Абсцесс простаты симптомы: Абсцесс предстательной железы: причины, симптомы и лечение

Содержание

Абсцесс предстательной железы: причины, симптомы и лечение

Абсцесс предстательной железы — это инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее в простате и сопровождающееся гнойным расплавлением тканей предстательной железы, а также образованием гнойников в ней. Проявляется абсцесс предстательной железы сильной пульсирующей болью в прямой кишке и промежности, ознобами, интоксикацией, затрудненными дефекацией и мочеиспусканием. При неблагоприятном течении заболевания и неадекватной терапии может осложняться прорывом гноя в брюшную полость, мошонку, уретру, промежность. Иногда несвоевременное распознавание абсцесса предстательной железы может привести к перитониту, сепсису и даже летальному исходу.

Прогноз и профилактика абсцесса предстательной железы

Если лечение абсцесса предстательной железы проводится своевременно, то прогноз для жизни и сохранения репродуктивной функции самый благоприятный.

Трудоспособность пациент утрачивает лишь на время болезни. Являясь осложнением острого простатита, нераспознанный вовремя абсцесс простаты или его неадекватная терапия могут привести к осложнению. Самое грозное, что ожидает пациента, — это прорыв капсулы и попадание гноя в кровь, что, в свою очередь, приводит к развитию септикопиемии. Такая тенденция позволяет отнести абсцесс к смертельно опасным заболеваниям, летальность при нем составляет 6-13%. Еще одно неприятное осложнение — формирование свищей.

Чтобы исключить появление или возобновление данной болезни, необходимо заниматься профилактикой абсцесса предстательной железы.

Поскольку абсцесс предстательной железы чаще всего возникает на фоне острого простатита, то его профилактика является, прежде всего, профилактикой острого простатита. Она подразумевает физическую активность, нормальный ритм половой жизни, исключение переохлаждений, своевременное лечение урологических болезней и других очагов инфекции.

При начальных симптомах абсцесса простаты нужна неотложная консультация уролога.

Причины абсцесса предстательной железы

По причине своего появления абсцесс предстательной железы может быть первичным и вторичным. Первичный абсцесс простаты является самостоятельным заболеванием. Возникает такой процесс в результате переноса бактерий от очага инфекции к простате по кровяному руслу. Происходит это, например, при хроническом тонзиллите или ангине. Подобные случаи бывают крайне редко, чаще всего встречается вторичный абсцесс предстательной железы. При этом его развитие происходит на фоне острого или хронического простатита. Способствует этому неадекватное лечение простатита или неосторожное проведение инструментальных вмешательств. Воспаление затягивается, оно приводит к застою и отеку, скоплению продуктов обмена в простате, что и вызывает ее повреждение.

Сначала в предстательной железе формируются небольшие гнойники, затем происходит их развитие, и гнойники соединяются в более крупные, а те — в один огромный. Это и есть абсцесс предстательной железы. В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса может стать и обструкция выводных протоков предстательной железы образовавшимися камнями.

Предрасполагающими факторами для развития абсцесса предстательной железы являются ослабление иммунитета, которое вызывается переохлаждением, застойными явлениями в тазу, курением, нарушением регулярности половой жизни.

Симптомы абсцесса предстательной железы

В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. Именно в инфильтративной стадии абсцесс предстательной железы имеет более выраженные симптомы. К ним относятся: высокая температура, ознобы, потливость, тахикардия, нарушение сознания, интоксикация.

Боли при абсцессе предстательной железы локализуются, как правило, с одной стороны, в зависимости от пораженной доли простаты. Боль носит резкий, пульсирующий характер и может отдавать в промежность и прямую кишку. Процесс дефекации и мочеиспускания крайне затруднен, иногда при абсцессе предстательной железы может развиться острая задержка стула и мочи, неотхождение газов.

Во второй стадии абсцесса предстательной железы наступает улучшение состояния больного: спадает температура, стихает боль. Но это вовсе не значит, что болезнь отступила, ведь абсцесс предстательной железы может прорваться в любую минуту. При вскрытии абсцесса простаты в уретру моча становится мутной, с неприятным запахом и примесью гноя. В случае вскрытия абсцесса предстательной железы в прямую кишку происходит формирование свища, а в кале появляется примесь гноя и слизи. Но даже при прорыве абсцесса полного опорожнения гнойной полости не происходит, а это значит, что возможно повторное нагноение простаты.

Обычно абсцесс предстательной железы развивается очень быстро. От первых симптомов до появления гнойников проходит чуть больше недели. Поэтому важно не пропустить начало развития абсцесса предстательной железы, чтобы провести консервативное лечение на первой стадии, не допуская хирургического вмешательства.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика абсцесса предстательной железы

Диагностировать абсцесс предстательной железы можно на основе клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. При абсцессе предстательной железы в крови определяются такие признаки воспаления, как увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, а в анализе мочи — лейкоцитурия. При абсцессе предстательной железы бактериологическое исследование мочи, а также мазка из уретры выявляет наличие патогенной микрофлоры.

При пальпаторном обследовании предстательной железы через прямую кишку врач обнаруживает выступающее образование округлой формы и ощущает флюктуацию из-за жидкого содержимого абсцесса. Сама предстательная железа увеличена, напряжена и очень болезненна. Проводить пальцевое исследование при абсцессе предстательной железы нужно крайне осторожно, чтобы не вызвать бактериотоксический шок.

Для того чтобы диагностировать абсцесс предстательной железы и дифференцировать его с острым простатитом или пиелонефритом, назначается УЗИ. Это исследование позволяет выявить на фоне отечной увеличенной простаты очаг овальной или округлой формы. При помощи УЗИ определяют размеры гнойника, его локализацию, а также контролируют выполнение пункции абсцесса простаты. Пункцию абсцесса предстательной железы делают для того, чтобы идентифицировать возбудителя, ставшего причиной острого простатита и абсцесса предстательной железы, а также для эвакуации содержимого абсцесса.

Идентификация возбудителя в дальнейшем позволит назначить необходимую антибактериальную терапию. Несмотря на то, что данная процедура весьма полезна, выполняют ее редко, так как она очень травматична и может привести к инфицированию здоровых тканей. Если при абсцессе предстательной железы имеется подозрение на развитие свищей, то дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса предстательной железы зависит от стадии заболевания. В инфильтративной стадии для лечения абсцесса простаты применяют антибиотики, проводят иммуностимулирующую терапию. Для купирования острой боли производят парапростатические и пресакральные блокады, а для дезинтоксикации вводят внутривенные растворы.

Если пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку или УЗИ показало сформировавшийся абсцесс, то проводятся вскрытие гнойника и дренирование.

С целью профилактики повреждения уретры выполняется предварительное бужирование, то есть в мочеиспускательный канал вводится металлический буж. Чаще всего вскрытие гнойника делается в области промежности. Это позволяет широко вскрыть абсцесс предстательной железы и избежать повторного инфицирования или образования свищей. После операции пациенту назначается дезинтоксикационная и противомикробная терапия.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Заболевания предстательной железы. — Клиника на Ленинском

Заболевания предстательной железы и мужское здоровье — эти разделы современной научно-популярной медицины уже давно являются одними из самых обсуждаемых вопросов в средствах массовой информации.

Многочисленная реклама почти никогда не оставляет без внимания эту весьма деликатную и интимную сторону жизни мужчины. В ней вам обещают качественно и навсегда избавиться от проблем, связанных с заболеваниями предстательной железы! А вместе с ними и от импотенции! Причем в большинстве случаев это предлагают сделать быстро, к тому же, зачастую, независимо от возраста и состояния здоровья.

Из непридуманных историй:
Пациент на приме врача
— Знаете доктор, раньше меня вообще ничего не беспокоило, я просто увидел рекламу, пришел на прием к Олегу Ивановичу и после беседы с ним понял, как же тяжело я болен….

Если же вы не решились обратиться за лечением в медицинский центр, то обилие лекарственных препаратов, рекламируемых на телеканалах, не оставит болезням предстательной железы никаких шансов испортить качество вашей жизни и чудесным образом превратит вас в цветущего, жизнерадостного мужчину – «Пей и просто будь им!», «А что, а вдруг..!?» Знакомо?

Чтобы помочь вам сориентироваться в веере предложений и не навредить собственному здоровью, мы постараемся в краткой и доступной форме обрисовать основную суть вопроса.

Итак.

Как любой орган в организме человека предстательная железа имеет свои функции и может иметь свои болезни. Если не говорить научным медицинским языком, и не учитывать массу нюансов в формулировках, то их всего три:

1. Воспаление предстательной железы (что мы знаем как простатит или хронический простатит)
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома предстательной железы
3. Рак предстательной железы.

Каждая из этих трёх болезней имеет свои медицинские классификации, стадии, много клинически значимых и незначимых показателей, кроме того, эти заболевания могут развиваться и протекать как отдельные самостоятельные, так и в любых сочетаниях между собой.

Следует так же отметить, что поскольку эти три болезни развиваются в одном органе, то и клинические проявления или симптомы у них могут быть абсолютно схожи между собой.

В медицинской литературе эти симптомы называются СНМП (Симптомы нижних мочевых путей). Это могут быть учащенные позывы к мочеиспусканию малыми порциями, резкие (императивные) позывы, когда сложно отсрочить начало мочеиспускания, ночные мочеиспускания от 1 до 5 и более раз. У пациента могут иметь место жалобы на ослабление скорости потока мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятные ощущения, дискомфорт и боли во время или после мочеиспускания, боли в промежности в надлобковой области и др.

В тоже время такое заболевание как рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях чаще всего развивается вообще без симптомов. (Пациента ничего не беспокоит, или его симптомы временно проходят на фоне приема некоторых препаратов)

Отсюда сразу вывод:

Нельзя начинать и проводить какое-либо лечение, без уверенности в точности и правильности Вашего диагноза.

Например: Принимая препарат (после просмотра рекламы) с большим желанием стать мужчиной, можно лишь на время уменьшить симптоматику, но при этом пропустить развитие и прогрессирование рака предстательной железы!

Рак предстательной железы.

Прежде всего, надо знать, что рак предстательной железы не развивается у пациентов молодого возраста и нечасто впоследствии является причиной смерти пациента.

Наблюдение по поводу возможного развития этой болезни начинается после 40 – 45 лет. Вопросы раннего выявления или скрининга этого заболевания в разных возрастных группах — большие дискуссионные темы в современной научной литературе. Это связано с тем, что возрастающий тренд выявления этого заболевания во всём мире, не коррелирует напрямую с показателями смертности от этой болезни. Другими словами, пациенты с раком предстательной железы в большом проценте случаев в конечном итоге умирают не от этого заболевания, а от других причин, в некоторых случаях, к сожалению, от осложнений самого лечения. Для диагностики РПЖ используют определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Повышение уровня ПСА выше порогового является одним из показаний для выполнения биопсии предстательной железы. Однако, следует иметь в виду, что уровень ПСА в крови повышается не только в случае наличия рака предстательной железы, но и при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) или аденоме, воспалении, инфекции, травме простаты, острой задержке мочи. Следует понимать, что с одной стороны раннее выявление рака простаты уменьшает показатели смертности от этого заболевания, с другой — скрининг РПЖ с использованием ПСА может приводить к гипердиагностике и необоснованному лечению, особенно тех пациентов, которые, ввиду особенностей форм самого рака, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, скорее всего, не умрут от рака простаты, а могут пострадать от осложнений проводимого лечения.

Поэтому вопросы диагностики этого заболевания, а особенного — вопросы последующего выбора лечения надо решать со специалистом урологом, онкоурологом, обладающим необходимыми знаниями и опытом в специализированных технически оснащенных медицинских учреждениях. Существующие в настоящее время современные методы оперативных и других видов лечения – огромная и достаточно сложная медицинская тема. В некоторых случаях выполняются открытые, лапароскопические и роботические операции по удалению всей предстательной железы, а в других – лечение не требуется вовсе и за больным проводится динамическое наблюдение. Кроме того, существуют различные виды лучевой, гормональной, химиотерапии и различные схемы их сочетания. Таким образом, решение о выборе метода лечения заболевания у конкретного пациента принимается с учетом всех факторов влияющих на конечный результат, а именно на продолжительность и качество его жизни.

