Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение

Кто хоть однажды видел приступ удушья при бронхиальной астме у детей, тот вряд ли его забудет: ребенок вдохнул и не может выдохнуть, в груди у него все свистит и хрипит, он задыхается, губы синеют, в глазах смертельный ужас. Как помочь больному малышу? Можно ли избежать этого недуга?

Рассказывает врач пульмонолог-аллерголог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. От 5 до 10 процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз “бронхиальная астма”. Иногда его ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.

Чаще всего бронхиальная астма возникает у детей школьного возраста, но может начаться и в грудничковом возрасте. До 11 лет встречается она чаще у мальчиков — это связано с анатомическими особенностями дыхательного тракта: он более узкий, чем у девочек. После 11 лет эта разница исчезает. У взрослых заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины бронхиальной астмы

— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;

— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.

При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.

У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.

У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.

Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.

Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.

Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.

Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.

Бронхоспазм можно увидеть и услышать

В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.

У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья

Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.

Как не растеряться при приступе бронхиальной астмы

Если развился острый приступ у ребенка, первое, что надо сделать — по возможности избавиться от аллергена, втрое — сразу применить средство расширяющие бронхи быстрого действия — бронходиллятаторы, чаще это лекарство в ингаляторе. Врач-аллерголог обычно подробно расписывает для больного ребенка, какими средствами, в каких дозах и как долго надо ими пользоваться (все индивидуально), чтобы прекратить приступ.

Если приступ не проходит, несмотря на все принятые меры, не стоит ждать, лучше вызвать скорую помощь. Причем при вызове обязательно нужно сказать, что ребенок не может дышать и задыхается — это будет поводом отправить к вам специализированную педиатрическую бригаду. По медицинским нормативам вызовы по поводу приступа бронхиальной астмы у ребенка относятся к первой категории неотложности. С момента поступления вызова до выезда бригады проходит не более 4 минут и 15 минут отпущено на дорогу. Причиной задержки скорой являются только пробки на дорогах.

Уважаемые водители! Пожалуйста, всегда уступайте дорогу скорой помощи, возможно, она едет к задыхающемуся ребенку!

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего, “запускающего”, фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов — бронхоспазм, отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета — мокроты. Эти процессы и определяют развитие астматического приступа. Заболевание хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение проявляется приступами удушья. О них мы подробно рассказывали в предыдущей статье.

Когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Приступы удушья не проходят бесследно. В легочной и сердечно-сосудистой системах происходят грубые разрушительные изменения, ведущие к тяжелым осложнениям, таким, как эмфизема легких и легочное сердце. Вот почему необходимы курсы лечения вне обострения заболевания.

Подтвердить диагноз бронхиальной астмы может только специалист — врач аллерголог-пульмонолог. Он подробно расспросит обо всех признаках заболевания именно у вашего ребенка, проведет необходимое обследование. Больному делают рентген, берут анализы крови и мокроты. При подозрении на аллергическую бронхиальную астму обязательно проводят аллергопробы, чтобы выявить конкретный аллерген. Если все указывает на инфекционно-зависимую бронхиальную астму, подтверждать диагноз будут с помощью исследования функции внешнего дыхания (ФВН). Это обследование позволяет оценить дыхательную функцию легких. Оно проводится с помощью специального аппарата, в который пациент выдыхает, а в это время на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости.

Последние годы все шире применяют еще один способ определения степени обструкции бронхов — определение максимальной (пиковой) скорости выдоха. Исследование проводится с помощью прибора пикфлоуметра. Это портативный прибор в виде прямоугольника, снабженного шкалой с подвижной стрелкой, указывающей максимальную скорость выдоха. Измерения проводятся утром и вечером, результаты заносятся в специальный дневник. Анализ этого дневника помогает врачу и в диагностике заболевания, и в определении тяжести состояния ребенка, и подборе наиболее эффективного лечения конкретного больного, и в дальнейшем позволяет оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше пяти лет.

У маленьких детей очень важно знать частоту дыхания в здоровом состоянии. При начинающемся приступе частота дыхания возрастает, когда приступ заканчивается — дыхание становится реже. Чтобы определить частоту дыхания у малыша, маме надо выбрать момент вне приступа, можно во время сна, положить ладонь на грудку или спинку малыша и подсчитать, сколько раз грудная клетка поднималась за 15 секунд (столько вздохов и сделал малыш). Полученную величину умножить на четыре — это и будет частота дыханий в минуту.

Нормальная частота дыхания у новорожденных 40—60 в минуту, от одного до 12 месяцев — 35—48, от года до 3 лет — 28—35, от четырех до шести лет — 24—26.

Лечение бронхиальной астмы складывается из следующих направлений:

1) по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;

2) своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения, в том числе желчевыводящих путей;

3) четкое следование плану использования лекарств, выписанных врачом.

Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа, в основном ингаляционные формы; и противорецедивные средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к “запускающим” факторам, что позволяет увеличить периоды ремиссии (без приступов удушья) и улучшить функции легких.

Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом. Самостоятельное изменение доз недопустимо. Больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе быстродействующий препарат. При уменьшении эффекта от обычно применяемых препаратов необходимо срочно обратиться к врачу.

В настоящее время используются многие нелекарственные методы лечения — дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечебное голодание и другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Профилактика бронхиальной астмы у ребенка должна проводиться уже при беременности матери, особенно если она сама или кто-то из ближайших родственников страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Чтобы у ребенка не развилась повышенная чувствительность бронхов на любое раздражение, ведущая к развитию бронхиальной астмы, будущая мама должна соблюдать меры предосторожности: находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и аллерголога с ранних сроков беременности, соблюдать все их рекомендации, есть как можно меньше аллергических продуктов, отказаться от любых домашних животных, ни в коем случае не курить самой или находиться в помещении, где курят.

После рождения ребенка нужно кормить грудным молоком до года, потому что прикорм, содержащий консерванты, может вызвать аллергию. Малыш должен быть под постоянным наблюдением врача, чтобы не пропустить самого начала болезни, когда помощь наиболее эффективная. Если у новорожденного часто бывают расстройства кишечника, насморк, затрудненное дыхание, нужно обязательно обратиться к детскому аллергологу.

Если ребенок все же заболел бронхиальной астмой, профилактикой для него будет своевременное лечение хронического аллергического воспаления, не дожидаясь приступов удушья. Как и чем лечить, назначит врач — детский аллерголог-пульмонолог. А родители должны быть его союзниками: регулярно наблюдать ребенка у врача и выполнять все его рекомендации:

1. Гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт — исключение любых аллергенов.

2. Обязательный прием базисной терапии.

3. Своевременное купирование обострений.

4. На период наибольшей вероятности заболеть ОРВИ, при эпидемиях гриппа, перед контактом с аллергеном применять средства расширяющие бронхи длительного действия. Их вашему ребенку выпишет врач.

5. Своевременно санировать хронические очаги инфекции.

В предыдущей статье мы подробно останавливались на купировании острого приступа удушья у ребенка. Несколько советов после приступа.

Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остается кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребенка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не ниже 10 градусов. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда ее концентрация в воздухе будет минимальной.

После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приемам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребенок, или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа, в период обострения детям-астматикам полезно два раза в год проводить профилактические десятидневные курсы массажа грудной клетки.

Как жить с бронхиальной астмой, что надо делать, чтобы периоды ремиссии (без приступов) были как можно длиннее, родителей малышей, страдающих этим недугом, обучают врачи в специальных школах, созданных в детских поликлиниках. В Красноярске работают две таких школы для городских детей. А в специализированных детских аллергологических отделениях работу проводят индивидуально с родителями каждого ребенка.

Ребенок не виноват в своей болезни. Соблюдая все рекомендации врача, вы поможете ему жить полноценной жизнью. Одной из рекомендаций врачей-аллергологов является настоятельная просьба отдавать ребятишек с бронхиальной астмой заниматься хоровым пением, а при выборе музыкального инструмента предпочесть обучение на духовых инструментах. Легкие малыша вам спасибо скажут.

Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ГУСЕВА

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

• При аспирации инородным телом.
• При нарушении глотания (бешенство).
• Из-за врожденных аномалий носоглотки.
• При свище в стенке трахеи или бронхов.
• При гастроэзофагальном рефлюксе.
• При пороках развития трахеи и бронхов.
• При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
• При респираторном дистресс-синдроме.
• При легоной форме муковисцидоза.
• При бронхолегочной дисплазии.
• При иммунодефицитных состояниях.
• Вследствие внутриутробной инфекции.
• От пассивного курения.
• При приступе бронхиальной астмы.
• При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

• бронхиальной астмы,
• рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)
• аспирации инородного тела,
• миграции круглых гельминтов,
• облитерирующего бронхиолита,
• врожденных заболеваний сердца,
• наследственных заболеваний,
• пороков сердца с гипертензией в малом круге,
• ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

• Бронхиальная астма,
• Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
•         муковисцидоз,
•         синдром цилиарной дискинезии,
•         пороки развития бронхов.
• Аспирация инородного тела.
• ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Зав.детской поликлиники Пунг К.В.

Caramel

• สิ่งที่แตกต่างใน Korchma, Kabak, Tavern และ Tavern?
• bimatoprost — คำแนะนำ, ความคิดเห็น, analogues และราคา
• วิธีการปิดการใช้งานอารมณ์: เคล็ดลับการปฏิบัติสำหรับนักจิตวิทยา
• a-apple.ru
• การเคลือบเส้นผมที่บ้านเจลาตินทีละขั้นตอนสูตรหน้ากากที่ดีที่สุดรีวิวภาพถ่ายก่อนและหลังวิดีโอ
• พิธีกรรมทำความสะอาดออร่าจากเชิงลบอย่างอิสระ
• ถักด้วยกันไก่สำหรับตอนเย็น … — Amigurumi — ประเทศแม่
• กว่าการรักษาสารเคมีเบิร์นรีวิวบทความ
• วิธีการค้นหาว่า Iphona — 7 วิธี
• หลอดประหยัดพลังงานหรือหลอดไฟ LED ที่ดีกว่าคืออะไร: การเปรียบเทียบ
• วิธีการลบลิงค์ (ไฮเปอร์ลิงก์) ใน Word 2007, 2010, 2013 และ 2016
• :: avtomotogaz
• ยาง — สาเหตุการรักษามุมมอง
• การคุ้มครองเด็กที่มีพ่อแม่ที่มีชีวิตอยู่: สิ่งที่คุณต้องการเอกสารขั้นตอนการลงทะเบียน
• Yandex Dzen
• วิธีการค้นหาเพลงอะไรในวิดีโอจาก YouTube ค้นหาชื่อและศิลปิน
• วิธีล้างผ้าขนหนูทำอาหารที่บ้าน — ด้วยโคลนไขมัน
• วิธีสร้างกรอบในคำ: ด้วยขนาดที่ต้องการรอบ ๆ ข้อความ
• เคล็ดลับและสูตรอาหารที่มีประโยชน์ — Murmansk City Polyclinic № 5
• วิธีสร้างบัญชีเกี่ยวกับ Android — คำแนะนำ
• 50+ ความคิดที่ชาญฉลาดวิธีการสร้างต้นไม้ปีใหม่ด้วยมือของคุณเอง
• โรคภูมิแพ้ในเด็ก — สาเหตุอาการและการรักษาโรคภูมิแพ้บนผิวหนังในเด็ก
• โครงการตัวอย่างเกรดครอบครัวของฉัน 1 — สถานที่ที่จะดู photoranscases?
• วิธีการประสบความสำเร็จในชีวิต: คำแนะนำโดยละเอียด
• Yandex Dzen
• คู่มือฉบับเต็มเพื่อใช้ Creatine ใน Power Sports
• วิธีการกำจัดแววจากเหล็กบนกางเกงขายาวและเสื้อผ้าสีดำ
• นวัตกรรมในเกม Skyrim :: Syl.ru
• หน้ากากมือทำให้ผิวเบา ๆ และสวยงามแม้ที่บ้าน
• วิธีการปลูกมังกรใน minecraft โดยไม่มี mods
• วิธีการเขียนในคอนโซล Skyrim เป็นภาษาอังกฤษ: ทุกวิธี (วิดีโอ)
• วิธีการตั้งค่ากีตาร์ด้วยเครื่องรับสัญญาณ — คำแนะนำทีละขั้นตอน
• วิธีการปรุงอาหารคื่นฉ่าย — อร่อยและมีประโยชน์ — สูตรอาหาร
• ข้าม
• Yandex Dzen
• ไปและแทนที่ในคำ
• สิ่งที่ดีกว่า Botevitalization หรือ Botox — นิตยสาร SimpleRule
• 10 สถานที่ถ่ายทำภาพยนตร์ที่มีชื่อเสียงที่สามารถเยี่ยมชมได้
• ทำไมต้องทำร้ายก้างปลาและเนื้อซี่โครงในระหว่างตั้งครรภ์: สาเหตุของอาการปวดอย่างรุนแรงในไตรมาสที่สองและสามวิธีการรักษา — คลินิกครอบครัวของการสนับสนุน Yekaterinburg
• วิธีการปรุงมันฝรั่งตุ๋นกับเนื้อสัตว์?
• จะทำอย่างไรถ้าเพื่อนบ้านมีเสียงดัง — Lifehaker
• เตาอบบนน้ำมันไอเสีย: ตัวอย่างภาพถ่ายหลักการทำงานการเรียนการสอนแบบฟอร์มวิธีการทำให้ตัวเอง
• กำหนดเวลา: มันหมายถึงอะไร 3 วิธีในการสังเกต
• วิธีทำ tetrahedron 🚩 tetrahedron จากกระดาษ🚩คณิตศาสตร์
• Cut Feeder: ข้อกำหนดพื้นฐานและภาพรวมของตัวเลือกที่มีอยู่ (90 รูป)
• 20 หนังสือที่ดีที่สุดที่แต่ละควรอ่าน
• วิธีการทั้งหมดในการตรวจสอบความสมดุลโทรโข่ง
• — คำถามทางเทคนิค — World of Tanks Forum อย่างเป็นทางการ
• Yandex Dzen
• โภชนาการที่เหมาะสม: รายการซึ่งผลิตภัณฑ์สามารถรับประทานอาหารได้
• Ziziifus (unabi) — คุณสมบัติที่มีประโยชน์และอันตราย, ความลับที่เพิ่มขึ้นใน ydoo.info

Свежие записи

• OpenOffice парағын нөмірлеу
• Үйде тұз иілген — ең жақсы 10 теңдесі жоқ рецепт, дәмді және тез маринадтауға болады
• Қолөнерші: Қадам нұсқаулары бойынша қадам
• MIDECRAFT MODS және Command Blocks / Minecraft (Блог ]сыз теледидарды қалай жасауға болады
• {Денсаулыққа зиян тигізбеу және жақсы көрсеткішке жету үшін салмақ қалай алуға болады}

WordPress Theme by TwoPoints: Udyama.

Чем опасны респираторные вирусы — Медицинский центр Врач Плюс

Симптомы бронхиальной обструкции с дыхательной недостаточностью у детей – тяжелое свистящее дыхание, потливость, сухой, непродуктивный кашель, затрудненный выдох, быстрая утомляемость, бледность кожи лица.

Для развития дыхательной недостаточности вследствие бронхиальной обструкции достаточно заболеть ребенку ОРЗ или бронхитом. Бронхиальная обструкция возникает в результате острого вирусного воспаления слизистой оболочки бронхов, которое вызывает нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах из- за повреждения вирусными агентами эпителия и реснитчатого аппарата и как следствие застой бронхиального густого секрета в дыхательных трубках (мелких бронхах). Для подобных состояний характерно сезонное острое течение, эпидемиологически связанное с циркуляцией определенного вируса среди населения.

Наиболее часто бронхиальную обструкцию с дыхательной недостаточностью у детей вызывает вирус гриппа, очень часто к первичному повреждению вирусом эпителия бронхов присоединяется вторичная бактериальная инфекция в виде пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.
Риновирусы вызывают сильный насморк и повышенное выделение слизистого секрета в бронхах. Риновирусы (более 100 видов) являются виновниками многочисленных сезонных заболеваний ОРВИ. Все они могут стать причиной бронхиальной обструкции у ребенка. Самое печальное, что иммунитет после перенесенной риновирусной инфекции нестабильный и на следующий год ребенок может заболеть из-за инфицирования тем же вирусом.

Аденовирус – этот вирус относится к персистирующим (длительно живущим в организме человека вне контроля иммунитета) инфекционным агентам. Острое течение аденовирусной инфекции или ее реактивация протекает по классическому варианту ОРВИ с насморком, кашлем, острым фарингитом, аденоидитом, а в более тяжелых случаях обструктивным бронхитом у детей. Одним из клинических отличий течения данной вирусной инфекции от остальных может быть поражение глаз у ребенка в виде конъюнктивита в сочетании с кишечными проявлениями в виде энтерита.

Более редким агентом, вызывающим бронхиальную обструкцию у детей может быть РС – вирус. Однако именно его воздействие в большинстве случае вызывает бронхоспазм и дыхательную недостаточность у детей. Это связано прежде всего с особенностью воздействия РС – вируса на респираторный тракт ребенка с поражением эпителиальных клеток глубоких отделов респираторного тракта – мелких бронхов и бронхиол и стимулирование этим вирусом аллергических факторов воспаления с выделением большого количества гистамина, который и вызывает бронхоспазм.

Лечение бронхиальной обструкции должно проводиться опытными врачами педиатрами. Главное не упустить время, при первых признаках дыхательной недостаточности у ребенка необходимо обратиться к детскому врачу.

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта у ребенка

Вовлечение желудочно-кишечного тракта в аллергический процесс происходит столь часто, что его можно считать обязательным. Да это и не удивительно. Кишечник является очень важным иммунным органом, он буквально пронизан иммунными клетками, местами собирающимися в большие скопления. Кишечник служит входными воротами для проникновения в организм самых различных экзогенных аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, паразитарных и др.). В стенке кишок могут наблюдаться фиксированные в них антитела и поступившие различным путем в организм (ингаляционным, подкожным, внутривенным) антигены вызывают иммунологический процесс, в результате чего возникают разнообразные функциональные поражения кишок. Иными словами, кишки могут быть «шоковым» органом, в котором развивается реакция антиген — антитело при сенсибилизации организма парентеральным путем.

