Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Билиарный рефлюкс-гастрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Патогенез

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
3. Суточная pH-метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, вызванное повреждением его желчью, которая ретроградно поступает в его просвет из кишечника.

Причины

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита в большинстве случаев связано с образом жизни. Факторами, способствующими развитию данной патологии, выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, существует высокая вероятность развития билиарного рефлюкса за счет смещения органов брюшной полости кверху.

Среди причин возникновения билиарного рефлюкс-гастрита выделяют.

Заболевания органов пищеварения. Билиарный рефлюкс может развиваться на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Повышенное давление в кишечнике обусловленное постоянным поднятием тяжестей или натуживанием способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок располагается ниже либо в области двенадцатиперстной кишки, что также способствует развитию билиарного рефлюкса.

Хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях. Пациенты с резекцией желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластическими операциями на привратнике, холецистэктомией и реконструктивным вмешательством на желчных протоках, в большей степени подвержены формированию билиарного рефлюкса.

Нарушение работы желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут сопровождаться избыточным выбросом желчи в двенадцатиперстную кишку, что способствует появлению билиарного рефлюкса в желудок.

Прием некоторых лекарственных средств. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов может ослабить тонус сфинктера, что создает благоприятные условия для ретроградного заброса желчи.

Симптомы

Клиническая картина недуга может варьироваться и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основной симптомом заболевания – боль, локализирующая в правом подреберье или эпигастрии и иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения появляются во время либо после обильного приема пищи и могут быть тупыми или ноющими. После приема пищи в желудке отмечается чувство тяжести и переполнения.

Диспепсические нарушения проявляются тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нарушения стула. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, возникают трещины в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна и повышенная раздражительность.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза необходимо проведение комплексной диагностики желудочно-кишечного тракта. Обследование больного начинается с физикального осмотра, сбора анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии и изучает образ жизни больного.

Для подтверждения диагноза потребуется проведение таких дополнительных исследований, как фиброгастродуоденоскопия, рентгенография желудка с контрастированием, суточная pH-метрия, а также такие лабораторные исследования, как биохимический анализ крови, кала на скрытую кровь, тесты на выявление бактерий Helicobacterpylori, исследование гистологического материала, общий анализ крови.

Лечение

Лечение направлено на нормализацию пищеварительной функции и восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, снижение выраженности воспаления и предотвращение осложнений. Для этого больному назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи.

Медикаментозная терапия основана на назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для снижения выраженности раздражения слизистой желудка назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически могут применяться спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха.

Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы и схема лечения

Билиарный рефлюкс-гастрит — это заболевание, при котором желчь из 12-перстной кишки забрасывается в желудок, где в норме ее быть не должно. Желчные кислоты и ферменты, которые содержатся в желчи, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, приводя к развитию гастрита[1].

Причины развития рефлюкс-гастрита

Среди наиболее частых причин, которые могут поспособствовать развитию заболевания, отмечаются[2]:

• Дисфункция сфинктеров (пилорический и нижний пищеводный), которые препятствуют забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Нескоординированная деятельность сфинктерного аппарата.
• Операции на желудке или желчном пузыре (например, частичная гастрэктомия).
• Нарушение перистальтики кишечника.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Рефлюкс-гастрит может развиваться у лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками и питаются преимущественно жирной, жареной и острой пищей.

Диагностика заболевания

Для того чтобы выявить заболевание, врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, назначает обследование. Специфических симптомов рефлюкс-гастрита не отмечается. Больной может жаловаться на тошноту, рвоту желчью, изжогу, боль в области желудка (которая способна появляться после еды), нарушение пищеварения и др. Эти признаки характерны для различных заболеваний ЖКТ, поэтому поставить точный диагноз, основываясь только на клинических проявлениях, бывает достаточно сложно.

Поэтому диагностика дополняется другими методиками[3]:

• Гастроскопия — визуальный осмотр стенок желудка при помощи эндоскопического оборудования.
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Лабораторная диагностика (общий и биохимический анализы крови).
• Фиброскопическаяспектрофотометрия, которая основана на определении спектра абсорбции билирубина.

Полученные данные позволяют получить необходимую информацию и поставить точный диагноз. После этого приступают к терапии заболевания.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение заболевания является комплексным и проводится по нескольким направлениям. Формирование схемы терапии должен осуществлять врач. Диета при рефлюкс-гастрите включает щадящую пищу, отказ от употребления алкоголя, дробное питание. Медикаментозная терапия включает использование лекарственных препаратов для восстановления и поддержания необходимых функций организма.

УДХК при билиарном рефлюкс-гастрите

Обоснованным является назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)[4]. При регулярном приеме она замещает собой другие желчные кислоты, процентное содержание ее может доходить до 75%[4]. УДХК не повреждает клетки желудка и является нетоксичной, следовательно, при забросе содержимого из двенадцатиперстной кишки повреждающее действие становится менее выраженным[4]. Кроме того, в одном из лабораторных экспериментов был установлен антиоксидантный эффект препаратов УДХК[4].

У пациентов с уже установленным диагнозом «рефлюкс-гастрит» регулярный прием УДХК способствовал снижению болевых ощущений, тошноте и рвоте, по сравнению с контрольной группой, которая получала плацебо[4]. Именно поэтому препараты данной группы могут быть назначены при комплексном лечении билиарного рефлюкс-гастрита.

Желчный рефлюкс — обзор

Желчный рефлюкс-гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке, независимо от выполняемой процедуры. Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто обнаруживается после абляции или резекции пилорического сфинктера; это еще более часто встречается, если часть дистальной части желудка была резецирована, независимо от того, проводилась реконструкция по Бильроту I или Бильроту II. Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые можно однозначно связать с рефлюксом желчи, приписывание симптоматики этому событию оспаривается многими клиницистами.Тем не менее, общепринято, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс связан с выраженной неослабевающей болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой желчью и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. ³¹ По неясным причинам эти симптомы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первой операции. Интересно, что рвота желчью может возникать в любое время дня и ночи и нередко пробуждает спокойно спящего пациента.У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно выявляется мясисто-красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с расширением в дистальный отдел пищевода. Масса париетальных клеток и клеток гастрина может быть значительно уменьшена, а кровоизлияние, атрофия и кишечная обработка эпителиальной поверхности часто обнаруживаются под микроскопом. У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток.В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Несмотря на то, что гастрит с желчным рефлюксом (также называемый щелочным рефлюксом) был зарегистрирован у пациентов после гастрэктомии по Бильроту I или гастроэнтеростомии в качестве дренажной процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее подвергались резекции желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта с помощью аппарата Бильрота. II подход. ³¹ По неясным причинам у бессимптомных пациентов могут наблюдаться те же гистологические и эндоскопические изменения в эпителии желудка, что и у пациентов с рефлюкс-гастритом желчного пузыря.Кроме того, еще предстоит установить четкую корреляцию между объемом рефлюкса желчи, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при отнесении симптоматики к рефлюксу, когда виной могут быть другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, застой желудка или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек. Если радиологическое или эндоскопическое обследование исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики имеет гораздо более твердые основания.