Другим широко распространенным заболеванием предстательной железы является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы. Иными словами, это увеличение предстательной железы в размерах и объёме за счёт доброкачественного разрастания её ткани, что обычно в той или иной степени начинает развиваться у мужчин после 45 – 50 лет. Поскольку мы знаем, что предстательная железа анатомически является сфинктером мочевого пузыря и помимо всего прочего играет важную роль в процессе мочеиспускания у мужчин, то её увеличение и является причиной проявлений многих клинических симптомов. Это ослабление скорости потока мочи за счёт сдавления узлами гиперплазии просвета задней уретры (канал по которому моча проходит через предстательную железу из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал), учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы роста узлов гиперплазии проявляется и степень нарушения акта мочеиспускания. В отдельных случаях даже огромного объёма гиперплазия (или аденома) не нарушает отток мочи из мочевого пузыря, поскольку может иметь форму роста в сторону прямой кишки или за счет увеличения боковых долей. В других случаях даже небольшой объём железы может сильно сдавливать просвет канала, вызывая выраженные нарушения мочеиспускания. Поэтому показаниями для решения вопроса о проведении того или иного вида лечения является не размеры предстательной железы, а степень нарушения мочеиспускания. Обычными, стандартными методами диагностики ДГПЖ, являются:

Оценка уровня ПСА (что мы уже обсудили)
Анкетирование — международная оценка жалоб (IPSS) необходимо для субъективной оценки симптомов пациента до и после лечения, то есть по суммарному количеству баллов, набранных до и после лечения, врач и пациент могут оценить эффективность или неэффективность проводимой терапии.
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — диагностическая процедура, позволяющая врачу оценить размеры и структуру предстательной железы.
Ультразвуковые методы исследования в том числе трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Урофлоуметрия (измерение показателей мочеиспускания).

В отдельных случаях, при необходимости, применяются более точные методы диагностики нарушений мочеиспускания — комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое включает в себя несколько более точных специфических методов исследования нарушений мочеиспускания. Итогом диагностических исследований становится правильная постановка диагноза и последующее решение специалиста о назначении того или иного метода оперативного или консервативного лечения. Чаще всего выполняется эндоскопическое оперативное лечение – трансуретральная резекция простаты (ТУР). Эту операцию считают «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Существуют и другие методы оперативных лечений, и к каждому существующему методу лечения имеются свои показания, основанные на анализе общего состояния пациента, его жалоб, результатов проведенных исследований.

Наконец, мы подошли к одному из самых распространенных и неоднозначно трактуемых заболеваний предстательной железы – простатиту.

Простатит

Как мы уже отмечали ранее, простатит – это воспаление предстательной железы. Как правило, оно вызвано активизацией бактериальной флоры предстательной железы на фоне переохлаждения и застойных явлений в малом тазу. Часто причиной простатита могут быть инфекционно-воспалительные процессы в канале полового члена (уретриты), инфекция передаваемая половым путем ИППП. Иногда простатит может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний других органов и систем организма человека, после переохлаждения, обильного приема алкоголя, но может развиться и без видимых причин.

Как и любое воспаление, простатит может быть острым и хроническим.

Острый простатит возникает не очень часто и характеризуется яркой, выраженной симптоматикой. Это подъём температуры, резко учащенное мочеиспускание малыми порциями, боль и резь при мочеиспускании, боли в промежности, в паху, иногда невозможность самостоятельного мочеиспускания (ОЗМ – острая задержка мочи). В отдельных случаях острый простатит может привести к развитию абсцесса (гнойное содержимое в ткани) простаты. В любом случае вышеизложенная симптоматика требует немедленного обращения к специалисту. Как правило, пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, терапия альфа-блокаторами. В отдельных, наиболее тяжёлых случаях требуются оперативные методы лечения – временная установка цистостомического дренажа (трубочка в мочевой пузырь) для отведения мочи, возможно, выполнение пункции и дренирование абсцесса предстательной железы.

Но все эти ужасы с осложнениями острого простатита случаются очень редко (из практики врача). Чаще всего острый простатит достаточно быстро и эффективно лечится и, как правило, не рецидивирует.

Совершенно иначе выглядит клиническая картина хронического простатита и того огромного симптомокомплекса в это понятие включённого. Возвращаясь к началу нашей беседы, хочется ещё раз отметить, что именно в этот диагноз – «хронический простатит» – вложено так много связанной и несвязанной симптоматики, что в научной среде специалистов тема «Хронический простатит – миф или реальность?» до сих пор очень актуальна. Разные мнения по этому вопросу имеют ведущие специалисты у нас, в России, и за рубежом. Например, некоторые из них отрицают само наличие этой болезни как таковой и пациенту со всеми его жалобами могут посоветовать вести здоровый образ жизни или обратиться к психиатру. В зарубежных клиниках тоже не очень любят заниматься этими пациентами и зачастую им просто назначают длительную антибактериальную терапию. В нашей стране каждый врач-уролог имеет своё «собственное» понимание этого вопроса, поэтому консультировать и лечить у нас могут по-разному. Диагноз «хронический простатит» почти всегда ставят мужчинам при любых осмотрах, диспансеризациях, после ультразвуковых исследований, даже если пациент вообще не имеет жалоб. Дело в том, что в самой международной классификации хронического простатита NIH (национального института здоровья США) есть все возможные критерии и показатели для постановки этого диагноза. Хронический простатит может быть с бактериями в анализе секрета и без них (абактериальный), с болями самой различной локализации (синдром хронической тазовой боли – СХТБ) и без болей, с наличием воспаления (лейкоциты в секрете) и без такового. Таки образом оснований для установления этого диагноза любому мужчине всегда более чем достаточно. В этой связи естественно возникает вечный вопрос — что делать? Лечить? Не лечить? И здесь очень много субъективного. Один пациент не обращает внимание даже на выраженные изменения, а другой создает себе проблему на долгие годы совершенно на пустом месте. Многое, конечно, зависит от личности врача, его профессиональной компетенции, внутренних убеждений, а главное – наличия искреннего желания помочь, если это действительно необходимо. Но здесь уж кому как повезет…

Из непридуманного:

— Доктор, у меня простатит, помогите, пожалуйста, вылечиться!
— А что Вас беспокоит?
— Ничего, но на ультразвуке нашли…. Уже два года лечусь… антибиотики, свечи, массажи, процедуры всякие…
— Зачем?
— Как зачем, доктор? Сказали, что будет аденома и импотенция если не вылечу…

Зачастую, обращение пациента к урологу по любым деликатным медицинским вопросам заканчивается длительным лечением хронического простатита, даже если его заболевание совершенно с этим не связано. Очень часто от простатита начинают лечить пациентов с жалобами на эректильную и сексуальную дисфункцию… Совершенно очевидно, что простатит, как и любое другое воспалительное заболевание, не улучшает либидо и эрекцию, но почему-то очень многие пациенты и их врачи ошибочно находят в этом совершенно прямую причинно-следственную связь…

Из непридуманного:

Доктор, в той больнице мне так и не долечили простатит.. Два месяца пил разные антибиотики, лазер делал, живот уже болит, понос постоянно…, а сексуальное желание так и не появилось… Может ещё раз анализы пересдать?

Не получив ожидаемого результата лечения, пациенты, озадаченные своим диагнозом, обходят многих врачей и каждый следующий специалист берётся за лечение, исходя, как мы уже отметили ранее, из собственного взгляда на эту болезнь, а взгляды врачей, как мы знаем, тоже бывают разные…

Безусловно, разобраться во всём многообразии и тонкостях заболеваний предстательной железы – довольно трудная задача для пациента.

Так что же делать?

Прежде всего критически относиться к агрессивной рекламе, обещающей вылечить всё у всех и навсегда.

И, пожалуй, самое главное – выбор врача. Конечно, очень сложно оценить его реальную квалификацию по отношению именно к Вашей проблеме, хотя на сайтах медицинских учреждений может быть размещена информация о более узком профиле специализации врачей.

Во время беседы обратите внимание на стиль общения врача, имейте в виду, что даже в медицине нет таких сложных случаев и диагнозов, которые нельзя было бы изложить простым и понятным для вас языком. Врач, действительно высокой квалификации, может и должен доступно объяснить пациенту всю причинно-следственную связь симптоматики, причин заболевания и существующих методов его лечения.

Если после консультации врача так и не появилась в голове чёткой картины – от чего, как и почему вас лечат, почему именно этот анализ, препарат или процедура, зачем нужно дополнительное обследование и какова должна быть динамика процесса – задумайтесь, переспросите. Если вопросы так и остались, или они вас не удовлетворили – лучше поменять специалиста.

Как узнать «своего» врача?

Критерий прост – уже после первого общения с доктором, ещё до начала лечения, вам должно стать лучше! Если не физически, а и это тоже вовсе не исключено, то, по крайней мере, морально – значительно легче. Попробуйте это почувствовать! Помните, что выходить из кабинета Вы должны в лучшем настроении, чем туда вошли.

Надеемся, что вышеизложенный материал поможет вам внимательнее посмотреть на эту деликатную, но часто обсуждаемую тему, правильно сформулировать вопросы, на которые вы бы хотели получить ответ специалиста, понять суть их рекомендаций и назначений.

Записаться на прием к урологу Клиники на Ленинском Дарий Евгений Владимирович можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

Абсцесс предстательной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Абсцесс предстательной железы

Причины

К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни. Непосредственной причиной возникновения гнойного процесса являются:

Острый простатит. Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с данной патологией. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств.
Хирургические вмешательства. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.).
Камнеобразование. Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.
Отдаленные очаги инфекции. Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы.

Симптомы абсцесса простаты

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты.

Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов. Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Осложнения

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

Диагностика

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). Назначаются следующие процедуры:

Пальцевое ректальное исследование. В процессе пальпаторного обследования простаты определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. При абсцессе исследование выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.
УЗИ предстательной железы. ТРУЗИ выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя.
Лабораторные исследования. В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

Лечение абсцесса предстательной железы

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису.

Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

Простатит: симптомы, лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Простатит – это воспаление тканей предстательной железы. Заболевание может возникать внезапно (острый простатит) или иметь хроническое течение. Простатит диагностируется у мужчин разного возраста, но большинство пациентов – это пожилые люди после 50 лет. Лечением болезни занимается врач-уролог.

Причины простатита

По природе воспаления различают инфекционный и неинфекционный простатит.

Инфекционную форму болезни вызывают кишечные палочки, энтеробактер, псевдомонады, гонококки, хламидия. В медицинской практике описано воспаление простаты из-за микобактерии туберкулеза. Патологии инфекционного характера чаше всего диагностируются у молодых мужчин до 35 лет.

Причины небактериального простатита:

Хронические стрессы, усталость.
Высокое простатическое давление.
Аутоиммунные реакции, при которых собственные клетки организма атакуют ткани простаты.
Тяжелые физические нагрузки.
Ожирение, сахарный диабет.
Низкая двигательная активность.
Переохлаждение.
Травмы тазовых органов.
Хронические запоры.
Снижение иммунитета по разным причинам.
Возрастные изменения тканей простаты.

Симптомы простатита

Воспаление железы с ранней стадии проявляется дискомфортом в промежности, в пояснице, нарушением мочеиспускания. Часто встречается такой симптом простатита как синдром хронической тазовой боли. Клиническая картина болезни ярко выражена, но инфекционный агент не выявляется.

По мере разрастания железы усиливается степень сдавливания нижних мочевыводящих путей. Развиваются характерные симптомы простатита:

Частые позывы к мочеиспусканию.
Неполное опорожнение пузыря даже при «натуживании».
Режущая, острая боль при мочеиспускании.
Общая слабость вследствие недосыпания.
Расстройство потенции.