Так, при сывороточной болезни, бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, отеке Квинке, лекарственной аллергии наблюдаются нарушения функций кишок аллергического характера. С другой стороны, воспалительные и атрофические изменения в слизистой оболочке кишок повышают вероятность всасывания пищевых и лекарственных антигенов и благоприятствуют вторичной сенсибилизации организма. При этом может играть роль снижение продукции секреторного IgA, препятствующего в норме проникновению через кишечную стенку экзоантигенов. Аллергическое поражение кишок чаще всего возникает при пищевой и лекарственной аллергии, а также на почве сенсибилизации к аутомикрофлоре.

Аллергические энтеро- и колопатии могут развиваться вторично на почве дисбактериоза, хронических энтеритов, колитов, холециститов за счет сенсибилизации к аутомикрофлоре, тканевым антигенам, а особенно часто к пищевым антигенам и различным пищевым добавкам (консерванты, красители, антибактериальные вещества и др.).

Следовательно, кишечные дисфункции в одних случаях являются следствием и проявлением общего аллергоза, в других — аллергический компонент может быть существенным патогенетическим фактором хронического патологического процесса в органе самой различной этиологии.

На характер складывающегося заболевания влияют, в основном, три условия — возраст ребенка, отдел желудочно-кишечного тракта, который становится главным «плацдармом» для аллергической реакции, и глубина вовлечения слизистой оболочки в патологический процесс. Зависимость от возраста, в целом, можно охарактеризовать так: чем меньше ребенок, тем острее он реагирует на аллерген и тем обширнее площадь вовлечения слизистой оболочки.

Проявление аллергического поражения желудочно-кишечного тракта у ребенка.

У ребенка первых месяцев жизни употребление пищевого аллергена может вызвать обильную многократную рвоту и одновременно частый жидкий стул. Это очень напоминает симптомы острого отравления или кишечной инфекции.

В возрасте старше года, особенно после 5-6 лет, симптомы не столь остры и более отчетливо привязаны к определенному «этажу» желудочно-кишечного тракта — желудку, двенадцатиперстной, тонкой или толстой кишке. Одними из первых признаков формирующегося аллергического воспаления могут быть пищевые «капризы».

Более половины больных реагируют на употребление аллергена рвотой. Ее приближение вы заметите по изменению настроения и поведения ребенка: он хнычет, капризничает, отказывается от дальнейшего приема пищи. Рвота возникает во время еды или в пределах часа после нее. Нередко она сопровождается кишечными коликами. Маленький ребенок внезапно начинает пронзительно кричать, сучит ножками. Поглаживая его животик, вы ощутите, как он напряжен. Колики — это проявление своеобразной «моторной бури», вызываемой острой аллергической реакцией. Нередко они многократно повторяются в течение дня и приурочены к определенным часам.

У детей дошкольного и школьного возраста боль не обязательно возникает приступами. Она может быть тупой, продолжительной и не так явно связана с употреблением аллергенной пищи. После трех лет появляется тенденция к более узкой локализации болезненности живота, хотя сам ребенок еще не может показать это место. При вопросе «где у тебя болит?» он обычно кладет руку на пупок.

В некоторых случаях клиническая картина напоминает острый аппендицит, непроходимость кишок, тромбоз мезентериальных сосудов. Коликообразная боль в животе и болезненность при пальпации, повышение температуры тела, рвота, задержка стула или, наоборот, понос, а также тахикардия, падение АД, лейкоцитоз в крови позволяют заподозрить брюшную катастрофу. Однако быстрый эффект от приема антиаллергических средств, наличие общих аллергических симптомов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др.) и благополучный в большинстве случаев исход помогают поставить правильный диагноз. Алиментарная аллергическая реакция может повторяться у одного и того же больного при приеме непереносимого продукта.

У многих матерей вырабатывается полезная привычка рассматривать стул своего ребенка. Основную тревогу у них может вызвать наличие слизи, иногда в значительном количестве, или прожилок крови. Такие отклонения характерны для аллергического воспаления толстой кишки. В дальнейшем на этой основе формируются серьезные хронические заболевания кишечника.

Расстройства стула — обычный признак желудочно-кишечной аллергии. Оно нарушает сложившуюся периодичность походов на горшок или ритм «грязный-чистый». У казалось бы здорового ребенка на привычной диете вдруг начинается понос, который через несколько дней сменяется запором. Такие «срывы» со временем принимают определенную регулярность. Это нарушение даже при относительно хорошем самочувствии ребенка далеко не безобидно. Оно свидетельствует о серьезных и уже далеко зашедших проблемах с кишечником.

Все дело в том, насколько глубоко поражена стенка кишечника или желудка. Если срок заболевания еще короток и аллергическое воспаление захватило только поверхностные слои слизистой оболочки, — это приводит к нарушению процессов переваривания и усвоения пищи. При вовлечении более глубоких слоев возможно утолщение стенки и сужение просвета кишки. Тут уж не миновать тяжелых хронических запоров и мучительных болей в животе. Если такое сужение формируется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то создаются условия для заброса кислого желудочного сока в пищевод, особенно при длительном нахождении ребенка в горизонтальном положении, например, во время ночного сна. Такие забросы могут вызвать рефлекторный спазм бронхов и приступ удушья. Почти всем современным родителям знаком специальный медицинский термин дисбактериоз. Это не что иное, как нарушение внутрикишечной экологии.

Обычно оно возникает после кишечных инфекций или длительного приема антибиотиков, но и аллергическое воспаление так же закономерно разрушает полноценное состояние естественной микробной флоры. Многие микробы, безвредные в здоровом организме, получают при пищевой аллергии возможность интенсивно размножаться и распространяться из мест своего обычного обитания в стерильные органы, вызывая болезненные процессы.

Аллергия, избирая своим плацдармом желудочно-кишечный тракт, расставляет много хитрых «ловушек», в которые попадаются как родители, так и врачи. Одна из них связана с тем, что все симптомы аллергии точно такие же, как и при других заболеваниях желудка и кишечника. Но это еще не все. Аллергическое воспаление приводит к таким серьезным тканевым нарушениям, что они оформляются в самостоятельные заболевания. Эти болезни (гастрит, гастродуоденит, ферментативная недостаточность, язвенная болезнь и др.) традиционно лечат у гастроэнтеролога.

Но все свое коварство аллергия проявляет у детей, уже страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ее скрытая «работа» приводит к тому, что традиционные методы лечения оказываются мало эффективными или, как это ни парадоксально, вызывают ухудшение состояния.

Вот почему все дети с аллергическими заболеваниями, имеющие желудочно-кишечные симптомы, должны проходить углубленное обследование как у аллерголога, так и у гастроэнтеролога.

Как нужно обследовать ребенка?

Специальное аллергологическое исследование с применением кожных проб с соответствующим антигеном, выявление специфических антител в сыворотке крови и сенсибилизации лимфоцитов к тому или иному аллергену позволяют установить истинную природу заболевания.

В кале иногда находят повышенное количество слизи, лейкоцитов, эозинофильных гранулоцитов. Слизистая оболочка кишки при эндоскопии может быть гиперемирована, отечна. При гистоморфо-логическом исследовании выявляют клеточную, преимущественно лимфоцитарную, эозинофильную или плазмоклеточную инфильтрацию, увеличение слизеобразующих бокаловидных клеток, иногда расширение капилляров, отек, геморрагии. В легких случаях биопсия кишок патологии не обнаруживает.

В период обострения может измениться характер электроколо-графической кривой: учащается ритм сокращений, тонические волны и участки повышения моторной функции чередуются с явлениями спазма и атонии.

Электроколограмма приобретает вид «раздраженной кишки» после приема продукта-аллергена. Рентгенологическое исследование вне периода обострения патологии не выявляет. После провокации продуктом, который, возможно, оказывает аллергизирующее воздействие, усиливается перистальтика желудка и кишок, ускоряется пассаж бария, образуются спастические перетяжки, скапливаются газы.

Дифференцировать аллергические электроколопатии необходимо от инфекционных, паразитарных, опухолевых заболеваний кишок, от острого аппендицита, тромбоза брыжеечных сосудов.

Лечение.

Рекомендуются диета, медикаментозные средства, физические факторы, лекарственные растения, минеральные воды. В зависимости от превалирования клинических симптомов (боль в животе, понос, запор) дифференцируется диета и фармакотерапия.

При запоре первостепенное значение имеет соответствующая диета, содержащая достаточное количество растительной клетчатки и других продуктов, усиливающих перистальтику. Обычно назначают диету № 3 по Певзнеру.

В рацион питания можно включать разнообразные напитки, газированные, в холодном виде; хлеб ржаной или содержащий отруби, хрустящие хлебцы с отрубями; молочнокислые продукты однодневные (кефир, ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог, сливки; сливочное, растительное масло; мясо и рыбу в любом виде; супы в большом количестве овощные и фруктовые, желательно в холодном виде, можно мясные, рыбные.

Крупы и мучные изделия: гречневая, ячневая, перловая, рассыпчатые каши, чечевица. Яйца вкрутую. Овощи и фрукты в большом количестве сырые, особенно морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы.

Сладкие блюда: в большом количестве мед, компоты, варенье. Закуски и соусы разнообразные.

Исключаются кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто, ограничиваются блюда и напитки в горячем виде.

При поносе пищевые вещества должны минимально раздражать слизистую оболочку кишок. Из диеты исключают все продукты, стимулирующие опорожнение кишок, вводят вещества, уменьшающие перистальтику. Этим требованиям удовлетворяет диета № 4.

При назначении ее больные должны соблюдать постельный режим, пищу принимать 5—6 раз в день небольшими порциями. Химический состав диеты: белка 75 г, жира 50 г, углеводов 250—300 г, 8374—9211 Дж (калорий — 2000—2200). Поваренную соль ограничивают.

В рацион питания можно включать крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар из черники, белые сухари, сухое, несдобное печенье; молочные продукты: кефир и простоквашу трехдневную, свежий творог в протертом виде; масло сливочное в небольшом количестве; яйца и яичные блюда в ограниченном количестве; некрепкий куриный бульон, слизистые супы на воде с небольшим количеством масла, рисовый или овсяный отвар.

Мясо можно употреблять в ограниченном количестве в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, в которые вместо хлеба рекомендуется добавлять рис с протертым чесноком, куры и рыбу нежирных сортов в отварном рубленом виде.

Крупы и мучные блюда: протертая каша на воде, паровой пудинг из протертой крупы.

Сладкое: кисель или желе, можно из сушеных фруктов, сахар и сахаристые вещества в ограниченном количестве.

Из рациона исключают пряности, острые и соленые приправы и блюда, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, холодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.

Наряду с указанными общими принципами диетотерапии при составлении пищевого рациона больных необходимо исключить продукты-аллергены. Для этого на основании данных аллергологического анамнеза, кожных проб и серологических реакций выявляют продукты, которые могут быть аллергенами у данного больного. Часто наблюдается поливалентная аллергия, поэтому необходимо, по возможности, полностью прекратить контакт с соответствующими медикаментами, растениями, пылевыми, эпидермальными или другими антигенами.

Большое значение имеет исключение паразитарной инвазии как аллергизирующего фактора, для чего необходимо исследовать дуоденальное содержимое и кал на простейшие и яйца глист.

Неспецифическую сенсибилизацию проводят с помощью антигистаминных препаратов (димедрол по 0,03—0,05 г, тавегил по 0,01 г 2 раза в день, фенкарол или бикарфен по 0,025 г 3—4 раза в сутки, перитол по 0,04 г или диазолин по 0,05—0,1—0,2 г 1—2 раза в сутки). В более тяжелых случаях можно назначать глюкокортикостероидные препараты внутрь, внутримышечно, внутривенно или ректально.

При сочетании аллергической энтеропатии и аллергического колита целесообразна специфическая микробная гипосенсибилизация восходящими дозами аллергенов кишечной палочки, протея, стрептококка, стафилококка в зависимости от характера выявленной сенсибилизации.

Большое значение имеют седативная и психотерапия, ферментативные препараты (фестал, панзинорм, мексаза, панкреатин, панфермент, холензим и др.), ограничение, как правило, антибиотиков и других антибактериальных средств.

Лечение аллергического ринита

В первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения.

С целью элиминации аллергенов используют промывание носовой полости с различными солевыми растворами. Однако очень важно, чтобы эти препараты не только хорошо вымывали частицы, но и увлажняли слизистую оболочку, оказывали терапевтическое, противоотечное воздействие, а по своим физико-химическим свойствам и составу были близки к назальному секрету человека.

Промывающий раствор обязательно должен быть в компактной упаковке, снабженной распылителем для удобного и быстрого использования.

Для удаления пыльцы ребенку слегка запрокидывают голову и делают по два впрыска в каждую ноздрю. Затем ребенка просят тщательно высморкаться. Процедуру следует повторить 2–4 раза для смягчения и увлажнения слизистой носа.

Препарат для промывания полости носа (например, «Хьюмер» «Аква Марис», «Ризосин», «Физиомер») рекомендуется хранить в аптечке. Родителям можно советовать снабжать им ребенка перед посещением детское учреждение.

Быстрое и своевременное промывание полости носа с помощью противоотечных препаратов приводит к эффективному удалению причинных аллергенов из полости носа, тем самым не позволяя им проникать в организм ребенка и запускать механизм аллергии. В настоящее время подобную элиминационную терапию принято рассматривать как первый этап лечения аллергического ринита.

Фармакотерапия аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания, воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и включает назначение.

С этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно действующие) препараты следующие лекарственные препараты.

Антигистаминные препараты.

При аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии – спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и бронхиальных желез — является гистамин. Действие гистамина связано с его влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы, т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.

В терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения. Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения, которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего возраста и подростков — телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в виде капель в нос или назального спрея.

Кромоны

В терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы, применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол, кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения. Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3 месяцев.

Для больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом, слезотечением) кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром, Хай-кром).

Антихолинергические препараты

Из лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой оболочки носа.

Назальные кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе) обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом, частота введения — 1-2 раза в день. В случае хронического течения аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов, целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.

Для лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов, например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея. Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых глюкокортикостероидов.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого, “медикаментозного” ринита при длительном применении.

Специфическая иммунотерапия — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам, страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых аллергологом.

Приступ астмы — механизм развития, симптомы проявления, первая помощь и лечение

Приступ астмы: особенности

Согласно данным ВОЗ, астмой болеет больше 330 млн. человек в мире [1]. В России от этого заболевания страдает 6,9% взрослых и 10% детей [2]. Бронхиальная астма — распространенная и опасная болезнь. Важно знать, как правильно оказывать помощь человеку при ее приступе.

5 фактов об астме

• Астма – одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний детей и взрослых. 
• Основные симптомы астмы: кашель, хрип, одышка, чувство сдавленности в груди. Все они становятся следствием воспаления и сужения малых дыхательных путей в легких.
• в 2019 году в мире число больных астмой составило 262 млн человек, от болезни умерло 461 тыс. людей [1].
• Большинство случаев смерти из-за астмы регистрируются в регионах с низким и средним уровнем дохода, смертность сильно зависит от развития медицинской отрасли.
• Приступ астмы можно предотвратить, избегая провоцирующих факторов болезни: контактов с аллергенами, пылью, бытовой химией, стресса и волнений, табачного дыма и инфекций, затрагивающих дыхательную систему.

Астма — заболевание дыхательных путей. Оно может появляться и у взрослых, и у детей. При этой болезни из-за хронического воспаления бронхи отекают и сужаются. Это затрудняет поступление воздуха. При обострении астмы начинается бронхоспазм. Просвет мелких бронхов сужается еще сильнее, доступ кислорода почти прекращается, и человек начинает задыхаться (рис.1). Такие приступы могут развиваться медленно, за несколько дней, или быстро, быть легкими или очень тяжелыми. Приступ астмы может привести к смерти. Он требует срочной медицинской помощи.

Рисунок 1. Сужение просвета бронхов во время приступа астмы. Источник: Axel_Kock / Depositphotos

Приступ удушья при астме провоцируют триггеры — факторы, вызывающие обострение. У каждого человека, болеющего бронхиальной астмой, свой набор триггеров. Необходимо знать и избегать их, чтобы приступы происходили как можно реже (рис. 2).

Рисунок 2. Основные триггеры, вызывающие приступ астмы. Источник: МедПортал

Существует несколько самых распространенных триггеров. Среди них:

• Респираторные инфекции. Грипп и сезонные простуды ухудшают состояние при бронхиальной астме. Из-за них приступы могут происходить чаще и становиться более тяжелыми.
• Аллергены. Вызывать аллергию может домашняя пыль и живущие в ней пылевые клещи. Пыль накапливается в подушках и одеялах с пуховыми наполнителями, в коврах, на шторах и другом домашнем текстиле. Желательно, чтобы дома было как можно меньше таких вещей, а если они есть, следует чаще пылесосить и делать влажную уборку. Распространенными аллергенами являются также пыльца растений и шерсть домашних животных.
• Табачный дым. Провоцировать бронхоспазм может вдыхание табачного дыма, если человек курит, а также пассивное курение.
• Переживания. Сильное волнение, стресс, острая эмоциональная реакция, страх или паника могут вызывать бронхоспазм, особенно, если из-за психологического состояния у человека учащается дыхание.
• Плесень. При вдыхании плесени приступ астмы может начаться, даже если у человека нет аллергии на нее. Плесень появляется во влажных помещениях, она может завестись в доме даже при сухом климате. Чтобы ее не было, нужно хорошо просушивать вещи после стирки, регулярно проветривать дом, не использовать в отделке впитывающие влагу материалы.
• Бытовая химия. Острый бронхоспазм может происходить при случайном вдыхании паров дезинфицирующих или чистящих средств. Лучше избегать средств с ароматизаторами, кислотами, гипохлоритом натрия в составе. Более безопасными считаются средства с этанолом или перекисью водорода в небольшой концентрации (до 3%).
Шерсть домашних животных часто вызывает приступ астмы. Фото: FamVeldman / Depositphotos

Также вызывать бронхоспазм могут: вдыхание холодного воздуха, некоторые продукты, ароматизаторы, медикаменты, занятия спортом или физические нагрузки, при которых частота дыхания увеличивается. У ребенка причиной приступа может стать простуда, дым или резкие запахи, плач, смех, участие в подвижных играх.

Симптомы

Приступ астмы может продолжаться всего несколько минут. В других случаях бронхоспазм оказывается затяжным, он развивается постепенно и может сохраняться на несколько дней. Чем раньше удастся распознать приступ и начать лечение, тем легче он пройдет, тем меньше у него будет последствий.

