Баротравма уха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.

Общие сведения

Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).

Баротравма уха

Причины баротравмы уха

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:

• Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
• Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
• Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
• Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.

В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Факторы риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

• Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
• Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
• Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
• Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
• Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
• Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Патогенез

Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.

Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

Классификация

Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:

• I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
• II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
• III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.
• IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Симптомы баротравмы уха

Баротравма наружного уха

Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.

Осложнения

При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

Диагностика

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:

• Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
• Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
• Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
• Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
• КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Лечение баротравмы уха

Консервативная терапия

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

• Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
• Противовоспалительными.
  Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
• Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели.

До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.

Баротравма уха: симптомы, терапия, последствия

Барабанная перепонка расположена между внешним проходом уха и его средним проходом. Она представляет собой мембрану, которая воспринимает звуковой сигнал раньше всех. Также стоит знать, что барабанная перепонка чувствительна к перепадам давления, как к его повышению, так и к понижению.

Слуховая труба обеспечивает целостность барабанной перепонки. Выглядит она как канал, который соединяет среднее ухо и нос. Также слуховая труба соединяется с окружающей средой. За счёт такого строения органов распределяется давление на барабанную перепонку. Давление уравнивается с внешнего прохода и со стороны среднего уха. Таким образом барабанная перепонка сохраняется неповрежденной.

В случае резкого изменения давления на перепонку она может травмироваться. Травмирование ее носит название «баротравма уха». Также такая проблема может произойти из-за нарушения проходимости слуховой трубы.

Почему происходит

Как было сказано выше, баротравма уха происходит из-за того, что происходит резкое давление на мембрану. Резкий скачок давления может произойти по следующим причинам:

1. Ныряние в воду, либо, наоборот, выныривание.
2. Стремительное набирание высоты. Баротравма уха часто возникает у пилотов и космонавтов.
3. Разгерметизация на высоте также приводит к повреждению мембраны.
4. Ударная волна от какого-либо взрыва. Например, в случае военных действий.
5. Ошибки медиков, которые происходят во время обследования или лечения уха. Например, при пневмомассаже.
6. Часто повреждения барабанной перепонки происходят вследствие таких недугов, как отит, ринит, аденоиды, опухоль и гипертрофия слизистой оболочки слуховой трубы. Если по каким-то причинам слуховая труба не функционирует должным образом, а именно затрудняется ее проходимость, то возникает баротравма уха, симптомы которой будут рассмотрены ниже.

Что начинает беспокоить человека при таком недуге? Признаки

Когда происходит баротравма, человек чувствует сильный удар по голове или уху. Далее в ухе возникает шум или треск, также понижается уровень слуха. Общее состояние пациента ухудшается.

При баротравме с незначительным надрывом перепонки человек может не ощущать каких-либо симптомов. Но по прошествии определённого отрезка времени у пациента появляется отит. Он возникает из-за того, что в место повреждения попадает инфекция.

Если баротравма имеет тяжёлый характер, то человек ощущает потерю слуха. Также может начаться кровотечение, появится головокружение. Человек может начать дезориентироваться в пространстве, присутствует вероятность потери сознания.

Как диагностируется

Если человек находится в сознании, то у него выясняется то, что могло стать причиной возникновения баротравмы. А именно какие обстоятельства могли вызвать скачок давления. Если у пациента отсутствует кровотечение из внешнего ушного прохода, то ему назначаются такие процедуры, как отоскопия, либо микроотоскопия. Во время проведения данных процедур врач внимательно смотрит, в каком состоянии находится барабанная перепонка. Если у пациента присутствует баротравма среднего уха, то в мембране видны кровоизлияния и надрывы. Последние могут быть единичными или множественными. Встречаются случаи, когда надорвана только внутренняя часть барабанной перепонки, тогда она становится синего цвета. Это видно при проведении отоскопии. Синий цвет мембраны означает, что среднее ухо заполнено кровью.

Аудиометрия

Для того чтобы определить, присутствует ли у пациента нарушение слуха или нет, ему проводят такой вид обследования, как аудиометрия.

В случае, когда пациент находится в бессознательном состоянии, а ухо кровоточит, диагноз становится понятным. Это тяжёлая форма баротравмы. В этом случае какое-либо обследование противопоказано до того момента, пока не будут проведены реанимационные мероприятия.

Далее для того, чтобы исключить или подтвердить другие повреждения уха, головного мозга и прочих органов, человеку делаются такие типы обследований, как УЗИ, рентген или МРТ.

Баротравма уха. Лечение

Если баротравма имеет лёгкий характер, то пациенту назначаются успокаивающие препараты, седативные лекарственные средства, а также процедуры физиотерапии.

Если у человека произошёл разрыв барабанной перепонки, то возникает риск появления инфекции. Поэтому схема лечения пациента будет направлена на профилактические действия против возникновения отита. Человеку назначается обработка верхнего уха и тампоны, которые смачиваются в растворе лекарственного средства, содержащего антибиотик. Сверху тампона накладывается стерильная повязка. Помимо этого, человеку назначаются препараты противовоспалительного, обезболивающего и успокаивающего действия.

Встречаются случаи, когда барабанная перепонка повреждена настолько, что вышеперечисленные способы лечения не смогут поспособствовать ее восстановлению. В этом случае пациенту будет назначена операция. Хирургический способ лечения посредством пластики позволит восстановить повреждённую мембрану.

Какие профилактические меры могут предотвратить подобную проблему

Существует ряд профилактических мер, которые способны обеспечить сохранность барабанной перепонки.

1. При авиаперелете в период взлёта и посадки, рекомендуется рассасывать конфеты, жевать жвачку. Также глотание обеспечивает лучшую проходимость слуховой трубы.
2. Также в период посадки и взлёта самолёта рекомендуется держать рот в открытом состоянии. Это обеспечит уравновешивание давления. Такой же метод нужно использовать при катании на аттракционах, где происходит резкое поднимание и отпускание человека.
3. При нырянии на глубину следует помнить и выполнять правила безопасности.
4. Если у человека присутствуют ринит или отит в ухе, то необходимо осуществлять меры, которые будут способствовать выздоровлению человека. Также рекомендуется избегать ситуаций с перепадами давления в период протекания вышеперечисленных заболеваний.

Первая помощь

Как действовать, если у человека баротравма уха и придаточных полостей носа? Какую помощь оказать в случае, когда происходит погружение под воду и у человека возникают дискомфортные ощущения в ухе, а именно происходит его заложенность? Следует приостановить спуск, подняться на один или два метра. Далее следует ослабить давление. Если удаётся избавиться от заложенности носа, можно продолжить погружение. В случае, когда дискомфортные ощущения продолжают присутствовать, необходимо прекратить процесс погружения на глубину.

Когда у человека присутствуют признаки разрыва барабанной перепонки (к ним относятся болевые ощущения, кровотечение и потеря слуха), пациенту необходимо сделать наложение повязки. Ни в коем случае ему нельзя высмаркиваться. Далее следует направить пациента в медицинское учреждение. Там его осмотрит врач, сделает необходимое обследование и назначит курс лечения. Курс лечения будет зависеть от тяжести травмы.

Следует знать, что даже при незначительном повреждении барабанной перепонки не допускаются такие процедуры, как посещение бани, промывание верхнего уха, продувание ушной трубы. Эти правила следует соблюдать в течение первых двух суток после произошедшего. Если оздоровительные мероприятия оказывают нужный эффект, то через пару недель организм полностью восстановится. Потери слуха также не будет.

Последствия

Если у человека баротравма уха, последствия какие могут быть? Сейчас разберемся. Если человек не лечит баротравму и не предпринимает каких-либо мер по оздоровлению организма, могут появиться осложнения. Как правило, возникает воспалительный процесс, который переходит в отит среднего уха.

Также может возникнуть такое заболевание, как бароотит. При данном недуге в ухе скапливается жидкость. Такое состояние ведёт к присутствию в ухе постоянного шума. Также у человека пропадает слух и присутствует ощущение наполненности уха водой. Лечение бароотита похоже на лечение баротравмы. При таком заболевании человеку нельзя высмаркиваться, так как при данном процессе происходит давление на ухо. Также не рекомендуется делать резких движений. Дело в том, что высмаркивание и резкие движения могут привести к возникновению инфекции в среднем ухе.

Баротравма уха от удара

Существуют механические повреждения ушей. К ним относятся ушиб, укус или травма. Если говорить о травмировании барабанной перепонки, они могут возникнуть вследствие нескольких причин. Например, может произойти прямое повреждение барабанной перепонки.

Как правило, оно возникает при чистке уха ватной палочкой и случайном толчке. Помимо этого, бывают случаи, когда барабанная перепонка может повредиться из-за случайного касания веток при ходьбе или беге. Также это может произойти при попытке человека извлечь инородное тело из уха. Также такая травма, как продольный перелом височной части, приводит к разрыву барабанной перепонки.

Лечение дома

Что можно сделать человеку, у которого баротравма уха? Лечение в домашних условиях какое может быть проведено?

Следует знать, что вначале необходимо оценить тяжесть такой травмы. Если баротравма уха имеет тяжёлую форму, то не стоит заниматься самолечением. Тогда необходимо обратиться в медицинское учреждение для профессиональной помощи.

Также существует несколько народных способов лечения уха. Для того чтобы справиться с болевыми ощущениями в ухе, можно использовать настойку прополиса. Она делается на масляно-спиртовой основе.

Ещё одним народным средством является лук. В луке делается углубление и засыпается тмин, сверху луковица закрывается мякишем из хлеба. Далее лук запекается. После этого из него выжимается сок, которым закапывается ухо.

Аэроотит — ПроМедицина Уфа

Аэроотит — это воспаление среднего уха в результате резких перепадов барометрического давления окружающего воздуха. Наблюдается нередко у военных летчиков и экспериментаторов в барокамерах, редко у летных экипажей, пассажиров Аэрофлота и экипажа транспортных самолетов. Возникновению аэроотита способствуют нарушения вентиляционной функции слуховой (евстахиевой) трубы. Признаки аэроотита: ощущение заложенности, боль, иногда шум в ухе, понижение слуха.

Причины

Резкие изменения атмосферного давления являются основной причиной возникновения аэроотита.

Внешнее давление не успевает выровняться с давлением в барабанной полости, что приводит к баротравме. Повышение внешнего давления втягивает барабанную перепонку, а понижение — выпячивает. Если разница давления незначительная, человек ощущает лишь небольшую заложенность в ушах. Такое чувство часто испытывают пассажиры во время взлета и посадки самолета.

Резкий перепад давления повреждает структуру среднего уха. Могут наблюдаться такие повреждения: от разрыва барабанной перепонки до перелома слуховых косточек. В результате образования травмы в полости уха образуется воспаление — отит. Изначально отит имеет катаральный характер, но в дальнейшем может перейти в гнойную форму.

Также развитие аэроотита провоцируют воспаление верхних дыхательных путей, которые ухудшают проходимость: тонзиллит, синусит, фарингит, аденоиды.

Слуховая труба в силах частично компенсировать перепад давления, тем самым предупреждая образование отита. Открытию слуховой трубы будет способствовать зевание или усиленное глотание.

Однако в том случае, если в слуховой трубе имеются какие-либо воспалительные изменения, этот механизм не действителен. Самый малейший перепад давления спровоцирует образование аэроотита.

Симптомы

Пациенты с аэроотитом жалуются на боль в ухе. Выраженность болевого синдрома варьирует от неинтенсивной, ощущаемой как некоторый дискомфорт в ухе, до чрезвычайно сильной и резкой боли кинжального характера. Боль при аэроотите сопровождается чувством распирания в ухе, шумом в нем и снижением слуха. Она может иррадиировать в угол нижней челюсти или заушную область. Разрыв барабанной перепонки проявляется резким хлопком и интенсивной болью. После него наступает выраженная тугоухость. При аэроотите с нарушением в цепи слуховых косточек, их переломом или подвывихом стремени наблюдается стойкая глухота, сохраняющейся после выздоровления пациента. Зачастую повреждения в системе слуховых косточек приводят к вестибулярной дисфункции, проявляющейся у пациентов с аэроотитом в виде интенсивного головокружения и нарушения координации движений.

При осложненном аэроотите к вышеперечисленным симптомам добавляется клиническая картина острого среднего отита с выделением из наружного слухового прохода серозного или гнойного отделяемого. Гнойный отит сопровождается повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

Диагностика

При отоскопии отмечают вовлеченность барабанной перепонки и инъектирование сосудов ее по ходу рукоятки молоточка. При тяжелых аэроотитах вся барабанная перепонка гиперемированная, утолщена; возможны кровоизлияния в толщу барабанной перепонки, оказывающих отоскопии, и образование серозно-кровавого транссудата в барабанной полости, уровень которого иногда видно при отоскопии. Таким образом, на основании анамнестических и отоскопических данных можно поставить диагноз аэроотита.

Лечение

Лечение аэроотита определяется степенью поражения элементов среднего уха. Изменения при I и II степени обычно проходят самостоятельно. Для ускорения нормализации отоскопической картины и слуха целесообразно впускание в нос сосудосуживающих капель 2-3 раза в день и на ночь. Кровоизлияния в барабанной перепонке обычно исчезают через 5-7 дней, иногда на их месте образуется пропитанный солями кальция белесоватый рубец, существенно не влияющий на остроту слуха.

При III неосложненной степени тактика поведения такая же, как и при I и II степенях, при этом категорически противопоказаны туалет наружного слухового прохода и введение в него любых капель. В наружном слуховом проходе вставляют сухой ватный фильтр, и для профилактики гнойных осложнений назначают per os антибиотики широкого спектра действия. При заложенности носа и признаках сопутствующего аэросинусита показано введение в нос сосудосуживающих капель или мазей, а также проведение диагностических и лечебных мероприятий в отношении баротравмы околоносовых пазух.

При осложненных формах проводят лечение, как при гнойных заболеваниях среднего и внутреннего уха, при этом особое внимание уделяют нормализации функции слуховой трубы и санации верхних дыхательных путей.

Разрыв цепи слуховых косточек или организация экссудата и гематомы барабанной полости с образованием тимпаносклероза в дальнейшем для восстановления слуховой функции может потребовать проведения слухоулучшающих оперативных вмешательств. Возникновение гнойного лабиринтита приводит к выключению слуховой и вестибулярной функций.

При возникновении аэроотита любой степени работники, занятые на соответствующих производствах, в летном, водолазном деле и на кессонных работах, освобождаются от труда до полного выздоровления с допуском к труду после соответствующего медицинского освидетельствования. При аэроотитах III и IV степени пострадавшие подлежат госпитализации.

Баротравмы уха (причины, идентификация, лечение)

Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас застряла вода в ушах или приглушили слух после погружения? Если это так, вы, возможно, уже испытали легкую баротравму уха, не осознавая этого. Баротравма уха — самая распространенная травма в рекреационном дайвинге, но при правильных методах выравнивания их можно полностью избежать. Узнайте о видах баротравм уха, о том, как их распознать, и, самое главное, как их избежать.

Что такое баротравма?

Баротравма — это травма, связанная с давлением («баро» относится к давлению, а «травма» относится к травме). Многие виды баротравм возможны при погружении, такие как баротравмы легких, пазух и ушей.

Что вызывает уши баротравмы?

Баротравма уха возникает, когда дайвер не может должным образом выровнять давление в ушах с давлением окружающей воды. Распространенными причинами баротравмы уха являются неэффективные методы выравнивания, заторы, чрезмерно сильные уравнения или пропущенные уравнения.

