Симптомы аппендицита у детей от 1 года до 15 лет

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают.  Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

Главная особенность детского аппендицита – очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство.

С какой стороны располагается аппендикс у детей

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).

В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.

Причины детского аппендицита

• Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
• Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
• Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

• Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
• Не допускать переедания
• Не есть слишком много сладкого
• Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
• Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Перфорация стенок отростка и перитонит
• Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
• Кишечная непроходимость
• Общее заражение крови
• Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

• При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
• При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
• При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
• При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.  

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

• У малышей рвота многократная
• У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная

Температура

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

• У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
• В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
• У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).

Стул

Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.

• У малышей стул будет жидким
• У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)  
• У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

Состояние языка

Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.

• На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
• На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
• На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым

Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.

Другие симптомы по возрасту

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

• Отсутствие аппетита
• Снижение активности
• Плач
• Беспокойство
• Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
• Тошнота и рвота
• Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
• Понос или частый стул
• Болезненное мочеиспускание
• Учащение пульса
• Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
• Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
• Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• есть температура, не связанная с простудой  
• болит живот в течение нескольких часов
• боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
• если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Симптом	У детей до 3 лет	У детей от 3 – 6 лет	У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста	Не может сказать, где болит.	Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям.	Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита	Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость)	Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач.	Слабость. Необоснованное раздражение и плач.	Слабость.
Боль	Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается.	Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии	Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела	До 40˚С	38˚С – 39 ˚С	До 38 ˚С (озноб)
Язык	На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота	Возникает тошнота и многократная рвота		Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту	Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул	Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма.	Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор	Редко присутствует запор
Мочеиспускание	Болезненное	Нормальное	Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс	Выше нормы		«Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка	Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу.	Беспокойное	Слабость

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

• Нельзя ставить грелку на живот
• Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
• Нельзя делать клизму
• Нельзя давать слабительное

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.

Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу.  Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.

Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь. Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
• Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
• Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, такж

симптомы и первые признаки, как определить и распознать в домашних условиях, причины

Воспалительный процесс в конечном отделе слепой кишки называется аппендицитом. Это заболевание встречается у людей разного возраста. Им легко могут заболеть маленькие детки и подростки. Без оказания своевременной медицинской помощи это заболевание может быть смертельно опасным или вызвать серьезные осложнения.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами аппендицита могут быть совершенно разные внешние факторы. Как правило, воспаление возникает после переохлаждения или снижения иммунитета. Ребенок также может заболеть этим заболеванием, если у него есть хронические заболевания пищеварительной системы.

Неправильное питание некачественными продуктами может также легко вызвать воспалительный процесс в кишечнике. Поступление большого количества неочищенной клетчатки может спровоцировать острое воспаление конечного отдела слепой кишки, вызывая заболевание.

У малышей нередкой причиной появления аппендицита может стать так называемая механическая (или обтурационная) причина. В этом случае просвет кишки перекрывает какое-то механическое препятствие. У малышей к этому часто приводит попадание в желудок, а потом и кишечник инородных компонентов (проглоченные игрушки или другие предметы), а также глисты и другие паразиты, каловые камни. У малышей, склонных к частым запорам или несвоевременному отхождению кала, могут возникнуть каловые скопления в кишечнике, что спровоцирует воспаление стенки слепой кишки и даже вызовет аппендицит.

Наиболее редкой причиной возникновения аппендицита могут быть врожденные патологии кишечника. В этом случае малыш уже рождается с измененным кишечником. Это может быть индивидуальное укорочение длины, а также множественные изгибы или перегибы стенки. В этом случае также довольно часто при воздействии внешних факторов может развиться аппендицит.

Почему важна своевременная диагностика аппендицита можно посмотреть в следующем видео.

Виды

Как и любое воспалительное заболевание, аппендицит может протекать в нескольких формах. Если заболевание возникло впервые и протекает с достаточно выраженными клиническими симптомами, то такая форма называется острой. Если же после оказанного лечения, при котором аппендикс не был удален, аппендицит возникает повторно, то такая форма заболевания называется хронической. Она требует удаления червеобразного отростка для того, чтобы предотвратить будущие опасные симптомы.

Все острые формы заболевания можно разделить на несколько видов:

• Катаральная форма заболевания. В этом случае заболевание протекает максимально спокойно и, как правило, не вызывает опасных для жизни осложнений. При такой форме воспалительный процесс захватывает стенку слепой кишки и провоцирует появление первых специфических симптомов

Аппендицит у детей 3, 4, 5, 6 лет: признаки и симптомы, операция

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей. По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита. Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 4\5, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни. Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы. У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности. Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Аппендицит у детей: причины возникновения

Специалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом. Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса. Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10⁹/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Симптомы аппендицита у ребенка

Наиболее часто аппендицит возникает у людей в возрасте 10−30 лет. В возрасте до 1−1,5 года бывают единичные случаи. У детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3−5%. Несмотря на то что у маленьких детей аппендицит случается не так уж и часто, проблема состоит в том, что чем младше ребенок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз.

Врачи называют аппендицит «хамелеоном брюшной полости» − он может скрываться под маской многих других заболеваний. Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот болит у ребенка потому, что он простудился или переел (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «все само пройдет», тогда как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Самый главный признак аппендицита у детей – боль в животе. Она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

1) Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Малыш начнет оберегать эту часть тела, не позволяя никому к ней прикасаться, будет меньше двигается, в основном лежать на спине или правом боку, поджав ножки. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела. Если взять ребенка на руки, он заплачет. Если ребенок уже может разговаривать и разбирается в своем теле настолько, что может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически заново спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо.

Боль при аппендиците у ребенка не похожа на спазмы или колики (спазматическая боль: ребенок внезапно жалуется на живот, плачет; если совсем маленький − сучит ножками, а через какое-то время снова весел – колика прошла). При аппендиците боль носит постоянный характер (она может идти «волнами» − то усиливаться, то чуть утихать, но ни на минуту не проходит до конца). Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности – она может быть и не очень сильной, основной критерий – постоянство.

2) Вялость, повышение температуры – примерно в 90% случаев аппендицит у детей сопровождается подъемом температуры тела (37–38 градусов), при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40°.

3) Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос) – довольно частые, но не обязательные симптомы аппендицита у ребенка: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило одно- или двукратно, 1−2 раза может быть разжиженный стул.

4) Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может быстро ухудшиться: появляется жажда, изменяется цвет кожных покровов (бледность). Самым опасным осложнением аппендицита является перитонит – воспаление брюшной полости, который сопровождается сильной болью.

