепсии.
  • КТ следует использовать для выявления основной макроскопической патологии, если МРТ недоступна или противопоказана.КТ можно использовать для определения того, был ли приступ вызван острым неврологическим поражением или заболеванием.
• Однопротонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• Другие тесты:
  • У взрослых следует рассмотреть соответствующие анализы крови (например, глюкоза, электролиты, кальций, функция почек, функция печени и биохимия мочи) для выявления потенциальных причин и / или выявления любой значительной сопутствующей патологии.
  • У взрослых с подозрением на эпилепсию следует проводить ЭКГ в 12 отведениях.В случае неопределенности диагноза следует рассмотреть возможность направления к кардиологу.

Нейропсихологическая оценка

^[5]

Нейропсихологическая оценка должна рассматриваться, когда важно оценить неспособность к обучению и когнитивную дисфункцию, особенно в отношении языка и памяти. Направление на нейропсихологическое обследование указывается:

• Когда человек, страдающий эпилепсией, испытывает трудности с обучением или профессиональной деятельностью.
• Когда МРТ выявила аномалии в когнитивно важных областях мозга.
• Когда сообщается о нарушениях памяти или других когнитивных нарушениях и / или когнитивных нарушениях.

Ведение

^[5]

• Всем взрослым с первым приступом рекомендуется как можно скорее осмотреться у специалиста по ведению эпилепсии, чтобы обеспечить точную и раннюю диагностику и начало терапии. соответствующие их потребностям.
• Посоветуйте семье или опекунам человека с подозрением на эпилепсию, как распознать приступ и справиться с ним, а также записать дальнейшие эпизоды возможных приступов.
• Важная информация о том, как распознать припадок, соответствующие меры первой помощи и важность сообщения о дальнейших приступах, должна быть предоставлена ​​ребенку, молодому человеку или взрослому, у которого был возможный первый припадок, и их семье / опекуну / родителю, в зависимости от обстоятельств. . Эта информация должна быть предоставлена, пока ребенок, молодой человек или взрослый ожидает постановки диагноза.
• Посоветуйте человеку с подозрением на эпилепсию прекратить водить машину в ожидании посещения специалиста и избегать потенциально опасной работы или досуга — например, избегать плавания и следить за тем, чтобы купание осуществлялось под присмотром.
• Сохраняющиеся ограничения потенциально опасной деятельности необходимо оценивать индивидуально. Людей, вероятно, следует отстранить от работы с опасными машинами как минимум на шесть месяцев ^[3] .
• Вождение автомобиля разрешается после одного года отсутствия приступов после неспровоцированного изъятия и в индивидуальном порядке в случае спровоцированных изъятий.
• Коммерческое вождение после неспровоцированного припадка обычно не разрешается до 10 лет отсутствия припадка с помощью лечения противоэпилептическими препаратами (AED).

Лекарства

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 4 июня 2021 г.

Обновления руководства NICE по эпилепсии
В мае 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил руководство по эпилепсии ^{[ 5]} . Ни одна из немедикаментозных рекомендаций не изменилась.Комитет рассмотрел и внес поправки в рекомендации по карбамазепину, габапентину, ламотриджину, леветирацетаму, окскарбазепину, фенобарбиталу, фенитоину, прегабалину, топирамату и зонисамиду в соответствии с Регламентом по лекарственным средствам и продуктам здравоохранения (MHRA) обновленные рекомендации по безопасности противоэпилептических препаратов [6] при беременности .

Кроме того, комитет подчеркнул риск необратимого воздействия на поля зрения при использовании вигабатрина и посоветовал внимательно рассмотреть соотношение риска и пользы.

Дополнительную информацию о рекомендациях комитета можно найти в статье Консультации до беременности.

См. Также отдельные статьи «Противосудорожные препараты, используемые при генерализованных припадках» и «Противосудорожные средства, используемые для статей о фокальных припадках».

• Терапию AED следует начинать только после подтверждения диагноза эпилепсия, за исключением исключительных обстоятельств. Лечение AED должно быть начато специалистом.
• Лечение AED обычно рекомендуется после второго эпилептического припадка.После первого неспровоцированного припадка следует рассмотреть и обсудить терапию AED, если:
• У ребенка, молодого человека или взрослого есть неврологический дефицит.
• ЭЭГ однозначно демонстрирует эпилептическую активность.
• Ребенок, молодой человек или взрослый и / или его семья и / или опекуны считают риск возникновения нового припадка недопустимым.
• Визуализация головного мозга показывает структурную аномалию.

Следует учитывать мнение пациента о приеме лекарств — например, женщина, планирующая беременность, может отказаться от применения ПЭП в краткосрочной перспективе, но человеку, желающему избежать повторных припадков (например, при вождении), следует предложить немедленное лечение ^[2] .

Решение о применении ПЭП должно приниматься как пациентом, так и специалистом по эпилепсии. Лечить ли единичный припадок или нет, в значительной степени зависит от риска новых припадков. Оценки риска рецидива различаются. Самая высокая частота рецидивов (до 90%) наблюдается у пациентов с эпилептическими разрядами на ЭЭГ или структурным церебральным расстройством. Самые низкие показатели (13-40%) связаны с острыми симптоматическими припадками (спровоцированными) или пациентами с нормальной ЭЭГ и без установленной причины припадков.В целом риск 30-40%; это максимальное значение в первые двенадцать месяцев и падает до <10% через два года ^[2] .

Хотя лечение противоэпилептическими средствами после однократного приступа имеет краткосрочный эффект снижения риска рецидива, этот эффект не сохраняется. Раннее лечение противоэпилептическими средствами, по-видимому, не влияет на прогноз эпилепсии, который лучше всего можно предсказать по количеству приступов в первые шесть месяцев после постановки диагноза и реакции на первый ^{дирхам [2]} .

Вождение автомобиля

^[7]

После первого неспровоцированного эпилептического припадка или одиночного припадка:

• Каждому пациенту следует посоветовать прекратить водить машину и уведомить Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) и их страховую компанию. .
• Группа 1 (частный автомобиль или мотоцикл): шесть месяцев перерыва вождения с даты изъятия, если нет клинических факторов или результатов расследования, которые предполагают неприемлемо высокий риск дальнейшего захвата, т.е. 20% или более в год.
• Группа 2 (крупногабаритный грузовой автомобиль (LGV) или пассажирский транспорт (PCV): пятилетний перерыв в управлении автомобилем с даты изъятия, если владелец лицензии недавно прошел осмотр невролога и отсутствуют клинические факторы или результаты исследования ( например, ЭЭГ, сканирование мозга), которые указывают на то, что риск дальнейшего припадка превышает 2% в год.Им не следовало принимать противоэпилептические препараты в течение пяти лет, непосредственно предшествующих выдаче лицензии.

Прогноз

• Факторы риска рецидива судорог включают:
  • Статические или прогрессирующие аномалии головного мозга.
  • Очаговые неврологические изменения.
  • Фокальная или генерализованная эпилептиформная активность на ЭЭГ.
  • Эпилептический статус.
  • Семейный анамнез эпилепсии.
  • Предыдущие фебрильные судороги.
• Повторение первого приступа, вызванного острым нарушением функции головного мозга (острым симптоматическим или спровоцированным), маловероятно (3–10%).
• Если первый припадок неспровоцирован, 30-50% будут повторяться. 60–70% рецидивов происходят в течение шести месяцев после первого припадка ^[1] .
• После второго неспровоцированного припадка 70–80% повторятся, что подтверждает диагноз эпилепсии.
• Судороги, связанные с обратимыми метаболическими или токсическими нарушениями, связаны с незначительным риском последующей эпилепсии.