На какой глубине может быть баротравма уха?

Баротравма уха может возникать на любой глубине, но наиболее распространена на небольших глубинах, где изменение давления на фут является наибольшим.

Если разница давления между средним и наружным ухом превышает примерно 2 фунта на квадратный дюйм (фунты на квадратный дюйм), барабанная перепонка водолаза будет искажена до такой степени, что он, вероятно, почувствует боль и дискомфорт.

Эта разница давления может возникнуть при спуске на 4-5 футов без выравнивания.

Если разница давлений между внешним и средним ухом составляет 5 фунтов на квадратный дюйм или больше, вероятен разрыв барабанной перепонки. Эта разница давления может возникнуть при спуске всего на 11 футов без выравнивания.

Наружное ухо Баротравма

• Наружное ухо Наружное ухо включает в себя часть уха, видимую снаружи головы, и ушной канал (часть уха, которую некоторые люди чистят ватным тампоном). Наружное ухо отделено от внутреннего уха барабанной перепонкой (барабанной перепонкой).

• Причины баротравмы наружного уха.Обычно внешнее ухо дайвера открыто для воды и поэтому испытывает такое же давление, как и окружающая вода. Баротравмы наружного уха возникают, когда объект задерживает воздух во внешнем ухе, вызывая либо избыточное давление, либо вакуум в захваченном воздушном пространстве, когда дайвер меняет глубину.Беруши, восковые заглушки, чрезвычайно плотно прилегающие колпаки и экзостозы (костные отростки) могут задерживать воздух в наружном ухе.
• Симптомы и признаки наружного уха Баротравма.Во время баротравмы наружного уха во внешнем ухе создается вакуум давления при погружении дайвера. Этот вакуум всасывает барабанную перепонку наружу и расширяет кровеносные сосуды и кожу наружного уха. Дайверы, испытывающие баротравму наружного уха, сообщали о боли и затруднениях при выравнивании во время спуска, вызванного искаженной барабанной перепонкой. В крайних случаях искажение барабанной перепонки от баротравмы наружного уха может вызвать баротравму среднего уха. Признаки баротравмы наружного уха могут включать небольшое количество крови, стекающей из слухового прохода после погружения (из разрывных кровеносных сосудов в наружном ухе).
• Лечение и профилактика баротравмы наружного уха.Если баротравма наружного уха не вызвала баротравму среднего уха, лопнувшие кровеносные сосуды или поврежденная кожа баротравмы наружного уха, как правило, заживают самостоятельно. Чтобы предотвратить будущие баротравмы наружного уха, дайвер должен избегать использования плотно прилегающих колпачков и затычек для ушей, и следить за тем, чтобы на его внешних ушах не было воска и других засоров.

Баротравма среднего уха

Наиболее распространенным видом баротравмы уха, с которой сталкиваются рекреационные дайверы, является баротравма среднего уха.

• Среднее ухоСреднее ухо представляет собой заполненную воздухом камеру, отделенную от наружного уха барабанной перепонкой, а внутреннее ухо двумя тонкими, покрытыми тканью отверстиями, называемыми круглыми и овальными окнами. Евстахиева труба соединяет внутреннее ухо с задней частью горла, позволяя водолазу выровнять давление в среднем ухе с давлением окружающей воды путем добавления или выпуска воздуха через евстахиеву трубу. Серия из трех связанных костей, называемых «косточками», соединяет барабанную перепонку с овальным окном, передавая звук во внутреннее ухо.
• Причины баротравмы среднего уха.Баротравма среднего уха возникает, когда дайвер не может выровнять давление воздуха в среднем ухе с давлением окружающей воды. Баротравма среднего уха может возникать при спуске, когда неспособность дайвера выровнять вызывает вакуум в среднем ухе, всасывая барабанную перепонку и ткани в среднем ухе и евстахиевы трубы внутрь. При подъеме неспособность выровнять воздушное пространство среднего уха может вызвать чрезмерное давление, сгибающее барабанную перепонку наружу.

Баротравмы среднего уха могут быть вызваны закупоркой евстахиевой трубы из-за отека или застойных явлений (что является одной из причин того, что нырять нехорошо, если вы больны). Многие дайверы, особенно дети-дайверы, могут иметь узкие или маленькие евстахиевы трубы, которые не позволяют эффективно пропускать воздух в среднее ухо и могут привести к баротравме среднего уха, когда не соблюдаются надлежащие методы спуска. Новые дайверы особенно склонны к баротравмам среднего уха, поскольку они все еще совершенствуют свои техники выравнивания и, вероятно, выровняют их слишком сильно или недостаточно, что приведет к чрезмерному или недостаточному повышению давления в среднем ухе.

Признаки и симптомы баротравмы среднего уха

• На спуске:Дайверы, испытывающие баротравму среднего уха при спуске, сообщают о повышении давления и, в конечном итоге, о боли, сопровождаемой неспособностью выровнять ситуацию Я также испытал боль и давление в моих евстахиевых трубах, когда они начинают разрушаться от отрицательного давления. Если дайвер продолжает спускаться без выравнивания, вакуум в его полости среднего уха может в конечном итоге потянуть его барабанную перепонку до такой степени, что он лопнет. Дайверы, которые, таким образом, перфорировали барабанную перепонку, сообщают о нарастании боли и давления, а затем ощущают облегчение при разрыве барабанной перепонки. Это ощущение обычно сопровождается порывом прохлады, когда вода течет в среднее ухо.Баротравмы среднего уха могут привести к баротравмам внутреннего уха (которые являются гораздо более серьезными), оказывая давление на круглые и овальные окна.
• После погружения:Легкие баротравмы среднего уха могут быть распознаны после погружения по ощущению «наполненности» или «воды в ушах», которое не может быть облегчено. Это ощущение вызвано скоплением крови и биологических жидкостей в барабанной перепонке и среднем ухе, а не водой во внешнем ухе. Дайверам, испытывающим постоянное ощущение воды в ушах после погружения, рекомендуется посоветоваться с врачом и не погружаться до тех пор, пока ощущение не пройдет. Приглушенный слух, головокружение, треск или потрескивание при движении челюсти (вызванные попаданием воздуха в скопившуюся жидкость в среднем ухе), болезненность евстахиевых труб и ушей, скрипящие звуки при выравнивании при последующих погружениях (вызванные воспаленными евстахиевыми трубами), и жидкость, вытекающая в горло из евстахиевых труб, является признаком баротравмы среднего уха.

Классификация среднего уха баротравмы

Дайвинг-врачи иногда используют систему TEED для классификации баротравм среднего уха.

Тип I: Части барабанной перепонки красные, возможное искажение барабанной перепонки (внутрь или наружу)Тип II: полностью красная барабанная перепонка, возможное искажение барабанной перепонки (внутрь или наружу)Тип III: Тип II, но с кровью и жидкостью в среднем ухеТип IV: Перфорированная барабанная перепонка с любыми другими сопутствующими симптомами

Лечение баротравмы среднего уха

Дайвер, испытывающий признаки и симптомы баротравмы среднего уха, должен немедленно обратиться к водолазному врачу или специалисту по ЛОР-диагностике. Тяжесть и лечение баротравмы среднего уха варьируются в зависимости от конкретного случая.

В очень легких случаях многие врачи назначают простое противоотечное средство, чтобы помочь очистить евстахиевы трубы и жидкости от среднего уха. Антибиотики могут быть назначены при подозрении на инфекцию.Актуальные капли нецелесообразны; они предназначены только для облегчения проблем с наружным ухом.

Следует избегать выравнивания, изменений высоты и погружений до заживления баротравмы среднего уха. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель при легкой баротравме и до нескольких месяцев при разрыве барабанной перепонки. Дайверы, которые сломали барабанную перепонку, должны быть осмотрены врачом, прежде чем вернуться к погружению.

Баротравма внутреннего уха

• Внутреннее ухо Внутреннее ухо отвечает за слух и равновесие. Внутреннее ухо отделено от среднего уха круглыми и овальными окнами. Эти отверстия покрыты одними из самых тонких, самых тонких тканей человеческого тела. Овальное окно напрямую связано с барабанной перепонкой цепочкой костей, называемых косточками. Когда барабанная перепонка сгибается внутрь и наружу, косточки передают это движение тонкой ткани овального окна, которая вытягивается наружу и внутрь вместе с барабанной перепонкой.Круглое окно внутреннего уха изгибается в ответ на движение овального окна. Если овальное окно сгибается во внутреннем ухе, круглое окно выпирает, чтобы компенсировать. На круглое окно также влияют изменения давления жидкости эндолимфы (или внутреннего уха).

Причины баротравмы внутреннего уха

Повреждение либо круглого окна, либо овального окна классифицируется как баротравма внутреннего уха.

Неправильные методы выравнивания или невозможность выравнивания ушей являются наиболее распространенными причинами баротравмы внутреннего уха. Сильные маневры Вальсальвы (блокирование носа и удары) могут привести к разрыву круглого окна, если он выполняется, когда евстахиевы трубы переполнены или заблокированы. Сильный удар с помощью закупоренной евстахиевой трубы увеличивает давление жидкости внутреннего уха (эндолимфы), которая может выбить круглое окно.

Продолжение снижения при невозможности выравнивания может привести к баротравме внутреннего уха. Когда барабанная перепонка сгибается внутрь, давление передается непосредственно в овальное окно через косточки, в результате чего овальное окно изгибается внутрь вместе с барабанной перепонкой. В этот момент косточки либо проталкиваются через овальное окно (перфорируя его), либо из-за повышенного давления во внутреннем ухе из-за нажатия овального окна происходит выпучивание и разрыв круглого окна.

Признаки и симптомы баротравмы внутреннего уха

Дайверы с баротравмой внутреннего уха воспринимают разрыв или перфорацию круглого или овального окна как отдельное событие. Большинство дайверов сообщают о немедленном головокружении, которое может сопровождаться тошнотой или рвотой. Головокружение и рвота могут быть дезориентирующими, даже опасными для жизни, под водой. Потеря слуха и звон в ушах (жужжание или звон в ушах) также являются общими признаками баротравмы внутреннего уха.

Лечение баротравмы внутреннего уха

Баротравмы внутреннего уха являются одними из самых серьезных травм уха, которые дайвер может испытать. Они требуют немедленной медицинской помощи как для лечения, так и для диагностики, и их часто можно спутать с декомпрессионной болезнью внутреннего уха. Хотя баротравмы внутреннего уха иногда излечивают себя постельным режимом, они часто требуют хирургического вмешательства и могут быть противопоказанием для ныряния в будущем.

Как дайвер может избежать баротравмы уха?

• Не ныряйте, когда болен или перегружен. Евстахиевы трубы могут быть переполненными или опухшими, что не позволит обеспечить эффективное выравнивание.
• Научитесь правильно уравнивать.
• Никогда не уравнивайте силой.
• Выровняйте один раз на поверхности перед спуском. Это обеспечивает воздушную подушку в средних ушах, предварительно открывает евстахиевы трубы и дает вам погрешность в случае, если вы пренебрегаете выравниванием в первых нескольких футах.
• Если у вас часто возникают проблемы с ушами, спустите ноги и поднимите голову.
• Если у вас обычно возникают проблемы с выравниванием, некоторые врачи рекомендуют практиковать выравнивание на земле ежедневно. С практикой выравнивание становится легче, когда вы тренируете свое тело, чтобы выровнять должным образом.
• Если вы склонны к проблемам с уравниванием, убедитесь, что вы можете выровнять уши на суше, прежде чем отправиться в дайвинг-поездку. Если вы не можете выровнять на земле, вы не сможете выровнять под водой.
• Не используйте затычки для ушей, узкие колпаки или другие предметы, которые могут задерживать воздух во внешнем ухе.
• Не продолжайте погружаться даже с легкой баротравмой. Дальнейшее погружение только усугубит травму.

Важные концепции и теория дайвинга

• 12 концепций подводного плавания, которые вы никогда не учили или уже забыли
• Глубинное давление и подводное плавание
• Понимание поглощения азота
• Узнайте больше о методах выравнивания и подсказках.
• Узнайте больше о том, как давление влияет на аквалангистов

источники

_{Боро, Фред М.Д. «Ухо Баротраума». http://www.skin-diver.com/departments/scubamed/EarBarotrauma.asp?theID=987Кэмпбелл, Эрнест, М.Д. «Баротравма среднего уха». 2006-2009. http://scuba-doc.com/Midearbt.htmlДельфи, Брюс. «Общие травмы уха при погружении». http://www.diversalertnetwork.org/medical/articles/article.asp?articleid=45Эдмондс, Карл; Маккензи, Барт; Пеннефатер, Джон; и Томас, Боб. «Средство для дайвинга Эдмонда». Глава 9: Баротравма уха. http://www.divingmedicine.info/divingmedicine/Welcome_files/Ch%2009%2009.pdfКей, Эдмонд, М.Д. «Профилактика баротравмы среднего уха». 1997-2000. http://faculty.washington.edu/ekay/MEbaro.html}