Количественная оценка рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) имеет важное значение для диагностики. ³² Отмеченные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, в том числе ингибиторы секреторной кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, не всегда демонстрировало какой-либо существенной пользы. ³¹ Соответственно, пациентов с неумолимыми или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем.Физиологический принцип, лежащий в основе хирургического вмешательства, должен заключаться в отводе желчи и секреции поджелудочной железы от желудка. Было рекомендовано несколько процедур, каждая со своими сторонниками. ³³ Эти процедуры включают преобразование в гастроеюноанастомоз по Ру (рис. 60-3), наложение 40-сантиметровой изоперистальтической петли тощей кишки между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой (петля Хенли) (рис. 60-4) и повторная гастроеюностомия по Бильроту II, если она была выполнена ранее, с энтероэнтеростомией Брауна (анастомоз между афферентной и эфферентной конечностями) (рис. 60-5).Все эти процедуры оказались в разной степени успешными. Мы считаем, что гастроеюностомия по Ру, при которой длина конечности по Ру составляет не менее 45 см, является наиболее последовательным средством облегчения симптомов, способствует увеличению веса и обращает вспять результаты, связанные с желчным гастритом.

Малоизвестный тип рефлюкса — защита от рефлюкса

Обзор рефлюкса желчи

Вы когда-нибудь слышали о рефлюксе желчи? Для многих людей слово «рефлюкс» является почти синонимом состояния, известного как «кислотный рефлюкс», которое возникает, когда желудочная кислота возвращается (рефлюкс) к пищеводу и вызывает неприятные ощущения, в том числе то, что обычно называют изжогой.Хотя случайная изжога является обычным явлением, обострения хронического кислотного рефлюкса могут быть болезненными, истощающими и пугающими, особенно если они происходят в ночное время.

Жжение в горле и груди, кашель или удушье, а также чувство паники или беспокойства во время сна обычно связаны с хроническим кислотным рефлюксом; однако многие не знают, что они также могут быть связаны с рефлюксом желчи .

Рефлюкс желчи — это состояние, при котором желчь из печени — вещество, вырабатываемое естественным путем, которое обычно катализирует переваривание жиров, — возвращается (рефлюкс) в желудок и даже в пищевод.Когда это происходит, это может вызвать симптомы, очень похожие на симптомы кислотного рефлюкса. Однако одним из наиболее важных отличий является то, что симптомы рефлюкса желчи обычно не облегчаются с помощью изменения диеты или образа жизни

Сходства между кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом, которые мы рассмотрим более подробно ниже, являются причиной того, почему для вас невероятно важно поговорить с врачом, если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса, которые не уменьшаются при традиционном кислотном лечении.

Понимание причин рефлюкса желчи

Вырабатываемая печенью, желчь представляет собой смесь пищеварительных солей от зеленого до темно-желтого цвета, которая переходит из печени в желчный пузырь, а затем в верхнюю часть тонкой кишки. Желчь обладает уникальными свойствами, помогая организму переваривать жиры, поскольку содержащиеся в ней пищеварительные кислоты отделяют и изолируют жиры, чтобы расщепить их отдельно от других компонентов пищи. Желчь менее кислая, чем желудочная кислота, что помогает ей выполнять свою вторую задачу: нейтрализовать кислоту желудка до того, как она достигнет нижних отделов кишечника.

Когда вы употребляете пищу с жиром, ваш желчный пузырь получает сигналы от желудка, чтобы выпустить желчь в тонкий кишечник для подготовки к перевариванию жира. Желчь накапливается в верхнем отделе тонкой кишки и, как правило, остается там, когда пища и желудочная кислота выходят из желудка.
При возникновении рефлюкса желчи участок желудка, который соединяется с тонкой кишкой, известный как пилорический клапан, не закрывается достаточно быстро или недостаточно плотно, что заставляет желчь течь обратно в желудок.Оттуда он может войти в контакт с нижним сфинктером пищевода, отверстием, соединяющим пищевод с желудком.

Если сфинктер пищевода также слаб или чрезмерно расслаблен, желчь может течь вверх (рефлюкс) в пищевод, вызывая ряд неприятных симптомов.
Иногда рефлюкс желчи и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно, поскольку обратный отток желчи часто смешивается с желудочной кислотой в желудке.

Симптомы рефлюкса желчи

Следующие симптомы чаще всего связаны с рефлюксом желчи:

• Жгучая боль в верхней части живота, часто в груди, а иногда и в горле
• Едкий привкус во рту
• Кашель или боль в горле
• Рвота, особенно при наличии зеленой или желтой жидкости
• Чувство тошноты
• Неожиданная потеря веса, не связанная с какими-либо существенными изменениями образа жизни

Важно обращать особое внимание на любые случаи рвоты, при которых явно присутствует желчь.Хотя в редких случаях сильная рвота может привести к изгнанию желчи, регулярная рвота с присутствием желчи должна рассматриваться как потенциальный признак рефлюкса желчи.

Многие симптомы желчного рефлюкса являются общими с кислотным рефлюксом, который является частью того, что делает желчный рефлюкс более трудным для точного определения, чем кислотный рефлюкс. Если вы испытываете частую изжогу, удушье во время сна и неприятный привкус в задней части горла, вам следует обсудить с врачом способы лечения кислотного рефлюкса.

Если лечение кислотного рефлюкса не оказалось эффективным, это может быть связано с желчью, а не с желудочной кислотой. Из-за разницы в химическом составе между желчью и желудочной кислотой многие методы лечения, которые уменьшают избыточную выработку и / или поддержание желудочной кислоты, не устраняют и не сводят на нет желчь. Это означает, что для выявления рефлюкса желчи может потребоваться процесс выведения.

---

Эффективная диагностика и лечение рефлюкса желчи,

Диагностика рефлюкса желчи

Первоначальный диагноз рефлюкса желчи сложен, и, к сожалению, врачи редко могут диагностировать рефлюкс желчи отдельно от кислотного рефлюкса, исходя только из непосредственных симптомов.Из-за этого обычно сначала пытаются лечить кислотный рефлюкс, а затем исследовать желчный рефлюкс, если лечение кислотного рефлюкса оказывается неэффективным.

Если лечение кислотного рефлюкса не работает, вероятно, ваш врач порекомендует эндоскопию. Эндоскопия может выявить язвы, отеки и другие нарушения, которые могут указывать на рефлюкс желчи как на причину дискомфорта. Другой диагностический тест, который иногда проводят, известен как «импеданс пищевода , », который включает использование зонда для определения того, какие вещества поступают обратно в пищевод.Этот тест часто используется для пациентов, у которых рвота не сопровождается желудочной кислотой или явно содержит желчь.

