Аднексит: симптомы и лечение

Воспаление в маточных трубах называют аднексит (сальпингоофорит). Встречается больше у молодых женщин, но может быть даже у маленьких девочек и подростков, не имеющих половых контактов.

Гнойный аппендицит, кишечные и мочеполовые инфекции, отит, ангина, тонзиллит, кариес могут быть причиной воспаления придатков. С током крови инфекция может попасть в любой орган.

Опасность аднексита:

1. Протекает без остро выраженных симптомов. Из-за этого диагностика и лечение проводится не своевременно.
2. Осложнения.
3. Сактосальпинкс. Образование гнойных мешочков.
4. Тубовариальный абсцесс. Из-за инфекции, попавшей в брюшину,
5. Расстройство сексуальной функции (боли при половом акте, отсутствие желания).
6. Внематочная беременность.
7. Бесплодность.

Причины

Возникает по 2 причинам:
1. Проникновение инфекции через влагалище и шейку матки, или с током крови.
2. Вторичное инфицирование из-за воспалений в других органах.

Симптомы

1. Сбои менструального цикла. Цикл увеличивается, выделения скудные, но иногда длительные.
2. Повышенная температура. В острой форме 39 oC, в хронической — 37 oС.
3. Боли внизу живота. Тянущие, иногда острые интенсивные, отдают в область спины.
4. Гнойные выделения. Молочного или зеленоватого цвета с запахом, вызывающие раздражение, зуд влагалища.
Как забеременеть при аднексите?
Если отсутствуют спайки, то забеременеть можно. Однако с больными придатками беременность будет с осложнениями, есть вероятность внематочной беременности и выкидыша. Иммунитет женщины во время беременности ослаблен, может начаться обострение хронической формы аднексита.

Диагностика

Врач изучает анамнез пациентки, все данные об абортах, родах, операциях, венерических заболеваниях, партнерах, после этого начинает осмотр. Затем назначает лабораторные исследования:
1. Анализы мочеиспускательного, цервикального каналов, бактериальный посев, ПЦР.
2. Общий анализ крови.
3. Ультразвуковое исследование внутренних органов в малом тазу, дает информацию о состоянии придатков и помогает выявить беременность.
4. Компьютерная диагностика, лапароскопия, МРТ, (при необходимости).

Лечение

1. Антибактериальная терапия. Внутривенно или внутримышечно, а также перорально.
2. Противовоспалительные, иммуномодулирующие, противоаллергические средства.
3. Ферментные средства для профилактики спаечного процесса.
4. Хирургическое вмешательство. Если нет эффекта от лечения и состояние пациентки тяжелое.
5. Санаторное лечение.
6. Физиотерапевтические процедуры.
7. Гормональные средства (в некоторых случаях).

Противопоказания при аднексите

1. Спорт. Боли станут сильнее. Может открыться кровотечение.
2. Меньше употреблять соленое и сладкое. Исключить кофе, какао, сдобу, копчености, острое, консервы, газированные напитки.

Профилактика

1. Гигиена.
2. Белье из хлопчатобумажных материалов.
3. Избегать переохлаждения.
4. Укрепление иммунитета.
5. Регулярные занятия спортом.
6. Прием витаминов.
7. Здоровый образ жизни, режим сна и питания.
8. Правильное питание.

Женщины, которые переболели инфекционными заболеваниями или перенесли аборты, и имеют активную половую жизнь больше подвержены аднекситу. Но если диагноз поставили вовремя и начали эффективное лечение, то аднексит может пройти практически без осложнений.

Не забывайте, что регулярное обследование и своевременное обращение к гинекологу в случае возникновения любых неприятных симптомов — залог быстрого и легкого выздоровления.

Аднексит – по каким главным симптомам можно заподозрить это заболевание — Здоровый образ жизни и здоровье

Длительная боль внизу живота – повод обратиться к гинекологу

Главная причина раннего климакса — генетическая предрасположенность / Фото: Depositphotos

По частоте возникновений аднексит (или сальпингоофорит) — воспаление яичников и/или придатков матки — занимает первое место среди всех гинекологических заболеваний. Причиной его возникновения могут быть различные факторы: инфекции, переохлаждение и даже… сидячий образ жизни! Подробнее об аднексите расскажет гинеколог Марина Степнова.

Как правильно лечить цистит. Смотрите в нашем сюжете.

Лечение и профилактика цистита: интервью со Стеллой Кушниренко

Симптомы аднексита

Хотя специалисты знают случаи бессимптомного развития аднексита, к врачу «жертв» этого заболевания обычно приводит боль. Схваткообразная, усиливающаяся от движения, она, как правило, локализуется внизу живота и в спине — в районе крестца. При этом неприятные ощущения временно стихают, если свернуться калачиком под одеялом, и нарастают с новой силой, стоит подняться или повернуться на другой бок.

Примерно у 2/3 женщин возникновение таких симптомов сопровождается еще и повышением температуры тела (до 38–39 °С), тошнотой и рвотой. А у каждой четвертой пациентки наблюдаются бели — выделения из влагалища. При тяжелой форме сальпингоофорита выделения становятся гнойными, дурно пахнущими.

Читайте также:

Периодическая боль в животе: из-за чего появляется и как от нее избавиться

Хронический аднексит

Но даже в том случае, когда заболевание имеет так называемую стертую картину, при которой кроме дискомфорта внизу живота женщину ничто не беспокоит, визит к врачу обязателен. Хронический вялотекущий аднексит нарушает работу яичников и вызывает сбои в менструальном цикле, стойкое и длительное нарушение функции яичников ведет к развитию эндокринного бесплодия, а хронический воспалительный процесс в маточных трубах — их непроходимость и высокий риск развития внематочной беременности. Именно поэтому нельзя терять драгоценное время, откладывая посещения врача или отказываясь от лечения. Помните: в случае «захвата» острого процесса вероятность полного выздоровления составляет 90 %! Тем же, кто поздно попадает к врачу, лечиться и в самом деле приходится трудно и долго.

Читайте также:

Едим каждый день: врачи указали на дешевый продукт, вызывающий бесплодие

Диагностика аднексита

Постановка окончательного диагноза при аднексите — непростая задача. Огромное значение тут имеет и гинекологический осмотр, и лабораторные исследования. Так, например, в крови больной определяется повышенное число лейкоцитов и повышение СОЭ. Кроме того, врач обязательно берет влагалищные мазки для определения микрофлоры и обнаружения возможных возбудителей болезни. Широко применяется и ультразвуковая диагностика (в том числе вагинальным датчиком для оценки состояния яичников), хотя, к сожалению, точных ультразвуковых критериев аднексита не существует. Во время ультразвуковой диагностики четко определяются измененные маточные трубы и нарушение функции яичников – отсутствие овуляции.

И только после сбора необходимых данных и всесторонней оценки состояния конкретной больной врач может выбрать для нее индивидуальный курс лечения.

Читайте также:

Воспаление по-женски

Лечение аднексита

Лечение аднексита может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Но и в том и в другом случае оно должно быть комплексным! Для этого применяются самые разнообразные препараты, начиная с антисептиков и обезболивающих средств, заканчивая назначением антибиотиков широкого спектра действия (они подбираются с учетом того, какой микроорганизм послужил причиной воспаления) и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы. Кроме того, для лечения воспаления яичников и придатков матки широко используют и физические факторы: сероводородные, радоновые, йодобромные, углекислые воды.

Рецидив аднексита

Хотя даже «полномасштабный» курс противовоспалительной терапии не является гарантией пожизненного избавления от сальпингоофорита. У 20–25 % дам репродуктивного возраста бывают рецидивы болезни. Поэтому женщина, перенесшая аднексит, должна изменить свою жизнь таким образом, чтобы свести к минимуму риск повторных заболеваний. Пожалуй, именно этот факт служит причиной невозможности скрыть проблему от полового партнера и тем более супруга. Ведь во время лечения, например, врач может порекомендовать пациентам воздержаться от близости. Или же обязать мужчину пользоваться презервативом. Кроме того, при аднексите инфекционного происхождения (как, впрочем, в случае развития любых инфекций половых путей) необходимое лечение, во избежание риска повторного заражения, должны пройти оба партнера одновременно.

Читайте также:

Как не заразиться после «этого»

Факторами риска при развитии аднексита являются любые манипуляции, облегчающие путь микробов к матке и придаткам. Это, например, все внутриматочные вмешательства (в том числе введение внутриматочных спиралей или операции по хирургическому прерыванию беременности), наличие нескольких половых партнеров, секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации. Свою роль играют также стресс и переутомление.

Читайте также:

Хронический аднексит | Лечение и основные симптомы

Воспаление яичников и маточных труб (придатков) называется аднекситом. Органы малого таза, как правило, взаимосвязаны, поэтому воспалительный процесс, развившийся в одном органе, обычно перетекает в воспаление другого. Заболевание, локализующееся в яичниках (оофорит), часто сопровождается сальпингитом (инфекцией в маточной трубе) и эндометритом (патологией слизистой матки). Поэтому другое название аднексита — сальпингоофорит.

«Виновники» возникновения и развития хронического аднексита

Причиной воспалительного процесса становятся болезнетворные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, гонококки и кишечная палочка. Как правило, хронический аднексит развивается на фоне уже имеющегося в организме очага инфекции, откуда бактерии переносятся с током крови или лимфы. Таким очагом могут служить воспалительные процессы в полости матки или других органах малого таза, заболевания желудочно-кишечного тракта, а также болезнь «холода» почек. 

Причины обострения хронического аднексита 

• Аборты
• Сложные роды
• Частые роды
• Внутриматочная спираль
• Прием антибиотиков
• Заболевания хронического характера органов, расположенных в малом тазу
• Некоторые болезни желудочно-кишечного тракта
• Секс в критические дни
• Переохлаждение

Симптомы заболевания

• Слабость
• Тяжесть, давящее чувство, боли в районе живота и/или поясницы (при хронической форме — менее интенсивные)
• Повышение температуры
• Нарушения менструального цикла (увеличение длительности, задержка, изменение цвета, объема и консистенции выделений, ухудшение самочувствия)
• Выделения из влагалища гнойные, с неприятным запахом
• Образование гноя в фаллопиевых трубах или яичниках  
• Бессимптомное течение

У женщин конституции «желчь» и «желчь-слизь» хронический аднексит более выражен и протекает остро, с повышением температуры и сильными болями, иррадирущими в крестец. Менструации болезненные и обильные. В области наружных половых органов часто наблюдается зуд и раздражение. Приступы боли могут сопровождаться нарушениями работы желудочно-кишечного тракта – тошнотой, рвотой, поносом. 

Возможные осложнения заболевания

Данное заболевание необходимо лечить без промедления, обращаясь к врачу при появлении даже малейших настораживающих симптомов, поскольку 

осложнения, вызываемые аднекситом, могут быть чрезвычайно серьезными: 

• Значительные проблемы с весом (чрезмерное похудение или ожирение)
• Бесплодие
• Эндокринные нарушения
• Неврозы
• Спайки в брюшной полости
• Перитонит и др.

Лечение в клинике «Наран»

Традиционная медицина при воспалении придатков без промедления использует обезболивающие средства и антибиотики. В тибетской медицине применение искусственных фармпрепаратов не рассматривается в принципе, поскольку вреда и побочных эффектов оно приносит значительно больше, чем пользы.

Главное для специалиста восточной медицины – не сиюминутно облегчить состояние, а устранить причины заболевания и предотвратить рецидивы. Для этого нужно, прежде всего, сбалансировать природную энергетику организма, наладить работу воспаленных и других пострадавших органов. 

Методы лечения хронического аднексита

Внешнее воздействие на организм (процедуры)

Внутреннее воздействие 

Результаты лечения в клинике «Наран»

  Нормализация гормонального фона

  Устранение воспалительного процесса

  Предупреждение образования спаек и развития осложнений (киста яичников, миома, опухоли)

  Улучшение кровообращения в органах малого таза

  «Согревание» почек

  Удаление слизи и гноя

  Восстановление функций яичников

  Восстановление микрофлоры влагалища

  Общее улучшение состояния женского организма 

  Омоложение организма, повышение тургора кожи

  Улучшение состояния волос и ногтей

Серрата инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Serrata таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой компании «Кусум Хелтхкер Пвт.

Лтд.»

фармакодинамика. Серратиопептидаза является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Ему свойственна фибринолитическая, противовоспалительная и противоотечная активность. Кроме уменьшения выраженности воспалительного процесса, серратиопептидаза уменьшает выраженность боли вследствие блокирования высвобождения болевых аминов из воспаленных тканей. Серратиопептидаза связывается в соотношении 1:1 с α₂-макроглобулином крови, который маскирует ее антигенность, но сохраняет ферментативную активность. Затем постепенно в месте воспаления она переходит в экссудат и, соответственно, ее уровень в крови снижается.

Серратиопептидаза непосредственно уменьшает дилатацию (расширение) капилляров и контролирует их проницаемость благодаря гидролизу брадикинина, гистамина и серотонина. Также серратиопептидаза блокирует ингибиторы плазмина, способствуя таким образом фибринолитической активности плазмина. Благодаря протеолизу структурных белков мокроты улучшает реологические свойства мокроты и способствует ее отхождению.

Ферментативная активность препарата в 10 раз выше, чем в α-химотрипсина. В очаге хронического воспаления серратиопептидаза способствует снижению уровня медиаторов воспаления полипептидной природы (брадикинин), фибрин, но не оказывает значительного влияния на белки живого организма, такие как альбумин и α- и γ-глобулин.

Препарат хорошо проникает в места воспаления, лизирует некротизированные ткани и продукты их распада, уменьшает гиперемию и ускоряет проникновение и активность антибиотиков. Препарат уменьшает вязкость слюны и выделений из носа, тем самым облегчая их выведение.

Фармакокинетика. Препарат проходит через желудок в неизмененном виде и абсорбируется в кишечнике. Препарат не инактивируется желудочным соком. C_max в плазме крови достигается через 1 ч. Серратиопептидаза достигает кровотока в ферментно активной форме, выводится также в активной форме с желчью и в незначительном количестве определяется в моче.

хирургические заболевания: растяжения и разрывы связок, переломы и вывихи, отеки, вызванные пластической операцией.

Заболевания органов дыхания: уменьшает вязкость мокроты и облегчает отхождение из дыхательных путей.

Заболевания ЛОР-органов: облегчает отхождение секрета придаточных пазух.

Заболевания кожи: острые воспалительные дерматозы.

Заболевания женских половых органов и молочных желез: гематомы, застой в молочных железах.

препарат назначают взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды.

Таблетки следует глотать не разжевывая, запивая 1 стаканом воды.

Максимальная суточная доза — 30 мг.

Доза и продолжительность курса лечения зависят от характера и динамики патологического процесса и определяются в каждом случае индивидуально врачом.

повышенная чувствительность к серратиопептидазе или любому другому компоненту препарата. Нарушение свертываемости крови.

со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в эпигастрии, боль в животе.

Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение, выделение мокроты с примесью крови, острая эозинофильная пневмония.

Со стороны иммунной системы: у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата возможны реакции гиперчувствительности.

Со стороны кожи: кожные высыпания, зуд, гиперемия кожи.

поскольку препарат влияет на систему свертывания крови, его следует с осторожностью применять при следующих состояниях:

• угроза кровотечения;
• нарушение времени свертывания крови;
• прием антикоагулянтов;
• тяжелые заболевания печени;
• тяжелые заболевания почек.

Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять у пациентов с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

Применение в период беременности и кормления грудью. Применение препарата в период беременности и кормления грудью не рекомендуется ввиду отсутствия клинических данных.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Не влияет.

Дети. Препарат не следует применять у детей ввиду отсутствия клинических данных.

при одновременном применении препарат усиливает действие антикоагулянтов (такую комбинацию препаратов следует применять под пристальным контролем), ускоряет проникновение в воспаленные ткани антибиотиков и НПВП.

симптомы: тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в эпигастрии, в некоторых случаях — кровотечение и прожилки крови в мокроте.

Лечение: терапия симптоматическая.

при температуре не выше 25 °C.

Применение ферментных препаратов стало неотъемлемой частью современной медицины, главным образом благодаря их селективности и эффективности. Ферменты ― это белковые препараты, которые обладают огромной каталитической способностью и обеспечивают полное разрешение воспалительного процесса с поддержанием физиологического тканевого гомеостаза и сбалансированной иммунной активности (Tiwari M., 2017). Одним из наиболее известных ферментных противовоспалительных препаратов является Серрата. Он широко применяется в комплексных схемах лечения инфекционно-воспалительных и асептических воспалительных процессов, успешно дополняя и потенцируя эффекты противовоспалительных и противомикробных препаратов.