Клинические исследование Баротравма среднего уха: моделирование полета / дайвинга, Функциональные испытания ET при атмосферном давлении, носовая видеоэндоскопия — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Будут набраны субъекты, у которых наблюдаются только симптомы или признаки, интерпретируемые как Евстахиева (ET) дисфункция (ETD) при воздействии быстрых изменений атмосферного давления, например например, во время полетов в самолетах (при отсутствии сопутствующей простуды / активного носового аллергии) или во время фридайвинга и дайвинга. эти состояния диагностируются как плохая функция ET (ETF) исключительно на основании симптома / признака Однако неизвестно, как определить тех, кто испытает эти симптомы / признаки в будущем, что является целью данного исследования или как их предотвратить презентации у восприимчивых людей.Для калибровки протокола теста, 20 субъектов / возраст диапазоны 10-19, 20-29 и 30-50 лет (всего = 60 контрольных субъектов), которые имеют хорошее здоровье, часто летают и / или ныряют, но не сообщают о проблемах с ушами при подъеме или спуске, будут На работу набрано сто пятьдесят человек с симптомами общего хорошего здоровья в возрасте от 10 до 50 лет. с выбранным нижним возрастным пределом, чтобы обеспечить хорошее общение между субъектом и исследователи также будут набраны. барабанные перепонки, поскольку субъекты с поврежденными барабанными перепонками не испытывают баротравмы, но поддерживать атмосферное давление в среднем ухе (ME) на протяжении всего полета. Общий анамнез с акцентом на специфические симптоматические жалобы и маневры выполняется с целью облегчения любых отологических симптомов во время полета / погружения на самолете. пройти осмотр уха, носа и горла (ЛОР), включая тимпанометрию, чтобы подтвердить целостность барабанные перепонки и безрецидивный ME и назальный осмотр, чтобы исключить одновременное носовое воспаление. Затем сонотубометрия, 9-шаговый тест, тубоманометрия и «нюхание», Маневры Вальсальвы и Тойнби будут выполнены для определения базового ETF. наблюдение синхронного дыхания и движений барабанной перепонки) или физически затрудненный ЕТ (из-за невозможности передавать газ через ЕТ при нормальном давлении движения) предложено по результатам этих тестов, субъект будет исключен из дальнейшего ETF вас направят к их ЛОР-терапевту или в клинику ETD при Детском В больнице Питтсбурга, если они хотят пройти более полное обследование, чтобы оценить основная причина состояния и возможные варианты лечения. Те, кто в состоянии continue будет проходить стресс-тест ET. Вкратце, наличие / отсутствие открытий ET по глотание будет оцениваться с помощью сонотубометрии при ступенчатом уменьшении от 2500 даПа (см. ambient) к местной окружающей среде, чтобы определить относительную эффективность открытия ET с помощью мышц. Максимальное приложенное давление, при котором может быть открыт ET, будет конечной переменной. человек завершает последовательность приложенного давления, не испытывая проблем в открытие своего инопланетянина путем глотания или других маневров, которые он / она обычно использует, чтобы открыть свой инопланетян субъект будет имитировать полет / погружение в соответствии с ожидаемой экспозицией. Моделирование полета: стандартные параметры моделирования полета основаны на параметрах модели Boeing. 747, но его можно модифицировать для имитации других, в том числе личных, самолетов. мы предполагаем, что аэропорт находится на уровне моря, максимальная герметичность кабины равна атмосферное давление на высоте 7000 футов и скорость подъема / спуска 350 футов / мин (для кабины Когда испытуемый удобно сидит в барокамере, давление в камере уменьшилось от комнатной до окружающей минус 2280 даПа (манометрическое давление = -2280 даПа) за 15 минутный период, поддерживаемый при температуре окружающей среды -2280 даПа в течение 15 минут (крейсерская скорость), а затем увеличивающийся в течение 15 минут. Субъект сообщает о симптомах во всем и в среднем ухе. периодически измеряется двустороннее давление с помощью тимпанометрии. Моделирование погружения: стандартное моделирование погружения предполагает давление окружающей среды на уровне моря и, избегать возможности изгибов, ограничивается моделируемой максимальной глубиной 20 футов и максимальная продолжительность «погружения» 1 час. Мы делаем первое предположение, что дайвер быстро спускается до 5 футов, после чего они пытаются уравнять атмосферное давление ME, а затем переходят к максимальная глубина 20 футов в течение 5 минут (эти параметры могут быть изменены в зависимости от опыт дайвера и давление в камере можно увеличить для имитации погружения на 30 футов). Мы также предполагаем, что возвращение на поверхность составляет приблизительно 10 футов в минуту. С субъект удобно сидит в камере, давление повышено до 1500 даПа + окружающее (манометрическое давление = 1500 даПа, примерно на глубине 5 футов), давление в среднем ухе измеряется тимпанометрией и оцениваются любые симптомы / признаки. если эти оценки в норме, давление в камере увеличено до 6100 даПа + окружающее (приблизительная глубина 20 футов для моря и пресная вода), поддерживали это давление в течение 20 минут, а затем снижали до атмосферного. (всплытие на поверхность). Скорость изменения глубины установлена ​​на уровне 5 футов в минуту. Симптомы на всем протяжении и давление в среднем ухе измеряется с двух сторон тимпанометрией периодически. Моделирование будет прервано при первом сообщении о неспособности «прочистить» уши. глотанием или другими маневрами, которые обычно используются для этой цели. субъекты снова будут пытаться уравнять давление в МЭ-камере путем глотания, и если безуспешно, попытается открыть ЕТ с помощью маневра Вальсальвы, движений / вращений челюсти и произвольное зевание. Если эти маневры не увенчались успехом, необходимо провести инструментальную избыточное давление с помощью устройств Ear popper ® или Otovent®. В случае успеха моделирование будет продолжено, иначе давление в камере снизится до атмосферного и ME давление уравновешено с давлением окружающей среды. Затем только у субъектов, поступивших как симптоматические пациентам будет проведено видео-назоэндоскопическое исследование носоглотки для диагностики носовых и патологии носоглотки и физическая непроходимость отверстия ET. Все субъекты симптоматической группы, прошедшие симуляцию без симптомов / признаков баротравма будет повторно протестирована с использованием соответствующей симуляции на второй день для подтверждения "бессимптомные" полеты / погружения. Для тех, кто не прошел этот тест и / или не может завершить моделирование без отологических симптомов / признаков, мы направим их к их врачу или клинику ETD, если они хотят продолжить обследование и лечение. Мы ожидаем, что все испытуемые успешно завершат как протокол теста, так и моделирование, пока большинство субъектов, сообщающих о симптомах, связанных с полетом / дайвингом, не пройдут ступенчатый ETF и не сможете завершить моделирование без симптомов / признаков баротравмы ME. чувствительность, особенности и точность стресс-теста ET и простых тестов ETF выполненное на исходном уровне в отношении прогнозирования неудачного / успешного моделирования будет рассчитано. .

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Применение гипербарической оксигенации в психиатрической практике››

При лечении больных в условиях гипербарической оксигенации могут быть осложнения, связанные с изменением давления окружающей газовой среды : баротравма уха, придаточных полостей носа, легких, а также отравление кислородом и клаустрофобия. Указанные осложнения не являются специфическими для лечения гипербарическим кислородом психически больных, а характерны вообще для лечения кислородом под повышенным давлением в барокамерах. Меры профилактики и лечения этих осложнений следующие:

При нарушении проходимости евстахиевых труб или носовых ходов лечение в условиях гипербарической оксигенации возможно только под контролем и при активном участии врача -отоларинголога, при строгом соблюдении мер, предупреждающих баротравму уха и придаточных полостей носа.

С целью профилактики баротравмы уха необходимо:

1. Повышать давление до 0,5 кгс/см2 особенно медленно с учетом самочувствия больного.

2. В случаях, где психопатологическое состояние позволяет, необходимо обучить больного правилам поведения при компрессии: блокада евстахиевых труб может быть ликвидирована при глотании с закрытым ртом (сосание леденца) или вращательным движением нижней челюсти с широко открытым ртом, этому же способствует метод Вальсавы (попытка энергичного выдоха через нос при закрытом рте и зажатом носе).

3. Произвести анемизацию слизистой носоглотки (закапывание в нос перед сеансом ГБО раствора эфедрина или адреналина).

4. При полной блокаде евстахиевых труб и необходимости проведения лечения гипербарическим кислородом по жизненным показаниям следует перед сеансом произвести парацентез барабанных перепонок.

Лечение бароотитов и баросинуситов аналогично лечению отитов и синуситов другой этиологии.

Для профилактики баротравмы легкого нужно избегать резкого повышения или снижения внутрилегочного давления и своевременно распознавать закрытые газосодержащие полости в легком . У больных с хроническими легочными заболеваниями декомпрессия должна быть длительной и плавной. Лечение баротравмы легкого заключается в немедленной рекомпрессии с последующей длительной и медленной декомпрессией.

Приведенные схемы использования гипербарической оксигенации для лечения психически больных дают общее представление о тактике и требуют индивидуальной конкретизации для каждого больного.

Баротравмы у фридайверов и меры их предупреждения

Предлагаем вашему вниманию отрывок из книги Натальи Молчановой «Основы ныряния с задержкой дыхания». Рекомендуется к прочтению всем начинающим фридайверам, чтобы осознать всю степень необходимости регулярного и правильного выравнивания давления в ушах. Проблемы с продувкой бывают у всех фридайверов. Главное — во время их осознать, остановить погружение и вернуться на поверхность.

Во время погружения под воду гидростатическое давление увеличивается, объем воздуха в барабанной полости уменьшается и возникает ощущение заложенности уха, связанное с вдавливанием барабанной перепонки. Необходимо добавить воздух в полость среднего уха через слуховые трубы — продуться. Если компенсация не удалась, надо развернуться наверх, не упрямствуя. Будут еще погружения. Или не будут, если упрямничать и воевать с ушами.

Если фридайвер продолжит погружение, не скомпенсировав давление, то ощущение заложенности уха быстро переходит в ощущение боли. Терпеть боль в этом случае неразумно, т.к. возможна баротравма среднего уха, которая возникает при погружении в результате воздействия разности давлений в полостях среднего и наружного уха.

В зависимости от тяжести поражения, баротравму среднего уха можно разделить на 3 степени:

Легкая	Средняя	Тяжелая
Отоскопическая картина
Барабанная перепонка умеренно красная и втянута	Сильное покраснение барабанной перепонки, кровь в барабанной полости  (поступает из окружающих тканей)	Разрыв барабанной перепонки
Симптомы и субъективные ощущения
Боль в ухе, ощущение заложенности в ухе	Сильная боль, ощущение заложенности и жидкости в ухе, снижение слуха	Острая боль, тошнота, головокружение, кровотечение из наружного слухового прохода, снижение слуха

Разрыв перепонки сопровождается мгновенной, быстро проходящей болью и небольшим кровотечением из наружного слухового прохода. В воде это кровотечение может быть не  заметно, так как кровь быстро смоется. Попадание воды в барабанную полость может  привести к холодовому раздражению лабиринта внутреннего уха (органа равновесия) и вызвать головокружение, тошноту и нарушение ориентации в пространстве. Ситуация может стать угрожающей. Вот почему нырять полезно рядом с тросом. Он, как пуповина, связывает с жизнью.

Если фридайвер выровнял давление в барабанной полости одного уха и старается продуть второе ухо, продолжая погружение, барабанная перепонка первого уха может выгнуться  наружу, и опять-таки возможен ее разрыв (к сожалению это наблюдение, а не размышления вслух).

Причинами недостаточной проходимости слуховых труб могут являться их анатомические особенности, воспалительные изменения слизистой оболочки и самих труб, и носоглотки, и полости среднего уха.

Причиной баротравмы уха также может стать нарушение проходимости наружного слухового прохода при наличии в нем серной пробки или при плотном прилегании капюшона гидрокостюма во время погружения. Если капюшон прилегает к голове и ушам фридайвера плотно, то увеличение давления в наружном слуховом проходе отстает от давления в барабанной полости, и перепонка прогибается в сторону наружного слухового прохода.

Внутреннее ухо состоит из органа слуха (улитки) и органа равновесия (лабиринта) и  соединяется со средним ухом через овальное и круглое окна, закрытые мембраной. В редких случаях при интенсивном продувании давление на мембраны овального или круглого окон вызывает баротравму внутреннего уха, которая может сопровождаться головокружением, нарушением ориентации в пространстве, шумом в ушах. Очень печальная баротравма, потому что иногда возможно нарушение слуховой функции. Чтобы избежать стойкого нарушения слуха, при указанных симптомах фридайвер должен обратиться к специалисту.

Гораздо реже баротравма уха возникает при всплытии, поскольку слуховая труба легко открывается, когда давление в барабанной полости становится больше наружного. И все же у невезучих фридайверов возможен так называемый «обратный блок»: воздух блокируется с одной стороны барабанной перепонкой, а с другой — закрывшейся слуховой трубой, и, расширяясь при подъеме, приводит к появлению ощущений давления и боли. При этом повреждаются как барабанная перепонка, так и органы внутреннего уха.

Воздушные полости придаточных пазух носа (верхнечелюстные и лобные) связаны с носовой полостью узкими каналами, через которые давление автоматически выравнивается при продувании. Проходимость каналов может быть нарушена вследствие воспалительных процессов, аллергических реакций или из-за слишком высокой скорости спуска (например, со следом). В этих случаях возникающая разность давлений ведет к переполнению кровью сосудов в выстилающих их слизистых оболочках и к возникновению баротравмы придаточныхпазух. Проявляется баротравма болями в области верхнечелюстных и лобных пазух и кровянистыми выделениями из носа. Возможна иррадиация боли в зубы верхней челюсти, несмотря на идеальное состояние зубов фридайвера. В редких случаях во время всплытия возможен «обратный блок», когда расширяющийся воздух в пазухах не может выйти из-за отека слизистой. При наличии кисты в верхнечелюстных пазухах под воздействием давления возможен ее разрыв: содержимое кисты блокирует каналы, связывающие пазухи с носоглоткой и расширяющийся воздух при всплытии вызывает сдавливание веточки тройничного нерва.

Для предупреждения возникновения баротравмы среднего уха и придаточных пазух необходимо просто вовремя и справа и слева выравнивать давление в барабанной полости в  соответствии с быстро меняющимся давлением окружающей среды. Только не стоит  экономить воздух и продуваться, не дожидаясь болевых ощущений, лучше всего циклично, то есть на каждый или через цикл движений.

На глубине объем воздуха настолько уменьшается, что стенки слуховой трубы смыкаются, и фридайвер не может больше выравнивать давление. Наиболее мудрое решение: остановиться, взявшись рукой за трос, развернуться и начать всплытие. Кроме этого несложного действия фридайверу еще следует настойчиво развивать память и бороться с забывчивостью, заливая воду в капюшон (при его наличии) перед каждым заныриванием. Вот и все — фридайвер здоров и доволен.

Для предупреждения возникновения баротравмы внутреннего уха не стоит форсировать выравнивание давления при погружении, с чрезмерным усилием посылая воздух в уши.

При возникновении «обратного блока» нужно всплывать медленно, залить воду в капюшон, попробовать втянуть воздух в себя, закрыв нос.

После ныряния рекомендуется промыть уши пресной водой и хорошо высушить. Не ветром, а салфеточкой. А если ветер, то хорошо бы повязку на голову, чтобы не допустить местного переохлаждения после погружений.

При наличии каких-либо воспалительных заболеваний носоглотки у фридайверов может возникнуть: во-первых, острый средний отит, так как при частом продувании слуховых труб с повышенным давлением в носоглотке инфицированная слизь форсированно попадает в барабанную полость. А во-вторых, евстахиит — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы по той же причине. Поэтому сопливому фридайверу лучше загорать.

Доврачебная помощь. В случае баротравмы в виде разрыва барабанной перепонки нужно обратиться к врачу. Если врача не видно (отсутствует на работе или не проживает в данной местности), то следует обработать наружный слуховой проход растворами антисептиков, не содержащих спирта (перекись водорода, фурацилин), не касаясь при этом барабанной перепонки.

Регенерация барабанной перепонки происходит без дополнительных медицинских вмешательств и занимает от двух недель в легких случаях до двух месяцев при обширной зоне поражения и развитии осложнений. Для предупреждения инфицирования барабанной полости больному фридайверу рекомендуется не сморкаться. Применение ушных капель на спиртовой основе противопоказано, так как они способствуют образованию стойкой перфорации барабанной перепонки. Обязательно использовать любые капли в нос с сосудосуживающим эффектом для улучшения оттока содержимого из воздухоносных пазух.

В этот период нельзя допускать попадания воды в ухо до полного выздоровления. Когда перепонка восстановится, целесообразно закладывать на ночь мази, улучшающие местную микроциркуляцию и эластичность тканей. Несмотря на всю неприятность ситуации, не стоит ставить крест на фридайвинге — перепонка зарубцуется, а фридайвер поумнеет.

При баротравме придаточных пазух рекомендуется не запрокидывать голову назад, чтобы кровь не попала в гортань, а держать голову прямо.

Баротравма зуба возникает при увеличении или снижении давления в кариозных полостях больных зубов. Пузырьки воздуха начинают играть на нервах. Зубу, а с ним и фридайверу, очень неинтересно становится нырять. Боли в зубах могут пройти на поверхности, а могут сохраниться на длительное время.

Для предупреждения возникновения баротравмы хорошо бы вылечить перед поездкой на море зубы с кариозными полостями. Как ни тяжело на эту процедуру решиться, а надо.

Обжим лица возникает во время ныряния в результате снижения давления воздуха в подмасочном пространстве. Когда внешнее давление становится больше, чем давление воздуха внутри маски, маска вжимается в лицо, и возможны кровоизлияния из-за повреждения капилляров глаз и кожи лица. Вид при этом у потерпевшего несколько устрашающий.