О чем нужно помнить родителям ребенка с подозрением на аппендицит:

• Аппендицит у ребенка может развиваться стремительно. Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому самое важное для родителей помнить, что, если боль в брюшной полости постоянно продолжается на протяжении 3–4 часов, следует обязательно вызвать «скорую помощь».
• Аппендицит у ребенка зачастую протекает нехарактерно:температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Признаки аппендицита у детей 8, 9 лет и младше — как распознать проявления симптомов

Воспаление слепой кишки наиболее часто встречается у детей, которые достигли возраста 8-12 лет. Не менее 20% всех юных пациентов, относятся именно к этой возрастной категории. Следующих пик заболеваемости припадает на подростковый возраст — от 14 лет и практически до достижения ребенком совершеннолетия. Хирургическая практика такова, что у грудных детей воспалительные процессы в тканях аппендикса развиваются очень редко и практически не встречаются. Исключением является только наследственная предрасположенность, если тенденция к раннему поражению кишки передается вместе с генетической информацией от поколения к поколению.

Основные причины

Считается, что аппендикс — это та часть пищеварительной системы человека, которая за многие годы эволюции утратила свое функциональное предназначение, атрофировалась и довольно часто становится предметом отторжения клетками иммунной системы. Проявляется данный процесс в форме острого воспаления.

Причины подобного состояния детского организма могут быть следующие:

• скопление большого количества гельминтов, которые нарушают стабильную работу всех органов желудочно-кишечного тракта,
• ослабленный иммунитет, который не справляется с болезнетворной микрофлорой внутри кишки,
• частые простудные заболевания, вирусы, очаги хронической инфекции, которая распространяется по всему организму вместе с кровью,
• усиленные физические тренировки или тяжелый труд,
• падения с большой высоты и прочие травмы брюшной полости.

Кроме этого воспаление аппендицита возможно в том случае, если в роду у ребенку по линии отца или матери прослеживается четкая закономерность, согласно которой у всех родственников происходит развитие болезни, например, в возрасте 11 лет. В таком случае речь идет о наследственном факторе.

Как распознать первые признаки аппендицита у ребенка?

Симптомы острого аппендицита у детей сложно спутать с каким-либо другим недугом. Особенно, если осмотр проводит опытный врач хирург, который провел не одну операцию по удалению слепой кишки. В зависимости от возраста малыша проявляться заболевание может следующим образом.

У маленьких детей 3-4 года

Ребенок может жаловаться на ноющую боль внизу живота. Он становится капризным, отказывается от еды, игнорирует попытки поиграть с ним, нарушается сон и присоединяется чувство тревоги. В это время очень важно контролировать температуру тела ребенка. В большинстве случаев она достигает показателей в 38 градусов, а иногда даже выше.

Особенности проявления у детей 5-7 лет

В данном возрасте родители могут услышать уже более конкретную симптоматику, так как дети, достигшие данного возрастного ценза, способны конкретизировать болевые ощущения и в первые дни их развития указать на локализацию очага воспаления. Признаки аппендицита аналогичные, но только малыш сразу же говорит, что у него болит в правом боку и показывает на область, которая немного выше паховой зоны. В 75% случаев это оказывается действительно поражение тканей слепой кишки.

Симптомы у детей 8-9 лет

Первым проявлением является жар, который на протяжении длительного периода времени держится на уровне 38 градусов. Аппетит полностью отсутствует, присоединяется тошнота и позывы к рвоте. Не исключается сильная головная боль и чувство слабости.

У ребенка младшего подросткового возраста 10-12 лет

На данной стадии развития детского организма иммунная система является уже достаточно окрепшей, поэтому у ребенка присутствует два основных признака. Это боль в правом боку и температура, которая довольно часто не подымается выше 37 градусов по Цельсию.

Считается, что у пациентов более старшего возраста, обнаружить воспаление аппендикса намного сложнее из-за окрепшего организма, который пытается подавить воспалительный процесс в тканях кишки

симптомы и признаки заболевания. Действуем без промедления!

Интересно, что до сих пор роль аппендикса медицине малоизвестна. Но то, что воспаление данного червеобразного отростка является самым распространенным заболеванием, требующим хирургического вмешательства, это факт.

Аппендицит может настигнуть не только взрослых. Дети чаще всего попадают в хирургическое отделение с подобным диагнозом. От быстроты действий родителей и врачей зависит успех лечения заболевания.

Аппендицит — это что?

Аппендицитом называют развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. В большинстве случаев заболевание является острым, но иногда обострение может носить и хронический характер.

В ходе исследований было доказано, что придаток способен вырабатывать лимфоидные клетки и кишечный сок, участвующие в нормализации микрофлоры кишечника. К сожалению, влияние подобных функций отростка на организм крайне несущественно.

Локализация воспаления

Слепая кишка является началом толстого кишечника. Она находится в брюшной полости в нижней правой части. От слепой кишки отходит небольшой отросток, по форме напоминающий червя, или аппендикс. Отросток несквозной, в длину может достигать 12 см.

Формы аппендицита

У каждого ребенка воспаление аппендикса может проявляться по-разному.

В зависимости от причины заболевания, скорости оказания медицинской помощи возможно появление дальнейших осложнений или длительное лечение.

Выделяют несколько форм воспаления.

1. Катаральный аппендицит.

Этот вид заболевания считается наиболее простым. При катаральной форме начинают немного утолщаться стенки органа, появляется слабый воспалительный процесс. Подобная стадия развития аппендицита информирует о начале заболевания. При своевременно принятых мерах ребенок излечивается быстро и без последствий.

2. Деструктивная форма.

Аппендицит в такой стадии может проявляться различными признаками, характеризующими степень тяжести протекания заболевания и вид происходящих в органе процессов. Выделяют:

• флегмонозный аппендицит, при котором слепая кишка значительно увеличивается, развивается тромбоз сосудов, снабжающих питанием стенки аппендикса;
• гангренозный аппендицит, отличительной характеристикой которого является начала отмирания тканей органа.

Деструктивное воспаление опасно тем, что отросток может разорваться. Для детского аппендицита это не свойственно, но спровоцировать разрыв органа может несвоевременное обращение за медицинской помощью.

3. Эмпиема.

Последняя стадия аппендицита носит еще название острой гнойной. Эмпиема протекает достаточно тяжело с активными гнойными процессами в отростке.