Механизм действия и клинические эффекты

Серраты

Серратиопептидаза — действующее вещество препарата Серрата ― представляет собой протеолитический фермент из группы металлопротеаз массой около 52 кДа (Gupte V., 2017) с противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими (Bhagat S., 2013) и фибринолитическими свойствами (инструкция МЗ Украины). Этот фермент был выделен из Serratia E15 ― непатогенной грамотрицательной энтеробактерии (Srivastasa V., 2019), которая была впервые выявлена в 1960-е годы у шелкопряда. Серратиопептидаза содержится в его кишечнике и позволяет растущей куколке растворять кокон (Gupte V., 2017). На сегодня ведутся разработки для промышленного производства рекомбинантной серратиопептидазы культурами E. coli (Srivastasa V., 2019), что является более современным способом получения биологически активных действующих веществ.

Противовоспалительные свойства серратиопептидазы были впервые исследованы в Японии в 1967 г. В 1970-е годы активное вещество было представлено в виде кишечно-растворимых капсул. Ферментативная активность серратиопептидазы в 10 раз превышает такой показатель у α-2-химотрипсина (инструкция МЗ Украины). Существуют отдельные упоминания об антисклеротическом действии серратиопептидазы ― за счет ее казеинолитических и фибринолитических свойств (Bhagat S., 2013) тормозится развитие соединительнотканных разрастаний на месте воспалительных процессов или травмы мягких тканей. Причем казеинолитическая способность серратиопептидазы превышает показатели других щелочных или нейтральных протеаз (Gupte V., 2017). А обезболивающий эффект препарата связан с тем, что он блокирует высвобождение аминов — медиаторов боли из воспаленных участков тканей и тем самым потенцирует эффекты НПВП. Благодаря таким свойствам серратиопептидаза хорошо проникает в ткани в очаге воспаления, способствует лизису некротизированных тканей и продуктов их распада (инструкция МЗ Украины).

Учеными было установлено (Shimura S., 1983) наличие у серратиопептидазы муколитической активности, которая сопоставима с таковой бромгексина гидрохлорида — препарат способствует разрушению дисульфидных связей сурфактанта и улучшает характеристики его вязкоэластичности, благодаря чему улучшается бронхиальный дренаж.

Серратиопептидаза не проявляет антигенной активности, поскольку связывается в равных пропорциях с α-2-макроглобулином крови. Препарат уменьшает отечность благодаря снижению дилатации капиллярного русла, а также ограничивает их проницаемость вследствие гидролиза таких медиаторов воспалительного процесса, как гистамин, брадикинин, серотонин (инструкция МЗ Украины).

Серратиопептидаза нашла широкое применение в различных областях медицины. В их числе хирургия, ортопедия, отоларинголория, гинекология и даже стоматология (Bhagat S., 2013).

Клинические исследования установили эффективность этого вещества в улучшении метаболизма рубцовых тканей, в лечении посттравматических отеков, фиброзно-кистозной болезни молочной железы и бронхита (Gupte V., 2017).

Показания к применению

Серраты

Согласно инструкции МЗ Украины Серрата применяется:

• в хирургии (в частности в хирургической ортопедии) ― для лечения растяжений и разрывов связок, вывихов и переломов, а также отеков, связанных с реконструктивно-пластическими вмешательствами;
• в отоларингологии и пульмонологии ― препарат способствует разжижению мокроты и слизи, тем самим облегчая их отхождение;
• в дерматологии ― для терапии острых воспалительных дерматозов;
• в гинекологии и маммологии ― для устранения застойных явлений в молочных железах, гематомах.

Клинический опыт применения серратиопептидазы

Серратиопептидаза хорошо зарекомендовала себя в лечении хронического синусита. Препарат способствует снижению вязкости назальной слизи, тем самым улучшая мукоцилиарный клиренс (Majima Y., 1988). Подобным образом он влияет на сурфактант, оказывая вспомогательный лечебный эффект при ХОБЛ (Nakamura S., 2003) и других хронических воспалительных процессах уха, носа или горла (Mazzone A., 1990), в патогенезе которых значимую роль играет нарушение нормального лаважа слизистых оболочек.

В ортопедической практике серратиопептидаза широко применяется для лечения карпального туннельного синдрома (Panagariya A., 1999), растяжений, разрывов связок и послеоперационных воспалительных процессов (Gupte V., 2017), а также костно-суставных инфекционных процессов (Okumura H., 1977). Обменные процессы в костной ткани, связках и сухожилиях обычно медленнее, чем, например, в мышечной ткани, что обусловливает замедленное поступление лекарственных средств и замедленные процессы регенерации.

В качестве вспомогательного лекарственного средства серратиопептидаза может применяться в урологической практике ― для лечения хронического безмикробного простатовезикулита. В результате лечения достигается улучшение, подтвержденное инструментально: по данным ТрУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) отмечаются уменьшение зон гиперэхогенности в предстательной железе, улучшение венозного оттока и уменьшение толщины стенок семенных пузырьков (Vicari E., 2005).

Серратиопептидаза показана в качестве вспомогательного лекарственного средства при любых заболеваниях, вызванных S. aureus. Это связано со способностью фермента разрушать создаваемые возбудителем биопленки, а значит ― улучшать проникновение антибактериальных препаратов в зону колонизации (Selan L., 2015), поскольку биопленки создают своеобразное покрытие слизистых оболочек (или раневой поверхности), которое препятствует проникновению собственных иммунных клеток и иммуноглобулинов и эффективному удалению с поверхности слизистой оболочки продуктов жизнедеятельности бактерий. Это свойство также важно для эрадикации таких адгезивных возбудителей, как Listeria monocytogenes (Longhi C., 2008).

В стоматологической практике серратиопептидаза применяется для облегчения послеоперационного периода после сложного удаления третьих моляров («зубов мудрости») (Chopra D., 2009). При этом в послеоперационный период наблюдаются отечность лица со стороны вмешательства, боль и тризм — устойчивый спазм жевательных мышц в ответ на перерастяжение. Серратиопептидаза устраняет боль и отечность сопоставимо с кортикостероидами, а в вопросе устранения тризма даже превосходит их (Sivaramakrishnan G., 2018). В результате уменьшается дискомфорт в послеоперационный период и сокращается общая его продолжительность. Также препарат применяется для лечения периимплантита (Sannino G., 2013) ― воспалительной реакции тканей на зубные импланты, которая может препятствовать успешному протезированию. В целом серратиопептидаза очень популярна в комплексных схемах в стоматологической практике ― она улучшает проникновение антибактериальных препаратов в ткани десен в 2–5 раз от плазменного уровня (Aratani H., 1980). Серрата также применяется для лечения генерализованного пародонтита, особенно если это обострение его хронической формы. В таком случае препарат для достижения оптимального эффекта комбинируют с антигомотоксическими средствами (Сергеева И.Е., 2011).

Кроме того, препарат применяется в челюстно-лицевой хирургии для лечения флегмон дна полости рта (Центило В.Г., 2012) и остеомиелита нижней челюсти (Комок А.А., 2012), в том числе и травматического характера (Волошина Л.И., 2014). Эти заболевания характеризуются сложностью течения (особенности микрофлоры полости рта) и нюансами послеоперационного периода: остеомиелит нижней челюсти часто сопровождается длительным тризмом.

Серратиопептидаза применяется в послеоперационный период после антротомии по Колдуэллу — Люку (Tachibana M., 1984) ― операции дренирования полипозного гнойного синусита (Сабо Е., 1977). Кроме того, Серрата хорошо зарекомендовала себя в комплексной консервативной терапии одонтогенных гайморитов (Гулюк А.Г., 2012), которые представляют собой мультидисциплинарную проблему, существенно влияющую на качество жизни пациентов.

Серрата применяется в комплексной терапии дерматологических пациентов, в частности, с псориазом. Это важно, поскольку у таких пациентов воспалительные процессы в области суставов, особенно повторные (а псориаз ― это заболевание с хроническим рецидивирующим течением), могут приводить к их анкилозированию, что существенно влияет на качество жизни (Беляев Г.М., 2010).

Описан интересный опыт применения серратиопептидазы в нейрохирургической практике ― в комплексной терапии после операции невролиза малоберцового нерва для разрешения компрессионно-ишемической нейропатии у пациентки со множественными экзостозами (Евтушенко С.К., 2015).

Исследование на культуре клеток HeLa продемонстрировало, что серратиопептидаза в сочетании с куркумином проявляет даже противораковые свойства (Jaiswal S., 2018).

В эксперименте на крысах установлено, что серратиопептидаза оказывает тормозящий эффект на развитие смоделированной болезни Альцгеймера (Fadl N.N., 2013), что делает препарат потенциально подходящим для применения в неврологической практике. Кроме того, серратиопептидаза способствует диссоциации сформированного in vitro амилоида (в эксперименте обычно используется инсулиновый амилоид), что позволяет думать о потенциальном применении препарата у пациентов с амилоидассоциированными заболеваниями (Metkar S.K., 2017). Данные свойства серратиопептидазы позволяют на текущем этапе уже включать ее в схемы комплексной терапии этих заболеваний, однако эффект от ее применения требует дополнительного изучения и обобщения.

Что важно учитывать при приеме

Серраты

Активный компонент Серраты является протеолитическим ферментом, а значит, оказывает влияние на систему свертывания крови, в частности на тромболизис. Таким образом, препарат необходимо применять с осторожностью при приеме антикоагулянтов, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также любых других нарушениях свертывания крови (инструкция МЗ Украины).

Серратиопептидаза ― это вещество белковой природы (как и другие энзимы), поэтому возможно развитие аллергических реакций, хотя в целом препарат характеризуется низкой антигенной активностью, что связано с его фармакокинетическими особенностями (инструкция МЗ Украины).

Заключение

Серрата ― это современный препарат, который применяется в разных областях медицины. В связи со способностью препарата значительно влиять на патогенез воспалительного процесса в различных тканях, она является универсальным средством. Серрата улучшает проникновение антибактериальных препаратов в очаг воспаления, а также способствует более быстрому разрешению воспалительного процесса благодаря своим фибринолитическим свойствам. Поэтому она применяется в лечении патологических процессов (простатит, аднексит, остеомиелит), течение которых традиционно ассоциировано с тенденцией к хронизации. Кроме того, сегодня ведутся исследования, цель которых ― расширить спектр показаний к энзимотерапии.

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место среди всех патологий гинекологического профиля. Чаще всего, болезни диагностируются у девушек моложе 25 лет. Одно из самых популярных заболеваний — аднексит, воспаление маточных труб и яичников. Его особенность — это частые рецидивы. А также высокий риск присоединения дополнительной инфекции, формирование последующего бесплодия.

Что это такое

Аднексит — это поражение маточных труб и их придатков воспалительного генеза. Возбудители данной патологии — бактерии разных видов. При развитии инфекционного процесса, в маточных трубах начинает скапливаться секрет, который может быть серозного или гнойного характера. Это определяет клиническую картину и течение заболевания.

Причины возникновения

Патологию вызывает бактериальный агент. Это может быть условно-патогенная микрофлора или специфические агенты. Также выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Болезни передающиеся половым путем часто затрагивают придатки матки, или же происходит присоединение вторичной инфекции.
2. Переохлаждения, частые стр ессы.
3. Нарушение личной гигиены.
4. Неправильный подбор нижнего белья.

Возбудители заболевания с током крови, лимфы, либо контактным путем попадают в стенку маточной трубы. С течением болезни микроорганизмы заселяются в эпителий яичника и при овуляции проникают в его полость. При дальнейшем прогрессировании, образуется воспалительный конгломерат.

Симптомы и признаки аднексита

Клиническая картина патологии зависит от многих факторов — выраженности воспалительного процесса, степени патогенности возбудителя заболевания, характера экссудата в полости маточной трубы. Выделяют такие типы болезни, которые значительно отличаются по симптоматике.

1. Двухсторонний. Возникает чаще всего. Характерно: болезненность внизу живота, повышение температуры тела, дизурические явления.
2. Правосторонний и левосторонний. Для этих форм свойственна односторонняя болезненность. По пальпации и гинекологическом осмотре, доктор может определить увеличение и резкую болезненность придатков и маточной трубы с одной стороны. Также важно, правильно дифференцировать эту форму патологии от других воспалительных болезней с клиникой «острого живота».
3. Острый и хронический. Имеют характерные отличия. Острый процесс сопровождается яркой клинической картиной. Определяется резкая болезненность в области яичников, боли при мочеиспускании. Живот напряжен, болезнен. При гинекологическом исследовании придатки отечные, малоподвижные. Для хронической формы типичны такие проявления — тупая, ноющая боль внизу живота усиливающаяся после переохлаждения. Характерно нарушение менструальной функции, возможно развитие бесплодия.

При тяжелом течении воспалительного процесса часто возникают симптомы выраженной интоксикации. Также, при длительном течении болезни, возможно развитие неврозов, невралгий.

Диагностика заболевания

Основанием для подозрения о развитии аднексита являются характерные жалобы пациента. Доктор проводит гинекологический осмотр, при котором обнаруживает отечные, увеличенные, болезненные придатки подвижность которых резко ограничена. Гинеколог может назначить клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование. Также проводится ультразвуковая диагностика. При тяжелом течении болезни, может понадобиться, диагностическая лапароскопия.

Аднексит — лечение

Для проведения медикаментозной коррекции используется антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Применяют местные анальгетики, витамины, десенсибилизирующие средства. Также, в случае необходимости, можно использовать симптоматические препараты. Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которую лучше использовать в подостром периоде (когда стихают признаки острой инфекции).

При обширном спаечном процессе, гнойном аднексите используются оперативные методы:

• Пункция свода влагалища (проводят отсасывание гнойного содержимого и промывание очага инфекции).
• Лапароскопическое вмешательство.
• Аднексэктомия (удаление пораженных придатков матки).

Осложнения

Самым распространенным осложнением патологии является развитие спаечного процесса в малом тазу. Спайки могут образовываться между маточной трубой, яичником, маткой, кишечником, мочевым пузырем, сальником.

1. Поражение яичника:

• в толще яичника могут образовываться полости, заполненные гноем;
• ткань придатка расплавляется с формированием овариального абсцесса;
• при его прорыве инфекционный агент может попасть в брюшную полость с формированием пельвиоперитонита.

Поражение маточной трубы:

• при длительном течении воспалительного процесса выпот скапливается в полости маточной трубы с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса.

При неправильном лечении болезни острый процесс может перейти в хронический. Что в свою очередь, может привести к внематочной беременности и даже к бесплодию.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возможного развития патологии, нужно опасаться факторов, способствующих его развитию. Также лучше придерживаться таких рекомендаций:

1. В холодное время года важно одеваться по погоде, и особенно беречь области нижней части живота, избегать переохлаждений.
2. Немаловажным является соблюдения всех правил личной гигиены.
3. Также, от многих проблем может избавить безопасный секс. Во время полового контакта рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции.

Для того, чтобы патология не приобрела хронический характер, важно качественно пролечить болезнь в остром периоде.

Вывод

Аднексит — это тяжелая болезнь, затрагивающая девушек молодого возраста. Имеет воспалительный характер, вызывается бактериями. Имеет характерные клинические и диагностические признаки. Для лечения может использоваться консервативная терапия и хирургическая коррекция. Для профилактики развития патологии важно избегать провоцирующих факторов и качественно пролечить болезнь в острую фазу.

Аднексит — обзор | ScienceDirect Topics

2.3.1 Трихомониаз

Трихомониаз является наиболее распространенным невирусным заболеванием, передающимся половым путем, особенно у людей репродуктивного возраста, выделяясь как наиболее распространенный вагинальный паразитоз (Kissinger et al., 2018; Secor et al., 2014; Shaw et al., 2019). Стоит отметить, что это заболевание также может передаваться вертикально, поражая новорожденных (Smith et al., 2002). Это заболевание вызывается адгезией Trichomonas vaginalis , жгутиковых простейших, к слизистой оболочке влагалища.Белки муциназы и протеазы важны в этом процессе, потому что они позволяют этой адгезии происходить в клетках вагинального эпителия, что приводит к колонизации этой области и стойкой инфекции, характерной для этой патологии (Daugherty et al., 2019; Margarita et al., 2019) .

Во многих случаях это заболевание протекает бессимптомно, но при его наличии проявляются такие симптомы вагинита, как зуд, гнойные выделения, запах из влагалища, эритема вульвы, раздражение влагалища, болезненное мочеиспускание и дизурия.Это может вызвать такие осложнения, как эндометрит, пиосальпинкс, аднексит, бесплодие, дисплазия шейки матки, преждевременные роды и низкий вес при рождении, в дополнение к увеличению передачи ВИЧ (Fichorova, 2009; Khurana and Singh, 2018; Kissinger et al., 2018; Shaw et al., 2018; Shaw et al. др., 2019).