Для предупреждения возникновения баротравмы мягких тканей лица надо периодически выдыхать воздух в маску и не делать вдох из подмасочного пространства. Не рекомендуется сильно затягивать ремешок, боясь протекания маски. Тогда уж точно баротравму не предупредить. Желательно подбирать маску в соответствии с формой лица.

Основной причиной баротравмы легких является чрезмерное расширение грудной клетки и перерастяжение легких за пределы их пластических свойств вследствие возникновения разницы давлений в легких фридайвера и в окружающей среде. Может возникнуть у фридайвера, который сделает вдох на глубине у аквалангиста и будет всплывать, не выдыхая воздух. Поэтому, если фридайвер по каким-либо внутренним или внешним причинам (или без причины) вдохнул из регулятора акваланга у дайвера, то он должен всплывать, постоянно выдыхая воздух, чтобы избежать баротравмы легких при стремительном уменьшении гидростатического давления.

Обжим грудной клетки развивается при погружениях, когда под воздействием гидростатического давления уменьшается объем воздуха в легких. При этом компенсаторное увеличение притока крови в сосуды легких может закончиться фазой декомпенсации, в которой происходит переполнение кровеносных сосудов легких, их растяжение и повреждение. В зависимости от тяжести повреждения легочной ткани и сосудов грудной клетки после всплытия наблюдаются 3 степени обжима легких. 

Легкая	Средняя	Тяжелая
Патофизиологические изменения
Ухудшение эластичности легочной ткани	Пропотевание клеток крови через стенки сосудов	Повреждение целостности сосудов легких, сопровождающееся кровотечением
Симптомы и субъективные ощущения
Стеснение в груди, трудно сделать полный вдох	Слабость, кашель, два-три откашливания с пенистыми кровяными выделениями	Боль в груди, хриплое дыхание, одышка, тахикардия, выраженная слабость, кашель, откашливание с пенистыми кровяными выделениями от нескольких минут до часов

Такой же механизм возникновения наблюдается и в случае баротравмы сосудов трахеи. Боль локализуется в области горла, при откашливании в мокроте наблюдаются прожилки алой крови.

Чтобы избежать обжатия грудной клеткии баротравмы сосудов трахеи нельзя сильно напрягать грудную клетку при выполнении маневра Вальсальвы. Глубину погружения надо увеличивать постепенно. При достижении новой глубины следует вначале ее освоить, т.е.  повторить несколько раз, пока организм фридайвера не адаптируется к повышенному давлению среды, в частности, сосуды не станут более эластичными. Нельзя нырять на выдохе новичкам, а старичкам (со стажем занятий более 3-х лет) выдыхать не все и нырять чуть-чуть.

При возникновении симптомов обжатия грудной клетки и баротравмы сосудов трахеи ныряние следует прекратить на несколько дней до регенерации сосудов. При тяжелой форме обжатия грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, так как фридайвер нуждается в срочной госпитализации.

Баротравма уха: симптомы, причины, лечение, профилактика

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха, также известная как ухо самолета, — это ощущение закупорки, иногда болезненное ощущение, которое возникает в ушах при быстром изменении давления воздуха.

Это самая большая проблема со здоровьем для людей, которые летают. И это может быть особенно болезненно для младенцев и маленьких детей, потому что их уши не полностью развиты.

Баротравма уха также может возникнуть, когда вы едете на лифте или едете в горы.Это может случиться и в воде. Аквалангисты называют это «сжатием ушей». По мере того, как дайвер погружается глубже под воду, давление в среднем ухе (часть за барабанной перепонкой) «сжимается» возрастающим давлением воды извне.

Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство, образованное костью и барабанной перепонкой. Он соединен с задней частью носа туннелем, который называется евстахиевой трубой. Наружный воздух, проходящий через евстахиеву трубу, поддерживает давление в среднем ухе, равное внешнему.Если евстахиева труба неисправна и возникает перепад давления в барабанной перепонке, возникает боль или сдавливание уха.

Симптомы баротравмы уха

Общие симптомы включают:

• Ощущение заложенности в ушах
• Приглушенный слух, потому что барабанная перепонка не может вибрировать и издавать звук должным образом
• Боль в ухе

Если вы слышите «хлопок» «в ушах — это признак того, что евстахиевы трубы открыты. Если они останутся заблокированными, ваше среднее ухо может заполниться прозрачной жидкостью, чтобы попытаться уравновесить давление.Если евстахиевы трубы закрыты, они не могут стекать. В этом случае могут возникнуть более серьезные симптомы:

В легких случаях симптомы исчезнут вскоре после того, как вы вернетесь на сушу. Если это не так или если у вас серьезные симптомы, обратитесь к врачу.

Причины и факторы риска баротравмы уха

Ваши уши особенно чувствительны к перепадам давления воздуха и воды. Тем не менее, у большинства людей баротравма уха не возникает. Вы можете подвергнуться риску, если у вас есть проблема с евстахиевой трубой, когда она не открывается нормально.Причины, которые могут вызвать это:

Вы подвергаетесь более высокому риску баротравмы уха, если вы находитесь рядом с громкими взрывами в армии или ныряете с аквалангом без надлежащего снаряжения.

Диагностика баротравмы уха

Если вы чувствуете боль, врач задаст вам ряд вопросов. Эти вопросы не только помогают диагностировать защемление уха, но и могут выявить другие потенциальные травмы.

• Были ли у вас проблемы с очисткой уха?
• Симптомы проявились во время спуска или подъема?
• Как долго длились симптомы?
• Были ли в анамнезе инфекции уха или носовых пазух?

Независимо от того, почему вы чувствуете боль, ваш врач осмотрит ваши уши с помощью инструмента, называемого отоскопом.Они проверят, есть ли жидкость за барабанной перепонкой или она повреждена. Если это так, на заживление могут уйти недели, и вы можете плохо слышать. Обычно единственное лечение — это время.

Если через 2 месяца не станет лучше, вам может потребоваться операция для предотвращения стойкой потери слуха.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что вращаетесь или падаете (головокружение), и симптомы возникают сразу после полета или ныряния.

Лечение баротравмы уха

Легкие симптомы баротравмы уха обычно длятся несколько минут.Если они длятся дольше, вам может потребоваться лечение от инфекции или другой проблемы. Для заживления серьезных повреждений, таких как разрыв барабанной перепонки, может потребоваться несколько месяцев. Иногда может потребоваться операция по восстановлению барабанной перепонки или отверстия в среднем ухе.

В легких случаях симптомы обычно можно лечить самостоятельно.

• Попробуй «заткнуть» уши.
• Жуйте жевательную резинку или леденцы.
• Пейте воду во время полета. Глотание помогает держать евстахиевы трубы открытыми.

Если у вас такое случается во время подводного плавания, лечение начинается во время погружения.Если у вас чувство полноты или боли, не углубляйтесь. Если методы прочистки ушей не помогли, вы должны вернуться на поверхность. При необходимости всегда выполняйте декомпрессионные остановки при возвращении на поверхность.

Разрыв барабанной перепонки может привести к дезориентации или рвоте, что может привести к панике. Паника может привести к слишком быстрому подъему. Ваш партнер по дайвингу должен внимательно наблюдать и при необходимости помогать во время всплытия, обеспечивая выполнение всех декомпрессионных остановок. На поверхности нельзя класть в ухо какие-либо предметы или ушные капли.Держите ухо сухим.

• Первоначальное лечение включает пероральные противозастойные средства и назальный спрей для открытия евстахиевой трубы. Также могут быть назначены антигистаминные препараты, если способствующим фактором является аллергия.
• Обезболивающие. Можно использовать ушные капли для облегчения боли, если барабанная перепонка не разорвана.
• При разрыве барабанной перепонки во избежание инфекций потребуются пероральные антибиотики.
• Проверка слуха или аудиограмма могут потребоваться при разрыве барабанной перепонки или потере слуха.
• Если у вас паралич лицевого нерва, врач может назначить пероральные стероиды.

Профилактика баротравмы уха

Вы можете предотвратить баротравму уха, оставив евстахиевы трубы открытыми. Способы сделать это включают:

• Медицина. Если у вас простуда или аллергия, примите противозастойное средство примерно за час до полета. Также могут помочь назальный спрей или антигистаминные препараты.
• Беруши. Специальные заглушки, предназначенные для путешествий по воздуху, могут замедлить перепады давления и дать вашим ушам время привыкнуть.

Если вы ныряете, попробуйте эти вещи, чтобы защитить свои уши:

• Выровняйте уши перед погружением и во время погружения в воду.
• Спускайтесь ногами вперед — это может облегчить выравнивание.
• Посмотрите вверх — вытягивая шею, можно открыть трубки.
• Медленно возвращайтесь на поверхность, если чувствуете боль — продолжение погружения может повредить уши.
• Не ныряйте, если у вас есть симптомы пазухи или верхних дыхательных путей.

Баротравма среднего уха (MEBT) — Divers Alert Network

Баротравма среднего уха (защемление уха) является наиболее частой травмой при нырянии.Это происходит, когда давление в воздушном пространстве среднего уха не уравновешено с давлением окружающей среды. Это может привести к разрыву барабанной перепонки и может произойти как во время ныряния, так и во время полета.

Анатомия и функции уха

Человеческое ухо состоит из трех отдельных частей:

• Наружное ухо: Включает само ухо и слуховой проход к барабанной перепонке.
• Среднее ухо: Это заполненная воздухом полость между барабанной перепонкой и внутренним ухом.Он состоит из трех компонентов: полость среднего уха, три кости уха (косточки) и сосцевидный отросток.
• Внутреннее ухо: Внутреннее ухо — это орган чувств. Он является частью центральной нервной системы и выполняет две функции:
  • Слуховая: улитка превращает звуковые волны в электрические импульсы для мозга.
  • Баланс, ориентация и ускорение: каналы обеспечивают некоторый контроль над балансом и положением и помогают определять ускорение.

Механизмы поражения

Давление воздуха в барабанной полости — заполненном воздухом пространстве в среднем ухе — должно быть уравновешено давлением окружающей среды.Евстахиева труба соединяет горло с барабанной полостью и обеспечивает проход газа, когда необходимо выравнивание давления. Это выравнивание обычно происходит с минимальными усилиями или без них. Различные маневры, такие как глотание или зевота, могут облегчить этот процесс.

Закупорка евстахиевой трубы может привести к неспособности достичь выравнивания, особенно во время спуска, когда давление быстро меняется. Если давление в барабанной полости ниже, чем давление окружающей ткани, этот дисбаланс приводит к отрицательному давлению (относительному вакууму) в пространстве среднего уха.Это вызывает набухание тканей, выпуклость барабанной перепонки внутрь, утечку жидкости и кровотечение из разорванных сосудов. В какой-то момент активная попытка уравновешивания окажется бесполезной, а сильный маневр Вальсальвы может повредить внутреннее ухо. В конце концов барабанная перепонка может разорваться; это может облегчить боль, связанную с MEBT, но по возможности этого следует избегать.

Часто травма настолько серьезна, что вызывает разрыв барабанной перепонки, разрыв барабанной перепонки или баротравму внутреннего уха.

Факторы, которые могут способствовать развитию MEBT, включают простуду, аллергию или воспаление — состояния, которые могут вызвать отек и заблокировать евстахиеву трубы. Плохая техника выравнивания или слишком быстрый спуск также могут способствовать развитию MEBT.

Проявления

Дайверы, которые не могут выровнять давление в среднем ухе во время спуска, сначала почувствуют дискомфорт в ушах (заложенность или заложенность ушей), который может перерасти в сильную боль.Дальнейшее опускание только усиливает боль в ухе, за которой вскоре следует скопление серозной жидкости и кровотечение в среднем ухе. При дальнейшем опускании барабанная перепонка может разорваться, что облегчит боль; этот разрыв может вызвать головокружение и потерю слуха. Воздействие на обычно стерильное среднее ухо инфекции, вызванной смесью патогенов из нестерильного содержимого слухового прохода и окружающей воды, может привести к инфекции среднего уха.

Признаки и симптомы

• Не ныряйте в условиях заторов.
• Воздержитесь от ныряния, если почувствуете треск в ушах или ощущение заложенности в ушах после погружения.
• Изучите и используйте правильные методы эквализации .

Первая помощь

• Используйте противозастойный спрей или капли для носа. Это может уменьшить отек слизистых оболочек, что может помочь открыть евстахиевы трубы и отвести жидкость из среднего уха.
• Не капайте капли в слуховой проход.Если барабанная перепонка разорвана, это может усугубить ситуацию.
• Обратитесь за профессиональным медицинским осмотром. Любой врач должен быть в состоянии помочь, независимо от каких-либо знаний или подготовки в области подводной медицины.

Значение для дайвинга

Для дайвера

• Вы можете подумать о возвращении к дайвингу, если врач определит, что травма зажила и евстахиева труба функционирует.
• Не пренебрегайте этими травмами. Некоторые осложнения могут негативно повлиять на вас на всю оставшуюся жизнь.
• Обратитесь к врачу, если у вас усиливается боль, жар или выделения. Это может указывать на инфекцию среднего уха.

Для дайвера

• Своевременно осмотрите дайвера медицинским работником.
• Не беспокойтесь о том, чтобы направить их к врачу с опытом подводной медицины. Врач уха, носа и горла (отоларинголог) идеально подходит для лечения проблем как уха, так и носовых пазух, но ваш лечащий врач может помочь при большинстве распространенных проблем.

Для врача

• Обеспечить симптоматическое лечение (противовоспалительные, противоотечные, муколитические средства).
  • Профилактическая антибактериальная терапия противоречива. Хотя инфекция среднего уха является вероятным вторичным осложнением, это не всегда так в острой фазе.
• Оцените перфорацию барабанной перепонки (иногда ее трудно распознать).
  • Если есть, рассмотрите возможность направления пациента к ЛОР-специалисту.
  • Используйте систему оценок О’Нила или подробно изложите то, что вы наблюдаете.
• Оценить вестибулярную функцию.
  • Головокружение, нистагм и / или потеря слуха могут указывать на баротравму внутреннего уха. Если они есть, настоятельно отговаривайте пациента от дальнейших погружений до тех пор, пока специалист не получит соответствующее разрешение.

Пригодность для дайвинга

Не ныряйте до тех пор, пока опухоль и воспаление не исчезнут и вы не сможете должным образом уравновесить его, желательно при отоскопической оценке.Оцените, почему возникла проблема (отсутствие тренировок, аллергия и т. Д.), И устраните каждый фактор. Если вы не можете выровнять, то вы можете подумать о консультации от ЛОРа. Неспособность правильно сравнять счет дисквалифицирует.

Примечание. Не ныряйте с берушами, так как это может вызвать баротравму наружного уха.

Баротравма внутреннего уха (IEBT) — Divers Alert Network

Баротравма внутреннего уха — это повреждение внутреннего уха из-за разницы давлений, обычно вызванное неполным или принудительным выравниванием.Утечка жидкости из внутреннего уха (перилимфальный свищ) может произойти, а может и не произойти.

Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1.

Анатомия и функции уха

Человеческое ухо состоит из трех отдельных частей:

• Наружное ухо
  Включает само ухо и слуховой проход к барабанной перепонке.
• Среднее ухо
  Это заполненная воздухом полость между барабанной перепонкой и внутренним ухом.Он состоит из трех компонентов: полость среднего уха, три кости уха (косточки) и сосцевидный отросток.
• Внутреннее ухо
  Внутреннее ухо — это орган чувств. Он является частью центральной нервной системы и выполняет две функции:
  • Слуховая: улитка превращает звуковые волны в электрические импульсы для мозга.
  • Баланс, ориентация и ускорение: каналы обеспечивают некоторый контроль над балансом и положением и помогают определять ускорение.