Виды простатита

В клинической практике используют классификацию Американского института здоровья. Система выделяет 4 формы воспаления:

I тип – острая инфекция. Симптоматика развивается внезапно, быстро нарастает. Возможно появление крови в моче и эякуляте. Острый бактериальный простатит диагностируют редко, но при обнаружении на ранней стадии болезнь эффективно лечится и не приводит к осложнениям.
II тип – хроническая инфекция. Простатит с рецидивирующим течением. Симптомы слабо выражены, но возникают периодически. В запущенных случаях добиться полного выздоровления очень сложно. Задача врача – получить стойкую длительную ремиссию.
III тип – хронический простатит небактериального происхождения. Инфекционный агент не обнаружен. К третьему типу также относят синдром хронической тазовой боли. При наличии лейкоцитов в секрете после массажа простаты говорят о типе IIIА. Если клетки отсутствуют, диагностируют простатит типа IIIБ – наиболее распространенная форма болезни, которая развивается без очевидных причин.
IV тип – бессимптомное воспаление. Доброкачественное разрастание простаты не имеет проявлений. В редких случаях обнаруживают повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови. Патологию IV типа обычно диагностируют при биопсии железы.

Виды простатита по особенностям течения болезни:

Бактериальный. Как уже было сказано выше, воспаление вызывает патогенный микроб, который может попасть в простату через мочеточник, с током крови или лимфы.
Калькулезный. В ткани железы формируются конкременты. Калькулезный простатит развивается у пациентов пожилого возраста, которые длительно не лечили хроническое воспаление или мочекаменную болезнь.
Застойный. Простатит характеризуется нарушением кровотока в малом тазу. Возможно развитие воспаления в результате застоя секрета. Патологию данного вида диагностируют при длительном воздержании или полном отсутствии половой жизни у пациента.
Гнойный. Развивается из острой бактериальной формы, сопровождается высокой температурой, выраженной болью в промежности. В моче появляется примесь гноя. Без качественного лечения в простате может развиться абсцесс, лимфаденит.

Диагностика болезни

Обследование пациента начинается с приема врача-уролога. Доктор собирает анамнез болезни: просит описать симптомы, рассказать, как давно появились признаки воспаления и насколько они выражены. Большое значение имеет наличие провоцирующих факторов или генетической предрасположенности.

После опроса пациента приступают к пальцевому ректальному обследованию железы. Врач определяет контуры, размеры, анатомическое расположение простаты, ее структуру. При необходимости сразу на приеме берут секрет на анализ.

Комплекс обследований также включает:

Анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
Общие клинические исследования крови, эякулята.
Посев мочи на бактериологию.
УЗИ органов малого таза с определением остаточной мочи.
Трансректальное УЗИ предстательной железы.

Лечение простатита

Запрещено самостоятельно принимать лекарства и использовать народные методы без одобрения врача. Неправильно подобранная терапия может ухудшить состояние больного. Эффективное лечение простатита – это всегда комплекс мероприятий, назначенный конкретному пациенту.

Медикаментозная терапия включает:

Антибактериальные препараты. Курс лечения простатита составляет 4-6 недель, при хроническом течении болезни лекарства принимают дольше. Лечиться можно амбулаторно при условии строгого соблюдения рекомендаций врача. В тяжелых случаях пациента госпитализируют и назначают антибиотики внутривенно. Важно: перед назначением препарата врач определяет тип возбудителя. При необходимости проводят исследование на чувствительность патогена к антибиотикам.
Альфа-адреноблокаторы. Специальные средства снимают спазм мышц мочеточников и мочевого пузыря. У пациента нормализуется мочеиспускание, уменьшается болевой синдром.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарства этой группы уменьшают отек, боль. Под влиянием НПВС достаточно быстро наступает облегчение симптомов.

В комплексном лечении простатита эффективно проведение физиотерапии. Больному после снятия обострения назначают микроволновую термотерапию, электростимуляцию модулированными токами. Положительный результат дает массаж железы.

Бессимптомный простатит лечить не нужно. Мужчине показано наблюдение и регулярные профилактические обследования.

При отсутствии положительной динамики на фоне проводимого лечения пациенту назначают операцию. Хирургическое вмешательство также показано при блокировании оттока мочи разросшейся простатой.

Врач подбирает оптимальную методику операции:

Трансуретральная резекция. Иссекают все пораженные ткани.
Простатэктомия. Полностью удаляют предстательную железу и воспаленные структуры вокруг нее.

Диагностика и лечение простатита в Москве

Пройти качественную диагностику и вылечить простатит вам помогут врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья». В наших кабинетах установлено современное высокоточное оборудование для тщательного обследования пациентов. Не тяните с визитом к врачу – запишитесь на прием при появлении первых симптомов. Номер телефона клиники указан на сайте.

Ранние симптомы простатита у мужчин — СМТ Клиника

Предстательная железа (простата) – орган в организме мужчины, который отвечает за выработку секрета, влияющего на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, участвует в регулировании мочеиспускания и выполняет барьерную функцию, обеспечивая стерильность верхних мочевыводящих путей.

Заболевания предстательной железы, среди которых простатит, аденома и рак занимают ведущие места в структуре мужских недугов. По статистике опухолевые процессы наиболее распространены в старшей возрастной группе (> 50 лет), а воспалением простаты, или простатитом, страдают мужчины любого возраста.

Простатиты делятся на формы с симптомами и бессимптомные. «Симптомные» в свою очередь бывают бактериальные (острые и хронические) и небактериальные (воспалительные и невоспалительные), их еще называют синдромом хронической тазовой боли (СХТБ).

Болезнь возникает вследствие инфекционного процесса и/или наличия застойных явлений, обусловленных задержкой секрета простаты и нарушением кровообращения. Обе причины могут действовать изолированно или усиливать друг друга. Чаще всего инфекция попадает в простату через мочеполовую систему. Инфицирование происходит во время полового акта или при проведении инструментальных вмешательств на мочевых путях.

Реже через кровь – из отдаленных источников, к примеру, кариозный зуб, или лимфогенно – от близлежащих органов. Такой механизм сработает при ослабленном иммунитете. С небактериальными разновидностями болезни сложнее. Здесь возбудитель выявить не удается, однако признаки воспаления и паталогические изменения в тканях присутствуют. Причины достоверно не установлены, существуют лишь гипотезы, связанные с наличием бактериальных патогенов, появившихся в результате немотивированной антибиотикотерапии, аутоиммунными реакциями и особенностями физиологии. К провоцирующим факторам относят: агрессивное воздействие холода и солнечной радиации, злоупотребление алкоголем и сексуальные дизритмии.

Симптоматика для всех форм одинакова, с разницей в выраженности:

1. Боль: распространение в нижних отделах живота, наружных половых органах, прямой кишке, паховой и пояснично-крестцовой областях, жжения в промежности и уретре.
2. Нарушение мочеиспускания: затруднение, вялость струи мочи, ощущение неполного опорожнения, ложные и императивные позывы, ночные походы в туалет.
3. Сексуальные нарушения: снижение потенции, ускоренное семяизвержение, болезненность эрекции и эякуляции.
4. Другие симптомы: депрессия, повышенная утомляемость, слизистые выделения из уретры.

Острый простатит встречается редко (~5% случаев). Заболевание проявляет себя ярко, болевой синдром интенсивный, может сопровождаться повышением температуры до 38-39℃, ознобом, обильным потоотделением и слабостью. Среди осложнений — абсцесс и непроходимость мочевых путей. Такие состояния требуют госпитализации.

Хроническая форма характеризуется вялотекущим развитием. Симптомы непостоянны, мужчины годами пропускают сигналы организма.

В начальной стадии пациенты могут отмечать повышение сексуального влечения, учащение спонтанных эрекций, но сокращение продолжительности полового акта и болезненность при эякуляции.

С развитием болезни клинические проявления становятся менее выраженными, нарастает ухудшение общего самочувствия (вялость, сонливость), исчезает утренняя эрекция, увеличивается частота незавершенных половых актов, снижается сексуальное влечение, появляются жалобы на потливость и чувствительность кожи в промежности, ягодичной и паховой областях, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вместе с тем может отмечаться ухудшение акта мочеиспускания.

В запущенных стадиях на первый план снова выходят жалобы на нарушение мочеиспускания, в том числе функции почек и верхних мочевых путей, а также на боли в пояснично-крестцовой области, половая функция угасает.

Лечение неосложненных форм острого простатита длится от 10 дней до 4-х недель. В борьбе с хронической патологией успех зависит от точной диагностики — не всегда причину болезни удается определить сразу. Терапия может продолжаться и 3 месяца, и даже полгода.

Важно помнить, что игнорирование заболевания ухудшает прогноз. Разрушительные механизмы запущены, и предстательная железа медленно теряет свою функциональность. Это может привести к бесплодию и даже развитию онкологического процесса.

Лечение абсцесса простаты (предстательной железы) в Израиле: цена, отзывы, стоимость. Абсцесс предстательной железы (простаты) Израиль: клиники, центры, больницы, симптомы

Важно чутко реагировать на малейшие изменения в состоянии своего организма. При наличии настораживающих признаков стоит посетить врача. Лечение абсцесса простаты в Израиле с ServiceMed – это возможность быстро и безопасно устранить угрозу здоровью.

Под абсцессом простаты в медицине подразумевается формирование замкнутого гнойника вследствие воспалительно-инфекционного поражения тканей железы. Среди симптомов абсцесса простаты – интенсивная боль в промежности пульсирующего характера, озноб и лихорадка, вызванные интоксикацией, а также проблемы с мочеиспусканием, иногда – с дефекацией. В 5% случаев абсцесс является прямым следствием острого простатита. Однако более распространенная причина возникновения болезни – это перенос инфекции из других очагов. Так, первопричиной абсцесса нередко является ангина. Помимо этого, можно назвать ряд других воспалительных процессов, которые провоцируют развитие заболевания. Узнать больше…

При наличии симптомов абсцесса предстательной железы откладывать визит к специалисту не стоит. Неблагоприятное течение заболевания чревато разрывом гнойника и попаданием его содержимого в уретру, мошонку, брюшину, а также в окружающие ткани. Гнойные массы во внутренних полостях организма могут стать причиной сепсиса, то есть крайне тяжелого поражения тканей.

Особенности лечения

Специфика лечения абсцесса предстательной железы в больницах Израиля имеет принципиальные различия в зависимости от стадии болезни. Так, на стадии инфильтрации достаточно эффективным является применение антибиотиков, а также иммуностимулирующая терапия. Помимо этого, в целях снятия болевого эффекта могут быть назначены парапростатические блокады.

Сформировавшийся абсцесс требует совсем иной тактики терапии. На этой стадии болезни производится операбельное лечение абсцесса предстательной железы. Израильские медцентры наработали ряд щадящих методик, которые помогают пациентам пройти эту процедуру с наименьшим дискомфортом.

В клиниках Израиля лечение абсцесса простаты предполагает процедуру дренирования, которая осуществляется транспериниальным (промежностным) либо трансректальным доступом. Безопасность и тщательность проведения процедуры обеспечивается УЗИ-контролем. Подведенный к полости абсцесса дренаж остается там на срок до 7 дней. Подобным способом удается полностью эвакуировать все гнойные массы.

Сегодня большинство квалифицированных урологов сходятся на том, что более предпочтителен для дренирования абсцесса промежностный подход. Он обеспечивает широкое вскрытие абсцесса без риска вторичного инфицирования с последующим формированием свищей.

В центрах Израиля по лечению абсцесса предстательной железы большое внимание уделяют дезинтоксикационным и противомикробным мероприятиям в период после вскрытия абсцесса. В это время зачастую наблюдается усиление интоксикации организма. Под влиянием некоторых обстоятельств может возникнуть даже бактериальный шок. Узнать подробнее…

По отзывам о лечении абсцесса простаты в Израиле, для пациентов очень важным моментом является доступная стоимость всего комплекса процедур. Цены на лечение абсцесса предстательной железы в Израиле, действительно, стабильно характеризуются умеренностью.