Это заболевание можно диагностировать с помощью клинического обследования, окрашенного мазка, мокрой микроскопии, обнаружения антигена и платформ на основе быстрой амплификации нуклеиновых кислот (Khurana and Singh, 2018). Это излечимое заболевание, и лечение заключается во введении однократной пероральной дозы 2 г тинидазола или метронидазола (лечение первой линии), необходимо одновременно лечить полового партнера.Стоит отметить, что в литературе есть сообщения о разрабатываемых вакцинах (Khurana, Singh, 2018; Kissinger et al., 2018).

Несмотря на то, что пероральное лечение эффективно, поскольку оно имеет показатель излечения выше 90%, авторы не рекомендуют его из-за терапевтических уровней, которые достигают уретры и влагалища, и возможных побочных эффектов из-за системного всасывания, поэтому рекомендуется использовать интравагинальные препараты (Forna и Gülmezoglu, 2003; Muzny et al., 2020; Palmeira-de-Oliveira et al., 2015). Также следует отметить, что в литературе есть сообщения о T. vaginalis , устойчивых к лекарствам, используемым в текущем лечении, что поощряет использование альтернатив, таких как гидрогели, связанные или не связанные с нанотехнологиями, для разработки новых рецептур (Alessio и Nyirjesy, 2019; Henien et al., 2019; Malli et al., 2020; Rodríguez-Luis et al., 2017; Vique-Sánchez et al., 2020).

Из-за устойчивости T. vaginalis к лекарственным средствам и побочных эффектов системного воздействия препаратов первого ряда, используемых для лечения трихомониаза, Zhang et al.В 2019 году была предложена вагинальная композиция для местного применения, в которой ауранофин, лекарство, первоначально использовавшееся в качестве противоревматического средства, но со значительной трихомонацидной активностью, содержался в наночастицах поли (молочно-гликолевой) кислоты (PLGA) и включался в термостойкий хитозановый гидрогель. В ходе тестов in vivo было замечено, что система показала отличное удерживание в слизистой оболочке влагалища в течение более 6 часов, значительно увеличивая концентрацию лекарственного средства в ткани-мишени. Кроме того, он показал большую эффективность в устранении паразитов и более низкие уровни в печени и плазме по сравнению с пероральным лечением.Эти данные демонстрируют потенциал применения этого типа системы для местной терапии трихомониаза.

Malli et al. В 2017 году была разработана лекарственная форма для местного применения с метронидазолом, связанная с термочувствительным и мукоадгезивным гидрогелем на основе хитозана с Pluronic F127 или без него. В ходе испытаний in vitro , проведенных в диффузионной ячейке Франца со слизистой оболочкой влагалища свиней, было обнаружено, что гидрогель, состоящий из хитозана, плюроника F127 и лекарственного средства, был тем, который показал самую низкую проницаемость в слизистой оболочке влагалища свиней за анализируемый период ( 6 ч).Что способствовало бы снижению побочных эффектов препарата за счет низкой системной абсорбции разработанного препарата. Кроме того, из-за сходства между кривой жизнеспособности изолированного лекарственного средства и системы был сделан вывод, что активность препарата против T. vaginalis сохраняется.

В другом исследовании оценивали различные типы составов на основе гидроксиэтилцеллюлозы, хитозана и плюроника F127, связанных или не связанных с метронидазолом. Было замечено, что использование гидрогелей без добавления лекарственного средства оказалось эффективным для предотвращения трихомониаза, поскольку они способны влиять на T.vaginalis , что снижает его инфекционность, предотвращая его прилипание к слизистой оболочке влагалища. Также следует отметить, что гидрогели, состоящие из гидроксиэтилцеллюлозы и хитозана, снижают подвижность паразитов, в то время как гидрогели Pluronic F127, как оказалось, способны полностью предотвращать подвижность за счет образования физического барьера. Эта активность может быть распространена на другие жгутиковые микроорганизмы (Malli et al., 2020).

Pradines et al. 2015 разработала систему местного применения, не содержащую лекарств, состоящую из мукоадгезивных поли (изобутилцианоакрилатных) наночастиц, покрытых хитозаном и тиолированным хитозаном, диспергированным в термочувствительном гидрогеле Pluronic F127.Было замечено, что разработанная система проявила сильную активность против T. vaginalis . Стоит отметить, что наночастицы проявляли такую ​​активность только при покрытии хитозаном. Кроме того, система не показала токсичности для слизистой оболочки влагалища свиней, что делает желательным анализ этого многообещающего состава в тестах in vivo .

Описанные исследования касались использования гидрогелей, связанных или не связанных с лекарствами и / или наноносителями, для лечения трихомониаза.Эти системы, состоящие в основном из хитозана и плюроника, подтвердили, что гидрогели способны предотвращать адгезию T. vaginalis к слизистой оболочке влагалища, показывая потенциал их использования для лечения этого заболевания. С другой стороны, к настоящему времени опубликовано небольшое количество исследований, в которых подчеркивается использование гидрогелей для лечения вагинальных паразитарных заболеваний, поэтому они являются областью, которую необходимо изучить в будущих работах.

Аднексит и его признаки и симптомы

Аднексит и его признаки и симптомы

Аднексит — это гинекологическая инфекция, поражает только женщин.Фаллопиевы трубы — это вовлеченные органы, расположенные в полости малого таза рядом с яичниками , соединяющиеся с брюшной полостью . Фаллопиевы трубы необходимы для фертильности женщин . При воспалении яичников обычно поражаются и маточные трубы. Гинекологи называют это воспаление аднекситом . Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) чаще всего встречаются у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Как Пеноксал помогает при аднексите?

Пеноксал способствует более легкому и быстрому выздоровлению, поскольку способствует укреплению иммунитета и, таким образом, снижает риск развития болезни; уравновешивает внутреннюю среду и гармонизирует деятельность репродуктивных органов.Доктор медицины Анна Галамбос, доктор фарм. Томас Арндт и другие врачи подтверждают в своих утверждениях о Пеноксале, что это подходящая пищевая добавка в дополнение к гинекологическому лечению. Узнайте больше об опыте пользователей Penoxal ЗДЕСЬ.

Рекомендуемая дозировка при гинекологическом лечении — 2 капсулы в день в течение 2 месяцев

Факторы риска

PID часто вызывается сексуальным поведением высокого риска, ведущим к размножению бактерий, таких как стрептококки или стафилококки , которые перемещаются от женских половых органов вверх и атакуют маточные трубы; так развивается воспаление. Половой акт , таким образом, является фактором риска номер один. Менее распространена передача через инфицированные органы брюшной полости, такие как аппендицит . Точно так же низкая вероятность заражения при родах или аборте. В целом, слабая иммунная система увеличивает риск аднексита.

Признаки и симптомы аднексита

Аднексит обычно сопровождается спазмами и болями внизу живота . Боль также может возникать во время секса, мочеиспускания или менструации.Тем не менее, красный флаг — это кровотечений между периодами , что означает развитое воспаление и инфицированную матку. Сопутствующие проявления включают лихорадку, озноб, тошноту или выделения из влагалища с запахом . Аднексит может развиться при отсутствии симптомов или с очень незначительными симптомами. В таком случае серьезное осложнение из-за невылеченного воспаления может снизить фертильность женщины до 60% .

Профилактика аднексита

Оптимальная профилактика ВЗОМТ включает ответственности при выборе сексуальных партнеров и безопасного секса, даже несмотря на то, что барьерные методы контроля над рождаемостью (презервативы) не на 100% эффективны против передачи инфекции.Сила иммунной системы также имеет значение, так как может предотвратить возникновение гинекологического воспаления в значительной степени. Таким образом, рекомендуется поддерживать адекватное потребление витаминов из рациона или натуральных пищевых добавок , чтобы предотвратить воспаление. Красный флаг — это особенно вонючие выделения из влагалища , указывающие на необходимость усиления иммунной системы; однако выделения не обязательно являются явным признаком аднексита.

Лечение аднексита

Лечение любого воспаления обычно начинается с антибиотиков . Покой и адекватное потребление жидкости. рекомендуется при уходе на дому. Если сильная боль сопровождает воспаление, назначают обезболивающих, . Поскольку ВЗОМТ — это инфекция, передающаяся половым путем, оба половых партнера должны пройти гинекологическое обследование . В противном случае инфекция может повториться после секса, включая неприятное жжение и выделения из влагалища . Симптомы могут вернуться в результате слабой иммунной системы , на которую следует обратить внимание с помощью правильной натуральной пищевой добавки , , а также из-за воздействия антибиотиков на организм.

Влияние иммунной системы на аднексит

Хронический или острый аднексит вызван присутствием нежелательных бактерий , с которыми организму трудно бороться из-за слабой иммунной системы . Укрепление иммунной системы с помощью натуральных пищевых добавок может, , остановить распространение инфекции как можно скорее, и до появления первых ее признаков. Если иммунитет не поддерживается и развивается воспаление, необходимо усиление иммунной системы , особенно при использовании антибиотиков.

Другая информация

Воспалительное заболевание тазовых органов: основы практики, история вопроса, патофизиология

Визенфельд Х.С., Хиллиер С.Л., Мейн Л.А., Амортеги А.Дж., Sweet RL. Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 37-43. [Медлайн].

Ривлин М.Е., Хант Я. Разрыв тубовариального абсцесса. Необходима ли гистерэктомия? Акушерский гинекол .1977 Ноябрь 50 (5): 518-22. [Медлайн].

Лаохабуранакит П., Тривиджицилп П., Тантавичиан Т., Бунявейчевин С. Разрыв тубовариального абсцесса на поздних сроках беременности. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1999 июн. 44 (6): 551-5. [Медлайн].

De Temmerman G, Villeirs GM, Verstraete KL. Разрыв тубовариального абсцесса, вызывающий перитонит у женщины в постменопаузе. Сложный диагноз при визуализации. JBR-BTR . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3.[Медлайн].

Пауэрс К., Лазару Г., Грестон В. М., Михаил М. Разрыв тубовариального абсцесса передней брюшной стенки: клинический случай. Дж Репрод Мед . 2007 Март 52 (3): 235-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep . 2021 г. 23 июля. 70 (4): 1-187. [Медлайн]. [Полный текст].

Бернетт AM, Андерсон CP, Цванк Мэриленд.Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W., Lampe M, Wong K, Stamm WE, et al. Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансмиссия . 1993 июль-август. 20 (4): 214-9. [Медлайн].

Паавонен Я.Инфекции женских половых путей Chlamydia trachomatis: современное состояние. Энн Мед . 2012 Февраль 44 (1): 18–28. [Медлайн].

Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Е., Каммерер К.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л. Варианты генов toll-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Заразить Dis . 2012 15 февраля. 205 (4): 603-9. [Медлайн]. [Полный текст].

den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al.Играют ли генетические черты хозяина в бактериальной сенсорной системе роль в развитии патологии маточных труб, ассоциированной с Chlamydia trachomatis, у женщин с субфертильными формами? BMC Infect Dis . 21 июля 2006 г. 6: 122.

[Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Лондон (Великобритания): Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG); 2008 Ноябрь [Полный текст].

Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P и др.Время прогрессирования от инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование с математическим моделированием. BMC Infect Dis . 2012 11 августа, 12:18. [Медлайн]. [Полный текст].

Hillis SD, Wasserheit JN. Скрининг на хламидиоз — ключ к профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1399-401. [Медлайн].

Крючок EW, Handsfield HH. Гонококковые инфекции у взрослых.Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Штамм В.Е. и др. ред. Болезни, передаваемые половым путем . 4-е издание. Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc; 2008. 627-645.

Mylonas I. Инфекция женских половых органов, вызванная Chlamydia trachomatis: куда мы направляемся ?. Arch Gynecol Obstet . 2012 май. 285 (5): 1271-85. [Медлайн].

Росс JD. Является ли Mycoplasma genitalium причиной воспалительного заболевания органов малого таза? Инфекция Dis Clin North Am . 2005 июня 19 (2): 407-13.[Медлайн].

Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

Бравендер Т, Матсон, Южная Каролина. Подростки, ВМС, ВЗОМТ и энтерококк: отчет о двух случаях. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2012 июн.25 (3): e73-4. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

Аван Б.И., Фатми З., Рашид С. Сравнение клинических и лапараскопических особенностей бесплодных женщин, страдающих генитальным туберкулезом (ТБ), воспалительным заболеванием тазовых органов (ВЗОМТ) или эндометриозом. Дж. Пак Мед Ассо . 2001 ноябрь 51 (11): 393-9. [Медлайн].

Cherpes TL, Wiesenfeld HC, Melan MA, Kent JA, et al.Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией на вирус простого герпеса 2 типа. Секс Трансмиссия . 2006. 33: 747-52.

Джарвис, Джорджия, Чанг, TL. Модуляция передачи ВИЧ Neisseria gonorrhoeae: молекулярные и иммунологические аспекты. Curr HIV Res . 2012 Апрель 10 (3): 211-7. [Медлайн].

Brunham RC, Kimani J, Bwayo J, Maitha G, Maclean I, Yang C и др.Эпидемиология Chlamydia trachomatis в основной группе болезней, передающихся половым путем. J Заразить Dis . 1996 Апрель 173 (4): 950-6. [Медлайн].

Bjartling C, Osser S, Johnsson A, Persson K. Клинические проявления и эпидемиология нового генетического варианта Chlamydia trachomatis. Секс Трансмиссия . 2009 Сентябрь, 36 (9): 529-35. [Медлайн].

Киннунен А., Моландер П., Моррисон Р., Лехтинен М., Карттунен Р., Тийтинен А. и др.Хламидийный белок теплового шока 60 — специфические Т-клетки в воспаленной сальпингеальной ткани. Fertil Steril . 2002, январь 77 (1): 162-6. [Медлайн].

Makepeace BL, Watt PJ, Heckels JE, Christodoulides M. Взаимодействие Neisseria gonorrhoeae со зрелыми белками непрозрачности макрофагов человека влияет на выработку провоспалительных цитокинов. Инфекционный иммунитет . 2001 Mar.69 (3): 1909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Haggerty CL, Totten PA, Tang G, Astete SG, Ferris MJ, Norori J, et al.Выявление новых микробов, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием. Заражение, передающееся половым путем . 2016 Сентябрь 92 (6): 441-6. [Медлайн].

Baltic S. Новые микробы, ассоциированные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859843. 4 марта 2016 г .; Доступ: 9 января 2017 г.

Чемпион JD, Пайпер Дж., Шайн Р.Н., Пердью СТ, Ньютон Э.Р. Женщины из числа меньшинств с заболеваниями, передающимися половым путем: сексуальное насилие и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Res Nurs Health . 2001 24 февраля (1): 38-43. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Спринцевание и эндометрит: результаты исследования PID Assessment and Clinical Health (PEACH). Секс Трансмиссия . 2001 апр. 28 (4): 240-5. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Richter HE, Soper DE, Stamm CA, et al. Спринцевание, воспалительное заболевание органов малого таза и возникновение гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в когорте женщин из группы высокого риска. Am J Epidemiol . 2005 15 января. 161 (2): 186-95. [Медлайн].

Куманс Э. Х., Кендрик Дж. С.. Предотвращение неблагоприятных последствий бактериального вагиноза: программа общественного здравоохранения и повестка дня исследований. Секс Трансмиссия . 2001 Май. 28 (5): 292-7. [Медлайн].

Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA и др. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9.[Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 121-7. [Медлайн].

Shelton JD. Риск клинического воспалительного заболевания органов малого таза, связанного с внутриматочной спиралью. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 443.[Медлайн].

[Рекомендации] CDC, Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94.

Келли Е.К., Рудинский SW. Внутриматочная контрацепция: актуальные научно обоснованные рекомендации. J Здравоохранение женщин-акушерок . 2007 сентябрь-октябрь. 52 (5): 505-7. [Медлайн].

Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних половых путей. Контрацепция . 2007. 06; 75 (6 Suppl /): S41-7.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ. Информационный бюллетень CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm. Доступ: 9 декабря 2012 г.

Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1314-21. [Медлайн].

Viberga I, Odlind V, Lazdane G, Kroica J, Berglund L, Olofsson S. Микробиологический профиль женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Infect Dis Obstet Gynecol . 2005 декабрь 13 (4): 183-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Левгур М., Дювивье Р. Воспалительные заболевания тазовых органов после стерилизации маточных труб: обзор. Obstet Gynecol Surv .2000, январь, 55 (1): 41-50. [Медлайн].