Среди основных признаков острого бронхоспазма:

• Тяжелый кашель, при котором отделяется небольшое количество прозрачной мокроты.
• Вдох короткий, а выдох затрудненный, длинный и сопровождается свистом.
• Учащение дыхания (30 вдохов и выдохов в минуту или больше).
• Хрипы или свисты при дыхании.
• Сильная одышка. Может быть настолько тяжелой, что человеку трудно говорить, и он способен произносить только короткие фразы.
• Боль или давящее ощущение в нижней части груди. Кажется, что грудная клетка сжимается.
• Лицо становится бледным, губы синеют.
• Вынужденное положение — человеку сложно стоять ровно, он наклоняется вперед, опираясь руками на колени, пытаясь при этом откашляться.
Сухой, тяжелый кашель – один из самых ярких признаков бронхиальной астмы. Фото: serezniy / Depositphotos

Также важно знать и различать три стадии приступов бронхиальной астмы:

• Появление предвестников. Начинает болеть голова, может появляться крапивница, симптомы простуды или аллергии. Дыхание постепенно становится затрудненным.
• Разгар. Основная стадия, при которой появляется тяжелая одышка, непродуктивный кашель, могут быть хрипы и свисты при дыхании. Во время острого бронхоспазма у человека может повышаться артериальное давление и появляться тахикардия.
• Обратное развитие. Одышка постепенно уменьшается, при кашле легче отходит мокрота, дыхание становится более свободным.

Важно! Приступы не всегда развиваются одинаково: например, стадии предвестников может и не быть, а набор симптомов может быть разным. Самыми характерными признаками астмы считают кашель, свистящее затрудненное дыхание и давление в груди. Такие же симптомы могут быть и у других болезней легких, поэтому при их появлении важно проконсультироваться с терапевтом или пульмонологом и пройти обследование.

Первая помощь

При приступе астмы в первую очередь следует воспользоваться ингалятором. Фото: serezniy / Depositphotos

Если у вас или человека рядом с вами начинается приступ астмы, первое, что нужно сделать — вызвать скорую медицинскую помощь. Пока она не приехала, человека нельзя оставлять одного. Нужно успокоить его, помочь ему принять удобное положение (сидя или стоя с наклоном вперед и с опорой широко расставленными руками на стол или на колени). При бронхоспазме человеку нужно больше воздуха. Чтобы обеспечить его доступ, расстегивают или снимают тесную одежду, открывают окна, если человек находится в помещении. Если у него есть ингалятор, нужно помочь ему достать и использовать его. После этого можно вместе с ним контролировать дыхание, стараясь, чтобы вдохи и выдохи были равномерными, глубокими, не слишком частыми. Если приступ не проходит, использовать ингалятор можно несколько раз с интервалом около 15 минут.

Чем снять приступ?

Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы используют препараты трех групп:

• КДБА (короткодействующие β2 агонисты) — расслабляют гладкую мускулатуру, снимая бронхоспазм, уменьшают отек;
• ипратропия бромид — останавливает приступ, расширяет бронхи, блокирует развитие бронхоспазма в случае вдыхания раздражающих веществ;
• глюкокортикостероиды — ускоряют разрешение бронхиальной обструкции, снимают спазм.

Конкретные препараты для купирования приступа бронхиальной астмы должен назначать лечащий пульмонолог. Он учтет особенности течения болезни, частоту и продолжительность приступов, реакцию пациента на использование лекарств тех или иных групп, состояние его здоровья. Нельзя самостоятельно выбирать препараты для ингаляции при бронхоспазме. Это может ухудшить состояние. Чтобы эффективно контролировать течение болезни, быстро и безопасно снимать ее приступы, важно использовать лекарства, подобранные врачом, а также тренироваться правильно применять ингалятор.

Как снять приступ без лекарств?

Существует несколько способов, помогающих снять приступ бронхиальной астмы:

• Принять правильную позу. Можно сесть прямо, расправив плечи. Это облегчит дыхание, улучшит прохождение воздуха через бронхи.
• Успокоиться. Стресс, испуг, паника усиливают проявления бронхоспазма. Важно сохранять спокойствие, пока приступ не пройдет.
• Делать дыхательную гимнастику. Глубокое, медленное, размеренное дыхание поможет снять бронхоспазм и восстановить нормальное прохождение воздуха. Для этого можно вдыхать через нос, а выдыхать через сжатые или сложенные трубочкой губы. Выдох должен быть длиннее вдоха. Важно расслабить шею и плечи.

Что делать, если нет ингалятора?

Если известно, какой триггер спровоцировал приступ, нужно исключить его действие: выйти из помещения или открыть окна, убрать источник аллергии. Специалисты дают и другие рекомендации (видео 1):

• Уменьшите одышку. Для этого нужно принять такое положение тела, которое поможет облегчить дыхание. Можно сесть прямо, расправив плечи или немного наклониться вперед, опершись руками на стол. В положении стоя можно опереться спиной на стену, расправив плечи и опустив руки вниз.
• Попробуйте отвлечься. Если успокоиться не удается, и удушье вызывает панику, можно переключить внимание, включив музыку или телевизор или сконцентрировавшись на счете во время дыхания.
• Контролируйте дыхание. В этом хорошо помогают дыхательные упражнения, включая диафрагмальное дыхание (с использованием мышц брюшного пресса для более продуктивного, глубокого вдоха), техники дыхания с контролем осанки, медленные вдохи через нос и выдохи через рот.

Видео 1. Что делать при приступе астмы, если нет ингалятора? Отвечает Жукова Дарья Григорьевна, врач аллерголог-иммунолог, сотрудник ЦБК РАН 

Что делать, если перед вами человек с приступом

Если у человека рядом начинается приступ астмы, нужно действовать быстро и в следующем порядке:

1. Спросите человека, астма ли у него? Если да, спросите, есть ли ингалятор и где он.
2. Достаньте ингалятор, помогите воспользоваться им. Встряхните его, снимите защитный колпачок, переверните ингалятор дном вверх. Попросите человека выдохнуть, вставьте мундштук ингалятора ему в рот и на глубоком вдохе нажмите на дно ингалятора.
3. Вызовите скорую медицинскую помощь или попросите кого-то рядом сделать это.
4. Расстегните или снимите тесную одежду, дайте доступ воздуху (откройте окно, освободите пространство рядом с человеком).
5. Помогите человеку принять удобную позу: сидя с расправленными плечами.
6. Если первое применение ингалятора не помогло, им можно воспользоваться еще раз.

Как избежать приступов?

Если у человека уже есть бронхиальная астма, ему важно принимать лекарства, назначенные врачом, соблюдать его рекомендации. Продолжать лечение нужно даже в том случае, если симптомов почти нет. Если они усиливаются, если приступы становятся более тяжелыми или происходят чаще, нужно встретиться с лечащим пульмонологом и получить новые назначения.

Для профилактики бронхоспазма нужно:

• Избегать действия триггеров. Для этого важно знать, что именно может вызвать приступ астмы. Полностью исключить риск контакта с триггером нельзя, но его можно значительно уменьшить, а также ограничить его действие. Например, если приступ может начаться из-за табачного дыма, можно избегать мест, где курят, и стараться не находиться рядом с курильщиками.
• Правильно пользоваться лекарствами. Лечащий врач может рекомендовать использовать ингалятор, спейсер, небулайзер. У каждого из таких устройств, а также у каждого из препаратов быстрого действия для снятия бронхоспазма есть особенности применения. Важно знать о них и тренироваться правильно применять лекарство. Ингалятор или другое устройство для снятия приступа нужно постоянно носить с собой.
• Контролировать симптомы. Еще до появления удушья могут возникать нарастающие, постепенно усиливающиеся симптомы. Хорошо, если человек умеет распознавать, отслеживать их. Это помогает понять, что начинается бронхоспазм. На приближение приступа может указывать головная боль, затруднения дыхания, симптомы аллергии.
• Следить за состоянием здоровья. Чтобы облегчить течение астмы, важно отказаться от курения, не допускать появления лишнего веса. Нужно укреплять иммунитет, чтобы снизить риск респираторных и вирусных заболеваний. В этом также может помочь вакцинация. Если приступ астмы может начаться из-за холодного воздуха, в прохладную погоду важно носить шарф или повязку, прикрывающую рот и нос.

Заключение

Приступ бронхиальной астмы может начаться неожиданно. Если он протекает тяжело, это может быть опасным для жизни. При приступе важно сразу же вызвать скорую медицинскую помощь, а также принять меры для того, чтобы снять бронхоспазм: воспользоваться ингалятором, принять удобное положение и постараться дышать глубже и медленнее.

Источники

1. WHO. Астма. — 2020
2. МОО Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. — 2018
3. MedicalNewsToday. What to do at home for an asthma attack. — 2018

Бронхоспазм: симптомы проявления у детей

Родители некоторых детей не понаслышке знают о таком явлении, как бронхоспазм. Симптомы при этом патологическом состоянии проявляются нехваткой дыхания, внезапными хрипами, кашлем. Бронхоспазм – это неожиданное сокращение мышц бронхиальной стенки и как следствие сужение бронхов. Таким приступам подвержены дети, болеющие бронхитом, ларингитом, ринитом, поллинозом.

Бронхоспазм, симптомы которого могут быть опасны для жизни, приводит к невозможности поступления воздуха к альвеолам в достаточном количестве, а значит, и к невозможности доставки в кровь кислорода и вывода наружу углекислого газа. Если ребенку в срочном порядке не оказать помощь, кислородное голодание приведет к возникновению в тканях и органах необратимых изменений, что в конечном итоге может стать причиной смерти.

Мамы и папы, у чьих детей впервые случился приступ бронхоспазма, часто начинают паниковать, не зная, что делать в такой ситуации. Наилучший вариант – сразу же вызывать «Скорую помощь». Однако если такие приступы – явление не единичное (когда речь идет, например, об астме), родители должны владеть информацией о том, как снять спазм самостоятельно, без обращения к врачам.

Бронхоспазм у детей: симптомы перед приступом

Приближение приступа можно почувствовать заранее. Если уловить момент и оказать помощь ребенку еще до того, как начнется спазм, можно предупредить его наступление или значительно облегчить протекание. Итак, перед тем как возникнет бронхоспазм, симптомы появляются такие как беспокойство, кашель, постоянное чихание, изменение настроения, выделения из носа. Часто приступ случается ночью, поэтому еще одним признаком его приближения служит неожиданное пробуждение ребенка среди ночи.

Бронхоспазм: симптомы во время приступа

Ребенок начинает испытывать нехватку воздуха, тяжесть в груди, ему становится страшно. Даже на расстоянии можно услышать, что дыхание малыша сопровождается хрипами, выдох обычно удлиненный и со свистом. Затем появляется мучительный сухой надсадный кашель с отсутствием мокроты или же с густым ее содержанием и трудным отхождением. В такой ситуации ребенок чаще всего принимает сидячее положение, опираясь на руки, приподнимает и сдвигает вперед плечи, втягивает голову. Обычно он молчит, а на лице читается испуг. Кожные покровы бледнеют, под глазами появляется синева. В дыхании задействованы мышцы живота, шеи. Ребенок втягивает межреберные промежутки и крылья носа.

Тактика поведения

Успокойтесь сами и попробуйте отвлечь внимание ребенка от приступа. Снимите с малыша одежду, если она тесная. Откройте окно (если на пыльцу нет аллергии). В самом начале бронхоспазма можно опустить ноги ребенка в горячую воду. Если дома есть ингалятор, дайте малышу через него бронхорасширяющее средство. В том случае, когда ингалятора нет, поможет прием эуфиллина. Пусть ребенок попьет что-то теплое. Дополнительно, если есть возможность, используйте препараты, которые улучшают отток мокроты. Ни в коем случае нельзя пытаться растереть малыша скипидаром, бальзамами, давать ему мед, травы, ставить горчичники – пахучие вещества лишь усугубят аллергическую реакцию. Противопоказаны лекарства, подавляющие кашель, антигистаминные средства 1-го поколения, успокаивающие медикаменты. Если бронхоспазм в течение часа снять не удается, вызывайте «Скорую помощь».

Бронхоспазм (ребенок)

Когда ваш ребенок дышит, воздух проходит по его или ее главному дыхательному горлу (трахее) и через бронхи попадает в легкие. Бронхи — это 2 трубки, которые ведут от трахеи к левому и правому легким. Если бронхи раздражаются и воспаляются, они могут сузиться. Это потому, что мышцы вокруг дыхательных путей спазмируются. Это затрудняет дыхание. Это состояние называется бронхоспазмом.

Бронхоспазм может быть вызван многими причинами.К ним относятся аллергия, астма, респираторная инфекция, физические упражнения или реакция на лекарство.

Бронхоспазм затрудняет выдох. Вызывает хрипы при выдохе. В тяжелых случаях тяжело дышать или выдыхать. Свистящее дыхание — это свистящий звук, вызываемый дыханием через суженные дыхательные пути. Бронхоспазм также может вызывать частый кашель без хрипящего звука. У ребенка с бронхоспазмом может возникать кашель, хрипы или одышка. Воспаленный участок образует слизь. Слизь может частично блокировать дыхательные пути.Мышцы груди могут напрягаться. Также у ребенка может подняться температура.

Ребенку с бронхоспазмом можно дать лекарство для приема дома. Ребенку с тяжелым бронхоспазмом может потребоваться пребывание в больнице на 1 или более ночей. Там ему или ей вводят жидкости внутривенно, проводят дыхательные процедуры и кислород.

У детей, страдающих астмой, часто бывает бронхоспазм. Но не все дети с бронхоспазмом страдают астмой. Если у ребенка повторялись приступы бронхоспазма, возможно, ему необходимо пройти обследование на астму.

Уход на дому

При уходе за ребенком на дому соблюдайте следующие правила:

• Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства. Следуйте всем инструкциям по тому, как давать их своему ребенку. Не давайте ребенку лекарства, не одобренные врачом. Вашему ребенку могут назначить бронходилататор. Это помогает дышать. Это может быть ингалятор со спейсером или жидкость, которая превращается в аэрозоль с помощью машины, а затем вдыхается.Пусть ваш ребенок будет принимать лекарство точно в указанное время.

• Не давайте ребенку младше 6 лет лекарства от кашля или простуды, если об этом не скажет врач.

• Знайте предупреждающие признаки приступа бронхоспазма. Они могут включать кашель, одышку, одышку, стеснение в груди, раздражительность, беспокойный сон, жар и кашель. Ваш ребенок может не интересоваться кормлением. Узнайте, какие лекарства давать, если вы видите эти признаки.

• Тщательно мойте руки теплой водой с мылом до и после ухода за ребенком.Это поможет предотвратить распространение инфекции.

• Дайте ребенку достаточно времени для отдыха.

  • Дети от 1 года и старше: Пусть ваш ребенок спит в слегка вертикальном положении. Это поможет облегчить дыхание. По возможности слегка приподнимите изголовье кровати. Или приподнимите голову и верхнюю часть тела вашего старшего ребенка с помощью дополнительных подушек. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как далеко можно поднять голову вашему ребенку.

  • Младенцы младше 12 месяцев: Никогда не используйте подушки и не укладывайте ребенка спать на живот или бок.Младенцы младше 12 месяцев должны спать на плоской поверхности спины. Не используйте для сна автокресла, коляски, качели, детские переноски и детские стропы. Если ваш ребенок засыпает в одном из них, как можно скорее переместите его на плоскую твердую поверхность.

• Чтобы предотвратить обезвоживание и помочь разжижить легочную слизь у детей ясельного и старшего возраста, попросите ребенка пить много жидкости. Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или ледяное мороженое. Им также может понравиться теплый куриный суп или напитки с лимоном и медом.Не давайте мед детям младше 1 года.

• Чтобы предотвратить обезвоживание и разжижить легочную слизь у младенцев, попросите ребенка пить много жидкости. При необходимости используйте пипетку с лекарствами, чтобы давать ребенку небольшое количество грудного молока, смеси или прозрачных жидкостей. Давайте 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут. Ребенок может кормиться только короткое время. Если вы кормите грудью, сцеживайте и храните молоко, чтобы использовать его позже. Давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.Их можно приобрести в аптеке.

• Не курите рядом с ребенком. Табачный дым может ухудшить симптомы у вашего ребенка.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Специальное примечание для родителей

Не давайте детям младше 6 лет лекарства от кашля и простуды. Они не помогают маленьким детям и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните в медицинское учреждение вашего ребенка или сразу же обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из этих событий:

• Нет улучшения в течение 24 часов после лечения

• Симптомы, которые не проходят, или ухудшение

• Кашель с большим количеством густой цветной слизи

• Проблемы с дыханием, которое не улучшается или ухудшается

• Учащенное дыхание

• Потеря аппетита или плохое питание

• Признаки обезвоживания, например, сухости во рту, плача без слез или меньшего мочеиспускания, чем обычно

• Для облегчения хрипов требуется больше лекарств, чем предписано

• Лекарство не облегчает хрипы

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети, ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр, чтобы проверить состояние ребенка. температура.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Детский бронхоспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бронхоспазм включает сокращение гладкомышечных слоев малых дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до респираторной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности. Это упражнение описывает различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма.Кроме того, при оказании помощи педиатрическим пациентам с бронхоспазмом подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды.

