Препараты от фарингита: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Фарингит – распространенное заболевание, при котором происходит воспаление задней стенки глотки или ее боковых сторон. Патология имеет преимущественно инфекционную природу и протекает с выраженным воспалительным процессом. Для лечения ее применяют препараты из различных категорий, а также народные средства, необходимые для ускорения выздоровления.

Лечение фарингита во многом зависит от того, какая причина вызвала патологию. Так как терапия болезни направлена в обязательном порядке на устранение возбудителя, то в первую очередь требуется установить его, потому что воспалительный процесс может запускаться из-за поражения слизистой бактериями, вирусами или грибками. В ряде случаев возможно появление аллергической формы болезни.

Из-за того что заболевание грозит развитием тяжелых осложнений, следует проводить лечение только под врачебным контролем.

Самостоятельно назначать себе препараты для устранения фарингита недопустимо. Особенно опасно делать это в отношении антибиотиков, так как не грамотный выбор лекарства легко может приводить к возникновению микроорганизмов, ставших стойкими к конкретной группе антибиотиков, что в дальнейшем многократно осложнит терапию. Обращение за врачебной помощью при фарингите требуется в любом возрасте.

Когда нужны антибиотики

Если, после того как получены результаты мазка из глотки, установлено, что заболевание имеет бактериальную природу, назначаются антибиотические препараты. Антибиотики при фарингите могут прописываться локального (местного) или общего действия. Выбор конкретного препарата зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей. Так, при беременности женщине (если без антибиотиков не обойтись) прописываются преимущественно местные препараты для орошения глотки, так как они в меньшей степени проникают в системный кровоток.

Использование антибиотиков требуется для того, чтобы остановить размножение возбудителя заболевания и уничтожить его.

Благодаря этому препараты данной категории помогают не допустить распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. В первые дни приема антибиотиков повышение температуры является нормой, так как из-за большого количества погибших возбудителей происходит интоксикация организма. Длительность приема антибиотических средств не менее 5 дней. Если бросить курс раньше, то сформируются стойкие к препарату бактерии, которые сделают его использование не эффективным. Каждое конкретное средство имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитываются при назначении лекарства.

Побочными явлениями от приема антибиотиков общего действия могут оказаться:

• лихорадка;

• суставные боли;

• нарушения в работе кишечника;

• общая слабость.

Такие проявления считаются нормой и, как правило, не требуют замены лекарственного препарата. Однако при их развитии необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

При фарингите чаще всего применяются препараты пенициллинового ряда или цефалоспарины. В том случае если они не переносятся больным, проводится лечение с использованием Азитромицина, Амоксиклава, Линкомицина, Эритромицина или Амоксициллина. Антибиотики при фарингите у взрослых и детей назначаются одинаковые.

При хронической форме болезни фарингит без антибиотиков лечится только до момента обострения. Если оно произошло, назначают антибиотические препараты.

Противовирусные средства

Противовирусное лекарство от фарингита требуется в том случае, если поражение горла имеет вирусную природу. При этом присоединение бактериальной инфекции отсутствует, и антибиотики будут не эффективны. Противовирусные препараты могут быть даже гомеопатическими, но такие назначают значительно реже из-за достаточно длительного периода их накапливания в организме перед тем, как начнется действие.

Чтобы применение противовирусных средств было эффективно, надо установить, что болезнь имеет вирусную природу. Определить возбудителя заболевания самостоятельно не получится, потому надо обратиться к ЛОР-врачу. Конкретный противовирусный препарат будет назначаться в зависимости от того, какой возбудитель поразил слизистую.

Противогрибковые препараты

Не часто, но фарингит может развиваться и по причине поражения слизистой оболочки глотки грибками. Наличие их также определяет мазок из зева. Он позволяет выявить не только присутствие грибка, а и его вид. Препараты, как правило, требуются системные. Местные противогрибковые составы в большинстве случаев не дают должного результата и могут приводить только к затягиванию воспалительного процесса и переходу патологии в хроническую форму. В то же время параллельно с системными препаратами они позволяют в значительной степени ускорить выздоровление.

Ингаляции и полоскания

Ингаляции при фарингите, как и полоскания, помогают в значительной степени ускорить выздоровление. Действие, непосредственно направленное на воспаленную слизистую, дает быстрый результат, особенно если патология находится в незапущенной степени.

Ингаляции могут проводиться паровые с использованием эфирных масел и лекарственных растений или с помощью небулайзера, который заправляют необходимыми лекарственными препаратами. Конкретные лекарства в этом случае прописывает врач. При помощи небулайзера холодные ингаляции могут осуществляться с антибиотическими средствами, физиологическим раствором (если требуется смягчить и увлажнить ткани слизистой), а также муколитиками.

Для полоскания используются антисептические средства. Это может быть простой солевой раствор или отвары эвкалипта, шалфея или календулы. Также применяются и аптечные антисептики, такие как перекись водорода, мирамистин, фурацилин, настойка прополиса и прочие средства, способные уничтожать болезнетворных бактерий и при этом не раздражать больное горло.

Таблетки и пастилки для рассасывания и спреи

Средство от фарингита для рассасывания обязательно включают в себя антисептический препарат, средство для смягчения тканей горла и увлажняющий компонент. Часть лекарств включает в себя еще и обезболивающий компонент для быстрого устранения неприятных проявлений. Также в таблетках от фарингита могут присутствовать растительные экстракты или эфирные масла.

Леденцы для рассасывания отличаются меньшей терапевтической активностью, чем таблетки. В то же время в течение суток их можно употреблять достаточно много, сочетая с таблетками. Основные препараты для рассасывания при болезни такие:

• Фалиминт – действенное противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом;

• Лизобакт – лекарство надо именно сосать, а не разжевывать или разгрызать. Для того чтобы препарат действовал на слизистую максимально долго, требуется сглатывая слюну, стараться задержать ее в области горла;

• Септолете – популярные пастилки, которые содержат в своем составе антисептик и эфирные масла. Компоненты лекарства медленно воздействуют на слизистую, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта.

  Они рекомендуются как вспомогательное средство;

• Септогал – лекарство, обладающее противовирусным и антисептическим действием. Также в препарате присутствуют эфирные масла. Эффект от применения средства ощущается уже после первого раза.

Существует еще большое количество препаратов схожего действия, но пользующихся меньшей популярностью.

Спреи для орошения горла при фарингите чаще всего прописывают как вспомогательный элемент терапии. Наиболее популярны Хлорофиллипт и Ингалипт.

Эта категория лекарств одна из немногих, которая может использоваться без врачебного назначения, так как не способна нанести вред в том случае, если учитываются все противопоказания.

Иммуностимуляторы

Средства из этой категории необходимы для восстановления естественной защиты организма и усиления иммунного ответа против возбудителей патологии. Чаще всего прописываются препараты на растительной основе, которые не могут вызывать в дальнейшем понижения иммунного ответа.

Такое лечение полезно не только в процессе болезни, но и после нее, когда требуется восстановить удовлетворительное состояние иммунитета.

Фарингит у взрослых. Симптомы. Применяемые препараты при лечении.

По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний¹. Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают картину заболеваемости ОРЗ. Во-первых, часто за ОРЗ принимаются заболевания верхних дыхательных путей аллергической и другой этиологии. Во-вторых, значительное количество случаев заболеваний среди взрослого населения и в меньшей степени среди детей не регистрируются, т.к. пациенты не обращаются к врачу, «перенося болезнь на ногах». Таким образом, реальные цифры заболеваемости «простудой» выше, чем официальные

2. Ослабленный иммунитет, несбалансированное питание, нехватка витаминов приводят к тому, что банальное переохлаждение или простуда могут иметь серьезные последствия для здоровья, такие как фарингит. В сезон простуд самая популярная категория среди запросов в аптеках являются лекарственные препараты, способные бороться с инфекциями верхних дыхательных путей. Одним из эффективных лекарств является Фарингосепт.

Симптомы, диагностика и лечение фарингита

Фарингит у взрослых – это воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки и сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле². Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Бактериальные фарингиты составляют не более 15% всех острых фарингитов. Основным возбудителем микотического (грибкового) поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных.

Сложнее, чем лечить фарингит у взрослых – диагностировать его на ранних стадиях, потому что симптоматика схожа с большинством острых респираторных заболеваний. Основные симптомы фарингита у взрослых:
● першение и сухость в полости рта и гортани;
● болевые ощущения при глотании;
● возможно подъем температуры тела;
● общее недомогание³.

Если у вас часто присутствует ощущение першения в горле, вы ощущаете боль при глотании, а при кашле долго не можете откашляться, большая вероятность, что у вас фарингит. Симптомы и лечение у взрослых схожи с детскими, только протекают, зачастую, с большими осложнениями.

Фарингит легко поддается лечению на начальных стадиях, если сразу воздействовать на причины его возникновения, а не последствия. При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Однако лечение у взрослых обычно длится дольше, могут понадобится лекарственные средства, особенно если больной не сразу обратится за медицинской помощью.
Часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или же вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки глотки (холодное питье, мороженное, разговор на морозе). Или, наоборот, ожог слизистой оболочки глотки, термический (горячей пищей) или химический (кислоты, щелочи) или же раздражение спиртосодержащими жидкостями. Иногда имеет место раздражение глотки чрезмерным употреблением пряностей, хрена, горчицы. Не следует забывать и про механические повреждение слизистой оболочка глотки, про загрязнение вдыхаемого воздуха (промышленное, табачный дым при активном и пассивном курении).

Установить правильный диагноз и назначить лечение не всегда просто даже специалистам. При постановке диагноза врачи смотрят на внешний вид слизистой глотки и небных миндалин: есть ли покраснение слизистой, присутствует ли налет, отечны ли небные миндалины.
Примерно в 70%⁴ случаев причина боли в горле — вирусы. При вирусных инфекциях воспаление менее выражено, налета на небных миндалинах обычно нет. Для уточнения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:
●микроскопия мазка с поверхности неба и задней стенки глотки;
● общий анализ крови.
Общие мероприятия по лечению включают устранение сопутствующих проблем, которые могут способствовать развитию болезни:
● кариес;
● риниты;
● заболевания ЖКТ;
● воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Также помогут процедуры закаливания и витаминотерапия. Специалисты рекомендуют снизить негативное воздействие на организм на время лечения – меньше курить, снизить употребление алкоголя, сменить условия труда, если они спровоцировали болезнь.
Критериями эффективности лечения служат улучшение общего состояния, снижение температуры тела, постепенное исчезновение дискомфорта и болевых ощущений; стихание воспаления слизистой миндалин и глотки⁵.

Препараты для лечения фарингита

На рынке представлено несколько препаратов разной степень эффективности, способных вылечить острый фарингит у взрослых. Один из них – Фарингосепт. Этот препарат борется с проявлениями различных инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки, в том числе – фарингита. Его активные компоненты нацелены на уничтожение бактерий и грибков, способствующих развитию заболевания, снижение болевых ощущений, облегчение симптомов.
Препарат отпускается в аптеке без рецепта и имеет разнообразные и приятные вкусы. Отсутствие серьезных побочных эффектов и доступность препарата на рынке сделали его одним из лидирующих лекарств для лечения фарингита.

Как выбрать антибиотики при фарингите для взрослых в таблетках?

Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистых структур глотки. Может носить как острый, так и хронический характер.

Фарингит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Реже регистрируются грибковый или аллергический фарингиты. Однозначно установить природу развития заболевания, основываясь только на клинической картине, практически невозможно – симптоматики вирусного и бактериального фарингита идентичны, поэтому антибиотики при фарингите назначаются далеко не всегда. Они бесполезны при лечении вирусных инфекций, а их неоправданный приём грозит развитием других осложнений. С особой осторожностью стоит назначать антибиотики при фарингите у детей.

Чаще всего антибиотики при фарингите назначаются с целью предупреждения развития осложнений бактериальной природы, профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при фарингите у взрослых назначаются при наличии определенных показаний:

• присоединение бактериальной ангины;
• обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
• опасность развития пневмонии;
• обструктивный бронхит;
• гнойный отит;
• лихорадка, подъём температуры до фебрильных значений или не проходящая долгое время субфебрильная температура;
• длительное течение заболевания – несколько недель.

Антибиотики при фарингите у взрослых

Врачи нашей клиники назначают антибиотики при фарингите у взрослых не только с целью борьбы с основным заболеванием, но и для профилактики присоединения осложнений или сопутствующих патологий.

Антибактериальная терапия оправдана при явной бактериальной природе заболевания или при существенных доказательствах такого предположения. Достоверно установить бактериальную причину можно только на основании данных бакпосева, но ждать данных анализа не всегда возможно – бакпосев высеивается в течение нескольких суток, а лечение необходимо начинать немедленно. Бесконтрольный и безосновательный приём антибиотиков при фарингите у взрослых приводит к развитию дисбактериоза – очень нежелательному осложнению и резистентности к антибактериальным препаратам (привыканию, неэффективности).

ЛОР-врачи обычно назначают антибиотики при фарингите у взрослых десятидневным циклом, но при отсутствии заметного эффекта курс может продлеваться до достижения очевидного успеха.

Антибиотики при фарингите у детей

Антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии существенных показаний. В клинике доктора Коренченко предпочитают местные антибиотики при фарингите у детей – аэрозоли, спреи, леденцы. Таблетированные или инъекционные препараты системного действия назначаются только при очевидном риске развития осложнений, неэффективности уже проводящегося лечения, длительном течении заболевания с неясным успехом.

При лечении маленьких детей нужно соблюдать определенную осторожность при использовании спреев. Впрыск аэрозоля может напугать малыша, вызвать у него непроизвольный рвотный рефлекс. Впрыск следует производить не в саму глотку, а на внутреннюю поверхность щеки. Эффективность препарата немного теряется, но зато ребёнок переносит такую процедуру легче.

После использования аэрозоля ребенку нельзя есть и пить в течение 2-х часов, поэтому малыша следует покормить и напоить заблаговременно.

Профилактика

Специальных мер профилактики нет. Необходимо обратить внимание на:

• лечение заболеваний носа и околоносовых пазух;
• ликвидацию источников инфекции в ротовой полости – лечение кариеса, парадонтоза и других заболеваний зубов и слизистой, дёсен;
• лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• обеспечить нормальный микроклимат в доме – следить за температурным режимом, влажностью, избавиться от пыли;
• отказаться от курения;
• на морозе стараться дышать только носом;
• избегать контактов с больными, которые могут являться переносчиками инфекции;
• избегать посещения душных, прокуренных, загазованных, плохо вентилируемых помещений.

Необходимо предпринять все меры по укреплению иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем собственные защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут намного лучше, чем любые медикаменты.

Когда нужно обратиться в ЛОР-врачу

Развитию хронического фарингита всегда предшествует недостаточно эффективное или незаконченное лечение острого. Очень многие люди надеются, что заболевание пройдёт «само по себе» через несколько дней. Часто именно так и происходит, но надеяться на гарантированный благополучный исход нельзя.

Наши врачи рекомендуют при первых признаках развития заболевания обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет точно установить диагноз, выявить причину и назначить антибиотики при фарингите, если они действительно необходимы. Бесконтрольная и неоправданная антибактериальная терапия вместо пользы может нанести серьёзный вред здоровью.

Народная медицина тоже помогает, но надеяться только на неё легкомысленно. Своевременная врачебная помощь поможет избежать неприятных последствий. Сам по себе фарингит не особо опасен, опасны осложнения, которые могут развиться на фоне нерационального или неправильного лечения. Наши врачи не только установят правильный диагноз, но и назначат адекватное и своевременное лечение.

действие спрея при лечении фарингита, особенности применения

© ООО  «Анджелини Фарма Рус», Россия, 2021
Отпускается без рецепта

Список литературы

1. Янкова В. Г., Грибанова С. В. и др. Сравнительный анализ качества распыления аэрозольно-спрейных форм препаратов для лечения воспалительных заболеваний горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6.– С. 23–27.

2. Ложкин Ю. А., Гобызов О. А., Янкова В. Г. , Грибанова С. В., Удянская И. Л., Григорьева В. Ю., Краснюк И. И. (мл.), Галайко А. И. Анализ дисперсного состава и динамических характеристик распыла аэрозольно-спрейных форм препаратов для горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6. – С. 30–35.

3. Савлевич Е.Л. и соавторы. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения // Медицинский совет. – 2017. – №16.

4. Согласно инструкции по медицинскому применению препаратов Тантум® Верде.

5. Fanaki NH, el-Nakeeb MA. Antimicrobial activity of benzydamine, a non-steroid anti-inflammatory agent. J Chemother. 1992 Dec;4(6): 347-52.

6. C Pina-Vaz, A G Rodrigues, F Sansonetty, J Martinez-De-Oliveira, A F Fonseca, and P A Mårdh. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000; 8 (3–4): 124–137.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Нажимая на кнопку «Поделиться в социальных сетях», я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте Тантум^® Верде. Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя/импортера/продавцов продукта.
Номера регистрационных удостоверений: ЛСР-002911/10 от 07.04.2010, П N014279/02 от 11.12.2008, П N014279/03 от 22.12.2008, П N014279/01 от 27.11.2008

Если у Вас возникла нежелательная реакция при использовании лекарственного препарата ООО «Анджелини Фарма Рус»», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте [email protected], или связаться с нами по телефону +7 495 933 3950

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Лечение фарингита у взрослых и детей в Санкт-Петербурге – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

Любой метод лечения фарингита сводится к купированию воспалительного процесса на слизистых оболочках глотки, протекающего в острой или хронической форме.

Острый фарингит часто сопровождает простудные заболевания вирусной или бактериальной природы. Самым важным аспектом в борьбе с ними является этиотропная терапия, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на устранение первичной инфекции. Для лечения фарингита у взрослых применяются антибиотики системного действия. Аналогично проводится и лечение фарингита у детей. В последнем случае, если заболевание имеет вирусную природу, то показано применение противовирусных препаратов, так как иммунитет у ребенка слабее, чем у взрослого и самостоятельно справиться с возбудителем ему не под силу.

Вторым важным фактором в лечении острого фарингита является устранение болезненных симптомов. Для этого используются растворы местных антисептиков в виде полосканий или спреев. Последние чаще используются при лечении фарингита у детей, так как в малом возрасте ребенок еще не умеет делать полоскания и может проглотить дезинфицирующий раствор. При сильной боли в горле врачи назначаются специальные средства с обезболивающими компонентами, например, с бензокаином.

Обращение к врачу на этой фазе заболевания обязательно, даже если температура тела не повышается. Самостоятельно практически невозможно определить нозологическую единицу, так как симптомы практически совпадают с признаками, например, ангины. Провести дифференциальную диагностику может только опытный ЛОР после тщательного осмотра пациента.

Лечение хронического фарингита – что нового предлагают врачи?

Хронический фарингит развивается в двух случаях:

• Отсутствие своевременной терапии в острой фазе (так называемая попытка перенести болезнь на ногах) в большинстве случаев приводит к хронизации процесса.
• Заболевание связано с постоянным воздействием неблагоприятных вредных факторов – курение, работа, связанная с напряжением голосовых связок, регулярное нахождение в задымленном или пыльном помещении без респиратора и наличие очагов хронической инфекции в непосредственной близости от гортани (например, кариозные зубы или хронический ринит).

Лечение хронического фарингита часто требует более радикальных мер, так как помимо негативного влияния внешних факторов происходят определенные трансформации слизистой ткани – гипертрофия или, напротив, атрофия, что значительно ухудшает клиническую картину. При гипертрофическом хроническом фарингите часто показано хирургическое вмешательство.

Современные методы терапии хронического фарингита включают:

• Ингаляции с использованием лекарственных препаратов.
• Квантовая терапия с использованием ИК и УФ излучения, а также лазерная деструкция гипертрофических новообразований.
• Электрофорез новокаина в пораженной области гортани.
• Микроволновая терапия и ультразвук.
• Грязевые аппликации.

Можно ли вылечить фарингит дома?

Зачастую фарингит считается легким заболеванием, которое вполне можно вылечить, не обращаясь к врачам. В ход идут те же самые полоскания и ингаляции с растворами, для приготовления которых вместо традиционных лекарственных препаратов, используются эфирные масла, травы и другие вещества.

Если воспалительный процесс только начался, то такими методами, несомненно, можно добиться некоторого улучшения самочувствия, однако, это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев лечение фарингита начинают уже тогда, когда заболевание уже находится в критической фазе, а то и в хроническом состоянии. Подобная терапия чревата в лучшем случае потерей драгоценного времени, а в худшем – значительным ухудшением самочувствия пациента.

Часто народные методики не учитывают нюансов процесса, которые может установить только врач. Например, рекомендованные полоскания или ингаляции с содой можно применять только для лечения фарингита у взрослых, ассоциированного с гипертрофией слизистых оболочек. В случае же протекания болезни по атрофическому типу дополнительное разрыхление слизистой способно только ухудшить состояние больного и вызвать дополнительные эритемы и очаги воспаления.

Абсолютно не допустимо лечение фарингита у детей младшего возраста с использованием концентрированных эфирных масел. Эти продукты являются сильными аллергенами и способны вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, которые характеризуются молниеносным течением.

Как лечить фарингит, чтобы вылечить?

Опытные отоларингологи рекомендуют  современные методы для лечения фарингита, которые характеризуются высокой эффективностью, коротким периодом реабилитации и отличной переносимостью со стороны пациентов. К таким методам относится лазерная деструкция лимфоидной ткани глотки.

Манипуляция проводится амбулаторно с использованием местной инфильтрационной или аппликационной анестезии.

Лазерная деструкция лимфоидной ткани применяется при  лечение хронического гипертрофического бокового фарингита, гранулезного, для удаления остатков лимфоидной ткани после тонзилэктомии или доброкачественных новообразований. К преимуществам метода относят:

• Бескровность.
• Хорошо переносится пациентами.
• Манипуляция относительно безболезненна.
• Не требует профилактического применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
• Не способствует формированию грубых рубцов на месте удаленной ткани.

Что делать, чтобы болезнь не вернулась?

Как и в случае с другими хроническими заболеваниями ЛОР-органов, необходимо избегать переохлаждения и воздействия агрессивных факторов на слизистую гортани. Стоит отказаться от курения и использовать адекватные средства индивидуальной защиты при нахождении в пыльном и загазованном помещении. При малейших признаках воспаления стоит соблюдать голосовой покой и незамедлительно посетить врача, тогда лечение фарингита можно будет провести только с использованием местных средств, а то и вовсе избежать такового.

Острый фарингит | Доктор МОМ®

Количество просмотров: 20 069

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Причины фарингита

Симптомы фарингита

Осложнения острого фарингита

Как лечить острый фарингит?

Острый фарингит – это инфекционное заболевание, симптомы которого связаны с воспалением слизистых оболочек глотки.

ПРИЧИНЫ ФАРИНГИТА:

• Бактерии. Бактериальный фарингит может возникать при повышении активности условно-патогенной флоры, которая населяет слизистые оболочки дыхательных путей. Это самые частые возбудители острого фарингита: пневмококки, стрептококки, стафилококки. Значительно реже бактериальный фарингит вызывают специфические виды инфекции: коринебактерии дифтерии, бледная трепонема и т. д.
• Вирусы. Вирусный фарингит часто возникает в холодное время года. Это связано с тем, что поздней осенью и зимой создаются оптимальные температурные условия для существования и передачи вирусов гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа и т. д.
• Грибки. Грибковый фарингит – это типичное осложнение иммунодефицитных состояний. Дрожжеподобные грибки кандида обнаруживаются у большого количества здоровых людей – это связано с тем, что нормальный иммунитет подавляет размножение грибков и не позволяет развиться воспалительному процессу. В случаях бессистемного лечения антибиотиками, длительного приема кортикостероидов, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, происходит подавление защитной функции слизистых оболочек дыхательных путей, и риск развития грибкового фарингита возрастает.