Несс РБ, Смит К.Дж., Чанг СС, Шистерман Э.Ф., Бас DC. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Секс Трансмиссия . 2006 марта 33 (3): 137-42. [Медлайн].

Sorbye IK, Jerve F, Staff AC. Уменьшение числа госпитализированных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в Осло за последнее десятилетие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Март 84 (3): 290-6. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передающиеся половым путем. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. Доступ: 2 февраля 2010 г.

Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S. Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006 декабрь 2. 368 (9551): 2001–16. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Программы по уменьшению воспалительных заболеваний органов малого таза — опыт Швеции. Ланцет . 1998. 351 Suppl 3: 25-8. [Медлайн].

Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Снижение заболеваемости острым воспалительным заболеванием тазовых органов, связанным с гонореей и хламидиозом. 25-летнее исследование, проведенное в городской зоне центральной Швеции. Секс Трансмиссия . 1996 сентябрь-октябрь. 23 (5): 384-91. [Медлайн].

Заключительная рекомендация Хламидиоз и гонорея: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https: // www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Сентябрь 2014 г .; Дата обращения: 27 февраля 2019 г.

Banikarim C, Chacko MR. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Адолеск Мед Клин . 2004 июн. 15 (2): 273-85, viii. [Медлайн].

Zeger W, Holt K. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003 21 августа (3): 631-48. [Медлайн].

Liou TH, Wu CW, Hao WR, Hsu MI, Liu JC, Lin HW.Риск инфаркта миокарда у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инт Дж. Кардиол . 2012 20 января. [Medline].

Chen PC, Tseng TC, Hsieh JY, Lin HW. Связь между инсультом и пациентами с воспалительными заболеваниями органов малого таза: общенациональное популяционное исследование, проведенное на Тайване. Ход . 2011 июл.42 (7): 2074-6. [Медлайн].

Lin HW, Tu YY, Lin SY, Su WJ, Lin WL, Lin WZ, et al. Риск рака яичников у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2011 Сентябрь 12 (9): 900-4. [Медлайн].

Trabert B, Waterboer T, Idahl A, Brenner N, Brinton LA, Butt J, et al. Антитела против Chlamydia trachomatis и риск рака яичников в двух независимых популяциях. J Национальный онкологический институт . 2018 21 мая. [Medline].

Simms I., Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Заражение, передающееся половым путем .2006 декабрь 82 (6): 452-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Toth M, Patton DL, Esquenazi B, Shevchuk M, Thaler H, Divon M. Связь между Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением. Ам Дж Репрод Иммунол . 2007 май. 57 (5): 361-6. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol .2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п.1): 875-80. [Медлайн].

Risser WL, Risser JM, Benjamins LJ, Feldmann JM. Заболеваемость синдромом Фитц-Хью-Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2007 июн.20 (3): 179-80. [Медлайн].

Sanfilippo JS. Тихая эпидемия хламидиоза: чего нам здесь не хватает ?. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2008 21 октября (5): 231-2. [Медлайн].

Haggerty CL, Ness RB. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований. Clin Infect Dis . 2007 г., 1. 44 (7): 953-60. [Медлайн].

Тукева Т.А., Аронен Х.Д., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ-визуализация при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология . 1999 Январь 210 (1): 209-16. [Медлайн].

Бернетт AM, Андерсон CP, Цванк Мэриленд.Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

Шуман С.А., Стюарт С.М., Бут Р.А., Смит С.Д., Уилкокс М.Н., Уилсон Дж. Д.. Оценка наилучшего единственного образца для обнаружения хламидиоза у женщин с симптомами и без: диагностическое тестовое исследование. BMJ . 12 декабря 2012 г. 345: e8013. [Медлайн]. [Полный текст].

Тейлор-Робинсон Д., Стейси К.М., Дженсен Дж. С., Томас Б.Дж., Мандей ЧП.Дальнейшие наблюдения, в основном серологические, за группой женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или без них. Int J STD AIDS . 2009 20 октября (10): 712-8. [Медлайн].

Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

Thomassin-Naggara I, Darai E, Bazot M.Гинекологическая инфекция органов малого таза: какова роль визуализации ?. Диагностика интервалов изображений . 2012 июн. 93 (6): 491-9. [Медлайн].

Хорроу ММ. УЗИ воспалительных заболеваний органов малого таза. Ультразвук Q . 2004 г. 20 (4): 171-9. [Медлайн].

Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренажа под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков и только внутривенными антибиотиками при лечении тубо-яичниковых абсцессов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 29 января (1): 65-9. [Медлайн].

Del Frate C, Girometti R, Pittino M, et al. Эндометриоз глубокого забрюшинного таза: внешний вид МРТ с лапароскопической корреляцией. Радиография . 2006. 26 (6): 1705-18.

Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения ?. Fertil Steril . 2004 Октябрь 82 (4): 799-804. [Медлайн].

Лю Б., Донован Б., Хокинг Дж. С., Нокс Дж., Сильвер Б., Гай Р. Улучшение соблюдения руководящих принципов по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Infect Dis Obstet Gynecol . 2012. 2012: 325108. [Медлайн]. [Полный текст].

Simms I, Vickers MR, Stephenson J, Rogers PA, Nicoll A. Национальная оценка диагностики, лечения и ведения ВЗОМТ в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS . 2000 июл.11 (7): 440-4. [Медлайн].

Shih TY, Gaydos CA, Rothman RE, Hsieh YH. Плохое соблюдение провайдером рекомендаций по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний при посещении отделений неотложной помощи США с диагнозом воспалительного заболевания органов малого таза. Секс Трансмиссия . 2011 Апрель 38 (4): 299-305. [Медлайн].

Скоулз Д., Стергачис А., Гейдрих Ф. Э., Андрилла Х, Холмс К. К., Штамм В. Е.. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1362-6. [Медлайн].

Трент М., Хаггерти К.Л., Дженнингс Дж. М., Ли С., Басс Д. К., Несс Р. Неблагоприятные исходы для репродуктивного здоровья подростков после воспалительного заболевания органов малого таза. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Январь 165 (1): 49-54. [Медлайн].

Anschuetz GL, Asbel L, Spain CV, et al. Связь между усиленным скринингом на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и сокращением последствий среди женщин. J Здоровье подростков . 2012 июль 51 (1): 80-5. [Медлайн].

Целевая группа превентивных служб США. Можно купить в . Скрининг на хламидийную инфекцию. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlm.htm. Доступ: 26 марта 2010 г.

Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al. Стоимость программы и экономическая эффективность скрининга мужчин на хламидиоз для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Секс Трансмиссия . 2008, 35 ноября (11 приложение): S66-75. [Медлайн].

Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 27 февраля 2019 г.

Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Э., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерский гинекол . 2000 апр. 95 (4): 525-34. [Медлайн].

Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 807-12. [Медлайн].

Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А. Воспалительные заболевания тазовых органов у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Скорая педиатрическая помощь .2005 21 июля (7): 431-6. [Медлайн].

Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. для исследователей исследования тазовых воспалительных заболеваний и клинического состояния здоровья (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001. 186: 929-37.

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 53-60. [Медлайн].

Баккен И.Дж., Гадери С. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis: последующее историческое исследование. BMC Infect Dis . 14 августа 2009 г. 9 (1): 130.

Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003 янв-фев. 31 (1): 45-54. [Медлайн].

Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Сохранение Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008. 3 (11): e3618. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .13 апреля 2007 г. 56 (14): 332-6.

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 10 августа; 61 (31) :. 590-4. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Charvériat A, Fritel X. [Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: клинические, параклинические, визуализационные и лапароскопические критерии.Рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Cazanave C, de Barbeyrac B. [Воспалительные заболевания органов малого таза: микробиологический диагноз — Рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

[Рекомендации] Ах-Кит X, Хоарау Л., Грэсслин О., Брун Дж. [Последующее наблюдение и консультирование после воспалительных заболеваний органов малого таза: Руководство по воспалительным заболеваниям тазовых органов CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения

Infect Dis Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 декабря 2014 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3843151

NIHMSID: NIHMS523477

Кэролайн Митчелл

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вашингтона

¹ Отделение акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

¹ Отделение акушерства и гинекологии Вашингтонского университета

Автор для корреспонденции: Кэролайн Митчелл, Женская клиника Харборвью, 325 9 ^th Ave, Box 3598 , WA 98105, уд.wu @ hctimac См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются у женщин инфекцией и воспалением верхних отделов половых путей: матки, маточных труб и / или яичников. В то время как окончательный диагноз ВЗОМТ может быть поставлен путем лапароскопической визуализации воспаленных гнойных маточных труб, ВЗОМТ обычно является клиническим диагнозом и, таким образом, представляет собой диагностическую проблему. Это состояние может вызвать серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщин; поэтому алгоритмы диагностики и лечения рекомендуют высокий индекс подозрения на ВЗОМТ у любой женщины репродуктивного возраста с тазовой или абдоминальной болью и ошибаются в том, что рекомендуют то, что, вероятно, равносильно избыточному лечению схемами антибиотиков.

Эпидемиология

По оценкам, в 2000 году в Соединенных Штатах Америки по поводу ВЗОМТ было 1,2 миллиона обращений к врачу [1], число которых с 1985 года сокращается. [2–4] Это снижение частично объясняется широким распространением медицинских услуг. скрининг на Chlamydia trachomatis , цель которого — выявить и лечить бессимптомные случаи цервицита до того, как они перерастут в ВЗОМТ. [5] Предполагаемые прямые медицинские расходы, связанные с ВЗОМТ и его последствиями (внематочная беременность, хроническая тазовая боль и трубное бесплодие), составляли 1 балл.88 миллиардов долларов США в 1998 году, хотя большинство женщин получают лечение в амбулаторных условиях. [6]

Факторы риска ВЗОМТ такие же, как и факторы риска заражения венерическими заболеваниями: множественные половые партнеры, молодой возраст, курение и употребление запрещенных наркотиков. [6–9] Спринцевание упоминалось в некоторых исследованиях, и было замечено, что у женщин риск инфицирования верхних половых путей удваивается. [8, 10, 11] Использование оральных контрацептивов было связано с более низкой частотой клинических ВЗОМТ, хотя неясно, связано ли это с меньшим количеством инфекций или меньшим количеством симптомов и, следовательно, с недостаточным диагнозом.[12–14] Бактериальный вагиноз (БВ) также был связан с ВЗОМТ, хотя в основном в поперечных исследованиях, которые не смогли определить причинно-следственную связь. [15] В проспективном последующем исследовании гинекологических инфекций (GIFT) женщины с БВ при включении в исследование не имели более высокого риска ВЗОМТ в течение 4 лет наблюдения, хотя женщины с Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis имели . [16]

Этиология

В ранних исследованиях ВЗОМТ, N. gonorrhoeae было наиболее часто изолированным патогеном и по-прежнему с большей вероятностью вызывает тяжелые симптомы, чем другие патогены.[13, 17–19] Однако по мере того, как распространенность гонореи уменьшилась, ее важность как возбудителя ВЗОМТ уменьшилась. [20, 21] Chlamydia trachomatis остается значительным патогеном, связанным с ВЗОМТ, выявляемым почти у 60% женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом. [22–24] Mycoplasma genitalium была независимо связана с ВЗОМТ, хотя ее распространенность невысока в большинстве изученных популяций. [25, 26] Доля случаев ВЗОМТ с негонококковой и нехламидийной этиологией у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом составляет 9–23%, даже если диагностические тесты на гонорею и хламидиоз становятся более чувствительными.[7, 22, 24, 27, 28] В этих случаях микробное сообщество часто разнообразно и включает анаэробы, такие как Peptostreptococcus spp . и Prevotella spp . [23, 27] Даже у женщин с гонореей или хламидиозом анаэробы в верхних отделах половых путей обнаруживаются часто и связаны с более тяжелым заболеванием. [16, 22] В исследовании кенийских женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) проб труб на бактериальный ген 16S рРНК было идентифицировано несколько видов, в том числе несколько видов, связанных с BV, таких как Atopobium vaginae, Leptotrichia spp., Peptostreptococcus spp и Prevotella spp . [29]

Патогенез

Математическое моделирование, основанное на эпидемиологических и микробиологических исследованиях, предполагает, что у 8–10% женщин с инфекцией C. trachomatis разовьется ВЗОМТ, если не лечить, [30] хотя в исследованиях, в которых наблюдались женщины с хламидийно-эндоцервикальным поражением. заражение без лечения, показатель был еще ниже. [31, 32] Когда берутся образцы как из нижних, так и из верхних отделов половых путей, наблюдается четкий градиент инфекций: более высокая доля женщин дает положительный результат во влагалище и / или шейке матки, меньше — в эндометрии и реже — в эндометрии. фаллопиевы трубы.[23, 24, 27] Одним из компонентов защиты от проникновения бактерий является физический барьер шейки матки и ее слизистый барьер. Выявление гонореи или хламидиоза эндометрием чаще происходит в пролиферативной фазе менструального цикла [18], когда цервикальная слизь разжижается [33], а перистальтические сокращения матки перемещают жидкость к цефалам. [34] Также вероятно наличие иммунологического компонента цервикального барьера; генетический полиморфизм в генах толл-подобных рецепторов (TLR), по-видимому, увеличивает риск инфекции верхних половых путей [24], как и некоторые аллели HLA класса II, что позволяет предположить, что индивидуальные различия в иммунной функции могут увеличивать риск развития ВЗОМТ в условиях шейная инфекция.

Повреждение маточных труб лучше всего описывается в контексте хламидийной инфекции и, по-видимому, связано как с врожденным иммунным воспалительным ответом, инициированным эпителиальными клетками, инфицированными C. trachomatis , [35], так и с адаптивным Т-клеточным ответом. [36, 37] Хотя титры антител к хламидийным антигенам увеличиваются при тяжелом заболевании, [38, 39] более высокие титры не были связаны с худшими репродуктивными исходами. [40] В исследованиях на людях оценить воспаление маточных труб без хирургического вмешательства сложно; таким образом, во многих исследованиях эндометрит используется как маркер воспаления маточных труб.Kiviat et al коррелировали наличие нейтрофилов и плазматических клеток в биоптатах эндометрия с видимым сальпингитом. [41] В группе женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, которые лечились антибиотиками широкого спектра действия, присутствие нейтрофилов или плазматических клеток в биопсии эндометрия не было связано со снижением фертильности. [42] Только плазматические клетки были обнаружены в 33% образцов эндометрия у женщин с низким риском [43] и не были связаны с лапароскопическими аномалиями, но у женщин с высоким риском инфекций, передаваемых половым путем, эндометрит плазматических клеток, по-видимому, связан со снижением фертильности. .[44] Неоднородность этих результатов свидетельствует о том, что существует ряд индивидуальных иммунных ответов на инфекцию верхних отделов половых путей, и что не у всех женщин одинаковая вероятность репродуктивных последствий ВЗОМТ.

Клиническая оценка и дифференциальный диагноз

Практически, в клинике или отделении неотложной помощи, когда у сексуально активной женщины возникают боли в нижней части живота или таза, ВЗОМТ следует учитывать при дифференциальной диагностике, которая также включает аппендицит, внематочную беременность, перекрут яичника. , внутритазовое кровотечение, разрыв придатков, эндометриоз и гастроэнтерит.[45] Основные компоненты медицинского осмотра включают:

1. абдоминальное обследование, включая пальпацию правого подреберьера,

2. осмотр вагинального зеркала, включая осмотр шейки матки на рыхлость и слизисто-гнойные выделения из шейки матки,

3. бимануальное исследование, оценка движения шейки матки, болезненности матки или придатков, а также новообразований в тазу.

4. Микроскопическая оценка образца выделений из шейки матки и влагалища для оценки на T.vaginalis , бактериальный вагиноз и / или лейкорея.

Клиническая картина ВЗОМТ весьма вариабельна (), поэтому необходим высокий показатель подозрительности. Симптомы могут отличаться в зависимости от возбудителей. В исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) женщинам с PID, связанным с C. trachomatis или M. genitalium , потребовалось почти на неделю больше времени для обращения за помощью, чем у женщин с PID, ассоциированным с гонореей, что предполагает более легкие симптомы.[19] У женщин с гонококковой инфекцией чаще наблюдается лихорадка, болезненность придатков, слизисто-гнойный цервицит и повышенный уровень лейкоцитов в периферической крови. [46]

Таблица 1

Распространенность признаков и симптомов у женщин с подтвержденным сальпингитом или эндометритом.