Программа лечения

Диагностические проверки (ТРУЗИ, лабораторные тесты крови и мочи, бактериальный посев).
Консультация уролога.
Операционное вмешательство по дренированию абсцесса.
Мониторинг состояния здоровья.
Реализация плана восстановления организма.

Вопросы наших пациентов

Вскрывают ли абсцесс простаты посредством игольчатой аспирации?

Подобный способ лечения абсцесса чреват многими рисками и осложнениями. Во-первых, очень высока вероятность распространения бактериальных токсинов по организму. Во-вторых, полного разрешения абсцесса с применением этого метода добиться крайне сложно. С его помощью, как правило, достигается только смягчение клинических проявлений болезни.

Каков прогноз при этом заболевании?

Необходимо подчеркнуть, что абсцесс простаты – крайне опасное заболевание. Его несвоевременное распознавание чревато развитием уросепсиса и генерализированной инфекции. А это в 15% случаев приводит к летальности. Достаточно серьезные осложнения следуют за самопроизвольным вскрытием абсцесса в промежность, клетчатку около мочевого пузыря либо прямую кишку. Подобные процессы, как правило, приводят к формированию свищей либо флегмон. Лечение подобных патологий может быть только операбельным.

В то же время, адекватное лечение заболевания обеспечивает благоприятный прогноз. Пациент теряет трудоспособность только на время болезни. Сексуальная функция после лечения восстанавливается. При этом стоимость лечения абсцесса простаты в Израиле нельзя назвать чрезмерно высокой.

Каковы особенности реабилитации после вскрытия абсцесса простаты?

В некоторых случаях после подобного операционного вмешательства пациенту проводится переливание крови. Помимо этого, назначается ряд препаратов, которые препятствуют распространению инфекции по организму. Важным моментом является также соблюдение диеты, которую порекомендует врач. В нее, как правило, включаются продукты, содержащие аминокислоты, витамины, а также прочие компоненты, которые способствуют восстановлению сбалансированного метаболизма. Из рациона на время желательно исключить продукты, раздражающие мочеполовые органы (соль, алкоголь, специи).

Преимущества лечения с ServiceMed:

Высокотехнологичная диагностическая база
Специалисты с международным авторитетом
Приоритет щадящих техник оперирования
Эффективные программы послеоперационного восстановления
Все блага цивилизации в больничных палатах

Давайте вместе навсегда ликвидируем угрозу Вашему здоровью!

ГКБ №31 — Простатит

Диагностика

Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.

Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Лечение простатита

Простатит – заболевание настолько сложное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.

Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше. Наиболее оптимальны в использовании антибиотики из группы фторхинолонов, так как они накапливаются в секрете предстательной железы в наибольшей концентрации.

Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке “а что у вас есть для повышения иммунитета?”. Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита – ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Воспаление предстательной железы – это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. В настоящее время простатит стал уже мультидисциплинарной проблемой, если речь идет о синдроме хронической тазовой боли. Учитывая распространенность заболевания, зачастую латентный характер клинической картины и последствия, хронический простатит – это заболевание, которое в обязательном порядке требует лечения.

Ведение абсцесса простаты при отсутствии руководств

РЕЗЮМЕ

В современной практике количество пациентов с абсцессом предстательной железы значительно сократилось из-за широкого применения антибиотиков. Однако, столкнувшись с патологией, абсцесс предстательной железы, как правило, представляет собой проблему для клиницистов из-за сложности диагностики и отсутствия рекомендаций по лечению. Лечение состоит из ряда мер, включая парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия и дренирование абсцесса.

Ключевые слова: Простата, лечение заболеваний, рекомендации как тема

ВВЕДЕНИЕ

Абсцессы предстательной железы — редкое клиническое явление в современной практике из-за широкого использования антибиотиков. Лечение обычно представляет собой проблему для урологов из-за сложного диагноза, поскольку оно может имитировать другие заболевания нижних мочевыводящих путей и отсутствия рекомендаций по лечению (1). Абсцесс простаты (ПА) обычно развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с диабетом и ВИЧ, как следствие острого бактериального простатита (2).Причина отсутствия руководств в отношении ПА заключается в том, что большинство опубликованных в литературе данных представляют собой отчеты о случаях из-за снижения заболеваемости в настоящее время.

Заболеваемость ПА у мужчин с ВИЧ была снижена за счет использования антиретровирусной терапии (АРТ), которая снизила частоту оппортунистических инфекций, а также за счет длительного приема антибиотиков у ВИЧ-инфицированных мужчин с бактериальным или атипичным мочевым пузырем. инфекции трактов (ИМП) (3). В своей серии из 209 пациентов с ВИЧ Leport et al.обнаружили, что частота ПА у их пациентов составила 5,3% (4). И ВИЧ, и гонококковый уретрит передаются половым путем. У ВИЧ-положительных пациентов ПЦР, проведенная для мазков из уретры, показала, что наличие уретральной ДНК ВИЧ в значительной степени связано с гонококковым уретритом (5).

Широкое использование антибиотиков для лечения различных патологических инфекций и уменьшение гонококкового уретрита, связанного со стенозом уретры, который ранее способствовал развитию хронических мочеполовых инфекций, без сомнения, оказали большое влияние на снижение заболеваемости и смертности от простатических заболеваний. абсцессы.Этот сдвиг произошел из-за ранней диагностики и лечения инфекций таза и простаты, в основном острого бактериального простатита. Подсчитано, что частота абсцесса простаты может достигать 0,5% урологических заболеваний, а уровень смертности составляет от 1% до 16%. Наиболее распространенными бактериями, связанными с абсцессами предстательной железы, являются кишечная палочка, в таких случаях встречаемость достигает 70% (6).

Этиология и патогенез

Некоторые авторы предполагают, что ПА в основном является осложнением бактериального простатита, острым или хроническим, чаще всего наблюдаемым у мужчин пятого или шестого десятилетия жизни, но может возникать в любом возрасте (7).До появления современной антибактериальной терапии 75% абсцессов предстательной железы были связаны с Neisseria gonorrhea, а уровень смертности составлял от 6% до 30% (8). В настоящее время Enterobacteriaceae, особенно E. coli, являются преобладающими возбудителями острого бактериального простатита. Реже встречаются такие организмы, как Klebsiella sp, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa (9). В последнее время в литературе увеличилось количество зарегистрированных случаев метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) как возбудителя ПА.Факторы риска инфекции MRSA включают: использование мочевого катетера, медицинское обслуживание, хирургические вмешательства на мочеполовой системе в анамнезе, наличие сопутствующих заболеваний и возраст (10).

Как и большинство инфекций мочевыводящих путей, абсцесс предстательной железы имеет тенденцию развиваться в результате рефлюкса мочи из уретры в сторону ацинусов предстательной железы, чему способствуют различные фазы эякуляции и мочеиспускания (11). Это означает, что абсцессы предстательной железы состоят из небольших микрогабсцессов, которые сливаются, чтобы сформировать более крупные абсцессы, которые, в конечном итоге, при их естественном течении могут затруднить спонтанное дренирование через уретру (8).Также описано гематогенное распространение из септического очага из дыхательных, пищеварительных, мочевыводящих путей или мягких тканей. В этих случаях наиболее частыми микроорганизмами являются S. aureus, M. tuberculosis, Escherichia coli и Candida sp (12).

Факторы, предрасполагающие к ПА, включают постоянный катетер, инструментарий нижних мочевых путей, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря, острый и хронический бактериальный простатит, хроническую почечную недостаточность, гемодиализ, биопсию простаты, сахарный диабет, цирроз и, совсем недавно, приобретенный синдром иммунодефицита (6).У урологов должен быть высокий индекс подозрения на ПА в тех группах пациентов, которые относятся к группе высокого риска.

Клиническая презентация

Абсцесс предстательной железы может вызвать диагностическую дилемму, поскольку на ранних стадиях абсцесс предстательной железы имеет общие признаки и симптомы других заболеваний нижних мочевыводящих путей. Симптомы и клинические проявления абсцесса простаты чрезвычайно разнообразны. Первоначально заболевание проявляется дизурией, позывами и частыми мочеиспусканиями в 96% случаев, лихорадкой в 30–72% случаев, болью в промежности в 20% и задержкой мочи у 1/3 пациентов (6, 8).

Абсцесс предстательной железы следует заподозрить у пациентов из группы высокого риска с лихорадкой и стойкими симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые не поддаются лечению антибиотиками. Абсцесс предстательной железы может прогрессировать до спонтанного образования свищей в мочевой пузырь, простатическую уретру, прямую кишку или промежность. В некоторых случаях это может привести к тяжелому сепсису и смерти (13). Одной из теорий, предложенных для развития сепсиса при ПА, является пантон-валентиновый лейкоцидин (ПВЛ), который представляет собой токсин, продуцируемый золотистым стафилококком, который приводит к сохранению инфекции и способствует ее распространению (14).

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Методом выбора, который также служит в качестве инструмента лечения и наблюдения за пациентами с абсцессом предстательной железы, является трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Наиболее частой находкой является наличие одной или нескольких гипоэхогенных областей, которые содержат густой гной, главным образом в переходной зоне и в центральной зоне простаты, и которые пронизаны гиперэхогенными областями и искажают анатомию железы.Трансректальная сонография обычно недооценивает реальное перипростатическое расширение абсцесса (8).

Томография (КТ)

Особо подчеркивается роль КТ в диагностике ПА в случаях экстрапростатических скоплений, поскольку КТ может точно определить степень распространения абсцесса, особенно в седалищно-прямокишечную ямку и промежность (16).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Использование МРТ при ПА не стандартизировано, и доступны лишь ограниченные исследования.Характеристики МРТ абсцесса — это гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2 (17).

ЛЕЧЕНИЕ

Медицинское

Первоначальное лечение предполагает использование парентеральных антибиотиков широкого спектра действия. Обычно это возможно в качестве однократного лечения в случаях монофокальной полости абсцесса <1 см в диаметре. Абсцесс, который не реагирует быстро на антибиотики без признаков клинического улучшения, требует хирургического вмешательства и дренирования абсцесса с отведением мочи или без него (18).Обычно требуется две недели, прежде чем лечение антибиотиками будет признано безуспешным и потребуется дальнейшее хирургическое вмешательство (19).

Хирургический

Было предложено несколько методов хирургического дренирования, эффективность и осуществимость которых были заявлены; это дренаж под ультразвуковым контролем, трансуретральный дренаж или открытый дренаж (20–22).

Аспирация под контролем УЗИ

Предпочтение отдается минимально инвазивным процедурам, таким как аспирация под контролем ТРУЗИ или трансперинеальная аспирация под контролем УЗИ.Эти процедуры считаются стандартной процедурой дренирования ПА, поскольку они легко выполняются под местной анестезией, имеют низкую болезненность и могут быть повторены в случае неудачи или неполного дренирования (23, 24). Посев аспирированного гноя важен, потому что выделенные патогены часто отличаются от тех, которые обнаруживаются в посеве мочи (25).

Первым из двух чрескожных методов дренирования ЛА является трансректальный доступ, при котором используется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для ввода иглы через стенку прямой кишки в ЛА для дренирования.Эта процедура проводится под местной анестезией, когда пациент находится в положении лежа на левом боку. Промывание после дренажа позволяет вводить антибиотики непосредственно в полость после дренажа (26). ТРУЗИ обычно безопасно выполнять, за исключением некоторых случаев, когда ТРУЗИ противопоказана, например, у пациентов с тяжелым геморроем, анальными свищами, трещинами или после абдоминоперинеальной резекции (27).

Что касается результатов аспирации под контролем ТРУЗИ, доступно лишь несколько исследований из-за редкости состояния.В своей серии Gogus et al. и Collada et al. имели аналогичный показатель успешности после аспирации под контролем ТРУЗИ — 83,3%. Успех определялся как полное разрешение ПА при последующем УЗИ и полное разрешение ПА после второй аспирации под контролем ТРУЗИ соответственно. Причинами неудачи были размер абсцесса> 3 см, безэхогенный вид и неоднородность на УЗИ. Трансуретральное дренирование использовалось после неудачной аспирации под контролем ТРУЗИ и было успешным (23, 28).