Фарингит считается «зимней» болезнью и его часто связывают с переохлаждением, хотя это не совсем так. Воспаление вызывают болезнетворные микроорганизмы. Однако переохлаждение, воздействие табачного дыма, стрессы – это факторы, которые предрасполагают к возникновению болезни из-за ухудшения кровоснабжения слизистых оболочек и повышения их уязвимости для микробов.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ФАРИНГИТА:

• Боль в горле. Дискомфортные ощущения могут быть различными: от легкого чувства першения до острой боли. Часто дискомфорт усиливается при глотании, разговоре, открывании рта.
• Покашливание или кашель. Для фарингита более типичным симптомом является покашливание. Кашель развивается при сочетании фарингита с ларингитом, трахеитом или бронхитом.
• Повышение температуры. При бактериальных фарингитах температура повышается постепенно, держится 4-5 дней и так же постепенно снижается. При вирусных заболеваниях повышение температуры происходит быстро, у детей может быть лихорадка до 39° и выше. При этом высокая температура держится 2-3 дня.
• Симптомы интоксикации. Выраженность общих проявлений в виде ломоты в мышцах, пояснице, головной боли, снижения аппетита и общей слабости также значительно различается и зависит от возбудителя заболевания. Сильные признаки интоксикации характерны для гриппа, аденовирусной инфекции, стрептококковой ангине в сочетании с фарингитом.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ФАРИНГИТА

При отсутствии лечения могут развиться осложнения:

• Переход острого фарингита в хронический. Эта ситуация характерна для «недолеченного» бактериального фарингита. Например, использование антибиотиков в недостаточной дозе или слишком коротким курсом вызывает резистентность бактерий. Они адаптируются к существованию на слизистых оболочках, приобретают способность уклоняться от защитных сил организма. Инфекция приобретает хроническое течение с периодами ремиссий, которые сменяются обострениями.
• Острый бронхит. Если воспалительный процесс распространяется на нижние отделы дыхательных путей, развивается воспаление бронхов. При этом кашель усиливается, может появляться гнойная мокрота. У детей нередко развивается бронхоспазм.
• Пневмония. Воспаление одинаково часто становится осложнением вирусных и бактериальных инфекций у ослабленных людей: стариков, маленьких детей, беременных, а также лиц с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями органов дыхания.

КАК ЛЕЧИТЬ ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ

• Создание благоприятного микроклимата. Это увлажнение воздуха, что особенно актуально в холодное время года, когда работает центральное отопление. Повысить влажность помогут увлажнители или резервуары с водой, расставленные неподалеку от отопительных приборов. Также необходимо регулярно проветривать комнату, избегать табачного дыма.
• Полноценный отдых. Полноценный сон (не менее 8 часов) в хорошо проветренной комнате, отказ от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, помогут быстрее восстановить здоровье.
• Лекарства для лечения фарингита.
• Растительные пастилки от кашля Доктор МОМ^®. Это препарат, который помогает при лечении острого фарингита, если он сопровождается покашливанием. Пастилки содержат растительные экстракты в точно подобранных дозировках, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на слизистые оболочки глотки. При этом уменьшается их раздражение, что позволяет снять дискомфортные ощущения (боль, чувство першения, «царапания» и т. д.). Пастилки применяются в лечении острого фарингита у взрослых.
• Сироп Доктор МОМ^®. Это хорошее решение в случаях, когда острый фарингит сопровождается трахеитом или бронхитом, с сухим или малопродуктивным кашлем. Сироп содержит экстракты лекарственных растений, которые оказывают муколитический, бронхолитический, противовоспалительный и отхаркивающий эффекты. Растительные компоненты помогают улучшить отхождение мокроты, расширить бронхи, а значит – приносят облегчение при кашле. Сироп ДОКТОР МОМ^® можно использовать у детей от 3 лет и у взрослых.
• Мазь Доктор МОМ^® Фито. Мазь с эфирными маслами помогает устранить головную и мышечную боль, чувство заложенности носа. Препарат может использоваться у взрослых и детей от 3 лет.

Острый фарингит – это частое заболевание, которым болеют взрослые и дети. Препараты линейки Доктор МОМ^® могут быть прекрасным дополнением домашней аптечки.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

Что такое острый бронхит?

Возможности использования антисептических препаратов при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки | #09/11

Воспалительные заболевания глотки — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В общей структуре воспалительных заболеваний глотки фарингит занимает одно из ведущих мест. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический фарингит. В ряде случаев, когда удается установить преимущественное поражение слизистой оболочки той или другой части глотки, выделяют назофарингит, т. е. воспаление слизистой оболочки носовой части глотки — носоглотки, и мезофарингит — наиболее распространенную форму фарингита, при которой поражается слизистая оболочка ротовой части глотки, хорошо обозримой через зев.

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также развиваться при острых респираторных заболеваниях дыхательных путей. Развитию острого фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль. При остром воспалении слизистой оболочки глотки может возникать инфильтрация мелкоклеточными элементами, появляется ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные гранулы могут отекать и увеличиваться в размерах.

При остром фарингите больной сначала жалуется на ощущение резкой сухости, жара в глотке, боль при проглатывании пищи и слюны. В дальнейшем вследствие повышенного отделения слизи отмечается учащение и резкая болезненность глотательных движений.

Хронический фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профвредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клинические проявления хронического фарингита весьма разнообразны. При всех формах хронического фарингита у больных возникает ощущение сухости, наличия инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль в этой области.

В комплексное лечение острого и хронического фарингита включают местные антисептические препараты. Наиболее известные и часто назначаемые препараты: Себедин — таблетки для рассасывания. Основным действующим веществом является хлоргексидин. Анальгезирующий эффект обеспечивается наличием тетракаина. Назначается детям 3–14 лет по 2–3 таблетки в сутки, интервал между приемами 4–6 ч, детям старше 14 лет и взрослым — по 4 таблетки в сутки, интервал между приемами 4 ч, продолжительность курса лечения 7–10 дней, рассасывать, не разжевывая. Гексорал в виде аэрозоля для местного применения в основе своей имеет антисептик гексетидин. Флаконы по 200 мл. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов, обладает гемостатическим действием. Орошать или полоскать глотку три раза в день после еды.

Гексетидин содержит также препарат Cтопангин. Он представляет собою аэрозоль во флаконах по 30 и 45 мл. Для полоскания предназначена лекарственная форма во флаконах по 100 мл. Кроме гексетидина в состав препарата входят метилсалицилат, эфирные масла. Обладает антисептическим действием. Аэрозоль впрыскивают в полость рта при задержанном дыхании по 1 дозе вправо и влево 2–3 раза в день, интервал между процедурами составляет 6 ч. Неразбавленным раствором у взрослых полощут полость ротоглотки 3–4 раза в день после еды, у детей смазывают слизистую оболочку с интервалом не менее чем 4 ч. Продолжительность лечения не более 7 дней.

В Тантум Верде действующим средством является бензидамин. Он обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием. Стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует синтез простагландинов. Назначается детям до 6 лет в виде спрея по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела с интервалом в 3 ч, детям 6–12 лет — по 2 дозы вправо и влево каждые 3 ч, взрослым — по 4–8 доз каждые 3 ч.

Йокс активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Выпускается в виде аэрозоля для орошения полости рта. Флаконы для полоскания по 50 и 100 мл. Активное вещество повидон-йод. Аэрозоль впрыскивают в полость рта по 1 дозе вправо и влево 2–4 раза в день с интервалом в 4 ч. Раствор перед употреблением следует разбавить: 1/2 чайной ложки на 100 мл воды. Полоскание полости ротоглотки проводят 2–4 раза в день. Препарат Нео-ангин, таблетки для рассасывания. Действующая основа его — 2,4-дихлорбензилэтанол, ментол, п-пентил-м-крезол. Антисептическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекционные заболевания полости рта, глотки, гортани. Назначается детям старше 6 лет и взрослым по 1 таблетке до 6 таблеток в сутки. Таблетки рассасывают, повторяя прием их с интервалом в 3 ч. Применять не более 5 дней.

В нашей клинике проводилось исследование, направленное на сравнение эффективности применения различных лекарственных форм при болевом синдроме в глотке. При использовании лекарственных форм в виде спрея часть лекарства проглатывается и происходит наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки, быстро вымывается слюной, активные компоненты из-за недостатков формы выпуска не могут действовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и глотки. У лекарственных средств в виде раствора для полосканий наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая по времени среди всех форм выпуска продолжительность действия активных компонентов. Таблетки для рассасывания действуют сразу после начала применения. Лекарственная форма в виде таблетки для рассасывания в отличие от других форм выпуска позволяет действующему веществу эффективно воздействовать на всю поверхность слизистой оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. У таблеток для рассасывания самая большая по времени продолжительность действия активных компонентов среди всех форм выпуска (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 6 мин после приема

Рис. 2. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 30 мин после приема

В нашей клинике проводились исследования по сравнению эффективности таблеток для рассасывания Стрепсилс и Стрепсилс Плюс при купировании болевого синдрома в глотке, а также чтобы определить показания к применению для каждого препарата по степени выраженности болевого синдрома и скорости купирования воспаления в глотке. Исследование проводилось с июня 2010 по сентябрь 2010 г. на базе клиники и поликлиники кафедры ЛОР-болезней МГМСУ.

В проводимое нами исследование включались пациенты с болью в глотке, которым было показано симптоматическое лечение таблетками для рассасывания. В эту группу вошли пациенты с различными формами фарингита. Пациенты не принимали никаких лечебных препаратов за 6 часов до начала исследования и не получали антибиотиков после начала исследования. С каждого пациента было получено информированное согласие. Степень воспалительных изменений в глотке определяли по 4-балльной шкале (от 0 — отсутствие до 3 — тяжелое).

Проводилось 5-дневное исследование. Пациенты получали два типа таблеток для рассасывания Стрепсилс или таблетки для рассасывания Стрепсилс Плюс, брошюру пациента.

В первый день вначале пациентам было необходимо оценить степень дискомфорта в глотке, используя 9-балльную шкалу (от 0 — «отсутствует» до 8 — «очень сильный»). Сразу после этого пациенты принимали таблетку для рассасывания Стрепсилс Плюс в качестве первой дозы до медленного растворения ее в полости рта. Дальнейшая оценка пациентами дискомфорта в глотке проводилась с 15-минутными интервалами в течение 90 минут. В каждый момент оценки пациенты отмечали время и степень облегчения боли, используя 5-балльную шкалу (от 0 — «нулевое» до 4 — «отличное»). Согласно протоколу через 90 минут в качестве второй дозы принимались таблетки Стрепсилс. Пациенты могли принимать до восьми раз в день любую таблетку для рассасывания, которая им понравилась. В 17 часов вечера каждый день пациенты отмечали степень дискомфорта в глотке, количество таблеток для рассасывания Стрепсилс Плюс и Стрепсилс, принятых с момента последнего обследования, и таблетки для рассасывания, которые они предпочитали принимать в этот день.

После первого приема таблеток для рассасывания разрешался прием анальгетиков и антибиотиков, но их использование отмечалось.

Вечером пятого дня исследования пациенты оценивали общую эффективность таблеток для рассасывания, используя пятибалльную шкалу (0 — «очень плохо» до 4 — «очень хорошо»), и рассказывали врачу о побочных реакциях. Тяжесть воспалительных изменений в глотке у каждого пациента оценивалась в сравнении с начальной картиной и фиксировалась. Кроме того, отмечалось количество оставшихся таблеток для рассасывания каждого типа, детали изменения приема препаратов, побочные реакции и причины отмены.

Литература

1. Benrimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al.// Fund Clin Pharmacol. 1999; 13: 189.
2. Burke P. // Practitioner. 1993; 237: 854–856.
3. Butler C. C., Rollnick S., Pill R. et al. // Br Med J. 1998; 317: 637–642.
4. Butler C. C., Rollnick S., Kinnersley P. et al. // Br J General Pract. 1998; 48: 1865–1870.
5. Christian J., Largey P. M., Shaw H. et al. //Pharmacol Res. 1999; 39: 104.
6. Battist N. The evaluation of the analgesic and anti-inflammatory effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine // Minerva Stomatol. 1994, 43: 4: 141–144.
7. Benzimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al. Efficacy and safety of the anti–inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat. Fundament // Clin. Pharmacol. 1999, 13: 189.
8. Benzimoj S. I., Langford J. H., Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat // Clin. Drug Invest. 2001, 21: 3: 183–193.
9. Bulter C. C., Rollincr S., Pill R. et al. Understanding the culture of prescribing; qualitative study of general practioneers’ and patients prescriptions of antibiotics for sore throats // BMJ.1998, 3: 17: 637–642.
10. Critchley I. A., Sahm D. F., Thornsberry C. et al. Antimicrobial susceptibilities of Streptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2002, 42, 129–135.
11. Dagnelie C. F., Toun-Otten F., Kuyvenhoven M. M. et al. Bacterial flora in patients presenting with sore throat in Dutch general practice // Fam. Pract. 1993, 10: 3, 371–177.
12. Del Mar C. B., Glaszion P. P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997.
13. Gossel T. A. Sore throat // U. S. Parmacist. 1985, 10: 24–29.

---

В. В. Вишняков, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Руководство по применению антибиотиков у взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей

1. Рекомендации по каждому ключевому вопросу

1) Когда следует начинать эмпирическую антимикробную терапию у пациентов с признаками и симптомами, указывающими на острый фаринготонзиллит?

1. Противомикробная терапия рекомендуется пациентам с острым фаринготонзиллитом при наличии осложнений. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

2.Противомикробная терапия рекомендуется, когда модифицированная шкала Centor пациента (шкала McIsaac), которая отражает тяжесть клинических симптомов острого фаринготонзиллита, составляет три или выше, и пациент дает положительный результат экспресс-теста на антиген. В случаях, когда экспресс-тест на антиген недоступен, противомикробная терапия может быть начата в соответствии с модифицированной шкалой Centor (шкала McIsaac). Антибактериальная терапия может быстро улучшить состояние и предотвратить осложнения бактериального фаринготонзиллита.(Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

Большинство случаев острого фаринготонзиллита носят вирусный характер. Известные в настоящее время респираторные вирусы включают риновирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, вирус Коксаки, коронавирус, эховирус, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус. Эти состояния следует дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, который вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), как правило, среди молодых людей, инфекцией, вызванной острым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцией цитомегаловируса и инфекцией вируса простого герпеса [9,10,11].Универсальное применение антибиотиков у пациентов с ангиной способствует сокращению продолжительности симптомов острого фаринготонзиллита и снижению частоты бактериальных осложнений; однако такое использование может усилить побочные эффекты и способствовать распространению устойчивых к противомикробным препаратам бактерий, тем самым увеличивая медицинские расходы [10]. Следовательно, при остром вирусном фаринготонзиллите следует избегать назначения антибиотиков, а при остром бактериальном фаринготонзиллите следует назначать соответствующую противомикробную терапию на основе агрессивной дифференциации возбудителя болезни в клинических условиях [11,12].

Наиболее частой причиной острого бактериального фаринготонзиллита является S. pyogenes , что составляет 5–15% всех случаев острого бактериального фаринготонзиллита у взрослых [5,6,13]. S. pyogenes -индуцированный острый фаринготонзиллит может привести к острым гнойным осложнениям, таким как средний отит и перитонзиллярный абсцесс, а также негнойным осложнениям, таким как ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит; Следовательно, необходимы быстрая диагностика и соответствующая антимикробная терапия [5,14].Хотя сегодня острая ревматическая лихорадка встречается значительно реже, ее клиническое значение имеет большое значение. Бета-гемолитические стрептококки группы C или G, C. pneumoniae, M. pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrheae, Treponema pallidum, и Francisensella tularensisострой, а также Francisensella tularensis острый.

Сбор анамнеза и физикальное обследование, посев мазка из зева и экспресс-тесты на антигены помогают дифференцировать возбудитель, вызывающий острый фаринготонзиллит.Такие симптомы, как выделение из носа, заложенность носа, кашель, конъюнктивит, охриплость голоса, диарея, язва полости рта или буллезные поражения полости рта, скорее указывают на вирусный, чем бактериальный острый фаринготонзиллит [15]. С другой стороны, такие симптомы, как затруднение глотания (дисфагия), боль в горле, лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота, рвота или петехиальное кровоизлияние в мягкое небо, увеличение лимфатических узлов на шее и сыпь при скарлатине, свидетельствуют об остром бактериальном фаринготонзиллите. , особенно вызванный S.pyogenes [15]. Хотя дифференциация возбудителя на основе клинических симптомов и признаков обеспечивает высокую согласованность между врачами [16,17], чувствительность и специфичность прогнозирования положительности теста на посев мазка из горла колеблются от 55–74% и 58–76%, соответственно, даже среди высококвалифицированных врачей [6,18,19].

Было предложено множество инструментов клинического прогнозирования, хотя они были связаны с ограниченной диагностической точностью [6]. На практике наиболее часто используемым клиническим инструментом являются критерии Центора [5,6].Впервые он был предложен для использования у взрослых в 1981 году для оценки симптомов и признаков, а модифицированные критерии Центора (критерии Mclsaac) с добавлением возрастных критериев были предложены в 1998 году () [20]. Модифицированные критерии Centor (критерии McIsaac) представляют собой модель клинического прогнозирования для классификации вероятности заражения S. pyogenes () [21]. Хотя он варьируется в зависимости от распространенности инфекции S. pyogenes , оценка Centor, равная 3 или выше, показывает прогностическую ценность положительности 40-60% и прогностическую ценность отрицательности 80% при диагностике S.pyogenes с использованием посева мазка из зева с чувствительностью и специфичностью 75% [6,21,22,23]. В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) 2008 г. рекомендуется назначение антибиотиков по трем или более критериям Centor [24]. Предыдущие исследования показали, что антибиотикотерапия, которая зависит от наличия трех или четырех критериев Centor, способствовала улучшению симптомов и предотвращению осложнений, а также сокращению нецелевого использования антибиотиков [22,23,25].Настоящее руководство рекомендует врачам использовать модифицированные критерии Centor.

Схема применения антибиотиков при остром фаринготонзиллите

Таблица 2

Риск заражения Streptococcus pyogenes на основе модифицированной оценки Centor (оценка McIsaac) (McIsaac WJ, JAMA 2004; 291: 1587-95).

Общий балл	Риск заражения Streptococcus pyogenes (%)
≥4	51–53
3	28–35
2	11–17
1	5–10
≤0	1–2.5

Согласно руководству 2012 года, опубликованному Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), трудно различить фаринготонзиллит, вызванный S. pyogenes-, и вирусный фаринготонзиллит только на основании клинических проявлений. В руководстве рекомендуется экспресс-тест для диагностики антигена (RADT) или бактериальный посев для случаев, указывающих на фаринготонзиллит, вызванный S. pyogenes-, за исключением случаев, когда имеется большое подозрение на вирусное заболевание [11].Фаринготонзиллит, вызванный S. pyogenes , диагностируется, когда S. pyogenes идентифицируется с помощью RADT или культурального теста с мазком из зева [11]. Мазок из зева следует инструкциям в [26].

Как взять мазок из горла. ① Надавите на язык с помощью приспособления для сдавливания языка, чтобы обнажить небные миндалины и язычок. ② Не касаясь язычка, поместите стерильный тампон глубоко в горло, мимо язычка. ③ Осторожно погладьте одну небную миндалину, заднюю часть носоглотки и другую небную миндалину в указанном порядке.④ Соберите образцы поражений, таких как экссудат, в области сбора образца. Следите за тем, чтобы не прикасаться к другим частям рта, например к языку и внутренней стороне щеки, и не испачкать тампон слюной. Немедленно поместите тампон в стерильную пробирку и отправьте его в лабораторию [26]

RADT — это удобный тест, который можно выполнить и получить результаты по месту оказания медицинской помощи. Его чувствительность и специфичность варьируются в зависимости от пациента и метода исследования и составляют 65–91% и 62–97%, соответственно, по сравнению с тестом на культуру [27,28,29,30,31].Посев мазка из зева может быть выполнен, если RADT отрицательный, но выполнение обоих тестов, как правило, не рекомендуется у взрослых [11]. Если RADT положительный, у пациента может быть диагностирован фаринготонзиллит, вызванный S. pyogenes , без бактериальной культуры [11]. Данные по RADT в Корее обычно включают детей, и большинство исследований сообщают, что тест полезен [32,33,34,35]. Необходимо, чтобы его употребление было более активным для правильного применения антибиотиков [12].

Титр антистрептолизина O (ASO) может быть полезен при диагностике негнойных осложнений, таких как острый ревматизм и острый гломерулонефрит [36].Однако, поскольку титр не достигает пика до 3–8 недель от начала заболевания и продолжает расти в течение нескольких месяцев, ASO бесполезен для диагностики острого фаринготонзиллита [37,38]. В целом у пациентов с острым фаринготонзиллитом повышен С-реактивный белок, общее количество лейкоцитов и нейтрофильных гранулоцитов. Тест ASO имеет низкую чувствительность (66–90%) и специфичность (45–75%) для диагностики острого бактериального фаринготонзиллита у взрослых [39]. Прокальцитонин и скорость оседания эритроцитов также не очень полезны для дифференциации острого бактериального фаринготонзиллита [40].В одном из отчетов было высказано предположение, что использование как уровня С-реактивного белка (35 мг / л или 3,5 мг / дл), так и клинической оценки может быть полезным для диагностики острого бактериального фаринготонзиллита [41]; тем не менее, анализы крови обычно не рекомендуются пациентам с подозрением на острый фаринготонзиллит.

В руководстве NICE 2008 г. предлагается назначение антибиотиков для лечения инфекции S. pyogenes в зависимости от состояния пациента, если у пациента три или более критериев Centor [24,42]. С другой стороны, IDSA рекомендует клиницистам назначать антибиотики только после точного бактериологического диагноза [11].Настоящее руководство рекомендует назначать антибиотики пациентам с острым фаринготонзиллитом с осложнениями, пациентам с модифицированной шкалой Центора (шкала McIsaac) более 3 и пациентам с положительным RADT. Если RADT не может быть проведен, можно рассмотреть противомикробную терапию в зависимости от модифицированной оценки Centor (оценка McIsaac) ().

Недавнее крупномасштабное когортное исследование показало, что отсроченная антибиотикотерапия привела к уменьшению гнойных осложнений, аналогичных тем, которые вызываются немедленной антибиотикотерапией [14].

2) Какие антибиотики следует использовать для начальной эмпирической антимикробной терапии у пациентов с острым бактериальным фаринготонзиллитом?

1. Можно использовать десятидневную терапию амоксициллином; однако амоксициллин нельзя использовать при подозрении на инфекционный мононуклеоз. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

2. Пятидневная терапия цефдиниром или азитромицином может использоваться в случаях, когда пациенты плохо соблюдают режим лечения или когда 10-дневная антимикробная терапия может быть затруднена для пациента.(Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

3. Можно использовать однократную внутримышечную (IM) инъекцию бензатин пенициллина G (взрослые: 1 200 000 единиц в / м). (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная). Однако в Корее это не рекомендуется в качестве лечения первой линии.