Лечение рефлюкса желчи

Изменения образа жизни.
Как упоминалось ранее, в отличие от кислотного рефлюкса, симптомы рефлюкса желчи обычно не облегчаются при изменении диеты или образа жизни . Поскольку люди часто испытывают и кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс одновременно, ваши симптомы могут быть облегчены следующими изменениями образа жизни, рекомендованными для страдающих кислотным рефлюксом:

• Бросить курить
• Изменить пищевые привычки:
  • Ешьте меньше. Избегайте чрезмерно обильных приемов пищи — отличный первый шаг.
  • Время приема пищи: подождите перед сном после еды.
  • Выбор еды: ограничьте употребление жирной, проблемной пищи и напитков и избегайте алкоголя.
• Похудеть
• Привычки ко сну. Поднимайте изголовье кровати и избегайте сна в одежде, которая может стеснять талию или живот.
• Регулярное расслабление и снятие стресса

Лекарства
Как только выявлен желчный рефлюкс, лечение обычно включает прием лекарства, такого как Урсодиол, который помогает вашему организму легче перемещать желчь по кишечнику, снижая риск обратного оттока (рефлюкса).

Хирургия
Если лекарства неэффективны, следующим шагом может быть операция. Для лечения рефлюкса желчи обычно используются три процедуры: операция по отвлечению желчи Roux-en-Y, фундопликация и имплант Linx .

Операция по отвлечению по Ру включает перемещение трубок, которые помогают отводить желчь в тонкий кишечник, чтобы желчь не скапливалась рядом с отверстием желудка. Процедура Roux-en-Y также широко используется как форма лечения потери веса, а это означает, что она не идеальна для всех пациентов, особенно тех, кто не хочет или не должен худеть.Как правило, он лучше всего подходит для пациентов, которые уже перенесли другие операции на желудке с удалением привратника.

И фундопликация (антирефлюксная хирургия), и Имплант Linx обычно используются для лечения кислотного рефлюкса, потому что оба они укрепляют нижний сфинктер пищевода. Фундопликация включает обертывание части верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода, чтобы укрепить его, тогда как имплант Linx включает размещение специально разработанного титанового кольца вокруг сфинктера.Обе эти процедуры укрепляют и укрепляют сфинктер пищевода; Операция Linx, хотя и намного новее, значительно менее инвазивна, чем фундопликация.

К сожалению, имеется ограниченное количество доступных исследований эффективности как фундопликации, так и имплантата Linx для лечения желчного рефлюкса, в основном потому, что обе операции также могут одновременно устранить симптомы кислотного рефлюкса.

---

Заключение — Рефлюкс желчи и вы

Если у вас наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если вы в настоящее время проходите курс лечения от кислотного рефлюкса, который не доказал свою эффективность, важно немедленно обратиться к врачу.

Рефлюкс желчи может быть так же опасен, как и длительный кислотный рефлюкс, поскольку оба они создают чрезмерную нагрузку на нижнюю часть пищевода.
Необработанный рефлюкс желчи может привести к повреждению пищевода, развитию ГЭРБ, развитию пищевода Барретта и повышенному риску рака пищевода. Хотя периодическая изжога не должна быть причиной подозрения на рефлюкс желчи, хронические эпизоды перечисленных выше симптомов должны побуждать к визиту к врачу.

Ресурсы:
Симптомы, причины, диагностика и лечение рефлюкса желчи (MayoClinic)
Управление рефлюксом желчи (Национальная медицинская библиотека США)
Что нужно знать о извергании желчи (линия здоровья)
Рефлюкс — кислота или желчь? Знайте разницу (Gastrointestinal Associates)
Рефлюкс желчи: причины, симптомы, осложнения и советы по профилактике (Bel Marra Health)
Кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи и гастрит (восходящая йога)
Повреждение рефлюкса (желчи). , Not Acid) (nytimes)
Симптомы гастрита с рефлюксом желчи (livestrong)

Гастрит: симптомы, причины, методы лечения и многое другое

21 октября 2019 г. Статьи

Почти всех нас время от времени рвало после еды.Иногда мы ели неправильно приготовленную пищу. Рвота также может быть первым нежелательным признаком гриппа. Другое дело — выбросить материал, похожий на кофейную гущу, или найти в унитазе дегтеобразный черный стул. Эти симптомы указывают на то, что в вашей пищеварительной системе что-то не так. Хотя многие различные пищеварительные состояния имеют общие симптомы, черный, смолистый кал или рвота, напоминающая кофейную гущу, являются хорошим признаком того, что у вас гастрит.

Что вызывает гастрит?

---

Гастрит — это эрозия слизистой оболочки желудка.Это вызвано раздражением и воспалением слизистой оболочки желудка, когда организм вырабатывает больше желудочной кислоты, чем следовало бы. Гастрит может развиваться постепенно с течением времени, известный как хронический гастрит, или он может развиваться внезапно, что называется острым гастритом.

Острый гастрит, например, вызванный инфекцией бактерий Helicobacter pylori, почти всегда перерастает в хронический гастрит, если вы не начнете лечение антибиотиками. Многие факторы могут привести к гастриту, включая другие желудочные или другие заболевания, чужеродные бактерии или лекарства, такие как ибупрофен.Чрезмерно кислая среда в желудке, связанная с гастритом, может возникать по разным причинам, но эффекты обычно одинаковы.

Инфекция, вызываемая бактериями Helicobacter Pylori, является одной из наиболее частых причин гастрита. Гастрит, вызванный этой бактерией, поражает почти две трети людей на нашей планете, хотя у многих не развиваются симптомы инфекции. Эта чрезвычайно распространенная инфекция вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка и верхней части тонкой кишки.Присутствие бактерий H. pylori заставляет ваше тело выделять в желудок больше кислоты, чем обычно. Это увеличение количества кислоты может со временем разрушить слизистую оболочку желудка, что приведет к язве.

Не до конца понятно, как распространяются инфекции H. pylori, но данные свидетельствуют о том, что загрязненная пища и вода могут играть определенную роль, а также личный контакт. Чтобы защитить себя от потенциальных инфекций, часто мойте руки водой с мылом, особенно перед едой.Вы можете еще больше снизить вероятность заражения, если будете есть только тщательно приготовленную пищу.

Инфекции — не единственная причина, по которой может пострадать слизистая оболочка желудка. Иногда ваше собственное тело может нести ответственность за атаку клеток желудка. Эта форма гастрита, известная как аутоиммунный гастрит, возникает, когда ваша иммунная система начинает атаковать ткани вашего пищеварительного тракта. В конце концов, это может стереть слизистую оболочку желудка, вызывая повреждение подлежащих тканей.

Вы подвержены более высокому риску аутоиммунного гастрита, если у вас уже были диагностированы другие заболевания, такие как диабет 1 типа, болезнь Хашимото или даже ВИЧ / СПИД.Однако возможно, что аутоиммунный гастрит может быть связан с дефицитом витамина B-12, даже если у вас нет диабета или других аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунный гастрит — не самая распространенная форма, но его трудно лечить, поскольку диета, образ жизни или легко поддающаяся лечению бактериальная инфекция не являются первопричинами.