Лейкорея (≥10 лейкоцитов / HPF при влажном креплении)

Симптом	Распространенность	Справочная информация
Лихорадка> 38,5	33–34%	[47, 49]
8 мл 36–10 000 клеток	[49, 50]
СОЭ> 15 мм / час	36–77%	[49, 50]
Слизисто-гнойные выделения из шейки матки	56%	[49]
22.1%	[53]
Нерегулярное вагинальное кровотечение	36–64%	[47, 50]

Чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC

Клинический диагноз ВЗОМТ основан на рекомендациях из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Минимальные диагностические критерии (см.) Были установлены с высокой чувствительностью и низкой специфичностью, чтобы выявлять как можно больше случаев клинических заболеваний, что позволяет избежать долгосрочных репродуктивных последствий и экономических затрат, связанных с поздней диагностикой и отсутствием лечения. .

Вставка 1

Критерии CDC для диагностики ВЗОМТ (адаптировано из Workowski et al [67])

Минимальные критерии (хотя бы один необходим для диагностики)	Дополнительные критерии (поддерживают диагноз ВЗОМТ)	Окончательный Критерии (подтверждают диагноз ВЗОМТ)
	Температура полости рта> 101 ° F или 38,3 ° C Аномальные выделения из влагалища или шейки матки Лейкоциты на влажном солевом растворе (> 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокой мощности [101]) Повышенная скорость оседания эритроцитов (> 15 мм / см) Повышенный уровень С-реактивного белка, Повышенное количество лейкоцитов> 10 000 клеток / мл Лабораторные доказательства Neisseria trachorrhome инфекция	Гистопатологическое свидетельство эндометрита Визуализация, показывающая утолщенные, заполненные жидкостью трубки с жидкостью, свободной от таза или трубно-яичниковым комплексом, или без них, Допплеровские исследования, предполагающие тазовую инфекцию, , находки внутри брюшной полости в соответствии с ВЗОМТ при лапароскопии

В когорте пациентов с подозрением на ВЗОМТ, перенесших лапароскопию в Лунде, Швеция, ВЗОМТ учитывалась, когда пациентка жаловалась на боль в нижней части живота и, по крайней мере, два раза из следующего: аномальные вагинальные выделения, лихорадка, рвота, нарушения менструального цикла, симптомы мочеиспускания, симптомы проктита, выраженная болезненность органов малого таза при бимануальном пальпируемом образовании придатков или СОЭ> 15 мм / час.Только 65% женщин с подозрением на ВЗОМТ по этим критериям действительно страдали сальпингитом. [47] Повторный анализ данных этой когорты в 2003 г. показал, что сочетание лихорадки> 38,3 ° C, повышения СОЭ и болезненности придатков обеспечивает наивысшее сочетание чувствительности и специфичности, 65% и 66%, соответственно, для острого сальпингита. . [48] ​​Другими словами, эти критерии будут иметь 35% ложных отрицательных результатов для прогнозирования лапароскопически определяемого ВЗОМТ.

Трудно рассчитать точную чувствительность и специфичность диагностических критериев CDC, поскольку существует как минимум два потенциальных «золотых стандарта» для истинно положительного диагноза ВЗОМТ: сальпингит при лапароскопии или эндометрит при биопсии эндометрия.Поскольку лапароскопия является дорогой, инвазивной и не является частью стандартной оценки ВЗОМТ, во многих исследованиях эндометрит используется в качестве маркера инфекции и воспаления верхних половых путей. Эндометрит и сальпингит взаимосвязаны; гистологический эндометрит имеет чувствительность 89–92% и специфичность 63–87% для лапароскопически диагностированного острого сальпингита, и только 7–22% пациентов с клинически подозреваемым ВЗОМТ имеют сальпингит без эндометрита. [28, 41, 49, 50] Однако, хотя наличие и тяжесть сальпингита коррелируют с риском внематочной беременности и бесплодия, [21] эндометрит не так часто связан с этими исходами.[42] Это может быть связано с тем, что не все женщины с эндометритом страдают сальпингитом (), что размывает ассоциацию.

Таблица 2

Заболеваемость эндометритом и сальпингитом среди женщин с подозрением на ВЗОМТ при лапароскопической и эндометриальной оценке.

Исследование	Только эндометрит	Сальпингит Только	Эндометрит + сальпингит
Паавонен [102]	3/27 (11.1%)	2/27 (7,4%)	16/27 (59,3%)
Wasserheit [28]	8/33 (24,2%)	1/33 (3,0%)	14 / 33 (42,4%)
Eckert [49]	26/152 (17,1%)	11/144 (7,6%)	64/144 (44,4%)

Лабораторные испытания

Поскольку ВЗОМТ является клиническим диагнозом, лабораторные данные или исследования изображений обычно не требуются, но они могут быть полезны при установлении диагноза или определении его степени тяжести.[51] В исследовании PEACH, в котором участвовали женщины с болями в животе, болезненностью таза и признаками воспаления нижних отделов половых путей, повышенное количество лейкоцитов (≥ 10 000 клеток / мл) имело 41% чувствительность и 76% специфичность в отношении наличия эндометрита. [52] Присутствие ≥1 нейтрофилов на 1000x влажных выделений из влагалища в физиологическом растворе имело 91% чувствительность и 26,3% специфичность для эндометрита. [53] В другом когортном исследовании повышенное СОЭ (> 15 мм / час) имело 70% чувствительность и 52% специфичность для эндометрита или сальпингита.Повышенные лейкоциты имели 57% чувствительность и 88% специфичность, в то время как присутствие повышенного количества вагинальных нейтрофилов (≥3 / HPF) имело 78% чувствительность и 39% специфичность. [54] В группе женщин с высоким риском инфекций органов малого таза отсутствие вагинальных клеток крови имело превосходную отрицательную прогностическую ценность (95%). [53] Эти данные предполагают, что если оценка влагалищной жидкости солевым микроскопом не выявляет лейкоцитов (лейкореи), следует рассмотреть альтернативный диагноз ВЗОМТ.

Визуализирующие исследования

Ультрасонография также может использоваться для диагностики ВЗОМТ и прямого лечения.Обнаружение утолщенных, заполненных жидкостью трубок имеет 85% чувствительность и 100% специфичность для эндометрита у женщин с клинически диагностированным ВЗОМТ. [55] Тимор-Трич подробно описал различные трансвагинальные сонографические маркеры острого воспалительного заболевания маточных труб, включая форму расширенных труб, аномальную структуру стенки, увеличенную толщину стенки (≥5 мм) и наличие тазовой перитонеальной жидкости (свободная жидкость или киста включения). [56] В исследовании, сравнивавшем 30 пациентов с клиническими ВЗОМТ, подтвержденными лапароскопией, и 20 здоровых женщин, энергетический допплер, демонстрирующий гиперемию маточных труб, был 100% чувствительным и 80% специфичным для ВЗОМТ; кроме того, у подавляющего большинства пациентов с пиосальпинксом наблюдались измененная форма, структура и толщина стенки маточных труб.[57] Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ее высокочувствительной и специфической способностью идентифицировать утолщенные, заполненные жидкостью трубки, пиосальпинкс, тазовую жидкость и тубово-яичниковые абсцессы также была предложена в качестве метода диагностики ВЗОМТ; однако это очень дорого, труднодоступно или применимо для женщин, обращающихся за амбулаторным обследованием на предмет возможного ВЗОМТ. [58]

Стационарное и амбулаторное ведение

Терапевтическая цель лечения ВЗОМТ имеет двоякую цель: краткосрочное микробиологическое и клиническое излечение и долгосрочное предотвращение последствий, а именно трубного бесплодия, внематочной беременности и хронической тазовой болезни. боль.С 1980-х годов терапия ВЗОМТ перешла от стационарной к амбулаторной, со снижением госпитализации на 68% [4], отчасти из-за нескольких исследований, показывающих эквивалентные краткосрочные исходы при амбулаторной и стационарной терапии ВЗОМТ легкой-средней степени тяжести. [59, 60] В период с 1995 по 2001 год 89% всех посещений ПИД происходили в амбулаторных условиях. [4] Текущие критерии стационарной госпитализации кратко изложены в.

Вставка 2

Критерии стационарного ведения ПИД

Нельзя исключать неотложную хирургическую помощь Беременность Отсутствие клинического ответа на пероральную антимикробную терапию ПИД через 72 часа Неспособность переносить или соблюдать амбулаторное ведение лихорадка, тошнота, рвота Наличие тубо-яичникового абсцесса

В исследовании PEACH сравнивали стационарное парентеральное введение цефокситина и доксициклина (парентеральное / пероральное) с внутривенным и амбулаторным введением цефокситина (парентерально / перорально) отсутствие краткосрочных (30-дневных) различий в микробиологическом или клиническом излечении [61] или долгосрочных различий в результатах репродуктивного здоровья ().[62] Вторичный анализ среди участников исследования PEACH также не выявил долгосрочных различий в результатах в зависимости от группы лечения среди пациентов с клинически подтвержденным эндометритом, гонорейной или хламидийной инфекцией верхних половых путей. [61, 62] Интересно, что репрезентативная подгруппа из PEACH показала, что средний уровень приверженности лечению составляет 70%, при этом только 17% участников принимали доксициклин точно в соответствии с предписаниями. [63] Наблюдались аналогичные показатели плохой приверженности доксициклину или тетрациклину, прописанному для амбулаторного лечения ИППП, особенно при побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта.[64, 65] Это может объяснить относительно высокую частоту продолжающихся заболеваний и долгосрочных последствий в когорте PEACH.

Таблица 3

Сводка краткосрочных и долгосрочных эффектов амбулаторного лечения по сравнению с стационарным лечением ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести в исследовании PEACH

33

	Амбулаторно	Стационарное	Значение P
Краткосрочная (30 дней)
Положительный результат на гонорею	3.9%	2,4%	0,44
Положительный результат по хламидиозу	2,7%	3,6%	0,52
Устойчивая болезненность	20,6%	8	8 0,508 9026 Endomet 45,9%	37,6%	0,09
Долгосрочные результаты (в среднем 35 месяцев)
Беременность	59.4%	55,6%	NS
Внематочный	1,2%	0,2%	NS
Бесплодие	16,7%
20,6%	Хроническая боль 40,7%	44,6%	NS
Рецидивирующий PID	18,4%	24,3%	NS

В то время как многие из первоначальных исследований эффективности требовали перехода на стационарное внутривенное лечение в течение 48–96 часов. пероральная терапия [61, 66] в настоящее время практикуется лечение внутривенными препаратами до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение в течение 24 часов или более.Однако, поскольку доксициклин внутривенно может вызывать значительный флебит, а его биодоступность при пероральном приеме сопоставима с биодоступностью при парентеральном введении, можно сделать более ранний переход на пероральный доксициклин, если пациент переносит пероральные препараты. [61]

Рекомендации CDC по противомикробной терапии

Текущие рекомендации по режимам антимикробной терапии при ВЗОМТ были опубликованы в 2010 г. () и планируется обновить в 2014 г. [67] Руководящим принципом при выборе противомикробной терапии при ВЗОМТ является то, что схема должна охватывать Н.gonorrhoeae и C. trachomatis , независимо от результатов диагностического тестирования этих патогенов. В терапии гонореи и, следовательно, ВЗОМТ, в период между версиями Руководства CDC по лечению 2006 и 2010 годов, в связи с быстрым появлением резистентности к фторхинолонам, было отказано от схем на основе фторхинолонов. [68] В 2012 году, после сообщений об увеличении распространенности цефиксим-резистентной гонореи, рекомендации были снова изменены, и в них был отменен цефиксим как один из вариантов амбулаторного лечения цервицита первой линии.[69] Учитывая дополнительную цефалоспориновую устойчивость к гонореи, о которой сообщается в статье Барби и Домбровски в другом месте этого выпуска, возможность развития устойчивости, которая может поставить под угрозу лечение ВЗОМТ, связанного с гонореей, вызывает большую озабоченность.

Таблица 4

Сообщенная эффективность схем лечения, рекомендованных CDC для стационарного и амбулаторного ведения ВЗОМТ