4. Для пациентов с аллергией на пенициллин: при гиперчувствительности 4 типа ( например, , сыпь), 10-дневная терапия цефалоспорином первого поколения (цефалексин, цефадроксил), 10-дневный клиндамицин, 10-дневная терапия кларитромицином, 5 Может использоваться однодневная терапия азитромицином или 5-дневная терапия цефдиниром / цефподоксимом.(Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

5. Все бета-лактамные антибиотики (, например, , цефалоспорин) не должны использоваться при чувствительности 1 типа (, например, , анафилаксия). (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

Острый бактериальный фаринготонзиллит также может быть вызван различными типами бактерий, кроме S. pyogenes . Следовательно, соответствующие антибиотики следует выбирать с учетом типа патогена, подлежащего лечению, чувствительности к антибиотикам, спектра антибиотиков, побочных эффектов, основных заболеваний пациента, взаимодействия лекарств и стоимости.Руководства США и Европы по клинической помощи при фаринготонзиллите рекомендуют пенициллин V в качестве антибактериальной терапии первой линии [11,42]. На сегодняшний день резистентность к пенициллину не обнаружена у клинических изолятов S. pyogenes из образцов острого фаринготонзиллита в Корее и во всем мире [43,44,45,46,47,48,49,50,51]. О резистентности к бета-лактамам у S. pyogenes сообщалось редко, в отличие от повышенной устойчивости к противомикробным препаратам у других бактерий [43,44,45,46,47,48,49,50,51]. Пенициллин — наиболее полезный антибиотик, доступный для терапии первой линии бактериального фаринготонзиллита, так как это рентабельные антибиотики узкого спектра действия, эффективность которых доказана на основе давно накопленных данных [43,44,45,46,47].

Однако пероральный пенициллин V не производится и не распространяется в Корее; Вместо этого в качестве антибиотиков первого ряда можно использовать амоксициллин () [11]. Многоцентровое исследование, проведенное во Франции, показало, что 6-дневная терапия амоксициллином и 10-дневная терапия пенициллином V существенно не различались по терапевтической эффективности и безопасности среди пациентов с острым фаринготонзиллитом [52,53]. Проспективное обсервационное исследование, проведенное в США, также показало, что амоксициллин превосходит пенициллин по микробным ответам и клинической эффективности [54].Амоксициллин особенно полезен по сравнению с пенициллином тем, что, несмотря на его более широкий микробиологический спектр, он имеет более высокую пероральную биодоступность даже при приеме вместе с пищей, а прием один раз в день помогает улучшить соблюдение пациентом режима лечения [55,56,57,58,59]. Однако амоксициллин нельзя использовать в случаях инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV, поскольку он вызывает лекарственную сыпь в 70–100% случаев [11,42]. В таких случаях можно рассмотреть возможность применения антибиотиков второго ряда.

Таблица 3

Рекомендуемая доза и продолжительность действия антибиотика при остром фаринготонзиллите, вызванном Streptococcus pyogenes

Антибиотики			Способ применения	Доза	Продолжительность
Пациенты без гиперчувствительности к пенициллину	Предпочтительно	Амоксициллин	Максимум	50 мг / кг, один раз в день ) 25 мг / кг, два раза в день	10 дней
	Альтернатива	Амоксициллин / клавуланат	Перорально	500/125 мг, 3 раза в день	10 дней
		Ампициллин / сульбактам	Перорально	500/250 мг, 3 раза в день	10 дней
		Бензатин пенициллин G	IM	1,200,000 единиц	Один раз
Гиперчувствительность к пенициллину 4 типа ( e.г. , сыпь)	Предпочтительно: цефалоспорины первого поколения	Цефалексин	Перорально	500 мг два раза в день	10 дней
		Цефадроксил	Перорально	1000 мг один раз в день	10 дней
	Альтернатива	Цефподоксим	Перорально	100 мг два раза в день	5 дней
		Цефдинир	Перорально	300 мг два раза в день	5 дней
Пенициллин 1 типа гиперчувствительность ( e.г. , анафилаксия)		Клиндамицин	Перорально	300 мг, 3 раза в день	10 дней
		Азитромицин	Перорально	500 мг один раз в день	5 дней
		Кларитромицин	Перорально	250 мг два раза в день	10 дней

С 1950-х годов инъекции бензатин-пенициллина G вместе с пенициллином V использовались в качестве терапии первой линии при остром бактериальном фаринготонзиллите.Американская кардиологическая ассоциация и IDSA также рекомендуют в / м инъекции бензатин пенициллина G в дополнение к пенициллину V [11,12]. По сравнению с инъекционными антибиотиками, пероральные антибиотики связаны с меньшим количеством осложнений, менее тяжелыми реакциями гиперчувствительности и отсутствием боли в месте инъекции; однако соблюдение режима приема лекарств может быть проблемой [12,60]. Следовательно, в / м бензатин пенициллин G можно использовать для пациентов, которым, как считается, трудно соблюдать 10-дневный режим приема антибиотиков перорально [12, 60, 61].Исследования не выявили значительных различий в клинической эффективности 10-дневной пероральной антибиотикотерапии амоксициллина и однократной внутримышечной инъекции бензатин-пенициллина G [61,62].

Для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину 4 типа ( например, , сыпь), 10-дневная терапия цефалоспорином первого поколения (цефалексин, цефадроксил), 10-дневная терапия клиндамицином или кларитромицином, 5-дневная терапия азитромицином или 5-дневная терапия цефдиниром или может использоваться терапия цефподоксимом () [11]. Все виды бета-лактамных антибиотиков ( e.г. , цефалоспорин) не следует назначать пациентам с гиперчувствительностью 1 типа (, например, , анафилаксия) (). Некоторые исследования показали, что 5-дневная терапия цефалоспорином широкого спектра действия имела немного лучшую эффективность, чем 10-дневная терапия пенициллином V. Однако 5-дневная терапия с использованием цефдинира или цефподоксима обычно не рассматривается для использования в качестве терапии первой линии из-за их относительно более высокой стоимости и более широкого спектра антибиотиков () [11,24,42].

3) Когда следует назначать терапию второй линии при остром бактериальном фаринготонзиллите?

1.Когда терапия первой линии не помогает при остром фаринготонзиллите, вызванном S. pyogenes , ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорины узкого спектра действия или клиндамицин могут рассматриваться как терапия второй линии. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: слабая)

2. Терапия второй линии может быть рассмотрена, когда S. pyogenes продолжает идентифицироваться в культуре или при рецидивирующих инфекциях. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: слабая)

3.Замена антибиотиков может быть рассмотрена, когда у пациента развиваются острые гнойные осложнения, такие как средний отит и перитонзиллярный абсцесс, а также негнойные осложнения, такие как ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

В целом, терапия первой линии бактериального фаринготонзиллита (пенициллин V или амоксициллин) включает антибиотики против S. pyogenes [63] с ответом на лечение в пределах 48–72 часы приема и улучшение клинических симптомов в течение 4–5 дней [8,64].Если нет ответа на лечение в течение 48–72 часов после введения, лечение первой линии следует рассматривать как неэффективное и следует рассмотреть следующие вопросы [64,65]. Во-первых, проверьте соблюдение режима приема лекарств. Во-вторых, хотя резистентность к пенициллину очень редко встречается у S. pyogenes , ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавуланат, цефалоспорин узкого спектра действия и клиндамицин могут рассматриваться как антибиотики второй линии после изучения недавнего анамнеза пациента, получавшего антибиотикотерапию ( ) [64]. Десятидневная терапия цефалексином и 10-дневная терапия амоксициллином (один раз в день) не привели к значительным различиям в результатах лечения [66], а данные о терапевтических результатах ампициллина / сульбактама и амоксициллина / клавуланата очень ограничены [12,67,68 ].Пенициллин пользуется популярностью в качестве антибиотиков первой линии благодаря своей доказанной клинической эффективности, безопасности и низкой стоимости. Однако растущая популярность макролидов (таких как эритромицин) и клиндамицина в ответ на опасения по поводу гиперчувствительности к пенициллину привела к повышению устойчивости к этим противомикробным препаратам среди штаммов S. pyogenes . Устойчивость к макролидам среди штаммов S. pyogenes , выделенных от пациентов с острым фарингитом, проживающих в Чинджу, Корея, достигла 51% в 2002 г. [48].Устойчивость к эритромицину в Сеуле и Масане составляла 28,5% и 20,5% соответственно в 1998–2003 гг. [49,50]. В течение 2009–2011 гг. Устойчивость к эритромицину, азитромицину и клиндамицину увеличилась до 42,9%, 42,9% и 30,6% соответственно [51]. Следовательно, макролиды и клиндамицин не рекомендуются в качестве антибиотиков первого ряда, и в случае их применения следует оценивать неэффективность лечения.

В-третьих, помимо S. pyogenes, острый фаринготонзиллит может быть вызван множеством других патогенов, включая EBV, аденовирус, микоплазма, Fusobacterium spp., Corynebacterium diphtheriae, Acanobacterium haemolyticum, и N. gonorrhoeae [69]. Сыпь, возникающая после приема амоксициллина, может указывать на инфекцию ВЭБ [42]. Инфекцию Fusobacterium следует лечить ампициллином / сульбактамом или ампициллином / метронидазолом. Пенициллин-устойчивый Fusobacterium spp. сообщалось в редких случаях [70]. Пенициллин и эритромицин являются рекомендованными антибиотиками для лечения инфекции C. diphtheriae .При остром тонзиллите, вызванном N. gonorrhoeae, после завершения лечения рекомендуется последующая бактериальная культура из-за трудностей с полным удалением микроорганизмов, и инфекция лечится цефтриаксоном (разовая доза, 250 мг внутримышечно) [71] .

Противомикробная терапия второй линии может быть рассмотрена, если S. pyogenes повторно обнаруживается в культурах или инфекция рецидивирует. Дополнительные подробности изложены под ключевым вопросом 4.

Гнойные осложнения острого фаринготонзиллита включают перитонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс, лимфнодит, синусит, средний отит, мастоидит, некротический фасциит и синдром токсического шока [5,38,39].Глубокие абсцессы головы и шеи можно лечить с помощью комбинации цефалоспоринов второго или третьего поколения (, например, , цефтриаксон, цефуроксим) и клиндамицина или ампициллина / сульбактама. Аспирацию иглой или разрез и дренирование следует активно рассматривать в целях лечения и идентификации патогенов. В редких случаях Fusobacterium spp. может также вызвать синдром Лемьера, вызванный септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены [29]. Негнойные осложнения S.pyogenes включают ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит [11].

4) Какая антибактериальная терапия рекомендуется пациентам с частыми рецидивирующими эпизодами явного бактериального фаринготонзиллита?

1. Профилактическая антибактериальная терапия не рекомендуется при рецидивирующем бактериальном фаринготонзиллите. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: слабая)

2. Рецидивирующий острый бактериальный фаринготонзиллит можно лечить более одного раза с помощью антибиотиков первого ряда, цефалоспоринов узкого спектра действия (цефрадин, цефадроксил), клиндамицина, амоксициллина / клавуланата, или комбинированная терапия пенициллином и рифампицином может рассматриваться как терапия второй линии.(Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: слабая)

Острый бактериальный фаринготонзиллит может рецидивировать, несмотря на терапию антибиотиками из-за неправильного использования антибиотиков, недостаточной дозировки антибиотика или продолжительности лечения, низкой приверженности пациента, повторного инфицирования и, хотя и редко, пенициллина сопротивление [72,73]. Кроме того, это может быть рассмотрено для случаев, когда колонизация S. pyogenes продолжается после острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной вирусным патогеном.

Бактериальный посев следует проводить после завершения антибактериальной терапии S.pyogenes , если симптомы сохраняются, есть подозрение на рецидив или у пациента в анамнезе имеется ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит. Как правило, посев следует проводить в течение 2–7 дней после завершения лечения. Поскольку необходимо различать неэффективность лечения и хронических носителей [65], антибиотики не следует назначать повторно, если симптомы улучшились, даже если в ходе контрольного обследования выделен штамм бактерий. Однако пациенты с историей или семейным анамнезом ревматической лихорадки подлежат повторному лечению, даже если у них нет симптомов.Если симптомы не исчезнут, антибиотики первого ряда можно использовать более одного раза, а у пациентов с низкой комплаентностью можно назначить бензатин-пенициллин G; однако достоверные данные отсутствуют. После неэффективности лечения пенициллином терапия второй линии может включать цефалоспорины узкого спектра действия (цефрадин, цефадроксил), клиндамицин, амоксициллин / клавуланат или комбинацию пенициллина и рифампицина [12, 65]. Цефалоспорины широкого спектра действия (, например, , цефпрозил, цефуроксимаксетил, цефдинир, цефдиторен, цефподоксим, цефаклор) обычно не рекомендуются из-за их высокой стоимости и широкого микробиологического спектра [60,74].В одном исследовании сообщалось, что 10-дневная терапия цефаклором имела такие же клинические эффекты, как и 10-дневная терапия амоксициллина / клавуланатом при остром бактериальном фаринготонзиллите, а частота некоторых побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта была ниже в первой группе лечения [75]. Более того, 5-дневная терапия цефаклором и 10-дневная терапия амоксициллином имели сходный лечебный эффект [76]. С другой стороны, реакция на 10-дневную терапию цефаклором была выше, чем на 10-дневную терапию эритромицином, что, как сообщается, связано с устойчивостью к макролидам S.pyogenes [77]. Кроме того, ответная реакция на 5-дневную терапию цефдитореном пивоксилом и 10-дневную терапию амоксициллином существенно не различалась [78].

Предыдущие РКИ изучали, снижает ли антибиотикотерапия пациентов с острым фаринготонзиллитом частоту будущих эпизодов фаринготонзиллита и снижает ли профилактическая антибиотикотерапия рецидивы фаринготонзиллита [73,79,80]. В одном исследовании профилактическое использование бензатин-пенициллина G у детей привело к снижению заболеваемости на S.pyogenes- индуцировал фарингит в течение 4-месячного периода после введения по сравнению с заболеваемостью в течение 4-месячного периода до введения; однако это исследование было ошибочным в том, что в контрольной группе не применялось плацебо [79]. Длительная терапия азитромицином в качестве альтернативы тонзиллэктомии оказалась неэффективной при лечении частых рецидивов тонзиллита [73]. В другом исследовании профилактическое применение цефподоксима проксетила у детей снизило частоту острого фаринготонзиллита на 10% через 12 месяцев по сравнению с группой, не получавшей профилактического лечения; однако исследование было ограничено детьми и показало только риск устойчивости к противомикробным препаратам и краткосрочный прогресс лечения, что потребовало более долгосрочного исследования [80].Таким образом, одно из трех предыдущих исследований показало, что профилактическая антибактериальная терапия неэффективна, а оставшиеся два исследования показали, что она имеет небольшие, но статистически значимые эффекты. Однако обобщить эти результаты сложно из-за их методологической ограниченности. Эти исследования также показали, что использование цефалоспорина для лечения и профилактики снижает частоту возникновения ангины, но макролиды, такие как азитромицин, не вызывают подобных эффектов [79,80].

5) Когда показано направление к специалисту пациенту с предполагаемым острым бактериальным фаринготонзиллитом при гнойных осложнениях фаринготонзиллита?

1. Острые осложнения фаринготонзиллита следует рассматривать, когда у пациента проявляются тяжелые и стойкие симптомы, возникают затруднения при глотании и «голос горячего картофеля» наряду с другими клиническими симптомами, указывающими на обструкцию дыхательных путей. В таких случаях пациента следует направить к специалисту, чтобы определить, показано ли хирургическое лечение.(Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

Перитонзиллярный абсцесс является наиболее распространенной инфекцией глубоких отделов шеи. Другие инфекции глубокого отдела шеи включают парафарингеальный абсцесс и заглоточный абсцесс, а инфекция парафарингеального пространства может возникать как осложнение фарингита [81,82,83,84]. Кроме того, эти заболевания необходимо с самого начала дифференцировать от фаринготонзиллита. Перитонзиллярный целлюлит или флегмона — это термин, используемый для случаев, когда перитонзиллярное пространство инфицировано без образования абсцесса.Перитонзиллярный абсцесс составляет около 50% всех глубоких инфекций шеи; это распространено среди взрослых и подростков и возможно у детей [2,85]. Наиболее важной стратегией лечения инфекции глубоких отделов шеи является оценка и лечение дыхательных путей [26]. У пациентов, которые беспокоятся, испытывают затруднения при глотании и текут слюни, следует внимательно следить за дыхательными путями, чтобы обеспечить проходимость. Кроме того, пациенты должны быть обследованы, чтобы определить, нужны ли им процедуры, такие как интубация, и если да, то перед их направлением к специалисту следует выполнить соответствующие процедуры [86].Серьезные клинические симптомы и признаки перечислены в. Может потребоваться УЗИ или компьютерная томография (КТ). УЗИ должен проводить опытный специалист. Хотя КТ связана с потенциальными неблагоприятными последствиями радиационного воздействия и использования контрастирующих веществ, ее можно выполнить быстро (если в учреждении есть компьютерная томография), и она дает объективные изображения. КТ обычно выполняется для диагностики и дифференциальной диагностики других заболеваний [83,84]. Также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) [83].Абсцесс на шее у многих взрослых связан с зубами; он чаще встречается как осложнение тонзиллита у детей, подростков и молодых людей [26,81,82,83,84].

Таблица 4

Клинические данные бактериального фаринготонзиллита, указывающие на плохой прогноз

Чрезмерное слюнотечение
Тризм
Односторонний отек лица
Дисфагия	Дисфагия	Непрерывное одностороннее увеличение миндалин
Скованность шеи
Кровь в глотке или ушах

У людей с ослабленным иммунитетом может быть невосприимчивый тонзиллит, вызванный различными необычными патогенами, поэтому важно направить их к специалисту для лечения более широкий подход к выявлению причины и эффективному лечению [87,88].

показывает сравнение этого руководства с корейскими рекомендациями по применению антибиотиков у детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей (2016) и другими основными рекомендациями по острому фаринготонзиллиту, вызванному S. pyogenes , как предложено IDSA (2012), Американский колледж врачей (2001 г.), Американская академия педиатрии (2003 г.) и NICE (2008 г.) [11,89,90,91,92,93].

Таблица 5

Сравнение основных рекомендаций по лечению острого фаринготонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes

Категория	Настоящее руководство	Руководство по антибиотикам для детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей — Корея (2016)	IDSA (2012)	Американский колледж врачей (2001)	Американская академия педиатрии (2003) )	NICE (2008)
Первоначальный диагноз острого фаринго-тонзиллита	Модифицированная шкала Centor или клинические проявления S.pyogenes инфекция	Измененная оценка Centor или клинические проявления инфекции S. pyogenes	Клинические проявления и эпидемиология, указывающие на инфекцию S. pyogenes (пример: внезапная боль в горле, лихорадка, экссудат миндалин / носовой дренаж, охриплость голоса, кашель и язва ротовой полости, указывающие на острый вирусный фарингит)		Модифицированный показатель Centor	Модифицированный показатель Centor
Рекомендация для диагностического тестирования	Три или более модифицированных критерия Centor	Результаты, позволяющие предположить S.pyogenes или три или более модифицированных критериев Centor	Все пациенты с подозрением на инфекцию S. pyogenes		Три или более модифицированных критериев Centor	Не рекомендуется
Дополнительная культура при отрицательном результате экспресс-теста на антигены	Взрослые: Нет	Дети: Да	Дети: Да	Дети: Да	Дети: Да	Не рекомендуется
			Взрослые: Нет	Взрослые: Да в некоторых сообществах	Взрослые: Нет
Показания для антибиотики	1.Три или более модифицированных критерия Centor	Положительный результат для S. pyogenes при экспресс-тесте на антиген или посев	Положительный результат на S. pyogenes при экспресс-тесте на антиген или посев		1. Эмпирические антибиотики: четыре или более модифицированных критерия Centor	Три или более модифицированных критериев Центора
	2. Осложнение ( например, , средний отит, перитонзиллярный абсцесс, острый гломеруло-нефрит, ревматическая лихорадка)				2. Антибиотикотерапия: положительна для S.pyogenes при экспресс-тесте на антигены или посеве
Антибиотики	пероральный амоксициллин	пероральный амоксициллин	пероральный пенициллин V, в / м бензатин пенициллин G. Для детей пероральный амоксициллин так же эффективен, как пенициллин, и имеет лучший вкус.			Не указано
Аллергия на пенициллин	Тип 4 ( например, , сыпь): цефалоспорин	Не анафилаксия: цефалоспорин первого поколения	Гиперчувствительность 4 типа: цефалоспорин первого поколения ( e.г. , цефалексин)			Не указано
	Тип 1 ( например, , анафилаксия): небета-лактамы	Анафилаксия: бета-лактамы запрещены, только небета-лактамы	Гиперчувствительность 1 типа: клиндамицин, кларитромицин или азитромицин

6) Когда следует начинать эмпирическую противомикробную терапию пациентам с признаками и симптомами, указывающими на острый бактериальный риносинусит?

1. Антибиотики могут быть назначены на ранней стадии после диагностики острого бактериального синусита.(Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

2. Эмпирическую антимикробную терапию следует начинать, когда у пациента не наблюдается улучшения симптомов в течение 7 дней после постановки диагноза острого бактериального синусита или наблюдается обострение симптомов. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

3. Противомикробную терапию следует начинать, когда у пациента проявляются следующие серьезные симптомы или результаты обследования: высокая температура выше 39 ° C, боль в лице или гнойные выделения из носа. продолжительностью 3–4 дня.(Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

Синусит — это воспаление носового прохода и слизистой оболочки носовых пазух в результате инфекции, аллергии и аутоиммунитета. Поскольку синусит обычно сопровождается воспалением носовой полости и придаточных пазух носа, его также называют риносинуситом [94]. Синусит можно классифицировать в соответствии с основным очагом инфекции, таким как верхнечелюстной, лобный, решетчатый и клиновидный синусит; он также классифицируется в зависимости от стадии инфекции, такой как острая (менее 4 недель), подострая (от 4 недель до 3 месяцев) и хроническая (более 3 месяцев) [95].Более того, синусит можно разделить на внебольничную, медицинскую и внутрибольничную инфекцию в зависимости от места воздействия патогена. Более подробные определения острого синусита приведены в [94,95,96,97]. Помимо выявления инфекционных причин синусита, важно дифференцировать неинфекционные причины, такие как вазомоторный и атрофический синусит, а также недавно увеличивающийся аллергический синусит [98].

Таблица 6

Определение острого синусита

Срок	Определение
Острый синусит	До 4 недель гнойного дренажа из носа (переднего, заднего или обоих), сопровождаемого назальным непроходимость, лицевая боль-ощущение переполнения или и то, и другое
	① Гнойные выделения из носа мутные или цветные, в отличие от прозрачных выделений, которые обычно сопровождают вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, и о них пациент может сообщить или наблюдать во время физический осмотр.
	② Обструкция носа может быть определена пациентом как заложенность носа, заложенность, закупорка или заложенность носа или может быть диагностирована при физикальном обследовании.
	③ Боль-давление-переполнение на лице может затрагивать переднюю часть лица, периорбитальную область или проявляться локализованной или диффузной головной болью.
Вирусный синусит	Острый синусит, который вызван или предположительно вызван вирусной инфекцией.Врач должен диагностировать вирусный риносинусит, когда: симптомы или признаки острого синусита присутствуют менее 10 дней и симптомы не ухудшаются
Острый бактериальный синусит	Острый синусит, который вызван или предположительно вызван: бактериальная инфекция. Врач должен диагностировать острый бактериальный риносинусит, когда:
	симптомы или признаки острого синусита не улучшаются в течение 10 дней или более после появления симптомов верхних дыхательных путей, или
	② симптомы или признаки острого синусита ухудшаются в течение 10 дней после первоначального улучшения (двойное ухудшение)

Инфекционные причины синусита включают множество микроорганизмов, включая вирусы, бактерии или грибковые организмы.Бактериальные причины составляют только 2–10%, а вирусные инфекции составляют оставшиеся 90–98% случаев [99]. Около 0,5–2% случаев острого вирусного синусита может прогрессировать до острого бактериального синусита [100,101]. Бактериальные патогены, которые были идентифицированы с помощью пункционной биопсии образцов гайморовой пазухи у пациентов с острым синуситом, включают S. pneumoniae, H. influenzae, анаэробных бактерий, виды стрептококков, M. catarrhalis, и Staphylococcus aureus .Другие известные вирусные патогены включают риновирус, вирус парагриппа и вирус гриппа; хотя и редко, грибковые патогены, такие как Aspergillus, zygomycetes, Phaeohyphomycis, Pseudallescheria, и Hyalohyphomycis , также были идентифицированы [102,103].