Факторы образа жизни, такие как чрезмерное употребление алкоголя, курение, стресс или употребление запрещенных наркотиков, могут способствовать развитию гастрита. Эти факторы способствуют постоянному раздражению слизистой оболочки желудка, заставляя желудок вырабатывать больше кислоты, чем обычно, даже при отсутствии еды.Внесение изменений в свой образ жизни может иметь большое значение для уменьшения симптомов и будет эффективным средством выздоровления от гастрита, даже если ваш врач назначит другие формы лечения.

Исключение хронического стресса из своей жизни, где это возможно, очень важно. Когда вы находитесь в состоянии стресса, у вас, вероятно, будет повышенный уровень гормонов, таких как кортизол, в вашем кровотоке. Эти гормоны могут вызывать выделение желудочной кислоты даже в отсутствие пищи для переваривания.Соблюдение здоровой диеты и прием пищи через определенные промежутки времени могут помочь уменьшить ущерб, наносимый дополнительной кислотой, но в конечном итоге важно решить основную проблему.

Эрозии желудка, возникающие в результате повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда называют клубящимися язвами. По мере увеличения уровня стресса способность вашего организма восстанавливать поврежденные ткани снижается. Эта пониженная способность к заживлению в сочетании с повышенным уровнем гормонов стресса и желудочной кислоты может сочетаться с уменьшением кровотока в желудке, создавая очень токсичную комбинацию, способствующую образованию язв.

Люди могут относить работу или проблемы в отношениях к стрессу, но это еще не все. Внутричерепная травма, зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких и прошлые эмоциональные травмы — все это формы стресса для организма, которые могут сделать возможной эрозию слизистой оболочки желудка. Лечение гастрита, если стресс является основной причиной, может включать в себя нечто большее, чем просто прием антацидов, чтобы успокоить желудок или облегчить расстройство желудка. Может потребоваться лечение или консультация для решения эмоциональных проблем или изменения стресса на работе или в образе жизни.

Обратный поток желчи в желудок также может способствовать развитию гастрита. Когда вы здоровы, желчь и соки поджелудочной железы проходят через общий желчный проток в кишечник. Если что-то препятствует этому потоку, желчь может попасть в желудок, а не в кишечник. Это состояние известно как рефлюкс-гастрит желчи. Связанное с этим заболевание в пищеварительном тракте известно как ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ возникает, когда желчь, выводимая печенью, возвращается через желудок в пищевод.Иногда бывает трудно отличить ГЭРБ от гастрита с рефлюксом желчи, но зеленовато-желтая желчь в рвоте является хорошим признаком того, что желчь попадает в желудок и вызывает раздражение.

Каковы симптомы гастрита?

---

Несколько типов желудочно-кишечных расстройств имеют общие симптомы, в том числе гастрит. Ниже приведен список наиболее распространенных симптомов, которые могут указывать на гастрит:

• расстройство желудка
• рвота
• тошнота
• вздутие живота
• потеря аппетита
• боль в животе

Другие симптомы более характерны для гастрита.К ним относятся чувство жжения или грызущего желудка, особенно ночью или между приемами пищи. Более конкретным признаком гастрита является рвота кровью или веществом, напоминающим кофейную гущу. Если вы видите что-то из этого в своей рвоте, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Наконец, у вас может быть черный дегтеобразный стул, который помогает отличить гастрит от других заболеваний. Например, из-за проблем с желчным пузырем стул может стать белым и белым. Тем не менее, эти различия лучше всего проводить вашим доктором.Если вы испытываете какие-либо специфические симптомы гастрита, не пытайтесь диагностировать или лечить болезнь самостоятельно. Как можно скорее поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Каковы осложнения хронического и острого гастрита?

---

Язвы желудка, кровотечение желудка и язвы в верхней части тонкой кишки — все это распространенные осложнения гастрита. Также возможно, хотя и редко, что хронический гастрит может привести к раку желудка.Это особенно беспокоит, если имеется обширное повреждение слизистой оболочки желудка и нижележащих слоев тканей.

Как диагностируют гастрит?

---

Гастрит бывает сложно сразу диагностировать. Многие люди, страдающие острым гастритом, даже не обращаются за медицинской помощью, вместо этого предпочитая лечить свое состояние антацидами или другими лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Поскольку гастрит имеет общие симптомы с другими желудочно-кишечными проблемами, может быть трудно сразу определить источник вашего дискомфорта.Еще до того, как диагноз будет поставлен окончательно, ваш лечащий врач может предложить начать консервативное лечение, чтобы облегчить ваши симптомы.

Ваш врач задаст ряд вопросов о вашем образе жизни, других известных заболеваниях и семейном анамнезе, чтобы получить как можно более четкое представление о вашем текущем состоянии. Затем он или она предложит более конкретные тесты, чтобы определить причину гастрита. Обычно при подозрении на гастрит проводится обследование на H. pylori.Бактерии H. pylori могут быть обнаружены в образце стула, анализе крови или даже дыхательном тесте.

Рентген также может быть назначен, если ваш врач подозревает, что у вас гастрит. После приема раствора, содержащего барий, будут сделаны снимки тонкого кишечника, желудка и пищевода. Эти изображения могут помочь вашему врачу увидеть расположение и характер некоторых форм повреждения желудочно-кишечного тракта.

Даже после рентгена и других анализов ваш врач, вероятно, захочет заглянуть внутрь вашего желудка, чтобы увидеть, что происходит.Если у вас гастрит, верхняя эндоскопия — лучший способ поставить точный диагноз. Во время верхней эндоскопии тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в рот и спускается по пищеводу к желудку. Эта трубка содержит свет, крошечную камеру и иногда инструменты для извлечения образца ткани из вашего желудка. Посмотрев на изображения вашего желудка через эндоскоп, ваш врач может проверить наличие признаков воспаления и, возможно, получить образцы ткани слизистой оболочки желудка для проведения биопсии.Это может помочь подтвердить наличие и тяжесть бактериальной инфекции H. pylori.

Как лечат гастрит?

---

Независимо от причины гастрит сводится к одной и той же проблеме — слишком много кислоты в желудке. Лечение гастрита будет сосредоточено на управлении или устранении источника стресса или раздражения, который вызывает повышенный уровень пищеварительного сока в желудке. Независимо от того, как вы справляетесь с гастритом, восстановление желудка с помощью антацидов, скорее всего, будет частью общей картины.

Если подтверждена инфекция H. pylori, возможно, вам придется принять антибиотики, чтобы уничтожить бактерии. Два распространенных препарата, используемых для уничтожения H.pylori, — это амоксициллин и кларитромицин. Ваш врач, скорее всего, назначит вам 7-дневный или 14-дневный курс антибиотиков в зависимости от тяжести вашей инфекции.