Другой подход — это трансперинеальный путь, который также предполагает использование ТРУЗИ для направления иглы, прокалывающей промежность, в абсцесс предстательной железы.Обычно это делается под общим наркозом, но может использоваться местная анестезия. Пациента помещают в положение для литотомии, и иглу вводят из промежности в простату. После полного дренирования абсцесса в полость вводится проволочный проводник, и с помощью техники Сельдингера достигается расширение пункционного тракта. Затем помещают петлевой катетер для дальнейшего дренирования и оставляют на несколько дней. Варкаракис и др. сообщили о высоком уровне успеха с полным разрешением ПА после трансперинеального дренирования (22).

Трансуретральный

Если абсцесс рецидивирует или не может быть полностью эвакуирован, более подходящим подходом является трансуретральное снятие кровли, ведущее к лучшему дренированию полости абсцесса с ранним выздоровлением пациента (29). Место полости абсцесса можно предоперационно предвидеть с помощью результатов пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Кроме того, выделение гноя в уретру простаты при интраоперационном массаже простаты может указывать на место абсцесса.Другой метод — вызвать выделение гноя в уретру простаты путем создания нескольких разрезов ножом Коллинга в предполагаемом месте абсцесса, что позволяет избежать чрезмерной резекции тканей простаты. После того, как место абсцесса локализовано, выполняется надлежащее снятие кровли полости путем резекции тканей предстательной железы вокруг шейки полости (21).

Ранее являвшийся стандартным подходом урологов к лечению ПА, трансуретральный дренаж был заменен менее инвазивным чрескожным дренажом (30).Тем не менее, трансуретральное снятие кровли ПА по-прежнему применяется при стойких абсцессах, которые рецидивируют, несмотря на минимально инвазивное лечение (31).

Открытый дренаж

Очень редко у пациентов с экстрапростатическим поражением может потребоваться открытый хирургический дренаж (29). Это делается в форме трансперинеального разреза и дренирования в тех случаях, когда абсцесс проник через мышцу, поднимающую задний проход (13). На основании обзора литературы мы разработали алгоритм лечения абсцесса простаты ().

Алгоритм лечения абсцесса простаты.

Dx: диагнозы, AB: антибиотики, США: ультразвук, CT: компьютерная томография, TUR: трансуретрально

Рекомендации EAU (32) заявляют, что в случае абсцесса предстательной железы, как дренаж, так и консервативные стратегии лечения кажутся возможными ( 29). При лечении абсцесса предстательной железы размер имеет значение; в одном исследовании консервативное лечение было успешным, если полости абсцесса были <1 см в диаметре, тогда как более крупные абсцессы лучше лечить однократной аспирацией или непрерывным дренированием (18).

Лечение абсцесса предстательной железы при отсутствии руководств

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова: Простата, лечение заболеваний, рекомендации как тема

ВВЕДЕНИЕ

Этиология и патогенез

Клиническая презентация

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

ЛЕЧЕНИЕ

Медицинское

Хирургический

Аспирация под контролем УЗИ

Трансуретральный

Открытый дренаж

Алгоритм лечения абсцесса простаты.

Dx: диагнозы, AB: антибиотики, США: ультразвук, CT: компьютерная томография, TUR: трансуретрально

Лечение абсцесса предстательной железы при отсутствии руководств

РЕЗЮМЕ

Ключевые слова: Простата, лечение заболеваний, рекомендации как тема

ВВЕДЕНИЕ

Этиология и патогенез

Клиническая презентация

РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Томография (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

ЛЕЧЕНИЕ

Медицинское

Хирургический

Аспирация под контролем УЗИ

Трансуретральный

Открытый дренаж

Алгоритм лечения абсцесса простаты.

Dx: диагнозы, AB: антибиотики, США: ультразвук, CT: компьютерная томография, TUR: трансуретрально

Абсцесс простаты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Абсцесс простаты — это осложнение, возникающее в результате острого инфекционного процесса простаты. Это упражнение описывает патогенез, оценку и лечение абсцесса простаты. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию абсцесса простаты.
Изучите факторы риска образования абсцесса простаты.
Опишите типичные результаты визуализации абсцесса простаты.
Подчеркните важность координации помощи между межпрофессиональными группами для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом простаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсцесс обычно образуется в результате воспалительной реакции на инфекционный процесс.Это скопление гнойного материала, включая клеточные остатки, жидкую ткань от инфекционных агентов и ферменты. Абсцесс простаты — это локализованное скопление гнойной жидкости в предстательной железе, часто как осложнение острого бактериального простатита (АБП). Трудно отличить острый бактериальный простатит от абсцесса простаты на основании имеющихся симптомов и физикального обследования. [1] Абсцесс простаты может привести к летальному исходу, если не принять соответствующие меры, что может привести к тяжелому уросепсису и септическому шоку.[2] В современной медицинской практике количество пациентов с абсцессом предстательной железы значительно сократилось из-за разумного использования антибиотиков. Однако абсцесс предстательной железы относительно часто встречается в развивающихся странах, а также у пациентов с высоким риском диабета, пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ESRD), находящихся на гемодиализе, циррозом печени и иммунодефицитом. Из-за отсутствия четких руководств по диагностике и лечению абсцесс простаты может стать проблемой в реальном мире и привести к серьезным заболеваниям.[3]

Этиология

Абсцесс предстательной железы проявляется как осложнение простатита. Как правило, они возникают у пациентов с плохо контролируемым диабетом или у пациентов с ослабленной иммунной системой. Хотя в нынешнюю эру антибиотиков это редкость, пациенты, которые не получают надлежащего или адекватного лечения острого простатита, имеют высокий риск развития абсцесса. К мужчинам, подверженным риску абсцесса простаты, относятся пациенты с хроническими катетерами Фолея или надлобка, диабетом, циррозом печени, ТПН или пациенты с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ.Пациенты, которые проводят периодическую самокатетеризацию или имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, более склонны к образованию абсцесса простаты. Кроме того, пациенты с основной дисфункцией мочеиспускания либо из-за неврологических заболеваний, либо из-за тяжелой доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) также относятся к группе высокого риска. В последнее время в литературе все чаще встречается абсцесс простаты, возникающий как осложнение после биопсии простаты, что также может произойти после некоторых форм травмы таза. [4] [5] [6]

В старой литературе до антибиотиков организмы, передающиеся половым путем, такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia , были обычными патогенами, но самые последние данные предполагают, что этиологией являются грамотрицательные бактерии.В ходе метаанализа Escherichia coli были отнесены к более чем 70 процентам случаев, за которыми следовали Klebsiella , Pseudomonas , Proteus , Enterobacter, и Enterococcus видов. [2] Золотистый стафилококк, вызывающий абсцесс простаты, также хорошо задокументирован, возможно, через гематогенную инфекцию. Грибковые возбудители, такие как Blastomyces , Cryptococcus и Nocardia , были внесены в список причин абсцесса предстательной железы.В серии случаев мелиоидоза Burkholderia pseudomallei является частым патогеном, вызывающим абсцесс предстательной железы. [7]

Эпидемиология

В целом частота абсцесса предстательной железы может достигать 0,5% от всех урологических заболеваний, а уровень смертности составляет от 1 до 16%. Примерно у 6% пациентов с острым бактериальным простатитом развивается абсцесс простаты [8]. Как правило, пациенты старшей возрастной группы больше страдают из-за основных факторов риска, но абсцесс простаты, вызванный возбудителями, передающимися половым путем, может возникать у более молодых мужчин.

Патофизиология

Обычно патогенез абсцесса простаты обусловлен неоптимальным лечением острого бактериального простатита. Заражение ткани предстательной железы происходит в результате заброса инфицированного содержимого мочи в протоки предстательной железы. Факторы риска, как указано выше в разделе этиологии, приводят к рефлюксу инфекционных организмов и усугубляются основным системным заболеванием. К другим заболеваниям, предрасполагающим к абсцессу простаты, относятся хронический простатит, эпидидимит, гонорея, пиелонефрит.[9] Гематогенное распространение из удаленного первичного очага инфекции, такого как абсцесс печени, периренальный абсцесс, аппендицит, дивертикулит или кожные и подкожные инфекции, вызывающие бактериемию, в основном из-за Staphylococcus aureus , также может привести к абсцессу в ткани предстательной железы [2]. ]

Анамнез и физические данные

Во всех случаях острого бактериального простатита необходимо незамедлительно получать исчерпывающий анамнез всех основных заболеваний и любого состояния с ослабленным иммунитетом, что помогает заподозрить и оценить риски развития абсцесса простаты.Сохранение симптомов АД или хронического бактериального простатита, особенно у пациентов с факторами риска или неадекватными антибиотиками, должно насторожить врачей для оценки абсцесса. Поскольку эта патология обычно возникает из-за восходящей инфекции мочевыводящих путей, пациенты имеют ряд симптомов мочеиспускания, таких как учащенное мочеиспускание, дизурия, гематурия и жжение при мочеиспускании. В частности, дискомфорт в промежности должен указывать на этиологию простаты, а в некоторых случаях пациенты могут иметь острую задержку мочи.[10] Другие системные проявления инфекционной этиологии проявляются в виде лихорадки, озноба, миалгии и болей в пояснице. При физикальном обследовании при абсцессе простаты могут быть обнаружены гнойные выделения из уретры, болезненное ректальное обследование и возможные колеблющиеся участки простаты.

Оценка

Диагностика абсцесса предстательной железы на основании анамнеза и результатов физикального обследования затруднительна, поскольку симптомы неспецифичны и частично совпадают с другой патологией нижних мочевыводящих путей.Высокая клиническая подозрительность у пациентов с острым простатитом, не отвечающих на лечение, необходима для своевременной диагностики и лечения. Из-за редкой встречаемости и неочевидных клинических признаков диагностика абсцесса предстательной железы иногда откладывается. Необходимые исследования, общий анализ крови с дифференцировкой, анализ мочи, посев крови и посев мочи необходимы для оценки основного инфекционного заболевания и источника инфекции. При подозрении на абсцесс простаты на основании анамнеза и физических данных, а также основных лабораторных исследований, необходимо провести визуализационные исследования для подтверждения диагноза.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) обычно является первичным диагностическим тестом абсцесса простаты. Присутствуют находки гипоэхогенных областей с четко очерченными стенами. [10] Являясь частично инвазивной процедурой, ТУРП сопряжена с болью и дискомфортом для пациента. Он также может пропускать небольшие абсцессы. [11] Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза может лучше определить распространение инфекции на соседние органы, особенно это касается более тяжелых пациентов. [12] В редких случаях требуется магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет абсцесс в виде гиподенсированной области на Т1 и гиподенсированной области на снимке Т2.[11] Визуализирующие исследования не только помогают в диагностике, но и направляют лечение, помогая дренировать абсцессы. [10] [13]

Лечение / ведение

Ранняя диагностика благоприятна, поскольку абсцессы предстательной железы требуют длительных протоколов лечения, а иногда и хирургического дренирования. Хирургические вмешательства не требуются во всех случаях абсцессов простаты. Однако было показано, что хирургический дренаж ограничивает продолжительность приема антибиотиков, а также улучшает функцию мочеиспускания у пациентов с абсцессами предстательной железы.[2] Несмотря на то, что в настоящее время не существует строгих рекомендаций или алгоритмов для лечения абсцессов предстательной железы, консенсус экспертов, как обсуждается ниже, является руководящим стандартом. После клинического подозрения на абсцесс простаты проводится диагностическая оценка с помощью ТРУЗИ, основанная на размере и количестве абсцессов, консервативное лечение может выбрать абсцесс размером менее 1 см или требуется дополнительный хирургический дренаж с ультразвуковым контролем при размере абсцесса больше чем на 1 см.