Примерно в 85% случаев острого синусита у взрослых, включая острый внебольничный бактериальный синусит, наблюдается улучшение симптомов в течение 7–15 дней без антибактериальной терапии [104]. Однако бактериальный синусит обычно требует лечения антибиотиками, потому что пазухи обычно являются стерильной средой.Кроме того, некоторые типы острого бактериального синусита могут привести к серьезным осложнениям, таким как бактериальный менингит, абсцесс головного мозга и инфекция периокулярной ткани. Кроме того, невозможно полностью исключить возможность хронического заболевания носовых пазух [105,106]. Фактически, правильная антибактериальная терапия острого внебольничного бактериального синусита приводит к более чем 90% -ной эрадикации носовых пазух, что выше, чем в группе несоответствующей антибактериальной терапии [106]. Однако несоответствующая терапия антибиотиками увеличивает устойчивость к противомикробным препаратам и побочные эффекты лекарств, тем самым повышая медицинские расходы.Эта ситуация требует усилий по дифференциации острых вирусных и бактериальных синуситов в клинических условиях [106].

К сожалению, очень трудно отличить острый вирусный синусит от острого бактериального синусита в клинических условиях из-за низкого согласия между результатами обследования, визуализации и лабораторными данными, которые используются для диагностики в дополнение к клиническим симптомам острого синусита, таким как заложенность носа, выделения из носа, чихание и зуд в носу [105,107].Тем не менее, клиницисты должны попытаться дифференцировать вирусный и бактериальный синусит на основании симптомов и признаков, а также типичных проявлений и хронологических изменений симптомов [108].

Хотя посев образцов из пазух с помощью иглы может быть выполнен для диагностики острого бактериального синусита, клиницисты обычно ставят клинический диагноз, потому что этот метод является инвазивным методом, который нельзя применять в клинических условиях. Клиническая диагностика острого бактериального синусита обычно требует наблюдения за прогрессом в течение 7 дней, и радиологическое обследование может помочь в клинической диагностике, если симптомы (такие как гнойный дренаж из носа, односторонняя зубная боль в верхней челюсти, лицевая боль и односторонняя болезненность верхнечелюстной пазухи) сначала улучшаются, но ухудшаются. с течением времени [4,108].Согласно рекомендациям IDSA, клинические симптомы и признаки острого бактериального синусита сохраняются более 10 дней без каких-либо улучшений, а тяжелые симптомы и признаки, такие как высокая температура 39 ° C или выше, которая сохраняется в течение 3-4 дней, гнойный дренаж из носа. и болезненность лица, которые развиваются после начала. Согласно рекомендациям руководства, когда двойное недомогание, такое как новый жар, головная боль и усиление дренажа из носа, начинается после того, как симптомы острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей начали улучшаться через 5-6 дней после появления симптомов, следует заподозрить острый бактериальный синусит и назначить терапию антибиотиками инициирован [108].Кроме того, выделения с неприятным запахом указывают на анаэробную бактериальную инфекцию, и клиницисты должны оценить возможность инфицирования зубов и начать терапию антибиотиками.

Предыдущие РКИ показали, что группы антибактериальной терапии (7–10 дней) имели более высокий уровень улучшения (91%), чем группы плацебо (86%). И продолжительность боли или болезненности не коррелировала с начальным лечением острого бактериального синусита [94,96]. Поэтому антибиотики могут быть без осложнений назначены при первичной медико-санитарной помощи пациентам с острым бактериальным синуситом; однако клиницисты могут также отложить начальную терапию антибиотиками и выбрать подход осторожного ожидания в зависимости от конкретного случая.Однако раннюю антибактериальную терапию следует откладывать только в тех случаях, когда врач уверен, что пациент придет на контрольные приемы [94]. Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать в тех случаях, когда у пациента не наблюдается улучшения симптомов или когда симптомы ухудшаются в течение 7 дней после надлежащего неантибиотического симптоматического лечения после постановки диагноза острого бактериального синусита [109,110]. Кроме того, эмпирическую антибактериальную терапию также следует начинать в случаях, включающих симптомы или признаки, указывающие на тяжелый острый бактериальный синусит, например, лихорадку 39 ° C или выше, лицевую боль, продолжающуюся более 3–4 дней, и гнойный носовой дренаж () [108, 111, 112, 113, 114 ].

Схема раннего применения эмпирической антибиотикотерапии у пациентов с острым бактериальным синуситом

7) Какие антибиотики следует использовать для начальной эмпирической терапии острого бактериального риносинусита?

1. Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат рекомендуются для начальной эмпирической терапии острого бактериального синусита у взрослых. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

2. Высокие дозы амоксициллина или амоксициллина / клавуланата следует рассматривать для пациентов в регионах с высокой распространенностью резистентного к пенициллину S.pneumoniae , пациенты с тяжелыми симптомами, пожилые пациенты, пациенты, недавно госпитализированные, пациенты с антимикробной терапией в течение последнего месяца и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

3. Пациенты с аллергией на пенициллин: для пациентов с гиперчувствительностью 4 типа (, например, , сыпь) можно рассмотреть доксициклин или фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения или клиндамицин. При гиперчувствительности 1 типа ( e.г. , анафилаксия), все бета-лактамные антибиотики (, например, , цефалоспорины) применять нельзя. Следует использовать небета-лактамные антибиотики. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

4. Эмпирическую антибактериальную терапию следует продолжать в течение короткого периода (в течение 5–10 дней или 4–7 дней после улучшения симптомов / признаков), за исключением случаев тяжелой острой болезни. синусит. (Качество доказательств: высокое, сила рекомендации: сильная)

Чтобы выбрать подходящие антибиотики для лечения острого бактериального синусита, необходимо учитывать основной возбудитель болезни и его чувствительность к антибиотикам.Хотя в Корее нет эпидемиологических данных о возбудителях, вызывающих острый бактериальный синусит, данные из других стран показывают, что S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, и S. aureus являются наиболее распространенными, а S. На. pneumoniae и H. influenzae приходится около 75% всех выделенных штаммов [102, 103]. Однако в Корее ожидаются эпидемиологические изменения в связи с прогрессирующим ростом числа вакцинаций против пневмококка [115].Среди клинических изолятов, взятых у пациентов, которые посещали клиники первичной медико-санитарной помощи по поводу синусита в период с 1999 по 2000 год в США, чувствительность S. pneumoniae к пенициллину, азитромицину и левофлоксацину составляла 65%, 64,7% и 99,8% соответственно. тогда как чувствительность H. influenzae к азитромицину и левофлоксацину составляла 99,4% и 100% [103].

Существуют два РКИ и один систематический обзор литературы, касающихся возможных эмпирических антибиотиков первого ряда для лечения острого синусита.Согласно этим сообщениям, нет различий в клинических результатах лечения несколькими антибиотиками, включая амоксициллин, цефуроксим аксетил, амоксициллин / клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин и кларитромицин, у пациентов с радиологическим или бактериологическим диагнозом острого синусита [116,117,118]. В частности, с учетом безопасности, эффективности, цены и узкого спектра действия амоксициллина или амоксициллина / клавуланата [108,111,119], амоксициллина или амоксициллина / клавуланата (амоксициллин 500 мг / клавуланат 125 мг три раза в день или амоксициллин 875 мг / клавуланат мг два раза в день) следует предпочтительно рассматривать в качестве эмпирических антибиотиков первой линии при остром синусите [108, 111].Кроме того, амоксициллин / клавуланат может быть предпочтительнее амоксициллина в случаях, когда предполагается, что они связаны с устойчивыми к антимирробным препаратам бактериями, такими как продуцирующие бета-лактамазы H. influenzae [120], для пациентов с умеренной и тяжелой инфекцией, для пожилых пациентов и для пациенты с хроническими заболеваниями или заболеваниями, связанными с иммунитетом [121]. Хотя взрослые имеют меньший риск острого бактериального синусита, вызванного M. catarrhalis , чем дети, M. catarrhalis устойчивы к амоксициллину, но чувствительны к амоксициллину / клавуланату.

Таблица 7

Пероральные антибиотики, которые могут использоваться при остром бактериальном синусите

Антибиотики		Доза для взрослых
Предпочтительно	Амоксициллин	500–875 мг два раза в день 900–875 мг, два раза в день
	Амоксициллин / клавуланат	500 мг три раза в день или 875 мг два раза в день
Альтернатива	Цефподоксим проксетил	200 мг два раза в день
	Цефдинир	300 мг дважды в день в сутки или 600 мг один раз в сутки
	Цефуроксим	250–500 мг два раза в сутки
	Левофлоксацин	500 мг один раз в сутки
	Моксифлоксацин	400 мг один раз в сутки

Высокая доза амоксициллина (90 мг / кг / день) или амоксициллина / клавуланата (амоксициллин 2 г или 90 мг / кг / день, дважды в день) должна рассматриваться в следующие случаи: 1) пациенты проживают в районах с высокой распространенностью пенициллин-резистентных S.pneumoniae (частота эндемических заболеваний> 10%), 2) у пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, такие как высокая температура 39 ° C или выше или возможность гнойных осложнений, 3) пациенты старше 65 лет, 4) пациенты с недавней госпитализацией в анамнезе , 5) пациенты с историей лечения антибиотиками в течение последнего месяца и 6) пациенты с ослабленным иммунитетом [94,108,122,123,124,125].

Для пациентов с аллергией на пенициллин 4-го типа (, например, , сыпь) можно назначить доксициклин или фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения или клиндамицин.Пациентам с аллергией 1 типа (, например, , анафилаксия) запрещены все бета-лактамы (, например, , цефалоспорины) [94]. Следует использовать только небета-лактамы (, например, , доксициклин, клиндамицин, фторхинолон) [94]. Согласно метаанализу, эффективность лечения с применением фторхинолонов у пациентов без аллергии на пенициллин (87%) существенно не отличалась от таковой с использованием бета-лактамов (86%), но первое связано с более высокой заболеваемостью. побочных эффектов [126].Зарубежные данные показывают, что основные возбудители острого синусита, а именно S. pneumoniae и H. influenzae, , обладают высокой устойчивостью к макролидам и триметоприму / сульфаметоксазолу [102, 103, 121, 127].

В целом рекомендуемая продолжительность эмпирических антибиотиков первого ряда для взрослых с острым бактериальным синуситом без осложнений составляет 5–10 дней или 4–7 дней после улучшения симптомов / признаков [94,108,128]. Согласно обзору 12 РКИ, в которых изучалась продолжительность антибактериальной терапии у пациентов с рентгенологическим диагнозом острого синусита, не было значительных различий в степени успеха лечения между группой краткосрочной антибактериальной терапии (3–7 дней) и длительной терапией. группа антибактериальной терапии (6–10 дней) [122].Группа антибиотиков показала примерно на 10–12% большую частоту побочных эффектов, чем группа, не принимавшая антибиотики. Более того, в группе длительной антибактериальной терапии (более 10 дней) частота нежелательных лекарств была выше, чем в других группах [116, 123]. Как указано в руководстве по лечению детей, дополнительные антибиотики можно назначать в течение 4–7 дней даже после улучшения симптомов после антибактериальной терапии пациентам с замедленным ответом на лекарства [129]. Таким образом, эмпирические антибиотики первого ряда рекомендуется использовать кратковременно, в течение 5–10 дней или 4–7 дней после улучшения симптомов / признаков, за исключением случаев тяжелого острого синусита с высокой температурой (> 39 ° C). ) или потенциальных гнойных осложнений [94,108,128].

8) Когда следует назначать терапию второй линии пациентам с острым бактериальным риносинуситом?

1. Терапию второй линии следует рассматривать, когда симптомы пациента ухудшаются в течение 72 часов после начальной эмпирической терапии или когда пациенты не показывают улучшения даже после 3-5 дней лечения. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

2. Повторно обследуйте пациента на основании изображений, микробных культур и тестов на чувствительность к антибиотикам. (Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

3.Если микробные культуры и тесты на чувствительность к возбудителям затруднены, используйте антибиотики, которые лечат S. pneumoniae и H. influenzae , M. catarrhalis , которые продуцируют бета-лактамазы (, например, , высокий доза амоксициллина / клавуланата, фторхинолонов, доксициклина, клиндамицина и комбинированной терапии цефалоспоринами третьего поколения). (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

4. Лекарства, такие как ампициллин / сульбактам, цефтриаксон, цефотаксим, левофлоксацин и моксифлоксацин, могут использоваться при тяжелых состояниях, требующих госпитализации.(Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

5. Антибиотики второй линии для лечения острого бактериального риносинусита следует выбирать с учетом следующего: распространенность возбудителя острого бактериального риносинусита в Корее, распространенность противомикробных препаратов. -резистентные бактерии в Корее, антибактериальные эффекты против трех возбудителей острого бактериального риносинусита (, т.е. , S. pneumoniae , H. influenzae , M.catarrhalis ), свойства отдельных антибиотиков ( например, , доза, продолжительность действия, побочные эффекты). (Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

Если симптомы ухудшаются в течение 72 часов после начала лечения или симптомы не улучшаются даже через 3-5 дней после начала лечения, пациента следует повторно оценить. условия: 1) точность диагноза, 2) неинфекционная причина, 3) бактерии, устойчивые к противомикробным препаратам, и 4) наличие структурных проблем.При повторной оценке могут быть выполнены методы визуализации, такие как рентгенография придаточных пазух носа и КТ / МРТ, а также микробные культуры и тестирование устойчивости к противомикробным препаратам. Лучше всего проводить посевы с помощью тонкоигольной аспирации носовых пазух, но посевы могут быть выполнены с использованием образцов, взятых из среднего носового хода с помощью назальной эндоскопии [94,108]. Посев с использованием мазков из носоглотки не рекомендуется [94,108].

Если у пациента действительно диагностирован острый бактериальный риносинусит после повторной оценки, начните антибактериальную терапию для пациентов, которые изначально находились в режиме бдительного ожидания, и замените антибиотики пациентам, которые получали антибиотикотерапию [94,108].Хотя лучше всего выбирать антибиотики в соответствии с результатами бактериальных культур и тестов на чувствительность, в случаях, когда эмпирические антибиотики оправданы, используйте 1) высокие дозы амоксициллина / клавуланата, 2) доксициклин или 3) клиндамицин / цефалоспорины третьего поколения. которые могут лечить S. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью или продуцирующие бета-лактамазы H. influenzae и M. catarrhalis [108, 116].

При выборе схемы второго ряда из-за неэффективности первоначальной эмпирической антибактериальной терапии необходимо учитывать следующее.Однако, если в качестве начального лечения были выбраны низкие дозы амоксициллина / клавуланата, можно использовать терапию высокими дозами амоксициллина / клавуланата [108,116]. Цефаклор и цефпрозил, цефалоспорин второго поколения, не рекомендуются, поскольку наиболее распространенные возбудители острого бактериального риносинусита, а именно S. pneumoniae, H. influenzae, и M. catarrhalis , имеют низкую чувствительность к этим антибиотикам [108, 130, 131, 132, 133]. . Сообщалось, что пероральный цефдиторен, цефкапен и цефподоксим эффективны для лечения острого бактериального риносинусита, вызванного устойчивостью к пенициллину S.pneumoniae и H. influenzae и M. catarrhalis соответственно [116, 132, 133, 134, 135]. Известно, что пероральный цефуроксим и цефдинир эффективны при остром бактериальном риносинусите, вызванном умеренно устойчивым к пенициллину S. pneumoniae, H. influenzae, и M. catarrhalis, , но его терапевтическая эффективность в Корее не определена из-за высокой доли устойчивый к пенициллину S. pneumoniae в стране [136,137]. Чтобы расширить микробиологический спектр и охватить анаэробы, рекомендуется дополнительно использовать метронидазол или клиндамицин с цефалоспорином [108].

Фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, могут быть эффективными, но следует отметить возможность устойчивости к этим антибиотикам среди Myocobacterium tuberculosis и S. pneumoniae . Следует также отметить, что в 2016 году FDA рекомендовало использовать фторхинолоны для лечения синусита, бронхита и инфекции мочевыводящих путей без осложнений только в том случае, если нет других альтернативных методов лечения [1,6,138].

Канадские и британские исследования показали, что уровни чувствительности S.pneumoniae, H. influenzae, и M. catarrhalis до доксициклина превышает 90% [139, 140, 141]. Доксициклин может использоваться в качестве антибактериальной терапии второй линии для взрослых с острым бактериальным риносинуситом в качестве альтернативы фторхинолонам, когда пациент испытывает трудности или не отвечает на начальную эмпирическую терапию антибиотиками [108]. Этот выбор подтверждается фармакокинетическим превосходством доксициклина и выводом о том, что доксициклин и левофлоксацин не имеют различий в клинических исходах, но доксициклин связан с более низкими медицинскими затратами у пациентов, госпитализированных в стационары с пневмонией [142,143].

Некоторые выразили обеспокоенность по поводу неопределенной терапевтической эффективности макролидов, таких как эритромицин, рокситромицин, азитромицин и кларитромицин, в Корее из-за высокой доли (80-90%) устойчивых к макролидам S. pneumoniae в стране. Хотя телитромицин, кетолид, как известно, обладает антибактериальной активностью в отношении устойчивых к макролидам S. pneumoniae, , в Корее он еще не является жизнеспособным вариантом [108, 136, 137, 144].

В тяжелых случаях острого синусита, требующего госпитализации, можно использовать следующие антибиотики: ампициллин / сульбактам (1.5–3 г, инъекции каждые 6 часов), цефтриаксон (1-2 г, инъекции 1-2 раза), цефотаксим (1-2 г, инъекции каждые 6-8 часов), левофлоксацин (500-750 мг, перорально / инъекция. ) и моксифлоксацин (400 мг, перорально). Было обнаружено, что цефтриаксон и цефотаксим внутривенно действуют на все штаммы S. pneumoniae, , включая устойчивые к пенициллину S. pneumoniae [124]. Кроме того, если преобладающие штаммы S. pneumoniae 19A продолжают демонстрировать около 30% минимальных ингибирующих концентраций (МПК) клиндамицина> 0.Левофлоксацин или моксифлоксацин в дозе 5 мг / л могут быть рекомендованы в качестве эмпирической терапии для пациентов с тяжелыми состояниями, требующими госпитализации, а не клиндамицин плюс цефтриаксон [127].

Дополнительные обследования и хирургическое лечение могут быть рассмотрены, когда симптомы ухудшаются без улучшения в течение 48–72 часов после надлежащей антибактериальной терапии или при подозрении на осложнения со стороны глаз или центральной нервной системы [145]. Продолжительность лечения обычно составляет 4-7 дополнительных дней после улучшения клинических симптомов, а общая продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней.

Что касается лечения острого бактериального риносинусита, Служба обзора и оценки медицинского страхования (HIRA) предлагает в своих Общих принципах использования антибиотиков (Объявление № 2013-127): 1) Выбор антибиотиков основан на тестах на лекарственную чувствительность, а не на по показаниям, поэтому введение антибиотиков следует постепенно вводить в допустимом диапазоне с учетом истории болезни пациента. 2) В случаях тяжелой инфекции, когда пероральное введение само по себе не может дать адекватного результата лечения, можно дополнительно использовать парентеральные инъекции.

9) Какова рекомендуемая стратегия ведения пациентов, у которых клиническое ухудшение в течение 72 часов или отсутствие улучшения после 3-5 дней начальной эмпирической антимикробной терапии с использованием схем первого или второго ряда?

1. Пациентам, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на соответствующую антимикробную терапию первой или второй линии, или пациентам с рецидивирующим острым синуситом, необходимо провести дополнительную диагностику с учетом аллергического ринита, иммунных нарушений и инфекций зубов.(Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

2. При диагностировании сопутствующей патологии назначьте лечение в соответствии с рекомендациями для каждого заболевания. Рассмотрите возможность экологической терапии, иммунотерапии и лекарственной терапии для пациентов с гиперчувствительностью. (Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

3. Хирургическое лечение может быть рассмотрено, когда рецидивирующий острый синусит не отвечает на соответствующую медикаментозную терапию. (Качество доказательств: умеренное, сила рекомендации: сильная)

В случаях, когда у пациента не наблюдается улучшения, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками первой и второй линии, включая терапию антибиотиками, и в случаях, определяемых как рецидивирующий острый синусит (более четырех эпизодов синусита в год с бессимптомными интервалами) [146], рекомендуется дифференциальная диагностика с учетом аллергического ринита, иммунных нарушений и инфекций зубов.Хирургическое лечение может быть рассмотрено при постоянных эпизодах острого синусита [147].

Согласно систематическому обзору литературы, тесты на аллергию можно проводить при рецидивирующем остром синусите или хроническом синусите [148]. Пациентам с аллергией характерно непроходимость естественного устья, вызванная отеком носовой полости и слизистой оболочки носовых пазух. В частности, решетчатая пазуха с несколькими естественными устьями подвержена аллергическому синуситу или полипу носа. Если у пациента действительно есть аллергия, в зависимости от пациента может быть рассмотрена экологическая терапия, иммунотерапия или лекарственная терапия.Однако имеется ограниченное количество данных, подтверждающих, что экологическая терапия и иммунотерапия эффективны в улучшении клинического исхода рецидивирующего острого синусита или хронического синусита [149, 150].

Астма тесно связана с рецидивирующим острым синуситом или хроническим синуситом и является причиной частых рецидивов синусита [151]. Пациентам с диагностированным иммунодефицитом, таким как дефицит антител, может быть назначена профилактическая антибактериальная терапия, вакцинация от пневмококка или регулярное внутривенное введение IgG [151].Кроме того, синусит может быть вызван кариесом зубов или удалением моляров верхней челюсти и премоляров, травмой, недоеданием, длительной стероидной терапией, общей слабостью в результате диабета и опухолью в полости носа или пазухах; поэтому при подозрении на такие условия следует проводить соответствующие обследования.

10) Когда показано направление к специалисту пациенту с предполагаемым острым бактериальным синуситом?

1. Случаи, когда у пациента не наблюдается улучшения или рецидив воспаления, несмотря на соответствующее лечение, требуют дополнительных анализов, таких как назальная эндоскопия и радиологическая визуализация, и направление к соответствующему специалисту.(Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: слабая)

2. Пациентов с подозрением на орбитальные или внутричерепные осложнения острого риносинусита следует немедленно направить к специалисту. (Качество доказательств: очень низкое, сила рекомендации: сильная)

Отсутствие улучшения или ухудшения симптомов даже после 3-5 дней антибактериальной терапии острого риносинусита считается неэффективностью лечения. Точная причина должна быть определена, когда пациент не реагирует даже на схему приема антибиотиков второго ряда, а также в случаях рецидивирующего риносинусита, определяемого как более четырех эпизодов острого риносинусита в год с бессимптомными интервалами [108].

Возможные причины включают хронический риносинусит, аллергический ринит, аномальную анатомическую структуру полости носа, снижение иммунитета, грибковую инфекцию, гранулему и опухоль. Для точной дифференциации причины и назначения соответствующего лечения пациента необходимо направить к специалисту, который может выполнить носовую эндоскопию и, при необходимости, визуализирующие тесты, такие как КТ и МРТ [152].