Механизмы поражения

При правильном выравнивании давления в среднем ухе риск баротравмы внутреннего уха очень низок.Если вы не выровняете давление в среднем ухе во время спуска, давление воды на барабанную перепонку переместится внутрь и может повредить чувствительные структуры внутреннего уха. Если давление слишком велико, овальное окно или, чаще, круглое окно может разорваться, и жидкость из внутреннего уха может просочиться в среднее ухо. Это известно как перилимфальный свищ.

Маневр Вальсальвы — это обычная техника уравнивания. Этот маневр увеличивает внутригрудное давление, что означает, что давление распространяется на все внутригрудные органы.Податливые кровеносные сосуды, такие как верхняя полая вена, передают это повышенное давление в голову. Череп представляет собой жесткую структуру, не способную расширяться, поэтому в результате повышается внутричерепное давление. Улитка — это заполненный жидкостью орган, окруженный мягкими тканями, а также костью; его единственное слабое место — внешняя стенка в преддверии, которая примыкает к пространству среднего уха. Круглое и овальное окна — это две тонкие и нежные ткани, которые отражают звук. Поскольку повышенное давление передается через улитковую жидкость, оно вызывает движение круглого окна наружу.

Волны давления сами по себе могут вызвать повреждение внутреннего уха без разрыва окна. Если происходит разрыв, потеря жидкости из внутреннего уха приводит к повреждению вестибулярной системы, вызывая внезапную потерю слуха и часто острое головокружение с потерей равновесия. Если утечку в ближайшее время не остановить самопроизвольным заживлением или хирургическим вмешательством, может произойти необратимая потеря слуха.

Проявления

Симптом обычно возникает внезапно и часто связан с проблемами уравновешивания ушей.Симптомы баротравмы среднего уха присутствуют часто, но их отсутствие не исключает баротравмы внутреннего уха. Головокружение обычно бывает тяжелым и сопровождается тошнотой и рвотой. Потеря слуха может быть полной, мгновенной и постоянной. У дайверов потеря слуха обычно проявляется в потере высоких частот (острых, высоких звуков). Потеря может стать заметной только через несколько часов. Дайверы могут не знать о потере до тех пор, пока не пройдут проверку слуха.

Признаки и симптомы

• Боль в ухе может присутствовать или отсутствовать.
• Обычно присутствует сильное головокружение (ощущение вращения).
• Возможна потеря пространственной ориентации.
• Возможна потеря слуха, иногда с тиннитусом (звон в ушах).
• В глазах может быть нистагм (непроизвольное быстрое и повторяющееся движение глаз).
• Возможно чувство заложенности в ушах (часто наименьшая из жалоб ныряльщика).

Профилактика

• Не ныряйте в условиях заторов.
• Воздержитесь от ныряния, если почувствуете треск в ушах или ощущение заложенности в ушах после погружения.
• Изучите и используйте правильные методы эквализации .

Первая помощь

• Если у вас есть симптомы баротравмы внутреннего уха, не пытайтесь выровнять уши (даже если вы чувствуете в них чувство полноты, что вполне вероятно). Это могло усугубить ситуацию.
• Используйте противозастойный спрей или капли для носа. Это может уменьшить отек слизистых оболочек, что может помочь открыть евстахиевы трубы и отвести жидкость из среднего уха.
• Не капайте капли в слуховой проход.Если барабанная перепонка не повреждена, капли ничего не дадут. Если барабанная перепонка разорвана, капли могут усугубить ситуацию.
• Лежание и закрытие глаз может помочь при головокружении, которое может быть значительным и, вероятно, заставит вас чувствовать себя несчастным. Постарайтесь сохранять спокойствие. Головокружение обычно сопровождается тошнотой и рвотой.
• Лица, оказывающие первую помощь, должны подавать кислород.
• Обратитесь за профессиональной медицинской оценкой как можно скорее. Любой врач должен быть в состоянии помочь, независимо от каких-либо знаний или подготовки в области подводной медицины.
• Лица, оказывающие первую помощь, должны провести полное неврологическое обследование и отметить любые недостатки. По возможности важно отличать баротравму внутреннего уха от декомпрессионной болезни внутреннего уха.
• Специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) (отоларинголог) может оказаться наиболее квалифицированным врачом, который поможет в этой ситуации.

Значение для дайвинга

Для дайвера

• Следуйте приведенным выше рекомендациям по оказанию первой помощи.
• Избегайте быстрых движений головы.
• Избегайте любой нагрузки, выравнивания среднего уха, ныряния, пребывания на высоте, чихания и сморкания.
• Не поднимайте тяжелые предметы; Маневры, подобные Вальсальве, могут усилить головокружение.
• Лечь и отдохнуть. Сведите к минимуму движения и физическую активность.
  • Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Лягте на бок, чтобы избежать рвоты.
• Чтобы вернуться к дайвингу, может потребоваться время, и вам следует возобновить погружение только после надлежащей оценки врача, имеющего опыт работы в подводной медицине, обычно после консультации с ЛОР-специалистом.
• Не пренебрегайте этими травмами. Некоторые возможные осложнения могут отрицательно сказаться на нормальной жизни.

Для водолаза

• Оказать первую помощь, как описано выше. Как руководитель экспедиции вы обязаны позаботиться о дайвере, получившем травму во время поездки.
  • Относитесь скептически к народным методам оказания первой помощи. Используйте здравый смысл и не пытайтесь найти волшебные решения. Помните, что вы можете нести ответственность.
• Попросите дайвера сесть и успокаивайте его во время процесса.
• Помогите им справиться с головокружением, которое может быть очень неприятным ощущением, которое может вызвать беспокойство у дайвера — и у вас — из-за сложившейся ситуации. Быстрые движения головой и маневры, подобные Вальсальве (например, поднятие тяжестей), могут усилить головокружение. У людей с головокружением обычно бывает:
  • Ощущение вращения: они чувствуют, что вращаются или окружающая среда вращается вокруг них.
  • Повторяющийся нистагм: Непроизвольное движение глаз, которое может происходить из стороны в сторону, вверх и вниз или круговыми движениями.
  • Тошнота и рвота: убедитесь, что дайвер не аспирирует рвоту.
• Своевременно осмотрите дайвера медицинским работником.
• Не беспокойтесь о поиске врача с опытом подводной медицины. Идеально подойдет ЛОР-специалист, но любой врач сможет помочь с первоначальной оценкой.

Для врача

• Обследование при баротравме среднего уха.
• Различия между IEBT и IEDCS.
• Оценить вестибулярную функцию.
  • Головокружение, нистагм и / или потеря слуха могут указывать на IEBT.
• Оцените восьмой черепной нерв.
• Настоятельно отговаривайте вашего пациента от продолжения погружений до тех пор, пока его не осмотрит специалист.
• Рассмотрите возможность консервативного лечения, включая постельный режим в положении сидя и избегая любого напряжения, которое может привести к увеличению внутричерепного давления или давления в среднем ухе.
• Не поощряйте физические нагрузки, в том числе подъем тяжестей.
  • Маневры, похожие на вальсальву, могут вызвать еще большее головокружение при наличии перилимфатической фистулы.

IEBT или декомпрессионная болезнь внутреннего уха (IEDCS)?

Важно различать эти два состояния, потому что их лечение различается. Стандартным лечением ДКБ любого типа является гипербарическая оксигенотерапия в рекомпрессионной камере. Рекомпрессия (или любое изменение давления) противопоказана, если вероятна баротравма внутреннего уха. Иногда бывает сложно провести дифференциальную диагностику между IEDCS и IEBT.Хотя симптомы схожи в обоих состояниях, есть несколько характеристик, которые могут помочь во время оценки.

IEBT

• Часто предшествует неудачному выравниванию давления в среднем ухе
• Обычно очень острое начало симптома (сразу до нескольких минут)
• Обычно в начале погружения (во время спуска) из-за трудностей с выравниванием
• Доказательства баротравмы среднего уха — проверьте барабанную перепонку

IEDCS

• Часто более позднее проявление симптомов (от многих минут до нескольких часов)
• Обычно результат неудачной декомпрессии после умеренного или значительного воздействия на воду
• Может быть связанным с открытым овальным отверстием (PFO)
• Могут наблюдаться другие формы DCS, включая кожный DCS

Фитнес для дайвинга

Не ныряйте до тех пор, пока травма не заживет и вы не сможете должным образом уравновесить ее, желательно под отоскопической оценкой.Оцените, почему возникла проблема (отсутствие тренировок, аллергия и т. Д.), И устраните каждый фактор. Если вы не можете выровнять, то вы можете подумать о консультации от ЛОРа. Неспособность правильно сравнять счет дисквалифицирует .

Примечание. Не ныряйте с берушами, так как это может вызвать баротравму наружного уха.

Баротравма среднего уха — StatPearls

Непрерывное обучение

Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются двумя наиболее частыми осложнениями подводного плавания с аквалангом, коммерческого дайвинга и клинической терапии гипербарическим кислородом (HBO).Значительная баротравма (БТ) может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; таким образом, профилактика и распознавание ETD и BT остаются важными при оценке гипербарической среды и лечении травм, связанных с давлением. В этом упражнении рассматривается патофизиология баротравмы уха и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Опишите этиологию баротравмы уха.

• Обзор патофизиологии баротравмы уха.

• Обобщите тактику ведения баротравмы уха.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от баротравмы уха.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная баротравма (ОБТ) или баротравма уха — это повреждение ткани уха, вызванное недостаточным выравниванием давления между заполненными газом полостями тела и внешней средой.Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) и баротравма среднего уха (MEBT) остаются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического лечения гипербарическим кислородом (HBO). [1] [2]

Наружная часть уха, ушная раковина, состоит в основном из ребристого хряща, покрытого кожей. Наружный слуховой проход или отверстие в наружный слуховой проход (ВАС) простирается к барабанной перепонке (ТМ) и заканчивается у нее. Кзади от TM находится заполненное воздухом пространство среднего уха, содержащее три костные косточки: молоток, наковальню и стремечко.Пупок — это дистальная часть молоточка, которая соединяет костные косточки с TM. Это ожидаемый анатомический результат при отоскопии, который легко визуализируется. Другие косточки видны при наличии благоприятных анатомических условий, таких как прозрачная ТМ. Третья косточка, стремечка, упирается в овальное окно, ведущее во внутреннее ухо. Пространство внутреннего уха, содержащее слуховую (улитку) и вестибулярную (полукруглые каналы, матку и мешочек) системы, отделено от среднего уха овальным и круглым (лабиринт) окнами.Улитка отвечает за передачу звука и состоит из трех заполненных жидкостью отсеков: вестибульной лестницы и барабанной лестницы, содержащих перилимфу; и чешуйчатые среды, содержащие эндолимфу. Вестибулярная система, которая является продолжением улитки, отвечает за пространственную ориентацию и равновесие.

Пространство среднего уха покрыто слизистой оболочкой и связано с глоткой через евстахиеву трубу (ЕТ), также называемую слуховой трубой. ЕТ открывается сразу за носовыми отверстиями в задней части носоглотки, обеспечивая дренаж жидкости, образующейся в пространстве среднего уха.Он также отвечает за обмен воздуха между носоглоткой и пространством среднего уха, поддерживая одинаковое давление между средним ухом и EAC. Это называется выравниванием давления в среднем ухе. Важно отметить, что хотя выравнивание среднего уха с помощью ET при подъеме является пассивным, оно требует активного маневра при спуске. Другой менее описанный воздухообмен происходит через слизистую оболочку среднего уха и смешанную венозную циркуляцию. Однако этот трансмукозный газообмен менее важен во время быстрых и значительных изменений давления окружающей среды, происходящих во время ныряния, полета или при лечении в барокамере.

Звуковые волны проходят через EAC, вызывая вибрацию TM, которая затем передается и усиливается через костную цепь слуховых косточек. Стремена движется внутрь и наружу, соприкасаясь с тонкой мембраной овального окна, вызывая вибрацию и турбулентность перилимфической жидкости внутри улитки, создавая волну движения. Турбулентность перилимфы продолжается к барабанной лестнице и к круглому окну, где рассеивается звуковое давление. Это рассеяние давления в круглом окне становится важным фактором при баротравме внутреннего уха (IEBT).Турбулентность перилимфы внутри улитки приводит к смещению базилярной мембраны, на которой расположен Кортиев орган. Движение механосенсорных волосковых клеток в кортиевом органе приводит к передаче звука в виде нервных импульсов, которые принимаются центральной нервной системой через восьмой черепной нерв.

В то время как большинство незначительных повреждений, вторичных по отношению к MEBT, заживают быстро и без осложнений, серьезные травмы, такие как перфорация TM или IEBT, могут зажить неделями или месяцами. Сильная баротравма может быть связана с необратимыми осложнениями, такими как нарушение слуха и равновесия.Вот почему так важно, чтобы водолазы, пассажиры самолетов под давлением и пациенты с клиническим гипербарием были обучены и понимали, как часто и на ранних этапах выравнивания давления в среднем ухе во время герметизации. Профилактика и распознавание ETD и MEBT остаются важными при оценке и лечении травм, связанных с давлением. [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Этиология

Основная этиология MEBT — неадекватное выравнивание давления между пространством среднего уха и внешней средой.Согласно закону Бойля, увеличение давления окружающей среды приводит к пропорциональному уменьшению объема газа в пространствах тела, содержащих воздух. Это повышение давления окружающей среды может происходить, когда человек движется вниз в столбе воздуха (пассажир в самолете, барокамере), в столбе воды (ныряльщик) или из-за травмы от тупого удара или повреждения взрывом EAC. По мере того как внешнее давление (атмосферное или гидростатическое) увеличивается за пределами тела, это вызывает повышение давления в EAC, в то время как объем газа в пространстве среднего уха уменьшается, создавая вакуум.Чтобы компенсировать это уменьшение объема газа, требуется выравнивание давления в пространстве среднего уха. Когда пространство среднего уха недостаточно заполнено воздухом из носоглотки, возникает MEBT. Поскольку самые большие изменения объема газа под водой происходят у поверхности, ограничение погружений на небольшие глубины не предотвращает MEBT.

Человек может не выровнять пространство среднего уха из-за непредвиденных требований в случае травмы или неправильной техники и / или неспособности ET открываться во время действий, связанных с повышенным давлением окружающей среды.MEBT может возникать на глубине до 4 футов (1,2 метра) морской воды (fsw), и для полного закрытия ET требуется всего лишь давление, эквивалентное 10 fsw (4,4 фунт / кв. Дюйм). Это объясняет, почему это одно из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых у пациентов, занимающихся этими видами деятельности. Когда происходит полное закрытие ET, оно редко открывается снова с помощью обычных методов выравнивания, таких как маневр Вальсальвы. На этом этапе требуется снижение давления окружающей среды, чтобы снова открыть ЕТ. Важно отметить, что снижение атмосферного давления не гарантирует немедленного повторного открытия ET и может оказаться невозможным в зависимости от активности, вызвавшей ETD.Дайверы могут уменьшить глубину погружения в воду, плывя к поверхности; Операторы гипербарической камеры могут уменьшить глубину лечения, увеличивая выхлоп из камеры до тех пор, пока пациент не сможет очистить пространство среднего уха. К сожалению, пилоты не могут обязательно прекратить посадку коммерческого герметичного самолета и увеличить высоту, когда пассажир жалуется на ETD или MEBT. [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Эпидемиология

Как правило, большинство людей испытывают изменение атмосферного давления при погружении на дно глубокого бассейна, когда они находятся в самолете или в качестве пассажира в автомобиле при движении через различные перепады высот.ETD и MEBT остаются двумя наиболее частыми осложнениями подводного плавания с аквалангом, коммерческого дайвинга и клинической гипербарической кислородной терапии (HBOT). В литературе отмечается значительная вариабельность заболеваемости и распространенности ETD и MEBT, варьирующаяся от 4,1 до 82%.