Целей:

• Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинские состояния и неотложные состояния.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку бронхоспазма.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения бронхоспазма.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бронхиолита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сужением гладких мышц мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипом. Детское население более восприимчиво к заболеваниям и осложнениям от бронхоспазма из-за уникальной анатомии детей. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипу. На обструкцию кровотока влияет диаметр дыхательных путей, а также эластичность легких и грудной стенки.В применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушного потока через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм в педиатрической популяции, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия.Более краткое обсуждение будет происходить по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сокращением гладких мышц, отеком и выделением слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха. Астма усугубляется факторами окружающей среды, что приводит к чрезмерному сужению бронхов, непропорционально нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. Частые триггеры бронхоспазма, связанного с астмой, включают вирусные респираторные инфекции, курение, колебания погоды, сильные запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте двух лет и младше, как известно, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы. Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное производство слизи в этих мелких дыхательных путях, что вызывает дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредуется иммуноглобулином E.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно различается в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) страдают астмой в США. Дети в возрасте от 0 до 17 лет чаще страдают астмой и чаще посещают врачей первичного звена и отделения неотложной помощи, чем взрослые, но при этом имеют более низкую смертность. [1] Расовые различия существуют в педиатрической астме с самыми высокими показателями распространенности, несоблюдения режима лечения, количества госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателей смертности среди афроамериканских детей.[2]

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус. Бронхиолит чаще встречается у мужчин, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в тесноте. В среднем более 130000 детей в возрасте до двух лет госпитализируются каждый год по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, а ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов [3]. Этот процесс заболевания составляет примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе.[3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст до 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит. [4]

По оценкам, в развитых странах распространенность анафилаксии в течение жизни составляет от 0,5 до 2% [5]. В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. [6] Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удваиваясь с 5,7 до 11,7 пациентов на 10000 обращений в отделения неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год.[7]

История и физика

Бронхоспазм клинически проявляется как хрипы при физикальном осмотре. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить врача заподозрить бронхоспазм. Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование дополнительных дыхательных мышц, расширение носа, тахипноэ и длительная фаза выдоха. Дети, в анамнезе которых были другие атопические заболевания (например, аллергический ринит или атопический дерматит), более склонны к астме.При бронхиолите у ребенка также появляются признаки и симптомы продромального периода вируса, такие как ринорея, заложенность носа, а иногда и лихорадка. Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, покраснение, отек и / или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе. , головокружение, обмороки, тахикардия, гипотензия, беспокойство и периорбитальный отек. В анамнезе есть острое начало симптомов, обычно в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и / или хрипом, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо. Аспирация инородного тела обычно происходит в младенчестве или младенчестве; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но при этом любят часто класть предметы в рот. Возникает острая респираторная недостаточность, симптомы которой зависят от местонахождения инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье.В качестве альтернативы, если у пациента наблюдаются давние симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без связанной вирусной симптоматики, можно подозревать, что сосудистое кольцо сдавливает трахею и / или пищевод.

Оценка

Чтобы оценить бронхоспазм, поставщик медицинских услуг исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, связанных с сужением дыхательных путей и воспалением в ответ на триггер окружающей среды.К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями для участия в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Это тестирование полезно проводить в здоровом состоянии, чтобы укрепить базовый уровень. Ежегодно можно проводить контрольную спирометрию, чтобы оценить, контролируется ли астма и нужно ли корректировать схемы лечения. Во время обострения астмы пациент проходит клиническое обследование, и план лечения составляется на основе истории болезни и физического состояния.Если у ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается респираторный статус или изменилось психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента. Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе ребенка и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования и визуализация обычно не требуются.Однако, если в анамнезе нет последовательного вирусного продрома, это вне обычного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и / или у ребенка повышенные факторы риска тяжелого заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки могут потребоваться во время обследования. [4]

Распознавание анафилаксии может быть сложной задачей из-за различных систем органов, которые могут быть задействованы. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях.Анафилаксия высока, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало поражения кожи / слизистой оболочки, плюс либо респираторный компромисс, либо шок; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из этих симптомов: поражение кожи / слизистой оболочки, респираторная недостаточность, гипотензия или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотония после воздействия известного аллергена для этого пациента. [8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенные уровни общей триптазы в сыворотке могут подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенограмму грудной клетки на вдохе и выдохе. На пленке выдоха латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом определяется показом одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети ясельного возраста не могут следовать инструкциям по получению таких изображений. В этой популяции снимки бокового пролежня выполняются с двух сторон. Сторона с инородным телом определяется легким, которое не сдувается из-за его закупорки, когда оно находится в зависимом положении.[9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение велико, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, ригидную бронхоскопию), последний из который также может служить лечением.

Лечение / менеджмент

Астма

Лечение обострения астмы нацелено на основные компоненты основной патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладких мышц, отек и образование слизи.Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агониста короткого действия (т. Е. Альбутерола), ингаляционных холинолитиков (т. Е. Ипратропия бромида) и кортикостероидов. Закупорка слизью и ателектаз вызывают несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к гипоксемии. У пациентов, как это ни парадоксально, может наблюдаться обострение гипоксемии при использовании бета-2 агонистов, поскольку они устраняют компенсаторный механизм организма гипоксической вазоконстрикции легких. При увеличении незаметных потерь из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости.Если обострение усугубляется, в качестве экстренной помощи можно назначить болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он подавляет дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек. [10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение интенсивной терапии.Инициируется непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2-адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладких мышц бронхиол. Между тем, пациенту необходимо контролировать побочные эффекты альбутерола: беспокойство, тахикардию (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмию, тошноту, гипокалиемию (из-за перемещения калия внутриклеточно), гипергликемию и тремор. Если состояние пациента не улучшается при постоянном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что лекарство не достигает своих целевых малых дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем.В этом случае можно использовать внутривенный бета-2-агонист тербуталин. Первоначальная ударная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, так как он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу. Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. Повторные болюсы или непрерывная инфузия сульфата магния также могут быть добавлены к режиму питания ребенка.Кетамин является анестетиком, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и оказывает бронхолитическое действие. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронходилататором, так и седативным средством во время неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной искусственной вентиляции легких. [10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких предназначены для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и имеются признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса.По возможности этого следует избегать, поскольку манипуляции с дыхательными путями на фоне гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Этим пациентам также трудно провести вентиляцию легких из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы. Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Следует терпеть разрешающую гиперкапнию. Использование режима ИВЛ с замедляющимся режимом потока, например, с регулировкой объема по давлению, может быть полезным для пациентов с искусственной вентиляцией легких с астматическим статусом.[11], [12] [11] По сравнению с режимом регулировки объема, он позволяет использовать более высокое среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе. [11], [12] Отказ от нервно-мышечной блокады позволяет использовать спонтанное дыхание. режим — в идеале тот, который позволяет пациенту регулировать собственное время вдоха и выдоха. Кроме того, он снижает риск миопатии или тяжелого заболевания, возникающего при комбинированном применении кортикостероидов и нервно-мышечных блокаторов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия.Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. [10] Тем не менее, они перестают использоваться детьми из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и доступности более безопасных альтернативных методов лечения. Другие вдыхаемые газы могут быть смешаны с кислородом или добавлены к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом через маску или носовую канюлю с высоким потоком), или 2) введения сильнодействующего бронходилататора (ингаляционные летучие анестетики через вентилятор ).Первые могут иметь ограниченное применение при гипоксемии, так как доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. [10] Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена для введения ребенка в экстракорпоральную систему жизнеобеспечения при астматическом статусе. Однако его использованию могут препятствовать необходимость в специализированном оборудовании, риск развития злокачественной гипертермии и ее побочные эффекты (угнетение миокарда, аритмии и церебральная вазодилатация).[13]

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. У некоторых детей респираторная поддержка требует перехода на инвазивную механическую вентиляцию легких. Альфа- и / или бета-адренергические агенты с бронхорасширяющим действием, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите. [4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: небулайзерный рацемический и парентеральный.Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до исчезновения болезни с использованием бронходилататоров при бронхиолите. [14] Улучшение клинических показателей при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническая значимость была поставлена ​​под сомнение из-за небольшой степени наблюдаемых изменений. [14] Напротив, у стационарных пациентов средний клинический балл не улучшился.[14] В небольшом исследовании 22 детей с механической вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом бронходилататоры вызвали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления на вдохе. [15] Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой [15].

Распыленный гипертонический раствор не рекомендуется для младенцев с бронхиолитом в отделениях неотложной помощи.Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях распыленный гипертонический раствор является вариантом для госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; Однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыленного гипертонического раствора, поэтому его обычно назначают вместе с ингаляционными бронходилататорами. Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита. [4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение.Незамедлительное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния опасного для жизни респираторного и / или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию не следует откладывать лечение, поскольку степень тяжести и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента. Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, обеспечьте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостной доступ для интенсивной объемной реанимации.Адреналин — самое важное лечение. Как можно быстрее введите внутримышечный адреналин на переднебоковую поверхность середины бедра ребенка [16]. Внутримышечный адреналин предпочтительнее внутривенного, потому что он обычно быстрее вводится, имеет меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмии, ишемия миокарда, гипертония) и имеет меньше ошибок дозирования. [17] Избегайте подкожного введения адреналина, так как он всасывается медленнее, чем внутримышечный, имеет непоследовательную фармакодинамику и ответ ненадежен.[16] Дозирование адреналина следует повторять каждые 5–15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и жидкостную реанимацию, то можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой респираторной недостаточности ребенку следует немедленно интубацию. Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или трахеостомию.Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты h2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты h3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. Если бронхоспазм присутствует и не реагирует на адреналин, необходимо использовать ингаляционные бронходилататоры.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма в педиатрической популяции. Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться хрипом при физикальном осмотре.Также необходимо помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, помимо прочего, следующее:

• Аспирация инородного тела

• Сосудистое кольцо

• Трахеобронхомаляция

• Реактивная болезнь дыхательных путей

• Гастроэзофагеальная болезнь

• Дисфагия ротоглотки с аспирацией

• Бронхолегочная дисплазия

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

• Кистозный фиброз

• Дисфункция мозговых связок

• Нарушение функции мозговых связок

• Заболевание сердца с избыточным кровообращением в легких или закупоркой легочных вен

• Масса средостения

• Первичные иммунодефициты

• Бронхоэктазы

• Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание — частый симптом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая стойкая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита [18]. Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве. [18] Эпидемиологические исследования помогли разработать прогнозный индекс астмы для повышения точности диагностики астмы у детей младше трех лет.Индекс прогнозирования астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов свистящего дыхания в год, плюс он отвечает либо одному основному критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к аллергенам воздуха), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с дыханием). к «простуде» или эозинофилии, превышающей или равной 4%). Положительный прогнозный индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску заболеть астмой в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19] [20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

При задержке воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и / или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и просвещение пациентов

Курение является известным провоцирующим фактором астмы и повреждает легкие детей. Следует предпринять усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ему ингалятор (альбутерол) считается «лекарством от кашля». Кашель у ребенка, страдающего астмой, означает, что есть свистящее дыхание, которое требует лечения с помощью ингалятора, а не сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта.

Бронхиолит — это инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей младше двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Поскольку дети не могут эффективно высморкаться и имеют небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в очистке носа и рта от слизи и выделений; это легко сделать с помощью аспирационной трубки с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частое отсасывание. Детям иногда требуется кислород, внутривенное введение жидкости и госпитализация по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, потому что некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость голоса, одышку, хрипы и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, и ребенок должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для спасительного лечения адреналином.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обеспечение оптимального ухода за педиатрическими пациентами — это командный вид спорта; Межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на переднем крае, чаще всего осматривая ребенка. Очень важно иметь как взаимоуважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Для семей не всегда реально обратиться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают педиатры и персонал. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между больницей и педиатрическим специализированным центром играют решающую роль в успешном ведении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табака и другого дыма является известным провоцирующим фактором для детей, страдающих астмой. Повреждение легких детей напрямую связано с воздействием дыма. Родители должны быть осведомлены и проконсультированы относительно повышенного риска обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы получали исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.[4], [21] По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех или более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%. [4], [22] [Уровень III]

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого события адреналин следует постоянно носить с собой ребенку или родителю, так как есть риск возникновения в дальнейшем, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся детским бронхоспазмом, фармацевт должен принимать непосредственное участие в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общей схеме лечения. Медсестры могут проверить соблюдение режима лечения и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении членов семьи пациента принципам приема лекарств, побуждению к избеганию и другим вопросам, рассмотренным выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают побочные эффекты или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком подходе к сотрудничеству между профессионалами эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010. Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (94): 1-8. [PubMed: 22617340]

2.

Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep.2011 Февраль; 11 (1): 85-90. [PubMed: 21107764]

3.

Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA. Тенденции госпитализаций при бронхиолите в США, 2000-2009 гг. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сэйлс С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноя; 134 (5): e1474-502. [PubMed: 25349312]

5.

Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]

6.

Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, Collins C, Tringale M, Wilkinson M, Boyle J, Simons FE. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014 Февраль; 133 (2): 461-7. [PubMed: 24144575]

,

, 7.

,

, Михельсон, К.А., Монюто, М.С., Нойман, Мичиган. Вариации и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Acad Emerg Med. 2016 Май; 23 (5): 623-7. [PubMed: 26833535]

8.

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, Brown SG, Camargo CA, Cydulka R, Galli SJ, Gidudu J, Gruchalla RS, Harlor AD, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф. Э., Томас С., Вуд Дж. П., Деккер В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.2006 Февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]

9.

Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev.2000 Март; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]

10.

Nievas IF, Anand KJ. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]

11.

Carroll CL, Sala KA.Детский астматический статус. Crit Care Clin. 2013 Апрель; 29 (2): 153-66. [PubMed: 23537669]

12.

Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция с контролируемым давлением у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 Март; 5 (2): 133-8. [PubMed: 14987342]

13.

Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Drug Discov Today Dis Models. 2015 Весна; 15: 43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]

14.

Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]

15.

Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь; 9 (6): 598-604. [PubMed: 18838938]

16.

Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998 Янв; 101 (1 Пет 1): 33-7. [PubMed: 9449498]

17.

Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М., Гесс Э.П. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 январь-февраль; 3 (1): 76-80. [PubMed: 25577622]

18.

Кэрролл К.Н., Ву П., Гебретсадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт ТВ. Взаимосвязь степени тяжести бронхиолита у детей с риском и заболеваемостью астмой в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2009 Май; 123 (5): 1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]

19.

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом.Am J Respir Crit Care Med. 2000 октябрь; 162 (4, п.1): 1403-6. [PubMed: 11029352]

20.

Леонарди Н.А., Спайчер Б.Д., Стрипполи М.П., ​​Фрей У., Сильверман М., Куехни К.Э. Проверка индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Allergy Clin Immunol. 2011 июн; 127 (6): 1466-72.e6. [PubMed: 21453960]

21.

Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012 Март; 129 (3): e827-41. [PubMed: 22371471]

22.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2007 апр; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бронхоспазм включает сокращение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до респираторной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.Это упражнение описывает различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, при оказании помощи педиатрическим пациентам с бронхоспазмом подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды.

Целей:

• Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинские состояния и неотложные состояния.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку бронхоспазма.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения бронхоспазма.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бронхиолита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сужением гладких мышц мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипом.Детское население более восприимчиво к заболеваниям и осложнениям от бронхоспазма из-за уникальной анатомии детей. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипу. На обструкцию кровотока влияет диаметр дыхательных путей, а также эластичность легких и грудной стенки. В применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушного потока через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм в педиатрической популяции, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение будет происходить по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сокращением гладких мышц, отеком и выделением слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется факторами окружающей среды, что приводит к чрезмерному сужению бронхов, непропорционально нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. Частые триггеры бронхоспазма, связанного с астмой, включают вирусные респираторные инфекции, курение, колебания погоды, сильные запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте двух лет и младше, как известно, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное производство слизи в этих мелких дыхательных путях, что вызывает дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредуется иммуноглобулином E.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) страдают астмой в США.Дети в возрасте от 0 до 17 лет чаще страдают астмой и чаще посещают врачей первичного звена и отделения неотложной помощи, чем взрослые, но при этом имеют более низкую смертность. [1] Расовые различия существуют в педиатрической астме с самыми высокими показателями распространенности, несоблюдения режима лечения, количества госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателей смертности среди афроамериканских детей [2].

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у мужчин, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в тесноте. В среднем более 130000 детей в возрасте до двух лет госпитализируются каждый год по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, а ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов [3]. Этот процесс заболевания составляет примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе. [3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст до 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

В развитых странах, по оценкам, пожизненная распространенность анафилаксии составляет от 0,5 до 2%. [5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. [6] Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10000 обращений в отделения неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год [7].

Анамнез и физикальное состояние

Бронхоспазм клинически проявляется в виде хрипов при физикальном осмотре. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить врача заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование дополнительных дыхательных мышц, расширение носа, тахипноэ и длительная фаза выдоха. Дети, в анамнезе которых были другие атопические заболевания (например, аллергический ринит или атопический дерматит), более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка также появляются признаки и симптомы продромального периода вируса, такие как ринорея, заложенность носа, а иногда и лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, покраснение, отек и / или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе. , головокружение, обмороки, тахикардия, гипотензия, беспокойство и периорбитальный отек. В анамнезе есть острое начало симптомов, обычно в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и / или хрипом, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в младенчестве или младенчестве; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но при этом любят часто класть предметы в рот. Возникает острая респираторная недостаточность, симптомы которой зависят от местонахождения инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента наблюдаются давние симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без связанной вирусной симптоматики, можно подозревать, что сосудистое кольцо сдавливает трахею и / или пищевод.

Оценка

Чтобы оценить бронхоспазм, поставщик медицинских услуг исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, связанных с сужением дыхательных путей и воспалением в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями для участия в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Это тестирование полезно проводить в здоровом состоянии, чтобы укрепить базовый уровень.Ежегодно можно проводить контрольную спирометрию, чтобы оценить, контролируется ли астма и нужно ли корректировать схемы лечения. Во время обострения астмы пациент проходит клиническое обследование, и план лечения составляется на основе истории болезни и физического состояния. Если у ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается респираторный статус или изменилось психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе ребенка и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования и визуализация обычно не требуются. Однако, если в анамнезе нет постоянного вирусного продрома, это вне обычного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и / или у ребенка повышенные факторы риска тяжелого заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки могут потребоваться во время обследования.[4]

Распознавание анафилаксии может быть сложной задачей из-за различных систем органов, которые могут быть задействованы. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия высока, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало поражения кожи / слизистой оболочки, плюс либо респираторный компромисс, либо шок; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из этих симптомов: поражение кожи / слизистой оболочки, респираторная недостаточность, гипотензия или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотония после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенные уровни общей триптазы в сыворотке могут подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенограмму грудной клетки на вдохе и выдохе. На пленке выдоха латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом определяется показом одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети ясельного возраста не могут следовать инструкциям по получению таких изображений.В этой популяции снимки бокового пролежня выполняются с двух сторон. Сторона с инородным телом определяется легким, которое не сдувается из-за его закупорки, когда оно находится в зависимом положении. [9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение велико, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, жесткую бронхоскопию), последний из которых также может служат лечением.