Параназальные пазухи находятся в непосредственной близости от глазниц латерально и к основанию черепа сверху.Следовательно, инфекция носовых пазух может распространиться на орбиты и череп, вызывая смертельные заболевания, такие как целлюлит, цереброменингит и абсцесс [153]. Отсутствие надлежащей антибиотикотерапии и хирургического дренирования может привести к слепоте, травме головного мозга и, в тяжелых случаях, к смерти [154,155].

Сильная глазная боль, периокулярный отек, глазодвигательная недостаточность, экзофтальм, гнойный конъюнктивит и снижение остроты зрения у пациентов с острым риносинуситом указывают на глазные осложнения, тогда как высокая температура, сильная головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек и невменяемость указывают на внутричерепные осложнения.Пациентов с такими состояниями необходимо немедленно направить к специалисту [128].

показывает сравнение рекомендаций, касающихся острого синусита, из настоящего руководства, IDSA (2012), Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (2015), Американской академии педиатрии (2013) и Корейского руководства по использованию антибиотиков в Дети с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (2016) [89,94,108,156].

Таблица 8

Сравнение основных рекомендаций по диагностике острого синусита и его антибактериальной терапии

Категория	Настоящее руководство	IDSA (2012)	Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи (2015)	Корейское руководство по применению антибиотиков у детей с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (2016)	Американская академия педиатрии (2013)
Диагностика острого бактериального синусита	Один или несколько из следующих симптомов / знаки:
	1.Тяжелое состояние: высокая температура 39 ℃ и более, гнойные выделения из носа, боль в лице (≥3 дней)
	2. Постоянные симптомы: выделения из носа, дневной кашель (≥10 дней)
	3. Двойное тошноту: новый эпизод лихорадки, головной боли, кашля или выделения из носа при улучшении вышеуказанных симптомов
Визуализирующий тест	Рентген не рекомендуется для определения причины синусита; КТ или МРТ носовых пазух рекомендуется при подозрении на осложнения со стороны глазной или центральной нервной системы
Показания к антибактериальной терапии	Антибиотики могут быть назначены изначально при диагностировании острого бактериального синусита	Антибиотики могут быть назначены при клиническом диагнозе бактериального синусита	Бдительное ожидание без антибактериальной терапии, или антибиотики могут быть назначены изначально при остром бактериальном синусите без осложнений	Антибиотики назначают в тяжелых условиях или при ухудшении симптомов
				Когда симптомы не проходят, выберите между немедленным назначением антибиотиков или 3-дневным бдительным ожиданием
Антибиотики первого ряда	Стандартная или высокая доза амоксициллина или амоксициллина / клавуланата	Стандартная или высокая доза амоксициллина / клавуланата	Стандартная или высокая доза амоксициллина или амоксициллина / клавуланата	S стандартная или высокая доза амоксициллина / клавуланата	Стандартная или высокая доза амоксициллина или амоксициллина / клавуланата
Аллергия на пенициллин	Тип 4 ( e.г. , сыпь): рассмотрите доксициклин или цефалоспорины, клиндамицин	Цефалоспорины третьего поколения (за исключением пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину 1 типа)		Цефалоспорины третьего поколения
	Тип 1 ( например, ): анафилаксия
	Небета-лактамные антибиотики
Продолжительность антибактериальной терапии	5–10 дней или 4–7 дней после улучшения симптомов / признаков (эмпирические антибиотики первой линии)	5–7 дней для взрослых без осложнения (10–14 дней для детей)	5–10 дней	Всего 10–28 дней или 7 дней после улучшения симптомов / признаков
Повторная оценка	Если симптомы не улучшаются или не ухудшаются или появляются новые симптомы / признаки развиваются в течение 72 часов после начала лечения, пересмотрите начальную схему лечения

Ринофарингит — обзор | ScienceDirect Topics

Вирусный назофарингит

При неосложненном вирусном назофарингите или рините выделения из носа изначально прозрачные, но могут стать белыми, желтыми или зелеными из-за слизистых выделений, сухости, крови, отслоения поврежденных эпителиальных клеток и ресничек, а также лейкоцитов. воспалительная реакция.В зависимости от конкретного вирусного агента может наблюдаться высокая температура и постоянные выделения, но они чаще встречаются при неосложненной инфекции, чем это принято считать.

При исследовании госпитализированных детей более 50% с неосложненной инфекцией аденовируса, гриппа, парагриппа или RSV имели температуру выше 39 ° C, а 12% имели температуру выше 40 ° C; высота лихорадки у этих детей не отличалась от таковой у детей с серьезной бактериальной инфекцией. ¹¹ Лихорадка сохранялась в течение 5 и более дней у 37% детей, участвовавших в исследовании; От 20% до 30% больных аденовирусом или гриппом А лихорадка сохранялась ≥7 дней.В другом исследовании выделения из носа или заложенность носа, связанные с неосложненным URI, сохранялись в течение 6,6 дней у детей в возрасте от 1 до 2 лет, которые находились на дому, и в течение 8,9 дней у детей младше 1 года, которые находились вне дома. ¹ В систематическом обзоре исследований, посвященных простуде и неспецифическим URI у детей, симптомы исчезли в 50% случаев к 10 и 7 дням соответственно и в 90% к 15 и 16 дням. ^12,13

Проведена оценка бактериологии флоры носоглотки у детей с неосложненными вирусными респираторными заболеваниями, слизисто-гнойной ринореей, острым средним отитом и синуситом и проведено сравнение с таковой у здоровых детей. ^6,14–21 Вирусная инфекция связана с приобретением новых серотипов Streptococcus pneumoniae и с временным повышением риска острого среднего отита. ²⁰ Количественные и некоторые качественные различия во флоре носоглотки были обнаружены у детей с гнойным ринофарингитом при неосложненных вирусных инфекциях, вызванных ИВДП, при этом избыточная частота выделения отмечена для S. pneumoniae и Haemophilus influenz ae, Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. И Prevotella melaninogenica. ^14,18,19 Различия могут отражать приобретение новых бактерий или обильную пролиферацию вирус-индуцированной воспалительной слизи или наличие более надежного образца, чем у здоровых субъектов. Высокий уровень (25% -46%) изоляции S. pneumoniae не превышает таковой у здоровых маленьких детей при использовании требовательной техники. ²¹

В проспективном исследовании не было выявлено различий в продолжительности заболевания или осложнений у детей с прозрачными или гнойными выделениями из носа. ¹⁵ Большой Кокрановский метаанализ показал отсутствие пользы от антибактериальной терапии у детей с URI или кашлем. ^5,22 В плацебо-контролируемом слепом исследовании 142 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет со слизисто-гнойной ринореей любой продолжительности антибактериальная терапия (например, цефалексин) или системное применение антигистаминного противоотечного средства или того и другого не имели влияние на течение или осложнения слизисто-гнойной ринореи. ¹⁴ В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих влияние пробиотиков на URI у детей и взрослых, у тех, кто получал пробиотик (т.е., штаммов Lactobacillus или Bifidobacterium ) по сравнению с плацебо. ¹⁶

Острый бактериальный аденоидит был постулирован как причина гнойных выделений из носа при нормальных барабанных перепонках, S. pyogenes не обнаружен в образцах культур, а рентгенограммы показывают увеличенную аденоидную тень, но не аномалии синуса. ²³ Никаких исследований для подтверждения этой сущности не проводилось. Слизисто-гнойный ринорея плюс дополнительные клинические признаки, такие как длительная или новая лихорадка, кашель или плохой внешний вид; стридорные или аускультативные аномалии могут указывать на другой диагноз.

Обзор рандомизированных и наблюдательных исследований

Хотя людей лучше всего лечить с помощью индивидуализированных лекарств, выбранных профессиональным гомеопатом, использование сложных гомеопатических препаратов очень популярно в основном потому, что их легче сопоставить с симптомами болезни. Серия лекарств от неаллергического ринита, приготовленная из различных комбинаций Luffa opercolata, Kalium bichromicum и Cinnabaris (в низких гомеопатических разведениях), сравнивалась с плацебо в двойном слепом исследовании [83].Критериями терапевтического результата были головная боль, блокировка носового дыхания, болезненность тройничного нерва, покраснение и отек слизистой оболочки носа и постназальный секрет. Все комбинации были неэффективны при лечении этих симптомов синусита. Автор пришел к выводу, что, если другие данные не появятся в результате изучения индивидуальных гомеопатических рецептов («реперторизация»), препараты не следует считать активными при остром или хроническом синусите у населения в целом. Они также отмечают, что аналогичные отрицательные результаты были получены при применении антибиотиков, назальных деконгестантов и дренажа носовых полостей.

Синфронтал — комплексный гомеопатический препарат (содержащий Cinnabaris 4D, Ferrum phosphoricum 3D, Mercurius solubilis 6D), который используется при различных инфекциях верхних дыхательных путей и показал себя многообещающим при лечении риносинусита. В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Украине, изучалась эффективность этого комплексного гомеопатического препарата по сравнению с плацебо у пациентов с гайморитом гайморита [60].Пятьдесят семь пациентов получали Sinfrontal и 56 пациентов получали плацебо. Между нулевым днем ​​и седьмым днем ​​ Sinfrontal вызывал значительное снижение общей оценки симптомов по сравнению с плацебо (p <0,0001). Через три недели у 68,4% пациентов, принимавших активные лекарства, была полная ремиссия по сравнению с 8,9% пациентов, получавших плацебо. Сообщалось о восьми нежелательных явлениях, оцененных как легкие или умеренные. Авторы предполагают, что этот комплексный гомеопатический препарат безопасен и является эффективным средством лечения острого гайморита.

Анализ затрат и полезности, основанный на данных этого исследования, подсчитал, что применение Sinfrontal привело к дополнительной экономии 275 евро на пациента по сравнению с плацебо в течение 22 дней, в основном за счет значительного сокращения прогулов на работе [61].

Рандомизированное двойное слепое параллельное исследование было проведено в 2011 году для изучения эффективности и безопасности ICX72 или « Sinus Buster », патентованного гомеопатического препарата Capsicum annum 3D (перец чили) и Eucalyptol. , по сравнению с плацебо, вводимым непрерывно в течение 2 недель пациентам с неаллергическим ринитом [65].В этом испытании были установлены два типа конечных точек: первичным было изменение общей оценки назальных симптомов (TNSS) от исходного уровня до конца исследования, затем вторичными были изменения в индивидуальной шкале симптомов (ISS) за 2 недели и среднее значение. время для первого облегчения. Авторы записали средние значения TNSS и ISS после однократного приема с различными интервалами в течение 60 минут, и они проанализировали качество жизни ринита, лекарства для экстренной помощи и конечные точки безопасности. Исследование показало значительные различия в изменениях от исходного уровня до конца исследования как для параметров TNSS, так и для ISS.Пациенты, получавшие ICX72 , сообщили об улучшении заложенности носа, боли в пазухах, давления в носовых пазухах и головной боли через 5, 10, 15 и 30 минут, сохраняющейся через 60 минут при заложенности носа и боли в пазухах (P <0,05). Кроме того, в конце исследования не было различий в неблагоприятных побочных эффектах, приеме лекарств для экстренной помощи, рикошетной заложенности или нарушении обоняния по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Они пришли к выводу, что интраназальный капсаицин при непрерывном применении в течение 2 недель быстро и безопасно улучшает симптомы у пациентов с неаллергическим ринитом.Интересно, что в этом терапевтическом контексте препарат Capsicum annum можно рассматривать как работающий в соответствии с традиционным правилом «подобия» или понятием «гормезис» в современных терминах [84–86]. Фактически, его действующее начало — капсаицин, сильно раздражающее соединение, за первым возбуждением рецепторов которого следует рефрактерный период. Использование низких доз использует обратную реакцию с использованием длительного рефрактерного периода для уменьшения раздражения слизистой оболочки и связанных с ней симптомов. Недавно использование капсаицина при неаллергическом рините также было предложено в негомеопатической литературе, и в Кокрановском обзоре было высказано предположение, что капсаицин может быть вариантом для облегчения симптомов идиопатического неаллергического ринита [87,88].

Было проведено рандомизированное исследование для оценки эффективности гомеопатических ушных капель для лечения оталгии у детей с острым средним отитом [64]. Пациентами были 120 детей в возрасте от 6 месяцев до 11 лет с диагнозом АОМ, явными аномалиями барабанной перепонки и значительным дискомфортом. Критериями исключения были хроническое заболевание, лечение антибиотиками в течение предыдущих 2 дней или гомеопатическими препаратами в течение предыдущих 30 дней, диагноз АОМ, полученный в течение предшествующих 30 дней, или перфорированная барабанная перепонка.Каждый пациент после фазы регистрации получил немедленный рецепт на пероральный антибиотик или отсроченный рецепт антибиотика, а также лечение оталгии, такое как ацетаминофен, ибупрофен или местные ушные капли бензокаина. В дополнение к этому, тяжесть АОМ у ребенка при поступлении оценивалась с использованием (а) «Шкалы отоскопии» (OS-8), после чего только дети с баллом OS-8 ≥4 подходили для исследования и ( б) родительская оценка симптомов с использованием шкалы лиц, после чего только дети, чьи родители указали, что тяжесть симптомов была 4 или выше (соответствует «умеренной проблеме» или более), подходили для исследования.При регистрации пациенты были рандомизированы с помощью компьютера для стандартной терапии или стандартной терапии плюс гомеопатические ушные капли под названием Hy -lands Earache Drops® (содержащие комбинацию из шести лекарств: Pulsatilla, Chamomilla, Sul-phur, Calcarea carbonica, Belladonna. и Lycopodium , все в диапазоне потенций 30C). Ушные капли вводили следующим образом: 3-4 капли до 3 раз / день по мере необходимости для облегчения симптомов АОМ в течение максимум 5 дней. По сравнению с детьми, получавшими только стандартную терапию, у тех, кто также получал ушные капли, облегчение симптомов было более быстрым, со значительно более легкими симптомами при второй и третьей оценке, что приблизительно соответствует периоду 24-36 часов после постановки диагноза АОМ, что позволяет предположить, что гомеопатические препараты ушные капли могут быть наиболее эффективными в раннем периоде после постановки диагноза АОМ и, возможно, могут сократить использование антибиотиков замедленного действия.Это исследование пришло к выводу, что гомеопатические ушные капли умеренно эффективны при лечении оталгии у детей с АОМ и что они могут быть наиболее эффективными в ранний период после диагностики АОМ.

Следующее рандомизированное исследование было проведено на педиатрической популяции из 206 детей в возрасте от 6 месяцев до 11 лет с диагнозом АОМ и лечением с применением отсроченного антибиотического подхода [68]. Они были рандомизированы для приема гомеопатических ушных капель в сочетании со стандартной терапией или только стандартной терапии.Только 26,9% детей из «гомеопатической группы» получали антибактериальную терапию по сравнению с 41,2% детей, рандомизированных в другую группу (P = 0,032). Основываясь на этих данных, авторы предположили, что гомеопатические методы лечения заболеваний могут быть полезны в сокращении назначений антибиотиков у детей с АОМ.

Одноцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было опубликовано в 2014 году для проверки эффективности гомеопатического сиропа при лечении кашля, вызванного неосложненными ИВДП, у взрослых [69].Введенный гомеопатический сироп представлял собой Stodal® , состоящий из Anemone pulsatilla 6C, Rumex crispus 6C, Bryonia dioica 3C, Ipecacuanha 3C, Spongia tosta 3C, Sticta pulmonaria 3C 6C, Myocarde 6C, Coccus cacti 3C, Drosera MT. Пациентов лечили гомеопатическим сиропом или плацебо (с использованием компьютерной программы для генерации блочной рандомизации) в течение недели; они записывали тяжесть кашля в дневник в течение двух недель, а вязкость их мокроты оценивалась с помощью вискозиметра до и после 4 дней лечения, а также путем ее субъективной оценки.Пациенты были проинструктированы принимать дозу 15 мл четыре раза в день в течение 7 дней, затем степень кашля измерялась валидированной вербальной категориально-описательной оценкой. Всего было включено 80 пациентов, 40 были рандомизированы в гомеопатическую группу и 40 были рандомизированы в группу плацебо. В первые четыре дня лечения средняя тяжесть кашля снизилась с 4 баллов (указывает на серьезный кашель, очень частый и мешающий нормальной повседневной жизни или сну) до 2 (указывает на короткие периоды кашля без особых затруднений) в гомеопатической группе. и остается выше 3 баллов (что указывает на частый кашель) в другом.Вязкость была значительно ниже в гомеопатической группе (р = 0,018). Субъективная оценка достоверно не различалась между двумя группами (p = 0,059). О побочных эффектах не сообщалось. Авторы пришли к выводу, что гомеопатический сироп, применявшийся в исследовании, смог эффективно уменьшить тяжесть кашля и вязкость мокроты.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-дневное пилотное исследование было проведено для определения эффективности гомеопатического комплекса на симптомы острого вирусного тонзиллита у африканских детей в Южной Африке [71].Острый вирусный тонзиллит — очень распространенное заболевание у детей школьного возраста. В этом исследовании приняли участие 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с жалобами на вирусный тонзиллит из начальной школы в Гаутенге. Их лечили гомеопатическим комплексом по две столовые ложки четыре раза в день или плацебо. Гомеопатический комплекс (« Tonzolyt ») был составлен следующим образом: Atropa belladonna 4D, Calcarea phosphoricum 4D, Hepar sulphuris 4D, Kalium bichromat 4D, Kalium muriaticum Merc14 4D protoiodid, 10D и Mercurius biniodid 10D.В 16 исследовании интенсивность боли измерялась с помощью шкалы оценки боли, а изменения признаков и симптомов тонзиллита оценивались с помощью шкалы оценки симптомов. Результаты показали, что между группами были существенные различия в отношении боли, связанной с тонзиллитом, боли при глотании, эритемы и воспаления глотки и размера миндалин. Авторы пришли к выводу, что введенный комплекс обладает значительными противовоспалительными и обезболивающими свойствами у детей с острым вирусным тонзиллитом и что необходимо провести более масштабное и инклюзивное исследование, чтобы проверить результаты этого исследования.

Рандомизированное контролируемое многонациональное клиническое исследование проанализировало эффективность гомеопатического лечения ИВДП [74]. Популяция из 523 пациентов в возрасте от 1 до 65 лет получала симптоматическое стандартное лечение по требованию или гомеопатические препараты ( Influcid ) вместе с тем же лечением. Детям в гомеопатическая группа в течение 7 дней (8 таблеток в день в течение первых 72 часов, 3 таблетки в день в течение следующих 96 часов).Сироп парацетамола, сироп амброксола и назальный спрей оксиметазолина предлагались всем детям в качестве стандартных симптоматических лекарств по принципу «по мере необходимости». Самым важным показателем результата был ответ на 4-й день (отсутствие лихорадки и отсутствия или очень легкие симптомы). Был сделан вывод, что гомеопатическое лечение сокращает продолжительность ИВДП, снижает использование симптоматических препаратов и хорошо переносится.

Рандомизированное контролируемое многонациональное клиническое исследование проанализировало клиническую эффективность гомеопатического препарата у 261 ребенка, страдающего ИВДП [78].Пациенты были разделены на две группы: обе получали стандартное симптоматическое лечение по требованию, но только одна получала гомеопатическую терапию вышеупомянутым препаратом Influcid . Это лекарство, используемое в качестве дополнительного лечения при ИВДП у детей, уменьшало общую тяжесть заболевания, ускоряло разрешение симптомов и было безопасным в использовании.

В исследовании, проведенном в 2016 году, анализировалось лечение симптомов простуды (насморк, кашель, заложенность носа и чихание) у маленьких детей с помощью гомеопатического сиропа или плацебо. Протестированным лекарством было «Cold’n ‘Cough for Kids», составленное Allium Cepa 6D, Hepar Sulphuris 12D, Natrum Muriaticum 6D, Phosphorus 12D, Pulsatilla 6D, Sulfur 12D, Hydrastis 6D [79].Возраст включенных пациентов составлял от 2 до 5 лет, и они были рандомизированы на две группы (лечение или плацебо). Родители назначали терапию в соответствии с оценкой степени тяжести каждого симптома. Результаты показывают, что не было значительной разницы в улучшении какого-либо симптома через один час после приема дозы между двумя группами (первичный результат), но в течение первого дня тяжесть симптомов простуды уменьшалась быстрее у тех, кто получал холодный сироп, по сравнению с получателям плацебо.

Проспективное рандомизированное двойное слепое интервенционное контрольное исследование плацебо было проведено для оценки эффективности гомеопатии в лечении среднего отита с выпотом (OME) у детей [77]. Гомеопатия использовалась не сама по себе, а в качестве адъювантного лечения с аэрозольной терапией (муколитики и кортикостероиды). Дети, лечившиеся гомеопатией, получали гомеопатический комплекс ( Agraphis nutans 5C, Thuya Occidentalis 5C, Kalium muriaticum 9C и Arsenicum iodatum 9C), и этот протокол не стал эффективным адъювантом для детей с OME, которые уже получала аэрозольную терапию, включая муколитики и кортикостероиды.

Контролируемое прагматичное рандомизированное клиническое исследование оценивало эффективность и безопасность гомеопатического комплекса под названием SilAltro-5-90 , вводимого вместе с традиционной симптоматической терапией при лечении рецидивирующего тонзиллита [80]. SilAtro -5-90 — это комплексный гомеопатический лекарственный препарат, содержащий Atropinum sulfuris 5D, Mercurius bijodatus 8D, Hepar sulfuris 3D, Ka-lium bichromicum 4D, Silicea 2D.Авторы набрали 256 пациентов и рандомизировали их на две группы: одна получала только стандартную терапию, а другая — аллопатические и гомеопатические препараты (стандартная терапия плюс SilAltro-5-90 ). Вторая группа показала значительно более низкий риск развития ОТИ с течением времени, уменьшение симптомов тонзиллита и потребности в антибиотиках.

В другом рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании изучалось действие гомеопатического комплекса (« Monapax »), состоящего из низких разведений Drosera TM, Coccus cacti 1D, Cuprum sulficum 4D и Ipecacuanha 4D. некоторые лекарства, которые включают кашель в свои клинические показания [81].Исследование проводилось на педиатрической популяции, состоящей из 89 детей в возрасте от 5 месяцев до 12 лет. Улучшение у детей, получавших препарат, а не плацебо, привело к статистически значимо более высокому уровню переносимости.

Таким образом, рандомизированные испытания составов для лечения конкретных заболеваний: 5 для ИВДП и 7 для оторино-ларингологических инфекций, что дает массу преимущественно положительных результатов.

Воспаление, инфекция и аллергия верхних дыхательных путей: новые выводы из национальных и реальных исследований | Итальянский педиатрический журнал

Воспаление, инфекция и аллергия верхних дыхательных путей представляют собой соответствующие патофизиологические механизмы, участвующие в наиболее частых детских заболеваниях.Текущий Комментарий обобщает патогенные пути заболеваний верхних дыхательных путей (UAD), разделяющих эти механизмы, а также представляет и обсуждает результаты национальных исследований, проведенных в реальных условиях. Выбор такого рода исследований был основан на двух прагматических предположениях. Клинические особенности UAD значительно различаются в зависимости от географического региона, поэтому данные, полученные из зарубежных стран, не могут быть просто преобразованы и обобщены в местной реальности [1, 2].Все больше и больше внимания уделяется реальным исследованиям, поскольку они могут предоставить информацию, более соответствующую повседневной практике, поскольку набирают популяции пациентов, которые отражают реальную ситуацию, с которой сталкивается любой педиатр [3, 4].

Функциональная анатомия и патофизиология

Дыхательные пути во всем мире следует рассматривать как функциональную единицу, поскольку есть убедительные доказательства того, что верхние дыхательные пути (UA) и нижние дыхательные пути (LA) тесно связаны [5, 6]. UA и LA имеют общие эпидемиологические, анатомические, физиологические и патофизиологические механизмы.Парадигматическим примером является рино-бронхиальный синдром, характеризующийся распространением воспалительных и инфекционных событий из носа в бронхи [7, 8].