Еще одним ключевым компонентом лечения гастрита являются препараты, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП). Эти лекарства действуют путем связывания с клетками, которые выделяют желудочный сок в желудок.Ингибиторы протонной помпы снижают количество желудочного сока в желудке и полезны для борьбы с гастритом, вызванным H. pylori, или в тех случаях, когда причина гастрита не сразу очевидна. Ваш лечащий врач внимательно оценит причину вашего гастрита, поскольку ИПП не эффективны при всех формах гастрита. Кроме того, длительное использование ИПП может иметь нежелательные побочные эффекты.

Прежде чем соглашаться принимать какие-либо лекарства для лечения гастрита, поговорите со своим врачом о других доступных вариантах.Важно, чтобы ваш план лечения был адаптирован к конкретному гастриту, которым вы страдаете. Например, ингибиторы протонной помпы не идеальны для лечения хронического гастрита. При приеме в более высоких дозах длительное применение ИПП следует проводить только под наблюдением врача.

Прием лекарств, вызывающих ухудшение слизистой оболочки желудка, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, может вызвать проблемы, а также решить их. Не рекомендуется длительное использование НПВП, так как безрецептурные версии могут нанести вред при длительном использовании.Обязательно поговорите со своим врачом о своей программе обезболивания, так как могут быть другие варианты, которые могут быть легче для вашего желудка.

Изменение диеты и образа жизни будет частью лечения гастрита почти во всех случаях. Снижение или прекращение употребления алкоголя почти наверняка станет частью ответа, если ваш хронический гастрит был вызван чрезмерным употреблением алкоголя. Точно так же, если стресс был основным источником вашего гастрита, изменение жизненной ситуации, работы или лечение психического здоровья для преодоления прошлой травмы будет приоритетом.

Когда мне следует поговорить со своим врачом о гастрите?

---

Каждый раз, когда вы обнаруживаете в своей рвоте материал, похожий на кровь или кофейную гущу, вам следует поговорить со своим врачом. Это также верно, если вы постоянно обнаруживаете кровь в кале или если у вас черный дегтеобразный стул. Постоянная тошнота, необъяснимая потеря аппетита или продолжающаяся боль в животе — все это веские причины для разговора со своим врачом или медицинским работником, поскольку многие состояния имеют одни и те же симптомы. Один день расстройства желудка не может быть поводом для обращения в больницу, но если вы страдаете от постоянной или хронической боли в животе, расстройства желудка или рвоты, не ждите.В GI Associates и Центре эндоскопии наша опытная команда может помочь вам найти причину вашего дискомфорта и вернуть вас на путь здоровья.

Если вы страдаете симптомами гастрита, запишитесь на прием сегодня. Мы можем диагностировать источник вашей боли и дискомфорта, а также составить план лечения, который поможет вам вылечиться от гастрита как можно быстрее.

Повреждение от рефлюкса (желчный, а не кислотный)

Никому с желчным рефлюксом не нужно просто ждать, пока придет худшее, хотя лекарства не так просты и хорошо известны, как от кислотного рефлюкса.Состояние обычно можно лечить с помощью лекарств, но в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы и причины

И кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс могут поражать одного и того же человека, что может затруднить диагностику. Но воспаление желудка, возникающее в результате рефлюкса желчи, часто вызывает жгучую или грызущую боль в верхней части живота, которая не ощущается при кислотном рефлюксе, по словам экспертов клиники Майо. Другие симптомы рефлюкса желчи могут включать частую изжогу (основной симптом кислотного рефлюкса), тошноту, рвоту желчью, иногда кашель или охриплость голоса и непреднамеренную потерю веса.

Краткий урок анатомии облегчает понимание проблемы. Основные органы пищеварительного тракта разделены тканями, похожими на клапаны, которые при правильном функционировании позволяют пище и пищеварительным жидкостям проходить только в одном направлении: вниз. Таким образом, по мере прохождения пищи и жидкостей в процессе пищеварения они обычно перемещаются изо рта в горло, затем по пищеводу в желудок и, наконец, в тонкий кишечник. Отверстие между пищеводом и желудком, мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода, предназначено для предотвращения накопления кислоты в желудке.Когда он не работает, обычно возникает кислотный рефлюкс — хроническая изжога.

Точно так же пилорический клапан, мышечное кольцо между желудком и тонкой кишкой, должно открываться ровно настолько, чтобы позволить доле унции разжиженной пищи пройти в тонкий кишечник, но не настолько, чтобы позволить желчи вернуться обратно. в желудок. Когда этот клапан не закрывается должным образом, рефлюкс желчи может вызвать гастрит, раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Если не лечить, это может привести к кровоточащей язве или даже к раку желудка.

Если при этом нарушается работа сфинктера пищевода или возникает повышение давления в желудке, желчь и кислота могут достичь нижней части пищевода, вызывая воспаление нежной оболочки этого органа. Если проблема не исчезнет, ​​это может вызвать рубцевание, сужающее пищевод, что может привести к удушью, или клеточную аномалию, называемую пищеводом Барретта, которая может стать предраковой и в конечном итоге перерасти в рак, который почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Гастроэнтерологи недавно продемонстрировали, что пищевод Барретта часто можно эффективно вылечить с помощью радиочастотной терапии, которая может помочь таким пациентам, как г-жа Дж.Козьма.

Рефлюкс желчи может быть осложнением некоторых операций, например операции на желчном пузыре, которую перенесла г-жа Козьма. Однако чаще повреждение пилорического клапана возникает в результате хирургического вмешательства на желудке — полного удаления желудка или операции обходного желудочного анастомоза, используемой для лечения патологического ожирения.

Симптомы гастрита с рефлюксом желчи | Здорово

Гастрит — это состояние, характеризующееся стойким воспалением слизистой оболочки желудка. Это воспалительное состояние имеет ряд причин, включая естественное старение, использование определенных типов лекарств, бактериальные инфекции или хронический желчный рефлюкс, согласно Medline Plus, веб-сайту с информацией о здоровье, созданному Национальными институтами здравоохранения и США.С. Национальная медицинская библиотека. Симптомы рефлюкса желчи, связанные с гастритом, могут вызывать дискомфорт, и в случае их возникновения следует обсудить с врачом 1.

Это экстренная ситуация?

Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Боль в животе

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая способствует процессу пищеварения в тонком кишечнике. Гастрит может возникнуть, когда это кислое вещество ненормально оттекает из тонкой кишки в желудок и пищевод — состояние, известное как рефлюкс желчи.Высокий уровень кислоты в желудке из-за рефлюкса желчи может вызвать сильное раздражение и воспаление, приводящее к болевым ощущениям в животе, объясняют врачи клиники Мэйо 1. Интенсивность боли в животе может варьироваться от легкой до сильной в зависимости от частоты и продолжительность эпизодов рефлюкса желчи.

• Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварительному процессу в тонком кишечнике.

Изжога

Желчная кислота в желудке

Гастрит, вызванный хроническим рефлюксом желчи, может приводить к частым симптомам изжоги у пораженных пациентов, отмечают представители здравоохранения Медицинского центра Университета Мэриленда в Балтиморе, примечание 12.Симптомы изжоги обычно включают ощущение жжения в верхней части живота, груди или горла. Пациенты с гастритом могут заметить, что симптомы изжоги усиливаются после еды или в ночное время.