Лечение / менеджмент

Астма

Лечение обострения астмы нацелено на основные компоненты основной патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладких мышц, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агониста короткого действия (т. Е. Альбутерола), ингаляционных холинолитиков (т. Е. Ипратропия бромида) и кортикостероидов. Закупорка слизью и ателектаз вызывают несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к гипоксемии.У пациентов, как это ни парадоксально, может наблюдаться обострение гипоксемии при использовании бета-2 агонистов, поскольку они устраняют компенсаторный механизм организма гипоксической вазоконстрикции легких. При увеличении незаметных потерь из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если обострение усугубляется, в качестве экстренной помощи можно назначить болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он подавляет дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инициируется непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2-адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладких мышц бронхиол. Между тем, пациенту необходимо контролировать побочные эффекты альбутерола: беспокойство, тахикардию (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмию, тошноту, гипокалиемию (из-за перемещения калия внутриклеточно), гипергликемию и тремор.Если состояние пациента не улучшается при постоянном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что лекарство не достигает своих целевых малых дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этом случае можно использовать внутривенный бета-2-агонист тербуталин. Первоначальная ударная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, так как он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. Повторные болюсы или непрерывная инфузия сульфата магния также могут быть добавлены к режиму питания ребенка. Кетамин является анестетиком, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и оказывает бронхолитическое действие. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронходилататором, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной механической вентиляции.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких предназначены для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и имеются признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, поскольку манипуляции с дыхательными путями на фоне гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Этим пациентам также трудно провести вентиляцию легких из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Следует терпеть разрешающую гиперкапнию. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, например, с регулировкой объема с помощью давления, может быть полезным для пациентов с механической вентиляцией легких с астматическим статусом. [11], [12] [11] По сравнению с режимом управления объемом, он позволяет увеличить среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе. [11], [12] Избегание использования нервно-мышечной блокады позволяет использовать режим спонтанного дыхания — в идеале такой, который позволяет пациенту регулировать собственное время вдоха и выдоха.Кроме того, он снижает риск миопатии или тяжелого заболевания, возникающего при комбинированном применении кортикостероидов и нервно-мышечных блокаторов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. [10] Тем не менее, они перестают использоваться детьми из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и доступности более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы могут быть смешаны с кислородом или добавлены к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом через маску или носовую канюлю с высоким потоком), или 2) введения сильнодействующего бронходилататора (ингаляционные летучие анестетики через вентилятор ). Первые могут иметь ограниченное применение при гипоксемии, так как доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. [10] Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена для введения ребенка в экстракорпоральную систему жизнеобеспечения при астматическом статусе.Однако его использованию могут препятствовать необходимость в специализированном оборудовании, риск развития злокачественной гипертермии и ее побочные эффекты (угнетение миокарда, аритмии и вазодилатация головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. У некоторых детей респираторная поддержка требует перехода на инвазивную механическую вентиляцию легких. Альфа- и / или бета-адренергические агенты с бронхолитическим действием, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыленный рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до исчезновения болезни с использованием бронходилататоров при бронхиолите. [14] Улучшение клинических показателей при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническое значение было поставлено под сомнение из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] Напротив, у стационарных пациентов средний клинический балл не улучшился. [14] В небольшом исследовании 22 детей с механической вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом бронходилататоры вызвали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления на вдохе [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыленный гипертонический раствор не рекомендуется для младенцев с бронхиолитом в отделениях неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях распыленный гипертонический раствор является вариантом для госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; Однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыленного гипертонического раствора, поэтому его обычно назначают вместе с ингаляционными бронходилататорами.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита. [4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Незамедлительное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния опасного для жизни респираторного и / или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию не следует откладывать лечение, поскольку степень тяжести и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, обеспечьте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостной доступ для интенсивной объемной реанимации. Адреналин — самое важное лечение. Как можно быстрее введите внутримышечный адреналин на переднебоковую поверхность середины бедра ребенка [16]. Внутримышечный адреналин предпочтительнее внутривенного, потому что он обычно быстрее вводится, имеет меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмии, ишемия миокарда, гипертония) и имеет меньше ошибок дозирования.[17] Избегайте подкожного введения адреналина, так как он всасывается медленнее, чем внутримышечный, имеет непоследовательную фармакодинамику, и ответ ненадежен. [16] Дозирование адреналина повторяется каждые 5-15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и жидкостную реанимацию, то можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой респираторной недостаточности ребенку следует немедленно интубацию.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты h2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты h3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. Если бронхоспазм присутствует и не реагирует на адреналин, необходимо использовать ингаляционные бронходилататоры.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма в педиатрической популяции.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться хрипом при физикальном осмотре. Также необходимо помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, помимо прочего, следующее:

• Аспирация инородного тела

• Сосудистое кольцо

• Трахеобронхомаляция

• Реактивная болезнь дыхательных путей

• Гастроэзофагеальная болезнь

• Дисфагия ротоглотки с аспирацией

• Бронхолегочная дисплазия

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

• Кистозный фиброз

• Дисфункция мозговых связок

• Нарушение функции мозговых связок

• Заболевание сердца с избыточным кровообращением в легких или закупоркой легочных вен

• Масса средостения

• Первичные иммунодефициты

• Бронхоэктазы

• Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание — частый симптом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая стойкая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита [18]. Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве. [18] Эпидемиологические исследования помогли разработать прогнозный индекс астмы для повышения точности диагностики астмы у детей младше трех лет.Индекс прогнозирования астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов свистящего дыхания в год, плюс он отвечает либо одному основному критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к аллергенам воздуха), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с дыханием). к «простуде» или эозинофилии, превышающей или равной 4%). Положительный прогнозный индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску заболеть астмой в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19] [20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

При задержке воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и / или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и просвещение пациентов

Курение является известным провоцирующим фактором астмы и повреждает легкие детей. Следует предпринять усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ему ингалятор (альбутерол) считается «лекарством от кашля». Кашель у ребенка, страдающего астмой, означает, что есть свистящее дыхание, которое требует лечения с помощью ингалятора, а не сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта.

Бронхиолит — это инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей младше двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Поскольку дети не могут эффективно высморкаться и имеют небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в очистке носа и рта от слизи и выделений; это легко сделать с помощью аспирационной трубки с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частое отсасывание. Детям иногда требуется кислород, внутривенное введение жидкости и госпитализация по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, потому что некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость голоса, одышку, хрипы и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, и ребенок должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для спасительного лечения адреналином.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обеспечение оптимального ухода за педиатрическими пациентами — это командный вид спорта; Межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на переднем крае, чаще всего осматривая ребенка. Очень важно иметь как взаимоуважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Для семей не всегда реально обратиться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают педиатры и персонал. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между больницей и педиатрическим специализированным центром играют решающую роль в успешном ведении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табака и другого дыма является известным провоцирующим фактором для детей, страдающих астмой. Повреждение легких детей напрямую связано с воздействием дыма. Родители должны быть осведомлены и проконсультированы относительно повышенного риска обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы получали исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.[4], [21] По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех или более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%. [4], [22] [Уровень III]

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого события адреналин следует постоянно носить с собой ребенку или родителю, так как есть риск возникновения в дальнейшем, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся детским бронхоспазмом, фармацевт должен принимать непосредственное участие в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общей схеме лечения. Медсестры могут проверить соблюдение режима лечения и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении членов семьи пациента принципам приема лекарств, побуждению к избеганию и другим вопросам, рассмотренным выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают побочные эффекты или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком подходе к сотрудничеству между профессионалами эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010. Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (94): 1-8. [PubMed: 22617340]

2.

Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep.2011 Февраль; 11 (1): 85-90. [PubMed: 21107764]

3.

Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA. Тенденции госпитализаций при бронхиолите в США, 2000-2009 гг. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сэйлс С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноя; 134 (5): e1474-502. [PubMed: 25349312]

5.

Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]

6.

Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, Collins C, Tringale M, Wilkinson M, Boyle J, Simons FE. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014 Февраль; 133 (2): 461-7. [PubMed: 24144575]

,

, 7.

,

, Михельсон, К.А., Монюто, М.С., Нойман, Мичиган. Вариации и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Acad Emerg Med. 2016 Май; 23 (5): 623-7. [PubMed: 26833535]

8.

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, Brown SG, Camargo CA, Cydulka R, Galli SJ, Gidudu J, Gruchalla RS, Harlor AD, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф. Э., Томас С., Вуд Дж. П., Деккер В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.2006 Февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]

9.

Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev.2000 Март; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]

10.

Nievas IF, Anand KJ. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]

11.

Carroll CL, Sala KA.Детский астматический статус. Crit Care Clin. 2013 Апрель; 29 (2): 153-66. [PubMed: 23537669]

12.

Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция с контролируемым давлением у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 Март; 5 (2): 133-8. [PubMed: 14987342]

13.

Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Drug Discov Today Dis Models. 2015 Весна; 15: 43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]

14.

Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]

15.

Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь; 9 (6): 598-604. [PubMed: 18838938]

16.

Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998 Янв; 101 (1 Пет 1): 33-7. [PubMed: 9449498]

17.

Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М., Гесс Э.П. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 январь-февраль; 3 (1): 76-80. [PubMed: 25577622]

18.

Кэрролл К.Н., Ву П., Гебретсадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт ТВ. Взаимосвязь степени тяжести бронхиолита у детей с риском и заболеваемостью астмой в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2009 Май; 123 (5): 1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]

19.

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом.Am J Respir Crit Care Med. 2000 октябрь; 162 (4, п.1): 1403-6. [PubMed: 11029352]

20.

Леонарди Н.А., Спайчер Б.Д., Стрипполи М.П., ​​Фрей У., Сильверман М., Куехни К.Э. Проверка индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Allergy Clin Immunol. 2011 июн; 127 (6): 1466-72.e6. [PubMed: 21453960]

21.

Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012 Март; 129 (3): e827-41. [PubMed: 22371471]

22.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2007 апр; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бронхоспазм включает сокращение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до респираторной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.Это упражнение описывает различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, при оказании помощи педиатрическим пациентам с бронхоспазмом подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды.

Целей:

• Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинские состояния и неотложные состояния.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку бронхоспазма.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения бронхоспазма.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бронхиолита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сужением гладких мышц мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипом.Детское население более восприимчиво к заболеваниям и осложнениям от бронхоспазма из-за уникальной анатомии детей. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипу. На обструкцию кровотока влияет диаметр дыхательных путей, а также эластичность легких и грудной стенки. В применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушного потока через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм в педиатрической популяции, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение будет происходить по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сокращением гладких мышц, отеком и выделением слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется факторами окружающей среды, что приводит к чрезмерному сужению бронхов, непропорционально нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. Частые триггеры бронхоспазма, связанного с астмой, включают вирусные респираторные инфекции, курение, колебания погоды, сильные запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте двух лет и младше, как известно, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное производство слизи в этих мелких дыхательных путях, что вызывает дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредуется иммуноглобулином E.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) страдают астмой в США.Дети в возрасте от 0 до 17 лет чаще страдают астмой и чаще посещают врачей первичного звена и отделения неотложной помощи, чем взрослые, но при этом имеют более низкую смертность. [1] Расовые различия существуют в педиатрической астме с самыми высокими показателями распространенности, несоблюдения режима лечения, количества госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателей смертности среди афроамериканских детей [2].

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у мужчин, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в тесноте. В среднем более 130000 детей в возрасте до двух лет госпитализируются каждый год по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, а ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов [3]. Этот процесс заболевания составляет примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе. [3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст до 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

В развитых странах, по оценкам, пожизненная распространенность анафилаксии составляет от 0,5 до 2%. [5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. [6] Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10000 обращений в отделения неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год [7].

Анамнез и физикальное состояние

Бронхоспазм клинически проявляется в виде хрипов при физикальном осмотре. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить врача заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование дополнительных дыхательных мышц, расширение носа, тахипноэ и длительная фаза выдоха. Дети, в анамнезе которых были другие атопические заболевания (например, аллергический ринит или атопический дерматит), более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка также появляются признаки и симптомы продромального периода вируса, такие как ринорея, заложенность носа, а иногда и лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, покраснение, отек и / или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе. , головокружение, обмороки, тахикардия, гипотензия, беспокойство и периорбитальный отек. В анамнезе есть острое начало симптомов, обычно в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и / или хрипом, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в младенчестве или младенчестве; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но при этом любят часто класть предметы в рот. Возникает острая респираторная недостаточность, симптомы которой зависят от местонахождения инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента наблюдаются давние симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без связанной вирусной симптоматики, можно подозревать, что сосудистое кольцо сдавливает трахею и / или пищевод.

Оценка

Чтобы оценить бронхоспазм, поставщик медицинских услуг исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, связанных с сужением дыхательных путей и воспалением в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями для участия в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Это тестирование полезно проводить в здоровом состоянии, чтобы укрепить базовый уровень.Ежегодно можно проводить контрольную спирометрию, чтобы оценить, контролируется ли астма и нужно ли корректировать схемы лечения. Во время обострения астмы пациент проходит клиническое обследование, и план лечения составляется на основе истории болезни и физического состояния. Если у ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается респираторный статус или изменилось психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе ребенка и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования и визуализация обычно не требуются. Однако, если в анамнезе нет постоянного вирусного продрома, это вне обычного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и / или у ребенка повышенные факторы риска тяжелого заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки могут потребоваться во время обследования.[4]

Распознавание анафилаксии может быть сложной задачей из-за различных систем органов, которые могут быть задействованы. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия высока, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало поражения кожи / слизистой оболочки, плюс либо респираторный компромисс, либо шок; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из этих симптомов: поражение кожи / слизистой оболочки, респираторная недостаточность, гипотензия или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотония после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенные уровни общей триптазы в сыворотке могут подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенограмму грудной клетки на вдохе и выдохе. На пленке выдоха латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом определяется показом одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети ясельного возраста не могут следовать инструкциям по получению таких изображений.В этой популяции снимки бокового пролежня выполняются с двух сторон. Сторона с инородным телом определяется легким, которое не сдувается из-за его закупорки, когда оно находится в зависимом положении. [9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение велико, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, жесткую бронхоскопию), последний из которых также может служат лечением.

Лечение / менеджмент

Астма

Лечение обострения астмы нацелено на основные компоненты основной патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладких мышц, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агониста короткого действия (т. Е. Альбутерола), ингаляционных холинолитиков (т. Е. Ипратропия бромида) и кортикостероидов. Закупорка слизью и ателектаз вызывают несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к гипоксемии.У пациентов, как это ни парадоксально, может наблюдаться обострение гипоксемии при использовании бета-2 агонистов, поскольку они устраняют компенсаторный механизм организма гипоксической вазоконстрикции легких. При увеличении незаметных потерь из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если обострение усугубляется, в качестве экстренной помощи можно назначить болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он подавляет дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инициируется непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2-адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладких мышц бронхиол. Между тем, пациенту необходимо контролировать побочные эффекты альбутерола: беспокойство, тахикардию (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмию, тошноту, гипокалиемию (из-за перемещения калия внутриклеточно), гипергликемию и тремор.Если состояние пациента не улучшается при постоянном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что лекарство не достигает своих целевых малых дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этом случае можно использовать внутривенный бета-2-агонист тербуталин. Первоначальная ударная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, так как он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. Повторные болюсы или непрерывная инфузия сульфата магния также могут быть добавлены к режиму питания ребенка. Кетамин является анестетиком, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и оказывает бронхолитическое действие. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронходилататором, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной механической вентиляции.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких предназначены для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и имеются признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, поскольку манипуляции с дыхательными путями на фоне гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Этим пациентам также трудно провести вентиляцию легких из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Следует терпеть разрешающую гиперкапнию. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, например, с регулировкой объема с помощью давления, может быть полезным для пациентов с механической вентиляцией легких с астматическим статусом. [11], [12] [11] По сравнению с режимом управления объемом, он позволяет увеличить среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе. [11], [12] Избегание использования нервно-мышечной блокады позволяет использовать режим спонтанного дыхания — в идеале такой, который позволяет пациенту регулировать собственное время вдоха и выдоха.Кроме того, он снижает риск миопатии или тяжелого заболевания, возникающего при комбинированном применении кортикостероидов и нервно-мышечных блокаторов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. [10] Тем не менее, они перестают использоваться детьми из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и доступности более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы могут быть смешаны с кислородом или добавлены к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом через маску или носовую канюлю с высоким потоком), или 2) введения сильнодействующего бронходилататора (ингаляционные летучие анестетики через вентилятор ). Первые могут иметь ограниченное применение при гипоксемии, так как доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. [10] Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена для введения ребенка в экстракорпоральную систему жизнеобеспечения при астматическом статусе.Однако его использованию могут препятствовать необходимость в специализированном оборудовании, риск развития злокачественной гипертермии и ее побочные эффекты (угнетение миокарда, аритмии и вазодилатация головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. У некоторых детей респираторная поддержка требует перехода на инвазивную механическую вентиляцию легких. Альфа- и / или бета-адренергические агенты с бронхолитическим действием, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыленный рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до исчезновения болезни с использованием бронходилататоров при бронхиолите. [14] Улучшение клинических показателей при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническое значение было поставлено под сомнение из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] Напротив, у стационарных пациентов средний клинический балл не улучшился. [14] В небольшом исследовании 22 детей с механической вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом бронходилататоры вызвали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления на вдохе [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыленный гипертонический раствор не рекомендуется для младенцев с бронхиолитом в отделениях неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях распыленный гипертонический раствор является вариантом для госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; Однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыленного гипертонического раствора, поэтому его обычно назначают вместе с ингаляционными бронходилататорами.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита. [4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Незамедлительное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния опасного для жизни респираторного и / или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию не следует откладывать лечение, поскольку степень тяжести и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, обеспечьте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостной доступ для интенсивной объемной реанимации. Адреналин — самое важное лечение. Как можно быстрее введите внутримышечный адреналин на переднебоковую поверхность середины бедра ребенка [16]. Внутримышечный адреналин предпочтительнее внутривенного, потому что он обычно быстрее вводится, имеет меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмии, ишемия миокарда, гипертония) и имеет меньше ошибок дозирования.[17] Избегайте подкожного введения адреналина, так как он всасывается медленнее, чем внутримышечный, имеет непоследовательную фармакодинамику, и ответ ненадежен. [16] Дозирование адреналина повторяется каждые 5-15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и жидкостную реанимацию, то можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой респираторной недостаточности ребенку следует немедленно интубацию.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты h2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты h3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. Если бронхоспазм присутствует и не реагирует на адреналин, необходимо использовать ингаляционные бронходилататоры.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма в педиатрической популяции.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться хрипом при физикальном осмотре. Также необходимо помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, помимо прочего, следующее:

• Аспирация инородного тела

• Сосудистое кольцо

• Трахеобронхомаляция

• Реактивная болезнь дыхательных путей

• Гастроэзофагеальная болезнь

• Дисфагия ротоглотки с аспирацией

• Бронхолегочная дисплазия

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

• Кистозный фиброз

• Дисфункция мозговых связок

• Нарушение функции мозговых связок

• Заболевание сердца с избыточным кровообращением в легких или закупоркой легочных вен

• Масса средостения

• Первичные иммунодефициты

• Бронхоэктазы

• Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание — частый симптом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая стойкая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита [18]. Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве. [18] Эпидемиологические исследования помогли разработать прогнозный индекс астмы для повышения точности диагностики астмы у детей младше трех лет.Индекс прогнозирования астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов свистящего дыхания в год, плюс он отвечает либо одному основному критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к аллергенам воздуха), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с дыханием). к «простуде» или эозинофилии, превышающей или равной 4%). Положительный прогнозный индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску заболеть астмой в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19] [20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

При задержке воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и / или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и просвещение пациентов

Курение является известным провоцирующим фактором астмы и повреждает легкие детей. Следует предпринять усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ему ингалятор (альбутерол) считается «лекарством от кашля». Кашель у ребенка, страдающего астмой, означает, что есть свистящее дыхание, которое требует лечения с помощью ингалятора, а не сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта.