В районе носорога, синуса и глотки есть три важных патофизиологических участка: i) костно-мясной комплекс (OMC), ii) клиновидно-этмоидальная выемка (SER) и iii) носоглотка (RP). как указывалось ранее [9, 10]. ОМС, расположенная на боковой стенке носа и ограниченная нижней и средней носовой раковиной, представляет собой пространство, в котором передняя система носорога-синуса, включая лобную пазуху, верхнечелюстную пазуху и переднюю решетчатую пазуху, предназначена для дренирования. выделения.

SER, расположенный на боковой стенке носа, позади OMC, ограниченный средней и верхней носовой раковиной, дренирует заднюю систему носорога и синуса, включая задний решетчатый синус и клиновидную пазуху. РП — это место, где начинается постназальная капля (например, задняя ринорея), она может вызвать нисходящий фаринго-трахеобронхит. В РП также расположены аденоиды. Воспаление / инфекция RP также вовлечены в патогенез среднего отита. Более того, RP является местом так называемого «микробного банка» и предпочтительным местом бактериальной биопленки [6].

Правильная вентиляция и эффективный мукоцилиарный клиренс этих трех патофизиологических соединительных коробок гарантируют здоровую физиологию всей дыхательной системы. В этих местах происходит фильтр вдыхаемого воздуха, обогащение оксидом азота, который, в свою очередь, регулирует подвижность ресничек, может предотвращать репликацию вируса и регулирует мышечный тонус бронхов [11, 12]. Следовательно, обструкция OMC, SER и RP является первым важным патогенетическим этапом в каскаде воспалительных явлений в области носорога, синуса и глотки, часто осложняемых инфекциями.

Инфекции могут включать OMC и / или SER, вызывая передний и / или задний риносинусит [10]. Кроме того, обструкция OMC и / или SER вызывает воспалительную реакцию и заднюю ринорею, затрагивающую банк микробов носа и глотки, которая может распространяться на тубарно-сосцевидный отросток или нижние дыхательные пути. Как следствие, возникает рино-бронхиальный синдром. Альтернативно, он может поражать барабанную полость через евстахиеву трубу, вызывая средний отит [13]. Кроме того, в случае постназального подтекания секреты (содержащие микробы и провоспалительные вещества) могут распространяться на средние и нижние дыхательные пути [14].Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей является основным патогенным фактором, вызывающим обструкцию дыхательных путей [15].

Инфекционные болезни чаще всего поражают детей младшего возраста из-за их иммунологической незрелости. Напротив, воспалительные заболевания и аллергия чаще всего поражают детей старшего возраста, подростков и взрослых [10, 14]. Острые инфекционные заболевания имеют преимущественно вирусное происхождение, тогда как рецидивирующие и хронические формы чаще всего имеют бактериальное происхождение. Последнее связано с отсутствием выздоровления острой инфекции, вызванной местными (гипертрофия аденоидов, анатомические и функциональные пороки развития) и / или системными причинами (аллергия, мукоцилиарные изменения, иммунологический дефект) [14, 15].Биопленка является важной местной причиной рецидивирующих заболеваний: биопленка является стратегическим средством выживания, создаваемым бактериями, и основной причиной их устойчивости к системной антибактериальной терапии [16]. Значительное присутствие биопленки было продемонстрировано в РП у детей, страдающих рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей [17]. Биопленка может время от времени выделять многочисленные бактериальные колонии, вызывающие рецидив респираторных инфекций. И инфекционные, и воспалительные заболевания имеют одни и те же патофизиологические механизмы: слизистая дыхательных путей демонстрирует широкую подслизистую диффузию иммуно-воспалительных клеток, которые усиливают воспаление [15, 18].В этом контексте аллергическое воспаление может способствовать возникновению порочного круга, который способствует предрасположенности к рецидиву инфекции и увеличивает тяжесть симптомов.

Рецидивирующие респираторные инфекции

Дети с рецидивирующими респираторными инфекциями (РРИ) представляют собой серьезную проблему для отоларинголога и педиатра в повседневной практике. Сообщалось, что по крайней мере 6% итальянских детей младше 6 лет имели RRI [19]. Определение RRI все еще остается спорным и сложным.Определение RRI, предложенное итальянской группой экспертов, рассматривало ряд критериев исключения (включая отсутствие первичного или вторичного иммунодефицита, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии и пороков развития дыхательных путей) и наличие хотя бы одного из следующих условий: i)> 6 годовых РИ; ii) один или несколько ежемесячных RI с октября по февраль; iii)> 3 РИ с поражением нижних дыхательных путей [20]. Более того, были предложены разные определения для каждого заболевания дыхательных путей: 1) для рецидивирующего фаринготонзиллита> 7 эпизодов фаринготонзиллита в течение 1 года,> 5 эпизодов в год в течение двух лет подряд или> 3 эпизодов в год в течение трех лет подряд [21]; 2) при рецидивирующем среднем отите> 3 эпизодов в 6 месяцев или> 4 эпизодов в год [22]; 3) при рецидивирующем нижнем ИР> 3 эпизодов бронхита, бронхиолита или пневмонии [23].Однако дифференцировать инфекции нижних и верхних дыхательных путей может быть сложно, потому что симптомы и признаки частично совпадают и оба могут присутствовать одновременно [24]. Однако следует также оценивать продолжительность и тяжесть РИ, как сообщалось в недавних исследованиях. Систематический обзор 5427 детей показал, что простуда прошла через 15 дней [25]. Финское исследование показало, что 90-й процентиль количества дней в году с респираторными заболеваниями составляет 98; следовательно, RRI был диагностирован у детей (младше 2 лет), у которых превышено это пороговое значение; медиана составила 9.6 РИ / год [26].

Исходя из этих вопросов, очевидно, что RRI оказывает значительное влияние на фармакоэкономику и вызывает серьезное бремя как для семьи, так и для общества, поскольку они часто посещают кабинет врача и отделения неотложной помощи, часто принимают антибиотики или госпитализируются в тяжелой форме. и сложный РИ.

Постулируется, что стимулирование и / или возникновение ИРП может объясняться многими факторами риска, включая недоношенность, дошкольный возраст (для относительной незрелости иммунной системы), раннее посещение детского сада, загрязнение воздуха, сырость в доме, пассивное воздействие на табачные или паровые пары, низкий социально-экономический уровень, перенаселенность и аллергию [27].Более того, была выдвинута гипотеза, что аллергические заболевания могут играть особую роль в стимулировании рецидива RI, поскольку у субъектов с аллергией нарушен физиологический иммунный ответ, а аллергическое воспаление способствует предрасположенности к инфекциям. Иммунный ответ 2-го типа определяется повышенной секрецией прототипных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые способствуют, поддерживают и усиливают воспаление 2-го типа, характерное для пациентов с аллергией [28]. Однако существуют разные эндотипы иммунного ответа 2 типа, а именно высокий и низкий тип 2, поэтому у пациентов с аллергией следует проводить адекватную оценку иммунопатологического профиля [29].Как следствие, субъекты с аллергическими расстройствами могут иметь функциональный дефект иммунного ответа типа 1, который важен для борьбы с инфекциями. Сообщалось, что пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями, склонны к более многочисленным и тяжелым инфекциям, чем пациенты, не страдающие аллергией [30, 31]. С другой стороны, эту ситуацию можно исправить с помощью аллерген-специфической иммунотерапии [32]. Кроме того, вирусные инфекции могут увеличить вероятность частого заражения РИ из-за большого количества циркулирующих вирусов и множества подтипов [33].Преобладают вирусные инфекции, но часто могут возникать бактериальные суперинфекции. Следовательно, врачи первичной медико-санитарной помощи злоупотребляют / злоупотребляют антибиотиками, что, в свою очередь, вызывает устойчивость к антибиотикам [34, 35]. Более того, биопленка часто приводит к безуспешному лечению антибиотиков, и 25–45% детей с тяжелым ИРП нуждаются в хирургическом вмешательстве [36, 37]. С другой стороны, в настоящее время не существует доступных биомаркеров, позволяющих идентифицировать детей с риском RRI.

Рецидивирующий острый средний отит

Острый средний отит (АОМ) — это заболевание уха, определяемое признаками или симптомами острой инфекции [38].АОМ — наиболее частая бактериальная инфекция у детей [39,40,41,42,43]. Следовательно, АОМ является наиболее частой причиной назначения антибиотиков в детском возрасте [44, 45]. Почти все дети переживают хотя бы один эпизод АОМ в детстве. Следовательно, бремя AOM актуально как в отношении прямых (расходы на здравоохранение), так и косвенных затрат (потеря посещаемости школы и рабочих дней родителей) и отрицательно влияет на качество жизни детей и их родителей. Более того, чрезмерный прием антибиотиков является основной причиной увеличения числа микробов с множественной лекарственной устойчивостью, а также возникновения побочных реакций [46, 47].По этим причинам было выполнено несколько руководств по лечению АОМ для оптимизации ведения и терапии [44, 45].

Примечательно, что некоторые дети с АОМ склонны к отиту, например, часто имеют рецидивы АОМ (АОМ). Итак, определение факторов, участвующих в рецидиве, может иметь практический интерес. Таким образом, RAOM представляет собой интригующую проблему в клинической практике как для педиатра, так и для специалиста по оториноларингологии (ORL).

АОМ имеет инфекционный патогенез и характеризуется тремя признаками: гипоакузис, лихорадка и отодиния.Диагноз АОМ требует адекватной процедуры и точного дифференциального диагноза, в основном касающегося ОМЕ, который всегда имеет воспалительный патогенез, а клиническая картина характеризуется гипоакузисом, никогда не связанным с лихорадкой и / или отодинией. Правильная отоскопия является обязательной для дифференциации вирусного АОМ (барабанная перепонка плоская и виден яркий треугольник) от бактериального АОМ (барабанная перепонка выпуклая, а яркий треугольник не виден). Более того, антибиотикотерапия AOM противоречива, поскольку многие рекомендации предлагают осторожное ожидание приступов легкой или средней степени тяжести у детей старше 2 лет.Более того, предотвращение RAOM в подавляющем большинстве случаев желательно, хотя это все еще обсуждается. В настоящее время нет убедительных доказательств предотвращения RAOM с помощью предлагаемых методов лечения, как традиционных, так и нет [44,45,46,47]. В связи с этим неудачное выздоровление от заболевания носоглотки (поскольку банк микробов не удаляется) может способствовать рецидиву АОМ. Для решения проблемы RAOM были предложены местные методы лечения и пробиотики [44]. Таким образом, поскольку нет убедительных методов профилактики и эффективного профилактического лечения RAOM, знание прогностических факторов для RAOM может быть полезным с прагматической точки зрения.В любом случае, как сообщалось совсем недавно, прагматический подход в первичной медико-санитарной помощи заключается в чрезмерном использовании антибиотиков широкого спектра действия [48].

Аденоидит

Аденоиды принадлежат к кольцу Вальдейера; они подвергаются воздействию микробов, аллергенов и факторов окружающей среды [49]. Аденоиды играют решающую роль в обеспечении и поддержании правильного врожденного и адаптивного иммунного ответа [50, 51]. Тенденция к увеличению размера аденоидов в детстве, максимум от 2 до 5 лет; после 10 лет жизни они постепенно уменьшают свой объем.Рецидивирующие респираторные инфекции являются наиболее важной причиной гипертрофии аденоидов (АГ). АГ имеет клиническое значение, поскольку большие аденоиды являются важным резервуаром для бактерий. Кроме того, резидентные бактерии имеют тенденцию постоянно оставаться в аденоидах, производя биопленку [52]. Таким образом, они могут стать устойчивыми к защитным механизмам и антибиотикам. Более того, аденоидит имеет клиническое значение, поскольку он может распространяться на другие органы, обостряя отит, риносинусит и инфекции нижних дыхательных путей [53]. Таким образом, аденоидит представляет собой серьезное бремя для детей, в основном рецидивирующий.Профилактика рецидивирующего аденоидита, часто связанного с АГ, представляет собой серьезную проблему в клинической практике. Острый аденоидит определяется признаками и симптомами острой инфекции, включая обструкцию носа, слизисто-гнойные выделения из задней части, ротовое дыхание, сухость во рту, закрытую заднюю ринолалию, неприятный запах изо рта и лихорадку. Рецидивирующий аденоидит, связанный с АГ, вызывает нарушения сна, нарушение роста черепа, снижение внимания, а также энурез. Следовательно, рецидивирующий аденоидит — частая причина назначения антибиотиков в детском возрасте.Поэтому превентивная стратегия может быть очень плодотворной. В этом отношении интересный вариант был выявлен при изучении микробиома [54, 55]. С другой стороны, физиологический микробиом носорога и глотки постоянно подавляет рост местных патогенов. Было продемонстрировано, что введение «хороших» бактерий (так называемая «бактериотерапия») может оказывать профилактическое действие на инфекции. В связи с этим бактериотерапия успешно применялась в виде назального спрея для предотвращения рецидивов острого среднего отита [56, 57].

Риносинусит

Синусит обычно относится к воспалению носовых пазух. Однако, поскольку это очень часто связано с воспалением слизистой оболочки носа, таким как ринит, термин «риносинусит» (RS) считается более правильным [58]. В клинической практике острый РС (ОРС) диагностируется при наличии назальных симптомов, включая заложенность носа и ринорею, которые сохраняются более 7–10 дней без каких-либо улучшений [59, 60]. РС отличается от простуды, потому что он обычно проходит самостоятельно и проходит через 7–10 дней [60, 61, 62].Симптомы ОРС проходят в течение 3-4 недель; однако, если воспаление носовых пазух сохраняется (независимо от медицинского лечения), оно перерастает в хронический RS (CRS), продолжительность которого превышает 8–12 недель [63]. Поэтому диагноз RS часто основывается на клинических данных, включая продолжительность назальных симптомов, характеристики выделений из носа (гнойные) и другие симптомы, такие как боль в лице и лихорадка. Однако волоконно-оптическая эндоскопия является золотым стандартом диагностики, и ее использование обязательно в клинической практике [64].Компьютерная томография (КТ) может потребоваться всякий раз, когда возникает подозрение на экстрасинусовые осложнения [65, 66]. Более того, КТ полезна для обнаружения полипов носа у пациентов с СВК. Согласно эндоскопическим и / или рентгенологическим данным, существует два основных фенотипа CRS: CRS с полипозом носа (CRSwNP) и CRS без полипоза носа (CRSsNP).

Простуда

Простуда, безусловно, является наиболее распространенным инфекционным заболеванием в любом возрасте. Вирусы — основная причина простуды, в основном риновируса.Обычно диагноз обоснован клинически. Это самоизлечивающаяся инфекция, но она может обостриться и вызвать острый риносинусит, в основном при наличии местных предрасполагающих факторов, включая гипертрофию аденоидов, полипоз носа, отклонение перегородки, способствующие механической обструкции или системные факторы, включая аллергию, цилиарную дискинезию и иммунодефицит. Острый риносинусит можно заподозрить, если эпизод простуды длится более 10 дней или симптомы ухудшаются через 5 лет [67]. Специфических методов лечения простуды не существует, равно как и вакцинация неэффективна.Поэтому в обычной практике обычно назначают симптоматическое лечение. Однако может быть желательным раннее лечение, направленное на удаление секретов и уменьшение микробной нагрузки.

Рецидивирующий риносинусит

Рецидивирующий риносинусит (RRS) определяется множественными эпизодами острого риносинусита (ARS), в основном бактериальной этиологии [51]. Согласно международным рекомендациям [63, 68], диагноз ОЛБ основывается на анамнезе и эндоскопической оценке. Как пунктуально указано в руководстве, лечение включает в себя применение местных противовоспалительных препаратов и антибиотиков на основании клинических данных.С другой стороны, противовоспалительные средства могут иметь соответствующие побочные эффекты, в основном у детей. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков часто связано с ростом мультирезистентных микробов, как упоминалось выше. Эффективная профилактика РРС может значительно повлиять на риск осложнений, медицинские расходы, а также влияние на общество и семью. С другой стороны, многие прошлые попытки профилактики обычно были дорогостоящими, продолжительными и редко были бесплодными или сопровождались нежелательными явлениями. Следовательно, предотвращение RRS с использованием альтернативного способа может представлять интересную и стимулирующую проблему, как недавно сообщалось [69].Профилактика RRS может включать бактериотерапию, введение пробиотиков, витаминов, олигоэлементов или использование иммуностимулирующих соединений [70].

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) является наиболее распространенным иммуноопосредованным заболеванием, поскольку может поражать до 40% педиатрической популяции [71]. AR имеет клиническое значение, поскольку часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, включая другие аллергии, астму, риносинусит, рецидивирующие респираторные инфекции, отит, аденоидную гипертрофию (AH) и гипертрофию миндалин (TH), как недавно сообщалось в нескольких недавних исследованиях [72,73,74 , 75].Более того, возможная корреляция между AR и AH-TH была исследована в некоторых исследованиях, в которых сообщалось о положительной связи между этими двумя расстройствами [76,77,78,79,80]. Атопия, такая как генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, также часто встречается у детей с АР.

Как известно, ринолог ежедневно посещает детей с жалобами на назальные симптомы. Бледность слизистой оболочки носовой полости традиционно считается признаком аллергического ринита большинством специалистов по ОРЛ [81, 82].Однако было доказано, что гипертрофия носовых раковин является признаком подозрения на аллергический ринит во время посещения ОРЛ с более высокой надежностью как у детей, так и у взрослых [83, 84]. Фактически, обструкция носа является частым симптомом аллергического ринита, поскольку сообщалось, что она присутствует примерно у 80% детей с аллергическим ринитом [85]. Постоянно сообщалось, что также ограничение бронхиального воздушного потока, подтвержденное простой спирометрией, может позволить заподозрить наличие сенсибилизации, например положительный кожный укол [86, 87].Кроме того, необходимо подчеркнуть, что для определения диагностического маркера необходимо выполнить ряд прагматических требований, как недавно было указано [88].

AR характеризуется типичными назальными симптомами и IgE-опосредованным воспалением [89]. Воспаление 2 типа инициируется воздействием причинного аллергена [90]. Медиаторы и цитокины участвуют в сценарии воспалительных событий. Типичный образец воспалительных клеток инфильтрирует слизистую носа: он включает эозинофилы, нейтрофилы и тучные клетки.Четкая связь между воздействием аллергена и воспалением носа была исчерпывающе задокументирована с использованием этих критериев в прошлом [91,92,93]. Лечение АР основано на применении антигистаминных препаратов и интраназального введения кортикостероидов [94]. Эти лекарства обычно эффективны и безопасны, но обладают симптоматической активностью, которая вскоре исчезает после прекращения приема. Единственным лекарством от АР является аллерген-специфическая иммунотерапия, заключающаяся в длительном введении причинного аллергена [94].Вспомогательные методы лечения могут включать орошение носа, нестероидные противовоспалительные препараты и профилактическую терапию, как обсуждается ниже.

Неаллергический ринит (НАР)

Неаллергический ринит — это общее определение, которое включает различные фенотипы и эндотипы. Наиболее частыми видами неаллергического ринита являются воспалительный ринит и вазомоторный ринит [95]. Воспалительный ринит характеризуется носовыми симптомами, поддерживаемыми неспецифической гиперреактивностью и назальным не-IgE-опосредованным воспалением.Диагноз основывается на анамнезе, отрицательных аллергических тестах и ​​обнаружении воспалительных клеток, проникающих в нос. Были идентифицированы и классифицированы различные типы NAR с учетом преобладающих воспалительных клеток: неаллергический ринит с эозинофилами (NARES), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA), неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA), не -аллергический ринит с нейтрофилами (НАРНЭ).

Лечение неаллергического воспалительного ринита носит чисто симптоматический характер, с использованием местных или пероральных антигистаминных препаратов, местных холинолитиков и интраназальных кортикостероидов.Промывание носа может облегчить симптомы.

Вазомоторный ринит вызывается гиперреактивностью носа, в основном из-за чрезмерного нервного рефлекса. Лечению могут способствовать также местные холинолитики [95].

Прагматическое обследование

В клинической практике диагноз АР основывается на согласованности между историей болезни и оценкой аллерген-специфических IgE [94]. Носовое аллергическое воспаление может быть задокументировано цитологическим исследованием носа, как предлагалось ранее [96], хотя основной критикой является отсутствие стандартизированных критериев.В связи с этим для стандартизации теста должен потребоваться ряд статистических критериев [88]. Совсем недавно было сообщено о стандартизации цитологии носа [97].

С другой стороны, в некоторых исследованиях изучали воспаление носа с помощью проточной цитометрии, хотя большинство из них было направлено на оценку проблем, далеких от традиционной ринологии [98,99,100,101,102,103,104]. Проточная цитометрия позволяет определить ряд дополнительных аспектов по сравнению с традиционной цитологией носа, включая клеточный объем и плотность, антигенный и генетический клеточный паттерн, а также функциональное состояние, такое как активация.Более того, проточная цитометрия автоматизирована и хорошо стандартизирована, поэтому ее можно рассматривать как точный и точный метод анализа клеточного паттерна при воспалении носа. В связи с этим недавно появилось сообщение о том, что проточная цитометрия является дополнительным и надежным инструментом в лечении АР [105]. Кроме того, цитология носа, включая проточную цитометрию, имеет фундаментальное значение для диагностики воспалительного неаллергического ринита, поскольку это уникальный тест, способный идентифицировать и подсчитывать воспалительные клетки у пациентов с неаллергическим ринитом [106].

Еще одним полезным клиническим параметром, который очень прост и удобен, является визуально-аналоговая шкала (ВАШ). ВАШ — это психометрический тест, который позволяет оценить восприятие симптомов и широко используется в клинической практике. ВАШ также хорошо коррелирует с объективным измерением заложенности носа и может быть повторно оценен для оценки изменений с течением времени [107, 108].

Однако следует подчеркнуть, что фиброоптическая эндоскопия носа является золотым стандартом диагностики в лечении всех расстройств UA.В настоящее время эндоскопия является обязательным и неизбежным этапом исследования ORL, поскольку она дает уникальную информацию об анатомии и морфологии UA [109].

Терапевтические стратегии при заболеваниях UA, основанные на местных и реальных исследованиях

Бремя и стоимость воспалительных, инфекционных и аллергических заболеваний, связанных с UA, растут во всем мире. Таким образом, стратегии должны изменить управление, чтобы поддержать преобразование системы здравоохранения для интегрированной помощи, как недавно было предложено [110].В этом отношении схемы интегрированного ухода представляют собой структурированные междисциплинарные планы лечения, в которых подробно описывается ключевой этап ухода за пациентами [111]. Они способствуют применению рекомендаций в клинической практике [112, 113]. Следовательно, мультидисциплинарный подход должен включать как диагностические процедуры, так и терапевтические стратегии.

Имеются данные о том, что несколько терапевтических вариантов могут быть эффективными при лечении заболеваний UA, что продемонстрировано несколькими исследованиями, в которых изучалась эффективность и безопасность различных классов препаратов.В связи с этим представлен синтетический обзор серии исследований, посвященных инновационному использованию традиционных лекарств или клиническому применению дополнительной медицины. Как было сказано во введении, мы выбрали исследования, проведенные в Италии и в реальных условиях, поскольку они могут реалистично отражать то, что происходит ежедневно в клинической практике. Более того, большинство из них было выполнено по рандомизированному и контролируемому плану.