Тщательно наблюдая за реакцией, пациентам, проходящим консервативное лечение, может потребоваться дренирование, если не будет значительного улучшения.Пациенты, не отвечающие на первоначальный дренаж под контролем УЗИ, должны пройти дополнительную визуализацию, такую как компьютерная томография или МРТ, чтобы исключить экстрапростатическое распространение абсцесса, и в этом случае может потребоваться открытый дренаж [3]. Согласно имеющейся литературе, абсцессы меньшего размера (менее 1 см) хорошо поддаются лечению, тогда как абсцессы большего размера (более 1 см) лучше поддаются однократному или непрерывному дренированию [14].

Консервативное лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, требующее госпитализации.Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть направлена в основном на грамотрицательные микроорганизмы. Коррекция антибиотика может осуществляться на основании результатов окрашивания мочи по грамму, показывающих доказательства, позволяющие подозревать другую этиологию, например, грамположительные бактерии или редкие причины, вызванные грибковыми организмами. Обычно применяемыми антибиотиками первой линии являются левофлоксацин (доза, скорректированная для почек), внутривенный карбапенем, бета-лактамный пенициллин широкого спектра действия или цефалоспорин. Можно рассмотреть возможность добавления аминогликозида (тобрамицин 5 мг / кг в день) в начальную схему лечения в зависимости от тяжести заболевания.Двухнедельный курс антибиотиков необходим для полного выздоровления. [15]

Были описаны различные подходы к дренированию абсцесса под ультразвуковым контролем, а именно трансректальный дренаж (ТРУЗИ), трансуретральная аспирация и перинеальный доступ абсцесса. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. В прошлом трансуретральный дренаж был обычным выбором для лечения из-за сокращения продолжительности пребывания в больнице, но из-за возможных осложнений дисфункции мочеиспускания многие эксперты не одобряют его.В настоящее время трансректальный дренаж с трансректальным контролем УЗИ является первым методом выбора из-за низкого риска осложнений, проводится под местной анестезией и при необходимости может быть повторен [16]. Иногда также возможен чрескожный перинеальный путь аспирации. Открытый хирургический дренаж необходим, если абсцесс распространился на более глубокие ткани, такие как мышца, поднимающая задний проход.

Дифференциальный диагноз

Обычными состояниями, которые могут проявляться схожими проявлениями, являются уретрит, инфекция мочевыводящих путей, а также острый или хронический бактериальный простатит.Следует сильно подозревать абсцесс простаты, если пальпируется флюктуирующая масса. Другими дифференциальными диагнозами при оценке абсцесса предстательной железы являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы и абсцесс промежности, которые могут имитировать болезненные местные опухоли.

Прогноз

Прогноз абсцесса простаты во многом зависит от своевременной диагностики и лечения. Раннее распознавание этого осложнения с помощью соответствующих методов лечения может значительно улучшить прогноз.Пациентам, получающим консервативное лечение, потребуется более длительный курс антибиотиков. Как правило, независимо от вмешательств, период лечения антибиотиками в случае абсцесса простаты дольше, чем у пациентов с АД без абсцесса [2]. Прогноз также зависит от основных заболеваний, способствующих развитию абсцесса. Пожилые мужчины старше 65 лет, температура выше 100,4 F, задержка мочи или доброкачественная гипертрофия предстательной железы в анамнезе и хроническая катетеризация в анамнезе — все это считается неблагоприятными прогностическими факторами.

Осложнения

Задержка с диагностикой и лечением абсцесса предстательной железы может привести к тяжелым осложнениям со значительной заболеваемостью и смертностью. Инфекция может распространяться локально на соседние области промежности, что может потребовать более инвазивного вмешательства, а также может привести к более долгосрочным осложнениям, связанным с мочеполовой функцией. Бактериемия и сепсис, впоследствии вызывающие септический шок и полиорганную недостаточность, потенциально могут возникать в тяжелых случаях, увеличивая смертность.Эмфизематозный простатит проявляется наличием воздуха, и имеются сообщения о гнойном материале в предстательной железе с микроорганизмами Klebsiella [17].

Сдерживание и обучение пациентов

С развитием медицины абсцесс простаты стал не только следствием невылеченного простатита; мужчины с абсцессом простаты имеют многочисленные проблемы со здоровьем, ослаблены или ослаблены иммунитетом. В более молодом возрасте абсцесс предстательной железы может быть первым признаком иммунных нарушений.У пожилых мужчин это становится все более распространенным осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы или биопсии простаты. [18] Из-за проблем с дифференциацией абсцесса простаты у пациентов с АД и важности длительного соблюдения режима лечения антибиотиками пациентам крайне важно знать об этой патологии, чтобы получить быстрый диагноз и своевременное лечение. Пациенты мужского пола с инфекциями нижних мочевых путей и простаты должны быть обучены отслеживать предупреждающие признаки и симптомы образования абсцесса.Поскольку это состояние часто проявляется у пациентов с диабетом и иммунодефицитом, сценарии из реальной жизни могут создать больше проблем в ведении этих пациентов, чем просто лечение абсцесса простаты.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Абсцессы предстательной железы часто недооценивают, поскольку симптомы могут совпадать с некоторыми другими заболеваниями мочевыводящих путей. В связи с необходимостью оценки и ведения узкой специализации поставщики первичной медико-санитарной помощи и госпиталисты должны координировать свои действия с хирургическими службами и бригадой урологов для улучшения результатов.Межпрофессиональное взаимодействие и координация лечения между эндокринологами по лечению диабета, инфекционных заболеваний и вспомогательных служб, таких как бригада по уходу за ранами, играют важную роль в прогнозировании и развитии осложнений. Лечащий врач также может заручиться помощью сертифицированного фармацевта по инфекционным заболеваниям, который может сотрудничать в выборе агента и предоставить последние данные антибиотикограммы, а также проверить дозировку и выполнить согласование лекарств.Фармацевт должен проинформировать пациента о соблюдении режима приема антибиотиков. Кроме того, жизненно важно, чтобы врачи первичного звена адекватно контролировали уровень глюкозы в крови, консультировали пациента по вопросам безопасного секса и когда обращаться за лечением. Эти образовательные процессы могут быть полезны для медперсонала, который не только проведет обучение и ответит на вопросы, но и сможет осуществлять последующий мониторинг, оценивать эффективность лечения и информировать врача о любых проблемах.

Открытое общение между командой жизненно важно, если кто-то хочет предотвратить заболеваемость и смертность.Пациенты с абсцессом предстательной железы должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку они могут иметь высокий уровень смертности, если не будет проведено адекватное и своевременное лечение. [13] Вот почему межпрофессиональная командная работа необходима для достижения оптимальных результатов для пациента. [Уровень 5]

Ссылки

1.: Фарис Г., Мец Й., Фридман Б., Аппель Б., Стейн А. [Абсцесс предстательной железы — диагностика и лечение]. Harefuah. Июль 2008; 147 (7): 594-6, 663. [PubMed: 18814516]
2.: Ли Д.С., Чхве Х.С., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Би, Ли С.Дж.Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC Urol. 2016 07 июля; 16 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4936164] [PubMed: 27388006]
3.: Абдельмотелеб Х., Рашед Ф., Хавари А. Лечение абсцесса простаты при отсутствии руководств. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 835-840. [Бесплатная статья PMC: PMC5678513] [PubMed: 28379661]
4.: Brede CM, Shoskes DA. Этиология и лечение острого простатита. Нат Рев Урол. 2011 Апрель; 8 (4): 207-12. [PubMed: 21403661]
5.: Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Schiefer HG, Weidner W. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы. Урология. 1999 Февраль; 53 (2): 340-5. [PubMed: 9933051]
6.: Тивари П., Пал Д.К., Трипати А., Кумар С., Виджай М., Гоэль А., Шарма П., Дутта А., Кунду А.К. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение в эпоху современных антибиотиков. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 Март; 22 (2): 298-301. [PubMed: 21422629]
7.: Козловска Дж., Смит С., Робертс Дж., Приджон С., Хэнсон Дж.Абсцесс предстательной железы из-за Burkholderia pseudomallei : облегчение диагностики для оптимизации лечения. Am J Trop Med Hyg. 2018 Янв; 98 (1): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC5928742] [PubMed: 29141724]
8.: Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH. Острый бактериальный простатит в Корее: клинический результат, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение болезни. Int J Antimicrob Agents. Февраль 2008; 31 Приложение 1: S96-101. [PubMed: 18065208]
9.: Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. J Urol. 1992 июл; 148 (1): 80-2. [PubMed: 1613887]
10.: Джанг К., Ли Д.Х., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Лечение абсцесса простаты: сборник клинических случаев и сравнение методов лечения. Корейский Дж. Урол. 2012 декабрь; 53 (12): 860-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3531640] [PubMed: 23301131]
11.: Сингх П., Ядав М.К., Сингх С.К., Лал А., Ханделвал Н. Серия случаев: МРТ с диффузионным взвешиванием при абсцессе предстательной железы.Индийская J Radiol Imaging. 2011 Янв; 21 (1): 46-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3056370] [PubMed: 21431033]
12.: Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, Hoffman-Tretin JC. Абсцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1987 Май; 148 (5): 899-900. [PubMed: 3554922]
13.: Аравантинос Э., Калогерас Н., Зигулакис Н., Каккас Г., Анагностоу Т., Мелекос М. Трансректальная установка дренажной трубки под ультразвуковым контролем в качестве терапевтического лечения пациентов с абсцессом предстательной железы.J Endourol. 2008 августа; 22 (8): 1751-4. [PubMed: 18673079]
14.: Chou YH, Tiu CM, Liu JY, Chen JD, Chiou HJ, Chiou SY, Wang JH, Yu C. Абсцесс предстательной железы: трансректальная цветная допплеровская ультразвуковая диагностика и минимально инвазивное терапевтическое лечение. Ультразвук Med Biol. 2004 июн; 30 (6): 719-24. [PubMed: 15219951]
15.: Вьяс Дж. Б., Ганпуле С.А., Ганпуле А.П., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р. Трансректальная аспирация под контролем УЗИ в лечении абсцесса простаты: опыт одного центра.Индийская J Radiol Imaging. 2013 июл; 23 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3843335] [PubMed: 24347857]
16.: Басири А., Джавахерфорошзаде А. Чрескожный дренаж для лечения абсцесса простаты. Урол Дж. Осень 2010; 7 (4): 278-80. [PubMed: 21170860]
17.: Куо П.Х., Хуанг К.Х., Ли К.В., Ли В.Дж., Чен С.Дж., Лю К.Л. Эмфизематозный простатит, вызванный Klebsiella pneumoniae. J Formos Med Assoc. 2007 Янв; 106 (1): 74-7. [PubMed: 17282974]
18.: Акерман А.Л., Парамешвар П.С., Энгер Дж. Т..Диагностика и лечение пациентов с абсцессом предстательной железы в постантибиотическую эпоху. Int J Urol. 2018 Февраль; 25 (2): 103-110. [PubMed: 28944509]

Абсцесс простаты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Цели:

Определите этиологию абсцесса простаты.
Изучите факторы риска образования абсцесса простаты.
Опишите типичные результаты визуализации абсцесса простаты.
Подчеркните важность координации помощи между межпрофессиональными группами для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом простаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсцесс обычно образуется в результате воспалительной реакции на инфекционный процесс. Это скопление гнойного материала, включая клеточные остатки, жидкую ткань от инфекционных агентов и ферменты. Абсцесс простаты — это локализованное скопление гнойной жидкости в предстательной железе, часто как осложнение острого бактериального простатита (АБП). На основании имеющихся симптомов и объективного обследования трудно отличить острый бактериальный простатит от абсцесса простаты.[1] Абсцесс предстательной железы может привести к летальному исходу, если не принять соответствующие меры, что может привести к тяжелому уросепсису и септическому шоку. [2] В современной медицинской практике количество пациентов с абсцессами предстательной железы значительно сократилось из-за разумного применения антибиотиков. Однако абсцесс предстательной железы относительно часто встречается в развивающихся странах, а также у пациентов с высоким риском диабета, пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ESRD), находящихся на гемодиализе, циррозом печени и иммунодефицитом.Из-за отсутствия четких руководств по диагностике и лечению абсцесс простаты может стать проблемой в реальном мире и привести к серьезным заболеваниям. [3]