Сообщения различаются по статистически значимым различиям в отношении пола, возраста, аллергии, типа дайвинга, температуры воды, времени года, истории курения, отклонения перегородки и предыдущего анамнеза среднего отита. История рака головы и шеи, а также лучевое лечение были связаны с более высокой частотой ETD и MEBT, предположительно вторичных по отношению к радиационному повреждению мягких тканей ET или глотки.Пациенты с увеличенным или укороченным улитковым водопроводом, увеличенным вестибулярным водопроводом или анатомической связью между средним и внутренним ухом могут подвергаться повышенному риску IEBT. [4] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Патофизиология

Патофизиология ETD и MEBT хорошо описана.

Внешний слуховой канал BT

Внешний слуховой проход (ВСА) БТ встречается реже, поскольку канал обычно сообщается с внешней средой.Баротравма EAC может возникнуть в результате воздействия серной серы или плотного капюшона гидрокостюма / гидрокостюма, который препятствует этой коммуникации и приводит к образованию вакуума в воздушном пространстве при спуске. Экзостозы могут привести к закупорке серной пробки, что может увеличить риск.

Среднее ухо BT (MEBT)

Вакуум, создаваемый в пространстве среднего уха, вызывает усиление кровотока через подкожные сосуды в EAC, TM, ET и пространстве среднего уха. В результате сосуды наполняются кровью.По мере того, как давление в EAC повышается, а вакуум в пространстве среднего уха еще больше увеличивается, кровеносные сосуды в конечном итоге вытесняют сыворотку в промежутки и вызывают воспаление среднего уха. Это иначе известно как серозный выпот или серозный отит. Выпот может содержать небольшое количество крови, что превращает его в серозно-кровавый выпот, или пузырьки воздуха. Поскольку давление продолжает расти без выравнивания пространства среднего уха, кровеносные сосуды в конечном итоге разрываются, вызывая кровотечение в ТМ или за ним.Это будет оценено как непрозрачная откровенная кровь. Если позволить продолжить, повышение давления окружающей среды в конечном итоге приведет к перфорации TM и связанным с этим осложнениям. Точное давление, необходимое для разрыва ТМ, остается неясным, но предполагается, что оно составляет примерно 100 кПа. Разрыв TM во время ныряния допускает асимметричный вход воды в среднее ухо, что приводит к калорийной стимуляции и вестибулярным симптомам.

Аналогичным образом, во время периодов пониженного давления, таких как декомпрессия барокамеры в конце лечения пациента или завершение погружения с аквалангом путем начала плавания на поверхности, может возникнуть декомпрессионная травма из состояния, известного как обратная блокировка.Это означает невозможность увеличения давления в этом пространстве из-за расширения объема газа, который будет выпущен через ЕТ. Обратное блокирование ЕТ приведет к MEBT, если изменение давления сохраняется при повышении. Эта обратная закупорка может также возникать из-за выпота в среднем ухе и отека трубчатой ​​ЭТ при спуске, что ухудшает способность вентиляции среднего уха при подъеме.

Наконец, состояние, известное как альтеробарическое головокружение, возникает в результате несоответствия в выравнивании между ушами из-за асимметричной стимуляции вестибулярной системы.Это обычно происходит при подъеме и приводит к временному головокружению, которое разрешается при выравнивании состояния среднего уха.

Внутреннее ухо BT (IEBT)

IEBT возникает, когда изменения давления передаются во внутреннее ухо из пространства среднего уха или спинномозговой жидкости (CSF), что приводит к кровотечению во внутреннем ухе, разрыву лабиринтной мембраны или перилимфатической фистуле (PLF). IEBT может быть результатом действия «взрывной» или «имплозивной» силы.

Перилимфа внутреннего уха связана с ликвором.Таким образом, любое внезапное повышение давления спинномозговой жидкости, такое как Вальсальва против заблокированного инопланетянина, может передаваться через перилимфу в лабиринтные окна, вызывая разрыв круглых или овальных окон в пространство среднего уха (взрывчатое вещество). В качестве альтернативы, внезапное повышение давления в среднем ухе, передаваемое через лабиринтные окна перилимфической жидкости, может привести к взрывной силе. Поскольку жидкость не сжимаема, это подвергает всю перилимфу более высоким давлениям и турбулентности, которые постоянно передаются в круглое окно.Это также может вызвать нарушение работы базилярной мембраны и мембран Рейсснера, а также улитковое кровоизлияние. Мощная вальсальва с дисфункцией евстахиевой трубы может передавать давление из среднего уха, а также увеличивать объем спинномозговой жидкости. Разрыв или разрыв любого лабиринтного окна приводит к образованию PLF и устойчивому потоку перилимфы в пространство среднего уха. [4] [7] [11] [12] [13] [20] [21]

История и физические данные

Для того, чтобы MEBT возникла, в анамнезе должно быть воздействие изменения давления окружающей среды или травмы.Первоначально отрицательный градиент давления через TM вызывает ощущение полноты или тупости, которое прогрессирует до дискомфорта. Это перерастет в сильную боль, если не прекращается повышение давления окружающей среды или не выравнивается давление в пространстве среднего уха. Пациенты могут сообщать о различной степени потери слуха, вызванной серозным или серозно-кровянистым выпотом в пространстве среднего уха или вследствие гемотимпанума. В случае разрыва ТМ пациенты часто сообщают об усилении боли в анамнезе с резким улучшением, связанным с различной степенью потери слуха.Пациент, у которого развивается IEBT или PLF, может также сообщать о потере слуха, звоне в ушах, гиперакузии, головокружении, тошноте и рвоте. [4] [12] [13] [21]

Важно отметить, что некоторые пациенты могут страдать от ETD и MEBT без каких-либо симптомов. Jansen et al. [19] отметили, что у 74,4% пресноводных дайверов баротравма уха протекала бессимптомно. Mozdzanowski и Perdrizet [22] обнаружили связь между диабетической невропатией и безболезненной слуховой баротравмой. Это подчеркивает важность отоскопических обследований пациентов с клинической гипербарией до и после гипербарического воздействия, особенно у пациентов с задокументированной периферической невропатией.

Отоскопия напрямую и легко визуализирует EAC и TM, однако визуализация TM может быть затруднена из-за поврежденной серы или экзостозов. Церумену следует удалить, чтобы облегчить визуализацию TM (и облегчить выравнивание среднего уха). Важное соображение заключается в том, что все EAC не идентичны анатомически и вызывают незначительные вариации. Это верно при наблюдении за появлением поверхностных ориентиров, включая различия в цвете кожи, сосудистых образованиях, выпуклости сосудов, а также различных конфигурациях и формах хрящей и костей.У некоторых пациентов могут наблюдаться поверхностные изменения, связанные с предшествующей травмой EAC и TM. Физиологические и анатомические изменения, вызванные MEBT, легко и быстро визуализируются с помощью прямого отоскопического исследования. При физикальном обследовании может быть выявлена ​​различная степень эритемы или кровотечения в ткани, излияния в пространство среднего уха или перфорация ТМ. В случае IEBT могут быть выявлены нестабильность походки, нистагм и аудиометрическая потеря слуха. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочтите ниже в разделе оценки.[13] [14]

Оценка

Если у пациента появляются признаки и симптомы ETD и / или баротравмы уха, их следует обследовать с помощью отоскопического обследования, чтобы определить и классифицировать степень травмы. Это обследование важно, поскольку оно поможет в постановке диагноза и лечении. В настоящее время существует три метода оценки и оценки ETD и MEBT: система оценок Teed, Modified Teed и система оценок О’Нила. [13] [14] Важно отметить, что, хотя эти системы классификации часто используются в подводных и гипербарических сообществах, они не часто используются отоларингологами.

Классификация Teed

В 1944 году д-р Тид обследовал водолазов-стажеров ВМС США с помощью отоскопической визуализации после воздействия гипербарического давления во время обучения эвакуации с подводной лодки. Связанная с давлением патология ТМ стала очевидной в ходе тех упражнений и обследований, на основе которых он разработал классификацию Тида.

Teed Grading включает разовую оценку тем же экзаменатором, оценивающую потенциальную травму ТМ человеком. Первоначальная классификация Teed включала 5 степеней:

• Оценка 0: Нормальная TM

• Оценка 1: Втяжение TM с покраснением вдоль рукоятки молоточка

• Оценка 2: То же, что и оценка 1 плюс ретракция TM с покраснением всей TM

• Степень 3: То же, что и степень 2 плюс жидкость в барабанной полости или гемотимпануме

• Степень 4: Перфорация барабанной перепонки

Модифицированная классификация Teed

Исходная классификация Teed была изменена, чтобы включить еще одну степень TM, всего 6 возможных результатов Teed:

• Оценка 0: Симптомы без онтологических признаков травмы

• 1 степень: диффузное покраснение и ретракция TM

• Степень 2: Степень 1 плюс небольшое кровоизлияние в барабанную перепонку

• Степень 3: Степень 1 плюс сильное кровотечение внутри TM

• Степень 4: Темная и слегка выпуклая TM из-за свободной крови в среднем ухе (также может присутствовать уровень жидкости)

• Уровень 5: Свободное кровоизлияние в среднее ухо, перфорация TM с кровью, видимой в наружном слуховом проходе.

«Нормальная» барабанная перепонка имеет множество различных анатомических вариаций, как обсуждалось ранее. Поскольку видеоотоскопия не обязательно встроена в эти системы классификации, может быть трудно сравнить текущий балл пациента с его исходным уровнем, основываясь только на описании, а межличностная оценка не может быть стандартизирована.

Система оценок О’Нила для ETD и MEBT

Система оценки О’Нила использует видеоотоскоп для получения базовой фотографии TM перед любым гипербарическим воздействием.Фотография поддерживает постоянную запись того, что первоначальный врач визуализировал во время базового обследования, что может быть связано с любым эпизодом ETD или MEBT, и помогает уменьшить межличностные различия в оценках. Этот базовый уровень может быть полезен в области клинической гипербарической медицины, хотя базовые изображения, вероятно, не будут доступны для непредвиденных MEBT из-за дайвинга, авиаперелетов или травм.

Степени О’Нила присвоены следующим образом:

• Степень 0: Симптомы без отологических признаков травмы

• Степень 1: Любое усиление покраснения ПМ по сравнению с исходным уровнем, серозное или серозное. слегка серозно-кровянистая жидкость и / или захваченный воздух позади TM

• Уровень 2: Откровенное кровотечение в любом месте и / или перфорация TM

Авторы предполагают, что система О’Нила позволяет более последовательное диагноз между практикующими врачами.Кроме того, система оценок О’Нила включает руководящие принципы лечения, в соответствии с которыми авторы предполагают, что классы 0 и 1 легко управляются гипербарической командой с усиленным обучением выравниванию или назначенной врачом лечебной терапией, а степень 2 требует направления к отоларингологу для дальнейшего оценка.

Дифференциальная диагностика

В то время как MEBT можно легко визуализировать и диагностировать на основании анамнеза или прямой отоскопии, любой пациент, испытывающий нейросенсорную тугоухость или впервые возникшее головокружение после воздействия изменения атмосферного давления, должен быть направлен на дальнейшую оценку в отоларинголог, чтобы исключить IEBT и PLF. .Эти состояния могут быть диагностированы с помощью пневматической отоскопии, которая приводит к появлению нистагма и электронистагмографии, однако из-за более низкой чувствительности есть случаи, в которых PLF демонстрируется только при диагностической хирургии. [7] [14]

Если IEBT исключен, или в случае особенно провокационного погружения, следует учитывать декомпрессионную болезнь внутреннего уха (IEDCS), поскольку она может проявляться схожими симптомами. Несмотря на то, что IEDCS встречается редко, важно учитывать его при дифференциальной диагностике, поскольку он требует рекомпрессии и гипербарической кислородной терапии (HBOT).Критерии HOOYAH могут помочь отличить IEBT от IEDCS на основе сложности выравнивания, появления симптомов, отоскопического обследования, профиля погружения, дополнительных симптомов и слуха. [4] [12] [13]

Лечение / менеджмент

Лечение острого MEBT

Лечение MEBT варьируется по спектру, от управления триггером и усиленного обучения выравниванию до медицинских и / или хирургических вмешательств. Чаще всего MEBT проводится бригадой гипербарической терапии, врачом неотложной помощи или терапевтом.Часто его лечат консервативно и разрешается без медицинского вмешательства. Имея дело с MEBT из-за изменений давления окружающей среды, необходимо решить, является ли причина дисфункции первичной или вторичной. Является ли только изменение атмосферного давления причиной дисфункции (первичный ETD) или, альтернативно, у пациента есть какая-либо основная вторичная проблема или заболевание (вторичный ETD)? Это важно с точки зрения подхода к лечению патологии пациента и предотвращению дальнейшего БТ.

Если MEBT возникает во время нагнетания давления, то дальнейшее нагнетание давления следует прекратить, чтобы позволить ЕТ и пространству среднего уха очиститься. Декомпрессия на несколько футов и усиленные методы уравнивания могут быть полезны для уравнивания. В случае основного ETD может быть полезна назначенная врачом лекарственная терапия, такая как пероральные деконгестанты. Воздействие гипербарической среды следует прекратить, если уравновешивание остается безуспешным, с возможным направлением в отоларингологию для оценки и дальнейшего лечения.

Если пациент не может уравновесить состояние во время экстренной клинической гипербарической терапии, может потребоваться экстренная игольчатая миринготомия и / или срочная установка вентиляционных трубок для тимпаностомии. Процедура классически выполняется в передней и нижней части TM, чтобы избежать потенциального повреждения структур среднего уха, особенно при экстренном выполнении в крайних случаях. Это хирургически созданное соединение через TM делает необходимость выравнивания давления в среднем ухе ненужной и пассивной.Известные осложнения, связанные с этой процедурой, включают инфекцию, кровотечение, миграцию трубок в пространство среднего уха, потерю слуха и хроническую перфорацию, требующую хирургического вмешательства.

Антибиотики обычно не показаны, если не развиваются признаки или симптомы инфекции или в случае контакта с загрязненной водой. При наличии сопутствующей перфорации ТМ важно избегать приема ототоксичных антибиотиков. [12] [23]

Acute IEBT Management

Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.В то время как небольшая перфорация TM может лечиться бригадой, большая перфорация TM, перфорация, которая не разрешается, или перфорация, связанная с симптомами IEBT, должна быть направлена ​​в отоларингологию, поскольку в этих случаях может потребоваться расширенная хирургическая коррекция. Продолжающееся кровотечение из пространства среднего уха, которое является необычным, или кровотечение из пространства среднего уха, которое не разрешается, также должно лечиться отоларингологом. Консервативная терапия может включать постельный режим и избегание маневров, повышающих передачу давления (кашель, натуживание при дефекации, дальнейшие изменения атмосферного давления, Вальсальва, громкие звуки и т. Д.Можно рассмотреть возможность применения стероидов, хотя их эффективность остается неясной в литературе. Хирургическое обследование и / или восстановление может потребоваться при наличии выраженной симптоматики или при ухудшении состояния, несмотря на консервативную терапию. [4] [12] [13] [21]

Прогнозирование Otic BT

ETD и Otic BT нельзя на 100% успешно спрогнозировать или предотвратить у любого человека, если не существует анатомической связи между наружным слуховым проходом и пространством среднего уха (например, миринготомия или вентиляционные трубки).Причина межличностных различий в их способности выравнивать давление в среднем ухе во время изменений давления окружающей среды неизвестна. Анатомические или физиологические различия не объясняют предрасположенность некоторых людей к резким изменениям давления окружающей среды и баротравме.