Орошение носа гипертоническим солевым раствором значительно уменьшало размер аденоидов у детей с гипертрофией аденоидов [114].Сальсо-сульфидная термальная вода успешно применялась у детей с РРН [115]. Соответственно, сальсо-бром-йодная термальная вода уменьшала постназальный капельный кашель у детей, страдающих острой инфекцией верхних дыхательных путей [116]. Антибиотики, такие как тобрамицин и тиамфеникол, вводили интраназально с помощью микронизированного душа у детей с острым ринофарингитом: оба лечения значительно снижали тяжесть симптомов [117, 118]. Оригинальная терапевтическая стратегия была принята у детей с круглогодичным аллергическим ринитом, т.е.е. непрерывный график; длительное введение цетиризина значительно улучшило симптомы и сократило использование симптоматических препаратов по сравнению с цетиризином по требованию [119]. Другое исследование продемонстрировало, что фексофенадин, антигистамин второго поколения, способен значительно уменьшить заложенность носа у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом [120]. Кортикостероиды, наиболее мощное противовоспалительное средство, также могут уменьшать объем аденоидов при местном применении у детей с гипертрофией аденоидов, как сообщалось для интраназального флунизолида [121].Примечательно, что также было продемонстрировано, что назальное применение флунизолида может также уменьшить количество операций на аденоидах [122]. Кроме того, интраназальный флунизолид, кортикостероид для местного применения, значительно влиял на назальные симптомы у пациентов с неаллергическим ринитом [123]. Флунизолид также показан при хроническом риносинусите, поскольку он эффективен и имеет оптимальное соотношение цена / качество [124]. Однако носовое устройство и вспомогательные вещества являются важными факторами для улучшения пролонгированной эффективности, безопасности, предпочтения и соблюдения режима лечения, как показано для назального спрея мометазона фуроата [125].В частности, как недавно сообщалось, мометазон имеет благоприятный профиль безопасности также у педиатрических пациентов [126].

Что касается дополнительной медицины, появляется все больше данных, демонстрирующих ее полезную роль в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. В связи с этим гиалуроновая кислота обладает важной противовоспалительной активностью, связанной с иммуномодулирующим и смазывающим действием у детей с острым бактериальным ринофарингитом [127], у пациентов с аллергическим, неаллергическим и смешанным ринитом [128], а также у пациентов после функционального ринофарингита. эндоскопическая хирургия носовых пазух [129].Ресвератрол, фенол, обладающий противовирусной и противовоспалительной активностью, может значительно уменьшить назальные симптомы у детей с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой [130]. Кроме того, ресвератрол в сочетании с карбоксиметил-β-глюканом снижает количество респираторных инфекций у детей с аллергическим ринитом [131]. Этот результат согласуется с аналогичным исследованием, проведенным у детей с RRI [132]. Эмпирический подход к детям с вторичной синональной головной болью, состоящий из назального аэрозоля, содержащего пирометаксин и сульфат меди, связанного с пидолатом магния, и исключающей диеты, значительно улучшил тяжесть симптомов [133].Экстракт кукурбитацинов, являющийся гликозилированием тритерпенов, вылечил средний отит с выпотом у 93,3% леченных детей [134]. Пероральный нутрицевтик, содержащий кверцетин, экстракт Perilla и витамин D3, был исследован в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном у детей с аллергическим ринитом. Результаты свидетельствуют о том, что этот многокомпонентный нутрицевтик значительно снижает частоту клинических ухудшений и предотвращает обострения ринита по сравнению с плацебо [135, 136].Пробиотики широко назначаются пациентами самостоятельно, но научных доказательств мало. Lactobacillus reuteri применялся у детей с астмой: он значительно уменьшал воспаление бронхов и респираторные симптомы [137]. Более того, пробиотики могут уменьшить частоту инфекционного ринита, который обычно ассоциируется с аллергическим ринитом [138]. В сочетании с витамином D3 L reuteri дало более интересные результаты [139]. Наконец, как обсуждалось выше, бактериотерапия, такая как введение «хороших» бактерий (обычно сапрофитных), может быть многообещающим подходом к профилактике респираторных инфекций, что продемонстрировано у детей с рецидивирующим острым средним отитом [140].Предварительное исследование показало, что бактериотерапия также может предотвратить операцию на аденоиде [141]. Совсем недавно сообщалось, что пероральная бактериотерапия может значительно снизить количество стрептококковых инфекций, использование антибиотиков и количество прогулов у детей с рецидивирующим стрептококковым фаринготонзиллитом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы A [142].

Эноксолон, мощная противовоспалительная и иммуномодулирующая молекула, связанная с маннитом, осмотическим противоотечным агентом, продемонстрировала способность улучшать время носового мукоцилиарного транспорта [143], уменьшать назальную эозинофилию у детей с аллергией [144] , и значительно уменьшают тяжесть заложенности носа [145, 146].

Перспективы на будущее

Появляется все больше литературы о новом многообещающем подходе к лечению заболеваний верхних дыхательных путей с помощью биопрепаратов [147]. Было проведено множество испытаний с использованием биопрепаратов, таких как омализумаб, моноклональное антитело, направленное против IgE, меполизумаб, анти-IL-5 агент, дуплизумаб и анти-IL-4 и биопрепарат IL-3, для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, включая аллергический ринит и хронический риносинусит с полипами носа [148, 149, 150]. Результаты были значимыми, однако следует отметить, что показания при заболеваниях верхних дыхательных путей все еще не соответствуют установленным требованиям.

Инфекция верхних дыхательных путей — симптомы и лечение

---

Изображение: «Эта (псевдоцветная) негативно окрашенная (ложно окрашенная) просвечивающая электронная микрофотография (ПЭМ) изображает ультраструктурные детали частицы вируса гриппа или« вириона »». Автор фото: Синтия Голдсмит. Поставщики контента: CDC / д-р Эрскин. Л. Палмер; Д-р М.Л. Мартин. Этот носитель предоставлен Центром по контролю и профилактике заболеваний Библиотекой изображений общественного здравоохранения (PHIL), идентификационный номер # 10073.Лицензия: Public Domain

---

Определение инфекции верхних дыхательных путей

Ринит можно определить как воспаление слизистой оболочки носа, которое встречается при некоторых аллергических состояниях. Пациенты с синуситом страдают воспалением придаточных пазух носа, включая лобную, решетчатую, верхнечелюстную и клиновидную пазухи.

Ринофарингит — воспаление носовых ходов, глотки и миндалин. Простуда обычно приводит к ринофарингиту.Пациенты с эпиглоттитом могут иметь бактериальную этиологию, и это состояние может быть опасным для жизни.

Эпидемиология ИВПТ

ИВДП считаются наиболее частыми инфекционными заболеваниями населения. Взрослые могут заболеть простудой до четырех раз в год, а дети — до восьми раз в год. Вирусный и бактериальный фарингит часто встречается у детей и составляет 1% обращений в поликлиники.

Изображение: «Острый эпиглоттит; вид сбоку в рентгеновских снимках.На боковой рентгенограмме мягких тканей выявляется «признак большого пальца», который указывает на опухоль надгортанника, что указывает на эпиглоттит. Диагноз подтвердился при последующей визуализации и ларингоскопии. Пациент выздоровел после лечения предонином и цефтриаксоном ». пользователя Med Chaos — Собственная работа. Лицензия: CC0 1.0

.

Синусит у пациентов с неосложненными ИВДП встречается часто и может быть выявлен в 80% случаев. К счастью, бактериальный синусит встречается только в 2% случаев.

Эпиглоттит обычно вызывается Haemophilus influenzae инфекцией , а после введения вакцины Haemophilus influenzae типа b (Hib) заболеваемость эпиглоттитом значительно снизилась. В настоящее время заболеваемость острым эпиглоттитом оценивается примерно в 0,98 случая на 100 000 человек. Пневмококковый эпиглоттит является причиной 0,28 случая эпиглоттита на 100 000 человек.

Круп или ларинготрахеобронхит часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.Чаще всего круп возникает у детей в возрасте двух лет. К счастью, несмотря на резкие звуки дыхания, состояние проходит самостоятельно.

Коклюш или коклюш кашель — еще один ИВДП, число которых значительно уменьшилось в связи с введением вакцинации против коклюша. В настоящее время заболеваемость коклюшем из-за коклюша оценивается в 9 случаев на 100 000 человек.

ИВДП обычно носят сезонный характер, и большинство случаев возникает в осенью или зимой. Предполагается, что холодная погода увеличивает количество времени, которое люди проводят в помещении, что, следовательно, продлевает их контакт с другими, которые уже инфицированы.

Кроме того, низкая влажность зимой является важным фактором выживания и повышенной вирулентности различных вирусов, вызывающих ИВПТ.

Простуда чаще встречается у молодых женщин. С другой стороны, эпиглоттит чаще встречается у мужчин. Круп по непонятным причинам чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Классификация ИРО

Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)	Инфекция нижних дыхательных путей (ИДП)
Инфекция от носа до надгортанника	Инфекция органа от надгортанника до альвеол
Общие ИВДП: Простуда Фарингит Эпиглоттит Ринит Синусит Грипп	Общие LRTI: Ларингит Ларинготрахеит Бронхит Бронхиолит Пневмония

У большинства пациентов с ИВД также наблюдаются симптомы ИДВП.

Этиология ИВДП

ИВПТ могут быть вызваны несколькими вирусными и бактериальными патогенами . Наиболее частыми вирусами, вызывающими ИВПТ, являются риновирусы, коронавирусы, аденовирусы и вирусы Коксаки.

Изображение: «Вирус Эпштейна-Барра, полученный с помощью электронного микроскопа». автор: Линда Бартлетт (фотограф) — Это изображение было выпущено Национальным институтом рака, агентством, входящим в Национальные институты здравоохранения, с ID 2105. Лицензия: Public Domain

Простуда обычно связана с риновирусами , в то время как коронавирусов также могут быть причиной значительного числа случаев. Аденовирусы также могут вызывать назофарингит .

Фарингит обычно вызывается распространенными вирусами, такими как аденовирусы , вирусы гриппа и вирус Эпштейна-Барра , а также бактериями стрептококка группы А .

Стрептококковая инфекция группы А является причиной до 15% случаев фарингита у взрослых и 30% у детей. Таким образом, раннее распознавание бактериального стрептококкового фарингита имеет важное значение для предотвращения осложнений .

Пациенты с риносинуситом обычно имеют другие вирусные ИВДП, вызванные риновирусом, коронавирусом или гриппом A или B. У этих пациентов могут быть признаки синусита на компьютерной томографии, который обычно проходит без каких-либо осложнений.

Вторичная бактериальная инфекция s может возникнуть в нескольких случаях. Общие примеры включают Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , и / или Staphylococcus aureus .

Эпиглоттит исторически был связан с Haemophilus influenzae, но после введения вакцины против Hib заболеваемость острым эпиглоттитом резко снизилась. С другой стороны, в настоящее время все чаще выявляются случаи стрептококкового эпиглоттита.

Круп может быть вызван вирусами парагриппа типов 1, 2 и 3 , а в некоторых случаях вирусами гриппа .

Патофизиология ИВД

Когда человек вступает в контакт с инфицированным человеком или неодушевленным предметом, который был заражен инфекционным организмом, этот человек потенциально может проникнуть внутрь организма через нос или рот.Может последовать заражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей вирусами или бактериями.

Помимо вирулентности инфекционного организма, генетическая предрасположенность человека также играет роль в определении вероятности передачи и заражения после контакта с кем-либо с ИВПТ. Определенные полиморфизмов , связанных с иммунной системой, могут подвергнуть человека повышенному риску развития тяжелого гриппа после контакта с вирусами гриппа h2N1 или H5N1 .

Подробная информация о различных ИВД

Простуда

Простуда — это наиболее распространенная ИВДП, вызываемая вирусами, и она очень заразна.

Возбудители

• Вирусы гриппа
• Пикорнавирусы (Коксаки, Рео, Эхо и риновирус)
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Вирус парагриппа
• Аденовирус

Патогенез

Вирус проникает в слизистую носа, вызывая немедленную раздражающую реакцию, приводящую к секреции большого количества слизи и клеток.В течение 24 часов может возникнуть вторичная инфекция, которая приведет к водянистым выделениям из носа.

Признаки и симптомы

• Чихание
• Ринорея
• Заложенность носа
• Боль в горле
• Непродуктивный кашель
• Боль в глазах
• Головная боль
• Недомогание и миалгия
• Лихорадка нечасто
• Конъюнктивит может возникнуть при аденовирусной инфекции
• При энтеровирусной инфекции может присутствовать кожная сыпь

При осмотре могут быть обнаружены постназальные выделения, эритема вокруг носа и глянцевая слизистая носа, в глотке видны скопления с некоторой формой экссудата.Экссудаты также могут присутствовать на миндалинах. У некоторых пациентов югуло-желудочные лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными.

Осложнения

• Синусит
• Средний отит
• Круп
• Вторичная бактериальная пневмония

Лабораторное исследование

Для подтверждения диагноза используется полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР) или выделение вируса в культуре или четырехкратное увеличение вирус-специфических циркулирующих антител.Клинические образцы, используемые для этой цели, представляют собой мазок из носоглотки, мазок из носа, мазок из глотки и аспират в случае интубированных пациентов.

Лечение

Простуда включает симптоматическое и поддерживающее лечение, включая постельный режим, достаточное количество жидкости, антихолинергические назальные спреи и / или солевые назальные капли с назальными деконгестантами, такими как ксилометазолин и оксиметазолин, которые используются для облегчения симптомов.

Фарингит

Определение и патогенез

Фарингит определяется как воспаление глотки, гипофаринкса, язычка и миндалин.Обычно он имеет вирусную инфекционную этиологию. Бета-гемолитическая стрептококковая инфекция часто встречается у детей в возрасте от 4 до 7 лет. У лиц с орально-генитальным контактом может развиться гонококковый фарингит. Оральный молочница с поражением глотки может возникнуть у пациента с ослабленным иммунитетом.

Признаки и симптомы

• Дискомфорт в горле
• Одинофагия
• Кашель
• Конституциональные симптомы, такие как ломота в теле, лихорадка, миалгия и недомогание

Дифференциальная диагностика

Эпиглоттит, ларингит, ларинготрахеит и перитонзиллярный абсцесс.

Лабораторная диагностика

• Посев мазка из горла и серологическое исследование
• Идентификация бета-гемолитических стрептококков этим методом имеет первостепенное значение, поскольку связана с развитием ревматической болезни сердца

Осложнения

Гнойное осложнение	Негнойное осложнение
Синусит Средний отит Эпиглоттит Мастоидит Перитонзиллярный абсцесс Заглоточный абсцесс Гнойный шейный лимфаденит Пневмония	Обструкция дыхательных путей Тромбоцитопения Миокардит Перикардит Энцефалит Менингит Синдром токсического шока Острая ревматическая лихорадка Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Лечение

Основное лечение симптоматическое и поддерживающее.Некоторым пациентам могут потребоваться антибиотики при вторичных бактериальных инфекциях или инфекциях, вызванных бета-гемолитическими стрептококками. Вирусный фарингит проходит самостоятельно и проходит самостоятельно. Однако врач должен знать о возможных осложнениях.

Эпиглоттит

Эпиглоттит обычно возникает из-за вирусной инфекции надгортанника, но может иметь бактериальное происхождение.

Эпидемиология

• Это может произойти в любом возрасте
• Haemophilus influenzae типа B чаще всего ассоциируется с эпиглоттитом, однако в связи с нынешней практикой вакцинации против вируса гриппа наблюдается тенденция к росту инфицирования бета-гемолитическими стрептококками
• Заболеваемость острым эпиглоттитом у взрослых колеблется от 0.От 97 до 3,1 на 100 000, со смертностью примерно 7,1%
• Нет сезонных колебаний заболеваемости эпиглоттитом

Признаки и симптомы

• Дискомфорт в горле
• Одинофагия
• Кашель
• Затруднение при глотании при сидении и наклоне вперед
• Конституциональные симптомы, такие как ломота в теле, лихорадка, миалгия и недомогание
• Дисфагия, слюнотечение и стридор вследствие термического или едкого повреждения надгортанника

Дифференциальная диагностика

• Круп
• Инородное тело в дыхательных путях
• Бактериальный трахеит
• Заглоточный абсцесс

Лабораторная диагностика

• Переднезадние рентгенограммы шеи помогают подтвердить диагноз и исключить наличие инородного тела
• «Большой палец» на рентгенограмме указывает на тяжелый острый эпиглоттит
• Лабораторные анализы обычно не помогают
• Выполнение гибкой волоконно-оптической ларингоскопии в контролируемых клинических условиях является надежным
• Ультрасонография была описана как способ исследования надгортанника путем визуализации «знака алфавита P» в продольном виде через щитовидно-подъязычную мембрану.

Осложнения

• Смерть от асфиксии
• Вторичная бактериальная инфекция
• Пневмония

Лечение

• Вирусный эпиглоттит проходит самостоятельно и требует только поддерживающего лечения
• Пациентам с вторичной бактериальной инфекцией или с осложнением или эпиглоттитом бактериального происхождения могут потребоваться антибиотики.Антибиотики широкого спектра действия, такие как хлорамфеникол или коамоксиклав, являются антибиотиками выбора

Ринит

Определение

Ринит определяется как воспаление слизистой оболочки носа и характеризуется заложенностью носа, ринореей, чиханием, зудом, конъюнктивальными симптомами и другими конституциональными симптомами.

Классификация

Ринит можно классифицировать по этиологии i.е. аллергический или неаллергический

Аллергический	Неаллергенный
Сезонный (например, пыльца) Многолетние растения (например, домашняя пыль, клещи) Профессиональные (например, животные антигены)	Инфекционный ринит Острый (вирусный / бактериальный) Хронический (специфические бактериальные и грибковые или неспецифические, как в случае иммунодефицитного расстройства) Инфекционный ринит без эозинофилии Ринит с синдромом эозинофилии Вазомоторный ринит Гормональные, например при менструации, беременности или гипотиреозе Профессиональное Пищевой или вкусовой ринит

Патогенез

Аллергический ринит возникает из-за воспаления носа, которое обычно является опосредованной иммуноглобулином Е реакцией на острое воздействие провоцирующих аллергенов.В основном это происходит из-за острого воздействия провоцирующих аллергенов. Патогенез неаллергического ринита варьируется в зависимости от этиологии, но основной патогенез заключается в воспалении слизистой оболочки носа.

Признаки и симптомы

• Заложенность носа
• Ринорея
• Чихание
• Зуд
• Конъюнктивальные симптомы
• Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, недомогание и т. Д.

Диагностика

Идентификация этиологии основана на характере, хроничности и сезонных вариациях симптомов, истории приема лекарств, наличии сопутствующих состояний, профессиональном воздействии, экологическом анамнезе и идентификации провоцирующих факторов.

Физикальное обследование также должно быть направлено на выявление таких состояний, как искривление носовой перегородки, полипы или увеличенная носовая раковина. Кожный тест на аллерген или тестирование in vitro полезно для выявления аллергического ринита.

Лечение

• Неседативные пероральные или интраназальные антигистаминные препараты, такие как лоратадин, цетиризин, фексофенадин и т. Д.
• Антилейкотриен
• Комбинация антигистаминных и антилейкотриеновых
• Кортикостероиды для местного применения, такие как мометазон, фуроат, беклометазон
• Избегание возбуждения аллергенов
• Антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид
• Противозастойное средство для носа, такое как ксилометазолин или оксиметазолин
• В некоторых случаях могут помочь пероральные кортикостероиды и иммунотерапия аллергенами

Синусит

Синусит — воспаление придаточных пазух носа.Более того, при каждой ИВДП возникает острое воспаление оболочек носовых пазух.

Факторы, предрасполагающие к развитию гайморита:

1. Анатомические аномалии, такие как искривление носовой перегородки, буллезная раковина и костные шпоры
2. Аллергический ринит
3. Вазомоторный ринит
4. Лекарства от ринита
5. Злоупотребление кокаином
6. Носовой полип
7. Опухоль, вызывающая непроходимость
8. Рецидивирующий РТИ
9. Синдром иммунодефицита
10. Муковисцидоз
11. Синдром Катаргенера
12. Загрязнение окружающей среды

Признаки и симптомы

• Заложенность носа
• Слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа
• Головная боль
• Боль или тяжесть в лице, усиливающиеся при наклоне вперед
• Лихорадка
• Локальная болезненность указывает на инфекцию группы носовых пазух
• При осмотре слизистая носа отечная

Лабораторное обследование

• Мазок назального секрета с помощью красителей Гимзы или Райта показывает 10% эозинофилов при аллергическом синусите.
• При гайморите инфекционного происхождения эозинофилия отсутствует
• Носовая эндоскопия
• Рентгеновский снимок придаточных пазух носа (вид с затылочной части или с точки зрения воды и вид с субментальной стороны)
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение

• НПВП для жаропонижающих и обезболивающих
• Подходящий антибиотик инфекционной этиологии
• Спрей назальный физиологический
• Противоотечные средства местного действия, такие как ксилометазолин или оксиметазолин
• Стероиды, такие как флутиказон, беклометазон
• Кромолин натрия для облегчения симптомов
• Операция показана при хроническом синусите, не поддающемся лечению, рецидивирующем синусите, большом непроходимом полипе, подозрении на опухоль, мукоцеле пазухи, пиоцеле, внутричерепном расширении, тромбозе кавернозного синуса и грибковом синусите.
• Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) и операция Колдуэлла-Лю

Грипп

Определение:

Грипп — это острая респираторная инфекция, вызываемая вирусами гриппа и поражающая верхние или нижние дыхательные пути. Обычно это связано с такими системными проявлениями, как лихорадка, головная боль, миалгия и слабость.

Этиология

Вирусы гриппа являются членами семейства Orthomyxoviridae, из которого вирусы гриппа A, B и C составляют три отдельных рода.Обозначение вирусов гриппа как типа A, B или C основано на антигенных характеристиках нуклеопротеиновых (NP) и матричных (M) белковых антигенов.

Вирусы гриппа A подразделяются (подтипируются) на основе поверхностных антигенов гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Грипп A имеет 18 различных подтипов H и 11 различных подтипов N, из которых только h2, h3, h4, N1 и N2 были связаны с эпидемиями заболеваний у людей.

Вирусы гриппа B и C обозначаются аналогично вирусам гриппа A, но антигены H и N этих вирусов не получают обозначений подтипа.

Эпидемиология

Вспышки гриппа случаются практически каждый год, хотя масштабы и тяжесть сильно различаются. Глобальные пандемии возникали с разной периодичностью, но гораздо реже, чем межпандемические вспышки. Самая последняя пандемия возникла в марте 2009 года и была вызвана вирусом гриппа A / h2N1, который быстро распространился по всему миру в течение следующих нескольких месяцев. Наиболее обширные и серьезные вспышки гриппа вызываются вирусами гриппа A, отчасти из-за значительной склонности антигенов H и N этих вирусов к периодическим антигенным изменениям.

Патогенез

Первоначальным явлением гриппа является инфицирование респираторного эпителия вирусом гриппа, полученным из респираторных секретов остро инфицированных людей. Вирус передается через аэрозоли, образующиеся при кашле и чихании, хотя передача может происходить при контакте из рук в руки, других личных контактах и ​​даже при фомитах. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что заражение аэрозолем с мелкими частицами (диаметр частиц <10 мкм) более эффективно, чем с помощью более крупных капель.

Первоначально вирусная инфекция затрагивает мерцательные столбчатые эпителиальные клетки, но она также может поражать другие клетки дыхательных путей, включая альвеолярные клетки, клетки слизистых желез и макрофаги. При экспериментально индуцированной инфекции инкубационный период болезни составляет от 18 до 72 часов. в зависимости от размера вирусного инокулята.

Признаки и симптомы

• Лихорадка
• Головная боль
• Озноб с ознобом
• Миалгия и недомогание
• Кашель
• Боль в горле

Однако спектр клинических проявлений широк, от легкого, афебрильного респираторного заболевания, похожего на простуду (с постепенным или внезапным началом), до тяжелой прострации с относительно небольшим количеством респираторных признаков и симптомов.