Этиология

Абсцесс предстательной железы проявляется как осложнение простатита. Как правило, они возникают у пациентов с плохо контролируемым диабетом или у пациентов с ослабленной иммунной системой. Хотя в нынешнюю эру антибиотиков это редкость, пациенты, которые не получают надлежащего или адекватного лечения острого простатита, имеют высокий риск развития абсцесса.К мужчинам, подверженным риску абсцесса простаты, относятся пациенты с хроническими катетерами Фолея или надлобка, диабетом, циррозом печени, ТПН или пациенты с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ. Пациенты, которые проводят периодическую самокатетеризацию или имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, более склонны к образованию абсцесса простаты. Кроме того, пациенты с основной дисфункцией мочеиспускания либо из-за неврологических заболеваний, либо из-за тяжелой доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) также относятся к группе высокого риска. В последнее время в литературе все чаще встречается абсцесс простаты, возникающий как осложнение после биопсии простаты, что также могло произойти после некоторых форм травмы таза.[4] [5] [6]

В старой литературе до антибиотиков такие организмы, передающиеся половым путем, как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia , были обычными патогенами, но самые последние данные предполагают, что этиологией являются грамотрицательные бактерии. В ходе метаанализа Escherichia coli были отнесены к более чем 70 процентам случаев, за которыми следовали Klebsiella , Pseudomonas , Proteus , Enterobacter, и Enterococcus видов.[2] Золотистый стафилококк, вызывающий абсцесс простаты, также хорошо документирован, возможно, в результате гематогенной инфекции. Грибковые возбудители, такие как Blastomyces , Cryptococcus и Nocardia , были внесены в список причин абсцесса предстательной железы. В серии случаев мелиоидоза Burkholderia pseudomallei является частым патогеном, вызывающим абсцесс предстательной железы. [7]

Эпидемиология

В целом частота абсцесса простаты может достигать 0.5% всех урологических заболеваний, а уровень смертности составляет от 1 до 16%. Примерно у 6% пациентов с острым бактериальным простатитом развивается абсцесс простаты [8]. Как правило, пациенты старшей возрастной группы больше страдают из-за основных факторов риска, но абсцесс простаты, вызванный возбудителями, передающимися половым путем, может возникать у более молодых мужчин.

Патофизиология

Обычно патогенез абсцесса простаты обусловлен неоптимальным лечением острого бактериального простатита. Заражение ткани предстательной железы происходит в результате заброса инфицированного содержимого мочи в протоки предстательной железы.Факторы риска, как указано выше в разделе этиологии, приводят к рефлюксу инфекционных организмов и усугубляются основным системным заболеванием. К другим заболеваниям, предрасполагающим к абсцессу простаты, относятся хронический простатит, эпидидимит, гонорея, пиелонефрит. [9] Гематогенное распространение из удаленного первичного очага инфекции, такого как абсцесс печени, периренальный абсцесс, аппендицит, дивертикулит или кожные и подкожные инфекции, вызывающие бактериемию, в первую очередь из-за Staphylococcus aureus , также может привести к абсцессу в ткани предстательной железы.[2]

Анамнез и физические данные

Во всех случаях острого бактериального простатита необходимо незамедлительно получать исчерпывающий анамнез всех основных заболеваний и любого иммунодефицитного состояния, что помогает подозревать и оценивать риски развития абсцесса простаты. Сохранение симптомов АД или хронического бактериального простатита, особенно у пациентов с факторами риска или неадекватными антибиотиками, должно насторожить врачей для оценки абсцесса. Поскольку эта патология обычно возникает из-за восходящей инфекции мочевыводящих путей, пациенты имеют ряд симптомов мочеиспускания, таких как учащенное мочеиспускание, дизурия, гематурия и жжение при мочеиспускании.В частности, дискомфорт в промежности должен указывать на этиологию простаты, а в некоторых случаях пациенты могут иметь острую задержку мочи. [10] Другие системные проявления инфекционной этиологии проявляются в виде лихорадки, озноба, миалгии и боли в пояснице. При физикальном обследовании при абсцессе простаты могут быть обнаружены гнойные выделения из уретры, болезненное ректальное обследование и возможные колеблющиеся участки простаты.

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Фарис Г., Мец Й., Фридман Б., Аппель Б., Стейн А. [Абсцесс предстательной железы — диагностика и лечение]. Harefuah. Июль 2008; 147 (7): 594-6, 663. [PubMed: 18814516]
2.: Ли Д.С., Чхве Х.С., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Би, Ли С.Дж.Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC Urol. 2016 07 июля; 16 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4936164] [PubMed: 27388006]
3.: Абдельмотелеб Х., Рашед Ф., Хавари А. Лечение абсцесса простаты при отсутствии руководств. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 835-840. [Бесплатная статья PMC: PMC5678513] [PubMed: 28379661]
4.: Brede CM, Shoskes DA. Этиология и лечение острого простатита. Нат Рев Урол. 2011 Апрель; 8 (4): 207-12. [PubMed: 21403661]
5.: Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Schiefer HG, Weidner W. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы. Урология. 1999 Февраль; 53 (2): 340-5. [PubMed: 9933051]
6.: Тивари П., Пал Д.К., Трипати А., Кумар С., Виджай М., Гоэль А., Шарма П., Дутта А., Кунду А.К. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение в эпоху современных антибиотиков. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 Март; 22 (2): 298-301. [PubMed: 21422629]
7.: Козловска Дж., Смит С., Робертс Дж., Приджон С., Хэнсон Дж.Абсцесс предстательной железы из-за Burkholderia pseudomallei : облегчение диагностики для оптимизации лечения. Am J Trop Med Hyg. 2018 Янв; 98 (1): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC5928742] [PubMed: 29141724]
8.: Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH. Острый бактериальный простатит в Корее: клинический результат, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение болезни. Int J Antimicrob Agents. Февраль 2008; 31 Приложение 1: S96-101. [PubMed: 18065208]
9.: Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. J Urol. 1992 июл; 148 (1): 80-2. [PubMed: 1613887]
10.: Джанг К., Ли Д.Х., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Лечение абсцесса простаты: сборник клинических случаев и сравнение методов лечения. Корейский Дж. Урол. 2012 декабрь; 53 (12): 860-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3531640] [PubMed: 23301131]
11.: Сингх П., Ядав М.К., Сингх С.К., Лал А., Ханделвал Н. Серия случаев: МРТ с диффузионным взвешиванием при абсцессе предстательной железы.Индийская J Radiol Imaging. 2011 Янв; 21 (1): 46-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3056370] [PubMed: 21431033]
12.: Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, Hoffman-Tretin JC. Абсцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1987 Май; 148 (5): 899-900. [PubMed: 3554922]
13.: Аравантинос Э., Калогерас Н., Зигулакис Н., Каккас Г., Анагностоу Т., Мелекос М. Трансректальная установка дренажной трубки под ультразвуковым контролем в качестве терапевтического лечения пациентов с абсцессом предстательной железы.J Endourol. 2008 августа; 22 (8): 1751-4. [PubMed: 18673079]
14.: Chou YH, Tiu CM, Liu JY, Chen JD, Chiou HJ, Chiou SY, Wang JH, Yu C. Абсцесс предстательной железы: трансректальная цветная допплеровская ультразвуковая диагностика и минимально инвазивное терапевтическое лечение. Ультразвук Med Biol. 2004 июн; 30 (6): 719-24. [PubMed: 15219951]
15.: Вьяс Дж. Б., Ганпуле С.А., Ганпуле А.П., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р. Трансректальная аспирация под контролем УЗИ в лечении абсцесса простаты: опыт одного центра.Индийская J Radiol Imaging. 2013 июл; 23 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3843335] [PubMed: 24347857]
16.: Басири А., Джавахерфорошзаде А. Чрескожный дренаж для лечения абсцесса простаты. Урол Дж. Осень 2010; 7 (4): 278-80. [PubMed: 21170860]
17.: Куо П.Х., Хуанг К.Х., Ли К.В., Ли В.Дж., Чен С.Дж., Лю К.Л. Эмфизематозный простатит, вызванный Klebsiella pneumoniae. J Formos Med Assoc. 2007 Янв; 106 (1): 74-7. [PubMed: 17282974]
18.: Акерман А.Л., Парамешвар П.С., Энгер Дж. Т..Диагностика и лечение пациентов с абсцессом предстательной железы в постантибиотическую эпоху. Int J Urol. 2018 Февраль; 25 (2): 103-110. [PubMed: 28944509]

Абсцесс простаты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Цели:

Определите этиологию абсцесса простаты.
Изучите факторы риска образования абсцесса простаты.
Опишите типичные результаты визуализации абсцесса простаты.
Подчеркните важность координации помощи между межпрофессиональными группами для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом простаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсцесс обычно образуется в результате воспалительной реакции на инфекционный процесс. Это скопление гнойного материала, включая клеточные остатки, жидкую ткань от инфекционных агентов и ферменты. Абсцесс простаты — это локализованное скопление гнойной жидкости в предстательной железе, часто как осложнение острого бактериального простатита (АБП). На основании имеющихся симптомов и объективного обследования трудно отличить острый бактериальный простатит от абсцесса простаты.[1] Абсцесс предстательной железы может привести к летальному исходу, если не принять соответствующие меры, что может привести к тяжелому уросепсису и септическому шоку. [2] В современной медицинской практике количество пациентов с абсцессами предстательной железы значительно сократилось из-за разумного применения антибиотиков. Однако абсцесс предстательной железы относительно часто встречается в развивающихся странах, а также у пациентов с высоким риском диабета, пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ESRD), находящихся на гемодиализе, циррозом печени и иммунодефицитом.Из-за отсутствия четких руководств по диагностике и лечению абсцесс простаты может стать проблемой в реальном мире и привести к серьезным заболеваниям. [3]

Этиология

Абсцесс предстательной железы проявляется как осложнение простатита. Как правило, они возникают у пациентов с плохо контролируемым диабетом или у пациентов с ослабленной иммунной системой. Хотя в нынешнюю эру антибиотиков это редкость, пациенты, которые не получают надлежащего или адекватного лечения острого простатита, имеют высокий риск развития абсцесса.К мужчинам, подверженным риску абсцесса простаты, относятся пациенты с хроническими катетерами Фолея или надлобка, диабетом, циррозом печени, ТПН или пациенты с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ. Пациенты, которые проводят периодическую самокатетеризацию или имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, более склонны к образованию абсцесса простаты. Кроме того, пациенты с основной дисфункцией мочеиспускания либо из-за неврологических заболеваний, либо из-за тяжелой доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) также относятся к группе высокого риска. В последнее время в литературе все чаще встречается абсцесс простаты, возникающий как осложнение после биопсии простаты, что также могло произойти после некоторых форм травмы таза.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Патофизиология

Обычно патогенез абсцесса простаты обусловлен неоптимальным лечением острого бактериального простатита. Заражение ткани предстательной железы происходит в результате заброса инфицированного содержимого мочи в протоки предстательной железы.Факторы риска, как указано выше в разделе этиологии, приводят к рефлюксу инфекционных организмов и усугубляются основным системным заболеванием. К другим заболеваниям, предрасполагающим к абсцессу простаты, относятся хронический простатит, эпидидимит, гонорея, пиелонефрит. [9] Гематогенное распространение из удаленного первичного очага инфекции, такого как абсцесс печени, периренальный абсцесс, аппендицит, дивертикулит или кожные и подкожные инфекции, вызывающие бактериемию, в первую очередь из-за Staphylococcus aureus , также может привести к абсцессу в ткани предстательной железы.[2]