Бронхиолит — это инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей младше двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Поскольку дети не могут эффективно высморкаться и имеют небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в очистке носа и рта от слизи и выделений; это легко сделать с помощью аспирационной трубки с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частое отсасывание. Детям иногда требуется кислород, внутривенное введение жидкости и госпитализация по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, потому что некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость голоса, одышку, хрипы и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, и ребенок должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для спасительного лечения адреналином.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обеспечение оптимального ухода за педиатрическими пациентами — это командный вид спорта; Межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на переднем крае, чаще всего осматривая ребенка. Очень важно иметь как взаимоуважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Для семей не всегда реально обратиться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают педиатры и персонал. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между больницей и педиатрическим специализированным центром играют решающую роль в успешном ведении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табака и другого дыма является известным провоцирующим фактором для детей, страдающих астмой. Повреждение легких детей напрямую связано с воздействием дыма. Родители должны быть осведомлены и проконсультированы относительно повышенного риска обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы получали исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.[4], [21] По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех или более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%. [4], [22] [Уровень III]

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого события адреналин следует постоянно носить с собой ребенку или родителю, так как есть риск возникновения в дальнейшем, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся детским бронхоспазмом, фармацевт должен принимать непосредственное участие в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общей схеме лечения. Медсестры могут проверить соблюдение режима лечения и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении членов семьи пациента принципам приема лекарств, побуждению к избеганию и другим вопросам, рассмотренным выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают побочные эффекты или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком подходе к сотрудничеству между профессионалами эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010. Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (94): 1-8. [PubMed: 22617340]

2.

Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep.2011 Февраль; 11 (1): 85-90. [PubMed: 21107764]

3.

Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA. Тенденции госпитализаций при бронхиолите в США, 2000-2009 гг. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сэйлс С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноя; 134 (5): e1474-502. [PubMed: 25349312]

5.

Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]

6.

Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, Collins C, Tringale M, Wilkinson M, Boyle J, Simons FE. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014 Февраль; 133 (2): 461-7. [PubMed: 24144575]

,

, 7.

,

, Михельсон, К.А., Монюто, М.С., Нойман, Мичиган. Вариации и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Acad Emerg Med. 2016 Май; 23 (5): 623-7. [PubMed: 26833535]

8.

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, Brown SG, Camargo CA, Cydulka R, Galli SJ, Gidudu J, Gruchalla RS, Harlor AD, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф. Э., Томас С., Вуд Дж. П., Деккер В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.2006 Февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]

9.

Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev.2000 Март; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]

10.

Nievas IF, Anand KJ. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]

11.

Carroll CL, Sala KA.Детский астматический статус. Crit Care Clin. 2013 Апрель; 29 (2): 153-66. [PubMed: 23537669]

12.

Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция с контролируемым давлением у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 Март; 5 (2): 133-8. [PubMed: 14987342]

13.

Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Drug Discov Today Dis Models. 2015 Весна; 15: 43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]

14.

Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]

15.

Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь; 9 (6): 598-604. [PubMed: 18838938]

16.

Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998 Янв; 101 (1 Пет 1): 33-7. [PubMed: 9449498]

17.

Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М., Гесс Э.П. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 январь-февраль; 3 (1): 76-80. [PubMed: 25577622]

18.

Кэрролл К.Н., Ву П., Гебретсадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт ТВ. Взаимосвязь степени тяжести бронхиолита у детей с риском и заболеваемостью астмой в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2009 Май; 123 (5): 1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]

19.

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом.Am J Respir Crit Care Med. 2000 октябрь; 162 (4, п.1): 1403-6. [PubMed: 11029352]

20.

Леонарди Н.А., Спайчер Б.Д., Стрипполи М.П., ​​Фрей У., Сильверман М., Куехни К.Э. Проверка индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Allergy Clin Immunol. 2011 июн; 127 (6): 1466-72.e6. [PubMed: 21453960]

21.

Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012 Март; 129 (3): e827-41. [PubMed: 22371471]

22.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2007 апр; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бронхоспазм включает сокращение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до респираторной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.Это упражнение описывает различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, при оказании помощи педиатрическим пациентам с бронхоспазмом подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды.

Целей:

• Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинские состояния и неотложные состояния.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку бронхоспазма.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения бронхоспазма.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бронхиолита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сужением гладких мышц мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипом.Детское население более восприимчиво к заболеваниям и осложнениям от бронхоспазма из-за уникальной анатомии детей. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипу. На обструкцию кровотока влияет диаметр дыхательных путей, а также эластичность легких и грудной стенки. В применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушного потока через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм в педиатрической популяции, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение будет происходить по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сокращением гладких мышц, отеком и выделением слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется факторами окружающей среды, что приводит к чрезмерному сужению бронхов, непропорционально нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. Частые триггеры бронхоспазма, связанного с астмой, включают вирусные респираторные инфекции, курение, колебания погоды, сильные запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте двух лет и младше, как известно, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное производство слизи в этих мелких дыхательных путях, что вызывает дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредуется иммуноглобулином E.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) страдают астмой в США.Дети в возрасте от 0 до 17 лет чаще страдают астмой и чаще посещают врачей первичного звена и отделения неотложной помощи, чем взрослые, но при этом имеют более низкую смертность. [1] Расовые различия существуют в педиатрической астме с самыми высокими показателями распространенности, несоблюдения режима лечения, количества госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателей смертности среди афроамериканских детей [2].

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у мужчин, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в тесноте. В среднем более 130000 детей в возрасте до двух лет госпитализируются каждый год по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, а ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов [3]. Этот процесс заболевания составляет примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе. [3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст до 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

В развитых странах, по оценкам, пожизненная распространенность анафилаксии составляет от 0,5 до 2%. [5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. [6] Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10000 обращений в отделения неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год [7].

Анамнез и физикальное состояние

Бронхоспазм клинически проявляется в виде хрипов при физикальном осмотре. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить врача заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование дополнительных дыхательных мышц, расширение носа, тахипноэ и длительная фаза выдоха. Дети, в анамнезе которых были другие атопические заболевания (например, аллергический ринит или атопический дерматит), более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка также появляются признаки и симптомы продромального периода вируса, такие как ринорея, заложенность носа, а иногда и лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, покраснение, отек и / или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе. , головокружение, обмороки, тахикардия, гипотензия, беспокойство и периорбитальный отек. В анамнезе есть острое начало симптомов, обычно в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и / или хрипом, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в младенчестве или младенчестве; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но при этом любят часто класть предметы в рот. Возникает острая респираторная недостаточность, симптомы которой зависят от местонахождения инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента наблюдаются давние симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без связанной вирусной симптоматики, можно подозревать, что сосудистое кольцо сдавливает трахею и / или пищевод.

Оценка

Чтобы оценить бронхоспазм, поставщик медицинских услуг исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, связанных с сужением дыхательных путей и воспалением в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями для участия в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Это тестирование полезно проводить в здоровом состоянии, чтобы укрепить базовый уровень.Ежегодно можно проводить контрольную спирометрию, чтобы оценить, контролируется ли астма и нужно ли корректировать схемы лечения. Во время обострения астмы пациент проходит клиническое обследование, и план лечения составляется на основе истории болезни и физического состояния. Если у ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается респираторный статус или изменилось психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе ребенка и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования и визуализация обычно не требуются. Однако, если в анамнезе нет постоянного вирусного продрома, это вне обычного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и / или у ребенка повышенные факторы риска тяжелого заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки могут потребоваться во время обследования.[4]

Распознавание анафилаксии может быть сложной задачей из-за различных систем органов, которые могут быть задействованы. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия высока, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало поражения кожи / слизистой оболочки, плюс либо респираторный компромисс, либо шок; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из этих симптомов: поражение кожи / слизистой оболочки, респираторная недостаточность, гипотензия или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотония после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенные уровни общей триптазы в сыворотке могут подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенограмму грудной клетки на вдохе и выдохе. На пленке выдоха латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом определяется показом одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети ясельного возраста не могут следовать инструкциям по получению таких изображений.В этой популяции снимки бокового пролежня выполняются с двух сторон. Сторона с инородным телом определяется легким, которое не сдувается из-за его закупорки, когда оно находится в зависимом положении. [9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение велико, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, жесткую бронхоскопию), последний из которых также может служат лечением.

Лечение / менеджмент

Астма

Лечение обострения астмы нацелено на основные компоненты основной патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладких мышц, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агониста короткого действия (т. Е. Альбутерола), ингаляционных холинолитиков (т. Е. Ипратропия бромида) и кортикостероидов. Закупорка слизью и ателектаз вызывают несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к гипоксемии.У пациентов, как это ни парадоксально, может наблюдаться обострение гипоксемии при использовании бета-2 агонистов, поскольку они устраняют компенсаторный механизм организма гипоксической вазоконстрикции легких. При увеличении незаметных потерь из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если обострение усугубляется, в качестве экстренной помощи можно назначить болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он подавляет дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инициируется непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2-адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладких мышц бронхиол. Между тем, пациенту необходимо контролировать побочные эффекты альбутерола: беспокойство, тахикардию (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмию, тошноту, гипокалиемию (из-за перемещения калия внутриклеточно), гипергликемию и тремор.Если состояние пациента не улучшается при постоянном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что лекарство не достигает своих целевых малых дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этом случае можно использовать внутривенный бета-2-агонист тербуталин. Первоначальная ударная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, так как он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. Повторные болюсы или непрерывная инфузия сульфата магния также могут быть добавлены к режиму питания ребенка. Кетамин является анестетиком, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и оказывает бронхолитическое действие. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронходилататором, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной механической вентиляции.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких предназначены для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и имеются признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, поскольку манипуляции с дыхательными путями на фоне гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Этим пациентам также трудно провести вентиляцию легких из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Следует терпеть разрешающую гиперкапнию. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, например, с регулировкой объема с помощью давления, может быть полезным для пациентов с механической вентиляцией легких с астматическим статусом. [11], [12] [11] По сравнению с режимом управления объемом, он позволяет увеличить среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе. [11], [12] Избегание использования нервно-мышечной блокады позволяет использовать режим спонтанного дыхания — в идеале такой, который позволяет пациенту регулировать собственное время вдоха и выдоха.Кроме того, он снижает риск миопатии или тяжелого заболевания, возникающего при комбинированном применении кортикостероидов и нервно-мышечных блокаторов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. [10] Тем не менее, они перестают использоваться детьми из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и доступности более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы могут быть смешаны с кислородом или добавлены к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом через маску или носовую канюлю с высоким потоком), или 2) введения сильнодействующего бронходилататора (ингаляционные летучие анестетики через вентилятор ). Первые могут иметь ограниченное применение при гипоксемии, так как доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. [10] Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена для введения ребенка в экстракорпоральную систему жизнеобеспечения при астматическом статусе.Однако его использованию могут препятствовать необходимость в специализированном оборудовании, риск развития злокачественной гипертермии и ее побочные эффекты (угнетение миокарда, аритмии и вазодилатация головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. У некоторых детей респираторная поддержка требует перехода на инвазивную механическую вентиляцию легких. Альфа- и / или бета-адренергические агенты с бронхолитическим действием, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыленный рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до исчезновения болезни с использованием бронходилататоров при бронхиолите. [14] Улучшение клинических показателей при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническое значение было поставлено под сомнение из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] Напротив, у стационарных пациентов средний клинический балл не улучшился. [14] В небольшом исследовании 22 детей с механической вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом бронходилататоры вызвали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления на вдохе [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыленный гипертонический раствор не рекомендуется для младенцев с бронхиолитом в отделениях неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях распыленный гипертонический раствор является вариантом для госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; Однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыленного гипертонического раствора, поэтому его обычно назначают вместе с ингаляционными бронходилататорами.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита. [4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Незамедлительное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния опасного для жизни респираторного и / или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию не следует откладывать лечение, поскольку степень тяжести и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, обеспечьте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостной доступ для интенсивной объемной реанимации. Адреналин — самое важное лечение. Как можно быстрее введите внутримышечный адреналин на переднебоковую поверхность середины бедра ребенка [16]. Внутримышечный адреналин предпочтительнее внутривенного, потому что он обычно быстрее вводится, имеет меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмии, ишемия миокарда, гипертония) и имеет меньше ошибок дозирования.[17] Избегайте подкожного введения адреналина, так как он всасывается медленнее, чем внутримышечный, имеет непоследовательную фармакодинамику, и ответ ненадежен. [16] Дозирование адреналина повторяется каждые 5-15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и жидкостную реанимацию, то можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой респираторной недостаточности ребенку следует немедленно интубацию.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты h2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты h3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. Если бронхоспазм присутствует и не реагирует на адреналин, необходимо использовать ингаляционные бронходилататоры.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма в педиатрической популяции.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться хрипом при физикальном осмотре. Также необходимо помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, помимо прочего, следующее:

• Аспирация инородного тела

• Сосудистое кольцо

• Трахеобронхомаляция

• Реактивная болезнь дыхательных путей

• Гастроэзофагеальная болезнь

• Дисфагия ротоглотки с аспирацией

• Бронхолегочная дисплазия

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

• Кистозный фиброз

• Дисфункция мозговых связок

• Нарушение функции мозговых связок

• Заболевание сердца с избыточным кровообращением в легких или закупоркой легочных вен

• Масса средостения

• Первичные иммунодефициты

• Бронхоэктазы

• Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание — частый симптом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая стойкая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита [18]. Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве. [18] Эпидемиологические исследования помогли разработать прогнозный индекс астмы для повышения точности диагностики астмы у детей младше трех лет.Индекс прогнозирования астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов свистящего дыхания в год, плюс он отвечает либо одному основному критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к аллергенам воздуха), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с дыханием). к «простуде» или эозинофилии, превышающей или равной 4%). Положительный прогнозный индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску заболеть астмой в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19] [20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

При задержке воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и / или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и просвещение пациентов

Курение является известным провоцирующим фактором астмы и повреждает легкие детей. Следует предпринять усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ему ингалятор (альбутерол) считается «лекарством от кашля». Кашель у ребенка, страдающего астмой, означает, что есть свистящее дыхание, которое требует лечения с помощью ингалятора, а не сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта.

Бронхиолит — это инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей младше двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Поскольку дети не могут эффективно высморкаться и имеют небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в очистке носа и рта от слизи и выделений; это легко сделать с помощью аспирационной трубки с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частое отсасывание. Детям иногда требуется кислород, внутривенное введение жидкости и госпитализация по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, потому что некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость голоса, одышку, хрипы и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, и ребенок должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для спасительного лечения адреналином.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обеспечение оптимального ухода за педиатрическими пациентами — это командный вид спорта; Межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на переднем крае, чаще всего осматривая ребенка. Очень важно иметь как взаимоуважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Для семей не всегда реально обратиться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают педиатры и персонал. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между больницей и педиатрическим специализированным центром играют решающую роль в успешном ведении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табака и другого дыма является известным провоцирующим фактором для детей, страдающих астмой. Повреждение легких детей напрямую связано с воздействием дыма. Родители должны быть осведомлены и проконсультированы относительно повышенного риска обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы получали исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.[4], [21] По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех или более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%. [4], [22] [Уровень III]

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого события адреналин следует постоянно носить с собой ребенку или родителю, так как есть риск возникновения в дальнейшем, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся детским бронхоспазмом, фармацевт должен принимать непосредственное участие в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общей схеме лечения. Медсестры могут проверить соблюдение режима лечения и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении членов семьи пациента принципам приема лекарств, побуждению к избеганию и другим вопросам, рассмотренным выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают побочные эффекты или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком подходе к сотрудничеству между профессионалами эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010. Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (94): 1-8. [PubMed: 22617340]

2.

Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep.2011 Февраль; 11 (1): 85-90. [PubMed: 21107764]

3.

Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA. Тенденции госпитализаций при бронхиолите в США, 2000-2009 гг. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сэйлс С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноя; 134 (5): e1474-502. [PubMed: 25349312]

5.

Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]

6.

Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, Collins C, Tringale M, Wilkinson M, Boyle J, Simons FE. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014 Февраль; 133 (2): 461-7. [PubMed: 24144575]

,

, 7.

,

, Михельсон, К.А., Монюто, М.С., Нойман, Мичиган. Вариации и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Acad Emerg Med. 2016 Май; 23 (5): 623-7. [PubMed: 26833535]

8.

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, Brown SG, Camargo CA, Cydulka R, Galli SJ, Gidudu J, Gruchalla RS, Harlor AD, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф. Э., Томас С., Вуд Дж. П., Деккер В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.2006 Февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]

9.

Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev.2000 Март; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]

10.

Nievas IF, Anand KJ. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]

11.

Carroll CL, Sala KA.Детский астматический статус. Crit Care Clin. 2013 Апрель; 29 (2): 153-66. [PubMed: 23537669]

12.

Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция с контролируемым давлением у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 Март; 5 (2): 133-8. [PubMed: 14987342]

13.

Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Drug Discov Today Dis Models. 2015 Весна; 15: 43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]

14.

Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]

15.

Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь; 9 (6): 598-604. [PubMed: 18838938]

16.

Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998 Янв; 101 (1 Пет 1): 33-7. [PubMed: 9449498]

17.

Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М., Гесс Э.П. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 январь-февраль; 3 (1): 76-80. [PubMed: 25577622]

18.

Кэрролл К.Н., Ву П., Гебретсадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт ТВ. Взаимосвязь степени тяжести бронхиолита у детей с риском и заболеваемостью астмой в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2009 Май; 123 (5): 1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]

19.

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом.Am J Respir Crit Care Med. 2000 октябрь; 162 (4, п.1): 1403-6. [PubMed: 11029352]

20.

Леонарди Н.А., Спайчер Б.Д., Стрипполи М.П., ​​Фрей У., Сильверман М., Куехни К.Э. Проверка индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Allergy Clin Immunol. 2011 июн; 127 (6): 1466-72.e6. [PubMed: 21453960]

21.

Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012 Март; 129 (3): e827-41. [PubMed: 22371471]

22.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2007 апр; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Детский бронхоспазм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Бронхоспазм включает сокращение гладкомышечных слоев мелких дыхательных путей. Если не лечить, бронхоспазм может прогрессировать до респираторной недостаточности и, в конечном итоге, до дыхательной недостаточности.Это упражнение описывает различные этиологии и клинические фенотипы, процессы оценки и стратегии лечения бронхоспазма. Кроме того, при оказании помощи педиатрическим пациентам с бронхоспазмом подчеркиваются взаимозависимые роли межпрофессиональной команды.

Целей:

• Определите этиологию и эпидемиологию бронхоспазма, медицинские состояния и неотложные состояния.

• Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку бронхоспазма.

• Просмотрите доступные варианты лечения и ведения бронхоспазма.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бронхиолита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бронхоспазм обычно проявляется сужением гладких мышц мелких дыхательных путей. Клинически это проявляется хрипом.Детское население более восприимчиво к заболеваниям и осложнениям от бронхоспазма из-за уникальной анатомии детей. Младенцы используют другую механику легких по сравнению с детьми старшего возраста, что делает их более склонными к хрипу. На обструкцию кровотока влияет диаметр дыхательных путей, а также эластичность легких и грудной стенки. В применении закона Пуазейля к дыхательным путям сопротивление воздушного потока через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени. Следовательно, даже незначительное уменьшение радиуса дыхательных путей может привести к значительному затруднению потока из-за высокого сопротивления.

Этиология

Многие болезненные процессы вызывают бронхоспазм в педиатрической популяции, и некоторые из них будут подробно описаны в этом обзоре: обострение астмы, острый вирусный бронхиолит и анафилаксия. Более краткое обсуждение будет происходить по темам аспирации инородного тела и сосудистого кольца.

Астма — это заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, сокращением гладких мышц, отеком и выделением слизи, что приводит к обструкции и задержке воздуха.Астма усугубляется факторами окружающей среды, что приводит к чрезмерному сужению бронхов, непропорционально нормальной реакции дыхательных путей, известной как гиперреактивность дыхательных путей. Частые триггеры бронхоспазма, связанного с астмой, включают вирусные респираторные инфекции, курение, колебания погоды, сильные запахи, загрязнение воздуха и другие раздражители.

Бронхиолит, вирусная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте двух лет и младше, как известно, вызывает бронхоспазм, возникающий в результате воспаления, отека и некроза клеток, выстилающих бронхиолы.Кроме того, бронхиолит вызывает повышенное производство слизи в этих мелких дыхательных путях, что вызывает дальнейшую обструкцию. Наконец, бронхоспазм проявляется у пациентов, страдающих анафилаксией, острой системной аллергической реакцией, которая обычно опосредуется иммуноглобулином E.

Эпидемиология

Распространенность астмы значительно варьируется в зависимости от развития сообщества, региона и климата. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 6,2 миллиона детей (от 0 до 17 лет) страдают астмой в США.Дети в возрасте от 0 до 17 лет чаще страдают астмой и чаще посещают врачей первичного звена и отделения неотложной помощи, чем взрослые, но при этом имеют более низкую смертность. [1] Расовые различия существуют в педиатрической астме с самыми высокими показателями распространенности, несоблюдения режима лечения, количества госпитализаций и отделений неотложной помощи, а также показателей смертности среди афроамериканских детей [2].

Бронхиолит чаще всего проявляется в зимний период из-за обилия вирусных патогенов, наиболее распространенным из которых является респираторно-синцитиальный вирус.Бронхиолит чаще встречается у мужчин, младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, и детей, живущих в тесноте. В среднем более 130000 детей в возрасте до двух лет госпитализируются каждый год по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах, а ежегодные расходы на здравоохранение оцениваются в 1,73 миллиарда долларов [3]. Этот процесс заболевания составляет примерно 16% от общего числа госпитализаций в этой возрастной группе. [3] Факторы, повышающие риск тяжелого заболевания у детей, включают возраст до 12 недель, преждевременные роды в анамнезе, врожденные или лежащие в основе сердечно-легочные заболевания и иммунодефицит.[4]

В развитых странах, по оценкам, пожизненная распространенность анафилаксии составляет от 0,5 до 2%. [5] В Соединенных Штатах распространенность в течение жизни оценивается более чем в 1,6%. [6] Диагноз анафилаксии растет в Соединенных Штатах, удвоившись с 5,7 до 11,7 пациентов на 10000 обращений в отделения неотложной помощи в период с 2009 по 2013 год [7].

Анамнез и физикальное состояние

Бронхоспазм клинически проявляется в виде хрипов при физикальном осмотре. Однако некоторые дополнительные косвенные признаки и симптомы могут побудить врача заподозрить бронхоспазм.Ребенок может жаловаться на стеснение в груди, одышку или кашель. Родители иногда описывают «шумное дыхание». При осмотре ключевыми признаками являются использование дополнительных дыхательных мышц, расширение носа, тахипноэ и длительная фаза выдоха. Дети, в анамнезе которых были другие атопические заболевания (например, аллергический ринит или атопический дерматит), более склонны к астме. При бронхиолите у ребенка также появляются признаки и симптомы продромального периода вируса, такие как ринорея, заложенность носа, а иногда и лихорадка.Анафилаксия вызывает мультисистемные признаки и симптомы, включая хрипы, вторичные по отношению к бронхоспазму (с симптоматикой, сходной с астмой), «стеснение» в горле, стридор, крапивницу, покраснение, отек и / или зуд губ и языка, тошноту, рвоту, боль в животе. , головокружение, обмороки, тахикардия, гипотензия, беспокойство и периорбитальный отек. В анамнезе есть острое начало симптомов, обычно в течение нескольких секунд или минут после воздействия потенциального триггера.

Другие уникальные проявления заболеваний, связанных с бронхоспазмом и / или хрипом, включают аспирацию инородного тела и сосудистое кольцо.Аспирация инородного тела обычно происходит в младенчестве или младенчестве; время, когда дети могут исследовать мир с обретенной подвижностью, но при этом любят часто класть предметы в рот. Возникает острая респираторная недостаточность, симптомы которой зависят от местонахождения инородного тела. У детей наблюдаются стридор, односторонние хрипы, кашель и удушье. В качестве альтернативы, если у пациента наблюдаются давние симптомы дисфагии и «шумного дыхания» (такие как стридор, хрипы и пронзительный кашель) без связанной вирусной симптоматики, можно подозревать, что сосудистое кольцо сдавливает трахею и / или пищевод.

Оценка

Чтобы оценить бронхоспазм, поставщик медицинских услуг исследует предполагаемую этиологию.

Детская астма часто диагностируется клинически на основании симптомов, связанных с сужением дыхательных путей и воспалением в ответ на триггер окружающей среды. К шести годам дети обычно обладают когнитивными и физическими способностями для участия в спирометрии, тесте для измерения обструкции дыхательных путей и помощи в диагностике астмы. Это тестирование полезно проводить в здоровом состоянии, чтобы укрепить базовый уровень.Ежегодно можно проводить контрольную спирометрию, чтобы оценить, контролируется ли астма и нужно ли корректировать схемы лечения. Во время обострения астмы пациент проходит клиническое обследование, и план лечения составляется на основе истории болезни и физического состояния. Если у ребенка с астматическим статусом, наиболее тяжелой формой обострения астмы, ухудшается респираторный статус или изменилось психическое состояние, можно рассмотреть возможность проведения анализа газов артериальной крови для оценки газообмена пациента.Рентгенограмма грудной клетки может быть использована для выявления пневмоторакса, ателектаза и пневмонии.

Острый вирусный бронхиолит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе ребенка и результатах физикального обследования. Лабораторные исследования и визуализация обычно не требуются. Однако, если в анамнезе нет постоянного вирусного продрома, это вне обычного сезона (зима), клиническое обследование пациента не полностью соответствует бронхиолиту и / или у ребенка повышенные факторы риска тяжелого заболевания, лабораторные исследования а также рентгенограммы грудной клетки могут потребоваться во время обследования.[4]

Распознавание анафилаксии может быть сложной задачей из-за различных систем органов, которые могут быть задействованы. Это клинический диагноз, основанный на разработанных диагностических критериях. Анафилаксия высока, если выполняется один из следующих критериев: 1) острое начало поражения кожи / слизистой оболочки, плюс либо респираторный компромисс, либо шок; 2) после контакта с вероятным аллергеном два или более из этих симптомов: поражение кожи / слизистой оболочки, респираторная недостаточность, гипотензия или желудочно-кишечная дисфункция; и 3) гипотония после воздействия известного аллергена для этого пациента.[8] Хотя это не требуется для диагностики, повышенные уровни общей триптазы в сыворотке могут подтвердить клинические данные, согласующиеся с диагнозом анафилаксии.

При подозрении на аспирацию инородного тела у детей старшего возраста можно выполнить переднезаднюю рентгенограмму грудной клетки на вдохе и выдохе. На пленке выдоха латеральность обструкции дыхательных путей инородным телом определяется показом одностороннего захвата воздуха. Младенцы и дети ясельного возраста не могут следовать инструкциям по получению таких изображений.В этой популяции снимки бокового пролежня выполняются с двух сторон. Сторона с инородным телом определяется легким, которое не сдувается из-за его закупорки, когда оно находится в зависимом положении. [9] Если эта визуализация не дает ожидаемого результата, но клиническое подозрение велико, можно выполнить более обширную визуализацию (например, компьютерную томографию грудной клетки) или более инвазивный диагностический тест (например, жесткую бронхоскопию), последний из которых также может служат лечением.

Лечение / менеджмент

Астма

Лечение обострения астмы нацелено на основные компоненты основной патофизиологии: воспаление дыхательных путей, сокращение гладких мышц, отек и образование слизи. Стандартная начальная терапия включает кислород, прерывистое введение бета-2-агониста короткого действия (т. Е. Альбутерола), ингаляционных холинолитиков (т. Е. Ипратропия бромида) и кортикостероидов. Закупорка слизью и ателектаз вызывают несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к гипоксемии.У пациентов, как это ни парадоксально, может наблюдаться обострение гипоксемии при использовании бета-2 агонистов, поскольку они устраняют компенсаторный механизм организма гипоксической вазоконстрикции легких. При увеличении незаметных потерь из дыхательных путей потребуется внутривенное введение жидкости. Если обострение усугубляется, в качестве экстренной помощи можно назначить болюсную дозу сульфата магния. Сульфат магния вызывает расслабление гладкой мускулатуры, ингибируя поглощение кальция, тем самым вызывая бронходилатацию. Кроме того, он подавляет дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, уменьшая воспаление и отек.[10]

Детям с астматическим статусом (тяжелое обострение астмы, не поддающееся стандартному лечению и потенциально смертельное) необходимо госпитализировать в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Инициируется непрерывное распыление альбутерола, которое воздействует на бета-2-адренорецепторы в легких, что приводит к расслаблению и расширению гладких мышц бронхиол. Между тем, пациенту необходимо контролировать побочные эффекты альбутерола: беспокойство, тахикардию (из-за непреднамеренного воздействия препарата на рецепторы бета-1), аритмию, тошноту, гипокалиемию (из-за перемещения калия внутриклеточно), гипергликемию и тремор.Если состояние пациента не улучшается при постоянном приеме альбутерола, это может быть связано с тем, что лекарство не достигает своих целевых малых дыхательных путей, поскольку тяжесть бронхоспазма ограничивает поток газа и дыхательный объем. В этом случае можно использовать внутривенный бета-2-агонист тербуталин. Первоначальная ударная доза тербуталина вводится подкожно или внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией. Этот бета-агонист предпочтительнее адреналина, так как он имеет более благоприятный профиль побочных эффектов, аналогичный альбутеролу.Редко может возникнуть ишемия миокарда; это следует контролировать с помощью ежедневных электрокардиограмм. Повторные болюсы или непрерывная инфузия сульфата магния также могут быть добавлены к режиму питания ребенка. Кетамин является анестетиком, седативным и анальгетическим средством, действующим как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата и оказывает бронхолитическое действие. Болюсная доза кетамина с последующей внутривенной инфузией может служить как бронходилататором, так и седативным средством при неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV) или инвазивной механической вентиляции.[10]

Интубация и инвазивная искусственная вентиляция легких предназначены для наиболее тяжелых случаев астматического статуса, когда максимальная медикаментозная терапия исчерпана и имеются признаки стойкой гипоксии, тяжелого ацидоза или измененного психического статуса. По возможности этого следует избегать, поскольку манипуляции с дыхательными путями на фоне гиперреактивности бронхов могут усугубить обструкцию и гиперкапнию. Этим пациентам также трудно провести вентиляцию легких из-за обструкции дыхательных путей и затрудненного выдоха, что подвергает их риску баротравмы.Если необходима инвазивная механическая вентиляция легких, используйте стратегию защиты легких. Следует терпеть разрешающую гиперкапнию. Использование режима ИВЛ с замедляющимся потоком, например, с регулировкой объема с помощью давления, может быть полезным для пациентов с механической вентиляцией легких с астматическим статусом. [11], [12] [11] По сравнению с режимом управления объемом, он позволяет увеличить среднее давление в дыхательных путях, но более низкое пиковое давление на вдохе. [11], [12] Избегание использования нервно-мышечной блокады позволяет использовать режим спонтанного дыхания — в идеале такой, который позволяет пациенту регулировать собственное время вдоха и выдоха.Кроме того, он снижает риск миопатии или тяжелого заболевания, возникающего при комбинированном применении кортикостероидов и нервно-мышечных блокаторов.

Метилксантины, такие как теофиллин, исторически использовались для лечения астматического статуса из-за их бронхорасширяющего действия. Кроме того, они обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. [10] Тем не менее, они перестают использоваться детьми из-за узкого терапевтического окна, токсических эффектов (аритмии, судороги, церебральная вазоконстрикция) и доступности более безопасных альтернативных методов лечения.Другие вдыхаемые газы могут быть смешаны с кислородом или добавлены к нему для 1) уменьшения турбулентного потока (гелий-кислородная смесь, называемая гелиоксом через маску или носовую канюлю с высоким потоком), или 2) введения сильнодействующего бронходилататора (ингаляционные летучие анестетики через вентилятор ). Первые могут иметь ограниченное применение при гипоксемии, так как доля вдыхаемого кислорода в газовой смеси ограничена от 0,21 до 0,4, чтобы доля гелия была достаточно значительной для достижения желаемого эффекта. [10] Использование ингаляционных летучих анестетиков, как правило, является последним лекарством в арсенале лечения или используется в качестве промежуточного звена для введения ребенка в экстракорпоральную систему жизнеобеспечения при астматическом статусе.Однако его использованию могут препятствовать необходимость в специализированном оборудовании, риск развития злокачественной гипертермии и ее побочные эффекты (угнетение миокарда, аритмии и вазодилатация головного мозга) [13].

Бронхиолит

Основой лечения бронхиолита является поддерживающая терапия с дополнительным кислородом, гидратацией и очисткой дыхательных путей от секрета. У некоторых детей респираторная поддержка требует перехода на инвазивную механическую вентиляцию легких. Альфа- и / или бета-адренергические агенты с бронхолитическим действием, такие как альбутерол и адреналин, не рекомендуются для лечения хрипов при бронхиолите.[4] Это ограничение распространяется на все формы адреналина: распыленный рацемический и парентеральный. Кокрановский обзор 30 рандомизированных контролируемых исследований не продемонстрировал статистически значимого улучшения насыщения кислородом, частоты госпитализаций, продолжительности госпитализации или времени до исчезновения болезни с использованием бронходилататоров при бронхиолите. [14] Улучшение клинических показателей при применении бронходилататоров было статистически значимым в амбулаторных условиях; однако клиническое значение было поставлено под сомнение из-за небольшой степени наблюдаемых изменений.[14] Напротив, у стационарных пациентов средний клинический балл не улучшился. [14] В небольшом исследовании 22 детей с механической вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом бронходилататоры вызвали небольшое, но статистически значимое снижение пикового давления на вдохе [15]. Авторы отметили, что эффекты были незначительными и вряд ли были клинически значимыми, в то время как статистически значимая тахикардия (от бронходилататоров) имела больший потенциал быть клинически значимой.[15]

Распыленный гипертонический раствор не рекомендуется для младенцев с бронхиолитом в отделениях неотложной помощи. Из-за противоречивых результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях распыленный гипертонический раствор является вариантом для госпитализированных младенцев и детей с бронхиолитом; Однако обратите внимание, что эта терапия не изучалась у детей в критическом состоянии. Бронхоспазм является потенциальным побочным эффектом распыленного гипертонического раствора, поэтому его обычно назначают вместе с ингаляционными бронходилататорами.Кортикостероиды не рекомендуются для лечения бронхиолита. [4]

Анафилаксия

Раннее распознавание анафилаксии имеет первостепенное значение. Незамедлительное лечение адреналином необходимо для предотвращения прогрессирования анафилаксии до состояния опасного для жизни респираторного и / или гемодинамического нарушения. При подозрении на анафилаксию не следует откладывать лечение, поскольку степень тяжести и скорость прогрессирования анафилаксии непредсказуемы.