При неосложненном гриппе физикальные признаки обычно минимальны. В начале болезни у пациента появляется покраснение, кожа горячая и сухая, хотя иногда наблюдается потоотделение и пятна на конечностях, особенно у пожилых пациентов. Осмотр глотки может дать неожиданно незначительные результаты, несмотря на сильную боль в горле, но в некоторых случаях очевидны инфекции слизистых оболочек и постназальные выделения. При неосложненном гриппе острое заболевание обычно проходит в течение 2–5 дней, и большинство пациентов в значительной степени выздоравливает за 1 неделю, хотя кашель может сохраняться на 1-2 недели дольше.

Осложнения

• Первичная гриппозная вирусная пневмония
• Вторичная бактериальная пневмония
• Смешанная вирусная и бактериальная пневмония
• Миозит, рабдомиолиз и миоглобинурия
• Миокардит и перикардит
• Энцефалит и поперечный миелит
• Синдром Рейе
• Синдром токсического шока

Лабораторная диагностика

• Мазок из горла, носоглоточный мазок или смывы или посев мокроты
• ОТ-ПЦР является наиболее чувствительной и специфичной
• Экспресс-диагностический тест
• Культура ткани
• Серологический тест

Дифференциальная диагностика

• Mycoplasma pneumonia
• Стрептококковый фарингит
• Ранняя бактериальная пневмония

Лечение

Для лечения гриппа доступна специальная противовирусная терапия: ингибиторы нейраминидазы занамивир.

и осельтамивир для лечения гриппа A и гриппа B, а также адамантановые агенты амантадин и римантадин для лечения гриппа A.

Клиническая картина ИВПТ

Симптомы гриппа, других ИВДП и аллергии могут частично совпадать. Пациенты с простудой обычно развивают ее в течение 2-3 дней после заражения , и симптомы включают ринорею, заложенность носа и чихание. Также пациенты могут жаловаться на боль в горле и болезненное глотание.В некоторых случаях симптомом может быть кашель. У пациентов может развиться температура в течение дня или двух.

Изображение: «Основные симптомы гриппа». пользователя Mikael Häggström. Лицензия: Public Domain

Пациенты с вирусной инфекцией гриппа заболели , высокая температура , сильная боль в горле, и головные боли . Пациенты с тяжелым или прогрессирующим фарингитом могли иметь стрептококковый фарингит .

Пациенты с бактериальным фарингитом могли иметь субфебрильную лихорадку. У детей может появиться сыпь на коже . К сожалению, одного сбора анамнеза обычно недостаточно, чтобы исключить стрептококковый фарингит.

Наличие передней шейной лимфаденопатии не характерно для бактериальной инфекции. Наличие экссудата миндалин, болезненных передних шейных лимфатических узлов и отсутствие конъюнктивита, кашля и ринореи указывают на бактериальный, а не вирусный фарингит.

У пациентов с бактериальным синуситом могут развиться стойкие выделения из носа в течение более 10 дней, ухудшение кашля и лихорадки или сильный кашель и лихорадка с самого начала в течение трех дней подряд.

Больные эпиглоттитом обычно жалуются на боль в горле, приглушенный звук, жар и слюнотечение.

Диагностика ИВДП

Идентификация точного возбудителя инфекции должна производиться только в том случае, если может быть обеспечено конкретное лечение или у пациента с ослабленным иммунитетом .Доступны экспресс-тесты для обнаружения вирусов гриппа и парагриппа. Вирусные культуры являются стандартным критерием для определения вирусной этиологии ИВДП, но результаты обычно доступны слишком поздно, чтобы изменить лечение.

Общий анализ крови помогает исключить возможные бактериальные инфекции, которые характеризуются нейтрофилией. К сожалению, лейкоцитоз при ИВДП встречается редко, и в большинстве случаев общий анализ крови обычно не помогает.

Пациентам с симптомами, характерными для простуды, не следует предлагать обычные визуализационные исследования. Пациенты с высокой температурой , болезненным осмотром шеи и признаками, указывающими на перитонзиллярного абсцесса , нуждаются в специальных визуальных исследованиях, включая рентген.

Пациенты с подозрением на стрептококковую инфекцию группы A должны пройти анализ мазка из горла для выявления стрептококка группы A с помощью экспресс-теста на антиген, посева или того и другого.Положительный тест на быстрое обнаружение антигена на стрептококк группы А очень специфичен и требует специального лечения.

С другой стороны, отрицательные результаты должны быть подтверждены отрицательным посевом мазка из зева. Регулярное тестирование на стрептококковые антитела, включая антитела к антистрептолизину O, не помогает при выявлении острой инфекции, потому что эти антитела обычно достигают пика через 5 недель после заражения.

Пациенты с подозрением на бактериальный синусит должны пройти компьютерную томографию пазух .Компьютерная томография должна использоваться только для бактериальных случаев, поскольку она может быть положительной в 80% случаев неосложненного риносинусита.

Коклюш — обычно клинический диагноз. При необходимости для подтверждения диагноза можно использовать быстрое прямое флуоресцентное тестирование на антитела. Пациентам с возможным эпиглоттитом следует пройти рентгенограмму шеи, которой обычно бывает достаточно, чтобы исключить диагноз.

Обработка URI

Лечение ИРО: обычно симптоматическое , но иногда может быть специфическим для точной этиологии или болезненного процесса.

Лечение насморка

Пациентам с симптомами, характерными для неосложненной простуды, следует пить много воды, могут получить пользу от паровых ванн и могут использовать назальных деконгестантов в течение ограниченного периода времени. Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать для облегчения боли и воспаления. Как правило, специфическое противовирусное лечение не показано.

Лечение гриппа

Противовирусная терапия может быть полезной на ранних стадиях заболевания, поскольку, как было установлено, снижает продолжительность и тяжесть заболевания.Кроме того, ежегодная вакцинация против гриппа не только снижает риск развития гриппа в течение сезона, но также снижает тяжесть симптомов после заражения. Нестероидные противовоспалительные препараты , надлежащего увлажнения, и противоотечные средства также полезны.

Лечение риносинусита

Изображение: «Трехмерная структура амоксициллина». Лицензия: Public Domain

Симптоматическое лечение вирусного риносинусита обычно достаточно.Пациенты с подозрением на бактериальный синусит должны получать высокие дозы амоксициллина / клавуланата в качестве терапии первой линии. Пациенты с аллергией на пенициллин могут получать доксициклин или левофлоксацин . Пациенты, которые не реагируют на начальное лечение антибиотиками, должны пройти тестирование на чувствительность культуры и , чтобы подтвердить инфекционный организм и его профиль устойчивости.

Лечение крупа

Ингаляционные кортикостероиды в дополнение к внутривенным стероидам помогают облегчить симптомы крупа.Кроме того, у детей следует начинать заместительную терапию жидкостью , чтобы избежать обезвоживания. Вдыхаемый рацемический адреналин также может облегчить симптомы.

Лечение эпиглоттита

Показано внутривенное введение антибиотиков , и его следует начать до получения результатов посева. Цефтриаксон и цефуроксим являются распространенными препаратами первой линии для лечения эпиглоттита. Те, кто испытал интимный контакт с пациентом, также должны получить профилактическую антибактериальную терапию .

Лечение стрептококкового фарингита группы А

Стрептококк группы А чувствителен к амоксициллину и пенициллину . Следовательно, пероральный прием одного из этих двух антибиотиков обычно эффективен. Пациенты с неанафилактическим шоком до пенициллинов могут получить цефалоспорин первого поколения . Пациенты с тяжелой аллергией должны получать клиндамицин , азитромицин или кларитромицин .

KoreaMed Synapse

1. Эйккинен Т., Ярвинен А. Простуда. Ланцет. 2003. 361: 51–59.

2. Киркпатрик GL. Простуда. Prim Care. 1996. 23: 657–675.

3. Фендрик А.М., Монто А.С., Найтенгейл Б., Сарнес М. Экономическое бремя вирусных респираторных инфекций, не связанных с гриппом, в США. Arch Intern Med. 2003. 163: 487–494.

4. Тан Т., Литтл П., Стоукс Т. Назначение антибиотиков для лечения самоограничивающихся инфекций дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE.BMJ. 2008. 337: a437.

5. Chung HJ, Lee HJ, Lee JS, Chung MH, Kim ES. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи при инфекциях верхних дыхательных путей. Заразить Chemother. 2007. 39: 125–132.

6. Arroll B, Kenealy T. Эффективны ли антибиотики при остром гнойном рините? Систематический обзор и метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. BMJ. 2006. 333: 279.

7. Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа.Lancet Infect Dis. 2005. 5: 718–725.

8. Арруда Е., Питкаранта А., Витек Т.Дж. мл., Дойл Калифорния, Хайден Ф.Г. Частота и естественное течение риновирусных инфекций у взрослых осенью. J Clin Microbiol. 1997. 35: 2864–2868.

9. Тавернер Д., Латте Дж. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev.2007. 1: CD001953.

10. Тернер РБ. Эпидемиология, патогенез и лечение простуды. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997 г.78: 531–539. викторина 539-540.

11. Monto AS, Sullivan KM. Острое респираторное заболевание в сообществе. Частота заболевания и вовлеченные агенты. Epidemiol Infect. 1993. 110: 145–160.

12. Wald ER, Dashefsky B, Byers C., Guerra N, Taylor F. Частота и тяжесть инфекций в дневных стационарах. J Pediatr. 1988. 112: 540–546.

13. Болл Т.М., Хольберг С.Дж., Олдос МБ, Мартинес Ф.Д., Райт А.Л. Влияние посещения детских садов на простуду с рождения до 13 лет.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156: 121–126.

14. Коэн С., Тиррелл Д.А., Смит А.П. Психологический стресс и предрасположенность к простуде. N Engl J Med. 1991. 325: 606–612.

15. Ниман, округ Колумбия. Физические упражнения, инфекции верхних дыхательных путей и иммунная система. Медико-спортивные упражнения. 1994. 26: 128–139.

16. Коэн С., Дойл В.Дж., Альпер С.М., Яницки-Девертс Д., Тернер РБ. Привычки сна и предрасположенность к простуде. Arch Intern Med. 2009. 169: 62–67.

17. Дуглас Р.С. Младший, Диван РБ, Линдгрен К.М. Холод не влияет на «простуду» при изучении риновирусных инфекций. ДЖАМА. 1967. 199: 29–30.

18. Shephard RJ, Shek PN. Воздействие холода и иммунная функция. Может J Physiol Pharmacol. 1998. 76: 828–836.

19. Mourtzoukou EG, Falagas ME. Воздействие холода и инфекций дыхательных путей. Int J Tuberc Lung Dis. 2007. 11: 938–943.

20. Макинен Т.М., Ювонен Р., Йокелайнен Дж., Харью Т.Х., Пейтсо А., Блоигу А., Сильвеннойнен-Кассинен С., Лейнонен М., Хасси Дж.Низкая температура и низкая влажность связаны с учащением инфекций дыхательных путей. Respir Med. 2009. 103: 456–462.

21. Линер К., Лейакер Р., Линдеманн Дж., Реттингер Г., Кек Т. Температура слизистой оболочки носа после воздействия холодного, сухого и горячего влажного воздуха. Acta Otolaryngol. 2003. 123: 851–856.

22. Экклс Р. Объяснение сезонности острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Acta Otolaryngol. 2002. 122: 183–191.

23.Пападопулос Н.Г., Сандерсон Г., Хантер Дж., Джонстон С.Л. Риновирусы эффективно размножаются при более низких температурах дыхательных путей. J Med Virol. 1999. 58: 100–104.

24. Райх Н.Г., Лесслер Дж., Каммингс Д.А., Брукмейер Р. Оценка распределения инкубационного периода с помощью грубых данных. Stat Med. 2009. 28: 2769–2784.

25. Бекхэм Д.Д., Кадена А., Лин Дж., Пьедра П.А., Глезен В.П., Гринберг С.Б., Атмар Р.Л. Респираторно-вирусные инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.J Infect. 2005. 50: 322–330.

26. Семунгал Т., Харпер-Оуэн Р., Бховмик А., Морик И., Сандерсон Дж., Сообщение S, Маккаллум П., Мид Т.В., Джеффрис Д.Д., Джонстон С.Л., Ведзича Дж.А. Респираторные вирусы, симптомы и маркеры воспаления при обострениях и стабильной хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2001. 164: 1618–1623.

27. Whiteman SC, Bianco A, Knight RA, Spiteri MA. Риновирус человека избирательно модулирует мембранные и растворимые формы своего рецептора молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), способствуя инфекционности эпителиальных клеток.J Biol Chem. 2003. 278: 11954–11961.

28. McKinlay MA. Последние достижения в лечении риновирусных инфекций. Curr Opin Pharmacol. 2001. 1: 477–481.

29. Barnard DL. Текущее состояние антипикорнавирусной терапии. Curr Pharm Des. 2006. 12: 1379–1390.

30. Флореа Н.Р., Маглио Д., Николау Д.П. Плеконарил, новый антипикорнавирусный агент. Фармакотерапия. 2003. 23: 339–348.

31. Fleischer R, Laessig K. Оценка безопасности и эффективности плеконарила для лечения простуды.Clin Infect Dis. 2003. 37: 1722.

32. Десмонд Р.А., Аккортт Н.А., Талли Л., Виллано С.А., Сунг С.Дж., Уитли Р.Дж. Энтеровирусный менингит: естественное течение и результаты терапии плеконарилом. Антимикробные агенты Chemother. 2006. 50: 2409–2414.

33. Ким С.Ю., Чанг Й.Дж., Чо Х.М., Хван Ю.В., Мун Ю.С. Нестероидные противовоспалительные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev. 2009. 3: CD006362.

34. Симасек М., Бландино Д.А. Лечение насморка.Я семейный врач. 2007. 75: 515–520.

35. Саттер А.И., Лемиенгр М., Кэмпбелл Х., Маккиннон Х.Ф. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev.2003. 1: CD001267.

36. Kuhn JJ, Hendley JO, Adams KF, Clark JW, Gwaltney JM Jr. Объективная и субъективная оценка. Грудь. 1982. 82: 713–718.

37. Штормз В., Фаррар-младший. Гуафенезин при рините. Curr Allergy Asthma Rep. 2009. 9: 101–106.

38. Шредер К., Фэхи Т.Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004. 4: CD001831.

39. Моссад СБ. Лечение насморка. BMJ. 1998. 317: 33–36.

40. Чеботаренко Н., Буш П.Дж. Сокращение приема антибиотиков при простуде и гриппе: программа для студентов. Health Education Res. 2008. 23: 146–157.

42. Джанг С.Н., Ким Н.С. Понимание культуры назначения антибиотиков лечащими врачами при острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей.J Korean Acad Fam Med. 2004. 25: 901–907.

43. Ким Н.С., Джанг С.Н., Джанг С.М. Факторы, влияющие на назначение антибиотиков врачами первичного звена при острых инфекциях верхних дыхательных путей. J Prev Med Public Health. 2005. 38: 1–8.

44. Сперлинг Г.К., Дель Мар С.Б., Дули Л., Фоксли Р. Применение антибиотиков для лечения респираторных инфекций с задержкой. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007. CD004417.

45. Браун Б.Л., Фаулз Дж. Б.. Характеристики и опыт родителей и взрослых, которым нужны антибиотики от симптомов простуды.Arch Fam Med. 2000. 9: 589–595.

46. Ли С.Р., Чхве Е.Ю., Чеонг Ю.С., Пак Е.В., Лим С.Дж., Сунг Х.Д., Ким Ю.Дж., Ха СО Взгляд пациента на простуду и обращение за медицинской помощью. J Korean Acad Fam Med. 2009. 30: 440–448.

47. Аронсон MD, Weiss ST, Ben RL, Komaroff AL. Связь между курением сигарет и острым заболеванием дыхательных путей у молодых людей. ДЖАМА. 1982. 248: 181–183.

48. Фарр Б.М., Гвалтни Дж. М. мл., Хендли Дж. О., Хайден Ф. Дж., Наклерио Р. М., Макбрайд Т., Дойл В. Дж., СП Соррентино, Райкер Д. К., Пруд Д.Рандомизированное контролируемое испытание глюкокортикоидной профилактики экспериментальной риновирусной инфекции. J Infect Dis. 1990. 162: 1173–1177.

49. Gustafson LM, Proud D., Hendley JO, Hayden FG, Gwaltney JM Jr. Пероральная терапия преднизоном при экспериментальных риновирусных инфекциях. J Allergy Clin Immunol. 1996. 97: 1009–1014.

50. Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev.2006. 3: CD001728.

51. Праттер MR. Кашель и простуда: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Грудь. 2006. 129: 72С – 74С.

52. Праттер MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшимся синдромом постназального подтекания): клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных Грудь. 2006. 129: 63S – 71S.

53. Crowe JE Jr. Разработка вакцины против респираторно-синцитиального вируса. Вакцина. 2001. 20: Приложение 1. S32 – S32.

54. Гринберг Д.П., Уокер Р.Э., Ли М.С., Райзингер К.С., Уорд Дж. И., Йогев Р., Блаттер М. М., Йе Ш., Каррон Р. А., Сангли К., Юбэнк Л., Коелинг К. Л., Кордова Д. М., Август М. Дж., Мехта Х. Б., Чен В. , Мендельман П.М.Вакцина против вируса парагриппа крупного рогатого скота типа 3 безопасна и иммуногенна для детей раннего возраста. J Infect Dis. 2005. 191: 1116–1122.

55. Бартлетт Э.Дж., Круз А.М., Буньяратанакорнкит Дж., Эскер Дж., Кастано А., Скиадопулос М.Х., Коллинз П.Л., Мерфи Б.Р., Шмидт А.С. Новый вирус парагриппа человека типа 1 (HPIV1) с разделенными генами P и C полезен для создания мутантов гена C для оценки в качестве живых аттенуированных вирусных вакцин-кандидатов. Вакцина. 2009.

56. Дуглас Р.М., Хемила Х., Чалкер Э., Трейси Б.Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007. CD000980.

57. Дуглас Р.М., Хемила Х., Д.Соуза Р., Чалкер Э.Б., Трейси Б. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev. 2004. CD000980.

58. Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Bachert C, Baraniuk J, Baroody FM, Benninger MS, Brook I, Chowdhury BA, Druce HM, Durham S, Ferguson B., Gwaltney JM , Калинер М., Кеннеди Д.В., Лунд В., Наклерио Р., Паванкар Р., Пиччирилло Дж. Ф., Рохан П., Саймон Р., Славин Р. Г., Тогиас А., Уолд Е. Р., Цинрайх С.Дж.Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol. 2004. 114: 155–212.

59. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Айзенберг С., Ганиатс Т.Г., Гельцер А., Хамилос Д., Хейдон Р.К. 3-й, Хаджинс П.А., Джонс С., Кроуз Х.Дж., Ли Л.Х., Махони М.С., Марпл Б.Ф., Митчелл CJ, Натан Р., Шиффман Р.Н., Смит Т.Л., Витселл Д.Л. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 137: S1 – S31.

60. Gwaltney JM Jr.Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis. 1996. 23: 1209–1223. викторина 1224-1205.

61. Анон Дж. Б., Джейкобс М. Р., Пул М. Д., Амброуз П. Г., Беннингер М. С., Хэдли Дж. А., Крейг В. А.. Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 130: 1–45.

62. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С., Уолд Е.Р., Хан Д.А., Блессинг-Мур Дж., Ланг Д.М., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж. Дж., Портной Дж. М., Шуллер Д. Е., Тиллес С.А., Бориш Л., Натан Р.А., Смарт Б.А., Вандевокер М.Л.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. 2005. 116: S13 – S47.

63. Брук И. Острый и хронический бактериальный синусит. Заражение Dis Clin North Am. 2007. 21: 427–448. vii.

64. Янг Дж., Де Саттер А., Меренштейн Д., ван Эссен Г.А., Кайзер Л., Варонен Х., Уильямсон И., Бухер Х.С. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет. 2008. 371: 908–914.

65. Аховуо-Салоранта А., Борисенко О. В., Кованен Н., Варонен Н., Раутакорпи Ю. М., Уильямс Дж. У. мл., Макела М. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev. 2008. CD000243.

66. Уильямс Дж. У. мл., Агилар К., Корнелл Дж., Чикетт Э. Д., Макела М., Холлеман Д. Р., Симел Д. Л.. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003. CD000243.

67. Бисно А. Л., Гербер М. А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2002. 35: 113–125.

68. Комаров А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин СТ, Кретин С., Виникофф Р.Н., Бранч В.Т. Младший. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med. 1986. 1: 1–7.

69. Bisno AL. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001. 344: 205–211.

70. Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М., Санде М. А.. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса.Ann Intern Med. 2001. 134: 509–517.

71. Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981. 1: 239–246.

72. Шален Л. Острый ларингит у взрослых: диагностика, этиология, лечение. Acta Otolaryngol Suppl. 1988. 449: 31.

73. Ревеиз Л., Кардона А.Ф., Оспина Е.Г. Антибиотики при остром ларингите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2007. CD004783.

74.Schalen L, Christensen P, Eliasson I, Fex S, Kamme C, Schalen C. Неэффективность пенициллина V при остром ларингите у взрослых. Оценка по результатам двойного слепого исследования. Анн Отол Ринол Ларингол. 1985. 94: 14–17.

75. Schalen L, Eliasson I., Kamme C, Schalen C. Эритромицин при остром ларингите у взрослых. Анн Отол Ринол Ларингол. 1993. 102: 209–214.

Список 68 препаратов для лечения инфекций верхних дыхательных путей

Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин	6.1	53 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Брендов: Дорикс, Вибрамицин, Докси 100, Моргидокс, Дорикс МПК, Монодокс, Ораксил …показать все Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о дозировке азитромицина Пакет с дозой азитромицина	5.3	8 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	6.6	12 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Брендов: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об азитромицине азитромицин	7.1	57 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Брендов: Пакет с дозировкой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об Аугментине Аугментин	6.4	27 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о цефалексине цефалексин	6.9	21 Отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Брендовое название: Кефлекс Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	9.3	12 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	5.2	64 отзыва		Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате амоксициллин / клавуланат	6.7	38 Отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Брендов: Аугментин, Аугментин XR, Амоклан Класс препарата: ингибиторы бета-лактамаз Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Амоксицилле Амоксициллин	6.0	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию о Keflex Кефлекс	4.3	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: цефалексин системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию о Бактриме Бактрим	2.0	2 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о сульфаметоксазоле / триметоприме сульфаметоксазол / триметоприм	4.1	16 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Брендов: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Септра ДС, Ко-тримоксазол, Сульфатрим Педиатрический …показать все Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении
Посмотреть информацию о Bactrim DS Бактрим ДС	3.3	5 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим	7.4	11 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Брендов: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Doryx Дорикс	10	2 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о цефиксиме цефиксим	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефиксим системный Брендовое название: Супракс Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Цефтине Цефтин	8.7	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию об эритромицине эритромицин	7.6	Отзывов: 9		Rx	B	N	Икс
Общее название: эритромицин системный Брендов: Эри-Таб, Эритроцин, ПКП Диспертаб, Э.E.S. Гранулы, Эрик, ЭрыПед, Эритроцина лактобионат …показать все Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о цефподоксиме цефподоксим	10	2 отзыва		Rx	B	N
Общее название: цефподоксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Septra Септра	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Просмотр информации о Вибрамицине Вибрамицин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация
Посмотреть информацию о Septra DS Септра ДС	9.0	2 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Apo-Amoxi Апо-Амокси	Показатель	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Doxy 100 Докси 100	5.5	2 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

.