Тошнота или рвота

Желчь в желудке из-за рефлюкса желчи может вызвать значительное раздражение, которое может привести к симптомам тошноты или рвоты у пациентов с гастритом 1. Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и в некоторых случаях способствовать потере аппетита. пациенты.Согласно Medline Plus, рвота, содержащая кровь или напоминающая кофейную гущу, может указывать на серьезное повреждение кишечника или желудка, и о ней следует немедленно сообщить медицинскому работнику.

Кашель

Признаки и симптомы брюшной грыжи

Желчь — это кислотное вещество, которое может воспламенить нежную оболочку пищеварительного тракта. Пациенты, у которых в результате хронического рефлюкса желчи развивается гастрит, могут часто испытывать раздражение горла из-за этого состояния.Следовательно, у пациентов с этим заболеванием могут возникать эпизоды кашля, которые могут сопровождаться хриплым или хриплым голосом, говорят врачи клиники Мэйо.

Потеря веса

Воспаление и раздражение желудка из-за симптомов гастрита, вызванных рефлюксом желчи, может вызвать тяжелое расстройство желудка — состояние, также называемое диспепсией, отмечают медицинские специалисты Медицинского центра Университета Мэриленда 12. В результате пациенты с этим Состояние может наблюдаться потеря аппетита, сопровождаемая значительной, непреднамеренной потерей веса.

Первичный желчный рефлюкс-гастрит в сравнении с гастритом, вызванным Helicobacter pylori: сравнительное исследование | Египетский журнал внутренней медицины

1

Vere CC, Cazacu S, Comǎnescu V, Mogoantǎ L, Rogoveanu I, Ciurea T. Эндоскопические и гистологические особенности при гастрите с рефлюксом желчи. Rom J Morphol Emberyol 2005; 46: 269–274.

CAS Google Scholar

2

Ли Е.Л., Фельдман М. Гастрит и гастропатии. В: Фельдман М., Фридман Л., Брандт Л. Дж., Редакторы.Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. 1067–1083

Google Scholar

3

Вдовиченко А. Является ли рефлюкс желчи дополнительным канцерогенным фактором при язвенной болезни, связанной с инфекцией Helicobacter pylori ? Rocz Akad Med Bialymst 2004; 49: 72–74.

CAS PubMed Google Scholar

4

Клиника Мэйо.Рефлюкс желчи. Доступно по адресу: https://goo.gl/Y9LKHS. [Проверено 26 июня 2011 г.].

5

Санеймогаддам А. Сравнение дуоденогастрального желчного рефлюкса у зависимых от опия и не страдающих зависимостью пациентов с диспепсией в Захедане в 2009 г. [диссертация]. Захедан, Иран: Захеданский университет медицинских наук; 2008.

Google Scholar

6

Бенберин В., Бектаева Р., Карабаева Р., Лебедев А., Акемеева К., Палохеймо Л., и др. Распространенность инфекции H. pylori и атрофического гастрита среди взрослых с симптомами и диспепсией в Казахстане. Скрининговое исследование на базе больниц с использованием панели биомаркеров сыворотки. Anticancer Res 2013; 33: 4595–4602.

PubMed Google Scholar

7

Буксбаум KL. Желчный гастрит, возникший после холецистэктомии. Am J Gastroenterol 1982; 77: 305–311.

CAS PubMed Google Scholar

8

Келлосало Дж., Алаваикко М., Лайтинен С.Влияние процедур на желчных путях на дуоденогастральный рефлюкс и слизистую оболочку желудка, Scand J Gastroenterol 1991; 26: 1272–1278.

CAS Статья Google Scholar

9

Lorusso D, Pezzolla F, Cavallini A, Messa C, Giorgio P, Caruso ML, et al. Проспективное исследование дуоденогастрального рефлюкса и гистологических изменений слизистой оболочки желудка после холецистэктомии, Gastroenterol Clin Biol 1992; 16: 328–333.

CAS PubMed Google Scholar

10

Nudo R, Pasta V, Monti M, Vergine M, Picardi N.Корреляция между постхолецистэктомическим синдромом и билиарным рефлюкс-гастритом. Эндоскопическое исследование. Ann Ital Chir 1989; 60: 291–300.

CAS PubMed Google Scholar

11

Scalon P, di Mario F, Del Favero G, Meggiato T, Rugge M, Baffa R, et al. Биохимические и гистопатологические аспекты у пациентов с дуоденогастральным рефлюкс-гастритом с или без предшествующей холецистэктомии, Acta Gastroenterol Belg 1993; 56: 215–218.

CAS PubMed Google Scholar

12

Scalon P, di Mario F, Rugge M, Meggiato T, Baffa R, Mantovani G, et al. Морфофункциональные характеристики рефлюкс-гастрита у пациентов после холецистэктомии и без холецистэктомии, Minerva Gastroenterol Dietol 1991; 37: 113–116.

CAS PubMed Google Scholar

13

Де Мартель К., Парсонне Дж. Helicobacter pylori Инфекция и пол: метаанализ популяционных обследований распространенности. Dig Dis Sci 2006; 51: 2292–2301.

Артикул Google Scholar

14

Ибрагим А., Мораис С., Ферро А., Лунет Н., Пелетейро Б. Половые различия в распространенности инфекции Helicobacter pylori в педиатрической и взрослой популяции: систематический обзор и метаанализ 244 исследований. Dig Liver Dis 2017; 49: 742–749.

Артикул Google Scholar

15

Kaur G, Naing NN. Распространенность и этническое распределение инфекции Helicobacter pylori среди пациентов, перенесших эндоскопию, в северо-восточной части полуострова Малайзия. Malays J Med Sci 2003; 10: 66–70.

PubMed PubMed Central Google Scholar

16

Simon L, Toronoczky J, Toth M, Jámbor M, Sudár Z. Значение инфекции Campylobacter pylori в гастроэнтерологической и диабетической практике.Orv Hetil 1989; 130: 1325–1329.

CAS PubMed Google Scholar

17

Малецкий М., Бень А.И., Галицка-Латала Д., Клупа Т., Стахура Дж., Серадски Ю. Реактивный гастрит у больных сахарным диабетом с диспепсическими симптомами. Przegl Lek 1996; 53: 540–543.

PubMed Google Scholar

18

Ojetti V, Pitocco D, Bartolozzi F, Danese S, Migneco A, Lupascu A, et al. Высокая частота повторного инфицирования Helicobacter pylori у пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2002; 25: 1485.

Артикул Google Scholar

19

Ольденбург B, Diepersloot RJ, Hoekstra JB. Высокая распространенность вируса Helicobacter pylori у больных сахарным диабетом. Dig Dis Sci 1996; 41: 458–461.