Clgamy, всего 14-дневный курс

TnQTable5	% Ответ на лечение	Ссылки
4
Цефотетан 2 г внутривенно q12h И	89–94%	[66, 103]
Доксициклин 100 мг PO / IV q12h § ∘				100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней
Цефокситин 2 г внутривенно каждые 6 часов И	84–95%	[61, 103–106]
Доксициклин 100 мг внутривенно каждые 12 часов ∘
с последующим приемом доксициклина 100 мг внутрь два раза в сутки в течение 14 дней
Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов И	84–90 ]
Гентамицин 2 мг / кг внутривенно / внутримышечно, затем 1.Поддерживающая доза 5 мг / кг
OR 3–5 мг / кг суточная дозировка
С последующим введением доксициклина 100 мг внутрь 2 раза в сутки ИЛИ	39
Ампициллин / сульбактам 3 г в / в каждые 6 ч И	85–94%	[71, 105]
Доксициклин 100 мг 907 33 в / в каждые 12 часов
С последующим приемом доксициклина 100 мг внутрь два раза в сутки, всего 14-дневный курс
Амбулаторно **
Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно И	72–95%	[60, 70, 107]
Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки, всего 14 дней;
Цефокситин 2 мг внутримышечно однократно с пробенецидом 1 г внутрь однократно И	90%	[61]
Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки, всего 14 дней;
Другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения (цефотаксим, цефтизоксим) И	—
Доксициклин 100мг PO BID 908 908 908 908 908 908 908 9 дней альтернативный режим	Хотя это и не является частью рекомендаций CDC, новые данные предполагают, что парентеральное введение с последующим пероральным приемом азитромицина либо в виде монотерапии, либо в комбинации с доксициклином и метронидазолом дает 97-98% клинических показателей излечения через 2 недели после лечения, а показатели микробиологического излечения — 90. –94% через 6 недель после лечения.[70] Схемы на основе азитромицина сравнивались с схемами на основе цефалоспоринов третьего поколения или схемами на основе парентерального амоксициллина и не выявили статистически значимых различий в показателях клинического или микробиологического излечения, хотя в исследовании был высокий процент выбывания и низкий процент анаэробных бактерии, выделенные из эндоцервикса и эндометрия. [70] В другом исследовании сравнивали внутримышечный цефтриаксон плюс пероральный азитромицин по сравнению со стандартным пероральным доксициклином и обнаружили более высокие показатели клинического и гистологического излечения с азитромицином, хотя показатели излечения в обеих группах были менее 80%.[71] В то время как M. genitalium не тестировался и не учитывался при выборе терапии, новые данные свидетельствуют о более чем 4-кратном повышении риска неудачи лечения по схеме цефокситин / доксициклин, когда присутствует M. genitalium , хотя не было никаких различий в репродуктивных последствиях или рецидивирующем ВЗОМТ, как это обсуждалось в статье Манхарта в другом месте этого выпуска. [72] Доксициклин малоэффективен против M. genitalium (процент излечения от 17–94%), и хотя азитромицин более эффективен (излечение 67–100%), моксифлоксацин, по-видимому, является наиболее эффективным средством лечения.[73] В случаях стойких ВЗОМТ, не поддающихся стандартной терапии, следует рассмотреть возможность тестирования и лечения M. genitalium , а также может быть оправдана предполагаемая терапия моксифлоксацином. Анаэробы: закрывать или нет? Нет ясности в отношении необходимости эмпирического охвата анаэробных бактерий при диагностировании ВЗОМТ, отчасти из-за отсутствия четкого понимания вклада анаэробов в патогенез ВЗОМТ. Несколько исследований показали, что BV связан с PID, с анаэробными бактериями, связанными с BV, присутствующими при эндометрите, но что BV на самом деле не может вызывать острый PID.[16, 61, 74] Однако другие данные не показали каких-либо долгосрочных репродуктивных последствий гистологически диагностированного анаэробного эндометрита, даже когда было предоставлено лечение по схеме на основе цефалоспоринов с плохим анаэробным покрытием. [42] Несколько исследований специально изучали степень микробиологического излечения антимикробных схем лечения анаэробных бактерий. Некоторые микробы, ассоциированные с BV, могут образовывать биопленку на поверхности эндометрия, что может ограничивать способность антибиотиков устранять колонизацию.[75] В настоящее время CDC рекомендует рассматривать схемы лечения с анаэробным охватом до тех пор, пока данные не укажут на эквивалентную профилактику репродуктивных последствий в схемах лечения, не имеющих анаэробного покрытия. [67] Анаэробное покрытие должно быть включено у женщин с тубо-яичниковым абсцессом и с БВ, независимо от потенциальной этиологической роли последнего в развитии острого ВЗОМТ. [67, 76] Дополнительные рекомендации по лечению Среди пациентов, которые прошли амбулаторное лечение, переоценка клинического статуса должна происходить в течение 72 часов или раньше, если это показано.Если значимого клинического ответа не обнаружено, пациентам с ВЗОМТ может потребоваться стационарная госпитализация, переход на парентеральные антибиотики, дальнейшие диагностические тесты, включая дополнительные лабораторные исследования и визуализацию для оценки возможного тубо-яичникового абсцесса (ТОА), а также возможное хирургическое вмешательство. Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза рекомендуется всем мужчинам-сексуальным партнерам в течение последних 60 дней или последнему сексуальному партнеру, если> 60 дней назад, независимо от симптомов или результатов тестирования на гонорею и хламидиоз у пациентки с ВЗОМТ. .[67] Женщинам с диагнозом ВЗОМТ следует предложить пройти тест на ВИЧ во время постановки диагноза. Повторное тестирование на гонорею или хламидиоз рекомендуется через 3–6 месяцев, если первоначальный тест был положительным на любую инфекцию. [67] Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) Хотя имеющиеся признаки и симптомы ТОА не часто отличаются от таковых при сальпингите / эндометрите, часто есть более объективные признаки инфекции и воспаления. Большая серия пациентов с УЗИ или хирургическим подтверждением ТОА обнаружила, что 60% имели температуру> 37.8 ° C, 68% имели лейкоцитоз> 10 000 клеток / мл, 26% имели тошноту и 19% имели хроническую боль в области живота и таза. [77] У женщин с ВЗОМТ пальпация придатков при физикальном осмотре, значительная боль, ограничивающая надлежащую оценку придатков, тяжелое заболевание или отсутствие клинического ответа на антимикробную терапию должны побудить к визуализирующим исследованиям. Кроме того, визуализация может быть полезна для оценки альтернативных диагнозов, таких как аппендицит, перекрут яичника или разрыв кисты. Стационарное наблюдение рекомендуется в течение не менее 24 часов среди гемодинамически стабильных женщин с тубо-яичниковым абсцессом с целью выявления ранних признаков сепсиса или возможного разрыва абсцесса.Хирургическое обследование при первичной оценке показано при остром животе и признаках сепсиса или гемодинамической нестабильности, особенно при подозрении на разрыв ТОА. Противомикробная терапия должна начинаться парентерально и включать клиндамицин или метронидазол для защиты от анаэробов. [67] Сама по себе антимикробная терапия с соответствующим анаэробным покрытием и способностью проникать в полости абсцесса и действовать в них эффективна у 70–84% женщин. [77, 78] В одной группе женщин, госпитализированных с ТОА, 60% женщин с абсцессами размером более 10 см нуждались в хирургическом вмешательстве по сравнению с 20% женщин с абсцессами размером 4–6 см.[78] Если в течение 72 часов после начала приема антибиотиков клиническое улучшение не наблюдается, можно продолжить минимально инвазивное дренирование абсцесса или хирургическое вмешательство; однако значительное клиническое ухудшение в любой момент времени обычно указывает на необходимость хирургического обследования. [77] Исследование эмпирической трансвагинальной аспирации ТОА под контролем УЗИ во время постановки диагноза в сочетании с антимикробной терапией показало, что процедура безопасна, хорошо переносится и предотвращает хирургическое вмешательство в 93% случаев.[79] Особые группы населения: ВИЧ-инфицированные женщины Представляющие признаки и симптомы ВЗОМТ, как правило, существенно не различаются в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции, [81, 82], хотя некоторые исследования продемонстрировали повышенную вероятность лихорадки, более высокую клиническую тяжесть оценки и более высокая вероятность наличия тубо-яичникового абсцесса у ВИЧ-инфицированных женщин. [83–85] Клиническая тяжесть коррелировала с иммуносупрессией у ВИЧ-инфицированных женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ. [83] Было показано, что лечение ВЗОМТ или ТОА так же эффективно у ВИЧ-инфицированных женщин, как и у неинфицированных.[81, 83, 84, 86] В проспективном исследовании частота клинических неудач амбулаторного лечения в 12% не была предсказана серологическим статусом ВИЧ. [81] Продолжительность госпитализации и антибактериальной терапии также не различалась по ВИЧ-серологическому статусу; однако среди ВИЧ-инфицированных женщин пациенты с ослабленным иммунитетом нуждались в более длительной стационарной терапии и режимах антибиотиков. [83] Особые группы населения: женщины в постменопаузе Хотя редко, у женщин в постменопаузе могут развиваться ВЗОМТ, чаще всего проявляющиеся болью в нижней части живота и постменопаузальным кровотечением, а также лихорадкой, тошнотой и измененными привычками кишечника; у них гораздо больше шансов иметь TOA.[87, 88] Среди 20 женщин в постменопаузе с ТОА в одной серии случаев, хотя только у 20% пациенток была лихорадка, у 45% было повышенное количество лейкоцитов, у 55% ​​было пальпируемое образование в тазу, а у 90% — тубозуб. абсцессы яичников при хирургическом исследовании. [89] В нескольких небольших сериях случаев патология хирургических образцов выявила сопутствующее гинекологическое злокачественное новообразование (шейка матки, эндометрий или яичник) у 40–47% пациентов. [88–90] На основании этих данных любая женщина с ВЗОМТ в постменопаузе должна быть обследована на наличие рака таза. Особые группы населения: внутриматочные спирали В 1970-х годах использование внутриматочной спирали Dalkon Shield (ВМС) было связано с увеличением частоты ВЗОМТ и вызывало серьезные опасения по поводу безопасности ВМС у женщин из группы риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). [91] Современные ВМС, включая левоноргестреловую ВМС (Мирена) и медную ВМС (Парагард), не связаны с повышенным риском ВЗОМТ в долгосрочной перспективе. [92] Похоже, что частота ВЗОМТ в течение 20 дней после введения препарата немного увеличилась: в одном исследовании частота ВЗОМТ за это время составила 9.66 на 1000 женщин, после этого — 1,38 на 1000 женщин. [93] Обзор исследований, оценивающих ВЗОМТ после введения ВМС на фоне гонококкового или хламидийного цервицита, показал повышенный, но в целом довольно низкий риск (0–5%). [94] Недавние исследования показывают, что скрининг на ГК / КТ во время введения, в отличие от требования отрицательного теста перед процедурой, не приводит к значительному увеличению неблагоприятных последствий. [95] По-видимому, нет никакой разницы в риске ВЗОМТ с гормоносодержащими ВМС по сравнению с медными ВМС.[96] Наличие внутриматочной спирали (ВМС) во время постановки диагноза острой ВЗОМТ не влияет на лечение, и эмпирическое удаление ВМС не показано. [67, 97] Sequelae Женщины с ВЗОМТ имеют повышенный риск внематочной беременности, бесплодия и хронической тазовой боли из-за рубцевания маточных труб и повреждения в результате воспаления. В исследовании PEACH 36% участников сообщили о хронической тазовой боли; женщины с 2 или более эпизодами ВЗОМТ были подвержены наибольшему риску. [98] В когортном исследовании женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом в Швеции, которое длилось в среднем 94 месяца, уровень бесплодия составил 16%, 67% из которых были связаны с бесплодием трубного фактора по сравнению с уровнем бесплодия 2.7% у женщин без сальпингита. Среди женщин, которые забеременели, 9% женщин с сальпингитом имели внематочную болезнь по сравнению с 1,9% женщин из контрольной группы. [21] Риск бесплодия увеличивался с увеличением тяжести сальпингита и количества эпизодов ВЗОМТ. Хламидийный цервицит также увеличивает риск эктопии при повторных инфекциях; у женщин с 3 и более эпизодами вероятность ВЗОМТ возрастала в 4,5 раза. [21] В исследовании PEACH выявления гонореи, хламидиоза или эндометрита в верхних отделах половых путей было достаточно для подтверждения диагноза ВЗОМТ.Однако не было различий в результатах репродуктивного здоровья между женщинами с эндометритом или инфекцией верхних половых путей и без них. [42] Более недавнее исследование женщин с инфекцией нижних отделов половых путей, но без ВЗОМТ по клиническим критериям, использовало разрешающее определение эндометрита (1 плазматическая клетка на ВПЧ) и показало 40% снижение частоты наступления беременности среди женщин с эндометритом (или субклиническим ВЗОМТ). ). [44] Различия в этих анализах могут быть связаны с несколько более высоким показателем C.trachomatis в последнем исследовании. Профилактика Поскольку гонорея и хламидиоз составляют от половины до трех четвертей ВЗОМТ, скрининг и лечение этих инфекций должны снизить частоту возникновения и последствия. Четыре рандомизированных испытания проверяли эффективность этой стратегии. Самый ранний из них проводился между 1990 и 1992 годами в Сиэтле, штат Вашингтон. Более 1000 женщин из организации управляемого медицинского обслуживания были рандомизированы для получения приглашения на скрининг на хламидиоз, затем наблюдались в течение года и по сравнению с примерно 1600 женщинами, получающими стандартную помощь.Хотя только 64% ​​группы вмешательства прошли скрининг, в течение 12 месяцев наблюдения было 9 случаев ВЗОМТ в группе скрининга и 33 случая в контрольной группе (ОР 0,44 (0,2, 0,9)). [99] Во втором исследовании использовалась кластерная рандомизация для рандомизации учащихся 17 средних школ для получения предложения скрининга на хламидиоз и последующего наблюдения за ними на ВЗОМТ в течение 12 месяцев. Через год частота ВЗОМТ составила 2,1% в группе скрининга (из которых 48% прошли скрининг) и 4,2% в контрольной группе. [100] Совсем недавно в испытании «Профилактика тазовых инфекций» (POPI) в Англии приняли участие сексуально активные женщины в возрасте до 27 лет и рандомизировали их на ранние и ранние стадии.отложенный скрининг на хламидиоз. В группе раннего скрининга распространенность хламидиоза составляла 5,4%, и 15/1191 (1,3%) развили ВЗОМТ в ходе исследования. В группе отсроченного исследования у 5,9% хламидиоз был обнаружен в мазке для зачисления, когда он был проверен годом позже. За это время у 23 из 1186 (1,9%) в этой группе развился ПИД. Относительный риск ВЗОМТ у лиц, прошедших ранний скрининг, не был значительным (0,65 (0,34, 1,22), [32], но исследование было недостаточно мощным, учитывая низкий уровень ВЗОМТ. Резюме ВЗОМТ связано со значительной репродуктивной болезнью, которая по всей видимости, уменьшается при своевременном проактивном лечении цервицита и инфекций нижних половых путей.Это клинический диагноз, и врачи должны сохранять высокий индекс подозрительности при обращении к женщинам репродуктивного возраста с жалобами на боли в животе и тазу. Инфекции, передаваемые половым путем, обычно связаны с ВЗОМТ, но, по-видимому, также могут быть задействованы вагинальные анаэробы, и при лечении женщин с тяжелыми симптомами или абсцессами таза следует учитывать покрытие антибиотиками для этих патогенов. Ключевые моменты Диагноз ВЗОМТ основан на клинических данных и требует высокого индекса подозрительности. ВЗОМТ вызывается как распространенными инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как N. gonorrhoeae и C. trachomatis , так и анаэробными вагинальными микробами. При лечении тяжелых ВЗОМТ следует учитывать охват антибиотиками анаэробных бактерий Раннее выявление и лечение инфекций шейки матки может предотвратить ВЗОМТ. Сноски Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение. Ссылки 1. Рейн Д.Б., Касслер В.Дж., Ирвин К.Л., Раби Л. Прямые медицинские затраты на воспалительное заболевание органов малого таза и его последствия: снижаются, но все еще значительны.Obstet Gynecol. 2000. 95 (3): 397–402. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бендер Н., Херрманн Б., Андерсен Б., Хокинг Дж. С., ван Берген Дж., Морган Дж. И др. Хламидийная инфекция, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и бесплодие: межнациональное исследование. Половая трансмиссия. 2011; 87 (7): 601–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Paik CK, Waetjen LE, Xing G, Dai J, Sweet RL. Госпитализации по поводу воспалительного заболевания органов малого таза и тубовариального абсцесса. Obstet Gynecol. 2006. 107 (3): 611–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE.Тенденции выписки из больниц при воспалительных заболеваниях органов малого таза и амбулаторных посещений, США, 1985–2001 гг. Sex Transm Dis. 2005. 32 (12): 778–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Овусу-Эдусей К. младший, Бом М.К., Чессон Х.В., Кент СК. Скрининг на хламидиоз и воспалительные заболевания органов малого таза: выводы из предварительных анализов временных рядов. Am J Prev Med. 2010. 38 (6): 652–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бом М.К., Ньюман Л., Саттервайт К.Л., Тао Г., Вайншток Х.С. Воспалительные заболевания органов малого таза среди женщин, застрахованных в частном порядке, США, 2001–2005 гг.Sex Transm Dis. 2010. 37 (3): 131–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Гормональные и барьерные контрацептивы и риск заболевания верхних отделов половых путей в оценке pid и клиническом исследовании здоровья (персик). Am J Obstet Gynecol. 2001. 185 (1): 121–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Спринцевание и эндометрит: результаты оценки pid и клинического исследования здоровья (персик). Sex Transm Dis.2001. 28 (4): 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Simms I., Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Половая трансмиссия. 2006. 82 (6): 452–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Скоулз Д., Далинг Дж. Р., Стергачис А., Вайс Н. С., Ван С. П., Грейстон Дж. Т.. Спринцевание как фактор риска острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Obstet Gynecol. 1993. 81 (4): 601–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat NB, Critchlow C, et al.Связь между спринцеванием и острым воспалительным заболеванием тазовых органов. ДЖАМА. 1990; 263 (14): 1936–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кимани Дж., Маклин И. В., Буэйо Дж. Дж., Макдональд К., Оюги Дж., Маита Дж. М. и др. Факторы риска воспалительного заболевания органов малого таза chlamydia trachomatis среди работников секс-бизнеса в Найроби, Кения. J Infect Dis. 1996. 173 (6): 1437–44. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ness RB, Keder LM, Soper DE, Amortegui AJ, Gluck J, Wiesenfeld H, et al. Оральная контрацепция и распознавание эндометрита.Am J Obstet Gynecol. 1997. 