Группа риска среди детей: причины

Любой ребенок не застрахован от возможного аппендицита, но существуют определенные факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Неправильное питание ребенка. Употребление в пищу большого количества углеводов, сахара, вредных продуктов может с легкостью увеличить риск возникновения аппендицита. Недостаточное количество клетчатки в ежедневном рационе также может спровоцировать воспаление отростка.
• Наличие у ребенка заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это могут быть как хронические заболевания, так и острые нарушения работоспособности органов пищеварения.
• Появление у ребенка дисбактериоза кишечника уже предполагает попадание инфекции в детский организм.
• Особенности анатомического строения аппендикса.
• Попадание в отросток инородных предметов является достаточно редким случаем, но имеет место быть.

Как правило, наследственность не играет роли в развитии аппендицита у ребенка.

Симптомы и признаки

Развитие аппендицита у ребенка сопровождается различными симптомами. Большинство из них схожи с симптомами, которые отмечаются у взрослых. Но ввиду некоторых особенностей детского организма существует ряд отличительных признаков. К тому же, в каждом возрасте воспаление проявляется по-своему.

Как выявить аппендицита в зависимости от возраста ребенка

У детей до 3-х лет редко диагностируют аппендицит. Если и установлены случаи воспаления отростка, то они носят единичный характер. Из всех зарегистрированных случаев обострения всего около 20% приходится на дошкольный возраст.

С развитием ребенка повышаются и риски появления заболевания. Пик воспаления аппендикса приходится на возраст 10-14 лет. После 15 лет у подростка резко снижается вероятность оказаться на больничной койке с диагнозом аппендицит.

Симптоматика в возрасте до 5 лет

Сложность в уточнении симптомов воспаления аппендикса заключается в неточности описываемых признаков ребенком или невозможности малыша рассказать о беспокойстве. Начальные симптомы аппендицита таковы:

• ребенок активно проявляет беспокойство, не дает родителям прикоснуться к области живота;
• дети обычно сворачиваются калачиком, лежа на правом боку, и не желают менять позу.

Через некоторое время у ребенка могут появиться более явные признаки воспаления отростка:

• повышенная температура тела;
• тошнота, возможно рвота;
• бледность кожных покровов;
• ребенок постоянно испытывает жажду;
• отказ от приема пищи;
• озноб;
• возможны изменения в стуле.

Симптоматика у детей 5-10 лет

У детей младшего школьного возраста аппендицит проявляется практически так же, как у взрослого человека, но с некоторыми особенностями:

• однократная или постоянная рвота;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• сухой кожный покров и слизистой оболочки;
• повышение температуры;
• лихорадочные состояния;
• резкая боль при ощупывании живота.

Отличительным симптомом у детей до 10 лет является локализация боли. Если у взрослого при аппендиците живот болит справа, то у ребенка болезненные ощущения могут появиться в любой части живота.

Симптоматика у детей старше 10 лет

Аппендицит у детей старшего возраста также можно определить по таким же симптомам, что и у взрослых:

• ноющая боль локализуется ниже пупка, но справа;
• болезненные ощущения могут чередоваться резями;
• температура может повышаться до незначительных отметок;
• сухость во рту.

Если подобные симптомы мучают девочку-подростка, то необходимо расспросить ребенка о течении цикла менструации. При задержке критических дней могут появляться подобные симптомы.

Как определить нетипичное проявление аппендицита у детей

Одним из наиболее несвойственных симптомов аппендицита у детей считается ощущение боли в различных областях живота, паха, промежности и даже печени. Это связано с тем, что отросток не занял отведенное ему положение.

Кроме нетипичной локализации боли, диагностирование аппендицита усложняют:

• учащенное мочеиспускание, иногда даже болезненное;
• понос со слизью;
• отсутствие симптомов на начальном этапе развития заболевания.

Из-за сложностей идентификации реальных признаков аппендицита, ребенка следует показать доктору, особенно, если речь идет о дошкольниках.

Запрещенные действия при обострениях

Чтобы не навредить ребенку и не спровоцировать дальнейшие осложнения, родителям следует уяснить некоторые моменты. Ни в коем случае нельзя делать следующее:

• Давать крохе любые лекарственные препараты, ставить клизму. Это только спровоцирует распространение инфекции или разрыв органа.
• Греть место локализации боли.
• Кормить в период обострения. Из-за поступления пищи может усилиться давление на воспаленный отросток.

Как диагностировать заболевание у ребенка

Диагностика аппендицита включает в себя не только ориентирование на видимые и свойственные заболеванию признаки, но и другие способы, позволяющие сделать более точный диагноз.

Пальпация живота

К сожалению, ребенок не всегда может передать характер боли при обострении. Поэтому ощупывание живота даст исчерпывающую информацию о месте болезненных ощущений. Пальпация проводится четырьмя пальцами, плотно сдвинутыми друг к другу.

Надавливания следует делать:

• в правом боку на уровне ниже пупка;
• в верхней части живота между ребрами;
• в левом боку на уровне ниже пупка.

Если развивается аппендицит, то самые сильные боли ребенок будет ощущать в правой части живота. Пальпация живота у маленьких детей проводится во время сна.

Ректальное обследование

Исследование проводится при возможных трудностях установки диагноза. С помощью ректального прощупывания можно выявить наличие болезненных ощущений или нависание свода прямой кишки. Также устанавливаются патологические процессы, образование плотных участков со скоплениями крови или лимфатической жидкости.

Лабораторные  анализы крови

Для уточнения диагноза назначаются анализы мочи и крови. Резких изменений в моче при развитии острого воспаления обычно не наблюдается. Наиболее информативным анализом является кровь — в ней обнаруживается увеличение лейкоцитов.

Если в расшифровках исследования мочи указаны повышение уровня эритроцитов или белка, то далее ребенку необходимо пройти дополнительные обследования ввиду подозрения на патологию почек и органов мочеполовой системы.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ считается самым информативным способом диагностирования воспаления аппендикса. Обострение можно увидеть по расширенному органу и наличию жидкости внутри. Кроме этого используются:

• рентгенография для уточнения неоднозначного диагноза;
• диагностическая лапароскопия;
• компьютерная томография брюшной полости;
• ФГДС, урография при хронической форме аппендицита.

Лечение аппендицита у детей

Чем раньше родители диагностируют воспаление аппендикса и обратятся за медицинской помощью, тем больше шансов нормализовать состояние малыша без тяжелых последствий.

Нужна ли первая помощь?