CAS Статья Google Scholar

20

Wolter S, Duprée A, Miro J, Schroeder C, Jansen MI, Schulze-Zur-Wiesch C, et al. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта перед бариатрической операцией — обязательно или расходно? Разбор 801 случая. Obes Surg 2017; 27: 1938–1943.

Артикул Google Scholar

21

Ван Ойен М.Г., Джоземандерс Д.Ф., Лахей Р.Дж., ван Россум Л.Г., Тан А.С., Янсен Дж.Б. Желудочно-кишечные расстройства и симптомы: имеет ли значение индекс массы тела? Neth J Med 2006; 64: 45–49.

PubMed Google Scholar

22

Aro P, Ronkainen J, Talley NJ, Storskrubb T, Bolling-Sternevald E, Agréus L.Индекс массы тела и хронические необъяснимые желудочно-кишечные симптомы: исследование на основе эндоскопической популяции взрослых. Gut 2005; 54: 1377–1383.

CAS Статья Google Scholar

23

Nocon M, Labenz J, Jaspersen D, Meyer-Sabellek W., Stolte M, Lind T, et al. Связь индекса массы тела с изжогой, регургитацией и эзофагитом: результаты исследования прогрессирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastroenterol Hepatol 2007; 11: 1728–1731.

Артикул Google Scholar

24

Spechler SJ, Fitzgerald RC, Prasad GA, Wang KK. История, молекулярные механизмы и эндоскопическое лечение пищевода Барретта. Гастроэнтерология 2010; 198: 854–869.

Артикул Google Scholar

25

Шахин Нью-Джерси, Рихтер Дж. Пищевод Барретта. Ланцет 2009; 373: 850–861.

CAS Статья Google Scholar

26

Marshall EEK, Anggiansah A, Owen WJ.Желчь в пищеводе: клиническое значение и амбулаторное выявление. Br J Surg 1997; 84: 21–28.

CAS Статья Google Scholar

27

Vaezi MF, Richter JL. Роль кислоты и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1996; 111: 1192–1199.

CAS Статья Google Scholar

28

Marshall RE, Anggiansah A, Owen WA, Owen WJ.Временная взаимосвязь между рефлюксом желчи в пищеводе и pH при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 385–392.

CAS Статья Google Scholar

29

Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Рефлюкс желчи при доброкачественном и злокачественном пищеводе Барретта: эффект подавления лекарственной кислоты и фундопликации Ниссена. J Gastrointest Surg 1998; 2: 333–341.

CAS Статья Google Scholar

30

Нера Д., Хауэлл П., Уильямс С. П., Пай Дж. К., Бейнон Дж.Токсичные желчные кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: влияние кислотности желудочного сока. Gut 1999; 44: 598–602.

CAS Статья Google Scholar

31

Dixon MF, Neville PM, Mapstone NP, Moayyedi P, Axon ATR. Желчный рефлюкс-гастрит и пищевод Барретта: дополнительные доказательства роли дуоденогастроэзофагеального рефлюкса? Gut 2001; 49: 359–363.

CAS Статья Google Scholar

32

Басби В.Ф. младший, Шукер, Делавэр, Чарнли Дж., Ньюберн П.М., Танненбаум С.Р., Воган Г.Н.Канцерогенность у крыс конъюгатов нитрозированной желчной кислоты N, -нитрозогликохолевая кислота и N, -нитрозотаурохолевая кислота. Cancer Res 1985; 45: 1367–1371.

CAS PubMed Google Scholar

33

Tomasello G, Giordano F, Mazzola M, Jurjus R, Jurjus A, Damiani P, et al. Helicobacter pylori и пищевод Барретта: защитный фактор или реальная причина? J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 9–15.

CAS PubMed Google Scholar

Рефлюкс желчи: важная вещь, которую вы должны знать — Медицина труда и окружающей среды

1 февраля 2017 г.

Рефлюкс желчи, также называемый дуоденогастральным рефлюксом, представляет собой состояние, при котором желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, течет вверх, т.е. от тонкой кишки к желудку и пищеводу.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени.Некоторые из компонентов, входящих в состав желчи:

• Вода
• Холестерин
• Желчные пигменты
• Желчные соли

Желчь вырабатывается печенью, хранится в желчном пузыре и попадает в двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкий кишечник), когда это необходимо, чтобы помочь перевариванию жиров. Желчь необходима для переваривания жиров и удаления из организма старых эритроцитов и некоторых токсинов.

Рефлюкс желчи — это результат попадания желчи из тонкой кишки в желудок и пищевод.Желчный рефлюкс вызывается повреждением пилорического клапана, который представляет собой мышечное кольцо, отделяющее желудок от двенадцатиперстной кишки. Когда пилорический клапан не закрывается должным образом, желчь попадает в желудок, вызывая боль и воспаление.

BR иногда путают с кислотным рефлюксом, потому что человек может испытывать одни и те же симптомы, а желчь (например, ГЭРБ) раздражает слизистую оболочку пищевода, потенциально увеличивая риск рака пищевода. Разница —

• Симптомами кислотного рефлюкса являются расстройство желудка, изжога, боль в желудке, боль при глотании и воспаление пищевода, вызванные кислотой желудка, проходящей через нижний сфинктер пищевода в пищевод.
• Симптомы рефлюкса желчи: изжога, гастрит, охриплость голоса, хронический кашель, боль при глотании, воспаление пищевода, вызванное желчью из желчного пузыря, которая проходит через пилорический клапан из тонкой кишки, продолжая свой путь через нижний сфинктер пищевода в пищевод.

Рефлюкс желчи вызывает повреждение слизистой оболочки желудка (называемое гастритом), которое может прогрессировать до язв в желудке (известных как язвы), кровотечений и рака желудка. У пациентов с рефлюксом желчи и кислотным рефлюксом комбинация кажется особенно вредной, увеличивая риск повреждения пищевода, включая такие состояния, как пищевод Барретта и рак пищевода.

Причины

Рефлюкс желчи в желудок — Желчь секретируется в двенадцатиперстной кишке и проходит вниз по кишечнику вместе с остальным кишечным химусом. Если целостность пилорического клапана — части желудка, которая контролирует отток желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, нарушена, может возникнуть ретроградный поток желчи, что приведет к раздражению слизистой оболочки желудка. Это может вызвать стойкий гастрит, несмотря на соответствующее лечение гастрита.

Заброс желчи в пищевод — Если нижний сфинктер пищевода также поврежден, то желчь вместе с кислым содержимым желудка может течь вверх в пищевод.Раздражение слизистой оболочки желчью, даже если желудочная кислота нейтрализована одним или несколькими агентами, обсуждаемыми в разделе «Лечение желудочной кислоты», вызовет типичные симптомы, связанные с кислотным рефлюксом.

Большинство случаев рефлюкса желчи связаны с хроническими состояниями, поражающими пилорический сфинктер и нижний сфинктер пищевода (LES).

Факторы риска

Хирургические осложнения — Хирургия желудка, включая полное удаление желудка (гастрэктомию) и операцию обходного желудочного анастомоза для похудания, является причиной большинства случаев рефлюкса желчи.