Прямая визуализация TM для определения его подвижности во время маневров типа выравнивания может сыграть роль в идентификации лиц, подверженных риску гипербарических ETD и MEBT, однако она не позволяет успешно предсказать, у кого будут или не будут трудности с выравниванием среднего давление в ушах при изменении давления окружающей среды.Хотя аномальный девятиступенчатый функциональный тест ЭТ может помочь в выявлении лиц с риском развития отического БТ, из-за своей низкой чувствительности он не исключает развития слуховой баротравмы у пациентов с нормальным результатом теста. В одном исследовании сообщается о положительной прогностической ценности 86% в отношении прогнозирования ETD, если используются как девятиступенчатый тест, так и степень пневматизации сосцевидного отростка, определенная с помощью рентгенографии, однако это непрактично в качестве инструмента скрининга. [18] [24]

Предотвращение дальнейшего MEBT

Нет значимых РКИ для оценки профилактики ETD или MEBT во время клинических воздействий гипербарической терапии.Дальнейшая вторичная MEBT по сравнению с первичной ETD может быть предотвращена за счет повышения уровня образования пациентов с акцентом на маневры выравнивания и замедление степени сжатия. Существует несколько техник выравнивания, например Valsalva, béance tubaire volontaire (BTV), Toynbee, Frenzel, Edmonds и Lowry. Раннее и частое уравновешивание, а также использование нескольких техник могут помочь пациентам, испытывающим трудности. Недавно было исследовано новое устройство для сброса давления в ухе, известное как Ear Popper. Это устройство обеспечивает непрерывный поток воздуха в носовую полость на основе маневра Политцера, который доставляется через ЭТ при глотании.Устройство успешно использовалось в многоместной гипербарической среде. В литературе описано, что это снижает потребность в трубках для миринготомии у детей с хроническим средним отитом. Иногда пациентам с только первичной ETD может потребоваться хирургическая установка миринготомических трубок для завершения клинического гипербарического лечения. При работе с дайверами возможность выравнивания пространства среднего уха оптимизируется в положении головы вверх.

В качестве альтернативы, если у пациента есть вторичная причина ETD, необходимо лечить эту специфическую этиологию.Например, если пациент страдает ИВДП с заложенностью носа и глотки, заложенность необходимо лечить, и пациенту следует воздерживаться от значительных изменений давления окружающей среды до тех пор, пока он не сможет успешно уравновесить свои уши. Радиационно-индуцированное повреждение, вызывающее ETD из-за фиброза и рубцевания, может потребовать медикаментозной терапии или миринготомических трубок. Эндотрахеальная интубация также может служить препятствием для автоматического раздувания ET, что может потребовать хирургической миринготомии. Хронический средний отит — это хроническое инфекционное и / или воспалительное состояние, которое не является специфическим для ЕТ, но может препятствовать самовздуванию пространства среднего уха через ЕТ.Он характеризуется скорее как экссудат, чем транссудат, наблюдаемый при ETD, и может быть связан с выпотом в среднем ухе.

О медицинской профилактике спорно. Предварительное лечение псевдоэфедрином может снизить риск баротравмы во время авиаперелетов у взрослых, однако его эффективность у детей остается неясной. Эффективность местных деконгестантов для уменьшения баротравмы остается неясной. Существуют значительные различия в использовании местных деконгестантов, пероральных деконгестантов, местных назальных стероидов и пероральных антигистаминных препаратов для предотвращения баротравмы в гипербарических центрах.Пациенты с клинической гипербарией могут иметь множественные медицинские / хирургические проблемы со здоровьем, контролируемые режимами полипрагмазии, и могут быть более склонны к противопоказаниям к применению противоотечных средств. Предварительная обработка псевдоэфедрином перед погружением может снизить частоту и тяжесть баротравмы среднего уха у дайверов. Тем не менее, использование лекарств перед погружением остается спорным из-за опасений относительно побочных эффектов и вероятности того, что лекарство прекратит свое действие до окончания погружения. [25] [26] [27] [27] [28] [11] [29]

Скорость и крутизна сжатия и их влияние на ETD и MEBT

Попытки предотвратить или уменьшить эпизодические ETD или MEBT были предприняты путем изменения степени сжатия (времени) и наклона (линейного по сравнению с нелинейным) во время сжатия гипербарической камеры.Было показано, что более низкая скорость сжатия снижает частоту MEBT во время лечения гипербарией, однако многие исследования были недостаточно эффективными и не всегда достигли статистической значимости. В более позднем проспективном исследовании Varughese et al. [30] продемонстрировали, что более низкая линейная скорость сжатия 3 fsw / мин в многоместной камере статистически снижает частоту MEBT по сравнению с нелинейным, а также более высокая скорость сжатия 4,5 fsw. Сравнение степени сжатия и наклонов для уменьшения ETD и MEBT остается интересной и постоянной темой клинических исследований гипербарической терапии.[30] [31] [32]

Хирургическое вмешательство

ETD, препятствующий выравниванию и / или MEBT, может потребовать плановой миринготомии с установкой тимпаностомических вентиляционных трубок. Миринготомия в любой форме не является приемлемым вариантом для тех, кто занимается мокрым дайвингом с риском попадания воды в пространство среднего уха и его потенциальных осложнений. Миринготомию можно рассмотреть тем, кто принимает участие в сухой гипербарической деятельности, такой как HBOT, туннельные работы и полеты на самолете под давлением.Миринготомию не следует рассматривать или использовать в плановом порядке в качестве профилактического средства у бессимптомных взрослых пациентов. В некоторых больницах может применяться профилактическая миринготомия у младенцев и интубированных пациентов, однако это не стандартное лечение [21] [12] [13] [20] [28]

Независимо от основной причины пациенту, перенесшему слуховую баротравму, не следует подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического обследования.

Дифференциальная диагностика

Любое состояние, которое приводит к полноте слуха, потере слуха, шуму в ушах и / или симптомам головокружения, следует учитывать при дифференциальной диагностике.Это может включать, помимо прочего, серную пробку, средний отит, внешний отит, IEDCS, калорийную стимуляцию, Menieres, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, неврином слухового нерва и т. Д.

Осложнения

Осложнения, связанные с ушными раковинами. Баротравма обсуждалась, но ее можно кратко охарактеризовать как серозный выпот, серозно-кровавый выпот, явное кровотечение в среднее ухо, перфорацию TM и IEBT. Они могут быть связаны с преходящей и / или хронической потерей слуха, головокружением и нестабильностью походки.Также сообщалось о случаях инфекций наружного слухового прохода, среднего уха, хронической боли, а также временного паралича лицевого нерва. [4] [12] [33] [34]

Сдерживание и обучение пациентов

Избегание известных факторов риска, своевременное и частое использование методов выравнивания, а также лечение любых основных вторичных причин ETD имеют первостепенное значение для предотвращения баротравма уха. Пациенты и дайверы должны быть ознакомлены с осложнениями баротравмы уха и методами профилактики.

Жемчуг и другие проблемы

• Ухо BT возникает из-за недостаточного выравнивания давления между пространством среднего уха и внешней средой.

• ETD и MEBT являются наиболее частыми осложнениями дайвинга и клинического ГБО.

• MEBT обычно лечится консервативно бригадой гипербарической, неотложной или семейной практики и часто разрешается без необходимости дальнейших вмешательств.

• Любой пациент с подозрением на IEBT должен пройти обследование и лечение отоларингологом.

• Значительный BT может быть связан с необратимыми осложнениями, такими как нарушения слуха и равновесия; поэтому важно, чтобы клиницисты, дайверы и пациенты знали, как предотвратить БТ.

• Пациент с ушной БТ не должен подвергаться воздействию гипербарической среды до исчезновения симптомов и нормализации отоскопического исследования.

• Не существует надежного инструмента для прогнозирования развития БТ уха.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление MEBT и ETD лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая может включать врача отделения неотложной помощи, отоларинголога, консультанта по гипербарической медицине, поставщика первичной медицинской помощи, врача, прошедшего подготовку в области медицины подводного плавания, медсестер с гипербарической терапией. , и сертифицированные технологи-гипербарики.Предотвращение баротравмы уха, а также быстрое распознавание состояния, направление к специалисту и лечение наиболее подходящим поставщиком имеют первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.

Bove AA. Дайвинг-медицина. Am J Respir Crit Care Med. 2014 15 июня; 189 (12): 1479-86. [PubMed: 24869752]

2.

Баззакотт П., Денобл П.Дж., редакторы. Годовой отчет DAN по дайвингу, издание 2018 г .: Отчет о смертельных случаях, травмах и происшествиях во время дайвинга за 2016 г. [Интернет].Сеть оповещения дайверов; Дарем (Северная Каролина): 2018. [PubMed: 31021587]

3.

Sadé J, Ar A. Среднее ухо и слуховая труба: клиренс среднего уха, газообмен и регулирование давления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Апрель; 116 (4): 499-524. [PubMed: 9141402]

4.

Rozycki SW, Brown MJ, Camacho M. Баротравма внутреннего уха у дайверов: научно обоснованный инструмент для оценки и лечения. Дайвинг Hyperb Med. 2018 30 сентября; 48 (3): 186-193. [Бесплатная статья PMC: PMC6205852] [PubMed: 30199891]

5.

Fuchs JC, Tucker AS. Развитие и интеграция уха. Curr Top Dev Biol. 2015; 115: 213-32. [PubMed: 26589927]

6.

Элворд Л.С., фермер Б.Л. Анатомия и ориентация внешнего уха человека. J Am Acad Audiol. 1997 декабрь; 8 (6): 383-90. [PubMed: 9433684]

7.

Эллиотт Э. Дж., Smart DR. Оценка и лечение баротравмы внутреннего уха у дайверов и рекомендации по возвращению в дайвинг. Дайвинг Hyperb Med. 2014 декабрь; 44 (4): 208-22. [PubMed: 25596834]

8.

Bruss DM, Shohet JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Нейроанатомия, ухо. [PubMed: 31869122]

9.

Kim CH, Shin JE. Кровоизлияние в барабанную перепонку без перфорации. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Ноябрь 06; 47 (1): 66. [Бесплатная статья PMC: PMC6218969] [PubMed: 30400952]

10.

Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, Kriete BR, Blackbourne LH, Holcomb JB, Wade CE. Перфорация барабанной перепонки и потеря слуха из-за избыточного давления взрыва в операциях «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода», ранен.J Trauma. 2008 февраль; 64 (2 доп.): S174-8; обсуждение S178. [PubMed: 18376162]

11.

Маллен Дж. Р., Робертс Д. С.. SCUBA Медицина для отоларингологов: Часть I. Погружение в физиологию акваланга и профилактика травм. Ларингоскоп. 2020 Янв; 130 (1): 52-58. [PubMed: 30776099]

12.

Лехнер М., Саттон Л., Фишман Дж. М., Кейли Д. М., Мун Р. Э., Мастерсон Л., Клингманн С., Бирчалл М. А., Лунд В. Дж., Рубин Дж. С.. Оториноларингология и дайвинг — Часть 1: Оториноларингологические опасности, связанные с подводным плаванием со сжатым газом: обзор.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 01 марта 2018; 144 (3): 252-258. [PubMed: 29450472]

13.

Neblett LM. Отоларингология и спортивное подводное плавание с аквалангом. Обновление и рекомендации. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1985, январь-февраль; 115: 1-12. [PubMed: 2857546]

14.

O’Neill OJ, Weitzner ED. Система оценок О’Нила для оценки барабанной перепонки: практический подход для клинических пациентов с гипербарией. Undersea Hyperb Med. 2015 май-июнь; 42 (3): 265-71. [PubMed: 26152108]

15.

Бретт К.Д., Мейнтьес В. Заболеваемость слуховой баротравмой в канадских вооруженных силах для студентов-кандидатов в аквалангисты в 2011–2015 годах. Undersea Hyperb Med. 2018 май-июнь; 45 (3): 249-255. [PubMed: 30028912]

16.

Сайран AM, Kosla A, Kantor I, Szczepanski MJ. Тимпанометрическая оценка функции евстахиевой трубы у польских аквалангистов. Undersea Hyperb Med. 2018 июль-август; 45 (4): 437-443. [PubMed: 30241123]

17.

Кон Дж. Э., Пфайфер М., Патель Н., Саталофф Р. Т., Маккиннон Б. Дж..Выявление дисфункции евстахиевой трубы до гипербарической оксигенотерапии: кто подвержен риску непереносимости? Am J Otolaryngol. 2018 январь — февраль; 39 (1): 14-19. [PubMed: 267]

18.

Узун С. Оценка параметров, связанных с дисфункцией евстахиевой трубы при симптоматической баротравме среднего уха у дайверов. Отол Нейротол. 2005 Янв; 26 (1): 59-64. [PubMed: 15699720]

19.

Янсен С., Мейер М.Ф., Бур М., Фолланд Р., Прахт Э.Д., Клюнтер Х.Д., Хюттенбринк К.Б., Бейтнер Д., Грошева М.Многократные погружения в пресной воде: факторы риска и распространенность баротравм. Undersea Hyperb Med. 2017 сентябрь-октябрь; 44 (5): 407-414. [PubMed: 29116695]

20.

Клингманн С., Преториус М., Бём Ф., Тецлафф К., Плинкерт П.К. [Пригодность к погружениям в оториноларингологической сфере]. HNO. 2008 Май; 56 (5): 509-18. [PubMed: 18415065]

21.

Ливингстон Д.М., Смит К.А., Ланге Б. Подводное плавание с аквалангом и отология: систематический обзор с рекомендациями по диагностике, лечению и послеоперационному уходу.Дайвинг Hyperb Med. 2017 июн; 47 (2): 97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6147252] [PubMed: 28641322]

22.

Mozdzanowski C, Perdrizet GA. Периферическая невропатия может увеличить риск бессимптомной отической баротравмы во время гипербарической оксигенотерапии: отчет об исследовании. Undersea Hyperb Med. 2014 июль-август; 41 (4): 267-72. [PubMed: 25109078]

23.

Vrabec JT, Clements KS, Mader JT. Кратковременная тимпаностомия в сочетании с гипербарической кислородной терапией. Ларингоскоп. 1998 август; 108 (8, п.1): 1124-8.[PubMed: 9707229]

24.

Fernau JL, Hirsch BE, Derkay C, Ramasastry S, Schaefer SE. Гипербарическая оксигенотерапия: влияние на функцию среднего уха и евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 1992 Янв; 102 (1): 48-52. [PubMed: 1731157]

25.

Райан П., Требл А., Патель Н., Джуфас Н. Профилактика отической баротравмы в авиации: систематический обзор. Отол Нейротол. 2018 июн; 39 (5): 539-549. [PubMed: 29595579]

26.