При малейших подозрениях на аппендицит ребенку обеспечивают полный покой. Никакого самолечения! Единственное, что можно сделать для уменьшения болезненных ощущений — приложить полотенце, смоченное в холодной воде.

Скорую помощь необходимо вызвать как можно скорее.

Имеет ли смысл лечение медикаментами?

Ввиду того, что воспаление аппендикса является хирургическим заболеванием, то единственное лечение — оперативное вмешательство. В СМИ существует информация о проведенных исследованиях, при которых у пациентов излечивали обострение с помощью курса антибиотиков.

Эта мера применима только для определенной формы аппендицита. Но у детей, как правило, консервативная терапия не проводится. Потеря времени может дорого обойтись.

Хирургическое лечение (операция)

Проведение операции является самым основным способом лечения аппендицита. В зависимости от формы течения заболевания доктор назначает метод оперативного вмешательства:

• операция со вскрытием брюшной полости, в ходе которой происходит удаление разорванного аппендикса, а после гистологическое исследование;
• лапароскопия, являющая наименее травматичным и безопасным способом оперирования: удаление отростка производят через небольшие проколы, что позволяет снизить риск инфицирования и быстрее восстановить организм пациента;
• транслюминальный способ, заключающийся в отсутствии надрезов на кожных покровах, проводится крайне редко.

Реабилитационный период

Полное восстановление детского организма после аппендэктомии наступает примерно через 5-6 недель и зависит от тяжести проведенной операции и возраста. В этот период немаловажно соблюдать некоторые правила, ускоряющие заживление раны.

Прием лекарственных средств

Катаральный аппендицит не требует медикаментозного лечения при удовлетворительном самочувствии ребенка. Если пациента беспокоят сильные боли, то врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Ребенок, имевший деструктивную форму заболевания без перитонита, в послеоперационном периоде должен принимать антибиотические препараты совместно с сульфаниламидами. По показаниям детям может быть сделано переливание крови.

При диагностировании у ребенка аппендицита, развивающегося с перитонитом, реабилитационный период может быть увеличен. Маленький пациент в этот период должен находиться под пристальным вниманием доктора.

Обработка шва

От правильной обработки раны зависит вероятность развития осложнений в восстановительном периоде. В условиях стационара процедуру обработки шва проводит медицинский персонал. При выписке домой ребенка родители должны будут осуществлять уход за раной своими силами.

Шов обрабатывают дважды в день антисептическими растворами: зеленка, йод, перекись водорода, марганцовка. При обнаружении у ребенка определенных признаков, следует немедленно обратиться за помощью к врачу:

• покраснение, припухлость шва;
• рана не подсыхает, а наоборот, становится влажной;
• гной в ране;
• поднятие температуры тела;
• боль в животе вокруг шва.

Режим

По истечении нескольких часов после операции, ребенку предоставляют полный покой. Постельный режим соблюдается на протяжении 4-х дней. Через 5 суток после операции ребенку можно садиться, начинать ходить по палате.

Все сугубо индивидуально и зависит от того, насколько хорошо себя чувствует пациент. Если все показатели в норме, то ребенка выписывают домой уже спустя 7 дней.

Диета

В первый день после перенесенной операции ребенку можно только пить чистую негазированную воду, на вторые сутки — жидкую овсянку, перетертые овощи маленькими порциями. Если в течение третьего дня у ребенка не налаживается стул, то пациенту делается клизма. После испражнения рацион расширяется: нежирные бульоны, паровые котлеты, перетертое отварное мясо.

К привычному, но щадящему питанию ребенок возвращается через неделю после аппендэктомии. Но чтобы наладить должное функционирование пищеварительной системы, врачи рекомендуют придерживаться диеты на протяжении еще 14 дней после выписки.

На второй неделе в рацион добавляют: нежирную рыбу, приготовленную на пару, обезжиренный кефир, каши на воде, запаренные сухофрукты, белый хлеб. Категорически запрещены сладости на протяжении месяца — они провоцируют повышенное газообразование, что негативно сказывается на восстановлении организма.

Возможные последствия аппендицита

Осложнений при аппендиците не избежать, если ребенку несвоевременно оказали медицинскую помощь. Длительные сомнения родителей по поводу диагностики заболевания только усугубляют ситуацию. При подозрительных симптомах воспаления червеобразного отростка необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Прободение аппендикса является наиболее вероятным осложнением заболевания. Перфорация возникает на 2-3 день после появления первых симптомов заболевания. Разрыв отростка, в свое время, провоцирует развитие перитонита как первичного, так и апендикулярного.

Если воспаление аппендикса нарушило работу мускулатуры кишечника, то вполне вероятно развитие кишечной непроходимости. Спайки чаще всего возникают после оперирования деструктивной формы аппендицита. Не стоит исключать и возможность заражения крови.

Аппендицит не является опасным заболеванием для детей, если вовремя обратиться за помощью и исключить самодиагностику и устранение симптомов в домашних условиях. Хирургическое вмешательство позволит забыть о воспалении отростка навсегда. А при должном уходе за ребенком и выполнении им предписаний доктора реабилитация пройдет быстро и без осложнений.

Тема 14. Признаки и симптомы болезни

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 13Следующая ⇒

БОЛЕЗНЬ: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Задание 1. Выучите следующие слова и словосочетания. Повторяйте их за диктором:

1. острый острый

2. злокачественный злокачественный

3. доброкачественный доброкачественный

4. Продолжительность продолжительность

5. вызвать смерть приводить к смерти

6.внезапно

7. рвота рвота

8. Требовать требовать

9. Обратиться зд . относиться

10. Язвенный колит язвенный колит

.

11. рецидивирующие приступы повторяющиеся приступы

12. Заменить чередоваться

13. Осложнение осложнение

14. рак рак

15. указывать указывать на что-либо

16. Знак признак

17.проявление проявление

18. fever высокая температура

19. отсутствие недостаток, отсутствие

чего-либо

20. сильный ожог сильный ожог

21. сбой сердца сердечная дисфункция

.

22. значительный значительный

23. в доработку изменяться, модифицироваться

24. ниже снижать

Задание 2. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

БОЛЕЗНЬ: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Заболевание может быть острым, хроническим, злокачественным или доброкачественным .Из этих терминов хронический и острый имеют отношение к продолжительности заболевания, злокачественный и доброкачественный с его потенциальной причиной смерти.

Острое заболевание обычно начинается внезапно и быстро проходит. Например, острый аппендицит характеризуется рвотой и болью, обычно локализующейся в правом нижнем углу. Обычно требуется немедленное хирургическое лечение. Термин хронический относится к процессу, который часто начинается очень постепенно, а затем сохраняется в течение длительного периода.Например, язвенный колит — хроническое заболевание. Пик заболеваемости приходится на начало второго десятилетия жизни. Заболевание характеризуется рецидивирующими приступами кровавой диареи, которые сохраняются от недель до месяцев. Эти приступы чередуются с бессимптомными периодами, которые могут длиться от недель до лет.

Термины доброкачественный и злокачественный т, наиболее часто используемые для описания опухолей, могут использоваться в более общем смысле. Доброкачественные заболевания обычно протекают без осложнений и обычно имеют хороший прогноз.Злокачественность подразумевает процесс, который, если оставить его в покое, приведет к смертельному исходу. Рак — это общий термин для всех злокачественных опухолей.

Заболевания обычно обозначаются признаками и симптомами. Признак определяется как объективное проявление заболевания, которое может определить врач; симптом — это субъективное свидетельство заболевания, о котором сообщил пациент. Каждое заболевание имеет множество признаков и симптомов; индивидуальный признак, такой как лихорадка, однако, может быть обнаружен при большом количестве заболеваний.

Лихорадка — это аномальное повышение температуры тела. Чаще всего это признак инфекции, но может присутствовать при разрушении тканей, например, в результате сильного ожога или когда большое количество тканей погибло из-за отсутствия кровоснабжения. Лихорадка — очень важный индикатор болезни.

Частота пульса — важная информация. Частота сердечных сокращений зависит от уровня физической активности: сердцебиение учащается во время упражнений и медленнее во время отдыха.Аномальный пульс или частота сердечных сокращений могут указывать на заболевание. У лихорадочного пациента учащается пульс. Слабый, учащенный пульс может быть признаком серьезной кровопотери или болезни самого сердца. Нерегулярный пульс — важный показатель сердечной недостаточности.

Частота дыхания (частота дыхания) изменяется из-за болезни. У людей с лихорадкой учащается дыхание, что снижает температуру тела.

Температура, пульс и частота дыхания — так называемые показатели жизненно важных функций — могут быть важными проявлениями заболевания.Четвертый показатель жизненно важных функций, артериальное давление , не менее важен. Помимо прочего, он указывает количество циркулирующей крови.

Упражнения

Задание 1. Найдите правильные ответы на вопросы и закончите предложения соответственно содержанию текста:

1. Что из перечисленного не характерно для хронического заболевания?

б) Процесс постепенно развивается.

в) Хронические заболевания требуют немедленного хирургического лечения.

г) Процесс длится длительный период времени.

д) Острое состояние может меняться с периодами, когда пациент чувствует себя хорошо.

2. По тексту….

б) доброкачественные заболевания приводят к тяжелым осложнениям;

в) бородавка, если оставить ее в покое, может вызвать рак;

г) некоторые доброкачественные опухоли могут быть вызваны вирусом;

д) доброкачественные опухоли вызывают болезни, которые могут быть смертельными.

3. Что из следующего неверно?

б) Лихорадка — один из важнейших признаков болезни.

в) Симптомам подвергают врачи.

г) Лихорадка — необычное повышение температуры тела.

д) У каждой болезни есть множество признаков и симптомов.

4. Неравномерность пульса показывает все, кроме….

б) кровотечение;

в) повышение температуры;

г) порок сердца;

д) причина болезни.

5. Что из следующего неверно?

б) Чем выше температура, тем быстрее дышится.

в) Температура, пульс, артериальное давление и частота дыхания являются важными проявлениями болезни.

г) Лихорадка свидетельствует об отсутствии кровоснабжения.

e) Артериальное давление показывает количество циркулирующей крови.

Текст на аудирование

Задание 1. Прослушайте текст и постарайтесь понять его содержание:

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Известно, что острый аппендицит встречается во всех возрастных группах. Чаще встречается у женщин от 20 до 40 лет. Случаи аппендицита могут возникать даже у младенцев и в очень пожилом возрасте. Острый аппендицит начинается внезапно с резкой боли, которая сначала ощущается в эпигастрии, но затем становится генерализованной в животе. Боль усиливается при глубоком вдохе и кашле.Сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Иногда может присутствовать запор или диарея. Температура нормальная или субфебрильная. По мере развития болезни наблюдается повышение температуры. Пульс частый, 90-100 ударов в минуту. Язык обложен и сухой.

Приступ аппендицита может длиться до 3-4 дней. Затем температура приходит в норму, боли в животе уменьшаются и при пальпации ощущается лишь умеренная болезненность в правой нижней части живота.Пальпация должна производиться с большой осторожностью, чтобы избежать разрыва абсцесса.

Острый аппендицит лечится хирургическим путем. Операция проводится под местной или общей анестезией.

Аппендикс немедленно удаляют, чтобы предотвратить его разрыв, который может привести к перитониту. Особенно опасны для жизни такие формы аппендицита, как гангренозный и прободный. Но иногда даже легкая форма аппендицита протекает тяжело и заканчивается перфорацией.

Задание 2. Укажите, какие из перечисленных симптомов относится к острому аппендициту:

Тошнота, запор, головная боль, утомляемость, резкая боль в животе, зубная боль, диарея, налет на языке, головокружение.

Задание 3. Поставьте глагол в нужную форму:

1. Острый аппендицит (знать) встречается во всех возрастных группах.

2. Это (начать) внезапно.

3. Боль (становящаяся) генерализованной в животе.

4. Острый аппендицит (с тошнотой.

5. Температура (чтобы быть) в норме.

6. Приступ обычно (длится) 3-4 дня.

7. Умеренная болезненность (на ощупь) в правой нижней части живота.

Задание 4. Составьте предложения по модели:

Модель: Grippe характеризуется болями в конечностях, высокой температурой, недомоганием, головной болью.

Грипп — боли в конечностях, высокая температура, недомогание, головная боль.

Скарлатина — боль в горле, повышенная температура, сыпь.

Ветряная оспа — общее недомогание, температура, сыпь, зуд.

Аппендицит — сильная боль, желудочные расстройства, тошнота, рвота.

Туберкулез — кашель, ночная потливость, субфебрильная температура, слабость, недомогание, анорексия, потеря веса.

Сердечная недостаточность — одышка, иррадиирующие боли, отек, сердцебиение.

Гастрит — боли, изжога, тошнота, рвота, диарея, запор.

Плеврит — сухой кашель, резкие боли, повышение температуры тела, недомогание.

Свинка — опухоль околоушных желез, затруднение глотания, потливость, потеря аппетита, температура.

Диалог

Задание 8. Прослушайте диалог, постарайтесь понять его содержание.

Обратите внимание на ключевые слова и словосочетания.

1. страдать страдать, болеть

2. болезнь болезнь

3. бессонница бессоница

4. нарушение пищеварения нарушение пищерарения

5. простудиться простудиться

6. кашлять кашлять

7. чихать чихать

8. угадать догадываться

9.быть разбитым, больным

10. нервный срыв нервный срыв, расстройство

11. бросить курить бросать курить

12. зло зло

13. Держаться подальше от чего-л. держаться подальше, исключить ч-л.

14. повредить повредить

Диалог

Задание 1. Прослушайте диалог. Воспроизведите его в парах.

Визит к врачу

Доктор: Ну а в чем дело? Должен сказать, ты выглядишь довольно нездоровым.

Мистер Браун. Вы лучше спросите меня, что со мной не беда, сэр. Мне кажется, я страдаю всеми мыслимыми болезнями: головной болью, болью в ухе, бессонницей, несварением желудка, болями в желудке, мышечными болями, потерей аппетита. И что еще хуже, я простудился, у меня болит горло, поэтому я все время чихаю и кашляю. Мне жарко и жарко. У меня перехватило дыхание. На самом деле я чувствую себя скорее мертвым, чем живым.

Доктор: Мне жаль это слышать.В любом случае, я не думаю, что все так плохо, как вы можете себе представить. Позвольте мне взглянуть на вас. Я хотел бы проткнуть тебе грудь. Ваше сердце, грудь и легкие кажутся неплохими. Теперь позволь мне увидеть твое горло. Да, выглядит немного больно. Покажи мне свой язык. Вы измерили температуру?

Мистер Браун. Еще нет, но, наверное, стоит.

Доктор: Что ж, я не нахожу с вами ничего радикального. Но ясно, что вам плохо, и если вы не позаботитесь о себе, у вас может случиться нервный срыв.Итак, в первую очередь советую вам перестать волноваться. Отдохните, ешьте регулярно, воздержитесь от алкоголя. Если возможно, бросьте курить хотя бы на время. Приготовьте этот тоник и принимайте по 1 столовой ложке трижды в день перед едой.

Мистер Браун. Как насчет диеты, доктор?

Доктор : Ну, соблюдайте диету, состоящую из салатов и фруктов, и немного мяса. Если вы сделаете это, я обещаю вам скорое полное выздоровление.

Мистер Браун. А если нет?

Доктор: Вы должны решить, что есть меньшее зло — следовать моему совету или готовиться к лучшему миру! И еще кое-что.Избегайте несчастных случаев, чтобы не повредить шею, руки и ноги!

Задание 2. Найдите перевод следующих клише и выражений в правом столбце:

— В чем проблема? Мне кажется,…

— Мне кажется… Позвольте на вас взглянуть

— усугубить В чем дело?

— Дай-ка взгляну на тебя Я скорее мертв, чем жив

— Я чувствую себя скорее мертвым, чем живым Ухудшить положение

— Думаю, мне стоит перестать волноваться Я думаю, что мне не стоит

волноваться

— если возможно соблюдать диету

— бросить курить брось курить

— хотя бы на время если возможно

— соблюдайте диету хотя бы на время

— меньшее зло что меньшее зло

— избежать несчастных случаев избегай катастроф

Задание 3. Составьте вопросы, ответы на которые приводятся ниже:

— Я страдаю всеми мыслимыми болезнями

— Да? У меня болит горло

— Мне жарко и жарко

— Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды

— Приходи ко мне через несколько дней

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Выполните лабораторную работу по теме в лингафонном кабинете.

2. Выучите новые слова и выражения по теме.

3. Переведите тексты темы на русский язык.

4. Составьте план пересказа темы на русском языке.

5. Подготовьте пересказ и диалог по теме на английском языке.

.

II. Блок тестов на знание медицинской лексики общепрофессиональной направленности.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

Задание: Выберите верную форму перевода:

1. Есть центры по обеспечению рождения (здоровых) детей

Штраф

B здоровый

C счастливым

D хорошее

2.У нас есть поликлиники для (взрослого) населения и для детей.

Взрослый

Б ил

C усталый

D старый

3. Скорая помощь может оказать (экстренную) хирургическое и терапевтическое лечение.

Квалифицированный

B стоматологический

C начиная с

D аварийный

4.Для популяризации медицинской науки среди населения очень полезны пресса, радио и телевидение.

Важный

B успешный

C полезно

D серьезный

5. Рабочий день участкового врача состоит из 3 часов приема больных и 3 часов посещения больных на дому.

Лекции

B остаток

C чтение

D консультация

6.Причина болезни неизвестна.

Состояние

B причина

Знаки C

D атака

7. Легкие — главные органы (дыхательной системы).

A дыхательная поверхность C одышка

B дыхание D дыхательная система

8.(Младенцы) имеют легкие бледно-розового цвета.

А детский

B младенцы

C ученики

Д младший детский

9. Мокрота больного (гнойный)

A вязкий C с запахом

B обильная D гнойная

10.У детей часто (жалуются) боли в горле.

А страдают от

B жалуются на C попробуйте

D выдох

11. (хрипы) присутствуют на короткое время, а затем исчезают.

Мокрота

Условия B

К р а лы

Знаки D

12.Больная (двусторонняя) пневмония

г.

A. хронический

B. прозрачный

C. лобулярный

Д. двусторонний

13. Два дня назад у нее был сухой кашель.

A. сухой кашель

Б. Непрекращающийся кашель

С. Гнойная мокрота

Д.острый приступ

14. При пневмонии рентгенологическое исследование показывает затенение.

A. Уведомление

Б. показывает

C. излучает

Д. страдают

15. Это лекарство (облегчает) приступ астмы.

A. Причины

Б. отдан

С.берет

Д. снимает

16. Некоторые виды рака (излечимы).

A. летальный

B. опасно

C. сложный

D. отверждаемый

17. Ремиссия — это отсутствие всех (признаков) болезни.

А. знаки

Б.ячейки

C. дозы

D. функции

18. Рак (желудка) можно лечить хирургическим путем.

А. кишечник

Б. желудок

C. пищевода

D. легкое

19. Дана максимальная доза ионизирующего излучения на опухоль (ткань).

А.орган

Б. Масса

C. ткань

D. рост

20. Побочными эффектами химиотерапии могут быть лейкопения, кровотечение (тошнота) и рвота.

A. тошнота

Б. головная боль

С. боли внизу живота

D. плохой аппетит

21.При крупозной пневмонии возможны различные осложнения.

A. Воспаления

Б. Осложнения

C. отделения

D. ставки

22. Когда у пациента наблюдается (озноб) учащенный пульс, высокая температура и боль в грудной клетке, диагноз ставится легко.

А. кашель

Б.состояние

С. мокрота

D. холодный

23. Иногда боль может распространяться в брюшную полость или живот, имитируя острый аппендицит.

A. лимфа

Б. брюшная полость

C. легкое

D. ящик

24. Начинается кашель, может быть (отхаркивание).

A. Внимание

Б. прострация

C. Дыхание

D. спекуляции

25. Заболевание обычно заканчивается кризисом, когда температура (падает).

A. до

Б. производит

C. капли

Д.посмотреть

26. Пациент не мог (описать симптомы)

A. есть симптомы C. подробно описать симптомы

B. преувеличить симптомы D. описать симптомы

27. Этого пациента следует (осмотреть) немедленно.

Наблюдаемый C. следовать

Б. осмотрел Д. проверка

28.Врач рекомендовал (удвоить дозу).

A. для проверки дозы C. для удвоения дозы

Б. принять дозу Д. увеличить дозу

29. Он занимается проблемами (наследственные заболевания).

A. наследственные болезни C. токсические болезни

B приобретенные болезни D. врожденные болезни

30.Больная жаловалась на высокое (артериальное давление).

A. потеря крови C. инфаркт

B. кровотечение D. артериальное давление

31. После того, как он (полностью выздоровел) снова начал играть в футбол.

A. полностью восстановлен C. был восстановлен

Б. полностью выздоровел Д. выздоравливает

32.Селезенка

А. Почка Б. Селезенка С. Кишечник Д. Легкое

33. Лечить

A Стонать B. Страдать C. Исправить. Д Лечить

33. Лихорадка

A. Рвота B. Онемение C. Жар Д. Заикание

34. Кишечник

А. Голова Б. Кишечник С. Плечо Д. Грудь

35. Слабость

А.слабость B. нервозность C. утомляемость D. судорога

	Головка
	A. сердце	Б. рука	К.	печень	Д.	голова
37.	От кашля
	A. оперировать B. болеть. C. дренировать D. Кашлять
38.	Почки
	А.желудок	Б. почка C. позвоночник Д. Палец
39.	Скарлатина
	А.) корь	Б. гастрит	К.	язва Д. скарлатина
40.	Кровь
	A. сыворотка B. раствор C. кровь D. плазма

41. Печень

А.рука Б.желудок C. кишечник D. печень

42. Чихнуть

A.стонать B. чихать C. недомогать D. кашлять

43. Язык

.

А. спина Б. тело С. рука Д. язык

44. Ветряная оспа

A. ветряная оспа B. ангина C. грипп D. 4) коклюш

45. Мозг

А.селезенка B. сердце C. мозг D. грудь

46. Сердце

A. рука B.сердце C.) желудок D. нога

47. легкое

A. селезенкаa B. печень C.) ладонь D. легкое

48. Сыпь

.

A.кровеь B.отравление C.) сыпь D. мокрота

49. Боль

A. боль B. рана C. вывих D. лекарство

50. Прописать

А.защищать B. выписывать C. госпитализировать D. облегчить

51. При крупозной пневмонии возможны различные осложнения.

Воспаление

B Осложнения

Чемоданы C

D ставки

52. (Воспаление) легкого с инфекцией или без инфекции также называется пневмонитом.

Осложнения

B причина

C воспаление

D инфекция

53. Существует множество возможных причин воспаления легких, в том числе

.

(инфекция).

Состояние

B причина

C гиперчувствительность

D инфекция

54.Организмы, которые (вызывают) большинство пневмоний, уже присутствуют в окружающей среде.

Форма A

Б до

Вывод C

D причина

55. Каждый стоматолог отвечает (отвечает) за лечение заболеваний полости рта.

Ответственный

B возможно

C удобный

D подходит

56.Есть центры по обеспечению рождения (здоровых) детей

А Россия

B здоровый

C счастливым

D хорошее

57. У нас есть поликлиники для взрослого населения и для детей.

Взрослый

Б ил

C усталый

D старый

58.Скорая помощь может оказать (экстренную) хирургическое и терапевтическое лечение.

Квалифицированный

B стоматологический

C начиная с

D аварийный

59. Для популяризации медицинской науки среди населения очень полезны пресса, радио и телевидение.

Важный

B успешный

C полезно

D серьезный

60.Рабочий день участкового врача состоит из 3 часов приема больных и 3 часов посещения больных на дому.

Лекции

B остаток

C чтение

D консультация

61. Причина (причина) заболевания неизвестна.

Состояние

B причина

Знаки C

D атака

62.Легкие — главные органы (дыхательной системы).

Дыхательная поверхность

B дыхание

C частота дыхания

D дыхательная система

63. (Младенцы) имеют легкие бледно-розового цвета.

А детский

B младенцы

C ученики

Д младший детский

64.У детей часто (жалуются) боли в горле.

А страдают от

B жалоба на

C попробуйте

D выдох

65. Больная (двусторонняя) пневмония

.

Хроническая форма

B прозрачный

C дольчатый

D двусторонний

66.Два дня назад у нее был (сухой кашель).

Сухой кашель

B Постоянный кашель

C гнойная мокрота

D острый приступ

67. Это лекарство (облегчает) приступ астмы.

А причины

B предоставляется

C принимает

D снимает

68.Иногда боль может распространяться в брюшную полость или живот, имитируя острый аппендицит.

Лимфа

В брюшная полость

С легкое

D ящик

69. Начинается кашель, может быть (отхаркивание).

Внимание

B прострация

C дыхательный

D мокрота

70.Заболевание обычно заканчивается кризисом, когда температура падает.

А до

B марки

C капли

D выглядит

C гиперчувствительность

D инфекция

71. Каждый стоматолог отвечает (отвечает) на лечение заболеваний полости рта

Ответственный

B возможно

C удобный

D подходит

72.Скорая помощь может оказать (экстренную) хирургическое и терапевтическое лечение.