Пептические язвы — Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается достаточно, чтобы позволить желудку опорожниться так быстро, как следует. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.

Операция на желчном пузыре (холецистэктомия) — Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым эта операция не проводилась.

Симптомы

• Общие — Желчный рефлюкс и кислотный рефлюкс имеют схожие признаки и симптомы, и эти два состояния могут возникать одновременно.В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс часто вызывает жгучую или разъедающую боль в желудке.
• Кашель или охриплость — Некоторые, но не все, пациенты с рефлюксом желчи испытывают кашель или охриплость, которые вызваны подъемом желудочной кислоты и / или желчи в горло и жжением слизистой оболочки.
• Частая изжога — Изжога — это ощущение жжения в груди, которое может распространяться на горло вместе с кислым привкусом во рту. В тяжелых случаях его можно принять за сердечный приступ.
• Тошнота и рвота — Тошнота с ощущением потребности в рвоте. У некоторых пациентов с рефлюксом желчи может возникнуть рвота желчью.
• Боль в верхней части живота — Рефлюкс желчи часто вызывает жгучую или грызущую боль в желудке.
• Потеря веса — У некоторых пациентов с рефлюксом желчи может произойти непреднамеренная потеря веса.

Осложнения

ГЭРБ — Периодическая изжога обычно не вызывает беспокойства. Но частая или постоянная изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, потенциально серьезной проблемы, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода (эзофагит).ГЭРБ чаще всего возникает из-за избытка кислоты. Несмотря на то, что здесь участвует желчь, ее значение при рефлюксе остается спорным.

Пищевод Барретта — Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижних отделов пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с возникновением пищевода Барретта.

Рак пищевода — Эта форма рака не может быть диагностирована до тех пор, пока она не станет достаточно запущенной.Возможная связь между желчным и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, но многие эксперты считают, что прямая связь существует. Исследования на животных показали, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Гастрит — Помимо раздражения и воспаления пищевода, желчный рефлюкс может вызвать раздражение желудка (гастрит).

Лечение

Лекарства

• Урсодезоксихолевая кислота — Этот препарат способствует оттоку желчи.Это может уменьшить частоту и серьезность ваших симптомов.
• Секвестранты желчных кислот — Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
• Ингибиторы протонной помпы — Эти лекарства часто назначают для блокирования выработки кислоты, но они не играют четкой роли в лечении рефлюкса желчи.

Хирургия

Отводная операция (Roux-en-Y) — Эта процедура, которая также является разновидностью операции по снижению веса, рекомендуется для людей, которые ранее перенесли операцию на желудке с удалением привратника.В Roux-en-Y хирурги создают новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.

Антирефлюксная хирургия (фундопликация) — Часть желудка, ближайшая к пищеводу (дно), оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи мало.

Изменение образа жизни

Ограничьте или избегайте употребления алкоголя — Употребление алкоголя раздражает пищевод и расслабляет нижний сфинктер пищевода, предрасполагая организм к кислотному рефлюксу.

Бросьте курить — Курение увеличивает выработку желудочного сока и высыхает слюну, что делает пищевод более уязвимым к повреждению рефлюксом желчи и желудочной кислоты.

Расслабление — Пациенты в состоянии стресса испытывают замедленное пищеварение, что может усугубить симптомы рефлюкса.

Наклонная кровать — Поднятие изголовья кровати примерно на 4-6 дюймов может предотвратить симптомы рефлюкса. Использование клина или блоков более эффективно, чем использование подушек.

Потеря веса — Пациенты с избыточным весом и рефлюксом желчи могут уменьшить обратный отток желчи, когда меньшее количество жировых отложений давит на желудок и тонкий кишечник.

Альтернативное лечение

Магний помогает контролировать функцию мышц в пищеварительном тракте и по всему телу. Он также помогает пищеварению, чтобы уменьшить проблемы с рефлюксом.

Диметилсульфоксид (ДМСО) естественным образом содержится в овощах, фруктах, зернах и продуктах животного происхождения.ДМСО доступен как в немедицинских, так и в медицинских целях. Основное клиническое применение ДМСО — облегчение симптомов интерстициального цистита (хронической инфекции мочевого пузыря).

A поливитаминный ежедневно, содержащий антиоксидантные витамины A, C, E, витамины B и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.

Гамма-оризанол содержится в масле рисовых отрубей, а также экстрагируется из кукурузного и ячменного масел. Гамма-оризанол часто продается в качестве вспомогательного средства для бодибилдинга, в частности, для повышения уровня тестостерона, стимуляции высвобождения эндорфинов (обезболивающих веществ, вырабатываемых в организме) и содействия росту мышечной ткани.

Омега-3 жирные кислоты , такие как рыбий жир, могут помочь уменьшить воспаление. Жирные кислоты омега-3 могут увеличивать риск кровотечения, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед приемом жирных кислот омега-3, если вы принимаете разжижающие кровь препараты.

Ци гун , древний тип традиционной китайской медицины (ТКМ), состоящий из хореографических движений, поз и медитации, использовался на протяжении тысяч лет. Он традиционно используется для духовного просвещения, лечения и самообороны.Ци гун должен быть в равновесии с окружающей средой и был описан как «способ работы с жизненной энергией».

Пробиотики или «дружественные» бактерии могут помочь поддерживать в пищеварительной системе баланс между полезными и вредными бактериями.

Ромашка, обладает противовоспалительными свойствами. Ромашковые чаи легко доступны и имеют низкий риск побочных эффектов.

Солодка , которая обычно используется для снятия воспаления, связанного с ГЭРБ, гастритом, язвами и другими проблемами пищеварения.Однако солодка содержит фитохимическое вещество под названием глицирризин, которое при длительном применении связано с серьезными рисками для здоровья, такими как высокое кровяное давление и отек тканей. Поговорите со своим врачом перед тем, как попробовать эту терапию. Доступны рецептурные препараты, не содержащие глицирризин.

Вяз скользкий , обеспечивающий защиту слизистой оболочки. Вяз скользкий, доступный в виде порошка коры корня, можно смешивать с водой и принимать после еды и перед сном. Однако это может снизить абсорбцию рецептурных лекарств.

Зефир (Althea officinalis ), который использовался для облегчения симптомов ГЭРБ. Как и вяз скользкий, зефир может вызвать проблемы с усвоением лекарств. Обратите внимание, что это пряные травы, а не воздушное белое кондитерское изделие.

Экстракты тимуса для пищевых добавок обычно бычий (полученный из молодых телят). Экстракт тимуса обычно используется для стимуляции иммунной системы и лечения недостаточности костного мозга, аутоиммунных заболеваний, хронических кожных заболеваний, рецидивирующих вирусных и бактериальных инфекций, гепатита, аллергии, побочных эффектов химиотерапии и рака.

Чеснок — Луковица чеснока состоит из множества зубчиков, обернутых тонкой, как бумага, белой кожицей, и используется как в лечебных целях, так и в качестве приправы в пище (свежей или обезвоженной).