Сначала оцените дыхательные пути, дыхание и кровообращение пациента.Поместите ребенка на кардиореспираторный монитор, обеспечьте дополнительный кислород и обеспечьте внутривенный или внутрикостной доступ для интенсивной объемной реанимации. Адреналин — самое важное лечение. Как можно быстрее введите внутримышечный адреналин на переднебоковую поверхность середины бедра ребенка [16]. Внутримышечный адреналин предпочтительнее внутривенного, потому что он обычно быстрее вводится, имеет меньше сердечно-сосудистых осложнений (аритмии, ишемия миокарда, гипертония) и имеет меньше ошибок дозирования.[17] Избегайте подкожного введения адреналина, так как он всасывается медленнее, чем внутримышечный, имеет непоследовательную фармакодинамику, и ответ ненадежен. [16] Дозирование адреналина повторяется каждые 5-15 минут. Если пациент гемодинамически нестабилен и не реагирует на повторные дозы внутримышечного адреналина и жидкостную реанимацию, то можно начать внутривенную инфузию адреналина. При наличии стридора, других признаков поражения дыхательных путей или тяжелой респираторной недостаточности ребенку следует немедленно интубацию.Если поставщик медицинских услуг не может обеспечить проходимость дыхательных путей, следует выполнить экстренную крикотиреоидотомию или трахеостомию. Дополнительные методы лечения, используемые в сочетании с адреналином, включают антигистаминные препараты h2 (например, дифенгидрамин), антигистаминные препараты h3 (например, ранитидин), бронходилататоры и глюкокортикоиды. Если бронхоспазм присутствует и не реагирует на адреналин, необходимо использовать ингаляционные бронходилататоры.

Дифференциальный диагноз

Обострение астмы, бронхиолит и анафилаксия являются одними из наиболее частых причин бронхоспазма в педиатрической популяции.Существует множество других болезненных процессов, которые могут вызывать бронхоспазм и проявляться хрипом при физикальном осмотре. Также необходимо помнить о состояниях, которые могут имитировать симптоматику бронхоспазма. Дифференциальный диагноз в этих случаях должен включать, помимо прочего, следующее:

• Аспирация инородного тела

• Сосудистое кольцо

• Трахеобронхомаляция

• Реактивная болезнь дыхательных путей

• Гастроэзофагеальная болезнь

• Дисфагия ротоглотки с аспирацией

• Бронхолегочная дисплазия

• Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

• Кистозный фиброз

• Дисфункция мозговых связок

• Нарушение функции мозговых связок

• Заболевание сердца с избыточным кровообращением в легких или закупоркой легочных вен

• Масса средостения

• Первичные иммунодефициты

• Бронхоэктазы

• Облитерирующий бронхиолит

Прогноз

Свистящее дыхание — частый симптом в дошкольной возрастной группе.Однако у большинства этих детей не развивается хроническая стойкая форма астмы. Вероятность развития астмы в раннем детстве в два-три раза выше у младенцев с одним или несколькими эпизодами бронхиолита [18]. Младенцы, нуждающиеся в госпитализации по поводу бронхиолита, имеют более высокую заболеваемость астмой в раннем детстве. [18] Эпидемиологические исследования помогли разработать прогнозный индекс астмы для повышения точности диагностики астмы у детей младше трех лет.Индекс прогнозирования астмы считается положительным, если у ребенка было не менее трех эпизодов свистящего дыхания в год, плюс он отвечает либо одному основному критерию (родительская астма, атопический дерматит или сенсибилизация к аллергенам воздуха), либо двум второстепенным критериям (пищевая аллергия, хрипы, не связанные с дыханием). к «простуде» или эозинофилии, превышающей или равной 4%). Положительный прогнозный индекс астмы означает, что ребенок подвергается значительно более высокому риску заболеть астмой в более позднем возрасте. До 76% детей ясельного возраста с положительным индексом прогнозирования астмы будут иметь активные симптомы астмы в школьном возрасте.[19] [20] Что касается прогноза анафилаксии, раннее выявление и лечение адреналином имеют решающее значение для остановки прогрессирования анафилаксии до остановки дыхания или сердца и смерти.

Осложнения

При задержке воздуха из-за обструкции, вызванной бронхоспазмом, пациенты подвергаются более высокому риску пневмоторакса и / или пневмомедиастинума. В тяжелых случаях бронхоспазма, вызывающего острую дыхательную недостаточность с гипоксией и / или гиперкапнией, может потребоваться экстракорпоральное жизнеобеспечение.

Сдерживание и просвещение пациентов

Курение является известным провоцирующим фактором астмы и повреждает легкие детей. Следует предпринять усилия, чтобы ограничить или исключить воздействие дыма на ребенка. Если у ребенка астма, прописанный ему ингалятор (альбутерол) считается «лекарством от кашля». Кашель у ребенка, страдающего астмой, означает, что есть свистящее дыхание, которое требует лечения с помощью ингалятора, а не сиропа от кашля, отпускаемого без рецепта.

Бронхиолит — это инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусом у детей младше двух лет.Поскольку это вирус, антибиотики не помогут. У детей будут следующие симптомы: насморк, заложенность носа, выделения изо рта, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Поскольку дети не могут эффективно высморкаться и имеют небольшие опухшие дыхательные пути, им нужна помощь в очистке носа и рта от слизи и выделений; это легко сделать с помощью аспирационной трубки с каплями солевого раствора, отпускаемыми без рецепта, или без них. Часто требуется частое отсасывание. Детям иногда требуется кислород, внутривенное введение жидкости и госпитализация по поводу этого заболевания.

К аллергическим реакциям следует относиться серьезно, потому что некоторые из них могут привести к тяжелой, опасной для жизни реакции, известной как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают крапивницу, першение в горле, охриплость голоса, одышку, хрипы и рвоту. При подозрении на анафилаксию следует вызвать скорую медицинскую помощь, и ребенок должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для спасительного лечения адреналином.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Обеспечение оптимального ухода за педиатрическими пациентами — это командный вид спорта; Межпрофессиональная команда, обеспечивающая совместный подход, имеет решающее значение.В педиатрической больнице респираторные терапевты и медсестры часто находятся на переднем крае, чаще всего осматривая ребенка. Очень важно иметь как взаимоуважение, так и хорошее общение между всеми членами команды.

Для семей не всегда реально обратиться за первичной медицинской помощью для своих детей в педиатрическую больницу или в учреждение, где работают педиатры и персонал. Телемедицина, педиатрические транспортные бригады и постоянная связь между больницей и педиатрическим специализированным центром играют решающую роль в успешном ведении сложных, критически больных педиатрических пациентов с тяжелым бронхоспазмом.

Воздействие табака и другого дыма является известным провоцирующим фактором для детей, страдающих астмой. Повреждение легких детей напрямую связано с воздействием дыма. Родители должны быть осведомлены и проконсультированы относительно повышенного риска обострений в условиях пассивного курения.

Для снижения заболеваемости респираторными инфекциями Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы получали исключительно грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев.[4], [21] По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, исключительно грудное вскармливание в течение четырех или более месяцев снижает риск госпитализации из-за инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхиолита) на 72%. [4], [22] [Уровень III]

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь. Если у ребенка есть признаки или симптомы, соответствующие этому, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. После разрешения острого события адреналин следует постоянно носить с собой ребенку или родителю, так как есть риск возникновения в дальнейшем, если у ребенка в прошлом развилась анафилаксия.

Учитывая количество возможных фармацевтических агентов, используемых для лечения случаев, сопровождающихся детским бронхоспазмом, фармацевт должен принимать непосредственное участие в выборе агента, комбинированной терапии, дозировании и общей схеме лечения. Медсестры могут проверить соблюдение режима лечения и помочь фармацевту и лечащему врачу в обучении членов семьи пациента принципам приема лекарств, побуждению к избеганию и другим вопросам, рассмотренным выше. Если фармацевт или медсестра сталкиваются с какими-либо опасениями или замечают побочные эффекты или терапевтическую неудачу, они должны немедленно проконсультироваться с межпрофессиональной командой.Только при таком подходе к сотрудничеству между профессионалами эти дела могут быть направлены на достижение оптимальных результатов. [Уровень V]

Ссылки

1.

Akinbami LJ, Moorman JE, Bailey C, Zahran HS, King M, Johnson CA, Liu X. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в Соединенных Штатах , 2001-2010. Краткий обзор данных NCHS. 2012 Май; (94): 1-8. [PubMed: 22617340]

2.

Hill TD, Graham LM, Divgi V. Расовые различия в детской астме: обзор литературы.Curr Allergy Asthma Rep.2011 Февраль; 11 (1): 85-90. [PubMed: 21107764]

3.

Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown DF, Mansbach JM, Camargo CA. Тенденции госпитализаций при бронхиолите в США, 2000-2009 гг. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 28-36. [Бесплатная статья PMC: PMC36

] [PubMed: 23733801]

4.

Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ , Зорк Дж.Дж., Станко-Лопп Д., Браун М.А., Натансон И., Розенблюм Э., Сэйлс С., Эрнандес-Кансио С., Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2014 ноя; 134 (5): e1474-502. [PubMed: 25349312]

5.

Либерман П., Камарго, Калифорния, Болке К., Джик Х., Миллер Р.Л., Шейх А., Саймонс Ф.И. Эпидемиология анафилаксии: результаты рабочей группы Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по эпидемиологии анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 ноя; 97 (5): 596-602. [PubMed: 17165265]

6.

Wood RA, Camargo CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, Collins C, Tringale M, Wilkinson M, Boyle J, Simons FE. Анафилаксия в Америке: распространенность и характеристики анафилаксии в Соединенных Штатах. J Allergy Clin Immunol. 2014 Февраль; 133 (2): 461-7. [PubMed: 24144575]

,

, 7.

,

, Михельсон, К.А., Монюто, М.С., Нойман, Мичиган. Вариации и тенденции в лечении анафилаксии в детских больницах США. Acad Emerg Med. 2016 Май; 23 (5): 623-7. [PubMed: 26833535]

8.

Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF, Bock SA, Branum A, Brown SG, Camargo CA, Cydulka R, Galli SJ, Gidudu J, Gruchalla RS, Harlor AD, Hepner DL, Lewis LM, Lieberman PL, Меткалф Д.Д., О’Коннор Р., Мураро А., Рудман А., Шмитт С., Шеррер Д., Саймонс Ф. Э., Томас С., Вуд Дж. П., Деккер В. Второй симпозиум по определению и лечению анафилаксии: итоговый отчет — Второй симпозиум сети Национального института аллергии и инфекционных заболеваний / пищевой аллергии и анафилаксии. J Allergy Clin Immunol.2006 Февраль; 117 (2): 391-7. [PubMed: 16461139]

9.

Ровин Д.Д., Роджерс Б.М. Аспирация инородного тела у детей. Pediatr Rev.2000 Март; 21 (3): 86-90. [PubMed: 10702322]

10.

Nievas IF, Anand KJ. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2013 Апрель; 18 (2): 88-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3668947] [PubMed: 23798903]

11.

Carroll CL, Sala KA.Детский астматический статус. Crit Care Clin. 2013 Апрель; 29 (2): 153-66. [PubMed: 23537669]

12.

Сарнаик А.П., Дафтари К.М., Меерт К.Л., Лие-Лай М.В., Хайдеманн С.М. Вентиляция с контролируемым давлением у детей с тяжелым астматическим статусом. Pediatr Crit Care Med. 2004 Март; 5 (2): 133-8. [PubMed: 14987342]

13.

Mondoñedo JR, McNeil JS, Amin SD, Herrmann J, Simon BA, Kaczka DW. Летучие анестетики и лечение тяжелого бронхоспазма: концепция адресной доставки.Drug Discov Today Dis Models. 2015 Весна; 15: 43-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4698912] [PubMed: 26744597]

14.

Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 17 июня; (6): CD001266. [Бесплатная статья PMC: PMC7055016] [PubMed: 24937099]

15.

Левин Д.Л., Гарг А., Холл Л.Дж., Слогик С., Джарвис Д.Д., Лейтер Дж.С. Проспективное рандомизированное контролируемое слепое исследование трех бронходилататоров у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом на ИВЛ.Pediatr Crit Care Med. 2008 ноябрь; 9 (6): 598-604. [PubMed: 18838938]

16.

Саймонс Ф. Э., Робертс Дж. Р., Гу Х, Саймонс К. Дж.. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998 Янв; 101 (1 Пет 1): 33-7. [PubMed: 9449498]

17.

Кэмпбелл Р.Л., Беллолио М.Ф., Кнутсон Б.Д., Белламконда В.Р., Федько М.Г., Нестлер Д.М., Гесс Э.П. Адреналин при анафилаксии: более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и передозировки после внутривенного болюсного введения адреналина по сравнению с внутримышечным адреналином.J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 январь-февраль; 3 (1): 76-80. [PubMed: 25577622]

18.

Кэрролл К.Н., Ву П., Гебретсадик Т., Гриффин М.Р., Дюпон В.Д., Митчел Э.Ф., Хартерт ТВ. Взаимосвязь степени тяжести бронхиолита у детей с риском и заболеваемостью астмой в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol. 2009 Май; 123 (5): 1055-61, 1061.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC2703291] [PubMed: 19361850]

19.

Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом.Am J Respir Crit Care Med. 2000 октябрь; 162 (4, п.1): 1403-6. [PubMed: 11029352]

20.

Леонарди Н.А., Спайчер Б.Д., Стрипполи М.П., ​​Фрей У., Сильверман М., Куехни К.Э. Проверка индекса прогнозирования астмы и сравнение с более простыми правилами клинического прогнозирования. J Allergy Clin Immunol. 2011 июн; 127 (6): 1466-72.e6. [PubMed: 21453960]

21.

Раздел по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2012 Март; 129 (3): e827-41. [PubMed: 22371471]

22.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2007 апр; (153): 1-186. [Бесплатная статья PMC: PMC4781366] [PubMed: 17764214]

Бронхоспазм у детей, вызванный физической нагрузкой — что вам нужно знать

1. Учетные записи
2. Бронхоспазм у детей, вызванный физической нагрузкой

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой?

EIB — это временное воспаление и сужение дыхательных путей вашего ребенка во время упражнений. Раздражители, такие как загрязнения, аллергены или холодный сухой воздух, могут вызвать EIB. У вашего ребенка может быть больше шансов заболеть EIB, если он или она занимается спортом во время болезни. Заболевания, которые могут вызвать EIB, включают инфекцию носа, горла, носовых пазух, дыхательных путей или легких вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ЕИБ?

Симптомы обычно усиливаются через 5–10 минут после прекращения упражнений и длятся от 20 до 30 минут. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

• Кашель, хрипы или затрудненное дыхание
• Боль или стеснение в груди
• Быстрая утомляемость во время или после тренировки
• Проблемы с физическими нагрузками в определенное время года

Как диагностируется EIB?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о любых медицинских проблемах вашего ребенка, таких как астма, аллергия или легочные инфекции.Он или она может спросить, есть ли у члена семьи астма или аллергия. Сообщите врачу о симптомах вашего ребенка, действиях, которые их вызывают, и о том, как часто они возникают. Будут проведены функциональные тесты легких, чтобы измерить поток воздуха в легких вашего ребенка. Эти тесты показывают, насколько глубоко может дышать ваш ребенок. Врач может проверить легкие вашего ребенка до и после тренировки. Вашему ребенку также могут дать лекарство, чтобы вызвать ЕИБ. Поставщик медицинских услуг проверит легкие вашего ребенка до и после того, как он или она примет лекарство.

Как лечится ЕИБ?

• Вашему ребенку могут потребоваться лекарства, которые помогут уменьшить воспаление, открытые дыхательные пути и облегчить ему или ей дыхание. Лекарства короткого действия принимают за 15 минут до физических упражнений или при появлении у ребенка симптомов. Лекарства длительного действия принимают ежедневно, чтобы предотвратить приступ, вызванный физической нагрузкой. Вашему ребенку также могут потребоваться лекарства для борьбы с аллергией, которая вызывает его или ее симптомы. Лекарство можно вдыхать или принимать в виде таблеток. Убедитесь, что ваш старший ребенок умеет пользоваться ингалятором.
• Лечащий врач вашего ребенка предоставит вам письменный план действий. Этот план содержит инструкции по лечению вашего ребенка. Он расскажет вам, как распознать симптомы ЕИБ. Поделитесь этим планом действий с тренерами и тренерами, если ваш ребенок — спортсмен. Они также должны уметь распознавать симптомы EIB и знать, что делать, если они возникают.

Как я могу помочь своему ребенку предотвратить приступы ЕИБ?

• Скажите ребенку, чтобы он дышал через нос во время упражнений. Это помогает нагреть наружный воздух до того, как он достигнет дыхательных путей. Глубокое дыхание также поможет открыть дыхательные пути вашего ребенка.
• Попросите ребенка надевать маску на рот во время физических упражнений. В холодную погоду это поможет согреть воздух, которым он дышит. Это также может помочь предотвратить вдыхание вашим ребенком аллергенов, раздражителей и микробов, вызывающих инфекции. Ваш ребенок может носить шарф или маску, а также использовать дыхательные маски или фильтры.
• Пусть ваш ребенок будет заниматься в тех областях, которые не вызывают у него EIB. Плавательные бассейны, ледовые катки и другие крытые арены могут содержать повышенное количество газов в воздухе. Если хлор или другие газы вызывают у ребенка EIB, возможно, ему или ей придется заниматься спортом на открытом воздухе. Следует избегать физических нагрузок на открытом воздухе днем ​​и вечером, когда уровень загрязнения воздуха наиболее высок.
• Убедитесь, что ваш ребенок выполняет разминку , например ходьбу или растяжку, перед интенсивными упражнениями или физической нагрузкой. После этого он или она также должны остыть не менее 10 минут.
• Держите ребенка подальше от сигаретного дыма. Табачный дым увеличивает риск заражения вашего ребенка ЕИБ. Уберите ребенка подальше от курящих. Поговорите со своим старшим ребенком о том, чтобы не курить. Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам информацию, если вы или ваш ребенок курите и хотите помочь бросить курить.
• Не позволяйте ребенку заниматься спортом, если у него респираторная инфекция. Спросите лечащего врача вашего ребенка, когда ему или ей можно заниматься спортом.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка сильная боль в груди.
• У вашего ребенка проблемы с мышлением, или он потеряет сознание.
• У вашего ребенка такая одышка, что ему трудно ходить и говорить.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Кожа вокруг груди и шеи вашего ребенка втягивается с каждым вдохом.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

• Симптомы вашего ребенка ухудшаются.
• Ваш ребенок принимает лекарства короткого действия каждый день или чаще, чем обычно.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше о бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой, у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Медицина.