Квалифицированный

B стоматологический

C начиная с

D аварийный

73. Иногда боль может распространяться в брюшную полость или живот, имитируя острый аппендицит.

Лимфа

В брюшная полость

С легкое

D ящик

74.Эти различные факторы (вызывают) две разные модели пневмонии.

Отвод к

B вызывает

C среднее

Д до

75. Многие инфекционные пневмонии (начинаются) без видимой причины.

Начало

B заполнить

C подъем

D причина

76.Профессор Петров …… .. уже… .. (прочитал) лекцию по физиологии.

А доставил

B прочитал

C читал

D доставлен

77. В студенческом (научном) обществе студенты работают над теми предметами, которые им интересны.

Наука

B исследования

C изобретатель

D научный

78.Операция была сделана лучшими хирургами.

А произведено

Б выполнено

C сделал

D выполняет

79. Общие меры включают (отдых), поддержку дыхания при необходимости.

Остальное

B спокойный

C легкость

D хост

80.Что ты (жалуетесь)?

А пожаловаться на

B пожаловаться в

C жалоба на

D пожаловаться

81. Когда появилась ваша первая (зуб мудрости)?

Зуб мудрости

Зуб мозга В

C умные зубы

D зубная боль

82.Студенты должны работать (усердно) в течение всего семестра.

Жесткий

B прочный

С много

D много

83. При (долевая) пневмония может возникнуть много осложнений.

Мудрость

B мозг

C ячейка

Д лобал

84.Температура (высокая).

A. большой

Б. большой

C. высокая

D. низкий

85. Одно из самых (широко распространенных) заболеваний зубов — кариес.

A. широко распространенный C. известный

B. большая — известная D. известная

86.Врачи должны быть (более ответственны) за свою работу, чем люди других профессий.

1. наиболее ответственный
2. более ответственный D. ответственный

C. ответственный

87. Если ему станет хуже, обратитесь за (скорая помощь).

A. скорая помощь C. скорая помощь

B. автобус помощи D. медицинская помощь

88.Сделав укол лидокаина, врач удалил зуб.

A. извлечено C удалено

B отложено D. выставлено

89. Интерстициальная пневмония — воспаление (ткань) между воздушными мешочками.

A. материал

C. ткань

B. Ячейка D бумага

90. Человек (поступающий) в медицинскую академию должен сдать экзамены по биологии, химии и русскому языку.

A. входящий C. с.

B. переезд D. переезд в

91. Осматривая больного, врач выслушал его (сердце).

A. Сердце

Головка

B. рука D. кровь

92. (Информация), полученная ученым, была очень интересной.

A. информация C. новый

B. data D. news

93. При осмотре врач пожаловался на сильную боль в груди.

A. спина C. грудь

Б. нога D. мозг

94. Иногда боль может распространяться в животе, имитируя (острый) аппендицит.

А.острый C. резкий B. тонкий D. длинный

95. Легочная артерия забирает кровь из правого желудочка и несет ее (легким).

A. желудок C. кишечник

B. легкие D. мозг

96. Сколько перманентного кислорода содержится в вдыхаемом воздухе?

A. на вдохе C. на выдохе

B. unhaled D. deshaled

97.Альвеолы ​​окружены сетью тонкостенных (капилляров).

A. капилляры C. капилляры

B. капиллярный D. capillarys

98. (аорта) — самая большая артерия в организме.

A. аорта C. капиллярная

B. жила D. сосуд

99. Сердце — полая мышца, имеющая четыре (камеры).

A. холлы C. комнаты

B. клетки D. камеры

100. Кровь красная (жидкость).

A. вода C. жидкость

B. лимфа D. масса

Ключи к блоку тестов на лексику общепрофессиональной направленности:

1-Б

2-А

3-Д

4-С

5-Д

6-Б

7-Д

8-Б

9-Д

10-Б

11-С

12-Д

13-А

14- А

15-Д

16-Д

17-А

18-Б

19-С

20-А

21-Б

22-Д

23-Б

24-Д

25-С

26-Б

27-С

28-А

29-Д

30-Д

31-Б

32-Б

33-Д

34-Б

35-А

36-Д

37-Д

38-Б

39-Д

40-С

41-Д

42-Б

43-Д

44-Б

45-С

46-Б

47-Д

48-С

49-А

50-Б

51-Б

52-С

53-Д

54-Д

55-А

56-Б

57-А

58-Д

59-С

60-Д

61-Б

62-Д

63-Б

64-Б

65-Д

66-А

67-Д

68-Б

69-Д

70-С

71-А

72-Д

73-Б

74-А

75-А

76-А

77-Д

78-Б

79-А

80-С

81-А

82-А

83-Д

84-С

85-А

86-Б

87-А

88-А

89-С

90-А

91-А

92-Б

93-С

94-А

95-Б

96-А

97-А

98-А

99-Д

100-C

III. Блок тестов на знание грамматики и медицинской лексики общепрофессиональной направленности №3.

1. Заполните следующие предложения :

1. Студенты-медики проходят производственную практику, в ходе которой они выполняют работу
медсестер и …

2. Курс обучения помогает им получить много …. медицины.

3. Врач должен любить людей и иметь добро ….

4. Студенты-медики должны все хорошо понимать… о своей будущей профессии.

5. Хороший врач всегда будет делать все возможное, чтобы получить …

6. Профессия врача требует настоящего ….

Согласен или не согласен.

1. Изучение медицины не требует большого ума.

2. Пациент мог жить или умереть, но врач оставался бесстрастным.

3. Люди с ограниченными возможностями и / или заболеваниями могут стать особенно чувствительными.
врачей.

4. Ты никогда не перестанешь быть студентом-медиком.

Совпадение слов

болезнь

вторичный	специалист
конкурентоспособные	анатомия
золото	классы
отлично	процедура
практичный	предмет
обязательно	марка
академический	язык
клинический	отдел
профилактический	образование
педиатрический	экспертиза
органический
человек	медаль
иностранный	посещаемость
инфекционный	год
хирургический	лекарство
диагностический	факультет
узкий	химия

3) Вставьте вместо пропусков определения к существительным.Подберите их из текста.

1. Обе услуги требуют … знаний и … стандартов.

2. Общая химия занимается … принципами и … веществами.

3. Pharmacognozy — это история и сохранение … происхождения.

4. … названия химических веществ не всегда соответствуют их химическому
составу.

5. Официальное описание обычно включает его … свойства.

6.Реакция на лакмусовую бумажку — это … проверка личности или чистоты.

.