176 (3): 580–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wolner-Hanssen P, Svensson L, Mardh PA, Westrom L. Лапароскопические данные и использование противозачаточных средств у женщин с признаками и симптомами, указывающими на острый сальпингит. Obstet Gynecol. 1985. 66 (2): 233–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Хаггерти К.Л. Вызывает ли бактериальный вагиноз воспалительное заболевание органов малого таза? Sex Transm Dis. 2013. 40 (2): 117–22. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA и др.Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Obstet Gynecol. 2004. 104 (4): 761–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, et al. Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975. 293 (4): 166–71. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сладкий RL. Воспалительные заболевания органов малого таза. Sex Transm Dis. 1986; 13 (3 доп.): 192–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Тейлор Б.Д., Несс Р. Б., Дарвилл Т., Хаггерти К.Л. Микробные корреляты отсроченного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.Sex Transm Dis. 2011. 38 (5): 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хаггерти К.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Несс РБ. Mycoplasma genitalium среди женщин с негонококковыми, нехламидийными воспалительными заболеваниями тазовых органов. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2006; 2006: 30184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Вестром Л., Джозеф Р., Рейнольдс Г., Хагду А., Томпсон С.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза и фертильность. Когортное исследование 1844 женщин с лапароскопически подтвержденным заболеванием и 657 женщин контрольной группы с нормальными результатами лапароскопии.Sex Transm Dis. 1992. 19 (4): 185–92. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хейнонен П.К., Миеттинен А. Лапароскопическое исследование микробиологии и тяжести острого воспалительного заболевания органов малого таза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994. 57 (2): 85–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, Hasselquist MB, Hanssen PW, Eschenbach DA, et al. Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в развитии эндометрита. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (2): 435–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Тейлор-Робинсон Д., Дженсен Дж. С., Свенструп Х., Стейси К. М..Трудности, возникающие при определении микробной причины воспалительного заболевания органов малого таза. Int J ЗППП, СПИД. 2012; 23 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза среди женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (6): 476, e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Коэн Ч.Р., Манхарт Л.Е., Букуси Э.А., Астете С., Брунхэм Р.С., Холмс К.К. и др. Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом.Ланцет. 2002. 359 (9308): 765–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP, Johnson D. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol. 1994. 170 (4): 1008–14. обсуждение 14–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вассерхейт Дж. Н., Белл Т. А., Кивиат Н. Б., Вольнер-Ханссен П., Забриски В., Кирби Б. Д. и др. Микробные причины доказанного воспалительного заболевания органов малого таза и эффективность клиндамицина и тобрамицина. Ann Intern Med. 1986. 104 (2): 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 29.Хебб Дж. К., Коэн С. Р., Астете С. Г., Букуси Е. А., Тоттен П. А.. Обнаружение новых микроорганизмов, ассоциированных с сальпингитом, с помощью полимеразной цепной реакции 16-й ДНК. J Infect Dis. 2004. 190 (12): 2109–20. [PubMed] [Google Scholar] 30. Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P и др. Время прогрессирования от инфекции chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование с математическим моделированием. BMC Infect Dis. 2012; 12: 187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Морре С.А., ван ден Брюле А.Дж., Розендаал Л., Боке А.Дж., Вурхорст Ф.Дж., де Блок С. и др.Естественное течение бессимптомных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis: клиренс 45% и отсутствие развития клинической инфекции через год после наблюдения. Int J ЗППП, СПИД. 2002; 13 (Дополнение 2): 12–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Окшотт П., Керри С., Агаизу А., Атертон Х., Хэй С., Тейлор-Робинсон Д. и др. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга на chlamydia trachomatis для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза: исследование popi (предотвращение инфекции органов малого таза). BMJ. 2010; 340: c1642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Кац Д.Ф. Человеческая цервикальная слизь: обновление исследования. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165 (6 Pt 2): 1984–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Kunz G, Beil D, Deininger H, Wildt L, Leyendecker G. Динамика быстрого транспорта спермы через женские половые пути: данные вагинальной сонографии перистальтики матки и гистеросальпингоцинтиграфии. Hum Reprod. 1996. 11 (3): 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дарвилл Т., Хилтке Т.Дж. Патогенез заболевания половых путей, вызванного chlamydia trachomatis. J Infect Dis.2010; 201 (Приложение 2): S114–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Паттон Д.Л., Куо СС. Гистопатология сальпингита chlamydia trachomatis после первичных и повторных инфекций на модели подкожного кармана обезьяны. J Reprod Fertil. 1989. 85 (2): 647–56. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ван Вурхис В.К., Барретт Л.К., Суини Ю.Т., Куо С.К., Паттон Д.Л. Повторная инфекция фаллопиевых труб macaca nemestrina, вызванная chlamydia trachomatis, вызывает th2-подобный цитокиновый ответ, связанный с фиброзом и рубцеванием.Заражение иммунной. 1997. 65 (6): 2175–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Peeling RW, Kimani J, Plummer F, Maclean I, Cheang M, Bwayo J и др. Антитела к хламидийному hsp60 предсказывают повышенный риск хламидийного воспалительного заболевания тазовых органов. J Infect Dis. 1997. 175 (5): 1153–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Toye B, Laferriere C, Claman P, Jessamine P, Peeling R. Связь между антителом к ​​хламидийному белку теплового шока и трубным бесплодием. J Infect Dis. 1993. 168 (5): 1236–40. [PubMed] [Google Scholar] 40.Ness RB, Soper DE, Richter HE, Randall H, Peipert JF, Nelson DB и др. Антитела к хламидиям, белок теплового шока к хламидиям и неблагоприятные последствия после воспалительных заболеваний органов малого таза: оценка ПИД и исследование клинического состояния (персик). Sex Transm Dis. 2008. 35 (2): 129–35. [PubMed] [Google Scholar] 41. Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, Wasserheit JN, Paavonen JA, Bell TA, et al. Гистопатология эндометрия у пациентов с культурально-подтвержденной инфекцией верхних половых путей и острым сальпингитом с лапароскопическим диагнозом.Am J Surg Pathol. 1990. 14 (2): 167–75. [PubMed] [Google Scholar] 42. Haggerty CL, Ness RB, Amortegui A, Hendrix SL, Hillier SL, Holley RL и др. Эндометрит не позволяет прогнозировать ухудшение репродуктивной функции после воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (1): 141–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ахиллес С.Л., Амортеги А.Дж., Визенфельд ХК. Плазматические клетки эндометрия: указывают ли они на субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза? Sex Transm Dis. 2005. 32 (3): 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Визенфельд ХК, Хиллиер С.Л., Мейн Л.А., Амортеги А.Дж., Sweet RL.Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Obstet Gynecol. 2012; 120 (1): 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 45. Якобсон Л. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1980. 138 (7 Pt 2): 1006–11. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шорт В.Л., Тоттен П.А., Несс Р.Б., Астете С.Г., Келси С.Ф., Хаггерти С.Л. Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium в сравнении с инфекцией neisseria gonorrhoeae у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Clin Infect Dis. 2009. 48 (1): 41–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Якобсон Л., Уэстром Л. Объективная диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Диагностическое и прогностическое значение рутинной лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 1969; 105 (7): 1088–98. [PubMed] [Google Scholar] 48. Simms I, Eastick K, Mallinson H, Thomas K, Gokhale R, Hay P и др. Связь между Mycoplasma genitalium, chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Половая трансмиссия. 2003. 79 (2): 154–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Eckert LO, Hawes SE, Wolner-Hanssen PK, Kiviat NB, Wasserheit JN, Paavonen JA и др. Эндометрит: клинико-патологический синдром. Am J Obstet Gynecol. 2002. 186 (4): 690–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Паавонен Дж., Кивиат Н., Брунхэм Р.К., Стивенс С.Е., Куо С.К., Стамм В.Е. и др. Распространенность и проявления эндометрита среди женщин с цервицитом. Am J Obstet Gynecol. 1985. 152 (3): 280–6. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кан Дж. Г., Уокер С. К., Вашингтон А. Э., Ландерс Д. В., Sweet RL. Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза.Комплексный анализ и соображения по разработке новой модели. ДЖАМА. 1991. 266 (18): 2594–604. [PubMed] [Google Scholar] 52. Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (5): 856–63. обсуждение 63–4. [PubMed] [Google Scholar] 53. Юдин М.Х., Хиллиер С.Л., Визенфельд Х.С., Крон М.А., Амортеги А.А., Sweet RL. Влагалищные полиморфноядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (2): 318–23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Пайпер Дж. Ф., Бордман Л., Хоган Дж. В., Сунг Дж., Майер К. Х. Лабораторная оценка острой инфекции верхних половых путей. Obstet Gynecol. 1996. 87 (5 Pt 1): 730–6. [PubMed] [Google Scholar] 55. Cacciatore B, Leminen A, Ingman-Friberg S, Ylostalo P, Paavonen J. Трансвагинальные сонографические данные у амбулаторных пациентов с подозрением на воспалительное заболевание тазовых органов. Obstet Gynecol. 1992. 80 (6): 912–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тимор-Тритч И.Е., Лернер Дж. П., Монтеагудо А., Мерфи К. Э., Хеллер Д. С..Трансвагинальные сонографические маркеры воспалительного заболевания маточных труб. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1998. 12 (1): 56–66. [PubMed] [Google Scholar] 57. Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Obstet Gynecol. 2003. 101 (5 Pt 1): 875–80. [PubMed] [Google Scholar] 58. Тукева Т.А., Аронен Х.Д., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. Мистер визуализация при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и нами.Радиология. 1999. 210 (1): 209–16. [PubMed] [Google Scholar] 59. Wolner-Hanssen P, Paavonen J, Kiviat N, Young M, Eschenbach DA, Holmes KK. Амбулаторное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза цефокситином и доксициклином. Obstet Gynecol. 1988. 71 (4): 595–600. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арредондо Дж.Л., Диас В., Гайтан Х., Марадиег Э., Оярзун Э., Паз Р. и др. Пероральный клиндамицин и ципрофлоксацин по сравнению с внутримышечным цефтриаксоном и пероральным доксициклином в лечении воспалительных заболеваний органов малого и среднего таза легкой и средней степени тяжести у амбулаторных больных.Clin Infect Dis. 1997. 24 (2): 170–8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и рандомизированного исследования клинического состояния здоровья (персик). Am J Obstet Gynecol. 2002. 186 (5): 929–37. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ness RB, Trautmann G, Richter HE, Randall H, Peipert JF, Nelson DB и др. Эффективность стратегий лечения некоторых женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: рандомизированное исследование.Obstet Gynecol. 2005. 106 (3): 573–80. [PubMed] [Google Scholar] 63. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Басс DC, Несс РБ. Соблюдение режима пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13 (3): 285–91. [PubMed] [Google Scholar] 64. Augenbraun MH, McCormack WH. Воспалительные заболевания органов малого таза: продолжающаяся эпидемия. Hosp Pract (Миннеап) 1995; 30 (9): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кац Б.П., Цвикл Б.В., Кейн В.А., Джонс РБ. Соблюдение режима антибактериальной терапии при хламидии трахоматис и neisseria gonorrhoeae.Sex Transm Dis. 1992. 19 (6): 351–4. [PubMed] [Google Scholar] 66. Hemsell DL, Little BB, Faro S, Sweet RL, Ledger WJ, Berkeley AS и др. Сравнение трех схем, рекомендованных центрами по контролю и профилактике заболеваний для лечения женщин, госпитализированных с острым воспалительным заболеванием тазовых органов. Clin Infect Dis. 1994. 19 (4): 720–7. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ворковски К.А., Берман С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (RR-12): 1–110. [PubMed] [Google Scholar] 68.Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep., 2006; 55 (RR-11): 1–94. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кац А. Р., Ли М. В., Вассерман Г. М.. Обновление болезней, передаваемых половым путем (std): обзор руководящих принципов лечения cdc 2010 std и эпидемиологических тенденций распространенных ЗППП на Гавайях. Hawaii J Med Public Health. 2012. 71 (3): 68–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Беван CD, Риджвей Г.Л., Ротермель CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза.J Int Med Res. 2003. 31 (1): 45–54. [PubMed] [Google Scholar] 71. Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2007. 110 (1): 53–60. [PubMed] [Google Scholar] 72. Хаггерти С.Л., Тоттен П.А., Астете С.Г., Ли С., Хоферка С.Л., Келси С.Ф. и др. Неспособность цефокситина и доксициклина уничтожить эндометриальную Mycoplasma genitalium и ее последствия для клинического лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.Половая трансмиссия. 2008. 84 (5): 338–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Haggerty CL, Hillier SL, Bass DC, Ness RB. Бактериальный вагиноз и анаэробные бактерии связаны с эндометритом. Clin Infect Dis. 2004. 39 (7): 990–5. [PubMed] [Google Scholar] 75. Свидсински А., Верстрален Х., Ленинг-Бауке В., Свидсински С., Мендлинг В., Халвани З. Наличие полимикробной биопленки эндометрия у пациентов с бактериальным вагинозом. PLoS One. 2013; 8 (1): e53997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76.Уокер CK, Workowski KA, Вашингтон AE, Soper D, Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для центров по контролю и профилактике заболеваний, руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999; 28 (Приложение 1): S29–36. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Тубо-яичниковый абсцесс: современный подход к лечению. Rev Infect Dis. 1983; 5 (5): 876–84. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рид С.Д., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Лечение антибиотиками тубовариального абсцесса: сравнение бета-лактамных препаратов широкого спектра действия и схем, содержащих клиндамицин.Am J Obstet Gynecol. 1991. 164 (6 Pt 1): 1556–61. обсуждение 61–2. [PubMed] [Google Scholar] 79. Gjelland K, Ekerhovd E, Granberg S. Трансвагинальная аспирация под ультразвуковым контролем для лечения тубо-яичникового абсцесса: исследование 302 случаев. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (4): 1323–30. [PubMed] [Google Scholar] 80. Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренажа под контролем КТ или УЗИ с сопутствующими внутривенными антибиотиками и только внутривенными антибиотиками при лечении тубо-яичниковых абсцессов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007. 29 (1): 65–9. [PubMed] [Google Scholar] 81. Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Э., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Obstet Gynecol. 2000. 95 (4): 525–34. [PubMed] [Google Scholar] 82. Корн А.П., Ландерс Д.В., Грин-младший, Сладкий Р.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Obstet Gynecol. 1993. 82 (5): 765–8. [PubMed] [Google Scholar] 83. Коэн Ч.Р., Синеи С., Рейли М., Букуси Э., Эшенбах Д., Холмс К.К. и др.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа на острый сальпингит: лапароскопическое исследование. J Infect Dis. 1998. 178 (5): 1352–8. [PubMed] [Google Scholar] 84. Kamenga MC, De Cock KM, St Louis ME, Toure CK, Zakaria S, N’Gbichi JM и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза: исследование случай-контроль в абиджане, берег слоновой кости. Am J Obstet Gynecol. 1995. 172 (3): 919–25. [PubMed] [Google Scholar] 85. Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE и др.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Obstet Gynecol. 2006. 107 (4): 807–12. [PubMed] [Google Scholar] 86. Bukusi EA, Cohen CR, Stevens CE, Sinei S, Reilly M, Grieco V и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека 1 на микробное происхождение воспалительных заболеваний органов малого таза и на эффективность амбулаторной пероральной терапии. Am J Obstet Gynecol. 1999. 181 (6): 1374–81. [PubMed] [Google Scholar] 87. Хитон ФК, Леджер ВДж. Постменопаузальный тубовариальный абсцесс.Obstet Gynecol. 1976; 47 (1): 90–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Protopapas AG, Diakomanolis ES, Milingos SD, Rodolakis AJ, Markaki SN, Vlachos GD, et al. Тубо-яичниковые абсцессы у женщин в постменопаузе: гинекологические злокачественные новообразования, пока не будет доказано обратное? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 114 (2): 203–209. [PubMed] [Google Scholar] 89. Lipscomb GH, Ling FW. Тубо-яичниковый абсцесс у пациенток в постменопаузе. Саут Мед Дж. 1992; 85 (7): 696–9. [PubMed] [Google Scholar] 90. Хоффман М., Молпус К., Робертс В.С., Лайман Г.Х., Кавана Д.Тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе. J Reprod Med. 1990; 35 (5): 525–8. [PubMed] [Google Scholar] 91. Гарин И.Ф., Гренландия С., Моргенштерн Х. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: метаанализ опубликованных исследований, 1974–1990 гг. Эпидемиология. 2000. 11 (5): 589–97. [PubMed] [Google Scholar] 92. Feldblum PJ, Caraway J, Bahamondes L, El-Shafei M, Quan Ha D, Morales E, et al. Рандомизированное назначение медных ВМС или депо-медроксипрогестерона ацетата: возможность включения, продолжения и установления заболевания.Контрацепция. 2005. 72 (3): 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 93. Фарли Т.М., Розенберг М.Дж., Роу П.Дж., Чен Дж.Х., Мейрик О. Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива. Ланцет. 1992. 339 (8796): 785–8. [PubMed] [Google Scholar] 94. Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. Повышает ли установка и использование внутриматочной спирали риск воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор. Контрацепция. 2006. 73 (2): 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 95.Суфрин CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Obstet Gynecol. 2012. 120 (6): 1314–21. [PubMed] [Google Scholar] 96. Сивин И., Стерн Дж., Диас Дж., Диас М.