Джонс Джонс, Шеффилд В., Уайт Л.Дж., Блум Массачусетс.Двойное слепое сравнение между пероральным псевдоэфедрином и оксиметазолином для местного применения в профилактике баротравмы во время авиаперелетов. Am J Emerg Med. 1998 Май; 16 (3): 262-4. [PubMed: 9596428]

27.

Райт Т. Боль и травма среднего уха во время авиаперелета. BMJ Clin Evid. 2015, 19 января; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4298289] [PubMed: 25599243]

28.

Capes JP, Tomaszewski C. Профилактика баротравмы среднего уха в центрах гипербарической оксигенотерапии в США. Am J Emerg Med.1996 ноя; 14 (7): 645-8. [PubMed: 8

1]

29.

Браун М., Джонс Дж., Кромер Дж. Псевдоэфедрин для профилактики среднего баротита: контролируемое клиническое испытание на подводных ныряльщиках. Ann Emerg Med. 1992 июл; 21 (7): 849-52. [PubMed: 1610044]

30.

Varughese L, O’Neill OJ, Marker J, Smykowski E, Dayya D. Влияние степени сжатия и наклона на частоту симптоматической дисфункции евстахиевой трубы, приводящей к баротравме среднего уха: a Перспективное исследование фазы I.2019 март-апр-май Undersea Hyperb Med. 46 (2): 95-100. [PubMed: 31051053]

31.

Хейбоер М., Войчик С.М., Грант В.Д., Чемберс П., Дженнингс С., Адкок П. Баротравма среднего уха при гипербарической кислородной терапии. Undersea Hyperb Med. 2014 сентябрь-октябрь; 41 (5): 393-7. [PubMed: 25558548]

32.

Вахидова Д., Сен П., Папеш М., Зейн-Санчес депутат, Мюллер PH. Уменьшает ли метод медленной компрессии при гипербарической оксигенотерапии частоту баротравм среднего уха? J Laryngol Otol.2006 июн; 120 (6): 446-9. [PubMed: 16772053]

33.

Гроссман А., Улановски Д., Баренбойм Э., Азария Б., Гольдштейн Л. Паралич лицевого нерва на борту коммерческого самолета. Aviat Space Environ Med. 2004 декабрь; 75 (12): 1075-6. [PubMed: 15619863]

34.

Hyams AF, Toynton SC, Jaramillo M, Stone LR, Bryson PJ. Баропарез лица вторичный по отношению к избыточному давлению в среднем ухе: редкое осложнение при подводном плавании с аквалангом. J Laryngol Otol. 2004 сентябрь; 118 (9): 721-3. [PubMed: 15509373]

Лечение баротравмы уха

Баротравма уха — это тип повреждения уха.Это вызвано разницей в давлении между внутренней частью уха и воздухом вокруг вас. Это может вызвать боль и привести к длительной потере слуха. Это может повредить барабанную перепонку. Барабанная перепонка находится между внешним и средним ухом. Повреждение барабанной перепонки может вызвать кровотечение или другое повреждение наружного, среднего или внутреннего уха.

Самая частая причина баротравм — полет. Это также может произойти при дайвинге в горах, декомпрессии, травме, вызванной взрывом или взрывом, или при лечении в барокамере с кислородом.

Виды обращения

Вас могут направить к врачу по лечению ушей, носа и горла (ЛОР или отоларингологу). Или вам может не понадобиться лечение. Большинство травм от баротравм со временем заживают сами по себе, и ваши симптомы исчезнут. Но ваша барабанная перепонка может не зажить как обычно, если взрыв вызвал травму.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам отдыхать в постели, положив голову на подушку. Держите ухо сухим. Спросите своего врача, как предотвратить намокание пораженного уха при принятии ванны или душа.

Вам также могут потребоваться лекарства, например:

При серьезной баротравме уха вам может потребоваться операция. Хирург может восстановить барабанную перепонку или отверстие во внутреннем ухе. На барабанной перепонке можно сделать крошечный разрез. В редких случаях может потребоваться вентиляционная трубка в барабанной перепонке для выравнивания давления между средним ухом и наружным воздухом.

Что произойдет, если вас не вылечат?

В некоторых случаях баротравма уха может вызывать симптомы, которые не проходят, например:

Следуйте советам вашего лечащего врача по поводу постельного режима или операции.Это может помочь снизить риск возникновения этих проблем.

Профилактика баротравмы уха

Вы можете принять меры, чтобы предотвратить баротравму уха. Если вы страдаете от простуды или аллергии, вы можете отложить полет, вождение в горах или подводное плавание с аквалангом. Или вы можете принимать лекарства, например, противоотечные или антигистаминные. Это может помочь вашим ушам легче выравниваться и предотвратить баротравму уха.

Чтобы открыть евстахиеву трубу во время перепадов давления, вы можете предпринять некоторые действия, например:

• Часто глотает

• Зажать нос, закрыть рот и вести себя так, как если бы вы собирались выдохнуть через нос

• Жевательная резинка или конфеты

• Использование специальных берушей во время полета

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с горлом для выравнивания давления и отвода жидкости по мере необходимости.Использование вентиляционной трубки — это выбор для некоторых людей, у которых евстахиевы трубы не работают, или для тех, кому нужно часто летать. Они могут помочь вам, если вам нужна кислородная терапия под высоким давлением для заживления ран. Хирург помещает эти трубки в барабанную перепонку. Затем они помогают сгладить разницу в давлении. Вентиляционные трубки не могут предотвратить баротравму уха, вызванную дайвингом.

Как справиться с баротравмой уха

Если вы ныряльщик, не ныряйте снова, пока травма полностью не заживет.Слишком раннее погружение может снова вызвать травму. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы снова сможете нырять. Вы также не должны летать, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• Ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются

• У вас появились новые симптомы, такие как головокружение, жар или потеря слуха.

Баротравма уха.Растянутое или напряженное ухо

Что такое баротравма уха?

Доктор Сара Джарвис MBE

Баротравма означает повреждение тканей, вызванное разницей в давлении между воздушным пространством внутри тела.

Баротравма уха — наиболее распространенный вид баротравмы. Это то место, где у вас болит ухо и ухудшается слух из-за неравномерного давления, возникающего между воздухом в среднем ухе и воздухом вне уха.

Что вызывает баротравму уха?

Небольшое пространство в среднем ухе за барабанной перепонкой обычно должно быть заполнено воздухом.Это воздушное пространство связано с задней частью носа крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Воздух по обе стороны от барабанной перепонки должен иметь одинаковое давление, чтобы барабанная перепонка могла вибрировать и нормально функционировать.

Если давление воздуха за пределами уха быстро увеличивается, барабанная перепонка толкается внутрь, что может быть болезненным. Напряженная барабанная перепонка также не может вибрировать так, как должна, и поэтому у вас также может быть притупление слуха. Чтобы снять напряжение с барабанной перепонки, давление внутри среднего уха тоже должно быстро возрасти.Воздух должен пройти по евстахиевой трубе в среднее ухо, чтобы уравновесить давление.

Самый распространенный пример баротравмы поражает некоторых авиапассажиров. Когда самолет спускается на посадку, давление воздуха становится выше. Это толкает барабанную перепонку внутрь. Если давление внутри среднего уха быстро не уравняется, у вас может появиться боль в ухе. Другие ситуации, когда давление воздуха может быстро подняться за пределами уха, — это ныряние с аквалангом, ныряние на дно бассейна или быстрое опускание в лифте (лифте).

Почему одни люди пострадали больше, чем

других?

Евстахиева труба обычно закрыта, но время от времени открывается, когда мы глотаем, зеваем или жуем. Таким образом, у большинства людей нормальное глотание и жевание позволяет воздуху течь вверх или вниз по евстахиевой трубе, чтобы быстро уравнять давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки.

Однако евстахиева труба у некоторых людей открывается не так легко, поэтому давление не может быть уравновешено так быстро. Например, у некоторых людей евстахиева труба может быть более узкой, чем обычно.Кроме того, если у вас есть какое-либо заболевание, которое вызывает закупорку евстахиевой трубы, воздух не может двигаться вверх или вниз.

Распространенная причина закупорки евстахиевой трубы — слизь и воспаление, которые возникают при простуде, инфекциях горла, сенной лихорадке и т. Д. Любое состояние, вызывающее избыточную слизь в задней части носа, может вызвать эту проблему.

Как предотвратить боль в ушах во время полета?

В идеале, люди, страдающие простудой, респираторной инфекцией, инфекцией уха и т. Д., Не должны летать. Однако по этой причине не многие люди откажутся от поездок на отдых.Следующие действия могут помочь людям, у которых возникает боль в ушах во время полета:

• Сосать сладости , когда самолет начинает снижаться. Воздух с большей вероятностью будет подниматься по евстахиевой трубе, если вы глотаете, зеваете или жеваете. Для младенцев рекомендуется накормить или напоить их во время спуска, чтобы они могли глотать.
• Попробуйте сделать следующее : сделайте вдох. Затем попробуйте осторожно выдохнуть с закрытым ртом и защемлением носа (маневр Вальсальвы).Таким образом, воздух не выдувается, но вы осторожно вталкиваете воздух в евстахиеву трубу. Если вы сделаете это, вы можете почувствовать, как у вас в ушах «хлопает» воздух, попадающий в среднее ухо. Это часто решает проблему. Повторяйте это каждые несколько минут до приземления — всякий раз, когда чувствуете дискомфорт в ухе.
• Не спать, когда самолет снижается для приземления . (Попросите бортпроводника разбудить вас, когда самолет начнет снижаться.) Если вы не спите, убедитесь, что вы сосете и глотаете, чтобы воздух попадал в среднее ухо.

Вышесказанное обычно работает для большинства людей. Однако, если вы особенно склонны к развитию «самолетного уха», вы можете также рассмотреть следующее в дополнение к приведенным выше советам:

• Противозастойный назальный спрей может высушить слизь в носу. Например, тот, который содержит ксилометазолин, продается в аптеке. Опрыскайте нос примерно за час до предполагаемого времени спуска. Спустя пять минут снова распылите. Затем опрыскивайте каждые 20 минут до посадки.Противоотечные средства не подходят детям младшего возраста.
• Регулировка давления воздуха беруши . Это дешевые беруши многоразового использования, которые часто продаются в аэропортах и ​​во многих аптеках. Эти беруши могут помочь снизить скорость изменения давления воздуха на барабанной перепонке. Пока неизвестно, насколько они эффективны, но некоторые люди находят их полезными.

Дополнительные возможности и подробности см. В отдельной брошюре «Уши и полет».

А дайверы?

Обычная практика дайверов — медленно спускаться и подниматься, чтобы дать время, чтобы давление воздуха сравнялось с обеими сторонами барабанной перепонки.Дайверы также могут выполнить маневр Вальсальвы (описанный выше). Не следует нырять, если у вас есть заболевание, которое может вызвать закупорку евстахиевой трубы, так как это может вызвать тяжелую баротравму и сильную боль в ушах.

Есть ли осложнения?

Боль в ухе может быть сильной, но в большинстве случаев ухо не повреждается. Иногда барабанная перепонка разрывается (прободится). Однако в этом случае барабанная перепонка может зажить сама по себе, без какого-либо лечения, в течение нескольких недель. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Перфорированная барабанная перепонка».

Баротравма уха | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Средний баротит; Баротравма; Выталкивание ушей — баротравма; Боль в ушах, связанная с давлением; Дисфункция евстахиевой трубы — баротравма

Баротравма уха — это дискомфорт в ухе из-за разницы в давлении внутри и снаружи барабанной перепонки. Это может включать повреждение уха.

Причины

Давление воздуха в среднем ухе чаще всего такое же, как давление воздуха вне тела.Евстахиева труба — это соединение между средним ухом, задней частью носа и верхней частью горла.

При глотании или зевании открывается евстахиева труба, позволяя воздуху поступать в среднее ухо или выходить из него. Это помогает уравновесить давление с обеих сторон барабанной перепонки. Если евстахиева труба заблокирована, давление воздуха в среднем ухе отличается от давления снаружи барабанной перепонки. Это может вызвать баротравму.

Многие люди когда-нибудь страдают баротравмой.Проблема часто возникает при изменении высоты, например при полете, подводном плавании с аквалангом или вождении в горах. Если у вас заложенный нос из-за аллергии, простуды или инфекции верхних дыхательных путей, у вас больше шансов получить баротравму.

Закупорка евстахиевой трубы также могла присутствовать до рождения (врожденная). Это также может быть вызвано отеком в горле.

Симптомы

Общие симптомы включают:

Если состояние очень плохое или длится долгое время, могут развиться другие симптомы, например:

• Боль в ухе
• Ощущение давления в ушах (как под водой)
• Потеря слуха от средней до тяжелой
• Кровотечение из носа

Экзамены

Во время осмотра уха врач может заметить небольшую выпуклость наружу или натяжение барабанной перепонки внутрь.Если состояние тяжелое, за барабанной перепонкой может быть кровь или синяк.

Тяжелая баротравма может выглядеть как инфекции уха .

Лечение

Чтобы облегчить боль или дискомфорт в ушах, вы можете предпринять шаги, чтобы открыть евстахиеву трубу и сбросить давление, например:

• Жевательная резинка
• Вдохните, а затем осторожно выдохните, удерживая ноздри закрытыми, а рот закрытым
• Сосать конфеты
• Зеваю

Во время полета НЕ спите, так как самолет готовится к приземлению.Повторите перечисленные шаги, чтобы открыть евстахиеву трубу. Младенцам и маленьким детям может помочь кормление грудью или питье глотками.

Аквалангисты должны спускаться и подниматься медленно. Нырять при аллергии или респираторной инфекции опасно. В этих ситуациях баротравма может быть серьезной.

Если меры по уходу за собой не уменьшают дискомфорт в течение нескольких часов или проблема серьезна, возможно, вам потребуется обратиться к врачу.

Возможно, вам понадобится лекарство, чтобы уменьшить заложенность носа и позволить евстахиевой трубе открыться. К ним относятся:

• Противоотечные средства, принимаемые внутрь или в виде спрея для носа
• Стероиды

При тяжелой баротравме могут потребоваться антибиотики для предотвращения ушной инфекции.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если другие методы лечения не помогают открыть трубку.В этой процедуре в барабанной перепонке делается хирургический разрез, чтобы давление сравнялось и жидкость стекала ( миринготомия ).

Если вам необходимо часто менять высоту или вы склонны к баротравме, вам может потребоваться операция по установке трубок в барабанную перепонку. Это не вариант для подводного плавания.

Перспективы (Прогноз)

Баротравма обычно доброкачественная ( доброкачественный ) и реагирует на уход за собой. Потеря слуха почти всегда носит временный характер.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Сначала попробуйте меры по уходу на дому.Позвоните своему врачу, если дискомфорт не исчезнет через несколько часов.

Позвоните своему врачу, если у вас баротравма и появляются новые симптомы, особенно:

Профилактика

Перед сменой высоты можно использовать назальные противозастойные средства (в форме спрея или таблеток). Старайтесь избегать смены высоты, если у вас есть инфекция верхних дыхательных путей или приступ аллергии.

Поговорите со своим врачом о применении противоотечных средств, если вы планируете нырять с аквалангом.

Список литературы

Arts HA. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 150.

Быны Р.Л., Шокли Л.В. Подводное плавание с аквалангом и дисбаризм В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 143.

О’Рейли Р.К., Леви Л. Анатомия и физиология евстахиевой трубы. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 131.

.