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Фарис Г., Мец Й., Фридман Б., Аппель Б., Стейн А. [Абсцесс предстательной железы — диагностика и лечение]. Harefuah. Июль 2008; 147 (7): 594-6, 663. [PubMed: 18814516]
2.: Ли Д.С., Чхве Х.С., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Би, Ли С.Дж.Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC Urol. 2016 07 июля; 16 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4936164] [PubMed: 27388006]
3.: Абдельмотелеб Х., Рашед Ф., Хавари А. Лечение абсцесса простаты при отсутствии руководств. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 835-840. [Бесплатная статья PMC: PMC5678513] [PubMed: 28379661]
4.: Brede CM, Shoskes DA. Этиология и лечение острого простатита. Нат Рев Урол. 2011 Апрель; 8 (4): 207-12. [PubMed: 21403661]
5.: Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Schiefer HG, Weidner W. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы. Урология. 1999 Февраль; 53 (2): 340-5. [PubMed: 9933051]
6.: Тивари П., Пал Д.К., Трипати А., Кумар С., Виджай М., Гоэль А., Шарма П., Дутта А., Кунду А.К. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение в эпоху современных антибиотиков. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 Март; 22 (2): 298-301. [PubMed: 21422629]
7.: Козловска Дж., Смит С., Робертс Дж., Приджон С., Хэнсон Дж.Абсцесс предстательной железы из-за Burkholderia pseudomallei : облегчение диагностики для оптимизации лечения. Am J Trop Med Hyg. 2018 Янв; 98 (1): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC5928742] [PubMed: 29141724]
8.: Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH. Острый бактериальный простатит в Корее: клинический результат, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение болезни. Int J Antimicrob Agents. Февраль 2008; 31 Приложение 1: S96-101. [PubMed: 18065208]
9.: Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. J Urol. 1992 июл; 148 (1): 80-2. [PubMed: 1613887]
10.: Джанг К., Ли Д.Х., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Лечение абсцесса простаты: сборник клинических случаев и сравнение методов лечения. Корейский Дж. Урол. 2012 декабрь; 53 (12): 860-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3531640] [PubMed: 23301131]
11.: Сингх П., Ядав М.К., Сингх С.К., Лал А., Ханделвал Н. Серия случаев: МРТ с диффузионным взвешиванием при абсцессе предстательной железы.Индийская J Radiol Imaging. 2011 Янв; 21 (1): 46-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3056370] [PubMed: 21431033]
12.: Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, Hoffman-Tretin JC. Абсцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1987 Май; 148 (5): 899-900. [PubMed: 3554922]
13.: Аравантинос Э., Калогерас Н., Зигулакис Н., Каккас Г., Анагностоу Т., Мелекос М. Трансректальная установка дренажной трубки под ультразвуковым контролем в качестве терапевтического лечения пациентов с абсцессом предстательной железы.J Endourol. 2008 августа; 22 (8): 1751-4. [PubMed: 18673079]
14.: Chou YH, Tiu CM, Liu JY, Chen JD, Chiou HJ, Chiou SY, Wang JH, Yu C. Абсцесс предстательной железы: трансректальная цветная допплеровская ультразвуковая диагностика и минимально инвазивное терапевтическое лечение. Ультразвук Med Biol. 2004 июн; 30 (6): 719-24. [PubMed: 15219951]
15.: Вьяс Дж. Б., Ганпуле С.А., Ганпуле А.П., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р. Трансректальная аспирация под контролем УЗИ в лечении абсцесса простаты: опыт одного центра.Индийская J Radiol Imaging. 2013 июл; 23 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3843335] [PubMed: 24347857]
16.: Басири А., Джавахерфорошзаде А. Чрескожный дренаж для лечения абсцесса простаты. Урол Дж. Осень 2010; 7 (4): 278-80. [PubMed: 21170860]
17.: Куо П.Х., Хуанг К.Х., Ли К.В., Ли В.Дж., Чен С.Дж., Лю К.Л. Эмфизематозный простатит, вызванный Klebsiella pneumoniae. J Formos Med Assoc. 2007 Янв; 106 (1): 74-7. [PubMed: 17282974]
18.: Акерман А.Л., Парамешвар П.С., Энгер Дж. Т..Диагностика и лечение пациентов с абсцессом предстательной железы в постантибиотическую эпоху. Int J Urol. 2018 Февраль; 25 (2): 103-110. [PubMed: 28944509]

Абсцесс простаты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Цели:

Определите этиологию абсцесса простаты.
Изучите факторы риска образования абсцесса простаты.
Опишите типичные результаты визуализации абсцесса простаты.
Подчеркните важность координации помощи между межпрофессиональными группами для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом простаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Абсцесс обычно образуется в результате воспалительной реакции на инфекционный процесс. Это скопление гнойного материала, включая клеточные остатки, жидкую ткань от инфекционных агентов и ферменты. Абсцесс простаты — это локализованное скопление гнойной жидкости в предстательной железе, часто как осложнение острого бактериального простатита (АБП). На основании имеющихся симптомов и объективного обследования трудно отличить острый бактериальный простатит от абсцесса простаты.[1] Абсцесс предстательной железы может привести к летальному исходу, если не принять соответствующие меры, что может привести к тяжелому уросепсису и септическому шоку. [2] В современной медицинской практике количество пациентов с абсцессами предстательной железы значительно сократилось из-за разумного применения антибиотиков. Однако абсцесс предстательной железы относительно часто встречается в развивающихся странах, а также у пациентов с высоким риском диабета, пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ESRD), находящихся на гемодиализе, циррозом печени и иммунодефицитом.Из-за отсутствия четких руководств по диагностике и лечению абсцесс простаты может стать проблемой в реальном мире и привести к серьезным заболеваниям. [3]

Этиология

Абсцесс предстательной железы проявляется как осложнение простатита. Как правило, они возникают у пациентов с плохо контролируемым диабетом или у пациентов с ослабленной иммунной системой. Хотя в нынешнюю эру антибиотиков это редкость, пациенты, которые не получают надлежащего или адекватного лечения острого простатита, имеют высокий риск развития абсцесса.К мужчинам, подверженным риску абсцесса простаты, относятся пациенты с хроническими катетерами Фолея или надлобка, диабетом, циррозом печени, ТПН или пациенты с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с ВИЧ. Пациенты, которые проводят периодическую самокатетеризацию или имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, более склонны к образованию абсцесса простаты. Кроме того, пациенты с основной дисфункцией мочеиспускания либо из-за неврологических заболеваний, либо из-за тяжелой доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ) также относятся к группе высокого риска. В последнее время в литературе все чаще встречается абсцесс простаты, возникающий как осложнение после биопсии простаты, что также могло произойти после некоторых форм травмы таза.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Патофизиология

Обычно патогенез абсцесса простаты обусловлен неоптимальным лечением острого бактериального простатита. Заражение ткани предстательной железы происходит в результате заброса инфицированного содержимого мочи в протоки предстательной железы.Факторы риска, как указано выше в разделе этиологии, приводят к рефлюксу инфекционных организмов и усугубляются основным системным заболеванием. К другим заболеваниям, предрасполагающим к абсцессу простаты, относятся хронический простатит, эпидидимит, гонорея, пиелонефрит. [9] Гематогенное распространение из удаленного первичного очага инфекции, такого как абсцесс печени, периренальный абсцесс, аппендицит, дивертикулит или кожные и подкожные инфекции, вызывающие бактериемию, в первую очередь из-за Staphylococcus aureus , также может привести к абсцессу в ткани предстательной железы.[2]

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

1.: Фарис Г., Мец Й., Фридман Б., Аппель Б., Стейн А. [Абсцесс предстательной железы — диагностика и лечение]. Harefuah. Июль 2008; 147 (7): 594-6, 663. [PubMed: 18814516]
2.: Ли Д.С., Чхве Х.С., Ким Х.Й., Ким С.В., Бэ С.Р., Юн Би, Ли С.Дж.Острый бактериальный простатит и образование абсцесса. BMC Urol. 2016 07 июля; 16 (1): 38. [Бесплатная статья PMC: PMC4936164] [PubMed: 27388006]
3.: Абдельмотелеб Х., Рашед Ф., Хавари А. Лечение абсцесса простаты при отсутствии руководств. Int Braz J Urol. 2017 сентябрь-октябрь; 43 (5): 835-840. [Бесплатная статья PMC: PMC5678513] [PubMed: 28379661]
4.: Brede CM, Shoskes DA. Этиология и лечение острого простатита. Нат Рев Урол. 2011 Апрель; 8 (4): 207-12. [PubMed: 21403661]
5.: Ludwig M, Schroeder-Printzen I, Schiefer HG, Weidner W. Диагностика и лечение 18 пациентов с абсцессом предстательной железы. Урология. 1999 Февраль; 53 (2): 340-5. [PubMed: 9933051]
6.: Тивари П., Пал Д.К., Трипати А., Кумар С., Виджай М., Гоэль А., Шарма П., Дутта А., Кунду А.К. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение в эпоху современных антибиотиков. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011 Март; 22 (2): 298-301. [PubMed: 21422629]
7.: Козловска Дж., Смит С., Робертс Дж., Приджон С., Хэнсон Дж.Абсцесс предстательной железы из-за Burkholderia pseudomallei : облегчение диагностики для оптимизации лечения. Am J Trop Med Hyg. 2018 Янв; 98 (1): 227-230. [Бесплатная статья PMC: PMC5928742] [PubMed: 29141724]
8.: Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH. Острый бактериальный простатит в Корее: клинический результат, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение болезни. Int J Antimicrob Agents. Февраль 2008; 31 Приложение 1: S96-101. [PubMed: 18065208]
9.: Гранадос Е.А., Райли Дж., Сальвадор Дж., Винсенте Дж. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. J Urol. 1992 июл; 148 (1): 80-2. [PubMed: 1613887]
10.: Джанг К., Ли Д.Х., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Лечение абсцесса простаты: сборник клинических случаев и сравнение методов лечения. Корейский Дж. Урол. 2012 декабрь; 53 (12): 860-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3531640] [PubMed: 23301131]
11.: Сингх П., Ядав М.К., Сингх С.К., Лал А., Ханделвал Н. Серия случаев: МРТ с диффузионным взвешиванием при абсцессе предстательной железы.Индийская J Radiol Imaging. 2011 Янв; 21 (1): 46-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3056370] [PubMed: 21431033]
12.: Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, Hoffman-Tretin JC. Абсцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol. 1987 Май; 148 (5): 899-900. [PubMed: 3554922]
13.: Аравантинос Э., Калогерас Н., Зигулакис Н., Каккас Г., Анагностоу Т., Мелекос М. Трансректальная установка дренажной трубки под ультразвуковым контролем в качестве терапевтического лечения пациентов с абсцессом предстательной железы.J Endourol. 2008 августа; 22 (8): 1751-4. [PubMed: 18673079]
14.: Chou YH, Tiu CM, Liu JY, Chen JD, Chiou HJ, Chiou SY, Wang JH, Yu C. Абсцесс предстательной железы: трансректальная цветная допплеровская ультразвуковая диагностика и минимально инвазивное терапевтическое лечение. Ультразвук Med Biol. 2004 июн; 30 (6): 719-24. [PubMed: 15219951]
15.: Вьяс Дж. Б., Ганпуле С.А., Ганпуле А.П., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р. Трансректальная аспирация под контролем УЗИ в лечении абсцесса простаты: опыт одного центра.Индийская J Radiol Imaging. 2013 июл; 23 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3843335] [PubMed: 24347857]
16.: Басири А., Джавахерфорошзаде А. Чрескожный дренаж для лечения абсцесса простаты. Урол Дж. Осень 2010; 7 (4): 278-80. [PubMed: 21170860]
17.: Куо П.Х., Хуанг К.Х., Ли К.В., Ли В.Дж., Чен С.Дж., Лю К.Л. Эмфизематозный простатит, вызванный Klebsiella pneumoniae. J Formos Med Assoc. 2007 Янв; 106 (1): 74-7.