М., Фаундес А., Эль Махгуб С. и др. Два года внутриматочной контрацепции с левоноргестрелом и с медью: рандомизированное сравнение устройств tcu 380ag и левоноргестрела 20 мкг / день. Контрацепция.1987. 35 (3): 245–55. [PubMed] [Google Scholar] 97. Содерберг Г., Линдгрен С. Влияние внутриматочной спирали на течение острого сальпингита. Контрацепция. 1981; 24 (2): 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 98. Haggerty CL, Peipert JF, Weitzen S, Hendrix SL, Holley RL, Nelson DB и др. Предикторы хронической тазовой боли у женщин городского населения с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Sex Transm Dis. 2005. 32 (5): 293–9. [PubMed] [Google Scholar] 99. Скоулз Д., Стергачис А., Хейдрих Ф. Э., Андрилла Х., Холмс К. К., Штамм В. Е..Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med. 1996. 334 (21): 1362–6. [PubMed] [Google Scholar] 100. Остергаард Л., Андерсен Б., Моллер Дж. К., Олесен Ф. Отбор образцов на дому по сравнению с обычным отбором мазков для скрининга на хламидиоз у женщин: кластерное рандомизированное последующее исследование в течение 1 года. Clin Infect Dis. 2000. 31 (4): 951–7. [PubMed] [Google Scholar] 101. Марраццо JM, Мартин DH. Ведение женщин с цервицитом. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 3): S102–10.[PubMed] [Google Scholar] 102. Паавонен Дж., Айне Р., Тейсала К., Хейнонен П.К., Пуннонен Р. Сравнение биопсии эндометрия и цитологического исследования перитонеальной жидкости с лапароскопией при диагностике острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. 1985. 151 (5): 645–50. [PubMed] [Google Scholar] 103. Уокер С.К., Ландерс Д.В., Ом-Смит М.Дж., Робби М.О., Люфт Дж., Шахтер Дж. И др. Сравнение цефотетана плюс доксициклин с цефокситином плюс доксициклин при стационарном лечении острого сальпингита. Sex Transm Dis.1991. 18 (2): 119–23. [PubMed] [Google Scholar] 104. Сравнительная оценка клиндамицина / гентамицина и цефокситина / доксициклина для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза: многоцентровое исследование. Европейская исследовательская группа. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992. 71 (2): 129–34. [PubMed] [Google Scholar] 105. МакГрегор Дж. А., Кромблхолм В. Р., Ньютон Е., Свит Р. Л., Туомала Р., Гиббс Р. Рандомизированное сравнение ампициллин-сульбактама с цефокситином и доксициклином или клиндамицином и гентамицином при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометрита.Obstet Gynecol. 1994. 83 (6): 998–1004. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уолтерс MD, Гиббс RS. Рандомизированное сравнение гентамицин-клиндамицина и цефокситин-доксициклина в лечении острого воспалительного заболевания органов малого таза. Obstet Gynecol. 1990; 75 (5): 867–72. [PubMed] [Google Scholar] 107. Piyadigamage A, Wilson J. Повышение эффективности клинического лечения при амбулаторном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза после смены терапии. Половая трансмиссия. 2005. 81 (3): 233–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Глава 2-6-1.Анаэробные инфекции (отдельные области): инфекции женских половых органов 1. Практический бюллетень ACOG. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 1, июнь 1998 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 1998; 63: 75–84. Google ученый 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002.MMWR Recomm Rep 2002; 51 (RR-6): 48–52. Google ученый 3. Росс JD. Воспалительные заболевания органов малого таза: как с ними бороться? Curr Opin Infect Dis. 2003. 16 (1): 37–41. PubMed Статья Google ученый 4. Левенсон Д. Амбулаторное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза не менее эффективно, чем стационарное лечение. Rep Med Guidel Outcomes Res. 2002; 13: 9–10. Google ученый 5. Ross JD. Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза и перигепатита. Int J ЗППП, СПИД. 2001; 12 ((Дополнение 3)): 84–7. PubMed Статья Google ученый 6. Мацуда С. Диагностика и лечение ВЗОМТ. Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 1989. 41: 82–5 (яп.). Google ученый 7. Мацуда С. Акушерские / гинекологические инфекции. Руководство по применению антибактериальных средств. Японская ассоциация инфекционных заболеваний и редакторы Японского общества химиотерапии, Kyowa Kikaku, Tokyo, 2005; 199–203 (на японском). 8. Mikamo H, Kawazoe K, Sato Y, Tamaya T. Исследования клинических последствий анаэробов, особенно Prevotella bivia , в акушерстве и гинекологии. J Infect Chemother. 1998. 4: 177–87. Артикул Google ученый 9. Японское общество болезней, передаваемых половым путем (изд.). Венерическая болезнь. Руководство по диагностике и лечению, 2006 г. Японский архив болезней, передаваемых половым путем, 2006 г .; 17 (Дополнение 1): 25–77 (на японском языке) Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): симптомы, лечение и причины Обзор Женский репродуктивный тракт. Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)? Воспалительное заболевание органов малого таза, или ВЗОМТ, возникает при инфицировании женских репродуктивных органов.Репродуктивная система — это часть тела, участвующая в беременности и рождении ребенка. Репродуктивные органы, пораженные ВЗОМТ, включают матку, яичники и маточные трубы. Если у вас ВЗОМТ, вы можете почувствовать боль внизу живота (живота). У вас также могут быть необычные выделения (утечки) из влагалища. Как получить PID? Большинство людей обычно заражаются ВЗОМТ при незащищенном половом контакте, однако 15% этих инфекций не передаются половым путем. Секс может позволить бактериям проникнуть в репродуктивную систему, где они могут инфицировать органы. Как на меня влияют воспалительные заболевания органов малого таза? PID может повредить части вашей репродуктивной системы, включая матку, яичники и маточные трубы. ВЗОМТ может быть болезненным и затруднить беременность в будущем. ВЗОМТ также может привести к возникновению очага инфекции в тазу, называемого тубовариальным абсцессом (ТОА), который, при отсутствии лечения, может вызвать у людей сильное заболевание. Кто подвержен риску ВЗОМТ? У вас повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза, если вы: Имеете инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), особенно гонорею или хламидиоз. Иметь много половых партнеров или иметь партнера, у которого было несколько партнеров. Были в прошлом ВЗОМТ. Ведут половую жизнь и моложе 25 лет. Насколько распространены воспалительные заболевания органов малого таза? Ежегодно более 1 миллиона женщин в США заболевают ВЗОМТ. И более 100 000 женщин из-за этого становятся бесплодными, то есть не могут иметь ребенка. Многие случаи внематочной беременности также являются результатом ВЗОМТ. Внематочная беременность — это когда ребенок начинает развиваться вне матки, чаще всего в маточной трубе.Внематочная беременность без лечения требует немедленной медицинской помощи. Случаев ВЗОМТ снизилось за последние годы. Причина может заключаться в том, что все больше женщин проходят регулярные анализы на хламидиоз и гонорею, основные инфекции, которые приводят к ВЗОМТ. Симптомы и причины Что вызывает воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)? Бактерии, попадающие в репродуктивный тракт, часто вызывают воспалительные заболевания органов малого таза. Эти бактерии передаются из влагалища через шейку матки в матку, маточные трубы и яичники, а также в таз. Обычно, когда бактерии попадают во влагалище, шейка матки препятствует их более глубокому распространению на другие репродуктивные органы. Но иногда шейка матки заражается такими ИППП, как гонорея и хламидиоз. Когда это происходит, бактерии становятся хуже. Необработанная гонорея и хламидиоз являются причиной около 90% случаев ВЗОМТ. Другие причины включают: Аборт. Роды. Тазовые процедуры. Введение внутриматочной спирали (ВМС) медной или гормональной.Риск наиболее высок в течение нескольких недель после введения. Во многих случаях этот тип инфекции можно предотвратить с помощью тестирования на ИППП во время установки ВМС. Вызывает ли спринцевание воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)? Большинство исследований сообщают только об очень слабой связи между спринцеванием и ВЗОМТ. Что может сказать , так это то, что спринцевание может привести к инфекциям бактериального вагиноза, но существует только потенциальная связь между спринцеванием и ВЗОМТ. Каковы симптомы ВЗОМТ? Вы можете не осознавать, что у вас PID.Симптомы могут быть легкими или незаметными. Но симптомы ВЗОМТ могут также проявиться внезапно и быстро. Они могут включать: Диагностика и тесты Как диагностируется воспалительное заболевание органов малого таза? Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов на успешное лечение. Обычно ваш лечащий врач может диагностировать ВЗОМТ с помощью: История болезни, включая вопросы о вашем общем состоянии здоровья, сексуальной активности и симптомах. Осмотр органов малого таза для осмотра репродуктивных органов и выявления признаков инфекции. Вагинальный посев для взятия пробы любых бактерий. Какие еще тесты могут мне понадобиться для диагностики ВЗОМТ? Ваш провайдер также может заказать: В некоторых случаях ваш провайдер может порекомендовать: Биопсия эндометрия для удаления и исследования небольшого образца ткани эндометрия, слизистой оболочки матки. Лапароскопия , операция с использованием небольших разрезов и инструмента с подсветкой для внимательного изучения репродуктивных органов. Кульдоцентез с иглой, вставленной позади влагалища для удаления жидкости для исследования. Эта процедура намного реже, чем раньше, но иногда бывает полезной. Ведение и лечение Как лечится воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)? Ваш врач пропишет вам антибиотики, которые вы принимаете внутрь. Обязательно принимайте все лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше. Часто симптомы улучшаются до того, как уйдет инфекция.Ваш врач может порекомендовать вам вернуться через несколько дней после начала приема лекарства. Они могут проверить, работает ли лечение. Некоторые люди принимают антибиотики, но симптомы не исчезают. Если это произойдет, вам, возможно, придется пойти в больницу, чтобы получить лекарство через капельницу. Вам также могут потребоваться препараты для внутривенного вливания, если вы: Беременны. У вас тяжелая инфекция, и вы чувствуете себя очень больным. У вас абсцесс (скопление гноя) в маточной трубе или яичнике. Потребуется ли мне операция по поводу воспалительного заболевания органов малого таза? Хирургическое лечение ВЗОМТ редко, но в некоторых случаях может помочь.Если после приема антибиотиков у вас все еще есть симптомы или абсцесс, поговорите со своим врачом об операции. Требуется ли моему партнеру (-ям) лечение воспалительного заболевания органов малого таза? Если у вас воспалительное заболевание органов малого таза, сообщите об этом своему сексуальному партнеру (партнерам). Их тоже нужно лечить — и ради них самих, и ради вас. В противном случае вы можете снова заболеть ВЗОМТ, когда возобновите половую жизнь. Профилактика Можно ли предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза? Иногда ВЗОМТ возникает не из-за инфекции, передающейся половым путем.Это могут быть нормальные вагинальные бактерии, попадающие в ваши репродуктивные органы. Избегание спринцевания может снизить риск. Однако чаще всего ВЗОМТ происходит из-за незащищенного секса. Примите меры, чтобы практиковать безопасный секс. Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут вызвать ВЗОМТ: Ограничьте количество половых партнеров: Ваш риск увеличивается, если у вас несколько партнеров. Выберите барьерные методы контроля над рождаемостью: Эти типы контроля рождаемости включают презервативы и диафрагмы.Сочетайте барьерный метод со спермицидом, даже если вы принимаете противозачаточные таблетки. Обратитесь за лечением, если заметили симптомы: Если вы заметили признаки ВЗОМТ или других ИППП, немедленно обратитесь за лечением. Симптомы включают необычные выделения из влагалища, боль в области таза или кровотечение между менструациями. Регулярные осмотры: Регулярные гинекологические осмотры и осмотры. Часто медработники могут выявлять и лечить инфекции шейки матки до того, как они распространятся на репродуктивные органы. Нужны ли мне регулярные анализы на инфекции, передающиеся половым путем? Если вы ведете половую жизнь, поговорите со своим врачом о ежегодном тестировании на инфекции, передаваемые половым путем. Медработники часто рекомендуют пройти тестирование на хламидиоз, чтобы обезопасить себя. Также полезно пройти тестирование перед тем, как заняться сексом с новым партнером. Перспективы / Прогноз Можно ли вылечить воспалительные заболевания органов малого таза? Если вы получите своевременный диагноз и вылечите инфекцию, антибиотики могут вылечить ВЗОМТ.Но лечение не может обратить вспять любое повреждение, которое уже произошло с вашими репродуктивными органами. Не ждите, чтобы вас вылечили. Немедленно обратитесь к своему врачу, чтобы получить необходимую помощь, чтобы оставаться здоровым. Есть ли осложнения PID? Если вы заболеете ВЗОМТ несколько раз, у вас могут появиться рубцы на фаллопиевых трубах. Рубцевание может привести к нескольким проблемам, в том числе: Если у меня воспалительное заболевание органов малого таза, будут ли у меня проблемы с беременностью? ВЗОМТ может повлиять на фертильность.Исследования показали, что среди женщин, у которых были ВЗОМТ, каждая восьмая испытывала трудности с беременностью. Людям, перенесшим повторные инфекции, было труднее забеременеть. Как ВЗОМТ влияет на фертильность? Яйцеклетка должна пройти из яичника по фаллопиевой трубе в матку (матку). Тогда сперма сможет его оплодотворить. Но бактерии, вызванные ВЗОМТ, могут вызвать рубцы на фаллопиевых трубах. Рубцовая ткань затрудняет попадание яйца туда, куда ему нужно. Могу ли я снова заболеть воспалительным заболеванием органов малого таза? Да, вы можете заразиться повторно.Получение PID один раз не защитит вас от его повторного получения. Если у меня был ВЗОМТ, когда я смогу возобновить секс? Вы и ваш партнер должны подождать неделю после окончания приема антибиотиков, прежде чем возобновить секс. Это поможет предотвратить повторное заражение. Жить с Как я могу позаботиться о себе, если у меня воспалительное заболевание органов малого таза? Если вы чувствуете симптомы ВЗОМТ, немедленно обратитесь к врачу. А если у вас был незащищенный секс, неплохо поговорить со своим врачом, даже если вы не чувствуете симптомов.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше вероятность, что оно будет эффективным. Своевременное лечение также снижает риск серьезных осложнений. Другие советы по уходу за собой: Избегайте спринцевания, чтобы предотвратить продвижение бактерий вверх из влагалища в матку и фаллопиевы трубы. Вернитесь к своему лечащему врачу через несколько дней после начала приема лекарства, чтобы убедиться, что оно работает. Принимайте все лекарства, как указано. Используйте презервативы или зубные прокладки каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы защитить себя от инфекций. Подождите неделю после того, как вы (и ваш партнер) закончили прием лекарств, чтобы возобновить половую жизнь. Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу ВЗОМТ? Обратитесь к своему поставщику, если вы испытываете какие-либо симптомы ВЗОМТ. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас: . Сильная боль внизу живота. Сильная рвота. Высокая температура (выше 101 F). Обморок. О чем я должен спросить своего врача? Если у вас есть PID, обратитесь к своему провайдеру: Какое лечение мне понадобится? Мне нужно перепроверить? Повлияет ли ВЗОМТ на мою способность забеременеть? Какие возможные осложнения PID? Когда я смогу возобновить секс? Что я могу сделать, чтобы предотвратить ВЗОМТ? Записка из клиники Кливленда Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция репродуктивных органов.Обычно это вызвано инфекцией, передающейся половым путем, например гонореей или хламидиозом. Избегайте спринцеваний. Хотя доказательства слабые, спринцевание может быть связано с ВЗОМТ; это определенно может привести к бактериальному вагинозу. Если вы заметили симптомы ВЗОМТ, такие как боль в нижней части живота, поговорите со своим врачом. Врач может диагностировать ВЗОМТ и назначить вам антибиотики для лечения. Раннее лечение важно для предотвращения таких осложнений ВЗОМТ, как бесплодие. Ваш партнер (ы) тоже должен лечиться.Вы можете предотвратить ВЗОМТ, используя презерватив при каждом половом акте. Воспалительные заболевания органов малого таза — лечение Антибиотики Лечение антибиотиками нужно начинать быстро, прежде чем будут получены результаты мазков. ВЗОМТ обычно вызывается множеством различных бактерий, даже в тех случаях, когда выявлены хламидиоз, гонорея или микоплазма гениталий. Это означает, что вам дадут смесь антибиотиков для лечения наиболее вероятных инфекций. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что беременны, прежде чем начинать лечение антибиотиками, поскольку во время беременности следует избегать приема некоторых антибиотиков. Обычно вам придется принимать таблетки антибиотика в течение 14 дней, иногда начиная с однократной инъекции антибиотика. Очень важно пройти весь курс лечения антибиотиками, даже если вы чувствуете себя лучше, чтобы убедиться, что инфекция исчезла должным образом. В особо тяжелых случаях ВЗОМТ вам может потребоваться госпитализация для введения антибиотиков через капельницу в руку (внутривенно). Если у вас болит таз или живот, вы можете принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, во время лечения антибиотиками. Продолжение В некоторых случаях вам могут посоветовать назначить контрольный визит через 3 дня после начала лечения, чтобы ваш врач мог проверить, действуют ли антибиотики. Если кажется, что антибиотики подействуют, вы можете назначить повторный визит в конце курса, чтобы проверить, было ли лечение успешным. Если ваши симптомы не начали улучшаться в течение 3 дней, вам могут посоветовать обратиться в больницу для дальнейших анализов и лечения. Если у вас установлена ​​внутриматочная спираль (ВМС), вам могут посоветовать ее удалить, если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней, поскольку это может быть причиной инфекции. Лечение половых партнеров Любые половые партнеры, с которыми вы были в течение 6 месяцев до появления симптомов, должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторение инфекции или ее распространение среди других, даже если конкретная причина не установлена. ВЗОМТ может возникнуть в длительных отношениях, когда ни один из партнеров не занимался сексом ни с кем. Вероятность возврата выше, если к обоим партнерам не относятся одновременно. Вам следует избегать секса до тех пор, пока вы и ваш партнер не завершите курс лечения. Если у вас не было сексуального партнера в течение предыдущих 6 месяцев, ваш последний партнер должен пройти обследование и пройти курс лечения. Ваш врач или клиника сексуального здоровья могут помочь вам связаться с вашими предыдущими партнерами. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт